अंतःस्रावी तंत्र की जांच के लिए एल्गोरिदम। परीक्षा के तरीके: अंतःस्रावी तंत्र। अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के अध्ययन के लिए तरीके। अंतःस्रावी तंत्र की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

थायरॉयड ग्रंथि का पंचर (पंचर बायोप्सी)- अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत थायरॉयड ग्रंथि का पंचर।

यह विधि केवल तभी निर्धारित की जाती है जब कोई अन्य विधि उपचार निर्धारित करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती है।

संकेत:

• थायराइड रोगों का निदान;
• 1 सेमी से बड़े सिस्ट या नोड्यूल की उपस्थिति;
• एक घातक प्रक्रिया की संभावना।

प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है और आपको उपचार के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

पंचर करने के लिए बहुत पतली सुई का प्रयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, सुई को ठीक सही जगह पर रखा जाता है, जिससे चोट लगने की संभावना कम हो जाती है। प्रक्रिया सुरक्षित है और इसमें कोई मतभेद नहीं है।

पंचर के बाद, रोगी को हेरफेर की जगह पर हल्का दर्द महसूस हो सकता है, जो जल्दी से गुजरता है।

अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।

संदिग्ध तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन), साथ ही पीलिया (अग्न्याशय का संदिग्ध ट्यूमर या कैंसर), और अन्य अग्नाशयी रोगों के लक्षणों (उदाहरण के लिए, टाइप 1 मधुमेह) के लिए अग्नाशयी अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।

उदर गुहा के सभी अंगों के अल्ट्रासाउंड के लिए अग्न्याशय के अल्ट्रासाउंड की तैयारी।

थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।

थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड थायरॉयड ग्रंथि की जांच के तरीकों में से एक है, जो आपको इसके आकार का आकलन करने और थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला, थायरॉयड ट्यूमर, थायरॉयड एडेनोमा, आदि) के रोगों में देखे गए कुछ संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। . थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड की मदद से, 1-2 मिमी व्यास तक पहुंचने वाले इसके सबसे छोटे परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। यह बिल्कुल सुरक्षित और दर्द रहित शोध पद्धति है।

अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड।

अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड गुर्दे के ऊपरी ध्रुवों के ऊपर स्थित अधिवृक्क ग्रंथियों की संरचनाओं की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड के लिए संकेत:

• अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर का संदेह।
• अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपर- या हाइपोफंक्शन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।
• उच्च रक्तचाप के कारणों का स्पष्टीकरण।
• अकारण मांसपेशियों की कमजोरी के एपिसोड।
• मोटापे के कारणों का स्पष्टीकरण।
• बांझपन के कारणों का स्पष्टीकरण।

अधिवृक्क ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड की तैयारी की आवश्यकता नहीं है, हालांकि, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में कुछ विशेषज्ञ 3-दिवसीय स्लैग-मुक्त आहार, अध्ययन की पूर्व संध्या पर 19 घंटे के बाद हल्का डिनर और एड्रेनल का अल्ट्रासाउंड निर्धारित करते हैं। खाली पेट ग्रंथियां।

खोपड़ी की हड्डियों का एक्स-रे (आकार, आकार और आकृति का अध्ययन तुर्की काठी- पिट्यूटरी ग्रंथि की हड्डी का बिस्तर) - पिट्यूटरी ट्यूमर के निदान के लिए किया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग (स्किन्टिग्राफी)रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ, जिसके अवशोषण की डिग्री के अनुसार वे थायरॉयड ग्रंथि के कार्य के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं और रक्त सीरम प्रोटीन की आयोडीन-बाध्यकारी क्षमता निर्धारित करते हैं

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)- शरीर के विभिन्न ऊतकों द्वारा एक्स-रे विकिरण के असमान अवशोषण के आधार पर एक्स-रे परीक्षा की विधि का उपयोग थायरॉयड ग्रंथि, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों के विकृति के निदान में किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)- निदान की एक वाद्य विधि, जिसकी मदद से एंडोक्रिनोलॉजी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली, कंकाल, पेट के अंगों और छोटे श्रोणि की स्थिति का आकलन करती है।

संदर्भ

ट्यूटोरियल:

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1. सीएनएस से शिकायतें

2. सीसीसी . से

3. जननांग क्षेत्र से

4. चयापचय संबंधी विकारों के कारण शिकायतें

1-चिड़चिड़ापन, स्नायु-उत्तेजना में वृद्धि, अकारण चिंता, अनिद्रा, स्नायु-वनस्पति विकार, कंपकंपी, पसीना आना, गर्मी लगना आदि। (फैलाना विषाक्त गण्डमाला, थायरॉयड रोग); हाइपोथायरायडिज्म - सुस्ती, उदासीनता, उदासीनता, उनींदापन, स्मृति हानि।

2 - सांस की तकलीफ, धड़कन, हृदय के क्षेत्र में दर्द, हृदय के काम में रुकावट, नाड़ी में बदलाव, रक्तचाप।

3 - यौन क्रिया में कमी। मासिक धर्म का उल्लंघन, नपुंसकता, कामेच्छा में कमी - बांझपन की ओर जाता है।

4 - भूख का उल्लंघन। शरीर के वजन में बदलाव। पॉल्यूरिया, प्यास, शुष्क मुँह। मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों में दर्द।

धीमी वृद्धि की शिकायत हो सकती है (पिट्यूटरी ग्रंथि के रोगों में); उपस्थिति बदल जाती है। उन्हें कर्कशता, कर्कश आवाज, बोलने में कठिनाई की शिकायत हो सकती है। त्वचा, बाल, नाखून में परिवर्तन।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा।

रोगी की उपस्थिति और उसके व्यवहार की विशेषताओं में परिवर्तन। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के साथ - गतिशीलता, फुर्तीलापन, जीवंत इशारे, एक भयभीत चेहरे की अभिव्यक्ति, एक्सोफथाल्मोस।

हाइपोथायरायडिज्म - धीमापन, कम गतिशीलता, सूजा हुआ चेहरा, चेहरे के खराब भाव, बॉलरूम बंद, उदासीन, आदि।

रोगी की वृद्धि में परिवर्तन, शरीर के अंगों के आकार और अनुपात में परिवर्तन - विशाल वृद्धि (195 सेमी से ऊपर), पिट्यूटरी ग्रंथि के रोगों के साथ-साथ गोनाड, महिला प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं। बौना विकास - 130 सेमी से कम - बच्चों के शरीर का अनुपात। एक्रोमेगाली - पिट्यूटरी ग्रंथि की एक बीमारी - अंगों के आकार में वृद्धि - बड़े चेहरे की विशेषताओं वाला एक बड़ा सिर।

शरीर के बालों की रेखा में परिवर्तन - गोनाड की विकृति के साथ - बालों का निर्वहन। समय से पहले धूसर होना और नुकसान।

बालों का तेजी से बढ़ना।

वसा जमाव और पोषण की प्रकृति की विशेषताएं - हाइपोथायरायडिज्म के साथ कैशेक्सिया (DTZ) तक वजन कम होना - वजन बढ़ना, मोटापा। मुख्य रूप से पेल्विक गर्डल में वसा का जमाव। पिट्यूटरी ग्रंथि के रोग।

त्वचा में परिवर्तन - त्वचा पतली, कोमल, गर्म, नम - DTZ है। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, त्वचा शुष्क, परतदार, खुरदरी, पीली होती है।

पैल्पेशन। थायराइड। आकार, बनावट, गतिशीलता।

1. दोनों हाथों की 4 मुड़ी हुई उँगलियाँ गर्दन के पीछे और अंगूठा सामने की सतह पर रखें।

2. रोगी को निगलने की क्रिया की पेशकश की जाती है जिसमें थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र के साथ चलती है और उंगलियों के बीच चलती है।

3. थायरॉइड ग्रंथि के इस्थमस की जांच ऊपर से नीचे की ओर उंगलियों के आंदोलनों को उसकी सतह के साथ खिसकाकर की जाती है।

4. पल्पेशन की सुविधा के लिए, ग्रंथि के प्रत्येक पार्श्व लोब को विपरीत दिशा से थायरॉयड उपास्थि पर दबाया जाता है। आमतौर पर, थायरॉयड ग्रंथि दिखाई नहीं देती है और आमतौर पर दिखाई नहीं देती है।

कभी-कभी इस्थमस को पल्पेट किया जा सकता है। लोचदार स्थिरता के एक अनुप्रस्थ चिकनी, दर्द रहित रोलर के रूप में, हाथ की मध्यमा उंगली से अधिक नहीं। निगलने वाले आंदोलनों के साथ, एससी 1-3 सेमी ऊपर और नीचे चलता है।

थायराइड वृद्धि के तीन डिग्री हैं:

0 - कोई गण्डमाला नहीं।

I. थायरॉइड ग्रंथि दिखाई नहीं दे रही है, लेकिन स्पष्ट है। इसके अलावा, इसके आयाम रोगी के अंगूठे के बाहर के फलन से बड़े होते हैं।

द्वितीय. थायरॉइड ग्रंथि दिखाई देने योग्य और स्पर्शनीय होती है। "मोटी गर्दन"

पैल्पेशन परिणाम:

1. थायरॉयड ग्रंथि समान रूप से बढ़ी हुई, सामान्य स्थिरता की, दर्द रहित, विस्थापित होती है।

2. थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए, नोड्स के साथ, दर्द रहित, विस्थापित - स्थानिक गण्डमाला।

3. थाइरोइड ग्रंथि जिसमें घने गांठदार या ट्यूबरस फॉर्मेशन होते हैं, जो त्वचा से जुड़े होते हैं, आसपास के ऊतकों में बढ़ते हैं और निगलने पर हिलते नहीं हैं - थायराइड कैंसर

प्रयोगशाला के तरीके।

रक्त रसायन।

हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण - TSH, T3 - ट्राईआयोडोथायराइनिन, T4 - ट्राईआयोडोथायरेक्सिन।

रक्त में ग्लूकोज का निर्धारण। ओटीटीजी एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण है।

मूत्र अध्ययन। सामान्य मूत्र विश्लेषण। चीनी के लिए मूत्र की दैनिक मात्रा। 2 डिब्बे दिए गए हैं - एक 3 लीटर, दूसरा 200 मिली। अध्ययन से पहले, सामान्य पीने का आहार। रात का पेशाब नहीं। मिश्रित। एक छोटे जार में डालें। हम मूत्र की मात्रा के शिलालेख के साथ दिशा संलग्न करते हैं।

वाद्य अनुसंधान। एक्स-रे। अल्ट्रासाउंड।

नैदानिक ​​​​सिंड्रोम:

1. हाइपरग्लेसेमिया सिंड्रोम

2. हाइपोग्लाइसीमिया सिंड्रोम

3. हाइपरथायरायडिज्म का सिंड्रोम

4. हाइपोथायरायडिज्म का सिंड्रोम

5. हाइपरकोर्टिसोलिज्म का सिंड्रोम

6. हाइपोकॉर्टिसिज्म का सिंड्रोम

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जीओयू एसपीओ वीओ

"कोवरोव मेडिकल कॉलेज"

विषय पर सार:

"अंतःस्रावी तंत्र के रोगों वाले रोगियों के शोध के तरीके"

प्रदर्शन किया:

33-एल समूह का छात्र

सिरोटकिना ओल्गा

पर्यवेक्षक:

चुप्रोवा एन.के.

कोवरोव, 2009

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों वाले रोगियों के अध्ययन की प्रक्रिया

अंतःस्रावी ग्रंथियां हार्मोन का उत्पादन करती हैं जो विभिन्न कार्य करती हैं, और जब उनकी गतिविधि में गड़बड़ी होती है, तो शरीर में विभिन्न प्रकार के विकार उत्पन्न होते हैं। इसलिए, कम संख्या में शिकायतों को बाहर करना व्यावहारिक रूप से असंभव है जो केवल अंतःस्रावी विकृति की विशेषता है। अक्सर, निम्नलिखित प्रणालियों के उल्लंघन के कारण शिकायतों का पता लगाया जाता है:

केंद्रीय स्नायुतंत्र

कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम का

यौन क्षेत्र

उपापचय

स्त्री रोग संबंधी सभी रोगियों में सीएनएस गड़बड़ी पाई जाती है। ऐसा प्रतीत होता है:

चिड़चिड़ापन;

तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि;

अकारण चिंता;

अनिद्रा।

ये शिकायतें हाइपरथायरायडिज्म की विशेषता हैं - थायराइड समारोह में वृद्धि।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ, थायरॉयड समारोह में कमी होती है:

तंद्रा;

स्मृति हानि;

शीतलता

इसके अलावा, रोगियों को तंत्रिका संबंधी विकारों की विशेषता है:

पसीना आना;

गर्मी की भावना;

हृदय संबंधी विकार कई प्रकार के अंतःस्रावी विकृति में पाए जाते हैं, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि के रोगों की सबसे अधिक विशेषता है।

मरीजों की शिकायत:

दिल के क्षेत्र में झुनझुनी;

धड़कन;

परिश्रम करने पर सांस फूलना।

यौन क्षेत्र में उल्लंघन।

यौन क्रियाओं में कमी (मासिक धर्म की समाप्ति, नपुंसकता, कामेच्छा में कमी) मुख्य रूप से गोनाड के रोगों में होती है, लेकिन अक्सर पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि के कार्य के उल्लंघन में देखी जाती है।

मेटाबॉलिज्म में बदलाव से जुड़ी शिकायतें।

भूख विकार - इसकी वृद्धि (पॉलीफैगिया, बुलिमिया) की दिशा में संभव है, और भोजन (एनोरेक्सिया) के प्रति घृणा तक कम हो जाती है।

रोगी के शरीर के वजन में परिवर्तन हमेशा भूख में बदलाव के लिए पर्याप्त नहीं होता है।

हाइपोथायरायडिज्म (myxedema) के साथ, रोगी कम भूख के साथ वजन बढ़ाते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म और मधुमेह के साथ, अच्छी भूख के बावजूद उनका वजन कम होता है।

पॉल्यूरिया, प्यास, शुष्क मुँह, मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस में मनाया जाता है, बिगड़ा हुआ पानी और कार्बोहाइड्रेट चयापचय से जुड़ा हुआ है।

मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों में दर्द लगातार अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के साथ मनाया जाता है और ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी के ऊतकों की दुर्लभता) द्वारा समझाया जाता है, जो कभी-कभी मामूली चोटों के साथ पैथोलॉजिकल हड्डी के फ्रैक्चर की ओर जाता है। ये घटनाएं खनिज चयापचय के उल्लंघन का परिणाम हैं।

अन्य शिकायतें।

धीमी वृद्धि - हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति के साथ;

उपस्थिति में परिवर्तन - इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के रोग, पिट्यूटरी ग्रंथि;

त्वचा, बाल, नाखून बदलते हैं:

शुष्क त्वचा - हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस के साथ;

फुफ्फुस - हाइपोथायरायडिज्म के साथ;

त्वचा की खुजली - मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस के साथ;

नाजुकता, सिर पर बालों का झड़ना, भौंहों का झड़ना, पलकें, भंगुर नाखून - हाइपोथायरायडिज्म के साथ;

सिर पर बालों का झड़ना, चेहरे और शरीर पर बालों का अत्यधिक बढ़ना - इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम के साथ;

कब्ज - हाइपोथायरायडिज्म के साथ;

दस्त - थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ;

उल्टी, पेट दर्द - अनुपचारित मधुमेह मेलेटस के साथ, अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता (एडिसन रोग)।

चिकित्सा का इतिहास

इस बीमारी के विकास के इतिहास का स्पष्टीकरण सामान्य योजना के अनुसार किया जाता है:

जोखिम;

रोग की शुरुआत;

रोग का विकास;

आयोजित उपचार, इसकी अवधि, प्रभावशीलता।

जीवन का इतिहास

अंतःस्रावी रोगों के निदान के लिए जीवन के इतिहास से, जानकारी का कुछ महत्व है:

रोगी का जन्म स्थान और निवास।

कुछ क्षेत्रों की मिट्टी और पानी में आयोडीन की कमी के कारण संभावित स्थानिक गण्डमाला की पहचान के लिए भौगोलिक स्थिति आवश्यक है।

रोगी के व्यक्तिगत विकास की विशेषताएं:

जन्म आघात;

वृद्धि की प्रकृति;

यौन विकारों पर डेटा।

यौवन की शुरुआत और माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

यौन विकास में देरी गोनाड, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि के विकार की अभिव्यक्ति हो सकती है;

यौन विशेषताओं का प्रारंभिक विकास यौन ग्रंथियों के बढ़े हुए कार्य का परिणाम है।

महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी इतिहास।

मासिक धर्म की घटना के समय और प्रकृति के साथ-साथ रजोनिवृत्ति के लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाएं। गर्भावस्था और प्रसव कैसे हुआ?

अक्सर अंतःस्रावी रोग यौवन के दौरान, बच्चे के जन्म के बाद या रजोनिवृत्ति के दौरान होते हैं।

काम करने और रहने की स्थिति:

संघर्ष की स्थिति;

व्यावसायिक खतरे और दुर्घटनाएँ।

हार्मोनल और एंटीहार्मोनल एजेंटों का उपयोग (इंसुलिन, मर्काज़ोलिल, अधिवृक्क प्रांतस्था के स्टेरॉयड हार्मोन के साथ उपचार, मांसपेशियों के निर्माण के लिए एनाबॉलिक स्टेरॉयड का उपयोग)।

वंशानुगत प्रवृत्ति।

सामान्य निरीक्षण

अंतःस्रावी विकारों के निदान में परीक्षा एक मूल्यवान विधि है। अक्सर कुछ विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार रोगी को पहली नज़र में निदान पहले से ही माना जा सकता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के कई रोगों में, रोगियों की उपस्थिति और व्यवहार ध्यान आकर्षित करते हैं:

गतिशीलता, चंचलता, जीवंत हावभाव और एक तनावपूर्ण रूप से भयभीत चेहरे की अभिव्यक्ति, जो एक्सोफथाल्मोस, दुर्लभ पलक, बढ़ी हुई आंखों की चमक के कारण होती है;

सुस्ती, कम गतिशीलता, नींद, सूजा हुआ चेहरा, लगभग बिना चेहरे के भाव;

रोगियों को बंद करना, पर्यावरण के प्रति उदासीनता;

"चांद जैसा चेहरा";

गर्दन का आकार बदलना।

रोगी की लंबाई, उसके शरीर के अंगों का आकार और अनुपात:

विशाल विकास

बौना विकास

बढ़े हुए अंग, बड़े चेहरे की विशेषताओं वाला बड़ा सिर

शरीर के बाल बदलते हैं:

बालों का पतला होना;

बच्चों में तेजी से बाल विकास;

बालों का प्रकार बदलना।

पोषण की प्रकृति और वसा जमाव की विशेषताएं:

क्षीणता;

शरीर के वजन में वृद्धि;

पैल्विक करधनी में वसा का अधिमान्य जमाव;

पूरे शरीर में वसा का समान वितरण;

चेहरे, धड़ पर चर्बी का अत्यधिक जमाव।

त्वचा में परिवर्तन:

कोमल, नम, प्लावित, स्पर्श करने के लिए गर्म;

खुरदरा, पीला;

पतली, एट्रोफिक, पिलपिला, कई छोटी झुर्रियों के साथ;

मोटा, मोटा, संकुचित;

तैलीय, मुँहासे, स्ट्राई के साथ;

कांस्य रंग।

टटोलने का कार्य

एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगियों के अध्ययन की एक विधि के रूप में पैल्पेशन का उपयोग थायरॉयड ग्रंथि और पुरुष गोनाड - अंडकोष का आकलन करने के लिए किया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल के नियम।

दोनों हाथों की चार मुड़ी हुई अंगुलियों को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के सामने के किनारों के पीछे गर्दन के पीछे रखा जाता है, और अंगूठे को सामने की सतह पर रखा जाता है।

रोगी को निगलने की हरकत करने की पेशकश की जाती है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र के साथ चलती है और परीक्षक की उंगलियों के बीच चलती है।

थायरॉइड ग्रंथि के इस्थमस की जांच उंगलियों को ऊपर से नीचे की ओर सरकाकर की जाती है।

पैल्पेशन की सुविधा के लिए, ग्रंथि के प्रत्येक पार्श्व लोब को विपरीत दिशा से थायरॉयड उपास्थि पर दबाया जाता है।

टक्कर, गुदाभ्रंश

एंडोक्रिनोलॉजिकल विकारों के निदान में ये विधियां एक माध्यमिक स्थान पर हैं:

उरोस्थि के हैंडल पर टक्कर से रेट्रोस्टर्नल गोइटर का पता चलता है;

ऑस्केल्टेशन आपको इसके हाइपरफंक्शन के मामलों में थायरॉयड ग्रंथि पर शोर को सुनने की अनुमति देता है, जिसकी उपस्थिति को ग्रंथि के बढ़े हुए संवहनीकरण द्वारा समझाया गया है और इसके तालमेल के साथ जोड़ा जाता है।

अतिरिक्त शोध विधियां।

रक्त में हार्मोन का निर्धारण;

ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए परीक्षण;

स्किंटिग्राफी;

थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी I131 के अवशोषण के साथ नमूना;

एक्स-रे तरीके;

थर्मोग्राफी;

थर्मोमेट्री।

ग्रन्थसूची

1. बड़ा चिकित्सा विश्वकोश।

2. चिकित्सा में प्रोपेड्यूटिक्स।

3. चिकित्सा में नर्सिंग की मूल बातें।

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प्रशिक्षण मैनुअल, जोड़ा गया 03/25/2010


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श्वसन अंगों के अध्ययन के चरणों की विशेषताएं: इतिहास लेना, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके। श्वसन प्रणाली के रोगों के निदान के तरीके। निष्कर्ष का एक उदाहरण।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 02/18/2015


बुजुर्गों में हाइपोथायरायडिज्म का विकास और लक्षण। अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के उपचार और रोकथाम के रोगजनक तरीके। मधुमेह और सहवर्ती रोगों की जटिलताओं के उपचार में इंसुलिन थेरेपी या संयोजन चिकित्सा का संचालन करना।

सार, जोड़ा गया 03.10.2014


चोटों, धमनियों और नसों के रोगों वाले रोगियों की शारीरिक और वाद्य परीक्षा की बुनियादी विधियाँ। रोग प्रक्रिया के सार का अध्ययन। माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम की स्थिति, रक्त के रियोलॉजिकल, हेमोकोएग्युलेटिव गुण।

सार, जोड़ा गया 07/04/2010


अंतःस्रावी तंत्र का उल्लंघन: अंतःस्रावी ग्रंथि की शिथिलता के कारण और लक्षण। हार्मोन के संश्लेषण और जमाव की प्रक्रियाओं का उल्लंघन, स्राव विकारों का वर्गीकरण। थायरोट्रोपिन के हाइपरसेरेटियन और हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के पाठ्यक्रम का प्रभाव।

अंतःस्रावी तंत्र का अध्ययन करने की पद्धति में एनामनेसिस लेना, रोगी की जांच, तालमेल, गुदाभ्रंश, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां, सामान्य और विशेष दोनों शामिल हैं।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए, एक महत्वपूर्ण स्थिति अंतःस्रावी अंगों की परीक्षा के अनुक्रम का पालन है: पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि, पैराथायरायड ग्रंथियां, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, गोनाड।

इतिहास और परीक्षा एकत्र करते समय, रोगी में शिकायतों और लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, एक विशेष अंतःस्रावी ग्रंथि की विकृति की विशेषता। अंतःस्रावी ग्रंथियों को नुकसान का संकेत देने वाली शिकायतें और लक्षण बहुत विविध हैं, क्योंकि हार्मोन का चयापचय, बच्चे के शारीरिक और मानसिक विकास, बच्चे के शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति पर बहुत प्रभाव पड़ता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकृति वाले मरीजों में उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, बेचैन नींद, पसीना, त्वचा का मलिनकिरण, खराब बाल और नाखून वृद्धि, प्यास आदि की शिकायत हो सकती है।

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं के हाइपरफंक्शन वाले मरीजों को विशाल (1990-200 सेमी से ऊपर) वृद्धि (विशालता), असमान रूप से लंबे अंगों, उंगलियों और पैर की उंगलियों (एक्रोमेगाली) की शिकायत हो सकती है। कोई भी मोटे चेहरे की विशेषताओं, पूर्वानुमानवाद, दांतों के बीच व्यापक अंतराल, कशेरुकाओं की गहन वृद्धि के कारण स्टर्नल रीढ़ की अत्यधिक किफोसिस का निरीक्षण कर सकता है। सुपरसिलिअरी मेहराब, अच्छी तरह से परिभाषित मांसपेशियों में भी वृद्धि होती है, लेकिन मांसपेशियों की कमजोरी विशेषता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि के बेसोफिलिक कोशिकाओं के हाइपरफंक्शन के साथ, माता-पिता शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि, लड़कियों में चेहरे के बाल (हिर्सुटिज़्म), विकास मंदता की शिकायत कर सकते हैं, जो अंततः रोगी की जांच पर निर्धारित होता है।

पिट्यूटरी अपर्याप्तता के लिए, विशिष्ट शिकायतें और लक्षण ऊंचाई में कमी (आदर्श की तुलना में 25% से अधिक), चेहरे के भावों में बदलाव और "बचकाना" चेहरे की विशेषताएं, खराब मांसपेशियों का विकास, विलंबित या अनुपस्थित यौवन, छोटे जननांग अंग हैं। त्वचा का मरोड़ना, ठंडे अंग। वसा-यौन विकारों (निचले शरीर) के साथ इन लक्षणों का संयोजन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के विनाशकारी घाव के साथ संभव है।

हाइपरथायरायडिज्म के साथ, वजन घटाने, चिड़चिड़ापन, अत्यधिक उत्तेजना और गतिशीलता, भावनात्मक अस्थिरता, धड़कन, हथेलियों में नमी में वृद्धि और सामान्य पसीना, त्वचा की खुजली, गर्मी (बुखार), हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत हो सकती है। , आंसूपन, आंखों में दर्द की भावना। जांच करने पर, आप उंगलियों का कांपना, पलकों की सूजन, बंद पलकों का कांपना (रोसेनबैक का लक्षण), पलकें झपकना (स्टेलवाग का लक्षण), एकतरफा या द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस, आंखों के बिगड़ा हुआ अभिसरण का पता लगा सकते हैं। आंख की आंतरिक रेक्टस मांसपेशी (मोबियस का लक्षण), नीचे देखने पर परितारिका के ऊपर श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी (ग्रीफ का लक्षण), ऊपर देखते समय

(कोचर का लक्षण), खुली आँखों के साथ परितारिका के चारों ओर सफेद श्वेतपटल (डेलरिम्पल का लक्षण), "भयभीत", चमकदार आँखों का निश्चित रूप।

स्वस्थ बच्चों में गर्दन की जांच करते समय, विशेष रूप से यौवन के दौरान, आप थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को देख सकते हैं। यदि थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति में विषमता है, तो यह नोड्स की उपस्थिति को इंगित करता है। हाइपरथायरायडिज्म वाले बच्चे में, थायरॉयड ग्रंथि I डिग्री में वृद्धि देखी जा सकती है - इस्थमस में वृद्धि, निगलने पर ध्यान देने योग्य; II डिग्री - इस्थमस इज़ाफ़ा

और कण; III डिग्री - "मोटी गर्दन" (चित्र। 44); IV डिग्री - एक स्पष्ट वृद्धि (गण्डमाला, नाटकीय रूप से गर्दन के विन्यास को बदलता है) (चित्र। 45); वी डिग्री - विशाल आकार का गण्डमाला।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, गर्दन पर अन्य संरचनाओं के विपरीत, निगलने पर थायरॉयड ग्रंथि श्वासनली के साथ मिश्रित होती है।

हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में शारीरिक और मानसिक विकास में देरी, देर से और गलत दांत, लार, कर्कश और कर्कश आवाज, सांस लेते समय खर्राटे, पर्यावरण में रुचि में कमी, सुस्ती हो सकती है।

एक बीमार बच्चे की जांच करते समय, चेहरे की हड्डियों, एक काठी नाक, मैक्रोग्लोसिया, ग्रे त्वचा, एक फूला हुआ चेहरा, छोटी आंखें, मोटे होंठ, भंगुर नाखून, सिर पर विरल बाल, छोटी गर्दन, अंगों के विकास में अंतराल देखा जा सकता है। , उंगलियां (लंबाई में हड्डी की वृद्धि सीमित है, चौड़ाई नहीं)।

पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन से भूख में कमी या एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, कब्ज, हड्डियों में दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी, हड्डियों में फ्रैक्चर, प्यास, पॉलीडिप्सिया, पॉल्यूरिया, अवसाद, स्मृति हानि होती है।

हाइपोपैरैथायरायडिज्म के रोगियों के इतिहास में, जन्म के समय शरीर का एक बड़ा वजन, गर्भनाल के अवशेषों का धीमा गिरना, पुराना दस्त, जो अक्सर कब्ज में बदल जाता है, विकासात्मक देरी, फोटोफोबिया, आक्षेप, अत्यधिक उत्तेजना, स्वरयंत्र की ऐंठन, नोट किया जाता है। जांच करने पर, वैकल्पिक लक्षण दिखाई दे सकते हैं: पलकों में ऐंठन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंखों का धुंधला लेंस, दांतों की सड़न, पतले नाखून, बालों की रंजकता संबंधी विकार।

यदि मधुमेह का संदेह है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या बच्चे को भूख (पॉलीफैगिया), प्यास (पॉलीडिप्सिया) और पेशाब में वृद्धि (पॉलीयूरिया) है। इसी समय, मधुमेह मेलेटस के तथाकथित मामूली लक्षण देखे जा सकते हैं - न्यूरोडर्माेटाइटिस, पीरियडोंटल बीमारी, फुरुनकुलोसिस, जननांग क्षेत्र में खुजली। बाद के चरणों में कीटो एसिडोसिस के कारण भूख कम हो जाती है, बच्चे जल्दी थक जाते हैं, पढ़ाई खराब हो जाती है, सुस्ती और कमजोरी बढ़ जाती है। निशाचर और दिन के समय पेशाब होता है, हल्का मूत्र होता है, जिसके बाद लिनन पर स्टार्च के धब्बे रह जाते हैं, पैरों के पेरेस्टेसिया, दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, हथेलियों पर ज़ैंथोमा दिखाई दे सकता है।

शिशुओं में, जन्म के समय कम वजन, वजन घटाने (हाइपोट्रॉफी), पायोडर्मा, बार-बार जलसेक पर ध्यान देना चाहिए।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात वायरलाइजिंग हाइपरप्लासिया की अभिव्यक्ति है। इतिहास के इतिहास में और रोगी की जांच पर, स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म (भगशेफ में वृद्धि, लेबिया मेजा, मूत्रमार्ग के विकास में एक विसंगति, हाइपोस्पेडिया के समान) निर्धारित किया जाता है। भविष्य में, एक पुरुष शरीर का प्रकार, हिर्सुटिज़्म, कम आवाज, मुँहासे हैं। लड़कों में मैक्रोजेनिटोसोमिया (2-3 साल में), अप्राकृतिक असामयिक यौन विकास हो सकता है। दोनों लिंगों के बच्चों में, उच्च वृद्धि देखी जा सकती है, मांसपेशियों की ताकत बढ़ जाती है, कंकाल की त्वरित परिपक्वता। अधिक गंभीर मामलों में, लवण के नुकसान के साथ एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (Debre-Fibiger syndrome) के लक्षण दिखाई देते हैं। रोग की उपरोक्त अभिव्यक्तियाँ वजन घटाने, शरीर के वजन में धीमी वृद्धि और एक्सिकोसिस के साथ हैं। शायद ही कभी, अतिताप और उच्च रक्तचाप मनाया जाता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था के पुष्टिकृत पिट्यूटरी हाइपरप्लासिया वाले रोगियों में, इटेन्को-कुशिंग रोग का निदान किया जाता है। इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम में, अधिवृक्क ग्रंथियां कोर्टिसोल (एल्डोस्टेरोन और एण्ड्रोजन को कुछ हद तक) से अधिक उत्पादन करती हैं। ऐसे रोगी शिकायत करते हैं, और जांच करने पर विकास मंदता, "पतली" भुजाएं, चेहरे के भावों में परिवर्तन और चंद्रमा के आकार का चेहरा होता है, इसकी त्वचा बैंगनी-लाल होती है। एट्रोफिक मूल के कई बैंगनी-सियानोटिक खिंचाव के निशान के साथ ट्रंक और छोरों की त्वचा शुष्क होती है। आप हाइपरट्रिचोसिस, मुँहासे, पायोडर्मा, माइकोसिस देख सकते हैं। लड़कियों में, माध्यमिक यौन विशेषताएं एक विपरीत विकास प्राप्त करती हैं, मासिक धर्म की चक्रीय प्रकृति परेशान होती है। बाद के चरणों में, कुपोषण या मांसपेशी शोष, जननांग अंगों के अविकसितता और उच्च रक्तचाप की शिकायतें दिखाई दे सकती हैं।

क्रोनिक कोर्स (कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन, एण्ड्रोजन के उत्पादन में कमी) के साथ अपर्याप्त अधिवृक्क समारोह के साथ, रोगियों में एडिसन रोग के लक्षणों की एक क्लासिक त्रयी होती है - एडिनमिया, रंजकता, हाइपोटेंशन। मरीजों को कमजोरी, थकान, गतिशीलता में कमी, भूख में कमी की शिकायत होती है। आंत्र रुकावट विशेषता है। वजन घटना, उनींदापन, मांसपेशियों में कमजोरी विकसित होती है। कुछ रोगियों में, रोग की पहली अभिव्यक्ति त्वचा की भूरी रंजकता और मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली (पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा मेलानोसाइट-उत्तेजक हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के माध्यम से) होती है। रंजकता गर्दन, कोहनी के जोड़ों, पेट की सफेद रेखा, जननांगों, कठोर तालू, गालों की भीतरी सतह तक फैली हुई है। अधिवृक्क ग्रंथियों के तीव्र घावों में, रोगियों को गंभीर कमजोरी, पेट की गुहा में दर्द, उल्टी, दस्त की शिकायत होती है।

परीक्षा का एक बहुत ही महत्वपूर्ण तत्व बच्चे के यौन विकास का आकलन है। ऐसा करने के लिए, लड़कियां लड़कों में स्तन ग्रंथियों और जघन बाल विकास की सावधानीपूर्वक जांच करती हैं - लिंग और अंडकोष का विकास, साथ ही जघन बाल विकास की डिग्री। 1962 में JMTanner द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार माध्यमिक यौन विशेषताओं और उनके विकास की पहचान की जानी चाहिए। लड़कियों और लड़कों दोनों के लिए।

असामयिक यौन विकास वाले बच्चों में (लड़कियों में 8 साल तक और लड़कों में 10 साल तक), लक्षण परिसर में विकास का एक महत्वपूर्ण त्वरण, हड्डियों में अस्थिभंग के फॉसी की प्रारंभिक उपस्थिति, समय से पहले सिनोस्टोसिस, के परिणामस्वरूप शामिल हैं। जिससे शरीर का पूर्ण विकास नहीं हो पाता है। मानसिक क्षमताएं उम्र की आवश्यकताओं के अनुरूप होती हैं। लड़कों में शुक्राणुजनन जल्दी प्रकट होता है और लड़कियों में मासिक धर्म, जननांग अंगों का इज़ाफ़ा और बालों का झड़ना। सामान्य उदासीनता और सुस्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यौन उत्तेजना देखी जा सकती है। Nystagmus, ptosis, असामान्य चाल अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है।

रोगी के इतिहास और परीक्षा में, हाइपोगोनाडिज्म (2 साल या उससे अधिक के लिए यौन विकास में देरी), असली गाइनेकोमास्टिया, नपुंसक जैसी शरीर संरचना (संकीर्ण छाती, बिना बाल, असमान रूप से लंबे पैर, बहुत कम चेहरे के बाल, गाइनेकोमास्टिया, उल्टे निपल्स, माध्यमिक लिंग विशेषताओं का अपर्याप्त विकास)। ऐसे बच्चे लंबे हो जाते हैं, उनकी आवाज तेज होती है, स्वरयंत्र, मांसपेशियों, जननांगों का अपर्याप्त विकास, माध्यमिक यौन विशेषताएं होती हैं।

अंतःस्रावी ग्रंथियों के घावों के निदान के लिए पैल्पेशन महत्वपूर्ण है। हालांकि, सभी ग्रंथियां तालमेल के लिए उपलब्ध नहीं हैं।

पैल्पेशन प्रसिद्ध नियमों के अनुसार किया जाता है (गर्म, साफ हाथ, डॉक्टर और रोगी की सही स्थिति, अजनबियों के बिना; रोगी को अनावश्यक पीड़ा दिए बिना, वे पहले सतही रूप से जांच करते हैं, और फिर गहराई से)।

थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस का तालमेल दाहिने हाथ के अंगूठे, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को उरोस्थि के हैंडल से ऊपर की ओर खिसकाकर किया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के दाएं और बाएं लोब के तालमेल के लिए, दोनों हाथों की II-V मुड़ी हुई उंगलियों को पीछे के किनारों पर, और अंगूठे को - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारों पर लाना आवश्यक है। इसके बाद, बच्चे को एक घूंट लेने के लिए कहा जाता है, जिसके दौरान थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र के साथ-साथ चलती है। उसी समय, अंग की सतह, स्थिरता, गतिशीलता, आकार और व्यथा निर्धारित की जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि के दाएं और बाएं लोब एक चिकनी सतह के साथ नरम, कोमल संरचनाओं के रूप में दर्द रहित होते हैं।

पैल्पेशन की मदद से, यौन विकारों की विशेषताओं को स्पष्ट किया जाता है, विशेष रूप से, बाहरी जननांग अंगों के तालमेल के दौरान, उनका आकार, कमी की डिग्री (वृद्धि), अंडकोश में अंडकोष की संख्या, उनका घनत्व और स्थानीयकरण क्रिप्टोर्चिडिज्म में अंडकोष का निर्धारण किया जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई, छोरों पर त्वचा का तापमान, मांसपेशियों की टोन और ताकत और उनकी स्थिरता का आकलन किया जाता है। अक्सर, अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकृति वाले रोगियों में, एक बढ़े हुए यकृत का तालु होता है, इसका दर्द निर्धारित होता है।

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों वाले बच्चों में पर्क्यूशन हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के साथ हड्डी के दर्द को निर्धारित कर सकता है, हाइपोगोनाडिज्म के साथ हृदय की सापेक्ष सुस्ती के आकार में कमी, मधुमेह मेलेटस के साथ एक बढ़े हुए यकृत और एक थाइमस गोइटर स्थित है, जो ऊपर निर्धारित होता है उरोस्थि का हैंडल।

थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में गुदाभ्रंश ग्रंथि की सतह पर संवहनी शोर सुना जा सकता है; अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ कमजोर दिल की आवाज़ और इसके शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का निदान करने के लिए, विशेष प्रयोगशाला अध्ययनों का उपयोग करना आवश्यक है, अर्थात् विभिन्न जैविक तरल पदार्थों में हार्मोन की सामग्री का निर्धारण।

इन हार्मोनों के स्तर के निर्धारण के आधार पर, संबंधित अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है।

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अंतःस्रावी तंत्र के अध्ययन की विधि

परोक्ष रूप से, पिट्यूटरी ग्रंथि का आकार रेडियोग्राफ़ पर तुर्की काठी के आकार, आकार और संरचना से आंका जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) वर्तमान में किया जा रहा है।

पिट्यूटरी ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, बच्चे के रक्त में हार्मोन के स्तर का अध्ययन करने के लिए रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधियों का उपयोग किया जाता है।

उच्चतम सांद्रता में वृद्धि हार्मोन नवजात शिशुओं में निर्धारित किया जाता है, जो कि लिपोलिसिस में वृद्धि और प्रसवोत्तर अवधि में ग्लाइसेमिया में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। वृद्धि हार्मोन की प्राकृतिक रिहाई रात की नींद के दौरान होती है। वृद्धि हार्मोन के स्तर का आकलन करने के लिए, इसकी बेसल सामग्री निर्धारित की जाती है, साथ ही उत्तेजक परीक्षणों के बाद रिलीज, जैसे इंसुलिन प्रशासन।

ACTH का उच्चतम स्तर नवजात शिशुओं में भी देखा जाता है, अनुकूलन प्रक्रिया प्रदान करता है, फिर इसका स्तर कम हो जाता है।

नवजात शिशुओं में टीएसएच का स्तर बाद की आयु अवधि की तुलना में 15-20 गुना अधिक होता है। इसके विपरीत, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन - एलएच और एफएसएच - का स्तर लड़कों और लड़कियों दोनों में यौवन से बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के कुछ लक्षणों की पहचान करना संभव है, जिसके लिए बच्चे के ऊतकों की ट्राफिज्म की स्थिति, उसके शरीर के वजन और लंबाई और उनकी वृद्धि की गतिशीलता का आकलन करना आवश्यक है। चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास और वितरण, माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास। इसके अलावा, ड्यूरिसिस को मापा जाना चाहिए, पेशाब की आवृत्ति निर्धारित की जानी चाहिए, और मूत्र के सापेक्ष घनत्व का आकलन किया जाना चाहिए।

शोध विधि

पर टटोलने का कार्य SHCHZH निम्नलिखित पर ध्यान देना आवश्यक है। एक आयाम (आमतौर पर, थायरॉइड ग्रंथि स्पष्ट हो सकती है, जबकि इसके लोब का आकार रोगी के अंगूठे की नाखून प्लेट के आकार से अधिक नहीं होना चाहिए)। थायरॉयड ग्रंथि की परीक्षा और तालमेल के आंकड़ों के आधार पर, इसकी वृद्धि के पांच डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• 
  1 डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है और कमजोर रूप से दिखाई देती है;
• 
  ग्रेड 2 - थायरॉइड ग्रंथि स्पष्ट और गर्दन के पूरे विस्तार के साथ दिखाई देती है;
• 
  3 डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि गर्दन के सामान्य स्थान (ध्यान देने योग्य गण्डमाला के कारण "मोटी गर्दन") के साथ स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
• 
  4 डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि काफी बढ़ गई है और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारों से आगे फैली हुई है;
• 
  5 - अत्यधिक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि गर्दन की आकृति को विकृत और विकृत करती है।

* सतह की प्रकृति (सामान्यतः चिकनी)।

* वृद्धि की प्रकृति (फैलाना या गांठदार)।

* निगलते समय गतिशीलता की डिग्री (आमतौर पर मोबाइल)।

* स्पंदन की उपस्थिति या अनुपस्थिति (आमतौर पर कोई धड़कन नहीं होती है)।

* दर्द की उपस्थिति (आमतौर पर दर्द रहित)।

प्रारंभ में, एक अनुमानित तालमेल किया जाता है।

एक विशेष पैल्पेशन परीक्षा के साथ, दोनों हाथों की चार मुड़ी हुई अंगुलियों को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारों के पीछे गहराई में रखा जाता है, और अंगूठे को इसके सामने के किनारों के पीछे रखा जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल के दौरान, रोगी को निगलने की क्रिया करने की पेशकश की जाती है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र के साथ चलती है और परीक्षक की उंगलियों के बीच चलती है।

एक तरफ थायरॉइड कार्टिलेज पर दबाव डालने से पैल्पेशन की सुविधा हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप थायरॉयड ग्रंथि का अनुपात विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाता है। थाइरोइड ग्रंथि को टटोलने का एक वैकल्पिक तरीका यह है कि बच्चे के पीछे खड़े होकर, सीधे बैठे, उसे गर्दन की मांसपेशियों को आराम देने के लिए कहें, उसके सिर को थोड़ा आगे और दाईं ओर झुकाएं। बाएं हाथ की चार अंगुलियों के साथ, श्वासनली को ध्यान से दाईं ओर खिसकाएं और इसे श्वासनली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बीच रखें, इसे थोड़ा दूर ले जाएं। निगलते समय, बच्चे की थायरॉयड ग्रंथि का दाहिना लोब परीक्षक की उंगलियों के नीचे विस्थापित हो जाता है। बाएं लोब के तालमेल के दौरान वही क्रियाएं दोहराई जाती हैं।

उरोस्थि के हैंडल पर उँगलियों को लंबवत दिशा में खिसकाकर इस्थमस को पलटा जाता है।

आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना या तालमेल नहीं होता है। एक गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि का कोई भी इज़ाफ़ा है।

पैरोथायरॉइड ग्रंथियां एनाटोमो-फिजियोलॉजिकल फीचर्स

पैराथायरायड ग्रंथियां (पीटीजी) अंडाकार शरीर हैं जिनकी चिकनी सतह 5-7 मिमी लंबाई और 2-4 मिमी चौड़ाई और एक वयस्क में 20-50 ग्राम वजन की होती है। अधिकांश लोगों में 4 पैराथायरायड ग्रंथियां (दो ऊपरी और दो निचली) होती हैं। , जो थायरॉयड ग्रंथि और अन्नप्रणाली के लोब के बीच ढीले फाइबर में स्थित होते हैं।

पीटीजी रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन (पैराथाइरॉइड हार्मोन) का स्राव करता है, जिसका मुख्य कार्य कैल्शियम होमियोस्टेसिस को बनाए रखना है। पैराथाइरॉइड हार्मोन ऑस्टियोसाइट्स और ऑस्टियोक्लास्ट की गतिविधि को बढ़ाता है, रक्त में कैल्शियम के स्तर को बढ़ाते हुए हड्डियों के पुनर्जीवन में वृद्धि में योगदान देता है। गुर्दे पर कार्य करके, यह फास्फोरस के पुन: अवशोषण को कम करता है, फॉस्फेटुरिया को बढ़ाता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन गुर्दे में विटामिन डी 3 के सक्रिय रूप के गठन को बढ़ाता है, जबकि छोटी आंत में कैल्शियम का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है।

पीटीजी तीसरे और चौथे गिल पॉकेट से विकसित होते हैं, पहले से ही 6-सप्ताह के भ्रूण में पाए जाते हैं, और प्रसवपूर्व अवधि में कार्य करना शुरू करते हैं। प्रसवपूर्व अवधि के अंतिम हफ्तों तक और जीवन के पहले दिनों में, पीटीजी गतिविधि काफी बढ़ जाती है, क्योंकि पैराथाइरॉइड हार्मोन नवजात शिशु के अनुकूलन के तंत्र में शामिल होता है, जो कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करता है।

पीटीजी की अधिकतम कार्यात्मक गतिविधि जीवन के पहले 2 वर्षों में होती है, जब ओस्टोजेनेसिस सबसे तीव्र होता है; आगे उनकी धीमी गति से शामिल होने का उल्लेख किया गया है।

शोध विधि

पीटीजी फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए एक प्रत्यक्ष और उद्देश्य विधि रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करना है। इसके अलावा, रक्त सीरम में आयनित कैल्शियम का स्तर, सीरम में कुल कैल्शियम और फास्फोरस का स्तर और मूत्र में उनके उत्सर्जन की जांच की जाती है।

शोध विधि

अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य का आकलन करने के लिए, रक्त में कोर्टिसोल का स्तर, रक्त और मूत्र में एल्डोस्टेरोन, मूत्र में कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नॉरएड्रेनालाईन), रक्त में टेस्टोस्टेरोन, मूत्र में 17-केएस का निर्धारण, तनाव परीक्षण ACTH के साथ, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, मेटोपिरोन किया जाता है।

हार के सांकेतिकता

स्पष्ट करते समय शिकायतोंऔर पकड़े हुए सामान्य निरीक्षणअधिवृक्क शिथिलता के नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहचान करना संभव है, जो कई लक्षणों और सिंड्रोमों की विशेषता है।

के बारे में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्ततारोगी की गंभीर स्थिति के बारे में सोचना चाहिए, जब उसे तेज कमजोरी, कमजोरी, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, ढीले मल, सांस की तकलीफ, सायनोसिस बढ़ जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, अतिताप मनाया जाता है, आक्षेप, चेतना का नुकसान संभव है, संवहनी पतन विकसित होता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता अधिवृक्क प्रांतस्था को द्विपक्षीय क्षति या जन्म के आघात, घनास्त्रता या नसों के अन्त: शल्यता (वाटरहाउस-फ्रिडरिक्सन सिंड्रोम), डीआईसी के कारण रक्तस्राव के साथ विकसित हो सकती है। रक्तस्रावी अधिवृक्क रोधगलन अक्सर गंभीर संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, मुख्य रूप से मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल या स्ट्रेप्टोकोकल के साथ।

अधिवृक्क ग्रंथियों में तीव्र रक्तस्राव तनाव, प्रमुख ऑपरेशन, सेप्सिस, जलन के दौरान, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के दौरान, एड्स के रोगियों में हो सकता है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार की अचानक समाप्ति के साथ हो सकती है - "वापसी सिंड्रोम", साथ ही द्विपक्षीय एड्रेनालेक्टॉमी के बाद के रोगियों में।

पर पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता(HNN) रोगियों को सामान्य कमजोरी, थकान, भूख न लगना, नमक की आवश्यकता, वजन कम होना, कभी-कभी मतली, उल्टी, ढीले मल, पेट दर्द की शिकायत होती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के हाइपरपिग्मेंटेशन, मांसपेशियों की ताकत में कमी, निम्न रक्तचाप, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया हैं।

क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता अक्सर एक ऑटोम्यून्यून प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है जिसमें एड्रेनल ग्रंथियों के ऊतक के खिलाफ एंटीबॉडी बनते हैं। इसके अलावा, यह अधिवृक्क ग्रंथियों में एक द्विपक्षीय तपेदिक प्रक्रिया से जुड़ा हो सकता है। दुर्लभ कारणों में ट्यूमर (एंजियोमास, गैंग्लियोन्यूरोमास), मेटास्टेसिस, एमाइलॉयडोसिस, संक्रमण (सिफलिस, फंगल रोग), पुराने नशा, जैसे कि कीटनाशक शामिल हैं। एड्स आदि के साथ शिराओं और धमनियों के घनास्त्रता के दौरान अधिवृक्क प्रांतस्था नष्ट हो जाती है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के माध्यमिक (केंद्रीय) रूप एडेनोहाइपोफिसिस या हाइपोथैलेमस को नुकसान के कारण एसीटीएच की कमी के कारण हो सकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स की असामान्यताओं से जुड़े कोर्टिसोल प्रतिरोध के मामले हैं।

अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता - एक वंशानुगत बीमारी जिसमें कई अधिवृक्क एंजाइम प्रणालियों की जन्मजात कमी के कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का जैवसंश्लेषण बिगड़ा हुआ है।

रोग के 3 मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

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  virilny - 21-हाइड्रॉक्सिलस की कमी के साथ;
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  नमक खोना - 21-हाइड्रॉक्सिलस की अधिक महत्वपूर्ण कमी के साथ, जब ग्लूकोकार्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स दोनों का गठन बिगड़ा हुआ है;
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  उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - 21-हाइड्रॉक्सिलस की अधिकता के साथ।

वायरल रूप लड़कों और लड़कियों दोनों में देखा जाता है। लड़कियों में, अलग-अलग गंभीरता के बाहरी जननांग अंगों का विरलीकरण नोट किया जाता है, यौवन पर, स्तन ग्रंथियां विकसित नहीं होती हैं, और मासिक धर्म प्रकट नहीं होता है। लड़कों में, लिंग की अतिवृद्धि, प्रारंभिक यौन बाल विकास, योनी में हाइपरपिग्मेंटेशन, त्वरित कंकाल की परिपक्वता और विकास क्षेत्रों का जल्दी बंद होना होता है।

नमक-खोने के रूप में, सबसे पहले, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के लक्षण देखे जाते हैं: सोडियम और क्लोरीन का बढ़ा हुआ उत्सर्जन, पोटेशियम प्रतिधारण। यह बार-बार उल्टी, ढीले मल, निर्जलीकरण, मांसपेशी हाइपोटेंशन और आक्षेप की ओर जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में, पौरूष के अलावा, लगातार धमनी उच्च रक्तचाप होता है।

अभिव्यक्ति हाइपरकोर्टिसोलिज्मइटेन्को-कुशिंग रोग और सिंड्रोम हैं: रोगियों में, कमजोरी, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, पैरों और पीठ में दर्द, उनींदापन और प्यास व्यक्त की जाती है। गालों पर चमकीले ब्लश के साथ चंद्रमा के आकार के चेहरे की विशेषता, हाइपरट्रिचोसिस, मोटापा "एल्क स्क्रूफ़" के रूप में गर्दन में वसा के एक प्रमुख जमाव के साथ, पीठ, पेट में। पेट की त्वचा पर, पीठ, कंधे, कूल्हे, स्तन ग्रंथियां, स्ट्रेचिंग स्ट्रिप्स बनती हैं - बैंगनी या बैंगनी रंग की धारियाँ। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, धमनी उच्च रक्तचाप, स्टेरॉयड कार्डियोमायोपैथी का उल्लेख किया जाता है, ग्लूकोज सहिष्णुता कम हो जाती है। रक्त में लिम्फोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, एरिथ्रोसाइटोसिस, रक्त जमावट को बढ़ाने की प्रवृत्ति पाई जाती है।

प्राथमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर में मनाया जाता है, इसकी अभिव्यक्तियों को आमतौर पर इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम कहा जाता है।

माध्यमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म एसीटीएच की अधिकता के कारण होता है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि बेसोफिलिक एडेनोमा के एक ट्यूमर द्वारा निर्मित होता है, जिससे इटेनको-कुशिंग रोग का विकास होता है।

ACTH के समान पदार्थ ट्यूमर और ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के मेटास्टेसिस, थायरॉयड ग्रंथि के कैंसर, अग्न्याशय, गर्भाशय, अंडाशय, आदि में एक्टोपिक फ़ॉसी में स्रावित हो सकते हैं।

कभी-कभी हाइपरकोर्टिसोलिज्म का कारण हाइपोथैलेमस में कॉर्टिकोलिबरिन का अत्यधिक उत्पादन हो सकता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि में एसीटीएच की बढ़ी हुई मात्रा के संश्लेषण की ओर जाता है, साथ में अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्राव में वृद्धि होती है।

हाइपोएल्डोस्टेरोनिज़्म(एल्डोस्टेरोन का अपर्याप्त उत्पादन) कई लक्षणों की विशेषता है: हाइपरकेलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण और गुर्दे, हृदय प्रणाली और कंकाल की मांसपेशियों के कार्य पर उनका प्रभाव। मरीजों को थकान, मांसपेशियों में कमजोरी, धमनी हाइपोटेंशन, समय-समय पर बेहोशी, मंदनाड़ी, हृदय की रुकावट होती है।

Hypoaldosteronism - एल्डोस्टेरोन के उत्पादन में एक अलग कमी - दुर्लभ है - अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लोमेरुलर क्षेत्र में एक एंजाइम दोष के उल्लंघन में, साथ ही एक अधिवृक्क ग्रंथि में एक एल्डोस्टेरोमा को हटाने और दूसरे में ग्लोमेरुलर क्षेत्र के शोष के बाद।

वृक्क नलिकाओं के उपकला की एल्डोस्टेरोन के प्रति कम संवेदनशीलता के कारण स्यूडोहाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म होता है।

हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म(एल्डोस्टेरोन का अधिक उत्पादन) गुर्दे में सोडियम की अवधारण और पोटेशियम की हानि की ओर जाता है। मरीजों को धमनी उच्च रक्तचाप होता है, समय-समय पर विभिन्न मांसपेशी समूहों में आक्षेप होता है। प्रारंभ में, दैनिक डायरिया कम हो जाता है, फिर पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, नोक्टुरिया और एंटीडायरेक्टिक दवाओं के प्रतिरोध का विकास होता है।

Hyperaldosteronism प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम) ग्लोमेरुलर ज़ोन के हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर के साथ विकसित होता है। माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म हाइपोवोल्मिया और रीनल इस्किमिया के साथ कई बीमारियों में देखा जा सकता है, जिसमें तीव्र रक्त हानि के बाद, हृदय की विफलता के साथ, नेफ्रैटिस और अन्य गुर्दे की बीमारियों के साथ। माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म मासिक धर्म, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में हो सकता है, साथ ही दोनों लिंगों के लोगों में मजबूत शारीरिक परिश्रम, तीव्र पसीना आदि के साथ हो सकता है।

जिगर की बीमारी में Hyperaldosteronism जिगर की विफलता में बिगड़ा हुआ एल्डोस्टेरोन चयापचय के साथ जुड़ा हुआ है।

पर कैटेकोलामाइंस का अत्यधिक स्रावरोगियों को कमजोरी, थकान, पसीना, भूख न लगना, वजन घटना, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, क्षिप्रहृदयता, परिधीय वाहिका-आकर्ष, धमनी उच्च रक्तचाप का अनुभव होता है जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है, जो संकट या गैर-संकट (स्थायी) हो सकता है।

कैटेकोलामाइंस का अत्यधिक स्राव फियोक्रोमोसाइट्स और क्रोमैफिन ऊतक के अन्य ट्यूमर में होता है। इसके अलावा, कैटेकोलामाइन का हाइपरसेरेटेशन बहुत शारीरिक परिश्रम, तनाव और दर्द के साथ देखा जाता है।

कैटेकोलामाइन का अपर्याप्त स्रावएक स्वतंत्र एंडोक्रिनोपैथी के रूप में नहीं होता है।

शोध विधि

बच्चे की जांच करते समय, विकास, वसा जमाव, शरीर के अनुपात, मांसपेशियों के विकास, बालों के विकास पर ध्यान दिया जाता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता का मूल्यांकन करें: लड़कियों में, स्तन ग्रंथियों का विकास, जघन बाल और बगल में बाल विकास, मासिक धर्म समारोह का गठन; लड़कों में, बगल, प्यूबिस और चेहरे पर बालों का बढ़ना, थायरॉइड कार्टिलेज का बढ़ना, आवाज के समय में बदलाव, अंडकोष, लिंग और अंडकोश की स्थिति। टान्नर के अनुसार यौवन की अवस्था ज्ञात कीजिए।

लड़कियों के लिए:

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  स्टेज I - स्तन ग्रंथियां विकसित नहीं होती हैं, निप्पल ऊपर उठता है। यौन बाल विकास अनुपस्थित है;
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  स्टेज II - स्तन ग्रंथि की सूजन का चरण; एरोला व्यास में वृद्धि। विरल, लंबे, थोड़े रंजित बालों की वृद्धि; बाल सीधे, कभी-कभी घुंघराले, लेबिया के साथ स्थित होते हैं;
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  चरण III - उनकी आकृति को अलग किए बिना स्तन ग्रंथि और इरोला का और अधिक विस्तार। बाल काले हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं, अधिक कर्ल हो जाते हैं, जघन जोड़ से परे फैल जाते हैं;
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  चरण IV - ग्रंथि के समोच्च के ऊपर एक माध्यमिक ट्यूबरकल के गठन के साथ इरोला और निप्पल का फलाव। महिला प्रकार के यौन बाल विकास, लेकिन पूरे जघन क्षेत्र को कवर नहीं करते हैं;
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  स्टेज वी - स्तन ग्रंथियां एक वयस्क महिला के अनुरूप होती हैं; एरोला स्तन ग्रंथि के सामान्य समोच्च में फिट बैठता है। यौन बाल विकास पूरे सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

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  स्टेज I - बच्चों का लिंग, अंडकोष और अंडकोश। यौन बाल विकास अनुपस्थित है;
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  स्टेज II - अंडकोष और अंडकोश में वृद्धि; लिंग आमतौर पर नहीं बढ़ता है, अंडकोश की त्वचा लाल हो जाती है। विरल, लंबे, थोड़े रंजित बालों की वृद्धि; बाल सीधे, कभी-कभी घुंघराले, मुख्य रूप से लिंग के आधार पर;
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  चरण III - अंडकोष और अंडकोश का आगे बढ़ना और लिंग का बढ़ना, मुख्य रूप से लंबाई में। बाल काले, मोटे, अधिक घुंघराले हो जाते हैं; जघन अभिव्यक्ति से थोड़ा आगे फैला;
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  चरण IV - अंडकोष और अंडकोश का और अधिक इज़ाफ़ा; लिंग बढ़ता है, मुख्यतः व्यास में। पुरुष प्रकार के अनुसार यौन बाल विकास, लेकिन पूरे जघन क्षेत्र पर कब्जा नहीं करता है;
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  स्टेज वी - बाहरी जननांग एक वयस्क पुरुष के अंगों के आकार और आकार के अनुरूप होते हैं। यौन बाल विकास पूरे सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

लड़कों में पैल्पेशन के दौरान, अंडकोश में अंडकोष की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, उनकी स्थिरता और आकार का आकलन किया जाता है, और फिर उनकी तुलना प्रत्येक उम्र के मानकों से की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो लड़कियों में श्रोणि अंगों और लड़कों में अंडकोष की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है।

सेक्स ग्रंथियों के कार्य का आकलन करने के लिए, रक्त और मूत्र में सेक्स हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है।