लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के विकास का समय। लॉन्ग क्रश सिंड्रोम

दीर्घकालिक संपीड़न का सिंड्रोम।

इस शब्द को संदर्भित करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले समानार्थी शब्द क्रश सिंड्रोम, दर्दनाक एंडोटॉक्सिकोसिस, ऊतक संपीड़न सिंड्रोम हैं।

इस सिंड्रोम को इंट्राविटल टिश्यू नेक्रोसिस के विकास के रूप में समझा जाता है, जो शरीर के खंड के लंबे समय तक संपीड़न के कारण एंडोटॉक्सिकोसिस का कारण बनता है।

इस घटना का वर्णन सबसे पहले नेपोलियन के निजी चिकित्सक डॉ. कॉर्विसार्ट ने 1810 में किया था।

उन्होंने देखा कि जब कुइरासियर के तहत - यह एक सवार है, धातु के कवच में पहने हुए, उन्होंने एक घोड़े को मार डाला, लेकिन वह अपने आप से नीचे से बाहर नहीं निकल सका, लड़ाई के बाद और कुचले हुए निचले अंगों की रिहाई के बाद, वह मर गया बहुत जल्दी, हालांकि उसे कोई घाव नहीं था।

उस समय, कॉर्विसार को इसके लिए कोई स्पष्टीकरण नहीं मिला, लेकिन उन्होंने स्वयं इस तथ्य का वर्णन किया।

रोगजनन।

लंबे समय तक संपीड़न (एसडीएस) के सिंड्रोम के प्रमुख रोगजनक कारक हैं: दर्दनाक विषाक्तता, जो रक्तप्रवाह में क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के क्षय उत्पादों के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती है, इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट को ट्रिगर करती है; क्षतिग्रस्त अंगों की गंभीर सूजन के परिणामस्वरूप प्लाज्मा हानि; दर्द की जलन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रिया में गड़बड़ी की ओर ले जाती है।

अंगों के लंबे समय तक संपीड़न का परिणाम शिरापरक जमाव के साथ पूरे अंग या उसके खंड के इस्किमिया की घटना है। तंत्रिका चड्डी भी घायल हैं। यांत्रिक ऊतक विनाश सेल चयापचय के विषाक्त उत्पादों की एक बड़ी मात्रा के गठन के साथ होता है, मुख्य रूप से मायोग्लोबिन। धमनी अपर्याप्तता और शिरापरक भीड़ का संयोजन अंग इस्किमिया की गंभीरता को बढ़ा देता है। परिसंचरण में प्रवेश करने वाले मायोग्लोबिन के संयोजन में चयापचय अम्लरक्तता विकसित होने से गुर्दे की नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, जिससे उनकी पुन:अवशोषण क्षमता बाधित हो जाती है। इंट्रावास्कुलर जमावट निस्पंदन को रोकता है। इसलिए, मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया पीड़ितों में विषाक्तता की गंभीरता को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं। रोगी की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है हाइपरकेलेमिया, अक्सर 7-12 mmol / l तक पहुंच जाता है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियों, प्रोटीन के टूटने वाले उत्पादों, एडेनिलिक एसिड, क्रिएटिनिन, फॉस्फोरस आदि से आने वाले हिस्टामाइन से भी टॉक्सिमिया बढ़ जाता है।

पहले से ही एसडीएस की प्रारंभिक अवधि में, प्लाज्मा हानि के परिणामस्वरूप रक्त के थक्के देखे जाते हैं, और क्षतिग्रस्त ऊतकों की बड़े पैमाने पर सूजन विकसित होती है। गंभीर मामलों में, प्लाज्मा हानि परिसंचारी रक्त की मात्रा के 1/3 तक पहुंच जाती है।

एसडीएस में देखी गई सबसे गंभीर जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता है, जो रोग के विकास के चरणों में खुद को अलग तरह से प्रकट करती है।

वर्गीकरण।

संपीड़न का प्रकार:

कुचल,

संपीड़न (प्रत्यक्ष, स्थितीय)।

स्थानीयकरण द्वारा:

पृथक (एक संरचनात्मक क्षेत्र),

एकाधिक,

संयुक्त (फ्रैक्चर के साथ, रक्त वाहिकाओं को नुकसान, नसों, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट)।

गंभीरता से:

मैं सेंट - प्रकाश (4 घंटे तक संपीड़न),

द्वितीय कला। - मध्यम (6 घंटे तक संपीड़न),

तृतीय कला। - गंभीर (8 घंटे तक संपीड़न),

चतुर्थ कला। - अत्यंत गंभीर (8 घंटे या उससे अधिक समय तक दोनों अंगों का संपीड़न)।

मैं डिग्री - कोमल ऊतकों की एक मामूली प्रेरक शोफ। त्वचा पीली है, घाव की सीमा पर यह स्वस्थ से थोड़ा ऊपर उठती है। संचार विकारों के कोई लक्षण नहीं हैं।

द्वितीय डिग्री - नरम ऊतकों और उनके तनाव के मध्यम रूप से स्पष्ट प्रेरक शोफ। त्वचा पीली है, हल्के सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ। 24-36 घंटों के बाद, पारदर्शी पीले रंग की सामग्री वाले फफोले बन सकते हैं, जब हटा दिए जाते हैं, तो एक नम, पीला गुलाबी सतह सामने आती है। बाद के दिनों में एडिमा में वृद्धि शिरापरक परिसंचरण और लसीका जल निकासी के उल्लंघन का संकेत देती है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, माइक्रोथ्रोमोसिस, एडिमा में वृद्धि और मांसपेशियों के ऊतकों के संपीड़न की प्रगति हो सकती है।

III डिग्री - स्पष्ट प्रेरक शोफ और कोमल ऊतक तनाव। त्वचा सियानोटिक या "संगमरमर" की उपस्थिति है। त्वचा का तापमान काफी कम हो जाता है। 12-24 घंटों के बाद, रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं। एपिडर्मिस के नीचे गहरे लाल रंग की नम सतह दिखाई देती है। प्रेरक शोफ, सायनोसिस तेजी से बढ़ रहा है, जो माइक्रोकिरकुलेशन, शिरा घनास्त्रता के सकल उल्लंघन को इंगित करता है, जिससे एक परिगलित प्रक्रिया होती है।

IV डिग्री - इंडुरेटेड एडिमा को मध्यम रूप से स्पष्ट किया जाता है, ऊतक तेजी से तनावपूर्ण होते हैं। त्वचा का रंग नीला-बैंगनी, ठंडा होता है। रक्तस्रावी सामग्री के साथ अलग एपिडर्मल फफोले। एपिडर्मिस को हटाने के बाद, एक सियानोटिक-काली सूखी सतह उजागर होती है। बाद के दिनों में, एडिमा व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है, जो गहरे माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, धमनी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता, शिरापरक वाहिकाओं के व्यापक घनास्त्रता को इंगित करता है।

मैं अवधि - प्रारंभिक (सदमे की अवधि) - संपीड़न से मुक्त होने के 48 घंटे बाद तक। इस अवधि को स्थानीय परिवर्तनों और अंतर्जात नशा की अवधि के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इस समय, रोग के क्लिनिक में दर्दनाक सदमे की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं: गंभीर दर्द सिंड्रोम, मनो-भावनात्मक तनाव, हेमोडायनामिक अस्थिरता, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, क्रिएटिनिनमिया; मूत्र में - प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया। चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, एक छोटी रोशनी अवधि होती है, जिसके बाद रोगी की स्थिति खराब हो जाती है और एसडीएस की द्वितीय अवधि विकसित होती है - तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि। 3-4 से 8-12 दिनों तक रहता है। संपीड़न से मुक्त अंगों की सूजन बढ़ जाती है, क्षतिग्रस्त त्वचा पर छाले और रक्तस्राव पाए जाते हैं। हेमोकॉन्सेंट्रेशन को हेमोडायल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, एनीमिया बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से औरिया तक कम हो जाता है। हाइपरकेलेमिया और हाइपरक्रिएटिनिनमिया उच्चतम आंकड़े तक पहुंचते हैं। गहन चिकित्सा के बावजूद इस अवधि में मृत्यु दर 35% तक पहुंच सकती है।

रोग के 3-4 वें सप्ताह से, तीसरी अवधि शुरू होती है - वसूली। गुर्दा समारोह, प्रोटीन सामग्री और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्यीकृत होते हैं। संक्रामक जटिलताएं सामने आती हैं। सेप्सिस विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

इसी समय, आपदा चिकित्सा के अनुभव से पता चला है कि संपीड़न की डिग्री और घाव का क्षेत्र, हड्डियों और रक्त वाहिकाओं के आंतरिक अंगों में सहवर्ती चोटों की उपस्थिति गंभीरता को निर्धारित करने में सबसे अधिक महत्व रखती है। डीएफएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। किसी भी अन्य चोट (हड्डी के फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आंतरिक अंगों का टूटना) के साथ अंगों के संपीड़न की एक छोटी अवधि का संयोजन तेजी से रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और रोग का निदान खराब करता है।

एसडीएस के लिए चिकित्सीय उपायों की मात्रा पीड़ित की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होती है।

पहले आवश्यक पूर्व-अस्पताल उपायों में से एक संकुचित अंग पर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए, इसका स्थिरीकरण, सदमे और भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, ओम्नापोन, मॉर्फिन, मॉर्फिलॉन्ग) की शुरूआत।

मैं अवधि। संपीड़न से मुक्त होने के बाद, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (प्रति दिन 1 लीटर तक), पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, खारा समाधान (एसेसोल, डिसॉल) की शुरूआत सहित जलसेक (एंटी-शॉक और डिटॉक्सिफिकेशन) चिकित्सा करना आवश्यक है। ), रक्त के विकल्प को डिटॉक्सीफाई करना - हेमोडेज़, नेओगेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन। मौखिक रूप से लागू शर्बत - एंटरोडेज़।

इस अवधि के दौरान एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन को प्लास्मफेरेसिस द्वारा 1.5 लीटर प्लाज्मा के निष्कर्षण के साथ दर्शाया जाता है।

द्वितीय अवधि। जलसेक-आधान चिकित्सा (प्रति दिन 2000 मिलीलीटर से कम नहीं, आधान मीडिया की संरचना में ताजा जमे हुए प्लाज्मा 500-700 मिलीलीटर, विटामिन सी के साथ 5% ग्लूकोज और 1000 मिलीलीटर तक समूह बी, एल्ब्यूमिन 5% -10% - 200 शामिल हैं। मिली, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल - 400 मिली, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण 400 मिली)। आधान मीडिया की संरचना, जलसेक की मात्रा को दैनिक ड्यूरिसिस, एसिड-बेस बैलेंस पर डेटा, नशा की डिग्री और प्रदर्शन की गई सर्जिकल सहायता के आधार पर ठीक किया जाता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का सख्त लेखा-जोखा; यदि आवश्यक हो - मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।

प्लास्मफेरेसिस उन सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके पास नशे के स्पष्ट लक्षण हैं, 4 घंटे से अधिक समय तक संपीड़न की अवधि, घायल अंग में स्थानीय परिवर्तन (संपीड़न के क्षेत्र की परवाह किए बिना) का उच्चारण किया जाता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के सत्र - ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री को कम करने के लिए दिन में 1-2 बार।

ड्रग थेरेपी: प्रति दिन 80 मिलीग्राम और यूफिलिन 2.4% - 10 मिलीलीटर तक लासिक्स निर्धारित करके डायरिया की उत्तेजना; दिन में 4 बार पेट की त्वचा के नीचे हेपरिन 2.5 हजार; असंबद्धता के उद्देश्य के लिए झंकार या ट्रेंटल; प्रोटीन चयापचय को बढ़ाने के लिए हर 4 दिनों में एक बार रेटाबोलिल 1.0; संकेतों के अनुसार हृदय संबंधी दवाएं; एंटीबायोटिक्स।

सर्जिकल रणनीति का चुनाव घायल अंग के इस्किमिया की स्थिति और डिग्री पर निर्भर करता है। ऑस्टियोसिंथेसिस सामान्य माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली के बाद ही संभव है, अर्थात। देरी होनी चाहिए।

यह कुछ भी हो सकता है, परिवहन में दुर्घटना से लेकर भूकंप और खदान के ढहने तक। इनमें से किसी भी मामले में, एसडीएस विकसित हो सकता है। सिंड्रोम के विभिन्न कारण हैं, रोगजनन, अनिवार्य उपचार की आवश्यकता है। आइए इन सवालों पर आगे विचार करें।

वीटीएस . की अवधारणा

नरम ऊतकों के संपीड़न के परिणामस्वरूप, एसडीएस विकसित हो सकता है। महिलाओं में सिंड्रोम उसी आवृत्ति के साथ होता है जैसे पुरुष आबादी में होता है। इसके अन्य नाम हैं, जैसे क्रश सिंड्रोम या संपीड़न चोट। सिंड्रोम का कारण हो सकता है:

• भारी वस्तुओं के साथ शरीर के अंगों का संपीड़न।
• आपातकालीन क्षण।

ऐसी स्थितियां अक्सर भूकंप के बाद आती हैं, यातायात दुर्घटनाओं, विस्फोटों, खदानों के ढहने के परिणामस्वरूप होती हैं। संपीड़न का बल हमेशा बड़ा नहीं हो सकता है, लेकिन ऐसी स्थिति की अवधि यहां एक भूमिका निभाती है। एक नियम के रूप में, एसटीएस (लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम) तब होता है जब नरम ऊतकों पर लंबे समय तक प्रभाव होता है, आमतौर पर 2 घंटे से अधिक। प्राथमिक चिकित्सा एक महत्वपूर्ण चरण है जिस पर व्यक्ति का जीवन निर्भर करता है। यही कारण है कि ऐसी स्थिति की अभिव्यक्तियों को अलग करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

एसडीएस की किस्में

चिकित्सा पद्धति में, संपीड़न सिंड्रोम के वर्गीकरण के लिए कई दृष्टिकोण हैं। संपीड़न के प्रकार को देखते हुए, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

• मिट्टी के ढहने के परिणामस्वरूप विकसित होना। कंक्रीट स्लैब या विभिन्न भारी वस्तुओं के नीचे लंबे समय तक रहने के परिणामस्वरूप होता है।
• पोजिशनल एसडीएस अपने शरीर के कुछ हिस्सों द्वारा संपीड़न के कारण विकसित होता है।

स्थानीयकरण भी भिन्न हो सकता है, इसलिए SDS को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अंग।
• सिर।
• पेट।
• स्तन।
• श्रोणि।

आपात स्थिति के बाद, एसडीएस अक्सर विकसित होता है। सिंड्रोम अक्सर अन्य चोटों के साथ होता है, इसलिए ये हैं:

• आंतरिक अंगों की चोटों के साथ संपीड़न सिंड्रोम।
• शरीर की हड्डी संरचनाओं को नुकसान के साथ।
• तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ एसडीएस।

सिंड्रोम की गंभीरता भिन्न हो सकती है। इस तथ्य के आधार पर, वहाँ हैं:

• सिंड्रोम का एक हल्का रूप, जो अंगों को थोड़े समय के लिए निचोड़ने पर विकसित होता है। हृदय संबंधी विकारों का आमतौर पर निदान नहीं किया जाता है।

• यदि ऊतकों पर दबाव 5-6 घंटे से अधिक है, तो एसडीएस का औसत रूप विकसित होता है, जिसमें हल्के गुर्दे की विफलता हो सकती है।
• 7 घंटे से अधिक समय तक निचोड़ने पर एक गंभीर रूप का निदान किया जाता है। गुर्दे की कमी के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं।
• यदि नरम ऊतकों पर 8 घंटे से अधिक समय तक दबाव डाला जाता है, तो हम एसडीएस के एक अत्यंत गंभीर रूप के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। तीव्र हृदय विफलता का निदान किया जा सकता है, जो अक्सर घातक होता है।

यह अक्सर तब होता है जब एसडीएस (लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम) विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है:

• रोधगलन।
• विभिन्न अंग प्रणालियों के रोग एसडीएस से भरे होते हैं। महिलाओं में सिंड्रोम, शरीर के निचले हिस्से, यानी श्रोणि अंगों को प्रभावित करता है, इस क्षेत्र में अंगों के सामान्य कामकाज में गंभीर जटिलताओं और व्यवधान के साथ खतरनाक है।
• पुरुलेंट-सेप्टिक पैथोलॉजी।
• घायल अंग का इस्किमिया।

चोट का परिणाम: एसडीएस

कारण सिंड्रोम में निम्नलिखित हैं:

• दर्द का झटका।

• प्लाज्मा का नुकसान जो वाहिकाओं के माध्यम से क्षतिग्रस्त ऊतकों में निकल जाता है। नतीजतन, रक्त गाढ़ा हो जाता है और घनास्त्रता विकसित होती है।
• ऊतक के टूटने के परिणामस्वरूप, शरीर का नशा होता है। घायल ऊतकों से मायोग्लोबिन, क्रिएटिन, पोटेशियम और फास्फोरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और हेमोडायनामिक विकारों का कारण बनते हैं। मुक्त मायोग्लोबिन विकास को भड़काता है
• मानव जीवन को बचाना संभव बनाने के लिए इन सभी कारणों को जल्द से जल्द समाप्त किया जाना चाहिए।

एसडीएस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की अवधि

क्रैश सिंड्रोम के पाठ्यक्रम में कई अवधियाँ होती हैं:

• पहला दर्दनाक सदमे के विकास के साथ नरम ऊतकों का सीधा संपीड़न है।
• दूसरी अवधि में, घायल क्षेत्र में स्थानीय परिवर्तन और नशा की शुरुआत देखी जाती है। यह तीन दिनों तक चल सकता है।
• तीसरी अवधि को जटिलताओं के विकास की विशेषता है, जो विभिन्न अंग प्रणालियों की हार से प्रकट होती हैं।
• चौथी अवधि दीक्षांत समारोह है। इसकी शुरुआत गुर्दे के कामकाज की बहाली के क्षण से होती है।
• इसके अलावा, पीड़ितों में ऐसे कारक पाए जाते हैं जो रक्त की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, जीवाणुनाशक गतिविधि को इंगित करते हैं।

ऊतक संपीड़न सिंड्रोम के लक्षण

यदि कोमल ऊतकों पर मजबूत दबाव तुरंत समाप्त नहीं होता है, तो एसडीएस धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। सिंड्रोम के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• निचोड़े हुए अंग की त्वचा पीली हो जाती है।
• सूजन है, जो केवल समय के साथ बढ़ती है।
• वाहिकाओं की धड़कन की जांच नहीं की जाती है।
• पीड़िता की सामान्य स्थिति बिगड़ रही है।
• एक दर्द सिंड्रोम है।
• व्यक्ति को मनो-भावनात्मक तनाव होता है।

एक रक्त परीक्षण फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी दिखाता है, रक्त जमावट प्रणाली भी तेज होती है।

मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है, एरिथ्रोसाइट्स और कास्ट दिखाई देते हैं।

ये एसडीएस की अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि ऊतकों का संपीड़न समाप्त हो जाता है, तो सिंड्रोम पीड़ितों की अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति की विशेषता है। लेकिन थोड़ी देर बाद वहाँ हैं:

• सायनोसिस और पूर्णांक का पीलापन।
• त्वचा का मोटली रंग।
• अगले कुछ दिनों में सूजन बढ़ जाती है।

• फफोले, घुसपैठ दिखाई दे सकते हैं, और गंभीर मामलों में, अंगों का परिगलन होता है।
• कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता विकसित होती है।
• एक रक्त परीक्षण इसकी मोटाई और न्यूट्रोफिलिक बदलाव को दर्शाता है।
• घनास्त्रता की प्रवृत्ति।

इस स्तर पर, मजबूर ड्यूरिसिस और डिटॉक्सिफिकेशन का उपयोग करके समय पर गहन जलसेक चिकित्सा करना महत्वपूर्ण है।

तीसरी अवधि के लक्षण

सिंड्रोम (एसडीएस) के विकास का तीसरा चरण जटिलताओं के विकास की विशेषता है, यह 2 से 15 दिनों तक रहता है।

इस समय के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• विभिन्न अंग प्रणालियों को नुकसान।
• गुर्दे की विफलता का विकास।
• सूजन बड़ी हो जाती है।
• पारदर्शी या रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले त्वचा पर देखे जा सकते हैं।
• एनीमिया दिखने लगा है।
• डायरिया में कमी।
• यदि आप रक्त परीक्षण करते हैं, तो यूरिया, पोटेशियम और क्रिएटिनिन की एकाग्रता बढ़ जाती है।
• हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ यूरीमिया की क्लासिक तस्वीर दिखाई देती है।
• पीड़ित के शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।
• सामान्य स्थिति खराब हो जाती है।
• सुस्ती और सुस्ती है।
• उल्टी हो सकती है।
• श्वेतपटल का धुंधला होना रोग प्रक्रिया में यकृत की भागीदारी को इंगित करता है।

एसडीएस का निदान होने पर यह हमेशा एक व्यक्ति को भी नहीं बचा सकता है। सिंड्रोम, यदि यह इस अवधि तक पहुंचता है, तो 35% मामलों में पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है।

ऐसे मामलों में, केवल एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन ही मदद कर सकता है।

वीटीएस . का और विकास

चौथी अवधि दीक्षांत समारोह है। यह किडनी द्वारा अपना काम बहाल करने के बाद शुरू होता है। इस स्तर पर, स्थानीय परिवर्तन सामान्य लोगों पर प्रबल होते हैं।

लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• यदि खुली चोटें हैं, तो संक्रामक जटिलताएं देखी जाती हैं।
• सेप्सिस विकसित हो सकता है।
• यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो सूजन कम होने लगती है।
• जोड़ों की गतिशीलता कितनी जल्दी बहाल होती है यह क्षति की गंभीरता पर निर्भर करेगा।
• चूंकि मांसपेशियों के ऊतक मर जाते हैं, उन्हें संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना शुरू हो जाता है, जिसमें अनुबंध करने की क्षमता नहीं होती है, इसलिए अंगों का शोष विकसित होता है।
• एनीमिया अभी भी कायम है।
• पीड़ितों को कोई भूख नहीं है।
• होमियोस्टेसिस में लगातार परिवर्तन होते हैं, और यदि गहन जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें एक महीने के गहन उपचार के बाद समाप्त किया जा सकता है।

अंतिम अवधि के दौरान, पीड़ित प्राकृतिक प्रतिरोध कारकों, रक्त की जीवाणुनाशक गतिविधि में कमी दिखाते हैं। ल्यूकोसाइट इंडेक्स लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है।

लंबे समय तक, पीड़ित भावनात्मक और मानसिक अस्थिरता का अनुभव करते हैं। अवसादग्रस्तता की स्थिति, मनोविकृति और हिस्टीरिया अक्सर होते हैं।

एसडीएस को कैसे पहचानें?

सिंड्रोम, जिसका निदान केवल एक सक्षम विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, पर विशेष ध्यान और उपचार की आवश्यकता होती है। आप निम्नलिखित संकेतकों के आधार पर पैथोलॉजी की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं:

• नैदानिक ​​​​तस्वीर और चोट की परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाता है।
• मूत्र, रक्त के विश्लेषण के परिणामों पर किसी का ध्यान नहीं जाना चाहिए।
• वाद्य निदान किया जाता है, जो आपको प्रयोगशाला के लक्षणों और गतिशीलता में गुर्दे की संरचना की तुलना करने की अनुमति देता है।

हृदय निदान से गुजरने वाले लोग कभी-कभी इस निदान को सुनते हैं, लेकिन हर कोई यह नहीं समझता कि सिंड्रोम क्या है। हृदय के कार्डियोग्राम में एसडीएस एक विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकता है जो छाती को प्रभावित करता है। मलबे के नीचे होने से हृदय की मांसपेशियों का काम काफी प्रभावित हो सकता है।

प्रयोगशाला निदान के लिए किया जाता है:

• रक्त प्लाज्मा में मायोग्लोबिन के स्तर का पता लगाना: आमतौर पर इस स्थिति में यह काफी बढ़ जाता है।
• मूत्र में मायोग्लोबिन की एकाग्रता का निर्धारण। यदि संकेतक 1000 एनजी / एमएल तक पहुंचते हैं, तो हम डीएफएस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के बारे में बात कर सकते हैं।
• सिंड्रोम रक्त ट्रांसएमिनेस में वृद्धि से भी प्रकट हो सकता है।
• क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि।

डॉक्टर मूत्र का विश्लेषण करके गुर्दे की क्षति की डिग्री निर्धारित करते हैं। अध्ययन से पता चलता है:

• जटिल एसडीएस होने पर सफेद रक्त कोशिकाओं में वृद्धि।
• नमक की सघनता बढ़ जाती है।
• यूरिया की मात्रा बढ़ जाती है।
• सिलेंडर मौजूद हैं।

एक सही निदान डॉक्टरों को प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करने की अनुमति देता है ताकि पीड़ित को शरीर के सभी कार्यों को जल्द से जल्द बहाल करने में मदद मिल सके।

प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें?

पीड़ित की स्थिति, और शायद उसका जीवन, यदि एसडीएस विकसित होता है, आपातकालीन सहायता के प्रावधान पर निर्भर करता है। सिंड्रोम, प्राथमिक चिकित्सा जितनी जल्दी हो सके प्रदान की जानी चाहिए, यदि आप निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार पीड़ित की मदद करते हैं तो गंभीर जटिलताएं नहीं होंगी:

1. दर्द की दवा दें।
2. फिर शरीर के प्रभावित क्षेत्र को छोड़ना शुरू करें।

ऐसे फंड उपयुक्त हैं: "एनलगिन", "प्रोमेडोल", "मॉर्फिन"। सभी दवाओं को केवल इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

बहुत से लोग पूछते हैं कि एसडीएस सिंड्रोम के साथ टूर्निकेट क्यों लगाया जाना चाहिए? यह गंभीर धमनी रक्तस्राव या अंगों को व्यापक क्षति की उपस्थिति में किया जाता है ताकि पीड़ित की मृत्यु खून की कमी से न हो।

• क्षतिग्रस्त क्षेत्र का निरीक्षण करें।
• टूर्निकेट निकालें।
• सभी मौजूदा घावों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए और एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाना चाहिए।
• अंग को ठंडा करने का प्रयास करें।
• पीड़ित को भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ दें, चाय, पानी, कॉफी या सोडा-नमक का घोल करेगा।
• पीड़ित को गर्म करें।
• यदि रुकावटें हैं, तो व्यक्ति को जल्द से जल्द ऑक्सीजन प्रदान की जानी चाहिए।
• दिल की विफलता को रोकने के लिए, पीड़ित को प्रेडनिसोलोन दें।

• पीड़ित को नजदीकी अस्पताल भेजें।

संपीड़न सिंड्रोम चिकित्सा

एसडीएस की गंभीरता की डिग्री अलग-अलग हो सकती है। सिंड्रोम, जिसका उपचार जटिल तरीके से किया जाना चाहिए, क्षति के रोगजनन को देखते हुए गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं होगा। व्यापक प्रभाव का अर्थ है:

• होमोस्टैसिस के विचलन को खत्म करने के उपाय करें।
• क्षति के पैथोलॉजिकल फोकस पर चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करें।
• घावों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करें।

प्राथमिक चिकित्सा के क्षण से शुरू होकर और पीड़ित के पूरी तरह से ठीक होने तक, चिकित्सीय उपायों को लगभग लगातार किया जाना चाहिए।

यदि चोटें महत्वपूर्ण हैं, तो चिकित्सा देखभाल में कई चरण होते हैं:

• पहला सीधे दृश्य पर शुरू होता है।
• दूसरा एक चिकित्सा सुविधा में सहायता है, जो त्रासदी की जगह से काफी दूर हो सकता है, इसलिए "उड़ने वाले अस्पताल", "पहियों पर अस्पताल" अक्सर उपयोग किए जाते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और आंतरिक अंगों को नुकसान होने की स्थिति में सहायता प्रदान करने के लिए उपयुक्त उपकरण हों।

• तीसरे चरण में, विशेष सहायता प्रदान की जाती है। यह आमतौर पर सर्जिकल या ट्रॉमा सेंटर में होता है। इसमें मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम या आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति के मामले में सहायता प्रदान करने के लिए सभी आवश्यक उपकरण हैं। किसी व्यक्ति को सदमे की स्थिति से निकालने, सेप्सिस या गुर्दे की विफलता का इलाज करने के लिए पुनर्जीवन सेवाएं हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

जितनी जल्दी चिकित्सा का यह चरण शुरू किया जाता है, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। इस स्तर पर चिकित्सा सहायता इस प्रकार है:

• पीड़ितों को 4:1 के अनुपात में सोडियम क्लोराइड और 5% सोडियम बाइकार्बोनेट का मिश्रण दिया जाता है।
• यदि सिंड्रोम का एक गंभीर रूप देखा जाता है, तो पीड़ितों को 3-4 लीटर रक्त या रक्त के विकल्प को शॉक-विरोधी उपाय के रूप में प्रशासित किया जाता है।
• जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड या मैनिटोल की शुरूआत के साथ ड्यूरिसिस किया जाता है।
• प्रारंभिक अवस्था में रक्त की जगह और गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड के उपयोग से शरीर के नशा को कम किया जाता है। इसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव पड़ता है।

यदि चिकित्सा के सभी रूढ़िवादी तरीके वांछित परिणाम नहीं देते हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, जो निम्नलिखित विषहरण विधियों के उपयोग पर आधारित है:

• सोखने के तरीके।
• डायलिसिस-निस्पंदन (हेमोडायलिसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन)।
• फेरिक (प्लाज्माफेरेसिस)।

आवश्यकता हो सकती है और जिसे सामान्य जीवन में वापस नहीं किया जा सकता है।

क्या एसडीएस को रोका जा सकता है?

यदि गंभीर चोटों से बचना संभव नहीं था, तो ज्यादातर मामलों में एसडीएस विकसित होता है। सिंड्रोम, जिसकी रोकथाम अनिवार्य है, यदि आप तुरंत कार्रवाई करना शुरू करते हैं तो विनाशकारी परिणाम नहीं होंगे। ऐसा करने के लिए, पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करना आवश्यक है। जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग आपको दमन से नहीं बचा सकता है, लेकिन इस तरह से गैस गैंग्रीन को रोकना काफी संभव है।

पीड़ित को मलबे से निकालने से पहले, बीसीसी को सामान्य करना शुरू करना महत्वपूर्ण है। अक्सर, मैनिटोल, मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल, इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है।

यदि आप इन सभी क्रियाओं को सीधे घटनास्थल पर करते हैं, तो एसडीएस की गंभीर जटिलताओं, जैसे कि गैस गैंग्रीन और गुर्दे की विफलता के विकास को रोकना काफी संभव है।

हमने अपने शरीर या भारी वस्तुओं के वजन के साथ आंतरिक अंगों के एसडीएस (लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम) की विस्तार से जांच की। यह स्थिति अक्सर आपात स्थिति के दौरान होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय पर सहायता किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकती है। लेकिन साहित्य में और आधुनिक पत्रिकाओं के पन्नों पर आप पूरी तरह से अलग व्याख्या पा सकते हैं। इसे - एसडीएस सिंड्रोम - सदी की एक महिला रोग भी कहा जाता है। यह अवधारणा पूरी तरह से अलग क्षेत्र से है और इस तरह की गंभीर विकृति के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। यह पूरी तरह से अलग लेख के लिए एक विषय है, लेकिन यह संक्षेप में ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के सिंड्रोम का क्या अर्थ है। अक्सर यह शक्ति के बोझ तले दबी महिलाओं पर प्रहार करता है। स्वार्थ, आत्म-आलोचना की कमी, पुरुषों के प्रति पूर्वाग्रह, स्वयं की अचूकता में विश्वास और इसी तरह के "लक्षण" महिलाओं में डीएफएस सिंड्रोम की विशेषता हैं।

तेज मार्ग:

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (एसडीएस), या क्रैश सिंड्रोम (क्रश-सिंड्रोम)- एक लक्षण परिसर जो संपीड़न और तीव्र इस्किमिया के अधीन नरम ऊतकों के पुनर्संयोजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एसडीएस के रोगजनन का आधार धारीदार मांसपेशी कोशिकाओं (रबडोमायोलिसिस), मुख्य रूप से मायोग्लोबिन, प्रोटियोलिटिक एंजाइम और पोटेशियम के विनाश के उत्पादों की एक बड़ी संख्या के प्रणालीगत संचलन में एक साथ प्रवेश है। इन पदार्थों का उन्मूलन गुर्दे द्वारा किया जाता है, इसलिए विकास के साथ उत्तरार्द्ध को नुकसान एसडीएस की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक लगता है।

महामारी विज्ञान

पहली बार क्रैश सिंड्रोम का वर्णन 1941 में ई. बायवाटर्स और डी. बील द्वारा बीएमजे में लूफ़्टवाफे़ विमान द्वारा लंदन में बमबारी के पीड़ितों की मदद करने के लिए समर्पित एक लेख में किया गया था।

क्रैश सिंड्रोम के रोगजनन के अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रगति प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं से जुड़ी है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण आर्मेनिया (1988), तुर्की (1998), ईरान (2003) में भूकंप हैं। आपदाओं और प्राकृतिक आपदाओं के दौरान, भूकंप के दौरान, बमबारी से औद्योगिक और आवासीय भवनों का विनाश, रॉकेट हमले, 3.5-23.8% पीड़ितों में एसडीएस विकसित होता है। कुछ घंटों के भीतर एक गंभीर स्थिति विकसित होती है; आपातकालीन चिकित्सीय उपायों के अभाव में 85-90% मामलों में मृत्यु होती है।

जी.जी. सावित्स्की, वी.के. अर्मेनिया (1988) में विनाशकारी भूकंप के बाद अगापोव (1990) ने 3203 पीड़ितों को देखा, जिनमें से 765 (23.8%) ने एसडीएस विकसित किया, जबकि 78% में यह गंभीर या मध्यम था।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के विकास के कारण

तालिका में प्रस्तुत विभिन्न रोग स्थितियों में मायोग्लोबिन पुनर्जीवन के साथ धारीदार मांसपेशियों (रबडोमायोलिसिस) का विनाश संभव है।

रबडोमायोलिसिस के विकास में योगदान देने वाले एटियलॉजिकल कारक

क्रैश सिंड्रोम रोगजनन

अभिघातजन्य rhabdomyolysis सबसे आम है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि गंभीर सहवर्ती आघात में कोमल ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति, उदाहरण के लिए, खदान-विस्फोटक घाव, क्रश फ़ॉसी से मायोग्लोबिन के बड़े पैमाने पर पुनर्जीवन का कारण बन सकता है, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, हालांकि कोई नहीं है अंग संपीड़न का तंत्र जैसे।

कई वर्षों तक, दर्दनाक रबडोमायोलिसिस के प्रकारों में से एक को एसडीएस माना जाता था, जो किसी के अपने शरीर के वजन के तहत विकसित होता है। प्रयोग में, इन तथ्यों की पुष्टि नहीं की गई थी, हालांकि यह दिखाया गया था कि लंबे समय तक स्थिर अवस्था (शराब या नशीली दवाओं के नशे का परिणाम, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, सर्जरी) मुख्य वाहिकाओं या व्यक्तिगत मांसपेशियों की शाखाओं के लगातार रोड़ा का कारण बन सकती है। नतीजतन, इस्किमिया और मांसपेशी फाइबर के परिगलन मायोग्लोबिन की रिहाई के साथ विकसित होते हैं। इसीलिए स्थितीय संपीड़न को दर्दनाक रबडोमायोलिसिस के बजाय इस्केमिक माना जाना चाहिए। सबसे अधिक बार, ऊपरी या निचले छोरों में स्थितीय संपीड़न विकसित होता है, जिसकी रक्त आपूर्ति मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडलों (ब्रेकियल और ऊरु धमनियों) के माध्यम से की जाती है। परिगलन की गंभीरता पीड़ित की व्यक्तिगत विशेषताओं (संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति और संवहनी एनास्टोमोसेस की गंभीरता) पर निर्भर करती है; इसलिए, अक्सर परिगलन के केंद्र संपीड़न के क्षेत्र से बाहर होते हैं और बेतरतीब ढंग से स्थित होते हैं।

धमनी राजमार्गों के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के साथ या अंग के जहाजों ("टर्नस्टाइल सिंड्रोम") के पूर्ण बाहरी रोड़ा के साथ, एक नियम के रूप में, रोड़ा क्षेत्र के बाहर के अंग की सभी मांसपेशियों का परिगलन विकसित होता है, और, एक नियम के रूप में, एक के साथ स्पष्ट सीमांकन रेखा। इस्केमिक रबडोमायोलिसिस का एक विशेष प्रकार कार्डियोरेनल सिंड्रोम है, जो रोधगलन को जटिल बनाता है। इस्किमिया के परिणामस्वरूप हृदय की धारीदार मांसपेशियां नष्ट हो जाती हैं; इस प्रक्रिया के साथ मायोग्लोबिन, मायोग्लोबिन्यूरिया और तीव्र गुर्दे की विफलता की एक महत्वपूर्ण रिहाई भी हो सकती है। अक्सर, कार्डियोरेनल सिंड्रोम सर्कुलर ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन को जटिल बनाता है।

मांसपेशियों के ऊतकों पर एक बढ़ा हुआ भार मायोसाइट्स की ऑक्सीजन आपूर्ति के बीच उनकी जरूरतों के बीच एक विसंगति की ओर जाता है। हाइपोक्सिया का विकास मांसपेशियों की कोशिकाओं और मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस के विनाश के साथ होता है। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि सचेत और ठंड लगना, आक्षेप आदि दोनों के कारण हो सकती है।

विषाक्त और विशेष रूप से नशीली दवाओं के अंतःक्रियाओं के कारण, एक दुर्लभ, लेकिन रबडोमायोलिसिस के प्रकार का निदान करना मुश्किल है। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने के लिए विभिन्न स्टैटिन के व्यापक उपयोग ने धारीदार मांसपेशियों पर उनके विषाक्त प्रभावों की पहचान की है, जो अन्य दवाओं - साइक्लोस्पोरिन, केटोकोनाज़ोल, आदि के साथ संयुक्त उपयोग के कारण है। शरीर में केटोकोनाज़ोल के ट्रांसकंजक्टिवल अंतर्ग्रहण के साथ भी विषाक्त मेटाबोलाइट्स बन सकते हैं। इस बातचीत के परिणामस्वरूप विषाक्त रबडोमायोलिसिस भी अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल होता है। रबडोमायोलिसिस के विभिन्न तंत्रों में मायोग्लोबिनेमिया और तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों और पीड़ितों की पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से दर्दनाक प्रभावों के स्पष्ट तथ्य की अनुपस्थिति में, क्योंकि इसका कारण नशा हो सकता है, मायोकार्डियम को खराब रक्त की आपूर्ति, या कोई अन्य बीमारी हो सकती है। विशेष उपचार की आवश्यकता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में तीव्र गुर्दे की विफलता संपीड़न कारक की कार्रवाई की शुरुआत के साथ बनती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हाइपोवोल्मिया और गुर्दे के बिगड़ा हुआ छिड़काव, मायोग्लोबिन की प्रत्यक्ष साइटोटोक्सिसिटी और अघुलनशील मायोग्लोबिन ग्लोब्यूल्स द्वारा इंट्राट्यूबुलर रुकावट हैं। दर्द इस तथ्य की ओर जाता है कि एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन को रक्त में छोड़ दिया जाता है, धमनी और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन होती है। गुर्दे के ग्लोमेरुली में, माइक्रोकिरकुलेशन और प्राथमिक मूत्र निस्पंदन की प्रक्रिया में तेजी से गड़बड़ी होती है। इसके अलावा, अन्य हार्मोन (पैराथायराइड हार्मोन, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) के प्रभाव में, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है।

क्रश सिंड्रोम में शॉक की विशेषता लंबे समय तक उत्तेजना, तीव्र रक्त हानि के संकेतों की अनुपस्थिति और मस्तिष्क और हृदय को पर्याप्त रक्त आपूर्ति के संरक्षण की विशेषता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में रक्त की आपूर्ति का पुनर्वितरण और केंद्रीकरण दर्दनाक सदमे से अलग नहीं होता है। किडनी और अन्य अंगों में रक्त संचार बंद नहीं होता है। महत्वपूर्ण अंगों को रक्त प्रदान करने के उद्देश्य से धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस (शंट) की एक प्रणाली के माध्यम से रक्त परिसंचरण किया जाता है। संपीड़न की अवधि के दौरान और संपीड़न के बाद की अवधि के पहले घंटों के दौरान, गुर्दे के पोरेन्काइमा में धमनी और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन होती है। यदि ऐंठन की अवधि 2 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो यह होता है। संवहनी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है। वृक्क नलिकाओं का लुमेन, विशेष रूप से सीधे वाले, एडिमा और सूजन के परिणामस्वरूप सूजन कोशिकाओं द्वारा बंद कर दिया जाता है, केशिका की दीवार के माध्यम से रक्त के तरल भाग को इंटरस्टिटियम में सक्रिय निस्पंदन।

प्लाज्मा का एक उल्लेखनीय नुकसान विकसित होता है, जिससे हेमोकॉन्सेंट्रेशन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और हाइपरप्रोटीनेमिया होता है। वृक्क ग्लोमेरुली के अभिवाही धमनियों पर कैटेकोलामाइंस का निरंतर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव, ग्लोमेरुली की शिरापरक संरचना पर वासोएक्टिव पदार्थों के वासोडिलेटिंग प्रभाव के संयोजन में, वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह में एक स्पष्ट गड़बड़ी की ओर जाता है।

गंभीर विषाक्तता संवहनी एंडोथेलियोसाइट्स और गुर्दे के नलिकाओं के उपकला के तहखाने की झिल्ली को नुकसान का कारण है।

इन कारकों का संयोजन लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि में कार्य करता है।

इन शर्तों के तहत, "रेनिन-एंजियोटेंसिन" प्रणाली सक्रिय होती है, जो योजक ग्लोमेरुलर धमनी की ऐंठन को बनाए रखती है और, परिणामस्वरूप, ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करती है।

ऊतकों में गंभीर परिवर्तन होते हैं जो संपीड़न के अधीन होते हैं: अक्सर, रक्त परिसंचरण और लसीका जल निकासी पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, अवायवीय श्वसन भंडार समाप्त हो जाते हैं, जिससे अंडरऑक्सिडाइज्ड उत्पादों (लैक्टिक एसिड, पाइरुविक एसिड, और अन्य) का संचय होता है - चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। 4-6 घंटों के बाद, जहाजों में विनाश प्रक्रियाएं विकसित होती हैं - रक्त कोशिका तत्वों के आसंजन और एकत्रीकरण के साथ ठहराव। एग्लूटीनेट बनते हैं, जिसमें रक्त के कोशिकीय तत्व एक साथ इतनी मजबूती से चिपक जाते हैं कि रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद वे विघटित नहीं होते हैं, और वास्तव में, माइक्रोएम्बोली बन जाते हैं। वे रक्त प्रवाह के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, जिससे गुर्दे और अन्य अंगों के जहाजों में रुकावट होती है। उनका संचलन बाधित है।

वासोएक्टिव घटकों (हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन) और उच्च आसमाटिक दबाव के जटिल प्रभाव से संवहनी बिस्तर से ऊतकों में एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा की रिहाई होती है। इससे ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी आती है, तरल पदार्थ बरकरार नहीं रहता है, रक्त के थक्के जमने और थक्के बनने की गतिविधि बढ़ जाती है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के परिणामस्वरूप, लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स की खपत बढ़ जाती है। यह demulsified वसा के छोटे ग्लोब्यूल्स की रिहाई की ओर जाता है, वे छोटे जहाजों को रोकते हैं और माइक्रोग्लगुटिनेट्स की तरह, गुर्दे में प्रवेश करते हैं। मायोग्लोबिन को नष्ट किए गए मायोसाइट्स से मुक्त किया जाता है, जिसे बाद में गुर्दे में फ़िल्टर किया जाता है, जिसका सीधा विषाक्त प्रभाव होता है और इंट्राट्यूबुलर रुकावट के विकास के साथ अघुलनशील ग्लोब्यूल्स बनाता है।

मायोग्लोबिन एक आयरन युक्त प्रोटीन है, धारीदार मांसपेशियों में एक इंट्रासेल्युलर ऑक्सीजन वाहक (आणविक वजन 18,800 Da, मांसपेशियों में सामग्री - 4 मिलीग्राम प्रति 1 ग्राम ऊतक)। रक्त प्लाज्मा में मायोग्लोबिन की सामान्य सांद्रता 0.5-7 एनजी / एमएल है। आम तौर पर, इसे ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया जाता है और ट्यूबलर अपचय से गुजरता है, मूत्र में अधिकतम सांद्रता 5 एनजी / एमएल तक होती है।

अम्लीय वातावरण में, मायोग्लोबिन अम्लीय हेमेटिन के रूप में अवक्षेपित होता है। एक अम्लीय वातावरण में मूत्र में मायोग्लोबिन के अतिसंकेंद्रण से अघुलनशील समूह का निर्माण होता है जो नलिकाओं में मूत्र के बहिर्वाह को रोकते हैं। इंट्राट्यूबुलर हाइपरटेंशन इंटरस्टिटियम, इंटरस्टीशियल एडिमा और ट्यूबलर एपिथेलियम के इस्किमिया में निस्यंद के रिसाव का कारण बनता है। इस संबंध में, हेमोडायल्यूशन के कारण उनकी एकाग्रता में कमी के साथ-साथ मूत्र के क्षारीकरण सहित पिगमेंट की वर्षा की रोकथाम, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के प्रभावी साधन हैं।

गुर्दे की क्षति की डिग्री के अनुसार मायोग्लोबिन्यूरिया को इसमें विभाजित किया गया है:

• सरल मायोग्लोबिन्यूरिया - नेफ्रॉन को नुकसान नहीं पहुंचाता है;
• मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोपैथी - मूत्र में सिलेंडरों की उपस्थिति के साथ नेफ्रॉन का घाव होता है;
• घातक नेफ्रोपैथी - तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेतों की उपस्थिति के साथ गुर्दे के पैरेन्काइमा को गंभीर क्षति।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लक्षण

रोगी की स्थिति का आकलन और लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लिए रोग का निदान रोग के विभिन्न अवधियों में गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति से निर्धारित होता है। पीड़ितों के लक्षण आमतौर पर सामान्य प्रकृति के होते हैं और अंग या धड़ पर यांत्रिक चोट से जुड़े होते हैं। आमतौर पर ऐसे कोई लक्षण नहीं होते हैं जो किडनी खराब होने का संकेत देते हों।

शरीर के तापमान में वृद्धि और ठंड लगना मूत्र पथ के संक्रमण पर संदेह करने का कारण देता है। रक्तचाप का स्तर सदमे की गंभीरता का आकलन करने में मदद करता है। धमनी उच्च रक्तचाप आमतौर पर प्रतिक्रियाशील होता है और शायद ही कभी मनाया जाता है।

प्रारंभिक और मध्यवर्ती अवधियों में, क्रश सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों की पहचान की जा सकती है: सदमे, विषाक्तता, सामान्यीकृत माइक्रोकिरकुलेशन विकार, एनीमिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, हृदय विफलता, संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं, दर्दनाक न्यूरिटिस।

उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की हल्की डिग्री के साथ, इसे लगभग 3-5 दिनों के बाद बहाल किया जाता है; गंभीर डिग्री के साथ - सामान्य स्थिति में सुधार नहीं होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता, एक नियम के रूप में, विकसित होना जारी है। यह कहा जाना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता सदमे के पिछले संकेतों के बिना विकसित हो सकती है और आमतौर पर 3-5 वें दिन तक स्पष्ट रूप से प्रकट होती है।

अंतरिम में, ड्यूरिसिस अभी भी 200 से 400 मिलीलीटर तक होता है, और कुछ रोगी विकसित होते हैं। मायोग्लोबिन स्राव की समाप्ति के कारण, मूत्र हल्का हो जाता है, इसका सापेक्ष घनत्व कम हो जाता है, और प्रतिक्रिया अम्लीय हो जाती है। सूक्ष्म परीक्षण से हाइलिन, दानेदार, उपकला कास्ट का पता चलता है।

4-5वें दिन एडिमा के कारण गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल के खिंचाव के कारण पीठ दर्द प्रकट होता है।

पहले सप्ताह के अंत तक, यूरीमिक नशा में वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। रोगी सुस्त, सुस्त हो जाता है, वह मतली और उल्टी से परेशान होता है।

नशा की प्रगति से मनोविकृति, मोटर बेचैनी, भय की भावना, प्रलाप का विकास होता है; लाल रक्त मापदंडों में परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं; पोटेशियम चयापचय में खतरनाक परिवर्तन, जिसका स्तर 7.5-11.3 mmol / l तक पहुंच सकता है। हाइपरकेलेमिया के विकास के साथ, विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं; संभव कार्डियक अरेस्ट।

अक्सर, हाइपरफोस्फेटेमिया (2.07-2.49 मिमीोल / एल तक सीरम फास्फोरस एकाग्रता), हाइपोनेट्रेमिया का पता लगाया जाता है।

रक्त सीरम में मैग्नीशियम के स्तर में वृद्धि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले पीड़ितों की विशेषता अवसादग्रस्तता की स्थिति, समय-समय पर आक्रामकता के साथ जुड़ी होती है।

एसडीएस में गुर्दे की विफलता के लिए, रक्त की बफर क्षमता में कमी विशेषता है।

क्रैश सिंड्रोम का निदान

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक और मध्यवर्ती अवधि में, सबसे महत्वपूर्ण हैं, और, साथ ही साथ रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस।

प्लाज्मा मायोग्लोबिन का स्तर काफी ऊंचा हो सकता है, लेकिन उनकी एकाग्रता गुर्दे की क्षति की गंभीरता से संबंधित नहीं है। इसके विपरीत, यह गुर्दे की क्षति के लिए एक सूचनात्मक रोगसूचक मानदंड के रूप में कार्य करता है। 300 एनजी / एमएल तक के मायोग्लोबिन एकाग्रता पर, एकेआई विकसित नहीं होता है; 1000 एनजी / एमएल से अधिक की एकाग्रता में - 80% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। रेबडोमायोलिसिस उत्पादों के पुनर्जीवन के साथ गुर्दे की क्षति के संबंध को देखते हुए, उत्तरार्द्ध का एक अतिरिक्त (पुष्टि) नैदानिक ​​​​संकेत ट्रांसएमिनेस की एकाग्रता में वृद्धि होगी, मुख्य रूप से क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, जिसकी एकाग्रता सामान्य से कई हजार गुना अधिक हो सकती है। .

गुर्दे की क्षति की गंभीरता का निर्धारण करते समय, जैव रासायनिक मानदंड सामने नहीं आते हैं, लेकिन लक्षण, और, सबसे पहले, मूत्रल।

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति के गंभीर उल्लंघन का प्रमाण उपस्थिति है, और इससे भी अधिक थक्कों का बनना। , उल्लेखनीय रूप से बढ़ता है, उल्लेखनीय रूप से बढ़ता है, प्रकट होता है।

चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम वाले रोगियों में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व बढ़ जाता है, जो कुछ मामलों में 1040-1050 तक पहुंच जाता है। कुछ समय बाद, औरिया की अनुपस्थिति में, मूत्र की सापेक्ष समतलता कम हो जाती है, और कमी की डिग्री वृक्क नलिकाओं को नुकसान की गहराई से निर्धारित होती है। एसडीएस के लगभग 28% रोगियों का पता पहले 2 हफ्तों (0.5-1%) में लगाया जाता है, जो समीपस्थ नेफ्रॉन को नुकसान का संकेत देता है।

पेशाब में 2 ग्राम/ली तक प्रोटीन, क्रश सिंड्रोम वाले लगभग सभी रोगियों में पाया गया। मायोग्लोबिन की एकाग्रता का निर्धारण, विशेष रूप से पीड़ितों के सामूहिक प्रवेश के मामले में, निर्णायक नैदानिक ​​​​मूल्य का नहीं है। मूत्र में मायोग्लोबिन की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति का प्रमाण मूत्र का रंग (गहरा भूरा या लगभग काला) है। माइक्रोहेमेटुरिया क्रश सिंड्रोम वाले लगभग सभी रोगियों में होता है और गुर्दे में कुंद आघात का संदेह पैदा करता है।

मूत्र तलछट की विशेषता है:

• उपलब्धता ;
• वृद्धि (एक संक्रामक प्रक्रिया के लगाव के अधीन);

पहले 2-3 हफ्तों में, अधिकांश रोगियों में यूरेट डायथेसिस और बाद में ऑक्सालेट और फॉस्फेट डायथेसिस विकसित हो जाते हैं। यदि यह प्रारंभिक अवधि में प्रबल होता है, तो यह, एक बीमार संभावना के साथ, मांसपेशियों के ऊतकों के स्पष्ट टूटने का प्रमाण है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (या एनरिक) चरण से संक्रमण के साथ-साथ सिलिंड्रुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया में वृद्धि के साथ मूत्र तलछट में वृद्धि होती है। यह एक भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ा नहीं है, लेकिन, वास्तव में, नलिकाओं के लुमेन का "धुलाई" है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन की बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ नलिकाओं को इकट्ठा करना है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में गुर्दे में संभावित परिवर्तन:

• "शॉक किडनी";
• विषाक्त और संक्रामक (ट्यूबुलोइंटरस्टिशियल नेफ्रोपैथी);
• पेरिरेनल हेमेटोमा द्वारा गुर्दे का संपीड़न;
• मूत्र के सामान्य मार्ग में व्यवधान पैदा करने वाली अन्य स्थितियां;

वाद्य निदान

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विभिन्न अवधियों में लक्षणों की गतिशीलता, गुर्दे की संरचना के साथ प्रयोगशाला परीक्षा डेटा की तुलना करने की अनुमति देता है। यह तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना संभव बनाता है। स्थिति का सामान्यीकरण (गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के अनुसार) कई हफ्तों से 1-2 महीने की अवधि के भीतर होता है और गंभीरता पर निर्भर करता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का उपचार

एसडीएस में नेफ्रोपैथी के विकास की रोकथाम और इसका उपचार एक जटिल कार्य है जो रूढ़िवादी, विषहरण और सर्जिकल लाभों के विभिन्न तरीकों को जोड़ता है और इसके लिए विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की इस्किमिया और बढ़ती विषाक्तता के खिलाफ लड़ें।

गैर-दवा उपचार

• चोट के क्षेत्र में हाइपोथर्मिया सदमे, प्लाज्मा हानि को कम करता है, विषाक्त पदार्थों के गठन की दर को कम करता है;
• हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री को कम करता है, और हृदय प्रणाली की गतिविधि के सामान्यीकरण में भी भाग लेता है;
• प्लास्मफेरेसिस गुर्दे पर मायोग्लोबिन के विषाक्त प्रभाव को कम करता है, रक्त रियोलॉजी में सुधार करता है, जमावट प्रणाली को सामान्य करता है, साइटोकिन्स और ऑटोएंटीबॉडी की एकाग्रता को कम करता है।

चिकित्सा उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम प्रारंभिक अवधि में शुरू होती है, और उपचार - एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में। मौलिक महत्व का हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और मायोग्लोबिन वर्षा की रोकथाम है।

1999 में मार्मारिस (तुर्की) में भूकंप के दौरान पीड़ितों की देखभाल में इसका महत्व स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया था। पीड़ितों को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 5% बाइकार्बोनेट के मिश्रण का मिश्रण जल्द से जल्द (अक्सर पहले अवसर पर) दिया गया था। एक शिरा पंचर, मलबे से निकाले जाने से पहले ही) 4:1 के अनुपात में सोडियम। नतीजतन, 43,953 पीड़ितों में से केवल 639 ने तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित की, जिनमें से केवल 340 पीड़ितों में इसका सबसे गंभीर (ओलिगुरिक) रूप था।

एसडीएस की एक गंभीर डिग्री के साथ, पहले दिन रोगियों को 3-4 लीटर रक्त और रक्त के विकल्प एंटीशॉक थेरेपी के रूप में दिए जाते हैं।

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में एसडीएस की जटिलताओं के उपचार और रोकथाम के लिए बहुत महत्व मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल की शुरूआत के साथ ड्यूरिसिस को मजबूर करने के लिए दिया जाता है। यह नलिकाओं के लुमेन में मायोग्लोबिन के अतिसंकेंद्रण और वर्षा को रोकता है। इसके अलावा, फ़्यूरोसेमाइड, Na-K-ATPase को अवरुद्ध करके, नेफ्रोथेलियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करता है और हाइपोक्सिया के प्रति इसकी सहनशीलता को बढ़ाता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए इस दवा का उपयोग उच्च क्रिएटिनिन निकासी को बनाए रखने में मदद करता है। मैनिटोल की नियुक्ति केवल तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक अवधि में करने की सलाह दी जाती है, जब वृक्क नलिकाओं के उपकला में अभी भी कोई स्थूल रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं।

एनेस्थीसिया का बहुत महत्व है। चूंकि तीव्र गुर्दे की विफलता के रोगजनन में मुख्य बात एक न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृति के गुर्दे में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, इसलिए संपीड़न के स्थान से आवेगों के प्रवाह को रोकने के उद्देश्य से उपाय करना उचित है। इसलिए, चोट की जगह और घायल अंग के स्थिरीकरण का एक पूर्ण उपचार आवश्यक है, जो दर्द, ऊतक सूजन को कम करता है और विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को सीमित करता है।

एसडीएस की प्रारंभिक अवधि में नशा कम करना रक्त की जगह, एसडीएस की प्रारंभिक अवधि में गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है और एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव होता है, और प्लाज्मा सोडियम की एकाग्रता बढ़ जाती है। क्षारीय भंडार।

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ डीएफएस के रोगियों में गुर्दे की खराबी को ठीक किया जा सकता है। अधिकांश रोगियों में, उपचार के 13-33 वें दिन तक, नाइट्रोजन चयापचय के पूर्ण सामान्यीकरण और उपचार के दूसरे महीने के अंत तक मध्यम अणुओं के स्तर के साथ गुर्दे के कार्य की एक क्रमिक वसूली नोट की जाती है। इस समय तक, एक नियम के रूप में, ट्यूबलर पुन: अवशोषण की मात्रा में निरंतर कमी के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन की मात्रा भी बहाल हो जाती है।

विषाक्तता के उन्मूलन में सबसे प्रभावी उपाय, तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार को जलसेक चिकित्सा माना जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा को पूरा करना, मूत्रवर्धक बढ़ाना और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना है। 10% से अधिक पीड़ितों को एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के तरीके भौतिक सिद्धांत और हटाए गए पदार्थों की सीमा के साथ-साथ अवधि में भिन्न होते हैं।

सबसे आम तरीका पारंपरिक रूप से हेमोडायलिसिस रहता है, जो छोटे आणविक भार के अणुओं के प्रसार हटाने पर आधारित होता है। यूरेमिक विषाक्त पदार्थों को खत्म करने की समस्या को संतोषजनक ढंग से हल करने के लिए, हेमोडायलिसिस "मध्यम अणुओं" के संबंध में अप्रभावी है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के सभी तरीकों का शरीर पर अतिरिक्त तनाव और अपचय प्रभाव पड़ता है। यह अपोहक झिल्ली और रक्त-संचालन लाइनों की विदेशी सामग्री के साथ इम्युनोकोम्पेटेंट रक्त कोशिकाओं के संपर्क और प्रवाह के साथ पोषक तत्वों के प्रत्यक्ष नुकसान दोनों के कारण है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में हेमोडायलिसिस का एक विकल्प हेमोफिल्ट्रेशन है, जो अत्यधिक पारगम्य और जैव-संगत सिंथेटिक झिल्ली का उपयोग करता है जो पूरक प्रणाली को सक्रिय नहीं करते हैं। इसके अलावा, संवहन द्रव्यमान हस्तांतरण पर आधारित हेमोफिल्ट्रेशन मध्यम आणविक पदार्थों के पर्याप्त उन्मूलन को प्राप्त करना संभव बनाता है। गंभीर यूरीमिक और मध्यम आणविक नशा का संयोजन हेमोडायफिल्ट्रेशन के लिए पसंद की एक विधि के रूप में नियुक्ति को निर्धारित करता है, जो एक ही झिल्ली पर प्रसार और संवहन के भौतिक सिद्धांतों को जोड़ता है।

आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

• (6-7 माइक्रोमोल/ली से अधिक);
• फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे के साथ हाइपरहाइड्रेशन;
• यूरेमिक नशा का क्लिनिक।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ दिन के दौरान औरिया, हाइपरज़ोटेमिया (यूरिया 20–25 mmol / l, क्रिएटिनिन 500 μmol / l से अधिक), लगातार हाइपरहाइड्रेशन और चयापचय एसिडोसिस के लिए नियोजित हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

मांसपेशियों के परिगलन और एंडोटॉक्सिकोसिस के अपरिवर्तनीय फॉसी शरीर के अनुकूली तंत्र को समाप्त कर देते हैं, अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्य के घोर उल्लंघन का कारण बनते हैं, गुर्दे के कार्य की वसूली में देरी और तीव्र गुर्दे की विफलता के उन्मूलन में योगदान करते हैं। यही कारण है कि 4-5 सप्ताह के लिए लंबे समय तक औरिया मांसपेशियों में गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस और लगातार नेक्रोटिक फॉसी के मार्कर के रूप में कार्य करता है।

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता सर्जिकल डिटॉक्सीफिकेशन विधियों के उपयोग की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जिसमें शर्बत विधियाँ (रक्त, लसीका, आंतों द्वारा), डायलिसिस-निस्पंदन (हेमोडायलिसिस, हेमोडायफिल्ट्रेशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन), फेरेटिक (प्लास्मफेरेसिस, प्लाज्मा सोरप्शन, लिम्फोप्लास्मिक सोरेशन) शामिल हैं। .

क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सर्जिकल स्वच्छता के तरीकों में, धारी चीरों के बिना फैसीओटॉमी, नेक्रक्टोमी, गैर-व्यवहार्य अंगों का विच्छेदन आदि की सिफारिश की जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता सीधे नरम ऊतकों में रक्तस्राव की व्यापकता पर निर्भर करती है, और इसलिए, गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव को रोकने के लिए हेमटॉमस को जल्दी खाली करना आवश्यक है।

एसडीएस के उपचार में, सभी परिगलित ऊतकों को हटाने के नियम का कड़ाई से पालन किया जाता है, जो नशा के रूपात्मक सब्सट्रेट हैं, तीव्र गुर्दे की विफलता, सेप्टिक संक्रमण का विकास, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

दुर्घटना का पूर्वानुमान

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीर जटिलताओं में से एक तीव्र फेफड़ों की चोट और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के परिणामस्वरूप गंभीर श्वसन विफलता है।

एसडीएस वाले रोगियों में, हाइपोकैनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण (कम कार्डियक आउटपुट के साथ) के अनुसार हेमोडायनामिक विकारों का विकास नोट किया जाता है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप एंडोटॉक्सिकोसिस की एक गंभीर डिग्री के विकास से जुड़ा होता है। पर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो रही हैं। कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता का तेजी से कोर्स होता है, जिससे अंतरिम अवधि के पहले दिनों में मृत्यु हो जाती है।

9-12 वें दिन, तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉलीयूरिक चरण होता है, जो काफी सामान्य रूप से आगे बढ़ता है। ड्यूरिसिस रिकवरी की गतिशीलता का पूर्वानुमानात्मक मूल्य है। यदि डायरिया जल्दी ठीक हो जाता है और तुरंत प्रचुर मात्रा में हो जाता है, तो रोग का निदान अनुकूल है। अन्यथा, गुर्दे की क्षति की अपरिवर्तनीय प्रकृति मान ली जानी चाहिए।

लंबी अवधि में, गुर्दे के आंशिक कार्यों में कमी नोट की जाती है: सोडियम के निस्पंदन चार्ज में कमी, गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में कमी, पोटेशियम में परिवर्तन की अनुपस्थिति में सोडियम और क्लोरीन के उत्सर्जन में कमी स्राव

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लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम क्या है -

शब्द द्वारा परिभाषित रोग संबंधी स्थिति " दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम"- एसडीएस (syn।: क्रैश सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता, लंबे समय तक क्रशिंग सिंड्रोम), नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत, पाठ्यक्रम की गंभीरता और मौतों की उच्च आवृत्ति की विशेषता है।

लंबे समय तक अंग संपीड़न का सिंड्रोम- यह शरीर की एक प्रकार की रोग संबंधी स्थिति है, जो एक नियम के रूप में, नरम ऊतकों के एक बड़े द्रव्यमान के लंबे समय तक संपीड़न के जवाब में होती है। दुर्लभ मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब एसडीएस नरम ऊतकों के एक बड़े द्रव्यमान के अल्पकालिक संपीड़न के साथ विकसित होता है। पीड़ित की चेतना के साथ संपीड़न का बल, एक नियम के रूप में, बहुत अच्छा है, और वह प्रेस के नीचे से घायल अंग को निकालने में सक्षम नहीं है।

यह देखा जाता है, उदाहरण के लिए, भूकंप के दौरान, खदानों में रुकावटें, दुर्घटनाएँ आदि। दबाव बल छोटा हो सकता है। उसी समय, एसडीएस लंबे समय तक संपीड़न के कारण विकसित होता है, जो उन मामलों में संभव है जहां पीड़ित विभिन्न कारणों से बेहोश होते हैं (कोमा, विषाक्तता, मिर्गी के दौरे, आदि)। नैदानिक ​​चिकित्सा में, इस तरह के संपीड़न को संदर्भित करने के लिए "स्थितिगत संपीड़न", "स्थितिगत संपीड़न" शब्द का उपयोग किया जाता है। अनुभव से पता चलता है कि एसडीएस मुख्य रूप से नरम ऊतकों के बड़े द्रव्यमान के लंबे समय तक (2 घंटे या उससे अधिक के लिए) दबाव के साथ विकसित होता है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

यह ज्ञात है कि डीएफएस के रोगजनन के कम से कम तीन सिद्धांतों पर पहले चर्चा की गई थी: विषाक्तता का सिद्धांत, प्लाज्मा और रक्त हानि का सिद्धांत, और न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र का सिद्धांत। व्यापक नैदानिक ​​अनुभव और प्रयोगात्मक अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि ये सभी कारक डीएफएस के विकास में एक भूमिका निभाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, प्रमुख रोगजनक कारक अभिघातजन्य विषाक्तता है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाली क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के उत्पादों के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एंडोटॉक्सिन के कारण होने वाले हेमोडायनामिक गड़बड़ी में संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता में परिवर्तन और कैलिकेरिन कैस्केड की सक्रियता शामिल है।

केशिका रिसावअंतःकोशिकीय द्रव के अपव्यय की ओर जाता है। ब्रैडीकिनिन, अन्य वासोएक्टिव किनिन की तरह, हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं। एंडोटॉक्सिन और क्लॉटिंग फैक्टर XII के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप, इंट्रावास्कुलर जमावट तंत्र सक्रिय होता है, जो फाइब्रिनोलिसिस और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का कारण बनता है। केशिका ठहराव के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका, माइक्रोहेमोकिरकुलेशन के विकार और अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन और एंडोटॉक्सिकेशन के कारण एरिथ्रोसाइट्स की विकृति की क्षमता में कमी द्वारा निभाई जाती है। डीआईसी पूरक प्रणाली भी सक्रिय हो जाती है, जिससे एंडोथेलियम को और नुकसान होता है और वासोएक्टिविटी में बदलाव होता है।

पर रोगजननकई अलग-अलग विकल्प एसडीएस(दर्दनाक उत्पत्ति, स्थितिगत उत्पत्ति, एसडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ अल्पकालिक संपीड़न) एक सामान्य घटक है जो भविष्य में पीड़ित के भाग्य को निर्धारित करता है - ऊतक संपीड़न, उनके इस्किमिया के साथ, रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद और क्षतिग्रस्त ऊतकों में लसीका परिसंचरण।

संपीड़न के प्रत्येक प्रकार को उन विशेषताओं की विशेषता होती है जो उन्हें एक दूसरे से अलग करती हैं, लेकिन क्षतिग्रस्त ऊतकों में तीव्र इस्केमिक विकार (एआईआर) में एक ही रोगजनन होता है और वास्तव में, भविष्य में अधिकांश पीड़ितों की स्थिति निर्धारित करते हैं, यदि अन्य चोटें शामिल नहीं होती हैं एसडीएस (चोट, विकिरण, द्वितीयक संक्रमण)। , जलन, विषाक्तता, आदि)। "संपीड़न चोट" शब्द के साथ नरम ऊतक संपीड़न के सभी प्रकारों को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। यदि हम मानते हैं कि संपीड़न चोट में पोस्ट-इस्केमिक विकार मुख्य हैं और जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि या घायल अंग की कार्यप्रणाली उन पर निर्भर करती है, तो संपीड़न चोट को तीव्र इस्केमिक विकारों (एआईडी) का एक विशेष मामला माना जा सकता है। इस्केमिक ऊतकों में होने वाली किसी भी उत्पत्ति के बाद उनमें रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है। चोटों के साथ, ऐसी स्थितियां लंबे समय तक (टूर्निकेट (टूर्निकेट चोट के साथ अंग का दबाव), अंग की प्रतिकृति (प्रतिकृति विषाक्तता), घायल महान जहाजों में रक्त के प्रवाह की बहाली और उनके थ्रोम्बोम्बोलिज़्म ("स्विच-ऑन) के मामलों में देखी जाती हैं। सिंड्रोम"), ठंड की चोट, आदि।

ऐसे मामलों में जहां इस्केमिक विकारपीड़ितों के जीवन को खतरा, उन्हें ओआईआर के गंभीर रूप के रूप में पहचाना जा सकता है; यदि वे केवल क्षतिग्रस्त अंग (अंग) के कार्य के लिए खतरा हैं, तो उन्हें ओआईआर का हल्का रूप माना जा सकता है। IIR का ऐसा विभाजन यह निर्धारित करना संभव करेगा कि पीड़ितों को योग्य और विशेष सहायता प्रदान करना किस चिकित्सा संस्थान में आवश्यक है, विशेष रूप से संपीड़न चोटों वाले लोगों को। बड़े पैमाने पर घावों में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब चिकित्सा परीक्षण आवश्यक है। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, एसडीएस को अंग की संपीड़न चोट का एक गंभीर रूप माना जा सकता है, जिससे पीड़ित के जीवन को खतरा होता है, जो रक्त प्रवाह की बहाली और इस्केमिक ऊतकों में लसीका परिसंचरण से जुड़े पोस्टिस्केमिक एंडोटॉक्सिकोसिस से मर सकता है। कुछ मामलों में, यह दर्द के झटके (भूकंप के दौरान चोट आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, दूसरों में - बिना दर्द के घटक (विभिन्न मूल के स्थितीय संपीड़न)। पोस्ट-इस्केमिक एंडोटॉक्सिकोसिस हमेशा गंभीर संपीड़न चोट के शिकार लोगों के लिए सबसे अधिक जीवन-धमकी नहीं होता है, क्योंकि इसकी घटना की भविष्यवाणी की जा सकती है। पोस्टिस्केमिक एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास को इस हद तक रोका जाना चाहिए कि चोट की परिस्थितियों और इसके रोगजनन पर वर्तमान डेटा की अनुमति है।

अंग संपीड़नघायल खंड का एनोक्सिया बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप, एक दर्दनाक झटके या किसी अन्य कारण से कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपरिवर्तनीय लोगों तक, एनोक्सिया क्षेत्र में रेडॉक्स प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। यह एनोक्सिक ऊतक कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया के रेडॉक्स एंजाइम सिस्टम की गतिविधि के दमन के कारण है। विघटन के बाद, क्षति क्षेत्र में तीव्र इस्केमिक विकार विकसित होते हैं, जो रक्त और लसीका मार्गों के माध्यम से शरीर में बिगड़ा हुआ चयापचय के अधूरे ऑक्सीकृत उत्पादों के अंतर्ग्रहण के कारण होता है, जिसमें विषाक्त सांद्रता में इस्केमिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के तत्व शामिल होते हैं, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस के उत्पाद। और पेरोक्साइड मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण। प्रोटीन के टूटने, पोटेशियम, मायोग्लोबिन आदि के "मध्यम आणविक" उत्पाद सबसे जहरीले होते हैं।

इस्केमिक ऊतक, जिसमें रक्त और लसीका परिसंचरण फिर से शुरू हो जाता है, कोशिका झिल्ली की बढ़ती पारगम्यता के कारण डीकंप्रेसन के बाद अपने सामान्य वास्तुशिल्प खो देते हैं, झिल्लीदार एडिमा विकसित होती है, प्लाज्मा खो जाता है और रक्त गाढ़ा हो जाता है। मांसपेशियों में, विषाक्त मूल के वाहिकासंकीर्णन के कारण सामान्य माइक्रोकिरकुलेशन बहाल नहीं होता है। न केवल घायलों की तंत्रिका चड्डी और सहानुभूति गैन्ग्लिया बल्कि सममित अंग भी रूपात्मक बहरापन की स्थिति में हैं। घायल अंग के इस्केमिक ऊतक जहरीले होते हैं। इस्केमिक ऊतकों के एक बड़े द्रव्यमान की उपस्थिति में, एक जीवन-धमकी देने वाली पोस्टिस्केमिक विषाक्तता विकसित होती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों से अंडरऑक्सीडाइज्ड विषाक्त उत्पाद मुख्य रूप से सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं: मायोकार्डियम (इस पर इस्केमिक विषाक्त पदार्थों के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के कारण) - मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत, गुर्दे; एरिथ्रोन प्रणाली के गहन विकार हैं, हेमोलिसिस के साथ और अस्थि मज्जा के पुनर्योजी कार्य का एक तेज निषेध, जिससे एनीमिया का विकास होता है; डीआईसी के प्रकार के अनुसार रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं; एनोक्सिया के परिणामों के कारण सभी प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी होती है, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया तेजी से दब जाती है, और एक माध्यमिक संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के विकारों का एक विविध दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जिसे साहित्य में पर्याप्त विवरण में वर्णित किया गया है, जो अंततः अक्सर पीड़ित की मृत्यु (5 से 100% तक) की ओर जाता है। पूर्वगामी आपको एसडीएस की रोकथाम और उपचार के लिए एक मॉडल बनाने की अनुमति देता है। एसडीएस की रोकथाम के लिए, पोस्टिस्केमिक विषाक्तता को बाहर करना आवश्यक है। एसडीएस को रोकने का सबसे विश्वसनीय और सरल तरीका पीड़ित के संपीड़न से मुक्त होने से पहले लगाए गए टूर्निकेट के तहत घायल अंग को काटना है। प्रतिकूल स्थिति में पीड़ितों के सामूहिक प्रवेश के मामले में विच्छेदन के संकेतों का विस्तार किया जाना चाहिए।

बिना विच्छेदन के एसडीएस को रोकने के लिए, जटिल स्थानीय चिकित्सा करना आवश्यक है, जिसे क्षेत्रीय पुनर्जीवन कहा जा सकता है। इस परिसर में इस्केमिक ऊतकों में एनोक्सिया को रोकने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं: उन्हें डिटॉक्सीफाई करना और इस्केमिक ऊतकों में परेशान रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बहाल करना। एसकेएन प्रकार के हेमोसॉर्बेंट्स को वर्तमान में सफलतापूर्वक डिटॉक्सिफायर के रूप में उपयोग किया जाता है; एक्सनोलिवर के कनेक्शन के साथ घायल अंग के पृथक कृत्रिम परिसंचरण और क्रायोप्रेसिव यकृत ऊतक के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन का उपयोग इस्केमिक ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए किया जाता है। डीएफएस में क्षेत्रीय पुनर्जीवन का एक आशाजनक क्षेत्र लिपोसोम का उपयोग करके दवाओं का लक्षित परिवहन है।

पहले से ही विकसित एसडीएस के उपचार में सबसे प्रभावी जहरीली विधियाँ हैं जिनका उद्देश्य पीड़ित के शरीर को "इस्केमिक टॉक्सिन्स" (सोरप्शन के तरीके, डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस) से मुक्त करना है, और जीवन के लिए अग्रणी विकारों के विविध दुष्चक्र को तोड़ने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ हैं- खतरनाक जटिलताओं (उदाहरण के लिए, डीआईसी की रोकथाम, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन, प्रभावित गुर्दा समारोह का अस्थायी प्रतिस्थापन)। किसी भी उपचार विधियों का उपयोग करना गलत माना जाना चाहिए, जो गंभीर संपीड़न चोट में, कुछ हद तक घायल ऊतकों से महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को एक अतिरिक्त "विषाक्त झटका" में योगदान देता है। इनमें फैसीओटॉमी, शरीर के विषहरण के बिना अंग की तंग पट्टी और शीतलन की अनुपस्थिति में गहन जलसेक विरोधी शॉक थेरेपी, उच्च ऑक्सीजन एकाग्रता की स्थितियों में ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामों के खतरे को ध्यान में रखे बिना हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) शामिल हैं। .

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लक्षण:

एसडीएस की नैदानिक ​​तस्वीरनरम ऊतक संपीड़न के क्षण से बनना शुरू होता है; और जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं आमतौर पर डीकंप्रेसन के बाद होती हैं और इस्केमिक ऊतकों में रक्त प्रवाह और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली से जुड़ी होती हैं। कई प्रयोगों और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के परिणाम बताते हैं कि प्रेस या टूर्निकेट से पहले घायल अंग के विच्छेदन को हटा दिया जाता है, संपीड़न के स्थान पर समीपस्थ लागू किया जाता है, एक नियम के रूप में, पीड़ितों के जीवन को बचाता है। व्यवहार में, यह साबित हो गया है कि गंभीर संपीड़न चोट में नशा का स्रोत घायल अंग है और पीड़ितों के संपीड़न से मुक्त होने के बाद "इस्केमिक विषाक्त पदार्थ" सामान्य रक्त और लसीका परिसंचरण प्रणाली में प्रवेश करते हैं। दबाव में, पीड़ित, एक नियम के रूप में, मरता नहीं है। एसडीएस के उपचार की एक विधि के रूप में केस नोवोकेन नाकाबंदी अप्रभावी थी। कंडक्शन एनेस्थीसिया, हालांकि केस नाकाबंदी की तुलना में एसडीएस के लिए अधिक बेहतर है, हालांकि, पीड़ितों को गंभीर संपीड़न चोट के साथ मृत्यु से नहीं बचाता है। यह साबित हो गया है कि घायल अंग की तंत्रिका चड्डी संपीड़न की अवधि के दौरान पहले से ही रूपात्मक बहरापन से गुजरती है। इन आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, डीएफएस के रोगजनन में न्यूरोरेफ्लेक्स दर्द घटक की अग्रणी भूमिका का विचार अलग तरह से प्रकट होता है। दर्द सिंड्रोम, निस्संदेह संपीड़न चोट में मौजूद है, केवल एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि बनाता है जिसके खिलाफ पोस्टस्कीमिक एंडोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है, एक नियम के रूप में, मृत्यु का कारण नहीं है।

प्रयोगों के परिणामों से पता चला कि डीकंप्रेसन के बाद, संकुचित अंग में रक्त परिसंचरण एक अजीबोगरीब तरीके से बहाल हो जाता है, जो कि लंबे समय तक इस्केमिक ऊतकों के पुनरोद्धार के दौरान होता है। लंबे समय तक संपीड़न के अधीन अंग के सूक्ष्मजीव के संरचनात्मक संरक्षण के साथ, एक अल्पकालिक "प्रतिक्रियाशील" हाइपरमिया के बाद, रक्त प्रवाह मुख्य रूप से संयोजी ऊतक संरचनाओं (चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, प्रावरणी, पेरीओस्टेम) में फिर से शुरू होता है। इसी समय, मांसपेशियों को लगभग रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है, जो उनके पोस्टस्कीमिक एसेप्टिक नेक्रोसिस का कारण बनता है। पोस्टिस्केमिक मांसपेशियों में परिवर्तन बहुत अजीब हैं: उनमें परिगलन की घटनाएं असमान रूप से विकसित होती हैं, और इस्केमिक नेक्रोसिस के पूरे क्षेत्र को नग्न आंखों से देखना असंभव है, क्योंकि व्यक्तिगत मायोफिब्रिल संरक्षित हैं, और कुछ क्षतिग्रस्त हैं। बरकरार तंतुओं को संरक्षित करते हुए पोस्ट-इस्केमिक एसेप्टिक नेक्रोसिस के साथ मांसपेशियों को एक्साइज करना असंभव है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि अंग का कार्य, जिसकी मांसपेशियां संपीड़न की चोट के दौरान इस्केमिक थीं, और फ्लेसीड पैरेसिस और पक्षाघात के लक्षण नोट किए गए थे, को बहाल किया गया है। यह स्थापित किया गया है कि एक adsorbent के साथ एक इस्केमिक अंग का विषहरण इस्केमिक ऊतकों में रक्त वितरण के सामान्यीकरण में योगदान देता है। यह भी ज्ञात है कि "इस्केमिक टॉक्सिन्स" का संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों पर सीधा वासोएक्टिव प्रभाव होता है।

ये डेटा हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि घायल अंग से सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करने वाले "इस्केमिक टॉक्सिन्स" का महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों पर रोगजनक प्रभाव पड़ता है, इस प्रकार एंडोटॉक्सिकोसिस के कई "दुष्चक्र" बंद हो जाते हैं। "इस्केमिक टॉक्सिन्स" की रासायनिक संरचना को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन यह ज्ञात है कि ये मुख्य रूप से ऐसे पदार्थ हैं जो लंबे समय तक इस्केमिक ऊतकों का हिस्सा हैं, जिसमें रक्त प्रवाह बहाल हो गया है। इन पदार्थों को बड़ी मात्रा में रक्त और लसीका में "धोया" जाता है। इसके अलावा, इस्केमिक ऊतकों में, रेडॉक्स एंजाइम माइटोकॉन्ड्रियल सिस्टम की नाकाबंदी के कारण ऑक्सीकरण प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। इस संबंध में, रक्त प्रवाह की बहाली के बाद ऊतकों में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन अवशोषित नहीं होती है, लेकिन पेरोक्सीडेशन के विषाक्त उत्पादों के निर्माण में भाग लेती है।

प्रयोगों और नैदानिक ​​टिप्पणियों के परिणाम बताते हैं कि एक घायल अंग में शिरापरक रक्त बहने वाले रक्त की तुलना में अधिक जहरीला होता है। क्षतिग्रस्त अंग के शिरापरक रक्त की विषाक्तता विशेष रूप से विघटन के बाद पहले मिनटों में अधिक होती है। भविष्य में, जाहिरा तौर पर इस्केमिक ऊतकों से रक्त और लसीका के बहिर्वाह में एडिमा और रुकावट के कारण, घायल अंग के जहाजों में रक्त और लसीका की विषाक्तता कुछ हद तक कम हो जाती है। वर्तमान में, क्लिनिक में, "पैरामीशियम परीक्षण" और "मध्यम अणुओं" की एकाग्रता के निर्धारण जैसे तरीकों का उपयोग करके जैविक तरल पदार्थों की विषाक्तता की गतिशीलता को नियंत्रित करना संभव है। रक्त और लसीका विषाक्तता का निर्धारण करने के लिए अन्य परीक्षण और तरीके हैं। ये आंकड़े बताते हैं कि शरीर के विषहरण के लिए, चोट वाले क्षेत्र से शिरापरक रक्त लेना अधिक समीचीन है, उदाहरण के लिए, घायल अंग की ऊरु शिरा से।

विघटन के बाद अंग में रक्त के प्रवाह की बहाली उनके कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के कारण इस्केमिक ऊतकों के आर्किटेक्चर के उल्लंघन के साथ होती है - झिल्लीदार एडिमा विकसित होती है, जो ऊतकों की पोस्टिस्केमिक स्थिति की विशेषता है। क्षतिग्रस्त ऊतकों के वास्तुविद्या के इन उल्लंघनों को धीरे-धीरे रक्त प्रवाह को कोमल मोड और स्थानीय शीतलन में बहाल करके कुछ हद तक रोका जा सकता है, जिससे इस्केमिक ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।

इस्केमिक ऊतकों में शोफ के रोगजनन और जैविक महत्व का प्रश्न अंततः हल नहीं हुआ है। एक संपीड़न चोट के साथ, कोई मुख्य रूप से स्थानीय एडिमा, घायल ऊतकों के क्षेत्र में स्थानीयकृत, और मामूली स्थानीय एडिमा के साथ सामान्य प्लाज्मा हानि के बीच अंतर कर सकता है, और दोनों ही मामलों में, रक्त के थक्के को देखा जा सकता है। यह प्रयोगों में स्थापित किया गया है कि संपीड़न की चोट जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही कम स्थानीय पोस्टस्कीमिक एडिमा और कुल प्लाज्मा हानि अधिक होती है। इन आंकड़ों से यह निष्कर्ष निकला कि स्थानीय शोफ की गंभीरता शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के संरक्षण की डिग्री को दर्शाती है, और इस्केमिक ऊतकों की एडिमा सुरक्षात्मक है। यह निष्कर्ष डेटा द्वारा समर्थित है जो दर्शाता है कि संपीड़न की चोट जितनी अधिक गंभीर होती है, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया उतनी ही कम हो जाती है।

इस्केमिक ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है क्योंकि प्रभावित ऊतकों से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण कम हो जाता है। इसका मतलब यह है कि घायल ऊतकों की सूजन शरीर को विषाक्त पदार्थों के तरल माध्यम में प्रवेश करने से बचाती है। इस संबंध में, अंग की गंभीर संपीड़न चोट में फैसीओटॉमी द्वारा एडिमा के परिणामों के साथ "लड़ाई" अनिवार्य रूप से घायल अंग में रक्त के प्रवाह में सुधार के कारण शरीर पर एक अतिरिक्त विषाक्त "झटका" की ओर जाता है। इस प्रकार, अंग, उसके कार्य को बचाने की कोशिश में, हम पीड़ित के जीवन को जोखिम में डालते हैं। एक संकुचित अंग को बचाने के लिए सभी चिकित्सीय उपायों (फासीओटॉमी, नेक्रक्टोमी, फ्रैक्चर का निर्धारण, आदि) को गहन चिकित्सा के समानांतर किया जाना चाहिए, सक्रिय विषहरण के आधुनिक तरीकों का उपयोग - हेमोलिम्फोसोरशन और हेमोडायलिसिस।

सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर संपीड़न चोट में एक महत्वपूर्ण कुल प्लाज्मा हानि गहन जलसेक चिकित्सा के लिए एक निस्संदेह संकेत है, जो सदमे-विरोधी उपचार का एक घटक है। उसी समय, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेमोडायनामिक मापदंडों की उत्तेजना पीड़ितों के लिए खतरनाक हो सकती है यदि शरीर के रक्त और लसीका चैनलों और घायल अंग के बीच मुक्त संचार बनाए रखा जाता है। इन मामलों में, जैसा कि प्रयोग से पता चला है, सदमे-विरोधी उपायों की मदद से हेमोडायनामिक्स की उत्तेजना, साथ ही इस्केमिक अंग में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, अधिक विनाशकारी विषाक्त प्रभाव में योगदान करती है, विशेष रूप से यकृत पर, साथ ही साथ अन्य महत्वपूर्ण घायल जानवरों के अंग और सिस्टम। नतीजतन, गंभीर संपीड़न चोट में जलसेक एंटीशॉक थेरेपी शरीर के रक्त और लसीका चैनलों और घायल अंग को अलग करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रभावी है, जो तंग पट्टी, शीतलन, या एक टूर्निकेट लगाने से प्राप्त होता है (यदि कोई निर्णय लिया जाता है) काटने के लिए बनाया गया है)।

एसडीएस में विषाक्तता के मुख्य कारकहृदय, गुर्दे और चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले हाइपरकेलेमिया हैं; बायोजेनिक एमाइन, वासोएक्टिव पॉलीपेप्टाइड्स और प्रोटीयोलाइटिक लाइसोसोमल एंजाइम जो श्वसन संकट सिंड्रोम का कारण बनते हैं; मायोग्लोबिनेमिया, जिससे नलिकाओं की नाकाबंदी हो जाती है और गुर्दे का पुन:अवशोषण कार्य बाधित हो जाता है; अपने स्वयं के प्रतिजनों के लिए स्वप्रतिपिंडों के निर्माण के साथ एक स्वप्रतिरक्षी स्थिति का विकास। ये पैथोलॉजिकल कारक एसडीएस के विकास के लिए निम्नलिखित तंत्र निर्धारित करते हैं।

ऊतक पुनर्संयोजन के बाद, फेफड़े इस्केमिक और क्षतिग्रस्त ऊतकों से एंडोटॉक्सिन और समुच्चय की गति के लिए पहली बाधाओं में से एक हैं। फेफड़ों का विस्तृत माइक्रोवैस्कुलचर एंडोटॉक्सिन के साथ शरीर का मुख्य "युद्धक्षेत्र" है। एसडीएस वाले रोगियों में, स्टैब ल्यूकोसाइट्स की संख्या में काफी वृद्धि होती है और पेरिवास्कुलर इंटरस्टिशियल एडिमा होती है। ग्रैन्यूलोसाइट्स केशिकाओं के लुमेन से इंटरस्टिटियम में प्रवेश करते हैं, जहां वे खराब हो जाते हैं। एंजाइमों के साथ कणिकाओं के अलावा, स्टैब ल्यूकोसाइट्स मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स छोड़ते हैं जो एंजाइमों के प्लाज्मा अवरोधकों को अवरुद्ध करते हैं और केशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाते हैं। फेफड़े और फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम के केशिका बिस्तर में एंडोटॉक्सिन का प्रवेश फुफ्फुसीय माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में शारीरिक या मिश्रित (पैथोलॉजिकल) धमनीविस्फार शंटिंग को बढ़ाकर या घटाकर नियंत्रित किया जाता है और लसीका बहिर्वाह की दर में एक प्रतिपूरक वृद्धि होती है।

फेफड़ों में एंडोटॉक्सिन के बड़े पैमाने पर सेवन के साथ, ग्रैन्यूलोसाइट्स के एंजाइम सिस्टम का क्रमिक विघटन होता है, लसीका जल निकासी प्रणालियों की अपर्याप्तता या नाकाबंदी होती है, फेफड़ों के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन की कमी और संकट सिंड्रोम का विकास देखा जाता है।

मांसपेशियों के टूटने के तत्व, मुख्य रूप से मायोग्लोबिन, पोटेशियम, फास्फोरस और लैक्टिक एसिड, रक्त में जमा हो जाते हैं और चयापचय एसिडोसिस का कारण बनते हैं। उसी समय, प्रभावित केशिकाओं से मांसपेशियों के ऊतकों में तरल पदार्थ निकलता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर अंग एडीमा और हाइपोवोल्मिया होता है। श्वसन संकट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोल्मिया, मायोग्लोबिनेमिया और एसिडोसिस के विकास के कारण, तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। इस मामले में, ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर एपिथेलियम का विनाश, प्रांतस्था और मज्जा दोनों में ठहराव और घनास्त्रता का विकास होता है। वृक्क नलिकाओं में, महत्वपूर्ण डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, व्यक्तिगत नलिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, उनका लुमेन कोशिका क्षय उत्पादों से भर जाता है। ये शुरुआती और तेजी से प्रगतिशील परिवर्तन गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाते हैं। मायोग्लोबिन, हीमोग्लोबिन एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान बनता है, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स की विकृति की क्षमता का उल्लंघन, गुर्दे की कॉर्टिकल परत के इस्किमिया को बढ़ाता है, जो उनके ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रगति में योगदान देता है और इसकी ओर जाता है ऑलिगुरिया और औरिया का विकास।

खंड का लंबे समय तक संपीड़नइसके ऊतकों में ऑक्सीजन भुखमरी और हाइपोथर्मिया के विकास से स्पष्ट ऊतक एसिडोसिस होता है। संपीड़न हटा दिए जाने के बाद, अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद (लैक्टिक, एसिटोएसेटिक और अन्य एसिड) क्षतिग्रस्त खंड से सामान्य रक्तप्रवाह में आते हैं। लैक्टिक एसिड मेटाबोलाइट है जो रक्त पीएच और संवहनी स्वर में तेज कमी का कारण बनता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी और अपरिवर्तनीय सदमे का विकास होता है।

हाइपोक्सिया का विकासमहत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऑक्सीजन की कमी से आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है और इसके बाधा कार्य का उल्लंघन होता है, इसलिए, जीवाणु प्रकृति के वासोटॉक्सिक पदार्थ पोर्टल प्रणाली में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं और यकृत के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम को अवरुद्ध करते हैं। जिगर और उसके एनोक्सिया के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन का उल्लंघन वैसोप्रेसिव कारकों की रिहाई में योगदान देता है। इस स्थिति में हेमोडायनामिक गड़बड़ी न केवल वैसोप्रेसर्स के गठन से जुड़ी है। डेटा प्राप्त किया गया है कि विभिन्न प्रकार के सदमे में एक विशिष्ट विनोदी अवसादग्रस्तता मायोकार्डियल कारक प्रकट होता है। ये घटक मायोकार्डियल सिकुड़न और कैटेकोलामाइन प्रतिक्रिया के निषेध के कारण हो सकते हैं, साथ ही सदमे के विकास में महत्वपूर्ण कारक भी हो सकते हैं। सदमे में, कई अंग विफलता अनिवार्य रूप से होती है यदि गंभीर चयापचय एसिडोसिस और संवहनी अपर्याप्तता विकसित होने से पहले पर्याप्त गहन देखभाल नहीं की गई है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर एसडीएस के निम्नलिखित रूपों में अंतर करें: अत्यंत भारी, भारी, मध्यम और हल्का। जैसा कि अनुभव ने दिखाया है, भूकंप क्षेत्र से आने वाले मरीजों में एसडीएस के ये सभी रूप देखे गए थे।

एसडीएस के क्लिनिकल कोर्स में चार पीरियड होते हैं।

• मैं अवधि- दर्दनाक और एक्सोटॉक्सिक सदमे के विकास के साथ नरम ऊतकों का संपीड़न।
• द्वितीय अवधि- स्थानीय परिवर्तन और अंतर्जात नशा। यह विघटन के क्षण से शुरू होता है और 2-3 दिनों तक रहता है।

कुचले हुए अंग पर त्वचारंग में पीला, उंगलियों और नाखूनों का सायनोसिस नोट किया जाता है। सूजन बढ़ रही है। त्वचा टाइट हो जाती है। घने शोफ के कारण परिधीय वाहिकाओं का स्पंदन निर्धारित नहीं होता है। जैसे-जैसे स्थानीय अभिव्यक्तियाँ गहरी होती जाती हैं, पीड़ितों की सामान्य स्थिति बिगड़ती जाती है। वे दर्दनाक सदमे के लक्षणों से प्रभावित होते हैं: दर्द सिंड्रोम, मनो-भावनात्मक तनाव, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, क्रिएटिनिनमिया, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता बढ़ जाती है, हेपरिन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता बढ़ जाती है, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है, रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। मूत्र में एक उच्च सापेक्ष घनत्व होता है, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स और कास्ट इसमें दिखाई देते हैं।

एसडीएस को संपीड़न हटाने के तुरंत बाद पीड़ितों की अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति की विशेषता है। केवल कुछ घंटों के बाद (यदि आपदा के परिणामस्वरूप अंग "नष्ट" नहीं हुआ था) क्षतिग्रस्त खंड में स्थानीय परिवर्तन दिखाई देते हैं - पीलापन, सायनोसिस, त्वचा का रंग, परिधीय वाहिकाओं में धड़कन की अनुपस्थिति। अगले 2-3 दिनों में, एक या एक से अधिक अंगों की सूजन बढ़ जाती है, जो संपीड़न से गुजरे हैं। एडिमा के साथ फफोले, घने घुसपैठ, स्थानीय और कभी-कभी पूरे अंग के कुल परिगलन की उपस्थिति होती है। पीड़ित की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है।

परिधीय रक्त में, इसका मोटा होना, न्युट्रोफिलिक बदलाव और लिम्फोपेनिया नोट किया जाता है। प्लाज्मा हानि से बीसीसी और बीसीसी में उल्लेखनीय कमी आती है; घनास्त्रता की प्रवृत्ति है।

यह इस अवधि के दौरान है कि जबरन ड्यूरिसिस और डिटॉक्सिफिकेशन का उपयोग करके गहन जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसके बिना रोगियों में श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

तृतीय अवधि- विभिन्न अंगों और प्रणालियों की हार से प्रकट जटिलताओं का विकास, तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि। अवधि की अवधि 2 से 15 दिनों तक है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के विश्लेषण से पता चला है कि अंगों या अंगों के संपीड़न की व्यापकता और अवधि और गुर्दे की विफलता की गंभीरता के बीच हमेशा एक पत्राचार नहीं होता है। इस संबंध में, वर्गीकरण के अलावा, हल्के, मध्यम और गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। इस अवधि में, संकुचित अंग या उसके खंड की सूजन बढ़ जाती है, क्षतिग्रस्त त्वचा पर पारदर्शी या रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं। हेमोकॉन्सेंट्रेशन को हेमोडिल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, एनीमिया बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से कम हो जाता है, औरिया तक। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है। यूरीमिया की एक क्लासिक तस्वीर हाइपोप्रोटीनेमिया, फास्फोरस और पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि और सोडियम सामग्री में कमी के साथ विकसित होती है।

शरीर का तापमान बढ़ जाता है। पीड़ित की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सुस्ती और सुस्ती बढ़ जाती है, उल्टी और प्यास दिखाई देती है, श्वेतपटल और त्वचा की खुजली, यकृत की रोग प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत देती है। गहन देखभाल के बावजूद, प्रभावित लोगों में से 35% तक मर जाते हैं। इस अवधि में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन या ("कृत्रिम किडनी" तंत्र की अनुपस्थिति में) पेरिटोनियल डायलिसिस के तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है; जैसा कि हमारे अनुभव ने दिखाया है, हेमोसर्प्शन अच्छे परिणाम देता है (अधिमानतः नशा परीक्षणों के नियंत्रण में प्रभावित अंग की नस से रक्त के नमूने के साथ)।

चतुर्थ अवधि- स्वास्थ्य लाभ। यह गुर्दे के कार्य की बहाली के बाद शुरू होता है। इस अवधि में, स्थानीय परिवर्तन सामान्य लोगों पर प्रबल होते हैं। आघात के परिणामस्वरूप खुली चोटों की संक्रामक जटिलताएं, साथ ही फासीओटॉमी के बाद घावों की जटिलताएं सामने आती हैं। संक्रमण और सेप्सिस का सामान्यीकरण संभव है। जटिल मामलों में, महीने के अंत तक अंगों की सूजन और उनमें दर्द गायब हो जाता है। क्षतिग्रस्त अंग के जोड़ों के कार्य की बहाली, पैरेसिस का उन्मूलन और परिधीय नसों का पक्षाघात मांसपेशियों और तंत्रिका चड्डी को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। मांसपेशियों के तत्वों की मृत्यु के परिणामस्वरूप, उन्हें संयोजी ऊतक और अंग शोष के विकास द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लेकिन कार्य धीरे-धीरे ठीक हो सकता है, विशेष रूप से स्थितीय संपीड़न के साथ।

एसडीएस की चतुर्थ अवधि में आर्मेनिया में भूकंप के दौरान पीड़ितों की टिप्पणियों के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि उनके पास गंभीर एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया (एल्ब्यूमिन में कमी, ग्लोब्युलिन अंशों में वृद्धि, विशेष रूप से -) का एक लंबा इतिहास है। अंश), रक्त की हाइपरकोएगुलेबिलिटी, साथ ही मूत्र में परिवर्तन - प्रोटीन और सिलेंडर की उपस्थिति। सभी पीड़ितों को लंबे समय तक भूख कम लगती है। होमियोस्टेसिस में परिवर्तन लगातार होते हैं, गहन जलसेक-आधान चिकित्सा की मदद से उन्हें एक महीने के गहन उपचार के अंत तक औसतन समाप्त किया जा सकता है।

वी अवधि -पीड़ितों ने प्राकृतिक प्रतिरोध कारकों, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, रक्त की जीवाणुनाशक गतिविधि, सीरम लाइसोजाइम की गतिविधि में उल्लेखनीय कमी प्रकट की। सेलुलर कारकों में से, मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं। लंबे समय तक, नशा का ल्यूकोसाइट इंडेक्स (LII) बदलता रहता है।

अधिकांश पीड़ितों में, भावनात्मक और मानसिक स्थिति में विचलन लंबे समय तक अवसादग्रस्तता या प्रतिक्रियाशील मनोविकृति और हिस्टीरिया के रूप में बना रहता है।

घावों से अलग (खुले घावों की उपस्थिति में) माइक्रोफ्लोरा में विशेषताएं हैं। भूकंप के बाद की प्रारंभिक अवधि (पहले 7 दिन) में, घावों को मुख्य रूप से क्लोस्ट्रीडियम के साथ बहुतायत से बोया गया था। यह इन रोगियों में क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस या "गैस गैंग्रीन" विकसित करने के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है। सभी रोगियों में क्लोस्ट्रीडिया एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास, एनारोबिक कोक्सी के सहयोग से पृथक। सर्जिकल उपचार और जीवाणुरोधी चिकित्सा के प्रभाव में, सभी रोगियों के घाव 7-10 दिनों में क्लोस्ट्रीडियम से साफ हो जाते हैं।

बाद की तारीख में आने वाले अधिकांश रोगियों में, माइक्रोबियल संघों को अलग कर दिया जाता है, जिनमें से अनिवार्य घटक स्यूडोमोनास एरुगिनोसा है, और उनके "साथी" एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी और कुछ अन्य बैक्टीरिया हैं।

एसडीएस की IV अवधि में कुछ पीड़ितों में, घायल अंग या उसके खंड की गहरी मांसपेशियों के परिगलन का पता लगाया जाता है, जो कम लक्षणों के साथ या स्पर्शोन्मुख रूप से होता है। संकुचित अंग के घाव का उपचार पारंपरिक घावों की तुलना में अधिक लंबा होता है।

संपीड़न सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और उनके रोग का निदान अंग के संपीड़न की डिग्री, प्रभावित ऊतकों के द्रव्यमान और अन्य अंगों और संरचनाओं को संयुक्त क्षति (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आंतरिक अंगों और प्रणालियों को आघात, हड्डी) पर निर्भर करता है। फ्रैक्चर, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं, नसों, आदि को नुकसान)।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लिए उपचार:

आधुनिक उपचारअलग-अलग गंभीरता के एसडीएस के साथ भूकंप और अन्य सामूहिक आपदाओं के पीड़ितों को व्यापक होना चाहिए, इस क्षति के रोगजनन के सभी पहलुओं, चरणों और चिकित्सा लाभों के प्रावधान में निरंतरता को ध्यान में रखते हुए। हेमोस्टेसिस के सभी विचलन, स्थानीय पैथोलॉजिकल फोकस और घावों के माइक्रोफ्लोरा को ठीक करने के लिए जटिलता मैक्रोऑर्गेनिज्म पर प्रभाव प्रदान करती है। स्टेज्ड का अर्थ है चिकित्सा देखभाल की मात्रा और प्रकृति के प्रत्येक चरण के लिए एक विशिष्ट और आवश्यक प्रावधान। उपचार में निरंतरता चिकित्सा देखभाल की शुरुआत से पीड़ित की वसूली तक चिकित्सीय उपायों की निरंतरता और उद्देश्यपूर्णता सुनिश्चित करती है।

बड़े पैमाने पर घावों के साथ, चिकित्सा देखभाल के तीन चरणों को व्यवस्थित करने की सलाह दी जाती है:

• मैं मंच- सामूहिक विनाश के फोकस में सहायता,
• द्वितीय चरण- योग्य चिकित्सा देखभाल, जो सामूहिक विनाश के क्षेत्र से थोड़ी दूरी पर स्थित एक चिकित्सा सुविधा में प्रदान की जाती है और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ-साथ सदमे के मामले में छंटाई और योग्य सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित है। और एसडीएस गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक लक्षणों के साथ। पीड़ितों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के संबंध में, इस संस्था में रहने के लिए 1-2 दिनों तक सीमित है।

इस स्तर पर, "फ्लाइंग हॉस्पिटल्स" या "हॉस्पिटल्स ऑन व्हील्स" के रूप में मेडिकल लैंडिंग इकाइयों का उपयोग घाव केंद्र के पास अपनी गतिविधियों को तैनात करने के लिए किया जा सकता है। स्थिति के आधार पर, ये संस्थान प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा को बढ़ा या घटा सकते हैं।

• चरण III- विशेष चिकित्सा देखभाल। इस प्रयोजन के लिए, एक बड़े सर्जिकल और ट्रॉमा सेंटर का उपयोग किया जाता है, जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की खुली और बंद चोटों और उनके परिणामों के लिए विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित है, साथ ही सदमे, पोस्टिस्केमिक टॉक्सिकोसिस, सेप्सिस के उपचार के लिए पुनर्जीवन सेवा भी है। और पूरी तरह से तीव्र गुर्दे की विफलता। ऐसे केंद्रों के संगठन के लिए धन्यवाद, रोगियों के उपचार के लिए अन्य अति विशिष्ट संस्थानों में अस्थायी स्थानांतरण, उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि, जहां चोटों, संक्रमित घावों, आदि के उपचार में कोई विशेषज्ञ नहीं हैं। छोड़ा गया।

घटनास्थल पर उपचार. घटना स्थल पर, पीड़ित को दर्द निवारक इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, अंग के आधार पर एक नोवोकेन नाकाबंदी (अधिमानतः प्रवाहकीय) किया जाता है। विच्छेदन को तेज करने के लिए अंग के स्पष्ट क्रश के साथ ही एक टूर्निकेट लगाया जाता है। अन्य मामलों में, घटना स्थल पर सहायता का क्रम इस प्रकार होना चाहिए: एक टूर्निकेट का आवेदन, बाधा से अंग की रिहाई, निचोड़ा हुआ अंग की तंग पट्टी, ठंड, स्थिरीकरण, टूर्निकेट को हटाने, अगर वहाँ हैं घाव, उनकी यांत्रिक सफाई, ड्रेसिंग का उपयोग जिसमें एंटीसेप्टिक, एंजाइमेटिक और डिहाइड्रेटिंग गुण होते हैं, बैंडिंग। यदि संभव हो तो, क्षतिग्रस्त अंग खंड को आइस पैक से ढक दिया जाता है और परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है।

योग्य और विशेष देखभाल के चरण में, गहन जलसेक-आधान चिकित्सा जारी है, केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन किया जाता है (यदि यह पिछले चरण में नहीं किया गया था)। उपचार का उद्देश्य मजबूर ड्यूरिसिस द्वारा मूत्र की मात्रा को और बढ़ाना है। जलसेक-आधान चिकित्सा की मात्रा 500 मिली / घंटा से कम नहीं है। जलसेक एजेंटों की संरचना में ताजा जमे हुए प्लाज्मा (प्रति दिन 500-700 मिलीलीटर), ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (400 मिलीलीटर) शामिल हैं। 5% विटामिन सी और समूह बी (1000 मिली तक), 5-10% एल्ब्यूमिन (200 मिली), 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (400 मिली), मैनिटोल घोल 1 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन की दर से ग्लूकोज घोल, विषहरण एजेंट ( हेमोडेज़, नियोहेमोडेज़)। तरल पदार्थों की संरचना और उनकी मात्रा को डायरिया, नशा की डिग्री और केओएस संकेतकों के आधार पर ठीक किया जाता है। रक्तचाप, सीवीपी, पेशाब की निगरानी करें। मूत्र की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन प्रति घंटा किया जाता है। ड्रग थेरेपी: ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए, लेसिक्स और यूफिलिन, हेपरिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल), रेटाबोलिल या नेरोबोलिल, कार्डियोवस्कुलर एजेंट, इम्युनोकॉरेक्टर निर्धारित हैं। इस तरह के उपचार से कम से कम 300 मिली / घंटा की मात्रा में पेशाब आना चाहिए।

8-12 घंटे के लिए रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और ड्यूरिसिस में 600 मिलीलीटर / दिन और उससे कम की कमी के साथ, हेमोडायलिसिस का मुद्दा तय किया जाता है। Anuria, 6 mmol / l से अधिक हाइपरकेलेमिया, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ हेमोडायलिसिस के लिए तत्काल संकेत हैं। इंटरडायलिसिस अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा की मात्रा 1500-2000 मिलीलीटर है।

यूरीमिया और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के कारण रक्तस्राव के मामले में, प्लास्मफेरेसिस तत्काल किया जाता है, इसके बाद 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्रोटीज इनहिबिटर (ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रिकल) का आधान निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल रणनीतिपीड़ित की स्थिति पर निर्भर करता है, घायल अंग के इस्किमिया की डिग्री, कुचल ऊतकों की उपस्थिति, हड्डी के फ्रैक्चर, और सक्रिय होना चाहिए।

संकुचित अंग पर घावों की अनुपस्थिति में, इस्किमिया की डिग्री के वर्गीकरण द्वारा सर्जिकल रणनीति निर्धारित की जा सकती है।

• मैं डिग्री- कोमल ऊतकों की हल्की सूजन।

त्वचा पीली है, घाव की सीमा स्वस्थ के ऊपर लटकी हुई है। संचार विकारों के कोई लक्षण नहीं हैं। रूढ़िवादी उपचार एक स्पष्ट प्रभाव देता है।

• द्वितीय डिग्री- नरम ऊतकों और उनके तनाव के मध्यम रूप से व्यक्त प्रेरक शोफ। त्वचा पीली है, हल्के सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ। 24-36 घंटों के बाद, एक स्पष्ट पीले रंग का तरल युक्त फफोले बन सकते हैं, जिसके खुलने पर एक नम, पीली गुलाबी सतह दिखाई देती है। बाद के दिनों में बढ़ी हुई एडिमा शिरापरक परिसंचरण और लसीका जल निकासी के उल्लंघन का संकेत देती है। अपर्याप्त रूप से पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार से माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, माइक्रोथ्रॉम्बोसिस, बढ़े हुए एडिमा और मांसपेशियों के ऊतकों के संपीड़न की प्रगति हो सकती है।
• तृतीय डिग्री- उच्चारण प्रेरक शोफ और कोमल ऊतक तनाव। त्वचा सियानोटिक या "संगमरमर" की उपस्थिति है। त्वचा का तापमान काफी कम हो जाता है। 12-24 घंटों के बाद, रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं। एपिडर्मिस के नीचे गहरे लाल रंग की नम सतह दिखाई देती है। प्रेरक शोफ और सायनोसिस तेजी से बढ़ रहे हैं, जो माइक्रोकिरकुलेशन और शिरा घनास्त्रता के सकल उल्लंघन का संकेत देते हैं। रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, जिससे एक परिगलित प्रक्रिया का विकास होता है। फेशियल मामलों के विच्छेदन के साथ व्यापक चीरे ऊतक संपीड़न को समाप्त करते हैं। रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।
• चतुर्थ डिग्री- प्रेरित शोफ मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, ऊतक तेजी से तनावपूर्ण होते हैं। त्वचा नीली-बैंगनी, ठंडी होती है, रक्तस्रावी सामग्री के साथ अलग-अलग एपिडर्मल फफोले होते हैं। एपिडर्मिस को हटाने के बाद, एक सियानोटिक-काली सूखी सतह उजागर होती है। बाद के दिनों में, एडिमा व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है, जो गहरे माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, धमनी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता, शिरापरक वाहिकाओं के व्यापक घनास्त्रता को इंगित करता है। रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है। वाइड फैसीओटॉमी रक्त परिसंचरण की अधिकतम संभव बहाली प्रदान करता है, जिससे आप अधिक दूरस्थ भागों में नेक्रोटिक प्रक्रिया को सीमित कर सकते हैं, विषाक्त उत्पादों के अवशोषण की तीव्रता को कम कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, अंग के विच्छेदन के संकेत दिए जाते हैं।

यह वर्गीकरण, प्रक्रिया का पूर्ण प्रतिबिंब होने का दावा किए बिना, उपचार की रणनीति चुनने में मदद करता है, विच्छेदन की संख्या को काफी कम करता है।

क्षतिग्रस्त अंगों पर कुचले हुए घावों की उपस्थिति में, निकासी के दूसरे चरण में, घाव के व्यापक उद्घाटन के साथ एक संपूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, विदेशी निकायों को हटाने और मुक्त हड्डी के टुकड़े , एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की प्रचुर धुलाई, अल्ट्रासाउंड और वैक्यूम के साथ स्वच्छता। बहरे सीमों को थोपना अस्वीकार्य है। घाव पर एंटीसेप्टिक, डिहाइड्रेटिंग गुणों वाली पट्टियां लगाई जाती हैं।

करते हुए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारनिकासी के दूसरे चरण में, मुक्त और गैर-मुक्त दोनों तरह की त्वचा का ग्राफ्टिंग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऊतक परिगलन की प्रक्रिया अगले दिनों में जारी रह सकती है। इसके अलावा, त्वचा के ऑटोग्राफ्ट को काटने के बाद, दाता साइटें संक्रमण के लिए अतिरिक्त प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकती हैं, और प्लास्टिक सर्जरी, स्थानीय ऊतकों को स्थानांतरित करके, प्रभावित क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त की आपूर्ति को खराब कर देती है, जो पहले से ही ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप परेशान हैं, जो ऊतक परिगलन का गहरा और विस्तार हो सकता है। हड्डी के खुले क्षेत्रों को, यदि संभव हो तो, आसपास के कोमल ऊतकों के साथ, विचारोत्तेजक गैर-खिंचाव वाले टांके लगाकर बंद कर देना चाहिए। जब गहरी जेबें बनती हैं, तो उन्हें सूखा और काउंटर-ओपनिंग लगाने की आवश्यकता होती है।

पीड़ितों के उपचार के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि चिकित्सा देखभाल के इस स्तर पर संपीड़न के अधीन खंडों के बाहरी और अंतःस्रावी अस्थिसंश्लेषण के कार्यान्वयन को एक गलती माना जाना चाहिए। इस तरह के ऑस्टियोसिंथेसिस खंड के रक्त परिसंचरण को खराब करते हैं, नेक्रोटिक प्रक्रिया को तेज करते हैं, संक्रमण के "द्वार खोलते हैं"। इस स्तर पर, टुकड़ों के अंतिम और पूर्ण अनुकूलन के बिना भी, ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता तार या रॉड उपकरणों का उपयोग करके स्थिर निर्धारण किया जाना चाहिए। अंगों के निर्धारण के लिए ट्रांसोससियस उपकरणों को लगाने के अवसरों या शर्तों के अभाव में, जिप्सम डीप स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है। सर्कुलर कास्ट नहीं लगाना चाहिए।

योग्य सहायता प्रदान करने के बादइस स्तर पर, अंगों की चोटों वाले पीड़ितों को विशेष अस्पताल केंद्रों (चिकित्सा देखभाल के तीसरे चरण) में ले जाया जाता है, जहां वे चोट के बाद 3-7 वें दिन मिलते हैं। इस स्तर पर, फ्रैक्चर के स्थिर निर्धारण को ट्रांसोसस फिक्सेशन उपकरणों के साथ किया जाता है, अगर यह पिछले चरण में नहीं किया गया था, या डिवाइस में टुकड़ों का सुधार और अनुकूलन जारी रखा जाता है यदि उन्हें पहले लागू किया गया था। उसी समय, नेक्रोटिक ऊतकों से घावों को जल्दी से साफ करने और चोट के बाद 15-20 वें दिन ऑटोप्लास्टी या माध्यमिक टांके के लिए तैयार करने के लिए घाव की सतहों का गहन स्थानीय उपचार किया जाता है। घाव की सतहों के स्थानीय उपचार में, एंटीसेप्टिक, एंजाइमेटिक और डिहाइड्रेटिंग गुणों वाली दवाएं प्रभावी होती हैं।

नेक्रोटिक ऊतकों से घाव की सतह को साफ करने और ताजा दानेदार ऊतक की उपस्थिति के बाद, मुक्त त्वचा ऑटोप्लास्टी 1: 2-1: 5 के अनुपात में छिद्रित स्प्लिट ग्राफ्ट के साथ की जाती है। अन्य प्रकार के त्वचा प्लास्टिक से, गैर-मुक्त त्वचा ऑटोप्लास्टी (इतालवी) की सिफारिश की जा सकती है, विशेष रूप से हाथ और प्रकोष्ठ के क्षेत्र में घावों की उपस्थिति में। विस्थापित स्थानीय ऊतकों के साथ संयुक्त त्वचा ऑटोप्लास्टी करने के संकेत सीमित हैं, क्योंकि संपीड़ित खंडों के क्षेत्र में त्वचा और कोमल ऊतक फ्लैप की गति माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त आपूर्ति विकारों को बढ़ा सकती है और फ्लैप नेक्रोसिस को जन्म दे सकती है।

इस समय तक, संपीड़न के अधीन हड्डी के क्षेत्रों के परिगलन की व्यापकता पूरी तरह से प्रकट हो जाती है, रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन का उपयोग करके हड्डी के ऊतक परिगलन की सीमाओं को निर्धारित किया जा सकता है। हड्डी के स्पष्ट रूप से परिगलित क्षेत्रों को हटाने के लिए, कट्टरपंथी अनुक्रम, अनुदैर्ध्य और खंडीय लकीरें की जाती हैं। परिणामी पोस्टऑपरेटिव बोन कैविटी को डिमिनरलाइज्ड बोन ग्राफ्ट्स और मांसपेशियों से बदल दिया जाता है। एक दोष के साथ, संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है।

चरणों में योग्य और विशेष सहायतासक्रिय विषहरण के आधुनिक तरीकों का उपयोग सर्वोपरि है। विषाक्तता के नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले रोगियों में रक्त और लसीका की विषाक्तता में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, इसलिए, रोगियों की स्थिति के बिगड़ने की प्रतीक्षा किए बिना, पैरामीशियम परीक्षण के अनुसार विषाक्तता के लिए एक रक्त परीक्षण और की एकाग्रता "मध्यम अणुओं" का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। बढ़ी हुई विषाक्तता के मामले में, हेमोलिम्फोसोरशन और एंटरोसॉरशन का संकेत दिया जाता है, होमोस्टेसिस और हाइपरहाइड्रेशन के उल्लंघन के मामले में - हेमोडायलिसिस। विषाक्तता के संयोजन के साथ, हाइपरहाइड्रेशन और होमियोस्टेसिस की गड़बड़ी, हेमो-, लिम्फ-, एंटरोसॉरशन और हेमोडायलिसिस एक साथ अल्ट्राफिल्ट्रेशन मोड में किए जाते हैं, यदि आवश्यक हो, तो बार-बार। समानांतर में, लक्षित जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है: प्रतिरक्षण, साथ ही पुनर्वास उपाय जो पीड़ित के इलाज की पूरी प्रक्रिया के दौरान किए जाते हैं।

इस तरह, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के उपचार मेंमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की खुली और बंद चोटों के साथ, ट्रॉमा सर्जन, रिससिटेटर-टॉक्सिकोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट का निरंतर काम आवश्यक है। एसडीएस से गुजरने वाले पीड़ितों को अनुवर्ती अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम की रोकथाम:

घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन को पेनिसिलिन समूह के एक एंटीबायोटिक के अनिवार्य समावेश के साथ प्रशासित किया जाता है (घाव से क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के लगातार अलगाव को देखते हुए)। भविष्य में घाव के दमन को पूरी तरह से रोकने के बिना एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग, क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस (गैस गर्मी) के विकास को रोकता है, जिसके विकास के लिए इस स्थिति में अनुकूल परिस्थितियां हैं। जितनी जल्दी हो सके, यदि संभव हो तो, मलबे के नीचे से पीड़ित की पूरी रिहाई से पहले, बीसीसी को सामान्य करने, मात्रा बढ़ाने और मूत्र को क्षारीय करने के लिए जलसेक चिकित्सा शुरू करना महत्वपूर्ण है। क्रिस्टलोइड्स, रियोपोलीग्लुसीन, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, मैनिटोल को पहले जलसेक माध्यम के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। जलसेक के दौरान द्रव प्रशासन की दर कम से कम 500 मिली / घंटा है।

घटनास्थल पर और निकासी चरणों के दौरान की गई उपरोक्त गतिविधियाँ सदमे, गुर्दे की विफलता और गैस गैंग्रीन को रोकने के उपाय हैं।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

• ट्रॉमेटोलॉजिस्ट
• शल्य चिकित्सक

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद के आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों द्वारा रोग की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में एक स्वस्थ आत्मा बनाए रखने के लिए।

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समूह से अन्य रोग चोट लगने, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम:

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (क्रैश सिंड्रोम) एक गंभीर स्थिति है, जो सौभाग्य से, रोजमर्रा की जिंदगी में शायद ही कभी होती है। पीकटाइम में, भूकंप और अन्य प्रलय के परिणामस्वरूप इमारतों और अन्य संरचनाओं के ढहने के बाद, इस तरह की चोट के शिकार खदानों में मलबे के नीचे पाए जाते हैं।

इस सिंड्रोम का रूप, जो रोजमर्रा की जिंदगी में हो सकता है, अलग से खड़ा होगा - स्थितीय संपीड़न। पैथोलॉजी शरीर के एक हिस्से के लंबे समय तक निचोड़ने के साथ विकसित होती है, जबकि बेहोशी की स्थिति में या ड्रग्स या शराब के प्रभाव में गहरी नींद में।

क्रैश सिंड्रोम के साथ क्या होता है इसके बारे में संक्षेप में

जब शरीर का एक हिस्सा संकुचित होता है (अक्सर अंग पीड़ित होते हैं), तो निचोड़ने की जगह के नीचे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। ऊतकों को ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव होने लगता है, मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु (परिगलन) धीरे-धीरे बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ शुरू होती है।

अक्सर, पहले से ही चोट के समय, बड़े पैमाने पर मांसपेशियों का विनाश होता है, हड्डी का फ्रैक्चर, रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है और, परिणामस्वरूप, रक्तस्राव संभव है। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम भी है, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ित विकसित हो सकते हैं।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सा अंग संकुचित था, क्या प्रभावित क्षेत्र बड़ा है, बाहरी दबाव का बल और निश्चित रूप से, मलबे के नीचे बिताया गया समय। जिन पीड़ितों को जांघ के स्तर पर दोनों पैरों के लंबे समय तक संपीड़न का सामना करना पड़ा है, उनकी स्थिति अधिक गंभीर होगी और प्रकोष्ठ के स्तर पर हाथ के संपीड़न के बाद पीड़ितों की तुलना में बदतर रोग का निदान होगा।

खोज के समय किसी व्यक्ति की स्थिति काफी संतोषजनक हो सकती है, या यह अत्यंत कठिन हो सकती है:

• यदि संपीड़न की शुरुआत के बाद से थोड़ा समय बीत चुका है, तो अंग सूजन हो जाएगा, त्वचा पीली और स्पर्श से ठंडी हो जाएगी, परिधीय धड़कन कम हो जाएगी या पूरी तरह से अनुपस्थित होगी।
• यदि पीड़ित लंबे समय तक (4-6 घंटे या अधिक) मलबे के नीचे था, तो शरीर के प्रभावित क्षेत्रों का रंग लाल-नीला हो सकता है, जोरदार सूजन हो सकती है, जहाजों का कोई स्पंदन नहीं होता है, अंगों की गति होती है असंभव है, उन्हें स्थानांतरित करने का प्रयास गंभीर दर्द का कारण बनता है।

प्राथमिक चिकित्सा

किसी भी निचोड़ने वाली वस्तुओं के नीचे पीड़ितों का पता लगाने पर, स्थानांतरित अंगों को तुरंत छोड़ना स्पष्ट रूप से असंभव है। सबसे पहले, चोट वाली जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाना आवश्यक है, और उसके बाद ही आप उन वस्तुओं को सावधानीपूर्वक हटा सकते हैं जिनके तहत व्यक्ति था। यदि आप उन्हें तुरंत हटा देते हैं, तो बिना टूर्निकेट लगाए, मांसपेशियों के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विनाश के दौरान बनने वाले विषाक्त उत्पाद सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करेंगे। यह तेजी से गुर्दे की क्षति, विकास का कारण बनेगा, जिससे पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में पहुंचाने से पहले ही उसकी मृत्यु हो सकती है।

अगर हम निचले अंगों के बारे में बात कर रहे हैं, तो घायल अंग को कसकर पट्टी, ठंडा और जितना संभव हो सके, उसमें से कपड़े और जूते निकालने के बाद स्थिर करना चाहिए। यदि संभव हो तो खुले घावों (घर्षण, कटने) का उपचार किया जाना चाहिए। यदि संभव हो, तो रोगी को कोई भी दर्दनाशक दवा देना आवश्यक है। यदि घायल होश में है और पेट में चोट का कोई संदेह नहीं है, तो उसे पेय दिया जा सकता है।

पीड़ित को योग्य सहायता के लिए जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक नोट टूर्निकेट से जुड़ा होना चाहिए, जो आवेदन के समय को इंगित करेगा। गर्मियों में, इसे आवेदन के आधे घंटे बाद, ठंड के मौसम में - एक घंटे के बाद हटा दिया जाना चाहिए।

क्रैश सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का क्लिनिक जटिल है और विभिन्न घायलों के लिए बहुत भिन्न हो सकता है। पीड़ित जितना अधिक समय तक संपीड़न में था, और दबाव जितना मजबूत था, शरीर में उतनी ही तेजी से स्थानीय और सामान्य रोग परिवर्तन होते हैं, सिंड्रोम जितना गंभीर होता है और रोग का निदान उतना ही खराब होता है।

1. प्रारंभिक अवधि में (संपीड़न से रिहाई के 1-3 दिन बाद), लंबे समय तक बड़े पैमाने पर संपीड़न के परिणामस्वरूप, पीड़ितों में दर्दनाक आघात विकसित हो सकता है, तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से बढ़ जाती है, और अन्य स्थितियां जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं। ऐसे मामलों में जहां घायलों को मलबे से जल्दी से हटा दिया गया था, और संपीड़न का बल बहुत अधिक नहीं था, इस अवधि के दौरान उनकी स्थिति काफी संतोषजनक (हल्का अंतराल) रह सकती है। लेकिन वे घायल अंगों में गंभीर दर्द के बारे में चिंतित हैं, वे सूजे हुए रहते हैं, त्वचा पर छाले दिखाई दे सकते हैं, संवेदनशीलता खराब या पूरी तरह से अनुपस्थित है।
2. तीन दिनों के बाद, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की एक मध्यवर्ती अवधि होती है, जो चोट की गंभीरता के आधार पर 20 दिनों तक रह सकती है। रोगियों की स्थिति बिगड़ती है, विभिन्न अंगों के कार्यों की कमी के लक्षण दिखाई देते हैं, गुर्दे की क्षति पहले आती है और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। क्षतिग्रस्त अंगों की सूजन बढ़ सकती है, ऊतक परिगलन का फॉसी दिखाई दे सकता है, संक्रमण संलग्न हो सकता है। यह विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेप्सिस का तेजी से विकास संभव है।
3. देर की अवधि में, जो कई महीनों तक रह सकता है, प्रभावित अंगों के कार्यों की बहाली होती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंग भी। इस अवधि के दौरान संक्रामक जटिलताओं से जटिल हो सकता है। क्षतिग्रस्त अंगों पर ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण, वे बन सकते हैं, इसलिए संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम अधिक रहता है।

दुर्भाग्य से, अंग कार्यों की बहाली हमेशा संभव नहीं होती है। चिकित्सक उपचार की पूरी अवधि के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों की व्यवहार्यता का लगातार मूल्यांकन करते हैं। किसी भी स्तर पर मरीजों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है: नेक्रोटिक मांसपेशियों के क्षेत्रों को हटाने, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी को टांके लगाने, सबसे खराब स्थिति में, क्षतिग्रस्त अंग का विच्छेदन।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ घायलों की मदद करने में सबसे महत्वपूर्ण चरणों को बाहर करना मुश्किल है। हालांकि, पीड़ितों को जल्द से जल्द मलबे से निकालना और योग्य सहायता के लिए चिकित्सा सुविधाओं तक पहुंचाना बहुत महत्वपूर्ण है। इससे न केवल घायलों की विकलांगता को रोका जा सकता है, बल्कि उनकी जान भी बचाई जा सकती है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम पर संदेह है (उदाहरण के लिए, गंभीर शराब के नशे के बाद), तो आपको एक आघात विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। इसके अतिरिक्त, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है, क्योंकि यह विकृति कई अंग विफलता की ओर ले जाती है।

बाल रोग विशेषज्ञ ई। ओ। कोमारोव्स्की लंबे समय तक निचोड़ने के सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं:

मॉस्को डॉक्टर क्लिनिक के एक विशेषज्ञ लंबे समय तक निचोड़ने के सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं: