छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री। भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण। भ्रूण के सिर का सम्मिलन सम्मिलन का प्रकार

श्रोणि में भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्रीइसे निम्नानुसार परिभाषित करने की अनुशंसा की जाती है। चौथी बाहरी प्रसूति परीक्षा में दोनों हाथों की अंगुलियों को श्रोणि में जितना संभव हो उतना गहरा और सिर पर दबाते हुए, वे इसके साथ अपनी ओर एक स्लाइडिंग गति बनाते हैं।

भ्रूण के सिर के ऊंचे स्थान के साथ, जब यह प्रवेश द्वार के ऊपर चलती है, तो आप बाहरी परीक्षा के साथ, दोनों हाथों की उंगलियों को इसके नीचे ला सकते हैं और यहां तक ​​​​कि इसे प्रवेश द्वार से दूर भी ले जा सकते हैं (चित्र 4.21)।

यदि उसी समय उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर है एक छोटे से खंड द्वारा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार परमी (चित्र। 4.22)।

सिर पर सरकने वाले हाथ यदि आपस में मिल जाते हैं, तो सिर या तो प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड में स्थित है, या प्रवेश द्वार के माध्यम से चला गया और नीचे चला गयाश्रोणि के गहरे वर्गों (विमानों) में (चित्र। 4.23)।

यदि भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में इतनी गहराई से प्रवेश करता है कि वह इसे पूरी तरह से भर देता है, तो आमतौर पर बाहरी तरीकों से सिर को थपथपानाअब संभव नहीं है।

ए - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर

बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड के साथ सिर

बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड वाला सिर

जी - श्रोणि गुहा के सबसे चौड़े हिस्से में सिर

डी - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर

ई - श्रोणि के आउटलेट में सिर

प्रवेश द्वार पर सिर चल रहा है।

प्रसूति अनुसंधान की चौथी विधि द्वारा, यह पूरे (सिर और जघन हड्डियों की क्षैतिज शाखाओं के ऊपरी किनारे के बीच, आप दोनों हाथों की उंगलियों को स्वतंत्र रूप से ला सकते हैं) द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें इसका निचला ध्रुव भी शामिल है। हेड बैलेट, यानी बाहरी परीक्षा के दौरान इसे निरस्त करने पर यह आसानी से साइड में चला जाता है। योनि परीक्षा के साथ, यह हासिल नहीं किया जाता है, श्रोणि गुहा मुक्त होता है (आप श्रोणि, केप, त्रिकास्थि की आंतरिक सतह और सिम्फिसिस की सीमा रेखाओं को टटोल सकते हैं), सिर के निचले ध्रुव तक पहुंचना मुश्किल है यदि यह बाहरी रूप से स्थित हाथ से स्थिर या नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है। एक नियम के रूप में, धनु सिवनी श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार से मेल खाती है, प्रांतस्था से सिवनी और सिम्फिसिस से सिवनी तक की दूरी लगभग समान होती है। बड़े और छोटे फॉन्टानेल समान स्तर पर स्थित होते हैं।

यदि सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से ऊपर है, तो इसका सम्मिलन अनुपस्थित है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक छोटा खंड है (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है)। चौथे रिसेप्शन तक, यह निचले ध्रुव के अपवाद के साथ, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान को पार कर चुका है और जिसे जांच करने वाली उंगलियां कवर नहीं कर सकती हैं। सिर तय है। इसे एक निश्चित प्रयास के आवेदन के साथ ऊपर और किनारों पर स्थानांतरित किया जा सकता है (ऐसा करने की कोशिश न करना बेहतर है)। सिर की बाहरी जांच के दौरान (दोनों फ्लेक्सियन और एक्सटेंसर सम्मिलन के दौरान), सिर पर तय हाथों की हथेलियां अलग हो जाएंगी, छोटे श्रोणि की गुहा में उनका प्रक्षेपण एक तीव्र कोण या पच्चर का शीर्ष होता है। पश्चकपाल सम्मिलन के साथ, पश्चकपाल का क्षेत्र, पल्पेशन के लिए सुलभ, रिंग लाइन के ऊपर 2.5-3.5 अनुप्रस्थ उंगलियां और सामने के हिस्से से 4-5 अनुप्रस्थ उंगलियां होती हैं। योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि गुहा मुक्त होती है, सिम्फिसिस की आंतरिक सतह पल्पेट होती है, प्रोमोन्टोरियम एक मुड़ी हुई उंगली या अप्राप्य के साथ पहुंचना मुश्किल होता है। त्रिक गुहा मुक्त है। पल्पेशन के लिए सिर का निचला ध्रुव सुलभ हो सकता है; सिर पर दबाने पर यह संकुचन के बाहर ऊपर की ओर बढ़ता है। बड़ा फॉन्टानेल छोटे के ऊपर स्थित होता है (सिर के लचीलेपन के कारण)। धनु सिवनी अनुप्रस्थ आयाम में स्थित है (इसके साथ एक छोटा कोण बना सकता है)।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक बड़ा खंड है।

चौथी विधि श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा निर्धारित करती है। एक बाहरी अध्ययन में, हथेलियां सिर की सतह से कसकर जुड़ी होती हैं, जो बड़े श्रोणि के बाहर उनके प्रक्षेपण के साथ एक तीव्र कोण बनाते हुए, शीर्ष पर अभिसरण करती हैं। पश्चकपाल का हिस्सा 1-2 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और सामने का भाग - 2.5-3.5 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा। योनि परीक्षा के दौरान, त्रिक गुहा का ऊपरी भाग सिर से भर जाता है (केप, सिम्फिसिस का ऊपरी तिहाई और त्रिकास्थि स्पष्ट नहीं है)। धनु सिवनी एक अनुप्रस्थ आयाम में स्थित है, लेकिन कभी-कभी, सिर के छोटे आकार के साथ, इसकी शुरुआत के रोटेशन को भी नोट किया जा सकता है। केप पहुंच योग्य नहीं है।

श्रोणि गुहा के एक विस्तृत भाग में सिर।

बाहरी परीक्षा के दौरान, सिर निर्धारित नहीं होता है (सिर का पश्चकपाल भाग निर्धारित नहीं होता है), सामने का भाग 1-2 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। योनि परीक्षा के दौरान, इसमें से अधिकांश में त्रिक गुहा भर जाती है (जघन जोड़ की भीतरी सतह का निचला तीसरा भाग, त्रिक गुहा का निचला आधा भाग, IV और V त्रिक कशेरुक और इस्चियाल स्पाइन पल्पेटेड होते हैं)। सिर के संपर्क का बेल्ट जघन जोड़ के ऊपरी आधे हिस्से और पहले त्रिक कशेरुका के शरीर के स्तर पर बनता है। सिर का निचला ध्रुव (खोपड़ी) त्रिकास्थि के शीर्ष के स्तर पर या कुछ नीचे हो सकता है। घुमावदार सीम तिरछे आकारों में से एक में हो सकता है।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर।

योनि परीक्षा के साथ, सिर आसानी से पहुंच जाता है, घुमावदार सीवन तिरछे या सीधे आकार में होता है। प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन की भीतरी सतह पहुंच से बाहर है। कड़ी मेहनत शुरू हुई।

श्रोणि तल पर या छोटे श्रोणि के बाहर निकलने पर सिर।

बाह्य परीक्षण से सिर का निर्धारण संभव नहीं है। त्रिक गुहा पूरी तरह से भर जाती है। सिर के संपर्क का निचला ध्रुव त्रिकास्थि के शीर्ष के स्तर और जघन सिम्फिसिस के निचले आधे हिस्से से होकर गुजरता है। जननांग भट्ठा के ठीक पीछे सिर का निर्धारण किया जाता है। सीधे आकार में तीर सीवन। एक प्रयास के साथ, गुदा खुलने लगती है और पेरिनेम बाहर निकल जाता है। सिर, गुहा के संकीर्ण हिस्से में और श्रोणि के बाहर निकलने पर, पेरिनेम के ऊतकों के माध्यम से तालमेल द्वारा भी महसूस किया जा सकता है।

बाहरी और आंतरिक अध्ययनों के अनुसार, श्रम में जांची गई 75-80% महिलाओं में एक मैच देखा गया है। सिर के लचीलेपन की विभिन्न डिग्री और खोपड़ी की हड्डियों के विस्थापन (कॉन्फ़िगरेशन) बाहरी अध्ययन के डेटा को बदल सकते हैं और सम्मिलन खंड को निर्धारित करने में त्रुटि के रूप में कार्य कर सकते हैं। प्रसूति विशेषज्ञ का अनुभव जितना अधिक होगा, सिर के सम्मिलन के खंडों को निर्धारित करने में कम त्रुटियों की अनुमति होगी। योनि परीक्षा की विधि अधिक सटीक है।

सामान्य श्रम की शुरुआत में, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थापित किया जाता है या प्रवेश द्वार में इस तरह से डाला जाता है कि स्वेप्ट सीम, श्रोणि की तार रेखा के साथ, प्रवेश द्वार में उसी दूरी पर स्थित होता है। गर्भ और केप, जो जन्म नहर के माध्यम से अपने मार्ग का समर्थन करता है। ज्यादातर मामलों में, सिर को प्रवेश द्वार में इस तरह डाला जाता है कि पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी पश्च की तुलना में अधिक गहरी होती है (धनु सिवनी सूंड के करीब होती है) - अतुल्यकालिक प्रविष्टि. कमजोर और मध्यम रूप से स्पष्ट पूर्वकाल अतुल्यकालिकता जन्म नहर के माध्यम से सिर के पारित होने का पक्षधर है, जो इसके लिए पर्याप्त विशाल नहीं है।

कभी-कभी अतुल्यकालिकता इतनी स्पष्ट होती है कि यह सिर को जन्म नहर के साथ आगे बढ़ने से रोकती है - पैथोलॉजिकल अतुल्यकालिकता।

अंतर करना अतुल्यकालिकता के दो प्रकार:

एक) पूर्वकाल (नेगेले की अतुल्यकालिकता)- धनु सिवनी त्रिकास्थि के करीब है, और पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी पहले छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में उतरती है, उस पर अग्रणी बिंदु स्थित है

बी) पोस्टीरियर (लिट्ज़मैन का अतुल्यकालिकता)- पश्च पार्श्विका हड्डी पहले श्रोणि में उतरती है, धनु सिवनी पूर्वकाल में छाती से खारिज कर दी जाती है

कारण: पेट की दीवार की शिथिल अवस्था, गर्भाशय के निचले हिस्से की शिथिल अवस्था, भ्रूण के सिर का आकार और श्रम में महिला के श्रोणि की स्थिति (इसकी संकीर्णता और विशेष रूप से चपटा - एक सपाट श्रोणि, जैसा कि साथ ही श्रोणि के झुकाव के कोण की डिग्री)।

निदान:धनु सिवनी श्रोणि की धुरी से सिम्फिसिस या त्रिकास्थि की ओर भटकती है और लगातार इस स्थिति को बनाए रखती है।

बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान पूर्वकाल अतुल्यकालिकता के साथप्रसव में महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच मामूली विसंगति के मामले में अनुकूल। सिर एक मजबूत विन्यास से गुजरता है, खोपड़ी की हड्डियों में अवसाद के साथ एक तिरछा आकार प्राप्त करता है। मजबूत श्रम गतिविधि के प्रभाव में, प्रस्तुत पार्श्विका हड्डी श्रोणि में गहराई से प्रवेश करती है, और उसके बाद ही एक और पार्श्विका हड्डी, जो केप पर टिकी हुई है, उतरती है।

पश्च अतुल्यकालिकताअधिक बार यह आम तौर पर संकुचित फ्लैट और फ्लैट रैचिटिक श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म का परिणाम होता है। पश्च पार्श्विका हड्डी को पहले अनुप्रस्थ आकार में डाला जाता है। भ्रूण के सिर के पार्श्व लचीलेपन के साथ, धनु सिवनी सिम्फिसिस की ओर भटक जाती है। सिर को मामूली विस्तार की स्थिति में डाला गया है।

पूर्वकाल और विशेष रूप से पश्चवर्ती अतुल्यकालिकता की एक स्पष्ट डिग्री है सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत.

सिर की गलत स्थिति (पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ श्रम के सामान्य बायोमैकेनिज्म से विचलन)

1. हाई स्ट्रेट स्टैंडिंग स्वेप्ट सीम -स्थिति, प्रसव की शुरुआत में भ्रूण अपनी पीठ को सीधे पूर्वकाल (पूर्वकाल का दृश्य) या पीछे की ओर (पीछे का दृश्य) के साथ घुमाया जाता है, और उसका सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के सीधे आकार के ऊपर एक तीर के आकार का सीम के साथ खड़ा होता है।

एटियलजि:सिर और श्रोणि के बीच संबंध का उल्लंघन (संकीर्ण श्रोणि, चौड़ा श्रोणि), भ्रूण की समयपूर्वता (उसके सिर का छोटा आकार), उसके सिर के आकार में परिवर्तन (चौड़ी सपाट खोपड़ी) और श्रोणि के आकार (गोल) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार इसके अनुप्रस्थ संकुचन के साथ)।

प्रसव संभव खास शर्तों के अन्तर्गत: भ्रूण बड़ा नहीं होना चाहिए, उसका सिर अच्छी तरह से कॉन्फ़िगर किया जाना चाहिए, मां का श्रोणि सामान्य आकार का है, श्रम गतिविधि पर्याप्त शक्ति की है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के सभी विमानों के सीधे आकार में जन्म नहर के साथ चलता है, बिना आंतरिक मोड़ के। प्रसव लंबा होता है।

जटिलताएं:श्रम की कमजोरी, सिर को आगे बढ़ाने में कठिनाई, जन्म नहर के कोमल ऊतकों का संपीड़न, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण को इंट्राक्रैनील आघात।

डिलिवरी: पूर्वकाल के दृश्य में - स्वतंत्र प्रसव; पीठ पर - स्वतंत्र प्रसव दुर्लभ है, अधिक बार सीजेरियन सेक्शन, प्रसूति संदंश, क्रैनियोटॉमी।

2. कम अनुप्रस्थ घुमावदार सीवन -बच्चे के जन्म की विकृति, श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ सिर के खड़े होने की विशेषता है, जिसमें सिर का कोई आंतरिक घुमाव नहीं है।

एटियलजि:श्रोणि का संकुचन (सपाट श्रोणि, विशेष रूप से फ्लैट रैचिटिक वाले), भ्रूण के सिर के छोटे आकार, श्रोणि तल की मांसपेशियों के स्वर में कमी।

जटिलताएं:जन्म नहर और मूत्राशय के कोमल ऊतकों का संपीड़न और परिगलन, आरोही संक्रमण, गर्भाशय का टूटना, भ्रूण हाइपोक्सिया।

वितरण:सक्रिय श्रम गतिविधि के साथ, प्रसव अनायास समाप्त हो जाता है, अन्यथा वे सीज़ेरियन सेक्शन का सहारा लेते हैं, प्रसूति संदंश, क्रैनियोटॉमी का आरोपण।

भ्रूण के सिर का विस्तार प्रस्तुति और सम्मिलन। बच्चे के जन्म के जैव तंत्र की विशेषताएं। बच्चे के जन्म का पाठ्यक्रम और प्रबंधन।

भ्रूण के सिर की विस्तारक प्रस्तुति: पूर्वकाल सिर, ललाट, चेहरे।

भ्रूण के सिर का सम्मिलन

बच्चे के जन्म के दौरान जन्म नहर में भ्रूण के सिर की स्थिति, जिसमें यह छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान को (बड़े या छोटे खंड से) पार करता है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें कि "भ्रूण सिर का सम्मिलन" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

बच्चे के जन्म के दौरान जन्म नहर में भ्रूण के सिर की स्थिति, जिसमें वह छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान को (एक बड़े या छोटे खंड से) पार करता है ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

अतुल्यकालिकता पीछे देखें ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

असिंक्लिटिज़्म पूर्वकाल देखें... बिग मेडिकल डिक्शनरी

अतुल्यकालिक सम्मिलित करें- अतुल्यकालिक सम्मिलित करें, या अतुल्यकालिकता। ए. में. इसे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर का गलत इंसर्शन कहा जाता है। डालने से, यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए घुमावदार सीम के संबंध को निर्दिष्ट करने के लिए प्रथागत है, या इसके दो मुख्य पहचान बिंदुओं के लिए ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

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I चाइल्डबर्थ (पार्टस) भ्रूण के व्यवहार्य होने के बाद भ्रूण के गर्भाशय, एमनियोटिक द्रव और प्लेसेंटा (प्लेसेंटा, मेम्ब्रेन, गर्भनाल) से निष्कासन की शारीरिक प्रक्रिया है। भ्रूण, एक नियम के रूप में, 28 सप्ताह के बाद व्यवहार्य हो जाता है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

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गर्भवती महिलाओं, प्रसव और प्रसव में महिलाओं की जांच; आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक, सहित का उपयोग करके किया जाता है। गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान निगरानी के लिए प्रयोगशाला, और विशेष शोध विधियां। आपको पहचानने की अनुमति देता है ... चिकित्सा विश्वकोश

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नेगेले अतुल्यकालिकता- (जर्मन प्रसूति रोग विशेषज्ञ एफ.के. नेगेले द्वारा 1825 में वर्णित, 1778-1851; पर्यायवाची शब्द - पूर्वकाल रोग संबंधी अतुल्यकालिकता, भ्रूण के सिर का पूर्वकाल पार्श्विका सम्मिलन) - विभिन्न कारणों से (संकीर्ण श्रोणि, पिलपिला पेट की दीवार, बगल के हैंडल का आगे बढ़ना। .. ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद पैदा हुए मृत भ्रूण का जन्म और जन्म के बाद एक भी सांस नहीं लेना; भ्रूण की लंबाई 35 सेमी से कम नहीं है और वजन 1000 ग्राम से कम नहीं है। एम के सांख्यिकीय संकेतक के रूप में, मृत बच्चों की संख्या का अनुपात ... ... महान सोवियत विश्वकोश

मैं पल - भ्रूण के सिर का सम्मिलन और फ्लेक्सन। निष्कासन बलों की कार्रवाई के तहत, अपने घुमावदार सीम के साथ सिर को छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है। पश्चकपाल और छोटे फॉन्टानेल को पूर्वकाल में घुमाया जाता है। पहली स्थिति में, सिर को एक तीर के आकार के सिवनी के साथ दाहिने तिरछे आयाम में और दूसरी स्थिति में, छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के बाएं तिरछे आयाम में डाला जाता है।

निर्वासन की अवधि में, गर्भाशय का दबाव और पेट का दबाव ऊपर से भ्रूण की रीढ़ तक और उसके माध्यम से सिर तक जाता है। रीढ़ सिर से केंद्र में नहीं, बल्कि सिर के पिछले हिस्से (सनकी) से जुड़ी होती है। एक दो-हाथ का लीवर बनता है, जिसके छोटे सिरे पर सिर का पिछला भाग, लंबे सिरे पर - माथा होता है। निष्कासन बलों का दबाव बल रीढ़ के माध्यम से मुख्य रूप से सिर के पीछे - लीवर की छोटी भुजा तक प्रेषित होता है। सिर का पिछला भाग गिरता है, ठुड्डी छाती के पास पहुँचती है। छोटा फॉन्टानेल बड़े के नीचे स्थित होता है और अग्रणी बिंदु बन जाता है। लचीलेपन के परिणामस्वरूप, सिर श्रोणि में सबसे छोटे आकार में प्रवेश करता है - एक छोटा तिरछा (9.5 सेमी)। इस कम सर्कल (32 सेमी) के साथ, सिर श्रोणि के सभी विमानों और जननांग अंतराल से होकर गुजरता है।

आई.आई. याकोवलेव ने पहले क्षण को दो में विभाजित करने का सुझाव दिया (अलग से सिर डालने और सिर को झुकाने पर विचार करें)। उन्होंने यह भी नोट किया कि सामान्य प्रसव के साथ भी, बहने वाला सिवनी श्रोणि की धुरी से पहले या बाद में विचलित हो सकता है, यानी। asynclitpic सम्मिलन (देखें: "मूल प्रसूति अवधारणाएं")। सच है, सामान्य प्रसव के दौरान, प्रत्येक दिशा में विचलन के साथ यह शारीरिक अतुल्यकालिकता लगभग 1 सेमी। एक अन्य बिंदु के रूप में, I.I. याकोवलेव ने त्रिक रोटेशन, यानी। धनु सिवनी के बारी-बारी से विचलन के साथ भ्रूण के सिर की पेंडुलम जैसी उन्नति: या तो प्रांतस्था (पूर्वकाल अतुल्यकालिकता) की ओर, फिर प्यूबिस (पीछे के अतुल्यकालिकता) की ओर। पार्श्विका अस्थि-पंजर में से एक आगे की ओर झुकती है जबकि दूसरी लटकती है और फिर खिसक जाती है। श्रोणि की धुरी के सापेक्ष सिर का संरेखण हड्डियों के विन्यास के कारण होता है। पेंडुलम की गति के कारण, सिर छोटे श्रोणि की गुहा में उतरता है।

दूसरा क्षण - भ्रूण के सिर का आंतरिक घूमना। आंतरिक घुमाव तब शुरू होता है जब यह छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकरे हिस्से तक जाता है और श्रोणि तल पर समाप्त होता है। सिर ट्रांसलेशनल मूवमेंट को आगे (निचला) करता है और साथ ही साथ अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है। इस मामले में, सिर का पिछला भाग आगे की ओर मुड़ जाता है, और माथा पीछे की ओर। जब सिर श्रोणि गुहा में उतरता है, तो धनु सिवनी एक तिरछे आकार में बदल जाती है: पहली स्थिति में, दाईं ओर तिरछी और दूसरी स्थिति में, बाईं ओर। श्रोणि से बाहर निकलने पर, स्वेप्ट सीम को उसके सीधे आकार में सेट किया जाता है। घूर्णन की प्रक्रिया में, पश्चकपाल चाप के अनुदिश 90° या 45° से गति करता है।

सिर के आंतरिक घुमाव के साथ, घुमावदार सिवनी अनुप्रस्थ से तिरछी और श्रोणि तल पर - छोटे श्रोणि से निकास विमान के सीधे आकार तक जाती है। सिर का आंतरिक घूमना विभिन्न कारणों से जुड़ा हुआ है। यह संभव है कि यह आगे बढ़ने वाले सिर के श्रोणि के आयामों के अनुकूलन से सुगम हो: सिर, इसकी सबसे छोटी परिधि के साथ, श्रोणि के सबसे बड़े आयामों से होकर गुजरता है। प्रवेश द्वार पर, सबसे बड़ा आकार अनुप्रस्थ है, गुहा में - तिरछा, बाहर निकलने पर - सीधा। तदनुसार, सिर अनुप्रस्थ आयाम से तिरछी और फिर सीधी रेखा में घूमता है। आई.आई. याकोवलेव ने सिर के घूमने को पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के संकुचन से जोड़ा।

तीसरा क्षण - सिर का विस्तार। गर्भाशय और एब्डोमिनल का संकुचन भ्रूण को त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के शीर्ष की ओर धकेलता है। पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां इस दिशा में सिर की गति का विरोध करती हैं और जननांग अंतराल की ओर, इसके विचलन में योगदान करती हैं। विस्तार तब होता है जब सबोकिपिटल फोसा का क्षेत्र प्यूबिक आर्क के नीचे फिट हो जाता है। निर्धारण के इस बिंदु के आसपास, सिर झुक जाता है। जब झुकता है, तो माथा, चेहरा और ठुड्डी फट जाती है - पूरे सिर का जन्म होता है। एक छोटे तिरछे आकार से गुजरने वाले एक चक्र (32 सेमी) के साथ योनी के माध्यम से काटने और काटने के दौरान सिर का विस्तार होता है।

IV पल - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव। सिर के विस्तार के दौरान, उनके सबसे बड़े आकार (बायक्रोमियल) वाले कंधों को अनुप्रस्थ आयाम में या श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में डाला जाता है - जहां सिर के धनु सिवनी को डाला गया था।

छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकरे हिस्से में जाने पर, कंधे, पेचदार तरीके से चलते हुए, एक आंतरिक मोड़ शुरू करते हैं और इसके कारण वे एक तिरछे और श्रोणि तल पर - सीधे आकार में गुजरते हैं। छोटे श्रोणि से बाहर निकलें। गर्दन के माध्यम से कंधों का आंतरिक घुमाव जन्म लेने वाले सिर को प्रेषित होता है। इस मामले में, भ्रूण का चेहरा दाईं ओर (पहली स्थिति में) या बाईं ओर (दूसरी स्थिति में) मां की जांघ में बदल जाता है। बच्चे के सिर का पिछला भाग माँ की जांघ की ओर मुड़ जाता है, जो भ्रूण की स्थिति से मेल खाती है (पहली स्थिति में, बाईं ओर, दूसरी में, दाईं ओर)।

पीछे का कंधा त्रिक अवकाश में स्थित होता है, और पूर्वकाल का कंधा ऊपरी तीसरे (ह्यूमरस से डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के बिंदु तक) तक कट जाता है और सिम्फिसिस के निचले किनारे के खिलाफ टिकी हुई है। एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है, जिसके चारों ओर गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में भ्रूण के शरीर का पार्श्व झुकाव जन्म नहर के गहरा होने की दिशा के अनुसार होता है। इस मामले में, पिछला कंधा पेरिनेम के ऊपर पैदा होता है, और फिर सामने वाला कंधा पूरी तरह से छूट जाता है। कंधे की कमर के जन्म के बाद, बच्चे का शरीर जल्दी और बिना किसी बाधा के पैदा होता है, सिर और कंधे की कमर की तुलना में कम चमकदार होता है।