बच्चों में अन्नप्रणाली के रोग। शिक्षक का सहायक। छोटे बच्चों में भाटा: कारण, लक्षण और उपचार की विशेषताएं

गैस्ट्रोओसोफेगल (गैस्ट्रोएसोफेगल) रिफ्लक्स का अर्थ है खाए गए भोजन और पेट के एसिड को वापस अन्नप्रणाली में वापस करना। शिशुओं में विकृत पाचन तंत्र के कारण, यह घटना लगातार होती रहती है और इससे शिशु के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। राज्य 4 महीने की उम्र में अपने चरम पर पहुंच जाता है, जन्म से 6-7 वें महीने तक धीरे-धीरे लुप्त हो जाता है और 1-1.5 साल तक पूरी तरह से गायब हो जाता है।

एक नवजात बच्चे में, अन्नप्रणाली शारीरिक रूप से छोटा होता है, और पेट से वापस भोजन के मार्ग को अवरुद्ध करने वाला वाल्व खराब विकसित होता है। इसके परिणामस्वरूप दूध का बार-बार पुनर्जन्म होता है या दूध पिलाने के प्रकार पर निर्भर करता है।

अन्नप्रणाली में फेंकी गई प्रमुख सामग्री के अनुसार, भाटा प्रतिष्ठित हैं:

1. क्षारीय, जिसमें पित्त और लाइसोलेसिथिन के मिश्रण के साथ पेट और आंतों से पदार्थ फेंके जाते हैं, इस मामले में अम्लता 7% से अधिक हो जाती है।
2. अम्लीय - अन्नप्रणाली में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रवेश में योगदान देता है, इसकी अम्लता को 4% तक कम करता है।
3. कम अम्ल - 4 से 7% तक अम्लता की ओर जाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण

नाराज़गी और पुनरुत्थान के अलावा, एक बच्चे में भाटा अक्सर अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के लक्षणों के रूप में प्रच्छन्न होता है:

1. पाचन विकार: उल्टी, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, कब्ज।
2. श्वसन प्रणाली की सूजन। गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा कभी-कभी अन्नप्रणाली तक सीमित नहीं होता है और आगे ग्रसनी में गुजरता है, वहां से श्वसन पथ में जाता है। यह कारण बनता है:

• खांसी, मुख्य रूप से रात में, गले में खराश, शिशुओं में कर्कश रोना।
• ओटिटिस (कान की सूजन)।
• क्रोनिक निमोनिया, गैर-संक्रामक ब्रोन्कियल अस्थमा।

1. दांतों के रोग। यह इस तथ्य के कारण होता है कि अम्लीय गैस्ट्रिक जूस दांतों के इनेमल को खराब कर देता है, जिससे क्षरण और दांतों की सड़न का तेजी से विकास होता है।
2. हृदय संबंधी विकार: अतालता, हृदय के क्षेत्र में सीने में दर्द।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार

एक जटिल प्रकार की स्थिति को दवा की आवश्यकता नहीं होती है, यह बच्चे के आहार और भोजन की आदतों को समायोजित करने के लिए पर्याप्त है।

1. अपने बच्चे को अधिक बार खिलाएं, लेकिन छोटे हिस्से में।
2. एलर्जी के मामले में, नवजात शिशुओं और नर्सिंग माताओं के आहार से गाय के दूध के प्रोटीन को बाहर करें। विशेष मिश्रणों को खिलाने के लिए उपयोग करें जिनमें दूध प्रोटीन नहीं होता है, जैसे फ्रिसोपेप, न्यूट्रिलॉन पेप्टी। इस आहार का पालन करने के तीन सप्ताह बाद प्रभाव अधिक बार प्राप्त होता है।
3. आहार में गाढ़ेपन को शामिल करें या रेडीमेड एंटी-रिफ्लक्स मिश्रण का उपयोग करें। इनमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो अन्नप्रणाली में भोजन के रिवर्स प्रवाह को रोकते हैं। इस प्रकार के भोजन में टिड्डी बीन गम या स्टार्च (आलू, मक्का) शामिल हैं। मिश्रण जहां गम एक गाढ़ेपन के रूप में कार्य करता है - न्यूट्रीलक, हुमाना एंटीरेफ्लक्स, फ्रिसोवॉय, न्यूट्रिलॉन; स्टार्च थिनर बेबी फूड ब्रांड NAN और सैम्पर लेमोलक में मौजूद है। यदि बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, तो व्यक्त दूध में एक गाढ़ा जोड़ा जाता है, जिसे किसी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। 2 महीने से बड़े बच्चों को दूध पिलाने से पहले एक चम्मच चावल का दलिया बिना दूध के देने की अनुमति है, जो खाए गए भोजन को गाढ़ा करने में मदद करता है।
4. दूध पिलाने के बाद, सुनिश्चित करें कि बच्चा कम से कम 20 मिनट तक सीधा रहे। शिशुओं के लिए, खाने के तुरंत बाद एक स्तंभ पहनना उपयुक्त होता है।

ऐसे उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होगी।

• एंटासिड (Maalox, Phosphalugel), एंजाइम (Protonix) का उपयोग गैस्ट्रिक एसिड को बेअसर करने और ग्रासनली श्लेष्मा को इसके नुकसान को कम करने के लिए किया जाता है।
• पाचन को तेज करने और एसोफेजियल स्फिंक्टर को मजबूत करने के लिए रागलान, प्रोपल्सिड दवाएं विकसित की गई हैं।
• एक शिशु में नाराज़गी की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने से एल्गिनेट्स के सेवन की सुविधा होती है।
• पेट में अम्ल के उत्पादन में कमी प्रोटॉन पंप अवरोधकों (ओमेप्राज़ोल) के कारण होती है।
• हिस्टामाइन एच -2 ब्लॉकर्स (पेप्सिड, ज़ांटक)।

यदि इस तरह के उपचार ने ध्यान देने योग्य सुधार नहीं लाए हैं और अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला या हर्निया की उपस्थिति से स्थिति बढ़ जाती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। इस ऑपरेशन को फंडोप्लीकेशन कहा जाता है और इसमें एक नया गैस्ट्रोओसोफेगल स्फिंक्टर का निर्माण होता है। अन्नप्रणाली को लंबा किया जाता है और एक विशेष पेशी वलय द्वारा पेट के प्रवेश द्वार से जोड़ा जाता है। प्रक्रिया आपको पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के हमलों को कम करने की अनुमति देती है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ सर्जिकल ऑपरेशन की व्यवहार्यता निर्धारित करने में मदद करेंगी:

• बेरियम एक्स-रे आपको पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्से के काम का विश्लेषण करने की अनुमति देता है।
• 24 घंटे की पीएच निगरानी में अम्लता और पुनरुत्थान की गंभीरता का परीक्षण करने के लिए अन्नप्रणाली में एक पतली ट्यूब डालना शामिल है।
• अन्नप्रणाली और पेट की एंडोस्कोपी आपको अल्सर, क्षरण, अंगों के श्लेष्म झिल्ली की सूजन की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

• Sphincteromanometry उस अंग के कामकाज पर डेटा प्रदान करता है जो अन्नप्रणाली को पेट से जोड़ता है। भोजन के बाद स्फिंक्टर के बंद होने की डिग्री का अध्ययन किया जाता है, जो सीधे भाटा के एपिसोड से संबंधित है।
• एक आइसोटोप अध्ययन आपको एक बच्चे में पाचन तंत्र के ऊपरी भाग के माध्यम से भोजन की गति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यदि जटिल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बढ़ने लगता है, तो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रूप में जटिलताओं का खतरा होता है। इस बीमारी के और भी गंभीर और जानलेवा परिणाम भी हैं, जैसे:

• दर्द और बेचैनी के कारण खाने में असमर्थता, जिससे वजन कम होगा और बेरीबेरी;
• अन्नप्रणाली को कटाव क्षति, इसकी रोग संबंधी संकीर्णता, ग्रासनलीशोथ (सूजन);
• श्वसन पथ में प्रवेश करने वाला भोजन, जिससे घुटन हो सकती है;
• रक्तस्राव और अंग का वेध;
• एसोफैगल म्यूकोसा की कोशिकाओं का अध: पतन, जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

ज्यादातर मामलों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डॉक्टरों के लिए चिंता का कारण नहीं बनता है, और इसका इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह उम्र के साथ एक निशान के बिना गायब हो जाता है। यदि डेढ़ साल से अधिक उम्र के बच्चों में स्थिति की पुनरावृत्ति जारी रहती है, यहां तक ​​​​कि एपिसोड की संख्या में कमी के साथ, बाद की परीक्षा के साथ डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

एक बच्चे में एसोफैगिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक बीमारी है, जो एसोफेजेल म्यूकोसा की सूजन की विशेषता है। विकास की एक गंभीर डिग्री के साथ, अन्नप्रणाली के गहरे ऊतकों में परिवर्तन होता है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एसोफैगिटिस एक काफी सामान्य घटना है। यह अपने आप विकसित हो सकता है या अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

रोग तीव्र और जीर्ण हो सकता है। जीर्ण रूप को हल्के लक्षणों की विशेषता है। अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। तीव्र रूप स्पष्ट लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है और अन्नप्रणाली के श्लेष्म ऊतक पर प्रत्यक्ष प्रभाव का परिणाम है।

बच्चों में ग्रासनलीशोथ का सबसे आम रूप प्रतिश्यायी और सूजन है। थर्मल, रासायनिक, श्लेष्म झिल्ली के संपर्क के परिणामस्वरूप एक रोग संबंधी स्थिति हो सकती है - अन्नप्रणाली की जलन।

तीव्र ग्रासनलीशोथ ऊतक क्षति की डिग्री में भी भिन्न होता है। सबम्यूकोसल ऊतकों के सतही से गहरे घावों तक, रक्तस्राव के साथ। जीर्ण रूप में, स्टेनोसिस विकसित हो सकता है, अर्थात् अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन।

कारण

बच्चों में एसोफैगिटिस (ग्रासनली के श्लेष्म ऊतकों की सूजन) एक काफी सामान्य घटना है। सूजन के तीव्र रूप के कारण ज्यादातर मामलों में अल्पकालिक प्रभाव की प्रकृति में हानिकारक होते हैं। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाले कारक हैं:

• संक्रमण के कारण तीव्र वायरल रोग (फ्लू, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर और अन्य);
• यांत्रिक चोट;
• थर्मल और रासायनिक जलन;
• खाने से एलर्जी।

क्रोनिक एसोफैगिटिस जैसे कारणों से विकसित होता है:

• अत्यधिक गर्म, मसालेदार भोजन का लगातार सेवन,
• पेट में व्यवधान,
• एलर्जी,
• हाइपोविटामिनोसिस,
• लंबे समय तक शरीर का नशा।

दवा भाटा ग्रासनलीशोथ को एक अलग बीमारी के रूप में अलग करती है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की खराबी और अन्नप्रणाली को छोटा करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

लक्षण

एक बच्चे में तीव्र ग्रासनलीशोथ के लक्षण सूजन के चरण के आधार पर व्यक्त किए जाते हैं। बच्चे को निगलने के दौरान दर्द महसूस होता है, गर्म या ठंडा खाना खाने से परेशानी होती है।

विकास के गंभीर रूपों में, ग्रासनलीशोथ स्पष्ट लक्षणों से प्रकट होता है, जिनमें शामिल हैं:

• सीने में तेज दर्द
• निगलने के दौरान दर्द
• पेट में जलन,
• बढ़ी हुई लार।

कुछ समय बाद, लक्षण दूर हो सकते हैं, लेकिन कुछ हफ़्ते के बाद, अन्नप्रणाली की दीवारों पर निशान बन जाते हैं, जो स्टेनोसिस का कारण होता है।

निम्नलिखित लक्षण एक बच्चे में ग्रासनलीशोथ के जीर्ण रूप के विकास का संकेत दे सकते हैं:

• बार-बार नाराज़गी, वसायुक्त और मसालेदार भोजन, सोडा खाने के बाद बढ़ जाना;
• डकार;
• नींद के दौरान भारी सांस लेना।

एसोफेजेल म्यूकोसा की पुरानी सूजन लगातार निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की विशेषता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ग्रासनलीशोथ भोजन के तुरंत बाद बार-बार होने वाले पुनरुत्थान से प्रकट होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ मामलों में कुपोषण के लक्षण विकसित होने का खतरा होता है - लंबाई के संबंध में शरीर के वजन में कमी के साथ क्षीणता।

ग्रासनलीशोथ का निदान

चूंकि एसोफैगल म्यूकोसा की सूजन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हैं, इसलिए रोग का निदान करना मुश्किल नहीं है। दर्द के लक्षणों का स्थानीयकरण विशेषता और विशिष्ट है। रोगी से पूछताछ करना आपको भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण आसानी से स्थापित करने की अनुमति देता है।

रोग का निदान करने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एंडोस्कोप का उपयोग करता है। लेकिन एसोफैगोस्कोपी लक्षणों की शुरुआत के 6 दिनों से पहले नहीं की जाती है। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए म्यूकोसा की बायोप्सी ली जाती है।

एक एक्स-रे भी अतिरिक्त रूप से किया जाता है, जो अन्नप्रणाली की दीवारों के ग्रासनली, अल्सर और शोफ के रूप में परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देता है।

जटिलताओं

एक बच्चे में ग्रासनलीशोथ का खतरा क्या है? समय पर और पर्याप्त उपचार जटिलताओं के विकास से बचेंगे। यदि म्यूकोसा की सूजन का इलाज नहीं किया जाता है, तो परिणाम होने का जोखिम जैसे:

• अन्नप्रणाली को छोटा करने के साथ एक अल्सर;
• एक प्रकार का रोग;
• अन्नप्रणाली की दीवारों का वेध;
• फोड़ा;
• बैरेट की बीमारी - श्लेष्म ऊतकों का लगातार प्रतिस्थापन।

गंभीर रूप का एसोफैगिटिस घातक ट्यूमर के गठन का कारण बन सकता है।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं?

गंभीरता के आधार पर, रोग का रूप, उपचार निर्धारित है।

रासायनिक जलन के कारण तीव्र ग्रासनलीशोथ के लिए प्राथमिक उपचार गैस्ट्रिक पानी से धोना है।

तीव्र सूजन के हल्के रूप के साथ, बच्चे के भोजन का सेवन 1-2 दिनों तक सीमित करना आवश्यक है।

रोग के हल्के रूप के उपचार के लिए रणनीति:

• बख्शते आहार नंबर 1,
• एंटासिड और कसैले लेना,
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को नियंत्रित करने वाले धन को लेना।

अंतिम भोजन सोने से 2-3 घंटे पहले होना चाहिए। उपचार के दौरान, बच्चे को गर्म, मोटे और मसालेदार भोजन, खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन में योगदान करते हैं, की खपत को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

एक डॉक्टर क्या करता है?

स्पष्ट नशा के साथ गंभीर ग्रासनलीशोथ में, इसकी सिफारिश की जाती है:

• सावधान पोषण,
• लिफाफा और एंटासिड दवाएं लेना,
• विषहरण समाधान के साथ ड्रॉपर,
• एंटीबायोटिक्स लेना।

अल्सरेटिव एसोफैगिटिस के लिए अनिवार्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस मामले में धुलाई contraindicated है। यदि चिकित्सा उपचार पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है।

निवारण

थर्मल बर्न के कारण होने वाले बच्चे में तीव्र ग्रासनलीशोथ के विकास को रोकने के लिए, आपको बच्चे द्वारा खाए जाने वाले भोजन और पेय के तापमान की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। यह भी आवश्यक है कि बच्चे को मसालेदार और खुरदरे भोजन खाने से रोकें, जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

अक्सर, छोटे बच्चों को एसोफैगस के रासायनिक जला के साथ अस्पताल ले जाया जाता है। शिशु को दुर्घटना से बचाने के लिए घरेलू रसायनों को ऐसे स्थान पर रखना आवश्यक है जो उसके लिए दुर्गम हो।

पुरानी ग्रासनलीशोथ में जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित जांच से गुजरना चाहिए। यदि आवश्यक हो, उपचार से गुजरना। ग्रासनलीशोथ के एक पुराने रूप से पीड़ित बच्चों को एक कम आहार के साथ-साथ स्पा उपचार की सिफारिश की जाती है।

लेख में आप बच्चों में ग्रासनलीशोथ जैसी बीमारी के इलाज के तरीकों के बारे में सब कुछ पढ़ेंगे। निर्दिष्ट करें कि प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा क्या होनी चाहिए। इलाज कैसे करें: ड्रग्स या लोक तरीके चुनें?

आप यह भी जानेंगे कि बच्चों में ग्रासनलीशोथ का असामयिक उपचार कैसे खतरनाक हो सकता है, और परिणामों से बचना इतना महत्वपूर्ण क्यों है। बच्चों में ग्रासनलीशोथ को रोकने और जटिलताओं को रोकने के तरीके के बारे में सब कुछ।

और देखभाल करने वाले माता-पिता सेवा के पन्नों पर बच्चों में ग्रासनलीशोथ के लक्षणों के बारे में पूरी जानकारी पाएंगे। 1.2 और 3 वर्ष की आयु के बच्चों में रोग के लक्षण 4, 5, 6 और 7 वर्ष के बच्चों में रोग की अभिव्यक्तियों से कैसे भिन्न होते हैं? बच्चों में ग्रासनलीशोथ का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है?

अपने प्रियजनों के स्वास्थ्य का ख्याल रखें और अच्छे आकार में रहें!

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)- एक पुरानी आवर्तक बीमारी जो तब होती है जब पेट की सामग्री और छोटी आंत के प्रारंभिक वर्गों को घेघा के लुमेन में फेंक दिया जाता है। मुख्य एसोफेजेल लक्षण: दिल की धड़कन, डकार, डिस्पैगिया, ओडिनोफैगिया। एक्सट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियाँ: ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट, हृदय के विकार, ऊपरी श्वसन पथ की शिथिलता, दाँत तामचीनी का क्षरण। निदान के लिए, इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री, एंडोस्कोपी और अन्य विधियों का उपयोग किया जाता है। उपचार जीईआरडी की गंभीरता और बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है, और इसमें आहार और जीवन शैली में बदलाव, एंटासिड, पीपीआई, और प्रोकेनेटिक्स, या फंडोप्लीकेशन शामिल हैं।

एसोफैगल स्टेनोसिस श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव दोषों के निशान की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अंग के लुमेन का संकुचन है। उसी समय, पुरानी सूजन और पेरीओसोफेगल ऊतकों की भागीदारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरीओसोफेगिटिस विकसित होता है। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षण जटिल है जो एसोफेजेल क्षरण से लंबे समय तक रक्तस्राव या डायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन में आंतों के लूप को पिंच करने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। जीईआरडी में एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक, नॉरमोसाइटिक, नॉरमोरजेनरेटिव है, सीरम आयरन का स्तर कुछ कम हो जाता है। बैरेट्स एसोफैगस एक प्रारंभिक स्थिति है जिसमें एसोफैगस की स्क्वैमस स्तरीकृत एपिथेलियम विशेषता को कॉलमर एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। 6% से 14% रोगियों में पाया गया। लगभग हमेशा अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में पतित हो जाता है।

बच्चों में जीईआरडी का निदान

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का निदान इतिहास, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा और वाद्य अध्ययन के परिणामों के अध्ययन पर आधारित है। इतिहास से, बाल रोग विशेषज्ञ डिस्फेगिया, गीले स्थान के लक्षण और अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति को स्थापित करने का प्रबंधन करता है। शारीरिक परीक्षा आमतौर पर सूचनात्मक नहीं होती है। केएलए में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन (पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के साथ) या न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के स्तर में कमी और बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की एक शिफ्ट (ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ) का पता लगाया जा सकता है।

जीईआरडी के निदान में इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री को स्वर्ण मानक माना जाता है। तकनीक सीधे जीईआर की पहचान करना, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की डिग्री का आकलन करना और पैथोलॉजी के कारणों को स्पष्ट करना संभव बनाती है। एक अन्य अनिवार्य निदान प्रक्रिया ईजीडीएस है, जिसके परिणाम ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति, ग्रासनलीशोथ (I-IV) की गंभीरता और ग्रासनली गतिशीलता विकार (A-C) को निर्धारित करते हैं। विपरीत के साथ एक्स-रे परीक्षा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के तथ्य की पुष्टि करना और जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक उत्तेजक विकृति का पता लगाना संभव बनाती है। यदि बैरेट के अन्नप्रणाली पर संदेह है, तो उपकला मेटाप्लासिया का पता लगाने के लिए एक बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड, मैनोमेट्री, स्किन्टिग्राफी और एसोफैगल इम्पीडेंसमेट्री का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में जीईआरडी का उपचार

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार की तीन दिशाएँ हैं: गैर-दवा चिकित्सा, फार्माकोथेरेपी और कार्डियक स्फिंक्टर का सर्जिकल सुधार। बाल रोग विशेषज्ञ की रणनीति बच्चे की उम्र और रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। छोटे बच्चों में, चिकित्सा एक गैर-औषधीय दृष्टिकोण पर आधारित होती है, जिसमें पोस्टुरल थेरेपी और पोषण संबंधी सुधार शामिल हैं। स्थिति के साथ उपचार का सार 50-60 ओ के कोण पर खिलाना है, नींद के दौरान सिर और ऊपरी धड़ की ऊंची स्थिति बनाए रखना। आहार में एंटीरेफ्लक्स गुणों (न्यूट्रिलन एआर, न्यूट्रीलक एआर, हुमाना एआर) के मिश्रण का उपयोग शामिल है। जीईआरडी की गंभीरता और बच्चे की सामान्य स्थिति के आधार पर, दवा उपचार की व्यवहार्यता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

बड़े बच्चों में जीईआरडी के लिए उपचार योजना रोग की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर आधारित है। गैर-दवा चिकित्सा में पोषण और जीवन शैली का सामान्यीकरण होता है: सिर के सिरे को 14-20 सेमी ऊपर उठाकर सोना, मोटापे के लिए वजन घटाने के उपाय, उन कारकों का बहिष्करण जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं, भोजन की मात्रा में कमी, वसा में कमी और आहार में प्रोटीन में वृद्धि, उत्तेजक दवाओं के उपयोग से इनकार।

बाल रोग में जीईआरडी के लिए उपयोग किए जाने वाले फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंटों की सूची में प्रोटॉन पंप अवरोधक - पीपीआई (रैबेप्राज़ोल), प्रोकेनेटिक्स (डोम्परिडोन), गतिशीलता सामान्यकर्ता (ट्राइमब्यूटिन), एंटासिड शामिल हैं। दवाओं और निर्धारित नियमों के संयोजन जीईआरडी के रूप और गंभीरता से निर्धारित होते हैं। स्पष्ट जीईआर, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता, जटिलताओं के विकास, जीईआरडी और हिटाल हर्निया के संयोजन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। आमतौर पर, एक निसान फंडोप्लिकेशन किया जाता है, कम बार - डोर के अनुसार। उपयुक्त उपकरण के साथ, लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन का सहारा लिया जाता है।

बच्चों में जीईआरडी का पूर्वानुमान और रोकथाम

अधिकांश बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए रोग का निदान अनुकूल है। जब बैरेट के अन्नप्रणाली का निर्माण होता है, तो दुर्दमता का एक उच्च जोखिम होता है। एक नियम के रूप में, बाल रोग में घातक नवोप्लाज्म का विकास अत्यंत दुर्लभ है, हालांकि, जीवन के अगले 50 वर्षों में 30% से अधिक रोगियों में, घुटकी के प्रभावित क्षेत्रों में एडेनोकार्सिनोमा या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है। जीईआरडी की रोकथाम में सभी जोखिम कारकों का उन्मूलन शामिल है। मुख्य निवारक उपाय तर्कसंगत पोषण, इंट्रा-पेट के दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के कारणों का बहिष्कार और उत्तेजक दवाओं के सेवन को सीमित करना है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

बाल रोग विभाग

शिक्षक का सहायक

बाल रोग संकायों, प्रशिक्षुओं, निवासियों और बाल रोग विशेषज्ञों के छात्रों के लिए।

बच्चों में अन्नप्रणाली के रोग

गर्भाशय में अन्नप्रणाली का विकास

अन्नप्रणाली का विकास दुम के अग्रभाग से भ्रूणजनन के चौथे सप्ताह से शुरू होता है। इसी समय, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्कियल पेड़ को प्राथमिक (ग्रसनी) आंत को श्वसन और पाचन नलियों में विभाजित करके बिछाया जाता है, जिसके उल्लंघन से ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुलस, एट्रेसिया, ट्यूबलर स्टेनोसिस और डायवर्टिकुला की घटना होती है। अन्नप्रणाली।

प्रारंभ में, अन्नप्रणाली एक ट्यूब की तरह दिखती है, जिसका लुमेन कोशिका द्रव्यमान के सक्रिय प्रसार के कारण भर जाता है। पुनरावर्तन की प्रक्रिया - अन्नप्रणाली के लुमेन का निर्माण - III-IV महीने में होता है। इस प्रक्रिया का उल्लंघन अन्नप्रणाली के ऐसे जन्मजात विकृतियों के विकास का कारण बनता है जैसे कि स्टेनोसिस, सख्ती, झिल्ली, अन्नप्रणाली का संकुचन।

11वें सप्ताह से अन्नप्रणाली और पेट के बीच की सीमा दिखाई देने लगती है।

अन्नप्रणाली का संक्रमण 4 वें सप्ताह से योनि की नसों से और सहानुभूति चड्डी के एनाल्जेस से बनता है। अंतर्गर्भाशयी गैन्ग्लिया भ्रूण के विकास के 5वें महीने में बनता है। कार्डियक एसोफैगस के तंत्रिका प्लेक्सस के विकास का उल्लंघन जन्मजात चालाज़िया, कार्डिया के अचलासिया के विकास की ओर जाता है।

चौथे महीने के बाद, अन्नप्रणाली का बाहर का अंत धीरे-धीरे उदर गुहा में उतरता है। इस प्रक्रिया के उल्लंघन से डायाफ्राम और शॉर्ट एसोफैगस के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का विकास हो सकता है।

बाल चिकित्सा अन्नप्रणाली का सामान्य शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान

जन्म से, अन्नप्रणाली ज्यादातर बनती है। एक नवजात शिशु में अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार III और IV ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच डिस्क के स्तर पर स्थित होता है और उम्र के साथ लगातार कम होता जाता है: 2 वर्ष की आयु तक यह IV-V कशेरुक के स्तर पर होता है, और 12 वर्ष की आयु में पुराना यह एक वयस्क की तरह VI-VII कशेरुक के स्तर पर है।

नवजात शिशु में पड़ोसी अंगों के संबंध में अन्नप्रणाली का स्थान एक वयस्क से भिन्न नहीं होता है। धनु तल में अन्नप्रणाली रीढ़ के वक्रों का अनुसरण करती है। यदि हम सामने (सामने) से अन्नप्रणाली की स्थिति पर विचार करते हैं, तो इसके पाठ्यक्रम में गर्दन से पेट तक एक एस-आकार का मोड़ होता है।

अन्नप्रणाली की निचली सीमा, जो पेट में खुलती है, लगातार X . स्तर पर रहती है – XI थोरैसिक कशेरुक।

3 शारीरिक संकुचन हैं: ऊपरी (ग्रसनी), मध्य (महाधमनी) और निचला (डायाफ्रामिक), जो अन्नप्रणाली के 2 विस्तार के अनुरूप हैं। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता (व्यास में 1/3 से अधिक की कमी) अपेक्षाकृत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, निचली संकीर्णता बेहतर व्यक्त की जाती है। भविष्य में, वे बनते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा और पेट के हिस्सों में अन्नप्रणाली का लुमेन आमतौर पर बंद होता है, और वक्ष क्षेत्र में इसमें थोड़ी मात्रा में हवा होती है। उम्र के पहलू में अन्नप्रणाली के लुमेन के व्यास की गतिशीलता तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 1. उम्र के आधार पर बच्चों में अन्नप्रणाली के लुमेन का व्यास।

उम्र के आधार पर दंत मेहराब से पेट के इनलेट तक की दूरी की गतिशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2.

तालिका 2. बच्चों में अन्नप्रणाली की लंबाई की आयु की गतिशीलता।

नवजात शिशुओं में, बड़े बच्चों की तुलना में अन्नप्रणाली की दीवारें पतली होती हैं। जन्म के बाद श्लेष्मा झिल्ली का उपकला तेजी से मोटा हो जाता है।

नवजात शिशुओं में अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत वयस्कों की तुलना में कम विकसित होती है, परिपत्र, विशेष रूप से निचले अन्नप्रणाली में मांसपेशियों की आंतरिक गोलाकार परत, बेहतर व्यक्त की जाती है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली पूरी तरह से जन्म के समय तक बनते हैं। बच्चों में सबम्यूकोसल परत रक्त वाहिकाओं और लिम्फोइड तत्वों से भरपूर होती है।

अन्नप्रणाली का संक्रमण जटिल और अजीब है। अन्नप्रणाली का पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण योनि और आवर्तक नसों के माध्यम से किया जाता है, सहानुभूति - सीमा और महाधमनी प्लेक्सस के नोड्स के माध्यम से, फुफ्फुसीय और कार्डियक प्लेक्सस की शाखाओं, सौर जाल के तंतुओं और सबकार्डिया के गैन्ग्लिया के माध्यम से।

इंट्राम्यूरल नर्वस तंत्र में 3 प्लेक्सस होते हैं जो एक दूसरे से निकटता से जुड़े होते हैं - एडवेंचर, इंटरमस्क्युलर और सबम्यूकोसल। उन्होंने अजीबोगरीब नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं (डोगेल कोशिकाओं) का खुलासा किया, जो बड़े पैमाने पर स्वायत्त आंतरिक संक्रमण और अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन के स्थानीय विनियमन प्रदान करते हैं। डायाफ्राम के पैरों का संक्रमण, विशेष रूप से दाहिना, फ्रेनिक नसों की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

बच्चों में विशेष रुचि अन्नप्रणाली के उदर भाग की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं हैं, जिसमें डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन से लेकर पेट में संक्रमण तक का हिस्सा शामिल है। अन्नप्रणाली और पेट के बीच की सीमा पर कार्डिया होता है, जो उस जगह को जोड़ता है जहां अन्नप्रणाली पेट में बहती है और पेट के अन्नप्रणाली के अंत में। कार्डिया के क्षेत्र में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का पेट के श्लेष्म झिल्ली में संक्रमण होता है।

पेट के अन्नप्रणाली का कार्य गैस्ट्रिक सामग्री के प्रतिगामी भाटा को अन्नप्रणाली के लुमेन में रोकना है। यह कार्य वाल्व और स्फिंक्टर तंत्र द्वारा किया जाता है।

वाल्व तंत्र में गुबरेव वाल्व शामिल है, जो श्लेष्म झिल्ली (प्लिका कार्डियाका) की एक तह द्वारा निर्मित होता है, जो अन्नप्रणाली की गुहा और विलिस के लूप में फैला होता है, जो पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी परत के मांसपेशी फाइबर का एक समूह है। . इसके अलावा, उसके कोण का परिमाण महत्वपूर्ण है (यह जितना तेज होता है, तंत्र उतना ही शक्तिशाली होता है) जो अन्नप्रणाली के उदर भाग की दीवार और पेट के कोष की आसन्न दीवार द्वारा बनता है। स्फिंक्टर तंत्र को डायाफ्राम के पैरों, लाइमर के फ्रेनो-एसोफेजियल झिल्ली (प्रावरणी) के साथ-साथ डायाफ्राम के ऊपर और नीचे 1.5-2 सेमी के लिए डिस्टल एसोफैगस में बढ़ते दबाव के क्षेत्र द्वारा दर्शाया जाता है।

नवजात शिशुओं में, कार्डियक स्फिंक्टर की मोटाई 0.8-0.9 मिमी होती है, और इसकी लंबाई 4-5 मिमी होती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, आयाम क्रमशः 1.5 मिमी और 5-8 मिमी तक बढ़ जाते हैं। इस प्रकार, अन्नप्रणाली के निचले सिरे के स्तर पर बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव के क्षेत्र की लंबाई बदल जाती है, जो इसके दबानेवाला यंत्र के कार्य को बढ़ाने में योगदान देता है।

शिशुओं में, कार्डियक स्फिंक्टर डायाफ्राम के नीचे या उसके स्तर पर स्थित होता है। भविष्य में, पेशीय झिल्ली का हृदय का मोटा होना डायफ्राम से दूर की दिशा में चला जाता है।

जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली और पेट के कार्डिया का कमजोर विकास उनके कोण की अपर्याप्त गंभीरता में योगदान देता है। यह माना जाता है कि कार्डिया के प्रसूति समारोह की अपर्याप्तता की उपस्थिति के लिए उनके कोण का महत्वपूर्ण मूल्य 90 ° है।

पेट के हृदय भाग की पेशीय झिल्ली की वृत्ताकार परत का भी अपर्याप्त विकास होता है। नतीजतन, गुबारेव का वाल्व लगभग व्यक्त नहीं किया गया है। वही विलिस के लूप पर लागू होता है, जो पेट के कार्डिया को पूरी तरह से कवर नहीं करता है। नतीजतन, बच्चों में पेट का कार्डियक स्फिंक्टर कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण होता है, जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस लाने में योगदान कर सकता है। डायाफ्राम के पैरों द्वारा अन्नप्रणाली के तंग कवरेज की कमी, बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के साथ बिगड़ा हुआ संक्रमण, regurgitation और उल्टी में आसानी में योगदान देता है।

बच्चों में अन्नप्रणाली के रोगों का वर्गीकरण

यह पारंपरिक रूप से अन्नप्रणाली के रोगों को जन्मजात (विसंगतियों और विकृतियों) में विभाजित करने के लिए स्वीकार किया जाता है और अधिग्रहित किया जाता है, जिसके बीच सूजन संबंधी बीमारियों और कार्यात्मक विकारों को एक विशेष स्थान दिया जाता है।

साहित्य में . के बारे में कई राय हैं अन्नप्रणाली की विसंगतियों और विकृतियों का वर्गीकरण. उनमें से एक के अनुसार, एसोफेजियल विसंगतियों के 9 प्रकार प्रतिष्ठित हैं: 1) पूर्ण अनुपस्थिति (पूर्ण एट्रेसिया, अप्लासिया); 2) गतिभंग; 3) जन्मजात स्टेनोसिस; 4) ट्रेकोएसोफेगल फिस्टुलस; 5) जन्मजात लघु अन्नप्रणाली; 6) जन्मजात डायवर्टिकुला; 7) अन्नप्रणाली का जन्मजात (अज्ञातहेतुक) विस्तार; 8) अन्नप्रणाली का दोहरीकरण; 9) अन्नप्रणाली में जन्मजात अल्सर और असामान्य ऊतक। अन्य लेखकों के अनुसार, यह विभाजन अपूर्ण प्रतीत होता है, क्योंकि इसमें आंतरिक लघु अन्नप्रणाली और असामान्य कार्डियोफंडल गठन का उल्लेख नहीं है। इसके अलावा, 9वें संस्करण का दो स्वतंत्र प्रकारों में विभाजन उनके रोगजनक तंत्र की छोटी समानता के कारण मान्य है।

प्रति अन्नप्रणाली के कार्यात्मक विकारबच्चों में, कार्डिया की ऐंठन और अपर्याप्तता, साथ ही गैस्ट्रोओसोफेगल प्रोलैप्स शामिल हैं। उसी समय, कार्डियोस्पज़्म की पहचान कार्डिया (ऑर्गेनिक पैथोलॉजी) के अचलासिया से नहीं की जानी चाहिए, लेकिन हाइटल हर्निया के साथ इसकी अपर्याप्तता।

अन्नप्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां (ग्रासनलीशोथ)बच्चों में एक भी वर्गीकरण नहीं है। क्लिनिक ग्रासनलीशोथ के कई वर्गीकरणों के संयोजन का उपयोग करता है:

एटियलजि द्वारा(सेप्टिक और सड़न रोकनेवाला, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट, यांत्रिक, भौतिक, दवा, एलर्जी, रसायन, विकिरण, संक्रामक, भाटा ग्रासनलीशोथ, आदि);

एटियलॉजिकल कारक के प्रवेश के मार्ग के साथ(अंतर्जात, बहिर्जात, हेमटोजेनस, मौखिक, निरंतरता के अनुसार, आदि);

अभिव्यक्ति की अवधि के अनुसार(तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण);

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के अनुसार(कैटरल, इरोसिव, हेमोरेजिक, फाइब्रिनस (स्यूडोमेम्ब्रानस), मेम्ब्रेनस, नेक्रोटिक, प्युलुलेंट, अल्सरेटिव)।

एच। बासेट (1980) ने ग्रासनलीशोथ के 4 चरणों को एंडोस्कोपिक रूप से अलग करने का प्रस्ताव दिया:

श्लेष्म झिल्ली की एडिमा और धमनी हाइपरमिया, बलगम की एक बहुतायत;

श्लेष्म झिल्ली के edematous सिलवटों के शीर्ष पर एकल कटाव की उपस्थिति;

श्लेष्म झिल्ली के क्षरण और रक्तस्राव के foci के साथ महत्वपूर्ण शोफ और हाइपरमिया;

"रोते हुए" श्लेष्मा झिल्ली व्यापक रूप से नष्ट हो जाती है, एंडोस्कोप के थोड़े से स्पर्श पर रक्तस्राव होता है।

मुख्य लक्षण,

बच्चों में अन्नप्रणाली के रोगों की विशेषता।

निगलने में कठिनाई- निगलने की क्रिया में एक विकार और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस को पारित करने में कठिनाई, दर्द या निगलते समय एक अप्रिय सनसनी की विशेषता। कार्यात्मक विकारों के साथ, ठोस भोजन अक्सर तरल भोजन की तुलना में आसानी से निगल लिया जाता है। कार्बनिक अपच के साथ, गड़बड़ी स्थायी होती है और लगातार तेज होती है।

रेगुर्गिटेशन या रेगुर्गिटेशन- अन्नप्रणाली या पेट से मौखिक गुहा में भोजन का अनैच्छिक सेवन। यह गैस्ट्रोओसोफेगल वाल्व तंत्र या कार्डिया के अचलासिया की विफलता का संकेत है, अन्नप्रणाली के लुमेन में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का आगे बढ़ना, लेकिन अन्नप्रणाली की जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ इसके अधिग्रहित घावों का एक प्रारंभिक लक्षण हो सकता है। Esophageal regurgitation गैस्ट्रिक regurgitation से भिन्न होता है जिसमें भोजन का स्वाद खट्टा नहीं होता है।

"गीला तकिया लक्षण"- निशाचर regurgitation, अन्नप्रणाली के एक महत्वपूर्ण विस्तार की विशेषता।

चिंतन("च्यूइंग गम") - शिशुओं में अधिक बार देखा जाता है, जो पेट के संयुक्त संकुचन के माध्यम से निगले हुए भोजन की मुंह में बार-बार वापसी की विशेषता है। जब भोजन मुंह में प्रवेश करता है, तो बच्चा उसे पकड़ लेता है और कई बार चबाने की क्रिया करते हुए उसे फिर से निगल लेता है।

डकार- पेट या अन्नप्रणाली से गैसों के मुंह के माध्यम से अचानक अनैच्छिक निष्कासन। तंत्र में खुले कार्डिया के साथ एसोफैगस और पेट के तनाव और एंटी-पेरिस्टाल्टिक आंदोलन होते हैं। शैशवावस्था में, डकार अक्सर एरोफैगिया से जुड़ी होती है।

पेट में जलन- गर्मी की भावना, उरोस्थि के पीछे जलन, अधिक बार वयस्कों में इसके निचले तीसरे या अधिजठर क्षेत्र में, कभी-कभी ग्रसनी तक फैली हुई, बच्चे अक्सर ऑरोफरीन्जियल क्षेत्र की ओर इशारा करते हैं। यह अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के परिणामस्वरूप होता है, जो कार्डियक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, गैस्ट्रिक सामग्री की एसिड-पेप्टिक गतिविधि और एसोफेजियल म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तनों के संयोजन के कारण होता है।

उल्टी करना- एक जटिल न्यूरो-रिफ्लेक्स अधिनियम, जिसमें मुंह से बाहर की ओर गैस्ट्रिक (आंतों) की सामग्री की तुलना में अधिक बार विस्फोट होता है। अन्नप्रणाली के संकुचन की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, खाने के कुछ मिनट बाद मतली से पहले उल्टी के बिना उल्टी विकसित होती है। उल्टी में अशुद्धियाँ नहीं होती हैं। अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला के साथ, उल्टी में लंबे समय से खाया हुआ भोजन होता है, वे एक दुर्गंधयुक्त गंध से प्रतिष्ठित होते हैं। अन्नप्रणाली के जलने और अल्सर के साथ, उल्टी में रक्त हो सकता है।

बॉयट लक्षण- गर्दन के किनारे पर दबाने पर सुनाई देने वाली गड़गड़ाहट की विशेषता, जो स्वरयंत्र और ऊपरी अन्नप्रणाली के डायवर्टीकुलिटिस के लिए विशिष्ट है।

मेचटरस्टर्न लक्षण- शरीर में कार्यात्मक परिवर्तन के साथ, ठोस भोजन की तुलना में अधिक मात्रा में तरल भोजन निगलने का उल्लंघन होता है।

मेल्टज़र लक्षण- भोजन निगलते समय, रोगी निगलने की आवाज के गायब होने का निरीक्षण करता है, जो आमतौर पर हृदय के क्षेत्र में सुनाई देती है।

बच्चों में अन्नप्रणाली के रोगों की विशेषताएं

अन्नप्रणाली की विसंगतियाँ और विकृतियाँ

एसोफेजेल एट्रेसिया- एक निश्चित क्षेत्र में अन्नप्रणाली के लुमेन की अनुपस्थिति, जहां यह आमतौर पर रेशेदार या फाइब्रोमस्कुलर कॉर्ड के रूप में प्रकट होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार एसोफेजेल एट्रेसिया की घटनाएं 1:2000 से 1:5000 नवजात शिशुओं तक होती हैं। एसोफैगल एट्रेसिया का एक अलग रूप है और ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के साथ संयुक्त है, और बाद वाला "शुद्ध" एट्रेसिया की तुलना में 9-10 गुना अधिक बार मनाया जाता है। आमतौर पर अन्नप्रणाली के 6 प्रकार के जन्मजात अवरोध होते हैं:

1) पूर्ण गतिभंग (अप्लासिया);

2) आंशिक गतिभंग;

3) समीपस्थ खंड के ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के साथ गतिभंग;

4) डिस्टल सेगमेंट के फिस्टुला के साथ एट्रेसिया;

5) दो पृथक खंड नालव्रण के साथ गतिभंग;

6) एक सामान्य नालव्रण पथ के साथ गतिभंग।

हालांकि, कई लेखक एट्रेसिया के एक प्रकार को अलग करते हैं, जिसमें मौखिक खंड आँख बंद करके समाप्त होता है, और अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से को एक कॉर्ड के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। अन्य लेखक 5 प्रकार के एट्रेसिया के बारे में बात करते हैं, 1 और 2 प्रकारों को एक में मिलाते हैं - फिस्टुला के बिना एसोफैगल एट्रेसिया, और, 6 वें संस्करण का वर्णन करते हुए, वे एट्रेसिया के बिना ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के बारे में बात करते हैं।

एसोफैगल एट्रेसिया के वेरिएंट की आवृत्ति अलग है। तो, 7.7% मामलों में फिस्टुला के बिना एट्रेसिया मनाया जाता है; समीपस्थ खंड के ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के साथ गतिभंग - 0.8% में; इस दोष वाले 86.5% बच्चों में डिस्टल सेगमेंट के फिस्टुला के साथ गतिभंग देखा जाता है; खंडों के दो अलग-अलग नालव्रणों के साथ गतिभंग - 0.7% मामलों में; एक सामान्य फिस्टुलस पथ के साथ गतिभंग 4.2% में पाया जाता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के साथ, श्वासनली या ब्रांकाई के साथ इसके संबंध की पहचान करने के लिए, समीपस्थ खंड की लंबाई, एट्रेसिया के प्रकार को स्थापित करना संभव है। अन्नप्रणाली का अंधा अंत एक बैग के रूप में देखा जाता है, जो सिलवटों से रहित होता है, एक बहुत ही हल्के श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है। इस थैली के तल पर बलगम का संचय पाया जाता है। एक एनोफेजल-ट्रेकिअल फिस्टुला की उपस्थिति में, इसका उद्घाटन निर्धारित किया जाता है, जो स्थित है, सबसे अधिक बार ऐंटरोलेटरल दीवार पर या अंधे छोर के पास। हालांकि, फिस्टुला खोलने के एक छोटे व्यास के साथ या बलगम के एक स्पष्ट संचय के साथ, इस उद्घाटन की कल्पना करना संभव नहीं है, लेकिन बलगम के माध्यम से हवा के बुलबुले में प्रवेश करने पर इसका संदेह हो सकता है। इस मामले में, एसोफैगोस्कोपी को ब्रोंकोस्कोपी और एक रंग परीक्षण के साथ जोड़ा जाता है। यदि डिस्टल खंड के एक फिस्टुला का संदेह है, तो गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से इंट्राऑपरेटिव एसोफैगोस्कोपी किया जाता है। डायस्टेसिस निर्धारित करने के लिए - समीपस्थ और डिस्टल सेगमेंट के अंधे सिरों के बीच की दूरी - मुंह और गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से एक संयुक्त एसोफैगोस्कोपी एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है।

अन्नप्रणाली के जन्मजात स्टेनोसिसभ्रूणजनन के कई उल्लंघनों का परिणाम है। इसमे शामिल है:

भ्रूण की प्राथमिक आंतों की नली के पुनरावर्तन की प्रक्रिया का उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप दीवार की सभी परतों का संकुचन, मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि और श्लेष्म झिल्ली का निर्माण होता है;

अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे की दीवार में ट्रेकिअल हाइलिन रिंग डायस्टोपियन की अत्यधिक वृद्धि;

पेट की संरचना की विशेषता के साथ श्लेष्म झिल्ली के एसोफैगस में असामान्य वृद्धि (अपमानजनक प्रकार);

असामान्य रूप से स्थित बड़े जहाजों (धमनी वलय या अन्नप्रणाली के "संवहनी गुलेल") द्वारा बाहर से संपीड़न। निम्नलिखित संवहनी विकृतियां प्रतिष्ठित हैं: डबल महाधमनी चाप; महाधमनी का डेक्सट्रैपोजिशन; विसंगतियाँ ए. उपक्लाविया पाप। और ए. कैरोटिस; विसंगतियाँ ए. सबक्लेविया डेक्स।

अन्नप्रणाली का जन्मजात स्टेनोसिस 1: 20,000-1: 30,000 जन्म की आवृत्ति के साथ होता है और एसोफेजियल स्टेनोसिस की कुल संख्या का लगभग 10% होता है।

एसोफैगल स्टेनोसिस में एंडोस्कोपिक तस्वीर विविध है और इसके आकार पर निर्भर करती है।

ट्यूबलर स्टेनोसिस के साथ, जिसे असफल एसोफेजेल एट्रेसिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, एक परिसंचरण फ़नल-आकार की संकुचन की कल्पना की जाती है, अक्सर आकार में गोल, केंद्रीय रूप से स्थित, कम अक्सर विलक्षण रूप से। संकीर्णता के ऊपर अन्नप्रणाली का विस्तार होता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली, साथ ही संकीर्णता के क्षेत्र में, थोड़ा बदल जाता है या, एक नियम के रूप में, बिल्कुल भी नहीं बदला जाता है। थोड़ी सी संकीर्णता के साथ, यह एक पतले एंडोस्कोप के साथ चलने योग्य है।

अन्नप्रणाली की झिल्लियों की कल्पना की जाती है जैसे कि एंडोस्कोप को एक अंधे बैग में डाला गया था, एक नियम के रूप में, चिकनी किनारों के साथ एक सनकी रूप से स्थित गोल या आयताकार छेद। झिल्ली आमतौर पर पतली होती है, हेरफेर के दौरान इसकी अखंडता को आसानी से तोड़ा जा सकता है। झिल्ली का रंग अन्नप्रणाली के आसपास के श्लेष्म झिल्ली से भिन्न नहीं होता है।

रिनाल्डो (1974) अन्नप्रणाली की झिल्लियों के विशिष्ट स्थानीयकरण को इंगित करता है: 1) ऊपरी (समीपस्थ); 2) मध्यम; 3) निचला, या बाहर का; 4) निचले एसोफेजियल रिंग में। उत्तरार्द्ध का अंतर इस तथ्य में निहित है कि वे समृद्ध लाल उपकला के साथ पंक्तिबद्ध हैं, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अन्नप्रणाली के श्लेष्म के संक्रमण की सीमा के रंग के अनुरूप है।

सर्कुलर स्टेनोज़ को एक संकीर्ण, केंद्रीय रूप से (बहुत ही दुर्लभ रूप से विलक्षण रूप से) गोल फोरामेन के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें अनुदैर्ध्य सिलवटों का अभिसरण होता है। संकुचन के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली को नहीं बदला जाता है, अंतर्निहित ऊतकों को नहीं मिलाया जाता है। संकीर्णता के ऊपर, अन्नप्रणाली के लुमेन का विस्तार होता है, कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होते हैं।

संवहनी विसंगति के कारण होने वाले स्टेनोसिस के साथ, संकुचन के स्तर पर ग्रासनली की दीवार के संचरण स्पंदन का पता लगाया जा सकता है। इसी समय, अन्य प्रकार के जन्मजात स्टेनोसिस के विपरीत, एसोफैगोस्कोप ट्यूब को एक संकुचित क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जा सकता है।

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक्टोपिया के कारण अन्नप्रणाली का एक असामान्य प्रकार का संकुचन, गंभीर कटाव और अल्सरेटिव घावों की तस्वीर के साथ हो सकता है।

अन्नप्रणाली को दोगुना करना- इसमें एक अतिरिक्त लुमेन के गठन के साथ एसोफेजेल दीवार का दोहराव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी दोहरीकरणों का 19% हिस्सा होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के III-IV महीने में अन्नप्रणाली के लुमेन के पुनर्संयोजन के उल्लंघन के कारण अन्नप्रणाली का दोहरीकरण विकसित होता है। अन्नप्रणाली के दोहरीकरण पश्च मीडियास्टिनम में स्थित होते हैं, अधिक बार दाईं ओर, लेकिन बाद में या फुफ्फुसीय विदर में भी स्थित हो सकते हैं और एक फुफ्फुसीय पुटी का अनुकरण कर सकते हैं। गोलाकार (सिस्टिक), ट्यूबलर और डायवर्टीकुलर दोहरीकरण होते हैं, जिनमें एक लुमेन पृथक या अन्नप्रणाली के साथ संचार होता है। इस तरह के दोहरीकरण की दीवारों में एक या एक से अधिक मांसपेशियों की परतें होती हैं और इसमें सामान्य मांसपेशी फाइबर और वाहिकाओं का एक ही कोर्स होता है, जो उन्हें अन्नप्रणाली के एकान्त जन्मजात अल्सर से अलग करता है। अंदर से, यह एक सपाट गुप्त-उत्पादक ग्रासनली उपकला या पेट के एक बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। डायवर्टीकुलर दोहरीकरण मुख्य रूप से गुहाओं और नालव्रण के बड़े आकार के साथ-साथ "निचली शाखा" या "अतिरिक्त जेब" के रूप में उनके अजीब आकार में डायवर्टिकुला से भिन्न होता है। कभी-कभी, दोहराव श्वासनली के साथ संचार कर सकता है, वास्तव में, एक प्रकार का जन्मजात ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला बन जाता है।

जन्मजात लघु घेघा(जन्मजात हिटाल हर्निया), को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई माना जाता है। यह रोग डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊपर कार्डियक एसोफैगस के स्थान और उसमें पेट के विस्थापन (तथाकथित "वक्ष" पेट, चिकना पेट), और कभी-कभी अन्य पेट के अंगों के लूप द्वारा विशेषता है। आंत इस विकृति का कारण अन्नप्रणाली और पेट के विकास के बीच मॉर्फो-भ्रूण संबंधों के जन्मजात विकार हैं।

डिस्टल एसोफैगस में एंडोस्कोपिक परीक्षा एसोफैगिटिस की एक तस्वीर दिखाती है, अक्सर इरोसिव और अल्सरेटिव घावों, फाइब्रिनस और नेक्रोटिक ओवरले के साथ। डिस्टल एसोफैगस की श्लेष्मा झिल्ली अत्यधिक तह के साथ चमकीले लाल रंग की होती है, जो इसकी गैस्ट्रिक उत्पत्ति को इंगित करती है। कोई कार्डियोएसोफेगल संक्रमण नहीं है, अध्ययन से पता चलता है कि अन्नप्रणाली के लुमेन में गैस्ट्रिक सामग्री का लगातार रिसाव होता है। घाव की तीव्रता बाहर की दिशा में बढ़ जाती है, अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली की सीमा पर अधिकतम तक पहुंचती है, कभी-कभी सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के रूप में। स्टेनोसिस के ऊपर, अन्नप्रणाली के लुमेन का सुप्रास्टेनोटिक विस्तार निर्धारित किया जाता है। स्टेनोसिस की एक उच्च डिग्री के साथ, संकीर्णता के दृश्य क्षेत्र एक संवहनी पैटर्न के बिना हल्के निशान ऊतक होते हैं, जिस पर अल्सरेटिव दोष स्थित हो सकते हैं।

अन्नप्रणाली का जन्मजात (अज्ञातहेतुक) इज़ाफ़ा(समानार्थक शब्द: कार्डिया के जन्मजात अचलासिया, कार्डियोस्पास्म, मेगासोफैगस, एसोफैगस के अकार्बनिक स्टेनोसिस, एसोफैगस के डिस्टोनिया) में निगलने के कार्य के दौरान कार्डिया के रिफ्लेक्स ओपनिंग की अनुपस्थिति के कारण कार्डियक एसोफैगस की लगातार ऐंठन होती है। इस तरह का एक विकार बाहर के हिस्से के Auerbach और Meissner plexus और घुटकी के कार्डिया में इंट्राम्यूरल तंत्रिका गैन्ग्लिया की जन्मजात अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप होता है, जिससे चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं में परिवर्तन होता है और ग्रासनली की संबंधित डिस्मोटिलिटी होती है। कार्डिया का उद्घाटन।

वर्तमान में, अचलासिया कार्डिया के 25 से अधिक नैदानिक ​​वर्गीकरण हैं। डीआई के अनुसार तमालेविच्युट और ए.एम. विटेनास, सबसे सटीक नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण है जो बी.वी. पेट्रोव्स्की (1962), कार्डिया के अचलासिया के 4 चरणों को अलग करता है:

अन्नप्रणाली के विस्तार के बिना कार्डिया के प्रारंभिक - कार्यात्मक अस्थायी ऐंठन;

अन्नप्रणाली के स्थिर विस्तार और दीवारों की गतिशीलता में वृद्धि का चरण;

अन्नप्रणाली और कार्यात्मक विकारों (टोनस और पेरिस्टलसिस) के एक स्पष्ट स्थायी विस्तार के साथ कार्डिया (स्टेनोसिस) में सिकाट्रिकियल परिवर्तन का चरण;

डिस्टल एसोफैगस, एसोफैगिटिस और पेरीसोफैगिटिस के कार्बनिक घावों के साथ जटिलताओं का चरण।

एंडोस्कोपी में, बड़ी मात्रा में सामग्री के साथ एक बढ़े हुए अन्नप्रणाली दिखाई देती है, जो हवा के फुलाव के साथ अच्छी तरह से फैलती है। कार्डिया बंद है, खुलता नहीं है, हालांकि, एसोफैगोस्कोप आसानी से पेट में इसके माध्यम से गुजरता है।

अन्नप्रणाली के जन्मजात डायवर्टिकुला- इसकी परतों द्वारा गठित अन्नप्रणाली की दीवार के थैली के फैलाव।

सच्चे डायवर्टिकुला हैं, जो अंग की संरचना को संरक्षित करते हैं, और झूठे, पेशी झिल्ली से रहित। ट्रू एसोफेजियल डायवर्टिकुला आमतौर पर जन्मजात होते हैं और एसोफैगस के सिस्टिक डुप्लिकेशन के समान होते हैं। एसोफैगल डायवर्टिकुला (ज़ेनकर के ग्रसनी-एसोफेगल डायवर्टिकुला, द्विभाजन, एपिफ्रेनिक और उदर डायवर्टिकुला) के विशिष्ट स्थलाकृतिक रूपों में से, जन्मजात, आई.एल. टैगर और एम.ए. फ़िलिप्किन (1974), ग्रसनी (ग्रसनीशोथ) डायवर्टिकुला हैं।

अन्नप्रणाली के झूठे डायवर्टीकुलम का एक प्रकार प्रतिष्ठित है, जिसका विकास संयोजी ऊतक तत्वों की जन्मजात हीनता और अन्नप्रणाली की दीवार के पेशी तंत्र के कारण होता है। इस मामले में, निगलने की क्रिया के दौरान, पहले दीवार का प्रोलैप्स विकसित होता है, और फिर एसोफैगल डायवर्टीकुलम (पल्सन डायवर्टीकुलम) का निर्माण होता है। अन्नप्रणाली के इस प्रकार के डायवर्टीकुलम को अस्थायी (कार्यात्मक, चरण) कहा जाता है, क्योंकि यह केवल निगलने की क्रिया के दौरान या एसोफेजियल डिस्केनेसिया की उपस्थिति में प्रकट होता है। साहित्य में संकेत हैं कि इस तरह के डायवर्टिकुला समय के साथ स्थायी पल्सन (ऑर्गेनिक) डायवर्टिकुला में बदल सकते हैं।

अन्नप्रणाली के जन्मजात सच्चे डायवर्टिकुला बच्चों में अधिग्रहित की तुलना में बहुत अधिक बार होते हैं, उनकी आवृत्ति 1: 2500 नवजात शिशु होती है। हालांकि, ए.पी. बीज़िन (1964), वे अधिक सामान्य हैं, लेकिन उनका निदान नहीं किया गया है।

अन्नप्रणाली के जन्मजात अल्सर- यह "निष्क्रिय" या "खोई हुई" कोशिकाओं का एक विकृति (विघटनजनन) है, एक अनुदैर्ध्य सेप्टम के अवशेष जो आंतों से श्वसन ट्यूब को लेस करते हैं। अल्सर श्वसन (ब्रोन्कोजेनिक) या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (एंटरोजेनिक) एपिथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध हो सकते हैं।

हम साहित्य में अन्नप्रणाली के तथाकथित दोहराव अल्सर के संदर्भ में खोजने में कामयाब रहे। इस तरह के सिस्ट को अस्तर करने वाला उपकला आंत के किसी भी हिस्से से उत्पन्न हो सकता है। पुटी की गुहा अन्नप्रणाली के लुमेन के साथ संवाद नहीं करती है। बाहर से अन्नप्रणाली के संपीड़न के संकेतों से इस तरह के पुटी की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है। कुछ मामलों में, जब पुटी गुहा गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ पंक्तिबद्ध होती है, तो यह अल्सर कर सकती है और अन्नप्रणाली के लुमेन में बह सकती है, जो कुछ लेखकों के अनुसार, इसे स्यूडोडायवर्टीकुलम की श्रेणी में बदल देती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) गैस्ट्रिक सामग्री के एसोफेजियल वाल्व के माध्यम से वापस एसोफैगस में रिवर्स मूवमेंट है। लैटिन में थीसिस "रिफ्लक्स" का अर्थ प्राकृतिक गति की तुलना में एक विपरीत प्रवाह है। गैस्ट्रोओसोफेगल का शाब्दिक रूप से अंग्रेजी से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के रूप में अनुवाद किया जाता है। जीईआर एक सामान्य शारीरिक या रोग संबंधी संकेतक हो सकता है।

पाचन तंत्र के निरंतर गठन के कारण, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के लिए गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स सामान्य है। पुनरुत्थान की प्रक्रिया में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से फंसी हुई हवा और अतिरिक्त भोजन हटा दिया जाता है, जो शरीर को पोषक तत्वों से संतृप्त नहीं करता है। अतिरिक्त भोजन किण्वन और क्षय की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, जिससे बच्चे में सूजन और पेट का दर्द होता है। शारीरिक प्रकृति का गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बच्चे के शरीर को अधिक खाने और दर्द से बचाता है।

एक वर्ष की आयु तक, बच्चे का पाचन तंत्र लगभग पूरी तरह से बन जाता है: श्लेष्म झिल्ली, एंजाइम उत्पादन, दबानेवाला यंत्र, हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है। 12-18 महीनों तक, बच्चा रोग संबंधी असामान्यताओं को छोड़कर, शारीरिक भाटा की अभिव्यक्ति को पूरी तरह से बंद कर देता है।

जीईआर के रोग संबंधी विकास के लिए जोखिम कारक

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पैथोलॉजिकल स्थितियों का परिणाम है और लंबे समय तक दूर नहीं जाता है, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) के रूप में निदान किया जाता है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स से जुड़ी जन्मजात विसंगतियाँ इसके परिणाम हैं:

• समय से पहले जन्म;
• भ्रूण (हाइपोक्सिया) की स्थानांतरित अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी;
• ऑक्सीजन भुखमरी और रक्त और ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड के अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप नवजात शिशु का घुटन (एस्फिक्सिया);
• ग्रीवा रीढ़ की जन्म की चोट;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• अन्नप्रणाली का पैथोलॉजिकल विकास;
• जीईआरडी सहित आनुवंशिक स्तर पर ऊपरी पाचन तंत्र के रोग;
• गर्भावस्था के दौरान माँ की अनुचित जीवन शैली।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग अक्सर बच्चों में एक अधिग्रहित रोग स्थिति होती है और इसके परिणामस्वरूप होती है:

1. एंजाइम लैक्टेज के निम्न स्तर के कारण लैक्टोज असहिष्णुता, जो इसे पचाने में मदद करती है;
2. खाद्य एलर्जी, ज्यादातर गाय के दूध प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता;
3. स्तनपान के दौरान मां का कुपोषण;
4. प्रारंभिक कृत्रिम खिला;
5. विरोधी भड़काऊ दवाओं और दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार जिसमें थियोफिलाइन शामिल है;
6. अनुचित आहार;
7. कम प्रतिरक्षा प्रणाली;
8. कैंडिडा कवक, दाद, साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले संक्रामक रोग;
9. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, मल विकार।

महत्वपूर्ण! एक बच्चे में अधिग्रहित जीईआर का एक सामान्य कारण स्तनपान है, जिसके परिणामस्वरूप पेट की अतिरिक्त सामग्री एसोफेजियल स्फिंक्टर पर दबाव डालती है, जिससे भविष्य में इसकी कार्यक्षमता बाधित होती है।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के बारे में विशेषज्ञों की समीक्षा। जन्मजात और अधिग्रहित विकृति के कारण क्या हो सकता है। लक्षण और बचाव के उपाय।

नवजात शिशुओं में जीईआर के लक्षण

छोटे बच्चों में जीईआर का कारण निर्धारित करना काफी कठिन है, क्योंकि वे यह नहीं बता सकते कि क्या परेशान कर रहा है और माता-पिता के लक्षणों और टिप्पणियों से ही कोई अनुमान लगा सकता है।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण:

• बार-बार पुनरुत्थान;
• डकार;
• अपचित भोजन की उल्टी;
• हिचकी
• पेट और अन्नप्रणाली में असहज जलन;
• मल विकार;
• गैस गठन में वृद्धि;
• वजन घटना;
• खाने के बाद लगातार रोना और बेचैनी।

विकास के प्रारंभिक चरणों में, जीईआरडी स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

जीईआरडी वर्गीकरण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में विभाजित है:

• प्रवाह रूप;
• तीव्रता;
• किस्में।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रूप

जीईआरडी को 2 रूपों में बांटा गया है:

1. तीव्रजठरांत्र संबंधी मार्ग की अनुचित कार्यक्षमता के परिणामस्वरूप। इस रूप के साथ, बच्चे को दर्द होता है, भूख न लगना, कमजोरी होती है।
2. दीर्घकालिक, जो पाचन तंत्र के रोगों का परिणाम है। यह कुपोषण के साथ अपने आप हो सकता है।

अभिव्यक्ति की डिग्री

विकास की डिग्री के अनुसार, गैस्ट्रोओसोफेगल रोग को 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

• पहला चरणहल्के लक्षण हैं या स्पर्शोन्मुख है। पैथोलॉजी के विकास की प्रक्रिया में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की जलन, सूजन और लालिमा होती है, 0.1 से 2.9 मिमी तक छोटे कटाव दिखाई देते हैं।
• दूसरा चरणखाने के बाद जलन, दर्द और भारीपन के रूप में प्रकट होता है। अन्नप्रणाली में 3 से 6 मिमी के अल्सर बनते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करते हैं, जिससे बच्चे को असुविधा होती है।
• तीसरा चरणगंभीर लक्षणों से प्रकट: निगलते समय दर्द, छाती में नियमित रूप से जलन, पेट में भारीपन और दर्द की भावना। अल्सर एसोफेजेल म्यूकोसा का एक सामान्य घाव 70% बनाते हैं।
• चौथा चरणएक दर्दनाक और खतरनाक टुकड़ा है जो कैंसर की बीमारियों में बदल सकता है। अन्नप्रणाली कुल द्रव्यमान के 75% से अधिक प्रभावित होती है। बच्चा लगातार दर्द से परेशान रहता है।

90% मामलों में गैस्ट्रोओसोफेगल रोग का निदान दूसरे चरण में किया जाता है, जब लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं। सर्जरी की मदद से विकास के अंतिम चरण को ठीक किया जा सकता है।

जीईआरडी की किस्में

रोग की घटना के कारण, गैस्ट्रोओसोफेगल रोग को किस्मों में विभाजित किया गया है:

1. प्रतिश्यायी- जिसके दौरान अम्लीय पेट की सामग्री के प्रवेश के कारण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का उल्लंघन होता है;
2. शोफ- इस प्रक्रिया में, अन्नप्रणाली संकरी हो जाती है, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं और श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है;
3. एक्सफ़ोलीएटिव- जो एक जटिल रोग प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च आणविक भार फाइब्रिन प्रोटीन अलग हो जाता है, जिससे रक्तस्राव, गंभीर दर्द और खांसी होती है;
4. कृत्रिम- मतली और उल्टी के साथ, जिसके द्रव्यमान में फाइब्रिन के भूरे-पीले फिल्म घटक होते हैं;
5. अल्सरेटिव- सबसे जटिल रूप, अल्सरेटिव घावों के साथ होता है और केवल शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज योग्य होता है।

बच्चे की लगातार और नियमित शिकायतों के साथ, डॉक्टर से परामर्श करना जरूरी है।

गर्ड के बाद जटिलताएं

चूंकि भाटा के लक्षण तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं, इसलिए बच्चे के लिए समय पर उपचार निर्धारित करना काफी मुश्किल है। एक उपेक्षित बीमारी के परिणामस्वरूप, जटिल रोग प्रक्रियाएं होती हैं:

• गैस्ट्रिक सामग्री के साथ एसोफैगल म्यूकोसा की जलन;
• भूख में कमी और पोषक तत्वों की कमी, वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेरीबेरी;
• अन्नप्रणाली के शारीरिक रूप में परिवर्तन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों के लिए अग्रणी: अल्सर, ऑन्कोलॉजी;
• श्वसन पथ में पेट की सामग्री के प्रवेश के परिणामस्वरूप निमोनिया और / या अस्थमा;
• दंत रोग, मुख्य रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ दांतों के इनेमल को नुकसान।

बार-बार हिचकी आना या डकार आना बच्चे में गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स का संकेत हो सकता है। हर बाल रोग विशेषज्ञ इस बीमारी का निर्धारण नहीं कर पाएगा। यदि आप नियमित रूप से इन लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने बाल रोग विशेषज्ञ से किसी विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाने के लिए कहें।

निदान

जीईआरडी का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं:

1. एंडोस्कोपिक परीक्षा विधि - श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव में परिवर्तन से अन्नप्रणाली में रोग संबंधी भड़काऊ स्थितियों की पहचान करने में मदद करता है;
2. हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी) आपको पिछले रोगों के प्रभाव के परिणामस्वरूप उपकला में सेलुलर परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देती है;
3. मैनोमेट्रिक परीक्षा, जो एसोफेजियल लुमेन के अंदर दबाव को मापने और मोटर गतिविधि और एसोफैगस के दोनों वाल्वों की कार्यक्षमता का आकलन करने की अनुमति देती है;
4. पीएच स्तर की शोध तकनीक रिफ्लक्स की दैनिक संख्या और अवधि निर्धारित करने में सक्षम है;
5. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स एक एसोफेजेल अल्सर का पता लगाने में मदद करता है, लुमेन का संकुचन और डायाफ्राम खोलने की एक हर्निया।

जीईआरडी का निदान क्लिनिक और अस्पताल दोनों में निर्धारित किया जा सकता है।

जीईआरडी की रोकथाम और उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रोग के उपचार के लिए, विशेषज्ञ जटिल उपचार की सलाह देते हैं। रोग के विकास के लक्षणों और अवस्था के आधार पर, आवेदन करें:

• सही मोड;
• दवा से इलाज;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

सही आहार में आहार पोषण शामिल है - एक आंशिक संतुलित आहार का अनिवार्य पालन। अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3 घंटे पहले होना चाहिए। आपको एक ऊंचे स्थान पर सोने की जरूरत है, सिर और छाती की तुलना में 15-20 सेमी अधिक होना चाहिए निचला शरीर। सुनिश्चित करें कि आपके बच्चे के पास ढीले कपड़े हैं जो पेट को संकुचित नहीं करते हैं।

सलाह! बच्चे को जबरदस्ती खाने के लिए मजबूर न करें, थोड़ा-थोड़ा करके खिलाना बेहतर है, लेकिन अधिक बार।

चिकित्सा उपचार की कई दिशाएँ हैं:

1. एसिड बैरियर का सामान्यीकरण - इसके लिए, एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग किया जाता है: रैबेनप्राजोल, ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, फॉस्फालुगेल, मालॉक्स, अल्मागेल;
2. एसोफैगल सिस्टम की मोटर गतिविधि में सुधार दवाओं "डोम्परिडोन" और "मेटोक्लोप्रमाइड" की मदद से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट स्टैटिक्स को बढ़ाकर हासिल किया जाता है;
3. अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की बहाली विटामिन की मदद से होती है: पैंटोथेनिक एसिड (बी 5) और मिथाइलमेथिओनिन सल्फोनियम क्लोराइड।

ड्रग थेरेपी की मदद से दर्द से राहत, रिकवरी, एसोफैगल वाल्व का लॉक होना और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई में कमी होती है।

विभिन्न क्षेत्रों के डॉक्टरों की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, रोगी की पूरी परीक्षा के बाद गैस्ट्रोओसोफेगल रोग के विकास के अंतिम चरणों में सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है: गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन। ऑपरेशन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां दवा उपचार लंबे समय तक मदद नहीं करता है या रोग प्रक्रिया ने शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचाया है।