Operacija uklanjanja leiomioma šarenice. Što je leiomiom šarenice: glavni simptomi i liječenje. Neoplazme vaskularnog trakta. Melanoblastom. Klinika, dijagnoza, liječenje

Leiomiom - glavni simptomi:

crni izmet
Bolovi u trbuhu
Povišena temperatura
Mučnina
Gubitak apetita
Povraćanje
Oštećenje vida
Kašalj
Gladni bol u trbuhu
teško disanje
suzenje
Blijeda koža
Krvarenja u oku
Osjećaj stranog tijela u anusu
Gubitak težine
plitko disanje
Krvavi iscjedak iz anusa
Bolno pražnjenje crijeva
Promjena boje šarenice
poremećaj stolice

Leiomiom je dobroćudna tvorba mutiranih glatkih mišićnih vlakana. U većini slučajeva takav tumor ne postaje maligni, međutim, ako postoji predispozicija za onkološke bolesti, ne treba isključiti transformaciju u maligni oblik.

Leiomyoma praktički nema ograničenja u pogledu lokalizacije - tumor se može formirati u maternici (najčešća opcija za žene), u crijevima, u jednjaku, u plućima, a ne isključuju se i membrane oka. Unatoč činjenici da je formacija karakterizirana benignim tijekom, ekscizija je obavezna. Međutim, čak ni u ovom slučaju, recidiv nije isključen.

Klinička slika patološkog procesa ovisi o tome gdje se točno tumor formira u tijelu. Stoga su simptomi u ovom slučaju nespecifični. Liječenje se odabire pojedinačno, ali u većini slučajeva provodi se operacija uklanjanja tumora.

Prognoza je često relativno povoljna. Mnogo ovisi o tome u kojem je odjelu tumor nastao i koliko brzo je počelo liječenje. Također se uzimaju u obzir opći zdravstveni pokazatelji i dob pacijenta.

Uzroci leiomioma

Točni razlozi za razvoj takvog patološkog procesa još nisu utvrđeni.

Međutim, kliničari identificiraju sljedeće predisponirajuće čimbenike:

nasljedna predispozicija;
prethodne onkološke bolesti;
prisutnost sustavnih bolesti, kroničnih s čestim recidivima;
bolesti štitnjače i drugi patološki procesi koji dovode do kvara u hormonskoj pozadini;
dijabetes;
oftalmološke bolesti, ozljede oka;
smanjen imunitet zbog dugotrajnih zaraznih patologija ili HIV-a;
gastroenterološke bolesti kronične prirode s čestim recidivima;
prethodne operacije abdomena;
pretilost;
sjedeći način života u kombinaciji s čestim stresom;
nekontrolirani unos hormonskih lijekova, antibiotika, kortikosteroida;
poremećaji u radu mozga, naime u područjima koja su odgovorna za proizvodnju hormona;
kronične urološke bolesti, kasni početak spolne aktivnosti.

S obzirom na to da specifični etiološki čimbenici nisu utvrđeni, nažalost ne postoji specifična prevencija.

Klasifikacija

Takav patološki proces klasificira se prema dva kriterija: prema broju tumorskih čvorova i njihovom položaju u tijelu.

Kvantitativno se razlikuju sljedeći oblici:

usamljeni ili usamljeni leiomiom;
višestruki.

Prema lokalizaciji tumorske formacije, razmatraju se sljedeći oblici:

Submukozni ili submukozni leiomiom (submukozni leiomioma) - dijagnosticira se prilično rijetko, ne može biti asimptomatski, osobito ako se nalazi u maternici ili području tankog crijeva. Tumor je sličan polipu - tijelu s nogom, koji je pričvršćen na submukozni sloj.
Intermuskularni ili intramuralni leiomiom jedan je od najčešćih oblika patološkog procesa. Uz opće simptome dovodi do poremećaja cirkulacije.
Subperitonealni ili subserozni leiomiom (retroperitonealni leiomiom) - u nekim slučajevima može regredirati bez specifičnog liječenja.
Intraligamentarni leiomiom - tumorski čvorovi, u pravilu, nastaju između ligamenata maternice. Ovaj oblik bolesti je rijedak.
Cervikalni nodularni leiomiom je rijedak oblik tijeka patološkog procesa. Ako se tumor ove vrste formira u maternici, to može dovesti do neplodnosti.

Leiomiom maternice

Također se koristi klasifikacija, u smislu histološke strukture ove formacije:

stanični leiomiom;
miotički;
hemoragični - najčešće se manifestira nakon uzimanja hormonskih lijekova, karakteriziran oticanjem i krvarenjem;
leiomiolipoma - formacija je karakterizirana visokim sadržajem masti;
miksoid - unutar tumora sadrži sluz, može se degenerirati u malignu neoplazmu;
vaskularni - unutar tumora postoje žile, što otežava njegovo uklanjanje;
epithelioid ("bizaran") - sastoji se od okruglih stanica sličnih epitelu.

Najčešći leiomiom maternice, kože, gastrointestinalnog trakta, pluća. Međutim, razvoj patologije u drugim organima (na primjer, leiomiom bubrega) nije isključen, iako je rijedak.

Da bi se utvrdila priroda tijeka bolesti, histološka struktura tumora moguća je samo dijagnostikom. Nemoguće je to pretpostaviti samo klinički.

Simptomi leiomioma

U početnoj fazi formiranja obrazovanja obično nema simptoma. Kako tumor raste, javlja se i klinička slika. Kompleks simptoma ovisit će o tome gdje se točno javlja razvoj patološkog procesa.

Leiomiom želuca

Leiomiom želuca karakterizirat će sljedeća klinička slika:

"Gladni" bolovi - bolovi u želucu su prisutni kada osoba nije ništa jela 2-3 sata. Nakon jela, bol nestaje.
Mučnina i povračanje. Povraćani sadržaj ima konzistenciju taloga kave.
Akutni bolovi lokalizirani su ne samo u abdomenu, već iu području zdjelice. Manifestacija takvog simptoma već će ukazivati na rast tumora.
Kršenje učestalosti i konzistencije stolice. Stolica postaje crna zbog unutarnjeg krvarenja.
Bljedoća kože.
Gubitak težine.
Gubitak apetita.
Ako postoje kronične gastroenterološke bolesti, tada je moguć recidiv na pozadini smanjenja zaštitnih funkcija tijela.

Zbog činjenice da je leiomiom jednjaka lokaliziran, u pravilu se ne događa prijelaz na druge organe. Stoga se simptomatologija odnosi samo na područje u kojem se formira tumor.

Leiomiom rektuma ima sličnu kliničku sliku, ali uz to bit će simptomi kao što su:

bol u anusu tijekom pokreta crijeva;
mogući krvavi iscjedak iz anusa;
osjećaj da postoji strano tijelo u rektumu.

Samo liječnik provođenjem dijagnostičkih mjera može točno utvrditi što je točno izazvalo pojavu takve kliničke slike - leiomiom jednjaka ili neka druga crijevna bolest. Stoga, u prisutnosti takve kliničke slike, trebate kontaktirati gastroenterologa.

leiomiom kože

Leiomiom kože također je prilično čest, pa bi bilo prikladno dati njegovu kliničku sliku:

formacija se nalazi u debljini dermisa, veličina nije veća od 1,5 cm;
iznad kože pojavljuje se u obliku tuberkuloze ružičaste, ponekad smeđe nijanse;
granica tumora je jasna, konzistencija je gusta;
bolna palpacija;
na hladnoći, bol se pogoršava;
može doći do jake boli koja nestaje sama od sebe nakon 1,5-2 sata.

Treba napomenuti da se tumor ove vrste može nalaziti ne samo na vidljivim dijelovima tijela, već i na koži u području genitalija.

Leiomiom pluća

Leiomiom pluća karakterizira sljedeći simptomatski kompleks:

kašalj;
porast temperature;
opće pogoršanje dobrobiti;
plitko disanje sa zviždanjem;
česte upale pluća.

Leiomiom šarenice

Leiomiom šarenice može biti praćen sljedećom kliničkom slikom:

lokalna promjena boje irisa, koja prije nije bila prisutna;
povremeno može doći do krvarenja u očnoj jabučici;
povećan intraokularni tlak;
zamućenje leće, što može dovesti do razvoja katarakte;
zamagljen vid, pojačano suzenje.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, to će na kraju dovesti do potpunog uništenja oka kao organa vida. Sljepoća je u ovom slučaju nepovratna.

Općenito, simptomi u takvom patološkom procesu često su nespecifični, stoga, ako postoje bilo kakvi simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će propisati pregled i učinkovito liječenje.

Dijagnostika

Prije svega, provodi se fizički pregled bolesnika s prikupljanjem osobne i obiteljske anamneze, proučavanjem cjelovite kliničke slike.

Također su propisane sljedeće laboratorijske i instrumentalne analize:

opći klinički i biokemijski test krvi - uzimaju se u obzir hemoglobin i hematokrit;
test za tumorske markere;
CT, MRI;
biopsija neoplazme za daljnje histološko ispitivanje (koristi se mikropreparacija).

CT s kontrastom.

Prema rezultatima dijagnostičkih mjera odredit će se taktika liječenja.

Liječenje leiomioma

U liječenju ove vrste patologije koristi se samo integrirani pristup - kirurško uklanjanje tumora kombinira se s lijekovima. Kemoterapija se provodi samo ako tumor postane maligni.

Liječenje lijekovima može se propisati i prije operacije i nakon nje.

Koristite lijekove takvih farmakoloških skupina:

blokatori kalcijevih kanala;
inhibitori alfa-adrenergičkih receptora;
kompleksi vitamina i minerala za jačanje imunološkog sustava.

Ako se dijagnosticira leiomiom želuca, dodatno se propisuje dijeta. Konkretnu dijetalnu tablicu određuje liječnik na temelju trenutne kliničke slike.

Prognoza je u većini slučajeva relativno povoljna ako se liječenje započne na vrijeme. Izuzetak je miksoidni oblik tumora, koji ima tendenciju degeneracije u maligni.

Ne postoje posebne metode prevencije. Jedino razumno rješenje bio bi preventivni liječnički pregled svakih šest mjeseci radi ranog otkrivanja bolesti.

Što učiniti?

Ako mislite da imate Leiomiom i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam mogu pomoći liječnici: gastroenterolog, dermatolog, terapeut.

U članku se govori o vrstama dobroćudnih i zloćudnih novotvorina organa vida, prikazuju se suvremeni pristupi njihovoj dijagnostici i liječenju.

Uvod

Oftalmoonkologija je grana oftalmologije koja se bavi otkrivanjem i liječenjem tumora organa vida. Moguća lokalizacija tumora:

pomoćni aparat (očni kapci, konjunktiva);

intraokularni (vaskularni trakt, retina);

U svakom od ovih područja mogu se pojaviti i dobroćudne i zloćudne neoplazme. Prema statistikama, prevladavaju benigni epitelni tumori.

Adneksalni adneksalni tumori su najčešći, 70-80% njih su tumori kapaka. Dobna kategorija pacijenata je od šest mjeseci. Žene obolijevaju jedan i pol puta češće od muškaraca.

Postoji veliki broj varijanti epitelnih tvorevina adneksalnog aparata (slika 1). U benigne spadaju papilom, staračka bradavica, kožni rog, keratoakantom, Bowenov epiteliom, pigmentna kseroderma. Česte maligne neoplazme su karcinom bazalnih stanica, kao i razne vaskularne neoplazme.

Postoje sljedeće instrumentalne metode za dijagnosticiranje tumora kapaka:

biomikroskopija;

optička koherentna tomografija;

daljinska tomografija;

kompjutorizirana tomografija (CT);

citološki pregled (struganje, aspiracijska biopsija tankom iglom);

histološki pregled (biopsija ili potpuno uklanjanje tumora).

Mnoge pogreške u dijagnostici i liječenju mogu se izbjeći slanjem fragmenata tkiva na histološki pregled.

Za liječenje tumora vjeđa koriste se:

kriodestrukcija;

terapija radijacijom;

kirurška intervencija;

kombinirana terapija.

Dobroćudne epitelne formacije

Benigni tumori mogu biti epitelni (papilomi, keratomi), vaskularni (hemangiomi), neuroektodermalni (nevusi) ili cistični.

Najčešće benigne epitelne tvorevine poput papiloma (13–31% slučajeva):

lokaliziran na donjem kapku;

sivkasto žuta;

površinski - papilarni rastovi, u središtu kojih je vaskularna petlja.

Prosječna dob pacijenata je 45-60 godina. Dijagnoza - biomikroskopija, kirurško liječenje (najčešće korištena metoda je radioekscizija). Postoji mišljenje da se papilomi ne mogu ukloniti. Međutim, ne smijemo zaboraviti da je papilomatoza uzrokovana papiloma virusom prekancerozna bolest. Postoji rizik od malignosti tumora.

Staračke bradavice se javljaju u 10-15% slučajeva. Boja je sivkasto-žuta ili smeđa, površina je hrapava, suha, tvorba je ravna ili blago izbočena, granice su jasne. Prosječna dob pacijenata je preko 50-60 godina. Važno je obratiti pozornost na sve znakove rasta takve tvorbe: promjenu veličine, pojavu vaskularne mreže, pigmentaciju, čak i ako se radi o nepigmentiranoj tvorbi, jer svaki benigni tumor u određenoj fazi degenerira u maligni. Kirurško liječenje.

Kožni rog također se odnosi na prekancerozne bolesti. Višestruki recidivi dovode do razvoja karcinoma skvamoznih stanica. Bolest se ne opaža tako često -

Maligne epitelne formacije

Maligne neoplazme, za razliku od benignih, mogu metastazirati, što predstavlja prijetnju životu pacijenta. Stoga liječnik mora pacijentu snažno preporučiti potrebno liječenje.

Rak pločastih stanica (skvamoznih stanica) čini 15–18% svih malignih tumora (slika 2). Čimbenici rizika za malignizaciju benignog tumora (papiloma) u maligni su ultraljubičaste zrake, papiloma virus, kronične kožne bolesti i starija dob. Značajke rasta - nodularni, ulcerativni. Sljedeći simptomi karakteristični su za početni stadij: eritem kože, na mjestu kojeg se razvija pečat sa suhom, grubom površinom, okružen zonom perifokalne upale. Nadalje, u središtu čvora razvija se udubljenje s ulceriranom površinom. Rubovi ulkusa su ravni, kvrgavi i gusti. Posebnost svih malignih neoplazmi je infiltrativni rast u tkivima ispod njih. U ovom slučaju, izvana, tumor može izgledati nepromijenjen. Dijagnoza se u pravilu postavlja na temelju brzog rasta formacije, pojave vaskulature i edema. Smrtnost - 2% slučajeva unutar pet godina.

Dijagnoza uključuje biomikroskopiju, biopsiju, rendgensku fluorescentnu studiju. Ultrazvuk i računalne studije moraju biti uključene u protokol pregleda bolesnika sa sumnjom na malignu neoplazmu kako bi se utvrdilo je li tumor izrastao u prednje dijelove očne orbite. Nakon uklanjanja, materijal se šalje na histološki pregled. Morfološki znakovi karcinoma skvamoznih stanica su poligonalne stanice skvamoznog sloja epitela s izraženom anaplazijom, nuklearnim polimorfizmom i velikim brojem mitoza.

Kombinirano liječenje: koristi se kombinacija kirurških metoda s kontaktnom terapijom zračenjem (brahiterapija), daljinskom gama terapijom i uskim medicinskim protonskim snopom. Ako se koristi samo kirurški zahvat, nakon nekog vremena može se razviti recidiv i tumor će nastaviti rasti.

Najčešći zloćudni tumor epitela je karcinom bazalnih stanica. Njegova učestalost je 75-90% slučajeva. Dob pacijenata je 40-75 godina. Bazocelularni karcinom je lokaliziran na donjem kapku i unutarnjoj komisuri. S nodularnim oblikom pojavljuje se zaobljeni čvor na širokoj bazi s kraterom u sredini i s hemoragičnom korom, s korozivnim oblikom nastaje ulkus koji se postupno povećava i uništava kapak. Ti oblici mogu biti samostalni, a mogu i prelaziti jedan u drugi. Bazocelularni karcinom karakterizira brzi infiltrativni rast (zloćudna neoplazma može se proširiti na prednje dijelove orbite oka, urasti u kost i uništiti je, a također ispuniti suzni kanal i etmoidne sinuse). Bazocelularni karcinom također je sposoban metastazirati.

Učestalost adenokarcinoma meibomske žlijezde je

Maligni tumori mekih tkiva

Uz epitelne tumore u periorbitalnoj regiji, bilježe se maligni tumori mekog tkiva kao što je rabdomiosarkom. Rabdomiosarkom se od adenokarcinoma razlikuje po vrlo brzom rastu. Sve počinje blagim otokom, pacijent se ni na što ne žali, vjerujući da je u pitanju ubod insekta ili prehlada. Međutim, unutar nekoliko tjedana, tumor brzo napreduje.

Dijagnoza - aspiracijska biopsija tankom iglom. Ako su ranije svi pacijenti bili podvrgnuti egzenteraciji (uklanjanju) orbite, danas im se nudi kombinirana kemoterapija i terapija zračenjem s ekscizijom rezidualnog fokusa.

Benigni pigmentirani tumori kože vjeđa

Postoji nekoliko varijanti nevusa: granični (ravna tamna mrlja s jasnim granicama), mješoviti (blaga izbočina, papilomatoza s rastom dlaka), juvenilni (ružičasto-žuta kvržica, jasne granice), divovski (sistemski: velike veličine, pigmentacija, oba kapka, linija kose, papile, ptoza). Njihov izvor su melanociti (kao kod razvoja melanoma). Ovisno o broju melanocita, razlikuju se pigmentirani i nepigmentirani nevusi. 21–23% bolesnika su djeca i adolescenti.

Iako nevusi ne spadaju u maligne tumore, čim tvorba počne napredovati (promjena boje tumora, njegove površine i gustoće, povećanje veličine, “prskanje” pigmenta po njegovim granicama, putevi pigmenta, pojava vaskularni vjenčić oko tvorbe), preporuča se ukloniti u zdravim granicama.tkanine (s posteljnom obradom).

Maligni pigmentni tumori kože kapaka

Melanom čini 1% svih malignih tumora vjeđa. Čimbenici rizika su ultraljubičasto zračenje, prisutnost nevusa, melanoza, obiteljska anamneza i starija dob.

Prepoznatljivi znakovi melanoma su karakteristična boja kože (od svijetlo do tamno smeđe), nejasne granice formacije, pigmentacija (ugniježđena), postoje vlastite žile u debljini, površina je neravna, lako ulcerira i krvari. Priroda rasta je nodularna, planarna, infiltrativna.

Među morfološkim značajkama razlikuju se interdermalni melanociti s teškom anaplazijom, atipijom, nuklearnim polimorfizmom i velikim brojem mitoza.

Metastaze se nalaze iu regionalnim limfnim čvorovima iu jetri, plućima (udaljenim). Smrtnost je 50% slučajeva unutar pet godina (ovisno o stadiju u kojem je otkriven melanom). Prognoza obrazovanja koja se proširila na konjunktivu je izuzetno nepovoljna.

Dijagnostika - biomikroskopija, indikacija radiofosfora, termografija, citologija iz otisaka. Biopsija je kontraindicirana.

Liječenje melanoma je složeno. Uključuje operaciju, brahiterapiju i korištenje uskog medicinskog protonskog snopa.

Tumori konjunktive

Među tumorima konjunktive 90% su benigni (dermoidi, lipodermoidi, papilomi, melanoza, hemangiomi, limfangiomi). Zloćudne novotvorine konjunktive dijele se na epitelne (rak), pigmentne (melanom), limfne (maligni limfomi).

Dijagnostika - biomikroskopija, termografija, optička koherentna tomografija.

Liječenje - radiokirurgija, laserska ekscizija, brahiterapija, uska medicinska protonska zraka.

Intraokularni tumori

Udio tumora oka čini 3–3,5% ukupnog broja tumora, od čega intraokularne neoplazme čine 98,8% (tumori prednjeg segmenta, melanomi žilnice). Intraokularni tumori (slika 3) dijele se na tumore žilnice i tumore retine (slika 4). Stopa preživljenja ovih bolesnika još uvijek je niska.

Glavne dijagnostičke metode za sumnju na prisutnost tumora iridocilijarne zone su biomikroskopija, gonioskopija, mikrocikloskopija, tonografija, dijafanoskopija, iridoangiografija, zrcalna mikroskopija.

Klinička slika leiomioma irisa bez pigmenta: boja - žućkasto-ružičasta (zbog žila tumora), gustoća - neujednačena, konzistencija - labava, želatinozna, površina - prozirni izrasli s vaskularnom petljom u sredini. Priroda rasta je planarna, nodularna i mješovita. Postoji rekurentna hifema.

Znakovi pigmentiranog leiomioma: boja - od svijetlo do tamno smeđe, konzistencija - gusta, površina - neravna. Priroda rasta je planarna, nodularna i mješovita. Lokalizacija - cilijarni pojas.

Znakovi progresije tumora - glatkoća reljefa šarenice, zona prskanja pigmenta oko tumora, pigmentne staze, promjena oblika zjenice (zjenica je uvijek povučena do žarišta tumora ili, obrnuto, spljoštena) , kršenje reakcije na svjetlost (u zoni tumora je sporo), pojava vaskularne korole oko tumora i njihovo povećanje. Da bi se utvrdio opseg operacije, potrebno je izvršiti gonioskopiju i odrediti kut prednje komore kako bi se procijenilo širenje neoplazme.

Benigni tumori rastu vrlo sporo, postupno. To se također odnosi i na nevuse šarenice (slika 5). Međutim, čak i benigne neoplazme mogu uzrokovati uklanjanje oka. Blokirajući kut prednje komore, dovode do razvoja sekundarnog glaukoma s jakom boli.

Maligni tumori šarenice uključuju melanome i rabdomiosarkome, koji se razlikuju po svojoj agresivnosti i infiltrativnom obrascu rasta. Oni brzo formiraju veliki čvor koji zauzima cijelu prednju sobicu - od šarenice do endotela. Maligne neoplazme uvijek prate vaskularna reakcija, krvarenja u tumorskom tkivu i satelitima. Tumorsko tkivo smješteno je u cijeloj šarenici (anularni rast tumora). Znak maligne neoplazme je oštećenje vida (s benignim tumorima, vidna funkcija ne trpi), intraokularni tlak raste.

Na sl. 6 prikazuje glavne metode liječenja iridocilijarnih tumora. Kod uznapredovalih oblika radi se enukleacija. Uzimajući u obzir suvremene koncepte liječenja, posebno fokus na očuvanje organa, nedavno se aktivno koristi blok ekscizija, kada se tumor uklanja zajedno s okolnim zdravim tkivima. Brahiterapija se sve češće koristi u kombinaciji. Sve ove operacije mogu biti popraćene iridoplastikom (nakon uklanjanja tumora šarenica se šiva). U prisutnosti senilne ili komplicirane katarakte, njezina ekstrakcija se provodi istodobno s implantacijom leće ili odgođenom implantacijom dijafragme iris-leća.

Melanom horoidee

Melanom je tumor neuroektodermalnog podrijetla koji se razvija iz stanica sustava za proizvodnju melanina (Slika 7–10).

Suvremene metode istraživanja omogućuju određivanje ne samo veličine tumora, već i vaskularne mreže (vrste opskrbe krvlju horoidalnog uvealnog melanoma trenutno su dobro proučene). Na ultrazvuku (ultrazvuku) specificira se debljina tumora. Kako tumor raste, brzina protoka krvi u središnjoj arteriji retine smanjuje se 3,6 puta, a povećava se u stražnjim cilijarnim arterijama 1,2 puta. Simptom "ukrade" objašnjava stvaranje retino-tumorskih šantova, koji pogoršavaju ishod lokalnog liječenja tumora.

Ako se sumnja na intraokularne tumore, određuje se vidna oštrina. Koristite opće kliničke studije, oftalmoskopiju, biomikroskopiju, tonometriju. Ultrazvuk određuje točnu veličinu tumora, promjer u različitim projekcijama, otkriva vlastite žile tumora, budući da postoje i druge patologije mrežnice, žilnice, koje su prerušene u melanom. Ako se sumnja na ekstrabulbarni rast i lokalizaciju tumora u jukstakapilarnoj zoni, radi se kompjutorizirana tomografija. Osim toga, koriste se imunološki pregled, biopsija aspiracije tankom iglom, fluoresceinska angiografija, optička koherentna tomografija (pomoćna metoda koja se koristi za razjašnjavanje dijagnoze, prevalenciju procesa i određivanje taktike liječenja) i molekularno genetsko testiranje.

Preživljenje bolesnika ovisi o genetskim čimbenicima: gotovo polovica pacijenata koji umru tri do četiri godine nakon početka liječenja imaju monosomiju 3. Mutacija kromosoma 3 daje tako nisku stopu preživljavanja. Pokazalo se da ovo igra ključnu ulogu u malignoj transformaciji melanocita.

Primjenom optičke koherentne tomografije bilo je moguće utvrditi da u takvim tumorima postoje i pridružene promjene iznad samog tumora i udaljene, posebno u zoni makule. Melanom u početnoj fazi je formacija okruglog ili ovalnog oblika, s nejasnim granicama, koje se ističu. Na njegovoj površini mogu biti krvarenja. Češće se bilježe promjene u zoni makule, što je karakterističan znak melanoma.

Ranije se vjerovalo da je nemoguće invazivno dijagnosticirati tumor. Ispostavilo se da aspiracijska biopsija s finom iglom omogućuje ne samo dijagnosticiranje bolesti, već i određivanje taktike liječenja: spasiti oko ili (ako je tumor velik) ukloniti. Prilikom izvođenja aspiracijske biopsije finom iglom važno je ograničiti područje rasta tumora kako u budućnosti ne bi došlo do ekstrabulbarnog rasta.

Histološki oblici melanoma su vretenasti melanom A i B, epiteloidnostanični, epitelni i mješoviti. Budući da melanom metastazira, potrebno je provjeriti ciljne organe: jetru, pluća, kožu i mozak. Najčešća metoda je ultrazvuk. Međutim, sve se više koriste pozicijska emisijska tomografija i CT. Udaljene metastaze otkrivaju se u bolesnika unutar 8-57 mjeseci, medijan je 24 mjeseca.

Tumor se može pojaviti i de novo (na pozadini apsolutno zdrave žilnice), i na pozadini prethodnog nevusa, i na pozadini okulodermalne melanoze (melanoza kože ili konjunktive). Bolesnici s nevusima žilnice i kože vjeđa izloženi su riziku od razvoja intraokularnog melanoma.

Simptomi melanoma žilnice uključuju smanjenje vidnih funkcija, "veo" ispred oka, zakrivljenost predmeta, metamorfopsija. Specifične tegobe (osim daleko uznapredovalih slučajeva, kada dolazi do ekstrabulbarnog rasta), u pravilu, nema. Dodatni znakovi su sekundarna ablacija retine s eksudativnom komponentom, novostvorene žile u tumoru, ranžiranje s proširenim retinalnim žilama, druze na površini tumora, područja retinalne distrofije, narančasta pigmentna polja na površini tumora, naboranost retine, edem papile, retinalna krvarenja, znakovi perifokalne upale, rubeoza šarenice, proširene episkleralne žile.

Bezpigmentni melanom je teško prepoznati, stoga je potrebno koristiti gotovo sve metode instrumentalne dijagnostike. Važan znak prisutnosti tumora kod fluoresceinske angiografije je rezidualna fluorescencija 40 minuta nakon početka pretrage.

Osim malignih tumora, postoje i dobroćudni. Najčešći horoidni hemangiom je rijedak kongenitalni tumor. Ružičaste je boje i sporo raste. Koroidni hemangiom može dovesti do eksudativnog odvajanja retine. Trenutno postoje dva klinička oblika bolesti: ograničeni i difuzni. 62% hemangioma nalazi se iza ekvatora, temporalno od glave vidnog živca.

Uz primarne veliki problem predstavljaju i sekundarni intraokularni tumori (metastaze u koroidalnu regiju). To su epitelne maligne neoplazme (primarni izvor je najčešće rak dojke, rak prostate). Sekundarni tumori moraju biti pravilno dijagnosticirani. Potpuno su bez pigmenta, binokularni i multicentrični. Njihova veličina je 3-4 mm. Diferencijalna dijagnoza se provodi s bezpigmentnim melanomom, limfomom, patologijom mrežnice. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk, fluoresceinska angiografija, aspiracijska biopsija tankom iglom. Liječenje - terapija zračenjem, transpupilarna termoterapija.

Vrlo često se koroidalni melanom dijagnosticira već u kasnoj fazi (tumor je deblji od 8-10 mm, više od 16 mm u bazi), pa je enukleacija glavna metoda liječenja. Svi ostali slučajevi mogu se liječiti brahiterapijom. Koriste se radioaktivne tvari kao što su rutenij i stroncij. Uvjeti za uspješnu brahiterapiju: izračun apsorbirane doze i individualno planiranje ovisno o veličini tumora (njegova debljina i promjer), točna topometrija i intraoperativna kontrola.

Dugo se koristi laserska koagulacija tumora, no posljednjih desetak godina umjesto nje aktivno se koristi transpupilarna termoterapija. Indikacije za transpupilarnu termoterapiju: paracentralni tumori, jukstapapilarni, multicentrični tumori, debljine ne veće od 4 mm, promjera 10 mm. Metoda omogućuje uništavanje tumora (zagrijan je na temperaturu od 42–47 ºS i praktički zavaren) i očuvanje vida (ako se tumor nalazi u središtu).

Druga metoda liječenja melanoma koroide je uska medicinska protonska zraka. Zahvaljujući ovoj metodi uništavaju se ne samo tumori prednjeg segmenta, već i postekvatorijalni uvealni melanomi, što uvelike proširuje mogućnosti organočuvajućeg liječenja. Veličina tumora u ovom slučaju nije bitna. Prosječna petogodišnja stopa preživljenja s mjerama likvidacije znatno je niža (37-45%) nego s mjerama očuvanja organa (65-85%), stoga je glavni zadatak identificirati tumor na vrijeme i započeti liječenje. To će udvostručiti stopu petogodišnjeg preživljavanja.

Retinoblastom

Retinoblastom je maligni neuroektodermalni tumor retine (slika 11). Prevalencija je jedno na 15-20 000 novorođenčadi. Mogu biti zahvaćena jedno ili oba oka (multifokalni obrazac rasta). Retinoblastom se vrlo loše dijagnosticira. Djeca (osobito ona s monokularnim oblikom) često imaju uznapredovali retinoblastom, koji zahtijeva uklanjanje očiju.

Glavna pritužba u kasnijim fazama je sjaj zjenice, simptom mačjeg oka - 59,8% slučajeva, strabizam (ako se tumor nalazi u središtu) - 31,8%, bol u očnoj jabučici - 24,6% slučajeva .

Retinoblastom je nasljedna bolest koja se prenosi autosomno dominantno. Retinoblastom je uzrokovan mutacijom Rb1.

Ovo je apsolutno bezpigmentirana, bijelo-siva formacija. Postoje mnoge dijagnostičke metode, a najviše se koriste retinalna pedijatrijska kamera, ultrazvuk, CT i magnetska rezonancija. Prisutnost kalcifikata u tumorskim tkivima također je patognomoničan znak retinoblastoma. Tumor se može proširiti izvan orbite, što dovodi do pogrešnih dijagnoza (u djece mlađe od pet godina u 30% slučajeva, nakon pet - 56%).

Liječenje retinoblastoma započinje neoadjuvantnom kemoterapijom koja se daje ovisno o stadiju bolesti. Za lokalne oblike koriste se sljedeći protokoli: u AB stadiju - dvokomponentna neoadjuvantna kemoterapija (karboplatin 18,7 mg/kg, vinkristin 0,05 mg/kg), u CDE stadiju - trokomponentna kemoterapija (karboplatin 18,7 mg/kg, vinkristin 0,05 mg/kg i etopozid 5 mg/kg (prvi i drugi dan).

Koriste se i metode lokalne kemoterapije: intraarterijska (davanje lijeka u oftalmološku arteriju) ili intravitrealna (u staklasto tijelo).

Nakon što se tumor smanji, prelazi se na kirurške metode liječenja. Ako je tumor jako velik, enukleacija je obavezna. Nadalje, koristi se neoadjuvantna kemoterapija, lasersko liječenje, osobito kod multifokalnog retinoblastoma.

Indikacije za transpupilarnu termoterapiju: paracentralni, jukstapapilarni tumori, debljine ne veće od 4 mm, promjera 10 mm, multicentrični. Kao rezultat ovakvog tretmana dolazi do regresije tumorskih projekcija u staklastom tijelu i smanjenja disocijacije tumorskih čvorova.

Indikacije za terapiju zračenjem na daljinu: ekstrabulbarni rast tumora, nastavak rasta duž vidnog živca, transskleralni rast, stvaranje čvora u orbiti.

Tumori orbite

Glavnim metodama instrumentalne dijagnoze orbitalnih tumora smatraju se egzoftalmometrija po Hertelu, mjerenje širine palpebralne fisure i kuta pomaka očne jabučice po Hirschfeldu, radiografija, ultrazvuk, CT, magnetska rezonancija, scintigrafija orbite. , aspiracijska biopsija tankom iglom, histološki pregled.

Klinički se tumori orbite manifestiraju kao egzoftalmus. Postoje vaskularni tumori kod djece, odraslih (kavernozni hemangiom), neurogeni tumori (16%). Meningeom se razvija iz arahnoidnih resica između dure i arahnoidnih ovojnica vidnog živca, gliom se razvija iz astrocita. Neurinoma čini 1/3 benignih tumora orbite, neurofibroma - 1,5%, u kombinaciji s Recklinghausenovom sistemskom neurofibromatozom u 12% slučajeva.

Gliom optičkog živca čini 5% tumora mozga u djece. Stopa incidencije je jedan slučaj na 100.000 djece godišnje. 10–70% djece s gliomom boluje od neurofibromatoze, a 25–30% djece s astrocitomom ima strukturne promjene u genu Rb1.

Klinički simptomi glioma vidnog živca uključuju smanjenu vidnu oštrinu, suženje vidnog polja i postupni razvoj jednostavne atrofije vidnog živca. Kasnije se pojavljuje aksijalni egzoftalmus na strani lezije. CT značajke glioma vidnog živca su cilindrično zadebljanje živca i relativno niska gustoća (20-30 N), koja se povećava za 70-100% nakon pojačanja kontrasta. Liječenje je terapija zračenjem.

Tumori suzne žlijezde (7,5%) često se ponavljaju i teško se liječe. Pleomorfni adenom obično se nalazi u gornjem vanjskom kvadrantu. Klinička slika: edem gornjeg kapka, egzoftalmus s pomakom prema dolje prema unutra, ptoza, induracija ispod gornjeg ruba orbite.

Kongenitalne cistične tvorbe (9%): dermoidne ciste, kolesteatomi - lokalna osteoliza sa stvaranjem praznina u koštanoj stijenci, epitelne ciste.

Maligne tumore orbite karakterizira kratka anamneza, brzo povećanje egzoftalmusa, infiltrativni rast (ptoza, oftalmoplegija), nedostatak repozicije, kongestivni edem, crvena kemoza, bol i oštećenje vida. Dolazi do brzog porasta kliničkih simptoma (tjednima), edema i hiperemije vjeđa, egzoftalmusa, pomaka oka, ptoze i nezatvorenosti vjeđa. CT pregled pokazuje okruglu (ovalnu) tvorbu, infiltraciju ekstraokularnih mišića (nedostatak njihove diferencijacije), lokalizaciju (često gornji dio orbite) i stanjenje (destrukciju) koštanih stijenki orbite.

Principi liječenja malignih tumora orbite:

radikalnost bez oštećenja susjednih struktura;

ablastičnost;

kombinacija različitih metoda izlaganja: operacija + zračenje, operacija + zračenje + kemoterapija, operacija + kemoterapija;

aspiracijska biopsija tankom iglom + zračenje + kemoterapija.

Kombinirano liječenje treba započeti tek nakon histološke potvrde dijagnoze.

Orbitotomija se dijeli na jednostavnu, transkutanu (subperiostealnu, prema Smithu, periostealnu, prema Kuryshkin-Burkeu), transkonjunktivalnu, osteoplastičnu.

Zaključak

Trenutno liječnici imaju veliki arsenal alata za dijagnostiku i liječenje različitih vrsta tumora organa vida, koji mogu poboljšati prognozu u ovoj kategoriji pacijenata.

20-09-2012, 05:26

Opis

Probir

KLASIFIKACIJA

Po priboru tkiva razlikuju se:

miogeni tumori (leiomiom);
epitelni (epiteliom):
vaskularni (hemangiom);
melanocitni tumori (nevus, melanocitom, iris-nevus sindrom),

Leiomiom

Razvija se iz elemenata mišića zjenice, karakteriziran izrazito tornadičnim rastom.

KLINIČKA SLIKA

Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o stupnju zasićenosti pigmenta tumora. U tom smislu razlikuju se bespigmentirani i pigmentirani leiomiomi.

Nepigmentirani leiomiom predstavljen je žućkasto-ružičastim, prozirnim čvorom labave konzistencije, ali s jasnim granicama (Slika 36-24).

Na površini tumora vidljive su prozirne izrasline, u središtu su dobro vidljive vaskularne petlje, koje ponekad postaju izvor rekurentnih hifema. Može se nalaziti uz pupilarni rub, u zoni Krauseovog kruga i u zoni korijena (područje cilijarnih kripti). Prvi simptomi su najčešće hifema ili pojačani oftalmotonus (s rastom leiomioma u zoni cilijarnih kripti).

Pigmentni leiomiom obojena svijetlosmeđom ili tamnosmeđom bojom. Prema prirodi rasta razlikuju se nodalni, planarni i mješoviti oblici. Češće lokaliziran u cilijarnom pojasu šarenice. Karakteristična je promjena oblika zjenice: njezino produljenje je posljedica izokretanja pigmentne granice, usmjerene prema mjestu tumora (Sl. 36-25).

Pigmentirani leiomiom je gušće konzistencije, površina mu je neravna. Klijanje tumora u kutu prednje komore za više od 1/3 njegovog opsega prati sekundarna intraokularna hipertenzija.

Znakovi progresije tumora:

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza leiomioma postavlja se na temelju podataka dobivenih biomikroskopijom, gonioskopijom i dijafanoskopijom. Iridoangiografija ima znakove karakteristične za leiomiom - uzorak "zelenog lista".

Anamneza

Pritužbe su obično odsutne.

Sistematski pregled

Provodi se određivanje središnjeg i perifernog vida, biomikroskopija, gonioskopija, dijafanoskopija, oftalmoskopija i očni tlak.

Instrumentalna istraživanja

Informativna ehobiomimikroskopija, iridoangiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Leiomiom bez pigmenta mora se razlikovati od mezodermalne distrofije šarenice, kroničnog nespecifičnog granuloma, sarkoidoze, juvenilnog ksantogranuloma, metastaza, apscesa. Pigmentni leiomiom treba razlikovati od progresivnog nevusa, melanoma, ciste pigmentnog epitela, inkapsuliranog stranog tijela.

Liječenje

Kirurški (lokalno uklanjanje tumora s blokom okolnih zdravih tkiva).

Ciljevi liječenja

Indikacije za hospitalizaciju

Za kirurško liječenje.

Od 3-4 tjedna do 2 mjeseca (ovisno o volumenu operacije).

Daljnje upravljanje

Prikazan je dinamički nadzor oftalmologa.

PROGNOZA

Za život, prognoza je povoljna. Vizualna prognoza ovisi o početnoj veličini tumora.

epitelioma

Epiteliom (adenom pigmentnog epitela) je rijedak.

Klinička slika

Tumor je intenzivno crne boje, raste kao zaseban čvor s uzdignutim rubovima, a lokaliziran je uglavnom u cilijarnoj zoni šarenice. U procesu rasta, tumor istiskuje atrofičnu stromu irisa prema naprijed i raste u nju. Uz rubove tumora mogu se formirati male pigmentirane ciste. Rast tumora je spor, nakon klijanja u stražnju sobicu, tumor komprimira leću, uzrokujući njeno zamućenje. Sekundarni glaukom je posljedica urastanja tumora u strukture kuta prednje komore.

Dijagnostika

Anamneza

Anamneza bolesti je obično duga. Bolesnici slučajno primjećuju tamnu mrlju na rudugi.

Sistematski pregled

Određivanje središnjeg i perifernog vida, biomikroskopija, gonioskopija, dijafanoskopija, oftalmoskopija. Proučavanje intraokularnog tlaka.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je provesti s pigmentnim leiomiomom, melanomom, metastazom, nevusom, melanocitomom, pigmentnom cistom, stranim tijelom.

LIJEČENJE

Indicirano je kirurško liječenje (lokalno uklanjanje tumora s blokom okolnih zdravih tkiva).

Ciljevi liječenja

Očuvanje oka kao organa koji funkcionira.

Indikacije za hospitalizaciju

Za kirurško liječenje.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Daljnje upravljanje

promatranje od strane oftalmologa.

PROGNOZA

Doživotna dobra, vizualna prognoza ovisi o početnoj veličini tumora.

Meduloepiteliom

Razvija se iz primitivnog germinativnog epitela. Pronađeno u djece od 6 mjeseci do 6 godina.