पंचर करें या करें। पंचर क्या है? पंचर की नियुक्ति और परिणामों के लिए संकेत। एक काठ का पंचर का उद्देश्य
यदि हम सभी मौजूदा प्रकार के नैदानिक अध्ययनों पर विचार करें, तो रीढ़ की हड्डी के पंचर को सबसे जटिल शोध विधियों में से एक माना जाता है। द्रव का नमूना एक योग्य सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए, विशेष रूप से एक अस्पताल में।
स्पाइनल टैप क्या है
रीढ़ की हड्डी या काठ का पंचर सीएसएफ का एक संग्रह है। प्रक्रिया के दौरान, नाम के बावजूद, रीढ़ की हड्डी प्रभावित नहीं होती है। नैदानिक अध्ययन के लिए, यह ठीक मस्तिष्कमेरु द्रव है, रीढ़ की हड्डी की नहर के आसपास का तरल पदार्थ, जिसका उपयोग किया जाता है।प्रक्रिया में कुछ जोखिम हैं, लेकिन जब किसी विशेषज्ञ द्वारा पंचर किया जाता है, तो जटिलताओं की संभावना कम से कम हो जाती है, और अप्रिय लक्षण अगले कुछ दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
पीठ के मस्तिष्क का पंचर क्यों करते हैं
संक्रामक रोगों या ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के विकास के संदेह के साथ एक काठ का पंचर किया जाता है। निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने के लिए एक नैदानिक अध्ययन किया जाता है।सीएसएफ नमूनाकरण और नैदानिक अध्ययन की सहायता से, यह निर्धारित करना संभव है: 
रीढ़ की हड्डी की नहर में दबाव को मापने के लिए रीढ़ की हड्डी का एक पंचर लिया जाता है। प्रक्रिया एक मार्कर (एमआरआई या सीटी के साथ कंट्रास्ट का उपयोग करके) या एक दवा भी पेश कर सकती है।
एक संक्रामक और भड़काऊ प्रकृति के रोगों के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर लिया जाता है: प्युलुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मायलाइटिस, धमनीविस्फार टूटना, संदिग्ध ट्यूमर और हेमटॉमस।
एक अनुभवी सर्जन मस्तिष्कमेरु द्रव के बाहरी लक्षणों के आधार पर रोगी की स्थिति का निर्धारण कर सकता है। सामान्य दबाव में, मस्तिष्कमेरु द्रव 1 बूंद प्रति मिनट की दर से बहता है और रंगहीन होता है। कोई भी विचलन प्रतिकूल रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देता है।
स्पाइनल टैप की तैयारी
मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। दर्द निवारक दवाओं से एलर्जी की उपस्थिति के बारे में पता लगाना पर्याप्त है। प्रक्रिया के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। पहले, रोगी को एलर्जी परीक्षण दिया जाता है और उसके बाद ही वे प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ते हैं। हाल ही में, मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह के लिए किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक तैयारी की आवश्यकता का प्रश्न तेजी से उठाया गया है। कुछ रोगी प्रक्रिया को लेकर बहुत चिंतित हैं। विशेषज्ञ का कार्य एक अनुकूल आराम का माहौल बनाना है। ऐसी स्थितियां बनाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है ताकि बच्चों के मानस को चोट न पहुंचे।
क्या स्पाइनल कॉर्ड पंचर लेने में दर्द होता है?
CSF संग्रह प्रक्रिया का उपयोग लगभग 100 वर्षों से किया जा रहा है। प्रारंभ में, एनेस्थेटिक्स के उपयोग के बिना पंचर "जीवित" किया गया था, और इसलिए दर्दनाक था। नमूना प्रक्रिया की आधुनिक तकनीक में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग शामिल है।हालांकि पंचर अपने आप में व्यावहारिक रूप से दर्द रहित है, पंचर के दौरान रोगी को कुछ असुविधा का अनुभव होगा। विशेषज्ञ का कार्य इसके बारे में चेतावनी देने की आवश्यकता है, क्योंकि प्रक्रिया के दौरान रोगी को स्थिर रहने के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होगी।
पंचर कैसे लें
रोगी को सोफे पर लिटा दिया जाता है। पंचर साइट को एनेस्थेटिक्स से काट दिया जाता है। संज्ञाहरण के काम करने के बाद, सीधे प्रक्रिया पर ही जाएं:- रोगी को सोफे पर लिटा दिया जाता है। स्पाइनल पंचर के दौरान रोगी की स्थिति इस प्रकार होती है: घुटने पेट से, ठुड्डी छाती तक। शारीरिक रूप से, शरीर की यह स्थिति रीढ़ की प्रक्रियाओं के विस्तार और सुई के निर्बाध परिचय की ओर ले जाती है।
- सीएसएफ संग्रह क्षेत्र की कीटाणुशोधन किया जाता है। जगह का इलाज आयोडीन और शराब से किया जाता है।
- एक पंचर करें। काठ का पंचर के लिए एक विशेष सुई है। इसकी लंबाई 6 सेमी है पुन: प्रयोज्य सुइयों के उपयोग की अनुमति नहीं है। तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच एक काठ का पंचर लिया जाता है। नवजात शिशुओं में टिबिया के ऊपरी हिस्से से तरल पदार्थ लिया जाता है।
- सुई को बाहर निकाला जाता है, पंचर साइट को एक विशेष प्लास्टर के साथ सील कर दिया जाता है।
प्रक्रिया के बाद
शोध के लिए द्रव के संग्रह में केवल कुछ मिनट लगते हैं। स्पाइनल पंचर के बाद रोगी को एक सपाट सख्त सतह पर लिटाना चाहिए। रोगी को पहले दो घंटों तक स्थिर रहने की सलाह दी जाती है।
प्रक्रिया के तुरंत बाद, निम्नलिखित दुष्प्रभाव संभव हैं:
- पंचर के बाद सिरदर्द - माइग्रेन के दौरान एक व्यक्ति द्वारा अनुभव की जाने वाली संवेदनाओं से मिलता जुलता है। आमतौर पर मतली के साथ, कभी-कभी उल्टी होती है। एनएसएआईडी समूह की दवाओं से दर्द से राहत मिलती है।
- कमजोरी - शरीर मस्तिष्कमेरु द्रव की कमी को पूरा करने की कोशिश कर रहा है, इसलिए रोगी को सुस्ती का अनुभव होता है, अक्सर पंचर क्षेत्र में दर्द के साथ।
स्पाइनल टैप खतरनाक क्यों है?
पंचर बाड़ का खतरा अभी भी मौजूद है। रोगी और चिकित्सक को प्रक्रिया के कारण स्थिति और संभावित नकारात्मक प्रभावों का गंभीरता से आकलन करने की आवश्यकता है।रीढ़ की हड्डी के पंचर की निम्नलिखित जटिलताएँ और परिणाम देखे जाते हैं:
- रीढ़ की हड्डी की झिल्ली पर संवेदनाहारी प्रहार। निचले छोरों का पक्षाघात विकसित होता है, आक्षेप मनाया जाता है।
- मस्तिष्क पर भार बढ़ गया। काठ का पंचर के लिए एक contraindication बड़े पैमाने पर रक्तस्राव है। उच्च दबाव में तरल बाहर निकलने लगता है। मस्तिष्क में एक बदलाव होता है। नतीजतन, शरीर के श्वसन कार्यों के लिए जिम्मेदार तंत्रिका केंद्र बिगड़ा हुआ है।
- पंचर के बाद पुनर्वास की शर्तों का पालन करने में विफलता। वसूली के लिए आवश्यक पूरी अवधि के लिए बिस्तर पर आराम का पालन करने में विफलता गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है।
एक पंचर छह महीने के भीतर 1 बार से अधिक नहीं लिया जा सकता है। विशेषज्ञ केवल चरम मामलों में ही इस प्रक्रिया का सहारा लेने की सलाह देते हैं, जब अन्य प्रकार के अध्ययनों से परिणाम नहीं मिलते हैं।
क्या कुछ काठ का पंचर की जगह ले सकता है?
स्पाइनल पंचर के जटिल एल्गोरिथ्म और प्रक्रिया के बाद संभावित जटिलताओं ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि यूरोपीय क्लीनिकों में इस प्रकार के शोध का उपयोग बहुत कम किया जाता है। लेकिन निदान को स्पष्ट करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की नैदानिक परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है, इसलिए इस नैदानिक प्रक्रिया के बिना पूरी तरह से करना अवास्तविक है। आधुनिक शोध विधियों ने पंचर के बाद संभावित जोखिम, परेशानी और ठीक होने में लगने वाले समय को कम करना संभव बना दिया है। इसलिए, सक्षम चिकित्सा कर्मियों के अधीन, द्रव का नमूनाकरण व्यावहारिक रूप से सुरक्षित है।
स्पाइनल कॉर्ड पंचर एक न्यूरोसर्जिकल डायग्नोस्टिक पद्धति है, जो सबराचोनोइड स्पेस में परिसंचारी द्रव प्राप्त करने के लिए केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर में एक विशेष चिकित्सा सुई की शुरूआत पर आधारित है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया का उपयोग दवाओं के स्थानीय प्रशासन के लिए चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, रीढ़ पर न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद)। इस तरह के जोड़तोड़ करने में व्यापक अनुभव के लिए धन्यवाद, आज गंभीर परिणामों के जोखिम को काफी कम करना संभव है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस के पंचर के बाद भी जटिलताओं की एक छोटी संभावना है। संभावित विकृति को रोकने के लिए, प्रक्रिया के दौरान ही डॉक्टर और उसके सहायकों के सभी निर्देशों का पालन करना आवश्यक है, साथ ही काठ का पंचर होने के बाद कम से कम तीन दिनों के लिए आहार के संबंध में सिफारिशों का पालन करना चाहिए।
सबराचनोइड स्पेस को पंचर करने का मुख्य उद्देश्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जैव रासायनिक मापदंडों के आगे के मूल्यांकन के लिए सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) प्राप्त करना है। सीएसएफ एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है जो सीएसएफ मार्गों को भरता है, मस्तिष्क को यांत्रिक तनाव से बचाता है और सामान्य इंट्राक्रैनील दबाव बनाए रखता है। उन्नत आईसीपी से पीड़ित रोगियों में, अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के लिए एक सबराचनोइड पंचर का संकेत दिया जाता है और स्ट्रोक और हाइड्रोसिफ़लस की रोकथाम के लिए एक आपातकालीन चिकित्सा उपचार के रूप में किया जाता है, जिसे मस्तिष्क की ड्रॉप्सी भी कहा जाता है।
उपयोग के संकेत
सबराचनोइड स्पेस के पंचर के लिए पूर्ण संकेत रीढ़ की झिल्ली के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न ऑटोइम्यून और चयापचय संबंधी विकार हैं। एपेंडिमल कोशिकाओं में उत्पादित तरल पदार्थ की रासायनिक संरचना और रियोलॉजिकल गुणों का आकलन ल्यूकोडिस्ट्रॉफी के रोगियों के लिए आवश्यक है, एक गंभीर वंशानुगत बीमारी जो मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को प्रभावित करती है (एक माइलिन के साथ कवर तंत्रिका कोशिकाओं की लंबी बेलनाकार प्रक्रियाओं का एक संचय) म्यान)। कुछ प्रकार की न्यूरोपैथी के लिए, डॉक्टर सीएनएस क्षति की एटियलॉजिकल और रोगजनक तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए काठ का पंचर भी सुझा सकते हैं।
प्रक्रिया को निम्नलिखित स्थितियों और विकृति की उपस्थिति में भी इंगित किया जा सकता है:
- संकेतों की उपस्थिति जो सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है (तीव्र सिरदर्द, सिर के पश्चकपाल और अस्थायी भाग में धड़कन, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना, बार-बार उल्टी, आदि);
- अन्य नैदानिक विधियों के लिए विरोधाभासों को पेश करने की आवश्यकता;
- आईसीपी में आपातकालीन कमी की आवश्यकता;
- रीढ़, रीढ़ की हड्डी, अस्थि मज्जा और अन्य अंगों और ऊतकों के घातक ट्यूमर, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन रोग की अधिक सटीक तस्वीर प्रदान करेगा और कैंसर रोगी के आगे प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करेगा;
- रक्त वाहिकाओं के सेप्टिक रुकावट;
- रेशेदार संयोजी ऊतक (लिबमैन-सैक्स रोग) के कुछ प्रणालीगत विकृति।
रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग दवाओं के एंडोलुम्बर प्रशासन के लिए किया जा सकता है, जैसे कि सीएनएस संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स, या विभिन्न नियोप्लाज्म के उपचार के लिए साइटोस्टैटिक्स (एंटीनोप्लास्टिक दवाएं)। उसी तरह, स्थानीय संज्ञाहरण करने के लिए एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन और नोवोकेन) को प्रशासित किया जाता है।
2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सबराचनोइड स्पेस के आपातकालीन पंचर का उपयोग अनिर्दिष्ट मूल के ज्वर सिंड्रोम के लिए किया जा सकता है, बशर्ते कि एंटीबायोटिक चिकित्सा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य पहली-पंक्ति दवाओं पर कोई प्रभाव न हो।
महत्वपूर्ण!अधिकांश न्यूरोइमेजिंग डायग्नोस्टिक विधियां पूरी तरह से काठ के पंचर को बदल देती हैं, लेकिन कुछ बीमारियों में, जैसे कि न्यूरोल्यूकेमिया, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और गुणों का अध्ययन करके एक पूर्ण नैदानिक और रोगजनक चित्र प्राप्त किया जा सकता है।
मतभेद
सबराचोनोइड पंचर करने के लिए एक पूर्ण और स्पष्ट contraindication मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की अन्य संरचनाओं के सापेक्ष विस्थापन है, क्योंकि इस मामले में सबराचनोइड स्पेस में उपकरणों की शुरूआत से विभिन्न क्षेत्रों में मस्तिष्कमेरु दबाव के बीच अंतर होता है और इसका कारण बन सकता है ऑपरेशन टेबल पर ही मरीज की अचानक मौत।
सभी संभावित जोखिमों और अपेक्षित लाभों के साथ उनके सहसंबंध को निम्नलिखित मतभेदों की उपस्थिति में सावधानीपूर्वक तौला और मूल्यांकन किया जाता है, जिन्हें सापेक्ष माना जाता है:
- काठ का क्षेत्र में संक्रामक और पुष्ठीय त्वचा रोग (फुरुनकुलोसिस, कार्बुनकुलोसिस, फंगल रोग, आदि);
- जन्मजात विसंगतियों, विकृतियों और रीढ़ की हड्डी की नली, केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर और रीढ़ की हड्डी के दोष;
- रक्त के थक्के जमने की क्षमता का उल्लंघन;
- सबराचनोइड स्पेस की पिछली नाकाबंदी।
इन contraindications की उपस्थिति में, जो अधिकांश न्यूरोसर्जन और न्यूरोलॉजिस्ट सशर्त मानते हैं, प्रक्रिया को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि मौजूदा प्रतिबंध और बीमारियां समाप्त नहीं हो जाती हैं। यदि यह संभव नहीं है, और निदान तत्काल किया जाना चाहिए, तो सभी संभावित जोखिमों पर विचार करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, पंचर के बाद पंचर साइट पर त्वचा के संक्रामक रोगों के मामले में, रोगी को शरीर के आंतरिक ऊतकों के संक्रमण और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीमाइक्रोबियल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।
प्रक्रिया के दौरान अक्षीय हर्नियेशन के जोखिम
अक्षीय (अनुमस्तिष्क-टेंटोरियल) हर्नियेशन मस्तिष्क के अग्रभाग में उतरना है, जो खोपड़ी की हड्डियों का एक प्राकृतिक उद्घाटन है। नैदानिक रूप से, विकृति कोमा की शुरुआत, गर्दन की कठोर मांसपेशियों, अचानक श्वसन गिरफ्तारी से प्रकट होती है। आपातकालीन सहायता के अभाव में, मस्तिष्क के ऊतकों का तीव्र इस्किमिया और हाइपोक्सिया होता है, और व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। प्रक्रिया के दौरान वेजिंग सिंड्रोम को रोकने के लिए, डॉक्टर सबसे पतली संभव सुई का उपयोग करता है और मस्तिष्कमेरु दबाव में अचानक परिवर्तन को रोकने के लिए आवश्यक न्यूनतम मात्रा में तरल पदार्थ खींचता है।
अक्षीय हर्नियेशन के अधिकतम जोखिम निम्नलिखित विकृति की उपस्थिति में देखे जाते हैं:
- हाइड्रोसिफ़लस 3-4 डिग्री;
- बड़े नियोप्लाज्म;
- बहुत बढ़ा हुआ आईसीपी (सीएसएफ दबाव और वायुमंडलीय दबाव के बीच अंतर);
- शराब-संचालन मार्गों के पेटेंट का उल्लंघन।
इन चार कारकों की उपस्थिति में, मस्तिष्क के अचानक हर्नियेशन का जोखिम अधिकतम होता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में ये विकृति काठ का पंचर के लिए पूर्ण contraindications हैं।
प्रक्रिया कैसी है?
काठ का पंचर प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों द्वारा अनुभव किया जाने वाला भय काठ का पंचर की विशेषताओं के बारे में रोगी की जागरूकता की कमी और इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया के बारे में गलत धारणा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हो सकता है।
काठ का पंचर कहाँ किया जाता है?
एक काठ का पंचर एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें सड़न रोकनेवाला नियमों का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता होती है। इस कारण से, इस तरह के जोड़तोड़ ऑपरेटिंग कमरे में किए जाते हैं, और रोगी को एक दिन के लिए न्यूरोसर्जरी विभाग के एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक दिन के अस्पताल में पंचर करने की अनुमति है: जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को पंचर के 2-4 घंटे बाद घर जाने की अनुमति है।
प्रशिक्षण
प्रक्रिया से गुजरने से पहले, रोगी को चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए, साथ ही आवश्यक परीक्षा से गुजरना चाहिए। काठ का कार्य करने से पहले अनिवार्य न्यूनतम निदान की सूची में शामिल हैं:
- फंडस की जांच (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संभावित लक्षणों की पहचान करने के लिए);
- ट्यूमर संरचनाओं और हाइड्रोसिफ़लस को बाहर करने के लिए मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की गणना टोमोग्राफी;
- पूर्ण रक्त गणना (यदि प्लेटलेट की कमी का पता चला है, तो दवा सुधार की आवश्यकता है)।
यदि रोगी एंटीकोआगुलंट्स के समूह से दवाएं ले रहा है (रक्त को पतला करना और इसकी तरलता बढ़ाना), तो निर्धारित प्रक्रिया से 72 घंटे पहले उपचार रद्द कर दिया जाना चाहिए।
पंचर करने के लिए पोज
एक काठ पंचर के लिए क्लासिक और सबसे प्रभावी स्थिति तब होती है जब कोई व्यक्ति ऑपरेटिंग टेबल के किनारे (अपनी तरफ) पर लेट जाता है, अपने पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों को अपने पेट पर दबाता है। सिर को भी आगे की ओर झुकाना चाहिए (ठोड़ी घुटनों की ओर खिंची हुई हो)। यह स्थिति कशेरुकाओं के बीच इंटरस्पिनस रिक्त स्थान का अधिकतम विस्तार प्रदान करती है और रीढ़ की हड्डी की नहर में सुई के पारित होने की सुविधा प्रदान करती है।
कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, पीठ में बड़ी मात्रा में वसा के साथ, एक सुई को लापरवाह स्थिति में डालना मुश्किल होता है। ऐसी स्थितियों में, बैठने की स्थिति में जोड़तोड़ किए जाते हैं: रोगी एक मेज या सोफे के किनारे पर बैठता है, अपने पैरों को एक विशेष स्टैंड पर रखता है, अपनी बाहों को छाती के क्षेत्र में पार करता है और उन पर अपना सिर नीचे करता है।
सुई डालने की तकनीक
एक पंचर करने के लिए, एक कठोर रॉड के साथ एक विशेष बीयर सुई का उपयोग ट्यूबलर उपकरणों (मैंड्रिन) में छिद्रों को बंद करने के लिए किया जाता है। इसे L3-L4 या L4-L5 के स्तर पर स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की जगह में पेश किया जाता है। बच्चों में, रीढ़ की हड्डी वयस्कों की तुलना में थोड़ी कम होती है, इसलिए बच्चों को L4-L5 के स्तर पर सख्ती से पंचर किया जाता है। मानदंड कि सुई सबराचनोइड स्पेस तक पहुंच गई है, "विफलता" की अनुभूति है (उपकरण को एक खाली गुहा में उतारा जाता है)। यदि सब कुछ सही ढंग से किया गया था, तो एक स्पष्ट तरल, मस्तिष्कमेरु द्रव, सुई से निकलने लगता है।
पंचर से पहले, पंचर साइट से 15-25 सेमी के दायरे में त्वचा को आयोडीन के अल्कोहल घोल से उपचारित किया जाता है। Subarachnoid पंचर को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसके लिए, सुई को आगे बढ़ाते समय, एक स्थानीय संवेदनाहारी को नियमित अंतराल पर इंजेक्ट किया जाता है (अक्सर यह 0.25% नोवोकेन समाधान होता है)।
शोध के लिए आमतौर पर 1-2 मिली से 10 मिली सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ लिया जाता है, जिसे तुरंत तीन टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है, जिसके बाद इसकी रासायनिक संरचना, रियोलॉजिकल गुण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी मापदंडों की जांच की जाती है।
एक काठ का पंचर से जुड़े जोखिम
मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना लेने के बाद, पंचर साइट को कोलोक्सिलिन के 4% घोल से उपचारित किया जाता है, जिसे इथेनॉल और डायथाइल ईथर के मिश्रण में पतला किया जाता है, और बाँझ कपास से सील किया जाता है। 2 घंटे के भीतर, रोगी को पंचर करने वाले डॉक्टर की देखरेख में एक लापरवाह स्थिति (सख्ती से नीचे की ओर) होना चाहिए। रोगी को मेज या सोफे से उठने, उसकी पीठ के बल लुढ़कने, अपने ऊपरी शरीर को ऊपर उठाने, अपने पैरों को लटकाने से मना किया जाता है। कुछ संस्थानों में, 24 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, लेकिन यूरोपीय क्लीनिकों में इस दृष्टिकोण को अनुचित और अनुचित माना जाता है, और रोगी को पंचर के बाद 3-4 घंटे के भीतर घर जाने की अनुमति दी जाती है।
संभावित दुष्प्रभाव क्या - क्या हैं?
सामान्य दुष्प्रभाव जो पंचर तकनीक या किसी भी जटिलता के उल्लंघन का संकेत नहीं देते हैं:
- सरदर्द;
- कमजोरी में वृद्धि;
- चक्कर आना;
- मतली और उल्टी;
- पंचर क्षेत्र और पीठ के अन्य हिस्सों में दर्द;
- पेशाब करने और शौच करने में कठिनाई।
इस तरह के लक्षण पोस्ट-पंचर सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं, 7-15 घंटे (कम अक्सर - 1-3 दिनों तक) तक बने रह सकते हैं और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की जलन का परिणाम हैं। अस्थिर तंत्रिका तंत्र और तंत्रिका संबंधी विकृति वाले लोगों में इस तरह के दुष्प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।
महत्वपूर्ण!यदि काठ का पंचर के तुरंत बाद दिखाई देने वाले सिरदर्द और अन्य खतरनाक संकेत 72 घंटों के भीतर दूर नहीं होते हैं या पंचर के एक दिन बाद खराब हो जाते हैं, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए और संभावित जटिलताओं को बाहर करना चाहिए।
जटिलताओं का जोखिम
रीढ़ की हड्डी के पंचर के बाद जटिलताएं, हालांकि दुर्लभ हैं, होती हैं। इसमे शामिल है:
- एपीड्यूरल हिमाटोमा;
- पैरेसिस, पेरेस्टेसिया और निचले छोरों का पक्षाघात;
- सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव;
- कशेरुक या रीढ़ की मस्कुलोस्केलेटल तंत्र के पेरीओस्टेम को नुकसान;
- काठ का कशेरुकाओं की तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस (प्युलुलेंट सूजन), जो सड़न रोकनेवाला के नियमों के उल्लंघन का परिणाम है;
- खून बह रहा है;
- एपिडर्मोइड पुटी।
सुई की प्रगति के दौरान इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल हर्निया के ज्ञात मामले हैं, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि प्रक्रिया को करने के लिए केवल 8.7 सेमी लंबी पतली सुइयों और 22 जी से अधिक एक खराद का धुरा का उपयोग न करें। .
जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, प्रक्रिया के दौरान सही ढंग से व्यवहार करना आवश्यक है: हिलना मत, जितना संभव हो अपनी पीठ की मांसपेशियों को आराम करने का प्रयास करें और चिकित्सा कर्मचारियों की अन्य सिफारिशों का पालन करें। पंचर के बाद, एक बख्शते आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, शारीरिक परिश्रम में वृद्धि से बचें, झुकें नहीं, अचानक गति न करें और वजन न उठाएं। मादक पेय, विशेष रूप से पोस्ट-पंचर सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति स्थिर होने तक पूरी तरह से बाहर करना महत्वपूर्ण है।
परिणामों को समझना
आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में एक मध्यम चिपचिपाहट, एक पारदर्शी और रंगहीन संरचना होती है। विश्लेषण से पहले भी, डॉक्टर मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति, उसमें अशुद्धियों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, रक्त), तरल की स्थिरता और इसके बहिर्वाह की दर का मूल्यांकन करता है। आम तौर पर, सीएसएफ को 20 से 60 बूंद प्रति मिनट की दर से छोड़ा जाना चाहिए। इन संकेतकों से विचलन भड़काऊ प्रक्रियाओं, नियोप्लास्टिक रोगों या चयापचय संबंधी विकारों (जैसे, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी) का संकेत दे सकता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य मूल्य और संभावित विचलन
| पैरामीटर | आदर्श | संकेतक बढ़ा है (संभावित कारण) | संकेतक कम हो गया है (संभावित कारण) |
|---|---|---|---|
| मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व | 1,005-1,008 | रीढ़ की हड्डी के किसी भी भड़काऊ (संक्रामक और प्युलुलेंट सहित) रोग | अतिरिक्त तरल पदार्थ (हाइड्रोसिफ़लस के संभावित संकेत) |
| पीएच स्तर (अम्लता) | 7,3-7,8 | न्यूरोजेनिक सिफलिस, मिर्गी, तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव | मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की सूजन |
| प्रोटीन | 0.44 ग्राम/ली | न्यूरोइन्फेक्शन, मेनिन्जेस की सूजन और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विभिन्न संरचनाएं, हाइड्रोसिफ़लस, घातक ट्यूमर | न्युरोपटी |
| शर्करा | 2.3-4.0 मिमीोल / एल | स्ट्रोक्स | मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस |
| लैक्टिक अम्ल के लवण | 1.0-2.5 मिमीोल / एल | रोगजनक बैक्टीरिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के किसी भी भड़काऊ विकृति के साथ संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों की सूजन | वायरल सेरेब्रोस्पाइनल मैनिंजाइटिस |
| हाइड्रोक्लोरिक एसिड के लवण | 115-135 मिमीोल / एल | कपाल गुहा में रसौली और मवाद का संचय | मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों की सूजन, न्यूरोजेनिक उपदंश, ब्रुसेलोसिस |
मस्तिष्कमेरु द्रव की मैलापन ल्यूकोसाइट कोशिकाओं की बढ़ी हुई घुसपैठ को इंगित करता है, और एक गहरा पीला रंग त्वचा कैंसर में संभावित मेटास्टेस को इंगित करता है।
वीडियो - स्पाइनल पंचर
रीढ़ की हड्डी का पंचर एक प्रभावी चिकित्सीय और नैदानिक न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संदिग्ध विभिन्न रोगों के मामले में उच्च स्तर की विश्वसनीयता और सूचना सामग्री होती है। आज तक, इस तरह के जोड़तोड़ करने में पर्याप्त व्यावहारिक अनुभव जमा हो गया है, और संभावित जटिलताओं का जोखिम कम से कम है, इसलिए आपको काठ का पंचर से डरना नहीं चाहिए। सभी क्रियाएं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं, और इंजेक्शन से प्रारंभिक असुविधा के अपवाद के साथ, रोगी को प्रक्रिया के दौरान दर्द महसूस नहीं होता है।
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स्तन की बायोप्सी, जो विशेष सुइयों के साथ एक पंचर (पंचर) का उपयोग करके की जाती है, इस अंग के अधिकांश रोगों का सटीक निदान करना संभव बनाती है। यह अध्ययन व्यावहारिक रूप से सुरक्षित है और इससे गंभीर जटिलताएं नहीं होती हैं। हेरफेर के बाद, अंग का कोई विरूपण नहीं होता है, इसलिए इसका उपयोग स्तन रोगों वाले अधिकांश रोगियों में किया जाता है, खासकर अगर एक घातक ट्यूमर का संदेह होता है।
एक पंचर बायोप्सी से कैसे अलग है?
पंचर एक प्रकार की बायोप्सी है, जिसमें एक एक्सिसनल भी होता है, जो ग्रंथि के ऊतक को काटकर किया जाता है। साथ ही, इस अवधारणा को सामग्री (पंचर) लेने की प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है, और बायोप्सी के तहत एक नैदानिक विधि है, यानी बायोप्सी एक व्यापक अवधारणा है।
अनुसंधान के प्रकार
सामग्री प्राप्त करने के लिए, स्तन की विभिन्न प्रकार की पंचर बायोप्सी का उपयोग किया जाता है:
- ठीक-सुई आकांक्षा - उनके बाद के साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ कोशिकाओं का निलंबन प्राप्त करने के लिए प्रयोग किया जाता है;
- बायोप्सी गन या वैक्यूम बायोप्सी सिस्टम का उपयोग करके एक बड़ी सुई के साथ कोर बायोप्सी (ऐसी विधियां आपको ऊतकों का "कॉलम" प्राप्त करने और उनकी हिस्टोलॉजिकल संरचना की जांच करने की अनुमति देती हैं)।
एक्सिसनल बायोप्सी पर लाभ
एक एक्सिसनल बायोप्सी में सर्जन एक स्केलपेल के साथ स्तन ऊतक के एक संदिग्ध क्षेत्र को हटा देता है। इस पद्धति की तुलना में, डायग्नोस्टिक पंचर के कई फायदे हैं:
- हस्तक्षेप से पहले और अनुवर्ती परीक्षा के लिए सर्जन के पास जाने की कोई आवश्यकता नहीं है, इस प्रकार, निदान के लिए आवश्यक समय कम हो जाता है;
- चूंकि स्तन ग्रंथि पर 80% तक बायोप्सी की जाती है, इसलिए बड़ी मात्रा में ऊतक को हटाना अव्यावहारिक है और इससे इसकी विकृति हो सकती है;
- एक सर्जिकल (एक्सिसनल) बायोप्सी के बाद बनने वाले निशान को बाद में मैमोग्राम पर पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन के लिए गलत माना जा सकता है और इससे पुन: परीक्षा की आवश्यकता होगी;
- शल्य चिकित्सा द्वारा प्राप्त सामग्री के अध्ययन में अधिक समय लगता है, जो रोगी के लिए अतिरिक्त तनाव का कारण बनता है;
- अध्ययन की लागत लगभग 2 गुना कम है;
- पंचर या अन्य सौम्य गठन अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप से बचना संभव बनाता है।
संकेत
स्तन ग्रंथि का पंचर किस आकार के ट्यूमर पर किया जाता है?
जैसे ही मैमोग्राम या अल्ट्रासाउंड पर गठन ध्यान देने योग्य हो जाता है, हेरफेर पर निर्णय लेना पहले से ही संभव है। सिस्ट आमतौर पर तब पंचर हो जाता है जब इसका आकार 1 से 1.5 सेमी तक होता है।
क्या पंचर से कैंसर हो सकता है?
नहीं, ऐसा नहीं हो सकता है, ऊतक के हिस्से को यांत्रिक रूप से हटाने से आसपास की कोशिकाओं का घातक परिवर्तन नहीं होता है। यदि सुई एक घातक ट्यूमर से टकराती है, तो इस बात की कम से कम संभावना है कि कैंसर कोशिकाएं इसके बाद "खिंचाव" करेंगी। इसका कोई नैदानिक महत्व नहीं है।
यह विश्लेषण क्या दर्शाता है?
यह निर्धारित किया जाता है कि यदि एक सौम्य ट्यूमर या घातक नवोप्लाज्म का संदेह है और उपचार की रणनीति और आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।
स्तन का पंचर लेना
संकेत:
- मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए गठन के ग्रंथि ऊतक में उपस्थिति;
- कई घाव;
- शरीर की आंतरिक संरचना का उल्लंघन;
- माइक्रोकैल्सीफिकेशन का पता लगाना;
- दुद्ध निकालना अवधि के बाहर;
- निप्पल क्षेत्र या अंग की त्वचा की सतह की विकृति।
ग्रंथि का बड़ा गठन
25 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में किसी भी बड़े घाव के लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है। यदि कैल्सीफाइड फाइब्रोएडीनोमा, लिपोमा, फैटी नेक्रोसिस, या शल्य चिकित्सा के बाद के निशान पाए जाते हैं, तो कोई और निदान नहीं किया जाता है।
अध्ययन किया जा रहा है:
- युवा महिलाओं में, यदि अल्ट्रासाउंड स्पष्ट संकेतों के बिना इसकी अच्छी गुणवत्ता की पुष्टि के बिना फोकस का पता लगाता है;
- ऐसे मामलों में जहां मैमोग्राम पर एक संदिग्ध गठन दिखाई देता है, लेकिन अल्ट्रासाउंड पर इसका पता नहीं चलता है।
अंग की संरचना का उल्लंघन
नलिकाओं और ग्रंथियों के ऊतकों की सामान्य संरचना में विकृति पहले लक्षण हो सकते हैं। वे 10-40% मामलों में एक घातक प्रक्रिया से जुड़े होते हैं। इनमें से कई विकार अल्ट्रासाउंड पर खराब दिखाई देते हैं, और इसलिए एक्स-रे नियंत्रण के तहत पंचर की आवश्यकता होती है। यदि परिणामस्वरूप एटिपिया वाली कोशिकाएं प्राप्त की जाती हैं, तो बाद में एक सर्जिकल बायोप्सी की आवश्यकता होती है। ग्रंथि की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए संरचनात्मक असामान्यताओं के लिए कम से कम 10 ऊतक के नमूनों की आवश्यकता होती है।
माइक्रोकैल्सीफिकेशन
ये कैल्सीफाइड ऊतक के छोटे क्षेत्र होते हैं जिनका मैमोग्राम पर बहुत अधिक घनत्व होता है और आसपास की संरचनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से खड़े होते हैं। उन सभी को एक्स-रे-निर्देशित परीक्षा की आवश्यकता होती है, लेकिन इस मामले में एक ठीक सुई बायोप्सी का संकेत नहीं दिया जाता है। संदिग्ध क्षेत्र के चूषण के साथ वैक्यूम आकांक्षा का उपयोग किया जा सकता है।
पुटी आकांक्षा
साधारण अल्सर को दूर करने के लिए जो रोगी में असुविधा पैदा करते हैं, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक सुई-सुई पंचर का संकेत दिया जाता है। स्पर्शोन्मुख अल्सर को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि वे पैथोलॉजिकल अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों के साथ न हों।
इन संकेतों में शामिल हैं:
- मोटी दीवार या आंतरिक विभाजन;
- निकट-दीवार जमा;
- विषम आंतरिक संरचना;
- ध्वनिक छाया का कोई प्रवर्धन नहीं।
ब्रेस्ट कोर बायोप्सी के लिए वैक्यूम बायोप्सी सिस्टम
मतभेद
सुई बायोप्सी सभी रोगियों में सूचनात्मक नहीं है। यह ऐसे मामलों में निर्धारित नहीं है:
- स्पष्ट सौम्य शिक्षा, जिसके लिए केवल नियमित मैमोग्राफी की आवश्यकता होती है;
- ग्रंथि में गहरे स्थित घाव, छाती की दीवार के करीब या बगल में;
- घाव का आकार 5 मिमी से कम है, जबकि अध्ययन के दौरान फोकस को पूरी तरह से हटाया जा सकता है, और अगर यह पता चलता है कि यह कैंसर है, तो ट्यूमर के स्थान का और निर्धारण मुश्किल होगा; ऐसा अध्ययन केवल आधुनिक स्टीरियोटैक्सिक उपकरणों के साथ ही संभव है, और नोड्यूल को हटाने का स्थान धातु ब्रैकेट के साथ चिह्नित किया गया है।
अन्य रोग और शर्तें:
- 30-60 मिनट तक स्थिर रहने में असमर्थता;
- किसी भी कारण से गंभीर गर्दन, कंधे या पीठ दर्द;
- पार्किंसंस रोग;
- रक्त के थक्के विकार;
- मासिक धर्म के दौरान धारण करना;
- तीव्र संक्रामक रोग।
तैयार कैसे करें?
यदि रोगी एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंट, जैसे एस्पिरिन या वारफेरिन ले रहा है, तो दवा की खुराक को पहले से धीरे-धीरे कम करना और फिर इसे अस्थायी रूप से रोकना आवश्यक हो सकता है। इससे पहले, उस विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है जिसने दवा निर्धारित की है और जमावट (कोगुलोग्राम) के लिए रक्त परीक्षण करना है।
चक्र के पहले 5 दिनों (मासिक धर्म के दौरान) में हेरफेर करना अवांछनीय है। स्तन ग्रंथियों को धोना और सुखाना, गहने निकालना आवश्यक है। किसी विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं है, आप सुबह का नाश्ता कर सकते हैं।
पंचर और उसके प्रकार के लिए उपकरण
अनुसंधान पद्धति का चुनाव काफी हद तक चिकित्सा संस्थान में उपलब्ध उपकरणों पर निर्भर करता है।
स्टीरियोटैक्टिक पंचर (कोर बायोप्सी)
डिवाइस त्रिकोणासन के सिद्धांत पर काम करता है। घाव का स्थान विभिन्न कोणों से ली गई एक्स-रे की एक श्रृंखला का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, कंप्यूटर प्रसंस्करण द्वारा, गठन की सटीक स्थिति की गणना की जाती है, और एक्स-रे नियंत्रण के तहत बायोप्सी डिवाइस को त्वचा पर वांछित बिंदु पर रखा जाता है।
प्रक्रिया के दौरान, रोगी दो स्थितियों में हो सकता है:
- पेट के बल लेटकर, छाती को एक्स-रे टेबल पर एक विशेष छेद में उतारा जाता है;
- बैठे, जैसे मैमोग्राम के दौरान।
ट्यूमर के स्थानीयकरण और रोगी की शारीरिक क्षमताओं के आधार पर स्थिति का चयन किया जाता है।
ठीक सुई पंचर
प्रक्रिया छोटे व्यास की एक पतली सुई के साथ की जाती है, जो कम दर्दनाक और सुरक्षित है, खासकर रक्त के थक्के विकार वाली महिलाओं के लिए। मुख्य नुकसान कम नैदानिक सटीकता हैं। 1-30% मामलों में कैंसर की अनुपस्थिति के बारे में गलत निष्कर्ष निकलते हैं। दूसरी ओर, फाइब्रोएडीनोमा या लिपोमा की एक महीन-सुई बायोप्सी के परिणामस्वरूप झूठी सकारात्मकता हो सकती है। मैमोग्राम या तरल सामग्री से भरी गुहा के अल्ट्रासाउंड पर पता चलने पर ब्रेस्ट सिस्ट के पंचर का उपयोग किया जाता है।
रोगी एक लापरवाह स्थिति में होता है, जिसमें हाथ ऊपर या अपनी तरफ होते हैं, उसके हाथ उसके सिर के पीछे होते हैं।
किसी भी मामले में, यदि अध्ययन के डेटा और मैमोग्राफी के बीच कोई विसंगति है, तो एक कोर बायोप्सी या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
ब्रेस्ट पंचर कैसे लिया जाता है?
प्रक्रिया संज्ञाहरण के बिना की जाती है, कम अक्सर इसे एक संवेदनाहारी क्रीम के साथ ऊतक या सतही संज्ञाहरण में थोड़ी मात्रा में संवेदनाहारी की शुरूआत की आवश्यकता होती है। पंचर या तो एक डॉक्टर या एक सहायक द्वारा किया जाता है, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के लिए।
पंचर साइट बाँझ पोंछे के साथ सीमित है, त्वचा कीटाणुरहित है और 10-20 मिलीलीटर सिरिंज से जुड़ी एक सुई डाली जाती है, या बायोप्सी मशीन का उपयोग किया जाता है। स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी के साथ, एक्स-रे के साथ स्कैन करते समय यह पूरी प्रक्रिया होती है, और यदि अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक स्तन पंचर किया जाता है, तो डॉक्टर सुई के मार्ग को दिखाते हुए एक सेंसर लगाता है। पंचर की संख्या लक्ष्य, घावों की संख्या और आकार पर निर्भर करती है। डॉक्टर जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए यथासंभव कम पंचर बनाने की कोशिश करते हैं।
प्रक्रिया के बाद, पंचर साइट को शराब के साथ इलाज किया जाता है, एक बाँझ धुंध पैड लगाया जाता है। 2-3 दिनों के बाद, पंचर के बाद का छेद पूरी तरह से ठीक हो जाता है। इस बिंदु तक, हर समय एक सहायक ब्रा पहनने की सलाह दी जाती है, आप कूलिंग कंप्रेस कर सकते हैं।
संभावित जटिलताएं
क्या ब्रेस्ट पंचर खतरनाक है?
कोर बायोप्सी के बाद गंभीर जटिलताएं 1000 में से केवल 2 महिलाओं में देखी जाती हैं। इनमें हेमटॉमस (ऊतक में रक्तस्राव) और सूजन शामिल हैं। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, पंचर साइट से रक्तस्राव संभव है। लगभग 5% रोगियों को चक्कर आना और बेहोशी का अनुभव होता है, जो जल्दी समाप्त हो जाते हैं।
30-50% रोगियों में स्तन पंचर के हल्के परिणाम विकसित होते हैं:
- दर्द जो प्रक्रिया के 2 सप्ताह बाद तक रहता है;
- त्वचा पर ध्यान देने योग्य चोट लगना;
- भावनात्मक तनाव।
यदि पंचर के बाद स्तन ग्रंथि में दर्द होता है, तो पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं का उपयोग स्वीकार्य है। यदि ऐसी संवेदनाएं 2 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
एक जटिलता का एक ही अवलोकन है जिसमें एक नर्सिंग महिला में एक कोर बायोप्सी के दौरान एक दूध फिस्टुला बनता है, जो 2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है। रक्त के थक्के विकार वाले रोगी में एक बड़े हेमेटोमा के विकास का एक मामला भी वर्णित है। इस तरह के रक्तस्राव ने बायोप्सी के उस क्षेत्र को "छिपा" दिया जिसमें एक कैंसर ट्यूमर का निदान किया गया था। 3 महीने के बाद, हेमेटोमा ठीक हो गया, और ऑपरेशन करना संभव हो गया। न्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ छाती की दीवार के पंचर के मामलों का भी वर्णन किया गया है - 10 हजार टिप्पणियों में से 1 में।
क्या ब्रेस्ट पंचर करने में दर्द होता है?
एक पतली सुई के साथ बायोप्सी व्यावहारिक रूप से असुविधा या किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनती है। कोर बायोप्सी के लिए लोकल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जा सकता है।
अध्ययन का नैदानिक मूल्य
परिणामों की सटीकता हेरफेर की सटीकता, एक संपूर्ण हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण और परिणामों के साथ उनके संयोग पर निर्भर करती है।
कोर बायोप्सी के साथ सटीक निदान की संभावना:
बार-बार पंचर क्यों नियुक्त करें?
समस्या बायोप्सी और मैमोग्राफी के परिणामों के बीच विसंगति के मामले हैं। यदि रेडियोग्राफी में घातक ट्यूमर पर संदेह करने का हर कारण है, और पंचर एक "सौम्य" परिणाम देता है, तो कोर बायोप्सी को दोहराना या सर्जरी करना आवश्यक है। यदि परिणाम मेल नहीं खाते हैं, तो 47% मामलों में, रोगी एक घातक ट्यूमर के साथ समाप्त हो जाते हैं।
इसके अलावा, ऐसे मामले हैं जब घाव में कैंसर कोशिकाएं और सौम्य घाव होते हैं। कभी-कभी विश्लेषण से केवल एक सौम्य घटक का पता चलता है। इसलिए, ऐसे जोखिम समूह हैं जिन्हें नियमित पंचर या सर्जिकल बायोप्सी की आवश्यकता होती है:
- एटिपिकल डक्टल हाइपरप्लासिया या डक्टल एटिपिया, जो अक्सर एक घातक ट्यूमर के साथ सह-अस्तित्व में होता है या इसमें पतित हो जाता है;
- ग्रंथि ऊतक में रेडियल निशान;
- फाइब्रोएपिथेलियल नियोप्लाज्म, जब फाइब्रोएडीनोमा और पत्ती के आकार के ट्यूमर के बीच विभेदक निदान मुश्किल होता है;
- स्वस्थानी में लोब्युलर;
- ऐसे मामले जब स्तन ग्रंथि के पंचर के बाद ट्यूमर का आकार बढ़ जाता है।
परिणामों को समझना
सामान्य स्तन ऊतक में शामिल हैं:
- संयोजी ऊतक की कोशिकाएं और तंतु;
- वसा लोब्यूल्स;
- दूध नलिकाओं को अस्तर करने वाला उपकला।
संयोजी ऊतक पर वसा ऊतक प्रबल होता है, एटिपिकल (अर्थात, संभावित रूप से घातक) कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं। कोर बायोप्सी के समापन में मानदंड 97% तक किसी भी बीमारी को बाहर करता है।
सौम्य प्रक्रियाओं के साथ, पैथोलॉजिस्ट बायोप्सी में बड़ी मात्रा में संयोजी ऊतक, अपक्षयी परिवर्तनों के साथ उपकला, और अन्य कोशिकाएं पाएंगे जो एक सामान्य तस्वीर के लिए असामान्य हैं। उसी समय, वह ऐसी बीमारियों की संभावित उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है:
- सिस्टिक फाइब्रोएडीनोमैटोसिस (जिसे पहले कहा जाता था);
- फाइब्रोएडीनोमा (सौम्य ट्यूमर);
- अंतर्गर्भाशयी पेपिलोमा (वाहिनी में एक पॉलीप के समान);
- वसा परिगलन;
- डक्टेक्टेसिया, प्लास्मेसीटिक मास्टिटिस (नलिकाओं का विस्तार)।
जब एक पुटी को पंचर किया जाता है, तो परिणामी सामग्री के रंग का भी मूल्यांकन किया जाता है। यदि बायोप्सी के ऊतकों का सामान्य रंग गुलाबी है, तो पुटी को एक सफेद, खूनी या हरे रंग के तरल की विशेषता होती है। यदि आपको एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास पर संदेह है, तो आप परिणामी सामग्री की बुवाई कर सकते हैं और उन सूक्ष्मजीवों की पहचान कर सकते हैं जो दमन का कारण बने।
स्तन ग्रंथि के पंचर में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति एक घातक ट्यूमर का संकेत नहीं है। जब एक पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है या, उदाहरण के लिए, एक पुटी या एडेनोमा की दीवारें सामग्री में मिल सकती हैं।
यदि नमूने में एटिपिकल कोशिकाएं, कुरूपता के लक्षण वाली कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो रोगविज्ञानी निम्नलिखित निदान का सुझाव दे सकता है:
- एडेनोकार्सिनोमा;
- सिस्टोसारकोमा;
- अंतर्गर्भाशयी कार्सिनोमा;
- मेडुलरी कैंसर;
- कोलाइड कैंसर;
- लोब्युलर कार्सिनोमा;
- सारकोमा;
यदि स्तन के घातक ट्यूमर का संदेह है, तो एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स (पीआर) की उपस्थिति के लिए इसके ऊतक की जांच की जाती है। आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए यह महत्वपूर्ण है।
रिजल्ट का इंतजार कब तक?
यह सब इसकी जटिलता और हेरफेर के प्रकार पर निर्भर करता है। इसमें आमतौर पर 3 से 5 दिन लगते हैं। ईआर और पीआर के अध्ययन के साथ-साथ बीआरसीए परीक्षण में, विश्लेषण के लिए टर्नअराउंड समय 7 से 10 दिनों तक हो सकता है।
परिणामों की व्याख्या एक मैमोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, अन्य सभी डेटा को ध्यान में रखते हुए। निष्कर्ष की व्याख्या स्वयं न करें।
आज ऐसे कई तरीके हैं जिनके द्वारा आप विभिन्न रोगों का निदान कर सकते हैं। उनमें से एक रीढ़ की हड्डी का पंचर है। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, मेनिन्जाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस और कैंसर ट्यूमर जैसी खतरनाक बीमारियों की पहचान करना संभव है।
काठ का पंचर काठ का क्षेत्र में किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नमूना प्राप्त करने के लिए, दो कशेरुकाओं के बीच एक विशेष सुई डाली जाती है। नैदानिक उद्देश्यों के अलावा, दर्द से राहत के लिए, दवाओं के प्रशासन के लिए एक पंचर किया जा सकता है। प्रक्रिया हमेशा सुरक्षित नहीं होती है। इसलिए, आपको प्रक्रिया को अंजाम देने से पहले सभी मतभेदों और संभावित जटिलताओं को जानना होगा।
अध्ययन के उद्देश्य और संकेत
शराब (मस्तिष्कमेरु द्रव) सबराचनोइड स्पेस से ली जाती है, प्रक्रिया के दौरान रीढ़ की हड्डी अछूती रहती है। सामग्री का अध्ययन किसी विशेष बीमारी के बारे में जानकारी प्राप्त करना, सही उपचार निर्धारित करना संभव बनाता है।
एक काठ का पंचर का उद्देश्य:
- मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रयोगशाला अध्ययन;
- अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाकर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में दबाव कम करना;
- मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का मापन;
- दवाओं की शुरूआत (, कीमोथेरेपी), कंट्रास्ट एजेंट (माइलोग्राफी, सिस्टर्नोग्राफी के लिए)।
अधिक बार, अध्ययन उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जिनके पास संभवतः ऐसी विकृति होती है:
- सीएनएस संक्रमण (एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस);
- फोड़ा;
- रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में सूजन;
- इस्कीमिक आघात;
- खोपड़ी आघात;
- ट्यूमर संरचनाएं;
- सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव;
- मल्टीपल स्क्लेरोसिस।
चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, काठ का पंचर अक्सर दवाओं को प्रशासित करने के लिए उपयोग किया जाता है। रोगी के लिए प्रक्रिया के कुछ खतरे को ध्यान में रखते हुए, इसे केवल उन मामलों में करने की सिफारिश की जाती है जहां यह बिल्कुल जरूरी है।
मतभेद
मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना खोपड़ी के पीछे के फोसा या मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्र के बड़े गठन के साथ नहीं किया जाता है। इन विकृतियों के लिए इस तरह की प्रक्रिया ओसीसीपुट के उद्घाटन में मस्तिष्क के तने के उल्लंघन का कारण बन सकती है और मृत्यु का कारण बन सकती है।
आप एक पंचर नहीं बना सकते हैं यदि किसी व्यक्ति की त्वचा की शुद्ध सूजन है, प्रस्तावित पंचर की साइट पर रीढ़ की हड्डी का स्तंभ। स्पष्ट रीढ़ की विकृति (,) के साथ प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का एक उच्च जोखिम मौजूद है। रक्त के थक्के के साथ-साथ कुछ दवाएं (एस्पिरिन), एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल) लेने वाले लोगों के लिए बहुत सावधानी से पंचर करना आवश्यक है।
काठ का पंचर होने से पहले कोई विशेष तैयारी के उपाय नहीं हैं। प्रक्रिया से पहले, रोगियों को प्रशासित दर्द निवारक की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए एलर्जी परीक्षण दिए जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव लेने से पहले, स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
एक नोट पर!चूंकि आगामी प्रक्रिया कई विषयों के लिए तनावपूर्ण है, इसलिए अक्सर मनोवैज्ञानिक तैयारी की आवश्यकता होती है। एक अनुभवी विशेषज्ञ को ऐसा माहौल बनाना चाहिए जिसमें रोगी आराम से, शांत महसूस करे। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि रोगी बच्चे हैं।
प्रक्रिया
रोगी को उसकी तरफ सोफे पर लिटाया जाता है। घुटनों को पेट से दबाना चाहिए। ठुड्डी को जितना हो सके छाती के पास दबाएं। इस स्थिति के लिए धन्यवाद, स्पाइनल कॉलम की प्रक्रियाएं अलग हो जाती हैं, सुई को स्वतंत्र रूप से डाला जा सकता है।
सुई डालने का क्षेत्र अल्कोहल और आयोडीन से अच्छी तरह से कीटाणुरहित होना चाहिए। फिर एक संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है (आमतौर पर नोवोकेन)। जबकि पंचर किया जा रहा है, रोगी को अभी भी झूठ बोलना चाहिए। प्रक्रिया के लिए, एक डिस्पोजेबल बाँझ 6-सेंटीमीटर सुई ली जाती है, जिसे एक मामूली कोण पर डाला जाता है। पंचर रीढ़ की हड्डी के अंत के नीचे तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच बनाया जाता है। नवजात शिशुओं में सीएसएफ को टिबिया के ऊपरी हिस्से से लिया जाता है।
यदि नैदानिक उद्देश्यों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, तो केवल 10 मिलीलीटर पर्याप्त है। सुई से एक मोनोमीटर जुड़ा होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के इंट्रासेरेब्रल दबाव को मापता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, तरल पारदर्शी होता है, 1 सेकंड में 1 मिलीलीटर की मात्रा में बहता है। बढ़ते दबाव के साथ, यह गति बढ़ जाती है।
पिकअप आधे घंटे तक चलती है। विशेषज्ञ फ्लोरोस्कोपी की मदद से प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी करता है। आवश्यक मात्रा में तरल लेने के बाद, सुई को सावधानी से हटा दिया जाता है, पंचर साइट पर एक पैच चिपकाया जाता है।
प्रक्रिया के बाद
हेरफेर के बाद, व्यक्ति को एक सपाट सख्त सतह पर लेटना चाहिए और 2 घंटे तक गतिहीन रहना चाहिए। दिन में आप उठकर बैठ नहीं सकते। फिर 2 दिनों के भीतर आपको बिस्तर पर आराम करने और जितना संभव हो उतना तरल पीने की जरूरत है।
सामग्री लेने के तुरंत बाद, रोगी को माइग्रेन जैसा सिरदर्द महसूस हो सकता है। वे मतली या उल्टी के साथ हो सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की शरीर की कमी की बहाली के दौरान, सुस्ती और कमजोरी के लक्षण होते हैं। पंचर क्षेत्र में दर्द हो सकता है।
पृष्ठ पर, विशिष्ट लक्षणों और पीठ के तनाव के उपचार के प्रभावी तरीकों के बारे में पढ़ें।
शराब अनुसंधान
किसी द्रव का विश्लेषण करते समय सबसे पहले उसके दाब का अनुमान लगाया जाता है। बैठने की स्थिति में मानदंड 300 मिमी है। पानी। कला।, प्रवण स्थिति में - 100-200 मिमी। पानी। कला। प्रति मिनट बूंदों की संख्या के आधार पर दबाव का अनुमान लगाया जाता है। यदि दबाव ऊंचा हो जाता है, तो यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं, ट्यूमर की उपस्थिति, हाइड्रोसिफ़लस का संकेत दे सकता है।
तरल को दो भागों में बांटा गया है (एक परखनली में 5 मिली) और शराब को आगे के शोध के लिए भेजा जाता है:
- प्रतिरक्षाविज्ञानी;
- जीवाणुविज्ञानी;
- भौतिक और रासायनिक।
एक स्वस्थ व्यक्ति के पास एक स्पष्ट, रंगहीन मस्तिष्कमेरु द्रव होता है। जब एक गुलाबी, पीला रंग, नीरसता दिखाई देती है, तो हम एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।
प्रोटीन की सांद्रता का अध्ययन शरीर में भड़काऊ प्रक्रिया की पहचान करना संभव बनाता है। 45 मिलीग्राम / डीएल से अधिक का प्रोटीन सूचकांक एक असामान्यता है जो संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देता है। संक्रमण को मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि से भी संकेत मिलता है (आदर्श 5 टुकड़ों तक है)। ग्लूकोज की मात्रा, वायरस, बैक्टीरिया, कवक का पता लगाने, असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए शराब की भी जांच की जाती है।
जटिलताओं और संभावित परिणाम
रीढ़ की हड्डी का पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जो खतरनाक परिणामों से जुड़ी हो सकती है। इसलिए, इसे केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा व्यापक अनुभव और गहन ज्ञान के साथ किया जाना चाहिए।
संभावित जटिलताएं:
- आस-पास के ऊतकों में द्रव का रिसाव, जिससे गंभीर सिरदर्द हो सकता है
- निचले छोरों का पक्षाघात, ऐंठन अगर संवेदनाहारी रीढ़ की झिल्ली पर हो जाती है;
- मस्तिष्क पर बढ़ते तनाव के कारण भारी रक्तस्राव;
- एक सुई द्वारा रीढ़ की हड्डी की नसों को नुकसान पीठ दर्द का कारण बन सकता है;
- यदि एंटीसेप्सिस के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो संक्रमण हो सकता है, एक भड़काऊ प्रक्रिया या मेनिन्जेस का फोड़ा विकसित हो सकता है;
- तंत्रिका केंद्र का उल्लंघन, और परिणामस्वरूप - श्वसन क्रिया का उल्लंघन।
यदि, काठ का पंचर होने के बाद, पुनर्वास के नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो इससे गंभीर जटिलताएं भी हो सकती हैं।
रीढ़ की हड्डी का पंचर एक सूचनात्मक निदान पद्धति है, जिसकी बदौलत कई बीमारियों का पता लगाया जा सकता है। सभी नियमों और contraindications के अधीन, प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से सुरक्षित है, लेकिन जटिलताओं का जोखिम अभी भी मौजूद है। विशेषज्ञ केवल आपात स्थिति में स्पाइनल पंचर का सहारा लेने की सलाह देते हैं और हर छह महीने में एक बार से ज्यादा नहीं।
पंचर एक विशिष्ट प्रक्रिया है जिसका उपयोग विकृति के निदान के लिए किया जाता है, साथ ही आंतरिक अंगों, जैविक गुहाओं के उपचार के लिए भी किया जाता है। यह विशेष सुइयों और अन्य उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। इस तरह की प्रक्रिया से सहमत होने से पहले, अधिक विस्तार से विचार करना आवश्यक है कि पंचर क्या है, इसकी क्या विशेषताएं हैं और इसे कैसे किया जाता है।
विकृति का निदान करने के लिए एक पंचर आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं, विभिन्न नियोप्लाज्म, तरल पदार्थ लेने के लिए गुहाओं के ऊतकों का एक विशेष पंचर है। इसके अलावा, दवाओं के प्रशासन के लिए कुछ मामलों में प्रक्रिया का उपयोग आवश्यक है। इसका उपयोग यकृत, अस्थि मज्जा, फेफड़े और अस्थि ऊतक के विकृति के निदान के लिए किया जाता है। मूल रूप से, इस तरह, कैंसर निर्धारित किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, सामग्री सीधे ट्यूमर से ली जाती है। रक्त वाहिकाओं के लिए, उन्हें जैविक तरल पदार्थ के संग्रह के लिए छिद्रित किया जाता है, कैथेटर की स्थापना जिसके माध्यम से दवाओं को प्रशासित किया जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन इसी तरह से तैयार किया जाता है।
यदि पेट, आर्टिकुलर या फुफ्फुस गुहा में द्रव या मवाद के संचय के साथ एक भड़काऊ प्रक्रिया देखी जाती है, तो इस रोग संबंधी सामग्री को हटाने के लिए एक पंचर का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, इस प्रक्रिया की मदद से, आंतरिक अंगों को धोने, दवाओं को प्रशासित करने के लिए नालियां स्थापित की जाती हैं।
पंचर के संबंध में, यह एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली एक अनिवार्य प्रक्रिया है, खासकर अंगों पर ऑपरेशन के दौरान। स्त्री रोग में कई बीमारियों का पता लगाना और उनका इलाज करना आम बात है।
स्त्री रोग में प्रक्रिया के उपयोग के लिए संकेत
तो, पंचर पंचर के उपयोग के लिए उपयुक्त संकेत होने चाहिए। वे ऐसा करने के लिए करते हैं:
- अस्थानिक गर्भावस्था या महिला कारक बांझपन की पुष्टि करें;
- गर्भाशय या आंतरिक अंगों के टूटने की उपस्थिति का निर्धारण;
- पेरिटोनिटिस को बाहर करें;
- अंडाशय में oocytes की संख्या की गणना करना;
- अंग गुहा, ट्यूमर में एक्सयूडेट की मात्रा और प्रकृति का निर्धारण;
- आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, साथ ही एक घातक या सौम्य प्रकृति के अन्य नियोप्लाज्म का निदान करें;
- मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन का निर्धारण, अनिर्दिष्ट मूल के गर्भाशय रक्तस्राव;
- एक महिला के प्रजनन अंगों के विकास में विसंगतियों का निदान या बहिष्करण;
- उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए सामग्री का नमूना लेना;
- आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान अंडे का चयन करने के लिए।
पंचर होने के बाद मरीज अगले दिन ही घर जा सकता है, अगर किसी गंभीर बीमारी का पता नहीं चलता है।
स्त्री रोग में पंचर की किस्में
कई प्रकार के पंचर हैं जिनका उपयोग महिला रोगों के निदान और उपचार के लिए किया जाता है:
इन सभी प्रकार के पंचर का उपयोग स्त्री रोग में कठिन मामलों में किया जाता है जब निदान या उपचार किसी अन्य तरीके से सकारात्मक परिणाम नहीं देता है।
भेदी के सामान्य नियम
कई महिलाएं रुचि रखती हैं कि पंचर कैसे किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह दर्द रहित होता है। हालांकि, प्रक्रिया को जटिलताओं के बिना पारित करने के लिए, साथ ही साथ महिला के मनोवैज्ञानिक आराम के लिए, संज्ञाहरण या संज्ञाहरण आवश्यक है। पंचर के लिए अन्य नियम हैं:
- प्रक्रिया से पहले, सभी उपकरणों, साथ ही बाहरी जननांगों को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए। यह आंतरिक ऊतकों और गुहाओं के अतिरिक्त संक्रमण से बचाएगा।
- यदि योनि की पिछली दीवार के माध्यम से पंचर किया जाता है, तो गति तेज और हल्की होनी चाहिए। साथ ही इस बात का भी ध्यान रखना चाहिए कि मलाशय की दीवार को नुकसान न पहुंचे।
- यदि पुटी या गुहा में बहुत मोटी एक्सयूडेट है जो सुई को रोक सकती है, तो अंदर एक बाँझ समाधान इंजेक्ट करना आवश्यक है।
- केवल विशेष क्लीनिक या चिकित्सा कार्यालयों में पंचर की अनुमति है।
प्रक्रिया काफी जटिल है, इसलिए इसे एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा अच्छी प्रतिष्ठा के साथ किया जाना चाहिए।
संभावित परिणाम
सामान्य तौर पर, नैदानिक ऑपरेशन दर्द रहित होता है, लेकिन कभी-कभी पंचर के निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:
- रक्त वाहिकाओं या गर्भाशय की एंडोमेट्रियल परत को आघात;
- दबाव में कमी (संचालन के दौरान गंभीर रक्त हानि के साथ);
- उस अंग या गुहा में जिसमें पंचर बनाया जाता है;
- मलाशय को नुकसान (अक्सर अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है);
- भलाई की सामान्य गिरावट;
- चक्कर आना;
- कम योनि स्राव;
- पेट में सुस्त दर्द;
- गलत निदान (द्रव में रक्त किसी बीमारी के कारण नहीं, बल्कि पेरियूटरिन ऊतक में स्थित वाहिकाओं को नुकसान के कारण दिखाई दे सकता है)।
स्त्री रोग में पंचर प्रजनन प्रणाली की विकृति के निदान और उपचार के लिए अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण है। यह केवल एक चिकित्सा संस्थान में एक डॉक्टर के पर्चे पर किया जा सकता है।
