Pregled klasifikacije pretilosti: njezine vrste, vrste i stupnjevi ovisno o različitim karakteristikama bolesti. Kako je ponašanje u ishrani regulirano u mozgu? Kako je ponašanje u ishrani povezano s emocijama? Oblici pretilosti: promjene u ljudskom tijelu

Danas su problemi s prekomjernom težinom predmet velike brige liječnika. Broj ljudi koji pate od pretilosti neumoljivo raste iz dana u dan.

Neuravnotežena i prekomjerna prehrana, niska tjelesna aktivnost, kršenje prehrane dovodi do činjenice da sve veći broj stanovništva počinje patiti od prekomjerne težine.

Zbog odabira pogrešne taktike mršavljenja, većina ljudi teško se rješava ovog problema. Uostalom, postoji 6 vrsta pretilosti, a svaka od njih zahtijeva specifične načine borbe.

Što je pretilost?

Pretilost je bolest praćena prekomjernom masnoćom u tijelu, a nastaje kao posljedica metaboličkih poremećaja. Prekomjerna tjelesna težina jedan je od najozbiljnijih medicinskih i socijalnih problema, jer skraćuje životni vijek bolesnika i značajno pogoršava njegovu kvalitetu.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) prekomjerno taloženje masnog tkiva smatra epidemijom koja je zahvatila milijune ljudi.

Dijagnoza prekomjerne težine odnosi se na indeks tjelesne mase. Definira se kao omjer tjelesne težine i kvadrata visine u metrima (kg/m2). Ova vrijednost odražava zalihe masnoće u tijelu, te pravovremeno signalizira pojavu viška masnog tkiva, razvoj pretilosti i problema povezanih s njom.

Trenutno se koristi klasifikacija pretilosti prema BMI koju je razvila SZO. Uz njegovu pomoć možete postaviti vrstu tjelesne težine:

  • pokazatelj manji od 18,5 - nedovoljna težina;
  • u rasponu od 18,5–24,99 - normalna težina;
  • pokazatelji u rasponu od 25 do 29,99 - pretilost;
  • indeks težine je 30–35 – ;
  • Pokazatelji BMI su u rasponu od 35–39,99 -;
  • indeks tjelesne mase prelazi 40 - treći stupanj pretilosti.

Nažalost, za borbu protiv viška kilograma nije dovoljno odrediti samo indeks težine. Osim toga, morate postaviti vrstu pretilosti. Ovisno o mjestu naslaga masnog tkiva, razlikuje se 6 varijanti. U nastavku su detaljnije informacije o svakoj vrsti bolesti.

Prejedanje pretilost

Prema WHO-u, ova vrsta pretilosti najčešća je u svijetu. Lokalizacija masnog tkiva u gornjem dijelu tijela (od brade do stražnjice) posljedica je prejedanja. Prekomjeran unos hrane utječe na rad centra za apetit u mozgu i remeti njegov normalan rad.

Stoga količina hrane potrebna za utaživanje gladi neće biti dovoljna i tijelo će zahtijevati novu porciju.

Kada se ljudi pokušavaju nositi s ovom vrstom pretilosti, pokušavaju jesti manje hrane, ali nema vidljivih rezultata. Činjenica je da pretilost uzrokovana prejedanjem nije povezana toliko s količinom konzumirane hrane, koliko s neravnotežom između primljenih i potrošenih kalorija.

Da biste se nosili s prekomjernom pretilošću, morate slijediti neka osnovna pravila:

  • Morate svesti unos ugljikohidrata na minimum. Izbacite šećer iz dnevne prehrane.
  • Radni volumen želuca treba smanjiti. Da osoba ne pojede previše tijekom obroka, prije jela (30 minuta) morate popiti 1-2 čaše čiste vode.
  • Ljudi koji se stalno prejedaju trebali bi sagorjeti većinu kalorija koje ulaze u tijelo. Vrijedno je posvetiti pozornost tjelesnim vježbama najmanje 30 minuta dnevno.

Stresna pretilost

Pretilost živčanog podrijetla karakterizira nakupljanje površinskog masnog tkiva na trbuhu, tzv. To se objašnjava proizvodnjom prekomjerne količine adrenalina tijekom stresa.

Stimulira receptore na površini stanica i potiče njihovo nakupljanje masnog tkiva. Većina tih receptora nalazi se u trbuhu i crijevima, pa se višak kilograma stvara oko struka.

Za rješavanje problema dotične bolesti, prije svega, potrebno je nositi se sa stresom i tjeskobom. Izravna normalizacija psihoemocionalne pozadine može dovesti do smanjenja viška kilograma. Pacijent bi trebao naučiti mirnije percipirati sve probleme.

Osim toga, vrijedi napustiti jednostavne šećere, na primjer, razne slatkiše, bogate proizvode. Ako se osoba nauči kontrolirati u stresnim situacijama i prestane koristiti slatkiše, uskoro će se njegova tjelesna težina vratiti u normalu.

pretilost uzrokovana glutenom

Glutenska pretilost manifestira se u obliku taloženja masnih masa u bedrima. Ova vrsta bolesti javlja se u pozadini hormonske neravnoteže ili menopauze. S ovom vrstom pretilosti prilično je teško boriti se.

Podaci statističkih istraživanja pokazuju da je pretilih žena dvostruko više nego muškaraca. To je zbog pojave menopauze. Tijekom menopauze kod žena se smanjuje koncentracija testosterona, estrogena i progesterona.

Posljednja dva hormona utječu na lokalizaciju masnog tkiva u glutealno-femoralnoj regiji. Hormon estrogen kontrolira metabolizam masti i ugljikohidrata. Smanjenje razine ove tvari uzrokuje dodavanje viška kilograma.

Da biste riješili ovaj problem, trebate . Odabiru se lijekovi koji su usmjereni na ispravljanje metabolizma. Pacijent bi trebao odustati od ovisnosti i povećati tjelesnu aktivnost.

Aterogena metabolička neravnoteža

Ovu vrstu bolesti karakterizira taloženje masnih masa oko trbušne šupljine. Nakupljena masnoća vrši pritisak na dijafragmu, zbog čega pretili pacijent izazvan aterogenom metaboličkom neravnotežom osjeća nedostatak zraka.

Dolazi do pogoršanja kvalitete sna, pojavljuje se vrtoglavica zbog nedostatka kisika. Ova bolest je češća kod muškaraca.

Od šest tipova pretilosti, upravo ovaj tip dovodi do razvoja dijabetes melitusa, srčanog udara, moždanog udara i arterijske hipertenzije. Stoga pacijent s takvim problemom mora proći liječnički pregled kako bi identificirao gore navedene bolesti.

Bolest koja se razmatra zahtijeva integrirani pristup. Pacijent se treba riješiti ovisnosti, povećati tjelesnu aktivnost i racionalno se hraniti. Količina konzumirane hrane treba biti umjerena. Postupno treba smanjivati ​​količinu hrane. Iz dnevne prehrane morate isključiti:

  • alkohol;
  • šećer;
  • proizvodi od bijelog brašna;
  • masna hrana, osobito životinjskog podrijetla.

Poraz venskih kanala

Pretilost venskih kanala ima genetski uzrok. Ova vrsta bolesti pogađa uglavnom žene, osobito s hormonalnim promjenama (ili klimatskim razdobljem). Bolest je karakterizirana taloženjem masnih masa na nogama.

Da biste se riješili bolesti, potrebno je organizirati ispravnu tjelesnu aktivnost. Razni strojevi za dizanje utega predstavljaju opasnost za osobu koja pati od ove vrste pretilosti. Stoga su najbolje opcije za rješavanje problema hodanje, plivanje, vožnja biciklom.

Odnosno, različita opterećenja koja ne dopuštaju stagnaciju tekućine u donjem dijelu tijela, održavajući mišiće u dobroj formi. Svaka nastava mora biti dogovorena s liječnikom i odvijati se pod nadzorom instruktora.

Pretilost neaktivnost

Pretilost zbog sjedilačke aktivnosti uočena je kod ljudi koji su drastično smanjili svoju uobičajenu tjelesnu aktivnost. Ova kategorija uključuje bivše profesionalne sportaše. Masne naslage su lokalizirane na leđima, struku i srednjem dijelu trbuha.

Možete se nositi s patologijom promjenom prehrane. S indeksom težine većim od 30, prejedanje i gladovanje su kontraindicirani, jer pogoršavaju problem. Trebali biste jesti u određenim satima, dijelovi bi trebali biti mali.

Vrijedno je dati prednost proizvodima biljnog podrijetla i smanjiti količinu rafiniranih ugljikohidrata. Odbijte slatkiše.

Postupno počnite biti aktivni. Prvo, naučite raditi dnevne vježbe ujutro. Zatim uvedite redovite treninge s naglaskom na kardio vježbe, osmišljene za učinkovito sagorijevanje masnog tkiva.

Pretilost je posljednjih godina postala jedna od najčešćih bolesti. SZO ju je prepoznala kao epidemiju 21. stoljeća. Naravno, u takvoj situaciji jednostavno su potrebne učinkovite taktike liječenja i prevencije. Pridržavanjem jednostavnih pravila može se spriječiti stvaranje vidljivih masnih naslaga i bolest općenito.

Pretilost je kronična bolest koju karakterizira prekomjerno taloženje masnog tkiva u organizmu. Često ga prati neravnoteža u metabolizmu, razvoj popratnih patologija.

Ovisno o broju viška kilograma, razlikuje se nekoliko stupnjeva pretilosti. Svaki od njih karakterizira određeni omjer težine i visine osobe. Ovaj pokazatelj naziva se indeks tjelesne mase (BMI). Mora se uzeti u obzir pri odabiru terapijskih mjera usmjerenih na uklanjanje bolesti.

Stupnjevi pretilosti

Glavni uzrok pretilosti je prekomjerna konzumacija visokokalorične hrane na pozadini niske tjelesne aktivnosti. U ovom slučaju nasljedna predispozicija igra određenu ulogu. Višak kilograma zbog endokrinih, psiholoških, genetskih bolesti je rjeđi.

Indeks tjelesne mase služi za procjenu težine pretilosti. Da biste ga izračunali prema visini i težini osobe, upotrijebite formulu: težina (kg) / visina na kvadrat (m2).

Ranije su postojala 4 stupnja patologije. Trenutno, prema klasifikaciji WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), razlikuju se samo 3. Svaki od njih karakterizira određeni raspon vrijednosti BMI. Uveden je i pojam prekomjerne tjelesne težine.

Stolusklađenost s BMI stupanj pretilosti:

Najveći stupanj je treći. Takvi pacijenti trebaju sveobuhvatan pregled kako bi identificirali uzrok punine i prisutnost popratnih komplikacija.

Pomoću BMI-a nemoguće je odrediti vrstu pretilosti. Ovaj je parametar također neinformativan pri procjeni tjelesne građe djece, trudnica i osoba s dobro razvijenim mišićima.

Vrste patologije i njezine komplikacije

Glavni simptom bolesti je prisutnost viška tjelesne masti. Ovisno o prirodi njihove distribucije, razlikuju se dvije vrste pretilosti:


Da bi se razjasnila priroda pretilosti, koriste se sljedeći pokazatelji:

  • Opseg struka (OT). Mjeri se centimetarskom trakom u stojećem položaju. Za muškarce, kriterij za abdominalnu pretilost je vrijednost veća od 94 cm, a za žene - više od 80 cm.
  • Omjer vrijednosti OD prema opsegu bokova (OB) - OD / OKO. Točnije odražava prevlast tjelesne masti na određenom području. Ali u praksi se češće koristi prvi parametar.

Vrsta pretilosti ovisno o koeficijentu OT / OB:

Morbidna pretilost je najteži oblik bolesti. Dijagnosticira se s BMI većim od 40 kg / m2 iu bolesnika s drugim stupnjem bolesti u prisutnosti ozbiljnih komplikacija - dijabetes melitus, hipertenzija, osteoartritis. Mladićima s ovom patologijom obično se pokazuje odgoda od vojne službe u trajanju od 6 mjeseci. Ako se tijekom tog vremena zdravstveno stanje ročnika ne popravi, priznaje se djelomično sposobnim i šalje u pričuvu.

Liječenje

Budući da je pretilost kronična bolest, sve mjere mršavljenja moraju biti dugoročne, trajne.

Osnova za liječenje patologije kod ljudi različitog spola i dobi je korekcija načina života. Uključuje sljedeće stavke:

  • Promjena vrste hrane.
  • Usklađenost s režimom pijenja.
  • Redovita tjelesna aktivnost.
  • Pun san noću.

Ako su gore navedene mjere neučinkovite, kao iu prisutnosti komplikacija povezanih s pretilošću, potrebna je terapija lijekovima. Propisuje ga liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta. Prema strogim indikacijama koriste se metode kirurškog liječenja.

U alternativnoj medicini za borbu protiv pretilosti koristi se medena voda koja se pije ujutro i navečer, kao i razni diuretici. Treba imati na umu da korištenje narodnih lijekova za mršavljenje kod kuće prijeti razvojem ozbiljnih nuspojava. To je zato što njihova sigurnost i učinkovitost nisu proučavane.

Zdrav stil života

Dijeta usmjerena na normalizaciju tjelesne težine izračunava se u skladu s utroškom energije osobe u određenom razdoblju. U ovom slučaju, sadržaj kalorija u hrani trebao bi biti nešto niži od potrebnog.

Dijeta uključuje dovoljnu količinu hrane koja sadrži dijetalna vlakna - povrće i voće, kruh od cjelovitog zrna, zelje. Ograničena je upotreba nemasnih mliječnih proizvoda, priloga i masnog mesa. Vrijedno je potpuno napustiti jela koja uključuju brze ugljikohidrate - peciva, brzu hranu, slatke sokove i sokove, med, slastice. Ne biste trebali jesti poluproizvode od mesa - konzerviranu hranu, kobasice, kobasice, kobasice.

Preduvjet za gubitak težine je osigurati dovoljan režim pijenja. Za pravilno funkcioniranje tijela tijekom dana potrebno je najmanje 40 ml čiste vode na 1 kg tjelesne težine.

Kako bi se normalizirala hormonska pozadina i olakšao proces gubitka težine, prikazan je puni noćni san. Njegovo trajanje mora biti najmanje 8 sati. Vrijedno je odreći se loših navika - pušenja i pijenja alkohola. Oni usporavaju metaboličke procese u tijelu, dovode do nepovratnih zdravstvenih posljedica.

Tjelesna aktivnost odabire se uzimajući u obzir dob, spol, prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti. Vježbanje treba biti raznoliko: potrebni su i snaga i kardio trening. Individualni satovi s instruktorom su optimalni. Minimalna količina tjelesne aktivnosti dnevno je hodanje brzim tempom u trajanju od 30-40 minuta. Potiče se ples, vožnja bicikla, trčanje i drugi aktivni sportovi.

Ispravno je gubiti težinu postupno - ne više od 10% početne težine mjesečno. Važno je dugo zadržati postignuti rezultat. To često zahtijeva psihološku pomoć, koja vam omogućuje prevladavanje loših ovisnosti, odricanje od loših navika i oblikovanje prehrambenog ponašanja. Dobro obučeni stručnjak pomoći će stabilizirati emocionalnu pozadinu, povećati otpornost na stres. Kod liječenja djece potrebno je konzultirati roditelje.

Medicinska terapija

Uz nefarmakološke mjere, u liječenju bolesti često se koristi i medikamentozna terapija. Propisuje se za BMI veći od 30 kg / m2, u prisutnosti popratne patologije, nemogućnosti održavanja težine u pozadini promjena načina života.

Sredstva za mršavljenje razlikuju se u mehanizmu djelovanja. Trenutno koristi:

  • Sibutramin (Reduxin, Lindax, Meridia). Njegova uporaba povezana je sa smanjenjem apetita, povećanjem energetskih procesa u tijelu. Kao rezultat toga, tijekom jela brže se javlja osjećaj sitosti, što dovodi do smanjenja kalorijskog sadržaja prehrane. Povećanje bazalnog metabolizma potiče učinkovitije sagorijevanje masti. Lijek je kontraindiciran u prisutnosti bolesti srca i krvnih žila, sa sekundarnom pretilošću, patologijom štitnjače. Pod liječničkim nadzorom dopuštena je njegova uporaba kod osoba s prvim stadijem hipertenzije na pozadini tlaka ne većeg od 145/90 mm Hg. Umjetnost.
  • Orlistat (Orsoten, Xenical). Lijek sprječava apsorpciju masti u crijevima. Njegova aktivna tvar ne ulazi u krvotok i ne utječe negativno na ljudske organe i sustave. No uporaba lijeka često je povezana s nuspojavama kao što su proljev, fekalna inkontinencija, nadutost i nelagoda u trbuhu. Njegovom dugotrajnom primjenom remeti se unos vitamina topivih u mastima u organizam.
  • Liraglutid (Saxenda). Lijek povećava vrijeme zadržavanja hrane u želucu, smanjuje apetit. Primjenjuje se supkutano posebnom štrcaljkom s vrlo tankom iglom. Posebna prednost Saxende je blagotvoran učinak na metabolizam, sigurnost za pacijente s kardiološkom patologijom.

Primjena terapije lijekovima u djece je ograničena. Jedini odobreni lijek je Orlistat, koji se može propisivati ​​od 12. godine života.

želučana operacija

Kirurško liječenje je indicirano za osobe s trećim stupnjem pretilosti, kao iu prisutnosti teških komplikacija. Najčešće se provode operacije za smanjenje volumena želuca njegovim šivanjem ili ugradnjom intragastričnih balona. Rjeđe se rade zahvati stvaranja gastrointestinalnih anastomoza koje smanjuju apsorpciju hrane.

Barijatrijska kirurgija najučinkovitija je za brzo mršavljenje, normalizaciju metaboličkih procesa i održavanje postignutog rezultata. No, kao i kod svakog kirurškog liječenja, postoje rizici nepovoljnog ishoda i posljedica za ljudski organizam, što treba uzeti u obzir pri odabiru ove metode. U djece se kirurški zahvati ne izvode.

Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija pretilosti. Kao radnik možete koristiti sljedeće:

Opća pretilost (prema I. I. Dedovu i sur., 2000.)

    primarni, ili egzogeno-konstitucionalna, ili alimentarno-metabolička, ili "jednostavna" (jednostavna) pretilost

    Ginoid (niži tip, gluteofemoralni)

    Android (gornji tip, abdominalni, visceralni)

    S odvojenim komponentama metaboličkog sindroma

    S uznapredovalim simptomima metaboličkog sindroma

    S teškim poremećajem prehrane

    sindrom noćnog jedenja

    Sezonske afektivne fluktuacije

    S hiperfagičnim odgovorom na stres

    s Picwickovim sindromom

    Sa sekundarnim policističnim jajnicima

    S apnejom za vrijeme spavanja

    Uz pubertetsko-mladenački dispituitarizam

    mješoviti

    Sekundarna, simptomatska

    S utvrđenim genetskim defektom

    U sklopu poznatih genetskih sindroma s oštećenjem više organa

    Genetski defekti struktura uključenih u regulaciju metabolizma masti

    Cerebralna (adipozogenitalna distrofija, Babinski-Pehkranz-Froelichov sindrom)

    Tumori mozga, drugih cerebralnih struktura

    Širenje sustavnih lezija, zarazne bolesti

    Hormonalno neaktivni tumori hipofize, sindrom "prazne" sele, sindrom "pseudotumora"

    U pozadini mentalne bolesti

    Endokrini

    Hipotireoza

    Hipofunkcija spolnih žlijezda

    Hiperkortizam

    Hiperinzulinizam (inzulinom)

    Lokalna pretilost

    Segmentalna, lipodistrofija

    Lipomatoza.

    Faze pretilosti:

    progresivan

    stabilan

    Rezidualno (preostalo djelovanje nakon upornog gubitka težine).

  1. Oblici pretilosti: promjene u ljudskom tijelu

primarna pretilost. Najčešći primarni oblik pretilosti, koji čini više od 75% svih slučajeva bolesti. U njegovom razvoju glavnim se prepoznaje alimentarni ili egzogeni čimbenik, koji je povezan s viškom energetske vrijednosti prehrane s niskim povratom energije, što pridonosi nakupljanju masnog tkiva i nastanku pretilosti. Metaboličko-alimentarna, odnosno egzogeno-konstitucionalna, pretilost povezana je s energetskom neravnotežom, kada je energetski unos hranom veći od njenog utroška, ​​što rezultira povećanom sintezom triglicerida u masnom tkivu. Glavna su dva etiološka momenta: prehrambena neravnoteža i smanjena tjelesna aktivnost. Alimentarna neravnoteža uzrokovana je prevladavanjem uglavnom životinjskih masti i ugljikohidrata u prehrani ili kršenjem sastava i prehrane (rijetka i obilna hrana, konzumacija glavnog udjela dnevne energetske vrijednosti hrane navečer). Pretjeranom unosu hrane pogoduje razdoblje trudnoće i poroda kod žena, obiteljske prehrambene navike i sl.

Brojne studije u posljednjih nekoliko godina pokazale su da kalorije dobivene iz masti više pogoduju debljanju od onih dobivenih iz proteina i ugljikohidrata. Tjelesna težina ostaje stabilna ako je udio potrošene energije u obliku masti jednak udjelu energije koju tijelo primi oksidacijom masti. Ako količina masnoće u hrani premašuje mogućnost njezine oksidacije, tada će se višak masnoće nakupljati u masnom tkivu, bez obzira koliko se energije taj dan potrošilo. Smatra se da osobe s nasljednom predispozicijom za pretilost imaju smanjenu sposobnost oksidacije masti. Sposobnost mišića da oksidiraju masti značajno je smanjena u uvjetima hipodinamije, kod prestanka pušenja i pijenja kave (nikotin i kofein povećavaju osjetljivost masnog tkiva na kateholamine), nekih endokrinih bolesti u kojima se razvija sekundarna ili simptomatska pretilost.

simptomatska pretilost. Sindromi povezani s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. cerebralne forme pretilosti važni su s etiološkog, patogenetskog i kliničkog gledišta. U tim slučajevima najjasnije su zastupljene povrede središnjeg aparata za regulaciju pretilosti. Cerebralna pretilost nastaje najčešće na temelju raznih moždanih lezija. Pojavi pretilosti prethode zarazne bolesti (gripa, tifus, malarija itd.), traume (kontuzije, modrice, prijelomi lubanje), organske lezije središnjeg živčanog sustava (tumori, zaostali učinci encefalitisa, Parkinsonova bolest, sifilitičke lezije). moždanih ovojnica, tuberkuloza itd.). Za postavljanje dijagnoze potreban je temeljit neurološki pregled (otkrivanje motoričkih, senzornih poremećaja, tetivnih, kožnih, plantarnih refleksa, ispitivanje stanja kranijalnih i perifernih živaca i dr.). Neophodan je pregled fundusa, radiografija turskog sedla, elektroencefalografija.

Laurence-Myna-Barde-Biedlov sindrom. Rijetka bolest koja se nasljeđuje autosomno recesivno. Očituje se u djetinjstvu demencijom, usporenim spolnim razvojem, poremećenim razvojem udova, lubanje (akrocefalija), kralježnice (kifoskolioza), deformitetom prsnog koša, prirođenom srčanom bolešću, zastojem u rastu, noćnom sljepoćom, degeneracijom retine i sklerozom arteriola, sluhom. gubitak.

Gelinov sindrom. Uz pretilost, bilježe se kratkotrajna koma, katalepsija (drugi gubitak mišićnog tonusa), pad bez gubitka svijesti, dvostruki vid, promjena ritma spavanja i budnosti, halucinacije. Bolest je vrlo rijetka i često počinje u menopauzi. Mogu se primijetiti hiperfagija i edem.

Babinsky-Frelichova bolest. Najčešće se javlja kod dječaka, kod kojih se pretilost kombinira s nerazvijenošću spolnih karakteristika, zastojem u rastu, insipidusom dijabetesa i širenjem turskog sedla.

Morgagni-Stuart-Morelov sindrom. Javlja se u žena zrelije dobi, a očituje se pretilošću, zadebljanjem unutarnje ploče čeone kosti i virilizacijom.

Tsondekov sindrom. Pretilost tipa Z javlja se u adolescenciji i uključuje hipogonadizam, feminizaciju kod dječaka i virilizaciju kod djevojčica. Trenutno se vjeruje da su to privatni oblici Cushingove bolesti.

Prader-Willijev sindrom. Javlja se rijetko i samo u djece, a očituje se patuljastim rastom, sindromom mišićne atonije, nerazvijenošću sekundarnih spolnih obilježja, dijabetes melitusom, demencijom, sindaktilijom.

endokrina pretilost. Endokrina pretilost jedan je od simptoma primarne patologije endokrinih žlijezda: hiperkortizolizam, hipotireoza, hipogonadizam, hiperinzulinizam.

Hipotireoza (miksedem)- bolest uzrokovana nedovoljnom proizvodnjom hormona štitnjače. Primarna hipotireoza može biti posljedica kongenitalne anomalije, upale, nedostatka joda u okolišu, oštećenja štitnjače nakon uvođenja radioaktivnog joda, predoziranja merkazolilom. Sekundarni nastaje kada je hipotalamo-hipofizni sustav oštećen. Češće se javlja kod žena, a očituje se zimicom, pospanošću, letargijom, gubitkom pamćenja, usporenim govorom, artralgijom, oticanjem lica i ekstremiteta, suhoćom i bljedilom kože, zadebljanjem jezika, promuklošću glasa, krhkošću i dlakama. gubitak, pad tjelesne temperature, zatvor, bradikardija, hipotenzija.

Sindrom i Itsenko-Cushingova bolest. Može biti klinička manifestacija disfunkcije hipotalamusa, hipofize i kore nadbubrežne žlijezde. Anatomski supstrat može biti hipertrofija, adenom hipofize. Žene obolijevaju 3-4 puta češće od muškaraca. Karakterizira ga mjesečevo lice, pretilost gornje polovice tijela, arterijska hipertenzija, hirzutizam, ružičaste strije, hemoragijska dijateza i potkožna krvarenja, akne, pojačana žeđ, hiperglikemija, osteoporoza, amenoreja, hipokalijemija, punokrvnost, hiponatrijemija.

Dijabetes "bradatih žena". Povezuje se s pretilošću trupa, hirzutizmom, blagim dijabetesom, a ponekad i arterijskom hipertenzijom. Diferencijalna dijagnoza se provodi s Cushingovim sindromom i adrenalno-seksualnim sindromom.

sekretirajući insulinom. Najčešće se dijagnosticira u dobi od 30-50 godina, au 75% slučajeva javlja se kod žena. Manifestira se pretilošću, hipoglikemijom, psihičkim poremećajima, nepodnošljivošću gladi, pojačanim lučenjem inzulina. Dijagnosticira se angiografijom i scintigrafijom gušterače, ponekad je neophodna laparoskopija.

Adiposogenitalni sindrom. Nije uvijek u kombinaciji s pretilošću, što je češće u stečenom obliku bolesti. Ovaj sindrom treba razlikovati od hermafroditizma i Cushingovog sindroma.

Hipogonadizam. To je uzrokovano nedovoljnim lučenjem androgena zbog kongenitalne nerazvijenosti spolnih žlijezda, njihovog toksičnog oštećenja, oštećenja zračenjem, disfunkcije hipotalamo-hipofiznog sustava. Manifestirani ganoidni tip pretilosti. S oštećenjem testisa prije puberteta (prepuberteta) razvija se tipični eunuhoidizam, visok disproporcionalan rast, produljeni udovi, nerazvijenost prsa i ramenog obruča, ginekomastija, nedostatak dlaka na licu i tijelu, visok glas, nerazvijenost genitalija. Kod sekundarnog hipogonadizma također se opaža pretilost, nedostatak potencije i seksualne želje. U postpubertetskom obliku hipogonadizma simptomi su slabije izraženi.

Hiperprolaktinemija javlja se s povećanjem lučenja prolaktina od strane hipofize zbog tumorskog procesa, upotrebe lijekova (neuroleptici, cerukal, kontraceptivi itd.), primarne hipotireoze. Povišene razine prolaktina dovode do smanjene funkcije gonadotropina i neplodnosti. Kod žena, uz pretilost, opaža se amenoreja, smanjeni libido, hipoplazija maternice, vagine, kod muškaraca - oligo- ili azospermija, impotencija, smanjeni libido, ginekomastija.

Klinefeldov sindrom. Klinički se najčešće očituje u menopauzi. Može se kombinirati s pretilošću i poremećenom tolerancijom glukoze, hipertrofijom mliječnih žlijezda, nerazvijenošću testisa, dlakavošću ženskog tipa, seksualnom disfunkcijom, azo- i oligospermijom te povećanim izlučivanjem gonadotropina u urinu.

Stein-Leventhalov sindrom. Pretjerana pretilost kombinira se s dismenorejom, neplodnošću, nerazvijenošću maternice, virilizacijom, seksualnom disfunkcijom, dugotrajnom glavoboljom i bolovima u trbuhu te zatvorom. Ginekološkim pregledom moguće je otkriti ciste jajnika i postaviti dijagnozu.

lokalna pretilost. Lipofilna alimentarna distrofija. Prividna pretilost ovisi o edemu potkožnog masnog tkiva, elefantijazi udova, mišićnoj adinamiji, ginekomastiji i atrofiji testisa kod muškaraca, polineuritisu, otoku parotidne žlijezde, osteoporozi, bradikardiji, pucanju sluznice uglova usana, pojavljuju se glositis i faringitis. Potrebno je razlikovati s miksedemom.

Lipomatoza. Odnosi se na benignu hiperplaziju masnog tkiva, ponekad s vezivnotkivnom kapsulom ili prelazi u područje normalnog masnog tkiva bez jasnih granica. Najčešći oblik poremećaja su brojni lipomi, koji su lokalizirani simetrično na udovima. Viđa se uglavnom kod muškaraca. Lipomi su bezbolni na palpaciju i po histološkoj strukturi slični su normalnom masnom tkivu. Adipociti lipoma otporni su na lipolitičke čimbenike.

Bolni lipomi (Derkumov sindrom)- Brojni bolni lipomi smješteni simetrično na trupu i ekstremitetima, ponekad praćeni općim svrbežom i općom slabošću.

klinička slika. Obično pretili pacijenti imaju brojne pritužbe. Zabrinuti su zbog opće slabosti, glavobolje, nedostatka zraka čak i uz blagi fizički napor i povećanog umora. Kod hipotalamus-hipofizne pretilosti često se primjećuju žeđ, povećan apetit, pospanost, iznenadni osjećaj gladi, praćen slabošću, znojenjem, drhtavicom, vrtoglavicom, koji se javljaju navečer i noću. U hipotiroidnom obliku, pacijenti se žale na letargiju, apatiju, hladnoću, zatvor itd.

Često su pritužbe posljedica popratnih bolesti. Uz oštećenje probavnih organa često se opažaju žgaravica, bolovi u trbuhu, mučnina i uznemirena stolica. S promjenama u kardiovaskularnom sustavu, pacijenti su zabrinuti zbog kratkoće daha, lupanja srca, bolova u srcu, oticanja donjih ekstremiteta. U slučaju kršenja u osteoartikularnom aparatu, bilježe se bolovi u zglobovima, lumbalnoj regiji itd.

U anamnezi života, često opterećena nasljednost, profesionalni čimbenici, značajke prehrane i načina života, prošle bolesti. Poznato je da se pretilost dvostruko češće javlja kod žena nego kod muškaraca, i to u dobi od 30 do 60 godina.

Objektivnim pregledom osoba s metaboličko-alimentarnom pretilošću uočava se ravnomjeran raspored masnog tkiva po cijelom tijelu, uz hipotalamo-hipofizno-taloženje masti na licu, gornjem ramenom pojasu, mliječnim žlijezdama i trbuhu. Kod hipoovarijalne pretilosti, masne naslage nalaze se uglavnom u zdjelici i bedrima, često se u stražnjem dijelu glave određuje "masni jastučić". Hipotireozu karakterizira ravnomjerna raspodjela masti s blijedom nijansom i suhoćom kože.

Koža je obično normalne boje, rijetko blijeda ili hiperemična. Ako se pretilost razvije tijekom puberteta, često se nalaze uske, neatrofične strije na koži trbuha, mliječnih žlijezda, unutarnje površine ramena i bedara. U bolesnika s androidnim tipom pretilosti i uznapredovalom ginoidnom pretilošću često je pojačan rad žlijezda znojnica i lojnica pa je koža vlažna, masna, s pustulama, ekcematizacijama, piodermijom, furunkulozom. Tipične su ingvinalne i umbilikalne kile.

Uz pretilost hipotalamusa, opažaju se cijanotične strije, pigmentacija na mjestima trenja, crna akantoza. Česta hiperinzulinemija u pretilosti jedan je od čimbenika u patogenezi arterijske hipertenzije i sindroma policističnih jajnika. Hipertrihoza je vrlo tipična za pretilost i objašnjava se stvaranjem sekundarnih policističnih jajnika s anovulacijom. Za razliku od teškog hirzutizma kod sekundarne pretilosti, prekomjerna dlakavost je umjereno razvijena.

Pretilost je kronični patološki proces koji ima tendenciju ponavljanja, a karakteriziran je metaboličkim poremećajima koji dovode do prekomjernog nakupljanja masnog tkiva u ljudskom tijelu. Pretilost je jedan od najozbiljnijih medicinskih i socioekonomskih problema, jer utječe na skraćenje životnog vijeka i pogoršanje kvalitete života bolesnika.

Prevalencija pretilosti ubrzano raste iz godine u godinu. U našoj zemlji oko trećina radno sposobnog stanovništva pati od pretilosti. Podaci statističkih istraživanja pokazuju da je pretilih žena dvostruko više nego muškaraca.

Pretilost se može razviti u pozadini niza bolesti, a može se kombinirati s tako teškim patološkim procesima kao što su dijabetes melitus, rak, disfunkcija genitalnih organa. Osim toga, pretilost je jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava.

Klasifikacija pretilosti prema indeksu tjelesne mase

Dijagnoza pretilosti, uz određivanje njezinog stupnja, kao i prisutnosti rizika od njezinog razvoja, temelji se na pokazateljima indeksa tjelesne mase, koji se određuje omjerom tjelesne težine ispitanika i njegove visine u metrima. , na kvadrat. Prema klasifikaciji pretilosti prema indeksu tjelesne mase razlikuju se sljedeće vrste tjelesne mase:

1. pothranjenost- dok je indeks tjelesne mase manji od 18,5, a rizik od komorbiditeta je minimalan.

2. normalna tjelesna težina kada je indeks tjelesne mase u rasponu od 18,5 - 25,0

3. Pretilost- indeks tjelesne mase varira između 25,0 - 30,0. U tom se slučaju povećava rizik od popratnih bolesti kod pregledanih bolesnika.

4. Pretilost 1 stupanj- indeks tjelesne mase je 30,0 - 35,0

5. Pretilost 2 stupnja- pokazatelji indeksa tjelesne mase su u rasponu od 35,0 - 40,0

6. Pretilost 3 stupnja dijagnosticira se u slučajevima kada je indeks tjelesne mase jednak ili veći od 40,0. Rizik od razvoja komorbiditeta je izuzetno visok.

Etiopatogenetska klasifikacija pretilosti

Jedna od najdetaljnijih klasifikacija koja se temelji na uzrocima i mehanizmima pretilosti je etiopatogenetska klasifikacija prekomjerne tjelesne težine, koja razlikuje dva glavna oblika pretilosti – primarnu i sekundarnu. primarna pretilost dalje se dijeli na:

Stražnjica-femoralna;

Trbušni;

S teškim poremećajima prehrane;

hiperfagija stresa;

Sindrom "noćne hrane";

sa znakovima metaboličkog sindroma.

Sekundarna ili simptomatska pretilost podijeljen u:

1. S utvrđenim defektom gena

2. Cerebralna pretilost, koja se razvila u pozadini neoplazmi mozga, zaraznih i sustavnih lezija. Razvoj ovog oblika pretilosti može biti olakšan prisutnošću mentalnih bolesti kod pacijenta.

3. Endokrina pretilost povezana s poremećajima u radu štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipofize i hipotalamusa, spolnih žlijezda

4. Medicinska pretilost.

Klinička i patogenetska klasifikacija pretilosti

Ovisno o mehanizmima koji pridonose razvoju prekomjerne težine kod ljudi, razlikuju se: oblici pretilosti:

Alimentarno-ustavni, povezan s osobitostima prehrane, kao i s naslijeđem i obično se razvija od djetinjstva;

Hipotalamus, koji se razvija kada je hipotalamus oštećen;

Endokrini, uzrokovan takvim endokrinim patologijama kao što su hipotireoza, hiperkortizolizam, hipogonadizam itd.;

Jatrogeni ili medikamentozni oblik pretilosti čiji nastanak potiče uzimanje niza lijekova - kortikosteroida, nekih antidepresiva, antipsihotika, kontraceptiva itd.

Klasifikacija pretilosti prema vrsti lokalizacije masnog tkiva u tijelu

Prilikom pregleda pretilih bolesnika otkriva se specifična raspodjela masnog tkiva, čija sistematizacija omogućuje razlikovanje tri oblika pretilosti:

Vrhunski tip odn androidna pretilost;

Po nižem tipu odn ginoidna pretilost;

- mješoviti ili srednja pretilost.

Kod gornjeg tipa pretilosti, masne naslage su lokalizirane uglavnom u gornjem dijelu tijela, uglavnom u području trbuha, vrata i lica. Ova vrsta pretilosti tipična je za muškarce, a kod žena se ova vrsta pretilosti javlja u menopauzi. Razvija se nakon puberteta. Studije brojnih autora potvrđuju povezanost ove vrste pretilosti s povećanjem rizika od razvoja dijabetes melitusa i niza bolesti kardiovaskularnog sustava (arterijska hipertenzija, srčani udar, koronarna bolest srca itd.). Da bi se utvrdio rizik od razvoja bolesti povezanih s metaboličkim poremećajima, provode se računalna i magnetska rezonancija kako bi se otkrila prevlast jedne od vrsta masnog tkiva - potkožnog ili visceralnog (omata unutarnje organe trbušne šupljine). Ove studije također omogućuju kvantificiranje mase masnog tkiva i njegovih fluktuacija tijekom terapijskih intervencija.

Ginoidni tip pretilosti karakterizira lokalizacija masnog tkiva u donjem dijelu tijela (u femoralnoj i glutealnoj regiji) i češće se opaža kod ženskih predstavnica, čija figura poprima "kruškoliki" oblik. Najčešće se razvija od ranog djetinjstva. Popratna patologija u ovoj vrsti pretilosti su bolesti kralježnice, zglobova i žila donjih ekstremiteta.

Mješoviti tip pretilosti karakterizira tendencija prema relativno ravnomjernoj raspodjeli masnog tkiva po tijelu.

Da bi se razlikovao ovaj ili onaj oblik pretilosti, brojni autori preporučuju određivanje omjera opsega struka i bokova. Ako ovaj pokazatelj prelazi 1,0 kod muškaraca i 0,85 kod žena, možemo govoriti o pretilosti prema gornjem tipu.

Klasifikacija pretilosti na temelju morfoloških promjena u masnom tkivu

Ovisno o tome jesu li masne stanice - adipociti podvrgnute kvantitativnim ili kvalitativnim promjenama, razlikuju se sljedeći oblici pretilosti:

- hipertrofična pretilost, u kojem se veličina svake masne stanice povećava u odnosu na stabilan pokazatelj njihovog broja;

- hiperplastična pretilost, koji je karakteriziran povećanjem broja adipocita; ovaj oblik pretilosti obično se razvija od djetinjstva i teško ga je ispraviti zbog činjenice da broj masnih stanica ostaje nepromijenjen čak i uz nagli gubitak težine.

- mješovita pretilost kada se uz povećanje broja masnih stanica primjećuje njihovo povećanje zbog povećanja sadržaja masti u njima za faktor tri.

  • Pretilost

    Pretilost je kronična bolest koju karakterizira višak masnog tkiva u organizmu.

  • Konzultacije s nutricionistom-endokrinologom

    Najrazumnije i razumnije je liječenje pretilosti u St. Petersburgu pod nadzorom takvog liječnika kao nutricionist-endokrinolog. Recenzije pacijenata koji su bili liječeni od pretilosti i propisali dijetu od strane nutricionista-endokrinologa svjedoče o visokoj učinkovitosti takvog liječenja.

Slični postovi