प्लीहा के निदान के लिए टक्कर विधि। बच्चों में प्लीहा की टक्कर। एक बच्चे में गुदा क्षेत्र की जांच दर्द क्यों प्रकट होता है

जिगर की बीमारियों में सतही तालमेल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द के क्षेत्र को प्रकट कर सकता है। विशेष रूप से मजबूत स्थानीय दर्द, यहां तक ​​​​कि पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार के हल्के स्पर्श के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल में मनाया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, केवल हल्के या मध्यम दर्द को आमतौर पर पित्ताशय की थैली के तथाकथित बिंदु पर निर्धारित किया जाता है: यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके नीचे के प्रक्षेपण से मेल खाता है और आमतौर पर ज्यादातर मामलों में सीधे दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे स्थानीयकृत होता है। दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा।

लीवर का पैल्पेशन ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि एक गहरी सांस के साथ, जिगर का निचला किनारा उँगलियों की ओर उतरता है और फिर, उनसे टकराकर और फिसलने से, तालु हो जाता है। यह ज्ञात है कि यकृत, डायाफ्राम के निकट होने के कारण, पेट के अंगों में श्वसन की गतिशीलता सबसे अधिक होती है। नतीजतन, यकृत के तालमेल के दौरान, एक सक्रिय भूमिका अपनी श्वसन गतिशीलता से संबंधित होती है, न कि उंगलियों के तालमेल के लिए, जैसा कि आंत के तालमेल के दौरान होता है।

यकृत और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन रोगी के खड़े होने या उसकी पीठ के बल लेटने के साथ किया जाता है (हालांकि, कुछ मामलों में, यकृत के तालमेल की सुविधा तब होती है जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है; इस मामले में, यकृत, प्रभाव में गुरुत्वाकर्षण, हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर आता है और फिर इसके निचले सामने के किनारे की जांच करना आसान होता है)। जिगर और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, और सबसे अधिक वे यकृत के एंटेरोइनफेरियर किनारे पर ध्यान देते हैं, जिसके गुणों (समोच्च, आकार, व्यथा, संगति) की भौतिक स्थिति यकृत ही, उसकी स्थिति और आकार को आंका जाता है। कई मामलों में (विशेषकर जब अंग को नीचे या बड़ा किया जाता है), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाईं ओर तालमेल द्वारा पता लगाया जा सकता है, ऊपरी पूर्वकाल सतह को टटोलना भी संभव है। यकृत।

परीक्षक बिस्तर के बगल में एक कुर्सी पर या विषय के सामने एक स्टूल पर बैठता है, बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को दाहिने काठ के क्षेत्र पर रखता है, और बाएं हाथ के अंगूठे से कोस्टल आर्क को दबाता है। पक्ष और सामने, जो यकृत के दाहिने हाथ के लिए दृष्टिकोण में योगदान देता है और प्रेरणा के दौरान छाती का विस्तार करना मुश्किल बनाता है, यह डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के भ्रमण को बढ़ाने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली को सपाट रखा जाता है, उंगलियों को थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, रोगी के पेट पर सीधे मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के नीचे और पेट की दीवार पर उंगलियों से थोड़ा दबाया जाता है। हाथों की ऐसी स्थापना के बाद, विषय को गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है; जिगर, उतरते हुए, पहले उंगलियों के पास पहुंचता है, फिर उन्हें बायपास करता है और उंगलियों के नीचे से निकल जाता है, यानी यह स्पर्श करने योग्य होता है। शोधकर्ता का हाथ हर समय गतिहीन रहता है, तकनीक को कई बार दोहराया जाता है।

विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर यकृत के किनारे की स्थिति भिन्न हो सकती है, इसलिए, यह जानने के लिए कि दाहिने हाथ की उंगलियों को कहाँ रखा जाए, पहले जिगर के निचले किनारे की स्थिति को टक्कर द्वारा निर्धारित करना उपयोगी होता है।

वी.पी. ओबराज़त्सोव के अनुसार, 88% मामलों में एक सामान्य यकृत स्पष्ट होता है। जिगर के निचले किनारे से प्राप्त पैल्पेशन संवेदनाएं आपको इसके भौतिक गुणों (नरम, घने, असमान, तेज, गोल, संवेदनशील, आदि) को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। अपरिवर्तित जिगर का किनारा, गहरी सांस के अंत में कॉस्टल आर्च से 1-2 सेंटीमीटर नीचे, नरम, तेज, आसानी से मुड़ा हुआ और असंवेदनशील होता है।

सामान्य यकृत का निचला किनारा आमतौर पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ स्पर्श करने योग्य होता है; इसके दाईं ओर, यकृत को पल्पेट नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम द्वारा छिपा हुआ है, और बाईं ओर, पेट की मांसपेशियों की गंभीरता के कारण अक्सर टटोलना मुश्किल होता है। जिगर की वृद्धि और संघनन के साथ, इसे सभी दिशाओं में महसूस किया जा सकता है। पेट फूलने वाले मरीजों की जांच खाली पेट की जानी चाहिए ताकि पैल्पेशन को सुगम बनाया जा सके। उदर गुहा (जलोदर) में द्रव के संचय के साथ, रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत को टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, संकेतित तकनीक का उपयोग किया जाता है, लेकिन पैल्पेशन एक ईमानदार स्थिति में या रोगी की बाईं ओर की स्थिति में किया जाता है। बहुत अधिक मात्रा में द्रव के संचय के साथ, इसे पहले पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके छोड़ा जाता है। यदि उदर गुहा में द्रव का एक बड़ा संचय होता है, तो यकृत भी झटकेदार मतपत्र के साथ तालमेल बिठाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को थोड़ा मुड़ा हुआ II IV उंगलियों के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के नीचे, यकृत के निचले किनारे के लंबवत रखा जाता है। दाहिने हाथ की बंद उंगलियों के साथ, पेट की दीवार पर झटकेदार वार लगाए जाते हैं और नीचे से ऊपर की दिशा में तब तक चले जाते हैं जब तक कि जिगर के घने शरीर को महसूस नहीं किया जाता है, जो कि जब उंगलियों को मारा जाता है, तो सबसे पहले गहराई में चला जाता है। उदर गुहा, और फिर उन्हें हिट करता है और स्पष्ट हो जाता है (एक तैरती बर्फ का एक लक्षण तैरता है)।

सूजन जिगर की क्षति की विशेषता है जब सूजन प्रक्रिया को यकृत कैप्सूल में स्थानांतरित कर दिया जाता है या इसे बढ़ाया जाता है (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण यकृत में रक्त के ठहराव के साथ)।

एक स्वस्थ व्यक्ति का यकृत, यदि यह पल्पेशन के लिए सुलभ है, तो इसकी बनावट नरम होती है, हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, हृदय संबंधी अपघटन के साथ, यह अधिक घना होता है। यकृत अपने सिरोसिस के साथ विशेष रूप से घना होता है (उसी समय, इसकी धार तेज होती है, और सतह सम या बारीक कंदयुक्त होती है), कई कैंसर मेटास्टेस के ट्यूमर घाव (इन मामलों में, कभी-कभी यकृत की सतह खुरदरी-पहाड़ी होती है) , सतही रूप से स्थित मेटास्टेस के अनुरूप, और निचला किनारा असमान है), एमाइलॉयडोसिस के साथ। कभी-कभी अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर या इचिनोकोकल सिस्ट को टटोलना संभव होता है।

बढ़े हुए जिगर के निचले किनारे का फलाव दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ कोस्टल आर्क के संबंध में निर्धारित किया जाता है, स्टर्नल और बाएं पैरास्टर्नल लाइनों के पास। पैल्पेशन डेटा टक्कर द्वारा प्राप्त जिगर के आकार के विचार को स्पष्ट करता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह नरम होती है और व्यावहारिक रूप से यकृत के किनारे के नीचे से नहीं निकलती है। लेकिन पित्ताशय की थैली में वृद्धि (ड्रॉप्सी, पथरी, कैंसर, आदि से भरना) के साथ, यह तालमेल के लिए सुलभ हो जाता है। मूत्राशय का पैल्पेशन रोगी की उसी स्थिति में किया जाता है जैसे कि यकृत का तालमेल। यकृत का किनारा पाया जाता है और इसके ठीक नीचे, दाहिने रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय की थैली को नियमों के अनुसार टटोला जाता है यकृत के स्वयं के तालमेल का यह सबसे आसानी से पता लगाया जा सकता है जब उंगलियों को पित्ताशय की थैली की धुरी पर ले जाया जाता है। अपने आप में या उसके आस-पास के अंगों में (उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए नरम-लोचदार मूत्राशय जब एक ट्यूमर द्वारा सामान्य पित्त नली को अवरुद्ध कर दिया जाता है - कौरवोइज़ियर - टेरियर का संकेत; इसकी दीवार में नियोप्लाज्म के साथ घने - कंदयुक्त मूत्राशय, पत्थरों के साथ अतिप्रवाह के साथ , दीवार की सूजन के साथ, आदि)। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव और प्रतिवर्त तनाव तालमेल को मुश्किल बनाता है।

जिगर और पित्ताशय की थैली को टटोलने की यह तकनीक सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक और सर्वोत्तम परिणाम देती है। पैल्पेशन की कठिनाई और, एक ही समय में, यह चेतना कि यह केवल निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, ने हमें पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की तलाश करने के लिए मजबूर किया। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, जो मुख्य रूप से परीक्षक के हाथों की विभिन्न स्थितियों या रोगी के संबंध में परीक्षक की स्थिति में बदलाव के लिए उबलती हैं। हालांकि, जिगर और पित्ताशय की थैली के अध्ययन में इन विधियों का कोई लाभ नहीं है। मुद्दा तकनीकों की विविधता में नहीं है, बल्कि शोधकर्ता के अनुभव और संपूर्ण उदर गुहा के लिए अध्ययन योजना के उनके व्यवस्थित कार्यान्वयन में है।

प्लीहा उदर गुहा के बाईं ओर स्थित एक अयुग्मित अंग है। अंग का अगला भाग पेट से सटा होता है, और पिछला भाग गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथि और आंतों से सटा होता है।

तिल्ली की संरचना

प्लीहा की संरचना सीरस आवरण और अपने स्वयं के कैप्सूल द्वारा निर्धारित की जाती है, बाद वाला संयोजी ऊतक, मांसपेशियों और लोचदार फाइबर के संयोजन से बनता है।

कैप्सूल अंग के कंकाल में गुजरता है, लुगदी (पैरेन्काइमा) को अलग-अलग "द्वीपों" में ट्रैबेकुले की मदद से विभाजित करता है। लुगदी में (धमनी की दीवारों पर) कूप के गोल या अंडाकार पिंड होते हैं)। लुगदी विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं से भरी हुई चीज़ों पर आधारित होती है: एरिथ्रोसाइट्स (ज्यादातर सड़ने वाली), ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स।

अंग कार्य

• प्लीहा लिम्फोपोइज़िस में शामिल है (अर्थात, यह लिम्फोसाइटों का एक स्रोत है)।
• शरीर के हेमटोपोइएटिक और प्रतिरक्षा कार्यों में भाग लेता है।
• प्रयुक्त प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश।
• रक्त का जमाव।
• भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरणों में, यह एक हेमटोपोइएटिक अंग के रूप में कार्य करता है।

यही है, अंग कई महत्वपूर्ण कार्य करता है, और इसलिए, परीक्षा के प्रारंभिक चरणों में विकृति का निर्धारण करने के लिए, सबसे पहले, प्लीहा का तालमेल और टक्कर करना आवश्यक है।

आंतरिक अंगों के तालमेल का क्रम

शिकायतों, इतिहास और एक सामान्य परीक्षा को इकट्ठा करने के बाद, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, शारीरिक अनुसंधान विधियों के लिए आगे बढ़ता है, जिसमें तालमेल और टक्कर शामिल है।

अंतर करना:

• सतही तालमेल, जो एक विशेष क्षेत्र में दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, सूजन, विभिन्न मुहरों और संरचनाओं (हर्निया, ट्यूमर, नोड्स) को प्रकट करता है। यह बाएं इलियाक क्षेत्र से वामावर्त से शुरू होकर, आधी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ हल्के दबाव से किया जाता है।
• गहरा तालमेल, निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: अंधा (इसका अंतिम भाग), बृहदान्त्र (आरोही और अवरोही खंड), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे, डॉक्टर की उंगलियों की गहरी पैठ का उपयोग करके किया जाता है। उदर गुहा।

प्लीहा (या यकृत रोगों के कारण इसकी वृद्धि) के रोगों की उपस्थिति के संदेह के मामले में, टक्कर, यकृत और प्लीहा का तालमेल अनिवार्य है।

तालमेल के लिए सामान्य नियम

तिल्ली एक डॉक्टर द्वारा संचालित सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शारीरिक अनुसंधान विधियों में से एक है। अंग में मामूली वृद्धि के मामले में, जब प्लीहा को महसूस करना आसान नहीं होता है, डॉक्टर निश्चित रूप से एक बच्चे या एक वयस्क में कथित विकृति की पुष्टि / खंडन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन की सिफारिश करेगा।

रोगी की स्थिति:

• अपनी पीठ के बल लेटना (इस स्थिति में, यकृत और प्लीहा का तालमेल किया जाता है)।
• दाहिनी ओर झूठ बोलना। दाहिना हाथ सिर के नीचे स्थित होता है, और बायां हाथ कोहनी पर मुड़ा होता है और छाती पर रखा जाता है (इस तकनीक को प्लीहा का साली तालमेल कहा जाता है)। इसके अलावा, रोगी का सिर छाती से थोड़ा झुका होना चाहिए, दाहिना पैर सीधा होना चाहिए, और बायां पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकना चाहिए।

प्लीहा का पैल्पेशन: एल्गोरिथम

1. डॉक्टर को अपना बायां हाथ इस तरह रखना चाहिए कि वह विषय की छाती के बाईं ओर, एक्सिलरी लाइनों के अनुसार 7वीं और 10वीं पसलियों के बीच हो, और हल्का दबाव डालें। इस मामले में, दाहिने हाथ की उंगलियां आधी मुड़ी हुई होनी चाहिए और बाएं कोस्टल आर्च पर स्थित होनी चाहिए ताकि मध्यमा 10 वीं पसली से सटी हो।
2. जब रोगी श्वास लेता है, तो त्वचा को त्वचा की तह बनाने के लिए नीचे की ओर खींचा जाता है।
3. साँस छोड़ने के बाद, डॉक्टर का हाथ पेट (पेट की गुहा) में गहराई से प्रवेश करता है।
4. रोगी, डॉक्टर के अनुरोध पर, गहरी साँस लेता है, जबकि डायाफ्राम के प्रभाव में, प्लीहा नीचे चला जाता है। इसके बढ़ने की स्थिति में डॉक्टर की उंगलियां उसके निचले ध्रुव पर आ जाएंगी। इस क्रिया को कई बार दोहराया जाना चाहिए।

परिणामों की व्याख्या

सामान्य परिस्थितियों में (स्वस्थ लोगों में), प्लीहा सुगन्धित नहीं होती है। एक अपवाद एस्थेनिक्स (आमतौर पर महिलाएं) हैं। अन्य मामलों में, तिल्ली को महसूस करना संभव है जब डायाफ्राम कम हो जाता है (न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस) और स्प्लेनोमेगाली, यानी अंग के आकार में वृद्धि। यह स्थिति अक्सर निम्नलिखित स्थितियों में देखी जाती है:

• रक्त रोग।
• जिगर की पुरानी विकृति (यहाँ स्प्लेनोमेगाली पोर्टल उच्च रक्तचाप का संकेत है या
• पुरानी और तीव्र संक्रामक प्रक्रियाएं (संक्रामक एंडोकार्टिटिस, मलेरिया, टाइफाइड, सेप्सिस)।
• संयोजी ऊतक रोग।
• दिल का दौरा या

सबसे अधिक बार, बढ़े हुए प्लीहा का भी तालमेल दर्द रहित होता है। अपवाद अंग रोधगलन, कैप्सूल का तेजी से विस्तार, पेरिस्प्लेनाइटिस हैं। इन मामलों में, प्लीहा बेहद संवेदनशील हो जाता है (यानी, तालु पर दर्द होता है)।

जिगर और अन्य पुरानी विकृतियों के सिरोसिस के साथ, प्लीहा का किनारा घना होता है, जबकि तीव्र प्रक्रियाओं में यह नरम होता है।

तीव्र संक्रमणों में स्थिरता आमतौर पर नरम होती है, पुराने संक्रमण और यकृत के सिरोसिस में दृढ़ हो जाती है।

अंग के विस्तार की डिग्री के अनुसार, स्पष्ट भाग छोटा या बड़ा हो सकता है, और जिस हद तक प्लीहा पसलियों के नीचे से निकली है, वह अंग के विस्तार की सही डिग्री का संकेत दे सकती है। तो, एक अपेक्षाकृत छोटी वृद्धि को कॉस्टल आर्च के नीचे से अंग के किनारे से 2-7 सेंटीमीटर से बाहर निकलने का संकेत मिलता है, जो तीव्र संक्रमण (टाइफस, मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस, लोबार निमोनिया, और इसी तरह) या पुरानी में मनाया जाता है। विकृति विज्ञान (हृदय रोग, सिरोसिस, एरिथ्रेमिया, ल्यूकेमिया, एनीमिया) और अज्ञात एटियलजि, जो युवा लोगों में अधिक बार होता है (संभवतः वंशानुगत उपदंश, रिकेट्स के साथ)

तदनुसार, प्लीहा के स्पष्ट किनारे का घनत्व (इसकी वृद्धि के साथ), प्रक्रिया की उम्र के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है। यही है, लंबे समय तक सूजन अंग में मौजूद होती है, इसकी पैरेन्काइमा सघन और सख्त होती है, जिससे यह इस प्रकार होता है कि तीव्र प्रक्रियाओं में प्लीहा का किनारा पुराने की तुलना में नरम और अधिक लोचदार होता है।

यदि अंग बहुत बड़ा है, जब निचले किनारे को श्रोणि गुहा में निर्धारित किया जाता है, तो प्लीहा को टटोलना बहुत आसान होता है, और किसी विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं होती है।

स्प्लेनोमेगाली के मामले में, एक नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप, प्लीहा का तालमेल (अधिक सटीक रूप से, इसका मार्गो क्रेनेटस) पायदान (1 से 4 तक) निर्धारित करता है। एक समान नैदानिक ​​​​संकेत अमाइलॉइडोसिस, ल्यूकेमिया (क्रोनिक मायलोजेनस या स्यूडोल्यूकेमिया), मलेरिया, सिस्ट और एंडोथेलियोमा की उपस्थिति को इंगित करता है।

यही है, जब प्लीहा का तालमेल करते हैं, तो डॉक्टर के पास इसकी सतह की स्थिति का आकलन करने, फाइब्रिन जमा का पता लगाने का अवसर होता है (जैसे, उदाहरण के लिए, पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ), विभिन्न प्रोट्रूशियंस (जो होता है, उदाहरण के लिए, फोड़े, रक्तस्रावी और सीरस सिस्ट, इचिनोकोकोसिस) और ऊतकों के घनत्व का निर्धारण करते हैं। फोड़े के साथ, अक्सर सूजन पाई जाती है। पैल्पेशन द्वारा निर्धारित सभी जानकारी प्लीहा के रोग के निदान के लिए और उन रोगों के निर्धारण के लिए अत्यंत मूल्यवान है जो स्प्लेनोमेगाली का कारण बन सकते हैं।

आम तौर पर, प्लीहा बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थित होता है, इसकी लंबी धुरी दसवीं पसली के साथ स्थित होती है। अंग का अंडाकार (बीन के आकार का) आकार होता है।

बचपन में तिल्ली

उम्र के आधार पर प्लीहा का आकार सामान्य होता है:

• नवजात: चौड़ाई - 38 मिलीमीटर तक, लंबाई - 40 मिलीमीटर तक।
• 1-3 साल: लंबाई - 68 मिलीमीटर तक, चौड़ाई - 50 मिलीमीटर तक।
• 7 साल: लंबाई - 80 मिलीमीटर तक, चौड़ाई - 55 मिलीमीटर तक।
• 8-12 वर्ष: चौड़ाई - 60 मिलीमीटर तक, लंबाई - 90 मिलीमीटर तक।
• 15 साल: चौड़ाई - 60 मिलीमीटर तक, और लंबाई - 100-120 मिलीमीटर।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में, साथ ही वयस्कों में प्लीहा का तालमेल दर्द रहित होना चाहिए, इसके अलावा, आमतौर पर एक बच्चे में प्लीहा निर्धारित नहीं होता है। ऊपर वर्णित आकार निरपेक्ष नहीं हैं, अर्थात्, किसी अंग के आकार में कमी / वृद्धि की दिशा में छोटे विचलन को विकृति विज्ञान नहीं माना जाना चाहिए।

तिल्ली की टक्कर

इस पद्धति का उपयोग शरीर के आकार (सीमाओं) का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है।

रोगी को सिर के ऊपर स्थित बाहों के साथ दाहिनी अर्ध-पार्श्व स्थिति में रखा जाता है, जबकि पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़े मुड़े हुए होते हैं। शांत टक्कर स्ट्रोक का उपयोग करके, स्पष्ट से नीरस ध्वनि की ओर ले जाकर टक्कर की जानी चाहिए।

टक्कर का संचालन

1. प्लेसीमीटर उंगली को शरीर के बाईं ओर कोस्टल आर्च के किनारे पर 10 वीं पसली के लंबवत रखा जाना चाहिए।
2. 10 वीं पसली के साथ एक कमजोर टक्कर की जाती है, पहले कॉस्टल आर्च (बाएं) से जब तक एक नीरस ध्वनि (सुस्ती) प्रकट नहीं होती है। ध्वनि संक्रमण के बिंदु पर त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है। फिर वे एक्सिलरी लाइन (पीछे) से तब तक टकराते हैं जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए और त्वचा पर निशान भी न लग जाए।
3. निशान के बीच के खंड की लंबाई तिल्ली की लंबाई (10 वीं पसली के अनुरूप) है। आम तौर पर, यह सूचक 6-8 सेंटीमीटर है।
4. लंबाई के मध्य से, दसवीं पसली तक लंबवत खींचे जाते हैं और तिल्ली के व्यास को निर्धारित करने के लिए उनके साथ आगे की टक्कर की जाती है, जो सामान्य रूप से 4 से 6 सेंटीमीटर तक होती है।
5. आम तौर पर, प्लीहा का अग्र भाग (अर्थात उसका किनारा) उस रेखा के मध्य में नहीं जाना चाहिए जो 11वीं पसली के मुक्त सिरे और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को जोड़ती है। यह ध्यान देने योग्य है कि टक्कर का उपयोग करके प्लीहा के आकार की गणना एक बहुत ही अनुमानित संकेतक है। अंग का आकार अंश के रूप में लिखा जाता है, जहां अंश लंबाई है, और भाजक प्लीहा का व्यास है।

पाचन तंत्र के संदिग्ध रोगों वाले रोगियों का निदान करते समय, प्लीहा का तालमेल किया जाता है। यह अंग हाइपोकॉन्ड्रिअम में बाईं ओर स्थित होता है। यदि प्लीहा थोड़ा बड़ा हो गया है और आसानी से दिखाई नहीं दे रहा है, तो डॉक्टर बच्चों और वयस्कों में प्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड लिखते हैं।

स्पर्श परीक्षण के कई तरीके हैं जो रोगी को स्पष्ट नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

पेट की बाहरी जांच

यदि संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। परीक्षा से पहले, विशेषज्ञ रोगी से पूछता है और दर्द की आवृत्ति, तीव्रता और प्रकृति का पता लगाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को चोट और सर्जरी हुई है। उसके बाद, वे पेट की जांच करना शुरू करते हैं। इस तरह की जांच यह निर्धारित करेगी कि क्या त्वचा का पीलापन है, पसीना बढ़ रहा है या नहीं।

सतही तालमेल

यदि अंग की सीमाएं आदर्श के अनुरूप नहीं हैं और इसमें वृद्धि हुई है, तो यह सतही तालमेल के दौरान आसानी से निर्धारित होता है। इस प्रकार के तालमेल को सांकेतिक भी कहा जाता है। इस तकनीक का उपयोग करके, आप वयस्कों और बच्चों में पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन, जांच के लिए मांसपेशियों के प्रतिरोध, दर्दनाक स्थानों, रेक्टस मांसपेशियों के साथ नाभि के आसपास स्थित मांसपेशियों के विचलन की जांच कर सकते हैं। परीक्षा से पहले, रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपने हाथों को शरीर के साथ रखना चाहिए और अपने पैरों को सीधा करना चाहिए। पैल्पेशन का उपयोग करके अंग की लंबाई, व्यास निर्धारित करना भी संभव है। लंबाई और व्यास की स्थिति के बारे में पता लगाने के लिए, एक व्यक्ति की जांच की जाती है जब वह अपनी पीठ पर या अपनी तरफ झूठ बोलता है।

यह महत्वपूर्ण है कि बिस्तर बहुत नरम न हो और कम हेडबोर्ड वाला हो। विशेषज्ञ को रोगी के बगल में बैठना चाहिए और उसकी दाईं ओर मुड़ना चाहिए (बाएं हाथ के लोगों को लेटा हुआ के बाईं ओर बैठना चाहिए)। साथ ही, यह आवश्यक है कि जिस कुर्सी पर डॉक्टर बैठता है वह रोगी के कूल्हे के जोड़ के समान स्तर पर हो। बदले में, सीट की ऊंचाई चारपाई की ऊंचाई के समान होनी चाहिए। यह आवश्यक है कि प्लीहा या यकृत के तालमेल के दौरान किसी विशेषज्ञ के हाथ गर्म हों, नाखून छोटे हों। ब्रश को गर्म करने के लिए, डॉक्टर उन्हें रगड़ सकते हैं या गर्म पानी से धो सकते हैं।

एक नियम के रूप में, पेट की गुहा और यकृत एक खाली पेट पर टटोलते हैं। इस मामले में, आंतों को खाली किया जाना चाहिए। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को मुंह से सांस लेनी चाहिए, गहरी सांस लेनी चाहिए, लेकिन साथ ही पेट की दीवार को ओवरस्ट्रेन न करें। जिगर या प्लीहा की जांच करने से ठीक पहले, डॉक्टर रोगी के पेट पर हाथ रख सकता है ताकि मांसपेशियों में तनाव कम हो सके। उसी समय, आपको इस बात पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि उदर गुहा के विभिन्न भाग सांस लेने की प्रक्रिया में समान रूप से कैसे भाग लेते हैं। इसके अलावा, यह जाँच की जानी चाहिए कि क्या रोगी डायाफ्राम का उपयोग करके साँस लेने में सक्षम है: साँस लेते समय, पेट की सामने की दीवार पर स्थित विशेषज्ञ की हथेली ऊपर उठती है, और साँस छोड़ने पर गिरती है।

Obraztsov-Strazhesko . के अनुसार गहरी पद्धतिगत तालमेल

इस तकनीक का उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान, अग्न्याशय और प्लीहा का तालमेल नहीं होता है। आंतों में से एक (सिग्मॉइड) को इलियाक क्षेत्र में बाईं ओर, अंधे को दाईं ओर से जांचा जाना चाहिए, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जांच नाभि से कुछ सेंटीमीटर नीचे की जाती है। आंतों में घनी बनावट होती है, वे दर्द रहित होती हैं, उन्हें गड़गड़ाहट नहीं करनी चाहिए। प्रक्रिया के दौरान परिशिष्ट स्पष्ट नहीं है। प्रक्रिया के दौरान उदर गुहा की वक्रता की जांच की जाती है। यह एक तह के आकार का होता है, इसकी मोटाई नाभि के पास 1 सेंटीमीटर होती है। परीक्षा के दौरान मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स की जांच नहीं की जाती है।

तिल्ली की टक्कर

हेमटोपोइएटिक प्रणाली की जांच के दौरान, प्लीहा (टैपिंग) की टक्कर एक महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती है: इसका उपयोग केवल बच्चों और वयस्कों में यकृत और प्लीहा के अनुमानित आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। चूंकि प्लीहा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के खोखले अंगों से घिरा होता है, जिसमें हवा होती है, वे टक्कर के समय तेज आवाज निकालते हैं। इसलिए, इस पद्धति के उपयोग के माध्यम से तिल्ली के आकार और टक्कर की सीमाओं को सटीक रूप से स्थापित करना असंभव है। टक्कर की मदद से बीमारियों की परिभाषा तब की जाती है जब रोगी अपनी तरफ खड़ा होता है या लेटा होता है। सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए, वी। पी। ओबराज़त्सोव की विधि का उपयोग करना बेहतर है।

M. G. Kurlov . के अनुसार तिल्ली का दोहन

रोगी को दाहिनी ओर लेटना चाहिए। विशेषज्ञ इंटरकोस्टल स्पेस और पसलियों (वी से शुरू) को टकराता है। टक्कर की मदद से, ऊपरी सीमा निर्धारित की जाती है (सुस्ती के क्षेत्र में)। उसके बाद, डॉक्टर एक समान रेखा पर एक उंगली रखता है और ऊपर की ओर टकराता है, जिससे निचली सीमाएं ठीक हो जाती हैं। फिर दोनों सीमाओं के बीच की खाई को मापें। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या अंग की सीमाएं सामान्य हैं, एक्स किनारे को खोजना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, नाभि की रेखा को पसली और ऊपर की ओर लंबवत करना आवश्यक है। उसके बाद, पीछे और सामने की सीमाएँ पाई जाती हैं। बदले में, जिगर की परीक्षा अंग की ऊपरी सीमा के पदनाम के साथ शुरू होनी चाहिए।

प्लीहा के तालमेल का सिद्धांत यकृत के तालमेल के समान है। अध्ययन पीठ पर रोगी की स्थिति में किया जाना शुरू होता है, और फिर यह आवश्यक रूप से दाईं ओर की स्थिति में किया जाता है।

रोगी को दाहिनी ओर लेटना चाहिए और बायाँ पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ा हुआ होना चाहिए और बायाँ हाथ कोहनी के जोड़ पर झुकना चाहिए। डॉक्टर रोगी के बिस्तर के दाहिनी ओर एक कुर्सी पर उसके सामने बैठता है। प्लीहा का पैल्पेशन द्विवार्षिक है: बाएं हाथ को छाती के निचले हिस्से पर बाएं कोस्टल आर्च पर सपाट रखा जाता है और इस क्षेत्र को थोड़ा निचोड़ता है ताकि प्रेरणा के दौरान छाती की गति को पक्षों तक सीमित किया जा सके और डायाफ्राम के नीचे की ओर गति को बढ़ाया जा सके। और तिल्ली। दाहिने हाथ की 2-5 अंगुलियों के टर्मिनल फलांगों को प्लीहा के पूर्वकाल किनारे के समानांतर रखा जाता है, जो टक्कर के दौरान पाए जाने वाले स्थान से 3 सेमी नीचे होता है। पैल्पेशन के दूसरे और तीसरे क्षण एक त्वचा की तह और "जेब" का निर्माण होता है: साँस छोड़ने के दौरान, जब पूर्वकाल पेट की दीवार आराम करती है, तो हाथ की उँगलियाँ त्वचा को नाभि की ओर खींचती हैं (त्वचा की तह का निर्माण), और फिर उन्हें बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (पॉकेट फॉर्मेशन) की ओर उदर में गहराई से डुबोया जाता है। चौथा बिंदु प्लीहा का तालमेल है: एक "जेब" के गठन के पूरा होने पर, जो साँस छोड़ने के अंत में किया जाता है, रोगी को एक गहरी साँस लेने के लिए कहा जाता है। इस समय बायाँ हाथ छाती के निचले हिस्से और बाएँ कोस्टल आर्च पर थोड़ा दबाता है, और हाथ की उँगलियाँ कुछ हद तक सीधी हो जाती हैं और तिल्ली की ओर थोड़ी सी आवर्ती गति करती हैं। यदि तिल्ली बढ़ जाती है, तो यह जेब में गिरती है और एक निश्चित स्पर्श संवेदना देती है (चित्र। 77)। प्लीहा के तालमेल के मामले में, इसका स्थानीयकरण (कोस्टल आर्च के किनारे से सेंटीमीटर में), स्थिरता, आकार और व्यथा नोट की जाती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्लीहा तालमेल के लिए दुर्गम होता है, क्योंकि इसका अग्र किनारा कॉस्टल आर्च से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर होता है, लेकिन अगर प्लीहा को कॉस्टल आर्च के किनारे पर भी फड़फड़ाया जाता है, तो यह पहले से ही 1.5 गुना बढ़ जाता है।

प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) का बढ़ना हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, हैजांगाइटिस, टाइफाइड बुखार, मलेरिया, ल्यूकेमिया, हेमोलिटिक एनीमिया, प्लीहा शिरा के घनास्त्रता आदि में देखा जाता है। तीव्र संक्रामक रोगों में, जैसे टाइफाइड बुखार, या तीव्र ठहराव प्लीहा में रक्त के कारण, यह अपनी नरम बनावट को बरकरार रखता है, और पुरानी बीमारियों में रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ, यह घना हो जाता है।

प्लीहा का किनारा, इसके विस्तार के साथ, अक्सर थोड़ा गोल आकार बनाए रखता है और अधिकांश मामलों में, तालु पर दर्द रहित होता है। दर्द संवेदनाएं प्लीहा या थ्रोम्बोम्बोलिक प्रक्रिया के लिए दर्दनाक चोट के रूप में रोग प्रक्रिया के तीव्र विकास के दौरान दिखाई देती हैं।

बढ़े हुए प्लीहा की सतह की पैल्पेशन परीक्षा इसकी सतह पर हल्की स्लाइडिंग घूर्णी या फ्लेक्सियन-एक्सटेंसर आंदोलनों के साथ की जाती है। आमतौर पर प्लीहा की सतह चिकनी होती है, लेकिन कभी-कभी यह पहले दिल के दौरे या दर्दनाक चोटों के निशान के कारण असमान होती है।

तिल्ली का पैल्पेशन

इसके आकार, स्थिरता, सतह की स्थिति, गतिशीलता और कोमलता का आकलन करने के लिए प्लीहा का पैल्पेशन किया जाता है। अध्ययन रोगी की पीठ और दाहिनी ओर की स्थिति में किया जाता है। दाहिने हाथ की थोड़ी मुड़ी हुई अंगुलियों को इसके समानांतर बाएं कोस्टल आर्च से 3-4 सेमी नीचे रखा जाता है। रोगी के साँस लेने पर, प्लीहा, यदि यह बड़ी हो जाती है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर आती है, उँगलियों को सहलाती है और उनमें से "फिसल जाती है"। आम तौर पर, प्लीहा सुगन्धित नहीं होती है, क्योंकि इसके सामने का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे तक 3-4 सेमी तक नहीं पहुंचता है। इसकी वृद्धि के साथ, कम से कम 1.5-2 बार, तालमेल सफल होता है।

स्प्लेनोमेगाली (तिल्ली का बढ़ना) कई संक्रामक रोगों, रक्त रोगों, ट्यूमर प्रक्रियाओं, प्लीहा शिरा के घनास्त्रता, प्लीहा रोधगलन, भंडारण रोग, ऑटोइम्यून रोगों आदि में देखा जाता है।

गैस आउटलेट ट्यूब का उपयोग पेट फूलना (आंतों में गैसों का संचय), कब्ज के लिए किया जाता है।

सबसे अधिक बार, नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में गैस को हटाया जाता है।

गैस आउटलेट ट्यूब स्थापित करने के लिए, आपको तैयार करना होगा:

- एक बाँझ गैस आउटलेट ट्यूब;

वैसलीन या बाँझ वनस्पति तेल;

- चिह्नों के साथ एक बागे।

प्रक्रिया से पहले, एक सफाई एनीमा डालें।

1. एक ऑइलक्लॉथ बिछाएं, इसे डायपर से ढँक दें।

2. अपने हाथों को धोएं और सुखाएं, गाउन, दस्ताने, मास्क लगाएं।

3. बच्चे को टाँगों को मोड़कर बायीं ओर लिटाएं और पेट के पास ले आएं।

4. गैस आउटलेट पाइप के सिरे को पानी से तेल से चिकना करें।

5. बच्चे के नितंबों को बाएं हाथ की 2 अंगुलियों से फैलाएं और बच्चे को इस स्थिति में ठीक करें।

6. गैस आउटलेट ट्यूब को गुदा में डालें, इसके मुक्त सिरे को पिंच करें।

7. ट्यूब को पहले नाभि की ओर निर्देशित करते हुए, 10-12 सेमी तक मलाशय में ले जाएं, और फिर, कोक्सीक्स के समानांतर, स्फिंक्टर्स को पार करते हुए।

8. नली के मुक्त सिरे को खोलकर पानी की ट्रे में रख दें।

9. एक नैपकिन के माध्यम से गुजरते हुए, ट्यूब को मिनट के माध्यम से निकालें।

10. तेल में डूबा हुआ स्वाब से पेरिअनल क्षेत्र का इलाज करें।

11. वेंट ट्यूब को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ एक कंटेनर में रखें।

12. दस्ताने, गाउन, मास्क उतारें, हाथ धोएं।

13. एक निस्संक्रामक समाधान के साथ एक कंटेनर में दस्ताने रखें, और एक जलरोधक बैग में एक गाउन रखें।

गैस ट्यूब को लंबे समय तक मलाशय में रखना असंभव है, क्योंकि यह आंतों में जलन पैदा कर सकता है और यहां तक ​​कि दबाव घावों के गठन में भी योगदान कर सकता है। एक बच्चे में, गैस आउटलेट ट्यूब को एक मिनट से अधिक नहीं रखा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इस प्रक्रिया को कुछ घंटों (3-4 घंटों के बाद) के बाद दोहराया जा सकता है।

उपयोग के बाद, गैस आउटलेट ट्यूब को साबुन से बहते पानी में धोया जाना चाहिए और 30 मिनट तक उबाला जाना चाहिए, और फिर हवा में सुखाकर जार में डाल देना चाहिए।

संकेत। गुर्दे की बीमारी का संदेह।

निष्पादन तकनीक। गुर्दे का पैल्पेशन दो स्थितियों में किया जाता है - लेटना और खड़ा होना।

तथाकथित फ्लैंक पैल्पेशन की विधि के अनुसार स्थायी जांच की जाती है। डॉक्टर अपने सामने खड़े मरीज के सामने एक कुर्सी पर बैठता है। बायां हाथ बारहवीं पसली के पीछे शरीर में अनुप्रस्थ रूप से स्थित है, दाहिना हाथ सामने है और बारहवीं पसली के नीचे की तरफ लंबवत है, अर्थात। शरीर की धुरी के समानांतर। साँस छोड़ते पर, पेट की मांसपेशियों की छूट का लाभ उठाते हुए, डॉक्टर दोनों हाथों की उंगलियों को तब तक एक साथ लाने की कोशिश करते हैं जब तक कि वे स्पर्श न करें। इस प्रकार, पहले बाएं, फिर दाएं किनारों की जांच की जाती है।

लापरवाह स्थिति में गुर्दे के तालमेल के तरीके यकृत, प्लीहा के समान होते हैं। दाहिने गुर्दे की जांच करते समय, डॉक्टर का दाहिना हाथ थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ रेक्टस पेशी के बाहर पेट पर स्थित होता है, ताकि उंगलियों के सिरे कॉस्टल आर्च के किनारे से 2-3 सेमी नीचे हों; बायां हाथ काठ के क्षेत्र के नीचे लाया जाता है। साँस छोड़ने पर, दाहिने हाथ की उंगलियों के सिरे तब तक आगे बढ़ते हैं जब तक वे उदर गुहा की पिछली दीवार के संपर्क में नहीं आते और इसके माध्यम से - बाएं हाथ से। फिर, बाएं हाथ की गति के साथ, उन पर पड़ी किडनी को काठ की मांसपेशियों की मोटाई के माध्यम से ऊपर उठाया जाता है और दाएं की उंगलियों के नीचे लाया जाता है। इस समय रोगी को उथली सांस लेनी चाहिए। फिर, दबाव को कम किए बिना और दोनों हाथों के अभिसरण को कम किए बिना, दाएं की उंगलियां नीचे की ओर खिसकने लगती हैं, जब तक कि किडनी "बाहर निकल नहीं जाती"। इस समय, गुर्दे के आकार, आकार, स्थिरता और गतिशीलता की डिग्री के बारे में एक विचार बनता है।

उसी समय, पक्ष पर तालमेल किया जाता है। दाहिने गुर्दे की जांच करते समय, रोगी बाईं ओर, बाईं ओर तालु पर - दाईं ओर लेटा होता है।

पैल्पेशन के दौरान, हाथ बदलने के साथ जोड़तोड़ भी किए जाते हैं।

. बच्चे को सामान्य रूप से चिंता नहीं दिखानी चाहिए, तालमेल दर्द रहित होना चाहिए।

. काठ का क्षेत्र में दर्द में वृद्धि, मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि या वृद्धि (उदाहरण के लिए, यूरोलिथियासिस के साथ)।

परिणामों का मूल्यांकन. आम तौर पर, गुर्दे 11वीं वक्षीय और 4-5वीं काठ कशेरुकाओं के बीच स्थित होते हैं। 3 साल तक की उम्र में, गुर्दे कुछ कम स्थित होते हैं, और शरीर के संबंध में उनका आकार बड़ा होता है। दाहिने गुर्दे का निचला ध्रुव रीढ़ के बगल में, बाईं ओर से थोड़ा नीचे होता है।

एक बढ़े हुए या विस्थापित गुर्दे के साथ, आप दो विपरीत दिशाओं वाली हथेलियों की उंगलियों के बीच इसका अधिकांश या पूरा हिस्सा महसूस कर सकते हैं।

गुर्दे के पल्पेशन पर, इसका आकार, आकार, स्थिरता, इसकी सामने की सतह की प्रकृति, उंगली से दबाए जाने पर दर्द और गतिशीलता निर्धारित होती है।

गुर्दे के तालमेल के दौरान, इसकी मतदान करने की क्षमता की जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, हाथ की आधी मुड़ी हुई अंगुलियों को पीठ के निचले हिस्से पर रखते हुए, त्वरित झटकेदार टैपिंग करें। इसके जवाब में, गुर्दा, प्रत्येक धक्का के साथ, दाहिने हाथ के पेट में डूबी हथेली के खिलाफ झुकता है। गुर्दे के मतपत्र को महसूस करते हुए, डॉक्टर को इसकी संवेदनशीलता, आकार, आकार, सतह के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त होती है।

संकेत। गुर्दे के अजीबोगरीब स्थान के कारण, इसका कोई विशेष व्यावहारिक मूल्य नहीं है। आमतौर पर, व्यवहार में, पास्टर्नत्स्की द्वारा प्रस्तावित गुर्दा क्षेत्र में दोहन की विधि का उपयोग किया जाता है।

निष्पादन तकनीक। बड़े बच्चों में, टैपिंग निम्नानुसार की जाती है: डॉक्टर बाएं हाथ की हथेली को काठ के क्षेत्र के एक तरफ लगाता है और फिर दाहिने हाथ से बाएं हाथ की पीठ पर हल्का वार करता है। छोटे बच्चों में पेट पर बच्चे की स्थिति में टैपिंग की जा सकती है।

दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियों से एक पर और फिर काठ के क्षेत्र के दूसरी तरफ हल्के छोटे वार करना संभव है।

प्रक्रिया के लिए प्राकृतिक प्रतिक्रिया. टैप करते समय कोई दर्द नहीं।

संभावित अवांछनीय परिणाम. टैप करने के बाद दर्द बढ़ गया।

प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन। Pasternatsky के लक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि बड़ा बच्चा टैपिंग के दौरान अप्रिय दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति को इंगित करता है, और छोटा बच्चा थरथराएगा या रोएगा।

व्यथा न केवल गुर्दे की विकृति (श्रोणि में पत्थरों की उपस्थिति, पैरेन्काइमा की सूजन, पैरानेफ्राइटिस और अन्य बीमारियों) के साथ हो सकती है, बल्कि कशेरुक मांसपेशियों के मायोसिटिस के साथ, काठ के स्तंभ में परिवर्तन, हेपेटाइटिस के कारण एक फैला हुआ यकृत कैप्सूल हो सकता है। और अन्य मामलों में।

तिल्ली का पैल्पेशन

प्लीहा (चित्र 63) के तालमेल पर, रोगी को अपनी दाहिनी ओर या अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए। उसकी बाहें शरीर के साथ होनी चाहिए, पैर फैले हुए। परीक्षक रोगी के दाईं ओर बैठता है, उसका सामना करता है और अपने बाएं हाथ को उसकी छाती के बाएं आधे हिस्से (अक्षीय रेखाओं के साथ) पर रखता है, इसे थोड़ा निचोड़ता है (इस दौरान छाती की गतिशीलता को सीमित करना आवश्यक है) डायाफ्राम और प्लीहा की गति को बढ़ाने के लिए साँस लेना)। वह अपने दाहिने हाथ को थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखता है, एक्स रिब के विपरीत, कॉस्टल आर्च के समानांतर, इसके नीचे 3-5 सेमी (यदि प्लीहा नहीं बदला जाता है) या बढ़े हुए प्लीहा का ध्रुव। फिर, जैसे ही रोगी साँस छोड़ता है, इस हाथ की सतही गति के साथ, वह त्वचा को नाभि की ओर खींचता है और अपनी उंगलियों को उदर गुहा में गहराई से डुबोता है, उन्हें बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम की ओर ले जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर अपना दाहिना हाथ छोड़े बिना मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं। उसी समय, प्लीहा का किनारा जेब में प्रवेश करता है और, डायाफ्राम के आगे नीचे की ओर गति के साथ, इसे छोड़ देता है, उंगलियों के चारों ओर झुकता है। यदि प्लीहा को महसूस करना संभव नहीं था, तो तालु को दोहराया जाता है, दाहिने हाथ की उंगलियों को उनकी मूल स्थिति से थोड़ा ऊपर की ओर ले जाना।

चावल। 63. प्लीहा का तालमेल।

जब तक प्लीहा बड़ा न हो जाए तब तक उसे सूंघने योग्य नहीं है। यदि प्लीहा कॉस्टल आर्च के किनारे पर उभरी हुई है, तो यह इसकी वृद्धि को लगभग डेढ़ गुना इंगित करता है। उदर गुहा के अन्य अंगों (बाएं गुर्दे, आंतों, आदि) से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर से बढ़े हुए प्लीहा को भेद करने के लिए, सामने के किनारे पर इसकी विशेषता (1-3) में कटौती की उपस्थिति की अनुमति देता है।

प्लीहा का तालमेल कैसा होता है

पैल्पेशन क्यों किया जाता है?

पैल्पेशन मुख्य रूप से प्लीहा के सामान्य आकार, इसकी सतह के ऊतकों की स्थिति, स्थिरता, साथ ही संभावित गतिशीलता, दर्द के लक्षण और असामान्यता के अन्य लक्षणों का आकलन करने के लिए किया जाता है। पैरेन्काइमल अंग के पल्पेट होने से पहले, डॉक्टर रोगी को इतिहास के लिए डेटा एकत्र करने के लिए कह सकता है। यह तिल्ली की खराबी के संभावित कारण का निर्धारण करेगा।

पैल्पेशन तकनीक की मदद से डॉक्टर स्पर्श से निदान का अनुमान लगा सकते हैं। एक योग्य विशेषज्ञ बढ़े हुए प्लीहा को दिल के दौरे और अंग के टूटने से अलग करने में सक्षम है। इसके अलावा, आप तुरंत बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के पास घर्षण या चोट लगने की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं। यदि रोगी को पेट में एक कुंद आघात हुआ है, तो रक्तस्राव पहले अंग के पैरेन्काइमा को प्रभावित कर सकता है, जबकि यह बरकरार रहेगा। पैल्पेशन परीक्षा के दौरान, डॉक्टर अंग में द्रव के संचय को नोटिस कर सकता है और आंतरिक रक्तस्राव का सुझाव दे सकता है, और फिर रोगी को अतिरिक्त निदान के लिए भेज सकता है।

जब प्लीहा फूल जाती है, तो उदर गुहा के बाईं ओर एक दर्दनाक सनसनी पाई जा सकती है। शरीर को मोड़ते समय, डॉक्टर बाएं चैनल में एक सील को ठीक करने में सक्षम होता है, जो इसमें जमा रक्त के थक्कों के कारण हो सकता है। चलते समय चैनल अपनी स्थिति नहीं बदलता है।

इसके अलावा, पैल्पेशन आपको प्रारंभिक चरण में जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को नुकसान से जुड़ी बीमारियों का पता लगाने की अनुमति देता है। निदान किए जाने के बाद गैस्ट्रोएंटरोलॉजी वाले रोगी तुरंत उपचार शुरू कर सकेंगे। विशेषज्ञ दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि यदि पेट की गुहा में लंबे समय तक दर्द का पता चला है तो आप तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

वीडियो "पैल्पेशन के नियम"

प्लीहा के तालमेल के लिए विस्तृत निर्देशों और नियमों के साथ प्रदर्शनकारी वीडियो।

विधियों का विवरण

जब प्लीहा फूल जाता है, तो परीक्षा के कई तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। प्लीहा का टक्कर पैरेन्काइमल अंग की ऊपरी और निचली सीमाओं के साथ-साथ पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों के तालमेल द्वारा किया जाता है। शांत टक्कर का उपयोग आमतौर पर अंग के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस समय रोगी खड़े होने की स्थिति में हो सकता है, अपनी बाहों को आगे या बगल में फैला सकता है।

यदि डॉक्टर एक क्षैतिज स्थिति प्राप्त करने के लिए कहता है, तो आपको दाईं ओर लेटना होगा, और साथ ही बाएं हाथ को कोहनी पर मोड़ना होगा। आपको उरोस्थि के सामने लेटने की आवश्यकता होगी, दाहिने हाथ को सिर के नीचे रखा जाना चाहिए। दाहिना पैर शरीर के साथ बढ़ाया जाना चाहिए, और बायां पैर घुटने पर मुड़ा होना चाहिए।

टक्कर के दौरान, प्लीहा के आकार का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर प्लेसीमीटर उंगली को मध्य-अक्षीय रेखा में, छठी और सातवीं पसलियों के बीच रखेंगे और इंटरकोस्टल स्पेस के साथ तब तक टकराते रहेंगे जब तक कि एक अलग ध्वनि सुस्त न हो जाए। सीमा को उस स्थान पर परिभाषित किया जाता है जहां एक स्पष्ट ध्वनि सुनाई देती है। निचली सीमा को आमतौर पर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ समानांतर में सेट किया जाता है, फिर नीचे से ऊपर की ओर टकराया जाता है। निचली सीमा को उस स्थान पर चिह्नित किया जाता है जहां टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है। आम तौर पर, निचली और ऊपरी सीमा के बीच की दूरी लगभग 5-7 सेंटीमीटर होती है। इस दूरी को कुंद चौड़ाई भी कहा जा सकता है।

प्लीहा के द्विभाषी तालमेल के लिए, रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए। बाएं इंटरकोस्टल स्पेस का तालमेल हथेलियों से किया जाता है। रोगी को एक गहरी सांस लेनी होगी जब डॉक्टर अपनी हथेली को बाएं कोस्टल आर्च पर दबाता है, जिससे उसकी गति सीमित हो जाती है। उसी समय, दाहिने हाथ की उंगलियों को पेट की दीवार का विरोध करना चाहिए, जो पेट में रखने के लिए साँस के दौरान बाहर निकलती है।

साली पद्धति के अनुसार पैल्पेशन तब किया जाता है जब रोगी दाहिनी ओर क्षैतिज स्थिति में होता है। आगे और बगल से पेरिटोनियम को महसूस करते हुए, दो हाथों में निरीक्षण भी किया जाता है। यदि पैरेन्काइमल अंग सामान्य है, तो यह व्यावहारिक रूप से तालमेल के अधीन नहीं है। जब डॉक्टर इसे महसूस करने में कामयाब हो जाते हैं, तो इसका मतलब है कि इसकी दीवारों में कुछ वृद्धि हुई है।

प्लीहा के स्पष्ट इज़ाफ़ा के साथ, स्प्लेनोमेगाली का संदेह पैदा हो सकता है, क्योंकि दीवार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कॉस्टल आर्च के नीचे से निकल सकता है। उपरोक्त विधियों का उपयोग किए बिना सतही तालमेल द्वारा इसकी जांच की जा सकती है।

यदि रोगग्रस्त अंग के आयाम सामान्य हैं, और रोगी बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में कुछ लक्षणों के बारे में चिंतित है, तो डॉक्टर को अतिरिक्त निदान विधियों को लिखना चाहिए। अधिक सटीक डेटा कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड विकिरण, साथ ही एक रोगी से ली गई जैविक सामग्री के अध्ययन द्वारा प्रदान किया जा सकता है। इस घटना में कि परीक्षा के पहले चरण में यह पाया गया कि प्लीहा सामान्य से बड़ा है, तो डॉक्टर को अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने से पहले तुरंत कुछ नियुक्तियां करनी चाहिए। कुछ मामलों में, रक्तस्राव तुरंत ठीक नहीं हो सकता है, इसलिए विश्लेषण और निदान के अंतिम परिणाम प्राप्त होने तक कुछ व्यवहारिक उपायों का पालन किया जाना चाहिए।

आप क्या पता लगा सकते हैं

प्लीहा के तालमेल के बाद, अंग की स्थिति स्थापित की जा सकती है। सबसे पहले, आप यह पता लगा सकते हैं कि क्या इसकी दीवारें सामान्य हैं, और क्या वे एक स्वस्थ व्यक्ति के आकार के अनुरूप हैं। यह निर्धारित करना भी बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या उदर गुहा के दूसरी तरफ पैरेन्काइमल अंग का विस्थापन है। डॉक्टर बहुत गहन परीक्षा के साथ ही संभावित रक्तस्राव के बारे में पता लगाने में सक्षम हैं।

इस निदान तकनीक को बहुत सामान्य माना जाता है, हालांकि इसकी उच्च दक्षता नहीं है, इसलिए, इस तरह से यह निर्धारित करना संभव है कि रोगी को कौन सी अतिरिक्त परीक्षा प्रक्रियाएं करनी चाहिए। एक पैल्पेशन परीक्षा आपको एक संभावित समस्या के लिए खोज क्षेत्र को उजागर करने, अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए उदर गुहा के एक खंड की पहचान करने के साथ-साथ आवश्यक परीक्षणों को निर्धारित करने की अनुमति देगी। पैरेन्काइमा को महसूस करते समय, आप यह पता लगा सकते हैं कि आसन्न अंग सामान्य हैं या नहीं। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि प्लीहा की विकृति का पता लगाया जाता है, तो अन्य विकासशील विकृति का संदेह उत्पन्न हो सकता है। आंतरिक अंगों की अशांत स्थिति का समय पर पता लगाने के साथ, आप तुरंत रोगी का इलाज शुरू कर सकते हैं।

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दरअसल, ऐसा ही होता है। जब मैं पेट दर्द की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास आया तो डॉक्टर ने सबसे पहले मुझे उस जगह महसूस किया जहां के लक्षणों ने मुझे सबसे ज्यादा परेशान किया। इसलिए, अगर मुझे बढ़े हुए प्लीहा का संदेह है, तो डॉक्टर ने पाया कि मुझे गैस्ट्राइटिस है। बेशक, परिणामों की पुष्टि के लिए इंतजार करना पड़ा, लेकिन एहतियाती उपाय पहले ही किए जा सकते थे।

जब मैं अपने पिता को डॉक्टर के पास ले गया, तो पैल्पेशन ने कोई परिणाम नहीं दिया। केवल बाईं ओर गंभीर दर्द के कारण, डॉक्टर ने अतिरिक्त निदान का आदेश दिया। टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के बाद, प्लीहा में आंतरिक रक्तस्राव दर्ज किया गया था। मेरा ऑपरेशन होना था। तो यह विधि अभी भी आपको कुछ नहीं देती है।

मुझे आश्चर्य है कि तिल्ली के तालमेल के लिए कई अलग-अलग तरीकों का उपयोग क्यों किया जाता है ... क्या इसके लिए सबसे इष्टतम तरीका निर्धारित नहीं किया गया है?! और तीन से, और शायद इससे भी ज्यादा।

प्लीहा का पर्क्यूशन और तालमेल

पाचन तंत्र के संदिग्ध रोगों वाले रोगियों का निदान करते समय, प्लीहा का तालमेल किया जाता है। यह अंग हाइपोकॉन्ड्रिअम में बाईं ओर स्थित होता है। यदि प्लीहा थोड़ा बड़ा हो गया है और आसानी से दिखाई नहीं दे रहा है, तो डॉक्टर बच्चों और वयस्कों में प्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड लिखते हैं।

पेट की बाहरी जांच

यदि संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। परीक्षा से पहले, विशेषज्ञ रोगी से पूछता है और दर्द की आवृत्ति, तीव्रता और प्रकृति का पता लगाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को चोट और सर्जरी हुई है। उसके बाद, वे पेट की जांच करना शुरू करते हैं। इस तरह की जांच यह निर्धारित करेगी कि क्या त्वचा का पीलापन है, पसीना बढ़ रहा है या नहीं।

सतही तालमेल

यदि अंग की सीमाएं आदर्श के अनुरूप नहीं हैं और इसमें वृद्धि हुई है, तो यह सतही तालमेल के दौरान आसानी से निर्धारित होता है। इस प्रकार के तालमेल को सांकेतिक भी कहा जाता है। इस तकनीक का उपयोग करके, आप वयस्कों और बच्चों में पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन, जांच के लिए मांसपेशियों के प्रतिरोध, दर्दनाक स्थानों, नाभि के आसपास स्थित मांसपेशियों के विचलन, रेक्टस मांसपेशियों के साथ जांच कर सकते हैं। परीक्षा से पहले, रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपने हाथों को शरीर के साथ रखना चाहिए और अपने पैरों को सीधा करना चाहिए। पैल्पेशन का उपयोग करके अंग की लंबाई, व्यास निर्धारित करना भी संभव है। लंबाई और व्यास की स्थिति के बारे में पता लगाने के लिए, एक व्यक्ति की जांच की जाती है जब वह अपनी पीठ पर या अपनी तरफ झूठ बोलता है।

यह महत्वपूर्ण है कि बिस्तर बहुत नरम न हो और कम हेडबोर्ड वाला हो। विशेषज्ञ को रोगी के बगल में बैठना चाहिए और उसकी दाईं ओर मुड़ना चाहिए (बाएं हाथ के लोगों को लेटा हुआ के बाईं ओर बैठना चाहिए)। साथ ही, यह आवश्यक है कि जिस कुर्सी पर डॉक्टर बैठता है वह रोगी के कूल्हे के जोड़ के समान स्तर पर हो। बदले में, सीट की ऊंचाई चारपाई की ऊंचाई के समान होनी चाहिए। यह आवश्यक है कि प्लीहा या यकृत के तालमेल के दौरान किसी विशेषज्ञ के हाथ गर्म हों, नाखून छोटे हों। ब्रश को गर्म करने के लिए, डॉक्टर उन्हें रगड़ सकते हैं या गर्म पानी से धो सकते हैं।

एक नियम के रूप में, पेट की गुहा और यकृत एक खाली पेट पर टटोलते हैं। इस मामले में, आंतों को खाली किया जाना चाहिए। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को मुंह से सांस लेनी चाहिए, गहरी सांस लेनी चाहिए, लेकिन साथ ही पेट की दीवार को ओवरस्ट्रेन न करें। जिगर या प्लीहा की जांच करने से ठीक पहले, डॉक्टर रोगी के पेट पर हाथ रख सकता है ताकि मांसपेशियों में तनाव कम हो सके। उसी समय, आपको इस बात पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि उदर गुहा के विभिन्न भाग सांस लेने की प्रक्रिया में समान रूप से कैसे भाग लेते हैं। इसके अलावा, यह जाँच की जानी चाहिए कि क्या रोगी डायाफ्राम का उपयोग करके साँस लेने में सक्षम है: साँस लेते समय, पेट की सामने की दीवार पर स्थित विशेषज्ञ की हथेली ऊपर उठती है, और साँस छोड़ने पर गिरती है।

Obraztsov-Strazhesko . के अनुसार गहरी पद्धतिगत तालमेल

इस तकनीक का उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान, अग्न्याशय और प्लीहा का तालमेल नहीं होता है। आंतों में से एक (सिग्मॉइड) को इलियाक क्षेत्र में बाईं ओर, अंधे को दाईं ओर से जांचा जाना चाहिए, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जांच नाभि से कुछ सेंटीमीटर नीचे की जाती है। आंतों में घनी बनावट होती है, वे दर्द रहित होती हैं, उन्हें गड़गड़ाहट नहीं करनी चाहिए। प्रक्रिया के दौरान परिशिष्ट स्पष्ट नहीं है। प्रक्रिया के दौरान उदर गुहा की वक्रता की जांच की जाती है। यह एक तह के आकार का होता है, इसकी मोटाई नाभि के पास 1 सेंटीमीटर होती है। परीक्षा के दौरान मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स की जांच नहीं की जाती है।

तिल्ली की टक्कर

हेमटोपोइएटिक प्रणाली की जांच के दौरान, प्लीहा (टैपिंग) की टक्कर एक महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती है: इसका उपयोग केवल बच्चों और वयस्कों में यकृत और प्लीहा के अनुमानित आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। चूंकि प्लीहा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के खोखले अंगों से घिरा होता है, जिसमें हवा होती है, वे टक्कर के समय तेज आवाज निकालते हैं। इसलिए, इस पद्धति के उपयोग के माध्यम से तिल्ली के आकार और टक्कर की सीमाओं को सटीक रूप से स्थापित करना असंभव है। टक्कर की मदद से बीमारियों की परिभाषा तब की जाती है जब रोगी अपनी तरफ खड़ा होता है या लेटा होता है। सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए, वी। पी। ओबराज़त्सोव की विधि का उपयोग करना बेहतर है।

M. G. Kurlov . के अनुसार तिल्ली का दोहन

रोगी को दाहिनी ओर लेटना चाहिए। विशेषज्ञ इंटरकोस्टल स्पेस और पसलियों (वी से शुरू) को टकराता है। टक्कर की मदद से, ऊपरी सीमा निर्धारित की जाती है (सुस्ती के क्षेत्र में)। उसके बाद, डॉक्टर एक समान रेखा पर एक उंगली रखता है और ऊपर की ओर टकराता है, जिससे निचली सीमाएं ठीक हो जाती हैं। फिर दोनों सीमाओं के बीच की खाई को मापें। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या अंग की सीमाएं सामान्य हैं, एक्स किनारे को खोजना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, नाभि की रेखा को पसली और ऊपर की ओर लंबवत करना आवश्यक है। उसके बाद, पीछे और सामने की सीमाएँ पाई जाती हैं। बदले में, जिगर की परीक्षा अंग की ऊपरी सीमा के पदनाम के साथ शुरू होनी चाहिए।

तिल्ली का पैल्पेशन

जब रोगी अपनी पीठ के बल या अपनी तरफ (दाईं ओर) लेटा हो, तो अंग की ऊपरी और निचली सीमाओं का पैल्पेशन किया जाना चाहिए। यदि रोगी अपनी पीठ के बल लेटा है, तो उसे अपने हाथ और पैर को फैलाना चाहिए। इस मामले में, बिस्तर का सिर नीचे होना चाहिए। यदि रोगी की दाहिनी ओर जांच की जाती है, तो उसे अपने सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाना चाहिए और अपने बाएं हाथ को मोड़ना चाहिए। इसी समय, बायां पैर मुड़ा हुआ होना चाहिए और दाहिना पैर बढ़ाया जाना चाहिए। शरीर की यह स्थिति आपको प्रेस की अधिकतम छूट प्राप्त करने की अनुमति देगी, प्लीहा को थोड़ा आगे बढ़ाएं। इस प्रकार, चिकित्सक के लिए अंग की सीमाओं को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित करना आसान होता है, भले ही वह थोड़ा बड़ा हो। विशेषज्ञ रोगी के दाहिनी ओर बैठता है। डॉक्टर बाएं हाथ को दो पसलियों (X और VII) के बीच बाईं ओर छाती पर रखता है और सांस लेने के दौरान गति को सीमित करते हुए छाती को थोड़ा निचोड़ता है।

मानदंड और विकृति

आदर्श का तात्पर्य प्लीहा की जांच की असंभवता से है। ध्यान देने योग्य चूक और स्पष्ट वृद्धि के साथ ही अंग तालु पर बोधगम्य हो जाता है। संक्रामक रोगों के विकास के मामले में, अंग का घनत्व कम हो जाता है। यदि कोई व्यक्ति सेप्सिस से पीड़ित है तो यह नरम हो जाता है। संक्रामक रोगों के जीर्ण रूपों में, यकृत के सिरोसिस, ल्यूकेमिया, प्लीहा का घनत्व बढ़ जाता है। अधिकांश बीमारियों के विकास के साथ, तालमेल दर्द का कारण नहीं बनता है। दर्द रोधगलन और पेरिस्प्लेनाइटिस के मामलों में प्रकट होता है।

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जिगर की बीमारियों में सतही तालमेल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द के क्षेत्र को प्रकट कर सकता है। विशेष रूप से मजबूत स्थानीय दर्द, यहां तक ​​​​कि पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार के हल्के स्पर्श के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल में मनाया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, केवल हल्के या मध्यम दर्द को आमतौर पर पित्ताशय की थैली के तथाकथित बिंदु पर निर्धारित किया जाता है: यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके नीचे के प्रक्षेपण से मेल खाता है और आमतौर पर ज्यादातर मामलों में सीधे दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे स्थानीयकृत होता है। दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा।

लीवर का पैल्पेशन ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि एक गहरी सांस के साथ, जिगर का निचला किनारा उँगलियों की ओर उतरता है और फिर, उनसे टकराकर और फिसलने से, तालु हो जाता है। यह ज्ञात है कि यकृत, डायाफ्राम के निकट होने के कारण, पेट के अंगों में श्वसन की गतिशीलता सबसे अधिक होती है। नतीजतन, यकृत के तालमेल के दौरान, एक सक्रिय भूमिका अपनी श्वसन गतिशीलता से संबंधित होती है, न कि उंगलियों के तालमेल के लिए, जैसा कि आंत के तालमेल के दौरान होता है।

यकृत और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन रोगी के खड़े होने या उसकी पीठ के बल लेटने के साथ किया जाता है (हालांकि, कुछ मामलों में, यकृत के तालमेल की सुविधा तब होती है जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है; इस मामले में, यकृत, प्रभाव में गुरुत्वाकर्षण, हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर आता है और फिर इसके निचले सामने के किनारे की जांच करना आसान होता है)। जिगर और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, और सबसे अधिक वे यकृत के एंटेरोइनफेरियर किनारे पर ध्यान देते हैं, जिसके गुणों (समोच्च, आकार, व्यथा, संगति) की भौतिक स्थिति यकृत ही, उसकी स्थिति और आकार को आंका जाता है। कई मामलों में (विशेषकर जब अंग को नीचे या बड़ा किया जाता है), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाईं ओर तालमेल द्वारा पता लगाया जा सकता है, ऊपरी पूर्वकाल सतह को टटोलना भी संभव है। यकृत।

परीक्षक बिस्तर के बगल में एक कुर्सी पर या विषय के सामने एक स्टूल पर बैठता है, बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को दाहिने काठ के क्षेत्र पर रखता है, और बाएं हाथ के अंगूठे से कोस्टल आर्क को दबाता है। पक्ष और सामने, जो यकृत के दाहिने हाथ के लिए दृष्टिकोण में योगदान देता है और प्रेरणा के दौरान छाती का विस्तार करना मुश्किल बनाता है, यह डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के भ्रमण को बढ़ाने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली को सपाट रखा जाता है, उंगलियों को थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, रोगी के पेट पर सीधे मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के नीचे और पेट की दीवार पर उंगलियों से थोड़ा दबाया जाता है। हाथों की ऐसी स्थापना के बाद, विषय को गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है; जिगर, उतरते हुए, पहले उंगलियों के पास पहुंचता है, फिर उन्हें बायपास करता है और उंगलियों के नीचे से निकल जाता है, यानी यह स्पर्श करने योग्य होता है। शोधकर्ता का हाथ हर समय गतिहीन रहता है, तकनीक को कई बार दोहराया जाता है।

विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर यकृत के किनारे की स्थिति भिन्न हो सकती है, इसलिए, यह जानने के लिए कि दाहिने हाथ की उंगलियों को कहाँ रखा जाए, पहले जिगर के निचले किनारे की स्थिति को टक्कर द्वारा निर्धारित करना उपयोगी होता है।

वी.पी. ओबराज़त्सोव के अनुसार, 88% मामलों में एक सामान्य यकृत स्पष्ट होता है। जिगर के निचले किनारे से प्राप्त पैल्पेशन संवेदनाएं आपको इसके भौतिक गुणों (नरम, घने, असमान, तेज, गोल, संवेदनशील, आदि) को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। अपरिवर्तित जिगर का किनारा, गहरी सांस के अंत में कॉस्टल आर्च से 1-2 सेंटीमीटर नीचे, नरम, तेज, आसानी से मुड़ा हुआ और असंवेदनशील होता है।

सामान्य यकृत का निचला किनारा आमतौर पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ स्पर्श करने योग्य होता है; इसके दाईं ओर, यकृत को पल्पेट नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम द्वारा छिपा हुआ है, और बाईं ओर, पेट की मांसपेशियों की गंभीरता के कारण अक्सर टटोलना मुश्किल होता है। जिगर की वृद्धि और संघनन के साथ, इसे सभी दिशाओं में महसूस किया जा सकता है। पेट फूलने वाले मरीजों की जांच खाली पेट की जानी चाहिए ताकि पैल्पेशन को सुगम बनाया जा सके। उदर गुहा (जलोदर) में द्रव के संचय के साथ, रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत को टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, संकेतित तकनीक का उपयोग किया जाता है, लेकिन पैल्पेशन एक ईमानदार स्थिति में या रोगी की बाईं ओर की स्थिति में किया जाता है। बहुत अधिक मात्रा में द्रव के संचय के साथ, इसे पहले पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके छोड़ा जाता है। यदि उदर गुहा में द्रव का एक बड़ा संचय होता है, तो यकृत भी झटकेदार मतपत्र के साथ तालमेल बिठाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को थोड़ा मुड़ा हुआ II IV उंगलियों के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के नीचे, यकृत के निचले किनारे के लंबवत रखा जाता है। दाहिने हाथ की बंद उंगलियों के साथ, पेट की दीवार पर झटकेदार वार लगाए जाते हैं और नीचे से ऊपर की दिशा में तब तक चले जाते हैं जब तक कि जिगर के घने शरीर को महसूस नहीं किया जाता है, जो कि जब उंगलियों को मारा जाता है, तो सबसे पहले गहराई में चला जाता है। उदर गुहा, और फिर उन्हें हिट करता है और स्पष्ट हो जाता है (एक तैरती बर्फ का एक लक्षण तैरता है)।

सूजन जिगर की क्षति की विशेषता है जब सूजन प्रक्रिया को यकृत कैप्सूल में स्थानांतरित कर दिया जाता है या इसे बढ़ाया जाता है (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण यकृत में रक्त के ठहराव के साथ)।

एक स्वस्थ व्यक्ति का यकृत, यदि यह पल्पेशन के लिए सुलभ है, तो इसकी बनावट नरम होती है, हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, हृदय संबंधी अपघटन के साथ, यह अधिक घना होता है। यकृत अपने सिरोसिस के साथ विशेष रूप से घना होता है (उसी समय, इसकी धार तेज होती है, और सतह सम या बारीक कंदयुक्त होती है), कई कैंसर मेटास्टेस के ट्यूमर घाव (इन मामलों में, कभी-कभी यकृत की सतह खुरदरी-पहाड़ी होती है) , सतही रूप से स्थित मेटास्टेस के अनुरूप, और निचला किनारा असमान है), एमाइलॉयडोसिस के साथ। कभी-कभी अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर या इचिनोकोकल सिस्ट को टटोलना संभव होता है।

बढ़े हुए जिगर के निचले किनारे का फलाव दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ कोस्टल आर्क के संबंध में निर्धारित किया जाता है, स्टर्नल और बाएं पैरास्टर्नल लाइनों के पास। पैल्पेशन डेटा टक्कर द्वारा प्राप्त जिगर के आकार के विचार को स्पष्ट करता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह नरम होती है और व्यावहारिक रूप से यकृत के किनारे के नीचे से नहीं निकलती है। लेकिन पित्ताशय की थैली में वृद्धि (ड्रॉप्सी, पथरी, कैंसर, आदि से भरना) के साथ, यह तालमेल के लिए सुलभ हो जाता है। मूत्राशय का पैल्पेशन रोगी की उसी स्थिति में किया जाता है जैसे कि यकृत का पैल्पेशन। जिगर का किनारा पाया जाता है और इसके ठीक नीचे, दाहिने रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय की थैली को यकृत की जांच के नियमों के अनुसार ही देखा जाता है। यह सबसे आसानी से पता लगाया जा सकता है जब अंगुलियों को पित्ताशय की थैली की धुरी पर स्थानांतरित किया जाता है। पित्ताशय की थैली विभिन्न आकारों, घनत्व और व्यथा के नाशपाती के आकार के शरीर के रूप में उभरी हुई होती है, जो अपने आप में या उसके आसपास के अंगों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है (उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए नरम-लोचदार मूत्राशय जब सामान्य पित्त नली एक ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध है - कौरवोइज़ियर - टेरियर का संकेत; घनी - ट्यूबलर मूत्राशय इसकी दीवार में नियोप्लाज्म के साथ, पत्थरों के साथ अतिप्रवाह के साथ, दीवार की सूजन के साथ, आदि)। सांस लेने के दौरान बढ़ा हुआ बुलबुला गतिशील होता है और पेंडुलम गति करता है। पित्ताशय की थैली की गतिशीलता इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम की सूजन के साथ खो जाती है, पेरिकोलेसिस्टिटिस। कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस के साथ, तेज दर्द और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का पलटा तनाव तालमेल को मुश्किल बनाता है।

जिगर और पित्ताशय की थैली को टटोलने की यह तकनीक सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक और सर्वोत्तम परिणाम देती है। पैल्पेशन की कठिनाई और, एक ही समय में, यह चेतना कि यह केवल निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, ने हमें पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की तलाश करने के लिए मजबूर किया। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, जो मुख्य रूप से परीक्षक के हाथों की विभिन्न स्थितियों या रोगी के संबंध में परीक्षक की स्थिति में बदलाव के लिए उबलती हैं। हालांकि, जिगर और पित्ताशय की थैली के अध्ययन में इन विधियों का कोई लाभ नहीं है। मुद्दा तकनीकों की विविधता में नहीं है, बल्कि शोधकर्ता के अनुभव और संपूर्ण उदर गुहा के लिए अध्ययन योजना के उनके व्यवस्थित कार्यान्वयन में है।

टक्कर विधि आपको यकृत की सीमाओं, आकार और विन्यास को निर्धारित करने की अनुमति देती है। टक्कर जिगर की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करती है। दो प्रकार के यकृत मंदता की ऊपरी सीमाएँ हैं: सापेक्ष नीरसता, जो यकृत की वास्तविक ऊपरी सीमा और पूर्ण नीरसता का एक विचार देती है, अर्थात। जिगर की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र की ऊपरी सीमा, जो सीधे छाती से सटी होती है और फेफड़ों से ढकी नहीं होती है। व्यवहार में, वे केवल जिगर की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए खुद को सीमित करते हैं, क्योंकि यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थिर नहीं होती है और छाती के आकार और आकार पर निर्भर करती है, की ऊंचाई डायाफ्राम का दाहिना गुंबद। इसके अलावा, यकृत का ऊपरी किनारा फेफड़ों के नीचे बहुत गहराई से छिपा होता है, और यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करना मुश्किल होता है। अंत में, लगभग सभी मामलों में, यकृत का इज़ाफ़ा मुख्य रूप से नीचे की ओर होता है, जैसा कि इसके निचले किनारे की स्थिति से आंका जाता है।

स्थलाकृतिक टक्कर के सामान्य नियमों के अनुपालन में जिगर की टक्कर की जाती है। जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर, जैसा कि दाहिने फेफड़े की निचली सीमाओं को निर्धारित करने में होता है। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और यकृत से सुस्त ध्वनि के बीच विपरीतता से सीमाएं पाई जाती हैं। पाई गई सीमा को प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ प्लेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे पर त्वचा पर डॉट्स के साथ चिह्नित किया गया है। आम तौर पर, जिगर की पूर्ण मंदता की ऊपरी सीमा VI पसली के ऊपरी किनारे पर दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ, VI पसली पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ और VII पसली पर दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ स्थित होती है। , यानी, जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निचले किनारे के दाहिने फेफड़े की स्थिति से मेल खाती है। उसी तरह, यकृत और पीछे की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थापित करना संभव है, हालांकि, वे आमतौर पर केवल संकेतित तीन पंक्तियों के साथ निर्धारित करने तक सीमित होते हैं।

जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का निर्धारण खोखले अंगों (पेट, आंतों) की निकटता के कारण कुछ कठिनाई प्रस्तुत करता है, जो टक्कर के दौरान उच्च टाम्पैनाइटिस देते हैं, यकृत ध्वनि को छुपाते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको सबसे शांत टक्कर का उपयोग करना चाहिए, और इससे भी बेहतर, ओबराज़त्सोव विधि के अनुसार एक उंगली से सीधे टक्कर का उपयोग करें। ओब्राज़त्सोव स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का टक्कर रोगी की क्षैतिज स्थिति में दाएं पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में शुरू होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को लीवर के निचले किनारे की इच्छित स्थिति के समानांतर रखा जाता है और उससे इतनी दूरी पर कि एक झटका लगने पर एक टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है (उदाहरण के लिए, नाभि के स्तर पर या नीचे)। धीरे-धीरे प्लेसीमीटर उंगली को ऊपर की ओर ले जाते हुए, वे तन्य ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक पूरी तरह से सुस्त हो जाते हैं। इस स्थान पर, प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ (दाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा, दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा, पूर्वकाल मध्य रेखा), और यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ और बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ, त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है, लेकिन इसके निचले किनारे प्लेसीमीटर उंगली

जिगर की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, फिंगर-प्लेसीमीटर को आठवीं IX पसलियों के स्तर पर बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे पर लंबवत सेट किया जाता है और सीधे कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे दाईं ओर टकराया जाता है। स्पर्शोन्मुख ध्वनि के संक्रमण का बिंदु (ट्रुब के स्थान के क्षेत्र में) एक सुस्त ध्वनि में।

आम तौर पर, छाती के नॉर्मोस्टेनिक रूप वाले रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा एक्स रिब पर दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ निचले किनारे के साथ गुजरती है। दायां कोस्टल आर्क, दाएं पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाएं कोस्टल आर्क के निचले किनारे से 2 सेमी नीचे, पूर्ववर्ती मध्य रेखा के साथ, xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे से 3-6 सेमी (दूरी के ऊपरी तीसरे की सीमा पर) xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक), बाईं ओर पीछे की मध्य रेखा पर नहीं जाता है। यकृत के निचले किनारे की स्थिति और सामान्य रूप से छाती के आकार, मानव संविधान के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन यह मुख्य रूप से केवल पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ अपनी स्थिति के स्तर पर परिलक्षित होती है। तो, एक हाइपरस्थेनिक छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा संकेतित स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होता है, और एक अस्थिर छाती के साथ, यह निचला होता है, xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक लगभग आधा होता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में यकृत के निचले किनारे का 1 - 1.5 सेमी नीचे विस्थापन नोट किया जाता है। जिगर में वृद्धि के साथ, इसके निचले किनारे के स्थान की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे और xiphoid प्रक्रिया से मापा जाता है; जिगर के बाएं लोब की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे और इस लाइन के बाईं ओर (कॉस्टल आर्क के साथ) दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ निर्धारित किया जाता है।

जिगर की टक्कर का प्राप्त डेटा आपको यकृत की सुस्ती की ऊंचाई और आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, लंबवत रेखाएं यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी और निचली सीमाओं के दो संबंधित बिंदुओं के बीच की दूरी को मापती हैं। यह ऊंचाई सेमी के बराबर दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ सामान्य है। दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 9-11 सेमी, और दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ, सेमी। पीछे, जिगर की सुस्ती के टक्कर क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल है (यह पीठ के निचले हिस्से, गुर्दे और अग्न्याशय की मांसपेशियों की एक मोटी परत द्वारा गठित सुस्त ध्वनि के क्षेत्र के साथ विलीन हो जाता है), लेकिन कभी-कभी यह के रूप में संभव है एक पट्टी 4-6 सेमी चौड़ी। यह गलत निष्कर्ष से बचा जाता है कि यकृत उन मामलों में बड़ा हो जाता है जहां इसे कम किया जाता है और दाएं कोस्टल आर्क के नीचे से बाहर आता है, और अपनी धुरी के चारों ओर थोड़ा सा घुमाया जाता है, फिर सुस्त ध्वनि का बैंड संकरा हो जाता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर। कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर के दौरान, निम्नलिखित तीन आकार निर्धारित किए जाते हैं: पहला आकार सही मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपरी से निचली सीमा तक जिगर की पूर्ण सुस्तता (आमतौर पर 9-11 सेमी), दूसरा जिगर की ऊपरी सीमा से नीचे (सामान्यतः 7 9 सेमी) तक पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ आकार, कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ तीसरा आकार (सामान्यतः 6-8 सेमी)।

जिगर और उसके आकार की टक्कर सीमाओं का निर्धारण नैदानिक ​​​​मूल्य का है। हालांकि, ऊपरी सीमा (ऊपर या नीचे) का विस्थापन अधिक बार अतिरिक्त परिवर्तन (डायाफ्राम की उच्च या निम्न स्थिति, एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा की उपस्थिति, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण) से जुड़ा होता है। केवल इचिनोकोकोसिस और यकृत कैंसर के साथ, इसकी ऊपरी सीमा ऊपर की ओर शिफ्ट हो सकती है। जिगर की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन इसके आकार में कमी का संकेत देता है, लेकिन पेट फूलना और जलोदर के साथ भी देखा जा सकता है, यकृत को ऊपर की ओर धकेलता है। यकृत की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन, एक नियम के रूप में, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर, इचिनोकोकस, हृदय की विफलता में रक्त ठहराव, आदि) के परिणामस्वरूप अंग में वृद्धि के साथ मनाया जाता है, लेकिन कभी-कभी डायाफ्राम के कम खड़े होने के कारण। जिगर की टक्कर सीमाओं की व्यवस्थित निगरानी और यकृत की सुस्ती की ऊंचाई में परिवर्तन से रोग के दौरान इस अंग में वृद्धि या कमी का न्याय करना संभव हो जाता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर टक्कर का पता नहीं लगाती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ इसे बहुत ही शांत टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

टक्कर का उपयोग न केवल यकृत और पित्ताशय की थैली (स्थलाकृतिक टक्कर) के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, बल्कि उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया जाता है: बढ़े हुए जिगर की सतह पर या पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में टक्कर (सावधान) सूजन के दौरान दर्द का कारण बनता है प्रक्रियाएं (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरीकोलेसिस्टिटिस और आदि)। दाहिनी कोस्टल आर्च पर टैपिंग (succusio) से लीवर और पित्त पथ के रोगों में भी दर्द होता है, खासकर कोलेलिथियसिस (ऑर्टनर के लक्षण) में।

प्लीहा का पैल्पेशन रोगी की पीठ के बल या दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में किया जाता है। पहले मामले में, रोगी एक कम हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर लेट जाता है, उसकी बाहें शरीर के साथ फैली हुई होती हैं, उसके पैर भी विस्तारित होते हैं। दूसरे मामले में, रोगी को दाहिनी ओर लिटाया जाता है, उसका सिर छाती से थोड़ा आगे की ओर झुका होता है, बायाँ हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है, छाती की सामने की सतह पर स्वतंत्र रूप से लेट जाता है, दाहिना पैर बढ़ा हुआ होता है, बायां घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है। इस स्थिति में, एब्डोमिनल की अधिकतम छूट प्राप्त की जाती है और तिल्ली को आगे की ओर ले जाया जाता है। यह सब पैल्पेशन द्वारा इसके निर्धारण की सुविधा प्रदान करता है, यहां तक ​​​​कि थोड़ी वृद्धि के साथ भी। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर उसके सामने बैठा है। डॉक्टर अपने बाएं हाथ को रोगी की छाती के बाएं आधे हिस्से पर 7 वीं और 10 वीं पसलियों के बीच एक्सिलरी लाइनों के साथ रखता है और इसे कुछ हद तक निचोड़ता है, जिससे सांस लेने के दौरान उसकी गति सीमित हो जाती है। डॉक्टर दाहिने हाथ को थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ रोगी के पेट की दीवार की बाहरी सतह पर कॉस्टल आर्च के किनारे पर, इसके साथ एक्स रिब के अंत के जंक्शन पर रखता है, या, यदि परीक्षा और प्रारंभिक टक्कर डेटा सुझाव देते हैं एक बढ़े हुए प्लीहा, इसके पूर्वकाल के किनारे के कथित स्थान पर। फिर, जैसे ही रोगी अपने दाहिने हाथ से साँस छोड़ता है, डॉक्टर पेट की दीवार को थोड़ा दबाता है, एक जेब बनाता है; तब डॉक्टर मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं। साँस लेना के समय, यदि प्लीहा तालु के लिए सुलभ है और इसे सही ढंग से किया जाता है, तो तिल्ली, अवरोही डायाफ्राम द्वारा नीचे की ओर बढ़ते हुए, डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियों को उसके अग्र-अवर किनारे के साथ ले जाती है, उनके खिलाफ आराम करती है और, इसके साथ आगे की गति, उनके नीचे फिसल जाती है। इस तकनीक को कई बार दोहराया जाता है, जिससे प्लीहा के पूरे किनारे का पता लगाने की कोशिश की जाती है, जो पैल्पेशन के लिए सुलभ हो। इसी समय, आकार, व्यथा, घनत्व (स्थिरता), आकार, प्लीहा की गतिशीलता पर ध्यान दिया जाता है, और सामने के किनारे पर कटौती की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। प्लीहा के लिए विशेषता, सामने के किनारे पर एक या अधिक कटौती इसमें बड़ी वृद्धि के साथ निर्धारित की जाती है। वे आपको तिल्ली को अन्य बढ़े हुए पेट के अंगों, जैसे कि बाईं किडनी से अलग करने की अनुमति देते हैं। प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, इसकी सामने की सतह की जांच करना भी संभव है, जो कॉस्टल आर्च के किनारे से निकलती है।

आम तौर पर, तिल्ली पल्पेबल नहीं होती है। यह केवल एक महत्वपूर्ण चूक के साथ ही पैल्पेशन के लिए सुलभ हो जाता है (शायद ही कभी एंटरोप्टोसिस की चरम डिग्री के साथ), सबसे अधिक बार वृद्धि के साथ। प्लीहा की वृद्धि कुछ तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों (टाइफाइड और आवर्तक बुखार, बोटकिन रोग, सेप्सिस, मलेरिया, आदि), यकृत सिरोसिस, घनास्त्रता या प्लीहा शिरा के संपीड़न के साथ-साथ हेमटोपोइएटिक के कई रोगों में देखी जाती है। प्रणाली (हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया)। प्लीहा में एक महत्वपूर्ण वृद्धि को स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है (ग्रीक से। स्प्लेन - प्लीहा, मेगास - बड़ा)। प्लीहा में सबसे बड़ी वृद्धि क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के अंतिम चरण में देखी जाती है, जिसमें यह अक्सर पेट के पूरे बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, और अपने निचले ध्रुव के साथ छोटे श्रोणि में चला जाता है।

तीव्र संक्रामक रोगों में, प्लीहा का घनत्व कम होता है; सेप्सिस में प्लीहा की विशेष रूप से नरम, गुदगुदी स्थिरता। जीर्ण संक्रामक रोगों में, यकृत के सिरोसिस और ल्यूकेमिया में, तिल्ली घनी हो जाती है; यह अमाइलॉइडोसिस में बहुत घना होता है।

अधिकांश रोगों में, प्लीहा का टटोलना दर्द रहित होता है। यह प्लीहा रोधगलन, पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ दर्दनाक हो जाता है, और कैप्सूल के खिंचाव के कारण तेजी से वृद्धि के मामले में, उदाहरण के लिए, जब प्लीहा शिरा के घनास्त्रता के दौरान शिरापरक रक्त इसमें रुक जाता है। प्लीहा की सतह आमतौर पर चिकनी होती है, इसके किनारे और सतह की खुरदरापन पेरिसप्लेनाइटिस और पुराने दिल के दौरे (इसमें पीछे हटना होता है) के साथ निर्धारित किया जाता है, इसकी सतह की ट्यूबरोसिटी सिफिलिटिक मसूड़ों, इचिनोकोकल और अन्य अल्सर और अत्यंत दुर्लभ ट्यूमर के साथ देखी जाती है। उदासी।

प्लीहा की गतिशीलता आमतौर पर काफी महत्वपूर्ण होती है; यह पेरिसप्लेन तक ही सीमित है। तेजी से बढ़ी हुई प्लीहा सांस लेने के दौरान गतिहीन रहती है, लेकिन यह आमतौर पर पैल्पेशन के दौरान हाथ से विस्थापित होने का प्रबंधन करती है। अक्सर, ल्यूकेमिया के साथ, न केवल प्लीहा बढ़ता है, बल्कि यकृत (मेटाप्लासिया के कारण) भी होता है, जिसकी जांच पैल्पेशन द्वारा भी की जाती है।

हेमटोपोइएटिक अंगों की प्रणाली के अध्ययन में, टक्कर सीमित महत्व का है: इसका उपयोग केवल प्लीहा के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि प्लीहा खोखले अंगों (पेट, आंतों) से घिरा हुआ है, जिसमें हवा होती है और टक्कर के दौरान एक तेज टाम्पैनिक ध्वनि देती है, इस विधि द्वारा इसके आकार और सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।

टक्कर रोगी के दायीं ओर खड़े होने या लेटने की स्थिति में की जाती है। आपको एक स्पष्ट ध्वनि से एक नीरस ध्वनि तक बहुत चुपचाप टकराने की आवश्यकता है; ओबराज़त्सोव विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है। प्लीहा की सुस्ती के व्यास को निर्धारित करने के लिए, पर्क्यूशन को 4 सेमी पार्श्व में बाईं कोस्टोआर्टिकुलर लाइन पर स्थित एक रेखा के साथ किया जाता है (यह रेखा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को XI रिब के मुक्त छोर से जोड़ती है)। आम तौर पर, प्लीहा की सुस्ती IX और XI पसलियों के बीच निर्धारित की जाती है: इसका आकार 4 6 सेमी है। प्लीहा की लंबाई औसत दर्जे की कॉस्टोआर्टिकुलर लाइन तक आती है; प्लीहा की लंबाई की सुस्ती का टक्कर आकार 6-8 सेमी . है

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19.04.2017 6387

सबसे पहले, पेट को सामान्य रूप से कैसे टटोलना है, इसके बारे में कुछ सामान्य टिप्पणियाँ।

पेट की मांसपेशियों को अधिकतम आराम प्राप्त करने के लिए, रोगी को शरीर के साथ फैले हुए पैरों और बाहों के साथ एक आरामदायक लेकिन सख्त बिस्तर पर रखना आवश्यक है। व्यापार की सफलता के लिए इनमें से प्रत्येक सरल नियम बहुत महत्वपूर्ण हैं। इसे देखने के लिए, आइए देखें कि अगर हम इसके विपरीत करते हैं तो क्या होता है। उदाहरण के लिए, आइए रोगी को अपने पैरों को थोड़ा मोड़ने और अपने घुटनों को ऊपर उठाने के लिए कहें (वैसे, एक बहुत ही सामान्य, लेकिन गलत सिफारिश!) ऐसा लगता है कि यह फायदेमंद है: जघन की हड्डियां कुछ हद तक xiphoid प्रक्रिया से संपर्क करेंगी, और पेट की मांसपेशियों का तनाव कम होना चाहिए। हालांकि, उठे हुए घुटनों के साथ पैरों को आधा मुड़ा हुआ स्थिति में रखने के लिए, रोगी को कई मांसपेशियों को तनाव देना चाहिए। इस स्थिति में अब पूर्ण आराम नहीं होगा, जबकि पेट की मांसपेशियों का स्वर भी अनैच्छिक रूप से बढ़ जाएगा। पैल्पेशन आसान नहीं होगा। केवल अगर हम विषय के घुटनों के नीचे एक तकिया या बोल्ट रखते हैं, तो पैरों को निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाएगा, इस प्रकार इस अवांछित मांसपेशियों के तनाव से बचा जा सकेगा। लेकिन रोगी को आराम से लेटने और अपने पैरों को फैलाने की पेशकश करने की तुलना में यह बहुत आसान है! इसके अलावा, जब पूरी हथेली के साथ सपाट हो जाता है, तो डॉक्टर का अग्रभाग भी पेट की दीवार को छूता है या लगभग छूता है, और कोहनी अक्सर रोगी के उठाए हुए कूल्हों के खिलाफ आराम करती है, आंदोलन की स्वतंत्रता में हस्तक्षेप करती है। यदि रोगी अपने हाथों को अपने सिर के पीछे रखता है, तो छाती सिर तक जाएगी। लेकिन चूंकि श्रोणि एक ही स्थान पर रहती है, पेट की मांसपेशियों में खिंचाव होगा। फिर से, तालमेल अधिक कठिन हो जाएगा। अंत में, यदि रोगी खुद को एक ऐसे बिस्तर पर पाता है जो बहुत नरम है (एक पंख वाला, निचोड़ा हुआ बिस्तर या "खाट"), तो उसकी पीठ झुक जाएगी, कॉस्टल मेहराब और श्रोणि के बीच की दूरी काफी कम हो जाएगी, पेट कम हो जाएगा। विफल होने लगते हैं, और इसे टटोलना असहज हो जाएगा।

जहां तक ​​चिकित्सक की बात है तो उसे रोगी के दाहिनी ओर (बाएं हाथ का चिकित्सक - बायीं ओर) बैठना चाहिए और स्वयं को भी सहज बनाना चाहिए ताकि उसकी पीठ और कंधे की कमर की मांसपेशियां थकें नहीं। हाथ गर्म होने चाहिए ताकि पेट की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक ऐंठन न हो। यदि हाथ ठंडे हैं, तो या तो उन्हें गर्म पानी से धो लें, या चादर या शर्ट के माध्यम से फड़फड़ाना शुरू करें। कभी-कभी बच्चे गुदगुदी करते हैं और किसी और के हाथ के हर स्पर्श पर अपने पेट की मांसपेशियों को ऐंठने से सिकोड़ते हैं। इन मामलों में, एक बहुत ही सरल चाल मदद करती है। रोगी का हाथ पेट पर, और उस पर अपना हाथ रखो, और इस तरह के "पैड" के माध्यम से थपथपाना शुरू करें। एक नियम के रूप में, पेट तुरंत कोमल हो जाता है।

अंत में, बहुत अधिक शारीरिक प्रयास के बिना, हमेशा धीरे से थपथपाना अत्यंत महत्वपूर्ण है। लेकिन यहाँ बात सिर्फ इतनी ही नहीं है और इतनी भी नहीं है कि दर्द न हो; जैसा कि निम्नलिखित से देखा जा सकता है, यह नरम, नाजुक तालमेल है जो सबसे बड़ी मात्रा में जानकारी प्रदान करता है। एक अत्यधिक अनुभवी अमेरिकी चिकित्सक ने निम्नलिखित बुद्धिमान टिप्पणी के साथ तालमेल के लिए अपनी सिफारिशों की शुरुआत की: "सबसे पहले, धीरे से अपनी गर्म हथेली को अधिजठर क्षेत्र पर रखें और इसे आराम दें। यह अवचेतन रूप से रोगी को विश्वास दिलाएगा कि एक अनुभवी और चौकस चिकित्सक द्वारा उसकी जांच की जा रही है; रोगी शांत हो जाएगा और आराम करेगा।

अनुभवहीन डॉक्टरअँधेरे में स्विच या कीहोल की तलाश में अक्सर वे पेट को वैसे ही महसूस करते हैं जैसे सभी लोग करते हैं: वे बस इधर-उधर घूमते हैं और बेतरतीब ढंग से, बेतरतीब ढंग से अपना हाथ दबाते हैं। इसका वी.पी. ओबराज़त्सोव, एफ.ओ. गौसमैन और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को द्वारा विकसित पद्धतिगत गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन से कोई लेना-देना नहीं है। वे जिन तकनीकों का वर्णन करते हैं, वे बहुत ही सरलता से स्पर्शनीय भावना और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के कुछ तथ्यों का उपयोग करते हैं। इन तकनीकों का सफलतापूर्वक उपयोग करने के लिए, आपको उनके अर्थ को स्पष्ट रूप से समझने की आवश्यकता है। इसके लिए, हम एक प्रारंभिक सरल प्रयोग करेंगे।

आइए मेज पर कागज की एक शीट रखें और इसे एक मोटे मुलायम कपड़े से ढक दें, उदाहरण के लिए, एक कंबल या कम से कम एक खोखली जैकेट। आइए इस प्रभावशाली अवरोध के माध्यम से पत्ती को महसूस करने का प्रयास करें। ऐसा लगता है कि कार्य असंभव है: हम अपने हाथों से कितना भी लड़खड़ाएं, स्पर्श संवेदना हर जगह समान होगी, और कागज की एक शीट खोजना संभव नहीं होगा। लेकिन आइए निराश न हों। आइए हम दाहिनी हथेली को कपड़े पर इस तरह रखें कि दूसरी-चतुर्थ अंगुलियों के नाखून चादर पर हों, और बाकी हाथ ऐसे हों जहां कपड़े के नीचे कोई चादर न हो। इन उंगलियों की युक्तियों के साथ कपड़े को मेज पर हल्के से दबाएं, और बाएं हाथ से शीट को जल्दी से बाहर निकालें, इसे उंगलियों के नीचे से दाहिने हाथ के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा में खींचें। इस समय, हम स्पष्ट रूप से न केवल यह महसूस करेंगे कि शीट का किनारा उंगलियों के नीचे कैसे फिसलता है, बल्कि हमें इस किनारे की रूपरेखा (चाहे वह सम या दांतेदार हो) का एक स्पष्ट विचार भी मिलेगा, जैसे साथ ही इसकी मोटाई।

एफओ गॉसमैन द्वारा अपनी अद्भुत पुस्तक "फंडामेंटल्स ऑफ मेथडिकल प्रोबिंग ऑफ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट" (मॉस्को, 1912) में वर्णित यह सरल अनुभव स्पष्ट रूप से ग्लाइडिंग पैल्पेशन के सार को दर्शाता है: किसी भी वस्तु को महसूस करने के लिए, आपको उसे हल्के से दबाने की जरूरत है और फिर उसे जल्दी से हिलाओ ताकि वह जांच करने वाली उंगलियों के नीचे फिसल जाए।

यह कैसे करना है? सबसे पहले, आप कुछ अंगों में निहित श्वसन गतिशीलता का लाभ उठा सकते हैं। तो, यकृत, प्लीहा, गुर्दे, पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र श्रोणि में डायाफ्राम के साथ श्वास लेते समय उतरते हैं, और जब साँस छोड़ते हैं तो वे छाती तक लौट आते हैं। यदि, इसके अलावा, अध्ययन के तहत वस्तु के श्वसन विस्थापन के समय, हम तालु की उंगलियों को भी (विपरीत-निर्देशित गति) की ओर ले जाते हैं, तो फिसलने की गति बढ़ जाएगी। नतीजतन, हमारी धड़कन की अनुभूति और भी अलग हो जाएगी। तो, पेट के सफल गहरे तालमेल के लिए पहली शर्त गहरी डायाफ्रामिक श्वास है।

दूसरी, और भी महत्वपूर्ण स्थिति है, हिलती-डुलती अंगुलियों का हिलना-डुलना।अपनी उंगलियों को इंगित न करें, लेकिन स्लाइड करें! यह पैंतरेबाज़ी विशेष रूप से आवश्यक हो जाती है जब उन अंगों को टटोलते हैं जो सांस लेने के दौरान स्वयं नहीं चलते हैं। उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड कोलन को कैसे महसूस करें? बाएं इलियाक क्षेत्र में आप अपनी उंगलियों को कितना भी अंधा कर लें, आपको यह आंत नहीं मिलेगी, जब तक कि यह घनी मल से भरी न हो। आइए इसे अलग तरह से करें। हम दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई II-IV उंगलियों की युक्तियों को सिग्मॉइड बृहदान्त्र के इच्छित प्रक्षेपण से जानबूझकर अंदर की ओर रखते हैं, धीरे से उन्हें उदर गुहा की पिछली दीवार पर दबाते हैं और, एक स्लाइडिंग आंदोलन के साथ, स्थानांतरित करना शुरू करते हैं सिग्मॉइड बृहदान्त्र की कथित लंबाई के लंबवत उंगलियों के उदास सिरे। इस गति के किसी बिंदु पर, हम निश्चित रूप से आंत के औसत दर्जे के किनारे से टकराएंगे, लेकिन पहले तो हम इसे महसूस नहीं करेंगे। आगे की ओर बढ़ने पर, उंगलियां आंत को साथ खींच लेंगी, उसकी मेसेंटरी खिंच जाएगी, और फिर आंत अनिवार्य रूप से उंगलियों के नीचे से निकल कर अपने मूल स्थान पर वापस आ जाएगी। यह इस समय है कि हम तुरंत आंत के आकार (व्यास) के बारे में, और इसके स्वर के बारे में, और इसकी दीवारों के घनत्व के बारे में, और मल के साथ इसकी परिपूर्णता के बारे में एक आश्चर्यजनक रूप से स्पष्ट विचार प्राप्त करेंगे।

इसलिए, गहरे पैल्पेशन पर, हाथ सिर्फ हिलता नहीं है और पेट के चारों ओर टटोलता है। लगातार फिसलने वाले आंदोलनों को करना आवश्यक है, और फिसलने की दिशा हमेशा सार्थक होनी चाहिए, जो स्थलाकृतिक शरीर रचना द्वारा निर्धारित की जाती है: या तो विस्थापित श्वसन अंग के आंदोलनों की ओर, या आंतों के लूप के विस्थापित खंड की लंबी धुरी के लंबवत। .

अधिकतम लाभ के लिए उदर अंगों की श्वसन गतिशीलता का उपयोग कैसे करें? कभी-कभी, इस उद्देश्य के लिए, रोगी से पूछा जाता है: "अपने पेट से सांस लें!"। हालांकि, प्रतिक्रिया में, रोगी को अक्सर वह नहीं होता है जिसकी हमें आवश्यकता होती है: जब वह साँस लेता है, तो वह अपनी छाती ("एक पहिया के साथ छाती") को सीधा करता है और अपने पेट में खींचता है, और जब वह साँस छोड़ता है, तो वह चिपक जाता है, अपने पेट को फुलाता है। इसलिए, बेहतर है कि रोगी का ध्यान पेट की श्वास पर न लगाएं, बल्कि उसे बस इतना कहें: "अपने मुंह से गहरी सांस लें, लेकिन अपना समय लें।" मुक्त गहरी श्वास के साथ, डायाफ्राम निश्चित रूप से आगे बढ़ेगा, और पेट के अंगों के विस्थापन का आयाम हमारे उद्देश्य के लिए काफी पर्याप्त होगा। अक्सर रोगी आज्ञाकारी रूप से कुछ गहरी साँस लेता है, लेकिन जल्द ही शांत हो जाता है, यानी बहुत उथली साँस लेता है। इसलिए यह आवश्यक है कि पूरे अध्ययन के दौरान रोगी की श्वास को लगातार नियंत्रित किया जाए और यदि आवश्यक हो, तो उसे फिर से गहरी सांस लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाए। चूँकि हमें केवल अंगुलियों के नीचे वस्तु को हिलाने की नहीं, बल्कि तेजी से फिसलने की जरूरत है, इसलिए श्वास न केवल गहरी होनी चाहिए, बल्कि काफी तेज भी होनी चाहिए। इसलिए, रोगी को आवश्यक रूप से मुंह से सांस लेनी चाहिए, नाक से नहीं, और सामान्य से थोड़ा तेज सांस छोड़ना चाहिए। उसी समय, साँस छोड़ने के लिए मजबूर करना आवश्यक नहीं है: अन्यथा, पेट की मांसपेशियां अनिवार्य रूप से कस जाएंगी, और तालमेल मुश्किल हो जाएगा। साँस छोड़ना निष्क्रिय होना चाहिए, लेकिन जानबूझकर धीमा नहीं होना चाहिए। बहुत बार रोगी को बार-बार यह दिखाना आवश्यक होता है कि शोध के लिए चिकित्सक को किस प्रकार की श्वास की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, ऐसे कई शो के बाद, संयुक्त कार्य अच्छी तरह से समन्वित और सुविधाजनक हो जाता है। कभी-कभी रोगी साँस लेने और छोड़ने के बीच रुक जाता है। यह भी हस्तक्षेप करता है, क्योंकि यह 180 डिग्री के माध्यम से गति का अचानक परिवर्तन है जो विशेष रूप से स्पष्ट संवेदना को स्पष्ट करता है। इस मामले में, मैं कहता हूं: "गहरी सांस लें, लेकिन लगातार, रुकें नहीं!" और यदि आवश्यक हो, तो मैं फिर से दिखाता हूं कि मुझे क्या चाहिए। रोगी को अपने कार्य को समझने के लिए समय देना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप हम वास्तव में विश्वसनीय और मूल्यवान जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

इन सामान्य प्रारंभिक, लेकिन बिल्कुल आवश्यक विवरणों के बाद, हम विभिन्न अंगों के तालमेल के तरीकों के विवरण की ओर मुड़ते हैं।

लिवर पैल्पेशन।

अक्सर मैं देखता हूं कि कैसे कई वर्षों के अनुभव के साथ एक डॉक्टर, रोगी के पेट को अपने हाथ से थपथपाता है - एक फावड़ा, और निश्चित रूप से, कुछ भी नहीं पाकर, इस फलहीन (उनकी राय में) से गुजरता है, लेकिन किसी कारण से अनिवार्य चरण एक के लिए अधिक विश्वसनीय, जैसा कि उसे लगता है, विधि - टक्कर द्वारा जिगर के निचले किनारे का निर्धारण। हर बार मैं एक ही समय में सोचता हूं: "बेचारा, तुम कितने बदकिस्मत हो! उन्होंने आपको यह नहीं सिखाया कि लीवर को कैसे फूलना है, लेकिन यह इतना आसान है! टक्कर का उपयोग करके जिगर के निचले किनारे को निर्धारित करने के लिए लोकप्रिय सलाह के लिए, आइए कुछ शारीरिक तथ्यों को याद करें। धनु तल में यकृत एक तेज पच्चर जैसा दिखता है, जिसका शीर्ष सामने और नीचे की ओर होता है। केवल किनारे से कुछ दूरी पर, जिगर की मोटाई टक्कर ध्वनि की नीरसता पैदा करने के लिए पर्याप्त हो जाती है। यदि, इसके अलावा, हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि ध्वनि के स्वर में परिवर्तन तीव्र आंतों के टाम्पैनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांगा जाना है, तो सभी संदेह स्पष्ट हो जाते हैं, कोई भी कह सकता है - इस निदान तकनीक की निराशा। और वास्तव में, यदि आप बहुत आलसी नहीं हैं और जिगर के किनारे को पैल्पेशन की मदद से पाते हैं, तो यह निश्चित रूप से कम से कम एक उंगली की चौड़ाई से कम हो जाएगा, जो कि टक्कर के अनुसार लगता है। इसलिए मैं व्यक्तिगत रूप से इस उद्देश्य के लिए कभी भी टक्कर का उपयोग नहीं करता। यदि यकृत कम से कम दो सेंटीमीटर बड़ा हो जाता है, तो इसे लगभग हमेशा महसूस किया जा सकता है। यह कैसे करना है?

प्रारंभिक अभिविन्यास के लिए, धीरे से दाहिनी हथेली को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट पर सपाट रखें ताकि उंगलियों की दिशा शरीर की लंबाई के साथ मेल खाए, और उनके सिरे कॉस्टल आर्च के ठीक नीचे हों। फिर हम II-IV उंगलियों के थोड़े मुड़े हुए नाखून के फालेंजों को कई बार पेट में डुबोते हैं। यदि लीवर कॉस्टल मार्जिन के नीचे से बाहर निकलता है, तो हम कुछ प्रतिरोध, प्रतिरोध महसूस करेंगे। तुरंत, जब तक इस भावना को भुला न दिया जाए, चलो हथेली को बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के सममित खंड में ले जाएं और उसी पैंतरेबाज़ी को दोहराएं। आप तुरंत महसूस करेंगे कि इस बार विसर्जन बहुत आसान है, और यह आश्चर्य की बात नहीं है - यहां केवल आंतों या पेट के छोर उंगलियों का विरोध करते हैं। आइए फिर से दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में लौटते हैं, लेकिन अब हम अपना हाथ थोड़ा नीचे (श्रोणि के करीब) रखते हैं और फिर से अपनी उंगलियों को पेट में हल्के से दबाते हैं। कॉस्टल मेहराब से श्रोणि तक की दिशा में दोनों तरफ इस तरह के वैकल्पिक प्रकाश सतही तालमेल आपको यकृत के निचले किनारे की अनुमानित स्थिति को जल्दी और पूरी तरह से दर्द रहित रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है: यह सामान्य और बढ़े हुए प्रतिरोध के बीच की सीमा है। यह बिना कहे चला जाता है कि यदि यकृत बड़ा नहीं होता है, तो दाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई अतिरिक्त प्रतिरोध नहीं होगा, और दाईं और बाईं ओर तालमेल की संवेदनाएँ समान होंगी।

आप इसे थोड़ा अलग तरीके से कर सकते हैं। आइए हम उंगलियों को, जैसा कि अभी वर्णित किया गया है, सीधे दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे डुबाने की कोशिश करते हैं, और फिर तुरंत पैल्पिंग हाथ को जितना संभव हो उतना कम दाएं इलियाक क्षेत्र में ले जाएं और इस युद्धाभ्यास को फिर से दोहराएं। यहां, नीचे, उंगलियां निश्चित रूप से बिना किसी प्रतिरोध के मिलेंगी। इस आखिरी सनसनी को "मानक" के रूप में लेते हुए, हम धीरे-धीरे हाथ को ऊपर ले जाना शुरू कर देंगे, यकृत के वांछित किनारे की ओर, हर बार केवल उंगलियों को थोड़ा सा डुबोते हुए। जैसे ही नाखून के फालेंज यकृत की पूर्वकाल सतह पर होते हैं, हम तुरंत और स्पष्ट रूप से महसूस करते हैं कि प्रतिरोध बढ़ गया है।

मामले की सफलता के लिए, उंगलियों का दबाव नरम, नाजुक होना चाहिए, क्योंकि तभी कोई पेट की दीवार के दो आसन्न वर्गों के प्रतिरोध में अंतर को पकड़ सकता है। अपनी उंगलियों को बहुत गहराई से न दबाएं; इसके विपरीत, विसर्जन की गहराई एक या दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि आप अपने पूरे मूत्र के साथ मोटे तौर पर दबाते हैं, तो पेट की दीवार निश्चित रूप से झुक जाएगी, नीचे जाएगी, चाहे उसके नीचे कुछ भी हो - हवा से भरा आंतों का लूप, या घना जिगर। दोनों ही मामलों में तालु की सनसनी समान होगी। इसलिए, न केवल मानवीय कारणों से कोमल, कोमल स्पर्श करना बेहतर है: यह बहुत अधिक जानकारीपूर्ण भी है!

वैसे, कोई भी पिकपॉकेट घनी भीड़ में, क्रश में चोरी करना पसंद करता है: वह अच्छी तरह से जानता है कि मजबूत परिवेश के दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक अतिरिक्त हल्का स्पर्श लगभग अगोचर है। इसीलिए, यदि तालू वाला हाथ जोर से दबाता है, तो अंगुलियों को अपने नीचे वांछित अंग की अतिरिक्त हल्की गति का अनुभव नहीं होगा! ..

आइए अब खुद को जांचें। आइए हथेली को पेट पर इस तरह रखें कि II-IV उंगलियों के नाखून के फालेंज हमारे द्वारा पाए गए जिगर की सीमा के ठीक नीचे हों और उन्हें फिर से पेट में डुबो दें, लेकिन इस बार थोड़ा गहरा। जलमग्न उंगलियों को ठीक करने के बाद, हम रोगी को एक गहरी सांस लेने के लिए कहेंगे (पिछले सभी युद्धाभ्यास शांत सहज श्वास के साथ किए जाते हैं)। जैसे ही रोगी हमारे आदेश पर श्वास लेता है, हमें तुरंत महसूस होता है कि हमारी उंगलियों के नीचे कुछ घना कैसे फिसल गया। इस भावना को और अधिक विशिष्ट बनाने के लिए, आइए एक आने वाली गति करें: जैसे ही साँस लेना शुरू होता है, हम जल्दी से अपनी उंगलियों को त्वचा के साथ, पसलियों तक, ऊपर की ओर ले जाते हैं; जबकि उंगलियां अभी भी आधी मुड़ी हुई रहनी चाहिए और पेट में थोड़ी डूबी हुई रहनी चाहिए। और अगले साँस छोड़ने के दौरान, हम फिर से आधे मुड़े हुए नेल फालंगेस को स्थानांतरित करेंगे, लेकिन अब नीचे श्रोणि की ओर। इस अंतिम युद्धाभ्यास के साथ, अक्सर ऐसा महसूस होता है जैसे उंगलियां किसी कदम से फिसल रही हों। वर्णित तकनीकें यकृत के किनारे को खोजने में आसान और पूरी तरह से दर्द रहित बनाती हैं, यहां तक ​​​​कि पेट की बहुत मोटी दीवार के साथ भी।

यदि इस तरह से पाया गया किनारा पसलियों के नीचे से अधिक (3-5 सेमी या अधिक) बाहर निकलता है, तो यकृत की पूर्वकाल (ऊपरी) सतह की तुरंत जांच की जानी चाहिए - चाहे वह चिकनी हो या ऊबड़-खाबड़। यह अंत करने के लिए, हम दाहिने हाथ की II-IV उंगलियों के नाखून फालानक्स को यकृत की पूर्वकाल सतह पर रखते हैं, अर्थात, किनारे और कॉस्टल आर्च के बीच, और फिर से कई स्लाइडिंग मूवमेंट करते हैं: जब ऊपर की ओर ( पसलियों के लिए), और जब साँस छोड़ते हैं (श्रोणि तक)। उसी समय, उंगलियों का दबाव भी छोटा होना चाहिए ताकि स्पर्श संवेदनाएं सुस्त न हों; उंगलियों को त्वचा के साथ चलना चाहिए। इस तरह से उंगलियों को हिलाने से हम लीवर की सतह पर छोटी-छोटी अनियमितताओं का भी आसानी से पता लगा सकते हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के क्षेत्र में पैल्पेशन पर, कभी-कभी इन मांसपेशियों की विशेषता अनुप्रस्थ कण्डरा पुलों के कारण होने वाले अवसादों को महसूस करना संभव होता है। यह पता लगाने के लिए कि क्या यह अनियमितता यकृत या पेट की दीवार से संबंधित है, यह झूठ बोलने वाले रोगी को अपना सिर थोड़ा ऊपर उठाने के लिए आमंत्रित करने के लिए पर्याप्त है। पेट की मांसपेशियां टाइट होंगी, और अगर असमानता बनी रहती है, तो यह रेक्टस पेशी में है।

इस प्रकार जिगर के किनारे, यानी इसकी निचली सीमा की खोज करने के बाद, हम इस किनारे के गुणों का पता लगाने की कोशिश करेंगे - यह तेज है या नहीं, इसके घनत्व और संवेदनशीलता की डिग्री। ऐसा करने के लिए, थोड़ा अलग पैल्पेशन तकनीकों का उपयोग करें। हम दाहिने हाथ की II-IV उंगलियों के नेल फालानक्स को लीवर के अनुमानित किनारे के ठीक नीचे रखते हैं। एक शांत साँस छोड़ने के दौरान, हम आसानी से आधी मुड़ी हुई उंगलियों को गहराई से विसर्जित करते हैं और उन्हें इस स्थिति में ठीक करते हैं: बाद की गहरी सांस के पहले क्षणों में, हमारी उंगलियां गतिहीन रहनी चाहिए, अर्थात, कुछ (हालांकि, मध्यम!) प्रतिरोध प्रदान करें पेट की दीवार पहले से ही भारी होने लगी है। इस समय के दौरान, जिगर का किनारा गिर जाएगा और उंगलियों के खिलाफ आराम करेगा; यदि पेट की दीवार चपटी है, और उंगलियां काफी गहरी हैं, तो श्रोणि की ओर नीचे जाते हुए, यकृत का किनारा टर्मिनल फालैंग्स की नाखून की सतह पर होगा। आमतौर पर यह स्पर्श स्पष्ट है, हालांकि बहुत अलग नहीं है। अगर हमने इसे महसूस भी किया हो, तो सांस लेने की शुरुआत से कुछ पलों के बाद, हमें उंगलियों और पूरे हाथ के साथ एक त्वरित विस्तारक आंदोलन करना चाहिए (लेकिन पेट की त्वचा से उंगलियों को हटाए बिना!) और फिर तुरंत स्थिर हो जाना चाहिए आधी मुड़ी हुई उँगलियाँ कॉस्टल आर्च की ओर। परिणाम शतरंज में "नाइट की चाल" की याद दिलाने वाला एक प्रक्षेपवक्र होगा। इस युद्धाभ्यास के साथ, जो, वैसे, बहुत सरल और आसान है, बोझिल विवरण के बावजूद, यकृत का किनारा, श्रोणि तक अपनी गति को जारी रखते हुए, उंगलियों के चारों ओर फिसल जाता है, ताकि प्रेरणा के अंत में, पाल्मर नाखून के फलांगों की सतहें (पैड) सामने की सतह पर होती हैं। यकृत, इसके किनारे के ठीक ऊपर।

मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देता हूं कि इस युद्धाभ्यास के दौरान उंगलियां पेट की दीवार को एक पल के लिए भी नहीं छोड़ती हैं: वे हर समय पेट में डूबी रहती हैं। बात बस इतनी है कि अंत में वे उतने गहरे नहीं होते जितने शुरुआत में होते हैं। इसके अलावा, मैं आपको फिर से याद दिला दूं कि सही के बिना, यानी सामान्य से अधिक गहरा, लेकिन मजबूर श्वास नहीं, यकृत का तालमेल शायद ही कभी वांछित परिणाम देता है। फिसलने में केवल एक क्षण लगता है, लेकिन संवेदना इतनी अलग होती है कि कोई तुरंत यकृत के किनारे का विस्तृत विवरण दे सकता है: क्या यह तेज या गोल, नरम या कठोर, दर्दनाक या नहीं, यहां तक ​​कि या दांतेदार है।

भले ही हमें जिगर का किनारा इस तरह मिले या नहीं, हमें फिर विपरीत गति करनी चाहिए: जैसे ही अगला साँस छोड़ना शुरू होता है, हमें अपनी उंगलियों को त्वचा के साथ नीचे (श्रोणि की ओर) और गहराई में ले जाना चाहिए . इस मामले में, ऐसा महसूस होता है कि उंगलियां किसी तरह के कदम से फिसलती दिख रही हैं। अक्सर केवल इस दूसरे चरण में, यानी पहले से ही साँस छोड़ने के दौरान, आप यकृत के किनारे को महसूस कर सकते हैं।

स्वाभाविक रूप से, एक अनुभवी डॉक्टर के मार्गदर्शन में इन तकनीकों में महारत हासिल करना सबसे आसान है। काश, इस संबंध में हमेशा एक युवा डॉक्टर भाग्यशाली नहीं होता, लेकिन आपको निराश नहीं होना चाहिए। इस मामले में, आपको स्वयं प्रारंभिक प्रशिक्षण के लिए एक उपयुक्त वस्तु खोजने की आवश्यकता है। पर्याप्त पतली और नरम पेट की दीवार के साथ हेपटोमेगाली का संयोजन आवश्यक है। बेशक, ऐसी स्थितियों के तहत, यकृत और उसके किनारे को उपरोक्त जोड़तोड़ के बिना महसूस किया जा सकता है, बस "प्रहार" विधि द्वारा। लेकिन एक डॉक्टर जो सीखना चाहता है कि किसी भी स्थिति में वास्तविक रूप से कैसे तालमेल बिठाना है, उसे ऐसी सुविधाजनक स्थिति में फिसलने की तकनीक सीखनी चाहिए, क्योंकि यहां निरंतर आत्म-नियंत्रण संभव है।

अब हम नैदानिक ​​​​निष्कर्षों की ओर मुड़ते हैं जो यकृत का तालमेल दे सकता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यकृत का किनारा या तो बिल्कुल भी स्पर्श योग्य नहीं होता है, या, अधिक से अधिक, दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे से प्रेरणा की ऊंचाई पर थोड़ा सा बाहर निकलता है। इस मामले में, यह दर्द रहित, नरम लोचदार और थोड़ा गोल होता है। यदि यकृत का किनारा एक अनुप्रस्थ उंगली या उससे भी कम फैला हुआ है, तो यह आदर्श से एक स्पष्ट विचलन है। इस मामले में पहली बात यह पता लगाना है कि क्या लीवर वास्तव में बड़ा हुआ है, या क्या इसे बस नीचे किया गया है, नीचे दबाया गया है। उत्तरार्द्ध अक्सर गंभीर वातस्फीति के साथ होता है, क्योंकि इस बीमारी में डायाफ्राम चपटा होता है और बहुत कम होता है। यकृत की ऊपरी सीमा का पर्क्यूशन निर्धारण यहां मदद करता है, जो, वैसे, इसकी निचली सीमा के टकराव से कहीं अधिक विश्वसनीय है। यकृत के स्पष्ट निचले किनारे और दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ इसकी ऊपरी (टक्कर) सीमा के बीच की दूरी 10-12 सेमी (लगभग हथेली की चौड़ाई) से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि यकृत को दाएं तरफ बड़े पैमाने पर हाइड्रोथोरैक्स द्वारा कुचल दिया जाता है, तो स्वाभाविक रूप से, टक्कर यहां मदद नहीं करेगी। लेकिन जब यकृत को बस नीचे किया जाता है, तो इसकी धार एक सामान्य नरम-लोचदार स्थिरता बनाए रखती है, यह दर्द रहित होती है, और यह ज्यादा फैलती नहीं है - अधिकतम 3-4 सेमी।

यदि यकृत का किनारा महत्वपूर्ण रूप से फैला हुआ है - दो या तीन अनुप्रस्थ अंगुलियों या इससे भी अधिक, तो इसमें कोई संदेह नहीं है: यकृत बड़ा हो गया है, हेपेटोमेगाली है। जिगर के बढ़ने के कारण कई हैं, लेकिन एक सामान्य चिकित्सक के दैनिक कार्य में, पहले नैदानिक ​​​​विचार इस प्रकार होने चाहिए।

रोगी की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक होती है (वजन में कमी, पेट में दर्द, पीलिया, अपच संबंधी शिकायत नहीं), यकृत मध्यम रूप से बड़ा (दो से तीन सेंटीमीटर तक) होता है, इसका किनारा सामान्य स्थिरता और दर्द रहित होता है। इस स्थिति में, आपको दिल की विफलता, शराब, मधुमेह के बारे में सोचने की जरूरत है। प्लीहा की तलाश करना अनिवार्य है: इसका इज़ाफ़ा तुरंत नैदानिक ​​खोज को यकृत के सिरोसिस या रक्त रोगों की ओर निर्देशित करेगा। अक्सर, हालांकि, अभी उल्लिखित किसी भी धारणा की पुष्टि नहीं की जाती है; लीवर फंक्शन टेस्ट और अल्ट्रासाउंड सामान्य हैं। इस मामले में, आप अस्थायी रूप से आगे, अधिक समय लेने वाली और जटिल अध्ययनों से बच सकते हैं और रोगी की निगरानी के लिए खुद को सीमित कर सकते हैं।

जिगर काफी बढ़ गया है (दो या तीन अनुप्रस्थ अंगुलियों या अधिक)। ज्यादातर यह लंबे समय से गंभीर दिल की विफलता का परिणाम है। इस तरह के जमाव के साथ, यकृत का किनारा नुकीला, घना, दर्द रहित होता है। प्लीहा या तो स्पर्श करने योग्य नहीं है (अक्सर) या बाएं कोस्टल आर्च के नीचे से थोड़ा बाहर निकलता है।

अन्य, अधिक दुर्लभ कारण हैं क्रोनिक हेपेटाइटिस, पुरानी शराब या मधुमेह के कारण यकृत का वसायुक्त अध: पतन, और अंत में, एक घातक ट्यूमर के मेटास्टेस (वैसे, यकृत आवश्यक रूप से तपेदिक नहीं है)। केवल सूचीबद्ध मामलों में, प्लीहा फूला हुआ नहीं होता है। इसके विपरीत, यदि प्लीहा भी बड़ा हो जाता है, तो नैदानिक ​​खोज रक्त रोगों (क्रोनिक मायलॉइड ल्यूकेमिया, मायलोफिब्रोसिस) और यकृत सिरोसिस की ओर निर्देशित होती है। बेशक, हेपटोमेगाली के केवल सबसे सामान्य कारणों को यहां सूचीबद्ध किया गया है, जिसके बारे में सबसे पहले रोगी के बिस्तर पर, यहां तक ​​​​कि प्रत्यक्ष शारीरिक परीक्षा की प्रक्रिया में भी सोचा जाना चाहिए। अतिरिक्त प्रयोगशाला और सहायक विधियों के परिणाम नैदानिक ​​​​विचारों के लिए नया भोजन प्रदान कर सकते हैं।

दूसरे तरीके से, आपको बड़े जलोदर वाले जिगर की तलाश करनी होगी। आइए रोगी को उसकी पीठ पर लिटाएं। हम अपने दाहिने हाथ को रोगी के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लाते हैं और थोड़ी मुड़ी हुई II-IV उंगलियों के सिरों से पेट की दीवार को थोड़ा स्पर्श करते हैं (जबकि हथेली वजन पर रहती है और पेट की दीवार को नहीं छूती है!) फिर तेजी से, पेट की दीवार को लंबवत रूप से अंदर की ओर धकेलें और उंगलियों को त्वचा के संपर्क में छोड़ दें। यदि उंगलियों के नीचे इस जगह में एक जिगर है, तो हमारे धक्का से यह पहले गहराई में जाएगा - "डूबना", और फिर फिर से ऊपर उठना। अपनी मूल स्थिति में लौटने के समय यह है कि हमारी अंगुलियों को हल्का सा धक्का लगेगा। जहां पेट की दीवार के पीछे कोई जिगर नहीं है, और केवल आंतों के लूप तैरते हैं, वर्णित झटकेदार तालमेल ऐसी सनसनी नहीं देता है। यह तकनीक मुझे मेरे अविस्मरणीय शिक्षक वी.ए. केनेव्स्की द्वारा दिखाई गई थी; उन्होंने इसे "फ्लोटिंग आइस घटना" कहा। धीरे-धीरे हाथ को कोस्टल आर्च से पेल्विस तक नीचे ले जाकर और पुश को दोहराते हुए, कोई भी लीवर इज़ाफ़ा की डिग्री का एक अनुमानित अनुमान प्राप्त कर सकता है, हालांकि जलोदर के साथ लीवर के किनारे को महसूस नहीं किया जा सकता है।

पित्ताशय की थैली का पल्पेशन।

यदि पित्ताशय की थैली से पित्त का बहिर्वाह बाधित होता है, तो यह सूज जाता है, खिंच जाता है और यकृत के किनारे के नीचे से बाहर आ जाता है। तब इसे अक्सर महसूस किया जा सकता है। पित्ताशय की थैली में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ एक स्पष्ट गोलाकार निचली सीमा (मूत्राशय के नीचे) के साथ एक चिकनी लोचदार शरीर के रूप में परिभाषित किया गया है। उसका शरीर अब इतना स्पष्ट नहीं है, हालांकि ऐसा लगता है कि यह कहीं और गहरा जाता है, दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे या, अगर लीवर बड़ा हो जाता है, तो इसके किनारे के नीचे। कभी-कभी बुलबुला इतना बड़ा हो जाता है कि वह छूने में एक छोटे बैंगन जैसा दिखता है। इस मामले में, यह न केवल यकृत (कपाल और दुम) के साथ सांस लेने के दौरान बदलता है, बल्कि इसे दाएं और बाएं हाथ से हिलाया भी जा सकता है। यह शरीर बढ़े हुए गुर्दे से इस मायने में भिन्न होता है कि द्विमासिक तालु के दौरान, यह केवल पेट के बल लेटे हुए सामने वाले हाथ से महसूस होता है, जबकि दूसरा हाथ, काठ के क्षेत्र में स्थित, इसे महसूस नहीं करता है। हालांकि, पित्ताशय की थैली के इतने बड़े आकार दुर्लभ हैं।

अधिक बार आप केवल मूत्राशय के नीचे महसूस कर सकते हैं, यकृत के नीचे से एक से तीन सेंटीमीटर तक फैला हुआ है। यदि उसी समय यकृत भी बड़ा हो जाता है, तो अक्सर इसकी पूर्वकाल की सतह के तालमेल पर, कोई इसके किनारे के पास थोड़ी सूजन का पता लगा सकता है: ऐसा लगता है कि सीधे यकृत के निचले किनारे के नीचे कोई छोटा शरीर होता है, जैसे एक बेर, यकृत के एक पतले जीभ के आकार के किनारे को ऊपर उठाना। किनारा भी एक छोटा गोल फलाव बनाता है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या हम केवल एक असमान यकृत मार्जिन के साथ काम कर रहे हैं, या क्या यह फलाव पित्ताशय की थैली द्वारा बनता है, एक तकनीक जो मुझे डॉ. ए.एस. वोल्फसन। तालमेल हाथ की प्रारंभिक स्थिति यकृत के किनारे के सामान्य तालमेल के दौरान समान होती है (हथेली पेट पर सपाट, यकृत के किनारे के ठीक नीचे II-IV उंगलियों के टर्मिनल फलांग)। अब तीसरी और चौथी अंगुलियों को इस तरह फैलाते हैं कि हमारे लिए रुचि की "लीज" उनके बीच की खाई में हो, और रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहें। यदि यह फलाव पित्ताशय की थैली के नीचे, यानी एक गोलाकार गठन है, तो जब हम श्वास लेते हैं, जब बुलबुला उतरता है, तो यह "गेंद" हमारी उंगलियों को और अलग कर देगी। यदि केवल यकृत के किनारे की असमानता है, तो सभी अंगुलियों को केवल श्रोणि तक नीचे धकेल दिया जाएगा, लेकिन हम तीसरी और चौथी उंगलियों के अतिरिक्त फैलाव को महसूस नहीं करेंगे।

वैसे, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैल्पेशन के दौरान पित्ताशय की थैली अक्सर पारंपरिक "पित्ताशय की थैली के बिंदु" में नहीं होती है, लेकिन बहुत अधिक पार्श्व, दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के दाईं ओर। बेशक, पित्ताशय की थैली को यकृत के किनारे के रूप में अक्सर नहीं देखा जाता है, लेकिन फिर भी बहुत अधिक बार ऐसा लगता है कि डॉक्टरों को फिसलने की तकनीक नहीं पता है। इसलिए, मैं दृढ़ता से सलाह देता हूं कि कुछ दसियों सेकंड न छोड़ें और हर मामले में पित्ताशय की थैली की तलाश करें जब हमें इसकी बीमारी की संभावना पर संदेह हो।

पित्ताशय की थैली कई स्थितियों में स्पष्ट होती है। यदि मूत्राशय दर्दनाक है, और यदि, इसके अलावा, रोग तीव्र है (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में हाल ही में दर्द, बुखार), तो तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान बहुत संभव हो जाता है।

यदि मूत्राशय दर्द रहित है, तो आपको पित्ताशय की थैली की पुरानी बूंदों के बारे में सोचने की जरूरत है, और यहां दो पूरी तरह से अलग विकल्प हैं। पीलिया के बिना एक बढ़े हुए, दर्द रहित पित्ताशय मूत्राशय की गर्दन या सिस्टिक डक्ट (डक्टस सिस्टिकस) में लंबे समय तक रुकावट (एक पत्थर द्वारा) को इंगित करता है। इस मामले में, यकृत से पित्त ग्रहणी में प्रवाहित होता रहता है, जैसा कि अपेक्षित था, पित्ताशय की थैली को दरकिनार करते हुए सामान्य पित्त नली (डक्टस कोलेडोकस) के माध्यम से, और पीलिया नहीं होता है। यदि हमें पीलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक दर्द रहित बढ़े हुए पित्ताशय की थैली मिलती है, तो इसका मतलब है कि सामान्य पित्त नली बंद है। यह स्थिति अक्सर अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर के कारण होती है (Courvoisier लक्षण)।

वैसे, यदि अग्नाशय के कैंसर का संदेह है, तो लगभग अग्न्याशय के स्तर पर, मध्य रेखा के साथ अधिजठर में पेट की दीवार में फोनेंडोस्कोप संलग्न करना उपयोगी होता है। तथ्य यह है कि कभी-कभी एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर एक बड़ी धमनी को संकुचित करता है जो अग्न्याशय के अंदर अपनी लंबाई के साथ गुजरती है, और फिर आप एक सिस्टोलिक संवहनी बड़बड़ाहट सुन सकते हैं। यदि इस तरह के शोर का पता चलता है, तो सवाल उठता है कि यह कहाँ बनता है - स्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित उदर महाधमनी में या यह वास्तव में अग्नाशय की धमनी में है? यह जानने के लिए, आइए फोनेंडोस्कोप के सिर को मध्य रेखा के बाईं ओर स्थानांतरित करें। यदि शोर अग्नाशयी धमनी के स्टेनोसिस के कारण होता है, तो यह अपने पाठ्यक्रम के साथ, यानी बाईं ओर फैल जाएगा। यदि महाधमनी में शोर होता है, तो यह केवल मध्य रेखा तक फैल जाएगा, अर्थात् महाधमनी के साथ, और हम इसे महाधमनी के दाएं और बाएं नहीं सुनेंगे। मैंने अपने अभ्यास में कई बार इस घटना का सामना किया।

प्लीहा पैल्पेशन।

तिल्ली बढ़ जाती है, और यकृत की तुलना में बहुत कम बार-बार दिखाई देती है, लेकिन इसका बढ़ना आमतौर पर किसी गंभीर बीमारी का संकेत देता है। स्प्लेनोमेगाली के सबसे आम कारण हैं: संक्रमण, विशेष रूप से सेप्सिस में; रक्त प्रणाली के रोग; जिगर का सिरोसिस; स्व - प्रतिरक्षित रोग। इसलिए, अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के मामले में, यह पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है कि प्लीहा बड़ा हुआ है या नहीं।

सबसे पहले, हम रोगी की पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में प्लीहा के तालमेल के लिए आगे बढ़ते हैं। हम दाहिने हाथ को बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में सपाट रखते हैं ताकि II-IV उंगलियों के सिरे कॉस्टल आर्च के साथ, इसके ठीक नीचे, लगभग पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ स्थित हों। फिर, उसी तरह जैसे कि जिगर के अनुमानित, सतही तालमेल के दौरान (ऊपर देखें), हम धीरे से इन उंगलियों के आधे मुड़े हुए नाखून के फालेंजों को एक या दो सेंटीमीटर पेट में गहराई से डुबोते हैं। उसके बाद, हम धीरे-धीरे तालु वाले हाथ को अधिक से अधिक बाहर की ओर ले जाना शुरू करेंगे - मध्य तक, और फिर पीछे की ओर की अक्षीय रेखा तक। उंगलियों के साथ हर बार थोड़ा सा दबाव दोहराकर, इस प्रकार पूरे बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट की दीवार के अनुपालन की जांच की जा सकती है।

तथ्य यह है कि प्लीहा के स्थान को कड़ाई से परिभाषित नहीं किया गया है, क्योंकि यह मुख्य रूप से एक बल्कि मोबाइल संवहनी पेडल द्वारा आयोजित किया जाता है, इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, एक दृढ़ता से स्थिर यकृत के लिए। इसलिए, जब प्लीहा के किनारे की तलाश की जाती है, तो बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के काफी बड़े क्षेत्र की जांच करना आवश्यक होता है, जो पूर्वकाल अक्षीय रेखा से थोड़ा पूर्वकाल और पीछे की ओर शुरू होता है।

यदि तिल्ली कॉस्टल मार्जिन से आगे निकल जाती है, तो इस स्थान पर हम थोड़ा बढ़ा हुआ प्रतिरोध महसूस करेंगे। इसका पता लगाने के बाद, उसी हल्के सतही तालमेल की मदद से, इसकी अनुमानित रूपरेखा का पता लगाना आवश्यक है। यदि, जैसा कि अक्सर होता है, प्रतिरोध का ऐसा कोई क्षेत्र नहीं है (अर्थात, प्लीहा बढ़े हुए नहीं है या केवल थोड़ा बढ़े हुए हैं), तो हम गहरे तालमेल के लिए आगे बढ़ते हैं, फिर से पूरे बाएं कॉस्टल आर्च के साथ, और न केवल अंदर तथाकथित "तिल्ली का प्रक्षेपण"। यहां की तकनीक बिल्कुल वैसी ही है जैसी कि लीवर के तालमेल के लिए होती है। हम दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियों के अंतिम फलांगों को पेट में दो से चार सेंटीमीटर गहरे और थोड़ा ऊपर की ओर, तिल्ली के कथित किनारे तक विसर्जित करते हैं, और फिर रोगी को गहरी सांस लेने के लिए आमंत्रित करते हैं। इस साँस लेना की शुरुआत में, हमारी उंगलियों को गतिहीन, स्थिर रहना चाहिए, ताकि तिल्ली का निचला किनारा, जो नीचे उतरना शुरू हो, उंगलियों पर टिका हो (या उनकी नाखून की सतह पर भी)। तभी, साँस लेना शुरू करने के कुछ क्षणों के बाद, आपको अपनी उंगलियों के साथ एक त्वरित विस्तारक आंदोलन करने की आवश्यकता होती है। यदि प्लीहा बड़ा हो जाता है, तो इस बिंदु पर उसकी धार उंगलियों के नीचे खिसक जाएगी और श्रोणि तक नीचे की ओर अपनी गति जारी रखेगी। यह स्पर्श क्षणभंगुर है, लेकिन बहुत अच्छी तरह से महसूस किया गया है। अगले साँस छोड़ने की शुरुआत में भी अपनी अंगुलियों से ऊपर से नीचे और गहराई में रिवर्स मूवमेंट करना न भूलें; कभी-कभी केवल इस अंतिम युद्धाभ्यास के साथ, जब उंगलियां कदम से खिसकती हुई प्रतीत होती हैं, तो तिल्ली के किनारे का पता लगाना संभव है।

यदि रोगी की पीठ के बल लेटने के साथ तालमेल अनिर्णायक है, और यह सवाल बहुत महत्वपूर्ण है कि तिल्ली बढ़ गई है या नहीं, तो आपको रोगी को आधा दाहिनी ओर (45 डिग्री से) मोड़ना चाहिए और फिर से पूरे बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम की जांच करनी चाहिए। अभी वर्णित तकनीकों का उपयोग करना। डायाफ्राम के श्वसन भ्रमण को बढ़ाने के लिए इस समय विषय का बायां हाथ छाती के बाएं आधे हिस्से पर होना चाहिए। आमतौर पर केवल इस स्थिति में तिल्ली को थपथपाने की सिफारिश की जाती है - दाईं ओर आधा मुड़ा हुआ। वास्तव में, थोड़ा बढ़ा हुआ प्लीहा कभी-कभी केवल लापरवाह स्थिति में पाया जा सकता है, और अन्य मामलों में केवल दाईं ओर की स्थिति में। मेरे अभ्यास में, पीठ पर स्थिति अधिक बार प्रभावी साबित हुई; शायद यह इस तथ्य के कारण है कि पीठ पर स्थिति रोगी के लिए सबसे सुविधाजनक है और इसलिए पेट की मांसपेशियों को अधिकतम छूट प्रदान करती है। वैसे भी, यदि आवश्यक हो, तो आपको दोनों स्थितियों में तिल्ली की तलाश करनी चाहिए। कभी-कभी प्लीहा को सहलाते समय एक बार में दो हाथों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: सांस लेने के दौरान छाती की गतिशीलता को सीमित करने के लिए बाईं हथेली को बाएं कॉस्टल आर्च के ठीक ऊपर पसलियों पर रखा जाना चाहिए और इस तरह, माना जाता है कि डायाफ्राम का भ्रमण बढ़ जाता है। , और दाहिने हाथ से ताली बजाएं। मुझे यह रास्ता बोझिल और असुविधाजनक लगता है। केवल एक हाथ से ताली बजाकर उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, लेकिन मामले की सफलता के लिए, आपको रोगी की श्वास को लगातार नियंत्रित करना चाहिए!

प्लीहा के किनारे का पता लगाने से पता चलता है कि यह बड़ा हो गया है, क्योंकि सामान्य प्लीहा कभी भी स्पष्ट नहीं होती है। एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के मामले में, प्लीहा का किनारा आमतौर पर गोल और नरम लोचदार होता है, यह गाल के माध्यम से जांच करने पर जीभ की नोक की स्थिरता जैसा दिखता है। पुरानी प्रक्रियाओं में, प्लीहा का किनारा आमतौर पर नुकीला, घना, कार्टिलाजिनस होता है - जैसे कि टखने का उपास्थि। कभी-कभी यह स्पष्ट नहीं होता है कि हमने क्या जांच की है - प्लीहा या बायां गुर्दा। प्लीहा बहुत सतही रूप से, कॉस्टल मार्जिन के ठीक नीचे स्थित होता है, जबकि गुर्दा बहुत अधिक गहराई में स्थित होता है, पेट के पीछे की दीवार के पेरिटोनियम के पीछे (रेट्रोपेरिटोनियल)। इसके अलावा, प्लीहा का किनारा काफी तेज होता है, जबकि गुर्दे का निचला ध्रुव गोल होता है। अंत में, गुर्दे का रेट्रोपरिटोनियल स्थान प्लीहा के विपरीत, दोनों हाथों (द्विमैनुअल पैल्पेशन) के साथ-साथ, इसे टटोलना संभव बनाता है।

ऐसा होता है कि प्लीहा की लंबाई अभी तक नहीं बढ़ी है, लेकिन अंग स्वयं अधिक विशाल, मोटा हो गया है। यह टक्कर ध्वनि की एक अधिक विशिष्ट नीरसता से प्रकट होगा, जबकि आम तौर पर पेट में बड़े हवा के बुलबुले के कारण प्लीहा का टक्कर टायम्पैनाइटिस से बहुत बाधित होता है, आंतों के लूप में गैस का उल्लेख नहीं करने के लिए। प्लीहा पर्क्यूशन का सबसे अच्छा तरीका, मेरी राय में, वी.पी. ओबराज़त्सोव के अनुसार टक्कर है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं।

चलो दाहिने हाथ को अध्ययन के क्षेत्र के करीब लाते हैं और इसे छाती के समानांतर रखते हैं, लेकिन हम अपनी उंगलियों से त्वचा को नहीं छूएंगे (हाथ लटका रहता है)। आइए तर्जनी के टर्मिनल फालानक्स को तीसरी उंगली की पिछली (नाखून) सतह पर शुरू करें और फिर इसे तेजी से नीचे ले जाएं। तर्जनी के नाखून फलन की त्वचा पर नीचे की ओर खिसकने से एक नरम टक्कर ध्वनि उत्पन्न होती है (क्लिक करें)। चूंकि प्रभाव बहुत छोटे क्षेत्र पर पड़ता है, इसलिए टक्कर ध्वनि के विभिन्न रंगों का विभेदन बहुत आसान हो जाता है। तिल्ली की टक्कर के लिए रोगी अपनी दाहिनी ओर आधा मुड़ा हुआ रहता है, वह अपना बायाँ हाथ अपने सिर पर रखता है। वे पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टकराते हैं, और वे स्पष्ट रूप से प्लीहा के ऊपरी किनारे के अपेक्षित स्थान से ऊपर शुरू होते हैं - उदाहरण के लिए, निप्पल के स्तर या स्कैपुला के निचले किनारे से। इस तरह की टक्कर अक्सर सुस्ती के क्षेत्र का पता लगाना संभव बनाती है, जो इसके समोच्च में प्लीहा की रूपरेखा के समान होती है।

यह नीरसता वास्तव में तिल्ली से संबंधित है, इसकी पुष्टि निम्नलिखित पैंतरेबाज़ी से होती है। यहां तक ​​​​कि अगर प्लीहा के निचले किनारे को महसूस नहीं किया जा सकता है, तो हम बाएं हाथ की उंगलियों को बाएं कॉस्टल आर्च के नीचे उस जगह पर विसर्जित कर देंगे, जहां टक्कर के अनुसार, प्लीहा स्थित होना चाहिए, और दाहिने हाथ से हम फिर से शुरू करेंगे वी। पी। ओबराज़त्सोव के अनुसार ऊपर से नीचे तक, धीरे-धीरे नीरसता की ऊपरी सीमा के करीब पहुंचना। जिस समय इस सीमा पर क्लिक कम होने लगते हैं, हम महसूस करेंगे कि वे प्लीहा के माध्यम से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहरे स्थित बाएं हाथ की उंगलियों तक फैलते हैं।

किडनी पैल्पेशन।

गुर्दे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में स्थित होते हैं, लेकिन उन्हें काठ की तरफ से जांचना संभव नहीं होता है। गुर्दे के तालमेल के लिए दोनों हाथों का एक साथ प्रयोग करें। इस द्विमासिक तालु का सिद्धांत हथेलियों के बीच गुर्दे को पकड़ने और पकड़ने की कोशिश करना है, और फिर इसे उनमें से बाहर निकलने देना है। पाठ्यपुस्तकों में, आमतौर पर यह सिफारिश की जाती है कि रोगी को बाईं ओर आधा मोड़कर दायीं ओर लेटना चाहिए, और यदि वह दाहिनी किडनी की तलाश में है, तो बाईं ओर आधा मुड़ा हुआ है। व्यक्तिगत रूप से, मैंने अक्सर अपनी पीठ के बल लेटने वाले रोगी के साथ सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए हैं - शायद इसलिए कि यह स्थिति अधिक आरामदायक है और सभी मांसपेशियों को सबसे अच्छा आराम देती है।

डॉक्टर रोगी के दाईं ओर स्थित है। दाहिने गुर्दे की जांच करते समय, हम दाहिने हाथ की हथेली को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट पर सपाट रखते हैं, और बाएं हाथ की हथेली को रोगी के दाहिने हिस्से से पीठ के निचले हिस्से के दाहिने आधे हिस्से में खिसकाते हैं। प्रत्येक हथेली की लंबाई शरीर की लंबाई के साथ मेल खाती है, और उंगलियां थोड़ा आगे और पीछे दोनों तरफ कॉस्टल आर्च तक नहीं पहुंचती हैं। फिर हम सामने की हथेली को पीछे लाने की कोशिश करते हैं (मैं आपको फिर से याद दिलाता हूं, यह संपीड़न चिकना और नरम होना चाहिए!) चूंकि सांस लेने के दौरान गुर्दे विस्थापित हो जाते हैं, इसलिए इस अध्ययन के दौरान रोगी की सांस को नियंत्रित करना बेहद जरूरी है। रोगी को मुंह से गहरी, लेकिन बहुत तेज सांस नहीं लेने की पेशकश की जाती है। दोनों हाथों की उंगलियां हर समय रोगी के शरीर में सामने (पेट की तरफ से) और पीछे (कमर की तरफ से) थोड़ी सी दबी रहती हैं। जैसे ही साँस लेना शुरू होता है, उंगलियों के दबाव को थोड़ा कमजोर करना आवश्यक है (केवल!), लेकिन हथेलियों को स्वयं न फैलाएं। इस प्रकार, हम, जैसे थे, गुर्दे को हथेलियों के बीच "जाल" में जाने दें। जिस समय अगला साँस छोड़ना शुरू होता है, हम फिर से उंगलियों के संपीड़न को थोड़ा बढ़ाते हैं और साथ ही साथ दोनों हाथों को त्वचा के साथ, श्रोणि तक थोड़ा नीचे ले जाते हैं। इस युद्धाभ्यास के परिणामस्वरूप, पकड़ी गई किडनी मछली की तरह हाथों से फिसल जाती है। फिसलने का क्षण दोनों हथेलियों से एक साथ बहुत स्पष्ट रूप से महसूस होता है। यह गुर्दे के आकार, और इसकी सतह की प्रकृति और इसकी संवेदनशीलता के बारे में एक विचार बनाता है।

यदि सीधी नेफ्रोप्टोसिस है, अर्थात, यदि गुर्दे के ऊतक स्वयं रोग से प्रभावित नहीं होते हैं, तो उंगलियां गोल किनारों के साथ एक चिकने-लोचदार शरीर को महसूस करती हैं, जैसे कि कुछ चपटा सिलेंडर जिसमें एक विशिष्ट गोल निचला किनारा होता है। गुर्दा का ऊपरी ध्रुव बहुत कम ही पल्पेशन के लिए उपलब्ध होता है, जिसमें नेफ्रोप्टोसिस की चरम डिग्री होती है; आमतौर पर केवल गुर्दे के निचले हिस्से की जांच करना संभव होता है। पैल्पेशन पर एक सामान्य किडनी दर्द रहित होती है। बायां गुर्दा उसी तरह से फड़फड़ाता है, केवल इस बार बाईं हथेली सामने, पेट पर स्थित होती है, और दाहिनी हथेली बाईं ओर से पीठ के निचले हिस्से के बाएं आधे हिस्से में फिसल जाती है। स्वस्थ लोगों में, गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। इसलिए, गुर्दे के कम से कम निचले ध्रुव, विशेष रूप से उसके शरीर का पता लगाने के लिए, अधिक जटिल वाद्य अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे) की मदद से और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी गुर्दा इतना बड़ा (या नीचा) हो जाता है कि हाइपोकॉन्ड्रिअम में घने गठन के रूप में शांत श्वास के साथ भी यह सुगन्धित होता है। तब स्वाभाविक रूप से यह प्रश्न उठता है कि यह शरीर गुर्दा है या कुछ और (तिल्ली? यकृत? ट्यूमर?) निम्नलिखित संकेत यहां मदद करते हैं: ए) अच्छी श्वसन गतिशीलता; बी) तालु के निचले और पार्श्व किनारों को गोल किया जाता है (प्लीहा बहुत अधिक चापलूसी होती है, और इसलिए इसके किनारों को कुछ हद तक नुकीला माना जाता है, और गुर्दे के किनारों को गोल किया जाता है, जैसे कि थोड़ा चपटा सिलेंडर की पार्श्व सतह); ग) इस शरीर को द्वैमासिक पैल्पेशन की मदद से महसूस करने की क्षमता (तिल्ली और यकृत पूर्वकाल में बहुत करीब स्थित होते हैं और इसलिए पीछे के हाथ से तालमेल नहीं किया जा सकता है); डी) अंत में, किडनी बैलेट पैंतरेबाज़ी मदद करती है।

इस युद्धाभ्यास में, दोनों हाथों को ठीक उसी तरह से रखा जाता है जैसे कि पारंपरिक द्विवार्षिक तालमेल में होता है। जब अध्ययन के तहत शरीर दोनों हथेलियों के बीच होता है, तो इसे पीछे के हाथ की उंगलियों से कई बार थोड़ा सा धक्का देना आवश्यक होता है; अगर यह किडनी है, तो यह इन झटके को सामने वाले हाथ की उंगलियों तक पहुंचाएगी।

यदि प्यूबिस के ऊपर की जगह की जांच नहीं की जाती है तो पेट का पैल्पेशन अधूरा रहेगा। यहां आप एक अतिप्रवाहित मूत्राशय या एक बढ़े हुए गर्भाशय को देख सकते हैं, विभिन्न ट्यूमर का उल्लेख नहीं करने के लिए। यहां पर उँगलियों को ऊपर से नीचे की ओर, नाभि से प्यूबिक हड्डियों तक खिसकना चाहिए। प्रोस्टेट एडेनोमा, 40-50 की उम्र के बाद इतना आम है, मूत्राशय से मूत्र के निकलने में हमेशा कुछ मुश्किल होती है। लगातार इस बाधा पर काबू पाने से मूत्राशय की मांसपेशियां धीरे-धीरे कमजोर हो जाती हैं, खाली होना अधूरा हो जाता है और मूत्राशय में अवशिष्ट मूत्र जमा हो जाता है। इसलिए, अक्सर मूत्राशय का निचला भाग प्यूबिस के ऊपर बाहर निकलने लगता है। फिर हम चिकनी लोचदार शरीर के ऊपरी ध्रुव को टटोलते हैं, जिसका मुख्य भाग जघन जोड़ के पीछे छिपा होता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह वास्तव में मूत्राशय है, और नहीं, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक लूप, हम इस शरीर पर हल्के से (पीछे की ओर) और नीचे की ओर (छोटे श्रोणि की ओर) दबाते हैं और रोगी से पूछते हैं कि क्या वह चाहता है पेसाब करना। एक सकारात्मक उत्तर के मामले में, हम अपने आप को अतिरिक्त रूप से जाँचेंगे: अपनी उंगलियों को थोड़ा ऊपर, नाभि तक ले जाएँ, ताकि इस शरीर को न छुएँ, फिर से दबाएँ और फिर से पूछें: "क्या आप अभी पेशाब करना चाहते हैं?"। दूसरे युद्धाभ्यास के दौरान एक नकारात्मक प्रतिक्रिया अंततः प्रमाणित करेगी कि पता चला गठन वास्तव में मूत्राशय है। हालाँकि, अनुसंधान वहाँ समाप्त नहीं होना चाहिए। यदि हम देखते हैं कि मूत्राशय प्यूबिस से थोड़ा ऊपर निकला हुआ है, तो हमें रोगी को पेशाब करने की पेशकश करनी चाहिए, और फिर तुरंत सुपरप्यूबिक स्पेस को फिर से महसूस करना चाहिए। यदि मूत्राशय के नीचे अभी भी स्पष्ट है, तो यह खाली करने के एक गंभीर विकार और अवशिष्ट मूत्र की एक महत्वपूर्ण मात्रा को इंगित करता है। कई बार पेट की सामान्य, नियमित जांच के दौरान, मेरे आश्चर्य के लिए, मैंने मूत्राशय के निचले हिस्से को प्यूबिस और नाभि के बीच की दूरी के बीच में और उससे भी अधिक पाया, हालांकि रोगी ने बिल्कुल भी पेचिश की शिकायत नहीं की थी!

उसी तरह, हर महिला में सुप्राप्यूबिक स्पेस को टटोलने की आदत डालनी चाहिए: कम उम्र में, किसी को हमेशा संभावित गर्भावस्था के बारे में पता होना चाहिए, जो न केवल डॉक्टर के लिए, बल्कि उसके लिए भी आश्चर्य की बात हो सकती है। महिला; अधिक उम्र में, गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर, सौम्य और घातक दोनों, इतने दुर्लभ नहीं होते हैं।

मैं प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन ए। मोंडोर के शब्दों के साथ समाप्त करूंगा: "एक अनुभवहीन, कठोर और अपने लक्ष्य तक नहीं पहुंचने की दृष्टि कितनी दर्दनाक है, दो कोमल, निपुण और कुशल हाथों की दृष्टि इतनी सुखद और शिक्षाप्रद है कि रोगी में आत्मविश्वास को प्रेरित करते हुए आवश्यक डेटा को सफलतापूर्वक एकत्र करें। मुझे पैल्पेशन तकनीकों का निरीक्षण करना था, उनकी पूर्णता और सूक्ष्मता में अद्भुत। इस समय डॉक्टर की हरकतें उसकी सभी हरकतों में सबसे खूबसूरत होती हैं। दस अंगुलियों की दृष्टि से इतने महत्वपूर्ण और गंभीर सत्य को धैर्यपूर्वक अनुसंधान और स्पर्श प्रतिभा के माध्यम से खोजने का प्रयास करते हुए, हमारे पेशे की पूरी महानता हमारे सामने है। पैल्पेशन सबक पहले और सबसे लंबे समय तक में से एक होना चाहिए। रोगी की भलाई सबसे व्यापक सैद्धांतिक तर्क की तुलना में अधिक हद तक उस पर निर्भर करती है "...

मेरी पुस्तक "डायग्नोस्टिक्स विदाउट टेस्ट्स एंड हीलिंग विदाउट ड्रग्स", एम।, 2014, कोरम पब्लिशिंग हाउस से। आप मुझसे ई-बुक संस्करण प्राप्त कर सकते हैं [ईमेल संरक्षित]