Kako izgleda ožiljak na maternici nakon carskog reza, koja je njegova normalna debljina, koji problemi mogu nastati sa šavom? Divergencija šavova na maternici

Oporavak nakon poroda često je težak, čak i ako se dogodio prirodnim putem. Nakon carskog reza, postoperativnim problemima dodaju se različiti postporođajni problemi, od kojih je glavni ožiljak na maternici. Tijekom operacije disecira se trbušna šupljina i sam mišićni organ. Proces zacjeljivanja tkiva ne teče uvijek normalno. Stanje ožiljka je od posebne važnosti za žene koje planiraju ponovno zatrudnjeti nakon carskog reza.

Što je ožiljak na maternici nakon carskog reza

Ožiljak maternice je tvorba koja se sastoji od vlakana miometrija (gornjeg mišićnog sloja) i vezivnog tkiva. Pojavljuje se u procesu disekcije organa, nakon čega slijedi obnova njegovog integriteta šivanjem.

Danas se kod carskog reza najčešće prakticira poprečni rez na donjem dijelu maternice. U ovom segmentu postoji minimum krvnih žila, što doprinosi brzom zacjeljivanju. Zbog upotrebe suvremenih sintetičkih upijajućih niti, rubovi rane su dugotrajno fiksirani, što je također važno za formiranje pravilnog ožiljka.

Zacjeljivanje ožiljka na maternici nakon carskog reza prolazi kroz niz faza:

1. Tvorba primarnog šava je svijetlo crvena, s jasnim rubovima. Istodobno, vrlo je bolno da se žena kreće (prvi tjedan).
2. Zadebljanje ožiljka: blijedi i manje boli (sljedeća tri tjedna).
3. Boja ožiljka postaje blijedoružičasta, gotovo je nevidljiva, postaje elastična zbog proizvodnje kolagena (u roku od godinu dana nakon operacije).

Ovo je normalan tijek regeneracije - u ovom slučaju nastaje ožiljak, koji se naziva bogatim. Može se dobro stezati i istezati (što je vrlo važno tijekom sljedeće trudnoće i poroda), jer se sastoji od glatkih mišića i uskog sloja vezivnog tkiva. U takvom ožiljku postoje posude velike i srednje veličine.

U medicinskoj praksi rijetki su slučajevi potpune remuskulacije ožiljka maternice, kada se on ne može niti otkriti. Naravno, ovo je idealna opcija za nadolazeću trudnoću i porod.

S nepovoljnim ishodom cijeljenja nastaje nekonzistentan ožiljak (to se često događa kod uzdužnog reza). Neelastičan je, nesposoban za kontrakciju, jer se sastoji pretežno od vezivnog tkiva (mišićno tkivo je nerazvijeno). Ožiljak može imati zadebljanja i udubljenja (niše), otekline, krvne žile u njemu su utkane u kaotičnu mrežu. U procesu rasta maternice tijekom trudnoće, takav ožiljak neizbježno postaje tanji i može se čak i pocijepati. I nemoguće je zaustaviti taj proces. Nedosljedni ožiljak ima određene parametre debljine - više od 1 cm ili manje od 3 mm.

Općenito, ljudsko tijelo nije baš dobro prilagođeno regeneraciji. Kao odgovor na bilo kakvo oštećenje, prije svega, reagiraju fibroblasti - stanice koje prekrivaju defekt vezivnim tkivom umjesto izvornim. Međutim, ovo tkivo nije u mogućnosti u potpunosti zamijeniti mišić, na primjer, u maternici. Stanice miometrija (gornjeg mišićnog sloja maternice) dijele se sporije od fibroblasta, stoga se kod rezanja neizbježno formira ožiljak na mjestu fiksacije rubova.

Čimbenici koji dovode do neuspjeha ožiljka

Rizik od stvaranja patološkog šava nakon carskog reza povećavaju sljedeći čimbenici:

1. Hitna operacija.
2. Nedovoljno poštivanje aseptičkih i antiseptičkih pravila u procesu disekcije i šivanja. Infekcije također negativno utječu na proces ozdravljenja.
3. Ozbiljan gubitak krvi tijekom operacije.
4. Značajna trauma maternice, prijelaz reza u prazninu (tada ožiljak može utjecati i na cerviks).
5. Intrauterine manipulacije nakon carskog reza tijekom godine (osobito kiretaža krvnih ugrušaka ili pobačaj ovom metodom).

Video: profesor (ginekolog opstetričar) govori o ožiljku nakon carskog reza i čimbenicima koji utječu na njegovo zacjeljivanje

Značajke trudnoće i porođaja

Prije svega, žena uvijek treba pokušati sama roditi: uostalom, danas se mnoge buduće majke odlučuju za operativni porod, čak i ako za to nema izravnih indikacija.

Nakon operacije, sljedeća trudnoća može se planirati tek nakon dvije godine. Ne vrijedi previše odgađati - više od četiri godine, jer će ožiljak na maternici s godinama izgubiti još više elastičnosti.

U fazi planiranja, žena treba sveobuhvatan pregled kako bi u potpunosti dijagnosticirala stanje ožiljka. Uostalom, njegov neuspjeh može dovesti do raznih komplikacija - patologije tijeka trudnoće:

1. Urastanje korionskih resica u vezivno tkivo i naknadno srastanje posteljice. Ako je embrij pričvršćen izravno na područje ožiljka, ginekolozi često preporučuju ženi da prekine trudnoću (obično vakuumom).
2. Spontani pobačaj u ranoj fazi, prijetnja prekidom trudnoće, prijevremeni porod.
3. Netočna lokacija posteljice: niska, rubna ili potpuna prezentacija.
4. Veliki gubitak krvi tijekom poroda.
5. Ruptura maternice.

Fotogalerija: komplikacije tijekom trudnoće i poroda povezane s ožiljkom na maternici

Ožiljak na maternici često dovodi do abnormalnog pričvršćivanja posteljice Ožiljak na maternici može dovesti do velikog gubitka krvi tijekom poroda. Zbog puknuća plod može potpuno ili djelomično ući u trbušnu šupljinu žene

Puknuće maternice je najteža komplikacija trudnoće, koja može uzrokovati ožiljak. Ovom opasnom stanju prethode sljedeći alarmantni simptomi:

1. Napetost mišića maternice.
2. Aritmička kontrakcija maternice.
3. Bol pri dodirivanju trbuha.
4. Poremećaji otkucaja srca fetusa (zbog gladovanja kisikom).

Izravno na rupturu tijela ukazuju sljedeći znakovi:

1. Oštra i jaka bol u maternici.
2. Sniženi krvni tlak u trudnica.
3. Povraćanje.
4. Zaustavljanje rada (ako se jaz dogodi tijekom poroda).

Kada maternica pukne, ženi je potreban hitan carski rez.

Naravno, mnoge žene zanima je li moguć prirodni porod nakon carskog reza ako na maternici postoji ožiljak. To je sasvim realno pod nekoliko povoljnih okolnosti (istovremeno):

1. Žena je imala samo jedan carski rez u prošlosti.
2. Placenta je dobro smještena - izvan područja ožiljka.
3. Nema popratnih bolesti - indikacija za carski rez.
4. Ispravan položaj glave fetusa.

Na početku takvog prirodnog porođaja ženi je prikazano uzimanje antispazmatika, sedativa, kao i lijekova protiv hipoksije u fetusu, koji poboljšavaju fetoplacentalni protok krvi. Dostava, u pravilu, traje dugo, jer ih treba provesti vrlo pažljivo, bez ikakvih stimulativnih lijekova. Ako se grlić maternice otvara polako, bez vanjske intervencije, tada će rizik od puknuća makti biti minimalan. Također, stalno se prati stanje ploda i stvaraju uvjeti za provođenje, po potrebi, hitnog carskog reza.
Pod određenim okolnostima prirodni porod nakon carskog reza sasvim je moguć.

Postoji niz kontraindikacija kada, ako postoji ožiljak na maternici, prirodni porod nije moguć:

1. Uzdužno rezano. Vjerojatnost odstupanja u ovom slučaju je prilično visoka.
2. Žena je u prošlosti imala dva ili više carskih rezova.
3. U prošlim porodima došlo je do rupture maternice.
4. Ožiljak je nesolventan s prevladavanjem vezivnog tkiva.
5. Žena koja radi ima usku zdjelicu: stres tijekom prolaska ploda može izazvati puknuće (osobito ako je plod velik).

Video: ožiljak na maternici nakon carskog reza tijekom sljedeće trudnoće

Dijagnostičke metode

Do danas postoji niz dijagnostičkih metoda koje mogu odrediti stanje ožiljka na maternici čak iu fazi planiranja trudnoće, što, naravno, pomaže smanjiti postotak nepovoljnog ishoda trudnoće:

1. Ultrazvučni postupak. Utvrđuje se debljina ožiljka, omjer mišićnog i vezivnog tkiva u njemu, postojeće niše i zadebljanja. Ultrazvuk je najbolje učiniti dva puta. Prvi je odmah nakon završetka menstruacije (4-5. dan ciklusa). Endometrij je u ovom trenutku još uvijek vrlo tanak, a ispod njega se može dobro procijeniti tkivo. Druga studija se provodi 10-14 dana. Ako se ultrazvukom dijagnosticira "insolventnost ožiljka", tada se propisuju dodatni postupci - histerografija i MRI.
2. Rendgenska histerografija omogućuje pregled reljefa ožiljka. U maternicu se uvodi poseban agens koji apsorbira x-zrake. Rezultat je konturni crtež šupljine organa.
3. MRI vam omogućuje da procijenite konzistenciju, elastičnost ožiljka, da identificirate postotak vezivnog tkiva u njemu.

Video: o potrebi ultrazvuka prije poroda

Kirurško liječenje nekompetentnog ožiljka u maternici

Ako je ženi koja planira trudnoću dijagnosticiran "nesposobni ožiljak", to još nije prepreka za rađanje djeteta. Moguća je kirurška operacija (plastika), čija je svrha izrezivanje ožiljnog tkiva s nametanjem novih šavova.

Ne postoje medicinske ili bilo koje druge sheme za uklanjanje nedosljednog ožiljka na maternici.

Operacija se izvodi otvorenom metodom, budući da se maternica nalazi iza drugih unutarnjih organa. Osim toga, to vam omogućuje procjenu stupnja krvarenja, a ono je neizbježno tijekom operacije, pogotovo jer maternica ima vrlo dobru cirkulaciju krvi. Tijekom operacije kirurg izrezuje svo vezivno tkivo, a zatim slojevito šije mišiće.

Što se tiče metode laparoskopije, teško je kontrolirati količinu izgubljene krvi uz njegovu pomoć, teško je šivati ​​zidove maternice. Međutim, takve se operacije prakticiraju u Moskovskom centru za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju (njihov programer je dr. med. Konstantin Pučkov, profesor, direktor ovog centra). Štoviše, tijekom jedne operacije moguće je ne samo ispraviti ožiljak, već i, na primjer, ukloniti miom maternice. Prednost metode je minimalno oštećenje tkiva, nepostojanje ožiljka na koži žene i brza rehabilitacija.
Laparoskopska metoda minimizira oštećenje tkiva

Terapija nakon operacije uključuje uzimanje antibakterijskih i hormonskih lijekova. U prvim danima nakon operacije tjelesna temperatura može porasti, žena često osjeća bolove u maternici. Malo krvarenje iz genitalnog trakta koje traje 6-12 dana je normalno.

Ako je operacija bila otvorena, tada se pacijent može oprati tek nakon uklanjanja vanjskih šavova. Dok je u bolnici, šav se tretira antiseptičkom otopinom.

Ultrazvuk je obavezan prije otpuštanja iz bolnice: omogućuje vam procjenu procesa ozdravljenja. Postupak će se dalje provoditi u određenim vremenskim intervalima.

U roku od dvije godine nakon plastične operacije trebao bi se formirati novi bogati ožiljak, a žena će moći sigurno izdržati i roditi dijete. Bolje je uskladiti planiranje trudnoće s liječnikom koji će potvrditi dobru kvalitetu ožiljka.

Konac na maternici nakon carskog reza može se razići i ubrzo nakon operacije i tijekom sljedećeg poroda.

Vrste šavova nakon carskog reza

Drugi tip je poprečni ili horizontalni rez. Izvodi se u donjem dijelu maternice vodoravno, brže zacjeljuje, ima malu vjerojatnost odstupanja šavova u budućnosti - od 1% do 6%.

Koliko je potrebno da šav zacijeli nakon carskog reza?

Vrsta šava također utječe: ako je tijekom operacije napravljen poprečni rez, šav zacjeljuje u prosjeku oko šest tjedana, ako je uzdužni - oko osam.

Dakle, prosječno vrijeme cijeljenja šavova nakon carskog reza je šest do osam tjedana. Ali šav može dulje boljeti. To se može osjetiti i nakon nekoliko mjeseci ili cijele godine.

Razlozi zbog kojih se šavovi na maternici mogu raspršiti

Osim toga, šav na maternici može se odvojiti tijekom sljedeće trudnoće. To se može dogoditi kako u kasnijim fazama trudnoće, tako iu samom procesu poroda. U ovom slučaju puknuće šava uzrokovano je nedovoljno dugim razmakom između poroda (moguće je rađati bez rizika od puknuća najmanje tri godine nakon carskog reza), dobi žene (nakon 30. godine, tkivo gubi se elastičnost, povećava se rizik od puknuća), okomiti šav. Osim toga, do rupture može doći zbog medicinske pogreške.

Također, rizik od pucanja konca na maternici tijekom poroda povećava se ako su korišteni lijekovi za poticanje trudova.

Simptomi divergencije šava na maternici

Ako tijekom druge trudnoće dođe do puknuća, otkucaji bebinog srca će se promijeniti.

Puknuće šava na maternici možete dijagnosticirati ultrazvukom, a iskusni stručnjak to može otkriti na vrijeme tijekom poroda.

Moguće posljedice

Inače, ruptura maternice može imati strašne posljedice - smrt za dijete ili za majku. No statistika kaže da se to događa vrlo rijetko.

Kako se zaštititi od razilaženja šavova

Nemojte planirati novu trudnoću prije tri godine nakon carskog reza.

U slučaju jake boli i vaginalnog krvarenja odmah se obratite liječniku.

Ako ste pred ponovnim porodom i planirate prirodni porod, tijekom ultrazvuka obratite posebnu pozornost na šav.

Ako se nakon prirodnog poroda maternica eventualno vrati u prvobitno stanje, tada nakon carskog reza na njoj zauvijek ostaje trag (u obliku ožiljka) od obavljene operacije. Takav šav može biti i posljedica perforacije stijenke tijekom pobačaja ili uklanjanja jajovoda uzrokovanog izvanmaterničnom trudnoćom. Budući da u prirodi ne postoji takav fenomen kao što je ožiljak maternice, mnoge su žene zabrinute hoće li to smatrati patologijom, hoće li zakomplicirati kasniju trudnoću, kakve opasnosti može predstavljati?

Formiranje šava

Nakon carskog reza liječnici svojim pacijenticama zabranjuju trudnoću najmanje 2-3 godine. Tako dugo razdoblje mora se izdržati da šav potpuno zacijeli i da se ne otvori tijekom istezanja maternice uzrokovanog kasnijom trudnoćom. Prije planiranja začeća djeteta, žene koje su podvrgnute operaciji maternice moraju svakako proći ultrazvučni pregled i pregled kod ginekologa. Liječnik pregledava šav, njegovu debljinu, osigurava da je u skladu s normom.

Nakon disekcije stijenki maternice, rana može zacijeliti na dva načina:

• ispunjavanje rane stanicama vezivnog tkiva (uz stvaranje nedosljednog ili defektnog ožiljka),
• prerastanje rane miocitima - stanicama mišićnog tkiva (s stvaranjem bogatog ili punopravnog ožiljka).

Ako je šav maternice završen, nakon potvrde rezultata ultrazvuka, liječnik će ženi dopustiti da ima dijete.

Ako je ožiljak neispravan, tada postoji veliki rizik da tijekom trudnoće može doći do puknuća maternice duž slabog šava ili stanjivanja i naknadnog pucanja stijenke.

U tom slučaju, liječnik će ženi zabraniti trudnoću, jer ne samo život djeteta, već i njezin vlastiti, mogu biti ugroženi.

Dobro zacijeljeni šav se ne manifestira tijekom trudnoće. U kasnijim stadijima žena može početi osjećati neku nelagodu ili bol u području gdje se nalazi ožiljak na maternici. To mogu biti simptomi adhezivnog procesa u području zdjelice, kao i prekomjerno istezanje šava, što je vrlo opasno, jer može dovesti do divergencije ožiljka. Takvi bolovi su lokalizirani na određenom mjestu, ne uklanjaju se antispazmodicima, ne nestaju s promjenom položaja tijela. Ako trudnica ne može utvrditi uzrok boli, hitno mora proći ultrazvučni pregled i konzultirati se s ginekologom, čak i ako je još puno vremena prije rođenja. Simptomi dehiscencije ožiljka mogu nalikovati znakovima bubrežne kolike ili upale slijepog crijeva. Osim boli, žena doživljava mučninu, povraćanje.

Duljina boravka u bolnici nakon carskog reza

Ultrazvuk stijenke maternice

Prije početka trudnoće i tijekom njenog trajanja, liječnik redovito pregledava normu ožiljka maternice. Najjednostavnija metoda pregleda je palpacija šava. Ako se pri dodiru pojave bolni osjećaji, to može biti neizravni simptom da je ožiljak neispravan. Pouzdanija metoda pregleda je ultrazvuk – dijagnostika. Redovito se provodi, počevši od 33. tjedna trudnoće, kako bi se procijenilo stanje šava maternice. Osim toga, već u 28-30 tjedana, liječnik pomoću ultrazvuka određuje prezentaciju i veličinu fetusa, položaj posteljice, što mu omogućuje da odluči o mogućem načinu poroda.

Trudnicama koje imaju ožiljak na maternici nakon carskog reza preporučuje se hospitalizacija u rodilištu u 37-38 tjednu termina, tako da su pod nadzorom liječnika u posljednjim tjednima trudnoće.

Kako roditi?

Najviše od svega, trudnicu s ožiljkom na maternici brine pitanje "na koji način roditi"? U postsovjetskoj medicini postojalo je neizgovoreno pravilo da su sve pacijentice nakon carskog reza rađale samo uz pomoć operacije. Ta je praksa imala određeno opravdanje. Ranije se carski rez izvodio uzdužnim rezom u gornjem segmentu maternice. U sljedećim trudnoćama ovo je područje doživjelo najveći pritisak tijekom kontrakcija, što je uvelike povećalo vjerojatnost pucanja stijenki maternice. Suvremene operacije provode kirurzi pomoću poprečnog reza u donjem segmentu maternice, što uvelike pojednostavljuje daljnje držanje fetusa i smanjuje vjerojatnost rupture šava.

Prirodni porod je zdraviji i za bebu i za majku. Stoga, u nedostatku medicinskih kontraindikacija i strogog poštivanja određenih zahtjeva, liječnik može dopustiti ženi da rodi prirodnim putem. U prisutnosti rizika i vjerojatnosti komplikacija, najvjerojatnije će biti propisana operativna isporuka.

Značajke operacije

Ako se liječnik odluči na kiruršku intervenciju, tada se u razdoblju od 38-40 tjedana nakon obaveznog ultrazvuka izvodi carski rez. Točan datum određuje ginekolog nakon pregleda ožiljka. Ne biste trebali čekati prirodni početak poroda zbog prijetnje odstupanja šava.

Simptomi i uzroci priraslica nakon carskog reza

Tijekom prirodnog poroda žena gubi 250-300 ml krvi, dok nakon carskog reza ta brojka doseže 1 litru. Organizam nije u stanju sam nadoknaditi tako veliki gubitak krvi, pa je potrebno dodatno koristiti krvotvorne otopine.

Carski rez može se izvesti različitim metodama, koje se razlikuju po vrsti reza maternice. U modernoj medicini najčešće se prakticiraju sljedeći rezovi:

• Poprečni. Najpopularniji kroj. Izvodi se u donjem dijelu maternice duljine 10-12 cm, pruža najmanju traumu maternici, minimizira gubitak krvi. Takav šav brzo zacjeljuje, manje je osjetljiv na infekcije i ne prijeti ponovnoj trudnoći i porodu.
• Uzdužni. Ovaj rez se radi duž gornjeg segmenta maternice. Oštećenje velikog broja posuda koje se tamo nalaze dovodi do ozbiljnog gubitka krvi. Sada se takav rez praktički ne koristi.
• Okomito. Koristi se samo u hitnim situacijama, na primjer, s preranim početkom poroda ili s patologijom razvoja maternice.

Proces oporavka maternice nakon carskog reza uvelike ovisi o kvaliteti šava. Rez se može zašiti jednorednim ili dvorednim kontinuiranim šavom. Tijekom zacjeljivanja rane nakon poroda, liječnik mora kontrolirati odsutnost upale ožiljka maternice. Vanjski šav će zacijeliti dovoljno brzo - u roku od 1,5-2 mjeseca. Ali unutarnji ožiljak će rasti najmanje šest mjeseci.

U budućnosti, 10-12 mjeseci nakon carskog reza, žena mora proći drugi ultrazvuk, koji će pokazati debljinu i normu ožiljka, stupanj njegovog rasta i kvalitetu tkiva.

Tijekom razdoblja rehabilitacije žena je kategorički kontraindicirana u dizanju utega. Napetost u trbušnim mišićima može dovesti do kile, što otežava zacjeljivanje unutarnjeg šava.

prirodni porod

Žene kojima je liječnik dopustio prirodni porod trebaju imati na umu da se ne preporuča koristiti lijekove protiv bolova i lijekove za poticanje trudova kako bi se smanjio rizik od rupture maternice. Prirodni porod kod žena koje imaju šav na maternici nakon carskog reza podrazumijeva minimalnu medicinsku intervenciju. Liječnik mora kontrolirati tijek poroda i stanje žene i djeteta, au slučaju komplikacija provesti hitan carski rez.

Pojava hemoroida nakon carskog reza je mit ili stvarnost i koliko je opasna

Tijekom poroda, zbog pretjeranog pritiska fetusa na stijenke maternice tijekom kontrakcija, može doći do njenog puknuća, što će biti popraćeno sljedećim simptomima:

• Oštra bol
• nagli pad tlaka
• bljedilo,
• slabost i vrtoglavica.

Kada maternica pukne, dolazi do akutne hipoksije fetusa, zbog čega umire unutar nekoliko minuta.

Nakon rođenja djeteta i oslobađanja posteljice, liječnik treba pregledati šupljinu maternice i procijeniti stanje ožiljka. Dešava se da se tijekom zadnjih pokušaja ošteti. Tada su simptomi jaza manje izraženi i može se otkriti samo manualnim pregledom.

Kao rezultat carskog reza, na tijelu maternice ostaje šav koji se na kraju pretvara u ožiljak. Može uzrokovati komplikacije tijekom ponovljene trudnoće i porođaja, pa ga liječnik treba pregledati na vrijeme. Nakon procjene strukture i vrste ožiljka, ginekolog odlučuje o mogućnosti prirodnog poroda nakon operacije.

Što je ožiljak i što ga uzrokuje

Ožiljak maternice je strukturna formacija koja uključuje vlakna miometrija (mišićno tkivo maternice) i vezivno tkivo. Ispada kao rezultat kršenja integriteta stijenke maternice i njegove naknadne plastične operacije s medicinskim šavom.

U pravilu se rez na maternici zašije posebnim kontinuiranim šavom (dvoredni ili jednoredni). U procesu se koriste samoupijajuće niti za šavove: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon i drugi. Konci zacjeljuju i potpuno se otope za nekoliko tjedana ili mjeseci, ovisno o sposobnosti pojedinca da regenerira tkiva. Nakon poroda ginekolog mora ultrazvukom pratiti proces cijeljenja šava kako bi spriječio unutarnju upalu.

Nakon otprilike 6-12 mjeseci na mjestu šava nastaje ožiljak. Proces njegovog formiranja je dug, jer tijekom carskog reza ne oštećuje se samo površina sluznice, već i živčani završeci. Zato se nekoliko dana nakon operacije preporučuje uzimanje sistemskih lijekova protiv bolova koji ne utječu na proces laktacije.

Osim carskog reza, postoje i drugi čimbenici za pojavu ožiljka na maternici.

1. Abortus. Nakon struganja u šupljini šupljeg organa može se pojaviti perforacija stijenki i fibroza, zbog čega u tkivu ostaju mali ožiljci.
2. Uklanjanje formacija: benignih (ciste, polipi, miomi) ili malignih (rak maternice). Takve operacije uvijek su popraćene kršenjem integriteta zidova maternice.
3. Ruptura maternice. Oštećenje šupljeg organa može nastati kod hiperstimulacije porođaja, ubrzanog patološkog porođaja, višeplodne trudnoće itd.
4. Rupture perineuma, rodnog kanala, cerviksa maternice. Kod rupture vrata 3. stupnja, dobivene u procesu prirodnog poroda, oštećene su stijenke maternice, što zahtijeva šivanje.
5. liječenje erozije. Svaka terapija patologije (uključujući kirurško ili lasersko uklanjanje, lijekovi) dovodi do stvaranja ožiljka na mjestu erozije.
6. Izvanmaternična trudnoća. Za uklanjanje fetusa iz jajovoda ili cerviksa koristi se kirurška ekscizija, zbog čega na stijenci šupljeg organa ostaju ožiljci.
7. Postupci restauracije plastike. Šav se također pojavljuje nakon plastike maternice, na primjer, kao rezultat amputacije roga.

U roku od godinu dana nakon carskog reza, vrlo je nepoželjno prekinuti novu trudnoću kiretažom, jer u tom procesu liječnik može oštetiti svježi ožiljak.

Vrste ožiljaka na maternici

Ožiljci maternice nakon carskog reza razlikuju se po strukturi i načinu nastanka. O njihovom obliku i vrsti ovisi mogućnost naknadnog prirodnog poroda, rizik od patologija trudnoće, ruptura itd.

Prema strukturi, ožiljak može biti bogat i nesolventan. I ovisno o načinu izrade reza, formira se poprečni ili uzdužni šav.

Bogat i insolventan ožiljak

Zdrav postoperativni ožiljak je prirodan i normalan s dovoljnom razinom elastičnosti. U njegovom sastavu prevladavaju mišićne, a ne vezivne stanice, što ožiljak čini najbližim prirodnom tkivu stijenke maternice. Takav ožiljak može izdržati pritisak fetusa tijekom ponovljene trudnoće i njegovog prolaska kroz porođajni kanal. Debljina formacije trebala bi biti normalna od 5 milimetara. Tijekom sljedeće trudnoće postupno će se stanjiti, a 3 mm će se smatrati dobrim pokazateljem debljine. Mnogi liječnici tvrde da je čak i s 1 mm na kraju 3. tromjesečja rizik od divergencije šavova zanemariv.

Kako izgleda punopravni ožiljak na maternici nakon carskog reza

Ako je formirani ožiljak nakon carskog reza debljine do 1 mm, onda se govori o njegovom neuspjehu. Takva je formacija heterogene strukture, ima različite udubine ili zadebljanja duž perimetra, niti. Dominira vezivno neelastično tkivo gdje bi trebao biti mišić uz aktivan vaskularni pleksus. Donji stanjeni ožiljak je kontraindikacija za ponovnu trudnoću, jer se povećanjem maternice njeno tkivo neće rastezati, već će se pokidati. Kao rezultat toga, može doći do intrauterinog krvarenja i opasnih zdravstvenih posljedica. Nažalost, stanjivanje ožiljka na maternici nije kontrolirano i nije podložno terapiji.

Postoje čimbenici rizika koji izazivaju stvaranje insolventnog ožiljka:

• korporalni CS (rez se izvodi duž maternice, kao i LME s disekcijom njegovih tkiva);
• upala šava tijekom postoperativne rehabilitacije;
• nova trudnoća u prve dvije godine nakon CS;
• pobačaj s kiretažom tijekom razdoblja rehabilitacije (oko godinu dana).

Kako bi se ožiljak u potpunosti formirao, potrebno je pričekati preporučeno razdoblje prije ponovne trudnoće ili pobačaja - najmanje 2 godine. Tijekom tog vremena poželjno je zaštititi se hormonskom ili barijerskom kontracepcijom (osim intrauterinog uloška).

Debljina nekompetentnog ožiljka nakon carskog reza - opasnost od planiranja sljedeće trudnoće

Poprečni i uzdužni

Tijekom planiranog CS-a radi se poprečni rez u donjem dijelu maternice. Istodobno se dobivaju uredni i ujednačeni rubovi reza, koji se zatim lako spajaju i srastaju uz pomoć materijala za šivanje.

Uzdužni rez koristi se u slučaju hitnog poroda CS-om (unutarnje krvarenje, akutna fetalna hipoksija, upletanje pupčane vrpce itd.). U tom je slučaju rubove reza teško uskladiti, a rana može neravnomjerno zacijeliti.

Vođenje trudnoće i porođaja ako postoji ožiljak

Ginekolozi su nazvali optimalno razdoblje između carskog reza i planiranja nove trudnoće - 2 godine. Tijekom tog vremena formira se dobar bogati ožiljak, koji zadržava elastičnost. Također se ne preporučuje pauza dulja od 4 godine, budući da se sposobnost šava da se rasteže s vremenom smanjuje (mišićna vlakna postupno slabe i atrofiraju). Treba imati na umu da je uzdužni ožiljak podložniji degenerativnim promjenama.

Koje rizike treba očekivati ​​za trudnice s postoperativnim ožiljkom na maternici.

1. Nepravilna placenta previja (rubna, niska, potpuna).
2. Patološka fuzija posteljice s miometrijom, bazalnim ili vanjskim slojem maternice.
3. Pričvršćivanje fetalnog jaja u području ožiljka, što uvelike povećava rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda.

Ako žena zatrudni, ali se ožiljak stanjio i postao neispravan, tada se od 34. tjedna stavlja u bolnicu na očuvanje. S punim ožiljkom potrebno je promatranje nekoliko tjedana prije termina. Liječnik procjenjuje stanje zidova maternice i odlučuje o mogućnosti i svrsishodnosti prirodnog poroda, taktici njihovog upravljanja itd.

Ponovljeni carski rez

Poznato je da se kod nekonzistentnog ožiljka na maternici u većini slučajeva izvodi planirani CS. U pravilu, nakon prethodne operacije, ostaju sve iste relativne indikacije za kirurški porod, na primjer:

• anatomski ili klinički (veliko dijete) uska zdjelica;
• oštećenje rodnog kanala;
• istmičko-cervikalna insuficijencija vrata;
• polihidramnion;
• višestruka trudnoća;
• placenta previa;
• karlična prezentacija djeteta.

U tim slučajevima propisan je planirani carski rez, a održivost ožiljka nije važna.

Također apsolutne indikacije za svaki sljedeći CS su:

• ožiljak nakon longitudinalnog CS;
• postoperativni ožiljci na maternici u količini većoj od jednog;
• neuspjeh ožiljka potvrđen ultrazvukom;
• postavljanje posteljice ili djeteta u područje postoperativnog ožiljka, što povećava vjerojatnost rupture tkiva maternice tijekom prirodnih kontrakcija;
• slaba ili odsutna radna aktivnost u bolesnika s bogatim ožiljkom.

Mnogi pacijenti brinu da se nakon svakog carskog reza povećava rizik od pobačaja i spontanog pobačaja. U praksi se nakon drugog CS-a na ožiljku postavlja pitanje moguće sterilizacije žene podvezivanjem jajovoda kako bi se spriječila trudnoća. Sa svakom novom operacijom povećava se rizik od nedostatka ožiljka, što prijeti opasnim posljedicama za život i zdravlje žene. I kao što znate, većina žena ignorira redovite posjete uzistu u postporođajnom razdoblju i zatrudnje s inferiornim ožiljkom.

prirodni porod

Nakon CS-a, prirodna radna aktivnost dopuštena je podložno sljedećim zahtjevima:

• ne više od jedne abdominalne operacije na maternici u cijeloj povijesti bolesti;
• poprečni bogati ožiljak, koji se potvrđuje ultrazvučnim i ginekološkim pregledom;
• mjesto posteljice i pričvršćivanje fetusa izvan zone ožiljka;
• ispravna prezentacija fetusa;
• jednoplodna trudnoća;
• nedostatak indikacija za planirani CS, komplikacije i patologije trudnoće.

Prema medicinskoj statistici, samo 30% pacijenata ima bogat ožiljak nakon operacije i mogućnost naknadnog prirodnog poroda. Potonji se provode u specijaliziranoj rodilištu, gdje postoji ne samo rađaonica, već i opstetrička bolnica s kirurškim, neonatalnim i anesteziološkim uslugama. U slučaju rupture maternice, porodilji se mora pružiti hitna kirurška pomoć u roku od 10 minuta - to je važan uvjet za prirodni porod. Proces je nužno popraćen praćenjem rada srca, što vam omogućuje snimanje srčane aktivnosti fetusa za brzo otkrivanje hipoksije.

Nakon prirodnog poroda, liječnik mora palpirati stijenke maternice kako bi isključio pukotine i nepotpune rupture u području ožiljaka. Tijekom pregleda koristi se privremena intravenska anestezija. Ako je tijekom pregleda utvrđeno potpuno ili djelomično odstupanje zidova šava, tada se propisuje hitna operacija za šivanje jaza, što će spriječiti intraabdominalno krvarenje.

Ruptura maternice duž starog ožiljka

Najčešći je uzrok oštećenja cjelovitosti maternice tijekom poroda. Nažalost, često se javlja bez specifičnih simptoma, pa se povećava rizik od postporođajnih komplikacija.

Koji čimbenici mogu ukazivati ​​na divergenciju starog ožiljka:

• stanjivanje (debljina manja od 1 mm) i prekomjerno rastezanje ožiljka;
• hipertonus maternice;
• jaka bol u donjem dijelu trbuha;
• aritmičke kontrakcije;
• vaginalno krvarenje;
• fluktuacije otkucaja srca fetusa.

Već nakon puknuća ožiljka pridružuju se sljedeći simptomi:

• akutna nepodnošljiva bol u abdomenu;
• groznica;
• oštar pad tlaka;
• povraćanje;
• slabljenje ili potpuni prestanak rada.

U medicini su identificirane 3 faze rupture zidova maternice duž ožiljka.

1. Prijeteći. Integritet zidova šupljeg organa još nije prekinut, ali se uočava pukotina u ožiljku. Trudnica može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha s desne strane, osobito pri palpaciji zone šava. Ovi simptomi su indikacije za planirani CS. Ako se patologija otkrije tijekom poroda, tada se bilježe bolne i slabe kontrakcije, koje praktički ne doprinose otvaranju cerviksa. Liječnici zaustavljaju porođaj i izvode hitan CS.
2. Započelo. U trudnice se u području puknuća ožiljka maternice stvara hematom (šupljina s krvlju) koji može izaći iz rodnice u obliku krvavih ugrušaka. Trudnica primjećuje tonus maternice, bol u području ožiljaka. Uzist može dijagnosticirati slabu srčanu aktivnost, hipoksiju fetusa. Tijekom poroda maternica je stalno u napetosti i ne opušta se, može doći do jakih bolova u abdomenu i lumbosakralnoj regiji, vaginalnog krvarenja. Pokušaji su također slabi i bolni.
3. Ostvareno. Razvija se unutarnje krvarenje i klasični simptomi: bljedilo kože, proširene zjenice i upale oči, tahikardija ili aritmija, plitko disanje, povraćanje, smetenost ili gubitak svijesti. Potpuna ruptura maternice često dovodi do činjenice da je dijete, zajedno s placentom, u trbušnoj šupljini.

Druga i treća faza puknuća uključuje carski rez, pri čemu se beba i posteljica uklanjaju, a na mjesto puknuća postavlja se pouzdan materijal za šivanje. Ponekad oštećenja zidova maternice zauzimaju veliko područje i ugrožavaju zdravlje žene, što je indikacija za hitnu amputaciju šupljeg organa. Nakon CS-a pacijent se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja.

Ako je ožiljak puknuo tijekom trudnoće i prirodnog poroda, kakve se posljedice mogu očekivati:

• prerano rođenje;
• akutna hipoksija djeteta, kršenje njegove respiratorne funkcije;
• hemoragijski šok kod majke (stanje uzrokovano unutarnjim krvarenjem);
• intrauterina fetalna smrt;
• pobačaji u ranim fazama;
• uklanjanje maternice.

Praćenje stanja ožiljka maternice

Prvu godinu nakon CS-a bolesnik treba posjećivati ​​specijaliste radi praćenja resorpcije šavova i stvaranja ožiljaka. To je neophodno za prepoznavanje mogućih rizika i patologija u novoj trudnoći i porodu.

Za procjenu strukture ožiljka koriste se sljedeće metode.

1. ultrazvuk. Glavna studija koja vam omogućuje pouzdano određivanje dimenzija ožiljka (debljine i duljine), oblika, položaja, strukture (prisutnost niša ili izbočina). Ultrazvukom se utvrđuje održivost ožiljka, a može se otkriti i pukotina ili prijeteća ruptura.
2. Histerografija. Rentgenski pregled šupljeg organa je točan, ali nije potpuno siguran. Koristi se kada je potrebno ispitati unutarnju strukturu ožiljka i procijeniti rizike od puknuća.
3. Histeroskopija. Minimalno invazivni pregled šupljine organa, za koji se koristi histeroskop. Omogućuje točnije određivanje oblika ožiljka, njegove boje, kvalitete cirkulacijske mreže u tkivima.
4. MRI maternice. Ovom se metodom dodatno procjenjuje udio mišićnog i vezivnog tkiva u strukturi ožiljka.

Ožiljci nakon CS: količina, može li se ukloniti

Medicinska statistika pokazuje da ako je prvo rođenje provedeno uz pomoć operacije, onda će sljedeći vjerojatno imati indikacije za to. Istodobno, mnoge pacijentice brinu koliko će ožiljaka na maternici ostati nakon svakog carskog reza.

U pravilu, tijekom sljedeće operacije, liječnik izvodi eksciziju starog ožiljka, uklanja priraslice i formira novi. Time se smanjuje područje mogućeg oštećenja tijekom svake kirurške intervencije. Ali postoje situacije kada morate napraviti novi drugi, treći itd. šav na maternici. Na primjer, ako žena ima višestruku trudnoću ili veliki fetus, što je dovelo do prenaprezanja maternice i promjene njezina položaja. Ili sljedeći carski rez možda nije planiran, već hitan, što će zahtijevati od liječnika da primijeni ne poprečni, već drugi uzdužni šav. Također, ova situacija je moguća sa stražnjicom prezentacije fetusa.

Teško je predvidjeti koliko će ožiljaka na maternici i trbuhu ostati nakon serije CS. Svaki slučaj je individualan, a često liječnik donosi odluku već tijekom operacije.

Također, pacijente zanima je li moguće ukloniti sve te ožiljke kako bi normalno zatrudnjeli i rodili dijete. Prije svega, mogućnost uklanjanja ovisit će o održivosti ožiljka.

Formirana u 3 faze. Na prvom se pojavljuje primarni ožiljak - crvenkasto-ružičast, neravan. Na drugom se zgušnjava i dobiva ljubičastu nijansu. Treće, ožiljak obrasta vezivnim tkivom i pobijeli (proces traje oko godinu dana). Nakon navedenog razdoblja, liječnik procjenjuje konzistenciju ožiljka pomoću ultrazvuka ili MRI.

Ako se ožiljak pokaže nesolventnim, a nova trudnoća predstavlja opasnost za život žene, tada liječnik može predložiti histeroskopsku metroplastiku - operaciju uklanjanja starog ožiljka na maternici. Pod anestezijom uz pomoć posebnih uređaja, liječnik reže ožiljak i oblikuje novi uz pomoć pouzdanog materijala za šivanje. U nedostatku žurbe povezane s carskim rezom, kirurg može napraviti glatke rubove šavova koji se lako poravnavaju, ostavljajući veliku vjerojatnost formiranja debelog debelog ožiljka. To jest, možete ukloniti ožiljak na maternici, ali samo iz medicinskih razloga.

Ožiljak na maternici obavezna je posljedica carskog reza. Ne smatra se kontraindikacijom za novu trudnoću, ali se formiranje treba odvijati pod nadzorom liječnika. Kod nedosljednog ili stanjenog ožiljka potrebna je posebna taktika vođenja trudnoće i poroda koja će spriječiti pucanje maternice.

Operativni način poroda postaje neizbježan kada fetus zauzima pogrešno mjesto u maternici ili postoje komplikacije u obliku placente previa, upletanja pupčane vrpce. Ponekad nema izravnih indikacija za carski rez, samo žena, na primjer, više ne planira rađati djecu i želi provesti kiruršku sterilizaciju tijekom operacije.

Bez obzira na razloge kirurškog porođaja, treba imati na umu da je carski rez velika abdominalna intervencija. U procesu poroda, kako bi izvadili dijete iz maternice, liječnici moraju napraviti nekoliko rezova u slojevima. Nakon operacije ženina se trbušna šupljina također slojevito ušiva, zbog čega na prednjoj trbušnoj stijenci ostaje ožiljak za cijeli život.

Vrste šavova nakon carskog reza

Ovisno o tehnici reza tkiva, žena može imati različite vrste šavova:

• okomito - superponirano kada je rez napravljen okomito, od pupka do stidnog područja;
• poprečno - rez se izvodi duž bikini linije, u medicini se naziva laparotomija Joe-Kohen;
• u obliku luka - napravljen je rez u području kožnog nabora iznad pubisa (Pfannenstielova laparotomija).

Njega šavova nakon carskog reza: liječenje, masti, kreme

Obrada postoperativne rane i šavova provodi se nekoliko puta dnevno u rodilištu, a taj zahvat izvodi medicinska sestra. Kako bi se spriječilo plakanje i razvoj upalnih procesa u području šava, mjesto reza se dva puta dnevno tretira briljantnom zelenom otopinom, nakon čega se prekriva sterilnim zavojem od gaze.

Otprilike 7. dana, šavovi se uklanjaju, međutim, rodilja treba nastaviti liječiti ranu briljantnom zelenilom kod kuće dok potpuno ne zacijeli. Nakon potpunog zacjeljivanja i stvaranja ožiljka, mjesto reza može se tretirati protuupalnom kremom koja sadrži komponente koje ubrzavaju regeneraciju kože.

Kod šivanja površine rane samoupijajućim šavovima nije potrebno uklanjati šavove, međutim, kako bi se ubrzala njihova resorpcija, liječnik može preporučiti upotrebu posebnih masti i krema. Ovi lijekovi će služiti kao prevencija stvaranja pečata i oteklina u području šava.

Koliko dugo zacjeljuje šav nakon carskog reza?

Stvaranje ožiljka na mjestu reza opaža se do kraja prvog tjedna nakon poroda. Otprilike od tog trenutka žena se smije istuširati i nasapunati područje šava, bez naglih pokreta i bez pritiskanja mjesta reza spužvom za kupanje.

Komplikacije na šavu nakon carskog reza

Nažalost, mjesto reza ne zacjeljuje uvijek i ne smeta pacijentu; neke mlade majke moraju se suočiti s komplikacijama.

Šav nakon carskog boli

Bol u području šava može uznemiriti ženu nekoliko mjeseci. Nakon potpunog zacjeljivanja površine rane, šav može ometati pacijenta kada se vrijeme mijenja, opterećenja, nosi usku odjeću. Takvi su osjećaji normalni i ne zahtijevaju upotrebu lijekova. Sljedeći simptomi trebali bi zahtijevati hitnu liječničku pomoć:

• crvenilo kože oko šava;
• lokalno povećanje tjelesne temperature;
• oticanje i oštra bol na mjestu šivanja;
• iscjedak iz šava tekućine pomiješane s krvlju ili gnojem;
• naglo povećanje tjelesne temperature, popraćeno gore navedenim simptomima u području šava.

Šav nakon carskog reza: gnojenje, curenje

U prvim danima nakon operacije, šav može istjecati prozirnu tekućinu, ali gnoj ili grimizna krv ne smiju isticati! Liječenje otopinom briljantne zelene pomoći će spriječiti razvoj komplikacija.

U slučaju pojave gnoja ili krvavog iscjetka iz šava nekoliko dana ili tjedana nakon carskog reza, žena bi trebala potražiti liječničku pomoć, možda je infekcija ušla u ranu i izazvala razvoj upalnog procesa.

Šav nakon carskog reza: svrbi

Svrbež u području šava nakon operativnog poroda javlja se kao posljedica stvaranja postoperativnog ožiljka. Ovaj proces prati povećana suhoća kože i napetost tkiva, što dovodi do nelagode. Kako ne biste slučajno unijeli infekciju u ranu, ne preporuča se dodirivati ​​šavove rukama, upotreba posebnih omekšavajućih protuupalnih krema i masti pomoći će smanjiti svrbež kože.

Hematom, kvržica na šavu, induracija šavova nakon carskog reza

Kao rezultat šivanja i ozljede krvnih žila u području površine rane, kod žene može nastati hematom. Najčešće se to događa na unutarnjoj površini maternice, a patologija se može dijagnosticirati samo ultrazvukom. Ako se hematom ne liječi, s vremenom može nastati pečat koji sprječava normalnu prehranu tkiva na ovom području i predisponirajući je čimbenik za razvoj upalnih procesa.

Nakon operativnog poroda, žena treba biti spremna na činjenicu da šav na prednjem trbušnom zidu neće odmah postati neupadljiv i bezbolan. U prvim mjesecima, pa čak i godinama, dopušteno je stvaranje kvrga i raznih pečata u području šava, što je povezano s procesima zacjeljivanja tkiva. Takve se plombe potpuno povuku tek 1-2 godine nakon intervencije, s čime se pacijent samo treba pomiriti.

Može li se šav na maternici nakon carskog reza odvojiti?

Nakon carskog reza morate biti izuzetno pažljivi na svoje zdravlje. Podizanje utega, naporna fizička aktivnost i rana intimnost mogu dovesti do odvajanja šavova. Nova trudnoća također je opasna: zbog nesolventnosti ožiljka i kako maternica raste, uočava se jaka napetost tkiva, zbog čega se unutarnji šavovi mogu raspršiti na mjestu reza. Nova trudnoća nakon operativnog poroda može se planirati najranije 3 godine nakon carskog reza.

Ligaturna fistula nakon carskog reza

Formiranje ligaturne fistule nastaje kao posljedica upotrebe nekvalitetnog materijala za šavove ili individualne netolerancije ženskog tijela na korištene niti. Komplikaciju karakterizira upalni proces kože oko šava, koji se razvija nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije.

Kako patologija napreduje, u blizini mjesta šava nastaje rupa, kroz koju se gnoj oslobađa kada se pritisne. Liječenje rupe i tijek antibiotika ne daju željeni rezultat, a liječenje ove komplikacije provodi se samo kirurški, tijekom intervencije liječnik će ukloniti ligaturu i rana će uskoro zacijeliti.

Adhezije nakon carskog reza

Adhezije se formiraju nakon bilo kakve kirurške intervencije, njihovo stvaranje ima za cilj spriječiti gnojno-septičke procese u maloj zdjelici. S prekomjernim stvaranjem adhezija, oni govore o razvoju adhezivne bolesti, što može dovesti do naknadne ektopične trudnoće, crijevne opstrukcije i neplodnosti.

Estetska korekcija šava nakon carskog reza

Ožiljak nakon carskog reza, osobito ako je rez napravljen okomito, često postaje razlog za stvaranje kompleksa kod žene, pa ga se pokušava riješiti na sve načine.

Kako ukloniti ožiljak nakon carskog reza?

Prije svega, kako bi ožiljak bio manje vidljiv, odmah nakon zacjeljivanja rana treba započeti s kozmetičkim postupcima - dva puta dnevno utrljajte kremu koja uključuje mumijo u ožiljak. Prema pregledima pacijenata, s vremenom ožiljak postaje blijed i ne tako uočljiv.

Plastika šavova nakon carskog reza

Ako je žena nezadovoljna rezultatima njege područja šava, a još uvijek nije zadovoljna izgledom prednjeg trbušnog zida, može se odlučiti na radikalan zahvat - plastičnu operaciju. Prije nego što krenete na takav zahvat, trezveno procijenite moguće rizike, jer kao i carski rez, plastična kirurgija ima svoje nedostatke.

Je li moguće tetovirati ožiljak od carskog reza?

Mnoge žene odlučuju ispraviti izgled prednjeg trbušnog zida tetoviranjem u području šava. To nije zabranjeno, ali treba pričekati stvaranje normalnog ožiljka i potpuno zacjeljivanje tkiva.

Irina Levchenko, opstetričar-ginekolog, posebno za web stranicu

Koristan video