Rak genitourinarnog sustava kod muškaraca. Simptomi i liječenje raka mokraćnog mjehura kod muškaraca Palijativna skrb za maligne tumore genitourinarnog sustava

Genitourinarni sustav jedan je od najvažnijih sustava za ljudski život. Ovaj sustav uključuje najvažnije organe, ali i druge strukture koje su izravno uključene u proces filtracije krvi, u proces mokrenja, kao iu kasnijim procesima nakupljanja i izlučivanja ovih otpadnih tvari. Najvažniji organi koji se mogu identificirati u ovom sustavu su mjehur i bubrezi.

Pojava malignih i benignih tumora u organima genitourinarnog sustava

Pojava benignih tumora u tijelu, na sreću, nije smrtna presuda, a takve se formacije mogu uspješno riješiti, spašavajući život osobe. Benigni tumori ne metastaziraju, ne zahvaćaju okolna tkiva i ne pojavljuju se ponovno nakon kirurškog uklanjanja. Nedavno je prilično uobičajeno promatrati razvoj benignih tumora u bubrezima. Najupečatljiviji primjer tumora ove vrste je adenom. Javlja se uglavnom kod muškaraca nakon četrdeset i pet godina. Adenoma se može ukloniti, postoperativno razdoblje oporavka također ne traje dugo, a šanse za nastavak normalnog punog života u većini slučajeva su 100%.

Još jedna formacija slična tumoru koja utječe na bubrege je angiomiolipom. Ova bolest češće pogađa žene nego muškarce. Razlog za razvoj angiomiolipoma je nasljedna predispozicija. Bolesnici kod kojih se dijagnosticira ova bolest, osim toga, boluju od epilepsije, mentalno su zaostali, te boluju od drugih tumorskih tvorevina (tumor mozga, tumor kože itd.).

Niz bolesti koje su maligni tumori su rak bubrega, rak uretera, rak mokraćnog mjehura, rak bubrežne zdjelice.

Maligna tvorba - rak bubrega: uzroci, simptomi i liječenje

Opasnost od zloćudnih tumora, uključujući i rak bubrega, je u tome što bolest može napredovati, stanice raka mogu se ponovno formirati nakon liječenja i operacije, a mogu i metastazirati u obližnje organe i tkiva. Stanice raka koje pogađaju bubreg brzo se šire po limfnom sustavu, uzrokujući njegovo oštećenje. Stoga se rak bubrega često širi na kosti, pluća, a također i na jetru ili druge bubrege.

Rak bubrega pogađa osobe starije od četrdeset godina. Muškarci češće pate od ove bolesti nego žene, ali liječnici ne mogu objasniti takve statistike. Oni samo ističu glavne razloge razvoja raka bubrega: to su loše navike, pušenje i zlouporaba alkohola. Osim toga, promjene krvnog tlaka također ne prolaze bez traga, one utječu na rad bubrega i dovode do malignih formacija u tim tkivima. Ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom također imaju veću vjerojatnost da će razviti rak bubrega od ostalih. A oni koji su zbog svojih profesionalnih aktivnosti prisiljeni raditi s opasnim kemikalijama imaju tri puta veću vjerojatnost da će im se dijagnosticirati rak genitourinarnog sustava.

Simptomi raka bubrega mogu uključivati:

S takvim simptomima nije potrebno zaključiti da se rak bubrega razvija, međutim, potrebno je kontaktirati specijalizirane stručnjake za sveobuhvatnu dijagnozu. Takvu dijagnostiku provodit će liječnici naše klinike, koja ima svu potrebnu medicinsku opremu visoke tehnologije. Konkretno, pacijentu se propisuje magnetska rezonancija bubrega i cijelog tijela, računalna dijagnostika, rendgenski pregled, skeniranje svih kostiju kako bi se otkrilo njihovo oštećenje stanicama raka. Također će zahtijevati brojne laboratorijske testove, naime testove urina i krvi, ultrazvuk.

Liječenje raka bubrega ovisi o pravodobnom otkrivanju bolesti, kao io stupnju razvoja i veličini tumora koji napreduje. Većina pacijenata je prisiljena pristati na kirurško uklanjanje cijelog zahvaćenog bubrega, nakon čega se provodi tijek kemoterapije i zračenja. Većina pacijenata dobiva priliku za puni život ako se liječenje provede na vrijeme.

Rak mjehura: simptomi, uzroci i liječenje

Najčešći tumor mokraćnog mjehura je papiloma. To je skup brojnih resica koje se granaju na tankoj peteljci. Papilomi su relativno dobroćudna tvorevina koja često preraste u zloćudnu, pa ih je potrebno kirurški odstraniti.

Tumori mokraćnog mjehura često utječu na muško tijelo, osobito su mu podložni muškarci nakon 50 godina. Rak mokraćnog mjehura nastaje zbog produljene izloženosti karcinogenima i kemikalijama (povezano s profesionalnim aktivnostima), zbog zlouporabe analgetika, nakon dugotrajne uporabe katetera, zbog stvaranja kamenaca u mokraćnom mjehuru.

Rak mokraćnog mjehura može se prepoznati po sljedećim simptomima: urin dobiva krvavu nijansu i to je bogatiji što je bolest zapuštenija. Pacijent osjeća bol ne samo tijekom mokrenja, već iu drugim razdobljima.

Za dijagnosticiranje raka mokraćnog mjehura provodi se laboratorijska analiza urina i krvi koju će ponuditi stručnjaci naše klinike. Osim toga, liječnik će palpirati područje bubrega, mjehura i abdomena, propisati ultrazvučni pregled, endoskopiju uree.

Sveobuhvatna terapija raka mokraćnog mjehura uključuje i operaciju i liječenje lijekovima. Kvalificirani liječnici naše klinike biraju različite pristupe liječenju tumora mokraćnog mjehura, na temelju rezultata studija i stupnja progresije bolesti. Kao što pokazuje praksa, mišićno tkivo u većini slučajeva ostaje nepromijenjeno, tako da pacijenti imaju sve šanse nastaviti normalan puni život nakon liječenja.

Za uklanjanje dobroćudnih tvorbi koriste se suvremeni endoskopski uređaji, no ako stanje bolesnika to zahtijeva, radi se suprapubična incizija kroz koju se kirurškim instrumentima uklanja zahvaćeno tkivo.

Za poboljšanje rezultata kirurške intervencije dopuštena je uporaba terapije zračenjem i kemoterapije.

Manje česte vrste tumora genitourinarnog sustava

Jedna od rijetkih vrsta tumora genitourinarnog sustava je rak bubrežne zdjelice. Prethodi mu tumori koji se pojavljuju u bubrežnim kanalima. U urinu se pojavljuje primjesa krvi. Pacijent osjeća neobjašnjivu nelagodu. Tumor nakon pregleda pod mikroskopom sličan je tumoru koji nastaje u mjehuru - imaju istu strukturu.

Još jedna rijetka vrsta raka genitourinarnog sustava je rak koji zahvaća ureter. U ovom slučaju, kirurška intervencija se koristi u kombinaciji s terapijom lijekovima. Glavni uzroci najrjeđih vrsta tumora u organima genitourinarnog sustava su česta uporaba analgetika, kao i dugotrajna profesionalna aktivnost u petrokemijskoj industriji, plastici itd.

Rak ove vrste se osjeća bolovima koji zahvaćaju lumbalnu regiju. Tumor raste vrlo sporo, pa je bolest opasna jer može proći bez očitih simptoma. Učestalo mokrenje, pojava krvi u mokraći, povećani umor i opće pogoršanje dobrobiti u odnosu na normalne druge pokazatelje mogu upozoriti. Liječenje je obično uklanjanje dijela uretera i okolnih tkiva, kemoterapija i terapija zračenjem.

U našoj klinici pacijenti imaju priliku proći potpuni sveobuhvatni pregled svih organa genitourinarnog sustava za otkrivanje stanica raka. Zapamtite, pravovremeni pristup liječnicima daje šanse za potpuni oporavak i puni život u budućnosti.

rak uretre

Maligni tumori koji se pojavljuju ispod mokraćne cijevi rijetko se nalaze. Ova bolest je tipičnija za žene, a uzrokovana je zaraznim bolestima i ozljedama odgovarajućih tkiva. Bolest se može dijagnosticirati palpacijom za otkrivanje tumora. Osim toga, u našoj klinici pacijentima će biti ponuđena uretrocistoskopija, kompjutorizirana tomografija, retrogradna uretrografija. Rak uretre liječi se kirurškim uklanjanjem tumora, kao i suvremenim metodama - laserskom resekcijom, terapijom zračenjem. Liječenje nije potpuno bez kemoterapije. Najčešće se odabire složeno liječenje, koje se odabire na temelju rezultata testova i stadija bolesti. U nekim slučajevima, kada je bolest uznapredovala, propisana je potpuna amputacija genitalnih organa kod muškaraca, a kod žena uklanjanje zahvaćenih tkiva zajedno s prednjom stijenkom vagine.

Tumor prostate (rak prostate)

Najčešće se muškarcima starijim od četrdeset godina dijagnosticira tumor prostate. Ovo je sporo progresivna bolest koja dugo traje bez simptoma. Tijekom vremena postoji bolna senzacija u lumbalnoj regiji, u femoralnoj regiji, u perineumu. Prilikom mokrenja također se osjećaju bolovi, žarenje i drugi neugodni simptomi.

Uzrok razvoja raka prostate može biti adenom prostate, izloženost karcinogenima, utjecaj čimbenika okoliša, kao i korištenje prekomjerne količine životinjskih masti. Stoga bi stariji muškarci trebali pratiti svoju prehranu i uvjete okoliša, štiteći se, ako je moguće, od štetnih učinaka čimbenika okoliša.

Definicija raka prostate vrši se palpacijom, ultrazvukom, postupkom biopsije pomoću posebne igle. Stanice raka se tako pronalaze kada se pregledaju pod mikroskopom.

Za liječenje raka prostate koristi se terapija zračenjem i složeno liječenje lijekovima. U nekim slučajevima, pacijentima naše klinike nudi se uklanjanje prostate, ali ova operacija može spasiti život pacijenta. Hormoni se koriste za liječenje lijekova. To je zbog činjenice da je rast tumora posljedica prisutnosti hormona testosterona u krvi. Naša klinika specijalizirana je za dijagnostiku i liječenje različitih vrsta karcinoma genitourinarnog sustava. Visoko kvalificirani stručnjaci i suvremena visokotehnološka oprema ključ su uspješne dijagnoze i liječenja tumora genitourinarnog sustava.

Rak genitourinarnog sustava je relativno rijedak. Rak mjehura javlja se kod muškaraca gotovo tri puta češće nego kod žena. U pravilu, to su bolesni ljudi u dobi od 50-70 godina.

Prvi dijagnostički znak bolesti je pojava krvi u mokraći. Kod slabog krvarenja mokraća ima blijedu ružičastu nijansu, a kod jačeg krvarenja je tamnocrvena. Često se događa da bolesna osoba ne obraća pozornost na krvarenje, jer se pojavljuju povremeno u dugim intervalima. Prije ili kasnije, krvarenje postane bolno, ponekad nakon godinu i pol nakon prvog krvarenja. Češće, međutim, pacijent već u ranoj fazi raka mokraćnog mjehura doživljava nelagodu i česte nagone za mokrenjem. Kod krvarenja, oštra bol može biti uzrokovana pojavom krvnih ugrušaka u mjehuru, izazivajući jake grčeve koji prestaju nakon uklanjanja ugrušaka iz urina.

Pojava krvi u mokraći razlog je za pregled mokraćnog mjehura cistoskopom. Na primjer, papilomi su jasno vidljive, grmolike tvorevine koje se sastoje od razgranatih papila sluznice mokraćnog mjehura. U početku su obično benigne prirode, a njihov prijelaz u maligni oblik može biti prilično teško uhvatiti.

U liječenju raka mokraćnog mjehura uzimaju se u obzir veličina tumora i stanje bolesnika. Terapija zračenjem daje dobre rezultate, ali ako je potrebno, pribjegavajte kirurškoj intervenciji. Obje se metode često koriste istodobno.

Prvi znak raka bubrega također je pojava krvi u mokraći. Ponekad se krv može osloboditi tako malo da se može otkriti samo u testu urina. U drugim slučajevima opaža se ozbiljno krvarenje, ali se također događa da, zbog lokacije tumora, krv u mokraći potpuno izostane. Krv može izlaziti neredovito, u dugim intervalima ili svakih nekoliko dana. Često je iscjedak krvi popraćen grčevitim bolovima, au urinu se nalaze krvni ugrušci poput niti. Drugi znak koji ukazuje na problem s bubrezima je bol u leđima u području ispod rebara blizu kralježnice. Spazmodični bolovi također zrače u isto područje tijekom prolaska krvnih ugrušaka kroz ureter.

Dijagnostika raka bubrega uključuje rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom i određivanje tumorskih stanica u urinu bolesnika.

Nakon točnog utvrđivanja položaja i veličine tumora bubrega, nužna je operacija, bolesni bubreg se odstranjuje. Zatim se provodi terapija zračenjem. Što prije pacijent ode liječniku, to je liječenje uspješnije. Da biste otkrili bolest u početnoj fazi, morate odmah posjetiti liječnika nakon otkrivanja krvi u mokraći ili ako sumnjate na prisutnost krvi u mokraći.

Rak testisa vrlo je rijedak i pogađa mlade muškarce u dobi od 20 do 35 godina. Ponekad se tumor palpira u obliku pečata, u drugim slučajevima postoji oteklina ili povećanje jednog od testisa. Testis se može ravnomjerno povećati uz zadržavanje svog normalnog oblika. U drugom slučaju može se povećati samo dio testisa, a njegov oblik se mijenja. Prilikom pregleda zahvaćenog testisa, postaje vidljivo da je postao gušći i čvršći na dodir, nestaje elastičnost svojstvena zdravom testisu. Postaje osjetljiviji, pacijenti osjećaju povećanje njegove težine.

Ponekad se rak razvije u testisu, koji se tijekom razvoja nije spustio iz trbušne šupljine u skrotum. Kako bi se spriječila mogućnost raka, testis se kirurški spušta ili uklanja.

Rak testisa liječi se kirurški, te zračenjem i kemoterapijom.

Prevencija raka

Preventivne mjere protiv raka obuhvaćaju dva glavna područja: 1) rano prepoznavanje i liječenje prekanceroznih promjena i stanja i 2) otkrivanje kancerogenih čimbenika u okolišu, njihovo uklanjanje ili slabljenje njihova djelovanja. Preventivne mjere dijelimo na individualne, socijalne, medicinske, tehničke i administrativne. Individualne mjere prevencije uglavnom su medicinske i mogu se primjenjivati ​​samostalno. Danas, kada je okoliš oko nas prepun raznih kancerogenih tvari, s prevencijom treba započeti što je ranije moguće. Trudnice i dojilje trebaju biti posebno oprezne, jer mikrodoze karcinogena mogu dospjeti kroz placentu ili majčino mlijeko do djeteta čija su tkiva posebno osjetljiva na kancerogene čimbenike.

Rak je svake godine sve češći. Rak mokraćnog mjehura stadija 1-4 širi se posebno brzo. U muškaraca, očekivani životni vijek s ovom bolešću je mnogo kraći nego u žena. To može biti posljedica činjenice da se rak mokraćnog mjehura mnogo rjeđe javlja kod žena.

Klasifikacija

Rak mjehura čini 5% svih slučajeva raka. Ovo je 5. mjesto u prevalenciji među onkopatologijama. Većina pacijenata su stariji muškarci. Stopa incidencije među njima je 4 puta veća nego među ženama. Prosječna dob bolesnika je oko 60 godina, ali je iz godine u godinu niža.

Ova vrsta raka je opasna jer nema simptoma u početnoj fazi. I kasnije faze raka mokraćnog mjehura su teže, duže i manje uspješne. Kod raka mokraćnog mjehura prognoza ovisi o tome koliko se rano pacijent obratio za pomoć. Ako se to dogodilo u fazi metastaze, tada je malo vjerojatno da će doći do izlječenja.

Rak mjehura utječe na zidove organa, na kojima postoje žarišta prijelaza normalnih stanica u tumorske stanice. Transformacija počinje s epitelnim stanicama koje tvore unutarnju površinu organa. Uz pomoć suvremenih dijagnostičkih metoda, tumor se može otkriti prije nego što počne mijenjati mišićni sloj. Ali ako stanice raka napuste mokraćni mjehur i stvaraju metastaze u drugim organima, bolest je gotovo nemoguće zaustaviti.

Rak mjehura utječe na različite vrste stanica. Ovisno o tome, razlikuju se nekoliko vrsta bolesti:

• karcinom prijelaznih stanica (do 90% slučajeva);
• tumor skvamoznih stanica (drugi najčešći tip, najčešće se razvija zbog kroničnog cistitisa);
• adenokarcinom;
• slabo diferencirani karcinom;
• limfom i drugi rijetki ali česti oblici.

Zašto nastaje rak mokraćnog mjehura?

Znanstvenici još ne navode točne razloge, postoji samo nekoliko teorija o pojavi transformacije stanica raka. Ali liječnici su uspjeli utvrditi čimbenike koji pridonose razvoju tumora:

• Industrijski otrovi - kada se radi u opasnoj proizvodnji s otapalima, bojama, benzenom i drugim štetnim tvarima ili kada se živi u industrijskom gradu, u blizini industrijskog područja ili s radnim pogonom.
• Pušenje duhana - produkti izgaranja duhana sadrže tvari koje aktiviraju onkogene. To su geni koji su odgovorni za tumorsku transformaciju stanica. Kemijske komponente dima cigarete protokom krvi ulaze u mjehur i talože se na njegovoj sluznici.
• Zlouporaba alkohola - toksini kroz krv dolaze u mjehur, gdje utječu na njegovu sluznicu, pokrećući transformaciju normalnih stanica u tumorske stanice.

• Terapija zračenjem - liječenje radioaktivnim zračenjem unutarnjih organa smještenih u maloj zdjelici, može pokrenuti proces onkotransformacije stanica sluznice mokraćnog mjehura.
• Kronične bolesti ekskretornog sustava: shistosomijaza, cistitis, ICD (urolitijaza).
• Uzimanje jakih lijekova - liječenje kemoterapijskim lijekovima nepovoljno utječe na stanje sluznice mjehura.
• Genetska predispozicija - nasljeđivanje onkogena povećava predispoziciju za razvoj onkologije. Ako je obitelj imala slučajeve raka, osoba ima povećan rizik od razvoja ove bolesti.
• Kongenitalne patologije ekskretornog sustava, posebno mokraćnog mjehura.
• Produljena izloženost stresu ili fizičkom prenaprezanju.
• HPV (humani papiloma virus) - postoje onkogeni sojevi virusa (16 i 19) koji mogu izazvati razvoj raka na mjestu papiloma, posebice u mokraćnom mjehuru.
• Nezdrava prehrana - konzumiranje puno pržene i masne hrane.

Odsutnost izloženosti uzročnim čimbenicima ne jamči odsutnost razvoja raka. Ali to će smanjiti rizik od transformacije tumorskih stanica.

Uzroci raka mokraćnog mjehura

Kako se rak manifestira?

Rak se razvija u fazama. Rak mokraćnog mjehura ima samo 4 stadija.Stadiji raka mokraćnog mjehura razlikuju se u stupnju transformacije normalnih stanica u tumorske stanice, prevalenciji onkološkog procesa u tijelu i uključenosti drugih organa u ovaj proces. Rak mokraćnog mjehura iz stadija u stadij postaje sve otporniji na terapiju i očituje se izraženijim simptomima.

• Nulta faza - ovu fazu karakterizira lokalizacija tumorskog procesa samo u mokraćnom mjehuru i minimalne simptomatske manifestacije, koje se eliminiraju u gotovo 100% slučajeva s pravodobnim liječenjem.
• Stadij 1 - stanice raka zahvaćaju sluznicu mokraćnog mjehura i rastu velikom brzinom, ali se simptomi još ne pojavljuju jasno, dok su šanse za potpuno izlječenje još uvijek velike.
• Stadij 2 - tumor raste u mišićni sloj, ali ne prolazi kroz njega (2A - stanice raka utječu na unutarnji mišićni sloj, unutar njega, 2B - onkološki proces utječe na vanjski mišićni sloj), šanse za uspješnu terapiju doseže 60%.
• Stadij 3 - stanice raka rastu do površinskog sloja, zahvaćajući masnu membranu (3A - stanice na površinskom sloju vidljive su samo mikroskopom, 3B - tumor je vidljiv drugim metodama istraživanja), uspješnost liječenja je 20%.
• Stadij 4 je najteži stadij, kada tumor prelazi na druge organe, stanice raka se šire protokom limfe, urastaju u kosti zdjelice, što uzrokuje nepodnošljive bolove, a u mokraći se pojavljuje krv.

Rak mokraćnog mjehura stadija 4 smatra se neizlječivim stanjem. Terapija raka u ovoj fazi nije usmjerena na oporavak, već na ublažavanje stanja pacijenta.

Rak nulte i prve faze gotovo je asimptomatski. Manji i nespecifični simptomi mogu dovesti do prisutnosti neoplazme. Na primjer, bol pri mokrenju. A također uobičajeni znakovi uključuju slabost, pospanost i nagli gubitak težine. To bi trebao biti razlog za odlazak liječniku, budući da ovaj stupanj bolesti omogućuje izlječenje bez daljnjih posljedica.

S vremenom se nespecifičnim simptomima dodaju karakteristični znakovi oštećenja mokraćnog sustava:

• stalni osjećaj punoće mjehura (čak i odmah nakon pražnjenja);
• bol prilikom mokrenja;
• bol tijekom palpacije u donjem dijelu trbuha;
• izlučivanje krvi u mokraći.

Kada se otkriju takvi simptomi, potrebna je hitna medicinska intervencija. Ako započnete bolest u ovoj fazi, tada će se šanse za izlječenje brzo smanjiti.

Liječenje i prognoza

Ako je pacijent otišao liječniku na vrijeme, a bolest je dijagnosticirana u ranoj fazi, tada je moguće potpuno izlječenje. Rak mjehura najčešće se dijagnosticira kod muškaraca. Preživljavanje bolesnika ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dob, opće zdravstveno stanje i tijelo. Prognoza za rak može biti povoljna ili ne, ovisno o stadiju bolesti.

Posebno učinkovitom metodom liječenja smatra se kirurška operacija uklanjanja mjehura. Jedna operacija može dramatično promijeniti život pacijenta. U kasnijim stadijima bolesti cistektomija znatno produljuje životni vijek bolesnika. Kirurška intervencija provodi se na najmanje traumatičan način, kako se ne bi izazvalo ponavljanje bolesti i brzi razvoj neoplazme.

Kemoterapija i terapija zračenjem posebno su učinkovite nakon operacije. Mjesto tumora tretira se visokoaktivnim zračenjem kako bi se uništile one stanice koje bi mogle ostati nakon operacije. Za konsolidaciju pozitivnog učinka, pacijentu se propisuju citostatici. Oni inhibiraju rast patoloških stanica i sprječavaju ponovni razvoj bolesti.

Imunomodulatori se koriste za obnavljanje tijela i kao dodatna terapija. Koliko dugo pacijenti žive nakon liječenja ovisi o tome pridržavaju li se preporuka liječnika i uklanjaju li uzročni čimbenici. Posebno treba paziti na prestanak pušenja duhana i pijenja alkohola. Budući da ti uzroci najčešće postaju odlučujući čimbenici u razvoju transformacije stanica raka.

Video: Rak mjehura

je zloćudni tumor sluznice ili stijenke mjehura. Manifestacije patologije su hematurija, disurija, bol iznad pubisa. Za dijagnozu je potrebna citološka pretraga urina, TUR-biopsija, cistografija, ultrazvuk mokraćnog mjehura i tomografija. Program liječenja bolesti može uključivati ​​kirurški pristup (TURB, cistektomija, laserska en-bloc resekcija) ili konzervativnu taktiku (sustavna kemoterapija, terapija zračenjem). Kako bi se spriječio recidiv, koristi se intravezikalna kemoterapija i BCG terapija.

Opće informacije

Rak mokraćnog mjehura javlja se u 70% svih novotvorina mokraćnog sustava s kojima se susreću stručnjaci u području kliničke onkourologije. U strukturi opće onkopatologije, udio neoplazije ovog organa je 2-4%. Rak mokraćnog mjehura zauzima 11. mjesto u žena i 5. mjesto u muškaraca među malignim tumorima različitih lokalizacija. Patologija je češća kod stanovnika industrijaliziranih zemalja; dob oboljelih je pretežno starija od 65-70 godina.

Razlozi

Ne postoji općeprihvaćena hipoteza o etiologiji raka mokraćnog mjehura. No, poznati su određeni čimbenici rizika koji značajno pridonose razvoju malignog tumora:

Rak mjehura razlikuje se po histološkom tipu, stupnju diferencijacije stanica, prirodi rasta i sklonosti metastaziranju. Uzimanje u obzir ovih karakteristika iznimno je važno pri planiranju taktike liječenja. Prema morfološkim značajkama najčešći su prijelazni (80-90%) i planocelularni tumori (3%), adenokarcinom (3%), papilom (1%), sarkom (3%). Prema stupnju anaplazije staničnih elemenata razlikuju se nisko, umjereno i visoko diferencirane neoplazije.

Od praktične važnosti je stupanj uključenosti u tumorski proces različitih slojeva stijenke organa, u vezi s kojim se govori o površinskom raku niskog stadija ili invazivnom raku visokog stadija. Neoplazma može imati papilarni, infiltrativni, ravni, nodularni, intraepitelni, mješoviti obrazac rasta. Prema međunarodnom TNM sustavu, razlikuju se sljedeći stadiji neoplazije:

• Ta - neinvazivni papilarni karcinom
• Tis - ravni karcinom in situ
• T1 - invazija tumora zahvaća subepitelno tkivo
• T2 - rak se širi na mišićni sloj (T2a - površno, T2b - duboko)
• T3 - paravezično tkivo je uključeno u proces
• T4 - invazija zahvaća susjedne organe (vaginu, maternicu, prostatu, trbušnu stijenku)
• N1-3 - metastaza se otkriva u jednom (N1) ili više (N2) regionalnih limfnih čvorova ili u zajedničkim ilijačnim limfnim čvorovima (N3).
• M1 - otkrivena je metastaza u udaljene organe

Simptomi

Rana manifestacija raka mokraćnog mjehura je izlučivanje krvi u mokraći - mikrohematurija ili makrohematurija. Manja hematurija dovodi do ružičastog urina, može biti epizodična i ne ponavljati se dugo vremena. U drugim slučajevima odmah se razvija ukupna hematurija: u ovom slučaju urin postaje krvav u boji, mogu se osloboditi krvni ugrušci. Dugotrajna ili masivna hematurija ponekad uzrokuje razvoj tamponade mokraćnog mjehura i akutnog zadržavanja urina, dolazi do progresivnog pada hemoglobina i anemije bolesnika.

Kako tumor raste, pacijenti se počinju brinuti zbog disuričnih simptoma i boli. Mokrenje, u pravilu, postaje bolno i ubrzano, s imperativnim nagonima, ponekad otežano. Postoje bolovi u maternici, u preponama, u perineumu, u sakrumu. U početku se bolni osjećaji javljaju samo na pozadini ispunjenog mjehura, a zatim, s klijanjem mišićnog zida i susjednih organa, postaju trajni.

Mnogi simptomi raka mokraćnog mjehura nisu specifični i mogu se pojaviti s drugim urološkim bolestima: cistitis, prostatitis, urolitijaza, tuberkuloza, adenom prostate, skleroza vrata mokraćnog mjehura itd. Stoga se pacijenti u ranim fazama često liječe konzervativno dugo vremena. i neučinkovito. Zauzvrat, to odgađa pravovremenu dijagnozu i početak liječenja, pogoršavajući prognozu.

Komplikacije

Kompresija usta uretera uzrokuje kršenje odljeva urina iz odgovarajućeg bubrega. Razvija se hidronefroza, akutni napad boli sličan bubrežnoj kolici. Pri stiskanju oba usta povećava se zatajenje bubrega, što može rezultirati uremijom. Neki karcinomi s infiltrirajućim rastom skloni su dezintegraciji i ulceraciji stijenke mjehura. Na toj pozadini lako se javljaju urinarne infekcije (cistitis, pijelonefritis), urin dobiva gnojni karakter i smrdljiv miris. Klijanje neoplazije u rektum ili vaginu dovodi do stvaranja vezikorektalnih i vezikovaginalnih fistula, praćenih odgovarajućim simptomima.

Dijagnostika

Za otkrivanje raka i određivanje stadija onkološkog procesa potrebno je sveobuhvatno kliničko, laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje. Laboratorijski dijagnostički standard uključuje opću pretragu urina za određivanje hematurije, citološku pretragu sedimenta za otkrivanje atipičnih stanica, bakteriološku urinokulturu za isključivanje infekcije te pretragu za specifični BTA antigen. Test krvi obično potvrđuje različite stupnjeve anemije što ukazuje na krvarenje.

• Ultrazvuk mjehura. Otkriva tumorske formacije promjera većeg od 0,5 cm, smještene uglavnom u području bočnih cističnih zidova. Za otkrivanje neoplazije u području cerviksa, transrektalno skeniranje je najinformativnije. Ponekad se koristi transuretralna endoluminalna ehografija, koja se izvodi pomoću sonde umetnute u šupljinu mokraćnog mjehura.
• Tomografska dijagnostika. Najvrjednije i informativne metode su CT i MRI mokraćnog mjehura. Omogućuju procjenu dubine širenja tumorskog procesa, identificiranje tumora malih veličina koji nisu dostupni za ehografsku vizualizaciju.
• Endoskopija mokraćnog mjehura. Obavezna slikovna dijagnostička metoda je cistoskopija, kojom se razjašnjava lokalizacija, veličina, izgled tumora i stanje ušća mokraćovoda. Endoskopski pregled može se nadopuniti biopsijom, koja omogućuje morfološku provjeru neoplazme.
• rendgenska dijagnostika. Od metoda radijacijske dijagnostike raka mokraćnog mjehura provodi se cistografija, koja otkriva defekt punjenja i deformaciju obrisa stijenke mokraćnog mjehura i omogućuje procjenu prirode rasta tumora. Zdjelična venografija i limfangioadenografija se izvode kako bi se utvrdilo zahvaćanje zdjeličnih vena i limfnog aparata.

Za otkrivanje lokalnih i udaljenih metastaza raka mokraćnog mjehura pribjegavaju se ultrazvuku trbušnih organa, rendgenskom pregledu prsnog koša, ultrazvuku male zdjelice, scintigrafiji kostiju kostura.

Liječenje raka mjehura

Radikalno liječenje može se izvesti samo kirurški. Istodobno, metoda i vrsta operacije koreliraju s stupnjem onkološkog procesa. Vrste kirurških intervencija za rak mokraćnog mjehura:

• TUR mokraćnog mjehura. S ne-mišićno invazivnim karcinomom izvodi se endoskopska operacija - transuretralna resekcija stijenke mjehura s tumorom. Tijekom TURP-a, tumor se uklanja resektoskopom kroz uretru.
• Laserska en-bloc resekcija. Najsuvremenija metoda je laserska tulij en-bloc resekcija. Ova metoda omogućuje vam uklanjanje tumora kao jednog bloka zajedno s mišićnim slojem, što je vrlo važno za histološki pregled za procjenu stupnja invazije.
• cistektomija. Resekcija mokraćnog mjehura (otvorena, laparoskopska, robotski asistirana) posljednjih se godina sve rjeđe pribjegava zbog visokog postotka relapsa, komplikacija i niske stope preživljenja. U većini slučajeva invazivnog karcinoma mokraćnog mjehura indicirana je radikalna cistektomija. Tijekom ove operacije, mjehur se uklanja kao jedan blok s prostatom i sjemenim mjehurićima kod muškaraca; privjesci i maternica kod žena. Istodobno se uklanjaju dio ili cijela uretra, zdjelični limfni čvorovi.

Za zamjenu uklonjenog organa koriste se sljedeće metode:

• implantacija uretera u kožu - ureterokutaneostomija
• skretanje mokraće u sigmoidno crijevo – Brickerov način skretanja mokraće
• formiranje crijevnog rezervoara po Studeru (ortotopni mjehur) iz tkiva tankog crijeva, želuca i debelog crijeva. Radikalna cistektomija s plastikom crijeva je optimalna jer čuva kontinenciju i mokrenje.

Kirurško liječenje može se nadopuniti vanjskom ili kontaktnom terapijom zračenjem, sistemskom ili intravezikalnom imunoterapijom.

Prognoza i prevencija

Za neinvazivni karcinom, petogodišnja stopa preživljenja je oko 85%. Prognoza je mnogo nepovoljnija za invazivno rastuće i rekurentne tumore, kao i karcinom mokraćnog mjehura koji daje udaljene metastaze. Prestanak pušenja, uklanjanje profesionalnih opasnosti, pijenje pročišćene vode za piće i uklanjanje urostaze pomoći će smanjiti vjerojatnost razvoja tumora. Potrebno je provesti preventivni ultrazvuk, analizu urina, pravovremeni pregled i liječenje kod urologa za simptome disfunkcije mokraćnog sustava.

11.1. RAK MJEHURA

Rak mokraćnog mjehura jedan je od najčešćih vrsta malignih tumora u zapadnim zemljama. Rak mjehura razvija se pretežno kod muškaraca. U Rusiji je incidencija raka mokraćnog mjehura oko 9 na 100 tisuća ljudi godišnje. U strukturi incidencije, rak mokraćnog mjehura zauzima 8. mjesto kod muškaraca i 18. među ženama, ali razlika u incidenciji može varirati za faktor 10, ovisno o regiji Rusije.

U većini slučajeva razvoj raka mokraćnog mjehura povezan je s izlaganjem uroepitelu kancerogenih tvari izlučenih mokraćom. Povezanost ove bolesti s profesionalnim opasnostima utvrđena je još u 19. stoljeću. (rak uzrokovan izlaganjem anilinskim bojama). Trenutno je kancerogeno djelovanje tvari s kojima dolaze u kontakt radnici u gumarskoj industriji, rafineriji nafte, tekstilu i dr. Neki lijekovi povećavaju rizik od raka mokraćnog mjehura (fenacetin, ciklofosfamid i dr.). Od karcinogena u kućanstvu, pušenje je najznačajnije. Kronični cistitis, kamenci u mjehuru i zračenje zdjelice iz bilo kojeg razloga značajno povećavaju rizik od bolesti. Terapija radioaktivnim jodom također povećava rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura. Istodobno, unos puno tekućine značajno smanjuje rizik od razvoja raka mokraćnog mjehura.

Početne manifestacije raka mokraćnog mjehura nemaju karakteristične značajke i slične su onima kod raznih upalnih promjena u donjem mokraćnom sustavu: imperativnu potrebu za mokrenjem, učestalo i bolno mokrenje. Naknadno se pridružuje bol u području projekcije mokraćnog mjehura, međutim, hematurija je vodeći simptom zbog kojeg se sumnja na tumorsku bolest. Potonji ne ovisi o volumenu lezije mokraćnog mjehura i može se pojaviti kao u

malo, au obliku makrohematurije, do tamponade mjehura. Simptomi gubitka težine, umora, nedostatka apetita, u pravilu, rezultat su generalizacije procesa.

Rak mjehura ima nekoliko varijanti. Prema histološkoj građi rak mokraćnog mjehura najčešće ima građu prijelaznih stanica, a razlikuju se i planocelularni karcinom, adenokarcinom i nediferencirani karcinom. Prema obliku rasta, tumor može imati nekoliko mogućnosti: ili zauzimati veliku površinu stijenke mokraćnog mjehura ili se razviti na "nogi" (slika 11.1). Često rak mokraćnog mjehura ima strukturu visoko diferenciranog papilarnog karcinoma. in situ koji može pokriti veliko područje. Rjeđe se razvija infiltracijski karcinom koji prodire kroz stijenku mokraćnog mjehura, pri čemu je tipično stvaranje regionalnih metastaza. Regionalni su zdjelični limfni čvorovi smješteni ispod bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Udaljene metastaze zabilježene su u plućima, kostima kostura, jetri. Najvažniji prognostički čimbenik je ograničenost tumora na mokraćni mjehur. Otkrivanje metastaza pokazatelj je loše prognoze. Stijenka mokraćnog mjehura sastoji se od nekoliko slojeva: epitela, submukoznog sloja, mišićnog sloja i paravezikalnog tkiva.

Riža. 11.1.ultrazvuk. Rak mjehura. Tumor je "pedunkuliran", vidljiv je defekt punjenja mjehura (strelica)

Klinička klasifikacija raka mokraćnog mjehura prema TNM sustavu.

T - primarni tumor.

Tx

T0- primarni tumor nije definiran. Ta- papilarni neinvazivni karcinom. Tis- preinvazivni karcinom (karcinom in situ).T1- tumor zahvaća sluznicu i submukozni sloj.

T2- tumor zahvaća iste slojeve + mišićni sloj. pT2a- tumor s lezijom unutarnje polovice mišićnog sloja.

pT2b- tumor s lezijom vanjske polovice mišićnog sloja.

T3- tumor zahvaća sve navedene slojeve i perivezikalno masno tkivo.

pT3a- tumor s lezijom perivezikalnog masnog tkiva, prema mikroskopskom pregledu.

pT3b- tumor s oštećenjem perivezikalnog masnog tkiva, prema makroskopskom pregledu.

T4- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva (prostata, maternica, vagina, stijenka zdjelice, trbušna stijenka).

T4a- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva (prostata, maternica, vagina).

T4b- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva (zid zdjelice, trbušni zid).

N0

N1- metastaze u jedan regionalni limfni čvor do 2 cm u najvećoj dimenziji.

N2- metastaze u jedan ili više regionalnih limfnih čvorova do 5 cm u najvećoj dimenziji.

N3- Metastaze u jednom ili više regionalnih limfnih čvorova veće od 5 cm u najvećoj dimenziji.

M - udaljene metastaze.

Mx

M0 M1

Za morfološku provjeru dijagnoze koristi se citološka pretraga sedimenta mokraće, a provjera se postiže to češće što je diferencijacija tumora niža (više od 90%). Ureterocistoskopija s biopsijom daje detaljniju sliku o opsegu lezije mokraćnog mjehura i uretre. U cistoskopiji se fotosenzibilizatori mogu koristiti u dijagnostičke svrhe. Za procjenu dubine invazije, stupanj elastičnosti zidova mokraćnog mjehura, dakle, njegov kapacitet, procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova pomoću metoda zračenja - ultrazvuk, CT, MRI.

Značajka ove lokalizacije raka je česta površinska lokacija tumora (u 70% slučajeva) i multifokalni rast (u 30% slučajeva), što omogućuje izvođenje transuretralne resekcije tumora, a ova funkcionalno štedna intervencija često je prilično radikalan. U slučaju relapsa s infiltrativnim rastom ili inicijalno totalnog karcinoma mjehura, indicirana je cistektomija. Kemoterapija se koristi u liječenju uobičajenih oblika karcinoma prijelaznih stanica. Planocelularni i prijelazni karcinom izlaže se zračenju bilo u kombinaciji s kirurškim stadijem liječenja, bilo u smislu palijativnog samoliječenja kada je nemoguće izvesti kirurški stadij.

11.2. RAK BUBREGA

Rak bubrega čini 2-3% u strukturi svih zloćudnih novotvorina u odraslih osoba. U većini razvijenih zemalja svijeta uočen je trend porasta incidencije raka bubrega. Ova bolest zauzima 10. mjesto po učestalosti malignih tumora, oko 9,5 na 100 tisuća stanovnika. Ljudi starije dobi oboljevaju češće, vrhunac incidencije zabilježen je u dobi od 70 godina. Muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena. Važnost pušenja, pretilosti (estrogenom uzrokovani tumori bubrega), arterijske

noah hipertenzija, neki lijekovi (diuretici, analozi adrenalina).

U većini slučajeva, tumori bubrega imaju strukturu raka koji se razvija iz epitela tubula ili bubrežne zdjelice. Bolest je dugo asimptomatska. Kliničke manifestacije koje su se smatrale tipičnim za karcinom bubrega (bol, gruba hematurija, palpabilni tumor) pojavljuju se u uznapredovalim stadijima procesa. Bolovi u abdomenu objašnjavaju se invazijom tumora na okolna tkiva ili kompresijom susjednih organa. Može se razviti arterijska hipertenzija uzrokovana kompresijom segmentalnih arterija, okluzijom uretera, stvaranjem arteriovenskih shuntova ili povećanim lučenjem renina tumorom, metastazama u mozgu. Amiloidoza bubrega, a zatim i drugih unutarnjih organa, ponekad prati rak bubrega i nepovoljan je znak. Ponekad se razvije sindrom kompresije donje šuplje vene, koji se očituje oticanjem nogu, varikokelom, proširenjem vena safena abdomena, dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta i proteinurijom. Sindrom je specifičan ne samo za tumore bubrega. Njegov izgled treba imati na umu kod mnogih tumora, primarnih ili metastatskih, koji uzrokuju kompresiju donje šuplje vene ili njezinu trombozu. Opći simptomi kao što su anemija, visoki ESR, gubitak apetita, gubitak težine, slabost znakovi su uznapredovale bolesti.

Algoritam pregleda za rak bubrega trenutno uključuje neinvazivne metode zračenja ultrazvuka, CT-a, MRI-a. Tumorska lezija bubrega prepoznaje se po deformaciji kontura, povećanju veličine, deformaciji pyelocaliceal sustava, amputaciji jedne ili više čašica. Obrisi čvora mogu biti glatki ili neravni, nejasni, različite gustoće, simulirajući cistične formacije s kalcifikatima u području sjene tumora. Točnost dijagnoze povećava se korištenjem kontrasta tijekom računalne tomografije (Sl. 11.2, 11.3). Ako se nakupljanje kontrasta razlikuje od područja nepromijenjenog bubrežnog parenhima, to obično ukazuje na tumorski proces. Ove studije omogućuju adekvatnu dijagnostiku tumora, njegovu veličinu i odnos s okolnim organima. Procjena funkcionalnog stanja suprotnog bubrega neophodna je za određivanje plana liječenja, mogućnosti uklanjanja zahvaćenog bubrega. To se postiže izvođenjem ekskretorne renografije.

Riža. 11.2.Rak donjeg pola bubrega (strelica). Angiorentgenogram

Riža. 11.3.Rak srednjeg dijela bubrega (strelica). Angiorentgenogram

Kod većine bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze karcinom bubrega ima lokalizirani oblik, no u više od polovice bolesnika kasnije, nakon kirurškog liječenja, dolazi do metastatskog procesa. Rak bubrega metastazira limfogenim i hematogenim putem. Hematogenih metastaza može biti koliko god

ženstvena kao i samotnjačka. Primjećuju se u plućima, kostima, jetri, mozgu itd. i prate ih odgovarajuće kliničke manifestacije. Istodobno se solitarne metastaze u udaljenim organima mogu uspješno liječiti kirurški. To ukazuje na potrebu pažljivog prikupljanja anamnestičkih podataka. Mogu postojati metastaze kostiju i organa u maksilofacijalnoj regiji.

Klinička klasifikacija raka bubrega prema TNM sustavu. T - primarni tumor.

Tx- nemoguće je odrediti prevalenciju primarnog tumora.

T0- primarni tumor nije definiran.

T1- tumor unutar bubrega ne više od 7 cm u najvećoj dimenziji.

T1a- tumor unutar bubrega ne veći od 4 cm.

T1b- tumor unutar bubrega ne veći od 7 cm.

T2- tumor unutar bubrega veći od 7 cm.

T3- tumor zahvaća velike vene, nadbubrežne žlijezde, perirenalno masno tkivo, ali se ne proteže do bubrežne fascije.

T3a- tumor utječe na nadbubrežne žlijezde, perirenalno tkivo, ali ne prodire izvan bubrežne fascije.

T3b- tumor zahvaća bubrežnu venu, šuplju venu ispod dijafragme.

T3s- tumor zahvaća šuplju venu iznad dijafragme.

T4Tumor se proširio izvan bubrežne fascije.

N - regionalni limfni čvorovi.

Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.

N0- nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

N1- Nađena je metastaza u jednom regionalnom limfnom čvoru.

N2- Nađene su metastaze u nekoliko regionalnih limfnih čvorova.

M - udaljene metastaze.

Mx- nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.

M0Nema znakova udaljenih metastaza. M1- Postoje udaljene metastaze.

Liječenje karcinoma bubrega uglavnom je kirurško jer je ovaj oblik tumora neosjetljiv na zračenje i kemoterapiju. Kod dijagnosticiranja ranih oblika bolesti moguće je izvesti operacije očuvanja organa (resekcija bubrega). U liječenju karcinoma bubrežnih stanica koriste se citostatici i hormonski pripravci poput progestina i antiestrogena, ali je učinkovitost takvog liječenja vrlo niska.

S obzirom na činjenice spontane regresije metastaza, kao i činjenice dugotrajne remisije u nedostatku specifičnog liječenja, liječenju karcinoma bubrežnih stanica počelo se pristupati kao imunogenoj bolesti. Imunoterapija trenutno ima značajnu ulogu u liječenju uobičajenih oblika raka bubrega. U tu svrhu u monoterapiji se koriste citokinski pripravci interferon-alfa i interleukin-2. Zbog loše podnošljivosti, terapija citokinima je kontraindicirana u nekih bolesnika s popratnim plućnim, kardiovaskularnim i autoimunim patologijama (u 89% bolesnika). U većoj mjeri uspjeh se može očekivati ​​primjenom ciljane terapije. Terapija zračenjem i bisfosfonati koriste se za liječenje koštanih metastaza.