एडेनोमायोसिस वैज्ञानिक लेख। एडेनोमायोसिस के रोगियों का जटिल उपचार। शोध प्रबंधों की अनुशंसित सूची

आदमयन एल.वी.

एंडोमेट्रियोसिस एक अनसुलझी वैज्ञानिक और नैदानिक ​​समस्या बनी हुई है, जिनमें से मुख्य बहस योग्य मुद्दों में निम्नलिखित शामिल हैं: एंडोमेट्रियोसिस हमेशा एक बीमारी है; विकास और वर्गीकरण के तंत्र; एंडोमेट्रियोसिस के आनुवंशिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी पहलू; बाहरी, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस; रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस; एंडोमेट्रियोसिस और पैल्विक दर्द; एंडोमेट्रियोसिस और चिपकने वाली प्रक्रिया; एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन; नैदानिक ​​मानदंड; निदान और उपचार के लिए पारंपरिक और गैर-पारंपरिक दृष्टिकोण। एंडोमेट्रियोसिस के 1300 से अधिक रोगियों की जांच, उपचार और निगरानी ने एंडोमेट्रियोसिस के मॉर्फोफंक्शनल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, जैव रासायनिक, आनुवंशिक पहलुओं के बारे में लेखकों की अपनी स्थिति निर्धारित करना और वैकल्पिक उपचार कार्यक्रम विकसित करना संभव बना दिया।

एटियोपैथोजेनेसिस की अवधारणाएं

एंडोमेट्रियोसिस की परिभाषा एक ऐसी प्रक्रिया के रूप में जिसमें गर्भाशय गुहा के बाहर ऊतक का एक सौम्य विकास होता है, एंडोमेट्रियम के रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों के समान, पिछली शताब्दी में अपरिवर्तित रहा है। एंडोमेट्रियोसिस की घटना के निम्नलिखित मुख्य सिद्धांत प्राथमिकता में हैं:

1921 में जे.ए. सैम्पसन। गर्भाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप और हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रसार के दौरान एंडोमेट्रियल ट्रांसलोकेशन की भी संभावना है। यह "मेटास्टेसिस" का हेमटोजेनस मार्ग है जो फेफड़ों, त्वचा, मांसपेशियों को नुकसान के साथ एंडोमेट्रियोसिस के दुर्लभ रूपों के विकास की ओर जाता है;

एक मेटाप्लास्टिक सिद्धांत जो पेरिटोनियम और फुस्फुस के मेसोथेलियम के मेटाप्लासिया, लसीका वाहिकाओं के एंडोथेलियम, गुर्दे के नलिकाओं के उपकला और कई अन्य ऊतकों द्वारा एंडोमेट्रियल जैसे ऊतक की उपस्थिति की व्याख्या करता है;

डिसोन्टोजेनेटिक सिद्धांत, भ्रूणजनन के विघटन की संभावना और म्यूलेरियन नहर के असामान्य रूप से स्थित मूल से एंडोमेट्रियोइड ऊतक के विकास पर आधारित है। लेख के लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, एंडोमेट्रियोइड घावों को अक्सर जननांग अंगों की जन्मजात विसंगतियों (बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, गौण गर्भाशय सींग, जो मासिक धर्म के रक्त के सामान्य बहिर्वाह को बाधित करता है) के साथ जोड़ा जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास में महत्वपूर्ण क्षण - एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया की घटना - को अभी तक किसी भी सिद्धांत द्वारा समझाया नहीं गया है। निस्संदेह, इसके लिए यह आवश्यक है कि एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में प्रत्यारोपण करने की क्षमता बढ़ जाती है, और एक्टोपिक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की निकासी सुनिश्चित करने के लिए शरीर की सुरक्षा अपर्याप्त होती है। इन स्थितियों का कार्यान्वयन एक या अधिक कारकों के प्रभाव में संभव है: हार्मोनल असंतुलन; प्रतिकूल पारिस्थितिकी; आनुवंशिक प्रवृतियां; प्रतिरक्षा विकार; सूजन और जलन; यांत्रिक चोट; प्रोटियोलिसिस, एंजियोजेनेसिस और आयरन मेटाबॉलिज्म की प्रणालियों में विकार।

आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति विज्ञान के रूप में एंडोमेट्रियोसिस नवीनतम अवधारणाओं में से एक है, जो रोग के पारिवारिक रूपों की उपस्थिति पर आधारित है, मूत्रजननांगी पथ और अन्य अंगों की विकृतियों के साथ एंडोमेट्रियोसिस का लगातार संयोजन, साथ ही साथ पाठ्यक्रम की विशेषताएं। रोग के वंशानुगत रूपों के साथ एंडोमेट्रियोसिस (प्रारंभिक शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम, उपचार के लिए प्रतिरोध)। लेख के लेखकों ने एक माँ और दो बेटियों में एक माँ और आठ बेटियों (विभिन्न स्थानीयकरण के एंडोमेट्रियोसिस) में एंडोमेट्रियोसिस के मामलों का वर्णन किया है ( एंडोमेट्रियोइड ओवेरियन सिस्ट), जुड़वां बहनों में एंडोमेट्रियोसिस। साइटोजेनेटिक अध्ययनों के आधार पर, एंडोमेट्रियोसिस के साथ एचएलए एंटीजन (मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) का संबंध, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में गुणसूत्रों में मात्रात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन (गुणसूत्र 17 की बढ़ी हुई हेटेरोज़ायोसिटी, एयूप्लोइडी) स्थापित किया गया है, यह सुझाव दिया गया है कि द्विपक्षीय एंडोमेट्रियोइड सिस्ट हो सकते हैं विभिन्न क्लोनों से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न और विकसित होते हैं। भविष्य में विशिष्ट आनुवंशिक मार्करों का पता लगाने से आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान करना, रोकथाम करना और रोग के पूर्व नैदानिक ​​चरणों का निदान करना संभव हो जाएगा।

एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिरक्षात्मक पहलुओं का 1978 से गहन अध्ययन किया गया है। रुचि एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में परिवर्तन की उपस्थिति पर डेटा है, जो रोग के विकास और प्रगति में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं में इतनी शक्तिशाली आक्रामक क्षमता होती है कि वे प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान पहुंचाती हैं।

गहरी घुसपैठ वाले एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में लेख के लेखकों द्वारा प्राप्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ और परिधीय रक्त कोशिकाओं की इंट्राविटल चरण-हस्तक्षेप छवियां इस बीमारी के रोगजनन में प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रिय भागीदारी को स्पष्ट रूप से इंगित करती हैं। अधिकांश वर्तमान अध्ययन पेरिटोनियल मैक्रोफेज, साइटोकिन्स, इंटीग्रिन, वृद्धि कारक, एंजियोजेनेसिस और प्रोटियोलिसिस की भूमिका के लिए समर्पित हैं, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के आरोपण का पक्ष लेते हैं और पेरिटोनियल वातावरण में प्रो-भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनते हैं। उत्पादन (विशेष रूप से, डाइऑक्सिन) , एंडोमेट्रियोसिस की घटना।

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस के मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारकों को प्रतिगामी मासिक धर्म, कोइलोमिक मेटाप्लासिया, भ्रूण के अवशेषों की सक्रियता, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस, आनुवंशिक गड़बड़ी, आईट्रोजेनिक प्रसार, प्रोटियोलिसिस सिस्टम के विकार माना जाना चाहिए। एंडोमेट्रियोसिस के विकास के लिए जोखिम कारक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, शुरुआती मेनार्चे, भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म, मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह विकार, प्रतिकूल वातावरण, मोटापा, धूम्रपान और तनाव हैं।

शब्दावली और वर्गीकरण

एंडोमेट्रियोसिस को पारंपरिक रूप से जननांग और एक्सट्रैजेनिटल में विभाजित किया जाता है, और जननांग, बदले में, आंतरिक (गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियोसिस) और बाहरी (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम, रेट्रोकर्विकल क्षेत्र, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, पेरिटोनियम, रेक्टो-गर्भाशय गुहा के एंडोमेट्रियोसिस) में विभाजित होता है। ) हाल के वर्षों में "आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस" को तेजी से एक बहुत ही विशेष बीमारी के रूप में माना जाता है और इसे "एडेनोमायोसिस" शब्द द्वारा नामित किया गया है। आंतरिक और बाहरी एंडोमेट्रियोसिस की रूपात्मक विशेषताओं के एक तुलनात्मक विश्लेषण ने कई शोधकर्ताओं को यह सुझाव देने की अनुमति दी कि रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस एडेनोमायोसिस (एडेनोमायोसिस एक्सटर्ना) का एक "बाहरी" प्रकार है। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के 20 से अधिक हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट हैं, जिनमें शामिल हैं: इंट्रापेरिटोनियल या सबपेरिटोनियल (वेसिकुलर - सिस्टिक या पॉलीपॉइड), साथ ही साथ पेशी रेशेदार, प्रोलिफ़ेरेटिव, सिस्टिक (एंडोमेट्रियोइड सिस्ट)।

पिछले 50 वर्षों में, एंडोमेट्रियोसिस के 10 से अधिक वर्गीकरण विकसित किए गए हैं, जिनमें से कोई भी सार्वभौमिक के रूप में मान्यता प्राप्त नहीं है। विश्व अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण 1979 में अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी (1995 से - अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण था और 1996 में संशोधित, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया के कुल क्षेत्रफल और गहराई की गणना के आधार पर, चरणों में व्यक्त: चरण I - न्यूनतम एंडोमेट्रियोसिस (1-5 अंक), चरण II - हल्के एंडोमेट्रियोसिस (6-15 अंक), चरण III - मध्यम एंडोमेट्रियोसिस (16-40 अंक), चरण IV - गंभीर एंडोमेट्रियोसिस (40 से अधिक अंक) ) वर्गीकरण कमियों के बिना नहीं है, जिनमें से मुख्य प्रसार के चरण, स्कोरिंग द्वारा निर्धारित, और रोग की वास्तविक गंभीरता के बीच लगातार विसंगति है। लेख के लेखक गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियोसिस के अपने स्वयं के नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर और रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस, जो एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया के प्रसार के चार चरणों के आवंटन के लिए प्रदान करते हैं। निस्संदेह, रोग की वास्तविक गंभीरता नैदानिक ​​तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है जो रोग के एक विशेष प्रकार के पाठ्यक्रम की विशेषता है।

एंडोमेट्रियोसिस की घातकता

पहली बार, एंडोमेट्रियोसिस के घातक अध: पतन की सूचना जे.ए. 1925 में सैम्पसन, एक एंडोमेट्रियोइड फोकस में एक घातक प्रक्रिया के लिए रोग संबंधी मानदंड निर्धारित करने के बाद: एक ही अंग में कैंसर और सौम्य एंडोमेट्रियोइड ऊतक की उपस्थिति; एंडोमेट्रियोइड ऊतक में एक ट्यूमर की घटना; एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं द्वारा ट्यूमर कोशिकाओं का पूरा घेरा।

घातक एंडोमेट्रियोसिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम ट्यूमर के तेजी से विकास, इसके बड़े आकार और ट्यूमर मार्करों के स्तर में तेज वृद्धि की विशेषता है। पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, गैर-प्रसारित रूपों के लिए जीवित रहने की दर 65% है, प्रसारित रूपों के लिए - 10%। एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में घातक ट्यूमर का सबसे आम प्रकार एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा (लगभग 70%) है। व्यापक एंडोमेट्रियोसिस के साथ, गर्भाशय और उपांगों को हटाने के बाद भी, एंडोमेट्रियोइड ऊतक हाइपरप्लासिया और अतिरिक्त डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस की घातकता का खतरा बना रहता है, जिसे एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति से सुगम बनाया जा सकता है।

एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस

एंडोमेट्रियोसिस के दुर्लभ रूप जिनके लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, वे एक्सट्रैजेनिटल फ़ॉसी होते हैं जो एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में मौजूद हो सकते हैं या एक संयुक्त घाव के घटक हो सकते हैं। 1989 में, मार्खम और रॉक ने एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा: कक्षा I - आंतों; कक्षा यू - मूत्र; कक्षा एल - ब्रोंकोपुलमोनरी; कक्षा ओ - अन्य अंगों के एंडोमेट्रियोसिस। प्रत्येक समूह में प्रभावित अंग के दोष के साथ या उसके बिना (बिना या बिना) रोग के प्रकार शामिल हैं, जो उपचार की रणनीति निर्धारित करने में मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

निदान

1994 में एफ. कोनिनक्स ने सुझाव दिया कि "एंडोमेट्रियोसिस" शब्द केवल संरचनात्मक सब्सट्रेट को संदर्भित करता है; और इस सब्सट्रेट से जुड़ी एक बीमारी और कुछ लक्षणों को प्रकट करने को "एंडोमेट्रियोइड रोग" कहा जाता है। एडिनोमायोसिस का पता उन 30% महिलाओं में हिस्टोलॉजिकल तैयारी में लगाया जाता है, जो कुल हिस्टेरेक्टॉमी से गुज़री हैं। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस की घटना सामान्य आबादी में 7-10% होने का अनुमान है, बांझपन वाली महिलाओं में 50% और पैल्विक दर्द वाली महिलाओं में 80% तक पहुंचती है। एंडोमेट्रियोसिस सबसे अधिक बार प्रजनन आयु (25-40 वर्ष) की महिलाओं में होता है, जो अक्सर गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, जननांग अंगों के प्रतिरोधी विकृतियों के साथ संयुक्त होता है।

बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का अंतिम निदान केवल घावों के प्रत्यक्ष दृश्य के साथ संभव है, जो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है, जो निम्न में से कम से कम दो लक्षणों को प्रकट करता है: एंडोमेट्रियल एपिथेलियम; एंडोमेट्रियल ग्रंथियां; एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा; हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज। यह याद रखना चाहिए कि 25% मामलों में, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां और स्ट्रोमा foci में नहीं पाए जाते हैं, और इसके विपरीत, 25% मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस के रूपात्मक लक्षण नेत्रहीन अपरिवर्तित पेरिटोनियम के नमूनों में पाए जाते हैं। अंतिम निदान एडेनोमायोसिस भी सामग्री के पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है जब निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जाता है: एंडोमेट्रियल ग्रंथियां और एंडोमेट्रियम की बेसल परत से 2.5 मिमी से अधिक की दूरी पर स्ट्रोमा; हाइपरप्लासिया और मांसपेशी फाइबर के अतिवृद्धि के रूप में मायोमेट्रियम की प्रतिक्रिया; गर्भाशय के हाइपरप्लास्टिक चिकनी मांसपेशी फाइबर के आसपास की ग्रंथियों और स्ट्रोमा में वृद्धि; प्रोलिफ़ेरेटिव की उपस्थिति और स्रावी परिवर्तनों की अनुपस्थिति।

एंडोमेट्रियोसिस के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण, जो उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते हैं, वे हैं पैल्विक दर्द, सामान्य मासिक धर्म के रक्तस्राव में व्यवधान, बांझपन और पैल्विक अंगों की शिथिलता। रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और सेट व्यक्तिगत रूप से भिन्न होते हैं। एडेनोमायोसिस की एक लक्षण विशेषता - मेनोमेट्रोरेजिया और "डब" प्रकार के पेरिमेनस्ट्रुअल स्पॉटिंग, एक्टोपिक एंडोमेट्रियम के चक्रीय परिवर्तनों और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन दोनों के कारण है। पैल्विक दर्द, आमतौर पर मासिक धर्म से एक दिन पहले और उसके दौरान बढ़ जाता है, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस दोनों के लिए विशिष्ट है।

डिस्पेर्यूनिया की शिकायतें एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित 26-70% रोगियों द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं, जो रेट्रोकर्विकल क्षेत्र, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स के प्रमुख घाव के साथ होती हैं। यह लक्षण आसंजनों के साथ रेट्रोयूटेरिन स्पेस के विस्मरण, निचली आंतों के स्थिरीकरण और एंडोमेट्रियोसिस द्वारा तंत्रिका तंतुओं को सीधे नुकसान दोनों के कारण होता है। एक काफी सामान्य घटना काफी आकार के एंडोमेट्रियोइड सिस्ट में दर्द की अनुपस्थिति है। इसी समय, तीव्र पैल्विक दर्द अक्सर हल्के से मध्यम श्रोणि एंडोमेट्रियोसिस के साथ होता है और संभवतः प्रोस्टाग्लैंडीन स्राव में परिवर्तन और पेरिटोनियल वातावरण में अन्य प्रो-भड़काऊ परिवर्तनों के कारण होता है। दर्द की गंभीरता का आकलन करते समय, वे रोगी के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर भरोसा करते हैं, जो काफी हद तक उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं (मनो-भावनात्मक, सामाजिक-जनसांख्यिकीय) पर निर्भर करता है।

एंडोमेट्रियोसिस (अन्य स्पष्ट कारणों की अनुपस्थिति में) की एक अन्य लक्षण विशेषता बांझपन है, जो इस विकृति के साथ 46-50% में होती है। इन दो स्थितियों के बीच कारण संबंध हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के कुछ प्रकारों के लिए, यह साबित हो गया है कि बांझपन इस तरह की शारीरिक क्षति का प्रत्यक्ष परिणाम है, जैसे कि फ़िम्ब्रिया की चिपकने वाली विकृति, पेरिओवेरियन आसंजनों द्वारा अंडाशय का पूर्ण अलगाव, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट द्वारा डिम्बग्रंथि के ऊतकों को नुकसान। माना जाता है कि एंडोमेट्रियोसिस के विकास या इसके परिणाम में शामिल कारकों की भूमिका अधिक विवादास्पद है: हार्मोन के स्तर के अनुपात का उल्लंघन जो अवर ओव्यूलेशन और / या कॉर्पस ल्यूटियम, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक हीनता की ओर ले जाता है; स्थानीय विकारों (प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के बढ़े हुए स्तर, टी-लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई शमन / साइटोटोक्सिक आबादी, वृद्धि कारक, प्रोटियोलिसिस सिस्टम की गतिविधि) और सामान्य (टी-हेल्पर्स / इंड्यूसर और सक्रिय टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी) प्राकृतिक हत्यारों की बढ़ी हुई गतिविधि, टी-सप्रेसर्स / साइटोटोक्सिक कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री) प्रतिरक्षा।

एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक, अभ्यास में अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी के व्यापक परिचय के बावजूद, एक द्वैमासिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा बनी हुई है, जो रोग के रूप के आधार पर, गर्भाशय में एक ट्यूमर जैसी गठन का पता लगाना संभव बनाती है। उपांग, गर्भाशय में वृद्धि और इसकी गतिशीलता की सीमा, रेट्रोकर्विकल क्षेत्र में संघनन। , छोटे श्रोणि और sacro-uterine स्नायुबंधन की दीवारों के तालमेल पर दर्द। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के योनि भाग के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, जांच करने पर, एंडोमेट्रियोइड संरचनाएं दिखाई देती हैं।

विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक अध्ययन ने डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स को निर्धारित करना संभव बना दिया है, जो सटीकता की सबसे बड़ी डिग्री के साथ एंडोमेट्रियोसिस के नैदानिक ​​और शारीरिक रूप को स्थापित करता है। विभिन्न प्रकार के एंडोमेट्रियोसिस (एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर, रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस, एडिनोमायोसिस) वाले रोगियों की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड को एल्गोरिदम में इष्टतम और आम तौर पर उपलब्ध स्क्रीनिंग विधि माना जाता है, हालांकि यह सतह प्रत्यारोपण को प्रकट नहीं करता है। चूंकि अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) का उपयोग करके एडिनोमायोसिस के निदान की गुणवत्ता में सुधार होता है, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का उपयोग कम प्रासंगिक हो जाता है, खासकर जब से इस पद्धति का नैदानिक ​​​​मूल्य सीमित है। एमआरआई और एससीटी का रेट्रोकर्विकल ज़ोन और पैरामीट्रियम के एंडोमेट्रियोइड घुसपैठ में सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है, जिससे रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ संबंध और पूरे श्रोणि गुहा की शारीरिक स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है। गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए, कोल्पोस्कोपी और हिस्टेरोसेर्वोस्कोपी मूल्यवान तरीके हैं।

वर्तमान में, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका लैप्रोस्कोपी है। पेल्विक पेरिटोनियम पर 20 से अधिक प्रकार के सतही एंडोमेट्रियोइड घावों का साहित्य में वर्णन किया गया है: लाल घाव, आग जैसे घाव, रक्तस्रावी पुटिका, संवहनी पॉलीपॉइड या पैपिलरी घाव, क्लासिक काले घाव, सफेद घाव, कुछ रंजकता के साथ या बिना निशान ऊतक। , एटिपिकल घाव, आदि। एलेन-मास्टर्स सिंड्रोम की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से एंडोमेट्रियोसिस के निदान की पुष्टि करती है (हिस्टोलॉजिकल रूप से - 60-80% मामलों में)।

एक विशिष्ट एंडोमेट्रियोइड पुटी के लैप्रोस्कोपिक लक्षण हैं: एक डिम्बग्रंथि पुटी जिसका व्यास 12 सेमी से अधिक नहीं है; श्रोणि की पार्श्व सतह और / या व्यापक लिगामेंट के पीछे के पत्ते के साथ आसंजन; मोटी चॉकलेट सामग्री। लैप्रोस्कोपी के दौरान एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के निदान की सटीकता 98-100% तक पहुंच जाती है। रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता रेट्रोयूटेरिन स्पेस के पूर्ण या आंशिक विस्मरण के साथ आसंजन और / या मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवारों की घुसपैठ प्रक्रिया में शामिल होने के साथ होती है, रेक्टोवागिनल सेप्टम की घुसपैठ, डिस्टल यूरेटर्स, इस्थमस, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स , पैरामीट्रियम।

एडेनोमायोसिस, जो सीरस झिल्ली की भागीदारी के साथ गर्भाशय की दीवार की पूरी मोटाई को व्यापक रूप से प्रभावित करता है, एक विशिष्ट "संगमरमर" पैटर्न और सीरस कवर का पीलापन, गर्भाशय के आकार में एक समान वृद्धि या फोकल और गांठदार रूपों का कारण बनता है। , गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार का तेज मोटा होना, एडिनोमायोसिस के नोड के साथ दीवार का विरूपण, हाइपरप्लासिया मायोमेट्रियम। हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के निदान की प्रभावशीलता विवादास्पद है, क्योंकि दृश्य मानदंड अत्यंत व्यक्तिपरक हैं, और पैथोग्नोमोनिक संकेत - उनसे आने वाले रक्तस्रावी निर्वहन के साथ एंडोमेट्रियोइड मार्ग का अंतराल - अत्यंत दुर्लभ है।

कुछ लेखक हिस्टेरोस्कोपी के दौरान मायोमेट्रियम की बायोप्सी करने का सुझाव देते हैं, इसके बाद बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है। एंडोमेट्रियोसिस और इसके विभेदक निदान और एक घातक ट्यूमर के निदान में रक्त में विभिन्न ट्यूमर मार्करों का पता लगाना महत्वपूर्ण होता जा रहा है। वर्तमान में सबसे सुलभ ऑन्कोएंटिजेन्स सीए 19-9, सीईए और सीए 125 का पता लगाना है। लेख के लेखकों ने एंडोमेट्रियोसिस के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए अपने जटिल निर्धारण के लिए एक विधि विकसित की है।

एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों का वैकल्पिक प्रबंधन

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार हाल के वर्षों में इस समस्या का सबसे व्यापक रूप से चर्चित पहलू बन गया है। एक निर्विवाद स्थिति आज सर्जरी को छोड़कर किसी भी हस्तक्षेप द्वारा एंडोमेट्रियोसिस के संरचनात्मक सब्सट्रेट को समाप्त करने की असंभवता है, जबकि उपचार के अन्य तरीके रोग के लक्षणों की गंभीरता में कमी और शरीर के विभिन्न भागों के कार्यों की बहाली प्रदान करते हैं। रोगियों के सीमित दल में प्रजनन प्रणाली। हालांकि, सर्जिकल उपचार हमेशा रोगी के लिए उपयुक्त या स्वीकार्य नहीं होता है।

एक विकल्प के रूप में, एक परीक्षण (निदान के सत्यापन के बिना) न्यूनतम और मध्यम एंडोमेट्रियोसिस के दवा उपचार, या यों कहें, इस बीमारी के कारण कथित रूप से लक्षणों पर विचार किया जा सकता है। इस तरह की चिकित्सा केवल एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में व्यापक अनुभव वाले डॉक्टर द्वारा की जा सकती है, बशर्ते कि उदर गुहा में द्रव्यमान को बाहर रखा गया हो, लक्षणों के कोई अन्य (गैर-स्त्री रोग) संभावित कारण नहीं हैं, और केवल पूरी तरह से जांच के बाद रोगी। हालांकि यह गठन के आकार और इसके कैप्सूल की मोटाई में कमी की ओर जाता है, यह ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के सिद्धांतों का खंडन करता है।

दर्द के लक्षणों के संबंध में हार्मोनल थेरेपी की उच्च प्रभावशीलता पर कई लेखकों के आंकड़ों के बावजूद, घावों के सर्जिकल विनाश पर प्रजनन क्षमता पर इसके सकारात्मक प्रभाव के लाभ सिद्ध नहीं हुए हैं (रिपोर्ट की गई गर्भावस्था दर 30-60% है) और 37-70%, क्रमशः), रोग की आगे की प्रगति के संबंध में रोगनिरोधी मूल्य संदिग्ध है, और उपचार के पाठ्यक्रम की लागत लैप्रोस्कोपी की तुलना में है। दूसरी ओर, न्यूनतम-मध्यम एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल या चिकित्सा उपचार के पक्ष में स्पष्ट सांख्यिकीय डेटा के अभाव में, विकल्प रोगी के पास रहता है।

लेख के लेखक घावों के सर्जिकल हटाने को प्राथमिकता देते हैं, जिसकी पर्याप्तता सर्जन के अनुभव और ज्ञान पर निर्भर करती है। लैप्रोस्कोपी के दौरान गलती से एंडोमेट्रियोसिस का पता चलने के मामले में, प्रजनन अंगों को घायल किए बिना फॉसी को हटाना आवश्यक है। एंडोमेट्रियोइड फोकस की दृष्टि से निर्धारित सीमाएं हमेशा प्रसार की वास्तविक डिग्री के अनुरूप नहीं होती हैं, जिससे यह आवश्यक हो जाता है कि प्रदर्शन किए गए हस्तक्षेप की उपयोगिता का गंभीर रूप से मूल्यांकन किया जाए। गर्भाशय के साथ एक एकल ब्लॉक।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के साथ, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के कारणों और रिलेप्स को रोकने के लिए, सिस्ट कैप्सूल को पूरी तरह से हटाने के लिए मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, जिसकी आवृत्ति वैकल्पिक तरीकों (पंचर, सिस्ट ड्रेनेज, विभिन्न प्रभावों द्वारा कैप्सूल विनाश) के उपयोग के बाद 20 तक पहुंच जाती है। %. एडिनोमायोसिस के एक गांठदार या फोकल-सिस्टिक रूप के साथ, एडिनोमायोसिस से प्रभावित मायोमेट्रियम के उच्छेदन की मात्रा में युवा रोगियों के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है, दोष की अनिवार्य बहाली के साथ, एक उच्च जोखिम के रोगी को चेतावनी देना। एडेनोमायोसिस नोड और मायोमेट्रियम के बीच स्पष्ट सीमाओं की कमी के कारण पुनरावृत्ति। एडिनोमायोसिस के कट्टरपंथी उपचार को केवल कुल हिस्टेरेक्टॉमी माना जा सकता है।

एडिनोमायोसिस वाले रोगियों की अनुमेय गतिशील निगरानी या गैर-आक्रामक रोगसूचक उपचार, साथ ही निदान के बाद गहरी घुसपैठ एंडोमेट्रियोसिस बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्पष्ट किया जाता है। ड्रग थेरेपी उपचार का एक घटक बन सकता है, जिस पर मुख्य बोझ तब पड़ता है जब सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता अपर्याप्त होती है या इसे अस्वीकार कर दिया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ इनहिबिटर), साथ ही साथ हार्मोनल या एंटीहॉर्मोनल दवाओं को एक विशेष भूमिका दी जाती है, जिसका चिकित्सीय प्रभाव अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस के दमन पर आधारित होता है, एक हाइपोएस्ट्रोजेनिक राज्य का निर्माण या एनोव्यूलेशन

ये हार्मोनल गर्भनिरोधक, प्रोजेस्टोजेन (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन), एंड्रोजन डेरिवेटिव (गेस्ट्रिनोन), एंटीगोनैडोट्रोपिन (डैनज़ोल), गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (जीएनआरएच) एगोनिस्ट (ट्रिप्टोरेलिन, बसरेलिन) हैं; GnRH प्रतिपक्षी और प्रोजेस्टोजेन की एक नई पीढ़ी का वर्तमान में परीक्षण किया जा रहा है। कम से कम आक्रामक से शुरू होने पर, यदि संभव हो तो, साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखते हुए दवा को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। विशेष रूप से, जीएनआरएच एगोनिस्ट को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त विनियमन की खराब कार्यात्मक स्थिति वाले मरीजों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, जो कर सकते हैं इस समूह की दवाएं लेते समय, डैनाज़ोल, हालांकि काफी प्रभावी है, उच्च दैनिक खुराक (400-800 मिलीग्राम) में इसका जठरांत्र संबंधी मार्ग पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, और इसमें एंड्रोजेनाइजिंग और टेराटोजेनिक क्षमता भी होती है।

GnRH एगोनिस्ट की प्रीऑपरेटिव नियुक्ति पर चर्चा की जाती है, जिसके समर्थक एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी, वास्कुलराइज़ेशन और घुसपैठ करने वाले घटक के आकार को कम करके इसकी समीचीनता को सही ठहराते हैं। लेख के लेखकों के दृष्टिकोण से, यह अनुचित है, क्योंकि इस तरह के प्रभाव के परिणामस्वरूप, छोटे फॉसी के मास्किंग के कारण हेटेरोटोपिया के कट्टरपंथी हटाने, घुसपैठ के रूपों में घाव की वास्तविक सीमाओं की पहचान, और छूटना एंडोमेट्रियोइड पुटी के स्क्लेरोज़्ड कैप्सूल मुश्किल हैं। GnRH एगोनिस्ट के साथ थेरेपी को गैर-प्रजनन अंगों में एंडोमेट्रियोसिस के लक्षणों के उपचार में पहला कदम माना जाता है, जो कि विस्मृति की अनुपस्थिति में होता है। विस्मरण (आंशिक या पूर्ण) की उपस्थिति में, पसंद की विधि एक ऑपरेशन है जिसमें संबंधित विशेषज्ञ शामिल होते हैं, जिसके बाद हार्मोनल थेरेपी होती है।

GnRH एगोनिस्ट के साथ पोस्टऑपरेटिव उपचार उन्नत एंडोमेट्रियोसिस में प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए उचित है, जिसमें एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी का कट्टरपंथी निष्कासन प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए या महत्वपूर्ण अंगों को घायल करने के जोखिम के साथ-साथ उच्च स्तर के रोगियों में नहीं किया गया था। रोग की पुनरावृत्ति या दृढ़ता का जोखिम। व्यापक एंडोमेट्रियोसिस के साथ, पोस्टऑपरेटिव हार्मोनल थेरेपी को विरोधी भड़काऊ और स्पा उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो दर्द सिंड्रोम की छूट को बढ़ाता है और पुन: संचालन के जोखिम को कम करता है। GnRH एगोनिस्ट थेरेपी में हड्डियों के नुकसान और हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रभावों को कम करने के लिए ऐड-बैक थेरेपी के सिद्धांतों में शामिल हैं: प्रोजेस्टोजेन; प्रोजेस्टोजेन + बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स; कम खुराक में प्रोजेस्टोजेन + एस्ट्रोजेन।

हार्मोनल उपचार के विकल्पों में एक विशेष स्थान एंडोमेट्रियोसिस (एडनेक्टॉमी के साथ या बिना हिस्टेरेक्टॉमी) के लिए की जाने वाली रेडिकल सर्जरी के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी है। कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद लक्षणों की पुनरावृत्ति के साथ एंडोमेट्रियोसिस फॉसी की दृढ़ता का वर्णन किया गया है। संभावित पुनरावृत्ति और अवशिष्ट घावों की दुर्दमता दोनों के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, एस्ट्रोजेन को प्रोजेस्टोजेन के साथ संयोजन में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

उपचार के बाद एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति या दृढ़ता रोग के पाठ्यक्रम की अप्रत्याशितता के कारण आधुनिक स्त्री रोग में सबसे अधिक चर्चा की जाने वाली समस्याओं में से एक है। अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि एक विधि के अभाव में जो प्रदर्शन किए गए हस्तक्षेप की पर्याप्तता का सटीक मूल्यांकन प्रदान करता है, संपूर्ण एंडोमेट्रियोइड सब्सट्रेट को हटाने की गारंटी किसी भी सर्जिकल तकनीक द्वारा नहीं दी जा सकती है, और इससे भी अधिक ड्रग थेरेपी द्वारा। दूसरी ओर, एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में प्रणालीगत विकारों की भूमिका को पहचानते हुए, कोई भी डे नोवो एंडोमेट्रियोसिस की संभावना से इनकार नहीं कर सकता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 2% से 47% तक भिन्न होती है। रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति की उच्चतम आवृत्ति (19-45%) एंडोमेट्रियोसिस के घुसपैठ के रूपों में घाव की वास्तविक सीमाओं को निर्धारित करने में कठिनाई और महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित फॉसी को हटाने के लिए एक आक्रामक दृष्टिकोण की सचेत अस्वीकृति के साथ जुड़ी हुई है। .

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस को एटियोपैथोजेनेसिस के विरोधाभासी पहलुओं और पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​विरोधाभासों की विशेषता है, जिन्हें अभी तक समझाया नहीं गया है। दरअसल, रोग की एक सौम्य प्रकृति के साथ, स्थानीय आक्रमण के साथ एक आक्रामक पाठ्यक्रम, व्यापक वितरण और फ़ॉसी का प्रसार संभव है; न्यूनतम एंडोमेट्रियोसिस अक्सर गंभीर पैल्विक दर्द के साथ होता है, और बड़े एंडोमेट्रियोइड सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं; हार्मोन के चक्रीय संपर्क से एंडोमेट्रियोसिस का विकास होता है, जबकि उनका निरंतर उपयोग रोग को दबा देता है। ये रहस्य एंडोमेट्रियोसिस की समस्या के सभी क्षेत्रों में बुनियादी और नैदानिक ​​​​अनुसंधान दोनों को और गहरा करने और विस्तार को प्रोत्साहित करते हैं।

परिचय

अध्याय 1 साहित्य समीक्षा

1.1 एंडोमेट्रियोसिस की महामारी विज्ञान

1.2 एडिनोमायोसिस के विकास के सिद्धांत

1.3 हार्मोन पर निर्भर मानव ट्यूमर और एंडोमेट्रियोसिस की घटना के तंत्र में एस्ट्रोजन मेटाबोलाइट्स की भूमिका

1.4 एडिनोमायोसिस के आनुवंशिक पहलू

1.4.1 महिलाओं में एस्ट्रोजन चयापचय जीन का बहुरूपता

एडिनोमायोसिस के साथ

1.4.2 स्टेरॉयड रिसेप्टर जीन ERa और NR/I, PgR, AR . की अभिव्यक्ति

और एडिनोमायोसिस के लिए सुर 19

1.5 एडिनोमायोसिस वाले रोगियों की नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी विशेषताएं

अध्याय 2 नैदानिक ​​अध्ययन की सामग्री और तरीके

2.1 अध्ययन डिजाइन

2.2 अध्ययन की वस्तु का संक्षिप्त विवरण

2.3 नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के तरीके और कार्यक्षेत्र

2.3.1 नैदानिक ​​परीक्षण के तरीके

2.3.2 वाद्य अनुसंधान विधियां

2.3.3 प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां

2.3.4 डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण

अध्याय 3 एडिनोमायोसिस की आवृत्ति, एडिनोमायोसिस वाले रोगियों की नैदानिक ​​और एनामेनेस्टिक विशेषताएं

3.1 स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में एडिनोमायोसिस की आवृत्ति

3.2 एडिनोमायोसिस वाले रोगियों की नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी विशेषताएं

अध्याय 4 एडिनोमायोसिस वाले रोगियों की आणविक आनुवंशिक विशेषताएं

4.1 साइटोक्रोम P450 जीन के एलील वेरिएंट का विश्लेषण: CYP 1A1, CYP 1A2, CYP 19, BibT 1A1 एडिनोमायोसिस वाली महिलाओं में

4.2 एंडोमेट्रियोसिस में स्टेरॉयड रिसेप्टर जीन NRa, ER.fi, PgR, AR और CYP 19 (एरोमाटेस) की अभिव्यक्ति

अध्याय 5 जोखिम कारक और एडिनोमायोसिस के लिए एक व्यापक भविष्यवाणी प्रणाली

5.1 एडिनोमायोसिस के लिए जोखिम कारक

5.2 एडिनोमायोसिस भविष्यवाणी कंप्यूटर प्रोग्राम

5.3 पूर्वानुमान में जोखिम कारकों, कंप्यूटर प्रोग्रामों और आणविक आनुवंशिक मार्करों की सूचना सामग्री का तुलनात्मक मूल्यांकन

एडिनोमायोसिस का विकास

संकेताक्षर की सूची

ग्रंथ सूची

शोध प्रबंधों की अनुशंसित सूची

• एंडोमेट्रियल कैंसर: आणविक-आनुवंशिक और हार्मोनल-चयापचय विशेषताएं, प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में रोग का निदान 2008, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार इलेंको, ऐलेना व्लादिमीरोवनास

• प्रारंभिक गर्भावस्था हानि: भविष्यवाणी और रोकथाम 2013, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार नोस्कोवा, इरिना निकोलेवना

• एस्ट्रोजन चयापचय एंजाइम जीन और स्तन और एंडोमेट्रियल ट्यूमर की आणविक विशेषताओं का बहुरूपता 2011, जैविक विज्ञान के उम्मीदवार खवोस्तोवा, एकातेरिना पेत्रोव्नस

• जननांग एंडोमेट्रियोसिस का नैदानिक ​​​​और आणविक आनुवंशिक विश्लेषण: डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोमा और एडेनोमायोसिस 0 वर्ष, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार गोलूबेवा, ओल्गा वैलेरीवना

• जननांग एंडोमेट्रियोसिस: विकास, पाठ्यक्रम सुविधाओं और चिकित्सा की पसंद पर हार्मोनल, प्रतिरक्षाविज्ञानी और आनुवंशिक कारकों का प्रभाव 2009, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज यार्मोलिंस्काया, मारिया इगोरवाना

थीसिस का परिचय (सार का हिस्सा) विषय पर "एडेनोमायोसिस: रोग का निदान, नैदानिक, anamnestic और आणविक आनुवंशिक विशेषताएं"

इसी तरह की थीसिस विशेषता "प्रसूति और स्त्री रोग" में, 14.01.01 VAK कोड

• गर्भाशय शरीर के सार्कोमा और फाइब्रॉएड के विकास में जोखिम कारक (आणविक महामारी विज्ञान विश्लेषण) 2008, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार बरकोव, एवगेनी सर्गेइविच

• प्रजनन आयु की महिलाओं में स्त्री रोग और स्तन संबंधी रोगों के आनुवंशिक निर्धारक 2008, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार पोलीना, मिरोस्लावा लियोनिदोवनास

• जननांग एंडोमेट्रियोसिस के नैदानिक, रूपात्मक, आणविक जैविक और चिकित्सीय कारक 2009, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर सोनोवा, मरीना मुसाबिवन

• संक्रामक रोगाणुओं से जुड़ी जननांग हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (रोगजनन, क्लिनिक, निदान) 2010, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर लुकाच, अन्ना अलेक्सेवना

• एंडोमेट्रियम की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ एडेनोमायोसिस के संयोजन की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं 2010, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार इग्नाटिवा, नताल्या निकोलेवना

निबंध निष्कर्ष "प्रसूति और स्त्री रोग" विषय पर, ज़ोटोवा, ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना

शोध प्रबंध अनुसंधान के लिए संदर्भों की सूची चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ज़ोटोवा, ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना, 2013

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पिछली तिमाही शताब्दी में, जननांग एंडोमेट्रियोसिस की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है। वर्तमान में, एंडोमेट्रियोसिस धीरे-धीरे रूस में स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में तीसरे स्थान पर जा रहा है, क्योंकि प्रजनन आयु की लगभग 8-15% महिलाओं में यह विकृति है। जननांग एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की महिलाओं में दूसरी सबसे आम बीमारी है, जिससे बांझपन, दर्द और विभिन्न मासिक धर्म अनियमितताएं होती हैं।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस की समस्या विशेष रूप से युवा महिलाओं के लिए प्रासंगिक है, क्योंकि रोग महत्वपूर्ण प्रजनन और मासिक धर्म की शिथिलता, लगातार दर्द सिंड्रोम, आसन्न अंगों की शिथिलता के साथ-साथ रोगियों की सामान्य स्थिति में गिरावट, उनकी क्षमता में कमी के साथ है। काम करने के लिए। जननांग एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम स्थानीयकरण गर्भाशय की हार है - एडेनोमायोसिस, जिसकी इस विकृति की संरचना में हिस्सा 70 से 80% तक है।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य मोर्फो-बायोकेमिकल अध्ययनों के परिणामों के सुधार के आधार पर रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में उपचार की रणनीति में सुधार करना था।

हिस्टोलॉजिकली सत्यापित निदान के साथ 50 रोगियों (औसत आयु 42.6 ± 3.35 वर्ष) सहित एडेनोमायोसिस वाले 90 रोगियों में एक व्यापक नैदानिक, मॉर्फो-बायोकेमिकल अध्ययन किया गया था। एडिनोमायोसिस (औसत आयु 38.7 ± 2.71 वर्ष) वाले 40 रोगियों के रूढ़िवादी उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक वाद्य परीक्षा की गई: अलोका -630 (जापान), मेगास (इटली) उपकरणों और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके कार्ल स्टोर्ज़ एंडोस्कोपिक उपकरण (जर्मनी) का उपयोग करके पेट और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। विपरीत माध्यम के रूप में सोडियम क्लोराइड (0.9%) और ग्लूकोज (5.0%) के बाँझ घोल का उपयोग किया गया। प्रारंभिक परीक्षा के बाद, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा म्यूकोसा के अलग-अलग नैदानिक ​​​​इलाज, उनके हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद, एक नियंत्रण हिस्टेरोस्कोपी किया गया था।

हिस्टोलॉजिकल सामग्री को आम तौर पर स्वीकृत विधि अनुसार संसाधित किया गया था। हिस्टोकेमिकल विधियों ने ए। क्राइगर-स्टोयालोव्स्की की विधि के अनुसार एल्कियन ब्लू का उपयोग करके मायोमेट्रियम के संयोजी ऊतक के मुख्य पदार्थ का खुलासा किया; तटस्थ पॉलीसेकेराइड का निर्धारण पीएएस प्रतिक्रिया, सेल नाभिक के डीएनए का उपयोग करके किया गया था - फेलजेन विधि के अनुसार, संयोजी ऊतक के ऊतक संरचनाओं की मैक्रोमोलेक्यूलर स्थिरता - के। वेलिकन की विधि के अनुसार।

फॉस्फॉइनोसाइट्स (पिन) का अलगाव प्रवाह पतली परत क्रोमैटोग्राफी की एक बेहतर विधि का उपयोग करके किया गया था, जिससे विभिन्न पिन की सामग्री को निर्धारित करना संभव हो गया। पूरे रक्त, मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों में फिन की सामग्री का अध्ययन किया गया था। रक्त में फिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए तुलना समूह में 50 स्वस्थ महिला दाताओं (औसत आयु 39.3 ± 2.45 वर्ष) शामिल थी।

एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल डेटा का विश्लेषण, एडिनोमायोसिस (औसत आयु 38.7 ± 2.71 वर्ष) वाले 40 रोगियों की एक व्यापक परीक्षा (हिस्टेरोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग) के परिणाम, जिन्होंने रूढ़िवादी चिकित्सा प्राप्त की थी।

रोगियों की सबसे विशिष्ट शिकायतें स्थापित की गईं: डिसमेनोरिया, जिसे 34 (86.1%) महिलाओं द्वारा नोट किया गया था, मेनोरेजिया - 17 (42.5%), जननांग पथ से पूर्व और मासिक धर्म के बाद का रक्त स्राव - 14 (35.0%)। इसके अलावा, 18 (45.0%) रोगियों ने पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत की; पैल्विक क्षेत्र में दर्द के लिए जो मासिक धर्म या संभोग से जुड़ा नहीं है - 10 (25.0%) महिलाएं; डिस्पेर्यूनिया 13 (32.5%) रोगियों में नोट किया गया था। हर पांचवीं महिला को सिरदर्द और चक्कर आने के साथ कष्टार्तव होता था। 23 (57.5%) महिलाओं द्वारा चिड़चिड़ापन, उदास मनोदशा, प्रदर्शन में कमी और विक्षिप्त विकारों को नोट किया गया। अधिकांश में, दर्द सिंड्रोम सामान्य कमजोरी, चिंता, भय, उत्तेजना, भावनात्मक अस्थिरता, विचलित ध्यान, स्मृति हानि, नींद की गड़बड़ी और अन्य मनोदैहिक अभिव्यक्तियों के साथ था जो हर दूसरे रोगी को परेशान करता था।

एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में गर्भावस्था के 6-7 सप्ताह के अनुरूप गर्भाशय के आकार में वृद्धि का पता चला - 31 रोगियों में, बाकी महिलाओं में, गर्भाशय गर्भावस्था के 8-9 सप्ताह तक बढ़ गया था। गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन किसी भी रोगी में नहीं पाए गए, दोनों दो-हाथ और इकोोग्राफिक अध्ययनों में।

नैदानिक ​​​​निदान को स्पष्ट करने के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण वाद्य विधियों का उपयोग करके एक परीक्षा की गई: अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी। एडेनोमायोसिस का पता लगाने में अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री 77.5 ± 6.69%, हिस्टेरोस्कोपी - 87.5 ± 5.29% थी।

50 संचालित रोगियों (औसत आयु 42.6 ± 3.35 वर्ष) में रूपात्मक परीक्षा द्वारा सत्यापित एडेनोमायोसिस के साथ एक मॉर्फो-बायोकेमिकल अध्ययन किया गया था। यह स्थापित किया गया था कि हेटरोटोपिक फ़ॉसी की वृद्धि के साथ मायोमेट्रियल माइक्रोवैस्कुलचर, लिम्फोस्टेसिस, पेरिवास्कुलर मायोमेट्रियल ऊतक की एडिमा, एंडोमेट्रियोसिस के फ़ॉसी के आसपास ऊतक बेसोफिल की संख्या में वृद्धि, और एलिसियन की एक उच्च सामग्री के साथ थी। अंतरकोशिकीय पदार्थ में सकारात्मक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स। क्षति के II-III डिग्री में ये परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट थे। मायोमेट्रियम में स्थित ग्रंथियों के चारों ओर रेशेदार संरचना के नुकसान के साथ अरजीरोफिलिक पदार्थ का एक असमान संघनन और द्रवीकरण पाया गया। बेसो- और पिक्रिनोफिलिया के विकास के रूप में मायोमेट्रियम के संयोजी ऊतक कंकाल के जमीनी पदार्थ और रेशेदार संरचनाओं की संरचना का उल्लंघन, इंटरमॉलिक्युलर बॉन्ड्स का प्रगतिशील नुकसान, अम्लीय गैर-सल्फेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का संचय, और वृद्धि ऊतक बेसोफिल की संख्या उभरते ऊतक हाइपोक्सिया का परिणाम है। नमूनों में मौजूद मायोमेट्रियम के माइक्रोवैस्कुलचर की अधिकता और पेरिवासल स्पेस और स्पष्ट लिम्फोस्टेसिस की एडिमा को बाद की रूपात्मक अभिव्यक्ति माना जा सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, ऊतकों में गहराई से घुसपैठ करने से, नसों के इस्किमिया और उनके विघटन की ओर जाता है। इन प्रक्रियाओं का परिणाम रीढ़ की हड्डी के खंड के स्तर पर अभिवाही इनपुट में परिवर्तन है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाला आवेग लगातार बदलता है, जिससे दर्द की संवेदी गुणवत्ता और सबसे अधिक की उपस्थिति में परिवर्तन होता है। दर्दनाक संवेदनाएँ। रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म, जो एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में विकसित होता है, इस्केमिक विकारों को बढ़ाता है, आगे मस्तिष्क में अभिवाही आवेगों को बढ़ाता है, सहानुभूति सजगता में "दुष्चक्र" के गठन में योगदान देता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियोसिस के कार्यशील फ़ॉसी स्वयं यौन क्रिया के नियमन के उच्च केंद्रों के एक शक्तिशाली अड़चन में बदल जाते हैं, जिससे कोशिकाओं की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि में और उत्तेजना होती है। नतीजतन, रोग प्रक्रिया की प्रगति के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जिसमें मुख्य भूमिका रक्त-गर्भाशय ऊतक प्रणाली में अंतःसंचारी संबंधों के उल्लंघन की होती है। यह सब एक दुष्चक्र के गठन की ओर जाता है, जो परस्पर संबंधित हार्मोनल, प्रतिरक्षा, सेलुलर विकारों की विशेषता है, जो अकेले हार्मोनल दवाओं के साथ पूरी तरह से समाप्त करना बेहद मुश्किल है। यह इस विकृति वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की कम दक्षता से स्पष्ट है।

वर्तमान में, सेल प्रसार की प्रक्रियाओं में एराकिडोनिक एसिड और इसके मेटाबोलाइट्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस और थ्रोम्बोक्सेन ए 2) के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि प्रोस्टाग्लैंडिंस कोशिका प्रसार और/या विभेदन के नियमन को प्रभावित कर सकते हैं, विशेष रूप से एंडोमेट्रियम में। एडिनोमायोसिस के रोगियों में दर्द की घटना एराकिडोनिक एसिड डेरिवेटिव - प्रोस्टाग्लैंडीन के हाइपरप्रोडक्शन के कारण हो सकती है। सूजन, इस्किमिया और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान उत्पन्न होने वाले अल्गोजेनिक उत्पादों के प्रति संवेदीकरण की घटना प्रोस्टाग्लैंडीन से जुड़ी होती है। प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2α (पीजीएफ 2α) और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 (पीजीई 2) मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम में जमा हो जाते हैं और कष्टार्तव के लक्षण पैदा करते हैं। पीजीएफ 2α और पीजीई 2 तथाकथित साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग के माध्यम से एराकिडोनिक एसिड से संश्लेषित होते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन के अतिउत्पादन का मुख्य स्रोत सक्रिय मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं हैं। हमने एडेनोमायोसिस के रोगियों में फैगोसाइटिक मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में फिन की सामग्री का अध्ययन किया, मोनोसाइट्स में उनकी उपस्थिति से उनकी सामग्री का आकलन किया। रक्त में फिन की सामग्री शरीर में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन की बारीकियों को दर्शाती है, क्योंकि कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास और परिवर्तन में इनोसिटोल युक्त लिपिड की भागीदारी साबित हुई है। यह पाया गया कि एडेनोमायोसिस वाले रोगियों में मोनोसाइट्स में, मुख्य फिन - फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल (पीआई) की मात्रा नियंत्रण समूह की महिलाओं में मूल्यों की तुलना में 1.3 गुना कम हो गई थी। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में, एफआई की कमी प्रसार की प्रक्रियाओं में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिसका अर्थ है कि इस बीमारी के उपचार में इन विकारों को ठीक किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, एडिनोमायोसिस के उपचार के लिए सबसे प्रभावी दवाएं गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (ज़ोलाडेक्स, डिकैपेप्टाइल, डिफेरेलिन, बुसेरेलिन एसीटेट, बुसेरेलिन-डिपो, आदि) हैं। साथ ही, दवाओं की उच्च लागत उन्हें नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति नहीं देती है। इस संबंध में, सीमित वित्तीय संसाधनों वाले रोगियों को प्रोजेस्टोजेन निर्धारित किया जाता है, जिसमें नॉरएथिस्टरोन एसीटेट एक सक्रिय पदार्थ के रूप में प्रकट होता है - नॉरकोलट (गेडॉन रिक्टर, हंगरी), प्रिमोलट-नोर (शेरिंग, जर्मनी)।

पारंपरिक हार्मोनल थेरेपी के परिणामों और एडिनोमायोसिस के उपचार के लिए हमारे द्वारा विकसित विधि का अध्ययन किया गया। रोगियों के पहले समूह में 20 महिलाएं (औसत आयु 38.2 ± 2.88 वर्ष) शामिल थीं, जिन्हें केवल हार्मोनल थेरेपी (नॉरकोलट - 10 मिलीग्राम प्रति दिन मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक 6 महीने के लिए) प्राप्त हुई थी। रोगियों के दूसरे समूह में, जिसमें 20 रोगी शामिल थे (औसत आयु 39.4 ± 2.97 वर्ष), निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके जटिल उपचार किया गया था: ट्रेंटल (1 टैबलेट) के साथ संयोजन में नॉरकोलट (पहले समूह के रोगियों में खुराक की खुराक) 6 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार), हॉफिटोल (श्रम। रोजा-फाइटोफार्मा) (2-3 गोलियां भोजन से पहले दिन में 3 बार 20 दिनों के लिए) कम-ऊर्जा लेजर थेरेपी के 10 सत्रों के संयोजन में, डिवाइस RIKTA द्वारा किया जाता है (रूस) हमारे द्वारा विकसित पद्धति (2004) के अनुसार। 2 महीने के बाद लेजर थेरेपी का दूसरा कोर्स किया गया। लेजर थेरेपी की चिकित्सीय प्रभावकारिता इस उपकरण के लेजर, अवरक्त और चुंबकीय दोनों प्रभावों के साथ-साथ इस प्रकार की ऊर्जा के संयुक्त उपयोग की बारीकियों के कारण है। हॉफिटोल एक स्पष्ट हेपाटो-, नेफ्रोप्रोटेक्टिव और मूत्रवर्धक प्रभाव के साथ एक हर्बल तैयारी है, इसमें एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है। इस दवा के साथ उपचार लिपिड चयापचय को प्रभावित करता है और हेपेटोसाइट्स द्वारा कोएंजाइम का उत्पादन बढ़ाता है। इस तथ्य के कारण कि एडिनोमायोसिस के रोगियों में दर्द की घटना में प्रोस्टाग्लैंडीन का हाइपरप्रोडक्शन एक निश्चित भूमिका निभाता है, हमने जटिल चिकित्सा में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा नूरोफेन प्लस (बूट्स हेल्थकेयर इंटरनेशनल) को शामिल किया।

हार्मोनल दवा के साथ उपचार के पहले चक्र के दौरान मरीजों ने ट्रेंटल और हॉफिटोल लेना शुरू कर दिया। मासिक धर्म की शुरुआत से 3-4 दिन पहले और मासिक धर्म के पहले 3-5 दिनों (हर 4 घंटे में 200-400 मिलीग्राम) के दौरान नूरोफेन प्लस निर्धारित किया गया था। दवा को व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए लिया गया था। मासिक धर्म की समाप्ति के तुरंत बाद कम ऊर्जा वाली लेजर थेरेपी की गई, ताकि उपचार का कोर्स बाधित न हो और एक मासिक धर्म चक्र के ढांचे के भीतर रखा जाए।

6 महीने के बाद, जब चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया गया, तो यह पाया गया कि दूसरे समूह के रोगियों द्वारा उपचार को बेहतर ढंग से सहन किया गया था। इस प्रकार, पहले समूह के 5 (25.0%) रोगियों और दूसरे समूह की 17 (85.0%) महिलाओं द्वारा सामान्य स्थिति, भलाई, मनोदशा में सुधार देखा गया। इस तरह के परिवर्तनों का अनुकूल मनो-भावनात्मक प्रभाव पड़ा और रोगियों की कार्य क्षमता में वृद्धि में योगदान दिया। पहले समूह की 2 (10.0%) महिलाओं में और दूसरे समूह की 10 (50.0%) महिलाओं में नींद में सुधार हुआ; पहले समूह से 1 रोगी और दूसरे समूह की 8 महिलाएं कम चिड़चिड़ी हो गईं। रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों में परिवर्तन की गतिशीलता की तुलना करते समय, दूसरे समूह के रोगियों में सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देखा गया - पारंपरिक हार्मोनल उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं की तुलना में। इस प्रकार, पहले समूह के 11 (64.7%) रोगियों में और दूसरे समूह की 16 (94.1%) महिलाओं में कष्टार्तव में कमी आई, और संबंधित समूहों के 2 और 11 रोगियों में इसे पूरी तरह से रोकना संभव था। पहले समूह में 8 में से 4 रोगियों में और दूसरे समूह में 10 में से 9 महिलाओं में पेट के निचले हिस्से में दर्द कम हुआ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2 समूह के रोगियों ने लेजर थेरेपी के बाद अगले माहवारी में दर्द के लक्षण और कष्टार्तव की गंभीरता में कमी देखी, जो ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया था। पहले समूह के 2 रोगियों में और दूसरे समूह की 6 महिलाओं में डिस्पेर्यूनिया में कमी आई। पहले समूह की 7 महिलाओं और दूसरे समूह की 10 महिलाओं ने मासिक धर्म में खून की कमी की अवधि और तीव्रता में कमी देखी। थेरेपी से प्रभाव की कमी, जिसके कारण सर्जरी हुई, पहले समूह की 4 (20.0%) महिलाओं में और दूसरे समूह के 1 (5.0%) रोगी में नोट किया गया था, जिन्हें एडेनोमायोसिस के फैलाना-गांठदार रूप का निदान किया गया था। .

इस प्रकार, एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में होने वाले विकारों का जटिल सुधार इस विकृति के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि में योगदान देता है। एडिनोमायोसिस के रोगियों में जटिल चिकित्सा में एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (नूरोफेन प्लस) को शामिल करना, साथ ही साथ दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं, उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करती हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति को 4 से कम कर देती हैं। पारंपरिक हार्मोनल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में।

साहित्य

एम. एम. दामिरोव,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. एन. पोलेटोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
के वी बाबकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
टी. आई. कुजमीना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
एल जी सोज़ेवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
Z. Z. मुर्तुज़ालिवा

कृपया मदद करें, मेरे पति को वास्तव में एक लड़के की जरूरत है। मेरी पिछली शादी से एक बड़ी बेटी है, तब हमारी एक संयुक्त बेटी थी। अब पति सीधे लड़के की मांग करता है। वांछित लिंग के भ्रूण के रोपण के साथ आईवीएफ के लिए भी तैयार। लेकिन मेरी स्त्री रोग ने मुझे बताया कि आईवीएफ निश्चित रूप से मेरे लिए नहीं है, हार्मोनल तैयारी का मेरे रक्त वाहिकाओं और दबाव पर बहुत बुरा प्रभाव पड़ेगा। एक झटके तक। इस बारे में उसने अपने पति से भी बात की। वह मुझे इस तथ्य के कारण सीमा पर ले जा रहा है कि हमारे क्लीनिक में (हम दो में थे) उन्होंने कहा कि वे केवल स्वास्थ्य कारणों से फर्श पर प्रत्यारोपण कर सकते हैं, और आईवीएफ मेरे स्वास्थ्य को बिल्कुल भी सहन नहीं कर सकता है . दीदी कहती हैं कि आपको लोक तरीके आजमाने की जरूरत है। और मुझे डर लग रहा है। अगर पहला अल्ट्रासाउंड सेक्स नहीं दिखाता है, तो मुझे नहीं पता कि दूसरी बार लड़की होने पर क्या होगा। अचानक, पति लड़की के खिलाफ इतना हो जाएगा कि ... या वह चौथे के लिए भेज देगा? मदद करना! दिनों को गिनने के कुछ तरीके हैं, मैंने एक बार गर्भाधान के सही दिन के बारे में पढ़ा था! वांछित मंजिल के लिए। अगर किसी ने इस तरीके का इस्तेमाल किया है और अगर आप सफल हुए हैं, तो कृपया मुझे बताएं, मैं आपसे विनती करता हूं!

लुबखा

नमस्ते लड़कियों।
सामान्य तौर पर, मैं एक एयू जोड़ी के बारे में सोचने लगा (मैं हाल ही में तीन बच्चों के साथ अकेला रहा हूं)। सिद्धांत रूप में, मैं सब कुछ करने का प्रबंधन करता हूं, लेकिन यह मुझे नसों और महान शारीरिक प्रयास की लागत देता है ... मैं लगातार एक चालित घोड़े की तरह दिखता हूं .... मैं सुबह मेकअप करना और अपने बालों को स्टाइल करना भूल सकता हूं, मैं नहीं करता ' t के पास समय है .... और इसलिए पूरा दिन .. .tyk dyg, tyk so। जीवन को थोड़ा आसान बनाने के लिए, मुझे लगता है कि सप्ताह में कम से कम एक बार, एक सहायक खोजने के लिए, कुछ सफाई करने के लिए। मेरे दिमाग में मेरी पहली समस्या यह है कि मुझे घर के आसपास मदद लेने में वास्तव में शर्म आती है, क्योंकि मैं शारीरिक रूप से स्वस्थ हूं और सिद्धांत रूप में, मैं सब कुछ खुद कर सकता हूं (अब मैं भी करता हूं)। मेरी दूसरी समस्या मेरे दिमाग में है.... क्या मैं सफाई से संतुष्ट होऊंगा? आखिरकार, एक अजनबी के घर के साथ-साथ सफाई करने की संभावना नहीं है। मैं सीधे साफ नहीं हूं, लेकिन मेरे पास घर पर कभी कोई गड़बड़ नहीं है .... कोई बिखरे हुए खिलौने, कपड़े या धूल के गुबार नहीं हैं))। मैंने लंबे समय तक फर्श को पोछे से धोने का विरोध किया, क्योंकि मुझे लगा (और मुझे अभी भी लगता है) कि यह सिर्फ कोने से कोने तक गंदगी फैला रहा है .. लेकिन शारीरिक रूप से मैं सिर्फ अपने हाथों से 100 वर्ग मीटर नहीं धो सकता .. .. और बच्चे मुझे सफाई के लिए इतना समय नहीं देंगे। एक तरफ, मुझे लगता है कि बच्चों को ले जाना और घर की व्यवस्था करते समय टहलने जाना बहुत अच्छा होगा। और दूसरी ओर, आपको अचानक सब कुछ फिर से धोना होगा .... और पैसा छोटा नहीं है।
सामान्य तौर पर, ये सभी मेरे तिलचट्टे हैं, मैं सहमत हूं। किसके पास एयू जोड़े और समान तिलचट्टे हैं ... आपने किस मापदंड के अनुसार, एक सफाई महिला को कैसे चुना? यदि आवश्यक हो तो आपको कितनी बार बदलना पड़ा?

नाटा सेरो

मुझे समझ में नहीं आता कि यह कैसे हो सकता है? लगभग एक साल पहले हम एक नए अपार्टमेंट में चले गए, अंत में एक बड़ा। नवीनीकरण हमारे सामने किया गया था, मैं यह नहीं कह सकता कि सब कुछ सही है, लेकिन कुल मिलाकर यह ठीक है। और कहीं अगस्त के आसपास, हमारे ऊपर के पड़ोसियों ने मरम्मत शुरू की: भनभनाहट और ड्रिलिंग भयानक थी, गर्जना शोर थी, लेकिन काम के घंटों के दौरान सब कुछ सख्ती से था। अब, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, वहां परिष्करण का काम चल रहा है, क्योंकि हालांकि वहाँ है शोर, यह अलग है: टैपिंग इत्यादि। लेकिन यह समस्या नहीं है, एक महीने पहले जैसे रविवार को नीचे से एक पड़ोसी हमारे पास आया और कहा कि उसके बाथरूम में छत से रिसाव हुआ है। उस समय, हमारे बाथरूम में कोई नहीं धोता था, लेकिन इससे पहले वे इसका इस्तेमाल करते थे, ठीक है, शायद आधे घंटे पहले ... हमने उसे अंदर जाने दिया, उसने सुनिश्चित किया कि बाथरूम के नीचे और शौचालय में भी सब कुछ सूखा था। लेकिन आज फिर से दरवाजे की घंटी बजी, फिर से बह रही है। हाँ, मैं अभी बाथरूम में था और आज बारी-बारी से सब वहाँ थे। लेकिन, मैंने कल स्नान किया, और उससे पहले अलग-अलग दिनों में, कुछ भी नहीं बहता था और फिर से यह हर जगह सूख जाता है। उसने अपने पड़ोसी को अंदर नहीं जाने दिया, क्योंकि वह लापरवाही में थी और दरवाजे से उससे बात करती थी। वह नाराज है, मांग करता है कि हम प्लंबर को बुलाएं। लेकिन हमें इसकी जरूरत है, हमारे साथ सब कुछ सूखा है। क्या यह ऊपर के पड़ोसियों द्वारा किए जा रहे नवीनीकरण के कारण हो सकता है? और किसे अभी भी प्लम्बर को बुलाना चाहिए? यह मेरे लिए कठिन नहीं है, लेकिन मुझे समझ नहीं आता क्यों?

आवाज

शुभ रविवार की सुबह!

इस गुरुवार (जो था), मैं बालवाड़ी में एक मनोवैज्ञानिक के परामर्श पर था। पहले तो मैं सवाल पूछना चाहता था, लेकिन फिर मुझे एहसास हुआ कि, सिद्धांत रूप में, मेरे पास अभी भी एक कैमोमाइल बच्चा है, मेरी अपनी विचित्रताओं के साथ, विशलिस्ट और लाड़, और नखरे (इसके बिना कहीं नहीं)। इस परामर्श के बाद, वे (जो माताएँ थीं) शिक्षक के पास गईं और पूछा कि वे (बच्चे) समूह में कैसा व्यवहार करते हैं। और शिक्षक ने मेरे बारे में कहा: "बेशक वह एक गुंडे है, वह इसके बिना कहाँ होगी। वह जिद्दी है। लेकिन वह वीडियो में उस लड़की की तरह है, अगर वे उसे पीटते हैं, तो वह लेट जाएगी और लेट जाएगी, प्यार करती है बच्चों पर दया करने के लिए, जो रोते हैं। ” मूल रूप से, मैं अपनी बेटी के लिए खुश था। लेकिन, एक छोटा "लेकिन" है, क्या यह सही है, वे उसे हरा देंगे, और वह झूठ बोलेगी। बेशक, मैं नहीं चाहता कि वह खुद को पीटें और झगड़ों में हिस्सा लें, लेकिन मैं यह भी नहीं चाहता कि वह लेट जाए और पीटा जाए। क्या इसे किसी तरह ठीक किया जा सकता है या यह इसके लायक नहीं है, शायद मैं व्यर्थ चिंतित हूँ? ताकि वे हार न मानें, बल्कि वापस लड़ें। अब मैं चिंतित हूं, लेकिन जीवन लंबा है। बेशक, भविष्य में मैं इसे किसी तरह के सर्कल में देने की योजना बना रहा हूं ताकि मुझे ट्रिक्स (हर फायरमैन के लिए) पता चल जाए।

पांडुलिपि के रूप में

सोरोकिना अन्ना व्लादिमीरोवना

एडेनोमायोसिस के रोगजनन, भविष्यवाणी और पोस्ट-जीनोमिक निदान

01/14/01 - प्रसूति और स्त्री रोग 03/14/03 - पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी

मास्को 2011

काम प्रसूति और स्त्री रोग विभाग में उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी" के पेरिनेटोलॉजी के पाठ्यक्रम के साथ किया गया था।

वैज्ञानिक सलाहकार:

रूसी संघ के विज्ञान के सम्मानित कार्यकर्ता, वी.ई. रैडज़िंस्की डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के प्रोफेसर कॉरस्पोन्डिंग मेंबर, एस.जी. चिकित्सा विज्ञान के मोरोज़ोव डॉक्टर, प्रोफेसर

आधिकारिक विरोधियों:

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के परिवार चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के सेचेनोव, एमडी किलोग्राम। सेरेब्रेननिकोवा प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर, बाल रोग संकाय, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोवा, एमडी एल.एम. कापुशेवो पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग, दंत चिकित्सा संकाय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री, एमडी, प्रोफेसर ए.जी. रुसानोवा

प्रमुख संगठन:

एसएमई एमओ "मॉस्को रीजनल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी"

रक्षा 21 फरवरी, 2012 को सुबह 11.00 बजे थीसिस काउंसिल D212.203.01 की बैठक में रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी में पते पर होगी: 117333, मॉस्को, सेंट। फोटीवा, डी.6.

शोध प्रबंध रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के वैज्ञानिक पुस्तकालय (117198, मॉस्को, मिक्लुखो मकलाया सेंट, 6) में पाया जा सकता है।

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर आई.एम.

प्रासंगिकतासमस्या। एंडोमेट्रियोसिस की समस्या के विभिन्न पहलुओं के अध्ययन के सदियों पुराने इतिहास के बावजूद, यह रोग केंद्रीय चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। एंडोमेट्रियोसिस स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में तीसरे स्थान पर है और प्रजनन आयु की 50% से अधिक महिलाओं को प्रभावित करता है, मनो-भावनात्मक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, प्रदर्शन और प्रजनन कार्य को कम करता है (एडमियन एल.वी., कुलकोव वी.आई., 2006)।

पिछले एक दशक में, एंडोमेट्रियोसिस की घटनाओं में वृद्धि हुई है, साथ ही साथ रोगियों के दल का "कायाकल्प" भी हुआ है।

हालांकि, इस बीमारी की व्यापकता को किसी भी सटीकता के साथ आंकना मुश्किल है, क्योंकि कोई स्पष्ट सांख्यिकीय डेटा नहीं है (दमिरोव एम.एम., 2010)।

एंडोमेट्रियोसिस के स्थानीयकरण की विविधता ने इसकी उत्पत्ति के सिद्धांतों की एक बड़ी संख्या को जन्म दिया है। हालांकि, उनमें से कोई भी एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास की घटना और वृद्धि की पूरी तरह से व्याख्या नहीं कर सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस की बहुक्रियात्मक प्रकृति के बारे में कोई संदेह नहीं है। इनमें से कई रोग संश्लेषण और विशेष रूप से नियामक प्रोटीन के परिवहन के आणविक तंत्र के उल्लंघन पर आधारित हैं, जो 2001 में एल। हार्टवेल और पी। नर्स को फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार देने का आधार था।

हाल के वर्षों में, गर्भाशय (एडेनोमायोसिस) के शरीर के जननांग आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस को आमतौर पर एक विशेष बीमारी के रूप में माना जाता है जो रोगजनन, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​तस्वीर में बाहरी एंडोमेट्रियोसिस से काफी भिन्न होता है (सिदोरोवा आई.एस., कोगन ईए, 2008;

बर्जरोन सी। एट अल।, 2006)।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस की संरचना में एडेनोमायोसिस की विशिष्ट आवृत्ति 70-90% तक पहुंच जाती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, 50% मामलों में "एडेनोमायोसिस" का निदान सबसे अच्छा किया जा सकता है, 75% मामलों में निदान स्थापित नहीं होता है, 35% अति निदान मनाया जाता है (गैवरिलोवा टी.यू।, 2007) . यह इस तथ्य के कारण है कि एडेनोमायोसिस के विकास के लिए जिम्मेदार एटियलजि और रोगजनक तंत्र का अभी तक विस्तार से अध्ययन नहीं किया गया है और सही निदान के लिए गर्भाशय को हटाने के बाद एक हिस्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्ष की आवश्यकता होती है।

हाल ही में, एडिनोमायोसिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, हालांकि, इसकी सूचना सामग्री पर डेटा विरोधाभासी हैं, क्योंकि एंडोमेट्रियोइड घावों की दृश्य विशेषताएं अप्रत्यक्ष इकोग्राफिक संकेतों (रिज़क, 2010) पर आधारित हैं।

हिस्टेरोस्कोपी अल्ट्रासाउंड की तुलना में एडिनोमायोसिस के निदान में अधिक जानकारीपूर्ण है, लेकिन यह विधि आक्रामक है, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है और, इसके अलावा, 100% मामलों में एक विश्वसनीय निदान नहीं देता है (ब्रैडली, 2009)। पश्चिम में व्यापक रूप से फैले हुए, कार्यालय हिस्टेरोस्कोपी ने अभी तक हमारे देश में उपकरणों की उच्च लागत के कारण बहुत लोकप्रियता हासिल नहीं की है।

इसलिए, एडिनोमायोसिस के शुरुआती निदान के लिए नए और सूचनात्मक तरीकों को विकसित करना और व्यवहार में लाना आवश्यक है।

हाल के वर्षों में, रक्त सीरम में विभिन्न रोगों के नए मार्करों की खोज के लिए, विश्लेषण के पोस्टजेनोमिक तरीकों का तेजी से उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रोटिओमिक प्रौद्योगिकियां प्रमुख पदों पर काबिज हैं (गेहोडी.एच., 2006; बेलुको एस।, 2007; लीज़र ए। एट।) अल।, 2007; इलिना ई.एन., गोवोरुन वी.एम., 2009)।

मास स्पेक्ट्रोमेट्री अध्ययन के तहत पदार्थ के द्रव्यमान के अनुपात और आयनीकरण और विखंडन द्वारा उत्पादित आयनों की सापेक्ष मात्रा का निर्धारण करके किसी पदार्थ का विश्लेषण करने की एक विधि है। इस पद्धति के विकास के लिए, जॉन फेन और कोइची तनाका को 2002 में रसायन विज्ञान में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

उड़ान के समय मालदी मास स्पेक्ट्रोमेट्री के अन्य विकल्पों की तुलना में कई फायदे हैं। इस पद्धति में अधिक प्रदर्शन और संवेदनशीलता है (बॉमन एस।, 2005; डी नू एमई, 2005; अलेक्जेंड्रोव टी। एट अल।, 2010)।

साहित्य पेट, मलाशय, प्रोस्टेट, एंडोमेट्रियम, अंडाशय, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा और स्वस्थ लोगों के रक्त सीरम (डी नू एमई, 2006; एंग्वेगेन जे.वाई., 2006;

लिओटा एलए, 2006; जिगानशिन आर.के.एच. एट अल।, 2008)। इसी समय, एडिनोमायोसिस में मालदी मास स्पेक्ट्रोमेट्री की सूचना सामग्री का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

एंडोमेट्रियोसिस की समस्या पर कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अनुसंधान के परिणामों ने वी.ई. रैडज़िंस्की एट अल। (2005) यह निष्कर्ष निकालने के लिए कि प्रारंभिक चरण में रोग का प्राकृतिक पाठ्यक्रम पूरी तरह से अप्रत्याशित है। लेखकों के डेटा विशेष रूप से उल्लेखनीय हैं कि निदान की तारीख से एक वर्ष के भीतर 2/3 रोगियों में एडेनोमायोसिस का प्रगतिशील पाठ्यक्रम पाया जाता है। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि किस विशेष रोगी में रोग प्रक्रिया प्रगति करेगी।

हाल के आंकड़ों के अनुसार, एडिनोमायोसिस के उपचार की प्रभावशीलता इसकी गतिविधि की डिग्री से निर्धारित होती है, जिसकी स्थापना, विशेष रूप से प्रीऑपरेटिव चरण में, बड़ी कठिनाइयां प्रस्तुत करती है (Unanyan A.L., 2006;

आज तक, एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में कई साइटोकिन्स और वृद्धि कारकों की भूमिका को सिद्ध माना जा सकता है (खान के.एन. एट अल।, 2005; ली एस। एट अल।, 2007; किम जेजी एट अल।, 2008)। इसी समय, एडिनोमायोसिस (सिदोरोवा आई.एस., यूनानियन ए.एल., 2006; बुर्लेव वी.ए., 2006; बर्जरॉन सी., 2006; यसायन एनजी, 2007; गैवरिलोवा टी.यू., 2007) से संबंधित बहुत ही कम अध्ययन हुए।

हाल के वर्षों में, जन्मजात (निरर्थक) प्रतिरक्षा प्रणाली की भूमिका का विचार बदल गया है। यह पाया गया कि यह प्रणाली न केवल संक्रामक रोगजनकों की शुरूआत के जवाब में, बल्कि विभिन्न अंतर्जात विनाशकारी प्रक्रियाओं में भी सक्रिय है।

(क्ल्युशनिक टी.पी., 2007; लेहनार्ड्ट एस., 2010)।

रक्त सीरम में ल्यूकोसाइट इलास्टेज (एलई) और 1-प्रोटीनेज अवरोधक (1-पीआई) की गतिविधि जन्मजात प्रतिरक्षा की सक्रियता की डिग्री, साथ ही साथ एंटीप्रोटोलिटिक (प्रतिपूरक) क्षमता की स्थिति को दर्शाती है।

उपरोक्त के एक उदाहरण के रूप में, हम आदमियन एल.वी. के काम का हवाला दे सकते हैं। और अन्य। (2005), जिसने एडेनोमायोसिस की व्यापकता की डिग्री पर रक्त और पेरिटोनियल तरल पदार्थ में एलई की एकाग्रता की निर्भरता का प्रदर्शन किया, जिसे रूपात्मक रूप से निर्धारित किया गया था, लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध और एडेनोमायोसिस की गंभीरता का अध्ययन नहीं किया गया है।

इस प्रकार, उपरोक्त प्रतिरक्षा संकेतकों का एक व्यापक निर्धारण शरीर में एक पैथोलॉजिकल विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति की पहचान करना और इसकी गंभीरता, साथ ही प्रतिपूरक क्षमता की गंभीरता को स्पष्ट करना संभव बनाता है।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एडेनोमायोसिस के विभिन्न पहलुओं पर बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, रोग के एटियलजि और रोगजनन को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है, कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड और विश्वसनीय गैर-आक्रामक निदान विधियां नहीं हैं, इसके लिए तरीके एडेनोमायोसिस के पूर्वानुमान का निर्धारण। इस संबंध में, एडेनोमायोसिस के विकास के रोगजनन के मुद्दों को विकसित करना, इस बीमारी के निदान और भविष्यवाणी के लिए आधुनिक मानदंड बहुत रुचि का है।

अध्ययन का उद्देश्य इसके रोगजनन के आणविक जैविक पहलुओं के बारे में ज्ञान के विस्तार के आधार पर एडिनोमायोसिस के पाठ्यक्रम के निदान और भविष्यवाणी की सटीकता में सुधार करने के लिए पोस्ट-जीनोमिक अनुसंधान विधियों के एक सेट को विकसित और कार्यान्वित करना।

अध्ययन के उद्देश्य 1. एडिनोमायोसिस के निदान के लिए मौजूदा पारंपरिक तरीकों की सूचना सामग्री का आकलन करना।

2. रक्त सीरम में एडिनोमायोसिस के संभावित पेप्टाइड मार्करों की पहचान करना और इस रोग के निदान के लिए उनके उपयोग की संभावना को प्रमाणित करना।

3. एडिनोमायोसिस के विभेदक निदान के हिस्से के रूप में विभिन्न सौम्य और घातक स्त्रीरोग संबंधी रोगों वाले रोगियों के रक्त सीरम में संभावित पेप्टाइड मार्करों की तुलना करना।

4. एडिनोमायोसिस की घटना और विकास में वृद्धि कारकों और कई साइटोकिन्स की भूमिका निर्धारित करें, साथ ही रक्त सीरम में उनकी एकाग्रता और एडेनोमायोसिस के पाठ्यक्रम की गतिविधि की डिग्री के बीच संबंध।

5. एडिनोमायोसिस में टीएक्स1 और टीएक्स2 कोशिकाओं की गतिविधि का विश्लेषण करें, जो सीडी4+ आबादी का बड़ा हिस्सा हैं।

6. एडिनोमायोसिस के रोगजनन में गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा (ल्यूकोसाइट इलास्टेज और 1-प्रोटीनस इनहिबिटर) के कुछ घटकों की भूमिका निर्धारित करें, साथ ही रक्त सीरम में उनकी एकाग्रता और एडेनोमायोसिस के पाठ्यक्रम की गतिविधि की डिग्री के बीच संबंध।

7. एडिनोमायोसिस की भविष्यवाणी और निदान में साइटोकिन्स, वृद्धि कारकों, गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रणाली के संकेतकों के उपयोग की संभावना का आकलन करें, साथ ही इसके पाठ्यक्रम की गतिविधि का निर्धारण करें।

8. रोग का निदान और/या रोग के शीघ्र निदान का निर्धारण करने के लिए एडिनोमायोसिस के जोखिम वाली महिलाओं की जांच के लिए एक एल्गोरिथम विकसित करना और प्रमाणित करना।

वैज्ञानिक नवीनताएडेनोमायोसिस और इसकी विशेषताओं के रोगजनन के बारे में विचारों का विस्तार किया जाता है, साथ ही रोग के पाठ्यक्रम की विभिन्न गतिविधियों के साथ नैदानिक ​​​​संकेत दिखाए जाते हैं।

एडिनोमायोसिस के दृश्य निदान विधियों (अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी) का तुलनात्मक मूल्यांकन दिया गया है।

पहली बार, MALDI मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके रक्त सीरम की प्रोटिओमिक प्रोफाइलिंग ने एडिनोमायोसिस के नैदानिक ​​मार्करों को निर्धारित किया, एडेनोमायोसिस और अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, आदि) के बीच विभेदक निदान की संभावना को रोगजनन के बारे में नए और विस्तारित विचारों में साबित किया। एडिनोमायोसिस, टी-हेल्पर प्रकार 1 और 2 की भूमिका, जो सीडी4+ आबादी का बड़ा हिस्सा बनाते हैं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्रकार को निर्धारित करते हैं। यह दिखाया गया है कि IF, TNF और IL-2 को संश्लेषित करने वाली Th1 कोशिकाएं सीधे एडिनोमायोसिस के विकास में शामिल नहीं हैं, जबकि IL-6 और IL-10 को संश्लेषित करने वाली Th2 कोशिकाएं एडेनोमायोसिस में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

इसके अलावा, एडिनोमायोसिस के रोगजनन में समर्थक और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स, साथ ही विकास कारकों की भूमिका स्थापित की गई है। पहली बार, रक्त सीरम में इन संकेतकों के स्तर और एडेनोमायोसिस के पाठ्यक्रम की गतिविधि की डिग्री के बीच संबंध का पता चला था, जो रोग की भविष्यवाणी करने के साथ-साथ रोगियों के प्रबंधन की रणनीति को चुनने में महत्वपूर्ण है।

रक्त सीरम में जन्मजात प्रतिरक्षा मापदंडों के व्यापक अध्ययन के आधार पर, रोग के निदान में उनका स्थान निर्धारित किया गया और सुधार के संभावित तरीकों की रूपरेखा तैयार की गई। रोग की भविष्यवाणी में प्रोटियोलिसिस प्रणाली के उल्लंघन की डिग्री का महत्व निर्धारित किया गया था।

व्यवहारिक महत्व एडिनोमायोसिस वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए परीक्षा, रोग का निदान, शीघ्र निदान और रणनीति के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया गया है, जो आक्रामक नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग के बिना निदान को मज़बूती से स्थापित करना संभव बनाता है, साथ ही रोग गतिविधि की डिग्री का आकलन करता है और आगे की रणनीति निर्धारित करता है। रोगियों के प्रबंधन के लिए।

एडेनोमायोसिस (शिकायतों का विश्लेषण, इतिहास, हार्मोनल और इम्यूनोलॉजिकल निर्धारकों का विश्लेषण) और आधुनिक नवीन नैदानिक ​​​​विधियों, जैसे कि MALDI मास स्पेक्ट्रोमेट्री, साइटोकिन्स का अध्ययन, विकास कारक और जन्मजात प्रतिरक्षा संकेतक, जो निर्धारित करने की अनुमति देता है, के साथ रोगियों की व्यापक परीक्षा का उच्च मूल्य प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री, रोग का निदान, स्थापित किया गया है। , उपचार का सही तरीका चुनें।

प्रस्तावित नैदानिक ​​एल्गोरिथम का उपयोग न केवल नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, बल्कि आर्थिक दृष्टि से भी उचित है, क्योंकि आपको तेजी से और अधिक विश्वसनीय निदान के कारण एक चिकित्सा संस्थान की लागत को कम करने की अनुमति देता है। इस निदान पद्धति में उपयोग किया जाने वाला रक्त सीरम एक नैदानिक ​​नमूना है जो किसी भी दूरस्थ क्षेत्रों से प्राप्त करने, संग्रहीत करने और परिवहन के लिए सुविधाजनक है।

रक्षा के लिए प्रावधान 1. एडिनोमायोसिस के निदान के पारंपरिक तरीके - नैदानिक, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी और उनके संयोजन उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता प्राप्त नहीं करते हैं और इसलिए, निदान की पुष्टि करने, प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने और इष्टतम रणनीति चुनने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

2. एडिनोमायोसिस में होने वाले रक्त सीरम में परिवर्तन, MALDI मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके प्रोटिओमिक प्रोफाइलिंग का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, एडिनोमायोसिस और अन्य सौम्य और घातक स्त्रीरोग संबंधी रोगों के विभेदक निदान में सूचनात्मक हैं।

3. एडिनोमायोसिस के विकास में, साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स - 6 और 10), वृद्धि कारक (संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर), जन्मजात प्रतिरक्षा के घटक (ल्यूकोसाइट इलास्टेज और 1) की गड़बड़ी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। -प्रोटीनेज अवरोधक)। Th1 कोशिकाओं की प्रतिक्रियाएं एडेनोमायोसिस के रोगजनन से जुड़ी नहीं हैं, जबकि एडेनोमायोसिस में प्रभावी प्रतिरक्षा के विकास के लिए Th2 कोशिकाओं की गतिविधि मौलिक महत्व की है।

4. रक्त सीरम में साइटोकिन्स, वृद्धि कारक और ल्यूकोसाइट इलास्टेज की सामग्री में वृद्धि एडेनोमायोसिस गतिविधि की डिग्री से संबंधित है; 1-प्रोटीनस अवरोधक के एकाग्रता मूल्यों के आधार पर, कोई प्रतिपूरक क्षमता की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है और रोग का निदान निर्धारित कर सकता है।

शोध प्रबंध सामग्री की स्वीकृति अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में शोध प्रबंध की सामग्री और मुख्य प्रावधानों की सूचना दी गई और चर्चा की गई: VI क्षेत्रीय वैज्ञानिक मंच "माँ और बच्चे" (येकातेरिनबर्ग, 2010), XI अखिल रूसी वैज्ञानिक मंच "माँ और बच्चे" (मास्को) , 2010), वी कांग्रेस ऑफ द इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ रिप्रोडक्टिव मेडिसिन (मॉस्को, 2010), XIII वर्ल्ड कांग्रेस "मुद्दों के प्रसूति, स्त्री रोग और बांझपन" (जर्मनी, बर्लिन, 2010), एंडोमेट्रियोसिस पर XI वर्ल्ड कांग्रेस (फ्रांस, मोंटपेलियर, 2011) ), स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी और रजोनिवृत्ति पर अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ अखिल रूसी सम्मेलन (मास्को, 2011)।

शोध प्रबंध की चर्चा प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के कर्मचारियों के एक संयुक्त वैज्ञानिक सम्मेलन में हुई, जिसमें उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी" और चिकित्सकों के मेडिकल फैकल्टी के पेरिनेटोलॉजी के पाठ्यक्रम के साथ था। 15 सितंबर, 2011 को मास्को के सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 29 के।

कार्य के परिणामों का कार्यान्वयन एडिनोमायोसिस के निदान के लिए विकसित प्रणाली और कार्य के परिणामों का उपयोग FPC MR FSBEI HPE RUDN विश्वविद्यालय के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए सेमिनार, व्याख्यान और व्यावहारिक कक्षाओं की सामग्री में किया जाता है।

शोध प्रबंध की संरचना और दायराशोध प्रबंध टंकित पाठ के 181 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, 5 अध्याय, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और एक साहित्य सूचकांक शामिल है। ग्रंथ सूची में 334 साहित्य स्रोत (150 घरेलू और 184 विदेशी) शामिल हैं। काम 17 टेबल और 21 आंकड़ों के साथ सचित्र है।

नियंत्रण समूह में एडिनोमायोसिस के बिना प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल उम्र के 50 रोगी शामिल थे, जो जननांग आगे को बढ़ाव के लिए गर्भाशय शरीर की पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के बाद हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरते थे।

अध्ययन की विशिष्टता बढ़ाने के लिए, गर्भाशय मायोमा और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के संयोजन में एडिनोमायोसिस वाले रोगियों को अध्ययन से बाहर रखा गया था। इन रोगों को अक्सर संयुक्त किया जाता है, इसलिए, एडेनोमायोसिस के रोगजनन के वास्तविक पहलुओं की पहचान करने के लिए, साथ ही साथ गर्भाशय शरीर के सौम्य रोगों के विभेदक निदान के उद्देश्य से, सहवर्ती स्त्री रोग संबंधी विकृति के बिना एडेनोमायोसिस वाले रोगियों का अध्ययन करने का निर्णय लिया गया था। .

अध्ययन सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 64, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 29, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 12, नेशनल मेडिकल सेंटर के स्त्री रोग विभागों की सामग्री पर एन.एन. रोसद्राव के एन.आई. पिरोगोव, फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फिजिकल केमिस्ट्री ऑफ द फेडरल मेडिकल एंड बायोलॉजिकल एजेंसी ऑफ रशिया के आउट पेशेंट विभाग, एन.एन. एन.एन.

रूस के ब्लोखिन RAMS।

मुख्य समूह में, अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करके एडिनोमायोसिस का नैदानिक ​​रूप से निदान किया गया था। वितरण की डिग्री का निदान योनि परीक्षा डेटा (आकार की गतिशीलता, आकार, चक्र के दौरान गर्भाशय की स्थिरता), हिस्टेरोस्कोपिक, अल्ट्रासाउंड मानदंड और पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा डेटा के आधार पर किया गया था।

एडिनोमायोसिस के 120 रोगियों में से 36 (30%) ने कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार किया - गर्भाशय को हटाने। रोगियों के इस समूह में, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद औसतन 6 महीने बाद रक्त सीरम का बार-बार नमूना लिया गया और आगे के अध्ययन किए गए।

रक्त सीरा के प्रोटिओमिक प्रोफाइलिंग का संचालन करते समय, हमने रक्त सीरा के संचित संग्रह और गर्भाशय मायोमा (एन = 60), एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (एन = 50), गर्भाशय शरीर के कैंसर (एन = 50) और डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के डेटाबेस का उपयोग किया। (n=60) जैव-जैविक रसायन संस्थान के प्रोटिओमिक्स की प्रयोगशाला में संग्रहीत।

एम.एम.शेम्याकिन और यू.ए.ओविचिनिकोव आरएएस।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और आणविक जैविक प्रक्रियाओं में पहचाने गए अंतरों और विशेषताओं के संबंध में, काम में हमने "सक्रिय" और "निष्क्रिय" एडेनोमायोसिस शब्दों का इस्तेमाल किया, जो एंडोमेट्रियोइड प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक गतिविधि की डिग्री को दर्शाता है (सिदोरोवा आई.एस., यूनानियन) ए.एल., 2006)।

एडिनोमायोसिस की विशेषता वाले मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, एडेनोमायोसिस (एन = 120) वाले सभी अध्ययन किए गए रोगियों को सशर्त रूप से 2 नैदानिक ​​​​समूहों में विभाजित किया गया था: समूह I में नैदानिक ​​​​रूप से "सक्रिय" एडिनोमायोसिस वाले 76 रोगी शामिल थे; समूह II - नैदानिक ​​रूप से "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस वाले 44 रोगी। समूह III में एडिनोमायोसिस (नियंत्रण) के बिना 50 रोगी शामिल थे।

नैदानिक ​​​​गतिविधि के रूपों को निर्धारित करने के लिए, एडेनोमायोसिस, दर्द सिंड्रोम और हाइपरपोलिमेनोरिया के सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन किया गया था।

दर्द सिंड्रोम की डिग्री का आकलन प्रस्तावित MacLaverty C.M., Shaw P.W. का उपयोग करके किया गया था। (1995) दर्द और कष्टार्तव की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए सिस्टम, जिसके अनुसार दर्द की तीव्रता को बिंदुओं में निर्धारित किया गया था: 1-3 अंक - हल्का दर्द; 4-6 - मध्यम दर्द; 7-9 - मजबूत।

यह सर्वविदित है कि एडिनोमायोसिस की उपस्थिति अक्सर गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होती है, जो अक्सर रोगियों में एनीमिया का कारण बनती है। इस संबंध में, हाइपर- और पॉलीमेनोरिया को एनीमिया के बिना और एनीमिया के साथ प्रतिष्ठित किया गया था। गंभीरता के अनुसार, हल्के (Hb 90-110g/l), मध्यम (Hb 70-90g/l) और गंभीर (Hb - 70g/l से नीचे) एनीमिया को प्रतिष्ठित किया गया।

मध्यम और गंभीर दर्द वाले मरीजों और मध्यम और गंभीर एनीमिया के संयोजन में हाइपरपोलिमेनोरिया वाले मरीजों को समूह I रोगियों को रोग के नैदानिक ​​​​रूप से सक्रिय अभिव्यक्ति के साथ सौंपा गया था। हल्के एनीमिया के साथ संयोजन में हल्के दर्द, एनीमिया की अनुपस्थिति या हाइपरपोलिमेनोरिया वाले मरीजों को एडिनोमायोसिस के नैदानिक ​​​​रूप से निष्क्रिय पाठ्यक्रम वाले समूह II रोगियों को सौंपा गया था।

निर्धारित लक्ष्य और उद्देश्यों के अनुसार, रोगियों की जांच के लिए एक कार्यक्रम विकसित किया गया था, जो पारंपरिक और विशेष नवीन परीक्षा विधियों (छवि 1) सहित स्वास्थ्य की स्थिति का व्यापक अध्ययन प्रदान करता है।

हमारे द्वारा विकसित सांख्यिकीय मानचित्र का उपयोग करके केस हिस्ट्री का विश्लेषण किया गया था। प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत कार्ड संकलित किया गया था, जिसमें 200 से अधिक पैरामीटर थे। एनामेनेस्टिक डेटा का अध्ययन स्त्री रोग और अन्य बीमारियों के लिए परिवार की प्रवृत्ति को स्पष्ट करने पर आधारित था।

जीवन के विभिन्न अवधियों (बचपन के संक्रमण, दैहिक, स्त्री रोग), उनके पाठ्यक्रम और परिणाम में स्थानांतरित होने वाली बीमारियों पर पूरा ध्यान दिया गया। सर्जिकल हस्तक्षेप को उनके कार्यान्वयन के समय के विनिर्देश के साथ दर्ज किया गया था।

पारंपरिक तरीके निदान के विशेष तरीके निदान शिकायतों से रक्त सीरम की प्रोटीन प्रोफाइलिंग, एनामनेसिस डेटा, स्पेक्ट्रोमेट्री की MALDI मास स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का उपयोग करके सीरम में साइटोकिन्स और वृद्धि कारकों का निर्धारण एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग करके श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड। स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि का उपयोग करते हुए पैथोमॉर्फोलॉजिकल स्टडी स्टैटिस्टिकल प्रोसेसिंग अंजीर। 1. अनुसंधान के तरीके।

स्त्री शरीर के विशिष्ट कार्यों के अध्ययन को एक विशेष स्थान दिया गया था। मासिक धर्म समारोह के विश्लेषण में मासिक धर्म की उम्र की स्थापना के अलावा, मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, नियमितता और अवधि का अध्ययन शामिल है। यौन जीवन: किस उम्र में शुरू हुआ, किस तरह की शादी लगातार हो रही है। प्रजनन कार्य का आकलन गर्भधारण, पाठ्यक्रम, मातृ और भ्रूण परिणामों की संख्या से किया गया था। प्रसव के दौरान संख्या और विशेषताओं के विश्लेषण, उनकी जटिलताओं की आवृत्ति और सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग पर ध्यान दिया गया था।

वर्तमान बीमारी के पाठ्यक्रम का अध्ययन इसकी खोज के समय, विकास की गतिशीलता, पिछले उपचार और इसकी प्रभावशीलता, आसन्न अंगों के कार्य की स्थिति से किया गया था।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, एक सामान्य परीक्षा की गई, काया और संवैधानिक विशेषताओं का आकलन, स्तन ग्रंथियों की स्थिति, हृदय, श्वसन, मूत्र, पाचन और अंतःस्रावी तंत्र।

स्त्री रोग संबंधी स्थिति का निर्धारण बाहरी जननांग अंगों की जांच, दर्पणों का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच, द्विभाषी योनि परीक्षा और, संकेतों के अनुसार, रेक्टोवागिनल परीक्षा के आधार पर किया गया था।

प्रयोगशाला विधियों में से, अध्ययनों को नियमित (नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, समूह का निर्धारण और आरएच रक्त संबद्धता, जैव रासायनिक मापदंडों का विश्लेषण और हेमोस्टियोग्राम, यकृत और गुर्दे के कार्य को दर्शाते हुए, रक्त ग्लूकोज, वासरमैन प्रतिक्रिया, परीक्षण) के रूप में उपयोग किया गया था। एचआईवी संक्रमण और एचबीएस के लिए- एंटीजन, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, छाती गुहा की रेडियोग्राफी, योनि स्राव की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा), साथ ही साथ आधुनिक उच्च सूचनात्मक इमेजिंग विधियां - इकोव्यू 80 एल डी और अलोका पर श्रोणि अंगों की अल्ट्रासोनिक ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग SSD उपकरण - 636 और 650, 5 मिमी के बाहरी व्यास के साथ Hamou I (30°) और Hopkins II (30°) (कार्ल Storz GmbH & C0., जर्मनी) प्रकार के कठोर हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करते हुए हिस्टेरोस्कोपी।

इस काम के लिए मानक विधि के अनुसार प्राप्त रक्त सीरम की आवश्यकता होती है, जिसे प्रत्येक 1 मिलीलीटर के 6 एपपॉन्डोर्फ़ ट्यूबों में डाला जाता है और रेफ्रिजरेटर में प्रयोगशाला में ले जाने तक अधिकतम 1 महीने के लिए -20C पर संग्रहीत किया जाता है, जहां भंडारण -70C पर जारी रहता है।

रक्त सीरम की प्रोटीन प्रोफाइलिंग को वी.आई.

रूसी विज्ञान अकादमी के एम.एम. शेम्याकिन और यू.ए. ओविचिनिकोव (पर्यवेक्षक - प्रो। वी.एम. गोवोरुन)।

रक्त सीरम के नमूनों के विभाजन के लिए, ब्रूकर डाल्टनिक्स (जर्मनी) द्वारा निर्मित एक कार्यात्मक सतह MB-HIC 8, MB-HIC 18, MB-WCX, और MB-IMAC Cu के साथ चुंबकीय माइक्रोपार्टिकल्स युक्त प्रोफाइलिंग किट का उपयोग किया गया था। इन प्रोफाइलिंग किटों का विवरण, साथ ही उनके अनुशंसित फ्रैक्शनेशन प्रोटोकॉल, कंपनी की वेबसाइट - www.bdal.de पर देखे जा सकते हैं।

चुंबकीय माइक्रोपार्टिकल्स के निर्माता द्वारा अनुशंसित प्रोटोकॉल के अनुसार, मामूली संशोधनों के साथ, एक विशेष क्लिनप्रोट रोबोट (ब्रूकर डाल्टनिक्स, जर्मनी) पर रक्त सीरा का फ्रैक्शन किया गया था। मास स्पेक्ट्रा एक अल्ट्राफ्लेक्स टाइम-ऑफ-फ्लाइट मास स्पेक्ट्रोमीटर (ब्रूकर डाल्टनिक्स, जर्मनी) का उपयोग करके प्राप्त किया गया था।

रक्त सीरा की रूपरेखा के बाद, मास स्पेक्ट्रा के परिणामी सरणियों का उपयोग चोटियों के संयोजन को निर्धारित करने के लिए किया गया था जो नियंत्रण से रोग संबंधी नमूनों के स्पेक्ट्रा को सबसे अच्छी तरह से अलग करते थे।

मास स्पेक्ट्रोमेट्रिक डेटा का विश्लेषण जेनेटिक एल्गोरिथम (जीए) और नियंत्रित तंत्रिका नेटवर्क (एसएनएन) के साथ-साथ कंप्यूटर प्रोग्राम क्लिनप्रोटूल 2.1 (ब्रूकर डाल्टनिक्स, जर्मनी) (हैमर बी। एट अल।, 2005) का उपयोग करके किया गया था।

एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख का उपयोग करके रक्त सीरम में वृद्धि कारकों और अन्य साइटोकिन्स का निर्धारण सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 29 के क्लिनिकल और प्रायोगिक इम्यूनोलॉजी विभाग के नाम पर किया गया था।

एन.ई. बाउमन, मॉस्को (पर्यवेक्षक - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, प्रो। एस.जी. मोरोज़ोव)।

इस कार्य में, साइटोकिन्स की सांद्रता - IL-6, IL-10, IL-8, IL-1, IL-2, TNF, IF को ZAO वेक्टर-बेस्ट (रूस) के नैदानिक ​​​​परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। वृद्धि कारक - ईजीएफ, वीईजीएफ़ - बायोसोर्स इंटरनेशनल टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके निर्धारित किए गए थे।

जन्मजात प्रतिरक्षा मापदंडों का निर्धारण रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (प्रो। टी.पी. Klyushnik के नेतृत्व में) के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र के नैदानिक ​​​​जैव रसायन की प्रयोगशाला में किया गया था।

LE की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, जो 1-PI के साथ एक कॉम्प्लेक्स में रक्त सीरम में है, रक्त सीरम (ELASTASE) (बायोफार्म-) में ल्यूकोसाइट इलास्टेज की गतिविधि के मात्रात्मक निर्धारण के लिए अभिकर्मकों के एक सेट का उपयोग करके एक स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि का उपयोग किया गया था। परीक्षण एलएलसी, मॉस्को) और मानव रक्त सीरम (ALPHA-1-PI) (एलएलसी "बायोफार्म-टेस्ट", मॉस्को) में 1-प्रोटीनस अवरोधक की गतिविधि के मात्रात्मक निर्धारण के लिए अभिकर्मकों का एक सेट के लिए निर्देशों के अनुसार इन किटों का उपयोग

डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा साइबरनेटिक्स और सूचना विज्ञान विभाग के एक कर्मचारी के साथ संयुक्त रूप से किया गया था।

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के एन.आई. पिरोगोवा, वरिष्ठ शोधकर्ता ओलम्पियावा एस.पी. एक व्यक्तिगत कंप्यूटर के लिए विभाग में विकसित कार्यक्रम का उपयोग करना, जो छात्र के मानदंड (टी-मानदंड) और एक सांख्यिकीय गैर-पैरामीट्रिक मानदंड का उपयोग करके उपयोगकर्ता-संगठित डेटा समूहों की तुलना करने की अनुमति देता है - संकेतक के वितरण की प्रकृति से स्वतंत्र फिशर की सटीक विधि .

प्रत्येक सुविधा के लिए समूहों की तुलना करने के बाद, सभी उपयोगकर्ता-परिभाषित समूहों के बीच अंतर करने के लिए संपूर्ण सुविधा स्थान की सूचना सामग्री का अलग से मूल्यांकन किया जाता है। इस तरह के एक अनुमान को प्राप्त करने के लिए, अनुक्रमिक बैसेन मान्यता प्रक्रिया का उपयोग करके प्रत्येक व्यक्ति को तुलनात्मक समूहों में से एक को स्वचालित रूप से असाइन करने की शुद्धता के लिए एक स्लाइडिंग परीक्षण किया जाता है।

ग्राफ उत्पन्न करने के लिए, साथ ही मात्रात्मक लक्षणों के सामान्य वितरण की जांच करने के लिए, वर्णनात्मक आंकड़े प्राप्त करें और छात्र के मानदंड (टी-टेस्ट) और मान-व्हिटनी (एक गैर-सामान्य वितरण वाले लक्षणों के लिए) का उपयोग करके रोगियों के गठित समूहों की तुलना करें। एक्सेल 2003 और सांख्यिकी 6.0।

शोध का परिणामऔर उनकी चर्चा इस अध्ययन में, एडिनोमायोसिस के 120 रोगियों और एडेनोमायोसिस के बिना 50 रोगियों के परीक्षण और उपचार के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, रोगजनन पर डेटा, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और इस बीमारी के निदान को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

हमारी टिप्पणियों में, एडेनोमायोसिस वाले रोगियों की आयु व्यापक रूप से भिन्न थी - 26-50 वर्ष, औसतन 39.5 ± 5.7 वर्ष: "सक्रिय" एडिनोमायोसिस वाले रोगियों के समूह में, समूह रोगियों में औसत आयु 40.8 ± 5.2 वर्ष थी। निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस - 38.2 ± 4.7 वर्ष, समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर के बिना, जो डेटा की पुष्टि करता है कि हाल के वर्षों में एडिनोमायोसिस कम उम्र में अधिक आम है (सेफ जीएम एट अल, 2011; झोउ आर। एट अल, 2011)।

कई लेखकों के अनुसार, एडिनोमायोसिस के लिए मेनार्चे की उम्र निर्णायक नहीं है (गैवरिलोवा टी.यू., 2007)। हमारे अध्ययन में, मेनार्चे की आयु 11.7 ± 1.4 वर्ष थी (मेनार्चे की आयु और एडिनोमायोसिस के पाठ्यक्रम की गतिविधि के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया), जो जनसंख्या डेटा (12.2 ± 1.54 वर्ष) से ​​महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं है। एडिनोमायोसिस के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में मेनार्चे की देर से शुरुआत को देखते हुए सभी शोधकर्ता इस दृष्टिकोण से सहमत नहीं हैं। उसी समय, एआई इशचेंको और ईए कुद्रिना (2008) के अनुसार, एक छोटे चक्र, लंबे और भारी मासिक धर्म के साथ प्रारंभिक मासिक धर्म और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय गुहा और छोटे श्रोणि के प्रतिगामी मासिक धर्म रक्त के अधिक जोखिम का एक कारक जोखिम है। किसी भी स्थानीयकरण का एंडोमेट्रियोसिस।

हमारे अध्ययन में, 92.5% रोगियों में मासिक धर्म की अनियमितता देखी गई। इस प्रकार, कष्टार्तव (100%), हाइपरपोलिमेनोरिया (73.7%) और स्पॉटिंग पेरिमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग (93.4%) को "सक्रिय" एडिनोमायोसिस (पी) वाले रोगियों के समूह में अधिक बार दर्ज किया गया था।

हाइपरमेनोरिया दोनों समूहों (26.3% और 22.7%) में लगभग समान आवृत्ति के साथ देखा गया था। ये डेटा मासिक धर्म चक्र के नियमन के तंत्र की हीनता का संकेत देते हैं, मुख्य रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली।

हमारी राय कई लेखकों के डेटा के साथ मेल खाती है कि मासिक धर्म की मात्रा और अवधि एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं के आरोपण के लिए एक पूर्वसूचक कारक हो सकती है, हालांकि, वंशानुगत प्रवृत्ति और सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा के विकार जैसे कारक प्राथमिकता वाले महत्व के हैं। एडिनोमायोसिस का विकास (एडमैन एल.वी., कुलकोव वी.आई., 2006; डि डब्ल्यू। एट अल।, 2007; झाओ जेडजेड एट अल।, 2008)। एडिनोमायोसिस के रोगियों में विशेष रूप से "सक्रिय" एडिनोमायोसिस (पी) वाले समूह में उच्च स्तर का बोझिल प्रजनन इतिहास उल्लेखनीय है।

हमारे द्वारा जांचे गए रोगियों में, इतिहास में क्रोनिक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस और एंडोमेट्रैटिस की उच्च आवृत्ति है - 51.6%; जनसंख्या में, इन रोगों की औसत आवृत्ति 37.2% है।

निष्कर्ष इस धारणा का समर्थन करते हैं कि अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप एडेनोमायोसिस के लिए जोखिम कारक हैं। कई लेखकों का मानना ​​​​है कि मायोमेट्रियम में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के आक्रमण और वृद्धि के लिए अनुकूल परिस्थितियां श्लेष्म झिल्ली, संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों में डिमोलिटिक और डेस्मोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हिस्टोबायोलॉजिकल बाधा के क्षेत्र में न्यूरोडिस्ट्रोफिक परिवर्तन पैदा करती हैं, जो अक्सर सूजन (ल्यूसिडी) के परिणामस्वरूप होती हैं। आरएस एट अल।, 2005; बर्जरॉन सी। एट अल।, 2006; तल्बी एस एट अल।, 2006;

इशचेंको ए.आई., कुद्रिना आई.ए., 2008)।

एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों में बांझपन की आवृत्ति 25 से 60% तक होती है।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के बाद बांझपन के कारणों में एंडोमेट्रियोसिस दूसरे स्थान पर है (क्लेमट पीए एट अल।, 2006;

एडमैन एल.वी., कोगन ईए, 2010; सेल्कोव एस.ए., यारमोलिन्स्काया एमआई, 2011;

बोगुस्लावस्काया डी.वी., लेबोविक डी.आई., 2011)। हमारे आंकड़ों के अनुसार, एडिनोमायोसिस वाले 47.5% रोगियों में बांझपन का पता चला था और "सक्रिय" एडिनोमायोसिस (पी) में काफी अधिक बार पाया गया था।

पारिवारिक इतिहास का अध्ययन करने पर, यह पाया गया कि 45% रोगियों में जननांग अंगों के रोगों, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी (30.8%), एक्सट्रैजेनिटल स्थानीयकरण के ट्यूमर (18.3%), एंडोक्रिनोपैथी - थायरॉयड रोग, मधुमेह मेलेटस, मोटापा के बारे में एक बोझिल आनुवंशिकता थी। (28.3%)।

बचपन की रुग्णता, अतीत और वर्तमान सह-रुग्णता पर विशेष ध्यान देने के साथ प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के अध्ययन से पता चला कि एडिनोमायोसिस वाले जांच किए गए रोगियों का स्वास्थ्य सूचकांक काफी कम था।

इतिहास के आंकड़ों का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि एडिनोमायोसिस वाले रोगियों को बचपन में कई संक्रामक रोग थे - 89 (74.2%) मामले बनाम 14 (28%) नियंत्रण समूह (पी) में

एडिनोमायोसिस की उत्पत्ति में जीर्ण दैहिक रोगों का भी बहुत महत्व है। क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा के विश्लेषण के अनुसार, एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में पुरानी बीमारियों की एक महत्वपूर्ण घटना होती है। तो, एडेनोमायोसिस वाले रोगियों में चयापचय और अंतःस्रावी विकार सबसे आम थे - 23.3% मामलों में, दूसरे स्थान पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग थे - 20%; आगे - पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियां (17.5%), हृदय रोग (12.5%), मूत्र प्रणाली की विकृति 9.2% रोगियों में इतिहास में देखी गई थी।

22.5% रोगियों में दवाओं और विभिन्न घरेलू कारकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया देखी गई, जो अप्रत्यक्ष रूप से प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस के विकारों का संकेत दे सकती है।

कुछ रोगियों को उपरोक्त में से कई रोग थे। एडेनोमायोसिस के पाठ्यक्रम की गतिविधि की डिग्री के आधार पर, पहचाने गए एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई, "निष्क्रिय" एडेनोमायोसिस के साथ 34.1% और "सक्रिय" एडेनोमायोसिस के साथ 51.3%।

रोगियों में एडिनोमायोसिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अपने परिणामों के विश्लेषण ने एडेनोमायोसिस (पी> 0.05) के पाठ्यक्रम की गतिविधि की डिग्री के आधार पर उम्र, मेनार्चे की शुरुआत का समय, जन्म की संख्या और आनुवंशिकता में महत्वपूर्ण अंतर की पुष्टि नहीं की।

"सक्रिय" और "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस वाले रोगियों के दो समूहों में महत्वपूर्ण अंतर एक बोझिल स्त्री रोग और दैहिक इतिहास की विशेषता थी, जो "सक्रिय" एडेनोमायोसिस वाले रोगियों में कम स्वास्थ्य सूचकांक द्वारा प्रकट किया गया था।

इस प्रकार, जननांग अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं और गर्भाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप एडेनोमायोसिस के रोगजनन में बहुत महत्व रखते हैं। अध्ययनों से यह पुष्टि होती है कि गर्भावस्था का अक्सर एंडोमेट्रियोटिक घावों पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है, और गर्भपात और जटिल प्रसव से एडेनोमायोसिस का कोर्स बिगड़ जाता है (पुरंदरे सी.एन., 2006; मेलिन ए। एट अल।, 2007)।

इसके अलावा, एक उच्च संक्रामक सूचकांक और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल रोग भी एडिनोमायोसिस की विशिष्ट विशेषताएं हैं। यह संभव है कि ये रोग सीधे एडिनोमायोसिस के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन पर्यावरणीय कारकों के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी लगातार चयापचय संबंधी विकारों के गठन और प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने की पृष्ठभूमि है। ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं, क्योंकि कई लेखकों के अनुसार, रुग्णता और संक्रामक सूचकांक की समान विशेषताएं गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, आदि के रोगियों में पाई जाती हैं। (ब्रिंटन डी.ए. एट अल।, 2005; गुरिव टी.डी., 2005; ग्रासलिन ओ एट अल।, 2006)।

महिलाओं की प्रजनन प्रणाली के हार्मोन-निर्भर रोगों के रोगजनन की प्रस्तावित आधुनिक अवधारणा स्थानीय और सामान्य रूपात्मक और अंतःस्रावी विकारों और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि में एक "दुष्चक्र" की उपस्थिति के दृष्टिकोण से ऐसी प्रक्रियाओं पर विचार करती है। इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणाली (एडमैन एल.वी., कुलकोव वी.आई., 2006; इशचेंको ए.आई., कुद्रिना आई.ए., 2008)।

पहले अस्पताल में भर्ती होने से पहले प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के क्षण के आधार पर एडेनोमायोसिस के साथ रोग की अवधि के विश्लेषण से पता चला कि "सक्रिय" एडेनोमायोसिस के साथ, 50% से अधिक रोगियों में इस अवधि की अवधि 1-3 वर्ष थी, और "निष्क्रिय" एडेनोमायोसिस के साथ - 4-8 वर्ष, अर्थात, "सक्रिय" एडेनोमायोसिस को पहले लक्षणों के क्षण से अस्पताल में भर्ती होने तक रोग की एक छोटी अवधि की विशेषता है और, तदनुसार, प्रक्रिया की तीव्र प्रगति।

हमारे परिणाम, एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के डेटा के साथ एडिनोमायोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर की तुलना के आधार पर, अन्य लेखकों के डेटा के अनुरूप हैं और पुष्टि करते हैं कि एडेनोमायोसिस के पैथोग्नोमोनिक अभिव्यक्तियाँ विसरित रूप के चरण 2-4 की विशेषता हैं, साथ ही साथ गांठदार रूप के लिए। डिफ्यूज़ एडिनोमायोसिस चरण 1 को विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (कष्टार्तव, हाइपरपोलिमेनोरिया, आदि) की उपस्थिति की विशेषता नहीं है, हालांकि, इसे बांझपन I या II के साथ जोड़ा जा सकता है और संभवतः, इसका कारण हो सकता है (गैवरिलोवा टी.यू., 2007; बैट आर.ई., 2011; एक्साकॉस्टोस सी., 2011)।

कई लेखकों के अनुसार, "एडेनोमायोसिस" का नैदानिक ​​निदान केवल 25-65% मामलों में हिस्टोलॉजिकल के साथ मेल खाता है; एडिनोमायोसिस का हाइपर- और अंडरडायग्नोसिस दोनों है, जो प्रबंधन और रोग का निदान की गलत रणनीति का निर्धारण करता है (बैलार्ड के.डी., 2008; बेनागियानो जी।, कैरारा एस।, 2009; डेमिरोव एम.एम., 2010)।

एडिनोमायोसिस के रोगियों में प्री-हॉस्पिटल चरण में प्रारंभिक निदान के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, उनकी महत्वपूर्ण विविधता का पता चला था। तो, 120 रोगियों में से, यह निदान 49% में सही ढंग से किया गया था, 18% में एडिनोमायोसिस को गर्भाशय मायोमा के लिए गलत किया गया था, 11% में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और पॉलीप्स के लिए, 7% में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव के लिए; 3% में - डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा के लिए। 9% रोगियों की लंबे समय तक एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सक द्वारा डिस्क हर्नियेशन, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, कोलाइटिस, चिपकने वाली प्रक्रिया आदि के संदेह के साथ जांच और उपचार किया गया था।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणामों के आधार पर, रोगियों में एडिनोमायोसिस का संदेह था, जिसमें से 56 मामलों में इसकी पुष्टि हुई थी। झूठे सकारात्मक परिणामों का अनुपात 41% था। उसी समय, पुष्टि किए गए एडेनोमायोसिस वाले 120 रोगियों में से 62 में इस विकृति का नैदानिक ​​निदान किया गया था।

इस प्रकार, झूठे नकारात्मक परिणामों का अनुपात 48% था।

विधि की संवेदनशीलता 51.7% है, विशिष्टता 59% है।

हाल ही में, अल्ट्रासाउंड ने एडिनोमायोसिस के प्राथमिक निदान में एक अग्रणी स्थान ले लिया है। सभी 120 रोगियों में एडिनोमायोसिस का निदान करने के लिए, एक द्वैमासिक और रेक्टोवागिनल परीक्षा के साथ, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड, साथ ही हिस्टेरोस्कोपी भी किया गया था।

अस्पताल में भर्ती सभी मरीजों का अल्ट्रासाउंड किया गया। फैलाना एडिनोमायोसिस के विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत थे: एंडोमेट्रियम की बेसल परत की सीमा का खुरदरापन (70% में);

15% या उससे अधिक (65% में) गर्भाशय के पीछे की दीवार की मोटाई की प्रबलता; मायोमेट्रियम की विषम इकोोजेनेसिटी की उपस्थिति (61% में); मायोमेट्रियम में सिस्टिक फैली हुई गुहाओं की उपस्थिति जिसमें एक सूक्ष्म रूप से फैला हुआ निलंबन (45% में) होता है।

गांठदार एडेनोमायोसिस में, अल्ट्रासाउंड तस्वीर को एक स्पष्ट कैप्सूल के बिना एक गोल, अंडाकार या ढेलेदार आकार के एंडोमेट्रियल इको घनत्व के मायोमेट्रियम में उपस्थिति की विशेषता थी, जिसे 68% मामलों में गर्भाशय मायोमा माना जाता था।

गर्भाशय का गोल आकार, इसके एटरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि और मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर मायोमेट्रियम में उपस्थिति असामान्य सिस्टिक गुहाओं के औसत व्यास 3-5 मिमी हमेशा एडेनोमायोसिस की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, एडेनोमायोसिस के निदान में अल्ट्रासाउंड की विशिष्टता 68.2% थी, संवेदनशीलता 70% थी। झूठे नकारात्मक परिणामों का मुख्य कारण एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, गर्भाशय फाइब्रॉएड थे, जो व्यावहारिक रूप से अन्य लेखकों के परिणामों से अलग नहीं हैं (स्ट्रिज़ाकोव ए.एन., डेविडोव एआई, 2006; बाज़ोट एम। एट अल।, 2006; एट्री एम। एट अल। , 2007; वोल्फमैन डीजे, 2011)।

M.M.Damirov et al के अनुसार, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एडेनोमायोसिस के निदान की सटीकता। (2010), रायटर के.एल. (2011) 62-86% से अधिक नहीं है।

एडिनोमायोसिस का निदान करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली एक अन्य शोध विधि हिस्टेरोस्कोपी है। डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी करने के दौरान, (75%) रोगियों में एडेनोमायोसिस के लक्षण पाए गए, अर्थात्: गहरे नीले रंग की "आंखों" के रूप में एंडोमेट्रियोइड मार्ग या खुले, रक्तस्राव मार्ग (65% में); अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ लकीरें, ढीले मांसपेशी फाइबर (75% में) के रूप में गर्भाशय गुहा की दीवारों की असमान राहत; एंडोमेट्रियोइड मार्ग (35% में) के साथ स्पष्ट आकृति के बिना विभिन्न आकारों के गर्भाशय गुहा की दीवारों का उभार।

हिस्टेरोस्कोपी की अपर्याप्त सूचना सामग्री एडेनोमायोसिस और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के संयोजन से जुड़ी है, गांठदार एडेनोमायोसिस की उपस्थिति, साथ ही इस तथ्य के साथ कि कुछ जोड़तोड़ गर्भाशय रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं।

गर्भाशय गुहा की दीवारों के इलाज के बाद हिस्टेरोस्कोपी का प्रदर्शन एडिमा के विकास और एंडोमेट्रियम की बेसल परत के रक्त के असंतुलन के कारण एकतरफा है (राउटर के.एल., 2011; वैलेंटिनी ए.एल., 2011)।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, एडेनोमायोसिस के निदान में हिस्टेरोस्कोपी की विशिष्टता 81.2% थी, संवेदनशीलता 75% थी, जो व्यावहारिक रूप से अन्य लेखकों के परिणामों से अलग नहीं है (मेचकाटी ई।, 2008; इंडमैन पीडी, 2010; रेसड पीपी। एट अल।, 2010)।

एडेनोमायोसिस के निदान में हिस्टेरोस्कोपी की उच्च सटीकता के बावजूद, यह विधि आक्रामक है, अस्पताल में भर्ती, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है और यह एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप है, जो सर्जिकल (गर्भाशय वेध, एम्बोलिज्म) और संवेदनाहारी जटिलताओं दोनों के साथ हो सकता है, और इसमें योगदान भी कर सकता है एडिनोमायोसिस की प्रगति (बैगीश एम.एस. एट अल।, 2007; वैन क्रुचटेन पी.एम. एट अल।, 2010; पॉलीज़ोस एन.पी. एट अल।, 2010)।

पूर्वगामी एडिनोमायोसिस के निदान के लिए हिस्टेरोस्कोपी के उपयोग को सीमित करता है और नए गैर-आक्रामक तरीकों की खोज के लिए प्रासंगिक बनाता है जो हिस्टेरोस्कोपी की सटीकता में कम नहीं हैं।

इस प्रकार, हमारे आंकड़ों के अनुसार, नैदानिक ​​​​और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर, 21% रोगियों में एडिनोमायोसिस का निदान होता है, जबकि साथ ही, उन मामलों में जहां एडेनोमायोसिस का संदेह था, इस विकृति का एक अति निदान था (निदान का 15%) त्रुटियां)।

इस संबंध में, एडिनोमायोसिस के विश्वसनीय मार्करों की खोज एक जरूरी समस्या बनी हुई है।

हाल ही में, विदेशों में और हमारे देश में, एडिनोमायोसिस के निदान और इसकी गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव स्क्रीनिंग विधियों को बनाने के प्रयास किए गए हैं।

रक्त सीरम में विभिन्न रोगों के नए मार्करों की खोज के लिए, विश्लेषण के पोस्ट-जीनोमिक तरीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जिनमें से प्रोटिओमिक प्रौद्योगिकियां एक अग्रणी स्थान पर हैं (लियू एच। एट अल।, 2008; लीज़र ए। एट अल।, 2007) .

मास स्पेक्ट्रोमेट्रिक प्रोफाइलिंग (एडिनोमायोसिस रोगियों से 1 रक्त सीरा और नियंत्रण समूह में 50 स्वस्थ महिलाएं) के आधार पर एक कमजोर कटियन एक्सचेंज सतह (एमबी-डब्ल्यूसीएक्स) के साथ चुंबकीय माइक्रोपार्टिकल्स पर उनके विभाजन के बाद, वर्गीकरण मॉडल दो गणितीय एल्गोरिदम (जीए और) का उपयोग करके बनाए गए थे। यूएनएस)।

उपयोग किए गए मास स्पेक्ट्रा प्रसंस्करण मापदंडों पर, 96 चोटियों का पुनरुत्पादक रूप से पता लगाया गया था। वर्गीकरण मॉडल में व्यक्तिगत चोटियों के क्षेत्रों के योगदान का अध्ययन करने के बाद, निदान के लिए 3 चोटियों को सबसे महत्वपूर्ण के रूप में पहचाना गया, क्योंकि वर्गीकरण मॉडल में उनका संयोजन विशिष्टता और संवेदनशीलता के उच्च मूल्य देता है:

विशिष्टता - 100%, संवेदनशीलता - 95.8%।

चावल। 2. "एडेनोमायोसिस" और "नियंत्रण" समूहों के रक्त सीरम नमूनों के मास-स्पेक्ट्रोमेट्रिक प्रोफाइल का अंतिम विश्लेषण।

जैसा कि अंजीर में देखा गया है। 2, निर्मित वर्गीकरण मॉडल में कंप्यूटर प्रोग्राम द्वारा सबसे महत्वपूर्ण के रूप में चयनित 3 मास स्पेक्ट्रोमेट्रिक चोटियाँ शामिल हैं, जिनमें m/z मान: 1589; 2671; 4333, जो "एडेनोमायोसिस" और "नियंत्रण" समूहों में काफी भिन्न हैं।

सर्जिकल उपचार (गर्भाशय को हटाने) के बाद समूह I से एडेनोमायोसिस वाले 36 रोगियों के रक्त सीरम का विश्लेषण करते समय, औसतन 6 महीने के बाद, ऐसी कोई चोटियां नहीं मिलीं और बनाए गए वर्गीकरण मॉडल के अनुसार, इन रोगियों को सौंपा गया था नियंत्रण समूह, जो विशेष रूप से एडिनोमायोसिस के लिए इन चोटियों की विशिष्टता की पुष्टि करता है।

एडिनोमायोसिस और नियंत्रण समूह से स्वस्थ महिलाओं के रोगियों के मास स्पेक्ट्रोमेट्रिक प्रोफाइल की तुलना करने के अलावा, हमने निम्नलिखित निदान वाले रोगियों के डेटा की तुलना की: गर्भाशय मायोमा (एन = 60), एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एन = 50), डिम्बग्रंथि के कैंसर का चरण I-IV (n=60 ), गर्भाशय के शरीर का कैंसर (n=50)।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाले रोगियों की प्रोफाइलिंग के परिणाम असंतोषजनक थे, जो संवेदनशीलता और विशिष्टता मूल्यों को 50% से कम दिखाते हैं, जिनका निदान में उपयोग नहीं किया जा सकता है।

गर्भाशय मायोमा, गर्भाशय शरीर के कैंसर और डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के रक्त सीरम नमूनों के मास स्पेक्ट्रोमेट्रिक प्रोफाइल के संबंध में निर्मित मॉडल की विशिष्टता की जांच करते समय, निम्नलिखित मान प्राप्त किए गए थे:

93.8%, 90.5%, 100%, क्रमशः (तालिका 1)।

अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों वाले रोगियों से रक्त सीरम के नमूनों के मास स्पेक्ट्रोमेट्रिक प्रोफाइल के संबंध में "एडेनोमायोसिस" मॉडल की विशिष्टता के तालिका मूल्य।

रोग "एडेनोमायोसिस" मॉडल की विशिष्टता,% गर्भाशय फाइब्रॉएड (एन = 60) 93, गर्भाशय शरीर का कैंसर (एन = 50) 90, डिम्बग्रंथि के कैंसर (एन = 60) 1 एचपीई (एन = 50)

रक्त सीरम में दर्ज पेप्टाइड-प्रोटीन पैटर्न में परिवर्तन और शरीर में अध्ययन के तहत रोग प्रक्रिया के बीच संबंध के सवाल का कोई स्पष्ट जवाब नहीं है। यह माना जाता है कि ये परिवर्तन सीधे रोग से जुड़े प्रोटीन और पेप्टाइड्स की सांद्रता में वास्तविक उतार-चढ़ाव को दर्शा सकते हैं, लेकिन दूसरी ओर, उनकी घटना की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पूर्व विवो में असामान्यताओं के परिणामस्वरूप इससे सीरम प्राप्त करते समय पैथोलॉजी के कारण रक्त जमावट प्रक्रियाएं (पोलांस्की एम। एट अल।, 2006; लिओटा एलए एट अल।, 2006; लियू एच। एट अल।, 2008)।

हमारे दृष्टिकोण से, पाए गए हस्ताक्षरों का नैदानिक ​​​​मूल्य उनकी घटना की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है, बशर्ते कि रोगियों के रक्त सीरम में उनकी उपस्थिति सख्ती से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य हो। यह पहले दिखाया गया था कि सीरम प्राप्त करने की प्रक्रिया, अर्थात् रक्त जमावट के दौरान गठित थक्के से सीरम के अलग होने से पहले की देरी की अवधि, इसके मास स्पेक्ट्रोमेट्रिक प्रोफाइल (ज़िगानशिन आर.के.एच. एट अल।, 2008) को प्रभावित नहीं करती है। .

हालांकि, यह निदान पद्धति केवल एक बीमारी को दूसरे से अलग करने की अनुमति देती है; मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके गतिविधि की डिग्री निर्धारित करना संभव नहीं है। इसी समय, कई लेखकों के अनुसार, एडिनोमायोसिस के रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता इसकी गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करती है, जिसका निर्धारण प्रीऑपरेटिव चरण में बहुत मुश्किल है (इज़ावा एम। एट अल।, 2006; सरे ई.एस. एट अल।, 2007; रैडज़िंस्की वी.ई., खामोशिना एम.बी., 2009; एडमैन एल.वी., सोनोवा एम.एम., 2009)।

एडिनोमायोसिस की कार्यात्मक गतिविधि को निर्धारित करने के लिए मौजूदा तरीके मुख्य रूप से एक विशेष नैदानिक ​​​​लक्षण विज्ञान की गंभीरता पर या उपचार की प्रभावशीलता पर आधारित होते हैं, जो काफी हद तक व्यक्तिपरक है और रोग के प्रारंभिक चरणों की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है (टोमिना ओ.वी., 2011) .

साइटोकिन सांद्रता के स्तर का आकलन करने का नैदानिक ​​​​महत्व किसी विशिष्ट बीमारी वाले रोगी में इसकी वृद्धि या कमी के तथ्य को बताने में निहित है, और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग का आकलन करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि डायनामिक्स में प्रो-इंफ्लेमेटरी (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF, IF) और एंटी-इंफ्लेमेटरी (IL-10) साइटोकिन्स के रूप में एकाग्रता का निर्धारण करें। यह माना जा सकता है कि समर्थक और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के अनुपात में परिवर्तन आक्रमण और व्यवहार्य एंडोमेट्रियल टुकड़ों के बाद के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

साहित्य के आंकड़ों को देखते हुए कि विभिन्न रोग स्थितियों के तहत, साइटोकिन्स की सक्रियता, वृद्धि कारक और प्रोटियोलिसिस प्रणाली देखी जाती है, हमारे अध्ययन में हमने इस मुद्दे पर बहुत ध्यान दिया (गर्लिंग जीई एट अल।, 2005; यूलुकस ईएस एट अल।, 2005;

यांग जे.एन. एट अल।, 2006; इनागाकी एम। एट अल।, 2007; जेंटिलिनी डी। एट अल।, 2008)।

साइटोकिन्स, वृद्धि कारकों और प्रोटियोलिसिस प्रणाली के अध्ययन में, हमने एडेनोमायोसिस के रोगियों में उनके मूल्यों के वितरण की विशेषताओं का खुलासा किया, और एडेनोमायोसिस गतिविधि की डिग्री पर वितरण के प्रकार की निर्भरता का भी आकलन किया, जिसने इसे बनाया रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना संभव है।

हमारे अध्ययन में, यह पाया गया कि चिकित्सकीय रूप से सक्रिय एडिनोमायोसिस में, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-6), एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-10), ग्रोथ फैक्टर EGF, VEGF, यानी का उत्पादन होता है। प्रसार और नवजातजनन की प्रक्रियाओं की सक्रियता है।

साइटोकिन्स (आईएल -6, आईएल -10, आईएल -8, आईएल -1, आईएल -2, टीएनएफ, आईएफ) और वृद्धि कारकों (ईजीएफ, वीईएफआर) के एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख ने एडेनोमायोसिस गतिविधि की डिग्री के बीच संबंध का खुलासा किया। और रक्त सीरम में IL-6, IL-10, EGF, VEGF की सांद्रता।

इसी समय, एडिनोमायोसिस और नियंत्रण समूह के रोगियों में IL-8, IL-1, IL-2, TNF, IF की सांद्रता में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई।

यांग जे.एन. एट अल।, 2006; बंगुरा ए.वी., 2006)। उसी समय, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (झेडानोव ए.वी., सुखिख जी.टी., 2003; किसिलेव वी.आई., लाइशचेंको ए.ए., 2005) के रोगियों में साइटोकिन प्रोफाइल के अध्ययन में परस्पर विरोधी डेटा प्राप्त किया गया था।

यह संभव है कि यह कई रोग प्रक्रियाओं (गर्भाशय के सौम्य रोगों सहित - फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, एडेनोमायोसिस) का संयोजन है, उनमें से एक की प्रबलता प्रतिस्पर्धी बातचीत के आधार पर होती है जो प्रतिरक्षा की एक या दूसरी प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है। व्यवस्था। एल.वी. आदमयान एट अल के अनुसार। (2007) IL-8, TNF, IF की सामग्री में सबसे महत्वपूर्ण उल्लंघन गर्भाशय फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के संयोजन के साथ दर्ज किए गए थे।

हमारे लिए उपलब्ध साहित्य में, गर्भाशय के अन्य सौम्य रोगों की अनुपस्थिति में, पृथक एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में साइटोकिन प्रोफाइल पर कोई डेटा नहीं पाया गया। इस विकृति और गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं आदि के संयोजन वाले रोगियों में एडेनोमायोसिस से संबंधित सभी अध्ययन किए गए थे।

शायद यह हमारे परिणामों की व्याख्या करता है - पृथक एडिनोमायोसिस वाले रोगियों के रक्त सीरम में IL-8, IL-1, IL-2, TNF, IF की एकाग्रता में कोई परिवर्तन नहीं।

पृथक एडिनोमायोसिस के रोगजनन के कुछ पहलुओं के अध्ययन के प्राप्त परिणाम इस रोग के रोगजनन और इसकी विशेषताओं की समझ के विस्तार के लिए महत्वपूर्ण प्रतीत होते हैं।

यह पाया गया कि सीडी 4+ थ-कोशिकाओं की दो आबादी हैं जो उनके द्वारा संश्लेषित साइटोकिन्स के सेट में भिन्न होती हैं, और यह प्रोफ़ाइल निर्धारित करती है कि दो मुख्य प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में से कौन सा महसूस किया जाएगा।

मनुष्यों में, Th1 कोशिकाएं आमतौर पर IF, TNF, IL-2 का उत्पादन करती हैं और कोशिका-मध्यस्थ भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में शामिल होती हैं। Th1 कोशिकाओं के विपरीत, Th2 कोशिकाएं IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10 और IL-13 को संश्लेषित करती हैं और एंटीबॉडी के निर्माण को बढ़ाती हैं, विशेष रूप से IgE। नतीजतन, वे एंटीबॉडी और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के हाइपरप्रोडक्शन को उत्तेजित करते हैं।

एडिनोमायोसिस के रोगियों में साइटोकिन प्रोफाइल का अध्ययन करने के हमारे परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि IF, TNF और IL-2 का उत्पादन करने वाली Th1 कोशिकाएं सीधे एडिनोमायोसिस के रोगजनन में शामिल नहीं हैं, जबकि IL-6 और IL-10 का उत्पादन करने वाली Th2 कोशिकाएं महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। एडेनोमायोसिस में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के विकास में भूमिका। सबसे अधिक संभावना है, वे इस विकृति के खिलाफ शरीर में मुख्य सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

हमारे अध्ययन के परिणामों के अनुसार, साइटोकिन्स के रक्त सीरम में औसत सांद्रता - आईएल -6 और आईएल -10, साथ ही वृद्धि कारक - "सक्रिय" और "निष्क्रिय" एडेनोमायोसिस वाले रोगियों के दोनों समूहों में ईजीएफ, वीईजीएफ़ महत्वपूर्ण थे। उच्च (पी

"सक्रिय" एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में आईएल -6, आईएल -10, ईजीएफ, वीईजीएफ़ का औसत मूल्य "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस (पी) वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक था।

गर्भाशय शरीर को हटाने के 6 महीने बाद एडेनोमायोसिस वाले 36 रोगियों में रक्त सीरम में IL-6, IL-10, VEGF और EGF की सामग्री का विश्लेषण करते समय, (80.6%) रोगियों में, ये संकेतक मानक मूल्यों से अधिक नहीं थे, जो एडिनोमायोसिस के रोगजनन में इन साइटोकिन्स की भूमिका को इंगित करता है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों के वितरण के परिणामों के आधार पर, उनमें से प्रत्येक के लिए थ्रेशोल्ड मान निर्धारित किए गए थे। प्रदर्शन किए गए सांख्यिकीय विश्लेषण ने हमें "सक्रिय" और "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस वाले दो समूहों के बीच मज़बूती से अंतर करने की अनुमति दी।

थ्रेशोल्ड सांद्रता के ऊपर इम्यूनोलॉजिकल पैरामीटर "सक्रिय" एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में प्रबल होते हैं, और थ्रेशोल्ड के नीचे - "निष्क्रिय" एडेनोमायोसिस वाले रोगियों में काफी अधिक सामान्य होते हैं, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है (पी)

"सक्रिय" एडिनोमायोसिस वाले समूह में 300 पीजी / एमएल से अधिक के सीरम आईएल -6 स्तर वाले रोगियों का अनुपात "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस वाले समूह में 3pg / एमएल से कम के स्तर के साथ 87.1% था। .

तालिका "सक्रिय" एडेनोमायोसिस (समूह I), "निष्क्रिय" एडेनोमायोसिस (समूह II) और नियंत्रण समूह (समूह III), पीजी / एमएल के साथ रोगियों के समूहों में अध्ययन किए गए मापदंडों का औसत मूल्य।

समूह आईएल -6 आईएल -10 वीईजीएफ ईजीएफ रोगी समूह I (एन = 76) 376.2 ± 11.43 331.6 ± 10.23 417.4 ± 21.46 225.2 ± 5, समूह II 228.4 ± 7.22 181.3 ± 7.71 240.3 ± 8.94 175.1 ± 4, (एन = 44) 35.08 ± 2.34 40.39 ± 2, III समूह 69.72 ± 3.01 66.54 ± 3, (एन = 50) महत्व 1-2.3 *** 2-3 *** अंतर (पी) नोट: *** महत्व स्तर पी को दर्शाता है

"सक्रिय" एडिनोमायोसिस वाले समूह में 250 पीजी / एमएल से अधिक के सीरम आईएल -10 स्तर वाले रोगियों का अनुपात 82.5% था, और 84.8% "निष्क्रिय" समूह में 2 पीजी / एमएल से कम के स्तर के साथ था। एडिनोमायोसिस

"सक्रिय" एडिनोमायोसिस वाले समूह में 300 पीजी / एमएल से अधिक के रक्त सीरम में वीईजीएफ़ स्तर वाले रोगियों का अनुपात 84.4% था, और समूह में 300 पीजी / एमएल से कम - 80.8% के स्तर के साथ " निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस।

200 पीजी / एमएल से अधिक के सीरम ईजीएफ स्तर वाले रोगियों का अनुपात "सक्रिय" एडिनोमायोसिस वाले समूह में 81.0% और "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस वाले समूह में 2 पीजी / एमएल से कम के स्तर के साथ 84.3% था।

प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों की पहचान की गई श्रेणियां अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं और एडेनोमायोसिस की "गतिविधि" के लिए जोखिम कारक के रूप में माना जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अध्ययन किए गए प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों की संवेदनशीलता पहले से ही प्रत्येक पैरामीटर के लिए काफी अधिक है और 80% -84.4% की सीमा में है (विशिष्टता 80.8% -87.1% की सीमा में है), हालांकि, जटिल ऐसे संकेतकों की संख्या अलग-अलग प्रत्येक संकेतक की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण हो सकती है।

एंडोमेट्रियोसिस के रूसी सिद्धांत के संस्थापकों में से एक के शब्दों को ध्यान में रखते हुए - प्रोफेसर वी.पी. बस्काकोव - "केवल नैदानिक ​​रूप से सक्रिय एडेनोमायोसिस वाले रोगियों का इलाज किया जाना चाहिए, और हल्के नैदानिक ​​गतिविधि वाले रोगियों में और प्रारंभिक चरणों में हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। रोग, इसके विपरीत, एडेनोमायोसिस की प्रगति में योगदान कर सकता है", गतिविधि की डिग्री निर्धारित करना एडेनोमायोसिस वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति चुनने में एक महत्वपूर्ण कदम माना जाता है।

इस अध्ययन में विकसित नैदानिक ​​नियम, जो वृद्धि कारकों और अन्य साइटोकिन्स का उपयोग करता है, की उच्च नैदानिक ​​सटीकता 86% है।

इस प्रकार, एडेनोमायोसिस के "सक्रिय" और "निष्क्रिय" रूप वाले रोगियों के समूहों में निर्धारित अध्ययन किए गए मापदंडों की सूचना सामग्री का विश्लेषण इंगित करता है कि आईएल -6, आईएल -10, ईजीएफ, वीईजीएफ़ के मान अधिक हैं थ्रेशोल्ड मान (300 पीजी/एमएल, 250 पीजी/एमएल, 300 पीजी/एमएल और 2 पीजी/एमएल, क्रमशः) को एडिनोमायोसिस की प्रगति के लिए जोखिम कारक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। ये परिणाम रक्त प्लाज्मा में IL-6, IL-10, EGF, VEGF की सांद्रता को मापने और एडिनोमायोसिस की नैदानिक ​​गतिविधि के अधिक विश्वसनीय निदान के लिए प्राप्त नैदानिक ​​दृष्टिकोण का उपयोग करने की समीचीनता की पुष्टि करते हैं, जो चिकित्सा की आवश्यकता को उचित ठहराएगा। वर्तमान समय।

प्राप्त परिणाम एडेनोमायोसिस के पाठ्यक्रम की व्यापकता और गतिविधि का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण विभेदक निदान मानदंड बन सकते हैं। कई लेखकों के अनुसार, वर्तमान में कैंसर रोगियों में उपयोग की जाने वाली एंटीजेनोजेनिक दवाओं का उपयोग एडिनोमायोसिस में रोग प्रक्रिया को सबसे प्रभावी ढंग से प्रभावित करेगा। नई पीढ़ी की दवाओं का निर्माण करते समय यह दिशा बहुत आशाजनक हो सकती है जो एंजियोजेनेसिस को अवरुद्ध करती है और बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों से मुक्त होती है जो आज मौजूद हैं (बुर्लेव वी.ए. एट अल।, 2006)।

जन्मजात प्रतिरक्षा का सक्रियण तब होता है जब TOLL जैसे रिसेप्टर्स (मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, माइक्रोग्लिया) अपने लिगेंड के साथ बातचीत करते हैं। ज्यादातर मामलों में, ये लिगैंड रोगजनक होते हैं, लेकिन कुछ TOLL रिसेप्टर्स (2, 4 उपप्रकार) अंगों और ऊतकों में विभिन्न विनाश के दौरान अंतर्जात लिगैंड के साथ बातचीत करते हैं (Klyushnik T.P., 2010)।

इसलिए, यह मानने का कारण है कि एडिनोमायोसिस में, मायोमेट्रियम (हिरता टी।, 2005) में विनाश के जवाब में टीओएलएल रिसेप्टर्स के माध्यम से गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा भी सक्रिय होती है।

एक गैर-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के दौरान न्यूट्रोफिल द्वारा स्रावित प्रोटियोलिटिक एंजाइमों में से एक LE है। एक बार बाह्य अंतरिक्ष में, LE संवहनी तहखाने झिल्ली के जमीनी पदार्थ, इलास्टिन और कोलेजन फाइबर को साफ करता है, कुछ मामलों में एक शक्तिशाली विनाशकारी कारक के रूप में कार्य करता है। संवहनी एंडोथेलियम के बाह्य मैट्रिक्स और इलास्टेज को नष्ट करके, LE विभिन्न कोशिकाओं के प्रवास और परिवर्तन, एंजियोजेनेसिस की सक्रियता और मेटास्टेसिस को बढ़ावा दे सकता है।

एडिनोमायोसिस वाले सभी रोगियों में एलई की एक उच्च विशिष्ट गतिविधि पाई गई, जबकि "सक्रिय" एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में, एलई का स्तर मानक मूल्यों से अधिक था और "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक था: 329.4 ± 5.71 एनएमओएल /(minml) और 251,2±5,nmol/(minml) (р

नियंत्रण समूह में, LE की गतिविधि मानक से अधिक नहीं थी और औसतन 178.1±2.59 nmol/(minml) - अंजीर। 3.

पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, एलई गतिविधि सामान्य सीमा से अधिक नहीं होती है।

यह एडिनोमायोसिस सहित भड़काऊ या विनाशकारी प्रतिक्रियाओं से जुड़ी कुछ रोग स्थितियों की अनुपस्थिति की पुष्टि कर सकता है।

आम तौर पर, LE की गतिविधि 150-200 nmol / (minml) होती है - अभिकर्मकों के इस सेट के निर्देशों के अनुसार। 201-250 nmol/(minml) की गतिविधि सीमा को मामूली वृद्धि के रूप में व्याख्यायित किया जाता है, और 251-300 nmol/(minml) की सीमा को मध्यम वृद्धि के रूप में व्याख्यायित किया जाता है। LE गतिविधि में 300 nmol/(minml) से ऊपर की वृद्धि को पैथोलॉजी का एक स्पष्ट संकेत माना जाता है।

एलई गतिविधि में मामूली वृद्धि वाले रोगियों में, न्युट्रोफिल सक्रियण का कारण बनने वाले कारकों के रक्त में (कम सांद्रता में) उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है। गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा का ऐसा कमजोर सक्रियण भड़काऊ और / या विनाशकारी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। यह एडिनोमायोसिस के प्रारंभिक चरण में रोगियों के लिए विशिष्ट है, जो गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के बिना होता है।

एलई गतिविधि में मामूली वृद्धि के साथ, गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा की अधिक महत्वपूर्ण सक्रियता होती है, जो उनमें स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रियाओं से जुड़ी एक प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करती है। इस प्रक्रिया का स्थानीयकरण रोगी की अधिक गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा और अतिरिक्त जैव रासायनिक विश्लेषण के साथ स्थापित किया जा सकता है।

एलई में एक कमजोर और मध्यम वृद्धि (202.3 से 296.2 एनएमओएल / (न्यूनतम) "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस की विशेषता है।

43322110 1 2 3 सक्रिय एडिनोमायोसिस निष्क्रिय एडिनोमायोसिस नियंत्रण अंजीर। 3. एडिनोमायोसिस वाले रोगियों के रक्त सीरम में एलई की सामग्री एलई की गतिविधि में स्पष्ट वृद्धि के साथ, गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा का एक महत्वपूर्ण सक्रियण होता है, जो विनाशकारी भड़काऊ प्रतिक्रियाओं से जुड़ी सक्रिय रूप से चल रही रोग प्रक्रिया का प्रतिबिंब है। एलई गतिविधि का एक उच्च स्तर यह संकेत दे सकता है कि एडिनोमायोसिस एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ है, जिसकी तीव्रता घाव की सीमा और गहराई से संबंधित है, और, परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के साथ।

एलई गतिविधि में इस तरह की वृद्धि अक्सर "सक्रिय" एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में एडिनोमायोसिस के कारण मायोमेट्रियम में एक गंभीर विनाशकारी प्रक्रिया के साथ होती है।

किए गए अध्ययनों ने एडेनोमायोसिस में प्रोटियोलिसिस और एंजियोजेनेसिस की प्रणाली की सक्रियता की पुष्टि की, जो टी.यू। कारक और साइटोकिन्स।

विभिन्न गैर-संचारी रोगों वाले रोगियों में, गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा के सक्रियण के अन्य लक्षण भी सामने आए, जैसे कि यकृत में संश्लेषित 1-प्रोटीनस अवरोधक (1-पीआई) की गतिविधि में बदलाव और प्रो की एकाग्रता में वृद्धि। -रक्त सीरम में भड़काऊ साइटोकिन्स। 1-पीआई की गतिविधि सामान्य रूप से 28-आईयू/एमएल है।

nmol /(min * ml) ल्यूकोसाइट इलास्टेज की गतिविधि, LE के साथ समानांतर, 1-PI की गतिविधि में वृद्धि, विनाशकारी प्रतिक्रियाओं को सीमित करने के उद्देश्य से, एंटीप्रोटोलाइटिक क्षमता के संरक्षण की विशेषता है; नियंत्रण की तुलना में 1-पीआई की घटी हुई गतिविधि विनाशकारी प्रक्रिया की आगे की प्रगति के संदर्भ में एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक है।

रक्त सीरम में LE और 1-PI की गतिविधि जन्मजात प्रतिरक्षा की कुछ प्रतिक्रियाओं की सक्रियता की डिग्री, साथ ही साथ एंटीप्रोटोलिटिक (प्रतिपूरक क्षमता) की स्थिति को दर्शाती है।

अदमयान के काम में एल.वी. और अन्य। (2005) ने एडिनोमायोसिस की व्यापकता की डिग्री पर रक्त और पेरिटोनियल तरल पदार्थ में एलई की एकाग्रता की निर्भरता का प्रदर्शन किया, जिसे रूपात्मक रूप से निर्धारित किया गया था, लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संबंध और एडेनोमायोसिस की गंभीरता का अध्ययन नहीं किया गया है।

1-पीआई की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करते समय, इस सूचक की व्यापक परिवर्तनशीलता 16 से 63 आईयू / एमएल की सीमा में नोट की गई थी।

यह दिखाया गया था कि ऐसे मामलों में जहां LE गतिविधि में वृद्धि 1-PI गतिविधि (30.75 ± 2.48 IU/ml) में पर्याप्त प्रतिपूरक वृद्धि के साथ नहीं थी, रोग प्रक्रिया काफी अधिक सक्रिय रूप से आगे बढ़ी। दूसरी ओर, जब 1-पीआई मान आदर्श (32 आईयू / एमएल से अधिक) से अधिक होता है, तो बढ़े हुए एलई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीप्रोटोलिटिक क्षमता का एक भंडार होता है जो इलास्टेज और अन्य प्रोटीज के शारीरिक प्रभावों को रोकता है। - इन रोगियों में, एडिनोमायोसिस का कोर्स कम आक्रामक था और 1-पीआई मान 44.29 ± 1.81 आईयू / एमएल (पी) थे।

गर्भाशय शरीर को हटाने के 6 महीने बाद एडेनोमायोसिस वाले 36 रोगियों के रक्त सीरम में एलई और 1-पीआई की सामग्री का विश्लेषण करते समय, 31 (86.1%) रोगियों में, ये संकेतक मानक मूल्यों से अधिक नहीं थे, जो बीच के संबंध को इंगित करता है एडेनोमायोसिस और जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली में विकार।

इन संकेतकों के वितरण के परिणामों के आधार पर, 1-पीआई के लिए थ्रेशोल्ड मान निर्धारित किए गए थे ताकि दोनों श्रेणियां (थ्रेशोल्ड मान से कम या अधिक) "सक्रिय" और "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस वाले दो समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से अंतर कर सकें। .

थ्रेशोल्ड सांद्रता के ऊपर अध्ययन किए गए पैरामीटर "निष्क्रिय" एडेनोमायोसिस वाले समूह के रोगियों में प्रबल होते हैं, और थ्रेशोल्ड के नीचे वे "सक्रिय" एडेनोमायोसिस वाले समूह में काफी अधिक सामान्य होते हैं: 1-पीआई स्तर वाले रोगियों का अनुपात 35 आईयू / एमएल "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस 89.3% के साथ समूह में था, और "सक्रिय" एडिनोमायोसिस (पी) के साथ समूह में 35 आईयू / एमएल - 87.1% से कम 1-पीआई के स्तर के साथ

1-पीआई की दहलीज मूल्य निर्धारित करने की नैदानिक ​​​​सटीकता 89% है।

0 1 2 3 सक्रिय एडिनोमायोसिस निष्क्रिय एडिनोमायोसिस नियंत्रण 4. एडिनोमायोसिस वाले रोगियों के रक्त सीरम में 1-पीआई की सामग्री प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि 1-पीआई की पहचान की गई सीमा अत्यधिक जानकारीपूर्ण है और इसे एडेनोमायोसिस के पाठ्यक्रम की गतिविधि के लिए एक जोखिम कारक के रूप में माना जा सकता है, जो निर्धारित करता है रोग का पूर्वानुमान।

हमारे डेटा के अनुसार, एडिनोमायोसिस वाले सभी रोगियों में, रक्त सीरम में एलई की सामग्री नियंत्रण समूह की तुलना में काफी बढ़ गई थी।

इसके समानांतर, "सक्रिय" एडेनोमायोसिस वाले रोगियों के समूह में, एंटीप्रोटोलिटिक क्षमता के भंडार की काफी कमी है, जो रोग की अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और एक गंभीर पाठ्यक्रम में प्रकट होता है।

इस प्रकार, गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा के उपरोक्त संकेतकों का एक व्यापक निर्धारण रोग की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही प्रतिपूरक क्षमता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, मायोमेट्रियम (एडेनोमायोसिस) में एक पैथोलॉजिकल विनाशकारी प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करना संभव बनाता है। यह चिकित्सा के पर्याप्त तरीकों की समय पर नियुक्ति के साथ-साथ इसकी प्रभावशीलता के मूल्यांकन में योगदान कर सकता है।

यह अध्ययन 1-पीआई के संश्लेषण को बढ़ाने के लिए बहिर्जात प्रोटीज अवरोधकों के साथ-साथ हेपेटोप्रोटेक्टर्स की मदद से एडेनोमायोसिस के सबसे प्रभावी रोगजनक उपचार का रास्ता खोलता है।

गतिविधि 1PI, IE / ml आज, विदेशों में हिरुडो मेडिसिनलिस से पृथक एक दवा "एग्लिन-एस" है, जो रक्त में एलई की एकाग्रता को कम करती है और फेफड़ों, जोड़ों आदि की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग की जाती है। (देसालाइट्स ए., 2006)। जोंक के उपचार की सदियों पुरानी परंपरा आज एडिनोमायोसिस सहित कई तीव्र और पुरानी बीमारियों के उपचार में इसकी प्रभावशीलता की वैज्ञानिक पुष्टि प्राप्त करती है। एडेनोमायोसिस के रोगजनन के अध्ययन किए गए तंत्र इस बीमारी के उपचार में हिरुडोथेरेपी की प्रभावशीलता की व्याख्या करते हैं।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एडिनोमायोसिस वाले रोगियों को परीक्षा और उपचार के प्रत्येक चरण में विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इस अध्ययन में विकसित संदिग्ध एडिनोमायोसिस वाले रोगियों की गैर-इनवेसिव परीक्षा के लिए एल्गोरिथ्म उच्च सटीकता के साथ रोग का शीघ्र निदान करना संभव बनाता है, एडेनोमायोसिस के पाठ्यक्रम की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करता है और समय पर पर्याप्त उपचार विधियों का चयन करता है, जो रोग के पूर्वानुमान और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार (चित्र 5)।

शिकायतें एनामनेसिस डेटा स्त्री रोग संबंधी परीक्षा पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड विशेष निदान विधियां चरण I का उपयोग करके रक्त सीरम प्रोफाइलिंग: मालदी मास स्पेक्ट्रोमेट्री प्राक्ट। मायोमा एडेनोमायोसिस शरीर का कैंसर अंडाशय के गर्भाशय के गर्भाशय का कैंसर स्टेज II: साइटोकिन्स की परिभाषा: IL-6,10 वृद्धि कारक:

(पीसीजी/एमएल) वीईजीएफ़, ईजीएफ (पीसीजी/एमएल) > 300 आईएल-6 250 आईएल-10 300 वीईजीएफ़ 200 ईजीएफ 200 एनएमओएल/(न्यूनतम x एमएल) + "सक्रिय" 35 "निष्क्रिय" एडिनोमायोसिस एडिनोमायोसिस प्रतिकूल अनुकूल पूर्वानुमान पूर्वानुमान चित्र। 5. एडिनोमायोसिस वाले रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम अल्ट्रासाउंड - संवेदनशीलता 70%, विशिष्टता 68.2%; हिस्टेरोस्कोपी - संवेदनशीलता 75%, विशिष्टता 81.2%, और केवल उनका संयोजन अध्ययन की विश्वसनीयता को 79.2% संवेदनशीलता और 85% विशिष्टता तक बढ़ाता है;

ये विधियां पूर्वानुमान, प्रक्रिया के विश्वसनीय सत्यापन और इसकी गतिविधि की संभावना प्रदान नहीं करती हैं।

2. MALDI मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके रक्त सीरम के प्रोटिओमिक प्रोफाइलिंग पर आधारित मौजूदा पोस्टजेनोमिक डायग्नोस्टिक तरीके एडेनोमायोसिस के निदान की सटीकता को 95.8% संवेदनशीलता और 100% विशिष्टता तक बढ़ा सकते हैं।

3. MALDI मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके रक्त सीरम की प्रोटीन प्रोफाइलिंग अन्य सौम्य और घातक स्त्रीरोग संबंधी रोगों के साथ एडेनोमायोसिस के विभेदक निदान की अनुमति देती है: गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए विशिष्टता - 93.8%, गर्भाशय शरीर का कैंसर - 90.5%, डिम्बग्रंथि का कैंसर - 100%।

4. एडिनोमायोसिस वाले रोगियों के रक्त सीरम में साइटोकिन्स - इंटरल्यूकिन -6 और इंटरल्यूकिन -10 की सामग्री में वृद्धि, सिस्टम स्तर पर प्रो- और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन की सक्रियता को इंगित करती है और सकारात्मक रूप से डिग्री के साथ सहसंबंधित होती है। रोग गतिविधि। इंटरल्यूकिन के लिए थ्रेसहोल्ड मान 300 पीजी / एमएल है, इंटरल्यूकिन -10 के लिए - 250 पीजी / एमएल: इन सांद्रता से अधिक एडेनोमायोसिस के सक्रिय पाठ्यक्रम का संकेत है। नैदानिक ​​​​सटीकता 86% है।

5. वृद्धि कारकों की बढ़ी हुई सांद्रता - एडिनोमायोसिस वाले रोगियों के रक्त सीरम में संवहनी एंडोथेलियल और एपिडर्मल सिस्टम स्तर पर नवविश्लेषण और प्रसार प्रक्रियाओं की सक्रियता का संकेत देते हैं, और एडेनोमायोसिस की गंभीरता के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबंधित होते हैं।

संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर के लिए थ्रेसहोल्ड मान 300 पीजी / एमएल हैं, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर के लिए - 2 पीजी / एमएल: इन सांद्रता की अधिकता एडेनोमायोसिस के सक्रिय पाठ्यक्रम की अभिव्यक्ति है। नैदानिक ​​​​सटीकता 86% है।

6. टाइप 1 टी-हेल्पर्स एडिनोमायोसिस के रोगजनन में सीधे शामिल नहीं होते हैं, जबकि टाइप 2 टी-हेल्पर्स इंटरल्यूकिन -6 और इंटरल्यूकिन -10 को संश्लेषित करते हैं, एडिनोमायोसिस में प्रभावी प्रतिरक्षा निर्धारित करते हैं। इन अंतरों का उपयोग रोग प्रक्रियाओं के विभेदक निदान के लिए संभव है।

7. प्रोटियोलिटिक एंजाइम - ल्यूकोसाइट इलास्टेज और 1-प्रोटीनेज इनहिबिटर एडेनोमायोसिस में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मार्कर हैं। रक्त सीरम में 1-प्रोटीनस अवरोधक का स्तर प्रतिपूरक (एंटीप्रोटोलाइटिक) क्षमता की गंभीरता को दर्शाता है और रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करता है। 1-प्रोटीनस अवरोधक के लिए दहलीज एकाग्रता 35 IU / ml है:

दहलीज से ऊपर के मान एक अनुकूल रोग का निदान निर्धारित करते हैं, नीचे - एडेनोमायोसिस के पाठ्यक्रम के लिए एक प्रतिकूल रोग का निदान। विधि की नैदानिक ​​​​सटीकता 89% है।

8. MALDI मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके रक्त सीरम के प्रोटिओमिक प्रोफाइलिंग के आधार पर संदिग्ध एडिनोमायोसिस वाली महिलाओं की जांच के लिए एल्गोरिथ्म, साथ ही रक्त सीरम में प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों के दहलीज मूल्यों को निर्धारित करने के लिए, निदान करने की अनुमति देता है (100% विशिष्टता और 95.8% संवेदनशीलता के साथ) ), डिग्री प्रक्रिया गतिविधि का निर्धारण (86% की सटीकता के साथ), भविष्यवाणी (89% की सटीकता के साथ) और एडिनोमायोसिस के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

व्यावहारिक सिफारिशें 1. MALDI मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके रक्त सीरम के प्रोटिओमिक प्रोफाइलिंग के आधार पर एडेनोमायोसिस का निदान 100% विशिष्टता और 95.8% संवेदनशीलता के साथ एडेनोमायोसिस का सबसे सटीक निदान करने की अनुमति देता है, साथ ही इसे छोटे श्रोणि अंगों के अन्य सौम्य और घातक रोगों से अलग करने की अनुमति देता है। (गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय शरीर का कैंसर, डिम्बग्रंथि का कैंसर)।

2. रोग के पाठ्यक्रम की गतिविधि का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए एडेनोमायोसिस वाले रोगियों की जांच करते समय, और इसलिए प्रबंधन रणनीति निर्धारित करते हैं, साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स -6, 10), विकास के निर्धारण के साथ एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। कारक (संवहनी एंडोथेलियल, एपिडर्मल), जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली (ल्यूकोसाइट इलास्टेज, 1-प्रोटीनेज अवरोधक)।

3. जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली के संकेतकों का निर्धारण - गतिशीलता में स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि का उपयोग करके ल्यूकोसाइट इलास्टेज और 1-प्रोटीनेज अवरोधक का उपयोग भविष्यवाणी, एडिनोमायोसिस के प्रारंभिक निदान और रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति की पसंद के लिए किया जाना प्रस्तावित है।

4. प्रस्तावित नैदानिक ​​एल्गोरिथम का उपयोग न केवल नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, बल्कि आर्थिक दृष्टि से भी उचित है, क्योंकि आपको तेजी से और अधिक विश्वसनीय निदान के कारण एक चिकित्सा संस्थान की लागत को कम करने की अनुमति देता है।

रक्त सीरम, जिसमें पेप्टाइड मार्कर निर्धारित किए जाते हैं, को किसी भी दूरस्थ क्षेत्र से संग्रहीत और परिवहन किया जा सकता है।

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एडिनोमायोसिस के रोगजनन, रोग का निदान और पोस्ट-जीनोमिक निदान सोरोकिना अन्ना व्लादिमिरोवना (रूस) पेपर एडिनोमायोसिस के शुरुआती निदान के लिए एक गैर-आक्रामक दो-चरण दृष्टिकोण का उपयोग करने का प्रस्ताव करता है। अलग-अलग गंभीरता के एडेनोमायोसिस के निदान वाले 120 रोगियों की जांच की गई, 50 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगियों ने नियंत्रण समूह बनाया। पहले चरण में, MALDI मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके रक्त सीरम की प्रोटिओमिक प्रोफाइलिंग की गई, जिससे एडेनोमायोसिस वाले रोगियों और नियंत्रण समूह में संवेदनशीलता और विशिष्टता 100% तक पहुंचना संभव हो गया। यह निदान पद्धति एडिनोमायोसिस को अन्य सौम्य और घातक स्त्रीरोग संबंधी रोगों - गर्भाशय मायोमा, गर्भाशय शरीर के कैंसर और डिम्बग्रंथि के कैंसर से अलग करने की अनुमति देती है।

दूसरे चरण में, रक्त सीरम में साइटोकिन्स (IL-6, IL-10) और वृद्धि कारकों (EGF, VEGF) का एक अध्ययन एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग करके किया गया था, जिससे एडिनोमायोसिस के सक्रिय रूपों की पहचान करना संभव हो गया और इस प्रकार निर्धारित किया गया। रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान।

स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विश्लेषण का उपयोग करते हुए, गैर-प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति - ल्यूकोसाइट इलास्टेज (एलई) और 1-प्रोटीनेज अवरोधक (1-पीआई) का अध्ययन किया गया, जिससे एडेनोमायोसिस वाले सभी रोगियों में जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली के एक महत्वपूर्ण सक्रियण की पहचान करना संभव हो गया।

यह दिखाया गया है कि रक्त सीरम में एलई की मात्रा जितनी अधिक होती है, उतनी ही सक्रिय रूप से एडिनोमायोसिस आगे बढ़ता है। 1-पीआई की सीरम एकाग्रता के अनुसार, जो एडेनोमायोसिस गतिविधि की डिग्री निर्धारित करता है, रोग का निदान निर्धारित करना संभव है।

सूचीबद्ध प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतकों के मूल्यों की जानकारीपूर्ण श्रेणियों का पता चला था और, उनके आधार पर, एडिनोमायोसिस गतिविधि की डिग्री का आकलन करने के लिए एक नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम बनाया गया था।

प्राप्त डेटा रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करने और रोगियों के प्रबंधन की रणनीति को स्पष्ट करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

एडेनोमायोसिस सोरोकिना अन्ना व्लादिमिरोवना (रूस) के रोगजनन, भविष्यवाणी और पोस्टजेनोमिक निदान एडिनोमायोसिस के शुरुआती निदान के लिए गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करने की पेशकश की जाती है।

सत्यापित एडिनोमायोसिस (एन = 120) के साथ-साथ स्वस्थ महिलाओं के एक नियंत्रण समूह (एन = 50) के रोगियों से रक्त सीरम के नमूनों की तुलनात्मक MALDI मास स्पेक्ट्रोमेट्री प्रोफाइलिंग की गई है। मास स्पेक्ट्रोमेट्री प्रोफाइल ने एडेनोमायोसिस का पता लगाने के लिए 100% के करीब संवेदनशीलता और विशिष्टता का प्रदर्शन किया। इसके अलावा, इस विधि से एडिनोमायोसिस और अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों - लेयोमायोमा, एंडोमेट्रियल कैंसर और डिम्बग्रंथि के कैंसर में भेदभाव हो सकता है।

दूसरे चरण में हमने एडेनोमायोसिस वाली महिलाओं से एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख द्वारा साइटोकिन्स (IL-6, IL-10) और वृद्धि कारकों (EGF, VEGF) के उत्पादन की खोज की। हमने देखा कि IL-6, IL-10, EGF, VEGF के स्तर रोग की गंभीरता और रोग के निदान के साथ सहसंबद्ध हैं। प्रतिरक्षा मार्करों के सूचनात्मक स्तर पाए गए और एडिनोमायोसिस गतिविधियों की डिग्री का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम बनाया गया।

ल्यूकोसाइटिक इलास्टेज (एलई) और 1-प्रोटीनेज इनहिबिटर (1-पीआई) की जांच विभिन्न चरण एडेनोमायोसिस वाले रोगियों से और नियंत्रण समूह में एडेनोमायोसिस वाले सभी रोगियों में सक्रिय जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली पाई गई। एलई गतिविधि की डिग्री एडिनोमायोसिस की व्यापकता दर है। 1-पीआई गतिविधि की डिग्री एंटीप्रोटोलिटिक क्षमता से संबंधित है जो एलई द्वारा दिखाए गए प्रभावों को अवरुद्ध करती है। यह रोग का निदान और समय पर उपचार का नेतृत्व कर सकता है।

एडिनोमायोसिस की ज्ञात रोगजनक विशेषताओं के आधार पर एडिनोमायोसिस प्रगति के जोखिम समूहों के गठन के लिए एक विभेदक दृष्टिकोण पर काम किया गया था।

एडिनोमायोसिस के प्रारंभिक निदान के सिद्धांत तैयार किए गए थे।