मूत्रवर्धक दवाएं: सूची और विशेषताएं
मूत्रवर्धक, या मूत्रवर्धक, दवाओं का एक रासायनिक रूप से विषम समूह है। ये सभी गुर्दे के माध्यम से शरीर से पानी और खनिजों (मुख्य रूप से सोडियम आयनों) के उत्सर्जन में अस्थायी वृद्धि का कारण बनते हैं। हम पाठक को आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली मूत्रवर्धक दवाओं, उनके वर्गीकरण और विशेषताओं की एक सूची प्रदान करते हैं।
नेफ्रॉन में मूत्रवर्धक को उनके "आवेदन के बिंदु" के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। सरलीकृत नेफ्रॉन में ग्लोमेरुलस, समीपस्थ नलिका, हेनले का लूप और डिस्टल ट्यूब्यूल होते हैं। नेफ्रॉन के ग्लोमेरुलस में, रक्त से पानी और चयापचय उत्पाद निकलते हैं। समीपस्थ नलिका में, रक्त से निकलने वाला सारा प्रोटीन पुन: अवशोषित हो जाता है। परिणामी द्रव समीपस्थ नलिका से होकर हेनले के लूप में जाता है, जहां पानी और आयन, विशेष रूप से सोडियम, पुन: अवशोषित होते हैं। डिस्टल नलिका में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का पुन: अवशोषण पूरा हो जाता है, और हाइड्रोजन आयन निकलते हैं। डिस्टल नलिकाएं एकत्रित नलिकाओं में एकजुट होती हैं, जिसके माध्यम से गठित मूत्र श्रोणि में उत्सर्जित होता है।
मूत्रवर्धक की कार्रवाई की साइट के आधार पर, दवाओं के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. ग्लोमेरुलर केशिकाओं (यूफिलिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) में कार्य करना।
2. समीपस्थ नलिका में कार्य करना:
- कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (डायकार्ब);
- आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल, यूरिया)।
3. हेनले के लूप में संचालन:
- भर में: लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड);
- कॉर्टिकल सेगमेंट में: थियाजाइड और थियाजाइड-जैसे (हाइपोथियाजिड, इंडैपामाइड)।
4. हेनले के समीपस्थ नलिका और आरोही लूप में कार्य करना: यूरिकोसुरिक (इंडैक्रिनोन)।
5. डिस्टल ट्यूबल में अभिनय: पोटेशियम-बख्शते:
- प्रतिस्पर्धी एल्डोस्टेरोन विरोधी (स्पिरोनोलैक्टोन, वर्शपिरोन);
- गैर-प्रतिस्पर्धी एल्डोस्टेरोन विरोधी (ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड)।
6. एकत्रित नलिकाओं में कार्य करना: एक्वेरेटिक्स (डेमेक्लोसाइक्लिन)।
विशेषता
ग्लोमेरुलर स्तर पर अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक
यूफिलिन गुर्दे की वाहिकाओं को फैलाता है और गुर्दे के ऊतकों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। नतीजतन, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ड्यूरिसिस बढ़ जाते हैं। इन दवाओं का उपयोग अक्सर अन्य मूत्रवर्धक दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए किया जाता है।
पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं
ये दवाएं मूत्र में ड्यूरिसिस और सोडियम के उत्सर्जन को थोड़ा बढ़ा देती हैं। उनकी विशिष्ट विशेषता पोटेशियम को बनाए रखने की क्षमता है, जिससे हाइपोकैलिमिया के विकास को रोका जा सकता है।
इस समूह की मुख्य दवा स्पिरोनोलैक्टोन (veroshpiron) है। यह पोटेशियम की कमी की रोकथाम और उपचार के लिए निर्धारित है जो अन्य मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ होता है। स्पिरोनोलैक्टोन को किसी अन्य मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जा सकता है। इसका उपयोग हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म और गंभीर उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है। स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग विशेष रूप से पुरानी हृदय विफलता के उपचार में उचित है।
साइड इफेक्ट्स में उनींदापन, मासिक धर्म की अनियमितता शामिल हैं। इस उपाय में एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि है और यह पुरुषों (गाइनेकोमास्टिया) में स्तन ग्रंथियों में वृद्धि का कारण बन सकता है।
पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक गंभीर गुर्दे की बीमारी, हाइपरकेलेमिया, यूरोलिथियासिस, साथ ही गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान contraindicated हैं।
एक्वेरेटिक्स
इस समूह की दवाएं पानी के उत्सर्जन को बढ़ाती हैं। ये एजेंट एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का प्रतिकार करते हैं। उनका उपयोग यकृत के सिरोसिस, कंजेस्टिव दिल की विफलता, साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया के लिए किया जाता है। मुख्य प्रतिनिधि डेमेक्लोसाइक्लिन है। साइड इफेक्ट्स में प्रकाश संवेदनशीलता, बुखार, नाखून में बदलाव और ईोसिनोफिलिया शामिल हैं। दवा ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ गुर्दे के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती है।
एक्वेरेटिक्स में लिथियम लवण और वैसोप्रेसिन विरोधी शामिल हैं।
दुष्प्रभाव
मूत्रवर्धक शरीर से पानी और लवण निकालते हैं, जिससे शरीर में उनका संतुलन बदल जाता है। वे हाइड्रोजन, क्लोरीन, बाइकार्बोनेट आयनों के नुकसान का कारण बनते हैं, जिससे एसिड-बेस बैलेंस डिसऑर्डर होता है। मेटाबॉलिज्म बदल जाता है। मूत्रवर्धक भी आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है।
पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन
थियाजाइड और लूप डाइयूरेटिक्स की अधिक मात्रा के साथ, बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण विकसित हो सकता है। इसे ठीक करने के लिए, मूत्रवर्धक को रद्द करना, पानी और खारा समाधान निर्धारित करना आवश्यक है।
रक्त में सोडियम सामग्री में कमी (हाइपोनेट्रेमिया) मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ विकसित होती है और साथ ही नमक प्रतिबंध के साथ परहेज़ करती है। चिकित्सकीय रूप से, यह कमजोरी, उनींदापन, उदासीनता, घटी हुई डायरिया से प्रकट होता है। उपचार के लिए, सोडियम क्लोराइड और सोडा के घोल का उपयोग किया जाता है।
रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में कमी (हाइपोकैलिमिया) मांसपेशियों की कमजोरी के साथ पक्षाघात, मतली और उल्टी तक होती है। यह स्थिति मुख्य रूप से लूप डाइयुरेटिक्स की अधिक मात्रा के साथ होती है। सुधार के लिए, पोटेशियम की उच्च सामग्री वाला आहार निर्धारित किया जाता है, पोटेशियम की तैयारी मौखिक या अंतःशिरा रूप से होती है। पैनांगिन के रूप में ऐसा लोकप्रिय उपाय ट्रेस तत्व की कम सामग्री के कारण पोटेशियम की कमी को बहाल करने में सक्षम नहीं है।
ऊंचा रक्त पोटेशियम (हाइपरकेलेमिया) काफी कम देखा जाता है, मुख्य रूप से पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं की अधिकता के साथ। यह कमजोरी, पेरेस्टेसिया, नाड़ी की धीमी गति, इंट्राकार्डियक रुकावटों के विकास से प्रकट होता है। उपचार में सोडियम क्लोराइड की शुरूआत और पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का उन्मूलन शामिल है।
रक्त में कम मैग्नीशियम का स्तर (हाइपोमैग्नेसीमिया) थियाजाइड, आसमाटिक और लूप डाइयूरेटिक्स के साथ चिकित्सा की जटिलता हो सकती है। यह आक्षेप, मतली और उल्टी, ब्रोन्कोस्पास्म और हृदय ताल गड़बड़ी के साथ है। तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की विशेषता है: सुस्ती, भटकाव, मतिभ्रम। शराब का दुरुपयोग करने वाले वृद्ध लोगों में यह स्थिति अधिक आम है। इसका उपचार पैनांगिन, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक और मैग्नीशियम की तैयारी को निर्धारित करके किया जाता है।
कम रक्त कैल्शियम एकाग्रता (हाइपोकैल्सीमिया) लूप डाइयूरेटिक्स के उपयोग से विकसित होता है। यह हाथों, नाक, आक्षेप, ब्रांकाई की ऐंठन और अन्नप्रणाली के पेरेस्टेसिया के साथ है। सुधार के लिए, कैल्शियम से भरपूर आहार निर्धारित किया जाता है, और इस ट्रेस तत्व से युक्त तैयारी।
अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन
मेटाबोलिक अल्कलोसिस शरीर के आंतरिक वातावरण के "क्षारीकरण" के साथ होता है, थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक की अधिकता के साथ होता है। यह अदम्य उल्टी, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना के साथ है। उपचार के लिए, अमोनियम क्लोराइड, सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड को अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है।
मेटाबोलिक एसिडोसिस शरीर के आंतरिक वातावरण का एक "अम्लीकरण" है, जो तब विकसित होता है जब कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर, पोटेशियम-बख्शने वाले एजेंट, आसमाटिक मूत्रवर्धक लिया जाता है। महत्वपूर्ण एसिडोसिस के साथ, गहरी और शोर श्वास, उल्टी और सुस्ती होती है। इस स्थिति का इलाज करने के लिए, मूत्रवर्धक को रद्द कर दिया जाता है, सोडियम बाइकार्बोनेट निर्धारित किया जाता है।
विनिमय विकार
प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन पोटेशियम की कमी से जुड़ा है, जिससे नाइट्रोजन संतुलन का उल्लंघन होता है। यह कम प्रोटीन आहार वाले बच्चों और बुजुर्गों में सबसे अधिक बार विकसित होता है। इस स्थिति को ठीक करने के लिए, प्रोटीन के साथ आहार को समृद्ध करना और एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित करना आवश्यक है।
थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, रक्त में कोलेस्ट्रॉल, बीटा-लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता बढ़ जाती है। इसलिए, जब मूत्रवर्धक निर्धारित करते हैं, तो आहार में लिपिड सीमित होना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवर्धक को एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
थियाजाइड डाइयुरेटिक्स के साथ थेरेपी से रक्त शर्करा की मात्रा (हाइपरग्लेसेमिया) में वृद्धि हो सकती है, विशेष रूप से मधुमेह या मोटापे के रोगियों में। इस स्थिति को रोकने के लिए, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (चीनी) के आहार में प्रतिबंध, एसीई अवरोधकों के उपयोग और पोटेशियम की तैयारी की सिफारिश की जाती है।
उच्च रक्तचाप और बिगड़ा हुआ प्यूरीन चयापचय वाले व्यक्तियों में, रक्त में यूरिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि (हाइपरयूरिसीमिया) होने की संभावना है। लूप और थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपचार में इस तरह की जटिलता की संभावना विशेष रूप से अधिक है। उपचार के लिए, एक प्यूरीन-प्रतिबंधित आहार, एलोप्यूरिनॉल, मूत्रवर्धक को ACE अवरोधकों के साथ जोड़ा जाता है।
मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग के मामले में, एज़ोटेमिया (रक्त में नाइट्रोजन युक्त अपशिष्ट उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि) के विकास के साथ गुर्दे के कार्य का उल्लंघन होने की संभावना है। इन मामलों में, एज़ोटेमिया के संकेतकों की नियमित निगरानी करना आवश्यक है।
एलर्जी
मूत्रवर्धक असहिष्णुता दुर्लभ है। यह थियाजाइड और लूप डाइयूरेटिक्स की सबसे अधिक विशेषता है, मुख्य रूप से सल्फोनामाइड्स से एलर्जी वाले रोगियों में। एलर्जी की प्रतिक्रिया त्वचा पर लाल चकत्ते, वास्कुलिटिस, प्रकाश संवेदनशीलता, बुखार, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे के कार्य द्वारा प्रकट हो सकती है।
एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए थेरेपी सामान्य योजना के अनुसार एंटीहिस्टामाइन और प्रेडनिसोन के उपयोग के साथ की जाती है।
अंगों और प्रणालियों को नुकसान
कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर का उपयोग तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ हो सकता है। सिरदर्द, अनिद्रा, पेरेस्टेसिया, उनींदापन दिखाई देते हैं।
एथैक्रिनिक एसिड के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, हियरिंग एड को विषाक्त क्षति देखी जा सकती है।
मूत्रवर्धक दवाओं के लगभग सभी समूह यूरोलिथियासिस के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार हो सकते हैं, जो भूख की कमी, पेट में दर्द, मतली और उल्टी, कब्ज या दस्त से प्रकट होते हैं। थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स तीव्र कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के विकास को भड़का सकते हैं।
हेमटोपोइएटिक प्रणाली में संभावित परिवर्तन: न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ऑटोइम्यून इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस, हेमोलिटिक एनीमिया, लिम्फैडेनोपैथी।
स्पिरोनोलैक्टोन पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया और महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता का कारण बन सकता है।
मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक निर्धारित करते समय, रक्त गाढ़ा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
अन्य दवाओं के साथ बातचीत
मूत्रवर्धक का उपयोग अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। नतीजतन, इन दवाओं की प्रभावशीलता भिन्न होती है, और अवांछित प्रभाव हो सकते हैं।
थियाजाइड मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के संयुक्त उपयोग से हाइपोकैलिमिया के कारण बाद की विषाक्तता बढ़ जाती है। क्विनिडाइन के साथ उनके एक साथ उपयोग से इसकी विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है। एंटीहाइपरटेन्सिव के साथ थियाजाइड दवाओं के संयोजन से हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उनकी एक साथ नियुक्ति के साथ, हाइपरग्लाइसेमिया की संभावना अधिक होती है।
फ़्यूरोसेमाइड एमिनोग्लाइकोसाइड्स की ओटोटॉक्सिसिटी को बढ़ाता है, ग्लाइकोसाइड नशा विकसित करने के जोखिम को बढ़ाता है। जब लूप मूत्रवर्धक को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो मूत्रवर्धक प्रभाव कमजोर हो जाता है।
स्पिरोनोलैक्टोन रक्त में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की एकाग्रता को बढ़ाता है, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाता है। इस दवा और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की एक साथ नियुक्ति के साथ, मूत्रवर्धक प्रभाव कम हो जाता है।
यूरेगिट से एमिनोग्लाइकोसाइड्स और सेपोरिन की विषाक्तता बढ़ जाती है।
थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स और एसीई इनहिबिटर के संयोजन से मूत्रवर्धक प्रभाव में वृद्धि होती है।
मूत्रवर्धक के साथ तर्कसंगत चिकित्सा के सिद्धांत
एडिमा होने पर ही मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाना चाहिए। मामूली एडिमाटस सिंड्रोम के साथ, पौधे की उत्पत्ति के मूत्रवर्धक (सन्टी के पत्तों का जलसेक, लिंगोनबेरी, हॉर्सटेल का काढ़ा, मूत्रवर्धक संग्रह), अंगूर का रस, सेब और तरबूज का उपयोग किया जा सकता है।
उपचार थियाजाइड या थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की छोटी खुराक से शुरू होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं को चिकित्सा में जोड़ा जाता है, और फिर लूप एजेंट। एडिमाटस सिंड्रोम की गंभीरता में वृद्धि के साथ, संयुक्त मूत्रवर्धक की संख्या और उनकी खुराक बढ़ जाती है।
खुराक को इस तरह से चुनना आवश्यक है कि प्रति दिन ड्यूरिसिस 2500 मिलीलीटर से अधिक न हो।
थियाजाइड, थियाजाइड जैसी और पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं सुबह खाली पेट ली जाती हैं। लूप डाइयुरेटिक्स की दैनिक खुराक आमतौर पर दो विभाजित खुराकों में दी जाती है, उदाहरण के लिए, सुबह 8 बजे और दोपहर 2 बजे। भोजन और दिन के समय की परवाह किए बिना, स्पिरोनोलैक्टोन दिन में एक या दो बार लिया जा सकता है।
उपचार के पहले चरण में, मूत्रवर्धक दैनिक लिया जाना चाहिए। केवल भलाई में लगातार सुधार के साथ, सांस की तकलीफ और सूजन में कमी के साथ, उन्हें रुक-रुक कर, सप्ताह में केवल कुछ दिन इस्तेमाल किया जा सकता है।
पुरानी दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एडिमा थेरेपी को पूरक किया जाना चाहिए, जो मूत्रवर्धक के प्रभाव में काफी सुधार करता है।
टीवी चैनल "रूस -1", "मूत्रवर्धक" विषय पर कार्यक्रम "सबसे महत्वपूर्ण के बारे में"
