वारफारिन कैनन टैब। वारफारिन: रूसी फार्मेसियों में उपयोग, अनुरूपता और समीक्षा, कीमतों के लिए निर्देश। खुराक और प्रशासन

विषय

एक अलग रक्त का थक्का अक्सर रोगी के लिए बेहद गंभीर परिणाम देता है। थ्रोम्बस के गठन के कारण विविध हैं, लेकिन रक्त का थक्का बनने का तंत्र समान है। वारफेरिन, एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी प्रभाव वाली दवा, रोग प्रक्रिया को रोकने में मदद करेगी। मैनुअल में विस्तृत जानकारी है।

रचना और रिलीज का रूप

दवा Warfarin (Warfarin) एक क्रॉस-आकार के जोखिम के साथ गोल हल्के नीले रंग की गोलियों के रूप में निर्मित होती है, जिन्हें 250, 100 या 50 टुकड़ों की प्लास्टिक की बोतलों में पैक किया जाता है। पैकेजिंग का दूसरा रूप सेलुलर कंटूर पैक है जिसमें 25, 20, 14, 10 और 5 टैबलेट होते हैं। दवा की संरचना:

कार्रवाई की प्रणाली

वारफेरिन का सक्रिय पदार्थ यकृत में विटामिन के-निर्भर रक्त जमावट कारकों के संश्लेषण को रोकता है। दवा रक्त में उनकी एकाग्रता को कम करती है, रक्त के थक्कों के गठन को धीमा कर देती है। गोलियों के पहले सेवन के बाद, यह प्रभाव 36-72 घंटों के बाद देखा जाता है, और अधिकतम प्रभाव 5-7 दिनों की निरंतर चिकित्सा के बाद देखा जाता है। दवा पूरी करने के बाद, कारकों की गतिविधि 4-5 दिनों में बहाल हो जाती है।

दवा जल्दी और लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होती है, प्लाज्मा प्रोटीन से 98% तक बांधती है, और यकृत में चयापचय होती है। निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स पित्त में उत्सर्जित होते हैं, सक्रिय मेटाबोलाइट्स पेट और आंतों में पुन: अवशोषित होते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। आधा जीवन 20-60 घंटे है।

उपयोग के संकेत

Warfarin रक्त वाहिका अन्त: शल्यता और घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार के लिए निर्धारित है। संकेतों की सूची में निम्नलिखित आधार भी शामिल हैं:

• तीव्र शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• रोधगलन की पुनरावृत्ति;
• सर्जरी के बाद शिरापरक घनास्त्रता;
• फुफ्फुसीय धमनी की एम्बोलिक पुनरावृत्ति;
• रोधगलन के बाद माध्यमिक निवारक उपाय;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• कृत्रिम हृदय वाल्व और रक्त वाहिकाओं के उद्देश्य के लिए सर्जरी;
• परिधीय, मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं का घनास्त्रता;
• आलिंद फिब्रिलेशन का कार्डियोवर्जन।

वारफेरिन कैसे लें?

गोलियाँ मौखिक रूप से, दिन में एक बार एक ही समय पर ली जाती हैं। पाठ्यक्रम की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। उपचार के दौरान, हर 4-8 सप्ताह में, INR संकेतक (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) के माध्यम से रक्त के थक्के की निगरानी अनिवार्य है।

जिन लोगों ने पहले दवा नहीं ली है, उनके लिए प्रारंभिक खुराक 4 दिनों के लिए प्रति दिन 5 मिलीग्राम है। INR के नियंत्रण के बाद, एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है (प्रति दिन 2.5 से 7.5 मिलीग्राम तक)। यदि रोगी ने पहले ही वारफेरिन ले लिया है, तो एक नया कोर्स शुरू किया जाता है जिसमें दोहरी रखरखाव खुराक होती है जो पहले ली गई थी। 2 दिनों के बाद, खुराक आधी कर दी जाती है। पांचवें दिन, एक अध्ययन किया जाता है और एक समायोजित खुराक निर्धारित की जाती है।

शिरापरक घनास्त्रता, अलिंद फिब्रिलेशन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, जटिल हृदय वाल्व विकृति की रोकथाम के लिए आईएनआर को 2 से 3 के स्तर पर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। तीव्र रोधगलन और कृत्रिम हृदय वाल्व में, INR 2.5-3.5 के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए।

विशेष निर्देश

उपचार करते समय, दवा के उपयोग के निर्देशों के लिए निम्नलिखित विशेष निर्देशों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है।
2. ऐसी स्थितियां हैं जिनमें वारफेरिन की क्रिया को बढ़ाया जाता है: हाइपरथायरायडिज्म, बुखार, यकृत का शराबी सिरोसिस, हृदय की विफलता।
3. गुर्दे की विफलता या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, लेने का प्रभाव बढ़ और घट दोनों हो सकता है।
4. जिगर की विफलता दवा की कार्रवाई में वृद्धि का कारण बनती है।
5. यदि दवा के साथ उपचार के दौरान दर्द निवारक की आवश्यकता होती है, तो पेरासिटामोल, ट्रामाडोल या ओपियेट्स चुनना आवश्यक है।
6. यदि रोगी में किसी विशेष एंजाइम को कूटने वाले जीन में उत्परिवर्तन होता है, तो खुराक कम हो जाती है (आधे जीवन में वृद्धि के कारण)।
7. गैलेक्टोज और ग्लूकोज के बिगड़ा अवशोषण, गैलेक्टोज असहिष्णुता और लैक्टेज एंजाइम की कमी वाले रोगियों को वारफेरिन को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
8. यदि कार्य तेजी से एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव प्राप्त करना है, तो हेपरिन की शुरूआत के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है और फिर एक स्थिर आईएनआर स्तर स्थापित होने तक पांच से सात दिनों तक वारफेरिन और हेपरिन के साथ संयुक्त चिकित्सा की जाती है।
9. एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोटीन एस या सी की वंशानुगत कमी वाले रोगियों में कौमारिन नेक्रोसिस को बाहर करने के लिए, हेपरिन (5-7 दिन) की शुरूआत के साथ उपचार शुरू होता है। ऐसे रोगियों में प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
10. वारफारिन के लिए व्यक्तिगत प्रतिरक्षा के साथ, 5-20 खुराक में दवा की स्ट्रोक मात्रा की शुरूआत निर्धारित है।
11. बुजुर्गों और जिगर की विफलता वाले लोगों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान वारफेरिन

पहली तिमाही में और गर्भावस्था के अंतिम महीने में दवा के उपयोग के लिए निषिद्ध है। अन्य अवधियों में, अत्यधिक आवश्यक होने पर ही नियुक्ति की अनुमति है। दवा का सक्रिय पदार्थ प्लेसेंटा को जल्दी से पार करने और भ्रूण के विकास की प्रक्रिया को बाधित करने में सक्षम है, जिससे गर्भावस्था के 6-12 सप्ताह में उत्परिवर्तन और दोष होते हैं। परिणाम खून बह रहा है। निर्देश स्तनपान के दौरान वारफेरिन के उपयोग की अनुमति देता है, दवा, एक बार दूध में, बच्चे के रक्त जमावट को नहीं बदलती है।

बचपन में

वर्तमान में, 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों द्वारा दवा लेने की प्रभावकारिता और सुरक्षा की डिग्री पर पर्याप्त नैदानिक ​​डेटा नहीं है। एक अनुभवी विशेषज्ञ के विवेक पर ही आवेदन संभव है। खुराक बच्चे के वजन के 0.2 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की दर से निर्धारित किया जाता है, जो यकृत के सामान्य कामकाज के अधीन होता है। अन्यथा, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो खुराक को 0.1 मिलीग्राम तक कम कर दिया जाता है। रखरखाव खुराक का निर्धारण करते समय, INR पर विचार करना महत्वपूर्ण है (स्तर वयस्क रोगियों के समान होना चाहिए)।

दवा बातचीत

डॉक्टर के परामर्श के बाद वारफेरिन की गोलियां निर्धारित की जानी चाहिए। ड्रग इंटरैक्शन को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपिरिडामोल, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (साइक्लोऑक्सीजिनेज इनहिबिटर को छोड़कर) के साथ दवा का संयोजन, पेनिसिलिन गंभीर रक्तस्राव की ओर जाता है।
2. जब दवा Cimetidine, Chloramphenicol के साथ परस्पर क्रिया करती है तो रक्तस्राव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
3. एरिथ्रोमाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, क्विनिडाइन, फ्लूरोरासिल, टैमोक्सीफेन, हेपरिन, एज़िथ्रोमाइसिन शरीर पर वारफेरिन के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
4. टेट्रासाइक्लिन, इन्फ्लूएंजा वैक्सीन, स्टेरॉयड हार्मोन, ओमेरपाज़ोल, पैरासिटामोल, अल्फा और बीटा इंटरफेरॉन, ओफ़्लॉक्सासिन, मेट्रोनिडाज़ोल, मेथोट्रेक्सेट दवा की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।
5. एलोप्यूरिनॉल, केटोकोनाज़ोल, क्लेरिथ्रोमाइसिन, इट्राकोनाज़ोल, डिसल्फिरम, विटामिन ए, इंडोमेथेसिन, मेथोट्रेक्सेट, माइक्रोनाज़ोल, कोडीन दवा के प्रभाव को बढ़ाते हैं। टेस्टोस्टेरोन, डिगॉक्सिन, एमिट्रिप्टिलाइन, प्रोप्रानोलोल, विटामिन ई, एज़िथ्रोमाइसिन, फ्लूटामाइड, फ्लुओक्सेटीन, फेनोफिब्रेट्स समान रूप से कार्य करते हैं।
6. ऋषि, लहसुन, एंजेलिका, जिन्कगो, पपीता के अर्क उत्पाद की गतिविधि को बढ़ा सकते हैं। सेंट जॉन पौधा, जिनसेंग के प्रभाव को कम करें।
7. सेंट जॉन पौधा और वार्फरिन को एक ही समय में नहीं जोड़ा जाना चाहिए।
8. टॉनिक पेय में निहित कुनैन, उपाय के प्रभाव को बढ़ाता है।
9. दवा सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।
10. बार्बिटुरेट्स, विटामिन सी, वैल्प्रोइक एसिड, कोएंजाइम q10, रिफैम्पिसिन, साइक्लोस्पोरिन के साथ एक साथ उपयोग करने पर दवा का प्रभाव कम हो जाता है।
11. Azathioprine, Griseofulvin, Ritonavir, रेटिनोइड्स, Sucralfate, Spironolactone दवा की प्रभावशीलता को कम करते हैं।
12. मूत्रवर्धक के साथ वार्फरिन का संयोजन रक्त के थक्के कारकों की एकाग्रता को बढ़ा सकता है, जिससे थक्कारोधी के प्रभाव में कमी आती है।
13. उच्च स्तर के विटामिन के (एवोकैडो, साग, गोभी, सोया, प्याज, मटर, धनिया, जैतून का तेल, कीवी, लेट्यूस) वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग से दवा की गतिविधि में कमी आती है।

वारफारिन और अल्कोहल

इथेनॉल शरीर पर वारफेरिन दवा के प्रभाव को बढ़ाता है। चिकित्सा के दौरान, मादक पेय पदार्थों का सेवन सख्त वर्जित है।

दुष्प्रभाव

Warfarin दवा बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है:

• खून बह रहा है;
• संवेदनशीलता में वृद्धि, पित्ती;
• पीलिया;
• जिगर एंजाइमों की वृद्धि हुई गतिविधि;
• एनीमिया, ईोसिनोफिलिया;
• पेट दर्द, दस्त, उल्टी, मतली;
• त्वचा परिगलन या ट्यूबलर;
• खुजली, त्वचा लाल चकत्ते, एक्जिमा;
• नेफ्रैटिस, यूरोलिथियासिस;
• चयापचयी विकार;
• वाहिकाशोथ।

वारफेरिन थेरेपी प्राप्त करने वाले 8% रोगियों में रक्तस्राव होता है। इनमें से 1% मामले गंभीर हैं और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, और 0.25% घातक हैं। रक्तस्राव के लिए एक जोखिम कारक अनियंत्रित उच्च रक्तचाप है। वृद्धावस्था में रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है, रक्तस्राव के इतिहास के साथ, एक स्ट्रोक के बाद, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ उपचार की उच्च तीव्रता के साथ, जीन में से एक के बहुरूपता के साथ।

दवा का एक दुर्लभ दुष्प्रभाव Coumarin necrosis है। यह नितंबों या पैरों की त्वचा की सूजन और कालेपन से प्रकट होता है। बाद में, घाव परिगलित हो जाते हैं। इस आशय के 90% मामले महिलाओं में होते हैं। अभिव्यक्ति चिकित्सा के 3-10 दिनों में होती है, यह एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोटीन की कमी से जुड़ी होती है, जो जन्मजात होती है। परिगलन के विकास को रोकने के लिए, छोटी खुराक में दवा लेने या हेपरिन के एक साथ उपयोग से मदद मिलेगी।

दवा का एक दुर्लभ दुष्प्रभाव पामोप्लांटर सिंड्रोम है, जो पुरुषों में एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पैथोलॉजी के लक्षणों में पैरों के तलवों पर, उंगलियों पर बैंगनी सममित त्वचा के घाव शामिल हैं। इसी समय, जलन दर्द नोट किया जाता है। दवा बंद होने के बाद, दुष्प्रभाव गायब हो जाते हैं।

जरूरत से ज्यादा

उपयोग के निर्देशों में बताई गई खुराक लेते समय, मामूली रक्तस्राव विकसित हो सकता है। यदि वे प्रकट होते हैं, तो खुराक कम हो जाती है, या एक निश्चित अवधि के लिए चिकित्सा बंद कर दी जाती है। रोगी प्रोथ्रोम्बिन समय और INR सूचकांक (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) निर्धारित करता है और स्थिति के अनुसार कार्य करता है:

मतभेद

वारफारिन के साथ उपचार के अपने मतभेद हैं:

• रचना के घटकों या इसके संदेह के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• प्रोटीन सी और एस की कमी;
• तीव्र रक्तस्राव;
• धमनी धमनीविस्फार;
• कार्डियक इस्किमिया;
• हेमोस्टेसिस के थ्रोम्बोम्बोलिक विकार;
• जिगर, गुर्दे, हृदय के गंभीर रोग;
• पाचन तंत्र के वैरिकाज़ नसों;
• पहली तिमाही और गर्भावस्था का आखिरी महीना;
• लकड़ी का पंचर;
• तीव्र डीआईसी;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज;
• रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया, रक्तस्रावी विकार;
• घातक उच्च रक्तचाप;
• पेट का अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• गंभीर पश्चात घाव;
• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस।

बिक्री और भंडारण की शर्तें

वारफारिन एक प्रिस्क्रिप्शन दवा है जिसे पांच साल के लिए 25 डिग्री तक के तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

analogues

दवा को एक या एक से अधिक दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है जिनका समान प्रभाव होता है और समान या अलग संरचना होती है। इसमे शामिल है:

• Warfarex - थक्कारोधी गोलियां जिसमें सोडियम वारफारिन एक क्लैथ्रेट के रूप में होता है;
• मारेवन - एक ही सक्रिय संघटक के आधार पर अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के समूह से गोलियां;
• प्रदाक्ष - एक थ्रोम्बिन अवरोधक के कार्य के साथ प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की श्रेणी से कैप्सूल, जिसमें डाबीगेट्रान इटेक्सिलेट होता है;
• Xarelto रिवरोक्सैबन पर आधारित एक क्लॉटिंग फैक्टर इनहिबिटर टैबलेट है।

फेनिलिन या वारफारिन - जो बेहतर है

वारफारिन फेनिलिन का एनालॉग अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के समूह से संबंधित है। उपयोग के लिए इसके संकेत प्रश्न में दवा के निर्देशों में दर्शाए गए समान हैं। उनके मतभेद रचना के सक्रिय पदार्थ में निहित हैं - फेनिलिन में यह फेनिंडियोन है। दवाओं के मतभेद और दुष्प्रभाव समान हैं। केवल एक डॉक्टर ही तय कर सकता है कि कौन सा बेहतर है।

कीमत

मास्को में, अनुमानित लागत होगी।

यहां तक ​​​​कि अगर डॉक्टर ने विस्तार से बताया कि वारफेरिन को किस खुराक में पीना है, तो उपयोग के निर्देशों का अभी भी रोगी द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया जाना चाहिए। इस दवा का रक्त के थक्के पर सीधा प्रभाव पड़ता है, यानी यह अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के रूप में कार्य करता है। प्रभाव की चोटी आवेदन की शुरुआत से 3-5 दिनों में आती है। सही खुराक के साथ गोलियों की कार्रवाई रक्त के थक्के को नियंत्रित करने वाले साइड एंजाइमों के संश्लेषण के उद्देश्य से होती है, लेकिन थ्रोम्बिन बिल्कुल प्रभावित नहीं होता है।

1920 के दशक की शुरुआत में, संयुक्त राज्य अमेरिका में और बाद में कनाडा में अब तक अज्ञात मवेशी रोग का प्रकोप दर्ज किया गया था। गायों से अक्सर अनायास रक्तस्राव होने लगता है, उदाहरण के लिए, सींगों को हटाने के बाद, 25 में से 24 व्यक्तियों की मृत्यु हो गई। अंतर ने पुरुषों को भी प्रभावित किया - 30 में से केवल 14 बैल बधिया प्रक्रिया से बच गए। मृत्यु दर में वृद्धि का कारण रक्त की एक सामान्य हानि थी।

1921 में कसाई रोगविज्ञानी फ्रैंक शॉफिल्ड ने इस बीमारी के रहस्य की खोज की थी। उन्होंने पाया कि मरे हुए जानवरों को फफूंदीदार मीठा तिपतिया घास (मीठा तिपतिया घास) साइलेज खिलाया जाता है, जो अपने गुणों से, एक शक्तिशाली कौयगुलांट है। अपने सिद्धांत की पुष्टि करने के लिए, उन्होंने खरगोशों के साथ एक प्रयोग किया, जिसमें एक समूह के व्यक्तियों को खराब घास और दूसरे को ताजा घास दी गई। पौधे के फफूंदीदार तनों के कारण जानवरों में कई बार खून बह रहा था और मौत हो गई। 8 वर्षों के बाद, पशु चिकित्सक रॉडरिक एल.एम. ने प्रयोगों के आधार पर खुलासा किया कि उनकी स्थिति सीधे प्रोथ्रोम्बिन के अपर्याप्त कामकाज से संबंधित थी।

रक्त के थक्के के नियंत्रण में रोगियों के लिए वारफेरिन जीवन भर के लिए निर्धारित है

दुर्भाग्य से, मीठे तिपतिया घास से थक्कारोधी 1940 तक अलग नहीं किया जा सका। संश्लेषण के बाद, इसे नाम मिला - डाइकौमरोल। यह Coumarin के पौधे के अणुओं से प्राप्त किया गया था। यह उसकी मीठी गंध है जो हमें ताजी कटी हुई घास की सुगंध में सांस लेने पर महसूस होती है। Dicoumarol 1941 में पेटेंट कराया गया पहला थक्कारोधी था। वारफारिन को 7 साल बाद संश्लेषित किया गया था। और इसकी उत्पत्ति का इतिहास भी कम दिलचस्प नहीं है।

पहले वारफारिन को आधिकारिक तौर पर पंजीकृत किया गया था और एक प्रभावी कृंतक जहर के रूप में इस्तेमाल किया गया था। लेकिन डॉक्टरों ने एक अमेरिकी सैन्य भर्ती के साथ एक घटना के बाद दवा के अधिक उपयोगी उपयोग के बारे में सोचा, जिसने इस पदार्थ का उपयोग करके आत्महत्या करने की कोशिश की थी। उन्हें गहन देखभाल के लिए ले जाया गया और विटामिन के की अधिक मात्रा के साथ इलाज किया गया, जिसके परिणामस्वरूप पूरी तरह से ठीक हो गया। डॉक्टरों ने देखा है कि निर्देशों में बताई गई खुराक में वारफेरिन का उपयोग एपॉक्साइड रिडक्टेस नामक एक एंजाइम को रोकता है, समग्र चयापचय को बाधित करता है और रक्त की चिपचिपाहट पर एक शक्तिशाली प्रभाव डालता है।

उसके बाद, एक चिकित्सीय थक्कारोधी के रूप में वारफेरिन युक्त दवा के उपयोग पर अध्ययन शुरू हुआ। यह उल्लेखनीय है कि इन गोलियों को प्राप्त करने वाले पहले रोगियों में से एक राष्ट्रपति ड्वाइट आइजनहावर थे, जो दिल का दौरा पड़ने से बच गए थे। एक सिद्धांत है कि यह वारफारिन था कि उसके करीबी सहयोगियों ने खुद जोसेफ स्टालिन को भी जहर देने की कोशिश की, पदार्थ का कोई रंग या स्वाद नहीं है और, जोखिम के लक्षणों के अनुसार, पूरी तरह से नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ मेल खाता है जो तानाशाह में खुद को प्रकट करता है।

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स

आवेदन के बाद, Warfarin लगभग पूरी तरह से पेट में अवशोषित हो जाता है। यह लीवर प्रोटीन से 97-99% तक बांधता है। निर्देशों के अनुसार, पदार्थ को यकृत कोशिकाओं में भी चयापचय किया जाता है।

Warfarin Nycomed एक रेसमिक मिश्रण है, लेकिन R- और S-आइसोमर अलग-अलग मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं। वे 2 अलग मेटाबोलाइट्स बनाते हैं।

S-enantiomer CYP2C9 द्वारा उत्प्रेरित होता है, जबकि R-enantiomer CYP1A2 और CYP3A4 द्वारा उत्प्रेरित होता है। बाएं हाथ के आइसोमर में लगभग 2-5 गुना बढ़ी हुई थक्कारोधी गतिविधि होती है (संलग्न निर्देशों के अनुसार)। यदि पदार्थ के उपयोग के बाद रोगी में CYP2C9 एंजाइम का बहुरूपता होता है, तो उसे सक्रिय पदार्थ वारफेरिन के प्रति बहुत अधिक संवेदनशीलता हो सकती है, जिससे आंतरिक रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

निर्देशों के अनुसार, उपयोग के बाद, Warfarin को मानव शरीर से मूत्र (पित्त के साथ) के साथ सुरक्षित रूप से उत्सर्जित किया जाता है। सेवन की समाप्ति के बाद प्रक्रिया में 20 से 60 घंटे लगते हैं। इस मामले में, R-enantiomer को 90 घंटे तक लग सकते हैं, और S-enantiomer को केवल 44 घंटे लग सकते हैं।

प्रवेश नियम

वारफारिन अक्सर रोगियों को जीवन भर के लिए निर्धारित किया जाता है। लेकिन उपचार के लिए केवल लाभ लाने के लिए, आपको निर्देशों में वर्णित कई सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

• इसकी जमावट के संकेतकों की निगरानी के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण करें;
• उसी ब्रांड का वारफारिन लें;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करें, इसमें आमतौर पर बड़ी संख्या में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होते हैं जिनमें विटामिन K होता है (गहरे हरे पत्तों वाली गोभी, सलाद पत्ता);
• आहार से क्रैनबेरी रस को बाहर करें (यह निर्देशों में भी contraindicated है);
• रक्तस्राव की बारीकी से निगरानी करें (उदाहरण के लिए, अपने दांतों को ब्रश करने के दौरान या मासिक धर्म के दौरान) और जो चोट लगती है, उन्हें डॉक्टर को रिपोर्ट करें;
• किसी भी मामले में अपने आप से Warfarin की खुराक को न बदलें;
• एक डॉक्टर से परामर्श करें और विटामिन, आहार पूरक या हर्बल इन्फ्यूजन (चाय, काढ़े) का समानांतर सेवन शुरू करने से पहले निर्देशों का पालन करें;
• मादक पेय पदार्थों के उपयोग को सीमित करें;
• डॉक्टर (दंत चिकित्सक, आदि) के साथ नियुक्ति पर, उसे सूचित करें कि आप वारफारिन लेने वाले रोगी हैं;
• स्वास्थ्य संबंधी किसी भी दुष्प्रभाव के लिए तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

निर्माता और गोलियों की संभावित खुराक

वारफारिन, जिसकी गोली खुराक में भिन्न हो सकती है, एक साथ कई यूरोपीय और घरेलू कारखानों द्वारा निर्मित की जाती है। फार्मेसी श्रृंखला में सबसे आम दवाएं ओरियन कॉर्पोरेशन (फिनलैंड में निर्मित), फार्मा स्टार्ट (यूक्रेन, सबसे बजट विकल्प), टेकेडा फार्मा (डेनमार्क या पोलैंड) से हैं। दवा के लिए निर्देश हमेशा संलग्न होते हैं।

वारफारिन दवा निम्नलिखित रूपों में उपलब्ध है:

• 2.5 और 3 मिलीग्राम की एफएस टैबलेट (बैग, कंटेनर में पैक);
• टैबलेट नंबर 10 और नंबर 100 (इस तरह ब्लिस्टर में इकाइयों की संख्या इंगित की जाती है);
• Warfarin सोडियम Clathrate डबल पैकेजिंग में एक सफेद या रंगहीन पाउडर है, जिसका उद्देश्य और सीधे समाधान और गैर-बाँझ खुराक रूपों के उत्पादन के लिए उपयोग किया जाता है;
• Warfarin Nycomed - अक्सर 2.5 मिलीग्राम की खुराक के साथ 100 गोलियों में पैक किया जाता है;
• ओरियन - तरल के रूप में सक्रिय पदार्थ के 3 और 5 मिलीग्राम (प्रति पैक 30 टुकड़े) वाली गोलियों में 100 मिलीग्राम (बोतल) की मात्रा होती है।

सपोसिटरी या ampoules के रूप में, यह दवा उपलब्ध नहीं है। इस तरह से सक्रिय पदार्थ का उपयोग करने का इरादा नहीं है।

वारफारिन के एनालॉग्स

उन रोगियों के लिए जिन्होंने पहले सफलतापूर्वक अपने उपचार और रक्त के थक्कों की रोकथाम में वारफेरिन का उपयोग किया है और INR के स्तर में परिवर्तन नहीं देखा है, किसी अन्य दवा पर स्विच करने का कोई मतलब नहीं है। यह केवल सीधे आवश्यक हो सकता है यदि निर्देश प्रत्यक्ष मतभेद प्रकट करते हैं और रक्तस्राव का जोखिम बहुत अधिक है। डॉक्टर को बदलने के लिए निम्नलिखित दवाएं लिख सकते हैं:

• दबीगट्रान (एटेक्सिलैट);
• हेपरिन इंजेक्शन बहुत प्रभावी हैं, जिनमें कम आणविक भार विकल्प शामिल हैं, उदाहरण के लिए, एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन);
• एस्पिरिन (एस्ट्रिड, कार्टिया);
• Rivaroxaban (Xarelto, निर्देशों के अनुसार, वे कार्रवाई में पूरी तरह से समान हैं);
• डिपिरिडामोल (आयात नाम - असासेंटिन एसआर, पर्सेंटिन एसआर);
• Apixaban (Eliquis को खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता होगी, यह मूल निर्देशों से भिन्न हो सकता है);
• क्लोपिडोग्रेल (फार्मेसी में आप प्लाविक्स, इस्कोवर पा सकते हैं)।

दिलचस्प बात यह है कि इन दवाओं को शायद ही कभी INR और PRI के नियंत्रण की आवश्यकता होती है। हालांकि, निर्देशों के अनुसार, उनके कई खतरनाक दुष्प्रभाव हैं, जिन पर आपके डॉक्टर के साथ दवा का उपयोग करने से पहले भी चर्चा करने की सलाह दी जाती है।

भेषज कार्रवाई और उपयोग के लिए संकेत

निर्देशों के अनुसार, Warfarin Nycomed में एक थक्कारोधी प्रभाव होता है। इसका उद्देश्य यकृत में रक्त के थक्के से जुड़े कारकों के संश्लेषण को धीमा करना या पूरी तरह से रोकना है, जो विटामिन के के प्रभाव में होता है। लेकिन यह समझा जाना चाहिए कि, निर्देशों के अनुसार, दवा अप्रत्यक्ष रूप से संबंधित है एंटीकोआगुलंट्स, इसलिए, उपयोग के दौरान, यह सीधे रक्त चैनल में थक्के का कारण नहीं बनता है, और प्रशासन के कुछ दिनों बाद ही कार्य करना शुरू कर देता है।

उपयोग के लिए वारफारिन के निर्देश काफी व्यापक हैं। एम्बोलिज्म या रक्त के थक्कों के विकास के जोखिम वाले लोगों को दवा निर्धारित की जानी चाहिए। एक डॉक्टर की देखरेख में और निर्देशों के अनुसार, निम्नलिखित निदान के लिए दवा निर्धारित की जा सकती है:

• वैरिकाज़ नसें - पैरों या धड़ में वैरिकाज़ नसें;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - नसें हानिकारक कोलेस्ट्रॉल से दूषित होती हैं;
• तीव्र या पुरानी शिरापरक घनास्त्रता (व्यक्तिगत खुराक के अनुसार लें);
• माध्यमिक रोधगलन (वारफारिन जीवन के लिए निर्धारित है);
• फेफड़ों में खून का थक्का (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता);
• मस्तिष्क या परिधीय या कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता;
• बवासीर;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• क्षणिक इस्केमिक हमले जो स्ट्रोक में विकसित होते हैं - खासकर अगर मृत्यु का खतरा हो।

Warfarin Nycomed को अक्सर पश्चात की अवधि में लिया जाता है जब शरीर रक्तस्राव को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं से अभिभूत होता है। जब हृदय वाल्व और रक्त वाहिकाओं के प्रोस्थेटिक्स, निर्देशों के अनुसार दवा को अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ जोड़ा जाता है।

रक्तस्राव को बाहर करने के लिए पश्चात की अवधि में वारफेरिन निर्धारित किया जाता है

दवा के अंतर्विरोध और खतरे

Warfarin से जुड़े निर्देश दवा के उपयोग के लिए कई प्रकार के contraindications का भी वर्णन करते हैं। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव और एनीमिया से पीड़ित रोगियों द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। वारफारिन निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;
• गर्भावस्था (Warfarin पहली तिमाही में और गर्भावस्था के अंतिम 4 सप्ताह में सख्त वर्जित है);
• बच्चे की किसी भी उम्र में स्तनपान की अवधि (स्तनपान);
• प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के तीव्र सिंड्रोम (चरण 2 और 3);
• स्पष्ट रूप से प्रकट एन्यूरिज्म;
• काठ का पंचर (किसी भी मामले में निषिद्ध);
• मासिक धर्म की अवधि;
• सी और एस श्रेणियों के प्रोटीन की कमी (निर्देशों में स्पष्ट रूप से निषिद्ध);
• सेरेब्रोवास्कुलर रक्तस्राव;
• पेट की दीवारों का पेप्टिक अल्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में से कोई भी या ग्रहणी म्यूकोसा के घाव;
• घातक (या कैंसर के ट्यूमर में बदलना) धमनी उच्च रक्तचाप;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (निर्देशों में निषिद्ध);
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
• एक्सयूडेटिव और कोई कम खतरनाक बैक्टीरियल पेरिकार्डिटिस नहीं;
• जिगर या गुर्दे की विफलता;
• चोट या बीमारी के कारण रक्तस्रावी स्ट्रोक इंट्राकैनायल रक्तस्राव;
• अन्नप्रणाली में स्थित नसों को प्रभावित करने वाली वैरिकाज़ नसें।

उन रोगियों के लिए दवा न लें, जो इसकी जमावट के स्तर की निगरानी के लिए समय पर रक्त परीक्षण नहीं कर सकते हैं। निर्देशों के अनुसार, वारफारिन उन लोगों के लिए निषिद्ध है जो स्वतंत्र रूप से खुराक को नियंत्रित करने में असमर्थ हैं और डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हैं।

दवा का उपयोग हाल के नेत्र (आंखों के सामने किया गया) और क्रानियोसेरेब्रल ऑपरेशन के साथ-साथ ट्रंक क्षेत्र (छाती, पीठ, पेट क्षेत्र) में व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निर्धारित नहीं है। वारफारिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए भी दवा खतरनाक है।

वारफारिन कैसे लें?

Warfarin Nycomed पीना शुरू करते हुए, आपको उपयोग के लिए निर्देशों को पढ़ना चाहिए। लेकिन एक टेबल के साथ एक व्यक्तिगत डायरी प्राप्त करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। इसमें दवा की खुराक में बदलाव को नोट करना और इसके दैनिक सेवन का एक सटीक शेड्यूल रखना सुविधाजनक है। वारफारिन हर दिन एक ही समय पर पीते हैं!

डॉक्टर विस्तार से बताएंगे कि दवा कैसे लेनी है। टैबलेट को भोजन से पहले और बाद में दोनों समय लिया जा सकता है। इसे पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ पूरा निगल लिया जाना चाहिए। गोली को किसी अन्य तरीके से चबाएं या कुचलें नहीं।

पीटीआई और आईएनआर, दवा लेने के समय सीधे विश्लेषण

वारफारिन को निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर को आईपीटी और आईएनआर की निगरानी करनी चाहिए:

• INR अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात शब्दों के लिए एक संक्षिप्त नाम है, यह मानक प्रोथ्रोम्बिन अवधि के लिए विशेष रूप से चयनित व्यक्ति (यानी, रोगी) के प्रोथ्रोम्बिन समय के अनुपात के लिए खड़ा है;
• पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के लिए खड़ा है, जो आपको चयनित रोगी के सटीक संकेतकों के साथ बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति में प्रोथ्रोम्बिन समय के अनुपात की तुलना करने की अनुमति देता है।

निर्देशों के अनुसार, उपयोग करने से पहले दोनों परीक्षणों को पास करना वांछनीय है। पीटीआई का मानदंड 70-100 इकाइयों से है। Warfarin Nycomed इस आंकड़े को 24-26 यूनिट तक कम करने में सक्षम है। यह खतरनाक है जब यह पैरामीटर अधिक होता है, यह इंगित करता है कि रोगी को स्ट्रोक विकसित होने का उच्च जोखिम है। यदि स्तर बहुत कम है, तो गंभीर रक्तस्राव होता है, जो घातक हो सकता है।

उपयोग के लिए विस्तृत निर्देश

शरीर के लिए दवा से केवल लाभ प्राप्त करने और अप्रिय दुष्प्रभावों से बचने के लिए, आपको कई सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

1. उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को INR और PTI के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। हर 4-8 सप्ताह में बार-बार परीक्षण किया जाता है, जिससे आप रक्त की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं। इस मामले में, चिकित्सा पहले से ही पूरी की जा सकती है।
2. Warfarin Nycomed को एक ही समय में निर्देशों के अनुसार सख्ती से प्रति दिन 1 बार लिया जाता है।
3. आवश्यक उपचार अवधि की अवधि चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है और सीधे रोग की गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।
4. यदि रोगी ने पहले वारफारिन का उपयोग किया है, तो उसे आमतौर पर रखरखाव की मात्रा के दोगुने के बराबर एक प्रारंभिक खुराक निर्धारित की जाती है। इस योजना के साथ उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है।
5. गोलियाँ लेने की शुरुआत के तुरंत बाद 5 वें दिन, रोगी को INR के लिए एक अतिरिक्त विश्लेषण से गुजरना होगा। इसके परिणामों के आधार पर, डॉक्टर निर्देशों की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, खुराक और उपचार की अवधि को सामान्य रूप से समायोजित करता है।
6. जब INR का मान अधिक (2.5-3.5 यूनिट) होता है, तब Warfarin का उपयोग केवल जटिल रोधगलन में और हृदय वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद ही किया जाता है।

यदि रोगी को पहले वारफेरिन से निपटना नहीं पड़ा है, तो उसे प्रारंभिक खुराक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर यह 2 गोलियां होती हैं। प्राथमिक उपचार 4 दिनों के लिए किया जाता है। आईएनआर विश्लेषण पास करने के बाद, खुराक को हर 24 घंटों के लिए अनुसूची के अनुसार 1 से 3 गोलियों के निर्देशों के अनुसार समायोजित किया जाता है।

2 से 3 के आईएनआर इंडेक्स के साथ, वारफारिन की नियुक्ति और उसके बाद के उपयोग की अनुमति केवल निम्नलिखित निदानों के साथ दी जाती है:

• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की चिकित्सा और रोकथाम;
• हृदय वाल्वों का शोष;
• शिरापरक घनास्त्रता (निर्देशों में मतभेद हैं);
• बायोप्रोस्थेसिस के साथ हृदय वाल्व के प्रोस्थेटिक्स (एक तकनीक जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है);
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• दिल की अनियमित धड़कन।

बुजुर्गों में वारफेरिन लेना

वारफारिन का उपयोग करते समय बुजुर्ग रोगियों के लिए कोई विशेष सिफारिश नहीं है। लेकिन इस दवा के साथ उपचार विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक की निरंतर देखरेख में और निर्देशों के अनुपालन में किया जाना चाहिए, क्योंकि उम्र के साथ विभिन्न दुष्प्रभावों के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

निर्देश इंगित करते हैं कि एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग के साथ, स्मृति हानि और अनुपस्थिति संभव है। और जब हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो बाद के प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए सिफारिशें

गुर्दे की कमी वाले रोगियों की श्रेणी के लिए उपयोग के निर्देशों में कोई विशेष मतभेद और सिफारिशें नहीं हैं। यहां तक ​​कि अगर कोई व्यक्ति पेरिटोनियल डायलिसिस पर है, तो डॉक्टर से अतिरिक्त सलाह के बिना दवा की खुराक नहीं बढ़ाई जानी चाहिए।

जिगर की विफलता और अन्य जिगर की समस्याओं के साथ, रोगियों को वार्फरिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि का अनुभव होता है। दवा लेने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यह यकृत है जो वारफेरिन को चयापचय करता है, और बदले में, रक्त के थक्के के स्तर पर इसका सीधा प्रभाव पड़ता है। इसलिए, जिगर की विफलता वाले लोगों को सख्ती से INR को नियंत्रित करना चाहिए।

वारफारिन और गर्भावस्था

उपयोग के लिए निर्देशों के अनुसार, वारफारिन प्लेसेंटा के माध्यम से (लगभग अपने शुद्ध रूप में) जल्दी से प्रवेश करता है और विकासशील भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव का कारण बनता है। इससे गर्भावस्था की शुरुआत से लगभग 6-12 सप्ताह में तथाकथित वारफेरिन सिंड्रोम का विकास होता है। इसकी अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• ऑप्टिक तंत्रिका का शोष (आंशिक या पूर्ण मृत्यु);
• नाक हाइपोप्लासिया (भ्रूण में प्रगति कर रहे उपास्थि ऊतक की विकृति, उदाहरण के लिए, एक काठी के आकार की नाक);
• मानसिक या शारीरिक विकास का निषेध;
• बिंदु चोंड्रोडिसप्लासिया (एक्स-रे परीक्षा के दौरान दिखाई देता है, रीढ़ में विकसित होता है और कभी-कभी लंबी हड्डियों में भी);
• छोटे हाथ और उंगलियां;
• आंशिक या पूर्ण अंधापन के जोखिम के साथ मोतियाबिंद;
• माइक्रोसेफली;
• भ्रूण की मृत्यु।

वारफेरिन रक्तस्राव में वृद्धि का कारण बनता है, जो कि प्रसवपूर्व अवधि में और सीधे बच्चे के जन्म के दौरान बहुत खतरनाक है। स्तनपान के दौरान, दवा को स्तन के दूध के साथ उत्सर्जित किया जाता है, लेकिन चरम मामलों में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाने पर इसके उपयोग की अनुमति दी जाती है। प्रजनन क्षमता पर दवा के प्रभाव का कोई डेटा नहीं है।

Warfarin के कई दुष्प्रभाव हैं - खुराक से सावधान रहें

बच्चों के लिए दवा कितनी सुरक्षित है?

व्यावहारिक अध्ययन के आधार पर बचपन में वार्फरिन के उपयोग के बारे में विस्तृत जानकारी उपलब्ध नहीं है। लेकिन अगर परिणाम साधन को सही ठहराता है, और यकृत के साथ कोई समस्या नहीं है, तो बच्चे को दवा निर्धारित की जा सकती है। उसी समय, उसे उचित पोषण प्राप्त करना चाहिए, आहार व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है।

उपयोग करने से पहले, खुराक की सही गणना करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभ में, इसे शरीर के वजन के 0.2 मिलीग्राम / किग्रा के मापदंडों से अधिक नहीं होना पड़ेगा। वायरल घावों और यकृत के कार्यात्मक विकारों के साथ, खुराक 2 गुना कम हो जाती है। रखरखाव अवधि में दवा की मात्रा की गणना करने के लिए, INR संकेतकों का उपयोग किया जाता है।

दुष्प्रभाव

मानव शरीर की उम्र, रंग और अन्य विशेषताओं के आधार पर, दवा लेने के बाद, निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• मूत्र में रक्त देखा;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं - दस्त, लंबे समय तक कब्ज, मतली, पेट में सुस्त दर्द;
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं - त्वचा पर खुजली और चकत्ते, एनीमिया, उम्र के धब्बे, ईोसिनोफिलिया, पीलिया, मौसमी एलर्जी के समान दाने, पित्ती;
• बुखार - रोगी को एक ज्वरनाशक दवा दी जानी चाहिए और तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए;
• त्वचा के नीचे चोट (चोट) - दवा का उपयोग बंद करो और एक अनुभवी चिकित्सक से परामर्श करें;
• ऊतक परिगलन;
• मामूली बालों का झड़ना;
• गुर्दे की समस्याएं - नेफ्रैटिस।

वारफारिन का उपयोग करते समय आहार

हाल के अध्ययनों के अनुसार, गोभी परिवार के पौधे विटामिन के में बहुत समृद्ध हैं। यह इसकी अधिकता है जो INR को प्रभावित करती है और वारफेरिन की प्रभावशीलता को कम करती है। लेकिन साथ ही, यदि आपके दैनिक भोजन में विटामिन K बिल्कुल भी नहीं है, तो इससे रक्तस्राव हो सकता है। यही कारण है कि उपचार और दवा के उपयोग की पूरी अवधि के लिए संतुलित आहार और आहार का कड़ाई से पालन करना इतना महत्वपूर्ण है।

सभी हरे उत्पादों को बाहर करने की सलाह दी जाती है। विटामिन K की सबसे बड़ी मात्रा में शामिल हैं:

• सलाद पत्ता;
• एवोकैडो - बड़ी हड्डी वाला एक उष्णकटिबंधीय फल, जो सलाद के लिए उपयुक्त होता है, इसमें अखरोट जैसा स्वाद होता है;
• शाओ शीट;
• धनिया - सीताफल के बीज, जो जॉर्जियाई और अर्मेनियाई व्यंजनों में बहुत लोकप्रिय हैं;
• कासनी एक प्रसिद्ध कॉफी विकल्प है;
• हरी सरसों;
• अजमोद - पुरुषों के स्वास्थ्य और शक्ति के लिए बहुत उपयोगी;
• पिस्ता - आपको नमकीन नहीं खरीदना चाहिए, जो बीयर स्नैक के रूप में उत्पादित होते हैं;
• पालक का साग - विटामिन केवल ताजे में पाए जाते हैं, इस मामले में जमे हुए उपयोग के लिए उपयुक्त है;
• सोया सेम;
• ब्रसल स्प्राउट;
• शलजम साग;
• ब्रोकोली और क्लासिक गोभी;
• खीरे - छिलके में सबसे अधिक मात्रा में विटामिन पाया जाता है;
• कीवी एक सुगंधित और स्वादिष्ट फल है;
• टकसाल - दुरुपयोग न करें, यह एक शक्तिशाली शामक है;
• जैतून का तेल - सलाद ड्रेसिंग और तलने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है;
• चौलाई का साग;
• युवा मटर;
• लाल समुद्री शैवाल;
• जलकुंभी।

उपयोगी उत्पादों के साथ, खतरनाक भी होते हैं, जैसे कि वे रक्तस्राव के जोखिम को काफी बढ़ा सकते हैं और यहां तक ​​​​कि अगर वे वारफेरिन के उपयोग के दौरान एक साथ उपयोग किए जाते हैं तो मृत्यु भी हो सकती है। और यद्यपि दवा के निर्देशों में इस तरह के कोई मतभेद नहीं हैं, यह निम्नलिखित जामुन और पौधों को खाने से परहेज करने की सिफारिश की जाती है:

• करंट;
• मोटी सौंफ़;
• अदरक और लहसुन;
• इचिनेशिया और जिनसेंग;
• कॉर्डिसेप्स;
• ज़रूरी;
• मछली वसा;
• गुलाब कूल्हे;
• क्रैनबेरी, स्ट्रॉबेरी और क्रैनबेरी;
• सिंहपर्णी;
• चकोतरा;
• गिंग्को बिलोबा और कैमोमाइल;
• घोड़ा का छोटा अखरोट;
• मीठी चेरी।

स्टोर में उत्पाद खरीदते समय, लेबल को पढ़ना न भूलें, जो इसकी संरचना को इंगित करता है। सूची में विटामिन के की खोज पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यह अक्सर प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों और कार्बोनेटेड मीठे पेय या जूस में पाया जाता है (बेरी वाले विशेष रूप से खतरनाक होते हैं)। उदाहरण के लिए, आप प्रति दिन 1 गिलास (200 मिली) से अधिक क्रैनबेरी जूस नहीं पी सकते।

क्या आप मादक पेय पी सकते हैं?

Warfarin के उपयोग के दौरान शराब सख्त वर्जित है। यह दवा के निर्देशों में भी इंगित किया गया है। शराब रक्त वाहिकाओं को पतला करती है और आंतरिक रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर रोगी को हल्के मादक पेय पीने की अनुमति दे सकते हैं। लेकिन क्या यह जोखिम के लायक है? दवा के पाठ्यक्रम के अंत तक धैर्य रखना बेहतर है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

वारफेरिन के क्या संकेत हैं, इसे निर्देशों में ही अधिक विस्तार से पढ़ा जा सकता है, लेकिन इससे पहले यह ध्यान से समझना आवश्यक है कि क्या यह अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करता है। सुविधा के लिए, हम उन दवाओं की एक छँटाई की पेशकश करते हैं जिन्हें सक्रिय किया जा सकता है और समूहों में वारफेरिन के साथ संघर्ष किया जा सकता है:

1. सामान्य और निर्देशित कार्रवाई के एंटीबायोटिक्स - सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोक्सिन), इस अवधि के दौरान एरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाज़ोल (फ्लैगिल) का उपयोग करना बहुत खतरनाक है, ट्राइमेथोप्रिम (बैक्ट्रीम) के साथ सल्फामेथोक्साज़ोल शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है।
2. दवाएं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य हृदय के काम को सामान्य करना और खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना है - एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स), अमियोडेरोन (कॉर्डारोन), यूरोप में सबसे लोकप्रिय सिमवास्टेटिन (ज़ुकोर) और इसके एनालॉग फेनोफिब्रेट हैं।
3. एंटीडिप्रेसेंट - फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक), फ्लुवोक्सामाइन (फ़ेवरिन), पैरॉक्सिटाइन का शांत प्रभाव पड़ता है।
4. थायराइड ग्रंथि द्वारा स्रावित हार्मोन के समान, सबसे आम थायरोक्सिन है।
5. एंटीवायरल और ज्वरनाशक दवाएं - पेरासिटामोल।
6. विरोधी भड़काऊ (जुकाम सहित) और दर्द निवारक (विशेषकर गठिया के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले) - एस्पिरिन, मेलोक्सिकैम (मोबिस) या उनके एनालॉग सेलेकॉक्सिब को अन्य डॉकट्रोस, इबुप्रोफेन (नूरोफेन), इंडोमेथेसिन (इंडोसिड), मिथाइल सैलिसिलेट की तुलना में अधिक बार निर्धारित किया जाता है। एक फार्मेसी (डिप हिट मरहम) या सबसे अधिक बजट विकल्प - पेरासिटामोल (पैनाडोल) में अनुशंसित।
7. एंटीऑलसर दवाएं - एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम), सिमेटिडाइन (टैगामेट), ओमेप्राज़ोल विशेष रूप से खतरनाक है।
8. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन।
9. एंटीपीलेप्टिक दवाएं - कार्बामाज़ेपिन (टेग्रेटोल)।
10. एंटिफंगल दवाएं - माइक्रोनाज़ोल (डैक्टरिन), फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन), ग्रिसोफुलविन को एनालॉग माना जा सकता है।

किन मामलों में दवा रद्द की जाती है?

वारफारिन का उपयोग अपने आप बंद करना या निर्धारित खुराक को बदलना सख्त मना है! ज्यादातर मामलों में, इसे जीवन के लिए उपयोग करना आवश्यक होगा, लेकिन कभी-कभी आईएनआर की स्थिति और संकेतकों में सुधार के कारण रद्दीकरण होता है। वार्फरिन को अचानक बंद करने से रक्त के थक्के बन सकते हैं और आंतरिक रक्तस्राव से मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है।

निर्देशों के अनुसार दवा का प्रारंभिक उपयोग निम्नलिखित मामलों में रद्द किया जा सकता है:

• सक्रिय पदार्थ से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• वारफारिन के उपयोग के बाद जटिलताओं;
• ऑपरेशन की आवश्यकता;
• विषाक्तता और अधिक मात्रा के मामले में।

वारफारिन की दैनिक खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है और आमतौर पर यह 2.5-7.5 मिलीग्राम पदार्थ की सीमा में होती है। आयातित एनालॉग व्यावहारिक रूप से घरेलू लोगों से दक्षता में भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन उनके सेवन को वैकल्पिक करने के लिए मना किया जाता है।

ड्रग वार्फरिन Coumarin का व्युत्पन्न है, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के समूह से संबंधित है और इसका उपयोग मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के उपचार और रोकथाम के लिए किया जाता है। Coumarins में थक्कारोधी गुणों की उपस्थिति की खोज की गई थी, जैसा कि अक्सर दवा में होता है, दुर्घटना से। उत्तरी अमेरिका के लिए 20वीं शताब्दी की शुरुआत मवेशियों में एक नई बीमारी के प्रकोप के रूप में चिह्नित की गई थी, जो विपुल सहज या अभिघातजन्य रक्तस्राव द्वारा प्रकट हुई थी। इसके बाद, स्थानीय पशु चिकित्सकों ने इन रक्तस्रावों और फफूंदीदार तिपतिया घास खाने वाली गायों के बीच एक संबंध स्थापित करने में कामयाबी हासिल की, जिससे डाइकौमरिन श्रृंखला के "अग्रणी" पदार्थ, डाइकौमरोल को अलग कर दिया गया, जो वास्तव में, "मीठे तिपतिया घास रोग" का कारण बना। प्रारंभ में, डाइकुमरोल का दायरा (जिसे संक्षिप्त नाम "वारफारिन" प्राप्त हुआ - निर्माता और निर्माता के नाम का व्युत्पन्न)। 1940 के दशक के उत्तरार्ध से, घनास्त्रता के इलाज और रोकथाम के लिए पहली बार वार्फरिन का उपयोग किया गया है। थोड़े समय में, चिकित्सकों ने इंडेंडियोन डेरिवेटिव पर वारफेरिन के लाभों की सराहना की है, और इस दवा ने हेमेटोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में एक मजबूत स्थान ले लिया है। 2001 में, इसे पहली बार रूस में पंजीकृत किया गया था। आज तक, वारफारिन अन्य सभी अप्रत्यक्ष थक्कारोधी को लगभग पूरी तरह से बदलने में कामयाब रहा है।

आजकल, वारफारिन की नियुक्ति के संकेत काफी व्यापक हैं। हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के लिए सर्जरी कराने वाले रोगियों में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के बाद रोगियों में। इस्केमिक स्ट्रोक को रोकने के लिए वाल्वुलर हृदय रोग के बिना अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में वारफेरिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसकी संभावना दवा लेते समय 61% कम हो जाती है। कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में लंबे समय तक थक्कारोधी चिकित्सा की आवश्यकता एक कृत्रिम हृदय वाल्व की थ्रोम्बोस्ड सतह के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एक उच्च जोखिम से जुड़ी होती है।

इस श्रेणी के रोगियों में वार्फरिन का उपयोग थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम को 75% तक कम कर सकता है। दवा का सफलतापूर्वक घनास्त्रता (थ्रोम्बेम्बोलिज्म) और निचले छोरों की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए भी उपयोग किया जाता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से जुड़े अधिकांश ऑपरेशन अलग-अलग गंभीरता की शिरापरक जटिलताओं के विकास से भरे होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कोई भी बीमारी जिसके लिए लंबे समय तक रोगी को स्थिर करने की आवश्यकता होती है, शिरापरक घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। अतिरिक्त जोखिम कारक उन्नत आयु, अधिक वजन, घातक ट्यूमर और वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति हैं। इस प्रतिकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ, वार्फरिन प्रभावी सहायता प्रदान कर सकता है। शिरापरक घनास्त्रता से गुजरने वाले व्यक्तियों द्वारा इस दवा का रिसेप्शन लंबे समय तक (3 से 6 महीने तक), और कुछ मामलों में जीवन के लिए भी किया जाना चाहिए। वार्फरिन के लिए गतिविधि का एक अन्य क्षेत्र एथेरोस्क्लोरोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी है। इस दवा की प्रभावकारिता, जब अकेले और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में एस्पिरिन के संयोजन में उपयोग की जाती है, की पुष्टि बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों की एक श्रृंखला में की गई है। हालांकि, यह अभी भी जोड़ा जाना चाहिए कि आज तक, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में वारफेरिन का उपयोग रक्तस्रावी जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि के कारण सीमित है। वार्फरिन के साथ उपचार में प्रारंभिक संतृप्ति अवधि शामिल होती है जब दवा की उच्च खुराक ली जाती है, जिसके बाद, अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (रक्त जमावट प्रणाली का एक संकेतक) के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन, एक खुराक समायोजन किया जाता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि वारफारिन लेते समय, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए, टी। ऐसे मामलों में, हेमटॉमस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान आवश्यक दवाओं को अंतःशिरा रूप से या गोलियों के रूप में लिया जाना चाहिए।

औषध

एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, एक Coumarin व्युत्पन्न। जिगर में विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों (II, VII, IX और X) और थक्कारोधी प्रोटीन C और S के संश्लेषण को दबा देता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, वार्फरिन जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है। यह त्वचा के माध्यम से भी अवशोषित होता है।

प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग उच्च है। प्लेसेंटा के माध्यम से प्रवेश करता है। स्तन के दूध में थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है।

सक्रिय पदार्थ वार्फरिन आइसोमर्स का एक रेसमिक मिश्रण है जो यकृत में चयापचय होता है। एस-आइसोमर आर-आइसोमर की तुलना में अधिक सक्रिय और तेजी से चयापचय होता है। चयापचय साइटोक्रोम P450 प्रणाली के isoenzymes की भागीदारी के साथ होता है - 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 और 3A4, 2C9।

टी 1/2 औसत 40 घंटे, टर्मिनल चरण में - लगभग 1 सप्ताह। आर-आइसोमर की निकासी आमतौर पर एस-आइसोमर की निकासी का आधा है, वी डी के समान मूल्यों के साथ, आर-आइसोमर का टी 1/2 (37-89 घंटे) एस की तुलना में अधिक है -आइसोमर (21-43 घंटे)।

रेडिओलेबेल्ड अध्ययनों से पता चला है कि एक एकल मौखिक खुराक के बाद, लगभग 92% वार्फरिन मूत्र में चयापचयों के रूप में उत्सर्जित होता है और केवल थोड़ी मात्रा में अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

5 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (1) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
5 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (2) - कार्डबोर्ड के पैक।
5 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (3) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
5 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (4) - कार्डबोर्ड के पैक।
5 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (5) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
5 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (10) - कार्डबोर्ड के पैक।
10 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (1) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
10 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (2) - कार्डबोर्ड के पैक।
10 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (3) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
10 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (4) - कार्डबोर्ड के पैक।
10 टुकड़े। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (5) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
14 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (1) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
14 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (2) - कार्डबोर्ड के पैक।
14 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (3) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
14 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (4) - कार्डबोर्ड के पैक।
14 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (5) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
20 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (1) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
20 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (2) - कार्डबोर्ड के पैक।
20 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (3) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
20 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (4) - कार्डबोर्ड के पैक।
20 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (5) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
25 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (1) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
25 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (2) - कार्डबोर्ड के पैक।
25 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (3) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
25 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग (4) - कार्डबोर्ड के पैक।
25 पीसी। - सेलुलर कंटूर पैकिंग्स (5) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
50 पीसी। - डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड के पैक।
100 नग। - डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड के पैक।
250 पीसी। - डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड के पैक।
50 पीसी। - पॉलिमर के डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
100 नग। - पॉलिमर के डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड के पैक्स।
250 पीसी। - पॉलिमर के डिब्बे (1) - कार्डबोर्ड के पैक्स।

मात्रा बनाने की विधि

व्यक्तिगत, रक्त जमावट के मापदंडों के आधार पर, उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया, नैदानिक ​​​​स्थिति। इसे मौखिक रूप से 2-10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लिया जाता है।

परस्पर क्रिया

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट गतिविधि वाली दवाओं के साथ-साथ उपयोग के साथ, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ एक साथ उपयोग के साथ, बुजुर्ग रोगियों में स्मृति और ध्यान हानि संभव है।

माइक्रोसोमल यकृत एंजाइम अवरोधकों के साथ एक साथ उपयोग के साथ, वारफारिन का थक्कारोधी प्रभाव बढ़ जाता है और रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव के एक साथ उपयोग के साथ, उनके हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

एक साथ उपयोग के साथ, वारफारिन के थक्कारोधी प्रभाव को कम किया जाता है: माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों (बार्बिट्यूरेट्स, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन सहित), ग्लूटेथिमाइड, ग्रिसोफुलविन, डाइक्लोक्सिलिन, कोएंजाइम Q10, मियांसेरिन, पेरासिटामोल, रेटिनोइड्स, रिफैम्पिसिन, सुक्रालफेट, फ़ेना के संकेतक। ग्लूटेथिमाइड, विटामिन के, एसिट्रेटिन, मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन और क्लोर्थालिडोन), एमिनोग्लुटेथिमाइड, मर्कैप्टोप्यूरिन, माइटोटेन, सिसाप्राइड, जिनसेंग तैयारी, ग्लूकागन।

वारफेरिन के थक्कारोधी प्रभाव को बढ़ाना और हेपरिन, एनएसएआईडी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सहित), पाइरोजोलोन डेरिवेटिव (फेनिलबुटाज़ोन, सल्फिनपीराज़ोन सहित), ट्रामाडोल, डेक्स्ट्रोप्रोपोक्सीफीन, पेरासिटामोल और कोडीन के संयोजन के साथ एक साथ उपयोग के साथ रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाना संभव है। agents (including amiodarone, quinidine, propafenone, moracizin), antimicrobial and antifungal agents (including chloramphenicol, metronidazole, cefamandol, cefmetazole, cefoperazone, cefazolin, erythromycin, azithromycin, roxithromycin, clarithromycin, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, fluorouracil, with combin एटोपोसाइड और विन्डेसिन या कार्बोप्लाटिन का संयोजन, मेस्ना, टैमोक्सीफेन, फ्लूटामाइड, इंटरफेरॉन अल्फा (पुरानी हेपेटाइटिस सी के लिए), इंटरफेरॉन बीटा, सैक्विनवीर, क्लोफिब्रेट, सिप्रोफिब्रेट, फेनोफिब्रेट, जेम्फिब्रोज़िल, सिमेटिडाइन, लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, सिमेटिडाइन, लवास्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन के साथ इफोसामाइड का संयोजन। पिरासेटम।

जब ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, डिसोपाइरामाइड, फेलबामेट, टेरबिनाफाइन, एलोप्यूरिनॉल, डिपाइरिडामोल, क्लोरल हाइड्रेट, रैनिटिडिन, एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो ड्रग इंटरैक्शन पर डेटा अस्पष्ट होता है।

पुरानी शराब के साथ डिसुलफिरम लेने वाले रोगियों में, वारफेरिन के प्रभाव में वृद्धि देखी गई।

कोलेस्टिरमाइन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, वार्फरिन का अवशोषण और जैव उपलब्धता कम हो जाती है।

टिक्लोपिडीन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, जिगर की क्षति के मामलों का वर्णन किया गया है। वार्फरिन का थक्कारोधी प्रभाव नहीं बदलता है।

फेनाज़ोन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में वारफेरिन की एकाग्रता कम हो जाती है।

फ़िनाइटोइन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, बाद में कमी के साथ थक्कारोधी गतिविधि में प्रारंभिक वृद्धि दर्ज की गई है।

फ्लुओक्सेटीन, ट्रैज़ोडोन, विटामिन ई के साथ एक साथ उपयोग के साथ, वारफारिन की कार्रवाई में वृद्धि की खबरें हैं।

साइक्लोस्पोरिन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, प्रभाव में पारस्परिक कमी देखी जाती है।

एनोक्सासिन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, आर-आइसोमर की निकासी, लेकिन एस-आइसोमर की निकासी कम हो जाती है, जबकि प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि नहीं होती है।

एथैक्रिनिक एसिड के साथ एक साथ उपयोग के साथ, मूत्रवर्धक प्रभाव, हाइपोकैलिमिया को बढ़ाना संभव है, क्योंकि। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ बंधन के लिए प्रतिस्पर्धा के परिणामस्वरूप, मुक्त (सक्रिय) एथैक्रिनिक एसिड की एकाग्रता बढ़ जाती है।

नियमित रूप से शराब के सेवन से, वारफेरिन के प्रभाव को कम किया जा सकता है, जाहिर तौर पर यकृत एंजाइमों के शामिल होने के कारण। हालांकि, अगर लीवर खराब हो जाता है, तो वार्फरिन का प्रभाव बढ़ सकता है।

बड़ी मात्रा में शराब के आकस्मिक अंतर्ग्रहण से वार्फरिन के प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।

दुष्प्रभाव

रक्त जमावट प्रणाली से: रक्तस्राव, रक्तगुल्म, एनीमिया; शायद ही कभी - स्थानीय घनास्त्रता के कारण त्वचा और अन्य ऊतकों का परिगलन।

त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं: जिल्द की सूजन, बुलस रैश, खालित्य।

पाचन तंत्र से: मतली, उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, हेपेटाइटिस, कोलेस्टेसिस, पीलिया, यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: पैर की उंगलियों का बैंगनी रंग का धुंधलापन, वास्कुलिटिस, ठंड लगना, ठंड लगना, पेरेस्टेसिया।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: थकान, सुस्ती, अस्टेनिया, सिरदर्द, चक्कर आना, स्वाद की गड़बड़ी।

श्वसन प्रणाली से: शायद ही कभी - लंबी अवधि के उपचार के दौरान श्वासनली या ट्रेकोब्रोनचियल कैल्सीफिकेशन (नैदानिक ​​​​महत्व स्थापित नहीं किया गया है)।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा लाल चकत्ते, सूजन, बुखार, पित्ती, प्रुरिटस।

संकेत

रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म का उपचार और रोकथाम: तीव्र शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; पश्चात घनास्त्रता; बार-बार रोधगलन; घनास्त्रता के शल्य चिकित्सा या चिकित्सा (थ्रोम्बोलाइटिक) उपचार के साथ-साथ अलिंद फिब्रिलेशन के विद्युत कार्डियोवर्जन के लिए एक अतिरिक्त उपकरण के रूप में; आवर्तक शिरापरक घनास्त्रता; दोहराया फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; कृत्रिम हृदय वाल्व और रक्त वाहिकाओं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ संयोजन संभव है); परिधीय, कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों का घनास्त्रता; रोधगलन और आलिंद फिब्रिलेशन के बाद घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की माध्यमिक रोकथाम।

मतभेद

रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोग और स्थितियां, रक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। हाल के क्रानियोसेरेब्रल ऑपरेशन, नेत्र संबंधी ऑपरेशन, व्यापक सर्जिकल क्षेत्र के साथ आघात के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों के साथ रक्तस्राव की प्रवृत्ति, जननांग प्रणाली, श्वसन प्रणाली के रोगों के साथ; सेरेब्रोवास्कुलर रक्तस्राव; धमनीविस्फार; पेरिकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस। गंभीर जिगर या गुर्दे की बीमारी, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, तीव्र डीआईसी।

गर्भपात की धमकी, गर्भावस्था।

रोगी की निगरानी के लिए अपर्याप्त प्रयोगशाला की स्थिति, बुजुर्ग रोगियों की निगरानी की कमी, शराब, मनोविकृति, रोगी की अव्यवस्था।

अनियंत्रित रक्तस्राव की संभावना वाले स्पाइनल टैप और अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाएं। व्यापक क्षेत्रीय संज्ञाहरण, नाकाबंदी। घातक धमनी उच्च रक्तचाप।

आवेदन विशेषताएं

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था में वारफेरिन को contraindicated है। यह प्लेसेंटल बाधा को आसानी से पार कर जाता है और भ्रूण में रक्तस्रावी विकारों के साथ-साथ हड्डियों के विकास में विसंगतियों का कारण बन सकता है।

वारफारिन स्तन के दूध में निष्क्रिय रूप में उत्सर्जित होता है। जिन शिशुओं की माताओं को स्तनपान के दौरान वारफेरिन प्राप्त हुआ, उनमें प्रोथ्रोम्बिन समय में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। प्रीटरम शिशुओं में वारफेरिन के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

गंभीर जिगर की बीमारी में गर्भनिरोधक।

गुर्दा समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

बच्चों में प्रयोग करें

विशेष निर्देश

गहन और लंबे समय तक थक्कारोधी चिकित्सा के साथ रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

उपचार के दौरान, खुराक की निगरानी की जानी चाहिए और प्रोथ्रोम्बिन समय या अन्य जमावट मापदंडों को समय-समय पर निर्धारित किया जाना चाहिए।

अन्य दवाओं के साथ वार्फरिन का उपयोग करते समय, दवा बातचीत की उच्च संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

वार्फरिन के साथ एंटीकोआगुलेंट थेरेपी एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कणों के साथ एम्बोलिज्म के जोखिम को बढ़ा सकती है।

अत्यधिक सावधानी के साथ और जोखिम-लाभ अनुपात के गहन विश्लेषण के बाद, वारफारिन का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाना चाहिए: संक्रामक रोग (स्प्रू सहित) या डिस्बैक्टीरियोसिस (एंटीबायोटिक चिकित्सा के कारण); एक चोट के साथ जो आंतरिक रक्तस्राव का कारण बन सकती है; एक व्यापक रक्तस्राव सतह के साथ सर्जरी या आघात; रहने वाले कैथेटर; गंभीर और मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप; ज्ञात या अपेक्षित प्रोटीन सी की कमी; सच पॉलीसिथेमिया, वास्कुलिटिस, गंभीर मधुमेह; मध्यम और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।

कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले मरीजों को अधिक लगातार प्रयोगशाला निगरानी और वारफेरिन की खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

वारफारिन का उपयोग करते समय, बुजुर्ग रोगियों, मानसिक विकलांग लोगों के लिए विशेष पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

यह माना जाता है कि वारफेरिन की कार्रवाई की तीव्रता पर गुर्दे की निकासी का बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के साथ, वार्फरिन के प्रभाव को जमावट कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन और वारफारिन के चयापचय में कमी के कारण प्रबल किया जा सकता है।

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में वारफेरिन की सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है।

Warfarin एक दवा है जिसका मुख्य कार्य रक्त को थक्के बनने से रोकना है।

इसकी क्रिया विटामिन K को रोकना है, जो रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होता है। शरीर पर इस तरह के प्रभाव का मुख्य कार्य रक्त के थक्कों को बनने से रोकना है। इस दवा का उपयोग नसों में घनास्त्रता के लिए किया जाता है।

इस लेख में, हम देखेंगे कि डॉक्टर फार्मेसियों में इस दवा के उपयोग, एनालॉग्स और कीमतों के निर्देशों सहित वारफारिन को क्यों लिखते हैं। जिन लोगों ने पहले ही वारफारिन का उपयोग किया है, उनकी वास्तविक समीक्षा टिप्पणियों में पढ़ी जा सकती है।

रिलीज फॉर्म और रचना

वारफारिन का उत्पादन गोलियों के रूप में, 5, 10, 14, 20, 25 टुकड़ों में फफोले, 50, 100, 250 टुकड़ों में जार में होता है।

• 1 टैबलेट की संरचना में 2.5 मिलीग्राम की मात्रा में सक्रिय पदार्थ - वारफारिन सोडियम शामिल है।

नैदानिक ​​​​और औषधीय समूह: अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी।

वारफारिन क्या मदद करता है?

Warfarin का उपयोग शिरा घनास्त्रता के उपचार में किया जाता है, साथ ही घनास्त्रता की संभावना के साथ, उनकी घटना की रोकथाम में भी किया जाता है।

दवा के लिए प्रयोग किया जाता है:

• कृत्रिम वाल्वों के आरोपण और रक्त वाहिकाओं के प्रत्यारोपण के दौरान जटिलताओं की रोकथाम;
• दिल के वाल्व को नुकसान के साथ;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों वाले रोगियों में रक्त के थक्कों का उपचार और रोकथाम;
• रोधगलन की बार-बार रोकथाम;
• आलिंद फिब्रिलेशन वाले लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम;
• स्ट्रोक और कोरोनरी रोग का उपचार और रोकथाम;
• सर्जरी के बाद रक्त के थक्कों की रोकथाम।

उपयोग के लिए निर्देश

दवा को दिन में एक बार मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए। हर दिन एक ही समय पर गोलियां लेने की सलाह दी जाती है। निर्धारित करें कि आपको कितनी देर तक दवा लेनी चाहिए, डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से चाहिए।

उपचार शुरू करने से पहले, एमएचओ निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसके बाद 4-8 सप्ताह के बाद नियमित रूप से प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं।

• प्रारंभिक खुराक 2.5-5 मिलीग्राम / दिन है। प्रोथ्रोम्बिन समय या INR निर्धारित करने के परिणामों के आधार पर आगे की खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। प्रोथ्रोम्बिन समय को मूल से 2-4 गुना बढ़ाया जाना चाहिए, और INR 2.2-4.4 तक पहुंचना चाहिए, यह रोग, घनास्त्रता के जोखिम, रक्तस्राव के जोखिम और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

Warfarin लेते समय INR का नियंत्रण आवश्यक है। खुराक और विस्तृत आहार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

मतभेद

• वारफारिन के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• तीव्र रक्तस्राव;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• गुर्दे और यकृत रोग;
• रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है (गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर; गंभीर घाव; बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव)।

दुष्प्रभाव

निर्देशों के अनुसार, दवा लेना अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ हो सकता है, जो खुद को एक त्वचा लाल चकत्ते के रूप में प्रकट करता है, साथ ही साथ कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, वास्कुलिटिस, यकृत एंजाइमों की एकाग्रता में प्रतिवर्ती वृद्धि, प्रतापवाद, प्रतिवर्ती खालित्य (बालों का झड़ना) और श्वासनली का कैल्सीफिकेशन।

इसके अलावा, वारफारिन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हो सकता है:

• ब्लैक टैरी स्टूल;
• मतली उल्टी;
• दस्त;
• पेट में दर्द;
• ईोसिनोफिलिया;
• एक्जिमा;
• नाक से खून बहना और मसूड़ों से खून आना;
• दवा के साथ लंबे समय तक उपचार के बाद वार्फरिन की संवेदनशीलता में वृद्धि;
• एनीमिया;
• त्वचा परिगलन;
• नेफ्रैटिस;
• यूरोलिथियासिस;
• ट्यूबलर (ट्यूबलर) नेक्रोसिस।

यह शरीर के विभिन्न हिस्सों, साथ ही जांघों में, स्तन ग्रंथियों पर या पेट पर धब्बे और सूजन की अनुचित उपस्थिति भी संभव है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

पहचाने गए टेराटोजेनिक प्रभाव, भ्रूण में रक्तस्राव के विकास और भ्रूण की मृत्यु के कारण गर्भवती महिलाओं को दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।

Warfarin कम मात्रा में स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है और बच्चे में रक्त के थक्के पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए दवा का उपयोग स्तनपान के दौरान किया जा सकता है, लेकिन यह सलाह दी जाती है कि Warfarin चिकित्सा के पहले 3 दिनों में स्तनपान कराने से बचना चाहिए।

analogues

वारफारिन के निम्नलिखित एनालॉग वर्तमान में उत्पादित किए जा रहे हैं: वारफारेक्स, मारेवन, प्रदाक्ष, ज़ेरेल्टो। दवा को क्या बदल सकता है, प्रत्येक मामले में, केवल उपस्थित चिकित्सक को निर्धारित करना चाहिए। निदान और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए किसी भी विकल्प का चयन किया जाना चाहिए।

कीमतों

फार्मेसियों (मास्को) में WARFARIN की औसत कीमत 72 रूबल है।

बिक्री की शर्तें

आप नुस्खे द्वारा खरीद सकते हैं, उपस्थित चिकित्सक लैटिन में एक नुस्खा लिखता है।

गोलियों के हिस्से के रूप में Warfarin Nycomed एक सक्रिय पदार्थ है वारफारिन सोडियम , साथ ही अतिरिक्त सामग्री: कॉर्न स्टार्च, लैक्टोज, इंडिगो कारमाइन डाइहाइड्रेट कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, मैग्नीशियम स्टीयरेट, पोविडोन 30।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियों के रूप में उत्पादित। वारफारिन एक गोल, हल्का नीला टैबलेट है जिसमें क्रॉस लाइन होती है। गोलियाँ 50 या 100 टुकड़ों की प्लास्टिक की बोतलों में पैक की जाती हैं। शीशियों को स्क्रू कैप से बंद किया जाता है।

औषधीय प्रभाव

मानव शरीर में वारफेरिन यकृत में विटामिन के-निर्भर रक्त जमावट कारकों (II, VII, IX, X) के संश्लेषण को रोकता है, यह प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त जमावट की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स

पहली खुराक के बाद, 36-72 घंटों के बाद थक्कारोधी प्रभाव देखा जाता है। प्रशासन के पाठ्यक्रम की शुरुआत के 5-7 दिनों के बाद अधिकतम प्रभाव नोट किया जाता है। दवा के पूरा होने के बाद, विटामिन के-निर्भर रक्त जमावट कारकों की गतिविधि 4-5 दिनों के भीतर बहाल हो जाती है।

पाचन तंत्र से जल्दी और लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 97-99% तक। मेटाबॉलिज्म लीवर में होता है।

Warfarin एक रेसमिक मिश्रण है, R- और S-isomers अलग-अलग तरीकों से लीवर में मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं। प्रत्येक आइसोमर दो प्रमुख मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है।

यह पित्त के साथ निष्क्रिय चयापचयों के रूप में शरीर से उत्सर्जित होता है, चयापचयों को पाचन तंत्र में पुन: अवशोषित किया जाता है, मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है।

आधा जीवन 20 से 60 घंटे तक है। R-enantiomer का आधा जीवन 37 से 89 घंटे तक होता है, S-enantiomer का आधा जीवन 21 से 43 घंटे तक होता है।

वारफारिन के उपयोग के लिए संकेत

दवा का उपयोग रक्त वाहिकाओं के एम्बोलिज्म और घनास्त्रता के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है। वारफारिन के उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत निर्धारित किए गए हैं:

• शिरापरक तीव्र रूप में, साथ ही आवर्तक;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता ;
• , क्षणिक इस्केमिक हमले ;
• उन लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम जो गुजर चुके हैं ;
• माध्यमिक रोकथाम रोधगलन ;
• वाल्वुलर हृदय रोग, आलिंद फिब्रिलेशन वाले लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम, साथ ही उन लोगों में जो कृत्रिम हृदय वाल्व से गुजरे हैं;
• अभिव्यक्ति की रोकथाम पश्चात घनास्त्रता .

मतभेद

दवा लेने से पहले, आपको उन contraindications को ध्यान में रखना होगा जो दवा के निर्देशों में इंगित किए गए हैं:

• एजेंट के घटकों के लिए उच्च संवेदनशीलता की अभिव्यक्ति या अतिसंवेदनशीलता का संदेह;
• तीव्र रक्तस्राव;
• जिगर और गुर्दे के गंभीर रोग;
• गर्भावस्था की पहली तिमाही और गर्भ के अंतिम 4 सप्ताह;
• तीव्र डीआईसी ;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ;
• प्रोटीन सी और एस की कमी;
• पाचन तंत्र के वैरिकाज़ नसों;
• धमनियां;
• रक्तस्राव के जोखिम में वृद्धि, सहित रक्तस्रावी विकार ;
• और ग्रहणी;
• पोस्टऑपरेटिव सहित गंभीर घाव;
• बैक्टीरियल ;
• घातक उच्च रक्तचाप ;
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक .

वारफारिन के दुष्प्रभाव

उपचार के दौरान वारफारिन के निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• खून बह रहा है - अक्सर;
• लंबे समय तक उपचार के बाद वारफारिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• पेट दर्द, उल्टी, , रक्ताल्पता - अक्सर;
• जिगर एंजाइमों की वृद्धि हुई गतिविधि, Eosinophilia , , पीलिया एक्जिमा, त्वचा, खुजली, दाने, नेफ्रैटिस , यूरोलिथियासिस , वाहिकाशोथ , ट्यूबलर नेक्रोसिस - कभी-कभार।

अभिव्यक्तियों खून बह रहा है लगभग 8% रोगियों में देखा गया जो वारफारिन प्राप्त करते हैं। इन मामलों में से, 1% गंभीर रूप से अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले हैं, और अन्य 0.25% को घातक के रूप में परिभाषित किया गया है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक अनियंत्रित या अनुपचारित उच्च रक्तचाप है। इसके अलावा, बुजुर्गों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और स्ट्रोक से रक्तस्राव के इतिहास के साथ, सहवर्ती थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट उपचार की उच्च तीव्रता के साथ-साथ CYP2C9 जीन बहुरूपता वाले लोगों में वारफेरिन के साथ उपचार की संभावना बढ़ जाती है।

दुर्लभ मामलों में, वारफारिन के साथ उपचार के दौरान, एक साइड इफेक्ट के रूप में, कौमारिन नेक्रोसिस . एक नियम के रूप में, यह घटना नितंबों या पैरों की त्वचा की सूजन और कालेपन की उपस्थिति के साथ शुरू होती है, अन्य स्थानों पर कम बार ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं। बाद में, ऐसे घाव परिगलित हो जाते हैं। लगभग 90% मामलों में, यह दुष्प्रभाव महिलाओं में विकसित होता है। यह दवा लेने के तीसरे से दसवें दिन तक मनाया जाता है। इसकी उत्पत्ति एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोटीन सी या एस की कमी से जुड़ी है। इन प्रोटीनों की जन्मजात कमी के मामले में, वारफेरिन को कम खुराक के साथ लेना शुरू करना और साथ ही साथ प्रशासन करना आवश्यक है। . इस तरह की जटिलता के विकास के साथ, उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए और घावों के ठीक होने तक हेपरिन प्रशासित किया जाना चाहिए।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में यह विकसित हो सकता है हाथ और पैर सिंड्रोम . यह जटिलता उन पुरुषों में विकसित होती है जो पीड़ित हैं . यह जटिलता पैरों के तलवों और उंगलियों पर बैंगनी सममित त्वचा के घावों के विकास की विशेषता है, जिसमें जलन का दर्द नोट किया जाता है। दवा बंद करने पर लक्षण गायब हो जाते हैं।

वारफारिन के उपयोग के निर्देश (तरीका और खुराक)

दवा को दिन में एक बार मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए। हर दिन एक ही समय पर गोलियां लेने की सलाह दी जाती है। निर्धारित करें कि आपको कितनी देर तक दवा लेनी चाहिए, डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से चाहिए।

उपचार शुरू करने से पहले, एमएचओ निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसके बाद 4-8 सप्ताह के बाद नियमित रूप से प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं।

उपयोग के लिए निर्देश वारफारिना न्यकॉमेडबशर्ते कि जिन लोगों ने पहले इस दवा को नहीं लिया है, उन्हें 4 दिनों के लिए 5 मिलीग्राम प्रति दस्तक (2 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है। 5 वें दिन, INR निर्धारित करना आवश्यक है, जिसके बाद, अध्ययन के परिणामों के अनुसार, एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, यह प्रति दिन 2.5-7.5 मिलीग्राम दवा है।

उन रोगियों के लिए जो पहले से ही वारफेरिन ले चुके हैं, दवा की ज्ञात रखरखाव खुराक की दोहरी खुराक दो दिनों के लिए निर्धारित की जाती है, फिर दवा की एक रखरखाव खुराक प्रति दिन निर्धारित की जाती है। पांचवें दिन, एमएचओ की निगरानी की जानी चाहिए, जिसके बाद अध्ययन के परिणामों के अनुसार खुराक को समायोजित किया जाता है।

यदि उपचार या रोकथाम की जाती है तो INR संकेतक को 2 से 3 के स्तर पर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता , हिरापरक थ्रॉम्बोसिस , जटिल हृदय वाल्व रोग , दिल की अनियमित धड़कन .

वारफारिन लेते समय INR का मानदंड 2.5 से 3.5 के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए, यदि इलाज कराने वाले रोगियों का इलाज किया जा रहा है। कृत्रिम हृदय वाल्व , साथ ही साथ तीव्र जटिल रोधगलन .

Warfarin लेते समय INR का नियंत्रण आवश्यक है। खुराक और विस्तृत आहार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में वारफेरिन के उपयोग पर पर्याप्त डेटा नहीं है। एक नियम के रूप में, दवा की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन बच्चे के वजन का 0.2 मिलीग्राम / 1 किलोग्राम है यदि यकृत सामान्य रूप से काम कर रहा है, और प्रति दिन 0.1 मिलीग्राम / 1 किलोग्राम बच्चे का वजन प्रति दिन है यदि यकृत का कार्य बिगड़ा हुआ है। रखरखाव खुराक का चयन करते समय, एमएचओ संकेतकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। वयस्क रोगियों के समान स्तर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। बच्चों के लिए वारफारिन की नियुक्ति पर केवल एक विशेषज्ञ ही निर्णय ले सकता है।

वारफारिन लेने वाले वृद्ध लोगों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है। वाले लोगों में INR मूल्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी लीवर फेलियर . इससे पीड़ित लोगों को खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता नहीं है।

जरूरत से ज्यादा

उपचार के लिए निर्धारित खुराक लेने की प्रक्रिया में, मामूली रक्तस्राव विकसित हो सकता है। मामूली रक्तस्राव के साथ, दवा की खुराक को कम करना या एक निश्चित अवधि के लिए चिकित्सा बंद करना आवश्यक है (जब तक कि INR आवश्यक स्तर तक नहीं पहुंच जाता)।

गंभीर रक्तस्राव के विकास के साथ, ओवरडोज का उपचार अंतःशिरा की शुरूआत के साथ शुरू होना चाहिए विटामिन K . रोगी को ताजा जमे हुए प्लाज्मा या क्लॉटिंग फैक्टर कॉन्संट्रेट भी निर्धारित किया जाता है।

INR के स्तर के आधार पर, आपको निम्नानुसार कार्य करने की आवश्यकता है:

मामूली रक्तस्राव के लिए:

• INR 5 . से कम : दवा की अगली खुराक को छोड़ देना चाहिए, और फिर वारफेरिन की छोटी खुराक लेनी चाहिए।
• INR 5-9 : अगली 1-2 खुराक छोड़ें, फिर कम खुराक लें। या 1 खुराक छोड़ें और मुंह से 1-2.5 मिलीग्राम विटामिन K लें।
• INR 9 . से अधिक : दवा बंद करें, 3-5 मिलीग्राम विटामिन के के मौखिक सेवन का अभ्यास करें।

दवा को रद्द करना आवश्यक है:

• INR 9 . से अधिक (यदि सर्जरी की योजना बनाई गई है): दवा का उपयोग बंद कर दिया जाता है, वे 2-4 मिलीग्राम वारफेरिन मौखिक रूप से (नियोजित ऑपरेशन से एक दिन पहले) लेने का अभ्यास करते हैं।
• INR 20 . से अधिक (यदि गंभीर रक्तस्राव का उल्लेख किया गया है): 10 मिलीग्राम की खुराक पर विटामिन के का धीमा अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है, ताजा जमे हुए प्लाज्मा या प्रोथ्रोम्बिन जटिल कारक सांद्रता का आधान भी किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो हर 12 घंटे में विटामिन K दिया जाता है।

उपचार के बाद, रोगी की निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि वारफारिन का आधा जीवन 20-60 घंटे है।

परस्पर क्रिया

आपको पहले डॉक्टर की सलाह के बिना उपचार शुरू नहीं करना चाहिए या इसे रोकना नहीं चाहिए। इसके अलावा, आप स्वतंत्र रूप से खुराक को नहीं बदल सकते।

अन्य दवाओं के साथ सहवर्ती रूप से निर्धारित करते समय, अन्य दवाओं द्वारा वारफेरिन के प्रभाव को शामिल करने या रोकने के प्रभाव पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

गंभीर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है यदि वार्फरिन को दवाओं के साथ लिया जाता है जो प्राथमिक हेमोस्टेसिस और प्लेटलेट स्तर को प्रभावित करते हैं। यह , टिक्लोपिडीन , डिपिरिडामोल , बड़ी खुराक पेनिसिलिन , साथ ही अधिकांश एनएसएआईडी (अपवाद है COX-2 अवरोधक ),

रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है यदि वार्फरिन को दवाओं के साथ लिया जाता है जिनका साइटोक्रोम P450 सिस्टम पर एक स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव होता है ( , ).

कई दवाएं शरीर पर वारफेरिन के प्रभाव को बढ़ाती हैं। ये दवाएं हैं , एलोप्यूरिनॉल , azithromycin , अल्फा और बीटा इंटरफेरॉन , एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल , , अज़ाप्रोपाज़ोन , फ्लू के टीके , विटामिन ए, ई , बेज़ाफिब्रेट , ग्लूकागन , हेपरिन , ग्रीपाफ्लोक्सासिन, जेमफिब्रोज़िल , ग्लिबेंक्लामाइड , डेक्स्ट्रोप्रोपोजेक्सीफीन , , डाइआज़ॉक्साइड , डिसुलफिरम , डिसोपाइरामाइड , ज़फिरलुकास्टो , इट्राकोनाजोल , Ifosfamide , , कौडीन , , क्लोफिब्रेट , ketoconazole , लवस्टैटिन , , मेटालाज़ोन , , metronidazole , methotrexate , , नालिडिक्सिक अम्ल , , ऑक्सीफेनबुटाज़ोन , ओफ़्लॉक्सासिन , प्रोप्रानोलोल , पैरोक्सेटाइन , Propafenone , , प्रोगुआनिलि , पाइरोक्सिकैम , Roxithromycin , , सेर्टालाइन , सल्फामेथिज़ोल , सल्फाफुरज़ोल , सल्फामेथोक्साज़ोल-ट्राइमेथोप्रिम , सल्फाफेनज़ोल , सुलिन्दक , सल्फिनपाइराज़ोन , एंड्रोजेनिक और एनाबॉलिक स्टेरॉयड हार्मोन , तेगफुर , टेमोक्सीफेन , tetracyclines , टेस्टोस्टेरोन , टॉल्मेटिन , थिएनिलिक अम्ल , ट्रोग्लिटाज़ोन , त्रास्तुज़ुमाब , फेप्राज़ोन , , , फेनिलबुटाज़ोन , , फ्लुक्सोटाइन , फ्लुक्सोमाइन , , क्लोरल हाईड्रेट , , chloramphenicol , क्विनिडाइन , सेफ़ामंडल , सेलेकॉक्सिब , , सेफमेनोक्साइम , Cefoperazone , सेफमेटाज़ोल , , सिप्रोफ्लोक्सासिं , सिमेटिडाइन , , इरिथ्रोमाइसिन , इथेनॉल .

इसके अलावा, कई औषधीय पौधों की तैयारी से वारफारिन की कार्रवाई को बढ़ाया जा सकता है: जिन्कगो, लहसुन, पपीता, औषधीय एंजेलिका, ऋषि।

Warfarin का प्रभाव सेंट जॉन पौधा, जिनसेंग द्वारा कम किया जाता है। आपको एक ही समय में सेंट जॉन पौधा की कोई भी तैयारी नहीं करनी चाहिए। ऐसी दवाएं लेते समय, आपको एमएचओ की जांच करनी चाहिए और इसे लेना बंद कर देना चाहिए।

टॉनिक पेय में निहित कुनैन द्वारा वारफारिन के प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

वारफारिन सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव की मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक तैयारी के प्रभाव को बढ़ाता है।

यदि रोगी एक ही समय में निम्नलिखित दवाएं ले रहा हो तो वारफेरिन का प्रभाव कम हो सकता है: एमिनोग्लुटेथिमाइड , , बार्बीचुरेट्स , विटामिन सी, के , griseofulvin , ग्लूटेथिमाइड , डिसोपाइरामाइड , डिक्लोक्सेसिलिन , कोलेस्टारामिन , , कोएंजाइम Q10 , मेसालजीन , मिटोटेन , नेफसिलिन , रटनवीर , रेटिनोइड्स , रोफेकोक्सिब , , सुक्रालफेट , स्पैरोनोलाक्टोंन , trazodone , फेनाज़ोन , साइक्लोस्पोरिन . जब आपको मिले मूत्रल एक स्पष्ट हाइपोवोलेमिक प्रभाव की स्थिति में, थक्के कारकों की एकाग्रता में वृद्धि देखी जा सकती है, जिससे थक्कारोधी के प्रभाव में कमी आती है। ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के संयोजन में वारफेरिन लेते समय, चिकित्सा शुरू करने से पहले, इसके समाप्त होने के बाद और कई हफ्तों के बाद एमएचओ को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।

एक निश्चित मनाया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विटामिन K से भरपूर खाद्य पदार्थों का उपयोग दवा के प्रभाव को कम करता है। इसलिए, गोलियां लेते समय पोषण में बड़ी मात्रा में साग, एवोकाडो, गोभी, प्याज, धनिया, कीवी फल, सलाद, जैतून का तेल, मटर, सोयाबीन आदि शामिल नहीं होना चाहिए।

बिक्री की शर्तें

आप नुस्खे द्वारा खरीद सकते हैं, उपस्थित चिकित्सक लैटिन में एक नुस्खा लिखता है।

जमा करने की अवस्था

वारफेरिन को 25 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए, बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

इस तारीक से पहले उपयोग करे

5 साल तक स्टोर किया जा सकता है।

विशेष निर्देश

उपचार के दौरान, रोगी को निर्धारित खुराक का पालन करना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीड़ित रोगी या दवा की खुराक का अनुपालन करने में असमर्थ हो सकता है।

कुछ स्थितियों में दवा के प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है: बुखार, दिल की विफलता, , शराब के साथ जिगर की क्षति। नेफ्रोटिक सिंड्रोम या गुर्दे की विफलता के साथ, प्रभाव या तो घट सकता है या बढ़ सकता है। जिगर की विफलता के साथ, प्रभाव बढ़ाया जाता है। इन सभी स्थितियों में, INR को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।

जिन लोगों का वारफारिन से इलाज चल रहा है, उन्हें दर्द निवारक के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है , पेरासिटामोल या अफीम।

जिन लोगों के जीन में उत्परिवर्तन होता है, जो CYP2C9 एंजाइम के लिए कोड करते हैं, उनका आधा जीवन लंबा होता है। इसलिए, ऐसे रोगियों को दवा की कम खुराक लिखनी चाहिए।

लैक्टेज की कमी, गैलेक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज के खराब अवशोषण और गैलेक्टोज वारफारिन वाले मरीजों को निर्धारित नहीं किया जाता है। यदि तेजी से एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक है, तो हेपरिन की शुरूआत के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है, फिर 5-7 दिनों के लिए, हेपरिन और वारफेरिन के साथ संयुक्त उपचार करें, जब तक कि एमएचओ स्तर दो दिनों तक बना रहे।

जिन लोगों में एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोटीन सी या एस की वंशानुगत कमी है, उनमें कैमारिन नेक्रोसिस की अभिव्यक्ति से बचने के लिए, हेपरिन को शुरू में प्रशासित किया जाना चाहिए। आपको इसे 5-7 दिनों के भीतर दर्ज करना होगा। Warfarin की प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

वारफारिन के लिए व्यक्तिगत प्रतिरोध के साथ, रोगी को दवा की 5-20 लोडिंग खुराक दर्ज करने की आवश्यकता होती है।

वारफारिन के एनालॉग्स

वारफारिन के निम्नलिखित एनालॉग वर्तमान में उत्पादित किए जा रहे हैं: वारफेयरेक्स , मारेवानी , , . दवा को क्या बदल सकता है, प्रत्येक मामले में, केवल उपस्थित चिकित्सक को निर्धारित करना चाहिए। निदान और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए किसी भी विकल्प का चयन किया जाना चाहिए।

Xarelto या Warfarin - कौन सा बेहतर है?

दवा Xarelto कम साइड इफेक्ट को भड़काती है, और इसे लेते समय, आपको INR को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, यह दवा, वार्फरिन के विपरीत, आमवाती हृदय वाल्व रोग या कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति में निर्धारित नहीं है।

वारफारिन या फेनिलिन?

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के समूह के अंतर्गत आता है। दवा के उपयोग के संकेत उन लोगों के समान हैं जो वारफारिन के निर्देशों में दिखाई देते हैं। उपकरण कई दुष्प्रभावों की अभिव्यक्ति को भी भड़काता है। कौन सी दवा चुननी है, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करता है।

बच्चों के लिए

यह स्थापित नहीं किया गया है कि दवा 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सुरक्षित है और यह कितनी प्रभावी है। इसका उपयोग केवल सख्त संकेतों के तहत और किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है।

वारफारिन और अल्कोहल

एक नियम के रूप में, दवाओं के एनोटेशन में कहा गया है कि शराब और ड्रग्स को मिलाना बेहतर नहीं है। हालांकि, वारफारिन के साथ उपचार की अवधि के दौरान, शराब की थोड़ी मात्रा की अनुमति है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शराब का प्रभाव Warfarin के प्रभाव को बढ़ाता है, इसे बढ़ाता है। उपचार के दौरान शराब की अनुमत खुराक से अधिक नहीं पीना बहुत महत्वपूर्ण है। आप प्रति दिन 200 मिलीलीटर से अधिक सूखी शराब या 50 ग्राम मजबूत पेय नहीं पी सकते। यदि खुराक पार हो गई है, तो रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

प्लेसेंटा के माध्यम से पदार्थ का तेजी से प्रवेश होता है और भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव पैदा करता है, जिससे गर्भधारण के 6-12 सप्ताह में जन्म दोष होता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, यह रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

पहली तिमाही में और साथ ही गर्भ के अंतिम 4 सप्ताह में दवा न लिखें। अन्य समय में, उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब अत्यंत आवश्यक हो।

स्तनपान के दौरान, इसका उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि दवा, स्तन के दूध में मिल रही है, बच्चे के रक्त के थक्के को प्रभावित नहीं करती है।