Što znači mjehurić s gnojem na jetri. Kako i zašto nastaje apsces jetre? Znakovi, dijagnoza, liječenje. Simptomi i tijek bolesti

14570 0

Uz apscese jetre mikrobnog podrijetla, kirurško liječenje, koje uključuje i mjere za jačanje tjelesne obrane i lokalne učinke na patološki fokus. Potonji je moguć u različitim verzijama, ovisno o broju, veličini i topografiji apscesa. Kod pojedinačnih apscesa preporučljivo je započeti liječenje punkcijom apscesa.

Kao što je već spomenuto u dijelu dijagnostike, moguće je napraviti punkciju kroz intaktnu kožu, ovisno o položaju apscesa pod kontrolom ultrazvuka ili tijekom laparoskopije. Nakon primitka gnoja, šalje se na sjetvu kako bi se utvrdila priroda mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike.

Kavitet se isprazni i drenira nakon ispiranja antiseptičkim tekućinama. Apscesi sadrže gust gnoj i područja sekvestra jetrenog tkiva, pa puka punkcija najčešće nije dovoljna, već se punkciji apscesa pristupa nakon otvaranja trbušne šupljine malim rezom s drenažom dovoljnog promjera.

Ako je apsces lokaliziran na dijafragmatičnoj površini jetre, tada se može izvesti laparotomija prema Melnikovu s resekcijom dijelova rebara prema mjestu apscesa.

Ako se trbušna šupljina otvara prema Melnikovu, tada rubove reza dijafragme treba zašiti s rubovima rane kako bi se subdijafragmalni prostor odvojio od ostatka trbušne šupljine.

Apsces na dijafragmalnoj površini jetre može se otvoriti iz reza ispod dvanaestog rebra prema M.M. Solovjev.

U slučaju lokalizacije apscesa u stražnjim gornjim dijelovima desnog režnja jetre, moguće mu je pristupiti kroz dijelove jetre koji nisu prekriveni peritoneumom, sa stražnjeg pristupa.

Prilikom otvaranja apscesa jetre treba imati na umu da se u neposrednoj blizini šupljine apscesa nalazi opsežna mreža krvnih žila preplavljenih krvlju zbog prisutnosti upalnog procesa. Stoga postoji vjerojatnost masivnog krvarenja iz zidova šupljine, kako tijekom otvaranja apscesa, tako iu postoperativnom razdoblju. Tijekom operacije potrebno je pažljivo obložiti žile koje krvare, kako u stijenkama kaviteta tako i unutar njega, au postoperativnom razdoblju treba uzeti u obzir mogućnost arozijskog krvarenja.

Kod malih multiplih apscesa moguće je započeti liječenje transumbilikalnom infuzijom antibiotika širokog spektra i pribjeći kirurškoj intervenciji u slučajevima kada infuzijsko liječenje ne uspije.

Kod velikih apscesa s izraženom piogenom kapsulom i kod višestrukih apscesa operacija izbora je resekcija jetre.

Prvi koji je uklonio lijevi režanj jetre zbog apscesa bio je Caprio (1931.) (prema T. Tungu, 1962.). A.V. Melnikov (1956) izvijestio je o 11 operacija koje su izveli sovjetski kirurzi. T. Tung (1962) izvršio je 132 resekcije jetre za apscese kolangitisa i apscese uzrokovane uvođenjem ascarisa u jetru. Aktivne taktike za apscese jetre brane J. Patel, L. Leger (1975). DVO. Alperovich, s apscesima jetre, izvršio 6 resekcija jetre bez smrtnog ishoda.

Liječenje amebnih apscesa jetre uključuje opće liječenje amebijaze emetinom u kombinaciji s punkcijama apscesa ili apscesa. Istodobno se sadržaj apscesa aspirira i u njegovu šupljinu uvodi 5 ml 0,5% metronidazola ili 5 ml 5% klorokina (delagila) s antibioticima. Otopina emetina u omjeru 1:1000 može se ubrizgati u šupljinu apscesa. O.G. Babaev (1972) je za liječenje amebnih apscesa koristio klorokin, koji po njegovom mišljenju daje najbolje rezultate.

Svi kirurzi koji sudjeluju u kirurškom liječenju amebnih apscesa jetre bilježe visoku stopu smrtnosti pri korištenju kirurških metoda liječenja. Istodobno, liječenje amebnih apscesa punkcijama uz uvođenje klorokina daje bolje rezultate. U slučaju kombinacije mikrobne flore s amebama, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji - otvaranju apscesa u jetri. Puknuća amebnog apscesa također zahtijevaju operaciju.

Apsces jetre - bolest koja se javlja kao posljedica gnojne upale jetrenih tkiva, njihove smrti i stvaranja šupljine ispunjene gnojem.

Purulentno-destruktivno obrazovanje može biti pojedinačno ili višestruko. S difuznim oblikom formiraju se višestruki apscesi, u pravilu, prilično mali. Pojedinačni - veći, ponekad postoje dva ili tri apscesa.

U većini slučajeva, apsces jetre se razvija kao sekundarna bolest, češće u ljudi srednje i starije dobi. Prognoza tijeka bolesti uvijek je vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu čimbenika popratne patologije.

Uzroci apscesa jetre

• hematogeno - infekcija se širi protokom krvi kroz žile tijela;
• kolangiogena - infekcija ulazi u stanice jetre iz bilijarnog trakta;
• kontaktne i posttraumatske- nastaju nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
• kriptogeni - izvor infekcije nije utvrđen.

Apsces jetre javlja se kao komplikacija nakon dizenterije, gnojne infekcije tijela, gnojnog kolangitisa i pileflebitisa. Ozljede i intoksikacije koje oštećuju funkciju jetre također mogu dovesti do apscesa.

Simptomi apscesa jetre

Znakovi ove bolesti često su atipični, odnosno ukupna klinička slika može nalikovati bilo kojoj od teških bolesti unutarnjih organa:

• bolesti srca itd.

Apsces jetre razvija se polako, a simptomi se također pojavljuju polako. Zbog razvoja unutarnjeg upalnog procesa, tjelesna temperatura je stalno povišena. Može biti praćeno drhtavicom, groznicom i obilnim znojenjem.

Javljaju se slabost, mučnina, ponekad povraćanje, pacijent gubi apetit, a tjelesna težina se smanjuje. U desnom hipohondriju primjećuju se stalni, tupi bolovi koji se protežu do donjeg dijela leđa, desne lopatične regije i ramena. Prethode im . Pri perkusiji se otkriva povećanje veličine jetre, a pri palpaciji se primjećuje njezina povećana bol.

Gubitak tjelesne težine često je jedini problem u ranim fazama apscesa, što otežava ranu dijagnozu. U kasnijim fazama pojavljuje se žutost sluznice i kože. Sa kompresijom jetrenih žila ili njihovom trombozom zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna značajka tijeka apscesa jetre je da je klinika često maskirana osnovnom bolešću, protiv koje se apsces razvio, stoga često traje dugo od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze.

Dijagnostika

U početnim fazama razvoja u tijelu gnojnih šupljina, njihova identifikacija je teška. Liječnik može predložiti patologiju prilikom razjašnjavanja pritužbi, prilikom pregleda pacijenta.

Od dijagnostike propisane su ankete:

1. Rentgenski pregled.
2. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre.
3. Spiralna kompjutorizirana tomografija (SCT).
4. Magnetna rezonancija (MRI).
5. Punkcijska aspiracijska biopsija tankom iglom (PTAB).
6. Radioizotopsko skeniranje jetre.

U najtežim slučajevima pribjegavaju dijagnostičkoj laparoskopiji. Istodobno se u trbušnu šupljinu uvodi poseban video instrument koji vam omogućuje pregled organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa.

Kako liječiti apsces jetre

Ovisno o uzroku apscesa jetre, kao io težini simptoma bolesti, određuje se režim liječenja.
Terapija apscesa jetre provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. Kod bakterijskih oblika, ovisno o vrsti uzročnika, potrebni su antibiotici, kod amebnih oblika lijekovi protiv ameba.

Pojedinačni apscesi se dreniraju pod kontrolom ultrazvuka, ova faza liječenja je neophodna za otpuštanje gnoja. Višestruko liječeno konzervativno. Opsežnoj kirurškoj intervenciji pribjegava se kada se apsces nalazi na teško dostupnim mjestima i, ako je potrebno, kirurškom liječenju osnovne bolesti. Da bi se stvorila visoka terapijska koncentracija antibiotika u tkivima organa, lijek se često primjenjuje kroz jetrenu venu, nakon čega se u njega umetne kateter.

Svim pacijentima s apscesom propisana je posebna dijeta br. 5, rehabilitacijska terapija. Obavezno provesti odgovarajuće liječenje bolesti koja je dovela do stvaranja apscesa. Pacijente ovog profila zajednički promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza ovisi o obliku apscesa jetre, težini simptoma i učinkovitosti liječenja. U slučaju pojedinačnog apscesa jetre, uz pravodobno poduzete mjere, prognoza može biti povoljna. Oko 90% pacijenata ozdravi, iako je liječenje vrlo dugo. Uz više malih apscesa ili odsutnost liječenja jednog apscesa, vrlo je vjerojatan smrtonosni ishod.

apsces jetre

Apsces jetre - gnojno-destruktivna tvorba u jetri, koja se pojavljuje kao posljedica gnojne upale tkiva.

U pravilu, apsces jetre razvija se sekundarno nakon drugih bolesti jetre. Najčešće su bolesni ljudi srednje i starije dobi. Najčešće se apsces jetre javlja kod muškaraca.

Uzroci

Postoje sljedeći uzroci apscesa jetre:

Infektivne lezije jetre u različitim jetrenim ekstrahepatičnim bolestima (kolelitijaza, kolecistitis, kolanig, rak intrahepatičnih žučnih kanala).

Infektivne lezije jetre s sepsom. Infekcija može ući u jetru kroz krvne žile (portalna ili jetrena vena).

Širenje infektivnog procesa u tkivu jetre kod upalnih bolesti trbušnih organa (s upalom slijepog crijeva, divertikulitisom, ulceroznim kolitisom i dr.).

Ozljeda jetre (kirurška i nekirurška).

Infektivna lezija ciste ili hematoma jetre.

Prema medicinskim opažanjima, najčešće je apsces jetre uzrokovan upalom slijepog crijeva i žučnim kamencem.

Simptomi

Glavni simptomi apscesa jetre su:

Povećanje tjelesne temperature (iznad 38 stupnjeva);

Bol u desnom hipohondriju;

hepatomegalija;

osjećaj težine u desnoj strani;

pogoršanje apetita;

Smanjenje tjelesne težine;

·žutica;

Dijagnostika

Dijagnoza amebnog apscesa uključuje:

analiza anamneze bolesti i pritužbi pacijenta;

fizički pregled, u kojem liječnik bilježi gubitak tjelesne težine pacijenta, groznicu i bol pri palpaciji jetre;

·opća analiza krvi;

rendgenski pregled jetre;

Ultrazvučni pregled jetre;

spiralna računalna tomografija;

·Magnetska rezonancija;

Punkcijska aspiracijska biopsija tankom iglom izvedena pod kontrolom ultrazvuka;

radioizotopsko skeniranje;

dijagnostička laparoskopija;

Ostale metode istraživanja (po odluci liječnika).

Vrste bolesti

Ovisno o broju apscesa, razlikuju se pojedinačni i višestruki apscesi jetre. Ovisno o mjestu, razlikuju se apscesi desnog režnja jetre i apscesi lijevog režnja jetre.

Ako se apsces pojavio na prethodno nepromijenjenom području, onda se govori o primarnom apscesu jetre. Sekundarni apscesi razvijaju se u pozadini drugih bolesti.

Radnje pacijenta

Ako sumnjate na apsces jetre, trebali biste što prije posjetiti liječnika.

Liječenje

Liječenje apscesa jetre treba biti složeno, uključujući dijetalnu terapiju, konzervativno i (ako je indicirano) kirurško liječenje.

S apscesom jetre prikazana je frakcijska prehrana (5-6 puta dnevno) u malim obrocima. Iz prehrane treba isključiti začinjenu, masnu, dimljenu i prženu hranu. Ograničena je upotreba kuhinjske soli (do 3 grama dnevno). Bolesnikova prehrana treba biti bogata proteinima (indicirani su meso, mliječni proizvodi i mahunarke). Dijeta treba sadržavati visok sadržaj vitamina i minerala.

S bakterijskim apscesima, pacijentu se prikazuje tijek antibiotske terapije i drugih antibakterijskih lijekova (metrogil, itd.). S amebnim oštećenjem jetre propisuju se antiamoebni lijekovi.

U terapijske svrhe, s apscesom jetre, perkutana drenaža apscesa izvodi se pod kontrolom ultrazvuka. Antibiotici se također mogu ubrizgati u šupljinu apscesa.

Kirurško liječenje apscesa provodi se ako postoji više velikih apscesa ili ako drenaža nije moguća.

Komplikacije

S apscesom jetre mogu se razviti sljedeće komplikacije:

puknuće apscesa

krvarenje iz jetrenih žila;

subdijafragmalni apsces.

Prevencija

Primarna prevencija apscesa jetre uključuje prevenciju bolesti koje potencijalno mogu uzrokovati apsces jetre. Primarna prevencija svodi se na poštivanje načela zdrave prehrane i osobne higijene.

Sekundarna prevencija apscesa jetre osigurava pravodobno i adekvatno liječenje zaraznih i upalnih bolesti, protiv kojih je moguć razvoj apscesa jetre.

Apsces jetre je upalna bolest koju karakterizira pojava šupljine ispunjene gnojem u parenhimu organa. Razlozi za ovu pojavu mogu biti različiti, ali u većini slučajeva vodeću ulogu igra aktivnost bakterija ili helminta (amebni apsces jetre). Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova, kao i rezultata dodatnih studija (ultrazvuk, MRI, CT). Liječenje u prvim stadijima može biti medikamentozno (antibiotska terapija), po potrebi se apsces otvara kirurški. Punopravne laparoskopske operacije praktički se ne koriste, a gnoj se uklanja iglom.

Uzroci bolesti

Purulentni apsces jetre javlja se samo uz sudjelovanje patogene mikroflore. Izravni putevi ulaska bakterija u jetru mogu varirati. Među svim postojećim bolestima koje mogu dovesti do razvoja apscesa, liječnici razlikuju:

• kolangitis - upala žučnih kanala;
• kolecistitis - upala žučnog mjehura;
• kamenje u žučnom mjehuru;
• ruptura slijepog crijeva s upalom slijepog crijeva;
• perforacija zidova želuca s peptičkim ulkusom;
• sve bolesti koje se odvijaju poput sepse;
• učinci ciste jetre.

Kada mikroorganizmi uđu u parenhim jetre, nastavljaju se razmnožavati. Ovaj proces se javlja s gnojnim spajanjem tkiva organa i stvaranjem gnojne mase. S vremenom se formira šupljina s gustom vlaknastom kapsulom ispunjenom gnojem. Tako tijelo sprječava daljnje topljenje jetrenog parenhima i lokalizira upalu.

Mnogo rjeđe, bolest je povezana s gljivičnom mikroflorom, ali ova varijanta njegovog razvoja je također moguća. Patogene gljivice inficiraju tkivo jetre u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom, često nakon kemoterapije ili leukemije.

Uzročnik amebnog apscesa je dizenterična ameba koja najprije uzrokuje dispepsiju, a zatim migrira u jetru.

Klasifikacija jetrenih apscesa

U klasifikaciji ove bolesti važno je odrediti put infekcije do jetrenog tkiva. Patogen može ući u jetru na tri različita načina:

• hematogeno (s protokom krvi, kroz portalnu venu ili jetrenu arteriju);
• kolangiogen (kroz žučne kanale);
• kontakt (ovaj put je povezan s upalom žučnog mjehura i bilijarnog trakta);
• traumatski (s otvorenim ili zatvorenim ozljedama trbušne šupljine).

Ovisno o lokalizaciji procesa, razlikuju se:

• apscesi desnog režnja jetre (dijagnosticirani u oko 2/3 slučajeva);
• apscesi lijevog režnja.

Postoji još jedna klasifikacija apscesa. Među njima su:

• primarni - javljaju se u prethodno intaktnom parenhimu jetre;
• sekundarni - povezani s komplikacijom ne-gnojnih bolesti jetre (ciste, tumori, tuberkulozni i sifilični granulomi).

Također postoje pojedinačni i višestruki apscesi. Češće postoji jedan veliki fokus upale, ali u nekim slučajevima (amebni apsces jetre, kolangiogeni put prodiranja patogena) može ih biti nekoliko.

Tko je u opasnosti?

U opasnosti su pacijenti stariji od 70 godina, kao i oni koji imaju povijest ciroze jetre, dijabetes melitusa, patologija imunološkog sustava različitog podrijetla i bolesti gušterače. Prema statistikama, muškarci češće pate od ove bolesti.

Simptomi

Simptomi apscesa jetre su nespecifični i nalikuju tijeku drugih upalnih bolesti jetre i bilijarnog trakta. Bolesnici imaju tipičan niz kliničkih znakova:

• opće pogoršanje zdravlja, slabost, slabost;
• stalno povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na razvoj upalnog procesa u tijelu;
• bol u desnom hipohondriju, koja se povećava palpacijom;
• jetra je povećana i strši izvan rubova obalnog luka;
• žutost vidljivih sluznica, zemljani ton kože.

Ako je jetra povećana i pritišće dijafragmu, pacijent se može žaliti na kašalj i otežano disanje. U tom slučaju bol se može proširiti ne samo na područje jetre, već i na desno rame i leđa. U nekim slučajevima invazija disinterijske amebe ne očituje se svim složenim simptomima, već samo bolovima, vrućicom ili probavnim smetnjama. Često je jedini klinički znak apscesa neobjašnjiv gubitak težine.

Moguće komplikacije

Bez pravodobnog liječenja, bolest napreduje, a opasne komplikacije se ne mogu izbjeći. U nekim slučajevima, proces može čak dovesti do smrti. Količina gnoja se povećava, a okolna zdrava tkiva su uključena u proces. Područje jetre, koje je u stanju obavljati svoje funkcije, oštro je smanjeno.

Veliki apscesi predstavljaju opasnost za život pacijenta

Najnepoželjnija komplikacija apscesa jetre je subdijafragmalni apsces. Ovaj fenomen nastaje kao posljedica rupture jetrenih tkiva s odljevom gnoja u šupljinu koja se nalazi ispod kupole dijafragme. Također je moguće da gnoj uđe u pleuralnu ili peritonealnu šupljinu s infekcijom seroznih membrana, razvojem peritonitisa i sepse - trovanja krvi. Ako gnoj prodre u perikardijalne vrećice, razvija se perikarditis - upala vanjske ljuske srca. Također postoji rizik od infekcije plućnog tkiva i stvaranja fistule.

Zbog povećanog tlaka u sustavu portalne vene jetre može doći do unutarnjeg krvarenja ili ascitesa (nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini). Infekcija također može ući u krvotok i proširiti se cijelim tijelom. Sekundarna gnojna žarišta pojavljuju se u svim organima i tkivima, uključujući mozak.

Dijagnostičke metode

• ciste;
• kolecistitis;
• subfrenični apsces;
• pleuritis s gnojnim kapsulama;
• tumori ili metastaze u jetri.

Dijagnostika uključuje uzimanje anamneze, ispitivanje i pregled bolesnika. Liječnik mora znati je li osoba imala rizik od zaraze disinteričnom amebom (ovaj helmint je tipičan za tropsku klimu), je li imao druge bolesti koje izazivaju razvoj apscesa. Zatim morate palpirati jetru i prikupiti testove.

Na ultrazvuku možete pregledati jetru, procijeniti stupanj oštećenja i otkriti točnu lokalizaciju apscesa. Promatra se kao heterogena tvorevina različitih volumena. Ova vrsta studije također će odrediti prisutnost particija. Ako je apsces malen i ima pregrade, otežat će njegovu drenažu.

Drenaža je minimalno invazivna procedura kojom se dugom iglom uklanja gnoj.

X-ray će odrediti pročišćeno područje u jetri, ispunjeno tekućinom. Također možete pronaći znakove ascitesa (abdominalne vodene bolesti) i ograničene pokretljivosti dijafragme.

Liječenje apscesa jetre

Taktika liječenja odabire se pojedinačno. Ako pacijent ima jedan ili više malih apscesa, propisuju se lijekovi. U naprednijim slučajevima, apsces se drenira, a s velikim volumenom indicirana je puna laparoskopska operacija.

Dijeta broj 5

Dijeta je dodijeljena svim pacijentima. Neophodan je za pravilan rad jetre i skidanje s nje dodatnog tereta uklanjanja toksina. Njegova glavna načela:

• potpuno isključiti masnu, prženu, dimljenu hranu iz prehrane;
• minimizirati unos soli;
• povećati sadržaj proteina u dnevnoj prehrani (riba, meso, mliječni protein);
• birajte hranu s visokom razinom vitamina i minerala: ribu, heljdu, svježe povrće i voće.

Pacijente pregledava gastroenterolog.

Liječenje

Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena. Ako su bakterije izolirane tijekom proučavanja gnoja i biopsije, one se uništavaju antibioticima širokog ili uskog spektra. Protiv disinterične amebe koriste se specifični lijekovi protiv amebe. Dodatno je propisan tijek imunomodulatora, hepatoprotektora i vitamina.

Vrste kirurškog liječenja apscesa

Kad god je to moguće, kirurzi biraju minimalno invazivnu tehniku ​​liječenja apscesa. Pod kontrolom ultrazvučnog aparata, duga tanka igla umetnuta je u šupljinu apscesa, kroz koju se uklanja gnoj. Pomoću istog uređaja možete isprati šupljinu formacije antisepticima ili antimikrobnim otopinama. Za pranje se koristi bilateralna drenaža - dvije cijevi, kroz jednu od kojih se tekućina uvodi u šupljinu, a iz druge se izvlači.

Ako je apsces velik ili ima pregrade, minimalno invazivna metoda se ne koristi. Takvim pacijentima propisana je abdominalna kirurgija s otvaranjem trbušne šupljine i mehaničkom drenažom apscesa. Njegovi rubovi su zatim zašiveni. Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji, a nakon nje slijedi dugo razdoblje rehabilitacije.

Prevencija i prognoza

Prognoza ovisi o pravodobnosti posjeta liječniku i prisutnosti komplikacija. Ako počnete s liječenjem na vrijeme, možete proći s lijekovima, a ishod će biti povoljan. Moguće komplikacije s infekcijom seroznih ovojnica, sepsom ili višestrukim apscesima ugrožavaju život bolesnika.

Jedini način prevencije je odgovornost osobe i poštivanje higijenskih pravila

Prevencija bolesti zadatak je ne samo stanovništva, već i posebnih sanitarnih službi. Obavezno je:

• identificirati nositelje amebijaze u ranoj fazi i izolirati ih u bolnicama za zarazne bolesti;
• provjeriti ima li u kanalizaciji dezinterične amebe;
• pratiti čistoću prodanih proizvoda;
• spriječiti nositelje amebne infekcije da rade u ugostiteljskim mrežama;
• provjeriti rezervoare, provoditi njihovo redovito čišćenje.

O osobnoj higijeni morate se brinuti sami. Te aktivnosti uključuju pranje ruku prije svakog obroka i pravovremene zdravstvene preglede. Ne preporuča se kupovati hranu na spontanim tržnicama niti crpiti vodu iz prirodnih izvora. Kada se pojave prvi znakovi nelagode, odmah se obratite liječniku.

Apsces jetre je njezina upala s stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Opasnost od bolesti leži u visokoj vjerojatnosti smrti u slučaju nepravovremenog početka liječenja. Vrijedno je zapamtiti da se bolest možda neće manifestirati karakterističnim znakovima oštećenja jetre (bol u desnom hipohondriju i povećanje organa), već općim simptomima - groznicom i slabošću. Uspjeh liječenja ovisi o savjesnosti pacijenta: što prije potraži pomoć stručnjaka, veće su mu šanse za potpuni oporavak.

Slični Videi