Infekcija mokraćnog sustava u djece. Infekcije mokraćnog sustava u djece. Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija. Opća analiza urina

Infekcija mokraćnog sustava (IMS) česta je patologija dječje dobi, u kojoj je jedan ili više dijelova mokraćnog sustava uključen u upalni proces.

UTI je skupni pojam. Ovaj pojam uključuje upalu sluznice mokraćnog mjehura (cistitis), i upalu mokraćne cijevi (uretritis), te upalu pijelokalicealnog sustava bubrega (pijelitis). Neki znanstvenici pod pojmom IMS podrazumijevaju i upalu samog bubrežnog tkiva (pijelonefritis).

Kliničke manifestacije

Infekcija mokraćnog sustava kod male djece obično se manifestira (počinje se manifestirati) nerazumnim porastom temperature, letargijom, hirovitošću. Djeca lošije spavaju, san postaje površan. Proces mokrenja često prati oštar krik djeteta.

Simptomi urinarne infekcije kod starije djece su raznolikiji. Među njima često do izražaja dolaze disurični simptomi: učestalo, bolno mokrenje, nokturija (prevladavanje noćnog volumena urina nad dnevnim). Često postoji urinarna inkontinencija, noćna i dnevna, kao i imperativni (lažni) nagon za mokrenjem.

Lokalizacija boli koji se javlja s IMS ovisi o temi upalnog procesa. Uz infekciju mokraćnog mjehura, djeca se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, s uretritisom, sindrom boli je lokaliziran na razini genitalnih organa, uz uključivanje upalnog procesa bubrežnog tkiva, postoji vučna bol u boku , rjeđe u abdomenu.

S izraženim infektivnim procesom, disuričnim simptomima genitourinarne infekcije kod djece često dominiraju fenomeni intoksikacije: slabost, smanjena koncentracija, pogoršanje performansi, groznica, pojačano znojenje.

Uzroci i načini razvoja

Uzročnici bolesti mogu biti mnogi infektivni agensi: bakterije (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), virusi, gljivice. U većini slučajeva, predstavnici crijevne mikroflore (češće E. coli, enterokoki) djeluju kao uzročni čimbenik.

Patogeni mikroorganizmi mogu ući u leziju na tri načina.

1. Hematogeni: putem krvi

Ovaj put infekcije prevladava u male djece. Glavni zarazni fokus u takvim slučajevima nalazi se izvan mokraćnog sustava. Dijete, primjerice, može oboljeti od upale pluća ili gnojnog omfalitisa (upala pupka), a uzročnik krvotokom ulazi u mokraćne organe.

2. Limfogeni put

Uzročnik ulazi u žarište upale strujom limfe.

3. Uzlazni put

Uzročnik infekcije ulazi kroz vanjske genitalije. Osobito često se uzlazni put razvoja infekcije genitourinarnog sustava kod djece javlja kod djevojčica, što je povezano s anatomskim značajkama ženskih spolnih organa.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenta, karakterističnoj kliničkoj slici. Dijete može imati promjenu u prozirnosti urina. Postaje mutna, u nekim slučajevima nalikuje gnoju.

U općoj analizi urina primjećuje se povećani sadržaj leukocita (preko 5 Le u jednom vidnom polju kod dječaka i više od 10 Le u jednom vidnom polju kod djevojčica). Kada je zahvaćen gornji dio mokraćnog sustava, u mokraći se mogu otkriti leukocitni odljevi, koji su slijepljeni leukociti, kao i epitelne stanice. Tijekom bakteriološke kulture sije se kolonija bakterija, čiji se broj procjenjuje od jednog do četiri križa.

Pravila za prikupljanje općeg testa urina

Ako postoje znakovi genitourinarne infekcije u djece, važno je pravilno prikupiti analizu urina. Inače, dijagnoza može biti pogrešna, a dijete je uzalud podložno ozbiljnom liječenju.

Opći test urina prikuplja se ujutro, u suhu jednokratnu posudu kupljenu u ljekarni. Za analizu se uzima prosječni dio urina, a skuplja se tek nakon prethodne higijene vanjskih genitalija. Djevojčice je važno prati u anteroposteriornom smjeru kako ne bi unijeli dodatnu infekciju iz anusa u vaginu. Kod dječaka treba dobro oprati glavić penisa. Potrebno je provoditi higijenske postupke uz obveznu upotrebu sapuna ili specijaliziranih proizvoda za njegu. Sakupljeni urin potrebno je dostaviti u laboratorij na analizu u roku od sljedećih sat i pol. Ako ovi uvjeti nisu ispunjeni, laboratorijski pomoćnik može otkriti ne samo leukocite u velikom broju, već i znatan broj patogenih bakterija u dobivenom urinu.

Također, infekcija u urinu kod djece potvrđuje se rezultatima analize urina prema Nechiporenko (u ovom slučaju će se u 1 ml urina otkriti povećanje broja leukocita preko 4 milijuna) i rezultatima analize urina prema Addisu. -Kakkovsky (leukociturija više od 2 000 000 jedinica će se otkriti u dnevnom urinu).

Sve u svemu krvni test otkrivaju se svi specifični znakovi upale: leukocitoza, pomak leukocitne formule prema mladim staničnim oblicima, povećanje sedimentacije eritrocita.

Na ultrazvučni pregled mokraćnih organa često otkrivaju anatomske ili funkcionalne anomalije, koje su glavni predisponirajući čimbenik u patogenezi (nastanku i napredovanju) bolesti. Među anatomskim promjenama u djece izdvajaju se udvostručenje (utrostručenje) pijelokalikalnog sustava bubrega, hipoplazija (nerazvijenost) bubrežnih struktura, potpuna aplazija bubrega (njegov nedostatak), udvostručenje mokraćovoda, kongenitalna pijelektazija (proširenje bubrežne šupljine). pelvis) češće se dijagnosticiraju od ostalih. Funkcionalne abnormalnosti uključuju prisutnost vezikoureteralnog refluksa, u kojem je poremećen odljev urina, stečena pijelektazija, dismetabolička nefropatija (metabolički poremećaji u bubrezima).

U nekim slučajevima lokalna dijagnoza može se odrediti uro- i cistografijom, nefroscintigrafijom.

Liječenje

S teškim simptomima intoksikacije, visokom temperaturom, odmor u krevetu je obavezan. Iz prehrane djeteta isključena je sva visoko ekstraktivna hrana: dimljena, slana, pržena, začinjena. Hranu treba kuhati na pari ili kuhati. Režim pijenja je proširen za 50% u odnosu na dobnu normu. Preporuča se korištenje alkalnih pića: negazirana mineralna voda "Smirnovskaya", "Essentuki 20", sok od kruške, kompot od sušenih marelica.

Uz blagu leukocituriju (blago povećanje razine leukocita u urinu) i odsutnost značajne bakteriurije (broj bakterijskih mikroorganizama je manji od 100 000 u 1 ml urina), moguće je normalizirati stanje djeteta bez korištenje antibakterijskih lijekova. U ovom slučaju, propisani su uroseptici (na primjer, furagin, furamag, nitrofurantoin), biljni lijekovi koji dezinficiraju organe mokraćnog sustava (kanefron, ciston).

S teškom leukociturijom, bakteriurijom u 3-4 križa, oslabljenim općim stanjem djeteta (slabost, visoka temperatura), potrebno mu je liječenje u bolnici. Moguće je provesti infuzijsku terapiju. Prije dobivanja rezultata urinokulture na uzročnika i utvrđivanja njegove osjetljivosti na antibiotike, djetetu se moraju propisati antibakterijski lijekovi širokog spektra (zaštićeni penicilini: amoksiklav, amoksicilin, augmentin; cefalosporini 3-4 generacije: cefotaksim, ceftriakson, cefoperazon; aminoglikozidi). gentamicin, netromicin, amikacin; rjeđe makrolidi). Antibiotici se propisuju u trajanju od 10-14 dana uz paralelnu sanaciju žarišta infekcije urosepticima, koji se dugotrajno koriste u liječenju genitourinarnih infekcija u djece, obično 3-4 tjedna.

Za uklanjanje boli tijekom mokrenja, pacijentu se u početnim fazama terapije mogu preporučiti antispazmodici (no-shpa, spasmalgon). Tijekom cijelog liječenja poželjno je uzimati specijalizirane biljne čajeve (npr. Uroflux), kao i biljne ljekovite pripravke.

Ako je određena anatomska anomalija pridonijela razvoju IMS (primjerice, suženje ušća jednog od mokraćovoda), tada je neophodna njezina kirurška korekcija. U takvim situacijama česti tečajevi konzervativne terapije su neprikladni, a razvoj relapsa (ponovno pojavljivanje simptoma) kasnije postaje neizbježan.

• usaditi djetetu potrebne higijenske vještine;
• provesti opće jačanje tijela: provesti više vremena hodajući na svježem zraku, otvrdnjavanje.
• podvrgnuti redovitim dispanzerskim (preventivnim) pregledima koje propisuje liječnik, uz obveznu dostavu laboratorijskih testova;
• tečajni unos multivitamina dva puta godišnje (proljeće i jesen);
• pravodobno liječenje crijevnih bolesti, uključujući obvezno liječenje i prevenciju helmintijaza (infestacija crvima);
• izbjegavajte hipotermiju;
• spriječiti pojavu pelenskog osipa vanjskih genitalija i ingvinalnih nabora u male djece;
• provoditi periodično "informiranje" starijih djevojčica o mogućim štetnim posljedicama promiskuiteta;
• provoditi periodičnu terapiju protiv relapsa, obično 2-3 puta godišnje, strogo prema preporukama liječnika.

Infekcija genitourinarnog sustava česta je patologija u djece, ali uz pravodobno i pravilno liječenje dobro reagira na terapiju suvremenim lijekovima. U nekih pacijenata koji su imali IMS u djetinjstvu, simptomi bolesti nikada se ne ponove kasnije u životu. U nekim slučajevima infekcija postaje kronična i pri najmanjoj provokaciji (nepridržavanje pravilne higijene, hipotermija, pad imuniteta u jesensko-zimskom razdoblju) ponovno se pogoršava.

prevencija IMS

Bakterijska infekcija organa koji proizvode, pohranjuju i izlučuju urin naziva se infekcija mokraćnog sustava. Ovaj pojam je opći koncept koji označava skupinu upalnih procesa u različitim dijelovima mokraćnog sustava.

Kada je donji dio inficiran, razvija se uretritis (upala uretre) i cistitis (proces zahvaća sluznicu mokraćnog mjehura), gornji se razvija pijelonefritis (upala bubrežnih tubula) i pijelitis (zahvaćena je bubrežna zdjelica) .

Ove se tegobe mogu javiti kod svake osobe u bilo kojoj dobi, no malo ljudi zna činjenicu da je infekcija mokraćnog sustava u djece po učestalosti druga iza SARS-a.

Prema statistikama, prisutnost ove vrste zaraznih i upalnih procesa ima povijest svakog osmog djeteta od jedne godine. Također, svi roditelji ne znaju da se ovo patološko stanje može pojaviti bez izraženih specifičnih znakova, ali imati ozbiljne i složene posljedice.

U našem članku želimo opisati uzroke i okolnosti koje doprinose infekciji mokraćnog trakta kod beba, glavne kliničke simptome bolesti, učinkovite metode za dijagnosticiranje i liječenje ovih patoloških procesa.

Čimbenici predispozicije za razvoj IMS u djece

Prevalencija bakterijskih lezija urinarnog trakta ovisi o spolu i dobi djeteta: na primjer, kod djece mlađe od godinu dana, dječaci se češće razboljevaju, djevojčice od 2 do 15 godina.

Infekcija mokraćnog sustava nastaje kao posljedica poremećaja usklađenih procesa izlučivanja mokraće. iz tijela djeteta (urodinamika) zbog:

• opstruktivna uropatija - patološko stanje karakterizirano blokiranjem odljeva urina i dovodi do oštećenja bubrega;
• vezikoureteralni refluks - povratak protoka urina kroz ureter iz mjehura u bubreg;
• neurogena disfunkcija mjehura - poremećaji punjenja i pražnjenja mjehura.

Drugi razlog su metabolički poremećaji i razvoj:

• dijabetes;
• urolitijaza;
• nefrokalcinoza (vapnenačka degeneracija);
• hiperuraturija (povećano stvaranje urata);
• hiperoksalaturija (nakupljanje velike količine oksalata).

Ostali razlozi:

• ozbiljnost štetnih svojstava mikroba - prisutnost u djetetovom tijelu određenih patogenih serotipova;
• značajke specifične reakcije imunološkog sustava - nedovoljna proizvodnja protutijela, smanjenje stanične imunosti;
• vaskularne promjene u tkivima bubrega - vazokonstrikcija (sužavanje lumena arterija), ishemija (lokalno smanjenje protoka krvi);
• instrumentalne manipulacije na organima mokraćnog sustava.

Glavni uzroci infekcija mokraćnog sustava u djetinjstvu

Patogeni bacili mogu dospjeti u mokraćni sustav djeteta cirkulirajućim krvotokom u slučaju upalnog procesa u tijelu djeteta i iz okoline uz nedovoljne ili neispravne higijenske zahtjeve.

Bakterijska flora koja uzrokuje infektivni i upalni proces ovisi o općem stanju imuniteta, crijevnoj mikrobiocenozi, uvjetima infekcije, dobi i spolu mrvica.

Uzročnici upale mokraćnog sustava u organizmu djeteta su enterobakterije, Escherichia coli (E.coli), saprofitni i zlatni stafilokoki (Staphylococcusaureus, S.Saprophyticus), Klebsiella (Klebsiellaspp)

Dodatne okolnosti koje izazivaju mikrobno oštećenje uključuju:

• anatomske značajke razvoja mokraćnog sustava;
• kongenitalne anomalije organa za izlučivanje, predodređene komplikacijama tijekom poroda ili tijekom trudnoće;
• hipotermija djetetovog tijela;
• slab imunitet;
• nasljedna predispozicija - prisutnost kroničnih IMS kod roditelja;
• prisutnost fimoze kod dječaka (suženje otvora penisa);
• sinehija (fuzija tkiva usana) kod novorođenih djevojčica;
• bolesti probavnog trakta - zatvor, disbakterioza, kolitis, crijevne infekcije.

Uočeno je da su kod dječaka koji su prošli postupak obrezivanja (obrezivanje prepucija) slučajevi infekcije mokraćnog sustava 5-8 puta rjeđi nego kod “neobrezanih”.

Kako se manifestira infekcija mokraćnog sustava kod djeteta?

Klinički znakovi zarazno-upalne bolesti ovise o njegovoj lokalizaciji i težini patološkog procesa. U djetinjstvu se najčešće razvijaju asimptomatska bakteriurija, cistitis i pijelonefritis.

Infekcija mokraćnog sustava kod dojenčadi manifestira se:

• smanjeni refleks sisanja;
• gubitak apetita;
• razdražljivo ponašanje;
• česta regurgitacija;
• proljev
• siva boja kože - rezultat opijenosti;
• nema debljanja.

Vrlo često je kod djeteta samo povišena temperatura jedini simptom infekcije mokraćnog sustava.

znakovi asimptomatska bakteriurija najčešće se viđa kod djevojčica. Ova vrsta IMS nije popraćena karakterističnim kliničkim manifestacijama, roditelji primjećuju promjenu boje, mirisa i prozirnosti urina. Prisutnost mikroba moguće je otkriti samo uz pomoć laboratorijskih pretraga urina.

Manifestacije cistitisa karakteriziraju prisutnost djeteta:

• disurični poremećaji - bolno učestalo mokrenje u malim obrocima, moguće urinarna inkontinencija;
• napetost i bol u suprapubičnom području;
• subfebrilna temperatura.

Beba koja doji izrazit će tjeskobu povezanu s mokrenjem, plačem. Istodobno ima slab i isprekidan mlaz mokraće.

Tijek pijelonefritisa kod djece manifestira se:

• porast temperature na 39 ° C;
• zimica;
• gubitak apetita;
• blijeda koža;
• letargija;
• proljev
• povraćanje;
• simptomi primarne zarazne encefalopatije (neurotoksikoza);
• fenomeni iritacije meninga;
• bol u abdomenu i donjem dijelu leđa.

U male djece infekcije mokraćnog sustava često se skrivaju pod krinkom dispepsije, sindroma iritabilnog crijeva, primarnog pilorospazma (kontrakcije mišića pilorusa želuca), u starijoj dobi - stanja nalik gripi

Dijagnoza IMS u djece

Podmuklost zarazne lezije mokraćnog sustava leži u brzom razvoju upalnog procesa. Odgođeno liječenje dovodi do ozbiljnih posljedica.

Na primjer, neliječeni cistitis za nekoliko dana prelazi u pijelonefritis, a to ugrožava funkcionalnu aktivnost tako važnih organa kao što su bubrezi. Zato je vrlo važna pravovremena dijagnoza ovih bolesti kod djeteta.

Ozbiljnost infekcije mokraćnog sustava u djeteta treba procijeniti kvalificirani stručnjak – pedijatar, pedijatrijski urolog ili nefrolog.

Dijagnoza se postavlja na temelju sveobuhvatnog pregleda, uključujući:

1. Klinička analiza urina - pojava u urinu proteina, eritrocita, velikog broja leukocita i bakterija ukazuje na prisutnost upale.
2. Procjena specifičnih uzoraka urina prema metodi Zimnitsky i Nechiporenko - ovi se testovi provode radi detaljnijeg proučavanja glavnih pokazatelja urina.
3. Opći klinički test krvi - prisutnost visokih parametara ESR i neutrofilnih leukocita ukazuje na razvoj upalnog procesa u tijelu djeteta.
4. Bakteriološka analiza urina osnova je za dijagnosticiranje infekcija mokraćnog sustava. Uz njegovu pomoć utvrđuje se točna vrsta uzročnika upalnog procesa, procjenjuje se stupanj bakteriurije i osjetljivost na antibakterijske lijekove.
5. Serološki test krvi - ova tehnika probira koristi se za otkrivanje prisutnosti imunoloških protutijela na određene vrste patogenih mikroorganizama koji izazivaju infekciju mokraćnog sustava - klamidija, mikoplazme, ureaplazme u tijelu djeteta.
6. Ultrazvuk bubrega i mjehura - ove metode omogućuju vam proučavanje stanja tkiva organa i prepoznavanje abnormalnosti u njihovom razvoju.
7. Cistomanometrija je invazivna metoda istraživanja koja omogućuje otkrivanje kršenja urodinamike i funkcije mokraćnog mjehura.
8. Uroflowmetrija, koja vam omogućuje snimanje brzine odljeva urina tijekom prirodnog mokrenja - provodi se za otkrivanje abnormalnosti urinarnog trakta.

Endoskopske metode (cisto- i ureteroskopija) u djece se koriste samo za kronične IMS i provode se u fazi slabljenja kliničkih manifestacija.

Metode liječenja zaraznih i upalnih procesa u mokraćnom sustavu u djece

Liječenje infekcije mokraćnog sustava započinje tečajem antibiotske terapije.

U suvremenoj pedijatrijskoj urološkoj praksi prednost se daje takvim lijekovima kao što su:

1. Penicilini zaštićeni inhibitorima su lijekovi koji uključuju antibakterijsko sredstvo i β-laktamazu (tvar koja blokira mikrobni element): Amoksicilin, Ampisid, Augmentin.
2. Aminoglikozidi - antibiotici koji imaju baktericidni učinak (Amikacin, Isepamycin).
3. Cefalosporini koji pripadaju jednoj od najučinkovitijih skupina antibakterijskih lijekova (Ceftriakson, Cefotaksim).
4. Karbapenemi su pouzdan tretman za teške infekcije, oni su β-laktamski antibiotici širokog spektra (Imipenem, Meropenem).
5. Biljni uroantiseptici najčešći su lijekovi za liječenje asimptomatske bakteriurije i nekompliciranih infekcija donjeg urinarnog trakta (Furazidin, Urolesan, Canephron).
6. Oksikinolini su štedni učinkoviti antimikrobni agensi koji se brzo apsorbiraju u crijevima (nitroksolin, nitrofuratoin).

Također je prikazano da se koristi:

• nesteroidni protuupalni lijekovi - Ibuprofen, Nimesulid;
• lijekovi za desenzibilizaciju - Loratadin, Clemastine;
• antioksidansi - tvari koje potiču zacjeljivanje i obnovu stanica: vitamin E, Miksedol, Viferon.

Dijete treba piti puno tekućine - blago alkalnu mineralnu vodu bez plina, sok od brusnice, sok od brusnice.

Uz terapiju lijekovima, dijete mora slijediti posebnu prehranu - s infekcijama mokraćnog sustava zabranjena je uporaba začinjene, kisele, začinjene, pržene i slane hrane.

Nakon što se akutno razdoblje upalnog procesa smiri, djeci se preporučuje:

• crnogorične kupke;
• liječenje blatom;
• fizioterapijske sesije - elektroforeza, UHF, aplikacije s ozokeritom i parafinom.

Kod zaraznih i upalnih bolesti mokraćnih organa, uz uzimanje lijekova, djeca trebaju uzimati biljne čajeve.

Najučinkovitije sredstvo biljne medicine za infektivne i upalne procese u urinarnom traktu su dekocije kamilice, knotweeda, kukuruznih stigmi, helichrysum - osim protuupalnog djelovanja, također imaju svojstva detoksikacije.

Preventivne mjere

Uznapredovali oblici infekcija sustava izlučivanja u djece dovode do ireverzibilnog oštećenja parenhimskog tkiva bubrega, njihovog nabiranja, razvoja arterijske hipertenzije, zatajenja bubrega i sepse.

Recidivi upalnih procesa javljaju se u 25% slučajeva. Zato je dijete koje je imalo zaraznu leziju mokraćnog trakta pod nadzorom pedijatra nefrologa. Takva se djeca podvrgavaju profilaktičkom liječenju antibakterijskim i uroseptičkim lijekovima.

Primarne preventivne mjere uključuju:

• dojenje - ovaj proizvod sadrži imunološka protutijela neophodna za zaštitu djetetovog tijela od infekcija;
• pravilna uporaba pelena i pelena;
• usađivanje higijenskih navika kod djeteta;
• rehabilitacija žarišta kronične infekcije;
• održavanje imuniteta;
• organizacija ispravne dnevne rutine;
• uklanjanje čimbenika koji negativno utječu na zdravlje bebe - hipotermija, uporaba sintetičkog donjeg rublja i alkalnog sapuna itd.

Također bih želio dodati da preventivni pregled mrvica, naime, isporuka urina i krvnih testova, može spriječiti razvoj mnogih patoloških procesa u djetetovom tijelu. Brižni roditelji ne bi smjeli zanemariti ovakva istraživanja.

U ovom članku:

Prema statistikama, infekcije mokraćnog sustava kod djece su na drugom mjestu nakon virusnih bolesti dišnog sustava. Ovaj problem je posebno važan kod djece mlađe od godinu dana. U pravilu se odvija bez izraženih simptoma, ali može imati vrlo ozbiljne posljedice.

Vrlo često liječnici ne otkriju na vrijeme infekcije mokraćnog sustava kod djece jer se one mogu prikriti mučninom, bolovima u trbuhu, povraćanjem, pa čak i znakovima akutnih respiratornih infekcija.

Zbog osobitosti djetetovog tijela, širi se prilično brzo i može izazvati upalu bubrega - pijelonefritis. A to je opasno zbog mogućnosti da nakon bolesti ne vrate svoje funkcije na prijašnji način. Nadalje, ako preskočite upalu bubrega, ne uklonite je na vrijeme, doći će do zatajenja bubrega i, kao rezultat, inferiornosti tijela, odnosno invaliditeta.

Uzroci bolesti

Raznolikost mikrobne flore koja uzrokuje infekcije mokraćnog sustava kod djece ovisi o spolu i dobi djeteta, kao i o stanju njegova imunološkog sustava. Među bakterijskim uzročnicima prednjače enterobakterije, posebice Escherichia coli - u gotovo 90% slučajeva, kao i drugi patogeni mikroorganizmi.

Učestalost infekcija mokraćnog sustava kod djece ovisi o spolu i dobi djeteta. Češće se ova patologija javlja kod djevojčica zbog anatomske strukture organa mokraćnog sustava: blizina vagine i crijeva, kraća uretra. U djevojčica, vrhunac incidencije javlja se u dobi od 3-4 godine. Ali u djetinjstvu je veća vjerojatnost da će se razboljeti dječaci, posebno mlađi od 3 mjeseca. Uzroci genitourinarnih infekcija kod djece u ovom slučaju obično su uzrokovani anomalijama u razvoju genitalnih organa, kao i korištenjem pelena i lošom higijenom.

Infekcija se može dobiti na sljedeće načine:

1. kroz uretru do mjehura i bubrega;
2. iz susjednih organa kroz limfni sustav;
3. kroz krv kada je zaražena.

Klinički simptomi bolesti

Manifestacije i znakovi genitourinarne infekcije u djece bolesti ovise o dobi djeteta. Nakon dvije godine, na prisutnost infekcije mokraćnog sustava može ukazivati:

• bolno mokrenje, peckanje i bol;
• tamna boja urina, prisutnost krvi u njemu;
• česti nagon za pražnjenjem mjehura (u ovom slučaju, urin se izlučuje u malim obrocima);
• bol u donjem dijelu trbuha, suprapubičnom području, leđima i donjem dijelu leđa;
• visoka tjelesna temperatura (iznad 38 stupnjeva).

Prije navršene druge godine života na prisutnost infekcije mokraćnog sustava kod djece ukazuje jedan od sljedećih simptoma:

1. grozničavo stanje;
2. Povraćanje i proljev;
3. Razdražljivost, kapricioznost i suzljivost;
4. Promjena boje urina i njegov oštar, neugodan miris;
5. Blijeđenje kože i slabost;
6. Nedostatak apetita, pa čak i odbijanje jesti.

Dijagnostika infekcija mokraćnog sustava

Ako sumnjate da dijete ima ovu bolest, trebali biste se obratiti liječniku sljedeći dan. Ako odgodite, postoji opasnost od upale bubrega. Činjenica prisutnosti bolesti potvrđuje opći test urina. Ako se infekcija otkrije u mokraći kod djece, preporučljivo je uzeti kulturu za patogen i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike. To je neophodno za adekvatan, pravilan izbor propisivanja antimikrobnog lijeka.

Slikovne dijagnostičke metode

Ove metode uključuju ultrazvuk i x-zrake, omogućuju liječniku da vidi strukturu mokraćnog sustava i njegovih organa, da otkrije nedostatke i anomalije u njemu. Ove dijagnostičke metode nisu dodijeljene svoj djeci, već samo u dobi od 3-5 godina i s ponovnom infekcijom. Metode snimanja uključuju:

• Ultrazvučni pregled bubrega. Metoda sasvim sigurna za dijete, koja pomoću ultrazvučnih zraka prikazuje stanje organa na monitoru i omogućuje procjenu njegove strukture.
• X-zraka. Pomoći će u analizi stanja organa u trbušnoj šupljini i iza peritoneuma. Prije postupka, preporučljivo je dati djetetu klistir za čišćenje.
• Cistouretrografija. Za analizu, kontrastno sredstvo se uvodi u mjehur pomoću katetera, kroz koji zrake ne prolaze. Cistouretrografija vam omogućuje da vidite konture mjehura i uretre. Ovo traje dvije slike. Jedan s punim mjehurom. Drugi je izravno tijekom mokrenja. Prva slika omogućuje određivanje prisutnosti pasivnog, a drugi - aktivnog refluksa, odnosno vraćanja urina u ureter, što inače ne bi trebalo biti. Ovim zahvatom kod djece često zakaže druga faza, ali i jedna slika može biti vrlo važna.

Ako se sumnja na dovoljno ozbiljnu patologiju urinarnog trakta kod djeteta, intravenska urografija može se provesti u bolnici. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu, filtrira se kroz bubrege, a cijeli se proces bilježi nizom rendgenskih snimaka. Ova metoda omogućuje vrlo detaljan pregled strukture mokraćnog sustava i djelomično bubrega. A da bi se kvalitetno prikazala funkcija bubrega, potrebno je učiniti scintigrafiju. U ovom slučaju, u venu se ne ubrizgava kontrastno sredstvo, već radioaktivni izotop.

Prilično bolna metoda je cistoskopija, koja je indicirana samo u slučaju oštećenja mokraćnog mjehura, prisutnosti kamenja, tumora u njemu ili određivanja volumena kirurške intervencije.

Diferencijalna dijagnoza

Infekcija mokraćnog mjehura u djece može biti slična drugim bolestima od kojih se mora razlikovati:

1. Vulvovaginitis kod djevojčica. Uz ovu bolest također se bilježi groznica, svrbež i promjene u mokraći. Međutim, upalni proces s njim ne zahvaća genitourinarni trakt, već zahvaća predvorje rodnice i rodnicu.
2. Uretritis. Upala uretre ili njezina iritacija raznim kemijskim komponentama koje čine sapun, šampon, prašak za pranje. U pravilu ne zahtijeva poseban tretman i nestaje sama od sebe nakon nekoliko dana.
3. Invazija crva. Infestacija pinwormom će izazvati svrbež, iritaciju i promjene u sastavu urina. Za identifikaciju se uzima struganje analnog područja koje je preporučljivo ponoviti tri puta.
4. Balanitis. Manifestira se upalom predvorja rodnice u djevojčica i prepucija u dječaka. Liječnik će utvrditi razlike tijekom vizualnog pregleda.
5. upala slijepog crijeva. Akutna bol u donjem dijelu trbuha kod upale slijepog crijeva također se može zamijeniti s upalom mokraćnog sustava. Ovo je još jedan razlog da ne odgađate posjet liječniku.

Klasifikacija bolesti

U djece se infekcije mokraćnog sustava dijele na primarne ili rekurentne. Ponavljajuće se dijele u skupine:

• Neriješena infekcija kao rezultat odabira neoptimalnih doza antibiotika, nepridržavanja utvrđenog režima liječenja, sindroma malsorpcije, patogena otpornog na lijekove.
• Postojanost patogena, koja će zahtijevati medicinsku ili kiruršku intervenciju, budući da se u urinarnom traktu stvara postojano žarište.
• Reinfekcija, u kojoj je svaka epizoda nova infekcija.

S kliničkog gledišta, urinarne infekcije u djece se dijele na teške i lake.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava

Sve mjere usmjerene na liječenje genitourinarnih infekcija kod djece treba odabrati pojedinačno, ovisno o dobi i samo od strane liječnika. Djeca mlađa od 2 godine u pravilu se liječe stacionarno, jer je potrebna parenteralna primjena antibiotika i difuzna terapija. Odmor u krevetu je neophodan za jaku temperaturu i bol.

Kako bi se smanjilo opterećenje bubrežnih tubula i sluznice, preporučuje se često hranjenje djeteta - 5-6 puta dnevno. Ako se otkrije oštećena funkcija bubrega, preporučuje se ograničenje soli i tekućine. U prehrani prednost se daje proteinskoj i biljnoj hrani, te mliječnim proizvodima. Iz prehrane je potrebno isključiti proizvode koji iritiraju sluznicu mokraćnog trakta: konzervirana hrana, marinade, začini i pržena hrana. Također je poželjno ograničiti hranu s visokim sadržajem kiselina: agrume, rajčice, šipak, kivi, grožđe, slatke paprike, kiselo i slano povrće.

Kada se sindrom boli eliminira, potrebno je piti puno tekućine kako bi se spriječila iritacija sluznice mokraćnog trakta od izlaganja urinu, uklonili mikroorganizmi i otpadni produkti toksina.

Antimikrobni lijekovi smatraju se glavnom metodom uklanjanja infekcije. Antibiotik i optimalne, odgovarajuće doze odabiru se uzimajući u obzir vrstu uzročnika i njegovu osjetljivost, kao i dob djeteta. Moraju biti nefrotoksični, trajanje primjene je od 7 do 14 dana. Ponekad se liječenje dopunjava uroantisepticima, a preporučuju se i probiotici za sprječavanje poremećaja crijevne mikroflore.

Prevencija infekcija mokraćnog sustava u djece

Preventivne mjere će izbjeći primarnu, au nekim slučajevima i sekundarnu infekciju:

1. Preporučljivo je nastaviti s dojenjem što je duže moguće, najmanje 6-7 mjeseci. Prema liječnicima, to će zaštititi dijete do dvije godine od pojave infekcija mokraćnog sustava.
2. Prilikom uvođenja dohrane dajte što više povrća, voća i cjelovitih žitarica koje sprječavaju zatvor.
3. Pokušajte hranu učiniti raznolikom, uvesti vitamine i minerale u prehranu za normalan razvoj organa i sustava.
4. Pravovremeno reagirajte na manifestacije kapricioznosti i suzljivosti u djetinjstvu, jer dijete ne može reći o svom stanju.
5. U bilo kojoj dobi, potrebno je osigurati da dovoljna količina vode uđe u tijelo djeteta, što neće dopustiti razvoj zagušenja u bubrezima.
6. Također je vrlo važno pridržavati se pravila osobne higijene, posebno za djevojčice. Prilikom kupanja preporučljivo je koristiti ne sapun i šampon, već posebne meke gelove. Potrebno je svakodnevno prati genitalije i redovito mijenjati donje rublje.
7. Ako je moguće, temeljito obrišite genitalno područje, perineum nakon mijenjanja pelena.
8. U slučaju temperaturnih fluktuacija bolesti, zaštitite dijete od hipotermije.
9. U prvim mjesecima života pažljivo pratite razvoj djeteta. U slučaju otkrivanja anomalija genitalnih organa ili abnormalnog rada mokraćnog trakta, obratite se liječniku.

Ako su već zabilježeni slučajevi infekcije, preporučljivo je dugotrajno uzimati biljne lijekove kako bi se spriječili recidivi. To su ljekoviti pripravci, koji uključuju biljke s protuupalnim i diuretičkim učinkom. Preporučljivo ih je uzimati pod nadzorom liječnika, jer su neki od njih prilično jake biološki aktivne tvari. U svakom slučaju, ne biste ih trebali sami propisivati ​​djetetu.

Nakon tijeka liječenja, liječnik mora propisati kontrolne testove. Možda će biti potrebna terapija održavanja antibioticima u optimalnoj dozi i rasporedu.

Koristan video o infekcijama mokraćnog sustava

Intersticijski cistitis (KRONIČNI), Infekcija urinarnog trakta bez poznate lokalizacije (N39.0), Akutni tubulointersticijski nefritis (N10), Akutni cistitis (N30.0), Pionefroza (N13.6), Kronični tubulointersticijski nefritis (N11)

Nefrologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Savez pedijatara Rusije

ICD 10:

N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0

Definicija

infekcija mokraćnog sustava (IMS)- rast bakterija u urinarnom traktu.

Bakteriurija- prisutnost bakterija u urinu (više od 105 jedinica koje stvaraju kolonije (CFU) u 1 ml urina) izoliranih iz mokraćnog mjehura.

Asimptomatska bakteriurija je bakteriurija otkrivena tijekom dispanzerskog ili ciljanog pregleda u djeteta bez ikakvih tegoba i kliničkih simptoma bolesti mokraćnog sustava.

Akutni pijelonefritis t - upalna bolest bubrežnog parenhima i zdjelice, koja je posljedica bakterijske infekcije.

Akutni cistitis- upalna bolest mjehura, bakterijskog porijekla.

Kronični pijelonefritis- oštećenje bubrega, koje se očituje fibrozom i deformacijom pelvikalcealnog sustava, kao rezultat ponavljanih napada infekcije mokraćnog sustava. U pravilu se javlja u pozadini anatomskih anomalija urinarnog trakta ili opstrukcije.

Vezikoureteralni refluks (VUR) retrogradni protok urina iz mjehura u ureter.

Refluksna nefropatija- žarišna ili difuzna skleroza bubrežnog parenhima, čiji je glavni uzrok vezikoureteralni refluks, što dovodi do intrarenalnog refluksa, ponovljenih napada pijelonefritisa i skleroze bubrežnog tkiva.

urosepsa- generalizirana nespecifična zarazna bolest koja se razvija kao posljedica prodiranja različitih mikroorganizama i njihovih toksina iz organa mokraćnog sustava u krvotok.

Klasifikacija

ICD-10 kodiranje

Akutni tubulointersticijski nefritis (N10);

Kronični tubulointersticijski nefritis (N11);

N11.0 Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom;

N11.1 - Kronični opstruktivni pijelonefritis;

N11.8 - Drugi kronični tubulointersticijski nefritis;

N11.9 - Kronični tubulointersticijski nefritis, nespecificiran;

N13.6 - Apsces bubrega i perirenalnog tkiva;

N30.0 - Akutni cistitis;

N30.1 - Intersticijski cistitis (kronični)

N39.0 - Infekcija mokraćnog sustava bez utvrđene lokalizacije.

Klasifikacija

1. Prisutnošću strukturnih anomalija urinarnog trakta

Primarni - bez prisutnosti strukturnih abnormalnosti urinarnog trakta

Sekundarni - na pozadini strukturnih anomalija urinarnog trakta

2. Po lokalizaciji

Pijelonefritis (s oštećenjem bubrežnog parenhima i zdjelice)

Cistitis (ako je zahvaćen mjehur)

Infekcija mokraćnog sustava bez utvrđene lokalizacije

3. Po fazi

aktivni stadij

stadij remisije

Primjeri dijagnoza

Akutni pijelonefritis, aktivni stadij. Funkcije bubrega su očuvane.

Infekcija mokraćnog sustava, 1 epizoda, aktivni stadij. Funkcije bubrega očuvane

Infekcija mokraćnog sustava, rekurentni tijek, aktivni stadij. Funkcije bubrega su očuvane.

Refluksna nefropatija. Sekundarni kronični pijelonefritis. stadij remisije. Funkcije bubrega su očuvane.

Akutni cistitis, aktivni stadij. Funkcije bubrega su očuvane.

Etiologija i patogeneza

Među uzročnicima infekcija mokraćnog sustava u djece prevladava gram-negativna flora, s oko 90% infekcija bakterijom Escherichia coli. Gram-pozitivni mikroorganizmi zastupljeni su uglavnom enterokokom i stafilokokom (5-7%). Osim toga, izolirane su nozokomijalne infekcije sojevima Klebsiella, Serratia i Pseudomonas spp. U novorođenčadi relativno česti uzročnici infekcija mokraćnog sustava su streptokoki skupine A i B. U posljednje vrijeme bilježi se porast otkrivanja Staphylococcus saprophyticusa, iako je njegova uloga i dalje kontroverzna.

Trenutačno je više od polovice sojeva E. coli u infekcijama mokraćnog sustava kod djece postalo otporno na amoksicilin, ali su i dalje umjereno osjetljivi na amoksicilin/klavulanat.

Među brojnim čimbenicima koji uzrokuju razvoj infekcija mokraćnog sustava, prioritetna su biološka svojstva mikroorganizama koji koloniziraju bubrežno tkivo i urodinamski poremećaji (vezikoureteralni refluks, opstruktivna uropatija, neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura).

Najčešći put infekcije je uzlazni. Rezervoar uropatogenih bakterija je rektum, perineum, donji urinarni trakt.

Anatomske značajke ženskog urinarnog trakta (kratka široka uretra, blizina anorektalne regije) uzrokuju visoku incidenciju i recidiv IMS kod djevojčica i djevojaka.

U uzlaznom putu širenja infekcije mokraćnog sustava, nakon što bakterije prevladaju vezikoureteralnu barijeru, brzo se razmnožavaju uz oslobađanje endotoksina. Kao odgovor na to se aktivira lokalna imunost makroorganizma: aktivacija makrofaga, limfocita, endotelnih stanica, što dovodi do stvaranja upalnih citokina (IL 1, IL 2, IL 6, čimbenik nekroze tumora), lizosomalnih enzima, medijatora upale; aktivira se peroksidacija lipida, što dovodi do oštećenja bubrežnog tkiva, prvenstveno tubula.

Hematogeni put za razvoj infekcije mokraćnog sustava je rijedak, tipičan uglavnom za neonatalno razdoblje s razvojem septikemije i u dojenčadi, osobito u prisutnosti imunoloških defekata. Ovaj put se također nalazi u infekciji vrstama Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

Epidemiologija

Prevalencija IMS u dječjoj dobi je oko 18 slučajeva na 1000 djece. Učestalost IMS ovisi o dobi i spolu, a češće obolijevaju djeca u prvoj godini života. U dojenčadi i male djece, UTI je najčešća teška bakterijska infekcija, javlja se u 10-15% hospitaliziranih febrilnih bolesnika ove dobi. Prije dobi od 3 mjeseca, UTI je češća kod dječaka, u starijoj dobi - kod djevojčica. U osnovnoškolskoj dobi: 7,8% za djevojčice i 1,6% za dječake. S godinama nakon prve epizode IMS, relativni rizik od recidiva raste.

Stopa ponavljanja:

djevojke:

30% unutar 1 godine nakon prve epizode;

50% unutar 5 godina od prve epizode;

Dječaci - 15-20% unutar 1 godine nakon prve epizode.

Dijagnostika

Pritužbe i anamneza

U novorođenčadi i dojenčadi: groznica često do febrilnih brojeva, povraćanje.

U starije djece: temperatura raste (obično do febrilnih brojeva) bez kataralnih pojava, povraćanje, bolovi u trbuhu, disurija (često i / ili bolno mokrenje, imperativni nagon za mokrenjem).

Sistematski pregled

Tijekom fizičkog pregleda preporuča se obratiti pozornost na: bljedilo kože, prisutnost tahikardije, pojavu simptoma dehidracije (uglavnom u novorođenčadi i dojenčadi), odsutnost kataralnih pojava u prisutnosti vrućice (često do febrilnih brojeva, rjeđe subfebrilnih), oštar miris urina, u akutnom pijelonefritisu - pozitivan simptom Pasternatskog (bol pri lupkanju ili, kod male djece, kada se pritisne prstom između baze 12. rebra i kralježnice) .

Laboratorijska dijagnostika

Kao dijagnostička metoda preporuča se klinička analiza urina s određivanjem broja leukocita, eritrocita i određivanjem nitrata.

Komentari: u djece tijekom razdoblja groznice bez simptoma oštećenja gornjeg dišnog trakta, indicirana je opća analiza urina (određivanje leukociturije, hematurije).

Komentari: podaci iz kliničke pretrage krvi: leukocitoza iznad 15x10 9 / l, visoke razine C-reaktivnog proteina (CRP) (≥10 mg / l) ukazuju na visoku vjerojatnost bakterijske infekcije bubrežne lokalizacije.

. Preporuča se da ako se leukociturija otkrije više od 25 u 1 μl ili više od 10 u vidnom polju i bakteriurija više od 100.000 mikrobnih jedinica / ml kada se kultivira urin za sterilnost, dijagnoza infekcije mokraćnog sustava smatra se najvjerojatnijom.

. Ne preporuča se izoliranu piuriju, bakteriuriju ili pozitivan nitratni test u djece mlađe od 6 mjeseci smatrati znakovima infekcije mokraćnog sustava, budući da navedeni pokazatelji nisu pouzdani znakovi ove patologije u ovoj dobi.

Komentar: Diferencijalno dijagnostički kriteriji za akutni cistitis i akutni pijelonefritis prikazani su u tablici 1..

Tablica 1 - Diferencijalno dijagnostički kriteriji za akutni cistitis i akutni pijelonefritis

Instrumentalna dijagnostika

Komentar:Ultrazvučna dijagnostika je najpristupačnija i najčešća tehnika koja vam omogućuje procjenu veličine bubrega, stanja pelvikalcealnog sustava, volumena i stanja stijenke mokraćnog mjehura, kako bi se sumnjalo na prisutnost anomalija u strukturi mokraćnog sustava ( proširenje pelvikalcealnog sustava (PCS), stenoza uretera itd.), kamenci. Da bi se identificirali gore navedeni razlozi, potrebno je napraviti ultrazvučni pregled s punim mjehurom, kao i nakon mokrenja.

Komentar: U djece s 1. epizodom IMS, voidna cistografija otkriva vezikouretralni refluks (VUR) 3-5. samo u 17% slučajeva, 1-2 st. - u 22% djece, obično s promjenama na ultrazvuku.

Indikacije za cistografiju:

- sva djeca mlađa od 2 godine nakon febrilne epizode UTI uz prisutnost patoloških promjena na ultrazvuku (povećanje veličine bubrega, dilatacija PCS) - u remisiji;

- rekurentne IMS.

. Statičku nefroscintigrafiju preporučuje se izvesti s radiofarmaceutikom DMSC (dimercaptosuccinic acid-DMSA) za otkrivanje žarišta nefroskleroze ne prije 6 mjeseci nakon akutne epizode.

Komentari: Indikacije:

- UTI na pozadini vezikoureteralnog refluksa (1 put u 1-1,5 godina)

- Rekurentni tijek IMS bez strukturnih anomalija mokraćnog sustava (1 put u 1-1,5 godina).

. Dinamička nefroscintigrafija s testom mokrenja preporuča se provesti s radiofarmakom 99mTs-Technemag za otkrivanje vezikoureteralnog refluksa, uključujući niski stupanj. Ispitivanje mokrenja provodi se kod djece koja mogu kontrolirati proces mokrenja.

Ekskretorna urografija, magnetska rezonantna urografija (MR urografija) - preporuča se raditi kao pomoćna tehnika za otkrivanje opstrukcije, anomalija u razvoju organa mokraćnog sustava (nakon isključenja VUR-a).

Komplikacije

Komplikacije

1. U nedostatku odgovarajućeg liječenja akutne infekcije mokraćnog sustava može se razviti urosepsa;

2. S rekurentnim tijekom infekcije mokraćnog sustava i / ili razvojem UTI na pozadini VUR - razvoj refluksne nefropatije.

Upravljanje pacijentima

Ako se epizode infekcije mokraćnog sustava ponavljaju više od 2 epizode u djevojčica i više od 1 u dječaka, preporučuje se pregled kako bi se isključio VUR.

Komentar: U prva 3 mjeseca promatranja u akutnom pijelonefritisu i nakon egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, opći test urina provodi se jednom svakih 10 dana, unutar 1-3 godine - mjesečno, zatim - 1 put u 3 mjeseca.

Urinokultura se provodi s pojavom leukociturije više od 10 u p / sp i / ili s nemotiviranim porastom temperature bez kataralnih pojava.

Uzorak urina prema Zimnitskom, određivanje razine kreatinina u krvi provodi se 1 put godišnje.

Ultrazvučni pregled bubrega i mjehura - 1 puta godišnje.

Ponovljeni instrumentalni pregled (cistografija, radioizotopna nefroscintigrafija) provodi se jednom svake 1-2 godine u kroničnom pijelonefritisu s čestim egzacerbacijama i utvrđenim VUR-om.

Cijepljenje u okviru Nacionalnog kalendara cijepljenja tijekom razdoblja remisije IMS.

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Konzervativno liječenje

Tablica 2 - Spektar antibakterijskih lijekova koji se koriste za liječenje IMS u ambulantnih pacijenata.

**Treba imati na umu da se s smanjenjem klirensa endogenog kreatinina manjim od 50 ml / min doza lijeka prepolovljuje!

Pri propisivanju antibakterijskog lijeka preporuča se usredotočiti se na osjetljivost mikroorganizama.

. Kod VUR-a i rekurentnih IMS-a preporučuje se dugotrajna antimikrobna profilaksa u prosjeku od 3 do 12 mjeseci. .

U hospitaliziranih bolesnika, osobito dojenčadi, kojima je oralno davanje lijeka otežano, obično se preporučuje započeti antibiotsku terapiju s parenteralnog puta primjene lijeka u prva tri dana (tablica 3), a zatim prijeći na oralni uprave. U nedostatku teške intoksikacije i sposobnosti djeteta da primi lijek kroz usta, preporuča se razmotriti oralnu primjenu lijeka od prvog dana.

Tablica 3 - Antibakterijski lijekovi za parenteralnu primjenu

Prognoza

Velika većina slučajeva akutne infekcije mokraćnog sustava završava oporavkom. Žarišno naboranje bubrega nalazi se u 10-20% bolesnika koji su imali pijelonefritis, osobito s rekurentnom infekcijom i prisutnošću vezikoureteralnog refluksa. Kada se VUR otkrije u ranoj dobi (manje od 2 godine), cicatricijalne promjene u bubrezima nakon 5 godina nalaze se u 24% slučajeva, u starije djece - u 13% slučajeva. Dakle, aktivnija dijagnoza i liječenje u ranoj dobi smanjuju rizik progresije u stadij kroničnog zatajenja bubrega. Arterijska hipertenzija se razvija u 10% djece s refluksnom nefropatijom.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju

1. Djeca rane dobi (manje od 2 godine);

2. Prisutnost simptoma intoksikacije;

3. Nemogućnost provođenja oralne rehidracije u prisutnosti znakova dehidracije;

4. Bakteriemija i sepsa;

5. Ponavljajući tijek IMS kako bi se isključila njegova sekundarna priroda i odabir odgovarajućeg liječenja protiv relapsa.

Komentar: Duljina boravka u bolnici za IMS je 10-14 dana. U nedostatku ovih indikacija, medicinska skrb za djecu s infekcijom mokraćnog sustava može se provoditi ambulantno ili u specijaliziranoj dnevnoj bolnici.

Prevencija

Prevencija i dispanzersko promatranje

Redovito pražnjenje mjehura i crijeva

Dovoljan unos tekućine

Higijena vanjskih spolnih organa

Prisutnost vezikoureteralnog refluksa 2-5 st.;

Rekurentne infekcije urinarnog trakta;

Teške anomalije u razvoju mokraćnog trakta prije kirurške korekcije.

Komentari:Trajanje profilakse odabire se pojedinačno, obično najmanje 6 mjeseci. Lijekovi koji se koriste za dugotrajnu antimikrobnu profilaksu navedeni su u tablici 4.

Tablica 4 - Lijekovi koji se koriste za dugotrajnu antimikrobnu profilaksu

Osim toga, u nekim slučajevima preporuča se koristiti biljne lijekove s baktericidnim učinkom.

. Preporuča se savjetovati se s pedijatrijskim ginekologom ili andrologom, budući da je u neke djece uzrok disuričnih poremećaja i leukociturije lokalna upala spolnih organa - vulvitis ili balanitis. Prisutnost fimoze može biti predispozicija za razvoj infekcije mokraćnog sustava.

. Sva djeca u dobi od 1 godine preporuča se podvrgnuti ultrazvuku bubrega i mokraćnog mjehura.

Informacija

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Saveza pedijatara Rusije
   1. 1. Pedijatrijska nefrologija: praktični vodič / ur. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 str. 2. SMJERNICE ZA KLINIČKU PRAKSU Američke pedijatrijske akademije Infekcija mokraćnog sustava: Smjernice kliničke prakse za dijagnostiku i liječenje početnih infekcija mokraćnog sustava u febrilne dojenčadi i djece od 2 do 24 mjeseca. Pediatrics, 2011, v 128, N3, str. 593-610 3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvaraet al. Infekcije mokraćnog sustava u djece: EAU/ESPU smjernice. European urology, 2015, v 67, str. 546–558 4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Febrilne infekcije mokraćnog sustava u male djece: preporuke za dijagnostiku, liječenje i praćenje. Acta Paediatr, 2012., v. 10, str. 451–457. 5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Brzi testovi i tehnike uzorkovanja urina za dijagnozu infekcije mokraćnog sustava (UTI) u djece mlađe od pet godina: sustavni pregled. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4. 6. DeMuri G.P., Wald E.R. Oslikavanje i antimikrobna profilaksa nakon dijagnoze infekcije mokraćnog sustava u djece. Pediatr. inf. Dis. J. 2008.; 27 (6): 553-554. 7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotici za akutni pijelonefritis u djece. Cochrane Database Syst Rev 2007(4):CD003772. 8. Hewitt I.K. et al. Rano liječenje akutnog pijelonefritisa u djece ne uspijeva smanjiti bubrežne ožiljke: podaci iz ispitivanja talijanske studije bubrežnih infekcija. Pedijatrija 2008; 122: 486. 9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Dugotrajne kliničke posljedice infekcija mokraćnog sustava tijekom djetinjstva: pregled. Acta Pædiatr 2012, v.101, str.1018-31.

Informacija

Ključne riječi

djeca

infekcija mokraćnih puteva

pijelonefritis

Cistitis

Popis kratica

CRP – C-reaktivni protein

VUR – ​​vezikouretralni refluks

DMSA (dimerkaptojantarna kiselina-DMSA

UTI - infekcija mokraćnog sustava

IL-interleukin

mokraćni put

PCT - prokalcitonin

VUR – ​​vezikoureteralni refluks

Ultrazvuk - ultrasonografija

PCS - pelvikalcealni sustav

Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

Tablica 1 - Organizacijski i tehnički uvjeti za pružanje medicinske skrbi.

Tablica 2 - Kriteriji kvalitete medicinske skrbi

Ako je liječnik vašem djetetu dijagnosticirao IMS, vjerojatno će vam trebati više informacija o tome što je infekcija, kako nastaje, simptomima i odabiru liječenja - o tome pročitajte u članku.

Uzroci IMS

Uzroci infekcije mokraćnog sustava:

Kršenje urodinamike (vezikoureteralni refluks, opstruktivna uropatija, neurogena disfunkcija mjehura).

Ozbiljnost patogenih svojstava mikroorganizama (određeni serotipovi, sposobnost E. coli da prianja na uroepitelu, sposobnost Proteusa da luči ureazu itd.).

Značajke imunološkog odgovora pacijenta (smanjenje stanično posredovanog imuniteta pod utjecajem čimbenika koje proizvode makrofagi i neutrofili, nedovoljna proizvodnja protutijela).

1. Simptomi infekcija mokraćnog sustava u dojenčadi

   U male djece (do godinu dana) simptomi infekcije su rijetki i nespecifični: temperatura je normalna ili blago povišena, intoksikacija, izražena u sivoj boji kože, apatija, anoreksija, gubitak težine. Djeca predškolske dobi rijetko se žale na bolove u leđima ili donjem dijelu leđa, češće je jedini simptom povišena temperatura. Kod akutnog bakterijskog cistitisa 38C i iznad 38,5 sa zahvaćanjem gornjeg urinarnog trakta. Za infekcije mokraćnog sustava karakterističan je rekurentni tijek.

   Dijagnoza infekcije mokraćnog sustava na temelju analize urina s njegovim bakteriološkim pregledom. Važno je naučiti roditelje kako pravilno skupljati urin.

   Međutim, ako je analiza urina pokazala bakteriurija(prisutnost bakterija), potrebno je ponoviti pregled kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza, a potom i uzaludno liječenje djece antibakterijskim lijekovima.

   U analizi urina s infekcijom mokraćnog sustava nalaze se bakterije, limfociti, eritrociti, a moguć je i protein. U dječaka se normalno mogu naći 2-3 leukocita, u djevojčica 5-7 leukocita u vidnom polju, eritrocita 1-2 u vidnom polju. Točniji broj leukocita može se odrediti uzorcima prema Nichiporenko, Amburge, Adissa-Kakovsky. Odsutnost leukociturije isključuje dijagnozu pijelonefritisa i cistitisa. Za dijagnozu infekcije mokraćnog sustava, crvene krvne stanice ili bjelančevine u mokraći nisu dijagnostički. U prisutnosti simptoma infekcije, proteinurija potvrđuje dijagnozu pijelonefritisa.

   Za dijagnozu, oni također ultrazvučni pregled bubrega i mjehura, ekskretorna urografija, nefrocitigrafija, radioizotopna radiografija, urodinamske studije. Ultrazvukom i urografijom mogu se otkriti opstrukcije i anomalije u razvoju organa mokraćnog sustava, cistografijom - vezikoureteralni refluks i intravezikalna opstrukcija.

   Liječenje IMS u djece

   Liječenje infekcija mokraćnog sustava temelji se na osnovnim načelima:

   Imenovanje antibakterijskih lijekova u skladu s osjetljivošću patogena.

   Smanjenje intoksikacije pri visokoj aktivnosti procesa.

   Dugotrajna antimikrobna profilaksa u slučaju otkrivanja vezikoureteralnog refluksa i recidiva urinarne infekcije.

   Pravovremena korekcija kršenja urodinamike urinarnog trakta.

   Povećanje imunološke reaktivnosti djetetovog tijela.

   Kako se liječe urinarne infekcije u novorođenčadi?

   U novorođenčadi U djece se antibiotik primjenjuje parenteralno, u većine ostale djece oralno. U slučaju osjetljivosti na lijek, urin postaje sterilan 24 sata nakon početka liječenja. Ako bakterije perzistiraju u urinu tijekom liječenja, to ukazuje na otpornost patogena na lijek. Ostali simptomi upale traju dulje, groznica do 2-3 dana, leukociturija do 3-4 dana, povećanje ESR-a može se primijetiti do 3 tjedna. Trajanje liječenja antibioticima u prosjeku je 10 dana.

   Kod djece s cistitisom cilj liječenja je ublažiti disuriju, koja se kod većine povlači unutar 1-2 dana, pa je obično dovoljno uzimanje antibiotika 3-5 dana. Kod djece s pijelonefritisom mora se spriječiti postojanost infekcije i smanjivanje bubrega. U bolesnika s visokim rizikom od progresije, profilaksu treba provoditi tijekom nekoliko godina. Tijekom liječenja potrebno je provesti objašnjavajući rad s roditeljima o potrebi preventivnih tečajeva liječenja, o mogućoj nepovoljnoj prognozi u prisutnosti faktora progresije.