Što je spinalna neurokirurgija? Neurokirurgija kralježnice je posljednje rješenje

operacija kralježnice je visokospecijalizirana medicinska disciplina koja se bavi kirurškim liječenjem bolesnika s tegobama i bolestima u području kralježnice i leđne moždine. Uz kirurško liječenje diskus hernija i spinalnih stenoza, sastavni dio spinalne kirurgije je i liječenje skolioza, prijeloma kralježaka, tumora leđne moždine i kralježnice, spinalnih anomalija i degenerativnih nestabilnosti (npr. spondilolisteza).

Na temelju tegoba, detaljne anamneze, temeljitog fizikalnog pregleda, tehnika snimanja (npr. kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija, radiografija) i elektrofiziološkog pregleda, može se identificirati uzrok. bol u leđima postaviti dijagnozu i izraditi plan liječenja. Uz konzervativne metode liječenja, kirurgija (kirurgija kralježnice) za stabilizaciju kralježnice je važna komponenta u liječenju bolesti kralježnice. Spinalna kirurgija može se izvoditi s abdomena (ventralno) ili s leđa (dorzalno). Standardne metode danas su endoskopske, minimalno invazivne operacije, posebno “nježne” za pacijenta.

Građa i funkcije ljudske kralježnice

Ljudska kralježnica sastoji se od 33 kralješka i pet dijelova: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. S obje strane kralježaka odlaze poprečni procesi, a luk kralješka je okrenut unatrag i tvori spinalni kanal (spinalni) kanal. Spinalni kanal sadrži vrlo osjetljivu leđnu moždinu, koja se sastoji od živčanih vlakana koja prenose impulse (signale) od mozga do, primjerice, nogu ili ruku. Spinalni kanal je sa svih strana okružen kostima, čime se leđna moždina štiti od ozljeda. Između kralježaka nalazi se annulus fibrosus (intervertebralni disk), vrsta jastuka koji se sastoji od nucleus pulposus i fibrozne hrskavice i služi kao amortizer. Intervertebralni diskovi sprječavaju i pretjeranu pokretljivost kralješaka, što posebice može dovesti do spondilolisteze (iskliznuća kralježaka).

Zbog okomitog položaja kralješci su, posebno u lumbalnom dijelu, podložni velikim opterećenjima, a kako iz kralježnice, odnosno iz leđne moždine polaze živci, u većini slučajeva bolesti kralježnice manifestiraju se bolovima, a potom i neurološkim poremećaji (na primjer, lažni osjećaji ili paraliza). Kralježnica i intervertebralni diskovi u obliku slova S u mladim godinama obavljaju funkciju amortizacije udarca i prilično dobro ublažavaju mehaničke učinke na kralježnicu, no s godinama kralježnica postaje manje pokretljiva i intervertebralni diskovi gube svoju funkciju. Osobe starije životne dobi posebno su osjetljive na razvoj raznih bolesti kralježnice, ali postoje bolesti, često nasljedne, koje se mogu javiti u bilo kojoj dobi.

Bolesti kralježnice koji se često liječe operacijom kralježnice:

• Hernija diska
• Degenerativne bolesti kralježnice, npr. spinalna stenoza, osteohondroza, spondiloza, spondilartroza i lumbalna skolioza (lumbalna skolioza)
• Upalne bolesti, npr. infektivni spondilodiscitis, reumatoidni artritis (kronični poliartritis), ankilozantni spondilitis (Ankylosing spondylitis, Spondylitis ankylosans)
• Iskliznuće kralježaka (spondilolisteza)
• Intraspinalni tumori
• Skolioza
• Ozljeda kralježnice (prijelom kralješka)

Spinalna operacija za herniju diska

Herniju diska karakterizira ruptura fibroznog anulusa ili suženje intervertebralnih prostora, što rezultira protruzijom dijela nucleus pulposusa u spinalni kanal. Dakle, leđna moždina i korijen živca su komprimirani. ustani jaka bol, često isijavajući u jedan od udova i dovodeći do karakterističnog gubitka osjetljivosti, motorike i refleksa u području prokrvljenosti uklještenog korijena živca, au nekim slučajevima i do pojave fenomeni paralize. Točna dijagnoza hernije diska postavlja se magnetskom rezonancijom (MRI) ili alternativno kompjutoriziranom tomografijom (CT).

Potreba za operacijom uklanjanja hernije diska ne postoji uvijek. Ako se ne primijeti neurološki prolaps, tada se koristi uobičajena terapija konzervativne metode. To uključuje protuupalne lijekove i lijekove protiv bolova, injekcije, analgeziju lumbalnog pleksusa i periradikularnu terapiju (infiltracija intervertebralnih zglobova) pod CT ili X-zrakom. Kod periradikularne terapije kortizon se raspršuje u korijen živca što kod većine bolesnika dovodi do nestanka boli.

Operacija disk hernije: metode, rizici i komplikacije

Budući da je rizik od komplikacija (na primjer, ožiljci, pojava rekurentne intervertebralne kile, infekcija, curenje likvora) nakon operacije uklanjanja hernije intervertebralne kile prilično visok, treba je izvoditi samo ako su konzervativne metode neučinkovita ili ako postoje nedvosmisleni razlozi za operaciju. Simptom koji zahtijeva hitan kirurški zahvat, posebice je kaudalni sindrom, tzv. kompresija cauda equina (kompresija korijena živaca u području ganglija poznatog kao cauda equina) sa znakovima paralize, paraliza mjehura i rektuma, kao i progresivno ili akutno oštećenje mišićne funkcije.

Standardna operacija za uklanjanje hernije diska danas je mikrokirurška diskektomija, koji je gotovo u potpunosti zamijenio otvorenu discektomiju. Disk hernija može se ukloniti i minimalno invazivnom tehnikom.

Drugi tretman za herniju diska je endoskopska diskektomija. Tijekom operacije uklanjanja diskus hernije, koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, koriste se endoskopi i video sustavi visoke rezolucije, kao i različiti mikroinstrumenti. Kroz male rezove na koži uvode se kirurški mikroinstrumenti i endoskop te se oprezno odstranjuje izbočeni dio nukleusa pulposusa, no ova se metoda ne može primijeniti na sve vrste hernija diska i ne na sve dijelove kralježnice. Ova se metoda, primjerice, ne može primijeniti ako se izbočeni dio nukleusa pulposusa odvojio i nalazi se u spinalnom kanalu te ako je kila smještena u lumbalnom ili sakralnom dijelu kralježnice.

U prisutnosti kile s preostalim netaknutim vanjskim slojevima anulusa također se koriste minimalno invazivne tehnike. Među njima su najčešće: vertebroplastika, kemonukleoliza i lasersko uklanjanje kile. Kod svih ovih metoda nucleus pulposus uklanja se zagrijavanjem, kemikalijama (chymopapain) ili laserom.

Ako se intervertebralni disk ukloni tijekom operacije, tada je u nekim slučajevima potrebno zamjena intervertebralnog diska na implantatu.

Spinalna kirurgija za spinalnu stenozu

Degenerativne promjene na kralježnici (fenomen trošenja) povezane sa starenjem ili prekomjernom tjelovježbom razvijaju se kod većine ljudi u starijoj životnoj dobi, ali nisu uvijek klinički manifestirane. Koštane izrasline na spinalnom kanalu, degenerativne promjene, izbočenje intervertebralnog diska i artroza malih fasetnih zglobova mogu dovesti do spinalna stenoza (spinalna stenoza). Kao rezultat toga, zbog uskosti kralježničnog kanala, leđna moždina je nadražena, a korijeni živaca nisu dovoljno prokrvljeni. To uzrokuje tegobe tipične za spinalnu stenozu, naime: lažni osjećaji i bol zračenje u noge i, kao rezultat, nemogućnost pacijenta da prevlada velike udaljenosti pješice. Uz takvo trošenje postoje i drugi uzroci spinalne stenoze: stečeni (npr. operacija na kralježnici) i prirođeni (anomalije u razvoju kralježnice).

Asimptomatsku spinalnu stenozu nije potrebno liječiti. Ako izaziva tegobe, onda se na temelju njihove kliničke slike, stupnja suženja i patnje pacijenta ispostavlja je li terapija moguća i koja. Liječenje spinalne stenoze može se sastojati od konzervativnih metoda (npr. fizikalne terapije), terapije lijekovima (za bol) ili operacije. Međutim, samo 2% svih pacijenata treba operaciju.

Kirurgija spinalne stenoze

Apsolutna indikacija za operaciju uklanjanja spinalne stenoze je Značajno smanjenje bezbolne prijeđene udaljenosti, nepodnošljiva bol, akutni, teški neurološki poremećaji ( fenomeni paralize) ili disfunkcija mjehura i rektuma, kao i kaudalni sindrom. U prisutnosti terapeutski rezistentne boli s ograničenom motoričkom aktivnošću, pacijentu se također snažno preporučuje kirurško liječenje.

Tijekom operacije uklanjanja spinalne stenoze uklanjaju se oni dijelovi koji su odgovorni za sužavanje spinalnog kanala. Time se smanjuje pritisak na živce (dekompresija). Minimalno invazivna metoda danas je standard.

Spinalna kirurgija nudi sljedeće tretmane:

• Lumbalni dekompresija u kombinaciji s fuzijom je proširenje spinalnog kanala i naknadna stabilizacija kralješaka sustavom vijaka i šipki. Istrošeni intervertebralni disk se uklanja i na njegovo mjesto ugrađuje tzv. titanski kavez.
• Ventralna nukleotomija u kombinaciji s fuzijom je mikrokirurško uklanjanje intervertebralnog diska, spajanje oštećenih kralješaka i ugradnja implantata za stvaranje prostora između diskova.
• Ventralna uncoforaminotomija u kombinaciji s fuzijom je obrada kralješka sferičnim rezačem, čime se povećava, te stabilizacija oštećenog kralješka u kralježnici.
• Intradiskalna elektrotermalna terapija (VET) je uvođenje igle u intervertebralni disk, koji se zatim polako zagrijava. To dovodi do jačanja kolagenih vlakana intervertebralnog diska i uništavanja živčanih vlakana koja se nalaze u njima.
• Prilikom dirigiranja dekompresija s ugradnjom proteze intervertebralnog diska, kralježnični kanal se proširuje i intervertebralni disk zamjenjuje umjetnim.
• Držanje korporektomija sa spinalnom fuzijom uključuje uklanjanje kralješka i spajanje susjednih kralješaka. Na mjesto odstranjenog kralješka ugrađuje se proteza od titana koja ispunjava nastali prostor.
• Prilikom dirigiranja alignment fuzija u kombinaciji s fuzijom spajanje nekoliko kralježaka.

Tijekom operacije očuvanja pokretljivosti (npr. dinamička stabilizacija kralježnice) pacijentu se ugrađuje dinamički implantat koji stabilizira kralješke i istovremeno održava njihovu pokretljivost.

Spinalna kirurgija za skoliozu

Skolioza je deformacija kralježnice kod koje se kralježnica pomiče u stranu, a kralješci se uvijaju (rotiraju), što uzrokuje ozljedu. U većini slučajeva uzroci skolioze nisu poznati (idiopatska skolioza). U samo 10% bolesnika s dijagnosticiranom skoliozom uzrok mogu biti urođene smetnje (kongenitalne skolioze) ili mogu biti posljedica neke druge bolesti (sekundarne skolioze, npr. nakon traume ili mišićne distrofije).

Blaga skolioza je prilično česta. Ili nije popraćena nikakvim simptomima ili se stabilnost skolioze održava uz pomoć fizioterapije. Ako skolioza napreduje, onda se može izraziti kroz rebrastu grbu, nagnuti položaj glave ili bolove u leđima.

Daljnji razvoj skolioze može dovesti do ozbiljnih ograničenja kretanja i degenerativnih promjena na kralješcima, sve do teške deformacije prsnog koša.

Kirurgija za skoliozu

Oko 90% svih pacijenata sa skoliozom ne treba kirurško liječenje; kod takvih bolesnika skolioza se može liječiti tradicionalnom metodom, uz pomoć fizioterapije ili uz pomoć steznika (potpornog ili korektivnog). Međutim, ako zbog deformacije prsnog koša dođe do kompresije srca ili pluća, tada neće biti moguće bez operacije.

Principi kirurškog liječenja skolioze:

• Maksimalna zakrivljenost ravnanja
• Uklonite rotaciju
• Fiksacija izvedenog ravnanja pomoću implantata
• Stabilizacija kralježnice

Kirurško liječenje skolioze može se izvoditi s abdomena (ventralno), s leđa (dorzalno) ili obostrano (dorsoventralno ili ventrodorzalno). Mogu se primijeniti sljedeće metode:

• Uz dorzalno ispravljanje skolioze, bočna zakrivljenost kralježnice uklanja se pomoću vijaka i kuka pričvršćenih posebnom šipkom. Ovom metodom stabilizacije kralježnice ograničena je ukupna pokretljivost kralježničnog aparata.
• Kod ventralne derotacijske fuzije, kralježnici se pristupa kroz prsa ili trbuh. U oštećenoj kralježnici uklanja se intervertebralni disk, a kralješci koji zahtijevaju korekciju se fiksiraju vijcima. Zatim se vijci pričvršćuju posebnom šipkom. Nakon operacije nije rijetkost nositi steznik.
• Ventrodorzalna kirurgija se izvodi za liječenje nekih složenih oblika skolioze (npr. dvostruka zakrivljenost, tj. kombinirana skolioza). Dorzalni i ventralni pristup kralježnici može se izvesti u jednoj ili dvije operacije.

Spinalna kirurgija za prijelom kralješka

Prijelom kralješka može nastati na tijelu kralješka, na spinoznom nastavku i na luku kralješka. Često do prijeloma kralješka dolazi kao posljedica nesreće, pada ili uporabe tjelesne sile. Zbog ulomaka kostiju ili pomaka kralježaka, prijelomi kralješaka često dovode do oštećenja kralježničnog kanala, što rezultira rizikom od razvoja sindroma transverzalne ozljede leđne moždine. Kod starijih ljudi može doći do frakture kralješka zbog osteoporoze. Stabilni prijelom kralješka može biti asimptomatski.

Međutim, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Iznenadna bol u leđima
• Neprirodni refleksi
• Senzorni poremećaj
• Manifestacija paralize
• Ograničenje mobilnosti
• Paraliza kod poprečne ozljede leđne moždine

Kirurške metode prijeloma kralješka

Svaki zahvat u operaciji kralježnice treba provoditi specijalist. U prvom planu je stabilizacija kralježnice dinamičkim ili statičkim spajanjem kralježaka zahvaćene kralježnice. Stabilizacijom kralježnice moguće je “rasteretiti” oštećene ili sužene strukture kralježnice te spriječiti daljnja oštećenja leđne moždine i živaca.

Za prijelom kralješka koriste se sljedeće kirurške metode:

• Spinalna fuzija (blokada tijela kralješka): Ankiloza dva ili više tijela kralješka. Spinalna fuzija je uobičajena metoda stabilizacije kralježnice koja se izvodi uz pomoć vijaka i šipki. Ova metoda se također koristi za iskliznuće kralježaka.
• Kifoplastika: minimalno invazivna tehnika kojom se ili umeće balon u slomljeni kralježak i ispunjava ga koštanim cementom ili stabilizira slomljeni kralježak samo koštanim cementom.

Neurokirurgija je jedno od najsloženijih područja moderne medicine koje zahtijeva maksimalnu profesionalnost specijalista i najsuvremeniju opremljenost medicinskih centara.

Nacionalni medicinski i kirurški centar. N.I. Pirogov je najveća multidisciplinarna kirurška ustanova u Moskvi.

Trenutno Nacionalni medicinski i kirurški centar. N.I. Pirogov uključuje dva neurokirurška odjela. Odjeli su opremljeni svom potrebnom suvremenom opremom za visokotehnološko kirurško liječenje bolesnika s bolestima mozga i leđne moždine, kralježnice i perifernog živčanog sustava.

U NMHC im. N.I. Pirogov izvodi cijeli niz neurokirurških operacija na razini svjetskih standarda.

Kod izvođenja kirurških zahvata koristi se neuronavigacija, neurofiziološko praćenje i mapiranje moždane kore. Široko se koriste endoskopske i minimalno invazivne tehnologije. Korištenje ovih tehnika omogućuje izvođenje cijelog opsega kirurške intervencije na suvremenoj razini uz minimalnu traumu tkiva mozga i leđne moždine.

Široke mogućnosti multidisciplinarnog centra omogućuju sveobuhvatan pregled pacijenata kako bi se utvrdile sve značajke tijeka bolesti i identificirali komorbiditeti, što omogućuje izradu individualnog plana liječenja za svakog pacijenta.

Suvremeno anesteziološko vođenje operacija i razvijene metode postoperativnog vođenja bolesnika omogućuju ranu aktivaciju bolesnika i značajno smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija.

Glavne djelatnosti Zavoda za neurokirurgiju:

• tumori leđne moždine;
• lezije perifernih živaca (sindromi tunela bilo koje lokalizacije, tumori perifernih živaca, hernija diska);
• arterijske aneurizme cerebralnih žila različite lokalizacije;
• hidrocefalus;
• arteriovenske malformacije, arteriovenske fistule, angiomi;
• intrakranijski hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni);
• tumori mozga (gliomi, meningiomi, teratomi, epindimomi, kraniofaringeomi, itd.);
• adenom hipofize;
• neurofibromatoza;
• moždani udari - hemoragijski i ishemijski;
• defekti kostiju lubanje;
• epilepsija i parkinsonizam, latentni (otporni) na konzervativnu terapiju;
• anomalija Arnold-Chiari;
• siringomijelija;
• tumori mekog tkiva glave;
• posttraumatske neuropatije;
• konzultacije o vaskularnim bolestima mozga i leđne moždine (aneurizme, arteriovenske malformacije, hemoragijski i ishemijski moždani udar).

Vodeći neurokirurg Centra Pirogov je kandidat medicinskih znanosti Zuev Andrej Aleksandrovič.

O specijalistu:

Zuev Andrey Alexandrovich - neurokirurg. Preko 15 godina iskustva u neurokirurgiji. Trenutno je voditelj 2. Odjela za neurokirurgiju Nacionalnog medicinsko-kirurškog centra. N.I. Pirogov.

Obrazovanje:

Diploma s pohvalama Moskovske medicinske akademije. IH. Sechenov, klinička specijalizacija iz neurokirurgije na Istraživačkom institutu za hitnu medicinu N.V. Sklifosovskog o neurotraumi, vaskularnoj neurokirurgiji, neuroonkologiji.

Jedan od prioriteta neurokirurškog odjela je pružanje visokotehnološke skrbi pacijentima s bolestima i ozljedama kralježnice i leđne moždine.

Suvremena opremljenost operacijske dvorane (neuronavigacija, endoskopija, mikroskopi i mikrokirurška oprema, brze bušilice, ultrazvučni nož za kosti, uređaji za intraoperativno uzimanje krvi i reinfuziju itd.) omogućuje izvođenje bilo koje vrste kirurške intervencije na najmanje traumatičan način , što značajno smanjuje troškove daljnjeg rehabilitacijskog liječenja.

U uvjetima neurokirurškog odjela izvode se operacije kao što su endoskopske intervencije na svim dijelovima kralježnice, uklanjanje tumora kralježnice i leđne moždine teško dostupne lokalizacije, rekonstruktivne operacije kod bolesti i ozljeda kraniovertebralnog spoja, restauracija spinalnog kanala kod teških degenerativnih lezija kralježnice izvode se. Minimalno invazivne metode ugradnje suvremenih implantata aktivno se koriste kako bi se smanjila kirurška trauma i ubrzala socijalna i radna prilagodba pacijenata.

Na odjelu je urađeno više od 4000 dekompresivnih i stabilizacijskih intervencija kod pacijenata s bolestima i ozljedama kralježnice i leđne moždine, godišnje se obavi više od 500 spinalnih operacija.

Suvremenim metodama dijagnosticiraju se ozljede kralježnice i leđne moždine.

Riža. 1. CT vratne kralježnice. 3D rekonstrukcija gornje vratne kralježnice. Obostrano se utvrđuje nestabilna fraktura lukova kralježaka C2 („fraktura vješala“).

Riža. 2. MRI vratne kralježnice u sagitalnoj projekciji u T1 modu. Određuje se traumatska kila diska C6-C7, žarište mijeloishemije na razini C6-C7 je kontuzija leđne moždine.

Riža. 3. Vertebralna angiografija, izravna projekcija - odsutnost punjenja lijeve vertebralne arterije zbog njezine traumatske okluzije.

Riža. 4. Intraoperativni mikroskop.

1. Trauma kralježnice i leđne moždine.

Jedan od ključnih pojmova za određivanje taktike liječenja pacijenata je koncept stabilnosti ozljede kralježnice. Kako bi definirao ovaj koncept, F. Denis (1983) stvorio je klasifikaciju koja se temelji na konceptu tri mehanička stupa. Prednji potporni stup uključuje prednji uzdužni ligament; prednje 2/3 tijela kralješka, annulus fibrosus i disk. Srednji potporni stup sastoji se od stražnje trećine tijela kralješka, fibroznog prstena, diska i stražnjeg uzdužnog ligamenta. Stražnji potporni stup sastoji se od nogu, lukova, zglobnih i poprečnih nastavaka, spinoznog procesa, supra-, interspinoznih, žutih ligamenata i kapsula intervertebralnih zglobova. Uzimajući u obzir klasifikacije F. Magerla i F. Denisa, kao i uzimajući u obzir stupanj kutne deformacije kralježničnog stupa, stupanj suženja spinalnog kanala i stupanj pomaka kralješaka R. Mauegs i sur. (1996) odredili su algoritam kirurške taktike za frakture kralježaka i ozljede leđne moždine.

Algoritam kirurške taktike za prijelome kralježnice.

Ako nema niti jednog parametra 3. ranga, a ima barem jedan 2. ranga, potrebna je stabilizacija, au nekim slučajevima i dekompresija leđne moždine.

Ako nema ni 2 ni 3 ranga, liječenje je obično konzervativno.

Klasifikacija ozljeda leđne moždine.

Po terminima: najakutnije razdoblje (prvih 8 sati); akutno razdoblje (od 8 sati do 3 dana); rano razdoblje (od 3 dana do 4 tjedna); srednje razdoblje (od 1 do 3 mjeseca); kasno razdoblje (više od 3 mjeseca).

Vrsta ozljede kralježnice: kontuzija kralježaka; prijelomi kralješaka; dislokacije kralježaka; samonamještena dislokacija kralješka; prijelom-dislokacija kralježaka; djelomična ili potpuna ruptura kapsularno-ligamentnog aparata; segment vertebralnog motora; ruptura intervertebralnog diska.

Po vrsti oštećenja neuralnih formacija spinalnog kanala: nekomplicirana ozljeda leđne moždine (bez oštećenja leđne moždine i spinalnih živaca); komplicirana vertebralno-spinalna ozljeda (s oštećenjem leđne moždine i / ili spinalnih živaca).

Prema vrsti oštećenja živčanih struktura: potres leđne moždine; kontuzija leđne moždine i / ili korijena spinalnih živaca; kompresija leđne moždine i / ili korijena spinalnih živaca; djelomična ruptura leđne moždine i / ili spinalnih živaca; potpuna anatomska ruptura leđne moždine i/ili spinalnih živaca.

Po prirodi kompresijskog supstrata: subduralni hematom; epiduralni hematom; intracerebralni hematom; kosti ili fragmenti kostiju; traumatska hernija diska; strano tijelo.

Prema mehanizmu obrazovanja: kompresija (tip A), distrakcija (tip B), rotacijski (tip C).

Riža. 5. Klasifikacija ozljeda kralježnice prema mehanizmu nastanka (prema F. Magerlu, 1994.).

Riža. Slika 6. Kontrolni 3D-CT nakon rekonstruktivne operacije kombiniranog prijeloma kralješka C2 (transartikularna fiksacija C1-C2 po F. Magerlu, translaminarna fiksacija C1-C3 sustavom kukica, prednja cervikalna fuzija C2-C3 s titanskom pločom).

Riža. Slika 7. Kontrolna radiografija vratne kralježnice nakon prednje transdentalne fiksacije prijeloma odontoidnog nastavka C2 kralješka.

Riža. 8. Kontrolni CT vratne kralježnice. Aksijalni rez. C1 fiksacija kod nestabilnog prijeloma.

1. perkutane metode fiksacije i/ili stabilizacije slomljenih kralježaka;
2. minimalno invazivni pristupi;
3. endoskopske tehnologije.

a) b) c) G)

Riža. 9. CT torakalne i lumbalne kralježnice. Sagitalna reformacija, prednja (a) i bočna (b) projekcija. Usitnjeni prijelom tijela L1 kralješka, prijelom-iščašenje Th12 kralješka. Kontrolni CT torakalne i lumbalne kralježnice nakon prve faze dekompresijsko-stabilizacijske operacije: transpedikularna fiksacija Th10-Th11-L2-L3. 3D reformacija (c, d).

A) b) c) d) e)

Riža. 10. Usitnjeni prijelom kralješka L1. CT lumbalne kralježnice, sagitalna rekonstrukcija (a). MRI lumbalne kralježnice, T2 WI (b). Kontrolna radiografija lumbalne kralježnice u AP i bočnoj snimci nakon kombinirane fuzije s protezom tijela kralješka i titanskom pločom (c, d). Kontrolni CT lumbalne kralježnice, frontalna rekonstrukcija (e).

Kod degenerativnih bolesti kralježnice, ovisno o stadiju bolesti, koriste se različite mogućnosti kirurškog liječenja; prioritet imaju minimalno invazivne kirurške intervencije. U uznapredovalim stadijima bolesti moguće je primijeniti različite vrste proširene diskektomije s hemi- ili laminektomijom, sa ili bez fiksacije.

Degenerativni proces kralježnice prolazi kroz nekoliko faza:

Stadij I - stadij disfunkcije. U ovoj fazi se prvo javlja bol u projekciji kralježnice tijekom kretanja. MRI odgovarajućeg dijela kralježnice otkriva početne znakove degeneracije diska (I i II stupanj po Kee-Yongu). Istodobno, na funkcionalnim rendgenskim snimkama nema patološkog pomaka kralješaka jedan u odnosu na drugi.

Stadij II - stadij nestabilnosti. Bol postaje stalna, postoje simptomi iritacije korijena leđne moždine. Na MRI se utvrđuju promjene u visini diska, javlja se njegova degeneracija (III i IV stupanj po Kee-Yongu), dolazi do prolapsa diska (hernija diska), mijenja se priroda signala s krajnjih ploča (Modic 1). i 2). Na funkcionalnim rendgenskim snimkama lumbalne kralježnice uočava se nestabilnost ili hipermobilnost, javljaju se retro- ili antelesteze.

a) a) a)

Riža. Slika 11. MRI lumbalne kralježnice u aksijalnoj (a), frontalnoj (b) i sagitalnoj (c) ravnini, koja prikazuje veliku sekvestriranu L5-S1 diskus herniju s kompresijom i edemom lijevog S1 korijena.

Klasifikacija degenerativnih procesa u intervertebralnom disku prema MRI (T2 VI).

“Postoji mišljenje da je operacija kralježnice izuzetno opasna. Međutim, ova je prosudba pogrešna. Danas je neurokirurgija dosegla najviši stupanj razvoja, pojavile su se nove metode kirurške intervencije. Našim pacijentima nudimo najučinkovitije i najsigurnije minimalno invazivne metode liječenja ozljeda i bolesti kralježnice pomoću suvremene opreme. Time ćemo izbjeći komplikacije i što prije se vratiti uobičajenom ritmu života.”

Odjel za neurokirurgiju Kliničke bolnice na Yauzi obavlja dijagnostiku i liječenje patologija živčanog sustava. Naši stručnjaci uspješno izvode operacije degenerativnih bolesti, ozljeda, tumora kralježnice kod odraslih i djece. Liječimo intervertebralne hernije, spinalne stenoze, deformitete, tumore, ozljede kralježnice i druge bolesti.

Diferencirani pristup, korištenje najinformativnijih dijagnostičkih metoda (rentgen, CT, MRI), inovativna oprema omogućuju provođenje sveobuhvatne procjene stanja kralježnice i propisivanje optimalnog liječenja za svakog pacijenta. Prednost dajemo štedljivim metodama kirurškog liječenja bolesti kralježnice, što omogućuje izvođenje intervencija bilo kojeg volumena na visokoj suvremenoj razini, kao i skraćivanje razdoblja rehabilitacije.

Naši liječnici imaju bogato iskustvo u uspješnom izvođenju operacija kralježnice i vladaju cijelim nizom tehnika za njihovu provedbu.

Područja rada

Liječnici Odjela za neurokirurgiju Kliničke bolnice Yauza dijagnosticiraju i liječe sve glavne bolesti kralježnice. Specijalizirani smo za sljedeće operacije:

• operacije degenerativnih bolesti kralježnice;
• operacije za ozljede kralježnice;
• operacije za deformacije kralježnice;
• operacije metastatskih lezija tijela kralježaka i osteoporoze (vertebroplastika);
• operacije nakon sindroma neuspješno operirane kralježnice.

Inovativne tehnologije

U dijagnostici i kirurškoj intervenciji koristimo metode koje se koriste u najboljim svjetskim klinikama, vršimo istraživanja koristeći najnovije tehnologije:

• Operacije degenerativnih bolesti kralježnice(diskus hernija, spondilolisteza, stenoza): dekompresija leđne moždine, stabilizacija kralježaka, priprema za protetiku i protetika intervertebralnih diskova. Endoskopsko uklanjanje spinalne kile minimalno invazivnim instrumentima.
• Operacije kod ozljeda kralježnice: restauracija tijela kralješka, dekompresija leđne moždine, uklanjanje tijela kralješka i primjena suvremenih tehnologija za protetiku tijela kralješka pomoću kliznih kaveza, kao i cementnih tvari i dr.
• Deformacije kralježnice kod odraslih i djece: kirurško uspostavljanje sagitalne ravnoteže - korekcija zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj i sagitalnoj ravnini, s preraspodjelom opterećenja na kralježnicu i donje udove.
• Tumori kralježnice (metastaze), osteoporoza: vertebroplastika - restauracija i anestezija oštećenog kralješka stentom, balonom s cementnim tvarima (kifoplastika, stentoplastika).
• Operacija nakon neuspješnog sindroma kralježnice (FBSS).
• Radiografija kralježnice - otkrivanje žarišta razaranja u kostima, patoloških prijeloma, tumora. Radimo RTG snimanja cijele kralježnice, njezinih dijelova ili pojedinih kralješaka. Studija se provodi na digitalnom radiografskom sustavu koji stvara najkvalitetniju sliku pri najnižoj izloženosti zračenju;
• Kompjuterizirana tomografija kralježnice- liječnik procjenjuje stanje kralježaka: njihov integritet, prisutnost ili odsutnost pomaka, kršenje gustoće kostiju. Dobivanje rezova kralježnice omogućuje vam da vidite mjesta suženja spinalnog kanala, kao i da utvrdite uzroke suženja: tumor, metastaze, oštećenje intervertebralnih diskova, proliferaciju tkiva. Provodi se na tomografu najnovije generacije koji daje visokokvalitetne slike uz minimalno izlaganje zračenju.
• Magnetska rezonancija- zlatni standard za dijagnosticiranje degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice. Liječnik dobiva priliku procijeniti stanje intervertebralnih diskova, ligamenata, mišića, posuda koje hrane kralježnicu. Slike prikazuju tumore, metastaze, upale u kralješcima i okolnim mekim tkivima. MR se izvodi na digitalnom sustavu uz kvalitetnu vizualizaciju i najsitnijih detalja i patoloških promjena u početnoj fazi.

Spinalna kirurgija je liječenje različitih degenerativno-distrofičnih oboljenja, ozljeda kralježnice, bolesti leđne moždine kirurškim zahvatom. Kirurške manipulacije na kralježničnom stupu kako bi se pacijent oslobodio ozbiljnih patologija i povezanih patnji vrlo je odgovoran proces koji zahtijeva veliku profesionalnost i maksimalnu preciznost. Trenutno se Izrael smatra mekom kirurškog liječenja kralježnice, a Njemačka je na drugom mjestu. Ali što ima u Izraelu čega nema, primjerice, u Austriji, Poljskoj ili Sloveniji? Zapravo ništa. Kirurške tehnike u svim razvijenim zemljama koriste se same. Ako je doktor obavio tisuću uspješnih operacija, kakva je onda razlika u kojoj zemlji operira? Suvremena medicinska oprema dostupna je gotovo svim većim klinikama u bilo kojoj od europskih zemalja. Razlika je samo u tome u kojeg su liječnika i kliniku ulagali za izlazak na svjetsko tržište, a u koga nisu. Ortopedija je odavno područje koje se nije razvijalo tako aktivno kao, na primjer, genetski inženjering ili onkologija. Razlog tome je anatomska značajka ljudskog tijela - svi dijelovi mišićno-koštanog sustava su pod stalnim mehaničkim djelovanjem sile gravitacije. Svi izvori sadrže informacije da se u naprednim izraelskim klinikama pri izvođenju operacija na kralježnici koriste jedinstvene minimalno invazivne tehnologije. Najzanimljivije je to što u europskoj medicinskoj zajednici nitko ove tehnologije ne smatra jedinstvenima. Samo što se ruska stvarnost razvila - u Rusiji je bilo i nema učinkovite medicine, au Izraelu je postojala i postoji učinkovita medicina, štoviše, postoji bezvizni režim između zemalja. To već dugo dokazujemo našim pacijentima
da se sličan tretman može dobiti za znatno manje novca u drugim europskim zemljama.

Indikacije za operaciju kralježnice

Osobe s pritužbama na povremenu ili stalnu nelagodu, ukočenost u bilo kojem području mišićno-koštanog sustava svakako bi trebale doći na pregled u dobru specijaliziranu ustanovu. Pravovremena dijagnoza omogućit će hitno poduzimanje odgovarajućih mjera za uklanjanje destruktivnog fokusa, kako bi se smanjila vjerojatnost nepovratnih posljedica. Malo ljudi razmišlja zašto prve osobe država i samo bogati ljudi imaju mnogo manje šanse da pate od smrtonosnih bolesti od drugih. Naravno, najbolji lijek je dostupan takvim ljudima, ali glavni razlog je redovita dijagnostika tijela, čak i prije pojave boli. Dakle, moguće je suzbiti bolesti u fazi njihovog nastanka. Stoga je pravovremena dijagnoza najvažnije pravilo za očuvanje zdravlja.

Za radikalan zahvat na kralježničnom stupu može poslužiti:

• traumatske lezije kralježnice;
• osteoartritis, kifoza;
• intervertebralna kila, osteohondroza;
• vaskularne malformacije;
• spondilolisteza s teškom nestabilnošću;
• osteoporoza s komplikacijom u obliku prijeloma kompresije;
• stenoza spinalnog kanala;
• kongenitalne malformacije lokomotornog aparata;
• hemangioma, onkoloških formacija itd.

Bolni simptomi truju normalno postojanje: ne samo da negativno utječu na fizičko i psihičko stanje, već su i puni opasnog ishoda. Čovjek se nalazi u začaranom krugu – da bi živio potrebna je tjelesna aktivnost, ali je nema jer donosi strašnu bol. Kronična patogeneza može dovesti do djelomične ili apsolutne paralize, atrofije i pareze mišića udova, teških bolesti zdjeličnih organa. U određenim situacijama ne može se isključiti rizik od smrti. Stoga, ako specijalist inzistira na važnosti operacije, onda je ona zaista prijeko potrebna i ne smijete oklijevati!

Neurokirurgija u inozemstvu: informacije o metodama

Suvremena spinalna kirurgija je prije svega mjere koje se izvode pomoću visokotehnoloških optičkih uređaja. Mikrokirurgija omogućuje izvođenje složenih manipulacija u mišićno-koštanom području s iznimnom preciznošću. Njegove prednosti uključuju relativnu bezbolnost, nizak postotak komplikacija, brzo razdoblje oporavka i odsutnost ožiljaka. Razmotrite danas najčešće korištena načela kirurškog liječenja kralježnice.

To je uklanjanje zasebnog dijela tkiva iznad živca ili izbočenog dijela intervertebralnog diska ispod okolnih živčanih pleksusa kako bi se ublažilo uklještenje. Mikrodiscektomija ne traje dugo, nije popraćena obilnim gubitkom krvi ili nesnosnim bolovima i to je njezina prednost. Propisuje se za intervertebralne kile. Resekcija se izvodi endoskopom kroz mali rez (oko 3 cm). Injekcija anestetika djeluje lokalno, bez depresije svijesti.

Laminektomija

Ovo je otvoreni neurokirurški postupak koji se koristi za stenozu kako bi se korijeni živaca oslobodili teške kompresije. Tijekom sesije provodi se lokalna ekscizija dijela odgovarajućeg luka koštanog elementa i / ili zbijenog tkiva, što je uzrokovalo sužavanje i kompresiju živaca. Izvodi se u općoj anesteziji.

kifoplastika

Namijenjen je potpunoj ili fragmentarnoj regeneraciji uništenog kralješka, korekciji njegovog položaja u slučaju prijeloma kompresije. Kifoplastika se temelji na uvođenju koštanog cementa u prethodno pripremljeno i korigirano tijelo oštećene karike. Pripremna faza uključuje korištenje posebnog zračnog cilindra.

To je punkcijska (bez rezova) rekonstrukcija strukture, oblika i nosivih funkcija kralješaka kod prijeloma uzrokovanih ozljedama leđa, osteoporoze, novotvorina, metastaza. Vertebroplastika koristi brzovezujuću adstringentnu smjesu koja se ubrizgava pod lokalnom anestezijom zajedno s kontrastnim sredstvom i antibiotikom u bolesno područje. Kao rezultat, tijelo ispunjeno specifičnim materijalom se brzo obnavlja, jača, stabilizira, a potporne funkcije se aktivno obnavljaju.

Nukleoplastika je usmjerena na borbu protiv kile i posljedica njezinog štetnog djelovanja. Uništeni nucleus pulposus uklanja se isparavanjem hladnom plazmom. Dakle, smanjuje se u volumenu, prestaje stršati kroz vlaknasti prsten, zbog čega se završni završeci živčanih vlakana i strukture kostiju i hrskavice istovaruju, oslobađaju se faktora pritiska. Cijeli proces ne traje više od 1 sata. Opća anestezija nije potrebna. Postoperativno razdoblje karakterizira brza pozitivna dinamika.

Ova metoda se preporučuje za deformacije, destabilizaciju aksijalnog segmenta. Često se izvodi za skoliozu, strukturu, spondilolistezu, kršenje cjelovitosti kosti. Cilj je fiksirati i imobilizirati dva susjedna tijela kralješka njihovim spajanjem. Ovisno o prirodi i genezi bolesti, radi se prednji ili stražnji rez kako bi se otvorio pristup problematičnom području, nakon čega se uklanja disk, nakon čega slijedi uvođenje koštanog implantata i metalnih fiksatora.

Važno! Odluku o potrebi operativnog zahvata donosi isključivo neurokirurg i ortoped najviše kategorije na temelju temeljitog pregleda. Liječnici, uz glavni problem, uvijek uzimaju u obzir sve povezane zdravstvene probleme, individualne karakteristike tijela pacijenta. Učinkovitost operacije, brzina oporavka i odsutnost postoperativnih patoloških stanja izravno ovise o pravilno odabranoj taktici. Stoga je važno ovu vrstu skrbi dobiti u specijaliziranim centrima s visokim standardom medicinske skrbi.

Gdje je najbolje mjesto za liječenje?

Kao visoko razvijena država u području medicine, Češka je specijalizirana za obnovu mišićno-koštanog sustava. Ovo je jedna od rijetkih zemalja u Europi poznata po sigurnoj i kvalitetnoj kirurškoj terapiji, inovativnom preciznom dijagnostičkom sustavu i dobro osmišljenom rehabilitacijskom programu.

Kiruršku intervenciju propisuje skupina stručnjaka na temelju jasnih kriterija indikacije, kada zaključak jasno ukazuje na nemogućnost spašavanja pacijenta od patologije konzervativnim metodama. Multidisciplinarno osoblje, uključujući kvalificirane neurokirurge, ortopede, traumatologe, onkologe, neurologe, fizioterapeute, nije inferiorno u stručnosti od njemačkih ili izraelskih liječnika.

Jedina razlika je u tome što će usluge slične razine u Češkoj koštati mnogo manje. Ovdje kirurzi ne manje profesionalno izvode otvorene i zatvorene operacije. Klinike su opremljene jedinstvenom robotikom, najsuvremenijom endoskopskom, laserskom, mikrokirurškom i tomografskom opremom koja omogućuje rješavanje zadataka neslućene složenosti koje bi godinama bilo nemoguće realizirati.