इंटरकोस्टल वाहिकाओं पसली के किस किनारे से गुजरती हैं? छाती की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति। इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के उपचार के मुख्य तरीके क्या हैं?

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति:

पसलियों के बीच के अंतराल में बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां होती हैं, मिमी। इंटरकोस्टल्स एक्सटर्नी एट इंटर्नी, फाइबर और न्यूरोवास्कुलर बंडल।

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियांपसलियों के निचले किनारे से ऊपर से नीचे की ओर और पूर्वकाल में अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे पर जाएं। कॉस्टल कार्टिलेज के स्तर पर, बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां अनुपस्थित होती हैं और बाहरी इंटरकोस्टल झिल्ली, मेम्ब्रेन इंटरकोस्टलिस एक्सटर्ना द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं, जो मांसपेशियों के पाठ्यक्रम के अनुरूप संयोजी ऊतक बंडलों की दिशा को संरक्षित करती है।

गहरा स्थित आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां, जिनकी किरणें विपरीत दिशा में जाती हैं: नीचे से ऊपर और पीछे की ओर। कोस्टल कोणों के पीछे, आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां अब नहीं हैं, उन्हें आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली, मेम्ब्रा इंटरकोस्टलिस इंटर्ना के दलदली बंडलों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आसन्न पसलियों के बीच की जगह, जो बाहर से और अंदर से संबंधित इंटरकोस्टल मांसपेशियों से घिरी होती है, कहलाती है अंतर - तटीय प्रसारस्पैटियम इंटरकोस्टल। इसमें इंटरकोस्टल वाहिकाएँ और एक तंत्रिका होती है: एक नस, इसके नीचे एक धमनी होती है, और इससे भी नीचे एक तंत्रिका (VAN) होती है। पैरावेर्टेब्रल और मध्य अक्षीय रेखाओं के बीच के क्षेत्र में इंटरकोस्टल बंडल, ऊपरी पसली के निचले किनारे के खांचे, सल्कस कोस्टालिस में स्थित है।

मिडाक्सिलरी लाइन के सामने, इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को इंटरमस्क्युलर ऊतक में स्थित किया जाता है और पसलियों द्वारा संरक्षित नहीं किया जाता है, इसलिए किसी भी छाती के पंचर को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ मिडएक्सिलरी लाइन के पीछे बनाना बेहतर होता है।

पश्च इंटरकोस्टल धमनियांमहाधमनी से प्रस्थान सामनेआंतरिक स्तन धमनी से। कई एनास्टोमोसेस के कारण, वे एक एकल धमनी वलय बनाते हैं, जिसके टूटने से क्षतिग्रस्त पोत के दोनों सिरों से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव को रोकने में कठिनाइयों को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि इंटरकोस्टल वाहिकाएं पसलियों के पेरीओस्टेम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के फेशियल म्यान से निकटता से जुड़ी होती हैं, यही वजह है कि घायल होने पर उनकी दीवारें नहीं गिरती हैं।

इंटरकोस्टल नसेंइंटरवर्टेब्रल फोरैमिना से बाहर निकलने पर, वापस शाखाएं देते हुए, वे बाहर की ओर जाते हैं। छाती गुहा के किनारे से पसली के कोण तक, वे मांसपेशियों से ढके नहीं होते हैं और आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली के बंडलों और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और सबप्लुरल ऊतक की एक पतली शीट द्वारा पार्श्विका फुस्फुस से अलग हो जाते हैं। यह फुस्फुस के रोगों में भड़काऊ प्रक्रिया में इंटरकोस्टल नसों के शामिल होने की संभावना की व्याख्या करता है। निचली 6 इंटरकोस्टल नसें एंट्रोलेटरल पेट की दीवार को संक्रमित करती हैं।

छाती की दीवार की अगली परत है इंट्राथोरेसिक प्रावरणी,प्रावरणी एंडोथोरेसिका, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, पसलियों और कोस्टल कार्टिलेज, उरोस्थि, साथ ही वक्षीय कशेरुक और डायाफ्राम की पूर्वकाल सतह के अंदर की परत। इन संरचनाओं में से प्रत्येक पर प्रावरणी का एक समान नाम है: प्रावरणी कोस्टालिस, प्रावरणी डायाफ्रामिक, आदि। सामने, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ निकट संबंध में, एक है। थोरैसिका इंटर्न।

छाती की दीवार के मर्मज्ञ घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

संकेत: खुले या तीव्र न्यूमोथोरैक्स के साथ छुरा, छुरा-कट, कट, बंदूक की गोली के घाव, अंतःस्रावी रक्तस्राव।

बेहोशी: ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, यदि संभव हो तो अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण के साथ। त्वचा और मांसपेशियों के घाव को स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ निकाला जाता है। उत्तेजित क्षतिग्रस्त इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण।

फुफ्फुस गुहा का संशोधन।पार्श्विका फुस्फुस का आवरण काफी चौड़ा खुला है और फुफ्फुस गुहा की जांच की जाती है। इसमें से विदेशी शरीर, रक्त के थक्के और तरल रक्त को हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, मुख्य रूप से छुरा और छुरा के घावों में, तरल रक्त को फ़िल्टर किया जाता है और एक नस में वापस आधान के लिए उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव और वायु रिसाव के स्रोत निर्धारित किए जाते हैं, जिसके बाद हेमोस्टेसिस और एरोस्टेसिस किया जाता है। वे क्षति के मामलों में विशेष उपाय करते हुए, आसन्न अंगों, मीडियास्टिनम और डायाफ्राम का ऑडिट करते हैं।

डायाफ्राम के ऊपर फुफ्फुस गुहा में एक या दो नालियों को पेश किया जाता है - पूर्वकाल और पीछे। मुख्य एक पश्च जल निकासी है, जिसे सातवें-आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ डाला जाता है और पीछे की छाती की दीवार के साथ फुफ्फुस गुहा के गुंबद तक रखा जाता है। पूर्वकाल जल निकासी को चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में अपर्याप्त या संदिग्ध एरोस्टेसिस के साथ पेश किया जाता है और इसे फेफड़े और मीडियास्टिनम के बीच रखा जाता है। नाली का अंत फुफ्फुस गुहा के गुंबद तक भी पहुंचना चाहिए।

छाती की दीवार के घाव को सुखाना।छाती की दीवार के घाव को सीवन करने का मुख्य सिद्धांत पूरी तरह से जकड़न पैदा करने के लिए स्तरित टांके लगाना है। यदि संभव हो, जो होता है, एक नियम के रूप में, केवल छोटे घावों के मामलों में, फुस्फुस का आवरण, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और इंटरकोस्टल मांसपेशियों पर बाधित टांके की पहली पंक्ति लागू होती है। मुख्य बाधित टांके परतों में छाती की दीवार की अधिक सतही मांसपेशियों पर लगाए जाते हैं। आगे

चमड़े के नीचे के ऊतक, और फिर त्वचा के साथ अपने और सतही प्रावरणी को सुखाया। अलग-अलग पसलियों को एक, दो या तीन पॉलीस्पास्ट टांके के साथ लाया जाता है, और फुस्फुस का आवरण और मांसपेशियों में दोष मांसपेशियों के फ्लैप की मदद से बंद हो जाते हैं, जो पेक्टोरलिस मेजर, लैटिसिमस डॉर्सी और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों से कट जाते हैं, इस प्रकार पूर्ण प्राप्त करते हैं जकड़न

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पसलियों के बीच का स्थान इंटरकोस्टल मांसपेशियों, स्नायुबंधन, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं से भरा होता है (चित्र 9 देखें)।

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों में ऊपर से नीचे और पीछे से सामने तक तंतुओं की दिशा होती है। मांसपेशियों के बंडल एक पतली प्रावरणी से ढके होते हैं, जो आसानी से मांसपेशियों से अलग हो जाते हैं, लेकिन पसलियों के पेरीओस्टेम से जुड़े होते हैं। पसलियों के कार्टिलाजिनस भाग में, उरोस्थि के बाहरी किनारे तक, बाहरी इंटरकोस्टल पेशी के बंडलों को चमकदार कण्डरा बंडलों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिन्हें बाहरी इंटरकोस्टल झिल्ली कहा जाता है। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशी के मांसपेशी बंडलों की दिशा बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशी के विपरीत होती है। कॉस्टल कोण और रीढ़ के बीच, आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों की निरंतरता के मार्ग पर, आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली होते हैं।

बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच ढीले फाइबर से भरा एक गैप होता है, जिसमें इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल स्थित होता है: धमनी, शिरा और तंत्रिका। पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियां वक्ष महाधमनी से उत्पन्न होती हैं, पहले दो के अपवाद के साथ, कॉस्टोकर्विकल ट्रंक से उत्पन्न होती हैं। दाहिनी पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियां रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को सामने से पार करती हैं, अन्नप्रणाली, वक्ष वाहिनी और अप्रकाशित शिरा के पीछे से गुजरती हैं, और फिर वक्ष सहानुभूति ट्रंक के पीछे।

बाईं पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियां सीधे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में चलती हैं, अर्ध-अजीग शिरा और पृष्ठीय सतह से वक्ष सहानुभूति ट्रंक को पार करती हैं। पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियों में पूर्वकाल के साथ अच्छी तरह से परिभाषित एनास्टोमोसेस होते हैं, जो आंतरिक वक्ष धमनी की शाखाएं हैं (चित्र 6 देखें)। छाती की दीवार के पश्चवर्ती भागों में, इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल कॉस्टल ग्रूव से सटा होता है। यहां यह पसलियों के निचले किनारों से ढका होता है। स्कैपुलर के पीछे और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के सामने, न्यूरोवस्कुलर बंडल इंटरकोस्टल स्पेस में एक मध्य स्थान रखता है।

इंटरकोस्टल मांसपेशियां, पसलियां और कोस्टल कार्टिलेज अंदर से इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की तुलना में अधिक ढीले फाइबर की एक परत होती है, जो इस प्रावरणी को फुस्फुस में पार्श्विका प्रावरणी से अलग करती है।
पार्श्विका फुस्फुस का आवरण कोस्टल, डायाफ्रामिक और मीडियास्टिनल फुस्फुस में विभाजित है।

पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का सबसे बड़ा हिस्सा कोस्टल फुस्फुस का आवरण है। यह कशेरुक की पार्श्व सतह से पसलियों के सिर तक और आगे उरोस्थि तक फैली हुई है। यह थोड़ी दूरी के लिए उरोस्थि के पीछे की सतह को कवर करता है और मीडियास्टिनल फुस्फुस में गुजरता है। कोस्टल फुस्फुस का आवरण इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के निकट है।

उनके बीच, पहली पसली से चौथी पसली के ऊपरी किनारे तक, फुस्फुस का आवरण और उसके पीछे के भाग में ढीले रेशे होते हैं, जिसके कारण इस क्षेत्र में फुस्फुस को आसानी से छीला जा सकता है। पसलियों के क्षेत्र IV-VII में और उनसे डायाफ्राम तक, फुस्फुस का आवरण प्रावरणी से कमोबेश मजबूती से जुड़ा होता है।

मीडियास्टिनल फुस्फुस उरोस्थि से रीढ़ तक धनु तल में स्थित है। फेफड़े की जड़ में, यह आंत के फुस्फुस का आवरण में गुजरता है, और फेफड़े की जड़ के नीचे एक तह बनाता है, तथाकथित फुफ्फुसीय बंधन। नीचे, मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण डायाफ्रामिक में गुजरता है, और आगे और पीछे - कॉस्टल फुस्फुस में। मीडियास्टिनल फुफ्फुस ऊपरी और निचले इंटरप्लुरल क्षेत्र बनाता है। ऊपरी क्षेत्र में थाइमस, ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और इसकी शाखाएं, श्वासनली, अन्नप्रणाली, निचले में - पेरिकार्डियम, हृदय और अन्नप्रणाली हैं। बाईं ओर, मीडियास्टिनल फुस्फुस फ्रेनिक तंत्रिका, थाइमस के बाएं लोब, बाएं ब्राचियोसेफेलिक शिरा की ऊपरी बाईं सतह, बाईं उपक्लावियन धमनी, अन्नप्रणाली और वक्ष महाधमनी को कवर करता है।

निचले हिस्सों में, यह पेरीकार्डियम तक पहुंचता है और, डायाफ्राम के पास, एसोफैगस तक। दाईं ओर, मिडियास्टिनल फुस्फुस फ्रेनिक तंत्रिका से सटा हुआ है, थाइमस ग्रंथि का दाहिना लोब, दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक शिरा की दाहिनी सतह और बेहतर वेना कावा, दाहिनी उपक्लावियन धमनी और शिरा, अप्रकाशित शिरा का आर्च, श्वासनली और दाहिनी ब्रोन्कस की दाहिनी सतह, अन्नप्रणाली और वक्ष महाधमनी के लिए एक संकीर्ण पट्टी। उच्चारण पैराऑर्गन ढीला फाइबर अंगों को मीडियास्टिनल फुस्फुस के निर्धारण को रोकता है और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इसे आसानी से छूटा जा सकता है। अपवाद पेरिकार्डियम है, जिसके साथ यह मजबूती से जुड़ा हुआ है।

डायाफ्रामिक फुफ्फुस पेरिकार्डियम द्वारा कवर किए गए क्षेत्र को छोड़कर, डायाफ्राम को रेखाबद्ध करता है। यहाँ फुस्फुस का आवरण डायाफ्रामिक प्रावरणी और डायाफ्राम के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, इसलिए यह बड़ी कठिनाई से उनसे छूटता है।

कॉस्टल फुस्फुस का आवरण की धमनी रक्त की आपूर्ति पश्च इंटरकोस्टल और आंशिक रूप से आंतरिक वक्ष धमनियों से की जाती है, और डायाफ्रामिक - ऊपरी डायाफ्रामिक और पेशी-डायाफ्रामिक, पश्च इंटरकोस्टल धमनियों और वक्ष महाधमनी की पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाओं से होती है।

कॉस्टल फुस्फुस का आवरण मुख्य रूप से इंटरकोस्टल नसों, मध्यपटीय फुस्फुस का आवरण और निचली इंटरकोस्टल नसों द्वारा, मध्यस्थलीय फुस्फुस का आवरण फ्रेनिक नसों द्वारा और मीडियास्टिनम के स्वायत्त जाल द्वारा संक्रमित होता है।

फुफ्फुस का गुंबद, छाती के ऊपरी उद्घाटन से ऊपर उठकर, फुफ्फुस गुहा को गर्दन के किनारे से बंद कर देता है।

यह प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के संयोजी ऊतक किस्में के माध्यम से आसपास की हड्डी संरचनाओं के लिए तय किया गया है। हंसली के ऊपर फुस्फुस का आवरण के गुंबद की ऊंचाई संवैधानिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है और फेफड़े के शीर्ष की रोग प्रक्रियाओं के दौरान बदल सकती है। फुस्फुस का आवरण का गुंबद 1 पसली के सिर और गर्दन से सटा हुआ है, गर्दन की लंबी मांसपेशियां, सहानुभूति तंत्रिका के निचले ग्रीवा नोड, बाहर और सामने - खोपड़ी की मांसपेशियों, ब्रेकियल प्लेक्सस, अंदर से - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (दाएं) और बाईं आम कैरोटिड धमनी (बाएं), सामने - कशेरुका धमनी और शिरा तक।

फुस्फुस का आवरण के एक खंड के दूसरे भाग में संक्रमण की रेखाओं की छाती की दीवार पर प्रक्षेपण को फुफ्फुस की सीमाओं के रूप में परिभाषित किया गया है। तो, फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा कोस्टल फुस्फुस का आवरण मीडियास्टिनल में संक्रमण की रेखा है। दाएं और बाएं यह समान नहीं है। दाहिने फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा उरोस्थि के पीछे जाती है, मध्य रेखा तक पहुँचती है, और फिर, छठे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, निचली सीमा में जाती है। बाएं फुस्फुस का आवरण की पूर्वकाल सीमा, ऊपर से नीचे की ओर, IV पसली के उपास्थि तक पहुँचती है, फिर बाईं ओर भटकती है, उपास्थि को पार करते हुए, VI पसली तक पहुँचती है, निचली सीमा में गुजरती है। इस प्रकार, III-IV कोस्टल कार्टिलेज के स्तर पर दाएं और बाएं मीडियास्टिनल फुफ्फुस एक दूसरे के करीब आते हैं, कुछ जगहों पर करीब। इस स्तर के ऊपर और नीचे, मुक्त त्रिकोणीय अंतःस्रावी रिक्त स्थान रहता है, ऊपरी एक वसायुक्त ऊतक और थाइमस ग्रंथि के अवशेषों से भरा होता है, और निचला वाला पेरीकार्डियम से भरा होता है।

फुस्फुस का आवरण और उसके अन्य मापदंडों की पूर्वकाल सीमा की स्थिति भिन्न होती है और छाती के आकार पर निर्भर करती है। एक संकीर्ण छाती के साथ, अंतःस्रावी क्षेत्र लंबे और संकीर्ण होते हैं, और एक विस्तृत छाती के साथ, वे छोटे और चौड़े होते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, आदर्श की तुलना में फुस्फुस का आवरण की स्थिति भी बदल सकती है।

VI रिब के कार्टिलेज से फुस्फुस की निचली सीमाएं नीचे और बाहर की ओर मुड़ती हैं और VII रिब को मिडक्लेविकुलर मिडिल एक्सिलरी, स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ पार करती हैं। एक विस्तृत छाती में, फुस्फुस का आवरण की निचली सीमाएँ एक उच्च स्थान पर होती हैं, और एक संकीर्ण में - निम्न।

दायीं ओर फुस्फुस का आवरण की पिछली सीमा कशेरुक निकायों के करीब है, और इसकी प्रक्षेपण रेखा स्पिनस प्रक्रियाओं से मेल खाती है। बाईं ओर, यह पैरावेर्टेब्रल रेखा पर रहता है और कभी-कभी इसे 1 सेमी पार्श्व पार कर सकता है, जो महाधमनी की स्थिति से मेल खाती है।

पार्श्विका फुस्फुस के एक विभाग के दूसरे में संक्रमण के स्थान पर, फुफ्फुस साइनस बनते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की चादरें निकट संपर्क में होती हैं, लेकिन जब रोग संबंधी द्रव जमा हो जाता है, तो वे अलग हो जाते हैं।

साइनस का सबसे गहरा कॉस्टोफ्रेनिक है। यह डायाफ्राम और कोस्टल फुस्फुस का आवरण द्वारा गठित कोण में स्थित है। साइनस अर्धवृत्त के रूप में VI कॉस्टल कार्टिलेज से रीढ़ तक जाता है। मध्य-अक्षीय रेखा पर इसकी गहराई 6 सेमी है। कोस्टल-मीडियास्टिनल साइनस केवल IV पसली के स्तर से नीचे और सबसे पहले, बाईं ओर, जहां फुस्फुस और फेफड़े हृदय के उभार का अनुसरण करते हैं, के बारे में बात की जा सकती है। फुस्फुस का आवरण की तह दिल और छाती की दीवार के बीच आगे फैली हुई है। IV-V पसलियों के स्तर पर इस क्षेत्र को एक साइनस माना जाता है, जो साँस लेने पर, बाएं फेफड़े के पूर्वकाल किनारे के लिए एक अतिरिक्त स्थान के रूप में कार्य करता है। इसका मूल्य हृदय के आकार पर निर्भर करता है।

डायाफ्रामिक-मीडियास्टिनल साइनस मीडियास्टिनल और डायाफ्रामिक फुस्फुस के बीच बनता है। इस साइनस का आकार और आकार बदलता है और पूरी तरह से पड़ोसी अंगों के आकार और स्थलाकृति पर निर्भर करता है। साइनस डायफ्राम के मेहराब के साथ धनु रूप से गुजरता है और पीछे से कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में जाता है। पूर्वकाल में, यह साइनस हृदय के पार्श्व उभार का अनुसरण करता है। हृदय के नीचे, फ़्रेनिक-मीडियास्टिनल साइनस में एक तेज कोण होता है।

ए.ए. विस्नेव्स्की, एस.एस. रुदाकोव, एन.ओ. मिलानोव

दायां फेफड़ा: दायां पैरास्टर्नल लाइन - 6 वां इंटरकोस्टल स्पेस, मिडक्लेविक्युलर - 7 वां रिब, पूर्वकाल एक्सिलरी - 8 वां रिब, मिडिल एक्सिलरी - 8 वां इंटरकोस्टल स्पेस, पोस्टीरियर एक्सिलरी - 9 वां रिब, स्कैपुलर - 10 वां रिब।

बायां फेफड़ा: पूर्वकाल एक्सिलरी - 7 वां रिब, मिडिल एक्सिलरी - 7 वां इंटरकोस्टल स्पेस, पोस्टीरियर एक्सिलरी - 8 वां रिब, स्कैपुलर - 9वां रिब।

फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता 6 सेमी है।

पैल्पेशन पर छाती दर्द रहित होती है।

फुफ्फुस का गुदाभ्रंश: फेफड़े की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास, पार्श्व श्वसन ध्वनियाँ नहीं सुनाई देती हैं।

ब्रोंकोफोनी परिभाषित नहीं है।

हृदय प्रणाली:

हृदय के क्षेत्र में छाती विकृत नहीं होती है। एपेक्स बीट को 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित किया जाता है, जो मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर होता है। गर्दन और अधिजठर में जहाजों का पैथोलॉजिकल स्पंदन नहीं देखा जाता है। पैरों की वाहिकाओं की धड़कन अलग होती है।

नाड़ी - 74 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग और तनाव, दोनों हाथों पर समान। नाड़ी की कमी नहीं होती है।

एपेक्स बीट को 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर फैलाया जाता है, मध्यम शक्ति का, लगभग 2 सेमी के क्षेत्र के साथ।

दिल की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में गुजरती है।

दायीं ओर हृदय की सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ होती है। बाईं ओर हृदय की सीमा मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर है।

स्वर लयबद्ध हैं। पहला स्वर मौन है। महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण सुनाई देता है। शीर्ष पर, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो कहीं भी आयोजित नहीं की जाती है।

परिधीय धमनियों की धड़कन संरक्षित है।

दोनों हाथों पर रक्तचाप समान है और इसकी मात्रा 140/75 है।

पाचन अंग:

मौखिक गुहा को साफ किया जाता है।

मौखिक श्लेष्मा नम, हल्के गुलाबी रंग का, चमकदार होता है।

जीभ पीली गुलाबी, नम, बिना पट्टिका के, कोई अल्सर या दरार नहीं है।

मसूड़े हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, बिना पैथोलॉजिकल बदलाव के।

ज़ेव शांत है, इलाज के समय कोई अपच संबंधी विकार नहीं हैं।

पेट सममित है, गोल है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पेट की दीवार की त्वचा सामान्य रंग की होती है, कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं होता है।

पेट की पूरी सतह पर टक्कर की आवाज एक जैसी होती है। उदर गुहा में कोई मुक्त गैस नहीं होती है। सतही तालमेल पर: पेट नरम, दर्द रहित होता है।

सीकम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के गहरे तालमेल से कोई दर्द नहीं हुआ। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पैल्पेशन मध्यम दर्द। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं।

जिगर के निचले किनारे को कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ चिकना, लोचदार, दर्द रहित बनाया जाता है। ऑर्टनर-ग्रीकोव का लक्षण नकारात्मक है, मुसी-जॉर्जिव्स्की का लक्षण नकारात्मक है।

कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार: दायां - 9 सेमी, माध्यिका - 8 सेमी,

तिरछा - 7 सेमी।

तिल्ली पल्पेबल नहीं है। तिल्ली का आकार। टक्कर के दौरान पता चला: अनुदैर्ध्य - 6 सेमी, अनुप्रस्थ - 4 सेमी।

गुदा क्षेत्र की जांच से बाहरी बवासीर, सूजन या रसौली का पता नहीं चला। मलाशय की जांच से पता चला: स्फिंक्टर टोन सामान्य है, पैल्पेशन दर्दनाक है। दस्ताने पर थोड़ी मात्रा में लाल रंग का रक्त और मल होता है।

मल बार-बार, तरल होता है, जिसे रोगी रेचक लेने से जोड़ता है।

मूत्र प्रणाली:

सामान्य तापमान और रंग के गुर्दे के संरचनात्मक प्रक्षेपण के क्षेत्र में त्वचा।

पेशाब नियमित, दर्द रहित।

गुर्दे दोनों तरफ पल्पेबल नहीं होते हैं।

टैपिंग (Pasternatsky) का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

मूत्राशय टकराता नहीं है।

मूत्रवाहिनी बिंदु दर्द रहित होते हैं।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति:

बुद्धिमत्ता और भावनाएँ उम्र के अनुरूप होती हैं। जांच के अनुसार कपाल नसों की विकृति का पता नहीं चला।

शारीरिक सजगता:

पेट की सजगता - वर्तमान;

हाथ और पैर से कण्डरा सजगता मौजूद हैं।

अंतःस्त्रावी प्रणाली:

ट्रंक और अंगों का अनुपात उम्र के अनुरूप है।

यौन अंग उम्र के अनुरूप होते हैं। एक्सोफथाल्मोस और आंख के अन्य लक्षण अनुपस्थित हैं।

अस्थायी निदान:

शिकायतों के संबंध में:

बार-बार, दर्दनाक, खूनी मल

कमज़ोरी

चिकित्सा का इतिहास:

अस्पताल संख्या 30 में जांच और तीव्र पेचिश का अपवर्जन

एक उद्देश्य अध्ययन से डेटा:

मलाशय की जांच में दस्ताना पर लाल रक्त के साथ मिश्रित मल के निशान मिले।

रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र का सीआर

साथ में होने वाली बीमारियाँ:

एनजाइना पेक्टोरिस 2 f.cl.

उच्च रक्तचाप चरण 2

रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा (स्थिति प्रैसेन्स)

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सामान्य निरीक्षण

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, शरीर का तापमान 36.6 डिग्री सेल्सियस है। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है। चेहरे का भाव शांत है। ऊंचाई 170 सेमी, वजन 65 किलो। नॉर्मोस्टेनिक बॉडी टाइप। आसन सीधा है।

त्वचा सूखी, पीली गुलाबी है। कोई निशान, खरोंच, दृश्यमान ट्यूमर नहीं हैं। इसकी लोच संरक्षित है, कोई रक्तस्राव, निशान, अल्सर, ट्यूमर के गठन, "मकड़ी की नसें" नहीं हैं। टर्गर संरक्षित है। नाखून आकार में अंडाकार होते हैं, नाखून प्लेटों का कोई विरूपण नहीं होता है। बाल घने, सूखे, चमकदार होते हैं, विभाजित नहीं होते हैं। नाक, मुंह, कंजाक्तिवा, नरम तालू, तालु के मेहराब के दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली हल्के गुलाबी, चमकदार, साफ होते हैं। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं होते हैं, हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, कोई पट्टिका या सूजन नहीं होती है। श्वेतपटल सफेद। भोजन संतोषजनक है। चमड़े के नीचे की वसा मध्यम रूप से विकसित होती है, समान रूप से वितरित की जाती है, पेट में वसा का एक छोटा सा संचय होता है, पैल्पेशन पर कोई दर्द और क्रेपिटस नहीं होता है। कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में वसा की तह की मोटाई 1.0 सेमी थी। कोई सूजन नहीं पाई गई।

परिधीय लिम्फ नोड्स: ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सुप्रा- और सबक्लेवियन, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण, पॉप्लिटेल - बढ़े हुए नहीं, तालु नहीं।

पेशीय कोर्सेट संतोषजनक रूप से विकसित होता है, मांसपेशियों की टोन और ताकत सामान्य होती है, दोनों तरफ समान होती है, कोई दर्द और संघनन नहीं होता है।

पैल्पेशन पर हड्डियाँ विकृत नहीं होती हैं, दर्द रहित होती हैं। खोपड़ी गोल, मध्यम आकार की होती है। कंधे के ब्लेड सममित होते हैं, कंधे के ब्लेड के कोण नीचे की ओर निर्देशित होते हैं। रीढ़ की शारीरिक वक्र पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं, कोई रोग संबंधी वक्र नहीं हैं।

सही रूप के जोड़, पूर्ण रूप से हलचल, सूजन, हाइपरमिया और तालु पर दर्द अनुपस्थित हैं। उंगलियों के नाखून फलांग नहीं बदले हैं।

श्वसन प्रणाली

परीक्षा: नाक का आकार सामान्य होता है। नाक से श्वास मुक्त होती है, नाक से कोई स्राव नहीं होता है और नाक से खून नहीं आता है। नथुने के बाहरी किनारे पर कोमल ऊतकों की विकृति, लालिमा और छाले, हर्पेटिक रैश भी नहीं पाए गए। नाक के म्यूकोसा की स्थिति संतोषजनक है। स्वरयंत्र सामान्य आकार का होता है। स्वरयंत्र में सूजन नहीं होती है। आवाज शांत है। श्लेष्मा गला हाइपरमिक नहीं है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं।

छाती शंक्वाकार, नॉर्मोस्टेनिक प्रकार की होती है, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को थोड़ा चिकना किया जाता है, समान रूप से दाएं और बाएं पर व्यक्त किया जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई 1 सेमी है, अधिजठर कोण सीधा है, कंधे के ब्लेड पीछे की सतह के खिलाफ पूरी तरह से फिट होते हैं। छाती। अपरोपोस्टीरियर और पार्श्व आयामों का अनुपात लगभग 2:3 है, छाती सममित है। रीढ़ की कोई स्पष्ट वक्रता नहीं है। छाती की परिधि 92 सेमी है श्वास के दौरान छाती के दोनों किनारों का भ्रमण एक समान है - 2 सेमी। श्वास का प्रकार - छाती। मध्यम गहराई के प्रति मिनट 18 श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति के साथ श्वास लयबद्ध है। श्वसन गति सममित होती है, छाती का आधा हिस्सा पीछे रह जाता है, सांस लेने में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी नहीं होती है।

छाती का पल्पेशन। इंटरकोस्टल नसों, मांसपेशियों और पसलियों के साथ छाती के तालमेल पर दर्द नहीं होता है। छाती की अखंडता टूटती नहीं है, लोच बनी रहती है। आवाज कांपना नहीं बदला है, दोनों तरफ समान है।

टक्कर। फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर से फेफड़ों की पूरी सतह पर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता चला। स्थलाकृतिक टक्कर डेटा:

शीर्ष ऊंचाई

शिखर क्षेत्रों (Krenig क्षेत्रों) की चौड़ाई दाईं ओर 4.1 सेमी और बाईं ओर 4.2 सेमी है।

स्थलाकृतिक टक्कर परिणाम:

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प्युलुलेंट मास्टिटिस के लिए ऑपरेशन . प्युलुलेंट मास्टिटिस के सर्जिकल उपचार में स्तन ग्रंथि में मवाद के संचय को खोलना और निकालना शामिल है। सामान्य संज्ञाहरण हमेशा प्रयोग किया जाता है। स्तन ग्रंथि के लोब्यूल्स में चमड़े के नीचे के फोड़े और मवाद के अपेक्षाकृत सतही संचय को खोलना रैखिक चीरों द्वारा किया जाता है जो निप्पल के संबंध में रेडियल रूप से निर्देशित होते हैं, बिना एरोला के क्षेत्र में चले जाते हैं। खुली हुई गुहा को मवाद से खाली किया जाता है, निकाला जाता है और आंशिक रूप से सीवन किया जाता है। स्तन ग्रंथि के गहरे बैठे फोड़े और कफ के साथ, रेडियल चीरों का भी उपयोग किया जा सकता है। ऊपरी चतुर्भुज में गहरे चीरों के बाद, ग्रंथि की महत्वपूर्ण विकृति और विकृति अक्सर होती है। इसलिए, स्तन ग्रंथि के नीचे या उसके समानांतर त्वचा की तह के साथ बने एक चापाकार चीरे से गहराई से स्थित फोड़े और कफ को खोलने की सलाह दी जाती है। त्वचा चीरा के बाद स्तन

और चमड़े के नीचे के ऊतक को ऊपर खींच लिया जाता है। इसकी पिछली सतह उजागर होती है और ग्रंथि ऊतक के रेडियल चीरा के साथ प्युलुलेंट गुहा को खोला जाता है। सभी खुली हुई गुहाओं को मवाद और परिगलित द्रव्यमान से खाली कर दिया जाता है, एक उंगली से जांच की जाती है, और पुलों और गहरी जेबों को समाप्त कर दिया जाता है। पार्श्व छिद्रों के साथ ट्यूबलर नालियों की शुरूआत के बाद, स्तन ग्रंथि को जगह में रखा जाता है। त्वचा चीरा के किनारों को टांके के साथ एक साथ लाया जा सकता है।

रेडिकल मास्टक्टोमी :

संकेत: स्तन कैंसर। संज्ञाहरण - अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण। पीठ पर रोगी की स्थिति। ऑपरेशन के किनारे का कंधा समकोण पर बगल की ओर खींचा जाता है। स्तन ग्रंथि अर्ध-अंडाकार के रूप में दो त्वचा चीरों से घिरी होती है। चीरों और ट्यूमर के किनारे के बीच की दूरी कम से कम 6-8 सेमी होनी चाहिए। औसत दर्जे का चीरा हंसली के बाहरी तीसरे भाग से शुरू होता है, उरोस्थि के मध्य की ओर जाता है, पैरास्टर्नल लाइन के नीचे जारी रहता है और कॉस्टल पर समाप्त होता है मेहराब पार्श्व चीरा औसत दर्जे का चीरा की शुरुआत और अंत को जोड़ता है, स्तन ग्रंथि के बाहरी किनारे के साथ एक्सिलरी फोसा की पूर्वकाल सीमा के साथ गुजरता है। स्केलपेल या इलेक्ट्रिक चाकू से त्वचा के किनारों को व्यापक रूप से पक्षों से अलग किया जाता है, जिससे त्वचा पर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की केवल एक पतली परत रह जाती है। घाव की पूरी परिधि के साथ तैयार त्वचा के किनारों के आधार के पास चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी का कण्डरा भाग, जो ह्यूमरस से जुड़ा होता है, पृथक और पार किया जाता है। इसके बाद, इस पेशी को हंसली और उरोस्थि से अलग किया जाता है, इसके हंसली वाले हिस्से को रखते हुए। पेक्टोरेलिस माइनर पेशी को स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से काट दिया जाता है और उपक्लावियन ऊतक और रक्त वाहिकाओं को उजागर करते हुए नीचे खींच लिया जाता है। एक्सिलरी और सबक्लेवियन वाहिकाओं के दौरान फाइबर और लिम्फ नोड्स को व्यापक रूप से हटा दिया जाता है। उसके बाद, बड़े और छोटे पेक्टोरल मांसपेशियों, आसन्न प्रावरणी, फाइबर और लिम्फ नोड्स वाली स्तन ग्रंथि को एक ब्लॉक में तेज और कुंद तरीके से हटा दिया जाता है। परिणामी प्रचुर मात्रा में घाव की सतह से रक्तस्राव सरल और भेदी संयुक्ताक्षरों को लगाने से रोक दिया जाता है। कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी का एक रूढ़िवादी संस्करण भी उपयोग किया जाता है, जिसमें पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी संरक्षित होती है।

स्तन ग्रंथि का क्षेत्रीय उच्छेदन:

संकेत: सौम्य ट्यूमर, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, अल्सर। स्तन ग्रंथि का क्षेत्रीय उच्छेदन भी संदिग्ध घातक ट्यूमर के लिए एक बायोप्सी विधि है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण या एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। त्वचा का चीरा स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल गठन के ऊपर इरोला के किनारे से रेडियल रूप से बनाया जाता है। त्वचा के किनारों और चमड़े के नीचे के ऊतकों को पक्षों से अलग किया जाता है। स्तन ग्रंथि के संबंधित लोब्यूल्स को एक्साइज किया जाता है। खून बहना पूरी तरह से बंद कर दें। गहरे बाधित टांके लगाने से ग्रंथि में गुहा समाप्त हो जाती है। घाव को ट्यूबलर जल निकासी के साथ सूखा जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

29 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति। पसली का सबपरियोस्टियल उच्छेदन।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति:

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां

गहरा स्थित आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां

अंतर - तटीय प्रसार

पश्च इंटरकोस्टल धमनियांमहाधमनी से प्रस्थान सामने- आंतरिक स्तन धमनी से।

इंटरकोस्टल नसेंइंटरवर्टेब्रल फोरैमिना से बाहर निकलने पर, वापस शाखाएं देते हुए, वे बाहर की ओर जाते हैं। छाती गुहा के किनारे से पसली के कोण तक, वे मांसपेशियों से ढके नहीं होते हैं और आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली के बंडलों और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और सबप्लुरल ऊतक की एक पतली शीट द्वारा पार्श्विका फुस्फुस से अलग हो जाते हैं। यह फुस्फुस के रोगों में भड़काऊ प्रक्रिया में इंटरकोस्टल नसों के शामिल होने की संभावना की व्याख्या करता है। निचली 6 इंटरकोस्टल नसें एंट्रोलेटरल पेट की दीवार को संक्रमित करती हैं।

इंट्राथोरेसिक प्रावरणी,

पसली का उच्छेदन। छाती गुहा के अंगों तक सर्जिकल पहुंच का विस्तार करने के लिए एक या एक से अधिक पसलियों को हटाने का उपयोग किया जाता है, फुफ्फुस गुहा की व्यापक जल निकासी, विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों और पसली के ट्यूमर में।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही मांसपेशियों की परतों को हटाने के लिए पसली के ऊपर विच्छेदित किया जाता है। पूर्वकाल पेरीओस्टेम को स्केलपेल या इलेक्ट्रिक चाकू से अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है। चीरे की शुरुआत और अंत में दो अनुप्रस्थ पायदान बनाए जाते हैं। पेरीओस्टेम को रास्पेटर के साथ पसली के ऊपरी और निचले किनारों की पूर्वकाल सतह से अलग किया जाता है। पसली के किनारे के साथ रास्पेटर की गति की दिशा पसली से जुड़ी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतुओं के पाठ्यक्रम के अनुरूप होनी चाहिए। पश्च पेरीओस्टेम को डोयेन रास्प के साथ पसली से अलग किया जाता है। पेरीओस्टेम से मुक्त हुई पसली को रिब कैंची से एक्साइज किया जाता है।

30 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति। छाती की दीवार के मर्मज्ञ घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति:

पसलियों के बीच के अंतराल में बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां होती हैं, मिमी। इंटरकोस्टल्स एक्सटर्नी एट इंटर्नी, फाइबर और न्यूरोवास्कुलर बंडल।

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियांपसलियों के निचले किनारे से ऊपर से नीचे की ओर और पूर्वकाल में अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे पर जाएं। कॉस्टल कार्टिलेज के स्तर पर, बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां अनुपस्थित होती हैं और बाहरी इंटरकोस्टल झिल्ली, मेम्ब्रेन इंटरकोस्टलिस एक्सटर्ना द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं, जो मांसपेशियों के पाठ्यक्रम के अनुरूप संयोजी ऊतक बंडलों की दिशा को संरक्षित करती है।

गहरा स्थित आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां, जिनकी किरणें विपरीत दिशा में जाती हैं: नीचे से ऊपर और पीछे की ओर। कोस्टल कोणों के पीछे, आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां अब नहीं हैं, उन्हें आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली, मेम्ब्रा इंटरकोस्टलिस इंटर्ना के दलदली बंडलों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आसन्न पसलियों के बीच की जगह, जो बाहर से और अंदर से संबंधित इंटरकोस्टल मांसपेशियों से घिरी होती है, कहलाती है अंतर - तटीय प्रसारस्पैटियम इंटरकोस्टल। इसमें इंटरकोस्टल वाहिकाएँ और एक तंत्रिका होती है: एक नस, इसके नीचे - एक धमनी, और इससे भी कम - एक तंत्रिका (VAN)। पैरावेर्टेब्रल और मध्य अक्षीय रेखाओं के बीच के क्षेत्र में इंटरकोस्टल बंडल, ऊपरी पसली के निचले किनारे के खांचे, सल्कस कोस्टालिस में स्थित है।

मिडाक्सिलरी लाइन के सामने, इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को इंटरमस्क्युलर ऊतक में स्थित किया जाता है और पसलियों द्वारा संरक्षित नहीं किया जाता है, इसलिए किसी भी छाती के पंचर को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ मिडएक्सिलरी लाइन के पीछे बनाना बेहतर होता है।

पश्च इंटरकोस्टल धमनियांमहाधमनी से प्रस्थान सामने- आंतरिक वक्ष धमनी से। कई एनास्टोमोसेस के कारण, वे एक एकल धमनी वलय बनाते हैं, जिसके टूटने से क्षतिग्रस्त पोत के दोनों सिरों से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव को रोकने में कठिनाइयों को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि इंटरकोस्टल वाहिकाएं पसलियों के पेरीओस्टेम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के फेशियल म्यान से निकटता से जुड़ी होती हैं, यही वजह है कि घायल होने पर उनकी दीवारें नहीं गिरती हैं।

इंटरकोस्टल नसेंइंटरवर्टेब्रल फोरैमिना से बाहर निकलने पर, वापस शाखाएं देते हुए, वे बाहर की ओर जाते हैं। छाती गुहा के किनारे से पसली के कोण तक, वे मांसपेशियों से ढके नहीं होते हैं और आंतरिक इंटरकोस्टल झिल्ली के बंडलों और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और सबप्लुरल ऊतक की एक पतली शीट द्वारा पार्श्विका फुस्फुस से अलग हो जाते हैं। यह फुस्फुस के रोगों में भड़काऊ प्रक्रिया में इंटरकोस्टल नसों के शामिल होने की संभावना की व्याख्या करता है। निचली 6 इंटरकोस्टल नसें एंट्रोलेटरल पेट की दीवार को संक्रमित करती हैं।

छाती की दीवार की अगली परत है इंट्राथोरेसिक प्रावरणी,प्रावरणी एंडोथोरेसिका, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, पसलियों और कोस्टल कार्टिलेज, उरोस्थि, साथ ही वक्षीय कशेरुक और डायाफ्राम की पूर्वकाल सतह के अंदर की परत। इन संरचनाओं में से प्रत्येक पर प्रावरणी का एक समान नाम है: प्रावरणी कोस्टालिस, प्रावरणी डायाफ्रामिक, आदि। सामने, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ निकट संबंध में, एक है। थोरैसिका इंटर्न।

छाती की दीवार के मर्मज्ञ घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

संकेत: खुले या तीव्र न्यूमोथोरैक्स के साथ छुरा, छुरा-कट, कट, बंदूक की गोली के घाव, अंतःस्रावी रक्तस्राव।

बेहोशी: ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, यदि संभव हो तो अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण के साथ। त्वचा और मांसपेशियों के घाव को स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ निकाला जाता है। उत्तेजित क्षतिग्रस्त इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण।

फुफ्फुस गुहा का संशोधन।पार्श्विका फुस्फुस का आवरण काफी चौड़ा खुला है और फुफ्फुस गुहा की जांच की जाती है। इसमें से विदेशी शरीर, रक्त के थक्के और तरल रक्त को हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, मुख्य रूप से छुरा और छुरा के घावों में, तरल रक्त को फ़िल्टर किया जाता है और एक नस में वापस आधान के लिए उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव और वायु रिसाव के स्रोत निर्धारित किए जाते हैं, जिसके बाद हेमोस्टेसिस और एरोस्टेसिस किया जाता है। वे क्षति के मामलों में विशेष उपाय करते हुए, आसन्न अंगों, मीडियास्टिनम और डायाफ्राम का ऑडिट करते हैं।

डायाफ्राम के ऊपर फुफ्फुस गुहा में एक या दो नालियों को पेश किया जाता है - पूर्वकाल और पीछे। मुख्य एक पश्च जल निकासी है, जिसे सातवें-आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ डाला जाता है और पीछे की छाती की दीवार के साथ फुफ्फुस गुहा के गुंबद तक रखा जाता है। अपर्याप्त या संदिग्ध एरोस्टेसिस के मामले में चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल जल निकासी डाली जाती है और इसे फेफड़े और मीडियास्टिनम के बीच रखा जाता है। नाली का अंत फुफ्फुस गुहा के गुंबद तक भी पहुंचना चाहिए।

छाती की दीवार के घाव को सुखाना।छाती की दीवार के घाव को सीवन करने का मुख्य सिद्धांत पूरी तरह से जकड़न पैदा करने के लिए स्तरित टांके लगाना है। यदि संभव हो, जो होता है, एक नियम के रूप में, केवल छोटे घावों के मामलों में, फुस्फुस का आवरण, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और इंटरकोस्टल मांसपेशियों पर बाधित टांके की पहली पंक्ति लागू होती है। मुख्य बाधित टांके परतों में छाती की दीवार की अधिक सतही मांसपेशियों पर लगाए जाते हैं। आगे

चमड़े के नीचे के ऊतक, और फिर त्वचा के साथ अपने और सतही प्रावरणी को सुखाया। अलग-अलग पसलियों को एक, दो या तीन पॉलीस्पास्ट टांके के साथ लाया जाता है, और फुस्फुस का आवरण और मांसपेशियों में दोष मांसपेशियों के फ्लैप की मदद से बंद हो जाते हैं, जो पेक्टोरलिस मेजर, लैटिसिमस डॉर्सी और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों से कट जाते हैं, इस प्रकार पूर्ण प्राप्त करते हैं जकड़न

संख्या 31 डायाफ्राम की स्थलाकृति। डायाफ्रामिक हर्नियास के गठन की स्थलाकृतिक और शारीरिक पुष्टि।

डायाफ्राम छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करता है; यह गुंबद के रूप में एक अण्डाकार पतली कण्डरा-मांसपेशी प्लेट है, जो छाती गुहा की ओर उभार का सामना करती है।

डायाफ्राम के पेशी भाग में, स्टर्नल भाग, पार्स स्टर्नलिस, प्रतिष्ठित है; कॉस्टल (पार्श्व) भाग, पार्स कॉस्टलिस; काठ, पार्स लुंबालिस (दो मांसपेशी भागों से मिलकर बनता है - दाएं और बाएं पैर)।

कण्डरा केंद्र, सेंट्रम टेंडिनम, अक्सर आकार में त्रिकोणीय होता है और डायाफ्राम के मध्य में स्थित होता है।

डायाफ्राम के बाएं गुंबद को सामने से वी रिब के ऊपरी किनारे के स्तर पर और पीछे से - नौवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है।

दायां गुंबद बाईं ओर एक इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है। डायाफ्राम के पेशीय भागों के बीच, त्रिकोणीय आकार के भट्ठा जैसे स्थान अक्सर बनते हैं, उनके शीर्ष कण्डरा केंद्र का सामना करते हैं, जिसमें कोई मांसपेशी बंडल नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट की चादरें होती हैं। प्रावरणी संपर्क में आते हैं। ये अंतराल डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्र हैं और इस प्रकार काम कर सकते हैं हर्नियल प्रोट्रूशियंस के स्थानफुफ्फुस ऊतक के नीचे से सबपेरिटोनियल और पीठ में मवाद का टूटना।

डायाफ्राम छेद .

महाधमनी और उससे सटे दायीं ओर और वक्षीय लसीका वाहिनी के पीछे, डक्टस थोरैसिकस, में गुजरता है महाधमनी छिद्र, अंतराल महाधमनी।

अन्नप्रणाली का उद्घाटन, अंतराल ग्रासनली, ऊपर की ओर बढ़ते हुए पैरों से बनता है, जिसके आंतरिक मांसपेशी बंडल एक दूसरे के साथ पूर्व-पारित होते हैं। एसोफेजेल उद्घाटन डायाफ्रामिक हर्नियास के पीछे के मीडियास्टिनम के आउटलेट के रूप में कार्य कर सकता है (आमतौर पर उनकी सामग्री पेट का कार्डियल हिस्सा होती है)।

अवर वेना कावा का उद्घाटन,डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में स्थित foramen venae cavae। डायाफ्राम के काठ के हिस्से के अन्य इंटरमस्क्युलर विदर के माध्यम से, स्प्लेनचेनिक नसें गुजरती हैं, एनएन। splanchnici, सहानुभूति चड्डी, trunci sympathici, unpaired और अर्द्ध unpaired नसों, vv। अज़ीगोस एट हेमियाज़ीगोस।

32 फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की स्थलाकृति। फेफड़ों की खंडीय संरचना। छाती गुहा के अंगों के लिए ऑपरेटिव पहुंच।

फुस्फुस का आवरण की स्थलाकृति। फुफ्फुस एक पतली सीरस झिल्ली है जो प्रत्येक फेफड़े को कवर करती है, इसके साथ बढ़ती है, और छाती गुहा की दीवारों की आंतरिक सतह तक जाती है, और फेफड़ों को मीडियास्टिनल संरचनाओं से भी सीमित करती है। फुफ्फुस की आंत और पार्श्विका चादरों के बीच, एक भट्ठा जैसा केशिका स्थान बनता है - फुफ्फुस गुहा, जिसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है। कॉस्टल, डायाफ्रामिक और मीडियास्टिनल (मीडियास्टिनल) फुस्फुस का आवरण हैं। दाईं ओर, पूर्वकाल की सीमा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को पार करती है, नीचे जाती है और उरोस्थि के मैनब्रियम के साथ अंदर की ओर जाती है, दाएं से बाएं ओर तिरछी चलती है, द्वितीय पसली के उपास्थि के स्तर पर मध्य रेखा को पार करती है। फिर सीमा VI पसली के उपास्थि के उरोस्थि के लगाव के स्तर तक लंबवत नीचे जाती है, जहां से यह फुफ्फुस गुहा की निचली सीमा में गुजरती है। II-IV कोस्टल कार्टिलेज के स्तर पर, दाएं और बाएं पूर्वकाल फुफ्फुस तह एक दूसरे के करीब आते हैं और संयोजी ऊतक डोरियों के साथ आंशिक रूप से तय होते हैं। इस स्तर के ऊपर और नीचे, ऊपरी और निचले इंटरप्लुरल रिक्त स्थान बनते हैं। फुफ्फुस गुहाओं की निचली सीमाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ चलती हैं - VII रिब के साथ, मिडाक्सिलरी लाइन के साथ - एक्स रिब के साथ, स्कैपुलर लाइन के साथ - XI रिब के साथ, पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ - XII रिब के साथ। फुफ्फुस गुहाओं की पिछली सीमाएं कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों के अनुरूप होती हैं। फुस्फुस का आवरण हंसली के ऊपर गर्दन के क्षेत्र में फैला हुआ है और VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाता है, और सामने यह हंसली से 2-3 सेमी ऊपर प्रक्षेपित होता है। फुफ्फुस साइनस फुफ्फुस गुहा का हिस्सा बनते हैं और पार्श्विका फुस्फुस के एक खंड के दूसरे में संक्रमण के बिंदुओं पर बनते हैं। तीन फुफ्फुस साइनस हैं। कॉस्टोफ्रेनिक साइनस सबसे बड़ा है। यह कॉस्टल और डायाफ्रामिक फुस्फुस के बीच बनता है और VI पसली के उपास्थि से रीढ़ तक अर्धवृत्त के रूप में डायाफ्राम के लगाव के स्तर पर स्थित होता है। अन्य फुफ्फुस साइनस - मीडियास्टिनल-डायाफ्रामिक, पूर्वकाल और पश्च कोस्टल-मीडियास्टिनल - बहुत छोटे होते हैं और प्रेरणा के दौरान फेफड़ों से पूरी तरह से भर जाते हैं। फेफड़ों के द्वार के किनारों के साथ, आंत का फुस्फुस का आवरण पार्श्विका में गुजरता है, जो मीडियास्टिनल अंगों से सटे होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुस और फेफड़ों पर सिलवटों और अवसाद बनते हैं।

फेफड़ों की स्थलाकृति . फेफड़े युग्मित अंग होते हैं जो छाती गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेते हैं। फुफ्फुस गुहाओं में स्थित, फेफड़े मीडियास्टिनम द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। प्रत्येक फेफड़े में, शीर्ष और तीन सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बाहरी, या कॉस्टल, जो पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से सटे होते हैं; निचला, या डायाफ्रामिक, डायाफ्राम से सटे, और आंतरिक, या मीडियास्टिनल, मीडियास्टिनम के अंगों से सटा हुआ। प्रत्येक फेफड़े में, लोब प्रतिष्ठित होते हैं, गहरी दरारों से अलग होते हैं।

बाएं फेफड़े में दो लोब (ऊपरी और निचले) होते हैं, जबकि दाहिने फेफड़े में तीन लोब (ऊपरी, मध्य और निचले) होते हैं। बाएं फेफड़े में एक तिरछी विदर, फिशुरा ओब्लिकुआ, ऊपरी लोब को निचले लोब से अलग करती है, और दाहिने फेफड़े में, ऊपरी और मध्य लोब को निचले लोब से अलग करती है। दाहिने फेफड़े में एक अतिरिक्त क्षैतिज विदर, फिशुरा हॉरिजॉन्टल है, जो फेफड़े की बाहरी सतह पर तिरछी विदर से फैली हुई है और मध्य लोब को ऊपरी लोब से अलग करती है।

फेफड़े के खंड . फेफड़े के प्रत्येक लोब में खंड होते हैं - फेफड़े के ऊतक के खंड तीसरे क्रम के ब्रोन्कस (खंडीय ब्रोन्कस) द्वारा हवादार होते हैं और संयोजी ऊतक द्वारा पड़ोसी खंडों से अलग होते हैं। आकार में, खंड एक पिरामिड के समान होते हैं, जिसमें शीर्ष फेफड़े के द्वार का सामना करना पड़ता है, और आधार - इसकी सतह पर। खंड के शीर्ष पर इसका डंठल होता है, जिसमें एक खंडीय ब्रोन्कस, एक खंडीय धमनी और एक केंद्रीय शिरा होती है। खंड के ऊतक से रक्त का केवल एक छोटा सा हिस्सा केंद्रीय नसों के माध्यम से बहता है, और मुख्य संवहनी संग्राहक जो आसन्न खंडों से रक्त एकत्र करता है, वे अंतःविषय नसें हैं। प्रत्येक फेफड़े में 10 खंड होते हैं। फेफड़ों के द्वार, फेफड़ों की जड़ें. फेफड़े की आंतरिक सतह पर फेफड़े के द्वार होते हैं, जिसके माध्यम से फेफड़ों की जड़ों का निर्माण होता है: ब्रांकाई, फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल धमनियां और नसें, लसीका वाहिकाएं, तंत्रिका जाल। फेफड़ों के द्वार फेफड़े की भीतरी (मीडियास्टिनल) सतह पर स्थित एक अंडाकार या हीरे के आकार का अवसाद है, जो इसके मध्य से कुछ ऊंचा और पृष्ठीय है। फेफड़े की जड़ अपने संक्रमण के स्थल पर एक मीडियास्टिनल फुस्फुस से ढकी हुई है आंत को। मीडियास्टिनल फुस्फुस से आवक, फेफड़े की जड़ के बड़े बर्तन पेरीकार्डियम के पीछे के पत्ते से ढके होते हैं। फेफड़े की जड़ के सभी तत्व इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स के साथ उप-आच्छादित होते हैं, जो उनके लिए फेशियल म्यान बनाते हैं, पेरिवास्कुलर ऊतक का परिसीमन करते हैं, जिसमें वाहिकाओं और तंत्रिका प्लेक्सस स्थित होते हैं। यह फाइबर मीडियास्टिनल फाइबर के साथ संचार करता है, जो संक्रमण के प्रसार में महत्वपूर्ण है। दाहिने फेफड़े की जड़ में, मुख्य ब्रोन्कस उच्चतम स्थान पर होता है, और इसके नीचे और पूर्वकाल फुफ्फुसीय धमनी है, धमनी के नीचे बेहतर फुफ्फुसीय शिरा है। दाहिने मुख्य ब्रोन्कस से, फेफड़ों के द्वार में प्रवेश करने से पहले ही, ऊपरी लोब ब्रोन्कस निकल जाता है, जो तीन खंडीय ब्रोन्कस - I, II और III में विभाजित होता है। मध्य लोब ब्रोन्कस दो खंडीय ब्रांकाई - IV और V में विभाजित होता है। मध्यवर्ती ब्रोन्कस निचले लोब में गुजरता है जहां यह 5 खंडीय ब्रांकाई - VI, VII, VIII, IX और X में विभाजित होता है। दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी को लोबार और खंडीय में विभाजित किया जाता है। धमनियां। फुफ्फुसीय शिराओं (बेहतर और अवर) का निर्माण प्रतिच्छेदन और केंद्रीय शिराओं से होता है। बाएं फेफड़े की जड़ में, फुफ्फुसीय धमनी उच्चतम स्थान पर होती है, इसके नीचे और पीछे मुख्य ब्रोन्कस होता है। बेहतर और अवर फुफ्फुसीय नसें मुख्य ब्रोन्कस और धमनी के पूर्वकाल और अवर सतहों से सटे होते हैं। फेफड़े के द्वार पर बाएं मुख्य ब्रोन्कस को लोबार - ऊपरी और निचले - ब्रांकाई में विभाजित किया गया है। ऊपरी लोब ब्रोन्कस दो चड्डी में विभाजित होता है - ऊपरी एक, जो दो खंडीय ब्रांकाई बनाता है - I-II और III, और निचला, या ईख, ट्रंक, जो IV और V खंडीय ब्रांकाई में विभाजित है। निचला लोब ब्रोन्कस ऊपरी लोब ब्रोन्कस की उत्पत्ति के नीचे शुरू होता है। ब्रोन्कियल धमनियां उन्हें खिलाती हैं (वक्ष महाधमनी या इसकी शाखाओं से) और साथ की नसें और लसीका वाहिकाएं u1073 ब्रांकाई की दीवारों के साथ गुजरती हैं और शाखा करती हैं। पर

ब्रोंची और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की दीवारें फुफ्फुसीय जाल की शाखाएं स्थित हैं। दाहिने फेफड़े की जड़ अप्रकाशित शिरा के चारों ओर पीछे से आगे की दिशा में जाती है, बाएं फेफड़े की जड़ - आगे से पीछे की दिशा में, महाधमनी चाप। फेफड़ों की लसीका प्रणाली जटिल होती है, इसमें सतही होती है, जो आंत के फुस्फुस का आवरण और लसीका केशिकाओं के गहरे अंग नेटवर्क और लसीका वाहिकाओं के इंट्रालोबुलर, इंटरलॉबुलर और ब्रोन्कियल प्लेक्सस से जुड़ी होती है, जिससे अपवाही लसीका वाहिकाओं का निर्माण होता है। इन वाहिकाओं के माध्यम से, लसीका आंशिक रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स में बहती है, साथ ही ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल, निकट-श्वासनली, पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनल नोड्स में और फुफ्फुसीय लिगामेंट के साथ उदर गुहा के नोड्स से जुड़े ऊपरी डायाफ्रामिक नोड्स में बहती है। .

परिचालन पहुंच। विस्तृत इंटरकोस्टल चीरे और उरोस्थि का विच्छेदन - स्टर्नोटॉमी। पीठ पर रोगी की स्थिति के साथ प्रवेश को पूर्वकाल कहा जाता है, पेट पर - पश्च, पक्ष पर - पार्श्व। पूर्वकाल पहुंच के साथ, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। ऑपरेशन के पक्ष में हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और ऑपरेटिंग टेबल के एक विशेष स्टैंड या चाप पर एक ऊंचे स्थान पर तय किया गया है।

पैरास्टर्नल लाइन से तीसरी पसली के कार्टिलेज के स्तर पर त्वचा का चीरा शुरू होता है। निप्पल पुरुषों में नीचे से एक कट के साथ और महिलाओं में - स्तन ग्रंथि से घिरा होता है। चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन पर चीरा जारी रखें। त्वचा, ऊतक, प्रावरणी और दो मांसपेशियों के हिस्से परतों में विच्छेदित होते हैं - पेक्टोरलिस मेजर और सेराटस पूर्वकाल। चीरे के पिछले हिस्से में लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के किनारे को एक कुंद हुक के साथ बाद में खींचा जाता है। इसके अलावा, संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस में, इंटरकोस्टल मांसपेशियां, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण विच्छेदित होता है। छाती की दीवार के घाव को एक या दो डाइलेटर्स से काट दिया जाता है।

पीछे की पहुंच के साथ, रोगी को पेट पर रखा जाता है। ऑपरेशन के विपरीत दिशा में सिर घुमाया जाता है। चीरा III-IV वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ शुरू होता है, स्कैपुला के कोण के चारों ओर जाता है और क्रमशः VI-VII रिब के स्तर पर मध्य या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में समाप्त होता है। . चीरे के ऊपरी आधे हिस्से में, ट्रेपेज़ियस और रॉमबॉइड मांसपेशियों के अंतर्निहित हिस्से परतों में विच्छेदित होते हैं, निचले आधे हिस्से में - लैटिसिमस डॉर्सी और सेराटस पूर्वकाल। फुफ्फुस गुहा इंटरकोस्टल स्पेस के साथ या पहले से निकाली गई पसली के बिस्तर के माध्यम से खोला जाता है। पीठ की ओर थोड़ा सा झुकाव के साथ स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति में, चीरा चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर मिडक्लेविकुलर लाइन से शुरू होता है और पसलियों के साथ पीछे की एक्सिलरी लाइन तक जारी रहता है। पेक्टोरलिस मेजर और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों के आसन्न भागों को विच्छेदित किया जाता है। लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के किनारे और कंधे के ब्लेड को पीछे की ओर खींचा जाता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियां, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और फुस्फुस का आवरण उरोस्थि के किनारे से रीढ़ तक लगभग विच्छेदित होते हैं, यानी त्वचा और सतही मांसपेशियों की तुलना में व्यापक। घाव दो dilators से पतला होता है, जो परस्पर लंबवत होते हैं।

33 फुफ्फुस और फेफड़ों की स्थलाकृति। फेफड़ों की खंडीय संरचना। फुफ्फुस गुहा का पंचर और जल निकासी।

फुस्फुस और फेफड़ों की स्थलाकृति। फेफड़ों की खंडीय संरचना - प्रश्न संख्या 32 देखें

फुफ्फुस गुहा का पंचर और जल निकासी .

संकेत: एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, फुफ्फुस एम्पाइमा, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स, सहज या दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स। ड्रेसिंग टेबल पर बैठे मरीज की स्थिति। सिर और धड़ को आगे की ओर झुकाया जाता है, और पंचर की तरफ कंधे को ऊपर की ओर खींचा जाता है और इंटरकोस्टल स्पेस को चौड़ा करने के लिए आगे बढ़ाया जाता है। द्रव को निकालने के लिए पंचर की साइट मिडएक्सिलरी और स्कैपुलर लाइनों के बीच सातवीं और आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस है। हवा चूसने के लिए दूसरे में पंचर बनाया जाता है या

मिडक्लेविकुलर लाइन में तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस। पंचर, एक नियम के रूप में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नोवोकेन (10-15 मिलीलीटर) के 0.5% समाधान के साथ किया जाता है, जिसका उपयोग इच्छित पंचर की साइट पर परतों में छाती की दीवार में घुसपैठ करने के लिए किया जाता है। पंचर के लिए, एक लंबी और मोटी सुई का उपयोग किया जाता है, जिसे सिरिंज से 10-15 सेंटीमीटर लंबी रबर ट्यूब या नल से जोड़ा जाता है। सिरिंज से सुई के सीधे कनेक्शन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह हमेशा वातावरण से हवा को सिरिंज के डिस्कनेक्ट होने पर फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देता है। सुई के इंजेक्शन की दिशा त्वचा के लंबवत होती है। छाती की दीवार की मोटाई के आधार पर 3-5 सेमी की गहराई पर, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का एक पंचर महसूस करना अक्सर संभव होता है। फुफ्फुस गुहा से हवा या तरल पदार्थ चूसते समय, सिरिंज को डिस्कनेक्ट करने से पहले, रबर ट्यूब को जकड़ें या नल को बंद कर दें। फुफ्फुस सामग्री को हटाने के दौरान, कभी-कभी सुई कुछ उन्नत या हटा दी जाती है, इसकी दिशा बदल जाती है।

34 मीडियास्टिनम की स्थलाकृति। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के वेसल्स, नसें और तंत्रिका प्लेक्सस। पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के लिए परिचालन पहुंच।

मीडियास्टिनम पूर्वकाल में उरोस्थि और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी से घिरा होता है, और बाद में वक्षीय रीढ़, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी द्वारा। पार्श्व सीमाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की आसन्न चादरें हैं। मीडियास्टिनम की निचली सीमा डायाफ्राम और डायाफ्रामिक प्रावरणी द्वारा बनाई गई है। महाधमनी के साथ अन्नप्रणाली के चौराहे के स्तर पर, फुफ्फुस चादरें एक दूसरे से दूर जाती हैं, लेकिन अन्नप्रणाली और महाधमनी के बीच की खाई को छू सकती हैं। इसे पारंपरिक रूप से 4 खंडों में विभाजित किया गया है: श्रेष्ठ, पूर्वकाल, मध्य और पश्च मीडियास्टिनम। सुपीरियर मीडियास्टिनम फेफड़ों की जड़ों के ऊपरी किनारे के स्तर पर खींचे गए सशर्त विमान के ऊपर स्थित सभी संरचनाएं शामिल हैं: थाइमस ग्रंथि, ब्राचियोसेफेलिक नसों, वीवी। ब्राचियोसेफेलिका, सुपीरियर वेना कावा का ऊपरी भाग, वी। कावा सुपीरियर, महाधमनी चाप, आर्कस महाधमनी, पूर्वकाल मीडियास्टिनम उरोस्थि के शरीर और पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के बीच सशर्त विमान के नीचे स्थित; इसमें फाइबर होता है, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स, जिसकी चादरों में, उरोस्थि से बाहर की ओर, आंतरिक छाती के बर्तन, पेरिस्टर्नल, प्रीपेरिकार्डियल और पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स होते हैं। मध्य मीडियास्टिनम इसमें शामिल हृदय के साथ पेरीकार्डियम और बड़े जहाजों के इंट्रा-पेरीकार्डियल खंड, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन, फुफ्फुसीय धमनियां और शिराएं, उनके साथ-साथ फ्रेनिक-पेरीकार्डियल वाहिकाओं, फेशियल-सेलुलर संरचनाओं के साथ फ्रेनिक तंत्रिकाएं शामिल हैं। , और लिम्फ नोड्स। पश्च मीडियास्टिनम में अवरोही महाधमनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, vv. अज़ीगोस एट हेमियाज़ीगोस, सिम्पैथेटिक ट्रंक्स, स्प्लेनचेनिक नर्व्स, एनएन। मीडियास्टिनल अंगों के आसपास के इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्प्लैन्चनीसी, वेगस तंत्रिका, एसोफैगस, थोरैसिक डक्ट, लिम्फ नोड्स, फाइबर और स्पर्स और फेशियल-सेलुलर स्पेस बनाते हैं।

पूर्व प्रवेश के लिए रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। ऑपरेशन के पक्ष में हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और एक विशेष स्टैंड पर एक ऊंचे स्थान पर तय किया गया है। पैरास्टर्नल लाइन से तीसरी पसली के कार्टिलेज के स्तर पर त्वचा का चीरा शुरू होता है। निप्पल पुरुषों में नीचे से एक कट के साथ और महिलाओं में - स्तन ग्रंथि से घिरा होता है। चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन पर चीरा जारी रखें। त्वचा, ऊतक, प्रावरणी और दो मांसपेशियों के हिस्से परतों में विच्छेदित होते हैं - पेक्टोरलिस मेजर और सेराटस पूर्वकाल। चीरे के पिछले हिस्से में लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के किनारे को एक कुंद हुक के साथ बाद में खींचा जाता है। इसके अलावा, संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस में, इंटरकोस्टल मांसपेशियां, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण विच्छेदित होता है। छाती की दीवार के घाव को एक या दो डाइलेटर्स से काट दिया जाता है।

पश्च पहुंच के लिए रोगी को पेट पर रखा जाता है। ऑपरेशन के विपरीत दिशा में सिर घुमाया जाता है। चीरा III-IV वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ शुरू होता है, स्कैपुला के कोण के चारों ओर जाता है और क्रमशः VI-VII रिब के स्तर पर मध्य या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में समाप्त होता है। . चीरे के ऊपरी आधे हिस्से में, ट्रेपेज़ियस और रॉमबॉइड मांसपेशियों के अंतर्निहित हिस्से परतों में विच्छेदित होते हैं, निचले आधे हिस्से में - लैटिसिमस डॉर्सी और सेराटस पूर्वकाल।

35 मीडियास्टिनम की रक्त वाहिकाओं, नसों और तंत्रिका प्लेक्सस की स्थलाकृति। प्रतिवर्त क्षेत्र।

ब्राचियोसेफेलिक नसें, सुपीरियर वेना कावा . आंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसों के संगम से संबंधित स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के पीछे दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसों का निर्माण होता है।

दायां ब्राचियोसेफेलिक नस उरोस्थि के दाहिने किनारे पर प्रक्षेपित। बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस को उपास्थि I, कम अक्सर II, पसलियों के लगाव के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है। बेहतर वेना कावा में दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसों के जंक्शन को पहली पसली के उपास्थि के लगाव के स्तर पर उरोस्थि के दाहिने किनारे पर प्रक्षेपित किया जाता है (अधिक बार, बेहतर वेना कावा का ट्रंक बाहर निकलता है) उरोस्थि का दाहिना किनारा बर्तन के आधे व्यास से)। बेहतर वेना कावा का प्रक्षेपण I-III पसलियों के साथ उरोस्थि के दाहिने किनारे से मेल खाता है। ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा सेलुलर ऊतक से घिरे होते हैं, जिसमें लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं।

बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस सामने यह थाइमस ग्रंथि या इसके प्रतिस्थापन ऊतक के साथ कवर किया गया है, और इसके पीछे ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के संपर्क में है और आंशिक रूप से बाईं आम कैरोटिड धमनी के साथ है। दायां ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा थाइमस ग्रंथि और दायां मीडियास्टिनल फुस्फुस से ढका होता है। पीछे और बाईं ओर, श्वासनली सुपीरियर वेना कावा से सटी होती है। एक अयुग्मित नस अपनी लंबाई के मध्य तीसरे के स्तर पर शिरा की दाहिनी दीवार में कम बार, पीछे की ओर बहती है। इसके संगम के नीचे, श्रेष्ठ वेना कावा दाहिने फेफड़े की जड़ से सटा हुआ है। बेहतर वेना कावा के पीछे के ऊतक में, दाहिनी वेगस तंत्रिका गुजरती है, और इसकी दाहिनी दीवार के साथ, दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका। महाधमनी आर्क, आर्कस महाधमनी, आरोही महाधमनी की एक निरंतरता है जो अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित है, महाधमनी आरोही है। महाधमनी चाप की शुरुआत उरोस्थि के बाएं किनारे पर द्वितीय पसली के उपास्थि के लगाव के स्तर से मेल खाती है। महाधमनी चाप के उसके अवरोही खंड में संक्रमण का स्थान बाईं ओर IV वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर प्रक्षेपित होता है। महाधमनी चाप के मध्य भाग को थाइमस ग्रंथि और वसा ऊतक द्वारा कवर किया जाता है, जिसमें लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं। महाधमनी चाप की पिछली सतह श्वासनली की पूर्वकाल सतह के संपर्क में होती है, जिससे उस पर थोड़ा सा दबाव बनता है। इसके पीछे अवरोही महाधमनी में महाधमनी चाप के संक्रमण के स्तर पर अन्नप्रणाली है। महाधमनी चाप के पीछे, दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी दाहिने फेफड़े के हिलम की ओर जाती है। बाईं योनि तंत्रिका आर्च की बाईं सतह से सटी होती है, जिसमें से, मेहराब के निचले किनारे के स्तर पर, बाईं ओर की आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका नीचे और पीछे से महाधमनी चाप को ढंकते हुए निकलती है। पूर्वकाल पर वेगस तंत्रिका से बाहर की ओर - महाधमनी चाप की बाईं सतह बाईं फ्रेनिक तंत्रिका और इसके साथ वासा पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका होती है। महाधमनी चाप के ऊपरी अर्धवृत्त से बड़ी शाखाएं निकलती हैं: ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं आम कैरोटिड और बाईं सबक्लेवियन धमनी। ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस, महाधमनी चाप की पहली शाखा है, कुछ हद तक मध्य रेखा के बाईं ओर प्रस्थान करती है और दाएं उपक्लावियन और सामान्य कैरोटिड धमनियों में विभाजित होती है।

शोल्डर हेड ट्रंक इसे उरोस्थि के हैंडल पर प्रक्षेपित किया जाता है, जिससे इसे बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस, स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों द्वारा अलग किया जाता है। ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक की दाहिनी दीवार के साथ दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस है। बाईं आम कैरोटिड धमनी महाधमनी चाप से 1.0-1.5 सेमी बाईं ओर और पीछे की ओर ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक की उत्पत्ति के स्थान पर निकलती है, जो बाईं उपक्लावियन धमनी के प्रारंभिक खंड के पूर्वकाल में होती है। महाधमनी का अवरोही भाग, पार्स अवरोही महाधमनी, महाधमनी चाप की एक निरंतरता है और वक्ष, पार्स थोरैसिका, और उदर, पार्स एब्डोमिनिस, भागों में विभाजित है। बाएं फेफड़े की जड़ और बाईं योनि तंत्रिका महाधमनी की पूर्वकाल सतह से सटे होते हैं, और अर्ध-अजीब शिरा और बाईं इंटरकोस्टल नसें पीछे होती हैं। सहानुभूति ट्रंक की शाखाएं और वे जो प्लेक्सस बनाते हैं, वे महाधमनी के प्रावरणी म्यान की बाहरी सतह से सटे होते हैं। अन्नप्रणाली और योनि की नसें महाधमनी की पूर्वकाल दाहिनी सतह से सटे हैं, और मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण दाईं ओर है। वक्ष लसीका वाहिनी दाईं ओर महाधमनी की पिछली सतह से सटी होती है। लिम्फ नोड्स पेरी-महाधमनी ऊतक में स्थित होते हैं। महाधमनी का वक्षीय भाग एक प्रावरणी झिल्ली से घिरा होता है जो इसके रोमांच और महाधमनी के आसपास की संरचनाओं से जुड़ा होता है: मीडियास्टिनल फुस्फुस, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, रेशेदार पेरीकार्डियम। फुफ्फुसीय ट्रंक, ट्रंकस पल्मोनलिस, तीसरी बाईं पसली के उपास्थि के उरोस्थि के लगाव के स्तर पर उत्पन्न होता है, और दाएं और बाएं फुफ्फुसीय धमनियों में विभाजन का स्थान उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर से मेल खाता है। दूसरी बाईं पसली। दाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलने पर, फुफ्फुसीय ट्रंक पेरिकार्डियल गुहा में सामने और आरोही महाधमनी के बाईं ओर स्थित होता है।

नसों। भटकती हुई नसें। दाहिनी योनि तंत्रिका, जब छाती गुहा में गुजरती है, तो दाहिनी अवजत्रुकी धमनी के सामने स्थित होती है, इस स्तर पर, दाहिनी आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका इससे निकलती है, n। स्वरयंत्र पुनरावृत्त होता है, नीचे और पीछे से उपक्लावियन धमनी को ढंकता है। यह दाहिने ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा के पीछे जाता है, एसोफेजियल प्लेक्सस को शाखाएं देता है और एसोफैगस के साथ उदर गुहा में गुजरता है। बाईं योनि तंत्रिका बाईं उपक्लावियन धमनी के प्रारंभिक खंड के सामने से गुजरती है, बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे, महाधमनी चाप के बाईं ओर, जहां बाईं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका इससे निकलती है, नीचे से महाधमनी चाप को ढंकती है और पीछे। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के प्रस्थान के बाद, बाईं योनि तंत्रिका महाधमनी चाप और बाईं फुफ्फुसीय धमनी के बीच की खाई में गुजरती है।

वेगस नसें सहानुभूति वाली चड्डी और रीढ़ की हड्डी से जुड़े एसोफैगल प्लेक्सस का निर्माण करती हैं। वक्षीय क्षेत्र में सहानुभूति चड्डी, ट्रुन्सी सिम्फैटिसी, 11-12 थोरैसिक नोड्स, गैन्ग्लिया थोरैसिका, इंटरगैंग्लिओनिक शाखाओं से जुड़ी होती हैं, और पसलियों के सिर की सतह पर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी की चादरों में स्थित होती हैं। सहानुभूति ट्रंक इंटरकोस्टल वाहिकाओं के पूर्वकाल में, अप्रकाशित (दाएं) और अर्ध-अयुग्मित (बाएं) नसों से बाहर की ओर चलती है। सहानुभूति ट्रंक की शाखाएं, योनि नसों के साथ, छाती गुहा के तंत्रिका जाल के गठन में भाग लेती हैं, इंटरकोस्टल नसों को जोड़ने वाली शाखाएं देती हैं, बड़ी और छोटी स्प्लेनचेनिक नसों का निर्माण करती हैं, एन। स्प्लेन्चनिकस मेजर (V-IX चेस्ट नोड्स से) और n. स्प्लेन्चनिकस माइनर (X-XI चेस्ट नोड्स से)।

तंत्रिका जाल छाती गुहा के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र हैं। सहानुभूति चड्डी, योनि नसों, फ्रेनिक नसों से मीडियास्टिनम के ऊतक तक की शाखाएं कई कनेक्शन बनाती हैं जो असमान रूप से स्थित होती हैं, कुछ क्षेत्रों में रूप में ध्यान केंद्रित करती हैं

तंत्रिका जाल, जिसमें तंत्रिका कोशिकाएं और तंत्रिका नोड भी होते हैं।

मुख्य प्लेक्सस हैं :

1) सतही बाएं कार्डियोपल्मोनरी प्लेक्सस। शाखाएं जाल से महाधमनी चाप, हृदय और पेरीकार्डियम, बाएं फेफड़े तक जाती हैं;

2) डीप राइट कार्डियोपल्मोनरी प्लेक्सस। शाखाएँ जाल से महाधमनी चाप, पेरीकार्डियम, दाहिने फेफड़े तक जाती हैं;

3) एसोफेजियल प्लेक्सस एसोफैगस, फेफड़ों को शाखाएं देता है;

4) प्रीवर्टेब्रल प्लेक्सस। प्लेक्सस मुख्य रूप से सहानुभूति चड्डी की शाखाओं द्वारा बनता है।

36 हृदय और पेरीकार्डियम की स्थलाकृति। थोरैसिक महाधमनी की स्थलाकृति। पेरिकार्डियल पंचर।

पेरीकार्डियम - एक बंद थैली जो हृदय को घेरे रहती है, आरोही महाधमनी जब तक कि यह मेहराब में नहीं जाती, फुफ्फुसीय ट्रंक अपने विभाजन के स्थान पर, खोखले और फुफ्फुसीय नसों का मुंह। इसमें बाहरी रेशेदार पेरीकार्डियम, पेरीकार्डियम फाइब्रोसम, और सीरस पेरीकार्डियम, पेरीकार्डियम सेरोसम होता है, जिसमें पार्श्विका प्लेट, लैमिना पैरिटालिस, और आंत प्लेट, या एपिकार्डियम, लैमिना विसरालिस (एपिकार्डियम) प्रतिष्ठित होते हैं। सीरस पेरीकार्डियम की पार्श्विका प्लेट आंत की परत में गुजरती है - एपिकार्डियम। पेरिकार्डियम की पार्श्विका और आंत (एपिकार्डियल) प्लेटों के बीच एक सीरस पेरिकार्डियल गुहा है, कैविटास पेरिकार्डियलिस, जिसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है। दिल के क्षेत्र पेरीकार्डियम द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं: उस क्षेत्र में बाएं आलिंद की पिछली सतह जहां फुफ्फुसीय नसों में प्रवाह होता है और वेना कावा के मुंह के बीच दाएं एट्रियम की पिछली सतह का हिस्सा होता है।