Liječenje nekroze. Nekroza tkiva: uzroci, liječenje Liječenje suhe nekroze tkiva kože

Nekroza je nepovratan proces nekroze zahvaćenih tkiva živog organizma kao posljedica vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Takvo patološko stanje izuzetno je opasno za osobu, prepuno je najozbiljnijih posljedica i zahtijeva liječenje pod nadzorom visokokvalificiranih stručnjaka.

Uzroci nekroze

Najčešće dovode do razvoja nekroze:

• ozljeda, ozljeda, izloženost niskoj ili visokoj temperaturi, zračenje;
• izloženost tijelu alergena iz vanjskog okruženja ili autoimunih protutijela;
• oslabljen protok krvi u tkivima ili organima;
• patogeni mikroorganizmi;
• izloženost toksinima i određenim kemikalijama;
• čirevi i dekubitusi koji ne zacjeljuju zbog poremećene inervacije i mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija nekrotičnih procesa. Prema mehanizmu nastanka razlikuju se sljedeći oblici nekroze tkiva:

1. Izravno (toksično, traumatično).
2. Neizravni (ishemijski, alergijski, trofoneurotski).

1. Kolikvacijska nekroza (nekrotične promjene tkiva praćene su edemom).
2. Koagulativna nekroza (potpuna dehidracija mrtvog tkiva). Ova skupina uključuje sljedeće vrste nekroze:
   • kazeozna nekroza;
   • Zenkerova nekroza;
   • fibrinoidna nekroza vezivnog tkiva;
   • masna nekroza.
3. Gangrena.
4. Sekvestar.
5. Srčani udar.

Simptomi bolesti

Glavni simptom patologije je nedostatak osjetljivosti u zahvaćenom području. Kod površinske nekroze mijenja se boja kože - koža isprva blijedi, zatim se pojavljuje plavičasta nijansa koja može prijeći u zelenu ili crnu.

Ako su pogođeni donji ekstremiteti, pacijent se može žaliti na hromost, konvulzije i trofične čireve. Nekrotične promjene u unutarnjim organima dovode do pogoršanja općeg stanja bolesnika, funkcioniranja pojedinih tjelesnih sustava (CNS, probavni, respiratorni itd.)

Kod kolikacijske nekroze uočava se proces autolize u zahvaćenom području - razgradnja tkiva pod djelovanjem tvari koje izlučuju mrtve stanice. Kao rezultat tog procesa nastaju kapsule ili ciste ispunjene gnojem. Najkarakterističnija slika vlažne nekroze za tkiva bogata tekućinom. Primjer kolikativne nekroze je ishemijski moždani udar. Bolesti praćene imunodeficijencijom (onkološke bolesti, dijabetes melitus) smatraju se predisponirajućim čimbenicima za razvoj bolesti.

Koagulativna nekroza, u pravilu, javlja se u tkivima koja su siromašna tekućinom, ali sadrže značajnu količinu proteina (jetra, nadbubrežne žlijezde, itd.). Zahvaćena tkiva postupno se suše, smanjujući volumen.

• Kod tuberkuloze, sifilisa i nekih drugih zaraznih bolesti, nekrotični procesi karakteristični su za unutarnje organe, zahvaćeni dijelovi počinju se raspadati (kazeozna nekroza).
• S Zenkerovom nekrozom zahvaćeni su skeletni mišići trbuha ili bedara, patološki proces obično pokreću patogeni tifusa ili tifusa.
• Kod nekroze masti dolazi do ireverzibilnih promjena u masnom tkivu kao posljedica ozljede ili izlaganja enzimima oštećenih žlijezda (primjerice, kod akutnog pankreatitisa).

Gangrena može zahvatiti i pojedine dijelove tijela (gornje i donje udove) i unutarnje organe. Glavni uvjet je obvezna povezanost, izravna ili neizravna, s vanjskim okruženjem. Stoga gangrenozna nekroza zahvaća samo one organe koji kroz anatomske kanale imaju pristup zraku. Crna boja mrtvih tkiva posljedica je stvaranja kemijskog spoja željeza, hemoglobina i sumporovodika iz okoline.

Postoji nekoliko vrsta gangrene:

• Suha gangrena - mumifikacija zahvaćenih tkiva, najčešće se razvija u udovima zbog ozeblina, opeklina, trofičnih poremećaja kod dijabetes melitusa ili ateroskleroze.
• Vlažna gangrena obično zahvaća unutarnje organe kada su inficirana tkiva inficirana, ima znakove nekroze kolikvata.
• Plinska gangrena nastaje kada je nekrotično tkivo oštećeno anaerobnim mikroorganizmima. Proces je popraćen oslobađanjem mjehurića plina, koji se osjeća palpacijom zahvaćenog područja (simptom crepitusa).

Sekvestracija se najčešće razvija u osteomijelitisu, fragment je mrtvog tkiva, slobodno smješten među živim tkivima.

Srčani udar nastaje zbog kršenja cirkulacije krvi u tkivu ili organu. Najčešći oblici bolesti su infarkt miokarda i cerebralni infarkt. Razlikuje se od drugih vrsta nekroze po tome što se nekrotična tkiva u ovoj patologiji postupno zamjenjuju vezivnim tkivom, tvoreći ožiljak.

Ishod bolesti

U povoljnom slučaju za bolesnika, nekrotično tkivo se zamjenjuje koštanim ili vezivnim tkivom, a formira se kapsula koja ograničava zahvaćeno područje. Izuzetno su opasne nekroze vitalnih organa (bubrezi, gušterača, miokard, mozak), često dovode do smrti. Prognoza je također nepovoljna za gnojnu fuziju fokusa nekroze, što dovodi do sepse.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na nekrozu unutarnjih organa, propisane su sljedeće vrste instrumentalnog pregleda:

• CT skeniranje;
• Magnetska rezonancija;
• radiografija;
• radioizotopsko skeniranje.

Pomoću ovih metoda možete odrediti točan položaj i veličinu zahvaćenog područja, identificirati karakteristične promjene u strukturi tkiva kako biste utvrdili točnu dijagnozu, oblik i stadij bolesti.

Površinske nekroze, poput gangrene donjih ekstremiteta, nije teško dijagnosticirati. Razvoj ovog oblika bolesti može se pretpostaviti na temelju pritužbi pacijenta, cijanotične ili crne boje zahvaćenog područja tijela, nedostatka osjetljivosti.

Liječenje nekroze

S nekrotičnim promjenama u tkivima obavezna je hospitalizacija u bolnici za daljnje liječenje. Za uspješan ishod bolesti potrebno je ispravno utvrditi njezin uzrok i poduzeti pravovremene mjere za njegovo uklanjanje.

U većini slučajeva propisana je terapija lijekovima, usmjerena na vraćanje protoka krvi u zahvaćena tkiva ili organe, ako je potrebno, daju se antibiotici i provodi detoksikacijska terapija. Ponekad je pacijentu moguće pomoći samo kirurškim zahvatom, amputacijom dijela udova ili izrezivanjem mrtvih tkiva.

U slučaju nekroze kože, tradicionalna medicina može se prilično uspješno koristiti. U ovom slučaju učinkovite su kupke od izvarka plodova kestena, masti od svinjske masti, gašenog vapna i pepela od hrastove kore.

Uzrok nekroze tkiva je pothranjenost određenog područja tkiva uslijed traume ili njegove truležne upale, a češće kombinirani učinak oba. To se događa zbog utjecaja na stanice mehaničke sile (puknuća, kompresije), kao i zbog razvoja infekcije i visokih ili niskih temperatura.

Bilo koja tkiva i organi mogu postati nekrotični. Na brzinu i opseg širenja nekroze utječu stalni mehanički udari, dodavanje infekcije, kao i značajke anatomske i fiziološke strukture oštećenog organa.

Za početak manifestacije razvoja nekroze karakteristična je jaka bol, koža postaje blijeda i hladna i poprima mramorni izgled. Javlja se obamrlost i gubi se osjetljivost, funkcija je poremećena, iako su njezine manifestacije moguće još neko vrijeme nakon utvrđivanja nekroze. Nekroza počinje od donjih odjeljaka i postupno se širi do razine pothranjenosti, a zatim se na granici mrtvih i živih tkiva utvrđuje linija koja se naziva "razgraničenje". Prisutnost razgraničenja ukazuje na mogućnost izvođenja operacije - uklanjanje nekrotičnog dijela duž ove linije ili iznad nje. Ovo davno utvrđeno pravilo taktike među kirurzima jedino je ispravno koje odgovara današnjim predodžbama.

Terapijske mjere usmjerene su na održavanje općeg stanja primjenom aktivne infuzijske terapije (krv, krvni nadomjesci, antibiotici, vitamini itd.).

Lokalno liječenje sastoji se u uklanjanju nekroze unutar zdravih tkiva, a količina kirurškog zahvata ovisi o vrsti gangrene koja je suha i vlažna. Suha teče povoljno, a kirurška intervencija je indicirana kada se formira demarkacijska linija. S vlažnom gangrenom, kada su izražene opće manifestacije, popraćene teškom intoksikacijom, provodi se hitna amputacija ekstremiteta unutar zdravih tkiva, odnosno iznad razine granice nekroze.

Poznato je da su diferenciranija tkiva zahvaćena mnogo ranije. Stoga, kod nekroze mišića i kože, tetive i kosti su u relativno nezahvaćenom stanju. Tijekom kirurškog zahvata potrebno je voditi računa o ovoj pojavi i ne uklanjati nekrotična područja do pune dubine, već ekscidirati samo zahvaćena (ne ekscidirati koštano tkivo bez obzira na stanje vitalnosti) uz zamjenu punim -perjasta koža-potkožni režanj s peteljkom. Gnojne komplikacije treba eliminirati regionalnom infuzijom antibiotika.

Kada se identificiraju nezahvaćene kosti i tetive, zatvaraju se plastičnim materijalom prema jednoj od postojećih metoda. U takvim slučajevima moguće je spasiti segment uda i spriječiti invaliditet žrtve. Bilo je 11 takvih bolesnika.

Svi su operirani prema našoj usvojenoj tehnici, koja se sastojala od kateterizacije glavne žile, uklanjanja nekrotičnih mekih tkiva uz nadomještanje defekta mekih tkiva režnjem peteljke.

Njih 5 imalo je oštećenje potkoljenice, dvoje stopala, jedan podlaktice, a troje nekrozu šake.

Svi pacijenti su imali vrlo tešku ozljedu s oštećenjem mekih tkiva i kostiju, kod 2 bolesnika sa zatvorenim prijelomom potkoljenice, uslijed nepravilnog liječenja (stavljen cirkularni gipsani zavoj) došlo je do nekroze potkoljenice, što je zahtijevalo nekrektomiju. segmenta.

Jedan bolesnik primljen 3 dana nakon ozljede podlaktice imao je znakove nekroze segmenta u razini prijeloma. Drugi pacijent ima nekrozu kalkaneusa i talusa koji su tijekom liječenja odstranjeni.

Tri bolesnika su imala otvoreni prijelom donje trećine kostiju potkoljenice s akutnom gnojnom komplikacijom i nekrozom tibije unutar 10-15 cm.

Kod jednog bolesnika, čija je ruka bila pod pritiskom, došlo je do nekroze mekog tkiva šake i drugih ozljeda. Svi pacijenti su zahtijevali nestandardni pristup rehabilitacijskom liječenju.

Budući da je stupanj oštećenja i oboljenja pacijenata koji se razmatraju vrlo raznolik, a sistematizacija teška, kao ilustraciju navest ćemo nekoliko različitih vrsta lezija.

Primjer bi bio pacijent B., 26 godina.

Dok sam radio na preši, desna ruka je pala ispod nje. Pacijent je prebačen na kirurški odjel regionalne bolnice.

Bilo je potrebno uzeti u obzir mehanizam nastanka rane oko šake, uzrokovane kompresijom tiska i nastale duž ruba njegovog udara. Moglo se pretpostaviti da su meka tkiva toliko pogođena da se nije moglo računati na njihov oporavak nakon izlaganja dvotonskoj preši. Nastala rana u razini zgloba ručnog zgloba sa stražnje strane i duž gornjeg žlijeba s dlanovne strane čvrsto je zašivena, stavljena je gipsana udlaga.

U roku od nekoliko dana jasno su naznačeni fenomeni nekroze oštećenog područja šake i znakovi teške intoksikacije.

U regionalnu bolnicu primljena je iz Centralne okružne bolnice, gdje je predložena amputacija šake i formiranje batrljka, u teškom stanju. Desna šaka na stražnjoj strani od razine zgloba šake, na dlanovoj površini od gornje palmarne brazde - nekrotično. Na naznačenom području koža je crna, mjestimično tvrda, izostaju sve vrste osjetljivosti, ispod kraste i iz rane javlja se obilan gnojni iscjedak. Kad se krasta prereže, nema krvarenja, ali se oslobađa obilan smrdljivi gnoj. Funkcija četke je potpuno slomljena. Radiografija - nema promjena kostiju, sjetve detritusa na floru i osjetljivost na antibiotike.

Dijagnoza: teška ozljeda sa nagnječenjem i nekrozom dijela šake i 2,3,4,5 prsta desne šake.

Operiran. Brahijalna arterija je kateterizirana kroz a.Collateralis ulnaris superior i započeta je infuzija penicilina od 20 milijuna jedinica. u infuzatu.

Dan kasnije, prilično labavo, u obliku „rukavice“, uklonjena su nekrotična meka tkiva šake i prstiju. Izrezani nekrotični, već potamnjeli krajevi distalnih falangi (slika 1).

Tetive dubokih fleksora i ekstenzora su zašivene preko stražnjice tretiranih falangi.

Nakon ekscizije nekrotičnog tkiva i previjanja rane šake, izrezan je kožno-potkožno-fascijalni režanj u predjelu grudnog koša i abdomena prema veličini defekta šake i prstiju koji su postavljeni. u ovom preklopu (slika 2).

Četiri tjedna nakon operacije odrezana je peteljka transplantiranog režnja. Ruka nakon odsijecanja noge za hranjenje.Nakon zacjeljivanja rane pacijentica je otpuštena kući.

Infuzija antibiotika u arteriju nastavljena je 40 dana s pauzama između kirurških intervencija od dva tjedna. Dva mjeseca nakon zacjeljivanja rana formiran je drugi prst, a nakon zacjeljivanja rana pacijentica je otpuštena i počela raditi (sl. 4, 5).

Tako je naša taktika plastičnim tehnikama pod krinkom dugotrajne područne primjene antibiotika omogućila da se donekle očuva funkcija šake i, što je najvažnije, spriječi invaliditet još uvijek mlade žene.

U svih bolesnika došlo je do usađivanja režnja, kod nekih s pojavama rubne nekroze, nakon čega je rana zacijelila samostalno ili uz dodatak rascijepanog režnja kože.

Složenu podskupinu bolesnika s nekrozom tkiva činili su bolesnici s nekrozom dubljeg koštanog tkiva.

Dosadašnja iskustva u liječenju bolesnika s nekrozom mekog tkiva omogućila su preispitivanje stava prema odvajanju nekrotičnog dijela uda, odnosno da se ne provodi njegova amputacija.

Iz praktične kirurgije i znanstvenih istraživanja (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969.; S. S. Tkachenko, 1970.; M. V. Volkov, 1974.; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974.; I. V. Shumada i dr. 1985.) poznato je da su transplantirani očuvani koštani alografti, koji u početku imaju fiksirajuću ulogu, zatim se pretvaraju u normalnu kost, a zatim imaju ulogu stabilizacije i funkcionalne potpore.

Proces vraćanja kosti u normalno funkcionalno stanje, ovisno o svojstvima transplantata, nije isti. Konkretno, T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) u svom temeljnom radu jasno su razlikovali aktivnost regeneracije ovisno o karakteristikama grafta. Najaktivniji u regeneraciji i učinkovit u liječenju bolesnika s koštanim defektima je autotransplantat, na drugom mjestu je zamrznuti alograft, a zatim liofiliziran.

Ove su nas ideje natjerale na razmišljanje o svrsishodnosti korištenja autotransplantata kao plastičnog materijala, a njegov izvor bi trebao biti neodbačeni nekrotični fragment kod teških otvorenih prijeloma dugih kostiju ekstremiteta. Ovom metodom liječeno je 11 bolesnika s teškim ozljedama ekstremiteta s gnojnim komplikacijama i nekrozom mekih tkiva i kostiju.

Podnesena je prijava izuma i primljen patent za “METODU LIJEČENJA OTVORENIH INFICIRANIH PRIJELOMA S NEKROZOM MEKIH TKIVA I KOSTIJU” broj 2002455, 1995.g.

izumi. Prilikom prijema pacijent se pregleda. Provoditi klinička, laboratorijska, bakteriološka, ​​funkcionalna, radiološka i druga istraživanja.

Glavna arterija je kateterizirana i daju se antibiotici kao dio infuzije. Nakon uklanjanja upale, nekrotične formacije mekog tkiva se izrezuju. Omogućuju fiksaciju uz pomoć autorskih fiksatora (ekstrafokalno-kompresijsko-distraktni ili štapni uređaji) ili imobilizaciju gipsom.

Koštani ulomci se obrađuju tako da ostvaruju kontakt - kod poprečnog prijeloma u krajnjem dijelu, a kod kosih prijeloma - prema svom obliku, ali osiguravajući maksimalan kontakt koštanih ulomaka uz fiksaciju s navedenim fiksatorima.

Postojeći defekt mekog tkiva nadomješta se pedikulastim režnjem, za donji ekstremitet sa suprotne noge, a za gornji ekstremitet iz trbušne regije.

Nakon usađivanja režnja, nakon 30 dana od trenutka nadoknade defekta, odreže se hranidbena noga režnja. Provodi se gipsana imobilizacija ili fiksacija kompresijsko-distraktnim aparatom do potpune konsolidacije.

Ilustracija primjene metode može poslužiti kao pacijent K. 35 godina.

Ušao tri tjedna nakon otvorenog usitnjenog prijeloma obje kosti desne noge u srednjoj trećini, s pomakom fragmenata.

Liječen je u regionalnoj bolnici. Razvio se osteomijelitis desne noge s nekrozom tkiva i defektom 6x8 cm s nekrozom krajeva fragmenata tibije i pin osteomijelitisom kalkaneusa kao rezultat skeletne trakcije. Fenomeni opće upalne reakcije.

RTG je pokazao spiralni usitnjeni prijelom obiju kostiju potkoljenice s pomakom fragmenata.

Operiran. Femoralna arterija je kateterizirana kroz povratnu ilijačnu arteriju. Predstavljeno 10 milijuna jedinica. penicilin. Nekrektomija mekog tkiva. Šiljati neživi krajevi proksimalnih i distalnih fragmenata od oko 1 cm su izrezani kako bi se stvorila potporna podudarnost. Nema krvarenja na piljevini kosti s obje strane, kost je bijele boje. Ulomci uzeti za istraživanje. Krajevi fragmenata tibije su bez periosta oko 5 cm iznad i ispod, fragmenti su blijedo sivkaste boje.

Fragmenti kosti su uspoređeni kraj s krajem i fiksirani pomoću aparata Ilizarov.

Infuzija antibiotika tjedan dana, nakon čega slijedi plastika mekotkivnog defekta s pokrivanjem izloženih fragmenata tibije kožno-potkožno-fascio-mišićnim režnjem izrezanim sa suprotne noge.

Transplantirani režanj se ukorijenio, peteljka je odsječena nakon 32 dana. Ilizarov aparat je uklonjen nakon 2 mjeseca. Primijenjen je kružni gipsani zavoj.

Rendgen četiri mjeseca nakon početka liječenja pokazao je da su fragmenti srasli. Dopušteno opterećenje na nozi.

Morfološki pregled koštanog tkiva uzetog tijekom ekscizije fragmenata.

Morfološka slika stanja vitalnosti koštanog tkiva.

Proučavali smo 16 preparata uzetih od bolesnika s otvorenim kompliciranim prijelomom dugih kostiju s nekrozom mekih tkiva i susjedne kosti.

Uzeti su fragmenti proksimalnog i distalnog fragmenta slomljene kosti. Fiksiran u 12% otopini neutralnog formalina. Nakon dekalcifikacije u 5% otopini dušične kiseline i celoidina načinjeni su rezovi koji su obojeni hematoksilinom i po Van Giesonu.

Koštano tkivo je bez osteocita, mjestimično homogeno, linije lijepljenja nisu konturirane. Tinktorijalna svojstva oštro su narušena. Zone bazofilije izmjenjuju se s područjima oksifilne obojenosti. Mjestimično su vidljiva žarišta potpune nekroze koštanog tkiva (otapanje kosti). Proces osteogeneze nije izražen. Između područja nekrotične kosti na nekim preparatima vidljiva je tvorba ožiljnog tkiva u kojem se uočavaju limfoidni infiltrati uz prisustvo plazmocita.

U vezi s nestandardnim taktičkim i kirurškim odlukama, detaljnije ćemo se zadržati na raspravi pacijenata ove skupine.

Primljena su dva bolesnika s izraženom nekrozom potkoljenice, a s nekrozom podlaktice jedan. U postupanju nije bilo dvojbi, planovi su bili spasiti zglob koljena u slučaju oštećenja potkoljenice i zglob lakta u slučaju oštećenja podlaktice, što je dosta uspjelo.

Kod svih pacijenata operiranih predloženom metodom došlo je do konsolidacije koštanih fragmenata i vraćanja funkcije noge ili ruke, ovisno o početnom oštećenju uda. Što je najvažnije, nekrotična kost nije izrezana. Igrala je ulogu autotransplantata. Time su rokovi liječenja pacijenata višestruko skraćeni u usporedbi s tradicionalnim metodama liječenja, čak i trenutno priznatom najprogresivnijom metodom bilokalne osteosinteze, uz čije su sve mogućnosti potrebne najmanje dvije godine da se ispravi duljina staza. segment ekstremiteta s defektom kosti od 10 cm.

Želite li se pobliže upoznati s traumatološkim i ortopedskim problemima i mogućnostima njihova rješavanja, možete naručiti knjige koje odražavaju naša iskustva.

Nekroza kože nepovratan je proces odumiranja živih stanica. Razvija se nakon primarnog oštećenja uslijed čega dolazi do poremećaja cirkulacije krvi. Bolest je vrlo opasna i treba je nadzirati liječnici. Važno je napomenuti da bolest može biti različitih vrsta.

Razlozi za razvoj nekroze

Stanje može započeti nakon oštećenja tkiva na sljedeće načine:

nekroza tkiva

• traumatski;
• otrovan;
• trofoneurotski;
• zarazno-alergijske bolesti, zbog kojih može doći do nekroze fibroida;
• krvožilni.

Traumatično

Tipičan slučaj traumatske nekroze uslijed ozeblina, rjeđe može biti uzrokovan: opeklinama, ozljedama, strujnim udarom ili radioaktivnim zračenjem. Izražava se u promjeni boje kože u blijedožutu, tkiva su gusta na dodir, kasnije se formira vaskularna tromboza. U slučaju oštećenja velikih područja epiderme, osoba može imati groznicu, smanjiti apetit i pojaviti će se redovito povraćanje.

Toksičan

Nastaje zbog utjecaja toksina na epidermu. Češće se formira sa sifilisom, difterijom, leprom. Toksična epidermalna nekroliza može se pojaviti kao posljedica izlaganja kože lijekovima, lužinama, kiselinama.

Trofoneurotski

Izaziva ga kvar središnjeg živčanog sustava. Ova vrsta uključuje rane od dekubitusa, koje se očituju kao promjena boje epidermisa, obamrlost, crvenilo i pojava mjehurića s tekućinom, a zatim se proces zagnoji.

Alergičan

Ova vrsta može ugroziti ljude s alergijskim reakcijama. Injekcije polipeptidnog proteina postaju iritanti.

Krvožilni

Pojavljuje se zbog kršenja cirkulacije krvi u arterijama, zbog začepljenja krvnih žila. Gotovo svi unutarnji organi mogu biti izloženi ovoj vrsti.

Odumiranje tkiva može započeti nakon rana od dekubitusa i čireva koji ne zacjeljuju. Kršenje mikrocirkulacije krvi u tkivima može uzrokovati srčani udar, dijabetes melitus, ozljede leđne moždine i velikih krvnih žila

Simptomi

Nekroza tkiva počinje se manifestirati obamrlošću zahvaćenog područja, njegova boja postaje blijeda i sjajna, što naglašava proces koji je započeo na pozadini zdrave epiderme. Proces koji je započeo najlakše je zaustaviti i vratiti cirkulaciju krvi, ako se to ne učini, tada oštećena područja postaju plava, a zatim postaju crna.

Druge kliničke manifestacije uključuju:

• konvulzije;
• temperatura;
• gubitak apetita;
• opća slabost;
• hromost
• trofični ulkusi.

Prije nekroze, zahvaćene stanice prolaze kroz nekoliko faza:

1. Paranekroza je reverzibilna promjena, stanje u kojem je stanica u agoniji.
2. Nekrobioza je razdoblje bolesti stanica koje se ne može promijeniti.
3. Apoptoza je proces smrti.
4. Autoliza – razgradnja.

Bez obzira na to gdje je patologija formirana, unutarnji organi pacijenta su poremećeni: bubrezi, jetra, pluća. To je zbog smanjenja imunološkog sustava, metaboličkih poremećaja, što dovodi do hipovitaminoze i iscrpljenosti.

Vrste nekroze

Kolikvacijska nekroza

Ova vrsta se naziva mokra, zahvaćena tkiva su mlitava s prisutnošću patogenih mikroorganizama u njima. Što se tiče simptoma, slična je vlažnoj gangreni, razlika ove potonje je u tome što se likvefakcija tkiva događa drugi put zbog dodatka piogenih bakterija. Kolikvacijska nekroza se razvija vrlo brzo, osoba ima kolateralnu hipertermiju.

koagulacijska nekroza

Ovaj tip se naziva suhim i uglavnom se širi na organe ispunjene proteinima: bubrege, nadbubrežne žlijezde, slezenu, miokard.

Država je također podijeljena na sljedeće vrste:

Gangrena

Žarišta su crne i tamnozelene boje. Ovisno o vrsti infekcije je suha, mokra i plinovita. Češće se opaža na udovima, prije pojave postaju neaktivni, koža utrne i suši se, kosa ispada. Uglavnom, preliminarne dijagnoze su ateroskleroza, endarteritis i drugi. Tada mjesto počinje boljeti sve dok na njemu postoje žive stanice, nakon čega osjetljivost potpuno nestaje.

Nekroza zglobova

Osim kože, patologija može utjecati na zglobna tkiva, uglavnom glavu, što se događa zbog nedostatka hranjivih tvari koje mu se isporučuju. Uzroci mogu biti fizička trauma, arterijska tromboza, loše navike i određeni lijekovi. Glavni simptom je pojava oštre boli, posljednja faza dovodi osobu do invaliditeta. Čest primjer nekroze zgloba je aseptična nekroza glave bedrene kosti.

srčani udar

Ishemijska nekroza je najčešći oblik, postaje posljedica ishemije. Nastaje u srčanom mišiću, plućima, bubrezima, slezeni, mozgu, crijevima itd. Mogućnosti rasprostranjenja: cijeli organ, dio organa, može se vidjeti samo mikroskopom (mikroinfarkt).

Sekvestar

Sekvestar je zahvaćeno područje s gnojem, smješteno među zdravom kožom, češće je kod osteomijelitisa oštećen fragment kosti, ali može biti plućno tkivo, mišići ili tetive.

Hemoragijska nekroza gušterače

Ovo je teška patologija gušterače. Razvija se u akutnoj fazi pankreatitisa ili u kroničnoj upali organa. Manifestira se jakom boli u području lijevog rebra, može se dati u donji dio leđa, prsa, rame. Postoji mučnina, tahikardija, temperatura, crveno-plave mrlje nastaju na stranama. Sa simptomima nekroze gušterače, pacijent se dovodi hitnom pomoći u medicinsku ustanovu.

Dijagnostika i liječenje nekroze kože

Površinska nekroza dijagnosticira se na temelju pritužbi pacijenta, pretraga krvi i tekućine iz zahvaćenog područja.

Za prepoznavanje patologije unutarnjih organa imenuje:

• rendgenska zraka;
• radioizotopsko skeniranje;
• računalna i magnetska rezonancija.

Prilikom odabira liječenja liječnici uzimaju u obzir vrstu, oblik bolesti, stadij, kao i prisutnost drugih bolesti. Liječenje kože provodi se pod nadzorom specijalista zaraznih bolesti, reanimatora i kirurga.

Primijeniti intravenoznu terapiju penicilinom, klindomicinom, gentamicinom. Odgovarajući antibiotici odabiru se prema mikrobiološkim podacima. Provesti infuzijsku terapiju i stabilizirati hemodinamiku. Zahvaćeni dijelovi kože uklanjaju se kirurški.

Liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti

Kod razaranja koštane mase provodi se medikamentozno i ​​kirurško liječenje. Aseptična nekroza glave zgloba kuka zahtijeva mirovanje u krevetu i hodanje sa štapom kako se ne bi opterećivalo zahvaćeno područje.

U liječenju se koristi:

1. Vaskularni lijekovi (Curantil, Trental, Dipiridamol, itd.)
2. Regulatori metabolizma kalcija (Ksidifon, Fosamax)
3. Kalcij s vitaminom D i mineralni pripravci (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
4. Hondoprotektori (Artra, Don, Elbona)
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Naklofen)
6. Mišićni relaksanti (Mydocalm, Sidralud)
7. B vitamini

Sve medicinske uređaje odabire isključivo liječnik, samo-liječenje je neprihvatljivo. Ako lijekovi nisu učinkoviti, a aseptična nekroza glave femura napreduje, izvodi se kirurški zahvat.

Liječenje hemoragične nekroze gušterače

Liječenje se odvija u bolnici, uglavnom u jedinici intenzivne njege.

Za ublažavanje boli koriste se: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. Uklanjanje boli također je olakšano uvođenjem injekcija Novocain, kao i Pomedol s atropin sulfatom i difenhidraminom.
Propisani su antibiotici: Cefalexin, Kanamycin.

Na temelju stanja bolesnika liječnici se odlučuju na operaciju. Bez infekcije, pacijentu se daje laparoskopska ili perkutana drenaža peritonealnog područja. Uz veliku količinu upalne tekućine, morate očistiti krv. U prisutnosti infekcije uklanja se dio ili cijela gušterača.

Komplikacije i preventivne mjere

Ishodi nekroze su pozitivni, u slučaju enzimske fuzije lezija i klijanja vezivnog tkiva, ožiljci. Komplikacije su gnojna fuzija, krvarenje, sepsa.

Ako je liječenje nekroze glave zgloba kuka kasnije, posljedice prijete invalidnošću. U svrhu prevencije provodi se pravovremeno liječenje akutnih kroničnih bolesti, smanjenje traume, jačanje krvožilnog i imunološkog sustava.

Smrtonosni ishod tipičan je za ishemijske moždane udare, infarkte miokarda i druge lezije unutarnjih organa.

Normalan zdrav organizam, suočen s napadom patogenih mikroba, pokreće sve vrste imunoloških reakcija koje su osmišljene da se nose s patološkim česticama i zaštite tijelo od njihovog agresivnog djelovanja. Međutim, u određenim slučajevima ovaj se proces odvija uz kršenja. U tim slučajevima mikrobi mogu izazvati ozbiljne destruktivne reakcije pa čak i smrt stanica tkiva. Taj se proces naziva nekroza, može se razviti kao posljedica utjecaja vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Ovo stanje je više nego opasno za tijelo i zahtijeva izuzetno pažljivo liječenje pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka.

Kako se manifestira nekroza tkiva? Simptomi

Glavni simptom koji bi trebao upozoriti pacijenta je osjećaj utrnulosti, kao i odsutnost bilo kakve osjetljivosti. Koža na zahvaćenom području obojana je blijedim tonovima, bilježi se pojava smrtonosnog bljedila i izgled voštane kože. Ako se u ovoj fazi ne poduzmu mjere za liječenje patoloških procesa, drugim riječima, za vraćanje pune cirkulacije krvi, tada će koža postati cijanotična. Vrlo brzo će početi crniti ili pozelenjeti.

U slučaju da nekroza, odnosno gangrena prijeti donjim ekstremitetima, pacijenti se žale na brzo pojavu osjećaja umora pri hodu. U isto vrijeme, pacijentove noge su stalno hladne, čak i ako je vani vruće vrijeme. S vremenom se ovim simptomima pridružuju konvulzije koje se razvijaju tijekom hodanja. Mogu uzrokovati povremenu klaudikaciju - u početku grč zahvaća jedan ud, a zatim prelazi na drugi. Kako se patološki procesi razvijaju, na koži se pojavljuju trofične ulcerozne lezije, koje brzo nekrotiziraju. Nakon toga izravno se razvija gangrena.

Opće pogoršanje pacijentovog tijela je zbog kršenja funkcionalne aktivnosti živčanog sustava, kao i cirkulacije krvi. Patološki procesi, bez obzira na lokalizaciju nekroze, nepovoljno utječu na funkcioniranje dišnog sustava, kao i na bubrege i jetru. Imunitet pacijenta je značajno smanjen, jer procesi smrti tkiva uzrokuju popratne bolesti krvi i anemiju. Postoji poremećaj metaboličkih procesa, što dovodi do iscrpljenosti i hipovitaminoze. U pozadini svega toga, pacijent razvija stalni prekomjerni rad.

Postoji nekoliko varijanti nekroze, koje se razlikuju po svojim manifestacijama. Već smo spomenuli gangrenu, koja je popraćena smrću epiderme, kao i sluznice i mišićnog tkiva.

Srčani udar nastaje kao posljedica naglog prestanka cirkulacije krvi u području tkiva ili organa. Dakle, ishemijska nekroza je odumiranje dijela nekog unutarnjeg organa, npr. infarkt mozga, srca ili crijeva i drugih organa.

Ako je infarkt bio mali, dolazi do autolitičkog topljenja ili resorpcije i popravka tkiva. No, moguć je i nepovoljan tijek srčanog udara, u kojem je poremećena vitalna aktivnost tkiva ili dolazi do komplikacija, pa čak i smrti.

Nekroza također može biti u obliku sekvestracije, kada su mrtvi dijelovi koštanog tkiva lokalizirani unutar šupljine sekvestra i odvojeni od zdravih tkiva zbog tijeka gnojnog procesa, s bolešću kao što je osteomijelitis.

Dekubitusi su također vrsta nekroze. Pojavljuju se kod imobiliziranih bolesnika kao posljedica dugotrajne kompresije tkiva ili oštećenja integriteta epidermisa. U tom slučaju opaža se stvaranje dubokih i gnojnih ulcerativnih lezija.

Što učiniti kako bi pobijedili nekrozu tkiva? Liječenje

Terapija nekroze ovisi o njihovoj vrsti. Ako je lezija suha, tada se tkiva tretiraju antisepticima, a na mjesto smrti primjenjuju se obloge na bazi klorheksidina ili etilnog alkohola. Zona nekroze se suši pet postotnom otopinom kalijevog permanganata ili običnog briljantnog zelenog. Zatim se izrezuju zahvaćena neživa tkiva, što se provodi dva do tri tjedna nakon njihove jasne oznake. U ovom slučaju, rez se vrši u području održivog tkiva.

Sa suhom nekrozom, liječi se temeljna bolest, što pomaže da se donekle ograniči volumen mrtvih tkiva. Također se provodi operativna optimizacija cirkulacije krvi i liječenje lijekovima, osmišljeno za poboljšanje opskrbe krvlju. Za sprječavanje sekundarne infekcije uzimaju se antibakterijski lijekovi.

Ako je nekroza mokra, popraćena je razvojem infekcije i prilično teškom općom intoksikacijom, odnosno terapija bi trebala biti radikalna i snažna. U ranoj fazi liječenja liječnici ga pokušavaju prenijeti na suho, ali ako takvi pokušaji ne uspiju, zahvaćeni dio ekstremiteta se izrezuje.

Lokalni tretman u liječenju vlažne nekroze uključuje ispiranje rane otopinom peroksida, liječnici otvaraju brazde, kao i džepove, te koriste različite tehnike drenaže. Osim toga, prakticira se nametanje antiseptičkih obloga. Svi pacijenti podliježu obveznoj imobilizaciji.
Paralelno s lokalnim liječenjem, pacijentu se daju antibiotici, otopine za detoksikaciju i vaskularna terapija.

Kod najmanjih znakova nekroze trebate potražiti liječničku pomoć.

Liječenje nekroze je lokalno i opće, dok postoji bitna razlika u liječenju suhe i vlažne nekroze.

Suha nekroza

Lokalni tretman provodi u dvije etape.

1. Prevencija razvoja infekcije i isušivanja tkiva:

• liječenje kože oko nekroze antisepticima;
• preljev s etilnim alkoholom, bornom kiselinom, klorheksidinom;
• sušenje zone nekroze s 5% otopinom kalijevog permanganata ili alkoholnom otopinom briljantne zelene boje.

2. Ekscizija neživih tkiva - nekrektomija (resekcija falange, amputacija prsta, stopala), koja se provodi nakon 2-3 tjedna (kada se formira demarkacijska linija) u zoni održivih tkiva.

Opći tretman kod suhe nekroze uključuje liječenje osnovne bolesti, tj. uzroka nekroze, čime je moguće ograničiti volumen mrtvih tkiva. Stoga, ako je moguće, provodi se kirurška obnova cirkulacije krvi i konzervativna terapija, upute za poboljšanje opskrbe krvlju. Antibakterijska terapija propisana je kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Mokra nekroza

Posebnost vlažne nekroze je razvoj infekcije i teške opće intoksikacije, pa liječenje treba biti radikalno i snažno.

U ranim fazama liječenja pokušava se pretvoriti mokru nekrozu u suhu. Ako to ne uspije, radi se radikalna nekrektomija - odstranjivanje dijela uda unutar zdravih tkiva.

Lokalni tretman:

• ispiranje rane s 3% otopinom vodikovog peroksida;
• otvaranje pruga, džepova, koristeći različite metode odvodnje;
• zavoj s antiseptičkim otopinama (klorheksidin, furatsilin, borna kiselina);
• obavezna terapijska imobilizacija (gipsane udlage).

Opći tretman:

• antibakterijska terapija (primjena antibiotika intravenozno, intraarterijski);
• detoksikacijska terapija;
• vaskularna terapija.

Kirurgija: prosječno vrijeme dodijeljeno za prijenos mokre nekroze na suho je 1-2 dana, ali u svakom slučaju odluka se donosi pojedinačno. Ako je nakon nekoliko sati konzervativno liječenje neučinkovito (upala napreduje, zona nekroze se povećava, intoksikacija se povećava), potrebna je operacija - jedini način spašavanja života pacijenta. U tom slučaju potrebno je provesti kratkotrajnu (unutar 2 sata) preoperativnu pripremu: infuziju i antibiotsku terapiju, zatim operirati bolesnika.

Kirurška intervencija za vlažnu gangrenu uključuje uklanjanje nekroze unutar netaknutih održivih tkiva. Budući da je poznato da se tijekom vlažne nekroze patogeni mikrobi nalaze u tkivima koja se nalaze iznad vidljive granice upalnog procesa, izvodi se visoka amputacija. Na primjer, s vlažnom nekrozom stopala, ako hiperemija i edem dosegnu gornju trećinu potkoljenice, amputacija se vrši na razini gornje trećine bedra.

Opće liječenje provodi se prema općeprihvaćenoj shemi za liječenje teške intoksikacije s gnojnim ranama.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Liječenje nekroze" i drugi članci iz odjeljka

Nekroza (od grčkog nekros - mrtav)- nekroza, smrt stanica i tkiva u živom organizmu, dok njihova vitalna aktivnost potpuno prestaje. Promjene koje prethode nekrozi i koje predstavljaju ireverzibilni distrofični procesi nazivaju se nekrobioza, a vremenski produžena nekrobioza patobioza.

Nekroza tkiva - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Takvi su procesi spore smrti tkiva uz kršenje inervacije, nezacjeljujućih čireva kod opće iscrpljenosti itd.
Koncept paranekroze blizak je nekrobiozi (D. N. Nasonov, V. Ya. Aleksandrov). Uključuje skup značajki (povećanje viskoznosti koloida citoplazme i jezgre, promjena u sastavu elektrolita, povećanje sorpcijskih svojstava citoplazme), odražavajući reverzibilne promjene u stanici koje karakteriziraju lokalnu raširenu ekscitaciju. U tom smislu, paranekroza se smatra morfološkim izrazom parabioze.
Nekrobiotski i nekrotični procesi neprestano se odvijaju kao manifestacija normalne vitalne aktivnosti organizma, budući da upravljanje bilo kojom funkcijom zahtijeva trošenje materijalnog supstrata, nadopunjenog fiziološkom regeneracijom. Dakle, pokrovni epitel kože, epitel dišnog, probavnog i genitourinarnog trakta neprestano odumire i obnavlja se. Stanice također umiru i regeneriraju se tijekom lučenja holokrina, makrofagi tijekom fagocitoze itd.
Osim toga, treba imati na umu da je većina tjelesnih stanica neprestano podvrgnuta starenju, „prirodnoj smrti“ i naknadnom obnavljanju, a životni vijek različitih stanica je različit i genetski uvjetovan. Nakon “prirodne smrti” stanice, kojom se završava njezino starenje, dolazi do fiziološke nekroze, odnosno do uništenja stanice koja se temelji na procesima autolize.

Mikroskopski znaci nekroze. To uključuje karakteristične promjene u stanici i međustaničnoj tvari. Stanične promjene zahvaćaju i jezgru i citoplazmu.
Jezgra se skuplja, a dolazi do kondenzacije kromatina - kariopiknoza, raspada se u nakupine - karioreksis i otapa - karioliza. Piknoza, reksis i nuklearna liza su sekvencijalne faze procesa i odražavaju dinamiku aktivacije hidrolaze - ribonukleaze i deoksiribonukleaze, što dovodi do cijepanja fosfatnih skupina iz nukleotida i oslobađanja nukleinskih kiselina koje su podvrgnute depolimerizaciji.
U citoplazmi dolazi do denaturacije i koagulacije proteina, obično zamijenjene kolikvacijom, a njezine ultrastrukture odumiru. Promjene mogu zahvatiti dio stanice (fokalna koagulacijska nekroza) koja se odbacuje ili cijelu stanicu (citoplazmatska koagulacija). Koagulacija završava plazmorheksisom – raspadanjem citoplazme u nakupine. U završnoj fazi, uništavanje membranskih struktura stanice dovodi do njezine hidratacije, dolazi do hidrolitičkog taljenja citoplazme - plazmolize. Taljenje u nekim slučajevima pokriva cijelu stanicu (citoliza), u drugima - samo dio nje (žarišna kolikvacijska nekroza ili balonska degeneracija). Kod žarišne nekroze može doći do potpune obnove vanjske membrane stanice. Promjene u citoplazmi (koagulacija, plazmorheksis, plazmoliza), kao i promjene u staničnoj jezgri, morfološki su izraz enzimatskog procesa koji se temelji na aktivaciji hidrolitičkih enzima lizosoma.
Promjene u međustaničnoj tvari tijekom nekroze zahvaćaju i intersticijsku tvar i fibrozne strukture. Intermedijarna tvar bubri i topi se zbog depolimerizacije svojih glikozaminoglikana i impregnacije proteinima krvne plazme. Kolagena vlakna također bubre, impregniraju se proteinima plazme (fibrinom), pretvaraju se u guste homogene mase, raspadaju se ili liziraju. Promjene elastičnih vlakana slične su gore opisanim: oticanje, bazofilija, propadanje, taljenje - elastoliza. Retikularna vlakna često ostaju u žarištima nekroze dugo vremena, ali zatim se podvrgavaju fragmentaciji i grudastom propadanju; slične promjene i živčana vlakna. Razgradnja vlaknastih struktura povezana je s aktivacijom specifičnih enzima - kolagenaze i elastaze. Tako se u međustaničnoj tvari tijekom nekroze najčešće razvijaju promjene karakteristične za fibrinoidnu nekrozu. Rjeđe se manifestiraju izraženim edemom i sluzom tkiva, što je karakteristično za nekrozu kolikvata. Kod nekroze masnog tkiva prevladavaju lipolitički procesi. Dolazi do cijepanja neutralnih masti uz stvaranje masnih kiselina i sapuna, što dovodi do reaktivne upale, stvaranja lipogranuloma (vidi Upala).
Dakle, u dinamici nekrotičnih promjena, osobito u stanicama, dolazi do promjene u procesima koagulacije i kolikvacije, ali se često uočava prevlast jednog od njih, što ovisi kako o uzroku koji je izazvao nekrozu, tako i o mehanizmu njegov razvoj, te na strukturne značajke organa ili tkiva u kojem nastaje nekroza.
Raspadom stanica i međustanične tvari u žarištu nekroze nastaje tkivni detritus. Oko žarišta nekroze razvija se demarkacijska upala.
S nekrozom tkiva mijenja se njihova konzistencija, boja, miris. U nekim slučajevima mrtvo tkivo postaje gusto i suho (mumifikacija), u drugima postaje mlohavo i topi se (miomalacija, encefalomalacija od grčkog malakas - mekano). Mrtvo tkivo je često blijedo i bijelo-žute boje. Takva su, na primjer, žarišta nekroze u bubrezima, slezeni, miokardu kada se zaustavi protok krvi, žarišta nekroze pod djelovanjem Mycobacterium tuberculosis. Ponekad je, naprotiv, zasićen krvlju, ima tamnocrvenu boju. Primjer su žarišta cirkulacijske nekroze u plućima koja se javljaju u pozadini venske kongestije. Žarišta nekroze kože, crijeva, maternice često dobivaju prljavo smeđu, sivo-zelenu ili crnu boju, budući da krvni pigmenti koji ih impregniraju prolaze kroz niz promjena. U nekim slučajevima žarišta nekroze obojena su žuči. S truležnom fuzijom, mrtvo tkivo emitira karakterističan loš miris.

Datum dodavanja: 2015-08-26 | Pregleda: 345 | kršenje autorskih prava

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |

Vrste nekroze

Tema: “Nekroza. Čirevi. Fistule. Uzroci, dijagnoza i principi liječenja.

Organizacija rada medicinske sestre.

Plan učenja.

1. Razlozi za razvoj nekroze.

2. Glavne vrste nekroze.

3. Suha i vlažna gangrena, klinički znakovi, dijagnoza, principi liječenja, prevencija.

4. Dekubitusi, klinički znakovi, dijagnoza, principi liječenja, prevencija.

5. Trofični ulkusi, klinički znakovi, dijagnoza, principi liječenja, prevencija.

6. Fistule. Klinički znakovi, dijagnoza, principi liječenja, prevencija.

7. Značajke organizacije rada medicinske sestre u razvoju nekroze.

nekroza, ili nekroza, je smrt stanica, tkiva ili organa koja se javlja u živom organizmu. Uzrok smrti može biti izravno uništenje njihovog traumatskog faktora ili poremećaja cirkulacije.

Najčešće, lokalna nekroza tkiva je uzrokovana sljedećim čimbenici:

1) mehanički(kompresija, drobljenje, puknuća);

2) toplinski(izloženost temperaturnim faktorima iznad +60°S ili ispod -10°S);

3) električni(na mjestu izlaganja visokonaponskoj električnoj struji stvara se vrlo visoka temperatura);

4) kemijski(kiseline koagulacijom staničnih bjelančevina uzrokuju suhu koagulacijsku nekrozu, a lužine otapanjem bjelančevina izazivaju mokru koagulacijsku nekrozu);

5) otrovan(djelovanje otpadnih tvari ili raspadanja mikroorganizama);

6) neurogeni(poremećaji trofičkog tkiva kao posljedica oštećenja živčanih debla leđne moždine);

7) cirkulacijski(prestanak opskrbe krvlju u dijelu tijela ili organa kao rezultat dugotrajnog spazma ili obliteracije žile, začepljenja žile trombom ili kompresije žile stegom, tumor).

Vrste nekroze

Postoje sljedeće vrste nekroze: srčani udar; sekvestar; koagulacijska (suha) nekroza; kolikvacijska nekroza; gangrena.

srčani udar (od lat. infarcire - nadijevati, nadijevati) - žarište tkiva ili organa koje je nekroziralo uslijed naglog prekida opskrbe krvlju, tj. ishemija. Stoga se srčani udar naziva i ishemijska nekroza. Ovim pojmom se češće označava nekroza dijela unutarnjeg organa: infarkt mozga, srca (miokarda), pluća, crijeva, bubrega, slezene itd.

Mali infarkt prolazi kroz autolitičko topljenje (resorpciju) nakon čega slijedi potpuna regeneracija tkiva. Najčešće se srčani udar razvija prema vrsti koagulacijske nekroze, rjeđe - kolikvacijske. Nepovoljni ishodi srčanog udara - kršenje vitalne aktivnosti tkiva, organa, razvijene komplikacije, ponekad završavaju smrću.

Sekvestar (od latinskog sequestratio - odvajanje, izolacija) - nekrotično područje tkiva ili organa, smješteno u sekvestralnoj šupljini ispunjenoj gnojem i odvojenom od održivih tkiva demarkacijskom linijom.

Naslovi časopisa

Demarkacijska linija sastoji se od stabla leukocita i područja granulacije i vezivnog tkiva. Češće se sekvestar formira u kosti s osteomijelitisom, rjeđe u mekim tkivima. Ne podliježe autolizi i organizaciji, već se rastapa proteolitičkim enzimima leukocita ili se uklanja iz sekvestarske šupljine kroz fistulozne prolaze.

Koagulacijska (suha) nekroza - nekroza, koja se razvija na temelju koagulacije proteina i dehidracije tkiva. Potonji postaju atrofični, suhi (mumificirani), naborani, gusti, različito obojeni (uglavnom tamni) i odvojeni od održivih tkiva demarkacijskom linijom, iznad koje se nekrotični proces ne proteže. Opći simptomi su blagi. Ova vrsta nekroze pretežno se javlja u tkivima bogatim proteinima, a siromašnim tekućinom, a uočava se kod kronične arterijske insuficijencije i aseptičkih stanja. Suha nekroza je slabo izložena hidrolitičkom cijepanju. Može se odvojiti, inkapsulirati i organizirati, tj. podliježu ožiljcima, kalcifikaciji (okamenjenju), osifikaciji (transformaciji u koštano tkivo) ili se tope (otapaju) kao rezultat autolize uz stvaranje čira ili šupljine - ciste.

Nepovoljni ishodi suhe nekroze su njezina transformacija u koliktivnu nekrozu s gnojno-truležnom infekcijom i poremećajem vitalne aktivnosti tkiva, organa, razvojem komplikacija, ponekad završavajući smrću.

Kolikvacijska (mokra) nekroza - nekroza, karakterizirana topljenjem truležnih mikroorganizama
nesposobna tkiva. Potonji postaju bolni, edematozni, napeti, trošni, mekani, različito obojeni (isprva blijedi, mramorirani, žućkasti, zatim cijanotični crveni, na kraju prljavi i crni, sivozeleni) s prisutnošću tamno obojenih žarišta, mjehurića ljušteni epidermis (konflikti) sa zdravom tekućinom, smrdljivim, trulim mirisom. Povreda cjelovitosti tkiva, propadanje tkiva su povoljni čimbenici za sjeme i razvoj sekundarne patogene mikroflore. Nekrotični proces nije sklon razgraničenju, već se, naprotiv, brzo širi na okolna održiva tkiva. Izraženi su opći simptomi intoksikacije.

Kolikvacijska nekroza ponekad se može razgraničiti i transformirati u koagulativnu nekrozu ili se rastopiti (otapati) uz stvaranje ulkusa ili šupljine ciste. U pravilu, mokra nekroza bez njezine eliminacije završava smrću zbog kršenja vitalne aktivnosti tkiva, organa, sustava kao rezultat progresivne intoksikacije.

Gangrena (grč. gangraina – vatra) – nekroza tkiva, organa u dodiru s vanjskom sredinom. Razlikuju se plinska gangrena uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima koji stvaraju spore klostridija i gangrena koja se temelji na koagulacijskoj nekrozi - suha gangrena ili kolikvatativna nekroza - mokra gangrena. Ovi pojmovi se češće koriste za nekrozu udova. Možda razvoj vlažne gangrene tkiva obraza, perineum - noma (grčki nome - "rak vode"). Gangrena unutarnjih organa (želuca, crijeva, jetre, žučnog mjehura, gušterače, bubrega, mokraćnog mjehura, pluća itd.) uvijek je vlažna. Dekubitusi su vrsta gangrene.

Nekroza je nepovratan proces nekroze zahvaćenih tkiva živog organizma kao posljedica vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Takvo patološko stanje izuzetno je opasno za osobu, prepuno je najozbiljnijih posljedica i zahtijeva liječenje pod nadzorom visokokvalificiranih stručnjaka.

Uzroci nekroze

Najčešće dovode do razvoja nekroze:

• ozljeda, ozljeda, izloženost niskoj ili visokoj temperaturi, zračenje;
• izloženost tijelu alergena iz vanjskog okruženja ili autoimunih protutijela;
• oslabljen protok krvi u tkivima ili organima;
• patogeni mikroorganizmi;
• izloženost toksinima i određenim kemikalijama;
• čirevi i dekubitusi koji ne zacjeljuju zbog poremećene inervacije i mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija nekrotičnih procesa. Prema mehanizmu nastanka razlikuju se sljedeći oblici nekroze tkiva:

1. Izravno (toksično, traumatično).
2. Neizravni (ishemijski, alergijski, trofoneurotski).

Klasifikacija prema kliničkim manifestacijama:

1. Kolikvacijska nekroza (nekrotične promjene tkiva praćene su edemom).
2. Koagulativna nekroza (potpuna dehidracija mrtvog tkiva). Ova skupina uključuje sljedeće vrste nekroze:
3. kazeozna nekroza;
4. Zenkerova nekroza;
5. fibrinoidna nekroza vezivnog tkiva;
6. masna nekroza.
7. Gangrena.
8. Sekvestar.
9. Srčani udar.

Simptomi bolesti

Glavni simptom patologije je nedostatak osjetljivosti u zahvaćenom području. Kod površinske nekroze mijenja se boja kože - koža isprva blijedi, zatim se pojavljuje plavičasta nijansa koja može prijeći u zelenu ili crnu.

Ako su pogođeni donji ekstremiteti, pacijent se može žaliti na hromost, konvulzije i trofične čireve. Nekrotične promjene u unutarnjim organima dovode do pogoršanja općeg stanja bolesnika, funkcioniranja pojedinih tjelesnih sustava (CNS, probavni, respiratorni itd.)

Kod kolikacijske nekroze uočava se proces autolize u zahvaćenom području - razgradnja tkiva pod djelovanjem tvari koje izlučuju mrtve stanice. Kao rezultat tog procesa nastaju kapsule ili ciste ispunjene gnojem. Najkarakterističnija slika vlažne nekroze za tkiva bogata tekućinom. Primjer kolikativne nekroze je ishemijski moždani udar. Bolesti praćene imunodeficijencijom (onkološke bolesti, dijabetes melitus) smatraju se predisponirajućim čimbenicima za razvoj bolesti.

Koagulativna nekroza, u pravilu, javlja se u tkivima koja su siromašna tekućinom, ali sadrže značajnu količinu proteina (jetra, nadbubrežne žlijezde, itd.). Zahvaćena tkiva postupno se suše, smanjujući volumen.

• Kod tuberkuloze, sifilisa i nekih drugih zaraznih bolesti, nekrotični procesi karakteristični su za unutarnje organe, zahvaćeni dijelovi počinju se raspadati (kazeozna nekroza).
• S Zenkerovom nekrozom zahvaćeni su skeletni mišići trbuha ili bedara, patološki proces obično pokreću patogeni tifusa ili tifusa.
• Kod nekroze masti dolazi do ireverzibilnih promjena u masnom tkivu kao posljedica ozljede ili izlaganja enzimima oštećenih žlijezda (primjerice, kod akutnog pankreatitisa).

Gangrena može zahvatiti i pojedine dijelove tijela (gornje i donje udove) i unutarnje organe. Glavni uvjet je obvezna povezanost, izravna ili neizravna, s vanjskim okruženjem. Stoga gangrenozna nekroza zahvaća samo one organe koji kroz anatomske kanale imaju pristup zraku. Crna boja mrtvih tkiva posljedica je stvaranja kemijskog spoja željeza, hemoglobina i sumporovodika iz okoline.

Što je nekroza oralnog tkiva?

Postoji nekoliko vrsta gangrene:

• Suha gangrena - mumifikacija zahvaćenih tkiva, najčešće se razvija u udovima zbog ozeblina, opeklina, trofičnih poremećaja kod dijabetes melitusa ili ateroskleroze.
• Vlažna gangrena obično zahvaća unutarnje organe kada su inficirana tkiva inficirana, ima znakove nekroze kolikvata.
• Plinska gangrena nastaje kada je nekrotično tkivo oštećeno anaerobnim mikroorganizmima. Proces je popraćen oslobađanjem mjehurića plina, koji se osjeća palpacijom zahvaćenog područja (simptom crepitusa).

Sekvestracija se najčešće razvija u osteomijelitisu, fragment je mrtvog tkiva, slobodno smješten među živim tkivima.

Srčani udar nastaje zbog kršenja cirkulacije krvi u tkivu ili organu. Najčešći oblici bolesti su infarkt miokarda i cerebralni infarkt. Razlikuje se od drugih vrsta nekroze po tome što se nekrotična tkiva u ovoj patologiji postupno zamjenjuju vezivnim tkivom, tvoreći ožiljak.

Ishod bolesti

U povoljnom slučaju za bolesnika, nekrotično tkivo se zamjenjuje koštanim ili vezivnim tkivom, a formira se kapsula koja ograničava zahvaćeno područje. Izuzetno su opasne nekroze vitalnih organa (bubrezi, gušterača, miokard, mozak), često dovode do smrti. Prognoza je također nepovoljna za gnojnu fuziju fokusa nekroze, što dovodi do sepse.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na nekrozu unutarnjih organa, propisane su sljedeće vrste instrumentalnog pregleda:

• CT skeniranje;
• Magnetska rezonancija;
• radiografija;
• radioizotopsko skeniranje.

Pomoću ovih metoda možete odrediti točan položaj i veličinu zahvaćenog područja, identificirati karakteristične promjene u strukturi tkiva kako biste utvrdili točnu dijagnozu, oblik i stadij bolesti.

Površinske nekroze, poput gangrene donjih ekstremiteta, nije teško dijagnosticirati. Razvoj ovog oblika bolesti može se pretpostaviti na temelju pritužbi pacijenta, cijanotične ili crne boje zahvaćenog područja tijela, nedostatka osjetljivosti.

Liječenje nekroze

S nekrotičnim promjenama u tkivima obavezna je hospitalizacija u bolnici za daljnje liječenje. Za uspješan ishod bolesti potrebno je ispravno utvrditi njezin uzrok i poduzeti pravovremene mjere za njegovo uklanjanje.

U većini slučajeva propisana je terapija lijekovima, usmjerena na vraćanje protoka krvi u zahvaćena tkiva ili organe, ako je potrebno, daju se antibiotici i provodi detoksikacijska terapija. Ponekad je pacijentu moguće pomoći samo kirurškim zahvatom, amputacijom dijela udova ili izrezivanjem mrtvih tkiva.

U slučaju nekroze kože, tradicionalna medicina može se prilično uspješno koristiti. U ovom slučaju učinkovite su kupke od izvarka plodova kestena, masti od svinjske masti, gašenog vapna i pepela od hrastove kore.

Histološkim pregledom u kolabirajućem tkivu otkrivaju se karakteristične promjene koje se događaju kako u stanicama (promjene u jezgri i citoplazmi), tako i u međustaničnoj tvari.

Promjene u staničnoj jezgri. Rane degenerativne promjene praćene su smanjenjem veličine jezgre i njezinom hiperkromijom ( kariopiknoza). Naknadne promjene ovise o mehanizmu stanične smrti.

Nekroza - što je to?

Pasivna stanična smrt praćena je hidratacijom nukleoplazme i povećanjem jezgre, koja u histološkim preparatima izgleda svijetlo zbog edema ( oticanje jezgre). U apoptozi, naprotiv, dolazi do povećanja kariopiknoze. Promjene u staničnoj jezgri tijekom nekroze dovršavaju se njezinim raspadom, fragmentacijom ( karioreksija). Potpuna destrukcija jezgre označava se pojmom karioliza (karioliza).

Promjene u citoplazmi. Promjene u citoplazmi ovise o obliku stanične smrti. Apoptoza je popraćena zbijanjem citoplazme zbog dehidracije matriksa ( koagulacija citoplazme), citoplazma se intenzivnije boji, a njen volumen se smanjuje. Uz pasivnu staničnu smrt, naprotiv, razvija se progresivni edem (hidratacija) hijaloplazme i matrice organela. Hidratacija citoplazmatskih struktura parenhimskih stanica u patologiji označava se pojmom hidropična distrofija, a izraženi edem organela (endoplazmatski retikulum, mitohondriji, elementi Golgijevog kompleksa i dr.) naziva se tzv. "balon distrofija", ili "fokalna nekroza kolikvatnih stanica". Fragmentacija ("grudasta dezintegracija") citoplazme obično se označava terminom plazmorheksis, međutim, plazmorheksis se u potpunosti razvija tek tijekom apoptoze (faza stvaranja apoptotičkih tjelešaca). Razaranje citoplazme naziva se plazmoliza (plazmaliza).

Promjene međustaničnih struktura. Tijekom nekroze također se uništavaju strukture izvanstaničnog matriksa (osnovna tvar i vlakna). Proteoglikani (glavna tvar vlaknastog vezivnog tkiva) se najbrže depolimeriziraju, retikularna (retikulinska) vlakna se najduže uništavaju. Kolagena vlakna se prvo povećavaju zbog edema, zatim se oslobađaju (dijele na tanje niti) i uništavaju ( lizu kolagena). Elastična vlakna se raspadaju u zasebne fragmente ( elastorheksis), nakon čega se uništavaju ( elastoliza).

DEMARKACIONA UPALA. ISHODI NEKROZE

Detritus se uklanja iz tijela (resorbira) tijekom tzv. demarkacijske upale uz sudjelovanje neutrofilnih granulocita i makrofaga (histiocita). Demarkacijska upala- upala koja se razvija oko fokusa nekroze. Demarkacijska upala, kao i upala općenito, stvara uvjete za obnovu integriteta oštećenog tkiva. Glavni mikroskopski znakovi upale su vaskularna punokrvnost ( upalna hiperemija), edem perivaskularnog tkiva ( upalni edem) i formiranje u njemu stanični upalni infiltrat. Granulociti i monociti migriraju iz lumena punokrvnih žila do mjesta oštećenja tkiva. Neutrofilni granulociti, zahvaljujući svojim lizosomskim enzimima i aktivnim metabolitima kisika, tope detritus i pridonose njegovom ukapljivanju. Tako pripremljen detritus potom fagocitiraju makrofagi ( histiociti), formirana od krvnih monocita ili migrirajući ovamo iz obližnjih područja fibroznog vezivnog tkiva.

Nakon uklanjanja (resorpcije) detritusa dolazi do obnove ( popravak) oštećeno tkivo. U pravilu, žarišta destrukcije male veličine s odgovarajućim tijekom demarkacijske upale potpuno se obnavljaju ( puna odšteta – restitucija), tj. njemu slično tkivo obnavlja se na mjestu oštećenog. S velikim oštećenjem tkiva, kao i s određenim kršenjima demarkacijske upale, žarište nekroze se zamjenjuje ožiljak tkiva(gusto neformirano niskovaskularno fibrozno tkivo). Ova popravka tkiva se zove nepotpune reparacije, ili zamjena, te proces zamjene detritusa fibroznim vezivnim tkivom - organizacija. Ožiljno tkivo može pretrpjeti degenerativne promjene - hijalinoza i okamenjenost(Pogledaj ispod). Ponekad se u ožiljku stvara koštano tkivo ( okoštavanje). Osim toga, na mjestu nekroze, na primjer, u tkivu mozga, može se formirati šupljina (cista).

Tijek demarkacijske upale može biti poremećen. Njegova najosjetljivija karika je funkcija neutrofilnih granulocita. Postoje dvije glavne vrste patologija demarkacijske upale: nedovoljna i povećana aktivnost neutrofilnih granulocita u leziji.

1. Nedovoljna aktivnost neutrofilni granulociti u području nekroze, u pravilu, povezani su s prisutnošću čimbenika koji sprječavaju kemotaksiju (usmjereno kretanje tih stanica na mjesto oštećenja). Istodobno, dio detritusa, ponekad znatan, ostaje u tkivu, oštro zbijen zbog dehidracije i okružen ožiljnim tkivom, koje oblikuje kapsulu oko nekrotičnih masa. Dakle, mycobacterium tuberculosis obično inhibira migraciju neutrofilnih granulocita, stoga se u žarištima tuberkuloznih lezija kazeozni detritus polako resorbira i dugo traje (perzistira).

2. Povećana aktivnost neutrofilnih granulocita nastaje kada je detritus kontaminiran mikroorganizmima, prvenstveno piogenim bakterijama. Gnojna upala koja se razvija u žarištu nekroze može se proširiti na susjedna zdrava tkiva.

Dakle, moguće je razlikovati povoljan(potpuna resorpcija detritusa praćena restitucijom oštećenog tkiva), relativno povoljan(perzistencija detritusa, njegova organizacija, petrifikacija, osifikacija, stvaranje ciste na mjestu nekroze) i nepovoljan(gnojna fuzija) ishodi nekroze.

Nekroza se odnosi na smrt tkiva ili cijelog organa. U prisutnosti ovog stanja primjećuje se potpuni ili djelomični metabolički poremećaj, koji prije ili kasnije postaje uzrok njihove potpune nesposobnosti. Razvoj ovog patološkog stanja odvija se u četiri faze. Tijekom prve faze bilježe se reverzibilne promjene, o kojima se govori u medicini paranekroza. U drugoj fazi, nepovratne distrofične promjene na licu, koje se također nazivaju nekrobioze. Treći stupanj razvoja ove bolesti prati autoliza, odnosno razgradnja mrtvog supstrata. I, konačno, u četvrtoj fazi razvoja ove patologije dolazi do potpune stanične smrti. Teško je predvidjeti koliko će sve ove faze trajati, jer je ova bolest vrlo nepredvidiva.

Što se tiče razloga za razvoj ove patologije, nema ih samo puno, već puno. Prije svega, to su brojne mehaničke ozljede.

Nekroza - opis bolesti

Osim toga, opekline, kao i ozebline, mogu izazvati razvoj nekroze. Ionizirajuće zračenje je još jedan prilično čest uzrok koji pridonosi pojavi ovog stanja. Često se ovakva oštećenja javljaju i kao posljedica izloženosti kemijskim čimbenicima poput kiselina i lužina. Infektivne i nezarazne bolesti kao što su dijabetes melitus i tuberkuloza također mogu izazvati razvoj nekroze. Također se može osjetiti u pozadini određenih poremećaja trofizma živčanog ili vaskularnog tkiva.

Također skrećemo pozornost svim čitateljima na činjenicu da se ova vrsta smrti tkiva u većini slučajeva događa u prilično važnim organima ljudskog tijela. Najčešće su zahvaćeni srce, mozak i bubrezi. Pokušajte se pridržavati zdravog načina života kako biste spriječili razvoj ove bolesti. Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Kanal:NekrozaOstavi povratnu informaciju

Pod pojmom nekroza podrazumijeva se potpuna smrt stanice, uz potpuno oštećenje stanične strukture. Može uzrokovati defekte membrane koji uzrokuju nekontrolirano istjecanje sadržaja stanica u okolinu.

Često je infekcija razlog nakupljanja produkata metabolizma kiseline, što dovodi do nepovratnog uništenja proteinskih struktura u citoplazmi. Konačni rezultat i reakcija tijela je upala.

Također, pod utjecajem nekroze, stanična jezgra je uništena, a kromatin koji se nalazi u njoj razbijen je u zasebne dijelove. Istodobno se stanična membrana počinje skupljati. U konačnici dolazi do kariolize – potpune smrti jezgre.

Dakle, nekroza opisuje raspad i smrt stanica viđenih pod mikroskopom. Međutim, sam termin se najčešće koristi za označavanje mrtvog tkiva čije se uništenje može vidjeti golim okom.

Nekroza se sastoji od nekoliko slojeva. Gornji sloj je čvrst i ima teksturu kože. Zatim slijedi zrnati sloj, čije granule ne prelaze 0,6 mm. Donji sloj doseže zdravo područje zadržavajući nekrozu.

Mrtve stanice koriste se kao mrtvo tkivo, čime se stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija - zbog ove značajke gotovo uvijek dolazi do širenja raznih mikroba i patogena.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok je upala koja može biti potaknuta različitim utjecajima iz okoline ili nedostatkom hranjivih tvari i kisika.

Dodatni čimbenici uključuju:

• radioaktivno zračenje.
• Prehlade.
• Toksini.
• Infekcija virusima, bakterijama, gljivicama.
• Mehanički utjecaj
• Nedostatak kisika.

Ovisno o tome koje je područje zahvaćeno, na tom će se području formirati ožiljak. U teškim stadijima nekroze, mrtvo područje se potpuno osuši i umire.

Također, poremećaji cirkulacije mogu biti temeljni uzrok razvoja nekroze tkiva. Ti čimbenici mogu potaknuti smrt pojedinačnih stanica, što na kraju može potaknuti upalni odgovor u okolnim tkivima.

Sekundarna gangrena također može biti uzrokovana bakterijama. To se posebno odnosi na slabo prokrvljene udove, čije komplikacije mogu pratiti i okluzivne bolesti krvnih žila i arterija.

Simptomi

Često zaražena područja pocrvene, nateknu i osjećaju se toplo. Upala obično ostaje oko umirućeg dijela i stoga se pacijent može osjećati napeto. Odumiranjem stanica kostiju i zglobova gotovo uvijek se javljaju ograničenja kretanja. U mnogim slučajevima, osjetljivost u zaraženim područjima je smanjena.

Prema načinu izlaganja, odumiranje stanica može biti površinsko i zahvaćati kožu, u težim slučajevima dolazi do oštećenja unutarnjih organa. Posljedice nekroze očituju se kao crno-žuta diskoloracija tkiva.

U slučaju unutarnjeg mrtvila javljaju se bolovi i drugi povezani simptomi:

• Toplina.
• Zimica.
• Vrtoglavica.
• Mučnina.

Također, kada su zahvaćeni organi, otkrivaju se specifični simptomi koji ukazuju na bolest odgovarajućeg organa. Također postoje simptomi boli u zaraženom području.

Slabije prokrvljeno tkivo brzo se oštećuje, postupno dobiva plavičastu boju, što na kraju dovodi do njegove potpune smrti.

Vrste nekroze

Liječnici razlikuju različite oblike nekroze. Na primjer, teški poremećaj cirkulacije, kao što je periferna arterijska okluzivna bolest u nozi, može uzrokovati gangrenu nožnih prstiju.

Nekroza se odnosi na različite procese koji često dovode do uništenja i smrti stanica. Zbog ove značajke postoje različite vrste bolesti:

• koagulacijski tip. Prije svega, razlikuje se po tamnoj konturi zaraženog tkiva. Unutar nekoliko dana nakon nastanka nekrotičnih promjena dolazi do rezidualne stabilnosti.
• Kolikacijski tip. Javlja se u tkivima s malim udjelom kolagena i visokim udjelom masti, osobito u mozgu i gušterači.
• vrsta masti. Razlikuje se u uništavanju masnog tkiva i masnih stanica. U ovom tipu kolagena struktura je nagrizena u zaraženom području. Javlja se u vezivnom tkivu ili glatkim mišićima – osobito kod autoimunih bolesti.
• hemoragični tip. Izaziva ozbiljno krvarenje u zahvaćenom području.
• Gangrena. To je poseban oblik koagulacijskog tipa. Obično se javlja nakon dugotrajne ili apsolutne ishemije i karakterizirana je skupljanjem tkiva, kao i pojavom crne nijanse.

Vrste infekcija razlikuju se po glavnom mehanizmu nekroze tkiva, koji je uvijek lokaliziran, pa zahvaća samo dio stanica.

Svi važni procesi u ljudskom tijelu odvijaju se na staničnoj razini. Tkiva, kao skup stanica, obavljaju zaštitnu, potpornu, regulatornu i druge značajne funkcije. Kada je metabolizam stanica iz različitih razloga poremećen, dolazi do destruktivnih reakcija koje mogu dovesti do promjena u funkcioniranju organizma pa čak i smrti stanica. Nekroza kože je posljedica patoloških promjena i može izazvati nepovratne smrtonosne pojave.

Što je nekroza tkiva

U ljudskom tijelu tkivo, predstavljeno kombinacijom strukturnih i funkcionalnih elementarnih stanica i struktura izvanstaničnog tkiva, uključeno je u mnoge vitalne procese. Sve vrste (epitelni, vezivni, živčani i mišićni) međusobno djeluju, osiguravajući normalno funkcioniranje tijela. Prirodna smrt stanica sastavni je dio fiziološkog mehanizma regeneracije, ali patološki procesi koji se odvijaju u stanicama i izvanstaničnom matriksu za sobom povlače promjene opasne po život.

Najteže posljedice za žive organizme karakterizira nekroza tkiva - odumiranje stanica pod utjecajem egzogenih ili endogenih čimbenika. U tom patološkom procesu dolazi do bubrenja i promjene nativne konformacije proteinskih molekula citoplazme, što dovodi do gubitka njihove biološke funkcije. Rezultat nekroze je sljepljivanje proteinskih čestica (flokulacija) i konačno uništenje vitalnih trajnih komponenti stanice.

Razlozi

Prestanak vitalne aktivnosti stanica događa se pod utjecajem promijenjenih vanjskih uvjeta za postojanje organizma ili kao rezultat patoloških procesa koji se odvijaju unutar njega. Čimbenici koji uzrokuju nekrozu klasificiraju se prema njihovoj egzogenoj i endogenoj prirodi. Endogeni razlozi zbog kojih tkiva mogu umrijeti uključuju:

• krvožilni- poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava, što je dovelo do kršenja opskrbe krvlju tkiva, pogoršanja cirkulacije krvi;
• trofički- promjena u mehanizmu stanične prehrane, kršenje procesa osiguravanja sigurnosti strukture i funkcionalnosti stanica (na primjer, nekroza kože nakon operacije, dugotrajni čirevi koji ne zacjeljuju);
• metabolički- kršenje metaboličkih procesa zbog odsutnosti ili nedovoljne proizvodnje određenih enzima, promjena u općem metabolizmu;
• alergičan- intenzivna reakcija tijela na uvjetno sigurne tvari, što rezultira nepovratnim unutarstaničnim procesima.

Egzogeni patogeni čimbenici uzrokovani su utjecajem vanjskih uzroka na tijelo, kao što su:

• mehanički- oštećenje cjelovitosti tkiva (rana, trauma);
• fizički– kršenje funkcionalnosti zbog utjecaja fizičkih pojava (električna struja, zračenje, ionizirajuće zračenje, vrlo visoka ili niska temperatura – ozebline, opekline);
• kemijski- Iritacija kemijskim spojevima;
• otrovan- poraz kiselinama, alkalijama, solima teških metala, lijekovima;
• biološki- uništavanje stanica pod utjecajem patogenih mikroorganizama (bakterija, virusa, gljivica) i toksina koje izlučuju.

znakovi

Početak nekrotičnih procesa karakterizira gubitak osjeta u zahvaćenom području, utrnulost ekstremiteta i osjećaj trnjenja. Bljedilo kože ukazuje na pogoršanje trofizma krvi. Prestanak opskrbe krvlju oštećenog organa dovodi do činjenice da boja kože postaje cijanotična, a zatim dobiva tamnozelenu ili crnu nijansu. Opća intoksikacija tijela očituje se u pogoršanju zdravlja, umoru, iscrpljenosti živčanog sustava. Glavni simptomi nekroze su:

• gubitak osjetljivosti;
• obamrlost;
• konvulzije;
• podbulost;
• hiperemija kože;
• osjećaj hladnoće u ekstremitetima;
• kršenje funkcioniranja dišnog sustava (kratkoća daha, promjene u ritmu disanja);
• povećan broj otkucaja srca;
• trajno povećanje tjelesne temperature.

Mikroskopski znaci nekroze

Grana histologije koja se bavi mikroskopskim ispitivanjem oboljelih tkiva naziva se patohistologija. Stručnjaci u ovom području pregledavaju dijelove organa na znakove nekrotičnog oštećenja. Nekrozu karakteriziraju sljedeće promjene koje se događaju u stanicama i međustaničnoj tekućini:

• gubitak sposobnosti stanica da selektivno boje;
• transformacija jezgre;
• diskompleksacija stanica kao posljedica promjena u svojstvima citoplazme;
• otapanje, raspadanje međusupstance.

Gubitak sposobnosti stanica da selektivno boje, pod mikroskopom, izgleda kao blijeda masa bez strukture, bez jasno definirane jezgre. Transformacija jezgri stanica koje su pretrpjele nekrotične promjene odvija se u sljedećim smjerovima:

• kariopiknoza- boranje stanične jezgre, koje nastaje kao posljedica aktivacije kiselih hidrolaza i povećanja koncentracije kromatina (glavne tvari stanične jezgre);
• hiperkromatoza- dolazi do preraspodjele nakupina kromatina i njihovog poravnavanja duž unutarnje ljuske jezgre;
• karioreksija– potpuna ruptura jezgre, tamnoplave nakupine kromatina raspoređene su slučajnim redoslijedom;
• karioliza- kršenje strukture kromatina jezgre, njegovo otapanje;
• vakuolizacija- vezikule koje sadrže bistru tekućinu formiraju se u staničnoj jezgri.

Morfologija leukocita ima visoku prognostičku vrijednost kod nekroze kože infektivnog podrijetla, za čije se proučavanje provode mikroskopske studije citoplazme zahvaćenih stanica. Znakovi koji karakteriziraju nekrotične procese mogu biti sljedeće promjene u citoplazmi:

• plazmoliza- topljenje citoplazme;
• plazmorheksis- raspadanje sadržaja stanice u nakupine proteina, kada se izlije s bojom ksantena, proučavani fragment postaje ružičast;
• plazmopiknoza- naboranost unutarnje stanične sredine;
• hijalinizacija- zbijanje citoplazme, njegovo stjecanje uniformnosti, staklastost;
• plazma koagulacija- kao rezultat denaturacije i koagulacije dolazi do razgradnje krute strukture proteinskih molekula i gubitka njihovih prirodnih svojstava.

Vezivno tkivo (intermedijarna tvar) kao rezultat nekrotičnih procesa prolazi kroz postupno otapanje, ukapljivanje i propadanje. Promjene uočene u histološkim studijama javljaju se sljedećim redoslijedom:

• mukoidno oticanje kolagenih vlakana- fibrilarna struktura se briše zbog nakupljanja kiselih mukopolisaharida, što dovodi do kršenja propusnosti struktura vaskularnog tkiva;
• fibrinoidno oticanje- potpuni gubitak fibrilarne ispruganosti, atrofija stanica intersticijske tvari;
• fibrinoidna nekroza- cijepanje retikularnih i elastičnih vlakana matriksa, razvoj vezivnog tkiva bez strukture.

Vrste nekroze

Da bi se utvrdila priroda patoloških promjena i imenovanje odgovarajućeg liječenja, postaje potrebno klasificirati nekrozu prema nekoliko kriterija. Klasifikacija se temelji na kliničkim, morfološkim i etiološkim značajkama. U histologiji se razlikuje nekoliko kliničkih i morfoloških varijanti nekroze, čija se pripadnost jednoj ili drugoj skupini određuje na temelju uzroka i uvjeta razvoja patologije i strukturnih značajki tkiva u kojem se razvija:

• zgrušavanje(suho) - razvija se u strukturama bogatim proteinima (jetra, bubrezi, slezena), karakteriziraju ga procesi zbijanja, dehidracije, ovaj tip uključuje Zenker (voštani), nekrozu masnog tkiva, fibrinoid i kazeozni (poput skute);
• kolikvacijski(mokro) - razvoj se odvija u tkivima bogatim vlagom (mozak), koja su podvrgnuta ukapljivanju zbog autolitičkog raspada;
• gangrena- razvija se u tkivima koja su u dodiru s vanjskom okolinom, postoje 3 podvrste - suha, mokra, plin (ovisno o lokaciji);
• sekvestracija- predstavlja mjesto mrtve strukture (obično strukture kosti) koja nije podvrgnuta samootapanju (autolizi);
• srčani udar- razvija se kao posljedica nepredviđenog potpunog ili djelomičnog kršenja opskrbe krvlju organa;
• rane od dekubitusa- nastaje s lokalnim poremećajima cirkulacije zbog stalne kompresije.

Ovisno o porijeklu nekrotičnih promjena tkiva, uzrocima i uvjetima za njihov nastanak, nekroze se dijele na:

• traumatično(primarni i sekundarni) - razvija se pod izravnim utjecajem patogenog agensa, prema mehanizmu nastanka, odnosi se na izravnu nekrozu;
• toksigeni- nastaje kao posljedica utjecaja toksina različitog podrijetla;
• trofoneurotičan- uzrok razvoja je kršenje središnjeg ili perifernog živčanog sustava, uzrokujući kršenje inervacije kože ili organa;
• ishemijski- javlja se kod insuficijencije periferne cirkulacije, uzrok može biti tromboza, začepljenje krvnih žila, nizak sadržaj kisika;
• alergičan- pojavljuje se zbog specifične reakcije tijela na vanjske podražaje, prema mehanizmu nastanka, odnosi se na neizravnu nekrozu.

Egzodus

Značenje posljedica nekroze tkiva za tijelo određuje se na temelju funkcionalnih karakteristika umirućih dijelova. Nekroza srčanog mišića može dovesti do najtežih komplikacija. Bez obzira na vrstu oštećenja, nekrotični fokus je izvor intoksikacije, na koji organi reagiraju razvojem upalnog procesa (sekvestracije) kako bi zaštitili zdrava područja od štetnog djelovanja toksina. Odsutnost zaštitne reakcije ukazuje na potlačenu reaktivnost imunološkog sustava ili visoku virulentnost uzročnika nekroze.

Nepovoljan ishod karakterizira gnojno spajanje oštećenih stanica, čija je komplikacija sepsa i krvarenje. Nekrotične promjene vitalnih organa (kortikalni sloj bubrega, gušterače, slezene, mozga) mogu biti fatalne. Uz povoljan ishod, mrtve stanice se tope pod utjecajem enzima, a mrtva područja se zamjenjuju intersticijskom tvari, što se može dogoditi u sljedećim smjerovima:

• organizacija- mjesto nekrotičnog tkiva zamjenjuje se vezivnim tkivom uz stvaranje ožiljaka;
• okoštavanje- mrtvo područje zamjenjuje se koštanim tkivom;
• enkapsulacija- oko nekrotičnog žarišta formira se spojna kapsula;
• sakaćenje- odbacuju se vanjski dijelovi tijela, dolazi do samoamputacije mrtvih područja;
• okamenjenost- ovapnjenje područja podvrgnutih nekrozi (zamjena kalcijevim solima).

Dijagnostika

Histologu nije teško identificirati nekrotične promjene površne prirode. Za potvrdu dijagnoze, na temelju usmenog ispitivanja bolesnika i vizualnog pregleda, potrebno je uzeti krv i uzorak tekućine s ozlijeđene površine. Ako postoji sumnja na stvaranje plinova s ​​dijagnosticiranom gangrenom, bit će propisana rendgenska slika. Nekroza tkiva unutarnjih organa zahtijeva temeljitiju i opsežniju dijagnozu, koja uključuje metode kao što su:

• Rentgenski pregled- koristi se kao metoda diferencijalne dijagnoze za isključivanje mogućnosti drugih bolesti sa sličnim simptomima, metoda je učinkovita u ranim fazama bolesti;
• radioizotopsko skeniranje- prikazano u nedostatku uvjerljivih rendgenskih rezultata, bit postupka je uvođenje posebne otopine koja sadrži radioaktivne tvari, koje su jasno vidljive na slici tijekom skeniranja, dok zahvaćena tkiva, zbog oslabljene cirkulacije krvi, jasno će se razlikovati;
• CT skeniranje- provodi se sa sumnjom na smrt koštanog tkiva, tijekom dijagnoze otkrivaju se cistične šupljine, prisutnost tekućine u kojoj ukazuje na patologiju;
• Magnetska rezonancija je vrlo učinkovita i sigurna metoda za dijagnosticiranje svih stadija i oblika nekroze, uz pomoć koje se otkrivaju i beznačajne promjene stanica.

Liječenje

Pri propisivanju terapijskih mjera za dijagnosticiranu smrt tkiva uzimaju se u obzir brojne važne točke, kao što su oblik i vrsta bolesti, stadij nekroze i prisutnost popratnih bolesti. Općenito liječenje nekroze kože mekog tkiva uključuje upotrebu farmakoloških lijekova za održavanje organizma iscrpljenog bolešću i jačanje imunološkog sustava. U tu svrhu propisane su sljedeće vrste lijekova:

• antibakterijska sredstva;
• sorbenti;
• enzimski pripravci;
• diuretici;
• vitaminski kompleksi;
• vazodilatatori.

Specifično liječenje površinskih nekrotičnih lezija ovisi o obliku patologije:

S lokalizacijom nekrotičnih lezija u unutarnjim organima, liječenje se sastoji u primjeni širokog spektra mjera za smanjenje simptoma boli i očuvanje integriteta vitalnih organa. Kompleks terapijskih mjera uključuje:

• terapija lijekovima - uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, vazodilatatora, kondroprotektora, lijekova koji pomažu u obnavljanju koštanog tkiva (vitamin D, kalcitonitis);
• hirudoterapija (liječenje medicinskim pijavicama);
• ručna terapija (prema indikacijama);
• terapeutske fizičke vježbe;
• fizioterapeutski postupci (laserska terapija, terapija blatom, ozokeritna terapija);
• kirurške metode liječenja.

Kirurška intervencija

Kirurški utjecaj na zahvaćene površine koristi se samo ako je konzervativno liječenje neučinkovito. Odluku o potrebi operacije treba donijeti odmah ako nema pozitivnih rezultata poduzetih mjera dulje od 2 dana. Odgađanje bez valjanog razloga može dovesti do komplikacija opasnih po život. Ovisno o stadiju i vrsti bolesti, propisan je jedan od sljedećih postupaka:

Preventivne mjere

Poznavajući temeljne čimbenike rizika za pojavu nekrotičnih procesa, potrebno je poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječio razvoj patologije. Uz preporučene mjere, potrebno je redovito dijagnosticirati stanje organa i sustava, a ako se otkriju sumnjivi znakovi, potražiti savjet stručnjaka. Prevencija patoloških staničnih promjena je:

• smanjenje rizika od ozljeda;
• jačanje krvožilnog sustava;
• povećati obranu tijela;
• pravodobno liječenje zaraznih bolesti, akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), kroničnih bolesti.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.