Studije suznog aparata: Schirmerov test i Nornov test. Lacrimalni aparat oka, njegova struktura, funkcije, bolesti Koje strukture tvore suzni aparat

Suzni aparat ljudskog oka spada u pomoćne organe oka i štiti ga od vanjskih utjecaja, štiti spojnicu i rožnicu od isušivanja. Sastoji se od struktura koje proizvode i uklanjaju suze. Za prevenciju pijte Transfer Factor. Sama proizvodnja suza događa se uz pomoć suzne žlijezde i malih pomoćnih žlijezda Krausea i Wolfringa. Krauseove i Wolfringove žlijezde su te koje zadovoljavaju dnevnu potrebu oka za hidratantnom tekućinom. Glavna suzna žlijezda počinje aktivno funkcionirati samo u uvjetima pozitivnih ili negativnih emocionalnih ispada, kao i kao odgovor na iritaciju osjetljivih živčanih završetaka koji se nalaze u sluznici oka ili nosa.

Suzni aparat proizvodi i odvodi suznu tekućinu u nosnu šupljinu. Glavna suzna žlijezda nalazi se ispod gornjeg i vanjskog ruba orbite čeone kosti. Uz pomoć tetive levatora gornjeg kapka dijeli se na veliki orbitalni dio i manji sekularni dio. Izvodni kanali orbitalnog režnja žlijezde, u količini od 3-5 komada, nalaze se između režnjeva starosne žlijezde i, usput, uzimajući niz svojih brojnih malih kanala, otvaraju se nekoliko milimetara. s gornjeg ruba hrskavice, u forniksu konjunktive. Osim toga, prastari dio žlijezde također ima samostalne kanale, u rasponu od 3 do 9. Budući da se nalazi neposredno ispod gornjeg forniksa spojnice, kada je gornji kapak okrenut, njegove režnjaste konture obično su jasno vidljive. Suznu žlijezdu inerviraju sekretorna vlakna facijalnog živca, koja, prošavši težak put, dopiru do nje u sklopu suznog živca. U dojenčadi suzna žlijezda počinje raditi do kraja drugog mjeseca života. Stoga, prije isteka tog razdoblja, oči beba ostaju suhe tijekom plača.

Suza je tekućina koju proizvodi suzna žlijezda ljudskog oka. Proziran je, ima blago alkalnu reakciju. Većina suza, otprilike 98-99%, je voda. Suza također uključuje anorganske tvari, uključujući natrijev klorid, kalcijev sulfat i fosfat, natrijev i magnezijev karbonat i druge. Suze imaju baktericidna svojstva zahvaljujući enzimu lizozimu. Suzna tekućina sadrži i 0,1% drugih bjelančevina. Normalno se proizvodi u malim količinama, od 0,5-0,6 do 1,0 ml dnevno. Suzna tekućina ima brojne funkcije. Jedna od glavnih funkcija je zaštitna. Uz pomoć suza uklanjaju se čestice prašine, provodi se baktericidni učinak. Trofička funkcija - sudjeluje u disanju i prehrani rožnice. Optička funkcija - izglađuje mikroskopske neravnine površine rožnice, lomi svjetlosne zrake, daje vlažnost, glatkoću i zrcalnu površinu rožnice.

Suza koju proizvode žlijezde kotrlja se niz površinu oka i ulijeva se u kapilarni otvor koji se nalazi između stražnjeg ruba donjeg kapka i očne jabučice. Ovdje nastaje suzni potok koji se ulijeva u suzno jezero. Trepćući pokreti kapaka potiču napredovanje suza. Sami suzni kanali uključuju suzne kanale, suznu vrećicu i nazolakrimalni kanal.

Početak suznog kanalića su suzni otvori. Nalaze se na vrhu suznih papila vjeđa i uronjene su u suzno jezero. Promjer ovih točaka s otvorenim kapcima je 0,25-0,5 mm. Slijede okomiti dio tubula, zatim mijenjaju smjer u gotovo vodoravni i, postupno se približavajući, otvaraju se u suznu vrećicu. Mogu se otvoriti pojedinačno ili, nakon što su se prethodno spojili u zajednička usta. Zidovi tubula prekriveni su slojevitim skvamoznim epitelom ispod kojeg se nalazi sloj elastičnih mišićnih vlakana.

Suzna vrećica nalazi se iza unutarnjeg ligamenta vjeđa u suznoj jami. Suznu jamu tvore frontalni nastavak maksile i suzna kost. Lakrimalna vrećica je okružena rastresitim tkivom i fascijalnom ovojnicom. Svojim lukom izdiže se 1/3 iznad unutarnjeg ligamenta vjeđa, a ispod prelazi u nazolakrimalni kanal. Duljina suzne vrećice je 10-12 mm, a širina je 2-3 mm. Stijenke vrećice sastoje se od elastičnih i u njih utkanih mišićnih vlakana prastarog dijela kružnog mišića oka - Hornerovog mišića, čija kontrakcija pomaže u sisanju suze.

Nazolakrimalni kanal prolazi kroz lateralnu stijenku nosa. Njegov gornji dio je zatvoren u koštanom nazolakrimalnom kanalu. Sluznica suzne vrećice i nazolakrimalnog kanala ima karakter adenoidnog tkiva i obložena je cilindričnim, a mjestimično trepljastim epitelom. Donji dijelovi nazolakrimalnog kanala imaju sluznicu okruženu gustom venskom mrežom poput kavernoznog tkiva. Na izlazu iz nosa vidi se nabor sluznice koji se naziva Gasnerov suzni zalistak. Ispod prednjeg kraja donje nosne školjke na udaljenosti od 30-35 mm od ulaza u nosnu šupljinu otvara se nazolakrimalni kanal u obliku širokog ili prorezanog otvora. Duljina nazolakrimalnog kanala je od 10 do 24 mm, a širina 3-4 mm.

Organi vida su delikatna i krhka struktura kojoj su potrebna zaštitna sredstva. Za kvalitativno obavljanje svojih funkcija potreban je pomoćni aparat oka. Uključuje sljedeće strukture:

• obrve;
• očni kapci;
• konjunktiva;
• mišići;
• suzni aparat.

U ovom članku ćemo detaljno govoriti o tome koje funkcije obavlja pomoćni aparat, razmotriti anatomske značajke, kao i moguće bolesti.

Funkcije

Prvo, razgovarajmo o zaštitnim dijelovima oka - obrvama, kapcima, trepavicama i spojnici. Obrve sprječavaju ulazak znoja u oči, što može privremeno pogoršati vid i iritirati očnu jabučicu. To je zbog činjenice da sastav znoja uključuje sulfatne spojeve, amonijak, kalcijeve soli. Osim toga, dlačice ne prianjaju čvrsto uz kožu. Na početku su obrve usmjerene prema gore, a na kraju - prema hramovima. Zbog toga vlaga u većoj mjeri teče niz hrbat nosa ili sljepoočnice.

Štoviše, obrve imaju i komunikativnu funkciju. Pomažu nam da izrazimo svoje emocije. Na primjer, kada se iznenadi, osoba podigne obrve. Znanstvenici su tijekom istraživanja otkrili da obrve imaju veću ulogu u prepoznavanju osobe nego oči.

Trepavice štite kapke od prašine, mrlja, malih insekata i agresivnih utjecaja raznih vremenskih uvjeta. Štoviše, oni su neizostavni atribut vanjske ljepote.

Očni kapci, pak, imaju širok raspon funkcionalnih djelovanja:

• zaštita od oštećenja očne jabučice;
• ispiranje oka suznom tekućinom;
• čišćenje bjeloočnice i rožnice od stranih čestica;
• pomoć u fokusiranju vida;
• regulacija intraokularnog tlaka;
• smanjenje intenziteta svjetlosnog toka.

Konačno, konjunktiva je sluznica oka, koja je odgovorna za provedbu sekretornih i zaštitnih funkcija očne jabučice. Pri najmanjem poremećaju u radu ove školjke, osoba osjeća neku vrstu suhoće, zbog čega ga nešto stalno ometa i čini se da su mu oči prekrivene pijeskom.

Razgovarajmo sada o suznom aparatu. Suze sadrže lizozim. Ovo je tvar koja ima antibakterijska svojstva. Suzna tekućina ima niz funkcionalnih sposobnosti:

• prehrana i hidratacija rožnice;
• sprječavanje sušenja rožnice i bjeloočnice;
• pročišćavanje od stranih tijela;
• prijevoz korisnih tvari;
• zaštita od mikrooštećenja;
• podmazivanje tijekom treptanja;
• izljev emocija u obliku plača.

Mišići, zbog svoje različitosti, mogu zajednički organizirati kretanje očne jabučice. To se događa i sinkrono i asinkrono. Zahvaljujući radu okulomotornih mišića, slika se kombinira u jednu sliku.

Fotografija prikazuje glavne funkcije pomoćnog aparata oka

Struktura

Prvo, razgovarajmo o anatomiji mišića kojima upravljaju živci. Ovisno o strukturi, dijele se u dvije glavne skupine:

• izravni - pomiču očne jabučice duž ravne osi i pričvršćene su samo s jedne strane;
• kosi - pomiču se fleksibilnije i imaju obostranu pripojnost.

Sada govorimo o stoljećima. Gornji dio se proteže do površine obrve, koja je odvaja od čela. Donji kapak spaja se s kožom područja obraza i tvori nabor. Koža u ovom dijelu vizualnog aparata je tanak sloj debljine ne više od jednog milimetra. Inervacija kapaka povezana je s radom trigeminalnog živca.

Lacrimalna žlijezda sastoji se od mikro šupljina i zona, kanala i kanala, od kojih je svaki međusobno povezan. Njegovi kanali omogućuju slobodno i usmjereno kretanje suzne tekućine. Suzni otvori nalaze se u unutarnjim kutovima oka.

Konjunktiva je tanko tkivo koje ima prozirne epitelne stanice. Sluznica je podijeljena na dva dijela, tvoreći konjunktivalnu vrećicu. Trofičnost ove membrane osigurava cirkulacijska mreža. Krvne žile koje se nalaze u konjunktivi također hrane rožnicu.

Očni mišići su prilično raznoliki. Unatoč činjenici da je svaka vrsta odgovorna za svoju sferu, oni djeluju skladno. Stručnjaci razlikuju šest okulomotornih mišića. Od toga su četiri kose i dvije ravne. Okulomotorni, lateralni i abducens živci odgovorni su za njihov koordinirani rad.

Važno! Svi okulomotorni mišići ispunjeni su živčanim završecima. Zahvaljujući tome, njihove akcije su što je moguće više koordinirane i točne.

Zahvaljujući radu mišića oka možemo gledati desno, lijevo, gore, dolje, u stranu itd. Pokreti očne jabučice uvelike ovise o vrsti mišićnog pripoja.

Mišići igraju ključnu ulogu u funkcionalnoj aktivnosti vidnog sustava. Svaki kvar mišićnih vlakana ili živaca može uzrokovati oštećenje vida i razvoj oftalmoloških patologija. Razmotrite uobičajene patologije koje se mogu pojaviti sa strane mišićnog aparata:

• miastenija. Ovo je patološki proces koji se temelji na slabosti mišićnih vlakana, zbog čega oni ne mogu pravilno pokretati očne jabučice;
• pareza ili paraliza mišića. Dolazi do strukturalnog oštećenja;
• grč. Pretjerana napetost mišića može čak uzrokovati upalu;
• aplazija i hipoplazija. To su kongenitalne anomalije, čiji je razvoj povezan s anatomskim nedostacima.

Posebnost okulomotornih mišića je dobro koordiniran rad

Poremećaji u radu okulomotornih mišića mogu se izraziti u pojavi različitih simptoma, i to:

• nistagmus. Osoba ima nevoljne pokrete očne jabučice. To je zbog činjenice da se oko ne može fokusirati na jedan objekt;
• diplopija. Udvostručenje slike nastaje zbog kršenja binokularnog vida;
• strabizam. Postoji problem s fokusiranjem oba oka na isti subjekt;
• glavobolje i nelagoda u orbiti javljaju se na pozadini grčenja mišića i poremećaja živaca.

Pažnja! Dovoljno je da samo jedan mišić otkaže da osoba osjeti značajnu nelagodu.

Nažalost, s godinama mišići postaju manje gipki i problem je sve teže riješiti. Do starosti, kvarovi okulomotornih mišića mogu uzrokovati gubitak vida.

Mišiće oka je potrebno jačati i vježbati. Ovo bi trebala postati vaša svakodnevna navika. Stručnjaci razvijaju cijele komplekse za jačanje mišićnih vlakana. Razmotrite neke učinkovite vježbe:

• aktivno treptanje na minutu;
• rotacija u smjeru kazaljke na satu i obrnuto;
• čvrsto zatvorite oči;
• pogled naizmjenično gore, dolje, desno, lijevo;
• pomaknite oči s obližnjeg objekta na udaljenu sliku.

očni kapci

Kapci su najvažniji element vizualnog aparata koji štiti oko od mehaničkih oštećenja, prodiranja stranih predmeta, a također doprinosi ravnomjernom vlaženju tkiva. Kapci se sastoje od samo nekoliko elemenata:

• vanjska ploča mišićno-koštanog tkiva;
• unutarnji odjeljak, ukrašen konjunktivom i hrskavičnim tkivom.

Kapci se sastoje od sljedećih elemenata:

• sluznica;
• hrskavica;
• koža.

Očni kapak karakterizira crvenilo, upala i oticanje mekih tkiva. Nedostatak sna, promjene vremenskih uvjeta, kao i ozbiljni oftalmološki poremećaji mogu uzrokovati takve neugodne simptome.

Razmotrite najčešće patologije kapaka. Prvo, razgovarajmo o ptozi – spuštanju gornjeg kapka. Ponekad je patologija jedva primjetna, au nekim slučajevima ptoza dovodi do potpunog preklapanja palpebralne fisure. Kršenje dovodi do pojave karakterističnih simptoma: uzdizanje glave, boranje čela, naginjanje glave u stranu.

Ptoza može biti urođena ili stečena. Prva opcija obično se pojavljuje u pozadini nerazvijenosti ili nedostatka mišića odgovornih za podizanje kapaka. To može biti uzrokovano anomalijama intrauterinog razvoja ili nasljednim patologijama. Obično kongenitalna ptoza simetrično utječe na organe vida, a stečeni oblik karakterizira jednostrani proces. Trauma, kao i bolesti živčanog sustava, mogu izazvati pojavu defekta.

Kapci štite očnu jabučicu i vlaže unutarnja tkiva

Opasnost od patologije leži u rizicima potpunog gubitka vizualne funkcije. Bolest može uzrokovati iritaciju očiju, diplopiju, strabizam, kao i povećani umor organa vida.

Uz neurogenu ptozu, propisano je konzervativno liječenje. Cilj ove terapije je ponovno uspostavljanje funkcije oštećenog živca. U nekim slučajevima liječnici preporučuju operaciju skraćivanja mišića koji je odgovoran za podizanje kapka.

Još jedna uobičajena patologija kapaka je meibomitis. Osnova za razvoj bolesti je upala žlijezde hrskavice kapaka. Uzročnik upalnog procesa najčešće je stafilokokna infekcija. Razni čimbenici mogu izazvati pojavu meibomita, uključujući:

• pogreške u prehrani;
• mehanička oštećenja;
• nepoštivanje pravila osobne higijene;
• avitaminoza;
• hipotermija;
• prehlade.

Akutni proces karakterizira pojava takvih simptoma: crvenilo, bol, oteklina, oteklina. Oslabljeni pacijenti razvijaju groznicu. Kronični meibomitis karakterizira zadebljanje ruba vjeđa. Borba protiv bakterijske infekcije provodi se uz pomoć antibakterijskih kapi i masti. Uz pomoć otopina za dezinfekciju, apsces se obrađuje.

Dermatitis je upala kože koja oblaže vanjsku stranu kapaka. Patološke promjene na ovom području mogu dovesti do preranog starenja, jer je koža ovdje vrlo tanka i nježna. Alergijske reakcije, infektivni procesi, autoimuni poremećaji i probavne smetnje mogu uzrokovati dermatitis.

Bolest je karakterizirana pojavom takvih simptoma:

• kapci crvenilo i svrbež;
• koža postaje suha i ljušti se;
• jaka oteklina, sve do oticanja oka;
• osip s mjehurićima;
• pogoršanje općeg blagostanja.

Za borbu protiv ljuskica i kora koristi se izvarak kamilice i otopina furacilina. Za vrijeme liječenja potrebno je napustiti kozmetiku i sve proizvode za njegu. Antihistaminici će pomoći u zaustavljanju kliničkih simptoma. Enterosorbenti će pomoći u uklanjanju otrovnih tvari.

Postoji i "viseći" kapak. To može biti zbog promjena povezanih s dobi, naglog gubitka težine, prekomjernog rada, loših navika. Situaciju možete popraviti uz pomoć kolagen liftinga, mikrostrujne terapije, kao i limfne drenaže. Ispravno nanesena šminka pomoći će sakriti problem.

Ovo nisu sve patologije koje mogu utjecati na kapke. Blefaritis, chalazion, ječnjak, apsces, izvlačenje vjeđa - s ovim problemima mogu se suočiti i djeca i odrasli. Rana dijagnoza pomoći će u izbjegavanju opasnih komplikacija.

Suzne žlijezde imaju vrlo važnu funkciju - proizvode posebnu tekućinu koja vlaži i čisti organe vida. Suzni aparat se sastoji od tri glavna elementa:

• suzna žlijezda, smještena u gornjem vanjskom dijelu orbite;
• izvodni kanali;
• suzni kanali.

Suzne žlijezde su cjevaste žlijezde i izgledom podsjećaju na potkove. Bolesti suznog aparata mogu biti urođene i stečene. Ozljede, neoplazme i upalni procesi mogu uzrokovati razvoj patološkog procesa. Upala suzne žlijezde naziva se dakriadenitis. Najčešće se patologija razvija kao komplikacija infektivnog procesa vizualnog aparata.

Akutni dakrioadenitis obično se javlja kod male djece s oslabljenim imunološkim sustavom. Angina, crvena groznica, gripa, zaušnjaci, crijevne infekcije mogu izazvati bolest. Bolest je karakterizirana pojavom takvih simptoma:

• crvenilo i oticanje kapka;
• bol kada se dodirne;
• ptoza;
• ograničenje pokretljivosti očne jabučice;
• sindrom suhog oka zbog smanjene proizvodnje suzne tekućine.

Funkcija suznih žlijezda je stvaranje suza, koje vlaže očnu duplju i spojnicu.

Izbor liječenja izravno ovisi o obliku bolesti i uzrocima koji su ga uzrokovali. Konzervativna terapija uključuje tečaj antibiotika. Štoviše, antibiotici se propisuju iu obliku tableta i kapi za oči. Uz jaku bol, propisuju se analgetici. Protuupalni lijekovi pomoći će ublažiti simptome dakrioadenitisa.

Kao pomoćna terapija koriste se fizioterapeutske metode, posebno UHF i zagrijavanje suhom toplinom. Liječenje isključivo dakrioadenitisa nema smisla ako se ne borite protiv osnovne bolesti koja ga je uzrokovala. Ako se apsces razvije u pozadini upale, indicirana je kirurška intervencija.

Još jedna uobičajena bolest je dakriocistitis, upala suzne vrećice. Patologija se javlja i kod novorođenčadi i kod odraslih. Pojavljuje se kada postoji kršenje odljeva suza, uzrokovano sužavanjem ili prekomjernim rastom nazolakrimalnog kanala. Postoji stagnacija suzne tekućine u vrećici, što stvara povoljne uvjete za reprodukciju patogena. Često dakriocistitis postaje kroničan. To je zbog činjenice da je kršenje odljeva suza konstantno.

Bolest može biti uzrokovana ozljedama, rinitisom, sinusitisom, oslabljenim imunitetom, dijabetes melitusom, profesionalnim opasnostima, temperaturnim fluktuacijama. Za dakriocistitis je karakteristično suzenje, kao i oslobađanje gnojne tajne.

Dakle, pomoćni aparat oka igra veliku ulogu u koordiniranom radu cijelog vizualnog sustava. Glavni elementi ove strukture su obrve, trepavice, kapci, mišići, suzni aparat, konjunktiva. Kršenje barem jedne od ovih komponenti može dovesti do disfunkcije cijelog aparata.

Simptomi oftalmoloških bolesti mogu biti slični jedni drugima, stoga je samodijagnoza neprihvatljiva, osobito za liječenje male djece. Bolesti pomoćnog aparata oka mogu dovesti do ozbiljnih poremećaja vidne funkcije. Ako se pojave prvi simptomi, potrebno je odmah podvrgnuti pregledu i započeti liječenje. Pravovremeni pristup oftalmologu ključ je vašeg zdravlja!

Suzni organi se dijele na suzotvorne i suzoprovodne (sl. 5, 6, 7).

Organi za proizvodnju suza uključuju žljezdane strukture koje izlučuju suznu tekućinu: vlastitu suznu žlijezdu i pomoćne suzne žlijezde.

Izlučivanje suza se pak dijeli na:

1. Bazalna sekrecija - oslobađanje određene količine suzne tekućine potrebne za održavanje stalne vlažnosti rožnice, kao i konjunktivalnih lukova, osiguravaju dodatne suzne žlijezde.

2. Refleksna sekrecija - proizvodnja prekomjerne količine suzne tekućine kao odgovor na refleksnu iritaciju (strano tijelo), obavlja zaštitnu funkciju, osigurava ga sama glandula lacrimalis.

Slika 4. Dijagram dijelova suzne žlijezde(Heinz Feneis “Džepni atlas ljudske anatomije” Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1985., stranica 365.)

Slika 5. Shema suznih kanala ( D. Jordan, R. Anderson “Kirurška anatomija očnih adneksa” Američka akademija za oftalmologiju, 1996., stranica 100.)

Suzna žlijezda(glandula lacrimalis) je cjevasta žlijezda i sastoji se od 2 dijela: tzv. orbitalnog i palpebralnog, odvojenih područjem aponeuroze levatora gornjeg kapka (slika 4).

Orbitalni dio suzne žlijezde (pars orbitalis) gornjom konveksnom površinom leži u udubljenju zida orbite na vrhu izvana (fossa suzne žlijezde). Prema dolje okrenuta površina žlijezde blago je konkavna, veličina žlijezde približno je jednaka veličini badema. Tijekom preparacije ovog dijela žlijezde normalno se vidi samo njen krajnji prednji rub, ostatak žlijezde prekriva kost, a vidi se tek kada se odstrani orbitalni rub.

Slika 6. Shema ljudskih suznih organa ( H. Rouviere “Atlas Aide-Memoire D’Antomie” qutrieme izdanje, “Masson”, Pariz-Milano-Barcelona-Bonn, 1991., str. 21.)

Palpebralni dio suzne žlijezde (pars palpebralis) leži ispod orbitalnog dijela. Sastoji se od 15-20 pojedinačnih kriški. Ovaj dio žlijezde strši ako se gornji kapak okrene prema unutra ili se vanjski rub prstom povuče prema gore. Izvodni kanali orbitalne žlijezde prolaze kroz palpebralni dio i spajaju se s kanalićima palpebralnog dijela. Ovi se kanali izlijevaju u konjunktivalnu vrećicu, uglavnom u području gornjeg prijelaznog nabora.

Pomoćne suzne žlijezde imaju sličnu strukturu kao suzna žlijezda. To su gore spomenute Krauseove žlijezde (uglavnom gornji dio, područje donjeg prijelaznog nabora konjunktive, submukozno tkivo) i, prema V. N. Arkhangelskom, Waldeyerove žlijezde (granica tarzalnog i orbitalnog dijela konjunktive) .

"Početak suzni dio suznog aparata su suzne točke (puncta lacrimalia). U normalnim uvjetima nalaze se na vrhu suznih papila (papillae lacrimales) strogo uz stražnje rebro vjeđe, što im omogućuje kontakt s očnom jabučicom, uranjanje u suzno jezero i mogućnost usisavanja suze.

Suzni otvori vode do kratkog koso-vertikalnog, a zatim duljeg horizontalnog dijela suzni kanali (canaliculi lacrimalis), a gornji i donji suzni kanali, idući u medijalnom smjeru, ulijevaju se u gornji dio suzne vrećice ili odvojene stomate, ili, češće, nakon preliminarne fuzije. Mjesto gdje tubuli ulaze u suznu vrećicu obično se nalazi u razini unutarnjeg ligamenta vjeđa. (M.L. Krasnov "Elementi anatomije u kliničkoj praksi oftalmologa", Medgiz, 1952., str. 52-53.)

U području gdje se obični suzni kanalić ulijeva u suznu vrećicu, američki istraživači razlikuju 2 anatomske strukture: Mayerov sinus(ampulasto proširenje zajedničkog tubula neposredno prije ušća) i Rosenmuller ventil(nabor sluznice suzne vrećice, formiran zbog prisutnosti malog kuta između stijenke vrećice i zajedničkog tubula; zalistak sprječava retrogradni tok suza).

Fossa suzne vrećice ima unutarnje (periosteum suzne jame), stražnje (tarzoorbitalna fascija na vrhu), prednje (duboki list fascije orbikularnog mišića oka zajedno s medijalnim ligamentom kapaka) stijenke. . Treba dodati da se periost, približavajući se suznoj vrećici, dijeli na 2 lista, od kojih jedan prolazi medijalno između vrećice i kosti, a drugi lateralno. Kao rezultat toga, formira se vlastita fascija suzne vrećice (fascia lacrimalis).

Suzna vrećica prelazi dolje u nazolakrimalni kanal , prolazeći u koštanom nazolakrimalnom kanalu i otvarajući se ispod donje nosne školjke u donji nosni prolaz. Obično se spušta nešto ispod koštanog otvora kanala, prolazi ispod nosne sluznice i završava na njegovoj bočnoj stijenci. Izlaz suzno-nazalnog kanala okružen je venskim pleksusom (njegovo oticanje je uzrok suzenja s curenjem nosa). Na istom mjestu formira se nosna sluznica nabor-ventil(plica Hasneri). U 6% novorođenčadi zalistak nije probušen, pa ako se ne otvori sam, otvara se ili masažom ili kirurški.

Shematski cjelina put suzne tekućine od suzne žlijezde do nosne šupljine može se podijeliti u 3 glavna stadija (slika 7):

1. Ulaskom u konjunktivalnu šupljinu, suza, perući površinu rožnice i konjunktive, teče u smjeru medijalnog kuta oka duž gornjeg i donjeg obalnog ruba kapaka (uglavnom duž donjeg), u suzno jezero(lacus lacrimalis).

2. Pri treptanju površinske i duboke glave pretarzalnog dijela kružnog mišića oka stišću ampulu (Mayerov sinus), skraćuju suzne kanaliće (skraćujući im duljinu), pomičući suzne točke medijalno (i uranjajući ih u suzno jezero). Istovremeno, preseptalni dio mišića (vezan za fasciju suzne vrećice) kontrahira i rasteže vrećicu, stvarajući negativan tlak. Suzna tekućina ulazi u tubule, ampulu i vrećicu po gradijentu tlaka, ali treba uzeti u obzir i druge sile koje pridonose otjecanju suza: kapilarne sile (ulazak suze u suzne tubule i njeno daljnje napredovanje), gravitaciju itd.

70% suza ulazi kroz donji tubul, ostatak kroz gornji.

3. Kada se palpebralna fisura otvori, mišići se opuštaju, suzna vrećica kolabira i suza ulazi u suzni kanal uz gradijent tlaka i pod utjecajem gravitacije.

Slika 7. Mehanizam istjecanja suzne tekućine ( Kanski Jack J. “Klinička oftalmologija: sustavni pristup” – 3. izdanje, Butterworth-Heinemann Ltd, Linacre House, Jordan Hill, Oxford OX2 8DP, stranica 60.)

“Tijekom dana osoba ispusti 0,4-1 ml suza, uz jak plač mogu se izdvojiti do 2 žličice. Suza je bistra tekućina specifične težine 1,001–1,008. Sadrži 97,8% vode, a samo oko 2% su bjelančevine, urea, šećer, natrij, kalij, klor, aktivna tvar histamin, sialna kiselina i enzim lizozim, koji je otkrio ruski znanstvenik Laščenkov 1911. On je prvi ukazao na da ovaj enzim ima bakteriostatsko svojstvo. Suzna tekućina obično je blago alkalna sredina u kojoj se mnogi patogeni mikrobi dobro razvijaju u nedostatku lizozima. Uz oštećenje konjunktive i rožnice, mogu izazvati upalu. Znajući to, moguće je usmjereno promijeniti reakciju suzne tekućine. Neposredno nakon rođenja konjunktivna šupljina je sterilna. Flora se u njemu najintenzivnije naseljava u prvih 5-6 dana, a tu se najčešće nalazi bijeli stafilokok aureus.

Tekućina koju proizvodi suzna žlijezda prilično je složenog sastava, ali sama je samo jedna od komponenti prekornealni suzni film- struktura dizajnirana za zaštitu i hranjenje rožnice (slika 8). Sastoji se od 3 sloja:

A. Vanjski lipidni sloj. Nastaje iz sekreta Meibomovih žlijezda i Zeissovih žlijezda. Obavlja 3 glavne funkcije: štiti sljedeći (vodeni) sloj od preranog sušenja; lipidni sloj je svojevrsni supstrat za rad sila površinske napetosti, koje osiguravaju stabilan okomiti položaj cijelog filma na rožnici; je lubrikant tarzalne spojnice za optimalno klizanje preko očne jabučice.

B. Srednji sloj vode nastaje od same suzne tekućine. Njegove funkcije su: prehrana avaskulariziranog epitela rožnice zahvaljujući atmosferskom kisiku; antibakterijska funkcija (lizozim); uklanjanje sitnih čestica (plaka).

C. Unutarnji sloj mucina (sekret pehara, Manzove stanice, Henleove kripte). Glavna funkcija je transformirati hidrofobnu površinu epitela rožnice u hidrofilnu (za bliski kontakt sa suznom tekućinom). To zahtijeva prisutnost sljedeća 3 uvjeta: normalan refleks treptanja, kontakt između očne jabučice i kapaka, zdrav epitel rožnice.

Slika 8. Shema odnosa između epitela rožnice i perikornealnog suznog filma ( Kanski Jack J. “Klinička oftalmologija: sustavni pristup” – 3. izdanje, Butterworth-Heinemann Ltd., Linacre House, Jordan Hill, Oxford OX2 8DP, stranica 93.)

OČNA JABUČICA(slika 9) ima oblik nepravilne lopte jer prednji ima veću zakrivljenost od stražnjeg. Prednje-stražnja veličina očne jabučice je najveća i prosječno iznosi 24 mm. Poprečni i okomiti - približno isti i jednaki 23,3 - 23,6 mm.

U očnom bloku razlikuju se njegove školjke i prozirni sadržaj.

Membrane oka uključuju: fibrozne (rožnica, bjeloočnica), vaskularne (šarenica, cilijarno tijelo, sama žilnica).

U pomoćne organe oka ubrajaju se obrve, trepavice, kapci, suzni aparat, mišići očne jabučice. Obrve, trepavice i kapci obavljaju zaštitne funkcije. Obrve zaštitite oči od znoja koji bi mogao kapati s čela. Trepavice, nalaze se na slobodnim rubovima kapaka, štite oči od prašine. Očni kapci(gornji i donji) čine pokretnu zaštitu za oči. Svaki kapak je izvana prekriven kožom, obloženom tankom vezivnotkivnom pločicom – spojnicom, koja prelazi iz kapka u očnu jabučicu.Između kapaka i oka nalazi se uzak procjep – gornji i donji. konjunktivalne vrećice. suzni aparat uključuje suzna žlijezda I suzni kanali. Suzna žlijezda nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite. Suzna tekućina iz žlijezde ulazi u gornju konjunktivalnu vrećicu i pere cijelu prednju površinu očne jabučice, štiteći rožnicu od isušivanja. U medijalnom kutu oka vidljivi su gornji i donji kapci suzne točke - rupe suzni kanali, otvaranje u suzna vrećica. Iz ove vrećice, kroz nazolakrimalni kanal, suzna tekućina ulazi u nosnu šupljinu. Ako ima puno suzne tekućine (prilikom plača), suza nema vremena otići u suznu vrećicu i teče preko ruba donjeg kapka na lice. Očnu jabučicu pokreće šest prugastih okulomotorni mišići:četiri ravna (superiorna, inferiorna, medijalna i lateralna) i dvije kose (superiorna i inferiorna). Svi ovi mišići, kao i mišić koji podiže gornji kapak, počinju u dubini orbite oko optičkog kanala, idu naprijed i pričvršćuju se za očnu jabučicu. Uz kontrakciju odgovarajućih mišića, oči se mogu okrenuti gore ili dolje, desno ili lijevo.

Suzni aparat oka sastoji se od suzne žlijezde ( glandula lacrimalis), suzni kanali ( suzni kanalić), suzna vrećica ( saccus lacrimalis), nazolakrimalni kanal ( ductus nasolacrimalis). Suzna žlijezda nalazi se u fosi istoimene čeone kosti i proizvodi složenu blago alkalnu tekućinu (suzu), koja ima izražena baktericidna svojstva, kao i vlaži konjunktivalnu vrećicu i rožnicu. Suza koju proizvode suzne žlijezde je bistra, blago alkalna tekućina. Sadrži 98% vode, a ostatak su bjelančevine, šećeri, natrij, kalij, sluzi, masti i bakteriostatski enzim lizozim. U ljudskim tkivima lizozim je lokaliziran u lizosomima. Makrofagi izlučuju lizozim u biološke tekućine i međustaničnu tvar. Ovaj enzim katalizira hidrolizu složenih aminokiselina u staničnoj stijenci bakterija, što uzrokuje njihovo otapanje (lizu) i naknadnu smrt. Po građi, suzna žlijezda je složena alveolarno-tubularna, njeni kanali, ductuli exeretorti(oko 12) otvaraju se u gornji forniks konjunktive. Sa zatvorenim kapcima, suza teče uz suzni mlaz ( suzni rivus) - udubljenja na stražnjim rubovima vjeđa. S otvorenim očima, treptajućim pokretima suza teče iz bočnog kuta oka u medijalni. Lakrimalno jezero nalazi se u medijalnom kutu palpebralne fisure ( lacus lactimales). Suze iz suznog jezera apsorbiraju se kroz dva suzna tubula (gornji i donji) i ulaze u suznu vrećicu. Nalazi se u istoimenoj fosi na medijalnom zidu orbite. Mišićna vlakna prekrivaju suznu vrećicu u obliku petlje i treptajućim pokretima vjeđa je stišću ili šire, što pomaže uklanjanju suze u nazolakrimalni kanal. Nazolakrimalni kanal (Ferrein) nastavak je suzne vrećice prema dolje i nalazi se u istoimenom koštanom kanalu, otvarajući se u prednji dio donjeg nosnog hodnika. Kada je bilo koji dio ovog sustava kanala blokiran ili se suzna tekućina prekomjerno proizvodi, suze teku niz lice.

Organ sluha i ravnoteže sastoji se od 3 dijela: vanjsko, srednje i unutarnje uho ( auris externa, medija, interna) .

PREDORNO-KOHOLARNI ORGANI (ORGAN SLUHA I RAVNOTEŽE), ORGANUM VESTIBULO-COCHLEARE(ORGANUM STATUS ET AUDITUS)

vanjsko uho sastoji se od ušne školjke aurikula) i vanjski slušni kanal ( meatus acusticus externus). Bubnjić je granica između vanjskog i srednjeg uha. membrana tympani)

Ušna školjka je predstavljena hrskavicom, koja je sa svih strana prekrivena kožom. Lučni vanjski rub naziva se vijuga ( zavojnica), antiheliks se nalazi paralelno s uvojkom ( anteliks) Ispred vanjskog zvukovoda nalazi se tragus ( tragus), a na donjoj granici antiheliksa nalazi se antitragus ( antitragus). U donjem dijelu ušne školjke nema hrskavice, ovaj dio se sastoji od masnog tkiva i naziva se režanj ( lobulus). Nedavno je metoda aurikulodijagnostike i aurikuloterapije postala široko rasprostranjena. Metoda se temelji na principu projekcije organa na ušnu školjku.

Vanjski slušni kanal ima oblik slova S i sastoji se od hrskavičnog i koštanog dijela. Njegov unutarnji otvor zatvara bubna opna ( membrana tympani). Kožu vanjskog zvukovoda karakterizira prisutnost dlačica i posebnih cerulinskih žlijezda koje proizvode sumpor. Po strukturi - koštano-vlaknasta tvorba.

Bubnjić je tanka, stožasta opna u čijem se središtu nalazi pupak ( umbo). To je granica između vanjskog i srednjeg uha. Njegov gornji neistegnuti dio zove se pars flaccida. Ostatak je rastegnut pars tensa.

Riža. 25. Vanjsko, srednje i unutarnje uho, desno

(frontalni rez kroz vanjski zvukovod).

Srednje uho koju predstavlja bubna šupljina ( cavitas tympanica), i slušne koščice koje se nalaze u njemu ( ossiculi auditus), mastoidne stanice ( cellulae mastoidea) i slušna (Eustafijeva) cijev ( tuba auditiva).

Bubna šupljina je prostor temporalne kosti između vanjskog i unutarnjeg uha, u kojem se nalaze slušne koščice. Bubna šupljina je kroz slušnu cijev povezana s nazofarinksom. Po obliku, bubna šupljina je nepravilna kocka sa šest stijenki, koje su dobile ime po anatomskim strukturama uz njih. bočni zid - paries membranaceus formirana od bubne opne, koja je blago prozirna opna, debljine 1 mm. Uobičajeno je podijeliti ga na kvadrante: prednji-gornji, prednji-donji, stražnji-gornji i stražnji-donji. Medijalni zid je okrenut prema labirintu unutarnjeg uha i naziva se zid labirinta - paries labyrinthicus. U središtu ovog zida nalazi se koštana izbočina - rt ( promontorium), koju čini bočna stijenka kupole pužnice. Na površini rta prolaze žljebovi koji, produbljujući se, tvore koštane kanale. Kroz te kanale prolaze živci pleksusa bubnjića ( plexus tympanicus). Gornji zid formirana strukturom piramide istoimene temporalne kosti i stoga se naziva tegmentalna - paries tegmentalis. Predstavljena je tankom pločom u kojoj postoje praznine (digestije), zbog kojih strukture dura mater dolaze u kontakt sa sluznicom bubne šupljine. Donja stijenka se projicira na jugularnu jamu i stoga se naziva paries jugularis. Donji rub bubne opne nalazi se iznad dna bubne šupljine, tvoreći udubljenje - recessus hypotympanicus, u kojem se tekućina može akumulirati tijekom upalnih bolesti. Bubni živac, donja bubna arterija i vena prolaze kroz dno bubne šupljine. Prednji zid - paries caroticus- odvaja bubnu šupljinu od unutarnje karotidne arterije i odgovara istoimenom kanalu temporalne kosti. Gornji dio prednje stijenke zauzima ušće slušne cijevi promjera 5 mm; ispod je kanal mišića koji napreže bubnjić. U prednjem zidu nalaze se tubuli koji sadrže živčana vlakna i žile koje potječu iz plexus caroticus internus. Iza bubne šupljine komunicira sa stanicama mastoidnog procesa i stoga se stražnji zid naziva mastoid - paries mastoideus. Sadrži koštanu piramidalnu uzvisinu eminentia pyramidalis, unutar kojeg se nalazi stapedius mišić m. stapedius. Izvan ovog uzvišenja nalazi se rupa u žici bubnja ( akord

Timpani). S dugotrajnim sporim otitisom moguće je širenje infekcije u zračne stanice mastoidnog procesa, što dovodi do razvoja mastoiditisa.

Unutar bubne šupljine nalaze se slušne koščice: malleus ( čekić), nakovanj ( nakovanj) i stremen ( korake), međusobno povezani pomičnim minijaturnim zglobovima. Spoj između nakovnja i malleusa naziva se zglob nakovnja i čekića ( articulatio incudo-malleolaris), koji ima tanku kapsulu. Artikulaciju nakovnja sa stremenom karakterizira veliki opseg pokreta - nakovanj-stapediusni zglob ( articulatio incudo-stapedia), koji podupiru dva ligamenta - stražnji i gornji. Njihova funkcija je jednostrani prijenos zračnih vibracija s površine bubne opne na bazu stremena, koji zauzvrat zatvara prozor predvorja ( fenestra vestibuli). Baza stremena prekrivena je hrskavicom koja je prstenastim ligamentom povezana s hrskavičnim rubom ovalnog prozora. Prstenasti ligament, prvo, zatvara prazninu i, drugo, osigurava pokretljivost stremena. Mehanički prijenos zvučnih vibracija provodi se zahvaljujući dva mišića. Prvi je mišić koji napreže bubnjić m. tensor tympani. Ovaj mišić povlači ručku malleusa, napreže bubnjić. Ovaj mišić inervira istoimena grana treće grane trigeminalnog živca. Drugi mišić je stremen m. stapedius pričvršćen za stražnju nogu stremena na glavi. Ovaj mišić je funkcionalni antagonist prethodnog, inerviran je n. facialis, koja daje malu grančicu - n. stapedius.

Slušna ili Eustahijeva cijev povezuje bubnu šupljinu s nazofarinksom i tako uravnotežuje tlak u bubnoj šupljini s atmosferskim tlakom. Sastoji se od kosti pars ossea) i hrskavični ( pars cartilaginea) dijelovi. Duljina mu je 3,5-4 cm.Na faringealnim otvorima slušne cijevi nalaze se cjevovodne tonzile ( tonsila tubaria), a sluznice tubusa su u kontaktu i tubus se otvara samo prilikom gutanja, što se preporučuje za putovanje avionom.

unutarnje uho sastoji se od kosti labyrinthus osseus) i membranski labirint ( labyrinthus membranaceus). Štoviše, membranski labirint nalazi se unutar kosti, ponavljajući njegov oblik. Unutar membranoznog labirinta cirkulira endolimfa, a između membranoznog i koštanog labirinta perilimfa.

Koštani labirint nalazi se unutar piramide temporalne kosti i sastoji se od 3 dijela: koštanog predvorja - vestibulum osseum; koštani polukružni kanali canales semicirculares ossei; kost puža - kohlea osseum. Središnji dio labirinta je predvorje. Iznutra je podijeljen koštanim vrhom predvorja u 2 džepa: sferni ( recessus sphericus) i eliptični ( recesus ellipticus), gdje se otvara 5 otvora polukružnih kanala. Na vanjskom zidu predvorja nalaze se 2 prozora: prozor predvorja ( fenestra vestibuli), okrenuta je prema bubnoj šupljini i zatvorena je bazom stremena i prozorom pužnice ( fenestra cochleae). Okružen je sekundarnom bubnom opnom ( membrana tympani secundaria), koji prigušuje vibracije perilimfe scala tympani.

Tri polukružna kanala nalaze se u tri međusobno okomite ravnine: prednja, stražnja i lateralna ( canales semicirculares anterior, posterior et lateralis). Svaki kanal ima luk i 2 noge. Jedan crus svakog polukružnog kanala je proširen i naziva se ampula ( crura ossea ampullaria). Prednji i stražnji kanal čine zajedničko stablo ( crus osseum općina), a lateralni kanal - jednostavna stabljika ( crus osseum simplex). Tako se polukružni kanali otvaraju u predvorje s pet otvora.

Koštani labirint pužnice je koštana cijev omotana u 2,5 kruga oko svoje osi ili šipke ( modiolus). Šupljina štapa je kanal - modiolusni kanal. Unutar spiralnog kanala pužnice nalazi se koštana spiralna lamina ( lamina spiralis ossea), koja zajedno s bazalnom membranom dijeli svoju šupljinu na dva dijela: ljestve predvorja ( scala vestibuli) - nalazi se iznad koštane ploče i scala tympani ( scala tympani), što je donje stubište.

Membranski labirint nalazi se unutar koštanog labirinta, u osnovi ponavlja njegov oblik, ali su mu zidovi sastavljeni od vezivnog tkiva. Razlikuje 3 dijela: membranski predvorje ( vestibulum membranacei); membranski polukružni kanali ( ductuli semicircularis membranacei); membranski puž ( pužnica membranacei) ili kohlearni pokret ( ductus cochlearis).

Membranski labirint predvorja uključuje maternicu ( utriculus) i torba ( sakulus). Maternica je smještena u eliptičnom džepu, a vrećica u sferičnom. Međusobno su povezani kanalom uterine vrećice ( ductus utriculosaccularis) 5 otvora membranoznog labirinta polukružnih kanala otvara se u stražnju stijenku maternice. Točke se nalaze na unutarnjoj površini maternice i vrećice - macula utriculi I macula sacculi. Oni su receptori vestibularnog živca i sastoje se od stanica dlačica osjetljivog vestibularnog epitela okruženih potpornim stanicama. Vjeruje se da receptori maternice i vrećice percipiraju gravitaciju i linearno ubrzanje, tj. osigurati ravnotežu tijelu u mirovanju.

U membranskom labirintu polukružnih kanala (prednji, stražnji i lateralni) posebno mjesto zauzimaju ampularni pedikulni receptori, predstavljeni osjetljivim grebenima s neuroepitelnim stanicama koje percipiraju kutno ubrzanje i organi su dinamičke ravnoteže, tj. osigurati ravnotežu tijela koje se kreće u prostoru.

Kohlearni prolaz, koji se nalazi u stubištu vestibula, ima trokutasti oblik i ograničen je sa 3 zida, pripada membranskom labirintu pužnice. Gornji zid je vestibularna (Reissnerova) membrana. Donji zid je bazalna membrana na kojoj se nalazi Cortijev organ. Bočni zid predstavljen je periostom koštanog kanala pužnice i obložen je posebnim epitelom vaskularne trake, čije kapilare proizvode endolimfu.

Cortijev organ nalazi se na bazalnoj membrani i sadrži osjetljive dlačice okružene mrežom potpornih stanica. Ove stanice prekrivene su živčanim vlaknima spiralnog ganglija ( ganglion spirale), koji se nalazi na dnu kohlearne osovine, tvoreći prvi neuron slušnog puta (za slušni put i put ravnoteže vidi opis VIII para kranijalnih živaca).