नवजात शिशुओं के परिणामों में तीसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोट्रॉफी: लक्षण, वर्गीकरण, उपचार। नवजात शिशुओं में शारीरिक वजन घटाने

हाइपोट्रॉफी एक कुपोषण है जो डिस्ट्रोफी को संदर्भित करता है और बच्चे के ऊतक ट्राफिज्म, वृद्धि और शरीर के वजन में कमी की विशेषता है। कुपोषण के साथ, चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, जिससे बच्चों के शारीरिक विकास में देरी होती है।

घटना के समय के आधार पर, कुपोषण के जन्मजात और अधिग्रहित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और घटना की समग्र आवृत्ति बचपन की सभी बीमारियों के 3-5% के बीच भिन्न होती है।

कुपोषण की डिग्री कैसे निर्धारित करें?

कुपोषण की डिग्री का मतलब है कि लक्षण कितने गंभीर हैं और बच्चे की ऊंचाई के संबंध में कितना वजन कम हुआ है। इसलिए, उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में जन्म लेने वाले बच्चे को "पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी" का निदान किया जाता है यदि वह 38 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ था, उसके शरीर का वजन 2800 ग्राम या उससे कम है, और शरीर की लंबाई कम है 50 सेमी से अधिक। यदि बच्चे के पास कुपोषण का एक अधिग्रहित रूप है, तो वे तथाकथित "वजन घटाने सूचकांक" या मोटापा सूचकांक की गणना चुलित्सकाया (भौतिक संस्कृति विश्वविद्यालय, सेंट पीटर्सबर्ग के विभाग के प्रोफेसर) के अनुसार करते हैं।

ICH (चुलित्सकाया मोटापा सूचकांक) कंधे, जांघ और निचले पैर की परिधि का योग है, जिससे बच्चे के शरीर की लंबाई दूर हो जाती है। गणना सेंटीमीटर में की जाती है, और एक वर्ष से कम उम्र के सामान्य बच्चों में, यह आंकड़ा 25-30 सेमी है। यदि बच्चों में कुपोषण विकसित होता है, तो यह सूचकांक घटकर 10-15 सेमी हो जाता है, जो 1 डिग्री कुपोषण की उपस्थिति को इंगित करता है।

शरीर के वजन की कमी की गणना भी एक सूत्र का उपयोग करके की जाती है जो सभी बाल रोग विशेषज्ञों के पास है। तालिका में वजन संकेतक हैं, जिन्हें मासिक रूप से जोड़ा जाना चाहिए:

• जन्म के 1 महीने बाद - 600 ग्राम।
• 2 और 3 महीने - 800 ग्राम प्रत्येक।
• 4 महीने - 750 ग्राम।

पांचवें और बाद के सभी महीनों की गणना पिछले वजन माइनस 50 ग्राम के बराबर है।

कुपोषण की मात्रा को मापते समय बच्चे के वास्तविक वजन की तुलना की जाती है और उसकी उम्र के अनुसार तालिका के अनुसार गणना की जाती है। उदाहरण के लिए, एक बच्चे का जन्म 3500 ग्राम वजन के साथ हुआ था, और 2 महीने की उम्र में उसका वजन 4000 ग्राम होता है। वास्तविक वजन 3500 + 600 + 800 = 4900 ग्राम होना चाहिए। घाटा 900 ग्राम है, जो 18% है प्रतिशत के रूप में:

4900 ग्राम - 100%

एक्स \u003d (900 x 100) / 4900 \u003d 18%

• पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी - 10% से 20% के वजन की कमी के साथ रखी जाती है।
• दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी - 20% से 30% के वजन की कमी के साथ रखी जाती है।
• तीसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी - 30% या उससे अधिक के वजन की कमी के साथ रखी जाती है।

कुपोषण की पहली डिग्री के लक्षण

कुपोषण की प्रत्येक डिग्री की अपनी नैदानिक ​​तस्वीर, संकेत और लक्षण लक्षण होते हैं, जिसके द्वारा रोग के विकास के चरण को निर्धारित करना भी संभव है।

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लक्षण इस प्रकार हैं:

• आईयूसीएच 10-15 सेमी है।
• पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत गायब हो जाती है।
• त्वचा की सिलवटें परतदार होती हैं और धीरे-धीरे सीधी हो जाती हैं।
• कोमल ऊतकों की लोच कम हो जाती है।
• मांसपेशियां सुस्त हो जाती हैं।
• शरीर का वजन सामान्य वजन से 10-20% कम।
• कोई स्टंटिंग नहीं है।
• बच्चे की भलाई को नुकसान नहीं होता है और मानस परेशान नहीं होता है।
• बच्चा अक्सर संक्रामक और अन्य बीमारियों से पीड़ित होता है।
• हल्का अपच (regurgitation) होता है।
• चिड़चिड़ापन और नींद की गड़बड़ी दिखाई देती है।
• बच्चा बेचैन हो जाता है और जल्दी थक जाता है।

कुपोषण की इस डिग्री का उपचार मुश्किल नहीं है, और वजन को सामान्य किया जा सकता है जब शासन बहाल हो जाता है (भोजन की पूरी मात्रा 7-8 भोजन में विभाजित होती है) और आहार। आहार में कार्बोहाइड्रेट, अनाज, फल, सब्जियां हावी हैं।

रोग की दूसरी डिग्री के लक्षण

दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी निम्नलिखित लक्षणों और संकेतों की विशेषता है:

• HI 10 से कम हो जाता है और शून्य हो जाता है।
• वसा की परत शरीर के लगभग पूरे क्षेत्र पर अनुपस्थित होती है।
• त्वचा पर सैगिंग और सैगिंग दिखाई देते हैं।
• जोड़ और हड्डियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।
• भूख में कमी या कमी होती है।
• उल्टी, जी मिचलाना और बार-बार भोजन करना।
• अनियमित और अस्थिर मल, और मल में अपचित भोजन के अवशेष होते हैं।
• बेरीबेरी के लक्षण सूखे बाल, भंगुर और पतले नाखून, मुंह के कोनों में दरारें हैं।
• वजन की कमी 20-30% तक पहुँच जाती है।
• विकास मंद है।
• तंत्रिका तंत्र के लक्षण - सुस्ती, चिंता, थकान, जोर, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल।
• थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रिया का उल्लंघन (बच्चा जल्दी से गर्म हो जाता है और ठंडा हो जाता है)।
• संक्रामक रोग बच्चा अक्सर और लंबे समय तक बीमार रहता है।

कुपोषण की इस डिग्री का उपचार घर और अस्पताल दोनों में किया जा सकता है। उपचार के लिए, फीडिंग की संख्या बढ़ाएँ और भोजन के अंशों को कम करें। दवाओं में से बायोस्टिमुलेंट, विटामिन, खनिज, एंजाइम निर्धारित हैं।

बच्चों में कुपोषण की तीसरी डिग्री के लक्षण

इस डिग्री को गंभीर माना जाता है, क्योंकि सभी लक्षण केवल खराब होते हैं, और समय पर उपचार के बिना बच्चों में मृत्यु हो जाती है। उपरोक्त सभी संकेतों में, सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के उल्लंघन के संकेत जोड़े जाते हैं:

• वजन घाटा 30% या अधिक है।
• विकास मंदता।
• चमड़े के नीचे की वसा की अनुपस्थिति।
• हृदय की लय और हृदय के काम का उल्लंघन है।
• सांस की विफलता।
• मानसिक मंदता।
• स्नायु शोष और त्वचा की झुर्रियाँ।
• एनोरेक्सिया के लक्षण।
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन और दबाव में कमी।

कुपोषण की इस डिग्री का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाना चाहिए, क्योंकि चयापचय प्रक्रियाओं का काम और सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि बाधित होती है। दवा उपचार में रक्त, प्लाज्मा, ग्लूकोज समाधान, हार्मोन का अंतःशिरा आधान, साथ ही एंजाइम, विटामिन, माइक्रोएलेटमेंट यौगिकों के साथ उपचार शामिल है।

हाइपोट्रॉफी (प्रोटीन-ऊर्जा की कमी) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो बच्चों में गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या आहार अपर्याप्तता (पोषक तत्वों के सेवन में असंतुलन, कम दूध पिलाने) के कारण होता है। यह उम्र के मानदंड के संबंध में कम शरीर के वजन के साथ-साथ ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन है, और, परिणामस्वरूप, आंतरिक अंगों के विकास और कामकाज का उल्लंघन है।

कुपोषण के उपचार में उचित रूप से संगठित चिकित्सीय पोषण का प्राथमिक महत्व है।

हाइपोट्रॉफी एक सामान्य बचपन की विकृति है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने के 5% मामले अपर्याप्त वजन बढ़ने से जुड़े हैं।

स्रोत: serebryanskaya.com

कारण और जोखिम कारक

हाइपोट्रॉफी कई बहिर्जात (बाहरी) और अंतर्जात (आंतरिक) कारणों के प्रभाव में विकसित हो सकती है। बहिर्जात में शामिल हैं:

• आहार (पोषण जो उम्र के अनुरूप नहीं है, स्तनपान);
• संक्रामक (तीव्र संक्रामक रोग, सेप्सिस);
• सामाजिक (परिवार का निम्न सामाजिक स्तर, दोषपूर्ण परवरिश)।

निम्नलिखित रोग और रोग संबंधी स्थितियां कुपोषण के आंतरिक कारण बन जाती हैं:

• संविधान की विसंगतियाँ (डायथेसिस);
• आंतरिक अंगों की विकृतियां;
• न्यूरोएंडोक्राइन और अंतःस्रावी विकार (पिट्यूटरी बौनापन, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, थाइमस ग्रंथि की विसंगतियाँ);
• आंत में अवशोषण प्रक्रिया का उल्लंघन (malabsorption सिंड्रोम, लैक्टोज की कमी, सीलिएक रोग);
• पोषक तत्वों का अपर्याप्त टूटना (सिस्टिक फाइब्रोसिस);
• प्राथमिक चयापचय संबंधी विकार (वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट);
• कुछ गुणसूत्र विकार।

बच्चों में कुपोषण के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• लगातार श्वसन वायरल संक्रमण;
• खराब बाल देखभाल (अपर्याप्त नींद, बार-बार स्नान करना, चलने की कमी)।

प्रकार

घटना के समय के आधार पर, निम्न प्रकार के कुपोषण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• जन्मजात (प्रसव पूर्व)इसे भ्रूण हाइपोट्रॉफी भी कहा जाता है। इसकी घटना से गर्भाशय के संचलन का उल्लंघन होता है, जिससे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है। प्रसवपूर्व कुपोषण को हमेशा भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है;
• अधिग्रहित (प्रसवोत्तर)- इसका विकास बच्चे के शरीर में पोषक तत्वों और ऊर्जा के अपर्याप्त सेवन के परिणामस्वरूप प्रोटीन-ऊर्जा की कमी पर आधारित होता है (यानी, पोषक तत्वों का सेवन उस मात्रा में होता है जो शरीर की लागत को कवर नहीं करता है);
• मिला हुआ- पूर्व और प्रसवोत्तर कारकों के संयोजन के कारण।

प्रसवपूर्व हाइपोट्रॉफी (भ्रूण हाइपोट्रॉफी) के मामले में, रोग का निदान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर प्रसवपूर्व कुपोषण को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• न्यूरोपैथिक- वजन कम होना नगण्य है, नींद और भूख में गड़बड़ी नोट की जाती है;
• न्यूरोडिस्ट्रोफिक- शरीर के वजन में कमी, साइकोमोटर विकास में अंतराल, लगातार एनोरेक्सिया की विशेषता;
• न्यूरोएंडोक्राइन- साइकोमोटर विकास के अंतःस्रावी विनियमन के उल्लंघन के साथ-साथ आंतरिक अंगों की कार्यात्मक स्थिति की विशेषता;
• एन्सेफैलोपैथिक- एक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल कमी, बच्चे के मानसिक और शारीरिक विकास में एक गंभीर अंतराल, कंकाल प्रणाली के हाइपोप्लासिया द्वारा प्रकट होता है।

शरीर के वजन की कमी के आधार पर, बच्चों में कुपोषण की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. रोशनी।घाटा 10-20% है, शरीर की लंबाई आयु मानदंड से मेल खाती है।
2. औसत।शरीर का वजन 20-30% कम हो जाता है, 2-3 सेमी की वृद्धि में देरी होती है।
3. अधिक वज़नदार।घाटा 30% से अधिक है, बच्चा काफी अविकसित है।

I और II डिग्री के कुपोषण के समय पर और जटिल उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

स्रोत: present5.com

लक्षण

बच्चों में कुपोषण के नैदानिक ​​लक्षण शरीर के वजन में कमी से निर्धारित होते हैं।

कुपोषण की एक डिग्री के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक परत की मोटाई में थोड़ी कमी होती है।

कुपोषण II डिग्री के लक्षण हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अक्षमता (भावनात्मक स्वर में कमी, सुस्ती, उदासीनता, आंदोलन);
• सूखापन, पीलापन, त्वचा का छिलना;
• नरम ऊतक ट्यूरर और त्वचा लोच में कमी;
• चमड़े के नीचे के ऊतकों का नुकसान (केवल चेहरे पर रहता है);
• माइक्रोकिरकुलेशन विकार (ठंड चरम सीमा, त्वचा की मार्बलिंग);
• अपच संबंधी विकार (कब्ज, उल्टी, मतली);
• तेजी से श्वास (टैचीपनिया);
• तचीकार्डिया की प्रवृत्ति;
• दबी हुई दिल की आवाज़।

कुपोषण की III डिग्री पर, एक स्पष्ट विकासात्मक देरी देखी जाती है। बच्चे की सामान्य स्थिति गंभीर है। पहले से अर्जित कौशल का नुकसान होता है, एनोरेक्सिया के लक्षण, कमजोरी, सुस्ती व्यक्त की जाती है। त्वचा पीली और सूखी होती है, भूरे रंग के साथ, सिलवटों (तथाकथित बूढ़ी त्वचा) में इकट्ठा हो जाती है। चमड़े के नीचे के ऊतक पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, चेहरा धँसा हो जाता है, क्योंकि बिश की गांठ गायब हो जाती है, बच्चों के गालों को गोलाई देती है। स्नायु हाइपोट्रॉफी उनके पूर्ण शोष तक विकसित होती है। बच्चा त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है। अक्सर निर्जलीकरण के लक्षण होते हैं:

• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• एक बड़े फॉन्टानेल की वापसी;
• हल्की सांस लेना;
• मफ़ल्ड हार्ट टोन;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी;
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।

निदान

कुपोषण का निदान एक परीक्षा के साथ शुरू होता है और प्रसूति और प्रसवोत्तर इतिहास (गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, मातृ बीमारी, विषाक्तता, प्रसव के दौरान, प्रसूति लाभ का उपयोग, निर्जल अवधि की अवधि, मासिक वजन) का एक संपूर्ण संग्रह होता है। संतान लाभ, पिछले रोग)। वे सामाजिक (परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति, रहने की स्थिति) और वंशानुगत (अंतःस्रावी, चयापचय संबंधी रोग, परिवार के सदस्यों में एंजाइमोपैथी) इतिहास का भी पता लगाते हैं।

कुपोषण I और II डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे अक्सर अंतःक्रियात्मक रोग (पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, ओटिटिस मीडिया) विकसित करते हैं।

बच्चों में कुपोषण के प्रयोगशाला निदान में निम्नलिखित प्रकार के परीक्षण शामिल हैं:

• पूर्ण रक्त गणना (हाइपोक्रोमिक एनीमिया, हेमटोक्रिट और ईएसआर में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया);
• मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• रक्त के एसिड-बेस संरचना का निर्धारण;
• इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, कैल्शियम, पोटेशियम) के सीरम सांद्रता का निर्धारण;
• इम्युनोग्राम (संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान किया गया);
• अंतःस्रावी प्रोफ़ाइल (अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन, थायरॉयड ग्रंथि) - यदि संकेत दिया गया हो;
• क्लोराइड की सामग्री के लिए पसीने का अध्ययन (यदि सिस्टिक फाइब्रोसिस का संदेह है);
• वायरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन - यदि संक्रामक प्रक्रियाओं का संदेह है।

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आदि के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

एक विशिष्ट फुफ्फुसीय प्रक्रिया (तपेदिक, सिस्टिक फाइब्रोसिस) को बाहर करने के लिए, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

इलाज

खाद्य भार के लिए संतोषजनक सहिष्णुता के साथ I और II डिग्री के कुपोषण के साथ, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

• एक वर्ष से कम आयु;
• संक्रामक या दैहिक सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• खाद्य भार के लिए कम सहनशीलता;
• कुपोषण की III डिग्री।

कुपोषण के उपचार में उचित रूप से संगठित चिकित्सीय पोषण का प्राथमिक महत्व है। इसके तीन चरण हैं:

1. तैयारी।
2. बढ़ाया पोषण।
3. वसूली।

प्रारंभिक चरण का उद्देश्य भोजन के भार के प्रति बच्चे की सहनशीलता और उसकी वृद्धि, जल-नमक संतुलन के उल्लंघन का सुधार निर्धारित करना है। I डिग्री के कुपोषण के साथ, भोजन की आवश्यक मात्रा के मानक की तुलना में भोजन का भार 2/3 और कुपोषण के II और III डिग्री के साथ 1/3-1/2 तक कम हो जाता है। स्तनपान करते समय, I और II डिग्री के कुपोषण वाले बच्चे को प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 100 मिलीलीटर स्तन का दूध निर्धारित किया जाता है।

खाद्य भार की खराब सहनशीलता के साथ, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, कोलोइड्स और क्रिस्टलोइड्स के घोल को 1:1 के अनुपात में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

बढ़ाया पोषण चरण के लक्ष्य सभी प्रकार के चयापचय और ऊर्जा को बहाल करना है, साथ ही आंतों के पोषण को पूरा करने के लिए संक्रमण भी है। आहार की कैलोरी सामग्री बच्चे के वास्तविक शरीर के वजन का 150-180 किलो कैलोरी प्रति किलोग्राम है। आहार का धीरे-धीरे विस्तार किया जाता है, आयु के अनुपात में सभी मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों को इसमें शामिल किया जाता है।

कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत:

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने के 5% मामले अपर्याप्त वजन बढ़ने से जुड़े हैं।

चिकित्सीय पोषण के पुनर्प्राप्ति चरण का उद्देश्य बच्चे की उम्र के कारण शरीर के वजन के संदर्भ में पोषक तत्वों के सामान्य सेवन को व्यवस्थित करना है।

बच्चों में हाइपोट्रॉफी एक पुराना कम वजन है। अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण से शुरू होकर, बच्चे की प्रत्येक उम्र के लिए ऊंचाई और वजन के मानक होते हैं, विचलन जो एक दिशा या किसी अन्य में पोषण में बदलाव का संकेत देते हैं। बच्चों में अधिक वजन - पैराट्रॉफी कुपोषण से बेहतर नहीं है।विश्व चिकित्सा पद्धति में अधिक वजन वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि का मुद्दा इस तथ्य के कारण बहुत तीव्र है कि प्रोटीन पोषण में वृद्धि से जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में तेजी से वजन बढ़ता है। भविष्य में, उन्हें मेटाबोलिक सिंड्रोम होने का खतरा होता है।

यदि अधिक वजन का कारण अधिक भोजन (आहार कारक) है, तो कम वजन अधिक बार इस तथ्य से नहीं जुड़ा होता है कि बच्चा पर्याप्त नहीं खाता है, लेकिन अवशोषण की समस्याओं के साथ।

1961 से, WHO ने "प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण" शब्द पेश किया है, लेकिन रूस में शारीरिक विकास की कमी, विशेष रूप से नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, कुपोषण के रूप में जाना जाता है। समस्या इस तथ्य से बढ़ जाती है कि कई पोषण घटकों, जैसे कि प्रोटीन, पॉलीअनसेचुरेटेड वसा, लोहा, ट्रेस तत्वों की दीर्घकालिक कमी से बच्चे की मानसिक क्षमताओं का उल्लंघन होता है।

घटना के समय के आधार पर, कुपोषण को प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर में विभाजित किया जाता है। प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) या जन्मजात कुपोषण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम (IUGR) से ज्यादा कुछ नहीं है। यह तब विकसित होता है जब गर्भाशय और प्लेसेंटा (भ्रूण अपरा अपर्याप्तता) के माध्यम से भ्रूण को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है।

यदि भ्रूण के विकास के संकेतक 14 दिनों के मानकों से पीछे हैं, तो वे 1 डिग्री विकासात्मक देरी, 3-4 सप्ताह - 2 डिग्री और एक महीने से अधिक - 3 डिग्री की बात करते हैं।

विलंबित भ्रूण विकास को व्यक्त करने के लिए 3 विकल्प हैं:

• हाइपोट्रॉफिक संस्करण को गर्भकालीन आयु के अनुरूप शरीर की लंबाई और सामान्य से नीचे सिर, छाती और पेट की परिधि की विशेषता है;
• हाइपोप्लास्टिक संस्करण बच्चे के आनुपातिक, लेकिन कम किए गए मापदंडों को दर्शाता है;
• एक डिसप्लास्टिक संस्करण के साथ, भ्रूण की विकृतियां और विकृति देखी जाती है।

प्रसवोत्तर (प्रसवोत्तर) कुपोषण को शरीर के वजन में कमी के अनुसार डिग्री में विभाजित किया जाता है। 1 डिग्री पर, शरीर के वजन की कमी 10-20% होती है;

• 2 डिग्री पर - 20-30%;
• 30% से अधिक 3 डिग्री पर।

बच्चे के वास्तविक वजन की तुलना वजन से की जाती है, जिसकी गणना सामान्य मासिक वजन बढ़ने की तालिका के अनुसार की जाती है। उदाहरण के लिए, जन्म के समय शरीर का वजन 3700 ग्राम, 3 महीने की उम्र में 5300 ग्राम। तालिका के अनुसार, बच्चे को 3 महीने में 600 ग्राम + 800 ग्राम + 800 ग्राम, कुल 2200 ग्राम प्राप्त करना चाहिए।इस बच्चे के लिए 3 महीने में शरीर का सामान्य वजन 5900 ग्राम होना चाहिए।

द्रव्यमान घाटा 5900-5300 है, यानी 600 ग्राम, जो अनुपात सूत्र के अनुसार 10% से मेल खाती है:

• 5900 – 100%;
• 600 - 10%, इसलिए, बच्चे को पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी है।

कारण

प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर कुपोषण के कारण अलग-अलग हैं। निम्नलिखित कारण भ्रूण IUGR सिंड्रोम की विशेषता हैं:

• मातृ कारक- कार्डियोवैस्कुलर, ब्रोंको-फुफ्फुसीय, मूत्र प्रणाली, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं के उपयोग, कुपोषण, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस, एकाधिक गर्भावस्था, बांझपन और गर्भपात का इतिहास, कुछ दवाएं लेना, पुराना तनाव और अन्य न्यूरोसाइकिक अधिभार, स्थानांतरित रूबेला के रोग , उपदंश,.
• अपरा कारणप्लेसेंटा की विकृति के साथ जुड़ा हुआ है। शायद इसका अविकसित होना, सूजन, कम लगाव, समय से पहले टुकड़ी, जल्दी बुढ़ापा। हाल के वर्षों में, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, यानी प्लेसेंटा के जहाजों में रक्त के थक्कों के गठन को यहां जिम्मेदार ठहराया गया है।

• सामाजिक-जैविक कारकों को भी जन्मजात कुपोषण का कारण माना जाता है। 15-17 वर्ष की आयु के युवा आदिम में होता है, एकल महिलाओं में जो बिना पति के जन्म देती हैं, जो हाइलैंड्स में रहती हैं;
• वंशानुगत कारण गुणसूत्र और जीन असामान्यताओं से जुड़े होते हैं।

ये सभी कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय के रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, जो भ्रूण के पोषण और अलग-अलग गंभीरता के नवजात शिशुओं के हाइपोट्रॉफी को बाधित करते हैं।

छोटे बच्चों में हाइपोट्रॉफी अन्य कारणों पर आधारित है:

• बहिर्जात - बुनियादी खाद्य सामग्री की प्रत्यक्ष कमी, कुपोषण और खाने को बाधित करने वाली समस्याएं। उदाहरण के लिए, तंत्रिका तंत्र के विकारों या चेहरे और जबड़े की विकृतियों के कारण निगलने में समस्या;
• अंतर्जात - 3 समूह हैं:
• खाए गए भोजन के पाचन, अवशोषण और प्रतिधारण में समस्याएं;
• एक बच्चे की बीमारी जब उसे बढ़े हुए पोषण की आवश्यकता होती है (समयपूर्वता, फुफ्फुसीय प्रणाली के पुराने रोग, माइक्रोबियल और वायरल संक्रमण;
• चयापचय में जन्म समस्याओं से प्राप्त।

बच्चों में कुपोषण के साथ, चयापचय उत्तरोत्तर बिगड़ जाता है, जो अंततः एसिडोसिस और कोशिका विनाश के कारण तनाव की ओर ले जाता है।

लीवर की कार्यक्षमता प्रभावित होती है, ह्यूमर इम्युनिटी कम हो जाती है। वसा ऊतक का टूटना कोशिका झिल्ली को अस्थिर कर देता है। मस्तिष्क को ऊर्जा निर्देशित करने के लिए शरीर चयापचय प्रक्रियाओं का पुनर्निर्माण करता है। संपूर्ण पाचन तंत्र पीड़ित होता है, श्लेष्मा शोष, एंजाइम का उत्पादन कम हो जाता है, गतिशीलता में परिवर्तन होता है, स्थानीय प्रतिरक्षा कम हो जाती है।

लक्षण

नवजात शिशुओं में कुपोषण के लक्षण आईयूजीआर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक रूप से सुसज्जित प्रसवकालीन केंद्रों में भी, एक स्पष्ट सिंड्रोम के मामले में जीवन के पहले 7 दिनों में नवजात शिशुओं की मृत्यु, उपचार के बावजूद, 35% तक पहुंच जाती है।

जिन बच्चों का आईयूजीआर हुआ है उनमें निम्न लक्षण दिखाई देते हैं:

• शारीरिक विकास में पिछड़ना (60%);
• विलंबित साइकोमोटर विकास (40%);
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• (12%).

हाइपोट्रॉफिक रूप में लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है, लेकिन संक्रामक रोगों और निमोनिया की संवेदनशीलता बचपन में, विशेष रूप से एक वर्ष तक अधिक रहती है।

नवजात शिशुओं के जन्मजात कुपोषण के दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन से स्कूली उम्र में बुद्धि में कमी, तंत्रिका संबंधी विकार, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और मधुमेह मेलिटस विकसित करने की प्रवृत्ति के लक्षण सामने आए।

1 डिग्री

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, बच्चे में मामूली लक्षण होते हैं, यह पुष्टि करते हुए कि आहार में गड़बड़ी हुई है। पूर्वकाल पेट की दीवार से वसा की परत गायब हो जाती है, त्वचा की मरोड़ और मांसपेशियों की लोच कम हो जाती है, regurgitation मनाया जाता है, नींद परेशान होती है, चिंता और थकान नोट की जाती है। साथ ही मानसिक विकास में वृद्धि और विचलन में कोई अंतराल नहीं होता है। बच्चे को बार-बार जुकाम होने का खतरा रहता है।

2 डिग्री

जब स्तर 2 पर पोषण बाधित होता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं। पूरे शरीर से चर्बी गायब हो जाती है, गालों को छोड़कर, त्वचा और मांसपेशियां परतदार होती हैं, जोड़ और हड्डियाँ दिखाई देती हैं, बच्चे को भूख कम लगती है या नहीं, अनियमित मल, मल में अपचा भोजन। बेरीबेरी के कारण, बाल, नाखून, मुंह के कोनों में दौरे परेशान होते हैं, बच्चा जल्दी से गर्म हो जाता है या ठंडा हो जाता है, बार-बार और लंबे समय तक सर्दी, अक्सर शरारती, बेचैन रहता है।

3 डिग्री

एक बच्चे में कुपोषण की तीसरी डिग्री सबसे गंभीर होती है, अगर इसका इलाज नहीं किया गया तो उसकी मौत हो जाएगी। मुख्य लक्षणों में बच्चे के गालों से वसा का गायब होना, त्वचा और मांसपेशियों का शोष, हृदय और श्वास में व्यवधान, दबाव में कमी, स्टंटिंग, मानसिक मंदता, खाने से इनकार करना शामिल है।

बाल रोग विशेषज्ञ व्यवहार में नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए मोटापा सूचकांक की गणना का उपयोग करते हैं। ऐसी गणना स्वयं करना आसान है। कंधे, जांघ और निचले पैर की परिधि को मापें, योग खोजें, उसमें से बच्चे की ऊंचाई घटाएं। आम तौर पर, एक वर्ष तक के बच्चे में, सूचकांक 25-30 सेमी होता है। पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, इसे घटाकर 10-15 सेमी, दूसरे के साथ - 10 सेमी से नीचे किया जाता है।

इलाज

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण आईयूजीआर का इलाज किया जाना चाहिए।उपचार का लक्ष्य गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करना है। इसके लिए क्यूरेंटिल, एक्टोवजिन, विटामिन और मिनरल कॉम्प्लेक्स, जिनमें विटामिन - एंटीऑक्सिडेंट शामिल हैं, का उपयोग किया जाता है। उपचार में उचित पोषण, पर्याप्त मात्रा में ताजे फल और सब्जियां, प्रोटीन आहार, डेयरी उत्पाद शामिल हैं।

कुछ मामलों में, भ्रूण की स्थिति की गंभीरता और पूर्वानुमान के आधार पर, गर्भावस्था को बनाए रखने की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाता है।

1 डिग्री कुपोषण के साथ पोषण को बहाल करना मुश्किल नहीं है। बच्चों के क्लिनिक में, वे प्रति दिन स्तन के दूध की मात्रा और एक फीडिंग की आवश्यक गणना करेंगे। हाइपोगैलेक्टिया के मामले में, उपयुक्त स्तन दूध के विकल्प निर्धारित किए जाएंगे, वे रस, पनीर की शुरूआत की सिफारिश करेंगे। ऐसे बच्चों में दूध पिलाने की आवृत्ति बढ़ाकर 7-8 प्रतिदिन की जानी चाहिए।

एक साल से अधिक उम्र के बच्चों के आहार में अनाज, फल और सब्जियां शामिल हैं। 1 डिग्री कुपोषण वाली दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं है।

ग्रेड 2 में आहार और भोजन को समायोजित करने, पोषण संतुलन, दवा लिखने की आवश्यकता होती है जिसे घर और अस्पताल दोनों में किया जा सकता है।

आहार और पोषण आयु उपयुक्त होना चाहिए, व्यवस्था बदल जाती है। भाग कम हो जाते हैं, लेकिन खाने की आवृत्ति अधिक बार हो जाती है। उपचार जैविक उत्तेजक, पाचन एंजाइम, विटामिन और खनिज परिसरों के साथ किया जाता है।

केवल अपने आहार को समायोजित करना पर्याप्त नहीं है। बच्चे को एक ट्यूब के माध्यम से जटिल इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल और एंटरल फीडिंग प्राप्त होती है।

कुपोषण की तीसरी डिग्री का उपचार शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और सही करने के उद्देश्य से है और इसमें रक्त, प्लाज्मा, ग्लूकोज का आधान, एंजाइम और हार्मोन की शुरूआत शामिल है।

निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, एसिड-बेस बैलेंस के खिलाफ लड़ाई है। ट्यूब फीडिंग डाइट में विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया दूध-प्रोटीन मिश्रण शामिल होता है, जिसमें लैक्टोज नहीं होता है, लेकिन इसमें PUFA (Alfare) सहित वसा शामिल होता है। गंभीर स्थिति से निकाले जाने पर रिकेट्स और एनीमिया का इलाज शुरू हो जाता है। भविष्य में, उम्र के लिए उपयुक्त आहार तैयार किया जाता है। दीक्षांत समारोह की अवधि के दौरान, गैर-विशिष्ट इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ उपचार किया जाता है।

निवारण

रोकथाम हमेशा इलाज से बेहतर और अधिक किफायती रही है। बच्चों में कुपोषण की रोकथाम में पर्याप्त स्तनपान, समय पर पूरक आहार और पूरक आहार देना और बच्चे की उचित देखभाल शामिल है।

अजीब तरह से पर्याप्त है, लेकिन रोकथाम भविष्य के माता-पिता के बचपन से शुरू होनी चाहिए।एक संतुलित आहार, शारीरिक शिक्षा और खेल, काम और आराम की व्यवस्था, नींद, तनाव से बचना, बुरी आदतों को छोड़ना, संक्रमण के केंद्र की समय पर सफाई, व्यक्तिगत और अंतरंग स्वच्छता, नियोजित गर्भावस्था और अनुपालन में एक विशेषज्ञ की देखरेख में इसका संचालन करना सभी सिफारिशों के साथ - जटिलताओं की प्रभावी रोकथाम और एक स्वस्थ बच्चे का जन्म।

- लंबे समय तक कुपोषण, बच्चे के शरीर के वजन में उसकी ऊंचाई और उम्र के संबंध में अपर्याप्त वृद्धि के साथ। बच्चों में हाइपोट्रॉफी वजन में बच्चे के अंतराल, विकास मंदता, साइकोमोटर विकास में अंतराल, चमड़े के नीचे की वसा परत के अविकसितता और त्वचा के ट्यूरर में कमी द्वारा व्यक्त की जाती है। बच्चों में कुपोषण का निदान परीक्षा के आंकड़ों और बच्चे के शारीरिक विकास के मानवमितीय संकेतकों के विश्लेषण पर आधारित है। बच्चों में कुपोषण के उपचार में बच्चे और दूध पिलाने वाली मां के आहार, आहार और कैलोरी की मात्रा में बदलाव शामिल है; यदि आवश्यक हो, चयापचय संबंधी विकारों के पैरेंट्रल सुधार।

सामान्य जानकारी

बच्चों में हाइपोट्रॉफी आत्मसात के उल्लंघन या बच्चे के शरीर में पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन के कारण शरीर के वजन में कमी है। बाल रोग में, कुपोषण, पैराट्रॉफी और हाइपोस्टैटुरा को बच्चों में खाने के पुराने विकारों के स्वतंत्र प्रकार के रूप में माना जाता है - डिस्ट्रोफी। हाइपोट्रॉफी डिस्ट्रोफी का सबसे आम और महत्वपूर्ण रूप है, जो विशेष रूप से जीवन के पहले 3 वर्षों में बच्चों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। दुनिया के विभिन्न देशों में बच्चों में कुपोषण की व्यापकता, उनके सामाजिक-आर्थिक विकास के स्तर के आधार पर, 2-7 से 30% तक होती है।

एक बच्चे में हाइपोट्रॉफी को तब कहा जाता है जब शरीर का वजन उम्र के मानदंड की तुलना में 10% से अधिक कम हो जाता है। बच्चों में हाइपोट्रॉफी चयापचय प्रक्रियाओं में गंभीर गड़बड़ी, प्रतिरक्षा में कमी और साइकोमोटर और भाषण विकास में अंतराल के साथ है।

बच्चों में कुपोषण के कारण

प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर कारकों की एक किस्म पुरानी कुपोषण का कारण बन सकती है।

बच्चों में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण प्रतिकूल परिस्थितियों से जुड़ा है जो भ्रूण के सामान्य विकास को बाधित करते हैं। प्रसवपूर्व अवधि में, गर्भावस्था की विकृति (विषाक्तता, प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, समय से पहले जन्म), गर्भवती महिला के दैहिक रोग (मधुमेह मेलेटस, नेफ्रोपैथी, पायलोनेफ्राइटिस, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, आदि), तंत्रिका तनाव, बुरी आदतें, कुपोषण महिलाओं, औद्योगिक और पर्यावरणीय खतरों, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और भ्रूण हाइपोक्सिया।

छोटे बच्चों में अतिरिक्त गर्भाशय कुपोषण अंतर्जात और बहिर्जात कारणों से हो सकता है। अंतर्जात क्रम के कारणों में क्रोमोसोमल असामान्यताएं और जन्मजात विकृतियां, फेरमेंटोपैथी (सीलिएक रोग, डिसैकराइडेस लैक्टेज की कमी, malabsorption सिंड्रोम, आदि), इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, संवैधानिक असामान्यताएं (डायथेसिस) शामिल हैं।

बच्चों में कुपोषण की ओर ले जाने वाले बहिर्जात कारकों को आहार, संक्रामक और सामाजिक में विभाजित किया गया है। आहार संबंधी प्रभाव अपर्याप्त या असंतुलित पोषण के कारण प्रोटीन-ऊर्जा की कमी से जुड़े होते हैं। एक बच्चे में हाइपोट्रॉफी माँ के निपल्स (सपाट या उल्टे निपल्स) के अनियमित आकार के साथ चूसने में कठिनाई के साथ जुड़े लगातार स्तनपान का परिणाम हो सकता है, हाइपोगैलेक्टिया, दूध के फार्मूले की अपर्याप्त मात्रा, विपुल पुनरुत्थान, गुणात्मक रूप से कुपोषण (सूक्ष्म तत्व की कमी), खराब पोषण एक नर्सिंग मां, आदि। कारणों के एक ही समूह में नवजात शिशु के रोग शामिल होने चाहिए, जो उसे सक्रिय रूप से चूसने और आवश्यक मात्रा में भोजन प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं: फांक होंठ और तालु (फांक होंठ, फांक तालु), जन्मजात हृदय दोष, जन्म आघात, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, पाइलोरिक स्टेनोसिस, सेरेब्रल पाल्सी, अल्कोहल भ्रूण सिंड्रोम आदि।

बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आंतों में संक्रमण, निमोनिया, तपेदिक, आदि से पीड़ित बच्चे अधिग्रहित कुपोषण के विकास के लिए प्रवण होते हैं। बच्चों में कुपोषण की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रतिकूल स्वच्छता और स्वच्छ परिस्थितियों से संबंधित है - खराब बाल देखभाल, अपर्याप्त ताजी हवा के संपर्क में, दुर्लभ स्नान, अपर्याप्त नींद।

बच्चों में कुपोषण का वर्गीकरण

इस प्रकार, घटना के समय के अनुसार, बच्चों में अंतर्गर्भाशयी (प्रसवपूर्व, जन्मजात), प्रसवोत्तर (अधिग्रहित) और मिश्रित कुपोषण को प्रतिष्ठित किया जाता है। जन्मजात कुपोषण का विकास गर्भाशय के संचलन, भ्रूण के हाइपोक्सिया के उल्लंघन पर आधारित है और इसके परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण ट्रॉफिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। बच्चों में अधिग्रहित कुपोषण के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका कुपोषण के कारण प्रोटीन-ऊर्जा की कमी, भोजन के खराब पाचन या पोषक तत्वों के अवशोषण की है। साथ ही, एक बढ़ते जीव की ऊर्जा लागत की भरपाई बाहर से आने वाले भोजन से नहीं होती है। बच्चों में कुपोषण के मिश्रित रूप के साथ, आहार, संक्रामक या सामाजिक प्रभाव उन प्रतिकूल कारकों में शामिल हो जाते हैं जो जन्म के बाद की अवधि में काम करते थे।

बच्चों में कम वजन की गंभीरता के अनुसार, I (हल्का), II (मध्यम) और III (गंभीर) डिग्री के हाइपोट्रॉफी को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी को तब कहा जाता है जब कोई बच्चा सामान्य वृद्धि के साथ उम्र के मानदंड से 10-20% वजन में पिछड़ जाता है। बच्चों में II डिग्री की हाइपोट्रॉफी वजन में 20-30% की कमी और 2-3 सेमी की वृद्धि अंतराल की विशेषता है। III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, शरीर के वजन की कमी नियत उम्र के 30% से अधिक है, वहाँ है विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल।

बच्चों में कुपोषण के दौरान, प्रारंभिक अवधि, प्रगति के चरणों, स्थिरीकरण और स्वास्थ्य लाभ को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में कुपोषण के लक्षण

प्रथम श्रेणी के कुपोषण से बच्चों की स्थिति संतोषजनक है। न्यूरोसाइकिक विकास उम्र से मेल खाता है; भूख में हल्की कमी हो सकती है। एक करीबी परीक्षा से पता चलता है कि त्वचा का पीलापन, ऊतक ट्यूरर में कमी, पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना।

बच्चों में द्वितीय डिग्री की हाइपोट्रॉफी बच्चे की गतिविधि (उत्तेजना या सुस्ती, मोटर विकास में अंतराल), खराब भूख के उल्लंघन के साथ होती है। त्वचा पीली, पपड़ीदार, परतदार होती है। मांसपेशियों की टोन, लोच और ऊतक ट्यूरर में कमी होती है। त्वचा आसानी से सिलवटों में इकट्ठी हो जाती है, जिसे बाद में खराब तरीके से सीधा किया जाता है। पेट, धड़ और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा की परत गायब हो जाती है; चेहरे पर - बचाया। बच्चे अक्सर सांस की तकलीफ, हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया के साथ उपस्थित होते हैं। द्वितीय डिग्री कुपोषण वाले बच्चे अक्सर अंतःक्रियात्मक बीमारियों से पीड़ित होते हैं - ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस।

बच्चों में हाइपोट्रॉफी III डिग्री एक तेज कमी की विशेषता है: चमड़े के नीचे की वसा की परत पूरे शरीर और चेहरे पर शोष करती है। बच्चा सुस्त, गतिशील है; व्यावहारिक रूप से उत्तेजनाओं (ध्वनि, प्रकाश, दर्द) पर प्रतिक्रिया नहीं करता है; विकास और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास में तेजी से पिछड़ जाता है। त्वचा पीली धूसर होती है, श्लेष्मा झिल्ली सूखी और पीली होती है; मांसपेशी एट्रोफिक है, ऊतक ट्यूरर पूरी तरह से खो गया है। थकावट और निर्जलीकरण से नेत्रगोलक और फॉन्टानेल का पीछे हटना, चेहरे की विशेषताओं का तेज होना, मुंह के कोनों में दरारें बनना और बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन होता है। बच्चों को regurgitation, उल्टी, दस्त, पेशाब में कमी का खतरा होता है। स्टेज III हाइपोट्रॉफी वाले बच्चों में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कैंडिडल स्टामाटाइटिस (थ्रश), ग्लोसिटिस, एलोपेसिया, फेफड़ों में एटलेक्टासिस, कंजेस्टिव निमोनिया, रिकेट्स और एनीमिया अक्सर नोट किए जाते हैं। कुपोषण के अंतिम चरण में, बच्चे हाइपोथर्मिया, ब्रैडीकार्डिया और हाइपोग्लाइसीमिया विकसित करते हैं।

बच्चों में कुपोषण का निदान

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण कुपोषण, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान पाया जाता है। प्रसूति अल्ट्रासाउंड की प्रक्रिया में, सिर के आयाम, लंबाई और भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण किया जाता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी के साथ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला को कुपोषण के कारणों को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल भेजते हैं।

नवजात शिशुओं में, जन्म के तुरंत बाद एक नवजात विज्ञानी द्वारा कुपोषण की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। अधिग्रहित कुपोषण का पता चला है, डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए कोप्रोग्राम और मल का अध्ययन, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, आदि)।

बच्चों में कुपोषण का उपचार

बच्चों में पहली डिग्री के प्रसवोत्तर कुपोषण का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, द्वितीय और तृतीय डिग्री के कुपोषण - एक अस्पताल में। मुख्य उपायों में कुपोषण के कारणों का उन्मूलन, आहार चिकित्सा, उचित देखभाल का संगठन और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार शामिल है।

बच्चों में कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा 2 चरणों में लागू की जाती है: भोजन की सहनशीलता का स्पष्टीकरण (3-4 से 10-12 दिनों तक) और शारीरिक आयु मानदंड के लिए भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री में क्रमिक वृद्धि। बच्चों में कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा का कार्यान्वयन बच्चे के आंशिक बार-बार खिलाने, भोजन के भार की साप्ताहिक गणना, नियमित निगरानी और उपचार में सुधार पर आधारित है। कमजोर चूसने या निगलने वाली सजगता वाले बच्चों को दूध पिलाने की जांच एक जांच के माध्यम से की जाती है।

बच्चों में कुपोषण के लिए ड्रग थेरेपी में एंजाइम, विटामिन, एडाप्टोजेन्स, एनाबॉलिक हार्मोन की नियुक्ति शामिल है। गंभीर कुपोषण के मामले में, बच्चों को प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, ग्लूकोज, खारा समाधान और विटामिन का अंतःशिरा प्रशासन दिया जाता है। बच्चों में कुपोषण के साथ व्यायाम चिकित्सा, यूवीआई के तत्वों से मालिश उपयोगी है।

बच्चों में कुपोषण का पूर्वानुमान और रोकथाम

I और II डिग्री के हाइपोट्रॉफी के समय पर उपचार के साथ, बच्चों के जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है; कुपोषण के साथ III डिग्री मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। हाइपोट्रॉफी और संभावित जटिलताओं की प्रगति को रोकने के लिए, बच्चों को एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एंथ्रोपोमेट्री और पोषण सुधार के साथ साप्ताहिक जांच की जानी चाहिए।

प्रसव पूर्व भ्रूण के कुपोषण की रोकथाम में दिन के आहार का पालन और गर्भवती मां का पोषण, गर्भावस्था के विकृति में सुधार, विभिन्न प्रतिकूल कारकों के भ्रूण पर प्रभाव का बहिष्कार शामिल होना चाहिए। एक बच्चे के जन्म के बाद, एक नर्सिंग मां के पोषण की गुणवत्ता, पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय, बच्चे के शरीर के वजन में वृद्धि की गतिशीलता का नियंत्रण, नवजात शिशु के लिए तर्कसंगत देखभाल का संगठन, और बच्चों में सहवर्ती रोगों का उन्मूलन महत्वपूर्ण हो जाता है।

हाइपोट्रॉफी(ग्रीक हाइपो - नीचे, नीचे; ट्रॉफी - पोषण) - शरीर के वजन में कमी के साथ एक पुरानी खाने की बीमारी। एंग्लो-अमेरिकन साहित्य में, कुपोषण शब्द के बजाय कुपोषण - कुपोषण शब्द का प्रयोग किया जाता है। कुपोषण का सबसे आम प्रकार प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (पीकेआई) है। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में विटामिन (हाइपोविटामिनोसिस), साथ ही साथ माइक्रोलेमेंट्स के सेवन में भी कमी होती है। के अनुसार

एटियलजि

एटियलजि के अनुसार कुपोषण के दो समूह हैं - बहिर्जात और अंतर्जात, हालांकि मिश्रित रूप भी संभव हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कुपोषण के विकास तक वजन कम होना किसी भी हानिकारक कारक के दीर्घकालिक प्रभाव के लिए बढ़ते जीव की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है। किसी भी बीमारी के साथ, बच्चे विकसित होते हैं: पेट में ठहराव, जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंजाइमों की गतिविधि का निषेध, कब्ज और कभी-कभी उल्टी। यह, विशेष रूप से, बीमार बच्चों में सोमैटोस्टैटिन के स्तर में लगभग 10 गुना वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो उपचय प्रक्रियाओं को रोकता है। आहार संबंधी कारणों से, प्राथमिक कुपोषण का निदान किया जाता है, अंतर्जात - माध्यमिक (रोगसूचक) के साथ।

कुपोषण के बहिर्जात कारण

पोषण संबंधी कारक - माँ में हाइपोगैलेक्टिया के मामले में मात्रात्मक स्तनपान या माँ की ओर से खिलाने में कठिनाई (सपाट, उल्टा निप्पल, "तंग" स्तन ग्रंथि, आदि), बच्चा (regurgitation, उल्टी, छोटा निचला जबड़ा, " जीभ और आदि के छोटे फ्रेनुलम" या उच्च गुणवत्ता वाले स्तनपान (उम्र-अनुचित मिश्रण का उपयोग, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय, पशु प्रोटीन, वसा, विटामिन, लोहा, माइक्रोलेमेंट्स के दैनिक राशन की गरीबी)।

संक्रामक कारक - अंतर्गर्भाशयी सामान्यीकृत संक्रमण (और अन्य), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, विषाक्त-सेप्टिक स्थितियां, और मूत्र पथ के संक्रमण, आंतों में संक्रमण, आदि। विशेष रूप से अक्सर कुपोषण का कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक घाव होते हैं, जिससे आंतों के श्लेष्म में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। (विली के शोष तक), डिसैकराइडेस (आमतौर पर लैक्टेज) की गतिविधि का निषेध, आंतों की दीवार को इम्युनोपैथोलॉजिकल क्षति, डिस्बैक्टीरियोसिस, लंबे समय तक दस्त, खराब पाचन, कुअवशोषण में योगदान। यह माना जाता है कि किसी भी हल्के संक्रामक रोगों के साथ, ऊर्जा और अन्य पोषण संबंधी जरूरतों में 10% की वृद्धि होती है, सामान्य परिस्थितियों में मध्यम - 50% की आवश्यकता होती है।
नेस (बीकेएन)। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में विटामिन (हाइपोविटामिनोसिस), साथ ही साथ माइक्रोलेमेंट्स के सेवन में भी कमी होती है। के अनुसार विकासशील देशों में 20-30% या उससे अधिक छोटे बच्चों में प्रोटीन-कैलोरी या अन्य प्रकार के कुपोषण होते हैं।

विषाक्त कारक - कृत्रिम खिला के दौरान समाप्त या कम गुणवत्ता वाले दूध के फार्मूले का उपयोग, हाइपरविटामिनोसिस डी और ए, विषाक्तता, औषधीय सहित, आदि।

मनोवैज्ञानिक और अन्य अभाव के परिणामस्वरूप एनोरेक्सिया, जब बच्चे को पर्याप्त ध्यान, स्नेह, विकास की मनोवैज्ञानिक उत्तेजना, चलना, मालिश और जिमनास्टिक नहीं मिलता है।

कुपोषण के अंतर्जात कारण

विभिन्न मूल के प्रसवकालीन एन्सेफेलोपैथीज

पूर्ण या आंशिक रुकावट और लगातार उल्टी (पाइलोरिक स्टेनोसिस, कुंडलाकार अग्न्याशय, डोलिचोसिग्मा, हिर्शस्प्रुंग रोग, आदि) के साथ-साथ हृदय प्रणाली के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विकृतियां।

व्यापक आंत्र उच्छेदन के बाद "लघु आंत्र" का सिंड्रोम।

वंशानुगत (प्राथमिक) इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य (मुख्य रूप से टी-सिस्टम) या।

प्राथमिक malabsorption और maldigestion (लैक्टोज, सुक्रोज, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सीलिएक रोग, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के प्रति असहिष्णुता), साथ ही माध्यमिक malabsorption (गाय या सोया दूध प्रोटीन के लिए एलर्जी असहिष्णुता, एंटरोपैथिक एक्रोडर्माटाइटिस, आदि)।

वंशानुगत चयापचय संबंधी विसंगतियाँ (फ्रुक्टोसेमिया, ल्यूसीनोसिस, ज़ैंथोमैटोसिस, नीमन-पिक और टे-सैक्स रोग, आदि)।

अंतःस्रावी रोग (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, पिट्यूटरी बौनापन, आदि)।

बीकेएन के सभी नैदानिक ​​लक्षणों को विकारों के निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. ट्रॉफिक विकारों का सिंड्रोम - चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना, एक सपाट विकास वक्र और शरीर के वजन में कमी और काया की आनुपातिकता का उल्लंघन (एल। आई। चुलित्सकाया और एफ। एफ। एरिसमैन के सूचकांक कम हो जाते हैं), में कमी ऊतक ट्यूरर और पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (ए, बी, बी 2, बी 6, डी, पी, पीपी) के लक्षण।

2. पाचन विकारों का सिंड्रोम - एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, कब्ज और अपच दोनों की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, डिस्बैक्टीरियोसिस, भोजन की सहनशीलता में कमी, कोप्रोग्राम में खराब पाचन के लक्षण।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का सिंड्रोम - भावनात्मक स्वर और व्यवहार के विकार, कम गतिविधि, नकारात्मक भावनाओं का प्रभुत्व, नींद की गड़बड़ी और थर्मोरेग्यूलेशन, साइकोमोटर विकास की गति में अंतराल, मांसपेशी हाइपो-, डायस्टोनिया।

4. बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस का सिंड्रोम और इम्युनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी में कमी - एनीमिया, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, एक मिटने की प्रवृत्ति, लगातार संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का एटिपिकल कोर्स। कुपोषण में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के दमन का मुख्य कारण प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार हैं।

वर्गीकरण

गंभीरता के अनुसार, कुपोषण के तीन अंश हैं: I, I, III। निदान को कुपोषण, सहवर्ती रोगों, जटिलताओं के सबसे संभावित एटियलजि का संकेत देना चाहिए। प्राथमिक और माध्यमिक के बीच अंतर करना आवश्यक है
nye (लक्षणात्मक) कुपोषण। कुपोषण मुख्य या सहवर्ती निदान हो सकता है और आमतौर पर अल्पपोषण का परिणाम होता है। माध्यमिक कुपोषण अंतर्निहित बीमारी की एक जटिलता है जिसे पहचाना और इलाज किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर

हाइपोट्रॉफी I डिग्री

शरीर के सभी भागों में और विशेष रूप से पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत के पतले होने की विशेषता है। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 10-15 है। फैट फोल्ड पिलपिला होता है, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का कुछ पीलापन है, त्वचा की दृढ़ता और लोच में कमी है। बच्चे की वृद्धि आदर्श से पीछे नहीं है, और शरीर का वजन आदर्श से 11-20% कम है। वजन बढ़ने की अवस्था चपटी होती है। बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है। साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है, लेकिन वह चिड़चिड़ा, बेचैन, आसानी से थका हुआ है, नींद में खलल पड़ता है। उल्टी करने की प्रवृत्ति होती है।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री

पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित होती है, कभी-कभी छाती पर, अंगों पर तेजी से पतली होती है, चेहरे पर संरक्षित होती है। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 1-10 है। त्वचा एक भूरे रंग के रंग के साथ पीली, सूखी, आसानी से सिलवटों वाली होती है। जांघों की भीतरी सतह पर स्वस्थ बच्चों की अनुप्रस्थ सिलवटें गायब हो जाती हैं और पिलपिला अनुदैर्ध्य सिलवटें एक बैग की तरह लटकी हुई दिखाई देती हैं। त्वचा पीली, परतदार होती है, मानो नितंबों, जांघों पर बेमानी हो, हालांकि कभी-कभी सूजन होती है।

एक नियम के रूप में, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (सिलवटों में मार्बलिंग, छीलने और हाइपरपिग्मेंटेशन, नाखूनों और बालों की नाजुकता, श्लेष्मा झिल्ली की चमक, मुंह के कोनों में दौरे आदि) के संकेत हैं। कम किया हुआ। आमतौर पर, अंगों की मांसपेशियों के द्रव्यमान में कमी। मांसपेशियों की टोन में कमी, विशेष रूप से, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, आंतों की प्रायश्चित और पेट फूलने के कारण पेट में वृद्धि की ओर जाता है।

शरीर का वजन आदर्श की तुलना में 20-30% (लंबाई के संबंध में) कम हो जाता है, विकास में देरी होती है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र सपाट है। भूख कम हो जाती है। भोजन की सहनशीलता कम हो जाती है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन की विशेषता, बच्चा बेचैन, शोरगुल वाला, कर्कश या सुस्त, पर्यावरण के प्रति उदासीन होता है। चेहरा एक चिंतित, वयस्क अभिव्यक्ति लेता है।
जेनी नींद बेचैन है। थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है और परिवेश के तापमान के आधार पर बच्चा जल्दी से ठंडा या गर्म हो जाता है। दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है।

कई बीमार बच्चों में ओटिटिस मीडिया, निमोनिया और अन्य संक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं जो स्पर्शोन्मुख होती हैं। विशेष रूप से, निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में श्वसन विफलता, हल्के प्रतिश्यायी घटना के साथ नशा या उनकी अनुपस्थिति में और अंतःस्रावी क्षेत्रों में केवल एक छोटा टाम्पैनाइटिस की उपस्थिति का प्रभुत्व है। ओटिटिस कुछ चिंता, सुस्त चूसने से प्रकट होता है, जबकि टिम्पेनिक झिल्ली की एक ओटोस्कोपिक परीक्षा के साथ भी यह कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। कुपोषण के रोगियों में मल अस्थिर होता है: कब्ज को अपच संबंधी मल से बदल दिया जाता है।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री (मैरास्मस, शोष)

III डिग्री के हाइपोट्रॉफी को अत्यधिक थकावट की विशेषता है: बच्चे की उपस्थिति त्वचा से ढके हुए कंकाल जैसा दिखता है। पेट, ट्रंक और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित है, चेहरे पर तेजी से पतली या अनुपस्थित है। त्वचा पीली धूसर, सूखी, कभी-कभी बैंगनी-नीली, अंग ठंडे होते हैं। त्वचा की तह सीधी नहीं होती है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से त्वचा की कोई लोच नहीं होती है (झुर्रियों की एक बहुतायत)। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक नकारात्मक है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हाइपोविटामिनोसिस सी, ए, समूह बी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। थ्रश, स्टामाटाइटिस का पता लगाया जाता है। मुंह के कोनों में दरारें ("गौरैया का मुंह") के साथ मुंह चमकीला, बड़ा दिखता है।
कभी-कभी त्वचा का रोना इरिथेमा होता है। माथा झुर्रियों से ढका होता है। नासोलैबियल फोल्ड गहरा है, जबड़े और चीकबोन्स बाहर निकलते हैं, ठुड्डी नुकीली होती है, दांत पतले होते हैं। जैसे ही बिश की गांठ गायब हो जाती है, गाल डूब जाते हैं। बच्चे का चेहरा एक बूढ़े व्यक्ति ("वोल्टेयर का चेहरा") जैसा दिखता है। पेट फैला हुआ है, फैला हुआ है, या आंत्र लूप समोच्च हैं। मल अस्थिर है: अधिक बार कब्ज, साबुन-चिकना मल के साथ बारी-बारी से।

शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। बगल और मलाशय के तापमान में कोई अंतर नहीं होता है। जांच करने पर रोगी जल्दी ठंडा हो जाता है, आसानी से गर्म हो जाता है। तापमान समय-समय पर "बिना किसी कारण के" संख्या तक बढ़ जाता है। प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में तेज कमी के कारण, ओटिटिस मीडिया और संक्रमण के अन्य फॉसी (,, कोलिएंटेराइटिस, आदि) अक्सर पाए जाते हैं, जो कि चरण II कुपोषण के रूप में, स्पर्शोन्मुख हैं। रिकेट्स के हाइपोप्लास्टिक और ऑस्टियोमलेशिया लक्षण हैं। गंभीर पेट फूलने के साथ, अंगों की मांसपेशियां कठोर होती हैं। मांसपेशियों में तेज कमी होती है।

वजन बढ़ने का वक्र नकारात्मक है, रोगी का वजन हर दिन कम हो रहा है। इसी कद के बच्चों में शरीर का वजन औसत से 30% या अधिक कम होता है। बच्चा तेजी से विकास में पिछड़ जाता है। III डिग्री के माध्यमिक कुपोषण के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक लोगों की तुलना में कम गंभीर है, यदि अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जाती है और इसे सक्रिय रूप से प्रभावित करने का अवसर होता है, तो उनका इलाज करना आसान होता है।
कुपोषण के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण - वर्तमान में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इस शब्द को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता () द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। हाइपोट्रॉफिक, हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक वेरिएंट हैं। अंग्रेजी साहित्य में, "आईयूजीआर के हाइपोट्रोफिक संस्करण" शब्द के बजाय, "असममित" शब्द का प्रयोग किया जाता है, और हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक वेरिएंट को "सममित आईयूजीआर" शब्द के साथ जोड़ा जाता है।

हाइपोस्टैटुरा (ग्रीक हाइपो - नीचे, नीचे; स्टेटुरा - वृद्धि, आकार)

वजन और शरीर के वजन में बच्चे का कमोबेश एकसमान अंतराल में मोटापा और त्वचा की मरोड़ की स्थिति थोड़ी कम हो जाती है। L.I. Chulitskaya (मोटापा और अक्षीय) के दोनों सूचकांक थोड़े कम हो गए हैं। क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर का यह रूप जन्मजात हृदय दोष, मस्तिष्क विकृतियों, एन्सेफैलोपैथी, अंतःस्रावी विकृति और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बीपीडी) वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है। यह क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर का एक रूप है, इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि पीबीपी कम हो जाता है, और अंतर्निहित बीमारी के सक्रिय उपचार के बाद, उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय रोग के लिए सर्जरी, बच्चों का शारीरिक विकास सामान्य है। एक नियम के रूप में, हाइपोस्टैचर वाले बच्चों में पुराने कुपोषण के अन्य लक्षण भी होते हैं जो ग्रेड II कुपोषण (ट्रॉफिक विकार और त्वचा पर पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के मध्यम लक्षण, डिस्प्रोटीनीमिया, आंत में वसा के अवशोषण में गिरावट, फॉस्फोलिपिड्स के निम्न स्तर, काइलोमाइक्रोन और के लक्षण हैं। रक्त में ए-लिपोप्रोटीन, एमिनोएसिडुरिया)।

इस बात पर जोर देना जरूरी है कि बच्चे की जैविक उम्र (हड्डी, आदि) उसकी लंबाई और शरीर के वजन से मेल खाती है। हाइपोस्टैचर वाले बच्चों के विपरीत, हाइपोप्लास्टी वाले बच्चों (संवैधानिक विकास मंदता के साथ) में ट्रॉफिक विकार नहीं होते हैं: उनकी गुलाबी मखमली त्वचा होती है, हाइपोविटामिनोसिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं, उनकी मांसपेशियों की टोन अच्छी होती है, उनका न्यूरोसाइकिक विकास उम्र से मेल खाता है, भोजन की सहनशीलता और नहीं उल्लंघन। हाइपोस्टैटुरा के कारण को समाप्त करने के बाद, बच्चे शारीरिक विकास के मामले में अपने साथियों के साथ पकड़ बनाते हैं। यही स्थिति हाइपोप्लास्टिक्स के साथ है, अर्थात्, वाडिंगटन के अनुसार विकास या होमियोरेसिस के "कैनालाइज़ेशन" की घटना में सेट होता है। ये शब्द उन मामलों में किसी दिए गए आनुवंशिक विकास कार्यक्रम में वापस जाने के लिए जीव की क्षमता को दर्शाते हैं जहां बाल विकास की पारंपरिक गतिशीलता या तो हानिकारक पर्यावरणीय कारकों या बीमारियों के प्रभाव में परेशान थी।

हाइपोस्टैटुरा आमतौर पर वर्ष के दूसरे भाग या जीवन के दूसरे वर्ष में बच्चों की विकृति है, लेकिन, दुर्भाग्य से, अब जीवन के पहले महीनों में पहले से ही हाइपोस्टैचर वाले बच्चे हैं। ये ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया वाले बच्चे हैं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण मस्तिष्क की गंभीर क्षति, मादक भ्रूण विकृति, भ्रूण का "औद्योगिक सिंड्रोम"। ऐसे बच्चे चिकित्सा के प्रति बहुत प्रतिरोधी होते हैं और उनमें "नहरीकरण" की घटना नहीं होती है। दूसरी ओर, हाइपोस्टैचर को मौलिक बौनापन (जन्म का वजन और लंबाई बहुत कम है), साथ ही विकास मंदता के अन्य रूपों से अलग किया जाना चाहिए, जिसके बारे में "अंतःस्रावी रोग" अध्याय में पढ़ा जाना चाहिए।

क्वाशियोरकोर

उष्णकटिबंधीय देशों में छोटे बच्चों में कुपोषण के पाठ्यक्रम का एक अजीबोगरीब प्रकार, मुख्य रूप से पौधों के खाद्य पदार्थ खाने के कारण, पशु प्रोटीन की कमी के साथ। माना जाता है कि इस शब्द का अर्थ "वीन" (आमतौर पर मां की अगली गर्भावस्था के कारण) होता है। साथ ही, प्रोटीन की कमी भी योगदान दे सकती है (या इसका कारण भी):

1) लंबे समय तक दस्त के साथ स्थितियों में प्रोटीन अवशोषण में कमी;

2) प्रोटीन की अत्यधिक हानि (), संक्रामक रोगों और कृमि, जलन, बड़े रक्त की हानि;

3) पुरानी जिगर की बीमारियों में प्रोटीन संश्लेषण में कमी आई है।

लक्षण

क्वाशीओरकोर के सामान्य लक्षण हैं:

1) न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार (उदासीनता, सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, अशांति, भूख न लगना, साइकोमोटर विकास अंतराल);

2) एडिमा (शुरुआत में, हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण, आंतरिक अंग "सूजन", फिर अंगों, चेहरे पर एडिमा दिखाई दे सकती है, जो बच्चे के मोटापे की झूठी छाप पैदा करती है);

3) मांसपेशियों में कमी, मांसपेशी शोष तक, और ऊतक ट्राफिज्म में कमी;

4) शारीरिक विकास का अंतराल (शरीर के वजन की तुलना में वृद्धि की अधिक सीमा तक)।

इन लक्षणों को डी.बी. जेलिफ टेट्राड कहा जाता है।

सामान्य लक्षण: बालों का बदलना (हल्का होना, मुलायम होना - रेशमीपन, सीधा, पतला होना, जड़ों का कमजोर होना, बालों का झड़ना, बाल विरल हो जाते हैं), (त्वचा का काला पड़ना जलन वाले क्षेत्रों में दिखाई देता है, लेकिन पेलाग्रा के विपरीत, उन क्षेत्रों में जो उजागर नहीं होते हैं। सूर्य के प्रकाश के लिए, फिर इन क्षेत्रों में उपकला का उच्छेदन होता है और अपचयन का फॉसी बना रहता है, जिसे सामान्यीकृत किया जा सकता है) और त्वचा पर हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण, एनोरेक्सिया, चंद्रमा के आकार का चेहरा, एनीमिया, दस्त। बड़े बच्चों में, kwashiorkor की अभिव्यक्ति बालों का एक धूसर किनारा हो सकता है या
सामान्य बालों का रंग गायब होना और फीका पड़ना ("झंडा लक्षण"), नाखूनों में परिवर्तन।

दुर्लभ लक्षण: लेयर्ड-पिग्मेंटेड डर्मेटोसिस (गोल आकार की त्वचा के लाल-भूरे रंग के धब्बे), हेपेटोमेगाली (यकृत की वसायुक्त घुसपैठ के कारण), एक्जिमाटस घाव और त्वचा की दरारें, एक्चिमोस और पेटीचिया। क्वाशीओरकोर वाले सभी बच्चों में पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (ए, बी, बी2, बीसी, डी, आदि) के लक्षण होते हैं, गुर्दे की क्रिया (निस्पंदन और पुन: अवशोषण दोनों) कम हो जाती है, रक्त सीरम में हाइपोप्रोटीनेमिया (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण), हाइपोग्लाइसीमिया (लेकिन ग्लूकोज) सहिष्णुता परीक्षण एक मधुमेह प्रकार है), एमिनोएसिडुरिया, लेकिन क्रिएटिनिन के संबंध में हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन के उत्सर्जन में कमी के साथ, यकृत और अग्नाशयी एंजाइमों की कम गतिविधि।

रक्त के विश्लेषण में विशेषता न केवल एनीमिया है, बल्कि लिम्फोसाइटोपेनिया भी है, ईएसआर में वृद्धि हुई है। सभी बीमार बच्चों में, यह काफी कम हो जाता है, जिससे संक्रामक रोगों का एक गंभीर कोर्स होता है। यह उनके लिए विशेष रूप से कठिन है, इसलिए, खसरे के जटिल उपचार में, विशेषज्ञ समिति अनुशंसा करती है कि ऐसे बच्चों को विटामिन ए निर्धारित किया जाए, जिससे मृत्यु दर में कमी आती है। उनके पास अक्सर चमड़े के नीचे के सेप्टिक अल्सर होते हैं, जिससे गहरे नेक्रोटिक अल्सर का निर्माण होता है। सभी रोगियों को आंतरायिक दस्त के साथ दुर्गंधयुक्त मल और गंभीर स्टीटोरिया भी होता है। अक्सर ऐसे बच्चों में और (उदाहरण के लिए, एंकिलोस्टोमियासिस, आदि)।

अंत में, हम इस बात पर जोर देते हैं कि प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण, यानी रूस में भी हो सकता है - उदाहरण के लिए, हमने इसे पुराने सक्रिय हेपेटाइटिस वाले किशोर में देखा।

पागलपन आहार (थकावट)

यह पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में होता है - प्रोटीन और कैलोरी दोनों के दैनिक आहार में कमी के साथ संतुलित भुखमरी। पागलपन के लगातार लक्षण द्रव्यमान की कमी (उम्र के लिए शरीर के मानक वजन के 60% से कम), मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा की बर्बादी है, जो रोगियों के हाथों को बहुत पतला बनाता है, और चेहरा "बूढ़ा" होता है। पागलपन के दुर्लभ लक्षण बाल परिवर्तन, सहवर्ती विटामिन की कमी (अक्सर विटामिन ए, समूह बी की कमी), जस्ता की कमी, थ्रश, दस्त, आवर्तक संक्रमण हैं।

ट्रॉफिक स्थिति मूल्यांकन

स्कूली बच्चों की पोषी स्थिति का आकलन करने के लिए, आप वयस्कों के लिए प्रस्तावित मानदंड (कुछ कटौती के साथ) का उपयोग कर सकते हैं [रुडमैन डी।, 1993]:

इतिहास शरीर के वजन की पिछली गतिशीलता।

पूर्वव्यापी डेटा के आधार पर विशिष्ट आहार सेवन।

परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति।

एनोरेक्सिया, उल्टी, दस्त।
किशोरों में, यौवन का आकलन, विशेष रूप से किशोर लड़कियों में, मासिक धर्म की स्थिति का आकलन।

पोषण की स्थिति (विशेष रूप से, मूत्रवर्धक, एनोरेक्सेंट्स) पर संभावित प्रभाव के आकलन के साथ ड्रग थेरेपी।

साथियों, परिवार के बीच सामाजिक अनुकूलन, मनोवैज्ञानिक तनाव के संभावित लक्षण, एनोरेक्सिया, नशीली दवाओं की लत और मादक द्रव्यों के सेवन आदि।

शारीरिक डाटा।

त्वचा: पीलापन, पपड़ीदार, ज़ेरोसिस, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, पेलाग्रोज़नी, पेटीचिया, इकोस्मोसिस, पेरिफोलिकुलर रक्तस्राव।

बाल: बालों का झड़ना, पतला होना, सीधा होना, बालों की जड़ों का कमजोर होना, विरल बाल।

सिर: चेहरे का तेजी से क्षीण होना (तस्वीरों से निर्दिष्ट करें), पैरोटिड ग्रंथियों का इज़ाफ़ा।

आंखें: बिटोट की सजीले टुकड़े, पलकों की कोणीय सूजन, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल का ज़ेरोसिस, केराटोमलेशिया, कॉर्नियल वास्कुलराइजेशन।

मौखिक गुहा: चीलोसिस, कोणीय स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, शिकारी ग्लोसिटिस, जीभ के पैपिला का शोष, जीभ का अल्सर, मसूड़ों का ढीला होना, दांतों का दांत।

दिल: कार्डियोमेगाली, ऊर्जा-गतिशील या कंजेस्टिव दिल की विफलता के संकेत।

उदर गुहा: फैला हुआ पेट, हेपेटोमेगाली।

छोर: मांसपेशियों में स्पष्ट कमी, परिधीय शोफ, कोइलोनीचिया।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: कमजोरी, चिड़चिड़ापन, अशांति, मांसपेशियों में कमजोरी, बछड़े की कोमलता, गहरी कण्डरा सजगता का नुकसान।

कार्यात्मक संकेतक: कम संज्ञानात्मक क्षमता और प्रदर्शन।

अंधेरे में दृष्टि का अनुकूलन, स्वाद की तीक्ष्णता (कम)।

केशिकाओं की नाजुकता (बढ़ी हुई)।

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में और वजन में 20-35% की कमी (शरीर की लंबाई के साथ) में, प्रोटीन-कैलोरी की एक मध्यम डिग्री, आहार की कमी का निदान किया जाता है।

बच्चों और किशोरों में कुपोषण के मध्यम रूपों के एटियलजि में, पुराने तनाव, अत्यधिक न्यूरोसाइकिक तनाव, अत्यधिक भावनात्मक उत्तेजना के लिए न्यूरोसिस, और अपर्याप्त नींद निर्णायक महत्व का हो सकता है। किशोरावस्था में, लड़कियां अक्सर सौंदर्य कारणों से अपने आहार को सीमित कर देती हैं। पारिवारिक गरीबी के कारण भी कुपोषण संभव है। रेडियो और टेलीविज़न रिपोर्टों के अनुसार, रूसी सेना के लिए हर पाँचवाँ खेप
1996-1997 में 20% से अधिक की लंबाई में बॉडी मास डेफिसिट था। हल्के प्रोटीन कुपोषण के सामान्य लक्षण सुस्ती, थकान, कमजोरी, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, कब्ज या ढीले मल हैं। कुपोषित बच्चों की ध्यान अवधि कम होती है और वे स्कूल में खराब प्रदर्शन करते हैं। ऐसे युवा पुरुषों और महिलाओं की विशेषता त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली (की कमी से एनीमिया), मांसपेशियों में कमजोरी - कंधे नीचे होते हैं, छाती चपटी होती है, लेकिन पेट बाहर निकलता है (तथाकथित "थका हुआ आसन"), "सुस्त" आसन", लगातार श्वसन और अन्य संक्रमण, कुछ विलंबित यौवन, क्षय। ऐसे बच्चों के उपचार में, आहार के सामान्यीकरण और विटामिन थेरेपी के एक लंबे पाठ्यक्रम के अलावा, सामान्य रूप से दैनिक दिनचर्या और जीवन शैली पर सिफारिशों में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

आवश्यक फैटी एसिड की कमी

गाय के दूध से दूध पिलाने के फार्मूले जो बच्चे के भोजन के लिए अनुकूलित नहीं हैं, वसा के कुअवशोषण से लिनोलिक और लिनोलेनिक एसिड की अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम हो सकता है: त्वचा का सूखापन और फड़कना, खालित्य, शरीर के वजन और लंबाई में मामूली वृद्धि, खराब घाव भरना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, दस्त, आवर्तक त्वचा संक्रमण, फेफड़े; लिनोलेनिक एसिड: सुन्नता, पेरेस्टेसिया, कमजोरी, धुंधली दृष्टि। उपचार: आहार में वनस्पति तेलों को शामिल करना (वसा की आवश्यकता का 30% तक), न्यूक्लियोटाइड्स, जो महिलाओं के दूध में प्रचुर मात्रा में होते हैं और गाय के दूध में कम होते हैं।

कार्निटाइन की कमी वंशानुगत हो सकती है (इसके चयापचय के उल्लंघन के साथ 9 ज्ञात वंशानुगत विसंगतियाँ) या अधिग्रहित (गहरी समयपूर्वता और लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण, मायोकार्डियल क्षति के साथ लंबे समय तक हाइपोक्सिया)। चिकित्सकीय रूप से प्रकट, कुपोषण के अलावा, बार-बार उल्टी, हृदय और यकृत का बढ़ना, मायोपैथी, हाइपोग्लाइसीमिया के हमले, स्तब्धता, कोमा। परिवार में यह बीमारी अक्सर पिछले बच्चों की अचानक मृत्यु या तीव्र एन्सेफैलोपैथी के एपिसोड के बाद उनकी मृत्यु से पहले होती है, कोमा के विकास के साथ उल्टी होती है। एक विशिष्ट लक्षण बच्चे से निकलने वाली एक विशिष्ट गंध (पसीने वाले पैरों, पनीर, बासी मक्खन की गंध) है। राइबोफ्लेविन (10 मिलीग्राम हर 6 घंटे में अंतःशिरा) और कार्निटाइन क्लोराइड (4 खुराक में 100 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से) के साथ उपचार से बच्चों की स्थिति सामान्य हो जाती है।

अध्याय के अन्य खंडों में विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी का वर्णन किया गया है।

निदान और विभेदक निदान

कुपोषण के निदान और इसकी डिग्री स्थापित करने का मुख्य मानदंड चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई है। निदान के मानदंड तालिका में विस्तृत हैं। 29. बच्चे के शरीर के वजन को भी ध्यान में रखना चाहिए,
लेकिन पहली जगह में नहीं, क्योंकि विकास में बच्चे के एक साथ अंतराल (हाइपोसोमिया, हाइपोस्टैटुरा) के साथ, शरीर के वजन की वास्तविक कमी को स्थापित करना मुश्किल है।

कुपोषित बच्चे में कुर्सी अधिक बार "भूख" होती है

भूखा मल कम, सूखा, फीका पड़ा हुआ, ढेलेदार, दुर्गंधयुक्त, अप्रिय गंध वाला होता है। मूत्र से अमोनिया जैसी गंध आती है। एक भूखा मल जल्दी से एक अपच में बदल जाता है, जो एक हरे रंग, प्रचुर मात्रा में बलगम, ल्यूकोसाइट्स, बाह्य स्टार्च, सुपाच्य फाइबर, फैटी एसिड, तटस्थ वसा और कभी-कभी मांसपेशी फाइबर की विशेषता होती है। इसी समय, अपच संबंधी घटनाएं अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई के ऊपरी आंत में बढ़ने और इसके रोगजनक उपभेदों, डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ इसकी गतिशीलता या संक्रमण में वृद्धि के कारण होती हैं।

कुपोषण के विभेदक निदान में, उन सभी रोगों को ध्यान में रखना चाहिए जो पुराने कुपोषण से जटिल हो सकते हैं और "ईटियोलॉजी" खंड में सूचीबद्ध हैं।

हाइपोस्टैटुरा वाले रोगी में, विभिन्न प्रकार के बौनेपन को बाहर करना आवश्यक है - अनुपातहीन (चोंड्रोडिस्ट्रॉफी, हड्डियों की जन्मजात नाजुकता, रिकेट्स के विटामिन डी-प्रतिरोधी रूप, गंभीर विटामिन डी-निर्भर) और आनुपातिक (प्राथमिक, पिट्यूटरी, थायरॉयड, सेरेब्रल, हृदय, आदि)। हमें संवैधानिक हाइपोसोमिया (हाइपोप्लास्टी) के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

कुछ परिवारों में, अंतःस्रावी तंत्र की विभिन्न वंशानुगत विशेषताओं के कारण, विकास दर कम होने की प्रवृत्ति होती है। ऐसे बच्चे आनुपातिक होते हैं: विकास और शरीर के वजन में कुछ अंतराल के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई हर जगह सामान्य होती है, ऊतक ट्यूरर अच्छा होता है, त्वचा गुलाबी, मखमली होती है, बिना हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण। बच्चों की मांसपेशियों की टोन और साइकोमोटर विकास उम्र के अनुकूल है।

यह माना जाता है कि एक स्वस्थ बच्चे में, शरीर की लंबाई इसी उम्र के स्वस्थ बच्चों के अंकगणितीय माध्य शरीर की लंबाई से 1.5 सेकंड के भीतर भिन्न हो सकती है। यदि बच्चे के शरीर की लंबाई निर्दिष्ट सीमा से अधिक हो जाती है, तो वे हाइपर- या हाइपोसॉमी की बात करते हैं। 1.5-2.5 एस के भीतर हाइपोसोमिया आदर्श का एक प्रकार और रोग संबंधी स्थिति का परिणाम दोनों हो सकता है। एक बच्चे के शरीर की लंबाई औसत मान माइनस 3 एस से कम होने पर, नैनिस्म का निदान किया जाता है।

हाइपोट्रॉफी एक बच्चे में नॉर्मोसॉमी और हाइपर- और हाइपोसोमिया दोनों के साथ विकसित हो सकती है। इसलिए, जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में शरीर की लंबाई में अनुमेय उतार-चढ़ाव को 4-5 सेमी माना जाता है, और बाद में 3 साल तक - 5-6 सेमी; वर्ष की पहली छमाही में शरीर के वजन में अनुमेय उतार-चढ़ाव - 0.8 किग्रा, और बाद में 3 साल तक - 1.5 किग्रा (बच्चे के अंकगणितीय औसत शरीर की लंबाई के संबंध में)।

इलाज

कुपोषण के रोगियों में, चिकित्सा जटिल होनी चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए:

1) कुपोषण के कारणों की पहचान और उन्हें ठीक करने या समाप्त करने के प्रयास;

2) आहार चिकित्सा;

3) एक तर्कसंगत आहार, देखभाल, शिक्षा, मालिश और जिमनास्टिक का संगठन;

4) संक्रमण, रिकेट्स, एनीमिया और अन्य जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के foci का पता लगाना और उपचार करना;

5) एंजाइम और विटामिन थेरेपी, उत्तेजक और रोगसूचक उपचार।

आहार चिकित्सा

कुपोषण के रोगियों के तर्कसंगत उपचार का आधार। शरीर के वजन और भूख में कमी की डिग्री हमेशा जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण कुपोषण की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है।

इसलिए, कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा के मूल सिद्धांत तीन चरण के पोषण हैं:

1) भोजन के प्रति सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि;

2) संक्रमणकालीन अवधि;

3) बढ़ाया (इष्टतम) पोषण की अवधि।

एक बड़ा भोजन भार, जल्दी और अचानक पेश किया गया, रोगी में टूटने का कारण बन सकता है, पोषक तत्वों का उपयोग करने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की अपर्याप्त क्षमता के कारण अपच (आंत में, उपकला कोशिकाओं का कुल पूल और पुनर्स्थापनात्मक प्रसार की दर कम हो जाती है, क्रिप्ट से विलस में एपिथेलियोसाइट्स के प्रवास की दर धीमी हो जाती है, आंतों के एंजाइमों की गतिविधि में कमी और अवशोषण दर)।

कभी-कभी कुपोषण के रोगी, अधिक पोषण के साथ थकावट से वजन बढ़ने की अवस्था में वृद्धि नहीं होती है, और कैलोरी की मात्रा में कमी से इसकी वृद्धि होती है। आहार चिकित्सा की सभी अवधियों के दौरान, कोप्रोग्राम के नियमित नियंत्रण में धीरे-धीरे भोजन भार में वृद्धि की जानी चाहिए।

कुपोषण के रोगियों में आहार चिकित्सा के निम्नलिखित महत्वपूर्ण सिद्धांत हैं:

1) केवल आसानी से पचने योग्य भोजन (महिलाओं का दूध, और इसके हाइड्रोलाइज्ड मिश्रण (अल्फारे, पेप्टी-जूनियर, आदि) की अनुपस्थिति में उपचार के प्रारंभिक चरणों में उपयोग - अनुकूलित मिश्रण, अधिमानतः किण्वित दूध: एसिडोफिलिक "बेबी", "किड", "लैक्टोफिडस", "बायोलैक्ट", "बिफिलिन", आदि), क्योंकि अक्सर कुपोषण के रोगियों में
आंतों में डिस्बैक्टीरियोसिस है, आंतों के लैक्टेज की अपर्याप्तता;

2) अधिक लगातार फीडिंग (7 - I डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, 8 - II डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ 10 फीडिंग);

3) पोषण की पर्याप्त व्यवस्थित निगरानी (प्रत्येक फीडिंग में खाए गए भोजन की मात्रा पर नोट्स के साथ एक डायरी रखना), मल, डायरिया, तरल पदार्थ की मात्रा और माता-पिता द्वारा प्रशासित, नमक, आदि; नियमित, हर 5-7 दिनों में, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के लिए भोजन भार की गणना; सप्ताह में दो बार - कोप्रोग्राम)।

I डिग्री के कुपोषण में खाद्य सहिष्णुता निर्धारित करने की अवधि आमतौर पर 1-2 दिन, II डिग्री - लगभग 3-7 दिन और III डिग्री - 10-14 दिन होती है। कभी-कभी बच्चा लैक्टोज या गाय के दूध के प्रोटीन को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाता है। इन मामलों में, आपको लैक्टोज मुक्त मिश्रण या "सब्जी" प्रकार के दूध का सहारा लेना होगा।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार के पहले दिन से ही बच्चे को अपने शरीर के वास्तविक वजन के अनुरूप द्रव की मात्रा मिलनी चाहिए (तालिका 27 देखें)। उपचार के पहले दिन उपयोग किए जाने वाले दूध के फार्मूले की दैनिक मात्रा आमतौर पर दी जाती है: I डिग्री के कुपोषण के साथ, लगभग 2/3, II डिग्री का कुपोषण - '/2 और III डिग्री का हाइपोट्रॉफी -'/3 का शरीर का उचित वजन। इस मामले में कैलोरी सामग्री है: I डिग्री के कुपोषण के साथ - प्रति दिन 100-105 किलो कैलोरी / किग्रा; द्वितीय डिग्री - प्रति दिन 75-80 किलो कैलोरी / किग्रा; III डिग्री - प्रति दिन 60 किलो कैलोरी / किग्रा, और प्रोटीन की मात्रा, क्रमशः - 2 ग्राम / किग्रा प्रति दिन; प्रति दिन 1.5 ग्राम / किग्रा; प्रति दिन 0.6-0.7 ग्राम / किग्रा। यह आवश्यक है कि उपचार के पहले दिन से ही बच्चे का वजन कम न हो, और तीसरे-चौथे दिन से, कुपोषण की गंभीर डिग्री के साथ भी, वह प्रति दिन 10-20 या अधिक ग्राम जोड़ना शुरू कर देता है। तरल की लापता मात्रा को ग्लूकोज-नमक के घोल (ओरेलाइट, रिहाइड्रॉन, सिट्रोग्लुकोसोलन, बदतर - सब्जी काढ़े, किशमिश पेय, आदि) के रूप में आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है। पुनर्जलीकरण के लिए व्यावसायिक तैयारी के अभाव में, 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, आइसोटोनिक समाधान के 400 मिलीलीटर, 7% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 50 मिलीलीटर के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है। इस तरह के मिश्रण की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड मिश्रण के 100 मिलीलीटर (10% अमीनो या अमीनोवेन, एल्वेसिन) को इसमें जोड़ा जा सकता है।

खासकर अगर बच्चे को दस्त है, तो यह याद रखना चाहिए कि मौखिक रूप से दिए गए सभी मिश्रणों और समाधानों में कम परासरणता (लगभग 300-340 mOsm / l) होती है। शायद ही कभी (गंभीर दस्त, उल्टी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट के साथ), पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करना आवश्यक है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि पोटेशियम की दैनिक मात्रा (एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दोनों के साथ) 4 मिमीोल / किग्रा (यानी सामान्य से 1-1.5 गुना अधिक) होनी चाहिए, और सोडियम अधिक नहीं होना चाहिए
2-2.5 मिमीोल / किग्रा से अधिक, क्योंकि रोगी आसानी से सोडियम बनाए रखते हैं, और उनके पास हमेशा पोटेशियम की कमी होती है। पोटेशियम "एडिटिव्स" लगभग 2 सप्ताह देते हैं। कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम की तैयारी के साथ समाधान में सुधार की भी सलाह दी जाती है।

रक्त परिसंचरण की सामान्य मात्रा को बहाल करना, परेशान इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंजों को बनाए रखना और सही करना, और प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करना गंभीर कुपोषण के लिए चिकित्सा के पहले दो दिनों के कार्य हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, अमीनो एसिड (एमिनोवेन, आदि) के घोल को भी जोड़ा जाना चाहिए। भोजन सहनशीलता के स्पष्टीकरण की अवधि के दौरान, धीरे-धीरे (लगभग 10-20 मिलीलीटर प्रति भोजन प्रति दिन) मुख्य मिश्रण की मात्रा बढ़ाएं, इसे अवधि के अंत में वास्तविक शरीर के वजन के लिए उचित मात्रा में लाएं (पहले वर्ष में) जीवन का, वास्तविक वजन का लगभग 1/5, लेकिन 1 लीटर से अधिक नहीं)।

अंतरिम अवधि।

इस समय, चिकित्सीय मिश्रण को मुख्य मिश्रण (कुल मात्रा का 1/3 तक) में जोड़ा जाता है, अर्थात, वे मिश्रण जिनमें स्तन के दूध या अनुकूलित मिश्रण की तुलना में अधिक खाद्य सामग्री होती है, फीडिंग की संख्या कम करते हैं, भोजन की मात्रा और अवयवों को लाएं, जो बच्चे को शरीर के उचित वजन के लिए प्राप्त होगा। प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और, अंतिम लेकिन कम से कम, वसा के साथ भोजन भार में वृद्धि, इसकी गणना के नियंत्रण में की जानी चाहिए (खाए गए भोजन में प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा) ) और सहकार्यक्रमों के नियंत्रण में (3-4 दिनों में 1 बार)। प्रोटीन मिश्रण और उत्पादों (प्रोटीन एनपिट, वसा रहित केफिर, केफिर 5, पनीर, जर्दी, आदि) को जोड़कर प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि हासिल की जाती है; कार्बोहाइड्रेट (चीनी सिरप, अनाज सहित); वसा (वसा एनपिट, क्रीम)। 100 ग्राम शुष्क प्रोटीन एनपिट में 47.2 ग्राम प्रोटीन, 13.5 ग्राम वसा, 27.9 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 415 किलो कैलोरी होता है।

इसके सही कमजोर पड़ने के बाद (पानी के प्रति 100 ग्राम में 15 ग्राम), तरल मिश्रण के 100 ग्राम में क्रमशः 7.08 ग्राम प्रोटीन, 2.03 ग्राम वसा, 4.19 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 62.2 किलो कैलोरी होगा। उसी तरह पतला, 15% वसा एनपिट में 100 ग्राम होगा: प्रोटीन - 2.94 ग्राम, वसा - 5.85 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 4.97 ग्राम और 83.1 किलो कैलोरी। आहार उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड हैं: भावनात्मक स्वर में सुधार, भूख का सामान्यीकरण, त्वचा और ऊतक की स्थिति में सुधार, 25-30 ग्राम तक दैनिक वजन बढ़ना, एल। आई। चुलित्सकाया सूचकांक (मोटापा) और बहाली का सामान्यीकरण नए लोगों के अधिग्रहण के साथ-साथ खोए हुए साइकोमोटर विकास कौशल का। , भोजन के बेहतर पाचन (सह-कार्यक्रम के अनुसार)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक चरण में प्रोटीन उपयोग के लिए खाद्य प्रोटीन और ऊर्जा के बीच इष्टतम अनुपात है: प्रति 150 गैर-प्रोटीन किलोकलरीज में 1 ग्राम प्रोटीन, और इसलिए, प्रोटीन भार के साथ-साथ, इसे बढ़ाना आवश्यक है कार्बोहाइड्रेट की मात्रा, क्योंकि खाने के विकार वाले रोगी वसा भार को बुरी तरह सहन करते हैं।

पहले से ही संक्रमणकालीन अवधि में, बच्चे पूरक खाद्य पदार्थ पेश करना शुरू कर देते हैं (यदि यह उनकी उम्र के लिए आवश्यक है और उपचार शुरू होने से पहले उन्हें प्राप्त किया गया है), लेकिन अनाज और सब्जी प्यूरी पूरे नहीं, बल्कि आधे गाय के दूध पर या यहां तक ​​​​कि पर भी तैयार किए जाते हैं। लैक्टोज और वसा के भार को कम करने के लिए सब्जी शोरबा। संक्रमणकालीन अवधि के दौरान कार्बोहाइड्रेट का भार प्रति दिन 14-16 ग्राम / किग्रा तक पहुंच जाता है, और उसके बाद वे पूरे केफिर, बिफिलिन, जर्दी के दलिया एडिटिव्स, वनस्पति तेल, फैटी एनपिट का उपयोग करके वसा का भार बढ़ाना शुरू कर देते हैं।

बढ़े हुए पोषण की अवधि के दौरान, बच्चे को I डिग्री के कुपोषण के साथ प्रति दिन लगभग 140-160 किलो कैलोरी / किग्रा, P-III डिग्री के लिए प्रति दिन 160-180-200 किलो कैलोरी / किग्रा प्राप्त होता है। इसी समय, प्रोटीन 10-15% कैलोरी (स्वस्थ लोगों में 7-9%), यानी शरीर के वजन का लगभग 3.5-4 ग्राम / किग्रा बनाते हैं। बड़ी मात्रा में प्रोटीन अवशोषित नहीं होते हैं, और इसलिए बेकार हैं, इसके अलावा, वे चयापचय एसिडोसिस, हेपेटोमेगाली में योगदान कर सकते हैं। बढ़े हुए प्रोटीन पोषण की प्रारंभिक अवधि में, एक बच्चे को क्षणिक ट्यूबलर डिस्टल एसिडोसिस (कब्ज वाले बच्चों में, लिटवुड सिंड्रोम बढ़ जाता है), पसीना आ सकता है। इस मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रति दिन 2-3 मिमी / किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, हालांकि प्रोटीन भार को कम करने के बारे में सोचना आवश्यक है।

आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड हैं: साइकोमोटर और पोषण की स्थिति और चयापचय संकेतकों में सुधार, 25-30 ग्राम / दिन के नियमित वजन की उपलब्धि, और गणना नहीं किए गए आहार संकेतक

उपरोक्त एक आहार की सहायता से कुपोषित रोगियों के उपचार के लिए एक योजना है। हालांकि, प्रत्येक बीमार बच्चे के लिए, आहार और उसके विस्तार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो कोप्रोग्राम, शरीर के वजन घटता और चीनी घटता के अनिवार्य नियंत्रण के तहत किया जाता है। कुपोषण के रोगी के उपचार के दौरान शरीर के वजन वक्र को आगे बढ़ाया जा सकता है: वृद्धि ऊतकों में पोषक तत्वों के जमाव (जमाव वक्र) से मेल खाती है, सपाट भाग उनके आत्मसात (आत्मसात वक्र) से मेल खाता है।

देखभाल संगठन।

गंभीर सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की अनुपस्थिति में I डिग्री के हाइपोट्रॉफी वाले मरीजों का इलाज घर पर किया जा सकता है। कुपोषण II और III डिग्री वाले बच्चों को उनकी मां के साथ अस्पताल में रखा जाना चाहिए। रोगी को एक उज्ज्वल, विशाल, नियमित रूप से हवादार कमरे में होना चाहिए। वार्ड में हवा का तापमान 24-25 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं होना चाहिए, लेकिन 26-27 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि बच्चा आसानी से ठंडा हो जाता है और गर्म हो जाता है। चलने (उच्च तापमान, ओटिटिस मीडिया) के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, आपको दिन में कई बार कम से कम -5 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान पर चलना चाहिए। कम हवा के तापमान पर, बरामदे पर टहलने का आयोजन किया जाता है। शरद ऋतु और सर्दियों में, चलते समय, वे अपने पैरों पर हीटिंग पैड लगाते हैं। एक बच्चे में सकारात्मक स्वर पैदा करना बहुत महत्वपूर्ण है - उसे अधिक बार अपनी बाहों में लेना (हाइपोस्टैटिक निमोनिया की रोकथाम)। क्रॉस-संक्रमण की रोकथाम पर ध्यान देना चाहिए - स्थान
रोगी को अलग-अलग बक्सों में, नियमित रूप से वार्ड या बॉक्स को जीवाणुनाशक दीपक से विकिरणित करें। कुपोषण के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव गर्म स्नान (पानी का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस) द्वारा प्रदान किया जाता है, जो कि contraindications की अनुपस्थिति में, दैनिक रूप से किया जाना चाहिए। कुपोषित बच्चों के उपचार में मालिश और जिम्नास्टिक अनिवार्य हैं।

कुपोषण के रोगियों के सफल उपचार के लिए संक्रमण के केंद्र की पहचान और उनकी स्वच्छता एक आवश्यक शर्त है। संक्रमण से लड़ने के लिए, वे लिखते हैं (नेफ्रो-, हेपाटो- और ओटोटॉक्सिक का उपयोग न करें!), फिजियोथेरेपी, और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार।

डिस्बैक्टीरियोसिस का सुधार।

यह देखते हुए कि कुपोषण के लगभग सभी रोगियों में डिस्बैक्टीरियोसिस है, चिकित्सीय उपायों के परिसर में 3 सप्ताह के भीतर बिफिडुम्बैक्टीरिन या बिफिकोल का एक कोर्स प्रदान करने की सलाह दी जाती है।

एंजाइम थेरेपी व्यापक रूप से कुपोषण के रोगियों के उपचार में अस्थायी प्रतिस्थापन के रूप में उपयोग की जाती है, विशेष रूप से खाद्य सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि के दौरान। इस प्रयोजन के लिए, एबोमिन, गैस्ट्रिक जूस, पानी से पतला, फेस्टल, मेज़िम, आदि का उपयोग किया जाता है। यदि कोप्रोग्राम तटस्थ वसा और फैटी एसिड की प्रचुरता दिखाता है, तो इसके अलावा क्रेओन, पैनज़िनॉर्म, पैनसिट्रेट, आदि निर्धारित हैं।

विटामिन थेरेपी कुपोषण के रोगी के उपचार का एक अभिन्न अंग है, और विटामिन को पहले पैरेन्टेरली, और बाद में - प्रति ओएस दिया जाता है। पहले दिनों में विटामिन सी, बी, बी6 का उपयोग किया जाता है। विटामिन बी 6 की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 50 मिलीग्राम है। विटामिन बी 6 के साथ उपचार की खुराक और अवधि सबसे अच्छा मूत्र की ज़ैंथुरेनिक एसिड (फेरिक क्लोराइड के साथ) की प्रतिक्रिया से निर्धारित होती है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया शरीर में विटामिन बी 6 की कमी को इंगित करती है। कुपोषण उपचार की दूसरी-तीसरी अवधि में, विटामिन ए, पीपी, बी15, बी5, ई, फोलिक एसिड, बी12 के वैकल्पिक पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

उत्तेजक चिकित्सा में एपिलैक, डिबाज़ोल, पेंटोक्सिल, मेटासिल, जिनसेंग, पैंटोक्राइन और अन्य एजेंटों के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों को निर्धारित करना शामिल है। संक्रमण की परत के साथ गंभीर कुपोषण में, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है। एक उत्तेजक चिकित्सा के रूप में, आप कार्निटाइन क्लोराइड के 20% घोल का उपयोग कर सकते हैं, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1 बूंद दिन में 3 बार (उबले हुए पानी से पतला)। इस प्रयोजन के लिए, रक्त और प्लाज्मा आधान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड (नेरोबोल, रेटाबोलिल, आदि), ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए।

रोगसूचक चिकित्सा कुपोषण की नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करती है। एनीमिया के उपचार में, फोलिक एसिड, लोहे की तैयारी (यदि उन्हें खराब सहन किया जाता है, लोहे की तैयारी को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और जब हीमोग्लोबिन 70 ग्राम / लीटर से कम होता है, तो एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान आधान या धोया जाता है। उत्तेजित बच्चों में पहली डिग्री के कुपोषण के साथ, हल्के शामक निर्धारित किए जाते हैं।
कुपोषण वाले सभी बच्चों में रोगजनक रूप से होता है और, जो केवल बढ़े हुए पोषण की अवधि के दौरान और शरीर के वजन में वृद्धि के दौरान ओस्टियोइड ऊतक हाइपरप्लासिया के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, इसलिए, खाद्य सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि के अंत के बाद, यूवीआर निर्धारित है। रोगसूचक कुपोषण का उपचार, आहार चिकित्सा और अन्य प्रकार के उपचार के साथ, सबसे पहले अंतर्निहित बीमारी की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।

विभिन्न बच्चों में कुपोषण का उपचार अलग-अलग होना चाहिए। डॉक्टर को दृढ़ता की आवश्यकता होती है, रोगी के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। यह ठीक ही कहा गया है कि कुपोषण के मरीज ठीक नहीं होते, बल्कि उनका पालन-पोषण किया जाता है।

भविष्यवाणी

यह मुख्य रूप से उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण कुपोषण हुआ, इसके उन्मूलन की संभावनाएं, सहवर्ती और जटिल रोगों की उपस्थिति, रोगी की आयु, प्रकृति, देखभाल और पर्यावरणीय स्थिति, कुपोषण की डिग्री। आहार और आहार-संक्रामक कुपोषण के साथ, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।

निवारण

हाइपोगैलेक्टिया का प्राकृतिक, जल्दी पता लगाना और तर्कसंगत उपचार, उम्र के अनुसार इसके विस्तार के साथ उचित पोषण, भोजन की पर्याप्त मजबूती, आयु-उपयुक्त देखभाल और आहार का संगठन और रिकेट्स की रोकथाम महत्वपूर्ण हैं। रिकेट्स, एनीमिया, श्वसन तंत्र के संक्रामक रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और अंतःस्रावी रोगों का शीघ्र निदान और उचित उपचार बहुत महत्व रखता है। कुपोषण की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण तत्व भ्रूण के स्वास्थ्य की प्रसवपूर्व सुरक्षा के उद्देश्य से किए गए उपाय भी हैं।