Prolaps maternice je posljedica bolesti. Prolaps maternice kod žena: uzroci, simptomi, liječenje, posljedice. Seks tijekom prolapsa maternice

Prolaps maternice je promjena u položaju unutarnjih organa ženskog reproduktivnog sustava s djelomičnim ili potpunim izlazom maternice prema van kroz genitalni prorez. Tijekom razvoja patologije, pacijent osjeća jaku bol i napetost u području sakruma, osjećaj stranog tijela u genitalnom otvoru, poremećeno mokrenje i pražnjenje crijeva, pojačanu bol tijekom seksa i nelagodu tijekom pokret.

Prolaps cerviksa i vagine karakteriziran je hernijalnom izbočinom, koja se manifestira nepravilnim radom mišića dna zdjelice. Nakon maternice počinju se pomicati vagina, mokraćni mjehur i rektum.

Prije nego liječnik dijagnosticira prolaps maternice, pacijentici se prvo dijagnosticira prolaps penisa. Nepotpuna protruzija može se prepoznati po pomaku samo grlića maternice prema van, a potpuni prolaps karakterizira potpuno izbočenje organa iz spolnog proreza.

Bolest se formira u slaboj polovici čovječanstva u bilo kojoj dobnoj kategoriji. U djevojaka mlađih od 30 godina, bolest se razvija u 10% slučajeva, od 30 do 40 godina, patologija pogađa 40% žena. U starijoj dobi, anomalija se dijagnosticira u 50% slučajeva.

Etiologija

Provocirajući čimbenici za pojavu prolapsa maternice mogu biti:

ozljeda mišića zdjelice;
nasljedne anomalije u razvoju genitalnog područja;
kršenje inervacije mišića dna zdjelice;
operacije na genitalijama;
plemenska djelatnost;
napredna dob žena;
nošenje utega;
genetska predispozicija;
rane ginekološke bolesti.

Pomicanje i prolaps maternice međusobno su povezani procesi koji se razvijaju uzastopno. Patološki učinak nastaje zbog slabljenja ligamenata i mišića dijafragme dna zdjelice. Bolest počinje napredovati s oštećenjem perineuma, višestrukim trudnoćama, čestim porođajima, rađanjem velike djece, kirurškim zahvatima na genitalijama.

Prolaps maternice kod žena također se formira s prekomjernom tjelesnom težinom, visokim intraabdominalnim tlakom i tumorima u abdomenu. Svi ovi razlozi izazivaju pogoršanje funkcionalnosti mišićno-koštanog aparata.

Klasifikacija

Proces izostavljanja i izbočenja maternice iz genitalnog proreza odvija se u nekoliko faza:

prvi karakterizira slabost mišića dna zdjelice, opuštenost vaginalnih stijenki i otvoreni spolni prorez;
drugi je djelomični prolaps organa. Zajedno sa stijenkama rodnice spuštaju se mokraćni mjehur i rektum;
treći - javlja se prije genitalnog jaza;
četvrto - nepotpuni prolaps maternice očituje se izlaskom dijela organa izvan vagine;
peti - potpuna promjena mjesta organa - prolaps iz genitalnog proreza.

Simptomi

Nema toliko kliničkih znakova bolesti, međutim, pojavu abnormalnog položaja maternice ili njezinog grlića maternice prilično je teško uočiti, tako da dijagnoza bolesti nije teška. Simptomi bolesti karakterizirani su takvim znakovima:

pritisak u donjem dijelu trbuha;
, prolazeći do sakralnog dijela i lumbalne regije;
osjećaj stranog predmeta u vagini;
teško ili pretjerano učestalo mokrenje;
mogu se pojaviti mrlje;
napadi boli tijekom seksa;
zatvor;
neuspjeh u menstrualnom ciklusu;
pojačana bol tijekom menstruacije.

U početnim fazama formiranja pomaka organa, simptomi mogu biti vrlo blagi ili se čak uopće ne pojavljuju. Brine ženu kada bolest počne napredovati iu fazama 2-4 prolapsa maternice, dok simptomi postaju izraženiji.

Dijagnostika

Kada se identificiraju gore navedeni simptomi, pacijent treba odmah potražiti pomoć liječnika. Kako bi ispitao stanje žene i njezinih genitalija, ginekolog provodi sljedeće postupke:

ginekološki pregled u zrcalu;
mikroskopija vaginalnog iscjetka;
citološka analiza cervikalnih briseva;
kolposkopija;
Ultrazvuk zdjeličnih organa.

Ako je žena otkrila pomicanje mokraćnog mjehura u zonu prolapsa maternice, tada liječnik mora provesti pregled mokraćnog sustava. Rektalni pregled se provodi ako su rektum i crijeva uključeni u patološki proces.

Liječenje

Nakon utvrđivanja bolesti i njezine etiologije, liječnici mogu započeti terapiju. Bolest ženskih spolnih organa moguće je liječiti konzervativno ili kirurški. Da bi propisao tijek terapije, liječnik mora znati sljedeće nijanse:

stupanj razvoja anomalije;
popratne bolesti;
važnost očuvanja generativne funkcije;
kirurški i anestezijski rizik;
oštećenje debelog crijeva, njegovih sfinktera i mjehura.

Nakon identificiranja ovih pokazatelja, određuje se tehnika terapije. Liječenje prolapsa maternice u početnim fazama provodi se konzervativnim metodama bez radikalne intervencije. Žena treba koristiti posebne lijekove koji sadrže estrogene.

Kao dio konzervativne terapije, žena je također propisana tjelesni odgoj i masaže. Međutim, vrijedi zapamtiti da u terapijskim vježbama trebaju postojati lagani pokreti koji ne opterećuju jako donji trbuh, budući da je s takvom bolešću pacijentu strogo zabranjeno teško opterećenje.

Uz neučinkovitost takvih postupaka, pacijentu se propisuje postavljanje pesara. To su posebni prstenovi različitih promjera. Izrađene su od debele gume i punjene su zrakom iznutra, što im omogućuje elastičnost i elastičnost. Liječnik ih uvodi u ženinu vaginu i neka su vrsta potpore organu. Maternični prstenovi, kada maternica prolabira, naliježu na stijenke rodnice i zaustavljaju cerviks na jednom mjestu.

Vrlo često se takva operacija provodi kod žena u starijoj dobi ili dok nose dijete. Prilikom uvođenja takvih prstenova u vaginu, žena se mora redovito liječiti narodnim lijekovima, odnosno ispiranjem dekocijama biljaka, kalijevim permanganatom ili furacilinom.

Ako je potrebno, liječnici izvode traumatičnije vrste operacija sa šivanjem ligamenata i mišića organa.

Dodatno, propisana je dijeta za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta, nošenje zavoja i gimnastika.

zategnite donji dio trbuha;
oponašati pokušaje;
izvesti "bicikl";
"čamac" u ležećem položaju;
hodajući uz stepenice.

Postoji mnogo vježbi za jačanje mišića dna zdjelice, međutim, liječnici preporučuju odabir onih koje neće biti teško dati. Potrebno je umjereno naprezati mišiće u donjem dijelu trbuha kako ne bi izazvali pojavu komplikacija.

Nošenje zavoja također se smatra učinkovitim lijekom za prolaps maternice. Savršeno podržava ženske organe na pravoj razini. Mora se nositi privremeno, ne više od 12 sati dnevno. Povremeno morate dati tijelu odmor i opuštanje, za to je preporučljivo ukloniti zavoj tijekom odmora.

Komplikacije

Ako je nakon rođenja djeteta ili čestih fizičkih vježbi maternica žene počela mijenjati svoj položaj i oblik, tada je potrebna hitna pomoć liječnika. S nepravodobnim pružanjem medicinske skrbi, maternica postaje prekrivena pukotinama, što dovodi do stvaranja krvavih čireva, dekubitusa i njihove infekcije.

Prolaps cerviksa izaziva kršenje opskrbe organa krvlju i pojavu stagnacije. Potpuni prolaps maternice može dovesti do kršenja i nekroze organa.

Prevencija

Da biste spriječili prolaps maternice kod mladih ili starijih žena, možete slijediti jednostavna pravila:

nema potrebe za nošenjem utega;
normalizirati stolicu;
smanjiti tjelesnu težinu;
vježbajte mišiće dna zdjelice.

Kako bi se spriječilo stvaranje bolesti u postporođajnom razdoblju, nepoželjno je da žena nosi utege.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Prolaps maternice je njen neprirodan položaj kada se organ nalazi ispod svojih anatomskih i fizioloških granica. To se događa zbog slabosti mišića zdjelice nakon trudnoće, kao i ligamenata maternice. Većina kliničkih slučajeva popraćena je pomakom ili vrlo niskim položajem organa, kada je što bliže dnu vagine. Među komplikacijama glavna je opasnost od prolapsa maternice iz vaginalnog otvora.

Izostavljanje maternice je dijagnoza koja nijednu ženu ne ostavlja ravnodušnom. Vrlo česta bolest kod žena u dobi od 35 do 60 godina, koja se obično otkriva u kasnijim fazama.

Glavni uzrok prolapsa organa je slabljenje dna zdjelice. Obično je ovaj fenomen tipičan za žene nakon poroda, nakon fizičkog napora. Maternica, takoreći, djelomično visi, a često ispada iz trbušne šupljine zajedno s vaginom, praćena manjom nelagodom.

Do prolapsa maternice može doći i kod mladih prvorotkinja koje, aktivno se baveći sportom, naglo prestanu s vježbanjem. Postoji kronično slabljenje vezivnog tkiva, ligamenata, mišića, što dovodi do prolapsa organa.

Što je?

Prolaps maternice je nepravilan položaj maternice, pomicanje njenog dna, kao i pomicanje cerviksa ispod razine normalne granice zbog slabosti mišićnih vlakana dna zdjelice i ligamenata.

Patologiju prati niz karakterističnih simptoma: osjećaj pritiska, osjećaj nelagode, pacijenti su uznemireni vučnim bolovima u abdomenu i vagini. Pacijenti mogu imati poteškoće s mokrenjem, vaginalni iscjedak. Bolest je u nekim slučajevima komplicirana djelomičnim ili potpunim prolapsom organa.

Razlozi za razvoj

Slabost mišićno-ligamentnog aparata maternice može biti uzrokovana nizom čimbenika.

Uzroci prolapsa maternice uključuju:

kirurške intervencije na organima reproduktivnog sustava;
slabost mišića povezana s godinama;
kršenja inervacije mišića dna zdjelice;
znatna i redovita tjelesna aktivnost (dizanje utega);
patologija vezivnog tkiva ligamenata;
kongenitalne malformacije u području zdjelice;
obiteljska (genetski određena) predispozicija;
traume tijekom poroda;
hormonska neravnoteža tijekom menopauze;
neoplazme (ciste, fibroidi, fibromiomi).

Tijekom porođaja, značajna pukotina međice (posebice sa stražnjicom fetusa) u nekim slučajevima dovodi do ozbiljnog oštećenja mišića. Ozljede može zadobiti i porodilja kada opstetričari koriste vakuumski ekstraktor i opstetričke pincete. Benigne neoplazme povećavaju opterećenje ligamenata zdjelične regije, što može izazvati prolaps maternice. Jedan od predisponirajućih čimbenika može biti jak kronični kašalj, u kojem su mišići dijafragme stalno napeti.

Obično u razvoju bolesti postoji kombinacija dva ili više čimbenika.

Simptomi

Kod žena različite dobi, prolaps maternice ima prilično uočljive simptome:

povlačeći bolovi koji često zrače u donji dio leđa;
pritisak u zdjelici;
zatvor;
česti nagon za mokrenjem;
osjećaj stranog predmeta u vagini;
prisutnost velike količine sluzi ili krvi. S velikim gubitkom krvi može se razviti anemija;
patologija menstrualnog ciklusa (bolnost, kršenje periodičnosti);
nemogućnost spolnog života zbog boli tijekom spolnog odnosa ili nemogućnosti njihovog obavljanja (u kasnijim fazama).

Ako se prolaps maternice ne dijagnosticira na vrijeme i ne počne liječiti, tada će žena doživjeti porast disuričnih patologija, što će se očitovati urinarnom inkontinencijom ili, obrnuto, poteškoćama s mokrenjem. Zauzvrat, to će doprinijeti riziku od zaraznih bolesti mokraćnog sustava, što uključuje pijelonefritis, uretritis.

faze

Ovisno o stupnju prolapsa, razlikuju se 4 stupnja bolesti:

Stupanj 1 karakterizira lagano spuštanje organa u vaginu;
2 stupanj - pomicanje organa do ulaza u vaginu;
3. stupanj dijagnosticira se nakon izbočenja tijela maternice izvan vagine;
4. stupanj - kada maternica potpuno ispadne iz peritoneuma.

Simptome prolapsa maternice u fazama 2, 3 i 4 može odrediti sama djevojka - dovoljno je osjetiti tkiva organa koji strše iz vagine. Znakovi prolapsa maternice često su karakterizirani promjenom položaja mokraćnog mjehura ili čak rektuma. Prolaps maternice dijagnosticira ginekolog nakon poroda, koji, ovisno o stadiju patologije, može propisati ili konzervativnu terapiju (zavoj za prolaps maternice) ili operaciju.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze prikupljaju se pritužbe, proučava se anamneza i provodi ginekološki pregled. Rektovaginalni pregled je obavezan. Tijekom pregleda utvrđuje se stupanj prolapsa, prisutnost ili odsutnost rektokele i cistokele.

Svaki pacijent se podvrgava kolposkopiji. Osim toga, propisani su sljedeći testovi:

razmazati mikrofloru vagine;
razmaz za citologiju;
određivanje hormonskog statusa;
opće i bakteriološke analize urina.

Također je obavezno provesti ginekološki ultrazvuk s vaginalnim senzorom (u prisutnosti patoloških promjena u zdjeličnim organima, odlučuje se o njihovom uklanjanju). Ekskretorna urografija propisana je u prisutnosti cistocele, ultrazvuk bubrega prema indikacijama. Ako se na ginekološkom ultrazvuku otkrije patologija, propisana je histeroskopija s dijagnostičkom kiretažom maternice.

Kako liječiti prolaps maternice?

Specijalist propisuje liječenje, nakon što je odredio stupanj prolapsa maternice. Ovisi o tome koliko je maternica potonula, o tome koliko su drugi organi stradali, hoće li žena roditi u budućnosti. Metoda liječenja koju prepoznaje liječnik može biti konzervativna i kirurška.

Konzervativno liječenje

Ova metoda se koristi u početnim fazama bolesti. Liječnik propisuje lijekove kod kuće, naime lijekove s estrogenima. Dodatno se propisuju masti s metabolitima.

Kada je maternica spuštena, provodi se poseban skup vježbi, kao i masaža. Ako se operacija ne može izvesti (postoje kontraindikacije), liječnik propisuje ženi pesare. To su prstenovi različitih veličina, izrađeni od kvalitetne gume. Kada se unesu u vaginu, maternica ima svojevrsnu potporu koja sprječava njezino daljnje pomicanje. Za normalizaciju rada crijeva stručnjaci preporučuju posebnu prehranu.

Sada je također vrlo uobičajeno nositi zavoj kako bi genitalije ostale u položaju. Nošenje zavoja tijekom razdoblja nošenja djeteta dovest će do činjenice da organi neće pasti. Ako završeni tijek liječenja nije donio nikakav rezultat, nastavlja se s kirurškim izlaganjem.

Vježbe za prolaps maternice

Smanjenje tonusa i elastičnosti mišića dna zdjelice stvara uvjete za moguće pomicanje genitalija. Posebno osmišljena gimnastika za ovu mišićnu skupinu može spriječiti neželjene procese prolapsa maternice i drugih spolnih organa, au bolesnika s prolapsom maternice uključuje se u terapijske mjere.

Terapeutske vježbe tijekom prolapsa maternice usmjerene su na povećanje tonusa mišića, poboljšanje cirkulacije krvi i sprječavanje upalnih procesa.

Najpopularnija među liječnicima i pacijentima je Kegelova tehnika - skup vježbi za mišiće zdjelice, nazvan po svom tvorcu. Bit metode je uvježbavanje mišića koji okružuju vaginu, rektum i uretru (mokraćnu cijev) maksimalnom kontrakcijom od 3 sekunde i naknadnim opuštanjem. Ove terapeutske vježbe ne zahtijevaju odlazak u teretanu ili sobu za fizioterapiju, izvode se u bilo kojem položaju, mogu se ponoviti pod tušem ili prije spavanja u krevetu.
Još jedna popularna Kegelova vježba povezana je sa ženskom sposobnošću samohipnoze: od pacijentice se traži da zamisli mišićno dno zdjelice u obliku svojevrsnog "lifta", na kojem se diže do samog vrha i spušta natrag. Uspon počinje od "podruma" (potpuno opuštanje), postupno žena lagano zateže mišiće zdjelice, podiže se na "prvi kat" i zadržava se nekoliko sekundi u tom položaju (zaustavljanje dizanja), zatim se nastavlja kretati prema gore , zaustavljajući se na svakom improviziranom “katu” . Što se više diže, to je jača napetost mišića. Na petom "katu" doseže svoj maksimum. Kretanje prema dolje popraćeno je postupnim opuštanjem mišića.
Svaka Kegelova vježba se ponavlja mnogo puta tijekom dana, izvodeći ukupno 50 do 100 kontrakcija dnevno.

Iz cjelokupnog kompleksa vježbi za svakog pojedinog pacijenta odabire se nekoliko najprikladnijih ili se kompleks preporuča izvesti u cijelosti. Popularnost Kegelovog sustava objašnjava se činjenicom da se jednostavne vježbe mogu izvoditi u bilo koje vrijeme iu svim uvjetima, na primjer, dok sjedite na poslu ili u javnom prijevozu.

Kompleks terapeutskih vježbi za prolaps maternice uključuje jačanje trbušnih mišića (prednji trbušni zid). Dobro stanje trbušnih mišića pomaže u održavanju normalnog intraabdominalnog tlaka, što sprječava pomicanje organa.

Druga popularna metoda su fizioterapijske vježbe prema metodi Yunusov. Uključuje voljne kontrakcije mišića zdjelice tijekom čina mokrenja sve do prestanka protoka mokraće. Kod žena s predispozicijom za prolaps maternice, terapeutske vježbe djeluju kao učinkovita prevencija, a ako postoji početna faza procesa, može postati jedina terapijska mjera.

Redoviti posjeti bazenu, vožnja bicikla i dozirana tjelesna aktivnost mogu zamijeniti značajan dio vježbi.

Operacija

Ovaj problem često se rješava kirurškim zahvatom. Ova metoda se koristi već dosta dugo. Ali prije su liječnici izvodili operacije abdomena. Kirurški zahvat je učinjen ako je žena željela sačuvati svoju sposobnost rađanja. Danas se operacija izvodi laparoskopski. Već treći dan nakon intervencije žena je otpuštena. Razdoblje oporavka traje oko mjesec dana.

Nakon laparoskopije nema ožiljaka. Time se smanjuje vjerojatnost adhezija. Operacija nema nikakvog utjecaja na stanje vagine. Stoga žena nakon oporavka može imati normalan seksualni život. Bit operacije je da se maternica podupre u obliku mrežice. Najnovije tehnologije i materijali omogućuju ostavljanje mrežice unutar tijela.

U isto vrijeme, ništa ne ugrožava zdravlje žene. Materijal je elastičan. Tijekom trudnoće, mreža se jednostavno rasteže. Operacija vam omogućuje postizanje dobrih rezultata u najkraćem mogućem vremenu. Žena ne treba trenirati mišiće ili koristiti druge metode konzervativne terapije.

Relapsi su isključeni. Tijekom operacije kirurg po potrebi korigira položaj crijeva, mjehura i rodnice.

Sadržaj

Prolaps tijela maternice je anatomski poremećaj kod kojeg je reproduktivni organ pomaknut prema dolje u vaginalno područje. Patologija ima značajku progresije, u vezi s kojom neliječenje ove bolesti dovodi do potpunog izlaska iz genitalnog jaza. U medicini se ovo stanje naziva "prolaps zdjeličnih organa".

Istovremeno s maternicom, neki drugi organi također su podvrgnuti pomaku: vagina, cervikalni kanal, rektum i mjehur. Kao rezultat jakog propusta, čak i regija jajnika može biti pogođena, što prijeti ozbiljnim komplikacijama. Prolaps maternice najčešće se dijagnosticira kod žena tijekom menopauze (gotovo 50%), no od razvoja bolesti nisu imune ni žene mlađe generativne dobi.

Uzroci patologije

glavni uzrok prolapsa dolazi do gubitka elastičnosti mišićnog tkiva i ligamenata koji drže maternicu u anatomski ispravnom položaju.

Mnogo je čimbenika zbog kojih dolazi do oštećenja i rastezanja ligamentnog aparata.

Dob. Žene starije od 50 godina često se obraćaju stručnjaku s takvim problemom. Razlog tome su menopauzalne promjene u tijelu žene i obustava proizvodnje estrogena (ženskog spolnog hormona). Osim toga, počevši od prilično mlade dobi, prolaps brzo napreduje tijekom menopauze, manifestirajući se u mnogim različitim simptomima.
Ozljede i prijelomi. Prijelom kostiju zdjelice često uzrokuje oštećenje ligamentnog aparata i mišićnog tkiva. Zbog toga one gube elastičnost i maternica se pod teretom vlastite težine počinje postupno spuštati. Ozljede tijekom različitih ginekoloških operacija također često postaju uzroci razvoja prolapsa. Čak i nepravilno postavljeni šavovi mogu uzrokovati gubitak elastičnosti mišićnog tkiva i uzrokovati prolaps.
Višestruki ili teški porodi. Žena koja je prošla kroz dva ili više prirodnih poroda mnogo je sklonija prolapsu maternice od žene koja nije rađala. Proces rođenja, koji je prošao s bilo kakvim komplikacijama, također može izazvati pojavu bolesti. Otežavajući čimbenici tijekom poroda uključuju:

višestruke rupture perineuma;
izlaz velikog voća;
dugotrajni pokušaji koji dovode do oticanja tkiva;
korištenje medicinskih pinceta.

Komplikacije tijekom trudnoće. Povećana količina amnionske tekućine, zakašnjeli porod, trudnoća s blizancima ili trojkama, dob pacijentice iznad 35 godina - sve to dodatno opterećuje ligamente i mišićno tkivo male zdjelice i može uzrokovati prolaps.
Pretilost ili nagli gubitak velike količine težine. Prekomjerna količina tjelesne masti kod žena dodatno opterećuje područje zdjelice. Zbog tog pritiska rastežu se ligamenti koji drže maternicu i reproduktivni organ postupno se spušta u vaginalno područje. S gubitkom tjelesne težine, ionako istegnuti mišići, bez dovoljne elastičnosti, "opušteni" su i ne pružaju dovoljnu potporu zdjeličnim organima.

Razlozi zbog kojih je moguć i propust su:

zarazni i upalni procesi genitalnih organa;
prisutnost tumorskih izraslina;
bolesti popraćene upornim kašljem;
redoviti zatvor;
nasljedna predispozicija;
kongenitalne anomalije u strukturi ligamentnog aparata i unutarnjih genitalnih organa;
neurološke bolesti koje krše inervaciju genitourinarnog sustava;

Vrste

Kako bi se preciznije dijagnosticirao izostanak, patologija je podijeljena u nekoliko glavnih faza:

Faza 1 - tijelo maternice i njen cerviks pomaknuti su u gornji dio vagine;
Faza 2 - maternica je na ulazu u vaginu, ali ne ide dalje od nje;
Faza 3, nepotpuni prolaps - cervikalni kanal i tijelo maternice djelomično izlaze, to je posebno vidljivo u trenucima napetosti ili kašljanja;
Stadij 4, potpuni prolaps iz genitalnog proreza - tijelo maternice i cervikalni kanal izlaze u potpunosti.

Kako se utvrđuje

Trebali biste se posavjetovati s liječnikom odmah nakon otkrivanja znakova upozorenja. Dugotrajno odgađanje liječenja može razviti lagani pad u potpuni prolaps maternice, što će zahtijevati njegovo uklanjanje.

U početnoj fazi simptomi bolesti možda nisu očiti, ali njihova kombinacija trebala bi upozoriti ženu.

Znakovi 1 i 2 faze propusta:

bolni osjećaji vučne prirode u donjem dijelu trbuha, sakrumu i donjem dijelu leđa;
malo krvarenje koje nije povezano s menstruacijom, povećava se i količina sluznih sekreta;
osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;
nelagoda ili bol tijekom spolnog odnosa;
priroda menstruacije se mijenja - postaje previše obilna ili oskudna;
zatvor postaje sve češći;
u drugoj fazi bolesti postoji osjećaj stranog tijela u vagini;
nelagoda tijekom dugog sjedenja i hodanja;
postoje problemi s mokrenjem (česti nagon, urinarna inkontinencija, cistitis).

Sada žena može samostalno utvrditi da se maternica spustila u unutrašnjost rodnice tako da prstom opipate unutrašnjost. Ne bi trebala osjetiti bol.

Progresija takve patologije kao što je prolaps maternice pridonosi dodavanju novih i novih simptoma i pogoršanju općeg stanja žene. Zbog pomicanja mokraćnog mjehura mogu se povećati disurični poremećaji, moguće je pridružiti zarazne i upalne procese genitourinarnog sustava, na primjer, pijelonefritis, uretritis i cistitis. Dijagnostika, uz izostavljanje, također može otkriti probleme u radu crijeva, zbog izbočenja rektuma.

Dijagnostika

Otkrivanje patologije uvijek počinje pregledom na ginekološkoj stolici. Za daljnju dijagnozu i utvrđivanje stadija prolapsa, specijalist provodi rektalni i vaginalni pregled. Takva analiza omogućuje vam da utvrdite koliko je prolaps napredovao, kao i stupanj pomaka zidova vagine. Bez greške, ženama s takvom patologijom dodjeljuje se kolposkopija.

Osim toga, može se propisati niz sljedećih pregleda:

kiretaža šupljine maternice dijagnostičke prirode;
Ultrazvuk zdjeličnih organa;
histerosalpingoskopija;
spremnik za urinokulturu;
razmaz, za određivanje mikroflore vagine;
vaginalni bris na atipične stanice;
izlučujuća urografija;
kompjutorizirana tomografija zdjelice;
bakteriološki pregled urina za isključivanje upalnih procesa.

Ako je patologija uzrokovana rastom tumora, pacijent mora proći test biopsije kako bi se utvrdila priroda ovog tumora.

Osim toga, pacijentice s dijagnozom prolapsa maternice trebaju se posavjetovati i pregledati stručnjaci poput urologa i proktologa. Ispitivanje ovih liječnika omogućit će isključivanje ili otkrivanje bolesti genitourinarnog sustava (cystocele) i rektuma (rectocele).

Liječenje

Htio bih odmah istaknuti da teški prolaps i prolaps se ne mogu eliminirati bez operacije. Potpuno uklanjanje maternice, međutim, većina stručnjaka pokušava primijeniti samo kao posljednje sredstvo. U osnovi, operacije za uklanjanje prolapsa temelje se na jačanju i skraćivanju ligamentnog aparata, kao i na fiksiranju same maternice.

Nedavno se sve češće operacije izvode korištenjem aloplastičnih materijala, koji su posebna sintetička mreža na koju se pričvršćuje. Rizik od recidiva nakon ove metode znatno je manji nego nakon jednostavnog jačanja ligamenata.

U pravilu, sve operacije propisane za uklanjanje prolapsa provode se zajedno s plastičnom kirurgijom vaginalnih zidova. Zahvati se obično izvode vaginalnim pristupom, no ponekad je moguća intervencija kroz rez na prednjoj stijenci peritoneuma.

Potpuna resekcija maternice izvodi se samo u slučajevima težih komplikacija, zbog starije dobi pacijentice ili u ekstremnim stadijima prolapsa, kada se ne zna da niti jedno drugo liječenje može dati željeni rezultat.

Konzervativne metode liječenja moguće su u početnim fazama prolapsa ili kao prevencija patologije.

Postoperativna rehabilitacija, u pravilu, ne oduzima puno vremena i unutar nekoliko tjedana žena se potpuno oporavlja i vraća normalnom načinu života. Kako bi se isključila pojava bilo kakvih komplikacija tijekom razdoblja oporavka, pacijenti se trebaju strogo pridržavati svih imenovanja i preporuka stručnjaka.

Prolaps maternice jedan je od oblika prolapsa (pomaka, prolapsa) zdjeličnih organa. Karakterizira ga kršenje položaja maternice: organ se pomiče prema ulazu u vaginu ili čak ispada iz nje. U suvremenoj praksi ova bolest se smatra varijantom kile dna zdjelice, koja se razvija u području vaginalnog ulaza.

Liječnici u opisu ove bolesti i njegovih sorti koriste pojmove "izostavljanje", "prolaps", "genitalni prolaps", "cistorektokela". Prolaps prednjeg zida maternice, praćen promjenom položaja mjehura, naziva se "cistocela". Prolaps stražnjeg zida maternice sa hvatanjem rektuma naziva se "rectocele".

Prevalencija

Prema suvremenim stranim studijama, rizik od prolapsa koji zahtijeva kirurško liječenje iznosi 11%. To znači da će barem jedna od 10 žena biti podvrgnuta operaciji ove bolesti tijekom života. U žena nakon operacije u više od trećine slučajeva javlja se recidiv genitalnog prolapsa.

Što je žena starija, veća je vjerojatnost da će imati ovu bolest. Ova stanja zauzimaju do trećine ukupne ginekološke patologije. Nažalost, u Rusiji, nakon početka, mnoge pacijentice ne idu ginekologu dugi niz godina, pokušavajući se sami nositi s problemom, iako svaka druga od njih ima ovu patologiju.

Kirurško liječenje bolesti jedna je od čestih ginekoloških operacija. Tako se u SAD-u godišnje operira više od 100 tisuća pacijenata, na što se potroši 3% cjelokupnog zdravstvenog budžeta.

Klasifikacija

Normalno su vagina i cerviks nagnuti unatrag, a tijelo samog organa nagnuto je prema naprijed, čineći kut otvoren prema naprijed s osi vagine. Mokraćni mjehur je uz prednji zid maternice, stražnji zid cerviksa i vagine je u kontaktu s rektumom. Iznad mokraćnog mjehura, gornji dio tijela maternice, crijevna stijenka prekriveni su peritoneumom.

Maternica se drži u zdjelici snagom vlastitog ligamentarnog aparata i mišića koji tvore perinealno područje. Sa slabošću ovih formacija počinje njezino izostavljanje ili gubitak.

Postoje 4 stupnja bolesti.

Vanjski os maternice spušta se do sredine rodnice.
Cerviks se zajedno s maternicom pomiče prema dolje do ulaza u rodnicu, ali ne strši iz spolnog otvora.
Vanjski ždrijelo cerviksa pomiče se izvan rodnice, a tijelo maternice je više bez izlaska.
Potpuni prolaps maternice u perineum.

Ova klasifikacija ne uzima u obzir položaj maternice, određuje samo najispuštenije područje, često se rezultati ponovljenih mjerenja razlikuju jedni od drugih, odnosno postoji slaba ponovljivost rezultata. Ovi nedostaci su lišeni moderne klasifikacije genitalnog prolapsa, koju je usvojila većina stranih stručnjaka.

Odgovarajuća mjerenja izvode se dok žena tijekom napinjanja leži na leđima, centimetarskom vrpcom, materničnom sondom ili pincetom sa centimetarskom skalom. Točkasti prolaps procjenjuje se u odnosu na ravninu himena (vanjski rub vagine). Izmjerite stupanj prolapsa stijenke rodnice i skraćenje rodnice. Kao rezultat toga, prolaps maternice je podijeljen u 4 faze:

Stadij I: najspuštenija zona je više od 1 cm iznad himena;
Stadij II: ova točka je unutar ±1 cm od himena;
Stadij III: područje najvećeg prolapsa je više od 1 cm ispod himena, ali je duljina vagine smanjena za manje od 2 cm;
Stadij IV: potpuni prolaps, smanjenje duljine vagine za više od 2 cm.

Uzroci i mehanizam razvoja

Bolest često počinje u plodnoj dobi žene, odnosno prije početka menopauze. Njegov tijek je uvijek progresivan. Kako se bolest razvija, dolazi do poremećaja rada vagine, maternice i okolnih organa.

Za pojavu genitalnog prolapsa potrebna je kombinacija dva čimbenika:

povećani pritisak u trbušnoj šupljini;
slabost ligamentnog aparata i mišića.

Uzroci prolapsa maternice:

smanjenje proizvodnje estrogena koje se javlja tijekom menopauze i postmenopauze;
kongenitalna slabost vezivnog tkiva;
traume mišića perineuma, osobito tijekom poroda;
kronične bolesti praćene oslabljenom cirkulacijom krvi u tijelu i povišenim intraabdominalnim tlakom (crijevne bolesti s stalnim zatvorom, bolesti dišnog sustava s dugotrajnim teškim kašljem, pretilost, bubrezi, jetra, crijeva, želudac).

Ovi čimbenici u različitim kombinacijama dovode do slabosti ligamenata i mišića, te postaju nesposobni držati maternicu u normalnom položaju. Povećani pritisak u trbušnoj šupljini "stišće" organ prema dolje. Budući da je prednji zid povezan s mokraćnim mjehurom, ovaj organ ga također počinje pratiti, tvoreći cistocelu. Rezultat su urološki poremećaji u polovice žena s prolapsom, na primjer, urinarna inkontinencija tijekom kašljanja, tjelesnog napora. Stražnji zid, kada se spusti, "povlači" rektum iza sebe s formiranjem rektokele u trećine bolesnika. Često dolazi do prolapsa maternice nakon poroda, osobito ako su popraćeni dubokim rupturama mišića.

Povećajte rizik od bolesti višestruka rođenja, intenzivna tjelesna aktivnost, genetska predispozicija.

Zasebno je vrijedno spomenuti mogućnost prolapsa vagine nakon amputacije maternice iz drugog razloga. Prema različitim autorima, ova se komplikacija javlja u 0,2-3% operiranih bolesnica s odstranjenom maternicom.

Klinička slika

Bolesnici s prolapsom zdjeličnih organa uglavnom su starije i senilne žene. Mlađi pacijenti obično imaju ranu fazu bolesti i ne žure se liječniku, iako su šanse za uspješno liječenje u ovom slučaju puno veće.

osjećaj da postoji neka vrsta formacije u vagini ili perineumu;
dugotrajna bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, zamarajući pacijenta;
izbočenje kile u perineumu, koje je lako ozlijeđeno i zaraženo;
bolne i dugotrajne menstruacije.

Dodatni znakovi prolapsa maternice koji proizlaze iz patologije susjednih organa:

epizode akutne retencije urina, odnosno nemogućnosti mokrenja;
urinarna inkontinencija;
učestalo mokrenje u malim obrocima;
zatvor;
u teškim slučajevima, fekalna inkontinencija.

Više od trećine pacijenata osjeća bol tijekom spolnog odnosa. To pogoršava kvalitetu njihova života, dovodi do napetosti u obiteljskim odnosima, negativno utječe na psihu žene i formira tzv. pelvic descent syndrome ili pelvičnu disinergiju.

Često se razvijaju proširene vene s oticanjem nogu, grčevima i osjećajem težine u njima, trofičkim poremećajima.

Dijagnostika

Kako prepoznati prolaps maternice? Da bi to učinio, liječnik prikuplja anamnezu, ispituje pacijenta, propisuje dodatne metode istraživanja.

Žena mora reći ginekologu o broju poroda i njihovom tijeku, operacijama, bolestima unutarnjih organa, spomenuti prisutnost zatvora, nadutosti.

Glavna dijagnostička metoda je temeljit dvoručni ginekološki pregled. Liječnik utvrđuje koliko je maternica ili rodnica utonula, pronalazi nedostatke u muskulaturi dna zdjelice, radi funkcionalne pretrage - test s naprezanjem (Valsalvin test) i kašalj. Također se provodi rektovaginalni pregled kako bi se procijenilo stanje rektuma i strukturne značajke dna zdjelice.

Za dijagnosticiranje urinarne inkontinencije, urolozi koriste kombiniranu urodinamičku studiju, ali kada su organi prolapsirani, njezini rezultati su iskrivljeni. Stoga je takav studij neobavezan.

Ako je potrebno, propisana je endoskopska dijagnostika: (pregled maternice), cistoskopija (pregled mokraćnog mjehura), sigmoidoskopija (proučavanje unutarnje površine rektuma). Obično su takve studije potrebne ako se sumnja na cistitis, proktitis, hiperplaziju ili rak. Često se nakon operacije žena upućuje urologu ili proktologu radi konzervativnog liječenja identificiranih upalnih procesa.

Liječenje

Konzervativno liječenje

Liječenje prolapsa maternice treba postići sljedeće ciljeve:

obnavljanje cjelovitosti mišića koji tvore dno male zdjelice i njihovo jačanje;
normalizacija funkcija susjednih organa.

Prolaps maternice 1. stupnja liječi se konzervativno ambulantno. Ista se taktika odabire za nekomplicirani genitalni prolaps 2. stupnja. Što učiniti s prolapsom maternice u blagim slučajevima bolesti:

ojačati mišiće dna zdjelice uz pomoć terapeutskih vježbi;
odbiti tešku tjelesnu aktivnost;
riješite se zatvora i drugih problema koji povećavaju intraabdominalni tlak.

Je li moguće pumpati tisak kada je maternica spuštena? Prilikom podizanja tijela iz ležećeg položaja povećava se intraabdominalni tlak, što pridonosi daljnjem guranju organa van. Stoga terapeutske vježbe uključuju nagibe, čučnjeve, zamahe nogu, ali bez naprezanja. Provodi se u sjedećem i stojećem položaju (prema Atarbekovu).

Kod kuće

Liječenje kod kuće uključuje prehranu bogatu biljnim vlaknima sa smanjenim udjelom masti. Moguće je koristiti vaginalne aplikatore. Ovi mali uređaji proizvode električnu stimulaciju mišića perineuma, jačajući ih. Postoje pomaci u SCENAR terapiji usmjereni na poboljšanje metaboličkih procesa i jačanje ligamenata. Može se izvesti.

Masaža

Često se koristi ginekološka masaža. Pomaže vratiti normalan položaj organa, poboljšati njihovu opskrbu krvlju i ukloniti nelagodu. Obično se radi od 10 do 15 masaža pri čemu liječnik ili medicinska sestra prstima jedne ruke uvučene u vaginu podiže maternicu, a drugom rukom kružnim pokretima masira trbušni zid, tj. zbog čega se organ vraća na svoje normalno mjesto.

Međutim, sve konzervativne metode mogu samo zaustaviti napredovanje bolesti, ali ne i riješiti ga se.

Je li moguće bez operacije? Da, ali samo ako prolaps maternice ne dovodi do njenog ispadanja izvan rodnice, ne ometa rad susjednih organa, ne uzrokuje pacijentici probleme povezane s lošijim spolnim životom i nije popraćen upalnim i drugim komplikacije.

Kirurgija

Kako liječiti prolaps maternice III-IV stupnja? Ako je, unatoč svim konzervativnim metodama liječenja ili zbog kasnog zahtjeva pacijentice za liječničku pomoć, maternica izašla izvan vagine, propisana je najučinkovitija metoda liječenja - kirurška. Svrha operacije je uspostaviti normalnu strukturu spolnih organa i ispraviti poremećene funkcije susjednih organa - mokrenje, defekacija.

Osnova kirurškog liječenja je vaginopeksija, odnosno fiksiranje stijenki rodnice. Uz urinarnu inkontinenciju, istodobno se provodi jačanje zidova uretre (uretropeksija). Ako postoji slabost mišića perineuma, oni se plastificiraju (oporavljaju) s jačanjem vrata, peritoneuma, potpornih mišića - kolpoperineolevathoroplastika, drugim riječima, šivanje maternice tijekom prolapsa.

Ovisno o potrebnom volumenu, operacija se može izvesti transvaginalnim pristupom (kroz vaginu). Tako se, primjerice, izvodi odstranjivanje maternice, šivanje stijenki rodnice (kolporafija), operacije petlji, sakrospinalna fiksacija rodnice ili maternice, učvršćivanje rodnice pomoću posebnih mrežastih implantata.

Uz laparotomiju (rez prednjeg trbušnog zida), operacija prolapsa maternice sastoji se u fiksiranju vagine i cerviksa vlastitim tkivima (ligamenti, aponeuroza).

Ponekad se koristi i laparoskopski pristup - nisko-traumatska intervencija, tijekom koje je moguće ojačati zidove vagine i zašiti nedostatke u okolnim tkivima.

Laparotomija i vaginalni pristup ne razlikuju se u dugoročnim rezultatima. Vaginalni je manje traumatičan, s manjim gubitkom krvi i stvaranjem priraslica u zdjelici. Primjena može biti ograničena zbog nedostatka potrebne opreme ili kvalificiranog osoblja.

Vaginalna kolpopeksija (učvršćivanje vrata maternice pristupom kroz rodnicu) može se izvoditi u provodnoj, epiduralnoj anesteziji, intravenskoj ili endotrahealnoj anesteziji, što proširuje njezinu primjenu u starijih osoba. Ova operacija koristi implantat poput mreže koji učvršćuje dno zdjelice. Trajanje operacije je oko 1,5 sata, gubitak krvi je beznačajan - do 100 ml. Počevši od drugog dana nakon intervencije, žena već može sjesti. Pacijentica se otpušta nakon 5 dana, nakon čega se podvrgava liječenju i rehabilitaciji u klinici još 1-1,5 mjeseci. Najčešća dugotrajna komplikacija je erozija stijenke rodnice.

Laparoskopska kirurgija izvodi se u endotrahealnoj anesteziji. Tijekom nje se također koristi mrežasta proteza. Ponekad se radi amputacija ili ekstirpacija maternice. Područje operacije zahtijeva ranu aktivaciju pacijenta. Ekstrakcija se provodi 3-4 dana nakon intervencije, ambulantna rehabilitacija traje do 6 tjedana.

Unutar 6 tjedana nakon operacije žena ne smije dizati utege veće od 5 kg, potrebno je seksualno mirovanje. Unutar 2 tjedna nakon intervencije neophodan je i fizički odmor, tada se već mogu raditi lakši kućanski poslovi. Prosječno razdoblje privremene nesposobnosti je od 27 do 40 dana.

Što učiniti dugoročno nakon operacije:

ne dižite utege veće od 10 kg;
normalizirati stolicu, izbjegavati zatvor;
na vrijeme liječiti respiratorne bolesti popraćene kašljem;
dugotrajna primjena estrogenskih čepića (Ovestin) prema preporuci liječnika;
nemojte se baviti određenim sportovima: biciklizam, veslanje, dizanje utega.

Značajke liječenja patologije u starijih osoba

Ginekološki prsten (pesar)

Liječenje prolapsa maternice kod starijih osoba često je teško zbog komorbiditeta. Osim toga, često je ova bolest već u poodmakloj fazi. Stoga se liječnici suočavaju sa značajnim poteškoćama. Kako bi se poboljšali rezultati liječenja, na prvim znakovima patologije, žena treba kontaktirati ginekologa u bilo kojoj dobi.

Stoga će zavoj pružiti značajnu pomoć ženi kada se maternica spusti. Mogu ga koristiti i mlađi pacijenti. To su posebne potporne gaćice koje čvrsto pokrivaju područje trbuha. Oni sprječavaju prolaps maternice, podupiru druge zdjelične organe, smanjuju ozbiljnost nehotičnog mokrenja i bolove u donjem dijelu trbuha. Odabrati dobar zavoj nije lako, ginekolog bi trebao pomoći u tome.

Žena mora izvoditi terapeutske vježbe.

Uz značajan prolaps, provodi se kirurška operacija, često je to uklanjanje maternice kroz vaginalni pristup.

Efekti

Ako se bolest dijagnosticira kod žene u plodnoj dobi, često se postavlja pitanje je li moguće zatrudnjeti s prolapsom zidova maternice. Da, nema posebnih prepreka začeću u ranim fazama ako je bolest asimptomatska. Ako je izostavljanje značajno, tada je prije planirane trudnoće bolje biti operiran 1-2 godine prije začeća.

Očuvanje trudnoće s dokazanim prolapsom maternice prepuno je poteškoća . Je li moguće nositi dijete s ovom bolešću? Naravno, da, iako je rizik od patologije trudnoće, pobačaja, preranog i brzog poroda, krvarenja u postporođajnom razdoblju značajno povećan. Da bi se trudnoća uspješno odvijala, morate stalno biti pod nadzorom ginekologa, nositi zavoj, ako je potrebno koristiti pesar, baviti se fizioterapijskim vježbama i uzimati lijekove koje je propisao liječnik.

Što prijeti prolapsom maternice osim mogućih problema s nošenjem trudnoće:

cistitis, pijelonefritis - infekcije mokraćnog sustava;
vesicocele - sakularno proširenje mjehura, u kojem ostaje urin, što uzrokuje osjećaj nepotpunog pražnjenja;
urinarna inkontinencija s iritacijom kože perineuma;
rectocele - širenje i prolaps ampule rektuma, popraćeno zatvorom i boli tijekom defekacije;
kršenje crijevnih petlji, kao i same maternice;
everzija maternice s njegovom naknadnom nekrozom;
pogoršanje kvalitete seksualnog života;
smanjenje ukupne kvalitete života: ženi je neugodno izaći na javno mjesto, jer je stalno prisiljena trčati na zahod, mijenjati uloške za inkontinenciju, iscrpljena je stalnom boli i nelagodom pri hodu, ne osjeća zdrav.

Prevencija

Prolaps stijenke maternice može se spriječiti na ovaj način:

minimizirati produljeni traumatski porod, ako je potrebno, isključujući razdoblje naprezanja ili izvođenje carskog reza;
pravodobno identificirati i liječiti bolesti popraćene povećanim pritiskom u trbušnoj šupljini, uključujući kronični zatvor;
u slučaju ruptura ili disekcije perineuma tijekom poroda, pažljivo vratiti cjelovitost svih slojeva perineuma;
preporučiti ženama s nedostatkom estrogena hormonsku nadomjesnu terapiju, posebno s menopauzom;
dodijeliti pacijentima s rizikom od genitalnog prolapsa posebne vježbe za jačanje mišića koji tvore dno zdjelice.