गाउटी नेफ्रोपैथी क्या है

गाउटी नेफ्रोपैथी शब्द को प्यूरीन यौगिकों के टूटने वाले उत्पादों के शरीर में संचय से जुड़े उत्सर्जन प्रणाली के रोगों के एक समूह के रूप में समझा जाता है। पैथोलॉजी का कोर्स गाउट की विशेषता चयापचय और संवहनी विकारों की उपस्थिति के साथ है। यह रोग 100 में से 1 व्यक्ति में पाया जाता है, अधिकतर पुरुष प्रभावित होते हैं। 30-50% रोगियों में नेफ्रोपैथी विकसित होती है।

यूरिक एसिड के स्तर में लगातार वृद्धि के साथ, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है। हर चौथे रोगी को गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान किया जाता है।

रोग के विकास का तंत्र

नेफ्रोपैथी की घटना को यूरिक एसिड की अधिक मात्रा, गाउट की विशेषता के साथ-साथ इसके लवण - यूरेट्स के उत्सर्जन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से सुगम किया जाता है। पदार्थ का हाइपरसेरेटेशन हाइपोक्सैन्थिन-गुआनिन फॉस्फोरिबोसिलट्रांसफेरेज़ की कमी के कारण होता है, जिसका आदान-प्रदान एक्स गुणसूत्र पर स्थित जीन के लिए जिम्मेदार होता है। यह गठिया जैसी बीमारी के लिए पुरुषों की संवेदनशीलता की व्याख्या करता है। इस एंजाइम की पूर्ण अनुपस्थिति लेस्च-न्याहन सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है।

कम उम्र में चयापचय संबंधी विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं, ऐसे लोगों में गाउट एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। शरीर में पेशाब के जमाव को एटीपी दोष से सुगम बनाया जा सकता है।

अज्ञातहेतुक गाउट के रोगियों में, उत्सर्जन प्रणाली के मुख्य कार्यों का उल्लंघन प्रकट होता है - पुन: अवशोषण के कुछ चरणों में वृद्धि और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी।

गाउटी नेफ्रोपैथी की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका ट्यूबलर एसिडोजेनेसिस में एक दोष द्वारा निभाई जाती है, जिसके कारण यूरिक एसिड लवण का क्रिस्टलीकरण होता है। यह इसके साथ है कि गाउट के साथ मूत्र की अम्लता में वृद्धि जुड़ी हुई है। हाइपर्यूरिकोसुरिया पत्थरों के निर्माण और लगातार भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

गाउटी नेफ्रोपैथी विशिष्ट गठिया के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। अक्सर यह रोग पीड़ित लोगों में होता है:

• पेट का मोटापा;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• इंसुलिन का अत्यधिक स्राव।

यूरेट नेफ्रोलिथियासिस सबसे अधिक बार द्विपक्षीय होता है। एक्स-रे में पथरी का पता नहीं चलता है, इसलिए रोग का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। छूटने की अवधि के दौरान, मूत्र की संरचना में परिवर्तन नहीं देखा जाता है। गुर्दे की शूल के साथ, खूनी समावेशन की उपस्थिति और मूत्र के साथ पथरी की रिहाई संभव है। एक्ससेर्बेशन की लंबी अवधि पाइलोनफ्राइटिस और पोस्टरेनल रीनल फेल्योर के विकास में योगदान करती है।

क्रोनिक ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल सूजन को मूत्र की संरचना में परिवर्तन की विशेषता है, जो धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ संयुक्त है। मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति हल्के रक्तमेह के साथ होती है। मूत्र में पथरी का आमतौर पर पता नहीं चलता है, लेकिन ऑलिगुरिया के साथ पॉल्यूरिया का विकल्प होता है। अक्सर द्विपक्षीय सिस्टिक हार सामने आती है। धमनी उच्च रक्तचाप दवा नियंत्रण के लिए उत्तरदायी है। यदि मानक उच्च रक्तचाप वाली दवाएं अप्रभावी हैं, तो हम ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के विकास के बारे में बात कर रहे हैं - गुर्दे की धमनी का संकुचन।

गाउट में गुर्दे की क्षति की तीव्र शुरुआत होती है। इसके मुख्य लक्षण हैं:

• मूत्रीय अवरोधन;
• पेट के निचले हिस्से और काठ का क्षेत्र में दर्द।

वृक्क शूल का हमला अक्सर गाउटी आर्थराइटिस के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ब्राउन मूत्र कम मात्रा में उत्सर्जित होता है। गुर्दे के कार्य संरक्षित हैं। मूत्र में सोडियम का उत्सर्जन बाधित नहीं होता है। इसके बाद, ओलिगुरिया पेशाब की पूर्ण अनुपस्थिति में बदल जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग करके गौटी नेफ्रोपैथी का निदान किया जाता है। एक पूर्ण रक्त गणना यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि को दर्शाती है। श्लेष द्रव में क्रिस्टलीय लवण पाए जाते हैं। अंतिम निदान करते समय, हाइपर्यूरिकोसुरिया के विकास की विशेषता वाली अन्य बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है:

• पुरानी शराब;
• सारकॉइडोसिस;
• भारी धातु विषाक्तता;
• सोरायसिस;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
• घातक ट्यूमर।

कुछ दवाएं लेने के दौरान शरीर में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि हो सकती है:

• एनएसएआईडी;
• निकोटिनिक एसिड;
• एंटीबायोटिक्स;
• साइटोस्टैटिक्स;
• सैलिसिलेट्स।

रोग के उपचार के उपाय

गाउटी किडनी रोग एक जानलेवा रोग स्थिति है। तीव्र गुर्दे की विफलता के अन्य रूपों में उपयोग की जाने वाली योजनाओं के अनुसार उपचार किया जाता है।

मूत्रवाहिनी को अवरुद्ध करने वाले पत्थरों की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

आगे की चिकित्सा में मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में बड़ी मात्रा में द्रव का जलसेक शामिल है। यह यूरिक एसिड और उसके लवण के शरीर को शुद्ध करने में मदद करता है। यूरेट्स के विघटन को बढ़ावा देने वाले क्षारीय समाधानों का उपयोग करना आवश्यक है। यदि 3 दिनों के भीतर कोई सुधार नहीं देखा जाता है, तो तत्काल डायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक गाउटी नेफ्रोपैथी का उपचार यूरिक एसिड के चयापचय को सामान्य करने के उद्देश्य से है। इसके लिए एक विशेष आहार और भरपूर मात्रा में क्षारीय पेय निर्धारित किया जाता है। आहार से प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है:

• गौमांस;
• मछली;
• मीठे उत्पाद;
• शराब।

एलोप्यूरिनॉल गाउट और इसकी जटिलताओं के लिए चिकित्सा उपचार का मुख्य आधार है। यह यूरिक एसिड के निर्माण को रोकता है और क्रिस्टलीय लवणों को घोलता है। शरीर से इन पदार्थों के उत्सर्जन को प्रोत्साहित करने के लिए, यूरिकोसुरिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। शायद कई औषधीय समूहों के धन का संयुक्त उपयोग।

रक्तचाप को कम करने के लिए मानक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। उनमें से कई में नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, उनका सेवन तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को रोकता है। यदि एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया का पता चला है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। पायलोनेफ्राइटिस का समय पर उन्मूलन गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण में संक्रमण को रोकता है। समय पर उपचार की शुरुआत के साथ तीव्र नेफ्रोपैथी का अनुकूल पूर्वानुमान है।

जीर्ण रूपों में, रोग की शुरुआत के 10 से 12 साल बाद गुर्दे की विफलता विकसित होती है। चार में से एक मरीज को डायलिसिस की जरूरत पड़ती है।

यूरेट नेफ्रोलिथियासिस और क्रोनिक नेफ्रैटिस टोफस गाउट के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जो लगातार अवधि के तेज होते हैं। कुछ मामलों में, नेफ्रोपैथी इस बीमारी के लिए गठिया के एक असामान्य रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठिया का पहला संकेत है (बड़े जोड़ों की सूजन, पूरे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान, गंभीर दर्द)।

यूरेट नेफ्रोलिथियासिस को एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की विशेषता है, प्रत्येक तीव्रता तीव्र गुर्दे की विफलता के एक नए प्रकरण के उद्भव में योगदान करती है।

तीव्र नेफ्रोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर में होने वाले परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। रोग का एक चक्रीय पाठ्यक्रम है, जो ट्यूबलर रोड़ा के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी रूपों की विशेषता है। क्रोनिक ट्यूबुलो - इंटरस्टिशियल इंफ्लेमेटरी प्रक्रिया एक अव्यक्त या उपनैदानिक ​​​​रूप में हो सकती है।

गाउटी नेफ्रोपैथी में गंभीर गुर्दे की विफलता के विकास का जोखिम उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, लगातार प्रोटीनमेह, एक जीवाणु संक्रमण के अलावा, और रोगी की उन्नत उम्र के साथ बढ़ जाता है।