Meningitis u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje. Moguće posljedice kod dojenčadi. Prognoza i dugoročne posljedice

Većina meningitisa je zarazna i mogu je uzrokovati različiti virusi ili bakterije. Meningokokna infekcija je najčešći oblik svih upalnih infekcija moždanih ovojnica. Ovaj oblik infekcije zabilježen je u 70-80% slučajeva u bolesnika s ovom bolešću.

Meningitis u bakterijskom obliku je ozbiljan i može prijeći u gnojne oblike. U većini slučajeva, streptokokni i meningokokni oblici meningitisa otkrivaju se u dojenčadi i dojenčadi, te infekcije često dovode do ozbiljnih komplikacija i teško su.

Serozni meningitis uglavnom je uzrokovan virusima. To su uglavnom uzročnici rubeole i vodenih kozica. Oslabljene bebe vrlo su osjetljive na infekciju gripom. Problemi u radu imunološkog sustava često su fiksni, opaža se imunodeficijencija. Djeca koja imaju dijabetes melitus ili koja od rođenja koriste glukokortikosteroide mogu razviti kandidalni meningitis.

Ova bolest se brzo razvija u slabom djetetovom tijelu. Štetna gljivica Candida, koja je uzročnik kandidičnog meningitisa, zajedno s krvlju ulazi u moždane ovojnice, nakon čega se tamo počinje razmnožavati, uzrokujući jaku upalu. Zacjeljivanje ove vrste meningitisa traje mnogo duže od bakterijskog meningitisa.

Najrjeđi tip meningokokne infekcije u novorođenčadi je tuberkulozna varijanta, koju uzrokuju protozojski mikroorganizmi. Ovaj oblik bolesti javlja se samo u 2-3% slučajeva.

Kada dođe do ozljede pri rođenju, može doći do traumatskog oblika, koji je karakteriziran teškim oblikom curenja. Bolesnike s ovim oblikom meningitisa treba savjetovati neurokirurg i redovito kontrolirati neurolog.

Metode ispitivanja

Ekstrakcija cerebrospinalne tekućine (CSF) pomoću posebne igle za pregled. Likvor neprestano cirkulira u ventrikulama mozga. Uzeti u obzir:

• opća analiza krvi;
• razina c-reaktivnog proteina;
• glukoza u krvi;
• elektroliti;
• proces zgrušavanja krvi;
• prisutnost bakterija.

Ispitivanje se temelji na rezultatima metoda povezanih s izolacijom kulture mikroorganizama iz kultura cerebrospinalne tekućine i krvi. Mogu biti pozitivni kod više od 80% bolesnika koji nisu primili antibiotsku terapiju. Ova vrsta terapije promiče negativne kulture zbog nakupljanja gnoja u mozgu, koji može biti uzrokovan specifičnom bakterijom, herpes enterovirusom.

Zbog zarazne bolesti, što je meningitis u novorođenčadi, dolazi do povećanja proteina u cerebrospinalnoj tekućini i smanjenja koncentracije glukoze. Povećanje leukocita povezano je s prisutnošću bijelih krvnih stanica uključenih u održavanje ljudskog imuniteta preko 90% u nekim slučajevima.

Za postavljanje dijagnoze meningitisa potrebno je da leukociti u staničnom sastavu cerebrospinalne tekućine budu veći od 21 stanice na 1 mm3. Mikroskopska studija stanica dobivenih iz žarišta patologije i dijagnoza bolesti koje dovode do metaboličkih poremećaja možda neće dati pravi rezultat.

Koncentracija glukoze u cerebrospinalnoj tekućini u prijevremeno rođenog djeteta je od 55 do 105%, u usporedbi s razinom glukoze u krvi djeteta rođenog u roku od 44 do 128%. Prisutnost proteina je manja od 0,3 g/l ili veća od 10 g/l.

• pozitivna hemokultura;
• prisutnost bakterijske bolesti, koja se očituje žarištima gnojne upale, što potvrđuju podaci iz kliničkih i laboratorijskih studija;
• stanje se osjetno pogoršava kada se u terapiji koriste antimikrobna sredstva.

Postupak uboda igle u prostor leđne moždine radi dijagnosticiranja sastava cerebrospinalne tekućine na razini lumbalnog dijela može se odgoditi dok se stanje bolesnika ne vrati u normalu, unatoč kašnjenju točne dijagnoze, kao i kao vjerojatnost neodgovarajućeg lijeka.

Ako novorođenče za koje se sumnja da ima meningitis ili sepsu ima neadekvatne parametre cerebrospinalne tekućine, s negativnom hemokulturom i likvorom, vrijedi ponovno dijagnosticirati.

Isključiti razne infekcije i provjeriti prisutnost herpesa, toksoplazmoze. Uz kasnu analizu dulju od dva sata, može se primijetiti značajno smanjenje broja leukocita i zasićenja glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. Najbolje je da pretrage budu kod specijaliste nakon pola sata.

Meningitis s vrijednostima CSF-a unutar normalnog raspona opažen je u 30% novorođenčadi. Čak i ako je dijagnoza potvrđena mikrobiološkom pretragom, nije uvijek uzrok promjena u sastavu stanica cerebrospinalne tekućine.

Pokazatelji mogu biti na rubu normale i abnormalnosti. U ovom slučaju, potrebno je provesti istraživanje novorođenčadi za prisutnost infekcija koje se mogu prenijeti izravno od majke. To se odnosi na herpes, HIV, rubeolu, sifilis.

Mikroskopski pregled nativnog razmaza. Bakterije mogu biti prisutne u cerebrospinalnoj tekućini u 83% novorođenčadi, čiji je uzročnik streptokok skupine B. Istodobno, u 78% bolesnika u ovoj skupini javlja se meningitis zbog gram-negativnih mikroorganizama.

Mogućnost otkrivanja bakterija ovim testom povezana je s njihovom prisutnošću u cerebrospinalnoj tekućini. U postavljanju dijagnoze važna je identifikacija kulture iz likvora, koja ne ovisi o podacima dobivenim dodatnim postupcima.

Virus izoliran iz krvi nije uvijek povezan s kulturom cerebrospinalne tekućine, te je stoga potrebna detaljna dijagnostika CSF-a. Ekstrakcija cerebrospinalne tekućine pomoću posebne igle koja stalno cirkulira u komorama mozga je neophodna ako meningitis nije otkriven tijekom kliničkih i mikrobioloških studija.

Liječenje

Kvaliteta uklanjanja bolesti izravno ovisi o uzroku njezine pojave, naime: o patogenu. Meningitis gnojnog tipa nastaje zbog bakterijske, gljivične ili virusne infekcije. U liječenju se koriste metode koje su usmjerene na uklanjanje patogena.

Ova bolest je vrlo opasna s mogućim lošim posljedicama, zbog čega je potreban boravak u bolnici. Izuzetno je važno u slučaju meningitisa kod nedonoščadi, liječiti ga samo u bolnici, budući da je djetetovo tijelo vrlo slabo.

Tečajevi liječenja sastoje se od injekcija antibiotika, antivirusnih ili antifungalnih lijekova. Lijekovi se daju u značajnim količinama do potpunog nestanka simptoma bolesti. Za potvrdu potpunog oporavka potreban je ponovni pregled likvora.

Negativne posljedice bolesti

Uključujući i pravovremenu dijagnozu bolesti, posljedice su često negativne. Ako je beba nedonošče, to samo povećava mogućnost komplikacija.

Meningitis kod beba može dovesti do sljedećih stanja:

• apsces mozga.
• Zaostajanje za dobnim normama razvoja.
• Demencija.
• Gubitak sluha.
• Gubitak vida.
• Kapljica mozga.
• epileptičkih napadaja.
• razvoj paralize.
• Oštećenje živčanog sustava.

U 30% slučajeva razvoja bolesti kod nedonoščadi, terapijske mjere nemaju odgovarajući učinak na tijelo i situacija završava smrću.

U djece mlađe od 1 godine postoji rizik od virusnog meningitisa kao komplikacije nakon ARVI, gripe i raznih bolesti. U oslabljene, često bolesne djece, moguć je razvoj seroznog tipa bolesti. Čest je i gljivični meningitis uzrokovan kandidijazom.

Opasni simptomi na koje treba obratiti pozornost i odmah posjetiti liječnika:

• opijenost tijela;
• proljev;
• mučnina i povračanje;
• povećanje tjelesne temperature;
• neobjašnjiv plač djeteta.

Često možete početi sumnjati na upalni proces u moždanim ovojnicama kada beba vrišti pri jakom svjetlu i glasnom zvuku. Tako se manifestira bol u glavi tijekom meningitisa. U ovom stanju, nedostatak hitne medicinske pomoći može samo pogoršati situaciju, na primjer, konvulzivne napadaje.

U tom slučaju liječenje se provodi u bolnici uz pomoć lijekova koji uništavaju uzročnika bolesti.

Kod djece starije od 2 godine uzroci meningitisa mogu biti:

• virusni mikroorganizmi drugih bolesti kao što su rubeola, vodene kozice;
• mikrobi;
• gljivične infekcije;
• bakterije.

Često se javlja nakon kontakta s lutalicama koje su nositelji virusa ili s bolesnom osobom. Većina meningokoknih infekcija nastaje zbog ulaska štetnih mikroorganizama u ljudsko tijelo. Često su to štetne bakterije ili virusni patogeni.

Neosporni lider među uzrocima koji uzrokuju upalu u moždanim ovojnicama je. Ova vrsta meningitisa javlja se u velikoj većini slučajeva, dok su bakterijski oblici meningitisa akutni i mogu prijeći u gnojne oblike.

Često su novorođenčad i dojenčad osjetljivi na infekciju streptokoknom ili meningokoknom infekcijom. Podaci bolesti su teško izlječive i imaju visok rizik od komplikacija. Serozni meningitis uvijek je uzrokovan gutanjem virusa.

Uzročnik bolesti može biti virus rubeole, malih boginja i dr. Oblik gripe često se opaža kod djece s lošim zdravljem. Često se kod ove djece otkrivaju abnormalnosti u funkcioniranju imunološkog sustava. Osobe kojima je dijagnosticiran dijabetes mogu oboljeti od kandidoznog meningitisa, koji uz krvotok može dospjeti u moždane ovojnice, gdje izaziva jaku upalu.

Takva se bolest liječi mnogo duže od. Rijetko liječnici otkrivaju oblik tuberkuloze. Ova vrsta se javlja u 2-3% od ukupnog broja pacijenata s ovom vrstom infekcije. Traumatski oblik može se pojaviti s traumom rođenja.

Bolest počinje napredovati u prvim danima ili mjesecima nakon rođenja. U većini slučajeva, traumatski oblik uzrokuje razne komplikacije. Tijekom liječenja potrebno je redovito podvrgavati pregledima neurologa i neurokirurga.

Meningitis je specifična bolest ovojnice mozga koja zahvaća središnji živčani sustav. Upala moždanih ovojnica nastaje zbog unošenja mikrobnih uzročnika (virusnih, bakterijskih). Promjene u ovojnici mozga mogu dovesti do niskog imuniteta, kroničnih bolesti i anomalija u razvoju lubanje.

Uzroci meningitisa kod djece

Glavni uzrok bolesti su specifični uzročnici koji utječu na sluznicu mozga. Najčešći uzročnici infekcije su:

• Virusi: adenovirusi, virus gripe, ospice, rubeola, herpetički virusi (osobito vodene kozice).
• bakterije. To može biti meningokok, razne vrste stafilokoka i streptokoka, uzročnici sifilisa, pneumokok.
• gljive(kriptokok).
• Protozoa(toksoplazma).

U različitim dobnim skupinama prevladava jedan ili drugi uzročnik meningitisa. Uočeni su sljedeći obrasci:

• novorođenčadi rijetko obolijevaju od meningitisa. Ova vrsta bolesti može se prenijeti in utero s majke na fetus. Obično je to herpetička infekcija ili infekcija toksoplazmom.
• Kod dojenčadi meningitis je uzrokovan virusom imunodeficijencije ili kongenitalnim sifilisom.
• Za djecu mlađu od godinu dana Uzročnik je često bakterija kao što je meningokok.
• U školskoj dobi prevladavaju bakterije stafilokok i streptokok.
• Tinejdžeriširi spektar patogena. Također, dijagnoza tuberkuloznog procesa s oštećenjem mozga nije isključena.

Načini zaraze meningitisom

Većina zaraznih uzročnika prenosi se kapljicama u zraku. To jest, kada komunicira s bolesnom osobom bilo koje dobi, dijete može uhvatiti bolest. Bakterijski meningitis prenosi se korištenjem zajedničkih stvari: igračaka, posuđa itd.

Sljedeće doprinosi razvoju meningitisa:

• Kronične bolesti ENT organa (adenoiditis, sinusitis, otitis).
• (anomalije u razvoju lubanje).
• B čirevi u ustima (karijesni zubi kod djece).

Svi ovi razlozi smanjuju djetetov imunitet i omogućuju nesmetano prodiranje agenasa u područje mozga.

Meningitis u djece: klasifikacija

Tablica broj 1. Klasifikacija meningitisa u djece.

Meningitis je upala ovojnice mozga ili leđne moždine. Zarazna bolest - to je infekcija tijela određenom bakterijom koja dovodi do stvaranja gnojnih šupljina u mozgu.

Kod novorođenčadi i dojenčadi meningitis je prilično čest, ako se odmah ne započne s liječenjem, može doći do komplikacija i ozbiljnih posljedica, u najgorem slučaju smrt djeteta.

Značajke bolesti kod novorođenčadi

U novorođenčadi se najčešće razvija zbog porođajne traume, nedonoščadi ili sepse.

Često infekcija ulazi kroz pupčane žile ili placentu tijekom majčine bolesti s pijelitisom ili pijelocistitisom tijekom trudnoće. Uzročnici infekcije: streptokoki, stafilokoki i E. coli, ostale vrste bakterija su rijetke.

Meningitis kod dojenčadi karakterizira teški oblik bolesti, dehidracija, poremećaji gastrointestinalnog trakta i odsutnost visoke temperature.

Jaka ekscitabilnost ili potpuna letargija - ove manifestacije su slične drugim patologijama, stoga se dijagnoza može potvrditi u bolničkom okruženju uzorkovanjem cerebrospinalne tekućine za pregled.

Nije uvijek moguće potpuno izliječiti tako malog pacijenta. Imaju visok postotak komplikacija u vidu poremećaja CNS-a:

• mentalna retardacija;
• udova i kranijalnih živaca.

Ova su djeca dugo vremena pod nadzorom stručnjaka, redovito se podvrgavaju pregledima kako bi se izbjegla ponovna infekcija.

Opasnost od bolesti

Meningitis kod dojenčadi od rođenja do godinu dana vrlo je opasan jer polovica slučajeva završava smrću, a druga polovica, izliječena od bolesti, dobiva komplikacije koje dovode do invaliditeta: gluhoća, sljepoća, mentalna retardacija.

Nakon liječenja, beba započinje dugotrajnu rehabilitaciju, od kojih prve 2 godine mora biti pod stalnim nadzorom stručnjaka, budući da postoji rizik od pojave - komplikacija se može razviti u bilo kojoj dobi i dovesti do oštrog pogoršanja zdravlje djeteta.

Opasnost od ove bolesti također je da dijete nema uvijek izražene simptome, na primjer, visoku temperaturu. To je zbog nedostatka formirane kontrole temperature. Stoga, sa simptomima sličnim meningitisu, odmah pozovite tim hitne pomoći, a ne samo-liječiti.

Faktori rizika

U novorođenčadi, meningitis se razvija kao neovisna bolest, uzrok njegove pojave je infekcija u tijelu djeteta. Najčešći uzročnici u ovom slučaju su staphylococcus aureus, E. coli i streptokok.

Velika vjerojatnost bolesti kod one djece koja su imala oštećenje središnjeg živčanog sustava prije ili tijekom poroda. Ako dijete ima oslabljen imunološki sustav ili se patologija razvila u maternici, tada je dijete izloženo većem riziku od razvoja meningitisa.

U opasnosti su djeca rođena prije vremena. Statistike pokazuju da dječaci češće obolijevaju od meningitisa nego djevojčice.

Značajke kliničke slike

Klinička slika meningitisa u novorođenčadi očituje se uobičajenim neurološkim simptomima:

• letargija;
• smanjena motorička aktivnost;
• pospanost;
• česta regurgitacija i povraćanje;
• odbijanje dojke;
• stenjanje disanje i znakovi gušenja.

Djeca teža od 2 kilograma mogu patiti od brzog porasta temperature do 39 stupnjeva. U dojenčadi se znakovi meningitisa mogu vidjeti u oticanju i pojačanom pulsiranju fontanela, grčevima i zabacivanju glave unatrag.

U nedonoščadi i djece s malom težinom klinička slika može izgledati drugačije, odvijati se u usporenom obliku i manifestirati se tek na vrhuncu bolesti. To se odnosi na odsutnost ispupčenja i pulsiranja fontanela, naginjanje glave. Ovakva "izbrisana" klinika javlja se kod djece rođene prije vremena i liječene antibioticima od rođenja.

Bolest se može razvijati brzo ili se može produžiti - ovisno o dobi, težini i stanju djeteta. To stvara poteškoće u dijagnosticiranju, ali točna dijagnoza može se postaviti lumbalnom punkcijom.

Vrste bolesti

Najčešći tipovi meningitisa kod dojenčadi su:

1. - javlja se u pozadini gripe, ospica, vodenih kozica i paratitisa, pa je teško dijagnosticirati.
2. Gljivične- javlja se u novorođenčadi prerano rođene i u djece s oslabljenim imunološkim sustavom. Dijete riskira da se njime zarazi upravo u bolnici ako se ne poštuju pravila higijene.
3. - javlja se najčešće, uzrokovana je bilo kakvom gnojnom upalom, ako je infekcija prodrla. S krvlju dospijeva u ovojnice mozga i stvara gnojna žarišta. Gnojni meningitis u novorođenčadi nastaje kada je zaražen bakterijskim vrstama kao što su Haemophilus influenzae, meningokok i pneumokok. U 70% slučajeva infekcija se javlja meningokoknom infekcijom, koja se može dobiti kapljičnim putem, kroz usta ili nos i odatle u krv. Veliki broj bakterija koje ulaze u krvotok uzrokuje brz tijek bolesti i nakon 10-12 sati dijete može umrijeti.

Sve vrste bolesti zahtijevaju različite metode liječenja, koje liječnik mora propisati, postavljajući točnu dijagnozu.

Dijagnoza i diferencijacija

Dijagnoza meningitisa u novorođenčadi provodi se prema identificiranim simptomima i uzorkovanju krvi za opću, biokemijsku analizu i PCR studija.

Također se provodi punkcija za odabir cerebrospinalne tekućine za pregled, a dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti upalnog procesa.

U posebnim i uznapredovalim slučajevima može se napraviti kompjutorizirana tomografija, a propisuje se i za diferencijalnu dijagnozu. Potrebno je identificirati uzročnika bolesti kako bi se odabrao odgovarajući antibiotik za liječenje meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza se provodi prema znakovima koji su specifični za ovu vrstu meningitisa. Primjerice, manifestira se akutnim početkom, povraćanjem, visokom temperaturom, a kasnije se javljaju konvulzije i poremećaj svijesti.

Istodobno, u nedostatku patologije unutarnjih organa, meningokoki i povećanje proteina u cerebrospinalnoj tekućini prisutni su u krvi djeteta. Dakle, sve vrste meningitisa imaju svoje karakteristične simptome, koji određuju točnu dijagnozu.

Poseban pristup terapiji

Važno je znati da se liječenje meningitisa odvija samo u stacionarnim uvjetima. Nemojte se samo-liječiti ili koristiti narodne lijekove. Terapija treba započeti utvrđivanjem uzroka bolesti.

U slučaju bakterijske infekcije koriste se antibiotici širokog spektra koji dobro prolaze kroz BBB (krvno-moždanu barijeru):

• Ceftriakson;
• Cefotaxime;
• Gentamicin;
• Amoksicilin i drugi slični lijekovi.

Lijekovi se daju u maksimalnim dozama s dugim tijekom, zamjenjujući ih nakon 12 tjedana. Ako je bolest virusna ili gljivična, tada se primjenjuju antivirusna ili antifungalna sredstva. Davanje intravenskih injekcija.

Također, bebi se daje detoksikacijska, antikonvulzivna i dehidracijska terapija. Ako se pojavi, koristi se deksametazon.

Kod virusne ili gljivične infekcije beba se oporavi za jedan do dva tjedna. Bakterijski meningitis kod dojenčadi liječi se mnogo duže i ovisi o težini bolesti i otpornosti organizma na bolest.

Teške posljedice i loša prognoza

Ova opasna bolest za novorođenčad ne završava uvijek povoljno, komplikacije se uvijek javljaju čak i kod male djece
dugotrajna terapija u ovom slučaju je nemoćna, posljedice su poremećaji u središnjem živčanom sustavu, mentalna retardacija, gluhoća, sljepoća i poremećaji krvarenja.

U roku od dvije godine postoji opasnost od apscesa mozga.

U slučaju bolesti u dojenčadi, stope smrtnosti dosežu 30%, a 65% ako se formiraju.

Prognoza za meningitis svih vrsta ovisi o uzroku bolesti i obliku njezinog tijeka. Bakterijski meningitis javlja se u akutnom obliku i može završiti smrću djeteta. Čak i ako beba preživi, ​​imat će komplikacije koje se nastavljaju dugo vremena.

Takvo dijete dugo je registrirano kod pedijatara i stručnjaka za zarazne bolesti, redovito se podvrgava pregledima. Ako je bolest tekla u blagom obliku, tada se dijete oporavi za nekoliko tjedana bez posljedica.

Virusni meningitis javlja se u blažem obliku i uz pravodobno liječenje nestaje nakon 2 tjedna.

Što se može učiniti za prevenciju?

Kako bi se spriječila beba rođena jako oslabljena, potrebno je cijepiti. Budući da bolest ima mnogo različitih oblika, čak ni cijepljenje ne može jamčiti zaštitu od meningitisa.

Virusni meningitis prenosi se kapljicama u zraku, a kako se ne bi zarazili, potrebno je ne kršiti osobnu higijenu, termički obrađivati ​​hranu i predmete koje koriste svi članovi obitelji.

Kada u obitelji postoje bolesnici s akutnim respiratornim infekcijama ili akutnim respiratornim virusnim infekcijama, tada se malo dijete mora izolirati od bolesnika. Svi članovi obitelji trebaju koristiti Interferon tri puta dnevno tjedan dana - to će također smanjiti rizik od infekcije.

Također, za prevenciju, trebali biste piti kompleks vitamina i minerala, jesti obogaćenu hranu, ne prehladiti se i ne hodati na prepunim mjestima. To će pomoći u zaštiti obitelji od zaraze meningitisom, uključujući i novorođenče.

U slučaju meningitisa, glavna stvar je brzo započeti liječenje, to je ono što će pomoći u izbjegavanju smrti novorođenčeta i pomoći mu da se oporavi i poveća šanse za preživljavanje. Stručnjaci kažu da će pravilna prehrana i dobar imunitet pomoći djetetu da izbjegne bolest.

Gnojni meningitis u novorođenčadi je upala moždanih ovojnica, ozbiljna bolest koja zauzima jedno od prvih mjesta među zaraznim bolestima središnjeg živčanog sustava u male djece. Učestalost gnojnog meningitisa je 1-5 na 10 tisuća novorođenčadi.

Može završiti smrću ili invalidnim komplikacijama (hidrocefalus, sljepoća, gluhoća, spastična pareza i paraliza, epilepsija, psihomotorna retardacija do oligofrenije). Ishod ovisi o pravodobno započetom intenzivnom liječenju. Etiologija i patogeneza.

Prema etiologiji meningitis se dijeli na virusni, bakterijski i gljivični. Put infekcije je hematogeni. Infekcija djeteta može se dogoditi u maternici, uključujući tijekom poroda ili postnatalno. Izvori infekcije su urogenitalni trakt majke, infekcija se također može pojaviti od pacijenta ili od nositelja patogene mikroflore. Razvoju meningitisa obično prethodi hematogeno širenje infekcije. Mikroorganizmi prevladavaju krvno-moždanu barijeru i ulaze u CNS. Predisponirajući čimbenici su infekcije urinarnog trakta majke, korioamnionitis, produljeno bezvodno razdoblje (preko 2 sata), intrauterina infekcija, nedonoščad, intrauterina fetalna hipotrofija i njegova morfofunkcionalna nezrelost, asfiksija fetusa i novorođenčeta, intrakranijalna porođajna trauma i povezane terapijske mjere, malformacije središnji živčani sustav i druge situacije u kojima dolazi do smanjenja imunoloških zaštitnih čimbenika. Prodiranje bakterijske infekcije u krvotok djeteta olakšavaju upalne promjene sluznice nosa i ždrijela tijekom akutne respiratorne virusne infekcije, koje, prema našim opažanjima, često prate pojavu gnojnog meningitisa.

Streptococcus agalactiae (beta-hemolitički streptokok skupine B) i Escherichia coli česti su uzročnici meningitisa. Meningokokna etiologija gnojnog meningitisa u novorođenčadi danas je rijetka, što je, očito, posljedica prolaska imunoglobulina G koji sadrži antitijela na meningokoke kroz placentu majke do fetusa. Intrauterini meningitis, u pravilu, klinički se manifestira u prvih 48-72 sata nakon rođenja, postnatalni meningitis pojavljuje se kasnije. Prema našim podacima, takva su djeca primljena u kliniku 20.-22. dana života, kada je došlo do smanjenja sadržaja imunoglobulina G dobivenog od majke u krvnom serumu novorođenčeta. Do tog vremena majčin imunoglobulin G se katabolizira i njegova se razina u krvi smanjuje 2 puta.

Postnatalni meningitis se također može razviti u jedinicama intenzivne njege i intenzivnog liječenja te na odjelima za njegu nedonoščadi. Njihovi glavni uzročnici su Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosa i gljivice iz roda Candida. Kao što su naša promatranja pokazala, u anamnezi majki postojali su faktori rizika kao što su prijetnja pobačajem, infekcija mokraćnog sustava, prisutnost kroničnih žarišta infekcije u trudnica (tonzilitis, sinusitis, adneksitis, vaginalni soor), kao i kao dugi bezvodni interval u porodu (od 7 do 28 sati).

Unatoč raznolikosti uzročnika gnojnog meningitisa u novorođenčadi, morfološke promjene u središnjem živčanom sustavu kod njih su slične. Lokalizirani su uglavnom u mekim i arahnoidnim membranama. Uklanjanje eksudata događa se fagocitozom makrofaga fibrina i nekrotičnih stanica. U nekima se podvrgava organizaciji, što je popraćeno razvojem adhezivnog procesa. Kršenje prohodnosti cerebrospinalne tekućine može dovesti do razvoja okluzivnog hidrocefalusa. Reparacija se može odgoditi 2-4 tjedna ili više.

Klinika i dijagnostika

Postoje poteškoće u dijagnosticiranju gnojnog meningitisa i kod kuće i kod djeteta u bolnici, jer se jasne kliničke manifestacije razvijaju kasnije, au početku postoje nespecifični simptomi slični mnogim zaraznim i upalnim bolestima (bljedilo, mramornost, cijanoza kože). , konjugativna žutica, hiperestezija, povraćanje). Neka djeca imaju povećanje temperature do subfebrilnih brojeva. Simptomi bolesti razvijaju se postupno. Djetetovo stanje se progresivno pogoršava. Temperatura raste na 38,5-39oC. Pri pregledu, koža je blijeda, ponekad sa sivkastom nijansom, često se primjećuje akrocijanoza, mramornost, ponekad je kod djece izražena konjugativna žutica. Postoje poremećaji dišnog sustava - smanjenje učestalosti disanja, napadi apneje i bradikardija karakteristični su za kardiovaskularni sustav. Bolesnici također imaju hepato- i splenomegaliju.

U neurološkom statusu neka novorođenčad pokazuje znakove depresije CNS-a: letargiju, pospanost, slabost, smanjene fiziološke reflekse i hipotenziju mišića. Drugi imaju simptome ekscitacije CNS-a: nemir, hiperesteziju, bolan i prodoran krik, tremor brade i udova, klonus stopala. Poremećaji kranijalnih živaca mogu se manifestirati nistagmusom, lebdenjem očne jabučice, strabizmom i znakom "zalazećeg sunca". Neka djeca dožive regurgitaciju i opetovano povraćanje, usporeno sisanje ili odbijanje dojke i bradavica. Bolesno dijete slabo dobiva na težini. U kasnijim razdobljima javlja se zabacivanje glave unatrag, meningealni simptomi (napetost i ispupčenje velikog fontanela, ukočenost mišića stražnje strane vrata). Karakteristično držanje djeteta na boku s glavom zabačenom unatrag, nogama savijenim i pritisnutim na trbuh. Meningealni simptomi tipični za stariju djecu (Kernig, Brudzinsky) nisu karakteristični za novorođenčad. Ponekad se primjećuje pozitivan simptom Lessagea: dijete se podiže, uzimajući pazuhe, au ovom trenutku noge su mu u položaju savijanja. Mogu se uočiti polimorfne konvulzije, pareza kranijalnih živaca, promjene mišićnog tonusa. Uzrok razvoja napadaja su hipoksija, mikrocirkulacijski poremećaji, cerebralni edem, a ponekad i hemoragijske manifestacije. U nekim slučajevima postoji brzo progresivno povećanje opsega glave, divergencija lubanjskih šavova zbog intrakranijalne hipertenzije.

Analizom povijesti bolesti novorođenčadi s gnojnim meningitisom koja su bila u našoj klinici utvrđeno je da su sva primljena u dobi od 7 do 28 dana života (srednja dob - 23 dana). Kada su poslani u bolnicu, samo 2 djece sumnjalo se na gnojni meningitis, ostatak uputne dijagnoze bio je akutne respiratorne virusne infekcije, enterokolitis, konjugativna žutica, intrauterina infekcija, infekcija mokraćnog sustava, osteomijelitis. Kod prijema većina novorođenčadi nije pokazivala jasne i karakteristične znakove meningitisa. Međutim, anamnestički podaci i teško stanje upućuju na to da je bolest počela ranije, što je potvrđeno i studijama likvora. Kod prijema većina djece imala je porast temperature do 38-39,6°C. U pravilu nije bilo izraženih kataralnih pojava. Neka su djeca u kliničkoj slici imala manifestacije lokalne gnojne infekcije (gnojni konjunktivitis, omfalitis, infekcija mokraćnog sustava).

U nalazima krvi većina djece pokazuje upalne promjene u vidu povećanja broja leukocita (13-34,5x109/l) uz značajno povećanje broja ubodnih neutrofila do pojave mladih oblika, kao i povećanje ESR do 50 mm / sat.

Promjene u testovima urina (leukociturija) uočene su kod troje djece s kombinacijom gnojnog meningitisa s pijelonefritisom.

Za potvrdu dijagnoze, lumbalnu punkciju treba provesti pri najmanjoj sumnji na meningitis, u ranim fazama, bez čekanja na razvoj njegove detaljne klinike. U slučajevima kada iz nekog razloga nije moguće izvesti lumbalnu punkciju, treba se usredotočiti na kliničku sliku bolesti. Tijekom lumbalne punkcije s gnojnim meningitisom u novorođenčadi, cerebrospinalna tekućina često istječe pod pritiskom, mutna, ponekad s velikom citozom, žuta, gusta. Šok i DIC su kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Prema našim opažanjima, gotovo svoj primljenoj djeci dijagnoza je postavljena prvog dana boravka u bolnici. Indikacije za hitnu lumbalnu punkciju bile su febrilna temperatura (iznad 38°C), simptomi infektivne toksikoze bez vidljivog žarišta bakterijske infekcije, rjeđe hiperestezija. U cerebrospinalnoj tekućini došlo je do povećanja sadržaja leukocita s prevlašću neutrofilne veze (više od 60%).

Uz gnojni meningitis, sadržaj ukupnog proteina u cerebrospinalnoj tekućini raste kasnije od povećanja neutrofilne pleocitoze. Sadržaj proteina raste od početka bolesti i može poslužiti kao pokazatelj trajanja patološkog procesa. U našim istraživanjima koncentracija proteina kretala se od 0,33 0/00 do 9 0/00. U 10 bolesnika nađen je povećan sadržaj bjelančevina u likvoru dobivenom prvom punkcijom, što je upućivalo na određeno trajanje bolesti. Gnojni meningitis karakterizira niska razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini.

Kako bi se identificirao patogen i odredila njegova osjetljivost na antibiotike, provodi se mikrobiološka studija cerebrospinalne tekućine. Prema našim opažanjima, klinički i laboratorijski podaci ukazivali su na gnojnu prirodu meningitisa, dok kultura likvora i bakterioskopija razmaza u većini slučajeva nisu otkrili uzročnika. Kod dva bolesnika otkriven je beta-hemolitički streptokok skupine B, kod jednog je posijan Haemophilus influenzae, a kod drugog inokuliran pneumokok.

Virusni meningitis karakterizira serozna upala moždanih ovojnica s povećanjem sadržaja limfocita u cerebrospinalnoj tekućini. Serozni meningitis karakterizira blaži tijek.

Instrumentalne metode uključuju ultrazvučni pregled mozga (neurosonografija) i kompjutoriziranu tomografiju, koje se izvode prema indikacijama.

Neurosonografija omogućuje dijagnosticiranje ventrikulitisa, ekspanzije ventrikularnog sustava, razvoja apscesa mozga, kao i identificiranje teških popratnih intrakranijalnih krvarenja, ishemijskih infarkta i malformacija.

Kompjuterizirana tomografija je indicirana kako bi se isključio moždani apsces, subduralni izljev i identificirala područja tromboze, infarkta i krvarenja u moždanim strukturama.

Komplikacije

Najčešće rane komplikacije su cerebralni edem i otok i napadaji.

Klinički, cerebralni edem očituje se povećanjem intrakranijalne hipertenzije. U tom razdoblju karakterističan je položaj novorođenčeta s glavom zabačenom unatrag, primjećuje se monoton, ponekad prodoran plač, koji se ponekad pretvara u stenjanje. Moguće je izbočenje velikog fontanela, njegovo pulsiranje, odstupanje kranijalnih šavova. Moždani edem može se klinički manifestirati oštećenjem funkcije okulomotornog, facijalnog, trigeminalnog i hipoglosalnog živca. Koma se klinički očituje inhibicijom svih vrsta cerebralne aktivnosti: adinamije, arefleksije i difuzne mišićne hipotenzije. Nadalje, primjećuje se nestanak reakcije učenika na svjetlo, napadi apneje postaju češći i razvija se bradikardija.

S gnojnim meningitisom često se razvija konvulzivni sindrom. U početku su konvulzije kloničke prirode, a kako cerebralni edem napreduje, transformiraju se u toničke.

Vrlo opasna komplikacija meningitisa je bakterijski (septički) šok. Njegov razvoj povezan je s prodorom velikog broja bakterijskih endotoksina u krvotok. Klinički se septički šok očituje iznenadnom cijanozom ekstremiteta, katastrofalnim sniženjem krvnog tlaka, tahikardijom, otežanim disanjem, stenjajućim slabim krikom, gubitkom svijesti, često u kombinaciji s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Među novorođenčadima koje smo promatrali umrlo je dvoje djece. Jedna djevojčica primljena je 11. dana života i umrla je u prvih 6 sati hospitalizacije od infektivno-toksičnog šoka kompliciranog diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Druga djevojčica, stara 17 dana, umrla je drugi dan nakon prijema. Imala je intrauterinu generaliziranu citomegalovirusnu infekciju i razvio se gnojni meningitis. Teške posljedice gnojnog meningitisa mogu biti hidrocefalus, sljepoća, gluhoća, spastična pareza i paraliza, mentalna retardacija, epilepsija.

Diferencijalna dijagnoza

Neurološki simptomi slični gnojnom meningitisu mogu se uočiti ako novorođenče ima intrakranijalno krvarenje. Ova djeca imaju i motorički nemir, tremor brade i udova, nistagmus, strabizam, simptom "zalaska sunca". Da bi se isključio gnojni meningitis, potrebna je spinalna punkcija. Intraventrikularno krvarenje karakterizira prisutnost u cerebrospinalnoj tekućini velikog broja promijenjenih eritrocita, kao i povećana koncentracija ukupnih proteina u cerebrospinalnoj tekućini od prvih dana bolesti zbog prodiranja proteina plazme i lize eritrocita. .

Često se gnojni meningitis javlja s povraćanjem, pa je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu sa stenozom pilorusa, u kojoj se povraćanje opaža s "fontanom" bez vrućice i upalnih promjena u krvnim testovima. Često se pri pregledu abdomena uočava pozitivan simptom pješčanog sata. Glavne metode za dijagnosticiranje stenoze pilorusa su ezofagogastroduodenoskopija i ultrazvuk.

Simptomi ekscitacije središnjeg živčanog sustava (anksioznost, tremor udova i brade, hiperestezija), slični gnojnom meningitisu, mogu se primijetiti kod gripe i SARS-a. U tom slučaju dolazi do meningizma - stanja koje karakterizira prisutnost kliničkih i cerebralnih simptoma bez upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Meningizam nije uzrokovan upalom moždanih ovojnica, već njihovom toksičnom iritacijom i povišenim intrakranijalnim tlakom. Tijekom lumbalne punkcije tekućina je bistra i bezbojna, istječe pod visokim pritiskom, često u mlazu, ali je sadržaj stanica, proteina i glukoze normalan. Meningizam se obično manifestira u akutnom razdoblju bolesti i često prethodi upali moždanih ovojnica, koja se može razviti unutar nekoliko sati nakon otkrivanja. Ako meningealni simptomi s gripom i SARS-om ne nestanu, ili se, štoviše, povećaju, potrebne su ponovljene dijagnostičke spinalne punkcije.

Kod djeteta sa sepsom može se javiti gnojni meningitis, što značajno pogoršava kliničku sliku bolesti.

Liječenje

Novorođenčad s gnojnim meningitisom treba složeno liječenje, uključujući antibakterijsku, infuzijsku terapiju, supstitucijsku terapiju imunoglobulinima za intravensku primjenu. Ako je potrebno, provodi se hormonska, antikonvulzivna, dehidracijska terapija. Takva djeca zahtijevaju najpoštedniji tretman. U akutnom razdoblju ne preporučuje se dojenje. Dobivaju izdojeno majčino mlijeko ili, ako ga majka nema, adaptirano mlijeko na bočicu. Kada je refleks sisanja potisnut, dijete se hrani kroz sondu.

Etiotropna antibiotska terapija glavni je tretman novorođenčadi s gnojnim meningitisom. Provodi se uzimajući u obzir patogen izoliran iz cerebrospinalne tekućine i njegovu osjetljivost na antibiotike. Ako uzročnik nije pronađen, učinkovitost antibiotske terapije procjenjuje se prema kliničkim podacima i rezultatima ponovljenog pregleda cerebrospinalne tekućine najkasnije 48-72 sata od početka liječenja. Ako tijekom tog vremena nema očitog kliničkog i laboratorijskog poboljšanja, mijenja se antibiotsko liječenje. U novorođenčadi s gnojnim meningitisom, antibiotike treba primijeniti intravenski tri ili četiri puta u najvećim dopuštenim dozama kroz subklavijski kateter.

Koristite antibiotike koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i imaju široki spektar antimikrobnog djelovanja. Kombinirani tijek antibiotske terapije obično uključuje cefalosporine treće generacije (ceftazidim, ceftriakson) i aminoglikozid (amikacin, netilmicin, gentamicin). Svoj djeci liječenoj kod nas odmah po prijemu u bolnicu propisana je antibiotska terapija koja uključuje cefalosporine. Nakon dobivanja rezultata lumbalne punkcije, u režim kombinirane antibiotske terapije dodan je drugi antibiotik iz serije aminoglikozida. U slučaju potrebe za drugom kurom antibiotika, kada nije bilo moguće poboljšati stanje bolesnika i normalizirati parametre citoze u cerebrospinalnoj tekućini, djeca su primila drugu kuru antibiotske terapije meropenemom i vankomicinom.

Pitanje hormonske terapije odlučeno je pojedinačno, uzimajući u obzir težinu stanja. U teškim slučajevima gnojnog meningitisa, hormonska terapija u akutnom razdoblju bolesti dovela je do ranijeg nestanka vrućice i intoksikacije te poboljšanja stanja novorođenčeta.

Za liječenje hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma dehidracija je provedena furosemidom. Naknadno, nakon uklanjanja simptoma infektivne toksikoze, u prisutnosti intrakranijalne hipertenzije, propisan je acetazolamid prema shemi.

Kao što su naša opažanja pokazala, dobar učinak je uključivanje imunoglobulina za intravenoznu primjenu u režim liječenja kako bi se povećala tjelesna obrana, što je posebno učinkovito u ranim stadijima bolesti. Odmah nakon postavljanja dijagnoze, svi bolesnici su započeli intravensku primjenu imunoglobulina. Primjenjivan je 2 do 5 puta uz obaveznu laboratorijsku kontrolu (određivanje imunoglobulina G, M i A) prije i poslije primjene. Češću primjenu zahtijevala su djeca koja su imala sporu pozitivnu dinamiku kliničkih i laboratorijskih simptoma.

Viferon u čepićima koji sadrže rekombinantni humani leukocitni interferon alfa-2b priključen je kasnije, nakon poboljšanja kliničkih i laboratorijskih parametara. Primijenjeno je u dozi od 150 000 IU 2 puta dnevno, trajanje tečaja je 10 dana.

Usporedo s početkom antibiotske terapije u djece započela je intenzivna infuzijska terapija kroz subklavijski kateter koja je uključivala transfuziju otopina glukoze, reopoliglucina, vitamina (C, B6, kokarboksilaza), furosemida, antihistaminika za detoksikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije i ispraviti metaboličke poremećaje.

Diazepam je korišten za ublažavanje konvulzivnog sindroma. Fenobarbital je propisan kao antikonvulzivna terapija održavanja. Korištena su i sredstva koja poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (vinpocetin, cinarizin, pentoksifilin).

Prosječan boravak bolesnika u ambulanti bio je 26 dana (od 14 do 48 dana).

Prognoza i dugoročne posljedice

Gnojni meningitis u novorođenčadi je ozbiljna bolest, čija je smrtnost i dalje visoka.

Kako su naša istraživanja pokazala, kompleksna intenzivna terapija gnojnog meningitisa u novorođenčadi, započeta u najranijoj fazi bolesti, daje dobre rezultate. Promatranje djece od 1-3 godine koja su imala gnojni meningitis u neonatalnom razdoblju pokazalo je da kod većine njih, uz rano otkrivanje bolesti i odgovarajuću terapiju, psihomotorni razvoj odgovara dobi. Međutim, dvoje djece razvilo je progresivni hidrocefalus, četvero je imalo oslabljen mišićni tonus i subkompenzirani hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Djeca koja su imala gnojni meningitis u neonatalnom razdoblju trebaju biti pod nadzorom pedijatra i neurologa.

Oleg BOTVINEV, voditelj Odjela za pedijatriju, FPPO MMA nazvan. I. M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, izvanredni profesor.

Vera DORONINA, studentica poslijediplomskog studija.

Alla SHALNEVA, voditeljica odjela za novorođenčad, Dječja klinička bolnica br. G. N. Speranskog iz Moskve.

Nije najčešća bolest. Ali ne smijete podcijeniti rizik od zaraze meningitisom - posljedice infekcije mogu biti vrlo ozbiljne. Kako prepoznati meningitis kod djeteta?

Sama pomisao da dijete može dobiti tako tešku bolest užasava roditelje. I nije ni čudo - komplikacije nakon upale membrane mozga (glave i leđne moždine) mogu biti ne samo opasne, već i neizlječive.

Nerijetko roditelji izbjegavaju čak i razgovarati o teškim bolestima, očito vođeni poslovicom "Ne budi slavno dok je tiho". Ali šutnja nije najbolja taktika kada je zdravlje u pitanju. Meningitis, nažalost, još uvijek pogađa čak i bebe. Stoga je bolje ne skrivati ​​se od strašnih simptoma, već ih naučiti razlikovati kako biste na vrijeme mogli pomoći svom djetetu. Pravovremena dijagnoza meningitisa može, bez pretjerivanja, spasiti čovjekov život!

Što je moždana opna?

Prije nego što prijeđemo na opis same bolesti, vrijedi objasniti što su moždane ovojnice.

Tri ljuske okružuju ljudski mozak i leđnu moždinu: tvrda (nalazi se najbliže kostima lubanje), arahnoidna i meka (nalazi se neposredno uz mozak). Prostor između meke i arahnoidne membrane (također se naziva subarahnoid ili subarahnoid) ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom (likvor). Ukupni volumen te tekućine je malen (od 140 do 270 ml kod odrasle osobe), ali ima izuzetno važnu ulogu, ponašajući se kao svojevrsni "zračni jastuk". Likvor štiti mozak od mehaničkih utjecaja, ublažava učinke "šokova" i osigurava održavanje konstantnog intrakranijalnog tlaka. Također, cerebrospinalna tekućina, poput moždanih ovojnica, podržava metaboličke procese između krvi i mozga. Ako je potrebno, ovi "čarobni pomagači" našeg tijela stvaraju barijeru koja sprječava ulazak infekcija u mozak. Čak i ako je osoba bolesna od uroinfekcije ili neke druge neugodne bolesti, zbog zaštite cerebrospinalne tekućine i moždanih ovojnica, ni virusi, ni bakterije, niti bilo koje druge vrste patogena neće ući u mozak ili leđnu moždinu.

Ali ako je ta barijera uništena (na primjer, kod oslabljenog imunološkog sustava), mikrobi ulaze u moždane ovojnice i napadaju ih. Kao rezultat toga, osoba razvija meningitis, koji zauzvrat može uzrokovati razne neurološke komplikacije.

Najčešći uzročnici bakterijskog meningitisa su meningokoki (Neisseria meningitidis), pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) i Haemophilus influenzae serotip B. Potonji, na sreću - zahvaljujući širenju cijepljenja - manje je vjerojatno da će se osjetiti u naše vrijeme.

Najvažniji faktor rizika za razvoj meningitisa je oslabljen ili nezreo imunološki sustav. Zato su djeca – osobito ona koja su često na mjestima s velikim brojem ljudi (vrtići, tržnice, trgovački centri) – podložnija bolesti nego odrasli.

Simptomi meningitisa kod beba

Bolest se brzo razvija. Ponekad meningitisu prethodi prosjek ili SARS. Dijete ima visoku temperaturu, postaje nemirno i razdražljivo ili, obrnuto, neobično letargično. Na dodir reagira plačem, kao da mu je koža nečim nadražena. Fontanel na glavi zadeblja, nabrekne i pulsira. Dijete može imati averziju prema hrani do povraćanja, zatiljni i stražnji femoralni mišići su napeti. Mogu doživjeti napadaje. Alarmantan simptom je pojava petehija na koži djeteta (češće na nogama i torzu) - ljubičasta točkasta krvarenja različitih oblika i veličina koja ne nestaju pritiskom.

Ako dijete ima simptome koji ukazuju na meningitis, trebate odmah potražiti liječničku pomoć: nazovite hitnu pomoć ili idite sami u bolnicu!

Dijagnoza meningitisa

Budući da meningitis kod dojenčadi može imati atipične simptome, potreban je ne samo prvi pregled kod liječnika, već i laboratorijske pretrage. Uz krvni test, u dijagnozi meningitisa, obavezna je studija cerebrospinalne tekućine. Da bi se to postiglo, radi se lumbalna punkcija: pod lokalnom anestezijom liječnik posebnom iglom probija kožu djetetovih leđa (tako ulazi u subarahnoidalni prostor) i uzima uzorak cerebrospinalne tekućine. Za postavljanje dijagnoze dovoljna je vrlo mala količina cerebrospinalne tekućine. U isto vrijeme, njegov izgled već može puno reći stručnjaku. Ako je tekućina mutna (slična ulju), bakterije su izvor infekcije; bistra tekućina ukazuje na virusnu prirodu bolesti.

Rizik od komplikacija nakon lumbalne punkcije je nizak, a dijagnostička vrijednost ove pretrage vrlo visoka.