एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। सही संयोजन

सभी अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें इस बात पर जोर देती हैं कि उच्च रक्तचाप के उपचार के एक निश्चित चरण में, रक्तचाप के पर्याप्त नियंत्रण के लिए एक दवा अपर्याप्त हो जाती है। हालांकि, एक महत्वपूर्ण सवाल उठता है: मोनोथेरेपी के साथ शुरू करने के लिए कौन सी नैदानिक ​​​​स्थितियों में सलाह दी जाती है, और जिसमें यह आवश्यक है, ट्राइफल्स के आदान-प्रदान के बिना, संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को तुरंत निर्धारित करना? सामान्य तौर पर, दिशानिर्देशों में अवधारणा यह है कि निदान पर रक्तचाप की संख्या जितनी अधिक होती है और अधिक सहवर्ती जोखिम कारक होते हैं, उपचार की शुरुआत से ही संयोजन चिकित्सा उतनी ही अधिक उचित होती है। साथ ही, कम से कम आक्रामक रणनीतियों का पालन किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाना और अतिरिक्त दवाएं जोड़ना केवल स्पष्ट रूप से आवश्यक होने पर (चार्ट देखें)।

दूसरा सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा, निश्चित रूप से, विशिष्ट दवाओं का चुनाव है। सभी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं एक दूसरे के साथ संगत नहीं हैं। वैकल्पिक वर्गों से दवाओं का विचारहीन जोड़ अस्वीकार्य है और इससे रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन से ब्रैडीकार्डिया होने की अत्यधिक संभावना है या अलिंदनिलय संबंधीनाकाबंदी। एक अन्य उदाहरण: मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों (उदाहरण के लिए, हाइड्रैलाज़िन) के साथ अल्फा-ब्लॉकर्स के संयोजन से गंभीर रिफ्लेक्स टैचीअरिथमिया हो सकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थों के उत्सर्जन को बढ़ाता है, जिससे रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता होती है। यही कारण है कि एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ थियाजाइड्स का संयोजन चिकित्सकीय और पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से उचित है। रूसी बाजार में बड़ी संख्या में ऐसी संयुक्त तैयारी प्रस्तुत की जाती है: लोरिस्टा एच (), वाल्ज़ एन (), कोप्रोवेल (+), लिसिनोटन एन (), कपोज़िड (+) और कई अन्य।

हाल के वर्षों में, "एसीई अवरोधक + कैल्शियम चैनल अवरोधक" संयोजन पर बहुत ध्यान दिया गया है। दो बड़े नैदानिक ​​अध्ययनों में -ASCOT और ACCOMPLISH को क्रमशः बीटा-ब्लॉकर + थियाज़ाइड मूत्रवर्धक और ACE अवरोधक + थियाज़ाइड मूत्रवर्धक से बेहतर दिखाया गया है। इस प्रकार, नए निदान किए गए उच्च-ग्रेड धमनी उच्च रक्तचाप (2 और 3) वाले रोगियों में, इन संयोजनों के साथ उपचार शुरू होना चाहिए। रूसी बाजार पर तैयारी: भूमध्य रेखा (

रूसी संघ के राष्ट्रपति, मास्को के प्रशासन के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र"

साहित्य की समीक्षा प्रमुख जोखिम कारकों और प्रतिकूल हृदय संबंधी परिणामों के साथ संज्ञानात्मक शिथिलता के संबंध के बारे में वर्तमान विचार प्रस्तुत करती है। स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के साथ-साथ संवहनी मनोभ्रंश की रोकथाम के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के मुख्य तरीकों का विश्लेषण किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता पर विस्तार से विचार किया गया है। इसके एंजियोप्रोटेक्टिव और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों के साक्ष्य प्रस्तुत किए गए हैं। वे मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग मरीजों के इलाज के लिए दवा की सिफारिश करना संभव बनाते हैं, जिनके लिए संज्ञानात्मक कार्यों को बनाए रखने का कार्य प्राथमिकताओं में से एक है।
कीवर्डमुख्य शब्द: ओल्मेसार्टन, धमनी उच्च रक्तचाप, संज्ञानात्मक कार्य, मनोभ्रंश, स्ट्रोक।

सेरेब्रल सुरक्षा और संज्ञानात्मक गिरावट रोकथाम के आधार के रूप में तर्कसंगत एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार

एल.ओ. मिनुश्किना

संपत्ति प्रबंधन के लिए आरएफ अध्यक्ष प्रशासन विभाग के शैक्षिक और विज्ञान चिकित्सा केंद्र, मास्को

साहित्य की समीक्षा संज्ञानात्मक गिरावट और प्रमुख कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों, प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर परिणामों के बीच संबंधों की आधुनिक अवधारणाओं को प्रस्तुत करती है। स्ट्रोक और संवहनी मनोभ्रंश की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के बुनियादी तरीकों का वर्णन किया गया है। लेख उच्च रक्तचाप के उपचार में ओल्मेसार्टन नामक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर की प्रभावशीलता का विवरण देता है। दवा संवहनी और मस्तिष्क सुरक्षात्मक गुण प्रस्तुत करती है; इसलिए ओल्मशर्टन का उपयोग मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में किया जाना चाहिए ताकि संज्ञान बनाए रखा जा सके।
खोजशब्द:ऑलमार्ट्सन, उच्च रक्तचाप, अनुभूति, मनोभ्रंश, स्ट्रोक।

प्रतिकूल परिणामों के लिए संज्ञानात्मक गिरावट एक बहुत ही महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। एक बड़े अध्ययन में, जिसमें 30,000 से अधिक रोगियों का लगभग 5 वर्षों तक अनुवर्तन किया गया था, यह दिखाया गया कि मनोभ्रंश की उपस्थिति स्ट्रोक, हृदय गति रुकने और हृदय की मृत्यु दर के जोखिम से जुड़ी है। 24 से नीचे मिनी मानसिक स्थिति आकलन (एमएमएसई) स्कोर में कमी आवर्ती घटनाओं के जोखिम पर प्रभाव के मामले में पिछले स्ट्रोक के समान थी। अन्य प्रतिकूल परिणामों के साथ संज्ञानात्मक शिथिलता का संबंध यह है कि मनोभ्रंश लक्ष्य अंग क्षति की गंभीरता का एक मार्कर हो सकता है। इसके अलावा, मनोभ्रंश के रोगियों को उपचार के कम पालन की विशेषता है। संज्ञानात्मक गिरावट वाले मरीजों में शारीरिक गतिविधि, आहार, मानसिक अवसाद के लगातार विकास की सीमा से जुड़ी जीवनशैली की विशेषताएं होती हैं। यह सब संवहनी रोगों की प्रगति में योगदान देता है। धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के प्रगतिशील रूपों के विकास और संज्ञानात्मक हानि के गठन के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी स्ट्रोक की रोकथाम का आधार है

अधिकांश रोगियों के लिए, रक्तचाप (बीपी) को 140/90 मिमी एचजी तक कम करके जटिलताओं के जोखिम में कमी प्राप्त की जाती है। कला। रक्तचाप के समान स्तर को स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लक्ष्य के रूप में माना जाता है। निम्न बीपी स्तर प्राप्त करने से इन रोगियों में रोग का निदान में सुधार नहीं होता है। उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, सिस्टोलिक रक्तचाप का उच्च स्तर - 150 मिमी एचजी भी एक लक्ष्य के रूप में माना जाता है। रोगियों के इन समूहों में रक्तचाप में कमी के साथ, उपचार की सहनशीलता पर विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले वाले रोगियों में स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम पर सबसे बड़े अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में, यह पता चला कि माध्यमिक रोकथाम की सफलता मुख्य रूप से उपचार के दौरान प्राप्त सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करती है। आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम में समग्र कमी 24% थी। इसी समय, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न वर्गों की प्रभावशीलता में अंतर थे। थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग, और विशेष रूप से एसीई अवरोधकों के साथ उत्तरार्द्ध के संयोजन ने बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तुलना में प्रतिकूल परिणामों के जोखिम को और अधिक कम करना संभव बना दिया। स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाले सबसे प्रसिद्ध अध्ययनों में से एक प्रगति अध्ययन (आवर्तक स्ट्रोक अध्ययन के खिलाफ पेरिंडोप्रिल सुरक्षा) था, जिसने सक्रिय उपचार समूह में आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम में 28% की कमी दिखाई थी। (मरीजों ने मोनोथेरेपी के रूप में पेरिंडोप्रिल प्राप्त किया) और इंडैपामाइड के संयोजन में)। केवल पेरिंडोप्रिल प्राप्त करने वाले समूह में, रक्तचाप में 5/3 मिमी एचजी की कमी आई। सेंट, और प्लेसीबो समूह की तुलना में स्ट्रोक के जोखिम में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं आई। पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के साथ संयुक्त चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में, रक्तचाप में कमी अधिक महत्वपूर्ण थी - 12/5 मिमी एचजी। कला।, और स्ट्रोक का जोखिम 46% कम हो गया, जो प्लेसबो की तुलना में महत्वपूर्ण था। स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को कई अन्य अध्ययनों में भी दिखाया गया था, जैसे कि PATS, ACCESS।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम में, रक्तचाप में कमी की डिग्री भी रोग का निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों तक पहुँचने पर, स्ट्रोक के जोखिम में कमी 40% तक पहुँच जाती है। डायस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि वाले रोगियों में, इसकी कमी 5-6 मिमी एचजी है। कला। स्ट्रोक के जोखिम में 40% की कमी की ओर जाता है। पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के जोखिम को 30% तक कम कर देता है। महत्वपूर्ण कारकों में स्टैटिन का उपयोग, एसीई इनहिबिटर के साथ थेरेपी, कोरोनरी धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस वाले रोगियों में एंडेटेरेक्टॉमी शामिल हैं। एस्पिरिन के उपयोग से उच्च हृदय जोखिम वाले समूह के रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम में कमी आती है। जटिलताओं के कम और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में, एस्पिरिन के उपयोग से स्ट्रोक के जोखिम में कमी नहीं आई।

कुछ समय पहले तक, वृद्धावस्था के रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का सवाल खुला रहा। विशेष रूप से 80 वर्ष से अधिक उम्र के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, HYVET अध्ययन से पता चला है कि संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी ने स्ट्रोक के जोखिम को 39% तक कम कर दिया।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के संभावित सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों का प्रमाण है। इस प्रकार, SCOPE अध्ययन में, यह दिखाया गया कि 70 वर्ष से अधिक उम्र के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर कैंडेसार्टन के साथ चिकित्सा ने गैर-घातक स्ट्रोक के जोखिम को काफी कम कर दिया। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपचार में स्ट्रोक के जोखिम में कमी विशेष रूप से महत्वपूर्ण थी। इसकी पुष्टि LIFE अध्ययन के परिणामों से हुई, जहां लोसार्टन ने ISAH के रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम को 40% तक कम कर दिया, और SCOPE अध्ययन, जहां इस उपसमूह में स्ट्रोक के जोखिम में 42% की कमी हासिल की गई थी।

वह तंत्र जिसके द्वारा एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स में सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, टाइप 2 एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव से जुड़ा होता है। यह इस प्रकार का रिसेप्टर है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यक्त किया जाता है। उनकी उत्तेजना से सेरेब्रल रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। जब चयनात्मक एंजियोटेंसिन टाइप 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो एंजियोटेंसिन II के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि होती है, जो टाइप 2 रिसेप्टर्स पर कार्य करके सेरेब्रोप्रोटेक्शन के लिए स्थितियां बनाता है।

संवहनी मनोभ्रंश की रोकथाम

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक संवहनी मनोभ्रंश है। इसी समय, संवहनी मनोभ्रंश की प्रगति और रक्तचाप के स्तर और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता के बीच संबंध पर डेटा विरोधाभासी हैं। रक्तचाप में वृद्धि एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों की प्रगति में योगदान देने वाला एक कारक है, जिससे प्रोथ्रोम्बोटिक बदलाव होते हैं, और दूसरी ओर, यह मस्तिष्क परिसंचरण के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन से जुड़ी एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है। संवहनी मनोभ्रंश की प्रगति और रक्तचाप के स्तर के बीच संबंध गैर-रैखिक है। इसके अलावा, संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता अन्य सहवर्ती रोगों और स्थितियों की उपस्थिति से भी प्रभावित होती है - डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रोक अपने आप में मनोभ्रंश के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। यह पहले स्ट्रोक के बाद 10% रोगियों में और बार-बार स्ट्रोक वाले 30% रोगियों में तय किया गया है। यह गंभीर संज्ञानात्मक हानि की शुरुआत को रोकने के अवसर के रूप में स्ट्रोक की रोकथाम के महत्व को बढ़ाता है।

कई बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में संज्ञानात्मक हानि की रोकथाम के संबंध में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया है। सिस्ट-यूरो अध्ययन में, नाइट्रेंडिपिन थेरेपी को संवहनी मनोभ्रंश की घटनाओं को 50% तक कम करने के लिए दिखाया गया था। प्रगति अध्ययन में, पेरिंडोप्रिल (मोनोथेरेपी के रूप में और इंडैपामाइड के संयोजन में) के साथ इलाज किए गए समूह में संवहनी मनोभ्रंश की घटनाओं में 19% की कमी आई। दूसरी ओर, SHEP, SCOPE, HYVET-COG जैसे अध्ययनों में, चिकित्सा ने संज्ञानात्मक हानि की घटनाओं को प्रभावित नहीं किया।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स संज्ञानात्मक शिथिलता के विकास को रोकने में मदद करते हैं। यह एक बड़े मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया था जिसमें ONTARGET और TRANSDENT अध्ययनों के डेटा शामिल थे। दवाओं के इस समूह के साथ उपचार ने दीर्घकालिक उपचार के साथ संवहनी मनोभ्रंश के विकास के जोखिम में 10% की कमी हासिल करना संभव बना दिया।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि, मेटा-विश्लेषण के अनुसार, रक्तचाप में थोड़ी कमी (4.6/2.7 mmHg) के साथ, अल्पकालिक स्मृति परीक्षण स्कोर में सुधार होता है। उन अध्ययनों में जिन्होंने रक्तचाप (17/10 मिमीएचजी) में अधिक महत्वपूर्ण कमी हासिल की, परीक्षण स्कोर खराब हो गए।

सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं की रोकथाम के लिए रक्तचाप को कम करने की रणनीति

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी विशेष दवा का चुनाव अक्सर मौलिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं होता है। अधिकांश रोगियों में, रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त करने के लिए, विभिन्न समूहों से दो, तीन या अधिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की नियुक्ति का सहारा लेना पड़ता है। मोनोथेरेपी को ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और जटिलताओं के कम या मध्यम जोखिम वाले रोगियों में शुरुआत के रूप में उचित ठहराया जा सकता है। ग्रेड 2-3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जिन्हें जटिलताओं का उच्च या बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम है, संयोजन चिकित्सा का उपयोग करके तुरंत उपचार शुरू किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रोवास्कुलर रोग के रोगी, बुजुर्ग रोगी हमेशा रक्तचाप में इस तरह की कमी को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। चिकित्सा का चयन करते समय, व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखना और हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचना आवश्यक है। इस मामले में, उम्र से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, विशेष रूप से, बुजुर्गों के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप का इष्टतम मूल्य आमतौर पर 135-150 मिमी एचजी है। कला।, इसके और कम होने से संज्ञानात्मक शिथिलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर बढ़ जाती है और इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। कैरोटिड धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए। नियंत्रण के तरीकों में से एक के रूप में जो चिकित्सा के चयन की सुविधा प्रदान करता है, रक्तचाप की दैनिक निगरानी का उपयोग किया जा सकता है। यह विधि आपको रात में रक्तचाप, रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की दर और परिमाण, अत्यधिक हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। 24-घंटे बीपी मॉनिटरिंग के सभी मापदंडों का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि स्ट्रोक के जोखिम के संबंध में उच्चतम अनुमानित मूल्य रात में सिस्टोलिक बीपी का स्तर है।

सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं की रोकथाम के लिए, संवहनी दीवार की स्थिति को प्रभावित करने और केंद्रीय दबाव को प्रभावित करने के लिए दवाओं की क्षमता भी आवश्यक है। इन प्रभावों के महत्व को एएससीओटी परियोजना द्वारा आयोजित सीएएफई अध्ययन में प्रदर्शित किया गया था। अम्लोदीपिन और पेरिंडोप्रिल के संयोजन को एटेनोलोल और बेंड्रोफ्लुमेथियाजाइड के साथ उपचार की तुलना में केंद्रीय महाधमनी दबाव को काफी हद तक कम करने के लिए दिखाया गया है। जैसा कि ज्ञात है, केंद्रीय रक्तचाप संवहनी दीवार की कठोरता/लोच और नाड़ी तरंग वेग से निकटता से संबंधित है, जो बदले में, कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं, विशेष रूप से स्ट्रोक की घटना को प्रभावित कर सकता है।

कैल्शियम विरोधी या थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक) के अवरोधक का संयोजन आज सबसे तर्कसंगत और रोगजनक रूप से उचित प्रतीत होता है। पूर्ण खुराक में दो दवाओं का संयोजन 10-20% रोगियों में रक्तचाप को सामान्य नहीं करता है। यदि आवश्यक हो, तो तीन एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों को मिलाएं, अधिमानतः रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम के अवरोधक, एक थियाजाइड मूत्रवर्धक या एक कैल्शियम विरोधी का संयोजन।

बुजुर्ग रोगियों में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह की दवाओं के कुछ फायदे हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के इस समूह में सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों के साथ-साथ बहुत अच्छी सहनशीलता, साइड इफेक्ट का कम जोखिम होता है, जिससे रोगियों के उपचार का अच्छा पालन होता है। इस समूह की दवाओं में से एक ओल्मेसार्टन (कार्डोसलआर, बर्लिन-केमी/ए.मेनारिनी) है, जिसने बुजुर्ग रोगियों, एंजियो- और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों में अच्छी प्रभावकारिता दिखाई है।

बुजुर्गों में ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता

ओल्मेसार्टन मेडोक्सोमिल मौखिक प्रशासन के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है। दवा की जैव उपलब्धता 26-28% है, खुराक का 35-50% गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित है, बाकी - पित्त के साथ। बुजुर्ग और युवा रोगियों में ओल्मेसार्टन के फार्माकोकाइनेटिक्स महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं। उच्च रक्तचाप के उपचार में, दवा को एक ही आहार में प्रति दिन 10-40 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करके यादृच्छिक अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण, जिसमें ओल्मेसार्टन के साथ इलाज किए गए 4892 रोगी शामिल थे, ने दिखाया कि ऑलमार्ट्सन थेरेपी के दौरान रक्तचाप में कमी लोसार्टन और वाल्सर्टन के साथ चिकित्सा के दौरान अधिक महत्वपूर्ण थी। इसी समय, ओल्मेसार्टन की सहनशीलता अन्य सार्टनों की तुलना में बदतर नहीं है।

बुजुर्ग मरीजों में ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन दो समान रूप से डिजाइन किए गए अध्ययनों में किया गया था। इनमें 65 वर्ष से अधिक आयु के कुल 1646 रोगियों ने भाग लिया। एक अध्ययन में, ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया गया था, दूसरे में - सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ। ओल्मेसार्टन को 20-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, 12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, सिस्टोलिक रक्तचाप 30 मिमी एचजी कम हो गया। कला। डायस्टोलिक रक्तचाप में मामूली बदलाव के साथ। 24 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, 62.5% रोगियों में रक्तचाप सामान्य हो गया। 65-74 वर्ष की आयु के रोगियों और 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में दवा को अच्छी तरह से सहन किया गया था।

रामिप्रिल और ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता की तुलना करने वाले 2 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में, 65 वर्ष से अधिक आयु के ग्रेड 1 और 2 उच्च रक्तचाप वाले 1400 रोगियों के उपचार पर डेटा का विश्लेषण किया गया। यह पता चला कि ओल्मेसार्टन रक्तचाप को कम करने में अधिक प्रभावी है। ऑलमार्ट्सन के साथ थेरेपी खाने के समय से स्वतंत्र, पूरे दिन एक अधिक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव पैदा करती है। दोनों दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया गया था।

दो समान रूप से डिज़ाइन किए गए अध्ययन (यूरोपीय और इतालवी) ने बुजुर्ग रोगियों में रामिप्रिल और ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता की तुलना की। रामिप्रिल की खुराक को 2.5 से 10 मिलीग्राम, ओल्मेसार्टन को 10 से 40 मिलीग्राम तक शीर्षक दिया गया था। अध्ययन में कुल 1453 रोगियों ने भाग लिया। उनमें से 715 में, रक्तचाप की दैनिक निगरानी का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता पर नियंत्रण किया गया था। ऑलमार्ट्सन थेरेपी के दौरान रक्तचाप में कमी अधिक स्पष्ट थी - सिस्टोलिक रक्तचाप के प्राप्त स्तर में अंतर 2.2 मिमी एचजी था। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप - 1.3 मिमी एचजी। कला। ओल्मेसार्टन ने अगली खुराक लेने से पहले पिछले 6 घंटों में रक्तचाप में काफी अधिक स्पष्ट कमी की। ऑलमार्ट्सन समूह में बीपी में कमी का चिकनाई सूचकांक भी अधिक था। केवल इस दवा के साथ उपचार में रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की दर में उल्लेखनीय कमी आई, रामिप्रिल समूह में ऐसी कोई गतिशीलता नहीं थी। इस प्रकार, बुजुर्गों में ओल्मेसार्टन अधिक प्रभावी था। यह दिखाया गया है कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लंबे समय तक उपचार के दौरान, ओल्मेसार्टन न केवल रक्तचाप में लगातार कमी की ओर जाता है, बल्कि दबाव परिवर्तनशीलता को कम करने में भी मदद करता है और संवहनी स्वर के स्वायत्त विनियमन की स्थिति में सुधार करता है।

इस अध्ययन में 735 रोगियों में चयापचय सिंड्रोम था और दवा की प्रभावकारिता के लिए अलग से विश्लेषण किया गया था। सामान्य तौर पर, समूह में, ओल्मशर्टन समूह के 46% रोगियों में और रामिप्रिल समूह के 35.8% रोगियों में रक्तचाप का सामान्यीकरण प्राप्त किया गया था। चयापचय सिंड्रोम की उपस्थिति और अनुपस्थिति दोनों वाले रोगियों के समूहों में समान नियमितताओं का पता लगाया जा सकता है। ऑलमार्ट्सन थेरेपी के दौरान चयापचय सिंड्रोम वाले बुजुर्ग रोगियों में, औसत दैनिक सिस्टोलिक रक्तचाप में 10.2 मिमी एचजी की कमी आई है। कला। और डायस्टोलिक रक्तचाप - 6.6 मिमी एचजी। कला।, और रामिप्रिल की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 8.7 और 4.5 मिमी एचजी। कला। क्रमश। साइड इफेक्ट की घटना दोनों दवाओं के साथ समान थी।

ओल्मेसार्टन संयोजन चिकित्सा में भी प्रभावी है। बुजुर्गों में ओल्मेसार्टन का जापानी अध्ययन (एल्डरेली में उच्च रक्तचाप के लिए मियाज़ाकी ओल्मेसार्टन थेरेपी - मदर) ने कैल्शियम विरोधी और थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता की तुलना की। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन कुछ अधिक प्रभावी था, और अधिक वजन वाले रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन का बहुत कम लाभ था। पूरे 6 महीने के उपचार के दौरान रक्त क्रिएटिनिन का स्तर स्थिर रहा। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों के समूह में, उपचार के प्रकार की परवाह किए बिना, रक्त एल्डोस्टेरोन गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आई, जो मोटापे के रोगियों में नहीं पाई गई।

बुजुर्ग रोगियों ने ओल्मेसार्टन और हाइपोथियाजाइड के संयोजन की अच्छी प्रभावकारिता दिखाई। 65 वर्ष से अधिक आयु के 176 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के समूह में 40 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन और 25 मिलीग्राम हाइपोथियाजाइड के संयोजन की उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया। 116 रोगियों में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप था, 60 रोगियों को ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप था, 98 रोगियों को सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप था। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का अनुमापन ओल्मेसार्टन की योजना के अनुसार 20 मिलीग्राम प्रति दिन, फिर 40 मिलीग्राम प्रति दिन, हाइपोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम, फिर 25 मिलीग्राम के साथ किया गया था। 159 रोगियों में संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता थी। उपचार के दौरान रक्तचाप का सामान्यीकरण ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले 88% रोगियों में, ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले 56% रोगियों में और पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले 73% रोगियों में प्राप्त किया गया था। रक्तचाप की दैनिक निगरानी ने दिन में एक बार संयोजन लेने पर एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन की पर्याप्त अवधि दिखाई। हाइपोटेंशन से जुड़े दुष्प्रभावों की आवृत्ति 3% से अधिक नहीं थी।

ओल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव

ओल्मेसार्टन एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों की प्रगति को बाधित करने में सक्षम है, जो कि एक बड़े यादृच्छिक अध्ययन मोर (द मल्टीसेंटर ओल्मेसार्टन एथेरोस्क्लेरोसिस रिग्रेशन इवैल्यूएशन स्टडी) में दिखाया गया था। अध्ययन ने कैरोटिड इंटिमा-मीडिया मोटाई और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका मात्रा पर ओल्मेसार्टन और एटेनोलोल के प्रभावों की तुलना की। ओल्मेसार्टन को 20-40 मिलीग्राम / दिन, एटेनोलोल - 50-100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था। 2डी और 3डी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कैरोटिड धमनियों की जांच 28, 52 और 104 सप्ताह के उपचार में की गई। कैरोटिड इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई दोनों समूहों में कम हो गई, कोई महत्वपूर्ण अंतरसमूह अंतर नहीं थे। ऑलमार्ट्सन थेरेपी के दौरान एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की मात्रा में कमी अधिक महत्वपूर्ण थी, और समूह के मध्य से अधिक प्रारंभिक घाव मात्रा वाले रोगियों के समूह में, दवाओं की प्रभावशीलता में अंतर महत्वपूर्ण थे।

ऑलमार्ट्सन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी अम्लोदीपिन के साथ एक तुलनात्मक अध्ययन में भी दिखाया गया था। उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों को एक वर्ष के लिए 20 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन या 5 मिलीग्राम अम्लोदीपाइन प्राप्त हुआ। उसी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव के साथ, ओल्मेसार्टन ने कार्डियो-टखने के सूचकांक में उल्लेखनीय कमी में योगदान दिया, जो धमनी कठोरता की गंभीरता को दर्शाता है। अध्ययन के लेखक ओल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव का श्रेय इसके एंटीऑक्सीडेंट गुणों को देते हैं।

ऑलमार्ट्सन के साथ उपचार के दौरान केंद्रीय दबाव में कमी भी दिखाई गई है। डाइहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के साथ ओल्मेसार्टन का संयोजन विशेष रूप से प्रभावी है। एक यादृच्छिक परीक्षण में केंद्रीय रक्तचाप के स्तर पर दो संयोजनों के प्रभाव की तुलना की गई। 486 रोगियों को ओल्मेसार्टन और अम्लोदीपिन 40/10 मिलीग्राम या पेरिंडोप्रिल और अम्लोदीपिन 8/10 मिलीग्राम के साथ इलाज के लिए आवंटित किया गया था। पहला संयोजन लेते समय केंद्रीय सिस्टोलिक दबाव में 14.5 मिमी एचजी की कमी आई, और दूसरे संयोजन का उपयोग करते समय 10.4 मिमी एचजी। कला। समूहों के बीच अंतर महत्वपूर्ण थे। ओल्मशर्टन समूह में, 75.4% रोगियों में, पेरिंडोप्रिल के साथ उपचार में - 57.5% में रक्तचाप का सामान्यीकरण प्राप्त किया गया था। .

संयोजन चिकित्सा में, एक डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ ओल्मेसार्टन का संयोजन ओल्मेसार्टन और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक के संयोजन की तुलना में केंद्रीय महाधमनी दबाव को कम करने में अधिक प्रभावी होता है। बाहु धमनी पर दबाव में कमी समान थी।

ऑलमार्ट्सन की एंजियोप्रोटेक्टिव कार्रवाई का आधार पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं पर इसका प्रभाव हो सकता है, संवहनी एंडोथेलियम का कार्य, भड़काऊ मध्यस्थों का स्तर और कुछ बायोमार्कर। ओल्मेसार्टन के एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव को एक छोटे से अध्ययन में दिखाया गया था जहां उच्च रक्तचाप वाले 20 रोगियों ने 6 महीने के लिए 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ओल्मेसार्टन थेरेपी प्राप्त की थी। दवा प्रभावी थी और सभी रोगियों में रक्तचाप को सामान्य करने की अनुमति दी गई थी। इसी समय, ऑक्सीडेटिव तनाव और ऑक्सीकृत लिपोप्रोटीन के मार्करों के साथ-साथ सूजन के मार्करों का स्तर काफी कम हो गया।

उच्च रक्तचाप वाले 31 रोगियों के एक समूह पर एक तुलनात्मक अध्ययन में ओल्मेसार्टन और अम्लोदीपिन की प्रभावकारिता की तुलना की गई। दोनों दवाएं रक्तचाप को कम करने में समान रूप से प्रभावी थीं, लेकिन केवल ओल्मेसार्टन के उपयोग से एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार के संकेत सामने आए थे। केवल ओल्मेसार्टन के साथ उपचार ने प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया की डिग्री में सुधार किया। इसी समूह में एल्बुमिनुरिया के स्तर में कमी और सी-रिएक्टिव प्रोटीन में कमी दर्ज की गई। मूत्र में एंटीऑक्सीडेंट के स्तर में वृद्धि। सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज के प्लाज्मा स्तर की गतिशीलता का खुलासा नहीं किया गया था, हालांकि, इस एंटीऑक्सिडेंट रक्षा एंजाइम के स्तर और एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन की डिग्री के बीच एक संबंध था।

उच्च रक्तचाप वाले 30 रोगियों के समूह में, 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ओल्मेसार्टन के साथ दीर्घकालिक (6 महीने) चिकित्सा के प्रभावों का मूल्यांकन किया गया था। ओल्मेसार्टन ने रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम किया, कार्डियो-टखने के सूचकांक में उल्लेखनीय कमी में योगदान दिया, जो धमनी की दीवार की कठोरता को दर्शाता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर और एडिपोसाइट्स के फैटी एसिड को बांधने वाले प्रोटीन में काफी कमी आई है।

ये सभी एंजियोप्रोटेक्टिव गुण संवहनी मनोभ्रंश और सेरेब्रल स्ट्रोक की रोकथाम में ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं।

ओल्मेसार्टन के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण

ओल्मेसार्टन के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव का आधार मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिति पर इसका प्रभाव हो सकता है। यह एक अध्ययन में दिखाया गया था जहां बुजुर्ग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के एक समूह में सीएनएस की भागीदारी के इतिहास के बिना 24 महीनों के लिए ओल्मेसार्टन प्राप्त हुआ था। प्रारंभ में, ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में 11-20% की कमी को नियंत्रण समूह की तुलना में दिखाया गया था, जिसमें आयु में तुलनीय लेकिन AH के बिना व्यक्ति शामिल थे। प्रारंभ में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के समूह में, औसत रक्तचाप 156/88 मिमी एचजी था। कला।, और ऑलमार्ट्सन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 136/78 मिमी एचजी। कला। उसी समय, उपचार के अंत में, क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह के संकेतक नियंत्रण समूह के लोगों से भिन्न नहीं थे।

स्ट्रोक वाले रोगियों के समूह में, 8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर ओल्मेसार्टन थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। उपचार के दौरान, रोगियों ने क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार दिखाया। प्रभावित क्षेत्र में सेरेब्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि 11.2% थी, विपरीत क्षेत्र में - 8.9%। सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर के ऑटोरेग्यूलेशन की स्थिति में सुधार हुआ। नतीजतन, इससे स्ट्रोक के बाद रोगियों के पुनर्वास की प्रक्रिया में सुधार हुआ और न्यूरोलॉजिकल घाटे में कमी आई। बार्टेल्स इंडेक्स और एमएमएसई स्केल के अनुसार मरीजों की स्थिति में सुधार दर्ज किया गया। स्ट्रोक के बाद रोगियों में ओल्मेसार्टन और एम्लोडिपाइन थेरेपी की प्रभावशीलता की तुलना करते समय, यह पता चला कि परिधीय रक्तचाप पर समान प्रभाव के साथ, केवल ओल्मेसार्टन थेरेपी ने मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार किया। केवल एक स्ट्रोक के बाद ओल्मेसार्टन के साथ इलाज किए गए समूह में, घाव के दोनों ओर से और स्वस्थ गोलार्ध में मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि हुई, साथ ही साथ सेरेब्रोवास्कुलर रिजर्व में भी वृद्धि हुई। हाथ में गति की सीमा में 30% की वृद्धि हुई, हाथ में - 40% तक, और पैर में - 100% की वृद्धि हुई। उसी समय, हाथ और पैर में आंदोलनों में वृद्धि अम्लोदीपिन थेरेपी के दौरान की तुलना में काफी अधिक थी। बार्टेल इंडेक्स और एमएमएसई में भी तेजी रही।

इस प्रकार, ओल्मेसार्टन में न केवल अच्छी एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता है, धमनी कठोरता को कम करने की क्षमता है, संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार होता है, बल्कि इसमें सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण भी होते हैं। यह हमें मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के इलाज के लिए दवा की सिफारिश करने की अनुमति देता है, जिनके लिए संज्ञानात्मक कार्यों को बनाए रखने का कार्य प्राथमिकताओं में से एक है।

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उच्च रक्तचाप का दवा उपचार 160/100 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए इंगित किया गया है। कला।, और यह भी कि जब जीवनशैली में संशोधन के उपायों ने दबाव संकेतकों को सामान्य नहीं किया है और यह 140/90 मिमी एचजी से अधिक रहता है। कला। कई दवाएं हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं। कार्रवाई की संरचना और तंत्र के आधार पर, उन्हें समूहों और यहां तक ​​कि उपसमूहों में विभाजित किया जाता है।

इन दवाओं को एंटीहाइपरटेन्सिव या एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स कहा जाता है। हम आपके ध्यान में रक्तचाप को कम करने के लिए दवाओं का एक सिंहावलोकन लाते हैं।

उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के सिद्धांत

दवाओं के प्रत्येक समूह पर अलग से विचार करने से पहले, आइए संक्षेप में आवश्यक उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के बुनियादी सिद्धांतों के बारे में बात करें।

1. रोगी को रक्तचाप कम करने वाली दवाएं जीवन भर लगातार लेनी चाहिए।
2. एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। इसकी पसंद किसी विशेष रोगी के रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है, हृदय या अतालता के कोरोनरी वाहिकाओं की अपर्याप्तता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर, हेमोडायनामिक्स का प्रकार, लक्षित अंगों को नुकसान, उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। हृदय और संवहनी रोगों के लिए जोखिम कारक, सहरुग्णता, और अंत में, इस दवा की सहनशीलता पर रोगियों को दवा।
3. उपचार दवा की न्यूनतम संभव खुराक के साथ शुरू होता है, इस प्रकार रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया का आकलन करता है और संभावित दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करता है। यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन वांछित आंकड़ों के दबाव में कोई कमी नहीं होती है, तो दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है, लेकिन तुरंत अधिकतम संभव नहीं, लेकिन धीरे-धीरे।
4. रक्तचाप को जल्दी से कम करना अस्वीकार्य है: इससे महत्वपूर्ण अंगों को इस्केमिक क्षति हो सकती है। यह बिंदु विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के लिए प्रासंगिक है।
5. लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं दिन में एक बार ली जाती हैं। यह ऐसी दवाएं हैं जिन्हें पसंद किया जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें लेते समय, रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव कम स्पष्ट होते हैं, साथ ही रोगी के लिए सुबह 1 गोली लेना और कल तक भूल जाना, दिन में 3 बार लेने की तुलना में आसान होता है। , समय-समय पर अपने स्वयं के असावधानी के कारण खुराक छोड़ना।
6. यदि, केवल एक सक्रिय एजेंट युक्त दवा की न्यूनतम या औसत चिकित्सीय खुराक लेते समय, वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो खुराक को अधिकतम तक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए: पहले में जोड़ने के लिए यह अधिक सही (अधिक प्रभावी) होगा दूसरे समूह के एक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट की एक छोटी खुराक (कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ)। इस प्रकार, न केवल एक तेज काल्पनिक प्रभाव प्रदान किया जाएगा, बल्कि दोनों दवाओं की साइड रिएक्शन को कम किया जाएगा।
7. विभिन्न समूहों से एक साथ कई सक्रिय एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स वाली दवाएं हैं। रोगी के लिए 2 या 3 अलग-अलग गोलियों की तुलना में ऐसी दवा लेना अधिक सुविधाजनक होता है।
8. यदि उपचार का प्रभाव बिल्कुल भी नहीं है या यदि यह रोगी द्वारा खराब सहन किया जाता है (दुष्प्रभाव स्पष्ट होते हैं और रोगी को असुविधा होती है), तो इस दवा को दूसरे के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए या इसके अलावा, इसकी खुराक बढ़ाई जानी चाहिए: इस दवा को रद्द करना और दवा उपचार के लिए आगे बढ़ना अधिक सही होगा। सौभाग्य से, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चुनाव काफी बड़ा है, और, परीक्षण और त्रुटि से, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी अभी भी एक पर्याप्त, प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा का चयन करने में सक्षम होगा।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण

रक्तचाप को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
I. पहली पंक्ति की दवाएं।वे उच्च रक्तचाप के उपचार में पसंद की दवाएं हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के विशाल बहुमत को उन्हें निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इस समूह में दवाओं के 5 और समूह शामिल हैं:

• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक के रूप में संक्षिप्त);
• मूत्रवर्धक, या मूत्रवर्धक;
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक;
• β-ब्लॉकर्स, या β-ब्लॉकर्स;
• कैल्शियम विरोधी।

द्वितीय. दूसरी पंक्ति की दवाएं।आवश्यक उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, उनका उपयोग केवल कुछ वर्गों के रोगियों में किया जाता है, उदाहरण के लिए, महिलाओं में, या कम आय वाले लोगों में, जो वित्तीय कारणों से, पहली पंक्ति की दवाओं का खर्च नहीं उठा सकते हैं। इन दवाओं में शामिल हैं:

• α-ब्लॉकर्स;
• राउवोल्फिया एल्कलॉइड;
• α2-केंद्रीय कार्रवाई के एगोनिस्ट;
• प्रत्यक्ष अभिनय वासोडिलेटर।

आइए इनमें से प्रत्येक समूह पर अलग से विचार करें।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, या एसीई अवरोधक

सबसे प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का समूह। इन दवाओं को लेते समय रक्तचाप में कमी वासोडिलेशन के कारण होती है: उनका कुल परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है, और इसलिए दबाव भी कम हो जाता है। एसीई अवरोधक व्यावहारिक रूप से कार्डियक आउटपुट और हृदय गति के परिमाण को प्रभावित नहीं करते हैं, इसलिए इनका व्यापक रूप से सहवर्ती पुरानी हृदय विफलता में उपयोग किया जाता है।

इस समूह में दवा की पहली खुराक लेने के बाद, रोगी रक्तचाप में कमी को नोट करता है। जब कई हफ्तों तक उपयोग किया जाता है, तो काल्पनिक प्रभाव बढ़ जाता है और अधिकतम तक पहुंचकर स्थिर हो जाता है।

एसीई इनहिबिटर्स के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं बहुत कम देखी जाती हैं और मुख्य रूप से एक जुनूनी सूखी खांसी, स्वाद की गड़बड़ी और हाइपरकेलेमिया (रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि) के संकेतों से प्रकट होती हैं। एंजियोएडेमा के रूप में एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं शायद ही कभी नोट की जाती हैं।

चूंकि एसीई अवरोधक मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, गंभीर रोगियों में, इन दवाओं की खुराक कम की जानी चाहिए। इस समूह की दवाओं को गर्भावस्था के दौरान, गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस के साथ-साथ हाइपरकेलेमिया के मामले में contraindicated है।

ACE अवरोधकों के वर्ग के मुख्य प्रतिनिधि हैं:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - दवा की दैनिक खुराक 1-2 खुराक में 5-40 मिलीग्राम से होती है;
• कैप्टोप्रिल - 2-3 खुराक के लिए प्रति दिन 25-100 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जाता है;
• क्विनाप्रिल (एक्यूप्रो) - 1-2 खुराक में दैनिक खुराक 10-80 मिलीग्राम है;
• लिसिनोप्रिल (लोप्रिल, डिरोटन, विटोप्रिल) - प्रति दिन 10-40 मिलीग्राम लेने की सिफारिश की जाती है, प्रशासन की आवृत्ति 1-2 गुना है;
• Moexipril (Moex) - 7.5-30 मिलीग्राम दैनिक खुराक, प्रशासन की आवृत्ति - 1-2 बार; यह ध्यान देने योग्य है कि यह दवा गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता वाले लोगों द्वारा उपयोग के लिए अनुशंसित एसीई अवरोधकों में से एक है;
• पेरिंडोप्रिल (प्रेनेसा, प्रेस्टेरियम) - दैनिक खुराक 1 खुराक में 5-10 मिलीग्राम है;
• रामिप्रिल (ट्रिटेस, एम्प्रिल, हार्टिल) - 1-2 खुराक में 2.5-20 मिलीग्राम की दैनिक खुराक;
• स्पाइराप्रिल (क्वाड्रोप्रिल) - प्रति दिन 6 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर लिया जाता है;
• ट्रैंडोलैप्रिल (गोप्टेन) - प्रति दिन 1-4 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर लिया जाता है;
• फ़ोसिनोप्रिल (फ़ोज़िकार्ड) - दिन में 1-2 बार 10-20 मिलीग्राम लें।

मूत्रवर्धक, या मूत्रवर्धक

एसीई अवरोधकों की तरह, वे उच्च रक्तचाप के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। ये दवाएं मूत्र उत्पादन में वृद्धि करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त और बाह्य तरल पदार्थ में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और वासोडिलेशन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी आती है। यह ध्यान देने योग्य है कि मूत्रवर्धक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास संभव है।

मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग अक्सर उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है: वे शरीर से अतिरिक्त पानी को हटा देते हैं, जो कई अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने पर बरकरार रहता है। वे पर contraindicated हैं।

मूत्रवर्धक को भी कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।
1. थियाजाइड मूत्रवर्धक।अक्सर सटीक काल्पनिक उद्देश्य के साथ प्रयोग किया जाता है। आम तौर पर, कम खुराक की सिफारिश की जाती है। वे गंभीर गुर्दे की विफलता में अप्रभावी हैं, जो उनके उपयोग के लिए एक contraindication भी है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला थियाजाइड मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड) है। इस दवा की दैनिक खुराक 12.5-50 मिलीग्राम है, प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-2 बार होती है।
2. थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक।दवाओं के इस समूह का सबसे प्रमुख प्रतिनिधि इंडैपामाइड (इंडैप, एरिफ़ोन, रवेल-एसआर) है। इसे, एक नियम के रूप में, 1.25-2.5-5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार लें।
3. लूप मूत्रवर्धक।इस समूह की दवाएं उच्च रक्तचाप के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती हैं, हालांकि, उच्च रक्तचाप के रोगियों में सहवर्ती या गुर्दे की कमी के मामले में, वे पसंद की दवाएं हैं। अक्सर तीव्र स्थितियों में उपयोग किया जाता है। मुख्य पाश मूत्रवर्धक हैं:

• फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) - इस दवा की दैनिक खुराक 20 से 480 मिलीग्राम तक है, रोग की गंभीरता के आधार पर, प्रशासन की आवृत्ति दिन में 4-6 बार होती है;
• टॉरसेमाइड (Trifas, Torsid) - दिन में दो बार 5-20 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जाता है;
• ethacrynic acid (Uregit) - दैनिक खुराक दो विभाजित खुराकों में 25-100 mg से होती है।

4. पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक।उनका कमजोर हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, और पोटेशियम को बनाए रखते हुए, शरीर से थोड़ी मात्रा में सोडियम भी निकालते हैं। अकेले उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, अधिक बार अन्य समूहों की दवाओं के संयोजन में। लिए लागू नहीं है। इस वर्ग के सबसे प्रमुख प्रतिनिधि निम्नलिखित पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हैं:

• स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन) - दवा की दैनिक खुराक 25-100 मिलीग्राम है, प्रशासन की आवृत्ति दिन में 3-4 बार होती है;
• ट्रायमटेरिन - दिन में 2 बार 25-75 मिलीग्राम लें।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर इनहिबिटर

इस समूह में दवाओं का दूसरा नाम सार्तन है। यह उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का एक अपेक्षाकृत नया वर्ग है जो अत्यधिक प्रभावी हैं। दिन में 1 बार दवा लेते समय रक्तचाप का 24 घंटे का प्रभावी नियंत्रण प्रदान करें। सार्टन में एसीई अवरोधकों का सबसे आम दुष्प्रभाव नहीं होता है - सूखी, हैकिंग खांसी, इसलिए, यदि एसीई अवरोधक बर्दाश्त नहीं किए जाते हैं, तो उन्हें आमतौर पर सार्तन से बदल दिया जाता है। इस समूह की दवाओं को गर्भावस्था के दौरान, गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस और हाइपरकेलेमिया के साथ भी contraindicated है।

सार्तन के मुख्य प्रतिनिधि हैं:

• irbesartan (Irbesartan, Converium, Aprovel) - प्रति दिन 150-300 मिलीग्राम 1 बार लेने की सिफारिश की जाती है;
• कैंडेसेर्टन (कंडेसर, कासर्क) - 8-32 ग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर लिया जाता है;
• लोसार्टन (लोज़ैप, लोरिस्टा) - दवा की एक दैनिक खुराक 50-100 मिलीग्राम 1 खुराक में;
• टेल्मिसर्टन (प्रिटोर, माइकर्डिस) - अनुशंसित दैनिक खुराक 1 खुराक में 20-80 मिलीग्राम है;
• वाल्सर्टन (वज़ार, दीवान, वलसाकोर) - 1 खुराक के लिए प्रति दिन 80-320 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जाता है।

β ब्लॉकर्स

वे बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अवरुद्ध प्रभाव के कारण रक्तचाप को कम करते हैं: रक्त प्लाज्मा में कार्डियक आउटपुट और रेनिन गतिविधि कम हो जाती है। एनजाइना पेक्टोरिस और कुछ प्रकारों के साथ संयुक्त धमनी उच्च रक्तचाप के लिए विशेष रूप से संकेत दिया गया है। चूंकि β-ब्लॉकर्स के प्रभावों में से एक हृदय गति को कम करना है, इसलिए इन दवाओं को ब्रैडीकार्डिया में contraindicated है।
इस वर्ग की दवाओं को कार्डियोसेलेक्टिव और नॉन-कार्डियोसेलेक्टिव में विभाजित किया गया है।

कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर्स विशेष रूप से हृदय और रक्त वाहिकाओं के रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, और अन्य अंगों और प्रणालियों को प्रभावित नहीं करते हैं।
इस वर्ग की दवाओं में शामिल हैं:

• एटेनोलोल (एटेनोल, टेनोलोल, टेनोबिन) - इस दवा की दैनिक खुराक 25-100 मिलीग्राम है, प्रशासन की आवृत्ति दिन में दो बार होती है;
• betaxolol (Betak, Betakor, Lokren) - दिन में एक बार 5-40 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जाता है;
• बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बिप्रोल, बिकार्ड) - एक बार में प्रति दिन 2.5-20 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जाता है;
• मेटोप्रोलोल (बीटालोक, कॉर्विटोल, एगिलोक) - दवा की अनुशंसित दैनिक खुराक 1-3 खुराक में 50-200 मिलीग्राम है;
• नेबिवोलोल (नेबिलेट, नेबिलोंग, नेबिवल) - दिन में एक बार 5-10 मिलीग्राम लें;
• सेलीप्रोलोल (सेलिप्रोल) - दिन में एक बार 200-400 मिलीग्राम लें।

कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर्स न केवल हृदय के रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं, बल्कि अन्य आंतरिक अंगों को भी प्रभावित करते हैं, इसलिए उन्हें कई रोग स्थितियों में contraindicated है, जैसे कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन।

इस वर्ग की दवाओं के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले प्रतिनिधि हैं:

• प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन) - 1-3 खुराक में प्रति दिन 40-240 मिलीग्राम लिया जाता है;
• कार्वेडिलोल (कोरिओल, मेडोकार्डिल) - दवा की दैनिक खुराक 12.5-50 मिलीग्राम है, प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-2 बार होती है;
• लेबेटालोल (एबेटोल, लेबेटोल) - खुराक को 2 खुराक में विभाजित करते हुए, प्रति दिन 200-1200 मिलीग्राम लेने की सिफारिश की जाती है।

कैल्शियम विरोधी

वे रक्तचाप को अच्छी तरह से कम करते हैं, लेकिन उनकी क्रिया के तंत्र के कारण, उनके बहुत गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

1. फेनिलाल्किलामाइन डेरिवेटिव। Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) - 1-2 खुराक में प्रति दिन 120-480 मिलीग्राम की खुराक लेने की सिफारिश की जाती है; ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का कारण बन सकता है।
2. बेंज़ोथियाजेपाइन डेरिवेटिव। Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - इसकी दैनिक खुराक वेरापामिल के बराबर है और 1-2 खुराक में 120-480 मिलीग्राम है; ब्रैडीकार्डिया और एवी ब्लॉक का कारण बनता है।
3. डायहाइड्रोपाइरीडीन के डेरिवेटिव।उनके पास एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव है। कारण हो सकता है, हृदय गति का त्वरण,। कैल्शियम प्रतिपक्षी के इस वर्ग के मुख्य प्रतिनिधि इस प्रकार हैं:

• अम्लोदीपिन (एज़ोमेक्स, अमलो, एजेन, नॉरवास्क) - दवा की दैनिक खुराक एक खुराक में 2.5-10 मिलीग्राम है;
• लैसिडिपाइन (लैसीपिल) - एक बार में प्रति दिन 2-4 मिलीग्राम लें;
• lercanidipine (Zanidip, Lerkamen) - दिन में एक बार 10-20 मिलीग्राम लें;
• निफ़ेडिपिन (मंदबुद्धि - लंबे समय तक अभिनय करने वाले - रूप: कोरिनफ़र रिटार्ड, निफ़ेकार्ड-एक्सएल, निकार्डिया) - एक बार में प्रति दिन 20-120 मिलीग्राम लें;
• फेलोडिपाइन (फेलोडिपाइन) - दवा की दैनिक खुराक एक खुराक में 2.5-10 मिलीग्राम है।

संयुक्त दवाएं

अक्सर, पहली पंक्ति की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं संयुक्त तैयारी का हिस्सा होती हैं। एक नियम के रूप में, इसमें 2, कम अक्सर - विभिन्न वर्गों से संबंधित 3 सक्रिय पदार्थ होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे विभिन्न तरीकों से रक्तचाप को कम करते हैं।

यहां ऐसी दवाओं के कुछ उदाहरण दिए गए हैं:

• त्रिमपुर - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + ट्रायमटेरिन;
• टोनोर्मा - एटेनोलोल + क्लोर्थालिडोन + निफेडिपिन;
• कैप्टोप्रेस - कैप्टोप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड;
• एनाप-एन - एनालाप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड;
• लिप्राज़ाइड - लिसिनोप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड;
• वजार-एन - वाल्सार्टन + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड;
• ज़ियाक - बिसोप्रोलोल + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड;
• द्वि-प्रेस्टेरियम - अम्लोदीपिन + पेरिंडोप्रिल।

α ब्लॉकर्स

वर्तमान में, उनका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, एक नियम के रूप में, पहली पंक्ति की दवाओं के संयोजन में। इस समूह में दवाओं का मुख्य बहुत गंभीर दोष यह है कि उनके लंबे समय तक उपयोग से दिल की विफलता, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं (स्ट्रोक) और अचानक मृत्यु के विकास का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, α-ब्लॉकर्स में एक सकारात्मक विशेषता भी होती है जो उन्हें अन्य दवाओं से अलग करती है: वे कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में सुधार करते हैं, यही वजह है कि वे सहवर्ती मधुमेह मेलेटस और डिस्लिपिडेमिया वाले लोगों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद की दवाएं हैं।

दवाओं के इस वर्ग के मुख्य प्रतिनिधि हैं:

• प्राज़ोसिन - इसे दिन में 1-20 मिलीग्राम 2-4 बार लें; इस दवा को पहली खुराक के प्रभाव की विशेषता है: पहली खुराक के बाद रक्तचाप में तेज कमी;
• डॉक्साज़ोसिन (कर्दुरा, ज़ोक्सन) - अनुशंसित खुराक प्रति दिन 1-16 मिलीग्राम 1 बार है;
• टेराज़ोसिन (कोर्नम, अल्फ़ाटर) - 1 खुराक के लिए प्रति दिन 1-20 मिलीग्राम;
• फेंटोलमाइन - प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम।

राउवोल्फिया की तैयारी

उनका एक अच्छा हाइपोटेंशन प्रभाव होता है (दवा के नियमित उपयोग के लगभग 1 सप्ताह के बाद विकसित होता है), लेकिन उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं, जैसे कि उनींदापन, अवसाद, बुरे सपने, अनिद्रा, शुष्क मुंह, चिंता, मंदनाड़ी, ब्रोन्कोस्पास्म, शरीर में शक्ति का कमजोर होना पुरुषों, उल्टी, एलर्जी,. बेशक, ये दवाएं सस्ती हैं, इसलिए कई बुजुर्ग उच्च रक्तचाप के मरीज इन्हें लेना जारी रखते हैं। हालांकि, पहली पंक्ति की दवाओं में, अधिकांश रोगियों के लिए आर्थिक रूप से किफायती विकल्प भी हैं: यदि संभव हो तो उन्हें लिया जाना चाहिए, और रॉवोल्फिया दवाओं को धीरे-धीरे छोड़ दिया जाना चाहिए। इन दवाओं को गंभीर, मिर्गी, पार्किंसनिज़्म, अवसाद, मंदनाड़ी और गंभीर हृदय विफलता में contraindicated है।
राउवोल्फिया की तैयारी के प्रतिनिधि हैं:

• reserpine - इसे दिन में 2-3 बार 0.05-0.1-0.5 मिलीग्राम लेने की सलाह दी जाती है;
• रौनाटिन - योजना के अनुसार लिया जाता है, रात में प्रति दिन 1 टैबलेट (2 मिलीग्राम) से शुरू होता है, खुराक को हर दिन 1 टैबलेट बढ़ाकर, प्रति दिन 4-6 टैबलेट तक लाया जाता है।

इन दवाओं के संयोजन सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं:

• एडेलफ़ान (रिसेरपाइन + हाइड्रैलाज़िन + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड);
• साइनप्रेस (रिसेरपाइन + हाइड्रैलाज़िन + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + पोटेशियम क्लोराइड);
• नियोक्रिस्टेपिन (रिसेरपाइन + डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टाइन + क्लोर्थालिडोन)।

सेंट्रल α2 रिसेप्टर एगोनिस्ट

इस समूह की दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करके रक्तचाप को कम करती हैं, सहानुभूति अति सक्रियता को कम करती हैं। वे काफी गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं, लेकिन कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में वे अपरिहार्य हैं, उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए मेथिल्डोपा। केंद्रीय α2 रिसेप्टर एगोनिस्ट के दुष्प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनके प्रभाव के कारण होते हैं - यह उनींदापन, ध्यान और प्रतिक्रिया की गति में कमी, सुस्ती, अवसाद, कमजोरी, थकान, सिरदर्द है।
दवाओं के इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि हैं:

• क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) - 0.75-1.5 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार उपयोग किया जाता है;
• मेथिल्डोपा (डोपगिट) - एक एकल खुराक 250-3000 मिलीग्राम है, प्रशासन की आवृत्ति दिन में 2-3 बार होती है; गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद की दवा।

प्रत्यक्ष अभिनय वासोडिलेटर

मध्यम वासोडिलेशन के कारण उनका हल्का काल्पनिक प्रभाव होता है। मौखिक रूप से लेने की तुलना में इंजेक्शन के रूप में अधिक प्रभावी। इन दवाओं का मुख्य नुकसान यह है कि वे "चोरी" सिंड्रोम का कारण बनते हैं - मोटे तौर पर, वे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति को बाधित करते हैं। यह एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों में उनके सेवन को सीमित करता है, और यह उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का बड़ा हिस्सा है।
दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधि हैं:

• बेंडाज़ोल (डिबाज़ोल) - अंदर का उपयोग 0.02-0.05 ग्राम दिन में 2-3 बार किया जाता है; अधिक बार इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से रक्तचाप को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है - 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर दिन में 2-4 बार;
• हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन) - प्रारंभिक खुराक दिन में 2-4 बार 10-25 मिलीग्राम है, 4 विभाजित खुराकों में औसत चिकित्सीय खुराक प्रति दिन 25-50 ग्राम है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार के लिए दवाएं

सीधी इलाज के लिए, दबाव को तुरंत नहीं, बल्कि धीरे-धीरे 1-2 दिनों में कम करने की सिफारिश की जाती है। इसके आधार पर, दवाओं को गोलियों के रूप में निर्धारित किया जाता है।

• निफेडिपिन - मौखिक रूप से या जीभ के नीचे उपयोग किया जाता है (प्रशासन की यह विधि अंतःशिरा दक्षता के बराबर है) 5-20 मिलीग्राम; जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव 15-20 मिनट के बाद होता है, जबकि सबलिंगुअल - 5-10 मिनट के बाद; संभावित दुष्प्रभाव जैसे सिरदर्द, गंभीर हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, चेहरे की त्वचा का लाल होना, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण;
• कैप्टोप्रिल - जीभ के नीचे 6.25-50 मिलीग्राम पर प्रयोग किया जाता है; 20-60 मिनट में कार्य करना शुरू कर देता है;
• Clonidine (Clonidine) - 0.075-0.3 मिलीग्राम पर मौखिक रूप से लिया गया; प्रभाव आधे घंटे या एक घंटे के बाद देखा जाता है; साइड इफेक्ट्स में बेहोश करने की क्रिया, शुष्क मुँह का प्रभाव शामिल है; रोगियों में इस दवा का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए;
• नाइट्रोग्लिसरीन - अनुशंसित खुराक 0.8-2.4 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से (जीभ के नीचे) है; काल्पनिक प्रभाव जल्दी होता है - 5-10 मिनट के बाद।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार में, रोगी को दवाओं के अंतःशिरा संक्रमण (इन्फ्यूजन) निर्धारित किए जाते हैं। साथ ही ब्लड प्रेशर पर लगातार नजर रखी जा रही है। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं प्रशासन के बाद कुछ ही मिनटों में काम करना शुरू कर देती हैं। एक नियम के रूप में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करें:

• एस्मोलोल - अंतःशिरा इंजेक्शन; कार्रवाई की शुरुआत जलसेक शुरू होने के 1-2 मिनट के भीतर नोट की जाती है, कार्रवाई की अवधि 10-20 मिनट है; महाधमनी धमनीविस्फार विदारक के लिए पसंद की दवा है;
• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड - अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है; प्रभाव जलसेक की शुरुआत के तुरंत बाद नोट किया जाता है, रहता है - 1-2 मिनट; दवा के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मतली, उल्टी, साथ ही रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है; एज़ोटेमिया या उच्च इंट्राकैनायल दबाव वाले व्यक्तियों में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए;
• Enalaprilat - 1.25-5 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित; इंजेक्शन के 13-30 मिनट बाद काल्पनिक प्रभाव शुरू होता है और 6-12 घंटे तक रहता है; बाएं वेंट्रिकल की तीव्र अपर्याप्तता में यह दवा विशेष रूप से प्रभावी है;
• नाइट्रोग्लिसरीन - अंतःशिरा प्रशासित; प्रभाव जलसेक के 1-2 मिनट बाद विकसित होता है, कार्रवाई की अवधि 3-5 मिनट है; जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर तीव्र सिरदर्द, मतली होती है; इस दवा के उपयोग के लिए प्रत्यक्ष संकेत हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया के संकेत हैं;
• प्रोप्रानोलोल - ड्रिप द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित, प्रभाव 10-20 मिनट के बाद विकसित होता है और 2-4 घंटे तक रहता है; यह दवा तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ-साथ एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के मामले में विशेष रूप से प्रभावी है;
• लेबेटालोल - हर 5-10 मिनट में 20-80 मिलीग्राम की एक धारा में अंतःशिरा या अंतःशिरा ड्रिप; रक्तचाप में कमी 5-10 मिनट के बाद नोट की जाती है, प्रभाव की अवधि 3-6 घंटे है; दवा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दबाव में तेज कमी, मतली, ब्रोन्कोस्पास्म संभव है; यह तीव्र हृदय विफलता के मामले में contraindicated है;
• Phentolamine - 5-15 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, प्रभाव 1-2 मिनट के बाद नोट किया जाता है और 3-10 मिनट तक रहता है; क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द और चेहरे की लालिमा हो सकती है; इस दवा को विशेष रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों के एक ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए संकेत दिया जाता है - फियोक्रोमोसाइटोमा;
• क्लोनिडाइन - 0.075-0.3 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, प्रभाव 10 मिनट के बाद विकसित होता है; साइड इफेक्ट्स में मतली और सिरदर्द शामिल हैं; दवा के प्रति सहिष्णुता (असंवेदनशीलता) का संभावित विकास।

चूंकि जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अक्सर शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ होते हैं, उनका उपचार 20-120 मिलीग्राम की खुराक पर एक मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड या टॉरसेमाइड के अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए। यदि संकट पेशाब में वृद्धि या गंभीर उल्टी के साथ है, तो मूत्रवर्धक का संकेत नहीं दिया जाता है।
यूक्रेन और रूस में, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट (लोकप्रिय रूप से मैग्नेशिया), पैपावेरिन, डिबाज़ोल, एमिनोफिलिन और इसी तरह की दवाओं को अक्सर प्रशासित किया जाता है। उनमें से अधिकांश का वांछित प्रभाव नहीं होता है, रक्तचाप को कुछ निश्चित संख्या तक कम करता है, लेकिन, इसके विपरीत, उच्च रक्तचाप को फिर से बढ़ाता है: दबाव में वृद्धि।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करने के लिए, आपको एक चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए। यदि पहली बार बीमारी का पता चलता है या इसका इलाज करना मुश्किल है, तो चिकित्सक रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेज सकता है। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों की जांच एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा इन अंगों को नुकसान को बाहर करने के लिए की जाती है, और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड भी नवीकरणीय या वृक्क माध्यमिक उच्च रक्तचाप को बाहर करने के लिए किया जाता है।

उद्धरण के लिए:कारपोव यू.ए. धमनी उच्च रक्तचाप // ई.पू. के उपचार में संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी एक प्राथमिकता है। 2011. नंबर 26। एस. 1568

बड़े यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों ने निष्कर्ष निकाला है कि रक्तचाप के स्तर के प्रभावी नियंत्रण के बिना, हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी नहीं की जा सकती है। कई मध्य और पूर्वी यूरोपीय देशों में हाल ही में प्रकाशित बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि बीपी नियंत्रण अभी भी अपर्याप्त है, और यह एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (छवि 1) प्राप्त करने वाले रोगियों पर लागू होता है। यह स्पष्ट हो गया कि संयोजन चिकित्सा के व्यापक उपयोग के बिना केवल एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के साथ रक्तचाप का विश्वसनीय नियंत्रण केवल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के एक छोटे दल में ही संभव है।

उदाहरण के लिए, SHEP अध्ययन में, संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता 45% रोगियों में, ALLHAT अध्ययन में - 62% में, निवेश अध्ययन में - 80% में उत्पन्न हुई। LIFE अध्ययन में, लोसार्टन के लिए यादृच्छिक रूप से यादृच्छिक किए गए केवल 11% रोगियों को अध्ययन के अंत में केवल एक दवा प्राप्त हुई। एएससीओटी अध्ययन में, 10 में से 9 रोगियों ने लक्ष्य बीपी मान 140/90 मिमी एचजी हासिल किया। कला। और नीचे, इसने दो या अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की नियुक्ति की। HOT अध्ययन में, 63% रोगियों में संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता थी, जिन्होंने 90 mmHg का लक्ष्य डायस्टोलिक BP प्राप्त किया। कला।, और 74% रोगियों में जो 80 मिमी एचजी के मूल्यों तक पहुँच चुके हैं। कला। और नीचे।
संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता को एक बड़ी परियोजना के परिणामों में एक बहुत स्पष्ट पुष्टि मिली है, जिसने दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में रक्तचाप के गुणात्मक नियंत्रण को लागू करने की संभावना का अध्ययन किया है। एक अध्ययन किया गया जिसके दौरान 3153 डॉक्टरों का साक्षात्कार लिया गया, जिन्होंने आउट पेशेंट नियुक्तियों में से एक में उच्च रक्तचाप वाले पहले पांच रोगियों के बारे में जानकारी प्रदान की।
उच्चरक्तचापरोधी उपचार प्राप्त करने वाले 14,066 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया गया। हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीई) के विकास के जोखिम की डिग्री के अनुसार मरीजों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था: समूह 1 - कोई जोखिम कारक नहीं (उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के अलावा); समूह 2 - एक या दो जोखिम कारकों के साथ; समूह 3 - तीन या अधिक जोखिम वाले कारकों, अंग क्षति या संबंधित नैदानिक ​​स्थितियों (डीएम, आईएचडी, आदि) की उपस्थिति।
जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि के साथ रक्तचाप की निगरानी की आवृत्ति में काफी कमी आई है। समूह 1 (42.9%) के अधिकांश रोगियों का रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से नीचे था। कला।, इस तथ्य के बावजूद कि उनमें से केवल 33% ने संयोजन चिकित्सा प्राप्त की। समूह 3 में, केवल 27% रोगियों के पास रक्तचाप का पर्याप्त नियंत्रण था, हालांकि 50% रोगियों को दो या अधिक दवाओं का संयोजन मिला। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य रूप से, उच्च रक्तचाप के पर्याप्त उपचार की स्थिति असंतोषजनक है; जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में बीपी सबसे खराब नियंत्रित होता है। रक्तचाप नियंत्रण में सुधार के लिए संयोजन चिकित्सा के अधिक लगातार उपयोग की आवश्यकता होती है: समूह 3 में अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, 10 में से चार रोगी मोनोथेरेपी पर थे।
धमनी उच्च रक्तचाप / अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (आरएमओएजी / वीएनओके) के लिए रूसी मेडिकल सोसाइटी की नई सिफारिशों में, दो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन की नियुक्ति को उपचार की शुरुआत में पहले से ही मोनोथेरेपी के विकल्प के रूप में माना जाता है। दो, तीन या अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। संयुक्त चिकित्सा के कई फायदे हैं:
. उच्च रक्तचाप के विकास के रोगजनक तंत्र पर दवाओं की बहुआयामी कार्रवाई के कारण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि, जिससे रक्तचाप में स्थिर कमी वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है;
. संयुक्त एजेंटों की छोटी खुराक के उपयोग के माध्यम से और इन प्रभावों के पारस्परिक तटस्थता के कारण साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम करना;
. सबसे प्रभावी अंग सुरक्षा सुनिश्चित करना और सीवीसी के जोखिम और संख्या को कम करना।
संयोजन चिकित्सा को निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए: दवाओं की पूरक कार्रवाई; परिणाम में सुधार जब वे एक साथ उपयोग किए जाते हैं; दवाओं के समान फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों की उपस्थिति, जो निश्चित संयोजनों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
धमनी उच्च रक्तचाप के लिए रूसी मेडिकल सोसाइटी की सिफारिशों के अनुसार, संयोजनों को तर्कसंगत (प्रभावी), संभव और तर्कहीन में विभाजित किया गया है। संयोजन चिकित्सा के सभी लाभ पूरी तरह से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के तर्कसंगत संयोजनों में ही महसूस किए जाते हैं। इनमें शामिल हैं: एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक + मूत्रवर्धक; एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (बीएआर) + मूत्रवर्धक; एसीई अवरोधक + कैल्शियम विरोधी (एके); बार + एके; डायहाइड्रोपाइरीडीन एके + β-ब्लॉकर्स (बीएबी); एके + मूत्रवर्धक; बीएबी + मूत्रवर्धक। उच्च रक्तचाप की संयुक्त चिकित्सा के लिए, दवाओं के गैर-स्थिर और निश्चित दोनों संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है, बाद वाला अधिक आशाजनक है (तालिका 1)।
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, विभिन्न तंत्र और प्रणालियाँ (रेनिन-एंजियोटेंसिन, सहानुभूति-अधिवृक्क, जल-नमक), जो एक दूसरे के साथ निकटता से बातचीत करते हैं, रक्तचाप में वृद्धि में भाग लेते हैं। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रक्तचाप के स्तर पर प्रभाव अक्सर प्रति-नियामक तंत्र की सक्रियता के कारण बिगड़ा होता है। दो दवाओं का संयोजन जो वास्तव में उनमें से प्रत्येक की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के साथ परस्पर क्रिया करता है, बीपी नियंत्रण की आवृत्ति को काफी बढ़ा देता है। इसके अलावा, दो दवाओं के संयोजन के मामले में इन उद्देश्यों के लिए आवश्यक खुराक आमतौर पर उन आवश्यक से कम होती है जब घटकों का उपयोग मोनोथेरेपी में किया जाता है। सहनशीलता के संदर्भ में यह सब बहुत महत्वपूर्ण है: एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अधिकांश वर्गों के लिए साइड इफेक्ट की घटना स्पष्ट रूप से खुराक पर निर्भर है।
कब शुरू करें
संयोजन चिकित्सा?
उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार के अधिकांश मामलों में, पूर्व निर्धारित लक्ष्य स्तर तक रक्तचाप में क्रमिक कमी प्राप्त करना आवश्यक है, विशेष सावधानी के साथ बुजुर्गों में जिन्हें हाल ही में रोधगलन और स्ट्रोक हुआ है। निर्धारित दवाओं की संख्या सीवीडी के विकास के जोखिम पर निर्भर करती है, जिसके स्तरीकरण में रक्तचाप के मूल्य को बहुत महत्व दिया जाता है।
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक चिकित्सा के लिए दो रणनीतियों का उपयोग करना संभव है: मोनोथेरेपी और कम खुराक संयोजन चिकित्सा, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो दवा की मात्रा और/या खुराक में वृद्धि (चित्र 2)।
प्रारंभिक उपचार के रूप में मोनोथेरेपी का उपयोग सीवीडी के विकास के कम या मध्यम जोखिम वाले व्यक्तियों में किया जाता है, जिसमें बीपी की पहली डिग्री बढ़ जाती है। यह उपचार आहार रोगी के लिए इष्टतम दवा खोजने पर आधारित है। जब पर्याप्त मात्रा में पहली की नियुक्ति के बाद रक्तचाप नियंत्रित नहीं होता है, तो एक अलग वर्ग की दूसरी दवा जोड़नी चाहिए। मोनोथेरेपी का लाभ यह है कि यदि दवा का सफलतापूर्वक चयन किया जाता है, तो रोगी दूसरी दवा नहीं लेगा। हालांकि, इस तरह की रणनीति के लिए रोगी के लिए दवाओं और उनकी खुराक में लगातार बदलाव के साथ इष्टतम एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के लिए एक श्रमसाध्य खोज की आवश्यकता होती है, जो डॉक्टर और रोगी को सफलता में विश्वास से वंचित करता है और अंततः, उपचार के पालन में कमी का कारण बन सकता है। .
सीवीडी विकसित होने के उच्च या बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में दो दवाओं के संयोजन की सिफारिश की जाती है, जिसमें रक्तचाप में 2 और 3 डिग्री की वृद्धि होती है। उदाहरण के लिए, यदि रक्तचाप का प्रारंभिक (उपचार से पहले) स्तर 20/10 मिमी एचजी से अधिक है। कला। अपनी पसंद के लक्ष्य के लिए, आप तुरंत दो दवाएं लिख सकते हैं - या तो अलग-अलग नुस्खे के रूप में या एक निश्चित खुराक संयोजन टैबलेट के रूप में। उपचार की शुरुआत में संयोजन चिकित्सा में कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं के प्रभावी संयोजन का चयन शामिल है।
क्या दवाएं
गठबंधन करना बेहतर है?
कई एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को एक-दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, हालांकि, कुछ संयोजनों में दूसरों पर फायदे होते हैं, न केवल कार्रवाई के मुख्य तंत्र के कारण, बल्कि व्यावहारिक रूप से सिद्ध उच्च एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता (तालिका 1) के कारण भी। एक मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में एक एसीई अवरोधक इष्टतम विकल्प है, जिसमें लाभ बढ़ाया जाता है और नुकसान को समतल किया जाता है।
सिफारिशें उन परिस्थितियों को इंगित करती हैं जिन पर किसी विशेष रोगी में दवा या दवाओं के संयोजन का चयन करते समय विचार किया जाना चाहिए (चित्र 3)। हालांकि, सबसे आकर्षक दवाएं वे हैं, जो रक्तचाप को कम करने वाले प्रभाव के अलावा, अतिरिक्त, मुख्य रूप से ऑर्गोप्रोटेक्टिव गुण हैं, जो अंततः लंबे समय तक उपयोग के साथ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रोग का निदान सुधारना चाहिए। इन पदों से, उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय रोगों के उपचार में एसीई अवरोधकों का निर्माण एक बड़ी उपलब्धि है। दवाओं के इस वर्ग में एक उच्च एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है, एक सिद्ध कार्डियो-, वास्कुलो- और रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, हृदय संबंधी घटनाओं की घटनाओं को कम करने और लंबे समय तक रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करता है। इस थेरेपी का टर्म उपयोग।
दवाओं के इस वर्ग की नियुक्ति के साथ, बुजुर्गों सहित जीवन की एक अच्छी गुणवत्ता (सामान्य यौन गतिविधि, शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया) को बनाए रखा जाता है। बुजुर्गों में एसीई इनहिबिटर लेते समय संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार उन्हें इस श्रेणी के रोगियों में अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।
एसीई इनहिबिटर मेटाबॉलिक रूप से तटस्थ दवाएं हैं: उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लिपिड प्रोफाइल, यूरिक एसिड के स्तर, रक्त शर्करा के स्तर और इंसुलिन प्रतिरोध में कोई बदलाव नहीं होता है (बाद के संकेतक, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, सुधार भी हो सकते हैं)। उच्च रक्तचाप (2009) पर यूरोपीय सिफारिशों के नए प्रावधानों में से एक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की उपस्थिति में मधुमेह के विकास के जोखिम का आकलन है। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि बीपी कम करने वाली दवाएं कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों की संभावना को बढ़ा और घटा सकती हैं। ASCOT अध्ययन के अनुसार, जब कैल्शियम प्रतिपक्षी / ACE अवरोधक के संयोजन की तुलना में BB / मूत्रवर्धक के संयोजन का उपयोग किया जाता है, तो DM के नए मामलों का विकास 23% (p<0,007) . В исследовании INVEST у больных АГ в сочетании с ИБС на фоне лечения верапамилом в комбинации с трандолаприлом риск развития СД был достоверно ниже по сравнению с больными, получавшими терапию атенололом в комбинации с диуретиком .
उच्च एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता, लक्षित अंगों की सुरक्षा, अच्छी सुरक्षा और सहनशीलता, साथ ही आकर्षक फार्माकोइकोनॉमिक संकेतकों के कारण उच्च रक्तचाप के उपचार में संयोजन एसीई अवरोधक / मूत्रवर्धक सबसे लोकप्रिय है। रक्तचाप के नियमन और प्रति-नियामक तंत्र को अवरुद्ध करने में मुख्य लिंक पर पूरक प्रभाव के कारण दवाएं एक-दूसरे की क्रिया को प्रबल करती हैं। मूत्रवर्धक की सैल्यूरेटिक क्रिया के कारण परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी से आरएएस की उत्तेजना होती है, जिसे एक एसीई अवरोधक द्वारा प्रतिसाद दिया जाता है। कम प्लाज्मा रेनिन गतिविधि वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं, और एक मूत्रवर्धक के अलावा, जिससे आरएएस गतिविधि में वृद्धि होती है, एसीई अवरोधक को इसके प्रभाव का एहसास करने की अनुमति देता है। यह चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों की सीमा का विस्तार करता है, और 80% से अधिक रोगियों में रक्तचाप के लक्ष्य को प्राप्त किया जाता है। एसीई अवरोधक हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकते हैं और कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन चयापचय पर मूत्रवर्धक के नकारात्मक प्रभाव को कम करते हैं।
हाल ही में एक बड़े रूसी अध्ययन PIFAGOR ने दिखाया कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन को निर्धारित करते समय, ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर मूत्रवर्धक के साथ ACE अवरोधक पसंद करते हैं, इन दवाओं के निश्चित संयोजन सबसे लोकप्रिय हैं (चित्र 4)।
ऐस अवरोधक/
मूत्रवर्धक - रोग का निदान पर प्रभाव
उच्च रक्तचाप के रोगियों में
जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में रोग का निदान पर इस संयोजन के प्रभाव का मूल्यांकन कई नैदानिक ​​परीक्षणों - प्रगति, अग्रिम, हाइवेट में किया गया है। एक एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का संयोजन प्रगति अध्ययन में दिखाया गया था जिसके परिणामस्वरूप अकेले एसीई अवरोधक की तुलना में अधिक बीपी में कमी आई थी, और आवर्तक स्ट्रोक की अधिक रोकथाम के समानांतर में। एडवांस अध्ययन में, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में एक मूत्रवर्धक के साथ एक एसीई अवरोधक के संयोजन का उपयोग जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए किया गया था, जो कि प्लेसबो की तुलना में काफी अधिक रक्तचाप-कम करने वाले प्रभाव के साथ था (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्त में अंतर दबाव - 5.6 और 2.2 मिमी एचजी। समूहों के बीच कला, क्रमशः)। लंबी अवधि के अनुवर्ती (औसत 4.3 वर्ष) के दौरान, यह डीएम से संबंधित जटिलताओं (मैक्रो- और माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं का संचयी बिंदु) में 9% की कमी के साथ जुड़ा था। एसीई इनहिबिटर/मूत्रवर्धक संयोजन बहुत अच्छी तरह से सहन किया गया था, पूरे अध्ययन में प्लेसबो की तुलना में प्रतिकूल घटनाओं की थोड़ी अधिक दर और उच्च पालन (>80%) के साथ। इसी तरह, HYVET अध्ययन में, 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में प्लेसबो की तुलना में बढ़े हुए बीपी में अधिक कमी, ज्यादातर मामलों में पेरिंडोप्रिल के साथ इंडैपामाइड के संयोजन का उपयोग करने से समग्र मृत्यु दर, घातक स्ट्रोक और दिल की विफलता में उल्लेखनीय कमी आई।
एसीई अवरोधक लिसिनोप्रिल और थियाजाइड मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के एक निश्चित संयोजन के प्रभाव का अध्ययन करने वाले अध्ययन बहुत रुचि के हैं। अध्ययनों से पता चला है कि लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एक दूसरे के साथ दवा बातचीत में प्रवेश नहीं करते हैं और एक दूसरे की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को नहीं बदलते हैं। गेर्क वी. एट अल। पाया गया कि लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड युक्त टैबलेट की तैयारी हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले 81.5% रोगियों में रक्तचाप को सामान्य करती है। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि आधे से अधिक मामलों में लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का एक निश्चित संयोजन आपको उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप को सामान्य स्तर तक लगातार कम करने की अनुमति देता है, अन्य दवाओं द्वारा खराब नियंत्रित (Co-Diroton, Gedeon) रिक्टर)।
ऐस अवरोधक/
मूत्रवर्धक - organoprotective
गुण
रक्तचाप के स्तर के नियंत्रण के साथ, लक्षित अंगों की सुरक्षा उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से एक है। इस संबंध में, प्रत्येक दवा के अधिक प्रभावी बीपी नियंत्रण और ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव गुणों के कारण मोनोथेरेपी पर संयोजन चिकित्सा का भी लाभ होता है।
लेफ्ट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (LVH) एक स्वतंत्र कारक है जो रोग की जटिलताओं (IHD, क्रोनिक हार्ट फेल्योर, वेंट्रिकुलर अतालता) के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ LVH का प्रतिगमन (प्रतिगमन) हृदय जोखिम में एक अतिरिक्त कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिसे एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। अध्ययनों से पता चला है कि LVH को कम करने में मूत्रवर्धक के साथ ACE अवरोधक का संयोजन अधिक प्रभावी है। ये डेटा धमनी उच्च रक्तचाप के लिए रूसी मेडिकल सोसाइटी की सिफारिशों में परिलक्षित होते हैं, जहां एक मूत्रवर्धक के साथ एक एसीई अवरोधक का संयोजन प्राथमिकता है (चित्र 3)। इसलिए, विशेष रूप से, लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड का एक निश्चित संयोजन लेने के 12 सप्ताह बाद, LVH कम हो जाता है। इसके अलावा, इस चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण होता है।
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया न केवल उच्च रक्तचाप में संवहनी दीवार और गुर्दे को नुकसान की पहली अभिव्यक्तियों में से एक है, बल्कि खराब रोग का एक मार्कर भी है। एसीई इनहिबिटर्स और डाइयूरेटिक्स पर आधारित उपचार डायबिटिक नेफ्रोपैथी की प्रगति को रोकता है और एल्बुमिनुरिया को कम करता है। इस श्रेणी के रोगियों में संयुक्त दवाओं का उपयोग भी प्रभावी हो सकता है।
एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के तर्कसंगत संयोजनों की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत, विशेष रूप से एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक, तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।
निष्कर्ष
रक्तचाप के मूल्य को उच्च रक्तचाप के रोगियों में कुल (कुल) हृदय जोखिम के स्तरीकरण की प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है, और इस पर विश्वसनीय नियंत्रण से रोग का निदान पर लाभकारी प्रभाव पड़ सकता है।
रोगियों में एसीई इनहिबिटर और थियाजाइड डाइयूरेटिक्स (उदाहरण के लिए, को-डिरोटन) के एक निश्चित संयोजन के उपयोग से रक्तचाप नियंत्रण में काफी सुधार होता है, एक ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है और मृत्यु सहित प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को काफी कम करता है। ये डेटा इस संयोजन की महान क्षमता और रोजमर्रा के नैदानिक ​​अभ्यास में इसके व्यापक परिचय की समीचीनता का संकेत देते हैं।

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क्या
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन करते समय दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए
पहली पंक्ति? विज्ञान अभी भी अलग-अलग तरीके और दृष्टिकोण विकसित कर रहा है,
दवाओं के नए समूहों का परीक्षण किया जा रहा है। अलग-अलग डॉक्टरों की अपनी योजना हो सकती है
इलाज। हालांकि, सांख्यिकी और शोध पर आधारित सामान्य अवधारणाएं हैं।

प्रारंभिक अवस्था में

जटिल मामलों में, दवा एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी
अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं के उपयोग से शुरू करते हैं: बीटा-ब्लॉकर्स और
मूत्रवर्धक। 48,000 रोगियों को शामिल करने वाले बड़े पैमाने के अध्ययनों में,
यह दिखाया गया है कि मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से जोखिम कम हो जाता है
मस्तिष्क परिसंचरण, अचानक मृत्यु, रोधगलन।

विकल्प
विकल्प - कैप्टोप्रिल का उपयोग। नए आंकड़ों के अनुसार, घटना की आवृत्ति
दिल का दौरा, स्ट्रोक, पारंपरिक उपचार से मृत्यु या
कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, लगभग समान। इसके अलावा, एक विशेष समूह के लिए
जिन रोगियों का पहले एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, कैप्टोप्रिल के साथ इलाज नहीं किया गया है
पारंपरिक चिकित्सा पर एक स्पष्ट लाभ दिखाता है, रिश्तेदार को काफी कम करता है
हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम 46% तक।

मधुमेह के रोगियों के साथ-साथ धमनी में फोसिनोप्रिल का दीर्घकालिक उपयोग
उच्च रक्तचाप भी मृत्यु, रोधगलन, स्ट्रोक के जोखिम में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ा हुआ है,
एनजाइना पेक्टोरिस का तेज होना।

बाईं ओर अतिवृद्धि के लिए थेरेपी
निलय

पर
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के रूप में, कई डॉक्टर इसके उपयोग का अभ्यास करते हैं
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक। इन दवाओं है
कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी की ओर ले जाते हैं। पर
एलवी मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री का अध्ययन
यह पाया गया कि इसकी अतिवृद्धि के विकास की विपरीत डिग्री सबसे स्पष्ट है
यह एसीई अवरोधकों में है, क्योंकि एंटीटेंसिन -2 विकास, अतिवृद्धि को नियंत्रित करता है
कार्डियोमायोसाइट्स और उनका विभाजन। उनके कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के अलावा, एसीई अवरोधक
एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि तमाम सफलताओं के बावजूद
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, टर्मिनल विकसित करने वाले रोगियों की संख्या
गुर्दे की विफलता, बढ़ रही है ("अस्सी के दशक" की तुलना में)
4 बार)।

कैल्शियम विरोधी के साथ थेरेपी

अधिक से अधिक उपयोग किया जाता है
प्रथम-पंक्ति कैल्शियम विरोधी के रूप में। उदाहरण के लिए, जब
पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) प्रभावी डायहाइड्रोपाइरीडीन
लंबी अवधि के अवरोधक
कैल्शियम चैनलों की कार्रवाई। 5,000 रोगियों के चार साल के अध्ययन ने एक महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया
सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपाइन। एक अन्य अध्ययन में, बुनियादी
दवा एक लंबे समय से अभिनय कैल्शियम विरोधी, फेलोडिपिन थी। 19 000
चार साल तक मरीजों का पालन किया गया। बीपी कम होने पर
(रक्तचाप) लाभकारी प्रभाव बढ़ा, था
हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी और
अचानक मृत्यु की आवृत्ति में वृद्धि। "SystEur" अध्ययन, में
जिसमें 10 रूसी केंद्र शामिल थे, ने भी स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी दिखाई
निसोल्डिपिन का उपयोग करते समय।

एन्टागोनिस्ट
कैल्शियम फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप में भी प्रभावी है (यह एक प्रणालीगत है
प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों में उच्च रक्तचाप)।
पल्मोनोजेनिक हाइपरटेंशन पल्मोनरी की शुरुआत के कई साल बाद विकसित होता है
रोग, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने के बीच एक स्पष्ट संबंध है और
दबाव में बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी के लाभ
यह है कि वे कैल्शियम की मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक को कम करते हैं
वाहिकासंकीर्णन। ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण बढ़ाता है, घटता है
गुर्दे की हाइपोक्सिया, वासोमोटर केंद्र, रक्तचाप में कमी, साथ ही
आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग। इसके अलावा, विरोधी
कैल्शियम ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करता है, म्यूकोसल एडिमा
ब्रोंची और ब्रोन्कियल रुकावट। कैल्शियम प्रतिपक्षी का एक अतिरिक्त लाभ (विशेषकर
isradipine) - उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता।
रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं विकास को रोक सकती हैं
डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहिष्णुता।

पर
कैल्शियम प्रतिपक्षी ने खुराक, प्लाज्मा सांद्रता के बीच एक स्पष्ट संबंध का खुलासा किया
रक्त और औषधीय काल्पनिक प्रभाव। दवा की खुराक बढ़ाने से,
यह संभव है, जैसा कि यह था, काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित करना, इसे बढ़ाना या घटाना। के लिये
उच्च रक्तचाप का दीर्घकालिक उपचार, कम के साथ लंबी दवाएं
अवशोषण दर (अम्लोडिपिन, लंबे समय तक जठरांत्र संबंधी रूप)
निफेडिपिन, या ऑस्मोडोलैट, फेलोडिपिन का एक लंबा-अभिनय रूप)। पर
इन निधियों का उपयोग बिना पलटा के सुचारू वासोडिलेशन होता है
सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता, कैटेकोलामाइन की रिहाई, प्रतिवर्त क्षिप्रहृदयता
और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

सहनशीलता के आधार पर पहली पसंद दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं है
मायोट्रोपिक प्रकार की क्रिया के वासोडिलेटर, केंद्रीय अल्फा -2-एड्रीनर्जिक
एगोनिस्ट, परिधीय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट।