Iol se okrenuo što učiniti. Metoda za procjenu položaja intraokularne leće. Tehnike šivanja IOL-a stražnje komore

Ovo je prilično ozbiljna komplikacija, jer može biti popraćena gubitkom staklastog tijela, migracijom lećnih masa unatrag, a rjeđe ekspulzivnim krvarenjem. Uz neodgovarajuće liječenje, dugoročni učinci gubitka staklastog tijela uključuju uvučenu zjenicu, uveitis, zamućenja staklastog tijela, sindrom fitilja, sekundarni glaukom, stražnju dislokaciju umjetne leće, ablaciju retine i kronični cistični makularni edem.

Znakovi rupture stražnje kapsule

Naglo produbljivanje prednje komore i naglo širenje zjenice. Kvar jezgre, nemogućnost povlačenja do vrha sonde. Mogućnost aspiracije staklastog tijela. Jasno je vidljiva puknuta kapsula ili staklasto tijelo.

Taktika ovisi o fazi operacije u kojoj je došlo do rupture, njezinoj veličini i prisutnosti ili odsutnosti prolapsa staklastog tijela. Glavna pravila uključuju:

uvođenje viskoelastika za nuklearne mase kako bi se dovele u prednju sobicu i spriječila kila staklastog tijela; uvođenje posebnog krajnika iza masa leće za zatvaranje defekta u kapsuli; uklanjanje fragmenata leće uvođenjem viskoelastika ili njihovo uklanjanje pomoću phaco; potpuno uklanjanje staklastog tijela iz prednje komore i područja reza s vitreotomijom; Odluku o ugradnji umjetne leće treba donijeti uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

Ako su velike količine lećnih masa ušle u šupljinu staklastog tijela, umjetna leća se ne smije ugraditi jer može ometati prikaz fundusa i uspješnu pars plana vitrektomiju. Ugradnja umjetne leće može se kombinirati s vitrektomijom.

Uz malu rupturu stražnje kapsule, moguća je pažljiva implantacija SC-IOL u kapsularnu vrećicu.

S velikim razmakom, a posebno s intaktnim prednjim kapsulorheksisom, moguće je fiksirati SC-IOL u cilijarnom sulkusu s postavljanjem optičkog dijela u kapsularnu vrećicu.

Nedovoljna potpora kapsule može zahtijevati sulkularno šivanje IOL-a ili implantaciju PC-IOL-a pomoću klizača. Međutim, PC-IOL uzrokuju više komplikacija, uključujući buloznu keratopatiju, hifemu, nabore šarenice i nepravilnost zjenica.

Dislokacija fragmenata leće

Dislokacija fragmenata leće u staklasto tijelo nakon rupture zonularnih vlakana ili stražnje kapsule je rijetka, ali opasna pojava, jer može dovesti do glaukoma, kroničnog uveitisa, ablacije retine i kroničnog racemoznog makularnog edema. Te su komplikacije češće povezane s fako nego s EEC. Najprije treba liječiti uveitis i glaukom, a zatim uputiti bolesnika vitreoretinalnom kirurgu radi vitrektomije i uklanjanja fragmenta leće.

NAPOMENA: Mogući su slučajevi kada je nemoguće postići ispravan položaj čak i za PC-IOL. Tada je pouzdanije odbiti ugradnju i naknadno se odlučiti za korekciju afakije kontaktnom lećom ili sekundarnu ugradnju intraokularne leće.

Vrijeme operacije je kontroverzno. Neki predlažu uklanjanje ostataka unutar 1 tjedna, budući da kasnije uklanjanje utječe na obnovu vidnih funkcija. Drugi preporučuju odgodu operacije za 2-3 tjedna i liječenje uveitisa i povišenog očnog tlaka. Hidratacija i omekšavanje lećnih masa tijekom tretmana olakšava njihovo uklanjanje vitreotomom.

Kirurška tehnika uključuje pars plana vitrektomiju i uklanjanje mekih fragmenata vitreotomijom. Gušći fragmenti jezgre povezuju se uvođenjem viskoznih tekućina (na primjer, perfluorougljika) i daljnjom emulzifikacijom s fragmatomom u središtu šupljine staklastog tijela ili uklanjanjem kroz rez na rožnici ili skleralni džep. Alternativna metoda za uklanjanje gustih nuklearnih masa je njihovo drobljenje nakon čega slijedi aspiracija,

Dislokacija SC-IOL u šupljinu staklastog tijela

Dislokacija SC-IOL-a u šupljinu staklastog tijela je rijedak i složen fenomen koji ukazuje na nepravilnu implantaciju. Napuštanje IOL-a može dovesti do krvarenja u staklastom tijelu, odvajanja retine, uveitisa i kroničnog cističnog edema makule. Liječenje je vitrektomija s uklanjanjem, repozicioniranjem ili zamjenom intraokularne leće.

Uz odgovarajuću kapsularnu potporu moguća je repozicija iste intraokularne leće u cilijarni sulkus. Kod neadekvatne kapsularne potpore moguće su sljedeće opcije: uklanjanje intraokularne leće i afakije, uklanjanje intraokularne leće i njezina zamjena PC-IOL-om, skleralna fiksacija iste intraokularne leće neresorptivnim šavom, ugradnja iris clip leća.

Krvarenje u suprahoroidalni prostor

Krvarenje u suprahoroidalni prostor može biti posljedica ekspulzivnog krvarenja, ponekad praćeno prolapsom sadržaja očne jabučice. Ovo je teška, ali rijetka komplikacija, malo vjerojatna s fakoemulzifikacijom. Izvor krvarenja je ruptura dugih ili kratkih stražnjih cilijarnih arterija. Čimbenici koji doprinose uključuju poodmaklu dob, glaukom, povećanje prednje-stražnjeg segmenta, kardiovaskularne bolesti i gubitak staklastog tijela, iako točan uzrok krvarenja nije poznat.

Znakovi suprahoroidalnog krvarenja

Povećanje brušenja prednje komore, povećan intraokularni tlak, prolaps šarenice. Propuštanje staklastog tijela, nestanak refleksa i pojava tamnog tuberkula u području učenika. U akutnim slučajevima cijeli sadržaj očne jabučice može iscuriti kroz područje reza.

Neposredne radnje uključuju zatvaranje reza. Stražnja sklerotomija, iako se preporučuje, može povećati krvarenje i dovesti do gubitka oka. Nakon operacije, pacijentu se propisuju lokalni i sistemski steroidi za zaustavljanje intraokularne upale.

Naknadna taktika

ultrazvuk se koristi za procjenu ozbiljnosti promjena koje su se dogodile; operacija je indicirana 7-14 dana nakon razrjeđivanja krvnih ugrušaka. Krv se drenira, izvodi se vitrektomija s izmjenom zraka/tekućine. Unatoč nepovoljnoj prognozi za vid, rezidualni vid može biti očuvan u nekim slučajevima.

Edem

Edem je obično reverzibilan i najčešće je uzrokovan samom operacijom i traumom endotela u kontaktu s instrumentima i intraokularnom lećom. Bolesnici s Fuchsovom endotelnom distrofijom predstavljaju povećan rizik. Ostali uzroci edema su korištenje prekomjerne snage tijekom fakoemulzifikacije, komplicirana ili dugotrajna operacija i postoperativna hipertenzija.

Prolaps šarenice

Prolaps šarenice je rijetka komplikacija kirurškog zahvata malim rezom, ali se može pojaviti kod EEC.

Uzroci prolapsa šarenice

Incizija tijekom fakoemulzifikacije je bliža periferiji. Probijanje vlage kroz rez. Loše šivanje nakon EEK. Čimbenici povezani s pacijentom (kašalj ili druga napetost).

Simptomi prolapsa šarenice

Na površini očne jabučice u području reza utvrđuje se ispalo tkivo šarenice. Prednja sobica u području reza može biti plitka.

Komplikacije: neravnomjerno stvaranje ožiljaka na rani, teški astigmatizam, urastanje epitela, kronični prednji uveitis, racemni makularni edem i endoftalmitis.

Liječenje ovisi o intervalu između operacije i otkrivanja prolapsa. Ako šarenica ispadne tijekom prva 2 dana i nema infekcije, indicirana je njezina repozicija uz ponovno šivanje. Ako se prolaps dogodio davno, područje prolapsa šarenice se izrezuje zbog visokog rizika od infekcije.

Pomak intraokularne leće

Pomak intraokularne leće je rijedak, ali može biti popraćen i optičkim defektima i poremećajima struktura oka. Kada se rub intraokularne leće pomakne u područje zjenice, pacijenti su zabrinuti zbog vidnih aberacija, odsjaja i monokularne diplopije.

Do pomaka intraokularne leće uglavnom dolazi tijekom operacije. Može biti posljedica dijalize zonum ligamenta, rupture kapsule, a može se javiti i nakon konvencionalne fakoemulzifikacije, kada se jedan haptički dio nalazi u kapsularnoj vrećici, a drugi u cilijarnom žlijebu. Postoperativni uzroci su trauma, iritacija očne jabučice i skupljanje kapsule.

Liječenje mioticima je korisno s malim pomakom. Značajan pomak intraokularne leće može zahtijevati njezinu zamjenu.

Reumatogeno odvajanje mrežnice

Reumatogeno odvajanje retine, iako rijetko nakon EEC ili fakoemulzifikacije, može biti povezano sa sljedećim čimbenicima rizika.

Prije operacije

Degeneracija "rešetke" mrežnice ili pukotine zahtijevaju prethodno liječenje prije ekstrakcije katarakte ili laserske kapsulotomije ako je moguća oftalmoskopija (ili čim to postane moguće). Visoka kratkovidnost.

Tijekom operacije

Gubitak staklastog tijela, osobito ako je kasnije liječenje bilo pogrešno, i rizik od odvajanja je oko 7%. U slučaju miopije >6 dioptrije, rizik se povećava na 1,5%.

Nakon operacije

Provođenje YAG-laserske kapsulotomije u ranim fazama (u roku od godinu dana nakon operacije).

Cistični edem retine

Najčešće se razvija nakon komplicirane operacije, koja je bila popraćena rupturom stražnje kapsule i prolapsom, a ponekad i oštećenjem staklastog tijela, iako se može uočiti i kod uspješno izvedene operacije. Obično se pojavljuje 2-6 mjeseci nakon operacije.

Opći opis
Dijagnostika katarakte
Konzervativno ili medicinsko liječenje katarakte
Katarakta - kirurško liječenje
Moderna mikrokirurgija oka
Postoperativne komplikacije u liječenju katarakte
Preporuke za pacijente nakon uklanjanja katarakte u postoperativnom razdoblju

Operacija uklanjanja zamućene leće (katarakte) koju izvodi iskusan oftalmokirurg u načelu je jednostavna, sigurna i brza operacija, iako kao i svaki kirurški zahvat ne isključuje mogućnost razvoja nekih komplikacija.

Vrste komplikacija nakon operacije

Sve komplikacije kirurškog zahvata pri uklanjanju katarakte mogu se podijeliti na one nastale tijekom operacije ili intraoperativne i neposredno postoperativne.

S druge strane, postoperativne komplikacije, ovisno o vremenu nastanka, mogu se podijeliti na rane i kasne. Statistika pokazuje mali postotak postoperativnih komplikacija: ne više od 1,5% slučajeva.

Rane postoperativne komplikacije uključuju:

Iridociklitis, uevitis - upalne reakcije oka; Porast intraokularnog tlaka; Krvarenje u prednjoj komori; Dezinsercija retine; Iščašenje ili pomak umjetne leće.

Više o svakoj komplikaciji

Odgovor oka na kiruršku traumu naziva se upalni odgovor. Prevencija ove komplikacije uvijek se započinje već u završnim fazama operacije, za što se pod spojnicu oka daju antibiotici širokog spektra i steroidni lijekovi.

U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja, tj. bez komplikacija, a na pozadini protuupalne terapije, nakon 2-3 dana nestaju svi simptomi odgovora tijela na kirurški zahvat: funkcija šarenice i prozirnost rožnice potpuno se obnavljaju, a budući da slika fundus postaje čist, oftalmoskopija postaje moguća.

Krvarenje u prednju sobicu prilično je rijetka komplikacija i povezana je s oštećenjem ili traumom šarenice tijekom operacije. U tim slučajevima, u pozadini liječenja, krv se povlači, u pravilu, za nekoliko dana, a inače, tj. ako je konzervativna terapija neučinkovita, prednja komora se opere i leća se dodatno fiksira (ako je potrebno). .

Intraokularni tlak

Do povećanja intraokularnog tlaka u postoperativnom razdoblju može doći zbog: razvoja pupilarnog bloka ili začepljenja drenažnog sustava posebnim viskoznim pripravcima - visoko elastičnim, koji se koriste u svim fazama operacije za zaštitu intraokularnih struktura i, posebno , rožnica oka, ako nisu u potpunosti isprani iz oka.

U tom slučaju, kada se intraokularni tlak diže, propisuju se kapi, a to je obično dovoljno. Iznimno u rijetkim slučajevima, s povećanjem intraokularnog tlaka u ranom postoperativnom razdoblju, provodi se dodatna operacija - punkcija (punkcija) prednje komore i njezino temeljito pranje.

Dezinsercija retine

Do odvajanja mrežnice javljaju se sljedeći predisponirajući čimbenici:

kratkovidnost,
ozljeda oka u postoperativnom razdoblju, komplikacije tijekom operacije.

Liječenje takve komplikacije najčešće je kirurško: bjeloočnica je zapečaćena silikonskom spužvom - vitrektomija. U slučaju ablacije retine na maloj površini, radi se restriktivna laserska koagulacija retinalnog prijeloma.

Povreda položaja optičkog dijela umjetne leće nepovoljno utječe na funkcije operiranog oka. Takvi pomaci mogu biti uzrokovani nepravilnom fiksacijom leće u kapsularnoj vrećici ili nesrazmjerom između nosivih elemenata leće i veličine kapsularne vrećice.

Kod decentracije ili blagog pomaka leće pacijenti se žale na nelagodu u operiranom oku, umor nakon naprezanja oka, a nerijetko se javlja dvoslike pri gledanju u daljinu.

U pravilu su ove tegobe povremene i nestaju nakon kratkog odmora. Ali sa značajnim pomakom IOL-a, više od 0,7 - 1 mm, postoji stalni dvostruki vid pri gledanju u daljinu i stalna vizualna nelagoda. Štoviše, štedljivi vizualni način rada ne daje nikakav učinak. S takvim simptomima potrebna je ponovljena kirurška intervencija za ispravljanje položaja optičkog dijela umjetne leće.

Potpuni pomak IOL-a

Potpuni pomak IOL-a - dislokacija leće sprijeda, u prednju sobicu, ili obrnuto straga, u šupljinu staklastog tijela. Ova komplikacija se smatra teškom i ovdje je potrebno učiniti vitrektomiju - kirurški zahvat, kada se umjetna leća podiže s očnog fundusa i ponovno fiksira u ispravnom položaju.

Kada je leća pomaknuta prema naprijed, operacija je jednostavnija, zahtijeva ponovno umetanje IOL-a u stražnju sobicu s daljnjom fiksacijom šavom.

Kasne postoperativne komplikacije uključuju:

Irwin-Gassov sindrom (otok središnje regije mrežnice);
Sekundarna katarakta.

Oticanje retinalnog područja

Edem makularnog područja mrežnice jedna je od komplikacija tijekom operacija na prednjem segmentu oka. Najčešće se ova komplikacija razvija nakon tradicionalne ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte, a ne nakon fakoemulzifikacije i javlja se unutar 4 do 12 tjedana nakon operacije.

Rizik od razvoja ove komplikacije povećava se ako pacijent ima:

dijabetes,
glaukom,
upala vaskularne membrane oka,
ozljede oka u prošlosti, itd.

Uzroci nastanka sekundarne katarakte

Prilično česta kasna komplikacija tijekom operacije katarakte je sekundarna katarakta. Razlog nastanka sekundarne katarakte je migracija iz zone rasta, koja se nalazi u ekvatorijalnom području, u središnju optičku zonu neprozirnih, nepravilnog oblika, strukturno defektnih Adamyuk-Elschnigovih stanica-kuglica iz kojih se stvara film. ili se formira neprozirnost, koja smanjuje vidnu oštrinu, ponekad vrlo značajno.

Smanjenje vidne oštrine, osim toga, može biti posljedica procesa fibroze kapsule leće, a proces je prirodan, javlja se nakon određenog vremena nakon operacije. I ti uvjeti nastanka sekundarne katarakte variraju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prevencija i liječenje sekundarne katarakte

Kako bi se spriječio nastanak takve komplikacije kao što je sekundarna katarakta, koriste se posebne tehnike:

izbor IOL posebnog dizajna, „poliranje“ lećne kapsule radi uklanjanja stanica (što potpunije) itd.

Liječenje sekundarne katarakte je izvođenje stražnje kapsulotomije. Provođenje ove manipulacije sastoji se u stvaranju rupe u stražnjoj kapsuli leće, koja oslobađa središnju optičku zonu od zamagljivanja i omogućuje svjetlosnim zrakama da slobodno prodru u oko, čime se značajno povećava vidna oštrina.

Kapsulotomija se izvodi ili laserom ili mehaničkim uklanjanjem filma pomoću kirurških instrumenata. Poželjna je kapsulotomija laserom, budući da se kirurški instrument ne uvodi u oko, ali ova metoda također ima niz nedostataka, od kojih je glavni mogućnost oštećenja optičkog dijela umjetne leće laserskim zračenjem. Osim toga, postoji niz jasnih kontraindikacija za ovaj postupak.

I laserska i kirurška kapsulotomija izvode se ambulantno i omogućuju pacijentu vraćanje visoke vidne oštrine u samo nekoliko minuta uz uvjet očuvanja neuroreceptornog aparata vidnog živca i mrežnice.

Ljudi koji su se suočili s takvim oftalmološkim problemom kao što je zamućenje leće znaju da je jedini način da ga se riješe operacija katarakte, odnosno implantacija IOL-a. U SAD-u se godišnje izvede više od 3 milijuna takvih operacija, od kojih je 98% uspješno. U načelu, ova operacija je jednostavna, brza i sigurna, ali ne isključuje razvoj komplikacija. Koje komplikacije nakon operacije katarakte mogu nastati i kako ih ispraviti, saznat ćemo čitajući ovaj članak.

Sve komplikacije koje prate ugradnju IOL-a mogu se podijeliti na one koje se javljaju izravno tijekom operacije ili postoperativne. Postoperativne komplikacije uključuju:

porast intraokularnog tlaka; uevitis, iridociklitis - upalne reakcije oka; ablacija retine; krvarenje u prednjoj sobici; pomak umjetne leće; sekundarna katarakta.

Upalne reakcije oka

Upalni odgovori gotovo uvijek prate operaciju katarakte. Zato se odmah nakon završetka intervencije pacijentu pod konjunktivu oka ubrizgavaju steroidni lijekovi ili antibiotici širokog spektra. U većini slučajeva, nakon otprilike 2-3 dana, simptomi odgovora potpuno nestaju.

Krvarenje u prednju komoru

Ovo je prilično rijetka komplikacija koja je povezana s traumom ili oštećenjem šarenice tijekom operacije. Krv se obično povuče sama od sebe unutar nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, liječnici isperu prednju komoru i, ako je potrebno, dodatno fiksiraju očnu leću.

Porast intraokularnog tlaka

Ova komplikacija može nastati zbog začepljenja drenažnog sustava visokoelastičnim viskoznim pripravcima koji se koriste tijekom operacije za zaštitu rožnice oka i drugih intraokularnih struktura. Obično se taj problem rješava ukapavanjem kapi koje snižavaju očni tlak. U iznimnim slučajevima postaje potrebno punktirati prednju sobicu i temeljito je isprati.

Odvajanje mrežnice

Takva se komplikacija smatra teškom, a javlja se u slučaju ozljede oka nakon operacije. Osim toga, ablacija mrežnice je najčešća kod osoba s miopijom. U ovom slučaju, oftalmolozi se najčešće odlučuju na operaciju, koja se sastoji u pečaćenju bjeloočnice - vitrektomiji. U slučaju malog područja odvajanja može se provesti restriktivna laserska koagulacija rupture očne mrežnice. Između ostalog, ablacija mrežnice dovodi do još jednog problema, odnosno pomaka leće. Pacijenti se istodobno počinju žaliti na brzi zamor očiju, bol, kao i dvostruki vid koji se pojavljuje kada gledate u daljinu. Simptomi su povremeni i obično nestaju nakon kratkog odmora. Kada postoji značajan pomak (1 mm ili više), pacijent osjeća stalnu vizualnu nelagodu. Ovaj problem zahtijeva ponovnu intervenciju.

Potpuni pomak objektiva

Iščašenje ugrađene leće smatra se najtežom komplikacijom koja zahtijeva bezuvjetnu kiruršku intervenciju. Operacija se sastoji u podizanju leće i njezinom fiksiranju u ispravnom položaju.

Sekundarna katarakta

Još jedna komplikacija nakon operacije katarakte je nastanak sekundarne katarakte. Nastaje zbog razmnožavanja preostalih epitelnih stanica iz oštećene leće koje se šire u područje stražnje čahure. Pacijent istodobno osjeća pogoršanje vida. Za ispravljanje takvog problema potrebno je podvrgnuti se zahvatu laserske ili kirurške kapsulotomije. Čuvajte svoje oči!

Relevantnost

Kod operacije katarakte, u nekim slučajevima, komplikacija ranog ili kasnog postoperativnog razdoblja je dislokacija intraokularne leće (IOL) i njezina djelomična ili potpuna luksacija u staklasto tijelo, što nastaje pucanjem lećne kapsule i ligamentno-kapsularnog aparata. leće ne uspije. Postavlja se pitanje mogućnosti sigurne repozicije i pouzdane fiksacije IOL-a.

Trenutno postoje različite metode repozicioniranja ili zamjene dislociranih IOL-a: šivanje šarenice, različite mogućnosti šivanja bjeloočnice ispod i bez skleralnog režnja, zamjena IOL-a stražnje komore prednjom sobicom ili IOL-a s iridopupilarnom fiksacijom. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Zamjena IOL-a stražnje komore prednjom komorom često dovodi do oštećenja trabekularnog aparata, usporenih upalnih procesa u oku i posljedično do sekundarnog glaukoma, kao i do razvoja EED-a rožnice.

Uz fiksaciju zjenice IOL-a, postoje i značajni nedostaci povezani s kršenjem dijafragmatske funkcije šarenice, postoji rizik od razvoja pupilarnog bloka, iridociklitisa i makularnog edema. Uz dilataciju zjenice moguća je potpuna ili djelomična dislokacija IOL-a u prednju sobicu s razvojem EED-a ili u staklasto tijelo, što prisiljava dodatnu fiksaciju IOL-a šavovima na šarenicu i ograničava funkciju zjenice.

Brojni znanstveni radovi posvećeni su repoziciji i fiksaciji najfiziološkijih IOL stražnje komore na bjeloočnicu kako bi se izbjegla daljnja dislokacija IOL u staklasto tijelo. Osim toga, takva fiksacija IOL-a postaje jedina alternativa kod komplicirane pseudofakije, kada je implantacija prednje komore ili klip leće za šarenicu kontraindicirana zbog izraženih promjena u prednjem segmentu oka (prisutnost prednje sinehije, iridodijaliza, djelomična ili potpuna). aniridija).

Različite metode repozicije i intraskleralne fiksacije IOL-a omogućuju postizanje dobre fiksacije IOL-a, ali nisu uvijek metode izbora jer su povezane s rizicima komplikacija kao što su hemoftalmus, oftalmohipertenzija i protruzija šavova. Većina predloženih metoda repozicioniranja IOL-a uključuje korištenje različitih viskoelastika tijekom operacije, što povećava vjerojatnost oftalmohipertenzije nakon operacije. U tom smislu, potrebno je temeljito ispiranje viskoelastika. Međutim, njegovo ispiranje povezano je s dodatnom ozljedom rožnice i povećanjem brzine razvoja EED-a, koja je već u početku povećana u očima sa sličnom patologijom. Aktualna je potraga za novim metodama repozicije, pouzdane fiksacije IOL-a i smanjenja rizika od komplikacija.

Cilj

Poboljšati tehniku repozicije i pouzdane intraskleralne fiksacije IOL-a bez uporabe viskoelastika.

Zadaci:

1. Razviti tehniku repozicije i fiksacije IOL-a u različitim kompliciranim kliničkim situacijama.

2. Procijeniti rezultate razvijene kirurške intervencije.

Materijal i metode

Istraživanjem je obuhvaćeno 67 pacijenata (72 oka) u dobi od 52 do 89 godina s dislokacijom stražnje komore IOL. Razdoblje praćenja je do 10 godina. Dislokacija IOL-a s rupturom kapsule leće - 29 očiju. Dislokacija IOL-a zajedno s kapsularnom vrećicom - 43 oka. Svi pacijenti su operirani prema našoj razvijenoj mikroinvazivnoj tehnici bez upotrebe viskoelastika. U 5 bolesnika uočena je kombinirana patologija sa strane stražnjeg segmenta oka. Repozicionirane su sljedeće vrste IOL: Alcon Acrysof IQ Natural, Acrysof tripartite, Rayner aspheric, Akreos AO, Hanita leće. Za fiksiranje IOL-a nakon repozicije koristili smo sklerokornealnu metodu fiksacije IOL-a koju smo razvili, a koja omogućuje pouzdanu fiksaciju gotovo svih vrsta najčešće korištenih IOL-a. Vidna oštrina prije operacije kretala se od 0,01 do 0,7 s korekcijom (srednja vrijednost 0,28±0,06). IOP - od 14 do 25 mm Hg.

Tehnika operacije: prvo su napravljene 2 prolazne punkcije bjeloočnice i cilijarnog tijela iglom 25 ili 23G nasuprotno u jednom od kosih meridijana, 2,5 mm od limbusa. Iznad mjesta uboda napravljene su 2 limbalne kornealne paracenteze. A u okomitom kosom meridijanu nalaze se još 2 limbalne paracenteze rožnice. Kroz jednu skleralnu punkciju provučena je igla s koncem u obliku petlje stražnjim dijelom prema naprijed preko IOL-a, bez dodirivanja IOL-a. Zatim je stražnji dio igle izvađen kroz jednu od kornealnih paracenteza. Potom je točno na mjestu iste punkcije sklere uvedena igla-vodilica 25 ili 23G, koja je korištena za centriranje IOL-a i koja je umetnuta iza jednog haptičkog elementa IOL-a. Rezni dio igle s koncem provučen je kroz iglu vodilicu i izvučen van. Zatim je izvana formirana petlja "omča" koja je zategnuta na IOL haptičkom elementu. Potom je igla s koncem ubodena točno na mjesto uboda u skler i prošla intraskleralno i intrakornealno kroz obje usne paracenteze. Igla sa stražnjom stranom konca uklonjena je iz paracenteze prema van. Formirao se "sidro" čvor, ostatak konca s iglom odrezao, a čvor uronio u paracentezu. Iste kirurške akcije provedene su i na oporbenoj strani. Budući da nisu napravljeni rezovi na bjeloočnici i spojnici, nakon operacije nisu ostali šavovi na oku koje bi kasnije trebalo vaditi.

rezultate

Centralna stabilna fiksacija IOL-a postignuta je u 69 slučajeva. U 3 slučaja uočena je decentracija IOL-a do 1,0 mm, što nije utjecalo na rezultat operacije. Ponovna fiksacija IOL-a nije bila potrebna ni u jednom slučaju. Vidne funkcije u bolesnika odgovarale su početnom stanju prije dislokacije IOL-a i stupnju očuvanosti vidnog živca i retinalnih slojeva. Oštrina vida bila je u rasponu od 0,2 do 1,0 s korekcijom (srednja vrijednost 0,78±0,08). IOP nakon operacije bio je od 11 do 23 mm Hg. u 68 slučajeva. U 4 slučaja uočena je prolazna oftalmohipertenzija do 26 i 37 mm Hg, zaustavljena kapima tijekom 1,5 mjeseca.

zaključke

1. Razvijena tehnika repozicije IOL-a stražnje komore sigurna je i omogućuje postizanje pouzdane fiksacije.

2. Sklerokornealna metoda fiksacije IOL-a bez upotrebe viskoelastika omogućuje minimiziranje rizika od komplikacija, posebice smanjenje vjerojatnosti postoperativne hipertenzije.

Najoptimalnija opcija za ugradnju intraokularne leće (IOL) kod izvođenja fakoemulzifikacije (PE) je u kapsularnoj vrećici, koja je zbog čvrstoće fiksacije, fiziološkog položaja na prirodnom mjestu za refraktivnu leću, a to je nativna leća. . Suvremene kirurške tehnologije omogućuju intrakapsularnu implantaciju u velikoj većini slučajeva.

Ali zbog početne slabosti potpornog aparata kapsularne vrećice u nekih pacijenata, intrakapsularna implantacija u postoperativnom razdoblju može biti komplicirana kidanjem vlakana Zinnovog ligamenta s dislokacijom ne samo IOL-a, već i cijelog kompleksa IOL-kapsularna vrećica. (KICM), ili IOL-intrakapsularni prsten - kapsularna vrećica "(KIVKM), budući da je sam IOL čvrsto omotan u kapsulu leće.

Prema našim podacima, učestalost inicijalne subluksacije leće u pacijenata prije PE je najmanje 12%.

U literaturi postoje zasebni izvještaji o spontanoj dislokaciji CICM nakon PE. Ali u isto vrijeme, pronašli smo samo pojedinačne izjave o rasponu stupnjevanja stupnjeva njegove dislokacije. Ovaj aspekt, po našem mišljenju, izuzetno je važan za kirurga, jer pomaže razumjeti i zamisliti ozbiljnost dislokacije u određenoj situaciji, kao i odrediti izbor najoptimalnije metode za njegovu kiruršku korekciju.

Prema literaturi, koncept kompleksa "IOL - kapsularna vrećica" ili kompleks "IOL - intrakapsularni prsten - kapsularna vrećica" uključuje i sam IOL i kapsularnu vrećicu, a često i intrakapsularni prsten koji se u njoj nalazi. Relevantnost zasebnog razmatranja problema raspoređenog KICM-a je, po našem mišljenju, zbog niza razloga. Prije svega, veličina cijelog kompleksa značajno je povećana u usporedbi s zasebno postavljenim IOL-om. Osim toga, često formiranje fibroze kapsularne vrećice može komplicirati postupak šivanja i punkcije CICM iglom, za razliku od šivanja dislocirane IOL, kada nema prepreka za hvatanje i fiksiranje njezinog haptičkog elementa. Također treba napomenuti da se kod šivanja, probijanja iglom i repozicioniranja CICM-a kirurg suočava s problemom dodatnih nepoželjnih mehaničkih oscilacija cijele ravnine kompleksa, stvarajući visok rizik od njegove luksacije u vitrealnu šupljinu i na fundus.

Kirurške opcije za fiksiranje kompleksa također su dvosmislene. Dakle, u nekim slučajevima moguće ga je porubiti korištenjem svih struktura uključenih u kompleks (haptički elementi IOL-a, intrakapsularni prsten). U drugim slučajevima, planirajući fiksaciju haptičkih elemenata IOL u skleralnim džepovima, kirurg mora uložiti dodatne napore i kirurške tehnike kako bi ih oslobodio iz kapsularne vrećice i, ako je potrebno, izvršiti instrumentalnu disekciju fibrozne stražnje kapsule leće.

Unatoč ovim zabrinutostima za kirurge, još uvijek ne postoji klinička klasifikacija ozbiljnosti dislokacije kompleksa. Postojeća općeprihvaćena klinička klasifikacija stupnjeva decentracije, dislokacije, subluksacije i luksacije IOL-a, koju je stvorio akademik S.N. Fedorov i prof. E.V. Egorova, po našem mišljenju, ne odražava situacije s odvajanjem i dislokacijom cijele kapsularne vrećice s intrakapsularnim prstenom i IOL-om.

U međuvremenu, potreba za takvom klasifikacijom odavno je zakasnila, jer će, prvo, olakšati razumijevanje ozbiljnosti stanja u svakom konkretnom slučaju, a drugo, razviti i koristiti određeni slijed kirurških pristupa njegovom uklanjanju.

Cilj- proučiti strukturu topografskih varijanti dislokacija CICM, razlikovati ih prema težini i predložiti njihovu uvjetnu kliničku klasifikaciju.

Materijal i metode

Metodom kontinuiranog uzorkovanja uzeto je 40 očiju s dislokacijom KICM. 30 muškaraca, 10 žena, dob - od 63 do 88 godina. Rok nakon provedbe FEC-a je od 1 do 12 godina. U velikoj većini slučajeva (21 oko) bila je nezrela faza katarakte, u 16 - zrela, au 3 - prezrela. Katarakta povezana sa starenjem zabilježena je u 7 očiju. U 33 oka bio je u kombinaciji s različitim stadijima pseudoeksfolijativnog očnog sindroma (PES). Unatoč tome, PE je bila uspješna iu svih 40 slučajeva završila je intrakapsularnom implantacijom IOL-a stražnje komore.

Skup čimbenika uzet je kao kriterij težine: 1) prisutnost i stupanj smanjenja vidne funkcije, 2) rizik od popratnih komplikacija (keratopatija, povišenje IOP-a, retinalne komplikacije - Irwin-Gassova cistična makulopatija, hernija staklastog tijela, ablacija retine) , 3) stupanj otežanosti repozicije kompleksa, volumen intervencije (u prednjem segmentu ili potreba za endovitrealnim zahvatom), 4) dijastaza ruba CICM od cilijarnih nastavaka prema ultrazvučnoj biomikroskopiji (UBM), lokalizacija dislocirani CICM prema B-skenu, kao i prisutnost popratne ablacije retine, hemoftalmije.

Rezultati i rasprava

U ovoj kliničkoj skupini susreli smo različite vrste dislokacija kompleksa. Koristeći vlastite kriterije, uvjetno smo ih podijelili prema težini.

I stupanj - subklinička dislokacija KICM - 4 oka. Karakterizirala ih je visoka vidna oštrina (0,6-0,8), prisutnost "odsjaja", "aureola" i "iriscencije" u vizualnoj percepciji; vizualizacija ruba kapsulorheksisa, koji ne doseže optičku zonu, tijekom biomikroskopskog pregleda na širokoj zjenici. Pomak kompleksa u odnosu na cilijarne procese za 1,5-2,0 mm određen je UBM. No, zbog asferičnosti optike IOL-a, oštrina vida bila je gotovo ista kao nakon PE. Nisu identificirani komplicirajući čimbenici, stoga je ovoj skupini bolesnika preporučeno samo dinamičko praćenje položaja kompleksa, kontrola IOP-a (za 1-3 mjeseca).

II stupanj - klinički značajna dislokacija kompleksa - 9 očiju. Svi ovi pacijenti žalili su se na smanjeni vid. Pokazatelji visometrije smanjeni su u odnosu na početne za 0,1-0,2 i niže. U optičkoj zoni ili ispod nje biomikroskopski su vizualizirani rub IOL-a s haptičkim elementom i fibrozno-modificiranom kapsularnom vrećom, pokidana vlakna zin ligamenta. Ova dislokacija kompleksa je ušla u optičku zonu i stoga uzrokovala smanjenje vidnih funkcija. S obzirom na visoki rizik od kile staklastog tijela i trakcijske makulopatije, ovi su bolesnici podvrgnuti prednjoj vitrektomiji s repozicijom i šivanjem kompleksa na šarenicu u jednom slučaju te zamjenom CICM s IOL RSP-3 uz šivanje šarenice u 8 očiju. Ovaj stupanj iščašenja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju na prednjem segmentu oka - u idućem tjednu. Što se tiče volumena, uključuje šivanje kompleksa na šarenicu ili zamjenu IOL RSP-3, au slučaju prolapsa staklastog tijela prednju vitrektomiju.

III stupanj - dislokacija kompleksa u prednjim slojevima vitreuma - 15 očiju. Pritužbe pacijenata na značajno smanjenje vida. Štoviše, uz afakičnu korekciju od +8,5-+10 dioptrija, vidna oštrina se značajno povećala, do 0,6-0,8. CICM je bio značajno pomaknut prema dolje i nalazio se u prednjem dijelu staklastog tijela (ST). Uz široku zjenicu vizualiziran je samo mali rub haptičkog elementa IOL-a ili intrakapsularni prsten, nekomplicirana ili komplicirana hernija CT-a. Razina IOP bila je unutar 23-25 mm Hg. Oči su bile mirne. S obzirom na opasnost od potpune dislokacije CICM-a u fundus, u ovim smo slučajevima napravili inciziju sklero-kornealnog tunela od 4,5-5,0 mm, uklonili kompleks pincetom, izvršili prednju vitrektomiju i implantirali iridovitrealni IOL RSP-3 uz šivanje. do šarenice.

IV stupanj - dislokacija kompleksa na fundus - 12 očiju. Ove su oči karakterizirane naglim smanjenjem nekorigirane vidne oštrine. U lumenu zjenice na svim očima utvrđena je i nekomplicirana i komplicirana CT kila. B-skeniranjem je otkrivena dislokacija kompleksa u duboke slojeve CT-a u 8 očiju, au 4 oka je bio uz površinu mrežnice (u jednom oku u topografskoj zoni makule, u 3 oka u ekvatorijalnom dijelu). zona). Na jednom oku je došlo do lokalnog trakcijskog odvajanja mrežnice, zbog kontakta CICM-a s njegovom površinom, na jednom oku, prema optičkoj koherentnoj tomografiji, otkriven je cistični makularni edem (zadebljanje retine, zaobljene intraretinalne ciste). Ti su slučajevi zahtijevali hitnu endovitrealnu operaciju, vitrektomiju, uklanjanje kompleksa, implantaciju iridovitrealne IOL.

zaključke

1. Analiza vlastitog kliničkog materijala omogućila je prepoznavanje širokog raspona topografskih stupnjevanja dislokacije kompleksa "IOL - kapsularna vrećica".

2. Predložena je klinička klasifikacija, koja uvjetno uključuje četiri stupnja težine dislokacije kompleksa "IOL - kapsularna vrećica".

3. Svaki od identificiranih stupnjeva težine dislokacije IOL kompleksa ima karakteristične kliničke značajke, a njegova korekcija zahtijeva određeni broj kirurških pristupa.

Pacijent je stigao iz prijateljske klinike — prilikom pokušaja FEC + IOL na glaukomskom oku došlo je do perforacije stražnje strane kapsule s dislokacijom fragmenata jezgre, a potom i IOL-a u staklasto tijelo. Operiran je dan prije, edem rožnice i IOP rastu - moramo to poduzeti.

Kod provjere ulaska u vitrealni kavitet krajem kanile kod sklerotomije dolazi do iznenađenja - žilnica nije punktirana zbog visokog (hemoragičnog) CCO, namještanje infuzijske linije je nemoguće, a krv u suprahoroidalnom prostor je svježi ugrušak. Infuzija je isporučena peracentezom u PC, jedna od sklerotomija je proširena, iz suprahoroidalnog prostora dobivena je manja količina hemoragičnog sadržaja.

Nakon vitreektomije s indukcijom OST-a i uklanjanjem malih nabujalih fragmenata jezgre, IOL je repozicioniran na kapsularnu vrećicu, većina krvi je ostala u suprahoroidalnom prostoru.

Kod nas se javio pacijent s odlijepljenjem kapsularne vrećice (u kojoj je IOL) i dislokacijom u staklasto tijelo na lijevom oku. Ranije je operiran (prije cca 5 godina) u drugoj klinici, detalji nisu poznati, osim da je u bolnici proveo oko 3-4 dana i da je otpušten s normalnim vidom. To jest, stražnja kapsula je očito bila netaknuta i operacija se odvijala bez velikog stresa na endotel. I sada je, bez vidljivog razloga, kapsularna vreća potonula.

Najzanimljivije je bilo to što je desno oko istovremeno bilo praktički slijepo - EED i, moguće, ablacija mrežnice (to je znanosti nepoznato, EED je rađen u drugoj klinici, a otkud ablacija je misterij, polja na ovo oko su sasvim pristojni). Osim toga, lijevo oko s afakičkom korekcijom vidi 1,0.

Ruke su mi se tresle cijelim putem iz operacijske sale. Vitrektomija, leća se spustila na makulu, zatim zagrizla kapsularnu vrećicu, držeći leću u zraku i držeći svjetlovod i podigla ga u vakuumu do ravnine zjenice, promijenila svjetlovod u steznu pincetu, promijenila mikroskop . Stavio sam leću na šarenicu pincetom. Kako je tehnika fako kirurga bila nepoznata (vide se stari pristupi, ali nikad se ne zna), odlučio sam eksternalizirati nožice leće u paracenteza. Bez problema sam odvojio stražnji hijaloid. Budući da postoje fragmentarni podaci o odvajanju oka, on je strastveno pregledao periferiju, nije našao nikakve velike promjene, ali LC je to ipak učinio. Zatim je izrezao vizire 7 sati i 1 sat, ubrizgao iglu ispod dna, uveo konce u paracentezu, izvukao noge kroz paracentezu, zavezao konce za njih i razvukao leću iza šarenice.

Edem rožnice i desmetitis trajali su dosta dugo, do pet dana. Ali prije otpusta već je bilo zabavnije, vid do 0,6, iako sa sferom od +0,5D, to pripisujem pomaku IOL-a posteriorno tijekom fiksacije šavova.

Došao nam je pacijent iz prijateljske klinike. Prije mjesec dana radila sam FEC + IOL na lijevom oku, prošlo je bez ikakvih značajki, ali 5. dan pojavio se uveitis. na što, dobro uveitis s masivnom eksudacijom u staklasto tijelo. Sam pacijent nije baš napredan - djelomična atrofija vidnog živca toksičnog podrijetla, vid na ovom oku u trenutku iscjedka nakon zamjene leće bio je oko 0,2 s korekcijom.

Kod hospitalizacije kod nas oko je bilo praktički mirno, prednji segment bez obilježja, osim nepostojanja IOL-a stražnje komore u lumenu zjenice. U staklastom tijelu postoje gusta plutajuća zamućenja, fundus oka izgleda teško i općenito. Na B-skenu, retina je susjedna.

Dva su zanimljiva momenta u operacijskoj sali: defekt na stražnjoj kapsuli u donjem kvadrantu (da vas podsjetim, FEC je bez obilježja), IOL u staklastom tijelu unutar ugruška fibroznog tkiva iza šarenice ispod. Naravno, sve se to uklanja, IOL se vraća u prednju sobicu, pa u kapsulu leće. Ali najzanimljivije je bilo na dnu. Nije bilo odvajanja BGM-a, ali unatoč preporukama da ga ne pozivam u slučaju intervencije zbog endoftalmitisa, izazvao sam odvajanje stražnjeg hijaloida (uostalom, ne vrhunac upalne aktivnosti). Na samoj mrežnici pronađene su naslage u obliku zaobljenih "hrpa" bijele prašine. To jest, postupno se ispire tijekom ekstruzije, može se napuhati "flautom". Negdje u literaturi (ne sjećam se gdje, ako netko zna - recite mi) vidio sam da su to kolonije bakterija.

Uglavnom sam sve oprao, odvojio BGM gdje sam mogao (na jednom mjestu iza arkada je bilo dosta gusto pa sam ga ostavio). Do trenutka kada je pacijent otpušten, vidio je 0,2, a nakon nekoliko tjedana - 0,3.

UDK 617.74.741-001.6

IŠČAŠENJE LEĆE: PREGLED LITERATURE.

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

FGBOUVPO "Rusko sveučilište prijateljstva naroda", Moskva Rusija

Napomena: Na temelju analize pregleda literature o dislokaciji leće, brojna dijagnostička pitanja ostaju neriješena. Unatoč razvijenim različitim opcijama IOL-a, postoje kontroverzna pitanja o taktici liječenja ove patologije.

Ključne riječi: leća, dislokacija, subluksacija, glaukom, IOL.

Patologija leće jedan je od najvažnijih problema u oftalmologiji, a mrena je jedan od glavnih uzroka sljepoće. Među patološkim stanjima leće razlikuju se anomalije njezina oblika i veličine, kršenja njezine transparentnosti i položaja. Kršenje propisa dovodi do najtežih posljedica. Velik broj kliničkih varijanti dislokacije leće od manjih dislokacija do potpunog odvajanja cilijarnog grebena karakterizira priroda bolesti koja može biti prirođena ili stečena. Kongenitalne dislokacije su obično nasljedne. Uzroci koji mogu biti anomalije u razvoju cilijarnog pojasa (defekti, djelomična ili potpuna aplazija), nerazvijenost cilijarnog pojasa. Mogu se uočiti i kod nasljednih bolesti, kao što su: Marfanov sindrom, Weil-Marchesanijev sindrom, homocistinurija, dominantna sferofakija itd. Stečena iščašenja leće dijele se na traumatska i spontana. Mogu postojati prodorne tupe ozljede, rane, potresi mozga koji nastaju kao posljedica izlaganja predmetima koji imaju malu brzinu kretanja i veliku površinu

Pojam "iščašenje" leće obuhvaća sve vrste pomaka leće: subluksaciju, iščašenje u staklasto tijelo i u prednju sobicu. Rjeđi su subkonjunktivni i

subkoroidalne lokalizacije. Postoji koncept takozvane "izmjenične dislokacije leće", kada se leća može pomaknuti iz prednje sobice u staklasto tijelo i obrnuto. Drugi autor to naziva "migracijska luksacija leće".

Na temelju analize pregleda literature, postoje različite klasifikacije različitih autora o ovoj problematici. U nekim slučajevima to je zbog različitih kirurških pristupa, u drugima zbog nedostatka jedinstvene taktike liječenja ove patologije.

Od posebne važnosti je dijagnoza dislokacije leće. Obično se pomak leće dijagnosticira kada pacijent dođe s pritužbama na oštećenje vida, nelagodu u oku ili se može otkriti slučajno. Glavni objektivni simptomi leće su iridodoneza, fakodonez, udaljenost zjeničnog ruba šarenice, neravnomjeran kut prednje sobice, promjena razmaka između šarenice i leće, pomak anteriorno-posteriorne osi leće. Pouzdaniji znak je kila staklastog tijela i njegova prisutnost u prednjoj komori. Traumatske dislokacije karakterizira oštećenje šarenice u obliku poderotina i ruptura zjeničnog ruba, iridodijalize, potpunog ili djelomičnog koloboma šarenice. Detekcija iridodoneze provodi se žarišnim osvjetljenjem, pregledom šarenice binokularnom lupom. Ako a

podrhtavanje šarenice tijekom pokreta oka je dvojbeno, tada treba zamoliti pacijenta da prvo gleda u jednu, a zatim u drugu točku na čelu ispitivača. U slučajevima kada je narušena prozirnost rožnice i vlažnost prednje komore, može se koristiti "sonografija s vodenom mlaznicom", zaključak se izvodi na temelju usporedbe ehograma zdravog i oštećenog oka. U obzir se uzima udaljenost ekopske leće od kornealne. U slučaju subluksacije ili sumnje na dislokaciju leće potrebno je izmjeriti IOP. Upravo IOP kod mladih osoba može izazvati sumnju na subluksaciju, nakon čega se ispituje biomikroskopski. Međutim, IOP treba pažljivo mjeriti kako se ne bi povećao stupanj subluksacije. Uz uobičajene oftalmološke preglede (visometrija, perimetrija, oftalmoskopija, određivanje binokularnog vida) provode se i specifične elektrofiziološke pretrage (EPS) koje od liječnika zahtijevaju posebnu opremu. Kompjuterizirana tomografija (CT), koja omogućuje dobivanje visoke prostorne i kontrastne rezolucije u tankom dijelu očne bolesti povezane s oštećenjem leće. Pojavom endoskopskih metoda u kirurgiji, postoje podaci o primjeni intraoperativne endoskopije za praćenje "potpornog" aparata leće, potpornih elemenata IOL-a tijekom implantacije u kompliciranim slučajevima.

Izvornu metodu lokalizacije leće predložio je autor. Bolesniku se proširuje zjenica midrijaticima kratkog djelovanja uz korištenje sinergista. Nakon ekspanzije, pacijent se postavlja u položaj licem prema dolje 1520 minuta. Kontrola položaja provodi se uz pomoć konkavnog zrcala, koje ima svojstvo povećanja predmeta. Osvjetljavanje se izvodi direktnim ili reverznim oftalmoskopom. Kada se leća pomakne u prednju sobicu, sjaj ekvatora se određuje na pozadini tamne zjenice; kada dislocirani IOL izađe, haptički elementi postaju vidljivi. Mioza se izvodi u položaju licem prema dolje.

Od posebne je važnosti u dijagnostici rano otkrivanje simptoma dislokacija i subluksacija.

leće, što daje pravo provođenja ciljanih, dijagnostičkih i suvremenih terapijskih mjera.

Liječenje bolesnika s dislokacijom leće ostaje jedno od gorućih pitanja u oftalmologiji danas. Teške kliničke manifestacije bolesti, kao i nezadovoljavajuće liječenje ove patologije stvara veliki problem. Glavna metoda liječenja dislokacije leće ostaje kirurška metoda. Trenutno postoji mnogo različitih pristupa liječenju dislociranih leća. Komplikacije koje se mogu razlikovati: sekundarni glaukom, teške destruktivne promjene ili likvefakcija u staklastom tijelu, firosa s kasnijom fuzijom leće s retinom ili cilijarnim tijelom, iridociklitis, ablacija retine, proliferativni retinitis i degeneracija retine. Najčešća komplikacija je sekundarni glaukom. Prema autorima, učestalost pojave kod subluksacija je 22-64%, a kod dislokacija u 52-76% slučajeva.

Mnogi autori razmatraju vađenje leće iz staklastog tijela samo u slučaju glaukoma i samo u slučaju kada konzervativno liječenje ne pomaže. Ne uvijek pomaknuta leća nakon uklanjanja u sekundarnom glaukomu dovodi do normalizacije IOP-a, u takvim slučajevima bolje je provesti antiglaukomsku operaciju. Prema nekim podacima, koje je autor izveo na temelju svog rada od 188 operacija dislociranih leća, dolazi do zaključka da je u prisutnosti glaukoma najprije potrebno učiniti antiglaukomske fistulizacijske operacije, a tek onda vađenje leće, bez obzira na stupanj zamućenja. Drugi autor je predložio individualni pristup taktici liječenja pacijenata s fakotopskim glakomom, predlažući da se uzme u obzir stanje drugog oka, stupanj pomaka i zamućenja leće. Ako je leća postavljena na jednom oku, poželjno je izvesti operacije fistule. Ako postoji lagana subluksacija, ali je istodobno očuvan ujednačen vid, preporuča se koristiti miotike. Ako postoje značajni pomaci, osobito kod zamućenja leće, smatra se da je indicirano njezino uklanjanje.

Zbog složenosti operacije uklanjanja dislociranih leća, postoje različite preporuke i modifikacije kirurških zahvata. Glavna svrha vađenja leće dislocirane u staklasto tijelo je njezino premještanje sa stražnje na prednju stranu.

Predložena je posebna Dixon I igla (1953.) koja fiksira leću pri promjeni položaja bolesnika, pri čemu leća mijenja lokalizaciju, pomiče se u prednju sobicu (sjedeći ili ležeći licem prema dolje), te je uklanja u uobičajenom položaju, ili u ležećem položaju. Ova metoda je, zapravo, glavna u liječenju ove patologije.

Tijekom operacije predložena je posebna stolica za katarakt, koja pri pomicanju stavlja glavu pacijenta u vodoravni položaj, te Strickerovu mrežicu. Ali nije uvijek moguće prenijeti leću u prednju sobicu, pa se mora ukloniti iz staklastog tijela. Leća je vađena pincetom, iglom za dijatermiju, kataraktnom petljom, Breininovom erisi-faqom, Weberovom petljom. Mehanička aspiracija staklastog tijela nakon koje slijedi krioekstrakcija, ekstrakapsularna (također fakoemulzifikacijska) ekstrakcija. Sustavom od dvije zalemljene kanile leća je premještena u područje zjenice i uklonjena kriotraktorom.

Translacija je moguća uz pomoć diskicijske igle, irigacije mlazom fiziološke otopine ili Ringer-Lockea, injekcije otopine natrijevog hijaluronata iza subluksirane leće. Za uklanjanje leće iz staklastog tijela predložen je instrument koji uključuje uređaj za fiksiranje leće u obliku petlje od nehrđajućeg čelika s posebnim izdancima - petljama, koji se umeće kroz ravni dio cilijarnog tijela.

Poznata je metoda elektrodijafakije (R. Gess, 1977), fiksacija i uklanjanje leće cijanoakrilatnim ljepilom (M. Gilebou, 1972). U mnogim slučajevima, leća je fiksirana discizijskom iglom ili lopaticom i uklonjena petljom ili krio-ekstraktorom.

Najčešće rađene operacije bile su: Elliot, Langrange - Golta u modifikaciji Filatova.

Opisane metode su dugotrajne i mukotrpne u izvođenju. Namijenjeni su za pomicanje leće sa stražnje na prednju stranu očne jabučice, što je moguće samo ako postoji pomična leća i tekuće staklasto tijelo. Sve metode uklanjanja i fiksiranja leće uzrokuju traumu oka i praćene su oštećenjem i gubitkom velike količine staklastog tijela tijekom operacije.

Razvoj kirurgije staklastog tijela uvjetovao je aktivniji stav prema uklanjanju leće iz staklastog tijela (lensektomija). Pristup leći postao je moguć kroz mali rez na ravnom dijelu cilijarnog tijela. Djelomična vitrektomija omogućuje oslobađanje leće od vrpci staklastog tijela i, ako je moguće, uvođenje u prednju sobicu. Prednost ove metode je istovremeno provođenje zatvorene vitrektomije u slučaju vitrealne patologije, prisutnosti staklaste kile, intravitrealnih krvarenja. Pristup kroz ravni dio cilijarnog tijela sa stražnjom luksacijom omogućuje uništavanje kapsule i korteksa leće te izvođenje aspiracije. Za izvođenje lensektomije tijekom uklanjanja leće potpuno ili djelomično pomaknute u staklasto tijelo, neki oftalmolozi koriste OsChute aparat različitih modifikacija i Vitrectomy aparat za vitrektomiju. Korištenje zatvorene vitrektomije kroz rez na ravnom dijelu cilijarnog tijela najbolje je učiniti mladima. U teškim starosnim, metalnim i drugim vrstama katarakte indicirano je uklanjanje leće iz staklastog tijela petljom ili krioekstraktorom ili u kombinaciji sa zatvorenom vitrektomijom.

Uz potpunu medicinsku i socijalnu rehabilitaciju bolesnika nakon vađenja dislocirane leće nužna je intraokularna korekcija.

U modernoj operaciji katarakte intraokularna korekcija je najoptimalnija opcija. U ovom slučaju najmanje traumatična i najfiziološkija metoda je implantacija intraokularne leće u kapsularnu vrećicu leće. Koriste se različite metode fiksacije i IOL modeli: prednja komora, zjenica i stražnja komora.

Položaj IOL-a u stražnjoj komori ima neosporne prednosti: nema kontakta sa stražnjim epitelom rožnice i tkivima kuta prednje komore, očuvanje funkcije zjenice i njezinog oblika, u kozmetičke svrhe, najfiziološkiji položaj, odsutnost pseudofakodeneze, kao i kao dobivanje slike točne veličine na mrežnici.

Pedesetih godina prošlog stoljeća, neovisno jedan o drugom, E. Epstein (1959.) i C. Binkhorst (1962.) istraživali su mogućnost korištenja šarenice za fiksiranje intraokularne leće. E. Epstein koristio je leću koja podsjeća na manšetu, a 1953. godine implantirao je ovaj razvoj nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte u 24 oka. Kasnije je napustio svoj razvoj, predložio leću, koja se zvala "malteški križ". To je bila ravna zjenična leća, najprije jednodijelna, a zatim s dva čvrsta (koja je bila iza šarenice) i dva u obliku petlje (koja je bila ispred šarenice) potporna elementa. Autor je ugradio 40 takvih leća. Moderniji model ove IOL je ravna Copelandova leća koja se koristi u SAD-u. Ova leća je puno tanja od originalne leće Epstein "Malteški križ", ima 4 jednodijelna dijela i oblikom podsjeća na propeler aviona.

U isto vrijeme C. Binkhorst 1957. godine razvija šarenicu – klip – leću koja je primijenjena 11. kolovoza 1958. godine. Leća ima 4 supramidna luka: optički dio i prednji lukovi nalaze se u jednoj ravnini, a dva stražnja luka su u drugoj ravnini. Cijeli optički dio nalazi se prepupilarno.

Godine 1963. S.N. Fedorov i sur. počeo koristiti šarenicu – leću na klip. U srcu njegovog pričvršćivanja je fiksacija u području učenika. Tri haptička elementa u obliku luka nalaze se iza šarenice, sama leća s prednjim haptičkim elementima u obliku antena nalazi se ispred šarenice. Prije svega, specifičnim za ICL treba smatrati dislokaciju potpornih elemenata, ponekad i cijele leće, u prednju sobicu ili staklasto tijelo, što se, prema različitim autorima, događa u približno 5-13,6% slučajeva.

Godine 1967 R. Binkhorst bikonveksni optički dio zamijenio je plankonveksnim,

kako bi se optimizirali uvjeti za cirkulaciju očne vodice između stražnje i prednje komore oka.

MM. Krasnov (1968) predložio je niz modifikacija ekstrapupilarnih leća. Njihovi potporni elementi pričvršćeni su na šarenicu ispred ili iza izvan područja zjenice. Nedostatak modifikacije leće od strane autora je složena tehnika implantacije, velika težina IOL-a, koja je raspoređena samo na 2-3 točke fiksacije. Blisko mjesto potpornih elemenata perifernom dijelu rožnice ne isključuje mogućnost traume endotela tijekom pokreta oka, iridodoneze i decentracije zjenice.

J. Worst (1969.) počeo je prišivati IOL na šarenicu, prvo za jedan luk, a kasnije za ekvatorijalnu zonu tijela leće. To je dovelo do razvoja leće s povećanim tijelom i 2 rupe u gornjem segmentu, dizajnirane za prolaz monofilamentne prolon niti. Dakle, objektiv nije imao prednje potporne elemente. Ova je leća prvi put ugrađena 18. prosinca 1970. i bila je poznata kao medaljonska leća.

Godine 1971. J. Worst je predložio razne modifikacije leća - medaljona kao što su "djetelina - list", "mali - urez - leća", "kružna - petlja - leća" itd. Godine 1973. autor je razvio model kliješta. grip leća ili leća - pandža (iris - claw lens) koja se može neprimjetno pričvrstiti na šarenicu. Distalni krajevi zadiru šarenicu u dvije točke; za to su u potpornom dijelu leće predviđeni prorezi u obliku proreza koji fiksiraju šarenicu.

S tim u vezi pojavio se interes za korištenje IOL-a (iris - leća, Iris Claw IOL). Ova je leća prvobitno bila predložena za fiksaciju na šarenicu u prednjoj sobici, no kasnije su se pojavila izvješća o originalnoj metodi za fiksiranje leće šarenice u stražnjoj sobici [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003.; Frolov M.A., 2009.; Isufai E., 2010.]. Međutim, autori metode nemaju dovoljno informacija o mogućnostima promjene IOP-a, kao ni podataka o primjeni implantacije stražnje komore u bolesnika s POAG-om.

Prilično uobičajen način fiksiranja IOL-a stražnje komore, u nedostatku kapsularne vrećice, je šivanje optičkog dijela ili haptičkih elemenata IOL-a na šarenicu. Peirce je 1976. bio jedan od prvih koji je primijenio fiksaciju IOL-a stražnje komore šavom na stražnju površinu šarenice. U ovom slučaju, IOL je fiksiran s dva prolenska konca na srednju periferiju šarenice.

Razvijena je metoda za šivanje modela IOL-a stražnje komore pomoću sigurnosnog pojasa koji se uklanja kada se leća fiksira s 2-3 šava na stražnju površinu šarenice.

Prema Chu M.W. et al., (1992) kada se spaja na šarenicu, tehnički je teško postići dobro centriranje leće. S velikim defektima šarenice to postaje općenito nemoguće. Uz sve to, fiksacija IOL-a stražnje komore na šarenicu povećava rizik od glaukoma zatvorenog kuta, koji je posljedica pomicanja periferije šarenice prema naprijed haptičkim elementima ušivenog IOL-a.

Helal i sur. (1996) opisali su poboljšanje tehnike transskleralne fiksacije IOL-a stražnje komore. Suština poboljšanja je uporaba ravne igle (Ethicon, SAD) s propilenskim koncem 10-0 (Prolene, SAD) koja se okomito uvodi u bjeloočnicu 0,75 mm od stražnjeg kirurškog limbusa ispod donjeg režnja i usmjerava u šupljinu 27 gauge igle, što je također, ali ispod gornjeg poklopca.

Regillo i sur. (1996) predlaže stvaranje skleralnih režnjeva na 3 i 9 sati i korištenje mekane silikonske leće za implantaciju kroz mali rez.

Omulecki i sur. (1998.) koristili su iglu s koncem ("Prolene" 9 - 0, SAD), koja je uvedena kroz bazu skleralnog režnja u retropupilarni prostor 1 mm posteriorno od radikularne oskleralne incizije također na 3 i 9 sati. Uočen je porast IOP-a, kod jednog od tri bolesnika, koji je normaliziran antihipertenzivnom terapijom.

N.M. Sergienko i D.E. Zhaboedov (2000) implantiran u stražnju komoru "gimnastičkog" IOL-a (29 očiju) u pacijenata s neuspjehom ligamentno-kapsularnog aparata leće (s

nedostatak potpore kapsule). U gotovo svim slučajevima fiksacija IOL-a bila je bez šavova i provedena je na korijenu šarenice kroz 2 mikrokoloboma. U 3 slučaja učinjena je dodatna fiksacija IOL-a jednim šavom na šarenicu. U svim slučajevima uočen je stabilan položaj i dobro centriranje IOL-a.

Ugradnja IOL-a u prednju komoru postala je popularna 1950-ih. Kada je izvedena uglavnom intrakapsularna ekstrakcija katarakte. Postojale su različite vrste leća s krutom haptikom (Ridley Choyse), sa savitljivom haptikom (StrampelH, Simcoe, Barraquer). S.N.Fedorov ugradio je leću prednje komore tipa H. Dannheim od plastike, M.M. Krasnov je koristio prednju leću od B. StrampelH stakla. IOL prednje komore gotovo su istodobno predložili R. Baron (1953.), J. Barraquer (1954., 1956.), H. Ridley (1957.), W. Lieb (1957.), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) i niz drugih autora. Zbog činjenice da je većina prvih IOL prednje komore imala krute potporne elemente, bilo ih je teško centrirati i stoga nije uočen povoljan ishod operacije. B. Strampelli (1958.), približno 5 godina nakon implantacije leća prednje komore, primijetio je endotelno-epitelnu distrofiju rožnice u gotovo 60% slučajeva.

Choyce D.P. (1959. - 1979.) eksperimentalno je i klinički ispitao, te preporučio za kliničku uporabu model vlastite izrade Mark VIII i IX. Ovaj model dramatično je smanjio postotak postoperativnih komplikacija, značajke dizajna su prisutnost tankih 4 noge koje osiguravaju stabilan položaj leće u prednjoj komori.

Za zamjenu krutih leća prednje komore, leće treba smatrati elastičnim potpornim elementima. Koje su predložili V.Ya.Bedilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Dali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shepard D. (1980), Draeger J. (1989).

Posljednjih godina, IOL prednje komore se koriste za implantaciju s rekonstrukcijom prednjeg oka s penetrantnom keratoplastikom i reimplantacijom IOL-a.

Postoje izolirani izvještaji o korištenju leća prednje komore za ligamentarne defekte.

Aparat leća, dok nema jasnih indikacija za ovu vrstu korekcije, te promjene u hidrodinamici i gonioskopskoj slici pseudofakičnih očiju u dugoročnom praćenju nisu specificirane (Henning A. i sur., 2001.; Evereklioglu C. uopće., 2003.) .

U povijesnom kontekstu, IOL s tipom fiksacije zjenice bile su alternativa lećama za prednju komoru. Pupilarni IOL modeli sada se praktički ne koriste u praksi zbog velikog broja komplikacija.

Kao rezultat pregleda literature o dislokaciji leće, postaje jasno o neriješenim, diskutabilnim pitanjima u vezi s optimalnim vremenom liječenja ove patologije, taktikom primjene prije i postoperativnih stanja bolesnika, te liječenja bolesnika s traumatskim iščašenjima.

KNJIŽEVNOST

1. Abbasov F.A. Rezultati ugradnje intraokularnih leća prednje komore kod traumatskih katarakti u djece / F.A. Abbasov / Oftalmol. časopis. - 2000. - br. 6. - S. 33 - 35.

2. Alekseev B.N. Intrakapsularna implantacija umjetne leće / BN Alekseev // Vestn. oftalmol. 1976. br. 5. 31 - 36, str.

3. Anisimov S.I. Kompjuterizirana tomografija u patologiji leće // zbornik znanstvenih. stat. MNTK "Mikrokirurgija oka", -1988., - S. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., dr. med. Sciences, Ko-teyansky E.O.// Oftalmološki časopis. 1990 - br. 1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Indikacije za različite metode kirurškog liječenja bolesnika s pomakom leće // Oftalmol. Časopis. - 1987. -№5. - S. 257 - 259.

6. Boyko A.V., Sinelshchikov I.V. Metoda lokalizacije pomaka leće // Dijagnostika i mikrokirurgija fragmentarnih rana oka - sažeci,

M., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Venger G.E., Logai I.M. Ekstrakcija dislocirane traumatske katarakte s prednjom vitrektomijom i iridoplastikom // Oftalm. Časopis. -1977. - Broj 3. - S. 170 - 174.

8. Wenger G.E. Osobitosti intraokularne korekcije u slučaju ruptura stražnje kapsule leće / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Novije u oftalmologiji: sažeci znanstveno-praktične konferencije 3 dana Akademije V.P. Fshatova - Odessa, 2005. - S. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Ozljeda oka - M., 1986.-str 342; 5.

10. Dancheva L.D. Liječenje sekundarnog glaukoma uzrokovanog nepravilnim položajem leće - L.D. Danchev // Ophthalmol. Časopis. 1958. br. 2. S.210 -216.

11. Zolotarev A.V. Sekundarna implantacija intraokularne leće prednje komore u rekonstruktivnoj keratoplastici / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroshevsky Readings: sažetak. izvješće - Samara, 2002. - S. 230 - 232.

12. Ioshin I.E. Ekstrakapsularna fiksacija IOL-a kod patologije leće u kompliciranim situacijama. Diss. ... dr. med. znanosti. - M., 1998. - S. 108 - 119.

13. Kasparov A.A. Simultana penetrantna keratoplastika i sekundarna implantacija IOL-a // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Zbornik radova. izvješće 1. Ros. Symp. u refraktivnoj kirurgiji. - M., 1999. - S. 32.

14. Kobzeva V.I. Na terapijsku taktiku u slučaju pomaka leće / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftalmol. 1972. br. 2. 45 - 46, str.

15. Krasnov M.M. Umjetna leća pričvršćena na šarenicu izvan zjenice (ekstrakapsularni model) / M.M. Krasnov // Bilten oftalmol. - 1975. - br. 4. - S. 42 - 47.

16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. i dr. Metode fiksiranja subluksirane leće (metodološke preporuke) // L., -1987, - S. 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Indikacije i izbor metode uklanjanja leće tijekom njezine dislokacije // Tez. izvješće V Sveruski Kongres oftalmologa. - M., 1987. - S. 315 - 317.

18. Malyugin B.E. Trenutno stanje i perspektive razvoja kirurgije katarakte i intraokularne korekcije. Glavni govor / B. E. Malyugin // Proceedings. izvješće VIII kongres oftalmologa Rusije.

M., 2005. - S. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdieva L.D. // Aktualni problemi oftalmologije. sub. znanstveni raditi. Ufa; Gilem 1999 str.132.

20. Pashtaev N.P. Analiza 151 implantacije IOL-a prednje komore // Komparativne tehnologije kirurgije katarakte - 2006. Sub. znanstveni članci GU IRTC MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. O pitanju traumatskih pomaka leće: Sažetak disertacije. dis. .kand. med. Znanosti / N.A. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaya I.I. Dinamika pravog i tonometrijskog intraokularnog tlaka kod kontuzijskih dislokacija i subluksacija leće / I.I. Savitskaya // Vestn. oftalmol. 1968. br. 2. 23 - 25 str.

23. Sergienko N.M. Implantacija IOL u oči bez nosača kapsule / N.M. Sergienko, D.E. Zhabo-edov // VII kongres ruskih oftalmologa. Moskva 16 19. svibnja 2000 Sažeci M., 2000. - 4.1. - str. 71

24. Sergienko N.M. Intraokularna korekcija

Kijev: Zdorov "I", 1990. - S. 128.

25. Skripnichenko Z.M. Trenutno stanje problematike liječenja traumatskih iščašenja leće. // Ophthalmol. časopis -1977 -№3 -str. 163 - 170 (prikaz, stručni).

26. Fedorov S.N. Dva slučaja uklanjanja leće iz staklastog tijela promjenom položaja glave // Ophthalm. Časopis. - 1962. - br.5. - S. 311 - 312 (prikaz, znanstveni).

27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Kirurško liječenje traumatske katarakte s intraokularnom korekcijom. - M.: Medicina, 1985. - S. 111 - 119.

28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. i dr. Kirurško liječenje subluksirane i dislocirane leće u staklastom tijelu (preporuke metode) // M., - 1990., - S. 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufay E., Upotreba Iris Claw i Artisan za korekciju afakije u nedostatku ligamentno-kapsularnog aparata leće. Smjernice. M., 2008. S. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepersova okretna mreža za provođenje operacije leće dislocirane u staklasto tijelo // Canada. J. Ophthalmol. - 1976. - V. 11. - No. 3. - P. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris - klips i irido - kapsularni implantati leće (pseudofakoi): osobna tehnika pseudofakije/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Primjena papilarne leće (iris - clip lens) u afakiji. Prvih pedeset implantacija / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. br. 6. - Str. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Vitrektomija s endoskopijom za liječenje zadržanih fragmenata leće i/ili posteriorno dislocirane intraokularne leće // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Br. 2(236)., - PP. 115 - 136 (prikaz, stručni).

35. Chu M. W. Vizualni rezultati i komplikacija nakon stražnje šarenice - fiksne leće stražnje komore kod penetrantne keratoplastike / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalmologija. Surg. - 1992. - Vol. 23, broj 9. - Str.608

36. Douvas N.J. Uklanjanje luksiranih i subluksiranih leća// Trans. amer. Akad. Ophthalmol. Otorinolaring. -1969. - V. 4 - br. 74 - str. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970. sv. 156, br.6. P. 885-887.

43. Maumenee A.E. Komplikacije intraokularnih leća i komplicirani slučajevi // Rehabilitacija bolesnika s patologijom organa vida: Tez. izvješće Konf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Tehnika malog reza za šivanje intraokularne leće stražnje komore // Ophthalmic - Surg. Laseri., - 1996, - Vol. 27, - N6, str. 473 - 475 (prikaz, stručni).

48. Najgori J.C. F. Iris - fiksne leće: evolucija i primjena / J.C.F. Najgore // Atlas u boji implantacije leće/ ur. po. S.P.B. Persival. -Sv. Louis: Mosby, 1991.

IŠČAŠENJE OČNE LEĆE: PREGLED LITERATURE

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Rusko sveučilište prijateljstva naroda, Moskva, Rusija

Napomena: Iz analize pregleda literature o dislokaciji leće, brojna pitanja ostaju neriješena u vezi s dijagnozom. Iako u farmaceutskoj industriji postoje različite mogućnosti IOL-a, postoje sporovi oko taktike liječenja patologije (bolesti) Ključne riječi: dislokacija leće, subluksacija, glaukom, IOL.

1. Abbasov F.A. Rezultati ugradnje intraokularne leće prednje komore kod traumatske katarakte u djece / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - br. 6. - str. 33 - 35. (u Rusiji)

2. Alekseev B.N. Intrakapsularna implantacija umjetne leće / B. N. Alekseev // Vestn. oftal "mol. 1976. br. 5. str. 31 - 36. (u Rusiji)

3. Anisimov S.I. Kompjuterizirana tomografija u patologiji leće // sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - pp. 157 - 160 (prikaz, stručni).

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - No. 1.1-64.pp.52. (u Rusiji)

5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Indikacije za različite metode kirurškog liječenja bolesnika s lećom za pomicanje // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - br. 5. - str. 257 - 259. (u Rusiji)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Metode lokalizacije pomaka leće// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - str. 87 - 89. (u Rusiji)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Ekstrakcija stacionirane traumatske katarakte s prednjom vitrektomijom i iridoplas-tikom // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - br. 3. - str. 170 - 174. (u Rusiji)

8 Venger G.E. Sadrži intraokularnu korekciju kod pukotine stražnje lećne kapsule/G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferencija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - pp. 78 - 79. (u Rusiji)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Trauma oka - M., 1986.-pp.342; 5. (u Rusiji)

10. Dancheva L.D. Liječenje sekundarnog glaukoma uzrokovanog nepravilnim položajem leće- L.D. Dancheva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. br. 2. str. 210 - 216. (u Rusiji)

11. Zolotarev A.V. Sekundarna intraokularna leća stražnje komore tijekom at remake keratoplastike/ A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002.-str. 230 - 232. (u Rusiji)

12. Ioshin I.Je. Out capsul IOL fiksacija kod patologije leće u kompliciranim situacijama. Diss. ...d-ra. med. znanost. - M., 1998. - str. 108 - 119. (u Rusiji)

13. Kasparov A.A. Simultana penetrantna keratoplastika i sekundarna implantacija IOL-a // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. dokl. 1. Ros. Jednostavno. po re-frakcijskoj hirurgiji. - M., 1999. - str. 32. (u Rusiji)

14. Kobzeva V.I. Medicinskoj taktici pri pomaku leće / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal "mol. 1972. br. 2. str. 45 - 46. (u Rusiji)

15. Krasnov M.M. Umjetna leća s pričvršćivanjem na šarenicu izvan područja zjenice (ekstrakapsularna

model) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - br. 4.

str. 42 - 47. (u Rusiji)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. ja dr. Metode fiksacije subluksacijske leće // L., -1987,

str. 15. (u Rusiji)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Indikacije i izbor postupka uklanjanja leće u njezinim pomacima // Tez. dokl. V vseros. S "ezd oftal" mologov. - M., 1987.

str. 315 - 317. (u Rusiji)

18. Maljugin B.Je. Trenutno stanje i perspektive razvoja kirurgije katarakte i intraokularne korekcije. Programsko izvješće / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - str. 556 - 558. (u Rusiji)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual "nye problemy oftal" mologii. Sb. nauč. trud. Ufa; Gilem 1999 str.132. (u Rusiji)

20. Pashtaev N.P. Analiza 151 implantacije IOL prednje komore // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. str. 199 - 203. (u Rusiji)

21. Prytkova N.A. Na pitanje traumatskih pomaka leće: Avtoref. dis. ...kand. med. znanost / N.A. Prytkova // M., 1969. (u Rusiji)

22. Savickaja I.I. Dinamika stvarnog i tonometrijskog intraokularnog tlaka kod kontuzijskih iščašenja i subluksacije leće. / I.I. Savickaja // Vestn. oftal "mol. 1968. br. 2. str. 23 - 25. (u Rusiji)

23. Sergienko N.M. Implantacija IOL u oči bez kapsularne potpore / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s "ezd oftal" mologov Rossii. Moskva 16-19 svibnja 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - str. 71 - 72. (u Rusiji)

24. Sergienko N.M. Intraokularna korekcija - Kijev: Zdorov "ja, 1990. - str. 128. (u Rusiji)

25. Skripnichenko Z.M. Trenutno stanje pitanja liječenja traumatske dislokacije leće // Oftal "mol. zhurn. -1977 - br. 3 - str. 163 - 170. (u Rusiji)

26. Fedorov S.N. Dva slučaja leće i staklastog tijela promjenom ekstrakcijskog položaja glave // Oftal "m. Zhurn. - 1962. - br. 5. - str. 311 - 312. (u Rusiji)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Kirurško liječenje traumatske katarakte s intraokularnom korekcijom - M.: Medicina, 1985. - str. 111 - 119. (u Rusiji)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. ja dr. Kirurško liječenje subluksirane i dislocirane leće u staklasto tijelo (metoda. Preporuka) // M., -1990, - str. 21. (u Rusiji)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Primjena Iris Claw Artisan IOL za korekciju afakije bez ligamentno - kapsularnog aparata. M., 2008. str. 36. (u Rusiji)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepersova okretna mreža za provođenje operacije leće dislocirane u staklasto tijelo // Canada. J. Ophthalmol. - 1976. - V. 11. - No. 3. -P. 270 - 271. ( u Rusiji)

31. Binkhorst C.D. Šarenica - kopče i irido - kapsularni implantati leće (pseudofakoi): individualna tehnika pseudofakije/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Primjena papilarne leće (iris - clip lens) u afakiji. Prvih pedeset imlantnih akcija / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. br. 6. - Str. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrektomija s enoskopijom za liječenje zadržanih fragmenata leće i/ili posteriorno dislocirane intraokularne leće // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Br. 2(236)., - PP. 115 - 136 (prikaz, stručni).

34. Choyce D.P. Procjena implantata prednje komore do kraja uključujući Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Oftalmologija. - 1979 - sv. 86. - Str. 197-198.

36. Douvas N.J. Uklanjanje luksiranih i subluksiranih leća// Trans. amer. Akad. Ophthalmol. Otorinolaring. -1969. - V. 4 - br. 74 - str. 100 - 106.

37. Epstein E. Modificirane Ridley leće / E. Epstein // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - God. 43. - Str. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Ekstrakcija dislocirane leće uz pomoć dvostruke kanile // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1974. - V. 6. - str. 784 - 875 (prikaz, stručni).

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Transskleralna fiksacija intraokularnih leća stražnje komore u odsutnosti kapsularne potpore // J. Cataract Refract. Surg., -1996, - Vol. 22, br. 4, - Str. 347 - 351 (prikaz, stručni).

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970. sv. 156, br.6. P. 885-887.

42. Leuenberger P.M. Subluksna katarakta, indikacije i operacije // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - br. 76. - Str. 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Komplikacije intraokularnih leća i komplicirani slučajevi // Rehabilitacija bolesnika s patologijom organa vida: Tez. izvješće Konf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

44. Omulecki, - Ž; Naurocki, - J; Palenga-Pydyn,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrektomija, lensektomija ili ekstrakcija u transskleralnoj fiksaciji intraokularne leće za liječenje dislociranih leća u obiteljskoj obitelji s Marfanovim sindromom. Ophthalmic - Surg - Lasers, 1998. svibanj; 29 (5): 375 - 9 .

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Tehnika malog reza za šivanje intraokularne leće u stražnjoj komori // Ophthalmic - Surg. Laseri., - 1996, - Vol. 27, - N6, str. 473 - 475 (prikaz, stručni).

46. Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. Kirurgija ectopia lentis kod Marfanove bolesti kod djece i mladih odraslih // J - Fr - Ophthalmol.,

1995., - br. 3 (18), - Str. 170 - 177 (prikaz, stručni).

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Instrument za pomoć intrakapsularnoj ekstrakciji katarakte dislociranih leća // Ophthalm. Surg. - 1987. - V.2. - br. 18. - Str. 130 - 132.

48. Najgori J.C. F. Iris - fiksne leće: evolucija i primjena / J.C.F. Najgore // Atlas u boji implantacije leće/ ur. po. S.P.B. Persival. -Sv. Louis: Mosby, 1991.

Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija VIKS-a.