TBI के बाद गोलियाँ। हिलाना के लिए प्रभावी गोलियों की सूची। हल्के एमसीटी उपचार

लेख से आप उन दवाओं के बारे में जानेंगे जो दवाओं के उपयोग के लिए संकेत, संकेत और contraindications के लिए निर्धारित हैं, लेने से होने वाले दुष्प्रभाव।

दवा की आवश्यकता वाले लक्षण

एक हिलाना के साथ, नकारात्मक लक्षण होते हैं, जो मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की डिग्री के साथ सहसंबद्ध होते हैं। अंतर करना:

• थोड़े समय के लिए बादल छाए रहने या चेतना की हानि, गंदी बोली, अंतरिक्ष में भटकाव, पीली त्वचा, चक्कर, आंखों के सामने मक्खियाँ;
• मध्य - आधे घंटे तक बेहोशी के साथ, गंभीर सिरदर्द, दोहरी दृष्टि, कानों में बजना, स्थान और समय में अभिविन्यास की हानि, उंगलियों का सुन्न होना;
• गंभीर - लंबे समय तक चेतना का नुकसान, भूलने की बीमारी, मतली या उल्टी, गतिभंग, अपने दम पर खड़े होने में असमर्थता, चक्कर, आंखों के सामने अंधेरा, सिर में शोर, अंगों का सुन्न होना।

दवाओं की सूची

हिलाना की डिग्री के अलावा, दवाओं को निर्धारित करते समय, रोगी की उम्र, शरीर की शारीरिक विशेषताओं और लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, रोग की जटिल चिकित्सा में कई औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

दर्दनाशक

मस्तिष्क के हिलने-डुलने के लिए गोलियां, नियुक्ति का मुख्य उद्देश्य दर्द को दूर करना, सिर दर्द से राहत देना है। सार दर्द रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना और केशिकाओं के लुमेन का विस्तार करने के लिए संवहनी ऐंठन को दूर करना है। समूह की दवाएं जहरीली होती हैं, इसलिए उन्हें लंबे समय तक नहीं लेना चाहिए।निदान किए जाने के बाद ही गोलियां निर्धारित की जाती हैं, लक्षण के नैदानिक ​​महत्व के कारण चोट के तुरंत बाद दर्द बंद नहीं होता है। आवेदन के विभिन्न बिंदुओं के बावजूद, सभी हिलाना दवाओं में सामान्य विशेषताएं हैं:

• जल्दी से दर्द से राहत;
• चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करना;
• तापमान कम करो।

सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली निम्नलिखित एनाल्जेसिक गोलियां हैं या:

नूट्रोपिक्स

समूह हिलाना के लिए दवाएं सामान्य न्यूरोनल चयापचय को बहाल करती हैं, मस्तिष्क को पोषण और ऑक्सीजन की आपूर्ति को सामान्य करती हैं, और हेमेटोमा के बाद के लक्षणों को खत्म करती हैं।

सबसे लोकप्रिय:

वाहिकाविस्फारक

वैसोट्रोप्स समूह के हिलाना के लिए दवाएं रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करती हैं, संवहनी दीवारों की लोच को सामान्य करती हैं, जो गठित हेमेटोमा के कारण होने वाले उच्च दबाव का सामना करने में मदद करती हैं। इस दिशा के वेक्टर की तैयारी रक्त की चिपचिपाहट को सामान्य करती है, जो क्षतिग्रस्त अंग को ऑक्सीजन की डिलीवरी को तेज करती है, पुनर्जनन में मदद करती है, चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है।

सबसे अधिक मांग हैं:

मूत्रल

मस्तिष्क का आघात अक्सर ऊतकों की सूजन के साथ होता है, जो नकारात्मक लक्षणों को बढ़ाता है और रोगी की सामान्य भलाई को खराब करता है। मूत्रवर्धक गोलियां शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, लेकिन संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित की जाती हैं।

चक्कर आने के लिए गोलियां

वर्टिगो कंस्यूशन के मुख्य लक्षणों में से एक है। विभिन्न दवा समूह। लेकिन उन्हें केवल लगातार चक्कर आने पर ही लेने की अनुमति है जब तक कि लक्षण की तीव्रता कम न हो जाए। दूसरों की तुलना में अधिक बार, निम्नलिखित दवाओं की सिफारिश की जाती है, जो रोगी की स्थिति को सामान्य करती हैं:

शामक

हिलाना के लिए शामक दवाएं मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव को दूर करने के लिए निर्धारित की जाती हैं (रोगी को ठीक होने के लिए एक आरामदायक नींद दिखाई जाती है)।

वे अक्सर दूसरों की तुलना में उपयोग करते हैं: वालोकॉर्डिन (125 रूबल), कोरवालोल (16 रूबल), मदरवॉर्ट (72 रूबल)। आप पानी के साथ ही दवाएं पी सकते हैं।

प्रशांतक

समूह की गोलियों को निर्धारित करने का उद्देश्य समान है। हालांकि, दवाएं नशे की लत हैं, इसलिए अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में उपचार छोटे पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है।

निम्नलिखित दवाओं का प्रयोग करें:

विटामिन

कंस्यूशन के लिए जटिल उपचार आहार में समूह ए, ई, बी, सी, फोलिक एसिड और ट्रेस तत्वों की विटामिन तैयारी शामिल होनी चाहिए: फास्फोरस, मैग्नीशियम, सेलेनियम। ये पदार्थ उचित कोशिका पोषण और त्वरित ऊतक मरम्मत प्रदान करते हैं।

मतभेद

विभिन्न समूहों से दवाओं की एक पूरी श्रृंखला के साथ एक कसौटी का इलाज किया जाता है, जबकि अस्पताल में इंजेक्शन थेरेपी प्रचलित होती है, और घर पर पुनर्वास अवधि के दौरान - गोलियां और कैप्सूल। गोलियां लेने के लिए मतभेद दवाओं के प्रत्येक समूह के लिए अलग-अलग हैं, लेकिन सामान्य प्रतिबंध भी हैं, जिनमें शामिल हैं:

• व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• अस्थि मज्जा रक्तस्राव का निषेध;
• आईएचडी: एनजाइना पेक्टोरिस;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• आंख का रोग;
• जिगर और गुर्दे का विघटन;
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;
• दमा;
• रक्तचाप में उतार-चढ़ाव;
• बचपन;
• नींद विकार, स्मृति;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रक्त चिपचिपाहट का उल्लंघन;
• आंत में कटाव प्रक्रियाएं;
• लैक्टोज-लैक्टेज की कमी;
• अतालता;
• पार्किंसंस सिंड्रोम;
• मस्तिष्क का ट्यूमर;
• ओएनएमके;
• आक्षेप;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• मधुमेह;
• मास्टोपाथी, स्तन वृद्धि;
• मासिक धर्म का उल्लंघन।

दुष्प्रभाव

• एलर्जी;
• अपच;
• चक्कर आना;
• भूख की कमी;
• स्वाद धारणा में परिवर्तन;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• एक्रोसायनोसिस;
• मायोपैथी;
• कंपन;
• बिगड़ा हुआ दृश्य तीक्ष्णता;
• त्वचा के चकत्ते;
• उदासीनता;
• धुंधली चेतना;
• चिपचिपाहट;
• मादक पदार्थों की लत।

ओवरडोज तीव्र विषाक्तता के लक्षणों का कारण बनता है: मतली, उल्टी, ठंड लगना, आक्षेप, हृदय प्रणाली के काम में रुकावट।

दवाओं के साथ पुराना नशा दर्द, ट्राफिक विकार (गैंग्रीन तक), रक्त परिसंचरण, अतालता और रक्तचाप में तेज उछाल में प्रकट होता है। गंभीर मामले सदमे या कोमा से भरे होते हैं, एक घातक परिणाम के साथ पतन। इसलिए, किसी भी डिग्री के झटके के लिए सभी दवाएं डॉक्टर द्वारा रोगी की पूरी जांच के बाद निर्धारित की जाती हैं, वह रोगी के प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति पर भी निर्णय लेता है। संभावित जटिलताओं की अप्रत्याशितता के कारण स्व-उपचार खतरनाक है।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ित को प्राथमिक उपचार उसे थोड़ा ऊपर उठाए हुए सिर के साथ एक आरामदायक क्षैतिज स्थिति देना है।

यदि टीबीआई प्राप्त करने वाला व्यक्ति बेहोश रहता है, तथाकथित बचाव स्थिति बेहतर है - दाहिनी ओर, सिर को पीछे फेंक दिया जाता है या जमीन पर घुमाया जाता है, बाएं हाथ और पैर दाएं कोण पर झुकते हैं कोहनी और घुटने के जोड़ (अंगों और रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर को पहले बाहर रखा जाना चाहिए)।

यह स्थिति, फेफड़ों में हवा के मुक्त मार्ग और मुंह से बाहर की ओर तरल पदार्थ के निर्बाध प्रवाह को सुनिश्चित करती है, जीभ के पीछे हटने, लार, रक्त के रिसाव और श्वसन पथ में उल्टी के कारण श्वसन विफलता को रोकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी पीड़ित, भले ही यह शुरुआत से ही हल्का लग रहा हो, आपातकालीन अस्पताल में ले जाया जाता है, जहां निदान निर्दिष्ट किया जाता है।

मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में उपचार की रणनीति का आधार मुख्य रूप से एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए, न कि रोगी को हुई दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तथ्य पर।

रोगी के पास होने पर रूढ़िवादी रोगसूचक उपचार किया जाता है:

मस्तिष्क आघात;

हल्के मस्तिष्क की चोट;

मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के बिना मध्यम और गंभीर मस्तिष्क संलयन;

मस्तिष्क के पदार्थ को एक्सोनल क्षति फैलाना।

चोट लगने की तस्वीर के साथ होने वाली मामूली चोटों के मामले में, उपचार पूरी तरह से व्यक्तिगत होता है।

हिलाना के लिए चिकित्सा उपचार आक्रामक नहीं होना चाहिए।

इसका उद्देश्य मुख्य रूप से मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता, अनिद्रा और अन्य शिकायतों से राहत देना है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (गंभीर मस्तिष्क की चोट, फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति) के गंभीर रूपों के रूढ़िवादी उपचार की अपनी विशेषताएं हैं और गहन देखभाल इकाइयों में विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पतालों में किया जाना चाहिए।

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत:

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर बिस्तर पर आराम;

सिरदर्द का रोगसूचक उपचार;

ट्रैंक्विलाइज़र की नियुक्ति;

सीएसएफ दबाव का सामान्यीकरण;

वागोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी या कशेरुका धमनी की नाकाबंदी;

5-7 वें दिन, नॉट्रोपिक दवाओं, विटामिन, संवहनी दवाओं की नियुक्ति।

एक दर्दनाक एजेंट का प्रभाव रोगजनक तंत्र के एक जटिल के लिए प्रारंभिक बिंदु है, जो मुख्य रूप से न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं में गड़बड़ी, ऊतक श्वसन और ऊर्जा चयापचय के विकार, हेमोडायनामिक्स के पुनर्गठन के साथ मस्तिष्क परिसंचरण में परिवर्तन, होमोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं के संयोजन में कम हो जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली और एक ऑटोइम्यून सिंड्रोम के बाद के विकास। टीबीआई से उत्पन्न होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की जटिलता और विविधता, जो बिगड़ा कार्यों के अनुकूलन और मुआवजे की प्रक्रियाओं के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई हैं, घाव के नैदानिक ​​​​रूप को ध्यान में रखते हुए, विभेदित तरीके से टीबीआई के रूढ़िवादी उपचार को करना आवश्यक बनाती हैं। , प्रत्येक पीड़ित की उम्र और व्यक्तिगत विशेषताएं।

झटके के साथ(एसएचएम) रोगजनन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अस्थायी कार्यात्मक विकारों पर आधारित है, विशेष रूप से इसके स्वायत्त केंद्र, जो अस्थि-वनस्पतिक सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। यह न्यूरॉन्स के अलग-अलग समूहों की शिथिलता को कम करने और उनके कार्यात्मक तालमेल को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करता है। जब क्रानियोसेरेब्रल चोट के सबसे हल्के रूप के रूप में कंस्यूशन का इलाज करते हैं, तो चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टर अक्सर इसके परिणामों की गंभीरता को कम आंकते हैं, जो लगातार अस्थिर अवस्था और बिगड़ा हुआ शराब की स्थिति की ओर जाता है।

हिलाना वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के परिसर में अनिवार्य शामिल हैं शामक उपचार के संयोजन में 7-10 दिनों के भीतर, जिसमें दवाओं को निर्धारित करना शामिल है जो शारीरिक नींद को बढ़ाते हैं (एंडेंटे, आदि। ) दोपहर में और रात में। खुराक आहारचिकित्सा की अवधि 2 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। दवा को सोने से तुरंत पहले, भोजन के 2 घंटे बाद या रोगी को लगता है कि वह सो नहीं सकता है, मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए। के लिए अनुशंसित खुराक वयस्कों- 10 मिलीग्राम। अधिकतम दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम है (रोगी को एक रात के भीतर बार-बार खुराक लेने के खतरों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए)। बुजुर्गों के लिए, दवा 5 मिलीग्राम (नींद की गोलियों के प्रति अधिक संवेदनशीलता के कारण) की खुराक पर निर्धारित की जाती है।

पाइराज़ोलो-पाइरीमिडीन प्रकार की एक कृत्रिम निद्रावस्था की दवा, बेंज़ोडायजेपाइन और अन्य कृत्रिम निद्रावस्था से रासायनिक संरचना में भिन्न होती है। महत्वपूर्ण रूप से सोने के अव्यक्त समय को कम करता है, नींद के समय को बढ़ाता है (रात के पहले भाग में), नींद के विभिन्न चरणों के अनुपात में परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। जब 2-4 सप्ताह के लिए 5 मिलीग्राम और 10 मिलीग्राम की खुराक पर उपयोग किया जाता है, तो यह औषधीय सहिष्णुता का कारण नहीं बनता है। के अलावा

इसके अलावा, इसमें एक शामक, थोड़ा स्पष्ट चिंताजनक, निरोधी और केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। यह गाबा प्रकार ए रिसेप्टर परिसरों के बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स (ω) को उत्तेजित करता है। ω रिसेप्टर्स के साथ बातचीत से क्लोराइड आयनों के लिए न्यूरोनल आयनोफॉर्म चैनल खुलते हैं, हाइपरपोलराइजेशन का विकास और सीएनएस में अवरोध प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है।

सिरदर्द दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण है। सिरदर्द को दूर करने के लिए बड़ी संख्या में दवाओं का उपयोग किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को ध्यान में रखते हुए दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि के साथ, कैफीन युक्त सीट्रामोन की नियुक्ति की सलाह नहीं दी जाती है।

हिलाना के उपचार में, का उपयोग ग्लूटामिक एसिड, पिकामिलन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार),जो एक एमिनो एसिड है जो सीधे मस्तिष्क में ऑक्सीकृत होता है और ऑक्सीडेटिव चयापचय के नियमन में भाग लेता है। यह मध्यस्थों (एड्रेनालाईन) की रिहाई को बढ़ावा देता है और स्पष्ट विध्रुवण गुणों को प्रदर्शित करता है। कंस्यूशन के इलाज में दवा ने अच्छा प्रदर्शन किया मेक्सिडोल दवा की क्रिया का तंत्र मुख्य रूप से इसके एंटीऑक्सिडेंट गुणों, सेल बायोमेम्ब्रेन को स्थिर करने की क्षमता, माइटोकॉन्ड्रिया के ऊर्जा-संश्लेषण कार्यों को सक्रिय करने, रिसेप्टर परिसरों के काम को संशोधित करने और आयनिक धाराओं के पारित होने से निर्धारित होता है, अंतर्जात पदार्थों के बंधन को बढ़ाता है। , मस्तिष्क संरचनाओं के अन्तर्ग्रथनी संचरण और अंतर्संबंध में सुधार।

कार्रवाई के इस तंत्र के कारण, दवा में एक सेरेब्रोप्रोटेक्टिव, नॉट्रोपिक, एंटीहाइपोक्सिक, ट्रैंक्विलाइजिंग, एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटी-अल्कोहल, एंटी-स्ट्रेस और वेजोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसके अलावा, इसमें मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने की क्षमता है। मेक्सिडोल विभिन्न अत्यधिक हानिकारक कारकों, जैसे हाइपोक्सिया, इस्किमिया और विभिन्न नशे की कार्रवाई के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है। मेक्सिडोल का एक अलग एंटीहाइपोक्सिक और एंटी-इस्केमिक प्रभाव है। मस्तिष्क की चोट के साथ, इसका उपयोग एक खुराक में किया जाता है: 100-250 मिलीग्राम (2-5 मिली) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार 10-15 दिनों के लिए, फिर 125-250 मिलीग्राम (1-2 टैब) दिन में 3 बार 2-4 सप्ताह।

आहार के विस्तार के मानदंड को स्वायत्त प्रतिक्रियाओं के स्थिरीकरण, सिरदर्द के गायब होने, चक्कर आना माना जाना चाहिए (बीटावर -अंदर, 8-16 मिलीग्राम दिन में 3 बार। ) नींद और भूख का सामान्यीकरण।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हिलाना के दौरान सीएसएफ का दबाव 19-20% मामलों में बढ़ जाता है, 25% में कम हो जाता है और 55% में सामान्य हो जाता है, अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी को काठ का पंचर करने की आवश्यकता होती है, जो इंट्राक्रैनील के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। दबाव और सही चिकित्सा चुनना। इस मामले में, चिकित्सा इतिहास में इसके परिणाम को ठीक करने के साथ सीएसएफ दबाव का एक मैनोमेट्रिक माप अनिवार्य है।

उच्च रक्तचाप के लिए मौखिक रूप से प्रशासित लासिक्स (फ़्यूरोसेमाइड)प्रति दिन 40 मिलीग्राम 1 बार या वर्शप्रिरॉन 1 टैब। प्रति दिन 1 बार।

कम दबाव के तहत, आइसोटोनिक समाधान (0.9% खारा समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान) का अंतःशिरा प्रशासन 500-600 मिलीलीटर प्रति दिन 1 बार तीन से चार दिनों के लिए आवश्यक है। कंसीलर के लिए इनपेशेंट उपचार की अवधि 1-2 सप्ताह है, इसके बाद 7-10 दिनों के लिए आउट पेशेंट की निगरानी की जाती है।

हिलाना के मामले में, चिकित्सीय उपायों के परिसर में तथाकथित शामिल होना चाहिए पलटा-दवा चिकित्सा - नोवोकेन नाकाबंदी - योनि-सहानुभूति नोड, पीछे की पहुंच के साथ कशेरुका धमनियों का सहानुभूति जाल, आदि)। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब एक रोगी को क्रानियोसेर्विकल मस्तिष्क की चोट मिलती है। इस प्रकार की संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोट का कारण क्रानियोसेरेब्रल चोट प्राप्त करते समय ग्रीवा क्षेत्र में एक्स्टेंसर-फ्लेक्सियन तंत्र है। सड़क यातायात दुर्घटनाओं में चोट का यह तंत्र सबसे विशिष्ट है।

हल्के से मध्यम मस्तिष्क के घावकंसुशन के विपरीत, वे जहाजों और (या) मस्तिष्क के पदार्थ को रूपात्मक क्षति के साथ होते हैं, जो अलग-अलग तीव्रता, सबराचनोइड और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ-साथ तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और ( या) खोपड़ी का आधार। सबराचोनोइड रक्तस्राव, यहां तक ​​​​कि सबसे छोटा, संवहनी ऐंठन की ओर जाता है, जो बदले में, चयापचय संबंधी विकारों और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन-सूजन के साथ सेरेब्रल हाइपोक्सिया में योगदान देता है। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सेरेब्रल लक्षण अधिक तीव्र होते हैं और कंस्यूशन की तुलना में लंबे समय तक चलते हैं, जो ड्रग थेरेपी के समय को निर्धारित करता है।

सेरेब्रल संलयन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के परिसर में अनिवार्य भी शामिल है पूर्ण आरामशामक उपचार के साथ संयोजन में 10-12 दिनों के भीतर, जिसमें दवाओं को निर्धारित करना शामिल है जो शारीरिक नींद को बढ़ाते हैं (एंडेंटे, (ज़ेलप्लॉन) आदि।) वयस्कों के लिए अनुशंसित खुराक 10 मिलीग्राम है। बुजुर्ग लोग - 5 मिलीग्राम। मौखिक रूप से, सोने से ठीक पहले, अधिमानतः बिस्तर पर लें। उपचार की अवधि: 2 सप्ताह से अधिक नहीं।

अस्पताल में प्रवेश करने पर, रोगी, नैदानिक ​​जोड़तोड़ करने से पहले, इकोएन्सेफालोस्कोपी करना आवश्यक है, और उसके बाद, सीएसएफ दबाव और सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए एक काठ का पंचर। हर तीन से चार दिनों में एक बार मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता से पहले काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

संवहनी ऐंठन से राहत के लिए, जो एक हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, क्षणिक न्यूरोलॉजिकल फोकल लक्षणों का कारण बनता है, लागू करें स्टुगेरोन (सिनारिज़िन)), पैपावेरिन, यूफिलिनसाथ में चिकित्सीय खुराक में। संवहनी ऐंठन का तेजी से उन्मूलन और बहिर्वाह रक्त को हटाने से मस्तिष्क प्रतिजनों के प्रतिरक्षी रक्त कोशिकाओं के संपर्क में कमी आती है, जो प्रतिजन उत्तेजना के प्रभाव को कम करता है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की तीव्रता को कम करता है। ऑटोइम्यून प्रक्रिया या तो विकसित नहीं होती है या कम तीव्रता से आगे बढ़ती है। यह 1-1.5 सप्ताह के लिए चिकित्सीय खुराक में एंटीहिस्टामाइन और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों की नियुक्ति से भी सुगम होता है।

हाल ही में, अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क संबंधी अंतर्विरोधों के उपचार के लिए, विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, सेरेब्रोलिसिन दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

सेरेब्रोलिसिन इसमें कम आणविक भार जैविक रूप से सक्रिय न्यूरोपैप्टाइड होते हैं जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदते हैं और सीधे तंत्रिका कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। मस्तिष्क पर दवा का एक अंग-विशिष्ट बहुविध प्रभाव होता है, i। चयापचय विनियमन, न्यूरोप्रोटेक्शन, कार्यात्मक न्यूरोमॉड्यूलेशन और न्यूरोट्रॉफिक गतिविधि प्रदान करता है।

सेरेब्रोलिसिन लैक्टिक एसिडोसिस के हानिकारक प्रभावों से न्यूरॉन्स की रक्षा करता है, मुक्त कणों के गठन को रोकता है, जीवित रहने को बढ़ाता है और हाइपोक्सिया और इस्किमिया की स्थितियों में न्यूरोनल मौत को रोकता है, उत्तेजक अमीनो एसिड (ग्लूटामेट) के हानिकारक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को कम करता है।

तीव्र स्थितियों (इस्केमिक स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन की जटिलताओं) में, 60-90 मिनट के लिए 100-250 मिलीलीटर खारा में 10-60 मिलीलीटर की दैनिक खुराक पर ड्रिप इन्फ्यूजन के रूप में सेरेब्रोलिसिन को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। पाठ्यक्रम की अवधि 10-25 दिन है। शोध के अनुसार कोएनिग एट अली , 2000 उपचार का सबसे बड़ा प्रभाव उपयोग करते समय प्राप्त होता है चोट लगने के 6 घंटे बाद 50 मिली NaCl में सेरेब्रोलिसिन 50 मिली IV। उपचार की अवधि 21 दिनों तक होनी चाहिए

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में निर्जलीकरण इंट्राक्रैनील दबाव के परिमाण के आधार पर किया जाता है और इसमें उपयोग होता है Lasix(0.5-0.75 मिलीग्राम/किलोग्राम) पैरेन्टेरली या मौखिक रूप से, ग्लिसरीन(70-75 मिली) अंदर। प्रभावशीलता की कसौटी 1.5-2 लीटर की एक ड्यूरिसिस है, जो इस सैल्यूरेटिक के सेवन के कारण होती है। 1-1.5 ग्राम/किलोग्राम की खुराक पर ग्लिसरीन इंट्राक्रैनील दबाव को 50-120 मिमी पानी से कम कर देता है। कला। 3-3.5 घंटे की अवधि के लिए। Lasix के साथ इस दवा के सेवन को बारी-बारी से, पूरे दिन एक समान काल्पनिक प्रभाव प्राप्त करना चाहिए। निर्जलीकरण करते समय, यह याद रखना चाहिए कि तीव्र अवधि में 20-30% मामलों में बुजुर्ग रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। यह बिंदु उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए काठ का पंचर के महत्व पर जोर देता है।

रोगजनक कारकों के संयोजन के अनुसार, मध्यम मस्तिष्क संलयन हल्के मस्तिष्क संलयन से भिन्न नहीं होता है, हालांकि, लगातार फोकल विकार, अधिक स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्वायत्त विकार रोगजनक विकारों की एक बहुत महत्वपूर्ण तीव्रता का संकेत देते हैं, जो सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता को दृढ़ता से निर्धारित करता है। रोगी की स्थिति और अधिक सक्रिय चिकित्सा। । मध्यम मस्तिष्क संलयन की एक विशिष्ट विशेषता तीव्र अवधि में मुआवजे की अस्थिरता और असामयिक या अपर्याप्त चिकित्सा के साथ विकारों को गहरा करने की संभावना है। मध्यम मस्तिष्क की चोट के साथ, बाद की संरचना को रूपात्मक क्षति और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव रक्त-मस्तिष्क की बाधा के माध्यम से प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के प्रवेश की ओर जाता है, जिससे न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और रोगियों की स्थिति में वृद्धि होती है। इसलिए, पहले से ही क्षति के इस रूप के साथ, प्रोटीज अवरोधकों के उपयोग का संकेत दिया गया है ( कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, ट्रैसिलोल), जो संवहनी दीवार और मस्तिष्क केशिकाओं की पारगम्यता में कमी में योगदान करते हैं। वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है कॉन्ट्रीकल 10,000 आईयू 3 बार एक दिन में 4-6 दिनों के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के 150 मिलीलीटर के लिए अंतःशिरा में। मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, ग्लूटामिक एसिड 1% समाधान के रूप में उपयोग करने के लिए अधिक उपयुक्त है, जिसे दिन में एक बार 400 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। संरक्षित चेतना के साथ, अमिनालोन के बजाय, नॉट्रोपिल को दिन में 3-4 बार 0.4 ग्राम के कैप्सूल में निर्धारित किया जाता है, और बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, पीरासेटम (दिन में 2 बार 20% समाधान का 5 मिलीलीटर)।

दिन में दो बार तक लासिक्स (20-40 मिलीग्राम) के साथ संयोजन में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर की शुरूआत से निर्जलीकरण चिकित्सा को बढ़ाया जाता है। ड्यूरिसिस की ऐसी उत्तेजना प्रणाली में एक अनुकूल ढाल बनाती है: ऊतक - अंतरालीय स्थान - रक्त।

वर्तमान में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की नियुक्ति में दृष्टिकोण भी बदल गए हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के चिकित्सीय कारकों के विशिष्ट प्रभावों के लिए एक उद्देश्यपूर्ण और व्यवस्थित खोज की कठिनाइयों ने विभिन्न रोगों के लिए फिजियोथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले किसी भी भौतिक कारकों के उपयोग की सार्वभौमिकता के सिद्धांतों को अतिशयोक्तिपूर्ण बना दिया, चिकित्सीय और तंत्र की एकता। प्राकृतिक और कृत्रिम भौतिक कारकों की निवारक कार्रवाई जो 20वीं सदी की फिजियोथेरेपी में हावी थी। इस बीच, डॉक्टर इस बात से अच्छी तरह वाकिफ हैं कि विभिन्न रोगों में शारीरिक कारकों की फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावशीलता अलग-अलग होती है। रोगों की असमान प्रकृति विभिन्न रोगजनक रूपों (सिंड्रोम) के संयोजन का सुझाव देती है।

इसके आधार पर, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रिया के भौतिक कारक के लिए जीव की प्रतिक्रियाएं जीव की एक निश्चित अवस्था के लिए विशिष्ट होती हैं, हालांकि चिकित्सीय प्रभाव कभी-कभी जीव की सामान्य (गैर-विशिष्ट) प्रतिक्रियाओं के आधार पर विकसित होते हैं।

इस तरह की विशिष्टता के लिए फिजियोथेरेपी कारक और इसके आवेदन की विधि के एक उद्देश्यपूर्ण विकल्प की आवश्यकता होती है, जो चिकित्सीय भौतिक कारकों की रोगजनक क्रिया का सार है। इन शर्तों के तहत, फिजियोथेरेपी के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र की "सार्वभौमिकता" और काल्पनिक "एकता" के सिद्धांतों का पालन व्यावहारिक रूप से चिकित्सक को चिकित्सीय भौतिक कारकों के इष्टतम विकल्प की संभावना से वंचित करता है। फिजियोथेरेपी के कई चिकित्सीय कारकों की विशिष्ट और गैर-विशिष्ट कार्रवाई के बीच एक रेखा खींचना मुश्किल है। उनमें से कई के कई प्रभाव हैं, जो अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किए गए हैं, इसलिए प्रमुख चिकित्सीय प्रभाव पर ध्यान देना बेहतर है।

उपचार के भौतिक तरीकों का उद्देश्य सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स (वासोडिलेटिंग, हाइपोकोएगुलेंट विधियों) में सुधार करना है, तंत्रिका ऊतक के चयापचय को सक्रिय करना और इसके कार्यात्मक गुण (एंजाइम-उत्तेजक तरीके), चोटों के परिणामों को ठीक करना (साइकोस्टिम्युलेटिंग तरीके), शरीर की टोन (टॉनिक) बढ़ाना विधियों) और बढ़े हुए सीएसएफ दबाव (मूत्रवर्धक विधियों) को कम करना।

वासोडिलेटर तरीके: बिजली से धातु चढ़ाने की क्रियातथा औषधीय वैद्युतकणसंचलनमस्तिष्क परिसंचरण के वासोडिलेटर और उत्तेजक। (एक्टोवेजिन, इंस्टेनॉन, पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड, यूफिलिन, क्लोरप्रोमाज़िन, आदि)

एंजाइम-उत्तेजक तरीके: औषधीय वैद्युतकणसंचलनचयापचय उत्तेजक, वायु स्नान, ट्रांससेरेब्रल यूएचएफ थेरेपी, आईआर लेजर थेरेपी.

मूत्रवर्धक तरीके: कम तीव्रता यूएचएफ थेरेपी, सोडियम क्लोराइड स्नान.

हाइपोकोएगुलेंट विधि.एलओसी.

मनो-उत्तेजक विधि: ऑक्सीजन स्नान.

शामक:डार्सोनवल की धाराएं, सिर पर फैराडे, इलेक्ट्रोस्लीप, कॉलर ज़ोन की मालिश, ग्रीवा क्षेत्र।

मस्तिष्क की गंभीर चोट की नैदानिक ​​तस्वीरसबकोर्टिकल फॉर्मेशन और ब्रेन स्टेम की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने के कारण, जो डाइएन्सेफेलिक और मेसेनसेफेलोबुलबार सिंड्रोम की प्रबलता से प्रकट होता है। इस संबंध में, चिकित्सीय उपायों की मात्रा में काफी विस्तार हो रहा है और मुख्य रूप से रोगजनन श्रृंखला में निर्णायक महत्व के रोग संबंधी कारकों के उन्मूलन के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। उसी समय, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और श्वसन के रोगसूचक सुधार के साथ-साथ रोगजनक चिकित्सा को एक साथ किया जाना चाहिए। सेरेब्रल संलयन के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में, की नियुक्ति मेक्सिडोल अध्ययनों से पता चला है कि मेक्सिडोल में सेरेब्रल वासोडिलेशन प्रभाव होता है, सेरेब्रल संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, सेरेब्रल वाहिकाओं के नाड़ी के उतार-चढ़ाव को काफी बढ़ाता है और हेमोडायनामिक बदलावों को बढ़ावा देता है जो शिरापरक प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह को बेहतर बनाता है, बिना प्रणालीगत धमनी दबाव को प्रभावित किए। मेक्सिडोल के साथ इलाज किए गए टीबीआई के रोगियों में, जीसीएस द्वारा मूल्यांकन किए जाने पर चेतना के विकारों का एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन था। मोटर क्षेत्र के कार्यों को बहुत तेजी से और अधिक स्पष्ट रूप से बहाल किया गया था, पहले की तारीख में, समन्वय, मैनेस्टिक और संज्ञानात्मक कार्यों की बहाली में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी। मेक्सिडोल का वेस्टिबुलर विकारों वाले रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा, चलने पर अनिश्चितता को कम करना, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, और मौखिक ऑटोमैटिज्म रिफ्लेक्सिस तेजी से वापस आ गया। मस्तिष्क की चोट के साथ, चिकित्सीय खुराक आमतौर पर निम्नानुसार होती है: 200-500 मिलीग्राम (4-10 मिलीलीटर) अंतःशिरा में धारा द्वारा या 10-15 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार ड्रिप करें। मेक्सिडोल के साथ उपचार में व्यक्तिपरक और उद्देश्य सकारात्मक प्रभाव, एक नियम के रूप में, चिकित्सा की शुरुआत के बाद सप्ताह के अंत तक मनाया जाता है।

परिधीय श्वसन के उल्लंघन के मामले में, श्वसन पथ के मुक्त धैर्य को बहाल किया जाता है, श्वासनली को 3 दिनों तक एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ इंटुबैट किया जाता है। भविष्य में, पर्याप्त सांस लेने की संभावना के अभाव में, ट्रेकियोस्टोमी की जानी चाहिए। श्वसन के केंद्रीय विनियमन के उल्लंघन के लिए ज्यादातर मामलों में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरण की आवश्यकता होती है जब तक कि श्वसन आंदोलनों की सामान्य लय बहाल नहीं हो जाती। एसटीबीआई के रोगियों में तथाकथित "शॉक लंग" सिंड्रोम के विकास को ध्यान में रखते हुए, आकांक्षा निमोनिया को रोकने के उद्देश्य से उपायों को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए, जिसका विकास इस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने की बहुत संभावना है। इन मामलों में सबसे प्रभावी हैं छाती की टक्कर मालिश, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सामग्री की आकांक्षा के बाद कंपन मालिश, पेट और ऑरोफरीनक्स से फेफड़ों में प्रवेश करने वाली अम्लीय सामग्री को क्षारीय करने के लिए सोडा इनहेलेशन, साथ ही प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की साँस लेना, दिन में कम से कम 4-6 बार फाइटोनसाइड्स। एटेलेक्टासिस के साथ बड़े पैमाने पर आकांक्षा के साथ, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। विशेष संस्थानों में, एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में, उच्च (रीढ़ की हड्डी के II-VI वक्ष खंडों के स्तर पर) लंबे समय तक एपिड्यूरल नाकाबंदी (2% लिडोकेन समाधान के 5 मिलीलीटर) 4- 24-48 घंटों के भीतर पीड़ित के एसटीबीआई में प्रवेश के 6 घंटे बाद (अधिक नहीं!) यह विधि "शॉक लंग" सिंड्रोम की रोकथाम में प्रभावी है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए डॉक्टरों और नर्सों के कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है। प्रणालीगत हेमोडायनामिक विकारों का उपचार "सरल से जटिल तक" के सिद्धांत के अनुसार किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर मस्तिष्क संलयन वाले पीड़ितों के उपचार में आईट्रोजेनिक त्रुटियां गंभीर परिणामों से भरी होती हैं।

बड़े आणविक भार डेक्सट्रांस (400 मिली .) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन पॉलीग्लुसीन), रियोग्लुमन और हेमोडेज़, एक नियम के रूप में, रक्तचाप के स्थिरीकरण में योगदान देता है। इसी उद्देश्य के लिए, पॉलीग्लुसीन पर मैनिटोल का एक समाधान अच्छी तरह से साबित हुआ है: 30 ग्राम मैनिटोल और 400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन (उवरोव बी.एस. एट अल।, 1983)। बीसीसी के पूर्ण प्लाज्मा मात्रा के साथ रक्तचाप की अस्थिरता संवहनी स्वर में कमी का संकेत देती है, प्रतिवर्ती हाइपोक्सिक परिवर्तन या रूपात्मक क्षति के परिणामस्वरूप वासोमोटर केंद्र की शिथिलता के साथ। इफेड्रिन के 5% समाधान के 50 मिलीग्राम की शुरूआत से इस स्थिति को रोक दिया जाता है, सबसे हल्के ढंग से अभिनय करने वाले वैसोप्रेसर (5% ग्लूकोज समाधान के प्रति 10 मिलीलीटर में 15 मिलीग्राम और इंट्रामस्क्युलर रूप से 35 मिलीग्राम)। उपरोक्त उपायों की अनुपस्थिति या अल्पकालिक प्रभाव अप्रत्यक्ष रूप से तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास का संकेत दे सकता है, और उसके बाद ही कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। इस अर्थ में मौलिक हाइड्रोकार्टिसोन निलंबन का उपयोग है, क्योंकि इसमें केवल मिनरलोकोर्टिकोइड्स का एक अंश होता है, जो हार्मोन के संवहनी प्रभाव को निर्धारित करता है। प्रणालीगत हेमोडायनामिक विकारों का एक और दुर्लभ कारण हाइपोकैप्निया है, जो हाइपरवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप होता है, जब इस तकनीक का उपयोग मस्तिष्क की सूजन और सूजन को रोकने के लिए किया जाता है। गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप में वृद्धि प्रकृति में प्रतिपूरक है - इसका उद्देश्य मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बनाए रखना है। इसलिए, रक्तचाप को कम करने के उपायों को सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि सापेक्ष धमनी हाइपोटेंशन से मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में इसकी समाप्ति तक एक असम्बद्ध कमी हो सकती है। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग इंट्राकैनायल दबाव में पर्याप्त कमी के साथ होना चाहिए, जो कि गंभीर मस्तिष्क संलयन में, महत्वपूर्ण मूल्यों (350 मिमी से अधिक पानी के स्तंभ) तक पहुंच जाता है। ऐसे मामलों में, निर्जलीकरण चिकित्सा की एकरूपता के सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है। व्यवहार में, यह निम्नानुसार किया जाता है: सुबह में, काठ का पंचर के दौरान, 10-15 मिनट के लिए 10-15 मिलीलीटर शराब धीरे-धीरे (मैंड्रिन के नीचे) हटा दी जाती है; 2-3 घंटों के बाद, लैसिक्स (20 मिलीग्राम) के साथ एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है; एक और 3-4 घंटों के बाद, मैनिटोल (30-60 ग्राम) के 5-10% समाधान का एक जलसेक होता है, जिसके बाद 4-5 घंटों के बाद, लेसिक्स और एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन दोहराया जाता है, और 50-70 ग्राम का ग्लिसरॉल रात में मौखिक रूप से दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सुबह 6-7 बजे, अतिरिक्त 20 मिलीग्राम Lasix को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में निर्जलीकरण की उपरोक्त योजना इंट्राक्रैनील दबाव में लगातार कमी प्रदान करती है, जो रक्तचाप में सामान्य मूल्यों में एक सहज कमी में योगदान करती है। इंट्राक्रैनील दबाव के एक सुरक्षित स्तर पर उच्च धमनी उच्च रक्तचाप सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन की बहाली को रोक सकता है। इसलिए, इसे पेंटामाइन के 5% घोल के 0.5-1 मिली या डिबाज़ोल के 0.5% घोल के 4-6 मिली के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा ठीक किया जाना चाहिए। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि लासिक्स की शुरूआत के साथ हमेशा मैनिटोल या अन्य ऑस्मोडायरेक्टिक के जलसेक से पहले सलाह दी जाती है। यह क्षणिक हाइपरवोल्मिया के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय एडिमा) को अधिभारित करने से बचाएगा और कपाल गुहा से निर्बाध शिरापरक बहिर्वाह में योगदान देगा। गहन मूत्रवर्धक चिकित्सा से रोगी के शरीर में पोटेशियम की कमी का तेजी से विकास होता है, जिसकी भरपाई लैबोरी के ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण से की जानी चाहिए। यह मिश्रण 10 यूनिट इंसुलिन और 5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के साथ 10% ग्लूकोज समाधान का 400 मिलीलीटर है ताकि रोगी को प्रति दिन कम से कम 3-4 ग्राम पोटेशियम प्राप्त हो। गुर्दे की विफलता और प्रचुर मात्रा में डायरिया की अनुपस्थिति में, आप हाइपरकेलेमिया से डर नहीं सकते। पोटेशियम आयन, मस्तिष्क की कोशिकाओं में प्रवेश करते हुए, सोडियम आयनों के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, जो ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी को कम करता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्पस्मोडिक प्रभाव को कम करने के लिए दिन में 4 बार तक 1% नोवोकेन समाधान के साथ तारकीय नाड़ीग्रन्थि या कैरोटिड साइनस क्षेत्र की नाकाबंदी द्वारा प्राप्त किया जाता है। मस्तिष्क में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के उपचार में रेपोलिग्लुकिन (400 मिली) का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है, जिसकी शुरूआत दिन में दो बार दोहराई जा सकती है। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं (उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, लगातार अतिताप) की प्रवृत्ति के साथ डायनेसेफेलिक सिंड्रोम में, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी आवश्यक है, जिसकी गहराई और अवधि दूसरे-तीसरे दिन होने वाले डायनेफैलिक-कैटोबोलिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करती है। मस्तिष्क की गंभीर चोट और 4-6 दिनों तक चलने के बाद। न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी के लिए, ड्रॉपरिडोल (5-10 मिलीग्राम), सेडक्सन (10 मिलीग्राम), डिपेनहाइड्रामाइन (40 मिलीग्राम) और पाइरोक्सेन (10-20 मिलीग्राम) बेहतर होते हैं, जिन्हें एक साथ इंट्रामस्क्युलर या (कम अक्सर) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सोडियम थियोपेंटल (10% समाधान के 300 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 3 बार तक) के उपयोग के साथ इस लिटिक मिश्रण की शुरूआत को वैकल्पिक करने की सलाह दी जाती है। न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ उत्तेजना के प्रसार में हस्तक्षेप किए बिना, वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना को कम करते हैं, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं और साथ ही साथ सीओ 2 के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं। अन्य बार्बिटुरेट्स की तरह, ये दवाएं लैक्टेट के स्तर को कम करती हैं। और मस्तिष्क में बफर बेस के चयापचय को बहाल करें। दवा-प्रेरित न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी की अपर्याप्तता और अतिताप के प्रतिरोध के मामले में, शारीरिक शीतलन का सहारा लिया जाता है (रोगी के गीले ऊतकों को पंखे से सुखाना, आइस पैक से लपेटना) जब तक कि शरीर का तापमान सामान्य या असामान्य स्तर तक नहीं गिर जाता (36.5- 37.5 सी)। शारीरिक शीतलन की शुरुआत से पहले, रोगी को सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट के 20% घोल के 20 मिलीलीटर, ड्रॉपरिडोल के 5 मिलीग्राम और निकोटीनैमाइड के 5% घोल के 50-100 मिलीग्राम को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है। प्रोस्टाग्लैंडीन इनहिबिटर्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, कम अक्सर इंडोमेथेसिन) का उपयोग, जो मस्तिष्क में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और थर्मोरेग्यूलेशन को सामान्य करता है, को भी दिखाया गया है। संक्रामक उत्पत्ति के अतिताप के मामले में, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसके प्रशासन का मार्ग (इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, एंडोलुंबली, इंट्राकैरोटीडली) भड़काऊ जटिलता के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है। गंभीर मस्तिष्क संलयन में शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत इंट्राक्रैनील हेमेटोमास, ब्रेन क्रश के फॉसी, न्यूमोसेफालस, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर, एडिमा और मस्तिष्क की अव्यवस्था के कारण होते हैं, जो एक बिना हटाए गए संलयन फोकस के विकास के कारण होता है। सेरेब्रल गोलार्द्धों को कुचलने के फॉसी के साथ गंभीर मस्तिष्क संलयन के मामले में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन हाइपोक्सिक स्थितियों के उपचार और रोकथाम का एक प्रभावी तरीका है। यह उन रोगियों में सबसे प्रभावी है जो द्वितीयक मूल के मस्तिष्क के तने के डाइएन्सेफेलिक और मेसेनसेफेलिक भागों के घावों के साथ हैं। इष्टतम मोड 25-60 मिनट के लिए 1.5-1.8 एटीएम का दबाव है (25-40 मिनट के लिए मेसेन्सेफेलिक घावों 1.1-1.5 एटीएम के साथ)। गंभीर मस्तिष्क संलयन के मामले में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के लिए मतभेद हैं: अपरिवर्तित इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, अनसुलझे ऊपरी श्वसन पथ बाधा, द्विपक्षीय निमोनिया, गंभीर मिर्गी सिंड्रोम, बल्बर स्तर पर प्राथमिक ब्रेनस्टेम पीड़ित और एक विशेषज्ञ द्वारा स्थापित अन्य व्यक्तिगत मतभेद (कासुमोव आरडी एट अल। , 1982)। इनपेशेंट उपचार की अवधि पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की तीव्रता, पुनर्वास उपायों की गतिविधि और औसतन 1.5-2 महीने पर निर्भर करती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सभी चोटों (40%) में पहले स्थान पर हैं और अक्सर 15-45 वर्ष की आयु के लोगों में होती हैं। पुरुषों में मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। बड़े शहरों में, हर साल एक हजार लोगों में से सात को सिर में चोट लगती है, जबकि 10% लोग अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। मामूली चोट के मामले में, 10% लोग विकलांग रहते हैं, मध्यम चोट के मामले में - 60%, और गंभीर - 100%।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण और प्रकार

मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों, खोपड़ी की हड्डियों, चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान का एक जटिल - यह एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) है।

सबसे अधिक बार, सड़क दुर्घटनाओं में भाग लेने वाले क्रानियोसेरेब्रल चोटों से पीड़ित होते हैं: ड्राइवर, सार्वजनिक परिवहन के यात्री, पैदल यात्री वाहनों की चपेट में। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर घरेलू चोटें हैं: आकस्मिक गिरना, धक्कों। फिर काम और खेल में चोटें आती हैं।

युवा लोग गर्मियों में चोटों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं - तथाकथित आपराधिक चोटें। बुजुर्गों को सर्दियों में टीबीआई होने की संभावना अधिक होती है, जिसका प्रमुख कारण ऊंचाई से गिरना होता है।

आंकड़े
रूस के निवासी अक्सर नशे में (70% मामलों में) और झगड़े (60%) के परिणामस्वरूप TBI प्राप्त करते हैं।

18वीं शताब्दी के एक फ्रांसीसी सर्जन और एनाटोमिस्ट जीन-लुई पेटिट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को वर्गीकृत करने वाले पहले लोगों में से एक थे। आज चोटों के कई वर्गीकरण हैं।

• गंभीरता से: रोशनी(हिलाना, हल्की चोट लगना) औसत(गंभीर चोट) अधिक वज़नदार(गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)। गंभीरता को निर्धारित करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है। भ्रम के स्तर, आंखें खोलने की क्षमता, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाओं के आधार पर पीड़ित की स्थिति का अनुमान 3 से 15 बिंदुओं पर लगाया जाता है;
• प्रकार: खोलना(सिर पर घाव हैं) और बंद किया हुआ(सिर की त्वचा का कोई उल्लंघन नहीं है);
• क्षति के प्रकार से: पृथक(नुकसान केवल खोपड़ी को प्रभावित करता है), संयुक्त(क्षतिग्रस्त खोपड़ी और अन्य अंगों और प्रणालियों), संयुक्त(चोट न केवल यांत्रिक रूप से प्राप्त हुई थी, शरीर विकिरण, रासायनिक ऊर्जा, आदि से भी प्रभावित था);
• क्षति की प्रकृति के अनुसार:
• हिलाना(प्रतिवर्ती परिणामों के साथ मामूली चोट, चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता - 15 मिनट तक, अधिकांश पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जांच के बाद, डॉक्टर सीटी स्कैन या एमआरआई लिख सकते हैं);
• चोट(खोपड़ी की दीवार पर मस्तिष्क के प्रभाव के कारण मस्तिष्क के ऊतकों का उल्लंघन होता है, अक्सर रक्तस्राव के साथ);
• फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट(अक्षतंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं - तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं जो आवेगों का संचालन करती हैं, मस्तिष्क का तना पीड़ित होता है, मस्तिष्क के कॉर्पस कॉलोसम में सूक्ष्म रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है; इस तरह की क्षति अक्सर दुर्घटना के दौरान होती है - अचानक ब्रेक लगाने या त्वरण के समय);
• दबाव(हेमटॉमस कपाल गुहा में बनते हैं, इंट्राक्रैनील स्पेस कम हो जाता है, कुचलने के फॉसी देखे जाते हैं; किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

यह जानना ज़रूरी है
मस्तिष्क की चोट सबसे अधिक बार प्रभाव स्थल पर होती है, लेकिन अक्सर क्षति खोपड़ी के विपरीत दिशा में होती है - प्रभाव क्षेत्र में।

वर्गीकरण नैदानिक ​​सिद्धांत पर आधारित है, इसके आधार पर एक विस्तृत निदान तैयार किया जाता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

टीबीआई के लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अभिव्यक्तियां चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

निदान « मस्तिष्क आघात» इतिहास पर आधारित है। आमतौर पर पीड़ित रिपोर्ट करता है कि सिर पर एक झटका लगा था, जिसके साथ चेतना का एक छोटा नुकसान और एक ही उल्टी थी। हिलाना की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि से निर्धारित होती है - 1 मिनट से 20 मिनट तक। जांच के समय, रोगी स्पष्ट स्थिति में है, उसे सिरदर्द की शिकायत हो सकती है। त्वचा के पीलेपन को छोड़कर, कोई असामान्यताएं आमतौर पर नहीं पाई जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, पीड़ित को चोट से पहले की घटनाओं को याद नहीं रहता है। यदि चेतना का कोई नुकसान नहीं हुआ था, तो निदान को संदिग्ध बना दिया जाता है। हिलाने के दो सप्ताह के भीतर, कमजोरी, थकान में वृद्धि, पसीना, चिड़चिड़ापन और नींद में गड़बड़ी देखी जा सकती है। यदि ये लक्षण लंबे समय तक गायब नहीं होते हैं, तो यह निदान पर पुनर्विचार करने लायक है।

पर हल्के मस्तिष्क की चोट तथा पीड़ित एक घंटे के लिए होश खो सकता है, और फिर सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत कर सकता है। बगल की ओर देखने पर आँखों का फड़कना, सजगता की विषमता। एक्स-रे मस्तिष्कमेरु द्रव में कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर दिखा सकता है - रक्त का एक मिश्रण।

शब्दकोष
शराब - तरल पारदर्शी रंग, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरता है और अन्य बातों के अलावा, सुरक्षात्मक कार्य करता है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट गंभीरता कई घंटों तक चेतना के नुकसान के साथ होती है, रोगी को चोट लगने से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद क्या हुआ, सिरदर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत होती है। हो सकता है: रक्तचाप और नाड़ी का उल्लंघन, बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों की व्यथा, आक्षेप, दृश्य गड़बड़ी, असमान पुतली का आकार, भाषण विकार। वाद्य अध्ययन तिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, सबराचोनोइड रक्तस्राव दिखाते हैं।

पर मस्तिष्क की गंभीर चोट पीड़ित 1-2 सप्ताह के लिए होश खो सकता है। उसी समय, इसमें महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी की दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और सांस लेने की लय, तापमान) का घोर उल्लंघन पाया जाता है। नेत्रगोलक की हरकतें असंगठित होती हैं, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, निगलने की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है, हाथ और पैरों में कमजोरी आक्षेप या पक्षाघात तक पहुंच सकती है। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का परिणाम है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!
यदि आप या आपके प्रियजन मानते हैं कि आपको एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मिली है, तो कुछ घंटों के भीतर एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट को देखना और आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है। भले ही ऐसा लगे कि स्वास्थ्य ठीक है। आखिरकार, कुछ लक्षण (सेरेब्रल एडिमा, हेमेटोमा) एक दिन या उससे भी अधिक समय के बाद दिखाई दे सकते हैं।

पर फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट लंबे समय तक मध्यम या गहरा कोमा होता है। इसकी अवधि 3 से 13 दिनों तक होती है। अधिकांश पीड़ितों में श्वसन लय का विकार, विभिन्न क्षैतिज पुतलियाँ, पुतलियों की अनैच्छिक गतियाँ, कोहनी पर मुड़े हुए हाथ लटके हुए होते हैं।

पर मस्तिष्क संपीड़न दो नैदानिक ​​चित्र देखे जा सकते हैं। पहले मामले में, एक "प्रकाश अवधि" का उल्लेख किया जाता है, जिसके दौरान पीड़ित को होश आता है, और फिर धीरे-धीरे स्तब्धता की स्थिति में प्रवेश करता है, जो आमतौर पर आश्चर्यजनक और स्तब्धता के समान होता है। एक अन्य मामले में, रोगी तुरंत कोमा में पड़ जाता है। प्रत्येक स्थिति को अनियंत्रित नेत्र गति, स्ट्रैबिस्मस और अंगों के पार पक्षाघात की विशेषता है।

लंबा सिर का संपीड़न नरम ऊतक शोफ के साथ, इसके जारी होने के बाद अधिकतम 2-3 दिनों तक पहुंचना। पीड़ित मनो-भावनात्मक तनाव में है, कभी-कभी हिस्टीरिया या भूलने की बीमारी की स्थिति में। सूजी हुई पलकें, बिगड़ा हुआ दृष्टि या अंधापन, चेहरे की असममित सूजन, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में सनसनी की कमी। कंप्यूटेड टोमोग्राफी शोफ, हेमटॉमस, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के संलयन और कुचलने के फॉसी को दर्शाता है।

टीबीआई के परिणाम और जटिलताएं

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने के बाद, कई मानसिक विकारों, आंदोलनों, भाषण, स्मृति, अभिघातजन्य मिर्गी और अन्य कारणों से विकलांग हो जाते हैं।

एक हल्का TBI भी प्रभावित करता है संज्ञानात्मक कार्य- पीड़ित को भ्रम का अनुभव होता है और मानसिक क्षमता में कमी आती है। अधिक गंभीर चोटों में, भूलने की बीमारी, दृष्टि और सुनने की हानि, भाषण और निगलने के कौशल का निदान किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, भाषण धीमा हो जाता है या पूरी तरह से खो जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की गतिशीलता और कार्यों की गड़बड़ीपैरेसिस या अंगों के पक्षाघात में व्यक्त, शरीर की संवेदना का नुकसान, समन्वय की कमी। गंभीर और मध्यम चोटों के मामले में, वहाँ है स्वरयंत्र को बंद करने में विफलता, जिसके परिणामस्वरूप भोजन ग्रसनी में जमा हो जाता है और श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

कुछ TBI बचे पीड़ित दर्द सिंड्रोम से- तीव्र या जीर्ण। तीव्र दर्द सिंड्रोम चोट के एक महीने बाद तक बना रहता है और चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ होता है। TBI प्राप्त करने के बाद जीवन भर व्यक्ति के साथ पुराना सिरदर्द होता है। दर्द तेज या सुस्त, स्पंदन या दबाने वाला, स्थानीयकृत या विकीर्ण हो सकता है, उदाहरण के लिए, आंखों तक। दर्द के हमले कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकते हैं, भावनात्मक या शारीरिक परिश्रम के क्षणों में तेज हो सकते हैं।

मरीजों को शरीर के कार्यों में गिरावट और हानि, काम करने की क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ कठिन समय होता है, इसलिए वे उदासीनता, चिड़चिड़ापन और अवसाद से पीड़ित होते हैं।

टीबीआई उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस के आने से पहले रोगी को उसकी पीठ पर या बगल में (यदि वह बेहोश हो तो) घाव पर पट्टी लगानी चाहिए। यदि घाव खुला है, तो घाव के किनारों को पट्टियों से ढँक दें, और फिर एक पट्टी लगाएँ।

एम्बुलेंस टीम पीड़ित को ट्रॉमेटोलॉजी विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाती है। वहां, रोगी की जांच की जाती है, यदि आवश्यक हो, खोपड़ी, गर्दन, वक्ष और काठ का रीढ़, छाती, श्रोणि और अंगों का एक्स-रे लिया जाता है, छाती और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लिया जाता है। . एक ईकेजी का भी आदेश दिया जा सकता है। contraindications (सदमे की स्थिति) की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। फिर रोगी की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एक सर्जन और एक न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है और निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट हर 4 घंटे में मरीज की जांच करता है और ग्लासगो स्केल पर उसकी स्थिति का आकलन करता है। यदि चेतना परेशान है, तो रोगी को श्वासनली इंटुबैषेण दिखाया जाता है। स्तब्ध या कोमा की स्थिति में एक रोगी को फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा वाले रोगी नियमित रूप से इंट्राक्रैनील दबाव को मापते हैं।

पीड़ितों को एंटीसेप्टिक, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो - एंटीकॉन्वेलेंट्स, एनाल्जेसिक, मैग्नेशिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक।

हेमेटोमा वाले मरीजों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पहले चार घंटों के भीतर सर्जरी में देरी करने से मृत्यु का खतरा 90% तक बढ़ जाता है।

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के लिए रिकवरी रोग का निदान

एक हिलाना के मामले में, रोग का निदान अनुकूल है, बशर्ते कि पीड़ित उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करें। हल्के टीबीआई वाले 90% रोगियों में कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली नोट की जाती है। 10% में, संज्ञानात्मक कार्य बिगड़ा रहता है, मूड में तेज बदलाव होता है। लेकिन ये लक्षण आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

टीबीआई के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए पूर्वानुमान ग्लासगो पैमाने पर अंकों की संख्या पर आधारित है। स्कोर में वृद्धि सकारात्मक गतिशीलता और चोट के अनुकूल परिणाम का संकेत देती है।

मध्यम गंभीरता के टीबीआई वाले रोगियों में, शरीर के कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना भी संभव है। लेकिन अक्सर सिरदर्द, जलशीर्ष, वनस्पति संवहनी रोग, समन्वय विकार और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

गंभीर TBI में, मृत्यु का जोखिम 30-40% तक बढ़ जाता है। बचे लोगों में, लगभग एक सौ प्रतिशत विकलांगता। इसके कारण स्पष्ट मानसिक और वाक् विकार, मिर्गी, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क के फोड़े आदि हैं।

एक सक्रिय जीवन में रोगी की वापसी में बहुत महत्व तीव्र चरण की राहत के बाद उसे प्रदान किए गए पुनर्वास उपायों का परिसर है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास के निर्देश

विश्व के आंकड़े बताते हैं कि आज पुनर्वास में निवेश किए गए 1 डॉलर से पीड़ित के कल के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए 17 डॉलर की बचत होगी। सिर की चोट के बाद पुनर्वास एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक पुनर्वास चिकित्सक, एक भौतिक चिकित्सक, एक एर्गोथेरेपिस्ट, एक मालिश चिकित्सक, एक मनोवैज्ञानिक, एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, एक भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उनकी गतिविधियाँ, एक नियम के रूप में, रोगी को सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन में वापस लाने के उद्देश्य से हैं। रोगी के शरीर को पुनर्स्थापित करने का कार्य काफी हद तक चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। इसलिए, गंभीर चोट के मामले में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य श्वास और निगलने के कार्यों को बहाल करना, श्रोणि अंगों के कामकाज में सुधार करना है। इसके अलावा, विशेषज्ञ उच्च मानसिक कार्यों (धारणा, कल्पना, स्मृति, सोच, भाषण) की बहाली पर काम कर रहे हैं, जो खो सकते हैं।

शारीरिक चिकित्सा:

• बोबाथ थेरेपी में उसके शरीर की स्थिति को बदलकर रोगी की गतिविधियों को उत्तेजित करना शामिल है: छोटी मांसपेशियों को बढ़ाया जाता है, कमजोर लोगों को मजबूत किया जाता है। आंदोलन की सीमाओं वाले लोगों को नए आंदोलनों को सीखने और जो उन्होंने सीखा है उसे सुधारने का अवसर मिलता है।
• Vojta थेरेपी मस्तिष्क की गतिविधि और प्रतिवर्त आंदोलनों को जोड़ने में मदद करती है। भौतिक चिकित्सक रोगी के शरीर के विभिन्न हिस्सों में जलन पैदा करता है, जिससे उसे कुछ हरकत करने के लिए प्रेरित किया जाता है।
• मुलिगन थेरेपी मांसपेशियों में तनाव और दर्द से राहत दिलाने में मदद करती है।
• स्थापना "एक्सर्टा" - निलंबन प्रणाली जिसके साथ आप दर्द को दूर कर सकते हैं और काम करने के लिए एट्रोफाइड मांसपेशियों को वापस कर सकते हैं।
• सिमुलेटर पर प्रशिक्षण। आंदोलनों के समन्वय के प्रशिक्षण के लिए कक्षाएं कार्डियो सिमुलेटर, बायोफीडबैक के साथ सिमुलेटर, साथ ही एक स्टेबिलोप्लेटफॉर्म पर दिखाई जाती हैं।

एर्गोथेरेपी- पुनर्वास की दिशा, जो किसी व्यक्ति को पर्यावरण की स्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती है। एर्गोथेरेपिस्ट रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की देखभाल करना सिखाता है, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिससे वह न केवल सामाजिक जीवन में, बल्कि काम पर भी लौट सकता है।

काइन्सियोलॉजी टेपिंग- क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और जोड़ों पर विशेष चिपकने वाला टेप लगाना। किनेसिथेरपी दर्द को कम करने और सूजन को दूर करने में मदद करती है, जबकि आंदोलन को प्रतिबंधित नहीं करती है।

मनोचिकित्सा- टीबीआई के बाद उच्च गुणवत्ता वाली रिकवरी का एक अभिन्न अंग। मनोचिकित्सक न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार करता है, अभिघातज के बाद की अवधि में रोगियों की उदासीनता और चिड़चिड़ापन विशेषता से निपटने में मदद करता है।

भौतिक चिकित्सा:

• औषधीय वैद्युतकणसंचलन प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में पीड़ित के शरीर में दवाओं की शुरूआत को जोड़ती है। विधि आपको तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और सूजन से राहत देने की अनुमति देती है।
• लेजर थेरेपी प्रभावी रूप से दर्द से लड़ती है, ऊतकों की सूजन, विरोधी भड़काऊ और पुनर्योजी प्रभाव डालती है।
• एक्यूपंक्चर दर्द को कम कर सकता है। यह विधि पैरेसिस के उपचार में चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल है और इसका सामान्य मनो-उत्तेजक प्रभाव है।

चिकित्सा चिकित्साइसका उद्देश्य मस्तिष्क हाइपोक्सिया को रोकना, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, सक्रिय मानसिक गतिविधि को बहाल करना और किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करना है।

मध्यम और गंभीर डिग्री के क्रानियोसेरेब्रल चोटों के बाद, पीड़ितों के लिए अपने सामान्य जीवन में वापस आना या जबरन परिवर्तन के साथ आना मुश्किल होता है। टीबीआई के बाद गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, सरल नियमों का पालन करना आवश्यक है: अस्पताल में भर्ती होने से इनकार न करें, भले ही ऐसा लगता है कि आप ठीक महसूस करते हैं, और विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की उपेक्षा न करें, जो एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ है। , महत्वपूर्ण परिणाम दिखा सकते हैं।

टीबीआई के बाद मैं किस पुनर्वास केंद्र से संपर्क कर सकता हूं?

"दुर्भाग्य से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोई भी पुनर्वास कार्यक्रम नहीं है जो रोगी को उसकी पिछली स्थिति में लौटने की 100% गारंटी के साथ अनुमति देगा,"एक पुनर्वास केंद्र विशेषज्ञ कहते हैं। - याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि TBI के साथ, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि पुनर्वास के उपाय कितनी जल्दी शुरू होते हैं। उदाहरण के लिए, "थ्री सिस्टर्स" पीड़ितों को अस्पताल के तुरंत बाद स्वीकार करती है, हम रंध्र, बेडसोर वाले रोगियों को भी सहायता प्रदान करते हैं, हम सबसे छोटे रोगियों के साथ काम करते हैं। हम रोगियों को 24 घंटे, सप्ताह के सातों दिन, और न केवल मास्को से, बल्कि क्षेत्रों से भी स्वीकार करते हैं। हम पुनर्वास कक्षाओं के लिए प्रतिदिन 6 घंटे समर्पित करते हैं और वसूली की गतिशीलता की निरंतर निगरानी करते हैं। हमारे केंद्र में न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोरोलॉजिस्ट, फिजिकल थेरेपिस्ट, ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, साइकोलॉजिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट कार्यरत हैं - ये सभी पुनर्वास के विशेषज्ञ हैं। हमारा काम न केवल पीड़ित की शारीरिक स्थिति में सुधार करना है, बल्कि मनोवैज्ञानिक भी है। हम एक व्यक्ति को यह विश्वास हासिल करने में मदद करते हैं कि गंभीर चोट लगने के बाद भी वह सक्रिय और खुश रह सकता है।”

मास्को क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी चिकित्सा गतिविधियों के लिए लाइसेंस LO-50-01-009095 दिनांक 12 अक्टूबर, 2017

संपादकीय राय

यदि टीबीआई का संदेह है, तो आपको किसी भी स्थिति में पीड़ित को बैठाने या उठाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। आप उसे लावारिस नहीं छोड़ सकते और चिकित्सा देखभाल से इनकार नहीं कर सकते।

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जिसकी अवधि और गंभीरता मस्तिष्क के ऊतकों पर यांत्रिक प्रभाव की डिग्री पर निर्भर करती है।

दीर्घकालिक परिणाम

TBI के दीर्घकालिक परिणाम तंत्रिका संबंधी विकारों से प्रकट हो सकते हैं:

• संवेदनशीलता विकार (हाथ, पैर का सुन्न होना, जलन, शरीर के विभिन्न हिस्सों में झुनझुनी, आदि),
• आंदोलन विकार (कांपना, समन्वय विकार, आक्षेप, धुंधला भाषण, आंदोलनों की कठोरता, आदि),
• दृष्टि परिवर्तन (दोहरी दृष्टि, धुंधला फोकस)
• मानसिक विकार।

मस्तिष्क की चोटों के कारण मानसिक विकार और व्यवहार संबंधी विकार अलग-अलग अवस्थाओं में व्यक्त किए जा सकते हैं: थकान की स्थिति से लेकर स्मृति और बुद्धि में स्पष्ट कमी, नींद की गड़बड़ी से लेकर भावनाओं के असंयम (रोने के हमले, आक्रामकता, अपर्याप्त उत्साह), सिरदर्द से भ्रम और मतिभ्रम के साथ मनोविकारों के लिए।

मस्तिष्क की चोटों के परिणामों की तस्वीर में सबसे आम विकार एस्थेनिक सिंड्रोम है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद अस्टेनिया के मुख्य लक्षण थकान और तेजी से थकावट, अतिरिक्त तनाव को सहन करने में असमर्थता, अस्थिर मनोदशा की शिकायतें हैं।

सिरदर्द की विशेषता, परिश्रम से बढ़ जाना।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद उत्पन्न होने वाली दमा की स्थिति का एक महत्वपूर्ण लक्षण बाहरी उत्तेजनाओं (उज्ज्वल प्रकाश, तेज ध्वनि, तेज गंध) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि है।
यह जानना बहुत जरूरी है कि बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि पहली बार मस्तिष्काघात हुआ है या नहीं, या रोगी बार-बार घर पर ऐसी चोटों को सहने में सक्षम रहा है या नहीं। यह सीधे उपचार के परिणाम और अवधि को प्रभावित करता है।

यदि रोगी को इतिहास में 3 से अधिक बार-बार झटके आते हैं, तो उपचार और पुनर्वास की अवधि काफी लंबी हो जाती है और जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान

क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, तत्काल नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं से गुजरना आवश्यक है।

चोट लगने के बाद हर महीने विशेषज्ञों द्वारा जांच और निरीक्षण करना भी महत्वपूर्ण है।
एक नियम के रूप में, TBI के निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और रेडियोग्राफी के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

टीबीआई का उपचार और मस्तिष्क की चोटों के परिणाम

तीव्र अवधि में, डिकॉन्गेस्टेंट, न्यूरोमेटाबोलिक, न्यूरोप्रोटेक्टिव, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसमें गोलियों के रूप में और इंजेक्शन (ड्रिप और इंट्रामस्क्युलर) दोनों के रूप में दी जाने वाली कई दवाओं का चयन होता है।

यह उपचार लगभग एक महीने तक किया जाता है। उसके बाद, रोगी छह महीने से लेकर कई वर्षों तक, टीबीआई की गंभीरता के आधार पर, अपने उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में रहता है।

टीबीआई के बाद कम से कम तीन महीने के लिए, मादक पेय पदार्थों का सेवन और भारी शारीरिक परिश्रम सख्त वर्जित है।

TBI के इलाज के पारंपरिक तरीकों के अलावा, कोई कम प्रभावी तरीके नहीं हैं:

ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी के संयोजन में, इन तकनीकों का अधिक स्पष्ट और तेज प्रभाव हो सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में वे उपयोग के लिए contraindicated हैं।

हर कोई इस तथ्य को जानता है कि उपचार जटिल होना चाहिए, और उपचार के दौरान जितनी अधिक तकनीकों का उपयोग किया जाएगा, उतना अच्छा है।

उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, रोगी को एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, और भविष्य में उसे हर आधे साल में एक बार, एक नियम के रूप में, बार-बार पाठ्यक्रम की आवश्यकता हो सकती है।

संभावित जटिलताएं

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो मस्तिष्क की चोट अक्सर जटिलताओं का कारण बनती है। सबसे खतरनाक परिणाम दूरस्थ होते हैं, जो शुरू में छिपे हुए बनते हैं। जब, सामान्य भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना, एक जटिल विकृति का गठन होता है। और केवल कुछ महीनों, या वर्षों के बाद ही, मस्तिष्क की कोई पुरानी चोट खुद को महसूस कर सकती है।

उनमें से सबसे आम हैं:

• सिरदर्द, अक्सर मतली और उल्टी के साथ,
• चक्कर आना,
• स्मृति हानि,
• मानसिक विकृति का गठन, आदि।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें एक ऐसा खतरा है जिसके बारे में रोगी को पता नहीं हो सकता है।

सिर पर चोट लगने के बाद भी कई तरह की समस्याएं हो सकती हैं, भले ही कंसीव करने के कोई लक्षण दिखाई न दें (सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी, आंखों पर दबाव, अधिक थकान महसूस होना, उनींदापन, आंखों के सामने घूंघट)।

कई मामलों में, मस्तिष्क की चोट के परिणाम गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं के विस्थापन के साथ हो सकते हैं, जिससे यह भी हो सकता है:

• सिरदर्द,
• अप्रसन्नता
• स्मृति हानि,
• बाद में थकान बढ़ गई।

मस्तिष्क की चोट अक्सर बीमारियों का "ट्रिगर" होती है जैसे कि:

• चेहरे का न्युरैटिस,
• ट्राइजेमिनल और अन्य चेहरे की नसों की विकृति।

यह चेहरे के एक तरफ दर्द या चेहरे के एक तरफ मांसपेशियों की कमजोरी के साथ हो सकता है।

क्लिनिक "ब्रेन क्लिनिक" मस्तिष्क की चोटों के परिणामों के सभी प्रकार के अनुसंधान और जटिल उपचार करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, निम्नलिखित का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: नारकोटिक एनाल्जेसिक (72%), फिर एंटीडिपेंटेंट्स (67%), एंटीकोनवल्सेन्ट्स (47%), चिंताजनक (33%), हिप्नोटिक्स (30%), उत्तेजक (28%)। एंटीसाइकोटिक्स (25%), एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स (25%) और अन्य साइकोट्रोपिक ड्रग्स (18%)। ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार वाले बच्चों में, 42% मामलों में साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

आमतौर पर, मनोदैहिक दवाएं लगभग 95% रोगियों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद निर्धारित की जाती हैं, 8.% केवल एक दवा प्राप्त करते हैं, और 31%, ≥6 (साइकोट्रोपिक पॉलीफ़ार्मेसी) से अधिक। छोटे रोगियों में चिंताजनक, अवसादरोधी, एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं, उत्तेजक, एंटीसाइकोटिक्स और मादक दर्दनाशक दवाएं प्राप्त करने की अधिक संभावना होती है, जबकि जो अधिक उम्र के होते हैं, उनमें एंटीकॉन्वेलसेंट और विभिन्न मनोदैहिक दवाएं लेने की संभावना अधिक होती है। पुरुषों को एंटीसाइकोटिक्स प्राप्त करने की अधिक संभावना थी।

आमतौर पर आपातकालीन देखभाल या पुनर्वास के दौरान, दौरे वाले रोगियों में एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग किया जाता है। नशीली दवाओं के दुरुपयोग के इतिहास वाले रोगियों के लिए नारकोटिक एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है, चिंता और अवसाद का इतिहास (प्रीमॉर्बिड आमतौर पर या आपातकालीन देखभाल के दौरान पाया जाता है), और पुनर्वास के दौरान गंभीर दर्द होता है। चोट के बाद अस्पताल में भर्ती होने पर उच्च संज्ञानात्मक कार्य वाले रोगियों की तुलना में संज्ञानात्मक कार्य रेटिंग पैमानों पर कम स्कोर के लिए आमतौर पर अधिक दवा की आवश्यकता होती है।

प्रवेश पर और पुनर्वास प्रवास के दौरान, चिकित्सक आमतौर पर निर्धारित दवाओं की जांच करता है, अक्सर रोगी की जरूरतों की लगातार समीक्षा करता है। चिकित्सा की इस समीक्षा में उन दवाओं को रोकना शामिल है जिनकी अब आवश्यकता नहीं है या जो आवश्यकतानुसार अन्य दवाओं को जोड़ते समय प्रतिकूल प्रतिक्रिया (दुष्प्रभाव, जटिलताएं) पैदा कर सकती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के चिकित्सा उपचार पर प्रकाशित अध्ययनों की छोटी मात्रा आमतौर पर अनुसंधान की आवश्यकताओं और कठोरता (नियंत्रित परीक्षणों की कमी, चोट की जानकारी (चोट की गंभीरता और चोट का समय), मिश्रित प्रकार की मस्तिष्क की चोट से सीमित होती है। और छोटे नमूने का आकार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से उबरने वाले रोगियों के एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण से पता चला है कि "कार्यात्मक वसूली की दर को तेज करने" में "चेतना की न्यूनतम स्थिति" के मामलों में अमांताडाइन प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी था। आमतौर पर निर्धारित एंटीसाइकोटिक्स अक्सर पोस्ट-ट्रॉमेटिक एम्नेसिया के 7 दिनों से अधिक समय तक ले जाते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के दौरान पॉलीफ़ार्मेसी और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग से गिरने का खतरा बढ़ जाता है।

शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि जातीय अल्पसंख्यकों, विशेष रूप से एशियाई और हिस्पैनिक मूल के लोगों में चिंताजनक, अवसादरोधी, एंटीसाइकोटिक्स, हिप्नोटिक्स और एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं के उपयोग की संभावना कम है।

इस तथ्य के बावजूद कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एंटीडिप्रेसेंट लेने वाले 61% रोगियों में अवसाद का उल्लेख नहीं था, उन्हें इस तरह के लक्षणों के लिए निर्धारित किया गया था: दर्द, नींद की गड़बड़ी और / या व्यवहार संबंधी गड़बड़ी। उदाहरण के लिए, इस रोगी आबादी में नींद को प्रेरित करने के लिए ट्रैज़डोन (एसएआरआई ट्रैज़ोडोन) का अक्सर उपयोग किया जाता है। इसी तरह के परिणाम एंटीसाइकोटिक्स के साथ पाए गए (24% रोगियों में मनोविकृति, द्विध्रुवी विकार या सिज़ोफ्रेनिया के पूर्व-मौलिक इतिहास का कोई इतिहास नहीं था)। 25% रोगियों में एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित हैं। आमतौर पर, चिकित्सक मस्तिष्क की चोट के बाद आंदोलन को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए दवा के इस वर्ग का उपयोग करते हैं। यह प्रयोग कुछ हद तक विवादास्पद है, क्योंकि रोगियों की स्थिति को बहाल करने के मामले में डोपामाइन को अवरुद्ध करना हमेशा उत्पादक नहीं माना जाता है। हालांकि, दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स में डोपामाइन D2 नाकाबंदी प्रभाव कम होता है और इसे पहली पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स पर पसंद किया जाता है; हालांकि इनका भी एक महत्वपूर्ण साइड इफेक्ट प्रोफाइल है।

उन चिकित्सकों में से, जिन्होंने एंटीकॉन्वेलेंट्स का प्रबंध किया था, 41% रोगियों को आपातकालीन देखभाल या पुनर्वास के दौरान जब्ती मुक्त होने का उल्लेख किया गया था, जो जब्ती की रोकथाम के लिए या अन्य कारणों (जैसे, व्यवहार नियंत्रण या प्रबंधन दर्द) के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपयोग का संकेत देता है।

लगभग 30% रोगियों को जो चिंताजनक चिकित्सा प्राप्त करते थे, उनके चिकित्सा इतिहास में उल्लिखित चिंता नहीं थी, और डॉक्टरों ने माना कि कई रोगियों का इलाज इस वर्ग की दवाओं के साथ अन्य कारणों से किया जा सकता है, जैसे कि आंदोलन या अनिद्रा।

अन्य साइकोट्रोपिक दवाओं (मादक दर्दनाशक दवाओं, अवसादरोधी, एंटीकॉन्वेलेंट्स, चिंताजनक और कृत्रिम निद्रावस्था) की तुलना में एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं और चिकित्सा में उत्तेजक की शुरूआत अपेक्षाकृत दुर्लभ मामले थे। पुनर्वास अवधि के दौरान, डॉक्टर 25% रोगियों (अक्सर अमांताडाइन और ब्रोमोक्रिप्टिन) को एंटीपैराकिंसन दवाएं देते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इन दवाओं का उपयोग अक्सर पुनर्वास से संबंधित समस्याओं जैसे आंदोलन, आंदोलन, विघटन, दीक्षा की कमी, एकिनेटिक म्यूटिज़्म और संज्ञानात्मक हानि के इलाज के लिए किया जाता है। इसी तरह, उत्तेजक (28%) का उपयोग भी अपेक्षाकृत दुर्लभ है, यह देखते हुए कि असावधानी, दीक्षा की कमी, आंदोलन और धीमी प्रसंस्करण गति के लक्षण मध्यम और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की मुख्य विशेषताएं हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले उत्तेजक हैं: मिथाइलफेनिडेट, मोडाफेनिल और एटमॉक्सेटीन। Amantadine कई की अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद कर सकता है, विशेष रूप से संज्ञानात्मक घाटे जो आमतौर पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से परिवर्तित चेतना, संज्ञानात्मक हानि और व्यवहार संबंधी विकारों (व्यवहार संबंधी विकार) के मामलों में।