Uklanjanje vene zove se. Kirurgija za uklanjanje vena na nogama: cijena, metode, posljedice i rehabilitacija. Tradicionalna flebektomija ili laser

Iz ovog članka naučit ćete: što je miniflebektomija, za koje se bolesti izvodi ova operacija, kako se pripremiti za njegovu provedbu. Tehnika miniflebektomije i tijek postoperativnog razdoblja.

Datum objave članka: 19.06.2017

Članak zadnje ažuriranje: 29.05.2019

Miniflebektomija je minimalno invazivna kirurška procedura u kojoj kirurzi uklanjaju proširene vene kroz male rezove ili ubode na koži.

Kliknite na fotografiju za povećanje

U usporedbi s tradicionalnom flebektomijom, ovaj kirurški zahvat karakterizira bolji kozmetički učinak i odsutnost velikih ožiljaka, mogućnost izvođenja ambulantno iu lokalnoj anesteziji. Ponekad se ova operacija naziva ambulantna flebektomija.

Miniflebektomiju izvode vaskularni i opći kirurzi.

Indikacije za ambulantnu flebektomiju

Miniflebektomija se izvodi kako bi se uklonile proširene vene. Ova se operacija koristi upravo za uklanjanje većine proširenih vena, a ne za uklanjanje svih vena safena.

Kontraindikacije i ograničenja ambulantne flebektomije

Miniflebektomija se izvodi za uklanjanje varikoznih vena, uz njegovu pomoć nemoguće je eliminirati uzrok ove bolesti - vensku insuficijenciju i povećani tlak u površnim safenskim venama. Stoga se miniflebektomija često kombinira s drugim metodama liječenja proširenih vena - s, potkožnim venama.

S oprezom, ova operacija se provodi s lokalizacijom varikoznih vena na dorsumu stopala, gležnju iu poplitealnom području. Ta su mjesta osjetljivija na traumu, vene koje se nalaze na njima teže se uklanjaju.

Kontraindikacije za miniflebektomiju su:

• Infektivni proces na mjestu operacije.
• Teški periferni edem.
• Teško opće zdravstveno stanje pacijenta, na primjer, dekompenzacija bolesti kardiovaskularnog ili dišnog sustava.
• Pacijenti s lošim zgrušavanjem krvi, na primjer, zbog uporabe antikoagulansa (varfarin, xarelto) ili prisutnosti određenih bolesti (hemofilija).
• Bolesnici s povećanim zgrušavanjem krvi koji imaju povećan rizik od razvoja venske tromboze.
• Duboka venska tromboza.
• Trudnoća.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja ambulantne flebektomije potrebno je detaljno pregledati venski sustav ultrazvučnim metodama. Također se provodi minimalni laboratorijski i instrumentalni pregled, koji omogućuje procjenu općeg zdravstvenog stanja pacijenta. Testovi koje liječnici obično preporučuju uključuju:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• koagulogram (test zgrušavanja krvi);
• elektrokardiografija.

Upute za pravilnu pripremu za miniflebektomiju:

1. Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (warfarin, plavix, xarelto, brilinta, aspirin), obavijestite svog liječnika. Možda ćete ih morati prestati uzimati 5 do 7 dana prije operacije.
2. Ako ste alergični na bilo koji lijek (osobito lokalne anestetike), trebali biste o tome obavijestiti svog liječnika.
3. Budući da se ova operacija ne izvodi u općoj anesteziji, ujutro prije operacije treba uzeti lagani doručak.
4. Nosite široku odjeću i udobne cipele na dan operacije.
5. Ponekad liječnici daju posebne preporuke - na primjer, korištenje masti ili tableta prije operacije. Morate točno slijediti ove upute.
6. Dogovorite se s rođakom ili prijateljem da vas odveze kući nakon operacije. Iako sindrom boli nakon miniflebektomije nije jako izražen, može malo ometati slobodno kretanje i vožnju.
7. Obrijte kirurško područje navečer, dan prije miniflebektomije.
8. Ujutro prije operacije uzeti higijenski tuš.
9. Na dan operacije nemojte nanositi nikakva ulja, losione, kreme ili masti na područje operacije.

Tehnika izvršenja

Miniflebektomija se često izvodi ambulantno. Unatoč minimalnoj invazivnosti, ovaj kirurški zahvat provodi se u operacijskim salama opremljenim svim potrebnim alatima za pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija.

Neposredno prije operacije kirurzi često briljantnom zelenom bojom ili markerom označavaju sve varikozne čvorove koje je potrebno ukloniti. U tom slučaju pacijent treba stajati tako da ga se bolje vidi.

Koža na mjestu operacije tretira se antiseptičkim otopinama, a zatim se prekriva sterilnom posteljinom. Zatim se radi lokalna anestezija, nakon čega kirurzi malim skalpelom ili debelom iglom rade rezove ili ubode kože iznad proširenih vena. Uz pomoć posebnih kirurških kuka, liječnici odvajaju venu od okolnog tkiva i izvode je kroz rez. Koristeći stezaljku, kirurg "navija" venu oko nje, polako je izvlačeći iz potkožnog tkiva, nakon čega ona prelazi oba kraja žile. Kod miniflebektomije se krajevi odstranjene vene ne podvijaju, krvarenje se zaustavlja stiskanjem tijekom i nakon operacije. Nakon uklanjanja jedne proširene vene prijeđite na sljedeću.

Obično male rezove ili ubode na koži kroz koje kirurzi uklanjaju proširene vene nije potrebno šivati.

Iskusni vaskularni kirurg izvodi miniflebektomiju na dva donja ekstremiteta za 1-2 sata. Na kraju operacije, noga se ispere od ostataka krvi, na rezove ili mjesta uboda stavlja se sterilni zavoj. Nakon toga se donji ekstremitet podvije elastičnim zavojem, čime se osigurava dovoljna kompresija tkiva i sprječava eventualno krvarenje.

Postoperativno razdoblje

Čak i ako je miniflebektomija obavljena ambulantno, morat ćete ostati u medicinskoj ustanovi oko 2 sata, nakon čega možete ići kući. U postoperativnom razdoblju trebate pažljivo slijediti preporuke liječnika i raspored kontrolnih posjeta zdravstvenoj ustanovi.

Tjelesna aktivnost nakon operacije:

• Na dan operacije važno je početi malo hodati. Da biste to učinili, svaki sat morate ustati najmanje 5 minuta. Drugi dan 2-3 puta kratko prošećite po 15 minuta. To će pomoći smanjiti rizik od duboke venske tromboze i poboljšati protok krvi u nogama.
• Prvih 48 sati dok je zavoj podižite noge u sjedeći ili ležeći položaj najmanje 3-4 puta dnevno. Ako prvih dana nakon operacije dugo stojite, to može dovesti do oteklina i nelagode.
• Tijekom sljedećih nekoliko dana postupno se vratite svakodnevnim aktivnostima.
• Možete nastaviti s aerobnim vježbama umjerenog intenziteta (hodanje, trčanje, joga, pilates) 4-5 dana nakon operacije ako se osjećate ugodno.
• Možete letjeti avionom ili ići na duga putovanja (više od 2 sata) nakon 1 tjedna.

Njega zavoja i rana nakon operacije:

• Tijekom prvih 48 sati zavoj se ne smije skidati i močiti. Ako vam se čini previše stegnuto, podignite nogu kako biste smanjili oticanje. Ako nelagoda potraje, nazovite svog liječnika.
• Nakon 48 sati, zavoj treba ukloniti, nakon čega se možete oprati pod tušem.
• Morat ćete nositi kompresijske čarape 2 tjedna nakon operacije, skidajući ih neposredno prije spavanja.
• U roku od 2 tjedna nakon operacije, ne možete uroniti operiranu nogu u vodu - to jest, nema kupki, bazena i sl. Možete se samo tuširati.

Mogući postoperativni problemi:

1. Modrice i nelagoda normalni su nakon miniflebektomije. Nestaju 3-4 tjedna nakon operacije.
2. Možete uzeti lijekove protiv bolova, poput ibuprofena, kako biste ublažili nelagodu ili bol. Nastavite uzimati ovaj lijek 5 do 7 dana nakon operacije kako biste smanjili upalu.
3. Obično kod miniflebektomije nema šavova na koži, mali rezovi ili ubodi na koži potpuno zacjeljuju unutar 2 tjedna.
4. Nakon postupka možete primijetiti nekoliko kvržica koje mogu biti osjetljive na dodir. Ne brinite, javljaju se kod trećine pacijenata nakon miniflebektomije. To su segmenti zaostalih vena s površinskim krvnim ugrušcima koji nisu opasni i s vremenom nestaju. Masirajte ih i stavljajte na njih tople obloge nekoliko puta dnevno. Ako te kvržice bole, uzimajte ibuprofen 1 do 2 tjedna.
5. Ako primijetite da ispod zavoja curi krv, pritisnite s dva prsta i lezite s podignutom nogom. Ako se krvarenje nastavi, nazovite svog liječnika ili nazovite hitnu pomoć.
6. Ako imate značajno krvarenje, povišenu tjelesnu temperaturu, znakove infekcije ili bilo koji drugi problem, obratite se svom liječniku ili idite u najbližu hitnu pomoć.

Prognoza i rezultati miniflebektomije

Ako je miniflebektomija izvedena prema ispravnim indikacijama, dugoročni rezultati ove operacije su izvrsni. Uspješnost ove kirurške intervencije doseže 90% ili više. Tako dobri rezultati obično su povezani s otklanjanjem venske insuficijencije prije miniflebektomije. Rašireno je da se najprije napravi radiofrekventna ili laserska ablacija velikih površnih vena safena, a tek potom miniflebektomija.

Kao i kod svakog drugog liječenja, nove proširene vene mogu se razviti tijekom vremena, osobito u bolesnika s genetskom predispozicijom za ovo stanje.

Proširene vene su bolest kod koje dolazi do sužavanja stijenki krvnih žila dubokih vena i usporavanja protoka krvi.

Ova je bolest postala mnogo mlađa u naše vrijeme. To je zbog sjedilačkog načina života (iako stalni rad na nogama može izazvati izbijanje bolesti), kretanja samo prijevozom, prekomjerne težine, ekološke situacije u svijetu, generičke predispozicije za bolesti krvi itd.

Rani stadij dobro je podložan konzervativnim metodama liječenja. Ali ako je bolest već otišla daleko i nastavlja napredovati, onda biste trebali razmisliti o operativnom načinu rješavanja problema.

Ispravno izvedena od strane kvalificiranog kirurga, operacija uklanjanja vene jamstvo je potpunog izlječenja iscrpljujuće iscrpljujuće bolesti.

Danas takve operacije provode visokokvalificirani stručnjaci u medicinskim centrima opremljenim najmodernijom opremom i ne predstavljaju nikakvu opasnost za život i zdravlje pacijenta.

Indikacije za operaciju

Uklanjanje vena koristi se u sljedećim slučajevima:

• opsežna, koja pokriva veliko područje vene;
• nepravilno širenje vena safene;
• jaka oteklina i brzo;
• patološko kršenje odljeva krvi u venama;
• i začepljenje vena.

Ograničenja i kontraindikacije

Operacija se ne dodjeljuje u sljedećim slučajevima:

• uznapredovalo stanje proširenih vena;
• hipertenzija 3. stupnja i koronarna bolest srca;
• teški upalni i zarazni procesi;
• starost;
• 2. i 3. tromjesečje trudnoće;
• kožne bolesti u akutnoj fazi (ekcem, erizipel, dermatitis, itd.)

Prije operacije provodi se temeljit pregled venskog sustava pacijenta, kao i šireg. Hitna operacija propisana je za začepljenje vena, rekurentni tromboflebitis i nezacjeljujuće trofične čireve.

Metode kirurške intervencije

Operacija uklanjanja vena na nogama može se izvesti pomoću nekoliko modernih tehnika.

Flebektomija je popularna

U ranim stadijima bolesti provode se. Priprema za ovu vrstu operacije je najelementarnija. Pacijent se tušira i potpuno obrije nogu i prepone.

Vrlo je važno da prije operacije koža na nozi bude potpuno zdrava i da koža nije puknuta. Prije operacije pacijentu se čiste crijeva i provode testovi na alergijske reakcije na lijekove.

Operacija traje do 2 sata u lokalnoj anesteziji. Uklanjanje vene safene apsolutno je sigurno za ljudsko tijelo. Tijekom operacije može se izvršiti korekcija ekstravazalne valvule kako bi se uspostavio protok krvi.

Operacija počinje rezom duljine do pet cm na preponama i dva cm na gležnju. Preostali rezovi se rade ispod velikih venskih čvorova. Rezovi su plitki i uski.

Venski ekstraktor (u obliku tanke žice s okruglim vrhom na kraju) uvodi se u venu kroz rez na preponama. Ovim alatom kirurg uklanja zahvaćenu venu. Rezovi se zatim zašiju i operacija se smatra dovršenom.

Naravno, noga je prekrivena steriliziranim zavojem, a na vrhu se stavlja elastični zavoj. Nakon 1-2 dana pacijent se već može samostalno kretati.

Nakon flebektomije, pacijent nosi (ili) 2 mjeseca, a također uzima za vraćanje rada vena.

U nekim slučajevima, oni su propisani, u ovom slučaju, mali rezovi su napravljeni na nozi (pod lokalnom anestezijom), kroz koje se oštećeni dijelovi vene ili čak vena potpuno uklanjaju.

Skleroterapija - bezbolno uklanjanje proširenih vena

Danas je liječenje proširenih vena injekcijama steklo posebnu popularnost. U ovom slučaju, tvar se ubrizgava u venu - sklerotant, koji uništava unutarnji sloj posuda, nakon čega se srednji slojevi spajaju i tvore kolaps vene.

Ova metoda je najnježnija, ali za postizanje trajnog učinka potrebno je provesti nekoliko postupaka, a rehabilitacija će trajati oko šest mjeseci.

Ova vrsta kirurške intervencije, a također se može koristiti samo za oštećenje vena malog promjera i s velikim brojem "". U venu se ubrizgava pjenasti sklerotant, čija se učinkovitost povećava zbog velikog povećanja područja interakcije s unutarnjom stranom posude.

Osim toga, zbog svoje posebne konzistencije, pjena se dugo zadržava u posudi, povećavajući vrijeme izlaganja lijeka zahvaćenim žilama. Stoga se kod skleroterapije pjenom broj sesija značajno smanjuje.

Laser u flebologiji

Najsuvremenija metoda uklanjanja vena - laserom, je intravaskularna. Površina vene tretira se iznutra laserom kroz jedva primjetan ubod. Od visoke temperature lasera krv momentalno proključa i cijelom dužinom začepi stijenku problematične žile.

Velika prednost ove operacije je nemogućnost infekcije, brzina izvođenja i brzo zacjeljivanje venskih ulkusa. Ali takva operacija zahtijeva sofisticiranu opremu, visokokvalificirane stručnjake, koji nisu dostupni u svakom medicinskom centru.

Najnovija metoda bešavne tehnologije vrlo je zanimljiva. Uz pomoć mikropunkcija uklanjaju se zahvaćena područja vena i krvnih žila. U ovom slučaju, čak ni šivanje nije potrebno. U tom slučaju na nogu se stavlja sterilni elastični zavoj i nakon pet sati pacijent može samostalno hodati.

Obje ove metode smatraju se nisko-traumatičnim i bezbolnim. Pacijent, po želji, može otići kući istog dana na vlastitim nogama.

Moguće posljedice

Nakon svake, čak i najpoštednije operacije uklanjanja vena na nogama, ostat će modrice, hematomi i druge posljedice koje će vas mučiti neko vrijeme.

Neko vrijeme nakon operacije bolje je spavati s podignutim nogama kako bi se poboljšao protok krvi.

Prilično česta komplikacija nakon operacije je ponovni razvoj ako pacijent ima predispoziciju za rođenje i nije promijenio način života.

Vrlo je rijetko da se susjedna žila ili živac ozlijedi tijekom operacije. Ali ova komplikacija je potpuno isključena od kvalificiranog stručnjaka. Nakon flebektomije, na nogama će ostati suptilni mali ožiljci.

Tromboembolijske komplikacije su vrlo opasne

Tromboembolijske komplikacije su najstrašnija posljedica postoperativnog razdoblja. I da ih upozorim poduzeti niz preventivnih mjera:

• obavezno je nositi;
• prilično dugo nošenje elastičnih zavoja s nedovoljnom interakcijom valvularnog aparata dubokih vena;
• ravnomjerno izmjenjivati ​​tjelesnu aktivnost, isključiti mogućnost stagnacije krvi;
• korištenje posebnih lijekova koji razrjeđuju krv kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi.

Dugo sam se bojao izvesti operaciju, iako su proširene vene bile vrlo uznemirujuće i dugo. Na desnoj nozi visila je cijela hrpa venskih čunjeva. Noga je jako boljela, uvijala se, pogotovo noću, brzo se umarala pod stresom.

Liječnik je odmah predložio. Ne vidjevši drugog načina, pristao sam. I sada uopće ne žalim zbog toga i čak se pitam zašto sam tako dugo oklijevao i patio. Operaciju je izveo iskusni stručnjak u lokalnoj anesteziji.

Na nozi je napravljeno sedam rezova od prepone do gležnja. Onda me dva dana jako boljela noga, ali ubrzo su bolovi popustili i nakon tjedan dana otpušten sam iz bolnice u dobrom stanju.

Mjesec dana sam mazala nogu i omotala je elastičnim zavojem, a također je uzela. Sada je prošlo pet godina od operacije i noga me uopće ne muči. Ne stvaraju se novi venski čvorovi. Savjetujem vam da ne oklijevate u tako važnoj stvari, već da pristanete na kiruršku intervenciju.

Jurij V, 49 godina

Od 13. godine sam se bavila oblikovanjem, a sa 26 godina mi se na nozi stvorila cijela hrpa venskih čvorova. Noga me nevjerojatno boljela. Ništa nije pomoglo. Kada sam došao kod liječnika, rekao mi je da je bolest u zapuštenom stanju i preporučio operaciju. Nije se imalo što raditi i pristao sam.

Operacija je trajala više od sat vremena u lokalnoj anesteziji, bilo je teško, ali kirurzi su me podržavali, odvraćali razgovorom. Sutradan su me otpustili iz klinike. Mjesec dana kasnije, nakon nekoliko posjeta liječniku, noga je postala potpuno zdrava, bez ikakvih znakova bolesti.

Jedino zbog čega sam požalio je što ovu operaciju nisam učinio ranije. Noga mi uopće ne smeta, iako sam jednu veliku venu potpuno odstranio. Inače, šavovi od operacije se uopće ne vide. Svima kojima se preporuči takva operacija, pozivam da to učine i da ne razmišljaju dugo.

Anna B, 27 godina

Rehabilitacija nakon operacije

Preporuke za postoperativno razdoblje oporavka bit će strogo individualne za svakog pacijenta i ovisit će o težini bolesti, općem stanju pacijenta, prisutnosti drugih kroničnih stanja itd.

Ali postoje neki opći savjeti za sve:

Operacije uklanjanja vena dobro su razvijene i provode ih kvalificirani stručnjaci. Vrlo često nam običan strah ne dopušta da se odlučimo na operaciju, ali je li bolje trpjeti bol i produžiti bolest?

Ako poslušate savjet svog liječnika, slijedite sve njegove obveze, tada će postoperativno razdoblje proći bez komplikacija, a vi ćete se zauvijek odvojiti od svoje bolesti.

Postoje različiti načini uklanjanja vena:

• flebektomija (operacija za uklanjanje vena);
• miniflebektomija (mikroflebektomija), uništavanje i uklanjanje oštećenih vena kroz male otvore;
• endovenska laserska koagulacija (moderna metoda laserskog uklanjanja varikoznih vena);
• kompresijska skleroterapija.

Svi su oni prikladni za rješavanje teške bolesti, međutim, dokazani i najbolji izlaz u takvoj situaciji je operacija vena na nogama.

Mnogi se boje ove operacije, ali razumiju potrebu za takvim odgovornim korakom. Uklanjanje vena na nogama provodi iskusan angiolog. Prije operacije posebnom olovkom označava izbočene dijelove vena na pacijentovoj nozi. Označavanje se vrši u stojećem položaju, jer će u tom slučaju biti lakše prepoznati dijelove vena. Nakon postupka označavanja, pacijent se stavlja na operacijski stol.

Po prethodnom dogovoru daje se lokalna ili opća anestezija. U općoj anesteziji pacijent ne osjeća ništa, a nakon operacije uklanjanja vena može odmah otići kući. Međutim, zlouporaba opće anestezije je kontraindicirana za sve ljude, a za neke je uopće zabranjena.

Kirurgija za uklanjanje proširenih vena počinje rezom u preponama (dužine oko pet centimetara) duž linije kojom prolazi donji rub debla. Zatim se napravi rez u blizini gležnja, s unutarnje strane noge (duljina reza je oko dva centimetra). Svi ostali rezovi se rade preko proširenih vena. Rezovi trebaju biti plitki, tek toliko da dopru do vene safene.

Prethodno su uklonjeni svi varikozni čvorovi. Danas je dovoljno ukloniti najveće, a ostali će nestati sami od sebe. Kirurg kroz rez u preponi uvodi venski ekstraktor koji izgleda kao tanka žica s okruglom glavom na kraju.

Ekstraktor doseže gležanj, nakon čega zrak počinje teći u njega. Glava ekstraktora je napuhana, a liječnik je vraća zajedno sa zahvaćenom venom. Komunikativne vene se podvežu, rezovi se zašiju i kirurško uklanjanje vena može se smatrati završenim.

Operirana noga se prekrije sterilnom gazom i na vrhu stegne elastičnim zavojem. Nakon ovog postupka pacijent treba leći.

Lasersko uklanjanje vena - intravaskularna laserska koagulacija, alternativna metoda kirurškog zahvata.

Unutarnja površina varikozne vene tretira se kroz neprimjetan ubod laserskom zrakom. Krv, primajući energiju laserskog zračenja, odmah proključa. Visoka temperatura trenutno zavari stijenku problematične posude u cijeloj debljini. Laser omogućuje zacjeljivanje venskih ulkusa. operacija vena na nogama laserski tretman zahtijeva složenu opremu, kvalificirano osoblje, što dovodi do povećanja cijene laserskog tretmana za uklanjanje vena.

Posljedice uklanjanja vena na nogama može se razvijati prema dva scenarija: neuspješnom i uspješnom.

Neuspješne posljedice će vam dati modrice i hematome, au slučaju uspješnog završetka operacije, liječnik će vam propisati pojedinačne preporuke.

Trebali biste podići noge i okrenuti torzo, to će omogućiti bolji protok krvi. Sljedeći dan morate biti spremni previti ga zavojem ili staviti kompresivne čarape. Nakon toga smijete šetati i vježbati. Nakon devet dana, pacijentu se oslobađaju šavovi i nakon uklanjanja vena propisuju se tečajevi osobne rehabilitacije.

Rehabilitacija uključuje:

• potpuni odmor;
• šetnje na otvorenom;
• tjelesna i zdravstvena kultura;
• usklađenost s prehranom.

Cijena operacije vena na nogama. Troškovi liječenja proširenih vena značajno variraju, ovisno o kvaliteti i količini pružene usluge. Cijena operacije procjenjuje se na desetke tisuća rubalja: od 11 000 rub. do 70-80 000 rubalja. Istina, ukupni trošak uključuje cijenu laserskih svjetlovoda i ostalih pomoćnih proizvoda.

U nekim slučajevima, liječenje varikoznih vena zahtijeva korištenje radikalnih metoda liječenja. Jedan od njih je flebektomija (operacija za uklanjanje proširenih vena na nogama).

Radikalna terapija može se primijeniti u slučajevima kada medicinske i alternativne metode liječenja nemaju željeni učinak i bolest i dalje napreduje. Bit metode je potpuno ili djelomično uklanjanje zahvaćene vene. Tijekom postupka mogu se postići sljedeći terapeutski učinci:

• Normalizirati odljev krvi.
• Uklonite kozmetičke nedostatke.
• Ukloniti ne samo venu zahvaćenu bolešću, već i ukloniti patološko ispuštanje krvi u području nogu.

Provođenje takvog postupka ne smatra se ozbiljnom operacijom. Suvremene tehnike omogućuju vam brzo izvođenje potrebnih manipulacija i minimiziranje rizika od postoperativnih komplikacija.

Uklanjanje vena za proširene vene potrebno je u teškim slučajevima bolesti:

• Stvaranje trofičnih poremećaja, razvoj tromboflebitisa.
• S kršenjem osjetljivosti donjih ekstremiteta.
• S razvojem opsežnih varikoznih vena.
• Uz intenzivne manifestacije bolesti: stalni osjećaj umora (čak iu mirovanju), razvoj intenzivne boli, otekline.
• Uz patološku ekspanziju vena safene.

Pacijenti trebaju biti svjesni da ako se pravilno liječenje ne provede na vrijeme, posljedice mogu biti ozbiljne i nepovratne.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja operacije potrebno je konzultirati se s liječnicima sljedećih specijalnosti: angiokirurg ili flebolog. Liječnik propisuje preliminarni pregled: ultrazvuk, krvni test.

Prije operacije trebate prestati koristiti lijekove čija je aktivna tvar acetilsalicilna kiselina. Ova mjera opreza smanjuje rizik od hematoma ili krvarenja tijekom ili nakon postupka.

Daljnji zadatak pacijenta je jednostavan: istuširati se i riješiti se dlaka na području operiranog ekstremiteta.

Moguće kontraindikacije

Postupak se ne provodi s razvojem duboke venske tromboze, s upornim povećanjem krvnog tlaka i koronarne bolesti srca, razvojem upalnih bolesti u donjim ekstremitetima (ekcem, erizipel, pioderma).

Kontraindikacija za postupak može biti starija dob pacijenta, druga polovica trudnoće, prisutnost zaraznih bolesti u fazi progresije.

Ako pacijent razvije trofične poremećaje koji nisu podložni terapiji lijekovima i nisu povezani s proširenim venama, liječnik može otkazati operaciju.

Kako je operacija

U suvremenoj medicini najčešće se koristi tehnika kombinirane flebektomije. Zahvat se izvodi pod anestezijom. Suština metode je provođenje sljedećih koraka:

• Postupci krosektomije - u ovom slučaju kirurg reže safenu venu na mjestu gdje se ulijeva u duboku venu.
• Stripping postupci (uklanjanje) velike vene safene zahvaćene bolešću. Manipulacija se provodi pomoću posebnog uređaja - sonde malog promjera. Tijekom manipulacije vene se mogu ukloniti samo u predjelu bedara ili se velika vena safena može potpuno ukloniti.

Kako bi se ozljede okolnih mekih tkiva svele na najmanju moguću mjeru, zahvaćena vena može se ukloniti kroz male rezove pomoću uske sonde. U tom se slučaju smanjuje proces postoperativnog ožiljkavanja i smanjuje rizik od stvaranja hematoma.

U slučaju da se operacija izvodi kako bi se uklonili kozmetički nedostaci, tada angiokirurg izvodi punkcije ne veće od 5 mm, zbog čega ostaju gotovo neprimjetni ožiljci.

Postoje metode za uklanjanje vena, u kojima praktički nema ožiljaka.

Ako je potrebno ukloniti opsežno stablo vena, uključujući obje noge, tada će liječnik najvjerojatnije inzistirati na postupku safenektomije, tradicionalnoj kirurškoj intervenciji.

Kako je razdoblje rehabilitacije

Proces oporavka pacijenata nakon operacije je vrlo brz. Nakon 2-3 dana pacijent se može otpustiti kući. Razdoblje oporavka može trajati i do nekoliko tjedana. U ovom trenutku pacijentu se izdaje posebno bolovanje. Potrebno je slijediti sve upute liječnika kako biste se brzo vratili na uobičajeni način života i ne izazvali razvoj mogućih komplikacija.

Tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije, pacijent može pronaći stvaranje modrica i pečata. Kako bi se uklonili takvi fenomeni, može se preporučiti uporaba heparinske masti ili Lyotona izvana.

Već 2-3 dana nakon operacije pacijent se može otpustiti kući

14 dana nakon postupka uklanjanja, pacijent će biti ponovno pregledan od strane liječnika.

Ako proces oporavka ide dobro, kontrolni pregled će se preporučiti najkasnije 60 dana kasnije. U budućnosti će biti zakazan drugi ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta kako bi se provjerila učinkovitost operacije.

Upute liječnika za svakog pojedinog pacijenta mogu se razlikovati. Sve ovisi o velikom broju čimbenika: prisutnosti popratnih kroničnih bolesti, stupnja razvoja varikoznih vena, rezultata kirurške intervencije.

• Tijekom prvih nekoliko sati pacijentu se kategorički ne preporučuje izvođenje fleksije i ekstenzije operiranih udova.
• Kako bi se normalizirao odljev venske krvi, liječnik može savjetovati da podignete rub kreveta za 10 cm.
• 24 sata nakon postupka, pacijentu će biti dodijeljen zavoj. U tom slučaju potrebna je uporaba elastičnih zavoja ili kompresijskih čarapa: oba se uda povezuju odozdo prema gore do koljena.
• Pacijent može ustati i početi se kretati tek nakon obavljenog previjanja.
• Kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka, može se propisati tijek terapeutske masaže i tjelesnog odgoja.

Tijekom razdoblja oporavka pacijent mora nužno koristiti kompresijske čarape i uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Najmanje 60 dana potrebno je 24 sata nositi elastični zavoj ili elastične čarape.

Nakon operacije potrebno je koristiti elastični zavoj ili kompresivne čarape.

U budućnosti se pacijentu preporučuje umjerena tjelesna aktivnost: plivanje, vožnja biciklom, gimnastika. Preporuča se suzdržati se od dizanja utega i prekomjernih opterećenja. Pacijentu se također ne preporučuje posjetiti saunu, uzeti vruću kupku, kupke, nositi utege, zlouporabu alkohola i pušenje.

Pozitivan terapeutski učinak imat će kontrastni tuš i kupke s dodatkom jabučnog octa, morske soli i eteričnih ulja.

Trošak uklanjanja proširenih vena donjih ekstremiteta kreće se od 24.000-26.000 rubalja i ovisi o stupnju razvoja bolesti i klinici.

I Poznato je da je uklanjanje velike vene safene učinkovito u smanjenju učestalosti recidiva proširenih vena. Ovaj postupak se izvodi uglavnom uz pomoć ekstraktora, koji je prilično duga savitljiva žica od metala ili plastike, koja se umetne u lumen vene. Na jednom kraju ove žice pričvršćen je vrh čija veličina znatno premašuje lumen vene. Vena je fiksirana na žicu ligaturom. Nakon disekcije vene s oba kraja krutom trakcijom (naravno, u smjeru suprotnom od kraja za koji je prethodno bio pričvršćen vrh), može se izvući iz potkožnog tkiva. Međutim, vjeruje se da je uporaba ekstraktora glavni uzrok krvarenja i postoperativne boli, što može dovesti do kasnijeg oporavka pokretljivosti.
S. Khan i sur. , osoblje bolnice Clatterbridge u Babington/Wirrelu, Merseyside, Ujedinjeno Kraljevstvo, provelo je prospektivnu, randomiziranu usporedbu dviju metoda za uklanjanje velike vene safene. Metoda A je gore opisana: praveći rez izravno ispod koljena, ekstraktor je umetnut nakon safenofemoralne anastomoze u foramen ovale pritoke; podvezana je velika vena safena na ušću u femoralnu venu, podvezana, a također su prerezane sve bočne pritoke u ovom području. Nakon toga je cijela noga previjena i rana u preponskom dijelu zatvorena. Ovom metodom intervenirano je 40 bolesnika. Ostalih 40 bolesnika, raspoređenih po dobi i spolu, činili su skupinu B u kojoj su korištene sljedeće metode: operacija safenofemoralne fistule, kao i uklanjanje proširenih vena u području velike vene safene (pacijenti s proširenim venama u području male vene safene bile su isključene iz ovog pokusa) izvedene su isto kao u skupini A. Uklanjanje velike vene safene izvedeno je drugačije: iz ingvinalne regije vena je izvučena čvrsto rastegnuta i tupo odvojena (koristeći kažiprst) iz potkožnog tkiva; zatim je pomoću malih rezova vena oslabljena ispod koljena, nakon čega je uklonjena. Zatim su zatvorili sve rane i previli nogu.
Svi pacijenti su prije intervencije dali informirani pristanak na operaciju koristeći jednu od dvije metode proizvoljnog izbora. Nakon operacije, obično im je dopušteno da odu kući 24 sata kasnije i zatraženo je da ispune list s podacima o simptomima koji je uključivao dnevnu ocjenu boli u rasponu od 0 do 10, kao i podatke o dnevnim aktivnostima: hodanje ui oko kuće, penjanje uz stepenice, hodanje na veće udaljenosti i nastavak normalnih aktivnosti, uključujući posao. Pacijenti nisu znali kojoj su operaciji bili podvrgnuti sve do tjedan dana kasnije, kada su zavoji uklonjeni. Prilikom mjerenja površine potkožnog krvarenja, istraživači su pronašli značajne razlike: u skupini A, površina krvarenja bila je u prosjeku 160 cm 2 u skupini B - 56 cm 2.
Analiza kartica za registraciju simptoma pokazala je da je jačina boli tijekom cijelog prvog postoperativnog tjedna u skupini A bila značajno veća nego u skupini B; nakon 1 tjedna srednja vrijednost u skupini A bila je 3, dok je u skupini B bila 1.
13 od 40 pacijenata skupine A koji su bili podvrgnuti ekstirpaciji vene safene nije se moglo popeti stepenicama, u skupini B bilo je 6 takvih pacijenata; međutim, rezultati aktivnosti nisu se značajno razlikovali između dviju skupina tijekom prvog postoperativnog tjedna. Usporedni podaci o nastavku rada za obje skupine nisu navedeni; otkrili su samo da se 76% od 62 pacijenta koja još rade vratilo na posao unutar 2 tjedna.
Na temelju dobivenih podataka, autori preferiraju metodu B, tj. uklanjanje vene disekcijom umjesto ekstirpacijom, jer je manje bolno i uzrokuje manje krvarenja.
Očito, publikacija prikazuje samo vrlo kratkoročne rezultate i ne možemo suditi o kasnijem ponovnom pojavljivanju proširenih vena. Autori također prešućuju činjenicu da se u mnogim zapadnim bolnicama velika vena safena uglavnom uklanja u potpunosti, a ne samo dio iznad koljena.
Potpuno uklanjanje, međutim, može biti potpuno suvišno kada se radi o kasnijim recidivima; djelomičnim, samo proksimalnim uklanjanjem, ostaje sačuvan dio vene koji se kasnije može koristiti za vaskularne operacije, kao što je koronarna premosnica. Konačno, ova publikacija ne spominje argumente u vezi s prekidom nekompetentnih perforantnih vena koje povezuju duboki venski sustav s površinskim. Možda autori dijele mišljenje drugih istraživača da indikacije za prekid perforantnih vena mogu biti vrlo ograničene, budući da je R. Bjordal još 1972. pokazao da one daju samo neznatan doprinos venskoj hipertenziji tijekom hodanja: kada je retrogradni protok krvi uglavnom trup velike vene safene bio je poremećen proksimalnom venskom okluzijom, venski tlak u razini gležnja ostao je normalan.

Književnost:

1. Khan SK, Greaney MG, Blair SD. Prospektivna randomizirana studija koja uspoređuje sekvencijalnu avulziju sa skidanjem duge vene safene.
2. Keeman JN. Varicosis: toch liever chirurgische verwijdering (? strippen?) van de vena saphena magna. NTvG 1996. 14. prosinca;140:2492.
3. Bjordal R.I. Obrasci cirkulacije u inkompetentnim perforantnim venama u potkoljenici i u sustavu safene u primarnim varikoznim venama. Acta Chir Scand 1972;138:251-61.