Režim liječenja panusa kod pasa. Kronični površinski keratitis (Pannus). Lezija rožnice u pannusu

Pannus (kronični površinski keratitis, pastir pannus, Uberreiterov sindrom) je upala rožnice koju karakterizira infiltracija rožnice granulacijskim tkivom koje sadrži limfocite i plazma stanice, površinska vaskularizacija i pigmentacija rožnice.

Ovo stanje zahvaća oba oka, lezija počinje u blizini limbusa češće od bočnog ruba (slika 1), a zatim je u proces uključena i središnja zona rožnice, ako se ne liječi, bolest napreduje i može dovesti do zahvaća cijelo područje rožnice (slika 2).

Slika 1. Panus pastirskog psa (karakteristična lateralna lezija rožnice) i plazmoma treće kapke

Slika 2. Panus pastirskog psa (zahvaćen je cijeli središnji dio rožnice)

Promjene na rožnici su izraziti klinički znakovi, uz njih životinja ima blefarospazam, prekomjerno lučenje sluzi iz konjunktivalne vrećice, a moguća je i pojava sekundarnog gnojnog konjunktivitisa.

Gotovo uvijek, uz pannus, životinja promatra sličan proces u trećem stoljeću - plazmoma.

Plazma

Plazma - infiltracija trećeg kapka plazma stanicama, karakterizirana depigmentacijom i zadebljanjem trećeg kapka, stvaranjem folikula na njegovoj površini, ovo stanje zahvaća i oba oka (Slika 1, 3).

Slika 3. Plazmoma trećeg kapka kod pastirskog psa (treći kapak je edematozan, rub mu je depigmentiran)

Pannus i plasmoma nalaze se uglavnom kod njemačkih ovčara, njihovih mestiza, slučajevi su također opisani kod hrtova, hrtova, dobermana. Bolest se smatra imunološki posredovanom (odnosno, imunološki sustav životinje ne reagira adekvatno na vlastita tkiva), predisponirajući čimbenici, osim pasmine, smatraju uvjete staništa: visoke planine i prekomjerne količine ultraljubičastog zračenja.

Tipični klinički znakovi dovoljni su za dijagnosticiranje panusa i plazmame, međutim, veterinarski oftalmolog mora diferencirati ove bolesti od drugih pomoću pregleda procjepnom lampom, Schirmerovim testom i drugim dijagnostičkim testovima, u nekim slučajevima može biti potreban citološki pregled s površine zahvaćenih tkiva za pojašnjenje dijagnoze.

Nakon utvrđivanja dijagnoze započinje liječenje. Za terapijsko liječenje panusa i plazmoma opisano je nekoliko skupina lijekova.

To uključuje kortikosteroidne kapi za oči, subkonjunktivalne injekcije kortikosteroidnih hormona, ciklosporinske kapi za oči, ali kapi ili mast s takrolimusom daju najbolje rezultate, imaju manje nuspojava i bolesnici ih dobro podnose.

Potrebno je stalno koristiti lijekove u konjunktivalnoj vrećici s pannusom i plazmom, učestalost upotrebe odabire se pojedinačno. Korištenje lijekova omogućuje suzbijanje znakova bolesti i održavanje udobnosti životinje za oči i vid (slika 4). Preporuča se izbjegavati izlaganje sunčevoj svjetlosti

Panus i plazmoma

Pannus kronični površinski vaskularni keratitis) je lezija limbusa i rožnice oka koja je posljedica lokalnog kroničnog upalnog procesa. Infiltrat formiran ispod epitela rožnice zamjenjuje se ožiljnim tkivom, što dovodi do značajnog smanjenja vida.

Stanje u kojem sličan imunološki odgovor utječe na konjunktivu i treći kapak naziva se plazma(plazmatski limfni konjunktivitis trećeg kapka). Plazma manje prijeti gubitkom vida, ali uzrokuje više očne nelagode i često je otpornija na terapiju panusa.

Etiologija.

Do danas nema sumnje da je pannus autoimuna bolest. To znači da vodeću ulogu u nastanku ove bolesti ima imunološki sustav koji sve subcelularne promjene na rožnici prepoznaje kao patološke i nastoji neutralizirati proces. Dakle, imunološki sustav vlastitu rožnicu smatra stranim tkivom i pokušava je odbaciti.

Prva izvješća o panusu pojavila su se u područjima s visokom ultraljubičastom aktivnošću (u Austriji i američkoj državi Colorado). Do danas je bolest registrirana u svim zemljama svijeta, a nikome nije tajna da su slučajevi panusa u područjima s povećanom ultraljubičastom aktivnošću teži i manje podložni terapiji. To nam omogućuje da zaključimo da ultraljubičaste zrake igraju važnu ulogu u pojavi ove bolesti. Ovaj fenomen je zbog činjenice da izloženost ultraljubičastom zračenju na rožnici ubrzava brzinu metaboličkih procesa u potonjoj. I što su metabolički procesi aktivniji, to ga imunološki sustav aktivnije pokušava odbaciti. S obzirom na to da se ozonski omotač atmosfere neprestano tanji, a prirodni štit od ultraljubičastog zračenja nestaje, nije teško zamisliti zašto je pannus postao sveprisutan.

Također je zabilježena genetska i pasminska predispozicija pasa za pannus. Ova patologija je najčešća kod pasa pasmina kao što su njemački ovčar, crni terijer i veliki šnaucer, a mnogo je rjeđa kod pasa drugih pasmina.

Simptomi.

Dijagnosticiranje ove bolesti obično nije teško. Kliničke manifestacije panusa prilično su karakteristične: značajna infiltracija rožnice i urastanje krvnih žila, zbog čega zahvaćena područja rožnice postaju slična granulacijskom tkivu. Panus obično počinje u gornjim vanjskim ili donjim unutarnjim kvadrantima, ali uskoro može biti zahvaćena cijela rožnica. Zbog zamjene infiltrata formiranog ispod epitela rožnice s granulacijskim tkivom, oštrina vida se smanjuje (sve do potpunog gubitka vida). U budućnosti, s kroničnim tijekom, zahvaćena područja postaju crna zbog taloženja pigmenta u njima.

Štoviše, pannus je popraćen izraženim sindromom rožnice: lakrimacija, fotofobija, umjereni blefarospazam.

Dijagnostika.

Dijagnoza panusa i plazmoma zahtijeva pregled oka s žarišnim osvjetljenjem, biomikroskopiju, bojenje rožnice fluoresceinom i citologiju rožnice i konjunktive. Važno je napomenuti da samo citološki pregled omogućuje točnu dijagnozu i provođenje visokokvalitetnog liječenja.

Liječenje ove patologije treba biti redovito, a od vlasnika je potrebno točno obavljanje svih manipulacija. Ponekad je potrebna doživotna terapija posebnim lijekovima.

Imunosupresivni lijekovi se koriste za liječenje panusa i plazmatskog limfnog konjunktivitisa treće kapke.

U početnim fazama terapija glukokortikoidima može biti prilično učinkovita, iako je u nekim slučajevima neučinkovita. Štoviše, produljena terapija glukokortikoidima dovodi do povećanja intraokularnog tlaka.

Od imunosupresivnih lijekova, ciklosporin A se aktivno uvodi u oftalmološku praksu. Glavni oblici doziranja ciklosporina u našoj zemlji su kapsule i oralna otopina (Sandimmun, Sandoz, Neoral, Gengraf). Međutim, kada se koriste sustavno, ti lijekovi pokazuju određenu nefro- i hepatotoksičnost. U oftalmologiji se preporučuje uporaba ovog lijeka u oftalmološkom obliku, jer u ovom slučaju neće imati sustavni učinak, a njegova nuspojava neće se pojaviti.

Ciklosporin u obliku masti za oči odavno koriste zapadni veterinarski oftalmolozi. Ova mast se zove "Optimmune" (Optimmune). Vrlo je zgodan i jednostavan za korištenje. U Državnom znanstvenom centru za antibiotike Ruske Federacije prije nekog vremena stvorene su liposomalne kapi za oči ciklosporina (0,2%) - "Cyclolip", koje su se uspješno pokazale u liječenju autoimunih bolesti oka. Ali, nažalost, puštanje ovog lijeka trenutno je obustavljeno.

Neki veterinari koriste 1-2% uljnu otopinu ciklosporina, pripremljenu samostalno od maslinovog, žitnog i biljnog ulja, međutim, korištenje ovih otopina često je popraćeno alergijskim reakcijama.

Tijekom 3 godine provodili smo istraživanje kapi koje smo sami proizveli iz oralne suspenzije lijeka "Cyclosporine Neoral" (2% otopina na bazi ulja). Unatoč različitim formulacijama koje koriste različite vrste medicinskih ulja, nismo uspjeli stvoriti lijek sličan Optimmunu.

Osim primjene imunosupresivnih lijekova, terapija panusa i plazmoma treba uključivati ​​i zaštitu očiju psa od ultraljubičastog zračenja. U tu svrhu koriste se posebne čaše različitih veličina. U nedostatku mogućnosti kupnje naočala, mogu se preporučiti šetnje životinja u sumrak ili noću, kada se smanjuje intenzitet ultraljubičastog zračenja.

Treba napomenuti da gore opisana terapija ciklosporinom obično daje dobre rezultate kod panusa, a manje je učinkovita kod plazmama trećeg kapka.

Veterinar - oftalmolog

Konstantinovski Aleksandar Andrejevič

Kronični keratokonjunktivitis uzrokovan autoimunim poremećajima kod pasa naziva se panus. Bolest zahvaća limbus i rožnicu. Infiltrat nastao tijekom vremena ispod rožnice zamjenjuje se ožiljnim tkivom, što dovodi do pogoršanja vida do njegovog gubitka.

Uzroci panusa kod pasa

Točna etiologija je nepoznata. Vjerojatno utjecaj nasljednih čimbenika, budući da je bolest karakteristična za određene pasmine, koje uključuju:

• Njemački i istočnoeuropski ovčari (također i njihovi mestici).
• Eskimski.
• jazavčari.

Mnogo je rjeđi kod drugih pasmina.

Dokazano je da se pannus kod pasa razvija pod utjecajem ultraljubičastog zračenja, budući da se bolest najčešće dijagnosticira u područjima s povećanom ultraljubičastom aktivnošću.

Mehanizam razvoja panusnog oka

Autoimuna priroda patologije je nesumnjiva. Glavnu ulogu u pojavi i razvoju ima imunološki sustav koji subcelularne promjene na rožnici prepoznaje kao strane. Nadalje, zaštitni mehanizmi pokušavaju neutralizirati patološke procese, što dovodi do odbacivanja vanjske ljuske oka.

Utjecaj ultraljubičastog zračenja dovodi do ubrzanja metaboličkih procesa u rožnici, što prisiljava imunološki sustav da aktivnije reagira na "strana" tkiva. Stoga je pannus oka postao toliko raširen u regijama s povećanom izloženošću ultraljubičastom zračenju.

Simptomi pannus rožnice

U početku bolesti, zbog proliferacije epitelnih stanica, u stromi nastaju infiltrati plazma stanica i limfocita. Kako rožnica napreduje, postaje neovaskularizirana i zamućena. Bez liječenja, imunološke stanice koje ulaze u rožnicu iz formiranih žila uzrokuju njezino odbacivanje.

Najčešće se pannus rožnice očituje sljedećim znakovima:

• Sindrom suhog oka.
• Crvenilo.
• Oteklina uzrokovana procesom neovaskularizacije.
• Zamagljeno oko.
• Kornealni sindrom (blefarospazam, lakrimacija, fotofobija).
• Izvana su vidljive kvrgave ružičasto-crvene izrasline prošarane smeđom pigmentacijom.

Bolest zahvaća oba oka, ali u svakom od njih brzina razvoja može se razlikovati. Tipično, početne manifestacije se vide u temporalnom kvadrantu, a na kraju prelaze na cijelu rožnicu.

Dijagnoza panusa

Dijagnoza je u većini slučajeva laka. Osim otkrivanja karakteristične kliničke slike, utvrđivanja regije prebivališta životinje i njezine pasmine, potrebno je provesti niz dijagnostičkih postupaka koji uključuju:

• Pregled pomoću žarišnog osvjetljenja.
• biomikroskopija. Provodi se kako bi se točnije opisale promjene koje su u tijeku.
• Citološki pregled strugotina s rožnice, konjunktive. Samo ova metoda omogućuje vam potvrdu dijagnoze panusa. U većini slučajeva strugotine pokazuju limfocite i plazma stanice, koje su potpuno zamijenile normalne stanice.
• Za diferencijalnu dijagnozu ponekad se provodi bojanje fluoresceinom. Treba imati na umu da ova metoda može zbuniti veterinara, jer se u nekim slučajevima otkriva boja karakteristična za čir na rožnici. To dovodi do početka pogrešnog liječenja, koje ne djeluje.

Samo integrirani pristup omogućuje nam da potvrdimo prisutnost autoimunog procesa u rožnici i propisujemo ispravan tretman.

Liječenje panusa kod pasa

Autoimune bolesti se ne mogu u potpunosti izliječiti. Glavna metoda terapije je simptomatska. Ako se kod pasa dijagnosticira pannus, liječenje se mora provoditi doživotno. Veterinar razvija shemu prema kojoj se lijekovi uzimaju tijekom razdoblja egzacerbacija i preventivnih mjera za razdoblje remisije.

Cilj liječenja je:

• Smanjenje zahvaćene površine.
• Prevencija prijelaza bolesti u susjedna područja, prevencija sljepoće.
• Smanjena agresivnost imunološkog sustava.

U početnim fazama moguće je propisati glukokortikosteroide, ali dugotrajna primjena lijekova iz ove skupine često uzrokuje povećanje intraokularnog tlaka. Glavni lijekovi su imunosupresivi, među kojima je najčešći Ciklosporin A. Dostupan je kao kapi za oči, mast i oralna otopina. Posljednja opcija je najmanje poželjna zbog mogućih komplikacija od strane jetre i bubrega. Primjena lokalnih oblika ciklosporina sprječava nuspojave uz zadržavanje lokalnog učinka.

Terapija počinje s agresivnim dozama koje se smanjuju kako se simptomi povlače. Propisuju se daljnje doze održavanja.

Postoji kirurška metoda korekcije - površinska keratektomija, ali se rijetko koristi zbog čestih postoperativnih komplikacija.

Kako biste smanjili učinak ultraljubičastog zračenja na rožnicu, vaš veterinar može preporučiti nošenje posebnih sunčanih naočala za životinje.

Čitajući s ovim:

Oftalmologija za životinje

Anatomija, higijena i drugi povezani čimbenici često pridonose problemima s očima tijekom života vašeg ljubimca. Bolesti poput konjunktivitisa, na primjer, liječe se prilično brzo, ali u nekim slučajevima samo kvalificirani veterinarski oftalmolog može pomoći životinji.

Keratitis kod pasa: simptomi i liječenje

Keratitis kod pasa je bolest koju karakterizira upala rožnice oka, u pravilu ima izraženu simptomatsku sliku i mora se dijagnosticirati kako bi se propisalo ispravno liječenje.

Katarakta kod pasa: simptomi i liječenje

Katarakta kod pasa česta je oftalmološka bolest koja pridonosi pogoršanju vida psa, a može biti i uzrok potpune sljepoće. Katarakta kod pasa je zamućenje leće koje blokira prolaz svjetlosti u oko.

Definicije

Pannus je progresivna obostrana upalna bolest rožnice u pasa.

Sinonimi: Kronični površinski keratitis, panus njemačkog ovčara, degenerativni panus, Uberreiterov sindrom.

Etiopatogeneza

Pretpostavlja se da je imunološki posredovan proces s genetskom osnovom - antigeni rožnice modificiraju se različitim čimbenicima iz okoliša (obično ultraljubičastim svjetlom) i napada ih imunološki sustav.

Klinički znakovi

Rasna predispozicija - njemački ovčar (prvenstveno), ostali pastirski psi (npr. australski ovčar, granični škotski ovčar), zlatni retriver, hrt, rotvajler. Bolest će se vjerojatno razviti kod bilo koje pasmine pasa.

Karakteristična početna lokalizacija lezije je donja temporalna i donja nazalna regija rožnice, kod teškog tijeka moguća je progresija uz zahvaćanje cijele površine rožnice. Karakterističan je razvoj infiltrata nepravilnog oblika od crvene do sive boje. Lezije su bilateralne i simetrične.

Nerijetko dolazi do nepravilnog zadebljanja i lokalne depigmentacije treće kapke.

Citološki pregled rožnice karakterizira nakupljanje limfocita, plazmazita i makrofaga.

Lezije se obično ne boje fluoresceinom.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih kliničkih znakova u predisponiranih pasmina, kao i isključivanjem drugih bolesti sa sličnom kliničkom slikom.

Diferencijalna dijagnoza
.
Granulirajuće tkivo rožnice koje se razvija tijekom procesa cijeljenja.
Planocelularni karcinom rožnice (vrlo rijetko).

Liječenje

Ciljevi liječenja su postizanje kontrole nad bolešću, ali ne i potpuno izlječenje. Važno je obavijestiti vlasnika o doživotnoj terapiji i vjerojatnom napredovanju bolesti. Za liječenje se češće koriste različiti lokalni imunosupresivni lijekovi.

U početku se terapija provodi otopinama ili mastima s kortikosteroidima (npr. 0,1% deksametazon ili 1% prednizolon). Učestalost se bira prema težini stanja, u početku 3-4 puta dnevno, a zatim ovisno o odgovoru na terapiju. U teškim slučajevima vjerojatni su subkonjunktivalni kortikosteroidi. U dugotrajnom liječenju, pse treba nadzirati zbog očnih infekcija i čira na rožnici.

Cilosporin u obliku masti može se koristiti i zasebno iu kombinaciji s kortikosteroidima. Učestalost uvođenja - 2 puta dnevno.

Ako su kortikosteroidi i ciklosporin neučinkoviti, vjerojatna je terapija zračenjem.

Tijekom terapije treba očekivati ​​pogoršanje simptoma u razdobljima povećane sunčeve aktivnosti; za to je razdoblje vjerojatno povećanje učestalosti primjene lijeka.

Prognoze

Dob početka značajno utječe na prognozu bolesti, pa je tako kada se bolest javi u mladoj dobi (1-5 godina) karakterističan težak tijek s izraženom progresijom, a kada se bolest javi u kasnijoj dobi blagi tijek. karakterističan, adekvatno reagira na terapiju.

Fotografija 1. Pannus kod labradora starog 5 godina. Početno liječenje bez liječenja.

Valery Shubin, veterinar, Balakovo.

Pannus - bolest se uglavnom bilježi kod njemačkih ovčara, ali se javlja i kod drugih pasmina pasa. Manifestira se promjenom na rožnici: rastom krvnih žila i ožiljnim tkivom. Ovaj proces obično počinje u lateralnom ili ventralnom kvadrantu rožnice, zatim napreduje do cijele površine rožnice, što može dovesti do sljepoće. Rožnica postaje crna zbog nakupljanja pigmenta.

Uvriježeno gledište je da je pannus imunološki posredovana bolest. Takve stanične promjene na rožnici počinju kada rožnicu tijelo i imunološki sustav prepoznaju (percipiraju) kao strano tkivo ili transplantat. Pretpostavlja se da su njemački ovčari predisponirani za ovu bolest, ali važan faktor koji utječe na razvoj bolesti je ultraljubičasto zračenje. Pannus je prvi put otkriven u Austriji i SAD-u, Colorado, oba područja su visoko uzdignuta. Pannus se danas prijavljuje u cijelom svijetu, ali uzroci još uvijek nisu u potpunosti identificirani, a vrlo ga je teško liječiti, posebno u područjima s velikim nadmorskim visinama, što potvrđuje UV teoriju.

Liječenje je usmjereno na lokalno smanjenje imunološkog odgovora. Koriste se steroidi (deksametazon i prednizolon) koji djeluju protuupalno i imunosupresivno, ciklosporin je lijek s imunosupresivnim učinkom. Ciklosporin se koristi lokalno kao monoterapija ili u kombinaciji sa steroidima, što poboljšava ishod liječenja u usporedbi s primjenom samih steroida.

Veterinari već oko 12 godina koriste ciklosporin za liječenje panusa. Koristi se 1% ili 2% otopina na bazi maslinovog, kukuruznog ili biljnog ulja. Prije otprilike 5 godina počeli su koristiti 0,2% ciklosporin u obliku masti za oči pod nazivom "optimmun". Sada se uspješno koristi za liječenje drugih očnih bolesti, kao što su: "sindrom suhog oka". U slučaju panusa, zaključeno je da je 0,2% otopina manje učinkovita od 1%. Nakon tretmana aktivna vaskularizacija i granulacije mogu nestati, ali se ožiljno tkivo i pigment otapaju vrlo sporo ili se uopće ne mijenjaju.

Nedavno je ciklosporin Neoral pušten u obliku mikroemulzije. Mikroemulzija se može razrijediti i drugim otopinama osim samo uljem. To je prednost u odnosu na uljne otopine, jer ulje može iritirati kožu oko očiju, a može i zaprljati namještaj (kada životinja trlja njušku, na primjer, o sofu). Ciklosporin se može miješati s vodenim otopinama deksametazona ili prednizolona, ​​čime se povećava učinak liječenja. U početku je nova otopina izazvala iritaciju kod nekih pasa, no nakon nekoliko tjedana primjene ona je nestala.

U pravilu, pannus prati takvu bolest kao što je plazmoza - to je povećani imunološki odgovor na granici trećeg kapka i konjunktive i manifestira se plazmatskim limfoidnim konjunktivitisom. Ovo je stanje također češće kod njemačkih ovčara. U usporedbi s panusom, manje je vjerojatno da će plazmati utjecati na vid, uzrokovati nelagodu i manje se mogu liječiti.

Smanjenje učinka UV zračenja također pomaže smanjiti stopu razvoja panusa. Držanje pasa u kući tijekom sunčanih dana ili korištenje sunčanih naočala za pse smanjuje vjerojatnost pojave i razvoja panusa.