Rad s mekim tkivima: mukogingivalne operacije. Područje keratinizirane gingive oko implantata

Kako bi se uklonili različiti nedostaci kostura lica i mekih tkiva lica, slobodno presađivanje tkiva široko se koristi u kirurškoj stomatologiji. Postoje transplantacija vlastitih tkiva osobe - autotransplantacija; transplantacija tkiva druge osobe - alotransplantacija; transplantacija tkiva genetski identične osobe – ieotransplantacija; presađivanje životinjskih tkiva ljudima - ksenotransplantacija; ugradnja umjetnih materijala - metala, biomaterijala itd. - eksplantacija; presađivanje neviabilnog grafta, koji djeluje kao skela i potiče stvaranje novog tkiva – alostatska transplantacija. U općoj kirurgiji postoje druge vrste transplantacija koje se ne koriste u rekonstruktivnoj kirurgiji lica.

Najbolje od razmatra se sposobnost usađivanja autoplastičan nebo metoda. Njegov uspjeh temelji se na činjenici da tkanina, odvojen od organizam, nikad odmah ne umire i dobro poznato vrijeme održava na životu. Prebačen na novi tlo, ona ne samo da ostaježiv, ali i preživljava. Međutim, primjena metode je dobro poznata stupnjeva ograničen jer rezerve plastični materijal na autoplastika mali. Osim toga, dodatni ozljeda pacijenta prilikom uzimanja tkiva od donora mjesto.

Vrlo uspješne transplantacije tkiva uzetih od ljudi koji su genetski identični. Na primjer, od jednojajčanog blizanca.

alogeni plastika - to je plastičnost tkiva i organa iz jednog organizma u drugi isto ljubazan. Nažalost, unatoč Mnogo načina smanjenje antigenskih aktivnost stranih tkiva pokušaji transplantacije organa često završavaju neuspjehom

zbog proteinske nekompatibilnosti tkiva. Najbolji materijal je tkivo uzeto s leša, a ne sa živih organizama, jer su antigenska svojstva kadaveričnih tkiva manje izražena.

Ksenogena transplantacija tkiva - plastično tkivo uzeto od životinje za ljude, trenutno nije uspješna. Koristi se uglavnom za poticanje regenerativnih sposobnosti tkiva oko defekta.

Trenutno je eksplantacija postala široko rasprostranjena - implantacija neživih materijala - plastike, metala, ugljikovih kompozita, biomaterijala itd. Eksplantati (implantati s biološke točke gledišta) mogu se ukorijeniti i naviknuti.

Kožna plastika. Kao tkiva za transplantaciju koriste se koža, potkožno tkivo, fascije, ligamenti, sluznica, mišići, hrskavice, kosti, živci, žile, kombinirano tkivo.

Besplatno presađivanje kože jedna je od obećavajućih metoda plastične kirurgije. Trenutno su poznate tri vrste presađivanja kože, ovisno o debljini režnja.

Prvi tip - tanki režanj kože (K. Thiersch) debljine do 0,5 mm - predstavlja epidermalni sloj i sam gornji sloj kože - rastni sloj. Malo je elastičnih vlakana. Ovi se režnjevi naboraju zbog ožiljaka na donjem tkivu.

Drugi tip je rascijepljeni kožni režanj debljine od 0,5 do 0,7 mm<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Treći tip je debeli režanj debljine preko 0,8 mm, uključuje sve slojeve kože. Zacjeljivanje (epitelizacija) donorskog mjesta kod uzimanja tankog i rascijepljenog režnja kože nastaje zbog rasta epitela kožnih derivata (žlijezde lojnice i znojnice, folikuli dlake). Nakon posuđivanja kožnog režnja pune debljine, donorsko mjesto zahtijeva zamjenu plastike.

Korištenje različitih vrsta režnja ima svoje indikacije. Tijekom presađivanja kože uočena je različita vitalnost režnjeva ovisno o njihovoj debljini. Tako tanki režanj najbolje preživljava, a debeli lošije.

U svakom slučaju, kirurzi moraju razmotriti koju metodu je korisnije primijeniti. Za zatvaranje rana na licu najčešće se koristi rascjepkani režanj kože; u usnoj šupljini - tanki režanj.

Presađivanje kože može biti primarno, sekundarno i u vidu presađivanja kože na granulacije.

Primarno presađivanje kože omogućuje slobodno presađivanje kože na svježu ranu nakon akutne ozljede ili na postoperativnu ranu praćenu velikim gubitkom kože. Primarno slobodno presađivanje kože često je sastavni dio kombiniranih rekonstruktivnih operacija. Ona je može se kombinirati sa svim vrstama kožne plastike.

Kod sekundarne slobodne transplantacije kože, koža se presađuje na površinu rane koja je nastala nakon ekscizije raznih granulacijskih rana. Granulacije moraju biti potpuno uklonjene. Slobodna transplantacija kože se češće koristi u liječenju opeklina. Koža se u pravilu presađuje u lica i vrata u obliku jednog režnja prema obliku i veličini defekta.

Transplantacija hrskavice Hrskavica se naširoko koristi u praksi rekonstruktivne kirurgije u svrhu konturiranja ili potporne plastike.Hrskavica je dobar plastični materijal jer se lako obrađuje nožem i ima posebna biološka svojstva (to je avaskularno tkivo koje se hrani difuzija tkivnih sokova) Metabolički procesi u hrskavici su neaktivni, a ona je dovoljno otporna na infekcije

Plastika hrskavice koristi se za uklanjanje deformacije sedlastog nosa (slika 197, a, b, c, d), defekta na donjem rubu orbite, za konturiranje lica itd.

U pravilu se koristi kostalna hrskavica, po mogućnosti iz 7. rebra, jer je pristupačnija za uzimanje i ima veličinu do 8-12 cm.Dobar učinak daje kadaverična transplantacija hrskavice. Ima nisko antigensko svojstvo i stoga se rijetko apsorbira. Zamrznuta i liofilizirana (vakuumski osušena) hrskavica apsorbira se nešto češće

Presađivanje kosti čeljusti, posebno donje, predstavlja određene poteškoće.To je zbog sljedećih karakteristika: 1) donja čeljust je najpokretljivija kost, ima fino diferencirane funkcije, uključena je u govor, disanje, žvakanje, izrazi lica; translatorni, 3) čeljusti su nositelji zuba koji su povezani s njima i s vanjskom okolinom. Stoga razvoj patoloških procesa u njihovom području pogoršava postoperativni tijek

Najčešće se radi presađivanje kosti donje čeljusti. Ovisno o vremenu izvođenja zahvata, razlikujemo primarno i sekundarno presađivanje kosti.

Pomoću primarno presađivanje kosti zamijeniti nedostatak odmah nakon ozljede ili uklanjanja benignog tumora donje čeljusti

Sekundarno presađivanje kosti provodi se nakon određenog razdoblja nakon formiranja defekta, obično ne prije 6-8 mjeseci

Kod presađivanja kosti potrebno je analizirati defekt i jasno planirati njegovo otklanjanje.Nakon analize defekta potrebno je odlučiti odakle će se graft uzeti i koje veličine, koji način fiksacije će se koristiti.

Najvažnija točka u uspjehu presađivanja kosti je pouzdanost fiksiranja transplantata na krajeve fragmenata vlastite čeljusti.Za to se na krajevima fragmenata iu transplantatu izrezuju različite "brave". Transplantat se također može položiti preko, raširiti, itd. Fragmenti su fiksirani, u pravilu,

kao i izolaciju iz usne šupljine. Autotransplantat treba uzeti prema obliku i veličini defekta. Smatra se da su dva najprikladnija mjesta za uzimanje grafta: rebro (V, VI, VII) i krista ilijake. Rebra se uzima ili u punoj debljini, ili razdvojena (lagana) sadnica. Ako vam je potreban zavoj u području brade, onda je bolje uzeti greben ilijake.

Postoji nekoliko metoda autoplastike donje čeljusti - prema Kabakovu, Pavlovu, Nikandrovu, Vernadskom itd.

Nakon usađivanja transplantata u njemu se odvijaju biološka restrukturacija i regenerativni procesi. Stupanj potonjeg ovisi o funkciji grafta. 15 dana nakon transplantacije počinje razaranje kosti, a vrhunac doseže do kraja 2. mjeseca, tada počinju prevladavati regenerativni procesi. Koštani transplantat je zbijen i zadebljan.

Autotransplantacija kosti ima sljedeće nedostatke: 1) nije uvijek moguće dobiti masivan transplantat; 2) teško je modelirati transplantat željenog oblika; 3) pacijentu je primijenjena dodatna trauma.

Aloplastiku donje čeljusti najdetaljnije je razvio N. A. Plotnikov. Predložio je dvije mogućnosti aloplastike: jednofaznu resekciju i osteoplastiku te sekundarno presađivanje kosti. Kao materijal koriste se liofilizirani transplantati - donja čeljust ili bedrena kost, uzeti s leša, zamrznuti na -70 °C i sušeni u vakuumu na temperaturi od -20 °C. Hladnoća značajno uklanja antigene

svojstva presađivanja. Kost u ampulama može se dugo čuvati na sobnoj temperaturi.

Uspješno se koristi i kadaverična kost konzervirana 0,5% otopinom formalina. Različite metode očuvanja kadaverične kosti omogućuju korištenje ortotopskih transplantata, odnosno dijelova kosti koji su po anatomskoj strukturi identični onima koji nedostaju. Koriste se i ortotopski transplantati uzeti iz temporomandibularnog zgloba, koji omogućuju ne samo obnavljanje donje čeljusti, već i zgloba u isto vrijeme. Tako je moguće postići estetski i funkcionalni učinak s krajnjim defektima donje čeljusti (N. A. Plotnikov i A. A. Nikitin).

Posljednjih godina mnogi su kirurzi počeli odbijati aloplastiku donje čeljusti s liofiliziranom kosti zbog razvoja komplikacija (resorpcija presatka bez zamjene novonastale kosti, upala, stvaranje lažnog zgloba). To je dovelo do češćih zahtjeva za autoplastikom ili eksplantacijom.

Slobodna transplantacija fascije koristi se kao sastavni dio operacije paralize mimičnih mišića (mioplastika, kombinirana mioplastika i fascioplastika, s dinamičkom i statičkom metodom suspenzije). U tim se slučajevima češće koristi autofragment prednje fascije bedra. Konzervirana fascija može se koristiti za konturnu plastiku u slučaju hemiartroze lica.

Slobodnom transplantacijom sluznice nadomještaju se defekti i deformiteti vjeđa i usne šupljine. Sluznica se posuđuje s obraza ili donje usne.

Slobodna transplantacija masnog tkiva koristi se vrlo rijetko, budući da je nakon transplantacije ovo tkivo značajno smanjeno u veličini i često se razvijaju cicatricijalni procesi.

Transplantacija slobodnog živca uspješno se koristi za paralizu mimičnih mišića (A. I. Nerobeev).

Besplatna transplantacija kombiniranih transplantata. Kombiniranim transplantatima nazivamo transplantate koji se sastoje od heterogenih tkiva presađenih u jednom bloku. Primjer takve transplantacije je plastika defekta u nosu s dijelom ušne školjke.

Posljednjih godina u rekonstruktivnu kirurgiju uvedene su metode transplantacije kombiniranih transplantata (uključujući kožu, potkožno tkivo, mišiće i, po potrebi, koštano tkivo) pomoću mikrovaskularnih anastomoza (A. I. Nerobeev, McKeep). Za konturnu plastiku koriste se fascijalno-masni i kožno-masni režnjevi. Složeni mišićno-koštani i kožno-masni transplantati pomoću mikrovaskularne kirurgije koriste se čak iu plastičnoj kirurgiji čeljusti.

Na raznim dijelovima lica i čeljusti, defekti i deformiteti,

vrlo različiti po podrijetlu, ali slični po obliku, eliminiraju se na načine temeljene na temeljnim os"- nova plastika: lokalna tkiva, režnjevi na peteljci, Filatovljevo stablo i presađivanje slobodnog tkiva.

Prvi ga je opisao Björn 1963. godine, a sistematizirali Sullivan i Atkins (1968.) iu to vrijeme ostao najrelevantniji.

Ovaj zahvat sastoji se u nadomještanju neorožavajuće pokretne sluznice ili povećanju veličine zubnog mesa zahvaljujući orožnjavajućoj sluznici koja se najčešće uzima s površine neba. Recesijske zone nisu zatvorene. Ponekad se rub desni spontano pomakne bliže kruni, tada je nemoguće predvidjeti takav rezultat. Ovo je uobičajena intervencija za teške parodontne bolesti, koju naširoko koristi stomatologija u Simferopolu, koja ima veliko iskustvo u liječenju oralnih bolesti.

Indikacije za transplantaciju gingivalnog režnja

Za zaustavljanje lokalne recesije gingive često je dovoljno korigirati higijenu i eliminirati traumatske čimbenike, poput okluzalne traume. Ako se recesija gingive nastavi, tada je indicirana kirurška intervencija - ekspanzija pričvršćene gume. Operacija je nužna i ako se gingivalna recesija proteže izvan prijelaznog nabora, higijena je otežana, pogotovo na mjestima gdje su uzde pričvršćene. U takvim slučajevima razvija se upala, koju je teško liječiti. Rub gingive stalno se pomiče i izložen je ozljedama četkicom za zube. U takvoj situaciji prekid recesije transplantacijom slobodnog gingivnog režnja postaje metoda izbora. Kod generalizirane recesije gingive takvo je liječenje moguće, ali teško jer nije uvijek moguće dobiti potrebnu količinu materijala za transplantaciju.

Kod generalizirane recesije uspješno se koristi transplantacija perforiranih režnjeva.

Kontraindikacije

Transplantacija SDL nije indicirana u područjima stabilizirane recesije koja su dostupna za čišćenje, u odsutnosti upale ili očitih estetskih poremećaja. Operacija se također ne izvodi kada postoje izravne indikacije za zatvaranje nedostataka.

Principi transplantacije SDL

SDL se najčešće uzima s površine neba. Keratinizirana sluznica zadržava bjelkastu nijansu čak i nakon transplantacije. U području gornjih sjekutića i očnjaka ova nijansa može biti uočljiva, što treba uzeti u obzir u fazi planiranja.

Zahvat se izvodi u provodnoj anesteziji. Operacijsko polje se dodatno infiltrira anestetikom.

Prva kirurška faza sastoji se od pripreme primateljskog polja koje se nalazi u apeksnom smjeru od recesijske zone. Uzduž prijelaznog nabora napravljen je vodoravni rez. Ako nema gingivnog pripoja, rez se radi 1 mm od ruba gingive. Incizija prodire kroz sluznicu u submukozni sloj ne dopirući do periosta. Sluznica, submukozno vezivno tkivo i mišići pažljivo se odvajaju od periosta. Formira se recipijentno polje prekriveno periostom za presađivanje slobodnog gingivnog režnja. Moguće je uspješno presaditi SDL na površinu kosti koja krvari i koja nije prekrivena periostom.

Druga kirurška faza je uzimanje uzorka režnja debljine približno 1 mm s površine nepca.

Treća kirurška faza sastoji se u prilagodbi SDL-a na polje primatelja i fiksiranju šavnim materijalom.

Video:

Zdrav:

Povezani članci:

1. Prednosti tehnike transplantacije SDL (gingival flap) za parodontitis: Zaustavljanje procesa povlačenja zubnog mesa. Produbljivanje predvorja usta....
2. Posljednjih godina proširene su indikacije za plastične (mukogingivalne) operacije u stomatologiji.

31.5. BESPLATAN PRIJENOS MARUMICA

♦ Slobodno presađivanje kože

Metoda besplatnog presađivanja kože u rekonstruktivnoj kirurgiji maksilofacijalne regije počela se koristiti od 1823. godine kada je Bunger Ch.H. presadio komad kože skinut s bedra u cijeli njegov sloj na nosu. Godine 1869 Francuski kirurg Reverdin J.L. predložio odsijecanje površinskih slojeva malih komadića kože i njihovo presađivanje na granulirajuću ranu. Wolfe J.R. (1875.) razvio je tehniku ​​slobodnog presađivanja kože u punoj debljini i indikacije za njezinu primjenu. Thiersh K. (1886) predložio je metodu transplantacije tankih kožnih režnjeva u cilju epitelizacije velikih površina. U razvoju metode slobodnog presađivanja kože, izuzetna uloga pripada ruskim kirurzima - Pyasetsky P.Ya. (1870), Yanovich-Chayinsky SM. (1871), Yatsenko A.S. (1871), Fomin I.Ya. (1890) i drugi znanstvenici.

Shema strukture ljudske kože prikazana je na sl.31.5.1. Na slici, vitičaste zagrade i isprekidana linija označavaju debljinu različitih presadnica kože koje se koriste za transplantaciju u maksilofacijalnoj regiji. Debljina kože maksilofacijalne regije je u prosjeku 1 mm, ali varira na različitim dijelovima lica i vrata. Debljina kože ovisi o dobi, spolu, kao i individualnim karakteristikama organizma (mjesto stanovanja, radni uvjeti itd.).

Riža. 31.5.1. Shema strukture kože

čovjek (Mukhin M.V., 1962). Vitičaste zagrade i isprekidane linije pokazuju debljinu

razne sadnice kože koje se koriste za transplantaciju.

1 - epidermis;

3 - potkožno masno tkivo;

4- fascija;

a - tanki režanj prema Thierschu; b - podijeljeni režanj; c - režanj u cijeloj debljini kože;

d - režanj kože s potkožnim masnim tkivom.

Najprikladnija donatorska mjesta za presađivanje kože na licu su sljedeća područja ljudskog tijela - iza uha, unutarnja površina ramena i bedra. Ova područja su bez dlaka i bliža su boji kože maksilofacijalne regije.

Trenutno se, ovisno o debljini uzete kože, koriste sljedeće vrste kožnih režnjeva: podjela(tanka, srednja, debela) a režnjevi pune debljine u cijeloj debljini kože (bez potkožnog masnog tkiva i s njegovim tankim slojem).

Debljina tanak rascijepljeni kožni transplantat je prosječno 0,2-0,3 mm (tanak režanj po Thierschu), sredini- 0,5 mm i debeo- oko 0,8 mm. Različite veličine presađene kože mogu se dobiti pomoću dermatoma, koji je prvi predložio Padgett E.C. 1939. godine.

Indikacije za besplatno presađivanje kože:

Za nadoknadu nedostataka i uklanjanje brazdnih deformacija sluznice usta i nosa nakon kirurških i neprostrijelnih ozljeda, opeklina, upalnih procesa;

Produbiti predvorje usne šupljine s potpunom ili djelomičnom atrofijom alveolarnog procesa čeljusti;

Kako bi se formiralo ležište za očnu protezu;

Za uklanjanje nakon opeklina cicatricijalnih deformiteta lica i kontraktura;

U slučaju ozljede mekog tkiva, popraćene defektom na koži;

Nakon uklanjanja keloidnih ožiljaka;

S cicatricijalnim deformacijama i everzijom kapaka i usana;

Za zatvaranje granulacijskih rana i šupljina nastalih nakon uklanjanja opsežnih kapilarnih hemangioma, pigmentiranih nevusa, malignih tumora itd.;

U fazama liječenja toplinskih lezija ili gnojnih rana.

Tanki rascijepljeni kožni režnjevi(zalisci prema Thierschu) sastoje se od: epidermisa i papilarnog dermisa. Naširoko se koriste za zamjenu nedostataka sluznice usne šupljine i nosa, očnih duplji. U tim se slučajevima presađivanje kože izvodi na krutim šablonskim podlogama ili mekim podlogama od jodoformne gaze. Termoplastična masa (stjenka) prethodno se zagrije u vrućoj vodi i njome se pod umjerenim pritiskom ispuni rana (šupljina) pritisnuta uz stijenke rane. Nakon što stijenka očvrsne, na njenu površinu okrenutu prema stjenkama rane, na šablonu se nanosi kožni režanj s epitelom i pričvršćuje na njega. Režanj kože trebao bi dobro pristajati uz površinu rane. Obloga je fiksirana u stacionarnom stanju i uklonjena tek nakon 8-10 dana.

S glatkim tijekom postoperativnog razdoblja, tanki režnjevi kože ukorijenjuju se za 7-8 dana. U početku je režanj blijed, suh, poput pergamenta. U budućnosti, sadnica postupno postaje ružičastija i zadebljana, a rubovi preklopa koji prolaze do okolnog tkiva su izglađeni. Nedostatak korištenja tankog režnja je taj što se ti režnjevi s vremenom naboraju, što se događa kao rezultat ožiljaka na donjem tkivu. Bolna i taktilna osjetljivost u transplantatu počinje se oporavljati nakon 1-2 mjeseca (prvo po rubovima, a zatim u sredini) i obično završava oporavak nakon 5-6 mjeseci (ovisno o veličini režnja). Pod utjecajem pritiska, traume ili temperaturnih utjecaja režnjevi mogu popucati i ulcerirati, a kasnije se inficirati i rastopiti.

Srednje debeli do rascijepljeni kožni režnjevi koriste se za nadoknadu oštećenja sluznice usta i nosa, kože vjeđa, kod skalpiranih rana, kao i za privremeno zatvaranje opsežnih inficiranih rana u teško bolesnih bolesnika ili kod granulirajućih rana (na lice, glava i vrat). U posljednjim slučajevima, dvostupanjsko (odgođeno) presađivanje kože. Prvo se rana priprema za presađivanje kože: antiseptička obrada površine rane, obloge od masti, obloge s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida, višak granulacija kauterizira se 25% otopinom srebrovog nitrata. Nakon što je rana prekrivena finim granulacijama, zatvara se slobodnim presatkom kože. Sadnice su zašivene na rubove rane ili na temeljna tkiva.

Transplantirani režnjevi kože uvijek su podvrgnuti kontrakciji, što uzrokuje sekundarne deformacije. Donatorske rane prekrivaju se slojem suhe gaze, fibrinskom folijom i ne previjaju dok potpuno ne zacijele pod zavojem.

Transakcija kože pune debljine najpotpunije nadomješta kožu koja nedostaje. Transplantirani režanj zadržava svoju normalnu boju i pokretljivost, na režnju se obnavlja rad žlijezda lojnica i znojnica, kao i rast dlaka. Autor transplantacije pune debljine kože je A.S. Yatsenko, koji je opisao ovu metodu 1871. Sadnica punog sloja kože najosjetljivija je na nepovoljne uvjete koji se mogu pojaviti tijekom njezine transplantacije. Režnjevi pune debljine dobro se ukorijenjuju na rastresito vezivno tkivo, fascije i mišiće, a na masnom tkivu, pokosnici, koštanom i granulacijskom tkivu ove klijanice često ne zažive.

Riža. 31.5.2. Izgled bolesnika s cikatricijalnom everzijom donjeg kapka prije operacije i 7 dana nakon slobodne transplantacije kože (b).

Nedostatak metode presađivanja presadnica u cijeloj debljini kože je što se rana na donorskom mjestu nakon ekscizije režnja ne epitelizira sama od sebe, već se mora zašiti. Tehnički gledano, ekscizija kožnog režnja pune debljine sastoji se od toga da se uzorak klica izreže iz ispranog rendgenskog filma i stavi na donorsko mjesto. Izrezivanje kože izvodi se skalpelom. Koža se secira po konturi predloška do potkožnog masnog tkiva. Uz pomoć pincete podigne se donji rub ili ugao režnja i piljenjem skalpela odsiječe se koža od podležećeg masnog tkiva. Transplantat prenesen u prihvatno ležište ispravlja se i fiksira najprije vodećim šavovima, a zatim se nanose završni prekinuti šavovi pomoću kojih se čvrsto uspoređuju rubovi rane i presadnice. Operacija završava primjenom aseptičnog zavoja srednjeg pritiska. Prvo previjanje provodi se najranije 7-8 dana nakon operacije. Kod presađivanja režnja na granulirajuće rane, 3.-5. dana nakon operacije potrebno je provjeriti stanje grafta. U prisutnosti hematoma ili gnojnog eksudata (gnojni hematom), sadnica se perforira kako bi se evakuirao sadržaj, tretira se antisepticima i ponovno zavije. (Sl. 31.5.2).

F. Burian (1959) smatra da transplantirana koža tijekom prva 24 sata ili više uzima hranjive tvari iz vlastite baze. Nakon 24-48 sati, tanke krvne žile ležišta počinju klijati u žile presađenog presatka. Transplantirani režanj kože trebao bi biti na novom mjestu u stanju određene napetosti čija bi vrijednost trebala biti jednaka napetosti kože na izvornom mjestu transplantata, jer. kada se režanj smanji, praznine križanih žila se smanjuju ili zatvaraju.

Uvjeti potrebni za uspješno slobodno presađivanje kože:

Aseptičnost mjesta plastične operacije i donorskog mjesta;

Pažljiva priprema kreveta (potpuna hemostaza, izrezivanje ožiljaka do pune dubine, ne bi trebalo biti nepravilnosti itd.);

Pravilno formiranje sadnice kože (treba uzeti u obzir mogućnost njezinog naknadnog smanjenja, poštivanje presatka, pravilan odabir donatorskog mjesta itd.);

Pravilno postavljanje presadnice kože na prihvatnu podlogu (pažljiv kontakt rubova presadnice i rane, umjereno i ravnomjerno rastezanje presadnice);

Osiguravanje mirovanja i čvrstog kontakta transplantata kože s površinom rane prihvatnog kreveta tijekom cijelog razdoblja usađivanja sadnice primjenom zavoja.

Besplatna presađivanje kože na licu i vratu zahtijeva pažljivo planiranje i pridržavanje pravila kirurške tehnike. Obilna prokrvljenost mekih tkiva maksilofacijalne regije, s jedne strane, može osigurati dobro usađivanje transplantata, as druge strane, doprinijeti razvoju hematoma koji se nalazi ispod sadnice i narušava njegovu ishranu. Postoji mogućnost infekcije zbog blizine usta i nosa. Pokretljivost tkiva lica, kao rezultat kontrakcije žvačnih i facijalnih mišića (jedenje, disanje, govor, mimika), zahtijeva osiguranje mirovanja i bliskog kontakta sadnice s ranom površine kreveta tijekom cijelo razdoblje usađivanja kožnog transplantata.

♦ transplantacija hrskavice

U rekonstruktivnoj kirurgiji lica, zbog svojih bioloških svojstava, ima široku primjenu hrskavica. Hrskavica nema krvne žile, sastoji se od čvrstog i elastičnog tkiva. Godine 1899. N. Mangoldt je prvi napravio besplatnu transplantaciju kostalne hrskavice za nadomjestak trahealnog defekta. Hrskavica se lako oblikuje i dobiva potreban oblik, ukorijenjuje se gotovo bez promjena. Hrskavica ima veliku vitalnost i visoku otpornost na infekcije, lako preživljava čak iu nepovoljnim uvjetima (ispod stanjene kože). Ne umire uvijek čak i s razvojem gnojenja u području postoperativne rane. Hrskavica se ne resorpcija i ne regenerira, što je od velike vrijednosti u plastičnoj kirurgiji. Nakon transplantacije i usađivanja hrskavica ne mijenja svoj oblik i veličinu.

Riža. 31.5.3. Izgled bolesnika s jednostranom nerazvijenošću tijela donje čeljusti prije (a) i nakon hondroplastike (b).

Riža. 31.5.4. Izgled bolesnika s jednostranom nerazvijenošću tijela donje čeljusti prije (a) i nakon hondroplastike (b).

Riža. 31.5.5. Izgled bolesnika s nerazvijenošću bradnog dijela donje čeljusti prije (a) i nakon hondroplastike (b).

Neravnomjeran pritisak na hrskavicu na novom mjestu može uzrokovati njezino zakrivljenje, a također do zakrivljenja dolazi kada je u transplantatu sačuvan perihondrij (vezivno tkivna opna) koji se vremenom skuplja i dovodi do ove neželjene komplikacije. Prema riječima A.M. Solntseva (1964) dokazala je da se transplantirana hrskavica, bez obzira na vrstu i dob bolesnika, najčešće ne resorpcija. Hrskavica ima niska antigenska svojstva. Na novom mjestu brže stari (F. Burian, 1959).

Koristi se za transplantaciju vlastiti (autohrskavica) rebrena hrskavica (obično iz 7. rebra), mrtvački hrskavice (prvi podatak o transplantaciji kadaverične hrskavice za uklanjanje deformacije nosa pripada N. M. Michelsonu i objavljen je 1931. godine), smrznuti i liofilizirani(smrznuto, nakon čega slijedi sušenje u vakuumu) alohrskavica.

Hondroplastika se koristi za uklanjanje sedlaste deformacije hrpta nosa ili deformacije ale nosa, s defektima i deformacijama donjeg orbitalnog ruba maksilarne i zigomatične kosti ili donje čeljusti, plastičnom operacijom ušne školjke. , brade i donjeg kapka, urođenih i stečenih deformiteta skeleta lica, kao i za otklanjanje sekundarnih i rezidualnih deformiteta lica nakon kirurškog liječenja prirođenih nezaraslih usana i nepca. (Sl. 30.6.10, 30.6.11, 31.5.3-31.5.5).

♦ presađivanje kosti

Prvi besplatni koštani transplantat za zamjenu prednje mandibule izveo je V.M. Zykov 1900. godine. Iz prednjeg dijela nepromijenjenog dijela donje čeljusti uzet je transplantat od 4 cm i presađen u područje defekta. Krajevi grafta postavljeni su u udubljenja napravljena u ulomcima donje čeljusti. Postoje sljedeće vrste transplantacije tkiva:

autotransplantacija- transplantacija vlastitog koštanog tkiva;

alotransplantacija- presađivanje kosti s jedne osobe na drugu;

implantacija- implantacija u tkiva materijala stranih tijelu (plastika, biološki neaktivni metali, itd.).

Dodijeliti primarno presađivanje kosti(defekt se nadomješta odmah nakon ozljede, uklanjanja tumora ili druge tumorske tvorbe donje čeljusti) i sekundarno presađivanje kosti(osteoplastika se izvodi nakon određenog vremena nakon formiranja defekta).

D
Za autoosteoplastiku se uzima rebro (V, VI, VII, po mogućnosti s desne strane, tj. ne sa strane srca, da postoperativna bol ne simulira bol u srcu) ili krista ilijake, au nekim slučajevima i izvodi se komadom (presjekom) tijela donja čeljust (rase 28.1.10, 31.5.6). Rebra se mogu koristiti kao u cijeloj svojoj debljini, i rascijepiti. Za aloosteoplastiku se koristi konzervirana (formalizirana) ili liofilizirana (smrznuta i vakuumski osušena) donja čeljust, krista ilijake, rebro, bedrena kost ili tibija.

Riža. 31.5.6. Upotreba autokosti (donji rub tijela donje čeljusti) za presađivanje kosti nespojenog prijeloma.

U maksilofacijalnoj kirurgiji za transplantaciju se koriste plosnate kosti (kuk, rebra, donja čeljust), tj. kosti tvore dvije ploče kompaktne tvari između kojih se nalazi tanki sloj spužvaste tvari. Rebra imaju tanke vanjske kompaktne ploče, a njihov glavni dio je spužvasta kost. Koštane transplantate treba transplantirati samo na zdravu kost, pričvršćujući krajeve fragmenata (zdravu kost i klijalište) raznim metalnim spojnicama ili formirajući "brave" za spajanje krajeva fragmenata (Sl. 28.1.10, 31.5.6). Transplantirani koštani transplantat izaziva iritaciju tkiva ležišta i te stanice hrle na njega kao da je strano tijelo (15 dana nakon transplantacije počinje razaranje transplantata, koje doseže svoj maksimum krajem drugog mjeseca). ). Istodobno se počinju aktivirati stanice koje stvaraju novu kost, a koje potječu iz same baze transplantata. Dolazi do regeneracije kosti (nakon cca 6 mjeseci), transplantat se zadeblja i zadeblja. Ako se transplantacija kostiju transplantira u meka tkiva, na primjer, u potkožno masno tkivo, tada se sadnica podvrgava resorpciji.

Restaurativne i rekonstruktivne osteoplastične operacije na donjoj čeljusti i temporomandibularnom zglobu pomoću koštanih alografta, prema N.A. Plotnikova (1986) prikazani su u sljedećim ozljedama i njihovim posljedicama.

ja. Ortotopska artroplastika temporomandibularnog zglobaalo-transplantaža(transplantacija transplantata na mjesto odstranjenog dijela čeljusti)s glavom mandibule, s restauracijom zglobnih elemenata(zglobna čahura i lateralni pterigoidni mišić) prikazano na:

Kondilektomija (za posttraumatsku artrozu ili frakturu kondilarnog procesa);

Usitnjeni prijelom glave donje čeljusti;

Prijelom kondilarnog nastavka (intraartikularni, visoki, kosi i stari-otpad) s dislokacijom glave.

II. Artroplastika temporomandibularnog zgloba tijekom uklanjanja promijenjenih kondilnih nastavaka zbog ankiloze indicirana je za:

Fibrozna ankiloza (transplantacija poluzgloba – donja etaža zgloba);

Koštana ankiloza (transplantacija kompletnog alogenog zgloba).

III. Primarna jednostupanjska aloplastika kosti prikazano na:

Usitnjeni prijelom donje čeljusti s defektom koštanog tkiva;

Prijelom koji prolazi u području ciste;

Nepravilno spojeni prijelom donje čeljusti;

Uklanjanje opsežnog sekvestra kod posttraumatskog osteomijelitisa.

IV. Sekundarno presađivanje kosti prikazano na:

Nesjedinjeni prijelomi (lažni zglobovi);

Defekti donje čeljusti duljine ne veće od 5 cm u nedostatku izraženih cicatricijalnih promjena u mekim tkivima percipirajućeg koštanog kreveta.

V. Kombinirano plastični(ortotopni alograft u kombinaciji sa spužvastim autotransplantatom) ili autoplastika prikazano:

S nedostacima u rasponu od 5 cm do ukupnog.

Kontraindikacije provođenje osteoplastike donje čeljusti u slučaju traumatskih ozljeda, prema NA Plotnikovu (1986), povezane su s kršenjem općeg stanja pacijenta, kao i s prirodom ležišta kosti (nedostatak mekih tkiva do pokriti transplantat, nedovršeni upalni proces u području defekta) ili stanje okolnih tkiva ( pustularne bolesti kože lica). Prema dugogodišnjim promatranjima N.A. Plotnikova (1979., 1986.) dokazala je da se artroosteoplastika ne smije izvoditi kod defekata na granama donje čeljusti i kondilarnom procesu u dječjoj dobi, jer to uzrokuje usporavanje rasta čeljusti (na strani operacije) i dovodi do njezine deformacije. Djecu s takvim ozljedama treba liječiti ortoped, a presađivanje kosti treba odgoditi za nekoliko godina.

Riža. 31.5.7. Izgled bolesnika s defektom na vrhu nosa prije (a, b) i 7. dana nakon transplantacije kombiniranog grafta uzetog iz ušne školjke (c).

Posljednjih godina za presađivanje kosti sve se više koriste nebiološki materijali (implantati) od kojih se izrađuju endoproteze donje čeljusti i kondilarni nastavak: safir (V.I. Kutsevlyak, E.N. Ryabokon, 1995.), staklokeramički materijal "Biositall" (E.U. Makhkamov et al., 1995.), kergap (A.A. Timofeev, 1998.), čisti titan i titan presvučen aluminijevim oksidom (A.A. Timofeev et al., 1997., 1998.), porozni titan niklid (Yu.A. Medvedev, 1995.) , biokompatibilni osteokonduktivni polimeri (A.I. Nerobeev et al., 1995) i drugi. (Slika 28.1.13- 28.1.14).

♦ Transplantacija kombiniranih transplantata

Kombinirano nazivaju se takvi transplantati, koji se sastoje od heterogenih tkiva i presađuju se kao jedan blok. Prvi put besplatnu transplantaciju kombiniranog grafta izvršio je K.P. Suslov 1898. godine. Slobodnom transplantacijom dijela ušne školjke uspješno je sanirao defekt alarusa nosa nakon ozljede. Operacija K.P. Suslov se u nekim udžbenicima naziva imenom König F., koji je opisao sličan kirurški zahvat, ali tek 1902. godine.

Operacija K.P. Suslov, izvodi se kako bi se uklonili nedostaci u krilu ili vrhu nosa. Skalpelom se osvježavaju rubovi defekta, koji obično imaju trokutasti ili ovalni oblik. Izmjerite veličinu defekta i prenesite ih briljantno zelenim na isprani rendgenski film. Iz gornjeg srednjeg dijela ušne školjke izreže se transplantat u cijeloj debljini i postavi u defekt nosa tako da rub hrskavice uđe između vanjskog i unutarnjeg sloja rane. Stražnja površina ušne školjke uvijek treba biti okrenuta prema van, a prednja - prema unutra. Graft se pažljivo fiksira šavovima od tanke poliamidne niti. (sl.31.5.7-31.5.11).

Riža. 31.5.8. Izgled bolesnika s defektom ale nosa prije operacije (a) i 2 tjedna nakon slobodne transplantacije dijela ušne školjke (b).

G.V. Kruchinsky (1978) razvio je metodu presađivanja složenih transplantata za uklanjanje nazalnih nedostataka različitih oblika. Mjesto za uzimanje transplantata je unutarnji rub ušne školjke. Prema autoru, upravo u tom području mogu se dobiti veliki transplantati, a da se zadrži veličina i oblik ušne školjke davatelja.

Riža. 31.5.9. Izgled bolesnika s nazalnim alarnim defektom prije (a) i mjesec dana nakon slobodne transplantacije kombiniranog transplantata uzetog iz ušne školjke (b, c).

Riža. 31.5.10. Izgled bolesnika s defektom vrha nosa prije operacije (a) i šest mjeseci nakon slobodne transplantacije dijela desne ušne školjke (b).

Riža. 31.5.11. Izgled bolesnika s defektom usne šupljine nosa prije (a) i godinu dana nakon slobodne transplantacije kombiniranog grafta uzetog iz ušne školjke (b).

Slobodno presađivanje tkiva ima istaknuto mjesto u plastičnoj kirurgiji. U plastičnoj kirurgiji pribjegavaju se presađivanju tkiva najrazličitijih u svojoj anatomskoj i histološkoj strukturi i morfološkom podrijetlu.

Ako smo gore raspravljali o tehnikama patchwork plastike, gdje je koža operirane osobe uzeta kao osnova i presađena na novo mjesto, ostajući djelomično povezana s matičnim tlom, tada ćemo u ovom odjeljku govoriti o slobodnom odvajanju dijelova. tkiva i njihovo presađivanje na novo mjesto. Tkiva se mogu koristiti ne samo od operirane osobe ili druge osobe, već i od raznih životinja, a ponekad se kao potpora mogu koristiti i anorganske tvari.

U rekonstruktivnim i plastičnim ORL operacijama najviše se koristi autoplastični materijal, odnosno tkiva iste osobe koja se operira: na prvom mjestu je koža, zatim hrskavica, kost, a rjeđe mast.

Transplantacija tkiva s leša ili s jedne osobe na drugu - homoplastika, koristi se vrlo rijetko, jer je iskustvo pokazalo da se presađivanje takvog materijala, zbog razlike u biogenetskim svojstvima tkiva i tijela u cjelini, gotovo nikada ne događa. .

Što se tiče heteroplastike - korištenja materijala od životinja, ona se gotovo nikad ne prakticira u restorativnim ORL operacijama.

Aloplastika ima mnogo veću primjenu, kada se kao referentni materijal koriste različite tvari: parafin, rog, metalne ploče, srebro, zlato, slonovača itd.

Besplatna transplantacija tkiva temelji se na sposobnosti različitih živih tkiva da nastave svoj život čak i ako su odvojena od tijela.

Eksperimentalni podaci su pokazali da različita tkiva u izoliranom stanju mogu različito održavati život. Tako je, primjerice, živčano tkivo najmanje otporno, a koža najsposobnija, zatim sluznica, periost, hrskavica i kost.

Poznato je da je Busse 18. dan nakon operacije vidio pomicanje trepetljikavih dlačica nosne sluznice.

Grohe je transplantirao periost i nakon 96 sati promatrao presađivanje i stvaranje kosti u transplantiranom režnju, a Morpurg je isto promatrao čak i nakon 192 sata.

Ako se boginja presađuje zajedno s periostom, tada ukorijenjenjem uzrokuje svojom prisutnošću aktivaciju rasta okolnog vezivnog tkiva.

Prilikom transplantacije akademik Petrov veliku važnost pridaje periostu preko kojeg se mnogo brže uspostavlja komunikacija i opskrba krvlju s okolnim tkivima. Prema Petrovu i njegovim studentima, poznato je da “tijekom transplantacije kosti, svi elementi transplantata prolaze kroz postupnu degeneraciju i smrt, a istovremeno se odvija regeneracija i restrukturiranje, koje se odvija uglavnom zahvaljujući embrionalnim elementima okolnog izvankoštanog tkiva. vezivnog tkiva, čiji fibroblasti rastu na presatku, urastaju u Haversove kanale i metaplaziraju u osteoblaste i stanice." Da u stvaranju regenerata sudjeluju stanice okolnog tkiva govore Petrov, Bashkirtsev, Leriche, Beer, Martin i drugi.

Tijekom rekonstruktivnih ORL operacija hrskavica se često koristi kao potpora. Prilikom presađivanja rebrene hrskavice eksperimentalno je utvrđeno da on. može ostati niz godina bez vidljivih promjena.

Pokrovni epitel kože odlikuje se velikom vitalnošću, koja uz vješto skladištenje može dugo zadržati svoju održivost. Prema Ventscheru, epitel kože može biti održiv do 22 dana, prema Lungren-u, to se razdoblje produljuje na 30 dana. Sve ovisi o uvjetima u kojima se nalazi transplantat.

Glavni uvjet za održivost transplantata je asepsa operacije, njegova sterilnost; prisutnost infekcije i mikroorganizama ima štetan učinak na njega. Temperatura okoline je jednako važna. Na visokim temperaturama fizikalno-kemijski procesi odvijaju se najbrže i najsnažnije. Stoga neki preporučuju umjetno zagrijavanje režnja u postoperativnom razdoblju.

Eksperimentalni podaci pokazuju da pri niskim temperaturama kalemovi traju dulje i održiviji su. To se objašnjava „činjenicom da se pri niskim temperaturama usporavaju biokemijski procesi u tkivima, rast i razvoj mikroorganizama. Sve dok režanj nije ucijepljen, dok ne prima hranjivi materijal iz tijela, na niskim temperaturama trošit će mnogo manje svojih hranjivih resursa za život stanica. sporije urastanje žila, koje su tako potrebne kako bi mu kalem osigurao hranjive tvari i njegovu sposobnost preživljavanja.

Postoperativna njega za slobodni transplantat trebala bi biti temeljitija nego za režanj s peteljkom.

Kod slobodno presađenog transplantata, ponekad prve, nestručno izvedene obloge mogu dovesti do njegove potpune smrti.

Detaljniji prikaz njege transplantata bit će u opisu pojedinih transplantata tkiva.

Povijest razvoja pitanja besplatne transplantacije tkiva u potpunosti je povezana s operacijama na ORL organima.

Bünger je početkom 19. stoljeća “uspješno presadio režanj kože s bedra na mjesto uništenog nosa”, piše Pokotilo u svom radu.

Czerny je 1871. uzeo komadić sluznice s malog jezika i presadio ga na granulirajuću površinu; sluznica je prirasla i dala pravi pokrovni epitel.

Mangoldt je 1890. godine prvi put transplantirao komad rebrene hrskavice kako bi zamijenio dušnik.

Godine 1896. Koenig je upotrijebio komad tireoidne hrskavice kao slobodni transplantat za zamjenu stijenke dušnika.

Iste godine Izrael je po prvi put izveo slobodnu transplantaciju kosti iz potkoljenice kako bi se napravio stražnji dio nosa.

Svi ovi povijesni datumi povezani su s razvojem rekonstruktivne ORL kirurgije - specijalnosti koja u to vrijeme nije pripadala laringolozima, već kirurzima.

Transplantacija slobodnih tkiva u plastičnoj i rekonstruktivnoj ORL kirurgiji provodi se različito.

Moguće je prenijeti transplantat na defekt, pokrivajući kožu rane, nezacjeljujuće čireve, transplantat se također može prenijeti u tkivo, ispod kože.

Tijekom rinoplastike, otoplastike i obnavljanja stijenki grkljana potrebno je koristiti veći dio potpornog materijala - hrskavice, kosti ili bilo koje protetske tvari.

Površinska transplantacija kože rijetko se koristi u plastičnoj ORL kirurgiji, mora se koristiti za plastičnu kirurgiju lica, za zatvaranje velikih granulacijskih površina, za uklanjanje madeža, ožiljaka nakon opeklina lica ili tijela.

Reverden je 1869. godine izvijestio Društvo kirurga u Parizu o svojoj metodi presađivanja kože, nakon čega je ova metoda dobila široku primjenu.

Sljedeći prijedlozi samo su izmjene Reverdenove osnovne metode.

Po prvi put je takav prijedlog napravio Yatsenko 1871. Dvadeset i dvije godine kasnije, Krause daje isti prijedlog i u isto vrijeme predlaže uzimanje Hirshbergovog režnja debljine kože, s jedinom razlikom što je ovaj koristio režanj s potkožnim masnim slojem, dok je Krause uzeo režanj kože. . bez potkožnog masnog tkiva.

Davis (1914.) predlaže korištenje malih komadića kože uzetih iz cijele njezine debljine.

Slijedi skupina autora koji predlažu povećanje velikih komada kože daljnjim urezivanjem i istezanjem u svim smjerovima. Ovi autori uključuju Douglasa (1930.), koji predlaže formiranje rešetkastog "flap-sieve"; na kožnom režnju je čeličnom bušilicom izrezao krugove koji su ostavljeni na mjestu uklonjenog režnja za naknadno zacjeljivanje novonastalog defekta nakon izrezivanja sita za režanj.

Naknadni autori Dregstedt i Wilson modificiraju ovu tehniku ​​tako da ne koriste udarac, već se ograničavaju na zarezivanje režnja i njegovo rastezanje. Režanj je uzet u cijeloj debljini, ali bez potkožnog masnog sloja. Schneider (1938.) je razvio i unaprijedio ovu tehniku, čime je postigao zatvaranje kožnih defekata od 400 - 500 četvornih metara. cm.

U rekonstruktivnoj ORL kirurgiji češće je potrebno primijeniti drugu metodu transplantacije tkiva - unutarnju podkožnu implantaciju, koju je prvi put napravio Czerny 1896. godine, koji je transplantirao masno tkivo. Iste godine Mangoldg je predložio transplantaciju rebrena hrskavica kao potporni materijal za rinoplastiku. Iste godine Izrael je predložio transplantaciju kosti, koja se tijekom plastičnih operacija pokazala manje prikladnim materijalom.

Koenig je iste godine transplantirao dio tireoidne hrskavice. Mnogo kasnije, 1934. godine, Proskuryakov je za rinoplastiku predložio korištenje hrskavice iz ušne školjke za ispravljanje manjih nedostataka. Godine 1935. Michelson je predložio upotrebu kadaverične hrskavice. Mnogi različiti transplantati se koriste supkutano kao potporni materijal, no mi ćemo se zadržati samo na onima koji su najnužniji u plastičnoj kirurgiji lica i ORL organa.

Transplantacija sluznice, masnog tkiva i fascije

Kod rekonstruktivnih operacija ORL organa uvijek se radi o organima kod kojih je jedna stijenka prekrivena kožom, a druga obložena sluznicom.

Restauracija tanke stijenke s nosivim skeletom i oblaganje različitim materijalom iznimno je složen, au nekim slučajevima i nerješiv zadatak. Kod rinoplastike se rijetko obnavlja sluznica, obično se nadomješta kožom koja nikako ne može zamijeniti sluznicu. Nosna sluznica je previše specifična i raznolika u svojoj fiziološkoj namjeni.

Kirurg ima jedan zadatak - vratiti prohodnost nosa i stvoriti lumen. U ovom slučaju dopušten je samo dio fiziološke uloge nosa.

Ostaju potpuno neriješena pitanja poput obnove fiziološke korisnosti nosa i njegove sluznice, kako olfaktorne tako i respiratorne zone.

Pokušaji presađivanja sluznice dogodili su se već 1871. godine.

Czerny je prvi uzeo komadić sluznice iz male uvule i presadio ga na granulirajuću površinu, gdje se ukorijenio i dao pravi pokrovni epitel.

Unatoč tome, besplatna transplantacija sluznice još nije dobila široku primjenu i distribuciju. Glavni razlog je ograničena upotrebljivost.

Sluznica se uglavnom koristi s usana ili obraza u obliku režnja na nozi.

U laringologiji je transplantacija sluznice rijetka, češće se koristi u očnoj praksi.

Prema Sapezhku, tijekom transplantacije sluznice, režanj sluznice se izrezuje na „ovu debljinu bez masnoće, oštro se smanjuje i mora se prišiti na ranu s rubova.

Nakon transplantacije režanj sluznice poprima "smrtonosno blijedu" boju, na mjestima njegova kontakta s podložnim tkivom pojavljuju se cijanotične mrlje koje se postupno šire i nakon 12-24 sata cijeli režanj poprima cijanotičnu boju s oteklinom i oteklinom. Cianozu treba smatrati povoljnim faktorom; obično traje od jednog dana do nekoliko dana, a zatim prolazi.

Trećeg ili četvrtog dana epitel odumire, što zamagljuje sliku prokrvljenosti režnja, jer se površina presatka zamuti.

Proces usađivanja režnjeva teče kao i usađivanje kože, što se dokazuje mikroskopskim studijama.

Dyachenko, na temelju proučavanja problematike transplantacije sluznice, utvrđuje sljedeće uvjete:

Transplantirani režanj trebao bi se približiti tkivima ispod; krvarenje mora biti zaustavljeno, krvni ugrušci uklonjeni. Režanj treba prati u toploj fiziološkoj otopini, gdje može stajati bez oštećenja do 1,5 sat. Škarama treba odstraniti masno tkivo na donjoj površini režnja, ali ne smije se ukloniti cijeli submukozni sloj. Ni režanj ni površina defekta ne smiju biti izloženi jakim antiseptičkim otopinama; transplantaciju treba obaviti aseptično koliko je to moguće. Režanj bi trebao pokriti cijeli defekt, jer na slobodnim mjestima nastaju ožiljci. Transplantirani režanj mora se zaštititi od isušivanja. Za nadomještanje sluznice u praksi se koristi transplantacija tankih slojeva kože po Thiersch metodi ili debelokožnih submerziranih režnjeva po našoj metodi. Površina kože se mijenja u promijenjenim fizičkim uvjetima od strane okoline, gubi svoj uobičajeni izgled, ne stvara se debeli stratum corneum, u promijenjenom obliku čak odgovara općem izgledu sluznice - vlažna, bjelkasta.

Ali mikroskopski, koža će uvijek ostati koža sa svojim inherentnim elementima: znojnim žlijezdama, lojnim žlijezdama i dlakama. Transplantirani tanki transplantati u većini slučajeva sprječavaju nastanak ožiljaka, striktura i atrezija. Stoga nema razloga za potpuno odbijanje zamjene sluznice kožnim presatkom, tim više što metoda transplantacije sluznice u ORL praksi još nije u potpunosti zaživjela.

Slobodno presađivanje masti i fascija

U rekonstruktivnoj i plastičnoj ORL kirurgiji masnoća se koristi vrlo rijetko. Masno tkivo se može koristiti samo kao obloga za izravnavanje udubljenja na licu nakon prostrijelnih rana, izrezivanja ožiljaka, prilikom obnavljanja izgubljenih dijelova lica, kao što su brada, obrazi i sl.

Mast, kao materijal za plastičnu kirurgiju, nezgodna je, prije svega, vrlo je nestabilna za infekciju, vrlo lako može poslužiti kao izvor gnojenja, ne podnosi ozljede, nije vrlo održiva; u procesu usađivanja može doživjeti krajnje nepoželjne promjene kao što su transformacija u ožiljno tkivo, boranje i promjena volumena

Masno tkivo se ponekad koristi u kirurgiji za artroplastiku kao podstava pri formiranju zgloba, kod zaustavljanja krvarenja iz parenhimskih organa itd.

Po prvi put, mast je transplantirana Czernyju 1896. kako bi se obnovila teška žlijezda nakon njenog uklanjanja.

U procesu transplantacije masti potrebno je pridržavati se najstrože asepse i opreza u rukovanju transplantatom - nemojte ga ozlijediti, nemojte ga stiskati, nemojte ga uzimati rukama kako biste izbjegli nepotrebnu infekciju, nemojte brusiti komad, ali presadite ga u cijelom sloju ili komadu s predočnom fascijom, vrlo tankom.

Najprikladnije mjesto za uzimanje velikih komada sala je trbuh i bedra, koji su posebno bogati ovim materijalom kod žena.

Nakon širokog reza kože, počinju izrezati komad masti, bolje ga je odrezati škarama. Uzima se tanak sloj fascije koji drži lobule masnoće zajedno, inače se lako raspadaju.

Unaprijed se priprema džep ili tunel u koji se stavlja masni transplantat; ponekad je ugodnije uzeti ga na privremeni konac i odvući u pripremljeni džep. Mora se održavati dobra hemostaza.

U našoj praksi ova vrsta plastike se rijetko koristi zbog činjenice da je mast vrlo kapriciozan i nestabilan materijal. S velikim uspjehom plastična kirurgija se provodi korištenjem masti ne u obliku slobodnog transplantata, već svojim pokretom na širokoj nozi, poput pregače, omotane u smjeru defekta i izrezane negdje u blizini postojećeg. mana.

Ovu vrstu plastike mi preferiramo jer je s njom masni režanj održiviji i otporniji na infekcije. Takvim tehnikama potrebno je pribjeći pri ispravljanju oštrih udubljenja nakon izrezivanja ožiljaka.

Fascijalna plastika gotovo se ne koristi u ORL kirurgiji. Prvi put fasciju je transplantirao Kirchner 1909. godine. Fascija je našla veliku primjenu u kirurgiji, uspješno se koristila za učvršćivanje šavova, kilnih vrata, defekata mišića i tetiva i sfinktera u slučaju rektalnog prolapsa.

Fascija za plastičnu kirurgiju najčešće se uzima s bedra, ovdje je pristupačnija. Široka fascija bedra izvrstan je materijal za brojne sastanke u plastičnoj kirurgiji; Prije svega, ona je vrlo jaka.

Traka širine 3 cm može izdržati opterećenje veće od 2 funte, izuzetno je održiva. Na temelju pokusa Kirchnera i Kenaga, fascija, nakon što je pohranjena 35 dana u sterilnoj otopini na t ° 0 stupnjeva, ne gubi sposobnost dobrog usađivanja. (Korpev, disertacija "O slobodnoj transplantaciji fascije", 1913.). Nakon 3-4 dana može se ukorijeniti (Meyer). Fascija se može obnoviti i prilagoditi novim uvjetima.

U nekim slučajevima, fascija može utjecati na regeneraciju susjednih tkiva na koja se nalazi. Prema Barfurtu, to je trofički utjecaj funkcionalne iritacije.

Široku fasciju bedra uspješno smo upotrijebili tijekom operacije Thiersch-Brun 1924. godine, gdje je fascija preuzela ulogu sfinktera kod rektalnog prolapsa. Operaciju je prvi put izveo akademik, profesor V. M. Mysh.

U ORL kirurgiji, fascija se koristi za vraćanje oblika lica nakon paralize lica; ovdje se povlače spušteni mišići obraza, kapka, kuta usta. U našoj klinici, u takvim slučajevima, prednost se daje mioplastici - najučinkovitijoj i najtrajnijoj metodi za ovu patnju.

Popularni tretman za parodontitis

Transplantacija vezivnog tkiva u usnoj šupljini česta je parodontološka operacija. Svrha ove kirurške intervencije je riješiti problem povlačenja zubnog mesa. Recesija je proces smanjenja tkiva desni na jednom ili više zuba. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje. Recesija se često opaža kod parodontitisa, kada se kao posljedica upale uništava koštano tkivo, otkrivajući korijen zuba. Tome pridonose nedovoljna oralna higijena, kronične bolesti, malokluzija, prisutnost uzica i frenuluma, pušenje i ozljede desni zbog nepravilnog četkanja.

Recesija gingive nije samo funkcionalni, već i estetski problem. Ogoljenost vrata i korijena zuba u području osmijeha izgleda neatraktivno i zahtijeva korekciju. Stomatolozi French Dental Clinic nude učinkovit i nježan način uklanjanja recesije - transplantaciju zubnog mesa.

Kako funkcionira transplantacija desni?

Ako postoji nedostatak mekih tkiva, mogu se presaditi iz drugog dijela usne šupljine. Obično se prakticira transplantacija desni s nepca. Prema histološkim parametrima, sluznica tvrdog nepca smatra se identičnom gumi na vratu zuba. Stoga se transplantat koji prenese liječnik ugrađuje bez nepotrebnih poteškoća i zaustavlja recesiju.

Ovaj postupak se izvodi kirurški. Prije intervencije liječnik uklanja karijesnu leziju na mjestu izlaganja i liječi žarišta upale. Transplantacija je bezbolna za pacijenta, izvodi se u lokalnoj anesteziji. Za transplantaciju, kirurg odlijepi nekoliko režnjeva tkiva u ustima. Jedan režanj se izrezuje direktno na zubu. Liječnik čisti prostor ispod njega, uklanja upalne procese, ostatke hrane, osvježava cement korijena.

Ako je potrebno, kirurg će se pobrinuti za obnovu koštanog tkiva. To je osobito istinito ako se transplantacija desni provodi tijekom implantacije. Nakon čišćenja, preklop se vraća na svoje mjesto i prekriva se preklopom s neba. Zatim se transplantirano tkivo fiksira šavovima, nanosi se zavoj.

Postoperativna njega

Nakon transplantacije vezivnog tkiva pacijent s FDC-om od kirurga dobiva detaljne preporuke za oralnu njegu. U početku se može primijetiti crvenilo, otok tkiva i osjetljivost zuba na mjestu intervencije. Pacijent treba ispirati usta antiseptičkim otopinama, pažljivo prati zube tijekom razdoblja oporavka i jesti meku hranu. Kirurzi klinike pratit će proces cijeljenja i pobrinuti se da oporavak teče bez problema. Konci se skidaju nakon 10-12 dana.

Bez liječenja, recesija može napredovati, što dovodi do gubitka zuba. Rješavanje problema smanjenja tkiva desni će zahtijevati manje vremena i truda nego protetika u slučaju njihovog gubitka. Dođite kod nas na tretman, a liječnici French Dental Clinic će se potruditi da Vaši zubi i desni budu zdravi!

Profesionalni pristup

Liječenjem zuba bave se iskusni francuski stručnjaci. Stil tretmana je individualan i kolegijalan. To znači da će na vašem problemu raditi tim visokokvalificiranih stručnjaka koji se međusobno nadopunjuju svojim znanjem i iskustvom. Liječnici u našoj poliklinici su specijalisti iz Francuske, koji su u našu zemlju, osim znanja i vještina, donijeli i europsku kvalitetu usluge. Osim brzog oporavka, možemo vam ponuditi udobnost i udobnost, prijateljski odnos i bezbolno liječenje zuba.

Cijenimo vaše mišljenje! Podijelite svoje iskustvo s prijateljima:

Sveobuhvatno liječenje zuba u Rusiji prema europskim standardima

Filozofija klinike:

Osobitost njihovog rada je u cjelovitom i kolegijalnom pristupu liječenju u čiju raspravu su uključeni i liječnici i dentalni tehničari. Prije svega, potrebno je saznati želje pacijenta i sa svoje strane ponuditi sve moguće mogućnosti za donošenje jedine ispravne odluke. Tijekom konzultacija raspravlja se o nekoliko planova liječenja, čiji broj može varirati ovisno o odabranoj metodi.

Do danas su sve bolesti zuba i usne šupljine dobro proučene, samo se metode njihova liječenja mijenjaju. Iz godine u godinu poboljšavaju se, postaju sve bolji, nježniji, učinkovitiji i bezbolniji. Pratimo sve novitete na području stomatologije i primjenjujemo ih u našoj ordinaciji, ne štedeći ni vrijeme ni novac.

Imamo priliku raditi na opremi i materijalima najnovije generacije, što nam omogućuje izradu visokoprecizne dijagnostike i visokokvalitetnog liječenja! FDC raspolaže s 5 soba visoke udobnosti, u kojima čak i duži boravak ne opterećuje ni pacijenta ni liječnika, što ima vrlo pozitivan učinak na učinkovitost liječenja.

Prije svega, pacijent mora osjetiti da nismo ravnodušni prema njegovom stanju, znamo da taj strah sam po sebi može uzrokovati ozbiljne tegobe živčanog i kardiovaskularnog sustava. Liječnici Poliklinike pažljivo će vas saslušati na prvom pregledu i pripremiti individualni program posebne pripreme za sljedeći posjet.

Za gotovinu, kreditnom karticom (Visa, MasterCard, American Express). Moguće je plaćanje prijenosom novca na račun Klinike, što može izvršiti kako sam pacijent, tako i treća zainteresirana osoba, primjerice osiguravajuće društvo ili organizacija u kojoj radi.

Korisna informacija

Liječenje parodontitisa

Liječenje svih oblika parodontitisa, uključujući kronične, generalizirane i teške stadije. Moskovska klinika napredne francuske stomatologije. Suvremene metode liječenja parodontitisa i otklanjanja njegovih simptoma i posljedica: laser, udlage.

Koliko često trebate posjećivati ​​zubara?

Zdravlje zuba ključno je za zdravlje svake osobe. Neliječena kronična infekcija ili korijenje koje nije uklonjeno na vrijeme može dovesti do bolesti srca, bubrega i drugih vitalnih organa. Loši zubi su tempirana bomba koja može eksplodirati svakog trenutka. Stoga je posjet stomatologu važan uvjet za zdrav i dug život.