सीकेडी उपचार में धमनी उच्च रक्तचाप। चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। रक्तचाप को कैसे कम करें लोक उपचार

उच्च रक्तचाप को सदी की मुख्य समस्याओं में से एक माना जाता है, यह संकेतक सीधे रक्त वाहिकाओं और हृदय की कार्यक्षमता को इंगित करता है। अस्पताल जाने वाले मरीजों को हमेशा यह नहीं पता होता है कि किडनी ब्लड प्रेशर को कैसे प्रभावित करती है। उनके बीच एक रोगजनक संबंध है, रोग माध्यमिक प्रकार के उच्च रक्तचाप से संबंधित है।

गुर्दे का दबाव - यह क्या है

उच्च रक्तचाप के विकास के साथ 10-30% मामलों में माना जाता है कि विकृति का निदान किया जाता है। गुर्दे का दबाव - यह क्या है? गुर्दे के काम में किसी भी विकृति के साथ रोग विकसित होता है। मानव शरीर में यह अंग धमनी रक्त को छानने, अतिरिक्त तरल पदार्थ, प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों, सोडियम और हानिकारक पदार्थों को हटाने के लिए जिम्मेदार है जो गलती से संचार प्रणाली में प्रवेश कर गए थे।

गुर्दे के कारण बढ़ा हुआ दबाव अंग के काम में गड़बड़ी होने पर प्रकट होता है। रक्त प्रवाह कम हो जाता है, सोडियम, पानी अंदर बना रहता है, एडिमा बन जाती है। जमा होने वाले सोडियम आयन रक्त वाहिकाओं की दीवारों को सूज जाते हैं, जिससे उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। गुर्दे के रिसेप्टर्स सक्रिय रूप से एंजाइम "रेनिन" का स्राव करना शुरू करते हैं, जो "एंजियोटेनिज़" में बदल जाता है, फिर इससे "एल्डोस्टेरोन" प्राप्त होता है। ये पदार्थ संवहनी स्वर को प्रभावित करते हैं, उनमें अंतराल कम हो जाता है, जिससे दबाव में अपरिहार्य वृद्धि होती है।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के कारण

गुर्दे का मुख्य कार्य रक्त को छानना, पानी को समय पर निकालना, सोडियम है। गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप उस समय विकसित होना शुरू हो जाता है जब आने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है। वाहिकाओं में वृद्धि होती है, एंजाइमों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, उसी समय सिस्टम सक्रिय हो जाता है, जिससे एल्डोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है और सोडियम जमा हो जाता है। यह रक्तचाप के विकास में एक उत्तेजक कारक बन जाता है और प्रोस्टाग्लैंडीन की मात्रा में कमी जो इसे कम करने में योगदान करती है। नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप - इस विकृति के विकास के कारण:

• संवहनी चोट;
• घनास्त्रता, डिसप्लेसिया, एम्बोलिज्म, हाइपोप्लासिया;
• महाधमनी की विसंगति, मूत्र प्रणाली के कुछ हिस्सों;
• धमनीविस्फार नालव्रण;
• धमनीविस्फार;
• धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• नेफ्रोप्टोसिस;
• धमनी अल्सर, रक्तगुल्म, संकुचित ट्यूमर;
• महाधमनीशोथ।

गुर्दे के दबाव के लक्षण

रोग शुरू होता है, एक नियम के रूप में, अचानक, काठ का रीढ़ में दर्द के साथ रक्तचाप में वृद्धि के साथ। इस विकृति की प्रवृत्ति माता-पिता से विरासत में मिली हो सकती है। दबाव कम करने के लिए दवा लेने पर भी राहत नहीं मिलती है। प्रश्न में अंग के विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे का उच्च रक्तचाप प्रकट होता है। ट्रिगर तंत्र हो सकता है: मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। गुर्दे का दबाव - लक्षण अनिवार्य रूप से अंतर्निहित विकृति से जुड़े होंगे। सबसे आम शिकायतें हैं:

• सामान्य से अधिक बार पेशाब करने का आग्रह;
• आवधिक प्रकृति के तापमान में वृद्धि;
• लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द;
• सामान्य अस्वस्थता, थकान;
• मूत्र के दैनिक मानदंड में 2 गुना वृद्धि।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप का उपचार

नेफ्रोपैथी का व्यापक रूप से इलाज करने की सिफारिश की जाती है, दबाव में वृद्धि का कारण स्थापित करना, इसे समाप्त करना और लक्षणों को रोकना आवश्यक है। गुर्दे का उच्च रक्तचाप - दवाओं (गोलियां, समाधान के इंजेक्शन, आदि), लोक उपचार या सर्जरी के माध्यम से उपचार किया जा सकता है। अंतिम विकल्प एक चरम उपाय है, जो जन्मजात विकृतियों या गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस के लिए आवश्यक है। एक नियम के रूप में, बैलून एंजियोप्लास्टी या गुर्दे के उच्च रक्तचाप का फोनेशन किया जाता है।

घर पर किडनी का दबाव कैसे कम करें

यदि रोग प्रारंभिक अवस्था में है और गंभीर दर्द, शरीर के कामकाज में गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है, तो आप घर पर अपना इलाज कर सकते हैं। सबसे पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए ताकि वह उच्च रक्तचाप के विकास की डिग्री का आकलन करे और आपको बताए कि घर पर गुर्दे के दबाव को प्रभावी ढंग से कैसे कम किया जाए। इन उद्देश्यों के लिए, एक नियम के रूप में, लोक व्यंजनों के अनुसार आहार चिकित्सा, जलसेक और जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है, हल्की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गुर्दे की विफलता के लिए गोलियां

सभी चिकित्सा का उद्देश्य ऊपरी गुर्दे के दबाव को कम करना, दर्द से राहत देना और अंतर्निहित समस्या को हल करना है जो रोगी में ऐसी स्थिति को भड़काती है। पीजी के लक्षण खुद ही किडनी को प्रभावित करने वाली बीमारी के विकास का संकेत देते हैं। विशेषज्ञ को विकृति विज्ञान के बीच संबंध निर्धारित करना चाहिए और उपचार के सही पाठ्यक्रम को निर्धारित करना चाहिए। एक नियम के रूप में, गुर्दे की विफलता के लिए निम्नलिखित गोलियों का उपयोग किया जाता है:

1. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स। Prazosin, Dopegyt, विशेष रूप से, एक अच्छा प्रभाव है। गुर्दे में दबाव के माध्यमिक विकास के साथ। जब तक यह अपने कार्यों को बहाल नहीं करता तब तक दवाओं का अंग पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।
2. एड्रेनोब्लॉकर्स, थियाजाइड डाइयुरेटिक्स. उनका स्वागत कई उत्पादों (नमक के बिना आहार) की अस्वीकृति का तात्पर्य है, चिकित्सा में बिना किसी रुकावट के लंबी अवधि होती है। उपचार का एक कोर्स विकसित करते समय, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए, केवल एक विशेषज्ञ ही ऐसा कर सकता है।

उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, ये दवाएं दबाव (निचले और ऊपरी) को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। इस विकृति के मुख्य खतरों में से एक यह है कि गुर्दे का उच्च रक्तचाप बहुत तेजी से बढ़ता है, मस्तिष्क और हृदय प्रभावित होंगे, इसलिए बीमारी का जल्द से जल्द इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है। यदि ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता कम है, तो बैलून एंजियोप्लास्टी करना आवश्यक है।

लोक उपचार

यह एक प्रकार की चिकित्सा है जिसे डॉक्टर द्वारा अनुमोदित किया जा सकता है। जलसेक, काढ़े की प्रभावशीलता रोग के विकास के चरण और डिग्री पर निर्भर करती है। लोक उपचार के साथ गुर्दे के दबाव के उपचार को सही आहार के साथ जोड़ना अनिवार्य है (बिना नमक वाला खाना खाएं, शराब छोड़ दें, आदि)। आप निम्नलिखित व्यंजनों का उपयोग करके दबाव को नियंत्रित कर सकते हैं:

1. बेयरबेरी आसव। 2 बड़े चम्मच लें। एल कुचल पौधे, उबलते पानी के गिलास में डालें। आसव 30 मिनट में तैयार हो जाएगा। इसे 20 मिलीलीटर के लिए दिन में 4 बार पिएं।
2. अगला नुस्खा 5 बड़े चम्मच का संग्रह है। एल सन बीज, 2 बड़े चम्मच। एल सन्टी के पत्ते, 1 बड़ा चम्मच। एल ब्लैकबेरी और स्ट्रॉबेरी के पत्ते। सभी सामग्री को पीसने के लिए कॉफी ग्राइंडर का उपयोग करें, आपको एक पाउडर मिलना चाहिए। 2 बड़े चम्मच लें। एल 0.5 लीटर उबलते पानी के लिए तैयार द्रव्यमान। उपाय 7 घंटे के लिए डाला जाना चाहिए, फिर 3 सप्ताह के लिए दिन में 5 बार लें। फिर आपको 7 दिनों का ब्रेक लेना चाहिए और लोक औषधि लेना जारी रखना चाहिए।
3. गुर्दे के उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अगला जलसेक 3 बड़े चम्मच से तैयार किया जाता है। एल गाजर के बीज, जिन्हें पहले से कॉफी ग्राइंडर या ब्लेंडर में पीस लिया जाना चाहिए। उन्हें थर्मस में रखें, उबलते पानी से भरें और 10 घंटे के लिए छोड़ दें। परिणामी रचना को तनाव दें और भोजन से पहले दिन में 1 गिलास 5 बार पियें। उपचार का कोर्स 14 दिनों तक रहता है।

1981 में, Ascalons प्रोजेस्टेरोन पर अंतःशिरा स्वास्थ्य विभाग द्वारा विशेषज्ञता का आरोप लगाया गया था। ब्लिस्टर में काम के लिए, 14 वसा जैसे हिस्से पाए गए, 100 से अधिक कारण बताए गए, गुर्दे की विफलता, परिवहन, तंत्रिकाओं में दबाव के लिए दवा से लैस; सेंट्रल रीजनल हॉस्पिटल के सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट पॉलीक्लिनिक में, इंटेंसिव केयर यूनिट्स बनाई गईं, एक कार्डियो सेंटर खोला गया, ASMI के स्टामाटोलॉजिकल हाउस का चालीस साल पुराना क्वाड्रंट खोला गया और रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल की नजर शुरू हुई।

अस्कालोनोव चिकित्सा भौतिकी-कम्प्यूटेशनल रोधगलन के आयोजक थे, उनकी वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन और अन्य दुर्लभ बीमारियों के दूरस्थ निदान की तकनीक टूट गई थी।

तचीकार्डिया महत्वपूर्ण है:

बच्चों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के लिए वीएसडी

हृदय रोग विशेषज्ञ को समय पर तेल रिसीवर बहुत उच्च दबाव को प्रभावित करता है।

गुर्दे की विफलता के लिए दबाव दवाएं

यह बाहर धकेल दिया जाता है कि CHF में फार्माकोकाइनेटिक्स पर प्रभाव से, कार्वेडिलोल मेटोपोलोल को दबा देता है।

धूम्रपान करने वालों के जहाजों का इलाज कैसे करें

सूचकांक प्राप्त करने वाले रोगियों में विद्युत उत्तेजना।

गुर्दे की विफलता के लिए दबाव दवाएं

दुर्भाग्य से स्थान: गंभीर मल्टीचैनल या कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस।

आस-पास की दवाएं एसीई इनहिबिटर या एआरए II हैं, क्योंकि उनके फार्माकोकाइनेटिक्स आरएएएस के फिंगर-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गतिविधि को कम करते हैं, जो कि गुर्दे की विफलता और नेफ्रोस्क्लेरोसिस की प्रगति में दबाव के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका की विशेषता है।

एसीई ड्रॉपआउट अन्य एंटीहाइपरटेंसिव साइटों को नेफ्रोप्रोटेक्टिव तरीके से डिफ्लेट करते हैं, जो कि धमनी पिज्जा में उनके एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव से उत्पन्न नहीं होते हैं। गंभीर नेफ्रोपैथी में दवाओं के इस समूह का लाभकारी प्रभाव बॉयलर ग्लोमेरुलस माउस के असंयम के समानुपाती होता है, जिससे ग्लोमेरुली की निस्पंदन आधुनिकता में सुधार होता है।

उसके ऊपर, वे अपने एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव की अपर्याप्तता से परे शक्तिशाली एंटीप्रोटीन्यूरिक गतिविधि के साथ जारी किए जाते हैं। रुमेटोलॉजी में, रक्तचाप बनाने की प्रवृत्ति होती है; लक्षित अधिकारियों में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के बिना गुजरना संभव है।

गुर्दे की विफलता के लिए रक्तचाप की दवाएं - उपयोग की सीमाएं

प्रतिक्रिया पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र जैसे कि वास्कुलोपैथी, ऑक्सीजन की आपूर्ति, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, आदि वैज्ञानिक उच्च रक्तचाप में बेहिसाब शिथिलता की झिलमिलाहट में योगदान करते हैं। के तहत, धमनी जिम्मेदारी का मुख्य और खराब मूड एक ही समय में यौन क्षेत्र की गहराई है। निष्कर्ष की गतिशीलता में निर्धारित दवाओं के संभावित जोखिम के बारे में रोगी के उपचार के लिए ओप कोई कम उत्सुकता से अवगत नहीं है।

गुर्दे की विफलता के लिए दबाव दवाओं पर 4 विचार

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उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं: प्रशासन के बुनियादी सिद्धांत, प्रकार और प्रभावशीलता

उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं तुरंत केवल उन रोगियों को दी जाती हैं जो उच्च जोखिम में हैं: रक्तचाप लगातार 160-100 मिमीएचजी से ऊपर है। कम या मध्यम जोखिम वाले रोगी, डॉक्टर, सबसे पहले, जीवनशैली में बदलाव, उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए आहार और शारीरिक गतिविधि की सलाह देंगे। उच्च रक्तचाप के लिए स्वीकार्य।

और केवल अगर भोजन, नमक का सेवन, शराब और धूम्रपान से परहेज, तनाव से बचने और उच्च रक्तचाप के अन्य सुधारात्मक कारणों पर प्रतिबंध रक्तचाप के स्तर को सामान्य करने में मदद नहीं करता है, तो उच्च रक्तचाप की गोलियां निर्धारित की जाएंगी।

दबाव के लिए दवाएं लेते समय, तथाकथित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, निम्नलिखित नियमों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए:

• उच्च रक्तचाप की गोलियों के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ उच्च रक्तचाप का इलाज नहीं किया जा सकता है। यहां तक ​​कि जब 3-5 दिनों के बाद सामान्य दबाव स्तर तक पहुंच जाता है, तब भी दवा बंद नहीं की जा सकती है।
• आप केवल उच्च रक्तचाप (सिरदर्द या धड़कन) के किसी भी लक्षण के तेज होने पर या उच्च रक्तचाप के ठीक होने पर ही दबाव की दवा नहीं ले सकते। रोगी को निर्धारित दवा के नियम का सख्ती से पालन करना चाहिए।
• धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में रुकावट अस्वीकार्य है, क्योंकि यह बीमारी पुरानी है। गोलियां लेने के दौरान रोकना रक्तचाप के ऊंचे स्तर पर वापस लौटने से भरा होता है।
• केवल एक विशेषज्ञ एक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट को दूसरे के साथ बदल सकता है। दबाव के लिए सभी दवाएं संकेत, क्रिया के तंत्र, साइड इफेक्ट्स की प्रकृति और नियुक्ति के लिए मतभेदों में काफी भिन्न होती हैं। केवल आपके उपस्थित चिकित्सक को आपके स्वास्थ्य की स्थिति और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों के बारे में पूरी जानकारी है, केवल वही उपचार के दौरान किसी भी बदलाव पर निर्णय ले सकता है।

यह सोचना भूल है कि उच्च रक्तचाप के लिए गोलियों के लंबे समय तक सेवन से लीवर या पेट की बीमारी हो सकती है, जबकि जड़ी-बूटियों से उच्च रक्तचाप का इलाज पूरी तरह से सुरक्षित रहता है।

उच्च रक्तचाप के एक निश्चित चरण में, अकेले लोक तरीके अब पर्याप्त नहीं हैं, जबकि आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभावों के बिना उनके दीर्घकालिक उपयोग के लिए डिज़ाइन की गई हैं, और दैनिक सेवन के साथ, मैं धमनी उच्च रक्तचाप की खतरनाक जटिलताओं की अधिकतम रोकथाम प्रदान करता हूं। : दिल का दौरा, स्ट्रोक, हृदय रोग।

साइड इफेक्ट की स्थिति में, आपको तुरंत अपने डॉक्टर से इस बारे में चर्चा करनी चाहिए।

रक्तचाप कम करने वाली दवाएं: समूह, संयोजन, मूत्रवर्धक और वासोडिलेटर

रक्तचाप कम करने वाली दवाएं न केवल उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद करती हैं, बल्कि हृदय रोग और खतरनाक जटिलताओं के विकास के जोखिम को भी रोकती हैं।

हालांकि, इन सभी दवाओं में कार्रवाई और contraindications का एक अलग तंत्र है, इसलिए उन्हें आमतौर पर संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक ऐसे लगभग हर परिसर में शामिल हैं।

कुछ आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं संयुक्त अवस्था में पहले ही जारी की जा चुकी हैं, जिनमें से सबसे तर्कसंगत हैं:

• एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक;
• बीटा-ब्लॉकर + मूत्रवर्धक;
• एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स + मूत्रवर्धक;
• एसीई अवरोधक + कैल्शियम विरोधी;
• बीटा-ब्लॉकर + कैल्शियम विरोधी।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए नई दवाएं हैं - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर विरोधी, लेकिन अभी तक वे उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों में नहीं हैं।

रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं को सशर्त रूप से निम्नलिखित मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है :

• बीटा अवरोधक. हृदय गति और कार्डियक आउटपुट को कम करें, जिससे रक्तचाप कम हो। दिल का किफायती काम और उसकी धीमी लय कोरोनरी रोग के विकास के जोखिम को रोकती है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों को असाइन करें। मुख्य दुष्प्रभाव ब्रोंकोस्पज़म है, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों को दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं।
• एसीई अवरोधक(एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम)। वे गुर्दे द्वारा उत्पादित एंजाइम - रेनिन को दबा देते हैं, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है। इस समूह की तैयारी परिधीय परिसंचरण में सुधार करती है, कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार में योगदान करती है। दिल का दौरा पड़ने के बाद भी दिल की विफलता, बाएं निलय की शिथिलता, मधुमेह न्यूरोपैथी के लिए संकेत दिया गया। हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस, 2 और 3 डिग्री की पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए निर्धारित नहीं है।
• कैल्शियम विरोधी. उनका उपयोग संचार संबंधी विकारों को रोकने के लिए किया जाता है: वे हृदय और रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को अवरुद्ध करते हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं को आराम मिलता है और रक्तचाप में कमी आती है। उनके कई दुष्प्रभाव हैं: सूजन, चक्कर आना, सिरदर्द। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, हार्ट ब्लॉक में विपरीत।
• एंजियोटेंसिन-2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी). रक्तचाप कम करने वाली दवाओं के इस समूह का प्रभाव ACE अवरोधकों के समान होता है और यह उन रोगियों के लिए निर्धारित है जो ACE अवरोधकों को सहन नहीं कर सकते हैं।
• थियाजाइड मूत्रवर्धक. दूसरे शब्दों में मूत्रवर्धक। शरीर द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, अतिरिक्त तरल पदार्थ और सोडियम को समाप्त करना, परिणामस्वरूप, दबाव कम करना। उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक रोग के प्रारंभिक चरण में रोगियों के लिए पहली पंक्ति का उपचार है, उनका उपयोग अन्य उच्च रक्तचाप वाली दवाओं की तुलना में बहुत अधिक समय तक किया जाता है। वे व्यावहारिक रूप से रक्त में वसा और ग्लूकोज के स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं, अर्थात वे मधुमेह और मोटापे के रोगियों के लिए सुरक्षित हैं। उन्होंने हृदय रोगों के विकास को रोकने की क्षमता दिखाई है। बुजुर्ग रोगियों में उनका उपयोग सबसे प्रभावी है।

अलग से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए वाहिकाविस्फारकउच्च रक्तचाप में, जिसकी क्रिया का तंत्र रक्त वाहिकाओं की दीवारों को शिथिल करना है, जिससे उनका व्यास बढ़ जाता है। ये दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में इतनी महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती हैं, हालांकि, उन्हें इसके गंभीर रूपों के लिए निर्धारित किया जाता है, जब अन्य दवाएं अब मदद नहीं करती हैं।

इन दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं और जल्दी से नशे की लत होती है, जो उनकी प्रभावशीलता को शून्य तक कम कर देती है। इसके अलावा, जब उच्च रक्तचाप के लिए केवल वैसोडिलेटर्स लेते हैं, तो रक्तचाप में कमी के साथ, हृदय गति तेज हो जाती है, शरीर तरल पदार्थ जमा करना शुरू कर देता है, इसलिए उन्हें केवल मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

उच्च रक्तचाप का उपचार / फ्लेबोलॉजिस्ट / गुर्दे की विफलता में दबाव के लिए दवाएं

गुर्दे की विफलता के लिए दबाव दवाएं

दवाओं के इन समूहों की मुख्य श्रेणी दी गई है। डायस्टोलिक दबाव दोगुना होने पर नरक को सामान्य माना जाता है। गंभीर गुर्दे की विफलता (गति।) की उपस्थिति में। गुर्दे की विफलता के साथ, इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है। दवा अन्य दवाओं के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाती है। गर्भावस्था के दौरान निम्न रक्तचाप के लिए लोक उपचार। गुर्दे की विफलता के टर्मिनल (अंतिम) चरण के लिए विशेषता है। 70वें गुर्दे की शिथिलता में उच्च रक्तचाप, रक्ताल्पता आदि विकसित हो सकते हैं। घर पर ब्लड प्रेशर की क्या दवाई से। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम रक्तचाप में कमी और वृद्धि करता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, दवा के लिए निर्धारित है। उच्च रक्तचाप के लिए सभी दवाओं का अवलोकन। फ़ोसिनोप्रिल गुर्दे की कमी और गंभीर गुर्दे की हानि के लिए पसंद की दवा है।

आपकी स्थिति में, दिल का दौरा, स्ट्रोक, या गुर्दे की विफलता के खतरे की तुलना में, खांसी कुछ भी नहीं है। इसका मतलब यह है कि अगर आप अपनी जीवनशैली में सुधार करते हैं, तो भी यह सच नहीं है कि आपका रंग फीका पड़ जाएगा।

• मधुमेह में दबाव के लिए लोक व्यंजनों
• उच्च रक्तचाप के लिए औषधीय जड़ी बूटी
• वे कहते हैं कि रक्तचाप की गोलियां लंबी नहीं होती बल्कि जीवन को छोटा कर देती हैं
• दबाव के लिए लोक उपचार
• दबाव के लिए आंवला

तीव्र गुर्दे की विफलता कई कारणों से हो सकती है, जिसमें गुर्दे की बीमारी, मूत्र पथ का आंशिक या पूर्ण रुकावट, और रक्त की मात्रा कम होना, जैसे कि गंभीर रक्त हानि के बाद।

किसी द्रव के क्वथनांक की उसके दाब पर निर्भरता

इसे एक प्रकार का नैदानिक ​​संकेत माना जा सकता है यदि गैर-गुर्दे के रोगी को पहले की तुलना में रक्तचाप को कम करना अधिक कठिन हो गया है, तो उसे बाएं वेंट्रिकल के अधिभार के कारण गुर्दे की फुफ्फुसीय एडिमा तक जांच करने की आवश्यकता है।

किडनी फेल्योर के लिए गर्ल प्रेशर मेडिसिन के बारे में

गुर्दे की विफलता के लिए दबाव दवा की तस्वीर

गुर्दे के उच्च रक्तचाप सहित दबाव को प्रभावी ढंग से कम करता है, जिससे गुर्दे की विफलता का विकास धीमा हो जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण बन सकता है। एक प्रकार की दवा के साथ गुर्दे का दबाव कम होने की संभावना नहीं है। एक हर्नियेटेड डिस्क के साथ, तंत्रिका जड़ें संकुचित होती हैं, और यह। उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप या धमनी उच्च रक्तचाप - संभावना नहीं है। गुर्दा और गुर्दे की विफलता के विकास को भड़काता है। गुर्दे के उच्च रक्तचाप के साथ, यह स्व-दवा के लिए खतरनाक है और। गुर्दे का दबाव, अन्यथा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है। मेडिसिन पोडकास्ट के मेडिसिन्स न्यूट्रिशन सेक्शन सवाल और जवाब। और जब तक कि किडनी फेल्योर बहुत ज्यादा गंभीर न हो जाए। सूचीबद्ध समूहों की दवाओं का उपयोग तभी किया जाना चाहिए जब। उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) या उच्च रक्तचाप धमनियों, रक्त ले जाने वाली रक्त वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है।

मैं 18 साल से बचपन से टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित हूं। सबसे अच्छा दबाव की गोलियाँ क्या हैं? आइए चर्चा करें और इसे आपके साथ समझें। अगर पैसों की तंगी है तो कम से कम कोएंजाइम q10 का इस्तेमाल करें। क्योंकि इसका उत्पादन बाधित है। 0 5 से 1 बार तक प्रेशर सेंसर। क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीकेडी)। क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीकेडी) कई लोगों के लिए एक अपरिहार्य परिणाम है। ओफ़्लॉक्सिन (गोलियाँ 200 मिलीग्राम और 400 मिलीग्राम, जलसेक के लिए समाधान वी। सिबज़ोन (गोलियाँ 5 मिलीग्राम, इंजेक्शन वी।)।

उद्धरण के लिए:कुटिरीना आई.एम. गुर्दे के उच्च रक्तचाप का उपचार // आरएमजे। 2000. नंबर 3. एस. 124

नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग उन्हें एमएमए। उन्हें। सेचेनोव

धमनी उच्च रक्तचाप के आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, वृक्क उच्च रक्तचाप (पीएच) को आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के रूप में समझा जाता है, जो रोगजनक रूप से गुर्दे की बीमारियों से जुड़ा होता है। रोगियों की संख्या के मामले में माध्यमिक उच्च रक्तचाप के बीच यह सबसे बड़ा समूह है, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी रोगियों का लगभग 5% है। यहां तक ​​​​कि अभी भी बरकरार गुर्दा समारोह के साथ, सामान्य आबादी की तुलना में पीजी 2-4 गुना अधिक बार मनाया जाता है। गुर्दे की विफलता में, इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है, टर्मिनल गुर्दे की विफलता के चरण में 85-70% तक पहुंच जाती है; केवल वे रोगी जो नमक खोने वाले गुर्दे की बीमारी से पीड़ित हैं, वे आदर्शवादी रहते हैं।

प्रणालीगत उच्च रक्तचाप और गुर्दे के बीच संबंधों की एक जटिल प्रणाली मौजूद है। इस समस्या पर वैज्ञानिकों द्वारा 150 से अधिक वर्षों से चर्चा की गई है, और दुनिया के प्रमुख नेफ्रोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञों के काम इसके लिए समर्पित हैं। इनमें आर. ब्राइट, एफ. वोल्हार्ड, ई.एम. तारीव, ए.एल. मायसनिकोव, एच.गोल्डब्लैट, बी.ब्रेनर, जी.लंदन और कई अन्य शामिल हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गुर्दे और उच्च रक्तचाप के बीच संबंध को एक दुष्चक्र के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसमें गुर्दे उच्च रक्तचाप के विकास और इसके प्रभावों के लक्षित अंग दोनों का कारण होते हैं। अब यह साबित हो गया है कि उच्च रक्तचाप न केवल गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है, बल्कि गुर्दे की विफलता के विकास को भी नाटकीय रूप से तेज करता है। इस प्रावधान ने 140/90 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप के स्तर पर उच्च रक्तचाप के स्थायी उपचार की आवश्यकता को निर्धारित किया, इन मूल्यों को 120/80 मिमी एचजी तक कम कर दिया। गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने के लिए।

नेफ्रोलॉजिकल रोगियों के लिए विशेष महत्व सोडियम सेवन का सख्त प्रतिबंध है। उच्च रक्तचाप के रोगजनन में सोडियम की भूमिका को देखते हुए, साथ ही नेफ्रॉन में सोडियम परिवहन का उल्लंघन, जो गुर्दे की विकृति की विशेषता है, इसके उत्सर्जन में कमी और शरीर में कुल सोडियम सामग्री में वृद्धि के साथ, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में दैनिक नमक का सेवन 5 ग्राम / दिन तक सीमित होना चाहिए। चूंकि तैयार खाद्य पदार्थों (रोटी, सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन, आदि) में सोडियम की मात्रा काफी अधिक होती है, इसलिए खाना पकाने में नमक के अतिरिक्त उपयोग को सीमित करना आवश्यक है (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985)। नमक आहार के कुछ विस्तार की अनुमति केवल नमक के निरंतर सेवन (थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक) के साथ ही दी जाती है।

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नमक खोने वाले पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में नमक प्रतिबंध कम गंभीर होना चाहिए, पुरानी गुर्दे की विफलता के कुछ रूपों में, जब गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान के कारण, उनमें सोडियम पुन: अवशोषण खराब हो जाता है और सोडियम प्रतिधारण में शरीर नहीं देखा जाता है। इन स्थितियों में, रोगी का नमक आहार इलेक्ट्रोलाइट के दैनिक उत्सर्जन और परिसंचारी रक्त की मात्रा के आधार पर निर्धारित किया जाता है। हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति में और / या मूत्र में सोडियम के बढ़ते उत्सर्जन के साथ, नमक का सेवन सीमित नहीं होना चाहिए।

वर्तमान में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की रणनीति पर बहुत ध्यान दिया जा रहा है। बीपी में कमी की दर के बारे में प्रश्नों पर चर्चा की जाती है, जिस स्तर पर शुरू में ऊंचा बीपी कम किया जाना चाहिए, साथ ही साथ "हल्के" एएच (डायस्टोलिक बीपी 95-105 मिमी एचजी) के स्थायी एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की आवश्यकता होती है।

किए गए अवलोकनों के आधार पर, अब यह सिद्ध माना जाता है कि:

- उच्च रक्तचाप में एक साथ अधिकतम कमी प्रारंभिक स्तर के 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए, ताकि गुर्दा समारोह को खराब न करें;

— गुर्दे की विकृति और एएच सिंड्रोम वाले रोगियों में, रक्तचाप के पूर्ण सामान्यीकरण के उद्देश्य से एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का उद्देश्य होना चाहिए, गुर्दे के अपक्षय समारोह में अस्थायी कमी के बावजूद भी। इस रणनीति को प्रणालीगत उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इस प्रकार गुर्दे की विफलता की प्रगति में मुख्य गैर-प्रतिरक्षा कारकों के रूप में इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और गुर्दे के कार्य में और सुधार का सुझाव देता है;

— नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में "हल्के" उच्च रक्तचाप के लिए स्थायी एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की आवश्यकता होती है इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने के लिए।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप के उपचार के मूल सिद्धांत

क्रोनिक किडनी रोग में उच्च रक्तचाप के उपचार की एक विशेषता एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी और अंतर्निहित बीमारी के रोगजनक चिकित्सा के संयोजन की आवश्यकता है। गुर्दे की बीमारियों के रोगजनक चिकित्सा के साधन (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइक्लोस्पोरिन ए, सोडियम हेपरिन, डिपाइरिडामोल, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - एनएसएआईडी) स्वयं रक्तचाप पर एक अलग प्रभाव डाल सकते हैं, और एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ उनका संयोजन हाइपोटेंशन को कम या बढ़ा सकता है। बाद का प्रभाव।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के अपने अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मामलों को छोड़कर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की नियुक्ति के लिए एक contraindication है। "मध्यम" नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स इसे बढ़ा सकते हैं यदि प्रशासित होने पर, एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और नैट्रियूरेटिक प्रभाव विकसित नहीं होता है, जो आमतौर पर प्रारंभिक गंभीर सोडियम प्रतिधारण और हाइपोलेवलेमिया वाले रोगियों में मनाया जाता है।

NSAIDs प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक हैं। हमारे अध्ययनों से पता चला है कि NSAIDs में एंटीडाययूरेटिक और एंटीनेट्रियूरेटिक प्रभाव हो सकते हैं और रक्तचाप बढ़ सकता है, जो नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में उनके उपयोग को सीमित करता है। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के साथ एक साथ NSAIDs की नियुक्ति या तो बाद के प्रभाव को बेअसर कर सकती है, या उनकी प्रभावशीलता को काफी कम कर सकती है (I.M. Kutyrina et al।, 1987; I.E. Tareeva et al।, 1988)।

इन दवाओं के विपरीत हेपरिन सोडियम एक मूत्रवर्धक, नैट्रियूरेटिक और हाइपोटेंशन प्रभाव है। दवा अन्य दवाओं के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाती है। हमारा अनुभव बताता है कि सोडियम हेपरिन और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के एक साथ प्रशासन के लिए सावधानी बरतने की आवश्यकता है, क्योंकि इससे रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। इन मामलों में, सोडियम हेपरिन थेरेपी को एक छोटी खुराक (15-17.5 हजार यू / दिन) के साथ शुरू करने और रक्तचाप के नियंत्रण में इसे धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह दी जाती है। गंभीर गुर्दे की कमी (35 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) की उपस्थिति में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन में सोडियम हेपरिन का उपयोग बहुत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, सबसे अधिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग करना बेहतर होता है:

. धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करते हैं;

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति कम न करें और गुर्दे के कार्य को बाधित न करें;

इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप को ठीक करने में सक्षम;

वे चयापचय संबंधी विकारों का कारण नहीं बनते हैं और न्यूनतम दुष्प्रभाव देते हैं।

वर्तमान में, नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के 5 वर्गों का उपयोग किया जाता है:

. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;

कैल्शियम विरोधी;

बी-ब्लॉकर्स;

मूत्रवर्धक;

ए-ब्लॉकर्स।

कार्रवाई के एक केंद्रीय तंत्र के साथ दवाएं (राउवोल्फिया की तैयारी, क्लोनिडीन) माध्यमिक महत्व की हैं और वर्तमान में केवल सख्त संकेतों के तहत उपयोग की जाती हैं।

नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए प्रस्तावित दवाओं के उपरोक्त 5 वर्गों में, पहली पसंद की दवाओं में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी) शामिल हैं। दवाओं के ये दो समूह नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अभिप्रेत एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, साथ ही साथ नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

एसीई इनहिबिटर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का एक वर्ग है जिसका मुख्य औषधीय प्रभाव एसीई (उर्फ किनिनेज II) का निषेध है।

एसीई के शारीरिक प्रभाव दुगने हैं। एक ओर, यह एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है, जो सबसे शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टर्स में से एक है। दूसरी ओर, kininase II होने के कारण, यह kinins, ऊतक वासोडिलेटिंग हार्मोन को नष्ट कर देता है। तदनुसार, इस एंजाइम का औषधीय निषेध एंजियोटेंसिन II के प्रणालीगत और अंग संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और परिसंचरण और ऊतकों में किनिन जमा करता है।

चिकित्सकीय रूप से, ये प्रभाव प्रकट होते हैं:

. एक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव, जो सामान्य और स्थानीय वृक्क परिधीय प्रतिरोध में कमी पर आधारित है;

. अपवाही वृक्क धमनी के विस्तार के कारण इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स का सुधार - स्थानीय वृक्क एंजियोटेंसिन II के आवेदन की मुख्य साइट।

हाल के वर्षों में, एसीई इनहिबिटर्स की रीनोप्रोटेक्टिव भूमिका पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है, जो एंजियोटेंसिन के प्रभाव को खत्म करने से जुड़ा है, जो कि गुर्दे के तेजी से स्केलेरोसिस को निर्धारित करता है, अर्थात। मेसेंजियल कोशिकाओं के विकास की नाकाबंदी के साथ, कोलेजन और वृक्क नलिकाओं के एपिडर्मल विकास कारक का उत्पादन (ओपी एल.एच., 1992)।

तालिका में। 1 सबसे आम एसीई अवरोधकों को उनकी खुराक के साथ दिखाता है।

शरीर से उत्सर्जन के समय के आधार पर, वे स्रावित करते हैं पहली पीढ़ी के एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल 2 घंटे से कम के उन्मूलन आधा जीवन और 4-5 घंटे के हेमोडायनामिक प्रभाव के साथ) और दूसरी पीढ़ी के एसीई अवरोधक 11-14 घंटे के आधे जीवन और 24 घंटे से अधिक की हेमोडायनामिक प्रभाव अवधि के साथ। दिन के दौरान रक्त में दवाओं की इष्टतम एकाग्रता बनाए रखने के लिए, कैप्टोप्रिल की 4 गुना खुराक और एकल (कभी-कभी डबल) खुराक अन्य एसीई अवरोधक आवश्यक हैं।

गुर्दे और जटिलताओं पर प्रभाव

गुर्दे पर सभी एसीई अवरोधकों का प्रभाव लगभग समान होता है। गुर्दे के उच्च रक्तचाप वाले नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, रामिप्रिल) के दीर्घकालिक उपयोग के हमारे अनुभव से संकेत मिलता है कि प्रारंभिक रूप से बरकरार गुर्दे समारोह और लंबे समय तक उपयोग (महीनों, वर्षों) के साथ, एसीई अवरोधक गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं, नहीं करते हैं ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (जीएफआर) को बढ़ाकर क्रिएटिनिन के स्तर को बदलें, या थोड़ा कम करें। एसीई इनहिबिटर्स (प्रथम सप्ताह) के साथ उपचार के शुरुआती चरणों में, रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर में मामूली वृद्धि संभव है, लेकिन अगले कुछ दिनों में यह दवा को बंद किए बिना अपने आप ही सामान्य हो जाता है। एट अल।, 1995)। गुर्दे की कार्यक्षमता में स्थिर गिरावट के जोखिम कारक रोगियों की बुजुर्ग और वृद्धावस्था हैं। इस आयु वर्ग में एसीई इनहिबिटर की खुराक कम की जानी चाहिए।

विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है गुर्दे की कमी वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा। अधिकांश रोगियों में, गुर्दे की विफलता की डिग्री के लिए समायोजित एसीई अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा का गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है - क्रिएटिनिनमिया कम हो जाता है, जीएफआर बढ़ जाता है, और अंत-चरण गुर्दे की विफलता की शुरुआत धीमी हो जाती है।

एसीई इनहिबिटर्स में इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स को ठीक करने की क्षमता होती है, जिससे इंट्रारेनल हाइपरटेंशन और हाइपरफिल्ट्रेशन कम होता है। हमारी टिप्पणियों में, 77% रोगियों में एनालाप्रिल के प्रभाव में अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स का सुधार प्राप्त किया गया था।

एसीई अवरोधकों में एक स्पष्ट एंटीप्रोटीन्यूरिक गुण होता है। कम नमक वाले आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिकतम एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव विकसित होता है। नमक के अधिक सेवन से एसीई इनहिबिटर (डी जोंग आरई एट अल।, 1992) के एंटीप्रोटीन्यूरिक गुणों का नुकसान होता है।

एसीई अवरोधक दवाओं का एक अपेक्षाकृत सुरक्षित समूह है, उनके उपयोग के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रिया शायद ही कभी होती है।

मुख्य जटिलताओं खांसी और हाइपोटेंशन हैं। दवाओं के साथ उपचार के विभिन्न समयों पर खांसी हो सकती है - चिकित्सा शुरू होने के 20-24 महीनों के बाद और जल्द से जल्द। खांसी की घटना का तंत्र किनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की सक्रियता से जुड़ा हुआ है। खांसी की स्थिति में दवाओं के उन्मूलन का कारण रोगी के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट है। दवा बंद करने के बाद, कुछ दिनों के भीतर खांसी गायब हो जाती है।

एसीई इनहिबिटर थेरेपी की एक और गंभीर जटिलता हाइपोटेंशन का विकास है। कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में हाइपोटेंशन का खतरा अधिक होता है, विशेष रूप से बुजुर्गों में, घातक उच्च-रेनिन उच्च रक्तचाप, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के साथ। चिकित्सक के लिए महत्वपूर्ण एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान हाइपोटेंशन के विकास की भविष्यवाणी करने की क्षमता है। इस प्रयोजन के लिए, दवा की पहली कम खुराक (कैप्टोप्रिल 12.5-25 मिलीग्राम; एनालाप्रिल 2.5 मिलीग्राम; रामिप्रिल 1.25 मिलीग्राम) के काल्पनिक प्रभाव का मूल्यांकन किया जाता है। इस खुराक के लिए एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया दीर्घकालिक दवा उपचार के दौरान हाइपोटेंशन के विकास की भविष्यवाणी कर सकती है। एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, आगे के उपचार के साथ हाइपोटेंशन विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है।

एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार की लगातार जटिलताएं सिरदर्द, चक्कर आना हैं। इन जटिलताओं में आमतौर पर दवाओं को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में, एसीई अवरोधकों का उपयोग इसमें contraindicated है:

. दोनों गुर्दे की गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस की उपस्थिति;

. एकल गुर्दे की गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस की उपस्थिति (प्रत्यारोपित गुर्दे सहित);

. गंभीर हृदय विफलता के साथ गुर्दे की विकृति का संयोजन;

. गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता, लंबे समय तक मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाता है।

इन मामलों में एसीई अवरोधकों की नियुक्ति रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि से जटिल हो सकती है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी।

एसीई अवरोधक गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं, क्योंकि द्वितीय और तृतीय तिमाही में उनके उपयोग से भ्रूण हाइपोटेंशन, विकृतियां और कुपोषण हो सकता है।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम प्रतिपक्षी (AK) की काल्पनिक क्रिया का तंत्र धमनी के विस्तार और कोशिका में Ca 2+ आयनों के प्रवेश के निषेध के कारण बढ़े हुए कुल परिधीय प्रतिरोध (OPS) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। एंडोथेलियल हार्मोन, एंडोटिलिन के वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव को अवरुद्ध करने के लिए दवाओं की क्षमता भी साबित हुई है।

एंटीहाइपरटेन्सिव गतिविधि के अनुसार, प्रोटोटाइप दवाओं के सभी समूह समान हैं, अर्थात। प्रभाव nifedipineमें 30-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक प्रभाव के बराबर है वेरापामिलमें 240-480 मिलीग्राम / दिन की खुराक और डिल्टियाज़ेमा 240-360 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर।

1980 के दशक में थे एके दूसरी पीढ़ी। उनके मुख्य लाभ कार्रवाई की लंबी अवधि, अच्छी सहनशीलता और ऊतक विशिष्टता थे। तालिका में। 2 इस समूह में सबसे आम दवाओं को दर्शाता है।

उनकी उच्चरक्तचापरोधी गतिविधि के अनुसार, एके अत्यधिक प्रभावी दवाओं के एक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं पर लाभ उनके स्पष्ट एंटी-स्क्लेरोटिक (दवाएं रक्त लिपोप्रोटीन स्पेक्ट्रम को प्रभावित नहीं करती हैं) और एंटीग्रिगेशन गुण हैं। ये गुण उन्हें बुजुर्गों के इलाज के लिए पसंद की दवाएं बनाते हैं।

गुर्दे पर प्रभाव

एए का गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: वे गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं और नैट्रियूरेसिस का कारण बनते हैं। जीएफआर और अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप पर दवाओं का प्रभाव कम स्पष्ट है। इस बात के प्रमाण हैं कि वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप को कम करते हैं, जबकि निफ़ेडिपिन या तो इसे प्रभावित नहीं करता है या इंट्राग्लोमेरुलर दबाव (पी। वीडमैन एट अल।, 1995) को बढ़ाता है। इस संबंध में एके समूह की दवाओं से नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वेरापामिल और डिल्टियाजेम को वरीयता दी जाती है। और उनके डेरिवेटिव।

सभी एके को एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव की विशेषता होती है, जो गुर्दे की अतिवृद्धि में कमी, चयापचय के निषेध और मेसेंजियल प्रसार और, परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता (पी। मेने।, 1997) की प्रगति की दर में मंदी से निर्धारित होती है।

दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट जुड़े हुए हैं, एक नियम के रूप में, डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह के लघु-अभिनय एके के सेवन के साथ। दवाओं के इस समूह में, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे तक सीमित है, आधा जीवन 1.5 से 4-5 घंटे तक है। थोड़े समय के भीतर, रक्त में निफ्फेडिपिन की एकाग्रता एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है - से 65-100 से 5-10 एनजी / एमएल। रक्त में दवा की एकाग्रता में "शिखर" वृद्धि के साथ एक खराब फार्माकोकाइनेटिक प्रोफ़ाइल, जिसके परिणामस्वरूप थोड़े समय के लिए रक्तचाप में कमी होती है और कई न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रियाएं, जैसे कि कैटेकोलामाइन की रिहाई, की उपस्थिति निर्धारित करती है ड्रग्स लेते समय मुख्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं - टैचीकार्डिया, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के साथ "चोरी" सिंड्रोम, चेहरे की लालिमा और हाइपरकैटेकोलामाइनमिया के अन्य लक्षण, जो हृदय और गुर्दे दोनों के कार्य के लिए प्रतिकूल हैं।

लंबे समय से अभिनय और निरंतर रिलीज निफेडिपिन लंबे समय तक रक्त में दवा की निरंतर एकाग्रता प्रदान करता है, जिसके कारण यह उपरोक्त प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से रहित है और नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।

कार्डियोडिप्रेसिव क्रिया के कारण, वेरापामिल ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और, दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक का उपयोग करते समय), एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का कारण बन सकता है। वेरापामिल लेते समय कब्ज अक्सर होता है।

यद्यपि AKs प्रतिकूल चयापचय प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं, प्रारंभिक गर्भावस्था में उनके उपयोग की सुरक्षा अभी तक स्थापित नहीं की गई है।

एसी का रिसेप्शन प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम में contraindicated है। वेरापामिल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता में contraindicated है।

ब्लॉकर्स बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स

β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स PH के उपचार के लिए इच्छित दवाओं के स्पेक्ट्रम में शामिल हैं।

बी-ब्लॉकर्स की एंटीहाइपरटेन्सिव क्रिया का तंत्र कार्डियक आउटपुट में कमी, गुर्दे द्वारा रेनिन स्राव के निषेध, ओपीएस में कमी, पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई में कमी, कमी के साथ जुड़ा हुआ है। शिरापरक प्रवाह में हृदय और परिसंचारी रक्त की मात्रा।

तालिका में। 3 इस समूह में सबसे आम दवाओं को दर्शाता है।

गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स हैं, बी 1 - और बी 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों को अवरुद्ध करना, कार्डियोसेलेक्टिव, मुख्य रूप से बी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना। इनमें से कुछ दवाओं (ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल, टैलिनोलोल) में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जो उन्हें दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया और ब्रोन्कियल अस्थमा में उपयोग करना संभव बनाती है।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार प्रतिष्ठित हैं बी-ब्लॉकर्स शॉर्ट (प्रोप्रानोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, मेटोप्रोलोल), मध्यम (पिंडोलोल) और लंबा (एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, नाडोलोल) क्रियाएँ।

दवाओं के इस समूह का एक महत्वपूर्ण लाभ उनके एंटीजेनल गुण हैं, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोकने की संभावना, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास को कम करना या धीमा करना।

बी-ब्लॉकर्स के गुर्दे पर प्रभाव

बी-ब्लॉकर्स गुर्दे की रक्त आपूर्ति में बाधा उत्पन्न नहीं करते हैं और गुर्दे के कार्य को कम करते हैं। जीएफआर के बी-ब्लॉकर्स के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, ड्यूरिसिस और सोडियम उत्सर्जन प्रारंभिक मूल्यों के भीतर रहता है। जब दवाओं की उच्च खुराक के साथ इलाज किया जाता है, तो रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली अवरुद्ध हो जाती है और हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है।

दुष्प्रभाव

बी-ब्लॉकर्स के उपचार में, गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 1 मिनट में 50 से कम) देखी जा सकती है; धमनी हाइपोटेंशन; बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि; अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी; ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का तेज होना; हाइपोग्लाइसीमिया का विकास, विशेष रूप से लेबिल डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में; आंतरायिक खंजता और रेनॉड सिंड्रोम का तेज होना; हाइपरलिपिडिमिया; दुर्लभ मामलों में - यौन क्रिया का उल्लंघन।

बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स गंभीर मंदनाड़ी, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री, ब्रोन्कियल अस्थमा और गंभीर ब्रोन्को-अवरोधक रोगों में contraindicated हैं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक दवाएं विशेष रूप से शरीर से सोडियम और पानी को निकालने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। सभी मूत्रवर्धक दवाओं की कार्रवाई का सार सोडियम पुन: अवशोषण की नाकाबंदी और नेफ्रॉन के माध्यम से सोडियम के पारित होने के दौरान पानी के पुन: अवशोषण में लगातार कमी के लिए कम हो जाता है।

नैट्रियूरेटिक्स का काल्पनिक प्रभाव विनिमेय सोडियम के हिस्से के नुकसान के कारण रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में कमी और धमनी की दीवारों की आयनिक संरचना (सोडियम आउटपुट) में बदलाव के कारण ओपीएस में कमी पर आधारित है। दबाव वाले वासोएक्टिव हार्मोन के प्रति उनकी संवेदनशीलता में कमी। इसके अलावा, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा के दौरान, मूत्रवर्धक मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के सोडियम-रिटेनिंग प्रभाव को अवरुद्ध कर सकते हैं, हाइपोटेंशन प्रभाव को प्रबल कर सकते हैं और साथ ही आपको नमक आहार का थोड़ा विस्तार करने की अनुमति देते हैं, जिससे रोगियों के लिए आहार अधिक स्वीकार्य हो जाता है।

संरक्षित गुर्दा समारोह वाले रोगियों में PH के उपचार के लिए, डिस्टल नलिकाओं के क्षेत्र में काम करने वाली मूत्रवर्धक दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - एक समूह थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक (इंडैपामाइड)।

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है हाइड्रोक्लोरोथियाजिड — 12.5-25 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार। दवा गुर्दे के माध्यम से अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है। हाइपोथियाजाइड में जीएफआर को कम करने की क्षमता है, और इसलिए इसका उपयोग गुर्दे की विफलता में contraindicated है - रक्त क्रिएटिनिन स्तर 2.5 मिलीग्राम% से अधिक के साथ।

Indapamide — मूत्रवर्धक श्रृंखला का एक नया उच्चरक्तचापरोधी एजेंट। इसके लिपोफिलिक गुणों के कारण, इंडैपामाइड संवहनी दीवार में चुनिंदा रूप से केंद्रित होता है और इसका लंबा आधा जीवन 18 घंटे का होता है।

दवा की काल्पनिक खुराक 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड प्रति दिन 1 बार है।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में PH के उपचार के लिए, हेनले के लूप में अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। - पाश मूत्रल। नैदानिक ​​अभ्यास में लूप डाइयूरेटिक्स में से, सबसे आम फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड और बुमेटेनाइड हैं।

furosemide एक शक्तिशाली नैट्रियूरेटिक प्रभाव है। सोडियम की कमी के समानांतर, फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग से शरीर से पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। दवा की कार्रवाई की अवधि कम है - 6 घंटे, मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक पर निर्भर है। दवा में जीएफआर बढ़ाने की क्षमता है, इसलिए यह गुर्दे की कमी वाले रोगियों के उपचार के लिए संकेत दिया गया है।

फ़्यूरोसेमाइड 40-120 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से 250 मिलीग्राम / दिन तक निर्धारित किया जाता है।

मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव

सभी मूत्रवर्धक दवाओं के दुष्प्रभावों में, हाइपोकैलिमिया का सबसे बड़ा महत्व है (थियाजाइड मूत्रवर्धक लेते समय अधिक स्पष्ट)। उच्च रक्तचाप के रोगियों में हाइपोकैलिमिया का सुधार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि पोटेशियम ही रक्तचाप को कम करने में मदद करता है। जब पोटेशियम की मात्रा 3.5 mmol / l से कम हो जाती है, तो पोटेशियम युक्त तैयारी को जोड़ा जाना चाहिए। अन्य दुष्प्रभावों में, हाइपरग्लाइसेमिया (थियाज़ाइड्स, फ़्यूरोसेमाइड), हाइपर्यूरिसीमिया (थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ अधिक स्पष्ट), जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता का विकास और नपुंसकता महत्वपूर्ण हैं।

ए-एड्रेनोब्लॉकर्स

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के इस समूह में, प्राज़ोसिन और, हाल ही में, एक नई दवा, डॉक्साज़ोसिन, सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

प्राज़ोसिन — चयनात्मक पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर विरोधी। दवा का काल्पनिक प्रभाव ओपीएस में प्रत्यक्ष कमी के साथ जुड़ा हुआ है। प्राज़ोसिन शिरापरक बिस्तर का विस्तार करता है, प्रीलोड को कम करता है, जो हृदय की विफलता वाले रोगियों में इसके उपयोग को सही ठहराता है।

मौखिक रूप से लेने पर प्राज़ोसिन का काल्पनिक प्रभाव 1/2-3 घंटे के बाद होता है और 6-8 घंटे तक रहता है। दवा का आधा जीवन 3 घंटे है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से उत्सर्जित होती है, इसलिए दवा का खुराक समायोजन गुर्दे की विफलता के मामले में आवश्यक नहीं है।

प्राज़ोसिन की प्रारंभिक चिकित्सीय खुराक 0.5-1 मिलीग्राम / दिन 1-2 सप्ताह के लिए बढ़ाकर 3-20 मिलीग्राम प्रति दिन (2-3 खुराक में) कर दी जाती है। दवा की रखरखाव खुराक 5-7.5 मिलीग्राम / दिन है।

प्राज़ोसिन का गुर्दे के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है - यह गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन की मात्रा। दवा में हाइपोलिपिडेमिक गुण होते हैं, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। उपरोक्त गुण क्रोनिक रीनल फेल्योर में दवा को निर्धारित करना उचित बनाते हैं।

पोस्टुरल हाइपोटेंशन, चक्कर आना, उनींदापन, मुंह सूखना और नपुंसकता को साइड इफेक्ट के रूप में नोट किया गया।

Doxazosin संरचनात्मक रूप से प्राजोसिन के करीब है, लेकिन लंबी अवधि की कार्रवाई की विशेषता है। दवा ओपीएस को काफी कम कर देती है। डॉक्साज़ोसिन का महान लाभ चयापचय पर इसका लाभकारी प्रभाव है। डोक्साज़ोसिन ने एंटी-एथेरोजेनिक गुणों का उच्चारण किया है - यह कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है, कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करता है, और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ाता है। वहीं, कार्बोहाइड्रेट मेटाबॉलिज्म पर इसके नकारात्मक प्रभाव का पता नहीं चला। ये गुण डोक्साज़ोसिन बनाते हैं मधुमेह रोगियों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए पसंद की दवा।

डॉक्साज़ोसिन, प्राज़ोसिन की तरह, गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव डालता है, जो गुर्दे की विफलता के चरण में PH वाले रोगियों में इसके उपयोग को निर्धारित करता है।

दवा लेते समय, रक्त में चरम सांद्रता 2-4 घंटों के बाद होती है; आधा जीवन 16 से 22 घंटे तक है।

दवा की चिकित्सीय खुराक प्रति दिन 1-16 मिलीग्राम 1 बार है।

साइड इफेक्ट्स में चक्कर आना, मतली और सिरदर्द शामिल हैं।

निष्कर्ष

अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पीएच के उपचार के लिए पसंद की दवाओं की प्रस्तुत श्रृंखला, मोनोथेरेपी के रूप में और संयोजन में उपयोग की जाती है, पीएच का सख्त नियंत्रण प्रदान करती है, गुर्दे की विफलता के विकास को रोकती है और हृदय के जोखिम में कमी करती है और संवहनी जटिलताओं। तो, एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, प्रणालीगत रक्तचाप का कड़ा नियंत्रण (मतलब 92 मिमी एचजी का गतिशील रक्तचाप, यानी सामान्य रक्तचाप मान), एमडीआरडी, 1.2 साल तक गुर्दे की विफलता की शुरुआत में देरी हुई, और एसीई अवरोधकों के साथ प्रणालीगत रक्तचाप के नियंत्रण ने रोगियों को लगभग 5 वर्षों तक डायलिसिस के बिना जीवित रखा (लोकाटेली एफ।, डेल वेचियो एल।, 1999)।
साहित्य

1. रिट्ज ई। (रिट्ज ई।) गुर्दे की बीमारी में धमनी उच्च रक्तचाप। आधुनिक नेफ्रोलॉजी। एम।, 1997; 103-14.

प्रणालीगत उच्च रक्तचाप और गुर्दे के बीच जटिल संबंध, मौजूदा गुर्दे की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हुए, गुर्दे की बीमारियों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की विशेषताओं को निर्धारित करता है।

कई सामान्य प्रावधान जिन पर उच्च रक्तचाप का उपचार आधारित है - काम करने का तरीका और आराम, वजन कम करना, शराब की खपत में कमी, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, नमक के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन और कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थ, दवाओं का उन्मूलन जो उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बनते हैं - PH के उपचार में उनके महत्व को बनाए रखते हैं।

नेफ्रोलॉजिकल रोगियों के लिए विशेष महत्व है गंभीर सोडियम प्रतिबंध. उच्च रक्तचाप के रोगजनन में सोडियम की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, साथ ही नेफ्रॉन में सोडियम परिवहन का उल्लंघन, जो गुर्दे की विकृति की विशेषता है, इसके उत्सर्जन में कमी और शरीर में कुल सोडियम सामग्री में वृद्धि के साथ, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में दैनिक नमक का सेवन 5 ग्राम / दिन तक सीमित होना चाहिए, जो तैयार खाद्य उत्पादों (रोटी, सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन, आदि) में उच्च सोडियम सामग्री को ध्यान में रखते हुए खाना पकाने में नमक के अतिरिक्त उपयोग को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर देता है। पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, "नमक खोने वाले" पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में नमक प्रतिबंध कम गंभीर होना चाहिए, पुरानी गुर्दे की विफलता के कुछ रूपों में, जब गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान होने के कारण, उनमें सोडियम पुन: अवशोषण बिगड़ा होता है और सोडियम प्रतिधारण होता है शरीर में नहीं देखा जाता है। इन स्थितियों में, रोगी के नमक आहार को निर्धारित करने की कसौटी Na का दैनिक उत्सर्जन और परिसंचारी रक्त की मात्रा है। हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति में और / या मूत्र में सोडियम के बढ़ते उत्सर्जन के साथ, नमक का सेवन सीमित नहीं होना चाहिए।

वर्तमान में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की रणनीति पर बहुत ध्यान दिया जा रहा है - रक्तचाप में कमी की दर, रक्तचाप के स्तर को स्थापित करना जिससे शुरू में उच्च रक्तचाप को कम किया जाना चाहिए, और यह भी सवाल है कि क्या "हल्का" उच्च रक्तचाप (बीपी) डायस्ट। 95-105 मिमी एचजी) को स्थायी एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की आवश्यकता होती है।)।

किए गए अवलोकनों के आधार पर, निम्नलिखित को अब सिद्ध माना जाता है:

उच्च रक्तचाप में एकल-चरण अधिकतम कमी प्रारंभिक स्तर के 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए ताकि गुर्दा समारोह को ख़राब न करें;

गुर्दे की विकृति और एएच सिंड्रोम वाले रोगियों में, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का उद्देश्य रक्तचाप के पूर्ण सामान्यीकरण के उद्देश्य से होना चाहिए, भले ही गुर्दे के अपक्षयी कार्य में अस्थायी कमी हो। इस रणनीति को प्रणालीगत उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इस प्रकार गुर्दे की विफलता की प्रगति में मुख्य गैर-प्रतिरक्षा कारकों के रूप में इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और गुर्दे के कार्य में और सुधार का सुझाव देता है;

- नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में "माइल्ड" एटी को इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने के लिए निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक किडनी रोग में उच्च रक्तचाप के उपचार की एक विशेषता अंतर्निहित बीमारी के रोगजनक चिकित्सा के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को संयोजित करने की आवश्यकता है। गुर्दे की बीमारियों के रोगजनक उपचार के साधन (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, हेपरिन, झंकार, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, सैंडिममुन) स्वयं रक्तचाप पर एक अलग प्रभाव डाल सकते हैं, और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ उनका संयोजन बाद के हाइपोटेंशन प्रभाव को कम या बढ़ा सकता है। .

तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मामलों को छोड़कर, उच्च रक्तचाप ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की नियुक्ति के लिए एक contraindication है। मध्यम नेफ्रोजेनिक एएच वाले रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स इसे बढ़ा सकते हैं, यदि प्रशासित होने पर, एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और नैट्रियूरेटिक प्रभाव विकसित नहीं होता है, जो एक नियम के रूप में, प्रारंभिक गंभीर सोडियम प्रतिधारण और हाइपरवोल्मिया वाले रोगियों में मनाया जाता है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(NSPP) - इंडोमिथैसिन, इबुप्रोफेन, आदि - प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक हैं। हमारे सहित कई अध्ययनों से पता चला है कि NSAIDs में एंटीडाययूरेटिक और एंटीनेट्रियूरेटिक प्रभाव हो सकते हैं और रक्तचाप बढ़ सकता है, जो नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में उनके उपयोग को सीमित करता है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ एक साथ NSPPs की नियुक्ति या तो बाद के प्रभाव को बेअसर कर सकती है, या उनकी प्रभावशीलता को काफी कम कर सकती है। इन दवाओं के विपरीत, हेपरिन में मूत्रवर्धक, नैट्रियूरेटिक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। दवा अन्य दवाओं के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाती है। हमारा अनुभव बताता है कि हेपरिन और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के एक साथ प्रशासन के लिए सावधानी बरतने की आवश्यकता है, क्योंकि इससे रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। इन मामलों में, एक छोटी खुराक (15-17.5 हजार यूनिट / दिन) के साथ हेपरिन थेरेपी शुरू करने और रक्तचाप के नियंत्रण में इसे धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह दी जाती है। गंभीर गुर्दे की कमी (35 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) की उपस्थिति में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ हेपरिन का उपयोग बहुत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन और नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सबसे पसंदीदा दवाओं का चयन निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

दवाओं को उच्च रक्तचाप के विकास के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करना चाहिए;

ऐसी दवाओं का उपयोग करें जो गुर्दे को रक्त की आपूर्ति को कम न करें और गुर्दे के कार्य को कम न करें;

दवाओं का प्रयोग करें जो इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप को ठीक कर सकते हैं;

ऐसी दवाओं का प्रयोग करें जो चयापचय संबंधी विकार पैदा न करें और

न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ।

दवाओं की छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू करें, धीरे-धीरे उन्हें तब तक बढ़ाएं जब तक कि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त न हो जाए।

एंटीहाइपरटेन्सिव (एंटीहाइपरटेंसिव) ड्रग्स।वर्तमान में, नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के 5 वर्गों का उपयोग किया जाता है:

एसीई अवरोधक;

कैल्शियम विरोधी;

बी-ब्लॉकर्स;

मूत्रवर्धक;

एक अवरोधक।

कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र की दवाएं (रॉवोल्फिया, ए-मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन की दवाएं) सहायक महत्व की हैं और वर्तमान में केवल संकीर्ण संकेतों के लिए उपयोग की जाती हैं।

पहली पसंद वाली दवाओं में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी) शामिल हैं।

दवाओं के ये दो समूह नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अभिप्रेत एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, साथ ही साथ नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं।

एसीई अवरोधकएंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का एक वर्ग है, जिसकी औषधीय कार्रवाई का आधार एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (उर्फ किनिनेज II) का निषेध है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के शारीरिक प्रभाव दुगने हैं। एक ओर, यह एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है, जो सबसे शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टर्स में से एक है। दूसरी ओर, kininase II होने के कारण, यह kinins, ऊतक वासोडिलेटिंग हार्मोन को नष्ट कर देता है। तदनुसार, इस एंजाइम का औषधीय निषेध एंजियोटेंसिन II के प्रणालीगत और अंग संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और परिसंचरण और ऊतकों में किनिन जमा करता है।

चिकित्सकीय रूप से, ये प्रभाव प्रकट होते हैं:

एक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव, जो सामान्य और स्थानीय वृक्क परिधीय प्रतिरोध में कमी पर आधारित है;

इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स का सुधार, जो अपवाही वृक्क धमनी के विस्तार पर आधारित है - स्थानीय वृक्क एंजियोटेंसिन II के आवेदन की मुख्य साइट।

हाल के वर्षों में, एसीई इनहिबिटर्स की रीनोप्रोटेक्टिव भूमिका पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है, जो एंजियोटेंसिन के प्रभाव को खत्म करने से जुड़ा है, जो कि गुर्दे के तेजी से स्केलेरोसिस को निर्धारित करता है, अर्थात। मेसेंजियल कोशिकाओं के विकास की नाकाबंदी के साथ, कोलेजन का उत्पादन और वृक्क नलिकाओं के एपिडर्मल विकास कारक।

तालिका में। 8.2 सबसे आम एसीई अवरोधकों को उनकी खुराक के साथ दिखाता है।

एसीई अवरोधकों के गुर्दे पर प्रभाव।सभी ACE-Is का किडनी पर असर लगभग एक जैसा होता है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में ACE-Is (कैप्टोप्रिल, रेनिटेक, ट्राइटेस) के दीर्घकालिक उपयोग का हमारा अनुभव इंगित करता है कि, शुरू में बरकरार गुर्दे समारोह के साथ, ACE-I उनके दीर्घकालिक उपयोग (महीनों, वर्षों) के साथ गुर्दे के रक्त में वृद्धि करता है। प्रवाह, क्रिएटिनिन रक्त को न बदलें या थोड़ा कम करें, जीएफआर बढ़ाएं। एसीई इनहिबिटर्स (पहले सप्ताह) के साथ उपचार की प्रारंभिक अवधि में, रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर में मामूली वृद्धि संभव है, जो दवा को बंद किए बिना अगले कुछ दिनों के भीतर स्वतंत्र रूप से सामान्य स्तर पर लौट आती है।
गुर्दे की कार्यक्षमता में स्थिर गिरावट के जोखिम कारक रोगियों की बुजुर्ग और वृद्धावस्था हैं। इस आयु वर्ग में एसीई इनहिबिटर की खुराक कम की जानी चाहिए।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में एसीई अवरोधक चिकित्सा पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। अधिकांश रोगियों में, गुर्दे की विफलता की डिग्री के लिए समायोजित दीर्घकालिक एसीई-आई थेरेपी का गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: क्रिएटिनिनमिया कम हो जाता है, जीएफआर बढ़ जाता है, और अंत-चरण गुर्दे की विफलता की शुरुआत धीमी हो जाती है। A.-L.Kamper et al की टिप्पणियों में। गंभीर सीआरएफ (प्रारंभिक जीएफआर औसतन 25 मिली/मिनट) वाले रोगियों में एनालाप्रिल के साथ 7 साल के निरंतर उपचार ने 35 में से 12 रोगियों (34%) में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी की शुरुआत को धीमा कर दिया, जो कि संख्या से 2.5 गुना अधिक है। रोगी (35 में से 5) जिन्होंने पारंपरिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त की। AIPRI, एक संभावित, यादृच्छिक, बहुकेंद्रीय अध्ययन जो 1996 में समाप्त हुआ, ने भी गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने के लिए ACE-i की क्षमता की पुष्टि की। गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले 300 रोगियों में से 3 साल के लिए एसीई इनहिबिटर बेनाज़िप्रिल के साथ इलाज किया गया, 31 रोगियों में हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता थी, जबकि प्लेसबो के साथ इलाज किए गए 283 रोगियों के तुलना समूह में, 57 रोगियों में ऐसी आवश्यकता विकसित हुई; अध्ययन की निरंतरता के दौरान (6.6 वर्ष के बाद), एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले समूह में टर्मिनल गुर्दे की विफलता 79 लोगों में विकसित हुई, जबकि तुलना समूह में - 102 में। हालांकि, वृद्धि जो शुरुआत से 10-14 दिनों तक बनी रही। एसीई इनहिबिटर थेरेपी रक्त क्रिएटिनिन और हाइपरकेलेमिया दवा को बंद करने के लिए एक संकेत है।

एसीई इनहिबिटर्स में इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स को ठीक करने की क्षमता होती है, जिससे इंट्रारेनल हाइपरटेंशन और हाइपरफिल्ट्रेशन कम होता है। हमारी टिप्पणियों में, 77% रोगियों में रेनिटेक के प्रभाव में अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स का सुधार प्राप्त किया गया था।

एसीई अवरोधकों में एक स्पष्ट एंटीप्रोटीन्यूरिक गुण होता है।

कम नमक वाले आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिकतम एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव विकसित होता है। नमक के अधिक सेवन से ACE-I के एंटीप्रोटीन्यूरिक गुणों का नुकसान होता है।

एसीई इनहिबिटर की जटिलताओं और दुष्प्रभाव।एसीई इनहिबिटर दवाओं का एक अपेक्षाकृत सुरक्षित समूह है। उनके कुछ दुष्प्रभाव हैं।

सबसे आम जटिलताएं खांसी और हाइपोटेंशन हैं। दवाओं के साथ उपचार के अलग-अलग समय पर खांसी हो सकती है - चिकित्सा की शुरुआत से पहले और 20-24 महीनों के बाद। खांसी की घटना का तंत्र किनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन की सक्रियता से जुड़ा हुआ है। खांसी की स्थिति में दवाओं के उन्मूलन का कारण रोगी के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट है। दवा बंद करने के बाद, कुछ दिनों के भीतर खांसी गायब हो जाती है।

एसीई इनहिबिटर थेरेपी की एक और गंभीर जटिलता हाइपोटेंशन का विकास है। कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में इसकी घटना का जोखिम अधिक होता है, खासकर बुजुर्गों में; घातक उच्च रेनिन धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। चिकित्सक के लिए महत्वपूर्ण एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान हाइपोटेंशन के विकास की भविष्यवाणी करने की क्षमता है। इस प्रयोजन के लिए, दवा की पहली कम खुराक (12.5-25 मिलीग्राम कैपोटेन; 2.5 मिलीग्राम रेनिटेक; 1.25 मिलीग्राम ट्राइटेस) के काल्पनिक प्रभाव का मूल्यांकन किया जाता है। इस खुराक के लिए एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया दीर्घकालिक दवा उपचार के साथ हाइपोटेंशन के विकास की भविष्यवाणी कर सकती है। एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, आगे के उपचार के साथ हाइपोटेंशन विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है।

एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार की लगातार जटिलताएं सिरदर्द, चक्कर आना हैं। इन जटिलताओं में आमतौर पर दवाओं को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में, एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद हैं:

दोनों गुर्दे की गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;

एकल गुर्दे की वृक्क धमनी का स्टेनोसिस (प्रत्यारोपित गुर्दा सहित);

गंभीर हृदय विफलता के साथ गुर्दे की विकृति का संयोजन;

गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता, मूत्रवर्धक के साथ दीर्घकालिक उपचार।

इन मामलों में एसीई अवरोधकों की नियुक्ति रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि से जटिल हो सकती है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन में गिरावट।

एसीई अवरोधक गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं, क्योंकि द्वितीय और तृतीय तिमाही में उनके उपयोग से भ्रूण हाइपोटेंशन, विकृतियां, कुपोषण और मृत्यु हो सकती है।

कैल्शियम विरोधी।कैल्शियम प्रतिपक्षी (AK) की काल्पनिक क्रिया का तंत्र धमनी के विस्तार और कोशिका में Ca2+ आयनों के प्रवेश के निषेध के कारण बढ़े हुए TPS में कमी से जुड़ा है। एंडोथेलियल हार्मोन, एंडोटिलिन के वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव को अवरुद्ध करने के लिए दवाओं की क्षमता भी साबित हुई है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी (AK) का आधुनिक वर्गीकरण दवाओं के तीन समूहों को अलग करता है:

1) पेपावरिन डेरिवेटिव (वेरापामिल, थियापामिल);

2) डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफेडिपिन, नाइट्रेंडिपाइन, निसोल्डिपिन, निमोडाइपिन);

3) बेंज़ोथियाजेपाइन डेरिवेटिव - डिल्टियाज़ेम। उन्हें प्रोटोटाइप ड्रग्स कहा जाता है, या

एके पहली पीढ़ी। एंटीहाइपरटेन्सिव गतिविधि के अनुसार, प्रोटोटाइप दवाओं के सभी तीन समूह समान हैं, अर्थात। 30-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निफ्फेडिपिन का प्रभाव 240-480 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर वेरापामिल के प्रभाव और 240-360 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर डिल्टियाज़ेम के प्रभाव के बराबर है।

80 के दशक में, AK 2nd जनरेशन दिखाई दी। उनके मुख्य लाभ कार्रवाई की लंबी अवधि, अच्छी सहनशीलता और ऊतक विशिष्टता थे। तालिका में। 8.3 इन दो समूहों की सबसे आम दवाओं को प्रस्तुत करता है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के गुर्दे के प्रभाव।कैल्शियम प्रतिपक्षी का गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: वे गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं और नैट्रियूरिस का कारण बनते हैं। कम स्पष्ट ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप पर दवाओं का प्रभाव है। इस बात के प्रमाण हैं कि वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप को कम करते हैं, जबकि निफ़ेडिपिन या तो इसे प्रभावित नहीं करता है या इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को बढ़ाता है। इस संबंध में, एके समूह की दवाओं के बीच नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम और उनके डेरिवेटिव को वरीयता दी जाती है।

सभी एके में एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जो गुर्दे की अतिवृद्धि को कम करने, चयापचय और मेसेंजियल प्रसार को रोकने की उनकी क्षमता से निर्धारित होता है, और इस प्रकार गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर को धीमा कर देता है।

कैल्शियम विरोधी की जटिलताओं और दुष्प्रभाव।साइड इफेक्ट आमतौर पर शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपाइरीडीन के एके समूह को लेने से जुड़े होते हैं - 4-6 घंटे। आधा जीवन 1.5 से 4-5 घंटे तक होता है। थोड़े समय के भीतर, रक्त में निफेडिपिन की एकाग्रता व्यापक रूप से भिन्न होती है रेंज - 5-10 एनजी / एमएल तक। रक्त में दवा की सांद्रता में चरम वृद्धि के साथ एक खराब फार्माकोकाइनेटिक प्रोफ़ाइल, जिसके परिणामस्वरूप थोड़े समय के लिए रक्तचाप में गिरावट और कई न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रियाएं, जैसे कि कैटेकोलामाइन की रिहाई, आरएएस की सक्रियता और अन्य " तनाव हार्मोन", ड्रग्स लेते समय मुख्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को निर्धारित करता है (टैचीकार्डिया, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के साथ चोरी सिंड्रोम, चेहरे की निस्तब्धता और हाइपरकैटेकोलामाइनमिया के अन्य लक्षण), जो हृदय और गुर्दे के कार्य के लिए प्रतिकूल हैं।

लंबे समय से अभिनय और निरंतर रिलीज निफेडिपिन (जीआईटीएस फॉर्म) लंबे समय तक रक्त में दवा की निरंतर एकाग्रता प्रदान करता है, और इसलिए वे उपरोक्त प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से रहित होते हैं और नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सिफारिश की जा सकती है।

कार्डियोडिप्रेसिव क्रिया के कारण, वेरापामिल ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और, दुर्लभ मामलों में (उच्च खुराक के मामले में दिल की विफलता के साथ), एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का कारण बन सकता है। वेरापामिल लेते समय, कब्ज अक्सर विकसित होता है।

यद्यपि AKs प्रतिकूल चयापचय प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं, प्रारंभिक गर्भावस्था में उनके उपयोग की सुरक्षा अभी तक स्थापित नहीं की गई है।

प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम के मामले में कैल्शियम प्रतिपक्षी का रिसेप्शन contraindicated है। वेरापामिल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता में contraindicated है।

डी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्सपीएच के उपचार के लिए इच्छित दवाओं के स्पेक्ट्रम में शामिल हैं।

ब्लॉकर्स के एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन का तंत्र कार्डियक आउटपुट में कमी, गुर्दे द्वारा रेनिन स्राव के निषेध, ओपीएस में कमी, पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई में कमी, शिरापरक में कमी से जुड़ा हुआ है। दिल में प्रवाह और रक्त की मात्रा को परिचालित करना। तालिका में। 8.4 इस समूह में सबसे आम दवाएं प्रस्तुत करता है।

गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स (β1-, β2-adrenergic रिसेप्टर्स दोनों को अवरुद्ध करना) और कार्डियोसेक्लेक्टिव हैं, जो मुख्य रूप से β1-adrenergic रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं। इनमें से कुछ दवाओं (ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल, एसेबुटोलोल, टैलिनोलोल) में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जो उन्हें दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उपयोग करना संभव बनाती है।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार, शॉर्ट-एक्टिंग (प्रोप्रानोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, मेटाप्रोलोल, एपेबुटालोल), इंटरमीडिएट (पिंडोलोल) और लॉन्ग-एक्टिंग (एटेनोलोल, बीटैक्सोल, सोटलोल, नेपोलोल) एक्शन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

β-ब्लॉकर्स के गुर्दे पर प्रभाव. दवाएं गुर्दे की रक्त आपूर्ति के दमन का कारण नहीं बनती हैं और गुर्दे की क्रिया को कम करती हैं। लंबे समय तक उपचार के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, ड्यूरिसिस और सोडियम उत्सर्जन प्रारंभिक मूल्यों के भीतर रहता है। जब दवाओं की उच्च खुराक के साथ इलाज किया जाता है, तो PAAC अवरुद्ध हो जाता है और हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है।

पी-ब्लॉकर्स के साइड इफेक्ट।गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम), धमनी हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का तेज होना, हाइपोग्लाइसीमिया (विशेष रूप से प्रयोगशाला मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में) विकसित हो सकता है। ; आंतरायिक खंजता और रेनॉड सिंड्रोम का तेज होना; हाइपरलिपिडिमिया का विकास; दुर्लभ मामलों में, यौन क्रिया का उल्लंघन होता है।

β-ब्लॉकर्स तीव्र और पुरानी दिल की विफलता, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री, ब्रोन्कियल अस्थमा और गंभीर ब्रोन्को-अवरोधक रोगों में contraindicated हैं।

मूत्रल. मूत्रवर्धक दवाएं विशेष रूप से शरीर से सोडियम और पानी को निकालने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। सभी मूत्रवर्धक दवाओं की कार्रवाई का सार सोडियम पुन: अवशोषण की नाकाबंदी और नेफ्रॉन के माध्यम से सोडियम के पारित होने के दौरान पानी के पुन: अवशोषण में लगातार कमी के लिए कम हो जाता है।

नैट्रियूरेटिक्स का काल्पनिक प्रभाव विनिमय योग्य सोडियम के हिस्से के नुकसान के कारण बीसीसी और कार्डियक आउटपुट में कमी और धमनी की दीवारों (सोडियम आउटपुट) की आयनिक संरचना में बदलाव के कारण ओपीएस में कमी पर आधारित है। दबाव वाले वासोएक्टिव हार्मोन के प्रति उनकी संवेदनशीलता में कमी के रूप में। इसके अलावा, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा के दौरान, मूत्रवर्धक मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के सोडियम-रिटेनिंग प्रभाव को अवरुद्ध कर सकते हैं, हाइपोटेंशन प्रभाव को प्रबल कर सकते हैं, और नमक आहार को थोड़ा विस्तारित किया जा सकता है, जिससे रोगियों के लिए आहार अधिक स्वीकार्य हो जाता है।

संरक्षित गुर्दे समारोह वाले रोगियों में PH के उपचार के लिए, डिस्टल नलिकाओं के क्षेत्र में काम करने वाली मूत्रवर्धक दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - थियाजाइड (हाइपोथियाजाइड, एज़िड्रेक्स) और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक का एक समूह, जैसे कि इंडैपामाइड (एरिफ़ोन) .

एटी . के इलाज के लिए छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है हाइपोथियाजाइड- 12.5-25 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार। दवा गुर्दे के माध्यम से अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है। हाइपोथियाजाइड में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम करने की क्षमता है, और इसलिए इसका उपयोग गुर्दे की विफलता में contraindicated है - रक्त क्रिएटिनिन का स्तर 2.5 मिलीग्राम% से अधिक है, जीएफआर 30 मिलीलीटर / मिनट से कम है।

इंडैपामाइड (आरिफॉन)- मूत्रवर्धक श्रृंखला का एक नया उच्चरक्तचापरोधी एजेंट। इसके लिपोफिलिक गुणों के कारण, एरिफ़ोन संवहनी दीवार में चुनिंदा रूप से केंद्रित है और इसका लंबा आधा जीवन है - 18 घंटे। दवा की काल्पनिक खुराक 2.5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार एरिफ़ोन है। इसकी काल्पनिक कार्रवाई का तंत्र प्रोस्टीकाइक्लिन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए दवा की क्षमता से जुड़ा हुआ है और इस तरह वासोडिलेटिंग प्रभाव का कारण बनता है, साथ ही मुक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की सामग्री को कम करने की क्षमता के साथ, जो संवहनी दीवार की कम संवेदनशीलता सुनिश्चित करता है प्रेसर अमाइन की कार्रवाई के लिए।

दवा का मूत्रवर्धक प्रभाव बड़ी चिकित्सीय खुराक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (प्रति दिन 40 मिलीग्राम एरिफ़ोन तक)।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में पीजी के उपचार के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है जो हेनले के लूप में कार्य करता है, - पाश मूत्रल. नैदानिक ​​​​अभ्यास में लूप डाइयूरेटिक्स में से, सबसे आम फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स), एथैक्रिनिक एसिड (यूरेजिट), बुमेटेनाइड (बुरिनेक्स) हैं।

furosemideएक शक्तिशाली नैट्रियूरेटिक प्रभाव है। सोडियम की कमी के समानांतर, फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग से शरीर से पोटेशियम, मैग्नीशियम और कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। दवा की कार्रवाई की अवधि कम है - 6 घंटे, मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक पर निर्भर है। दवा में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बढ़ाने की क्षमता है, और इसलिए गुर्दे की कमी वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

फ़्यूरोसेमाइड 40-120 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रति दिन 250 मिलीग्राम तक निर्धारित किया जाता है।

मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव।सभी मूत्रवर्धक दवाओं के दुष्प्रभावों में, हाइपोकैलिमिया का सबसे बड़ा महत्व है (थियाजाइड मूत्रवर्धक लेते समय अधिक स्पष्ट)। उच्च रक्तचाप के रोगियों में हाइपोकैलिमिया का सुधार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि पोटेशियम ही रक्तचाप को कम करने में मदद करता है। 3.5 मिमीोल / एल से नीचे पोटेशियम में कमी के साथ, पोटेशियम युक्त दवाओं को जोड़ा जाना चाहिए। अन्य दुष्प्रभावों में, हाइपरग्लाइसेमिया (थियाज़ाइड्स, फ़्यूरोसेमाइड), हाइपर्यूरिसीमिया (थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ अधिक स्पष्ट), जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता का विकास और नपुंसकता महत्वपूर्ण हैं।

ए-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के इस समूह में से, प्राज़ोसिन (प्रेट्सिओल, मिनिप्रेस, एडवरज़ुटेन) और, हाल के वर्षों में, एक नई दवा, डॉक्साज़ोसिन (कर्दुरा), सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवा बन गई है।

Prazosin (pratsiol, minipress, adverzuten)- प्रीसानेप्टिक रिसेप्टर्स के चयनात्मक विरोधी। दवा का काल्पनिक प्रभाव ओपीएस में प्रत्यक्ष कमी के साथ जुड़ा हुआ है। प्राज़ोसिन शिरापरक बिस्तर का विस्तार करता है, प्रीलोड को कम करता है, जो हृदय की विफलता वाले रोगियों में इसके उपयोग को सही ठहराता है।

मौखिक रूप से लेने पर प्राज़ोसिन का काल्पनिक प्रभाव 1/2-3 घंटे के बाद होता है और 6-8 घंटे तक रहता है। आधा जीवन 3 घंटे है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से उत्सर्जित होती है, और इसलिए किसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है गुर्दे की विफलता के।

प्राज़ोसिन की प्रारंभिक चिकित्सीय खुराक 0.5-1 मिलीग्राम / दिन है; 1-2 सप्ताह के भीतर, खुराक को बढ़ाकर 3-20 मिलीग्राम / दिन (2-3 खुराक में) कर दिया जाता है। रखरखाव की खुराक 5-7.5 मिलीग्राम / दिन है।

प्राज़ोसिन का गुर्दे के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है - यह गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन की मात्रा। दवा में हाइपोलिपिडेमिक गुण होते हैं, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। ये गुण पुरानी गुर्दे की विफलता में दवा की नियुक्ति में योगदान करते हैं।

पोस्टुरल हाइपोटेंशन, चक्कर आना, उनींदापन, मुंह सूखना और नपुंसकता को साइड इफेक्ट के रूप में नोट किया गया।

डोक्साज़ोसिन (कार्डुरा)संरचनात्मक रूप से प्राजोसिन के करीब है, लेकिन इसका दीर्घकालिक प्रभाव है। दवा ओपीएस को काफी कम कर देती है। डॉक्साज़ोसिन का महान लाभ चयापचय पर इसका लाभकारी प्रभाव है। दवा ने एंटी-एथेरोजेनिक गुणों का उच्चारण किया है - यह कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करता है, एचडीएल को बढ़ाता है। वहीं, कार्बोहाइड्रेट मेटाबॉलिज्म पर इसके नकारात्मक प्रभाव का पता नहीं चला। ये गुण मधुमेह रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में डॉक्साज़ोसिन को पसंद की दवा बनाते हैं।

डॉक्साज़ोसिन, प्राज़ोसिन की तरह, गुर्दे के कार्य पर लाभकारी प्रभाव डालता है, जो गुर्दे की विफलता के चरण में PH वाले रोगियों में इसके उपयोग को निर्धारित करता है।

दवा लेते समय, रक्त में चरम सांद्रता 2-4 घंटों के बाद होती है; आधा जीवन 16 से 22 घंटे तक होता है चिकित्सीय खुराक - 1-8 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।

साइड इफेक्ट्स में चक्कर आना, मतली, सिरदर्द और बुजुर्गों में - हाइपोटेंशन शामिल हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार।गंभीर सीआरएफ (जीएफआर 30 मिली/मिनट और उससे कम) का विकास उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अपना समायोजन करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप की जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें द्रव प्रतिबंध के बिना आहार में नमक का प्रतिबंध, सैल्यूरेटिक्स की मदद से अतिरिक्त सोडियम को हटाना और प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और उनके संयोजन का उपयोग शामिल है।

मूत्रवर्धक (सैल्यूरेटिक्स) में से, सबसे प्रभावी फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड हैं, जिनकी खुराक को क्रमशः 300 और 150 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। दोनों दवाएं जीएफआर को थोड़ा बढ़ाती हैं और पोटेशियम के उत्सर्जन में काफी वृद्धि करती हैं। वे आमतौर पर गोलियों में निर्धारित होते हैं, और तत्काल स्थितियों (फुफ्फुसीय एडिमा) में - अंतःशिरा में। बड़ी खुराक का उपयोग करते समय, किसी को ओटोटॉक्सिक प्रभावों की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि हाइपरकेलेमिया अक्सर पुरानी गुर्दे की विफलता में सोडियम प्रतिधारण के साथ विकसित होता है, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग शायद ही कभी और बहुत सावधानी के साथ किया जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइपोथियाजाइड, साइक्लोमेटाजाइड, ऑक्सोडोलिन, आदि) पुरानी गुर्दे की विफलता में contraindicated हैं। कैल्शियम विरोधी क्रोनिक रीनल फेल्योर में उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के मुख्य समूहों में से एक हैं। दवाएं गुर्दे के रक्त प्रवाह को अनुकूल रूप से प्रभावित करती हैं, सोडियम प्रतिधारण का कारण नहीं बनती हैं, आरएएस को सक्रिय नहीं करती हैं, लिपिड चयापचय को प्रभावित नहीं करती हैं। -ब्लॉकर्स के साथ दवाओं का एक संयोजन, केंद्रीय रूप से अभिनय सहानुभूति अक्सर उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, कोरिनफर + एनाप्रिलिन + डोपेगीट, आदि)।

गंभीर, उपचार के लिए दुर्दम्य और घातक उच्च रक्तचाप में, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को सैल्यूरेटिक्स और β-ब्लॉकर्स के संयोजन में एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, रेनिटेक, ट्राइटेस, आदि) निर्धारित किया जाता है, लेकिन दवा की खुराक को कम किया जाना चाहिए। क्रोनिक रीनल फेल्योर के बढ़ने पर इसके रिलीज में कमी को ध्यान में रखें। जीएफआर और एज़ोटेमिया के स्तर की निरंतर निगरानी आवश्यक है, क्योंकि एटी के नवीकरणीय तंत्र की प्रबलता के साथ, ग्लोमेरुली और जीएफआर में निस्पंदन दबाव तेजी से कम हो सकता है।

ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, अतिरिक्त सोडियम को हटाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का संकेत दिया जाता है: पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस (एचडी), हेमोफिल्ट्रेशन। हेमोडायलिसिस से उपचारित रोगियों में और गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद PH के उपचार की रणनीति को मैनुअल के संबंधित अनुभागों में विस्तार से वर्णित किया गया है। हम सामान्य प्रावधानों पर ध्यान देंगे।

प्रोग्राम एचडी पर स्विच करने के बाद क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, वॉल्यूम-सोडियम-आश्रित उच्च रक्तचाप के उपचार में पर्याप्त एचडी और अल्ट्राफिल्ट्रेशन रिजीम और इंटर-डायलिसिस अवधि में एक उपयुक्त पानी-नमक आहार बनाए रखना शामिल है। शुष्क भार कहते हैं। यदि अतिरिक्त एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार की आवश्यकता होती है, तो कैल्शियम विरोधी या सिम्पैथोलिटिक्स का उपयोग किया जाता है। गंभीर हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम में, एनीमिया के उपचार और धमनीविस्फार नालव्रण के सर्जिकल सुधार के अलावा, छोटी खुराक में β-ब्लॉकर्स का उपयोग करना उपयोगी होता है। उसी समय, चूंकि क्रोनिक रीनल फेल्योर में β-ब्लॉकर्स के फार्माकोकाइनेटिक्स परेशान नहीं होते हैं, और उनमें से बड़ी खुराक रेनिन स्राव को दबा देती है, यही दवाएं वैसोडिलेटर्स और सिम्पैथोलिटिक्स के संयोजन में रेनिन-निर्भर एटी के उपचार में भी उपयोग की जाती हैं।

एचडी द्वारा नियंत्रित एटी में अधिक प्रभावी अक्सर β- + α-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, और विशेष रूप से एसीई-आई होते हैं, और यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचडी प्रक्रिया के दौरान कैप्टोप्रिल सक्रिय रूप से उत्सर्जित होता है (एक 4 के लिए 40% तक) -घंटे एचडी)। किडनी प्रत्यारोपण के लिए रोगी को तैयार करने में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रेनिन-निर्भर अनियंत्रित उच्च रक्तचाप को रेनोप्रिवल वॉल्यूम-सोडियम-निर्भर नियंत्रित रूप में परिवर्तित करने के लिए द्विपक्षीय नेफरेक्टोमी का उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में जो कि एचडी पर रोगियों में फिर से विकसित होता है और गुर्दा प्रत्यारोपण (केटी) के बाद, कारणों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना महत्वपूर्ण है: उच्च रक्तचाप (एरिथ्रोपोइटिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सैंडिम्यून) में योगदान करने वाली दवाओं का खुराक समायोजन, ग्राफ्ट का शल्य चिकित्सा उपचार धमनी स्टेनोसिस, पैराथायरायड ग्रंथियों का उच्छेदन, ट्यूमर, आदि। एलटी के बाद उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेपी में, कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधकों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, और मूत्रवर्धक का सावधानी से इलाज किया जाता है, क्योंकि वे लिपिड चयापचय विकारों को बढ़ाते हैं और एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन में योगदान कर सकते हैं, जो एलटी के बाद कई जटिलताओं के लिए जिम्मेदार है।

निष्कर्ष में, यह कहा जा सकता है कि वर्तमान चरण में इसके विकास के सभी चरणों में PH के उपचार के लिए महान अवसर हैं: अक्षुण्ण गुर्दा समारोह के साथ, पुरानी और टर्मिनल गुर्दे की विफलता के चरण में, प्रोग्रामेटिक एचडी के उपचार में और गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चुनाव उच्च रक्तचाप के विकास के तंत्र की स्पष्ट समझ और प्रत्येक मामले में अग्रणी तंत्र के स्पष्टीकरण पर आधारित होना चाहिए।

गुर्दे की बीमारी माध्यमिक उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती है, जिसे गुर्दे की विफलता में उच्च रक्तचाप कहा जाता है। इस स्थिति की ख़ासियत यह है कि, नेफ्रोपैथी के साथ, रोगी में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के उच्च मूल्य होते हैं। बीमारी का इलाज लंबा है। किसी भी मूल का धमनी उच्च रक्तचाप एक सामान्य हृदय रोग है और उनमें से 94-95% पर कब्जा कर लेता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप की हिस्सेदारी 4-5% है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप में, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप सबसे आम है और सभी मामलों में 3-4% के लिए जिम्मेदार है।

कनेक्शन कहां है?

क्रोनिक रीनल फेल्योर (क्रोनिक रीनल फेल्योर) में धमनी उच्च रक्तचाप की घटना रक्त निस्पंदन तंत्र के उल्लंघन में, मूत्र प्रणाली के अंगों के सामान्य कामकाज में बदलाव के कारण होती है। इस मामले में, अतिरिक्त तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थ (सोडियम लवण और प्रोटीन टूटने वाले उत्पाद) शरीर से बाहर निकलना बंद कर देते हैं। बाह्य अंतरिक्ष में जमा अतिरिक्त पानी आंतरिक अंगों, हाथों, पैरों, चेहरे की सूजन की उपस्थिति को भड़काता है।

बड़ी मात्रा में द्रव से, वृक्क रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं, एंजाइम रेनिन का उत्पादन, जो प्रोटीन को तोड़ता है, बढ़ जाता है। इस मामले में, दबाव में कोई वृद्धि नहीं होती है, लेकिन अन्य रक्त प्रोटीन के साथ बातचीत करते हुए, रेनिन एंजियोटेंसिन के गठन को बढ़ावा देता है, जो एल्डोस्टेरोन के गठन को बढ़ावा देता है, जो सोडियम को बरकरार रखता है। नतीजतन, गुर्दे की धमनियों के स्वर में वृद्धि होती है और कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का निर्माण तेज होता है, जो रक्त वाहिकाओं के क्रॉस सेक्शन को संकीर्ण करता है।

समानांतर में, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और ब्रैडीकाइनिन के डेरिवेटिव की सामग्री, जो रक्त वाहिकाओं की लोच को कम करती है, गुर्दे में घट जाती है। नतीजतन, नवीकरणीय मूल के उच्च रक्तचाप में, उच्च रक्तचाप लगातार बना रहता है। हेमोडायनामिक विकार कार्डियोमायोपैथी (बाएं निलय अतिवृद्धि) या हृदय प्रणाली की अन्य रोग स्थितियों की ओर जाता है।

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रक्तचाप के साथ गुर्दे की विफलता के विकास के कारण

रोग के विकास का सबसे आम कारण पायलोनेफ्राइटिस है।

नेफ्रोपैथोलॉजी में गुर्दे की धमनियों का कामकाज बिगड़ा हुआ है। नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप का एक सामान्य कारण धमनी स्टेनोसिस है। युवा महिलाओं में मांसपेशियों की दीवारों के मोटे होने के कारण वृक्क धमनियों के खंड का संकुचन देखा जाता है। पुराने रोगियों में, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण संकुचन दिखाई देता है जो रक्त के मुक्त प्रवाह में बाधा डालते हैं।

नेफ्रोपैथी में उच्च रक्तचाप को भड़काने वाले कारकों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है - पैरेन्काइमा (गुर्दे की झिल्ली) में नकारात्मक परिवर्तन, रक्त वाहिकाओं को नुकसान और संयुक्त विकृति। पैरेन्काइमा के फैलाना विकृति के कारण हैं:

• पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• मधुमेह;
• यूरोलिथिक पैथोलॉजी;
• गुर्दे की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ;
• तपेदिक।

रक्त वाहिकाओं की स्थिति से जुड़े वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के कारणों में, ध्यान दें:

• वृद्धावस्था में एथेरोस्क्लोरोटिक अभिव्यक्तियाँ;
• रक्त वाहिकाओं के निर्माण में विसंगतियाँ;
• ट्यूमर;
• अल्सर;
• रक्तगुल्म

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप उन दवाओं के लिए बहुत प्रतिरोधी है जो रक्तचाप को कम करती हैं।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप की एक विशिष्ट विशेषता दवाओं की अप्रभावीता है जो उच्च मूल्यों के मामले में भी रक्तचाप को कम करती है। उत्तेजक कारक अकेले और पैरेन्काइमा और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के किसी भी संयोजन में नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। इस स्थिति में, मौजूदा समस्याओं की समय पर पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। गुर्दे की कमी के निदान वाले रोगियों के लिए, एक चिकित्सक का औषधालय अवलोकन आवश्यक है। एक सक्षम विशेषज्ञ रक्तचाप को कम करने के लिए अंतर्निहित विकृति विज्ञान और दवाओं के लिए जटिल चिकित्सा का चयन करने में सक्षम होगा।

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रोग का कोर्स

डॉक्टर रोग के दो प्रकारों में अंतर करते हैं: सौम्य और घातक। सौम्य प्रकार का वृक्क उच्च रक्तचाप धीरे-धीरे विकसित होता है, और जल्दी से घातक होता है। विभिन्न प्रकार के वृक्क उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षण तालिका में दिखाए गए हैं:

रोग मस्तिष्क में खराब रक्त प्रवाह का कारण बन सकता है।

गुर्दे की रोग स्थितियों में धमनी उच्च रक्तचाप निम्नलिखित समस्याओं को भड़काता है:

• मस्तिष्क के रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन (कम हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर);
• आंख में रक्तस्राव;
• लिपिड चयापचय का उल्लंघन;
• संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान।

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पैथोलॉजी के लक्षण

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप और धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण समान हैं:

• उच्च रक्तचाप संख्या;
• सरदर्द;
• आक्रामकता;
• कम कार्य क्षमता;
• बढ़ी हृदय की दर।

गुर्दे की रोग संबंधी स्थिति से जुड़े उच्च रक्तचाप के लक्षण हैं:

• कम उम्र में पैथोलॉजी की उपस्थिति (30 वर्ष तक);
• काठ का क्षेत्र में दर्द;
• सक्रिय शारीरिक परिश्रम के बिना रक्तचाप में तेज वृद्धि;
• दाएं और बाएं अंगों में अलग-अलग दबाव;
• अंगों की चिपचिपाहट;
• रेटिनोपैथी।

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उपचार और इसकी विशेषताएं

उपचार मुख्य रूप से गुर्दे के कामकाज को स्थिर करने के उद्देश्य से है।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर का उद्देश्य निम्नलिखित समस्याओं को हल करना है - गुर्दे के कार्य को स्थिर करना, सामान्य हेमोडायनामिक्स को बहाल करना और रक्तचाप को कम करना। इन समस्याओं को हल करने के लिए ड्रग थेरेपी, हार्डवेयर ट्रीटमेंट और सर्जिकल तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। रक्तचाप को कम करने के लिए थेरेपी का उद्देश्य रक्तचाप के स्तर में मामूली कमी लाना है।

नाइट्रोजन चयापचय के अंतिम उत्पादों के उत्सर्जन में गिरावट के बावजूद, मूत्र प्रणाली के रोगों के इतिहास वाले मरीजों को एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं लेनी चाहिए। इस तथ्य पर विचार करने की आवश्यकता है कि गुर्दे के रोगों में, प्राथमिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है जो रक्तचाप के स्तर को प्रभावित करता है। दवाएं एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के प्रभाव को बढ़ा सकती हैं या इसे रोक सकती हैं। चिकित्सीय उपायों के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त कम से कम साइड इफेक्ट के साथ जटिल क्रिया दवाओं की नियुक्ति है।

हार्डवेयर में, फोनेशन सबसे लोकप्रिय है। ध्वनि तरंगों का प्रभाव इसमें योगदान देता है:

• गुर्दे के कार्य का सामान्यीकरण;
• यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ उत्सर्जन;
• स्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े का विनाश;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के लिए सर्जरी का उपयोग ट्यूमर की उपस्थिति में किया जा सकता है जो अंग के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करते हैं। अधिवृक्क धमनी के स्टेनोसिस के साथ, एक बैलून एंजियोप्लास्टी की जाती है। इस ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, रक्त प्रवाह में सुधार होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारें मजबूत होती हैं और दबाव कम होता है। रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन के सुधार के लिए एक चरम उपाय नेफरेक्टोमी या किडनी का उच्छेदन है।

क्रोनिक हाइपरटेंशन - रोग के लक्षण और उपचार

क्रोनिक हाइपरटेंशन एक सामान्य बीमारी है जिसमें उच्च रक्तचाप होता है जो रक्त प्रवाह में बाधा डालता है। रोग का खतरा अधिकांश आंतरिक अंगों के काम पर इसके हानिकारक प्रभाव में निहित है। जटिलताओं के जोखिम से बचने के लिए डॉक्टरों द्वारा निर्धारित योजना के अनुसार समय पर पता लगाने और सक्षम उपचार की अनुमति होगी। उच्च रक्तचाप के अलावा, क्रोनिक उच्च रक्तचाप अन्य लक्षणों के साथ होता है।

एक पुरानी बीमारी के सफल उपचार के लिए, चिकित्सा नुस्खे के सख्त पालन की आवश्यकता होती है, क्योंकि एक प्रक्रिया आधे रास्ते में रुकने से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास का खतरा होता है, जिसमें दबाव सामान्य से एक चौथाई अधिक होता है।

यह रोग कुपोषण के कारण हो सकता है जिसमें अत्यधिक नमकीन खाद्य पदार्थ और फास्ट फूड का सेवन, साथ ही धूम्रपान, शराब पीना, तनावपूर्ण स्थिति, मनो-भावनात्मक अतिरंजना और शारीरिक निष्क्रियता शामिल है। गंभीर मौसम निर्भरता वाले व्यक्ति अक्सर पुराने उच्च रक्तचाप से प्रभावित होते हैं - मौसम में मौसमी परिवर्तन के साथ, दबाव संकेतक काफी बढ़ जाते हैं और गंभीर अस्वस्थता देखी जाती है।

रोग के लक्षण

बहुत शुरुआत में, उच्च रक्तचाप के हमले पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है - थोड़ी सी अस्वस्थता दिखाई देती है, जिसे गलती से अधिक काम के परिणाम के रूप में माना जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और उच्च रक्तचाप की घटनाएं बढ़ती हैं, लक्षण बढ़ते हैं। रोग के मुख्य लक्षणों और अतिरिक्त भेद करें।

मुख्य लक्षण

रोग की सबसे आम अभिव्यक्तियों में सिरदर्द, सिर के पिछले हिस्से और मंदिरों में धड़कन, शरीर की गतिविधियों के दौरान बढ़ जाना शामिल है। सिरदर्द के साथ आंखों का काला पड़ना और चक्कर आना भी होता है। इस लक्षण की अभिव्यक्ति दिन के किसी विशिष्ट समय से जुड़ी नहीं होती है, लेकिन अधिक बार दर्द रात में और सुबह के समय होता है। सिर के पिछले हिस्से और अन्य जगहों पर एक विशेष प्रकार का फटना, भारीपन होता है। खांसी, झुकने, तनाव, चेहरे की सूजन की उपस्थिति के साथ लक्षण को मजबूत करना देखा जाता है। दर्द में कमी तब होती है जब नसों में रक्त का बहिर्वाह एक सीधी स्थिति, मांसपेशियों की गतिविधि और मालिश के साथ बेहतर होता है।

डॉक्टर के पास जाने पर सबसे आम शिकायतों में सिर में विशेष शोर की उपस्थिति और स्मृति के साथ समस्याएं शामिल हैं। पुराने रोगी अक्सर विभिन्न नींद विकारों, अनिद्रा का अनुभव करते हैं। लक्षणों की गंभीरता के आधार पर (मुख्य संकेतकों में से एक रक्तचाप है), रोग के विभिन्न रूप हैं।

हृदय की मांसपेशियों के गंभीर घावों की उपस्थिति का संकेत सांस की तकलीफ है, जो तब भी होता है जब रोगी आराम कर रहा होता है।

अक्सर, पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप दृष्टि में गिरावट के साथ होता है, स्पष्टता में कमी, वस्तुओं की धुंधली उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है।

इस रोग के कई चरण हैं, जो विभिन्न परिस्थितियों में दबाव में वृद्धि में व्यक्त किए जाते हैं:

• पहली डिग्री - तनावपूर्ण स्थितियों में, दबाव 160/100 मिमी एचजी के भीतर तेजी से बढ़ता है, और थोड़ी देर बाद यह किसी भी दवा के उपयोग के बिना सामान्य हो जाता है;
• दूसरी डिग्री - 180/110 मिमी एचजी के स्तर पर उच्च रक्तचाप। रोगी के विभिन्न राज्यों में दिन के अलग-अलग समय पर संभावित और कमी के साथ तय किया गया;
• तीसरी डिग्री - 180/110 मिमी एचजी से अधिक उच्च दबाव के अलावा, हृदय, आंख, मस्तिष्क, गुर्दे की विकृति का पता लगाने के साथ रोग के अतिरिक्त संकेत हैं।

अतिरिक्त लक्षण

रोग की संबद्ध अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• व्याकुलता;
• घबराहट;
• स्मृति समस्याएं;
• नकसीर;
• सामान्य कमज़ोरी;

• सुन्नता और अंगों की सूजन;
• दिल का दर्द;
• पसीना आना;
• भाषण विकार।

अधिकांश रोगियों के लिए यह बीमारी वर्षों तक किसी का ध्यान नहीं जा सकती है, समय-समय पर कमजोरी की भावना से व्यक्त की जाती है, जो चक्कर आना के साथ मिलकर, अधिक काम के लिए गलत है। ऐसे संकेतों पर विशेष ध्यान देने और रक्तचाप के स्तर को मापने की आवश्यकता होती है। यदि बढ़ते लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है, तो मस्तिष्क रोधगलन हो सकता है।

हृदय की शारीरिक जांच कार्डियोमायोसाइट्स के गाढ़ेपन के साथ बाएं निलय अतिवृद्धि दिखा सकती है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार के साथ मोटा होने की प्रक्रिया से शुरू होकर, हृदय कक्ष के आकार में वृद्धि देखी जाती है। यह अभिव्यक्ति अचानक मृत्यु या दिल की विफलता, कोरोनरी धमनी रोग और वेंट्रिकुलर अतालता के बढ़ते जोखिम को इंगित करती है। व्यायाम, कार्डियक अस्थमा (सांस की पैरॉक्सिस्मल कमी), फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय की विफलता और हृदय की अन्य समस्याओं के साथ गतिविधियों को करते समय यह तस्वीर सांस की तकलीफ से पूरित होती है।

डॉक्टर द्वारा जांच से महाधमनी में स्थूल रूपात्मक परिवर्तन, उसका विस्तार, विच्छेदन और टूटना भी दिखाई देता है। मूत्र, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रिया के विश्लेषण में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ गुर्दे की गतिविधि का घाव है।

रोग का निदान कैसे किया जाता है?

निदान में अभिव्यक्तियों का अध्ययन करने, मूल कारणों और उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को स्थापित करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट का उपयोग शामिल है।

रोगी से इतिहास डेटा एकत्र करना

यदि लक्षण लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। परीक्षा में पहला कदम इतिहास लेना है। निम्नलिखित कारक क्रोनिक उच्च रक्तचाप का संकेत दे सकते हैं:

1. उच्च रक्तचाप, दिल के दौरे, स्ट्रोक, गाउट के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति।
2. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया से पीड़ित रिश्तेदारों की उपस्थिति।
3. मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विकृति वाले रोगियों के रिश्तेदारों के बीच उपस्थिति।
4. अधिक वजन।
5. धूम्रपान।
6. शराब का दुरुपयोग।
7. लगातार शारीरिक या मानसिक अधिभार।
8. दवाओं का नियमित उपयोग जो दबाव में तेज वृद्धि को भड़का सकता है।

इन परिस्थितियों की पहचान करने के बाद, एक चिकित्सा परीक्षण किया जाता है।

रक्तचाप माप

चिकित्सा परीक्षण के चरण में, दबाव माप लिया जाता है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक संकेतक माप नियमों के अनुसार पूर्ण रूप से लिए जाते हैं, क्योंकि। यहां तक ​​​​कि मामूली उल्लंघन भी संकेतकों के विरूपण का कारण बन सकता है: माप लेने से पहले, रोगी को कई मिनटों के लिए आराम की स्थिति की आवश्यकता होती है। 10 अंक तक की अनुमेय विसंगति के साथ बारी-बारी से हाथों पर माप किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया को कम से कम एक घंटे के बाद दोहराया जाता है। यदि संकेतक 140/90 से हैं तो यह उपाय लागू होता है।

दबाव माप के अलावा, डॉक्टर रोगी की पूरी जांच करता है, जो उसे अपनी स्थिति का आकलन करने और लक्षणों और कारणों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, जिसके बाद उपचार की नियुक्ति होती है:

1. दिल की विकृतियों की पहचान करने के लिए फेफड़ों और हृदय को सुनना जरूरी है।
2. अधिक वजन होने की प्रवृत्ति की संभावित पहचान के साथ किसी व्यक्ति की ऊंचाई और उसके वजन के अनुपात को निर्धारित करने के लिए आवश्यक माप किए जाते हैं।
3. गुर्दे के कामकाज का आकलन करने के लिए उदर गुहा की जांच और तालमेल।

परीक्षा के बाद, प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य निदान निर्धारित किए जाते हैं।

मेडिकल परीक्षण

प्रयोगशाला अनुसंधान के प्राथमिक और माध्यमिक तरीके हैं।

सबसे पहले, डॉक्टर रक्त और मूत्र परीक्षणों (विकृति का पता लगाने के उद्देश्य से सामान्य और विशिष्ट) द्वारा दर्शाए गए विश्लेषणात्मक स्क्रीनिंग को निर्धारित करता है।

निदान, इतिहास, परीक्षा के माध्यम से प्राप्त जानकारी से रोग के विकास में योगदान करने वाले कारणों और विकृतियों का पता चलेगा।

वाद्य निदान

जांच के दौरान, कार्डियक और रीनल सिस्टम की स्थिति और कार्यप्रणाली का आकलन करने के लिए चिकित्सा निदान उपकरण का उपयोग किया जाता है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (12 मापों से मिलकर बनता है) रक्तचाप के साथ समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके विपरीत हृदय के काम में असामान्यताओं को प्रकट करता है।

रेडियोग्राफी द्वारा हृदय विभागों की विकृति का पता लगाया जा सकता है।

दृष्टि दोष का पता लगाने के लिए गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणाम उच्च रक्तचाप के गुर्दे की प्रकृति के प्रभाव को निर्धारित करने में मदद करेंगे।

आंखों के दबाव में वृद्धि के जोखिम के कारण फंडस की एक नेत्र परीक्षा का संकेत दिया गया है।

अधिकांश स्थितियों के लिए, इस प्रकार की परीक्षाएं रोग के तथ्य को स्थापित करने के लिए पर्याप्त होती हैं, हालांकि, उपचार का सही आकलन और निर्धारण करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अतिरिक्त तरीके

रोग की पूरी तस्वीर आपको निम्नलिखित विधियों को प्राप्त करने की अनुमति देगी:

• इकोकार्डियोग्राम (आपको जोखिम का आकलन करने और उपचार के नियम को स्पष्ट करने की अनुमति देता है);
• मस्तिष्क का कंप्यूटर निदान (टोमोग्राम या एमआरआई);
• मूत्र स्मीयर माइक्रोस्कोपी स्क्रीनिंग;
• अंतःस्रावी तंत्र की विकृति का दृश्य;
• गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों और अंगों का अल्ट्रासाउंड, आदि।

उपयोग किए गए अध्ययनों का चुनाव अनिवार्य निदान के पहले परिणामों पर निर्भर करेगा जब रोग के अंतर्निहित कारण की पहचान की जाती है।

उपचार के तरीके

यदि आपको एक पुरानी बीमारी के रूप में उच्च रक्तचाप के निदान पर संदेह है, तो स्व-दवा बिल्कुल असंभव है। रोग की प्रकृति को सही ढंग से निर्धारित करने और उपचार की रणनीति विकसित करने के लिए, रोगी की वर्तमान स्थिति को ध्यान में रखते हुए, विशेषज्ञों द्वारा पूर्ण परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। दवाओं का बिना सोचे समझे उपयोग घातक हो सकता है या विकलांगता का कारण बन सकता है।

निदान किए जाने के तुरंत बाद व्यापक उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

जटिल चिकित्सा का प्रतिनिधित्व कई दवाओं और डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन द्वारा किया जाता है।

दवाई से उपचार

पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप के निदान की स्थापना करते समय, जटिल में दवाएं लेने के साथ उपचार शुरू होता है:

1. मूत्रवर्धक दवाएं। मूत्रवर्धक द्रव के संचय को रोकते हैं और रक्त के घनत्व को बढ़ाते हैं, और लवण को हटाने में भी योगदान करते हैं।
2. कैल्शियम चैनल अवरोधक। कैल्शियम की आमद को रोकने के लिए बनाया गया है। अल्फा-, बीटा-ब्लॉकर्स हृदय की लय के नियंत्रण में योगदान करते हैं, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के कार्य को कम करते हैं।
3. एसीई अवरोधक। कैल्शियम की रिहाई को रोकने, चिकनी मांसपेशियों को आराम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
4. एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स जो हार्मोन एंजियोटेंसिन के संश्लेषण को रोकते हैं, जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है।

केवल जटिल चिकित्सा ही स्थिर सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने की अनुमति देती है।

गैर-दवा उपचार

रोगी की जीवनशैली और आहार के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन भी उतना ही महत्वपूर्ण है। दवाएं अस्थायी रूप से दबाव को कम कर सकती हैं, और एक उपयुक्त जीवन शैली बनाए रखने से आप एक आश्वस्त परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, जिससे रोग के आगे विकास और लक्षणों में वृद्धि को रोका जा सकता है।

उपचार की सफलता की कुंजी, सबसे पहले, कुछ पोषण संबंधी नियमों का पालन करना है:

• नमक का सेवन सीमित है (प्रति दिन 5 ग्राम तक), पशु वसा;
• स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थों का बहिष्कार;
• चाय और कॉफी की खपत से इनकार या कमी;
• मादक पेय पदार्थों का बहिष्कार;
• पोटेशियम और कैल्शियम की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों को आहार में पेश किया जाता है;
• अधिक खाने से बचना।

ये उपाय आपको अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने की अनुमति देंगे, जो बीमारी को भड़काता है और रक्तचाप में वृद्धि करता है। यदि आपको कोई लत है तो तुरंत धूम्रपान बंद करना और अपने आहार की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है।

• आहार में नट्स, लहसुन, गोभी, पालक, फलियां, बीट्स, सूखे मेवे (सूखे खुबानी, किशमिश, अंजीर), गुलाब कूल्हों, काले करंट शामिल करें;
• दैनिक दिनचर्या में नियमित खेल गतिविधियों (स्कीइंग, दौड़ना, तैराकी) को शामिल करें;
• एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, चलें;
• बुरी आदतों से इनकार करने के लिए;
• एक विपरीत शॉवर लें, जल प्रक्रियाएं;
• मालिश, विश्राम के पाठ्यक्रम लें;
• शरीर पर तनाव कम से कम करें।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप

जब प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान या उससे पहले उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर रोग के पुराने रूप का निदान करते हैं, जो 5% मामलों में गर्भवती महिलाओं में होता है।

यदि दबाव मूल्य 140/90 और अधिक है, तो महिला के प्रदर्शन को स्थिर करने के लिए उपायों का एक विशेष सेट निर्धारित किया जाता है। विशेष रूप से गंभीर रूपों में, संकेतक 180/110 मिमी एचजी से ऊपर हैं। गर्भवती महिलाओं में दबाव का मापन दिन में कई बार किया जा सकता है, क्योंकि दिन के दौरान मूल्यों में बदलाव संभव है।

"गर्भावधि उच्च रक्तचाप" का निदान गर्भावस्था के दूसरे भाग में और अंतिम चरणों में उच्च दबाव की उपस्थिति में किया जाता है। अवलोकन करने वाली स्त्री रोग विशेषज्ञ को उच्च रक्तचाप की प्रकृति के बीच अंतर करना चाहिए, उच्च रक्तचाप के कारण के आधार पर उचित पाठ्यक्रम निर्धारित करना चाहिए। गर्भावधि उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों में से एक मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति है, जो प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम में वृद्धि का संकेत देती है।

गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक हाइपरटेंशन का खतरा

एक गर्भवती महिला में उच्च दबाव में विशेष रूप से खतरनाक प्रीक्लेम्पसिया का विकास होता है, जो गंभीर पुरानी उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में लगभग आधे मामलों में विकसित होता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर प्लेसेंटा के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी को दर्शाती है, जिससे बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है। इस मामले में, डॉक्टर अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, अपरा रुकावट और समय से पहले जन्म के एक उच्च जोखिम की गवाही देते हैं।

रोग की अभिव्यक्तियों के हल्के रूप के साथ, गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के जोखिम सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। इसका मतलब है कि सामान्य दबाव संकेतक वाली गर्भवती महिला की स्थितियों के समान रोग के बढ़ते लक्षणों की अनुपस्थिति, यदि कोई अन्य परेशान करने वाले लक्षण नहीं देखे जाते हैं।

उच्च रक्तचाप का एक अधिक गंभीर रूप प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम को बढ़ाता है, विशेष रूप से लंबी अवधि में उच्च दबाव की स्थितियों में और हृदय, गुर्दे की प्रणाली में विकृति या अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान की उपस्थिति में। खतरनाक संकेतों में से एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलिटस, पायलोनेफ्राइटिस या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस की उपस्थिति है। यदि इस प्रकार की बीमारियों का इतिहास है, तो आपको परामर्श में पंजीकरण करते समय डॉक्टर से पहली मुलाकात में डॉक्टर को उनके बारे में बताना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा पर्यवेक्षण

प्रारंभिक अवस्था में प्रसवपूर्व क्लिनिक में क्रोनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगी से संपर्क करने पर, डॉक्टर मूत्र और रक्त के अध्ययन के लिए भेजेगा। सभी आंतरिक अंगों के काम की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, विभिन्न प्रकार के वाद्य निदान और नैदानिक ​​​​परीक्षाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• नियमित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन;
• Zimnitsky विधि (दैनिक विश्लेषण) के अनुसार मूत्रालय;
• लक्षणों के आधार पर अन्य प्रकार के शोध।

एक गर्भवती महिला की पूरी जांच उच्च रक्तचाप वाले रोगी में गर्भावस्था के दौरान होने वाले विभिन्न जोखिमों को कम करेगी। रोग के एक गंभीर रूप में, गर्भावस्था के दौरान दबाव संकेतकों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक होगा, निर्देशों के अनुसार दवाओं को सख्ती से लेना। नुस्खे लिखते समय और उपचार के नियम का निर्धारण करते समय, डॉक्टर एक ऐसी दवा का उपयोग करने की आवश्यकता से आगे बढ़ेंगे जो भविष्य के बच्चे के लिए सुरक्षित हो। गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गर्भावस्था के दौरान दवा से इनकार करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे मृत्यु हो सकती है। यदि लक्षण हल्के होते हैं, तो डॉक्टर, परीक्षाओं और परीक्षणों के आधार पर, दवाओं को कम करने या पूरी तरह से मना करने का फैसला करेंगे, मां के स्वास्थ्य के लिए लाभ और बच्चे और गर्भवती महिला के लिए जीवन के खतरे का आकलन करेंगे।

यदि रोग के हल्के रूप वाले रोगी ने गर्भावस्था से पहले कोई दवा नहीं ली, तो डॉक्टर दवाओं को लिखने से मना कर सकता है। इसका कारण पहले दो ट्राइमेस्टर में गर्भवती महिलाओं में सामान्य दबाव की दर में कमी की आम तौर पर स्वीकृत गतिशीलता में निहित है। अवधि के मध्य तक, ज्यादातर मामलों में दबाव अपने सामान्य मूल्यों पर वापस आ जाता है। रक्तचाप को कम करने के लिए दवा लेने से संकेतक में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, जबकि नाल के माध्यम से रक्त के प्रवाह को कम किया जा सकता है।

एक गर्भवती महिला में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, एक चिकित्सा संस्थान में नियंत्रण अधिक बार होता है, अतिरिक्त परीक्षा विकल्प निर्धारित किए जाते हैं (नियोजित अल्ट्रासाउंड के अलावा, एमनियोटिक द्रव का स्तर, भ्रूण के आकार में वृद्धि, डॉप्लरोमेट्री, विभिन्न प्रकार के परीक्षण अजन्मे बच्चे की निगरानी की जाएगी)। दबाव में एक महत्वपूर्ण उछाल के साथ, डॉक्टर गर्भवती महिला के अस्पताल में भर्ती होने का फैसला करता है जब तक कि संकेतक स्थिर नहीं हो जाते। प्रीक्लेम्पसिया के विकास के साथ, गर्भवती महिला प्रसव के क्षण तक अस्पताल में रहती है, विशेष रूप से समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम के कारण।

पेरिनेवा दवा और इसके एनालॉग्स के बारे में सब कुछ

1. शरीर में रक्तचाप का विनियमन
2. पेरिनेवा: यह कैसे काम करता है
3. पेरिनेव का उपयोग कैसे करें
4. पेरिनेवा का उपयोग कब शुरू करें
5. रिसेप्शन रेजिमेंट और खुराक चयन के सिद्धांत
6. विशेष निर्देश
7. ओवरडोज और साइड इफेक्ट
8. पेरिनेवा के एनालॉग्स
9. समीक्षा
10. निष्कर्ष

पेरिनेवा उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए बनाई गई दवा है। पेरिनेवा का सक्रिय संघटक, पेरिंडोप्रिल, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के वर्ग से संबंधित है। दवा का उत्पादन स्लोवेनियाई कंपनी KRKKA द्वारा किया जाता है, जिसकी रूस में उत्पादन शाखा है।

शरीर में रक्तचाप का विनियमन

यह समझने के लिए कि उपाय कैसे काम करता है, आपको यह जानना होगा कि शरीर में रक्तचाप कैसे नियंत्रित होता है। विनियमन तंत्र प्रणालीगत और स्थानीय हैं। स्थानीय लोग संवहनी दीवार के स्तर पर कार्य करते हैं और किसी विशेष अंग की क्षणिक जरूरतों के आधार पर प्रणालीगत तंत्र के काम के परिणाम को "सही" करते हैं।

प्रणालीगत तंत्र समग्र रूप से शरीर के स्तर पर रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं। क्रिया के तंत्र के अनुसार, वे तंत्रिका और विनोदी में विभाजित हैं। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, तंत्रिका तंत्र परिधीय तंत्रिका तंत्र की मदद से नियमन करते हैं। रक्त में घुलने वाले सक्रिय पदार्थों की मदद से हास्य तंत्र प्रणालीगत रक्त प्रवाह को नियंत्रित करता है।

प्रणालीगत रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने वाले मुख्य तंत्रों में से एक और, परिणामस्वरूप, रक्तचाप को नियंत्रित करता है, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली है।

रेनिन एक हार्मोन जैसा पदार्थ है जो गुर्दे के संवहनी ग्लोमेरुली के धमनी की कोशिकाओं में उत्पन्न होता है। यह एंडोथेलियम द्वारा भी संश्लेषित किया जाता है - मस्तिष्क के जहाजों की आंतरिक परत, मायोकार्डियम, अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लोमेरुलर क्षेत्र। रेनिन उत्पादन द्वारा नियंत्रित किया जाता है:

• रक्तवाहक पोत में दबाव, अर्थात्, इसके खिंचाव की डिग्री;
• गुर्दे के बाहर के नलिकाओं में सोडियम की सामग्री - जितना अधिक होता है, उतना ही अधिक सक्रिय रेनिन का स्राव होता है;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र;
• नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत से, रक्त में एंजियोटेंसिन और एल्डोस्टेरोन की सामग्री पर प्रतिक्रिया करना।

रेनिन यकृत द्वारा संश्लेषित एंजियोटेंसिनोजेन प्रोटीन को निष्क्रिय हार्मोन एंजियोटेंसिनोजेन I में बदल देता है। रक्त प्रवाह के साथ, यह फेफड़ों में प्रवेश करता है, जहां यह एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) की क्रिया के तहत सक्रिय एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित हो जाता है।

एंजियोटेंसिन II के कार्य:

• कोरोनरी सहित धमनियों को संकीर्ण करता है;
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का कारण बनता है;
• पिट्यूटरी ग्रंथि में वैसोप्रेसिन (उर्फ एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) की रिहाई को उत्तेजित करता है, जो शरीर में पानी को बनाए रखता है, गुर्दे द्वारा इसके उत्सर्जन को कम करता है;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है

पेरिनेवा: यह कैसे काम करता है

पेरिनेवा एसीई को अवरुद्ध करता है, इस प्रकार शरीर में एंजियोटेंसिन II की मात्रा को कम करता है और इसके वाहिकासंकीर्णन प्रभाव को समाप्त करता है। समानांतर में, एल्डोस्टेरोन का स्राव कम हो जाता है, शरीर में सोडियम और तरल पदार्थ की अवधारण कम हो जाती है। यह परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है और, परिणामस्वरूप, धमनी प्रणाली में दबाव को कम करता है।

सामान्य तौर पर, दवा के प्रभाव को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

हृदय प्रणाली में परिवर्तन:

गुर्दे से प्रभाव:

• इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण;
• प्रोटीनमेह को कम करना।

अंतःस्रावी तंत्र से:

• इंसुलिन के लिए ऊतक प्रतिरोध को कम करना (चयापचय सिंड्रोम और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण);
• मधुमेह के कारण एंजियोपैथी और नेफ्रोपैथी की रोकथाम।

अन्य चयापचय प्रक्रियाओं से:

• गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ उत्सर्जन (गाउट के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण);
• एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक क्रिया: रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार (एंडोथेलियम) की कोशिकाओं की पारगम्यता को कम करती है और उनमें लिपोप्रोटीन की मात्रा को कम करती है।

लंबे समय तक नियमित उपयोग के साथ, पेरिनेवा तथाकथित पुरानी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदर्शित करता है। धमनी की मध्य दीवार में चिकनी पेशी कोशिकाओं का प्रजनन और विकास कम हो जाता है, जिससे उनका लुमेन बढ़ जाता है और लोच बहाल हो जाती है।

पेरिनेव का उपयोग कैसे करें

• धमनी का उच्च रक्तचाप,
• पुरानी दिल की विफलता में कार्डियोप्रोटेक्शन के लिए,
• रोधगलन या कोरोनरी धमनी की सर्जरी के बाद कार्डियोप्रोटेक्शन के लिए, इस्केमिक प्रक्रिया की स्थिरता के अधीन,
• उन रोगियों में स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए जिनके पास एक बार यह था।

पेरिनेवा का उपयोग कब शुरू करें

इसके लिए मुख्य संकेत धमनी उच्च रक्तचाप है। इसे सिस्टोलिक, "ऊपरी" रक्तचाप> 140 मिमी एचजी में वृद्धि के रूप में समझा जाता है। सेंट और / या डायस्टोलिक, "निचला" रक्तचाप> 90 मिमी। आर टी. कला। अन्य अंगों (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अधिवृक्क ट्यूमर, आदि) और प्राथमिक के रोगों के कारण दबाव में वृद्धि माध्यमिक हो सकती है, जब रोग के कारण को पहचानना और समाप्त करना असंभव है।

उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में प्राथमिक (आवश्यक) उच्च रक्तचाप 90% होता है और इसे उच्च रक्तचाप कहा जाता है। 2013 के नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने इसके निदान के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रस्तावित किए हैं:

रिसेप्शन रेजिमेंट और खुराक चयन के सिद्धांत

रक्तचाप के लिए अनुशंसित लक्ष्य 140/90 से कम हैं (मधुमेह के रोगियों के लिए - 140/85 से कम)। "काम के दबाव" की पहले इस्तेमाल की गई अवधारणा को गलत माना गया था - जटिलताओं को रोकने और हृदय की मृत्यु की संभावना को कम करने के लिए, लक्ष्य संकेतक प्राप्त करना आवश्यक है। यदि दबाव अत्यधिक अधिक है और इसके अचानक सामान्यीकरण को खराब रूप से सहन किया जाता है, तो सुधार कई चरणों में किया जाता है।

पहले 2-4 हफ्तों में, रक्तचाप प्रारंभिक स्तर से 10-15% कम हो जाता है, फिर रोगी को इस तरह के दबाव मूल्यों के अभ्यस्त होने के लिए एक महीने का समय दिया जाता है। इसके अलावा, गिरावट की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एसबीपी में कमी की निचली सीमा 115-110 मिमी एचजी है, डीबीपी 75-70 मिमी एचजी है, अत्यधिक निम्न स्तर पर, रोधगलन और स्ट्रोक का खतरा फिर से बढ़ जाता है।

दवा दिन में एक बार, सुबह ली जाती है। पेंशनभोगियों के लिए प्रारंभिक खुराक 4 मिलीग्राम है - 2 मिलीग्राम, धीरे-धीरे 4 मिलीग्राम तक बढ़ रहा है। मूत्रवर्धक लेने वाले मरीजों को पेरिनेवा के पाठ्यक्रम की शुरुआत से 2-3 दिन पहले उनका उपयोग करना बंद कर देना चाहिए, या 2 मिलीग्राम की खुराक के साथ उपचार शुरू करना चाहिए, जो धीरे-धीरे 4 मिलीग्राम तक बढ़ रहा है। उसी सिद्धांत के अनुसार, पुरानी हृदय विफलता से पीड़ित रोगियों के लिए खुराक का चयन किया जाता है।

एक महीने के नियमित सेवन के बाद, दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। यदि लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त नहीं होता है, तो 8 मिलीग्राम की खुराक पर स्विच करना आवश्यक है।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए, पेरिनेवा को 4 मिलीग्राम की शुरुआती खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 2 सप्ताह के बाद वे 8 मिलीग्राम पर स्विच हो जाते हैं।

मतभेद:

विशेष निर्देश

पेरिनेवा रक्तचाप में अत्यधिक कमी को भड़का सकता है जब:

• सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजीज,
• मूत्रवर्धक का एक साथ उपयोग,
• इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी: नमक रहित आहार, उल्टी या दस्त के बाद,
• हेमोडायलिसिस के बाद,
• माइट्रल या महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस - चूंकि इन स्थितियों में कार्डियक आउटपुट नहीं बढ़ सकता है, यह परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी की भरपाई करने में सक्षम नहीं है,
• नवीकरणीय उच्च रक्तचाप,
• विघटन के चरण में क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता।

द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों में गुर्दे की विफलता को बढ़ा सकता है।

प्रसव उम्र की महिलाओं में पेरिनेव का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। नियोजित गर्भावस्था उच्चरक्तचापरोधी दवा को बदलने के लिए एक संकेत है।

ओवरडोज और साइड इफेक्ट

ओवरडोज के मामले में, रक्तचाप अत्यधिक गिर जाता है, सदमे तक, गुर्दे की विफलता विकसित होती है, श्वसन तीव्रता (हाइपोवेंटिलेशन) कम हो जाती है, हृदय गति टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया दोनों में बदल सकती है, चक्कर आना, चिंता और खांसी संभव है।

ओवरडोज के मामले में, रोगी को लेटना, उसके पैरों को ऊपर उठाना, बीसीसी को फिर से भरना, समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा आवश्यक है। एंजियोटेंसिन II को भी अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसकी अनुपस्थिति में - कैटेकोलामाइन।

दुष्प्रभाव:

पेरिनेवा के एनालॉग्स

आज तक, रूसी संघ में पेरिंडोप्रिल पर आधारित 19 से अधिक दवाएं पंजीकृत की गई हैं। यहाँ उनमें से कुछ हैं:

• प्रेस्टेरियम। फ्रांसीसी कंपनी सर्वर द्वारा निर्मित दवा, पेरिंडोप्रिल पर आधारित पहली दवा थी जो डॉक्टरों के निपटान में दिखाई दी। यह इस दवा पर था कि पेरिंडोप्रिल की प्रभावशीलता, हृदय जोखिम में कमी (20% की कमी), और रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पर सभी अध्ययन किए गए थे। लागत 433 रूबल से है।
• पेरिंडोप्रिल-रिक्टर। हंगेरियन कंपनी "गेडॉन-रिक्टर" का उत्पादन। 245 रूबल से कीमत।
• परनावेल। रूसी कंपनी ओजोन का उत्पादन। 308 रूबल से कीमत।

मूल्य-गुणवत्ता अनुपात के मामले में संभावित विकल्पों में से सर्वश्रेष्ठ का चयन करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि आज, जेनेरिक दवाओं के सभी निर्माताओं में से केवल केआरकेकेए ने अपने उत्पाद की जैव-समतुल्यता (मूल दवा के अनुरूप) को साबित किया है।

फार्मेसियों में पेरिनेवा की लागत 244 रूबल से है।

को-पेरिनेवा

पेरिंडोप्रिल (पेरिनेवा) के साथ मोनोथेरेपी 50% मामलों में उच्च रक्तचाप के 1-2 चरणों वाले रोगियों में रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप की चिकित्सा तुरंत दो सक्रिय पदार्थों के संयोजन से शुरू होनी चाहिए।

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड (थियाजाइड मूत्रवर्धक) का संयोजन सबसे प्रभावी में से एक साबित हुआ है। मरीजों की सुविधा के लिए यह कॉम्बिनेशन सिंगल टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

को-पेरिनव का उत्पादन 3 खुराकों में किया जाता है:

1. पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम;
2. पेरिंडोप्रिल 4 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 1.25 मिलीग्राम;
3. पेरिंडोप्रिल 8 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम।

फार्मेसियों में लागत - 269 रूबल से।

मतभेद

को-पेरिनेवा के लिए पहले से ही पेरिंडोप्रिल के लिए संकेत दिए गए लोगों के अलावा:

• एज़ोटेमिया, औरिया;
• लीवर फेलियर।

दुष्प्रभाव

प्रतिकूल घटनाओं के अलावा पेरिंडोप्रिल की विशेषता, को-पेरिनव पैदा कर सकता है:

• हेमोलिटिक एनीमिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस - अत्यंत दुर्लभ;
• प्रकाश संवेदनशीलता, एरिथेमा मल्टीफॉर्म - बहुत दुर्लभ;