ICD kod za virusni hepatitis. Kronični hepatitis C kodiranje u μb. Bolesti virusnog podrijetla

Akutni i kronični kolecistitis: ICD 10 kodovi

Malo ljudi zna da su sve bolesti ljudskog tijela zabilježene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-a. Na primjer, mikrobni kolecistitis 10 označen je kodom K81, a sve njegove sorte također imaju svoju oznaku koda. Kolecistitis je akalkulozni i kalkulozni u obliku manifestacije, gnojni, destruktivni i kataralni u stupnju i prirodi upalnog procesa.

Što je ICD-10?

Da biste razumjeli pod kojim su kodom bolesti kolecistitis i njegove sorte zabilježene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, prvo morate razumjeti što je mikrobni cb. Općenito, skraćenica ICD označava međunarodnu klasifikaciju ljudskih bolesti, koja je temeljito revidirana i prilagođena 10 puta zaredom.

Budući da žučni mjehur spada u probavne organe, odnosno bolesti ovog organa treba tražiti u 11. razredu. Takve bolesti probavnog sustava treba označiti cijelim popisom šifri od K00 do K93. Ako uzmemo u obzir bolesti jetre, tada će popis kodova biti ograničen na K70-K77, a žučni mjehur i kanali - od K80 do K87.

ICD kod 10 kolecistitis

Općenito, takva bolest žučnog mjehura u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti označena je kodom K81. Riječ je o upalnom procesu u žučnom mjehuru i njegovim kanalima, koji se može javiti u akutnom i kroničnom obliku. To znači da će kronični kolecistitis i akutni kolecistitis biti označeni dodatno dodijeljenim šiframa.

1. Akutni kolecistitis - mikrobni kod 10 za ovu podvrstu bolesti K81.0. Morate shvatiti da koncept akutnog kolecistitisa može uključivati ​​nekoliko varijanti takve bolesti odjednom, i to:

• angiokolecistitis;
• gangrenozan;
• emfizematozni;
• gnojni kolecistitis;
• upala žučnog mjehura, koja nije popraćena stvaranjem kamenja u njemu.

Ako govorimo o akutnom tijeku bolesti bez stvaranja kamenja u žučnom mjehuru, u mikrobnoj 10 to je označeno kodiranjem K80.0, ako s kamenjem - K80.2.

1. Kronični kolecistitis - u ovom slučaju, bolest je pokrenuta i pretvorena u trom oblik. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, mikrobni kod xp kolecistitisa je K81.1, ali ako je takav tijek bolesti popraćen stvaranjem kamenja, tada će kod biti K80.1. Bolest kroničnog oblika neodređene etiologije dodijeljena je šifrom K81.9, svi ostali oblici označeni su K81.8.Specijalist uspijeva odrediti bolesti u početku prema karakterističnoj kliničkoj slici, nakon čega se provodi sveobuhvatan pregled da to potvrdim. Akutni kolecistitis obično se manifestira sljedećim simptomima:

• intenzivna bol u desnom hipohondriju, koja se može odraziti u desnom ramenu i desnoj lopatici na leđima;
• mučnina, koja je popraćena gag refleksom;
• povišena temperatura.

Sindrom boli je izražen navečer i noću. Ako govorimo o kroničnom obliku kolecistitisa, može se označiti sljedećim znakovima:

• bolna bol tupe prirode u području jetre;
• razdražljivost, promjene raspoloženja i nervoza;
• mučnina;
• često podrigivanje s gorčinom u ustima;
• poremećen san, nesanica.

Ponekad kronični kolecistitis može biti popraćen jakom mučninom, što dovodi do povraćanja. U ovom slučaju, bol je trajna i javlja se nakon konzumacije brze hrane ili nakon alkoholnih pića. Kolecistitis od gastritisa moguće je razlikovati po znakovima žutice koja nastaje zbog nakupljene žuči koja ne može u potpunosti otjecati kroz kanale.

Budite prvi koji će komentirati!

Autoimuni hepatitis jetre

Autoimuni hepatitis (ICD-10 šifra K70-K77) progresivna je kronična hepatocelularna bolest jetre neobjašnjene etiologije. Patologiju prati periportalna ili opsežnija upala, hipergamaglobulinemija, tkivna autoantitijela povezana s jetrom u krvnom serumu. Drugim riječima, kod pacijenata s autoimunim hepatitisom njihov vlastiti imunološki sustav uništava jetru.

U pozadini bolesti razvijaju se ciroza jetre, zatajenje bubrega i jetre i druge ozbiljne posljedice. Prognoza preživljavanja u uznapredovalom obliku s komplikacijama je razočaravajuća - smrtni ishod, stoga je pravovremena dijagnoza i liječenje iznimno važno.

Ako govorimo o postotku svih kroničnih hepatitisa, AIH je rijetka bolest, čini oko 20% ukupnog broja. Ljudi oba spola i različite dobne skupine mogu se razboljeti, ali kako pokazuje medicinska praksa, patologija se češće otkriva kod mladih djevojaka nego kod muškaraca. Prema statistikama, u 85-90% slučajeva bolest se dijagnosticira kod žena u dobi od 20-30 godina i menopauze, u 2% oštećenja jetre javlja se kod djece.

Što doprinosi razvoju autoimunog hepatitisa

Utvrditi uzroke koji izazivaju autoimuni hepatitis (ICD-10 kod K70-K77), medicinsko osoblje nije uspjelo do kraja. Ali opće je prihvaćeno da je temeljni moment koji pokreće patološki proces nedostatak imunoregulacije (gubi se tolerancija na vlastite antigene).

U odraslih i djece, kronični AIH može biti uzrokovan:

• odgovor tijela na infektivni agens koji je ušao iz vanjskog okruženja;
• genetska predispozicija;
• preneseni hepatitis A, B, C;
• virusi (ospice, herpes);
• uspostavljanje Epstein-Barr virusa;
• prisutnost reaktivnih metabolita određenih lijekova (primjerice interferona) također može igrati ulogu okidača u pokretanju autoimunog procesa.

Prisutnost takvih čimbenika može negativno utjecati na imunološki sustav u starijoj dobnoj skupini i djeci, što rezultira stvaranjem protutijela na vlastite stanice jetre. Posljedica promjena je disfunkcija jetre i njezino daljnje postupno odumiranje.

Kronični AIH u djece utječe i na druge tjelesne sustave, među kojima su prvi stradali štitnjača, bubrezi i gušterača.

U gotovo 35% bolesnika s autoimunim hepatitisom, ICD je otkrio da ima druge popratne autoimune sindrome.

Sljedeće bolesti često se javljaju istovremeno s autoimunim hepatitisom:

• autoimuni oblik tiroiditisa;
• Gravesova bolest, Sjögrenova bolest, Cushingov sindrom;
• anemija u obliku hemolitičkih i pernicioznih oblika;
• sinovitis;
• ulcerozni kolitis;
• dijabetes melitus ovisan o inzulinu;
• pleuritis, gingivitis, iritis;
• reumatoidni artritis;
• ako bolest brzo napreduje i nema odgovarajućeg liječenja, razvija se ciroza jetre.

Dakle, uzroci koji uzrokuju kronični AIH mogu biti različitog podrijetla, stoga morate pratiti svoje zdravlje i redovito se podvrgavati specijalističkim pregledima.

Simptomi autoimunog hepatitisa

U 25% slučajeva pacijenti s autoimunim hepatitisom možda neće primijetiti prve znakove. Općenito, kronični AIH pokazuje karakteristične simptome u uznapredovalom stadiju, kada je patološki proces već popraćen komplikacijama. Stoga se često autoimuni hepatitis dijagnosticira slučajno, tijekom pregleda za druge bolesti.

U kliničkoj praksi također su poznati primjeri kada se patološki proces odmah akutno razvio i izazvao fulminantni hepatitis, u kojem umire veliki broj jetrenih stanica i formira se hepatička encefalopatija.

Glavni znakovi AIH u djece:

• dijete je naglo prestalo biti aktivno, postoji patološki umor, letargija;
• pritužbe na zglobove i glavobolje;
• tjelesna temperatura može malo porasti;
• karakteristični simptomi se manifestiraju iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, proljev;
• averzija prema hrani, gubitak apetita. U tom kontekstu, težina se brzo smanjuje.

Autoimuni hepatitis manifestira takve simptome koji se javljaju kod odraslih:

Zasebno je vrijedno identificirati simptome koje ciroza pokazuje u kombinaciji s autoimunim hepatitisom:

Autoimuni hepatitis može se manifestirati u akutnom i latentnom obliku, dok se nastavlja kontinuirano i progresivno. Njegova glavna razlika od drugih vrsta je da nema spontane remisije. To znači da osoba samo nakratko može osjetiti olakšanje, ali se biokemijski procesi ne vraćaju u normalu.

Često pacijenti dugo vremena ne znaju za prisutnost opasne bolesti. Patologija se često otkriva kada već postoji ciroza jetre. Stoga se ne mogu zanemariti simptomi u obliku groznice, krvarenja iz nosa, bolova u zglobovima i mišićima te neprirodnog umora. Takve manifestacije ne moraju nužno ukazivati ​​na AIH; ova simptomatologija je također karakteristična za reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus i druge autoimune lezije.

Klasifikacija autoimunog hepatitisa

Autoimuni hepatitis podijeljen je u tri tipa, od kojih je svaki karakteriziran prisutnošću određenih protutijela. Antitijela su ta koja utječu na očekivanu prognozu, odgovor na imunosupresivnu terapiju i tijek svakog oblika AIH.

Karakteristike vrsta autoimunog hepatitisa:

AIH tip 1. U tom slučaju stvaraju se antitijela na citoplazmu neutrofila, antinuklearna i antitijela protiv glatkih mišića (anti-SMA, anti-ANA pozitivni) i cirkuliraju u krvi. Proširuje se u svim dobnim skupinama, ali se najčešće otkriva kod djece od 10 godina, osoba od 20 i starijih od 50 godina. Određuje se pozitivan odgovor na imunosupresivne lijekove, što omogućuje postizanje stabilne remisije kod 20% pacijenata, čak i ako se kortikosteroidi prekinu. Ali ako se ne provede pravilna terapija, u gotovo polovici slučajeva tijekom 3 godine jetra će biti zahvaćena cirozom.

AIH tip 2. Rjeđi oblik autoimunog hepatitisa (15% od ukupnog broja AIH) uglavnom se dijagnosticira kod djece od 2-14 godina. Antitijela se proizvode protiv malih granula (mikrosoma) jetrenih i bubrežnih stanica (anti-LKM-l pozitivnih). U usporedbi s tipom 1, ima visoku biokemijsku aktivnost i otpornost na imunosupresivne lijekove, pa su prognoze manje optimistične. Ako prestanete uzimati lijek, nećete moći izbjeći recidiv. Osim toga, ciroza jetre pogađa brže nego kod prvog tipa AIH.

AIH 3 vrste. Protutijela se proizvode protiv jetrenih molekula koje su odgovorne za sintezu proteina (topljivi jetreni antigen anti-SLA). U 10% bolesnika paralelno se otkrivaju protutijela na hepatičko-pankreatske antigene (anti-LP). Osim toga, karakteristična je prisutnost reumatoidnog faktora, antimitohondrijskih protutijela.

Kronični AIH svakog tipa karakteriziran je ne samo serumskim antitijelima u krvi, već i karakteristikama tijeka i manifestacija. U skladu s tim, liječenje se odabire pojedinačno. U kliničkoj praksi poznati su primjeri kada je oblik bolesti, uz tradicionalne tipove, imao simptome koji se razlikuju od bilijarne ciroze, primarnog sklerozirajućeg kolangitisa i virusnog hepatitisa. Taj se fenomen naziva cross-over autoimuni sindrom.

Metode dijagnosticiranja autoimunog hepatitisa

Dijagnoza bolesti temelji se na glavnim kriterijima - to su histološki, serološki i biokemijski markeri. Da bi se ustanovio autoimuni hepatitis, liječnik mora isključiti bolesnika od drugih bolesti koje izazivaju upalu jetre (virusni, medikamentozni ili alkoholni hepatitis, primarna bilijarna ciroza).

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

1. Ultrazvuk - pregledajte trbušnu šupljinu kako biste procijenili stanje žučnog mjehura, jetre, gušterače, bubrega, crijeva;
2. ezofagogastroduodenoskopija. Postupak vam omogućuje da vidite jednjak, želudac, dvanaesnik i identificirate prisutnost / odsutnost proširenih vena;
3. trbušna šupljina se ispituje pomoću računalne tomografije;
4. konačna dijagnoza postavlja se na temelju biopsije jetre ili elastografije, kao alternativne dijagnostičke metode.

Vrijedno je naglasiti da se, za razliku od drugih kroničnih hepatitisa, autoimuni oblik može dijagnosticirati u bilo kojoj fazi.

Terapija autoimunog hepatitisa

Tečaj je usmjeren na smanjenje aktivnosti autoimunog procesa koji uništava jetrene stanice. Stoga se autoimuni hepatitis liječi glukokortikosteroidima (imunosupresivni lijekovi).

AIH se može liječiti s dva učinkovita režima: kombinacijom prednizolona i azatioprina i liječenjem visokim dozama prednizolona.

Kombiniranom opcijom ili mototerapijom može se postići remisija, a sukladno tome se poboljšava prognoza za kasniji život. Ali vrijedi uzeti u obzir da kombinirano liječenje smanjuje nuspojave i pojavljuju se u samo 10% slučajeva. Tada, uz monoterapiju, gotovo 50%. Stoga, ako pacijent dobro podnosi azatioprin, liječnici radije koriste kombinaciju lijekova. Ovaj tretman je posebno pogodan za starije žene, kao i za one koji imaju pretilost, osteoporozu, dijabetes melitus, povećanu živčanu razdražljivost.

Liječenje trudnica, pacijenata s tumorima, citopenija uglavnom se provodi korištenjem monoterapije. Kako ne bi izazvali nuspojave, tijek liječenja ne bi trebao biti duži od 1,5 godine, dok bi se, kako liječenje napreduje, doza lijeka trebala postupno smanjivati. Ovisno o zanemarivanju patologije, liječenje može trajati od šest mjeseci do dvije godine. A neki će se ljudi možda morati liječiti doživotno.

Terapija steroidima se propisuje ako je radna sposobnost izgubljena ili je histološkom analizom utvrđena premošćivanje/stepenasta nekroza. U drugim okolnostima, liječnik donosi individualnu odluku. Liječenje kortikosteroidima bit će učinkovito kod progresivnog procesa u aktivnom stadiju.

Ako su simptomi blagi, onda je teško povezati koristi i štete. Ako konzervativne metode nisu dovele do željenog rezultata 4 godine, pacijent se suočava s redovitim recidivima, ima ozbiljne nuspojave, a zatim pribjegavaju transplantaciji. Uz propisani tečaj lijekova, pacijent mora slijediti posebnu prehranu.

Prognoze i preventivne mjere

Ako se ne liječi, autoimuni hepatitis će brzo napredovati. Ne možete računati na činjenicu da će remisija doći spontano. Patologija će biti komplicirana posljedicama u obliku zatajenja bubrega i ciroze. Prognoza za život je 5 godina u polovici slučajeva ukupnog broja pacijenata. Uz pravilno liječenje, 80% pacijenata živi 20 godina. Razočaravajuća prognoza za kombinaciju ciroze s akutnom upalom - prosječni životni vijek je 5 godina u 65% slučajeva. U nedostatku komplikacija u obliku ascitesa i jetrene encefalopatije, u 20% pacijenata, upalni proces se samouništava.

• redoviti posjeti gastroenterologu;
• potrebno je držati pod kontrolom pokazatelje imunoglobulina, antitijela, aktivnost jetrenih enzima;
• štedljiva dijeta;
• isključivanje prekomjerne tjelesne aktivnosti;
• emocionalni mir;
• razne lijekove treba uzimati samo po potrebi i nakon savjetovanja s liječnikom.

Primarne preventivne mjere nisu razvijene, stoga nije moguće spriječiti patološki proces prije nego što se pojavi. To je zbog nejasnih uzroka autoimunog hepatitisa.

Klasifikacija hepatitisa prema ICD-10 - kodovi bolesti

Virusnog je podrijetla u pravilu hepatitis (ICD-10 šifra ovisi o uzročniku i klasificira se u raspon B15-B19), koji je polietiološka upalna bolest jetre. Danas, u strukturi patologija ovog organa, virusni hepatitis zauzima prvo mjesto u svijetu. Infekcionisti-hepatolozi liječe takvu bolest.

Etiologija hepatitisa

Klasifikacija bolesti je teška. Hepatitis se prema etiološkom faktoru dijeli u 2 velike skupine. To su nevirusne i virusne patologije. Akutni oblik uključuje nekoliko kliničkih varijanti s različitim uzrocima.

U praksi se razlikuju sljedeće vrste nevirusnih bolesti:

Bolesti virusnog podrijetla

U ovom trenutku, etiologija svakog od ovih patogena se detaljno proučava. U svakoj vrsti bolesti pronađeni su genotipovi - podvrste virusa. Svaki od njih uvijek ima svoje karakteristične osobine.

Virusi A i E su najmanje opasni. Takvi uzročnici infekcije prenose se kontaminiranim pićem i hranom, prljavim rukama. Mjesec ili jedan i pol je razdoblje izlječenja za ove vrste žutice. Najopasniji su virusi B i C. Ovi podmukli uzročnici žutice prenose se spolnim putem, ali češće krvlju.

To dovodi do razvoja teškog kroničnog hepatitisa B (ICD-10 kod B18.1). Virusna C žutica (CVHC) često je asimptomatska do dobi od 15 godina. Destruktivni proces postupno se javlja u tijelu bolesnika s kroničnim hepatitisom C (ICD kod B18.2). Hepatitis, nespecificiran, traje najmanje šest mjeseci.

Ako se patološki upalni proces razvija dulje od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. Međutim, klinička slika nije uvijek jasna. Kronični virusni hepatitis se odvija postupno. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze jetre ako se ne liječi pravilno. Opisani organ pacijenta se povećava, uočava se pojava njegove boli.

Mehanizam i simptomi razvoja bolesti

Glavne višenamjenske stanice jetre su hepatociti, koji imaju veliku ulogu u funkcioniranju ove egzokrine žlijezde. Upravo oni postaju meta virusa hepatitisa i na njih utječu uzročnici bolesti. Razvijaju se funkcionalna i anatomska oštećenja jetre. To dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu pacijenta.

Patološki proces koji se brzo razvija je akutni hepatitis, koji je u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije pod sljedećim šiframa:

• akutni oblik A - B15;
• akutni oblik B - B16;
• akutni oblik C - B17.1;
• akutni oblik E - B17.2.

Test krvi karakterizira visok broj jetrenih enzima, bilirubina. U kratkim vremenskim razdobljima pojavljuje se žutica, pacijent razvija znakove intoksikacije tijela. Bolest završava oporavkom ili kronizacijom procesa.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobilijarnog sustava, virusni tip bolesti najčešće dovodi do razvoja raka jetre ili ciroze.

Zbog opasnosti od nastanka potonjeg, hepatitis je od posebne opasnosti. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se opaža smrt u slučaju virusnog hepatitisa.

Dijagnostičke studije

Svrha pregleda je utvrđivanje uzročnika patologije, utvrđivanje uzroka razvoja bolesti.

Dijagnostika uključuje sljedeći popis postupaka:

1. Morfološke studije. Biopsija iglom. Tanka šuplja igla koristi se za bušenje tkiva radi pregleda biopsijskih uzoraka.
2. Instrumentalne pretrage: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratorijske studije: serološke reakcije, jetreni testovi.

Terapeutske metode utjecaja

Stručnjaci, na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda, propisuju konzervativno liječenje. Specifična etiološka terapija usmjerena je na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali bolest. Za neutralizaciju otrovnih tvari obavezna je detoksikacija.

Antihistaminici su indicirani za različite vrste bolesti. Definitivno zahtijeva dijetoterapiju. Za hepatitis je neophodna uravnotežena štedljiva prehrana.

Na prvi znak problema važno je na vrijeme kontaktirati iskusnog stručnjaka.

HEPATITIS O (ICD-10 kodovi - B16.0; B16.1; B17.0

Bolest je uzrokovana defektnim virusom, koji je mala (36 nm) čestica koja sadrži RNA prekrivenu proteinskom ovojnicom. Virus hepatitisa Delta (HEV) nije u stanju replicirati se u nedostatku sinteze HB&Ag, stoga se aktivira u prisutnosti virusa hepatitisa B (HBV).

Klinički, koinfekcija je akutni zajednički hepatitis B i hepatitis O, koji počinje povećanjem temperature do febrilnih vrijednosti, intoksikacijom, bolovima u trbuhu i dispeptičkim poremećajima. Nakon 5-12 dana javlja se tamna mokraća, diskolorirani feces, ikterično obojenje kože i vidljivih sluznica te hepatosplenomegalija. U male djece, koinfekcija s B i O je odlučujući čimbenik u kliničkoj slici fulminantnog hepatitisa, koji se javlja s nekrozom jetre i često sa smrtnim ishodom (vidi GV).

Superinfekcija virusom B počinje akutno s pojavom vrućice, intoksikacije, gubitka apetita, bolova u trbuhu i dispepsije; unutar 2-4 dana, urin potamni, a izmet promijeni boju; od 4-7 dana pojavljuje se žutica, na pozadini koje se jetra i slezena značajno povećavaju. U biokemijskoj analizi krvi, razina bilirubina umjereno ili značajno raste, uglavnom zbog konjugirane frakcije, a bilježi se hiperfermentemija, koja je 5-10 puta veća od normalne. U pravilu, superinfekcija virusom hepatitisa O završava nastankom kroničnog hepatitisa O.

Verifikacija hepatitisa O temelji se na dokazivanju HCV RNA ili antitijela na virus hepatitisa O (anti-HLC klase T^M, ili ukupna antitijela) u krvnom serumu. Identificirani markeri mogu odražavati koinfekciju s hepatitisom B ili superinfekciju virusom hepatitisa.

O na pozadini kronične HBV infekcije u fazi replikacije ili integracije virusa hepatitisa B. Tijekom koinfekcije markeri akutnog hepatitisa B (HBsAg, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc TgM) i markeri akutnog hepatitisa B se istovremeno otkrivaju u krvnom serumu (RNA LOU, anti-LEU). S delta superinfekcijom, RNA se otkriva u fazi i replikaciji NVU

NBU i anti-LEU TgM te ujedno markere aktivnog hepatitisa B: HB$Ag, HBeAg, IVU DNA, anchi-HBc\%M.

Za dijagnosticiranje NEU superinfekcije u fazi integracije NVU, detekcija HEU RNA i anti-NOU 1gM u odsutnosti HBV DNA, anti-HBc 1gM u krvnom serumu, ali u prisutnosti HB^L» i anti-HBe je od primarne važnosti.

Kada se dijagnosticira umjereni oblik akutne delta infekcije, pacijenti su na polu-posteljnom odmoru i primaju simptomatsko liječenje: jetreni stol, puno tekućine, kompleks vitamina (C, Bp B, Wb) i, ako je potrebno, koleretike. : flamin, berberin, choleretic collection i dr. u teškim i malignim oblicima, uz osnovnu terapiju, provodi se cijeli kompleks medikamentozne terapije preporučene za slične oblike hepatitisa B.

Cijepljenje protiv hepatitisa B pouzdano štiti od istodobne infekcije virusima hepatitisa B i E. Kako bi se spriječila superinfekcija hepatitisom O, provodi se cijeli niz preventivnih mjera za sprječavanje ponovne infekcije nositelja HBV-a i bolesnika s kroničnim hepatitisom B virusom koji sadrži krvni proizvodi.

autoimuni hepatitis

Definicija i pozadina[uredi]

Autoimuni hepatitis (AIH) je kronična upalno-nekrotična bolest jetre nepoznate etiologije s autoimunom patogenezom i progresivnim tijekom, s ishodom kriptogenom cirozom jetre i isključenjem virusnih, alkoholnih i medikamentoznih lezija jetre, kao i autoimunih kolestatske bolesti (primarna bilijarna ciroza - PBC i primarni sklerozirajući kolangitis - PSC), hepatocerebralna distrofija (Wilsonova bolest) i oštećenje jetre s hemokromatozom i kongenitalnim nedostatkom 1-antitripsina.

AIH se javlja samo kao kronična bolest, stoga se prema Međunarodnoj klasifikaciji kroničnog hepatitisa (Los Angeles, 1994.) označava kao "autoimuni hepatitis" bez definicije "kroničnog".

AIH je relativno rijetka bolest. Stopa otkrivanja AIH uvelike varira: od 2,2 do 17 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. Među bolesnicima s AIH prevladavaju žene (do 80%). AIH se prvi put dijagnosticira u bilo kojoj životnoj dobi, ali postoje dva dobna "vrhunca" bolesti: 20-30 i 50-70 godina.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Etiologija AIH još nije razjašnjena.

Patogeneza AIH povezana je s procesima autoimunizacije. Autoimunizacija je uzrokovana reakcijom imunološkog sustava na tkivne antigene. Očituje se sintezom autoantitijela i pojavom senzibiliziranih imunokompetentnih stanica – limfocita. Sinonimi za pojam "autoimunizacija" su:

U AIH postoji napeta ravnoteža između autoagresije i tolerancije.

Kliničke manifestacije[uredi]

Opći klinički simptomi: umor; bolovi u mišićima i zglobovima (mijalgija, artralgija); smanjenje radne sposobnosti; ponekad - subfebrilno stanje.

Dodatni simptomi AIH: nelagoda (nelagoda) u desnom hipohondriju i epigastriju; gubitak apetita; mučnina; amenoreja (u žena).

Objektivni podaci: hepato- i splenomegalija; teleangiektazija; palmarni eritem; u određenoj fazi - žutica.

Ne postoje klinički simptomi specifični za AIH.

Postoje 3 tipa AIH:

AIH tip 1- ovo je "klasična" verzija bolesti; uglavnom su zahvaćene mlade žene. Javlja se u 70-80% svih slučajeva AIH. Postoji visok učinak imunosupresivne terapije. Nakon 3 godine, razvoj ciroze se opaža ne češće nego u 40-43% bolesnika s AIH. AIH varijanta 1 karakterizirana je hiper-γ-globulinemijom, visokim ESR-om, prisutnošću antinuklearnih (ANA) i antitijela protiv glatkih mišića SMA u krvi. Glavni autoantigen u tipu 1 AIH je jetreni specifični protein (LSP), koji postaje meta za autoimune reakcije.

AIH tip 2 najčešće se razvija u djetinjstvu (drugi "vrhunac" incidencija javlja se u 35-65 godina). Češće obolijevaju djevojčice (60%). Bolest se u pravilu odvija nepovoljno, uz visoku aktivnost patološkog procesa u jetri. Često postoji fulminantni tijek AIH s brzim stvaranjem ciroze: nakon 3 godine u 82% bolesnika. Imunosupresivna terapija često nije dovoljno učinkovita. U krvi bolesnika u 100% slučajeva nalaze se autoantitijela na mikrosome jetre i bubrega 1. tipa (jetreno-bubrežni mikrosomi - LKM1).

AIH tip 3 nedavno se smatra nesamostalnim oblikom bolesti. Ovo može biti atipična varijanta tipa 1 AIH. Uglavnom su pogođene mlade žene. U krvi pacijenata utvrđuje se prisutnost autoantitijela tipa SLA / LP, međutim, u 84% slučajeva otkrivaju se i autoantitijela ANA i SMA, karakteristična za tip 1 AIH.

Smatramo potrebnim još jednom napomenuti da stvaranje autoantitijela u AIH nije manifestacija imunološke reaktivnosti. Njih treba promatrati ne kao patogenetski čimbenik oštećenja jetre kod AIH, već kao njegovu posljedicu. Određivanje autoantitijela na strukturne elemente jetre uglavnom nije patogenetski, već isključivo dijagnostički.

Morfološki pregled jetrenog tkiva (biopsija) u bolesnika s AIH otkriva:

Gusta mononuklearna (limfoplazmocitna) upalna infiltracija periportalnih polja s kršenjem granica jetrenih lobula i integriteta granične ploče;

Prodor staničnih upalnih infiltrata u režnjiće jetre uz stvaranje stepenaste, lobularne i premosne nekroze.

Istovremeno, glavninu staničnih infiltrata čine T-limfociti (uglavnom CD4+ pomoćni induktori i, u manjoj mjeri, CD8+ supresori s citotoksičnim učinkom), ali te se promjene ne mogu nazvati strogo specifičnima za AIH.

Autoimuni hepatitis: dijagnoza[uredi]

Laboratorijski podaci. U krvi bolesnika s AIH utvrđuje se: povišena razina aminotransferaza (AlAT, AsAT): 5-10 puta; hiper-γ-globulinemija: 1,5-2 puta; povišene razine imunoglobulina, osobito IgG; visoki ESR (do 40-60 mm / h). Ponekad (s kolestatskom varijantom AIH) umjereno se povećava sadržaj alkalne fosfataze (alkalna fosfataza) i y-GTP (gama-glutamil transpeptidaza).

U terminalnom stadiju AIH razvija se kriptogena ciroza jetre (LC) sa simptomima portalne hipertenzije, edematozno-ascitnog sindroma, varikoznih vena jednjaka i želuca i krvarenja iz njih; hepatička encefalopatija i koma.

U dijagnozi AIH potrebno je opetovano (obavezno!) otkrivanje u krvi autoantitijela na jetreno tkivo u visokim koncentracijama (više od 1:80) s istodobnim povećanjem (za 5-10 puta) razine aminotransferaza. (AlAT, AsAT). U ovom slučaju utvrđuje se prisutnost autoantitijela:

Mikrosomima jetre i bubrega 1. tipa (LKM1);

Na jezgre hepatocita (ANA);

Na glatke mišićne elemente jetre (SMA);

Na topljivi jetreni antigen (SLA/LP);

Za jetrene specifične proteine ​​(LSP) itd.

Tipični markeri AIH su i antigeni histokompatibilnosti HLA sustava: B8, DR3 i DR4, osobito među stanovništvom europskih zemalja (imunogenetski čimbenik).

Nedavno je utvrđena visoka dijagnostička vrijednost u AIH za otkrivanje antineutrofilnih citoplazmatskih protutijela P-tipa (atipična-p-ANCA) u krvi, otkrivenih neizravnom imunofluorescentnom mikroskopijom - ona se utvrđuju u bolesnika s AIH u 81% slučajeva. slučajeva. Za otkrivanje cirkulirajućih autoantitijela u krvi koriste se reakcije: precipitacija; pasivna hemaglutinacija; vezanje komplementa i fluorescencija.

Prisutnost stanične senzibilizacije određena je reakcijom blastne transformacije limfocita (rBTL) i inhibicijom migracije leukocita (IML).

Dijagnoza AIH je dijagnoza isključenja.

Međunarodna grupa za proučavanje AIH razvila je sustav bodovanja za procjenu dijagnostičkih kriterija kako bi se olakšalo prepoznavanje AIH. Kriteriji za dijagnosticiranje AIH uključuju sljedeće bodove koji se boduju:

Spol (uglavnom ženski);

Biokemijski imunoupalni sindrom (povišena razina imunoglobulina, osobito IgG; povećan BTL odgovor na PHA, itd.);

Histološke promjene (upalni infiltrati; stepenasta nekroza, itd.);

Visoki titar antihepatičkih autoantitijela (ANA, SMA, LKM1 itd.: više od 1:80);

Hiper-γ-globulinemija;

Prisutnost haplotipova HLA sustava karakterističnih za AIH (B8, DR3, DR4);

Učinak imunosupresivne terapije.

Uz pouzdanu dijagnozu AIH, broj bodova prelazi 17; s vjerojatnim AIH - varira od 12 do 17.

U nekim slučajevima AIH se može kombinirati s drugim bolestima autoimune prirode: s primarnom bilijarnom cirozom (PBC) ili s primarnim sklerozirajućim kolangitisom (PSC), što se naziva "sindrom preklapanja"

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Uz navodnu dijagnozu AIH potrebno je dokazati:

Odsutnost (u povijesti) indikacija za transfuziju krvi;

Odsutnost kronične zlouporabe alkohola (za identifikaciju pacijenata koji skrivaju zlouporabu alkohola koriste se upitnici CAGE, FAST itd.);

Nema indikacija za dugotrajnu primjenu hepatotropnih lijekova (NSAIL; paracetamol; tetraciklin, antimetaboliti; izoniazid, halotan itd.).

Autoimuni hepatitis: Liječenje[uredi]

Za sve tipove AIH, glavno uporište liječenja je imunosupresivna terapija. Cilj liječenja je postizanje potpune kliničke i biokemijske remisije.

Važno je naglasiti: AIH treba liječiti! - produljuje život i poboljšava kvalitetu života bolesnika. U biti, to je terapija koja spašava i čuva život.

Prije svega, za liječenje AIH koriste se glukokortikosteroidni pripravci: prednizolon, metilprednizolon, budezonid.

Prednizolon se propisuje u početnoj dozi od 1 mg/kg tjelesne težine na dan uz postupno, ali relativno brzo smanjenje doze. Obično počinju s dozom od 60-80 mg / dan, nakon čega slijedi smanjenje za 10 mg / tjedan - do 30 mg / dan, a zatim se doza prednizolona smanjuje za 5 mg / tjedan - do održavanja: 5- 10 mg/dan, koja se nastavlja uzimati kontinuirano 2-4 godine.

Uz sumnjivu ("vjerojatnu") dijagnozu AIH, preporučuje se "probni tijek liječenja" prednizolonom u dozi od 60 mg / dan tijekom 7 dana. U prisutnosti pozitivnog kliničkog učinka i smanjenja laboratorijskih parametara aktivnosti imunoupalnog procesa (jasno smanjenje razine aminotransferaza - AST, ALT, hiper-γ-globulinemija, itd.), Navodna dijagnoza AIH je potvrđena (dijagnoza ex juvantibus).

U slučajevima kada se, nedugo nakon završetka terapije glukokortikoidima, opaža ponovljeno povećanje razine aminotransferaza (AST, ALT), preporuča se propisati (uz prednizolon) citostatik azatioprin (derivat 6. -merkaptopurin) u dozi od 1 mg/kg tjelesne težine na dan. Azatioprin ima antiproliferativno djelovanje. Oba lijeka (prednizolon i azatioprin) međusobno pojačavaju djelovanje. Međutim, većina autora smatra da se azatioprin ne bi trebao koristiti kao monoterapija za AIH. Nuspojave azatioprina: leukopenija; rizik od razvoja malignih tumora.

Kombiniranim liječenjem AIH tipa 1 prednizolonom i azatioprinom postiže se klinička i laboratorijska remisija u 90% slučajeva.

Metilprednizolon se koristi kao alternativa prednizolonu; njegova primjena je poželjnija, jer je popraćena s manje nuspojava zbog odsutnosti mineralkortikoidne aktivnosti u metipredu. Pri izračunavanju doze treba uzeti u obzir da 24 mg metipreda odgovara 30 mg prednizolona.

Novi glukokortikoidni lijek budezonid propisuje se za AIH u dozi od 6-9 mg/dan oralno. Doza održavanja je 2-6 mg/dan; tijek liječenja - 3 mjeseca.

Dugotrajnim liječenjem AIH odgovarajućim dozama prednizolona i azatioprina (20 i više godina) moguće je u nekim slučajevima postići dugotrajnu kliničku i laboratorijsku remisiju, što doprinosi održavanju normalnog načina života uz minimalne nuspojave, kao i izbjeći ili odgoditi transplantaciju jetre na duže vrijeme.

Istodobno, ako tijek liječenja AIH imunosupresivima nije adekvatno opravdan, relaps se javlja u 50% bolesnika nakon 6 mjeseci, au 80% nakon 3 godine. Osim imunosupresivne terapije, u liječenju AIH koriste se i brojna pomoćna farmakološka sredstva.

Ciklosporin A je visoko aktivan inhibitor fosfatazne aktivnosti kalcineurina. Budući da je selektivni blokator T-stanične veze imunološkog odgovora, ciklosporin A inhibira aktivnost "kaskade" citokina, ali daje mnoge nuspojave (kronično zatajenje bubrega; arterijska hipertenzija; povećan rizik od malignih tumora). Doza ciklosporina A odabire se pojedinačno: unutar, 75-500 mg 2 puta dnevno; intravenozno kapanje - 150-350 mg / dan.

Takrolimus je inhibitor IL-2 receptora. Neki autori takrolimus smatraju "zlatnim standardom" u liječenju AIH, jer remeti ciklus stanične proliferacije, prvenstveno citotoksičnih T-limfocita. Kod propisivanja takrolimusa jasno se smanjuje razina aminotransferaza (AST, ALT), poboljšava se histološka slika jetrenog tkiva (biopsija).

Osobito visok učinak liječenja AIH s takrolimusom zabilježen je kada je propisan nakon ukidanja glukokortikoida. Doza: 2 mg 2 puta dnevno tijekom 12 mjeseci. Nuspojave nisu opisane.

Ciklofosfamid (iz skupine citostatika) koristi se uglavnom za terapiju održavanja AIH u dozi od 50 mg/dan (svaki drugi dan) u kombinaciji s prednizolonom 5-10 mg/dan kroz dulje vrijeme.

Od velikog je interesa novi lijek mikofenolat mofetin, koji je snažan imunosupresiv. Osim toga, inhibira proliferaciju limfocita ometanjem sinteze purinskih nukleotida. Preporučuje se kod oblika AIH rezistentnih na imunosupresivnu terapiju. Nadmašuje takrolimus. Koristi se u dozi od 1 mg / kg 2 puta dnevno tijekom dugog vremena, samo zajedno s prednizolonom.

Pripravci ursodeoksikolne kiseline koriste se uglavnom za AIH koji se javlja sa znakovima intrahepatične kolestaze (hiperbilirubinemija, svrbež, žutica, povišene razine kolestatskih enzima - alkalna fosfataza, γ-GTP (gama-glutamil transpeptidaza), LAP (leucin aminopeptidaza).

Ademetionin ima potpornu ulogu u liječenju AIH. Ademetionin se sintetizira iz metionina i adenozina; sudjeluje u procesima transmetilacije i transsulfacije; ima detoksikacijsko, antioksidativno i antikolestatsko djelovanje; smanjuje manifestacije astenijskog sindroma; smanjuje ozbiljnost biokemijskih promjena u AIH. Liječenje započinje intramuskularnom ili intravenskom (vrlo sporo!) primjenom u dozi od 400-800 mg, 2-3 tjedna, nakon čega slijedi prijelaz na oralnu primjenu: 800-1600 mg / dan tijekom 1,5-2 mjeseca.

U nedostatku učinka imunosupresivne terapije, obično u terminalnom stadiju AIH i formiranju ciroze (ciroze jetre), postoji potreba za transplantacijom jetre.

Prema Europskom registru transplantacije jetre (1997.), stopa preživljavanja bolesnika s AIH nakon transplantacije jetre: do 1 godine - 75%, do 5 godina - 66%.

U 10-20% bolesnika s AIH transplantacija jetre jedini je način produljenja života.

Kronični kriptogeni hepatitis, kronični idiopatski hepatitis

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Kronični hepatitis, nespecificiran (K73.9)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Kronični hepatitis, nespecificiran(sindrom kroničnog hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - skupina upalnih bolesti jetre uzrokovanih različitim uzrocima, karakterizirana različitim stupnjevima težine hepatocelularne nekroze i upale s prevlašću limfocita u infiltratu Infiltrat - područje tkiva koje karakterizira nakupljanje staničnih elemenata koji mu obično nisu karakteristični, povećani volumen i povećana gustoća.
.

Koncept "kroničnog hepatitisa" je zbog trajanja bolesti više od 6 mjeseci. Ostali kriteriji za bolest su trajno povećanje jetrenih testova za 1,5 puta i, moguće, povećanje INR-a. Međunarodni normalizirani omjer (INR) - laboratorijski pokazatelj određen za procjenu vanjskog puta zgrušavanja krvi
također 1,5 puta.
Dijagnoza "kronični hepatitis, nespecificiran" može se postaviti kao preliminarna ili glavna, kada etiološki čimbenik nije specificiran ili nedefiniran.
U otprilike 10-25% slučajeva etiologija kroničnog hepatitisa ne može se jednoznačno utvrditi čak ni primjenom svih dijagnostičkih sredstava. U ovom slučaju usvojen je termin "kronični kriptogeni (idiopatski) hepatitis" - bolest jetre s morfološkim manifestacijama karakterističnim za kronični hepatitis, uz isključenje virusne, imunološke i medikamentozne etiologije.
Razvojem dijagnostičkih metoda u SAD-u broj bolesnika s ovom dijagnozom smanjio se na 5,4% svih bolesnika s kroničnim hepatitisom. Oko 2,8% stanovništva SAD-a ima povišenu razinu ALT-a > 1,5 normalnog, što se ne može objasniti ni na koji način.

Razdoblje protoka

Minimalno razdoblje protoka (dani): 180

Maksimalno razdoblje protoka (dani): nije specificirano

Klasifikacija

I. Klasifikacija prema ICD-10
K73.0 Kronični perzistentni hepatitis, nesvrstan drugamo;
K73.1 Kronični lobularni hepatitis, nesvrstan drugamo;
K73.2 Kronični aktivni hepatitis, nesvrstan drugamo;
K73.8 Drugi kronični hepatitis, nesvrstan drugamo;
- K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran.

II. Načela klasifikacije, izvodi(Los Angeles, 1994.)

1. Prema stupnju aktivnosti (morfološki kriteriji):
- minimum;
- nizak;
- umjereno;
- visoko.

2. Prema stadiju bolesti (morfološki kriteriji):
- fibroza je odsutna;
- slab;
- umjereno;
- težak;
- ciroza.

Aktivnost i stadij upalnog procesa (osim ciroze) utvrđuje se samo na temelju histološke pretrage. Uz preliminarnu dijagnozu, u nedostatku histologije, moguće je preliminarno (evaluacijsko) određivanje razine ALT.

Određivanje stupnja aktivnosti prema razini ALT:
1. Niska aktivnost - povećanje ALT manje od 3 norme.
2. Umjereno - od 3 do 10 normi.
3. Izraženo - više od 10 normi.

Stupanj aktivnosti kriptogenog hepatitisa u ovim slučajevima također se može opisati kao minimalan, blag i umjeren, izražen.

III. Također se koristi za određivanje stupnja aktivnosti histološki Knodelov indeks aktivnosti.

Komponente indeksa:
- periportalna nekroza sa ili bez nekroze mostova (0-10 bodova);
- intralobularna degeneracija i žarišna nekroza (0-4 boda);
- nekroza portala (0-4 boda);
- fibroza (0-4 boda).
Prve tri komponente odražavaju stupanj aktivnosti, četvrta komponenta - stupanj procesa.
Indeks histološke aktivnosti izračunava se zbrajanjem prve tri komponente.

Postoje četiri razine aktivnosti:
1. Minimalni stupanj aktivnosti - 1-3 boda.
2. Nisko - 4-8 bodova.
3. Umjereno - 9-12 bodova.
4. Izraženo - 13-18 bodova.

IV. Kronični hepatitis razlikuje se po stadijima (METAVIR skala):
- 0 - nema fibroze;
- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - umjerena fibroza s porto-portalnim septama;
- 3 - teška fibroza s porto-centralnim septama;
- 4 - ciroza jetre.

Prethodno po morfologiji Postoje dvije vrste kroničnog hepatitisa:

1. Kronični perzistentni hepatitis - kada je infiltracija bila samo u portalnim zonama.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - kada je infiltracija ušla u lobule.
Zatim su ti pojmovi zamijenjeni stupnjem aktivnosti. Ista se klasifikacija koristi u ICD-10. Minimalna aktivnost odgovara trajnom hepatitisu, umjerena i visoka aktivnost - aktivna.

Bilješka. Određivanje stadija aktivnosti i morfoloških obilježja omogućuje točnije šifriranje kriptogenog hepatitisa u odgovarajućim potkategorijama K73 "Kronični hepatitis, nesvrstan drugamo".

Etiologija i patogeneza

Budući da je kronični hepatitis nespecificiran, etiologija bolesti nije specificirana niti utvrđena.

Morfološka definicija: kronični hepatitis je difuzna upalno-distrofična lezija jetre, karakterizirana limfoplazmocitnom infiltracijom portalnih polja, hiperplazijom Kupfferovih stanica, umjerenom fibrozom u kombinaciji s degeneracijom jetrenih stanica uz održavanje normalne lobularne strukture jetre.

Epidemiologija

Dob: uglavnom odrasli

Znak prevalencije: Rijetko

Prava je prevalencija vrlo varijabilna ili nepoznata.
Poboljšanjem dijagnostičkih metoda postaje očito da je kriptogeni kronični hepatitis prerogativ uglavnom odraslih bolesnika. U djece se u pravilu kronični hepatitis može verificirati kao virusni i/ili autoimuni.
Jedna studija ukazuje na blagu prevlast muškaraca zrele dobi među pacijentima s ovom dijagnozom.

Čimbenici i rizične skupine

Čimbenici rizika i rizične skupine za kronični hepatitis nisu identificirani. Svakako važnu ulogu igraju:
- genetski uvjetovane promjene u metaboličkoj aktivnosti hepatocita;
- autoimune bolesti i drugi poremećaji imunološkog odgovora;
- virusne infekcije;
- toksična oštećenja.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Slabost; nelagoda u trbuhu; gubitak težine; mučnina; podrigivanje; bol u desnom hipohondriju; groznica; žutica; teleangiektazija; nadutost; hepatomegalija

Simptomi, tijek

Klinička slika kroničnog hepatitisa je raznolika. Bolest može imati različit tijek - od subkliničkih oblika s minimalnim laboratorijskim promjenama do simptomatske egzacerbacije (akutni hepatitis).

Najkarakterističniji simptomi i sindromi:
- astenovegetativni sindrom: slabost, umor, smanjena učinkovitost, poremećaj spavanja, autonomni simptomi;
- gubitak težine (rijetko);
- dispeptički sindrom: gubitak apetita, mučnina, podrigivanje, nelagoda u trbuhu, nadutost, gorčina u ustima, suha usta;
- groznica ili subfebrilno stanje u akutnoj fazi;
- hepatomegalija, splenomegalija Splenomegalija - trajno povećanje slezene
(može biti povezano s hipersplenizmom) Hipersplenizam je kombinacija povećane slezene s povećanjem broja staničnih elemenata u koštanoj srži i smanjenjem oblikovanih elemenata u perifernoj krvi.
) oko 20% bolesnika;
- kolestatski sindrom: žutica, kolestaza Kolestaza je kršenje napretka žuči u obliku stagnacije u žučnim kanalima i (ili) kanalima.
(rijetko);
- hemoragijski sindrom (rijetko);
- umjerena hepatomegalija Hepatomegalija je značajno povećanje jetre.
.

Dijagnostika

Dijagnoza kroničnog kriptogenog hepatitisa je dijagnoza isključenja.

Ultrazvuk, CT, MRI, radionuklidne metode otkrivaju hepatomegaliju i difuzne promjene u strukturi jetre. U dijagnostici hepatitisa ove studije su od malog značaja i koriste se za diferencijalnu dijagnozu komplikacija (ciroza jetre, hepatocelularni karcinom).

Drugi modaliteti snimanja, kao što je ERCP ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
, HIDA koriste se za diferencijalnu dijagnozu kod teške kolestaze. Preporučljivo je koristiti Fibroscan za određivanje stupnja fibroze.

Punkcija ili sigurnija transjugularna biopsija s histološkim pregledom omogućuje provjeru dijagnoze kroničnog hepatitisa, određivanje njegove aktivnosti i stadija.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijski sindromi kod kroničnog hepatitisa uključuju sindrome citolize, hepatocelularne insuficijencije, imunoupalni sindrom i sindrom kolestaze.

Sindrom citolize- glavni pokazatelj aktivnosti upalnog procesa u jetri, čiji su markeri povećanje aktivnosti ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH i njegovih izoenzima LDH4 i LDH5.

Sindrom hepatocelularne insuficijencije karakteriziran kršenjem sintetičke i neutralizirajuće funkcije jetre.
Kršenje sintetičke funkcije jetre ogleda se u smanjenju sadržaja albumina, protrombina, prokonvertina i drugih čimbenika zgrušavanja krvi, kolesterola, fosfolipida, lipoproteina.

U vezi s disproteinemijom dolazi do poremećaja stabilnosti koloidnog krvnog sustava, na temelju čega se temelje sedimentni ili flokulacijski uzorci. Uzorci timola i sublimata postali su rašireni u CIS-u.

Oštar pad protrombina i prokonvertina (za 40% ili više) ukazuje na tešku hepatocelularnu insuficijenciju, prijetnju jetrene prekome i kome.
Procjena neutralizacijske funkcije jetre provodi se testovima opterećenja: bromsulfaleinskim, antipirinskim i drugim testovima, kao i određivanjem amonijaka i fenola u krvnom serumu. Kršenje funkcije detoksikacije jetre dokazuje zadržavanje bromsulfaleina u plazmi, smanjenje klirensa antipirina i povećanje koncentracije amonijaka i fenola.

imunološki upalni sindrom karakteriziran prvenstveno promjenama u laboratorijskim podacima:
- hipergamaglobulinemija;
- promjena u uzorcima sedimenta;
- povećanje sadržaja imunoglobulina;
- pojava antitijela na DNA, glatke mišićne stanice, mitohondrije;
- kršenja stanične imunosti.

sindrom kolestaze:
- svrbež kože, tamna mokraća, akolična stolica;
- povećanje koncentracije žučnih komponenti u krvi - kolesterola, bilirubina, fosfolipida, žučnih kiselina i enzima - markera kolestaze (AP, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ako je razina alkalne fosfataze / ALT> 3 prekoračena, treba razmišljati o isključivanju drugih uzroka teške kolestaze.

Klinički test krvi:
- citopenija Citopenija - smanjena u usporedbi s normom, sadržaj stanica određene vrste u objektu proučavanja
s razvojem hipersplenizma;
- moguća normokromna anemija;
moguća trombocitopenija (vrlo rijetko).

Pretrage urina i stolice: s kolestazom u urinu, bilirubin se može odrediti u odsutnosti urobilina u urinu i sterkobilina u izmetu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa, nespecificiranog, provodi se sa sljedećim bolestima:

I. Lezije jetre, čija je etiologija utvrđena:

1. Alkoholizam. Izravan toksični učinak alkohola važan je kod uporne svakodnevne alkoholizacije, stvaranja alkoholnog hijalina kod hepatitisa, na koji se razvija imunološki odgovor.

2. Virusna infekcija. U 70% slučajeva dokazana je kronična upala uzrokovana virusima hepatitisa B, C, delta i njihovom kombinacijom. Ako se 3 mjeseca nakon akutnog hepatitisa kod bolesnika pronađe marker hepatitisa australski antigen (HBs), vjerojatnost razvoja kroničnog hepatitisa doseže 80%. U slučaju hepatitisa A, kroničnost se praktički ne promatra.

3. Toksična (uključujući medicinska) oštećenja:
- trovanje gljivama;
- trovanje lijekovima koji remete metabolizam hepatocita (antituberkulozni, psihotropni, oralni kontraceptivi, paracetamol, antiaritmici, sulfonamidi, antibiotici - eritromicin, tetraciklini);
- industrijsko trovanje ugljikovim trikloridom, proizvodima destilacije nafte, teškim metalima.

4. Metabolički - kod metaboličkih bolesti (Konovalov-Wilsonova bolest, hemokromatoza, nedostatak alfa-antitripsina).

5. Kolestatski, povezan s primarnim kršenjem odljeva žuči.

6. Autoimuni, kod kojeg nema jasne veze s toksičnim oštećenjem i virusom, ali se dijagnosticiraju simptomi imunološke upale.

II. Specificirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa unutar rubrike "Kronični hepatitis, nesvrstan drugamo" - K73.

1. Kronični aktivni hepatitis, nesvrstan drugamo(K73.2).

Kronični aktivni hepatitis (CAH) je dugotrajni upalni proces s nekrozom i degeneracijom hepatocita.

CAH karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija - od oskudnih do značajnih, s invaliditetom, vrućicom i pojavom jetrenih znakova - "zvjezdica" na ramenom obruču, palmarnog eritema.
Jetra ostaje bezbolna, povećana i strši ispod ruba obalnog luka za 2-3 cm ili više, rub joj je nešto šiljast. U većine bolesnika može se palpirati slezena.

Patološke karakteristike CAH, koje dovode do kršenja lobularne arhitektonike jetre:

Uništavanje restriktivne ploče hepatocita;
- proliferacija limfoidnih stanica;
- portalna i periportalna fibroza;
- stepenasta nekroza.

Morfološki pregled uzoraka bioptata jetre neophodan je za potvrdu kliničke dijagnoze CAH i diferencijalnu dijagnozu s drugim lezijama, prvenstveno kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.
Dijagnostičke pogreške u morfološkom pregledu mogu se pojaviti prilikom biopsije neoštećenog područja jetre ili kada se izvodi tijekom remisije.

Rezultati biokemijske studije krvi bolesnika s CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:
- proteinsko-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;
- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (otprilike svaki četvrti bolesnik);
- enzimski - 5-10 puta povećanje razine ALT i AST.

Oblici CAG-a prema prirodi toka:
- s umjerenom aktivnošću procesa;
- s visokom aktivnošću procesa (agresivni hepatitis).
Kliničke manifestacije aktivnosti procesa: vrućica, artralgija, teški jetreni znakovi.

CAH se javlja s razdobljima egzacerbacije i remisije. Glavni uzroci egzacerbacije mogu biti: superinfekcija hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje visokih doza lijekova; trovanje kemikalijama koje negativno utječu na jetru itd. Smatra se da se u oko 40% bolesnika s CAH s umjerenom aktivnošću procesa mogu registrirati spontane remisije povezane s prirodnim tijekom bolesti. Trenutno je općenito prihvaćeno da gotovo svi bolesnici s CAH napreduju do ciroze. Istodobno su opisani slučajevi povoljnog tijeka CAH sa stabilizacijom procesa i njegovim prijelazom u kronični perzistentni hepatitis.

2. Kronični lobularni hepatitis, nesvrstan drugamo(K73.1).

Kronični lobularni hepatitis je oblik kroničnog hepatitisa koji odgovara nepotpunom akutnom hepatitisu.
Glavna morfološka značajka je prevladavajući razvoj upalne infiltracije unutar lobule jetre s produljenim povećanjem razine transaminaza.
Oporavak se bilježi u 5-30% pacijenata, ostali imaju prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.
Koncept "kroničnog lobularnog hepatitisa" javlja se kada patološki proces traje više od 6 mjeseci. Suvremena klasifikacija kroničnog hepatitisa označava ga kao kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.

3. Kronični perzistentni hepatitis, nesvrstan drugamo(K73.0).

Kronični perzistentni hepatitis (CPH) je dugotrajan (više od 6 mjeseci) benigni difuzni upalni proces s očuvanom strukturom jetrenog lobula.
Tipično, odsutnost izraženih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% pacijenata prijavljuje opću bolest i slabost. Jetra je blago povećana (za 1-2 cm). Jetreni "znakovi" su odsutni.

Patomorfološke karakteristike CPH: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnih trakta s umjerenim distrofičnim promjenama i blagom nekrozom hepatocita (ili njezinim odsustvom). Blage morfološke promjene mogu trajati nekoliko godina.

Biokemijska studija krvi bolesnika s CPH (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali su manje izražene nego u CAH):
- ALT i AST povećani za 2-3 puta;
- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 bolesnika s CPH);
- moguće je lagano povećanje razine GGTP i LDH;
- ostali biokemijski parametri ostaju unutar normalnog raspona.

Suvremena klasifikacija kroničnog hepatitisa odnosi se na kronični hepatitis kao kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću procesa ili blagi.

Komplikacije

- ciroza jetre Ciroza jetre je kronična progresivna bolest koju karakterizira distrofija i nekroza jetrenog parenhima, praćena njegovom nodularnom regeneracijom, difuznom proliferacijom vezivnog tkiva i dubokim restrukturiranjem jetrene arhitektonike.
;
- kronično zatajenje jetre;
- koagulopatija Koagulopatija - kršenje funkcije sustava koagulacije krvi
;
- hepatorenalni sindrom Hepatorenalni sindrom je patološko stanje koje se ponekad očituje teškim oštećenjem jetre i očituje se kao sekundarno oštećenje funkcije bubrega do teškog zatajenja bubrega. Razvoj akutnog zatajenja jetre i bubrega očituje se kombinacijom žutice, poremećaja krvarenja, znakova hipoproteinemije i uremije.
;
- hepatocelularni karcinom Hepatocelularni karcinom je najčešći tumor jetre. Rezultat maligne degeneracije hepatocita. Glavni čimbenici rizika su kronični virusni hepatitis, redovita konzumacija hepatokarcinogena, ciroza jetre uzrokovana drugim uzrocima.
.

Liječenje u inozemstvu

Virusni hepatitis NOS

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija ( MKB-10) usvojen je kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga za prijavu stanovništva u medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

MKB-10 uveden u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju MKB-a 2017.-2018.

Izmjene i dopune ICD-10 koje je do danas uvela SZO.

Šifra micb akutni hepatitis nespecificirani micb 10

Za liječenje jetre naši čitatelji uspješno koriste Leviron Duo. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo vam ga skrenuti pozornost.
Pročitajte više ovdje…

ICD je sustav klasifikacije za različite bolesti i patologije.

Od kada ga je svjetska zajednica usvojila početkom 20. stoljeća, prošao je kroz 10 revizija, pa se trenutna verzija zove ICD 10. Radi praktičnosti automatizacije obrade bolesti, one su šifrirane kodovima, poznavajući princip formiranja od kojih je lako pronaći bilo koju bolest. Dakle, sve bolesti probavnog sustava počinju slovom "K". Sljedeće dvije znamenke identificiraju određeni organ ili njihovu skupinu. Na primjer, bolest jetre počinje s kombinacijama K70–K77. Nadalje, ovisno o uzroku, ciroza može imati šifru koja počinje s K70 (alkoholna bolest jetre) i K74 (fibroza i ciroza jetre).

Uvođenjem ICD 10 u sustav zdravstvenih ustanova, bolovanje se izdaje prema novim pravilima, kada se umjesto naziva bolesti ispisuje odgovarajuća šifra. To pojednostavljuje statističko računovodstvo i omogućuje korištenje računalne tehnologije za obradu nizova podataka kako općenito tako i za različite vrste bolesti. Takva je statistika nužna za analizu morbiditeta na razini regija i država, u razvoju novih lijekova, određivanju obujma njihove proizvodnje itd. Da biste razumjeli od čega je osoba bolesna, dovoljno je usporediti unos na bolovanju s najnovijim izdanjem klasifikatora.

Klasifikacija ciroze

Ciroza je kronična bolest jetre koju karakterizira njezina insuficijencija zbog degeneracije tkiva. Ova bolest ima tendenciju napredovanja i razlikuje se od drugih bolesti jetre po ireverzibilnosti. Najčešći uzroci ciroze su alkohol (35-41%) i hepatitis C (19-25%). Prema ICD 10 ciroza se dijeli na:

• K70.3 - alkoholičar;
• K74.3 - primarni žučni;
• K74.4 - sekundarni žučni;
• K74.5 - bilijarna, nespecificirana;
• K74.6 - različite i nespecificirane.

Alkoholna ciroza

Ciroza jetre uzrokovana alkoholom u ICD 10 ima kod K70.3. Posebno je identificiran u skupini zasebnih bolesti, čiji je glavni uzrok etanol, čije štetno djelovanje ne ovisi o vrsti pića, već je određeno samo njegovom količinom u njima. Stoga će velika količina piva učiniti istu štetu kao i manja količina votke. Bolest je karakterizirana odumiranjem jetrenog tkiva, koje se transformira u cikatricijalno, u obliku malih čvorova, dok je njegova pravilna struktura poremećena i režnjići su uništeni. Bolest dovodi do činjenice da tijelo prestaje normalno funkcionirati i tijelo se truje produktima raspadanja.

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza je imunološki uvjetovana bolest jetre. Prema ICD 10 ima šifru K74.3. Uzrok autoimune bolesti nije utvrđen. Kada se pojavi, imunološki sustav počinje se boriti s vlastitim stanicama žučnih kanala jetre, oštećujući ih. Žuč počinje stagnirati, što dovodi do daljnjeg uništavanja tkiva organa. Najčešće, ova bolest pogađa žene, uglavnom 40-60 godina. Bolest se manifestira svrbežom kože, koji se povremeno pojačava, što dovodi do krvarenja ogrebotina. Ova ciroza, kao i većina drugih vrsta bolesti, smanjuje učinkovitost i uzrokuje depresivno raspoloženje i nedostatak apetita.

Sekundarna bilijarna ciroza

Sekundarna bilijarna ciroza nastaje djelovanjem žuči, koja nakupljena u organu ne može ga napustiti. Prema ICD 10 ima šifru K74.4. Uzrok začepljenja žučnih vodova mogu biti kamenci ili posljedice kirurškog zahvata. Takva bolest zahtijeva kiruršku intervenciju kako bi se uklonili uzroci opstrukcije. Odgoda će dovesti do nastavka destruktivnog učinka žučnih enzima na tkivo jetre i razvoja bolesti. Muškarci obolijevaju dvostruko češće od ove vrste bolesti, obično u dobi od 25-50 godina, iako se javlja i kod djece. Razvoj bolesti najčešće traje od 3 mjeseca do 5 godina, ovisno o stupnju opstrukcije.

Bilijarna ciroza, nespecificirana

Riječ "bilijarno" dolazi od latinske riječi "bilis", što znači žuč. Stoga se ciroza povezana s upalnim procesima u žučnim kanalima, stagnacijom žuči u njima i njezinim učinkom na tkivo jetre naziva bilijarnom. Ako istodobno nema obilježja primarne ili sekundarne, onda se prema ICD 10 klasificira kao bilijarna nespecificirana ciroza. Uzrok ove vrste bolesti mogu biti razne infekcije i mikroorganizmi koji uzrokuju upalu intrahepatičnog bilijarnog trakta. U 10. izdanju klasifikatora takva bolest ima šifru K74.5.

Ostale i nespecificirane ciroze

Bolesti koje se po etiologiji i kliničkim znakovima ne podudaraju s prethodno navedenim, dodjeljuju se općom šifrom K74.6 prema ICD 10. Dodavanje novih brojeva omogućuje njihovu daljnju klasifikaciju. Tako je neodređena ciroza u 10. izdanju klasifikatora dodijeljena šifra K74.60, a druga - K74.69. Potonji, zauzvrat, mogu biti:

Kronični virusni hepatitis (B18)

Hepatitis B (virusni) NOS

U praksi se razlikuju sljedeće vrste nevirusnih bolesti:

U ovom trenutku, etiologija svakog od ovih patogena se detaljno proučava. U svakoj vrsti bolesti pronađeni su genotipovi - podvrste virusa. Svaki od njih uvijek ima svoje karakteristične osobine.

To dovodi do razvoja teškog kroničnog hepatitisa B (ICD-10 kod B18.1). Virusna C žutica (CVHC) često je asimptomatska do dobi od 15 godina. Destruktivni proces postupno se javlja u tijelu bolesnika s kroničnim hepatitisom C (ICD kod B18.2). Hepatitis, nespecificiran, traje najmanje šest mjeseci.

Ako se patološki upalni proces razvija dulje od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. Međutim, klinička slika nije uvijek jasna. Kronični virusni hepatitis se odvija postupno. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze jetre ako se ne liječi pravilno. Opisani organ pacijenta se povećava, uočava se pojava njegove boli.

Mehanizam i simptomi razvoja bolesti

Patološki proces koji se brzo razvija je akutni hepatitis, koji je u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije pod sljedećim šiframa:

• akutni oblik A - B15;
• akutni oblik B - B16;
• akutni oblik C - B17.1;
• akutni oblik E - B17.2.

Test krvi karakterizira visok broj jetrenih enzima, bilirubina. U kratkim vremenskim razdobljima pojavljuje se žutica, pacijent razvija znakove intoksikacije tijela. Bolest završava oporavkom ili kronizacijom procesa.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobilijarnog sustava, virusni tip bolesti najčešće dovodi do razvoja raka jetre ili ciroze.

Zbog opasnosti od nastanka potonjeg, hepatitis je od posebne opasnosti. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se opaža smrt u slučaju virusnog hepatitisa.

Bolesti jetre u 21. stoljeću jedva da su rjeđe od kardiovaskularnih bolesti, koje su se čvrsto učvrstile kao najčešće patologije u ljudskoj populaciji. Tome pridonosi porast štetnih emisija iz industrijskih postrojenja, kršenje sigurnosnih propisa pri radu s agresivnim kemikalijama i uporaba brojnih lijekova. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), hepatitis je karakteriziran kao virusna patologija. Doista, glavni udio slučajeva je posljedica infekcije, ali postoje i drugi čimbenici koji uzrokuju kronično oštećenje jetrenog tkiva:

1. Otrovanje kućnim i industrijskim otrovima.
2. Netočna ili prisilna masivna uporaba farmakoloških sredstava koja imaju toksični učinak.
3. Pojava agresije imunološkog sustava protiv stanica hepatocita.
4. Poremećaji cirkulacije.

Kronični hepatitis (ICD-10 kod - B18) je upalna bolest jetre koja traje duže od šest mjeseci.

Ukratko, patogeneza, odnosno mehanizam nastanka, temelji se na ireverzibilnoj smrti stanica pod utjecajem štetnih čimbenika. Udio funkcionalnog tkiva organa se smanjuje, što povećava opterećenje preostalih hepatocita. Razvoju bolesti može prethoditi akutni oblik koji se ne može izliječiti zbog teške imunodeficijencije ili visoke aktivnosti etiološkog čimbenika (na primjer, virusa). Asimptomatski tijek također nije isključen - nepovoljni proces se ne manifestira ni na koji način, već traje mjesecima i godinama dok se ne iscrpe regenerativna svojstva jetre.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Sve patologije poznate stručnjacima podijeljene su u nekoliko opcija, čiji se opis može prikazati u tablici:

Kronični aktivni hepatitis može se manifestirati primarnom bilijarnom cirozom i sklerozirajućim kolangitisom, poremećenim metabolizmom bakra, nedostatkom alfa-1 antitripsina (bjelančevine koja smanjuje aktivnost određenih enzima i tako obavlja zaštitnu funkciju u organizmu). Također se razvija kao sekundarni proces u bolestima gastrointestinalnog trakta, teškim sistemskim infekcijama.

Simptomi

Kod poremećaja koji zahvaćaju tkivo (parenhim) jetre, opaža se prilično višestruka klinička slika. Istodobno, pritužbe pacijenta ne pojavljuju se uvijek odmah nakon početka patološkog procesa, koji može dugo trajati latentno i manifestirati jasne znakove samo s razvojem ozbiljnih poremećaja funkcije organa.

Klasične manifestacije

To uključuje simptome kroničnog hepatitisa, kao što su:

1. Glavobolja, pospanost tijekom dana i nesanica noću, razdražljivost, praćena apatijom, letargijom, depresivnim raspoloženjem, smanjenom tolerancijom na tjelesnu aktivnost.
2. Dispeptički sindrom (nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, gubitak težine).
3. Ikterična boja kože i sluznice, svrbež različitog intenziteta.
4. Hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezene, širenje njihovih granica, otkriveno tijekom pregleda, pritužbe na težinu u abdomenu).
5. Tupa, bolna bol u desnom hipohondriju i epigastriju, konstantna ili periodična, povlačenjem - u zglobovima, mišićima.
6. Groznica (izraženija tijekom egzacerbacija, to je zbog aktivacije upalnog procesa).
7. Povećano krvarenje desni, nosne sluznice.

Svi ovi simptomi se promatraju dugo vremena, s imunodeficijencijom, masivnim lijekovima, kontaktom s otrovima, stanje bolesnika se pogoršava.

Klinika kroničnog hepatitisa C često je popraćena depresivnim poremećajima.

Potrebno je obratiti pozornost na ovaj znak tijekom dijagnoze, budući da su latentni oblici karakteristični za ovu varijantu virusnog oštećenja jetre.

Dodatne manifestacije

Druga skupina znakova koji karakteriziraju kronični hepatitis utječe na kožu, manifestirajući se kao osip. Može se klasificirati na sljedeći način:

• rekurentna urtikarija;
• nodozni eritem;
• gangrenozna piodermija;
• petehije.

Ako klasični simptomi izostanu ili su izbrisani, bolesnik može pomisliti na alergiju, što usporava dijagnostičku pretragu i dovodi do pogrešne interpretacije objektivnih poremećaja.

Među dodatnim manifestacijama može se nazvati i mješovita krioglobulinemija opažena kod hepatitisa C. To je upala krvnih žila malog kalibra zbog taloženja serumskih proteina u njihovoj stijenci i često uzrokuje artritis, nefritis - oštećenje zglobova i bubrega, odnosno .

U djece prevladava kronični virusni hepatitis tipa B ili C. Karakteriziraju ih isti simptomi kao i kod odraslih. Međutim, prijelaz akutnih oblika u stalno postojane (postojeće) varijante kod djeteta javlja se mnogo češće zbog nesavršenosti imunološkog odgovora.

Dijagnostika

Započinje anketom i pregledom u liječničkoj ordinaciji - na prvom pregledu razjašnjavaju se dominantne tegobe i klinički znakovi te se izrađuje plan daljnjih radnji. Mnogi gradovi uvode praksu besplatnih anonimnih anketa. Unatoč procijenjenoj visokoj cijeni testiranja, rana dijagnoza bolesti značajno povećava izglede za uspješan ishod liječenja, a time i smanjuje postotak osoba koje su zbog oštećenja jetre izgubile radnu sposobnost.

To uključuje krvne pretrage kao što su:

1. Općenito (otkriva prisutnost znakova upale, anemije).
2. Biokemijski (omogućuje razlikovanje oštećenja jetre od drugih bolesti i procjenu vjerojatne prognoze).
3. ELISA (izvodi se za otkrivanje protutijela na viruse hepatitisa).

Kronične bolesti jetre očituju se nizom laboratorijskih sindroma:

• Citoliza (uništavanje hepatocita).

  Karakterizira ga nagli porast (nekoliko puta) razine jetrenih enzima: ALT, AST, LDH.

• mezenhimalna upala.

  Funkcionalna osnova je razvoj ciroze (zamjena parenhima vezivnim tkivom u obliku fibroznih čvorova). U biokemijskom testu krvi to se odražava povećanjem frakcija C-reaktivnog proteina (CRP), seromukoida i gama globulina.

• kolestaza.

  Glavni marker je povećanje razine alkalne fosfataze. Također se povećava broj pokazatelja bilirubina i njegovih frakcija.

S citolizom dolazi do masivnog oslobađanja enzima koji su prethodno bili sadržani u hepatocitima, s kolestazom - nakupljanjem žuči zbog kršenja njegovog odljeva u crijeva. Svaka promjena koja je patološke prirode utječe na zdravstveno stanje pacijenta i može se otkriti pomoću testova.

Instrumentalna dijagnostika

Uključuje testove kao što su:

Ultrazvuk se smatra najprikladnijim i sigurnijim, ali za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je sveobuhvatno ispitivanje. Liječnik procjenjuje rezultate ne samo instrumentalnih i laboratorijskih testova, već i kliničkih znakova pronađenih tijekom pregleda, a zatim odlučuje o daljnjoj taktici.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Kako bi se pomoglo pacijentu, sastavlja se plan terapijskih mjera - izbor specifičnih opcija ovisi o vrsti upalnog procesa koji je identificiran tijekom dijagnoze. Koriste se ne samo farmakološki pripravci, već i metode bez lijekova.

Eliminacija (prekid kontakta s provokatorom), korekcija prehrane

Liječenje kroničnog hepatitisa izazvanog toksinima, prije svega, zahtijeva prestanak njihovog ulaska u tijelo. Pacijent je hospitaliziran u bolnici ili promatran ambulantno (kod kuće uz redovite posjete liječniku u klinici), nakon čega se premješta na posao s manje štetnim radnim uvjetima. Moguće je ublažiti stanje s oštećenjem lijeka samo otkazivanjem lijeka, koji je postao otrov za jetru. Ako pacijent ima ovisnost o alkoholu, potrebni su anonimni upitnici, konzultacije s narkologom, psihoterapeutom - metode koje ih uvjeravaju da odustanu od alkohola.

Dijeta za kronični hepatitis treba zadovoljiti prehrambene zahtjeve cjelovite prehrane i uključivati ​​povrće, voće, nemasno meso i ribu. Alkohol, masna, pržena hrana, pojačivači okusa i sintetički dodaci hrani, začini i začini su strogo zabranjeni.

Medicinska terapija

Određuje se varijantom bolesti. Etiologija kroničnog hepatitisa B, C, D podrazumijeva virusnu infekciju, dakle:

• interferoni;
• inhibitori proteaze.

Ovi lijekovi mogu suzbiti replikaciju (proces razmnožavanja) virusnih uzročnika i time smanjiti njihovu koncentraciju. Najčešće propisani lijekovi su Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Potrebno ih je primijeniti za duge tečajeve.

Liječenje kroničnog hepatitisa s autoimunom agresijom nemoguće je bez sredstava kao što su:

Nužni su za smanjenje aktivne proizvodnje protutijela i smanjenje njihovog štetnog djelovanja na stanice jetre, pripadaju skupini imunosupresiva.

Što se tiče ishemijskog hepatitisa, koriste se takve skupine lijekova kao što su:

• B vitamini;
• antioksidansi (tokoferol acetat);
• hepatoprotektori (Gepabene, Silymarin).

Kršenje protoka krvi nastaje zbog sužavanja lumena posuda sustava portalne vene, pa može biti potrebna operacija.

Simptomi kroničnog hepatitisa su teški za bolesnika, a terapiju treba pratiti redovitim kliničkim i laboratorijskim praćenjem; s virusnom i autoimunom varijantom, nastavlja se nekoliko godina.

Prognoza i prevencija

Hepatitis se obično otkriva u kasnijim fazama, kada je asimptomatsko razdoblje formiranja promjena već prošlo. To stvara tendenciju razvoja ciroze i povezano je s rizikom od zatajenja jetre. Prognoza je nepovoljna, ali postoje nijanse:

1. Postavljanje dijagnoze prije stvaranja vezivnog tkiva u parenhimu uz pravodobno započinjanje terapije daje priliku zaustaviti ili značajno usporiti proces.
2. Kod toksične lezije, prekid kontakta s toksičnom tvari dovodi do jasne regresije simptoma - ako je pacijent u predciroznom stadiju, mnoge promjene su reverzibilne.
3. Za liječenje hepatitisa C razvijeni su lijekovi koji mogu zaustaviti patološki proces - to su Sofosbuvir i njegovi analozi. Oni pokazuju izvrsnu učinkovitost čak iu kasnoj fazi tečaja.

Rano otkrivanje virusne infekcije omogućuje vam da računate na dobru prognozu ako pacijent dobije odgovarajuću terapiju, on još nema izraženo zatajenje jetre. U autoimunom obliku, šanse pacijenta za poboljšanje stanja ovise o varijanti patologije: u prvom tipu, tečaj je povoljniji, u drugom se smatra agresivnim.

Primarna i sekundarna prevencija kroničnog hepatitisa sastoji se u korištenju samo jednokratnih instrumenata, pojedinačnih brijača i setova za manikuru. Ako to nije moguće, potrebno je provesti sterilizaciju kontrole kvalitete. Zaštitna oprema za medicinsko osoblje - rukavice, maske, naočale.

Darivatelji krvi dopuštaju se zahvatu samo ako nema parenteralnih infekcija, ali se donirani materijal mora ponovno provjeriti prije transfuzije primatelju. Dijagnozu kroničnog virusnog hepatitisa otežava činjenica da se protutijela u krvi ne pojavljuju odmah, pa je nužan izuzetan oprez.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Reaktivni hepatitis ICD kod 10

Reaktivni hepatitis ICD kod 10 je kronična bolest. Razvija se kao neželjena reakcija na drugu kroničnu bolest. U pravilu, razlog leži u infekcijama i patologijama gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, u pozadini glavne bolesti, jetra postaje upaljena, razvija se distrofija organa. ICD kod bolesti K75.2.

ICD-10 sustav medicinske klasifikacije bolesti

Za početak, vrijedi se pozabaviti ovim brojkama i nerazumljivom medicinskom kraticom. ICD je međunarodna medicinska klasifikacija bolesti, a 10 označava broj izdanja. Činjenica je da je konačna verzija priručnika donesena prije čitavog stoljeća, a prije toga je revidirana 9 puta i na kraju instalirana desetog.

Suvremeni liječnici i znanstvenici koriste obrazovno-metodološki priručnik sastavljen u prošlom stoljeću kako bi olakšali vođenje medicinske dokumentacije, kartoteke i registraciju bolovanja. Međunarodni šifrarnik pojednostavljuje unos statističkih podataka kako ručno tako i u računala. Tehnologija je, dakle, sposobna obraditi goleme količine informacija, kako općenito, tako i za pojedinu medicinsku ustanovu, te za same bolesti s njihovim varijantama.

Uzmimo, na primjer, reaktivni hepatitis prema ICD-10 kodu K75.2. Šifrirane kombinacije znakova imaju svoje značenje, smisleno i uređeno. Prvo je određeno slovo. To znači da bolest pripada bilo kojem sustavu tijela. U ovom slučaju K, ovdje govorimo o organima za varenje. Sljedeći par brojeva govori nam o samom organu ili skupini organa. Raspon K70–K77 dodijeljen je bolestima jetre. Nakon točke dolazi vrsta bolesti, u ovom slučaju reaktivni hepatitis.

Ovakva statistička evidencija bez nepotrebnih količina informacija i drugih pojašnjenja ukazat će na bolest pacijenta. Liječnik na svom bolovanju stavlja posebnu oznaku, prema kojoj, nakon konzultacije s priručnikom, možete izraziti detaljnu dijagnozu.

Prednosti takvog međunarodnog sustava kodiranja bolesti:

Takav sustav omogućuje, bez nepotrebnih problema, na jednostavniji način, analizu stope incidencije i na nacionalnoj i na regionalnoj razini. Također pomaže u procesu razvoja novih lijekova, određivanju potražnje za cjepivima, a time i obujma njihove proizvodnje itd.

Što je reaktivni hepatitis

Govoreći o samoj bolesti, potrebno je izravno razumjeti dijagnozu "hepatitisa". Završetak "-it" označava upalni proces u organu, a korijen riječi ukazuje na to da je taj organ jetra.

Dakle, hepatitis je upala jetre. Dolazi u dvije varijante - virusne i nevirusne - ovisno o prirodi pojave.

Konkretno, ICD smatra reaktivni hepatitis kroničnim oblikom bolesti koja se razvila pod utjecajem druge teške bolesti. Ovdje se ne radi o virusnom uzročniku, već o oštećenju jetre zbog problema u drugim organima probavnog sustava.

Najčešći uzroci reaktivnog hepatitisa su:

• čir želuca;
• rak želuca;
• duodenalni ulkus;
• pankreatitis;
• kronični enterokolitis;
• damping sindrom;
• bolest žučnog mjehura;
• reumatizam;
• sklerodermija;
• eritematozni lupus;
• reumatoidni artritis;
• dijabetes;
• hemolitička anemija;
• nodularni poliartritis;
• tireotoksikoza;
• opekline;
• intoksikacija.

Što se tiče patogeneze, jetra se počinje mijenjati zbog kršenja funkcije neutralizacije. Toksini i antigeni sada slobodno ulaze u jetrenu arteriju i portalnu venu. Stanice jetre ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari, stoga se opaža masna i proteinska degeneracija organa. Jetra je zahvaćena lokalno, žarišta su okružena limfocitima, makrofagima, neutrofilima.

Prema mjestu upale na jetri razlikujemo nekoliko vrsta reaktivnog hepatitisa: lobularni i portalni. U prvom slučaju, parenhim je pogođen, a postoji nekoliko žarišta ove lezije. Postoje edemi s niskim stupnjem infiltracije. Nakon nekog vremena pridruži se fibroza.

Simptomi bolesti

Ono što je izvanredno kod hepatitisa, i bilo koje vrste, je latentni razvoj. Osoba može imati hepatitis dugo vremena, a da to ne zna. U većini slučajeva, manifestacije se mogu zanemariti sve dok se dijagnoza ne otkrije tijekom pregleda treće strane.

Takvo "slučajno iznenađenje" nije neuobičajeno. Po svojoj neprimjetnosti upala jetre razlikuje se od upalnih procesa koji zahvaćaju druge organe. Meningitis i rinitis mogu se odmah prepoznati po sluzi koja se izlučuje iz nosnih prolaza. Gastritis utječe na želudac, uzrokuje bolove u gornjem dijelu trbuha; bolovi u zglobovima daju vam do znanja da ste artritis, pijelonefritis odmah utječe na bubrege, boli donji dio leđa i mokraćni kanal. Isto je i s otitis media (upala uha), konjunktivitis (upala očiju), sinusitis, kolitis i druge slične bolesti.

Čak i kad se bolest otkrije, uglavnom je asimptomatska. Ako se pojave znakovi, tada je stupanj razvoja procesa već otišao daleko.

Manifestacije su slabe, neizražene:

1. Bol u desnom hipohondriju, ne previše oštra, praćena težinom.
2. Opća slabost tijela.
3. Jetra je povećana, ali ne mnogo.
4. Ponekad su moguće bolne senzacije tijekom palpacije.
5. U nekim slučajevima mogući su vučni bolovi u mišićima i zglobovima.
6. Dispepsija - mučnina, povraćanje, gubitak težine zbog nedostatka apetita.
7. Glavobolja, umor.
8. Noću teško zaspi, a danju stalno teži snu.
9. Apatija, razdražljivost, depresija.
10. Moguća manifestacija svrbeža kože.
11. Koža i sluznice postaju žućkaste.

Dugotrajni reaktivni hepatitis samo će pogoršati manifestaciju simptoma. Ali općenito, prognoza je povoljnija, promjene koje utječu na jetru su reverzibilne. Oporavak, iako dug, moguć je.

Mogućnosti liječenja reaktivnog hepatitisa

Za početak, specijalist hepatolog provodi dijagnostičke mjere:

1. Ispitivanje i pregled - utvrđivanje dominantnih tegoba i kliničkih znakova.
2. Laboratorijske pretrage - opće, biokemijske, imunoenzimske.
3. Instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk (ultrazvuk), biopsija s naknadnim pregledom fragmenta, scintigrafija (radioizotopna tehnika, čiji je mehanizam uvođenje posebnog lijeka u tijelo, koji se prati tijekom uklanjanja).

Nakon otkrivanja promjena na jetri (bez obzira radi li se o odrasloj osobi ili djetetu) treba započeti liječenje.

Terapija slijedi tri osnovna principa:

1. Eliminacija - izolacija tijela od provocirajućeg faktora. U slučaju reaktivnog hepatitisa, logično je najprije izliječiti osnovnu bolest, a zatim paziti da ne dođe do ponovljenog kontakta s uzročnicima.
2. Prilagodba prehrane - obvezno isključivanje alkohola, masne hrane i pržene hrane. Iz prehrane je potrebno ukloniti začine i začine, sve vrste sintetičkih aditiva u hrani, pojačivače okusa. Potpuna prehrana treba biti uravnotežena u smislu kalorija i koristi. Poželjno je dati dominantnu ulogu povrću i voću, kombinirajući ih s dijetalnim mesom i ribom.
3. Terapija lijekovima - ovdje će varijacija bolesti jetre biti odlučujući faktor. Budući da reaktivni hepatitis ne pripada virusnim sortama, antivirusni lijekovi ovdje nisu potrebni. Trebat će vam lijekovi koji povećavaju imunitet, vitamine B, hepatoprotektore i antioksidanse.

Medicinski portal Krasnoyarsk Krasgmu.net

Nakon što se jednom zarazi virusom hepatitisa C, većina zaraženih postaje kronični hepatitis C. Vjerojatnost za to je oko 70%.

Kronični hepatitis C razvija se u 85% bolesnika s akutnom infekcijom. U tijeku razvoja bolesti vrlo je vjerojatan lanac akutni virusni hepatitis → kronični hepatitis → ciroza jetre → hepatocelularni karcinom.

Imajte na umu da ovaj članak sadrži samo opće trenutno razumijevanje kroničnog hepatitisa C.

Kronični virusni hepatitis C - simptomi Kronični oblik je puno opasniji - bolest dugo traje asimptomatski, samo kronični umor, gubitak snage i nedostatak energije signaliziraju bolest.

KRONIČNI HEPATITIS C

Kronični hepatitis C je upalna bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa C koja se ne poboljšava 6 mjeseci ili više. Sinonimi: kronični virusni hepatitis C (CHC), kronična HCV infekcija (od engleskog hepatitis C virus), kronični hepatitis C.

Virusni hepatitis C otkriven je tek 1989. godine. Bolest je opasna jer je gotovo asimptomatska i ne manifestira se klinički. Akutni virusni hepatitis C samo u 15-20% slučajeva završava oporavkom, ostali postaju kronični.

Ovisno o stupnju aktivnosti infektivnog procesa, razlikuju se kronični virusni hepatitis s minimalnom, blagom, umjerenom, teškom aktivnošću, fulminantni hepatitis s jetrenom encefalopatijom.

Kronični virusni hepatitis C s minimalnim stupnjem aktivnosti (kronični perzistentni virusni hepatitis) javlja se u uvjetima genetski uvjetovanog slabog imunološkog odgovora.

ICD-10 ŠIFRA B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

Epidemiologija hepatitisa C

Prevalencija kronične HCV infekcije u svijetu je 0,5-2%. Postoje područja s visokom prevalencijom virusnog hepatitisa C: izolirana naselja u Japanu (16%), Zairu i Saudijskoj Arabiji (> 6%) itd. U Rusiji je incidencija akutne HCV infekcije 9,9 stanovništva (2005.) .

Kronični virusni hepatitis C u posljednjih je 5 godina prednjačio po incidenciji i težini komplikacija.

Postoji 6 glavnih genotipova virusa hepatitisa C i više od 40 podtipova. To je razlog visoke učestalosti kroničnog virusnog hepatitisa C.

PREVENCIJA HEPATITISA C

Nespecifična profilaksa - vidi "Kronični hepatitis B".

Rezultati istraživanja ukazuju na malu vjerojatnost spolnog prijenosa HCV infekcije. Cjepivo za prevenciju hepatitisa C je u razvoju.

Kronični hepatitis C jedan je od glavnih razloga koji dovode do transplantacije jetre.

PROJEKCIJA

Određuju se ukupna protutijela na virus hepatitisa C (anti-HCV). Preporuča se potvrda pozitivnog rezultata enzimskog imunološkog testa rekombinantnim imunoblotingom.

PUTEVI HEPATITISA C, ETIOLOGIJA

Uzročnik je virus s ovojnicom koji sadrži RNA promjera 55 nm iz obitelji Flaviviridae. Virus karakterizira visoka učestalost mutacija u regijama genoma koji kodiraju proteine ​​E1 i E2/NS1, što uzrokuje značajnu varijabilnost infekcije HCV-om i mogućnost istodobne infekcije različitim tipovima virusa.

Prijenos infekcije događa se hematogenim putem, rjeđe spolnim kontaktom ili sa zaražene majke na plod (3-5% slučajeva).

Virus hepatitisa C prenosi se krvlju. Seksualni put nije bitan, a infekcija virusom hepatitisa C putem seksualnog kontakta je rijetka. Prijenos virusa s majke tijekom trudnoće također je iznimno rijedak. Dojenje kod hepatitisa C nije zabranjeno, ali treba biti oprezan ako se pojavi krv na bradavicama.

Virusom se možete zaraziti prilikom tetoviranja, piercinga, posjeta sobi za manikuru, medicinskih manipulacija krvlju, uključujući transfuziju krvi, uvođenje krvnih pripravaka, operacija, kod stomatologa. Također je moguće zaraziti se općom upotrebom četkica za zube, brijača, pribora za manikuru.

Nemoguće je zaraziti se virusom hepatitisa C putem kućnih kontakata. Virus se ne prenosi kapljičnim putem, rukovanjem, grljenjem i dijeljenjem posuđa.

Nakon što virus uđe u ljudski krvotok, s krvotokom ulazi u jetru, inficira jetrene stanice i tamo se razmnožava.

SIMPTOMI HEPATITISA C - KLINIČKA SLIKA

Kronični virusni hepatitis C javlja se u pravilu s lošom kliničkom slikom i prolaznom razinom transaminaza.

U većini slučajeva bolest je asimptomatska. U 6% bolesnika otkriva se astenični sindrom. Često postoji tupa povremena bol ili težina u desnom hipohondriju (ovi simptomi nisu izravno povezani s HCV infekcijom), rjeđe - mučnina, gubitak apetita, svrbež, artralgija i mialgija.

Ekstrahepatične kliničke manifestacije virusnog hepatitisa C:

• često mješovita krioglobulinemija - očituje se purpurom, artralgijom.
• oštećenje bubrega i rijetko živčanog sustava;
• membranski glomerulonefritis;
• Sjögrenov sindrom;
• lichen planus;
• autoimuna trombocitopenija;
• tardivna kutana porfirija.

DIJAGNOSTIKA HEPATITISA C

Anamneza daje podatke o mogućem putu infekcije, a ponekad io preležanom akutnom hepatitisu C.

Fizikalni pregled na hepatitis C

U fazi pre ciroze je neinformativan, može postojati blaga hepatomegalija. Pojava žutice, splenomegalije, telangiemije ukazuje na dekompenzaciju funkcije jetre ili dodatak akutnog hepatitisa druge etiologije (HDV, alkoholni, medikamentozni hepatitis, itd.).

Laboratorijske pretrage na hepatitis C

Biokemijska analiza krvi kod hepatitisa C: Citolitički sindrom odražava aktivnost transaminaza (ALT i AST). Međutim, njihove normalne vrijednosti ne isključuju citološku aktivnost hepatitisa. U kroničnom hepatitisu C, aktivnost ALT rijetko doseže visoke vrijednosti i podložna je spontanim fluktuacijama. Konstantno normalna aktivnost transaminaza i 20% slučajeva ne korelira s težinom histoloških promjena. Samo uz povećanu aktivnost ALT za 10 puta ili više moguće je (s visokim stupnjem vjerojatnosti pretpostaviti prisutnost mostolike nekroze jetre)

Prema prospektivnim studijama, približno 30% bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom C (CHC) ima aktivnost aminotransferaza unutar normalnih granica.

Serološke studije kod hepatitisa C: glavni marker prisutnosti virusa hepatitisa C u tijelu je HCV-RNA. Aiti-HCV se možda neće otkriti kod osoba s kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom, kod novorođenčadi majki nositeljica ili pri korištenju nedovoljno osjetljivih dijagnostičkih metoda.

Prije početka antivirusne terapije potrebno je odrediti genotip HCV-a i virusno opterećenje (broj kopija virusne RNA u 1 ml krvi; pokazatelj se može izraziti i u ME). Na primjer, genotipovi 1 i 4 slabije reagiraju na liječenje interferonima. Vrijednost virusnog opterećenja posebno je visoka kod infekcije HCV-om s genotipom 1, budući da je pri njegovoj vrijednosti ispod 2x10^6 kopija / ml ili 600 IU / ml moguće smanjenje trajanja liječenja.

Liječenje kroničnog hepatitisa C

Liječenju kroničnog hepatitisa C podliježu bolesnici s visokim rizikom od razvoja ciroze jetre, utvrđenim biokemijskim i histološkim znakovima. Terapija kroničnog hepatitisa C usmjerena je na postizanje održivog virološkog odgovora, odnosno eliminacije HCV-RNK u serumu 6 mjeseci nakon završetka antivirusne terapije, budući da su u tom slučaju relapsi bolesti rijetki.

Virološki odgovor praćen je biokemijskim (normalizacija ALT i ACT) i histološkim (smanjenje indeksa histološke aktivnosti i indeksa fibroze) promjenama. Histološki odgovor može biti odgođen, osobito kod fibroze visokog stupnja na početku. Izostanak biokemijskog i histološkog odgovora uz postizanje virološkog odgovora zahtijeva pažljivo isključivanje drugih uzroka oštećenja jetre.

Ciljevi liječenja hepatitisa C

• Normalizacija aktivnosti serumskih transaminaza.
• Eliminacija serumske HCV-RNA.
• Normalizacija ili poboljšanje histološke strukture jetre.
• Prevencija komplikacija (ciroza, rak jetre).
• Smanjenje smrtnosti.

Medikamentozno liječenje kroničnog hepatitisa C

Antivirusna terapija kroničnog hematitisa C uključuje upotrebu alfa interferona (običnih ili pegiliranih) u kombinaciji s ribavirinom.

Shema farmakoterapije hepatitisa C ovisi o genotipu HCV-a i tjelesnoj težini bolesnika.

Lijekovi se koriste u kombinaciji.

Ribavirin oralno 2 puta dnevno uz obroke u sljedećoj dozi: s tjelesnom težinom do 65 kgmg / dan, kgmg / dan, kg 1200 mg / dan. iznad 105 kg - 1400 mg / dan.

Interferon alfa u dozi od 3 milijuna IU 3 puta tjedno u obliku intramuskularnih ili supkutanih injekcija. Ili peginterferon alfa-2a supkutano u dozi od 180 mcg jednom tjedno. Ili peginterferon alfa-2b supkutano u dozi od 1,5 mcg/kg jednom tjedno.

U slučaju infekcije HCV-om s genotipom 1 ili 4, trajanje kombiniranog liječenja je 48 tjedana.U slučaju infekcije HCV-om s drugim genotipom, ovaj režim liječenja koristi se 24 tjedna.

Trenutno se razvijaju novi antivirusni lijekovi inhibitori HCV enzima (proteaze, helikaze, polimeraze). S kompenziranom cirozom jetre u ishodu kroničnog hepatitisa C, antivirusno liječenje provodi se prema općim načelima. Pritom je vjerojatnost smanjenja održivog virološkog odgovora manja, a učestalost nuspojava lijekova veća nego u liječenju bolesnika bez ciroze jetre.

Prognoza za kronični hepatitis C

Učestalost ciroze jetre u tipičnom tijeku kroničnog hepatitisa C doseže 20-25%. Međutim, fluktuacije u ovom pokazatelju moguće su u značajnim granicama, jer razvoj ciroze jetre ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti i dodatnim štetnim čimbenicima (osobito alkoholu). Proces formiranja ciroze jetre traje od 10 do 50 godina (u prosjeku - 20 godina). Kada se zarazi u dobi od 50 godina i više, napredovanje bolesti je ubrzano.

Rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s cirozom jetre kreće se od 1,4 do 6,9%. Antivirusna terapija je jedini način da se spriječe teške komplikacije kroničnog hepatitisa C u bolesnika s visokim rizikom od progresije bolesti.

Čak i kod dekompenzirane ciroze smanjuje rizik od razvoja želatocelularnog karcinoma na 0,9-1,4% godišnje, a potrebu za transplantacijom jetre sa 100 na 70%.

Akutna (ili kronična) bolest jetre uzrokovana virusom koji sadrži DNA s parenteralnim prijenosom. Hepatitis B (HB) često se javlja u srednje teškom i teškom obliku, često dugotrajan i kroničan (5-10%).

ICD kodiranje za kronični hepatitis C

Virusni hepatitis C (hepatitis C) je zarazna bolest koja najviše zahvaća tkivo jetre i druge organe, poput štitnjače i koštane srži. Značajke bolesti karakterizira kod kroničnog hepatitisa C prema ICD 10.

Nalazi se pod rubrikom varijanti hepatitisa B15-B19. Šifra za opći koncept kronične bolesti jetre prema dokumentima međunarodne klasifikacije bolesti izgleda kao B18, a kronični hepatitis C, zauzvrat, pod šifrom B18.2.

Virus koji je ušao u ljudsko tijelo dugo ostaje u njemu i možda se neće manifestirati na bilo koji način, ali činjenica je da je takav kronični tijek fatalan, jer izgubljeno vrijeme može dovesti do nepovratnih procesa u jetri.

Virus ubija stanice jetrenog tkiva, a na njihovom mjestu nastaje vezivno tkivo i fibrozni spojevi koji će kasnije dovesti do ciroze ili raka vitalnog organa.

Načini infekcije

Infekcija virusnim hepatitisom C događa se parenteralnim, instrumentalnim, spolnim putem i s majke na dijete. U lokalnim protokolima šifra hepatitisa C ima opis najčešćih čimbenika:

• transfuzija krvi od davatelja do primatelja;
• ponovljena uporaba jednokratne injekcijske igle za različite ljude smatra se najčešćim putem infekcije;
• seksualni kontakt;
• tijekom trudnoće, fetus se može zaraziti samo u slučaju akutnog oblika bolesti kod majke;
• saloni za nokte i frizeri predstavljaju opasnost od infekcije ako se osoblje ne pridržava svih pravila asepse, antisepse i sterilizacije.

40% slučajeva infekcije u suvremenoj praksi još je nepoznato.

Karakteristični simptomi

Mogu se pojaviti neki simptomi, ali njihova nepostojanost i zamagljenost kod većine ne izazivaju zabrinutost i potrebu liječnika.

Subjektivne pritužbe mogu biti sljedeće:

• periodična mučnina;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• gubitak apetita;
• nestabilnost stolice;
• apatična stanja;
• bol u epigastričnoj regiji.

Za razliku od akutnog oblika bolesti, kronični tijek je prilično teško odrediti bez specifične analize za markere hepatitisa. Obično se identifikacija progresivnog agensa događa tijekom nasumičnog pregleda tijela za potpuno drugu patologiju.

Hepatitis C u ICD 10 ima kod B18.2, koji određuje vrste dijagnostičkih mjera i korištenje standardnog liječenja, koji se sastoji u propisivanju antivirusne terapije. Za ciljano liječenje ove patologije stručnjaci koriste sljedeće dijagnostičke metode: biokemijski test krvi za AST, ALT, bilirubin i proteine, kompletnu krvnu sliku, ultrazvuk trbušnih organa, krvni test za prisutnost antitijela na virus , biopsija jetre.

Liječenje akutnog oblika bolesti u zdravstvenoj ustanovi provodi liječnik zarazne bolesti, a gastroenterolog ili hepatolog bavi se kroničnom patologijom.

Tijek liječenja u oba slučaja traje najmanje 21 dan.

Xp virusni hepatitis B ICb kod 10

HEPATITIS B (ICD-10 kod - B16

Akutna (ili kronična) bolest jetre uzrokovana virusom koji sadrži DNA s parenteralnim prijenosom. Hepatitis B (HB) često se javlja u srednje teškom i teškom obliku, često dugotrajan i kroničan (5-10%). Problem dojenja posebno je aktualan u vezi sa sve većom ovisnošću o drogama kod starije djece i adolescenata.

Riža. 1. Hepatitis B. Elektronska difrakcija virusa

Razdoblje inkubacije je od 2 do

6 mjeseci. Karakteristične značajke kliničkih manifestacija tipičnog akutnog hepatitisa B su postupni početak, izražen hepatolienalni sindrom, postojanost i čak pojačanje simptoma intoksikacije u ikteričnom razdoblju bolesti, postupno povećanje žutice, nakon čega slijedi stabilizacija na visine ("ikterični plato"), pa se stoga ikterično razdoblje može produžiti do 3

Riža. 2. Histologija jetre u akutnom hepatitisu B. Bojenje hematoksilinom i eozinom

5 tjedana, povremeno makulopapulozni osip na koži (Gianotti-Crosti sindrom), prevalencija srednje teškog i teškog oblika bolesti, a u djece 1. godine života moguć razvoj malignog oblika hepatitisa B.

Za dijagnozu od odlučujućeg značaja je dokazivanje u krvnom serumu površinskog antigena virusa hepatitisa B - HB$Ag - metodom ELISA. Važno je imati na umu da u akutnom tijeku bolesti HB$Ag obično nestaje iz krvi do kraja prvog mjeseca od pojave žutice. Dugotrajno, više od 6 mjeseci, otkrivanje HB$Ag ukazuje na kronični tijek bolesti. Aktivna replikacija virusa hepatitisa B potvrđuje se otkrivanjem HBeAg u krvi ELISA testom i HBV DNA pomoću PCR. Od ostalih serumskih markera od velikog je dijagnostičkog značaja određivanje anti-HBc 1gM u krvi ELISA-om u predikteričnom razdoblju, tijekom cijelog ikteričnog razdoblja te u početnoj fazi rekonvalescencije. Visoki titri anti-HBc 1gM opaženi su kod svih bolesnika, bez obzira na težinu bolesti, u najranijim stadijima i tijekom cijele akutne faze bolesti, uključujući i one slučajeve kada se HB$Ag ne detektira zbog smanjenja njegovog koncentracije, kao što je slučaj kod fulminantnog hepatitisa ili kasnog prijema u bolnicu. S druge strane, izostanak anti-HBc 1gM u bolesnika s kliničkim znakovima akutnog hepatitisa pouzdano isključuje HB-virusnu etiologiju bolesti.

Kod dijagnosticiranja blažih i srednje teških oblika bolesti pacijenti su na

3. Hepatitis. Osip kod hepatitisa B

mirovanje u polukrevetu i primanje simptomatskog liječenja. Dodijelite jetreni stol, puno tekućine, kompleks vitamina (C, Bp B2, B6) i, ako je potrebno, koleretske lijekove: pješčano smilje (flamin), berberin, koleretsku kolekciju itd. U teškom obliku, uz osnovne terapija, kortikosteroidni hormoni se propisuju u kratkom tijeku (prednizolon iz izračuna 3-5 mg / kg tijekom 3 dana, nakon čega slijedi smanjenje za 1/3 doze koja se daje

2-3 dana, zatim se smanjuje za još 1/3 prvobitne i daje se 2-3 dana, nakon čega slijedi ukidanje), a provode se i intravenske kapalne infuzije polikomponentne antioksidativne otopine Reamberina 1,5%.

Riža. 6. Nekroza jetre. Histologija jetre

i metabolički citoprotektor iitoflavin, dekstran (reopoliglukin), otopina dekstroze (glukoze), humani albumin; tekućina se primjenjuje brzinom ne većom od 50 ml / kg dnevno. U slučaju malignog oblika, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje mu se sekvencijalno propisuje prednizolon do 10-15 mg / kg intravenozno u jednakim dozama nakon 4 sata bez noćne pauze, intravenozno kapanje albumina (10- 15 ml/kg), 10% otopina glukoze, citoph.- lavine (ne više od 100 ml/kg svih infuzijskih otopina dnevno, uz kontrolu diureze), inhibitori proteolize: aprotinin (tras i l ol), gordox, kontrikal in dobna doza, kao i furosem id (lasix) 1-2 mg / himanitol

1,5 g/kg bolus, polako, heparin 100-300 DB/kg kod opasnosti od DVC-sindroma a, antibiotici širokog spektra. Ako je terapija neučinkovita (TT koma), plazmafereza se provodi u volumenu od 2-3 volumena cirkulirajuće krvi (BCC) 1-2 puta dnevno do izlaska kome.

Važne mjere su prekidanje putova prijenosa infekcije: uporaba jednokratnih štrcaljki i drugih medicinskih instrumenata, pravilna sterilizacija stomatoloških i kirurških instrumenata, testiranje krvi i njezinih pripravaka na viruse hepatitisa visokoosjetljivim metodama, uporaba gumenih rukavica od strane medicinskog osoblja. i strogo poštivanje pravila osobne higijene. Od presudnog je značaja specifična profilaksa koja se ostvaruje aktivnom imunizacijom rekombinantnim monocjepivima i kombiniranim pripravcima cjepiva, počevši od dojenačke dobi, prema shemi prema nacionalnom kalendaru cijepljenja.

Kod nas se za cijepljenje protiv hepatitisa B koriste cjepiva Combiotech (Rusija), Regevak B (Rusija), Engerix B (Rusija), H-V-Yax II (SAD), Shanvak B (Indija) i dr.

Diferencijalna dijagnoza se provodi na isti način kao i kod drugih virusnih hepatitisa. Klinička slika - vidi Kronični virusni hepatitis, Ciroza jetre. Kronični hepatitis B nije kontraindikacija za trudnoću.

Virusni hepatitis C otkriven je tek 1989. godine. Bolest je opasna jer je gotovo asimptomatska i ne manifestira se klinički. Kronični virusni hepatitis C u posljednjih je 5 godina prednjačio po incidenciji i težini komplikacija. Postoji 6 glavnih genotipova virusa hepatitisa C i više od 40 podtipova. Kronični hepatitis C jedan je od glavnih razloga koji dovode do transplantacije jetre.

Nemoguće je zaraziti se virusom hepatitisa C putem kućnih kontakata. Kronični virusni hepatitis C javlja se u pravilu s lošom kliničkom slikom i prolaznom razinom transaminaza. Biokemijska analiza krvi kod hepatitisa C: Citolitički sindrom odražava aktivnost transaminaza (ALT i AST). Međutim, njihove normalne vrijednosti ne isključuju citološku aktivnost hepatitisa.

• K73 Kronični hepatitis, nesvrstan drugamo

Hepatitis C serološki testovi: glavni marker prisutnosti virusa hepatitisa C u tijelu # 8212; HCV-RNA. Liječenju kroničnog hepatitisa C podliježu bolesnici s visokim rizikom od razvoja ciroze jetre, utvrđenim biokemijskim i histološkim znakovima. Shema farmakoterapije hepatitisa C ovisi o genotipu HCV-a i tjelesnoj težini bolesnika.

S kompenziranom cirozom jetre u ishodu kroničnog hepatitisa C, antivirusno liječenje provodi se prema općim načelima.

Kronični virusni hepatitis (B18)

Učestalost ciroze jetre u tipičnom tijeku kroničnog hepatitisa C doseže 20-25%.

Opće je prihvaćeno da je virus hepatitisa C (HCV) glavni uzrok kroničnog hepatitisa, ciroze i hepatokarcinoma. Virusni hepatitis A (zarazni hepatitis, epidemijski hepatitis, Botkinova bolest) # 8212; akutna virusna bolest osobe s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa uzročnika. Uzrok hepatitisa A je prodiranje virusa u jetrene stanice, najčešće putem zaražene hrane. Drugi put infekcije je voda zagađena kanalizacijom (vodom).

Simptomi hepatitisa A

Razina bilirubina koji se nalazi u stanicama jetre raste, prodire u krvotok, bojeći kožu u ikteričnoj sjeni karakterističnoj za hepatitis. Zaražene stanice umiru, izazivajući upalni proces, disfunkciju jetre i sam hepatitis.

Dijagnoza hepatitisa A uključuje uzimanje anamneze, vizualni pregled bolesnika, palpaciju desnog hipohondrija. Dijagnoza hepatitisa A može biti teška u asimptomatskom tijeku bolesti (anikterični oblik). Međutim, virus influence karakteriziraju neurotoksični i kataralni simptomi, a hepatitis hepatomegalija i promjene u funkciji jetre.

Ostali posjetitelji stranice trenutno čitaju:

Cijepljenje ICD 10 - što trebate znati o kodovima cijepljenja

Kako bi zdravstvene ustanove mogle normalno pratiti razne bolesti i spriječiti ih, postoji suvremena međunarodna klasifikacija bolesti. Poznat je kao ICD 10 i sadrži puno različitih kodova, od kojih je svaki pripisan određenoj infekciji ili virusu, kao i cijepljenjima koja je potrebno učiniti od njih.

Pojedinci imaju različite reakcije na različita cijepljenja, što se također uzima u obzir prema MKB 10 i odražava se u detaljnom opisu pojedinih šifri. Stoga, prije davanja cjepiva ili cijepljenja djetetu (i odrasloj osobi), možete se samostalno upoznati s trenutnom klasifikacijskom listom i znati što će pomoći u vašem konkretnom slučaju.

Trenutno je ICD 10 još uvijek aktualan popis kodova, ali se planira objaviti ICD 11 godine, na koji će prijeći sve medicinske ustanove u svijetu.

Cijepljenje prema kodovima ICD 10 - što trebate znati o ovim nejasnim brojevima

Šifre cijepljenja u sustavu ICD 10 prilično su raznolike i da biste ih razumjeli, trebat će vam važeća tablica prema kojoj trebate pogledati, usporediti vrijednosti, a zatim izravno pročitati o bolesti ili o cjepivu, ovisno o tome na potrebne informacije. Kao primjer, evo nekoliko kodova i kategorija koje su trenutno najčešće:

• Cijepljenje protiv tuberkuloze ICD 10 prolazi pod šiframa od A15 do A19. U isto vrijeme, svaki kod ima svoje kategorije, desetine, na primjer, A15.8 ili A17.3. Svaka kategorija za sebe označava jednu ili drugu vrstu tuberkuloze (u našem primjeru). Na primjer, A15 označava tuberkulozu dišnih organa, a A17 tuberkulozu živčanog sustava. Male kategorije, desetine, znače određenu bolest. Na primjer, A17.9 - nespecificirana tuberkuloza živčanog sustava ili A16.4 - tuberkuloza grkljana i dušnika. Dakle, znajući pravu šifru, možete lako razumjeti za koje cjepivo vam je propisano ili koju vrstu bolesti treba izliječiti;
• Cijepljenje prema ICD 10 može biti protiv istog abdominalnog tipa, protiv dizenterije, protiv hepatitisa C ili drugih opasnih zaraznih i virusnih bolesti koje se moraju izbjegavati na sve načine. Ovisno o potrebi pojedinog cijepljenja, liječnik će svakako ispisati određene šifre na bolovanju. Možete jednostavno otići s njima na cijepljenje ili pročitati više o njima kod kuće u službenom katalogu kodova. U našem članku, malo niže, također će biti riječi o;
• Kao primjer još uvijek možete navesti šifre koje nisu abecedne, već digitalne, npr. od 100 do 102 su bolesti tjelesnog krvotvornog sustava, točnije akutne reumatske groznice, ali od 170 do 179 - bolesti iz iste kategorije, ali već u vezi s arterijama, kapilarama i drugim sličnim čvorovima u tijelu.

Kao što vidite, svaka bolest ima svoju šifru, a cjepiva se najčešće izrađuju pomoću ove oznake, na primjer, 189.7 ili B24.1.

Koje šifre cijepljenja morate znati i kako prepoznati što je napisao liječnik

Naravno, nemoguće je znati sve šifre cijepljenja napamet - to nitko ne zna i svi se vode službenim tablicama. Cijepljenje ICD-a odvija se prema odgovarajućim kodovima, od kojih svaki, kao što smo gore napisali, označava određenu bolest, virus ili infekciju s kojom se treba boriti. Ali ako ne morate znati same šifre, onda je preporučljivo zapamtiti njihove kategorije - na taj način možete u hodu saznati što vam se točno događa, čak i ako je liječnik mračan i ne govori ništa. Dakle, prema ICD 10 postoje različite šifre, au ovom sustavu treba istaknuti sljedeće:

• ICD šifre cijepljenja obično se dijele u 22 glavne kategorije. Svaki od njih odgovoran je za određene bolesti pojedinih dijelova tijela. Sami kodovi su, pak, također podijeljeni u različite odjeljke, poželjno je saznati više o njima na službenom portalu, gdje se nalaze. Ovo su velike tablice, ali nije teško kretati se njima - sve je napravljeno u stilu stabla, s jednostavnom navigacijom;
• Kodovi se obično dijele po abecedi engleskog jezika - od A00 do Svaki kod u svakoj kategoriji označava određenu bolest. Najčešće se u jednoj kategoriji nalazi oko 100 kodova, s 80 do 99 kodnih jedinica za svako slovo. Svako slovo označava određeno područje bolesti;
• Najzastupljenija u tom pogledu su bakterijska cjepiva koja se obično kategoriziraju pod šifrom To su najčešća cjepiva protiv kolere, kuge, tetanusa, tifusa i drugih bolesti. ICD kodovi cijepljenja mogu se pronaći izravno u ovim tablicama, ali najvjerojatnije će to biti sve pozicije za Y58 od Y58.0 izravno do Y58.9 - samo 9 komada.

Stoga je vrlo lako saznati željenu šifru cijepljenja čak i ako je liječnik napisao samo određenu bolest ili propisao preventivno cijepljenje, ali nije upisao broj. Pomoću službenog kataloga kodova ICD 10 možete jednostavno odrediti cjepivo koje vam je potrebno.

Koja je najčešća reakcija na cijepljenje prema MKB 10

Govoreći o reakciji na cijepljenje prema kodovima ICD 10, teško je reći nešto konkretno i određeno. Svaka osoba ima individualni organizam koji radi prema određenim zakonima, a samo će liječnik moći odrediti koja se cijepljenja mogu ubrizgati, a koja su nepoželjna ili potpuno zabranjena.

Reakcija na cjepiva u ljudskom tijelu može biti vrlo raznolika, u rasponu od potpunog izostanka do prilično ozbiljnih komplikacija. Što je gora reakcija, to je tijelo ozbiljnije bolesno, stoga se u slučaju kroničnih ili akutnih bolesti ne preporučuje cijepljenje prema ICD 10 - od toga neće biti ništa dobro. Međutim, u nekim slučajevima liječnik može napraviti iznimku, na primjer, za trudnicu i odrediti najnježnije cjepivo kako bi poboljšala svoje zdravlje i zaštitila svoje tijelo od mogućih bolesti u fazama nošenja djeteta.

Ali točnu reakciju na cijepljenje možete saznati samo ako to učinite prvi put, budući da učinak tijela na različita cijepljenja, čak i prema kodovima ICD 10, može biti različit.