थायरॉयड ग्रंथि के रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार: मूल्य और समीक्षा। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरॉयड ग्रंथि के उपचार की विशेषताएं: अंग के स्थानीय विकिरण के साथ एक गैर-सर्जिकल तकनीक के परिणाम

खराब पारिस्थितिकी, तनाव और अन्य प्रतिकूल परिस्थितियां अक्सर थायराइड रोगों का कारण बनती हैं। इसके बढ़ने से शरीर को नुकसान होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस कई अलग-अलग रूप ले सकता है, जिसमें फैलाना विषाक्त गण्डमाला भी शामिल है, जिसे ग्रेव्स रोग या ग्रेव्स रोग भी कहा जाता है। कई बार यह थायराइड कैंसर का कारण भी बन जाता है। ग्रंथि के अतिवृद्धि ऊतक को नष्ट करने के लिए और रेडियोधर्मी आयोडीन को बुलाया जाता है।

गलग्रंथि की बीमारी

थायरोटॉक्सिकोसिस, जो हाइपरथायरायडिज्म है, कई रूप ले सकता है। इनमें फैलाना और प्लमर की बीमारी, हाशिमोटो के गोइटर और कुछ अन्य बीमारियां शामिल हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार इन बीमारियों से सफलतापूर्वक मुकाबला करता है (मास्को में इसे किया जाता है, उदाहरण के लिए, TsNIIRRI और कुछ अन्य क्लीनिकों में)। इस विधि को कई प्रकार के कैंसर और थायरॉयड ग्रंथि के अन्य ट्यूमर के उपचार द्वारा पूरक किया जाता है, जिसमें लिम्फोमा और हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस शामिल है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के विपरीत हाइपोथायरायडिज्म है, जो एक गंभीर खतरा पैदा नहीं करता है और दवाओं के साथ ठीक किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के रोगों के अलावा, कभी-कभी पैराथायरायड ग्रंथियों की अपर्याप्तता या अतिसक्रियता होती है, अर्थात। हाइपोपैरथायरायडिज्म और हाइपरपैराट्रोइडिज़्म। कमी का इलाज दवा से किया जाता है, लेकिन हाइपरफंक्शन के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस और कैंसर के लिए थेरेपी

इनमें से अधिकांश रोग रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार द्वारा प्रभावी रूप से समाप्त हो जाते हैं। इस प्रकार की चिकित्सा मास्को में भी की जाती है। बेशक, रूढ़िवादी उपचार पहले निर्धारित किया जाता है, कहते हैं, विषाक्त एडेनोमा के लिए या दवाओं की मदद से विषाक्त गोइटर को फैलाना। लेकिन दक्षता शायद ही कभी 40% से अधिक होती है, और अक्सर लगभग आधी होती है। यदि ऐसा उपचार विफल हो जाता है या फिर से हो जाता है, तो सबसे अच्छा समाधान रेडियोधर्मी आयोडीन I 131 के साथ चिकित्सा निर्धारित करना होगा। विकिरण का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इससे ग्रंथि के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, और आयोडीन हानिरहित रहता है।

कैंसर को तुरंत दूर किया जाता है। लेकिन इस मामले में भी, मास्को और साथ ही दुनिया भर में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार, चिकित्सा की एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जाता है। यहां यह महत्वपूर्ण है कि थायरॉयडेक्टॉमी के बाद की समय सीमा को पूरा किया जाए और प्रोटोकॉल के अनुसार इलाज किया जाए, तब मेटास्टेस के जोखिम को कम किया जा सकता है।

ऑपरेशन क्यों नहीं?

कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए एक वैकल्पिक चिकित्सा सर्जरी है। बेशक, ऑपरेशन हमेशा बड़े जोखिम से जुड़ा होता है, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि त्वचा पर निशान बहुत सौंदर्यपूर्ण चीज नहीं है। एनेस्थीसिया ही, रक्तस्राव का जोखिम, आवर्तक तंत्रिका को नुकसान की संभावना - ये सभी कारक हैं जो अधिक कोमल, लेकिन प्रभावी रेडियोआयोडीन चिकित्सा के पक्ष में सर्जरी के खिलाफ बोलते हैं। बेशक, कुछ मामलों में, आपातकालीन उपायों को आसानी से दूर नहीं किया जा सकता है, जैसा कि कैंसर के मामले में होता है।

शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ, हाइपोथायरायडिज्म को रोकने के लिए ऊतक के हिस्से को अक्सर संरक्षित किया जाता था। हालांकि, यह दृष्टिकोण रोग की पुनरावृत्ति से भरा है। थायराइड-उत्तेजक ऑटोइम्यून एंटीबॉडी फिर से ग्रंथि के अवशेषों पर हमला करते हैं, जिससे रोग का एक नया दौर शुरू हो जाता है। इसलिए, अब वे अस्थायी के बजाय पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना पसंद करते हैं। और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की लागत अधिक स्वीकार्य है।

विश्व अभ्यास

रोग के हल्के रूपों को दवा के साथ इलाज करना पसंद किया जाता है। साथ ही किशोरों और बच्चों में समस्या आने पर यह तरीका शुरू किया जाता है। अन्य मामलों में, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस का इलाज करना बेहतर होता है। दवा में कैप्सूल या जलीय घोल का रूप होता है।

वैसे, यूरोप में, डॉक्टर आमतौर पर रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार से अधिक विभिन्न एंटीथायरॉइड दवाओं पर भरोसा करते हैं। लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में, रेडियोआयोडीन थेरेपी को अधिक प्रभावी के रूप में वरीयता दी जाती है। बेशक, इसके बाद आपको एक पुनर्वास कार्यक्रम से गुजरना पड़ता है, लेकिन दवा लेने के लिए भी शरीर की और रिकवरी की आवश्यकता होती है।

आयोडीन के रेडियो आइसोटोप का पहला परिचय 1941 में संयुक्त राज्य अमेरिका में किया गया था। और 1960 के बाद से, इस पद्धति का व्यापक रूप से चिकित्सा में उपयोग किया गया है। पिछली अवधि में, हम इसकी उपयोगिता, विश्वसनीयता और सुरक्षा के प्रति आश्वस्त हो गए हैं। और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की कीमत अधिक किफायती हो गई है। अमेरिका और यूरोप के कुछ क्लीनिकों में, आयोडीन की छोटी खुराक के साथ उपचार पहले से ही एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा रहा है। हम इस तरह के एक आहार की भी अनुमति देते हैं, लेकिन गतिविधि के मामले में केवल 10.4 एमसीआई के भीतर खुराक के लिए। विदेश में, मानदंड कुछ अलग हैं, जो एक मजबूत प्रभाव की अनुमति देता है, जिसका उपचार पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

विधि का आधार

चिकित्सा में, आइसोटोप I 123 और I 131 का उपयोग किया जाता है। पहला निदान के लिए है, क्योंकि इसका साइटोटोक्सिक प्रभाव नहीं है। लेकिन दूसरा आइसोटोप सिर्फ इलाज की अनुमति देता है। यह - और -कणों का उत्सर्जन करता है। -विकिरण थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में स्थानीयकृत एक विकिरण प्रभाव पैदा करता है। -विकिरण आपको दवा की खुराक और वितरण को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। थायरॉयड ग्रंथि आयोडीन I 131 के इस रेडियो आइसोटोप को जमा करती है, और यह बदले में, थायरॉयड ऊतक को नुकसान पहुंचाती है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए चिकित्सा है।

अन्य ऊतकों के लिए सुरक्षा को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह आयोडीन के समस्थानिकों को बांधता है और उन्हें अपनी ओर आकर्षित करता है। इसके अलावा, इसका आधा जीवन केवल 8 दिन है। आंतों और मूत्र प्रणाली, एक नियम के रूप में, समस्थानिक की एक न्यूनतम, अनुमेय सीमा से अधिक के बिना कब्जा कर लेते हैं। साइटोटोक्सिक प्रभाव स्थानीयकृत होता है, केवल थायरोसाइट्स को नष्ट करता है, जिससे थायरॉयड ग्रंथि में मात्रा में कमी आती है और सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना हाइपोथायरायडिज्म में संक्रमण होता है।

हाइपोथायरायडिज्म, बदले में, दवा के साथ ठीक किया जाता है। एल-थायरोक्सिन की तैयारी निर्धारित की जाती है, जो आवश्यक हार्मोन के लिए क्षतिपूर्ति करती है, जो आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि द्वारा निर्मित होती है। हालांकि यह हार्मोन सिंथेटिक है, यह व्यावहारिक रूप से अंतर्जात से नीच नहीं है। बेशक, हार्मोन के स्तर पर नियंत्रण आवश्यक है, कभी-कभी खुराक को बदलना पड़ता है, लेकिन अन्यथा, रोगी अपने सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

उपचार का उद्देश्य

अब हमारे विशेषज्ञ भी यह मानने के इच्छुक हैं कि हाइपोथायरायडिज्म के विकास का कारण बनने के लिए मॉस्को या अन्य शहरों में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ एकल उपचार करना आवश्यक है। छोटी खुराक से उपचार करने मात्र से लक्षण कम हो जाते हैं, समस्या कुछ समय के लिए ही दूर हो जाती है, जो पूर्ण उन्मूलन जितना प्रभावी नहीं है। दवा की खुराक की गणना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से की जाती है। यह सूचक ग्रंथि की मात्रा, रोग की गंभीरता, इसकी अवस्था, अवशोषण परीक्षण और स्किन्टिग्राफी की दिनचर्या पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, एक परीक्षा की जाती है, सहवर्ती रोगों को स्पष्ट किया जाता है, और गणना की जाती है। कभी-कभी वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए दवा के दो इंजेक्शन लगाने का निर्णय लिया जाता है। लेकिन ऐसे मामले हैं जब सर्जरी अधिक उपयुक्त होती है।

कैंसर का इलाज रेडियोधर्मी आयोडीन से भी किया जाता है, लेकिन पहले से ही चिकित्सा के दूसरे चरण के रूप में। मेटास्टेस के विकास के जोखिम को समाप्त करने के उद्देश्य से यहां खुराक अधिक है। दवा की मात्रा मामले की गंभीरता और प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करती है। यह प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर नहीं की जाती है, रोगी को क्लिनिक में दो से तीन दिनों के लिए छोड़ना पसंद करते हैं।

दवा लेने के परिणाम

रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार के बाद क्या होगा, इसके लिए आपको तैयार रहना चाहिए। दवा लेने के बाद कई दिनों तक रेडियोधर्मी आयोडीन लार और मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाएगा। ये लक्षण उम्र और निर्धारित खुराक के आधार पर समय की एक चर अवधि के लिए रह सकते हैं। इसी समय, बुजुर्गों की स्थिति की तुलना में युवा लोगों में उन्मूलन प्रक्रिया तेज हो जाती है।

इसका कल्याण पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। केवल कुछ संवेदनशील लोग जिन्होंने रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार किया है, इस अवधि के दौरान मतली की रिपोर्ट करते हैं। आप शुष्क मुँह या गर्दन और गले में दर्द का अनुभव भी कर सकते हैं। बढ़ी हुई थकान और मुंह में एक धातु का स्वाद नोट किया जाता है। कभी-कभी यह कब्ज या दस्त का कारण बन सकता है।

उपचार के बाद प्रतिबंध

लेकिन साथ ही कई प्रतिबंध भी हैं जो कार्रवाई के निर्देश हैं। इसलिए, एक निश्चित अवधि के लिए अन्य लोगों के साथ निकट संपर्क से बचना आवश्यक होगा ताकि उन्हें विकिरण न करें। आपको अकेले सोना होगा, चुंबन और गले लगाने से मना करना होगा, व्यंजन साझा करने से बचना होगा और इसी तरह के उपायों का पालन करना होगा। इस संबंध में, रोगी के व्यवहार के लिए कई नुस्खे प्रतिष्ठित किए जा सकते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार से गुजर रहे मरीजों की समीक्षा इसकी पुष्टि करती है, कुछ समय के लिए स्वच्छता पर अधिक ध्यान देना चाहिए। इसलिए, शौचालय को दो बार फ्लश करना बेहतर है, विशेष रूप से बहुत सारे पानी और साबुन में जाने के बाद अपने हाथ धोएं। अलग बर्तन, तौलिये, बेड लिनन की जरूरत होगी, जिसका इस्तेमाल कोई और नहीं करेगा। स्वाभाविक रूप से, लिनन और कपड़े भी रिश्तेदारों के सामान से अलग धोए जाने चाहिए। घर के लिए खाना न बनाएं।

एक अलग टोकरी में भी कचरा इकट्ठा करना बेहतर है, और फिर इसे निपटान के लिए एक चिकित्सा संस्थान को दें (यदि ऐसी सेवा प्रदान की जाती है)। अन्यथा, आप इसे 8 दिनों के बाद नियमित कूड़ेदान में फेंक सकते हैं। बर्तनों को अन्य लोगों की वस्तुओं के साथ नहीं धोना चाहिए, उन्हें बिना डिशवॉशर के हाथ से धोना बेहतर है। डिस्पोजेबल प्लेट और बर्तन सभी एक ही अलग कचरा बैग में रखे जाते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन, जिसका उपयोग चिकित्सा में किया जाता है, आयोडीन I-131 का एक समस्थानिक है। मास्को में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार कई क्लीनिकों में किया जाता है। इसमें थायरॉयड ग्रंथि की थायरोसाइट कोशिकाओं और घातक ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने की एक अनूठी क्षमता है। इस मामले में, पूरे शरीर में कुल विकिरण जोखिम नहीं बनता है। रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार कब उचित है? इसका संचालन करते समय किन नियमों का पालन करना चाहिए? इन और अन्य सवालों पर आज के लेख में चर्चा की जाएगी।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड उपचार

आयोडीन I-131 का उपयोग चिकित्सा में मदद करता है:

• हाइपरथायरायडिज्म - सौम्य नोड्स की उपस्थिति के कारण थायरॉयड ग्रंथि की हार्मोनल गतिविधि में वृद्धि;
• थायरोटॉक्सिकोसिस - नशा, जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन में लगातार वृद्धि का कारण बनता है।

वे रेडियोधर्मी आयोडीन से भी कैंसर का इलाज करते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन के उपयोग की संभावित जटिलताओं

कुछ मामलों में, दुष्प्रभाव हो सकते हैं, यदि आप रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इलाज करने की योजना बना रहे हैं तो आपको उनके बारे में जानना होगा। इस चिकित्सीय तकनीक का उपयोग करने वाले रोगियों की समीक्षा विभिन्न जटिलताओं का संकेत देती है जो स्वयं प्रकट होती हैं:

• लार ग्रंथियों की सूजन, जो शुष्क मुंह और गले में खराश को भड़काती है;
• मुंह में धातु का स्वाद;
• गला खराब होना;
• गर्दन में दर्द
• मतली उल्टी;
• थकान;
• खून की फ्लश;
• थायराइड हार्मोन का असामान्य रूप से उच्च और असामान्य रूप से निम्न स्तर।

मतभेद

गर्भावस्था के दौरान रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार नहीं किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है, प्रक्रिया भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती है। नर्सिंग माताओं को अपने बच्चे को स्तनपान कराना बंद कर देना चाहिए।

थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपरथायरायडिज्म में रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग

रेडियोधर्मी आयोडीन की मदद से थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपरथायरायडिज्म से छुटकारा पाना सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में अधिक सुरक्षित और आसान है: दर्दनाक संवेदनाओं को सहन करने की कोई आवश्यकता नहीं है, संज्ञाहरण के प्रभाव, अनैस्थेटिक निशान से छुटकारा पाने के लिए, आपको बस एक निश्चित खुराक पीने की आवश्यकता है आयोडीन 131.

I-131 की बड़ी मात्रा में भी प्राप्त विकिरण की खुराक रोगी के पूरे शरीर पर लागू नहीं होती है। एक अनुमानित विकिरण खुराक में 2 मिमी की पारगम्यता होती है। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरॉयड ग्रंथि का उपचार शुरू होने के 2-3 महीने बाद सकारात्मक परिणाम देता है, हालांकि तेज प्रभाव के मामलों को जाना जाता है। थायराइड हार्मोन के उत्पादन में उल्लेखनीय कमी से पूर्ण वसूली का संकेत मिलता है।

इलाज की तैयारी

• उपचार की प्रभावशीलता में सुधार के लिए डॉक्टर एक विशेष आहार की सिफारिश कर सकते हैं।
• प्रक्रिया से एक महीने पहले, आपको हार्मोनल ड्रग्स लेना बंद कर देना चाहिए। 5-7 दिनों के लिए, हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है।
• प्रक्रिया से 2 घंटे पहले, भोजन और पेय (साफ पानी को छोड़कर) को बाहर करने की सिफारिश की जाती है।
• प्रसव उम्र की महिला के लिए, डॉक्टर को गर्भावस्था परीक्षण करना चाहिए।
• उपचार शुरू करने से पहले, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन के अवशोषण के लिए एक विश्लेषण किया जाता है। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, I-131 की वांछित खुराक की गणना की जाती है। यदि एक घातक ट्यूमर का पता चला है, तो थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया का सार क्या है

रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार इस प्रकार है। रोगी को रेडियोधर्मी आयोडीन युक्त कई गोलियां मिलती हैं, उसे 1-2 गिलास शुद्ध पानी (रस नहीं) के साथ निगलना होगा। आयोडीन स्वाभाविक रूप से थायरॉयड ग्रंथि में प्रवेश करता है। एक असाधारण मामले में, एक विशेषज्ञ रेडियोआयोडीन का एक तरल रूप लिख सकता है जिसमें समान विशेषताएं हों। ऐसे में दवा लेने के बाद अपने मुंह को पानी से अच्छी तरह से धो लें और तुरंत निगल लें। यदि रोगी हटाने योग्य डेन्चर पहनता है, तो उन्हें तरल आयोडीन का उपयोग करने से पहले उन्हें हटाने की सलाह दी जाएगी।

रेडियोधर्मी आयोडीन दूसरों के लिए कितना खतरनाक है

उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले विकिरण से रोगी को वास्तविक लाभ होता है। हालांकि, उनके संपर्क में आने वालों के लिए यह हानिकारक होता है। दूसरों के लिए विकिरण के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को एक अलग कमरे या एक समान बीमारी वाले रोगियों के साथ एक कमरे में रखा जाएगा। चिकित्सा कर्मी ऐसे रोगियों के साथ केवल आवश्यक प्रक्रियाओं की अवधि के लिए ही कमरे में रह सकेंगे और उन्हें विशेष कपड़ों और दस्ताने से अपनी रक्षा करनी होगी।

क्या आगंतुकों को प्राप्त करना संभव है

रेडियोआयोडीन लेने के बाद, सभी आगंतुकों को बाहर रखा गया है। यानी मरीज का अन्य लोगों से कोई शारीरिक संपर्क नहीं हो पाएगा। संचार केवल चिकित्सा कर्मचारियों के माध्यम से संभव है। चिकित्सा सुविधा के बाहर कुछ भी स्थानांतरित करना मना है, जिसमें बचा हुआ भोजन, पेय, कपड़े, मुद्रित सामग्री शामिल है।

रेडियोआयोडीन उपचार के बाद की कार्रवाई

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद, कुछ सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• रेडियोधर्मी एजेंटों का उपयोग करने के बाद कम से कम दो घंटे तक ठोस भोजन न करें। बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है।
• अन्य लोगों के साथ संपर्क सीमित करें। बच्चों के साथ परिसर में प्रवेश न करें। अन्य लोगों से कम से कम 3 मीटर की दूरी पर रहें। आपको किसी अन्य व्यक्ति के पास कुछ मिनटों से अधिक नहीं रहना चाहिए। रेडियोधर्मी दवाओं के उपयोग के 48 घंटों के भीतर, आपको अन्य लोगों के बगल में नहीं सोना चाहिए।
• शौचालय का उपयोग करने के बाद, पानी को दो बार फ्लश करें।
• अपने हाथों को अच्छी तरह से और बार-बार साबुन से धोएं।
• प्रत्येक उपयोग के बाद अपने टूथब्रश को अच्छी तरह से धोना सुनिश्चित करें।
• उल्टी होने पर प्लास्टिक की थैलियों या शौचालय के कटोरे का उपयोग करें और ड्यूटी पर मौजूद कर्मचारियों को सूचित करना सुनिश्चित करें।
• पुन: प्रयोज्य कपड़े के रूमाल का उपयोग न करें, आपके पास पेपर डिस्पोजेबल नैपकिन होना चाहिए।
• रोजाना स्नान करने की सलाह दी जाती है।
• कमरे का प्रवेश द्वार हमेशा बंद रखना चाहिए।
• खुली खिड़कियों से जानवरों और पक्षियों को खाना खिलाना मना है।
• प्रक्रिया के 48 घंटे बाद, थायराइड की दवाएं लेना फिर से शुरू करने की अनुमति है।

4-6 सप्ताह के उपचार के बाद, डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता होती है। रेडियोधर्मी आयोडीन के उपयोग से हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड ग्रंथि का कम कार्य) हो सकता है। ऐसा विकार उपचार के बाद किसी भी समय हो सकता है। जब तक हार्मोन का स्तर स्थिर न हो जाए, तब तक हर कुछ महीनों में थायरॉयड ग्रंथि की जाँच की जानी चाहिए।

रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचारित रोगियों को छुट्टी के बाद निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

• काम पर या घर पर, दूसरों से कम से कम एक मीटर दूर रहने की कोशिश करें।
• चिकित्सा के पहले सप्ताह के दौरान चुंबन और संभोग से बचें।
• गर्भनिरोधक के सबसे उपयुक्त साधनों का उपयोग करना सुनिश्चित करें (6-12 महीने के लिए महिलाएं, पुरुष - कम से कम पहले 2 महीनों में)। इसके अलावा, आप इस बारे में अपने डॉक्टर से सलाह ले सकते हैं।
• यदि, रेडियोधर्मी आयोडीन के उपयोग से पहले, एक महिला ने बच्चे को स्तनपान कराया, चिकित्सा के बाद, स्तनपान रोक दिया जाता है, तो बच्चे को कृत्रिम पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
• अस्पताल में रहने के दौरान उपयोग किए जाने वाले सभी व्यक्तिगत कपड़ों को अलग से धोया जाता है, एक अलग प्लास्टिक बैग में रखा जाता है और डेढ़ महीने तक इस्तेमाल नहीं किया जाता है।
• रेडियोधर्मी आयोडीन से लार ग्रंथियों को जल्दी से साफ करने के लिए, जितनी बार संभव हो खट्टा चूसने वाली मिठाई, नींबू, च्युइंग गम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• चिकित्सा सुविधा से छुट्टी के बाद, रेडियोधर्मी आयोडीन कम मात्रा में उत्सर्जित होता रहेगा। इसलिए, बिस्तर लिनन, तौलिये, वॉशक्लॉथ, कटलरी सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। ऐसे में मरीज की चीजों को अलग से धोने की जरूरत नहीं है।

याद रखें कि उपचार या ठीक होने की अवधि के संबंध में किसी भी प्रश्न के लिए, आप हमेशा अपने डॉक्टर से परामर्श कर सकते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार: प्रक्रिया की लागत

रेडियोआयोडीन थेरेपी रूस और अन्य देशों के कई क्लीनिकों में की जाती है। मॉस्को में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार में लगभग 45-55 हजार रूबल का खर्च आएगा।

निष्कर्ष

इस लेख में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के बारे में और जानें। इस चिकित्सीय तकनीक के बारे में समीक्षा, दोनों रोगी और डॉक्टर ज्यादातर सकारात्मक छोड़ते हैं। लेकिन उपचार, निश्चित रूप से, एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर सख्ती से निर्धारित किया जाता है। स्वस्थ रहो!

द्वारा संकलित: बारानोव्स्की ओ.ए., रेडियोलॉजिकल सर्विस के लिए उप मुख्य चिकित्सक, मिन्स्क सिटी क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी सेंटर

आपके थायरॉयड रोग से जुड़े अंगों और प्रणालियों में संभावित परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

हमें उम्मीद है कि नीचे दी गई जानकारी से आपके कई सवालों का जवाब मिल जाएगा, लेकिन इससे कुछ और भी सवाल उठ सकते हैं. यदि आपके कोई प्रश्न हैं जो संलग्न अनुभागों में शामिल नहीं हैं, या यदि आप कोई भाव नहीं समझते हैं, तो कृपया अपने डॉक्टर या परमाणु चिकित्सा विभाग के किसी भी सदस्य से संपर्क करें। यदि आप हाइपरथायरायडिज्म (अति सक्रिय थायराइड) से पीड़ित हैं, तो आपके लिए सुझाए गए उपचारों में से एक रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार हो सकता है।

1. रेडियोधर्मी आयोडीन क्या है?
रेडियोधर्मी आयोडीन (I131) आयोडीन का एक रेडियोधर्मी रूप है जिसका उपयोग विभिन्न मानव थायरॉयड विकारों के निदान और उपचार के लिए किया जाता है।
आयोडीन थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक तत्व है। यह गर्दन के आधार पर, सामने की सतह पर स्थित होता है, और शरीर के लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है। साधारण आयोडीन की तरह, रेडियोधर्मी आयोडीन थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में प्रवेश करता है और जमा होता है। यह थायराइड विकारों के परीक्षण, निदान और उपचार में इसका उपयोग करने की अनुमति देता है। चिकित्सीय प्रभाव I131 की रेडियोधर्मिता पर आधारित है, जो बीटा और गामा विकिरण के साथ अंदर से पूरी ग्रंथि को विकिरणित करता है। चिकित्सीय प्रभाव का 90% ठीक 2-3 मिमी के रेडियोधर्मी कणों की श्रेणी के साथ बीटा विकिरण के कारण होता है। रेडियोधर्मिता दोनों ग्रंथि कोशिकाओं (स्वयं ऊतक के अवशेष) और ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देती है जो इससे परे फैल गई हैं। उपचार लगभग दर्द रहित है।

2. रेडियोधर्मी आयोडीन-131 परीक्षण किसके लिए है?
यह परीक्षा उन रोगियों के लिए निर्धारित है, जिन्होंने थायरॉयड ग्रंथि को शल्य चिकित्सा से हटा दिया है। ऑपरेशन के बाद, थायराइड हार्मोन निर्धारित नहीं हैं। 4 सप्ताह के बाद, रोगी को रेडियोआयोडीन दिया जाता है। थायराइड ऊतक और ट्यूमर कोशिकाओं के संभावित अवशेषों में आयोडीन को पकड़ने और इसे चमकने की क्षमता होती है। नीचे दिए गए फोटो में दिखाए गए एक विशेष उपकरण पर रेडियोआयोडीन कैप्सूल लेने के एक दिन बाद, गर्दन के क्षेत्र से कार्यशील ऊतक की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त होती है।
ऊतक के संभावित स्थान के स्थान को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करने के लिए गामा कैमरे पर तुरंत एक परीक्षा की जाती है। यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो आगे रेडियोआयोडीन चिकित्सा आवश्यक है। उत्तरार्द्ध भी आपकी बीमारी (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, प्रयोगशाला) की व्यापकता पर अन्य परीक्षाओं के अनुसार किया जाता है।

3. रेडियोधर्मी आयोडीन कैसे प्रशासित किया जाता है?
रेडियोधर्मी आयोडीन का अंतर्ग्रहण आमतौर पर मुंह से किया जाता है, रेडियोधर्मी तत्व वाले जिलेटिन कैप्सूल के सामान्य रूप और आकार को निगलकर। बिना स्वाद और गंध के कैप्सूल को बिना चबाए निगल लिया जाता है, और एक या दो गिलास पानी (रस नहीं) से धोया जाता है। असाधारण मामलों में, आपको समान विशेषताओं वाले रेडियोआयोडीन के तरल रूप की पेशकश की जा सकती है। इस मामले में, इसे लेने के बाद, मुंह को पानी से अच्छी तरह से कुल्ला करना आवश्यक है, और बाद में तुरंत पी लें। यदि आप हटाने योग्य डेन्चर पहनते हैं, तो संभवतः आपको तरल आयोडीन लेने से पहले उन्हें हटाने के लिए कहा जाएगा।

4. क्या रेडियोधर्मी आयोडीन वास्तव में दूसरों के लिए खतरनाक है?
आपके उपचार के लिए विकिरण का उपयोग आपके लाभ के लिए है। हालांकि, यह आपके संपर्क में आने वालों के लिए हानिकारक है। दूसरों के संपर्क में आने के जोखिम को कम करने के लिए, आपको एक अलग कमरे या एक समान बीमारी वाले रोगी के साथ एक कमरे में रखा जाएगा। नर्सिंग स्टाफ आपकी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए आवश्यक समय से अधिक समय तक आपके साथ नहीं रह पाएगा और दस्ताने और अन्य सुरक्षात्मक कपड़े पहनेंगे।

5. क्या रेडियोआयोडीन आपके लिए हानिरहित है?
रेडियोआयोडीन थेरेपी को व्यापक रूप से थायराइड विकारों के लिए एक प्रभावी उपचार के रूप में मान्यता प्राप्त है। साइड इफेक्ट हल्के होते हैं और अपने आप बंद हो जाते हैं, बशर्ते कि उनकी रोकथाम के लिए सिफारिशों का पालन किया जाए। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सुरक्षा के लिए, आइसोटोप लेने से 30 मिनट पहले, आपको एक एंटासिड दवा दी जाएगी (उदाहरण के लिए, अल्मागेल या गेफल)। रेडियोआयोडीन कैप्सूल लेने के बाद आपको 2 गिलास मिनरल वाटर भी जरूर पीना चाहिए। निकट भविष्य में, "गले में खराश", मतली, उल्टी, कमजोरी और भूख की कमी, गर्दन पर स्थानीय सूजन संभव है, बाद में पुरानी बीमारियों, तीव्र गैस्ट्रिटिस, सिस्टिटिस और सियालाडेनाइटिस (लार ग्रंथियों की सूजन) का तेज होना संभव है। लार ग्रंथियों की सूजन 30% रोगियों में होती है और तीव्र या पुरानी हो सकती है। सियालाडेनाइटिस के लक्षण 24 घंटों के भीतर प्रकट हो सकते हैं और उन रोगियों में अधिक आम हैं जिन्होंने रेडियोआयोडीन की उच्च गतिविधि प्राप्त की है, कार्यशील थायरॉयड ऊतक के छोटे अवशेषों की उपस्थिति में। इस जटिलता के विकास को रोकने के लिए, च्युइंग गम, लॉलीपॉप, नींबू का उपयोग करने, कोल्ड कंप्रेस लगाने और खूब पानी पीने की सलाह दी जाती है। जीभ में अस्थायी दर्द या स्वाद संवेदनशीलता में कमी भी हो सकती है। प्रतिशत के रूप में, क्षणिक जठरशोथ 30% में नोट किया जाता है, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के स्तर में कमी - 70% में, दर्द सिंड्रोम के साथ गर्दन पर एक स्थानीय ट्यूमर - 10-20% रोगियों में। ल्यूकेमिया, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, गोनाड के घावों और अस्थि मज्जा के बाद के विकास पर साहित्य डेटा बहुत दुर्लभ हैं; हमारे अभ्यास में, ऐसी जटिलताओं का सामना नहीं किया गया है। बढ़े हुए पानी के भार के लिए सिफारिशों का कार्यान्वयन, लार उत्पादन की उत्तेजना, साथ ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा और एंटीमैटिक्स की रक्षा के लिए निर्धारित दवाएं इन प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम से कम करती हैं।

6. मैं कौन सी दवाएं ले सकता हूं?
थायराइड हार्मोन की गोलियां - लेवोथायरोक्सिन रेडियोआयोडीन के साथ उपचार या जांच में हस्तक्षेप करती है। इसे देखते हुए, आपको रेडियोआयोडीन (अस्पताल में भर्ती) के नियोजित सेवन से 4 सप्ताह पहले उन्हें लेना बंद कर देना चाहिए। इस समय के दौरान, आप थका हुआ या कमजोर महसूस कर सकते हैं, विशेष रूप से दोपहर में, वजन बढ़ना, चेहरे और अंगों की सूजन, आवाज का मोटा होना, कब्ज, कैल्शियम की कमी के बढ़े हुए लक्षण (यदि वे पहले उपलब्ध थे) भी संभव हैं। एक नियम के रूप में, लेवोथायरोक्सिन लेने से इनकार करने से यह होता है (यह सामान्य है)।
इसके अलावा, निम्नलिखित अनुभव और संवेदनाएं संभव हैं:
- डिप्रेशन,
- विस्मृति
- शुष्क त्वचा और बाल,
- शीतलता
- भार बढ़ना
- कब्ज
- महिलाओं में मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन,
- कम ध्यान
- उदासीनता,
- तेजी से थकान।
लेवोथायरोक्सिन फिर से लेना शुरू करने के 1-2 सप्ताह के भीतर ये अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाएंगी।
कई खांसी के मिश्रण, खनिज और पोषक तत्वों की खुराक, और हृदय उपचार में महत्वपूर्ण मात्रा में आयोडीन होता है। उत्तरार्द्ध को थायरॉयड ग्रंथि या ट्यूमर कोशिकाओं के अवशेषों द्वारा उसी तरह से कब्जा कर लिया जाता है जैसे रेडियोआयोडीन। उसी समय, रेडियोआयोडीन डायग्नोस्टिक्स या रेडियोआयोडीन थेरेपी की प्रभावशीलता कम हो जाती है, और परीक्षा परिणाम विकृत हो जाता है। कैल्शियम की तैयारी करते समय, "समुद्री कैल्शियम" के साथ उपचार से पहले 1 महीने के लिए इसका उपयोग बंद करना आवश्यक है। कृपया अपने साथ पिछले 4 सप्ताह में ली गई कोई भी अन्य गोलियां और दवाएं अपने साथ लाएं और उन्हें अपने डॉक्टर को दिखाएं। कृपया हमें अपने किसी भी एक्स-रे परीक्षाओं के बारे में भी बताएं, क्योंकि उनमें से कुछ में आयोडीन युक्त पदार्थों के उपयोग की आवश्यकता होती है। अचल संपत्तियां, रद्द करने के लिए अनुशंसित अध्ययन, और रद्द करने की समय सीमा निम्नलिखित तालिका में प्रस्तुत की गई है।

7. क्या मैं आगंतुकों को प्राप्त कर सकता हूँ?
रेडियोआयोडीन लेने के बाद सभी आगंतुकों को बाहर रखा गया है। यानी आप अपने विजिटर्स से फिजिकल कॉन्टैक्ट नहीं कर पाएंगे। चिकित्सा स्टाफ और प्रसारण के माध्यम से आगंतुकों के साथ एकमात्र संचार संभव है। आप उन्हें बचा हुआ भोजन, पेय, मुद्रित पदार्थ, या कपड़ों सहित कुछ भी न दें। कृपया चिकित्सा स्टाफ से पूछें कि क्या आपको किसी वस्तु के बारे में कोई संदेह है।
गर्भवती महिलाओं और 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को रेडियोआयोडीन के साथ उपचार और परीक्षण दोनों प्राप्त करने वाले रोगियों के किसी भी दौरे से प्रतिबंधित कर दिया गया है।

8. रेडियोधर्मी आयोडीन लेने के बाद क्या करें?
बेहतर अवशोषण के लिए, पेट पर कम विकिरण भार के साथ एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कैप्सूल या तरल रेडियोआयोडीन लेने के बाद, पहले घंटे के दौरान अतिरिक्त भोजन और पेय का सेवन करना आवश्यक नहीं है। रेडियोआयोडीन कैप्सूल निगलने के बाद, यह थायरॉयड ग्रंथि, इसके संभावित अवशेषों (सर्जरी के बाद) या अन्य परिवर्तित अंगों में जमा हो जाता है। इसका उत्सर्जन मूत्र, मल, लार, पसीने और श्वास के साथ होता है। नतीजतन, रेडियोधर्मिता आसपास की वस्तुओं पर जमा हो सकती है: कपड़े, बिस्तर, दीवारें और व्यक्तिगत सामान - आपके संपर्क में आने वाली हर चीज पर। इसलिए, प्रत्येक रोगी अपने साथ केवल आवश्यक व्यक्तिगत सामान ही ले जा सकता है और उसे अंडरवियर और अस्पताल के गाउन प्रदान किए जाएंगे। उपरोक्त को देखते हुए, आचरण के निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए।
8.1 आपको सबसे पहले अस्पताल के अंडरवियर में बदलना होगा।
8.2. सुबह का शौचालय बनाते समय या पानी का उपयोग करते समय, अपना चेहरा धोते समय और अपने दाँत ब्रश करते समय, सुनिश्चित करें कि पानी वॉशबेसिन के बाहर नहीं फूटता है।
8.3. प्रत्येक उपयोग के बाद अपने टूथब्रश को अच्छी तरह से कुल्ला करना सुनिश्चित करें।
8.4. बाथरूम में जाते समय, सुनिश्चित करें कि मूत्र शौचालय के बाहर नहीं फूटता है, और पानी की पूरी टंकी के साथ दो बार फ्लश करें। सभी मरीज (और पुरुष) इलाज की शुरुआत से लेकर डिस्चार्ज होने तक टॉयलेट का इस्तेमाल सिर्फ बैठे-बैठे ही करते हैं।
8.5. यदि आप गलती से कुछ छींटे या छलक जाते हैं, तो कृपया इसकी सूचना नर्स या नर्स को दें।
8.6. मतली और उल्टी के लिए, वार्ड या शौचालय के कटोरे में प्लास्टिक की थैलियों का उपयोग करें, जिसमें ड्यूटी पर मौजूद कर्मचारियों को एक अनिवार्य संदेश दिया गया हो। शौचालय का उपयोग करते समय, उल्टी को दो बार फ्लश करें। वार्ड में उल्टी होने पर - केवल एक बैग में, चरम मामलों में - बिस्तर पर, लेकिन सिंक में नहीं।
8.7. खाने से पहले और अन्य जोड़तोड़ से पहले दोनों हाथों को धोना जरूरी है।
8.8. पुन: प्रयोज्य कपड़े के रूमाल का उपयोग न करें, सलाह दी जाती है कि डिस्पोजेबल पेपर वाले हों।
8.9. इस्तेमाल किए गए टॉयलेट पेपर को शौचालय के नीचे फ्लश करें।
8.10. आपके सामने का दरवाजा हर समय बंद रखना चाहिए।
8.11. प्लास्टिक कचरे के डिब्बे में स्वाद गायब होने के तुरंत बाद च्युइंग गम को फेंक दें। साथ ही बचा हुआ खाना भी बैग में ही डालें।
8.12. खुली खिड़कियों से पक्षियों और जानवरों को न खिलाएं।
8.13. रोजाना नहाना न भूलें।
8.14. प्रतिदिन कुर्सी का होना आवश्यक है, इसकी अनुपस्थिति की स्थिति में कर्मचारियों को सूचित करें - आपको जुलाब की पेशकश की जाएगी।
8.15. डिस्चार्ज होने से पहले विभाग से बाहर केवल जूतों पर शू कवर पहन कर ही निकलें।

9. अस्पताल में रहने की अवधि
हमारे देश में, बाह्य रोगी के आधार पर रेडियोआयोडीन चिकित्सा संभव नहीं है। रिसेप्शन, उपचार और आगे की परीक्षा विकिरण सुरक्षा की आवश्यकताओं से जुड़ी हुई है। इस संबंध में, I131 लेने के बाद, प्रत्येक रोगी को एक निश्चित अवधि के लिए एक बंद वार्ड में रखा जाता है, बिना मुक्त निकास और आंदोलन की संभावना के।
सभी चिकित्सा कर्मचारियों को विशेष रूप से रेडियोधर्मी सामग्री और आपकी चिकित्सा के विकिरण पहलुओं को संभालने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।
उपचार की शुरुआत से तीसरे दिन से, डॉसिमेट्रिस्ट दैनिक माप लेगा - आपके शरीर में शेष रेडियोधर्मिता का माप। प्राप्त आंकड़ों की सूचना डॉक्टरों और नर्सों के स्टाफ को दी जाती है। जब रेडियोधर्मी आयोडीन का स्तर काफी कम होता है, तो गामा कैमरे से आपकी जांच की जाएगी। और केवल जब आपका डॉक्टर आपकी स्थिति और परीक्षा के परिणामों से संतुष्ट होगा, तो आपको छुट्टी दे दी जाएगी।
अस्पताल में रहने की औसत अवधि चार से सात दिन है। आप कितनी जल्दी घर लौट सकते हैं यह केवल आपके शरीर में अवशिष्ट रेडियोधर्मिता के स्तर पर निर्भर करता है। अधिकांश रेडियोधर्मी घटक पहले 24 घंटों के दौरान थायरॉयड ग्रंथि द्वारा कब्जा कर लिए जाते हैं। जैसे ही आपके शरीर में रेडियोधर्मिता सुरक्षित स्तर पर पहुंच जाती है, आपको अपने डॉक्टर की अनुमति से छुट्टी मिल सकती है।

10. गामा कैमरे पर एक स्किंटिग्राफिक परीक्षा क्या है?
एक स्किंटिग्राफिक परीक्षा आपको अपने शरीर में रेडियोधर्मी आयोडीन के निर्धारण के स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देती है। स्किंटिग्राफी (स्कैनिंग) करते समय, यह आवश्यक है कि आप पूरी परीक्षा के दौरान गामा कैमरे की मेज की सतह पर गतिहीन पड़े रहें। यह दर्द रहित प्रक्रिया अधिकतम 60 मिनट तक चलती है। यदि आप लंबे समय तक समतल सतह पर लेट नहीं सकते हैं या बंद स्थानों से डरते हैं, तो कृपया हमें पहले से बताएं। डिवाइस आपको विकिरण नहीं करता है, इसके विपरीत, आप विकिरण के स्रोत हैं।
परिणाम डिस्प्ले स्क्रीन या अन्य माध्यम पर आपके शरीर में रेडियोआयोडीन के वितरण की एक छवि होगी। यह पिछले उपचार की प्रभावशीलता की पहचान करने और प्रक्रिया की व्यापकता को स्थापित करने में मदद करता है। स्किन्टिग्राफी डेटा और अन्य संकेतकों के अनुसार, रोगी के उपचार और प्रबंधन की रणनीति को बाद में चुना जाता है।

11. क्या उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम आवश्यक हैं?
कुछ रोगियों की स्थिति में उपचार के दो या अधिक पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। थायराइड रोग का प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। छुट्टी के समय, डॉक्टर आपके साथ पुन: उपचार की आवश्यकता और इसके कार्यान्वयन के अनुमानित समय के बारे में चर्चा करेंगे। उत्तरार्द्ध आपकी परीक्षा के परिणामों (रक्त में ट्यूमर मार्कर का स्तर - थायरोग्लोबुलिन, अल्ट्रासाउंड परीक्षा और / या एक्स-रे डेटा) के आधार पर परिवर्तन से गुजर सकता है।

12. रेडियोआयोडीन और गर्भावस्था
गर्भावस्था विशेष रूप से सभी रेडियोधर्मी पदार्थों और रेडियोआयोडीन का उपयोग करके जांच और उपचार के लिए एक पूर्ण contraindication है। मासिक धर्म के बिना प्रसव उम्र की हर महिला को तब तक गर्भवती माना जाता है जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए।
यदि आपने थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी की है और इसके बाद रेडियोआयोडीन उपचार की सिफारिश की गई है, तो महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे इस तरह के उपचार के बाद एक साल से पहले गर्भावस्था की योजना न बनाएं, और पुरुषों को - 2 महीने से पहले नहीं।

13. पोषण सलाह
रेडियोआयोडीन थेरेपी की तैयारी में, रोगियों को आमतौर पर आयोडीन में कम आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।
कम आयोडीन आहार का उद्देश्य शरीर की आयोडीन सामग्री को कम करना है और इस प्रकार रेडियोधर्मी आयोडीन के नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रभावों की प्रभावशीलता में वृद्धि करना है। यदि इस तरह के आहार का पालन किया जाता है, तो जब तक रेडियोआयोडीन को शरीर में पेश किया जाता है, तब तक इसे अवशोषित करने में सक्षम कोशिकाओं को आयोडीन की भूख का अनुभव होता है। इसलिए, वे रेडियोधर्मी आयोडीन को अधिक सक्रिय रूप से अवशोषित करने में सक्षम हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, आयोडीन को अवशोषित करने वाला मुख्य अंग थायरॉयड ग्रंथि है। यदि ऑपरेशन के परिणामस्वरूप थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया गया था, तो अन्य अंगों (उदाहरण के लिए, लिम्फ नोड्स, फेफड़ों में) में रेडियोआयोडीन के अवशोषण के फॉसी का पता लगाने से रोग के प्रसार को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और सबसे अच्छा चुनने में मदद मिलेगी। उपचार का विकल्प। और चूंकि रेडियोधर्मी आयोडीन "खराब" कोशिकाओं को मारने में सक्षम है, इसलिए इसका उपयोग ऐसी स्थितियों में और उपचार के लिए किया जाता है।
एक कम-आयोडीन आहार अपेक्षाकृत कम समय के लिए निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर रेडियोआयोडीन सेवन से 2 सप्ताह पहले और निदान या उपचार के दौरान जारी रहता है।
निम्न-एक आहार का पालन करने के लिए निम्नलिखित सिफारिशें हैं। हालांकि, प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, इसलिए आपको डॉक्टर से अंतिम सिफारिशें सुनने की जरूरत है।
याद रखें कि कम पोषण वाले आहार का मतलब नमक रहित होना नहीं है, यानी आपको नमक खाना बंद करने की आवश्यकता नहीं है। आप अपने भोजन में आयोडीन रहित नमक और नमक का उपयोग वैसे ही कर सकते हैं जैसे आप करते हैं।
कम आयोडीन वाले आहार का मतलब आपके आहार में आयोडीन की पूर्ण कमी नहीं है। इस आहार का पालन करते समय, आयोडीन में उच्च खाद्य पदार्थ (प्रति सेवारत 20 माइक्रोग्राम से अधिक) को बाहर रखा जाना चाहिए और आयोडीन की मध्यम सामग्री (प्रति सेवारत 5-20 माइक्रोग्राम) वाले खाद्य पदार्थों को जितना संभव हो उतना सीमित किया जाना चाहिए।
आप ऐसे खाद्य पदार्थ खा सकते हैं जो प्रति सर्विंग में 5 माइक्रोग्राम आयोडीन से अधिक न हों। ऐसे कई खाद्य पदार्थ हैं जिनमें आयोडीन की मात्रा इतनी कम होती है कि उनका सेवन आपकी जांच और उपचार के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है।
हमारा सुझाव है कि आप उन खाद्य पदार्थों की सूची से परिचित हों जिनका सेवन कम आहार पर नहीं किया जाना चाहिए और जिन्हें सीमित किया जाना चाहिए।

कम एक आहार से बचने के लिए खाद्य पदार्थ और पूरक
1. कोई भी समुद्री भोजन: समुद्री मछली, केकड़े और केकड़े की छड़ें, झींगा, मसल्स, समुद्री शैवाल (गोभी, आदि) और समुद्री शैवाल ("फिटोसप्लेट", आदि) युक्त तैयारी।
2. डेयरी उत्पाद (पनीर, खट्टा क्रीम, दही, मक्खन, आइसक्रीम, सूखा दूध दलिया, आदि)।
3. अंडे की जर्दी, आयोडीन के साथ अंडे, साथ ही ऐसे व्यंजन जिनमें अंडे की जर्दी का उपयोग बड़ी मात्रा में किया जाता है। अंडे की सफेदी में आयोडीन नहीं होता है, यदि आप कम आहार का पालन करते हैं तो इसका सेवन बिना किसी प्रतिबंध के किया जा सकता है,
यदि आपके पास इसके लिए कोई अन्य contraindications नहीं है (यदि अंडे के उपयोग को मना करना असंभव है, तो उनकी खपत को प्रति सप्ताह 3 तक कम करना आवश्यक है)।
4. औद्योगिक बेकरी उत्पाद जिनमें आयोडीन के साथ परिरक्षक होते हैं। मक्कई के भुने हुए फुले। आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि आपके आहार में आयोडीन की मात्रा कम हो, बिना आयोडीन युक्त नमक और बिना आयोडीन युक्त सामग्री (जैसे अंडे की जर्दी) के घर का बना बेक किया हुआ सामान खाएं।
5. सभी खाद्य पदार्थ और व्यंजन जो लाल, नारंगी और भूरे रंग के होते हैं, साथ ही इन रंगों के रंगों का उपयोग करने वाली दवाएं भी। उनमें से कई में आयोडीन डाई (एरिथ्रोसिन - E127) होता है, जिसे हमेशा उत्पाद लेबल पर इंगित नहीं किया जाता है। इसलिए बेहतर है कि इस तरह के रंगीन खाद्य पदार्थ न खाएं।
6. दूध चॉकलेट। आइसक्रीम। आप थोड़ी मात्रा में कोको पाउडर और कुछ प्रकार की डार्क चॉकलेट का उपयोग कर सकते हैं। हालांकि, पैकेजिंग पर दी गई जानकारी को ध्यान से पढ़कर चॉकलेट उत्पादों की संरचना को नियंत्रित करना आवश्यक है।
7. सोया उत्पाद (सॉस, दूध, टोफू पनीर)। इनमें काफी मात्रा में आयोडीन होता है।
8. लाल, बैंगनी, विभिन्न प्रकार की फलियाँ। आयोडीन युक्त विटामिन और पोषक तत्वों की खुराक; आयोडाइड या आयोडेट युक्त तैयारी।
9. अगर आपको लो-वन डाइट के दौरान विटामिन की जरूरत है, तो ऐसे विटामिन लें जिनमें आयोडीन न हो। दवा की संरचना हमेशा पैकेज पर इंगित की जाती है।
10. नमकीन मेवे, चिप्स, डिब्बाबंद फल और डिब्बाबंद मीट, सलामी, इंस्टेंट कॉफी, प्राच्य भोजन, पिज्जा, केचप, फ्रेंच फ्राइज़, सेब की चटनी, केला, चेरी, सूखे खुबानी।
11. साग: डिल, अजमोद, सलाद पत्ता, जलकुंभी; फूलगोभी, हरी मिर्च, बेक्ड जैकेट आलू, तोरी, जैतून, ख़ुरमा।

आयोडीन की न्यूनतम मात्रा वाले खाद्य पदार्थ और सामग्री
- ताजे फल और रस: सेब, एवोकैडो, खरबूजा, अंगूर और अन्य खट्टे फल, आड़ू, किशमिश, अनानास;
- सब्जियां, कच्ची और ताजा तैयार (गहरे रंग की फलियों, सोया उत्पादों और छिलके वाले आलू को छोड़कर), बिना नमक के जमी हुई सब्जियां;
- नारियल, अनसाल्टेड मूंगफली और मूंगफली का मक्खन;
- मॉडरेशन में - अनाज उत्पाद (अनाज, पास्ता), कुक्कुट मांस (टर्की, चिकन) और अन्य ताजा मांस (बीफ, वील, भेड़ का बच्चा), मीठे पानी की मछली;
- चीनी, लेकिन बेहतर - शहद, जेली, फलों के सिरप, जैम;
- काली मिर्च, ताजी और सूखी जड़ी-बूटियाँ,
- वनस्पति तेल (सोयाबीन को छोड़कर) और अनुमत सामग्री युक्त सलाद ड्रेसिंग;
- अंडा नूडल्स, भूरा और सफेद चावल;
- गैर-आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करके कम आयोडीन वाले उत्पादों के साथ घर का बना भोजन;
- गैर-मादक कार्बोनेटेड पेय (कोला, आहार कोला, नींबू पानी, ऐसे पेय जिनमें एरिथ्रोसिन डाई नहीं होती है), फ़िल्टर की गई कॉफी, चाय।

14. छुट्टी के बाद की सिफारिशें
डिस्चार्ज के बाद, रोगी को निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह दी जाती है।
- घर पर या काम पर, दूसरों से पर्याप्त दूरी पर बैठने और खड़े होने की कोशिश करें - कम से कम 1 मीटर। काफी देर तक (1 घंटे से ज्यादा) पास में रहने पर 2 मीटर की दूरी बनाकर रखें।
- सेक्स से बचें और तीन दिन अकेले सोएं (यदि आपकी पत्नी गर्भवती है तो एक सप्ताह)।
- 8 दिनों के भीतर, छोटे बच्चों (3 वर्ष से कम) के लिए 1-2 मीटर से अधिक न जाएं; यदि आपके बच्चे 3 से 10 वर्ष के बीच के हैं, यदि संभव हो तो, उनके साथ निकट संपर्क से बचें, जैसे कि लंबे समय तक गले लगाना, उन्हें अपनी बाहों में न लें; यदि 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए चाइल्डकैअर की आवश्यकता है, तो उनकी देखभाल किसी और द्वारा की जानी चाहिए (यदि संभव हो तो रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ अस्थायी आवास की व्यवस्था करें)।
- हर बार जब आप शौचालय जाएं तो अपने हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धोएं।
- इस्तेमाल के बाद नहाने (सिंक, शॉवर) को कई बार धोएं।
- शौचालय का उपयोग करते समय, रेडियोआयोडीन प्राप्त करने के बाद 2 सप्ताह के भीतर पानी को 2-3 बार फ्लश करें पुरुषों को सलाह दी जाती है कि पेशाब के छींटे से बचने के लिए पेशाब करते समय बैठ जाएं और टॉयलेट पेपर का उपयोग करें।
- यह अनुशंसा की जाती है कि आप हमेशा गर्भनिरोधक के ऐसे तरीकों का उपयोग करें जो आपको स्वीकार्य हों (महिलाओं के लिए - 6-12 महीनों के भीतर, पुरुषों के लिए - कम से कम पहले 2 महीने)। डॉक्टर से अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है।
- यदि आपने रेडियोधर्मी आयोडीन प्राप्त करने से पहले अपने बच्चे को स्तनपान कराया है, तो निदान या उपचार के एक कोर्स के बाद, स्तनपान बाधित हो जाता है, और बच्चे को कृत्रिम खिला में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
- अस्पताल में रहने के दौरान इस्तेमाल किए गए सभी व्यक्तिगत कपड़ों को अलग से धोया जाता है, एक अलग प्लास्टिक बैग (बैग) में रखा जाता है और 1.5 महीने तक इस्तेमाल नहीं किया जाता है।
- सप्ताह के दौरान जितनी बार संभव हो च्युइंग गम, नींबू और खट्टा चूसने वाली मिठाइयों का उपयोग करना जारी रखें (रेडियोधर्मी आयोडीन से लार ग्रंथियों की सबसे तेजी से सफाई के लिए)।
- हो सके तो गर्भवती महिलाओं के संपर्क में आने से बचें या सीमित करें, कोशिश करें कि उनसे कम से कम 2 मीटर की दूरी बनाकर रखें।
- किंडरगार्टन शिक्षक, शिक्षक और अन्य कर्मचारी जिनका 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के साथ निकट संपर्क है, उन्हें आपके ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित अवधि के लिए काम से निलंबित कर दिया जाना चाहिए।
- निर्वहन के बाद थोड़ी मात्रा में, रेडियोधर्मी आयोडीन लार और पसीने के माध्यम से उत्सर्जित होता रहेगा। इसलिए, कटलरी, वॉशक्लॉथ, तौलिये, चादरें आदि का उपयोग किया जाता है। सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। नॉर्मल वॉश के बाद इन चीजों को साफ कर दिया जाता है। ऐसी चीजों को अलग से धोने की कोई खास जरूरत नहीं है।
- अगर आपको अचानक अस्पताल जाना पड़ा, या आपातकालीन आधार पर वहां ले जाया गया, तो कृपया अपने डॉक्टर को बताएं कि आपने हाल ही में रेडियोधर्मी आयोडीन लिया है। यह आवश्यक है, भले ही आपको उसी अस्पताल में ले जाया जाए जहां आपको रेडियोआयोडीन थेरेपी मिली हो।
आप स्वयं इंटरनेट पर, पुस्तकालय के चिकित्सा अनुभाग में, या किसी किताबों की दुकान में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। क्योंकि सभी जानकारी सही नहीं हो सकती है, याद रखें कि आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपकी जानकारी का सबसे अच्छा स्रोत है।

रेडियोधर्मी आयोडीन

रेडियोधर्मी आयोडीन (आयोडीन-131, I131, रेडियोआयोडीन) साधारण आयोडीन-126 के समस्थानिकों में से एक है, जिसका व्यापक रूप से चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है। आयोडीन-131 में क्सीनन, एक गामा-रे क्वांटम और एक बीटा कण (तेज इलेक्ट्रॉन) के निर्माण के साथ अनायास (आधा जीवन 8 दिन) क्षय करने की क्षमता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन के क्षय से बनता है बीटा कणइसकी एक उच्च इजेक्शन गति है और यह 0.6 से 2 मिमी की दूरी पर आइसोटोप संचय क्षेत्र के आसपास के जैविक ऊतकों में प्रवेश करने में सक्षम है। यह इस प्रकार का विकिरण है जो रेडियोधर्मी आयोडीन का चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है, क्योंकि यह कोशिका मृत्यु का कारण बनता है।

गामा विकिरण मानव शरीर के ऊतकों में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है, और विशेष उपकरणों - गामा कैमरों का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। इस प्रकार के विकिरण का चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, इसका उपयोग उन स्थानों का पता लगाने के लिए किया जाता है जहां रेडियोधर्मी आयोडीन का संचय हुआ है। गामा कैमरे से पूरे शरीर को स्कैन करने से रेडियोआयोडीन के संचय का पता चलता है, और यह जानकारी थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है, जब रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के बाद "चमक" के फॉसी का उपयोग किया जा सकता है रोगी के शरीर में ट्यूमर (मेटास्टेसिस) के अतिरिक्त foci के स्थानीयकरण के बारे में निष्कर्ष निकालना।

गामा कैमरा
रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के बाद रोगी के शरीर का स्कैनोग्राम (हड्डियों में कई ट्यूमर फॉसी दिखाई दे रहे हैं)	रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के बाद रोगी के शरीर का एक स्कैन (फेफड़ों में ट्यूमर के फॉसी दिखाई दे रहे हैं)

शरीर में आयोडीन का उपयोग

थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक में, इसकी कोशिकाएं बेतरतीब ढंग से नहीं होती हैं, लेकिन एक व्यवस्थित तरीके से - ग्रंथि की कोशिकाएं रोम (अंदर एक गुहा के साथ गोलाकार संरचनाएं) बनाती हैं। रोम की दीवार थायरॉयड कोशिकाओं (तथाकथित ए-कोशिकाओं, या थायरोसाइट्स) द्वारा बनाई जाती है।

थायराइड हार्मोन का उत्पादन सीधे नहीं होता है, लेकिन एक मध्यवर्ती पदार्थ के गठन के माध्यम से, एक प्रकार का "अधूरा" हार्मोन - थायरोग्लोबुलिन। अनुवाद में, इसके नाम का अर्थ है "थायरॉयड ग्रंथि का प्रोटीन।" थायरोग्लोबुलिन केवल थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में संश्लेषित होता है - यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, शरीर में कहीं भी, थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक को छोड़कर, थायरोग्लोबुलिन का उत्पादन नहीं होता है।. थायरोग्लोबुलिन की संरचना बहुत सरल है - यह अमीनो एसिड की एक श्रृंखला है (एमिनो एसिड किसी भी प्रोटीन के निर्माण खंड हैं, थायरोग्लोबुलिन में व्यापक अमीनो एसिड टायरोसिन होता है), जबकि प्रत्येक टायरोसिन अवशेष दो आयोडीन परमाणुओं के साथ "लटका" होता है।

थायरोग्लोबुलिन के निर्माण के लिए, अमीनो एसिड और आयोडीन को ग्रंथि कोशिकाओं द्वारा कूप के बगल में स्थित जहाजों से लिया जाता है, और थायरोग्लोबुलिन स्वयं कूप में, इसके लुमेन में स्रावित होता है।

वास्तव में, थायरोग्लोबुलिन आयोडीन का "आरक्षित" है और पहले से ही व्यावहारिक रूप से 1-2 महीने के लिए हार्मोन बनाया गया है। मुड़ रूप में, यह कूप के लुमेन में तब तक होता है जब तक शरीर को सक्रिय थायराइड हार्मोन - थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन की आवश्यकता नहीं होती है। जब हार्मोन की आवश्यकता होती है, तो थायरॉयड कोशिकाएं थायरोग्लोबुलिन को "पूंछ द्वारा" पकड़ लेती हैं और इसे जहाजों की दिशा में अपने आप से खींचती हैं।

सेल के माध्यम से इस तरह के परिवहन के दौरान, थायरोग्लोबुलिन को 2 अमीनो एसिड के अवशेषों में काट दिया जाता है। यदि दो अमीनो एसिड अवशेषों पर 4 आयोडीन परमाणु होते हैं, तो ऐसे हार्मोन को थायरोक्सिन कहा जाता है (आमतौर पर टी 4 के रूप में संक्षिप्त - हार्मोन अणु में आयोडीन परमाणुओं की संख्या से)।

शरीर में, थायरोक्सिन के कुछ प्रभाव होते हैं - यह बहुत सक्रिय नहीं है। वास्तव में, थायरोक्सिन भी एक अग्रदूत हार्मोन है। इसे पूरी तरह से सक्रिय करने के लिए, एक आयोडीन परमाणु इससे "अलग" होकर हार्मोन T3 या ट्राईआयोडोथायरोनिन बनाता है। T3 में तीन आयोडीन परमाणु होते हैं। T3 संश्लेषण की प्रक्रिया एक ग्रेनेड से चेक को फाड़ने की प्रक्रिया के समान है ("उन्होंने आयोडीन परमाणु को फाड़ दिया" - हार्मोन सक्रिय हो गया), और यह थायरॉयड ग्रंथि में नहीं, बल्कि सभी ऊतकों में होता है मानव शरीर।

कूपिक और पैपिलरी थायरॉयड कैंसर कोशिकाएं भी थायरोग्लोबुलिन का उत्पादन करने की क्षमता बनाए रखती हैं। बेशक, वे इसे सामान्य थायरॉयड कोशिकाओं की तुलना में लगभग 100 गुना कमजोर करते हैं, लेकिन इन कोशिकाओं में थायरोग्लोबुलिन का उत्पादन अभी भी होता है। इस प्रकार, कूपिक या पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा वाले रोगी में, थायरोग्लोबुलिन दो स्थानों पर निर्मित होता है: सामान्य थायरॉयड कोशिकाओं में और पैपिलरी या कूपिक कार्सिनोमा की कोशिकाओं में।

रेडियोधर्मी आयोडीन के चिकित्सीय प्रभाव

रेडियोधर्मी आयोडीन का चिकित्सीय प्रभाव शरीर के ऊतकों पर बीटा विकिरण के प्रभाव पर आधारित होता है। इस बात पर विशेष जोर दिया जाना चाहिए कि कोशिका मृत्यु केवल आइसोटोप संचय क्षेत्र से 2 मिमी तक की दूरी पर होती है; रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा का बहुत लक्षित प्रभाव होता है. यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि मानव शरीर में ही आयोडीन सक्रिय रूप से केवल थायरॉयड ग्रंथि में जमा होता है (बहुत कम मात्रा में - विभेदित थायरॉयड कैंसर की कोशिकाओं में, यानी पैपिलरी कैंसर और कूपिक थायरॉयड कैंसर की कोशिकाओं में), तो यह स्पष्ट हो जाता है। रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार एक अनूठी विधि है जो आयोडीन-संचय करने वाले ऊतकों (थायरॉइड ऊतक या थायरॉयड ट्यूमर ऊतक) पर "बिंदु-जैसा" प्रभाव की अनुमति देता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के लिए संकेत

रोगी को दो मामलों में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार का संकेत दिया जा सकता है।

1. रोगी के पास है फैलाना विषाक्त गण्डमाला या गांठदार विषाक्त गण्डमाला, अर्थात। एक ऐसी स्थिति जिसमें थायरॉइड ग्रंथि का ऊतक अत्यधिक हार्मोन का उत्पादन करता है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास का कारण है - थायराइड हार्मोन का "ओवरडोज"। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में पसीना, तेज और अतालतापूर्ण दिल की धड़कन, हृदय के काम में "रुकावट" की भावना, चिड़चिड़ापन, अशांति और शरीर के तापमान में वृद्धि शामिल है। विषैले गण्डमाला दो प्रकार के होते हैं - फैलाना विषैला गण्डमाला और गांठदार विषैला गण्डमाला। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के साथ, संपूर्ण थायरॉयड ऊतक हार्मोन का उत्पादन करता है, और गांठदार गण्डमाला के साथ, थायरॉयड ऊतक में केवल नोड्स बनते हैं।

इस मामले में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार का लक्ष्य थायरॉयड ग्रंथि के अधिक काम करने वाले क्षेत्रों की कार्यात्मक गतिविधि को दबाना है। रेडियोधर्मी आयोडीन लेने के बाद, यह उन जगहों पर ठीक से जमा हो जाता है जो थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के लिए "जिम्मेदार" होते हैं, और उन्हें इसके विकिरण से नष्ट कर देते हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद, रोगी सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन को ठीक कर देता है या धीरे-धीरे हाइपोथायरायडिज्म (हार्मोन की कमी) विकसित करता है, जिसे मानव हार्मोन टी 4 - एल-थायरोक्सिन की एक सटीक प्रति लेने से आसानी से मुआवजा दिया जाता है।

2. रोगी के पास है मैलिग्नैंट ट्यूमररेडियोधर्मी आयोडीन (पैपिलरी थायरॉयड कैंसर, कूपिक थायरॉयड कैंसर) जमा करने में सक्षम थायरॉयड ग्रंथि। इस मामले में, उपचार का पहला चरण एक ट्यूमर के साथ थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना है, और यदि आवश्यक हो, तो ट्यूमर से प्रभावित गर्दन के लिम्फ नोड्स। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार गर्दन के बाहर स्थित ट्यूमर के क्षेत्रों (फेफड़ों, यकृत, हड्डियों) को नष्ट करने के लिए किया जाता है - मेटास्टेस। थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर वाले रोगियों में, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना को काफी कम कर सकता है। यह एकमात्र तरीका है जो आपको फेफड़ों और यकृत में स्थित दूर के मेटास्टेस को नष्ट करने की अनुमति देता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रेडियोआयोडीन थेरेपी दूर के मेटास्टेस वाले रोगियों में भी अच्छे उपचार परिणामों की अनुमति देती है। अधिकांश मामलों में, पैपिलरी और फॉलिक्युलर थायरॉइड कैंसर के रोगी अपनी बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पा लेते हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के पहले कोर्स के बाद फेफड़ों में पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के मेटास्टेस वाले रोगी का शरीर स्कैन	रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के तीसरे कोर्स के बाद पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के मेटास्टेसिस वाले रोगी का शरीर स्कैन (फेफड़ों में आइसोटोप का संचय गायब हो गया है, जो ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु का संकेत देता है)

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की प्रभावकारिता और सुरक्षा

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार उपचार के अत्यधिक प्रभावी तरीकों में से एक है। इसकी ख़ासियत आइसोटोप की छोटी मात्रा का उपयोग है, चुनिंदा रूप से उन क्षेत्रों में ठीक से जमा हो रहा है जहां उनका प्रभाव आवश्यक है। तो, रूस में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने की तुलना में थायराइड कैंसर में(और यूरोपीय समझौतों द्वारा उपयोग के लिए सीधे अनुशंसित नहीं) रिमोट बीम थेरेपी, प्रारंभिक एक्सपोजर की तुलनात्मक खुराक पर रेडियोआयोडीन थेरेपी ट्यूमर फोकस में विकिरण की लगभग 50 गुना अधिक खुराक प्रदान करती है, जबकि शरीर के ऊतकों (त्वचा, मांसपेशियों, हड्डी पर कुल प्रभाव) मज्जा) लगभग 50 गुना छोटा हो जाता है। आयोडीन-131 का चयनात्मक संचय और ऊतकों में बीटा-कणों का मामूली प्रवेश ट्यूमर फॉसी के "बिंदु" उपचार की अनुमति देता है, उनकी व्यवहार्यता को दबाने और आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना। 2004 में गुस्ताव रूसी इंस्टीट्यूट (पेरिस) के मार्टिन श्लैमबर्गर द्वारा किए गए एक अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार से फेफड़ों में थायराइड कैंसर मेटास्टेस के 86 प्रतिशत से अधिक रोगियों का पूर्ण इलाज प्राप्त होता है, जबकि 10 साल की जीवित रहने की दर रोगियों का यह समूह 92% था। यह रेडियोआयोडीन थेरेपी की असाधारण रूप से उच्च दक्षता की गवाही देता है, क्योंकि हम उन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं जो बीमारी के अंतिम (IVc) चरण के हैं। कम उन्नत मामलों में, उपचार की प्रभावशीलता और भी अधिक होती है।
बेशक, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार से कुछ जटिलताओं का विकास हो सकता है। दुर्भाग्य से, उपचार के बिल्कुल सुरक्षित तरीके अभी भी मौजूद नहीं हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड कैंसर के रोगियों के उपचार में, रेडियोधर्मी आयोडीन की कम (30 mCi) और उच्च (150-200 mCi तक) दोनों खुराक का उपयोग किया जाता है। यह देखते हुए कि इस तरह के कैंसर के उपचार से गुजरने वाले रोगियों में, आयोडीन लेने के समय तक थायरॉयड ऊतक पूरी तरह से हटा दिया गया है, कुछ आयोडीन लार ग्रंथियों में जमा हो सकता है, जिससे सियालाडेनाइटिस का विकास हो सकता है - लार ग्रंथि ऊतक की सूजन, द्वारा प्रकट सूजन, अवधि, व्यथा। सियालाडेनाइटिस केवल उच्च आयोडीन गतिविधियों (80 एमसीआई और ऊपर की खुराक) के उपयोग के साथ विकसित होता है और व्यावहारिक रूप से कम खुराक चिकित्सा के साथ नहीं होता है, जो कि छोटे ट्यूमर (30 एमसीआई की खुराक) वाले अधिकांश रोगियों के लिए इंगित किया जाता है।
रोगियों की प्रजनन क्षमता में कमी केवल उच्च गतिविधियों का उपयोग करके रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ बार-बार उपचार के साथ हो सकती है, जब उपचार की कुल (संचयी) खुराक 500 एमसीआई से अधिक हो जाती है। व्यवहार में, ऐसी गतिविधियों का उपयोग शायद ही कभी आवश्यक होता है।
अब तक, थायराइड कैंसर के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी के कारण विकिरण के कारण अन्य अंगों के ट्यूमर के प्रकट होने की संभावना का सवाल अभी भी विवादास्पद है। एक अध्ययन में उल्लेख किया गया है कि काफी उच्च खुराक (100 mCi) का उपयोग करके थायराइड कैंसर के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद, अन्य अंगों में ल्यूकेमिया और ट्यूमर की घटनाओं में मामूली वृद्धि हुई थी, लेकिन जांचकर्ताओं द्वारा जोखिम का आकलन बहुत कम किया गया था ( 53 नए ट्यूमर और रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इलाज किए गए प्रति 100,000 रोगियों में ल्यूकेमिया के 3 मामले)। यह अनुमान लगाना आसान है कि रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के अभाव में, थायराइड कैंसर के रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर उपरोक्त आंकड़ों से काफी अधिक होगी। यही कारण है कि अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए लाभ/जोखिम अनुपात निश्चित रूप से उपचार के सकारात्मक प्रभाव के पक्ष में है।
रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड कैंसर के उपचार में हालिया रुझानों में से एक आयोडीन (30 एमसीआई) की कम खुराक का उपयोग है, जो 2010 के अध्ययनों के अनुसार, उच्च खुराक के समान हैं, और जटिलताओं की संभावना बहुत अधिक है निचला। कम-खुराक चिकित्सा का व्यापक उपयोग रेडियोआयोडीन चिकित्सा के नकारात्मक प्रभावों को व्यावहारिक रूप से बेअसर करना संभव बनाता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार विषाक्त गण्डमाला(डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर, नोडुलर टॉक्सिक गोइटर) आमतौर पर कम दवा गतिविधियों (15-30 mCi तक) का उपयोग करके किया जाता है, जबकि रोगी ने उपचार के समय तक थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि को पूरी तरह से संरक्षित (और यहां तक ​​​​कि बढ़ाया) किया है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि शरीर में प्रवेश करने वाली आयोडीन की एक छोटी खुराक जल्दी और पूरी तरह से थायरॉयड ऊतक द्वारा कब्जा कर ली जाती है। नतीजतन, जहरीले गोइटर के रेडियोआयोडीन थेरेपी से जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विषाक्त गण्डमाला के रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की प्रभावशीलता सीधे रोगी को उपचार के लिए तैयार करने की विधि और आयोडीन -131 की निर्धारित खुराक पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में संचयी परीक्षणों के आधार पर हमारे क्लीनिकों में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक की गणना करने की विधि दवा की अनुचित रूप से कम (6-8 mCi) गतिविधियों वाले रोगियों की नियुक्ति की ओर ले जाती है, जो एक रिलैप्स के विकास का कारण बनती है। उपचार के बाद रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस। यूरोप में क्लीनिकों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, मानक अभ्यास रेडियोधर्मी आयोडीन (उदाहरण के लिए, 15 एमसीआई) की निश्चित गतिविधियों का उपयोग करना है, जो अनावश्यक रूप से कम खुराक का उपयोग करने की तुलना में अधिक इष्टतम उपचार परिणाम प्रदान करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में आयोडीन की उच्च खुराक कोई महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है, क्योंकि हम खुराक में बहुत छोटे अंतर के बारे में बात कर रहे हैं (याद रखें कि 200 एमसीआई तक की एकल खुराक का उपयोग थायराइड कैंसर के उपचार में किया जाता है!), और इसलिए भी कि रेडियोधर्मी आयोडीन पूरी तरह से थायरॉयड ग्रंथि द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और अन्य अंगों में प्रवेश नहीं करता है।

रूस में स्थिति

दुर्भाग्य से, पिछले 30 वर्षों में, हमारे देश में रेडियोधर्मी आयोडीन के उपचार के लिए क्लीनिक व्यावहारिक रूप से नहीं बनाए गए हैं। इस प्रकार के उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों की महत्वपूर्ण संख्या के बावजूद, रूस में कुछ ही केंद्र हैं जो रेडियोआयोडीन चिकित्सा प्रदान करते हैं। यह उपचार के लिए लंबी प्रतीक्षा सूची बनाता है, और रोगी को क्लिनिक चुनने के अवसर से भी वंचित करता है। रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के लिए स्थानों की इस कमी का एक अन्य महत्वपूर्ण परिणाम रूसी चिकित्सा संस्थानों द्वारा समर्थित उच्च कीमतें हैं। हैरानी की बात है, कई यूरोपीय क्लीनिकों में, रेडियोआयोडीन के साथ थायराइड कैंसर के इलाज की कीमतें रूसी कीमतों के बराबर हैं(बेहतर रहने की स्थिति और स्कैनिंग उपकरण की बिल्कुल अतुलनीय गुणवत्ता के साथ, जो मेटास्टेस के स्थान की पहचान करने की अनुमति देता है)। सीआईएस देशों के क्लीनिकों में, उच्च गुणवत्ता वाले उपचार के साथ, थायरॉइड कैंसर के इलाज की कीमतें रूस की तुलना में 2 गुना कम हो सकती हैं। विसरित विषैले गण्डमाला की रेडियोआयोडीन चिकित्सा के संबंध में, वही प्रवृत्ति यहाँ देखी जा सकती है - यूरोपीय क्लीनिकों की कीमतें रूसी एकाधिकारियों की कीमतों से कम हैंया उनकी तुलना की जा सकती है। बेशक, यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि यूरोपीय क्लीनिकों में इलाज के लिए लाइन में इंतजार करने की आवश्यकता नहीं है।

हाल के महीनों में, अंततः स्थिति को ठीक करने की प्रवृत्ति रही है: मॉस्को में, TsNIIRRI ने रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा का एक विभाग खोला, जो दूसरा रूसी चिकित्सा संस्थान बन गया जो रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड कैंसर के रोगियों का इलाज करता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस संस्था में संघीय कोटा कार्यक्रम के ढांचे के भीतर उपचार संभव है, अर्थात। आज़ाद है। इस संस्थान में भुगतान के आधार पर रेडियोआयोडीन थेरेपी से गुजरने वाले रोगियों के लिए कतारों और कीमतों के मुद्दे को अभी भी स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

अन्य रूसी शहरों में रेडियोआयोडीन चिकित्सा विभागों के निर्माण के आंकड़े भी हैं, लेकिन अभी तक इस उद्योग में पूर्ण परियोजनाओं की कोई रिपोर्ट नहीं मिली है।

यूरोप में रेडियोआयोडीन उपचार के अवसर

सभी यूरोपीय देशों में, रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के लिए सबसे आकर्षक देश स्कैंडिनेवियाई देश (मुख्य रूप से फिनलैंड) और बाल्टिक देश (मुख्य रूप से एस्टोनिया) हैं। इन देशों के क्लीनिक रूसी सीमा के बहुत करीब स्थित हैं, इन देशों का दौरा करने के लिए आपको एक नियमित शेंगेन वीजा की आवश्यकता होती है, जो अब रूस के कई निवासियों (विशेषकर उत्तर-पश्चिम क्षेत्र के निवासियों के लिए उपलब्ध है, जिनके लिए फिनलैंड की यात्राएं और एस्टोनिया लंबे समय से सप्ताहांत बिताने के विकल्पों में से एक बन गया है), अंत में, इन देशों में क्लीनिकों की यात्रा की लागत रूस के भीतर यात्रा की लागत के लिए काफी तुलनीय है, और कभी-कभी इससे भी कम। इन क्लीनिकों की एक महत्वपूर्ण विशेषता रूसी भाषी कर्मचारियों की उपस्थिति है, जो रूस के रोगियों को सहज महसूस करने में मदद करते हैं।

यूरोपीय क्लीनिकों का एक असाधारण महत्वपूर्ण लाभ प्रत्येक रोगी के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन की खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करने की संभावना है। रूसी क्लीनिकों में, थायराइड कैंसर के उपचार में रेडियोआयोडीन की मानक खुराक 81 एमसीआई है। सभी रोगियों को एक ही खुराक निर्धारित करने का कारण बहुत सरल है - दवा के साथ कैप्सूल रूस में 3 जीबीक्यू (गीगाबेकेरल) में पैक किया जाता है, जो 81 एमसीआई की एक बहुत ही असामान्य खुराक से मेल खाती है। इसी समय, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के देशों में, रोगी में पाए गए ट्यूमर की आक्रामकता के अनुसार रेडियोधर्मी आयोडीन खुराक के विभेदित (व्यक्तिगत) नुस्खे की रणनीति को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। छोटे ट्यूमर वाले मरीजों को 30 एमसीआई की खुराक निर्धारित की जाती है, आक्रामक ट्यूमर के साथ - 100 एमसीआई, दूर के ट्यूमर मेटास्टेस (फेफड़ों, यकृत के लिए) - 150 एमसीआई की उपस्थिति में। दवा की खुराक की व्यक्तिगत योजना कम जोखिम वाले समूह के रोगियों में "ओवरट्रीटमेंट" (ओवरट्रीटमेंट) के प्रभाव से बचाती है और साथ ही ट्यूमर पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के उच्च प्रभाव को प्राप्त करती है। .

यह यूरोप और रूस के क्लीनिकों में रोगी के रहने की अवधि में अंतर का उल्लेख करने योग्य है। चेरनोबिल आपदा के बाद, हमारे देश के क्षेत्र में विकिरण शासन सुनिश्चित करने की आवश्यकताओं को बहुत लंबे समय तक संशोधित नहीं किया गया था। नतीजतन, घरेलू मानक, जिसके आधार पर रेडियोधर्मी आयोडीन के उपचार के लिए एक क्लिनिक से रोगी को छुट्टी देने का समय निर्धारित किया जाता है, यूरोपीय देशों के मानकों की तुलना में बहुत अधिक "कठोर" हैं। इस प्रकार, रेडियोआयोडीन के साथ फैलाने वाले जहरीले गोइटर के उपचार के बाद, रूस में एक रोगी अस्पताल में 4-5 दिन बिताता है (यूरोप में, अस्पताल में भर्ती के बिना उपचार किया जाता है, रोगी लगभग 2 घंटे तक क्लिनिक में रहता है); थायराइड कैंसर के इलाज के बाद, रोगी रूसी क्लिनिक में 7 दिन बिताता है (यूरोप में - 2-3 दिन)। घरेलू क्लीनिकों में, रोगी या तो सिंगल रूम में होते हैं (जो रोगी के लिए काफी थका देने वाला होता है, क्योंकि वह संवाद करने के अवसर से वंचित रहता है), या डबल रूम में (जो संवाद करना संभव बनाता है, लेकिन रोगी को अतिरिक्त विकिरण के कारण उजागर करता है) पड़ोसी के साथ निकट संपर्क के लिए, जो विकिरण का स्रोत भी है)।

यूरोपीय क्लीनिकों में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार का अंतिम लाभ थायरोजन का उपयोग करने की संभावना है, जो अमेरिकी निगम जेनजाइम द्वारा उत्पादित एक सिंथेटिक पुनः संयोजक मानव थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन है, जो थायरॉयड ट्यूमर वाले रोगियों में है। वर्तमान में, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में थायराइड कैंसर के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों को "टाइरोजेन" (रेडियोधर्मी आयोडीन प्राप्त करने से दो और एक दिन पहले) के दो इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा इलाज के लिए तैयार किया जाता है। टायरोजेन को अभी तक रूस में पंजीकृत नहीं किया गया है, हालांकि इसका उपयोग दुनिया भर के अधिकांश देशों में किया जाता है, इसलिए हमारे थायरॉयड कैंसर के रोगी उपचार से 4 सप्ताह पहले एल-थायरोक्सिन को रोककर रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार की तैयारी कर रहे हैं। तैयारी की यह विधि उच्च-गुणवत्ता वाली रेडियोआयोडीन चिकित्सा सुनिश्चित करती है, लेकिन कुछ रोगियों (विशेषकर युवा लोगों) में यह हाइपोथायरायडिज्म (कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, "ठंड लगना", अवसाद, एडिमा की भावना) के स्पष्ट लक्षण पैदा कर सकता है। "थायरोजेन" का उपयोग रोगियों को एल-थायरोक्सिन के साथ रेडियोआयोडीन चिकित्सा की तारीख तक चिकित्सा जारी रखने की अनुमति देता है और उन्हें हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों के विकास से राहत देता है। दुर्भाग्य से, इस दवा की लागत काफी अधिक है और इसकी मात्रा लगभग 1600 यूरो है। अधिकांश मामलों में यूरोपीय देशों के निवासी, दवा की लागत की भरपाई चिकित्सा बीमा कंपनियों द्वारा की जाती है, जबकि रूसी नागरिक जो चिकित्सा की तैयारी के इस तरीके का उपयोग करना चाहते हैं, उन्हें इसके लिए अपने स्वयं के धन से भुगतान करना होगा। हालांकि, यहां तक ​​​​कि तथ्य यह है कि रोगियों के पास तैयारी की विधि चुनने का अवसर भी यूरोप में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार चुनने का एक निश्चित लाभ है। हम एक बार फिर जोर देते हैं कि "थायरोजेन" की तैयारी का उपयोग केवल थायराइड कैंसर के रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है; जहरीले गण्डमाला वाले रोगियों को इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

तो, यूरोपीय क्लीनिकों में रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के मुख्य लाभ हैं:
- उपचार के लिए कीमतें (रूसी कीमतों या उससे कम की तुलना में);
- इलाज के लिए कतारों की कमी;
- अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है (विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों के लिए) या थोड़े समय के लिए अस्पताल में रहना (थायरॉइड कैंसर के रोगियों के लिए);
- नैदानिक ​​उपकरणों की उच्च गुणवत्ता (यूरोपीय क्लीनिकों में, SPECT / CT उपकरणों का उपयोग स्कैनिंग के लिए किया जाता है, जिससे आप गणना किए गए टोमोग्राफ का उपयोग करके प्राप्त छवि पर रोगी के शरीर को स्कैन करके प्राप्त छवि को सुपरइम्पोज़ कर सकते हैं - इससे संवेदनशीलता और विशिष्टता में काफी वृद्धि होती है। अध्ययन);
- क्लिनिक में रहने की अच्छी स्थिति;
- तैयारी "थायरोजेन" का उपयोग करने की संभावना।

चिकित्सा के दौरान रोगी का मेमो

रेडियोधर्मी आयोडीन (I-131)।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय (www.) के संघीय राज्य संस्थान "RNTSRR" रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए पैपिलरी और कूपिक थायरॉयड कैंसर के लिए संचालित रोगियों के प्रवेश और अस्पताल में भर्ती करता है।

रूसी संघ के नागरिकों का अस्पताल में भर्ती उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नियमों के अनुसार किया जाता है, अन्य राज्यों के नागरिक - भुगतान के आधार पर।

गर्भधारण से बचने की सलाह दी जाती है: महिलाओं के लिए - 6-12 महीनों के भीतर, पुरुषों के लिए - उपचार के बाद पहले 2 महीनों के दौरान, क्योंकि आपको प्राप्त रेडियोधर्मी दवा रोगाणु कोशिकाओं के संपर्क में आती है, और आनुवंशिक विकारों के जोखिम को थोड़ा बढ़ा देती है। इस अवधि के बाद, गर्भाधान उन लोगों की तुलना में अधिक खतरनाक नहीं होगा, जिन्हें रेडियोआयोडीन उपचार नहीं मिला है। यदि आवश्यक हो, तो किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

· यदि आपने रेडियोधर्मी आयोडीन प्राप्त करने से पहले अपने बच्चे को स्तनपान कराया है, तो उपचार के बाद, स्तनपान बाधित हो जाता है और बच्चे को कृत्रिम खिला में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सप्ताह के दौरान जितनी बार संभव हो च्युइंग गम, नींबू और खट्टा चूसने वाली मिठाइयों का उपयोग करना जारी रखें (रेडियोधर्मी आयोडीन से लार ग्रंथियों की सबसे तेजी से सफाई के लिए)।

· 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के साथ निकट संपर्क रखने वाले किंडरगार्टन शिक्षकों, शिक्षकों और अन्य कर्मचारियों को कम से कम 1 महीने की अवधि के लिए काम से निलंबित कर दिया जाना चाहिए।

· अगर आपको अचानक अस्पताल जाना पड़े, या आपातकालीन आधार पर वहां ले जाया जाए, तो कृपया अपने डॉक्टर को बताएं कि आपने हाल ही में रेडियोधर्मी आयोडीन लिया है। यह भी आवश्यक है, भले ही आपको उसी अस्पताल में ले जाया गया जहां आपको रेडियोआयोडीन थेरेपी मिली थी।

· यदि आप विकिरण निगरानी प्रणालियों (हवाई अड्डों, ट्रेन स्टेशनों, कुछ मेट्रो स्टेशनों, सीमा शुल्क और सीमा चौकियों, आदि) से सुसज्जित सुविधाओं का दौरा करने की योजना बना रहे हैं, तो हम अनुशंसा करते हैं कि आप अस्पताल से मूल उद्धरण को ले जाएं और सुरक्षा अधिकारियों को प्रस्तुत करें, जो आपको कई असुविधाओं से बचने की अनुमति देता है (सुविधा तक पहुंच से इनकार, अतिरिक्त व्यक्तिगत खोज, उड़ान से निष्कासन, आदि)।