Auskultacija prsnog koša. Predmet: Klinička istraživanja na životinjama

Proučavanje lupkanjem, uz procjenu zvukova koji iz toga proizlaze, naziva se udaraljkama.

Udaraljke kao metodu predložio je 1761. godine bečki liječnik L. Auenbrugger. 47 godina se Auenbruggerovo otkriće smatralo bez praktične važnosti. Godine 1808. Corvisart je preveo Auenbruggerovo djelo na francuski i opskrbio ga odgovarajućim bilješkama. Nakon toga, udaraljke su postale raširene. Daljnje usavršavanje i jačanje metode povezano je s brojnim radovima niza znanstvenika i praktičara.

Od autora koji su mnogo radili na usavršavanju udaraljki treba spomenuti Piorrija (1827.), izumitelja plessimetra (od grč. Plesso - udaram i metron-mjerim) i Buryja, koji je predložio udarni čekić, koji je dodatno unaprijedio Wintrich ( 1841).

U veterinarskoj praksi perkusije je 1824. godine primijenio Dupua iz Alforta. Poboljšao I. Marek, koji je predložio niz teorija koje objašnjavaju podrijetlo zvuka udaraljki u normalnim i patološkim stanjima.

udaraljkaška tehnika. Razlikujte osrednje i izravne udaraljke.

Izravna perkusija, koju je predložio tvorac ove metode Auenbrugger, trenutno ima samo manju primjenu. Izvodi se savijenim kažiprstom ili srednjim prstom ruke, kojim se zadaje kratak udarac u podležeće tkivo. Zvuk u ovom slučaju ispada vrlo slab, a određivanje svojstava ovog zvuka predstavlja značajne poteškoće. U proučavanju prsnog koša životinja ova je metoda potpuno potisnuta osrednjom perkusijom. I samo u proučavanju frontalnih i maksilarnih sinusa, izravna udaraljka se uspješno koristi do danas. Izravna perkusija može se koristiti s palpacijskom udaraljkom, kada je potrebno dobiti ne samo zvučni prikaz organa koji se proučava, već i taktilni dojam. Osrednje udaraljke mogu biti dvije vrste: digitalne i instrumentalne.

Digitalne udaraljke izvode se udarcem prstom o prst. Kažiprst ili srednji prst desne ruke koristi se kao udarni čekić. Srednji i kažiprst lijeve ruke čvrsto su postavljeni na odgovarajući dio tijela životinje, dok su preostali prsti rašireni i ne dodiruju površinu tijela. Savijenim prstom desne ruke nanose se kratki udarci po stražnjoj strani prsta plessimetra. Udarac mora biti kratak i trzaj i izvodi se isključivo pokretom šake u zglobu šake. Zadatak prstnog plezimetra, kao i plesimetra, svodi se na smanjenje širenja zvuka po površini i povećanje njegovog širenja u dubinu. Ako se kod izravne perkusije pod udarom prsta u mekim dijelovima stvara otisak i djelomično se gubi energija perkusionog prsta, tada se kod osrednje digitalne perkusije čekićarski prst odbija od prsta plessimetra. Sva energija kada prst udari po prstu ide duboko i dobije se glasniji zvuk udaraljki. Konačno, plesimetar štiti kožu od boli tijekom pregleda.

Pozitivna strana digitalnih udaraljki je što liječnik nije ovisan o instrumentu i brzo navikava svoje uho na zvučne nijanse koje se dobivaju tijekom udaraljki. Kod dugodlakih životinja lakše je razmaknuti dlaku plesimetarskim prstom i prisloniti prst čvršće na kožu životinje. Kod digitalnih udaraljki zvučni dojam kombinira se s taktilnim dojmom. Sposobnost određivanja otpornosti tkiva u podlozi i niska modifikacija zvuka nude značajne prednosti u odnosu na druge metode. Ovo bi trebalo objasniti činjenicu da u medicinskoj praksi liječnici udaraju uglavnom prstom po prstu. Ova je metoda važna i kod podučavanja početnika.

Nedostaci digitalne perkusije uključuju relativno nizak intenzitet zvuka, bolnost prsta pesimetra tijekom ponovljenih pregleda i nemogućnost čvrstog prianjanja prsta u nekim dijelovima prsnog koša.

U veterinarskoj praksi digitalne udaraljke mogu se uspješno koristiti u proučavanju malih životinja i mladih životinja velikih životinja. Što se tiče odraslih konja i goveda, prilikom pregleda poželjna je instrumentalna perkusija. Digitalna perkusija kod velikih životinja može se izvesti samo u slučajevima kada nema instrumentarija pri ruci ili kada je potrebna preciznija lokalizacija zvučnih promjena.

Instrumentalna perkusija izvodi se uz pomoć udarnog čekića i plessimetra. Udaraljke s prstom na plessimetru nisu pronašle široku primjenu. Najčešća metoda je perkusija čekićem na plessimetru.

Kao plesimetar koriste se ploče različitih oblika i veličina, od metala, drveta, kosti i plastike. Oblik plessimetra može biti okrugao, ovalan, četverokutan, u obliku ploče sa zakrivljenim ušima i u obliku kozje noge. Plesimetri s ušima i u obliku kozjeg stopala prikladni su jer vam omogućuju da ih čvrsto pritisnete na površinu tijela. Pozitivna strana im je i to što su prenosivi i izdržljivi.

Zvuk udaraljki uvelike ovisi o kvaliteti plessimetra. Prilikom odabira plessimetra potrebno je voditi se činjenicom da se može koristiti za sve životinje. Najprikladniji su uski plesimetri, u obliku ploče debljine najviše 2 mm. Plesimetar mora biti čvrst i elastičan. Trebao bi se malo smanjiti i brzo vratiti u prvobitni oblik. Gubitak energije udarnog čekića u ovom će slučaju biti manji. Preporučuju se plesimetri od kosti i tvrde gume. Dobar zvuk se postiže korištenjem drvenih plessimetara. Plesimetri od metala i stakla, prema Mareku, manje su prikladni, jer daju snažan vlastiti zvuk. Manje poželjni gutaperka plesimetri, jer se lako sabijaju, što rezultira smanjenim prodorom zvuka u dubinu.

Udarni čekić za male i velike životinje razlikuje se po težini. Ako se za udaranje malih životinja koriste mali čekići, onda se za velike životinje koriste srednje ili velike težine. Čekić srednje težine, od 60 do 100 g, može se koristiti za udaranje i srednjih i velikih, debelih životinja, a čekić težine od 200 do 400 g, iako se koristi za udaranje velikih i debelih životinja, nema posebne prednosti u odnosu na čekiće srednje težine.

Prilikom odabira udarnog čekića, elastična traka je bitna. Svrha ove gumene podloge je prigušivanje vlastitog zvuka instrumenta. Treba uzeti u obzir da tvrde elastične trake daju gotovo metalni zvuk, koji spajanjem zvuka tkiva uvelike ga mijenja i samim time otežava procjenu. Gumica koja je premekana slabi udar i stvara zvukove pucanja. Najboljim se smatra elastična traka srednje elastičnosti sa zaobljenim krajem. Ova guma daje bolju kvalitetu zvuka. Drška čekića može biti metalna ili drvena i treba ispunjavati samo zahtjeve za pogodnost pričvršćivanja u ruci.

Instrumentalna perkusija je dobra utoliko što izaziva značajnije i dublje podrhtavanje perkutiranih dijelova, pa je stoga posebno pogodna za pregled velikih i debelih životinja. Ova se perkusija izvodi na sljedeći način: pesimetar se lijevom rukom čvrsto pritisne na dio tijela koji se ispituje. Udarnim čekićem, stegnutim u desnoj ruci, izvode se kratki trzavi udarci. Drška čekića treba biti malo pomična, a pokreti ruke se izvode samo rukom. Samo u tom slučaju moguće je da se čekić odbije od plessimetra.

Sila udarca udarnim čekićem mora se mijenjati ovisno o debljini prsnog koša i ciljevima udaranja. Perkusija dobro uhranjenih životinja zahtijeva jači udar i daje bolji učinak pri uporabi metalnih pesimetara; naprotiv, perkusija prsnog koša slabo uhranjenih životinja izvodi se s manjom snagom i pomoću koštanih ili drvenih plessimetara. Sila udara također se mijenja u slučajevima kada se žarišta nalaze na nejednakoj dubini. Kod otkrivanja površinski smještenih žarišta koristi se slaba perkusija, a duboko ležeće lezije prepoznaju se tek jakom perkusijom. Za dobivanje čistog, nemodificiranog zvuka potrebno je dobro prianjanje plessimetra uz kožu životinje. S nepotpunim kontaktom, značajan sloj zraka između plessimetra i površine tijela mijenja zvuk udaraljki, dajući mu timpanijsku nijansu.

Tijekom perkusije, uho treba biti u istoj razini s plessimetrom. Da biste to učinili, morate svom tijelu dati potreban položaj. Najbolje je perkusirati grudni koš kod životinje koja stoji, a samo u prisilnim slučajevima perkusija se izvodi kod životinje u ležećem položaju. Udarce udarnim čekićem ili prstom treba nanositi okomito na ravninu plessimetra. S kosim udarcem čekića dobiva se timpanijska nijansa zvuka udaraljki.

Najuspješnija perkusija se postiže u maloj, zatvorenoj prostoriji, ako je životinja u sredini ove prostorije. Zvuk je u ovom slučaju jasniji i čišći, jer se pojačava zbog stupca zraka i refleksija zvučnih valova od zidova prostorije; na otvorenom nema niti rezonancije niti refleksije zvučnih valova, a osim toga, ometaju se strani šumovi i zvukovi. Udaraljke koje se izvode na otvorenom često zahtijevaju provjeru u zatvorenom prostoru.

Razlikujte stokkato i legato udaraljke. Stokkato udaraljke proizvode se trzavim, kratkim udarcima čekića, koji se trenutno odbijaju od površine plessimetra. Ova vrsta se koristi za otkrivanje patoloških promjena u organima. Legato udaraljke, s druge strane, zahtijevaju lijene pokrete, uz kašnjenje udarnog čekića na plessimetru. Služi za topografska istraživanja.

Perkusija laganom snagom omogućuje točnije ocrtavanje organa i lakše određivanje njihovih granica. Kod granično-topografske perkusije udarac treba biti kratak, lagan, a udarna površina mala. U tu se svrhu u medicinskoj praksi koristi Plesh perkusija koja se sastoji u savijanju prsta plessimetra u prvom interfalangealnom zglobu pod pravim kutom i postavljanju vrha prsta na površinu. Ovakvim položajem prsta plessimetra perkusiono područje je značajno smanjeno.

Goldscheider predlaže udaranje savijenog prsta staklenim štapićem i to tako slabo da se zvuk uhvati samo na mjestima gdje se ispod prsta plessimetra nalazi tkivo koje sadrži zrak. Ova metoda se naziva perkusija na pragu percepcije zvuka.

Najbolja metoda udaraljki treba zadovoljiti sljedeće zahtjeve.

1. Spriječiti širenje vibracija na površini prsa.

2. Olakšati pristup ispitivanom organu plessimetra i čekića, smanjujući debljinu prsnog ili trbušnog zida.

3. Identificirajte samo organ koji vas trenutno zanima.

Prvi uvjet može se ispuniti upotrebom slabih udaraljki na ograničenom mjestu; drugi se provodi povlačenjem kože s potkožnim tkivom u stranu i treći odvajanjem organa koji nas zanima od susjednih organa. Kod komparativne perkusije potrebno je odabrati simetrična mjesta na prsnom košu i usporediti rebro s rebrom, međurebarni prostor s međurebarnim prostorom i pokušati perkusirati u istim fazama disanja.

Udaraljke, kao i svaka druga metoda istraživanja, zahtijevaju stalnu praksu i određeno iskustvo. Potrebno je pažljivo promatrati uvjete i osnovna pravila udaraljki. Za ispravno razumijevanje različitih varijacija u promjeni zvuka tijekom udaraljki, ne treba samo savladati tehniku ​​udaraljki, već i proučavati različite životinje, uzimajući u obzir dob i strukturu prsnog koša, kao i proučavati dobivene zvukove udaraljki. od zdrave i bolesne životinje.

Teorija udaraljki. Perkusija u fizičkom smislu je guranje koje uzrokuje vibracije u materijalnom okruženju. Rezultirajući zvučni valovi prolaze kroz brojne medije, transformiraju se ovisno o stupnju elastičnosti potonjih, te ih naše uho hvata kao zvuk (uho-prijemnik).

Eksperimenti su pokazali da čak i uz snažnu perkusiju, područje širenja zvuka ne prelazi 2,5 cm na površini i do 7 cm u dubinu.cm u debljinu pluća, tj. omogućuje otkrivanje promjena samo u područjima koja se nalaze površno. U velikih životinja žarišta koja se nalaze duboko u plućima ne mogu se otkriti perkusijom.

Prema Škodinoj klasifikaciji, kvalitativne razlike u zvukovima dobivenim perkusijom različitih organa i tkiva podijeljene su u sljedeće glavne vrste.

Jasno ili glasno Glupo (tupo) ili tiho

Pun ili dug Prazan ili kratak

Visoka niska

timpanijski

netimpanijski

Ove osnovne vrste zvuka udaraljki mogu se kombinirati; bubanj može biti visok i tih, glasan u isto vrijeme može biti šupalj i dug, a tih može biti kratak i prazan itd.

Kvalitativne varijante zvuka ovise uglavnom o prozračnosti orgulja. Tijela bez zraka pri perkusiji daju vrlo kratak i tih zvuk, koji se naziva praznim ili tupim. Prilikom perkusije organa koji sadrže zrak, zvuk je dug i glasan. Stupanj jasnoće zvuka u ovom slučaju ne ovisi samo o prozračnosti organa, već io snazi ​​udara, napetosti stijenki i debljini prsnog ili trbušnog zida. Jasan zvuk može biti timpaničan i netimpanski (atimpanski). Ovisi o broju vibracija koje tvore zvuk. Razliku stvara naše vlastito uho. Uho nije u stanju uhvatiti visinu atimpaničnog zvuka, odrediti njegov niski zvuk, dok se u timpaničnom zvuku jasno raspoznaje visina i njegov karakter tona.

Po svojstvima zvukova koji se pojavljuju, ova metoda omogućuje procjenu fizičkog stanja organa koji se proučavaju, tj. Veći ili manji sadržaj zraka u njima. Što se tiče zaključka o anatomskim i patološkim promjenama koje se donose na temelju perkusije, uzimaju se u obzir i uspoređuju ne samo perkusijski podaci, već i podaci dobiveni drugim metodama.

Perkusija je najteža fizikalna metoda pregleda koja zahtijeva najviše treninga. To je zbog činjenice da sam istraživač mora izdvajati zvukove, slušati ih i vrednovati, biti aktivan i pasivan i objektivno vrednovati ono što čuje.

Svrha lekcije. Ovladati općim metodama proučavanja životinja: pregledom, palpacijom, perkusijom, auskultacijom; ovladati tehnikom termometrije; upoznati se s posebnim metodama istraživanja.

Istraživački objekti i oprema. Konji, krave, psi.

Perkusijski čekići, plesimetri, fonendoskopi, stetoskopi, plahte ili ručnici za auskultaciju, termometri.

Uobičajene metode kliničkog pregleda uključuju inspekciju, palpaciju, perkusiju, auskultaciju i termometriju. Ovladavanje ovim metodama istraživanja jedan je od glavnih uvjeta koji stručnjaku omogućuju prepoznavanje patologije. U većini slučajeva, za razjašnjenje dijagnoze, uz opće metode, dodatno je potrebno primijeniti posebne metode istraživanja: instrumentalne i laboratorijske metode.

Inspekcija (od lat. inspekcija- pregled, pregled). Ovo je najjednostavniji i najpristupačniji način proučavanja životinje. Inspekciju je poželjno provoditi pri prirodnom svjetlu (dnevno svjetlo) ili pri dobrom umjetnom osvjetljenju. Pregled se može obaviti golim okom ili uz pomoć posebnih instrumenata. Životinja se prvo podvrgava općem, a zatim lokalnom pregledu. Opći pregled. Podrazumijeva pregled cijelog tijela životinje, bez obzira na moguću lokalizaciju bolesnog procesa. Istodobno je moguće zaključiti o položaju tijela u prostoru, debljini, tjelesnoj građi, stanju kože i kose, površinski smještenim lezijama, iscjetku iz prirodnih otvora, stanju očiju, identificirati uzbuđenje, depresija ili drugi znakovi karakteristični za kršenja funkcija organa i sustava tijela.

Lokalna inspekcija. To je pregled ozljeda ili dijelova tijela nađenih pri općem pregledu životinje, pri čemu je bolest uglavnom lokalizirana.

Lokalni pregled može se podijeliti na vanjski, kada se pregledavaju vanjski omotači tijela životinje, i unutarnji, kada se područja ne nalaze na površini tijela, već u dubini, kao što je šupljina grkljana, ždrijela itd., podliježu ispitivanju.

U studiji se mogu koristiti različiti instrumenti, uključujući one opremljene izvorima svjetlosti. Upotrebom instrumenata mogu se pregledati: usna i nosna šupljina, ždrijelo, grkljan, rodnica, rektum, mokraćni mjehur itd.

Palpacija (od lat. .palpatio- osjećaj). Metoda u kojoj se primjenjuje pipanje, tj. na temelju osjetila dodira. Metoda palpacije omogućuje određivanje fizičkog stanja organa i tkiva tijela.

Palpacija se provodi vršcima prstiju (jastučićima), bez nanošenja boli životinji. U nekim slučajevima palpacija se može izvesti šakom, šakom, nadlanicom.

Palpaciju dijelimo na površinsku i duboku.

Površinska palpacija se izvodi stavljanjem dlana ili vrhova prstiju na mjesto istraživanja, blagim pritiskom i klizanjem preko područja koje se proučava. Ova metoda omogućuje pregled kože, potkožnog tkiva, limfnih čvorova, površinskih žila, tetiva, mišića, zglobova itd. Palpacijom se može odrediti lokalna temperatura, bolnost, konfiguracija i veličina tvorbe, konzistencija, priroda površine itd.

Palpaciju uvijek treba započeti zdravim dijelom tijela, postupno prelazeći na zahvaćeno područje. Pokreti prstiju ili dlanova trebaju biti glatki, mekani, ne uzrokujući dodatnu bol životinji.

Duboka palpacija je metoda kojom se pregledavaju duboko smješteni organi i žarišta. Vrste duboke palpacije uključuju: prodornu; bimanualan; trzaj (balotanje).

Prilikom dirigiranja prodorna palpacijašakom ili okomito postavljenim prstima vrši se postupan, ali snažan pritisak kroz trbušnu stijenku, dopirući do proučavanog organa i utvrđujući njegovo fizičko stanje. Na taj način se pregledava ožiljak, abomasum.

Bimanualna palpacija(palpacija s dvije ruke) izvodi se na trbuhu malih životinja. Metoda se sastoji u istodobnom, postupnom pritisku s obje ruke na obje strane trbušne stijenke. Istraživanje se provodi stojeći iza životinje. Bimanuelna palpacija također se koristi u proučavanju ždrijela, osobito kod velikih životinja.

Ako sumnjate na prisutnost tekućine, neoplazme ili povećanja organa u trbušnoj šupljini, primijenite trzava (balotačka) palpacija. Uz trzajnu palpaciju, studije se izvode trzajnim pokretima prstiju ili šake. Tehnika palpacije je sljedeća: prinose se prsti ili šaka na stijenku trbušne šupljine i izvodi se potisak, pri čemu se na kraju potiska ruka ne odmiče od trbušne stjenke (ovo je posebno važno ako postoji ascites). sumnja), kod prisutnosti neoplazme ili povećanog organa, ruka odmah naiđe na taj organ ili neoplazmu, a kod prisutnosti tekućine, guranje kroz trbušnu stijenku se ne osjeti odmah, već nakon nekog vremena (povratak tekućina koja je ustuknula tijekom guranja).

Duboka unutarnja palpacija omogućuje dijagnosticiranje stanja organa koji se nalaze u šupljinama daleko od površine tijela (ždrijelo, organi zdjelice i trbušne šupljine).

Proučavanje organa zdjelice i trbušne šupljine kroz zid rektuma naziva se rektalni pregled. Kod velikih životinja rektalni pregled se provodi rukom uvučenom u rektum, dok je kod malih životinja moguće pregledati u najboljem slučaju organe zdjelične šupljine, jer se to izvodi prstom.

Udaraljke (od lat. udaraljke- kuckanje). Metoda se temelji na sposobnosti svakog tkiva ili organa da tijekom perkusije daje karakterističan zvuk. Ovisno o fizičkom stanju organa, ovaj se zvuk može promijeniti, a prema prirodi promijenjenog zvuka prosuđuje se jedno ili drugo stanje organa i tkiva tijela.

Udaraljke je najbolje raditi u zatvorenom prostoru, kako ne bi ometali tuđu buku. Razlikovati izravne i osrednje udaraljke.

Izravna perkusija sastoji se u činjenici da se udarci na mjesto proučavanja nanose izravno prstom ili čekićem. Maksilarni i frontalni sinusi su podvrgnuti izravnoj perkusiji. U drugim dijelovima tijela izravna perkusija je neučinkovita, jer su uvjeti za pojavu zvukova zanemarivi.

Izravne udaraljke, izvedene prstom, nazivaju se digitalne, a izvedene uz pomoć udarnog čekića - instrumentalne.

Kod osrednje perkusije, udarci na mjesto pregleda se ne primjenjuju izravno na kožu, već kroz prst (digitalni) ili plesimetar (instrumentalni).

Prema načinu udaranja razlikuju se topografska i istraživačka udaraljka. Kada se nakon udarca prst ili čekić malo odgodi na prstu ili plessimetru, ova se metoda naziva topografskom i koristi se za određivanje granica organa ili patološkog fokusa. Trzajne udaraljke, bez odgađanja čekića ili prsta, nazivaju se staccato i koriste se za proučavanje organa ili fokusa.

Digitalne udaraljke su od posebne vrijednosti u proučavanju malih životinja (psi, mačke, mala stoka, zečevi, ptice, telad, ždrebad, prasadi, mršave odrasle svinje). U proučavanju velikih životinja, digitalna perkusija nije jako informativna, ali se može koristiti u nedostatku instrumenata (plesimetar i čekić).

Digitalne udaraljke se izvode pritiskom srednjeg prsta jedne ruke na mjesto proučavanja i primjenom kratkih uparenih udaraca okomito na njega srednjim prstom druge ruke.

Kod instrumentalnih udaraljki koriste se instrumenti - plesimetar i udarni čekić. Mogu biti različiti po obliku, masi i izvedbi (slika 1.12).

Riža. 1.12. Instrumenti za udaranje životinja različitih vrsta: a- udarni čekići; b- plesimetri

Čekić se uzima palcem i kažiprstom, a drška se preostalim prstima prisloni na dlan. Ruka je savijena u zglobu šake.

Najprikladniji su za korištenje plesimetri s uskom radnom platformom, a veličina malleusa ovisi o veličini životinje. Za proučavanje velikih životinja poželjni su veliki čekići, za male životinje - mali.

Prilikom izvođenja instrumentalne udaraljke, plesimetar se čvrsto pritisne na kožu na mjestu proučavanja (na primjer, ako je to prsni zid, onda strogo u interkostalnim prostorima) i na njega se nanose upareni udarci udarnim čekićem s mali razmak i uvijek iste snage. Udarci moraju biti usmjereni okomito na plesimetar. Plesimetar tijekom udaraljki treba pomaknuti za jedan korak. U istraživanju malih životinja ili životinja nezadovoljavajuće debljine, udarci trebaju biti slabiji. Udaraljke iste snage koriste se pri određivanju granica organa ili patološkog žarišta. Međutim, treba imati na umu da se metodom udaraljke mogu ispitati organi životinje do dubine do 7 cm od površine tijela, tj. dublje smješteni organi i njihovi dijelovi, kao i lezije nedostupni su perkusijskom pregledu.

Pri provođenju perkusije moraju se poštivati ​​sljedeći uvjeti: tišina, uho istraživača (liječnika) mora biti u istoj razini s mjestom perkusije, sila udarca i pritisak pesimetra tijekom cijele perkusije moraju biti isti, preporuča se postaviti životinju na udaljenost ne manju od 1 m kako bi se izbjeglo rezoniranje zvuka sa zida.

Perkusijom se određuju granice organa i žarište, što omogućuje utvrđivanje njihove veličine, kao i utvrđivanje promjena u fizičkim svojstvima organa.

Auskultacija (od lat. auskultacija- slušanje). Uz pomoć auskultacije možete slušati zvukove koji se javljaju u organima i šupljinama tijela životinje.

Razlikovati izravnu auskultaciju, kada se jedan ili drugi organ čuje uhom bez instrumenata, i osrednji, kada se organ koristi s instrumentima (fonendoskop, stetoskop, stetofonendoskop) (slika 1.13).

Riža. 1.13.

• 1 - pelota; 2 - glava fonendoskopa; 3 - držač pilota;
• 4 - fleksibilni zvučni kanal; 5 - traka za glavu; 6 - membrana; 7 - rog stetoskopa; # - pokrivalo za glavu fonendoskopa

Izravna auskultacija se izvodi na sljedeći način: uho se kroz plahtu ili ručnik (higijenski pribor) prisloni na površinu tijela životinje u skladu s topografijom organa koje treba čuti. Prednost metode je u tome što se može izvoditi u svim uvjetima; zvukovi koje emitiraju organi nisu iskrivljeni; omogućuje hvatanje zvukova s ​​relativno velike površine tijela (iako je ta mogućnost u nekim slučajevima nedostatak jer otežava točno određivanje izvora zvuka).

Izravna auskultacija našla je široku primjenu u veterinarskoj praksi, osobito u proučavanju velikih i mirnih životinja.

Osrednja auskultacija provodi se stetoskopima, fonendoskopima, stetofonendoskopima. Omogućuje vam slušanje zvukova iz ograničenijeg područja nego s izravnom auskultacijom. Stetoskopi se koriste za slušanje pojedinih komponenti - srčanih zvukova (na primjer, s nedostacima) itd.

Uski kraj stožastog nastavka nanosi se na mjesto proučavanja, a uho se nanosi na široki kraj, ruka se odvaja od stetoskopa.

Ako se auskultacija provodi fonendoskopom s membranom, tada ga je potrebno čvrsto pritisnuti uz tijelo životinje kako bi se isključilo trenje membrane o dlaku životinje, što može unijeti strane buke u glavne one koje dolaze iz organ koji se proučava. Ovo treba posebno zapamtiti pri pregledu valvularnog aparata srca.

Termometrija. Ovo je obvezna metoda istraživanja na životinjama koja se provodi pri prijemu životinje, neovisno o ciljevima istraživanja.

Termometrija je vrlo važna metoda kliničkog istraživanja, budući da se većina bolesti, posebice zaraznih, u početku očituje upravo promjenom tjelesne temperature.

Za mjerenje tjelesne temperature možete koristiti različite toplomjere (živin, elektronički). Svaki termometar mora se provjeriti prije upotrebe radi ispravnih očitanja. Da biste to učinili, testirani termometar spušta se u posudu s vodom s testiranim kontrolnim termometrom, nakon 10 minuta uklanjaju se i uspoređuju se očitanja testiranog i kontrolnog termometra. Termometar s netočnim očitanjima se odbacuje.

Unutarnja tjelesna temperatura životinje mjeri se u rektalnoj šupljini. Prije uvođenja termometra, očitanja se provjeravaju, dezinficiraju, podmazuju vazelinom ili vazelinskim uljem. Životinja se prethodno fiksira, rep se podigne i toplomjer se rotirajućim pokretima umetne u rektum, dajući mu nagnuti položaj tako da vrh toplomjera dođe u dodir sa sluznicom, nakon čega se fiksira na rep. s repnom vrećicom, stezaljkom ili vrpcama.

Za mjerenje tjelesne temperature kod ptica koristi se poseban "ptičji termometar", u kojem je ljestvica za očitavanje temperature dizajnirana za digitalne vrijednosti veće nego kod životinja.

Tjelesna temperatura mora se mjeriti kako pri prvom prijemu životinje, tako i pri svim kasnijim pregledima.

U slučajevima kada nije moguće ispitati tjelesnu temperaturu u rektumu, toplomjer se umetne u rodnicu, imajući na umu da je temperatura u rodnici 0,3-0,5 °C viša od rektalne temperature.

Posebne metode istraživanja. Posebne metode uključuju: studije koje se provode u laboratorijima (laboratorije) i provode pomoću posebnih alata i opreme (instrumentalne). Laboratorijske studije podvrgnute su tjelesnim tekućinama i tkivima. Među instrumentalnim studijama, elektrokardiografija (EKG), ultrazvučni pregled srca (EchoCG), rendgenska dijagnostika, ultrazvučni pregled (ultrazvuk), endoskopija (više vrsta), magnetska rezonancija (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT) itd. najčešće se izvode.

Posebne metode u bilo kojoj potrebnoj kombinaciji su dodatne metode istraživanja i omogućuju vam razjašnjenje dijagnoze.

Posebne istraživačke metode opisane su u odgovarajućim poglavljima ove radionice.

U zdravih životinja razlikuju se vezikularno ili plućno disanje, fiziološko bronhijalno disanje u vršcima pluća i laringotrahealno disanje u grkljanu i dušniku.

U patološkim procesima mogu se pojaviti brojni dodatni zvukovi u bronhima, alveolama pluća, pleuri i pleuralnoj šupljini, kakvi se ne nalaze u normi.

Identifikacija i razlikovanje glavnih i dodatnih zvukova koji se javljaju tijekom patologije daje ideju o fizičkom stanju dišnih organa, a često io njihovom funkcionalnom stanju. Promjene u radu dišnih organa u patologiji ponekad su toliko značajne da ne uzrokuju poteškoće u njihovoj identifikaciji i dijagnostičkoj evaluaciji. Međutim, treba imati na umu da tijekom auskultacije dišnih organa različite životinje imaju svoje karakteristike i poteškoće.

tehnika auskultacije. Tijekom izravne auskultacije prsa životinje prekrivaju se ručnikom. Ručnik je neophodan ne samo iz higijenskih razloga, već i zato što djelomično eliminira buku trenja vune. Kako biste se zaštitili od mogućih oštećenja i smanjili pokretljivost životinje, njezina glava mora biti fiksirana, a kod nemirnih životinja preporučuje se podizanje prsnog uda.

Proučavanje lijeve polovice prsnog koša izvodi se desnim uhom, a auskultacija desne polovice lijevim. Specijalist u ovom slučaju postaje okrenut prema glavi životinje, a samo uz auskultaciju stražnjih dijelova pluća može se okrenuti prema stražnjem dijelu životinje. U cilju što bližeg kontakta, kao iu svrhu samoobrane, odgovarajuća se ruka stavi na greben ili leđa životinje i drži tijekom cijelog pregleda. Kod malih životinja obično stoje iza životinje; ovo omogućuje auskultaciji usporedbu auskultacijskih fenomena obje strane tijekom auskultacije. Uz jednostrano oštećenje pluća i bronha, ovo je od velike praktične važnosti.

Auskultaciju je najbolje obaviti u zatvorenoj, maloj prostoriji s mekim podom. Auskultaciju na ulici, u zajedničkim stajama i štalama za krave uvelike otežavaju strani šuštavi, a ljeti i insekti koji uznemiruju životinje.

Unatoč činjenici da su pluća cijelom dužinom uz prsni koš životinje, auskultacija je moguća samo na mjestima koja su manje pokrivena mišićima. Dijelovi pluća, prekriveni lopaticom i snažnim mišićima ramena, daju zvukove ili oštro oslabljene, ili se uopće ne čuju. To je posebno izraženo kod velikih životinja, kod kojih se disanje na prsima inače čuje mnogo slabije nego kod malih životinja. Time se potiče auskultacija onih dijelova prsnog koša gdje su zvučni fenomeni izraženiji, a zatim se prelazi na područja gdje su oni manje intenzivni i teško čujni.

Kod konja, auskultacija pluća počinje sa srednjim dijelom prsnog koša, koji se nalazi neposredno iza lopatice. Nakon slušanja ovog područja, prelazi se na proučavanje središnjeg stražnjeg dijela prsnog koša, zatim redom auskultiraju gornji srednji i gornji stražnji segment. Zatim se pregledava donji stražnji dio pluća. Dijelovi pluća, skriveni pod masivnim mišićima, ispituju se na kraju, a često i nakon usporedbe desne i lijeve strane. Kod goveda se studija provodi istim redoslijedom, iako se mora reći da je auskultacija kroz lopaticu mnogo lakša nego kod konja. U goveda je osim toga preskapularno područje dostupno za auskultaciju. Proučavanje ovog područja daje ideju o stanju vrhova pluća. Ovi odjeli često se ispostavljaju mjestom razvoja tuberkuloznih i peripneumonskih procesa. Područje oskulacije u preskapularnoj regiji može se proširiti abduciranjem noge unazad. Kod malih životinja svi su dijelovi pluća dostupni auskultaciji, s tom razlikom što se na nekim mjestima šum disanja bolje čuje, a na drugim nešto slabije.

Čuju se 2-3 faze disanja, a ako se ne pronađu odstupanja od norme, nastavlja se sa slušanjem drugog područja. U slučaju otkrivanja odstupanja od normalne respiratorne buke, potrebno je utvrditi prirodu tih odstupanja. Da biste to učinili, možete usporediti šum daha sa susjednim područjima i s homolognim točkama na suprotnoj strani prsa.

Ako se disanje ne čuje ili se čuje vrlo slabo, preporuča se pribjeći pojačanom disanju. Kod konja se to može postići vođenjem, iskorakom ili zatvaranjem nosnica, zaustavljanjem daha na neko vrijeme. Kod goveda je moguće pojačano disanje zatvaranjem nosnica ručnikom, rukama ili Rautmanovom stezaljkom. Ova tehnika može uzrokovati povećanje respiratorne buke i ispravno procijeniti promjene otkrivene tijekom auskultacije.

Tijekom auskultacije potrebno je utvrditi intenzitet dišnih šumova, njihova svojstva, a ako postoje patološki šumovi, utvrditi njihovu prirodu i lokalizaciju.

Svi šumovi koji se nalaze na prsima sa strane pluća dijele se na glavne i adneksalne. Glavni zvukovi disanja uključuju vezikularno i fiziološko bronhijalno i laringealno disanje; Šumovi koji se prenose zrakom dijele se na bronhopulmonalne i izvanplućne. Bronhopulmonalni hropci uključuju suhe i vlažne hropte, krepitirajuće hropte, krepitaciju, bronhalno patološko disanje, amforično disanje i šum padajuće kapi. Izvanplućni, ili pleuralni, zauzvrat se dijele na šum pleuralnog trenja, šum prskanja i šum plućne fistule.

Glavne metode kliničkog pregleda bolesnika su: pregled, palpacija, perkusija, auskultacija i termometrija.
Inspekcija najbolje raditi na dnevnom svjetlu. Ako je potrebno, možete koristiti jako bijelo difuzno svjetlo (umjetno). Proučavanje kontura tijela i njegovih pojedinih dijelova provodi se s bočnim osvjetljenjem. U nekim slučajevima mogu se koristiti rasvjetni uređaji (ogledalo, reflektor, endoskop).
Pregled se provodi određenim redoslijedom: prvo se pregledava glava, vrat, zatim prsni koš, ilijačna regija, abdomen, zdjelica, udovi i dr. Pritom se nastoje uočiti postojeće abnormalnosti u položaj životinje, oblik, veličina, boja i svojstva površine tijela. U ocjeni podataka dobivenih metodom pregleda često se pribjegava usporedbi jednog dijela tijela s odgovarajućom suprotnošću.
Inspekcija može biti vrlo vrijedan način masovnog istraživanja životinja. Tako je, na primjer, u pozadini zdravog stada lako primijetiti bolesne ljude koji obično zaostaju za drugima, slabo se hrane, depresivni su i pokazuju druge simptome ili znakove bolesti.
Palpacija(palpacijom) organa i tkiva utvrđuje se priroda njihove površine, temperatura, konzistencija, oblik, veličina i osjetljivost. Ova metoda daje objektivne podatke u usporednoj studiji zdrave strane s pacijentom. Bolje je započeti palpaciju od zdravih područja i sa zdrave strane, a zatim prijeći na bolesnu stranu i na bolesno područje. Palpacija se može obaviti izravno prstima i instrumentima (npr. probna pinceta za kopita, sonde). Postoji duboka i površinska palpacija.
površan palpacija se izvodi laganim dodirima i klizanjem po koži dlana. Može se koristiti za određivanje kvalitete otkucaja srca, vibracije prsnog koša, površinske temperature kože, reakcije na bol, napetost mišića. Koristi se za proučavanje pulsirajućih žila.
duboko palpacija je opip tkiva i organa vrhovima prstiju postupnim pojačavanjem pritiska. Ova vrsta palpacije koristi se u proučavanju organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini (želudac, crijeva, jetra, slezena i bubrezi), posebno kod malih i srednjih životinja. Razne duboke palpacije uključuju prodornu i trzajnu palpaciju.
Prodorno palpacija se izvodi okomito postavljenim prstima s konstantnim, ali jakim pritiskom na ograničenom mjestu (prema topografskom položaju organa koji se proučava).
Grčevit palpacija se sastoji od kratkih i jakih trzaja prstima. Koristi se za određivanje tekućine u šupljinama, kao iu proučavanju jetre i slezene. U prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, opaža se njihanje, au slučaju bolesti ovih organa, manifestira se njihova bol.
Udaraljke(percussion) je proučavanje životinja metodom perkusije. Po prirodi zvukova koji proizlaze iz perkusije, moguće je prosuditi stanje organa. Razlikovati izravne i osrednje udaraljke.
Odmah perkusija se sastoji od kratkih udaraca u pregledani dio tijela, koji se nanose jednim ili više prstiju skupljenih i blago savijenih.
Na ovaj način često se pregledavaju frontalni i maksilarni sinusi. Također se koristi u slučajevima kada je potrebno dobiti ne samo zvučne, već i taktilne dojmove. Osrednji udaraljke mogu biti digitalne i instrumentalne.
Digitalni perkusija se izvodi blago savijenim srednjim prstom desne ruke duž završne falange kažiprsta ili srednjeg prsta lijeve ruke, čvrsto pričvršćenim za odgovarajući dio tijela (djeluje kao plesimetar). Udarci trebaju biti kratki i trzaji.
U veterinarskoj praksi digitalne perkusije primjenjive su za proučavanje malih životinja, teladi i dugodlakih ovaca i koza.
instrumental perkusija - udaranje udarnim čekićem i plesimetrom (slika 10). Kao plesimetar koriste se ploče različitih oblika i veličina, od metala, drveta, kosti i plastike.

Perkusija pluća kod raznih životinjskih vrsta

Udaraljkama utvrditi:

1) topografija pluća;

2) fizičko stanje pluća i pleuralne šupljine;

3) bolnost kostalne stijenke i dublje ležećih organa.

Počnimo s topografskom perkusijom pluća, t.j. uspostavljanje granica tijela. Prije svega, morate znati da samo stražnja granica pluća ima dijagnostičku vrijednost, budući da gornji i prednji dio nisu anatomske granice organa. Gornjom granicom pluća smatra se vodoravna linija na udaljenosti širine dlana kod velikih životinja i 2-3 prsta kod malih životinja od spinoznih nastavaka torakalnih kralježaka. Prednjom granicom smatra se linija od stražnjeg kuta lopatice prema dolje duž anconeus linije.

Da biste odredili stražnju granicu pluća na prsima, mentalno nacrtajte tri vodoravne linije.

Prvi je duž linije maklok.

Drugi - duž linije ischial tuberosity (kod goveda, linije 1 i 2 se podudaraju).

Treći - duž linije skapularno-ramenog zgloba. Udaraljke se izvode strogo duž označenih linija od naprijed prema natrag, tj. počinju odmah iza lopatice i kreću se kaudalno duž interkostalnog prostora. U ovom slučaju, osrednje instrumentalne udaraljke koriste se u proučavanju velikih životinja i osrednje digitalne - u proučavanju malih životinja ili mladih životinja. Udarci nisu jaki, čekić se zadržava na plessimetru (legato udaraljke).

Stražnja granica pluća određena je prijelazom jasnog plućnog zvuka u bilo koji drugi (timpanski, tupi). Posljednji interkostalni prostor, gdje se uspostavlja jasan plućni zvuk, smatra se stražnjom granicom. Dakle, kod goveda i male stoke, stražnja granica pluća duž linije maklok u 11. interkostalnom prostoru s lijeve strane i 10. međurebarnom prostoru s desne strane, te duž linije lopatično-ramenog zgloba - u 8. interkostalnom prostoru. prostora s obje strane. Kod konja: duž linije makloka - 16, duž linije ischial tuberosity - 14, duž linije skapularno-ramenog zgloba - 10. interkostalni prostor.

Opći pomak stražnje granice pluća kaudalno ili povratak pluća ukazuje na njegovo povećanje. Najznačajniji (na 1-2 rebra) javlja se kod akutnog i kroničnog alveolarnog emfizema. Manje izražen pomak opažen je s intersticijskim emfizemom. S pneumotoraksom, kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu, stražnja granica prolazi duž linije pričvršćivanja dijafragme ili se kotrlja od nje za 2-4 cm.

Djelomično pomicanje stražnje granice (duž 1 ili 2 linije) također ukazuje na oštećenje plućnog parenhima i primjećuje se kod žarišnog (vikarnog) emfizema. Također treba imati na umu da opće i djelomično vraćanje pluća može biti jednostrano ili dvostrano.

Pomak stražnje granice pluća kranijalno (naprijed) najčešće ne ukazuje na patologiju samog plućnog tkiva. Ovo stanje se opaža kod patologija organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini (dilatacija želuca, timpanija, hepatomegalija, neoplazme u bubrezima, hidronefroza) ili kod žena s dubokom trudnoćom.

Procjena fizičkog stanja parenhima provodi se perkusijom plućnog polja. Kod većine životinja postoji samo jedno udarno polje pluća - to je područje koje se nalazi iza lopatice (kod konja se naziva perkusijski trokut). Goveda ih imaju dva: jedan se nalazi iza lopatice, a drugi ispred lopatice. Ovo preskapularno perkusiono polje je malo, nalazi se ispred skapularno-ramenog zgloba, iznad tuberkuloze za 5-8 cm.U ovom slučaju, torakalni ud treba pomaknuti unatrag.

Tehnika udaraljki u procjeni fizičkog stanja plućnog tkiva: provesti instrumentalnu osrednju perkusiju; zadavati jake, kratke i trzajne udarce (stokkato udaraljke); perkusija se provodi duž interkostalnih prostora odozgo prema dolje, počevši odmah iza lopatice, zatim se pomiče 1 interkostalni prostor kaudalno, zatim još 1 interkostalni prostor - i tako dalje kroz perkusijsko polje pluća.

Perkusioni udarac prodire u dubinu do 7 cm.S obzirom da je debljina stijenke prsnog koša kod velikih životinja 3-4 cm, zapravo je moguće pregledati organ do dubine od istih 3-4 cm, tj. nalaze se samo površinske lezije.

Pri perkusiji plućnog polja u zdravih životinja nalazi se samo jedan - jasan plućni zvuk. U patologiji se mogu otkriti i drugi zvukovi: tupi, tupi, timpanijski, zvuk s metalnom nijansom, zvuk napuknute posude (lonca).

Tupi i tupi zvukovi imaju isto podrijetlo i međusobno se razlikuju samo po stupnju izraženosti. Tupi zvuk ukazuje na odsutnost zraka u plućnom tkivu ili nakupljanje značajnih količina tekućine u pleuralnoj šupljini. Tiho je, kratko i nisko.

Tupi zvuk je nešto jači, viši i jasniji od tupog zvuka, jer nastaje ako su uz tekućinu prisutni i plinovi u plućnoj ili pleuralnoj šupljini. Obično se to opaža na samom početku razvoja bolesti ili obrnuto, na kraju bolesti. Tupi i tupi zvukovi uspostavljaju se kod sindroma infiltrativnog zbijanja plućnog tkiva i sindroma nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, o čemu ćemo kasnije detaljnije govoriti.

Zvuk timpanije nastaje perkusijom šupljina ispunjenih zrakom. Glasno je, tiho i dugo. Timpanijski zvuk se otkriva kod pneumotoraksa (nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini), truležnog pleuritisa, stvaranja šupljina u plućima (šupljine ispunjene zrakom).

Osim toga, timpanijski zvuk se nalazi u alveolarnom i intersticijskom emfizemu, kada su alveole rastrgane uz stvaranje značajnih zračnih prostora ili se takve šupljine stvaraju u interalveolarnom tkivu. Ako takva šupljina ima guste, glatke stijenke, a tlak zraka u njoj je visok, tada se može uspostaviti zvuk metalne nijanse. Instalira se kod kroničnog alveolarnog ili intersticijalnog emfizema, valvularnog pneumotoraksa, dijafragmatske kile.

Zvuk napuknute posude je vrsta zveckanja. Instalira se u prisutnosti šupljina glatkih stijenki u plućima koja komuniciraju s velikim bronhima. Treba imati na umu da se takav zvuk može dobiti i kada je plesimetar labavo prislonjen na stijenku prsnog koša, posebno kod životinja slabe debljine.

Auskultacija pluća

Osnovni (fiziološki) i adneksalni (patološki) zvukovi disanja. Auskultacija pluća omogućuje vam otkrivanje zvučnih fenomena koji se javljaju u plućima tijekom disanja, procjenu njihove prirode, jačine, lokalizacije i odnosa s fazama disanja. Slušanje kod velikih životinja može se provesti izravno, ali je osrednja auskultacija mnogo prikladnija, pomoću fonendoskopa, stetoskopa ili stetofonendoskopa.

Auskultaciju je preporučljivo započeti s područjima gdje su disajni šumovi najbolje izraženi, a zatim prijeći na mjesta gdje je disanje manje izraženo (nacrtati trokut s područjima koja se uzastopno slušaju). U goveda treba poslušati i preskapularno plućno perkusiono polje. U svakoj točki dovoljno je poslušati 3-4 respiratorna pokreta (udah-izdisaj), nakon čega kapsulu fonendoskopa premjestiti na drugo mjesto.

Preporučljivo je slušati pluća u dva koraka. U početku se provodi aproksimativna auskultacija cijele regije pluća desno i lijevo. To vam omogućuje da dobijete informacije o stanju cijelog pluća i prisutnosti bilo kakvih abnormalnosti. Zatim je potrebno detaljno preslušati područja u kojima se bilježe patološki zvučni fenomeni ili se na temelju rezultata pregleda, palpacije i perkusije mogu pretpostaviti promjene.

Prilikom auskultacije pluća potrebno je najprije utvrditi prirodu glavnog (fiziološkog) šuma, a zatim prisutnost mogućih adneksalnih (patoloških) šuma.

Osnovni (fiziološki) zvukovi disanja. Iznad pluća u zdravih životinja čuju se dva respiratorna zvuka: vezikularni i fiziološki bronhijalni. Bronhijalni šum je odsutan na prsima kod konja i deva; njegova prisutnost kod ovih životinja uvijek ukazuje na patologiju pluća.

Vezikularno disanje čuje se većim dijelom površine pluća i može se nazvati i alveolarnim, jer. javlja se u alveolama pluća kao rezultat brzog ispravljanja njihovih stijenki kada zrak uđe tijekom udisaja i njihovog pada tijekom izdisaja. Istodobno, zidovi alveola dolaze u napetost i, oscilirajući, proizvode zvuk karakterističan za vezikularno disanje.

Vezikularni šum ima sljedeće karakteristike:

1. Mekog je karaktera, podsjeća na zvuk kada se izgovori slovo "F" i pritom lagano uvuče zrak.

2. Čuje se kroz cijeli period udisaja i samo na početku izdisaja. To se događa jer je udisaj aktivna faza disanja, u kojoj se stijenke alveola postupno ispravljaju. Izdisaj je pasivan, stijenke alveola brzo se slegnu pa se vezikularni šum čuje tek na samom početku izdisaja.

U zdravih životinja vezikularno disanje na prsima čuje se nejednakom snagom. Najintenzivniji je neposredno iza lopatice u srednjem dijelu perkutornog polja pluća. Kod konja je vezikularni šum nježan, mekan i slab. Kod velike i male stoke prilično je grub i glasan, kod ovaca i koza čuje se i na lopatici. Kod pasa i mačaka - najintenzivnije, oštro i blisko bronhijalnom disanju. Također treba imati na umu da je vezikularni šum kod mladih životinja glasniji i grublji nego kod odraslih, a još više kod starijih životinja.

Dolazi do slabljenja i jačanja vezikularnog disanja, koje pak može biti fiziološko i patološko. Fiziološko slabljenje posljedica je pogoršanja provođenja zvukova, na primjer, s natprosječnom debljinom ili pretilošću životinje. Istovremeno, disanje je ravnomjerno oslabljeno cijelom površinom pluća. Fiziološko pojačanje vezikularnog disanja događa se tijekom vježbanja, kao iu prisutnosti tanke stijenke prsnog koša (kod mladih životinja).

Patološko slabljenje vezikularnog disanja javlja se kod bolesti i pluća i pleure. Izraženo ravnomjerno slabljenje javlja se s emfizemom, tk. smanjuje se elastičnost plućnog tkiva i alveole se pune zrakom. Kod žarišne (lobularne) pneumonije, na početku lobarne pneumonije, dio alveola je isključen iz daha, a disanje također slabi. Ista slika se opaža u sindromu nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, kada se tekućina nakuplja (eksudat - eksudativni pleuritis, transudat - vodena bolest, krv - hemotoraks). Slabljenje, sve do potpunog odsustva, vezikularnog disanja opaženo je s pneumotoraksom (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini), s ozljedama prsnog koša, osobito s prijelomima rebara.

Patološko povećanje vezikularnog disanja može biti rezultat kompenzacijskog mehanizma na dijelu zdravih pluća. To se događa s jednostranom krupoznom upalom pluća, eksudativnim pleuritisom, hidro- ili hemotoraksom, tj. na zahvaćenoj strani disanje je oslabljeno, a na zdravoj strani, naprotiv, pojačano.

Ako postoji oštro i neravnomjerno suženje lumena malih bronha i bronhiola zbog upalnog edema njihove sluznice (bronhitis, bronhopneumonija), tada se disanje čuje i pri udisaju i pri izdisaju. Poprima grubi, tvrdi karakter i naziva se tvrdim disanjem. Bronhijalno fiziološko disanje je vrsta laringotrahealnog, čujnog na prsima u bronhima. To je grubi respiratorni šum nalik na zvuk "X m", koji se čuje i pri udisaju i pri izdisaju.Bronhalno fiziološko disanje čuje se kod svih životinja (osim konja i deve) u predjelu ramenog obruča prema gore. do 3-4 interkostalnih prostora, au pasa - kroz cijeli prsni koš.

Adneksalni (patološki) zvukovi disanja. Adneksalni (patološki) šumovi uključuju zvukove koji nastaju iznad glavnih respiratornih šumova u plućima. Postoje bronhopulmonalni pomoćni šumovi koji nastaju u plućima - zviždanje, krepitacija, krepitirajuće zviždanje, patološko bronhijalno disanje i izvanplućni (pleuralni) šumovi koji nastaju izvan pluća - to su šum trenja i pljuska.

Bronhopulmonalni adneksalni zvukovi disanja. Adneksalni (patološki) bronhopulmonalni šumovi uključuju, prije svega, hripanje. To su dodatni zvukovi disanja koji se javljaju u dišnim putovima pluća u patologiji. Oni se formiraju u sljedećim slučajevima:

1) prisutnost tekućeg sadržaja u bronhima, alveolama ili patološkim šupljinama;

2) kršenje bronhijalne prohodnosti (bronhospazam, oticanje sluznice);

3) oštećenje stijenki alveola, odnosno bronhiola.

Prema mehanizmu nastanka i percepciji zvuka, hripanje se dijeli na suho i mokro.

Suhi hropci se formiraju samo u bronhima. Pojavljuju se kada se lumen bronhija sužava ili kada u njima postoji viskozna tajna, smještena u obliku niti, filmova i skakača. Zrak, prolazeći kroz ova područja, stvara vrtloge, cikluse itd. ono što se percipira kao zviždanje, zujanje, zujanje itd.

Suhi hropci se dijele na niske i visoke. Niski su zujanje i zujanje, formiraju se u velikim i srednjim bronhima. Visoko - svijetli, javlja se u malim bronhima i bronhiolama. Suhi hropci čuju se u obje faze disanja - pri udisaju i pri izdisaju, nakon fizičkog napora postaju glasniji.

Vlažni hropci nastaju nakupljanjem tekućine u dišnim putovima (eksudat, transudat, bronhijalni sekret, krv). Oni su uzrokovani stvaranjem brzo pucajućih mjehurića zraka kada zrak prolazi kroz tekućinu. Zvuk koji prati pucanje mjehurića zraka na površini tekućine čuje se tijekom auskultacije kao hripanje. Mokri hropci čuju se uglavnom na inspiraciji, jer. tijekom udisaja brzina strujanja zraka je najveća.

Veličina nastalih mjehurića zraka ovisi o promjeru (kalibru) bronha ili veličini patološke šupljine u kojoj se stvara hripanje. Ako se vlažni hropci javljaju u alveolama, bronhiolama i najmanjim bronhima, tada nalikuju zvuku pucanja mjehurića u čaši gazirane vode i nazivaju se finim mjehurićima. Ovi hropci se čuju kod bronhopneumonije, natopljenosti pluća krvlju (infarkt pluća), na početku plućnog edema (faza auskultatornih manifestacija).

S formiranjem vlažnih hroptava u bronhima srednjeg kalibra ili malim šupljinama, oni se percipiraju kao zvuk mjehurića zraka koji se upuhuju kroz tekućinu kroz tanku slamku. Takva zviždanja nazivaju se srednjim mjehurićima. Otkrivaju se u upali pluća s višestrukim malim apscesima, plućnim edemom.

Ako se u velikim bronhima, u plućnim kavernama, koje sadrže izljevne tekućine, stvaraju hropci, tada se čuju glasni i dugotrajni zvukovi, koji se nazivaju krupno mjehurićima. Najčešće se otkrivaju s plućnim krvarenjem, makrobronhitisom.

Priroda i suhih i vlažnih hroptava može se promijeniti pod utjecajem kašlja, tijekom razvoja patološkog procesa. Tako se, na primjer, kod bronhitisa naizmjence čuje suho, mokro, pa opet suho.

Crepitus - zvuk nastao u alveolama tijekom upale, sličan pucketanju ili krckanju. Češće slušaju crepitus s upalom pluća, zbog čega su zidovi alveola zbijeni i prekriveni iznutra slojem ljepljivog eksudata. U tom slučaju, pri izdisaju, alveole kolabiraju i lijepe se zajedno. Na udisaju (na visini), stijenke alveola se lijepe i praćene su stvaranjem neobičnog zvuka koji podsjeća na pukotinu.

Crepitantni hropci nalikuju krckanju, pucketanju. Oni su oštri, hrapavi i pojavljuju se s emfizemom. U tom slučaju dolazi do oštećenja stijenki alveola i bronhiola, zrak prodire u intersticijsko tkivo i nastali mjehurići zraka pri izdisaju kreću prema korijenu pluća razarajući plućno tkivo. Prisutnost krepitantnog piskanja znak je ozbiljnog oštećenja plućnog tkiva.

U diferencijalnoj dijagnostičkoj procjeni vlažnih i krepitantnih hripova, kao i krepitusa, treba uzeti u obzir sljedeće značajke:

1) čuju se vlažni hropci u obje faze disanja;

2) vlažni hropci nakon kašlja slabe ili čak nestaju;

3) tijekom izdisaja čuju se crepitantni hropci, ne mijenjaju se nakon kašlja;

4) krepitacija se pojavljuje na udisaju.

Bronhalno patološko disanje je bronhijalno disanje koje se kod životinja čuje na prsima iza (kaudalno) 3-4 međurebarna prostora, a u konja na cijelom prsnom košu. Uzrok ove buke je zbijanje plućnog tkiva s istodobno slobodnim bronhima. Primjećuje se kod emfizema, u početnoj fazi infiltracije plućnog parenhima, sa sužavanjem lumena bronha.

Amforični respiratorni šum otkriva se u prisutnosti šupljina ili šupljina u plućima (najmanje 5-6 cm u promjeru) s glatkim, ravnim zidovima, koji komuniciraju s velikim bronhom. Prema zakonima rezonancije, ova šupljina pojačava zvučne pojave, a njene zbijene stijenke dobro provode buku, koja nalikuje oblačku zraka iznad posude s uskim grlom, poput boce. Takva buka javlja se kod tuberkuloze, gangrene pluća, opsežnih bronhiektazija.

Ekstrapulmonalni (pleuralni) zvukovi disanja. Šum pleuralnog trenja je zvuk koji se stvara između listova patološki promijenjene pleure: sa suhim pleuritisom, oštra suhoća pleuralnih listova zbog brzog gubitka velike količine tekućine u tijelu (sindrom proljeva, sindrom eksikoze, dispeptični neonatalni poremećaji). sindrom, s velikim gubitkom krvi). Ova buka podsjeća na škripanje kože ili škripanje svježe palog snijega u mraznom vremenu. Trenje pleure treba razlikovati od krepitusa i vlažnih, fino mjehurićavih hripava. Glavne razlike su sljedeće: šum pleuralnog trenja čuje se i na udisaju i na izdisaju; čuje se direktno ispod kapsule fonendoskopom, tj. površno; pogoršano pritiskom fonendoskopom; ne mijenja se kada pacijent kašlje; često praćeno jakom boli i, kao posljedicom, sakadnim disanjem. Šum prskanja javlja se ako u pleuralnoj šupljini ima tekućine i plina. Primjećuje se kod gnojno-truležnog pleuritisa. Zvuk plućne fistule nastaje kada se u plućima formiraju šupljine koje se otvaraju u pleuralnu šupljinu ispod razine tamo nakupljene tekućine. Ovaj zvuk nalikuje grgljanju ili grgljanju tijekom faze udisaja, rijedak je kod plućne gangrene u konja, s raširenom upalom pluća kod goveda.

Specijalne i funkcionalne metode za proučavanje dišnog sustava

Rentgenski pregled.

Češće se koristi rentgen, a nešto rjeđe fluoroskopija. U veterini je razvijena posebna rendgenska metoda - fluorografija. Glavni radiološki simptomi patologije pluća i pleure u životinja su zamračenje i prosvjetljenje plućnog polja. Pri procjeni ovih simptoma pozornost se obraća na njihov položaj, veličinu, oblik, strukturu i kontrast. Endoskopske metode. Rinoskopija, laringoskopija, bronhoskopija.

Grafičke metode.

Pneumografija je grafičko snimanje disanja ili respiratornih pokreta prsnog koša. Prema pneumogramu možete postaviti učestalost, snagu i ritam disanja, trajanje faza udisaja i izdisaja. Rinografija je grafičko snimanje mlaza izdahnutog zraka. Omogućuje procjenu ventilacije pluća.

operativne metode.

Traheotomija, intrahealne injekcije (traheopunktura), torakocenteza.

Funkcionalne metode za proučavanje dišnog sustava omogućuju procjenu funkcije dišnog sustava. Postoje dvije glavne metode: test vježbanja (namijenjen za konja) i test apneje (za druge životinjske vrste) - razmotrit ćemo pri proučavanju kardiovaskularnog sustava.

Test opterećenja.

Izračunajte učestalost respiratornih pokreta kod konja u mirovanju. Zatim kasajte 10-15 minuta i odmah ponovno izbrojite broj dišnih pokreta. U zdravih ljudi disanje se ubrzava na 20-24 u minuti. a vraća se na prvobitno nakon 7-10 minuta. Uz funkcionalnu insuficijenciju dišnog sustava, frekvencija se povećava na 45 i ne vraća se na izvornik nakon 20-30 minuta ili više.

Plegafonija ili perkusija traheje. Primijenite ovu metodu za procjenu fizičkog stanja plućnog tkiva i diferencijalnu dijagnozu lobarne pneumonije od eksudativnog pleuritisa. Tehnika: izvodi se zajedno, jedna osoba (asistent) zadaje ritmične kratke udarce umjerene jačine u plesimetar primijenjen na dušnik; drugi (istraživač) auskultacijom prsnog koša procjenjuje jačinu izvedenih perkusionih zvukova.

Glavni sindromi respiratornih bolesti

Sindrom infiltrativnog zbijanja plućnog tkiva (plućna infiltracija) je patološko stanje uzrokovano prodiranjem u tkiva pluća i nakupljanjem staničnih elemenata i tekućina u njima. Za plućni edem karakteristična je impregnacija plućnog tkiva samo biološkim tekućinama, bez primjesa staničnih elemenata, a ne infiltracija. U patologiji je češća infiltracija pluća upalnog podrijetla. Može biti makrofagni, leukocitni (limfocitni, eozinofilni), hemoragijski itd. Prati ga umjereno povećanje volumena plućnog tkiva i njegova povećana gustoća.

Glavni simptomi infiltracije: kašalj; kratkoća daha s polipnojom; groznica; tupost zvuka udaraljki; alveolarni crepitus na visini inspirija, suhi i vlažni hropci. Na početku razvoja procesa, kašalj je suh. Nakon toga kašalj postaje mokar s oslobađanjem sluzavog, mukopurulentnog ispljuvka, ponekad s krvlju. Žarišta tuposti nalaze se u slučajevima kada je infiltrat neposredno uz stijenku prsnog koša ili se nalazi na dubini koja ne prelazi mogućnosti razrješenja duboke perkusije.

Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini je klinički i laboratorijski sindrom uzrokovan nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini zbog oštećenja pleure koja je oblaže ili zbog općih poremećaja metabolizma vode i elektrolita u organizmu. U većini slučajeva pleuritis i njegovi nosološki oblici nisu samostalna bolest, već komplikacija bolesti pluća, prsnog koša, dijafragme (s perforacijom).

Simptomi nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini: tupost perkusionog zvuka na prsima s vodoravnom gornjom granicom; mješovita kratkoća daha s prevlašću trbušnog disanja; cijanoza; oticanje jugularnih vena; ponekad šum prskanja. Torakocentezom - eksudat, transudat, krv, hilozna tekućina.

Sindrom se razvija uz eksudativni pleuritis (akutni kod konja i ovaca, kronični kod goveda i svinja), hidrotoraks, hemotoraks, hilotoraks. Hidrotoraks može biti uzrokovan zatajenjem srca različitog podrijetla: dekompenzirane srčane mane, kompresivni perikarditis, oštećenje srčanog mišića. Javlja se u bolestima koje prati teška hipoproteinemija (alimentarna distrofija, toksična distrofija jetre, teška anemija, nefrotski sindrom).

Sindrom ekspanzije pluća (povećana prozračnost pluća) je patološko stanje karakterizirano širenjem ili zračnih prostora pluća koji se nalaze distalno od terminalnih bronhiola ili interlobularnog vezivnog tkiva kada zrak uđe u njega.

Pojava simptoma i razvoj sindroma ovise o težini, ozbiljnosti, razdoblju osnovne bolesti i stupnju zahvaćenosti pluća u procesu. Vraćanje stražnje granice jednog pluća može biti kompenzacijsko u slučaju oštećenja drugog kao posljedica opstruktivne i kompresijske atelektaze, s jednostranom upalom pluća.

Razvijeni sindrom uključuje sljedeće glavne simptome: ekspiracijski ili mješoviti nedostatak zraka; bačvasti sanduk; suhi ili mokri kašalj; pomicanje stražnje granice pluća, glasan uokvireni udarni zvuk; slabljenje vezikularnog disanja. Sindrom se razvija s kroničnim alveolarnim emfizemom u radnih i sportskih konja, u lovačkih pasa, ako ne dođe do potpunog oporavka od akutnog emfizema. Može se javiti kao komplikacija kod upalnih, stenoznih i spastičnih lezija grkljana i bronha, kod kronične upale pluća i alergija.

U goveda se sindrom često očituje intersticijskim emfizemom, koji komplicira kroničnu plućnu tuberkulozu, ili kao posljedica ozljede pluća stranim ubodnim predmetima sa strane proventrikulusa. Ponekad se potkožni emfizem javlja na vratu i prsima.

Respiratorno zatajenje je patološko stanje u kojem dišni organi nisu u stanju osigurati normalnu izmjenu plinova ili se plinski sastav krvi održava zbog pojačanog rada pluća i srca. Respiratorna insuficijencija može biti uzrokovana oštećenjem: - bronha i vlastitog plućnog parenhima;

Pleura, mišići i kosti stijenke prsnog koša;

Respiratorni centar mozga.

U ovom slučaju razlikuju se akutno i kronično respiratorno zatajenje. Akutna respiratorna (plućna) insuficijencija je kritično patološko stanje organizma, u kojem se naglo povećava neravnoteža plinskog sastava arterijske krvi zbog prestanka opskrbe krvi kisikom i uklanjanja ugljičnog dioksida iz krvi. Ako se tijekom ARF-a ne provode intenzivne terapijske (reanimacijske) mjere, tada ovo stanje završava prestankom disanja ili asfiksijom.

Simptomi ARF - otežano disanje, centralna cijanoza, anksioznost, naizmjenično s letargijom, nedostatak svijesti, konvulzije, topla koža. Cijanoza je plavičasta obojenost kože i sluznica. Uzrok je visok sadržaj smanjenog hemoglobina u krvi. U ovom slučaju, sljedeće je karakteristično za središnju cijanozu:

1) difuzno je;

2) nepigmentirana područja kože imaju pepeljasto sivu nijansu;

3) koža je topla zbog ubrzanog protoka krvi.

Za razliku od centralne cijanoze, periferna cijanoza je uzrokovana usporavanjem protoka krvi i stoga je koža hladna na dodir, promatrana kod bolesti kardiovaskularnog sustava. Ova cijanoza se često naziva akrocijanozom i najizraženija je na udovima i pinnae životinja.

Najčešći uzroci ARF-a su:

Aspiracija stranih tijela;

Plućna embolija;

Inhibicija respiratornog centra (u slučaju trovanja);

Opsežne i teške ozljede stijenke prsnog koša i pleure;

Laringo- i bronhospazam.

Kroničnu DN karakterizira postupno povećanje poremećaja izmjene plinova. Najizraženiji simptomi CRF-a kod životinja pojavljuju se nakon vježbanja. Nakon rada ili kratkog trčanja (čak i hodanja) javlja se nedostatak zraka (ekspiratorni ili inspiratorni), cijanoza, polipneja, plitko disanje, simptomi zatajenja srca. Ovi znakovi kod životinje nestaju tek nakon dužeg odmora. Ako se ti simptomi otkriju kod životinje čak iu mirovanju, to ukazuje na dekompenzirano zatajenje plućnog srca. To se obično događa s razvojem bronhopulmonalne infekcije u bolesnika s emfizemom.

Dijagnostička vrijednost studije eksudata i transudata

Tekućine koje se nakupljaju u pleuralnoj i drugim tjelesnim šupljinama dijele se na eksudate i transudate. Za istraživanje se dobivaju punkcijom stijenke prsnog koša (torakocenteza). Izvodi se prema svim pravilima kirurške tehnike s posebnom iglom ili trokarom, koji su opremljeni slavinom tako da zrak ne ulazi u pleuralnu šupljinu. Možete koristiti i običnu iglu spojenu na štrcaljku.

Mjesto uboda u preživača i svinja je 6. međurebarni prostor lijevo i peti desno, kod konja 7 lijevo i 6 desno, malo iznad vanjske torakalne vene. Igla se ubrizgava na dubinu od 3-4 cm kod velikih životinja i 1-2 cm kod malih životinja, sve dok se otpor naglo ne smanji.

Tako dobivena efuzna tekućina stavlja se u čistu, suhu posudu, dodaju se stabilizatori (natrijev citrat - 1 mg / ml, heparin) i podvrgava istraživanju. U ovom slučaju određuju se fizikalna svojstva kao što su boja, prozirnost, relativna gustoća. Također se provodi kemijska studija s određivanjem proteina i Rivalta testom za razlikovanje eksudata od transudata. Razvijene su i metode mikroskopije i bakterioskopije.

Transudati se pojavljuju iz sljedećih razloga:

promjene u vaskularnim zidovima;

povećanje kapilarnog tlaka;

hidrodinamičke promjene.

Obično je transudat bezbojna ili blago žućkasta, prozirna tekućina, vodene konzistencije, bez mirisa, blago alkalne reakcije. Relativna gustoća tekućine kreće se od 1,002 do 1,015 g/ml. Sadržaj proteina u transudatu ne prelazi 25 g/l (2,5%). Revoltov test negativan, sediment neznatan.

Eksudati nastaju kao posljedica upalnih procesa. Boja ovisi o vrsti upale, tekućina je mutna, viskozna i gusta, često neugodnog trulog mirisa. Relativna gustoća eksudata je veća od 1,015 g / ml, koncentracija proteina je veća od 25-30 g / l (2,5-3,0%). Rivolta test pozitivan, obilan sediment, u razmazima puno leukocita i eritrocita.

Serozni eksudati su prozirni, žute boje s koncentracijom proteina oko 30 g/l. Gnojni eksudati su mutni, žutozelene boje, visoke relativne gustoće i udjela bjelančevina 70-80 g/l. Hemoragični eksudati smeđe-crvene boje. U slučaju infekcije može doći do kombinacije hemoragičnog eksudata s gnojnim.

Sadržaj proteina u tekućinama izljeva određuje se refraktometrijskom ili kolorimetrijskom metodom sa sulfosalicilnom kiselinom. Rivolta test se koristi za brzo razlikovanje eksudata od transudata. Princip se temelji na činjenici da eksudati sadrže seromucin, tvar globulinske prirode, koja daje pozitivnu reakciju. Postavljanje uzorka: u cilindar sa 100 ml destilirane vode, zakiseljene s 2-3 kapi koncentrirane octene kiseline, dodajte 1-2 kapi ispitivane tekućine. Ako se nastali bjelkasti oblak spusti na dno cilindra, uzorak je pozitivan (eksudat), ako se oblak otopi, negativan je (transudat).

Rivaltin test ne omogućuje uvijek razlikovanje transudata od eksudata pri ispitivanju miješanih tekućina. Mikroskopski pregled je od velike važnosti za njihovu razliku. Za to se priprema pripravak iz tekućeg sedimenta (dobivenog centrifugiranjem), stanice se ispituju nativno (bez bojenja) ili boje po Romanovskom. Istodobno, transudati sadrže malo eritrocita i leukocita, a njihov broj je značajan u eksudatima. Tijekom bakterioskopije preparati iz sedimenta tekućine boje se po Gramu ili Ziehl-Neelsenu.