कार्डियक ग्लाइकोसाइड के समूह से तैयारी: वर्गीकरण और संकेत। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (अनुप्रयोग और विष विज्ञान)। गैर-स्टेरायडल कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का विष विज्ञान कार्डिएक ग्लाइकोसाइड का कारण

डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन के उपयोग के लिए संकेत।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड मुख्य रूप से तीव्र और पुरानी हृदय विफलता में लागू करें। तीव्र हृदय विफलता में, एक छोटी अव्यक्त अवधि (स्ट्रॉफैंथिन और डिगॉक्सिन IV) के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्रशासित होते हैं। इसके अलावा, ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटलिस तैयारी) को कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीरैडमिक रूप के लिए निर्धारित किया जाता है। इन अतालता में ग्लाइकोसाइड की प्रभावशीलता वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि और हृदय की चालन प्रणाली के माध्यम से उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व के निषेध के साथ जुड़ी हुई है, निलय में अलिंद फिब्रिलेशन के प्रसार को रोका जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड को अक्सर मौखिक रूप से (डिजिटोक्सिन, डिगॉक्सिन) और अंतःशिरा (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन), कभी-कभी इंट्रामस्क्युलर और रेक्टली प्रशासित किया जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग के लिए मतभेद अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, तीव्र संक्रामक मायोकार्डिटिस हैं। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो स्ट्रोफैंथिन 5-10 मिनट के बाद हृदय पर कार्य करना शुरू कर देता है। अंदर डिगॉक्सिन की शुरूआत के साथ, प्रभाव 30 मिनट के बाद विकसित होता है, और डिजिटॉक्सिन लेते समय - लगभग 2 घंटे के बाद।

रक्त परिसंचरण पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के अनुकूल प्रभाव के परिणामस्वरूप किडनी का कार्य सामान्य हो जाता है। डायरिया बढ़ जाता है। बड़ी मात्रा में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय की स्वचालितता को बढ़ाते हैं।

एमरिनोन, मिल्रिनोन

1. कार्रवाई संभवतः फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध के साथ जुड़ी हुई है, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल कोशिकाओं में मुक्त कैल्शियम आयनों और सीएमपी की सामग्री बढ़ जाती है।

2. मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि बढ़ाएँ।

3. वासोडिलेशन का कारण।

1. ऑक्सीजन के लिए हृदय की आवश्यकता नहीं बढ़ती है, मधुमेह की लय और चिकित्सीय खुराक में रक्तचाप प्रभावित नहीं होता है।

2. हृदय की विफलता के लिए लागू, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ पारंपरिक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं।

3. साइड इफेक्ट: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, उल्टी, पीलिया, हाइपोटेंशन।

8. अंतःशिरा और अंदर दर्ज करें। (जब आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो मिल्रिनोन 4-7 घंटे तक रहता है)

8. मिलरिनोन और डोबुटामाइन: कार्डियोटोनिक क्रिया, अनुप्रयोग, साइड इफेक्ट के तंत्र।

अंकगणित रोधी दवाएं

2. क्विनिडाइन: क्रिया, अनुप्रयोग, दुष्प्रभावों का तंत्र और स्थानीयकरण।

3. नोवोकेनामाइड: क्रिया, अनुप्रयोग, साइड इफेक्ट्स का तंत्र और स्थानीयकरण।

4. लिडोकेन और डिफेनिन: एंटीरैडमिक क्रिया का तंत्र, अनुप्रयोग।

5. एंटीरैडमिक दवाओं आईए, आईबी और आईसी वर्ग की तुलनात्मक विशेषताएं।

6. अमियोडेरोन: एंटीरैडमिक क्रिया, अनुप्रयोग, साइड इफेक्ट्स का तंत्र और स्थानीयकरण।

7. वेरापामिल: एंटीरैडमिक क्रिया, अनुप्रयोग, साइड इफेक्ट्स का तंत्र और स्थानीयकरण।

8. वेरापामिल और अमियोडेरोन: अतालतारोधी क्रिया के तंत्र, अतालता में उपयोग में अंतर।

9. कौन सी एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: ए) केवल सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए; बी) केवल वेंट्रिकुलर अतालता के साथ; ग) किसी भी स्थानीयकरण की अतालता के साथ।

10. एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (कार्रवाई के सिद्धांत, तैयारी) के विकारों के उपचार के लिए साधन।

1. अतालतारोधी दवाओं (दवाओं के समूह और नाम) का वर्गीकरण।

2. 3. क्विनिडाइन और नोवोकेनामाइड: क्रिया, अनुप्रयोग, साइड इफेक्ट्स का तंत्र और स्थानीयकरण।

4. लिडोकेन और डिफेनिन। अतालतारोधी क्रिया का तंत्र, अनुप्रयोग.

लिडोकेन का ऑटोमैटिज्म पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है (डायस्टोलिक विध्रुवण घटता है - चरण 4) पर्किनजे फाइबर में और निलय की मांसपेशियों में, लेकिन सिनोट्रियल नोड में नहीं। विख्यात प्रभाव उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी के दमन से प्रकट होता है। लिडोकेन तेजी से विध्रुवण की दर को प्रभावित नहीं करता है, या इसे थोड़ा कम करता है (पर्किनजे फाइबर)। प्रभावी दुर्दम्य अवधि घट जाती है। यह व्यावहारिक रूप से मायोकार्डियम की चालकता और सिकुड़न को प्रभावित नहीं करता है। यह हेमोडायनामिक्स को भी प्रभावित नहीं करता है। यही कारण है कि लिडोकेन का उपयोग मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया जो मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान होता है, ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान, पश्चात की अवधि में) के लिए किया जाता है। ड्रिप में / में प्रयोग करें, संक्षेप में कार्य करता है।

डिफेनिन की क्रिया का तंत्र लिडोकेन के समान है। इसका उपयोग वेंट्रिकुलर अतालता के लिए किया जाता है, साथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिकता के कारण होने वाली क्षिप्रहृदयता के लिए भी।

डिफेनिन को अंदर और अंतःशिरा में लगाएं। कई घंटों के लिए मान्य।

मूत्रल

बल, संकुचन दर, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन और हृदय की स्वचालितता पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड का प्रभाव।

1. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स में क्रमशः कार्डियोटोनिक प्रभाव होता है, हृदय संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है।

2. वे हृदय गति को कम करते हैं, जो मुख्य रूप से कार्डियो-कार्डियक रिफ्लेक्स (योनि) के कारण होता है।

3. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को कम करते हैं, क्योंकि हृदय की चालन प्रणाली पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, और वेगस तंत्रिका को टोन करता है, उत्तेजना की दर को कम करता है।

4. कार्डियक ऑटोमैटिज्म कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स द्वारा बढ़ जाता है, जिससे अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल) हो सकती है।

3. हृदय की विफलता में कार्डियक ग्लाइकोसाइड का प्रभाव।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के परिणामस्वरूप परेशान सभी हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं!

1. हृदय संकुचन की शक्ति को बढ़ाकर मिनट की मात्रा बढ़ाई जाती है; यह महत्वपूर्ण है कि ® . की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के बिना दिल का काम बढ़ता है

2. हृदय गति में कमी (नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव) और डायस्टोल का लंबा होना।

3. साइनस नोड पर वेगस के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाकर हृदय गति को कम किया जाता है

4. सिकुड़न को बढ़ाकर और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करके शिरापरक दबाव कम (सामान्यीकृत) किया जाता है

5. ड्यूरिसिस - वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि और गुर्दे पर सीधा प्रभाव, शरीर से अतिरिक्त द्रव को निकालता है, सूजन गायब हो जाती है।

6. ऊतकों की रक्त आपूर्ति और ऑक्सीजन में सुधार होता है, आंतरिक अंगों (यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) के कार्यों को बहाल किया जाता है।

4. स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन और डिजिटॉक्सिन की तुलनात्मक विशेषताएं। इन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स में अंतर का व्यावहारिक महत्व।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

एक चयनात्मक कार्डियोटोनिक प्रभाव के साथ ग्लाइकोसिडिक संरचना की दवाएं। प्रकृति में, एसजी 9 परिवारों (कुट्रोवी, लिली, रानुनकुलेसी, फलियां, आदि) से संबंधित औषधीय पौधों की 45 प्रजातियों में पाए जाते हैं, साथ ही कुछ उभयचरों के त्वचा के जहर में भी पाए जाते हैं। इस वर्ष की अलग तैयारी (एसिटाइलडिजिटोक्सिन, मिथाइलज़ाइड) अर्ध-सिंथेटिक रूप से प्राप्त की जाती है।

इस वर्ष आधुनिक चिकित्सा पद्धति में उपयोग की जाने वाली डिजिटल तैयारी में डिजिटाक्सिन, डिगॉक्सिन, एसिटाइलडिजिटोक्सिन, सेलेनाइड, लैंटोसाइड, आदि, स्ट्रॉफैंथस कोम्बे - स्ट्रॉफैंथिन के।, घाटी के लिली - कोरग्लिकॉन, घाटी के लिली, साथ ही एडोनिस की तैयारी शामिल हैं। - एडोनिस, सूखी और एडोनिज़ाइड की जड़ी-बूटियाँ।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की रासायनिक संरचना. इस वर्ष के अणुओं में जीनिन (एग्लीकोन्स) और ग्लाइकोन होते हैं। रासायनिक रूप से, जीन स्टेरॉइडल साइक्लोपेंटेन-पेरीहाइड्रोफेनेंथ्रीन संरचनाएं हैं जिनमें C17 स्थिति में एक असंतृप्त लैक्टोन रिंग होती है। लैक्टोन रिंग की संरचना के आधार पर, एस के जीन्स को कार्डिनोलाइड्स (पांच-सदस्यीय असंतृप्त रिंग के साथ) और बुफैडिएनोलाइड्स (छह-सदस्यीय दोगुना असंतृप्त रिंग के साथ) में विभाजित किया जाता है। एग्लिकोन की संरचना, और विशेष रूप से उनके लैक्टोन के छल्ले की संरचना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के फार्माकोडायनामिक्स की क्रिया और अन्य विशेषताओं के तंत्र को निर्धारित करती है। इसके अलावा, एग्लिकोन की संरचना इन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स (जठरांत्र संबंधी मार्ग में, प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्यकारी, आदि) की ध्रुवीयता और संबंधित विशेषताओं की डिग्री निर्धारित करती है। इस वर्ष की ध्रुवीयता उनके एग्लीकोन्स में ध्रुवीय (कीटोन और अल्कोहल) समूहों की संख्या पर निर्भर करती है। इस प्रकार, घाटी के एस जी स्ट्रॉफैंथस और लिली उच्चतम ध्रुवता द्वारा प्रतिष्ठित हैं, जिनमें से प्रत्येक में 4-5 ध्रुवीय समूह होते हैं। कम ध्रुवीय डिगॉक्सिन और सेलेनाइड होते हैं, जिनमें प्रत्येक में 2-3 ध्रुवीय समूह होते हैं। डिजिटॉक्सिन, जिसमें एग्लीकोन में केवल एक ध्रुवीय समूह होता है, इस वर्ष के बीच सबसे छोटी ध्रुवीयता की विशेषता है।

एस अणु में ग्लाइकोन्स का अर्थ है सी 3 स्थिति में एग्लिकोन के साथ ऑक्सीजन ब्रिज के माध्यम से जुड़े चक्रीय शर्करा के अवशेष। दवा में प्रयुक्त, एसजी में एक से चार अवशेष होते हैं, जिनमें से दोनों हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, ओ-डिजिटोक्सोज, ओ-साइमारोज, आदि), केवल एसजी और शर्करा की संरचना में पाए जाते हैं। जो प्रकृति में व्यापक हैं (डी-ग्लूकोज, डी-फ्रुक्टोज, एल-रमनोज, आदि)। ग्लाइकोन की संरचना एसजी की घुलनशीलता पर निर्भर करती है, एक अम्लीय और क्षारीय वातावरण में उनकी स्थिरता, विषाक्तता, साथ ही फार्माकोकाइनेटिक्स की कुछ विशेषताएं (कोशिका झिल्ली के माध्यम से, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्यकारी शक्ति, आदि।)।

औषधीय प्रभाव और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की क्रिया के तंत्र. इनका सीधा चयनात्मक प्रभाव होता है और एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव (हृदय गति में वृद्धि, एक नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव (हृदय गति में कमी) और एक नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव (चालकता में कमी) का कारण बनता है। उच्च खुराक में, वे एक सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव भी पैदा करते हैं। , यानी साइनस नोड के अपवाद के साथ, हृदय की चालन प्रणाली के सभी तत्वों को बढ़ाएं। सकारात्मक एसजी चिकित्सकीय रूप से केवल हृदय की विफलता की स्थितियों में व्यक्त किया जाता है, जब मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण विशिष्ट मात्रा सीमित होती है। स्वस्थ व्यक्तियों में , S.g. के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के संकेतों का पता केवल विशेष हेमोडायनामिक अध्ययनों की मदद से लगाया जा सकता है। इस वर्ष की कार्रवाई पर, K तरंग में वृद्धि, QRS परिसर का संकुचन, R-R में वृद्धि और पी-आर अंतराल, क्यू-टी अंतराल का छोटा होना, आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे एसटी खंड में कमी, कमी, चौरसाई या टी लहर। अपर्याप्तता इस वर्ष सदमे और मिनटों में वृद्धि; वे परिसंचारी रक्त की मात्रा को भी कम करते हैं, बढ़ाते हैं या सामान्य करते हैं, मायोकार्डियम में सुधार करते हैं। दिल की विफलता में इस वर्ष के प्रभाव में हृदय संकुचन की ताकत में वृद्धि मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के साथ नहीं है, क्योंकि हृदय की मात्रा और विकसित तनाव को कम करके, इस वर्ष वे इसे काम के ऊर्जावान रूप से अधिक अनुकूल स्तर पर स्थानांतरित करते हैं।

इस वर्ष की सकारात्मक इनोट्रोपिक कार्रवाई का तंत्र कार्डियोमायोसाइट्स में कैल्शियम आयनों की सामग्री को बढ़ाने और ट्रोपोनिन के साथ कैल्शियम कॉम्प्लेक्स बनाने की उनकी क्षमता से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप एक्टिन और मायोसिन की बातचीत को सुविधाजनक बनाया जाता है और मायोफिब्रिल्स में वृद्धि होती है। इसके अलावा, इस वर्ष मायोसिन एटीपीस की गतिविधि में वृद्धि हुई है, जो इस प्रक्रिया की ऊर्जा आपूर्ति में शामिल है।

इस वर्ष के प्रभाव में कार्डियोमायोसाइट्स में कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि निम्नलिखित कारणों से होती है। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली के Na, K + -निर्भर ATP-ase के सल्फहाइड्रील समूहों के साथ बातचीत करते हुए, S. g. इस एंजाइम की गतिविधि को रोकता है, जिससे सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सामग्री में वृद्धि होती है। उसी समय, कार्डियोमायोसाइट्स के लिए बाह्य कैल्शियम की धारा बढ़ जाती है, संभवतः कैल्शियम आयनों के लिए सोडियम आयनों के ट्रांसमेम्ब्रेन एक्सचेंज के तंत्र की उत्तेजना के कारण, और सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम की रिहाई भी बढ़ जाती है। यह भी माना जाता है कि इन झिल्लियों के फॉस्फोलिपिड, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट घटकों के साथ इस वर्ष के परिसरों के निर्माण के परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स और सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम की झिल्लियों के माध्यम से कैल्शियम की पारगम्यता बढ़ जाती है। इसके अलावा, कैल्शियम के साथ इस वर्ष के chelapts के गठन से कार्डियोमायोसाइट्स और सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम की झिल्लियों के माध्यम से कैल्शियम के परिवहन की सुविधा हो सकती है। यह संभव है कि इस वर्ष के इनोट्रोपिक प्रभाव के तंत्र में, चक्रीय प्रक्रियाओं पर निर्भर कैल्शियम आयनों का ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन, साथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (तथाकथित एंडोडिगिन्स) के अंतर्जात एनालॉग्स की बढ़ी हुई रिहाई महत्वपूर्ण है।

इस वर्ष के नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव का तंत्र मायोकार्डियम पर वेगस तंत्रिका के प्रभाव की प्रबल सक्रियता के कारण है। यह प्रभाव एट्रोपोटिन द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। इस वर्ष के प्रभाव में वेगस तंत्रिका का सक्रियण सिनोकैरोटिड और महाधमनी क्षेत्रों (सिनोकार्डियल) के बैरोसेप्टर्स से और मायोकार्डियल स्ट्रेच रिसेप्टर्स (तथाकथित बेज़ोल्ड प्रभाव, या कार्डियोकार्डियल बेज़ोल्ड-जारीस्क रिफ्लेक्स) से रिफ्लेक्सिव रूप से किया जाता है। उसी समय, वेना कावा के मुंह के रिसेप्टर्स के खिंचाव में कमी के कारण बैनब्रिज रिफ्लेक्स की तीव्रता कम हो जाती है।

इस वर्ष का नशा, एक नियम के रूप में, दवाओं की अधिकता के परिणामस्वरूप मनाया जाता है। विभिन्न कारक नशा के विकास में योगदान करते हैं, जिनमें शामिल हैं। इस वर्ष के फार्माकोकाइनेटिक्स में हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, वृद्धावस्था में गुर्दे या यकृत की कमी आदि के साथ परिवर्तन। इस वर्ष कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया, अल्कलोसिस, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपरलकसीमिया के साथ बढ़ता है। इसके अलावा, इस वर्ष की विषाक्तता बढ़ सकती है जब उनका उपयोग कुछ दवाओं के साथ किया जाता है (देखें ड्रग असंगति)।

नशा विकसित होने की दशा में यह वर्ष रद्द कर दिया जाता है। नशा से उत्पन्न क्षिप्रहृदयता से राहत के लिए, पोटेशियम की तैयारी, डिफेनिन, लिडोकेन, डिसोडियम एडिट यूनिथिओल, β-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन) का उपयोग किया जाता है। पोटेशियम की तैयारी केवल उन मामलों में प्रभावी होती है जहां इस वर्ष का नशा हाइपोकैलिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पोटेशियम की तैयारी में से, इस उद्देश्य के लिए, मुख्य रूप से पोटेशियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है, जिसे 1-3 के लिए 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एच, या पैनांगिन। यदि इस वर्ष का नशा हाइपरकेलेमिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो पोटेशियम की तैयारी का उपयोग करना उचित नहीं है। ऐसे मामलों में, पसंद की दवा difenin है। लिडोकेन इस वर्ष के कारण होने वाले वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया को प्रभावी ढंग से रोकता है, लेकिन इसका उपयोग केवल एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की अनुपस्थिति में किया जा सकता है। उसी उद्देश्य के लिए, एनाप्रिलिन का उपयोग किया जा सकता है, जिसे 1-5 . की खुराक में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है मिलीग्राम. एस के नशा के कारण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, वेंट्रिकुलर अतालता के साथ नहीं, सबसे स्पष्ट प्रभाव सोडियम एडिटेट के अंतःशिरा प्रशासन के कारण होता है (2-4 जी 500 . पर एमएल 5% ग्लूकोज समाधान) एट्रोपिन के साथ (1 एमएल 0.1% समाधान) प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंडोकार्डियल संकेत दिया जाता है। नशे के कारण वेंट्रिकल्स के फाइब्रिलेशन के उभरने पर इस साल दिल के इलेक्ट्रिक डिफाइब्रिलेशन का सहारा लेते हैं और डिफेनिन और पोटेशियम की तैयारी अंतःशिरा में दर्ज करते हैं। इस वर्ष के नशा के लिए चिकित्सा का एक आशाजनक तरीका इन दवाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उपयोग है।

मुख्य एसजी, उनके आवेदन के तरीके, खुराक, रिलीज के रूप और भंडारण की स्थिति नीचे दी गई है।

एडोनिज़ाइड(एडोनिसिडम) वयस्कों को दिन में 2-3 बार 20-40 बूंदों के अंदर प्रयोग किया जाता है। वयस्कों के लिए उच्च मौखिक खुराक: एकल 40 बूँदें, दैनिक 120 बूँदें। रिलीज फॉर्म, 15 . की बोतलें एमएल. भंडारण: सूची बी; एक अच्छी तरह से बंद कंटेनर में, प्रकाश से सुरक्षित।

डिजिटॉक्सिन(डिजिटॉक्सिनम) मौखिक रूप से और मलाशय में, औसतन क्रमशः 0.0001 और 0.00015 . प्रशासित किया जाता है जीनियुक्ति। वयस्कों के लिए उच्च मौखिक खुराक: एकल 0.0005 जी, दैनिक 0.001 जी. रिलीज फॉर्म: 0.0001 . की गोलियां जी, रेक्टल सपोसिटरीज़ () 0.00015 . द्वारा जी

डायजोक्सिन(डिगॉक्सिनम) वयस्कों को औसतन 0.00025 . पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है जीनियुक्ति। वयस्कों के लिए उच्च दैनिक सेवन 1.0015 जी. अंतःशिरा (धीरे-धीरे!) 10 . में 0.025% घोल का 1-2 मिली इंजेक्ट करें एमएल 5%, 20% या 40% ग्लूकोज समाधान रिलीज फॉर्म: टैबलेट 0.00025 ampoules 1 प्रत्येक एमएल 0.025% समाधान। भंडारण: सूची ए; प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर।

कार्डियोवालेन(कार्डियोवेलनम) मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार 15-20 बूंदों का उपयोग किया जाता है। रिलीज फॉर्म: 15, 20 और 25 . की बोतलें एमएल. भंडारण: सूची बी; ठंडी, अंधेरी जगह में।

कोर्ग्लिकोन(कॉर्ग्लीकोनम) को नसों के द्वारा प्रशासित किया जाता है (धीरे-धीरे 5-6 से अधिक मिनट) 0.5-1 . द्वारा एमएल 10-20 . में 0.06% घोल एमएल 20% या 40% ग्लूकोज समाधान। वयस्कों के लिए उच्चतम अंतःशिरा खुराक: एकल एमएल, दैनिक 2 एमएल 0.06% समाधान। रिलीज फॉर्म: ampoules 1 एमएल 0.06% समाधान भंडारण: सूची बी, एक ठंडी, अंधेरी जगह में।

स्ट्रोफैंटिन के(स्ट्रॉफ़ैन्थिनिम के) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (धीरे-धीरे 5-6 . से अधिक) मिनट) 0.5 . से एमएल 10-20 . में 0.05% घोल एमएल 5%, 20% या 40% ग्लूकोज घोल। वयस्कों के लिए उच्चतम अंतःशिरा खुराक: एकल 0.0005 जी, दैनिक 0.001 जीक्रमशः 1 एमएलऔर 2 एमएल 0.05% समाधान)। रिलीज फॉर्म: ampoules 1 एमएल 0.05% और 025% समाधान। भंडारण: सूची ए।

सेलेनाइड(सेलेनिडम, पर्यायवाची: आइसोलनाइड, टैंटोज़ाइड सी, आदि) औसतन 0.00025 वयस्कों को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है जीगोलियों में या प्रति रिसेप्शन 10-25 बूंदों की बूंदों में। अंतःशिरा (धीरे-धीरे!) 0.0002 . दर्ज करें जी(1 एमएल 0.02% घोल) 10 . में एमएल 5%, 20% या 40% ग्लूकोज घोल। अंदर वयस्कों के लिए उच्च खुराक: एकल 0.0005 जी, दैनिक 0.001 जी; अंतःशिरा: एकल 0.0004 जी, दैनिक 0.0008 जी(क्रमशः 2 और 4 एमएल 0.02% समाधान)। रिलीज फॉर्म: 0.00025 . की गोलियां जी; 10 . की शीशियाँ एमएल 0.05% समाधान (मौखिक प्रशासन के लिए); ampoules 1 एमएल 0.02% समाधान। भंडारण: सूची ए; प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर।

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कार्डिएक ग्लाइकोसाइड पौधे या रासायनिक मूल की तैयारी है जो हृदय के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव डालती है और मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाती है। ग्लाइकोसाइड युक्त पौधों में फॉक्सग्लोव, घाटी के लिली, ओलियंडर, एडोनिस और अन्य शामिल हैं। हृदय संकुचन की दर और शक्ति में वृद्धि ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के बिना होती है।

दवाओं की एक विशिष्ट विशेषता नसों और धमनियों को संकुचित करने के उद्देश्य से की जाने वाली क्रिया है। अक्सर यह क्रिया दबाव में वृद्धि का कारण बन सकती है, जिसे निर्धारित करते समय विचार करना महत्वपूर्ण है। दवाओं के धीमे प्रशासन से इस प्रभाव से बचा जा सकता है।

परिचालन सिद्धांत

जब कोई पदार्थ पानी के साथ परस्पर क्रिया करता है, तो ग्लाइकोन और एग्लिकोन निकलते हैं। क्रिया का तंत्र एग्लीकोन्स के कार्य पर आधारित है। ग्लाइकोसाइड का हृदय के काम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन वे ग्लाइकोसाइड के विघटन और प्लाज्मा प्रोटीन के साथ उनके संबंध में योगदान करते हैं। इसलिए, ग्लाइकोन कोशिकाओं में ग्लाइकोसाइड के प्रवेश को सुनिश्चित करते हैं और दवा की क्रिया के तंत्र पर सीधा प्रभाव डालते हैं।

मौखिक प्रशासन के बाद, दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करती है, और फिर संचार प्रणाली में। इसके अलावा, दवा के तत्व मायोकार्डियम के ऊतकों में जमा हो जाते हैं। दवा की क्रिया ग्लाइकोसाइड और प्लाज्मा प्रोटीन के बीच बंधन की ताकत के कारण होती है। बांड की ताकत निर्धारित करती है:

• रक्त में सक्रिय पदार्थों का संचय;
• दवा की कार्रवाई की अवधि;
• रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करना।

प्रोटीन के साथ सक्रिय पदार्थ का संबंध जितना मजबूत होता है, दवा की अवधि उतनी ही लंबी होती है और संचयन का प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है।

हृदय की मांसपेशियों के कामकाज पर दवा की कार्रवाई का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। हृदय संकुचन की अवधि में कमी और आराम की अवधि में वृद्धि होती है।

ग्लाइकोसाइड्स के लिए धन्यवाद, हृदय का काम स्पष्ट और अधिक स्पष्ट हो जाता है, वेगस तंत्रिका का स्वर बढ़ जाता है, हृदय गति धीमी हो जाती है

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के प्रवाहकीय कार्य पर दवाओं का समान प्रभाव पड़ता है।

आयन चैनलों पर दवा का प्रभाव रक्त और हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता पर भी निर्भर करता है। हृदय प्रणाली के काम पर दवा के प्रभाव को कई श्रेणियों की विशेषता हो सकती है:

• आयनोट्रोपिक प्रभाव। यह एक सकारात्मक प्रभाव है, जो मांसपेशियों के ऊतकों में कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि का परिणाम है।
• नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव। नकारात्मक प्रभाव वेगस तंत्रिका की उत्तेजना से जुड़ा है।
• ड्रोमोट्रोपिक नकारात्मक प्रभाव तंत्रिका आवेगों के संचरण को धीमा करने का परिणाम है।
• बाथमोट्रोपिक सकारात्मक प्रभाव एक अवांछनीय प्रभाव है, क्योंकि इससे वेंट्रिकुलर अतालता हो सकती है। दवा की अधिक मात्रा इस कारक की ओर ले जाती है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड का वर्गीकरण

इन दवाओं का एक एकीकृत वर्गीकरण अभी भी मौजूद नहीं है। आज, दवा को दो संकेतकों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: दवा में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता और दवा की अवधि।

मरीजों का इलाज एक सक्रिय संघटक या कई से युक्त दवाओं से किया जाता है। एक-घटक तैयारी (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, स्ट्रॉफैंटिन) कृत्रिम रूप से उत्पादित की जाती है। मल्टीकंपोनेंट - हर्बल दवाएं, जिसमें सक्रिय अवयवों का मिश्रण होता है।

वर्गीकरण के अनुसार, दवा की कार्रवाई की अवधि के अनुसार, कार्डियक ग्लाइकोसाइड को कई श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं।मौखिक प्रशासन के बाद, वे कई दिनों तक हृदय प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं। अधिकतम दक्षता 9-12 घंटों के बाद हासिल की जाती है। इस समूह की दवाएं अक्सर ओवरडोज का कारण बनती हैं, क्योंकि वे शरीर में जमा हो सकती हैं। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, 2 घंटे और उससे पहले के बाद सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है। डिजीटल से संश्लेषण द्वारा दीर्घकालीन क्रिया के साधन प्राप्त होते हैं। वे जल्दी से पेट में अवशोषित होने और हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं, जिससे इसके सिकुड़ा कार्य में सुधार होता है।
2. इंटरमीडिएट अवधि की दवाएं. उन्हें शरीर से निकालने की प्रक्रिया कई दिनों तक चलती है। प्रशासन के बाद अधिकतम प्रभाव 6 घंटे के बाद होने की उम्मीद की जा सकती है। इस समूह में जंग लगे और ऊनी फॉक्सग्लोव और एडोनिस से संश्लेषित पदार्थ शामिल हैं। पौधों की मध्यम अवशोषण क्षमता के कारण दवाओं की क्रिया में देरी होती है। जब एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, तो प्रभाव एक घंटे के एक चौथाई के बाद होता है और तीन दिनों तक रहता है।
3. लघु जोखिम के साधन. उन्हें आमतौर पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ऐसी दवाओं में संचित गुण नहीं होते हैं और ये एम्बुलेंस के साधन हैं। अस्थिर, लेकिन तेज़ प्रभाव प्रदान करें। जब एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, तो प्रभाव 5 मिनट के बाद होता है और दो दिनों तक रहता है।

किन मामलों में सौंपा गया है

दिल की विफलता के लिए दवाओं का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• हृदय प्रणाली के तीव्र विकार जो आलिंद अतालता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए हैं।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की पुरानी अपर्याप्तता।
• उच्च हृदय गति के साथ संयोजन में लगातार आलिंद फिब्रिलेशन। इस मामले में, चिकित्सा अधिकतम खुराक की शुरूआत के साथ शुरू होती है। यह तकनीक तब तक निर्धारित की जाती है जब तक कि अपर्याप्तता की गंभीरता कम न हो जाए। इसके बाद निवारक उपचार किया जाता है, जिसे छोटी खुराक में दवा लेने की विशेषता है। यदि विषाक्त दवा विषाक्तता के संकेत हैं, तो दवाओं को रद्द कर दिया जाता है, और फिर पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी के साथ चिकित्सा की जाती है।
• परिसंचरण विफलता।
• सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया।

ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग हृदय गति को कम कर सकता है और हृदय की मांसपेशियों के काम को बढ़ा सकता है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में दवाओं का प्रभाव शरीर की स्थिति और दिल की विफलता की अभिव्यक्ति की डिग्री पर निर्भर करता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में दवा लेने के बाद, परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि देखी जाती है। दवा की कार्रवाई का उद्देश्य हेमोडायनामिक मापदंडों को सामान्य करना है, द्रव ठहराव और हृदय की शिथिलता (एडिमा, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया) को समाप्त करना है। गंभीर मामलों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति की जाती है। रक्त परिसंचरण का ठहराव नसों के भरने, सूजन को भड़काता है। अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट के कारण, यह विकसित हो सकता है। इस मामले में, चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य हाइपोडायनामिक संकेतकों को बढ़ाना है।

ग्लाइकोसाइड लेने से आलिंद स्पंदन को झिलमिलाहट में बदलना और निलय के संकुचन की लय को नियंत्रित करना संभव हो जाता है। दीर्घकालिक चिकित्सा उन मामलों में इंगित की जाती है जहां पुनरावृत्ति का खतरा होता है। दिल की विफलता की पुनरावृत्ति के साथ, एक बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट का निदान किया जाता है। घटना विभिन्न रक्ताल्पता, संक्रामक रोगों, संचार प्रणाली के बाईपास के कारण हो सकती है। ये ग्लाइकोसाइड और उनके तर्कहीन उद्देश्य के लिए शरीर की कमजोर प्रतिक्रिया के संकेत हैं।

उपयोग के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में दवाओं का उपयोग सख्त वर्जित है:

• दवा के घटकों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• ग्लाइकोसाइड के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप नशा की उपस्थिति;
• अटरिया से निलय तक आवेगों के संचालन का उल्लंघन;
• शिरानाल।

सापेक्ष contraindications की एक सूची भी है, जिसकी उपस्थिति में दवा को सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए:

• साइनस लय की कमजोरी;
• आलिंद फिब्रिलेशन की कम आवृत्ति;
• दवा घटकों के लिए उच्च संवेदनशीलता;
• जिगर, फेफड़े और मूत्र प्रणाली के गंभीर रोग;
• रोधगलन की स्थिति;
• रक्ताल्पता;
• महाधमनी अपर्याप्तता।

चूंकि दवाओं को निर्धारित करने के लिए बड़ी संख्या में contraindications हैं, केवल उपस्थित चिकित्सक को कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित करना चाहिए।

लगभग सभी contraindications सापेक्ष हैं, चिकित्सा हमेशा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हमेशा सही उपचार विकल्प चुनने का अवसर होता है। मूत्र प्रणाली और यकृत के रोगों में, केवल कुछ प्रकार की दवाओं का सेवन सीमित है। किसी विशेष दवा को निर्धारित करने से पहले, साइड इफेक्ट्स को छोड़कर, निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

• रोगी का वजन;
• गुर्दे के कामकाज की स्थिति;
• आलिंद अतालता का पता लगाना।

अलिंद अतालता की उपस्थिति दिल की विफलता के उपचार की तुलना में दवा की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता को इंगित करती है। यदि रोगी अधिक वजन वाला है, तो खुराक की सही गणना करना आवश्यक है (उम्र, ऊंचाई और वजन के आधार पर)। चूंकि ग्लाइकोसाइड वसायुक्त ऊतकों में जमा नहीं होते हैं, खुराक का चयन दुबले शरीर के द्रव्यमान पर आधारित होना चाहिए।

ग्लाइकोसाइड का ओवरडोज

दवाओं का यह समूह बढ़ी हुई विषाक्तता के वर्ग से संबंधित है।

ड्रग पॉइज़निंग दवा की बढ़ी हुई खुराक के एकल उपयोग के साथ या लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप हो सकती है।

ओवरडोज के लक्षण:

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या टैचीकार्डिया;
• मतली और उल्टी;
• ईसीजी में विशेषता परिवर्तन;
• हृदय का विघटन, पूर्ण विराम तक।

इन संकेतों की उपस्थिति दवा की पूर्ण समाप्ति का संकेत है। वास्तव में, नशा दुर्लभ है। गलत नुस्खे या बड़ी खुराक के गलत सेवन के परिणामस्वरूप जहर हो सकता है। स्व-उपचार विशेष रूप से खतरनाक है। इस समूह की दवाओं को बच्चों से दूर रखना चाहिए। दिल की विफलता और शरीर से इसकी धीमी गति से हटाने के लिए दवा के निरंतर उपयोग से ऊतकों में सक्रिय पदार्थों का संचय और जटिलताओं की उपस्थिति हो सकती है।

बच्चों में, नशा के कारण, अतालता सबसे अधिक बार होती है। वयस्कों और बुजुर्गों में - मानसिक गतिविधि का उल्लंघन। एक बड़े ओवरडोज के साथ, एक घातक परिणाम संभव है। ग्लाइकोसाइड लेने के दुष्प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। समानांतर में, एक रेचक लेते हुए, सक्रिय चारकोल और गैस्ट्रिक लैवेज लेना आवश्यक है।

नशे के लक्षणों को खत्म करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की सूची:

• पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट, पोटेशियम क्लोराइड - मायोकार्डियम को पोटेशियम की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, जहां ग्लाइकोसाइड के प्रभाव में, एक तत्व की कमी का गठन किया गया है।
• प्रशस्ति पत्र लवण और ट्रिलोन कैल्शियम अणुओं के बंधन को सुनिश्चित करते हैं।
• लिडोकेन, एनाप्रिलिन, प्रोपेनालोल - अतालता से छुटकारा पाने में मदद करें।
• Difenin का उपयोग शरीर से ग्लाइकोसाइड को हटाने के लिए किया जाता है।

दवाओं के दुष्प्रभाव

ग्लाइकोसाइड लेते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• स्तन वर्धन;
• सिरदर्द और चक्कर आना, अनिद्रा;
• दिल की लय का उल्लंघन;
• भूख की कमी;
• मतिभ्रम और चेतना के बादल;
• श्लेष्म झिल्ली के जहाजों को नुकसान, जिससे रक्तस्राव होता है;
• वस्तुओं के रंग की धारणा में परिवर्तन।

दवाएं लेने से रक्त प्रवाह में कठिनाई हो सकती है और हृदय गतिविधि में व्यवधान हो सकता है। नतीजतन, मूत्र समारोह बिगड़ा हुआ है। पाचन तंत्र में व्यवधान से एनोरेक्सिया, दस्त और पेट दर्द हो सकता है। त्वचा लाल चकत्ते जैसे प्रभाव भी हो सकते हैं।

दवाओं के लक्षण

इस समूह में प्रत्येक प्रकार की दवा की अपनी औषधीय विशेषताएं हैं। यह गतिविधि, गति और जोखिम की अवधि में व्यक्त किया गया है। सबसे आम कार्डियक ग्लाइकोसाइड।

डायजोक्सिन

दवा को ऊनी फॉक्सग्लोव की पत्तियों से संश्लेषित किया जाता है।

यह लंबे समय तक जोखिम की विशेषता है, गंभीर दुष्प्रभावों की उपस्थिति को उत्तेजित नहीं करता है। निकासी की अवधि आमतौर पर 2-5 दिन होती है, इसकी संचयी क्षमता कम होती है। इसका उपयोग पुरानी और तीव्र हृदय विफलता, क्षतिपूर्ति हृदय दोष वाले रोगियों में हृदय रोग की रोकथाम के लिए किया जाता है। दवा को औसत गति और जोखिम की औसत अवधि की विशेषता है।

ऊनी फॉक्सग्लोव के पत्तों में कार्डियोटोनिक ग्लाइकोसाइड होते हैं

स्ट्रोफैंटिन

दवा तेजी से काम कर रही है और ऊतकों में संचय के प्रभाव का अभाव है। पदार्थ का पूर्ण उत्सर्जन अंतर्ग्रहण के एक दिन बाद होता है। शिरा में इंजेक्शन लगाने के एक घंटे के एक चौथाई के बाद अधिकतम प्रभाव देखा जाता है। स्ट्रोफैंटिन को केवल अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होता है। मूत्र प्रणाली के माध्यम से उत्सर्जित। यह एक तेजी से काम करने वाली दवा है जिसमें थोड़े समय की क्रिया होती है। कोई संचयी प्रभाव नहीं है। दवा हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति को नहीं बदलती है। इसका उपयोग तीव्र हृदय विफलता और गंभीर पुरानी हृदय विफलता में किया जाता है।

डिजिटॉक्सिन

कम बार प्रयोग किया जाता है। दवा की मुख्य विशेषताएं एक उच्च संचय प्रभाव और सक्रिय पदार्थ के साथ लगातार नशा हैं। दवा की खुराक की सही गणना करना काफी मुश्किल है। प्रशासन के बाद, दवा लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है और पूरी तरह से प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाती है। आवेदन के 5-12 घंटे बाद अधिकतम प्रभाव दिखाई देता है। रिलीज फॉर्म - टैबलेट और सपोसिटरी। एक उच्च संचयी प्रभाव सक्रिय पदार्थ के उत्सर्जन की कम दर को निर्धारित करता है। डिजिटॉक्सिन सबसे लंबे समय तक काम करने वाली और सबसे धीमी दवा है। इसका उपयोग कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के पुराने रोगों के लिए किया जाता है, साथ में स्ट्रॉफैंथिन भी।

इसके अतिरिक्त, पौधों में निहित कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ चिकित्सा निर्धारित है। ये फार्मेसी इन्फ्यूजन या स्व-तैयार दवाएं हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स- समूह औषधीयफंड इलाज बीमारहृदय अपर्याप्तता के साथ।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड एक चीनी और एक एग्लुकोन से बने होते हैं, एक स्टेरॉयड रिंग जो एक लैक्टोन से बंधी होती है। शुगर-फ्री पार्ट (एग्लुकोन, जेनिन) दिल को प्रभावित करता है। शर्करा वाले भाग की प्रकृति ग्लाइकोसाइड की गतिविधि, घुलनशीलता, अवशोषण और वितरण को निर्धारित करती है।

तंत्र कार्रवाईविभिन्न ग्लाइकोसाइड आम तौर पर समान होते हैं, हालांकि कुछ पहलू कार्रवाईउनकी अपनी विशेषताएं हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के फार्माकोडायनामिक्स में उनका प्रभाव शामिल है:

1) सिकुड़ा हुआ प्रोटीन;
2) हृदय की मांसपेशी में इलेक्ट्रोलाइट्स का आदान-प्रदान;
3) फास्फोरस चयापचय और मैक्रोर्जिक यौगिकों का आदान-प्रदान;
4) ऑक्सीजन विनिमय और, परिणामस्वरूप, एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रियाएं;
5) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र;
6) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड की क्रियामायोकार्डियम द्वारा महत्वपूर्ण ऑक्सीजन की खपत के बिना हृदय संकुचन की ताकत और गति को बढ़ाने के लिए उनकी मूल्यवान संपत्ति के कारण मायोकार्डियम पर। दवाओं के प्रभाव में, हृदय कम ऊर्जा व्यय (कम ऑक्सीजन खपत के साथ) या लगभग अपरिवर्तित ऊर्जा व्यय के साथ अधिक कार्य के साथ समान कार्य कर सकता है। दूसरे शब्दों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड उपयोगी के गुणांक को बढ़ाते हैं कार्रवाई दिल कामांसपेशियों।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड (सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव) के प्रभाव में मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में सुधार के लिए तंत्र हो सकता है:

1) मायोकार्डियम द्वारा ऊर्जा के निर्माण और उपयोग पर उनके प्राथमिक अनुकूल प्रभाव में;
2) आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में परिवर्तन, जिसमें हृदय के सिकुड़ा कार्य में दूसरी बार सुधार होता है;
3) मायोकार्डियल सिकुड़ा प्रोटीन पर सीधी कार्रवाई में।

प्रायोगिक अध्ययनों के डेटा कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के तंत्र के पक्ष में और इनमें से प्रत्येक अवधारणा के खिलाफ गवाही देते हैं।

हाल के अध्ययनों के अनुसार, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स पोटेशियम-सोडियम एटीपीस के सल्फहाइड्रील समूहों को अवरुद्ध करके सेल में आयन एक्सचेंज की स्थिति को बदलकर अपना प्रभाव डालते हैं। साथ ही, कम दिल कापोटेशियम की इंट्रासेल्युलर सामग्री की कमी, कोशिका और बाह्य अंतरिक्ष के बीच सोडियम का वितरण सामान्यीकृत होता है, जो मांसपेशी कोशिका के सिकुड़ा कार्य में वृद्धि में योगदान देता है। संकुचन के कैल्शियम विनियमन की प्रणाली पर इन दवाओं के प्रभाव के प्रमाण हैं: वे संकुचनशील प्रोटीन में कैल्शियम के प्रवेश को बढ़ाते हैं और संकुचन को बढ़ाते हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड की शुरूआत मायोकार्डियम में कई श्वसन एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है, जो ऊर्जा उत्पादन को बढ़ाती है और ऑक्सीजन के उपयोग में सुधार करती है। इस मामले में, एक्टिन पोलीमराइजेशन के त्वरण से मायोसिन संकुचन का त्वरण होता है।

उदाहरण के लिए कार्रवाईप्रायोगिक सबस्यूट की शर्तों के तहत सेलेनाइड (आइसोलनाइड) और अन्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड दिल काहेमोडायनामिक प्रकार की अपर्याप्तता, यह दिखाया गया है कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड मांसपेशियों में सामग्री में वृद्धि में योगदान करते हैं दिलडीएनए और आरएनए और ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण, यानी एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य तथ्य यह है कि मांसपेशियों पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड का सकारात्मक प्रभाव दिलकेवल मायोकार्डियल फैलाव की स्थितियों में प्रकट होता है और हृदय की पर्याप्त ऊर्जा क्षमता के संरक्षण के अधीन, इस समूह में दवाओं की लागू खुराक के लिए पर्याप्त है।

फिर भी, अच्छी तरह से स्थापित राय है कि ग्लाइकोसाइड केवल प्रभावित हृदय पर कार्य करते हैं, अब हिल गया है: एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट सकारात्मक इनोट्रोपिक (मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार) और नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक (हृदय गति को धीमा करना) कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव को भी व्यक्तियों में देखा जा सकता है। स्वस्थ हृदय।

कई अध्ययनों से पता चला है कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड का प्रशासन बीमारसाथ दिल काअपर्याप्तता से दिल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि होती है। "अपर्याप्त" हृदय का आकार कम हो जाता है, जो कि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है दबावडायस्टोल के अंत में इसकी गुहाओं में और हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी। सिस्टोल की गति और परिपूर्णता मायोकार्डियल फाइबर की प्रारंभिक डायस्टोलिक लंबाई की परवाह किए बिना बढ़ जाती है, जो निस्संदेह सकारात्मक इनोट्रोपिक का मुख्य परिणाम है। कार्रवाईकार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

और गर्वित ग्लाइकोसाइड की कार्रवाई के तहत वेगस तंत्रिका के नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक (चालन को रोकना) प्रभाव को मजबूत करने के परिणामस्वरूप, पूर्ण दुर्दम्य अवधि को छोटा कर दिया जाता है और सापेक्ष दुर्दम्य अवधि को लंबा कर दिया जाता है। चिकित्सीय खुराक पर दवाओंसाइनस ऑटोमैटिज्म को दबाएं। ब्रैडीकार्डिक प्रभावकिक साइनस नोड के स्वचालितता पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रत्यक्ष और एक्स्ट्राकार्डियक योनि प्रभाव दोनों से जुड़ा हुआ है। छोटी खुराक में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड कम हो जाते हैं, और विषाक्त खुराक में वे अटरिया के स्वचालितता को बढ़ाते हैं। चिकित्सीय में खुराककार्डियक ग्लाइकोसाइड एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी का कारण बनते हैं, जो प्रशासित दवा की खुराक में वृद्धि के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की डिग्री तक पहुंच जाता है। विषाक्त खुराक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के ऑटोमैटिज़्म को बढ़ाते हैं, जिससे नोडल एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया के नोडल रूप आदि हो सकते हैं। अंत में, जल्द से जल्द प्रत्यक्ष अभिव्यक्तियाँ कार्रवाईवेंट्रिकुलर मायोकार्डियम पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड - उत्तेजना (स्वचालितता) में कमी, निरपेक्षता में कमी और सापेक्ष दुर्दम्य अवधि में वृद्धि। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की खुराक में वृद्धि से मायोकार्डियम के ऑटोमैटिज्म में वृद्धि होती है, जो कि पर्किनजे फाइबर में चालकता में कमी के साथ मिलकर "आवर्तक" एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति का कारण बनता है।

"अपर्याप्त" हृदय के बायोइलेक्ट्रिक फ़ंक्शन पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में साइनस ऑटोमैटिज़्म का दमन सकारात्मक है, क्योंकि धीमी लय के साथ, काम करते हैं दिलअधिक किफायती हो जाता है। हालांकि, हृदय गति में कमी बीमारसाथ दिल काअपर्याप्तता अक्सर कार्डियक ग्लाइकोसाइड के सकारात्मक प्रभाव के लिए माध्यमिक होती है और एक साथ बेहतर रक्त परिसंचरण के अन्य नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट होती है। मिनट की मात्रा में वृद्धि भी फायदेमंद है। दिलऔर गिरावट दबावखोखली नसों में। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन दमन फायदेमंद हो सकता है बीमारदिल की अनियमित धड़कन। ज्यादातर मामलों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव में उत्तेजना में वृद्धि और हेटेरोट्रोपिक ऑटोमैटिज्म (सकारात्मक बाथमोट्रोपिक एक्शन) के फॉसी की उपस्थिति हृदय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, क्योंकि यह विभिन्न एक्टोपिक अतालता की उपस्थिति की ओर जाता है। इस समूह में दवाओं के प्रभाव में सूजन, इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, अध: पतन के फॉसी, जो पहले नहीं पाए गए थे, एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के गैर-हृदय प्रभावों के बीच, एक मूत्रवर्धक प्रभाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो कि गुर्दे में हेमोडायनामिक्स और रक्त परिसंचरण में सामान्य सुधार के साथ जुड़ा हुआ है और केवल आंशिक रूप से ट्यूबलर पुन: अवशोषण के निषेध के साथ है। यह विचार कि नियत समय में गठित किया गया था कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स कोरोनरी परिसंचरण को प्रभावित करते हैं, हाल के वर्षों में विशेष रूप से किए गए अध्ययनों से इसकी पुष्टि नहीं होती है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स बीमारबाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर दोनों दिल काअपर्याप्तता फुफ्फुसीय धमनी पर प्रत्यक्ष वाहिकासंकीर्णन प्रभाव के बावजूद, परिधीय फुफ्फुसीय प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है। पर बीमारविघटन और पोर्टल ठहराव के साथ, वे, मिनट की मात्रा में एक साथ वृद्धि के साथ, एक संकुचन की ओर ले जाते हैं जहाजोंपेट के अंग और परिधीय का विस्तार जहाजों. पर धमनीय दबावकार्डियक ग्लाइकोसाइड का सीधा प्रभाव नहीं होता है: यह केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की प्रकृति के अनुसार बदलता है। परिधीय शिरापरक के मूल्य के बीच संबंध दबावऔर दवाओं का कार्डियोटोनिक प्रभाव, जो, जाहिरा तौर पर, परिधीय फोम पर उनकी स्थानीय कार्रवाई के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक दबाव कम हो जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति के लिए संकेत: दिल की विफलता, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और टैचीअरिथिमिया, रोकथाम दिल काअपर्याप्तता

बिना छुए इलाजकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स लय गड़बड़ी दिल(देखें "एंटीरियथमिक दवाएं"), यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी के लिए दिल काअपर्याप्तता, इसकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। प्रत्येक स्थिति में इलाजदवाओं के इस समूह को रोग के एटियलजि और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, जिससे विकास हुआ दिल काअपर्याप्तता, और हमेशा एटियलॉजिकल और रोगजनक परिसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ इलाज(मायोकार्डिटिस, गठिया, कोलेजनोज का उपचार, दिल का दौरामायोकार्डियम, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि)।

ग्लाइकोसाइड थेरेपी की सफलता मुख्य रूप से दवा के औषधीय गुणों के बारे में डॉक्टर के ज्ञान, गंभीरता और गंभीरता के आधार पर इसकी तर्कसंगत खुराक पर निर्भर करती है। दिल काअपर्याप्तता, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ उन कारकों को ध्यान में रखते हुए जो मायोकार्डियम की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता को कार्डियक ग्लाइकोसाइड में बदलते हैं।

लंबे समय तक नशे के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड contraindicated हैं. तथाकथित सापेक्ष contraindications के साथ, वास्तव में, हम या तो इस समूह में दवाओं के विषाक्त प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशीलता के बारे में बात कर रहे हैं, या उनकी नियुक्ति के लिए संकेतों की अनुपस्थिति के बारे में, या एक निश्चित प्रकार के लिए व्यक्तिगत दवाओं के सावधानीपूर्वक उपयोग के बारे में बात कर रहे हैं। दिल काविकृति विज्ञान। इसलिए, उदाहरण के लिए, साइनस लय में एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करना कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति के लिए बिना शर्त contraindication नहीं है। बीमारपरिसंचरण विफलता के साथ, लेकिन कुछ सावधानी और सावधानी की आवश्यकता होती है क्लीनिकलऔर ईसीजी नियंत्रण, विशेष रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II डिग्री में। B. E. Votchal और M. E. Slutsky (1973) के अनुसार, एक पूर्ण अनुप्रस्थ (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नाकाबंदी के साथ, चालकता में और गिरावट से डरने की कोई आवश्यकता नहीं है: यह "फुलर" नहीं होगा। कुछ मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन या उसके बंडल के ऑटोमैटिज़्म में वृद्धि के कारण वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या बढ़ सकती है।

नीचे दिया गया हैं दवाओंकार्डियक ग्लाइकोसाइड के विभिन्न समूह। उपचार की सफलता के लिए, जैसा कि बी.ई. वोत्चल (1965, 1973) बताते हैं, डॉक्टरों के लिए अपने शस्त्रागार में ग्लाइकोसाइड की थोड़ी मात्रा (प्रत्येक समूह की एक या दो दवाएं) होना पर्याप्त है।

डिजिटलिस पुरपुरिया की तैयारी. इस समूह में फॉक्सग्लोव, डिजिटॉक्सिन और कॉर्डिगाइट शामिल हैं।(समूह में दवाओं की सूची देखें कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स).

ऊनी फॉक्सग्लोव की तैयारी. ऊनी फॉक्सग्लोव में, ग्लाइकोसाइड न केवल ग्लूकोज अणु से बंधे होते हैं, बल्कि एनेटिल रेडिकल से भी जुड़े होते हैं, जो उन्हें नए गुण देता है। एसिटिलेटेड ग्लाइकोसाइड जल्दी से कार्य करते हैं और बहुत कम जमा होते हैं। चिकित्सा पद्धति में लागूव्यक्तिगत डिजिटेलिस ऊनी ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, सेलेनाइड, एसिटाइलडिजिटोक्सिन) और ग्लाइकोसाइड्स (एबिसिन, लैंटोसाइड, डिलनिज़ाइड) के योग वाली तैयारी (समूह की दवाओं की सूची देखें) कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स).

एडोनिस की तैयारी. उस जड़ी बूटी का प्रयोग करें जिससे तैयारी की जाती है। एडोनिस के सक्रिय सिद्धांत ग्लाइकोसाइड हैं, जिनमें से मुख्य हैं साइमारिन और एडोनिटॉक्सिन। प्रकृति कार्रवाईवे डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स के करीब हैं, हालांकि, उनके पास कम स्पष्ट सिस्टोलॉजिकल और डायस्टोलॉजिकल प्रभाव हैं, वेगस तंत्रिका के स्वर पर उनका कम प्रभाव पड़ता है। शरीर में महत्वपूर्ण रूप से कम स्थिर और क्रिया की अवधि कम होती है। व्यावहारिक रूप से संचयी गुण नहीं होते हैं। एडोनिस की तैयारी एक शामक और मूत्रवर्धक प्रभाव देती है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवाओं का प्रभाव कुछ घंटों के बाद शुरू होता है और एक दिन के भीतर बंद हो जाता है। आउट पेशेंट के आधार पर दीर्घकालिक उपचार के लिए अनुशंसित।

दो दवाओं का उपयोग किया जाता है - का एक आसव एडोनिस जड़ी बूटी(एडोनिस) और एडोनिज़ाइड।

ओलियंडर की तैयारी।इस समूह की एक औषधि व्यावहारिक महत्व की है - नेरियोलिन

स्ट्रॉफैंथस की तैयारी और ग्लाइकोसाइडस्ट्रॉफैंथिन जैसी क्रिया। पौधे के आधार पर, जिसके बीज से स्ट्रॉफैंथिन प्राप्त होता है (स्ट्रॉफैंथस कोम, या स्ट्रॉफैंथस ग्रैटस), वहाँ हैं स्ट्रॉफ़ैन्थिन कोतथा स्ट्रॉफ़ैन्थिन जी. इस समूह की अन्य दवाएं: स्ट्रॉफैंथस टिंचर, कॉन्वलैटॉक्सिन, कोरग्लिकॉन, एरीज़िमिन, एरीसिमोज़ाइड, कोरेज़िड, साइमारिन, ओलिटोरिज़ाइड, कोरहोरिज़ाइड, गोम्फोटिन, कोरेलबोरिन। यूएसएसआर में उगने वाले पौधों से - प्रोलोम्निकोलिस्टी केंडियर, हेम्प केंडिर, गोल्डन एडोनिस और स्प्रिंग एडोनिस - के-स्ट्रॉफैंथिन-ß को अलग कर दिया गया है। गुणों और चिकित्सीय प्रभाव के संदर्भ में, घरेलू स्ट्रॉफैंथिन आयातित कच्चे से प्राप्त स्ट्रॉफैंथिन-के से अलग नहीं है। सामग्री।

स्ट्रोफैंटिन- सबसे गंभीर और तीव्र मामलों में उपयोग किए जाने वाले सर्वोत्तम उपचारों में से एक दिल काअपर्याप्तता और अक्सर मौत से बचाने के लिए बीमारसाथ दिल काअस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा।

विभिन्न पक्षों की तुलना कार्रवाईघरेलू दवाएं K-strophanthin-β और strophanthin-like दवाई(साइमारिन, एरिज़िमिन, एरिसिमोसाइड, कोरहोरिज़ाइड और ओलिथोरिज़ाइड) किसी को कई विशेषताओं के अनुसार प्रभावशीलता के अवरोही क्रम में व्यवस्थित करने की अनुमति देता है। कार्रवाई की शुरुआत की गति से: K-strophanthin-β, cymarin, olitorizide, corhorizide, eryzimin और erysimoside; डायस्टोलिक प्रभाव के अनुसार, यानी टैचीकार्डिया में कमी: कोरहोरिज़ाइड, एरिज़िमिन, ओलिटोरिज़ाइड, के-स्ट्रॉफ़ैन्थिन-बीटा, साइमारिन और एरिज़िमोसाइड; समग्र चिकित्सीय प्रभावकारिता और कार्डियोटोनिक क्रिया के संदर्भ में: कोरहोरिज़ाइड, ओलिटोरिज़ाइड, के-स्ट्रॉफ़ैन्थिन-बीटा, साइमारिन, एरिज़िमिन और एरिज़िमोज़ंड।

खुराक की रणनीति।जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उन्मूलन तंत्र में दिल की धड़कन रुकनाव्यक्तिगत कार्डियक ग्लाइकोसाइड के बीच कोई मौलिक अंतर नहीं हैं। कुछ विशेषताएं हैं जो शुरुआत और अवधि की गति से जुड़ी हैं कार्रवाईदवा, रक्त प्रोटीन को बांधने की इसकी क्षमता, पेट और आंतों से असमान अवशोषण, आदि।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की एक बहुत ही महत्वपूर्ण संपत्ति संचयन है, जो विभिन्न दवाओं में असमान रूप से व्यक्त की जाती है। संचय पूरे जीव की स्थितियों में ग्लाइकोसाइड के चयापचय की ख़ासियत से जुड़ा हुआ है। इसे मायोकार्डियम में उनके चयनात्मक संचय द्वारा नहीं समझाया जा सकता है। अवधि कार्रवाईविभिन्न ग्लाइकोसाइड रक्त में उनके संचलन की अवधि के कारण होते हैं, जो बदले में, शरीर से दवाओं के रूपांतरण और उत्सर्जन की दर पर निर्भर करता है। इसे डिजिटॉक्सिन के उदाहरण में देखा जा सकता है। डिजिटॉक्सिन, जिगर में मजबूती से तय होता है, डिगॉक्सिन और अन्य कार्डियोएक्टिव पदार्थों में बदल जाता है। डिग्नटॉक्सिन मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होता है। हालांकि, यह प्रक्रिया बहुत धीमी है, क्योंकि रक्त में डिजिटॉक्सिन सीरम एल्ब्यूमिन के साथ मजबूत रासायनिक बंधनों में प्रवेश करता है, जो कि गुर्दे द्वारा फ़िल्टर नहीं किए जाते हैं। पित्त में उत्सर्जित डिजिटोक्सिन लगभग पूरी तरह से वापस आंतों में रक्त में अवशोषित हो जाता है। यह रक्त में इसके लंबे संचलन की व्याख्या करता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स जैसे स्ट्रॉफैंथिन तेजी से और बड़ी मात्रा में मल और मूत्र में अपरिवर्तित होते हैं, क्योंकि वे सीरम एल्ब्यूमिन को बांधने में व्यावहारिक रूप से असमर्थ हैं। मुक्त ग्लाइकोसाइड गुर्दे के माध्यम से अच्छी तरह से फ़िल्टर किए जाते हैं।

संचयन के अलावा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड उनके इनोट्रोपिक और ब्रैडीकार्डिक प्रभावों की ताकत में भिन्न होते हैं। उनका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभावब्रैडीकार्डिक क्रिया, संचयी गुण और पेट और आंतों से अवशोषण के विपरीत आनुपातिक। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के मुख्य प्रतिनिधि, प्रभावशीलता के अवरोही क्रम में, निम्नलिखित क्रम में ब्रैडीकार्डिक क्रिया के अनुसार व्यवस्थित होते हैं: डिजिटॉक्सिन, एसिटाइलडिजिटोक्सिन, डिगॉक्सिन, सेलेनाइड, स्ट्रॉफैंथिन; संचयी गुणों द्वारा: डिजिटॉक्सिन, एसिटाइलडिजिटोक्सिन, डिगॉक्सिन, सेलेनाइड, स्ट्रॉफैंथिन; अवशोषण क्षमता द्वारा: डिजिटॉक्सिन, एसिटाइलडिजिटोक्सिन, डिगॉक्सिन, सेलेनाइड, स्ट्रॉफैंथिन।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के दृष्टिकोण से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ थेरेपी सहित प्रत्येक प्रकार की ड्रग थेरेपी के सही संचालन के लिए एक आवश्यक शर्त यह है कि इसे ठीक करने के लिए रोगी के रक्त में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता का मूल्य निर्धारित किया जाए। वर्तमान में, रक्त में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विधियों को तेजी से पेश किया जा रहा है, जिससे ड्रग ओवरडोज और संभावित नशा से बचने के लिए सक्रिय रूप से, पर्याप्त रूप से उपचार करना संभव हो जाता है। हालांकि, में क्लिनिकयह हमेशा उपलब्ध नहीं होता है, और इसलिए नैदानिक ​​​​आंकड़ों और इसके सुधार के अनुसार चिकित्सीय खुराक को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, दवा की अवशोषण क्षमता और इसके उन्मूलन को ध्यान में रखते हुए।

इस संबंध में, औसत कुल खुराक की अवधारणा पेश की गई है। कार्रवाई(पूर्ण चिकित्सीय खुराक), जिसे कार्डियक ग्लाइकोसाइड की मात्रा के रूप में समझा जाता है जो अधिकतम चिकित्सीय देता है प्रभावअधिकांश बीमारविषाक्त लक्षणों की अभिव्यक्ति के बिना संचार विफलता के साथ। पहली अवधि में इलाजकार्डियक ग्लाइकोसाइड (संतृप्ति अवधि) अधिक या कम लंबे समय (रोगी की स्थिति के आधार पर) पूर्ण चिकित्सीय खुराक के लिए प्राप्त की जानी चाहिए। बाद में, दूसरी अवधि में इलाज(रखरखाव चिकित्सा की अवधि), दवा की ऐसी खुराक (रखरखाव खुराक) निर्धारित करें, जो प्राप्त स्तर पर चिकित्सीय प्रभाव को समेकित और स्थिर करता है।

अंतःशिरा प्रशासन के साथ, औसत कुल खुराकसभी कार्डियक ग्लाइकोसाइड के लिए समान है: डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स के लिए - लगभग 0.002 ग्राम (2 मिलीग्राम), स्ट्रॉफैंथिन जैसे ग्लाइकोसाइड के लिए कार्रवाई- 0.0006-0.0007 ग्राम (0.6-0.7 मिलीग्राम)। कार्डियक ग्लाइकोसाइड को मौखिक रूप से निर्धारित करते समय, विभिन्न दवाओं के असमान अवशोषण को देखते हुए, औसत पूर्ण खुराक कार्रवाईअलग होगा: यह जितना कम होगा, ग्लाइकोसाइड उतना ही बेहतर अवशोषित होगा। पूरी तरह से अवशोषित (डिजिटोक्सिन) दवाओं के लिए, यह वही होगा जब अंतःशिरा (0.002 ग्राम, या 2 मिलीग्राम) प्रशासित किया जाता है; दवाओं के लिए, जिसकी अवशोषण क्षमता 50% - 2 गुना अधिक, 30% - 3 गुना अधिक, आदि है।

व्यक्तिगत ग्लाइकोसाइड्स की चिकित्सीय विशेषताएं चिकित्सीय प्रभाव की गति में अंतर से भी जुड़ी होती हैं, जो बदले में, रक्त प्रोटीन को बांधने की उनकी अधिक या कम क्षमता पर निर्भर करती हैं। एक बाध्य अवस्था में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निष्क्रिय होते हैं, हालांकि ग्लाइकोसाइड-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स एक डिपो का गठन करता है, जिससे, नष्ट होने पर, ग्लाइकोसाइड फिर से रक्त में प्रवेश करता है और एक प्रभाव डालता है। इस प्रकार, प्रारंभिक और अधिकतम जानना आवश्यक है प्रभावदवा, इसकी संभव अवधि कार्रवाईशरीर में। अवधि कार्रवाईऔर विभिन्न औषधियों के संचयन की मात्रा तालिका में दी गई है। 7.

तालिका 7. विभिन्न कार्डियक ग्लाइकोसाइड के संचय की अवधि और डिग्री

यह स्थापित किया गया है कि दवा का दैनिक नुकसान शरीर से इसके विनाश और उत्सर्जन (उन्मूलन) के समानुपाती होता है। प्रति दिन दवा का सख्ती से निरंतर प्रतिशत समाप्त हो जाता है, जिसे उन्मूलन गुणांक के रूप में नामित किया जाता है। उन्मूलन गुणांक जितना कम होगा, अवशिष्ट प्रभाव गुणांक उतना ही अधिक होगा। यह भी समर्थन पर निर्भर करता है खुराकदवा।

तालिका में। 8 बी.ई.वोत्चल एट अल (1973, 1974) के अनुसार मुख्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड के मात्रात्मक मापदंडों को दर्शाता है।

दैनिक उन्मूलन का गुणांक, या अवशिष्ट का गुणांक कार्रवाई(उनका योग हमेशा 100% के बराबर होता है), कोई संचयी की अस्पष्ट अवधारणा को बदल सकता है। इसके अलावा, इनमें से प्रत्येक गुणांक संचयन का एक मात्रात्मक माप है। उदाहरण के लिए, यदि, इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव तक पहुंचने के बाद, रखरखाव खुराकस्ट्रॉफैंथिन कुल खुराक के 40% से अधिक होगा कार्रवाईदवा, सेलेनाइड और डिगॉक्सिन - 20%, एसिटाइलडिजिटोक्सिन - 10%। डिजिटोक्सिन - 7%, नशा के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

तालिका 8 - मुख्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड के मात्रात्मक पैरामीटर

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग की प्रारंभिक अवधि में, रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से डिजिटलीकरण की दर निर्धारित करना आवश्यक है: तेज (दिन के दौरान), मध्यम (3-4 दिन) या धीमा (5 दिनों से अधिक)। तालिका में। 9 डिजिटलीकरण की विभिन्न दरों पर मुख्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग के लिए एक सांकेतिक योजना दिखाता है।

जितनी तेजी से शुरुआत होती है और दिल की विफलता जितनी अधिक गंभीर होती है, रोगी के शरीर को कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ तेजी से संतृप्त करने की आवश्यकता होती है। साथ ही, डिजिटलाइजेशन की गति जितनी तेज होगी, विषाक्त जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी, यानी सबसे खतरनाक डिजिटलाइजेशन की तेज गति है। इस पर निर्णय लेने से पहले, प्रत्येक मामले में सभी परिस्थितियों को तौलना आवश्यक है। डिजिटलाइजेशन की दर जितनी अधिक होगी, उतनी ही लगातार और पूरी तरह से नैदानिक ​​और ईसीजी निगरानी होनी चाहिए। इस संबंध में, तेजी से, साथ ही साथ डिजिटलीकरण की औसत दर के साथ, रोगी को एक मॉनिटर के साथ लगातार चौबीसों घंटे निगरानी के तहत गहन देखभाल इकाई में रखा जाना चाहिए।

दूसरी अवधि में इलाजकार्डियक ग्लाइकोसाइड, दवा की प्रभावी एकाग्रता को बनाए रखना आवश्यक है। मध्यम समर्थन खुराकउन्मूलन गुणांक और ग्लाइकोसाइड की औसत कुल खुराक द्वारा गणना की जाती है। उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन के लिए, पूरा करें खुराक कार्रवाईजब मौखिक रूप से दिया जाता है, तो औसत 3 मिलीग्राम होता है, और उन्मूलन गुणांक 20% होता है। मध्यम समर्थन खुराकके बराबर होगा:

(3mg * 20%) / 100% = 0.6mg

इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, प्रत्येक रोगी के लिए पूर्ण क्रिया की एक व्यक्तिगत खुराक और फिर एक रखरखाव खुराक की गणना करना मुश्किल नहीं है। व्यक्तिगत खुराक की गणितीय गणना और प्रशासित दवा की अधिक लगातार निगरानी को सरल बनाने के लिए, इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटिंग कंप्यूटर इंस्टॉलेशन हैं जो कई रोगियों के लिए बहुत जल्दी और एक साथ संचालन करते हैं।

एक डिजिटल तैयारी से दूसरे में स्विच करने के मामले में, आमतौर पर कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है, हालांकि किसी को दवा के अवशोषण और इसके उन्मूलन में संभावित अंतर को ध्यान में रखना चाहिए। प्रत्येक दवा की औसत कुल और रखरखाव खुराक, साथ ही व्यक्तिगत खुराक को जानना, गणना करना आसान है। यदि इस नियम का पालन नहीं किया जाता है, तो एक दवा को दूसरे के लिए प्रतिस्थापित किया जा सकता है

तालिका 9. डिजिटलीकरण की विभिन्न दरों पर मुख्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग के लिए सांकेतिक योजना

अपर्याप्त खुराक के कारण अप्रभावी हो। बी.ई. वोत्तल और एम.ई. स्लटस्की (1973), जब स्ट्रॉफैंथिन को फॉक्सग्लोव लीफ पाउडर से बदलते हैं, तो स्ट्रॉफैंथिन के उन्मूलन के बाद पहले 2 दिनों में 3 से 4 वें दिन 0.45 ग्राम प्रति दिन, 0, 3 ग्राम, और 5 वें दिन - 0.2 ग्राम प्रत्येक, और 6 वें दिन से दवा की रखरखाव खुराक पर स्विच करें - 0.15 ग्राम।

यदि डिजिटेलिस समूह की दवाओं के बजाय स्ट्रॉफैंथिन को निर्धारित करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, जब तीव्र दिल काअपर्याप्तता, संचार संबंधी विकारों में वृद्धि, उपयोग की जाने वाली दवा के आधार पर 3 से 7 दिनों का ब्रेक लेने की सिफारिश की जाती है। डिजिटलिस समूह की प्रत्येक दवा के उन्मूलन गुणांक को जानने के बाद, स्ट्रॉफैंथिन के प्रशासन के समय और खुराक की सटीक गणना करना संभव है। तो, कुल खुराक के 80% तक डिजिटलीकरण में कमी के साथ कार्रवाईरोगी 0.125 मिलीग्राम (1/4 ampoules) स्ट्रॉफैंथिन में प्रवेश कर सकता है, क्योंकि यह खुराककार्रवाई की अपनी औसत कुल खुराक का लगभग 20% है। ऐसा खुराकस्ट्रॉफैंथिन को चौथे दिन डिजिटोक्सिन के उन्मूलन के बाद, डिजिटलिस के उन्मूलन के बाद - दूसरे दिन और लैंटोसाइड के उन्मूलन के बाद - अगले दिन प्रशासित किया जा सकता है। स्ट्रॉफैंथिन 0.25 मिलीग्राम की एक खुराक, यानी कार्रवाई की पूरी खुराक का 40%, डिजिटाइज़ेशन के स्तर में 60% की कमी के साथ प्रशासित किया जा सकता है, अर्थात उपरोक्त दवाओं के लिए, क्रमशः 7, 4 और 2 तारीख को रद्द करने के बाद। दिन।

तीव्र संचार विकारों मेंअपर्याप्त डिजिटलाइजेशन (कार्रवाई की कुल खुराक का 75% से कम) के कारण, ओवरडोज का जोखिम छोटा है, इसलिए, व्यावहारिक रूप से स्ट्रॉफैंथिन या बेहतर कोरग्लिकॉन (अंतःशिरा ड्रिप या आंशिक खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से) इन मामलों में बिना किसी रुकावट के प्रशासित किया जा सकता है। इलाज। उसी समय, सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, जो गहन अवलोकन और उपचार के वार्डों में सबसे मज़बूती से किया जाता है, खासकर यदि कोई व्यक्ति कार्डियक ग्लाइकोसाइड की शक्तिशाली दवाओं की खुराक बढ़ाने की अक्सर उत्पन्न होने वाली आवश्यकता को ध्यान में रखता है।

यदि एक दवा को दूसरे के साथ बदलना आवश्यक है, तो विभिन्न कार्डियक ग्लाइकोसाइड की चिकित्सीय खुराक के इष्टतम रखरखाव के मूल्यों के बीच संबंधों की पहचान करना बहुत व्यावहारिक महत्व का है। एक ही रोगियों में किए गए तुलनात्मक अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया, उदाहरण के लिए, चिकित्सीय प्रभाव के मामले में कॉर्ग्लिकॉन और स्ट्रॉफैंथिन की इष्टतम चिकित्सीय खुराक का अनुपात 3: 1 है, ओलिटोरिज़ंडा और स्ट्रॉफ़ैन्थिन 2: 1 है, बीटा-मिथाइलडिगॉक्सिन और डिगॉक्सिन (जब उन्हें अंदर निर्धारित करते हैं) - 1: 1.6, और समकक्ष रखरखाव खुराक - 2: 1, क्रमशः; 1.75:1 और 1:1.48।

डिजिटलाइजेशन के स्तर के नैदानिक ​​संकेतक।रक्त में उनकी एकाग्रता पर डेटा के बिना कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ संतृप्ति की डिग्री का स्पष्टीकरण एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​समस्या है। डिजिटलाइजेशन के चिकित्सीय स्तर के नैदानिक ​​संकेतकों को निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं तक कम किया जा सकता है: 1) टैचीकार्डिया से दिल की धड़कन की सामान्य संख्या में परिवर्तन; 2) संचार विफलता (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, एडिमा) के नैदानिक ​​​​संकेतों में कमी; 3) आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप का ब्रैडीसिस्टोलिक में संक्रमण (डिजिटलीकरण के 100% स्तर पर, शारीरिक गतिविधि या एट्रोपिन के एक इंजेक्शन से वेंट्रिकुलर संकुचन में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा।कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा के लक्षण चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक विशिष्ट ग्लाइकोसाइड के उपयोग से जुड़े नहीं हैं। विभिन्न ग्लाइकोसाइड विषाक्तता के समान लक्षण पैदा कर सकते हैं, और, इसके विपरीत, एक ही ग्लाइकोसाइड के साथ बार-बार नशा एक ही रोगी में अलग तरह से प्रकट हो सकता है। इसलिए, "कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा" और "डिजिटलिस नशा" शब्द समान हैं।

यह स्थापित किया गया है कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले 5 में से 1 रोगी को डिजिटलिस के साथ कुछ हद तक नशा है। नशा के विकास को चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच एक छोटे से अंतराल द्वारा सुगम बनाया गया है: चिकित्सीय खुराकलगभग 60% विषाक्त है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ इलाज किए गए 8-22% वयस्कों में ओवरडोज के लक्षण देखे गए हैं, और तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम - 32% में। हाल के वर्षों में, डिजिटलिस नशा के मामले अधिक बार हो गए हैं, जो अत्यधिक सक्रिय शुद्ध कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, डिजिटल तैयारी के व्यापक उपयोग, विशेष रूप से बुजुर्गों में, और बेहतर ईसीजी डायग्नोस्टिक्स की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। मुख्य मूल्य अभी भी डिजिटल तैयारी के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज में कमी है। इसका कारण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (सूजन, परिगलन, काठिन्य) द्वारा मायोकार्डियम को स्पष्ट क्षति है, साथ ही साथ पोस्टडायरेक्टिक सिंड्रोम (शक्तिशाली मूत्रवर्धक के उपयोग के बाद प्रचुर मात्रा में ड्यूरिसिस और कलियुरिसिस) की अभिव्यक्ति के रूप में पोटेशियम की कमी है, व्यापक उपयोग ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन और ग्लूकोज के साथ इंसुलिन। ऐसे में पोटैशियम के स्तर को रक्त में नहीं, बल्कि शरीर में कम करना जरूरी है दिल कापेशी, जो मायोकार्डिटिस में देखी जाती है, दिल का दौरामायोकार्डियम, बार-बार फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और अन्य रोग। हाइपोकैलिमिया किसके साथ जुड़ा हुआ है पोस्टडिफिब्रिलेशन अतालताइलेक्ट्रोपल्स उपचार से पहले कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में (विद्युत प्रवाह से क्षतिग्रस्त कोशिका झिल्ली के माध्यम से बाह्य वातावरण में इंट्रासेल्युलर पोटेशियम का "रिसाव")। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रति सहिष्णुता में कमी का कारण हाइपरलकसीमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया, गुर्दे और यकृत की क्षति भी हो सकता है, जिससे दवा के विलंबित उन्मूलन और शरीर में इसके संचय, हाइपोक्सिमिया और एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन हो सकता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का विषाक्त प्रभाव कैटेकोलामाइंस (एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता की उपस्थिति), प्यूरीन, विशेष रूप से यूफिलिन (एक्टोपिक रिदम की उपस्थिति), रेसेरपाइन, क्विनिडाइन और कई क्विनिडाइन जैसी एंटीरैडमिक दवाओं द्वारा प्रबल होता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रति उच्च संवेदनशीलता पुरुषों के साथ-साथ बुजुर्गों और वृद्धावस्था में भी देखी जाती है।

डिजिटेलिस नशा के लक्षणों को निम्नलिखित मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कार्डियक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, ओकुलर, न्यूरोसाइकिएट्रिक, एंडोक्राइन-जैसे और एलर्जी।

भाग पर मुख्य अभिव्यक्तियाँ दिलडिजिटलिस नशा के साथ, वे या तो संचार विफलता में वृद्धि, या अतालता की उपस्थिति में होते हैं।

डिजिटलिस नशा में वृद्धि हुई संचार विफलता हानिकारक का परिणाम है कार्रवाईमायोकार्डियल सिकुड़ा प्रोटीन पर दवा और इसके सिकुड़ा कार्य में गिरावट। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के उपयोग के बावजूद, संचार अपर्याप्तता की डिग्री कम नहीं होती है, और और भी आगे बढ़ सकती है। दवा को रद्द करने से विघटन में कमी आती है। इस प्रकार के डिजिटल नशा में नशे के सभी मामलों का लगभग 7.5% हिस्सा होता है।

विषाक्त खुराककार्डियक ग्लाइकोसाइड एक कोरोनरी प्रभाव देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एनजाइना के हमले प्रकट हो सकते हैं या अधिक बार हो सकते हैं। यह जटिलता नशा के 4.8% मामलों में देखी जाती है और, एक नियम के रूप में, कार्डियक अतालता या डिजिटल नशा के अन्य लक्षणों के साथ संयुक्त है।

अतालता डिजिटल नशा का सबसे आम लक्षण है। इस मामले में, लय और चालन का कोई भी उल्लंघन संभव है। सबसे अधिक बार, एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की धीमी गति देखी जाती है। एक्सट्रैसिस्टोल में, अधिक बार वेंट्रिकुलर बिगमिनी के प्रकार से होते हैं, बहुत कम बार - अलिंद। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी देखी जाती है, ज्यादातर अधूरी, I, कम अक्सर II डिग्री, हालांकि यह पूर्ण हो सकती है। साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर रिदम और टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर डिसोसिएशन, साइनस अतालता, सिनोऑरिक्युलर ब्लॉक या पेसमेकर माइग्रेशन कम आम हैं। बहुत कम ही, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है।

डिजिटलिस नशा के साथ, दो या दो से अधिक प्रकार के कार्डियक अतालता आमतौर पर एक साथ होते हैं, एक्टोपिक लय को चालन गड़बड़ी के साथ जोड़ा जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के कारण होने वाले अतालता के विशिष्ट संकेत नहीं होते हैं और समान रूप से हृदय रोग, एक्स्ट्राकार्डियक प्रभाव या सहवर्ती चिकित्सा के कारण हो सकते हैं। हालांकि, डिजिटेलिस अतालता की मान्यता बहुत व्यावहारिक महत्व की है, क्योंकि यह तय करना आवश्यक है कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड को रद्द करना है या उनकी खुराक में वृद्धि करना है यदि ये अतालता से जुड़े हैं दिल काअपर्याप्तता ऐसे मामलों में, सावधानीपूर्वक पूछताछ करने से मदद मिलती है। बीमारअतीत में ओवरडोज के लक्षणों और नशा के एक्स्ट्राकार्डियक संकेतों के अतालता के साथ उपस्थिति के बारे में।

डिजिटलिस और अतालता के प्रकार के बीच एक स्पष्ट सहसंबंध की कमी के बावजूद, उनमें से कुछ अभी भी बहुत संदिग्ध हैं: एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और गैर-पैरॉक्सिस्मल एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया, त्वरित नोडल उत्तेजना के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एक्टोपिक अतालता एक साथ। विभिन्न foci, अलिंद क्षिप्रहृदयता और नाकाबंदी के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, चालन के निषेध के साथ एक्टोपिक लय का सह-अस्तित्व। इन मामलों में, ताल गड़बड़ी के कारणों पर अंतिम निर्णय तक डिजीटल तैयारियों को रद्द करना आवश्यक है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा का निदानइस प्रकार, कुछ मामलों में यह बहुत मुश्किल है। इस संबंध में, डिजिटल तैयारी के साथ शरीर की संतृप्ति को निर्धारित करने के लिए कई परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं। इस तरह के परीक्षणों का एक समूह असुरक्षित है (एसिटाइल-स्ट्रॉफैंथिडाइन, कोरग्लाइकोन, कैल्शियम लवण का प्रशासन), क्योंकि यह डिजिटेलिस के विषाक्त प्रभाव में क्षणिक वृद्धि पर आधारित है, अर्थात, यह हृदय ताल गड़बड़ी में वृद्धि के साथ है। दूसरे समूह में शरीर में डिजिटलिस एंटीडोट्स (पोटेशियम, मैग्नीशियम सल्फेट, एनाप्रिलिन, आदि के लवण) की शुरूआत या ईडीटीए (एथिलीनडायमिनेटेट्रासेटेट) के लवण को पेश करके या बी.ई. के सुझाव पर कृत्रिम हाइपोकैल्सीमिया के निर्माण पर आधारित तरीके शामिल हैं। वोत्चल और एमई स्लटस्की (1973), सोडियम साइट्रेट (50-250 मिलीलीटर तरल में 1-5 ग्राम)। यदि, इन दवाओं की शुरूआत के बाद, अतालता गायब हो जाती है या कम हो जाती है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है। पर इलाजडिफेनिन और यूनिथिओल डींगिटलिस अतालता के लिए भी प्रभावी हैं, जिसका उपयोग रोगी में ग्लाइकोसाइड नशा का पता लगाने के लिए भी किया जा सकता है। नमूनों का यह समूह सुरक्षित है, हालांकि सामान्य तौर पर ये सभी तरीके डिजिटैलिस अतालता को हटाने के लिए कड़ाई से विशिष्ट नहीं हैं, जो उनके नैदानिक ​​मूल्य को कम करता है।

के लिये निदानकार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा के कारण उपरोक्त सभी अतालता में, ईसीजी का बहुत महत्व है, क्योंकि उनके निदानकेवल नैदानिक ​​तरीके अक्सर कठिन और सामयिक होते हैं निदानअक्सर संभव नहीं है। इसके अलावा, डिजिटेलिस की तैयारी के उपयोग से कुछ ईसीजी परिवर्तन होते हैं।

ईसीजी पर डिजिटलिस के प्रभाव में, मायोकार्डियल रिपोलराइजेशन का चरण तेज हो जाता है, जो क्यू-टी अंतराल को छोटा करने और एसटी अंतराल में क्रमिक कमी में परिलक्षित होता है। एसटी अंतराल में या तो टी तरंग की ओर क्रमिक कमी के साथ एक सीधा आकार होता है, या एक चाप का आकार होता है, जो नीचे की ओर उत्तल होता है, जो आरोही टी तरंग घुटने के साथ विलय करके एक विशेषता गर्त-आकार या काठी आकार प्राप्त करता है। टी तरंग चपटी हो सकती है, फिर द्विभाषी (-+) हो सकती है, और बाद में नकारात्मक हो सकती है। एट्रोपिन के प्रभाव में एसटी अंतराल और टी तरंग में परिवर्तन गायब नहीं होता है, जिसे मायोकार्डियम पर प्रत्यक्ष प्रभाव द्वारा समझाया गया है।

न केवल विद्युत सिस्टोल को छोटा करना दिल- क्यू-टी सेगमेंट, लेकिन मैकेनिकल सिस्टोल और सिस्टोलिक इंडेक्स भी। कभी-कभी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का अनशार्प चौड़ीकरण और सीरेशन नोट किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्यूटी अंतराल को छोटा करना अक्सर डिजिटलिस एक्सपोजर का पहला ईसीजी संकेत होता है। कुछ मामलों में, P-Q अंतराल का थोड़ा लंबा होना सूचीबद्ध परिवर्तनों में शामिल हो जाता है।

डिजिटलिस के प्रभाव के कारण एसटी अंतराल और टी तरंग में परिवर्तन हृदय के निलय में से एक के अतिवृद्धि में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। बाएं निलय अतिवृद्धि के मामले में, एसटी अंतराल में कमी और एक नकारात्मक या दो-चरण (-+) टी तरंग I, II, avL (कम अक्सर avF और III) में दर्ज की जाती है और बाईं छाती की ओर जाती है, और एक सकारात्मक एसटी अंतराल के थोड़े ऊपर की ओर विस्थापन के साथ टी तरंग - दाहिनी छाती में सीसा और एवीआर। दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के मामले में, एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (---+) टी तरंग और एसटी अंतराल में कमी II, III, avF और दाहिनी छाती में दर्ज की जाती है, और I में एक सकारात्मक T तरंग दर्ज की जाती है, एवीएल और लेफ्ट चेस्ट लीड। डिजिटेलिस के प्रभाव में दोनों निलय की अतिवृद्धि के साथ, एसटी अंतराल और टी तरंग बाईं छाती की ओर (क्यूआर के विपरीत) और दाईं ओर (आरएस के समवर्ती) दोनों में बदल जाती है। इन मामलों में, एक सकारात्मक T तरंग केवल avR लीड में दर्ज की जाती है, और शेष 11 लीड में, S-T अंतराल और T तरंग में उपर्युक्त बदलाव नोट किए जाते हैं।

हालांकि, ये ईसीजी परिवर्तन, साथ ही विभिन्न प्रकार के अतालता, चिकित्सीय या विषाक्त प्रभावों के मात्रात्मक संकेतक के रूप में काम नहीं कर सकते हैं। कार्रवाईकार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

डिजिटलिस नशा का सबसे पहला लक्षण अक्सर भूख न लगना, बहुत कम ही दस्त होता है। एनोरेक्सिया के बाद 2-3 दिनों के बाद मतली और उल्टी होती है। हालांकि, उल्टी बिना किसी चेतावनी के अचानक विकसित हो सकती है। अपच संबंधी विकार अक्सर पेट में बेचैनी और दर्द के साथ होते हैं। शुद्ध ग्लाइकोसाइड्स डिजिटेलिस लीफ की तुलना में कम बार मतली और उल्टी का कारण बनते हैं। इन लक्षणों का विकास वर्तमान में अधिकांश लेखकों द्वारा कार्डियक ग्लाइकोसाइड द्वारा उल्टी केंद्र के प्रत्यक्ष या प्रतिवर्त उत्तेजना से जुड़ा हुआ है, न कि गिट्टी पदार्थों (मुख्य रूप से सैपोनिन) द्वारा जलन के साथ, जो फॉक्सग्लोव पाउडर और इसकी हर्बल तैयारी में निहित हैं। यह कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अंतःशिरा जलसेक के दौरान उल्टी की उपस्थिति से प्रकट होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, डिजिटलिस नशा के अपच संबंधी लक्षणों की आवृत्ति भिन्न होती है, जो नशा के सभी मामलों में 11 से 40% तक होती है। यह याद रखना चाहिए कि अपच संबंधी विकार स्वयं संचार विफलता (पाचन तंत्र के साथ भीड़भाड़) का परिणाम भी हो सकते हैं।

आँख के लक्षणडिजिटल नशा: रंग मतिभ्रम (पीले या हरे रंग में सभी वस्तुओं का धुंधला होना), आंखों के सामने "मक्खियों" का टिमटिमाना, काले और रंगीन धब्बे, अंगूठियां, गेंदें, धारियां, वस्तुओं का कांपना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, मवेशी, मैक्रो- और माइक्रोप्सिया (बढ़ी हुई और घटी हुई वस्तुओं की धारणा)। ये विकार रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के विकास से जुड़े हैं। यहां तक ​​कि अंधापन, रुक-रुक कर या स्थायी, हो सकता है। इनमें से कई विकार केवल रोगी के एक विशेष सर्वेक्षण के साथ पाए जाते हैं और सामान्य तौर पर शायद ही कभी, आमतौर पर केवल नशा के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड की बहुत बड़ी खुराक के साथ।

प्रति न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षणडिजिटल नशा में कमजोरी, थकान, अनिद्रा, सिरदर्द, चक्कर आना, अवसाद, भ्रम, एडिनमिया, वाचाघात, प्रलाप आदि शामिल हैं। मनोविज्ञान, जिसे साहित्य में "डिजिटल प्रलाप" के रूप में जाना जाता है, विशेष रूप से बुजुर्गों में और विघटन के दौरान मनाया जाता है। बीमारमहाधमनी हृदय रोग के साथ। फ्रांस में स्वस्थ लोगों में इस मुद्दे का एक विशेष अध्ययन, जिन्होंने खुद को डिजिटलिस के साथ जहर देने की कोशिश की, ने कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा के लिए इन मानसिक असामान्यताओं की विशिष्टता को दिखाया। कम सामान्यतः, डिजिटलिस नशा के लक्षण परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के रूप में विकसित होते हैं: ट्राइजेमिनल और काठ की नसों का न्यूरिटिस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, वक्ष और काठ का रीढ़ की कटिस्नायुशूल।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा के कारण अंतःस्रावी जैसे विकारों में गाइनेकोमास्टिया शामिल है, जिसकी घटना इस समूह में दवाओं के एस्ट्रोजन जैसी कार्रवाई से जुड़ी है। इस प्रकार की जटिलता दुर्लभ है।

डिजिटलिस थेरेपी की दुर्लभ जटिलताएं भी पित्ती और ईोसिनोफिलिया हैं। रक्तस्राव के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के पृथक मामलों का वर्णन किया गया है।

डिजिटलिस नशा का उपचाररोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले अतालता के उन्मूलन के लिए, दवा के प्रति सहिष्णुता बढ़ाने के उद्देश्य से उपायों के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उन्मूलन के लिए कम किया जाता है।

नशे की एक हल्की डिग्री के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड को कई दिनों तक रद्द करने के लिए पर्याप्त है ताकि इसकी सभी अभिव्यक्तियां गुजर सकें। हालांकि, हमेशा हल्के नशा (अपच की घटना की उपस्थिति) के साथ, दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए। आप प्रशासन की विधि को बदल सकते हैं (मलाशय या पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ मौखिक प्रशासन का प्रतिस्थापन), कनेक्ट का मतलब है कि ग्लाइकोसाइड के लिए रोगी की सहनशीलता को बढ़ाना। डिजिटलिस अतालता की उपस्थिति के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड रद्द कर दिए जाते हैं।

डिजिटैलिस नशा के प्रत्येक मामले में, जो एक स्पष्ट ओवरडोज के परिणामस्वरूप नहीं होता है, दवा को बंद करने के बाद, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रति सहिष्णुता में कमी के कारण का पता लगाने और इसे खत्म करने का प्रयास किया जाना चाहिए। सबसे पहले, एक सही और प्रभावी जटिल एटियलॉजिकल और रोगजनक इलाजअंतर्निहित बीमारी (गठिया, मायोकार्डिटिस, दिल का दौरामायोकार्डियम, इस्केमिक बीमारीदिल, फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय दिलआदि), हाइपोक्सिमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया का उन्मूलन या कमी, यदि प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा इन परिवर्तनों की पुष्टि की जाती है। एसिड-बेस अवस्था का सामान्यीकरण (एसिडोसिस, अल्कलोसिस का उन्मूलन), रक्त के अन्य जैव रासायनिक स्थिरांक का संरेखण भी है महत्वपूर्ण।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की चिकित्सीय प्रभावकारिता बीमारगंभीर विघटन और कार्यात्मक जिगर की विफलता के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और वैकल्पिक रूप से निर्धारित सैल्यूरेटिक्स और स्पिरोनोलैक्टोन के साथ संयुक्त होने पर काफी बढ़ जाता है।

डिफिब्रिलेशन के बाद के अतालता को रोकने के लिए, लघु-अभिनय ग्लाइकोसाइड कार्रवाई(सेलेनाइड, डिगॉक्सिन) 3-5 दिन पहले रद्द कर दिया जाना चाहिए, और दीर्घकालिक ग्लाइकोसाइड कार्रवाई(डिजिटोक्सिन, एसिटाइलडिजिटॉक्सिन, कॉर्डिगिट, डिजिटलिस पाउडर) - इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी से 7-10 दिन पहले।

इन घटनाओं के बाद, बीमारडिजिटलिस अतालता गायब हो सकती है। यदि वे पर्याप्त नहीं हैं, तो कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो एक ही समय में सहनशीलता बढ़ा सकती हैं। बीमारकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के लिए। अतालता जो प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल और टैचीयरिथमिया, आंशिक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, आदि) में हेमोडायनामिक्स को खराब करती है, विशेष उपचार के अधीन हैं। इसके अलावा, तथाकथित प्रीफिब्रिलेटरी एक्सट्रैसिस्टोल (सामान्य सिस्टोल के करीब, पॉलीटोपिक और ग्रुप वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर स्पंदन) तत्काल उन्मूलन के अधीन हैं।

सबसे प्रभावी साधनों में से एक इलाजविभिन्न डिजिटेलिस अलिंद और निलय क्षिप्रहृदयता पोटेशियम लवण और समान हैं दवाओं(देखें "एंटीरैडमिक दवाएं")। हालांकि, जब इन दवाओं की शुरूआत से नाकाबंदी से बचना चाहिए। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा को कम करने वाले एंटीरियथमिक एजेंटों के रूप में, एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड, सोडियम साइट्रेट, यूनीथिओल, हेपरिन के सोडियम नमक को निर्धारित किया जा सकता है, और रियोपोलीग्लुसीन और जेमोडेज़ को डिटॉक्सिफिकेशन एजेंट के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

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दिल की समस्याओं के लिए, बहुत गंभीर दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनका अगर गलत तरीके से उपयोग किया जाए, तो यह बेहद खतरनाक हो सकती हैं। आखिरकार, उनमें से कुछ जहरीले पौधों से बने होते हैं - उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड। आइए जानें इन दवाओं के नाम, इनके कार्य और लेने के नियमों से परिचित हों। यह अवांछित परिणामों से बचने में मदद करेगा।

दिल के लिए जहर या दवा?

यदि हृदय ने अपने कार्यों का सामना करना बंद कर दिया है, तो मायोकार्डियम के प्रदर्शन में सुधार के लिए, समग्र रूप से अंग की गतिविधि, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (सीजी) निर्धारित हैं। यह क्या है? ये हर्बल दवाएं हैं जिनमें एग्लिकोन या जीनिन (ऐसे घटक जिनमें चीनी नहीं होती है) और ग्लाइकोन (एक शर्करा पदार्थ) होता है। यहां बताया गया है कि आप उनकी क्रिया का संक्षेप में वर्णन कैसे कर सकते हैं: वे हृदय के संकुचन को बढ़ाते हैं, जिससे वे अधिक दुर्लभ हो जाते हैं। उनके आवेदन के बाद, एडिमा, सांस की तकलीफ, सायनोसिस गायब हो जाता है, नसों में रक्त का ठहराव कम हो जाता है, डायरिया बढ़ जाता है। उन्हें "दिल की विफलता" के निदान की पुष्टि के बाद ही निर्धारित किया जाता है और रोगी संगतता के लिए परीक्षण पास करता है।

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दवाओं के इस समूह का उपयोग कब किया जाता है?

कार्डियक ग्लाइकोसाइड गंभीर हृदय विकृति के लिए निर्धारित हैं जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डाल सकते हैं। यहाँ ऐसी दवाओं के उपयोग के लिए मुख्य संकेत दिए गए हैं:

• हृदय प्रणाली का तीव्र उल्लंघन, आलिंद अतालता या रोधगलन द्वारा उकसाया गया;
• पुरानी दिल की विफलता, विशेष रूप से, हृदय पर उच्च तनाव से जुड़ी (एक दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग के साथ);
• एनजाइना;
• लगातार आलिंद फिब्रिलेशन, जो तेजी से दिल की धड़कन के साथ होता है;
• आलिंद स्पंदन;
• सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया;
• गंभीर निमोनिया में नशा की रोकथाम।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सूची से सबसे प्रसिद्ध दवाएं

अधिकांश कोर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के नामों से अच्छी तरह वाकिफ हैं, जिनकी एक सूची नीचे दी गई है। आखिरकार, उन्हें नियमित रूप से ऐसी दवाएं लेनी होंगी:

• डिगॉक्सिन (और इसके एनालॉग्स - सेडिगलन, नोवोडिगल, दिलाकोर, लैनाटोज़िड)। कई डॉक्टरों और रोगियों के अनुसार, CHF के लिए यह सबसे प्रभावी उपचार है। इसके उत्पादन के लिए एक जहरीले पौधे की पत्तियों - ऊनी फॉक्सग्लोव का उपयोग किया जाता है। दवा की लंबी कार्रवाई होती है, लेकिन यह गंभीर दुष्प्रभाव पैदा नहीं करती है।

डिगॉक्सिन प्रति दिन 1 मिलीग्राम दो खुराक में निर्धारित किया जाता है (रखरखाव खुराक 250 से 500 एमसीजी दैनिक है)। हालांकि, हृदय रोग विशेषज्ञ दवा को अन्य खुराक में लेने की सलाह दे सकते हैं। यह दवा छोटे रोगियों को भी दी जाती है। इसे लेने के मुख्य संकेत CHF और एडिमा हैं। यह रक्तचाप को भी कम करता है और मूत्राधिक्य को थोड़ा बढ़ाता है;

• स्ट्रोफैंटिन। रासायनिक रूप से शुद्ध तैयारी को संदर्भित करता है: यह कोम्बे स्ट्रॉफैंथस - बारहमासी लताओं से प्राप्त होता है। यह तेजी से काम करने वाला उपाय है: 15 मिनट के बाद। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, रोगी इसके प्रभाव को महसूस करता है। स्ट्रोफैंटिन का एक और गुण यह है कि यह शरीर में लगभग जमा नहीं होता है। एक दिन बाद, मानव रक्त में इसके घटक व्यावहारिक रूप से नहीं पाए जाते हैं। दवा को दिन में एक बार (या दो बार, लेकिन पहले इंजेक्शन के 8 घंटे से पहले नहीं) 0.5 से 1.0 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है;
• डिजिटॉक्सिन। यह कुछ हद तक कम बार निर्धारित किया जाता है, क्योंकि डॉक्टरों को इष्टतम खुराक चुनने में कठिनाई होती है। यह तत्काल क्रिया में भिन्न नहीं होता है, लेकिन इसके उपयोग का चिकित्सीय प्रभाव काफी लंबे समय तक रहता है। इस दवा का उपयोग करते समय, नशा अक्सर विकसित होता है।

दवा आमतौर पर 1-2 गोलियों में ली जाती है। (0.1-0.2 मिलीग्राम) 2 से 3 आर। एक दिन में। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक बदल दी जाती है - 1 टेबल। प्रति दिन (या हर दूसरे दिन)। इस उपकरण का उपयोग केवल एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे अतालता का विकास हो सकता है और अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि हो सकती है;

• कोर्ग्लिकॉन। इसके निर्माण के लिए मूल कच्चा माल घाटी की लिली है। यह उपाय हृदय की मांसपेशियों को बहुत अच्छी तरह से उत्तेजित नहीं करता है, लेकिन यह एक अच्छा शामक प्रभाव पैदा करता है। इसका उपयोग आपातकालीन देखभाल और तीव्र हृदय विफलता के उपचार के लिए दवा के रूप में किया जाता है;
• इज़ोलैनिड। फॉक्सग्लोव से उत्पादित। 5-10 कैप को सौंपा। (या 1 टैब।) दिन में तीन बार संचार विफलता के साथ, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
• साइमारिन। इसके उत्पादन के लिए मुख्य कच्चा माल घाटी की लिली है। दवा की कार्रवाई स्ट्रॉफैंथिन के करीब है। प्रभावी रूप से सूजन से राहत देता है, एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। इसे दिन में 1-2 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-30 इंजेक्शन है;
• एसेडोक्सिन। मानक खुराक - 2-4 गोलियां। प्रति दिन (0.4-0.8 मिलीग्राम)। जब चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव होता है, तो खुराक को 0.5-1 तालिका तक कम कर दिया जाता है।

इसके अलावा, कार्डियोलॉजी में अर्ध-सिंथेटिक कार्डियक ग्लाइकोसाइड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऐसी दवाओं के फार्मेसी नाम यहां दिए गए हैं: बीटामेथिलडिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन एसीटेट।

दिल के मामले: ऐसी दवाएं कैसे लें?

उपचार आमतौर पर इस योजना के अनुसार किया जाता है। पहले अधिकतम खुराक निर्धारित करें। जब अपर्याप्तता के लक्षणों की गंभीरता काफी कम हो जाती है (संतृप्ति चरण की शुरुआत का संकेत), तो खुराक कम हो जाती है। इन दवाओं के साथ नशा के पहले लक्षणों पर (और यह मतली, भूख न लगना, दृश्य गड़बड़ी, हृदय गति में तेज मंदी है), वे पोटेशियम और मैग्नीशियम युक्त दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा का सहारा लेते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वेरापामिल है।

इसके अंदर केवल तथाकथित गैर-ध्रुवीय एसजी लेने की अनुमति है। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। इनमें एसेडोक्सिन, डिगॉक्सिन, बीटा-मेथिलडिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन शामिल हैं। एक ही स्पेक्ट्रम की दवाएं, जो पाचन तंत्र से खराब अवशोषित होती हैं, आमतौर पर पैरेन्टेरली उपयोग की जाती हैं। तो, स्ट्रॉफैंटिन और कॉन्वलैटॉक्सिन को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है (पहले सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज से पतला)।

एसजी अस्थिर एनजाइना, इडियोपैथिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, तीव्र संक्रामक मायोकार्डिटिस वाले रोगियों के लिए निर्धारित नहीं है। इस स्पेक्ट्रम की दवाओं का उपयोग करना असंभव है यदि रोगी के इतिहास में यह रिकॉर्ड है कि उसे एसजी विषाक्तता का सामना करना पड़ा है। सापेक्ष मतभेद गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, यकृत और गुर्दे की विफलता, थायरॉयड रोग हैं।