Retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). Što je erCPG - opis dijagnoze, priprema, indikacije i kontraindikacije Endoskopska retrogradna kolangiografija

Gušterača je jedan od najvažnijih probavnih organa. Svaka njezina bolest zahtijeva hitno liječenje. Međutim, uzrok neispravnosti gušterače i jetre rijetko je moguće utvrditi simptomima. Samo temeljit pregled može točno odrediti karakteristike bolesti. Dijagnoza se postavlja samo na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda, koji uključuje tri glavne metode:

Klinički. Liječnik dobiva opću sliku simptoma na temelju početnog pregleda i ispitivanja pacijenata. Glavni simptom problema s gušteračom, jetrom, žučnim kanalima je bol. Obično se javljaju na vrhu trbuha i imaju različite karakteristike: duge ili oštre, paroksizmalne, daju se na desnu ili lijevu stranu tijela. Bol se pogoršava nakon jedenja određene hrane: pržene, masne, dimljene, začinjene ili alkoholnih pića.
Laboratorija. Laboratorijski pregled pomoći će u određivanju karakteristika i stadija tijeka bolesti, prisutnosti upalnih procesa i drugih poremećaja tijela. Za to se provodi test krvi i urina, propisuje se hemogram, koprogram, testovi za nedostatak fermentacije.
instrumental. Ova metoda je neophodna za potvrdu bolesti jetre ili gušterače. Uz njegovu pomoć možete vizualno procijeniti promjene u organima, prisutnost stranih formacija. Popis instrumentalnih metoda uključuje endoskopski pregled, rentgen abdomena, ultrazvuk, kompjutoriziranu tomografiju, biopsiju i vrste kolangiopankreatografije.

Kolangiopankreatografija je metoda za pregled žuči i izvodnih kanala gušterače. Izvodi se pomoću endoskopa, rendgenske snimke i. Indikacije - bolesti probavnog sustava.

Vrste pregleda razlikuju se ovisno o korištenoj opremi i značajkama postupka.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija kombinira upotrebu rendgenskog aparata i endoskopa. Uz njegovu pomoć moguće je pregledati gornji i srednji gastrointestinalni trakt. Tijekom postupka uzimaju se tkiva kako bi se utvrdila opasnost od malignih tumora, uzorak žuči. Moguće je ukloniti tvorbe i višak žuči iz žučnog mjehura. Moguće je propisati endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju samo ako postoje ozbiljni razlozi, jer invazivni postupak može izazvati komplikacije. Kako bismo bili sigurni da je ERCP potreban, prati se stanje i simptomi pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije

Najčešće se propisuje pregled kako bi se utvrdio uzrok slabosti s opstrukcijom žučnih kanala. Simptom poremećene prohodnosti je bol u trbuhu, što ukazuje na neoplazme u žučnom mjehuru i kanalima. Između ostalih indikacija za dijagnozu kolecistitisa, ciroze jetre, malignih tumora gušterače. ERCP također omogućuje liječniku da se pripremi za operaciju ispitivanjem strukturnih značajki kanala. Endoskopski uređaji mogu se koristiti za kirurške intervencije tijekom ERCP-a.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je kontraindicirana u trudnoći, suženju lumena jednjaka ili Vaterove papile, akutnom ili pogoršanom kroničnom obliku upale jetre, žučnih vodova i gušterače, teškim stanjima kardiovaskularnog i dišnog sustava. Obavijestite svog liječnika o upotrebi lijekova i prisutnosti alergija.

Postupak nije moguć ako ispitanik ima intoleranciju na tvari potrebne za ispitivanje. Kada koristite inzulin i lijekove koji inhibiraju zgrušavanje krvi, prvo smanjite dozu, poništite lijek ili ga zamijenite analogima koji ne ometaju studiju.

Priprema za ERCP

Za pripremu za postupak, napravite tuš za čišćenje. Studija se provodi na prazan želudac, također se ne preporučuje piće. Pacijenta pregledavaju medicinski radnici. Ako je duodenum normalan, nema kontraindikacija, anesteziolog daje lijekove. Endoskopija je složen i bolan zahvat pa je primjena sedativa obavezna. Trideset minuta prije početka studije koriste se otopine koje smanjuju grčeve mišića kako bi se osiguralo opuštanje duodenuma. Za ugodniji zahvat propisuju se lijekovi koji smanjuju izlučivanje sline i lokalni anestetik. Postupak traje 30-40 minuta. Ako se očekuje da će ERCP trajati duže, moguća je opća anestezija.

Pregled

Pacijentu u ležećem položaju ubrizgava se endoskop i kontrastno sredstvo, uz praćenje rendgenskim zrakama. Endoskop se kroz usnu šupljinu i jednjak pričvršćuje na ušće velike duodenalne papile. Odatle se kontrastno sredstvo na bazi joda kroz kateter ubrizgava u zajedničku žuč i kanale gušterače. Nakon što se sustavi popune, slijedi slikanje. Ako se na slikama nađu kamenci ili druge tvorevine, u kanal se uvode posebni instrumenti i tvorevine se uklanjaju kroz rez. Na kraju postupka, kontrastno sredstvo se uklanja iz tijela.

Nuspojave i komplikacije

Nakon dijagnoze, pacijent provodi nekoliko sati pod promatranjem kako bi se uklonio rizik od komplikacija. Dijagnostički postupak ERCP-om nema ozbiljne nuspojave, moguća je nadutost i težina. Bolovi u grlu uzrokovani endoskopom mogu biti uznemirujući nekoliko dana.

Ako je tijekom postupka obavljeno uklanjanje tvorevina ili uzimanje tkiva za analizu, u stolici može postojati mala količina krvi. Ako se primijeti bol, zimica, povraćanje i promjena boje izmeta, obratite se liječniku. Moguća je crijevna infekcija, oštećenje crijeva ili jednjaka, krvarenje, pankreatitis.

Kolangiopankreatografija magnetskom rezonancijom

Metoda magnetske rezonancije ne zahtijeva uvođenje uređaja i kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Točna trodimenzionalna slika organa dobiva se pomoću magnetskih polja i visokofrekventnih impulsa. Beskontaktni pregled je ugodan i ne daje komplikacije, a istodobno daje potrebne informacije o strukturnim značajkama probavnog sustava i prisutnosti patologije. MRCP je najdetaljnija metoda istraživanja, u kojoj možete proučavati značajke funkcioniranja sustava, identificirati promjene skrivene u koštanom tkivu. Međutim, magnetska rezonancija ne dopušta vam da vidite male kamenje i odredite koliko je kanal uzak.

Napredak istraživanja

Kolangiopankreatografija magnetskom rezonancijom provodi se kod žutice, pankreatitisa, kako bi se razjasnio uzrok bolova u trbuhu, kako bi se utvrdile neoplazme i upale prije operacije ili kako bi se procijenila učinkovitost liječenja.

Posebna priprema nije potrebna, ali je potrebno nekoliko sati suzdržati se od hrane i tekućine. Upozorite liječnika o prisutnosti bolesti i alergija, kao io operaciji i trudnoći. Postupak traje ne više od petnaest minuta. Ako je potrebno, kontrastno sredstvo bez joda ubrizgava se kroz venu. Ako pacijent pati od klaustrofobije ili anksioznosti, liječnik će propisati sedativ. Preduvjet za uspješnu MRI dijagnostiku je potpuna nepokretnost. Pacijent se postavlja na stol i položaj se fiksira kako bi ostao miran. Pacijent ostaje sam u ordinaciji, ali radiolog prati tijek pretrage i na vezi je.

Kontraindikacije i mjere opreza

Pregled se provodi pod utjecajem snažnog magneta. Kako se ne bi ometao rad, u ured je zabranjeno unositi elektroničke uređaje, metalne predmete, nakit. Također je potrebno osigurati da u tijelu subjekta nema metala. Iskrivljenje podataka uzrokuju piercingi, proteze s metalnim dijelovima, ispune, proteze, metalne bravice, stentovi. Poteškoća može biti u prisutnosti implantata. Djelovanje magneta na neke umjetne naprave u tijelu može biti opasno po život. Moguće je zagrijati tetovažu napravljenu bojom koja sadrži željezo. Povišena tjelesna temperatura u nekim dijelovima tijela je normalna. Međutim, ako stanje uzrokuje nelagodu, potrebno je obavijestiti medicinsko osoblje, jer je nemoguće samostalno se kretati i mijenjati položaj. U radnom stanju, magnet zuji, moguće je kucanje. Kako biste spriječili da zvukovi ometaju pacijenta, možete zatražiti čepiće za uši.

Ograničenja korištenja MRCP-a

Proces se odvija bez posljedica za tijelo, u nekim slučajevima dolazi do alergijske reakcije na kontrastno sredstvo. Daje se kroz kateter, koji može biti neugodan kada se umetne. Preporučljivo je ženama da se suzdrže od dojenja nakon postupka jedan dan. Ako se pojave nuspojave, obratite se svom liječniku. Nakon upotrebe jakih sedativa ili sedativa, pacijent ostaje na promatranju do potpunog oporavka.

Ova vrsta dijagnoze nije moguća ili u nekim slučajevima ima ograničenja. Trudnicama se ne preporučuje provođenje kolangiopankreatografije magnetskom rezonancijom bez hitne potrebe, iako nije utvrđen učinak na fetus. Ova metoda također nije prikladna za dijagnosticiranje pacijenata s teškim ozljedama, kod kojih se fiksatori ili medicinski uređaji ne mogu izvaditi iz tijela. Zatvoreni MRI aparat može biti skučen za pretile pacijente. Neke medicinske ustanove imaju otvorene skenere koji će pomoći u rješavanju problema.

Bolesti jetre i bilijarnog trakta vrlo su česte među ljudima, zauzimajući jedno od prvih mjesta u strukturi bolesti gastrointestinalnog trakta. Sve je to potaknulo znanstvenike i liječnike da stvore moderne, vrlo učinkovite metode za procjenu stanja glavnog žučnog kanala i njegovih pritoka. U tu svrhu najčešće se koristi endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) koja se izvodi u velikom broju zdravstvenih ustanova. Njegova je sorta RPCH, koja ne zahtijeva upotrebu endoskopske opreme. Ovi se postupci provode u skladu s indikacijama i kontraindikacijama za njih, kao i uzimajući u obzir zahtjeve za pripremu pacijenta za postupak.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija

Opći opis postupka

Endoskopska kolangiopankreatografija vrlo je učinkovita i sigurna metoda za pregled bilijarnog trakta bolesnika. Metoda je sljedeća: posebnim malim endoskopom koji se umetne u završne dijelove zajedničkog žučnog voda u dvanaesniku, u njega se uvodi posebno kontrastno sredstvo. Nakon toga se radi niz rendgenskih snimaka pomoću konvencionalnih rendgenskih zraka ili pomoću računalne tomografije.

Korišteni endoskop opremljen je video kamerom i izvorom svjetla, što omogućuje liječniku vizualnu procjenu stanja želuca, dvanaesnika, zajedničkog žučnog kanala, kao i prepoznavanje patoloških promjena u njegovom zidu (upalni procesi, rast benignih i maligni tumori itd.).

Dodatna prednost ove metode je mogućnost istovremene endoskopske intervencije u cilju uklanjanja kamenaca iz kanala, širenja područja sa stenozom mehanički ili uz pomoć stentova itd.

Nakon završetka zahvata, endoskop se uklanja, a kontrastno sredstvo izlazi samostalno zajedno s izmetom. Nekoliko sati nakon izvođenja ERCP-a preporuča se pratiti bolesnika, kontrolirati njegove vitalne parametre.

Indikacije za ERCP

Kao i svaka dijagnostička metoda, ERCP ima određene indikacije i kontraindikacije za korištenje postupka. Indikacije uključuju:

Povećanje razine bilirubina u krvi i pojava žutice (žutica kože i bjeloočnica) bez utvrđenog uzroka.

Ikterus kože

Laboratorijski i klinički podaci koji ukazuju na opstrukciju žučnih vodova ili njihovu kroničnu bolest.
Pojašnjenje lokalizacije i tijeka bilijarnog trakta prije kirurških operacija.
Sumnja na rast tumora u glavi gušterače ili drugim obližnjim organima s kompresijom žučnog kanala.

Kontraindikacije za kolangiopankreatografiju uključuju: akutni pankreatitis ili kolecistitis (međutim, nedavno se postupak uspješno koristi za njih), lošu toleranciju lijekova koji se koriste za pripremu pacijenta za postupak i niz relativnih kontraindikacija.

Ako pacijent ima indikacije za RPCG i nema kontraindikacija, postupak se provodi u zdravstvenoj ustanovi.

Priprema za anketu

Pravilna priprema za studiju može značajno povećati učinkovitost pregleda i smanjiti rizik od njegovih komplikacija. U sklopu pripreme, pacijentu se savjetuje da prestane jesti 10-12 sati prije zahvata. To je neophodno za pražnjenje dvanaesnika i opuštanje žučnog mjehura i žučnih vodova.

ERCP se izvodi natašte

Važno je utvrditi prethodna iskustva s takvim endoskopskim pregledima i identificirati moguću intoleranciju na anestetike i radiografske lijekove.

Postupak se provodi u zdravstvenoj ustanovi. Navečer prije i neposredno prije pregleda pacijentu se daju sedativi za smirenje središnjeg živčanog sustava i opuštanje mišića sfinktera u probavnom traktu. Također se preporučuje anestezija sluznice ždrijela kako bi se suzbio gag refleks i smanjila razina nelagode pacijenta.

Tijekom studije, pacijent se nalazi na lijevoj strani, a lijeva ruka se nalazi iza leđa. Nakon uvođenja endoskopa u dvanaesnik, pacijent se okreće na trbuh, jer je u tom položaju najlakše kateterizirati zajednički žučni kanal. Prosječno trajanje studije je 20-30 minuta, ovisno o zadacima s kojima se suočava liječnik.

Prednosti i nedostaci tehnike

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija ima i prednosti i mane.

Endoskopski pregled bilijarnog trakta ima niz specifičnih prednosti koje ga razlikuju od sličnih dijagnostičkih postupaka:

Visoka dijagnostička važnost povezana je s vizualnom kontrolom liječnika tijekom postupka, s mogućnošću otkrivanja čak i manjih promjena u bilijarnom traktu u obliku stenoze, upale itd.
Mogućnost istovremenog izvođenja kirurških zahvata putem endoskopa u vidu uklanjanja kamenaca, ugradnje stentova za vraćanje prohodnosti kanala u slučaju njihove stenoze i sl.
Pri korištenju računalne tomografije moguće je dobiti trodimenzionalne slike stanja bilijarnog sustava, što olakšava otkrivanje stenoze, tumora i drugih volumetrijskih procesa.

Kao i svaka dijagnostička metoda, one imaju svoje prednosti i nedostatke koji mogu odrediti mogućnost primjene postupka kod pojedinog pacijenta.

Shema ERCP

Međutim, ova metoda istraživanja također ima niz nedostataka koji sprječavaju njezinu široku upotrebu:

Mogućnost traumatizacije bilijarnog trakta s rizikom od razvoja upalnog procesa i drugih komplikacija u njima.
Potreba za korištenjem radiokontaktnih sredstava, koja kod nekih ljudi mogu izazvati alergijske reakcije.

Ispravna tehnika izvođenja postupka i pažljiva priprema pacijenta omogućuju suočavanje s nedostacima ove vrste dijagnostike.

Moguće komplikacije

Nepoštivanje protokola studije ili karakteristika tijela pacijenta može dovesti do razvoja komplikacija postupka, od kojih su najčešći:

Akutni pankreatitis koji je posljedica negativnih učinaka rendgenski neprozirne tvari na kanale i tkivo gušterače. U tom slučaju se aktiviraju enzimi i organ se uništava.
Gnojno-upalni procesi, poput kolangitisa, mogu biti posljedica izravnog mehaničkog ili kemijskog oštećenja bilijarnog trakta.
Do krvarenja iz bilijarnog trakta ili zida dvanaesnika obično dolazi pri pokušaju nasilnog pomicanja endoskopa u prisutnosti stenoze ili druge opstrukcije. Ovo je jedna od najrjeđih komplikacija.

Zbog mogućnosti razvoja dosta teških komplikacija, potrebno je pažljivo pratiti tehniku zahvata, pravilno rukovati endoskopom i drugim instrumentima te izbjegavati pretjeranu primjenu mehaničke sile.

Upotreba endoskopske retropankreatokolangiografije omogućila je dijagnozu bolesti bilijarnog trakta na novu kvalitativnu razinu, kombinirajući vizualni pregled i mogućnost manjih kirurških zahvata. ERCP i RCP se izvode u mnogim medicinskim centrima za dijagnostiku i liječenje. Metoda uspješno konkurira ultrazvučnim metodama i drugim metodama vizualizacije bilijarnog trakta. Primjenom ovog postupka, uzimajući u obzir utvrđene indikacije i kontraindikacije, izbjegava se razvoj ranih i dugotrajnih komplikacija.

ERCP (ili ERCP) retrogradna kolangiopankreatografija (endoskopska) je posebna tehnika za instrumentalno ispitivanje gušterače i žučnih kanala za patologije. Svaka riječ, pa i svaki korijen, nosi određenu informativnu vrijednost.

Glavni pojam "kolangiopankreatografija" izvještava o proučavanim organima. Cholangio - žučni mjehur; "pancreato" - gušterača; "grafički" znači da će podaci biti dokumentirani. Oni. rezultat ERCP-a nije samo liječničko mišljenje, već i rendgenske snimke koje ostaju u povijesti bolesti pacijenta.

Neobična riječ "retrogradno" znači da rendgenski neprozirna tvar koja se koristi u pregledu ide protiv protoka žuči i tajne koju izlučuje gušterača. A s "endoskopskim" sve je više-manje jasno: postupak se provodi pomoću tankog fleksibilnog vodiča s kamerom i potrebnim alatima na kraju.

Indikacije za ERCP

Ova vrsta dijagnoze je prilično specifična, stoga nije popularna. Ali ako liječnik pacijentu propisuje ERCP, onda za to postoje određene indikacije. Samo tako (npr. preventivno) zahvat se ne provodi zbog njegove visoke invazivnosti.

Indikacije za ERCP mogu biti sljedeće:

Uz pomoć ERCP-a ne samo da možete utvrditi prisutnost patologije, već i saznati njezine nijanse. Na primjer, postupak vam omogućuje procjenu prirode fistula, njihov broj i sastav sadržaja; vidjeti gdje su kamenci lokalizirani i koliko su veliki; utvrditi vrstu tumora itd. To jest, možete dobiti cjelovitu sliku bolesti kako biste odlučili o daljnjem liječenju.

Endoskopska kolangiopankreatografija se ne izvodi ako osoba pati od teških bolesti srca i krvnih žila, virusnog hepatitisa, akutnog kolangitisa, stenoze Vaterove papile. Postupak je također kontraindiciran za trudnice.

Kako se pripremiti za ERCP

Pregled je prilično složen i odgovoran, tako da se pacijent mora maksimalno potruditi da se pripremi za njega, tako da sam postupak prolazi uz minimalnu nelagodu za njega. Da, a učinkovitost će također uvelike ovisiti o tome kako je tijelo pripremljeno za ERCP.

Pregled se obično zakazuje u jutarnjim satima, a pacijent ne smije doručkovati, pa čak ni piti vodu. Ako trebate uzeti neke lijekove bez kojih jednostavno ne možete (o potrebi uzimanja bilo kakvih lijekova prije ERCP-a razgovarajte s liječnikom), možete ih popiti s jednim gutljajem vode. Ali ako se posljednji obrok prije ERCP-a dogodi 8-10 sati prije njega, tada trebate prestati uzimati određene lijekove (osobito razrjeđivače krvi) tjedan dana prije zakazanog pregleda.

Usput! Potrebno je unaprijed obavijestiti liječnika o lijekovima koji se redovito uzimaju (inzulin, za snižavanje tlaka, antibiotici i dr.), kako bi mogao procijeniti potrebu njihovog uzimanja i kombiniranja s nadolazećim ERCP-om.

Također je poželjno doći na pregled pripremljen. Bolje je ne nositi kontaktne leće, nakit i proteze, također. To će uštedjeti vrijeme prije postupka. Ne preporuča se dolazak u kliniku privatnim prijevozom, jer nakon ERCP pacijent vjerojatno neće moći voziti automobil.

ERCP tehnika

Trajanje pregleda je oko sat vremena, ponekad i nešto kraće. Pacijent mora biti spreman za nelagodu i nelagodu; treba u svemu slušati liječnika i pridržavati se njegovih preporuka.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija izvodi se u lokalnoj anesteziji: ždrijelo se tretira lidokainom (kako bi se olakšalo uvođenje endoskopa). Osim toga, pacijentu prethodno daju injekciju sa sedativom kako ne bi bio nervozan tijekom pregleda. U iznimnim slučajevima (ako je potrebno, složene i bolne medicinske manipulacije), osobi se daje opća anestezija.

Endoskop se prolazi kroz usta i jednjak do želuca. Liječnik, dok pomiče instrument, istovremeno procjenjuje stanje sluznice.
"Stanica" endoskopa je duodenum, nakon čega počinje žučni kanal. Došavši do organa, liječnik se zaustavlja i pušta zrak u njegovu šupljinu. Istodobno se kontrastno sredstvo ubrizgava u gušteraču i žučne kanale.
Snima se niz rendgenskih snimaka koji se odmah prikazuju na monitoru i po potrebi ispisuju.
Ako se radi ERCP kako bi se odredio tip tumora, tada se kroz endoskop uvodi alat za biopsiju – uzimanje komadića tkiva za analizu. Na isti način možete unijeti instrument za uklanjanje kamenca iz bilijarnog trakta.

Pacijent tijekom postupka leži na boku. Ponekad se tijekom procesa od njega može tražiti da se lagano prevrne na trbuh kako bi bolje vizualizirao anatomske strukture i dobio jasnije slike u različitim projekcijama. Nakon dijagnostičkog ERCP-a, pacijent se ostavlja u klinici 1-1,5 sati kako bi mogao normalizirati svoje stanje nakon postupka i "odmaknuti" sedative. Ako su tijekom ERCP-a provedene terapijske manipulacije, pacijent se stavlja u bolnicu jedan dan.

Posljedice i moguće komplikacije nakon ERCP

Nakon retrogradne kolangiopankreatografije česti su osjećaj knedle u grlu, oštećenje ždrijela (manje ogrebotine), mučnina. Netko također razvije nadutost i osjeća težinu u želucu. Sve je to kratkoročno i nije kritično. Prisutnost male količine krvi u prvom izmetu nakon pregleda objašnjava se blagim oštećenjem tkiva sluznice prilikom uzimanja na analizu (biopsija).

Druga stvar je povećanje tjelesne temperature nakon ERCP-a. To ukazuje na infekciju i potrebu hitnog savjetovanja s liječnikom. Razlog za pozivanje hitne pomoći također bi trebao biti krvarenje iz grla, akutna paroksizmalna bol u abdomenu, crna stolica, povraćanje s krvlju.

Prema statistikama, komplikacije nakon retrogradne kolangiopankreatografije javljaju se u 11 slučajeva od stotinu. Od toga, oko dvije trećine je razvijen pankreatitis. Ali to ne znači da se bolest pojavila zbog ERCP-a: prije ili kasnije bi se razvila, ali pregled je samo ubrzao taj proces. Rijetko se može razviti kolangitis ili kolecistitis. I sve ove bolesti bit će lakše liječiti, jer će liječnik već imati potpunu sliku stanja gušterače i kanala.

Usput! Samo 1% komplikacija javlja se u slučajevima povezanim s nepravilnom tehnikom ERCP-a. To može biti pogreška liječnika: prebrzo umetanje endoskopa, nedostatak prethodne obrade instrumenta itd. A ponekad je kriv pacijent koji se nije pridržavao liječničkih preporuka prije ili tijekom pregleda.

Unatoč određenim poteškoćama u pripremi i provođenju ERCP-a, ponekad je to jedini način da se u potpunosti ispita gušterača. A MRI, ultrazvuk i druge alternativne, manje invazivne tehnike možda neće uvijek dati točnu sliku stanja pacijenta. Stoga nije potrebno odbiti retrogradnu kolangiopankreatografiju, ako ju je propisao stručnjak. Samo se trebate savjesno pripremiti za postupak, a onda će sve biti u redu.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) - koristi se za dijagnosticiranje različitih patoloških stanja pankreato-bilijarnog sustava, uključujući tumore, koledokolitijazu itd.

Alati:

Endoskop s bočnom optikom,

Za kaniliranje OBD-a koriste se standardni kateteri,

rendgenska jedinica, koja omogućuje obavljanje i rendgenskih i fluoroskopskih snimanja

Metodologija:

Premedikacija

Adekvatna priprema, premedikacija i anestezija su jamac studije. Premedikacija mora nužno uključivati lijekove koji uzrokuju opuštanje duodenuma (benzogexonium, metacin, narkotički analgetici, antispazmodici).

Pacijent se postavlja na RTG stol, na lijevi bok (kao kod standardnog EGDS-a). Nakon prolaska kroz pilorus počinje detaljan pregled duodenuma. Uzdužni nabor služi kao referentna točka za traženje BDS-a. OBD se može jako razlikovati u veličini, obliku i izgledu. Najčešće je svjetlije boje i hrapavije površine od okolne sluznice. Prije postavljanja kanile, kateter se mora prethodno napuniti fiziološkom otopinom kako bi se spriječio ulazak zraka u kontrastne kanale. Dizalo se koristi za postavljanje katetera u pravilan položaj. Nakon uvođenja kanile potrebno je utvrditi u kojem se kanalu, žučnom ili pankreasnom, nalazi kateter. Da biste to učinili, ubrizgava se mali volumen (3-5 ml) kontrastnog sredstva i izvodi se fluoroskopija. Za kontrastiranje bilijarnog trakta koriste se kontrastna sredstva topljiva u vodi u koncentraciji ne većoj od 30-50%. Kontrastno sredstvo treba ubrizgati pod nadzorom fluoroskopije. Ako je ERCP pravilno izveden i nema zapreka, potrebno je ispuniti koledokus, žučni mjehur, zajednički jetreni i intrahepatalni vod.

Indikacije:

Potreba za utvrđivanjem uzroka opstruktivne žutice;

Postkolecistektomijski sindrom;

Planirana papilosfinkterotomija;

Sumnja na tumor i druge promjene u glavi gušterače;

Netolerancija na radiokontaktne lijekove kada su u / u uvodu.

Kontraindikacije:

Opće kontraindikacije za fibroduodenoskopiju;

Akutni pankreatitis;

Pseudociste gušterače;

zarazni hepatitis;

Upalne bolesti žučnih vodova sa septičkim komplikacijama.

Papillosfinkterotomija (EPST) - ovo je minimalno invazivna operacija koja vam omogućuje uklanjanje patologije velike duodenalne papile i uklanjanje kamenja iz žučnih kanala u koledokolitijazi, primarnoj i PCES

Alati:

Duodenoskop s promjerom instrumentalnog kanala od najmanje 2,8 mm, izvor dijatermijske struje, rendgenski aparat, papilotomi različitih izvedbi,

sfinkterotoma,

Metodologija:

Tijekom EPST-a, pacijent treba biti adekvatno sedativan. U tu svrhu, uz lijekove koji potiskuju peristaltiku (atropin, metacin, benzoheksonij), pacijentima se propisuje Relanium u kombinaciji s narkotičkim analgeticima ili propofolom. U profilaktičke svrhe, sandostatin i antibiotici mogu se propisati prije manipulacije.

Tehnička izvedba EPST-a i uspješnost zahvata određeni su poznavanjem anatomije piloroduodenalne regije, posebice sfinkternog aparata. Donji, srednji i dio gornjeg sfinktera podložni su disekciji. Disekcija BDS-a izvodi se kanilacijskom i nekanilacijskom metodom.

Metoda kanilacije uključuje uvođenje papilotoma u usta ampule papile. Najvažniju ulogu u provođenju EPST-a ima pravilna orijentacija reznog niza papilotoma. Nit treba staviti u BDS 11-1 sat.Samo mali dio treba biti u kontaktu s tkivima u svakom trenutku disekcije. S velikom masom tkiva u kontaktu sa žicom, dovedena struja se raspršuje, a njena snaga postaje nedovoljna za rezanje tkiva. Uz pomoć lifta, u pravilu, moguće je postići odgovarajući kontakt strune s tkivima tijekom disekcije. Disekcija se provodi serijom kratkih impulsa u trajanju od 1-2 s mješovitom strujom (rezanje/koagulacija) s prevladavanjem rezanja u omjeru 1/3 ili 2/3. Incizija za EPST ne bi smjela ići dalje od ispupčenja zida dvanaesnika, što je projekcija prolaza intramuralnog dijela koledokusa. Uzdužni nabor, nalazi se na granici spoja stijenke duodenuma i intramu-

ralnog dijela zajedničkog žučnog voda, može poslužiti kao smjernica za maksimalnu duljinu reza.

Metoda bez kanilacije koristi se u slučajevima kada je kanilacija OBD-a nemoguća ili neuspješna. To se obično događa s impaktiranim kamencem i opstruktivnom stenozom. Ova tehnika se naziva suprapapilarna holedohoduodenotomija. Svrha izvođenja EPST je uspostaviti adekvatan odljev žuči, a veličina stome treba biti jednaka promjeru zajedničkog žučnog voda.

Indikacije:

Koledokolitijaza u bolesnika s uklonjenim žučnim mjehurom ili u odsutnosti kamenca u žučnom mjehuru;

Koledokolitijaza, popraćena opstruktivnom žuticom;

Akutni biliopankreatitis uzrokovan kamencem u distalnom koledokusu (kod uklinjenog kamenca hitno se radi EPST);

Benigna papilostenoza;

OBD karcinom s visokim rizikom od palijativne ili radikalne operacije na vrhuncu žutice.

Kontraindikacije:

Proširena stenoza zajedničkog žučnog kanala;

Anatomske značajke koledohoduodenalne regije (lokacija BDS u divertikulu, itd.);

Prisutnost strikture proksimalnog koledokusa. Uobičajeni uključuju:

Koronarno i plućno zatajenje srca;

Moždani udar (akutna faza);

Povrede koagulacijskih svojstava krvi;

Bilijarna ciroza jetre;

Teška duodenostaza;

Destruktivni pankreatitis;

Teška somatska patologija (akutni stadij infarkta miokarda, dijabetes, hipertenzija III stupnja, itd.).

Tehnika koja uključuje endoskopski i fluoroskopski pregled naziva se retrogradna kolangiopankreatografija ili ERCP. Ovim postupkom se može provjeriti stanje sljedećih organa: žučnog mjehura, žučnih vodova, jetre i gušterače. ERPH postupak omogućuje pregled ovih organa i prepoznavanje abnormalnosti. Temelj takve studije je specijalizirani uređaj nazvan endoskop. To je elastična cijev koja se uvodi kroz usta i povlači kroz želudac do kanala u dvanaesniku. Kroz uvedenu elastičnu cijev dovodi se kontrastno sredstvo, nakon čega se koristi rendgenska oprema.

U kojim slučajevima je postupak indiciran

Endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju propisuje liječnik ako pacijent ima sljedeće indikacije:

Prisutnost sumnje na opstrukciju kanala. Uzroci začepljenja kanala mogu se pojaviti kroz začepljenje kanala ili s razvojem kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta.
Kronični pankreatitis.
Nejasni razlozi za razvoj žutice.
Prisutnost tumora ili sumnja na neoplazme.
Sumnja na oštećenje kanala nakon kirurških zahvata.

Postupak endoskopskog pregleda također je propisan za dijagnosticiranje drugih vrsta bolesti probavnog sustava. Prije nego što liječnik prepiše studiju, morat će pregledati pacijenta, intervjuirati, provjeriti relevantne simptome i pročitati povijest bolesti. ERCP postupak propisan je ne samo za otkrivanje bolesti, već i za uvjeravanje da je liječenje učinkovito i da nema drugih patologija u probavnom sustavu.

Kako se pripremiti za studij

Postupak pankreatokolangiografije izvodi se isključivo na prazan želudac. Zabranjeno je jesti 12 sati prije studije. Hrana se nakuplja u želucu, što dovodi do pogoršanja studije. Osim toga, ako u želucu ima hrane, tada će se u trenutku gutanja sonde razviti refleksi gagiranja, što će dovesti do uklanjanja ostataka hrane.

Uoči studije zabranjeno je jesti tešku hranu 2-3 dana i prijeći isključivo na laganu hranu. Potrebno je dati prednost tekućim vrstama hrane: juhe, kefir, jogurti, mliječne kaše. Ne preporuča se konzumiranje svježeg voća i povrća jer je ono bogato vlaknima, čija se probava dugo probavlja. Večer prije studije možete jesti najkasnije do 18.00 sati. Ujutro ne možete jesti ni piti.

Studija kolangiopankreatografije provodi se izravno u bolnici, za što treba posebno opremiti sobu s potrebnom opremom. Ako pacijent dođe na zahvat nepripremljen, liječnik može otkazati studiju.

Važno je znati! Izvođenje endoskopskog zahvata bez prethodne pripreme prilično je opasno jer može doći do oštećenja unutarnjih organa.

Uoči studije liječnik upozorava pacijenta o mogućim komplikacijama i opasnostima postupka. Pacijent također mora dati pismeni pristanak za provođenje ove vrste istraživanja. Prije nastavka postupka potrebno je postići opuštanje dvanaesnika. Ako crijevna pokretljivost i dalje postoji, tada jednostavno neće biti moguće prodrijeti u potrebno područje za pregled.

Važno je znati! Kako bi se izbjegle nepredviđene posljedice tijekom studije, liječnik može zahtijevati od pacijenta da podnese neke testove.

Koja je tehnika istraživanja pomoću endoskopa i X-zraka, saznat ćemo dalje.

Kako se izvodi ERPH?

Nakon što je pacijent spreman za pregled, medicinska sestra će dati injekciju sedativa, koja će ga riješiti pretjeranog uzbuđenja. Usna šupljina tretira se lokalnim anesteticima, što vam omogućuje suzbijanje razvoja gag refleksa kada se sonda umetne.

Sonda se uvodi kroz usta, nakon čega prolazi kroz jednjak i želudac, a potom dolazi do dvanaesnika. Napredak sonde kontrolira stručnjak koji promatra sve manipulacije na monitoru.

Važno je znati! Zahvat se izvodi tako da pacijent leži na lijevoj strani.

Kada sonda dođe do duodenalne bradavice, unutar endoskopa se uvlači druga cijev iz koje se ubrizgava kontrastno sredstvo.

Važno je znati! Endoskop bi trebao zauzeti položaj u neposrednoj blizini duodenalne papile.

Kontrastno sredstvo namijenjeno je rendgenskom pregledu. Nakon toga liječnik koristi rendgenski aparat, kroz koji se utvrđuje stanje kanala, kao i prisutnost kamenja i raznih neoplazmi.

Tijekom studije, ako je potrebno, može se izvršiti operacija, za koju se posebni kirurški instrumenti umetnu kroz poseban kanal uređaja. Često je takva operacija uklanjanje raznih suženja ili neoplazmi. Ako je potrebno ukloniti žuč, tada liječnik uvodi kateter tijekom studije, uz pomoć koje se uzima tvar. Nakon završetka svih manipulacija, liječnik polako uklanja sondu iz probavnog sustava. Trajanje dijagnoze ne prelazi 10-15 minuta, ali ako je potrebno liječenje, trajanje intervencije može doseći 30-40 minuta.

Značajke uporabe kontrastne otopine

Kontrastna otopina omogućuje vam dobivanje visokokvalitetne radiografije, stoga je njegova uloga u postupku glavna. Prije izvođenja ERPH specijalist mora pripremiti kontrastno sredstvo. Za provođenje kolangiografskog postupka bit će potrebno oko 30-40 ml otopine. Pankreatografija će zahtijevati ne više od 5-10 ml otopine.

Važno je znati! Tijekom studije, liječnik bi trebao imati destiliranu vodu pri ruci, što će vam omogućiti promjenu koncentracije rendgenskih tvari.

Kontrastiranje kanala gušterače provodi se pod strogim nadzorom stručnjaka. Ako pri kontrastiranju pankreasnog kanala volumen prelazi 10 ml, to će dovesti do punjenja acinusa, što će dovesti do razvoja akutnog pankreatitisa. Nakon rendgenskog pregleda, tvar se izlučuje 40-60 sekundi. Kako bi se izbjegli nepredviđeni učinci na gušteraču, kontrastno sredstvo se aspirira. Kontrastna sredstva se vrlo sporo uklanjaju iz žučnih kanala, tako da stručnjak ima vremena napraviti rendgensko snimanje u različitim položajima.

Prednosti i nedostaci tehnike

Retrogradna pankreatokolangiografija ima jednu značajnu prednost - to je mogućnost dobivanja maksimalne količine informacija o stanju kanala. Pomoću ove tehnike moguće je dijagnosticirati prisutnost bolesti. Pomoću ove metode stručnjak s maksimalnom točnošću može odrediti teška mjesta, suženja i kamenje u kanalima.

Još jedna prednost tehnike može se nazvati mogućnošću kirurške intervencije u najkraćem mogućem vremenu. Uz pomoć posebne opreme, liječnik može provesti postupak uklanjanja kamenca, oslobađanja kanala od žuči, pa čak i ugraditi stalke kako bi se uklonio uzrok začepljenja. Nakon zahvata pacijent se u najkraćem mogućem roku vraća u puni život.

Ova tehnika također ima značajan nedostatak - moguće rizike od razvoja komplikacija nakon studije. Ako se tijekom dijagnoze ili operacije pojave komplikacije, to će dovesti do potrebe za ponovnom intervencijom. Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, pacijent mora doći na studiju pripremljen, a postupak treba provoditi isključivo iskusni i kvalificirani stručnjak.
Zaključno, vrijedi napomenuti da je trošak ove metode od 10.000 rubalja. Pacijenti kojima je indicirana ova tehnika moraju proći studiju kako bi se izbjegao razvoj nepredviđenih komplikacija.