टिबिया के अस्थिसंश्लेषण में चिकित्सीय व्यायाम। एक पिन के साथ टिबिया के अस्थिसंश्लेषण के चरण और तकनीक चोट के संभावित परिणाम

नमस्ते! मैं एक टूटे हुए पैर की अपनी कहानी बताना चाहता हूं) 26 मई, 2018 को गलती से एक फ्रैक्चर हो गया था। निदान जो अस्पताल में किया गया था: टुकड़ों के विस्थापन के साथ निचले तीसरे में निचले पैर की दोनों हड्डियों का एक बंद फ्रैक्चर। अस्पताल ने अस्पताल में भर्ती होने पर जोर दिया, लेकिन मैंने मना कर दिया, उसके बाद मुझे प्लास्टर में डाल दिया गया, और तब मुझे एहसास हुआ कि मैं पांचवीं मंजिल तक नहीं पहुंच सकता, और इसलिए मैंने अस्पताल में रहने का फैसला किया।

सुबह डॉक्टरों के पास जाकर उन्होंने ऑपरेशन की सलाह दी, क्योंकि। फ्रैक्चर काफी जटिल है और कास्ट में चलने में 2-3 महीने लगेंगे और यह एक तथ्य नहीं है कि हड्डियां उम्मीद के मुताबिक एक साथ बढ़ी हैं। 31 मई को ऑपरेशन होना था। नियत दिन पर, सुबह वे मुझे ऑपरेटिंग रूम में ले आए, स्पाइनल एनेस्थीसिया दिया, मैंने कमर के नीचे महसूस करना बंद कर दिया, साथ ही एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ने शायद नींद की गोलियां डाल दीं, क्योंकि। मैं ज्यादातर ऑपरेशन के दौरान सो गया। अंत से 30 मिनट पहले, मैं उठा, बेशक कोई दर्द नहीं था, लेकिन मैंने स्क्रीन के पीछे होने वाली सभी जोड़तोड़ों को महसूस किया: कैसे कुछ हथौड़ा, देखा, खराब किया जा रहा था। कुल मिलाकर, सब कुछ में लगभग दो घंटे लगे, जिसके बाद मुझे वापस वार्ड में ले जाया गया। उन्होंने मुझे और अधिक पीने के लिए कहा (जितनी जल्दी हो सके सभी एनेस्थीसिया को बाहर निकालने के लिए) और दिन के दौरान अपना सिर तकिए से न उठाएं। सबसे पहले, मुझे बहुत अच्छा लगा, मुझे लगा कि सबसे बुरा खत्म हो गया है, क्योंकि यह व्यर्थ हो गया)) शाम को, संज्ञाहरण चला गया और रक्तचाप शुरू हो गया! दर्द ऐसा था कि मुझे नहीं पता था कि खुद को कहाँ रखा जाए, किसी भी दर्द निवारक ने बिल्कुल मदद नहीं की। तड़प-तड़प कर रात बीत गई, नींद का कोई सवाल ही नहीं था। सुबह मैंने थोड़ा जाने दिया, यह आसान हो गया। वे उसे एक्स-रे के लिए ले गए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सब कुछ अपेक्षित था)

यह वह डिज़ाइन है जो अब मेरे पैर में फहराता है) उसी दिन, सर्जन एक परीक्षा के लिए आया, उसने कहा कि आप बैसाखी पर खड़े हो सकते हैं और 20 किलो तक का भार दे सकते हैं। साथ ही, फिजियोथेरेपी (चुंबक), चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए गए थे।

मैं इन बैसाखी की मदद से बहुत आराम से चला गया। ऑपरेशन के बाद प्लास्टर नहीं लगाया गया था, लेकिन घनास्त्रता से बचने के लिए दोनों पैरों पर लोचदार पट्टियाँ पहनना और Xarelto (1 महीने) पीना आवश्यक था, जो अक्सर निचले छोरों पर सर्जरी के बाद होता है।

ऑपरेशन के चौथे दिन मुझे घर से छुट्टी दे दी गई। मैं पांचवीं मंजिल पर काफी तेजी से (लगभग दस मिनट में) उठा। और घर पर, जैसा कि वे कहते हैं, दीवारों का इलाज किया जाता है) मैंने खुद को एक एंटीसेप्टिक और लागू कोस्मोपोर मलहम (उपयोग करने के लिए बहुत सुविधाजनक) की मदद से सीम को संसाधित किया।

छुट्टी के एक हफ्ते बाद वह घर से बाहर निकलने लगी। वे मुझे टहलने के लिए ले गए, लेकिन इस तरह की उड़ानों के बाद कमजोरी बहुत मजबूत थी, और शाम को मेरा पैर सामान्य से अधिक सूज गया।

ठीक है, मैं यह नहीं कह सकता कि पुनर्वास मेरे लिए बहुत मुश्किल था ... ऑपरेशन के 20 दिनों के बाद, मैं दोनों पैरों पर जोर देकर सड़क पर बैसाखी पर चल सकता था, मैंने तीन बार नदी और झील में भी तैरा था) मैं वास्तव में दोस्तों की मदद से पानी में चला गया, लेकिन वह खुद तैर गई (पानी में उसका पैर स्वस्थ महसूस हुआ)। ठीक एक महीने बाद, वह एक बैसाखी पर चली गई, और डेढ़ महीने बाद वह उनके बिना चलने लगी। हां, पहले तो मुझे डर था कि मैं कुछ पांच तोड़ दूं, लेकिन डर जल्दी से बीत गया, क्योंकि फिर से एक पूर्ण व्यक्ति की तरह महसूस करना ऐसा रोमांच है)। लंगड़ापन काफी देर तक बना रहा .. हाँ, अब भी, कभी-कभी बहुत लंबी सैर के साथ, मैं लंगड़ाना शुरू कर सकता हूँ, लेकिन यह लगभग किसी के लिए स्पष्ट नहीं है।

सामान्य तौर पर, उपरोक्त सभी को संक्षेप में: मुझे बहुत खुशी है कि मैं इस ऑपरेशन के लिए सहमत हुआ, क्योंकि। पुनर्वास में बहुत कम समय लगता है।

एक) एक पिन के साथ टिबिया के अस्थिसंश्लेषण के लिए संकेत:
- सापेक्ष रीडिंग: टिबिया के डायफिसिस के मध्य तीसरे भाग का फ्रैक्चर।
- मतभेद: द्वितीय और तृतीय प्रकार के फ्रैक्चर, बच्चों में फ्रैक्चर (विकास क्षेत्र को नुकसान), तीव्र या पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस, टिबिया की कलात्मक सतहों से जुड़े फ्रैक्चर।
- वैकल्पिक गतिविधियाँ: रूढ़िवादी उपचार, कर्षण, बाहरी निर्धारण, प्लेटों के साथ निर्धारण, कैनाल रीमिंग के बिना पिन ऑस्टियोसिंथेसिस या लॉकिंग रॉड के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

बी) प्रीऑपरेटिव तैयारी. रोगी की तैयारी: रोगनिरोधी पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक चिकित्सा संभव है।

में) विशिष्ट जोखिम, रोगी की सूचित सहमति:
- (7% मामलों में)
- विलंबित संघ/गैर संघ (5% से कम मामलों में)
- गलत संघ
- तंत्रिका क्षति (अक्सर पेरोनियल)
- बंद अंतरिक्ष सिंड्रोम का विकास
- क्लिप हटाना

जी) बेहोशी. स्पाइनल, एपिड्यूरल या सामान्य संज्ञाहरण।

इ) रोगी की स्थिति. अपनी पीठ के बल लेटे हुए, एक विशेष ट्रॉमा टेबल, एक मोबाइल एक्स-रे मशीन।

इ) पहुँच. पटेला के कण्डरा पर माध्यिका चीरा।

तथा) ऑपरेशन चरण:
- रोगी की स्थिति
- त्वचा चीरा
- मेडुलरी कैनाल का खुलना
- गाइड रॉड परिचय
- मेडुलरी कैनाल का रीमिंग
- पिन स्थापना
- त्वचा की सिलाई, जल निकासी स्थापना

एच) शारीरिक विशेषताएं, गंभीर जोखिम, शल्य चिकित्सा तकनीक:
- पेटेलर लिगामेंट को काटते समय, खासकर समीपस्थ पक्ष से, यहां मौजूद शिरापरक जाल में चीरा गहरा न करें।
- चेतावनी: घुटने के जोड़ की गुहा को आवारा से न छेदें
- डिस्टल बोन में, पिन को बिल्कुल मध्य रेखा में डालें, विशेष रूप से ऐंटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में।
- टिबिया की डिस्टल आर्टिकुलर सतह के ठीक ऊपर मेडुलरी कैनाल के अंत तक गाइडवायर टिप को आगे बढ़ाएं।

तथा) विशिष्ट जटिलताओं के उपाय. मेडुलरी कैनाल का संक्रमण: पिन को हटा दें, बाहरी निर्धारण के साथ फ्रैक्चर को स्थिर करें, एक सक्रिय सक्शन सिस्टम के साथ लैवेज ड्रेन स्थापित करें।

प्रति) एक पिन के साथ टिबिया के अस्थिसंश्लेषण के बाद पश्चात की देखभाल:
- चिकित्सा देखभाल: दूसरे दिन सक्रिय नाली को हटा दें। सावधानीपूर्वक पोस्टऑपरेटिव निगरानी की आवश्यकता है।
- चेतावनी: बंद स्थान के सिंड्रोम के विकास की शुरुआत को याद न करें।
- 5 दिनों के बाद अंग पर आंशिक भार वहन करने की अनुमति है, पूर्ण भार वहन - सर्जरी के 10 दिन बाद।
- सक्रियण: तुरंत, पहले दिनों में घायल अंग पर भार के बिना।
- फिजियोथेरेपी: घुटने और टखने के जोड़ों में गति की सीमा में धीरे-धीरे वृद्धि।
- विकलांगता अवधि: 6-10 सप्ताह।

एल):
1. रोगी की स्थिति
2. त्वचा चीरा
3. मेडुलरी कैनाल का खुलना
4. गाइड रॉड का परिचय
5. मेडुलरी कैनाल का रीमिंग
6. पिन स्थापना
7. त्वचा की सिलाई, जल निकासी स्थापना

1. रोगी की स्थिति. रोगी झुके हुए घुटनों के नीचे रखे समर्थन के साथ लापरवाह स्थिति में है। निचले छोरों को इस तरह से स्थित किया जाता है कि फ्रैक्चर के स्थान और निर्धारण को बाधित न करें।

2. त्वचा चीरा. त्वचा को पटेला के निचले किनारे तक, सीधे उसके कण्डरा के ऊपर से विच्छेदित किया जाता है, जिसे कुंद कैंची से तंतुओं के साथ विभाजित किया जाता है।

3. मेडुलरी कैनाल का उद्घाटन. पटेला कण्डरा के दो समान भागों में अनुदैर्ध्य विभाजन के बाद, उन्हें कुंद प्रतिकर्षक के साथ पक्षों पर बांध दिया जाता है। फिर टिबिया के ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में किए गए मेडुलरी कैनाल की गुहा को एक अवल के साथ खोला जाता है।

प्रवेश छेद को मेडुलरी कैनाल डिलेटेशन (जैसे, टिबियल ट्यूबरोसिटी से थोड़ा औसत दर्जे का) के ऊपर स्थित होना चाहिए, जितना संभव हो उतना समीपस्थ होना चाहिए, बिना पूर्वकाल टिबियल आर्टिकुलर सतह को नुकसान पहुंचाए। सबसे पहले, awl को समकोण पर डाला जाता है, और फिर, कॉर्टिकल परत से गुजरने के बाद, यह एक तिरछी दिशा में मेडुलरी कैनाल की गुहा में चला जाता है।

4. गाइड रॉड परिचय. एक गोलाकार घुमावदार टिप के साथ एक 3-मिमी लचीली रॉड को मेडुलरी कैनाल की गुहा में पेश किया जाता है, जो निरंतर एक्स-रे नियंत्रण के तहत फ्रैक्चर साइट के माध्यम से टिबिया के डिस्टल एपिफेसिस तक दूर जाती है। फिर, एक ड्रिलिंग टिप के साथ एक लचीली रॉड को गाइड रॉड के साथ डाला जाता है, और चैनल गुहा 8-10 मिमी तक फैलता है।

5. मेडुलरी कैनाल का रीमिंग. नहर गुहा के विस्तार की लंबाई फ्रैक्चर साइट पर निर्भर करती है। वर्तमान में, मेडुलरी कैनाल की गुहा की पूरी तरह से सफाई की इच्छा ऑपरेशन के इस चरण को छोड़ने की प्रवृत्ति को जन्म दे रही है।

6. पिन स्थापना. मेडुलरी कैनाल की कैविटी का विस्तार करने के बाद, इसमें एक विशेष गाइड की मदद से एक पिन डाला जाता है। पिन की लंबाई ऑपरेशन से पहले निर्धारित की जाती है, और इसका व्यास विस्तारित चैनल के व्यास के अनुरूप होना चाहिए। पिन की शुरूआत गाइड के घूर्णी आंदोलनों द्वारा की जाती है और पिन पर लगाए गए निशानों द्वारा नियंत्रित होती है।

पिन उन्नति के सावधानीपूर्वक नियंत्रण से हड्डी के टुकड़ों के अतिरिक्त विस्थापन से बचा जा सकता है। यदि फ्रैक्चर अस्थिर है, तो अतिरिक्त निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है (यहां नहीं दिखाया गया है)।

7. त्वचा की सिलाई, जल निकासी स्थापना. सक्रिय जल निकासी को मज्जा नहर में रखा जा सकता है। पेटेलर कण्डरा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा पर अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं। यदि पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव होता है, तो नाली को सक्शन सिस्टम से कम से कम अस्थायी रूप से काट दिया जाता है।

टिबिअलिस के डायफिसिस के फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण का एक वैकल्पिक तरीका एओ के साथ अस्थि अस्थिसंश्लेषण है।

हालांकि, टिबिया के डायफिसिस के ऊपरी तिहाई के एक बड़े विमान के साथ ऊपरी और निचले तिहाई के कम्यूटेड फ्रैक्चर और तिरछे फ्रैक्चर के मामलों में इसके उपयोग को सीमित करने की सलाह दी जाती है। गंभीरता के I, II डिग्री के खुले फ्रैक्चर हड्डी के निर्धारण के लिए एक contraindication नहीं हैं।

टिबिया के शिखा से त्वचा का चीरा सख्ती से सीधे 1 सेमी बाहर की ओर बनाया जाता है! हड्डियाँ (चित्र 11.40)। पैर के निचले तीसरे भाग में, चीरा रेखा औसत दर्जे के टखने के चारों ओर जाती है। पेरीओस्टेम को फ्रैक्चर लाइन से 1-2 मिमी से अधिक नहीं अलग किया जाता है। कुशन के आकार के या तिरछे फ्रैक्चर कम हो जाते हैं (अधिमानतः परोक्ष रूप से) और टुकड़ों को रिपोजिशनिंग क्लैम्प के साथ रखा जाता है। ऑपरेशन का मुख्य क्षण 2-3 कसने वाले इंटरफ्रैगमेंटरी स्क्रू की शुरूआत है। एक जटिल फ्रैक्चर कॉन्फ़िगरेशन के मामले में - "औसत" विमान के लिए, स्क्रू को फ्रैक्चर प्लेन के लंबवत डाला जाना चाहिए। लंबवत दिशा से 20° से अधिक विचलन से टुकड़ों का विस्थापन होता है (जॉनर एट अल।, 1983)। अगर गुणों में! यदि एक पूर्ण लंबाई वाले कॉर्टिकल स्क्रू के साथ एक इंटरफ्रैग्मेंटरी लैग स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो आसन्न कॉर्टिकल परत में छेद का व्यास कम से कम स्क्रू थ्रेड के बाहरी व्यास के बराबर होना चाहिए। दूर के कॉर्टिकल परत में, पेंच के लिए छेद का व्यास उसके शरीर के व्यास से 0.1-0.2 मिमी बड़ा होता है। एक दूरस्थ छेद में धागे को काटने के लिए, एक नल का उपयोग किया जाता है, जिसके थ्रेडेड हिस्से का आकार स्क्रू के आकार से बिल्कुल मेल खाता है। हम स्व-टैपिंग स्क्रू को कसने वाले स्क्रू AO (स्विट्जरलैंड) के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं।

इन शर्तों के तहत, घुमा की प्रक्रिया में पेंच टुकड़ों के बीच संपीड़न बनाता है और इसलिए, ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता के लिए जिम्मेदार है।

इस तरह की प्रणाली की "अकिलीज़ हील" स्क्रू-थ्रेडेड होल कनेक्शन है, जिसकी सुरक्षा का मार्जिन स्क्रू को कड़ा करने और संपीड़न की डिग्री बढ़ने पर समाप्त हो जाता है। इस कनेक्शन की रक्षा करने और ऑस्टियोसिंथेसिस के कार्यात्मक गुणों में सुधार करने के लिए, अतिरिक्त रूप से एक संकीर्ण सीधी 3.5 मिमी न्यूट्रलाइजेशन (सुरक्षात्मक) प्लेट का उपयोग करना आवश्यक है, जो हड्डी की संपर्क सतह के आकार के अनुसार सटीक रूप से तैयार किया गया है। प्लेट को टिबिया की औसत दर्जे की या पार्श्व सतह पर रखा जाता है और प्रत्येक मुख्य टुकड़े (टुकड़ों) में कम से कम दो के साथ, और डायफिसिस के ऊपरी तीसरे में - तीन शिकंजा के साथ तय किया जाता है। शिकंजा के सिर एक तटस्थ स्थिति में प्लेट में छेद में होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, स्क्रू होल को ड्रिल करते समय आपको यूनिवर्सल ड्रिल गाइड का उपयोग करना चाहिए। प्लेट के छेद में गलत तरीके से डालने से टुकड़ों का अनियंत्रित विस्थापन हो सकता है, फिक्सेशन स्थिरता का नुकसान हो सकता है, स्क्रू का ही विनाश हो सकता है या संरचना में प्रेस्ट्रेस के विकास के कारण इसके सुरक्षा मार्जिन में कमी हो सकती है।

प्रत्येक टुकड़े में प्लेट को ठीक करने के लिए, नल का उपयोग करके दोनों कॉर्टिकल बोन परतों में सेल्फ-टैपिंग स्क्रू या प्री-थ्रेडिंग का उपयोग करने की अनुमति है। प्लेट के माध्यम से कसने वाले इंटरफ्रैगमेंटरी स्क्रू के अतिरिक्त मार्ग से निर्धारण की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है (चित्र 11.41)।

आंतरिक निर्धारण के सभी चरणों में, और विशेष रूप से ड्रिलिंग के दौरान, घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान से सिंचित किया जाता है। घाव को बंद करने से पहले जल निकासी करना आवश्यक है

ट्यूबलर जल निकासी। प्रावरणी को केवल तभी सुखाया जाता है जब कम्पार्टमेंट सिंड्रोम विकसित होने का कोई खतरा न हो। डोनाटी के अनुसार या ऑलगॉवर के संशोधन में एकल या निरंतर सिवनी का उपयोग करके इसके माइक्रोकिरकुलेशन के महत्वपूर्ण व्यवधान के बिना त्वचा का अच्छा अनुकूलन प्राप्त किया जाता है। ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। अंग ऊंचे हैं। 24-48 घंटों के बाद वैक्यूम ड्रेन को हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद पहले दिनों से शुरुआती सक्रिय आंदोलनों की संभावना स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस का मुख्य लाभ है।

3-5 दिनों से, 10 किलो (अंग वजन) के आंशिक भार के साथ बैसाखी के साथ चलने की सिफारिश की जाती है। 12-14 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। 6, 12 सप्ताह के बाद एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता होती है। अस्थिरता के रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, आसंजनों की उपस्थिति, वजन भार को बढ़ाने की सिफारिश की जाती है, जिसे पूर्ण भार में लाया जाता है, आमतौर पर सर्जरी के बाद 12-16 सप्ताह तक।

समीपस्थ टिबिया के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार

एओ के वर्गीकरण के अनुसार, समीपस्थ टिबिया को एक सशर्त वर्ग में स्थित इसके खंड के रूप में समझा जाता है, जिसका ऊपरी भाग बाहरी और आंतरिक के दो चरम बिंदुओं के बीच टिबियल शंकुओं की कलात्मक सतहों के माध्यम से खींची गई रेखा है। condyles सशर्त वर्ग में स्थानीयकृत क्षति इंट्रा-आर्टिकुलर या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर हो सकती है। उन और अन्य दोनों को अक्सर न्यूरोवास्कुलर क्षति के साथ जोड़ा जाता है। अतिरिक्त-आर्टिकुलर समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के उपचार में, दो समस्याओं को हल करना आवश्यक है:

1) डायफिसिस और पठार की धुरी के बीच पत्राचार की बहाली;

2) पर्याप्त स्थिरता बनाना।

टिबिया के एक "उच्च" मेटाफिसियल फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए, लीवर की बड़ी लंबाई और फ्रैक्चर के नीचे के अंग खंड के वजन को ध्यान में रखते हुए, महत्वपूर्ण इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न की आवश्यकता होती है। इस उद्देश्य के लिए इंटरफ्रैगमेंटरी लैग स्क्रू का उपयोग अनुप्रस्थ और निकट-अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए संभव नहीं है। इसलिए, इंटरफ्रैगमेंटरी कम्प्रेशन की समस्या को प्लेट की मदद से ही हल किया जाता है, जिसे इस मामले में कम्प्रेशन प्लेट के रूप में उपयोग किया जाता है। हालांकि, सीधी प्लेट और उस तत्व के बीच एक कठोर संबंध की अनुपस्थिति जिसके माध्यम से इसे टुकड़ों से जोड़ा जाता है, अक्षीय संपीड़न बल की एक महत्वपूर्ण विलक्षणता की ओर जाता है, धुरी के साथ अभिनय करने वाले बल के अलावा झुकने वाले क्षण का उदय होता है ( एक्स ए यानसन, 1975)। इसका परिणाम टुकड़ों के बीच एक पच्चर के आकार का अंतर है, एक दूसरे के साथ उनके संपर्क के क्षेत्र में कमी, स्थिरता का नुकसान और पैर की धुरी में बदलाव। इसलिए, समीपस्थ टिबिया के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस में, कई लेखक एक ही बार में दो सीधी प्लेटों के उपयोग की सलाह देते हैं, जो निस्संदेह आघात को बढ़ाता है। अधिक जैविक, हमारी राय में, फीमर के अस्थिसंश्लेषण के लिए 1959 में JSC द्वारा प्रस्तावित कोण प्लेटें हैं। उनका उपयोग, ब्लेड और हड्डी के हिस्से के बीच एक कठोर कनेक्शन की उपस्थिति के कारण, खंड खंडों के कोर के भीतर अक्षीय संपीड़न बल को स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, जिससे दूसरी प्लेट का उपयोग करना अनावश्यक हो जाता है।

कोने की प्लेटों का उपयोग करने का सापेक्ष नुकसान अधिक जटिल है

बिना छाप (हड्डी की मात्रा में कमी के बिना शुद्ध विभाजन) और छाप (इसकी मात्रा में कमी के साथ हड्डी का कुचलना) और विभाजन और छाप के संयोजन के साथ।

टिबियल पठार की चोटों के सर्जिकल उपचार का उद्देश्य आर्टिकुलर सतह, क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन और मेनिसी का पुनर्निर्माण करना, खंड की धुरी को बहाल करना, पर्याप्त स्थिरता बनाना और इसलिए, प्रारंभिक कार्यात्मक उपचार के लिए आवश्यक शर्तें हैं।

शंकुओं में से एक की सतह का पर्याप्त दृश्य एक धनुषाकार बाहरी या आंतरिक पहुंच देता है, जो बाद में या मध्य रूप से संयुक्त अंतराल के प्रक्षेपण में शुरू होता है और, घुमावदार, ट्यूबरोसिटी और टिबिया के शिखा से 0.5-1.0 सेमी नीचे की ओर जारी रहता है। . यदि दोनों तरफ से पठार की जांच करना आवश्यक है, तो घुटने के जोड़ के क्षेत्र में एक सीधा अनुदैर्ध्य मध्य पूर्वकाल चीरा बनाया जाता है, जिसमें त्वचा-चमड़े के नीचे के फ्लैप्स को पक्षों तक आर्थिक रूप से अलग किया जाता है। पटेला का समर्थन करने वाले स्नायुबंधन को पैरापेटेलर विच्छेदित किया जाता है और संयुक्त कैप्सूल से अलग किया जाता है। उत्तरार्द्ध को पेटेलर लिगामेंट के दोनों किनारों पर, मेनिस्कस के नीचे और समानांतर में काट दिया जाता है। मेनिस्कस को ऊपर की ओर खींचा जाता है। टिबिया की पार्श्व सतह को अलग करने के लिए, एक्स्टेंसर मांसपेशियों को पार्श्व शंकु से अलग किया जाना चाहिए। हालांकि, इस मामले में, नरम ऊतकों के साथ उनके संबंध को छोड़कर, हड्डी के टुकड़ों को न्यूनतम रूप से विचलित करना आवश्यक है। बहुत जटिल बाइकॉन्डिलर घावों के मामले में, टिबिअल पठार का विस्तारित एक्सपोजर जेड-कटिंग पेटेलर लिगामेंट द्वारा प्राप्त किया जा सकता है और पटेला, पेटीगॉइड लिगामेंट्स, मेनिससी और संयुक्त कैप्सूल दोनों को ऊपर की ओर उठा सकता है। इन मामलों में, ऑपरेशन के अंत में, ट्रांससेक्टेड लिगामेंट के सिवनी को क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के कण्डरा और टिबिया के ट्यूबरोसिटी के बीच एक अनलोडिंग वायर लूप लगाकर पूरक किया जाता है।

बिना छाप के अपूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर पठारी फ्रैक्चर के लिए, 3.5 मिमी संकीर्ण सीधी, टी-आकार या एल-आकार की बेस प्लेट का उपयोग किया जाता है। प्लेट को सटीक रूप से तैयार किया गया है और चोट के किनारे पर तीन से चार कॉर्टिकल स्क्रू के साथ मुख्य (डिस्टल) टुकड़े के लिए तय किया गया है। एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाता है और यह सुनिश्चित करने के बाद कि आर्टिकुलर सतहें सर्वांगसम हैं और कोई कोणीय विकृति नहीं हैं, दो या तीन इंटरफ्रैग्मेंटरी कम्प्रेशन स्पॉन्जी स्क्रू (चित्र। 11.44, ए, बी) को पेश करके फिक्सेशन पूरा किया जाता है। फ्रैक्चर प्लेन के ललाट अभिविन्यास के मामले में, पूर्वकाल-पश्च दिशा में प्रत्यारोपित दो या तीन स्पंजी शिकंजे की मदद से स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है (चित्र 11.44, सी, डी)।

अधूरे इंट्रा-आर्टिकुलर इम्प्रेशन फ्रैक्चर के साथ, उदास टुकड़े को बदल दिया जाता है, जो मेटाफिसिस में बने दोष को स्पंजी हड्डी से बदल देता है। प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के दौरान बोन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता पहले से ही निर्धारित की जाती है। फ्रैक्चर उजागर होने से पहले दाता साइट से ग्राफ्ट लिया जाना चाहिए। यदि विभाजन के बिना एक केंद्रीय छाप है, तो दोष की रद्द हड्डी का पुनर्स्थापन और घनास्त्रता एक खिड़की के माध्यम से शंकु के कॉर्टिकल परत में किया जाता है। पठार के समानांतर एक या दो कैंसिलस स्क्रू डालकर स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है (अंजीर। 11.45.1, 11.45.2)। नियंत्रण रेडियोग्राफ़ द्वारा पुनर्स्थापन के परिणामों की पुष्टि की जानी चाहिए। बंटवारे के साथ अवसाद के संयोजन के मामले में, हड्डी के उदास क्षेत्र तक पहुंच, इसका स्थान और एक स्पंजी ग्राफ्ट के साथ मेटाफिसियल दोष का प्रतिस्थापन फ्रैक्चर की तरफ से ही संभव है। पुनर्स्थापन के बाद, फ्रैक्चर अस्थायी रूप से Kirschner तारों के साथ तय किया गया है। उत्तरार्द्ध को चोट के किनारे से इंजेक्ट किया जाता है, त्वचा को विपरीत दिशा में छिद्रित किया जाता है और हड्डी के ऊपर तारों के सिरों को 1-2 मिमी से अधिक नहीं छोड़ा जाता है। यह तकनीक तारों को उनके दूर के सिरों पर कर्षण द्वारा और हटाना संभव बनाती है और आपको अंतिम रूप से टूटे हुए कंडेल पर प्लेट को स्वतंत्र रूप से रखने की अनुमति देती है

स्थिरीकरण रिपोजिशन के परिणाम रेडियोग्राफिक रूप से नियंत्रित होते हैं। यदि आर्टिकुलर सतह सर्वांगसम हैं और डायफिसिस की धुरी और टिबिया के पठार के बीच एक पत्राचार है, तो टुकड़े एक बेस प्लेट और इंटरफ्रैगमेंटरी स्पंजी शिकंजा (चित्र। 11.46, 11.47) के साथ तय किए जाते हैं। मेनिस्कि और स्नायुबंधन की सहवर्ती चोटों की उपस्थिति में, नेत्रहीन पहचान की जाती है और हड्डी की चोटों के स्थिरीकरण के बाद तनाव परीक्षणों की मदद से, इन संरचनात्मक संरचनाओं की बहाली के साथ ऑपरेशन पूरा किया जाना चाहिए।

समीपस्थ टिबिया के पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार की विशेषताएं पठार और मेटाफिसिस के विनाश की प्रकृति से निर्धारित होती हैं। यदि फ्रैक्चर के इंट्राआर्टिकुलर और मेटाफिसियल घटकों को कम नहीं किया जाता है (एओ में सरल), तो किर्श्नर तारों के साथ रिपोजिशन और अस्थायी निर्धारण में बड़ी मुश्किलें नहीं आती हैं। अंतिम स्थिरीकरण एक विशेष पार्श्व टिबियल हेड सपोर्ट प्लेट (LTHBF) के साथ प्राप्त किया जाता है। इस डिज़ाइन में टिबिया के ऊपरी सिरे की शारीरिक रचना के अनुसार समीपस्थ भाग का एक विशेष आकार होता है और यह टी- और एल-प्लेट्स की तुलना में अधिक कठोर और टिकाऊ होता है, क्योंकि यह समर्थन, तटस्थता और संपीड़न के गुणों को जोड़ता है ( चित्र 11.48)। यदि, एक पूर्ण इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर के एक साधारण मेटाफिसियल घटक के साथ संयोजन में एक शंकु का विनाश होता है, तो हस्तक्षेप के पहले चरण में यह सलाह दी जाती है कि पिंस के साथ मेटाडायफिसिस को अस्थायी रूप से ठीक किया जाए। एक बरकरार कलात्मक सतह के साथ condyle। आमतौर पर यह टिबिया का आंतरिक शंकु बन जाता है। अंतिम स्थिरीकरण तक सर्जन की आगे की क्रियाएं विभाजन और छाप के साथ अपूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए वर्णित समान हैं। अंतिम चरण में, एलटीएचबीएफ प्लेट या (कम अक्सर) दो प्लेटों (टी- और एल-आकार के संयोजन में "/3 - ट्यूबलर) (चित्र। 11.49) का उपयोग करके निर्धारण प्राप्त किया जाता है।

दोनों शंकुओं की संयुक्त सतहों के कमिटेड विनाश की उपस्थिति में, स्थान और निर्धारण सबसे बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करते हैं। पहले चरण में, पठार का पुनर्निर्माण करना और अस्थायी रूप से Kirschner तारों के साथ टुकड़ों को ठीक करना आवश्यक है, और फिर मेटाफिसियल दोष को रद्द हड्डी से भरना आवश्यक है। अगला कदम सही अक्षीय संबंधों की बहाली के साथ तारों के साथ डायफिसिस के लिए मेटापीफिसिस का अस्थायी निर्धारण है। नियंत्रण रेडियोग्राफी के बाद, Kirschner तारों को एक या दो प्लेटों के साथ हड्डी निर्धारण के साथ बदल दिया जाता है, जैसा कि ऊपर वर्णित है।

कमिटेड मेटाफिसियल विनाश के साथ संयोजन में कमिटेड पठार फ्रैक्चर के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो अक्सर टिबिअल शाफ्ट तक फैली होती है। एक नियम के रूप में, ऐसी चोटें महत्वपूर्ण नरम ऊतक क्षति के साथ होती हैं। इन मामलों में विकल्प केवल दो या तीन स्पंजी शिकंजे के साथ फिक्सेशन के साथ पठार का पुनर्निर्माण और क्षति क्षेत्र के बाहर बाहरी निर्धारण डिवाइस के आवेदन, यानी घुटने के जोड़ के ओवरलैपिंग के साथ होता है। 2-3-4 सप्ताह के बाद, नरम ऊतक ट्राफिज्म में सुधार के बाद, घुटने के जोड़ को मुक्त करने या बाहरी निर्धारण को आंतरिक के साथ बदलने के लिए डिवाइस को रिमाउंट करना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि के 3-5 दिनों से, दर्द सिंड्रोम कम होने के बाद, घुटने के जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों को शुरू करना आवश्यक है। 4, 8, 12 सप्ताह के बाद, नियंत्रण रेडियोग्राफ़ किए जाते हैं। सकारात्मक रेडियोग्राफिक और नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ भार भार की शुरुआत सर्जरी के क्षण से 8-10 सप्ताह के बाद साधारण इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों के साथ संभव है, और 12-16 सप्ताह के बाद कम, इंप्रेशन पठारी फ्रैक्चर के साथ संभव है।

चावल। 11.40 टिबिअल शाफ्ट तक पहुंच: शिखा से 1 सेमी बाहर की ओर, औसत दर्जे का मैलेलेलस के नीचे

चावल। 11.41 टिबियल शाफ्ट के निचले तीसरे भाग का कमिटेड फ्रैक्चर, लैग स्क्रू और एक न्यूट्रलाइजेशन प्लेट के साथ तय किया गया:

ए, बी - सर्जरी से पहले फ्रैक्चर का प्रकार; सी, डी - अस्थि अस्थिसंश्लेषण के बाद की स्थिति।

तीर तीन लैग स्क्रू को इंगित करते हैं जो इंटरफ्रैग्मेंटरी कम्प्रेशन बनाते हैं और, परिणामस्वरूप, फिक्सेशन स्थिरता। एक स्क्रू प्लेट के माध्यम से फ्रैक्चर प्लेन के लंबवत डाला जाता है, अन्य दो इसके बाहर होते हैं।

चावल। 11.42 रोगी एम। के रेडियोग्राफ, 37 वर्ष। निदान - दाहिने टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस का बंद जटिल कम्यूटेड फ्रैक्चर, फाइबुला का सबकैपिटेट फ्रैक्चर:

ए - सर्जरी से पहले; बी - कोणीय संपीड़न प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस;

सी - 16 सप्ताह के बाद - संलयन

चावल। 11.43. रोगी बी, 33 वर्षीय, वरिष्ठ फोरमैन, को 05.10.95 को एक कार ने टक्कर मार दी थी। निदान - सहवर्ती चोट, दाहिनी टिबिया के ऊपरी तीसरे भाग का खुला I डिग्री बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर, फाइबुला के ऊपरी तीसरे भाग का फ्रैक्चर (ए), फ्रैक्चर के स्तर पर निचले पैर के नरम ऊतकों का संलयन, बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट, मस्तिष्क का हिलना, दाहिने हंसली के उरोस्थि के अंत का फ्रैक्चर। निर्मित शौचालय घाव पिंडली, कैल्केनस के लिए आरोपित नम कंकाल कर्षण। जैसे-जैसे घाव ठीक होता गया, दर्द कम होता गया, अंगों में सूजन आती गई, रोगी घुटने के जोड़ में हिलने लगा, जिससे उनका आयतन 90° हो गया। चोट के 40 दिन बाद, एक ऑपरेशन किया गया - टिबिया (बी) की औसत दर्जे की सतह के साथ इम्प्लांट की नियुक्ति के साथ सीमित संपर्क के साथ कोणीय पुल जैसी प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस। इस समय तक, फ्रैक्चर ज़ोन में पैथोलॉजिकल गतिशीलता बनी रही, नैदानिक ​​परीक्षण नकारात्मक था। टुकड़ों की संपर्क सतह को एक्स्ट्रापेरिओस्टीली अलग किया जाता है। गठित रेशेदार पुनर्जनन नष्ट नहीं हुआ था। प्लेट के अतिरिक्त भाग को चार कॉर्टिकल शिकंजे के साथ बाहर के टुकड़े के लिए तटस्थ रूप से तय किया गया है। घाव को 48 घंटे के लिए दो ट्यूबलर नालियों से साफ किया गया था। कोई अतिरिक्त स्थिरीकरण नहीं था। ऑपरेशन के 5 दिन बाद, रोगी अपने पैर को फर्श पर रखकर बैसाखी के साथ चला गया। 6 सप्ताह के बाद - पेरीओस्टियल फ्यूजन और आसन्न जोड़ों में गति की पूरी श्रृंखला। पैर पर समर्थन की शुरुआत की सिफारिश की गई थी, जिसे ऑपरेशन के 10 सप्ताह बाद पूरा किया गया था। चोट के 122 दिन बाद और ऑपरेशन के 82 दिन बाद उन्होंने काम करना शुरू किया। 17 सप्ताह के बाद, फ्रैक्चर का मिलन देखा गया (सी)। ऑस्टियोसिंथेसिस (डी) के 7 महीने बाद निर्माण को हटा दिया गया था। श्वार्ज़बर्ग का परिणाम 1 वर्ष के बाद - 3.0 (उत्कृष्ट)

चावल। 11.44 आर्टिकुलर सतह इंप्रेशन के बिना अपूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में ऑस्टियोसिंथेसिस: ए, बी - फ्रैक्चर लाइन धनु तल में उन्मुख होती है; सी, डी - फ्रैक्चर लाइन सामने स्थित है

चावल। 11.45.2. नैदानिक ​​​​अवलोकन। बाएं टिबिया के पार्श्व शंकु के एक उदास फ्रैक्चर का उपचार: ए - कंप्यूटेड टोमोग्राफी; बी - अस्थिसंश्लेषण के साथ condyle के उदास टुकड़े को ऊपर उठाने के साथ

चावल। 11.45.1. बिना बंटवारे के टिबिया के पार्श्व शंकु के एक छाप फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस के चरण:

ए - सर्जरी से पहले फ्रैक्चर का प्रकार; बी - टिबिया के बाहरी शंकु में खिड़की के माध्यम से उदास टुकड़े को ऊपर उठाना;

सी - हड्डी ग्राफ्टिंग और एक स्थिति पेंच डालने के बाद की स्थिति

चावल। 11.45.2. नैदानिक ​​​​अवलोकन। बाएं टिबिया के पार्श्व शंकु के एक उदास फ्रैक्चर का उपचार: ए - कंप्यूटेड टोमोग्राफी; बी - माउस के उदास टुकड़े को ऊपर उठाने के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस

चावल। 11.46 विभाजन और छाप के साथ अपूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस के चरण: ए - सर्जरी से पहले फ्रैक्चर का प्रकार; बी - स्पंजी हड्डी के साथ दोष के प्रतिस्थापन के साथ पुनर्स्थापन, Kirschner तारों के साथ अस्थायी निर्धारण; सी - अंतिम परिणाम

> है। 11.45.1.

चावल। 11.45.2.

चावल। 11.47 एक सहायक टी-आकार की प्लेट और संपीड़न स्पंजी शिकंजे के साथ रोगी एल, 25 वर्ष की उम्र में दाएं टिबिया के पार्श्व शंकु के फ्रैक्चर के एक छाप के अस्थिसंश्लेषण का नैदानिक ​​​​अवलोकन:

ए - सर्जरी से पहले; बी - ऑस्टियोसिंथेसिस के 12 सप्ताह बाद - कार्य की बहाली

चावल। 11.48 समीपस्थ टिबिया के पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए लेटरल टिबिअल हेड सपोर्ट प्लेट का उपयोग:

ए - सामने का दृश्य; बी - साइड व्यू।

चावल। 11.49 पार्श्व शंकु के विनाश के साथ टिबिया के समीपस्थ खंड के एक पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की एल-आकार और तीसरी-ट्यूबलर प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस

ओस्टियोसिंथेसिस का उपयोग केवल टुकड़ों के असफल बंद स्थान ("इरेड्यूसिबल") के साथ-साथ उन रोगियों में भी किया जाता है जिनके टुकड़े प्लास्टर कास्ट ("अप्रतिरोध्य") के तहत सही स्थिति में नहीं रखे जा सकते हैं। ऑपरेशन शुरू करते समय, सामान्य और स्थानीय दोनों (त्वचा परिगलन, दमन) जटिलताओं की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। यह तभी किया जा सकता है जब टुकड़ों की सटीक तुलना करना, उनके बीच निकट संपर्क बनाना और मज़बूती से स्थिर करना संभव हो। लगातार जटिलताओं के कारण, सख्त संकेतों द्वारा निर्देशित, निचले पैर पर ऑस्टियोसिंथेसिस का शायद ही कभी सहारा लिया जाता है।

टिबिया तक सर्जिकल पहुंच।

एटरोएक्सटर्नल, एंटरियर, पोस्टीरियर-इंटरनल और पोस्टीरियर एक्सेस लागू करें। आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के उत्पादन के लिए सुविधाजनक ऐंटरोएक्सटर्नल एक्सेस है। टिबिया को सभी स्तरों पर 10 से 15 सेमी लंबा थोड़ा धनुषाकार एंटेरोलेटरल चीरा के साथ उजागर किया जाता है। चीरा के लिए संदर्भ बिंदु टिबिअल शिखा है; चीरे की शुरुआत और अंत रिज पर होना चाहिए, और बीच में इससे 0.5-1 सेमी बाहर की ओर होना चाहिए।

त्वचा का प्रालंब नहीं बनता है। फिर, एक चीरा के साथ, सभी ऊतकों को हड्डी में विच्छेदित कर दिया जाता है (चित्र 57)। पेरीओस्टेम सीमित क्षेत्रों में छूट जाता है - केवल संरचना की स्थापना के स्थल पर। यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि टुकड़े जितना संभव हो आसपास के ऊतकों से जुड़े हों।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस।

संकेत।

टिबिया का ऑस्टियोसिंथेसिस इसके पूरे डायफिसियल भाग में किया जाता है। ऊपरी तीसरे में फ्रैक्चर के लिए, केंद्रीय टुकड़े की लंबाई कम से कम 8 सेमी और निचले तीसरे में फ्रैक्चर के लिए कम से कम 10 सेमी होनी चाहिए। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि निचले पैरों पर सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर ऊतक परिगलन और माध्यमिक दमन द्वारा जटिल होते हैं, इस पद्धति के उपयोग के लिए संकेतों का चुनाव सख्ती से किया जाता है।

विरोधाभास पीड़ित की सामान्य गंभीर स्थिति (खून की कमी, झटका, आदि), प्रस्तावित ऑपरेशन के क्षेत्र में घर्षण की उपस्थिति, पुष्ठीय त्वचा रोग हैं। एक रॉड के साथ अंतःस्रावी निर्धारण का उपयोग बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए नहीं किया जाना चाहिए, जब टुकड़ों को मज़बूती से स्थिर करना संभव नहीं होता है।

तकनीकी उपकरण।

ऑपरेशन करने के लिए, आपको चाहिए: 1) टिबिया को ठीक करने के लिए छड़ें; 2) एकतरफा हुक; 3) हड्डी संदंश; 4) रॉड निकालने के लिए हुक; 5) नोजल।

ऑस्टियोसिंथेसिस सेट से ग्रोव्ड रॉड्स का उपयोग किया जाता है। आवश्यक छड़ की लंबाई का निर्धारण सम्मिलन स्थल से टखने के जोड़ तक की दूरी को मापकर किया जाता है, जो एक स्वस्थ पैर पर किया जाता है।

कार्यप्रणाली।

मध्य तीसरे में ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर फ्रैक्चर के लिए, समीपस्थ टुकड़े से टिबिया के मेटाफिसिस के माध्यम से या टिबिया के ट्यूबरोसिटी के ऊपर के क्षेत्र के माध्यम से नाखून डाला जाता है। दूसरी प्रविष्टि विधि में पिन के झुकने की आवश्यकता नहीं होती है, और यह एक बड़े व्यास का हो सकता है। निचले तीसरे में फ्रैक्चर के लिए, आंतरिक टखने के माध्यम से कील डालना बेहतर होता है। रॉड को एक छोटे टुकड़े के माध्यम से चलाने की सलाह दी जाती है, जो अधिक विश्वसनीय निर्धारण देता है।

मज्जा गुहा में एक घुमावदार छड़ की शुरूआत के साथ, इसे 3 बिंदुओं पर ठीक करके स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है, और जब पूरी लंबाई के साथ टिबिया के ट्यूबरोसिटी के ऊपर मंच के माध्यम से पेश किया जाता है।

टिबिया के मेटाफिसिस के माध्यम से रॉड की शुरूआत।

संज्ञाहरण अंतर्गर्भाशयी है। फ्रैक्चर साइट को ऐंटरोएक्सटर्नल सर्जिकल एक्सेस द्वारा उजागर किया जाता है। टुकड़े हुक के साथ उठाए जाते हैं; यदि नरम ऊतकों का एक अंतःक्षेपण होता है, तो इसे समाप्त कर दिया जाता है। वे टुकड़ों के सिरों पर पेरीओस्टेम को नुकसान नहीं पहुंचाने की कोशिश करते हैं। टिबिया के ट्यूबरोसिटी के ऊपर 3-4 सेंटीमीटर लंबा दूसरा आर्क्यूएट चीरा बनाया जाता है। ट्यूबरोसिटी के स्तर पर पिन डालने के लिए जगह चुनी जाती है, इसमें से 1.5 सेंटीमीटर पीछे हटती है। इस जगह में पेरीओस्टेम है अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है, और पिन के व्यास के बराबर एक चैनल को कॉर्टिकल परत में 30 डिग्री के कोण पर हड्डी की लंबाई में ड्रिल किया जाता है। चैनल की यह दिशा पिन की सही प्रविष्टि सुनिश्चित करती है।

रॉड को केंद्रीय खंड के अस्थि मज्जा गुहा से 0.5 - 1 सेमी की दूरी तक बनी नहर में चलाया जाता है। अस्थि संदंश के साथ टुकड़ों की तुलना की जाती है और उन्हें सही स्थिति में रखा जाता है। रॉड को परिधीय टुकड़े में अंकित किया जाता है ताकि यह 1 सेमी तक हड्डी से सम्मिलन स्थल पर खड़ा हो। रॉड चलाते समय, सुनिश्चित करें कि टुकड़ों के बीच डायस्टेसिस नहीं बनता है (चित्र 58, ए)।

आंतरिक टखने के माध्यम से छड़ का परिचय।

संज्ञाहरण अंतर्गर्भाशयी है। अग्रपार्श्विक सर्जिकल पहुंच द्वारा टुकड़े उजागर किए जाते हैं। दूसरा अनुदैर्ध्य चीरा, 3 सेमी लंबा, आंतरिक टखने के ऊपर किया जाता है। टखने में एक ड्रिल के साथ, 30 ° के कोण पर एक चैनल बनाया जाता है, जिसके माध्यम से कील को परिधीय टुकड़े में डाला जाता है, और फिर केंद्रीय में।

टिबिया के ट्यूबरोसिटी के ऊपर प्लेटफॉर्म के माध्यम से रॉड की शुरूआत।

ऑपरेशन पिछले एक के समान योजना के अनुसार किया जाता है। अंतर इस प्रकार है। अंग घुटने के जोड़ पर 90° तक मुड़ा हुआ है। पटेला के ऊपर से टिबिया के ट्यूबरोसिटी तक एक चापाकार त्वचा का चीरा बनाया जाता है, जिसके बाद पटेला के लिगामेंट को अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है, टिबिया के ट्यूबरोसिटी के ऊपर एक प्लेटफॉर्म पाया जाता है, जिसमें मेडुलरी में एक छेद बनाया जाता है। एक सीधी रेखा में गुहा और एक अवल के साथ हड्डी की लंबाई। इस छेद के माध्यम से, एक सीधी छड़ को पहले केंद्र में और फिर परिधीय टुकड़ों में चलाया जाता है (चित्र 58b)।

पश्चात उपचार।

ऑपरेशन के बाद, 10-12 दिनों के लिए (जब तक टांके हटा दिए जाते हैं), अंग को दो पार्श्व प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ तय किया जाता है, और फिर एक गोलाकार प्लास्टर के साथ जांघ के ऊपरी तिहाई तक डाला जाता है। दूसरे दिन सीमित समय के लिए रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ, उसे बैसाखी की मदद से उठने की अनुमति दी जाती है। बशर्ते कि टुकड़ों का एक मजबूत निर्धारण हासिल किया जाता है और उनके अच्छे अंत की उपस्थिति में, ऑपरेशन के 3-4 सप्ताह बाद अंग पर एक खुराक भार की अनुमति दी जाती है।

प्लेटों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

एक ठेकेदार द्वारा प्रारंभिक संपीड़न के साथ प्लेटों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस विशेष रूप से टिबिया के ऊपरी और निचले तिहाई में टुकड़ों को ठीक करने के लिए संकेत दिया जाता है; त्वचा को आघात की अनुपस्थिति में, इसका उपयोग मध्य तीसरे में भी किया जा सकता है।

टिबिया के टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस में, अंकिन, डेम्यानोव, कपलान-एंटोनोव, कलनबर्ज़, पॉलाकोव, सिवाश, टकाचेंको और अन्य की प्लेटों का उपयोग किया जाता है।
एक एंटेरोएक्सटर्नल सर्जिकल चीरा 12-15 सेमी लंबा बनाया जाता है। टिबिया की बाहरी सतह उजागर होती है। टिबिअल शिखा से 0.5 सेंटीमीटर दूर त्वचा को थोड़ा धनुषाकार दृष्टिकोण से काटा जाता है। त्वचा का प्रालंब नहीं बनता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और पेरीओस्टेम को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है, जो कि केवल उस क्षेत्र में विरल रूप से छूटे होते हैं जहां प्लेट स्थापित होती है। प्लेट के ऊपरी या निचले तीसरे भाग में टुकड़ों को ठीक करते समय, वे झुकते हैं, उन्हें इन स्थानों में एक हड्डी का आकार देते हैं, या छेनी के साथ टुकड़ों में उनकी स्थापना के लिए जगह को समतल करते हैं।

प्लेट को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि इसका केंद्र फ्रैक्चर साइट पर हो। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, पेरीओस्टेम और चमड़े के नीचे के ऊतकों को दुर्लभ कैटगट टांके के साथ सुखाया जाता है। त्वचा पर विरल रेशम या नायलॉन के टांके लगाए जाते हैं ताकि उस पर कोई तनाव न हो।

Tkachenko की प्लेटों के साथ स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस बाहरी स्थिरीकरण का उपयोग नहीं करना संभव बनाता है और ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, संचालित अंग पर खुराक लोड करना शुरू करने के लिए (चित्र। 59)।

शिकंजा के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

शिकंजे के साथ अस्थिसंश्लेषण का उपयोग टिबिया के तिरछे और पेचदार फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान यह पता चलता है कि फ्रैक्चर लाइन के एक छोटे से विस्तार या अतिरिक्त दरारें और टुकड़ों की उपस्थिति के कारण टुकड़ों को 2 शिकंजा के साथ ठीक करना असंभव है। पहले मामले में, निर्धारण को एक स्क्रू तक सीमित किया जा सकता है, दूसरे में, केंद्र में एक अतिरिक्त छेद वाली प्लेट का उपयोग किया जाता है। ऐसे में टुकड़ों की तुलना करने के बाद प्लेट को टिबिया पर रखा जाता है। पहला पेंच केंद्रीय छेद के माध्यम से पारित किया जाता है, जिससे फ्रैक्चर साइट पर टुकड़ों को ठीक किया जाता है, और फिर संरचना को केंद्रीय और परिधीय टुकड़ों पर 6 शिकंजा के साथ तय किया जाता है।

अस्थिसंश्लेषण आधुनिक परिस्थितियों में हड्डियों और जोड़ों की चोटों के उपचार का सबसे आम और प्रभावी तरीका है। अब इसके विभिन्न प्रकार हैं। अक्सर, अंगों की ट्यूबलर हड्डियों को बहाल करने के लिए इस तरह के उपचार की आवश्यकता होती है। अतीत में, पलस्तर के साथ-साथ इस तरह की चोटों के इलाज का सबसे लोकप्रिय तरीका ट्रांसोससियस फिक्सेशन उपकरणों का उपयोग था। लेकिन वे भारी और असुविधाजनक हैं, इसके अलावा, वे अक्सर घाव के संक्रमण का कारण बनते हैं। इसलिए, ट्यूबलर हड्डियों की अखंडता को बहाल करने के लिए इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस को अब अधिक प्रभावी माना जाता है।

अस्थिसंश्लेषण क्या है

हड्डी की चोटों के इलाज के लिए जिप्सम नहीं, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेप का अब तेजी से उपयोग किया जा रहा है। अस्थिसंश्लेषण का संचालन अधिक कुशल और तेज अस्थि संलयन प्रदान करता है। यह इस तथ्य में शामिल है कि हड्डी के टुकड़े धातु संरचनाओं, पिन, बुनाई सुइयों या शिकंजा के साथ संयुक्त और तय किए जाते हैं। इन उपकरणों को लगाने की विधि के आधार पर ऑस्टियोसिंथेसिस बाहरी और पनडुब्बी हो सकता है।

दूसरी विधि को इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस में विभाजित किया गया है - मेडुलरी कैनाल में डाली गई छड़ की मदद से हड्डी का निर्धारण, एक्स्ट्रामेडुलरी, जब टुकड़ों को प्लेटों और शिकंजा की मदद से जोड़ा जाता है, और ट्रांसोसियस - पिन के विशेष बाहरी उपकरणों द्वारा किया जाता है डिजाईन।

विधि विशेषता

पहली बार टुकड़ों के अंतर्गर्भाशयी निर्धारण का विचार जर्मन वैज्ञानिक कुशनर द्वारा XX सदी के 40 के दशक में प्रस्तावित किया गया था। वह फीमर के इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस करने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने जिस रॉड का इस्तेमाल किया वह शेमरॉक के आकार का था।

लेकिन केवल सदी के अंत तक इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक विकसित की गई और व्यापक रूप से उपयोग की जाने लगी। अस्थिसंश्लेषण को रोकने के लिए छड़ और अन्य प्रत्यारोपण विकसित किए गए हैं, जो आपको हड्डी के टुकड़ों को मजबूती से ठीक करने की अनुमति देते हैं। उपयोग के उद्देश्य के आधार पर, वे आकार, आकार और सामग्री में भिन्न होते हैं। कुछ पिन और छड़ें उन्हें नहर को फिर से हटाए बिना हड्डी में डालने की अनुमति देती हैं, जिससे ऑपरेशन की आक्रामकता कम हो जाती है। इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए आधुनिक छड़ का एक आकार होता है जो हड्डी की नहर के मोड़ को दोहराता है। उनके पास एक जटिल संरचना है जो आपको हड्डी को मजबूती से ठीक करने और टुकड़ों के विस्थापन को रोकने की अनुमति देती है। छड़ें मेडिकल स्टील या टाइटेनियम मिश्र धातुओं से बनी होती हैं।

यह विधि बाहरी संरचनाओं के कई नुकसान और जटिलताओं से रहित है। अब यह पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर, निचले पैर, जांघ, कंधे की ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान और कुछ मामलों में जोड़ों के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है।

उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

ऐसा ऑपरेशन फीमर, ह्यूमरस, टिबिया के बंद फ्रैक्चर के साथ किया जाता है। ये घाव अनुप्रस्थ या तिरछे हो सकते हैं। हड्डी के अनुचित संलयन के कारण झूठे जोड़ के विकास में इस तरह के ऑपरेशन का उपयोग करना संभव है। यदि चोट नरम ऊतकों को नुकसान के साथ होती है, तो ऑस्टियोसिंथेसिस को स्थगित करना वांछनीय है, क्योंकि फ्रैक्चर साइट के संक्रमण का एक उच्च जोखिम है। इस मामले में, ऑपरेशन करना अधिक कठिन है, लेकिन यह प्रभावी भी होगा।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस केवल जटिल खुले फ्रैक्चर में व्यापक नरम ऊतक क्षति के साथ-साथ उस स्थान पर एक संक्रामक त्वचा रोग की उपस्थिति में contraindicated है जहां पिन डाला जाना चाहिए। वृद्ध रोगियों में इस ऑपरेशन का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि हड्डी के ऊतकों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण, धातु पिन के अतिरिक्त परिचय से जटिलताएं हो सकती हैं।

कुछ रोग इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस में भी बाधा बन सकते हैं। ये विकास के अंतिम चरण में आर्थ्रोसिस, गठिया, रक्त रोग, प्युलुलेंट संक्रमण हैं। बोन कैनाल की चौड़ाई कम होने के कारण बच्चों की सर्जरी नहीं की जाती है।

प्रकार

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस अंतर्गर्भाशयी सर्जरी को संदर्भित करता है। इस मामले में, टुकड़ों को पिन, रॉड या स्क्रू के साथ बदल दिया जाता है और तय किया जाता है। इन संरचनाओं को हड्डी नहर में पेश करने की विधि के अनुसार, इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस को बंद और खुला किया जा सकता है।

पहले, खुली विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता था। यह इस तथ्य की विशेषता है कि हड्डी का क्षतिग्रस्त क्षेत्र उजागर होता है। टुकड़ों की मैन्युअल रूप से तुलना की जाती है, और फिर अस्थि मज्जा नहर में एक विशेष छड़ डाली जाती है, जो उन्हें ठीक कर देगी। लेकिन ऑस्टियोसिंथेसिस की बंद विधि अधिक प्रभावी है। इसे करने के लिए केवल एक छोटा चीरा लगता है। इसके माध्यम से, एक विशेष कंडक्टर के माध्यम से, हड्डी चैनल में एक रॉड डाली जाती है। यह सब एक्स-रे मशीन के नियंत्रण में होता है।

चैनल में पिन स्वतंत्र रूप से या ब्लॉकिंग के साथ स्थापित किए जा सकते हैं। बाद के मामले में, वे अतिरिक्त रूप से दोनों तरफ शिकंजा के साथ प्रबलित होते हैं। यदि ऑस्टियोसिंथेसिस को अवरुद्ध किए बिना किया जाता है, तो इससे अस्थि मज्जा पर भार बढ़ जाता है और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, इस तरह के निर्धारण परोक्ष और पेचदार फ्रैक्चर या घूर्णी भार के साथ स्थिर नहीं है। इसलिए ब्लॉकिंग वाली छड़ों का उपयोग अधिक कुशल होता है। अब वे पहले से ही शिकंजा के लिए छेद के साथ निर्मित होते हैं। इस तरह का ऑपरेशन न केवल कई टुकड़ों को मजबूती से ठीक करता है, बल्कि अस्थि मज्जा का संपीड़न नहीं करता है, जो इसकी रक्त आपूर्ति को बरकरार रखता है।

इसके अलावा, ऑपरेशन रॉड डालने के तरीके में भिन्न होता है। इसे मेडुलरी कैनाल की प्रारंभिक रीमिंग के साथ पेश किया जा सकता है, जिससे चोट लग जाती है। लेकिन हाल ही में, विशेष पतली छड़ें सबसे अधिक बार उपयोग की जाती हैं, जिसके लिए चैनल का और विस्तार करना आवश्यक नहीं है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के और भी कम सामान्य प्रकार हैं। टुकड़े कई लोचदार छड़ के साथ तय किए जा सकते हैं। एक सीधी और दो छड़ें एक दूसरे के विपरीत मुड़ी हुई हड्डी में डाली जाती हैं। उनके सिरे मुड़े हुए हैं। इस पद्धति के साथ, प्लास्टर कास्ट की आवश्यकता नहीं होती है। XX सदी के 60 के दशक में एक और तरीका प्रस्तावित किया गया था। मेडुलरी कैनाल को तार के टुकड़ों से भर दिया जाता है ताकि वह इसे कसकर भर दे। यह माना जाता है कि इस तरह से टुकड़ों का अधिक टिकाऊ निर्धारण करना संभव है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार का चयन करते समय, डॉक्टर रोगी की स्थिति, फ्रैक्चर के प्रकार, उसके स्थान और सहवर्ती ऊतक घावों की गंभीरता पर ध्यान केंद्रित करता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस खोलें

ऐसा ऑपरेशन अधिक सामान्य है, क्योंकि यह सरल और अधिक विश्वसनीय है। लेकिन, किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, यह रक्त की हानि और कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ होता है। इसलिए, खुले इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, अधिक जटिलताएं होती हैं। लेकिन इस पद्धति का उपयोग करने का लाभ ट्रांसोससियस निर्धारण के लिए विभिन्न उपकरणों के संयोजन के साथ जटिल उपचार में इसका उपयोग करने की संभावना है। अलग खुले इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग अब बहुत कम ही किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, फ्रैक्चर क्षेत्र उजागर हो जाता है और हड्डी के टुकड़ों की तुलना उपकरणों के उपयोग के बिना मैन्युअल रूप से की जाती है। यह विधि का लाभ है, विशेष रूप से कई टुकड़ों की उपस्थिति में। टुकड़ों की तुलना करने के बाद, उन्हें एक रॉड के साथ तय किया जाता है। रॉड को तीन तरीकों में से एक में डाला जा सकता है।

प्रत्यक्ष इंजेक्शन के साथ, फ्रैक्चर के ऊपर हड्डी के दूसरे हिस्से को उजागर करना आवश्यक है। इस जगह में, मेडुलरी कैनाल के साथ एक छेद किया जाता है और उसमें एक कील डाली जाती है, जिसकी मदद से टुकड़ों की तुलना की जाती है। प्रतिगामी परिचय के साथ, वे केंद्रीय टुकड़े से शुरू करते हैं, इसकी तुलना बाकी हिस्सों से करते हैं, धीरे-धीरे कील को मेडुलरी कैनाल में डालते हैं। कंडक्टर के साथ रॉड डालना संभव है। इस मामले में, यह केंद्रीय टुकड़े से भी शुरू होता है।

फीमर के इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, टुकड़ों का संरेखण आमतौर पर इतना मजबूत होता है कि एक कास्ट की आवश्यकता नहीं होती है। यदि निचले पैर, बांह की कलाई या ह्यूमरस पर एक ऑपरेशन किया जाता है, तो यह आमतौर पर प्लास्टर स्प्लिंट लगाने के साथ समाप्त होता है।

बंद अस्थिसंश्लेषण

इस विधि को अब सबसे प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है। इसके लागू होने के बाद कोई निशान नहीं बचा है। अन्य ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन की तुलना में, इसके कई फायदे हैं:

• मामूली नरम ऊतक क्षति;
• थोड़ा खून की कमी
• अस्थिभंग क्षेत्र में हस्तक्षेप के बिना हड्डियों का स्थिर निर्धारण;
• कम संचालन समय;
• अंग कार्यों की तेजी से वसूली;
• जिप्सम अंग की कोई आवश्यकता नहीं है;
• ऑस्टियोपोरोसिस में इस्तेमाल किया जा सकता है।

बंद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि का सार यह है कि एक छोटे चीरे के माध्यम से एक पिन को हड्डी में डाला जाता है। चीरा फ्रैक्चर साइट से दूर किया जाता है, इसलिए जटिलताएं दुर्लभ हैं। पहले, एक विशेष उपकरण की मदद से, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन किया जाता है। ऑपरेशन की पूरी प्रक्रिया रेडियोग्राफी द्वारा नियंत्रित होती है।

हाल ही में, इस पद्धति में सुधार किया गया है। फिक्सिंग पिन में प्रत्येक छोर पर छेद होते हैं। हड्डी के माध्यम से उनमें पेंच डाले जाते हैं, जो पिन को अवरुद्ध करते हैं और इसे और हड्डी के टुकड़ों को हिलने से रोकते हैं। इस तरह के अवरुद्ध अस्थिसंश्लेषण अधिक कुशल अस्थि संलयन प्रदान करते हैं और जटिलताओं को रोकते हैं। आखिरकार, आंदोलन के दौरान भार हड्डी और रॉड के बीच वितरित किया जाता है।

इस पद्धति का उपयोग करके फ्रैक्चर साइट का निर्धारण इतना मजबूत होता है कि अगले दिन घायल अंग पर एक डोज लोड देना संभव होता है। विशेष व्यायाम करने से कैलस का निर्माण होता है। नतीजतन, हड्डी जल्दी और जटिलताओं के बिना फ़्यूज़ हो जाती है।

अवरुद्ध इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस की एक विशेषता उपचार के अन्य तरीकों की तुलना में इसकी उच्च दक्षता है। यह कई टुकड़ों की उपस्थिति में जटिल फ्रैक्चर, संयुक्त चोटों के लिए संकेत दिया गया है। इस तरह के ऑपरेशन का उपयोग मोटे रोगियों और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में भी किया जा सकता है, क्योंकि हड्डी को ठीक करने वाले पिन कई जगहों पर मजबूती से जुड़े होते हैं।

जटिलताओं

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के नकारात्मक परिणाम दुर्लभ हैं। वे मुख्य रूप से फिक्सेशन रॉड्स की खराब गुणवत्ता से जुड़े होते हैं, जो खराब हो सकते हैं या टूट भी सकते हैं। इसके अलावा, मेडुलरी कैनाल में एक विदेशी शरीर की शुरूआत इसके संपीड़न और बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति का कारण बनती है। बोन मैरो का विनाश हो सकता है, जिससे फैट एम्बोलिज्म या शॉक भी हो सकता है। इसके अलावा, सीधी छड़ें हमेशा ट्यूबलर हड्डियों के टुकड़ों से सही ढंग से मेल नहीं खाती हैं, विशेष रूप से जिनकी घुमावदार आकृति होती है - टिबिया, फीमर और त्रिज्या।

सर्जरी के बाद रिकवरी

बंद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, रोगी को 1-2 दिनों के बाद चलने की अनुमति दी जाती है। पिंडली की सर्जरी से भी आप बैसाखी के सहारे चल सकते हैं। पहले कुछ दिनों में घायल अंग में तेज दर्द संभव है, जिसे दर्द निवारक दवाओं से दूर किया जा सकता है। उपचार में तेजी लाने वाली फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग दिखाया गया है। विशेष व्यायाम करना सुनिश्चित करें, पहले डॉक्टर के मार्गदर्शन में, फिर स्वयं। रिकवरी में आमतौर पर 3 से 6 महीने लगते हैं। रॉड को हटाने का ऑपरेशन ऑस्टियोसिंथेसिस से भी कम दर्दनाक है।

हड्डी के निर्धारण की प्रभावशीलता चोट के प्रकार और डॉक्टर द्वारा चुनी गई विधि की शुद्धता पर निर्भर करती है। चिकने किनारों के साथ और कम संख्या में टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर सबसे अच्छे होते हैं। ऑपरेशन की दक्षता रॉड के प्रकार पर भी निर्भर करती है। यदि यह बहुत मोटा है, तो रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण जटिलताएं हो सकती हैं। एक बहुत पतली छड़ एक मजबूत निर्धारण प्रदान नहीं करती है और टूट भी सकती है। लेकिन अब ऐसी चिकित्सा त्रुटियां दुर्लभ हैं, क्योंकि ऑपरेशन के सभी चरणों को विशेष उपकरणों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो सभी संभावित नकारात्मक पहलुओं को प्रदान करता है।

ज्यादातर मामलों में, इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के संचालन पर रोगियों की प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। आखिरकार, यह आपको चोट के बाद सामान्य जीवन में जल्दी लौटने की अनुमति देता है, शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है और अच्छी तरह से सहन किया जाता है। और इलाज के पारंपरिक तरीकों की तुलना में हड्डी एक साथ बहुत बेहतर तरीके से बढ़ती है।