गठिया गठिया एक्स-रे। रुमेटोलॉजी गाउट। गठिया गठिया की रेडियोलॉजिकल विशेषताएं

रोग अनिवार्य रूप से बढ़ता है, आंतरिक अंगों में रोग परिवर्तन का कारण बनता है और विकलांगता का खतरा होता है। उचित परीक्षा झूठे निदान से बचने में मदद करती है, रोग की प्रगति को धीमा कर देती है।

गाउट के निदान के लिए मानदंड

संयुक्त रोगों के समान लक्षण होते हैं, एक अव्यक्त पाठ्यक्रम होता है और अनिवार्य रूप से पुराना हो जाता है। यह महत्वपूर्ण रूप से बीमारियों के भेदभाव को जटिल बनाता है, समय पर उपचार को रोकता है। 1961 में, वैश्विक चिकित्सा समुदाय ने गाउट के लिए सामान्य नैदानिक ​​​​मानदंडों को परिभाषित किया:

• रक्त, मूत्र, संयुक्त द्रव में यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता;
• 1-2 दिनों तक चलने वाले तीव्र गठिया के अचानक हमलों का इतिहास;
• यूरिक एसिड क्रिस्टल का पता लगाना, कोमल ऊतकों में पेशाब, आर्टिकुलर कैविटी;
• नमक जमा की दृश्य पहचान - .

उपरोक्त सूची से दो या दो से अधिक मानदंडों का पता लगाना गाउट के निदान के लिए एक मजबूत आधार है। अमेरिकी वैज्ञानिकों ने इस सूची को 12 वस्तुओं तक विस्तारित किया है:

• यूरिक एसिड और लवण की अतिरिक्त सामग्री;
• श्लेष द्रव में माइक्रोफ्लोरा की रोग संबंधी अनुपस्थिति;
• एक्स-रे पर गैर-इरोसिव सबकोर्टिकल सिस्ट की उपस्थिति;
• रोग के इतिहास में उपस्थिति गाउटी गठिया के 2 या अधिक हमले;
• हमलों के दौरान तीव्र चरण पहले दिन मनाया जाता है;
• पैरों पर मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में लंबे समय तक सूजन;
• पैर पर जोड़ों को नुकसान का एकतरफा रूप;
• संयुक्त क्षति का असममित प्रकार;
• पैर के एक जोड़ में गठिया के लक्षण;
• संयुक्त क्षेत्र में त्वचा की हाइपरमिया (लालिमा);
• टोफी की पुष्टि की उपस्थिति;
• एक मेटाटार्सोफैंगल जोड़ को नुकसान।

एक नोट पर!

गाउट का निदान इनमें से छह मानदंडों की उपस्थिति या टोफी (या श्लेष द्रव) में यूरिक एसिड और यूरेट क्रिस्टल की उपस्थिति से किया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और बाहरी परीक्षा

निदान करते समय, इतिहास के लिए डेटा का संग्रह एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करते हुए, चिकित्सक को रोग की पहचान करने के लिए बहुमूल्य जानकारी प्राप्त होती है। गाउट का निदान करने के लिए, इसे समान रोगों (गठिया) से अलग करना आवश्यक है। एक बाहरी परीक्षा निम्नलिखित तथ्यों को स्थापित करती है:

• पहले लक्षणों की शुरुआत और अवधि का समय;
• संयुक्त की उपस्थिति में परिवर्तन - सूजन, लालिमा, विकृति;
• सर्जिकल ऑपरेशन, चोटों, विकृति की उपस्थिति;
• बोझिल आनुवंशिकता और प्रवृत्ति;
• रोगी की जीवन शैली, आदतें।

एक नोट पर!

एक पुरानी, ​​​​दीर्घकालिक बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर में अक्सर एक स्पष्ट, स्पष्ट रूप से परिभाषित चरित्र होता है। एक अनुभवी विशेषज्ञ अपने स्वयं के अनुभव, कौशल और ज्ञान द्वारा निर्देशित, विश्लेषण के बिना गाउट का निर्धारण करने में सक्षम है। हालांकि, अक्सर एक प्रारंभिक निदान किया जाता है, जिसके लिए उपयुक्त परीक्षा द्वारा पुष्टि और औचित्य की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान की विशेषताएं

पैरों पर जोड़ों को नुकसान के पहले लक्षणों पर, एक रुमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर तय करता है कि गाउट के लिए कौन से परीक्षण करने हैं। विभेदक निदान आपको रक्त, मूत्र और वाद्य परीक्षा के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के अनुसार रोग के कारणों को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

प्रयोगशाला परीक्षण

किसी भी बीमारी के निदान में पहला चरण रक्त और मूत्र का प्रयोगशाला अध्ययन है। विश्लेषण के परिणाम तरल पदार्थों की संरचना, रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन का संकेत देते हैं। ये डेटा हमें रोग के विकास के कारणों, पैटर्न का सुझाव देने की अनुमति देते हैं। गाउट की पहचान करने के लिए आपको आवश्यकता होगी:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र के परिणाम;
• उनके जैव रासायनिक अनुसंधान का डेटा;
• संयुक्त द्रव की संरचना का अध्ययन करने के परिणाम;
• टोफी की सामग्री का अध्ययन।

एक सामान्य रक्त परीक्षण के परिणाम

यूरिक एसिड की लगातार अधिकता और पेशाब का क्रिस्टलीकरण चयापचय संबंधी विकारों, जोड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के साथ होता है। ये कारक अनिवार्य रूप से शरीर में तरल पदार्थों की रासायनिक संरचना में बदलाव लाते हैं। सामान्य मापदंडों द्वारा गाउट के लिए रक्त परीक्षण के संकेतक:

• न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन;
• लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी;
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि।

एक नोट पर!

सामान्य रक्त परीक्षण में गाउट के प्रारंभिक चरण में, आदर्श से विचलन नहीं देखा जा सकता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की विशेषताएं

एक पूर्ण जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ, विभिन्न संकेतकों का मूल्य स्थापित किया जाता है। उनका विशिष्ट परिवर्तन, अनुपात गाउट की उपस्थिति का सुझाव देता है और उपेक्षा की डिग्री निर्धारित करता है।

रक्त मापदंडों के स्थापित और आम तौर पर स्वीकृत मानदंड:

एक सामान्य मूत्र परीक्षण के परिणाम

हाइपरयुरिसीमिया के साथ, यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि होती है, मूत्र में पेशाब होता है, मूत्र पथ, गुर्दे और मूत्राशय में लवणों का क्रिस्टलीकरण होता है। सहवर्ती के साथ सामान्य विश्लेषण प्रभावी है। गाउट के लिए मूत्र परीक्षण के परिणामों के अनुसार, यह स्थापित किया गया है:

• यूरिक एसिड की बढ़ी हुई एकाग्रता;
• उन्नत गाउट में क्षारीय पीएच> 7;
• रचना में परिवर्तन के कारण रंग में विचलन;
• मूत्र के सूखे अवशेषों में यूरेट क्रिस्टल की उपस्थिति;
• प्रोटीन अणुओं (एल्ब्यूमिन) का पता लगाना;
• रक्त की थोड़ी मात्रा, उपकला।

श्लेष द्रव का अध्ययन

पैरों पर गाउट के विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण कदम जोड़दार (श्लेष) द्रव का अध्ययन है। इसकी संरचना रक्त प्लाज्मा के करीब है, यह हयालूरोनिक एसिड की सामग्री में भिन्न है। आदर्श कोलेस्ट्रॉल, कोशिकाओं (सिनोवोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल) की उपस्थिति है। बैक्टीरियोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के लिए पंचर द्वारा संयुक्त गुहा से श्लेष द्रव को हटा दिया जाता है। इसके संकेतकों में परिवर्तन गाउट का संकेत देते हैं:

• रंग, घनत्व, चिपचिपाहट का उल्लंघन;
• मैलापन, श्लेष्मा थक्कों की उपस्थिति;
• मानक पीएच = 7.3 से 7.6 से विचलन;
• एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स का पता लगाना;
• फागोसाइट्स, नष्ट कोशिकाओं की उपस्थिति;
• सिनोवियोसाइटोग्राम का अध्ययन;
• यूरेट्स, फॉस्फेट के क्रिस्टल।

एक्स-रे परीक्षा

गाउट के पुराने और उन्नत रूपों में, रेडियोग्राफी निर्धारित है। यह विधि पैरों में किसी रोग का निदान करने, रोग के चरण को स्थापित करने और जटिलताओं का पता लगाने के लिए प्रभावी है। एक्स-रे से हड्डियों की संरचना, प्रभावित जोड़ों के कार्टिलेज में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का पता चलता है। गाउट के विशिष्ट एक्स-रे लक्षण:

अन्य निदान विधियां

गाउट के निदान को स्थापित करने के लिए, चिकित्सा में आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। वे निदान की पुष्टि करने के लिए उपयोग की जाने वाली बीमारी के अतिरिक्त लक्षण प्रकट करते हैं:

• अल्ट्रासाउंड, टोमोग्राफी (कंप्यूटर, चुंबकीय अनुनाद) - एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, उनका उपयोग इंटरआर्टिकुलर गैप, सूजन, नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के संघनन, संयुक्त विकृति, गुर्दे और मूत्रवाहिनी में विकृति का पता लगाने के लिए किया जाता है;
• बायोप्सी - समस्या जोड़ में श्लेष द्रव में अतिरिक्त यूरिक एसिड का निर्धारण करने के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव का विस्तृत अध्ययन।

विश्लेषण की तैयारी कैसे करें

गाउट के लिए रक्त परीक्षण के झूठे संकेतक, मूत्र के अध्ययन के पक्षपाती परिणाम, संयुक्त द्रव के मामले हैं। जैविक सामग्री के वितरण के लिए उचित तैयारी के साथ प्रयोगशाला अनुसंधान की विश्वसनीयता, सूचना सामग्री बढ़ जाती है:

• परीक्षणों से 3 दिन पहले, सख्त आहार का पालन करें - गाउट के लिए निषिद्ध खाद्य पदार्थों को बाहर करें;
• 10 घंटे के लिए विटामिन सी लेने से इंकार;
• प्रति दिन मूत्रवर्धक दवाएं न पिएं;
• 3 दिनों के लिए खेल गतिविधियों में शामिल न हों;
• सभी परीक्षण सुबह-सुबह खाली पेट किए जाते हैं।

इन नियमों का पालन करने से विश्लेषण के परिणामों को विकृत करने और गलत निदान करने की संभावना समाप्त हो जाती है।

गाउट की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बावजूद, इसका निदान अक्सर मुश्किल होता है। यह न केवल गठिया की अभिव्यक्तियों के साथ समानता के कारण है, बल्कि रोग के असामान्य रूप की व्यापकता के कारण भी है। भेदभाव के बिना, उपचार गलत तरीके से निर्धारित किया जा सकता है, जो जटिलताओं के विकास से भरा होता है।

रोग सबसे अधिक बार गाउटी गठिया के हमले के साथ शुरू होता है जो पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह सूजन और लालिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ I मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। भविष्य में, भड़काऊ प्रक्रिया के सभी लक्षण जल्दी से जुड़ जाते हैं। हमले की अवधि 5-6 दिन है। बाद के समय में, हाथ और पैर (टखने, कंधे के खंड) के जोड़ों की बढ़ती संख्या प्रभावित होती है।

पहली बार, असामान्य स्थानीयकरण विशेषता है: कोहनी और घुटने के जोड़, छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं। इसी समय, 60% रोगियों में अंगूठा रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। रोग के रूप:

• हाथों के जोड़ों या एक या दो बड़े (टखने) की विशिष्ट भागीदारी के साथ संधिशोथ;
• स्यूडोफ्लेग्मोनस प्रकार एक बड़े या मध्यम जोड़ के मोनोआर्थराइटिस द्वारा व्यक्त किया जाता है;
• पॉलीआर्थराइटिस;
• सूक्ष्म रूप;
• उनकी सूजन के बिना छोटे जोड़ों की हार के साथ अस्वाभाविक उपस्थिति आगे बढ़ती है;
• पेरिआर्थ्रिटिक रूप टेंडन और सिनोवियल बैग (अक्सर एड़ी में) में स्थानीयकृत होता है।

इस तरह के विभिन्न रूपों के कारण, गाउट का निदान इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्ति में मुश्किल है।

एक लंबा कोर्स टोफी के गठन, गुर्दे की माध्यमिक जटिलताओं और आर्टिकुलर सिंड्रोम की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, यदि विकास की शुरुआत से 5 वर्ष से अधिक नहीं हुए हैं, तो छूट की अवधि के दौरान, सभी लक्षण कम हो जाते हैं। भविष्य में, निचले अंग प्रभावित होते हैं, कभी-कभी रीढ़ भी। कूल्हे के जोड़ शायद ही कभी प्रभावित होते हैं। उसी समय, tendons सूजन हो जाते हैं (अधिक बार ओलेक्रॉन का बर्सा)।

शामिल जोड़ों का स्थानीयकरण पूरी तरह से रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ प्रभावित होता है, फिर पैरों के अन्य छोटे जोड़, फिर हाथ, कोहनी और घुटने। भविष्य में, माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, जो संयुक्त विकृति में वृद्धि में योगदान करते हैं।

रोग की शुरुआत से 6 साल बाद, त्वचा के नीचे विभिन्न आकार के नोड बनते हैं। वे अलग-अलग स्थित हो सकते हैं या कानों के पीछे, घुटनों और कोहनी के क्षेत्र में, पैरों और हाथों पर विलय और स्थानीयकृत हो सकते हैं। कम सामान्यतः, चेहरे पर टोफी का रूप।

निदान पद्धति के रूप में रेडियोग्राफी

जोड़ों का एक्स-रे निदान रोग के एक पुराने पाठ्यक्रम के मामले में सांकेतिक है। गठिया के विशिष्ट लक्षण कार्टिलाजिनस ऊतक के विनाश, "घूंसे" के गठन, टोफी के उद्घाटन के परिणामस्वरूप सतहों के क्षरण के कारण संयोजी अंतर को कम करना है। इसके अलावा, छवि संयुक्त के आसपास के ऊतकों का मोटा होना दर्शाती है।

रोग की शुरुआत से 5 साल से पहले नहीं, इस पद्धति का उपयोग अक्सर नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में किया जाता है। अन्य मामलों में, यह कम जानकारीपूर्ण है।

गाउट में अनुसंधान के लिए संकेत

नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, डॉक्टर गठिया या आर्थ्रोसिस का सुझाव दे सकता है। गाउट के निदान की पुष्टि के लिए विभेदक निदान आवश्यक है।

प्रयोगशाला तरल में पाए जाने वाले सहित शरीर में मूत्र की उच्च सामग्री को निर्धारित करती है। फ्लोरोस्कोपी विशेष रूप से गठित टोफी के चरण में प्रभावी है। पैथोलॉजी के एक असामान्य पाठ्यक्रम के मामले में, हमले के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर ध्यान दिया जाता है (प्रारंभिक चरण में लक्षणों की तेजी से प्रगति और प्रतिवर्तीता)। निदान की पुष्टि करने के लिए, दो मानदंडों की पहचान करना पर्याप्त है।

आपको पता होना चाहिए कि गठिया के उपचार में सैलिसिलेट लेने के दुष्प्रभाव के रूप में पेशाब में उछाल संभव है। टोफी की अनुपस्थिति में, सूक्ष्म रूप से गाउट की पुष्टि करने के लिए एक श्लेष द्रव पंचर या ऊतक बायोप्सी की जाती है।

अनुसंधान के लिए संकेत:

• गठिया के कई मुकाबलों;
• नैदानिक ​​​​तस्वीर का तेजी से विकास;
• उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ संयुक्त की सूजन और लाली;
• अंगूठे के फालानक्स और मेटाटारस के जंक्शन पर "हड्डी";
• शिकायतों की एकतरफा प्रकृति;
• हाइपरयूरिसीमिया;
• रेडियोग्राफ़ पर जोड़ों की विकृति की असममित प्रकृति।

आंकड़ों के अनुसार, गठिया के 84% से अधिक रोगियों में, संयुक्त द्रव में टोफी और सोडियम लवण पाए जाते हैं।

एक्स-रे निदान

गाउट के एक्स-रे संकेतों का पता फिल्म या कंप्यूटर मॉनीटर पर प्रोजेक्शन के साथ प्रभावित क्षेत्र पर किरणों के संपर्क में आने से लगाया जाता है। तस्वीर विकसित करने के बाद, डॉक्टर हड्डी के ऊतकों के विनाश की डिग्री को स्पष्ट कर सकते हैं।

प्रारंभिक चरण में, ऊतक शोफ, हड्डी पदार्थ की सूजन और हड्डी के विनाश का पता लगाया जाता है। कनेक्शन के अंदर और बाहर दोनों जगह विनाश और क्षरण की प्रक्रिया हो सकती है। एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ जोड़ों के किनारे पर स्थानीयकृत होती हैं।

एक "पंच" का लक्षण

इसकी अभिव्यक्तियाँ 5 मिमी आकार से, फालानक्स में अंगूठे की हड्डी की विकृति हैं। रोग के पाठ्यक्रम के पुराने चरण में लक्षण पाया जाता है। काफी समय के बाद, न केवल हड्डी के ऊतकों में, बल्कि आंतरिक अंगों में भी टोफी का निर्माण होता है। उनकी सतह सफेद पदार्थ की रिहाई के साथ अल्सर कर सकती है। एक्स-रे मशीन की मदद से "पंच" का पता लगाया जा सकता है।

गठिया के विभिन्न चरणों में जोड़ों में एक्स-रे परिवर्तन

झूठे परिणाम प्राप्त करने से बचने के लिए, निदान के दौरान सीधे किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है। एक दिन पहले अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ जोड़ को ओवरलोड न करें।

पैथोलॉजी के विकास की डिग्री के आधार पर, न केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर बदलती है, बल्कि रेडियोलॉजिकल संकेत भी होते हैं। चित्रों द्वारा गाउट के चरणों का विवरण:

• मैं - नरम ऊतकों के संघनन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हड्डी के ऊतकों में बड़े अल्सर पाए जाते हैं;
• II - टोफी छोटे कटाव के साथ संयुक्त के पास स्थित हैं; कपड़े घने होते हैं;
• II - ऊतक में चूना जमा होता है; कटाव की सतह में काफी वृद्धि हुई है।

विकास के चरण के आधार पर, रेडियोग्राफ़ में होने वाले परिवर्तनों को मध्यम और महत्वपूर्ण के रूप में वर्णित किया जाता है।

रोग के निदान के अन्य तरीके

निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों की नियुक्ति में गठिया की पुष्टि में एक एकीकृत दृष्टिकोण व्यक्त किया गया है:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• पेरीआर्टिकुलर तरल पदार्थ के पंचर;
• बायोप्सी;
• मूत्रालय।

डॉक्टर के विवेक पर, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित की जा सकती है।

रोग के लक्षणों के आधार पर रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा कुछ निदान विधियों पर जोर दिया जाता है।

गाउट के परिणामों की भविष्यवाणी

रोग प्रक्रिया की गंभीरता रोगी के व्यक्तिगत उत्तेजक कारकों (चयापचय संबंधी विकार, आनुवंशिक गड़बड़ी, गंभीर सहवर्ती दैहिक रोग) द्वारा निर्धारित की जाती है।

गाउट के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक जटिलताओं का विकास, प्रारंभिक विकारों की अनुपस्थिति में, समय पर उपचार के मामले में निलंबित किया जा सकता है। अनुशंसित जीवन शैली और पोषण सुधार के पालन से महत्वपूर्ण महत्व जुड़ा हुआ है। अन्यथा, रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर बहुत कुछ निर्भर करता है।

निष्कर्ष

एक्स-रे परीक्षा का कार्य भड़काऊ प्रक्रिया के सटीक फोकस की पहचान करना है। यह गाउट के विकास के अंतिम चरण में यह निर्धारित करने में मदद करता है कि जोड़ कितना विकृत है। रोग की शुरुआत में, गाउट के रेडियोलॉजिकल संकेतों की मदद से, अन्य भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है। निदान एक व्यापक परीक्षा के बाद और रोगी की शिकायतों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

गाउट बिगड़ा हुआ प्यूरीन चयापचय से जुड़ी एक प्रणालीगत बीमारी है, जो शरीर में लवण के जमाव से प्रकट होती है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक बार प्रभावित करता है, और दुनिया की 1% आबादी में होता है। रोग के निदान में, प्रभावित क्षेत्रों की प्रयोगशाला परीक्षण और एक्स-रे प्रक्रियाएं बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

रोग के लक्षण

रोग के शुरुआती चरणों में गठिया का निदान करना मुश्किल है, और इसके लक्षण अक्सर अन्य बीमारियों के समान होते हैं। प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख है, एक्स-रे अध्ययन बिना सूचना के होगा। जब जोड़ों में दर्द होता है, तो परीक्षणों की एक श्रृंखला निर्धारित की जाती है। गाउट का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• यूरिक एसिड की एकाग्रता का अध्ययन;
• रक्त का सामान्य और जैव रासायनिक अध्ययन;
• सूजन वाले जोड़ का पंचर;
• टोफी की सामग्री का अध्ययन;
• जोड़ों का अल्ट्रासाउंड;
• धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के साथ सीटी, एमआरआई और स्किन्टिग्राफी।

गाउट की एक्स-रे परीक्षा

निदान पद्धति में प्रभावित क्षेत्र द्वारा किरणों का अवशोषण और फिल्मों या पीसी मॉनिटर पर आगे का प्रक्षेपण शामिल है। इसके अलावा, डॉक्टर जानकारी को संसाधित करता है और सिफारिशें करता है। गठिया गठिया में कंकाल के विनाश की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। एक "पंच" लक्षण के रूप में ऐसी एक्स-रे घटना, जो रोग के देर के चरणों की विशेषता है, बहुत प्रसिद्ध है। यह 5 मिमी के आकार के साथ एक हड्डी दोष है, जिसे अक्सर पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में स्थानीयकृत किया जाता है।

गाउट के शुरुआती एक्स-रे क्षणिक ऑस्टियोपोरोसिस दिखा सकते हैं।

गाउट के एक्स-रे लक्षण

गाउट के प्रारंभिक चरणों की अभिव्यक्ति कोमल ऊतकों (सूजन) का फैलाना संघनन हो सकता है। कभी-कभी वे हड्डी के पदार्थ की एक भड़काऊ प्रक्रिया पाते हैं - क्षणिक गठिया। रोग के दौरान अक्सर रोगी की हड्डी नष्ट हो जाती है। जोड़ के अंदर और बाहर क्षरण और विनाश हो सकता है। एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ सबसे पहले हड्डियों के किनारे पर एक खोल या खोल के रूप में दिखाई देती हैं। कई एक्स-रे संकेत हैं जो तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

आंकड़ों के अनुसार, जोड़ों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन, गाउट के I-II चरणों की विशेषता, 9 वर्षों के भीतर होती है। अपरिवर्तनीय विनाश 10-15 वर्षों के बाद बनता है। पर्याप्त चिकित्सा और पेशाब के साथ रोगी के जोड़ों की घुसपैठ में कमी के साथ, रेडियोग्राफ़ पर "घूंसे" और हड्डी के विनाश के अन्य लक्षण काफी कम हो सकते हैं या पूरी तरह से गायब भी हो सकते हैं। गाउट की समय पर पहचान के साथ, रोग के जीर्ण रूप में परिवर्तन से बचना संभव है। जटिलताओं को बाहर करने के लिए, रोगियों को रुमेटोलॉजिस्ट और मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

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गाउट की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँपहली बार 1896 में जी। ह्यूबर द्वारा वर्णित किया गया था। बाद में, कई अध्ययन किए गए जिनसे पता चला कि बीमारी के प्रारंभिक चरण में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। फिर, रेडियोग्राफ सबचोंड्रल हड्डी में सोडियम यूरेट क्रिस्टल के जमाव के कारण हड्डी और उपास्थि के विनाश के लक्षण दिखाते हैं।

पैरों के गठिया गठिया की एक्स-रे तस्वीर

दाहिने पैर के गठिया गठिया की एक्स-रे तस्वीर

• I - सबकोन्ड्रल हड्डी में और गहरी परतों में बड़े सिस्ट। कभी-कभी नरम ऊतक सख्त;
• II - संयुक्त सतहों पर संयुक्त और छोटे कटाव के पास बड़े अल्सर, पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों का निरंतर संघनन, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के साथ;
• III - बड़ा क्षरण, लेकिन आर्टिकुलर सतह के 1/3 से कम, एपिफेसिस का ऑस्टियोलाइसिस, चूने के जमाव के साथ नरम ऊतकों का महत्वपूर्ण संघनन।

हाल ही में एम. कोहेन, वी. इमर्सन (1994) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है, जिसके अनुसार गाउट में मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत निम्नलिखित हैं:

• कोमल ऊतकों में - सील;
• टोफी के कारण विलक्षण कालापन;
• हड्डियों (जोड़ों) - कलात्मक सतह स्पष्ट रूप से प्रस्तुत की जाती है;
• जुक्स्टा-आर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस अनुपस्थित है;
• कटाव (पंच, सीमांत काठिन्य)।

इस प्रकार, प्रस्तुत वर्गीकरण काफी भिन्न हैं और गाउट में कई रेडियोलॉजिकल संकेतों के एकीकरण की आवश्यकता है।

वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान।

गाउट के तीव्र हमलों के दौरान एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में, रोगी ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव और ईएसआर में वृद्धि के साथ प्रकट करते हैं।

रक्त सीरम में, यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है: पुरुषों में, 7 मिलीग्राम% (0.42 मिमीोल / एल) से अधिक, महिलाओं में - 6 मिलीग्राम% (0.36 मिमीोल / एल)। यूरिक एसिड उत्सर्जन परीक्षण 3-दिन के प्यूरीन-मुक्त आहार (मांस, शोरबा, मछली, मुर्गी पालन, फलियां, चाय, कॉफी, कोको, शराब, बीयर) के बाद किया जाना चाहिए। दैनिक मूत्र की मात्रा, पीएच, मूत्र और रक्त सीरम में यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन की एकाग्रता निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, प्रति दिन 300-600 मिलीग्राम (1.8-3.6 मिमीोल / एल) यूरिक एसिड उत्सर्जित होता है।

टोफी की सामग्री में यूरिक एसिड के क्रिस्टल पाए जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टोफी ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच के दौरान, यूरेट क्रिस्टल के विघटन से बचने के लिए उन्हें फॉर्मेलिन के साथ तय नहीं किया जाना चाहिए।

टोफी के कारण विशिष्ट विभिन्न आकारों के अंतर्गर्भाशयी रेसमोज संरचनाएं हैं। जीर्ण गठिया गठिया उपास्थि विनाश (संयुक्त स्थान का संकुचन) और सीमांत हड्डी के क्षरण के विकास के साथ हो सकता है। एक विशिष्ट संकेत - "एक पंच का एक लक्षण" - स्पष्ट, कभी-कभी स्क्लेरोटिक आकृति के साथ सही रूप की सीमांत हड्डी या रेसमोस संरचनाएं, समय के साथ, स्पष्ट विनाश न केवल उपचन्द्रीय हड्डी में, बल्कि एपिफेसिस में और यहां तक ​​​​कि में भी बनता है। डायफिसिस, इंट्रा-आर्टिकुलर ऑस्टियोलाइसिस का निर्माण। रेडियोलॉजिकल रूप से, सबसे स्पष्ट विकृति पैरों के जोड़ों (मुख्य रूप से अंगूठे के जोड़ों में) में देखी जाती है। शायद ही कभी, कंधे, कूल्हे, sacroiliac जोड़ों और रीढ़ में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं। विशिष्ट चिकित्सा के साथ गाउट में हड्डी में परिवर्तन शायद ही कभी कम होता है।

श्लेष द्रव का अध्ययन।

गाउट के रोगियों में श्लेष द्रव की संरचना पर वर्तमान साहित्य संयुक्त रोगों के निदान के लिए इसके अध्ययन के महत्व को इंगित करता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, श्लेष द्रव में और विशेष रूप से ल्यूकोसाइट्स में यूरेट क्रिस्टल का पता लगाना गाउट के लिए विशिष्ट है। डायग्नोस्टिक वैल्यू एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप का उपयोग करके जांच की जाने पर इंट्रासेल्युलर और द्विअर्थी प्रकाश में स्थित सुई के आकार के यूरेट क्रिस्टल का पता लगाना है। श्लेष द्रव में यूरेट क्रिस्टल की दहलीज एकाग्रता, जो अभी भी पहचान के लिए उपलब्ध है, लगभग 10 माइक्रोग्राम / एमएल है।

इस परीक्षण की संवेदनशीलता 85-97% के बीच होती है।

गाउट के तीव्र हमले के लिए श्लेष द्रव का एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक इसकी सेलुलर संरचना है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स की संख्या, जो निम्नलिखित मूल्यों तक पहुंचती है: 10 से। 10 9 से 60 10 9 /ली, न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ।

जोड़ों के रोग
में और। माज़ुरोव

परिभाषा. गाउट- विषम उत्पत्ति की एक बीमारी, जिसमें सोडियम मोनोउरेट या यूरिक एसिड (बंचुक एन.वी., 1997) के रूप में विभिन्न ऊतकों में यूरेट क्रिस्टल के जमाव की विशेषता होती है।

ऐतिहासिक जानकारी

गाउट शब्द लैटिन से आया है "गुट्टा"(ड्रॉप) और इस विचार को दर्शाता है कि रोग दुर्भावनापूर्ण जलसेक (बूंद से बूंद) उपवास का परिणाम है। गाउट का दूसरा नाम भी जाना जाता है - "राजाओं की बीमारी"।

गाउट के अध्ययन के इतिहास में, निम्नलिखित मील के पत्थर को प्रतिष्ठित किया जा सकता है (एम। कोहेर, बी । एमर्सन, 1994):

5वीं शताब्दी ई.पू - हिप्पोक्रेट्स द्वारा गाउट का विवरण ("गाउट गंजा नहीं है और न ही एक किन्नर");

तीसरी शताब्दी ई - गैलेनी : टोफी का वर्णन करता है;

1679 - वैन लीउवेनहोएक टोफी में क्रिस्टल की पहचान करता है;

1798 - Wollaston: टोफी में यूरिक एसिड की उपस्थिति का पता चला;

1814 - गाउट में कोल्सीसिन की प्रभावशीलता को दर्शाता है;

1913 - फोलिन, डेनिसो रक्त सीरम में यूरेट की सांद्रता का जैव रासायनिक निर्धारण प्रदान करें

1936 - कोल्सीसिन की रोगनिरोधी प्रभावकारिता का उल्लेख किया गया;

1963 रुंडल्स गाउट हमलों की रोकथाम के लिए एलोप्यूरिनॉल की प्रभावशीलता साबित हुई;

1967 - केली प्रकट किया एटिऑपैथोजेनेटिकघाटा मूल्य हाइपोक्सैन्थिलगुआनिन फॉस्फोरिबोसिलगाउट के विकास के लिए ट्रांसफरेज़ (GKGFT)।

प्रसार

गाउट ज्यादातर 40 साल से अधिक उम्र के पुरुषों को प्रभावित करता है। महिलाओं को गठिया लगभग 20 गुना कम होता है, लेकिन 50 साल बाद यह अनुपात थोड़ा कम हो जाता है। महिलाओं में गाउट का दुर्लभ विकास एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण मूत्र में यूरेट के अधिक उत्सर्जन के कारण होता है।

यूएसएसआर में 1980 के दशक में किए गए एक महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 15 वर्ष से अधिक आयु के निवासियों में गाउट की आवृत्ति 0.1% थी, जो जापान (0.05%) की तुलना में अधिक है, लेकिन अधिकांश यूरोपीय देशों और यूएसए (0.5) की तुलना में कम है। -3.5%)। पोलिनेशिया, फिलीपींस और न्यूजीलैंड के निवासियों के कुछ जातीय समूहों में, गाउट की घटना 10% तक पहुँच जाती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में घटनाओं की गतिशीलता के एक अध्ययन ने गाउट की आवृत्ति में वृद्धि दिखाई - 1967 से 1992 तक। 7 बार। अन्य विकसित देशों में भी घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई है।

एटियलजि

गाउट के विकास में निर्धारण कारक मूल में भिन्न होते हैं यूरिक एसिड चयापचय के विकार(संश्लेषण और / या उत्सर्जन), जिससे रक्त में इसके स्तर में लगातार वृद्धि होती है - हाइपरयूरिसीमिया . का आवंटन मुख्यतथा माध्यमिकगाउट (और हाइपरयुरिसीमिया)। माध्यमिक गाउट को तब पहचाना जाता है जब यह किसी अन्य बीमारी के सिंड्रोम में से एक होता है, जिसमें, एक कारण या किसी अन्य (जन्मजात या अधिग्रहित) के लिए, यूरिक एसिड के चयापचय में गड़बड़ी होती है। उदाहरण के लिए, यूरिक एसिड के बढ़ते गठन के कारण द्वितीयक गाउट तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, लिम्फोमा, किडनी कार्सिनोमा और अन्य घातक ट्यूमर में विकसित होता है, अतिपरजीविता, सोरायसिस, hemoglobinopathies, वॉन विलेब्रांड रोग और कुछ अन्य रोग। गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के धीमे उत्सर्जन के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर सेकेंडरी गाउट का सबसे आम कारण है। सारकॉइडोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, सैलिसिलेट्स, साइक्लोस्पोरिन और कुछ अन्य दवाओं के साथ माध्यमिक गाउट का विकास भी संभव है।

प्राथमिक गाउट के मामले में, कोई भी रोग नहीं पाया जाता है जो इसे पैदा कर सकता है। प्राथमिक गाउट के रोगियों में, जो यूरेट संश्लेषण में वृद्धि करते हैं, वे केवल 10% बनाते हैं। इन रोगियों में विशिष्ट एंजाइमेटिक दोष केवल अलग-अलग मामलों में पाए जाते हैं। प्राथमिक गाउट वाले अधिकांश रोगियों में, रोग का कारण गुर्दे द्वारा यूरिक एसिड के उत्सर्जन का उल्लंघन है। इन रोगियों में, यूरिक एसिड उत्सर्जन के विभिन्न चरणों में पृथक दोष (स्राव में कमी, पुन: अवशोषण में वृद्धि) और संयुक्त विकार दोनों देखे जा सकते हैं।

गाउट के विकास के लिए लगातार दीर्घकालिक हाइपरयूरिसीमिया एक अनिवार्य और मुख्य स्थिति है। प्राथमिक गाउट विकसित करने वालों में, हाइपरयुरिसीमिया 25 वर्ष की आयु तक अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुँच जाता है, जबकि गाउट के रोगियों की औसत आयु लगभग 47 वर्ष होती है। हाइपरयुरिसीमिया वाले व्यक्तियों में गाउट की घटना औसतन 2.7-12% होती है और यह हाइपरयूरिसीमिया के स्तर पर निर्भर करता है। प्राथमिक गाउट के विकास के लिए वयस्क जीवन में ऐसे अधिग्रहित कारकों के साथ हाइपरयूरिसीमिया के संयोजन की आवश्यकता होती है, जैसे कि बड़ी मात्रा में प्यूरीन, शराब, अधिक वजन वाले खाद्य पदार्थों का सेवन, जो पहले से मौजूद यूरिक एसिड के विकारों को बढ़ाते हैं। एक प्रसिद्ध सूत्र है: "हाइपरयूरिसीमिया के भागीदार बहुतायत के मित्र हैं।"

शराब हाइपरयुरिसीमिया के विकास में योगदान करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। तंत्र हाइपरयूरिसेमिकअल्कोहल के प्रभाव संभवतः लैक्टिक एसिड की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़े होते हैं, जिससे किडनी के लिए पेशाब को बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है (जे। कैमरून एट अल ।, 1981)। इसके अलावा, अल्कोहल यूरेट्स के निर्माण में योगदान देता है, जिससे एटीपी के टूटने की दर बढ़ जाती है। बीयर में महत्वपूर्ण मात्रा होती है ग्वानोसिन-प्यूरिनआधार, जो एक अतिरिक्त भार बन जाता है (आर। जानसन, 1999).

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि रक्त में यूरिक एसिड के उच्च स्तर और एक व्यक्ति की बुद्धि के बीच सीधा संबंध है, पुरुषों में गठिया के विकास के लिए एक विशेष प्रवृत्ति के बारे में जिन्होंने जीवन में सफलता हासिल की है और नेतृत्व के गुण हैं (जे। वाईनगार्डन, वू केली , 1976)। उदाहरण के लिए, आइजैक न्यूटन, माइकल एंजेलो, बेंजामिन फ्रैंकलिन, चार्ल्स डार्विन गाउट से पीड़ित थे।

यूरिक एसिड का स्रोत प्यूरीन बेस (एडेनिन और ग्वानिन) है - न्यूक्लिक एसिड के घटक (दोनों अंतर्जात और, बहुत कम हद तक, भोजन के साथ आपूर्ति), साथ ही साथ प्यूरीन न्यूक्लियोसाइड जिनसे एटीपी बनता है, और इसी तरह के यौगिक। प्यूरीन बेस के चयापचय को कई एंजाइमों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। वर्तमान में, दो एंजाइमेटिक दोषों की उपस्थिति साबित हुई है, जो यूरिक एसिड के संश्लेषण में तेज वृद्धि और बचपन में पहले से ही गठिया के विकास के साथ हैं: घाटा हाइपोक्सैन्थिन-गुआनिन फॉस्फोरिबोसिलट्रांसफरेज़ (एचसीजीएफटी) और 5-फॉस्फोरिबोसिल-1-सिंथेटेस की बढ़ी हुई गतिविधि. इन एंजाइमों को एक्स गुणसूत्र से जुड़े जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, इसलिए पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है।

यह सर्वविदित है कि गाउट अक्सर विरासत में मिला है: रिश्तेदारों में इस बीमारी के मामले विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 6-81% रोगियों में होते हैं, और हाइपरयूरिसीमिया प्राथमिक गाउट वाले रोगियों के 25-27% रिश्तेदारों में पाया जाता है। जापान में गठिया गठिया और प्रगतिशील नेफ्रोपैथी वाले छह पीढ़ी के परिवार का वर्णन किया गया है (एम। योकोटा एट अल।, 1991)।

मुख्य परिसर में बदलाव की जानकारी उतक अनुरूपतागठिया के रोगियों में बहुत कम। गाउट के साथ एक कमजोर जुड़ावएचएलए बी 14 (बी. कैज़ियमएट अल।, 1994)।

रोगजनन

यदि रक्त या ऊतक द्रव में यूरिक एसिड की मात्रा 0.42 mmol / l (37 0 C के तापमान पर) से अधिक है, तो यूरेट क्रिस्टलीकरण का खतरा होता है। यह स्पष्ट नहीं है कि उच्च यूरीमिया वाले कुछ लोगों को या तो गाउटी आर्थराइटिस या टोफी विकसित नहीं होता है। तापमान में कमी के साथ, यूरिक एसिड के क्रिस्टलीकरण की सुविधा होती है, जो एवस्कुलर टिश्यू (आर्टिकुलर कार्टिलेज और ऑरिकल्स के कार्टिलेज) में यूरेट क्रिस्टल के प्रमुख जमाव की व्याख्या करता है। रक्त की आपूर्तिसंरचनाएं (कण्डरा, स्नायुबंधन) या अपेक्षाकृत खराब रक्त की आपूर्तिशारीरिक क्षेत्र (विशेष रूप से, पैरों में)। गाउट की पसंदीदा शुरुआत बड़े पैर की उंगलियों के मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों से होती है, संभवतः इस तथ्य के कारण कि यह उनमें है कि उपास्थि में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन पहले और सबसे अधिक बार होते हैं, जो पेशाब के जमाव की भविष्यवाणी करते हैं।

गाउट का दौरा सोडियम यूरेट क्रिस्टल के निर्माण से जुड़ा होता है (एम। कोहेन एट अल ।, 1994)। क्रिस्टल एक प्रोटीन खोल के साथ "लेपित" होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें आरंभ करने की क्षमता होती है भड़काऊप्रतिक्रियाएं।पुलिस महानिरीक्षकजी , क्रिस्टल पर अधिशोषित, के साथ प्रतिक्रिया करता हैएफसी-भड़काऊ कोशिकाओं के रिसेप्टर्स, उन्हें सक्रिय करना, और एपोलिपोप्रोटीन बी, यूरेट्स के प्रोटीन शेल में भी शामिल है, फागोसाइटोसिस और सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रोकता है। इस प्रकार, यूरेट्स न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स और सिनोवियल कोशिकाओं द्वारा केमोटैक्सिस कारकों, साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स 1,6,8 और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर), प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन्स और ऑक्सीजन रेडिकल्स के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। साइटोकिन्स संयुक्त गुहा में न्यूट्रोफिल के प्रवाह का कारण बनते हैं, इसके अलावा, पूरक प्रणाली और न्यूट्रोफिल द्वारा लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई सक्रिय होती है।

संयुक्त गुहा में यूरेट क्रिस्टल की उपस्थिति का तथ्य, जाहिरा तौर पर, गठिया की शुरुआत के लिए पर्याप्त नहीं है, क्योंकि यूरेट क्रिस्टल अक्सर गाउट की अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान श्लेष द्रव में पाए जाते हैं (लगभग 52-58% - में) घुटने और पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़)।

सेल्फ पासिंगगठिया के साथ संयुक्त में सूजन की प्रकृति क्रिस्टल को पचाने के लिए फागोसाइट्स की क्षमता और कई की रिहाई से निर्धारित होती है सूजनरोधीकारक, विशेष रूप से प्लेटलेटवृद्धि कारक - बीटा। रात में गठिया में गठिया के प्रमुख विकास को इस तथ्य से समझाया जाता है कि आराम से ऊतक जलयोजन कम हो जाता है और संयुक्त द्रव में यूरिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि होती है।

यूरिक एसिड लिथियासिस गाउट के लगभग 40% रोगियों में आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ होती हैं। हाइपरयूरिसीमिया यूरोलिथियासिस के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक भूमिका निभाता है, लेकिन इससे भी बड़ी भूमिका निभाता है हाइपर्यूरिकोसुरिया . प्रति दिन 700 मिलीग्राम से कम यूरिक एसिड की रिहाई के साथ, 21% रोगियों में यूरोलिथियासिस मनाया जाता है, और 1100 मिलीग्राम / दिन या उससे अधिक की रिहाई के साथ - 50% रोगियों में (टी.-एफ. जू, ए । बी। गुटमैन, 1987)। अन्य पूर्वगामी कारकों में अम्लीय मूत्र के कारण यूरिक एसिड की खराब घुलनशीलता शामिल है। यूरिनरी स्टेसिस (मूत्र पथ की जन्मजात विसंगतियाँ, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी, आदि) और इसके संक्रमण से भी पथरी बनने में मदद मिलती है।

गठिया में गुर्दे की क्षति प्रस्तुत की जा सकती है यूरेट अपवृक्कता, जिसके लिए बीचवाला ऊतक में मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल का जमाव विशिष्ट है। इसकी उत्पत्ति में प्राथमिक महत्व क्रोनिक हाइपरयुरिसीमिया है। इंटरस्टिटियम में माइक्रोटोफी का जमाव धमनी उच्च रक्तचाप की ओर इशारा करता है। एक अन्य प्रकार की किडनी की क्षति को एकत्रित नलिकाओं, कैलीस, श्रोणि, या मूत्रवाहिनी में यूरिक एसिड क्रिस्टल के गठन और जमा होने की विशेषता है। चूंकि गाउट में दोनों प्रकार के गुर्दे की क्षति अक्सर एक रोगी में पाई जाती है, यह विभाजन सशर्त है।

पैथोलॉजिकल तस्वीर

तीव्र गठिया गठिया के दौरान, श्लेष झिल्ली की सतही परत में यूरेट क्रिस्टल पाए जाते हैं। सिनोवाइटिस विशिष्ट नहीं है। हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों में फाइब्रिन जमा, श्लेष कोशिका प्रसार, और चिह्नित न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट घुसपैठ शामिल हैं। प्रारंभिक अवस्था में भी, लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ देखी जा सकती है। श्लेष झिल्ली में टोफी आमतौर पर गाउट के बार-बार होने वाले हमलों वाले रोगियों में देखी जाती है। टोफी में, यूरेट क्रिस्टल का एक बड़ा संचय होता है, जो चारों ओर से घिरा होता है दानेदारऊतक जिसमें विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं होती हैं। कुछ मामलों में, समय के साथ, टोफी कैन कड़ा हो जानाऔर भी हड्डी बन जाना. क्रोनिक गाउट में संयुक्त क्षति उपास्थि के महत्वपूर्ण विनाश की विशेषता है, और अक्सर सबकोन्ड्रल हड्डी, tendons, स्नायुबंधन और श्लेष बैग में परिवर्तन।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह गठिया के पहले हमले से गाउट की शुरुआत की गणना करने के लिए प्रथागत है, हालांकि इससे पहले, औसतन 10 साल पहले, 10-40% रोगियों में यूरेट लिथियासिस के कारण एक या एक से अधिक गुर्दे का दर्द होता है।

एक विशिष्ट गाउट हमले का एक क्लासिक विवरण है: “पीड़ित बिस्तर पर जाता है और अच्छे स्वास्थ्य में सो जाता है। सुबह लगभग दो बजे वह अपने बड़े पैर के अंगूठे में दर्द के साथ उठती है, कम अक्सर उसकी एड़ी या टखने में। यह दर्द उसी तरह का होता है जो तब होता है जब एक जोड़ को हटा दिया जाता है, रोगियों का एक और हिस्सा दर्द की तुलना जोड़ पर ठंडे पानी के गिरने की भावना से करता है। इसके बाद ठंडक और कम तापमान के साथ कंपकंपी का अहसास होता है। दर्द, जो पहले हल्का होता है, धीरे-धीरे तीव्र हो जाता है। थोड़ी देर के बाद, हमले की चोटियाँ, हड्डियाँ, मेटाटारस और टारसस के स्नायुबंधन शामिल होते हैं। अब - यह स्नायुबंधन का एक अविश्वसनीय तनाव है और यह महसूस करना कि बाद वाले टुकड़े-टुकड़े हो गए हैं - यह पहले से ही एक दर्द है। तो एक परिष्कृत और हंसमुख व्यक्ति, एक रोग से पीड़ित, अपने पैरों से सो जाता है। वह रात के भारी कपड़े नहीं पहन सकता, वह कमरे में नहीं घूम सकता, सब कुछ उसकी नसों पर हो जाता है।

रात पीड़ा में गुजरती है, नींद के बिना, रोगी लगातार स्थिति बदलता है, जिससे जोड़ों में लगातार दर्द होता है और हमले की स्थिति बिगड़ जाती है। इस समय से, ट्रंक या अंगों की स्थिति को बदलकर दर्द को दूर करने के उद्देश्य से सभी प्रयास व्यर्थ हैं ”( जे. वेनगार्टन और अन्य.,1976).

गाउट के साथ, तीव्र और पुरानी गठिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र गठिया। पुरुषों में गाउट के पहले "हमले" के लिए, मोनोआर्थराइटिस और पैर के जोड़ों को प्रमुख क्षति विशिष्ट है। रोग की पूरी अवधि के दौरान बड़े पैर के अंगूठे के जोड़ों का तीव्र गठिया लगभग सभी रोगियों में देखा जाता है, लेकिन गाउट के पहले हमले के दौरान यह केवल 50% में देखा जाता है। गठिया के लिए कम विशिष्ट कोहनी और कलाई के जोड़ों की सूजन है। पुरुषों में गाउट की शुरुआत में ओलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस विशिष्ट नहीं है, लेकिन महिलाओं के लिए विशिष्ट है। महिलाओं में गाउट की एक अन्य विशेषता हाथों के जोड़ों का अधिक बार-बार शामिल होना है। पुरुषों और महिलाओं दोनों में, गठिया से प्रभावित होने वाले पहले जोड़ वे होते हैं जिन्हें पहले किसी कारण से बदल दिया गया था। यह ज्ञात है, उदाहरण के लिए, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण हड्डियों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की भागीदारी बदल जाती है।

क्लासिक मामलों में, अचानक, अक्सर रात में या सुबह जल्दी, एक जोड़ में तेज दर्द विकसित होता है, आमतौर पर निचले अंग में। दर्द जल्दी से, कुछ घंटों के भीतर, असहिष्णुता तक बढ़ जाता है, प्रभावित जोड़ की एक स्पष्ट सूजन होती है, आमतौर पर इसके ऊपर की त्वचा के लाल होने के साथ। सूजन वाले जोड़ में हिलना-डुलना लगभग असंभव हो जाता है, साथ ही प्रभावित अंग को सहारा देना भी लगभग असंभव हो जाता है। दर्द आंदोलन के बिना भी महत्वपूर्ण है, अक्सर इसकी तीव्रता एक कंबल के साथ जोड़ के हल्के स्पर्श के कारण भी होती है। दर्द, जोड़ की सूजन और इसके ऊपर की त्वचा का हाइपरमिया इतना स्पष्ट हो सकता है कि वे कफ से मिलते जुलते हों। गाउट के हमले के दौरान, मध्यम बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि अक्सर नोट की जाती है।

गठिया गठिया की एक विशिष्ट विशेषता कुछ घंटों में या अधिक बार कुछ दिनों में लक्षणों का सहज (उपचार के बिना) पूर्ण प्रतिगमन है।

अनुपचारित गाउट का कोर्स बहुत परिवर्तनशील है। सबसे विशेषता गठिया के "हमलों" में निरंतर वृद्धि है, उनकी अधिक लंबी प्रकृति की प्रवृत्ति। दुर्लभ मामलों में, गठिया के हमलों और टोफी के तेजी से विकास के बीच प्रकाश अंतराल की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के साथ गाउट का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है।

तीव्र गाउटी गठिया का विकास रक्त में यूरिक एसिड की सामग्री में किसी भी अचानक परिवर्तन से ऊपर और नीचे दोनों ओर होता है, और बाद में, शायद इससे भी अधिक हद तक। तीव्र गठिया गठिया आघात, व्यायाम, भावनात्मक तनाव, आहार में अचानक परिवर्तन (अधिक भोजन और उपवास दोनों), शराब पीने, रक्तस्राव, संक्रमण, रोधगलन, सर्जरी (आमतौर पर 3-4 दिनों के बाद), कुछ दवाओं (मूत्रवर्धक) से शुरू हो सकता है। मुख्य रूप से थियाजाइड, विटामिन बी 12, एलोप्यूरिनॉल, कीमोथेराप्यूटिक एंटीकैंसर दवाएं, अंतःशिरा हेपरिन, साइक्लोस्पोरिन, प्रोटीन दवाओं का प्रशासन), साथ ही साथ विकिरण चिकित्सा।

का आवंटन असामान्य गठिया के रूप(वी.ए. नासोनोवा, एम.जी. एस्टापेंको, 1989): रुमेटी की तरह, स्यूडोफ्लेग्मोनस, पॉलीआर्थराइटिक(प्रवासी), सूक्ष्म रूप, दमा, पेरिआर्थराइटिकबरकरार जोड़ों के साथ tendons और bursae (अक्सर कैल्केनियल कण्डरा में) में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ एक रूप।

जीर्ण गठिया। यह रोग के कुछ स्थायी अभिव्यक्तियों के विकास की विशेषता है: टोफी(यूरेट क्रिस्टल का महत्वपूर्ण संचय) विभिन्न स्थानीयकरण, पुरानी गठिया, गुर्दे की क्षति या यूरोलिथियासिस। रोग के पहले "हमले" से क्रोनिक गाउट के विकास तक, औसतन 11.6 वर्ष (3 से 42 वर्ष तक) गुजरते हैं। रोग की प्रगति की दर हाइपरयूरिसीमिया की गंभीरता और गुर्दे की क्षति पर निर्भर करती है।

प्रत्यक्ष परीक्षा के दौरान दिखाई देने वाले चमड़े के नीचे या इंट्राडर्मल का सबसे लगातार स्थानीयकरण टोफी- उंगलियों और पैर की उंगलियों, घुटने के जोड़ों, फोरआर्म्स की उलनार सतह पर उभार, साथ ही श्लेष बैग (विशेषकर कोहनी), टेंडन और ऑरिकल्स के क्षेत्र में। टोफी अक्सर लगातार बदलते जोड़ों के आसपास केंद्रित होते हैं। कभी-कभी टोफस के ऊपर की त्वचा में छाले हो सकते हैं, जबकि उनकी सामग्री अनायास निकल जाती है, जिसमें एक पेस्टी स्थिरता और सफेद रंग होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्गर्भाशयी टोफी, जो केवल रेडियोग्राफ़ पर पाई जाती है, अक्सर चमड़े के नीचे वाले लोगों की तुलना में पहले विकसित हो सकती है। रीढ़ के टोफस घावों, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न, मायोकार्डियम में परिवर्तन, हृदय वाल्व, चालन प्रणाली, आंख और स्वरयंत्र की विभिन्न संरचनाओं के नैदानिक ​​​​विवरण ज्ञात हैं। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, टोफी को गठिया गठिया के विकास से पहले निर्धारित किया जाता है।

संयुक्त क्षति . जीर्ण गठिया और गाउट में जोड़ों की एक चर संख्या शामिल हो सकती है। हाथ और पैर के छोटे जोड़ अक्सर प्रभावित होते हैं। आर्टिकुलर सिंड्रोम में विनाशकारी संकेत, विकृति और शामिल हो सकते हैं कठोरताजोड़। यूरेट्स के साथ आर्टिकुलर टिश्यू का घुसपैठ जोड़ के आसपास के ऊतकों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होता है।

एक एक्स-रे परीक्षा जोड़ों में होने वाले परिवर्तनों का विस्तार से आकलन करने में मदद करती है। गाउट को टोफी के कारण विभिन्न आकारों के अंतर्गर्भाशयी सिस्टिक संरचनाओं की विशेषता है। क्रोनिक गौटी गठिया उपास्थि विनाश (संयुक्त अंतर को कम करने) और सीमांत हड्डी के क्षरण के विकास के साथ हो सकता है। समय के साथ, स्पष्ट विनाश न केवल नोट किया जाता है उपचंद्रलहड्डी का हिस्सा, लेकिन पूरे एपिफेसिस और यहां तक ​​​​कि डायफिसिस का भी हिस्सा ( इंट्रा-आर्टिकुलर ऑस्टियोलाइसिस)। इसी समय, हड्डियों के "संकुचित" कलात्मक वर्गों का एक महत्वपूर्ण विस्तार होता है और उनके किनारों को तेज किया जाता है। तथाकथित "पंच" लक्षण सीमांत हड्डी का क्षरण या स्पष्ट रूप के साथ सही रूप के सिस्टिक फॉर्मेशन हैं, कभी-कभी स्क्लेरोज़्डसमोच्च - गाउट में अक्सर और गैर-विशिष्ट मनाया जाता है। गठिया में अस्थि एंकिलोसिस अत्यंत दुर्लभ है। एक्स-रे परिवर्तन पैरों के जोड़ों (मुख्य रूप से अंगूठे के जोड़ों में) और हाथों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। गठिया में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों के अधिक दुर्लभ स्थानीयकरण कंधे, कूल्हे, sacroiliac जोड़ और रीढ़ हैं। गाउट में अस्थि परिवर्तन शायद ही कभी विशिष्ट चिकित्सा के साथ सुधार करते हैं। कोमल ऊतकों में स्थित टोफी का भी एक्स-रे द्वारा पता लगाया जा सकता है, खासकर यदि वे हैं केल्सीकृत.

मुख्य गठिया के एक्स-रे संकेततालिका 1 में संक्षेपित।

तालिका एक।

गाउट के एक्स-रे लक्षण
( एम. कोहेन और बी. एमर्सन , 1994)

गुर्दे खराब। गाउट में नेफ्रोपैथी के विकास के पक्ष में कारक यूरिकोसुरिया हैं जो 700 मिलीग्राम / दिन से अधिक हैं। मूत्राधिक्य और कमीपीएच मूत्र (एक्स। कप्पेन, 1990)। यूरिक "एसिड" का भारी "उत्सर्जन" गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र को नुकसान पहुंचा सकता है और दूसरी बात, गुर्दे के इंटरस्टिटियम को। बाद में, विकास के साथ ग्लोमेरुली को नुकसान हो सकता है इम्युनोकॉम्प्लेक्सजेड गाउट को ग्लोमेरुलर में कमी पर ट्यूबलर कार्यों (विशेष रूप से एकाग्रता समारोह का उल्लंघन) के विकारों की प्रबलता की विशेषता है। गाउट में गुर्दे की शिथिलता का सबसे आम लक्षण हल्का प्रोटीनमेह है, जो गाउट के 20-40% रोगियों में होता है और रुक-रुक कर हो सकता है। आर्टिकुलर गाउट का क्लिनिक जितना अधिक स्पष्ट होगा, गुर्दे को नुकसान उतना ही अधिक होगा। टोफस गाउट के साथ, प्रोटीनमेह, एकाग्रता समारोह में मामूली गड़बड़ी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी देखी जाती है। समय के साथ, गुर्दे में परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ते हैं। गाउट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, यह नेफ्रोपैथी है जो अक्सर रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करता है। गठिया के लगभग 10% रोगी गुर्दे की विफलता से मर जाते हैं। गंभीर गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, तीव्र गठिया के दुर्लभ विकास की प्रवृत्ति होती है। हेमोडायलिसिस भी कलात्मक "हमलों" में कमी की ओर जाता है।

शुकुरोवा के अनुसार एस.एम. (1997), गुर्दे के इकोलोकेशन ने 75.4% मामलों में परिवर्तन का खुलासा किया। पत्थरों को सबसे बड़ी आवृत्ति के साथ निर्धारित किया गया था (1/3 नेफ्रोलिथियासिस में द्विपक्षीय था)। 23% मामलों में, पाइलोकैलिसियल सेगमेंट और कैलकुली में परिवर्तन एक साथ पाए गए, जिसने ल्यूकोसाइटुरिया के संयोजन में, सहवर्ती पाइलोनफ्राइटिस के निदान पर चर्चा करना संभव बना दिया। केवल 13% रोगियों में किडनी सिस्ट निर्धारित किए गए थे।

साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ। गाउट से जुड़ी सामान्य बीमारियों में मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (चयापचय सिंड्रोम), और कोरोनरी हृदय रोग शामिल हैं।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, गठिया के लगभग 78% रोगी 10% से अधिक अधिक वजन के हैं, और 57% 30% से अधिक हैं (ब्रोचनर-क। मोर्टियस, 1984)। गाउट के 7-74% रोगियों में कम ग्लूकोज सहिष्णुता पाई जाती है, हालांकि मधुमेह मेलेटस बहुत कम विकसित होता है।

हाइपरट्राइग्लिसराइडिमियागाउट के 50-75% रोगियों में देखा गया, और 82% रोगियों में हाइपरयूरिसीमिया पाया गया अतिट्राइग्लिसराइडिमिया. विशेष रूप से अक्सर गाउट में इस प्रकार का हाइपरलिपिडिमिया उन रोगियों में देखा जाता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं। हालांकि गाउट के कई रोगियों में भी है हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, कई अध्ययनों ने यूरिसीमिया और कोलेस्ट्रॉल के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं दिखाया है।

धमनी उच्च रक्तचाप गठिया के -½ रोगियों में नोट किया जाता है। यह गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के कारण हो सकता है। मोटापा धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपरयूरिसीमिया के बीच एक महत्वपूर्ण कड़ी हो सकता है। बदले में, धमनी उच्च रक्तचाप वाले 22-38% रोगियों में हाइपरयुरिसीमिया का पता चला है। यह माना जाता है कि रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि धमनी उच्च रक्तचाप में गुर्दे (या वृक्क नलिकाओं) के जहाजों को नुकसान का एक संकेतक हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाता है कि कोरोनरी हृदय रोग वाले युवा रोगियों में अक्सर हाइपरयुरिसीमिया होता है। गाउट के रोगियों में मृत्यु के आधे से अधिक कारण हृदय रोग हैं।

निदान। रोम (1961) में अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में अपनाए गए गाउट के निदान के लिए सबसे सामान्य मानदंड:

हाइपरयूरिसीमिया- रक्त में यूरिक एसिड पुरुषों में 0.42 mlmol/l से अधिक और महिलाओं में 0.36 mlmol/l से अधिक

गाउटी नोड्यूल्स (टोफी) की उपस्थिति

श्लेष द्रव या ऊतकों में यूरेट क्रिस्टल का पता लगाना

गंभीर दर्द के साथ तीव्र गठिया का इतिहास जो अचानक शुरू हुआ और 1-2 दिनों में कम हो गया

/ गाउट का निदान विश्वसनीय माना जाता है यदि कोई दो संकेत

बाद में, एस वालेस एट अल। (1974), ने गाउटी आर्थराइटिस के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखने का भी प्रस्ताव रखा - एकतरफा घावमैं मेटाटार्सोफैंगल जोड़, लालिमा और दर्द के साथ, पहले दिन लक्षणों का अधिकतम विकास, एक्स-रे पर जोड़ों में असममित परिवर्तन, संयुक्त द्रव की बुवाई के दौरान वनस्पतियों की अनुपस्थिति।

गाउट के एक तीव्र हमले में, रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि आमतौर पर नोट की जाती है, लेकिन इस सूचक का सामान्य मूल्य कोई अपवाद नहीं है। गाउट के निदान में सबसे बड़ा मूल्य श्लेष द्रव और अन्य ऊतकों (उदाहरण के लिए, टोफी) की ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी है, जिसमें विशिष्ट यूरेट क्रिस्टल का पता लगाना संभव है जिसमें सुई जैसी आकृति होती है, और सबसे महत्वपूर्ण, विशिष्ट विशिष्ट प्रकाश- ऑप्टिकल गुण - नकारात्मक बायरफ्रींग और कई अन्य। मुख्य नैदानिक ​​​​मूल्य इंट्रासेल्युलर क्रिस्टल का पता लगाना है, और उनका बाह्य स्थान स्पर्शोन्मुख हाइपरयूरिसीमिया (5%) या पुरानी गुर्दे की विफलता (लगभग 20%) के साथ हो सकता है। इस अध्ययन की संवेदनशीलता 69% है, विशिष्टता लगभग 97% है (सी। गॉर्डन एट अल ।, 1989)। श्लेष द्रव में यूरेट क्रिस्टल की दहलीज एकाग्रता, जो अभी भी पहचान के लिए उपलब्ध है, लगभग 10 माइक्रोग्राम / एमएल है। गाउट में तीव्र गठिया के मामले होते हैं, ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी का उपयोग करते समय, यूरेट क्रिस्टल को उनके छोटे आकार के कारण नहीं पाया गया था, लेकिन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा पता लगाया गया था। श्लेष द्रव में अन्य क्रिस्टल की उपस्थिति में त्रुटियां संभव हैं, विशेष रूप से लिपिड वाले में। ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके सतही रूप से स्थित टोफी में यूरेट क्रिस्टल की पहचान करना विशेष रूप से आसान है।

मूत्र में यूरिक एसिड के दैनिक उत्सर्जन को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, आहार में प्यूरीन के 3-दिन के प्रतिबंध के बाद, 300-600 मिलीग्राम (1.8-3.6 मिली मोल) यूरेट उत्सर्जित होते हैं, और सामान्य पोषण के साथ - 600-900 मिलीग्राम। डाइटिंग से पहले और इसके 7 दिन बाद (मांस, मीट सूप और सॉस, पोल्ट्री, मछली, फलियां, दलिया, चाय, कॉफी, कोको, शराब को बाहर रखा गया है) इस अध्ययन को करने की सलाह दी जाती है। प्रारंभ में और गतिकी में एक साथ मूत्र की मात्रा निर्धारित करते हैं,पीएचडी रक्त में मूत्र, यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन का स्तर। यह स्थापित किया गया है कि 1100 मिलीग्राम से अधिक के मूत्र में यूरेट के दैनिक उत्सर्जन में वृद्धि के साथ, गुर्दे की क्षति का जोखिम 50% है।

तीव्र गठिया गठिया के निदान में कोल्सीसिन के चिकित्सीय प्रभाव का विशेष महत्व है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गाउट के साथ एक हड़ताली प्रभाव हमेशा नहीं देखा जाता है और, इसके विपरीत, पायरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी के साथ और शांत करनाटेंडोनाइटिस कोल्सीसिन बहुत प्रभावी हो सकता है।

इलाज

गाउट का उपचार रोग के चरण के आधार पर एक विभेदित रणनीति प्रदान करता है - एक तीव्र हमला या एक अंतःक्रियात्मक अवधि, एक टोफस रूप।

का आवंटन मुख्य लक्ष्यगठिया के उपचार मेंपैनरोत्स्कीजे., 1996):

जितनी जल्दी हो सके एक तीव्र हमले को समाप्त करें;

- दोबारा होने से रोकें।

क्रोनिक गाउट की अभिव्यक्तियों को रोकें या कम करें, मुख्य रूप से गुर्दे की पथरी और टोफी का निर्माण।

अपेक्षाकृत कम हाइपरयूरिसीमिया और बार-बार होने वाले गठिया वाले कई गाउट रोगियों में, आहार प्रतिबंध, वजन घटाने, बीयर पीने से इनकार और मजबूत मादक पेय जैसे उपाय एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव ला सकते हैं और दवाओं को निर्धारित करने से पहले कोशिश की जानी चाहिए, लेकिन यहां तक ​​​​कि बहुत सख्त भी। एक कम प्यूरीन आहार यूरीसेमिया को 0.06 mlmol / l से अधिक नहीं, और दैनिक यूरिकोसुरिया को कम कर सकता है - 200-400 mg से अधिक नहीं, जो स्पष्ट रूप से अधिकांश रोगियों में पर्याप्त नहीं है। आहार संबंधी सिफारिशों में शोरबा और सॉस का बहिष्कार, मांस और मछली उत्पादों पर प्रतिबंध, फलियां, मजबूत कॉफी और चाय, और शराब शामिल हैं। प्रोटीन की मात्रा 1 ग्राम / किग्रा, वसा - 1 ग्राम / किग्रा से कम हो जाती है, कैलोरी की आवश्यकता मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट के कारण पूरी होती है। आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा में मामूली वृद्धि (प्रति दिन 2-3 लीटर तक), स्नान या सौना की नियमित यात्रा उपयोगी होती है, जो यूरिक एसिड के बहिर्वाहिक उत्सर्जन में योगदान करती है। शरीर के सामान्य वजन और रक्तचाप, ग्लूकोज और रक्त लिपिड के रखरखाव को नियंत्रित करना भी महत्वपूर्ण है। गाउट के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रोगी की शिक्षा का है, जिसका उद्देश्य विभिन्न कारकों की भूमिका को समझना है जो उसकी बीमारी को सकारात्मक और नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

एक चिकित्सा चुनने से पहले, गाउट वाले प्रत्येक रोगी की ठीक से जांच की जानी चाहिए। हाइपरयुरिसीमिया और दैनिक यूरिकोसुरिया, गुर्दा समारोह और मूत्र पथ की स्थिति का विश्लेषण किया जाना चाहिए, रोग की अवस्था और सहवर्ती रोगों का निर्धारण किया जाना चाहिए।

स्पर्शोन्मुख हाइपरयूरिसीमिया का उपचार . उपचार रणनीति के मुद्दे को हल करने के लिए, मूत्र में यूरिक एसिड के दैनिक उत्सर्जन को निर्धारित करने के परिणाम प्राथमिक महत्व के हैं। जब एक सतत हाइपर्यूरिकोसुरियाप्रति दिन 900 मिलीग्राम से अधिक, जो कम-प्यूरिन आहार से समाप्त नहीं होता है, एलोप्यूरिनॉल के निरंतर उपयोग के प्रश्न पर विचार किया जाना चाहिए। यदि मूत्र में यूरिक एसिड का दैनिक उत्सर्जन नहीं बढ़ता है, तो गठिया विरोधीदवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है और उपचार में कम प्यूरीन आहार, वजन घटाने और अन्य निवारक उपाय प्राथमिक महत्व के हैं।

तीव्र गठिया गठिया का प्रबंधन आमतौर पर कोल्सीसिन या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ प्रशासित। यह माना जाता है कि चिकित्सा शुरू होने के 48 घंटों के भीतर लगभग 80% रोगियों में कोल्सीसिन तीव्र गठिया गठिया के लक्षणों को समाप्त करने में सक्षम है। हमले की शुरुआत के बाद पहले कुछ घंटों में दवा का उपयोग करने के मामले में, प्रभावशीलता 90% तक बढ़ जाती है। कोल्सीसिन को निर्धारित करने वाले चिकित्सक को रोगी की सहवर्ती बीमारियों के बारे में पता होना चाहिए। Colchicine (Colchicum - Dispert,सोल्वे फार्मा) 0.5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (अन्य लेखकों की सिफारिशों के अनुसार - 1 मिलीग्राम)। फिर, हर घंटे, अतिरिक्त 0.5 मिलीग्राम दवा निर्धारित की जाती है (या हर 2 घंटे में 1 मिलीग्राम दवा) जब तक गठिया पूरी तरह से राहत नहीं हो जाती है या जब तक दस्त (उल्टी) दिखाई नहीं देता है, लेकिन प्रति दिन 6-8 मिलीग्राम से कम नहीं। 50-60 मिली / मिनट से नीचे क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी के साथ दवा की खुराक को कम किया जाना चाहिए। अधिकांश रोगियों में, प्रभाव पहले से ही 0.5 मिलीग्राम कोल्सीसिन से नोट किया जाता है और 12 घंटे के उपचार से अलग हो जाता है। एक दिन से अधिक के लिए, आमतौर पर गठिया के दौरे के इलाज के लिए कोल्सीसिन का उपयोग नहीं किया जाता है। शायद छोटी खुराक (0.5 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) और NSAIDs में कोल्सीसिन के तीव्र गठिया गठिया में समानांतर उपयोग। कभी-कभी, जब मौखिक कोल्सीसिन को प्रशासित नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद, दवा का उपयोग अंतःशिर्ण रूप से किया जाता है।

एनएसएआईडी के बीच, कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के साथ दवाओं को वरीयता दी जाती है और विरोधी भड़काऊ सम्मान में सबसे अधिक सक्रिय है: डिक्लोफेनाक सोडियमऔर फेनिलबुटाज़ोन, लेकिन एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड नहीं। डिक्लोफेनाक सोडियमपहली नियुक्ति में, यह मौखिक रूप से 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर या इंट्रामस्क्युलर रूप से 75 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। फेनिलबुटाज़ोन (ब्यूटाडियोन) - 0.3 ग्राम की खुराक पर। फिर, यदि आवश्यक हो, तो हर 2-3 घंटे में, NSAIDs दोहराया जाता है: डिक्लोफेनाक सोडियम 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर 200 और यहां तक ​​​​कि 400 मिलीग्राम प्रति दिन, और फेनिलबुटाज़ोन - 3-4 खुराक में 0.6 ग्राम तक। लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप, जठरांत्र संबंधी विकार, हेमटोलॉजिकल विकार) के कारण, फेनिलबुटाज़ोन का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है। तीव्र गठिया गठिया से राहत के लिए, दवा की अच्छी सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, 2,000-3,200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इबुप्रोफेन का भी उपयोग किया जा सकता है। सभी एनएसएआईडी के लिए, कोल्सीसिन के लिए एक ही सिद्धांत रहता है - पर्याप्त रूप से उच्च प्रारंभिक खुराक पर जल्द से जल्द संभव नियुक्ति।

सूजन वाले जोड़ में इंजेक्शन लगाकर गठिया के तीव्र हमले को रोका जा सकता है ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, पहले श्लेष द्रव को खाली करने के साथ-साथ इन दवाओं को मौखिक रूप से (प्रेडनिसोलोन 20-40 मिलीग्राम 3-4 दिनों के लिए) या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित करना। उपचार की इस पद्धति का सहारा लिया जाना चाहिए यदि कोल्सीसिन या एनएसएआईडी अप्रभावी या खराब सहनशील हैं।

इलाज गठिया विरोधीसाधन ( एलोप्यूरिनॉल, बेंज़ब्रोमरोन) गठिया गठिया से राहत के बाद ही किया जाता है, आमतौर पर 3 सप्ताह से पहले नहीं।

बार-बार होने वाले गाउटी आर्थराइटिस का इलाज। अनुपस्थिति के साथ हाइपर्यूरिकोसुरिया, गुर्दे की क्षति और यूरोलिथियासिस के लक्षणउपचार के दो संभावित तरीके हैं।

विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने का मुद्दा सकारात्मक रूप से यूरिसीमिया की एक महत्वपूर्ण गंभीरता (0.6 मिलीमोल / एल से अधिक) और टोफी की उपस्थिति के साथ हल किया जाता है। इस स्थिति में, एलोप्यूरिनॉल और . दोनों का उपयोग करना संभव है युरीकोसुरिकधन।

एलोप्यूरिनॉल की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सबसे अधिक बार, प्रति दिन 0.3-0.4 ग्राम दवा की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, एक बार। कभी-कभी एक छोटी खुराक पर्याप्त होती है। रक्त में यूरिक एसिड के स्तर के बार-बार निर्धारण द्वारा उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। इस सूचक का वांछित स्तर 0.36 mlmol / l (पुरुषों में) से कम है, और आदर्श स्तर 0.24-0.3 mlmol / l की सीमा के भीतर है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाह्य तरल पदार्थ और ऊतकों में पेशाब का विघटन तभी होता है जब यूरिसीमिया 0.42 mlmol / l से कम हो। आमतौर पर, एलोप्यूरिनॉल के प्रभाव में, यूरिक एसिड का स्तर 24-48 घंटों के बाद कम हो जाता है और 4-14 दिनों के बाद पर्याप्त खुराक लेने पर सामान्य हो जाता है। एलोप्यूरिनॉल की एक रखरखाव खुराक का चयन न केवल यूरिसीमिया के एक स्थिर सामान्य स्तर को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है, बल्कि गठिया और गुर्दे की क्षति की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए भी किया जाता है। लगातार एलोप्यूरिनॉल थेरेपी के 6-12 महीनों के बाद चमड़े के नीचे की टोफी का पुनर्जीवन नहीं देखा जाता है। इस स्थिति में, एलोप्यूरिनॉल और के बीच का चुनाव युरीकोसुरिकदवाओं को अनुभवजन्य रूप से प्रशासित किया जाता है।

प्रोबेनेसिड0.25 ग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 2 बार निर्धारित करें। युरीकोसुरिकदवा का प्रभाव 30 मिनट के बाद विकसित होता है। 3-4 दिनों के बाद, यूरीसेमिया में अपर्याप्त कमी के साथ, हर 1-2 सप्ताह में दवा की खुराक में 0.5 ग्राम की वृद्धि होती है। दवा का नुकसान अक्सर उपचार के लिए प्रतिरोध विकसित कर रहा है।

इलाज सल्फिनपाइराज़ोन 0.05 ग्राम की खुराक से शुरू करें, इसे दिन में 2 बार नियुक्त करें। दवा की पहली खुराक को जितनी जल्दी हो सके सुबह लेने की सलाह दी जाती है, और आखिरी - जितनी देर हो सके शाम को। 3-4 दिनों के बाद, रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में पर्याप्त कमी के अभाव में, दैनिक खुराक सल्फिनपाइराज़ोनधीरे-धीरे, हर हफ्ते, 0.1 ग्राम की वृद्धि करें। लेकिन 0.8 ग्राम / दिन से अधिक नहीं, दिन के दौरान खुराक की संख्या को 3-4 तक बढ़ाना। आमतौर पर दवा की रखरखाव खुराक 0.3-0.4 ग्राम / दिन है।

बेंजब्रोमरोन (हिपुरिक, डेज़ुरिक, नॉरमुराट) दूसरों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है युरीकोसुरिकलंबे समय तक कार्रवाई के साधन, प्रति दिन 1 बार प्रशासित किया जा सकता है। सामान्य खुराक प्रति दिन 0.08-0.1 ग्राम है, अधिकतम 0.6 ग्राम है।

गाउट के उपचार में, एलोप्यूरिनॉल के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है युरीकोसुरिकमतलब (आमतौर पर सल्फिनपाइराज़ोनया साथ बेंज़ोब्रोमरोन, लेकिन प्रोबेनेसिड के साथ नहीं), साथ ही साथ व्यक्ति का संयोजन युरीकोसुरिकआपस में फंड। हालांकि, गाउट के लिए संयोजन चिकित्सा से एक महत्वपूर्ण "लाभ" आमतौर पर प्राप्त नहीं होता है।

प्राथमिक गाउट में, दवाएं आमतौर पर आजीवन दैनिक सेवन के लिए निर्धारित की जाती हैं, उनके रद्द होने या उपचार में रुकावट से रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में तेजी से (1-3 सप्ताह के भीतर) वृद्धि होती है और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फिर से शुरू हो जाती हैं। . उपचार के पहले दिनों और हफ्तों में, कोई भी विरोधी गठियादवाएं गठिया गठिया के विकास को भड़का सकती हैं। इसलिए, सबसे पहले, या तो कोल्सीसिन (प्रति दिन 1.5 मिलीग्राम) या NSAIDs औसत दैनिक खुराक में अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं। विरोधी भड़काऊ दवाएं लेते समय, आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा 3 लीटर / दिन तक बढ़ा दी जानी चाहिए, ताकि दैनिक मूत्र की मात्रा कम से कम 2 लीटर हो। यह महत्वपूर्ण है कि रात में ड्यूरिसिस पर्याप्त हो।

यदि यूरिसीमिया 0.6 mlmol / l तक नहीं पहुंचता है, नहीं हाइपर्यूरिकोसुरियाऔर टोफी , निरंतर उपयोग के लिए, कोल्सीसिन को 0.5-1.5 मिलीग्राम / दिन या मध्यम खुराक में NSAIDs की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, और कम-प्यूरिन आहार की भी सिफारिश की जाती है। इस गैर-विशिष्ट चिकित्सा का लाभ दवाओं की अच्छी सहनशीलता में निहित है। प्लेसीबो नियंत्रितअध्ययन से पता चला है कि दिन में 2 बार 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर कोल्सीसिन के रोगनिरोधी प्रशासन ने 74% रोगियों में गठिया की पुनरावृत्ति को रोका और 20% में उनकी गंभीरता को कम किया। कोल्चिसिन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है जब संकेतित खुराक पर लंबे समय तक लिया जाता है।

मूत्र में यूरिक एसिड के बढ़ते उत्सर्जन के साथ और / या यूरोलिथियासिस के कारण गुर्दे की क्षति की उपस्थिति में एलोप्यूरिनॉल को वरीयता निश्चित रूप से दी जाती है। युरीकोसुरिकधन contraindicated हैं। कम गुर्दा समारोह वाले रोगियों में एलोप्यूरिनॉल की खुराक का चयन करते समय, यह सशर्त रूप से माना जाता है कि फ़िल्टर किए गए मूत्र का प्रत्येक 30 मिलीलीटर / मिनट दवा की दैनिक खुराक से मेल खाता है, जो कि 0.1 ग्राम है। एलोप्यूरिनॉल मौजूदा यूरेट के क्रमिक विघटन का कारण बन सकता है पथरी, गाउटी किडनी की क्षति की गंभीरता को कम करती है, और यूरिक एसिड और ऑक्सालेट पत्थरों दोनों के गठन को भी रोकती है। ऐसे रोगियों में एलोप्यूरिनॉल थेरेपी के पहले हफ्तों में, विशेष रूप से गुर्दे की क्षति या यूरोलिथियासिस की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, मूत्र में यूरिक एसिड की घुलनशीलता को बढ़ाने वाले एजेंटों की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। अधिक बार वे साइट्रेट लवण के मिश्रण का उपयोग करते हैं (मैगुर्लाइट, यूरालिट-यू आदि), जो बढ़ता हैपीएचडी -मूत्र से क्षारीय मान, इष्टतमपीएचडी 6-7 है। इन दवाओं को भोजन से पहले, दिन में 3-4 बार, अधिकतम मूल्य से 2-3 घंटे पहले लिया जाता है।पीएचडी मूत्र। साइट्रेट की दैनिक खुराक आमतौर पर 6 से 18 ग्राम तक होती है। अंतर्विरोध तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता और मूत्र पथ के संक्रमण हैं। ये दवाएं इस संरचना के कैल्शियम ऑक्सालेट, न्यूक्लिएशन और क्रिस्टल वृद्धि के साथ मूत्र की संतृप्ति को भी कम करती हैं। खुराक को व्यक्तिगत रूप से, नियंत्रण में चुना जाता हैपीएचडी मूत्र। एक ही उद्देश्य के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग प्रति दिन लगभग 2 ग्राम की खुराक पर करना संभव है, जब तक कि क्षारीय मूल्यों तक नहीं पहुंच जाता।पीएचडी मूत्र। मूत्रवर्धक दवा एसिटाज़ोलमाइड (डायकारब, आदि) की मदद से मूत्र का तेज़ और प्रभावी क्षारीकरण भी प्राप्त किया जा सकता है। इसे हर 6-8 घंटे में 125-250 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है। बल्कि तेज और तेजी से बढ़ती वृद्धि के कारणपीएचडी मूत्र कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसिटाज़ोलमाइड) आमतौर पर गंभीर यूरोलिथियासिस वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है, जब रात में मूत्र के क्षारीकरण को प्राप्त करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है, साथ ही "गाउटी किडनी" वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता में। आमतौर पर 3-5 दिनों के भीतर एसिटाज़ोलमाइड का उपयोग अल्पकालिक किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 2-3 दिनों के ब्रेक के बाद दोहराया जाता है।

एलोप्यूरिनॉलमाध्यमिक गाउट के रोगियों में पसंद की दवा है जो सक्रिय साइटोटोक्सिक या विकिरण चिकित्सा की अवधि के दौरान हेमटोलॉजिकल रोगों या किसी भी स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर में विकसित होती है, जब तीव्र गाउटी नेफ्रोपैथी विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है।

"तीव्र गाउटी किडनी" का उपचार। नाकाबंदी के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार इंट्रारेनलयूरेट क्रिस्टल के साथ मूत्र का बहिर्वाह महत्वपूर्ण के रूप में वर्गीकृत किया गया है और इसके लिए तत्काल गहन देखभाल की आवश्यकता है। रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। मजबूर ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के उपाय किए जा रहे हैं - बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन और बड़ी खुराक में सैल्यूरेटिक्स का एक साथ उपयोग (प्रति दिन 2 ग्राम तक फ़्यूरोसेमाइड)। एलोप्यूरिनॉल मौखिक रूप से 8 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक और मूत्र क्षारीय एजेंटों (सोडियम बाइकार्बोनेट अंतःशिरा, एसिटाज़ोलमाइड मौखिक रूप से) पर निर्धारित किया जाता है। चल रही चिकित्सा को प्रभावी माना जाता है यदि 1-2 दिनों के भीतर कम से कम 100 मिलीलीटर प्रति घंटे की डायरिया प्राप्त हो जाए। वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में गाउट का पूर्वानुमान अनुकूल है, विशेष रूप से समय पर पहचान और तर्कसंगत चिकित्सा के साथ। अधिकांश भविष्य कहनेवाला प्रतिकूल कारकोंमाना जाता है: रोग का प्रारंभिक विकास (30 वर्ष तक), लगातार हाइपरयूरिसीमिया 0.6 मिलीमोल / एल से अधिक, लगातार हाइपर्यूरिकोसुरिया 1.100 मिलीग्राम / दिन से अधिक, मूत्र पथ के संक्रमण के साथ यूरोलिथियासिस की उपस्थिति, प्रगतिशील नेफ्रोपैथी, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन में।

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