जिसने सबसे पहले ईथर एनेस्थीसिया का प्रयोग किया था। संज्ञाहरण का इतिहास। महिमा का मिनट और विस्मरण के वर्ष

पौधे की उत्पत्ति के प्राकृतिक नशीले पदार्थों (मैंड्रेक, बेलाडोना, अफीम, भारतीय भांग, कैक्टि की कुछ किस्मों, आदि) की मदद से संज्ञाहरण लंबे समय से प्राचीन दुनिया (मिस्र, भारत, चीन, ग्रीस, रोम, मूल निवासियों के बीच) में उपयोग किया जाता है। अमेरिका का)।

आईट्रोकेमिस्ट्री (XIV-XVI सदियों) के विकास के साथ, प्रयोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त कुछ रासायनिक पदार्थों के एनाल्जेसिक प्रभाव के बारे में जानकारी जमा होने लगी। हालांकि, लंबे समय तक, वैज्ञानिकों के उनके सोपोरिफिक या एनाल्जेसिक प्रभाव के लिए यादृच्छिक अवलोकन नहीं थे इनका उपयोग करने की संभावना से जुड़ा हुआ है, इस प्रकार, नाइट्रस ऑक्साइड (या "हंसने वाली गैस") के नशीले प्रभाव की खोज, जिसे 1800 में अंग्रेजी रसायनज्ञ और भौतिक विज्ञानी हम्फ्री डेवी (एच। डेवी) द्वारा बनाया गया था, साथ ही साथ पहला सल्फ्यूरिक एसिड के शांत प्रभाव पर काम, बिना किसी ध्यान के छोड़ दिया गया था। ईथर, 1818 में उनके छात्र माइकल फैराडे (एम। फैराडे) द्वारा प्रकाशित किया गया था।

नाइट्रस ऑक्साइड के एनाल्जेसिक प्रभाव पर ध्यान आकर्षित करने वाले पहले डॉक्टर अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स (वेल्स, होरेस, 1815-1848) थे। 1844 में, उन्होंने अपने सहयोगी जॉन रिग्स को इस गैस के प्रभाव में अपना दांत निकालने के लिए कहा। ऑपरेशन सफल रहा, लेकिन प्रसिद्ध बोस्टन सर्जन जॉन वॉरेन (वॉरेन, जॉन कॉलिन्स, 1778-1856) के क्लिनिक में इसका बार-बार आधिकारिक प्रदर्शन विफल रहा, और नाइट्रस ऑक्साइड को थोड़ी देर के लिए भुला दिया गया।

एनेस्थीसिया का युग ईथर से शुरू हुआ। ऑपरेशन के दौरान इसके उपयोग का पहला अनुभव अमेरिकी चिकित्सक के। लॉन्ग (लॉन्ग, क्रॉफर्ड, 1815-1878) द्वारा 30 मार्च, 1842 को किया गया था, लेकिन उनके काम पर किसी का ध्यान नहीं गया, क्योंकि लॉन्ग ने प्रेस में अपनी खोज की रिपोर्ट नहीं की, और इसे फिर से दोहराया गया।

1846 में, अमेरिकी दंत चिकित्सक विलियम मॉर्टन (मॉर्टन, विलियम, 1819-1868), जिन्होंने ईथर वाष्प के सोपोरिफिक और एनाल्जेसिक प्रभाव का अनुभव किया, ने सुझाव दिया कि जे। वॉरेन इस बार ऑपरेशन के दौरान ईथर के प्रभाव की जांच करें। वॉरेन सहमत हो गए, और 16 अक्टूबर, 1846 को, उन्होंने मॉर्टन द्वारा दिए गए ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहली बार गर्दन के क्षेत्र में एक ट्यूमर को सफलतापूर्वक हटा दिया। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डब्ल्यू। मॉर्टन ने अपने शिक्षक, रसायनज्ञ और चिकित्सक चार्ल्स जैक्सन (जैक्सन, चार्ल्स, 1805-1880) से शरीर पर ईथर के प्रभाव के बारे में जानकारी प्राप्त की, जिन्हें इस खोज की प्राथमिकता को साझा करना चाहिए। रूस उन पहले देशों में से एक था जहां ईथर एनेस्थीसिया ने व्यापक आवेदन पाया। रूस में ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन रीगा (बी.एफ. बेरेंस, जनवरी 1847) और मॉस्को (एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव, 7 फरवरी, 1847) में किया गया था। जानवरों (मॉस्को में) पर ईथर के प्रभाव का एक प्रायोगिक परीक्षण शरीर विज्ञानी ए.एम. फिलोमाफिट्स्की द्वारा किया गया था।

ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग का वैज्ञानिक औचित्य एन। आई। पिरोगोव द्वारा दिया गया था। जानवरों पर प्रयोगों में, उन्होंने व्यक्तिगत तरीकों (स्वयं सहित) के बाद के नैदानिक परीक्षण के साथ प्रशासन के विभिन्न तरीकों (साँस लेना, इंट्रावास्कुलर, रेक्टल इत्यादि) के साथ ईथर के गुणों का विस्तृत प्रयोगात्मक अध्ययन किया। 14 फरवरी, 1847 को, उन्होंने ईथर एनेस्थीसिया के तहत अपना पहला ऑपरेशन किया, 2.5 मिनट में एक स्तन ट्यूमर को हटा दिया।

1847 की गर्मियों में, एन.आई. पिरोगोव ने, दुनिया में पहली बार, दागेस्तान में सैन्य अभियानों के थिएटर में (नमकीन गांव की घेराबंदी के दौरान) बड़े पैमाने पर ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया। इस भव्य प्रयोग के परिणामों ने पिरोगोव को चकित कर दिया: पहली बार, घायलों के कराह और रोने के बिना ऑपरेशन हुए। "युद्ध के मैदान पर प्रसारण की संभावना निर्विवाद रूप से सिद्ध हो गई है," उन्होंने अपनी रिपोर्ट ऑन अ जर्नी थ्रू द काकेशस में लिखा है। "... प्रसारण का सबसे सुकून देने वाला परिणाम यह था कि अन्य घायलों की उपस्थिति में हमने जो ऑपरेशन किए, वे उन्हें बिल्कुल भी नहीं डरा, बल्कि, इसके विपरीत, उन्हें अपने भाग्य में आश्वस्त किया।"

इस तरह से एनेस्थिसियोलॉजी उत्पन्न हुई (ग्रीक से लैट। एनेस्थीसिया। एनेस्थीसिया - असंवेदनशीलता), जिसका तेजी से विकास नए दर्द निवारक और उनके प्रशासन के तरीकों की शुरूआत से जुड़ा था। इसलिए, 1847 में, स्कॉटिश प्रसूति रोग विशेषज्ञ और सर्जन जेम्स सिम्पसन (सिम्पसन, जेम्स यंग सर, 1811-1870) ने पहली बार प्रसूति और सर्जरी में एक संवेदनाहारी के रूप में क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल किया। 1904 में, एस.पी. फेडोरोव और एन.पी. क्राव-कोव ने गैर-साँस लेना (अंतःशिरा) संज्ञाहरण के तरीकों के विकास की शुरुआत की।

एनेस्थीसिया की खोज और इसके तरीकों के विकास के साथ, सर्जरी में एक नए युग की शुरुआत हुई।

एन। आई। पिरोगोव - घरेलू सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक

रूस सैन्य क्षेत्र सर्जरी का जन्मस्थान नहीं है - बस याद रखें। एम्बुलेंस वोलेंट डोमिनिक लैरी (देखें। 289), फ्रांसीसी सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक, और उनका काम "सैन्य क्षेत्र की सर्जरी और सैन्य अभियानों के संस्मरण" (1812-1817) . हालाँकि, इस विज्ञान के विकास के लिए रूस में सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक एन.आई. पिरोगोव के रूप में किसी ने भी इतना कुछ नहीं किया है।

एन। आई। पिरोगोव की वैज्ञानिक और व्यावहारिक गतिविधियों में, पहली बार बहुत कुछ किया गया था: संपूर्ण विज्ञान (स्थलाकृतिक शरीर रचना और सैन्य क्षेत्र की सर्जरी) के निर्माण से, रेक्टल एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन (1847) क्षेत्र में पहले प्लास्टर कास्ट तक (1854) और बोन ग्राफ्टिंग के बारे में पहला विचार (1854)।

सेवस्तोपोल में, 1853-1856 के क्रीमियन युद्ध के दौरान, जब घायल सैकड़ों की संख्या में ड्रेसिंग स्टेशन पर पहुंचे, तो उन्होंने पहले पुष्टि की और घायलों को चार समूहों में छांटने का अभ्यास किया। पहले समूह में निराशाजनक रूप से "बीमार और घातक रूप से घायल हो गए थे। उन्हें दया की बहनों और पुजारी की देखभाल के लिए सौंपा गया था। दूसरी श्रेणी में गंभीर रूप से घायल लोग शामिल थे, जिन्हें तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता थी, जिसे ड्रेसिंग स्टेशन पर किया गया था। नोबल असेंबली के सदन में। कभी-कभी वे तीन टेबल पर एक साथ संचालित होते थे, प्रति दिन 80-100 रोगी। तीसरी मंडली मध्यम गंभीरता के घायलों द्वारा निर्धारित की जाती थी, जिसका अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता था। चौथे समूह में हल्के से शामिल थे घायल। आवश्यक सहायता प्रदान करने के बाद, उन्हें वापस यूनिट में भेज दिया गया।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों को पहले दो समूहों में विभाजित किया गया था: स्वच्छ और शुद्ध। दूसरे समूह के मरीजों को विशेष गैंगरेनस विभागों में रखा गया था - "मेमेंटो मोरी" (लैटिन - "मृत्यु" के बारे में याद रखें), जैसा कि पिरोगोव ने उन्हें बुलाया था।

युद्ध को "दर्दनाक महामारी" के रूप में मूल्यांकन करते हुए, एन। आई। पिरोगोव आश्वस्त थे कि "यह दवा नहीं है, बल्कि प्रशासन है जो युद्ध के रंगमंच में घायल और बीमारों की मदद करने में मुख्य भूमिका निभाता है।" और अपने पूरे जुनून के साथ उन्होंने "आधिकारिक चिकित्सा कर्मियों की मूर्खता", "अस्पताल प्रशासन के अतृप्त शिकारी" के खिलाफ लड़ाई लड़ी और घायलों के लिए चिकित्सा देखभाल का एक स्पष्ट संगठन स्थापित करने के लिए अपनी पूरी ताकत से प्रयास किया, जो कि जारवाद के तहत ही हो सकता था जुनूनी के उत्साह की कीमत पर किया। ये दया की बहनें थीं।

एन.आई. पिरोगोव का नाम सैन्य अभियानों के थिएटर में घायलों की देखभाल में दुनिया की पहली महिलाओं की भागीदारी से जुड़ा है। विशेष रूप से इन उद्देश्यों के लिए, 1854 में सेंट पीटर्सबर्ग में, "घायल और बीमार सैनिकों की देखभाल की बहनों के क्रॉस महिला समुदाय का उत्थान" की स्थापना की गई थी।

एन। आई। पिरोगोव डॉक्टरों की एक टुकड़ी के साथ "अक्टूबर 1854 में क्रीमिया गए। उसके बाद दया की 28 बहनों की पहली टुकड़ी" भेजी गई। सेवस्तोपोल में, एन। आई। पिरोगोव ने उन्हें तुरंत तीन समूहों में विभाजित किया: ड्रेसिंग नर्स, जिन्होंने ऑपरेशन के दौरान और ड्रेसिंग के दौरान डॉक्टरों की मदद की; फार्मासिस्ट बहनें, जिन्होंने दवाएं तैयार की, संग्रहीत, वितरित और वितरित कीं; कई बहनें टाइफाइड बुखार से मर गईं, कुछ घायल हो गईं या शेल-शॉक हो गईं, लेकिन उन सभी ने "बिना बड़बड़ाहट के सभी मजदूरों और खतरों को सहन किया और निस्वार्थ रूप से खुद को प्राप्त करने के लिए बलिदान कर दिया। लक्ष्य किया गया ... घायलों और बीमारों के लाभ के लिए कार्य किया।"

विशेष रूप से अत्यधिक एन। आई। पिरोगोव ने एकातेरिना मिखाइलोव्ना बाकुनिना (1812-1894) की सराहना की - "दया की बहन की आदर्श प्रकार", जिन्होंने सर्जनों के साथ, ऑपरेटिंग रूम में काम किया और घायलों की निकासी के दौरान अस्पताल छोड़ने वाले अंतिम थे, दिन-रात ड्यूटी पर रहते हैं।

"मुझे गर्व है कि मैंने उन्हें आशीर्वाद दिया। गतिविधियाँ," एन.आई. पिरोगोव ने 1855 में लिखा था।

रूसी रेड क्रॉस सोसाइटी का इतिहास, जिसे 1867 में सेंट पीटर्सबर्ग में स्थापित किया गया था (मूल रूप से घायल और बीमार सैनिकों की देखभाल के लिए रूसी सोसायटी कहा जाता है), क्रॉस समुदाय के उत्थान की दया की बहनों से अपने इतिहास का पता लगाता है। आज, रेड क्रॉस और रेड क्रिसेंट सोसायटी का संघ घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के विकास और अंतर्राष्ट्रीय रेड क्रॉस की गतिविधियों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसकी स्थापना 1864 में ए. डुनेंट (ड्यूनेंट, हेनरी, 1828-1910) (स्विट्जरलैंड) ने की थी। (पृष्ठ 341) देखें।

क्रीमियन युद्ध के एक साल बाद, एन। आई। पिरोगोव को अकादमी में सेवा छोड़ने के लिए मजबूर किया गया और शिक्षण सर्जरी और शरीर रचना से सेवानिवृत्त हुए (वह तब 46 वर्ष के थे)।

ए। ए। हर्ज़ेन ने एन। आई। पिरोगोव के इस्तीफे को "सिकंदर के सबसे नीच कामों में से एक कहा ... एक ऐसे व्यक्ति को खारिज कर दिया जिस पर रूस को गर्व है" ("बेल", 1862, नंबर 188)।

"मुझे रूस के प्रति कृतज्ञता का अधिकार है, यदि अभी नहीं, तो शायद किसी दिन जब मेरी हड्डियां जमीन में सड़ जाएंगी, तो निष्पक्ष लोग होंगे, जो मेरे मजदूरों को देखकर समझेंगे कि मैंने बिना उद्देश्य के काम नहीं किया और आंतरिक गरिमा के बिना नहीं, ”निकोलाई इवानोविच ने तब लिखा था।

सार्वजनिक शिक्षा में सुधार पर बड़ी उम्मीदें लगाते हुए, उन्होंने ओडेसा के ट्रस्टी का पद स्वीकार किया, और 1858 से - कीव शैक्षिक जिले के, लेकिन कुछ वर्षों के बाद उन्हें फिर से इस्तीफा देने के लिए मजबूर होना पड़ा। 1866 में, वह अंत में विन्नित्सा शहर (अब एन। आई। पिरोगोव की संग्रहालय-संपत्ति, अंजीर। 147) के पास विष्ण्या गाँव में बस गए।

निकोलाई इवानोविच ने लगातार स्थानीय आबादी और कई लोगों को चिकित्सा सहायता प्रदान की। रूस के अलग-अलग शहरों और गांवों से जो मरीज उनके पास विष्ण्या गांव में गए थे। आगंतुकों को प्राप्त करने के लिए, उन्होंने एक छोटा अस्पताल स्थापित किया, जहां उन्होंने लगभग रोजाना ऑपरेशन और कपड़े पहने।

संपत्ति पर दवाओं की तैयारी के लिए एक छोटा सा एक मंजिला घर बनाया गया था - एक फार्मेसी। वे स्वयं औषधि बनाने के लिए आवश्यक पौधों की खेती में लगे हुए थे। कई दवाएं नि:शुल्क वितरित की गईं: ग़रीबों के लिए समर्थक (अव्य। - गरीबों के लिए) नुस्खे पर सूचीबद्ध किया गया था।

हमेशा की तरह, एन। आई। पिरोगोव ने स्वच्छता उपायों और आबादी के बीच स्वच्छ ज्ञान के प्रसार को बहुत महत्व दिया। "मैं स्वच्छता में विश्वास करता हूं," उन्होंने जोर देकर कहा। "यही हमारे विज्ञान की वास्तविक प्रगति है। भविष्य निवारक दवा का है। राज्य विज्ञान के साथ-साथ चलने वाला यह विज्ञान मानव जाति के लिए निस्संदेह लाभ लाएगा। उन्होंने बीमारी के उन्मूलन और भूख, गरीबी और अज्ञानता के खिलाफ लड़ाई के बीच घनिष्ठ संबंध देखा।

एन। आई। पिरोगोव लगभग 15 वर्षों तक विष्ण्या गांव में अपनी संपत्ति में रहे। उन्होंने कड़ी मेहनत की और शायद ही कभी यात्रा की (1870 में फ्रेंको-प्रुशियन युद्ध के थिएटर में और 1877-1878 में बाल्कन मोर्चे पर)। इन यात्राओं का परिणाम उनका काम था "जर्मनी, लोरेन, आदि में सैन्य स्वच्छता संस्थानों के दौरे पर रिपोर्ट। 1870 में अलसैस" और सैन्य क्षेत्र की सर्जरी पर एक काम "बुल्गारिया में युद्ध के थिएटर में सैन्य चिकित्सा पद्धति और निजी सहायता और 1877-1878 में सेना के पीछे"। इन कार्यों में, साथ ही साथ उनके मौलिक कार्य "सामान्य सैन्य क्षेत्र की सर्जरी की शुरुआत, सैन्य अस्पताल अभ्यास और क्रीमियन युद्ध और कोकेशियान अभियान की यादों से ली गई" (1865-1866), एन। आई। पिरोगोव ने नींव रखी सैन्य चिकित्सा के संगठनात्मक सामरिक और कार्यप्रणाली सिद्धांत।

एन। आई। पिरोगोव का अंतिम काम एक पुराने डॉक्टर की अधूरी डायरी थी।

लंबे समय तक, संज्ञाहरण के सर्वोत्तम तरीकों में से एक कोकीन का उपयोग माना जाता था ...
एनेस्थीसिया (ग्रीक विदाउट फीलिंग) शरीर या अंग के किसी भी क्षेत्र की संवेदनशीलता को उसके पूर्ण नुकसान तक कम करने की घटना है।

16 अक्टूबर को, डॉक्टर एक अद्भुत छुट्टी मनाते हैं - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट डे। इस तारीख को संयोग से नहीं चुना गया था, ठीक 162 साल पहले बोस्टन में, अमेरिकी डॉक्टर विलियम मॉर्टन ने एनेस्थीसिया का उपयोग करके पहला सार्वजनिक ऑपरेशन किया था। हालांकि, एनेस्थिसियोलॉजी का इतिहास इतना सरल नहीं है। मॉर्टन से बहुत पहले डॉक्टरों ने एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया था, और लंबे समय तक कोकीन को एनेस्थीसिया के सर्वोत्तम तरीकों में से एक माना जाता था ...

चिकित्सा के आधुनिक इतिहासकारों का मानना है कि मानव विकास की शुरुआत में संज्ञाहरण के पहले तरीके पैदा हुए थे। बेशक, तब यह सरल और अशिष्टता से कार्य करने के लिए प्रथागत था: उदाहरण के लिए, 18 वीं शताब्दी तक, एक रोगी को एक क्लब के साथ सिर पर एक मजबूत झटका के रूप में सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त हुआ; होश खोने के बाद, डॉक्टर ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ सकते थे।

प्राचीन काल से, मादक दवाओं का उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण के रूप में किया जाता रहा है। सबसे पुरानी चिकित्सा पांडुलिपियों में से एक (मिस्र, लगभग 1500 ईसा पूर्व) रोगियों को अफीम आधारित दवाएं एक संवेदनाहारी के रूप में देने की सलाह देती है।

चीन और भारत में, अफीम लंबे समय तक अज्ञात थी, लेकिन मारिजुआना के चमत्कारी गुणों की खोज बहुत पहले ही कर ली गई थी। द्वितीय शताब्दी ई. में। ऑपरेशन के दौरान, प्रसिद्ध चीनी डॉक्टर हुआ तुओ ने रोगियों को एनेस्थीसिया के रूप में अपने द्वारा आविष्कार की गई शराब का मिश्रण दिया और गांजा पाउडर में मिला दिया।

इस बीच, अमेरिका के क्षेत्र में अभी तक कोलंबस द्वारा खोजा नहीं गया है, स्थानीय भारतीयों ने सक्रिय रूप से कोका पौधे की पत्तियों से कोकीन को संज्ञाहरण के रूप में इस्तेमाल किया। यह प्रामाणिक रूप से ज्ञात है कि उच्च एंडीज में इंकास ने स्थानीय संज्ञाहरण के लिए कोका का इस्तेमाल किया: एक स्थानीय चिकित्सक ने पत्तियों को चबाया, और फिर रोगी के घाव पर रस से संतृप्त लार टपकाया ताकि उसका दर्द दूर हो सके।

जब लोगों ने मजबूत शराब का उत्पादन करना सीखा, तो संज्ञाहरण अधिक सुलभ हो गया। कई सेनाएं घायल सैनिकों को संवेदनाहारी के रूप में देने के अभियानों पर शराब का स्टॉक अपने साथ ले जाने लगीं। यह कोई रहस्य नहीं है कि एनेस्थीसिया की इस पद्धति का उपयोग अभी भी गंभीर परिस्थितियों में (लंबी पैदल यात्रा पर, आपदाओं के दौरान) किया जाता है, जब आधुनिक दवाओं का उपयोग करना संभव नहीं होता है।

दुर्लभ मामलों में, डॉक्टरों ने एक संवेदनाहारी के रूप में सुझाव की शक्ति का उपयोग करने की कोशिश की है, जैसे कि रोगियों को कृत्रिम निद्रावस्था में लाना। कुख्यात मनोचिकित्सक अनातोली काशीप्रोवस्की इस प्रथा का एक आधुनिक अनुयायी बन गया, जिसने मार्च 1988 में, एक विशेष टेलीकांफ्रेंस के दौरान, एक महिला के लिए एनेस्थीसिया का आयोजन किया, जिसने दूसरे शहर में, बिना एनेस्थीसिया के उसके स्तन से एक ट्यूमर निकाला था। हालाँकि, उनके काम का कोई उत्तराधिकारी नहीं था।

सबसे पहले गैस किसने चालू की?

आधुनिक मनुष्य के लिए अधिक परिचित संज्ञाहरण के तरीके केवल 19 वीं शताब्दी के मध्य में विकसित किए गए थे। 1820 के दशक में, अंग्रेजी सर्जन हेनरी हिकमैन ने जानवरों पर प्रयोग किए, अर्थात्, उन्होंने कार्बन डाइऑक्साइड का उपयोग संज्ञाहरण के रूप में उनके अंगों को काटने की कोशिश की।

हालांकि, नाइट्रस ऑक्साइड, जिसे "हंसने वाली गैस" के रूप में भी जाना जाता है, की खोज 1799 में की गई थी, जो एनेस्थीसिया के लिए अधिक उपयुक्त साबित हुई।

लंबे समय तक लोगों को यह नहीं पता था कि इसका इस्तेमाल एनेस्थीसिया के लिए किया जा सकता है। इस संपत्ति की खोज सबसे पहले अमेरिकी जादूगर गार्डनर कोल्टन ने की थी, जो एक यात्रा सर्कस में बोलते हुए अपने शो के दौरान "हंसते हुए गैस" का इस्तेमाल करते थे। 10 दिसंबर, 1844 को, हार्टफोर्ड के छोटे से शहर में एक प्रदर्शन के दौरान, कोल्टन ने उस पर एक असामान्य गैस के प्रभाव को प्रदर्शित करने के लिए एक स्वयंसेवक को मंच पर बुलाया। दर्शकों में से एक आदमी ने इसे साँस में लेते हुए, इतना हँसा कि वह गिर गया और उसका पैर गंभीर रूप से घायल हो गया। हालांकि, कोल्टन ने देखा कि स्वयंसेवक को बिल्कुल भी दर्द महसूस नहीं हुआ - वह एनेस्थीसिया के प्रभाव में था।

नाइट्रस ऑक्साइड की यह असामान्य संपत्ति न केवल स्वयं जादूगर द्वारा, बल्कि उसके दर्शकों द्वारा भी देखी गई थी। उनमें से स्थानीय दंत चिकित्सक, होरेस वेल्स थे, जिन्होंने जल्दी ही महसूस किया कि उनके काम में जादुई गैस कितनी उपयोगी हो सकती है। प्रदर्शन के बाद, उन्होंने कोल्टन से संपर्क किया, गैस के गुणों के एक और प्रदर्शन के लिए कहा, और फिर इसे खरीदने के लिए बातचीत की। अपने अभ्यास में "हंसने वाली गैस" का उपयोग करना शुरू करते हुए, वेल्स ने इसकी प्रभावशीलता की सराहना की, लेकिन अपनी खोज का पेटेंट नहीं कराया, यह निर्णय लेते हुए कि एक नया सार्वभौमिक दर्द निवारक "हवा की तरह" उपलब्ध होना चाहिए।

1845 में, होरेस वेल्स ने अपनी खोज को आम जनता को दिखाने का फैसला किया। बोस्टन के एक अस्पताल में, उन्होंने दर्शकों की उपस्थिति में एक मरीज के खराब दांत को बाहर निकालने का वादा किया, नाइट्रस ऑक्साइड को एनेस्थीसिया के रूप में इस्तेमाल किया। स्वयंसेवक एक मजबूत वयस्क पुरुष था जो बिना एनेस्थीसिया के निष्कासन से बचने में सक्षम था। हालांकि, जब ऑपरेशन शुरू हुआ, तो मरीज दिल से चीखने लगा। हॉल में मौजूद मेडिकल छात्रों ने वेल्स का मजाक उड़ाना शुरू कर दिया और चिल्लाया "चार्लटन, चार्लटन!" हॉल छोड़ दिया। इसके बाद, वेल्स को पता चला कि ऑपरेशन के दौरान रोगी को दर्द नहीं हुआ, लेकिन डर से चिल्लाया, लेकिन स्थिति नहीं बदली जा सकती थी, उसकी प्रतिष्ठा पहले ही बर्बाद हो चुकी थी।

दंत चिकित्सा को छोड़कर, वेल्स ने एनेस्थीसिया के क्षेत्र में प्रयोगों पर लौटने से पहले कई वर्षों तक एक यात्रा विक्रेता के रूप में जीवनयापन किया। हालांकि, वे उसे अच्छे के लिए नहीं लाए, पूर्व दंत चिकित्सक क्लोरोफॉर्म को सूँघने के आदी हो गए और एक बार, गंभीर नशे की स्थिति में, दो सड़क वेश्याओं के कपड़ों पर सल्फ्यूरिक एसिड छिड़क दिया। इस कृत्य के लिए उन्हें गिरफ्तार किया गया था; होरेस वेल्स ने जो कुछ किया था, उसकी भयावहता को महसूस करने और उसे महसूस करने के बाद, होरेस वेल्स ने आत्महत्या कर ली। अपनी कलाई काटने से पहले, उन्होंने एनेस्थीसिया के लिए क्लोरोफॉर्म को साँस में लिया।

महिमा का मिनट और विस्मरण के वर्ष

1845 में होरेस वेल्स के असफल प्रदर्शन में शामिल होने वालों में उनके पूर्व छात्र और सहयोगी विलियम मॉर्टन थे। यह वह था जिसने संज्ञाहरण के मुख्य आविष्कारक की प्रसिद्धि प्राप्त की थी। अपने शिक्षक की विफलता के बाद, मॉर्टन ने अपने प्रयोग जारी रखे और पता चला कि चिकित्सा ईथर का उपयोग संज्ञाहरण के लिए किया जा सकता है।

30 सितंबर, 1846 को, उन्होंने एनेस्थेटिक के रूप में ईथर का उपयोग करते हुए एक मरीज से दांत निकालने के लिए एक ऑपरेशन किया। हालाँकि, उनका बाद का ऑपरेशन इतिहास में नीचे चला गया, 16 अक्टूबर, 1846 को उसी बोस्टन अस्पताल में, जहाँ उनके शिक्षक का उपहास किया गया था, विलियम मॉर्टन ने सार्वजनिक रूप से रोगी की गर्दन पर एक ट्यूमर को हटा दिया, उस समय जब वह ईथर वाष्प के प्रभाव में था। . ऑपरेशन सफल रहा, मरीज को दर्द नहीं हुआ।

विलियम मॉर्टन परोपकारी नहीं थे, वे न केवल प्रसिद्धि चाहते थे, बल्कि पैसा भी चाहते थे। इस कारण से, ऑपरेशन के दौरान, उन्होंने यह स्वीकार नहीं किया कि उन्होंने एनेस्थीसिया के लिए सामान्य चिकित्सा ईथर का उपयोग किया था, लेकिन यह दावा करना शुरू कर दिया कि यह वह गैस है जिसका आविष्कार उन्होंने "लेटियन" ("समर" शब्द से, विस्मरण की नदी) से किया था। . मॉर्टन को अपने आविष्कार के लिए पेटेंट मिला, लेकिन इससे उन्हें कोई फायदा नहीं हुआ। यह जल्दी से स्पष्ट हो गया कि "लेटियन" का मुख्य घटक ईथर है, और यह पेटेंट के अंतर्गत नहीं आता है। समुद्र के दोनों किनारों पर, डॉक्टरों ने एनेस्थीसिया के लिए चिकित्सा ईथर का उपयोग करना शुरू कर दिया, मॉर्टन ने अदालत में अपने अधिकारों की रक्षा करने की कोशिश की, लेकिन कभी पैसा नहीं मिला। लेकिन उन्हें प्रसिद्धि मिली, यह वह है जिसे आमतौर पर संज्ञाहरण का निर्माता कहा जाता है।

रूस में संज्ञाहरण

रूस में एनेस्थीसिया के प्रयोग का अनुभव भी ईथर से शुरू होता है। 7 फरवरी, 1847 को, इसका उपयोग एफ.आई. इनोज़ेम्त्सेव द्वारा किया गया था। मॉस्को यूनिवर्सिटी के फैकल्टी सर्जरी क्लिनिक में, वह स्तन कैंसर का ऑपरेशन करता है।

एक हफ्ते बाद, 14 फरवरी, 1847 को, एक और महान रूसी सर्जन, एन.आई. पिरोगोव ने सेंट पीटर्सबर्ग के दूसरे सैन्य भूमि अस्पताल में ईथर एनेस्थीसिया के तहत अपना पहला ऑपरेशन किया। जुलाई 1847 में, पिरोगोव कोकेशियान युद्ध के दौरान क्षेत्र में ईथर एनेस्थीसिया का अभ्यास करने वाले पहले व्यक्ति थे, एक वर्ष में उन्होंने व्यक्तिगत रूप से लगभग 300 ईथर एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया।

हालांकि, वास्तव में, अमेरिकी सर्जन क्रॉफर्ड लॉन्ग ने सबसे पहले एनेस्थेटिक के रूप में ईथर का उपयोग किया था। 30 मार्च, 1842 (मॉर्टन से चार साल आगे) को, उन्होंने सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक मरीज की गर्दन से एक ट्यूमर को हटाते हुए, वही ऑपरेशन किया। भविष्य में, उन्होंने अपने अभ्यास में कई बार ईथर का इस्तेमाल किया, लेकिन दर्शकों को इन कार्यों के लिए आमंत्रित नहीं किया, और केवल छह साल बाद - 1848 में अपने प्रयोगों के बारे में एक वैज्ञानिक लेख प्रकाशित किया। नतीजतन, उन्हें कोई पैसा या प्रसिद्धि नहीं मिली। लेकिन डॉ. क्रॉफर्ड लॉन्ग ने एक लंबा सुखी जीवन जिया।

एनेस्थीसिया में क्लोरोफॉर्म का उपयोग 1847 में शुरू हुआ और तेजी से लोकप्रियता हासिल की। 1853 में, अंग्रेजी चिकित्सक जॉन स्नो ने महारानी विक्टोरिया के साथ प्रसव के दौरान सामान्य संवेदनाहारी के रूप में क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल किया। हालांकि, यह जल्दी से स्पष्ट हो गया कि इस पदार्थ की विषाक्तता के कारण, रोगियों को अक्सर जटिलताएं होती हैं, इसलिए क्लोरोफॉर्म का उपयोग अब संज्ञाहरण के लिए नहीं किया जाता है।

डॉ फ्रायड द्वारा संज्ञाहरण

ईथर और क्लोरोफॉर्म दोनों का उपयोग सामान्य संज्ञाहरण के लिए किया जाता था, लेकिन डॉक्टरों ने एक ऐसी दवा विकसित करने का सपना देखा जो स्थानीय संज्ञाहरण के रूप में प्रभावी ढंग से काम करे। 1870 और 1880 के दशक में इस क्षेत्र में एक सफलता मिली और कोकीन लंबे समय से प्रतीक्षित चमत्कारिक दवा बन गई।

कोकीन को सबसे पहले 1859 में जर्मन रसायनज्ञ अल्बर्ट नीमन द्वारा कोका के पत्तों से अलग किया गया था। हालांकि, लंबे समय तक कोकीन शोधकर्ताओं के लिए बहुत कम दिलचस्पी का था। पहली बार, स्थानीय संज्ञाहरण के लिए इसका उपयोग करने की संभावना रूसी चिकित्सक वासिली एंरेप द्वारा खोजी गई थी, जिन्होंने उस समय की वैज्ञानिक परंपरा के अनुसार, खुद पर कई प्रयोग किए और 1879 में इसके प्रभाव पर एक लेख प्रकाशित किया। तंत्रिका अंत पर कोकीन। दुर्भाग्य से, उस समय उस पर लगभग कोई ध्यान नहीं दिया गया था।

लेकिन सनसनी एक युवा मनोचिकित्सक सिगमंड फ्रायड द्वारा लिखित कोकीन के बारे में वैज्ञानिक लेखों की एक श्रृंखला थी। फ्रायड ने पहली बार 1884 में कोकीन की कोशिश की और इसके प्रभाव से चकित था: इस पदार्थ के उपयोग ने उसे अवसाद से ठीक किया, उसे आत्मविश्वास दिया। उसी वर्ष, युवा वैज्ञानिक ने "कोक के बारे में" एक लेख लिखा, जहां उन्होंने स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में कोकीन के उपयोग के साथ-साथ अस्थमा, अपच, अवसाद और न्यूरोसिस के इलाज की जोरदार सिफारिश की।

इस क्षेत्र में फ्रायड के शोध को फार्मास्युटिकल फर्मों द्वारा सक्रिय रूप से समर्थन दिया गया था, जिसने भारी मुनाफे का अनुमान लगाया था। मनोविश्लेषण के भविष्य के पिता ने कोकीन के गुणों पर 8 लेख प्रकाशित किए, लेकिन इस विषय पर हाल के कार्यों में उन्होंने इस पदार्थ के बारे में कम उत्साह से लिखा। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि फ्रायड के करीबी दोस्त अर्नस्ट वॉन फ्लेश्ल की मृत्यु कोकीन के सेवन से हुई थी।

हालांकि कोकीन के संवेदनाहारी प्रभाव को पहले से ही एंरेप और फ्रायड के कार्यों से जाना जाता था, स्थानीय संज्ञाहरण के खोजकर्ता की प्रसिद्धि नेत्र रोग विशेषज्ञ कार्ल कोल्लर को दी गई थी। सिगमंड फ्रायड की तरह यह युवा डॉक्टर वियना जनरल अस्पताल में काम करता था और उसके साथ उसी मंजिल पर रहता था। जब फ्रायड ने उन्हें कोकीन के साथ अपने प्रयोगों के बारे में बताया, तो कोल्लर ने यह देखने का फैसला किया कि क्या पदार्थ को नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रयोगों ने इसकी प्रभावशीलता दिखाई, और 1884 में कोल्लर ने वियना के चिकित्सकों की सोसायटी की एक बैठक में अपने शोध के परिणामों की सूचना दी।

वस्तुतः तुरंत, कोहलर की खोज को चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में शाब्दिक रूप से लागू किया जाने लगा। कोकीन का उपयोग न केवल डॉक्टर करते थे, बल्कि सभी के द्वारा, यह सभी फार्मेसियों में स्वतंत्र रूप से बेचा जाता था और आज एस्पिरिन के समान लोकप्रियता प्राप्त करता है। किराने की दुकानों में कोकीन से भरी शराब और कोका-कोला, एक सोडा बेचा जाता था जिसमें 1903 तक कोकीन होता था।

1880 और 1890 के दशक में कोकीन की उछाल ने कई आम लोगों की जान ले ली, इसलिए 20वीं सदी की शुरुआत में इस पदार्थ पर धीरे-धीरे प्रतिबंध लगा दिया गया। एकमात्र क्षेत्र जहां लंबे समय तक कोकीन के उपयोग की अनुमति थी, वह स्थानीय संज्ञाहरण था। कार्ल कोल्लर, जिन्हें कोकीन ने प्रसिद्धि दिलाई, बाद में अपनी खोज पर शर्मिंदा हुए और अपनी आत्मकथा में इसका उल्लेख भी नहीं किया। उनके जीवन के अंत तक, उनकी पीठ के पीछे के सहयोगियों ने उन्हें कोका कोल्लर कहा, जो चिकित्सा पद्धति में कोकीन की शुरूआत में उनकी भूमिका की ओर इशारा करते थे।

20 वीं शताब्दी में, कोकीन को सुरक्षित दवाओं द्वारा एनेस्थिसियोलॉजी में बदल दिया गया था: प्रोकेन, नोवोकेन, लिडोकेन। इसलिए एनेस्थिसियोलॉजी आखिरकार न केवल प्रभावी हो गई है, बल्कि सुरक्षित भी है।

एनेस्थीसिया के साथ पहला सार्वजनिक ऑपरेशन, 16 अक्टूबर, 1846 को किया गया, यह चिकित्सा के इतिहास में सबसे प्रतिष्ठित घटनाओं में से एक है।
इस बिंदु पर, बोस्टन और वास्तव में पूरे संयुक्त राज्य अमेरिका ने पहली बार चिकित्सा नवाचार के लिए एक विश्व केंद्र के रूप में कार्य किया। तब से, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के केंद्र में वार्ड, जिसमें ऑपरेशन हुआ, को "स्वर्ग की तिजोरी" (ईथर डोम, ईथर - ईथर, स्वर्ग। लगभग। प्रति।), और शब्द " एनेस्थीसिया" खुद बोस्टन के चिकित्सक और कवि ओलिवर वेंडेल होम्स द्वारा शहर में डॉक्टरों द्वारा देखी गई मानसिक मंदता की अजीब नई स्थिति को संदर्भित करने के लिए गढ़ा गया था। बोस्टन से समाचार दुनिया भर में फैल गया, और कुछ ही हफ्तों में यह स्पष्ट हो गया कि यह घटना हमेशा के लिए दवा बदल देगी।

लेकिन उस दिन वास्तव में क्या आविष्कार किया गया था? एक रसायन नहीं - प्रक्रिया करने वाले स्थानीय दंत चिकित्सक विलियम मॉर्टन द्वारा उपयोग किया जाने वाला रहस्यमय पदार्थ ईथर निकला, एक अस्थिर विलायक जो दशकों से व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। और एनेस्थीसिया का विचार ही नहीं - ईथर और एनेस्थेटिक गैस नाइट्रस ऑक्साइड दोनों को पहले श्वास और जांच की गई है। 1525 की शुरुआत में, पुनर्जागरण चिकित्सक पेरासेलसस ने दर्ज किया कि मुर्गियां "इस गैस से सो जाती हैं, लेकिन कुछ समय बाद बिना किसी नकारात्मक परिणाम के जाग जाती हैं", और इस अवधि के लिए गैस "दर्द बुझाती है"।

फर्मामेंट में हुई महान घटना द्वारा चिह्नित मील का पत्थर कम मूर्त था, लेकिन बहुत अधिक महत्वपूर्ण: दर्द की समझ में एक बड़ा सांस्कृतिक बदलाव था। एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी दवा को बदल सकती है और डॉक्टरों की क्षमताओं में काफी वृद्धि कर सकती है। लेकिन पहले, कुछ परिवर्तन होने थे, और परिवर्तन प्रौद्योगिकी के क्षेत्र में नहीं थे - प्रौद्योगिकी पहले से ही लंबे समय से मौजूद थी, लेकिन इसका उपयोग करने के लिए दवा की तत्परता में।

1846 तक, धार्मिक और चिकित्सीय मान्यताएँ कि दर्द संवेदनाओं का एक अभिन्न अंग था और, तदनुसार, जीवन का ही प्रभुत्व था। एक आधुनिक व्यक्ति के लिए, दर्द की आवश्यकता का विचार आदिम और क्रूर लग सकता है, हालांकि, यह स्वास्थ्य देखभाल के कुछ कोनों में, जैसे कि प्रसूति और प्रसव, जहां एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और सीजेरियन सेक्शन में अभी भी नैतिक शर्म का दाग है। 19वीं शताब्दी की शुरुआत में, ईथर और नाइट्रस ऑक्साइड के दर्दनाशक गुणों में रुचि रखने वाले डॉक्टरों को सनकी और हकलाने वाला माना जाता था। इस मुद्दे के व्यावहारिक पक्ष के लिए उनकी इतनी निंदा नहीं की गई, बल्कि नैतिक पक्ष के लिए: उन्होंने अपने रोगियों की बुनियादी और कायरतापूर्ण प्रवृत्ति का फायदा उठाने की कोशिश की। इसके अलावा, सर्जरी के डर को दूर करके, उन्होंने दूसरों को सर्जरी से दूर कर दिया और आबादी के स्वास्थ्य को कम कर दिया।

एनेस्थीसिया का इतिहास 1799 में ब्रिस्टल के अंग्रेजी शहर के आसपास के क्षेत्र में हॉटवेल नामक एक गरीब रिसॉर्ट शहर की प्रयोगशाला में शुरू हुआ।

यह "इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूमेटिक्स" की प्रयोगशाला थी - थॉमस बेडडोस के दिमाग की उपज, एक कट्टरपंथी डॉक्टर, जो दृढ़ता से भविष्य की ओर देख रहा था, और विश्वास था कि रसायन विज्ञान में नई प्रगति दवा को बदल देगी। उन दिनों, रासायनिक उपचार संदिग्ध थे, और अंतिम उपाय के रूप में उनका सहारा केवल चरम मामलों में ही लिया जाता था, और बिना कारण के नहीं, क्योंकि उनमें से अधिकांश सीसा, पारा और सुरमा जैसे तत्वों के जहरीले मिश्रण थे। बेडडो ने अपने सहयोगियों को वर्षों तक आश्वासन दिया कि रसायन विज्ञान "हर दिन प्रकृति के सबसे गहरे रहस्यों की खोज करता है" और इन खोजों को चिकित्सा में लागू करने के लिए साहसिक प्रयोगों की आवश्यकता है।

उनकी परियोजना एक चिकित्सा अनुसंधान संस्थान का पहला उदाहरण थी, जिसे विशेष रूप से नए प्रकार के दवा उपचार बनाने के लिए बनाया गया था, और जैसा कि नाम से पता चलता है, नई खोजी गई गैसों के गुणों का अध्ययन करने पर केंद्रित है। 18वीं सदी के ब्रिटेन में फेफड़ों के रोग, और विशेष रूप से तपेदिक, मृत्यु के प्रमुख कारण थे, और बेडो ने अपने अंतिम चरणों को देखने में अनगिनत पीड़ादायक घंटे बिताए। उन्होंने आशा व्यक्त की कि कृत्रिम गैसों की साँस लेना बीमारी को कम कर सकती है, या शायद इसे ठीक भी कर सकती है।

उन्होंने एक अज्ञात युवा रसायनज्ञ, हम्फ्री डेवी को एक सहायक के रूप में काम पर रखा, और परीक्षण और त्रुटि से मुक्त-तैराकी और प्रयोग की स्थापना करते हुए, वे नाइट्रस ऑक्साइड नामक गैस का अध्ययन करने के लिए रवाना हुए।

यह गैस पहली बार 1774 में जोसेफ प्रीस्टली द्वारा प्राप्त की गई थी, जिन्होंने इसे "नाइट्रोजन डिफ्लैस्टिकेटेड एयर" करार दिया था। जब डेवी और बेड्डो ने महान इंजीनियर जेम्स वाट द्वारा उनके लिए डिज़ाइन किए गए हरे रेशमी बैग के साथ इसे अंदर लेने की कोशिश की, तो उन्होंने पाया कि मानस पर गैस का पूरी तरह से अप्रत्याशित प्रभाव था। उन्होंने गैस द्वारा उत्पन्न तीव्र उत्साह और भटकाव का वर्णन करने और यह समझाने की पूरी कोशिश की कि प्रकृति में अज्ञात गैस का मानव मस्तिष्क पर इतना शक्तिशाली प्रभाव कैसे हो सकता है। वे अपने सभी परिचितों को प्रायोगिक स्वयंसेवकों के रूप में लाए, जिनमें युवा कवि सैमुअल टेलर कोलरिज और रॉबर्ट साउथी शामिल थे, और प्रयोग चिकित्सा सिद्धांत और कविता, दर्शन और मस्ती के एक शानदार लेकिन गन्दा मिश्रण में बदल गए।

लाफिंग गैस की खोज ने बेड्दो की बेतहाशा उम्मीदों से परे दवा बदल दी। यह शक्तिशाली उत्तेजक, ऐसा प्रतीत होता है जैसे कि पतली हवा से जादू द्वारा, एक रासायनिक भविष्य का अग्रदूत था, जिसमें बेड्डो के शब्दों में, "मनुष्य किसी दिन दर्द और आनंद के स्रोतों पर हावी होगा।"

हालांकि, जैसे-जैसे वे आगे बढ़े, प्रयोगों ने शोधकर्ताओं को दर्द से राहत के मामूली संकेत से दूर कर दिया। अधिकांश विषयों की प्रतिक्रिया चेतना के नुकसान में नहीं, बल्कि प्रयोगशाला के चारों ओर कूदने, नृत्य करने, चीखने और काव्य अंतर्दृष्टि में व्यक्त की गई थी।

जिस रुचि के साथ "न्यूमेटिक्स संस्थान" ने मानव मानस पर गैस के प्रभावों पर प्रतिक्रिया व्यक्त की, और विशेष रूप से कल्पना पर इसके "उत्कृष्ट" प्रभावों के लिए, प्रयोगों में प्रतिभागियों की रोमांटिक भावुकता और एक के लिए उनकी खोज द्वारा निर्धारित किया गया था। अपनी आंतरिक दुनिया को व्यक्त करने के लिए भाषा। यह भावुकता, जैसे-जैसे फैलती गई, दर्द के प्रति दृष्टिकोण को बदलने में अपनी भूमिका निभाएगी, लेकिन इसके शुरुआती अनुयायी अभी भी अपने समय के सामाजिक दृष्टिकोण का पालन करते हैं। डेवी का मानना था कि "एक मजबूत दिमाग चुपचाप किसी भी तरह के दर्द को सहन करने में सक्षम है", और अपने कई कट, जलन और प्रयोगशाला के दुस्साहस को साहस और गर्व के आदेश के रूप में माना। इसके विपरीत, कोलरिज ने दर्द को एक नैतिक कमजोरी के रूप में मानते हुए तेज और दर्दनाक प्रतिक्रिया व्यक्त की, और माना कि अफीम पर उसकी शर्मनाक और दर्दनाक निर्भरता इसके लिए जिम्मेदार थी।

भले ही उन्होंने पूरी तरह से नाइट्रस ऑक्साइड के एनाल्जेसिक गुणों पर ध्यान केंद्रित किया हो, यह कल्पना करना कठिन है कि बेडडो और डेवी सर्जिकल एनेस्थीसिया के विचार को 1799 में चिकित्सा जगत को बेच सकते थे। न ही प्लायमाउथ नेवल अस्पताल के एक कर्मचारी, स्वयंसेवी सर्जन स्टीफन हैमिक, जो इतने उत्साह में थे कि उन्होंने रेशम बैग को अपने से दूर ले जाने की कोशिश करने वाले किसी भी व्यक्ति से लड़ाई लड़ी। दुनिया के बाकी हिस्सों में, डॉक्टर अभी भी किसी भी तरह के चिकित्सा प्रयोगों के विरोध में थे, और यहां तक कि बेडडो के तपेदिक रोगियों पर गैसों का परीक्षण करने के मामूली प्रयासों की नैतिक आधार पर भारी आलोचना की गई थी। यह माना जाता था कि सर्जन का कौशल और रोगी का साहस ऑपरेशन के सबसे महत्वपूर्ण तत्व थे, और गैस एनेस्थीसिया (रासायनिक प्रतिक्रियाओं, लाल-गर्म मुंहतोड़ जवाब और असुविधाजनक वायु कुशन) के भारी गोला-बारूद को जीवन के रूप में माना जाता था- महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में बाधा डालने की धमकी।

नतीजतन, यह नाइट्रस ऑक्साइड की क्षमता थी जो दर्द को दबाने के बजाय आनंद को प्रेरित करती थी जिसने जनता की कल्पना पर कब्जा कर लिया। चिकित्सा पेशेवरों ने इस क्षमता को बिना किसी चिकित्सीय अनुप्रयोग के एक जिज्ञासा के रूप में लिखा है, और इसने कॉन्सर्ट हॉल और विभिन्न प्रकार के शो में अपना गोधूलि घर पाया है। आधुनिक सम्मोहन शो का पूर्वाभास करते हुए, मनोरंजनकर्ता ने कुछ दर्शकों को एयर कुशन की पेशकश की; चयनित स्वयंसेवकों को मंच पर ले जाया गया और उन्हें गीत, नृत्य, कविता, या संक्रामक हँसी के फटने में अपना नशा व्यक्त करने के लिए प्रोत्साहित किया गया।

यह इन मनोरंजनों के लिए धन्यवाद था कि 19 वीं शताब्दी के बिसवां दशा तक नाइट्रस ऑक्साइड ने अपना दृढ़ता से अटका हुआ उपनाम "हंसने वाली गैस" प्राप्त कर लिया और अमेरिकी सामूहिक समारोहों का मुख्य तत्व बन गया। अपने बड़े पैमाने पर उत्पादित रिवॉल्वर के आविष्कार से पहले, सैमुअल कोल्ट ने एक शो के साथ राज्यों का दौरा किया, जिसमें हंसी गैस का इस्तेमाल किया गया था, जिसे उन्होंने रॉबर्ट साउथी की काव्य पंक्ति के साथ विज्ञापित किया: "सातवें स्वर्ग को इस गैस से बुना जाना चाहिए।"

यह इस अंधेरे समाज में था कि चिकित्सकों और दंत चिकित्सकों ने पहली बार उन लोगों के बारे में कुछ आश्चर्यजनक देखा जो गैस के प्रभाव में ठोकर खाकर ठोकर खा गए थे: वे दर्द महसूस किए बिना खुद को घायल कर सकते थे। विलियम मॉर्टन और उनके सहयोगियों ने ऑपरेटिंग रूम में गैस के उपयोग की व्यवहार्यता का अध्ययन करना शुरू किया।

बेड्डो और डेवी के गैस प्रयोग शुरू होने से पहले ही दर्द के निष्कासन के लिए गैसों के उपयोग के सवाल पर चर्चा की गई थी: 1795 में, बेडो के दोस्त डेविस गिड्डी ने पूछा कि क्या यह पता चला है कि गैसों में शामक गुण होते हैं, "हमें दर्दनाक से पहले उनका उपयोग करना चाहिए संचालन?"।

लेकिन पहले प्रयोगों के आधी सदी के बाद भी, चिकित्सा और धार्मिक दोनों तरह से दर्द रहित सर्जरी का कड़ा विरोध था। प्राचीन काल से, धर्म में, दर्द को मूल पाप के एक सहवर्ती तत्व के रूप में माना जाता है और, ऐसा होने के कारण, मानव अस्तित्व की स्थितियों का एक अपरिवर्तनीय घटक है। दर्द को अक्सर भगवान की कृपा के रूप में समझाया गया है, "प्रकृति की आवाज" जो हमें शारीरिक खतरों की चेतावनी देकर हमें नुकसान से बचाती है।

यह दृष्टिकोण उस समय के चिकित्सा विश्वदृष्टि में परिलक्षित होता था। कई डॉक्टर अभी भी मानते थे कि यह दर्द था जिसने ऑपरेशन के दौरान मरीजों को मरने से रोक दिया। दर्द के झटके के कारण शरीर प्रणालियों की सामान्य विफलता सर्जरी के दौरान मृत्यु का एक सामान्य कारण था, और यह माना जाता था कि संवेदना के नुकसान के कारण मृत्यु दर और भी अधिक होगी। एक चिल्लाने वाले, यद्यपि पीड़ित, रोगी का पूर्वानुमान एक सुस्त और बेजान से बेहतर है।

हालाँकि, नई भावुकता ने एक अधिक महान और दयालु समाज की शुरुआत को चिह्नित किया, यह भी धीरे-धीरे दवा बदलना शुरू कर दिया। जानवरों के प्रति क्रूरता की व्यापक रूप से निंदा की गई और प्रतिबंधित किया गया, बच्चों की शारीरिक दंड और सार्वजनिक फांसी की अमानवीय के रूप में आलोचना की गई, और दर्द को एक दर्दनाक अनुभव के रूप में देखा जाने लगा जिसे जब भी संभव हो कम किया जाना चाहिए।

इसके साथ ही, चिकित्सा पेशेवरों ने यह समझना शुरू कर दिया है कि दर्द प्रबंधन केवल कमजोर इरादों वाले रोगियों को कुर्सी पर बैठाने की चाल नहीं है, बल्कि यह भविष्य की सर्जरी की कुंजी हो सकती है। प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, अधिक से अधिक परिष्कृत और लंबे ऑपरेशन दिखाई दिए, और रोगियों की उन्हें सहन करने की क्षमता विकास पथ में एक सीमित कारक बन गई। यह सर्जनों की बदलती मांगों के साथ-साथ उनके रोगियों की भावनाओं के लिए धन्यवाद है कि समय के साथ दर्द से राहत मिली है।

अपने प्रतिस्पर्धियों की तरह विलियम मॉर्टन के अभूतपूर्व बोस्टन प्रयोग ने दंत चिकित्सक और उनके रोगियों दोनों को प्रेरित किया: दांत खींचने और अल्सर को हटाने से जुड़ा दर्द व्यावसायिक सफलता के लिए अनुकूल नहीं था। 1840 तक, दंत चिकित्सा प्रौद्योगिकी में उल्लेखनीय सुधार हुआ था, लेकिन संभावित ग्राहकों को इससे जुड़ी दर्दनाक और समय लेने वाली प्रक्रियाओं से दूर रखा गया था। ऐसे बहुत से लोग थे जो नए डेन्चर चाहते थे जो प्राकृतिक दिखें और आराम से फिट हों, लेकिन उनमें से कुछ इन डेन्चर को स्थापित करने के लिए अपने सड़ते हुए स्टंप को फाड़ने को तैयार थे।

विलियम मॉर्टन परोपकारी नहीं थे, वे न केवल प्रसिद्धि चाहते थे, बल्कि पैसा भी चाहते थे। इस कारण से, ऑपरेशन के दौरान, उन्होंने यह स्वीकार नहीं किया कि उन्होंने एनेस्थीसिया के लिए सामान्य चिकित्सा ईथर का उपयोग किया था, लेकिन यह दावा करना शुरू कर दिया कि यह वह गैस है जिसका आविष्कार उन्होंने "लेटियन" ("समर" शब्द से, विस्मरण की नदी) से किया था। . मॉर्टन को अपने आविष्कार के लिए पेटेंट मिला, लेकिन इससे उन्हें कोई फायदा नहीं हुआ। यह जल्दी से स्पष्ट हो गया कि "लेटियन" का मुख्य घटक ईथर है, और यह पेटेंट के अंतर्गत नहीं आता है। समुद्र के दोनों किनारों पर, डॉक्टरों ने एनेस्थीसिया के लिए चिकित्सा ईथर का उपयोग करना शुरू कर दिया, मॉर्टन ने अदालत में अपने अधिकारों की रक्षा करने की कोशिश की, लेकिन कभी पैसा नहीं मिला। लेकिन उन्हें प्रसिद्धि मिली, यह वह है जिसे आमतौर पर संज्ञाहरण का निर्माता कहा जाता है।

इस क्षेत्र में फ्रायड के शोध को फार्मास्युटिकल फर्मों द्वारा सक्रिय रूप से समर्थन दिया गया था, जिसने भारी मुनाफे का अनुमान लगाया था। मनोविश्लेषण के भविष्य के पिता ने कोकीन के गुणों पर 8 लेख प्रकाशित किए, लेकिन इस विषय पर हाल के कार्यों में उन्होंने इस पदार्थ के बारे में कम उत्साह से लिखा। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि फ्रायड के करीबी दोस्त अर्नस्ट वॉन फ्लेश्ल की मृत्यु कोकीन के सेवन से हुई थी।

प्राचीन काल से, प्रबुद्ध मन मानव पीड़ा को कम करने की इच्छा से प्रेरित होते रहे हैं, जो हमारे दिमाग में हमेशा दर्द से जुड़ा होता है। मानव सभ्यता के इतिहास ने कई ऐतिहासिक दस्तावेजों को छोड़ दिया है जो वैज्ञानिकों द्वारा एक कपटी बीमारी से निराशा से प्रेरित व्यक्ति की पीड़ा को कम करने के तरीकों के लिए लगातार खोज की गवाही देते हैं।

संज्ञाहरण का इतिहास

चीरों के दौरान संज्ञाहरण का पहला उल्लेख बेबीलोन की पांडुलिपि में दिया गया है - एबर्स पेपिरस, जो 15 वीं शताब्दी ईसा पूर्व का है। तब भी मैंड्रेक की जड़, डोप और खसखस को दर्द निवारक के रूप में इस्तेमाल किया जाता था। हमारे युग की शुरुआत में ही चीन में जनरल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाता था। चीनी सर्जन हुआ-टू वू ने एक काढ़े का इस्तेमाल किया जिसे उन्होंने "मा फू तांग" कहा। इस काढ़े को पीने वाले रोगी दर्द के प्रति असंवेदनशील हो गए और नशे में होने और यहां तक कि बेजान होने का आभास दिया।

प्राचीन रूस में, संज्ञाहरण की कला भी जानी जाती थी। पुरानी रूसी चिकित्सा पुस्तकों में से एक में इस उद्देश्य के लिए मैनड्रैक रूट के उपयोग के संकेत हैं। हालांकि, 19वीं शताब्दी के मध्य तक, दर्द निवारक विधियों ने एक विश्वसनीय संवेदनाहारी प्रभाव प्रदान नहीं किया। उस समय इस्तेमाल की जाने वाली बर्बर ("मूर्तिपूजक एनेस्थिसियोलॉजी") विधियां (अंगों को बर्फ से ढकना, कैरोटिड धमनियों को चेतना के नुकसान के बिंदु तक निचोड़ना, आदि) स्वाभाविक रूप से वांछित प्रभाव नहीं देती थीं और बेहद खतरनाक थीं। 18वीं सदी का अंत - 19वीं सदी की शुरुआत विज्ञान और प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास की विशेषता थी। प्राकृतिक विज्ञान के क्षेत्र में मौलिक खोजों पर आधारित खोज ने अनुभवजन्य दृष्टिकोण को समाप्त कर दिया, जिसने चिकित्सा के तेजी से विकास में योगदान दिया।

ईथर एनेस्थीसिया की खोज

9 अप्रैल, 1799 को, रसायनज्ञ डेवी ने 1776 में प्रीस्टले द्वारा प्राप्त नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभाव का अनुभव किया। डेवी ने लिखा: "... नाइट्रस ऑक्साइड, जाहिरा तौर पर, अन्य गुणों के साथ, दर्द को नष्ट करने की क्षमता रखता है, इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। सर्जिकल ऑपरेशन में"। दुर्भाग्य से, इस व्यावहारिक टिप्पणी ने उस समय के डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित नहीं किया। केवल एक चौथाई सदी के बाद, अंग्रेजी सर्जन हिकमैन ने नाइट्रस ऑक्साइड के एनाल्जेसिक गुणों का अध्ययन किया। हालाँकि, उनके प्रयोगों पर किसी का ध्यान नहीं गया। 21 दिसंबर, 1828 को पेरिस एकेडमी ऑफ साइंसेज के प्लेनम में फ्रांस में नाइट्रस ऑक्साइड के मादक गुणों के सार्वजनिक प्रदर्शन को सफलता नहीं मिली। केवल बुद्धिमान पुराने नेपोलियन सर्जन लैरी हिकमैन के विचार में रुचि रखते थे।

1824 में, हेनरी हिल हिकमैन (1800-1830) ने एक प्रयोग में ईथर और नाइट्रस ऑक्साइड के मादक प्रभाव का विस्तार से अध्ययन किया, और 1828 में उन्होंने लिखा: "ज्ञात गैसों के व्यवस्थित साँस लेना के माध्यम से संवेदनशीलता का विनाश संभव है और इस प्रकार, सबसे संवेदनशील और सबसे खतरनाक ऑपरेशन दर्द रहित तरीके से किए जा सकते हैं।

ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन 1842 में अमेरिकी क्रॉफर्ड लॉन्ग (1815-1878) द्वारा जेफरसन, जॉर्जिया में किया गया था। फिर, कई वर्षों तक, उन्होंने चिकित्सा समुदाय को रिपोर्ट किए बिना टिप्पणियों को जमा किया, और 1846 के बाद ही अपनी सामग्री प्रकाशित की।

1844 में, लॉन्ग के स्वतंत्र रूप से, अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स ने दर्द से राहत के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग किया। तकनीक की प्रभावशीलता से आश्वस्त होकर, उन्होंने सर्जनों को अपनी खोज की रिपोर्ट करने का फैसला किया।

दो साल बाद, 16 अक्टूबर, 1846 को, उसी ऑपरेटिंग रूम में सुबह 10 बजे, कई गवाहों की उपस्थिति में, कलाकार एडवर्ड गिल्बर्ट एबॉट से गर्दन के ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन शुरू हुआ। ऑपरेशन अस्पताल के सबसे अनुभवी सर्जनों में से एक, जॉन कॉलिन्स वारेन (1778-1856) द्वारा किया गया था। ईथर एनेस्थीसिया दंत चिकित्सक विलियम टी जी मॉर्टन (1819-1868) द्वारा (विरोधाभासी रूप से) किया गया था, जिन्होंने हाल ही में, केमिस्ट जैक्सन की भागीदारी के साथ अपने क्लिनिक में इसी तरह के एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया था।

वहां मौजूद सभी लोग दंग रह गए, क्योंकि वे ऑपरेशन के दौरान दिल दहला देने वाली चीखें सुनने के आदी थे। ऑपरेशन में मौजूद लोगों में से एक, अमेरिकी सर्जन बिगेलो, अपनी खुशी को रोक नहीं सके, उन्होंने कहा: "सज्जनों, आज मैंने कुछ ऐसा देखा जो पूरी दुनिया में घूम जाएगा।" दरअसल, 16 अक्टूबर, 1846 को सही मायने में ईथर एनेस्थीसिया का जन्मदिन माना जाता है। इस प्रकार, एनेस्थिसियोलॉजी के इतिहास में सबसे उल्लेखनीय पृष्ठों में से एक खोला गया।

उस समय के लिए असामान्य गति के साथ, दर्द पर जीत की खबर पूरी दुनिया में फैल गई। 1846 में पहली बार, अंग्रेजी सर्जन लिस्टन ने ईथर एनेस्थीसिया के तहत जांघ का विच्छेदन किया। 1847 में, जर्मनी और ऑस्ट्रिया में एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग किया गया था। रूस में, ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन 7 फरवरी, 1847 को मास्को में प्रोफेसर वी.आई. इनोज़ेमत्सेव, और एक हफ्ते बाद - सेंट पीटर्सबर्ग में उत्कृष्ट रूसी सर्जन एन.आई. पिरोगोव। 1-2 मिनट के भीतर पूरी तरह से दर्द रहित, उन्होंने एक महिला की स्तन ग्रंथि को काट दिया। एनेस्थीसिया के 8 मिनट बाद उठकर मरीज ने पूछा: "उनका ऑपरेशन क्यों नहीं हुआ?"

उस समय के अधिकांश सर्जनों ने इस उत्कृष्ट खोज को उत्साह और आशा के साथ स्वीकार किया। बाल चिकित्सा सहित सर्जिकल अभ्यास में ईथर एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। 1847 में वी.आई. Inozemtsev ने 10-14 वर्ष की आयु के 2 बच्चों पर ईथर एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया। उन्होंने 10 साल की बच्ची के कूल्हे का विच्छेदन भी किया। हालांकि, गंभीर जटिलताओं (मृत्यु तक) से जुड़ी पहली विफलताओं ने सर्जनों और पहले नशा करने वालों को उनके कारणों और उन्हें रोकने के तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर किया। कई यूरोपीय देशों में, ईथर एनेस्थीसिया और इसके कार्यान्वयन की तकनीक का अध्ययन करने के लिए आयोग बनाए गए थे। रूस में, प्रसिद्ध रूसी सर्जन ए.एम. के नेतृत्व में ईथर एनेस्थीसिया के अध्ययन के लिए पहले आयोगों में से एक बनाया गया था। फिलोमाफिट्स्की। उनके अलावा, परिषद में प्रमुख रूसी वैज्ञानिक शामिल थे: एन.आई. पिरोगोव, एच.के.एच. सुलैमान, आई.पी. स्पैस्की, ए.पी. ज़ागोर्स्की, एन.एफ. अरेंड्ट एट अल। परिषद ने वैज्ञानिकों के लिए कई वैज्ञानिक और विशुद्ध रूप से व्यावहारिक समस्याएं पेश कीं, विशेष रूप से प्रसूति और बाल चिकित्सा सर्जरी में संज्ञाहरण से संबंधित। 1847 में, एन.आई. मक्लानोव के मोनोग्राफ "ऑपरेशनल मेडिसिन में ईथर वाष्प के उपयोग पर" ने बच्चों की उम्र को ईथर के साथ एनेस्थीसिया के लिए contraindications के रूप में इंगित किया। उसी वर्ष, पोलैंड साम्राज्य की मेडिकल काउंसिल के एक निर्णय से, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग निषिद्ध था, जो जाहिर है, विधि में गंभीर जटिलताओं की उच्च आवृत्ति के कारण था। उस समय इस्तेमाल किए गए ईथर वाले बच्चों के एनेस्थीसिया का।

पिरोगोव के समय में संज्ञाहरण

ईथर के विकास में एक बड़ी भूमिका, और बाद में क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया उत्कृष्ट रूसी सर्जन एन। आई। पिरोगोव की है। "दर्द से राहत के कई अग्रदूत," रॉबिन्सन ने लिखा, "औसत दर्जे के थे। यादृच्छिक स्थान, यादृच्छिक जानकारी, या अन्य यादृच्छिक परिस्थितियों के परिणामस्वरूप, इस खोज में उनका हाथ था। उनके झगड़े और क्षुद्र ईर्ष्या ने विज्ञान पर एक अप्रिय छाप छोड़ी। लेकिन बड़े पैमाने के आंकड़े हैं जिन्होंने इस खोज में भाग लिया, और उनमें से एक व्यक्ति के रूप में सबसे बड़ा और एक वैज्ञानिक के रूप में, सबसे अधिक संभावना है, पिरोगोव पर विचार किया जाना चाहिए।

ए.एम. फिलोमाफिट्स्की की अध्यक्षता वाली परिषद ने सभी रूसी विश्वविद्यालयों के चिकित्सा संकायों को संज्ञाहरण के क्षेत्र में अनुसंधान करने के लिए आमंत्रित किया। सबसे उपयोगी गतिविधि मेडिको-सर्जिकल अकादमी के प्रोफेसर एन.आई. पिरोगोव। उन्होंने अपना शोध दो दिशाओं में किया: एक ओर, वह एनेस्थीसिया के तंत्र में रुचि रखते थे, दूसरी ओर, ईथर को एक मादक दवा के रूप में उपयोग करने की तकनीक के विकास में। पहले से ही 1847 में एन.आई. पिरोगोव ने "मेडिकल साइंसेज पर नोट्स" लेख में "काकेशस की यात्रा पर रिपोर्ट" में 2 से 16 वर्ष की आयु के बच्चों पर 72 ऑपरेशनों का वर्णन किया है, जो "असफल संज्ञाहरण के मामलों के बिना" ईथर एनेस्थीसिया के तहत किए गए हैं। पिरोगोव ने तंत्रिका ऊतक पर ईथर के स्थानीय प्रभाव का अध्ययन किया। ईथर के पुनर्जीवन प्रभाव का अनुभव, इसे शरीर में पेश करने के विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हुए: पेट में एक जांच के साथ, मलाशय में, श्वासनली में टपकाना, रक्तप्रवाह में परिचय, सबराचनोइड स्पेस में। एनआई की योग्यता एनेस्थीसिया के तंत्र का अध्ययन करने में पिरोगोव इस तथ्य में निहित है कि वह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं पर ईथर के बहुआयामी प्रभाव को दिखाने वाले पहले व्यक्ति थे, तंत्रिका तंत्र के कुछ तत्वों पर सामान्य एनेस्थेटिक्स का विघटनकारी प्रभाव। 100 वर्षों के बाद, सूक्ष्म न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा पिरोगोव के दूरदर्शी विचारों की पुष्टि की गई। एन.आई. की समीक्षा पिरोगोव उन्हें एनेस्थीसिया के सिद्धांत और व्यावहारिक चिकित्सा में इसे लागू करने के तरीकों के विकास के संस्थापक पर विचार करने का हर कारण देता है।

ज्ञात रुचि का काम जीए का काम है। 1848 में प्रकाशित एनेस्थीसिया समितियों में से एक के सदस्य गिवार्डोव्स्की। लेखक ने एक प्रयोग में ईथर, क्लोरोफोर, गैसोलीन, कार्बन सल्फाइड और तेल वाष्प का परीक्षण किया। सभी मामलों में, विभिन्न गहराई के इच्छामृत्यु को प्राप्त करना संभव था। 4 अप्रैल, 1848 को जी.ए. की उपस्थिति में। गिवार्डोव्स्की, गैसोलीन एनेस्थीसिया के तहत, एक ऑपरेशन किया गया था - एक 14 वर्षीय लड़के में बाएं पैर के हाइग्रोमा का छूटना।

1847 में, दुनिया में पहली बार, अंग्रेजी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्नो ने ईथर एनेस्थीसिया के क्लिनिक का वर्णन करने की कोशिश की - पांच चरणों, एनेस्थीसिया की हल्की डिग्री से लेकर डीप ईथर एनेस्थीसिया के चरण तक।

पहले एनेस्थेटिक्स का आगमन

क्लोरोफॉर्म - पहला एनेस्थेटिक

क्लोरोफॉर्म, पहला हलोजन युक्त संवेदनाहारी, 1831 में खोजा गया था, लेकिन शुरू में इसे रबर के लिए विलायक के रूप में इस्तेमाल किया गया था। स्कॉटिश एनेस्थेटिस्ट सिम्पसन, जिन्होंने नवंबर 1847 में क्लिनिक में इसका इस्तेमाल किया, को क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया का पूर्वज माना जाता है।रूस में, एन.आई. पिरोगोव 30 नवंबर, 1847। उसी वर्ष, एन.आई. प्रोफेसर के क्लिनिक में पिरोगोव। एआई पोलिया ने बच्चों में रेक्टल एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया। 1848 में आई.वी. Buyalsky ने क्लोरोफॉर्म के वाष्प के तहत 8 महीने के बच्चे पर किए गए ऑपरेशन की सूचना दी। सर्जिकल अभ्यास से ईथर को विस्थापित करते हुए क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया बहुत व्यापक है। क्लोरोफॉर्म के अधिक शक्तिशाली संवेदनाहारी गुण सर्जनों के लिए बहुत आकर्षक थे, हालांकि, व्यावहारिक अनुभव के संचय के साथ, विभिन्न जटिलताओं की लगातार घटना के कारण, हृदय गति रुकने तक, इस दवा के प्रति अधिक संयमित रवैये के लिए बड़बड़ाना समीक्षा शुरू हुई। . इस संबंध में, 19 वीं शताब्दी के अंत तक, क्लोरोफॉर्म को लगभग सार्वभौमिक रूप से छोड़ दिया गया था। और केवल 1951 में, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट वाटर्स ने क्लोरोफॉर्म को "पुनर्वास" करने का प्रयास किया। वह इसमें इस तथ्य के कारण सफल हुए कि उस समय तक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास उनके निपटान में सही एनेस्थीसिया उपकरण थे। एनेस्थीसिया को अर्ध-खुले सर्किट में एक विशेष थर्मोकम्पेन्सेटेड बाष्पीकरण "क्लोरोटेक" के साथ किया गया था, जिसे क्लोरोफॉर्म के लिए कैलिब्रेट किया गया था, जो गैस परिसंचरण के सर्कल के बाहर स्थित था। आश्चर्य नहीं कि वाटर्स ने क्लोरोफॉर्म के साथ 5000 मोनोनारकोसिस का प्रदर्शन करने के बाद, एक भी गंभीर जटिलता उत्पन्न नहीं हुई।

एन.आई. प्रयोग में ईथर के साथ पहले एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के उपयोग में पिरोगोव की प्राथमिकता है, प्रयोग में और क्लिनिक में मलाशय, अंतःशिरा और इंट्रा-धमनी संज्ञाहरण के तरीके; सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में सामान्य संज्ञाहरण।

1882 में टी.आई. Vdovikovsky ने 13 साल के लड़के पर क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के तहत किए गए 3 घंटे के स्टोन क्रशिंग ऑपरेशन की सूचना दी। 1888 में एन.एन. फेनोमेनोव ने 1 वर्ष की आयु के बच्चे में एक भ्रूण हर्निया के लिए मास्क क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के तहत एक ऑपरेशन किया। उसी वर्ष, वी.ए. स्टोलिपिंस्की, क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के तहत, 24 घंटे की उम्र में एक नवजात शिशु का ऑपरेशन किया जाता है, वह भी एक भ्रूण हर्निया के बारे में।

1895 में वी.ए. "रूसी सर्जिकल आर्काइव" पत्रिका में लेडिन ने 6 महीने और उससे अधिक उम्र के 23 बच्चों में ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग पर एक सामग्री प्रकाशित की। 10 वर्ष तक की आयु। इस प्रकाशन में, लेखक ने तर्क दिया कि ईथर बच्चों में कोई गंभीर जटिलता नहीं पैदा करता है। 1905 में, रोच और लेड ने पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले 3 सप्ताह के नवजात शिशु में ड्रिप एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया। 1911 में वी.आई. बोब्रोव ने "मिश्रित ऑक्सीजन-ईथर-क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया" काम प्रकाशित किया, जिसमें उन्होंने बच्चों में एनेस्थीसिया के दौरान ऑक्सीजन के महान महत्व पर जोर दिया। 1913 में, रिक्टर ने एसोफेजियल एट्रेसिया के साथ 2 नवजात शिशुओं पर एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया। वायु-ईथर मिश्रण को फेफड़ों में 6-8 मिमी एचजी के दबाव में उड़ाकर आपूर्ति की गई थी। कला।

सर्जिकल अभ्यास में नाइट्रस ऑक्साइड का व्यापक उपयोग 1868 में शुरू हुआ, जब एंड्रयू ने ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड को अंदर लेने का सुझाव दिया। हमारे देश में, नाइट्रस ऑक्साइड का व्यवस्थित रूप से उपयोग और अध्ययन करने वाले पहले एस. के. क्लिकोविच थे, जिनके इस संवेदनाहारी के साथ काम के परिणामस्वरूप 1881 में दर्द से राहत पर उनका शोध प्रबंध हुआ।

हालांकि, व्यापक और तेज एनेस्थिसियोलॉजी विकसित हुई, ईथर और क्लोरोफॉर्म के साथ मोनोनारकोसिस के छाया पक्ष अधिक स्पष्ट रूप से उभरने लगे। मुख्य नुकसान मादक पदार्थों की विषाक्तता थी, जिससे शरीर का सामान्य जहर और पैरेन्काइमल अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति हुई, जटिलताओं ने न केवल ऑपरेशन की सफलता को ही समाप्त कर दिया, बल्कि अक्सर मौतों का कारण बना। ईथर और क्लोरोफॉर्म की मदद से एनेस्थीसिया कितना भी प्रभावी क्यों न हो, उनके दुष्प्रभावों ने सर्जनों को एनेस्थीसिया के नए तरीकों की खोज करने के लिए प्रेरित किया।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में एनेस्थिसियोलॉजी के विकास का इतिहास

1904 को एक नई खोज द्वारा चिह्नित किया गया था, एन.एफ. क्रावकोव और एस.पी. फेडोरोव ने सबसे पहले हेडोनल के अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया था, जो बार्बिट्यूरिक एसिड का व्युत्पन्न था, जिसे 1903 में फिशर द्वारा संश्लेषित किया गया था। बार्बिटुरेट्स के अंतःशिरा प्रशासन का व्यापक रूप से स्वतंत्र संज्ञाहरण के लिए और ईथर एनेस्थेसिया और स्थानीय संज्ञाहरण के संयोजन में उपयोग किया जाता है। बहुत बाद में, परमोक्टोन (1927) और सोडियम पेंटोथल (1936) को संश्लेषित किया गया। उत्तरार्द्ध ने संज्ञाहरण में शामिल होने के लिए बहुत व्यापक आवेदन पाया है।

गैर-साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण के विकास में सबसे महत्वपूर्ण सफलता बार्बिट्यूरिक एसिड के अन्य डेरिवेटिव - सोडियम एविपन (1932) और सोडियम थियोपेंटल (1934) के उद्भव से जुड़ी है। 1930 और 1940 के दशक में इन दो बार्बिटुरेट्स को अत्यधिक माना जाता था और कई वर्षों तक मुख्य गैर-सांस लेने वाले सामान्य एनेस्थेटिक्स थे। हमारे देश में आई.एस. ज़ोरोव।

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण एनेस्थेटिक-श्वसन उपकरणों का निर्माण था जो गैसों का निरंतर प्रवाह, समायोज्य दबाव, ऑक्सीजन की पैमाइश आपूर्ति और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स प्रदान करते हैं। उस अवधि के एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान इनहेलेशन एनेस्थीसिया उपकरणों के श्वसन सर्किट में कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक को शामिल करने का वाटर्स का प्रस्ताव था।

पहली एनेस्थीसिया मशीन

पहली एनेस्थीसिया मशीन की उपस्थिति का इतिहास

1932 में, ब्रिटिश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मेगिल और मैपलसन ने ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के लिए रोटामेट्रिक डोसीमीटर के एक ब्लॉक के साथ एक एनेस्थीसिया मशीन तैयार की। उस समय से लेकर आज तक, नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का मिश्रण कई संतुलित एनेस्थीसिया के अभिन्न घटकों में से एक रहा है।

सामान्य संज्ञाहरण के विकास के समानांतर, स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों को धीरे-धीरे एनेस्थिसियोलॉजी में पेश किया जाने लगा। उन्नीसवीं शताब्दी के अंतिम दशकों को मौलिक रूप से नए साधनों और सर्जिकल एनेस्थीसिया के तरीकों के उद्भव द्वारा चिह्नित किया गया था। इस दिशा में पहला कदम वी.ए. कोकीन के स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के 1879 में Anrep। इसके अनुप्रयोग के आधार पर, टर्मिनल और घुसपैठ करने वाले स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों को विकसित किया गया था। 1884 में, कोल्लर ने नेत्र शल्य चिकित्सा में नेत्रश्लेष्मला थैली में कोकीन के टपकाने का प्रस्ताव रखा, साथ ही ऑपरेशन के क्षेत्र में इसके साथ स्नेहन और अन्य श्लेष्मा झिल्ली, जिसने नेत्र विज्ञान में एक क्रांति का कारण बना और नैदानिक और शल्य चिकित्सा दोनों की संभावनाओं का विस्तार किया। नाक और स्वरयंत्र की सर्जरी में हस्तक्षेप। वैसे, चिकित्सा के इन क्षेत्रों में अभी भी ऐसे विकल्पों का उपयोग किया जाता है।

1898 में, बीयर ने कोकीन के घोल को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट करके, पहली बार क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के वेरिएंट में से एक का प्रदर्शन किया, जिसे बाद में स्पाइनल एनेस्थीसिया के रूप में जाना जाने लगा। रूसी सर्जनों में से, Ya.B. स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करने के अपने अनुभव की रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे। 1890 में ज़ेल्डोविच। उस समय स्थानीय संज्ञाहरण के अभ्यास में व्यापक परिचय के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा कोकीन की उच्च विषाक्तता थी।

नोवोकेन के संश्लेषण (1905) के बाद, जो कोकीन की तुलना में कई गुना कम विषैला होता है, घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण का सफलतापूर्वक उपयोग करने की संभावना काफी बढ़ गई है। तेजी से संचय के अनुभव से पता चला है कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत न केवल छोटे, बल्कि मध्यम आकार के और जटिल ऑपरेशन करना संभव है, जिसमें पेट के अंगों पर लगभग सभी हस्तक्षेप शामिल हैं।

हमारे देश में स्थानीय एनेस्थीसिया की मुख्य विधि घुसपैठ एनेस्थीसिया बन गई है, जो सबसे सरल और सबसे सस्ती है। इस पद्धति के प्रसार को काफी हद तक ए.वी. विस्नेव्स्की द्वारा सुगम बनाया गया था, जिन्होंने घुसपैठ संज्ञाहरण की एक मूल तकनीक विकसित की थी, जो कि 0.25% नोवोकेन समाधान की एक बड़ी मात्रा की शुरूआत पर आधारित है, इसी बंद फेशियल स्पेस में एक तंग घुसपैठ का निर्माण और इस प्रकार ऑपरेशन के क्षेत्र में न्यूरोवस्कुलर पथ के साथ संवेदनाहारी का व्यापक संपर्क सुनिश्चित करना।

घुसपैठ संज्ञाहरण के अलावा, चालन और स्पाइनल एनेस्थीसिया में रुचि बढ़ गई है। हमारे देश और विदेश में कई क्लीनिकों में, इन विधियों की अत्यधिक सराहना की गई है। कंडक्शन एनेस्थीसिया के विकास और प्रचार में, एक महान योग्यता प्रसिद्ध रूसी सर्जन वी.एफ. Voino-Yasenetsky, जिन्होंने कई वर्षों तक इस पद्धति का अध्ययन किया और 1915 में अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध में अपने काम के मुख्य परिणाम प्रस्तुत किए।

इस पद्धति को बहुत महत्व देने वाले घरेलू सर्जनों में से एस.एस. युडिन। उनके अपने व्यापक अनुभव के आधार पर उनके मोनोग्राफ (1925) ने हमारे देश में स्पाइनल एनेस्थीसिया के व्यापक उपयोग में योगदान दिया।

एनेस्थीसिया मशीन की श्वसन इकाई के विकास से बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण का विकास हुआ। अंग्रेजी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट मेगिल और फिर मैपलसन ने अर्ध-बंद सर्किट के साथ एक पेंडुलम प्रणाली की शुरुआत की। नए रूप में, पेंडुलम प्रणाली का उपयोग बिना सोखने वाले के किया गया था, और हाइपरकेनिया को रोकने के लिए, एक गैस प्रवाह का उपयोग किया गया था जो बच्चे की मिनट की श्वास मात्रा से 2-3 गुना अधिक था। आधे बंद सिस्टम से, यह वास्तव में आधा खुला हो गया: श्वसन प्रतिरोध कम हो गया, एनेस्थेटिक ओवरडोज का जोखिम कम हो गया, आदि।

40 के दशक में, आइरे ने एक अर्ध-खुली वाल्वलेस प्रणाली का प्रस्ताव रखा, जिसे 50 के दशक में प्रसिद्ध अंग्रेजी एनेस्थेटिस्ट रीस द्वारा संशोधित किया गया था। यह प्रणाली नवजात संज्ञाहरण में व्यापक हो गई है।

एनेस्थिसियोलॉजी के इतिहास में एक उत्कृष्ट घटना कैनेडियन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ग्रिफिथ्स और जॉनसन द्वारा 1942 में इंटोकोस्ट्रिन का पहला नैदानिक उपयोग था, जो मांसपेशियों में छूट के लिए एक इलाज जैसी दवा थी। इस क्षण से एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक नया चरण शुरू होता है।

सबसे पहले, ट्यूबोक्यूरारिन क्लोराइड, पौधों में से एक का एक क्षारीय, कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के रूप में इस्तेमाल किया गया था, और फिर सिंथेटिक दवाओं का इस्तेमाल किया जाने लगा। मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग ने गहरी संज्ञाहरण को छोड़ना संभव बना दिया, क्योंकि। विषाक्त खुराक के करीब, एनेस्थेटिक्स की बहुत अधिक सांद्रता का उपयोग करने पर ही मांसपेशियों की संतोषजनक छूट होती है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के दौरान इष्टतम मांसपेशी छूट प्रदान करने की क्षमता घटक एनेस्थीसिया की समस्या के विकास का आधार थी। 1950 के दशक की शुरुआत में, "संज्ञाहरण" की एकल अवधारणा को अलग-अलग घटकों में विभाजित करने की आवश्यकता स्पष्ट हो गई: संज्ञाहरण उचित (चेतना को बंद करना, सम्मोहन); एनाल्जेसिया, हाइपोरफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की नाकाबंदी, मांसपेशियों में छूट, पर्याप्त गैस विनिमय, रक्त परिसंचरण और चयापचय को बनाए रखने सहित न्यूरोवैगेटिव स्थिरीकरण।

कृत्रिम हाइबरनेशन की समस्या

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास के इतिहास के बारे में बोलते हुए, कृत्रिम हाइबरनेशन की समस्या का उल्लेख करना आवश्यक है। लेरिच, लेबोरी और यूगेनर के विचारों से प्रभावित होकर, उन्होंने पारंपरिक संज्ञाहरण की तुलना में "ऑपरेशनल आक्रामकता" से पूरी तरह से बचाने के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और न्यूरोएंडोक्राइन तंत्र के गैंग्लियोनिक और रिसेप्टर सिनैप्स के चयनात्मक निषेध के आधार पर औषधीय तालमेल की अवधारणा को सामने रखा। . जीव की धीमी गति से महत्वपूर्ण गतिविधि की स्थिति, हाइबरनेशन में एक जानवर की स्थिति के समान, कृत्रिम हाइबरनेशन कहलाती है। हाइबरनेशन और पोटेंशिएटेड एनेस्थेसिया की योजनाओं में मुख्य सुरक्षात्मक भूमिका एनेस्थीसिया द्वारा नहीं, बल्कि न्यूरोवैगेटिव प्रोटेक्शन द्वारा निभाई गई थी। फ़िनोथियाज़िन न्यूरोलेप्टिक्स, सिम्पैथो- और पैरासिम्पेथोलिटिक्स की बड़ी खुराक के उपयोग के साथ कृत्रिम हाइबरनेशन की विधि, और भौतिक शीतलन विधियों का व्यापक रूप से यूएसएसआर, फ्रांस, बेल्जियम और एफआरजी में अध्ययन किया गया था। हालांकि, तनाव प्रतिक्रिया के तंत्र का एक गहरा निषेध अनुकूली तंत्र के एक मुश्किल-से-नियंत्रण उल्लंघन का कारण बनता है। 60 के दशक के मध्य तक, कृत्रिम हाइबरनेशन को व्यावहारिक रूप से छोड़ दिया गया था। बाल चिकित्सा अभ्यास में, इसे व्यापक वितरण नहीं मिला है, इस तथ्य के बावजूद कि विभिन्न उम्र के बच्चों के जटिल उपचार में हाइबरनेशन के सफल उपयोग पर कई काम प्रकाशित हुए हैं जो गंभीर परिस्थितियों में थे।

1956 में, अंग्रेजी एनेस्थेटिस्ट जॉनसन ने पहले परीक्षण किया और फिर व्यापक एनेस्थीसिया अभ्यास में एक नया हलोजन युक्त एनेस्थेटिक हलोथेन (फ्लुओटन, नारकोटन, हलोथेन) पेश किया, जिसे आज तक बहुत व्यापक वितरण प्राप्त हुआ है। वर्तमान में इसे नई अच्छी तरह से नियंत्रित हलोजन युक्त दवाओं आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिसमें कम हेपेटोटॉक्सिक और कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होते हैं।

1959 में, ल्यों में एनेस्थिसियोलॉजी कांग्रेस में बेल्जियम के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट डी कास्त्रो और मैंडेलियर ने एक मुख्य प्रस्तुति "बार्बिट्यूरेट्स के बिना सामान्य संज्ञाहरण की एक नई विधि" - न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि लागू एनाल्जेसिक और एंटीसाइकोटिक्स का एक चयनात्मक प्रभाव होता है, जिससे मानसिक उदासीनता, शांति और दर्द संवेदनशीलता का निषेध होता है। अपनी स्थापना के बाद से, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए) ने एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के बीच काफी रुचि पैदा की है। एनएलए बाल चिकित्सा अभ्यास में संज्ञाहरण के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक बन रहा है।

1965 में, कोर्सेन और डोमिनोज़ ने फ़ाइक्साइक्लिडीन डेरिवेटिव्स (केटलर, केटामाइन, केटानेस्ट, कैलीप्सोल) के व्यावहारिक उपयोग और इसकी क्रिया के विश्लेषण के आधार पर, डिसोसिएटिव एनेस्थीसिया की अवधारणा तैयार की। हमारे देश में केटामाइन एनेस्थीसिया का व्यापक अध्ययन किया गया है। बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में, उन्होंने एक मोनोहिप्नोटिक के साथ-साथ अन्य दवाओं के संयोजन में काफी व्यापक उपयोग पाया है।

एनेस्थिसियोलॉजी का आधुनिक विकास

सामान्य तौर पर, एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में वर्तमान चरण को लघु-अभिनय और अच्छी तरह से नियंत्रित दवाओं - एनेस्थेटिक्स, एनाल्जेसिक, शामक, आदि का उपयोग करने की इच्छा की विशेषता हो सकती है। वयस्क रोगियों में, "कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण" का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पीडियाट्रिक एनेस्थिसियोलॉजी में भी नॉन-इनहेल्ड ड्रग डिलीवरी के अधिक उपयोग की दिशा में एक बड़ा बदलाव आया है। हालांकि, बच्चों में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग को पूरी तरह से छोड़ने की सलाह नहीं दी जाती है। हाल के वर्षों में, विभिन्न क्षेत्रीय अवरोधों के संयोजन में संतुलित संज्ञाहरण व्यापक हो गया है।

एनेस्थिसियोलॉजी का विकास कैसे होता है?

एनेस्थिसियोलॉजी एक अपेक्षाकृत युवा नैदानिक अनुशासन है। पिछले दशकों में, एनेस्थिसियोलॉजी ने महत्वपूर्ण प्रगति की है। इस विज्ञान के विकास में एक बहुत बड़ा योगदान सोवियत वैज्ञानिकों और सबसे बड़े घरेलू सर्जनों - ए.एन. बकुलेव, ए.ए. विष्णव्स्की, पी.ए. कुप्रियनोव, बी.वी. एक प्रसिद्ध कार्डियक सर्जन, यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद ई.एन. मेशालकिन ने एनेस्थिसियोलॉजी के मुद्दों के विकास पर बहुत ध्यान दिया। 1959 में, पहले सोवियत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट वीपी स्मोलनिकोव में से एक के साथ, उन्होंने एक मोनोग्राफ "मॉडर्न इनहेलेशन एनेस्थेसिया" प्रकाशित किया।

हमारे देश में आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में प्रोफेसर आई.एस. ज़ोरोव की भूमिका विशेष रूप से महान है, जो अपनी व्यावहारिक और वैज्ञानिक गतिविधियों के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के विकास में लगे हुए थे। वह मोनोग्राफ "जनरल एनेस्थीसिया" (1959) सहित कई मौलिक कार्यों के लेखक हैं। आई.एस. ज़ोरोव ने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, वैज्ञानिकों और चिकित्सकों का एक पूरा स्कूल बनाया।

स्वाभाविक रूप से, वर्तमान चरण में बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी का विकास बड़े बच्चों के सर्जिकल क्लीनिक (प्रो। एन.वी। मेनयायलोव) के ढांचे के भीतर शुरू हुआ।

प्रोफेसर बी.एस. उवरोव, यू.एन. शानिन, टी.एम. दरबिनियन, ए.आई. ट्रेशचिंस्की, ए.ए. बुन्याटियन, जीए रयाबोव ने सामान्य संज्ञाहरण के विकास में एक महान योगदान दिया। उन्होंने हमारे देश में एनेस्थिसियोलॉजी के विकास, कर्मियों के प्रशिक्षण, हमारे वैज्ञानिकों और विदेशी सहयोगियों के बीच संपर्क स्थापित करने के लिए बहुत कुछ किया। ईए दामिर। हमारी विशेषता की कई सैद्धांतिक और यहां तक कि दार्शनिक समस्याओं की व्याख्या में प्रोफेसर ए.पी. ज़िल्बर की भूमिका महान है। उनके उत्कृष्ट मोनोग्राफ की एक पूरी श्रृंखला एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए एक मूल्यवान मार्गदर्शिका है।

1970 में, प्रोफेसर द्वारा पहला मौलिक मोनोग्राफ। A.Z.Manevich "गहन देखभाल के तत्वों के साथ बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी", जो अभी भी बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर के लिए एक अच्छा मार्गदर्शक है।

हमारे देश में बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विकास में एक बहुत ही गंभीर योगदान रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा विभाग द्वारा किया गया था, जिसका नेतृत्व प्रमुख बाल चिकित्सा सर्जन, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद यू.एफ. इसाकोव ने किया था। . 1968 में, विभाग में बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के लिए एक शोध प्रयोगशाला का आयोजन किया गया था, जिसकी अध्यक्षता प्रो। वी.ए.मिखेलसन। विभाग ने 100 से अधिक शोध प्रबंधों का बचाव किया है और बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विभिन्न मुद्दों पर 25 मोनोग्राफ प्रकाशित किए हैं। विभाग के कई छात्र - प्रोफेसर L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. आज वे रूस और CIS में स्वतंत्र विभागों के प्रमुख हैं।

बाल रोग में बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास की संक्षिप्त ऐतिहासिक रूपरेखा

मार्क टुलियस सिसेरो के शब्द (106-43 ईसा पूर्व) "यह नहीं जानना कि आपके जन्म से पहले क्या था, हमेशा के लिए शैशवावस्था में रहना है", अकाट्य प्रमाण के रूप में कार्य करते हैं कि किसी भी विषय का अध्ययन उसकी ऐतिहासिक जड़ों के ज्ञान से शुरू होना चाहिए। कोई अपवाद नहीं है और चिकित्सा के दो एक दूसरे के बहुत करीब हैं - एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक दूसरे के समानांतर विकसित हुए, क्योंकि उनके सिद्धांत और कई विधियां समान थीं।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक महत्वपूर्ण वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन है, जिसके मुख्य पहलू एनेस्थीसिया के तरीकों का अध्ययन और विकास, एनेस्थीसिया तंत्र, साथ ही साथ महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली है।

एनेस्थिसियोलॉजी का मुख्य कार्य- रोगी को सर्जिकल आघात से बचाना और सर्जन के काम के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना।

कुछ रोगों के सुधार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है। हालांकि, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप और दर्दनाक हेरफेर के जवाब में, मानसिक आघात, दर्द सिंड्रोम और सर्जरी के दौरान होने वाले होमोस्टैसिस में परिवर्तन (रक्त हानि, गैस विनिमय विकार, जैव रासायनिक परिवर्तन, आदि) के कारण अलग-अलग डिग्री की तनाव प्रतिक्रिया होती है। तंत्रिका वनस्पति प्रणाली की प्रतिक्रिया परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन की घटना में योगदान करती है, रक्त में कैटेकोलामाइन की अतिरिक्त रिहाई और सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान। एक दुष्चक्र तब उत्पन्न होता है जब होमोस्टैसिस की कई गड़बड़ी अब उस कारण पर निर्भर नहीं करती है जिसके कारण वे होते हैं, बल्कि स्वयं आगे के परिवर्तनों में योगदान करते हैं। इस प्रकार, एनेस्थिसियोलॉजी का कार्य न केवल ऑपरेशन के दौरान दर्द को खत्म करना और रोगी की चेतना को बंद करना है, बल्कि ऑपरेशन के दौरान और एनेस्थीसिया और पोस्टऑपरेटिव अवधि के तुरंत बाद उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करना है।

पुनर्जीवन के विकास का इतिहास

पुनर्जीवन चिकित्सा के विकास में दिलचस्प पृष्ठों में से एक है। प्राकृतिक विज्ञान के एक भाग के रूप में चिकित्सा मानव सभ्यता का दर्पण है, आत्म-सुधार के लिए इसका लंबा और बहुत कठिन मार्ग है। यह विशेषता है कि हमारे दूर के पूर्वजों को पुनरुत्थान के कुछ तत्व ज्ञात थे। इसलिए, हम बाइबिल में माउथ-टू-माउथ विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से पुनरोद्धार का एक अनुमानित विवरण पाते हैं। प्रागैतिहासिक काल में, आदिम लोग मृत्यु को गहरी नींद से जोड़ते थे। उन्होंने मृतक को तेज रोने के साथ "जागृत" करने की कोशिश की, जलते अंगारों के साथ दागना। उत्तर अमेरिकी भारतीयों के बीच विशेष रूप से लोकप्रिय एक बुलबुले से तंबाकू के धुएं को उड़ाकर "पुनरोद्धार" के तरीके थे। अमेरिका के स्पेनिश उपनिवेशीकरण के युग के दौरान, यह पद्धति यूरोप में व्यापक हो गई और उन्नीसवीं शताब्दी की शुरुआत तक, अचानक मृतक को पुनर्जीवित करने के प्रयास में इसका इस्तेमाल किया गया।

डूबते हुए बचाव में आसनीय जल निकासी का पहला विवरण प्राचीन मिस्र के पपीरी में पाया जा सकता है। उत्कृष्ट प्रकृतिवादी और चिकित्सक आंद्रेई वेसालियस, जो मध्य युग में रहते थे, ने ईख के माध्यम से श्वासनली में हवा डालकर हृदय के काम को बहाल किया, यानी। श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन की तकनीक के वर्णन से 400 साल पहले, उड़ाने के सिद्धांत पर आधारित।

1754 में पाग ने मौखिक वाहिनी के माध्यम से हवा उड़ाने के लिए नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन का प्रस्ताव रखा। 1766 में, मास्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर एस जी ज़ायबेलिन ने फेफड़ों में हवा को उड़ाने के आधार पर यांत्रिक वेंटिलेशन के लक्ष्यों और तकनीकों का स्पष्ट रूप से वर्णन किया: इसलिए रक्त को प्रवाह में लाने के लिए फेफड़े को इसका विस्तार करना चाहिए।

1780 में, फ्रांसीसी प्रसूति विशेषज्ञ चौसियर ने नवजात शिशुओं के लिए एक वेंटिलेटर का प्रस्ताव रखा, जिसमें एक मुखौटा और एक बैग शामिल था।

1788 में, गुडविन ने फर को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने और फर के माध्यम से सांस लेने का सुझाव दिया, जिसे ब्रिटिश सोसाइटी फॉर द रिससिटेशन ऑफ द ड्रॉर्स के स्वर्ण पदक से सम्मानित किया गया। निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1530 की शुरुआत में, पैरासेल्सस ने इस उद्देश्य के लिए धौंकनी और एक मुंह वायु वाहिनी का इस्तेमाल किया था।

1796 में, दो डेनिश वैज्ञानिकों, हेरोल्ड्ट और रफ़न ने मुँह से मुँह से कृत्रिम श्वसन का वर्णन किया। उन्होंने एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी भी किया और मृतकों की छाती पर विद्युत प्रवाह लागू करने की पेशकश की।

XIX सदी में पुनर्जीवन के विकास का इतिहास

19 वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में, साँस लेना के सिद्धांत पर आधारित वेंटिलेशन विधियों को तथाकथित "मैनुअल" तरीकों से बदल दिया गया था, जो छाती पर बाहरी प्रभाव से कृत्रिम श्वसन प्रदान करते हैं। यांत्रिक वेंटिलेशन के मैनुअल तरीकों ने लंबे समय तक श्वसन वाले को बदल दिया। पोलियो महामारी के दौरान भी, उन्होंने विशेष "लौह फेफड़े" उपकरणों की मदद से श्वसन चिकित्सा करने की कोशिश की, जिसका सिद्धांत एक विशेष कक्ष में संपीड़न और विघटन द्वारा छाती पर बाहरी प्रभाव पर आधारित था जहां रोगी को रखा गया था। . हालांकि, 1958 में, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पीटर सफ़र ने स्वयंसेवकों और मेडिकल छात्रों पर प्रयोगों की एक श्रृंखला में आश्वस्त रूप से दिखाया, जिसमें कुल क्यूराइजेशन की मदद से सहज श्वास को बंद कर दिया गया था और विभिन्न तरीकों से यांत्रिक वेंटिलेशन किया गया था, कि, सबसे पहले, बाहरी छाती को प्रभावित करने के तरीके श्वसन की तुलना में श्वसन की उचित मात्रा प्रदान नहीं करते हैं; दूसरे, विशेष रूप से प्रशिक्षित लोगों में से केवल 14-50% ही विभिन्न मैनुअल विधियों का उपयोग करके 500 मिलीलीटर की एक श्वसन मात्रा प्राप्त करने में सक्षम थे। श्वसन विधियों की मदद से, 90-100% लोगों में यांत्रिक वेंटिलेशन की इतनी मात्रा प्राप्त की जा सकती है, जिन्होंने प्रशिक्षण नहीं लिया, लेकिन अध्ययन से पहले केवल एक सरल निर्देश प्राप्त किया।

"लौह फेफड़े" के अवशेष लंबे समय तक विभिन्न चिकित्सा संस्थानों के तहखाने में पड़े रहे और ऐसा लग रहा था कि उनके भाग्य का फैसला हो गया है। हालांकि, हाल के वर्षों में, अमेरिका और यूरोप में कई कंपनियों ने ऐसे उपकरण बनाए हैं जो रोगी की छाती पर बनियान के रूप में पहने जाते हैं और संपीड़न और डीकंप्रेसन द्वारा वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। इस पद्धति की प्रभावशीलता के बारे में बात करना अभी भी जल्दबाजी होगी, हालांकि, विकास के एक नए दौर की संभावना गैर-आक्रामक और कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के अधिक शारीरिक तरीकों पर वापस आ जाएगी।

कार्डियक अरेस्ट के दौरान रक्त परिसंचरण को बहाल करने के प्रयास कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की तुलना में बहुत बाद में शुरू हुए।

सीधे दिल की मालिश करने पर पहला प्रयोगात्मक अध्ययन 1874 में बर्न विश्वविद्यालय के प्रोफेसर मोरित्ज़ शिफ द्वारा किया गया था, जो उन कुत्तों को पुनर्जीवित करने की कोशिश कर रहे थे जिनके दिल क्लोरोफॉर्म की अधिक मात्रा के कारण रुक गए थे। शिफ ने इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया कि कुत्ते के दिल के लयबद्ध संपीड़न को यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

1880 में, न्यूमैन ने एक ऐसे व्यक्ति पर पहली सीधी हृदय मालिश की, जो क्लोरोफॉर्म के साथ एनेस्थीसिया के तहत रुक गया था। 1901 में, इगेल्सरुड ने एक ट्यूमर के लिए गर्भाशय के विच्छेदन के दौरान कार्डियक अरेस्ट वाली महिला में क्लिनिक में छाती के संकुचन का उपयोग करके पुनर्जीवन का सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया। तब से, कई सर्जनों द्वारा ऑपरेटिंग रूम में छाती के संकुचन का उपयोग किया गया है। इसके पर्याप्त कारण थे, क्योंकि क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। अधिकांश मामलों में, इन "प्रयोगों" के सकारात्मक परिणाम नहीं निकले। उस समय, पुनर्जीवन की योजनाएं और सिद्धांत अभी तक विकसित नहीं हुए थे, एनेस्थीसिया की एंडोट्रैचियल पद्धति को अभी तक एनेस्थीसिया अभ्यास में पेश नहीं किया गया था, और अधिकांश रोगियों की मृत्यु न्यूमोथोरैक्स के कारण हुई थी।

19वीं शताब्दी में, पुनर्जीवन की वैज्ञानिक नींव पहले ही रखी जा चुकी थी। इसमें एक उत्कृष्ट भूमिका फ्रांसीसी वैज्ञानिक क्लाउड बर्नार्ड की है, जिन्होंने पहली बार शरीर विज्ञान के मूल सिद्धांतों को तैयार किया: "आंतरिक पर्यावरण की स्थिरता एक जीव के अस्तित्व के लिए एक अनिवार्य शर्त है।" मानव शरीर के होमोस्टैसिस के सामान्यीकरण का व्यावहारिक महत्व पहली बार 1831 में अंग्रेजी चिकित्सक लट्टा द्वारा दिखाया गया था। उन्होंने हैजा में हाइड्रो-आयनिक और एसिड-बेस अवस्था - हाइपोक्लोरेमिक हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस के गंभीर विकारों वाले रोगी में खारा समाधान के जलसेक का सफलतापूर्वक उपयोग किया। वही वैज्ञानिक चिकित्सा साहित्य में "सदमे" शब्द को पेश करने की प्राथमिकता का मालिक है।

XX सदी में पुनर्जीवन के विकास का इतिहास

20वीं शताब्दी की शुरुआत सामान्य रूप से चिकित्सा के क्षेत्र में उत्कृष्ट खोजों और विशेष रूप से पुनर्जीवन द्वारा चिह्नित की गई थी। 1900 में, लैंडस्टीनर और 1907 में जांस्की ने रक्त में एग्लूटीनिन और एग्लूटीनोजेन्स की उपस्थिति की स्थापना की, चार रक्त समूहों की पहचान की, हेमटोलॉजी और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के लिए वैज्ञानिक आधार बनाया।

सोवियत सर्जन वी.एन. ने इस समस्या को विकसित करने के लिए बहुत कुछ किया। शामोव, और फिर एस.एस. युडिन।

1924 में एस.एस. ब्रायुखोनेंको और एस.आई. चेचुलिन ने पहले हृदय-फेफड़े के उपकरण (ऑटोजेक्टर) को प्रयोग में डिजाइन और प्रयोग किया। 1939 में एन.एल. गुरविच और जी.एस. युनेव ने एक प्रयोग में डिफिब्रिलेशन और चेस्ट कंप्रेशन की पुष्टि की। 1950 में, बिगेलो, और फिर एन.एस. जावद्यन, ई.बी. बाब्स्की, यू.आई. ब्रेडिकिस ने हृदय की विद्युत उत्तेजना के लिए एक तकनीक विकसित की। 1942 में, कोल्फ ने दुनिया की पहली कृत्रिम किडनी का निर्माण किया, जिसने एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों में अनुसंधान को बढ़ावा दिया।

हाइबरनोथेरेपी पर फ्रांसीसी शोधकर्ताओं लेबोरी और ह्यूजेनार्ड की मूल अवधारणा - "हाइबरनेशन" का उपचार - ने रोगियों के इलाज के तरीकों पर शरीर की पोस्ट-आक्रामक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के पैथोफिज़ियोलॉजी पर गहराई से विचार करना संभव बना दिया। गंभीर स्थिति में।

पुनर्जीवन के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण गंभीर रूप से बीमार रोगियों में चयापचय परिवर्तनों और उनके सुधार के तरीकों का अध्ययन था। मूर के अध्ययन ने इस समस्या के अध्ययन में बहुत बड़ा योगदान दिया, जिसके परिणामस्वरूप ऑपरेशन और गंभीर तनाव के बाद रोगियों में चयापचय में परिवर्तन के पैटर्न सामने आए।

गहन देखभाल के विकास में एक निश्चित योगदान हेमोसर्प्शन, लिम्फोसॉरशन, हेमोडायलिसिस का उपयोग करके डिटॉक्सिफिकेशन के मौलिक रूप से नए तरीकों का विकास है। हमारे देश में हेमोसर्प्शन के अग्रदूत यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद यू.एम. लोपुखिन हैं। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में विषहरण के सक्रिय तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

1960 में जुड, कौवेन्डोवेन और निकरबॉकर ने सैद्धांतिक परिसर की पुष्टि की और चिकित्सकीय रूप से छाती के संकुचन की प्रभावशीलता की पुष्टि की। यह सब विभिन्न परिस्थितियों में पुनर्जीवन जोड़तोड़ और पुनर्जीवन के शिक्षण विधियों की एक स्पष्ट योजना बनाने के आधार के रूप में कार्य करता है।

पुनर्जीवन की सबसे स्पष्ट योजना अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर सफ़र द्वारा प्रस्तावित की गई थी, जिसे "सफ़र की वर्णमाला" नाम से साहित्य में शामिल किया गया था।

हमारे देश में पुनर्जीवन के विकास में एक महान योगदान रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद वी.ए. नेगोव्स्की द्वारा किया गया था। कई वर्षों से, उनका स्कूल टर्मिनल राज्यों के पैथोफिज़ियोलॉजी और पुनर्जीवन के तरीकों की समस्याओं को विकसित कर रहा है। वीए नेगोव्स्की और उनके छात्रों के मौलिक कार्यों ने देश में पुनर्जीवन सेवा के निर्माण में योगदान दिया।

हाल के दशकों में, बाल रोग में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा विकसित की गई है। बड़े शहरों में बच्चों के पुनर्जीवन और गहन देखभाल के केंद्र, नवजात पुनर्जीवन विभाग, विशेष अतिथि बाल चिकित्सा पुनर्जीवन दल हैं। बच्चों के लिए संवेदनाहारी और पुनर्जीवन देखभाल में सुधार ने विभिन्न प्रोफाइल के बीमार बच्चों के सबसे गंभीर दल के उपचार के परिणामों में काफी सुधार किया है।

पुनर्जीवन की मूल बातें

एक विज्ञान जो शरीर के जीवन की अंतिम अवधि के पैटर्न और टर्मिनल अवस्था में रोगियों के इलाज के तरीकों का अध्ययन करता है। हालाँकि, यह कार्य, जो ऐसा प्रतीत होता है, जीवन द्वारा ही निर्धारित किया गया था, न केवल एकमात्र और न ही सबसे महत्वपूर्ण निकला। पुनर्जीवन के विकास के साथ, इसके तरीकों का उपयोग न केवल एक टर्मिनल अवस्था में रोगियों में, बल्कि गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों वाले रोगियों में भी किया जाने लगा। स्वाभाविक रूप से, ऐसे कई और रोगी हैं और उनका उपचार टर्मिनल स्थितियों की रोकथाम का एक प्रकार है।

पुनर्जीवन का मुख्य कार्य- एक टर्मिनल स्थिति में रोगियों का उपचार और नैदानिक मृत्यु (पुनर्वसन) और महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि वाले रोगियों (गहन देखभाल)।

नारकोसिस (नार्कोसिस से - फ्रीज करने के लिए) - विशेष पदार्थों (दवाओं या एनेस्थेटिक्स) के कारण सीएनएस अवसाद, जिसमें चेतना नहीं होती है, दर्द और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता उदास होती है, साथ ही साथ प्रतिवर्त गतिविधि भी होती है। संज्ञाहरण की स्थिति प्रतिवर्ती है और एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति की समाप्ति के बाद, प्रारंभिक स्थिति बहाल हो जाती है।

साहित्य में एक ही स्थिति को कभी-कभी "सामान्य संज्ञाहरण", "सामान्य संज्ञाहरण" शब्दों द्वारा परिभाषित किया जाता है। जाहिर है, ये शब्द संज्ञाहरण की स्थिति को कम सटीक रूप से परिभाषित करते हैं, क्योंकि उनमें चेतना की अनुपस्थिति शामिल नहीं है। अभिव्यक्ति "सामान्य संज्ञाहरण" गलत है, क्योंकि कोई स्थानीय संज्ञाहरण नहीं हो सकता है।

एनेस्थीसिया - संवेदना का पूर्ण या आंशिक अभाव, जो स्थानीय एनेस्थेटिक्स के कारण होता है। सबसे आम शब्द "स्थानीय संज्ञाहरण" है, जिसका अर्थ है शरीर के कुछ हिस्सों की संवेदनशीलता की कमी।

पुनर्जीवन (पुनरुत्थान से - शरीर का पुनरोद्धार) - चिकित्सीय उपायों का एक सेट, जिसका उद्देश्य रोगियों में एक टर्मिनल अवस्था, या नैदानिक मृत्यु में महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है। शब्द "कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन" रक्त परिसंचरण और श्वसन को बहाल करने के उद्देश्य से केवल जोड़तोड़ की सीमा को दर्शाता है, लेकिन पुनर्जीवन के सभी कार्यों को परिभाषित नहीं करता है। रक्त परिसंचरण और श्वसन के कृत्रिम रखरखाव की मदद से, पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि बहाल हो जाती है।

गहन देखभाल क्या है?

गहन देखभाल उन रोगियों का उपचार है जिनमें एक या एक से अधिक महत्वपूर्ण कार्य इतने बिगड़ा हुए हैं कि शरीर उनके कृत्रिम मुआवजे के बिना सामान्य रूप से मौजूद नहीं रह सकता है। स्वाभाविक रूप से, हम मुख्य रूप से तीव्र उल्लंघनों के बारे में बात कर रहे हैं।

गहन देखभाल हमेशा प्रकृति में प्रतिपूरक होती है, कृत्रिम रूप से पूरी तरह से खोए या गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ कार्य के लिए क्षतिपूर्ति करती है, उदाहरण के लिए, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, हेमोडायलिसिस, ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता कृत्रिम रूप से मुक्त वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने की एक विधि के रूप में, आदि। गहन देखभाल की दूसरी विशेषता यह है कि यह अक्सर सिंड्रोम के बाद होता है। पुनर्जीवनकर्ताओं को ऐसे रोगी को सहायता प्रदान करनी होती है जिसमें तुरंत एक सटीक निदान स्थापित करना और रोगजनक चिकित्सा शुरू करना मुश्किल हो। नैदानिक तस्वीर में एक या एक से अधिक सिंड्रोम होते हैं, जिसमें तेजी से सुधार के बिना बच्चे की मृत्यु हो सकती है। हम बात कर रहे हैं गंभीर रेस्पिरेटरी फेल्योर, मेटाबॉलिक एसिडोसिस या एल्कलोसिस सिंड्रोम, एक्यूट रीनल फेल्योर, शॉक, हाइपरथर्मिक और कंवल्सिव सिंड्रोम आदि। इसलिए, पहले पल में, डॉक्टर को पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी करने के लिए मजबूर किया जाता है और उसके बाद ही - रोगजनक स्वाभाविक रूप से, कुछ मामलों में, पोस्ट-सिंड्रोमिक और रोगजनक चिकित्सा मेल खाते हैं।

किसी विशेष बीमारी के रोगजनन में एक दुष्चक्र के परिणामस्वरूप एक गंभीर सिंड्रोम सबसे अधिक बार प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस (क्रुप) के गंभीर रूपों में तीव्र श्वसन विफलता एक वायरल संक्रमण के बाद विकसित होती है, इसके बाद ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, आंदोलन होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है, कैटेकोलामाइन की रिहाई और एक सूजन में भी अधिक वृद्धि। इस मामले में उपचार, केवल हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया वांछित परिणाम नहीं देता है - इसका उद्देश्य सूजन को कम करना, संक्रमण से लड़ना आदि होना चाहिए। इस प्रकार, गहन देखभाल की तीसरी विशिष्ट विशेषता यह है कि इसे एक विशेष गंभीर सिंड्रोम में होने वाली रोग श्रृंखला के सभी लिंक पर निर्देशित किया जाना चाहिए।

गहन अवलोकन, या गहन नियंत्रण,- शर्तें जो रोगियों की स्थिति की निरंतर, निगरानी निगरानी की आवश्यकता को परिभाषित करती हैं। इस समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिन्होंने गंभीर स्थिति को छोड़ दिया है, लेकिन जो किसी भी समय महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य में गिरावट का अनुभव कर सकते हैं। तीव्र विषाक्तता वाले बच्चों, नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों के लिए समान नियंत्रण का प्रयोग किया जाना चाहिए।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन को क्या जोड़ता है?

इस तथ्य के बावजूद कि एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का सामना करने वाले कार्य कुछ अलग हैं, ऐसे कई और कारक हैं जो इन दोनों विषयों को एकजुट करते हैं। सबसे पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर दोनों ही उन रोगियों का इलाज करते हैं जो अत्यंत कठिन, गंभीर स्थिति में हैं। सर्जरी और एनेस्थीसिया के दौरान नियोजित हस्तक्षेपों के साथ भी, गंभीर स्थितियां हो सकती हैं, प्रमुख और दर्दनाक ऑपरेशन का उल्लेख नहीं करने के लिए, जिसमें रोगी की प्रारंभिक स्थिति और सर्जिकल हस्तक्षेप का आक्रामक प्रभाव अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण कार्यों का तेज उल्लंघन होता है।

दूसरा बहुत महत्वपूर्ण एकीकृत बिंदु यह है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के काम का सिद्धांत समान है - बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों का सुधार और उन्हें उचित स्तर पर बनाए रखना।

सामान्य तरीके और प्रथाएं हैं जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर अपने काम में उपयोग करते हैं - ट्रेकिअल इंटुबैशन, वैस्कुलर कैनुलेशन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एंडोस्कोपिक और अन्य जोड़तोड़, आदि।

अंत में, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर के व्यावहारिक कार्य में अक्सर सामान्य समस्याओं को हल करना पड़ता है, और अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में इन दोनों सेवाओं को संयुक्त किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, कुछ विशिष्ट संस्थानों में स्वतंत्र पुनर्जीवन सेवाएं हो सकती हैं - कार्डियोरेनिमेशन विभाग, न्यूरोरेनिमेशन, टॉक्सिकोलॉजी, संक्रामक रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाइयाँ, आदि। ऐसे संस्थानों में काम करने वाले डॉक्टरों को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सामान्य मुद्दों में गंभीर बुनियादी प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक नैदानिक अनुशासन के रूप में बाल चिकित्सा अभ्यास में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह उन कार्यों और सिद्धांतों द्वारा समझाया गया है जो स्वयं एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का सार निर्धारित करते हैं।

बच्चों में, विशेष रूप से कम उम्र में, उनकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, वयस्कों की तुलना में गंभीर स्थिति बहुत अधिक बार होती है। इसलिए, किसी भी प्रोफ़ाइल के बाल रोग विशेषज्ञ को गहन देखभाल और पुनर्जीवन की बुनियादी बातों में महारत हासिल करनी चाहिए। संवेदनाहारी प्रबंधन के लिए, वयस्कों की तुलना में बाल चिकित्सा अभ्यास में इसका अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि युवा रोगियों में लगभग सभी सर्जिकल हस्तक्षेप और जोड़तोड़ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन आधारित नहीं है और किसी विशेष कानून के अनुसार विकसित नहीं होता है जो सामान्य एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन से भिन्न होता है। यह राय कि बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक मामूली एनेस्थिसियोलॉजी है और पुनर्जीवन भी गलत है। प्रसिद्ध रूसी बाल रोग विशेषज्ञ एन.एफ. फिलाटोव के कथन की व्याख्या करते हुए कि "बाल रोग सभी दवा बचपन में स्थानांतरित कर दिया गया है ...",हम कह सकते हैं कि बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सभी एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन (और कभी-कभी वयस्क रोगियों की तुलना में अधिक हद तक) है, लेकिन छोटे रोगियों में। स्वाभाविक रूप से, बाल चिकित्सा अभ्यास में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सामान्य पैटर्न और सिद्धांतों का कार्यान्वयन बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और बच्चों में रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति में काफी महत्वपूर्ण अंतर पर निर्भर करता है। यह सब बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की बारीकियों को निर्धारित करता है। यह विशिष्टता अनुशासन के सभी वर्गों पर लागू होती है: डेंटोलॉजिकल समस्याएं, एनेस्थीसिया के संचालन और चयन के तरीके, गहन देखभाल और पुनर्जीवन जोड़तोड़, एक विशेष उपचार पद्धति के उपयोग के संकेत, विभिन्न दवाओं की खुराक और कई अन्य पहलू। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि बाल रोग विशेषज्ञ-पुनरुत्थानकर्ता को बाल रोग के क्षेत्र में मौलिक ज्ञान होना चाहिए। अंत में, बच्चे के लिए डॉक्टर के दृष्टिकोण का कोई छोटा महत्व नहीं है। उनकी इच्छा और बच्चों के साथ काम करने की क्षमता, एक छोटे से रोगी के लिए प्यार।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन

बाल रोग में संवेदनाहारी सेवा का संगठन और संरचना

नैदानिक अभ्यास में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सिद्धांतों और विधियों की शुरूआत के लिए इस सेवा की संरचना को विनियमित करने वाले आधिकारिक दस्तावेजों की आवश्यकता थी। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की एक विशेष सेवा के देश में निर्माण की पुष्टि करने वाला पहला आधिकारिक दस्तावेज और वास्तव में, एक नई चिकित्सा विशेषता, 14 अप्रैल, 1966 को यूएसएसआर शिक्षाविद बी.वी. पेट्रोव्स्की नंबर 287 के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश था। "यूएसएसआर में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के आगे विकास के उपायों पर"। आदेश ने न केवल व्यावहारिक सेवा के लिए नियमों को निर्धारित किया, बल्कि विशेषज्ञों के प्रशिक्षण के लिए विभागों और पाठ्यक्रमों का निर्माण भी किया। इसके बाद स्वास्थ्य मंत्रालय (19.08.1969 की संख्या 605, 07.27.1970 की संख्या 501, 06.12.1973 की संख्या 969, 12.29.1975 की संख्या 1188), स्टाफिंग को निर्दिष्ट करते हुए कई आदेश जारी किए गए। डॉक्टरों के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के साथ-साथ नर्सों के टेबल, अधिकार और दायित्व, प्रशिक्षण विशेषज्ञों की प्रक्रिया। ये आदेश एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभागों और अन्य व्यावहारिक मुद्दों के लिए सर्जिकल बेड की संख्या स्थापित करते हैं।

हमें तुरंत आरक्षण करना चाहिए - कोई भी सर्वोत्तम आदेश व्यावहारिक जीवन की सभी विशेषताओं को ध्यान में नहीं रख सकता है। अस्पताल के बेड फंड के लिए स्टाफिंग टेबल की गणना में अस्पताल के स्थान (मुख्य राजमार्ग के साथ बड़ी संख्या में आघात के रोगियों और रिसॉर्ट क्षेत्र में एक शांत जगह) को ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्षेत्र में सेवा करने वाले लोगों की संख्या , अस्पताल की सर्जिकल क्षमता और कई अन्य कारक। इन कारकों में से एक सर्जिकल विभाग के संचालन के सिद्धांत और स्थापित परंपराएं और एनेस्थिसियोलॉजी सेवा की भूमिका की परिभाषा है - बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण बहाली या केवल जागृति चरण से वापसी तक रोगियों का उपचार।

इस प्रकार, मौजूदा आधिकारिक नियामक दस्तावेज केवल एक निश्चित दिशानिर्देश हैं, और प्रत्येक मामले में, क्षेत्रीय प्रशासन और अस्पतालों को बिस्तरों की संख्या और एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा के कर्मचारियों के लिए सबसे प्रभावी विकल्प चुनना चाहिए। यह और भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि आज अस्पताल प्रशासन को इस संबंध में बहुत व्यापक अधिकार दिए गए हैं।

एक अस्पताल में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा की संरचना।

अस्पताल में मुख्य संरचनात्मक इकाई, जो संज्ञाहरण देखभाल और गहन देखभाल प्रदान करती है, बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग है। अस्पताल की क्षमता, संरचना और प्रोफाइल के आधार पर इसमें विभिन्न विभाग हो सकते हैं:

ए) एनेस्थिसियोलॉजी विभाग या ऑपरेशनल और एनेस्थेटिक ब्लॉक;

बी) गहन देखभाल के लिए वार्डों के साथ एनेस्थिसियोलॉजी विभाग या एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग।

बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल इकाइयों के स्वतंत्र विभाग हो सकते हैं।

अंत में, बड़े विशिष्ट अस्पतालों में जहां सर्जिकल देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, गहन देखभाल इकाइयां केवल दैहिक रोगों वाले बच्चों के लिए ही संभव हैं। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवाओं में गहन देखभाल और नवजात गहन देखभाल इकाइयाँ, और कभी-कभी हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन इकाइयाँ शामिल हैं।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग की क्षमता बिस्तरों की कुल संख्या और अस्पताल विभागों के प्रोफाइल पर निर्भर करती है। एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन विभागों के बेड फंड की विभिन्न गणनाएं हैं। विदेशी और घरेलू लेखकों के अनुसार, ऐसे विभाग में बिस्तरों की संख्या कुल अस्पताल बिस्तर क्षमता के 0.5% (उदाहरण के लिए, otorhinolaryngology विभागों के लिए) से लेकर 12-15% (कार्डियोलॉजी विभागों के लिए) तक होती है। बहु-विषयक अस्पतालों के लिए औसतन एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग में बिस्तरों की संख्या कुल बिस्तरों की संख्या का 2-5% होनी चाहिए। बाल चिकित्सालयों में बिस्तरों और कर्मचारियों की संख्या 25-30% से अधिक होनी चाहिए। मॉस्को के बड़े बच्चों के अस्पतालों के अनुभव के आधार पर, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग में कुल बिस्तर क्षमता का कम से कम 3-5% होना चाहिए। यह माना जा सकता है कि 6-10 बिस्तरों से कम का विभाग लाभहीन है, और 15-18 से अधिक बिस्तरों का प्रबंधन खराब है।

यदि अस्पताल में एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल के स्वतंत्र विभाग हैं, तो विभागों के प्रमुख और कई डॉक्टर आमतौर पर सर्जरी और / और गैर-सर्जिकल प्रोफाइल के बच्चों के बाद या तो एनेस्थीसिया या रोगियों की गहन देखभाल करते हैं। अधिकांश डॉक्टरों को समय-समय पर एक विभाग से दूसरे विभाग में जाना चाहिए और दोनों विभागों में लगातार ड्यूटी पर रहना चाहिए।

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग के मुख्य कार्य हैं:

बच्चों में संज्ञाहरण की तैयारी और प्रशासन। ऐसे मामलों में जहां बच्चा गंभीर स्थिति में है, उसे सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए तैयार रहना चाहिए। इस तरह के प्रशिक्षण की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों या उससे अधिक तक हो सकती है।

बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली तक, तत्काल पश्चात की अवधि में गहन देखभाल।

अस्पताल के अन्य अस्पतालों व विभागों से गैर सर्जिकल रोगों से ग्रसित गली से आने वाले गैर शल्य चिकित्सा रोगियों की गहन देखभाल।

सर्जरी से पहले बच्चों में कार्यात्मक और जैव रासायनिक अध्ययन, एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान, एनेस्थेटिक और पोस्टऑपरेटिव अवधि में; गैर-सर्जिकल बच्चों में गहन देखभाल और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। बायोकेमिकल अध्ययन एक सामान्य अस्पताल प्रयोगशाला में भी किया जा सकता है, हालांकि, ऑपरेटिंग और एनेस्थेटिक यूनिट और गहन देखभाल इकाइयों की सेवा करने वाली एक स्वतंत्र एक्सप्रेस प्रयोगशाला होना अधिक सुविधाजनक है।

आवश्यक होने पर अस्पताल के सभी विभागों में बीमार बच्चों का परामर्श। सर्जरी के बाद सर्जिकल वार्ड में स्थानांतरित होने वाले रोगियों का अनिवार्य परामर्श और परीक्षण।

संगठनात्मक कार्य, सांख्यिकीय लेखांकन, उपकरण, उपकरण आदि का प्रावधान। सर्जरी के बाद रोगियों के प्रबंधन के लिए सटीक मेडिकल रिकॉर्ड और सबसे ऊपर, एक एनेस्थेटिक चार्ट और एक कार्ड रखना अनिवार्य है।

आपातकालीन स्थितियों में बच्चों का इलाज करने, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने, गहन देखभाल और पुनर्जीवन के बुनियादी सिद्धांतों पर अस्पताल के कर्मचारियों और अन्य चिकित्सा संस्थानों, प्रसूति अस्पतालों के कर्मचारियों का प्रशिक्षण।

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग

एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन विभाग में स्टाफ अन्य विभागों की तुलना में काफी बड़ा है। प्रति डॉक्टर 5-7 से अधिक रोगी नहीं होने चाहिए, और एक गहन देखभाल नर्स 1-3 से अधिक बच्चों की सेवा नहीं कर सकती है। गहन देखभाल और पुनर्जीवन वार्ड में 6-11 बिस्तरों के लिए, हर 3 बिस्तरों के लिए एक चौबीसों घंटे चिकित्सा पद और एक नर्सिंग पोस्ट आवंटित किया जाता है। विभाग का प्रमुख एक अनुभवी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर होना चाहिए। स्थायी रूप से उपस्थित चिकित्सक भी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर हैं; इसके अलावा, यह वांछनीय है कि एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट विभाग में काम करते हैं।

अमेरिकी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अनुसार, आर्थिक दृष्टिकोण से सबसे अच्छा विकल्प और 200 सामान्य रोगियों के लिए उपचार की प्रभावशीलता 7% चिकित्सा कर्मियों को क्रिटिकल केयर मेडिसिन में लगाया जाना चाहिए। हमारे देश में, बड़े बाल चिकित्सा अस्पतालों में रिपोर्ट के अनुसार, 5% से 12% कर्मचारी एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की समस्याओं में शामिल हैं। और रूसी बच्चों के नैदानिक अस्पताल में - एक बड़ा बहु-विषयक अस्पताल, जहां देश के सभी क्षेत्रों के बच्चे भर्ती हैं, यह आंकड़ा 17% तक पहुंच जाता है। स्वाभाविक रूप से, हम अस्पताल के सभी विभागों में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के बारे में बात कर रहे हैं - आपातकालीन कक्ष, एंडोस्कोपी विभाग, एंडोवास्कुलर सर्जरी, एंजियोग्राफी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन, आदि।

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभागों और उनके क्षेत्र के लिए परिसर का सेट काफी हद तक अस्पताल की क्षमताओं और प्रोफाइल पर निर्भर करता है। इस विभाग के सभी कमरों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

पूरे विभाग के लिए सामान्य परिसर: प्रमुख का कार्यालय, वरिष्ठ नर्स, गृहिणी, जैव रासायनिक प्रयोगशाला, कार्यात्मक (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल) निदान के लिए प्रयोगशाला, उपकरण भंडारण कक्ष;

एनेस्थीसिया के लिए ऑपरेटिंग ब्लॉक में परिसर: एनेस्थीसिया रूम, जागरण के लिए वार्ड, एनेस्थीसिया उपकरण के लिए कमरा, एनेस्थेटिस्ट नर्सों के लिए कमरा, स्टाफ रूम;

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए परिसर: रोगियों के लिए वार्ड, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर के लिए एक कमरा, ड्यूटी पर डॉक्टरों के लिए एक स्टाफ रूम, नर्सों के लिए एक कमरा, एक गृहिणी के लिए एक कमरा, गंदे लिनन के भंडारण के लिए एक कमरा, परीक्षण एकत्र करने के लिए सहायक कमरे आदि।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए, सर्जिकल देखभाल की मात्रा के आधार पर, 2-4 वार्ड और एक गहन देखभाल इकाई होना वांछनीय है। "स्वच्छ" सर्जिकल ऑपरेशन, पुरुलेंट ऑपरेशन और नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए इसी तरह के दो वार्डों के बाद रोगियों के लिए एक वार्ड आवंटित करना अत्यधिक वांछनीय है;

गैर-सर्जिकल रोगियों के उपचार के लिए परिसर: गहन देखभाल इकाइयाँ, पुनर्जीवन कक्ष, गृहिणी के लिए कमरा, गंदे लिनन के भंडारण के लिए कमरे, परीक्षण, ड्यूटी पर डॉक्टरों के लिए एक कमरा, नर्सों के लिए एक कमरा, स्ट्रेचर के लिए कमरे।

चिकित्सा देखभाल की मात्रा के आधार पर, संक्रामक रोगियों के लिए बक्से होने चाहिए; विषाक्त रोगियों के लिए एक आइसोलेशन वार्ड, एक वार्ड को बाहर करना संभव है।

पुनर्जीवन कक्ष को विभिन्न जोड़तोड़ (थोरैकोटॉमी, ट्रेकोस्टॉमी, आदि) और सबसे गंभीर रोगियों के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन विभाग का स्थान ऐसा होना चाहिए कि अस्पताल के सभी विभागों से मरीजों की डिलीवरी सुविधाजनक हो। एक ओर व्यापक एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा की आवश्यकता, और दूसरी ओर पोस्टऑपरेटिव, गैर-सर्जिकल और संक्रामक रोगियों का स्पष्ट अलगाव, कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। इसलिए, विभाग को स्थित किया जाना चाहिए ताकि उपकरण, प्रयोगशाला और अन्य सामान्य सेवाओं का एकीकृत तरीके से उपयोग किया जा सके, और रोगियों के वार्डों को मज़बूती से अलग किया जा सके। बड़े अस्पतालों के लिए, पहली मंजिल पर गैर-सर्जिकल रोगियों के लिए संपूर्ण पुनर्जीवन और गहन देखभाल सेवा का पता लगाना सबसे अधिक समीचीन है, जहां अस्पताल के अन्य विभागों के बच्चों को गली से, आपातकालीन कक्ष से आसानी से पहुंचाया जाता है। गहन देखभाल वाले रोगियों के लिए एक अलग प्रवेश और प्रवेश द्वार होना वांछनीय है। विभाग का वह हिस्सा, जो पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए अभिप्रेत है, ऑपरेटिंग रूम के करीब या ऐसी जगह पर स्थित होना चाहिए जहां बीमार बच्चों को ऑपरेटिंग रूम से पहुंचाना सुविधाजनक हो।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग में वार्डों का आकार अन्य विभागों के वार्डों के आकार से भिन्न होता है। एक पुनर्जीवन बिस्तर के लिए एक नियमित विभाग में बिस्तर की तुलना में काफी बड़ा क्षेत्र आवंटित किया जाना चाहिए - कम से कम 15-20 एम 2 (नर्सिंग पोस्ट को ध्यान में रखते हुए)। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग में बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, मिश्रित प्रकार के स्थान की सलाह दी जाती है, जिसमें अधिकांश बिस्तर बड़े वार्ड (प्रत्येक में 4-6) में केंद्रित होते हैं और इसके साथ ही अलग आइसोलेशन वार्ड होते हैं। कक्ष विशाल होने चाहिए ताकि उनमें उपकरण, व्हीलचेयर और उपकरणों को आसानी से ले जाया जा सके। बिस्तरों को इस तरह से व्यवस्थित किया जाना चाहिए कि उन्हें चारों तरफ से आसानी से पहुँचा जा सके।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के उपकरण और उपकरण को आपातकालीन निदान और तत्काल चिकित्सीय उपायों की संभावना प्रदान करनी चाहिए। कुछ उपकरण सीधे वार्ड में स्थित होते हैं, यदि आवश्यक हो तो अन्य को वहां पहुंचाया जा सकता है। वार्डों में यह वांछनीय है कि प्रत्येक बिस्तर पर ऑक्सीजन और वैक्यूम का केंद्रीकृत वितरण हो।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक बहुत ही श्रमसाध्य विशेषता है। इस सेवा को लैस करने के लिए बहुत बड़ी मात्रा में नियंत्रण, निदान और चिकित्सा उपकरणों की आवश्यकता होती है।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के संचालन का तरीका ऑपरेटिंग रूम के करीब है। गहन देखभाल इकाइयों में 50% आर्द्रता बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, हवा का तापमान 22-23 डिग्री सेल्सियस, एक घंटे के भीतर 3-4 बार वायु विनिमय की आवश्यकता होती है।

विभिन्न संक्रमणों वाले बच्चों को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग में भर्ती कराया जा सकता है, इसलिए नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम यहां एक अत्यंत कठिन कार्य है। कर्मचारियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों, उपकरणों की सफाई का पालन करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। विभाग के सभी कर्मचारियों को विशेष कपड़े और जूते पहनने चाहिए। कक्षों को समय-समय पर जीवाणुनाशक लैंप से विकिरणित किया जाना चाहिए। रोगियों के संपर्क में कर्मियों की संख्या को सीमित करने के लिए, अन्य कमरों की तुलना में उच्च दबाव पर बाँझ हवा वाले कमरों की आपूर्ति करना बहुत उपयोगी है। यह अंत करने के लिए, वार्ड के हिस्से को कांच के विभाजन के साथ ढालना बेहतर है, जहां सलाहकार, नर्सिंग और चिकित्सा पद और छात्र स्थित हो सकते हैं। संक्रमण के संदेह वाले बच्चों को अलग कमरे में रखा जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग को दवाओं, बाँझ समाधान, उपकरण, लिनन आदि की गहन आपूर्ति की आवश्यकता होती है। ऐसे विभाग में 15 बिस्तरों के लिए लिनन और ड्रेसिंग की खपत एक पारंपरिक विभाग में 120 बिस्तरों के लिए इस सामग्री की खपत से मेल खाती है।

बाल चिकित्सा गहन देखभाल केंद्र

हमारे देश में बाल चिकित्सा सेवा की विशेषताओं में से एक बच्चों के चिकित्सा संस्थानों का एक व्यापक नेटवर्क है - छोटे अस्पताल, क्लीनिक, प्रसूति अस्पताल। यह स्पष्ट है कि ऐसे प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में अच्छी तरह से प्रशिक्षित विशेषज्ञों की कमी के कारण एक योग्य गहन देखभाल सेवा बनाना असंभव है, जिनके पास उचित अनुभव और आवश्यक महंगे उपकरण नहीं हो सकते हैं। साथ ही, गंभीर परिस्थितियों का जोखिम, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, वयस्कों की तुलना में अधिक होता है।

विशेष गहन देखभाल सेवा को बाल चिकित्सा अभ्यास के यथासंभव करीब लाने के लिए, बाल चिकित्सा गहन देखभाल केंद्र स्थापित किए गए हैं, और नवजात शिशुओं के लिए - प्रसवकालीन केंद्र।

संक्षेप में, ऐसे केंद्र बहु-विषयक रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, शहर के बच्चों के अस्पतालों में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सबसे आधिकारिक और अनुभवी विभाग हैं। अक्सर इन केंद्रों को बाल चिकित्सा सर्जरी के केंद्रों के साथ जोड़ दिया जाता है। उन संस्थानों के आधार पर प्रसवकालीन केंद्र भी आयोजित किए जाते हैं जिनमें नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए विभाग होते हैं। तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी वाले बच्चों के अलावा, विभिन्न एटियलजि के तीव्र श्वसन विफलता वाले बच्चे, सदमे की स्थिति में, कोमा, सेरेब्रल एडिमा, ऐंठन सिंड्रोम और महत्वपूर्ण कार्यों के अन्य गंभीर उल्लंघन के साथ ऐसे केंद्रों में अस्पताल में भर्ती होते हैं। बड़े शहरों में, एक निश्चित विशेषज्ञता वाले इनमें से दो या अधिक केंद्र बनाए जा सकते हैं। आवश्यक परिस्थितियों की उपस्थिति में, शहर के केंद्र में परिवहन खराब नहीं होता है, लेकिन इसके विपरीत, गहन देखभाल की आवश्यकता वाले अधिकांश बच्चों के लिए उपचार के अंतिम परिणामों में सुधार होता है।

ऐसे केंद्रों पर एक विशेष विजिटिंग एडवाइजरी चिल्ड्रन रिससिटेशन टीम बनाना जरूरी है। रैखिक एम्बुलेंस कर्मचारियों के विपरीत, ऐसे वाहन को गंभीर स्थिति में बच्चों को सहायता प्रदान करने के लिए अस्पतालों और अन्य बाल चिकित्सा संस्थानों में जाना चाहिए। विज़िटिंग एडवाइजरी टीम को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के कर्मचारियों से नियुक्त किया जाना चाहिए, जिसके आधार पर सिटी सेंटर संचालित होता है। व्यापक अनुभव और उच्च योग्यता, गहन देखभाल केंद्र में जल्दी से अस्पताल में भर्ती होने की क्षमता, मशीन के विशेष उपकरण इस टीम के डॉक्टरों को सबसे उपयुक्त रणनीति चुनने की अनुमति देते हैं। ऐसी मोबाइल टीम की मौजूदगी से छोटे बाल चिकित्सालयों के काम में काफी सुविधा होती है। विशेषज्ञों के आगमन और परामर्श से छोटे अस्पतालों में काम करने वाले डॉक्टरों की योग्यता में सुधार होता है। नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए, इन रोगियों की गहन देखभाल और पुनर्जीवन के लिए आवश्यक परिवहन इन्क्यूबेटरों और अन्य उपकरणों से लैस मशीनों के साथ विशेष टीमें बनाई जानी चाहिए।

हमारे देश के कई शहरों में ऐसे विभागों-केंद्रों के अनुभव ने इस तरह के एक संगठन की बहुत उच्च दक्षता और समीचीनता दिखाई है।

प्राचीन काल से, लोगों ने सोचा है कि दर्द को कैसे दूर किया जाए। इस्तेमाल किए गए तरीके काफी खतरनाक हैं। तो, प्राचीन ग्रीस में, मैनड्रैक की जड़ का उपयोग संवेदनाहारी के रूप में किया जाता था - एक जहरीला पौधा जो मतिभ्रम और गंभीर विषाक्तता का कारण बन सकता है, मृत्यु तक। "स्लीप स्पॉन्ज" का उपयोग अधिक सुरक्षित था। समुद्री स्पंज को नशीले पौधों के रस में भिगोकर आग लगा दी गई। वाष्प की साँस लेना रोगियों को ललचाता है।

प्राचीन मिस्र में, हेमलॉक का उपयोग दर्द से राहत के लिए किया जाता था। दुर्भाग्य से, इस तरह के संज्ञाहरण के बाद, कुछ ऑपरेशन के लिए बच गए। एनेस्थीसिया की प्राचीन भारतीय पद्धति दूसरों की तुलना में अधिक प्रभावी थी। शमां के हाथ में हमेशा एक उत्कृष्ट उपाय था - कोकीन युक्त कोका के पत्ते। मरहम लगाने वालों ने जादू के पत्तों को चबाया और घायल योद्धाओं पर थूक दिया। कोकीन में लथपथ लार ने पीड़ा से राहत दी, और शेमस एक ड्रग ट्रान्स में गिर गए और देवताओं के निर्देशों को बेहतर ढंग से समझा।

दर्द से राहत और चीनी चिकित्सकों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं। हालाँकि, कोका मध्य साम्राज्य में नहीं पाया जा सकता है, लेकिन भांग के साथ कोई समस्या नहीं थी। इसलिए, मारिजुआना के एनाल्जेसिक प्रभाव ने स्थानीय चिकित्सकों के रोगियों की एक से अधिक पीढ़ी का अनुभव किया है।

जब तक आपका दिल रुक न जाए

मध्ययुगीन यूरोप में दर्द से राहत के तरीके भी मानवीय नहीं थे। उदाहरण के लिए, ऑपरेशन से पहले, रोगी को अक्सर होश खोने के लिए सिर पर केवल एक मैलेट से पीटा जाता था। इस पद्धति के लिए "एनेस्थिसियोलॉजिस्ट" से काफी कौशल की आवश्यकता थी - झटका की गणना करना आवश्यक था ताकि रोगी अपनी होश खो दे, लेकिन उसका जीवन नहीं।

रक्तपात उस समय के डॉक्टरों के बीच भी काफी लोकप्रिय था। रोगी की नसें खोल दी गईं और तब तक इंतजार किया जब तक कि वह बेहोश होने के लिए पर्याप्त रक्त नहीं खो चुका था।

चूंकि इस तरह का एनेस्थीसिया बहुत खतरनाक था, इसलिए इसे अंततः छोड़ दिया गया। सर्जन की रफ्तार ने ही मरीजों को दर्द के झटके से बचाया। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि महान निकोलाई पिरोगोवपैर के विच्छेदन पर केवल 4 मिनट बिताए, और डेढ़ में स्तन ग्रंथियों को हटा दिया।

हंसाने वाली गैस

विज्ञान स्थिर नहीं रहा, और समय के साथ, दर्द से राहत के अन्य तरीके सामने आए, उदाहरण के लिए, नाइट्रस ऑक्साइड, जिसे तुरंत हंसी गैस कहा जाता था। हालांकि, शुरू में नाइट्रस ऑक्साइड का इस्तेमाल डॉक्टरों द्वारा बिल्कुल नहीं किया गया था, लेकिन सर्कस के कलाकारों को घूमते हुए किया गया था। 1844 में एक जादूगर गार्डनर कोल्टनएक स्वयंसेवक को मंच पर बुलाया और उसे जादुई गैस में सांस लेने दिया। प्रदर्शन प्रतिभागी इतनी जोर से हंसे कि मंच से गिर पड़े और उनका पैर टूट गया। हालांकि, दर्शकों ने देखा कि पीड़ित को दर्द महसूस नहीं होता है, क्योंकि वह एनेस्थीसिया के प्रभाव में है। हॉल में बैठने वालों में एक दंत चिकित्सक था होरेस वेल्स, जिन्होंने तुरंत एक अद्भुत गैस के गुणों की सराहना की और जादूगर से आविष्कार खरीदा।

एक साल बाद, वेल्स ने अपने आविष्कार को आम जनता के सामने प्रदर्शित करने का फैसला किया और एक प्रदर्शनकारी दांत निकालने का मंचन किया। दुर्भाग्य से, मरीज ने हंसने वाली गैस में सांस लेने के बावजूद पूरे ऑपरेशन के दौरान चिल्लाया। जो लोग नई दर्द निवारक दवा देखने के लिए एकत्र हुए थे, वे वेल्स पर हँसे, और उनकी प्रतिष्ठा समाप्त हो गई। कुछ साल बाद ही यह पता चला कि रोगी दर्द से बिल्कुल नहीं चिल्ला रहा था, बल्कि इसलिए कि वह दंत चिकित्सकों से बहुत डरता था।

वेल्स के असफल प्रदर्शन में भाग लेने वालों में एक अन्य दंत चिकित्सक था - विलियम मॉर्टन, जिन्होंने अपने अशुभ सहयोगी के काम को जारी रखने का फैसला किया। मॉर्टन ने जल्द ही पाया कि मेडिकल ईथर हंसने वाली गैस की तुलना में अधिक सुरक्षित और अधिक प्रभावी था। और पहले से ही 1846 में मॉर्टन और सर्जन जॉन वारेनएक संवेदनाहारी के रूप में ईथर का उपयोग करते हुए, एक संवहनी ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया।

और फिर से कोका

मेडिकल ईथर सभी के लिए अच्छा था, सिवाय इसके कि यह केवल सामान्य संज्ञाहरण देता था, और डॉक्टरों ने यह भी सोचा कि स्थानीय एनेस्थेटिक कैसे प्राप्त किया जाए। फिर उनकी नज़र सबसे प्राचीन दवाओं - कोकीन पर पड़ी। उन दिनों कोकीन का बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। उनका इलाज अवसाद, अस्थमा और अपच के लिए किया गया था। उन वर्षों में, पीठ दर्द के लिए ठंडे उपचार और मलहम के साथ किसी भी फार्मेसी में दवा को स्वतंत्र रूप से बेचा जाता था।

1879 में एक रूसी डॉक्टर वसीली एंरेपोतंत्रिका अंत पर कोकीन के प्रभाव पर एक लेख प्रकाशित किया। Anrep ने खुद पर प्रयोग किए, त्वचा के नीचे दवा के कमजोर घोल को इंजेक्ट किया और पाया कि इससे इंजेक्शन स्थल पर संवेदनशीलता का नुकसान होता है।

रोगियों पर Anrep की गणना का परीक्षण करने वाले पहले व्यक्ति एक नेत्र रोग विशेषज्ञ थे कार्ल कोलेर. स्थानीय संज्ञाहरण के उनके तरीके की सराहना की गई - और कोकीन की जीत कई दशकों तक चली। केवल समय के साथ, डॉक्टरों ने चमत्कारी दवा के दुष्प्रभावों पर ध्यान देना शुरू किया और कोकीन पर प्रतिबंध लगा दिया गया। कोल्लर खुद इस हानिकारक कार्रवाई से इतने प्रभावित हुए कि उन्हें अपनी आत्मकथा में इस खोज का उल्लेख करने में शर्म आ रही थी।

और केवल 20 वीं शताब्दी में, वैज्ञानिक कोकीन के सुरक्षित विकल्प खोजने में कामयाब रहे - लिडोकेन, नोवोकेन और स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण के लिए अन्य साधन।

वैसे

200,000 वैकल्पिक सर्जरी में से एक - आज एनेस्थीसिया से मरने की संभावना ऐसी है। यह संभावना के बराबर है कि एक ईंट गलती से आपके सिर पर गिर जाएगी।