बच्चों में मूत्र प्रणाली का संक्रमण: निदान और उपचार के लिए वर्तमान दृष्टिकोण। मूत्र मार्ग में संक्रमण - लक्षण और संकेत, उपचार

हर साल, बड़ी संख्या में रोगियों, दोनों वयस्कों और बच्चों, लिंग की परवाह किए बिना, मूत्र पथ के संक्रमण जैसी गंभीर चिकित्सा समस्या का सामना करते हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस संक्रमण से बहुत अधिक पीड़ित होती हैं, लेकिन मूत्र पथ के संक्रमण के विकास वाले पुरुषों में इस बीमारी के लंबे और यहां तक ​​​​कि गंभीर होने की संभावना होती है।

मूत्र पथ के संक्रमण संक्रामक सूक्ष्मजीवों के कारण मानव मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां हैं जिनमें जटिलताओं के संभावित विकास के साथ एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम होता है।

मूत्र प्रणाली (मूत्र पथ) मूत्र के निर्माण और शरीर से इसके उत्सर्जन के लिए अंगों का एक एकल परिसर है। मूत्र पथ में बीन के आकार के गुर्दे होते हैं (वे मूत्र का उत्पादन करते हैं), मूत्रवाहिनी (मूत्र उनके माध्यम से मूत्राशय में प्रवेश करती है), मूत्राशय (मूत्र जलाशय), मूत्रमार्ग या मूत्रमार्ग (मूत्र का बाहर निकलना)।

मूत्र पथ शरीर के पानी-नमक संतुलन को बनाए रखने, कई हार्मोन (उदाहरण के लिए एरिथ्रोपोइटिन) के उत्पादन और शरीर से कई जहरीले पदार्थों की रिहाई में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। औसतन, प्रति दिन 1.5-1.7 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है, जिसकी मात्रा तरल पदार्थ, नमक और मूत्र पथ के रोगों के आधार पर भिन्न हो सकती है।

मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम समूह:

महिला सेक्स (महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक बार इस तरह के संक्रमण से पीड़ित होती हैं, यह महिला के शरीर की शारीरिक विशेषता के कारण होती है - एक छोटा और चौड़ा मूत्रमार्ग, और इसलिए संक्रमण मूत्र पथ में अधिक आसानी से प्रवेश करता है)।
- 3 साल से कम उम्र के बच्चे (प्रतिरक्षा की कमी, विशेष रूप से, मूत्र प्रणाली के संक्रमण 3 साल से कम उम्र के लड़कों में अज्ञात मूल के बुखार का सबसे आम कारण हैं)।
- उम्र से संबंधित इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास के कारण बुजुर्ग लोग।
- मूत्र प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं वाले रोगी (उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए प्रोस्टेट ग्रंथि के कारण मूत्राशय से मूत्र का निकलना मुश्किल हो सकता है)।
- गुर्दे की विकृति वाले रोगी (उदाहरण के लिए, यूरोलिथियासिस, जिसमें पथरी संक्रमण के विकास के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक है)।
- पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयों के रोगी (ऐसे रोगियों को कुछ समय के लिए मूत्र कैथेटर उत्सर्जन की आवश्यकता होती है - यह संक्रमण का प्रवेश द्वार है)।
- पुरानी बीमारियों वाले रोगी (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, जिसमें शरीर के प्रतिरोध में कमी के कारण मूत्र पथ के संक्रमण के विकास का उच्च जोखिम होता है)।
- गर्भनिरोधक के कुछ तरीकों का इस्तेमाल करने वाली महिलाएं (जैसे डायफ्राम रिंग)।

मूत्र पथ के संक्रमण की संभावना वाले कारक हैं:

1) हाइपोथर्मिया (इस प्रकृति की अधिकांश समस्याएं ठंड के मौसम में होती हैं),
2) रोगी में श्वसन संक्रमण की उपस्थिति (मूत्रविज्ञान की बार-बार सक्रियता)
ठंड के मौसम में संक्रमण)
3) प्रतिरक्षा में कमी,
4) विभिन्न प्रकृति के मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन।

मूत्र मार्ग में संक्रमण के कारण

गुर्दे में, मूत्र सूक्ष्मजीवों से बिल्कुल बाँझ बनता है, इसमें केवल पानी, लवण और विभिन्न चयापचय उत्पाद होते हैं। संक्रामक एजेंट पहले मूत्रमार्ग में प्रवेश करता है, जहां इसके प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं - मूत्रमार्ग विकसित होता है। फिर यह मूत्राशय में अधिक फैलता है, जिसमें इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है - सिस्टिटिस। पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के अभाव में, संक्रमण पाइलोनफ्राइटिस के विकास के साथ मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करता है। यह संक्रमण का सबसे आम आरोही प्रकार है।

रोगजनक जो मूत्र पथ के संक्रमण का कारण बनते हैं:

1) ई. कोलाई (एस्चेरिचिया कोलाई)। यह रोगज़नक़ बड़ी आंत के सामान्य वनस्पतियों का प्रतिनिधि है, और मूत्रमार्ग में इसका प्रवेश मुख्य रूप से व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करने के कारण होता है। इसके अलावा, ई. कोलाई लगभग हमेशा बाहरी जननांग पर मौजूद होता है। सभी मूत्र पथ के संक्रमणों में से 90% एस्चेरिचिया कोलाई से जुड़े होते हैं।
2) क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा सूक्ष्मजीव हैं जो मुख्य रूप से प्रजनन प्रणाली के मूत्रमार्ग और नलिकाओं को प्रभावित करते हैं। वे मुख्य रूप से यौन संचारित होते हैं और जननांग प्रणाली को प्रभावित करते हैं।
3) क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा बच्चों में मूत्र पथ के संक्रमण के प्रेरक कारक हो सकते हैं।
4) समय-समय पर सेरोग्रुप ए और बी के स्ट्रेप्टोकोकी होते हैं।

सूक्ष्मजीव मूत्र पथ में कैसे प्रवेश कर सकते हैं:

1) यदि शौचालय कक्ष में जाने के बाद व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं किया जाता है।
2) संभोग के दौरान और गुदा मैथुन के दौरान।
3) गर्भनिरोधक के कुछ तरीकों (डायाफ्रामिक रिंग, शुक्राणुनाशक) का उपयोग करते समय।
4) बच्चों में, ये एक अलग प्रकृति के मूत्र पथ के विकृति विज्ञान में मूत्र के ठहराव के कारण भड़काऊ परिवर्तन हैं।

यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के लक्षण

चिकित्सा पद्धति में मूत्र पथ के संक्रमण के कौन से नैदानिक ​​रूप पाए जाते हैं? यह मूत्रमार्ग या मूत्रमार्ग का संक्रमण है - मूत्रमार्गशोथ; मूत्राशय का संक्रमण - मूत्राशयशोध; गुर्दे में संक्रमण और सूजन- पायलोनेफ्राइटिस.

संक्रमण फैलने के भी दो मुख्य प्रकार हैं - यह एक आरोही संक्रमण है और एक अवरोही संक्रमण है। आरोही संक्रमण के साथ, सूजन प्रक्रिया मूत्र प्रणाली के शारीरिक रूप से निचले अंगों को प्रभावित करती है, और फिर संक्रमण प्रक्रिया उच्च अंगों में फैल जाती है। एक उदाहरण सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस का बाद का विकास है। आरोही संक्रमण के कारणों में से एक वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स के रूप में तथाकथित कार्यात्मक समस्या है, जो मूत्राशय से मूत्रवाहिनी और यहां तक ​​कि गुर्दे तक मूत्र के रिवर्स प्रवाह की विशेषता है। मूल रूप से अवरोही संक्रमण अधिक समझ में आता है। इस मामले में, रोगज़नक़ मूत्र प्रणाली के उच्च भागों से निचले हिस्से तक फैलता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे से मूत्राशय तक।

मूत्र प्रणाली के संक्रामक विकृति के कई मामले स्पर्शोन्मुख हैं। लेकिन फिर भी, विशिष्ट नैदानिक ​​रूपों के लिए, कुछ ऐसे लक्षण होते हैं जिनके बारे में रोगी अक्सर शिकायत करते हैं। अधिकांश रोगियों को गैर-विशिष्ट लक्षणों की विशेषता होती है: कमजोरी, अस्वस्थता महसूस करना, थकान, चिड़चिड़ापन। प्रतीत होता है कि अनुचित बुखार (तापमान) जैसा लक्षण अधिकांश मामलों में गुर्दे में सूजन प्रक्रिया का संकेत है।

मूत्रमार्गशोथ के साथ, रोगी चिंतित हैं: पेशाब के दौरान दर्द, पेशाब की प्रक्रिया की शुरुआत में दर्द और जलन, एक विशिष्ट गंध वाले म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के मूत्रमार्ग से निर्वहन।

सिस्टिटिस के साथबार-बार पेशाब आना, जो दर्दनाक हो सकता है, पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ, मूत्राशय के अपर्याप्त खाली होने की भावना, कभी-कभी तापमान बढ़ सकता है।

पायलोनेफ्राइटिसकाठ का क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति, बुखार (एक तीव्र प्रक्रिया के साथ), ठंड लगना, नशा के लक्षण (कमजोरी, शरीर में दर्द), पेशाब संबंधी विकार, रोगी को महसूस नहीं हो सकता है। केवल आरोही संक्रमण के साथ, पेशाब के दौरान दर्द, बार-बार पेशाब आना पहले तो परेशान कर सकता है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षणों को सूचीबद्ध करते हैं जिनके लिए डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता होती है:

1) पेशाब के दौरान दर्द, जलन और ऐंठन;
2) बार-बार पेशाब आना;
3) निचले पेट में दर्द, काठ का क्षेत्र में;
4) महिलाओं में सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द;
5) ठंड के लक्षणों के बिना तापमान और नशा के लक्षण;
6) म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के मूत्रमार्ग से निर्वहन;
7) मूत्र के रंग में परिवर्तन - यह बादल बन जाता है, बलगम की उपस्थिति, गुच्छे, रक्त की धारियाँ;

बच्चों में मूत्र पथ के संक्रमण की विशेषताएं

बच्चों में मूत्र पथ के संक्रमण के सामान्य कारणों में जननांग पथ में रुकावट, विभिन्न कार्यात्मक विकार, फिमोसिस, जननांग पथ की जन्मजात विसंगतियाँ और मूत्राशय का दुर्लभ खाली होना शामिल हैं।

शिशुओं में मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षण धुंधले हो सकते हैं। इस तरह के संक्रमण से 1.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे चिड़चिड़े हो सकते हैं, कर्कश हो सकते हैं, खाने से इनकार कर सकते हैं, बहुत अधिक नहीं हो सकता है, लेकिन अनुचित तापमान हो सकता है, जो पारंपरिक एंटीपीयरेटिक दवाओं द्वारा खराब नियंत्रित होता है। केवल दो साल की उम्र से, बच्चे को पेट या पीठ में दर्द, पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होगी, आपको बार-बार पेशाब आना, पेशाब की गड़बड़ी, शरीर का तापमान सामान्य से अधिक बार बढ़ना दिखाई देगा।

एक बच्चे में मूत्र पथ के संक्रमण का परिणाम अक्सर अनुकूल होता है, लेकिन गुर्दे के ऊतकों का काठिन्य, धमनी उच्च रक्तचाप, मूत्र में प्रोटीन और गुर्दे के कार्यात्मक विकार जैसे परिणाम होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण की विशेषताएं

5% तक गर्भवती महिलाएं गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारी से पीड़ित हैं। इसके मुख्य कारणों में गर्भावस्था के दौरान शरीर में हार्मोनल परिवर्तन, शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी और बढ़ते भ्रूण से जुड़े कुछ अंगों के स्थान में बदलाव शामिल हैं। उदाहरण के लिए, गर्भाशय के आकार में वृद्धि के कारण, मूत्राशय पर दबाव पड़ता है, मूत्र अंगों में जमाव होता है, जो अंततः सूक्ष्मजीवों के गुणन को जन्म देगा। इस तरह के परिवर्तनों के लिए गर्भवती महिला में इस प्रणाली की लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है।

पुरुषों में मूत्र पथ के संक्रमण की विशेषताएं

सबसे पहले, पुरुषों में मूत्र पथ के संक्रमण के कारण महिलाओं में होने वाले कारणों से भिन्न होते हैं। यह मुख्य रूप से यूरोलिथियासिस और प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार में वृद्धि जैसी विकृति है। इसलिए मूत्र का अशांत बहिर्वाह और मूत्र प्रणाली में भड़काऊ परिवर्तन। इस संबंध में, पुरुषों के लिए उपचार कार्यक्रम में मूत्र के बहिर्वाह में बाधा को दूर करने (उदाहरण के लिए एक पत्थर) जैसी वस्तु शामिल है। इसके अलावा, कुछ समस्याएं प्रोस्टेट ग्रंथि में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होती हैं, जिसके लिए बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

मूत्र पथ के संक्रमण का निदान

प्रारंभिक निदान रोगी की नैदानिक ​​शिकायतों के आधार पर किया जाता है, लेकिन यह सभी मामलों में सही निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। उदाहरण के लिए, पाइलोनफ्राइटिस केवल बुखार और नशे के लक्षणों के साथ हो सकता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द रोग के पहले दिन प्रकट नहीं होता है। इसलिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के बिना, डॉक्टर के लिए निदान करना मुश्किल है।

प्रयोगशाला निदान में शामिल हैं:

1) सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण: पूर्ण रक्त गणना, सामान्य मूत्रालय, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन) और मूत्र (डायस्टेसिस)।
प्रारंभिक चरण में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एक सामान्य मूत्र परीक्षण है। शोध के लिए सुबह के पेशाब का औसत हिस्सा लिया जाता है। अध्ययन में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या की गणना की जाती है, जिससे बैक्टीरियूरिया (एक जीवाणु भड़काऊ प्रक्रिया) का संदेह हो सकता है। प्रोटीन, चीनी, विशिष्ट गुरुत्व जैसे संकेतक भी सूचनात्मक हैं।
2) बैक्टीरियोलॉजिकल विधि (उनमें कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीवों के विकास का पता लगाने के लिए विशेष पोषक माध्यम पर मूत्र बोना), जिसमें सुबह के मूत्र का औसत भाग एक बाँझ डिश में लिया जाता है;
3) पीसीआर विधि (नकारात्मक संस्कृति और चल रहे मूत्र पथ के संक्रमण के साथ) - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा जैसे सूक्ष्मजीवों का पता लगाने के लिए।
4) वाद्य निदान विधियां: गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड, सिस्टोस्कोपी, रेडियोपैक परीक्षा या अंतःशिरा यूरोग्राफी, रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन और अन्य।

मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के मूल सिद्धांत

1. शासन की घटनाएं: मूत्र प्रणाली के संक्रमण के लिए घरेलू आधा बिस्तर उपचार, और संकेत के अनुसार, अस्पताल के चिकित्सीय या मूत्र संबंधी विभाग में अस्पताल में भर्ती। गुर्दे की विफलता की अनुपस्थिति में नमक प्रतिबंध और पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के साथ आहार आहार का अनुपालन। गुर्दे की बीमारियों के लिए, Pevzdner के अनुसार आहार संख्या 7, 7a, 7b दिखाए जाते हैं।

2. एटियोट्रोपिक उपचार(जीवाणुरोधी) में दवाओं के विभिन्न समूह शामिल हैं जो
एक सही निदान किए जाने के बाद ही एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। स्व-उपचार से संक्रामक एजेंट के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध का निर्माण होगा और बीमारी के बार-बार होने की घटना होगी। उपचार के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: प्राइम्टोप्रिम, बैक्ट्रीम, एमोक्सिसिलिन, नाइट्रोफुरन्स, एम्पीसिलीन, फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन), यदि आवश्यक हो, तो दवाओं का संयोजन। उपचार का कोर्स 1-2 सप्ताह होना चाहिए, कम अक्सर लंबा (सहवर्ती विकृति के साथ, सेप्टिक जटिलताओं का विकास, मूत्र प्रणाली की विसंगतियां)। उपचार की समाप्ति के बाद, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित एक पूर्ण प्रयोगशाला परीक्षा द्वारा उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है।

एक लंबे पाठ्यक्रम के गठन के साथ मूत्र पथ के संक्रमण के उन्नत मामलों में कभी-कभी कई महीनों की कुल अवधि के साथ एटियोट्रोपिक उपचार के लंबे पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

मूत्र पथ के संक्रमण के लंबे पाठ्यक्रम की रोकथाम के लिए डॉक्टर की सिफारिशें:

पीने का आहार (दिन के दौरान पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन);
- मूत्राशय का समय पर खाली होना;
- पेरिनियल क्षेत्र की स्वच्छता, स्नान करने के बजाय दैनिक स्नान;
- संभोग के बाद सावधानीपूर्वक स्वच्छता;
- एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्व-दवा से बचें;
- मसालेदार और नमकीन भोजन, कॉफी के सेवन से बचें;
- क्रैनबेरी जूस पिएं;
- धूम्रपान के पूर्ण बहिष्कार तक तेजी से कमी;
- यौन अंतरंगता से बचने के लिए उपचार की अवधि के लिए;
- शराब को खत्म करें।

गर्भवती महिलाओं में चिकित्सीय उपायों की विशेषताएं:

एक गर्भवती महिला में मूत्र पथ के संक्रमण को दर्ज करते समय, अधिक गंभीर समस्याओं (समय से पहले जन्म, विषाक्तता, धमनी उच्च रक्तचाप) को रोकने के लिए बिना देरी किए चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। एक जीवाणुरोधी दवा का चुनाव डॉक्टर के पास रहता है और यह गर्भावस्था की अवधि, इसकी प्रभावशीलता के आकलन और भ्रूण को संभावित जोखिमों पर निर्भर करता है। दवाओं की नियुक्ति सख्ती से व्यक्तिगत है।

3. पोसिंड्रोमल थेरेपी(तापमान पर ज्वरनाशक, मूत्र संबंधी तैयारी, हर्बल
यूरोसेप्टिक्स, उदाहरण के लिए, फाइटोलिसिन, इम्युनोमोड्यूलेटर और अन्य)।

4. मूत्र मार्ग में संक्रमण के लिए फाइटोथेरेपी: हर्बल इन्फ्यूजन (सन्टी के पत्ते, बेरबेरी, हॉर्सटेल घास, सिंहपर्णी जड़, जुनिपर फल, सौंफ फल, काले बड़बेरी, अजमोद फल, कैमोमाइल फूल और अन्य) का उपयोग करें।

यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन की मुख्य समस्या बार-बार होने वाले इन्फेक्शन का होना है।यह समस्या मुख्य रूप से महिलाओं के लिए विशिष्ट है, मूत्र प्रणाली के संक्रमण की प्रारंभिक शुरुआत के बाद हर 5 वीं महिला सभी लक्षणों की पुनरावृत्ति के साथ मिलती है, अर्थात्, एक विश्राम का विकास, और कभी-कभी बार-बार होने वाला। रिलैप्स के महत्वपूर्ण गुणों में से एक सूक्ष्मजीवों के नए संशोधित उपभेदों का निर्माण है, जिसमें रिलैप्स की आवृत्ति में वृद्धि होती है। बैक्टीरिया के ये संशोधित उपभेद पहले से ही विशिष्ट दवाओं के लिए प्रतिरोध प्राप्त कर रहे हैं, जो निश्चित रूप से संक्रमण के बाद के उपचार की गुणवत्ता को प्रभावित करेगा।

आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण के साथ जुड़ा हो सकता है:

1) एक अपूर्ण प्राथमिक संक्रमण के साथ (जीवाणुरोधी दवाओं की गलत कम खुराक के कारण, उपचार के नियमों का पालन न करने, दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध का विकास);
2) रोगज़नक़ के लंबे समय तक बने रहने के साथ (रोगज़नक़ की मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली से जुड़ने की क्षमता और लंबे समय तक संक्रमण के केंद्र में रहना);
3) पुन: संक्रमण की घटना के साथ (पेरीयूरेथ्रल स्पेस, मलाशय, पेरिनियल त्वचा के एक नए रोगज़नक़ के साथ पुन: संक्रमण)।

मूत्र पथ के संक्रमण की रोकथाम

1) पुराने फॉसी के समय पर पुनर्वास के लिए निवारक उपायों का महत्व दिया जाता है
जीवाणु संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिटिस, कोलेसिस्टिटिस, दंत क्षय, और अन्य), जिससे संक्रमण रक्त प्रवाह से फैल सकता है और मूत्र प्रणाली को प्रभावित कर सकता है।
2) अंतरंग क्षेत्रों, विशेषकर लड़कियों और . की देखभाल के लिए स्वच्छता नियमों का अनुपालन
महिलाएं, गर्भवती महिलाएं।
3) शरीर के अधिक काम, हाइपोथर्मिया से बचें।
4) मानव प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन का समय पर सुधार।
5) मूत्र प्रणाली के रोगों (यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेटाइटिस, विकासात्मक विसंगतियों) का समय पर उपचार।

संक्रामक रोग विशेषज्ञ बायकोवा एन.आई.

यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन बैक्टीरिया के कारण होता है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 10 गुना अधिक होता है। 50% से अधिक महिलाओं ने अपने जीवन में कम से कम एक बार इन बीमारियों का अनुभव किया है। पहले निदान के 6 महीने के भीतर लगभग 30-40% संक्रमण फिर से शुरू हो जाते हैं। फोकस की अपूर्ण स्वच्छता के कारण, और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के अन्य उपभेदों के साथ पुन: संक्रमण के मामले में दोनों हो सकते हैं।

रोग के लक्षण और लक्षण

महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के लक्षण संक्रमण के 12 से 72 घंटे बाद दिखने लगते हैं। ऊष्मायन अवधि का समय माइक्रोफ्लोरा और प्रतिरक्षा प्रणाली की सहनशीलता की डिग्री पर निर्भर करता है। लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• पेशाब करते समय दर्द या जलन।
• सामान्य से अधिक बार पेशाब करने की आवश्यकता।
• पेशाब के दौरान तात्कालिकता की भावना।
• पेशाब में खून या मवाद आना।
• पेट के निचले हिस्से में ऐंठन और दर्द।
• ठंड लगना या बुखार (शिशुओं और बच्चों में बुखार ही एकमात्र लक्षण हो सकता है)।
• पेशाब की तेज गंध।
• संभोग के दौरान दर्द।
• मतली, उल्टी, अस्वस्थता।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सूचीबद्ध लक्षणों का पूरा परिसर या उनके व्यक्तिगत संयोजन शामिल हो सकते हैं। इसलिए, यदि आपके पास इनमें से कम से कम 2 लक्षण हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

संक्रमण के कारण

महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का मुख्य कारण व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का उल्लंघन, शरीर की सुरक्षा के स्तर में कमी और एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली है। जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• नया यौन साथी या कई साथी।
• अधिक बार और तीव्र संभोग।
• मधुमेह।
• गर्भावस्था।
• एस्चेरिचिया कोलाई (ई. कोलाई) के मूत्रमार्ग में प्रवेश।
• स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस के साथ संक्रमण।
• मजबूत त्वचा क्लीनर जैसे परेशान करने वाले उत्पादों का उपयोग।
• डायफ्राम और शुक्राणुनाशकों जैसे परेशान करने वाले गर्भ निरोधकों का उपयोग।
• गर्भनिरोधक गोलियों का प्रयोग।
• एंटीबायोटिक दवाओं का गहन अनियंत्रित उपयोग।
• मूत्र पथ में पेशाब की रुकावट (सौम्य या घातक ट्यूमर, छोटे पत्थरों द्वारा)।

निदान

निदान करते समय, न केवल भड़काऊ प्रक्रिया के फोकस को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी व्यापकता की डिग्री भी है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए मूत्र संस्कृति महत्वपूर्ण है। इसलिए, निदान नियुक्ति के साथ शुरू होता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• सामान्य रक्त परीक्षण;
• पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता के लिए मूत्र की संस्कृति।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, उपचार की सफलता की निगरानी के लिए सभी परीक्षणों को दोहराया जाना चाहिए। यदि संक्रमण फिर से होता है, तो मूत्र संस्कृति दोहराई जाती है।

इलाज

महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। रोगज़नक़ के प्रकार और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की डिग्री के आधार पर, उपचार का कोर्स 3 दिनों से 2 सप्ताह तक भिन्न हो सकता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा पर्यवेक्षण के बिना जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है। ज्यादातर मामलों में, सिस्टिटिस जीनस कैंडिडा के कवक के रोगजनक रूप के संक्रमण के कारण होता है। आधुनिक एंटीबायोटिक्स केवल स्थिति को बढ़ाते हैं, जिससे इन रोगजनकों का तेजी से विकास होता है। दवाओं के भी रूप हैं जो महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण को रिकॉर्ड समय में 2 से 3 दिनों में इलाज करने की अनुमति देते हैं।

नालिडिक्सिक एसिड की तैयारी और अन्य यूरोसल्फेट का उपयोग मूत्र पथ को साफ करने के लिए किया जा सकता है। पोषण, आहार और जल संतुलन भी महत्वपूर्ण हैं।

1. खूब सारे तरल पदार्थ पिएं, जैसे कि हर्बल चाय और पानी। मीठे फलों के रस और अन्य शर्करा युक्त पेय से बचें।
2. क्रैनबेरी और ब्लूबेरी में ऐसे पदार्थ होते हैं जो बैक्टीरिया को मूत्राशय के ऊतकों से बांधने से रोकते हैं।
3. संभावित खाद्य एलर्जी को खत्म करने का प्रयास करें, जिसमें दूध, गेहूं (लस), मक्का, संरक्षक, और खाद्य योजक शामिल हो सकते हैं।
4. अपने दैनिक आहार में फलों और सब्जियों सहित एंटीऑक्सीडेंट खाद्य पदार्थ खाएं।
5. बीन्स, ओट्स और जड़ वाली सब्जियों सहित अधिक फाइबर वाले खाद्य पदार्थ खाएं।
6. सफेद ब्रेड, पास्ता और विशेष रूप से चीनी जैसे परिष्कृत खाद्य पदार्थों से बचें।
7. दिन में 6-8 गिलास फिल्टर्ड पानी पिएं।

गर्भवती महिलाओं में संक्रमण का इलाज कैसे करें?

गर्भावस्था की अवधि एक महिला में मूत्र पथ में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के बढ़ते जोखिम का समय है, एसिड-बेस प्रतिक्रिया का प्राकृतिक संतुलन गड़बड़ा जाता है। विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों को जड़ से उखाड़ने के लिए अनुकूल मिट्टी होती है। हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव के संबंध में, थ्रश विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना, नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना और आधुनिक तरीके से मूत्र परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

यदि लक्षण होते हैं, तो चिकित्सा की तलाश करें। गर्भावस्था के दौरान, महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का इलाज जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के बिना किया जाता है।

मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार का मुख्य कार्य रोगज़नक़ को खत्म करना और संक्रामक सूजन को दबाना है। इसे हल करने के लिए, विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। इष्टतम दवा चुनने का सवाल आसान नहीं है। और केवल एक डॉक्टर ही सही चुनाव कर सकता है। अपने लिए जज करें कि कितने कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: रोग की कुल अवधि (बचपन में मूत्र पथ के संक्रमण के एपिसोड सहित), पिछले एक्ससेर्बेशन के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए शरीर की प्रतिक्रिया, गुर्दे की क्रिया की स्थिति, मूत्र पथ की धैर्य, मौजूदा सहवर्ती रोग (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग, पेट और आंतों के रोग), ली गई दवाएं, आदि। रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उसकी संवेदनशीलता को जानना भी महत्वपूर्ण है। आप इनमें से कई सवालों के जवाब देने में सक्षम होने की संभावना नहीं रखते हैं, और स्व-दवा से मदद की तुलना में खुद को चोट पहुंचाने की अधिक संभावना है। हम आपको आपके डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं को ठीक से लेने के तरीके के बारे में कुछ सुझाव देंगे।

वर्तमान में मूत्र पथ के संक्रमण के इलाज के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं

इस समूह की कई दवाओं में नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है, यानी किडनी के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने की क्षमता। कुछ दवाएं हमेशा इस संपत्ति (बिल्कुल नेफ्रोटॉक्सिक) को दिखाती हैं, अन्य - कुछ शर्तों के तहत: गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, शरीर के निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ या गंभीर सहवर्ती विकृति के कारण इसके तेज कमजोर होने पर। इसके आधार पर, मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए बिल्कुल नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं। अर्ध-सिंथेटिक संयुक्त पेनिसिलिन डेरिवेटिव, सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन की तैयारी को आज इष्टतम एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में मान्यता प्राप्त है। दवाओं के नाम सूचीबद्ध करना व्यर्थ है, क्योंकि उनकी सूची में एक से अधिक पृष्ठ लग सकते हैं। और केवल उपस्थित चिकित्सक ही आपको सलाह दे सकता है कि किसी विशेष उपाय को कैसे किया जाए, यह उसका विशेषाधिकार है।

एंटीबायोटिक उपचार की अवधि 10-14 दिन है। उनके सेवन का सख्त समय जीवन प्रत्याशा और सूक्ष्मजीवों के प्रजनन चक्र को प्रभावित करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की क्षमता के कारण है। उपचार के दौरान रुकावट अप्रिय परिणामों से भरा होता है, मुख्य रूप से दवा के लिए बैक्टीरिया की "लत" और दवा और इसके एनालॉग्स के प्रति संवेदनशीलता के नुकसान के कारण रोग का एक अव्यक्त (छिपे हुए) रूप में संक्रमण। ठीक से चयनित एंटीबायोटिक से स्थिति में सुधार होता है, 3-4 दिनों के उपचार से पेशाब संबंधी विकार (पॉल्यूरिया और नोक्टुरिया) गायब हो जाते हैं। हालांकि, इसका मतलब संक्रमण का खात्मा नहीं है। रोगज़नक़ का पूर्ण विनाश उपचार के 10-14 वें दिन तक ही देखा जाता है। नैदानिक ​​उपचार न केवल स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार से संकेतित होगा, बल्कि मूत्र और रक्त परीक्षणों में परिवर्तन की अनुपस्थिति से भी संकेत मिलेगा।

गुर्दे की विफलता के संभावित जोखिम के कारण, एंटीबायोटिक दवाओं को हमेशा पर्याप्त तरल पदार्थ के साथ जोड़ा जाना चाहिए (बेशक, गंभीर हृदय विफलता और उच्च रक्तचाप के मामलों को छोड़कर, जब तरल पदार्थ का सेवन सीमित होता है)।

सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी

शायद लोगों के बीच जीवाणुरोधी एजेंटों का यह समूह सबसे लोकप्रिय है। थोड़ी सी भी सर्दी, खांसी, अस्वस्थता हमें बिसेप्टोल खरीदने के लिए फार्मेसी में धकेल देती है। दवा सस्ती, प्रभावी (अफसोस, यह हुआ करती थी), उपयोग में आसान है। क्यों "अफसोस"? दवा की व्यापक उपलब्धता ने इस तथ्य को जन्म दिया कि बाइसेप्टोल और इसके एनालॉग्स द्वारा दवा के अनुकूल होने वाले अधिकांश रोगजनकों ने इसे अपने चयापचय में एकीकृत करना सीखा, और इसलिए इसके प्रति संवेदनशीलता खो दी। हम इलाज के लिए दवा लिखते हैं, लेकिन हम इसके विपरीत परिणाम देखते हैं।

बेशक, इसका मतलब यह नहीं है कि सल्फोनामाइड्स लेना बेकार है। पुराने मूत्र पथ के संक्रमण का तेज होना हमेशा एक ही रोगज़नक़ के कारण नहीं होता है। इसके अलावा, ऐसे लोग हैं जो अपने जीवन के दौरान शायद ही कभी जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग का सहारा लेते हैं। ऐसे में बाइसेप्टोल काफी कारगर हो सकता है।

उपचार की अवधिसल्फोनामाइड्स एंटीबायोटिक उपचार की अवधि से कम है। सल्फोनामाइड्स को निर्धारित करते समय, उनके गुर्दे के नलिकाओं के लुमेन में एक क्रिस्टलीय अवक्षेप में गिरने का खतरा होता है। इस संभावना को बाहर करने के लिए, सल्फोनामाइड्स को बड़ी मात्रा में क्षारीय खनिज पानी से धोया जाना चाहिए। पानी को डीगैस किया जाना चाहिए। गुर्दे की विफलता में, सल्फा दवाएं निर्धारित नहीं हैं।

हालांकि, हम एक बार फिर दोहराते हैं कि सल्फोनामाइड्स की प्रभावशीलता उनके लिए रोगजनकों के उच्च प्रतिरोध के कारण कम है, और इसलिए आज दवाओं के इस समूह का व्यावहारिक रूप से मूत्र पथ के संक्रमण के इलाज के लिए उपयोग नहीं किया जाता है।

नाइट्रोफुरन की तैयारी

दवाओं के इस समूह में फ़राडोनिन, फ़रागिन, फ़राज़ोलिडोन, ब्लैक, नेग्रामॉन आदि शामिल हैं। वे वृद्ध और वृद्ध लोगों में पुराने सुस्त मूत्र पथ के संक्रमण में मध्यम रूप से प्रभावी हैं। उनके उपयोग पर प्रतिबंध भी गुर्दे की विफलता है। मध्यम उपचार की अवधिनाइट्रोफुरन का अर्थ है - 7 से 10 दिनों तक।

ऑक्सोलिनिक एसिड डेरिवेटिव

इन दवाओं का विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए। लोकप्रिय अफवाह बताती है नाइट्रोक्सोलिन(5-एनओसी) चमत्कारी गुण और 100% प्रभावशीलता। यह विश्वास कहां से आया, किसी का अनुमान है। सबसे पहले, पाइलोनफ्राइटिस के मुख्य रोगजनकों में ऑक्सोलिनिक एसिड डेरिवेटिव के प्रति बेहद कम संवेदनशीलता होती है। दूसरे (अधिक महत्वपूर्ण बात), इस समूह की दवाएं गुर्दे के ऊतकों, मूत्र और रक्त सीरम में आवश्यक चिकित्सीय सांद्रता नहीं बनाती हैं। और अगर ऐसा है, तो किसी को चमत्कार की उम्मीद नहीं करनी चाहिए: 5-एनओसीऔर इसके अनुरूप गुर्दे में संक्रामक फोकस को खत्म करने में सक्षम नहीं हैं। इसलिए, दुनिया भर के अधिकांश देशों ने मूत्र पथ के संक्रमण के इलाज के लिए इन दवाओं के उपयोग को छोड़ दिया है।

पिपेमिडिक एसिड की तैयारी

प्रोस्टेट एडेनोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित पुरुषों में इस समूह की जीवाणुरोधी दवाएं (पैलिन, यूरोट्रैक्टिन, पिमिडेल, पाइपमिडाइन, पिपेमिडीन एसिड) काफी प्रभावी हैं। आमतौर पर दवा भोजन के बाद दिन में 2 बार 1 कैप्सूल निर्धारित की जाती है। उपचार की अवधि- 10-14 दिन।

हर्बल यूरोएंटीसेप्टिक्स

मूत्र संबंधी अभ्यास में हर्बल दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वे एक सहायक एंटीसेप्टिक, विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोगों के तेज होने की अवधि के दौरान निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, उनका उपयोग रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

मूत्र पथ के स्तर पर मूत्र कीटाणुरहित करने की क्षमता रखने वाली हर्बल तैयारियों में से, कैनेफ्रॉन, यूरोफ्लक्स, फिटोलिज़िन, किडनी संग्रह और चाय निर्धारित हैं।

केनेफ्रोन

"केनफ्रॉन" - पौधे की उत्पत्ति की एक संयुक्त तैयारी। इसमें रोगाणुरोधी, एंटीस्पास्मोडिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव हैं। इसका एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव है। मौखिक प्रशासन के लिए ड्रेजेज या ड्रॉप्स के रूप में "केनफ्रॉन" का उत्पादन किया।

दवा "कैनेफ्रॉन"

ड्रेजे में सेंटॉरी हर्ब के पाउडर, गुलाब के छिलके, लवेज रूट, मेंहदी के पत्ते शामिल हैं। बूंदों को उन्हीं पौधों के अर्क के आधार पर तैयार किया जाता है। आमतौर पर, मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए, दवा की 2 गोलियां या 50 बूंदें दिन में 3 बार निर्धारित की जाती हैं। "केनफ्रॉन" लेने की अवधि रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति से निर्धारित होती है।

फाइटोलिसिन

"फिटोलिज़िन""कैनेफ्रॉन" के समान संकेत और औषधीय गुण हैं। इसके अलावा, यह पत्थरों के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है। घोल तैयार करने के लिए दवा पेस्ट के रूप में उपलब्ध है। इसमें पौधे के अर्क होते हैं: अजमोद की जड़, व्हीटग्रास राइज़ोम, हॉर्सटेल जड़ी बूटी, बर्च के पत्ते, गाँठदार जड़ी बूटी, प्याज के बल्ब, मेथी के बीज, गोल्डनरोड जड़ी बूटी, हर्निया जड़ी बूटी। इसमें तेल भी शामिल हैं - पुदीना, ऋषि, देवदार, नारंगी और वैनिलिन। फिटोलिज़िन 1 चम्मच 1/2 कप गर्म, मीठे पानी में भोजन के बाद दिन में 3 बार लें।

अन्य हर्बल यूरोएंटीसेप्टिक घर पर तैयार किए जा सकते हैं। हर्बल दवा चुनते समय, किसी को औषधीय पौधों के गुर्दे के अनुकूल प्रभावों की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए: मूत्रवर्धक, विरोधी भड़काऊ, कमाना और हेमोस्टैटिक।

संयंत्र शुल्क का विकल्प इष्टतम माना जाता है। और एक और महत्वपूर्ण बिंदु। किडनी चाय और फीस के आजीवन सेवन के लिए खुद को निंदा करने की आवश्यकता नहीं है। केवल संकेत होने पर ही इलाज किया जाना चाहिए: या तो एक अतिशयोक्ति के दौरान, या रोगनिरोधी रूप से सर्दी के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण को फिर से रोकने के लिए, पेशाब संबंधी विकारों के संकेतों में वृद्धि के साथ, आदि।

मूत्र पथ के संक्रमण के तेज होने का उपचार प्रभावी माना जाता है, यदि इसके अंत में, अगले छह महीनों के लिए रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, और मूत्र परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया नहीं हैं।
जीवाणुरोधी उपचार का उद्देश्य संक्रमण को खत्म करना है - सूजन का कारण। इसलिए, इसे एटियोट्रोपिक ("एटिओस" - कारण, "ट्रॉपिक" - एक आत्मीयता, संबंध; कारण से संबंधित) भी कहा जाता है।

मूत्र पथ के रोगों में प्रयुक्त औषधीय पौधों के मुख्य गुण।

लक्षणात्मक इलाज़

संक्रामक नशा के संकेतों को खत्म करने के लिए, रक्तचाप को सामान्य करें, एनीमिया को ठीक करें, रोगसूचक उपचार निर्धारित है ("लक्षण" - रोग का संकेत; रोगसूचक उपचार - रोग की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपचार)।

मैं एक चेतावनी देना चाहूंगा। कभी-कभी, हर्बल तैयारियों के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, रोगी लेते हैं मूत्रल - मूत्रल(हाइपोथियाजाइड, फ़्यूरोसेमाइड, आदि)। ऐसी स्व-दवा का परिणाम तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकता है। इसका कारण सरल है: मूत्रवर्धक जबरन पेशाब का कारण बनते हैं, और वृक्क नलिकाओं में सूजन होती है, उनका लुमेन संकुचित होता है, इसमें बैक्टीरिया, डीस्क्वैमेटेड एपिथेलियम, ल्यूकोसाइट्स और बलगम होते हैं। इस वजह से, कभी-कभी, नलिकाएं मूत्र के लिए पूरी तरह से अगम्य हो जाती हैं। और "पक पहले ही फेंक दिया गया है।" मूत्रवर्धक मूत्र को नलिकाओं की ओर धकेल कर काम करता है। परिणाम दुखद है - गुर्दे के कार्य का तीव्र उल्लंघन, अर्थात् तीव्र गुर्दे की विफलता।

मूत्रवर्धक के बारे में क्या? उन्हें बिल्कुल मत लो? केवल एक डॉक्टर ही निर्णय ले सकता है। वह जानता है कि कब, किस खुराक पर, और किस आवृत्ति के साथ एक निश्चित मूत्रवर्धक निर्धारित करना है। विशेष रूप से, क्योंकि प्रत्येक मूत्रवर्धक वृक्क नलिकाओं के विभिन्न भागों में कार्य करता है।

और स्मृति के लिए एक और गाँठ। बहुत से लोग, जब हल्का सा दर्द प्रकट होता है, तो एनाल्जेसिक (एनलगिन, पैरासिटामोल, डाइक्लोफेनाक, एस्पिरिन, आदि) लेते हैं। अनियंत्रित उपयोग के साथ सभी दर्द निवारक गुर्दे के मज्जा पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं: नलिकाओं और इंटरस्टिटियम पर। और पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की इन संरचनाओं की ठीक एक बीमारी है। इसलिए, पायलोनेफ्राइटिस में दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के प्रश्न का निर्णय सावधानी से और हमेशा एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

विटामिन थेरेपी

शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियों को सक्रिय करने के लिए, मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार में सूजन संबंधी विकारों का तेजी से उन्मूलन, विटामिन की तैयारी आवश्यक रूप से शामिल है। यहां कोई विशेष सिफारिश नहीं हो सकती है। फार्मेसी श्रृंखला में बेचे जाने वाले सभी विटामिन अच्छे हैं। महंगे, आयातित विटामिन का पीछा करने की आवश्यकता नहीं है। घरेलू दवाओं की संरचना और प्रभावशीलता विदेशी दवाओं के समान है, लेकिन वे बहुत सस्ती हैं। मल्टीविटामिन को ट्रेस तत्वों के साथ लेने की सलाह दी जाती है - जटिल तैयारी, जिसमें मानव शरीर (लोहा, आयोडीन, कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम, मैंगनीज, तांबा) के लिए आवश्यक सभी विटामिन और ट्रेस तत्व शामिल होते हैं। बुजुर्ग और वृद्ध लोगों के लिए, घरेलू मल्टीविटामिन "डेकेमेविट" इष्टतम हो सकता है (भोजन के बाद दिन में 1-2 बार 1 पीला और 1 नारंगी टैबलेट लें; उपचार की अवधि 20 दिन है), "अनडेविट" (2 गोलियां 3 20-30 दिनों के भीतर दिन में कई बार)।

भौतिक चिकित्सा

पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

"तीव्र और पुरानी सिस्टिटिस" लेख में वर्णित निवारक उपायों के अलावा, कम से कम 2 लीटर / दिन की मात्रा में तरल पदार्थ पीने की सिफारिश की जाती है, नियमित पेशाब, रात में अनिवार्य पेशाब, अगर पेशाब करने की इच्छा हो, कब्ज से लड़ना। कुछ लोगों में, पायलोनेफ्राइटिस वर्ष में कई बार बिगड़ता है, एक लंबा, गंभीर कोर्स होता है। ऐसे मामलों में, एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रमों को आवश्यक रूप से सामान्य निवारक उपायों में जोड़ा जाता है, जिसमें कई जीवाणुरोधी दवाएं, विटामिन, मूत्रवर्धक, हर्बल यूरोएंटीसेप्टिक्स, और एजेंट शामिल हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करते हैं। एंटी-रिलैप्स उपचार की योजना और इसकी अवधि केवल किसके द्वारा चुनी जाती है

बहुत गंभीर समस्याओं में से एक और बचपन में अस्पताल में भर्ती होने का एक सामान्य कारण मूत्र पथ का संक्रमण है। ऐसा क्यों होता है, यह कैसे प्रकट होता है और इस मामले में माता-पिता को क्या करना चाहिए, आप इस लेख में जानेंगे।

मूत्र पथ के संक्रमण किसी भी उम्र के बच्चों में विकसित होते हैं, लेकिन 3 साल से कम उम्र के बच्चों में अधिक आम हैं। यह बच्चे की मूत्र प्रणाली की संरचना और कार्य की विशेषताओं के लिए पूर्वनिर्धारित है। मैं उन पर और अधिक विस्तार से ध्यान दूंगा - जैसा कि मैं इसे महत्वपूर्ण मानता हूं।

मूत्र प्रणाली के अंग गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) हैं। गुर्दे एक प्राकृतिक फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं जो शरीर से विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालता है, और शरीर के आंतरिक वातावरण के संतुलन को भी सुनिश्चित करता है। मूत्राशय मूत्र के लिए मुख्य भंडारण भंडार है। यह धीरे-धीरे पेशाब से भर जाता है, और जब इसकी मात्रा आधे से अधिक भर जाती है, तो व्यक्ति को पेशाब करने की इच्छा होती है, यानी पेशाब करने की इच्छा होती है, और मूत्राशय से मूत्र मूत्रमार्ग के माध्यम से बाहर निकाल दिया जाता है।

जब तक एक बच्चा पैदा होता है, तब तक प्रत्येक गुर्दे में कम से कम दस लाख ग्लोमेरुली और वृक्क नलिकाएं होती हैं। जन्म के बाद, नया ग्लोमेरुली केवल समय से पहले के बच्चों में ही बन सकता है। अंतर्गर्भाशयी और अतिरिक्त गर्भाशय के विकास के रूप में, गुर्दे नीचे की ओर जाते हैं।

नवजात शिशु में गुर्दे की परिपक्वता अभी पूरी नहीं हुई है। छोटे बच्चों में गुर्दे वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़े होते हैं, इलियाक शिखा (2 वर्ष तक) के नीचे स्थित होते हैं, प्रारंभिक वर्षों में उनकी संरचना लोब वाली होती है, और वसायुक्त कैप्सूल खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, इसलिए गुर्दे अधिक मोबाइल होते हैं और पल्पेबल होते हैं 2 साल की उम्र तक (यानी डॉक्टर उन्हें महसूस कर सकते हैं), खासकर सही।

गुर्दे की कोर्टिकल परत अविकसित होती है, इसलिए मज्जा के पिरामिड लगभग कैप्सूल तक पहुंच जाते हैं। छोटे बच्चों में नेफ्रॉन की संख्या वयस्कों के समान होती है (प्रत्येक गुर्दे में 1 मिलियन), लेकिन वे आकार में छोटे होते हैं, उनके विकास की डिग्री समान नहीं होती है: जुक्समेडुलरी बेहतर विकसित होते हैं, कॉर्टिकल और आइसोकोर्टिकल होते हैं और भी बुरा। ग्लोमेरुलस के तहखाने की झिल्ली का उपकला उच्च, बेलनाकार होता है, जिससे निस्पंदन सतह में कमी और उच्च प्रतिरोध होता है। छोटे बच्चों में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, नलिकाएं संकरी, छोटी होती हैं, हेनले का लूप भी छोटा होता है, और अवरोही और आरोही घुटनों के बीच की दूरी अधिक होती है।

नलिकाओं के उपकला, हेनले के लूप और एकत्रित नलिकाओं का विभेदन अभी तक पूरा नहीं हुआ है। छोटे बच्चों में juxtaglomerular तंत्र अभी तक नहीं बना है। गुर्दे की रूपात्मक परिपक्वता स्कूली उम्र (3-6 वर्ष) तक समाप्त हो जाती है। वृक्क श्रोणि अपेक्षाकृत अच्छी तरह से विकसित होता है, छोटे बच्चों में वे मुख्य रूप से अंतर्गर्भाशयी होते हैं, और उनमें मांसपेशियों और लोचदार ऊतक खराब विकसित होते हैं। एक विशेषता समान आंतों के जहाजों के साथ गुर्दे के लसीका वाहिकाओं का घनिष्ठ संबंध है, जो आंतों से वृक्क श्रोणि तक संक्रमण की आसानी और पायलोनेफ्राइटिस के विकास की व्याख्या करता है।

शरीर के आंतरिक वातावरण (होमियोस्टैसिस) के संतुलन और सापेक्ष स्थिरता को बनाए रखने के लिए गुर्दे सबसे महत्वपूर्ण अंग हैं। यह पानी के ग्लोमेरुली में निस्पंदन और नाइट्रोजन चयापचय के अवशिष्ट उत्पादों, इलेक्ट्रोलाइट्स, नलिकाओं में कई पदार्थों के सक्रिय परिवहन द्वारा प्राप्त किया जाता है। गुर्दे भी एक महत्वपूर्ण स्रावी कार्य करते हैं, एरिथ्रोपोइटिन (यह पदार्थ लाल रक्त कोशिकाओं को संश्लेषित करने में मदद करता है), रेनिन (रक्तचाप को बनाए रखता है), यूरोकाइनेज और स्थानीय ऊतक हार्मोन (प्रोस्टाग्लैंडीन, किनिन) का उत्पादन करता है, और विटामिन डी को अपने सक्रिय आकार में भी परिवर्तित करता है। यद्यपि छोटे बच्चों में मूत्रवाहिनी वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत व्यापक होती है, वे मांसपेशियों और लोचदार तंतुओं के कमजोर विकास के कारण अधिक यातनापूर्ण, हाइपोटोनिक होते हैं, जो मूत्र के ठहराव और गुर्दे में एक माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर अग्रसर होते हैं।
छोटे बच्चों में मूत्राशय वयस्कों की तुलना में अधिक स्थित होता है, इसलिए इसे जघन के ऊपर आसानी से महसूस किया जा सकता है, जो लंबे समय तक पेशाब की अनुपस्थिति में, पेशाब की समाप्ति से इसके पलटा विलंब को अलग करना संभव बनाता है। मूत्राशय में एक अच्छी तरह से विकसित श्लेष्मा झिल्ली, कमजोर लोचदार और पेशीय ऊतक होता है। नवजात शिशु के मूत्राशय की क्षमता 50 मिलीलीटर तक होती है, एक साल के बच्चे में - 100-150 मिलीलीटर तक।

नवजात लड़कों में मूत्रमार्ग 5-6 सेमी लंबा होता है। इसकी वृद्धि असमान होती है: यह बचपन में कुछ हद तक धीमी हो जाती है और यौवन के दौरान काफी तेज हो जाती है (14-18 सेमी तक बढ़ जाती है)। नवजात लड़कियों में, इसकी लंबाई 1-1.5 सेमी है, और 16 साल की उम्र में - 3-3.3 सेमी, इसका व्यास लड़कों की तुलना में व्यापक है। लड़कियों में, मूत्रमार्ग की इन विशेषताओं और गुदा से निकटता के कारण, एक आसान संक्रमण संभव है, जिसे उनकी देखभाल करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चों में मूत्रमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली पतली, नाजुक, आसानी से कमजोर होती है, इसकी तह कमजोर रूप से व्यक्त होती है।
पेशाब एक प्रतिवर्त क्रिया है, जो जन्मजात स्पाइनल रिफ्लेक्सिस द्वारा किया जाता है। वातानुकूलित पलटा और साफ-सफाई कौशल का गठन 5-6 महीने की उम्र से शुरू होना चाहिए, और एक साल की उम्र तक, बच्चे को पहले से ही पॉटी के लिए पूछना चाहिए। हालांकि, 3 साल से कम उम्र के बच्चों में नींद, रोमांचक खेल और उत्तेजना के दौरान अनैच्छिक पेशाब देखा जा सकता है। नवजात अवधि के दौरान बच्चों में पेशाब की संख्या 20-25 है, शिशुओं में - प्रति दिन कम से कम 15। बच्चों में प्रतिदिन पेशाब की मात्रा उम्र के साथ बढ़ती जाती है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, इसकी गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है: 600+ 100 (x-1), जहां x वर्षों की संख्या है, 600 एक वर्ष के बच्चे की दैनिक डायरिया है।

बच्चों में सबसे आम नेफ्रोलॉजिकल समस्याएं गुर्दे (हाइड्रोनफ्रोसिस) के श्रोणि का विस्तार, मूत्र प्रणाली के संक्रमण, डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी, मूत्राशय की शिथिलता हैं। एक नेफ्रोलॉजिस्ट गुर्दे की बीमारियों की रोकथाम, निदान और उपचार में एक विशेषज्ञ है।

मूत्र संक्रमण मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली के किसी भी खंड में अपनी पूरी लंबाई (मूत्रमार्ग, मूत्राशय, श्रोणि, कैलीसिस) में एक माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया है, जो कि गुर्दे के ऊतकों को भी पकड़ लेता है।
इस तथ्य के बावजूद कि यह सूजन के फोकस के स्थानीयकरण का सटीक विचार नहीं देता है, इस शब्द का व्यापक रूप से बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह रोग प्रक्रिया के प्रसार (प्रसार) पर आधुनिक दृष्टिकोण से मेल खाता है। मूत्र प्रणाली। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बच्चों में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, वृक्क ऊतक की अपर्याप्त परिपक्वता के साथ-साथ वयस्कों की तुलना में कम प्रतिरक्षा के कारण, लगभग कभी भी पृथक मूत्रमार्गशोथ (मूत्रमार्ग की सूजन), पाइलाइटिस (सूजन की सूजन) नहीं होती है। गुर्दे का कैलेक्स) और यहां तक ​​कि सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन)।

शब्द "मूत्र प्रणाली संक्रमण" में मूत्र प्रणाली (ओएमएस) के सभी संक्रामक और सूजन संबंधी रोग शामिल हैं और इसमें पाइलोनफ्राइटिस (पीएन), सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया शामिल हैं।
सीएमआई के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के पहले लक्षण, एक नियम के रूप में, प्रीक्लिनिकल चरण (आउट पेशेंट सेवा, आपातकालीन सेवा) में पाए जाते हैं, जब ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया का सटीक स्थानीयकरण स्थापित करना संभव नहीं होता है। इसलिए, "मूत्र पथ के संक्रमण या मूत्र प्रणाली के संक्रमण" का निदान वैध है। भविष्य में, एक विशेष अस्पताल में, निदान निर्दिष्ट किया जाता है।

विशेष रूप से नवजात शिशुओं और 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मूत्र संक्रमण होता है, और फिर रोगियों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है। इसकी दूसरी चोटी 20 साल से अधिक उम्र के लोगों पर पड़ती है। जीवन के पहले महीनों के नवजात शिशुओं और बच्चों में, लड़के और लड़कियां एक ही आवृत्ति के साथ बीमार पड़ते हैं, बाद में घटना मुख्य रूप से लड़कियों में देखी जाती है।

संक्रमण के कारण।

सबसे अधिक बार, मूत्र प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रिया एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होती है, यह बड़ी आंत के सामान्य सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों से संबंधित होती है, लेकिन जब यह गुर्दे (जहां यह नहीं होना चाहिए) में प्रवेश करती है, तो यह एक रोग प्रक्रिया का कारण बन सकती है।

कम अक्सर, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के विभिन्न उपभेद, कभी-कभी ग्राम-पॉजिटिव रोगाणु भी रोग प्रक्रिया का कारण हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस सबसे अधिक बार पाया जाता है, किसी अंग में एक भड़काऊ फोकस से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, और वहां से गुर्दे तक। नवजात शिशुओं में ऐसा स्रोत प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस (नाभि की सूजन), फोड़ा निमोनिया, त्वचा पर फोड़े हो सकता है। संक्रमण के उद्भव और आगे के विकास को बाहरी जननांग अंगों के हेल्मिंथिक आक्रमण और सूजन संबंधी बीमारियों द्वारा सुगम बनाया गया है।

विकास तंत्र।

गुर्दे में संक्रमण होने के 3 तरीके हैं: हेमटोजेनस (रक्त के माध्यम से), मूत्रजन्य (मूत्र पथ के साथ मूत्रमार्ग से ऊपर) और लिम्फोजेनस, जिसमें मूत्राशय से आने वाली लसीका वाहिकाओं के माध्यम से रोगज़नक़ गुर्दे में प्रवेश करता है। मूत्रवाहिनी (कई लेखक इस पथ को अस्वीकार करते हैं)। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में हेमटोजेनस मार्ग सबसे आम है। बड़े बच्चों में, आरोही (मूत्रजन्य) पथ प्राथमिक महत्व का हो जाता है, जब निचले मूत्र पथ से संक्रमण होता है। लड़कियों में प्रमुख घटना मूत्रमार्ग के माध्यम से संक्रमण की आसान चढ़ाई का परिणाम है, क्योंकि यह अपेक्षाकृत व्यापक और उनमें छोटा है। साथ ही बच्चे की हाइजीनिक केयर भी जरूरी है। विशेष रूप से आसानी से और अक्सर, संक्रमण मूत्राशय से मूत्र के साथ ऊपरी वर्गों और गुर्दे में vesicoureteral भाटा (मूत्र के रिवर्स रिफ्लक्स) की उपस्थिति में प्रवेश करता है, जो एक रोग संबंधी घटना है जो मूत्रवाहिनी या vesicoureteral के वाल्वुलर तंत्र की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होती है। सम्मिलन न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता भी एक भूमिका निभा सकती है। भाटा की उपस्थिति, साथ ही मूत्र प्रणाली के जन्मजात विकृतियों या गठित पत्थरों के कारण मूत्र के बहिर्वाह में अन्य रुकावटें, पाइलोनफ्राइटिस के विकास में योगदान करती हैं। बाधा के ऊपर, मूत्र में बैक्टीरिया की यांत्रिक अवधारण होती है।

नवजात शिशुओं में, मूत्र पथ और ट्यूबलर नेफ्रॉन की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता से रोग के विकास की सुविधा होती है। गर्भावस्था के दौरान मां में संक्रामक प्रक्रिया, देर से प्रीक्लेम्पसिया (प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे में चयापचय संबंधी विकारों में योगदान देता है), बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की श्वासावरोध, नवजात अवधि के दौरान सेप्सिस भी महत्वपूर्ण हैं।

जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, निर्जलीकरण के साथ गंभीर जठरांत्र संबंधी विकार, बाहरी जननांग अंगों (वल्वाइटिस, वल्वोवागिनाइटिस) के भड़काऊ घाव, निमोनिया, कुपोषण, रिकेट्स, हाइपरविटामिनोसिस डी पाइलोनफ्राइटिस के विकास की संभावना है।

पूर्वस्कूली उम्र में, मूत्र पथ के संक्रमण के विकास में हेल्मिंथिक आक्रमण, पुराने संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति की सुविधा होती है।
एक महत्वपूर्ण भूमिका वंशानुगत चयापचय संबंधी विकारों, fermentopathies को सौंपी जाती है। रोग के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां चयापचय संबंधी विकारों के साथ बनाई जाती हैं, साथ में ऑक्सालेट्स, यूरेट्स, फॉस्फेट, सिस्टीन और कैल्शियम के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि होती है। पाइलोनफ्राइटिस के विकास में सूचीबद्ध कारकों के साथ, जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, स्थानीय सेलुलर सुरक्षा के कारक बहुत महत्व रखते हैं।

अक्सर, तीव्र मूत्र संक्रमण पाइलोनफ्राइटिस (प्राथमिक गैर-अवरोधक और माध्यमिक अवरोधक) या सिस्टोपीलोनेफ्राइटिस के रूप में होता है। कम अक्सर, इसके रूप जैसे कि सिस्टौरेथ्राइटिस और सिस्टिटिस देखे जाते हैं।
पायलोनेफ्राइटिस (पीएन) पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में नलिकाओं, रक्त और लसीका वाहिकाओं की भागीदारी के साथ पेल्विकलिसल सिस्टम और गुर्दे के बीचवाला ऊतक में एक गैर-विशिष्ट, तीव्र या पुरानी माइक्रोबियल सूजन है।

मूत्राशय की दीवार (आमतौर पर श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत में) में सिस्टिटिस एक माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया एक ऐसी स्थिति है, जब रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति में, निम्न विधियों में से एक द्वारा बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है:
- 1 मिलीलीटर मूत्र में 10 या अधिक सूक्ष्मजीवी शरीर;
- या एक ही प्रजाति के सूक्ष्मजीवों के 105 से अधिक उपनिवेश, मध्य धारा से लिए गए मूत्र के 1 मिलीलीटर की बुवाई के दौरान उगाए जाते हैं;
- या एक ही प्रजाति के सूक्ष्मजीवों की 103 या अधिक कॉलोनियां जब एक कैथेटर के साथ लिया गया मूत्र का 1 मिलीलीटर टीका लगाया जाता है;
- या मूत्राशय के सुप्राप्यूबिक पंचर द्वारा प्राप्त मूत्र के 1 मिलीलीटर की बुवाई करते समय सूक्ष्मजीवों की कोई भी संख्या। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में बैक्टीरिया की उपस्थिति बैक्टीरियूरिया के लिए एक विश्वसनीय मानदंड नहीं है।

पूर्वगामी कारक और जोखिम समूह।

मूत्र प्रणाली में एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास, एक नियम के रूप में, बच्चे के शरीर के हिस्से पर पूर्ववर्ती कारकों की उपस्थिति में होता है, जिनमें से मुख्य किसी भी स्तर पर मूत्र के प्रवाह में बाधा है।

यह आपको मूत्र प्रणाली के संक्रमण के विकास के लिए सशर्त जोखिम समूहों की पहचान करने की अनुमति देता है:
- यूरोडायनामिक विकारों वाले बच्चे (मूत्र रुकावट): मूत्र प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स, नेफ्रोप्टोसिस, यूरोलिथियासिस, आदि;
- मूत्र प्रणाली में चयापचय संबंधी विकार वाले बच्चे: ग्लूकोसुरिया, हाइपर्यूरिसीमिया, डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी, आदि;
- मूत्र पथ की गतिशीलता संबंधी विकार (न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन);
- कम सामान्य और स्थानीय प्रतिरोध वाले बच्चे: समय से पहले बच्चे, अक्सर बीमार बच्चे, प्रणालीगत या प्रतिरक्षा रोगों वाले बच्चे, आदि;
- संभावित आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले बच्चे: यूएमएस संक्रमण, यूएमएस के विकास में विसंगतियां, रिश्तेदारों में वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स, आदि, बच्चे के इतिहास में यूएमएस संक्रमण;
- कब्ज और पुरानी आंत्र रोग वाले बच्चे;
- महिला बच्चे, III (B0) या IV (AB) रक्त समूह वाले बच्चे।

प्रसवपूर्व अवधि में, गुर्दे एक उत्सर्जन अंग के रूप में कार्य नहीं करते हैं - यह भूमिका प्लेसेंटा द्वारा की जाती है। हालांकि, मूत्र की एक न्यूनतम मात्रा अभी भी बनती है और गुर्दे के श्रोणि में जमा हो जाती है (प्रत्येक गुर्दे से जुड़ी एक प्रकार की फ़नल जहां मूत्र के छोटे हिस्से एकत्र होते हैं)। नतीजतन, बच्चे के जन्म से पहले ही श्रोणि का विस्तार होता है। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड या बच्चे के जीवन के पहले महीनों में इस तरह के बदलावों का पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, श्रोणि का आकार 1 - 1.5 साल तक सामान्य हो जाता है। कभी-कभी श्रोणि का विस्तार मूत्राशय से मूत्र के रिवर्स रिफ्लक्स के कारण होता है, जिसे वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स कहा जाता है। यह एक गंभीर विकृति है जिससे गुर्दे के ऊतकों में परिवर्तन हो सकते हैं। इसलिए, जीवन के पहले महीनों में सभी बच्चों को गुर्दे और मूत्र पथ के अल्ट्रासाउंड से गुजरना चाहिए। यदि श्रोणि के विस्तार का पता चला है, तो आपको लगातार उनके आकार की निगरानी करने और मूत्र परीक्षण की निगरानी करने की आवश्यकता है।

डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी विभिन्न चयापचय संबंधी विकार हैं, जो मूत्र में लवण की बढ़ी हुई मात्रा की विशेषता है। अक्सर मूत्र में ऑक्सालेट, फॉस्फेट और यूरेट के लवण होते हैं। ज्यादातर मामलों में उनकी उपस्थिति बच्चे के पोषण की ख़ासियत और बड़ी मात्रा में लवण को भंग करने के लिए उसके गुर्दे की अक्षमता से जुड़ी होती है। आहार में ऑक्सालिक एसिड और विटामिन सी (कोको, चॉकलेट, पालक, अजवाइन, बीट्स, अजमोद, करंट, मूली, खट्टे सेब, शोरबा, पनीर, आदि) से भरपूर खाद्य पदार्थों की प्रबलता से ऑक्सालेट की मात्रा बढ़ सकती है। मूत्र। प्यूरीन (मजबूत चाय, कोको, कॉफी, चॉकलेट, सार्डिन, यकृत, सूअर का मांस, अंग मांस, शोरबा, तैलीय मछली, टमाटर, अम्लीय खनिज पानी) से भरपूर खाद्य पदार्थ पेशाब में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। फास्फोरस युक्त भोजन (बीफ लीवर, पनीर, पनीर, कैवियार, मछली, बीन्स, मटर, चॉकलेट, दलिया, जौ, एक प्रकार का अनाज और बाजरा अनाज, क्षारीय खनिज पानी, आदि) फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि में योगदान देता है। मूत्र हालांकि, कुछ बच्चों में अपच संबंधी विकार गहरे, कभी-कभी वंशानुगत कारणों से होते हैं और कुछ हद तक पोषण की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। नमक के क्रिस्टल खतरनाक होते हैं क्योंकि वे गुर्दे के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे सूजन हो सकती है; इसके अलावा, वे मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के लिए एक पृष्ठभूमि के रूप में काम कर सकते हैं और गुर्दे और श्रोणि में जमा हो सकते हैं, जिससे पथरी बन सकती है। डिस्मेटाबोलिक विकारों के सुधार का आधार एक विशिष्ट आहार है जिसमें उपयुक्त लवणों से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं किया जाता है, और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन किया जाता है।

छोटे बच्चों में मूत्राशय की गतिविधि का उल्लंघन मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र द्वारा इसके विनियमन की अपरिपक्वता से जुड़ा होता है। एक नियम के रूप में, वे बच्चे के बड़े होने पर गुजरते हैं। हालांकि, कार्यात्मक विकार गहरे कार्बनिक विकारों के विकास के लिए एक पृष्ठभूमि के रूप में काम कर सकते हैं; इसके अलावा, वे बच्चे को मनो-भावनात्मक असुविधा देते हैं, नकारात्मक मनोदशा में योगदान करते हैं। बच्चों में सबसे आम हैं एन्यूरिसिस, दिन के समय मूत्र असंयम, मूत्र असंयम, न्यूरोजेनिक मूत्राशय।

मूत्र असंयम एक आग्रह के बिना अनैच्छिक पेशाब है; एन्यूरिसिस बिस्तर गीला कर रहा है। असंयम को असंयम से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें पेशाब करने की इच्छा होती है, लेकिन बच्चा पेशाब नहीं कर सकता, "शौचालय की ओर दौड़ें"। अक्सर, असंयम पैंटी सैगिंग या वेट पैंटी सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है, जहां पहले तो थोड़ी मात्रा में पेशाब पैंटी में डाला जाता है, और फिर ब्लैडर स्फिंक्टर चालू हो जाता है और पेशाब रुक जाता है। छोटे बच्चों में, पेशाब के लिए एक स्पष्ट प्रतिवर्त अभी तक पूरी तरह से नहीं बना है, इसलिए वे आसानी से आग्रह के बारे में "भूल जाते हैं", अपना ध्यान "इश्कबाज" पर स्विच करते हैं। बच्चे को समय-समय पर पेशाब करने की पेशकश की जानी चाहिए। अन्यथा, पेशाब संबंधी विकार और मूत्राशय का अतिवृद्धि हो सकता है, जिससे वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स (मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र का उल्टा भाटा) हो सकता है।

मूत्र पथ के संक्रमण के पाठ्यक्रम के प्रकार

बच्चों में, इसके पाठ्यक्रम के तीन रूपों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
विकल्प एक। रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। यूरिनलिसिस से पता चलता है: जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया, जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया, पृथक बैक्टीरियूरिया। संभावित कारण: जननांग प्रणाली के किसी भी स्तर पर संक्रामक घाव - स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, निचले मूत्र पथ के अव्यक्त संक्रमण, अव्यक्त पीएन, वल्वाइटिस, बैलेनाइटिस, फिमोसिस, आदि।

विकल्प दो। डिसुरिया के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (पेशाब करते समय दर्द, पोलकुरिया, असंयम या मूत्र असंयम, आदि); सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द या बेचैनी। बैक्टीरियल ल्यूकोसाइटुरिया (संभवतः अलग-अलग गंभीरता के हेमट्यूरिया के साथ संयोजन में) या जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया के रूप में मूत्र सिंड्रोम। संभावित कारण: सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस।

विकल्प तीन। बुखार के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, नशा के लक्षण; पीठ के निचले हिस्से, बाजू, पेट में दर्द, कमर तक विकीर्ण होना, जांघ के अंदर का भाग। जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया या जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया के रूप में मूत्र सिंड्रोम, कभी-कभी मध्यम हेमट्यूरिया। रक्त में परिवर्तन: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर एक बदलाव के साथ, त्वरित ईएसआर। संभावित कारण: पाइलोनफ्राइटिस, सिस्टिटिस के साथ पाइलोनफ्राइटिस (डिसुरिया के साथ)।

पायलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

छोटे बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के क्लिनिक में, नशा के लक्षण प्रबल होते हैं। शायद न्यूरोटॉक्सिकोसिस का विकास, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, बार-बार पुनरुत्थान और नशे की ऊंचाई पर उल्टी। अक्सर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में कुपोषण के विकास के साथ खाने से पूर्ण इनकार संभव है। जांच करने पर, त्वचा के पीलापन, पेरिऑर्बिटल सायनोसिस, पलकों की पेस्टोसिटी पर ध्यान आकर्षित किया जा सकता है।

अक्सर, कम उम्र में पायलोनेफ्राइटिस विभिन्न प्रकार के "मास्क" के तहत होता है: अपच संबंधी विकार, तीव्र पेट, पाइलोरोस्पाज्म, आंतों के सिंड्रोम, सेप्टिक प्रक्रिया, आदि। जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो मूत्र पथ के संक्रमण की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।

बड़े बच्चों में, "सामान्य संक्रामक" लक्षण कम तेजी से दिखाई देते हैं, सामान्य भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ तापमान में "अनुचित" वृद्धि अक्सर संभव होती है। उन्हें ठंड लगने के साथ बुखार, नशे के लक्षण, पेट और काठ में लगातार या रुक-रुक कर दर्द, दोहन का एक सकारात्मक लक्षण की विशेषता है। शायद इन्फ्लूएंजा या तीव्र एपेंडिसाइटिस के "मुखौटा" के तहत पायलोनेफ्राइटिस का कोर्स।

सिस्टिटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

बड़े बच्चों और वयस्कों में, सिस्टिटिस अक्सर "स्थानीय पीड़ा" के रूप में होता है, बिना बुखार और नशे के लक्षणों के। रक्तस्रावी सिस्टिटिस के साथ, हेमट्यूरिया, कभी-कभी मैक्रोहेमेटुरिया (मांस ढलानों के रंग का मूत्र), मूत्र सिंड्रोम में अग्रणी होगा। शिशुओं और छोटे बच्चों में, सिस्टिटिस अक्सर सामान्य नशा और बुखार के लक्षणों के साथ होता है। उन्हें स्ट्रांगुरिया (मूत्र प्रतिधारण) के लगातार विकास की विशेषता है।

बच्चों में गुर्दे की पथरी की बीमारी वयस्कों की तुलना में कम विकसित होती है। पथरी नमक के क्रिस्टल से बनती है, जो सामान्य मूत्र में घुल जाती है; वे गुर्दे के ऊतक, गुर्दे की श्रोणि और उनके calyces, मूत्राशय में स्थित हो सकते हैं। पत्थरों का निर्माण चयापचय संबंधी विकारों (विशेष रूप से, खनिज), आहार का पालन न करने के साथ-साथ मूत्र प्रणाली के विभिन्न विकृतियों के साथ मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ जुड़ा हुआ है। अक्सर, गुर्दे की पथरी की बीमारी को पाइलोनफ्राइटिस के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि पथरी संक्रमण के विकास के लिए स्थितियां बनाती है। रोग आमतौर पर पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द के मुकाबलों से प्रकट होता है, जो पेट के निचले हिस्से तक फैलता है।

गुर्दे की शूल के हमले अक्सर उल्टी, बुखार, गैस और मल प्रतिधारण, और बिगड़ा हुआ पेशाब के साथ होते हैं। मूत्र में रक्त पाया जाता है (यह इस तथ्य के कारण है कि जब कोई पत्थर मूत्र पथ से गुजरता है, तो उनकी श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है)। ज्यादातर मामलों में उपचार सर्जिकल है।

संक्रमण का निदान।

अक्सर, मूत्र प्रणाली के रोग छिपे होते हैं, इसलिए बच्चे में दिखाई देने वाले किसी भी असामान्य लक्षण को माता-पिता और उपस्थित चिकित्सक को सतर्क करना चाहिए। सौभाग्य से, इन लक्षणों को पहचानना आसान है।
गुर्दे की बीमारी के लक्षण:
अनमोटेड बुखार (सार्स के लक्षणों के बिना);
निचले पेट में या काठ का क्षेत्र में आवधिक दर्द;
दिन के समय मूत्र का "देना";
रात और दिन के समय की एन्यूरिसिस;
बार-बार या कम पेशाब आना।

मूत्र प्रणाली के संक्रमण के निदान के लिए, अनुसंधान के प्रयोगशाला सहायक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि और स्थानीयकरण की पहचान करना। नैदानिक ​​रक्त परीक्षण और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, क्रिएटिनिन, यूरिया, फाइब्रिनोजेन, सीआरपी) जैसे अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है। सामान्य मूत्र विश्लेषण; मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (नेचिपोरेंको के अनुसार); बैक्टीरियूरिया की डिग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ वनस्पतियों के लिए मूत्र संस्कृति; मूत्र एंटीबायोग्राम (एंटीबायोटिक्स के प्रति संवेदनशीलता); मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन (प्रोटीन का दैनिक उत्सर्जन, ऑक्सालेट्स, यूरेट्स, सिस्टीन, कैल्शियम लवण, झिल्ली अस्थिरता के संकेतक - पेरोक्साइड, लिपिड, मूत्र की क्रिस्टल-विरोधी क्षमता)।

कुछ मामलों में, अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होगी, जैसे मात्रात्मक मूत्र परीक्षण (एम्बर्ज, एडिस-काकोवस्की के अनुसार); मूत्र तलछट आकारिकी; क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा (पीसीआर, सांस्कृतिक, साइटोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल तरीके), कवक, वायरस, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (मूत्र संस्कृति, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स) के लिए मूत्र परीक्षण; प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का अध्ययन (एसआईजीए, फागोसाइटोसिस की स्थिति)।

विश्लेषण के अलावा, गुर्दे, ट्यूबलर उपकरण और मूत्राशय की कार्यात्मक स्थिति को चिह्नित करने के लिए विशेष अध्ययन भी किए जाते हैं।
प्रयोगशाला परीक्षण अनिवार्य हैं: रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया का स्तर; ज़िम्नित्सकी परीक्षण; अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी; पीएच, अनुमापनीय अम्लता, अमोनिया उत्सर्जन का अध्ययन; मूत्राधिक्य नियंत्रण; सहज पेशाब की लय और मात्रा।

अनिवार्य और वाद्य अध्ययन, जैसे रक्तचाप को मापना; मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड; एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन (सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी) - यूटीआई के बार-बार एपिसोड के साथ और केवल न्यूनतम गतिविधि या छूट के चरण में।

इसके अतिरिक्त, एक नेफ्रोलॉजिस्ट गुर्दे के रक्त प्रवाह का डॉपलर अल्ट्रासाउंड (यूएसडीजी) लिख सकता है; उत्सर्जन यूरोग्राफी, सिस्टोउरेटेरोस्कोपी; रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन (स्किंटिग्राफी); मूत्राशय के अध्ययन के लिए कार्यात्मक तरीके (यूरोफ्लोमेट्री, सिस्टोमेट्री); इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी; इकोएन्सेफलोग्राफी; सीटी स्कैन; चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
विशेषज्ञों का अनिवार्य परामर्श: बाल रोग विशेषज्ञ या मूत्र रोग विशेषज्ञ। यदि आवश्यक हो: न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, सर्जन।

मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोगों के उपचार के सिद्धांत।

तीव्र अवधि में या तेज होने पर बच्चे का इलाज अस्पताल में या घर पर डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए। बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, एक नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ समय-समय पर एक निश्चित समय के लिए निरीक्षण करता है, जिसकी नियुक्तियों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। कोई भी संक्रमण बीमारी को बढ़ा सकता है, इसलिए अपने बच्चे को फ्लू, गले में खराश और तीव्र श्वसन संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क से बचाने की कोशिश करें। संक्रमण के पुराने फॉसी को खत्म करने पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए (समय पर दांतों का इलाज करना, ग्रसनी में फॉसी को खत्म करना, परानासल साइनस)। जिन बच्चों को गुर्दे की बीमारी है, उन्हें अधिक काम और हाइपोथर्मिया, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए। अस्पताल से छुट्टी के बाद, बच्चे को फिजियोथेरेपी अभ्यास में शामिल होने की अनुमति है, लेकिन खेल वर्गों में कक्षाएं और प्रतियोगिताओं में भाग लेना प्रतिबंधित है। इन प्रतिबंधों को समय के साथ हटा लिया जाएगा। शरीर को मजबूत बनाने के उद्देश्य से किए गए उपाय, प्रकृति के प्राकृतिक कारकों - सूर्य, वायु और पानी का उचित उपयोग, गुर्दे की बीमारियों और संबंधित जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा। निचले मूत्र पथ से संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, विशेष रूप से लड़कियों में, बाहरी जननांग अंगों की स्वच्छता का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को बाधित करने वाली बाधाओं को दूर करना बहुत महत्वपूर्ण है।

मूत्र प्रणाली के माइक्रोबियल-भड़काऊ रोगों के उपचार में न केवल जीवाणुरोधी, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा शामिल है, बल्कि एक बीमार बच्चे के सही आहार और पोषण का संगठन भी शामिल है।

अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा बच्चे की स्थिति की गंभीरता, जटिलताओं के जोखिम और परिवार की सामाजिक स्थितियों के आधार पर तय किया जाता है - बच्चा जितना छोटा होगा, अस्पताल में इलाज की संभावना उतनी ही अधिक होगी। रोग के सक्रिय चरण के दौरान, बुखार और दर्द की उपस्थिति में, 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। सिस्टिटिस और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। तीव्र अवधि में, पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 5 का उपयोग किया जाता है: नमक प्रतिबंध के बिना, लेकिन पीने के बढ़े हुए आहार के साथ, आयु मानदंड से 50% अधिक। नमक और तरल पदार्थ की मात्रा केवल तभी सीमित होती है जब गुर्दा का कार्य बिगड़ा हो। प्रोटीन और पौधों के खाद्य पदार्थों को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है। अर्क और आवश्यक तेल, तले हुए, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है। पता चला चयापचय विकारों के लिए विशेष सुधारात्मक आहार की आवश्यकता होती है।
यूटीआई के लिए ड्रग थेरेपी में जीवाणुरोधी दवाएं, विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी शामिल हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है: उपचार शुरू करने से पहले, मूत्र संस्कृति का संचालन करना आवश्यक है (बाद में संस्कृति के परिणामों के आधार पर उपचार बदल दिया जाता है); बहिष्कृत करें और, यदि संभव हो तो, संक्रमण में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त करें; सुधार का मतलब बैक्टीरियूरिया का गायब होना नहीं है; यदि बैक्टीरियूरिया में कोई सुधार और/या दृढ़ता न हो तो उपचार के परिणामों को विफल माना जाता है।
प्राथमिक निचले मूत्र पथ के संक्रमण (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ) आमतौर पर रोगाणुरोधी चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों का जवाब देते हैं; ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण (नेफ्रैटिस और पायलोनेफ्राइटिस) - दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में कई चरण शामिल हैं:
- एंटीबायोटिक दवाओं और यूरोसेप्टिक्स के उपयोग के साथ सक्रिय माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया का दमन (यहां, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए मूत्र संस्कृति को ध्यान में रखा जाता है)।
- प्रक्रिया के घटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण और प्रतिरक्षा सुधार की उत्तेजना की जाती है,
- एंटी-रिलैप्स उपचार का चरण।
एक तीव्र प्रक्रिया का उपचार, एक नियम के रूप में, पहले दो चरणों तक सीमित है, पुराने मामलों में उपचार के सभी तीन चरण शामिल हैं।

जीवाणुरोधी दवाओं का चयन करते समय, निम्नलिखित आवश्यकताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: दवा मूत्र पथ के संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय होनी चाहिए, न कि नेफ्रोटॉक्सिक (जैसे जेंटामाइसिन, उदाहरण के लिए), सूजन के फोकस में उच्च सांद्रता बनाएं (में मूत्र, गुर्दे के ऊतक), और मुख्य रूप से जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। क्रिया, रोगी के मूत्र के पीएच मानों पर गतिविधि होती है, जब कई दवाएं संयुक्त होती हैं, तो दवा की बातचीत देखी जानी चाहिए।
रोगज़नक़ की गतिविधि का पूर्ण दमन सुनिश्चित करते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि इष्टतम होनी चाहिए; आमतौर पर हर 7-10 दिनों में एंटीबायोटिक बदलने (या यूरोसेप्टिक के साथ प्रतिस्थापन) के साथ अस्पताल में लगभग 3-4 सप्ताह होते हैं।

सबसे संभावित संक्रामक एजेंटों के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करना आनुभविक रूप से (बुवाई की प्रतीक्षा किए बिना) निर्धारित किया जाता है। 2-3 दिनों के बाद नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंटीबायोटिक को बदलना आवश्यक है। गंभीर और मध्यम पीएन में, दवाओं को मुख्य रूप से एक अस्पताल की सेटिंग में पैरेन्टेरली (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासित किया जाता है। हल्के और कुछ मामलों में पीआई के मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, रोगी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, एंटीबायोटिक दवाओं को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, उपचार का कोर्स 14 से 20 दिनों का होता है।

रोग के पहले दिनों में, पानी के बढ़ते भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तेजी से अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, जो गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, सूक्ष्मजीवों और भड़काऊ उत्पादों के उन्मूलन को सुनिश्चित करता है, और गुर्दे के अंतरालीय ऊतक की सूजन को कम करता है। जलसेक चिकित्सा की संरचना और मात्रा नशा सिंड्रोम की गंभीरता, रोगी की स्थिति, हेमोस्टेसिस के संकेतक, मूत्रल और अन्य गुर्दे के कार्यों पर निर्भर करती है।
विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ संयोजन का उपयोग सूजन की गतिविधि को दबाने और एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने के लिए किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की सिफारिश की जाती है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

संक्रामक प्रक्रिया के एलर्जी घटक को रोकने के साथ-साथ जीवाणु प्रतिजनों के लिए रोगी के संवेदीकरण के विकास के साथ-साथ तीव्र या पुरानी पीएन के लिए डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट (तवेगिल, सुप्रास्टिन, क्लैरिटिन, आदि) निर्धारित हैं।
पीएन थेरेपी के परिसर में एंटीऑक्सिडेंट और एंटीरेडिकल गतिविधि वाली दवाएं शामिल हैं: टोकोफेरोल एसीटेट, यूनीथिओल, बीटा-कैरोटीन, आदि। गुर्दे के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने वाली दवाओं में से, ट्रेंटल, सिनारिज़िन, यूफिलिन निर्धारित हैं।

एंटी-रिलैप्स थेरेपी में छोटी खुराक में जीवाणुरोधी दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार शामिल है और आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, उपयोग करें: 2 सप्ताह के लिए फुरगिन, फिर सामान्य मूत्र परीक्षण के साथ, 4-8 सप्ताह के लिए 1/2-1 / 3 खुराक में संक्रमण; दवाओं में से एक की नियुक्ति पिपेमिडिक एसिड, नेलिडिक्लिक एसिड या 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन प्रत्येक महीने के 10 दिनों के लिए सामान्य खुराक पर 3-4 महीने के लिए।

सिस्टिटिस का उपचार।

सिस्टिटिस का उपचार सामान्य और स्थानीय प्रभाव प्रदान करता है। थेरेपी का उद्देश्य पेशाब संबंधी विकारों को सामान्य करना, रोगज़नक़ और सूजन को खत्म करना और दर्द सिंड्रोम को खत्म करना होना चाहिए। रोग के तीव्र चरण में, पेचिश की घटना के कम होने तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। रोगी की सामान्य वार्मिंग को दिखाया गया है। मूत्राशय के क्षेत्र में सूखी गर्मी लागू होती है।

आहार चिकित्सा मसालेदार, मसालेदार व्यंजन, मसाले और अर्क के अपवाद के साथ एक संयमित आहार प्रदान करती है। डेयरी और सब्जी उत्पाद, फल, जो मूत्र के क्षारीकरण में योगदान करते हैं, दिखाए गए हैं। दर्द सिंड्रोम से राहत मिलने के बाद बहुत सारा पानी पीने की सलाह दी जाती है (गैस के बिना कमजोर क्षारीय खनिज पानी, निश्चित रूप से, फलों के पेय, कमजोर रूप से केंद्रित खाद)। ड्यूरिसिस में वृद्धि सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली पर मूत्र के परेशान प्रभाव को कम करती है, मूत्राशय से सूजन उत्पादों को धोने में मदद करती है। भोजन से 1 घंटे पहले 2-3 मिली / किग्रा की दर से मिनरल वाटर (स्लाव्यानोव्स्काया, स्मिरनोव्स्काया, एसेंटुकी) का सेवन कमजोर विरोधी भड़काऊ और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, मूत्र के पीएच को बदलता है। सिस्टिटिस के ड्रग थेरेपी में एंटीस्पास्मोडिक, यूरोसेप्टिक और जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग शामिल है। दर्द सिंड्रोम के साथ, नो-शपा, पापावेरिन, बेलाडोना, बरालगिन की आयु खुराक के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

तीव्र सीधी सिस्टिटिस में, मौखिक रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं और मूत्राशय में अधिकतम एकाग्रता बनाते हैं। उपचार का न्यूनतम कोर्स 7 दिन है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र की स्वच्छता की अनुपस्थिति में, बच्चे की अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। यूरोसेप्टिक थेरेपी में नाइट्रोफुरन श्रृंखला (फुरगिन) की दवाओं का उपयोग, गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन (नैलिडिक्सिक और पाइपमिडिक एसिड की दवाएं, 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन के डेरिवेटिव) शामिल हैं।
हाल के वर्षों में, सिस्टिटिस के इलाज के लिए फोसफोमाइसिन (मोनुरल) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसे एक बार लिया जाता है और इसमें कार्रवाई का एक विस्तृत रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम होता है। रोग की तीव्र अवधि में, फाइटोथेरेपी एक रोगाणुरोधी, कमाना, पुनर्जनन और विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ की जाती है। काउबेरी पत्ती और फल, ओक की छाल, सेंट जॉन पौधा, कैलेंडुला, बिछुआ, कोल्टसफ़ूट, प्लांटैन, कैमोमाइल, ब्लूबेरी, आदि का उपयोग एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में किया जाता है। जौ, बिछुआ, लिंगोनबेरी पत्ती का पुनर्योजी प्रभाव होता है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाले बच्चों का प्रबंधन।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करने का निर्णय चिकित्सक के लिए हमेशा कठिन होता है। एक ओर, क्लिनिक की अनुपस्थिति और एक स्पष्ट मूत्र सिंड्रोम संभावित दुष्प्रभावों के कारण एंटीबायोटिक दवाओं और यूरोसेप्टिक्स के 7-दिवसीय पाठ्यक्रम के उपयोग को उचित नहीं ठहराता है। इसके अलावा, डॉक्टर को अक्सर जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के खिलाफ माता-पिता के पूर्वाग्रह को दूर करना पड़ता है।
दूसरी ओर, छोटे पाठ्यक्रम अप्रभावी होते हैं, क्योंकि वे केवल बैक्टीरियूरिया की अवधि को छोटा करते हैं, जिससे "काल्पनिक कल्याण" होता है, और रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के बाद के विकास को नहीं रोकता है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के छोटे पाठ्यक्रम बैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव में योगदान करते हैं। ज्यादातर मामलों में, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे रोगी को निदान की आगे की परीक्षा और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित स्थितियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा आवश्यक है:
- नवजात शिशुओं और शिशुओं और छोटे बच्चों (3-4 वर्ष तक) में, क्योंकि उनमें पीएन तेजी से विकसित हो सकता है;
- ओएमएस की संरचनात्मक विसंगतियों वाले बच्चों में;
- यदि पीएन या सिस्टिटिस के विकास के लिए आवश्यक शर्तें हैं;
- पुरानी पीएन (सिस्टिटिस) के साथ या पहले स्थानांतरित;
- यूटीआई के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ।
सबसे अधिक बार, यूरोसेप्टिक्स का उपयोग स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के लिए किया जाता है।

मूत्र प्रणाली के संक्रमण से पीड़ित बच्चों का गतिशील अवलोकन:

बच्चे को एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एक नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ देखा जाना चाहिए।
अतिरंजना की अवधि के दौरान, नेफ्रोलॉजिस्ट दिखता है - 10 दिनों में 1 बार; उपचार की पृष्ठभूमि पर छूट - प्रति माह 1 बार; पहले 3 वर्षों के लिए उपचार की समाप्ति के बाद छूट - 3 महीने में 1 बार; 15 वर्ष की आयु तक बाद के वर्षों में छूट - वर्ष में 1-2 बार, फिर अवलोकन चिकित्सक को स्थानांतरित कर दिया जाता है।

नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययन:
- सामान्य मूत्रालय - प्रति माह कम से कम 1 बार और सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण - 3-6 महीनों में 1 बार;
- गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - 6 महीने में 1 बार।

संकेतों के अनुसार - सिस्टोस्कोपी, सिस्टोग्राफी और अंतःशिरा यूरोग्राफी। एक पूर्ण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के बाद, चिकित्सीय उपायों (एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स) के बिना चिकित्सीय उपायों (एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स) के बिना नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट को बनाए रखते हुए तीव्र यूटीआई वाले बच्चे के औषधालय से निकालना संभव है। वयस्क नेटवर्क में स्थानांतरण से पहले पुराने IMVS वाले रोगियों को देखा जाता है।

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) सभी संक्रमणों के बीच 2-3 रैंक (केवल श्वसन पथ और / या आंतों के रोगों के लिए दूसरा) और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सीसा (साक्ष्य का स्तर: 2 ए)। जीवन के पहले वर्ष में , अधिकांश भाग के लिए, पहले 3 महीनों में, वे लड़कियों (2%) की तुलना में लड़कों (3.7%) में अधिक आम हैं, इसके विपरीत - लड़कियों में 3% और लड़कों में 1.1%। 3 साल से कम उम्र के लड़कों में यूटीआई अज्ञात मूल के बुखार का सबसे आम कारण है। यह अनुमान लगाया गया है कि स्कूली उम्र में उनकी 5% लड़कियां और 0.5% लड़के इस बीमारी से ग्रस्त हैं। बार-बार पुनरावृत्ति या विकासात्मक विसंगतियों के साथ यूटीआई की प्रगति से प्रोटीनमेह होता है, रक्तचाप में वृद्धि होती है, और यह बचपन में पुरानी गुर्दे की विफलता का सबसे आम कारण है (साक्ष्य का स्तर: 2 ए)।

एटियलजि

यूटीआई के एटियलजि में, अग्रणी भूमिका संबंधित है ई कोलाई- सभी यूरोपैथोजेन्स का 90%। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव केवल 5-7% बनाते हैं। मूत्र प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ एक आरोही तरीके से मूत्र प्रणाली के उपनिवेशण के लिए आवश्यक शर्तें बनाती हैं, और डिस्बैक्टीरियोसिस और कब्ज - हेमटोजेनस तरीके से। मूत्राशय की शिथिलता बार-बार होने वाले यूटीआई में योगदान करती है। vesicoureteral भाटा की उपस्थिति, दोनों एक संक्रामक एजेंट के साथ संयोजन में और इसके बिना (उदाहरण के लिए, गर्भाशय में), प्रतिरोधी नेफ्रोपैथी का विकास हो सकता है, गुर्दे के ऊतक के स्केलेरोसिस के निशान और फॉसी की उपस्थिति हो सकती है।

03.11.2008 के यूक्रेन नंबर 627 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार। "सिच सिस्टम और ट्यूबलोइंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के संक्रमण वाले बच्चों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल के अनुमोदन पर" (कार्य समूह: शिक्षाविद एंटिपकिन यू.जी., प्रोफेसर। इवानोव डी.डी., प्रोफेसर। बगदासरोवा आई.वी., प्रोफेसर बेरेज़्नॉय वी.वी., प्रो। बोरिसोवा टी.पी., एसोसिएट प्रोफेसर कुशनेरेंको एस.वी.), हमारे देश में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है आईसी वर्गीकरण (चित्र)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जटिल संक्रमणों में आमतौर पर आपातकालीन अस्पताल देखभाल की आवश्यकता होती है।

यूरोपीय गाइड ईएयू, 2010 भी इस पर प्रकाश डालता है:

• अनसुलझे संक्रमण जीवाणुरोधी दवा के लिए रोगज़नक़ के प्रतिरोध के कारण;
• बैक्टीरियल कैरिज , जीवाणु उत्सर्जन के फोकस की उपस्थिति के कारण;
• पुनः संक्रमण - पिछली प्रक्रिया से अलग रोगज़नक़ के साथ एक नए संक्रमण की उपस्थिति।

बच्चों में मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) का निदान और उपचार यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के उपर्युक्त आदेश द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इसके आधार पर, नीचे दी गई सामग्री यूरोलॉजिकल संक्रमण, 2010, कोक्रेन सहयोग, 2010, राष्ट्रीय दिशानिर्देश क्लियरिंगहाउस, 2010 पर दिशानिर्देशों के नवीनतम अपडेट का उपयोग करती है।

निदान

छोटे बच्चों में नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सूजन की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं, और केवल बुखार के लिए एक दृश्य कारण की अनुपस्थिति अक्सर मूत्र परीक्षण की जांच का कारण होती है। कम उम्र में, अतिताप, उल्टी और दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट में फैलाना दर्द नोट किया जा सकता है। सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस का विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत शरीर की सामान्यीकृत प्रतिक्रिया के बाद के मामले में उपस्थिति है: हाइपरथर्मिया, नशा, ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि और सकारात्मक सीआरपी। इसके विपरीत, सिस्टिटिस की विशेषता शरीर के सामान्य तापमान (37.2 डिग्री सेल्सियस से कम), पेचिश संबंधी विकार, पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा, पेशाब के अंत में दर्द, अक्सर बच्चे के पेशाब करने से इनकार करने की उपस्थिति की विशेषता है। एक बच्चे की जांच करते समय, फिमोसिस, सिनेचिया, वल्वाइटिस की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, जो अक्सर ल्यूकोसाइटुरिया का कारण होता है जो यूटीआई से जुड़ा नहीं होता है।

मूत्र कैथीटेराइजेशन या सुपरप्यूबिक पंचर अब शायद ही कभी मूत्र एकत्र करने के लिए उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों के लिए, जननांगों से चिपके विशेष प्लास्टिक बैग का उपयोग किया जाता है। एक मूत्रमार्ग पूरी तरह से एकत्र किया जाता है, संदूषण के जोखिम पर और मूत्र संस्कृति के लिए, एक मध्यम जेट का उपयोग किया जाता है। देखने के क्षेत्र में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति (लड़कों के लिए 6 से अधिक) को यूटीआई का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत माना जाता है और नेचिपोरेंको यूरिनलिसिस द्वारा पुष्टि की आवश्यकता नहीं होती है।

मूत्र के नमूने में अन्य जैव रासायनिक मार्करों की उपस्थिति से यूटीआई के निदान की अनुमति मिलती है। तो, नाइट्राइट्स के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया (छोड़कर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्यूडोमोनास एंटरोकोकी) 45-60% की संवेदनशीलता और 85-98% की विशिष्टता के साथ, 20 माइक्रोग्राम / एमएल से ऊपर की एकाग्रता में सीआरपी की उपस्थिति, एन-एसिटाइल-ß-ग्लूकोसामिनिडेस में वृद्धि पाइलोनफ्राइटिस के पक्ष में है। इंटरल्यूकिन -6 का नैदानिक ​​​​महत्व वर्तमान में निश्चित रूप से निर्धारित नहीं है।

आईडीएसए/ईएससीएमआईडी प्रोटोकॉल के अनुसार यूटीआई के निदान के मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। एक।

तालिका एक

आईडीएसए/ईएससीएमआईडी प्रोटोकॉल के अनुसार यूटीआई के निदान के लिए मानदंड

यूटीआई के लिए इमेजिंग विधियों में अनिवार्य शामिल हैं गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड, वॉयडिंग सिस्टोग्राम लड़कों के लिए संक्रमण की पहली कड़ी से और दूसरी लड़कियों के लिए (सिफारिश का ग्रेड: बी), प्रदर्शन सीटी या उत्सर्जन यूरोग्राफी केवल अगर एक अवरोधक प्रक्रिया का संदेह है (साक्ष्य का स्तर: 2a)। स्केलेरोसिस के निशान और फॉसी की पहचान करने के लिए, Tc-99m DMSA के साथ रेनोस्किंटिग्राफी (विशिष्टता 100% और संवेदनशीलता 80%, साक्ष्य का स्तर: 2ए), संदिग्ध प्रतिरोधी क्षति के साथ गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति - Tc-99m DTPA/MAG-3 . के साथ .

इलाज

IMS के उपचार में 4 मुख्य कार्य किए जाते हैं:

1. लक्षणों का उन्मूलन और बैक्टीरियूरिया (वसूली) का उन्मूलन।
2. गुर्दे के ऊतकों के निशान की रोकथाम और गुर्दे की विफलता के विकास।
3. यूटीआई की पुनरावृत्ति की रोकथाम।
4. संबंधित मूत्र संबंधी विकारों का सुधार।

सिस्टिटिस का उपचार

बच्चों में सिस्टिटिस की पहली कड़ी में रोगाणुरोधी चिकित्सा 5 दिनों के लिए एक यूरोएंटेसेप्टिक (फुरमैग, सल्फामेथोक्साज़ोल / ट्राइमेथोप्रिम, फ़रागिन, फ़राडोनिन) के साथ या 3 दिनों के लिए 2-3 पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक (सेफ़्यूरोक्साइम, सेफ़िक्साइम, सेफ़ोडोडॉक्सिम) के साथ निर्धारित की जाती है। Riabal का उपयोग तात्कालिकता को कम करने के लिए किया जाता है। जोखिम कारकों (वल्वाइटिस, डायथेसिस) की उपस्थिति में, केवल लड़कियों में सूचीबद्ध में से एक के साथ 1-3 महीने के लिए दैनिक खुराक के 1/3-1 / 4 की खुराक पर रोगनिरोधी चिकित्सा का उपयोग करना संभव है। ड्रग्स, लेकिन उस के साथ नहीं जिसका इलाज किया गया था या फाइटोप्रेपरेशन के साथ, उदाहरण के लिए, केनफ्रॉन एन।

सिस्टिटिस की पुनरावृत्ति के साथ एक अतिरिक्त परीक्षा का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक स्त्री रोग विशेषज्ञ / मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श, आईजी की उपस्थिति से रोगजनकों की गाड़ी का निर्धारण शामिल है। यूरियापल। यूरेलिटिकम, क्लैमाइड। ट्रैकोमैटिस, माइकोप्लाज्मा जेनिटालियम (होमिनिस)तथा त्रिचोम। वेजिनेलिस. सिस्टिटिस के पहले एपिसोड के लिए निर्धारित दवा में बदलाव के साथ एक यूरोएंटीसेप्टिक के साथ उपचार 7 दिनों के लिए या एंटीबायोटिक (सेफिक्स, सेफुरोक्साइम) के साथ 5 दिनों के लिए किया जाता है। निवारक उपचार आमतौर पर कम से कम 3 महीने के लिए किया जाता है।

इलाज के लिए संक्रमण वाहक इलाज में पहली पसंद की दवाएं यूरियापल। यूरियालिटिकम 7-10 दिनों के पाठ्यक्रम के साथ रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन हैं, क्लैमाइड। ट्रैकोमैटिस- एज़िथ्रोमाइसिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन - 7 दिन, माइकोप्लाज्मा जेनिटालियम (होमिनिस)- जाइट्रोसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन - 7 दिन, त्रिचोम। वेजिनेलिस- ऑर्निडाजोल या नक्सोजिन - 5-7 दिन। टपकाने के रूप में पुरानी सिस्टिटिस के लिए सहवर्ती चिकित्सा एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा सिस्टोस्कोपी के बाद डाइमेक्साइड (3-15%) के घोल के साथ एक एंटीसेप्टिक (सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेफ्लोक्सासिन, डेकासन, डाइऑक्साइडिन, 0.02% क्लोरहेक्सिडिन का एक जलीय घोल) के साथ निर्धारित की जाती है। कीटनाशक, मेट्रोनिडाजोल) या 2% प्रोटारगोल। न्यूरोजेनिक मूत्र विकारों के लिए थेरेपी मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

के लिये प्रेग्नेंट औरत पसंद की दवाएं 7 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए सेफिक्स, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन, बाइसेप्टोल, फॉस्फोमाइसिन या एज़िथ्रोमाइसिन हैं - एक बार फाइटोथेरेपी (कैनेफ्रॉन एन) के साथ संभावित संयोजन के साथ।

अतिसक्रिय मूत्राशय के साथ ऑक्सीब्यूटिनिन या रियाबाल का प्रयोग करें। भाटा की उपस्थिति में और सर्जिकल सुधार की कोई आवश्यकता नहीं है (मूत्र रोग विशेषज्ञ की राय के अनुसार), फुरामाग या ट्राइमेथोप्रिम / सल्फामेथेक्सोसोल का दीर्घकालिक उपयोग रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाता है (औचित्य का ग्रेड: बी)।

इलाज गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया फॉस्फोमाइसिन के साथ 3 ग्राम एक बार, एमोक्सी / क्लैवुलनेट या नाइट्रोफ्यूरेंटोइन - 7 दिन; अधूरे संक्रमण या बैक्टीरिया के बने रहने के लिए मूत्राशय के टपकाने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोग्राम के अनुसार नुस्खे की आवश्यकता होती है।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

गंभीर पाइलोनफ्राइटिस (उल्टी, निर्जलीकरण, अतिताप, पूर्वस्कूली उम्र) की उपस्थिति में, एक अस्पताल में उपचार किया जाता है, अन्य मामलों में, आउट पेशेंट उपचार संभव है (औचित्य की डिग्री: ए) - तालिका। 2.

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा 10-14 दिनों तक चलती है। पहली पसंद की दवाएं सेफलोस्पोरिन हैं, मुख्य रूप से तीसरी पीढ़ी (सेफ्यूरोक्साइम, सेफ्ट्रिएक्सोन (अधिमानतः सल्बैक्टम के साथ), सेफोटैक्सिम, सेफ्टाज़िडाइम, सेफ़ोपेराज़ोन, सेफ़िक्साइम, सेफ्टिब्यूटेन) - तालिका। 3. उपचार इस रूप में किया जाना चाहिए चरण चिकित्सा : पैरेंट्रल सेफलोस्पोरिन 3-4 दिन (3 वर्ष 5-7 दिन से कम उम्र के बच्चे) और फिर तापमान के सामान्य होने के बाद - 7-10 दिनों तक सेफुरोक्साइम या सेफेक्सिम। "संरक्षित पेनिसिलिन" (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलोनेट, एमोक्सिसिलिन/सल्बैक्टम) एक पसंद समूह नहीं हैं और केवल तभी इंगित किए जाते हैं जब ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों की अपेक्षा की जाती है। फ्लोरोक्विनोलोन 2-3 पीढ़ी (लेवोफ्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) आरक्षित दवाएं हैं।

टेबल तीन

सेफलोस्पोरिन का वर्गीकरण

पीढ़ी

यदि नशा, अतिताप, मूत्र सिंड्रोम 3 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है, तो दवा को बदल दिया जाता है (अधिमानतः संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए)। वैकल्पिक दवाओं में IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़पिरोम, सेफ़ेपाइम), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (नेट्रोमाइसिन, एमिकासिन, जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन) शामिल हैं।

नियमित अभ्यास में संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है।

के लिये प्रेग्नेंट औरत पसंद की दवाएं 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (उत्तरार्द्ध केवल 7 दिनों तक के पाठ्यक्रम के लिए) हैं। उपचार की अवधि 14 दिन है। पिछले यूटीआई (साक्ष्य का स्तर: 2 बी, सिफारिश का ग्रेड: बी) की उपस्थिति में फुरडोनिन और सेफैलेक्सिन का उपयोग पोस्टकोट रूप से किया जाता है।

निवारक चिकित्सा छोटे बच्चों के लिए उपचार के एक आउट पेशेंट चरण (जीवाणुरोधी दवाओं की चिकित्सीय खुराक लेने के बाद) के रूप में उपयोग किया जाता है, जिनके पास पहले से ही पाइलोनफ्राइटिस का एक प्रकरण है, संक्रमित यूरोलिथियासिस के साथ, आवर्तक यूटीआई, पुरानी यूटीआई के जोखिम में, निशान के जोखिम में, उपस्थिति में मूत्र प्रणाली के जन्मजात विकृतियों, सहवर्ती मूत्रजननांगी संक्रमण, न्यूरोजेनिक मूत्राशय, मधुमेह मेलेटस, लंबे समय तक स्थिरीकरण। पसंद की दवाएं फरमाग, सल्फामेथोक्साज़ोल / ट्राइमेथोप्रिम, फ़रागिन, फ़राडोनिन या कैनेफ्रॉन एन हैं। पिछले एक को छोड़कर, सभी सूचीबद्ध दवाओं का उपयोग दैनिक खुराक के 1/3-1 / 4 में रात में एक बार 3-6 के लिए किया जाता है। 2 साल तक की कुल अवधि के साथ प्रत्येक महीने।

गर्भवती महिलाओं को आमतौर पर रोगनिरोधी उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है। यदि गर्भावस्था के दौरान अक्सर यूटीआई की पुनरावृत्ति होती है, तो हर 10 दिनों में या पोस्टकोटल में एक बार रोगनिरोधी के रूप में मोनरल का उपयोग किया जा सकता है।

पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, सिंड्रोम के बाद की चिकित्सा . निर्जलीकरण का उपचार पानी के भार, विषहरण के साथ किया जाता है - रियोसोर्बिलैक्ट, जाइलिटोल (सहवर्ती एसीटोनिमिक सिंड्रोम के साथ) या स्टिमोल के साथ मुंह के माध्यम से। हाइपरथर्मिया के साथ, एंटीपीयरेटिक्स का उपयोग किया जाता है: पेरासिटामोल, निमेसुलाइड (12 वर्ष से)। दर्द सिंड्रोम के मामलों में, रियाबल निर्धारित किया जाता है, दस्त की उपस्थिति (या इसकी रोकथाम के उद्देश्य के लिए) - एंटरोल। जीवविज्ञान और एंटीहिस्टामाइन नियमित रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं।

हाइपरथर्मिया की अवधि में, बेड मोड की सिफारिश की जाती है, फिर रूम मोड। छूट की अवधि के दौरान - उम्र के अनुसार सामान्य आहार, लंबी अवधि के ऑर्थोस्टेटिक लोड की सीमा के साथ, हाइपोथर्मिया से भी बचा जाना चाहिए। आहार चिकित्सा में तालिका संख्या 5 की नियुक्ति शामिल है और केवल बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में - तालिका 7 ए, 7. नमक प्रतिबंध केवल बिगड़ा गुर्दे समारोह और / या धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में आवश्यक है।

मूत्राशय के समय पर खाली होने (कम से कम 1 बार) के नियंत्रण में 25-50 मिली / किग्रा / दिन की दर से पानी के भार की सिफारिश की जाती है (पीने की खुराक की पर्याप्तता का अनुमान ड्यूरिसिस की मात्रा - कम से कम 1.5 एल) से लगाया जाता है। 2-3 घंटे के लिए)। पीने के शासन में चाय, क्षारीय खनिज पानी, शुद्ध पानी, कॉम्पोट्स (सूखे मेवे से) शामिल हैं। मूत्र की क्षारीय प्रतिक्रिया के साथ, एसिड वैलेंस में वृद्धि दिखाई देती है (फल पेय, क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी से पेय)।

इस प्रकार, एक अस्पताल में पायलोनेफ्राइटिस के उपचार का आधार है योजना "3+":

1. धीरे-धीरे एंटीबायोटिक चिकित्सा (उदाहरण के लिए, 2 इंजेक्शन में / 3 दिनों में सीफ्रीट्रैक्सोन / सल्बैक्टम 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, फिर 7 दिनों के लिए मुंह से 8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन), यदि आवश्यक हो - एंटरोल।
2. मुंह के माध्यम से पुनर्जलीकरण और अंतःस्रावी रूप से विषहरण (दो इंजेक्शन में रियोसोर्बिलैक्ट 5 मिली / किग्रा / दिन) या मुंह के माध्यम से (स्टिमोल)।
3. ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ: पेरासिटामोल 3-4 दिन और निमेसुलाइड।

घर पर (गैर-गंभीर पाइलोनफ्राइटिस, निर्जलीकरण और अतिताप नहीं होता है):

1. उदाहरण के लिए, दिन में एक बार नंबर 10 सेफ़िक्स।
2. स्टिमोल 3-5 दिन।
3. ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ: पेरासिटामोल 3-4 दिन और निमेसुलाइड 10 दिनों तक।

"+" - रिलैप्स की रोकथाम: 3-6 महीने के लिए रात में 25 मिलीग्राम फरमाग के साथ रोगनिरोधी उपचार।

इस प्रकार, बच्चों में यूटीआई का उपचार आधुनिक प्रोटोकॉल पर आधारित होता है, जिसमें उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक सीमित सूची होती है। अन्य एड्स की नियुक्ति का आज तक कोई सबूत नहीं है और इसलिए इसे डॉक्टर की पहल के रूप में माना जाता है।