निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव: विकास का तंत्र, उपचार के तरीके। प्रजनन काल में डीएमके स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण

एक सामान्य मासिक धर्म चक्र के पैरामीटर हैं:

• रक्तस्राव की अवधि 3-7 दिन है;
• रक्तस्राव के बीच अंतराल 21-35 दिन;
• 80 मिली तक खून की कमी।

प्रजनन आयु में डीएमसी की रोकथाम

प्रजनन आयु की महिलाओं में पुन: रक्तस्राव की इष्टतम रोकथाम ओव्यूलेटरी चक्र की बहाली है। इस उद्देश्य के लिए, ओव्यूलेशन उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। एक नियम के रूप में, क्लोमीफीन का उपयोग चक्र के 5वें से 9वें दिन तक प्रति दिन 50-75 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। एंडोमेट्रियम के इलाज के बाद प्रोजेस्टिन के लिए पहली मासिक धर्म की प्रतिक्रिया के बाद क्लोमीफीन का उपयोग अधिक प्रभावी होता है।

प्रोजेस्टिन ("डुप्स्टन", "नॉरकोलट", "मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन") को इलाज के बाद 16वें से 26वें दिन तक 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। मासिक धर्म की प्रतिक्रिया को एक चक्र की शुरुआत के रूप में माना जाता है जिसमें ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जा सकता है। क्लोमीफीन के अलावा, आप गोनैडोट्रोपिक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं - प्रोफाज़ी, पेर्गोनल, ह्यूमिगोन, नियोपरगोनल - बढ़ते कूप के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण और एंडोमेट्रियम की मोटाई के तहत। 18 मिमी के व्यास और 8-10 मिमी की एंडोमेट्रियल मोटाई के साथ प्रमुख कूप तक पहुंचने पर। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (प्रोफ़ाज़ी, प्रेग्निल, होरागॉन) की एक अंडाकार खुराक 5000-10000 इकाइयों की खुराक पर पेश की जाती है।

"क्लोमीफीन" का उपयोग बेहतर है। इस विकृति के लिए एंडोमेट्रियम पर इसका एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव अत्यधिक वांछनीय है। चक्र के दूसरे चरण में, प्रोजेस्टिन को ऊपर बताई गई खुराक पर निर्धारित किया जाता है। ओव्यूलेशन उत्तेजना के तीन चक्रों के बाद, ऊपर बताई गई खुराक पर केवल 16 से 26 दिनों तक प्रोजेस्टिन की सिफारिश की जाती है।

ओव्यूलेटरी चक्र का नियंत्रण अल्ट्रासाउंड के दौरान बेसल तापमान, कूप का आकार और एंडोमेट्रियम की मोटाई है।

पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

एक महिला के जीवन की इस अवधि के दौरान रजोनिवृत्ति रक्तस्राव (सीसी) की आवृत्ति स्त्री रोग संबंधी रोगों की संरचना में 15% है।

मुख्य रोगजनक तंत्र एनोवुलेटरी डिम्बग्रंथि रोग है। हाइपोथैलेमिक संरचनाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन जो गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन को नियंत्रित करते हैं, लय के उल्लंघन और स्रावित गोनाडट्रोपिन की मात्रा का कारण बनते हैं। अंडाशय में गोनैडोट्रोपिन रिसेप्टर्स में कमी से प्रतिक्रिया तंत्र का उल्लंघन होता है। गोनैडोट्रोपिन की रिहाई एक अराजक चरित्र प्राप्त करती है, पहले एफएसएच की रिहाई बढ़ जाती है, फिर एलएच। यह फॉलिकुलोजेनेसिस और एनोव्यूलेशन के विघटन की ओर जाता है। प्रोजेस्टेरोन के स्राव में कमी, एक अवर कॉर्पस ल्यूटियम या उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति से अलग-अलग गंभीरता के हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का विकास होता है।

पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में डीएमसी का निदान

रक्तस्राव के शारीरिक कारणों के साथ विभेदक निदान इस तथ्य से बाधित है कि इस उम्र में, मासिक धर्म आमतौर पर अनियमित होता है, उनके बीच का अंतराल बढ़ जाता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि शारीरिक कारणों से, रक्तस्राव में मेट्रोर्रैगिया का चरित्र होता है।

रजोनिवृत्ति के रक्तस्राव का कारण बनने वाले विकृति का निदान करने के लिए, हिस्टेरोस्कोपी किया जाता है। इलाज से पहले और बाद में इष्टतम हिस्टेरोस्कोपी। इलाज के बाद गर्भाशय गुहा की जांच से छोटे सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स, एंडोमेट्रियल पॉलीप के बिना हटाए गए हिस्से और एंडोमेट्रियोइड मार्ग के उद्घाटन का पता चलता है।

एडिनोमायोसिस का निदान करने के लिए, यदि हिस्टेरोस्कोपी संभव नहीं है, तो इलाज के बाद हिस्टेरोग्राफी की जाती है। एंडोमेट्रियोइड मार्ग में प्रवेश करने वाला कंट्रास्ट एजेंट, मायोमेट्रियम और / या समोच्च छाया की मोटाई में पेड़ जैसी शाखाओं की एक विशिष्ट तस्वीर देता है।

वर्तमान में, ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी में सुधार से एडेनोमायोसिस का निदान 86% तक की सटीकता के साथ संभव हो जाता है। रजोनिवृत्ति रक्तस्राव हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर (थेका-, ग्रैनुलोसा सेल या मिश्रित ट्यूमर) का कारण बन सकता है। उन्हें दुर्लभ ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और उन्हें सीमा रेखा घातक माना जाता है; वे बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं और अक्सर पेरिमेनोपॉज़ल उम्र में होते हैं। आवृत्ति के संदर्भ में, यह रक्तस्राव का सबसे दुर्लभ कारण है। निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा स्थापित किया जाता है, क्योंकि दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, ये ट्यूमर, जो आकार में छोटे होते हैं, अधिक वजन वाली महिलाओं में निर्धारित करना मुश्किल होता है।

अल्ट्रासाउंड अंडाशय के आकार में विषमता, उनमें से एक में वृद्धि और यहां तक ​​कि एक इकोस्ट्रक्चर को प्रकट कर सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी या न्यूक्लियर मैग्नेटिक रेजोनेंस द्वारा एक स्पष्ट तस्वीर दी जाती है। रूपात्मक चित्र हटाए गए ट्यूमर के ऊतकीय परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। चक्रीय रजोनिवृत्ति रक्तस्राव की आवर्तक प्रकृति के साथ एक हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर (एस्ट्रोजन-उत्पादक) की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है जो हार्मोन थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है।

पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

थेरेपी एंडोमेट्रियम की रूपात्मक संरचना पर निर्भर करती है, जो इलाज के दौरान स्थापित होती है, और गर्भाशय और उपांगों (फाइब्रॉइड्स, एडेनोमायोसिस, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर) के एक संयुक्त शारीरिक विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।

इस उम्र में थेरेपी मासिक धर्म समारोह को दबाने के उद्देश्य से है। रूढ़िवादी हार्मोनल थेरेपी का उद्देश्य एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को दबाने, अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन को दबाने, यानी रजोनिवृत्ति की शुरुआत में है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया पर अनुभाग में थेरेपी पर चर्चा की गई है। रजोनिवृत्ति के रक्तस्राव के साथ, हेमोस्टेसिस केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में स्क्रैप करके।

हार्मोनल या कोई अन्य रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस एक चिकित्सा त्रुटि है।

किसी भी उम्र की महिलाओं को असफल गर्भाशय रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है - असामान्य, मासिक धर्म चक्र से असंबंधित, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के जननांग पथ से रक्तस्राव।

वे प्रजनन प्रणाली की शिथिलता के कारण उत्पन्न होते हैं और गर्भाशय म्यूकोसा की एंडोमेट्रियल परत में परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं, अर्थात, अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा हार्मोन के उत्पादन का उल्लंघन कूप की परिपक्वता के उल्लंघन का कारण बनता है और एंडोमेट्रियम का संचय। उनकी ख़ासियत यह है कि घटना के कारण सामान्य रूप से शरीर के प्रणालीगत रोगों और विशेष रूप से जननांग अंगों से जुड़े नहीं होते हैं। वे हार्मोनल डिसफंक्शन पर आधारित हैं। इस प्रकार का रक्तस्राव विपुल, बार-बार और लंबे समय तक हो सकता है। गर्भाशय से रक्तस्राव के बाद, एनीमिया देखा जा सकता है, क्योंकि सामान्य मासिक धर्म की तुलना में अधिक रक्त की हानि होती है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण और उनके लक्षण

यदि गर्भाशय से रक्तस्राव 1.5 महीने की देरी के बाद होता है और 1 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है तो इसे निष्क्रिय माना जाता है। उन्हें उम्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. किशोर -12-18 वर्ष।
2. प्रजनन -18-45 वर्ष।
3. क्लाइमेक्टेरिक - 45-55 वर्ष।

इसके अलावा, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव को ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी में विभाजित किया गया है। पहले इस तथ्य की विशेषता है कि ओव्यूलेशन मौजूद है, लेकिन हार्मोनल विकारों के कारण, चक्र के दो चरणों में से एक को छोटा या लंबा कर दिया जाता है और मासिक धर्म चक्र की अपेक्षित तिथि के बाहर बेकार गर्भाशय रक्तस्राव दिखाई देता है।

एनोवुलेटरी रक्तस्राव के साथ, ओव्यूलेशन अनुपस्थित है, जो गर्भाशय की एंडोमेट्रियल परत में लंबे समय तक वृद्धि का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय से रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियम हार्मोन एस्ट्रोजन के प्रभाव में बढ़ता है। ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में एस्ट्रोजन का बढ़ना जारी है। चूंकि एनोवुलेटरी रक्तस्राव ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति की विशेषता है, इसलिए कॉर्पस ल्यूटियम का बाद में कोई विकास नहीं होता है। इसके अलावा, यह प्रकार भी हो सकता है:

1. कूप की अल्पकालिक लयबद्ध दृढ़ता के साथ।
2. कूप की दीर्घकालिक दृढ़ता के साथ।
3. कई फॉलिकल्स का एट्रेसिया (रिवर्स डेवलपमेंट)।

रक्तस्राव की प्रकृति के आधार पर वर्गीकरण भी किया जाता है कि वे कितने प्रचुर और लंबे समय तक हैं। इसलिए, इसकी निम्नलिखित उप-प्रजातियों को अलग करने की प्रथा है:

• हाइपरमेनोरिया - अत्यधिक, यानी, 80 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि और एक सप्ताह से अधिक की अवधि के साथ, 21 से 35 दिनों के नियमित अंतराल के साथ;
• मेट्रोरहागिया - स्पॉटिंग तीव्रता और नियमितता में भिन्न नहीं होती है;
• मेनोमेट्रोरेजिया - एक अनियमित, लेकिन दीर्घकालिक चरित्र है;
• बहुमूत्रता - रक्तस्राव अक्सर होता है, अंतराल 21 दिनों से कम होता है।

गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण मासिक धर्म चक्र की विफलता, अधिक रक्त हानि और डिम्बग्रंथि रोग में प्रकट होते हैं।

कारण

यह ज्ञात है कि एक महिला का मासिक धर्म चक्र कुछ हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है और यह एक जटिल, बहु-लिंक प्रक्रिया है। अंडाशय के उल्लंघन से महिला शरीर की संपूर्ण प्रजनन प्रणाली बाधित होती है, और इसके परिणामस्वरूप डीएमसी होता है। निष्क्रिय रक्तस्राव कई कारणों से होता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• शरीर की आयु विशेषताएं;
• न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार;
• एक पेशेवर प्रकृति के हानिकारक कारक;
• तनाव;
• अंतःस्रावी ग्रंथियों और अधिवृक्क ग्रंथियों की शिथिलता;
• इस अंग में यकृत रोग, हार्मोन संश्लेषण होता है;
• तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां।

इस तथ्य के बावजूद कि ये कारक प्रकृति और क्रिया के तंत्र में बहुत विविध हैं, और पहली नज़र में, उनके पास बहुत अंतर हैं, वे हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, जिसके उल्लंघन से इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनता है।

किशोर अवधि में इस तरह की विकृति के कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय श्रृंखला के साथ बिगड़ा हुआ संपर्क से जुड़े हैं। विशेष रूप से वे उन लड़कियों में हो सकते हैं जिनके पास "पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम" के निदान का इतिहास है। ऐसे अधिकांश मामलों में प्रजनन आयु में रक्तस्राव होता है - स्त्री रोग संबंधी विकृति का लगभग 30%। प्रसव उम्र में, वे प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के कारण होते हैं।

रजोनिवृत्ति के साथ, इस प्रकार का रक्तस्राव अधिक बार मासिक धर्म के कार्य के विलुप्त होने से जुड़ा होता है। इस शारीरिक अवधि के दौरान, एक महिला अंडाशय द्वारा उत्पादित सेक्स हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता में कमी का अनुभव करती है, और परिणामस्वरूप, गोनैडोट्रोपिन और सेक्स हार्मोन की रिहाई की आवृत्ति परेशान होती है। इस जटिल प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, शिथिलतापूर्ण रक्तस्राव होता है।

बुनियादी नैदानिक ​​उपाय

निदान की प्रक्रिया में, पैल्विक अंगों के अन्य रोगों को बाहर करना महत्वपूर्ण है, जिससे अत्यधिक रक्त हानि हो सकती है। निदान रोगी की शिकायतों और विभिन्न नैदानिक ​​​​उपायों के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• स्त्री रोग परीक्षा;
• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• गर्भाशय श्लेष्म की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड;
• हार्मोनल स्थिति की जांच;
• थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण;
• हिस्टेरोस्कोपी;
• एक्स-रे अध्ययन।

एक व्यक्तिगत बातचीत के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ को पता चलता है कि रक्तस्राव कितने समय तक प्रकट हुआ है और रहता है, चाहे वह मासिक धर्म से जुड़ा हो। एक महिला को अपने लक्षणों, पिछली बीमारियों और रक्तस्राव की प्रकृति के बारे में बात करनी चाहिए। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर पैल्पेशन द्वारा गर्भाशय के आकार को निर्धारित करता है और अंडाशय की स्थिति का आकलन करता है। रक्त परीक्षण के माध्यम से, रक्त के थक्के और एनीमिया की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड की मदद से, एंडोमेट्रियम की मोटाई निर्धारित की जाती है, इसकी स्थिति का आकलन किया जाता है - क्या यह मासिक धर्म चक्र से मेल खाती है, अंडाशय की जांच की जाती है। चूंकि महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल विकारों के कारण होता है, इसलिए एलएच, एफएसएच, प्रोलैक्टिन, टीएसएच, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन जैसे हार्मोन के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के विकृति का निर्धारण करने के लिए, तुर्की काठी की रेडियोग्राफी की जाती है। हिस्टेरोस्कोपी की मदद से गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर से स्क्रैपिंग की जांच की जाती है।

क्या चिकित्सीय उपाय प्रदान किए जाते हैं?

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, मासिक धर्म के कार्य को सामान्य करना और रिलेप्स को समाप्त करना है। इसके लिए रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार उपायों के साथ गर्भाशय रक्तस्राव को कैसे रोकें? इसके लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और ट्रैनेक्सैमिक एसिड पर आधारित तैयारी का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी तरीकों में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन युक्त संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के साथ हार्मोनल थेरेपी शामिल है। इसके अलावा, एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा और दवाएं निर्धारित हैं।

गैर-हार्मोनल एजेंटों के साथ उपचार से कम दुष्प्रभाव होते हैं और इसलिए लंबे पाठ्यक्रमों के लिए उपयोग किया जा सकता है, जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। जननांग पथ से रक्त के नियमित और प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ इस तरह के उपचार की सलाह दी जाती है। रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं के इलाज के लिए हार्मोन युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे इस तरह कार्य करते हैं:

• एंडोमेट्रियम के विकास को रोकना;
• रक्तस्राव की मात्रा कम करें;
• रक्त की कमी को काफी कम करता है;
• डिम्बग्रंथि या एंडोमेट्रियल कैंसर के रूप में घातक जटिलताओं के जोखिम को कम करें।

सर्जिकल उपचार में इलाज की प्रक्रिया शामिल है। यह एक विपुल और अनियंत्रित प्रकृति के रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है, जब ड्रग थेरेपी ने वांछित परिणाम नहीं लाए हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप एक पर्याप्त चिकित्सीय उपाय होगा यदि एंडोमेट्रियम या ग्रीवा नहर के पॉलीप्स को अतिरिक्त रूप से पहचाना गया हो। किशोर काल में, इलाज अत्यंत दुर्लभ है।

बेकारगर्भाशय रक्तस्राव (डीएमबी) - हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-अधिवृक्क प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के कारण यौवन, प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव।

ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, डीएमसी को ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी में विभाजित किया जाता है। I. एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव 1.5-6 महीने के अंतराल पर चक्रीय रूप से होते हैं, आमतौर पर 10 दिनों से अधिक समय तक चलते हैं। वे मुख्य रूप से प्रजनन प्रणाली के गठन और मुरझाने की अवधि के दौरान देखे जाते हैं: यौवन काल में ( किशोर रक्तस्राव), जब ल्यूलिबरिन का सर्कुलर (एक घंटे के अंतराल के साथ) रिलीज अभी तक नहीं बना है, और प्रीमेनोपॉज़ में ( premenopausalडीएमके), जब हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी संरचनाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण ल्यूलिबेरिन का सर्कुलर रिलीज बिगड़ा हुआ है। तनाव, संक्रमण, नशा के दौरान हाइपोथैलेमस के हाइपोफिजियोट्रोपिक क्षेत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप एनोवुलेटरी डीएमसी प्रजनन अवधि में भी हो सकता है ( प्रजनन काल की डीएमसी). जुवेनाइल डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव। किशोर रक्तस्रावसभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों का 10-12% तक खाते हैं। 12-18 वर्ष की आयु में मनाया गया। किशोर डीएमसी के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका हाइपोथैलेमिक संरचनाओं पर संक्रामक-विषाक्त प्रभाव से संबंधित है जो कार्यात्मक परिपक्वता तक नहीं पहुंचे हैं, जो डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करते हैं। टॉन्सिलोजेनिक संक्रमण का प्रभाव विशेष रूप से प्रतिकूल होता है। मानसिक आघात, शारीरिक अधिभार, कुपोषण (विशेष रूप से, हाइपोविटामिनोसिस) द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। किशोर रक्तस्राव के लिए, एक विशेष प्रकार का एनोव्यूलेशन विशेषता है, जिसमें रोम के एट्रेसिया जो परिपक्वता के ओवुलेटरी चरण तक नहीं पहुंचे हैं, होता है। इसी समय, अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस गड़बड़ा जाता है: एस्ट्रोजन का उत्पादन अपेक्षाकृत कम और नीरस हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन कम मात्रा में होता है। नतीजतन, एंडोमेट्रियम गुप्त रूप से परिवर्तित नहीं होता है, जो इसकी अस्वीकृति को रोकता है और लंबे समय तक रक्तस्राव का कारण बनता है (हालांकि एंडोमेट्रियम में कोई स्पष्ट हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन नहीं होते हैं)। लंबे समय तक रक्तस्राव गर्भाशय की अपर्याप्त सिकुड़न गतिविधि से भी सुगम होता है, जो अभी तक अपने अंतिम विकास तक नहीं पहुंचा है। किशोर डीएमसी मेनार्चे (पहली माहवारी) के बाद पहले 2 वर्षों में अधिक बार मनाया जाता है। रोगी की स्थिति रक्त की हानि की डिग्री और एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। कमजोरी, भूख की कमी, थकान, सिरदर्द, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता द्वारा विशेषता। रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है। तो, हल्के और मध्यम एनीमिया के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता और गठित एरिथ्रोसाइट समुच्चय की ताकत बढ़ जाती है, रक्त की तरलता बिगड़ जाती है। गंभीर एनीमिया में, प्लेटलेट्स की संख्या और उनकी एकत्रीकरण गतिविधि कम हो जाती है, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता कम हो जाती है, और रक्त के थक्के का समय लंबा हो जाता है। जमावट कारकों की कमी रक्त की हानि और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकासशील सिंड्रोम दोनों के कारण होती है। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​प्रस्तुति पर आधारित है, और कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों द्वारा एनोव्यूलेशन की पुष्टि की जाती है। विभेदक निदान रक्त रोगों के साथ बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ किया जाता है (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ), एक हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, मायोमाऔर गर्भाशय का सरकोमा, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, 14-15 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में गर्भावस्था से बाधित। इतिहास में हेमोकोएग्यूलेशन के उल्लंघन के मामले में, दांत निकालने के बाद नाक से खून बहने और रक्तस्राव के संकेत हैं, मसूड़ों से खून बह रहा है, पेटीचिया, कई चमड़े के नीचे के रक्तस्राव नोट किए गए हैं; रक्त जमावट प्रणाली के एक विशेष अध्ययन द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, मायोमा, गर्भाशय सार्कोमा के साथ युवावस्था में डीएमसी का विभेदक निदान निर्णायक महत्व का है: गर्भाशय और अंडाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो उनकी प्रतिध्वनि संरचनाओं में वृद्धि और परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देती है, और एक द्विवार्षिक (रेक्टल-पेट) खाली आंतों और मूत्र के बुलबुले के साथ परीक्षा। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ (यौवन में बहुत दुर्लभ), मवाद के साथ मिश्रित निर्वहन संभव है, उन्नत मामलों में एक दुर्गंध के साथ। निदान की पुष्टि बाल चिकित्सा योनि वीक्षक या प्रकाश व्यवस्था के साथ योनिस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करके की जाती है। एक बाधित गर्भावस्था का निदान गर्भावस्था के अप्रत्यक्ष संकेतों के आधार पर स्थापित किया जाता है (स्तन उभारना, निपल्स का काला पड़ना और इरोला, वुल्वर सायनोसिस), गर्भाशय में वृद्धि, रक्त के बहिर्वाह में थक्कों का पता लगाना, भ्रूण के हिस्से अंडा। महान सूचनात्मक मूल्य गर्भाशय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है, जिसमें इसके आकार में वृद्धि और गुहा की सामग्री की एक विशिष्ट इकोस्कोपिक तस्वीर निर्धारित की जाती है। किशोर डीएमके का इलाजइसमें दो चरण शामिल हैं: रक्तस्राव को रोकना (हेमोस्टेसिस) और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकना। हेमोस्टेसिस की विधि का चुनाव रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। गंभीर स्थिति मेंजब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, रक्त में हीमोग्लोबिन 80 ग्राम / लीटर से नीचे, हेमटोक्रिट 25% से नीचे) के स्पष्ट लक्षण होते हैं और रक्तस्राव जारी रहता है, तो सर्जिकल हेमोस्टेसिस का संकेत दिया जाता है - गर्भाशय म्यूकोसा के इलाज के बाद ए स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। हाइमन की अखंडता के उल्लंघन से बचने के लिए, बच्चों के योनि दर्पण का उपयोग करना आवश्यक है, ऑपरेशन से पहले नोवोकेन के 0.25% समाधान में भंग लिडेज़ के साथ हाइमन को चुभाना चाहिए। एनीमिया को खत्म करने और हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा भी है: प्लाज्मा का आधान, संपूर्ण रक्त, रियोपॉलीग्लुसीन (8-10 मिली / किग्रा), 1% एटीपी समाधान का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 मिलीलीटर, विटामिन सी और समूह का प्रशासन बी , लौह युक्त तैयारी (मौखिक रूप से - फेरकोवेन, फेरोप्लेक्स, कन्फेरॉन, हेमोस्टिमुलिन, इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा - फेरम लेक)। भरपूर मात्रा में पेय, एक उच्च ग्रेड उच्च कैलोरी भोजन की सिफारिश की जाती है। शर्त के तहतबीमार संतुलितया संतोषजनक जब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं (रक्त में हीमोग्लोबिन सामग्री 80 ग्राम / एल से ऊपर है, हेमटोक्रिट 25% से ऊपर है), रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस हार्मोनल दवाओं के साथ किया जाता है: एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन की तैयारी जैसे मौखिक गर्भ निरोधकों या शुद्ध एस्ट्रोजेन का पालन किया जाता है प्रोजेस्टोजेन द्वारा। एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक तैयारी (गैर-ओवलॉन, ओविडॉन, एनोवलर, बिसेकुरिन, आदि) प्रति दिन 4-5 गोलियां निर्धारित की जाती हैं जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए, जो आमतौर पर पहले दिन के अंत तक होता है। फिर खुराक को प्रति दिन एक टैबलेट से घटाकर 1 टैबलेट कर दिया जाता है, जिसके बाद उपचार 16-18 दिनों तक जारी रहता है। माइक्रोफ़ोलिन (एथिनिलेस्ट्राडियोल) का उपयोग 0.05 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4-6 बार किया जाता है जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता है, फिर खुराक को दैनिक रूप से घटाकर 0.05 मिलीग्राम प्रति दिन कर दिया जाता है, और यह खुराक एक और 8-10 दिनों के लिए बनाए रखा जाता है, जिसके बाद जेनेजेन्स (नॉरकोलट, प्रोजेस्टेरोन) तुरंत निर्धारित हैं। Norkolut 10 दिनों के लिए मौखिक रूप से प्रति दिन 5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। प्रोजेस्टेरोन को 6 दिनों के लिए 1% समाधान के 1 मिलीलीटर या 2.5% समाधान के 1 मिलीलीटर में हर दूसरे दिन तीन बार, प्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट - इंट्रामस्क्युलर रूप से 12.5% ​​​​समाधान के 1 मिलीलीटर में 2-3 दिनों के अंतराल के साथ दो बार प्रशासित किया जाता है। प्रोजेस्टोजेन के प्रशासन की समाप्ति के बाद मासिक धर्म जैसा निर्वहन काफी प्रचुर मात्रा में होता है; रक्त की कमी को कम करने के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट का उपयोग मौखिक रूप से 0.5 ग्राम 3-4 बार एक दिन में किया जाता है, कोटारिन क्लोराइड मौखिक रूप से 0.05 ग्राम 2-3 बार एक दिन में, यदि आवश्यक हो, यूटरोटोनिक एजेंट। रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस के दौरान, एंटीनेमिक थेरेपी की जाती है: आयरन युक्त दवाएं, विटामिन सी और समूह बी निर्धारित हैं। मौखिक गर्भ निरोधकों जैसे एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक दवाओं का सबसे इष्टतम उपयोग। ये दवाएं पहले तीन मासिक धर्म चक्रों के दौरान निर्धारित की जाती हैं, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की शुरुआत से 5 वें से 25 वें दिन तक 1 टैबलेट, फिर चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक तीन अन्य चक्रों के लिए। Norkolut का भी उपयोग किया जाता है - मासिक धर्म चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक प्रति दिन 5 मिलीग्राम 4-6 महीने के लिए। आवर्तक किशोर रक्तस्राव के साथ 16 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों को बेसल तापमान के नियंत्रण में 3 महीने के लिए चक्र के 5 वें से 9 वें दिन 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर क्लोमीफीन की तैयारी (क्लोमीफीन साइट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) निर्धारित की जा सकती है। वे ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए एक्यूपंक्चर का भी उपयोग करते हैं, डेविडोव के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, विटामिन बी 1 या नोवोकेन के इंट्रानैसल वैद्युतकणसंचलन, पैरावेर्टेब्रल ज़ोन की कंपन मालिश। शरीर में सुधार के उद्देश्य से बहुत महत्व के उपाय हैं: संक्रमण के foci की स्वच्छता (दंत क्षय, टॉन्सिलिटिस, आदि), सख्त और शारीरिक शिक्षा (बाहरी खेल, जिमनास्टिक, स्कीइंग, स्केटिंग, तैराकी), वसायुक्त प्रतिबंध के साथ अच्छा पोषण और मीठे खाद्य पदार्थ, वसंत-सर्दियों की अवधि में विटामिन थेरेपी (एविट, विटामिन बी 1 और सी)। किशोर रक्तस्राव वाले मरीजों को स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए। उपयुक्त चिकित्सा के साथ रोग का निदान अनुकूल है। यौवन के दौरान एनीमिया शरीर के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। पर्याप्त इलाज के अभाव में डिम्बग्रंथि रोगबांझपन (एंडोक्राइन) का कारण बन सकता है बांझपन), गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। किशोर रक्तस्राव की रोकथाम में कम उम्र से सख्त होना, शारीरिक शिक्षा, अच्छा पोषण, काम और आराम का उचित विकल्प, संक्रामक रोगों की रोकथाम, विशेष रूप से टॉन्सिलिटिस, संक्रमण के फॉसी की समय पर सफाई शामिल है।

प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव। प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव 18-45 वर्ष की आयु में होने वाली सभी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों का लगभग 30% हिस्सा होता है। चक्रीय प्रणाली की शिथिलता के कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-अधिवृक्क ग्रंथियां, जिसके अंतिम परिणाम एनोव्यूलेशन और एनोवुलेटरी हैं खून बह रहा हैके बाद हार्मोनल होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी हो सकती है गर्भपात, अंतःस्रावी, संक्रामक रोगों, नशा के साथ, तनाव, कुछ दवाएं लेना (उदाहरण के लिए, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव)। प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, अंडाशय में किशोर रक्तस्राव के विपरीत, एट्रेसिया अधिक बार नहीं होता है, लेकिन एस्ट्रोजेन के अत्यधिक उत्पादन के साथ रोम की दृढ़ता होती है। इस मामले में, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है, और प्रोजेस्टेरोन का स्राव नगण्य है। पूर्ण या अधिक बार सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति होती है। अनियंत्रित एस्ट्रोजेनिक प्रभावों की अवधि और तीव्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन विकसित होते हैं; मुख्य रूप से ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया . एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है। रक्तस्राव हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के नेक्रोटिक और रोधगलितांश क्षेत्रों से होता है, जिसकी उपस्थिति संचार विकारों के कारण होती है: वासोडिलेशन, ठहराव, घनास्त्रता। रक्तस्राव की तीव्रता काफी हद तक हेमोस्टेसिस में स्थानीय परिवर्तनों पर निर्भर करती है। एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव के दौरान, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2α का निर्माण और सामग्री, जो वासोस्पास्म का कारण बनती है, घट जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की सामग्री, जो वासोडिलेशन को बढ़ावा देती है, और प्रोस्टेसाइक्लिन, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है, बढ़ जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त की हानि और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होती है; लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, हाइपोवोल्मिया विकसित होता है और हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में परिवर्तन होते हैं। प्रजनन आयु के डीएमसी का निदान केवल रोगों और रोग स्थितियों के बहिष्कार के बाद किया जाता है जिसमें गर्भाशय रक्तस्राव भी देखा जा सकता है: परेशान गर्भाशय गर्भावस्था, गर्भाशय में भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों की अवधारण, प्लेसेंटल पॉलीप, सबम्यूकोसल के साथ गर्भाशय मायोमा या नोड का इंटरमस्क्युलर स्थान, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस ( एडिनोमायोसिस), एंडोमेट्रियल कैंसर, एक्टोपिक (ट्यूबल) गर्भावस्था (ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से प्रगतिशील या बाधित), पॉलीसिस्टिक अंडाशय, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों द्वारा एंडोमेट्रियम को नुकसान जब वे अंदर होते हैं गलत पोजीशन या लंबे समय तक घिसाव के साथ बेडसोर्स के बनने के कारण। रक्तस्राव के कारण को निर्धारित करने के लिए इतिहास महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी की उपस्थिति, किशोर रक्तस्राव का एक संकेत रक्तस्राव की निष्क्रिय प्रकृति की अप्रत्यक्ष पुष्टि के रूप में माना जाना चाहिए। रक्तस्राव की चक्रीय प्रकृति रक्तस्राव का संकेत है जो गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस के साथ होता है। एडेनोमायोसिस को रक्तस्राव के दौरान तीव्र दर्द, त्रिकास्थि, मलाशय, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण की विशेषता है। परीक्षा के दौरान डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। तो, हाइपरट्रिचोसिस और मोटापा पॉलीसिस्टिक अंडाशय के विशिष्ट लक्षण हैं। निदान और विभेदक निदान का मुख्य चरण गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का अलग इलाज है। प्राप्त स्क्रैपिंग के प्रकार (प्रचुर मात्रा में, पॉलीपॉइड, crumbly) से, कोई अप्रत्यक्ष रूप से एंडोमेट्रियम में रोग प्रक्रिया की प्रकृति का न्याय कर सकता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा स्क्रैपिंग की संरचना को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देती है। एक नियम के रूप में, डीएमसी के साथ, प्रजनन आयु की महिलाओं में, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पाई जाती हैं: ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया। आवर्तक डीएमसी के साथ, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में इलाज किया जाता है (अधिमानतः एक तरल माध्यम में, क्योंकि गर्भाशय गुहा को धोने से दृश्यता में सुधार होता है और विधि की सूचना सामग्री बढ़ जाती है)। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा, मायोमैटस नोड्स, एंडोमेट्रियोइड मार्ग के पॉलीप्स और स्क्रैप की पहचान करना संभव है जो इलाज के दौरान नहीं हटाए गए थे। हिस्टेरोग्राफीकम जानकारीपूर्ण, इलाज के 1-2 दिन बाद केवल पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ किया जाता है। एडिनोमायोसिस के साथ, मायोमेट्रियम की मोटाई में घुसने वाली शाखित छाया रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाआपको मायोमेट्रियम की संरचना का मूल्यांकन करने, एंडोमेट्रियोसिस के मायोमैटस नोड्स और फॉसी के आकार की पहचान करने और निर्धारित करने की अनुमति देता है, अंडाशय में पॉलीसिस्टिक परिवर्तन स्थापित करता है (उनके आकार में वृद्धि, कैप्सूल का मोटा होना, 8- व्यास के साथ छोटे सिस्टिक फॉर्मेशन) 10 मिमी), अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक या उसके हिस्से की स्थिति का पता लगाएं और स्पष्ट करें। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में महत्वपूर्ण है। इलाज सर्जिकल हेमोस्टेसिस और डीएमसी की पुनरावृत्ति की रोकथाम शामिल है। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का अलग-अलग इलाज किया जाता है (स्क्रैपिंग को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है)। रूढ़िवादी तरीकों से प्रजनन आयु की महिला में डीएमके को रोकने का प्रयास, सहित। हार्मोनल दवाओं की मदद से, एक चिकित्सा त्रुटि के रूप में माना जाना चाहिए। एनीमिया, हाइपोवोल्मिया के साथ, किशोर रक्तस्राव वाले रोगियों में इन स्थितियों के समान ही चिकित्सा की जाती है। डीएमसी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हार्मोनल तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसकी संरचना और खुराक का चयन गर्भाशय श्लेष्म के स्क्रैपिंग के ऊतकीय परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है। एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के मामले में, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी जैसे कि मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलॉन, बिसेकुरिन, ओविडोन, आदि) को इलाज के बाद 5 से 25 वें दिन तक 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है, फिर 5 वें से 5 वें दिन तक। मासिक धर्म चक्र का 25 वां दिन 3-4 महीने के लिए; आवर्तक हाइपरप्लासिया के साथ - 4-6 महीनों के भीतर। आप ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट की नियुक्ति के बाद शुद्ध जेस्टेन (नॉरकोलट, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी) या क्लोमीफीन का भी उपयोग कर सकते हैं। स्क्रैपिंग के बाद 16 वें से 25 वें दिन तक नोरकोलट को 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है, फिर मासिक धर्म चक्र के उसी दिन, उपचार का कोर्स 3-6 महीने होता है। ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट को इलाज के बाद 14 वें, 17 वें और 21 वें दिन 12.5% ​​​​समाधान के 1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर मासिक धर्म चक्र के उसी दिन, उपचार का कोर्स 3-4 महीने होता है। (आवर्तक हाइपरप्लासिया के साथ - 4-6 महीने)। क्लोमीफीन (क्लोमीफीन साइट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) को चक्र के 5वें से 9वें दिन तक 50-1000 मिलीग्राम पर निर्धारित किया जाता है, फिर चक्र के 21वें दिन ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% ​​​​समाधान के 2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार का कोर्स 3 महीने है। इलाज के बाद एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन ड्रग्स या जेनेजेन लेने के कारण मासिक धर्म जैसे डिस्चार्ज की उपस्थिति के बाद इस दवा के साथ इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है। आवर्तक ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के मामले में, उपचार के अंत में, एंडोमेट्रियल एस्पिरेट की एक नियंत्रण साइटोलॉजिकल परीक्षा या गर्भाशय म्यूकोसा के नियंत्रण इलाज का प्रदर्शन किया जाता है, इसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है। एंडोमेट्रियम के एडेनोमैटोसिस या एटिपिकल हाइपरप्लासिया के साथ, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% ​​​​समाधान की शुरूआत, 4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, 3 महीने के लिए सप्ताह में 2 बार, फिर सप्ताह में 2 बार, 3 महीने के लिए 2 मिलीलीटर का संकेत दिया जाता है। उपचार की समाप्ति के बाद, गर्भाशय म्यूकोसा का एक नियंत्रण इलाज और स्क्रैपिंग की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। हार्मोनल थेरेपी के लिए मतभेद हैं थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, पिछली गर्भधारण के दौरान पीलिया, निचले छोरों और मलाशय की वैरिकाज़ नसें, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना, हेपेटाइटिस। भविष्यवाणीउचित उपचार के साथ, आमतौर पर सौम्य। 3-4% महिलाओं में जिन्हें पर्याप्त चिकित्सा नहीं मिलती है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (एडेनोमैटोसिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया) का एडेनोकार्सिनोमा में विकास संभव है। डब वाली ज्यादातर महिलाएं एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी से पीड़ित होती हैं। प्रोजेस्टेरोन की कमी फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस के विकास के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि है। गर्भाशय म्यूकोसा के बार-बार इलाज से एंडोमेट्रियोसिस का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। निवारणप्रजनन आयु का डीएमसी किशोर रक्तस्राव की रोकथाम के समान है। प्रभावी निवारक उपायों में मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग भी शामिल है, जो न केवल अवांछित गर्भधारण की आवृत्ति को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, गर्भपात, बल्कि एंडोमेट्रियम में प्रजनन प्रक्रियाओं को भी दबाते हैं।

प्रीमेनोपॉज़ल डीएमसी। प्रीमेनोपॉज़ (प्रीमेनोपॉज़ल) के दौरान अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव - 45-55 वर्ष की महिलाओं में, वे सबसे आम स्त्री रोग संबंधी विकृति हैं, ये रक्तस्राव हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की कार्यात्मक अवस्था में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होते हैं जो डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करते हैं। इन संरचनाओं की उम्र बढ़ने को व्यक्त किया जाता है, सबसे पहले, लुलिबेरिन के चक्रीय रिलीज के उल्लंघन में और, तदनुसार, ल्यूट्रोपिन और फॉलिट्रोपिन। नतीजतन, डिम्बग्रंथि समारोह में गड़बड़ी होती है: कूप की वृद्धि और परिपक्वता की अवधि लंबी हो जाती है, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कूप की दृढ़ता या गति का गठन होता है, कॉर्पस ल्यूटियम या तो प्रोजेस्टेरोन की अपर्याप्त मात्रा का निर्माण या स्राव नहीं करता है। प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो एंडोमेट्रियम में समान परिवर्तन की ओर ले जाती है जैसा कि प्रजनन अवधि के डीएमसी में होता है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस जैसी हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं प्रजनन आयु की तुलना में प्रीमेनोपॉज़ में बहुत अधिक बार होती हैं। यह न केवल अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होता है, बल्कि उम्र से संबंधित इम्युनोसुप्रेशन के कारण भी होता है, जिससे एंडोमेट्रियम के घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रोगियों की स्थिति, साथ ही अन्य आयु अवधि के डीएमसी के साथ, हाइपोवोल्मिया और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होती है। लेकिन, सह-रुग्णता और चयापचय और अंतःस्रावी विकारों (उच्च रक्तचाप, मोटापा, हाइपरग्लेसेमिया) की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, 45-55 वर्ष की महिलाओं में डीएमसी, अन्य आयु अवधियों की तुलना में अधिक गंभीर है। रक्त जमावट प्रणाली में उल्लंघन, किशोर रक्तस्राव की विशेषता और प्रजनन अवधि के डीएमसी, नहीं होते हैं, क्योंकि प्रीमेनोपॉज़ में हाइपरकोएगुलेबिलिटी की उम्र से संबंधित प्रवृत्ति होती है। डीएमके का निदान मुश्किल है, क्योंकि। रजोनिवृत्ति में, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड और गर्भाशय के एडेनोकार्सिनोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, जो गर्भाशय रक्तस्राव का कारण होते हैं, की घटना बढ़ जाती है, जिसकी चक्रीय प्रकृति उम्र से संबंधित एनोव्यूलेशन के कारण हो सकती है। प्रीमेनोपॉज़ के दौरान DMC को अक्सर गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस (20% मामलों में), गर्भाशय मायोमा (25% मामलों में), एंडोमेट्रियल पॉलीप्स (10% मामलों में) के साथ जोड़ा जाता है, DMC वाली 24% महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय फाइब्रॉएड दोनों होते हैं। एंडोमेट्रियम में डीएमसी और आवर्तक प्रक्रियाओं का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण हार्मोनली सक्रिय (ग्रैनुलोसा और थीका सेल) डिम्बग्रंथि ट्यूमर हो सकता है। कार्बनिक अंतर्गर्भाशयी विकृति की पहचान करने के लिए, ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का एक अलग इलाज किया जाता है। उसके बाद, एक तरल माध्यम में हिस्टेरोस्कोपी, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ हिस्टेरोग्राफी और गर्भाशय और अंडाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। अंडाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से उनमें से एक में वृद्धि का पता चलता है, जिसे एक हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए। मुख्य चिकित्सीय उपायगर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का एक अलग इलाज है। इलाज से पहले हार्मोनल तैयारी के साथ रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस का उपयोग एक सकल चिकित्सा त्रुटि है। भविष्य में, डीएमके के उपचार की रणनीति सहवर्ती स्त्री रोग संबंधी विकृति, अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों और रोगी की उम्र से निर्धारित होती है। गर्भाशय को हटाने के लिए एक पूर्ण संकेत आवर्तक एडिनोमेटस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ डीएमसी का संयोजन है, गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) का एक गांठदार रूप, सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा। सर्जिकल उपचार के लिए एक सापेक्ष संकेत मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम के आवर्तक ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के साथ डीएमसी का संयोजन है। के लिये निवारण इलाज के बाद प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में डीएमसी के पुनरावर्तन, शुद्ध जेस्टेन का उपयोग किया जाता है, खुराक एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की प्रकृति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थ्रोम्बेम्बोलिज़्म, मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, निचले छोरों और मलाशय के वैरिकाज़ नसों, क्रोनिक हेपेटाइटिस और कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के इतिहास में जेनेजेन को contraindicated है। उनके उपयोग के सापेक्ष मतभेद गंभीर मोटापा (शरीर का अतिरिक्त वजन 50% या उससे अधिक), उच्च रक्तचाप (160/100 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के साथ), हृदय रोग, एडिमा के साथ हैं। 48 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं, यदि स्क्रैपिंग में ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया का पता चलता है, तो ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 12.5% ​​​​समाधान के 1 या 2 मिलीलीटर, स्क्रैपिंग के बाद 14 वें, 17 वें और 21 वें दिन निर्धारित किए जाते हैं, फिर पर मासिक धर्म चक्र के समान दिन 4-6 महीने के भीतर। नॉरकोलट का उपयोग 5 या 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से 16वें से 25वें दिन तक किया जाता है, जिसमें स्क्रैपिंग के बाद, और फिर मासिक धर्म चक्र के समान दिनों में 4-6 महीने तक शामिल होता है। 48 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, मासिक धर्म को दबाने के लिए, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट लगातार निर्धारित किया जाता है, 12.5% ​​​​समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार 6 महीने के लिए। यदि एंडोमेट्रियम के एडिनोमेटस या एटिपिकल हाइपरप्लासिया को सर्जिकल उपचार (गंभीर दैहिक रोगों) के लिए स्क्रैपिंग और contraindications में पाया जाता है, तो ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट का लगातार उपयोग किया जाता है, 12.5% ​​समाधान के 4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार, फिर 2 इस घोल के मिलीलीटर को सप्ताह में 2-3 बार 3 महीने तक लें। उपचार के तीसरे और छठे महीने के अंत में, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली का एक नियंत्रण इलाज स्क्रैपिंग की पूरी तरह से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ किया जाता है। हाल के वर्षों में, मासिक धर्म समारोह को दबाने के लिए एण्ड्रोजन दवाओं का उपयोग लगभग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे पौरूष के लक्षण और धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं। इसके अलावा, एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस या एटिपिकल हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, एण्ड्रोजन एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में माइटोटिक गतिविधि और पैथोलॉजिकल मिटोस को कमजोर रूप से दबाते हैं, और वसा ऊतक और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन में चयापचय करने में सक्षम होते हैं। डीएमसी के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ, क्रायोसर्जरी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। तरल नाइट्रोजन का उपयोग रेफ्रिजरेंट के रूप में किया जाता है। नाइट्रोजन के जबरन परिसंचरण के साथ विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरणों में, क्रायोप्रोब की शीतलन -180-170 ° तक पहुँच जाती है। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की अंतर्निहित परतों को 4 मिमी की गहराई तक क्रायोडेस्ट्रक्शन के अधीन किया जाता है। 2-3 महीनों के बाद, एंडोमेट्रियम को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। कोई मतभेद नहीं हैं। डीएमसी की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से उपचार के दौरान, चयापचय और अंतःस्रावी विकारों को खत्म करने में मदद करने के लिए उपाय करना आवश्यक है। प्रति दिन 80 ग्राम तक वसा के प्रतिबंध के साथ खाने की सिफारिश की जाती है और 50% पशु वसा को वनस्पति वसा, 200 ग्राम तक कार्बोहाइड्रेट, 1.5 लीटर तक तरल पदार्थ, प्रति दिन 4-6 ग्राम तक टेबल नमक के साथ खाने की सलाह दी जाती है। एक सामान्य प्रोटीन सामग्री। भोजन दिन में कम से कम 4 बार होना चाहिए, जो पित्त स्राव के सामान्यीकरण में योगदान देता है। हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक (पॉलीस्पोनिन, सेटामीफीन, मिसक्लेरॉन), हाइपोलिपोप्रोटीनेमिक (लेनटोल), लिपोट्रोपिक (मेथियोनीन, कोलीन क्लोराइड) दवाएं, विटामिन सी, ए, बी 6 दिखाए जाते हैं। कई मामलों में उचित उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है। हालांकि, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम से एंडोमेट्रियम और एडेनोकार्सिनोमा में एडिनोमेटस और एटिपिकल परिवर्तन विकसित होने का एक उच्च जोखिम है (प्रीमेनोपॉज़ल डीएमसी में इन प्रक्रियाओं की घटना 40% तक पहुंच सकती है)। ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया से एडिनोमेटस और एटिपिकल, साथ ही एडेनोकार्सिनोमा में संक्रमण के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं: मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप। कई देशों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान मौखिक गर्भ निरोधकों, डीएमसी का उपयोग करने वाली महिलाएं बहुत दुर्लभ हैं; इसलिए, मौखिक गर्भनिरोधक को DMK की रोकथाम के रूप में माना जा सकता है।

द्वितीय. ओवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्रावसभी डीएमसी का लगभग 20% हिस्सा प्रजनन आयु की महिलाओं में होता है। ओवुलेटरी डीएमसी में विभाजित हैं मासिक धर्म और कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के कारण।

इंटरमेंस्ट्रुअल डीएमसी। इंटरमेंस्ट्रुअल डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्रावमासिक धर्म चक्र के बीच में, ओव्यूलेशन के दिनों में, पिछले 2-3 दिनों में मनाया जाता है और कभी भी तीव्र नहीं होता है। उनके रोगजनन में, मुख्य भूमिका हार्मोन के ओवुलेटरी शिखर के बाद रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर में गिरावट द्वारा निभाई जाती है। निदान मासिक धर्म चक्र के दिनों में हल्के स्पॉटिंग की उपस्थिति के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो कि बेसल तापमान में गिरावट या रक्त में एस्ट्रोजेन और गोनाडोट्रोपिन के शिखर के अनुरूप होता है। विभेदक निदान एंडोमेट्रियम और ग्रीवा नहर के पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस, इसकी नहर और गर्भाशय के शरीर, गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण और कैंसर के साथ किया जाता है। उपयोग योनिभित्तिदर्शन, गर्भाशय ग्रीवा की विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने की अनुमति देता है; गर्भाशयदर्शन(निर्वहन की समाप्ति के तुरंत बाद), जो गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रियल "चाल" और पॉलीप्स का पता लगाना संभव बनाता है; हिस्टेरोग्राफी(मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन किया जाता है), जिसके साथ आप गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के पॉलीप्स, ग्रीवा नहर के एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय शरीर का निर्धारण कर सकते हैं। इलाजकेवल महत्वपूर्ण स्राव के साथ किया जाता है जो महिला को परेशान करता है। ओव्यूलेशन को दबाने के लिए, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी जैसे कि मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलॉन, बिसेकुरिन, ओविडॉन) को मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन 3-4 महीने के लिए 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है। रोकथाम विकसित नहीं किया गया है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार में, 2 कार्य निर्धारित हैं:

1. रक्तस्राव बंद करो;
2. पुनरावृत्ति को रोकें।

इन समस्याओं को हल करते समय, मानक, रूढ़िबद्ध के अनुसार कार्य करना असंभव है। उपचार के लिए दृष्टिकोण विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए, रक्तस्राव की प्रकृति, रोगी की आयु, उसके स्वास्थ्य की स्थिति (एनीमिया की डिग्री, सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति) को ध्यान में रखते हुए।

चिकित्सीय उपायों का शस्त्रागार जो एक व्यावहारिक चिकित्सक के पास हो सकता है वह काफी विविध है। इसमें सर्जिकल और कंजर्वेटिव दोनों तरह के उपचार शामिल हैं। रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल तरीकों में गर्भाशय म्यूकोसा का इलाज, एंडोमेट्रियम की वैक्यूम आकांक्षा, क्रायोसर्जरी, म्यूकोसा के लेजर फोटोकैग्यूलेशन और अंत में, गर्भाशय का विलोपन शामिल है। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की सीमा भी बहुत व्यापक है। इसमें गैर-हार्मोनल (दवा, विकृत भौतिक कारक, विभिन्न प्रकार के रिफ्लेक्सोलॉजी) और जोखिम के हार्मोनल तरीके शामिल हैं।

रक्तस्राव का एक त्वरित रोक केवल प्राप्त किया जा सकता है श्लेष्मा झिल्ली का खुरचना गर्भाशय। चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह हेरफेर महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। इसलिए, इस पद्धति का सहारा लेकर प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के रोगियों में पहली बार अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव को रोकना तर्कसंगत है। रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं होने पर ही इलाज का सहारा लिया जाता है।

किशोर रक्तस्राव के लिए एक अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। लड़कियों में गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का इलाज केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है: रोगियों के तेज एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भारी रक्तस्राव के साथ। लड़कियों में, न केवल स्वास्थ्य कारणों से, एंडोमेट्रियम के इलाज का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता गर्भाशय के नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय इलाज की आवश्यकता को निर्धारित करती है, अगर रक्तस्राव, यहां तक ​​कि मध्यम, अक्सर 2 साल या उससे अधिक के लिए पुनरावृत्ति करता है।

देर से प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि की महिलाओं में लगातार निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, विधि का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है क्रायोडेस्ट्रक्शनगर्भाशय के शरीर की श्लेष्मा झिल्ली। जे. लोमानो (1986) ने प्रजनन आयु की महिलाओं में रक्तस्राव के सफल नियंत्रण पर रिपोर्ट दी: फोटोकोगुलेशनएक हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग करके एंडोमेट्रियम।

गर्भाशय का सर्जिकल निष्कासननिष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव दुर्लभ है। L. G. Tumilovich (1987) का मानना ​​​​है कि सर्जिकल उपचार के लिए एक सापेक्ष संकेत मोटापा, मधुमेह, उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम का आवर्तक ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया है, यानी एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम वाले रोगियों में। गर्भाशय मायोमा या एडेनोमायोमा के संयोजन में एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली महिलाएं, साथ ही अंडाशय के आकार में वृद्धि के साथ, जो उनके टेकामैटोसिस का संकेत दे सकती हैं, बिना शर्त सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।

आप गर्भाशय ग्रीवा के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन या योनि के पीछे के फोर्निक्स पर अभिनय करके रूढ़िवादी तरीके से रक्तस्राव को रोक सकते हैं। विद्युत उत्तेजनाएक जटिल न्यूरोहुमोरल रिफ्लेक्स के माध्यम से इन क्षेत्रों में हाइपोथैलेमस के हाइपोफिज़ियोट्रोपिक क्षेत्र में जीएनआरएच के न्यूरोसेरेटेशन में वृद्धि होती है, जिसका अंतिम परिणाम एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन होता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना के प्रभाव को मजबूत करना फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा सुगम होता है जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्य को सामान्य करता है: स्पंदित कम आवृत्ति धाराओं के साथ अप्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना, मस्तिष्क की अनुदैर्ध्य प्रेरण, शचरबक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर, सर्विकोफेशियल . केलट गैल्वनीकरण।

हेमोस्टेसिस को रिफ्लेक्सोलॉजी के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें पारंपरिक एक्यूपंक्चर, या हीलियम-नियॉन लेजर विकिरण के साथ एक्यूपंक्चर बिंदुओं के संपर्क में आना शामिल है।

चिकित्सकों के साथ बहुत लोकप्रिय हार्मोनल हेमोस्टेसिस, इसका उपयोग सभी उम्र के रोगियों में किया जा सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि किशोरावस्था में हार्मोन थेरेपी के उपयोग का दायरा जितना संभव हो उतना सीमित होना चाहिए, क्योंकि बहिर्जात सेक्स स्टेरॉयड की शुरूआत से किसी की अपनी अंतःस्रावी ग्रंथियों और हाइपोथैलेमस के केंद्रों के कार्य बंद हो सकते हैं। केवल यौवन की लड़कियों और लड़कियों में उपचार के गैर-हार्मोनल तरीकों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सिंथेटिक संयुक्त एस्ट्रोजन-गेस्टेन तैयारी (गैर-ओवलॉन, ओविडॉन, रिगेविडॉन, एनोवलर) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ये दवाएं जल्दी से एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तनों की ओर ले जाती हैं, और फिर तथाकथित ग्रंथियों के प्रतिगमन घटना के विकास के लिए, जिसके कारण दवा की वापसी महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ नहीं होती है। वयस्क महिलाओं के विपरीत, उन्हें हेमोस्टेसिस के लिए प्रति दिन किसी भी संकेतित दवाओं की 3 से अधिक गोलियां निर्धारित नहीं की जाती हैं। 1-2-3 दिनों में रक्तस्राव बंद हो जाता है। रक्तस्राव बंद होने तक, दवा की खुराक कम नहीं होती है, और फिर धीरे-धीरे प्रति दिन 1 टैबलेट तक कम हो जाती है। हार्मोन सेवन की अवधि आमतौर पर 21 दिन होती है। दवा बंद करने के 2-4 दिन बाद मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव होता है।

एस्ट्रोजेनिक दवाओं की शुरूआत से तेजी से हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जा सकता है: साइनेस्ट्रॉल के 10% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर, या फॉलिकुलिन की 5000-10,000 इकाइयों को रक्तस्राव बंद होने तक हर 2 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जो आमतौर पर पहले दिन होता है। एंडोमेट्रियल प्रसार के कारण उपचार। बाद के दिनों में, धीरे-धीरे (एक तिहाई से अधिक नहीं) दवा की दैनिक खुराक को 10,000 यूनिट फोलिकुलिन पर सिनस्ट्रोल के 1 मिलीलीटर तक कम करें, इसे पहले 2 में, फिर 1 खुराक में पेश करें। एस्ट्रोजेन की तैयारी का उपयोग 2-3 सप्ताह के लिए किया जाता है, जबकि एनीमिया के उन्मूलन को प्राप्त करने के बाद, वे जेनेजेन में बदल जाते हैं। 6-8 दिनों के लिए हर दिन, 1% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या हर दूसरे दिन प्रशासित किया जाता है - 2.5% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर के 3-4 इंजेक्शन, या 12.5% ​​समाधान के 1 मिलीलीटर में एक बार। 17a-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट। प्रोजेस्टेरोन के अंतिम इंजेक्शन के 2-4 दिन बाद या 17a-OPK के इंजेक्शन के 8-10 दिन बाद मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव होता है। एक जेनेजेनिक दवा के रूप में, 8-10 दिनों के लिए नॉरकोलट टैबलेट (प्रति दिन 10 मिलीग्राम), ट्यूरिनल (उसी खुराक पर) या एसिटोमेप्रेजेनॉल (प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम) का उपयोग करना सुविधाजनक है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, 1-3 महीने पहले आयोजित एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुकूल परिणामों के साथ, बार-बार रक्तस्राव के साथ, हार्मोनल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता हो सकती है यदि रोगी को उचित एंटी-रिलैप्स थेरेपी नहीं मिली है। इस प्रयोजन के लिए, सिंथेटिक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी (गैर-ओवलॉन, रिगेविडॉन, ओविडॉन, एनोवलर, आदि) का उपयोग किया जा सकता है। हेमोस्टेटिक प्रभाव आमतौर पर दवा की उच्च खुराक (प्रति दिन 6 या 8 गोलियां) पर होता है। धीरे-धीरे दैनिक खुराक को 1 टैबलेट तक कम करें। कुल 21 दिनों तक प्राप्त करना जारी रखें। हेमोस्टेसिस की एक समान विधि चुनते समय, किसी को संभावित मतभेदों के बारे में नहीं भूलना चाहिए: यकृत और पित्त पथ के रोग, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, ग्रंथियों के सिस्टिक मास्टोपाथी।

यदि एक उच्च एस्ट्रोजन पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है और इसकी अवधि कम होती है, तो हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए शुद्ध जेस्टेन का उपयोग किया जा सकता है: 1% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर का प्रशासन 6-8 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से। एक % प्रोजेस्टेरोन समाधान को इसके 2.5% घोल से बदला जा सकता है और हर दूसरे दिन इंजेक्ट किया जा सकता है या लंबे समय तक काम करने वाली दवा का उपयोग किया जा सकता है - 1-2 मिलीलीटर की मात्रा में एक बार 17a-OPK का 12.5% ​​समाधान; 0.5 मिलीग्राम के लिए दस दिन। रक्तस्राव को रोकने के ऐसे तरीकों का चयन करते समय, रोगी के संभावित एनीमिया को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि जब दवा बंद कर दी जाती है, तो मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव काफी स्पष्ट होता है।

पुष्टिकृत हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ-साथ कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के साथ, एस्ट्रोजेन का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जा सकता है, इसके बाद किशोर रक्तस्राव के उपचार के लिए दी गई योजना के अनुसार प्रोजेस्टोजेन पर स्विच किया जा सकता है।

यदि गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली के इलाज के बाद रोगी को पर्याप्त चिकित्सा मिली, तो रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के लिए निदान के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, न कि हार्मोनल हेमोस्टेसिस की।

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में, एस्ट्रोजेनिक और संयुक्त तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उपरोक्त योजनाओं के अनुसार शुद्ध जेस्टोजेन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है या तुरंत एक निरंतर मोड में चिकित्सा शुरू करें: 250 मिलीग्राम 17a-OPK (एक 12.5% ​​​​समाधान का 2 मिलीलीटर) सप्ताह में 2 बार 3 महीने के लिए।

रक्तस्राव को रोकने का कोई भी तरीका व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य नकारात्मक भावनाओं, शारीरिक और मानसिक अधिक काम को दूर करना और संक्रमण और / या नशा को खत्म करना और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है। जटिल उपचार का एक अभिन्न अंग मनोचिकित्सा है, शामक, विटामिन (सी, बी 1, डब्ल्यूबी, बी 12, के, ई, फोलिक एसिड) लेना, जो गर्भाशय को कम करते हैं। हेमोस्टिमुलेटिंग (हेमोस्टिम्युलिन, फेरम लेक, फेरोप्लेक्स) और हेमोस्टैटिक ड्रग्स (डिसिनोन, सोडियम एटामसाइलेट, विकासोल) को शामिल करना सुनिश्चित करें।

रक्तस्राव को रोकना उपचार का पहला चरण पूरा करता है। दूसरे चरण का कार्य पुन: रक्तस्राव को रोकना है। 48 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, यह मासिक धर्म चक्र को सामान्य करके, पुराने रोगियों में - मासिक धर्म समारोह को दबाकर प्राप्त किया जाता है।

यौवन के दौरान लड़कियों के शरीर में एस्ट्रोजन का एक मध्यम या ऊंचा स्तर होता है। कार्यात्मक निदान के परीक्षणों द्वारा निर्धारित, 3 महीने के ब्रेक के साथ तीन चक्रों के लिए तीन चक्रों के लिए जेनेजेन्स (चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक ट्यूरिनल या नॉरकोलट 5-10 मिलीग्राम, उसी दिन एसिटोमेप्रेजेनॉल 0.5 मिलीग्राम) निर्धारित करें। तीन चक्र। उसी मोड में, आप संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन की तैयारी लिख सकते हैं। कम एस्ट्रोजन के स्तर वाली लड़कियों के लिए, चक्रीय मोड में सेक्स हार्मोन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। उदाहरण के लिए, एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोडलिन) 0.05 मिलीग्राम चक्र के 3 से 15वें दिन तक, फिर पहले बताए गए आहार में शुद्ध जेस्टजेन। हार्मोन थेरेपी के समानांतर, एक चक्र में विटामिन लेने की सिफारिश की जाती है (चरण I में - विटामिन बी 1 और बी 6, फोलिक और ग्लूटामिक एसिड, चरण II में - विटामिन सी, ई, ए), डिसेन्सिटाइजिंग और हेपेटोट्रोपिक दवाएं।

लड़कियों और किशोरों में, हार्मोन थेरेपी बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने का मुख्य तरीका नहीं है। जोखिम के प्रतिवर्त तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, चक्र के 10वें, 11वें, 12वें, 14वें, 16वें, 18वें दिन या विभिन्न एक्यूपंक्चर विधियों पर पश्च योनि फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली की विद्युत उत्तेजना।

जीवन की प्रजनन अवधि की महिलाओं में, किशोर रक्तस्राव से पीड़ित लड़कियों के लिए दी जाने वाली योजनाओं के अनुसार हार्मोनल उपचार किया जा सकता है। प्रोजेस्टोजन घटक के रूप में, कुछ लेखक 17a-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% ​​​​समाधान के 2 मिलीलीटर चक्र के 18 वें दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित करने का प्रस्ताव करते हैं। एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम वाली महिलाओं के लिए, इस दवा को लगातार 3 महीने तक 2 मिली की खुराक पर सप्ताह में 2 बार दिया जाता है, और फिर वे एक चक्रीय आहार में बदल जाती हैं। गर्भनिरोधक मोड में संयुक्त एस्ट्रोजन-गेस्टेन तैयारी का उपयोग किया जा सकता है। ई. एम. विखल्याएवा एट अल। (1987) का सुझाव है कि जीवन के देर से प्रजनन काल के मरीज़, जिनके पास फाइब्रॉएड या आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों का संयोजन होता है, टेस्टोस्टेरोन (चक्र के 7 वें, 14 वें, 21 वें दिन प्रत्येक में 25 मिलीग्राम) और नॉरकोलट निर्धारित करते हैं। (चक्र के 16वें से 25वें दिन तक प्रत्येक में 10 मिलीग्राम)।

मासिक धर्म चक्र की बहाली।

बहिष्करण (नैदानिक, वाद्य, ऊतकीय) भड़काऊ, शारीरिक (गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर), गर्भाशय रक्तस्राव की ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति, डब की हार्मोनल उत्पत्ति के लिए रणनीति रोगी की उम्र और विकार के रोगजनक तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। .

किशोरावस्था और प्रजनन आयु में, हार्मोनल थेरेपी की नियुक्ति रक्त सीरम में प्रोलैक्टिन के स्तर के साथ-साथ शरीर के अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन (यदि संकेत दिया गया है) के अनिवार्य निर्धारण से पहले होनी चाहिए। 1-2 महीने के बाद विशेष केंद्रों में हार्मोनल अनुसंधान किया जाना चाहिए। पिछले हार्मोनल थेरेपी को बंद करने के बाद। प्रोलैक्टिन के लिए रक्त का नमूना अपेक्षित मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले एक सहेजे गए चक्र के साथ या उनकी देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनोव्यूलेशन के साथ किया जाता है। अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन के स्तर का निर्धारण चक्र से संबंधित नहीं है।

वास्तविक सेक्स हार्मोन के साथ उपचार अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन के स्तर से निर्धारित होता है।

एस्ट्रोजेन के अपर्याप्त स्तर के साथ: एंडोमेट्रियम प्रारंभिक कूपिक चरण से मेल खाता है - गर्भनिरोधक योजना के अनुसार बढ़े हुए एस्ट्रोजन घटक (एंटोविन, गैर-ओवलॉन, ओविडोन, डेमुलेन) के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करना उचित है; यदि एंडोमेट्रियम मध्य कूपिक चरण से मेल खाता है, तो केवल जेस्टेन (प्रोजेस्टेरोन, 17-ओपीके, गर्भाशय, डुप्स्टन, नॉर-कोलट) या मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित किया जाता है।

एस्ट्रोजेन के बढ़े हुए स्तर के साथ (विशेष रूप से अलग-अलग डिग्री के हाइपरप्लासिया के संयोजन में एंडोमेट्रियम का प्रसार), मासिक धर्म चक्र (जेस्टाजेन, सीओसी, पार्लोडेल, आदि) की सामान्य बहाली प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में ही प्रभावी होती है। प्रजनन प्रणाली के लक्षित अंगों (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियोसिस और एडेनोमायोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, स्तन फाइब्रोमैटोसिस) की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण को मासिक धर्म समारोह (रिवर्स के लिए अस्थायी रजोनिवृत्ति का प्रभाव) को बंद करने के एक अनिवार्य चरण की आवश्यकता होती है। हाइपरप्लासिया का विकास) 6-8 महीने की अवधि के लिए। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित का उपयोग निरंतर मोड में किया जाता है: जेनेगेंस (नॉर्कोलुट, 17-ओपीके, डेपो-प्रोवर), टेस्टोस्टेरोन एनालॉग्स (डैनज़ोल) और लुलिबेरिन (ज़ोलाडेक्स)। दमन के चरण के तुरंत बाद, इन रोगियों को हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक पूर्ण मासिक धर्म चक्र की रोगजनक बहाली दिखाई जाती है।

प्रजनन आयु के रोगियों में बांझपन के साथ, सेक्स हार्मोन थेरेपी के प्रभाव के अभाव में, ओव्यूलेशन उत्तेजक का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है।

1. रजोनिवृत्ति अवधि (पेरीमेनोपॉज़) में, हार्मोन थेरेपी की प्रकृति बाद की अवधि, अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन उत्पादन के स्तर और सहवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है।
2. देर से प्रीमेनोपॉज़ और पोस्टमेनोपॉज़ में, रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ल विकारों (क्लाइमोनोर्म, साइक्लोप्रोगिनोवा, फेमोस्टोन, क्लाइमेन, आदि) के लिए एचआरटी के विशेष साधनों के साथ उपचार किया जाता है।

असफल गर्भाशय रक्तस्राव के लिए हार्मोनल उपचार के अलावा, सामान्य सुदृढ़ीकरण और एंटीनेमिक थेरेपी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और विटामिन थेरेपी, शामक और न्यूरोलेप्टिक दवाएं जो मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच संबंधों को सामान्य करती हैं, फिजियोथेरेपी (शचरबक के गैल्वेनिक कॉलर) का उपयोग किया जाता है। यकृत समारोह पर हार्मोनल दवाओं के प्रभाव को कम करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है (एसेंशियल-फोर्ट, वोबेनजाइम, फेस्टल, हॉफिटोल)।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम के लिए दृष्टिकोण दुगना है: 48 साल तक, मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है, 48 साल बाद मासिक धर्म समारोह को दबाने की सलाह दी जाती है। चक्र को विनियमित करना शुरू करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस उम्र में एस्ट्रोजेन और संयुक्त दवाएं लेना अवांछनीय है, और चक्र के द्वितीय चरण में शुद्ध प्रोजेस्टोजेन की नियुक्ति लंबे पाठ्यक्रमों को पूरा करने के लिए वांछनीय है - कम से कम 6 महीने . 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म समारोह का दमन, और गंभीर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली बड़ी उम्र की महिलाओं में, जेनेजेन्स करना अधिक समीचीन है: 250 मिलीग्राम 17a-OPK छह महीने के लिए सप्ताह में 2 बार।

इसका आमतौर पर हार्मोनल थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, जैसे कि मौखिक गर्भ निरोधकों।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डीयूबी) असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार है, जो अक्सर 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं और किशोरों (20%) में देखा जाता है।

इनमें से लगभग 90% रक्तस्राव एनोवुलेटरी हैं; 10% - अंडाकार।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का पैथोफिज़ियोलॉजी

एनोवुलेटरी चक्र में कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। इसलिए, प्रोजेस्टेरोन का कोई सामान्य चक्रीय विमोचन नहीं होता है, और एंडोमेट्रियम केवल एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना के अधीन होता है। प्रोजेस्टेरोन के संपर्क के बिना, एंडोमेट्रियम का प्रसार जारी है, अंततः अपने स्वयं के रक्त की आपूर्ति को बढ़ाता है; भविष्य में, इसे पूरी तरह से खारिज नहीं किया जाता है, जिससे अनियमित, और कभी-कभी विपुल, लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। जब इस असामान्य प्रक्रिया को कई बार दोहराया जाता है, तो एंडोमेट्रियम हाइपरप्लास्टिक बन सकता है, कभी-कभी असामान्य या कैंसरयुक्त कोशिका परिवर्तन के साथ।

डिंबग्रंथि डीएमसी के साथ, प्रोजेस्टेरोन स्राव लंबा हो जाता है; अनियमित एंडोमेट्रियल अस्वीकृति इस तथ्य के कारण होने की संभावना है कि एस्ट्रोजन का स्तर कम रहता है, दहलीज के करीब (मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ)। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, डब उच्च एस्ट्रोजन के स्तर के साथ हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक रक्तस्राव के एपिसोड द्वारा विरामित एमेनोरिया के एपिसोड होते हैं।

जटिलताओं. यदि DMK का कारण क्रोनिक एनोव्यूलेशन है, तो बांझपन भी हो सकता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

एनोवुलेटरी डब किसी भी बीमारी या स्थिति के कारण हो सकता है जो एनोव्यूलेशन का कारण बनता है। एनोव्यूलेशन अक्सर पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम या इडियोपैथिक (कभी-कभी जूनाडोट्रोपिन के सामान्य स्तर के साथ मनाया जाता है) का परिणाम होता है। कभी-कभी एनोव्यूलेशन का कारण हाइपोथायरायडिज्म होता है। पेरिमेनोपॉज़ में, डब डिम्बग्रंथि विफलता का पहला प्रारंभिक संकेत हो सकता है; रोम अभी भी परिपक्व हो रहे हैं, लेकिन कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) के बढ़ते स्तर के बावजूद, ओव्यूलेशन तंत्र को ट्रिगर करने के लिए पर्याप्त एस्ट्रोजन का उत्पादन नहीं करते हैं। एंडोमेट्रियोसिस वाली लगभग 20% महिलाएं अज्ञात कारणों से एनोवुलेटरी डीएमसी विकसित करती हैं।

ओव्यूलेटरी डीएमसी पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (प्रोजेस्टेरोन स्राव के लंबे समय तक बढ़ने के कारण) या एंडोमेट्रियोसिस के साथ हो सकता है जो ओव्यूलेशन प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करता है। अन्य कारण लघु कूपिक चरण और ल्यूटियल चरण की शिथिलता (एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना के कारण) हैं। ओव्यूलेशन से पहले एस्ट्रोजन के स्तर में तेजी से गिरावट कम स्पॉटिंग का कारण हो सकती है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण और संकेत

एक सामान्य अवधि की तुलना में, असामान्य रक्तस्राव:

• अधिक बार होता है
• मासिक धर्म के दौरान अधिक रक्त हानि की विशेषता (मेनोरेजिया या हाइपरमेनोरिया);
• पीरियड्स (मेट्रोरेजिया) के बीच अक्सर और अनियमित रूप से होता है;
• मासिक धर्म के दौरान और लगातार और अनियमित इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग (मेनोमेट्रोरेजिया) दोनों के साथ अधिक रक्त हानि की विशेषता है।

ओवुलेटरी डब के परिणामस्वरूप नियमित मासिक धर्म चक्र में भारी रक्तस्राव होता है। एक महिला में ओव्यूलेशन के अन्य लक्षण हो सकते हैं, जैसे स्तन कोमलता, पेट के निचले हिस्से में मध्य-चक्र दर्द ("माध्य" दर्द), ओव्यूलेशन के बाद बेसल शरीर के तापमान में परिवर्तन, और कभी-कभी कष्टार्तव। एनोवुलेटरी डीएमसी अप्रत्याशित समय पर होते हैं और अप्रत्याशित होते हैं, और बेसल शरीर के तापमान में बदलाव के साथ नहीं होते हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

अन्य संभावित कारणों का बहिष्करण। पूर्ण रक्त गणना, गर्भावस्था परीक्षण, हार्मोन का स्तर (थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (TSH), प्रोलैक्टिन)। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड और एंडोमेट्रियल बायोप्सी आमतौर पर की जाती है।

यदि रक्तस्राव की मात्रा और अवधि सामान्य मासिक धर्म के अनुरूप नहीं है तो एक महिला की जांच की जानी चाहिए। डीएमके - बहिष्करण का निदान; इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनने वाली अन्य सभी स्थितियों को बाहर रखा जाना चाहिए। किशोरावस्था और पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में भी गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। रक्त के थक्के विकारों पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से उन किशोरों में जो एनीमिक हैं या जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। नियमित मासिक धर्म चक्र (ओवुलेटरी डीएमसी संभव है) में लंबे समय तक और भारी रक्तस्राव के साथ, संरचनात्मक असामान्यताओं की उपस्थिति का अनुमान लगाया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला परीक्षा. आमतौर पर कई अध्ययन होते हैं:

• गर्भावस्था के लिए मूत्र या रक्त परीक्षण,
• सामान्य रक्त विश्लेषण,
• टीएसएच, प्रोलैक्टिन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर।

प्रजनन आयु की सभी महिलाओं का गर्भावस्था परीक्षण होना चाहिए। नियमित रूप से एक पूर्ण रक्त गणना करें। हालांकि, भारी रक्तस्राव वाली महिलाओं में हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य हो सकता है, या नियमित रूप से रक्तस्राव करने वाली महिलाओं में गंभीर एनीमिया हो सकता है। पुरानी भारी रक्तस्राव वाली महिलाओं में, रक्त में फेरिटिन के स्तर की जांच की जाती है, जो रक्त में लोहे के भंडार की उपस्थिति को दर्शाता है।

आमतौर पर, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और प्रोलैक्टिन का स्तर गैलेक्टोरिया की अनुपस्थिति के मामलों में भी निर्धारित किया जाता है, क्योंकि। थायराइड रोग और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया असामान्य रक्तस्राव के सामान्य कारण हैं। यह निर्धारित करने के लिए कि रक्तस्राव अंडाकार या एनोवुलेटरी है, कुछ चिकित्सक चक्र के ल्यूटियल चरण के दौरान प्रोजेस्टेरोन के रक्त स्तर की जांच करते हैं। एक स्तर>3 एनजी/एमएल>9.75 एनएमओएल/एल से पता चलता है कि ओव्यूलेशन हुआ है।

अन्य अध्ययन दिए गए इतिहास और सामान्य परीक्षा के आधार पर आयोजित किए जाते हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• रक्त जमावट प्रणाली के रोगों के लिए जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं में कोगुलोग्राम, चोट लगने या रक्तस्राव की प्रवृत्ति;
• यदि जिगर की बीमारी का संदेह है, तो यकृत परीक्षण;
• संदिग्ध पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लिए टेस्टोस्टेरोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीएचईएएस) के स्तर;
• संदिग्ध समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता के मामले में कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) और एस्ट्राडियोल का स्तर;
• यदि पिछली परीक्षा के परिणाम पुराने हैं, तो ग्रीवा एपिथेलियम (पैपनिकोलाउ [पैप] परीक्षण) की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• आंतरिक जननांग अंगों या गर्भाशयग्रीवाशोथ की संदिग्ध सूजन के लिए निसेरिया गोनोरिया और क्लैमाइडिया के लिए परीक्षण।

यदि सभी नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणाम सामान्य हैं, तो डब का निदान किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षा। यदि निम्न में से कोई भी मौजूद हो तो एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड किया जाता है:

• आयु> 35 वर्ष;
• एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए जोखिम कारक (मोटापा, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, क्रोनिक यूगोनाडल एनोव्यूलेशन, हिर्सुगिज्म और लंबे समय तक बिना सुधारे एस्ट्रोजेनिक जोखिम, असंतुलित प्रोजेस्टेरोन से जुड़ी अन्य स्थितियां);
• रक्तस्राव जो अनुभवजन्य हार्मोन थेरेपी के साथ बंद नहीं होता है;
• योनि परीक्षा द्वारा पैल्विक अंगों की पर्याप्त जांच नहीं की जा सकती है;
• डिम्बग्रंथि या गर्भाशय रोग के नैदानिक ​​​​संकेत।

ये मानदंड डब वाली लगभग सभी महिलाओं में मौजूद हैं।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड संरचनात्मक असामान्यताओं का पता लगा सकता है, जिसमें पॉलीप्स, गर्भाशय फाइब्रॉएड, अन्य द्रव्यमान, एंडोमेट्रियल कैंसर और कोई भी स्थानीय एंडोमेट्रियल मोटा होना शामिल है। यदि स्थानीय गाढ़ापन पाया जाता है, तो छोटी अंतर्गर्भाशयी विकृति (छोटे एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड) की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए आगे की जांच की आवश्यकता हो सकती है। सोनोहिस्टेरोग्राफी (गर्भाशय गुहा में खारा इंजेक्शन लगाने के बाद अल्ट्रासाउंड) ऐसे परिवर्तनों का पता लगाने में सहायक है; इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या अधिक आक्रामक हिस्टेरोस्कोपी की आवश्यकता है और अंतर्गर्भाशयी द्रव्यमान के आगे की लकीर के लिए एक योजना निर्धारित करने के लिए।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी एंडोमेट्रियम के केवल 25% की जांच करता है, लेकिन सेलुलर पैथोलॉजी का पता लगाने में इस पद्धति की संवेदनशीलता लगभग 97% है। इस परीक्षण की सिफारिश आमतौर पर उन महिलाओं में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर से बचने के लिए की जाती है, जिनमें निम्न में से कोई भी होता है:

• आयु> 35 वर्ष और एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एक या अधिक जोखिम कारक (ऊपर देखें);
• आयु<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• एक निरंतर, अनियमित और विपुल प्रकृति का रक्तस्राव;
• अनियमित मासिक धर्म, एनोवुलेटरी रक्तस्राव का संकेत;
• एंडोमेट्रियल मोटाई> 4 मिमी, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड पर पैची या असमान मोटा होना;
• अस्पष्ट अल्ट्रासाउंड डेटा।

एक लक्षित बायोप्सी (हिस्टेरोस्कोपी के साथ) गर्भाशय गुहा की सीधी परीक्षा और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक के क्षेत्र के एक दृश्य निर्धारण के साथ किया जा सकता है। अधिकांश एंडोमेट्रियल बायोप्सी नमूने प्रोलिफ़ेरेटिव या डिसिंक्रोनाइज़्ड एंडोमेट्रियम दिखाते हैं, जो एनोव्यूलेशन की पुष्टि करता है स्रावी परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

• रक्तस्राव बंद करो, आमतौर पर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी), ट्रैनेक्सैमिक एसिड या हार्मोन थेरेपी के साथ।
• एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली महिलाओं में, एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम।

खून बह रहा है. गैर-हार्मोनल उपचारों में हार्मोनल उपचारों की तुलना में दुष्प्रभावों का कम जोखिम होता है और जब तक रक्तस्राव जारी रहता है तब तक इसका लगातार उपयोग किया जा सकता है। अक्सर, इन विधियों का उपयोग भारी नियमित रक्तस्राव (मेनोरेजिया) के लिए किया जाता है।

उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

• NSAIDs जो रक्तस्राव को 25-35% तक कम करते हैं और प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन में कमी के कारण कष्टार्तव को समाप्त करते हैं;
• ट्रैनेक्सैमिक एसिड, जो प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर को रोकता है और मासिक धर्म में रक्त की कमी को 40-60% तक कम करता है।

हार्मोन थेरेपी (जैसे, मौखिक गर्भ निरोधकों) का उपयोग अक्सर पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में पहली पंक्ति के उपचार के रूप में किया जाता है। यह उपचार निम्न प्रकार से कार्य करता है:

• एंडोमेट्रियम के विकास को रोकता है;
• रक्तस्राव की प्रकृति की पूर्वानुमेयता को पुनर्स्थापित करता है;
• मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम करता है।

हार्मोनल उपचार आमतौर पर तब तक जारी रहता है जब तक रक्तस्राव कई महीनों तक बंद नहीं हो जाता।

मौखिक गर्भ निरोधकों (ओसी) सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। OCs जब चक्रीय रूप से या लगातार लिया जाता है तो निष्क्रिय रक्तस्राव को रोक सकता है। कुछ सबूत हैं कि ये दवाएं:

• मासिक धर्म के खून की कमी को 40-50% तक कम करें;
• स्तन ग्रंथियों और कष्टार्तव की संवेदनशीलता को कम करना;
• डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम को कम करें।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन युक्त दोनों संयोजन तैयारी, और केवल प्रोजेस्टिन युक्त तैयारी का उपयोग किया जा सकता है। OCs का उपयोग करने का जोखिम OC के प्रकार और रोगी कारकों पर निर्भर करता है।

प्रोजेस्टिन या प्रोजेस्टेरोन का अकेले उपयोग किया जा सकता है यदि एस्ट्रोजेन को contraindicated है (उदाहरण के लिए, हृदय जोखिम वाले कारकों या पिछले शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों में), यदि रोगी ने एस्ट्रोजन लेने से इनकार कर दिया है, और यदि संयुक्त गर्भनिरोधक (OCs) 3 महीने के उपयोग के बाद विफल हो गए हैं। दवा वापसी के कारण रक्तस्राव चक्रीय प्रोजेस्टिन थेरेपी के साथ प्रति माह 21 दिनों के लिए संयोजन OCs की तुलना में अधिक अनुमानित है। आप चक्रीय मोड में प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन का उपयोग कर सकते हैं, खासकर अगर गर्भावस्था की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है। हालांकि, यह उनींदापन का कारण बन सकता है और प्रोजेस्टिन उपचार जितना खून की कमी को कम नहीं करता है। यदि कोई रोगी प्रोजेस्टेरोन या प्रोजेस्टिन के साथ चक्रीय उपचार प्राप्त कर रहा है और गर्भावस्था से बचना चाहता है, तो गर्भनिरोधक का उपयोग किया जाना चाहिए।

गर्भनिरोधक विधियों में शामिल हैं:

• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूडी) जो लेवोनोर्गेस्ट्रेल जारी करता है; यह 6 महीने के भीतर 97% रोगियों में प्रभावी है, गर्भनिरोधक प्रदान करता है और कष्टार्तव को समाप्त करता है;
• मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट डिपो इंजेक्शन, जो एमेनोरिया का कारण बनते हैं और गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं, लेकिन अनियमित रक्तस्राव और अस्थि घनत्व में अस्थायी कमी का कारण बन सकते हैं।

कभी-कभी डब के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य उपचारों में शामिल हैं:

• danazol - मासिक धर्म में रक्त की कमी (एंडोमेट्रियल शोष के कारण) को कम करता है, लेकिन इसके कई एंड्रोजेनिक दुष्प्रभाव होते हैं जिन्हें दवा की कम खुराक या इसके ट्रांसवेजिनल उपयोग से कम किया जा सकता है। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, डैनज़ोल का सेवन निरंतर होना चाहिए, आमतौर पर 3 महीने तक। Danazol का उपयोग, एक नियम के रूप में, जब चिकित्सा के अन्य तरीकों को contraindicated है;
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) के एनालॉग्स। ये दवाएं अंडाशय द्वारा हार्मोन के उत्पादन को दबा देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एमेनोरिया होता है। उनका उपयोग सर्जरी से पहले फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रियम को सिकोड़ने के लिए किया जाता है। हालांकि, उनके हाइपोएस्ट्रोजेनिक दुष्प्रभाव उनके उपयोग को सीमित करते हैं;
• रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों में डब के उपचार में अंतिम उपाय के रूप में डेस्मोप्रेसिन का उपयोग किया जाता है। दवा लगभग 6 घंटे में वॉन विलेब्रांड कारक और कारक VIII के स्तर को तेजी से बढ़ाती है।

यदि रोगी गर्भवती होना चाहती है और रक्तस्राव इतना भारी नहीं है, तो क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण की कोशिश की जा सकती है।

डायग्नोस्टिक इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रिया दोनों हो सकती है, और विपुल एनोवुलेटरी रक्तस्राव या अप्रभावी हार्मोनल थेरेपी के मामले में पसंद की विधि हो सकती है। रक्तस्राव के संरचनात्मक कारणों, जैसे कि पॉलीप्स या गर्भाशय फाइब्रॉएड, को हिस्टेरोस्कोपी के दौरान पहचाना और हटाया जा सकता है। यह ऑपरेशन रक्तस्राव को रोक सकता है, लेकिन कुछ रोगियों में यह एंडोमेट्रियम (एशरमैन सिंड्रोम) के निशान के कारण एमेनोरिया का कारण बनता है।

60-80% रोगियों में रक्तस्राव को रोकने में एंडोमेट्रियल एब्लेशन (लेजर, रोलर, रेसेक्टोस्कोपी, थर्मल या क्रायोजेनिक) प्रभावी हो सकता है। हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में एब्लेशन एक कम आक्रामक ऑपरेशन है और इसके बाद रिकवरी की अवधि कम होती है। यदि पहले प्रभावी ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाए तो पृथक्करण दोहराया जा सकता है। यदि यह उपचार रक्तस्राव को रोकने में विफल रहता है, या यदि रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है, तो एडिनोमायोसिस इसका कारण हो सकता है और इसलिए यह डब नहीं है।

लैपरोटॉमी या योनि दृष्टिकोण द्वारा हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जा सकती है जो हार्मोन थेरेपी से इनकार करते हैं या जिन्हें लगातार अनियमित रक्तस्राव के कारण रोगसूचक एनीमिया या जीवन की गुणवत्ता में कमी है।

आपातकालीन उपायों की शायद ही कभी आवश्यकता होती है, केवल बहुत भारी रक्तस्राव के साथ। रोगी के हेमोडायनामिक्स को क्रिस्टलोइड समाधान, रक्त उत्पादों और यदि आवश्यक हो, अन्य उपायों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा स्थिर किया जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, एक मूत्र कैथेटर गुब्बारा टैम्पोनैड के लिए गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, इसे 30-60 मिलीलीटर पानी की शुरूआत के साथ विस्तारित किया जाता है। एक बार रोगी के स्थिर हो जाने पर, रक्तस्राव को रोकने के लिए हार्मोन थेरेपी दी जाती है। बहुत कम ही, बहुत भारी एनोवुलेटरी रक्तस्राव वाले रोगियों में अंतःशिरा संयुग्मित एस्ट्रोजेन का उपयोग किया जा सकता है। यह उपचार लगभग 70% रोगियों में रक्तस्राव को रोकता है, लेकिन घनास्त्रता के जोखिम को बढ़ाता है। इसके तुरंत बाद, रोगियों को संयुक्त ओसी निर्धारित किया जाता है, जिसे रक्तस्राव बंद होने तक कई महीनों तक लिया जा सकता है।

अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि. पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एटिपिकल एडिनोमेटस एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का आमतौर पर हिस्टेरेक्टॉमी के साथ इलाज किया जाता है। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, इस बीमारी का इलाज मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट की एक दैनिक मौखिक खुराक के साथ किया जा सकता है। यदि एंडोमेट्रियम की बार-बार बायोप्सी करने पर कोई हाइपरप्लासिया नहीं मिलता है, तो महिला मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के साथ चक्रीय उपचार प्राप्त कर सकती है या, यदि गर्भावस्था वांछित है, तो क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण से गुजरना पड़ता है। यदि बायोप्सी से एटिपिकल हाइपरप्लासिया की दृढ़ता या प्रगति का पता चलता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है।

सौम्य सिस्टिक या एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया का आमतौर पर चक्रीय उच्च-खुराक प्रोजेस्टेरोन थेरेपी (जैसे, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट) के साथ इलाज किया जा सकता है। 3 महीने के बाद दूसरी बायोप्सी की जाती है।