छोटे बच्चों की पृष्ठभूमि के रोग। बचपन के रोग शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन के रोग

प्रारंभिक बचपन एक से तीन वर्ष तक के बच्चे के जीवन की अवधि है।

बचपन की विशेषताएं

यह उम्र कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं की विशेषता है:

• प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का अधूरा विकास
• चौड़ी ब्रांकाई जो संक्रमण के आसान प्रवेश की सुविधा प्रदान करती है
• एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया विकसित करने की प्रवृत्ति, इसलिए, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, 3 साल के बच्चे में एक उच्च तापमान मनाया जाता है
• दांतों का सक्रिय विकास, दूध के दांतों को स्थायी रूप से बदलने की शुरुआत।

ये सभी विशेषताएं इसके विकास की स्थिति में रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर एक छाप छोड़ती हैं। इसके अलावा, इस अवधि में कुछ बीमारियों की विशेषता होती है जो अक्सर होती हैं। इसमे शामिल है:

• एक बच्चे में दस्त (3 वर्ष - 1 वर्ष)
• 3 साल और उससे कम उम्र के बच्चों में उल्टी होना
• बच्चों में कब्ज (3 वर्ष - 1 वर्ष)
• एक बच्चे में एनजाइना (3 वर्ष - 1 वर्ष)
• एक बच्चे में बहती नाक (3 वर्ष - 1 वर्ष)
• एक बच्चे में स्टामाटाइटिस (3 वर्ष - 1 वर्ष)
• एक बच्चे में ब्रोंकाइटिस (3 वर्ष - 1 वर्ष)।

इस प्रकार, इस उम्र में सबसे अधिक बार पाचन, श्वसन प्रणाली और दांतों को नुकसान होता है।

श्वसन प्रणाली के रोग

श्वसन प्रणाली के रोग, आंकड़ों के अनुसार, एक से तीन साल के बच्चों में व्यापकता के मामले में पहले स्थान पर हैं। इन रोग प्रक्रियाओं के मुख्य लक्षण हैं:

• 3 साल के बच्चों में स्नॉट
• गला खराब होना
• 3 साल के बच्चे में गीली और सूखी खांसी
• नाक बंद
• सिरदर्द
• शुष्क मुँह
• 3 साल के बच्चों में तापमान में वृद्धि।

इस उम्र में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्यीकरण की प्रवृत्ति को देखते हुए, साथ ही स्थानीयकृत पैथोलॉजिकल फोकस के जवाब में एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया का तेजी से विकास, जटिलताओं को रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। पहले चरण में, निदान 3 साल के बच्चों में किया जाता है, जिसमें प्रयोगशाला और वाद्य दोनों तरीके शामिल हैं। एक बार एक निश्चित निदान हो जाने के बाद, उपचार निर्धारित किया जा सकता है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए दवाएं विशेष खुराक रूपों में निर्धारित की जाती हैं - एक सुखद फल गंध के साथ सिरप, छोटी गोलियां, और गंभीर मामलों में - इंजेक्शन (शॉट्स)। तो, खांसी वाले बच्चे (3 वर्ष - 1 वर्ष) को एक्सपेक्टोरेंट घटकों के साथ सिरप दिखाया जाता है, और उनमें एंटीपीयरेटिक पदार्थ भी हो सकते हैं। उच्च तापमान पर, पेरासिटामोल 3 साल के बच्चों के लिए निर्धारित है। इस उम्र में उपयोग के लिए स्वीकृत एंटीबायोटिक्स भी दिखाए गए हैं। उनका उद्देश्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों को खत्म करना है जिससे भड़काऊ प्रक्रिया का विकास हुआ। उन्हें विशेष रूप से संकेत दिया जाता है यदि किसी बच्चे का इलाज तीन साल और उससे कम उम्र के गले, या निमोनिया, या तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए किया जाता है।

दूसरे स्थान पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग हैं। वे दिखाई देते हैं:

• पेट में दर्द
• मतली और उल्टी
• मल का उल्लंघन - दस्त, कब्ज
• शरीर के तापमान में वृद्धि
• rumbling
• बच्चे का चिड़चिड़ापन आदि।

यदि 3 वर्ष के बच्चे को पेट में दर्द और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार के अन्य लक्षण हैं, तो पेट को कुल्ला करना सुनिश्चित करें, एंटीस्पास्मोडिक्स और अन्य रोगसूचक उपचार का उपयोग करें। ये सभी जोड़तोड़ डॉक्टर के पर्चे के अनुसार किए जाते हैं। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एंटीवायरल दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है यदि रोग का वायरल एटियलजि है। रोग की जीवाणु प्रकृति के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों का संकेत दिया जाता है। पुनर्प्राप्ति चरण में, 3 साल के बच्चे और उससे कम के लिए अनुशंसित विटामिन का उपयोग किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में, किसी भी रोग प्रक्रिया में ट्रेस तत्वों और विटामिन के बढ़ते नुकसान के साथ होता है, जो शरीर को ऊर्जा की सामान्य आपूर्ति के लिए आवश्यक होते हैं।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक बचपन में कुछ विशेषताओं की विशेषता होती है जो कुछ रोग प्रक्रियाओं के विकास को जन्म दे सकती हैं। सबसे आम बीमारियों और उनके द्वारा प्रकट होने वाले लक्षणों को जानने से माता-पिता समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त कर सकेंगे। और जैसा कि आप जानते हैं, जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाएगा, उतना ही प्रभावी होगा और बच्चा जल्दी ठीक हो जाएगा।

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शिक्षात्मकभत्ता

परपीईडीतथाAtria

यूडीसी 616-053.2: 616\18-005

मैनुअल द्वारा तैयार किया गया था: बायकोव वी.ओ., वोडोवोज़ोवा ई.वी., दुशको एस.ए., गुबारेवा जी.एन., कुज़नेत्सोवा आईजी, कुलकोवा ई.वी., लेडेनेवा एल.एन., मिरोनोवा ई.वी., पोपोवा टी.ए. स्ट्रेमेनकोवा आई.वी., शचेटिनिन ई.वी.,

पाठ्यपुस्तक बाल चिकित्सा संकायों के "बाल रोग में छात्रों के लिए कार्यक्रम" की आवश्यकताओं के अनुसार लिखी गई है। मैनुअल में एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान के सिद्धांत और छोटे और बड़े बच्चों के साथ-साथ नवजात शिशुओं में प्रमुख बीमारियों के उपचार पर अद्यतित डेटा शामिल है।

मैनुअल बाल चिकित्सा संकायों, प्रशिक्षुओं, नैदानिक ​​निवासियों के छात्रों के लिए बनाया गया है।

समीक्षक:

स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल एकेडमी, 2010

प्रस्तावना

वर्तमान में, पाठ्यपुस्तकें एन.पी. शबालोव "बच्चों के रोग" और "नियोनेटोलॉजी"। सामग्री की प्रस्तुति की गुणवत्ता, बाल रोग के सभी वर्गों के कवरेज, एटियलजि, रोगजनन और रोगों के उपचार पर आधुनिक जानकारी की उपलब्धता के लिए श्रद्धांजलि अर्पित करते हुए, साथ ही इनमें से कुछ कमियों को इंगित करना आवश्यक है पाठ्यपुस्तकें, मुख्य रूप से महारत हासिल करने के लिए दी जाने वाली सूचनाओं की बहुतायत से संबंधित नहीं हैं।

बाल रोग संकाय के छात्रों को बच्चों के रोगों को पढ़ाने में कई वर्षों का अनुभव इंगित करता है कि "बाल रोग" और "नियोनेटोलॉजी" पर मौजूदा पाठ्यपुस्तकों के सभी खंड छात्रों के लिए समान रूप से सुलभ नहीं हैं।

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मैनुअल के पहले भाग में युवा और बड़े बच्चों की बीमारियों को आधुनिक दृष्टिकोण से कवर किया गया है और हाल के वर्षों में जारी किए गए सर्वसम्मति, राष्ट्रीय कार्यक्रमों, दिशानिर्देशों और दिशानिर्देशों की आवश्यकताओं को प्रस्तुत किया गया है। मैनुअल का दूसरा भाग नियोनेटोलॉजी के मुद्दों के लिए समर्पित है।

भाग 1. छोटे और वरिष्ठ बच्चों में रोगवूरास्ता

1. 1 संविधान की विसंगतियाँ

डीIATESES(संविधान की विसंगतियाँ) बाल रोग में सबसे विवादास्पद समस्या है। वर्तमान में, प्रचलित दृष्टिकोण यह है कि डायथेसिस "परंपरा को श्रद्धांजलि" का एक प्रकार है। इसके अलावा, इस अवधारणा को केवल घरेलू बाल रोग में संरक्षित किया गया है। विदेश में, ICD-10 में, इस विकृति के सिफर प्रदान नहीं किए जाते हैं।

वर्तमान में अवधारणा में संविधाननिम्नलिखित अर्थ रखा गया है - यह एक जीव के जीनो- और फेनोटाइपिक गुणों और विशेषताओं (रूपात्मक, जैव रासायनिक और कार्यात्मक) का एक सेट है जो होमोस्टैसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से इसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की संभावना निर्धारित करता है, अर्थात। स्वास्थ्य। साथ ही, स्वास्थ्य हमेशा सापेक्ष और व्यक्तिगत होता है और चयापचय विशेषताओं से निर्धारित होता है। विभिन्न लोगों में चयापचय की विशेषताएं अपेक्षाकृत समान हो सकती हैं, जिससे उन्हें वर्गीकृत करना, उनके प्रकारों के बीच अंतर करना संभव हो जाता है। यह डायथेसिस है - या विसंगतियाँ, अर्थात्। चयापचय (चयापचय व्यक्तित्व) की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषताएं, जो शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की मौलिकता निर्धारित करती हैं और रोगों के एक निश्चित समूह के लिए पूर्वसूचक होती हैं।

यह ज्ञात है कि कई रोगों के विकास के लिए जोखिम कारक न केवल पर्यावरण की कार्रवाई में होते हैं, बल्कि कभी-कभी शरीर की संवैधानिक विशेषताओं में अधिक हद तक होते हैं। यह माना जाता है कि ज्यादातर पुरानी बीमारियां बीमारों के संविधान पर आधारित होती हैं। इस अर्थ में, डायथेसिस को एक पूर्वसूचक माना जाता है।

एक या दूसरे प्रकार के डायथेसिस का अलगाव भविष्य में संभावित बीमारियों की प्राथमिक रोकथाम के लिए सिफारिशें विकसित करने में मदद करता है। वे। डायथेसिस कुछ चयापचय तंत्रों की एक पूर्वसूचना, पूर्व-बीमारी, पूर्व-अपर्याप्तता है। किसी बीमारी के जोखिम की प्रवृत्ति और डिग्री का निर्धारण पहले से ही विकसित बीमारी के निदान की तुलना में बहुत अधिक कठिन है, यहां तक ​​​​कि इसकी न्यूनतम अभिव्यक्तियों के मामलों में भी।

रोगों के लिए पूर्वसूचना (डायथेसिस) एक या एक से अधिक शरीर प्रणालियों की संरचना और कार्य की ख़ासियत से निर्धारित होती है: प्रतिरक्षा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, न्यूरोहुमोरल, आदि। शरीर के "सामान्य" कामकाज में उतार-चढ़ाव का आयाम बहुत ही व्यक्तिगत है। चरम मानदंड और क्षतिपूर्ति चयापचय दोष पूर्वाभास (डायथेसिस) का सार हैं। ऐसे मामलों में जहां शरीर बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए अनुकूलन प्रदान नहीं कर सकता है, बीमारी से पूर्वाभास का एहसास होता है।

वर्तमान में, लगभग 20 डायथेसिस प्रतिष्ठित हैं, जिन्हें समूहों में बांटा गया है:

I. इम्यूनोपैथोलॉजिकल: एटोपिक, ऑटोइम्यून, लसीका, संक्रामक-एलर्जी।

द्वितीय. डिस्मेटाबोलिक: यूरिक एसिड, ऑक्सालेट, डायबिटिक, हेमोरेजिक, एडीपोज डायथेसिस।

III. ऑर्गनोटोपिक: नेफ्रोटिक, आंतों, उच्च रक्तचाप, कार्डियोइस्केमिक, एथेरोस्क्लोरोटिक।

चतुर्थ। न्यूरोटोपिक: साइको-एस्टेनिक, वानस्पतिक-डायस्टोनिक।

बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर चार डायथेसिस का सामना करते हैं: एलर्जी (एटोपिक), एक्सयूडेटिव-कैटरल, लसीका-हाइपोप्लास्टिक, न्यूरो-गठिया।

एक्सयूडेटिव-कैटरल और एलर्जिक डायथेसिस में काफी हद तक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है (दोनों को एटोपिक जिल्द की सूजन के रूप में महसूस किया जा सकता है) और एटियलॉजिकल क्षण, लेकिन रोगजनन में भिन्न होते हैं।

कुछ बच्चों को होने वाली बीमारियों की रोकथाम जोखिम समूहों के आवंटन या ऐसे बच्चों को एक या किसी अन्य डायथेसिस को सौंपने पर आधारित हो सकती है। वर्तमान में, क्रोनिक पैथोलॉजी के विकास के लिए जोखिम समूहों (स्वास्थ्य समूह IIA और IIB) का आवंटन अधिक सामान्य होता जा रहा है। फिर। वर्तमान में, डायथेसिस इस श्रेणी के बच्चों को एक या दूसरे जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत करने का आधार है।

डायथेसिस वाले बच्चों को होने वाली बीमारियों की रोकथाम बच्चे के जन्म से पहले शुरू होनी चाहिए। गर्भावस्था से पहले भी, गर्भवती माँ में क्रोनिक जननांग और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के उपचार का ध्यान रखना आवश्यक है। एक गर्भवती महिला को तर्कसंगत आहार का पालन करना चाहिए। गर्भावस्था के पहले महीने से व्यावसायिक खतरों का उन्मूलन, सूर्य के अत्यधिक संपर्क, सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान की समाप्ति, विभिन्न विकिरणों के प्रतिकूल प्रभाव, दवाओं का बहुत महत्व है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबे समय तक प्राकृतिक भोजन कई बीमारियों की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण दिशा है। डायथेसिस वाले बच्चों के पोषण संबंधी मुद्दे एटोपिक जिल्द की सूजन, ब्रोन्कियल अस्थमा और खाद्य एलर्जी जैसी बीमारियों के विकास को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं। चयापचय रोगों के विकास को रोकने में पोषण भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

रोगों के विकास को रोकने में एक आवश्यक बिंदु पर्यावरण की स्थिति का नियंत्रण है। यह सर्वविदित है कि बार-बार बीमार होने वाले बच्चे, एलर्जी रोगों का पर्यावरण की प्रतिकूल स्थिति से सीधा संबंध है।

प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के लिए शरीर के अनुकूलन में वृद्धि, संक्रमण विशेष रूप से लसीका-हाइपोप्लास्टिक और एक्सयूडेटिव-कैटरल जैसे डायथेसिस वाले बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है। सख्त, एक तर्कसंगत जीवन शैली के माध्यम से ऐसे बच्चों के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को मजबूत करना, एडाप्टैजेंस, इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग एंटीजेनिक लोड को कम करने, संक्रामक रोगों की घटनाओं को कम करने में मदद करेगा।

इअधिकता से- प्रतिश्यायी(छद्म-एलर्जी) डिलेकिनट(ईसीडी) -शरीर की एक अजीबोगरीब स्थिति, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की प्रवृत्ति के साथ-साथ घुसपैठ-डिस्क्वैमस प्रक्रियाओं, लिम्फोइड हाइपरप्लासिया, पानी-नमक चयापचय की अक्षमता, हिस्टामाइन, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय की विशेषताएं।

महामारी विज्ञान।जीवन के पहले वर्ष में 40-60% बच्चों में ईसीडी होता है।

एटियलजिऔर nएटोजेनेसिसईसीडी चयापचय, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की ख़ासियत के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति पर आधारित है। इन विशेषताओं के गठन से मदद मिलती है: गर्भावस्था की विकृति, मां के रोग, बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति। नतीजतन, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों की मौलिकता (एसिटाइलकोलाइन के स्तर में वृद्धि के साथ योनि), मास्टोसाइट प्रणाली (भड़काऊ मध्यस्थों की मुक्ति में वृद्धि), इंट्रासेल्युलर कैल्शियम कार्यों का विनियमन, की संरचना की मौलिकता संयोजी ऊतक और संवहनी दीवार बनते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता से भोजन का अधूरा पाचन, कुअवशोषण, IgE का अतिउत्पादन होता है।

ईसीडी के साथ, कई चयापचय विशेषताएं हैं जो खुद को प्रकट करती हैं: हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरलिपिडिमिया, अधिवृक्क शिथिलता (डिस्कॉर्टिसिज्म) की प्रवृत्ति, कोशिका झिल्ली अस्थिरता का गठन, आंतों के अवरोध समारोह में कमी, आंतों के एंजाइम की गतिविधि में कमी, अवायवीय प्रकार का चयापचय, संयोजी ऊतक की हीनता, ट्रांसफ़रिन विनिमय का उल्लंघन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की अक्षमता।

कुछ पहलुओं में ईसीडी का रोगजनन एटोपिक जिल्द की सूजन के विकास के तंत्र के समान है, हालांकि, ईसीडी के रोगजनन में कोई प्रतिरक्षात्मक चरण नहीं है, लेकिन केवल पैथोकेमिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल है। हिस्टमिनेज और मुक्तिदाता विकार विशेषता हैं (हिस्टामाइन का अत्यधिक संश्लेषण, हिस्टामाइन की अपर्याप्त गतिविधि), साथ ही चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स के चयापचय में विकार (सी-एएमपी और सी-जीएमपी के बिगड़ा संश्लेषण)।

शोध करनाईसीडी के लिए आवश्यक नहीं हैं।

इतिहास, क्लिनिक।ईसीडी की पहली उपस्थिति जीवन के पहले महीनों में ही संभव है। ईसीडी वाले बच्चे अधिक वजन वाले होते हैं। त्वचा का रंग हल्का गुलाबी होता है। जब हाथ की त्वचा पर लगाया जाता है, तो उस पर हथेली के निशान बने रहते हैं, जो संवहनी प्रतिक्रियाओं की स्पष्ट अक्षमता का संकेत देते हैं। पेस्टोसिटी (एडिमा नहीं!) और नरम ऊतक ट्यूरर में कमी विशेषता है। अक्सर डायपर रैशेज होते हैं, जो बच्चे की अच्छी देखभाल के बाद भी जिद्दी होते हैं। शरीर के वजन में असमान वृद्धि नोट की जाती है। समय-समय पर पोलकियूरिया और / या ओलिग्रिया की प्रवृत्ति होती है।

सबसे आम त्वचा अभिव्यक्तियाँ हैं:

1) गाल की त्वचा की हाइपरमिया और पेस्टोसिटी, जो मामूली छीलने के साथ होती है;

2) गनीस, दूध की पपड़ी;

3) गाल, नितंबों की त्वचा का क्षणिक पर्विल।

त्वचा की अभिव्यक्तियों की मुख्य विशेषता उन्मूलन उपायों, एक हाइपोएलर्जेनिक आहार के आवेदन में उनकी प्रतिवर्तीता है। 3-4 साल की उम्र तक, ईसीडी की अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। ईसीडी वाले बच्चे में चिकित्सीय और निवारक उपायों के असामयिक और अपर्याप्त कार्यान्वयन से ईसीडी को एलर्जी जिल्द की सूजन में बदल दिया जाता है।

निदानईसीडी की स्थापना केवल विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के आधार पर की जाती है। विभेदक निदान के लिए प्रयोगशाला अध्ययन आवश्यक हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानईसीडी मुख्य रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन (तालिका 1) के साथ किया जाता है।

टैब। 1. विभेदक निदान exudative- प्रतिश्यायी डायथेसिस और एटोपिक डर्मिसएकतीता

* लिचिनिफिकेशन - त्वचा के पैटर्न का मोटा होना और मजबूत बनाना

इलाज, उपचार के लक्ष्य:एटोपिक जिल्द की सूजन और अन्य एलर्जी रोगों के विकास की रोकथाम।

उपचार आहार:अनिवार्य उपचार: देखभाल, आहार, शिक्षा।

सहायक उपचार: एंटीहिस्टामाइन, एंजाइम, विटामिन, कैल्शियम की तैयारी, केटोटिफेन, सामयिक उपचार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। ईसीडी वाले बच्चों को एक आउट पेशेंट के आधार पर देखा जाता है।

आहार: बाध्यकारी एलर्जी के बहिष्करण के साथ हाइपोएलर्जेनिक।

ईसीडी वाले बच्चों का पोषण निम्नलिखित प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए:

ए) ईसीडी वाले बच्चों (कम से कम 4-6 महीने तक) के लिए लंबे समय तक स्तनपान सुनिश्चित करना आवश्यक है।

बी) गाय के दूध प्रोटीन के प्रति कम संवेदनशीलता वाले बच्चों को किण्वित दूध मिश्रण (NaN किण्वित दूध, बिफिलिन, एसिडोफिलिक मिश्रण माल्युटका, आदि) खिलाया जा सकता है;

ग) यदि आहार से गाय के दूध के प्रोटीन को बाहर करने के साथ, ईसीडी की अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं, तो ग्लूटेन (अनाज प्रोटीन) की प्रतिक्रियाओं को बाहर करना आवश्यक है। इस मामले में, लस मुक्त उत्पादों को निर्धारित किया जाना चाहिए (दलिया NaN, हुमाना, हेंज)।

d) औद्योगिक उत्पादन के हाइपोएलर्जेनिक अनाज के रूप में 5-6 महीनों से पहला पूरक खाद्य पदार्थ पेश किया जाता है। कम से कम एलर्जेनिक हैं: मकई और एक प्रकार का अनाज दलिया।

ई) दूसरा पूरक भोजन - सब्जी प्यूरी (तोरी, स्क्वैश, गोभी, आलू)। सब्जी प्यूरी में आलू की मात्रा 20% से अधिक नहीं होनी चाहिए। सबसे पहले, वे एक प्रकार की सब्जी के पूरक भोजन देते हैं, फिर इसकी संरचना धीरे-धीरे हर 3-4 दिनों में विस्तारित होती है।

च) मांस प्यूरी 6-7 महीनों में पेश किया जाता है: दुबला मांस और सूअर का मांस, घोड़े का मांस, सफेद टर्की मांस।

छ) तीसरा पूरक खाद्य पदार्थ - 7-8 महीनों में - दूसरी सब्जी या सब्जी-अनाज व्यंजन (तोरी, कद्दू, एक प्रकार का अनाज)।

ज) खाद्य प्रसंस्करण के लिए आवश्यकताएं: आलू को 12-14 घंटे तक भिगोया जाता है, अनाज - 1-2 घंटे, मांस को दो बार उबाला जाता है।

i) बाहर करें: अंडे, स्मोक्ड मीट, लीवर, मछली, कैवियार, समुद्री भोजन, मसालेदार और प्रसंस्कृत चीज, मशरूम, नट्स, कॉफी, चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय, शहद।

चिकित्सा उपचार। ईसीडी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है: मैं पीढ़ी (सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, फेनकारोल, तवेगिल, शरीर के वजन का 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3 खुराक में 10-14 दिनों के लिए); II पीढ़ी (6 महीने से ज़ीरटेक 5-10 बूँदें प्रति दिन 1 बार खाली पेट 14 दिनों से 6 महीने तक) xizal; एरियस, केस्टिन, टेलफास्ट 4 साल की उम्र से, 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार सुबह।

एंटी-लिबरेटर्स, मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स को लगातार ईसीडी (केटोटिफेन 0.05 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन के प्रति दिन 2 विभाजित खुराक में भोजन के साथ) के लिए संकेत दिया जाता है; सिनारिज़िन - 12.5 मिलीग्राम दिन में 3 बार, लंबे समय तक कई महीनों तक।

स्थानीय उपचार में कैमोमाइल, चोकर, तार वाले स्नान शामिल हैं। हार्मोन के बिना उदासीन मलहम (उदाहरण के लिए, नेफ्थोलेन) दिखाए जाते हैं।

ईसीडी वाले बच्चों को दवाओं के अनुचित उपयोग को सीमित करने की आवश्यकता है। निवारक टीकाकरण के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण दिखाया गया है।

भविष्यवाणी।पोषण, देखभाल, पर्यावरण और पर्याप्त चिकित्सीय उपायों की आवश्यकताओं के अधीन, रोग का निदान अनुकूल है।

लीइम्फोटिको- हाइपोप्लास्टिक डायथेसिस(एलजीडी)

PHD एक जन्मजात सामान्यीकृत इम्युनोपैथी है जिसमें सेलुलर और ह्यूमरल इम्युनिटी और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता दोनों का उल्लंघन होता है। PHD के साथ, यह नोट किया जाता है: थाइमस और लिम्फ नोड्स के जालीदार स्ट्रोमा के हाइपरप्लासिया, और क्रोमैफिन ऊतक के हाइपोप्लासिया, रेटिकुलोपीथेलियल तंत्र, महाधमनी, हृदय, चिकनी मांसपेशियों, गोनाड, और सबसे महत्वपूर्ण, अधिवृक्क ग्रंथियों का हाइपोफंक्शन। सभी डायथेसिस में, व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल द्वारा LGD की सबसे कम मांग है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, बढ़े हुए थाइमस सिंड्रोम (एसयूवीजेडएच) अधिक व्यावहारिक महत्व का है।

पहले से प्रवृत होने के घटक।एल.वी. के अनुसार वोलोडिना के अनुसार, निम्नलिखित बीमारियों वाली महिलाओं को PHD के साथ बच्चा होने का खतरा होता है:

अंतःस्रावी - मोटापा, मधुमेह मेलेटस;

एलर्जी - ब्रोन्कियल अस्थमा, हे फीवर, एलर्जी डर्मेटोसिस, आवर्तक पित्ती, एंजियोएडेमा, कीट और दवा एलर्जी, फोटोडर्माटोसिस;

प्युलुलेंट-सेप्टिक - फोड़े, प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, फुरुनकुलोसिस, आवर्तक ब्लेफेराइटिस, लंबे समय तक घाव भरने।

महामारी विज्ञान। LGD की आवृत्ति का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। पहले वर्ष के बच्चों में थाइमस II-III डिग्री का इज़ाफ़ा अधिक आम है, और I डिग्री - एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

एटियलजि। PHD के विकास के कारण बहुक्रियाशील हैं। ज्यादातर वे भ्रूणजनन और भ्रूणजनन (पर्यावरणीय कारकों के प्रतिकूल प्रभाव, मातृ रोगों, गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम) की अवधि में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव के कारण होते हैं, जो प्रतिरक्षा और अंतःस्रावी अंगों के गठन में विकारों की ओर जाता है। सिस्टम एसयूवीएच वाले बच्चों की माताओं में संक्रमण, एलर्जी संबंधी रोग, अंतःस्रावी विकृति, बढ़े हुए प्रसूति इतिहास, गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (द्वितीय छमाही का प्रीक्लेम्पसिया), बच्चे के जन्म के दौरान विकृति है।

कुछ मामलों में, वीएसवीएच को आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, और यह अंतर्गर्भाशयी भ्रूण क्षति के साथ और प्रसवोत्तर ओण्टोजेनेसिस की अवधि में भी विकसित हो सकता है।

रोगजनन।गर्भावस्था के दौरान भ्रूण को प्रभावित करने वाले प्रतिकूल कारक हार्मोनल प्रणाली के कामकाज में विकारों के गठन की ओर ले जाते हैं। नतीजतन, पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि, हाइपोथैलेमस की शिथिलता विकसित होती है (प्रत्यक्ष और प्रतिक्रिया के सिद्धांतों के अनुसार)।

PHD वाले बच्चों में रक्त में कोर्टिसोल के स्तर में कमी पाई जाती है। कोर्टिसोल का निम्न स्तर ACTH के निम्न स्तर से मेल खाता है, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम द्वारा अधिवृक्क प्रांतस्था के नियमन के उल्लंघन का संकेत देता है।

PHD वाले छोटे बच्चों में प्रतिरक्षा प्रणाली बहुत तनाव के साथ काम करती है, जो इसके तेजी से क्षय के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

PHD में प्रतिरक्षा की कमी अत्यधिक प्रसार और थाइमस में टी-लिम्फोसाइटों की देरी से परिपक्वता की विशेषता है। PHD वाले बच्चों में, अंतःक्रियात्मक रोगों की तीव्र अवधि में और आक्षेप की अवधि में, एक उच्च लिम्फोसाइटोसिस और IgG का निम्न स्तर होता है, और पुनर्प्राप्ति अवधि में, IgA होता है। लाइसोजाइम की सामग्री को भी कम कर दिया, रक्त सीरम में पूरक, न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि।

प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी अक्सर बीमार बच्चे के गठन के कारकों में से एक है।

शोध करना।रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, छाती का एक्स-रे, थाइमस का अल्ट्रासाउंड, इम्युनोग्राम।

अनामनेसिस, क्लिनिक। PHD वाले अधिकांश बच्चों के शरीर का आकार गोल होता है, ऊतकों का हल्का चिपचिपापन, चेहरे की अपेक्षाकृत बड़ी विशेषताएं, हाइपरटेलोरिज्म, नाक का धँसा पुल, छोटी गर्दन, चौड़ी छाती, चौड़े कंधे, चौड़े हाथ और पैर, अपेक्षाकृत छोटी और चौड़ी उंगलियां, हल्के रंग का बाल और आंखें। , अविकसित मांसपेशियां और कम शारीरिक गतिविधि। PHD वाले बच्चों की वृद्धि और विकास की विशेषताएं विकास और परिपक्वता की अतुल्यकालिकता हैं, जो जीवन के पहले वर्ष में सबसे अधिक स्पष्ट हैं।

संगमरमर के पैटर्न के साथ त्वचा का पीलापन, ऊतकों की बढ़ी हुई हाइड्रोफिलिसिटी विशेषता है। PHD वाले कई बच्चों ने लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया और लिम्फोइड ऊतकों के संचय को सामान्यीकृत किया है, टॉन्सिल और एडेनोइड की अतिवृद्धि, जो संक्रामक रोगों, टीकाकरण के साथ होती है, और वसूली के बाद लंबे समय तक बनी रहती है।

एलजीडी वाले बच्चे को शांति, दर्दनाक उत्तेजनाओं की धीमी प्रतिक्रिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में कमी की विशेषता है। उम्र के साथ - नेतृत्व का कोई दावा नहीं है। आवर्तक (लंबी) या पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों (बार-बार सार्स, एडेनोओडाइटिस, साइनसिसिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार) की प्रवृत्ति होती है।

PHD वाले छोटे बच्चों में, एटोपिक जिल्द की सूजन की एक उच्च घटना होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, ऐंठन, पेशी हाइपोटेंशन, स्वायत्त-आंत संबंधी शिथिलता जैसे सिंड्रोम अधिक आम हैं। लंबे समय तक (2 सप्ताह से 2-3 महीने तक) सबफ़ब्राइल स्थिति के रूप में एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी के बाद अक्सर थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है।

इन बच्चों में ऑटोइम्यून स्थितियां, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, ब्रोन्कियल अस्थमा और मधुमेह विकसित होने का खतरा होता है। अचानक मृत्यु सिंड्रोम का एक उच्च जोखिम है, तपेदिक के लिए एक पूर्वाभास है। टीकों, कुछ दवाओं के लिए संभावित एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं।

निदानएलजीडीक्लिनिक की विशेषताओं के आधार पर स्थापित किया गया है: 1) उपस्थिति: अत्यधिक परिपूर्णता, ऊतकों की पेस्टोसिटी (सूजन नहीं!), त्वचा का पीलापन, ऊतक ट्यूरर में कमी, कुछ हाइपोडायनेमिया और भावनात्मक सुस्ती, शरीर में असंतुलन (छोटी गर्दन और धड़) , अपेक्षाकृत लंबे अंग);

2) लिम्फोप्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम: लिम्फोपॉलीडेनोपैथी, पैलेटिन और ग्रसनी टॉन्सिल के हाइपरप्लासिया, एडेनोइड्स का प्रसार, थाइमोमेगाली;

3) अधिवृक्क अपर्याप्तता की प्रवृत्ति।

4) कार्डियोवस्कुलर सिंड्रोम: गर्दन के जहाजों पर मफल्ड टोन, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, क्षिप्रहृदयता की प्रवृत्ति, रक्तचाप में कमी की प्रवृत्ति;

5) एलर्जी (गैर-एटोपिक) लक्षण: आर्थ्राल्जिया;

6) थाइमोमेगाली वाले बच्चों में महत्वपूर्ण अंगों के संपीड़न का सिंड्रोम: आवाज की कर्कशता, कम समय, रोने पर "मुर्गा का रोना", नींद के दौरान सिर को पीछे फेंकना, शोरगुल वाली सांस लेना, कठिन सांस लेना (थाइमिक अस्थमा);

7) हाइपोप्लास्टिक सिंड्रोम (दुर्लभ): जननांग अंगों, हृदय, महाधमनी, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों, अधिवृक्क क्रोमैफिन ऊतक के हाइपोप्लेसिया।

SUVZh का निदान एक्स-रे (अल्ट्रासाउंड) परीक्षा पर बढ़े हुए थाइमस ग्रंथि का पता लगाने पर आधारित है।

प्रयोगशाला अनुसंधान। रक्त परीक्षणों में, लिम्फोसाइटों की कुल संख्या में वृद्धि होती है, टी-लिम्फोसाइटों के स्तर में कमी और बी-लिम्फोसाइटों की उच्च सामग्री होती है। दमनकारी टी-लिम्फोसाइटों के निचले स्तर का पता लगाया जाता है, जिससे इम्युनोरेगुलेटरी इंडेक्स (सीडी 4 / सीडी 8) में वृद्धि होती है। स्वस्थ बच्चों की तुलना में बी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि कम होती है। आईजीजी का स्तर अक्सर कम हो जाता है, आईजीई की सामग्री बढ़ जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

टैब। 2 . विभेदक निदान की मुख्य दिशाएँएलजीडी

उपचार, उपचार कार्य:तनाव, संक्रमण, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए शरीर की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की रोकथाम; संक्रामक रोगों की घटनाओं में कमी।

उपचार की योजना।अनिवार्य उपचार: आहार, आहार, अनुकूलन, विटामिन।

सहायक उपचार: इम्युनोमोड्यूलेटर, बैक्टीरियल लाइसेट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: गहन परीक्षा की आवश्यकता।

खुराक। स्तनपान के लिए लड़ो। इसकी अनुपस्थिति के मामले में, अनुकूलित किण्वित दूध या हाइपोएलर्जेनिक मिश्रण ("नैन जीए" और "न्यूट्रिलन जीए") का उपयोग। सब्जियों और फलों, लीन मीट, मछली को धीरे-धीरे और सावधानी से पेश किया।

तरीका। आपको एक इष्टतम मोटर शासन की आवश्यकता है, ताजी हवा में रहें, मालिश करें। मजबूत अड़चन का बहिष्करण (दवा प्रशासन का मौखिक मार्ग, बख्शते प्रक्रियाओं का उपयोग, आदि)

चिकित्सा उपचार। इम्युनोमोड्यूलेटर्स (टैक्टीविन - 6 महीने से 14 साल तक, दवा को 7-10 दिनों के लिए शरीर के वजन के 2-3 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की दर से सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है; थाइमोजेन - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 10 एमसीजी, 1- 3 साल - 10- 20 एमसीजी, 4-6 साल 20-30 एमसीजी, 7-14 साल 50 एमसीजी 3-10 दिनों के लिए;)। Taktivin के दोहराए गए पाठ्यक्रम वर्ष में 4 बार तक। Taktivin के साथ थेरेपी इम्युनोग्राम के नियंत्रण में की जाती है।

विटामिन: लेकिन- 7 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 3300 आईयू के कैप्सूल में एक तेल समाधान - प्रति दिन 1 कैप्सूल, 30 दिनों का कोर्स; पहले में- एक वर्ष तक के बच्चों के लिए दैनिक खुराक 0.003-0.005 ग्राम, 1 से 3 वर्ष की आयु तक - 0.005-0.01 ग्राम।, 3-7 वर्ष की आयु - 0.01-0.02 ग्राम।, 7-14 वर्ष की आयु - 0.025-0 03 , भोजन के बाद दिन में 1-3 बार, पाठ्यक्रम 15-30 दिन; मे २- एक वर्ष तक के बच्चों के लिए दैनिक खुराक 0.002-0.006 ग्राम, 1 वर्ष से 3 वर्ष तक - 0.006-0.01 ग्राम, 3-7 वर्ष की आयु - 0.01-0.015 ग्राम।, 7 वर्ष और अधिक आयु के - 0.015-0.03 ग्राम। , भोजन के बाद दिन में 1-2 बार, 1-1.5 महीने का कोर्स, 5 बजे- 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए दैनिक खुराक 0.015 ग्राम, 6 महीने से 1 साल तक - 0.02-0.025 ग्राम, 1-2 साल - 0.03 ग्राम, 3-4 साल - 0.045 ग्राम, 5-6 साल - 0.075 ग्राम, 7-9 वर्ष 0.09 ग्राम, 10-14 वर्ष 0.15 ग्राम दिन में 2-3 बार भोजन के बाद, पाठ्यक्रम 10-15 दिन; बी15- 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए दैनिक खुराक 0.05 ग्राम, 3 साल से 7 साल तक - 0.1 ग्राम, 7-14 साल - भोजन के बाद दिन में 0.15 ग्राम 3-4 बार, 2-3 महीने के दौरान; से- 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एकल खुराक - 50 मिलीग्राम, 1-7 वर्ष की आयु - 75-100 मिलीग्राम, 7-14 वर्ष की आयु - 100-200 मिलीग्राम। भोजन के बाद दिन में 2-3 बार, पाठ्यक्रम 15-30 दिन; बी15- 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए दैनिक खुराक 0.05 ग्राम, 3 साल से 7 साल तक - 0.1 ग्राम, 7-14 साल - भोजन के बाद दिन में 0.15 ग्राम 3-4 बार, 2-3 महीने के दौरान।

एआरआई की रोकथाम में यह भी शामिल है: बीमार बच्चों के साथ संपर्क सीमित करना, 3 महीने के लिए प्रत्येक महीने के 10 दिनों के लिए नाक में दिन में 2 बार वीफरॉन (मरहम) के पाठ्यक्रम; इम्यूनोरिक - 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए: 400 मिलीग्राम (1 बोतल) दिन में एक बार 15 दिनों या उससे अधिक समय तक भोजन के बिना। एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन; इचिनेशिया - 1-6 साल के बच्चों के लिए, 5-10 बूँदें, 6-12 साल की उम्र, 10-15 बूँदें, 21 साल से अधिक उम्र के, 20 बूँदें दिन में 3 बार, कम से कम 8 सप्ताह तक चलती हैं।

स्थानीय (IRS-19) और प्रणालीगत क्रिया (ब्रोंकोमुनल, राइबोमुनिल, आदि) के बैक्टीरियल लाइसेट्स का उपयोग दिखाया गया है।

आरवीएच वाले बच्चों में नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, सर्जरी से तुरंत पहले हाइड्रोकार्टिसोन की छोटी खुराक (25 मिलीग्राम) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

फाइटोथेरेपी। एक घनीभूत प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों और पौधों का उपयोग किया जाता है: कैमोमाइल, यारो, ब्लूबेरी, जंगली लहसुन, सन्टी कलियाँ और पुष्पक्रम।

अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए, काले करंट के पत्तों का एक जलसेक, नद्यपान जड़ का उपयोग किया जाता है। एडाप्टोजेन्स की सिफारिश की जाती है: पैंटोक्राइन - 10-15 बूंदों के अंदर या 1 / 4-1 / 2 गोलियां दिन में 2-3 बार पानी के साथ, भोजन से 20-30 मिनट पहले या भोजन के 3 घंटे बाद। उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है, लालच, ल्यूजिया, जिनसेंग टिंचर जीवन के प्रति वर्ष 1 बूंद 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार, आदि।

थाइमोमेगाली के साथ: हर्बल दवा (कैमोमाइल, यारो, सन्टी कलियाँ और पुष्पक्रम, जंगली लहसुन, ब्लूबेरी, समुद्री हिरन का सींग का तेल)। गंभीर थाइमोमेगाली के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लघु पाठ्यक्रम।

सीवीडी वाले बच्चों में टीकाकरण प्रोफिलैक्सिस की अपनी विशेषताएं हैं। I-II डिग्री के बढ़े हुए थाइमस वाले बच्चों के लिए, वही संकेत और मतभेद स्वस्थ बच्चों के लिए बने रहते हैं। हालांकि, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, सहित। हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, बच्चों के इस दल में, योजना के अनुसार डायकार्ब की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। टीकाकरण के 3 दिन पहले और टीकाकरण के 3 दिन बाद हाइपोएलर्जेनिक आहार और हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ टीकाकरण किया जाना चाहिए।

III डिग्री के बढ़े हुए थाइमस ग्रंथि वाले बच्चों को 3-6 महीने की अवधि के लिए निवारक टीकाकरण से अवलोकन और अस्थायी चिकित्सा वापसी की आवश्यकता होती है। थाइमस ग्रंथि के आकार को स्पष्ट करने के लिए इन बच्चों की फिर से जांच करने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय कल्याण की अवधि के दौरान थाइमस के आकार में कमी के साथ, हाइपोएलर्जेनिक आहार और हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ टीकाकरण का संकेत दिया जाता है। अलग-अलग डिग्री के थाइमस ग्रंथि में वृद्धि वाले बच्चों में टीकाकरण के लिए बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए तैयारी और कार्यान्वयन की तर्कसंगत रणनीति की आवश्यकता होती है। ग्रेड III थाइमस इज़ाफ़ा वाले बच्चों में, टैक्टीविन के साथ प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है। Taktivin के एक कोर्स के बाद, मंटौक्स प्रतिक्रिया 2 महीने से पहले नहीं की जा सकती है, क्योंकि एक गलत सकारात्मक परिणाम संभव है।

इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी के बाद, चिकित्सा की समाप्ति के 1-2 महीने बाद टीकाकरण का संकेत नहीं दिया जाता है।

PHD और SUVZh वाले बच्चों को एक प्रतिरक्षाविज्ञानी और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

भविष्यवाणीपीएचडी में, यह डायथेसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की डिग्री और चिकित्सीय और निवारक उपायों की प्रभावशीलता द्वारा निर्धारित किया जाता है। एलडीएच के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

एचएर्वनो- गठिया संबंधी डायथेसिस(के ऊपर)(यूरीमिक या यूरिक एसिड डायथेसिस) - प्यूरीन चयापचय के उल्लंघन और यूरिक एसिड के संश्लेषण में वृद्धि के साथ एक वंशानुगत, एंजाइम की कमी वाला सिंड्रोम। कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय की अस्थिरता, कीटोएसिडोसिस, बिगड़ा हुआ एसिटिलीकरण द्वारा विशेषता।

महामारी विज्ञान।एनएडी 2-5% बच्चों में होता है।

एटियलजिएनएडी एक वंशानुगत प्यूरीन दोष, गर्भावस्था के दौरान मातृ कुपोषण (अतिरिक्त मांस), और छोटे बच्चों में जुड़ा हुआ है। एक वंशानुगत इतिहास में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में वृद्धि और एंजाइमों की गतिविधि का उल्लंघन जो प्यूरीन और पाइरीमिडीन बेस के चयापचय को सुनिश्चित करता है और यकृत की एसिटाइलिंग क्षमता का पता चलता है: गठिया, मूत्र और कोलेलिथियसिस, गाउट, एसवीडी, माइग्रेन, आदि।

रोगजनन. हाइपरयुरिसीमिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को बढ़ाता है, कैटेकोलामाइंस की कार्रवाई के लिए संवहनी दीवार की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, एक मधुमेह प्रभाव पड़ता है, पत्थर के गठन को बढ़ावा देता है।

शोध करना।रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, रक्त में यूरिक एसिड के स्तर का निर्धारण, KOS संकेतकों का अध्ययन।

नैदानिक ​​इतिहास।एनएडी 6-7 वर्ष की आयु के बच्चों में ही प्रकट होता है। इतिहास: खराब वजन बढ़ना, अस्थिर मल, भूख न लगना। सफेद तेज त्वचाविज्ञान, क्षिप्रहृदयता, निम्न-श्रेणी का बुखार, सहानुभूति अक्सर नोट की जाती है।

एनएडी वाले बच्चे कुपोषण, उल्टी, मनोविश्लेषण, संक्रामक चयापचय गठिया, डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी, अंतरालीय नेफ्रैटिस और मधुमेह मेलेटस के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं।

न्यूरोसाइकिक सिंड्रोम: बढ़ी हुई उत्तेजना, कोरिक हाइपरकिनेसिस, टिक्स, नाइट टेरर, भावनात्मक विकलांगता, मानस और भाषण का त्वरित विकास (बच्चे बच्चे के कौतुक हैं);

डिस्मेटाबोलिक सिंड्रोम: भूख में गड़बड़ी, एनोरेक्सिया, धीमी गति से वजन बढ़ना, "अनुचित" तापमान में वृद्धि, क्षणिक अतालता, दबी हुई दिल की आवाज़, एसीटोनिमिक संकट के लक्षण (अचानक, लगातार, निर्जलीकरण के विकास के साथ चक्रीय उल्टी, बुखार, गंध की उपस्थिति) एसीटोन), दर्द के लक्षण (पेट में दर्द, पेचिश की अभिव्यक्तियाँ, एक्सटेंसर की मांसपेशियों में दर्द, माइग्रेन, नसों का दर्द, गठिया, शायद ही कभी गठिया)।

स्पास्टिक सिंड्रोम: रक्तचाप, ब्रोंकोस्पज़म, सिरदर्द, कब्ज, कार्डियाल्जिया बढ़ाने की प्रवृत्ति।

निदान।इतिहास में चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति से एनएडी का निदान किया जाता है, डायथेसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पहचान।

प्रयोगशाला डेटा। एनएडी मार्कर हैं: यूरेटुरिया और रक्त में यूरिक एसिड का उच्च स्तर। ईोसिनोफिलिया सामान्य रक्त परीक्षण में पाया जाता है। सीबीएस के अध्ययन में एसिडोसिस का पता चला है।

क्रमानुसार रोग का निदान

टैब। 3. न्यूरो-आर्थराइटिक डायथेसिस का विभेदक निदान(मुख्य दिशाएं)

उपचार, उपचार कार्य:यूरिक एसिड चयापचय का सामान्यीकरण, आंतरिक अंगों पर यूरिक एसिड के नकारात्मक प्रभावों की रोकथाम।

उपचार आहार:अनिवार्य उपचार: आहार, आहार।

सहायक उपचार: विटामिन थेरेपी, शामक चिकित्सा, यूरिक एसिड चयापचय का सामान्यीकरण।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: एसीटोनेमिक उल्टी, एक गहन परीक्षा की आवश्यकता।

आहार: ए) आहार में प्रतिबंध: वील, पोल्ट्री, ऑफल (यकृत, हृदय, दिमाग, गुर्दे, फेफड़े), सॉसेज, मशरूम (पोर्सिनी, शैंपेन), मछली शोरबा, जेली, सॉरेल, पालक, रूबर्ब, अजमोद, शतावरी, फूलगोभी, पॉलिश किए हुए चावल, दलिया, सॉस, बीन्स, मछली, कॉफी, कोको, मजबूत चाय, मसाले, मसाले;

भरपूर मात्रा में क्षारीय पेय, विशेष रूप से दिन के दूसरे भाग में (1 महीने से 1 चम्मच गर्म degassed Borjomi प्रति किलो वजन प्रति दिन);

क्रैनबेरी, नींबू;

सुबह में विटामिन बी 6;

साइट्रेट मिश्रण;

सुरक्षात्मक मोड: पर्याप्त आराम, अत्यधिक मनो-भावनात्मक तनाव की सीमा, जिमनास्टिक, जल प्रक्रियाएं।

शामक चिकित्सा (जड़ी बूटियों: वेलेरियन, हॉर्सटेल, पुदीना, मदरवॉर्ट, यदि आवश्यक हो - ड्रग थेरेपी)।

ट्रैंक्विलाइज़र (हर्बल दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में) - सिबज़ोन, डायजेपाम, सेडक्सन - बच्चों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 10-14 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार 10 मिलीग्राम है।

10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में गंभीर हाइपरयुरिसीमिया के साथ, निम्नलिखित दिखाया गया है: एटामाइड - स्कूली बच्चों के लिए, 1/-1 टैबलेट दिन में 4 बार, उपचार का कोर्स 10-12 दिन है, 5-7 दिनों के बाद पाठ्यक्रम दोहराया जाता है, उपचार प्रयोगशाला मूत्र परीक्षणों के नियंत्रण में किया जाता है; ब्यूटाडियन - 6 महीने से कम उम्र के बच्चे निर्धारित नहीं हैं, 6-12 महीने 0.01 ग्राम की एकल खुराक, 1-3 साल 0.02 ग्राम, 3-4 साल 0.03 ग्राम, 5-6 साल 0.04 ग्राम, 7-9 साल 0.05-0.06 , भोजन के साथ 10-14 वर्ष 0.08-0.1 जी दिन में 3 बार, उपचार का कोर्स 15-30 दिन है; एलापुरिनोल -10-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, भोजन के बाद दिन में 3 बार 2-4 सप्ताह तक भरपूर पानी के साथ लिया जाता है; ओरोटिक एसिड - भोजन के 1 घंटे पहले या 4 घंटे बाद, 0.25-0.3 ग्राम दिन में 2-3 बार, कोल्सीसिन - रोकथाम के लिए शाम को 1 मिलीग्राम, 3 महीने का कोर्स, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में उपयोग किया जाता है।

भविष्यवाणीएनएडी के साथ, यह डायथेसिस की अभिव्यक्तियों की गंभीरता, यूरिक एसिड चयापचय विकारों की डिग्री, चिकित्सीय और निवारक उपायों के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है।

1 . 2 एलर्जी रोग

लेकिनटॉपिक डर्मेटाइटिस(एटोपिक एक्जिमा, एटोपिक एक्जिमा/डर्मेटाइटिस सिंड्रोम) (नरक)- त्वचा की एक पुरानी सूजन की बीमारी, खुजली के साथ, जो बचपन में शुरू होती है, वयस्कता में जारी रह सकती है या फिर से हो सकती है और बच्चे और उसके परिवार के सदस्यों के शारीरिक और भावनात्मक कुरूपता की ओर ले जाती है।

एडी वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में विकसित होता है और अक्सर अन्य एलर्जी रोगों के साथ जोड़ा जाता है।

महामारी विज्ञान।एडी की आवृत्ति पिछले 3 दशकों में बढ़ी है और विकसित देशों में 5 साल से कम उम्र के बच्चों में 10-15% और स्कूली बच्चों में 15-20% है।

एटियलजि AD मल्टीफैक्टोरियल और पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति का है। AD 81% बच्चों में विकसित होता है यदि माता-पिता दोनों बीमार हैं, और 56% में यदि माता-पिता में से कोई एक बीमार है।

एलर्जी, जिसका महत्व AD के विकास में वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है:

भोजन: दूध, अंडे, नट्स, सोया, गेहूं, शंख, मछली।

पराग: पराग, कवक (बीजाणु), धूल के कण, जानवरों की रूसी, तिलचट्टे।

जीवाणु: बैक्टीरिया, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी।

कवक: पिटोरोस्पोरम ओवले, ट्राइकोफाइटन।

गैर-एलर्जेनिक ट्रिगरनरक: जलवायु; उच्च तापमान और आर्द्रता; रासायनिक अड़चन (कपड़े धोने के डिटर्जेंट, साबुन, सफाई रसायन, सुगंधित लोशन); भोजन जिसमें एक परेशान प्रभाव होता है (मसालेदार, खट्टा); भावनात्मक तनाव; पुराने रोगों; संक्रमण; सो अशांति; मनोसामाजिक तनाव।

रोगजनन।

जब शरीर एलर्जेन के संपर्क में आता है, तो आईजीई एंटीबॉडी बनते हैं, जो विभिन्न अंगों (संवेदीकरण अवधि) में मस्तूल कोशिकाओं पर तय होते हैं। जब एलर्जेन फिर से शरीर में प्रवेश करता है, तो टी-लिम्फोसाइट्स सक्रिय हो जाते हैं, जो इंटरल्यूकिन्स (IL4, IL5, IL13), साइटोकिन्स का उत्पादन करते हैं। IL4 पारंपरिक इम्युनोग्लोबुलिन से नहीं, बल्कि IgE से B कोशिकाओं के संश्लेषण को बदलने का प्रमुख कारक है। प्रतिजन + एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (एलर्जी मध्यस्थ) जारी किए जाते हैं।

एलर्जी का मुख्य मध्यस्थ हिस्टामाइन है। हिस्टामाइन हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (H1, H2, H3, H4) की उत्तेजना के माध्यम से अपनी क्रिया करता है। नतीजतन, एलर्जी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं: खुजली, चकत्ते, हाइपरमिया, फफोले। वर्णित परिवर्तनों को प्रारंभिक एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

एलर्जेन के संपर्क में आने के 4-6 घंटे बाद, देर से एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित होती है। बेसोफिल, ईोसिनोफिल, टी-लिम्फोसाइट्स, साथ ही इन कोशिकाओं द्वारा स्रावित पदार्थ, एलर्जी के इस घटक के विकास में भाग लेते हैं। नतीजतन, पुरानी एलर्जी सूजन का गठन होता है।

रक्तचाप का कार्य वर्गीकरण

रोग की आयु अवधि:

मैं आयु अवधि - शिशु (2 वर्ष तक);

द्वितीय आयु अवधि - बच्चे (2 वर्ष से 13 वर्ष तक);

III आयु अवधि - किशोरावस्था और वयस्क (13 वर्ष और अधिक आयु से)।

रोग चरण:

तीव्रता का चरण (स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण, मध्यम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण);

छूट चरण (अपूर्ण और पूर्ण छूट)।

प्रक्रिया की महामारी विज्ञान: सीमित स्थानीयकृत; सामान्य; फैलाना

प्रक्रिया की गंभीरता: हल्का; संतुलित; गंभीर कोर्स

शोध करना।हे सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, कोप्रोग्राम, पैरेन्काइमल अंगों का अल्ट्रासाउंड, त्वचा परीक्षण, कृमि के अंडों के मल, का निर्धारणबीवर्तमानमैं जीई. संकेतों के अनुसार: नेचिपोरेंको के अनुसार यूरिनलिसिस, कोगुलोग्राम, एएलटी, एएसटी, रक्त शर्करा का निर्धारण, लगातार तेज होने के साथ, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन और विशिष्ट आईजीई के निर्धारण का संकेत दिया जाता है; इकोएग, ईईजी, अल्ट्रासाउंड, परानासल साइनस और छाती की रेडियोग्राफी, त्वचा परीक्षण (त्वचा की संतोषजनक स्थिति के साथ 3 साल से पहले नहीं)।

विशेषज्ञ:एलर्जिस्ट (निदान, एलर्जी परीक्षण, चिकित्सा का चयन और सुधार, रोगी शिक्षा), त्वचा विशेषज्ञ (निदान, विभेदक निदान, स्थानीय चिकित्सा का चयन और सुधार, प्रशिक्षण), पोषण विशेषज्ञ (व्यक्तिगत पोषण), गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (गैस्ट्रोपैथोलॉजी का निदान और उपचार), ईएनटी (संक्रमण के फॉसी का पता लगाना और स्वच्छता), एक मनोविश्लेषक (व्यवहार संबंधी विकारों का सुधार), एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक (विश्राम तकनीकों में प्रशिक्षण, तनाव से राहत, व्यवहार संशोधन)।

बाह्य रोगी अनुसंधान, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 268: सीआर . का सामान्य विश्लेषणके बारे मेंआप, एलर्जिस्ट का परामर्श. संकेतों के अनुसार: कीड़े और प्रोटोजोआ के लिए मल की जांच, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, रक्त प्लेटलेट्स, रक्त ग्लूकोज, वनस्पतियों के लिए मल की संस्कृति, कोप्रोग्राम, त्वचा परीक्षण।

अनामनेसिस, क्लिनिक। AD की नैदानिक ​​तस्वीर बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, रोग के दो प्रकार के पाठ्यक्रम प्रतिष्ठित हैं।

सेबोरहाइक प्रकार को खोपड़ी पर तराजू की उपस्थिति की विशेषता है, जो पहले से ही जीवन के पहले हफ्तों में दिखाई देते हैं, या त्वचा की परतों में जिल्द की सूजन के रूप में आगे बढ़ते हैं। भविष्य में, एरिथ्रोडर्मा में परिवर्तन संभव है।

संख्यात्मक प्रकार 2-6 महीने की उम्र में होता है और क्रस्ट के साथ धब्बेदार तत्वों की उपस्थिति की विशेषता होती है; विशेषता स्थानीयकरण - गाल, नितंब और / या अंग। यह अक्सर एरिथ्रोडर्मा में भी बदल जाता है।

पूर्वस्कूली उम्र: बचपन के एक्जिमा से पीड़ित 50% बच्चों में, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ 2 साल की उम्र तक होती हैं। शेष आधे हिस्से में, प्रक्रिया का विशिष्ट स्थानीयकरण त्वचा की सिलवटों है।

स्कूल की उम्र: विशेषता स्थानीयकरण - त्वचा की सिलवटों। इस उम्र में AD का एक अलग रूप किशोर पामोप्लांटर डर्मेटोसिस है, जिसमें त्वचा की रोग प्रक्रिया हथेलियों और पैरों पर स्थानीयकृत होती है। एडी का यह रूप मौसमीता की विशेषता है: ठंड के मौसम में लक्षणों का तेज होना और गर्मी के महीनों में छूटना। पैरों के जिल्द की सूजन की उपस्थिति में, यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में डर्माटोफाइटिस बहुत कम ही देखा जाता है। AD नितंबों और भीतरी जांघों में स्थानीयकरण के साथ आमतौर पर 4-6 वर्ष की आयु में प्रकट होता है और किशोरावस्था तक बना रहता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के चरण:

तीव्र चरण (खुजली, एरिथेमेटस पपल्स और पुटिका, त्वचा एरिथेमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर महत्वपूर्ण एक्सर्साइज़ और कटाव, सीरस एक्सयूडेट के साथ)।

सबस्यूट चरण (त्वचा एरिथेमा, उत्तेजना, छीलने), सहित - त्वचा के संघनन (लाइसेनिफिकेशन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

जीर्ण चरण (मोटी सजीले टुकड़े, लाइकेनिफिकेशन, रेशेदार पपल्स)।

निदानएच. एडी के लिए नैदानिक ​​मानदंड बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित हैं।

मुख्य मानदंड: खुजली, एक्जिमा (तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक): विशिष्ट रूपात्मक तत्वों और एक निश्चित उम्र के स्थानीयकरण विशेषता के साथ (चेहरे, गर्दन और 1 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में एक्सटेंसर सतह; फ्लेक्सर सतह, ग्रोइन और एक्सिलरी क्षेत्र - के लिए) सभी आयु वर्ग) एक क्रोनिक या रिलैप्सिंग कोर्स के साथ।

अतिरिक्त मानदंड: अंगों की फ्लेक्सर सतहों (कोहनी और पॉप्लिटियल सिलवटों, टखनों की पूर्वकाल सतह) के क्षेत्र में जिल्द की सूजन (या जिल्द की सूजन का इतिहास) की उपस्थिति; ब्रोन्कियल अस्थमा या हे फीवर के करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति; व्यापक शुष्क त्वचा; 2 साल की उम्र से पहले जिल्द की सूजन की शुरुआत।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके:

रक्त सीरम में कुल IgE की सामग्री का निर्धारण (परीक्षण निदान नहीं है);

त्वचा परीक्षण (PRIK परीक्षण, त्वचा चुभन परीक्षण, अंतर्त्वचीय परीक्षण) IgE की मध्यस्थता वाली एलर्जी प्रतिक्रियाओं को प्रकट करते हैं, वे रोगी में AD की तीव्र अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में किए जाते हैं;

एक उन्मूलन आहार और एक खाद्य एलर्जी चुनौती परीक्षण आमतौर पर खाद्य एलर्जी के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है, खासकर अनाज और गाय के दूध के लिए;

रक्त सीरम (आरएएसटी, एलिसा, आदि) में एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का निर्धारण इचिथोसिस वाले रोगियों के लिए बेहतर है जो एंटीहिस्टामाइन या एंटीडिपेंटेंट्स लेते हैं, त्वचा परीक्षण के संदिग्ध परिणामों के साथ या क्लिनिक और परिणामों के बीच संबंध के अभाव में। त्वचा परीक्षण, त्वचा परीक्षण के दौरान एक निश्चित एलर्जेन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के विकास के एक उच्च जोखिम के साथ।

SCORAD (स्कोरिंग एटोपिक डर्मेटाइटिस), EASY (एक्जिमा क्षेत्र और गंभीरता सूचकांक), SASSAD (सिक्स एरिया सिक्स साइन एटोपिक डर्मेटाइटिस सेवरिटी स्कोर) पैमानों का वर्तमान में AD के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हमारे देश में, SCORAD पैमाना व्यापक हो गया है (चित्र 2), जो त्वचा की प्रक्रिया की व्यापकता को ध्यान में रखता है ( लेकिन), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता ( पर) और व्यक्तिपरक लक्षण ( से).

ए।त्वचा प्रक्रिया की व्यापकता प्रभावित त्वचा का क्षेत्र है, जिसकी गणना नौ के नियम के अनुसार की जाती है (चित्र 2 देखें, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सतह क्षेत्र कोष्ठक में दर्शाया गया है)। मूल्यांकन के लिए, आप "हथेली" नियम का भी उपयोग कर सकते हैं (हाथ की हथेली की सतह का क्षेत्र पूरी त्वचा की सतह के 1% के बराबर लिया जाता है)।

बी।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता का निर्धारण करने के लिए, 6 संकेतों की गंभीरता की गणना की जाती है (एरिथेमा, एडिमा / पैपुल्स, क्रस्ट्स / रोइंग, एक्सोरिएशन, लाइकेनिफिकेशन, शुष्क त्वचा)। प्रत्येक चिन्ह का मूल्यांकन 0 से 3 अंक (0 - अनुपस्थित, 1 - कमजोर रूप से व्यक्त, 2 - मध्यम रूप से व्यक्त, 3 - तीव्र रूप से व्यक्त; भिन्नात्मक मूल्यों की अनुमति नहीं है) से किया जाता है। लक्षणों का आकलन त्वचा के उस क्षेत्र पर किया जाता है जहां वे सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। कुल स्कोर O (कोई त्वचा घाव नहीं) से J8 (सभी 6 लक्षणों की अधिकतम तीव्रता) तक हो सकता है। प्रभावित त्वचा के एक ही क्षेत्र का उपयोग किसी भी लक्षण की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

सी. विषयगत लक्षण - त्वचा की खुजली और नींद की गड़बड़ी - का मूल्यांकन 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। रोगी या उसके माता-पिता को 10-सेमी शासक के भीतर एक बिंदु इंगित करने के लिए कहा जाता है, उनकी राय में, खुजली और नींद की गड़बड़ी की गंभीरता के अनुरूप, पिछले 3 दिनों में औसतन। व्यक्तिपरक लक्षण स्कोर का योग 0 से 20 तक हो सकता है।

कुल स्कोर की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: ए/5 + 7बी/2 + सी। SCORAD पैमाने पर कुल स्कोर 0 (त्वचा के घावों की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं) से लेकर 103 (AD की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ) तक हो सकता है।

चावल। 2. AD . की गंभीरता का निर्धारण

व्यावहारिक कार्य में, एडी के निदान के लिए, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​मापदंडों को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। पहला और अनिवार्य नैदानिक ​​​​पैरामीटर खुजली है। शेष चार मापदंडों में से कम से कम तीन को सेट किया जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

त्वचा के घावों की विशेषता स्थानीयकरण;

परिजनों के पास एटोपिक रोग की उपस्थिति;

व्यापक रूप से शुष्क त्वचा;

2 साल की उम्र से पहले जिल्द की सूजन की उपस्थिति।

एडी के निदान को समझने में, दो विशेषताओं का व्यावहारिक महत्व है: रोग का चरण, त्वचा के घाव की गंभीरता।

एडी की गंभीरता को तीव्रता और छूटने की अवधि, खुजली की गंभीरता, त्वचा की प्रक्रिया की व्यापकता और परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि (तालिका 4) द्वारा भी निर्धारित किया जा सकता है।

टैब। चार। AD . की गंभीरता का आकलन

अंतरन्यूयॉर्कनैदानिक ​​रूप सेएचएडी के साथ किया जाता है: इम्युनोडेफिशिएंसी, लाइकेन प्लेनस, संक्रमण और आक्रमण, चयापचय संबंधी रोग, गिल्बर्ट के गुलाबी लाइकेन, इचिथोसिस वल्गरिस, नियोप्लास्टिक रोग, डर्मेटाइटिस, एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म, एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस ("एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस" देखें)।

इलाज, उपचार के लक्ष्य:रोग के लक्षणों की गंभीरता में कमी; एक्ससेर्बेशन की गंभीरता को रोकने या कम करके रोग का दीर्घकालिक नियंत्रण सुनिश्चित करना; रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में परिवर्तन। रोगी का पूर्ण इलाज असंभव है।

उपचार आहार:एडी थेरेपी की मुख्य दिशाएं: कारक कारकों का उन्मूलन जो उत्तेजना (आहार, हाइपोलेर्जेनिक जीवनशैली), चिकित्सा और कॉस्मेटिक त्वचा देखभाल का कारण बनती हैं; बाहरी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, एंटीहिस्टामाइन।

सहायक उपचार: एंटरोसॉरशन, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस, फोटोथेरेपी, साइटोस्टैटिक्स, एंटीबायोटिक्स, विटामिन, इम्युनोमोड्यूलेटर, प्रोबायोटिक्स।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: - रक्तचाप में वृद्धि, सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ; व्यापक त्वचा प्रक्रिया, माध्यमिक संक्रमण के साथ; आवर्तक त्वचा संक्रमण; मानक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की अप्रभावीता; एलर्जी परीक्षण की आवश्यकता।

एडी आहार में उन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए जो एडी के विकास में भूमिका निभाने के लिए सिद्ध हुए हैं। जीवन के पहले वर्ष में शिशुओं के लिए, स्तन का दूध सबसे अच्छा भोजन है। इसकी अनुपस्थिति में, एडी के हल्के अभिव्यक्तियों के लिए हाइड्रोलिसिस की कम डिग्री के साथ अनुकूलित मिश्रण (हाइपोएलर्जेनिक मिश्रण - NaH हाइपोएलर्जेनिक, हिप जीए, हुमाना जीए, आदि) का उपयोग किया जाता है। AD की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, उच्च स्तर के प्रोटीन हाइड्रोलिसिस (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen, आदि) के आधार पर मिश्रण की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। 1 महीने बाद के ईस्वी सन् के बच्चों के लिए स्वस्थ आहार की तुलना में पूरक आहार लेने की सलाह दी जाती है।

बाहरी चिकित्साएडी में त्वचा की देखभाल (मॉइस्चराइजिंग और सॉफ्टनिंग) और त्वचा पर लागू दवाओं का उपयोग शामिल है। एडी के लिए बाहरी चिकित्सा उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा है। एडी के लिए बाह्य चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य हैं: क) खुजली और सूजन से राहत; बी) त्वचा के अवरोध समारोह में वृद्धि, इसकी जल-लिपिड परत को बहाल करना; ग) उचित त्वचा देखभाल।

एडी के चरण के आधार पर त्वचा की देखभाल की जानी चाहिए:

1. त्वचा के रोने के साथ तीव्र और सूक्ष्म चरण:

गीले-सुखाने वाले ड्रेसिंग, लोशन, थर्मल पानी से सिंचाई का उपयोग दिखाया गया है;

त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों को मवाद, पपड़ी, तराजू से तुरंत साफ किया जाना चाहिए;

जिल्द की सूजन के इस चरण में बच्चों को नहलाना contraindicated नहीं है यदि स्नान के सभी नियमों का पालन किया जाता है;

यदि स्नान करना संभव नहीं है, तो विशेष माइक्रेलर समाधान (डालियानज़) के साथ त्वचा की सफाई का उपयोग किया जाता है;

एडी के इस चरण में क्रीम और मलहम के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि उनका उपयोग रोने को भड़का सकता है।

2. त्वचा को गीला किए बिना तीव्र और सूक्ष्म चरण:

असंतृप्त बनावट वाली क्रीमों के उपयोग के बाद दैनिक स्नान;

त्वचा देखभाल उत्पादों में से, थर्मल पानी से सिंचाई को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष साबुन, जेल, मूस के लिए इमल्शन का उपयोग पसंद किया जाता है।

3. जीर्ण चरण:

मुख्य बात पर्याप्त मात्रा में मॉइस्चराइज़र और मुख्य रूप से इमोलिएंट्स का उपयोग है;

नहाने के बाद मॉइस्चराइजर/इमोलिएंट्स लगाना अनिवार्य है (तालिका 10);

गंभीर शुष्क त्वचा वाले कुछ रोगियों के लिए, त्वचा के जलयोजन को बढ़ाने के लिए दिन भर में बार-बार नहाना (नहाना), उसके बाद मॉइस्चराइज़र / इमोलिएंट्स लगाने की सिफारिश की जा सकती है।

एडी की बाहरी चिकित्सा के लिए, सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (टीएचसी), एलिडेल, पारंपरिक चिकित्सीय एजेंट (एनिलिन डाई, नैफ्टलन, टार, इचिथोल, एएसडी अंश III) का उपयोग किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, उपचार के लिए लोशन, टॉकर्स, क्रीम, जैल, लिपोजेल, मलहम का उपयोग किया जाता है। AD के लिए दवाओं के चयन के नियम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 5.

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प्रस्तुति योजना:

1. संविधान की अवधारणा। संवैधानिक विसंगतियाँ। डायथेसिस के प्रकार।

2. एक्सयूडेटिव कैटरल डायथेसिस (ईसीडी) और एटोपिक डर्मेटाइटिस। घटना दर। एटोपिक जिल्द की सूजन के कारण और जोखिम कारक।

3. छोटे बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ। निदान और उपचार के सिद्धांत। एटोपिक जिल्द की सूजन में नर्सिंग प्रक्रिया।

4. एटोपिक जिल्द की सूजन (ईसीडी) की रोकथाम।

पाठ का उद्देश्य:नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रोगी की समस्याओं और एटोपिक जिल्द की सूजन (ईसीडी) के रोगियों की देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों को व्यवस्थित करने के सिद्धांतों पर छात्रों के ज्ञान का निर्माण करना।

घटना दर। डायथेसिस के विकास के जोखिम कारक और कारण, विभिन्न उम्र के बच्चों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जटिलताएँ। निदान, उपचार के सिद्धांत और रोगियों की देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों का संगठन। निवारण।

विषय का अध्ययन करने के बाद, छात्र को चाहिए:

प्रस्तुत करें और समझें:

1. "संविधान की असामान्यताएं" की अवधारणा, डायथेसिस के प्रकार।

2. अध्ययन किए गए डायथेसिस में रोग प्रक्रिया के विकास के तंत्र।

3. शीघ्र निदान में एक नर्स की भूमिका।

4. रोगियों की देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों में एक नर्स की भूमिका।

5. रोकथाम में जिला नर्स की भूमिका।

जानना:

1. शिशुओं की एएफओ त्वचा।

2. ईसीडी (एटोपिक डार्माटाइटिस) के जोखिम कारक और कारण।

3. विभिन्न उम्र के बच्चों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की समस्याएं, निदान, जटिलताएँ। सामान्य और स्थानीय उपचार के सिद्धांत, रोगी देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया के कदमों का संगठन।

4. रोगों और तीव्रता की रोकथाम।

शारीरिक संरचना(संविधान - संरचना, संरचना) शरीर की वंशानुगत, कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं का एक जटिल है जो विभिन्न पर्यावरणीय प्रभावों के प्रति अपनी प्रतिक्रिया निर्धारित करता है।

संविधान की विसंगतियाँ - डायथेसिस(डायथेसिस - पूर्वाभास, किसी चीज का झुकाव)। डायथेसिस संविधान की एक विसंगति है, जो सामान्य बाहरी कारकों की अपर्याप्त प्रतिक्रिया से प्रकट होती है और कुछ रोग प्रक्रियाओं और रोगों के विकास के लिए शरीर की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।

डायथेसिस चार प्रकार के होते हैं:

एक्सयूडेटिव-कैटरल

एलर्जी

लसीका-हाइपोप्लास्टिक

न्यूरो-गठिया

एक्सयूडेटिव कैटरल डायथेसिस (ईसीडी) -शरीर की एक विशेष स्थिति, सूजन के लिए त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की संवेदनशीलता में वृद्धि, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए एक प्रवृत्ति और सूजन संबंधी बीमारियों का एक लंबा कोर्स। 50-60% छोटे बच्चों में ईसीडी देखा जाता है।

एटियलजि:

एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति।

संवेदीकरण और एलर्जी का विकास।

रोग के विकास के लिए जोखिम कारक:

· एलर्जी रोगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के लिए पारिवारिक और वंशानुगत प्रवृत्ति।

गर्भावस्था के दौरान मां का अनुचित पोषण, बाध्यकारी एलर्जी (खट्टे फल, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, मछली, चिकन, शहद, अंडे) का दुरुपयोग।

गर्भावस्था के गंभीर विषाक्तता, गर्भावस्था के दौरान मां के संक्रामक रोग।

· बच्चे को समय से पहले कृत्रिम आहार देना। डायथेसिस की घटना में मुख्य भूमिका गाय के दूध प्रोटीन, फिर अंडे की सफेदी आदि को सौंपी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि (एंटीबायोटिक्स, विटामिन, गामा ग्लोब्युलिन, टीके, सीरा, आदि) दोनों में दवाओं का उपयोग।

· बच्चों की देखभाल में घरेलू एलर्जी का उपयोग: वाशिंग पाउडर, सुगंध, क्रीम, तेल आदि।

· गैर-विशिष्ट कारकों का प्रभाव: अति ताप, हाइपोथर्मिया, सौर सूर्यातप, आदि।

रोग प्रक्रिया का तंत्र:

बच्चे के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में वंशानुगत-वातानुकूलित परिवर्तन होता है, Ig A में कमी और Ig E में वृद्धि होती है। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आदि) ऊतकों और तरल मीडिया में जमा होते हैं, जो जारी किए जा रहे हैं। संयोजी ऊतक मस्तूल कोशिकाओं से, प्लेटलेट्स और बेसोफिल एलर्जी का कारण बनते हैं।

इसके अलावा, एक वंशानुगत चयापचय विकार है: प्रोटीन चयापचय (डिस्प्रोटीनेमिया), वसा चयापचय (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरलिपिडिमिया), कार्बोहाइड्रेट चयापचय (हाइपरग्लाइसेमिया), एसिड-बेस अवस्था (एसिडोसिस), विटामिन चयापचय (हाइपोविटामिनोसिस ए, सी)।

अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य के उल्लंघन से शरीर में सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम और पानी की वृद्धि में देरी होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से पाचन एंजाइमों की गतिविधि में कमी और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

पहले लक्षण बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में पहले से ही प्रकट हो सकते हैं, शरीर में एलर्जेन के बार-बार सेवन के बाद, पर्याप्त मात्रा में एंटीबॉडी का उत्पादन और एंटीजन के साथ एंटीबॉडी की बातचीत:

अच्छी देखभाल के साथ त्वचा की प्राकृतिक परतों में लगातार डायपर रैश, इलाज में मुश्किल।

खोपड़ी और सुपरसिलिअरी मेहराब (गनीस, सेबोर्रहिया) पर भूरे रंग के वसायुक्त तराजू।

हाइपरमिया, घुसपैठ, गालों की त्वचा पर छीलने (दूध की पपड़ी), कभी-कभी बुलबुले और छोटे तराजू बनते हैं।

त्वचा का सूखापन और पीलापन।

मौखिक श्लेष्मा, "भौगोलिक" जीभ पर आवर्तक थ्रश।

रोना और कानों के पीछे दरार।

बच्चे की सामान्य स्थिति परेशान है: बेचैन नींद, चिड़चिड़ापन, मनोदशा की अस्थिरता।

2-3 महीने से दिखाई दे सकते हैं:

गालों पर एरिथेमेटस-पैपुलर रोने के धब्बे, जो पूरे चेहरे, गर्दन, कलाई, हाथ, अंगों की एक्सटेंसर सतहों तक फैल सकते हैं, जिससे गंभीर खुजली (सूखी या रोने वाली एक्जिमा) हो सकती है।

सीरस सामग्री (स्ट्रोफुलस) से भरे पुटिकाओं के रूप में चकत्ते, जो जल्दी से खुलते हैं और कटाव बनाते हैं; उसी समय, क्षतिग्रस्त त्वचा की सतहें अक्सर संक्रमित हो जाती हैं।

कभी-कभी छोटे, घने, खुजलीदार पिंड (प्रुरिटस) अंगों पर गंभीर सूखापन और त्वचा के फड़कने के साथ दिखाई देते हैं।

अस्थिर मल दिखाई दे सकता है।

रोग का पाठ्यक्रम लहरदार है, अतिरंजना की अवधि को छूट की अवधि से बदल दिया जाता है। ईसीडी का तेज होना अक्सर बच्चे के कृत्रिम भोजन में स्थानांतरण या भोजन में नए खाद्य एलर्जी के परिचय के साथ मेल खाता है।

जटिलताएं:

माध्यमिक संक्रमण की परत।

एक एलर्जी रोग में संक्रमण।

भविष्यवाणी।

डायथेसिस के लक्षण आमतौर पर 3-5 साल की उम्र तक कम हो जाते हैं, हालांकि, ईसीडी से पीड़ित बच्चों को बाद में निम्नलिखित बीमारियों और एलर्जी प्रक्रियाओं के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित किया जा सकता है:

संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां: ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, ब्रोंकाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण (उनके आवर्तक पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति है)।

· एलर्जी संबंधी रोग: श्वसन संबंधी एलर्जी, ब्रोन्कियल अस्थमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस।

· लगातार खाने के विकार।

रिकेट्स, एनीमिया।

संक्रमण के पुराने फॉसी का गठन: टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, एडेनोओडाइटिस।

डायथेसिस उपचार के मूल सिद्धांत:

1. तर्कसंगत पोषण का संगठन (हाइपोएलर्जेनिक आहार):

स्तनपान की अधिकतम अवधि (3-4 महीने तक)।

एलर्जी और हिस्टामाइन मुक्त करने वाले (चॉकलेट, मछली, मशरूम, स्मोक्ड मीट, खट्टे फल, आदि) को नर्सिंग मां के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए, गाय का दूध, अंडे सीमित होने चाहिए, सब्जियां और फल लाल, काले और नारंगी रंग के होने चाहिए रंग बाहर रखा जाना चाहिए।

गाय के दूध के प्रति असहिष्णुता के मामले में, स्तन के दूध की अनुपस्थिति में, खट्टा-दूध मिश्रण निर्धारित किया जाता है - सोया या बादाम के दूध या अन्य जानवरों (बकरी) के दूध से तैयार मिश्रण।

तोरी, सफेद गोभी, आलू से डेयरी मुक्त सब्जी प्यूरी के रूप में 4 महीने से पहला पूरक खाद्य पदार्थ पेश किया जाता है।

दूसरा पूरक भोजन - अनाज (एक प्रकार का अनाज, चावल, मक्का, दलिया) एक सब्जी शोरबा या सोया आधारित, पहले पूरक भोजन की नियुक्ति के एक महीने बाद पेश किया जाता है।

तीसरा पूरक भोजन फिर से 6 महीने से सब्जी प्यूरी है।

· मांस को 6-7 महीने (खरगोश, टर्की, लीन बीफ, लीन पोर्क) से उबले हुए रूप में पेश किया जाता है।

· मांस शोरबा निषिद्ध है, केवल शाकाहारी सूप तैयार किए जाते हैं।

· कठोर उबले अंडे की जर्दी को 12 महीने से पहले के आहार में शामिल करने की अनुमति नहीं है। पनीर, मछली, पूरे अंडे का परिचय नहीं दिखाया गया है।

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट सीमित हैं, चीनी का हिस्सा मिठास द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

· हरे सेब और सफेद करंट से रस उम्र के अनुसार, ताजा तैयार किया जाता है। आप किसी भी रूप में डिब्बाबंद भोजन में प्रवेश नहीं कर सकते।

2. हाइपोएलर्जेनिक जीवन का संगठन:

जिस कमरे में बच्चा है, उस कमरे में दिन में 2 बार गीली सफाई करें।

· पालतू जानवरों, मछली के भोजन, घरेलू एलर्जी के साथ बच्चे के संपर्क से बचें, पंख और नीचे तकिए, कंबल, डुवेट हटा दें।

बच्चे के वातावरण से कालीन और गमले के फूल हटा दें।

ऊनी, सिंथेटिक कपड़ों से बचें।

3. दवाएं:

एंटीहिस्टामाइन: तवेगिल, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, फेनकारोल, क्लैरिटिन, केटोटिफेन।

विटामिन थेरेपी: विटामिन ए, बी, ई, कैल्शियम पैंटोथेनेट, लिपोइक एसिड।

जैविक उत्पाद: बिफिडुम्बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन (अस्थिर मल के साथ)।

एंजाइम थेरेपी: एबोमिन, पैनक्रिएटिन, पैनज़िनॉर्म।

इम्यूनोकोरेक्टिव थेरेपी: हिस्टाग्लोबुलिन, एलर्जोग्लोबुलिन।

प्रतिरक्षा बढ़ाने वाले: डिबाज़ोल, एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, लेमनग्रास।

शामक तैयारी (त्वचा की खुजली के लिए): वेलेरियन, मदरवॉर्ट।

4. स्थानीय चिकित्सा:

एनेस्थेज़िन के साथ जिंक पेस्ट, नेफ्तालान के साथ मलहम, लैनोलिन, जिंक ऑक्साइड, 3% सल्फर-सैलिसिलिक मरहम - खुजली और सूजन से राहत के लिए। प्रभाव की अनुपस्थिति में - ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन, फ्लुकिनार) के अतिरिक्त के साथ मलहम।

· तालक और जिंक ऑक्साइड, सोलकोसेरिल (मरहम, जेल) के साथ बात करने वाले।

1% रेसोरिसिनॉल घोल या 0.25% सिल्वर नाइट्रेट घोल, आड़ू या जैतून के तेल के साथ - गीला होने पर लोशन।

· उत्तराधिकार के काढ़े, वाइबर्नम, कैमोमाइल, स्टार्च के साथ चिकित्सीय स्नान (उत्तेजना के दौरान, दैनिक रूप से करें)।

· गनीस के मामले में, नहाने से 2 घंटे पहले, क्रस्ट को वैसलीन या वनस्पति तेल से चिकना करें, स्नान के दौरान उन्हें कंघी से हटा दें।

5. फाइटोथेरेपी: जड़ी-बूटियों के संग्रह का काढ़ा - नद्यपान, बर्डॉक रूट, बिछुआ, ऋषि, सन्टी - 2-4 सप्ताह के लिए, वर्ष में 3 बार पाठ्यक्रम दोहराएं।

निवारण।

1. प्रसवपूर्व:

संरक्षण करते समय एक गंभीर एलर्जी इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं का पता लगाएं

गर्भवती महिला का तर्कसंगत पोषण, नशीली दवाओं के सेवन का दुरुपयोग न करें।

गर्भावस्था के दौरान तनावपूर्ण स्थितियों से बचें, बुरी आदतों का त्याग करें।

गर्भवती महिला में विषाक्तता और रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना।

2. प्रसवोत्तर:

स्तनपान की अधिकतम अवधि।

खाद्य एलर्जी के अपवाद के साथ एक नर्सिंग मां और बच्चे का तर्कसंगत पोषण।

संभावित एलर्जी के संपर्क से बचें।

· बच्चे को सख्त करना, ताजी हवा में लंबी सैर करना।

· अपने चिकित्सक के निर्देशानुसार ही दवा लें।

घर में हाइपोएलर्जेनिक जीवन बनाएं।

महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान करने और उन्हें खत्म करने के लिए नियमित रूप से "खाद्य डायरी" रखना।

पुराने संक्रमण के फॉसी को नियमित रूप से साफ करें।

डिस्बैक्टीरियोसिस का समय पर उपचार।

औषधालय अवलोकनएक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा उत्तेजना के क्षण से कम से कम 2 साल के लिए किया जाता है, यदि आवश्यक हो, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी, एक एलर्जी, एक त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श करें।

दिन में हर 3 घंटे में रोगी को अलग-अलग मग में पेशाब करने की पेशकश की जाती है। इस प्रकार 4 दिन और 4 रात के अंश एकत्र किए जाते हैं। नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी संकेतित समय पर बिल्कुल पेशाब करना शुरू कर दे और हर 3 घंटे में ध्यान से मूत्र एकत्र करे। उदाहरण के लिए, रोगी को सुबह 6 बजे पेशाब करने की पेशकश की जाती है (इस भाग का विश्लेषण नहीं किया जाता है), फिर सुबह 9 बजे से प्रत्येक भाग को अलग से एकत्र किया जाता है; अंतिम, आठवां, भाग अगले दिन सुबह छह बजे लिया जाएगा।

आम तौर पर, दैनिक भाग में मूत्र की कुल मात्रा का लगभग 3/4, 2/3 होता है, क्योंकि एक व्यक्ति मुख्य रूप से दिन के दौरान पीता है। जिन भागों में मूत्र की मात्रा अधिक होती है, उनमें विशिष्ट गुरुत्व कम होता है, इसलिए रात के हिस्से में यह अधिक होता है।

यदि निशाचर ड्यूरिसिस दिन के समय से अधिक हो जाता है, अर्थात, एक तथाकथित निशाचर है, "इसका मतलब है कि पानी निकालने के लिए गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है और दिन के दौरान तरल पेय आंशिक रूप से शरीर में बरकरार रहता है और रात में उत्सर्जित होता है। यदि अंदर सभी भागों में विशिष्ट गुरुत्व समान है और इस कम के साथ, यह दिखाएगा कि गुर्दे का एकाग्रता कार्य बिगड़ा हुआ है, अर्थात, गुर्दे ने मूत्र की थोड़ी मात्रा में अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में घने पदार्थों को बाहर निकालने की क्षमता खो दी है।

ज़िमनिट्स्की परीक्षण आपको गुर्दे के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

गुर्दा शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है. गुर्दे में, ग्लूकोनोजेनेसिस काफी सक्रिय होता है, और विशेष रूप से भुखमरी के दौरान, जब रक्त में प्रवेश करने वाले ग्लूकोज का 50% गुर्दे में बनता है। किडनी लिपिड चयापचय में भी शामिल होती है। प्रोटीन चयापचय में गुर्दे की भूमिका यह है कि यह पिनोसाइटोसिस द्वारा प्राथमिक मूत्र से पुन: अवशोषित प्रोटीन को तोड़ देता है। कोशिका झिल्लियों के महत्वपूर्ण घटक गुर्दे में संश्लेषित होते हैं - फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल, ग्लुकुरोनिक एसिड, ट्राईसिलग्लिसराइड्स, फॉस्फोलिपिड्स; वे सभी रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

गुर्दा शरीर के विभिन्न संकेतकों के नियमन में शामिल है: पीएच, आसमाटिक दबाव, रक्तचाप, रक्त प्लाज्मा की आयनिक संरचना की स्थिरता (गुर्दा Na +, Ca 2+, K +, Mg 2+, CI - के आदान-प्रदान को विनियमित करने के लिए कार्यकारी अंग है);

गुर्दा BAS . पैदा करता है: रेनिन, यूरोकाइनेज, थ्रोम्बोप्लास्टिन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ब्रैडीकाइनिन, थ्रोम्बोक्सेन (प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ावा देता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है), प्रोस्टेक्लिन (प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है), एरिथ्रोपोइटिन, थ्रोम्बोपोइटिन, एलेनोसिन।

गुर्दे का सुरक्षात्मक कार्ययह है कि यह एसएच-समूह, ट्राइपेप्टाइड ग्लूटाथियोन (नेफ्रॉन कोशिकाओं में पाया जाता है), विदेशी जहर और विषाक्त पदार्थों के लिए धन्यवाद, बेअसर करता है।

छोटे बच्चों में पृष्ठभूमि रोग।

19वीं शताब्दी के मध्य में, एस.एफ. खोतोवित्स्की ने लिखा: “एक बच्चा लघु रूप में वयस्क नहीं है; हर उम्र का अपना संविधान होता है - शिशु के लिए अलग, बच्चे के लिए अलग, बूढ़े के लिए अलग। बच्चा जितना छोटा होता है, उसका शरीर वयस्क से उतना ही अलग होता है। जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों के शरीर की रूपात्मक-कार्यात्मक विशेषताएं उन्मूलन, चयापचय और इम्यूनोजेनेसिस के अंगों की क्षणिक अपरिपक्वता में हैं। साथ ही, शैशवावस्था और प्रारंभिक बाल्यावस्था में विकास की तीव्रता की तुलना मानव जीवन के किसी अन्य काल से नहीं की जा सकती। उच्च विकास दर, विकास की प्रक्रिया में मोटर गतिविधि में वृद्धि, और प्रतिरक्षा का गठन खाद्य सामग्री, ऊर्जा सामग्री और पोषण में खनिजों और विटामिन के इष्टतम अनुपात की पर्याप्त आवश्यकता को निर्धारित करता है। गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम, प्रसवपूर्व अवधि में भ्रूण में पोषक तत्वों की कमी के कारण, प्रसवोत्तर अवधि में असंतुलित पोषण, बिगड़ा हुआ देखभाल, आंतों की शिथिलता, बार-बार तीव्र और आवर्तक पुरानी बीमारियां कम उम्र में कमी और असंतुलन का शिकार होती हैं। कुछ पोषक तत्वों का शरीर, पैथोलॉजी एक्सचेंज। तथाकथित "विकास विकार" या अंतर्निहित बीमारियां केवल शिशुओं (जैसे, विटामिन डी की कमी वाले रिकेट्स, कुपोषण, पैराट्रॉफी) या मुख्य रूप से तीन साल से कम उम्र (आयरन की कमी से एनीमिया) में होती हैं।

विटामिन डी की कमी से होने वाला रिकेट्स विशेष रूप से छोटे बच्चों को होने वाला रोग है, जिसका कारण चयापचय संबंधी विकार (मुख्य रूप से फास्फोरस-कैल्शियम) है। विभिन्न क्षेत्रों में रिकेट्स की आवृत्ति 36 से 56% (ए.आई. रायवकिन, 1985) के बीच होती है। इस रोग को हिप्पोक्रेट्स के समय से जाना जाता है। 1650 में वापस, अंग्रेजी एनाटोमिस्ट और आर्थोपेडिस्ट ग्लिसन ने रिकेट्स की नैदानिक ​​तस्वीर और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी का विस्तृत विवरण प्रस्तुत किया, जिसे "अंग्रेजी" रोग, "स्लम रोग" कहा जाता था। 1920 के दशक में ई.वी. मैक्कलम, ई.मेलानबी, ए.एफ. हेस। घरेलू बाल वैज्ञानिकों द्वारा बड़ी संख्या में अध्ययन रिकेट्स के कारण, उपचार और रोकथाम के अध्ययन के लिए समर्पित हैं: एन.एफ. फिलाटोवा, ए.ए. किसलिया, जी.एन. स्पेरन्स्की, ए.एफ. तुरा, के.ए. शिवतकिना, ई.एम. लुक्यानोवा और अन्य ट्रांसबाइकलिया में, रिकेट्स के विवरण में योगदान ई.पी. चेतवर्टकोवा। इस समस्या पर कई काम करने के बावजूद, इस पीड़ा के रोगजनन में "सफेद" धब्बे हैं। रोग के वर्गीकरण को बार-बार संशोधित किया गया है। विकृति विज्ञान का एक बड़ा समूह ऐसे रोग हैं जिनमें रिकेट्स का फेनोटाइप है, लेकिन विटामिन डी की आहार संबंधी कमी से जुड़ा नहीं है। यह, मुख्य रूप से वंशानुगत विकृति, पिछली शताब्दी के मध्य से सक्रिय रूप से निपटा गया है। XX सदी के 90 के दशक में, हमारे देश में बिगड़ती आर्थिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विटामिन डी की कमी वाले रिकेट्स के गंभीर रूपों की आवृत्ति में वृद्धि हुई थी, यहां तक ​​​​कि 2-3 साल के बच्चों में भी, रिकेट्स के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। -जैसे रोग और सक्रिय उपचार।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया दुनिया में सबसे आम स्थिति है। साहित्य के अनुसार, एनीमिया के 90% मामले आयरन की कमी के कारण होते हैं। दुनिया में 4 साल से कम उम्र के 43% बच्चे और 5-12 साल की उम्र के 37% प्रीस्कूलर और स्कूली बच्चे आयरन की कमी से पीड़ित हैं। रूस में औसतन बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की आवृत्ति 12% तक पहुँच जाती है, और विभिन्न क्षेत्रों में कम उम्र में - 15% से 47.8% (खोटीमचेंको एस.ए., अलेक्सेवा आई.ए., बटुरिन ए.के., 1999) । शिशुओं और छोटे बच्चों की आयरन की कमी की स्थिति के लिए समर्पित बड़ी संख्या में कार्य हैं। इसी समय, शरीर में लोहे की कमी के कारणों, धातु चयापचय और अन्य रसायनों के बीच संबंध, लोहे की कमी की भूमिका, साथ ही कोशिका झिल्ली की अस्थिरता में इसकी अधिकता आदि का पता लगाने के लिए अनुसंधान जारी है।

डिस्ट्रोफी - पुरानी खाने और पाचन संबंधी विकार - एटियलजि में विषम रोगों का सबसे बड़ा समूह। आहार कारक के अलावा, कोई भी रोग, जो एक ओर, खाने के विकारों का कारण है, और दूसरी ओर, पीड़ित होने के लिए नैदानिक ​​मानदंडों में से एक, डिस्ट्रोफी के विकास का कारण बन सकता है। प्रत्येक मामले में, जब एक बच्चे में डिस्ट्रोफी का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर रोगी की पूरी तरह से जांच करता है, लगातार विभिन्न विकृति को छोड़कर। बाल रोग विशेषज्ञों को जन्मजात विकृतियों, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के घावों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों आदि के साथ पोषण और पाचन के पुराने विकारों से निपटना पड़ता है। डिस्ट्रोफी न केवल विभिन्न कारणों में भिन्न होती है, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर में भी होती है: ए के साथ द्रव्यमान की कमी (हाइपोट्रॉफी), द्रव्यमान (पैराट्रॉफी) की अधिकता के साथ, विकास मंदता या सामान्य विकासात्मक देरी (हाइपोस्टेचर) के साथ। रोग का रोगजनन अंतर्निहित विकृति का कारण निर्धारित करता है। कई कारणों को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के उपचार के लिए दृष्टिकोण सख्ती से व्यक्तिगत होता है। कुपोषण के लिए चरणबद्ध आहार चिकित्सा के प्रस्तावित सिद्धांत मुख्य रूप से पोषण और पाचन के आहार संबंधी विकारों के लिए पर्याप्त हैं, जो वर्तमान में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

पृष्ठभूमि रोगों (रिकेट्स, डिस्ट्रोफी, आयरन की कमी से एनीमिया) के लिए समर्पित बाल रोग के अच्छी तरह से अध्ययन किए गए खंड के बावजूद, निदान के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है, जिसमें अंतर, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की व्याख्या, आधुनिक चिकित्सा और इन बीमारियों की रोकथाम शामिल है। इसलिए, उदाहरण के लिए, साहित्य में लोहे की कमी वाले एनीमिया (नमक रूपों या लौह माल्टोस कॉम्प्लेक्स), फेरोथेरेपी की विधि और अवधि के इलाज के लिए दवाओं की पसंद पर कोई सहमति नहीं है। विभिन्न साहित्यिक स्रोत विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक की नियुक्ति की विभिन्न अवधियों की सलाह देते हैं: 2-3 से 3-4 सप्ताह तक। विटामिन डी 3 के उपयोग के लिए contraindications के लिए अस्पष्ट रवैया। खास कर कुपोषित बच्चों के इलाज में दिक्कत आ रही है। छात्रों के लिए उपलब्ध साहित्यिक स्रोतों में, पैराट्रॉफी से पीड़ित बच्चों के पुनर्वास की रणनीति के बारे में व्यावहारिक रूप से कोई जानकारी नहीं है।

बदले में, प्रारंभिक बचपन में पैथोलॉजी के निदान, उपचार और रोकथाम के मानकों के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी से इस खंड को पढ़ाना मुश्किल हो जाता है। पाठ्यपुस्तक "बच्चों में पृष्ठभूमि रोग" को प्रकाशित करने का उद्देश्य भविष्य के बाल रोग विशेषज्ञों को "रिकेट्स", "डिस्ट्रोफी", "आयरन की कमी से एनीमिया" विषयों में महारत हासिल करने में सहायता करना है, और शिक्षकों को - ज्ञान का आकलन करने के लिए समान आवश्यकताओं को लागू करने में सहायता करना है। सीखने के सभी चरणों में बाल रोग के इस खंड में छात्रों की।

एनीमिया एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या होती है और यह सबसे आम हेमटोलॉजिकल रोग या सिंड्रोम है। एरिथ्रोसाइट्स की संख्या एनीमिया का एक कम उद्देश्य संकेतक है, क्योंकि एरिथ्रोपेनिया हमेशा हीमोग्लोबिन में कमी की डिग्री से संबंधित नहीं होता है। यही कारण है कि सामान्य व्यवहार में एनीमिया और इसकी गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड हीमोग्लोबिन की सामग्री है। तालिका 1 रोग की उम्र और गंभीरता के आधार पर एनीमिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड प्रस्तुत करती है।

तालिका 1 उम्र और गंभीरता के आधार पर एनीमिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

एनीमिया वर्गीकरण।

एनीमिया का वर्गीकरण एरिथ्रोसाइट मापदंडों (तालिका 2) के अनुसार उनके वितरण के सिद्धांत पर आधारित है, औसत व्यास को ध्यान में रखते हुए, हीमोग्लोबिन या रंग सूचकांक के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति, साथ ही अस्थि मज्जा के पुनर्योजी कार्य का मूल्यांकन किया जाता है। रेटिकुलोसाइट्स की संख्या

तालिका 2 एरिथ्रोसाइट मापदंडों द्वारा एनीमिया का वर्गीकरण।

वर्तमान में, चिकित्सा संस्थानों में हेमोग्राम का मूल्यांकन करते समय, एक स्वचालित हेमेटोलॉजी विश्लेषक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसके साथ आप एरिथ्रोसाइट्स (एमसीवी), औसत सामग्री (एमसीएच) और एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता की औसत मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। साथ ही मात्रा (RDW) द्वारा एरिथ्रोसाइट्स के वितरण की चौड़ाई, जो सेल एनिसोसाइटोसिस की डिग्री की विशेषता है। हेमेटोलॉजिकल विश्लेषक का उपयोग करके निर्धारित एरिथ्रोसाइट पैरामीटर तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 3 रक्ताल्पता विश्लेषक का उपयोग करके निर्धारित एरिथ्रोसाइट मापदंडों द्वारा एनीमिया का वर्गीकरण।

इसी समय, एरिथ्रोसाइट मापदंडों द्वारा एनीमिया की विशेषताएं रोग के एटियोपैथोजेनेसिस का एक विचार नहीं देती हैं। रोग प्रक्रिया के कारण के आधार पर एनीमिया का वर्गीकरण निम्नलिखित है।

रोगजनन द्वारा एनीमिया का वर्गीकरण (अलेक्सेव जीए, 1970, एलन जे।, एर्सलेव, 1995, नातान, ओस्की, 1998)।

1. तीव्र रक्त हानि के परिणामस्वरूप एनीमिया।

2. एरिथ्रोपोएसिस की कमी से होने वाला एनीमिया।

ए। बिगड़ा हुआ परिपक्वता (मुख्य रूप से माइक्रोसाइटिक) के कारण:

लोहे का कुअवशोषण और उपयोग, लोहे की कमी से एनीमिया;

लोहे के परिवहन का उल्लंघन (एट्रांसफेरिनमिया);

लोहे के उपयोग का उल्लंघन (थैलेसीमिया, साइडरोबलास्टिक एनीमिया);

लोहे के पुनर्चक्रण का उल्लंघन (पुरानी बीमारियों में एनीमिया)।

बी। बिगड़ा हुआ भेदभाव (मुख्य रूप से मानदंड) के कारण:

अप्लास्टिक एनीमिया (जन्मजात और अधिग्रहित);

जन्मजात डिसेरिथ्रोपोएटिक एनीमिया।

बी खराब प्रसार (मुख्य रूप से मैक्रोसाइटिक) के कारण:

बी 12 - कमी से एनीमिया;

फोलिक की कमी से एनीमिया।

3. एरिथ्रोइड कोशिकाओं के विनाश में वृद्धि के परिणामस्वरूप एनीमिया।

ए। लाल रक्त कोशिकाओं की आंतरिक असामान्यताओं के कारण हेमोलिसिस:

झिल्लीविकृति;

एंजाइमोपैथी;

हीमोग्लोबिनोपैथी।

बी। बाहरी (बाह्यकोशिकीय) प्रभावों के कारण हेमोलिसिस:

ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया;

अभिघातजन्य एनीमिया;

पैरॉक्सिस्मल निशाचर हीमोग्लोबिनुरिया।

4. नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों का एनीमिया।

टेबल्स 4, 5, 6 बच्चों में कुछ रक्ताल्पता में एरिथ्रोसाइट्स की विभेदक नैदानिक ​​रूपात्मक विशेषताएं प्रस्तुत करते हैं।

तालिका 4 एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा को ध्यान में रखते हुए एनीमिया का विभेदक निदान।

*हिस्टोग्राम ग्राफिक रूप से विभिन्न संस्करणों के एरिथ्रोसाइट्स की घटना की आवृत्ति को दर्शाता है और प्राइस-जोन्स वक्र का एक एनालॉग है। आमतौर पर हिस्टोग्राम में एक चोटी का रूप होता है।

तालिका 5 रेटिकुलोसाइट्स की संख्या से एनीमिया का विभेदक निदान।

* रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ाई जा सकती है, लेकिन हेमोलिसिस की डिग्री के अनुरूप नहीं।

तालिका 6 बच्चों में कुछ रक्ताल्पता में एरिथ्रोसाइट्स के रूप।

लोहे की कमी से एनीमिया।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, जो शरीर में कुल आयरन सामग्री में कमी के कारण होती है और एरिथ्रोसाइट्स के प्रगतिशील माइक्रोसाइटोसिस और हाइपोक्रोमिया की विशेषता होती है।

साहित्य के अनुसार, एनीमिया के 90% मामले आयरन की कमी के कारण होते हैं। दुनिया भर में 4 साल से कम उम्र के 43% बच्चे और 5-12 साल की उम्र के 37% प्रीस्कूलर और स्कूली बच्चे आयरन की कमी (आईडीएस) से पीड़ित हैं। रूस में औसतन बच्चों में आईडीए की आवृत्ति 12% तक पहुंच जाती है, और विभिन्न क्षेत्रों में कम उम्र में - 15% से 47.8% (खोटीमचेंको एस.ए., अलेक्सेवा आई.ए., बटुरिन ए.के., 1999)। उच्च विकास दर, पाचन तंत्र की कार्यात्मक अपरिपक्वता, पोषण की एकरसता, बार-बार होने वाली बीमारियाँ, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, और खिला दोष 6 महीने से 3 साल की उम्र के बच्चों में WHD के विकास की भविष्यवाणी करते हैं।

लौह चयापचय इस पोषक तत्व की आवश्यकता, इसकी सामग्री और आहार में जैवउपलब्धता, जठरांत्र संबंधी मार्ग में उपयोग, कोशिकाओं तक परिवहन, लौह प्रोटीन संश्लेषण, हानि (मल और मूत्र के साथ उत्सर्जन) द्वारा निर्धारित किया जाता है। साइडरोपेनिया भोजन से लोहे के अपर्याप्त सेवन, इसके उपयोग के उल्लंघन, या बढ़े हुए नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। बच्चों में आईडीए के कारणों के चार समूह हैं।

1. प्रसवपूर्व अवधि में लोहे का कम जमाव। जीवन के पहले छह महीनों में, दूध के साथ न्यूनतम मात्रा में आपूर्ति किया जाने वाला आहार आयरन शिशु के एरिथ्रोपोएसिस में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। हेमटोपोइजिस मुख्य रूप से लोहे के डिपो के कारण किया जाता है, जिसका निर्माण भ्रूण में फेरिटिन के रूप में प्रारंभिक गर्भधारण से होता है, देर से भ्रूण की अवधि में तीव्रता से बढ़ रहा है। दो साल से कम उम्र के बच्चों में 70% हीम आयरन मातृ मूल का होता है। भ्रूण को फेरिटीन की उपलब्धता महिला के शरीर में लौह तत्व और भ्रूण अपरा बाधा की स्थिति पर निर्भर करती है। मातृ सिडरोपेनिया के साथ नवजात शिशु की गर्भनाल में अपरा ऊतक आयरन और सीरम आयरन में कमी के पुख्ता सबूत हैं। रक्त की कमी, अक्सर मेनोमेट्रोरेजिया, बार-बार गर्भधारण और प्रसव से जुड़ी होती है, असंतुलित पोषण एक महिला में WHD के विकास की ओर अग्रसर होता है। प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था के दूसरे भाग में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं का तेज होना, भ्रूण के अवरोध के कार्यों को बाधित करता है और भ्रूण के लिए लोहे का उपयोग करना मुश्किल बनाता है। कई गर्भधारण से समय से पहले और नवजात शिशुओं में हमेशा संग्रहित आयरन का स्तर कम होता है। प्रसवकालीन अवधि में, नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी एनीमिया जमा लोहे में कमी का अनुमान लगाता है।

2. पोषण की कमी WDN विकास का सबसे आम कारण है। लोहे के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता उम्र, लिंग, शारीरिक गतिविधि, हानियों पर निर्भर करती है और 3 महीने तक के शिशुओं के लिए 4 मिलीग्राम, जीवन के पहले भाग के लिए 7 मिलीग्राम, 7 महीने से 6 साल के बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम और स्कूली बच्चों के लिए है। प्रीपुबर्टल उम्र - 12 मिलीग्राम, लड़कों में - 15 मिलीग्राम, लड़कियों में - 18 मिलीग्राम। लोहे के साथ शरीर का प्रावधान आहार और जैव उपलब्धता दोनों में इसकी सामग्री से जुड़ा हुआ है। आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थों में रेड मीट, लीवर, स्टर्जन कैवियार, कुछ अनाज (एक प्रकार का अनाज, बाजरा, जई), फल (ब्लूबेरी, ब्लूबेरी, आड़ू, सेब, ख़ुरमा, आदि) शामिल हैं। महिलाओं के दूध में आयरन की मात्रा 2 - 4 mg / l से अधिक नहीं होती है, गाय के दूध में - 1 mg / l। आहार में लोहे की सामग्री सबसे महत्वपूर्ण में से एक है, लेकिन एकमात्र कारक नहीं है जो इस पोषक तत्व के साथ मानव शरीर की सामान्य आपूर्ति को निर्धारित करता है। पोरफाइरिन रिंग (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन) और अन्य प्रोटीन (फेरिटिन, हेमोसाइडरिन) से जुड़े जटिल रूपों के रूप में पशु उत्पादों (मांस, मछली, मुर्गी) से आने वाला हीम आयरन, आंत में अच्छी तरह से अवशोषित होता है और 15 तक अवशोषित होता है। - खाद्य उत्पादों में निहित कुल मात्रा का 35%। आयरन, जो कई विशिष्ट प्रोटीनों (दूध लैक्टोफेरिन, ओवोट्रांसफेरिन और अंडा फॉस्फोविटिन) का हिस्सा है, स्तन के दूध के अपवाद के साथ, पोषक तत्व की जैव उपलब्धता 50% है, खराब अवशोषित होता है। पौधों के खाद्य पदार्थों से, एक व्यक्ति कार्बनिक अम्लों के साथ परिसरों में लवण, फाइटोफेरिटिन के रूप में लोहा प्राप्त करता है। गैर-हीम लोहे की पाचनशक्ति 2 - 5% से अधिक नहीं होती है। लोहे के अवशोषण का स्तर इसके लिए व्यक्तिगत जरूरतों पर निर्भर करता है, इसके साथ शरीर का प्रावधान, इसका स्रोत और भोजन में सामग्री, साथ ही इस उत्पाद में लिगैंड्स की उपस्थिति जो उपयोग की प्रक्रियाओं को बढ़ाती या बाधित करती है। हीम आयरन में उच्च अवशोषण क्षमता होती है क्योंकि इसका अवशोषण आमतौर पर आहार में निहित अन्य पदार्थों की क्रिया से संबंधित नहीं होता है। गैर-हीम आयरन बहुत कम अवशोषित होता है क्योंकि खाद्य पदार्थों में पाए जाने वाले कई यौगिक इसके अवशोषण को प्रभावित करते हैं।

लोहे के अवशोषण की प्रक्रिया में प्रोटीन की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना का बहुत महत्व है। कम प्रोटीन की आपूर्ति वाले व्यक्तियों में लोहे की कमी होती है, जिसे प्रोटीन उत्पादों में अच्छी तरह से आत्मसात किए गए हीम आयरन की उच्च सामग्री द्वारा समझाया जाता है, पोषक तत्वों के साथ कुछ अमीनो एसिड के साथ आसानी से अवशोषित परिसरों का निर्माण। आहार में पशु उत्पादों को शामिल करने से सब्जियों से आयरन के अवशोषण को 2-3 गुना तक बढ़ाया जा सकता है। प्रोटीन की कमी के साथ, एरिथ्रोसाइट्स द्वारा लोहे का उपयोग तेजी से कम हो जाता है, जिससे हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी आती है।

कार्बनिक अम्ल (साइट्रिक, मैलिक, टार्टरिक) गैर-हीम लोहे के साथ मिलकर अत्यधिक घुलनशील परिसरों का निर्माण करते हैं। इसी समय, सोया उत्पादों, चाय, कॉफी, पालक, दूध (फाइटेट्स, टैनिन, फॉस्फोप्रोटीन, ऑक्सालेट्स) में निहित कई यौगिक लोहे के साथ खराब घुलनशील परिसरों का निर्माण करते हैं और इस तरह इसके अवशोषण को रोकते हैं।

आईडीए के विकास में हाइपोविटामिनोसिस की भूमिका का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। एस्कॉर्बिक एसिड आंत में गैर-हीम आयरन के अवशोषण में सक्रिय रूप से शामिल होता है, फेरिक आयरन को जैवउपलब्ध लौह रूप में कम करता है। पेट के अम्लीय वातावरण में केलेट कॉम्प्लेक्स बनाकर और घुलनशील रूप में नॉन-हीम आयरन को बनाए रखते हुए, जो छोटी आंत के क्षारीय वातावरण में प्रवेश करता है, विटामिन सी फाइटेट्स और टैनिन के निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त करता है, जो इन कॉम्प्लेक्स को एक क्षारीय वातावरण में बनाते हैं। . शुद्ध एस्कॉर्बिक एसिड और इसकी उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों को जोड़ने से लोहे का उपयोग बढ़ता है। यह माना जाता है कि फेरिटिन के संश्लेषण को संशोधित करने के लिए एस्कॉर्बिक एसिड आवश्यक है। एस्कॉर्बिक एसिड मैक्रोफेज से लोहे की रिहाई को बढ़ाता है, और इस प्रकार एरिथ्रोपोएसिस को बढ़ावा देता है।

राइबोफ्लेविन की कमी से एनीमिया हो सकता है। राइबोफ्लेविन के बिगड़ा हुआ चयापचय की स्थिति में, इसके ऊतक की कमी में वृद्धि के साथ, मूत्र में लोहे की अत्यधिक हानि का एक सिंड्रोम बनता है, यकृत में संचय कम हो जाता है, जो आंत से लोहे की नाकाबंदी के कारण हो सकता है। पाइरिडोक्सिन की कमी अमीनो एसिड चयापचय (लाइसिन, हिस्टिडीन, मेथियोनीन) की स्थिति को प्रभावित करती है, विशेष रूप से आंत में लोहे के अवशोषण और हीमोग्लोबिन संश्लेषण में शामिल है।

एनीमिया के विकास में महत्व कई ट्रेस तत्वों के चयापचय का उल्लंघन है: तांबा, मैंगनीज, निकल, जस्ता, सेलेनियम, आदि। कॉपर लोहे के चयापचय सहित विभिन्न एंजाइमों का एक सहसंयोजक है। जानवरों के अध्ययन से पता चला है कि ट्रांसफ़रिन द्वारा लोहे के परिवहन के लिए सेरुलोप्लास्मिन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कॉपर आयन माइटोकॉन्ड्रिया में हीम के संश्लेषण में शामिल होते हैं, इसलिए शरीर में तांबे की कमी से एनीमिया और न्यूट्रोपेनिया होता है जो फेरोप्रेपरेशन के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं।

बहिर्जात जस्ता की कमी, पहले ए.एस. प्रसाद ने 1963 में और इसे प्रसाद की बीमारी नाम दिया, बौनापन, हाइपोगोनाडिज्म और आईडीए की उपस्थिति की विशेषता है।

एनीमिक स्थितियों के महत्वपूर्ण रोगजनक लिंक में से एक "लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) - एंटीऑक्सिडेंट" प्रणाली में असंतुलन है। यह स्थापित किया गया है कि शरीर के एंटीऑक्सिडेंट संसाधनों के निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की सक्रियता लगभग सभी एनीमिया के साथ होती है। यह, बदले में, झिल्ली के विनाश को बढ़ाता है, रक्त में विषाक्त एलपीओ उत्पादों का संचय करता है। फेरोप्रेपरेशन के साथ उपचार मुक्त कणों के हाइपरप्रोडक्शन की शुरुआत करता है, जिससे ऑक्सीडेटिव तनाव होता है। एंटीऑक्सिडेंट लिंक (एओडी) का सबसे जैविक रूप से महत्वपूर्ण एंजाइम सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज है, एक एंजाइम जिसमें जिंक होता है। इसके अलावा, एक निरंतर संयोजकता होने पर, जस्ता लोहे और तांबे के आयनों द्वारा एसएच-समूहों के ऑक्सीकरण को रोकता है।

WDN की समस्या का उन क्षेत्रों में विशेष महत्व है जो कुछ सूक्ष्म तत्वों (उदाहरण के लिए, सेलेनियम) की कमी के लिए स्थानिक हैं। संरचना में ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज (जीपीओ) को शामिल करने के कारण एंजाइमी एओडी से पर्याप्त प्रतिक्रिया प्रदान करने में सेलेनियम की भूमिका ज्ञात है। यह स्थापित किया गया है कि सेलेनियम की कमी की स्थिति में छोटे बच्चों में आईडीए के साथ, झिल्ली के फॉस्फोलिपिड संरचना का उल्लंघन होता है और एरिथ्रोसाइट्स के एंटीऑक्सीडेंट एंजाइमों की गतिविधि में कमी होती है, जिससे उनके पेरोक्साइड हेमोलिसिस (बारानोवा टी.ए.) में वृद्धि होती है। 2004)।

इस प्रकार, आईडीए के विकास के प्रमुख कारणों में से एक खराब पोषण है। सिडरोपेनिया के लिए शिशुओं के प्रारंभिक कृत्रिम भोजन, विशेष रूप से गैर-अनुकूलित दूध मिश्रण के साथ, पूरक खाद्य पदार्थों की असामयिक शुरूआत; एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के आहार में अनाज, फलियां और दूध की प्रबलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांस उत्पादों, ताजी सब्जियों और फलों के आहार में कमी, व्यक्तिगत सूक्ष्मजीवों की कमी के लिए स्थानिक क्षेत्रों में पोषण में सुधार की कमी।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (जठरशोथ, आंत्रशोथ, जन्मजात और अधिग्रहित एंटरोपैथी के साथ कुअवशोषण सिंड्रोम) बिगड़ा हुआ लोहे का उपयोग करता है

आईडीए गुप्त लोहे की कमी से पहले होता है, जो स्पर्शोन्मुख है और आरक्षित लोहे की मात्रा में कमी की विशेषता है। चूंकि सूक्ष्म तत्व शरीर में पर्याप्त रूप से प्रवेश नहीं करता है, इसलिए परिसंचारी रक्त में प्रवेश करने वाले आरक्षित लोहे का सेवन किया जाता है। प्रारंभ में, मैक्रोफेज फेरिटिन का उपयोग अधिक मोबाइल अंश के रूप में किया जाता है, और फिर हेमोसाइडरिन, लोहे के डिब्बे के रूप में। लोहे के एक नकारात्मक संतुलन से आंत में ट्रेस तत्व के अवशोषण में वृद्धि होती है और ट्रांसफ़रिन के संश्लेषण में वृद्धि होती है। आरक्षित डिब्बे से छोड़ा गया लोहा शारीरिक स्तर पर सीरम लोहे के रखरखाव की अनुमति देता है, लेकिन सीरम फेरिटिन कम हो जाता है। यदि आयरन की कमी को पूरा नहीं किया जाता है, तो आईडीए विकसित होता है। रूसी बाल रोग विशेषज्ञों के अनुसार, जीवन के पहले दो वर्षों में बच्चों में अव्यक्त लोहे की कमी की आवृत्ति 73% (रुम्यंतसेव ए.जी., चेर्नोव वी.एम., 2001) तक पहुंच जाती है और एनीमिया में इसके संक्रमण की संभावना अधिक होती है।

आईडीए की नैदानिक ​​तस्वीर में दो प्रमुख सिंड्रोम होते हैं: एनीमिक और साइडरोपेनिक। एनीमिक सिंड्रोम त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन, शारीरिक और मानसिक थकान, प्रदर्शन में कमी, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना, मफल्ड टोन और हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से प्रकट होता है। साइडरोपेनिक सिंड्रोम को त्वचा और उसके उपांगों में बालों के झड़ने, भंगुरता, नाखूनों की लकीर, कोइलोनीचिया (चम्मच के आकार के नाखून), साथ ही अन्नप्रणाली, पेट, आंतों के श्लेष्म झिल्ली के एट्रोफिक घावों की विशेषता है। , नाक और जीभ के रिसेप्टर्स, स्वाद और गंध की विकृति के साथ, मसूड़े की सूजन, कोणीय स्टामाटाइटिस, डिस्पैगिया, अपच, माध्यमिक कुअवशोषण सिंड्रोम। मांसपेशी हाइपोटोनिया और मायोग्लोबिन की कमी के कारण दर्द अक्सर नोट किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि त्वचा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के अपक्षयी घावों के नैदानिक ​​लक्षण वयस्कों और बड़े बच्चों में व्यक्त किए जाते हैं, जो स्पष्ट रूप से लंबे समय तक लोहे की कमी से जुड़ा होता है। कम उम्र में, अपच संबंधी विकार, पेट फूलना, भूख न लगना, ठोस भोजन निगलने में कठिनाई, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, डायाफ्राम सहित, यकृत और प्लीहा के आगे को बढ़ाव के लिए अग्रणी होता है, जो पैल्पेशन द्वारा निर्धारित होता है। बड़े बच्चों में, मूत्राशय की मांसपेशियों की टोन में अक्सर कमी होती है, जिससे हंसते और खांसते समय मूत्र असंयम होता है।

प्रयोगशाला निदान। 1. हीमोग्राम रोग की शुरुआत में लाल रक्त कोशिकाओं की सामान्य या बढ़ी हुई संख्या के साथ हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक, पुनर्योजी एनीमिया की विशेषता है। लोहे की कमी की प्रगति और एरिथ्रोपोएसिस की प्रभावशीलता में कमी के साथ, एरिथ्रोसाइट्स और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या घट जाती है और फेरोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ जाती है। हेमटोलॉजी विश्लेषक का उपयोग करके किए गए हेमोग्राम का मूल्यांकन करते समय, एमसीवी, एमसीएच, एमसीएचसी में कमी और आईडीए के विशिष्ट आरडीडब्ल्यू में उल्लेखनीय वृद्धि, कोशिकाओं के एनिसोसाइटोसिस दिखाते हुए पाए जाते हैं। एरिथ्रोसाइट्स (ओआरई) का आसमाटिक प्रतिरोध सामान्य या बढ़ा हुआ है।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, डब्ल्यूडीएन के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड निर्धारित किए जाते हैं: सीरम फेरिटिन (एसएफ) की सामग्री घट जाती है - 30 एनजी / एल से नीचे; सीरम (OZhSS) की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता का स्तर बढ़ जाता है - 60 μmol / l से ऊपर; सीरम आयरन (SF) की मात्रा घट जाती है - 12.5 μmol / l से कम और आयरन (ITI) के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति - 25% से कम। जब एनवीटी का गुणांक 16% से कम हो जाता है, तो प्रभावी एरिथ्रोपोएसिस असंभव है, जो एरिथ्रोपेनिया और रेटिकुलोसाइटोपेनिया के साथ होता है। अव्यक्त आयरन की कमी का निदान SF की सांद्रता में कमी और TI में वृद्धि के आधार पर किया जाता है।

3. आईडीए का निदान करने के लिए मायलोग्राम की कोई आवश्यकता नहीं है। लोहे की कमी में अस्थि मज्जा कोशिकाओं की आकृति विज्ञान को साइटोप्लाज्म की मात्रा में कमी के साथ पॉलीक्रोमैटोफिलिक या ऑक्सीफिलिक मानदंड की प्रबलता के साथ नॉरमोब्लास्टिक हाइपरप्लासिया की विशेषता है, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति में कोशिकाओं में साइडरोबलास्ट्स और हेमोसाइडरिन के प्रतिशत में कमी के साथ।

आईडीए के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम में शामिल हैं: 1) सावधानीपूर्वक इतिहास लेना (लोहे की कमी के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों का निर्धारण);

2) रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा (पीलिया की अनुपस्थिति, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, साइडरोपेनिया के लक्षण);

3) ल्यूकोग्राम, प्लेटलेट काउंट, ईएसआर शिफ्ट में परिवर्तन की अनुपस्थिति में हेमोग्राम (हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक, पुनर्योजी एनीमिया) का आकलन।

4) 2-3 सप्ताह के बाद लोहे की तैयारी के साथ चिकित्सा के प्रभाव का आकलन (रेटिकुलोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन में वृद्धि की प्रवृत्ति)।

अन्य सभी मामलों में, अधिक निदान किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य एनीमिक स्थितियों के अन्य कारणों को बाहर करना है।

तालिका 7 एलिमेंट्री आयरन की कमी, इसके उपयोग के उल्लंघन और पुन: उपयोग में एनीमिया के लिए विभेदक नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला मानदंड को दर्शाती है।

तालिका 7 लोहे के चयापचय के उल्लंघन के लिए प्रयोगशाला संकेतक।

हालांकि आईडीए के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर अच्छा है, लोहे की कमी के परिणाम बच्चों के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं। साइडरोपेनिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस खाद्य उत्पादों के अवशोषण में गिरावट और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी की ओर जाता है। IL-2 के संश्लेषण का उल्लंघन क्रोनिक नासॉफिरिन्जियल संक्रमण, लिम्फैडेनोपैथी के foci के गठन के साथ तीव्र श्वसन रोगों की आवृत्ति में वृद्धि के साथ है। WDN मोनोअमीन ऑक्सीडेज गतिविधि के अवसाद की ओर जाता है, D2-डोपामाइन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी, बच्चों के मोटर और मानसिक विकास की प्रक्रियाओं में मंदी, बुद्धि में कमी, भावनाओं की दुर्बलता और स्कूल में सीखने में कठिनाई।

उपचार WDN के कारण के निदान और उन्मूलन के साथ शुरू होता है, एक तर्कसंगत आहार का संगठन और एक संतुलित आहार, जो बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त है। शिशुओं के लिए इष्टतम पोषण स्तन का दूध और पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय है, और इसकी अनुपस्थिति में, मट्ठा प्रोटीन, टॉरिन, कार्निटाइन और ट्रेस तत्वों से समृद्ध अत्यधिक अनुकूलित दूध सूत्र। 7 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को अपने दैनिक आहार में सब्जियों के साइड डिश के साथ मांस उत्पादों को शामिल करने की सलाह दी जाती है। साथ ही, आहार आयरन पोषक तत्वों के लिए केवल शारीरिक दैनिक आवश्यकता प्रदान करता है, लेकिन इसकी कमी को पूरा नहीं करता है।

आईडीए की ड्रग थेरेपी मुख्य रूप से आंतरिक उपयोग के लिए लोहे की तैयारी के साथ की जाती है, क्योंकि फेरोप्रेपरेशन के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ, हीमोग्लोबिन स्तर की वसूली की दर मौखिक से थोड़ी भिन्न होती है, और हेमोसिडरोसिस के विकास सहित जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है। छोटे बच्चों के उपचार के लिए, केवल तरल खुराक रूपों (समाधान, सिरप, बूंदों) का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, लौह युक्त तैयारी (तालिका 8) के दो समूह हैं: लौह हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स (माल्टोफ़र, फेरम लेक), और आयनिक फेरोप्रेपरेशन द्वारा दर्शाए गए गैर-आयनिक यौगिक, जिसमें लौह लवण या इसके पॉलीसेकेराइड यौगिक शामिल हैं। बच्चों के इलाज के लिए दवा चुनते समय, गैर-आयनिक लौह यौगिकों को वरीयता दी जाती है जो अत्यधिक सहनशील होते हैं, यहां तक ​​​​कि साइडरोपेनिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस से पीड़ित मरीजों द्वारा भी, जिनके आयनिक लोगों की तुलना में बहुत कम दुष्प्रभाव होते हैं, जो एक अलग तंत्र से जुड़े होते हैं उनका उपयोग। द्विसंयोजक लोहे के लवण में अच्छी घुलनशीलता और उच्च पृथक्करण होता है, इसलिए, एक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग में, वे आंतों के म्यूकोसा की श्लेष्मा कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, और फिर, प्रसार के नियमों का पालन करते हुए, रक्तप्रवाह में, जहां लोहा जल्दी से एपोट्रांसफेरिन के साथ जुड़ जाता है, जो संतृप्त आयरन ट्रांसफ़रिन में बदल जाता है। अगले चरण में, कोशिका झिल्ली पर ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स के साथ ट्रांसफ़रिन का एक कॉम्प्लेक्स बनता है, जो एंडोसाइटोसिस द्वारा कोशिका में प्रवेश करता है। यहाँ, आयरन को फेरोक्सिडेस-1 द्वारा एंडोसोमल ऑक्सीकरण द्वारा ट्रांसफ़रिन से मुक्त किया जाता है और फेरिक आयरन में परिवर्तित किया जाता है। इस रूप में, यह माइटोकॉन्ड्रिया में प्रवेश करता है और बाद में मेटालोएंजाइम, हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, IL-2 के उत्पादन आदि के संश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है। जब लोहे का ऑक्सीकरण होता है, तो हाइड्रॉक्सिल रेडिकल्स की अधिकता होती है। हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स के रूप में ट्रिटेंट आयरन, एक हीम सब्सट्रेट के अवशोषण के समान, दवा से सीधे ट्रांसफरिन और फेरिटिन में स्थानांतरित किया जाता है, उन्हें बांधता है, और फिर ऊतकों में जमा किया जाता है, जिससे तेजी से महसूस किया जाने वाला आयरन पूल बनता है। लोहे की गैर-आयनिक रासायनिक संरचना और ट्रेस तत्व अवशोषण का सक्रिय परिवहन तंत्र शरीर को मुक्त आयनों की अधिकता से बचाता है, क्योंकि लोहा ऑक्सीकरण से नहीं गुजरता है। इसके अलावा, स्व-नियमन की शारीरिक प्रक्रियाएं संरक्षित हैं: जब शरीर एक माइक्रोएलेटमेंट से संतृप्त होता है, तो प्रतिक्रिया सिद्धांत का पालन करते हुए, इसका पुनर्जीवन बंद हो जाता है, जो ओवरडोज और विषाक्तता की संभावना को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

तालिका 8 चयनित मौखिक लोहे की तैयारी।

एनीमिया के लिए उपचार आहार, गंभीरता के आधार पर, जिसका सिद्धांत यह है कि जब हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य हो जाता है, तब तक दवा बंद नहीं होती है जब तक कि शरीर में लोहे के भंडार को बहाल नहीं किया जाता है, तालिका 9 में प्रस्तुत किया गया है। पहले तीन दिनों के दौरान , चयनित दवा का उपयोग आधी खुराक में किया जाता है। नियंत्रण रक्त परीक्षण हर 7 से 10 दिनों में दोहराया जाता है। भूख, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के रूप में नैदानिक ​​सुधार, 5-7 दिनों में सामान्य गतिविधि देखी जाती है, 4-8% तक रेटिकुलोसाइटोसिस ("रेटिकुलोसाइट संकट") 7-10 दिनों तक प्रकट होता है, हीमोग्लोबिन के सामान्यीकरण की ओर रुझान 4-5 सप्ताह में नोट किया जाता है, और एसएफ की वसूली कुछ हफ्तों और महीनों के भीतर होती है। मुख्य रूप से लोहे के लवण का उपयोग करते समय होने वाले दुष्प्रभाव मुंह में धातु के स्वाद, दांतों और मसूड़ों का काला पड़ना, मतली के रूप में अपच, उल्टी, कब्ज, दस्त के कारण श्लेष्म झिल्ली पर दवाओं के परेशान प्रभाव से प्रकट होते हैं। पेट और आंतों, साथ ही साइडरोपेनिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, जो उपचार को जटिल बनाता है, एलर्जी डर्माटोज़।

फेरोप्रेपरेशन्स ("वेनोफर", "माल्टोफ़र") का पैरेन्टेरल प्रशासन वर्तमान में केवल संकेतों के अनुसार किया जाता है, जिसमें बिगड़ा हुआ अवशोषण सिंड्रोम के साथ गंभीर एंटरोपैथी, अल्सरेटिव गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, पेट और / या छोटी आंत के उच्छेदन के बाद की स्थिति, निरंतर रक्त की हानि शामिल है। उपचार से पहले, एसएफ, एसएफ, ओजेएचएस, एनटीजेड की एकाग्रता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। लोहे की खुराक की गणना सूत्र के अनुसार की जा सकती है: इंजेक्शन के लिए आयरन (मिलीग्राम) = 2.5 मिलीग्राम आयरन / किग्रा शरीर का वजन x हीमोग्लोबिन की कमी जी / डीएल में, जबकि दैनिक खुराक 25 मिलीग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए नहीं होनी चाहिए। 5 किलो से अधिक, 50 मिलीग्राम - 5 से 10 किलो वजन वाले बच्चों के लिए, और 100 मिलीग्राम - 10 से 20 किलो वजन वाले बच्चों के लिए।

लोहे के लवण के साथ तीव्र विषाक्तता तब होती है जब वे पहले 6-8 घंटों में अधिजठर दर्द, मतली, रक्त की उल्टी, दस्त, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्रावी परिगलन के कारण चाक के साथ-साथ संवहनी के साथ प्रकट होते हैं। गिर जाना। 12-24 घंटों के भीतर, चयापचय एसिडोसिस, आक्षेप, सदमा, कोमा विकसित होता है। 2-4 दिनों के बाद, गुर्दे और यकृत परिगलन दिखाई देते हैं। उच्च मृत्यु दर के साथ लौह लवण के साथ जहर एक अत्यंत गंभीर स्थिति है। आपातकालीन देखभाल में गैस्ट्रिक पानी से धोना, इमेटिक्स का उपयोग, पदार्थ जो दवा को बांधते हैं (अंडे की सफेदी के साथ दूध), नशा समाप्त होने तक हर 3-12 घंटे में 1-2 ग्राम का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, लेकिन प्रति दिन 6 ग्राम से अधिक नहीं। , पतन, सदमा, एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई।

आईडीए की जटिल चिकित्सा में, रेटिनॉल, एस्कॉर्बिक एसिड, राइबोफ्लेविन के उपयोग का संकेत दिया जाता है। मध्यम और गंभीर आईडीए से पीड़ित बच्चों के इलाज के लिए लौह लवण निर्धारित करते समय, एंटीऑक्सिडेंट इंगित किए जाते हैं: विटामिन ए, ई, सी, सेलेनियम युक्त तैयारी। स्थानिक सेलेनियम की कमी वाले क्षेत्रों में, सेलेनियम की कमी को 50 एमसीजी की दैनिक खुराक पर ठीक किया जाता है।

रक्त आधान की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि रोगी आमतौर पर एनीमिया के अनुकूल होते हैं। 5-10 मिली / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान हीमोग्लोबिन में 60 ग्राम / लीटर से कम की कमी के साथ किया जाता है, साथ में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, एनीमिक प्रीकोमा, गंभीर हाइपोक्सिया का उल्लंघन होता है।

आईडीए से पीड़ित बच्चों को औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है, जहां से उन्हें नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानकों के सामान्य होने के एक वर्ष बाद हटा दिया जाता है। हीमोग्लोबिन का स्तर 110 ग्राम / लीटर तक बढ़ने पर टीकाकरण किया जाता है।

आईडीए की रोकथाम गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करना है, भविष्य की मां में आईडीएन का समय पर निदान और उपचार, 1-1.5 साल तक स्तनपान बनाए रखना, पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के तर्कसंगत पोषण, की गतिशील निगरानी हेमटोलॉजिकल पैरामीटर। लोहे की कमी के गठन के लिए जोखिम समूह में आईडीए की विशिष्ट रोकथाम की जाती है, जिसमें पुन: गर्भवती महिलाएं शामिल हैं; जिन शिशुओं की माताएँ गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित थीं, पुरानी बीमारियाँ, एनीमिया, समय से पहले बच्चे, कई गर्भधारण से; छोटे बच्चे जो असंतुलित आहार पर हैं, रक्त की कमी हो रही है, पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रह रहे हैं; युवावस्था की लड़कियां। छोटे बच्चों में आईडीए की विशिष्ट रोकथाम के उद्देश्य से, गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह से स्तनपान के अंत तक महिलाओं को विटामिन, फोलिक एसिड (टार्डिफेरॉन, फेरोग्राडुमेट) के संयोजन में 100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लंबे समय तक लोहे की तैयारी लेने की सलाह दी जाती है। , Fesovit, Hemofer prolongatum, आदि), सेलेनियम की कमी वाले क्षेत्रों में - सेलेनियम की तैयारी। जिन बच्चों को तीन महीने की उम्र से स्तन का दूध नहीं मिलता है, उन्हें 6 महीने के लिए प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर गैर-आयनिक फेरोप्रेपरेशन लेते हुए दिखाया जाता है, और समय से पहले के बच्चे, कई गर्भधारण से - अंत तक जीवन के पहले वर्ष के। | | | | | | | | | | | |

योजना

सूखा रोग

सूखा रोग

विटामिन डी

बचपन में, एविटामिनोसिस डी के साथ, हड्डियों में कैल्शियम और फास्फोरस लवण की मात्रा में कमी के कारण, हड्डी के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है।

विटामिन डी की कमी के कारण

रिकेट्स वर्गीकरण

क्लिनिक प्रारंभिक अवधि

पीक अवधि हड्डी के ऊतकों की विकृति

रिकेट्स का तीव्र कोर्स - अस्थि ऊतक का अस्थिमृदुता

छाती विकृति

सबस्यूट कोर्स - हड्डी के ऊतकों का हाइपरप्लासिया

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला संकेत:

रेडियोलॉजिकल संकेत:

प्रसवपूर्व रोकथाम

प्रसवोत्तर रोकथाम

प्रसवोत्तर रोकथाम

विशिष्ट चिकित्सा

स्पैस्मोफिलिया: रोग के विकास के कारण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार और रोकथाम।

स्पैस्मोफिलिया या टेटनी

स्पैस्मोफिलिया या टेटनी

सबसे आम लक्षण हैं:

स्पैस्मोफिलिया का निदान

स्पैस्मोफिलिया का उपचार

जीर्ण खाने के विकार: रोग के विकास के कारण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार और रोकथाम।

जीर्ण खाने के विकार (डिस्ट्रोफी)

हाइपोट्रॉफी शरीर के वजन में कमी के साथ खाने का एक पुराना विकार है।

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लक्षण

आहार संबंधी पागलपन

कारण स्थापित करने और सटीक निदान करने के लिए, पता करें:

स्थायी लक्षणों में शामिल हैं:

ऐसे बच्चों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा से सभी अंगों और प्रणालियों में कई रोग संबंधी परिवर्तनों का पता चलता है:

क्वाशियोरकोर: रोग के विकास के कारण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार और रोकथाम।

क्वाशियोरकोर सिंड्रोम

लक्षण

इलाज

निवारण

बच्चों में एलर्जी रोग: रोग के विकास के कारण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार और रोकथाम।

ऐटोपिक डरमैटिटिस

विकसित देशों में एटोपिक जिल्द की सूजन लगभग 15% बच्चों और 5% वयस्कों को प्रभावित करती है। एटोपी एक सामान्य चिकित्सा शब्द है

एटोपिक जिल्द की सूजन के लक्षण

शिशु रूप

शिशु रूप

बच्चों के एटोपिक जिल्द की सूजन का रूप

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान

हीव्स

क्विन्के की एडिमा

एलर्जी रोगों का उपचार

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए क्लिनिक

तत्काल देखभाल