विट्रोक्टोमी के बाद दृष्टि। विट्रोक्टोमी कांच के शरीर या उसके हिस्से को हटाने है। तरल perfluoroorganic यौगिकों का उपयोग

इसके अलावा, स्थूल अपारदर्शिता या बार-बार होने वाले विटेरस रक्तस्राव वाले रोगियों में निशान ऊतक को हटाने के लिए विक्ट्रेक्टोमी किया जा सकता है जो अपने आप हल नहीं होते हैं। कांच के शरीर में रक्तस्राव के आत्म-पुनरुत्थान की संभावना का आकलन करने के लिए, विशेषज्ञ आमतौर पर छह महीने से एक वर्ष के भीतर रक्तस्राव प्रतिगमन की गतिशीलता को देखने की सलाह देते हैं। इस घटना में कि रक्तस्राव का खतरा होता है या दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि होती है, तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

हेरफेर को अंजाम देने के लिए, एक विशेष कटिंग माइक्रोसर्जिकल इंस्ट्रूमेंट विटेरोटोम का उपयोग किया जाता है। भाग या सभी कांच के शरीर को हटाने के बाद, परिणामी गुहा एक विशेष भराव से भर जाता है, जो अंतःस्रावी दबाव के सामान्य स्तर के रखरखाव को सुनिश्चित करता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

आमतौर पर, विट्रोक्टोमी करने से पहले, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की योजना बनाई जाती है, हालांकि अपवाद के रूप में, ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। ऑपरेशन को एनेस्थेटिज़ करने के लिए एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने के स्थानीय और पैरेन्टेरल दोनों तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। कांच के शरीर को हटाने के लिए ऑपरेशन की अवधि आमतौर पर 2 से 3 घंटे होती है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर पंचर के माध्यम से कांच के शरीर के ऊतकों से आवश्यक मात्रा को हटा देता है, जिसके बाद वह आवश्यक उपचार करता है: एक लेजर के साथ रेटिना के क्षेत्रों को सुरक्षित करता है, टुकड़ी के क्षेत्रों को सील करता है, और रेटिना की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है। प्रभावित आंख।

संचालन दक्षता

विट्रोक्टोमी, कांच के शरीर की पारदर्शिता के उल्लंघन वाले रोगियों में एक प्रभावी चिकित्सीय हेरफेर है, जो रक्तस्राव या संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ-साथ परितारिका के नवविश्लेषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। माइक्रोइनवेसिव सर्जरी आपको ट्रैक्शन रेटिना डिटेचमेंट की प्रक्रिया को रोकने और खोई हुई दृष्टि को आंशिक रूप से बहाल करने की अनुमति देती है।

इसी समय, कांच के शरीर को हटाने की प्रक्रिया विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकती है, जिनमें अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि (विशेषकर ग्लूकोमा के रोगियों में), स्पष्ट एडिमा (कॉर्नियल एडिमा), रेटिना टुकड़ी, गंभीर नव संवहनी रक्तगुल्म (कारण) हैं। परितारिका के नव संवहनीकरण के लिए, तथाकथित रुबेओसिरिडिस), एंडोफ्थेलमिटिस के बाद के विकास के साथ एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा। ये जटिलताएं दृष्टि के नुकसान के मामले में खतरा पैदा करती हैं।

हटाए गए कांच के शरीर को किसके साथ बदल दिया जाता है?

हटाने के बाद, एक विशेष घटक को कक्षा की गठित गुहा में पेश किया जाता है, जिसे कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: उच्च पारदर्शिता, एक निश्चित स्तर की चिपचिपाहट, विषाक्तता और हाइपोएलर्जेनिकता है, और यदि संभव हो तो, लंबे समय तक उपयोग किया जाना चाहिए।

अक्सर, इस उद्देश्य के लिए एक कृत्रिम बहुलक (पीएफओएस), संतुलित नमक समाधान, गैस की शीशी या सिलिकॉन तेल का उपयोग किया जाता है। खारा समाधान और गैस जैसे कांच के विकल्प अंततः अपने स्वयं के अंतःस्रावी द्रव द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं, इसलिए उन्हें प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता नहीं होती है। पीएफओएस का उपयोग 10 दिनों तक किया जा सकता है, और सिलिकॉन तेल की एक शीशी को कई वर्षों तक कक्षा में छोड़ा जा सकता है।

विट्रोक्टोमी कौन और क्यों किया जाता है?

विट्रोक्टोमी करते समय, डॉक्टर कई लक्ष्यों का पीछा कर सकता है:

ऊतक तनाव का उन्मूलन और क्षेत्र पर रेटिना की आगे की टुकड़ी की रोकथाम;

रेटिना के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मामलों में पहुंच प्रदान करना;

कांच के शरीर में प्रचुर मात्रा में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव या रक्तस्राव के बाद दृष्टि की बहाली, जो आत्म-पुनरुत्थान की प्रवृत्ति नहीं दिखाती है;

प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी की गंभीर डिग्री की चिकित्सा, सकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन या नव संवहनीकरण (नई रक्त वाहिकाओं का अंकुरण) के गठन के साथ, लेजर उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है;

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान और ठीक होने का समय

विट्रोक्टोमी के बाद दृष्टि की वसूली का पूर्वानुमान और समय कई कारकों पर निर्भर करता है: घाव की सीमा, रेटिना की स्थिति और कांच के विकल्प का प्रकार। रेटिना में स्पष्ट गंभीर परिवर्तनों के साथ, रेटिना में स्पष्ट अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण सर्जरी के बाद भी दृष्टि की पूर्ण बहाली संभव नहीं है।

कीमत

रूस में विभिन्न नेत्र चिकित्सा क्लीनिकों में विट्रोक्टोमी की लागत 30,000 से 100,000 रूबल तक होती है, जो हस्तक्षेप की मात्रा (माइक्रोइनवेसिव या सबटोटल), संकेत, रोगी की आंखों की स्थिति, साथ ही साथ क्लिनिक जहां यह हेरफेर किया जाता है, पर निर्भर करता है।
यदि आपकी पहले ही सर्जरी हो चुकी है, तो यदि आप विट्रोक्टोमी के बारे में अपनी प्रतिक्रिया छोड़ते हैं तो हम आपके आभारी होंगे। इससे अन्य लोगों को यह समझने में मदद मिलेगी कि उन्हें क्या इंतजार है या वे ऑपरेशन के परिणामों से कैसे निपटते हैं।

साइट पर सभी सामग्री सर्जरी, शरीर रचना विज्ञान और विशेष विषयों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार की जाती है।
सभी सिफारिशें सांकेतिक हैं और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बिना लागू नहीं होती हैं।

विट्रोक्टोमी आंख के कांच के शरीर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन आंख की माइक्रोसर्जरी की सबसे जटिल, बल्कि युवा शाखा से संबंधित है - विटेरोरेटिनल सर्जरी। इस ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, आज पहले से अंधेपन के शिकार रोगियों को दृष्टि को संरक्षित करना और बहाल करना संभव है।

कांच के शरीर का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

नेत्र संरचना

कांच का शरीर (कॉर्पस विट्रम) एक जेल जैसा पदार्थ है जो हमारे नेत्रगोलक के अंदर भरता है। संरचना में, यह सूक्ष्म कोलेजन फाइबर को आपस में जोड़कर दर्शाया जाता है। इन तंतुओं से बनने वाली कोशिकाओं में हयालूरोनिक एसिड के अणु होते हैं जो पानी को अच्छी तरह से बनाए रखते हैं। पानी कांच के शरीर की संरचना का 99% हिस्सा बनाता है।

परिधि पर कांच के शरीर में केंद्र की तुलना में सघन संरचना होती है। कांच का शरीर एक घने हायलॉइड झिल्ली से घिरा होता है, सामने यह लेंस से सटा होता है, पीछे - रेटिना तक। डेंटेट लाइन के क्षेत्र में, कांच के शरीर को रेटिना की सीमा झिल्ली से काफी कसकर मिलाया जाता है। यह कांच के शरीर का तथाकथित आधार है।

कांच का शरीर दृष्टि के अंग की प्रकाश-संचालन संरचना है। इसके माध्यम से, प्रकाश किरणें लेंस से रेटिना में प्रवेश करती हैं। इसलिए, यदि कांच के शरीर में विकृति होती है, जिससे इसकी पारदर्शिता में कमी आती है, तो व्यक्ति की दृष्टि खराब हो जाएगी।

उम्र के साथ, कांच के शरीर में परिवर्तन होते हैं: द्रवीकरण के क्षेत्र दिखाई देते हैं और साथ ही, संघनन के क्षेत्र। यदि कोई व्यक्ति चयापचय संबंधी विकारों (सबसे आम मधुमेह है) से जुड़ी पुरानी बीमारियों से पीड़ित है, तो ये परिवर्तन तेजी से होते हैं।

रेटिना अलग होना

चोटों (नेत्रगोलक में रक्त का प्रवेश), विदेशी निकायों के बाद भी कांच के शरीर की संरचना और पारदर्शिता का उल्लंघन हो सकता है।

जब रेटिना टुकड़ी के बाद रक्त कोशिकाएं कांच के शरीर में प्रवेश करती हैं, तो इसमें प्रसार प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, स्ट्रैंड्स और पैथोलॉजिकल मेम्ब्रेन बनते हैं, रेटिना को बारीकी से मिलाया जाता है। ये झिल्लियां सिकुड़ जाती हैं, जिससे ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट, नए वैस्कुलर माइक्रोरप्टर्स और नई प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं होती हैं। रेटिना झुर्रीदार होता है, उस पर सिलवटों का निर्माण होता है, फटे हुए किनारे को लपेटा जाता है।

चूंकि हमारा रेटिना एक रिसेप्टर है जो प्रकाश संकेतों को मानता है, इसकी इस स्थिति से दृष्टि का महत्वपूर्ण नुकसान होता है और यहां तक ​​कि अंधापन भी होता है।

मैक्युला के क्षेत्र में रेटिना टुकड़ी विशेष रूप से खतरनाक है (यह रंग धारणा और वस्तु दृष्टि के लिए जिम्मेदार रेटिना का क्षेत्र है)।

कांच के शरीर को निकालना क्यों आवश्यक है

पूर्वगामी के आधार पर, इसकी पारदर्शिता के उल्लंघन के साथ-साथ रेटिना तक पहुंचने और इसकी टुकड़ी के मामले में आवश्यक जोड़तोड़ करने के मामले में कांच के शरीर को हटाने की आवश्यकता होती है।

विट्रोक्टोमी के लिए मुख्य संकेत:

1. कांच के शरीर (हेमोफथाल्मोस) में रक्त का प्रवेश।
2. हेमोफथाल्मोस के साथ आंख में चोट, आंख में विदेशी निकायों का प्रवेश, दर्दनाक रेटिना टुकड़ी।
3. आंख की झिल्लियों की गंभीर सूजन (एंडोफथालमिटिस, यूवाइटिस)।
4. व्यापक रेटिना टुकड़ी।
5. मैक्युला में फैलने के खतरे के साथ सेंट्रल रेटिनल डिटेचमेंट।
6. ट्रैक्शन डिटेचमेंट के खतरे के साथ गंभीर प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी।
7. कांच के शरीर में लेंस या अंतर्गर्भाशयी लेंस (कृत्रिम लेंस) का विस्थापन।
8. मैकुलर ब्रेक।

विट्रोक्टोमी के लिए परीक्षा और तैयारी

निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

• ऑप्थल्मोस्कोपी - पुतली के माध्यम से आंख की संरचनाओं की जांच। गंभीर चोटों, कॉर्नियल अस्पष्टता, मोतियाबिंद, हेमोफथाल्मोस और गंभीर कांच की अस्पष्टता में ऑप्थाल्मोस्कोपी मुश्किल हो सकती है। ऐसे मामलों में, प्रकाश और रंग धारणा का अध्ययन रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का अप्रत्यक्ष विचार देता है।
• नेत्र बायोमाइक्रोस्कोपी (स्लिट लैंप परीक्षा)।
• नेत्रगोलक की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। नेत्रगोलक के आकार को निर्धारित करता है, अंतर्गर्भाशयी संरचनाओं का शारीरिक अनुपात। बी-स्कैन आपको रेटिना डिटेचमेंट और विट्रोस फाइब्रोसिस देखने की अनुमति देता है।
• नेत्र सीटी।
• रेटिना (ईपीएस) की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा। रिसेप्टर्स से क्षमता का पंजीकरण रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है।

ज्यादातर मामलों में विट्रोक्टोमी एक नियोजित ऑपरेशन है। 10-14 दिनों के लिए, एक नियोजित प्रीऑपरेटिव परीक्षा की जाती है (सामान्य और जैव रासायनिक परीक्षण, कोगुलोग्राम, फ्लोरोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा)।

सहवर्ती पुरानी बीमारियों के मामले में, उपयुक्त विशेषज्ञों द्वारा एक परीक्षा की जाती है। विट्रोक्टोमी के लिए संदर्भित रोगियों में से अधिकांश गंभीर मधुमेह मेलिटस और सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी हैं। उन सभी की जांच एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जिन्हें रक्त शर्करा के स्तर के अधिकतम मुआवजे के लिए अपने उपचार को समायोजित करना चाहिए।

आंख के प्रकाश-संचालन प्रणालियों के कुछ विकृति के साथ, विट्रोक्टोमी मुश्किल है। उदाहरण के लिए, कॉर्निया या लेंस के महत्वपूर्ण बादलों के साथ, पूर्व-प्रदर्शन या केराटोप्लास्टी करना संभव है। कृत्रिम लेंस के आरोपण के साथ फेकोमूल्सीफिकेशन (बादल वाले लेंस को हटाना) भी विटेरोरेटिनल सर्जरी के साथ-साथ किया जा सकता है।

ग्लूकोमा में, अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने वाले समाधानों के टपकाना, साथ ही अंदर डायकार्ब का सेवन निर्धारित किया जाता है।

रक्तचाप में सामान्य स्तर तक स्थिर कमी प्राप्त करना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के दिन की पूर्व संध्या पर, छात्र को पतला करने के लिए एट्रोपिन के साथ बूंदों को निर्धारित किया जाता है।

विट्रोक्टोमी contraindicated है:

1. रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति में।
2. रक्त के थक्के का उल्लंघन।
3. तीव्र संक्रामक रोग।
4. ऑप्टिक तंत्रिका के पुष्ट शोष (ऑपरेशन काम नहीं करेगा)।
5. रेटिनल पैथोलॉजी की ट्यूमर प्रकृति।

कुछ मामलों में, एक आपातकालीन विट्रोक्टॉमी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, केंद्रीय रेटिना शिरा के घनास्त्रता के कारण रक्तस्राव)। ऐसे मामलों में तैयारी न्यूनतम है, लेकिन रक्तचाप और नियंत्रित हाइपोटेंशन में पर्याप्त कमी प्राप्त करना आवश्यक है।

विट्रोक्टोमी के प्रकार

मात्रा से:

• कुल विट्रोक्टोमी।
• सबटोटल विट्रेक्टॉमी (पूर्वकाल या पश्च)। प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के साथ, पोस्टीरियर विट्रेक्टॉमी को अक्सर एपिरेटिनल कॉर्ड और मेम्ब्रेन के छांटने के साथ किया जाता है।

विट्रोक्टोमी उपकरण

विट्रोक्टोमी एक प्रकार की उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल है। इसे करते समय, जटिल उपकरण का उपयोग किया जाता है।

इस तरह के संचालन के लिए, एक विशेष ऑपरेटिंग टेबल का उपयोग किया जाता है, बहुत स्थिर, सिर को ठीक करने के लिए एक उपकरण के साथ। सिर के चारों ओर सर्जन के हाथों के स्थान के लिए एक घोड़े की नाल के आकार की मेज है। सर्जन एक आरामदायक कुर्सी पर बैठकर काम करता है, हाथ मेज पर स्थित होते हैं।

ऑपरेशन पर सभी नियंत्रण एक शक्तिशाली ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के माध्यम से किया जाता है।

सर्जन के पैर भी शामिल हैं: एक पैर के साथ वह माइक्रोस्कोप के पेडल को नियंत्रित करता है (आवर्धन को समायोजित करना), दूसरा पैर विट्रोटोम के पेडल को नियंत्रित करता है।

विट्रोटोम कांच के शरीर के विच्छेदन और उसकी आकांक्षा के साथ-साथ रक्त के थक्के, तंतुमय झिल्ली, विदेशी निकायों के लिए एक सूक्ष्म उपकरण है। विट्रेओटोम में एक काटने वाली नोक वाली ट्यूब का आकार होता है और चूषण और सिंचाई के लिए एक छेद होता है।

माइक्रोस्कोप के माध्यम से दृश्य को बेहतर बनाने के लिए विभिन्न कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है - कैंची, चिमटी, स्पैटुला, डायथर्मोकोगुलेटर्स, लेजर कोगुलेटर।

कांच के विकल्प

माइक्रोफथाल्मिक सर्जनों के उपकरण में विशेष पदार्थ होते हैं जिन्हें परिवर्तित कांच के शरीर को हटाने के बाद नेत्रगोलक की गुहा में पेश किया जाता है। सामान्य अंतःस्रावी दबाव बनाए रखने के लिए गुहा को भरना आवश्यक है, साथ ही इसकी टुकड़ी के बाद रेटिना टैम्पोनैड के लिए भी।

इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है:

1. बाँझ खारा समाधान।
2. गैसें (विस्तार, गैर-अवशोषित फ्लोराइड यौगिक लंबे समय तक)।
3. लिक्विड परफ्लुओरूऑर्गेनिक मीडिया (पीएफओएस) ("भारी पानी")।
4. सिलिकॉन तेल।

नमक के घोल और गैसों को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, वे थोड़ी देर बाद अवशोषित हो जाते हैं और अंतर्गर्भाशयी द्रव द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं।

Perfluoroorganic तरल लगभग सामान्य पानी की तरह निष्क्रिय होता है, लेकिन इसका आणविक भार अधिक होता है। इस गुण के कारण यह रेटिना के क्षेत्र पर दबाव का काम करता है।

पीएफओएस का नुकसान यह है कि इसे 2 सप्ताह से अधिक समय तक आंखों में छोड़ना अवांछनीय है। यह समय आमतौर पर रेटिना के टूटने के पूर्ण उपचार के लिए पर्याप्त होता है। हालांकि, यह अपने आप भंग नहीं होता है, और इसे हटाने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी नेत्रगोलक के लंबे टैम्पोनैड की आवश्यकता होती है, फिर सिलिकॉन तेल का उपयोग किया जाता है। यह आंख की संरचनाओं के प्रति काफी उदासीन है, इसके परिचय के बाद, आंख लगभग तुरंत ही देखना शुरू कर देती है। आप सिलिकॉन को कई महीनों तक, कभी-कभी एक साल तक, आंखों की गुहा में छोड़ सकते हैं।

बेहोशी

संज्ञाहरण की पसंद सर्जरी के अनुमानित समय, रोगी की सामान्य स्थिति, contraindications की उपस्थिति आदि पर निर्भर करती है। ऑपरेशन की मात्रा के आधार पर, विट्रोक्टोमी 30 मिनट से 2-3 घंटे तक रह सकती है।

लंबी अवधि की सर्जरी के लिए, सामान्य संज्ञाहरण बेहतर है, क्योंकि सूक्ष्म स्तर पर इस तरह के जटिल जोड़तोड़ के लिए रोगी के पूर्ण स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

यदि हस्तक्षेप की एक छोटी अवधि (1 घंटे तक) की उम्मीद है, साथ ही सामान्य संज्ञाहरण के लिए contraindications की उपस्थिति में, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है:

• एक शामक दवा के साथ इंट्रामस्क्युलर प्रीमेडिकेशन।
• सर्जरी से 30-40 मिनट पहले स्थानीय संवेदनाहारी का रेट्रोबुलबार इंजेक्शन।
• पूरे ऑपरेशन के दौरान, फेंटेनल और मिडाज़ोलम का मिश्रण समय-समय पर प्रशासित किया जाता है (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया)।

संचालन प्रगति

एनेस्थीसिया के बाद सीधे ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें। पलकें ढक्कन फैलाने वालों के साथ तय की जाती हैं, सर्जिकल क्षेत्र बाँझ नैपकिन के साथ पंक्तिबद्ध होता है। विट्रोक्टोमी के मुख्य चरण:

वीडियो: विट्रोक्टोमी - रेटिना डिटेचमेंट का उपचार

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी

सबसे आधुनिक विट्रोक्टोमी विधि 25G विधि है। यह तकनीक 0.56 मिमी के व्यास वाले उपकरणों का उपयोग करती है। यह सुनिश्चित करता है कि ऑपरेशन कम दर्दनाक है, टांके लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

चीरे नहीं लगाए जाते हैं, पंचर की मदद से नेत्रगोलक तक पहुंच बनाई जाती है। उनके माध्यम से, उपकरणों के लिए बंदरगाहों को नेत्र गुहा में पेश किया जाता है: एक प्रकाशक, एक सिंचाई करने वाला और एक काम करने वाला उपकरण। इन बंदरगाहों के लिए धन्यवाद, उपकरणों की स्थिति को एक-एक करके बदला जा सकता है। यह एक महत्वपूर्ण लाभ है, जो कांच के शरीर के सभी क्षेत्रों के लिए एक पूर्ण दृष्टिकोण प्रदान करता है।

बंदरगाहों को निकालने के बाद, उनमें से छेद स्वयं-सील कर दिए जाते हैं, सीम लागू नहीं होते हैं।

माइक्रोइनवेसिव तकनीक विट्रोक्टोमी के संकेतों का विस्तार करती है, जिससे इसे उन रोगियों में किया जा सकता है जिन्हें पहले निराशाजनक माना जाता था। मिनिमली इनवेसिव विट्रेक्टॉमी एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है - ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद, रोगी को घर भेजा जा सकता है।

केवल नकारात्मक यह है कि ऐसा ऑपरेशन केवल कुछ बड़े नेत्र विज्ञान केंद्रों में ही किया जाता है।

पश्चात की अवधि

एक पारंपरिक विट्रोक्टोमी के बाद, रोगी आमतौर पर एक सप्ताह के लिए डॉक्टरों की देखरेख में होता है। माइक्रोइनवेसिव तकनीक से एक आउट पेशेंट ऑपरेशन संभव है।

एक दिन के बाद दबाव पट्टी को हटाया जा सकता है। कई दिनों तक आंख पर पट्टी-पर्दा बांधना, धूल, गंदगी और तेज रोशनी से बचाना जरूरी होगा। संवेदनाओं में से, दर्द संभव है, जिसे दर्द निवारक लेने से राहत मिल सकती है।

• भारी भारोत्तोलन सीमित करें (सीमा - 5 किग्रा)।
• पढ़ें, लिखें, आधे घंटे से ज्यादा टीवी न देखें, फिर आपको ब्रेक लेने की जरूरत है।
• शारीरिक गतिविधि सीमित करें, सिर झुकाएं।
• अपनी आंखों को रगड़ें नहीं, उस पर दबाव न डालें।
• स्नान, सौना पर न जाएं, खुली आग और तीव्र गर्मी के अन्य स्रोतों के करीब न आएं।
• धूप के चश्मे पहने।
• पानी या डिटर्जेंट (साबुन, शैम्पू) को आंखों में न जाने दें।
• गैस मिश्रण का परिचय देते समय, सिर की एक निश्चित स्थिति कई दिनों तक रखें, हवाई जहाज से न उड़ें, पहाड़ों में ऊँची चढ़ाई न करें।
• "भारी पानी" की शुरूआत के साथ, पेट के बल न सोएं, झुकें नहीं।
• एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी बूंदों को लागू करें। बूंदों को घटते पैटर्न में कई हफ्तों के लिए निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद दृष्टि तुरंत बहाल नहीं होती है। सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार, प्रक्रिया के तुरंत बाद, आंखों में एक घूंघट महसूस होता है, जब गैस से भर जाता है - कालापन। दोहरीकरण, रेखाओं का विरूपण संभव है। 1-2 सप्ताह के भीतर, "कोहरा" आमतौर पर समाप्त हो जाता है और दृष्टि धीरे-धीरे वापस आ जाती है।

विभिन्न रोगियों के लिए दृष्टि की बहाली की शर्तें अलग-अलग हैं, कई हफ्तों से लेकर छह महीने तक। वे बुजुर्गों में, मधुमेह के साथ, मायोपिया के रोगियों में लंबे समय तक रहेंगे। इस अवधि के लिए, अस्थायी सुधार का चयन करना आवश्यक हो सकता है। अंतिम तमाशा सुधार पुनर्वास अवधि के अंत में किया जाता है।

दृष्टि की बहाली की डिग्री रेटिना की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती है।

विट्रोक्टोमी के बाद विकलांगता की अवधि लगभग 40 दिन है।

संभावित जटिलताएं

1. खून बह रहा है।
2. पश्च लेंस कैप्सूल को नुकसान।
3. अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।
4. मोतियाबिंद का विकास।
5. इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस।
6. सिलिकॉन के साथ पूर्वकाल कक्ष की नाकाबंदी।
7. कॉर्निया का बादल।
8. पायसीकरण और सिलिकॉन की धुंध।
9. आवर्तक रेटिना टुकड़ी।

संचालन लागत

विट्रोक्टोमी का ऑपरेशन उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल के प्रकारों को संदर्भित करता है। प्रत्येक क्षेत्र में ऐसी चिकित्सा देखभाल के लिए नि:शुल्क कोटा है।

हालांकि, स्थिति हमेशा कोटा के लिए लाइन में प्रतीक्षा करने की अनुमति नहीं देती है। ऑपरेशन की लागत जटिलता की श्रेणी, क्लिनिक की रैंक, उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के प्रकार (25G तकनीक अधिक महंगी है) के आधार पर भिन्न होती है। एक विट्रोक्टोमी ऑपरेशन की कीमत 45 से 100 हजार रूबल तक होती है।

कुछ दशक पहले, नेत्र अंगों की समस्याओं के रूप में: दृश्य विश्लेषक की गंभीर चोटें, किसी अंग या प्रक्रिया के कांच के शरीर में रक्तस्राव, को गंभीर बीमारियों के रूप में वर्गीकृत किया गया था। उनका इलाज संभव नहीं था, और परिणामस्वरूप, व्यक्ति पूरी तरह से अपनी दृष्टि खो बैठा। आज तक, इन रोगों को एक विशेष ऑपरेशन - विट्रोक्टोमी की मदद से प्रभावी ढंग से ठीक किया जाता है। बचा हुआ नेत्र अंग पूरी तरह से बहाल हो गया है और अपने शारीरिक कार्य करना जारी रखता है।

आंख का विट्रोक्टॉमी विदेशी और घरेलू दोनों नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा सफलतापूर्वक किया जाता है। संचालन के आधुनिक तरीके और विशेष उपकरण एक आउट पेशेंट के आधार पर भी नेत्र अंग को बहाल करना संभव बनाते हैं। यह लेख आपको इस सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं को समझने में मदद करेगा, साथ ही संभावित जटिलताओं और उनसे बचने में मदद करने के उपायों के बारे में बात करेगा।

आंख का विट्रोक्टोमी

आंख का विट्रोक्टॉमी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके दौरान ओकुलर अंग को ओकुलर अंग से हटा दिया जाता है, जो कि अधिकांश अंग पर कब्जा कर लेता है। प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, शरीर को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटाया जा सकता है। आंशिक निष्कासन को सबटोटल विट्रेक्टॉमी कहा जाता है। कांच के शरीर का पूर्ण निष्कासन - कुल विट्रोक्टोमी।

कांच के शरीर को हटाने से नेत्र रोग विशेषज्ञ को रेटिना के ऊतकों तक पहुंच प्राप्त करने और बाहर ले जाने की अनुमति मिलती है:

• फोटोकैग्यूलेशन (रेटिना का एक प्रकार का सोल्डरिंग);
• खोल की अखंडता की बहाली को पुन: पेश करें, जिसे गंभीर चोट लगने पर तोड़ा जा सकता है;
• परिणामी निशान ऊतक को रेटिना की सतह से स्थानांतरित करें, आंख के अंग में हस्तक्षेप करें।

साथ ही इन प्रक्रियाओं के साथ, अतिरिक्त किए जा सकते हैं (हम आगे विचार करेंगे)।

हटाए गए कांच के शरीर को सिलिकॉन तेल या गैस मिश्रण से बदल दिया जाता है - विशेष उपकरण जो रेटिना और कोरॉइड के बीच निकट संपर्क सुनिश्चित करते हैं, और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को भी कम करते हैं।

महत्वपूर्ण: आज तक, नेत्र अंग की बीमारी से जुड़ी समस्याओं को हल करने का एकमात्र तरीका विट्रोक्टोमी है। ये विभिन्न रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी या दृश्य विश्लेषक की चोट हैं।

इस तरह के ऑपरेशन के लिए न केवल उच्च तकनीक वाले उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है, बल्कि एक उच्च योग्य चिकित्सक की भी आवश्यकता होती है।

विट्रोक्टोमी के लिए संकेत क्या है?

विट्रोक्टोमी ने कई बीमारियों के इलाज के लिए नेत्र विज्ञान में नई संभावनाएं खोली हैं जिन्हें जटिल और पहले इलाज योग्य नहीं माना जाता था। एक व्यक्ति को ठीक होने की उम्मीद के बिना अंधा होना पड़ा। इन बीमारियों में:

• एक आंख के संक्रमण की उपस्थिति, जो खुद को एक गंभीर रूप में प्रकट करती है;
• रेटिनल डिटेचमेंट के कारण: मधुमेह मेलिटस के परिणामस्वरूप आंख के अंग को मर्मज्ञ चोट, मायोपिया (मायोपिया) की एक उच्च डिग्री के साथ, सिकल सेल एनीमिया की उपस्थिति में, और कांच के शरीर के शारीरिक अप्रचलन के कारण भी नेत्रगोलक;
• किसी अन्य वस्तु के नेत्र अंग में प्रवेश;
• मैक्युला (पीला स्थान) में एक छेद या आंसू;
• बड़े आकार;
• कांच के शरीर की संरचना में महत्वपूर्ण बादल छाए रहे;
• - कांच का शरीर आंशिक रूप से या पूरी तरह से रक्त से संतृप्त होता है;
• मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति अक्सर गठन का कारण बनती है - नेत्र अंग के जहाजों को नुकसान, जो रेटिना को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया को बाधित करता है;
• लेंस या इंट्राओकुलर लेंस के विस्थापन के मामलों में, जिसे मोतियाबिंद के शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान बदल दिया गया था।

बार-बार होने वाले रक्तस्राव और स्थूल अस्पष्टता से रेटिना के ऊतकों पर निशान पड़ जाते हैं। ये निशान किसी व्यक्ति के लिए स्पष्ट रूप से देखना मुश्किल बनाते हैं। सर्जरी का लक्ष्य उन्हें हटाना है।

विट्रोक्टोमी के लिए एक contraindication क्या हो सकता है?

विट्रोक्टोमी सर्जिकल हस्तक्षेप के आधुनिक और अनूठे तरीकों में से एक है, लेकिन सभी रोगी इसका उपयोग नहीं कर सकते हैं। मतभेदों में से हैं: कॉर्निया के महत्वपूर्ण बादल, दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, साथ ही रक्त के थक्के के साथ समस्याएं, जो सर्जरी के समय और पश्चात की अवधि में गंभीर जटिलताओं को भड़का सकती हैं।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

प्रारंभ में, विशेषज्ञ निर्णय लेता है कि स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक विट्रोक्टोमी की जाएगी। प्रारंभिक विश्लेषण इस निर्णय में बड़ी भूमिका निभा सकते हैं। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप में बड़ी मात्रा में विभिन्न जोड़तोड़ शामिल हैं, तो रोगी को सहवर्ती रोग होते हैं, और यदि रोगी की विशेष स्थिति के कारण स्थानीय संज्ञाहरण नहीं किया जा सकता है, तो ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाएगा। सर्जिकल हस्तक्षेप की छोटी मात्रा के साथ, संवेदनाहारी बूंदों के उपयोग के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया है। संज्ञाहरण प्रभावी होने के बाद, विशेषज्ञ एक विशेष उपकरण के साथ पलकें फैलाता है और उन्हें इस स्थिति में ठीक करता है।

यह भी पढ़ें: कारण । बहुत बार, मरीजों को उनकी आंखों के सामने मक्खियों, काले डॉट्स, कोबवे के तैरने की शिकायत होती है।

सर्जन एक विशेष उपकरण के साथ श्वेतपटल पर कई चीरे लगाता है। उन्हें आंख के अंग में आवश्यक उपकरण लगाने होंगे। इसके अलावा, ऑपरेशन के लिए, विशेषज्ञ की आवश्यकता होगी: एक प्रकाश उपकरण, विटेरोटोम, साथ ही एक जलसेक प्रवेशनी। उनकी मदद से, कांच के शरीर को आंख के अंग से अलग किया जाता है और "चूसा" जाता है। इसके स्थान पर बनी गुहा विशेष साधनों से भरी होती है (हम नीचे विचार करेंगे), जो रेटिना को अंतर्निहित परतों पर दबाते हैं और फिर इसे वांछित स्थिति में रखते हैं।

ऑपरेशन पूरा करने का औसत समय डेढ़ घंटे है। लेकिन अगर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गंभीर है या अतिरिक्त जोड़तोड़ की आवश्यकता है, तो निष्पादन का समय काफी बढ़ सकता है।

यौगिक जो कांच के शरीर की जगह लेते हैं

नेत्र विज्ञान में, कांच के शरीर को बदलने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: तरल पेरफ्लूरोऑर्गेनिक यौगिक, सिलिकॉन तेल, गैस मिश्रण। इनमें से प्रत्येक रचना अपनी संरचना में भिन्न होती है और पश्चात की अवधि में कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है, लेकिन उन सभी को कोरॉइड के निकट संपर्क और रेटिना के निर्धारण के साथ-साथ संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इन यौगिकों के बारे में और जानें।

1. सिलिकॉन तेल का उपयोग। इस पदार्थ की एक अनूठी संरचना है, जो रासायनिक और जैविक जड़ता की विशेषता है, जो शरीर द्वारा तेल की आसान सहनशीलता में योगदान करती है। पदार्थ रेटिना की सही शारीरिक स्थिति और इसके सभी कार्यों की तेजी से बहाली में योगदान देता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया का जोखिम न्यूनतम है। यदि हम इस भराव का उपयोग करके प्रकाश के अपवर्तनांक पर विचार करें, तो यह प्राकृतिक अपवर्तन के साथ 90% तक मेल खाता है, जिसे नेत्र अंग द्वारा पुन: उत्पन्न किया जाता है। अन्य प्रकार के कांच के विकल्प के विपरीत, सिलिकॉन तेलों का उपयोग सबसे लंबे समय तक सेवा जीवन (लगभग एक वर्ष) के साथ किया जाता है।
2. perfluororganic तरल यौगिकों का अनुप्रयोग। इन फिलर्स का दूसरा नाम "भारी पानी" है। यह नाम इन यौगिकों के आणविक भार के कारण प्राप्त हुआ था, जिसका वजन साधारण पानी से 2 गुना अधिक होता है। कांच के शरीर को हटाने के कारण परिणामी गुहा को भरने के बाद, रोगी को पश्चात की अवधि में विशेष नियमों का पालन करने की आवश्यकता नहीं होती है। फिलर 3-4 महीने तक रेटिना को वांछित स्थिति में रखता है, जिसके बाद इसे विशेषज्ञ द्वारा हटा दिया जाता है।
3. गैस मिश्रण का उपयोग। परिणामस्वरूप गुहा एक गैस बुलबुले से भर जाता है। इस तरह के भराव के मुख्य लाभों में से, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि गैस का बुलबुला 2-3 सप्ताह में अपने आप ही पूरी तरह से घुल जाता है। इसकी संरचना को धीरे-धीरे शारीरिक अंतर्गर्भाशयी द्रव द्वारा बदल दिया जाता है। बेशक, महत्वपूर्ण नुकसान भी हैं। पश्चात की अवधि में रोगी को कुछ नियमों का पालन करना होता है। उनमें से एक यह है कि सिर लंबे समय तक एक निश्चित स्थिति में होना चाहिए।

जरूरी: गैस मिश्रण के उपयोग के साथ, रोगी को पश्चात की अवधि में उड़ान भरने से मना किया जाता है। वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन से गैस का विस्तार होता है, जिसके परिणामस्वरूप में अनियंत्रित वृद्धि होती है।

विट्रोक्टोमी के बाद बुनियादी नियम, जो पुनर्वास अवधि को छोटा कर देगा

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति से जुड़ा नहीं था, तो उसे उसी दिन घर जाने की अनुमति दी जाती है। पहले, विशेषज्ञ तेजी से ठीक होने के लिए आवश्यक सिफारिशें देता है, जो पश्चात की जटिलताओं से बचने में भी मदद करेगा।

• आधे घंटे से अधिक समय तक दृश्य उपकरण (पढ़ें, लिखें, मॉनिटर पर बैठें, आदि) पर अधिक काम न करें;
• पहले 2 सप्ताह में 3 किलो से अधिक वजन उठाना मना है।
• पक्ष और आगे के झुकाव के लिए तेज आंदोलनों के साथ शारीरिक गतिविधि को contraindicated है;
• आंखों की बूंदों का अनिवार्य उपयोग, जो नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नेत्र अंग को ठीक करने और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि को रोकने के लिए निर्धारित किया गया था;
• विट्रोक्टोमी के बाद पहले महीने में, सौना या स्नान में जाने को बाहर रखा गया है;
• आप आग पर नहीं झुक सकते (यह एक ओवन, एक गैस स्टोव या सिर्फ एक खुली आग हो सकती है)।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में रोगी को कई हफ्तों तक बिस्तर पर रहने की आवश्यकता हो सकती है। साथ ही, यदि सर्जरी के दौरान रेटिना को पकड़ने के लिए गैस के बुलबुले का उपयोग किया गया था, तो रोगी से विशेष व्यवहार की आवश्यकता होगी। इस मामले में विशेषज्ञ की सिफारिशें पुनर्वास अवधि के दौरान सिर की विशेष स्थिति पर भी लागू होंगी, जो लगभग तीन सप्ताह है। उदाहरण के लिए, नींद के दौरान, एक व्यक्ति को एक विशेष तरफ या नीचे की ओर मुंह करके सोना होगा। कुछ मामलों में, रोगी को एक विशेष प्रणाली किराए पर लेने की सलाह दी जाती है, जिसे यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि सिर लगातार नीचे की स्थिति में है। यह विशेष रूप से विट्रोक्टोमी के बाद पुनर्वास अवधि के लिए विकसित किया गया था और इसे 5 दिनों के भीतर और 3 सप्ताह तक उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है।

सिफारिशों का पालन करने में विफलता अक्सर रक्तस्राव की ओर ले जाती है, आंख के अंग की मूल स्थिति की वापसी, पश्चात संक्रमण, और बहुत कुछ। सबसे अच्छा, यह एक अतिरिक्त उपचार है, और सबसे खराब, दृष्टि हानि की अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है।

सभी नियमों का अनुपालन पश्चात की अवधि में दृष्टि की वसूली के समय को प्रभावित करेगा।

सर्जरी के बाद दृष्टि ठीक होने में कितना समय लगता है?

नेत्र अंग के दृश्य कार्यों के पुनर्वास और बहाली की शर्तें इस पर निर्भर करती हैं:

• लागू भराव से, जिसका उपयोग कांच के शरीर के बजाय किया गया था;
• अतिरिक्त सर्जिकल चरणों की संख्या;
• ऑपरेशन की मात्रा से;
• नेत्र अंग के ऑप्टिकल माध्यम की पारदर्शिता की डिग्री पर;
• रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की प्रारंभिक और पश्चात की अवस्था।

उदाहरण के लिए, यदि एक पूर्वकाल विट्रोक्टोमी किया गया था, जिसमें कांच के शरीर की एक छोटी मात्रा को हटा दिया गया था, तो पहले सप्ताह के भीतर दृष्टि की वापसी के साथ सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं। उन्नत चरण अक्सर दृश्य अंग के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ होते हैं। ऑपरेशन का लक्ष्य जटिलताओं को रोकना है, और इस मामले में दृश्य तीक्ष्णता में ध्यान देने योग्य सुधार नहीं देखा जा सकता है।

कांच के शरीर के विकल्प से जुड़े पुनर्वास की विशेषताएं निम्नलिखित में प्रकट होती हैं। खारा समाधान पर आधारित विकल्प में कम चिपचिपापन होता है, और ओकुलर अंग की गुहा में रक्त और सेलुलर तत्व होते हैं जिन्हें हल करने में कई सप्ताह लगते हैं। इस मामले में, दृष्टि की बहाली तुरंत नहीं होती है।

जिन रोगियों की सर्जरी के दौरान उनकी गुहा सिलिकॉन तेलों से भरी हुई है, उन्हें अक्सर सुधार के लिए प्लस चश्मा पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है।

गैस मिश्रण का उपयोग काले रंग की उपस्थिति से प्रकट होता है, लेकिन इस नकारात्मक पुनर्वास क्षण को पहले सप्ताह के दौरान ठीक किया जाता है - घूंघट छोड़ देता है।

जब रेटिना अलग हो जाता है, तो इसका कार्य बिगड़ा होता है। यदि रोगी ने समय पर मदद मांगी और ऑपरेशन जटिलताओं के बिना चला गया, तो ये कार्य जल्दी ठीक हो जाएंगे। लेकिन समस्या की देरी के साथ, ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना के कामकाज में गड़बड़ी होती है। पुनर्वास बहुत जटिल है, भले ही ऑपरेशन के दौरान रेटिना फिट में सबसे सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ हो।

किसी भी पोस्टऑपरेटिव परिणाम एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा लंबे समय तक दर्ज किए जाते हैं, इसलिए रोगी को पंजीकृत किया जाता है।

सर्जरी में अतिरिक्त कदम

विट्रोक्टोमी के दौरान, एक विशेषज्ञ अतिरिक्त सर्जिकल कदम उठा सकता है, जिसमें शामिल हैं:

1. वायु इंजेक्शन। यह नेत्रगोलक के पीछे के खंड में स्थित अंतर्गर्भाशयी द्रव को निकालने के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको अंतःस्रावी दबाव को बचाने की अनुमति देती है, जो रेटिना में मौजूदा छिद्रों को सील करने और इसे रखने के लिए आवश्यक है। हवा से बनने वाला दबाव जल्द ही गुजरता है, और पिछला हिस्सा फिर से तरल से भरने लगता है।
2. श्वेतपटल कसने की प्रक्रिया। नेत्रगोलक के चारों ओर एक प्रकार का सहारा "बेल्ट" लगाया जाता है, जो रेटिना को ठीक करने के बाद उसे उचित स्थिति में रखता है।
3. लेंस को हटाना - लेंसेक्टॉमी। अक्सर इस तरह के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है यदि उस पर मोतियाबिंद होता है, साथ ही जब इसे मौजूदा निशान के ऊतकों में बांधा जाता है।
4. लेजर उपचार - फोटोकैग्यूलेशन। यह तब किया जाता है जब रक्त वाहिकाओं को बंद करने के लिए क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। अक्सर रोगी में मधुमेह के कारण ऐसा नुकसान होता है। इसके अलावा, प्रक्रिया रेटिना में परिणामी छेद को सील करने का एक उत्कृष्ट काम करती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के ये अतिरिक्त चरण पुनर्वास अवधि को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकते हैं।

पश्चात की जटिलताएं क्या हो सकती हैं?

विट्रोक्टोमी जटिलताओं में शामिल हैं:

1. सर्जरी के समय मोतियाबिंद की उपस्थिति के परिणामस्वरूप अक्सर सर्जरी के बाद पहले वर्ष में इसकी प्रगति होती है। यह उन मामलों में विशेष रूप से सच है जहां कांच के शरीर को सिलिकॉन तेल से बदल दिया गया था।
2. यदि ऑपरेशन के दौरान आंखों की गुहा में अत्यधिक मात्रा में विकल्प पेश किए जाते हैं, तो रोगी का अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है। इस दुष्प्रभाव को खत्म करने के लिए, विशेषज्ञ को ग्लूकोमा के खिलाफ विशेष दवाएं लिखनी चाहिए।
3. रेटिना टुकड़ी के साथ रिलेपेस संभव हैं।
4. एंडोफथालमिटिस के रूप में जटिलताएं एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है।

महत्वपूर्ण: विकल्प के जहरीले प्रभाव कॉर्निया के बादल बनने में योगदान कर सकते हैं।

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी को कम दर्दनाक माना जाता है।

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी की विशेषताएं

ऑपरेशन का सार वही रहता है - रेटिना के निर्धारण के साथ कांच के शरीर का आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन, लेकिन हस्तक्षेप स्वयं तीन पंचर के माध्यम से 0.3-0.5 मिमी के छेद व्यास के साथ किया जाता है। इस तरह के सूक्ष्म पंचर के लिए एक छोटे उपकरण के उपयोग की आवश्यकता होती है। यह अनुमति देता है:

• स्वस्थ ऊतकों के कम आघात को प्राप्त करने के लिए;
• संभावित रक्तस्राव के जोखिम को कम करें, जो अक्सर रक्त वाहिकाओं के रोग प्रसार के कारण होता है;
• पुनर्वास अवधि काफी कम हो गई है;
• यह ऑपरेशन अक्सर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी के लिए विशेष उपकरण और उच्च योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है, इसलिए दृष्टि की बहाली के लिए सभी क्लीनिकों में विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

10.10.2017

विट्रोक्टोमी कांच के शरीर को हटाने के लिए एक शल्य प्रक्रिया है। यह एक पारदर्शी जेल जैसा पदार्थ जैसा दिखता है जो नेत्रगोलक की गुहा में स्थित होता है। 99% पानी से मिलकर बनता है, इसमें कोलेजन फाइबर, प्रोटीन और हाइलूरोनिक एसिड भी होता है।

ऐसा ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, इसके परिवर्तनों के साथ नहीं जुड़ा है। रेटिना की विभिन्न रोग स्थितियों में आंख के पीछे के हिस्से तक पहुंच प्राप्त करना अक्सर आवश्यक होता है। यह माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप पहली बार 1970 में किया गया था। तब से, विट्रोक्टोमी में कई बदलाव हुए हैं, लेकिन आधुनिक नेत्र शल्य चिकित्सा में इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

कांच के कांच को हटाने के लिए उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल दृष्टिकोण के आधार पर 2 प्रकार के विट्रोक्टोमी होते हैं, अर्थात् पूर्वकाल और पीछे।

हस्तक्षेप का सबसे आम तरीका पश्च या पार्स प्लाना है। यह ऑपरेशन कभी-कभी किसी व्यक्ति की दृष्टि को बहाल करने का एकमात्र तरीका होता है।

विट्रोक्टोमी सर्जरी का संकेत कब दिया जाता है?

आंख के कांच के शरीर का माइक्रोसर्जिकल निष्कासन निम्नलिखित रोग स्थितियों में किया जाता है:

प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (कांच के रक्तस्राव सहित)।

मैकुलर टूटना।

एपिरेटिनल फाइब्रोसिस।

जटिल, कर्षण या आवर्तक रेटिना टुकड़ी।

अंतर्गर्भाशयी विदेशी शरीर।

मोतियाबिंद के आरोपण के बाद कृत्रिम लेंस का विस्थापन।

विशाल रेटिना आँसू।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन।

दर्दनाक चोटें।

विट्रोक्टोमी अक्सर आपातकालीन नैदानिक ​​स्थितियों में किया जाता है। यह रोगियों की एक निश्चित श्रेणी में contraindicated हो सकता है, उदाहरण के लिए, प्रकाश की धारणा की एक विश्वसनीय रूप से ज्ञात कमी या दृष्टि को बहाल करने में असमर्थता के साथ। सक्रिय रेटिनोब्लास्टोमा या आंख के कोरोइडल मेलेनोमा की उपस्थिति या संदेह एक घातक ट्यूमर के प्रसार के उच्च जोखिम के कारण ऑपरेशन पर सवाल उठाता है।

एपिरेटिनल झिल्ली को हटाते समय या मैकुलर छिद्रों का इलाज करते समय, प्रणालीगत एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन या वार्फरिन) के समूह से दवाओं का उपयोग विट्रोक्टोमी सर्जरी के लिए एक सापेक्ष contraindication है। गंभीर प्रणालीगत कोगुलोपैथी को भी डॉक्टर से निकट ध्यान देने की आवश्यकता होती है, इसलिए, विट्रोक्टोमी के संचालन के दौरान, जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो सुधार करें।

ऑपरेशन की तकनीकी विशेषताएं

विट्रोक्टोमी एक आउट पेशेंट हस्तक्षेप है, यानी, इसके पूरा होने के बाद, एक छोटा अवलोकन और सिफारिशें प्राप्त करने के बाद, रोगी क्लिनिक छोड़ सकता है। संज्ञाहरण आमतौर पर अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया के साथ आई ड्रॉप के साथ स्थानीय होता है। हस्तक्षेप के दौरान, रोगी होश में है, लेकिन दर्द महसूस नहीं करता है, थोड़ी असुविधा हो सकती है। कभी-कभी विट्रोक्टोमी सर्जरी के दौरान, एक रेट्रोबुलबार नाकाबंदी को एनेस्थेटिक के रूप में प्रयोग किया जाता है।

सर्जरी के दौरान, नाड़ी, रक्तचाप और ईसीजी जैसे महत्वपूर्ण संकेतों की बारीकी से निगरानी की जाती है।

नेत्रगोलक के क्षेत्र में सूक्ष्म चीरे लगाए जाते हैं, लैटिन में पार्स प्लाना कहा जाता है, और 27G के व्यास वाले तीन ट्रोकार रखे जाते हैं। ये उपकरण संवाहक होते हैं जिनके माध्यम से आंख के अंदर विशेष शल्य चिकित्सा उपकरण पहुंचाए जाते हैं।

बंदरगाहों में से एक का उपयोग सर्जरी के दौरान आंख की गुहा में एक विशेष समाधान को इंजेक्ट करने के लिए आवश्यक जलसेक रेखा के लिए किया जाता है। एक प्रकाशक के साथ एक वीडियो कैमरा के लिए विट्रोक्टोमी के दौरान दूसरा बंदरगाह आवश्यक है, जिसके लिए नेत्र सर्जन एक विशेष मॉनिटर पर काम की प्रगति की निगरानी कर सकता है। तीसरे ट्रोकार का उपयोग विट्रोटोम के लिए किया जाता है - एक उपकरण जो कांच के शरीर के साथ मुख्य क्रियाएं करता है। विट्रोक्टोमी के दौरान आंखों पर सभी जोड़तोड़ एक उच्च-सटीक माइक्रोस्कोप का उपयोग करके एक माइक्रोसर्जन द्वारा किए जाते हैं।

एक विशेष शक्तिशाली लेंस से लैस एक सर्जिकल माइक्रोस्कोप आंख के अंदर का एक स्पष्ट और बड़ा दृश्य प्रदान करता है।

विट्रोक्टोमी ऑपरेशन के दौरान, आंख के कांच के शरीर को एस्पिरेटेड किया जाता है, और खाली गुहा को बाँझ सिलिकॉन तेल या एक विशेष गैस-वायु मिश्रण से भर दिया जाता है। कांच का शरीर पीछे नहीं हटता और आंख इसके बिना सामान्य रूप से कार्य कर सकती है।

यदि कोई रेटिना टुकड़ी नहीं है, तो हवा या खारा (जो कुछ दिनों के बाद अवशोषित हो जाता है) का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, अगर रोगी के पास रेटिना डिटेचमेंट होता है, तो या तो सल्फर हेक्साफ्लोराइड (जो 10-14 दिनों तक आंखों में रहता है) का उपयोग टैम्पोनैड करने के लिए किया जाता है, या अधिक जटिल मामलों में, फ्लोरोहेक्सेन या फ्लोरोप्रोपेन जैसी अन्य गैस का उपयोग किया जाता है।

वसूली की अवधि

विट्रोक्टोमी ऑपरेशन की अवधि अंतर्निहित नेत्र रोग, सहवर्ती नेत्र रोग विज्ञान की उपस्थिति और औसतन 1 से 3 घंटे पर निर्भर करती है। विट्रोक्टोमी किए जाने के बाद, रोगी एक पट्टी के साथ घर जाता है, जिसे नेत्र रोग विशेषज्ञ पहली पोस्टऑपरेटिव यात्रा में आंखों से हटा देता है। कभी-कभी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ आई ड्रॉप्स को भड़काऊ परिवर्तनों को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है, साथ ही बैक्टीरिया की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए स्थानीय एंटीबायोटिक्स भी।

डॉक्टर कभी-कभी मरीजों को पोस्टऑपरेटिव पोजिशनिंग की सलाह देते हैं। इसका मतलब है कि ऑपरेशन पूरा होने के बाद, रोगी को कुछ समय "सिर नीचे" या पेट के बल लेटना होगा। यह स्थिति आंख की पिछली दीवार के खिलाफ गैस के बुलबुले को दबाने में मदद करती है, जो रेटिना को अलग होने से रोकती है। हर 60 मिनट में कम से कम 45 मिनट के लिए एक निश्चित सिर की स्थिति होनी चाहिए। ये 15 मिनट खाने, रेस्ट रूम में जाने के लिए हैं।

यदि विट्रोक्टोमी ऑपरेशन के दौरान आंख की गुहा एक वायु-गैस मिश्रण से भर गई थी, तो प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दृष्टि तेजी से कम हो जाएगी। डॉक्टर को इसके बारे में मरीज को पहले से ही चेतावनी देनी चाहिए। दृश्य समारोह की वसूली देखी जाती है क्योंकि गैस का पुनर्विक्रय होता है। सर्जरी के बाद दोहरी दृष्टि और चकाचौंध भी स्वीकार्य है।

पश्चात की अवधि में, किसी को वजन नहीं उठाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, मनो-भावनात्मक तनाव से बचें, क्योंकि इससे अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और विभिन्न जटिलताओं का विकास हो सकता है।

जटिलताओं

यद्यपि विट्रोक्टोमी ने पश्च खंड विकारों के उपचार में क्रांतिकारी बदलाव किया है और शल्य चिकित्सा की आवश्यकता वाले रेटिनल रोगों वाले रोगियों में दृष्टि में काफी सुधार किया है, यह कॉमरेडिडिटी और जटिलताओं से भी जुड़ा हुआ है।

विट्रोक्टोमी के बाद जटिलताओं:

• खून बह रहा है।

  संक्रमण।

  रेटिनल डिसइंसर्शन।

  निशान ऊतक का गठन।

  दृष्टि की हानि।

  बढ़ा हुआ आंखों का दबाव या ग्लूकोमा।

  मोतियाबिंद की प्रगति के लिए बाद के चरण में मोतियाबिंद के शल्य चिकित्सा हटाने की आवश्यकता होती है।

यह माना जाता है कि मोतियाबिंद का बनना या बढ़ना विट्रोक्टोमी से जुड़ी सबसे आम जटिलता है।

अक्सर न्यूक्लियर स्क्लेरोटिक मोतियाबिंद जो विट्रोक्टोमी के बाद विकसित होते हैं, दृश्य तीक्ष्णता को इस हद तक कम कर देते हैं कि इससे सर्जिकल निष्कासन हो जाएगा। मोतियाबिंद के गठन का सटीक रोगजनन या विट्रोक्टोमी के बाद लेंस में रोग प्रक्रिया का त्वरण अभी भी अज्ञात है।

यदि सर्जरी एक पेशेवर नेत्र सर्जन द्वारा की जाती है और रोगी ने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन किया है, तो जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

विट्रेक्टॉमी रेटिना के रोगों के उपचार और दृष्टि को बहाल करने के उद्देश्य से कई जोड़तोड़ का एक अभिन्न अंग है। आधुनिक प्रौद्योगिकियां और उपकरण विट्रोक्टोमी को आंखों के लिए कम दर्दनाक और रोगियों के लिए आरामदायक बनाते हैं।

विट्रोक्टोमी सर्जरी के लिए कीमतें


№	सेवा का नाम	रूबल में कीमत
2011039	सीधी हीमोफथाल्मिया या ग्रेड 2 कांच के अफीम के लिए विट्रोक्टोमी	53 750

विट्रेक्टॉमी पहली बार लगभग 30 साल पहले रेटिना डिटेचमेंट के इलाज के लिए किया गया था। तब से, प्रौद्योगिकी में कई बदलाव आए हैं, रोगी के लिए बहुत कम दर्दनाक और बहुत अधिक आरामदायक हो गया।आज, यह हेरफेर रेटिना क्षेत्र और कांच के शरीर की विकृति के इलाज के लिए किया जाता है। एक नियम के रूप में, विट्रोक्टोमी या विट्रोस हटाने को अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के संयोजन में किया जाता है - उदाहरण के लिए लेजर फोटोकैग्यूलेशन या एपिस्क्लेरल फिलिंग।

कांच के शरीर का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

कांच का शरीर नेत्रगोलक की मात्रा का लगभग 80% भाग लेता है और एक पारदर्शी माध्यम है जिसमें कोलेजन, हाइलूरोनिक एसिड और पानी होता है। एक वयस्क में अनुमानित मात्रा 4.4 मिली है। पूर्वकाल की सतह पर, लेंस द्वारा विट्रियल गुहा को सीमांकित किया जाता है, पीछे की सतह पर यह रेटिना से जुड़ा होता है। यह 99% पानी से बना एक अकोशिकीय, अत्यधिक हाइड्रेटेड, जेल जैसा पदार्थ है। इस संरचनात्मक संरचना की पारदर्शी प्रकृति अभी भी वैज्ञानिकों के लिए रुचि का विषय है।

आँख की संरचना

जेल जैसी संरचना अशाखित कोलेजन तंतुओं के एक भंग नेटवर्क द्वारा बनाई गई है। इन तंतुओं की कई किस्में होती हैं, जिनमें से कुछ कॉर्टेक्स या कांच के शरीर के कोर का निर्माण करती हैं, अन्य इसके बाहरी भाग का निर्माण करती हैं। तंतुओं के बीच का स्थान मुख्य रूप से ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स से भरा होता है, मुख्य रूप से हयालूरोनिक एसिड।

पीछे की सतह पर, कांच का शरीर रेटिना की आंतरिक सीमित झिल्ली के संपर्क में होता है। इन दो संरचनात्मक संरचनाओं की परस्पर क्रिया की प्रकृति भी आज तक वैज्ञानिकों के लिए रुचि का विषय है। यह ज्ञात है कि वर्णित बातचीत में मुख्य भूमिका लैमिनिन, फाइब्रोनेक्टिन और टाइप VI कोलेजन द्वारा निभाई जाती है। सबसे सघन, कांच का शरीर उन जगहों पर रेटिना से सटा होता है जहां आंतरिक सीमित झिल्ली सबसे पतली होती है - ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला का क्षेत्र, रेटिना के परिधीय भाग। वर्णित क्षेत्रों में, कोलेजन फाइबर झिल्ली में प्रवेश करते हैं और रेटिना कोलेजन के साथ बातचीत करते हैं।

यह देखा गया है कि 40 वर्षों के बाद कांच के शरीर में परिवर्तन होता है- तरल घटक की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और इसके विपरीत, जेल घटक में कमी आई है। नतीजतन, तरल सामग्री के साथ बड़े सीमांकित रिक्त स्थान बनते हैं - लैकुने, जबकि हाइलूरॉन और कोलेजन के बीच संबंधों के विघटन से समानांतर तंतुओं के बंडलों में कोलेजन संरचनाओं का सहज एकत्रीकरण होता है। आंखों की चोट या मधुमेह मेलेटस के मामले में कई नेत्र रोगों और कांच के शरीर में प्रवेश करने वाले रक्त में तंतुओं का अधिक बढ़ा हुआ गठन होता है, जो संयोजी ऊतक किस्में और झिल्लियों के निर्माण की ओर जाता है जो रेटिना को मजबूती से मिलाते हैं और एक कर्षण प्रभाव डालते हैं रेटिना पर, जिससे यह टूट जाता है और बाद में रेटिना टुकड़ी हो जाती है। यह स्थिति दृष्टि में उल्लेखनीय कमी और उन्नत मामलों में अपरिवर्तनीय अंधापन की ओर ले जाती है।

कांच के शरीर को निकालना क्यों आवश्यक है

कई नेत्र रोगों के लिए एक विट्रोरेटिनल सर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यहाँ विट्रोक्टोमी सर्जरी के मुख्य संकेत दिए गए हैं:

1. कांच के शरीर में रक्तस्राव। तब होता है जब रक्त वर्णित पारदर्शी माध्यम में प्रवेश करता है। नतीजतन, प्रकाश संचरण परेशान है और, रक्तस्राव की मात्रा के आधार पर, दृष्टि एक डिग्री या किसी अन्य के लिए बिगड़ा हुआ है। बड़े पैमाने पर हेमोफथाल्मोस के साथ-साथ रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने और पर्याप्त उपचार का चयन करने के लिए रेटिना के मुश्किल दृश्य के लिए विट्रोक्टोमी का संकेत दिया जाता है।
2. प्राथमिक रेटिना टुकड़ी। इस मामले में, कांच के हटाने को एपिस्क्लेरल फिलिंग द्वारा पूरक किया जा सकता है।
3. वासोप्रोलिफेरेटिव स्थितियां, डायबिटिक रेटिनोपैथी और इसकी जटिलताएं। बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के परिणामस्वरूप माइक्रोएंजियोपैथिस से रक्तस्राव होता है, दोषपूर्ण रक्त वाहिकाओं का एंजियोजेनेसिस और संयोजी ऊतक का निर्माण होता है। ये सभी स्थितियां जटिल हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, रेटिना डिटेचमेंट द्वारा, जिसके लिए विट्रोक्टोमी की आवश्यकता होती है।
4. एपिरेटिनल झिल्ली। रेटिना की सतह पर बनी पारदर्शी संयोजी ऊतक झिल्ली को हटाने का एकमात्र तरीका कांच का हटाना है। उसके बाद, झिल्ली को यंत्रवत् रूप से हटा दिया जाता है।
5. संक्रामक प्रक्रियाएं - एंडोफथालमिटिस को कभी-कभी वर्णित हेरफेर की आवश्यकता होती है, इसके बाद जीवाणुरोधी दवाओं का स्थानीय प्रशासन होता है।
6. लेंस का विस्थापन। कभी-कभी मोतियाबिंद की सर्जरी के दौरान, आपका अपना लेंस कांच की गुहा में जा सकता है। यह संक्रामक प्रक्रियाओं और अंतर्गर्भाशयी दबाव में स्पष्ट वृद्धि से भरा है। इस स्थिति को केवल विट्रोक्टोमी की मदद से ठीक किया जा सकता है।
7. आंखों की चोटें - गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ, इस ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। मात्रा क्षति और जटिलताओं के क्षेत्र पर निर्भर करती है।

किसी भी ऑपरेशन के लिए संकेत, जिसमें इस लेख में चर्चा की गई है, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, जबकि रोगी को हस्तक्षेप की आवश्यकता, इसके फायदे, जोखिम और जटिलताओं के बारे में विस्तार से बताया जाता है।

विट्रोक्टोमी के लिए परीक्षा और तैयारी

प्रीऑपरेटिव तैयारी में दृष्टि के अंग की गहन परीक्षा, साथ ही साथ सामान्य स्थिति का आकलन और रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति शामिल है। डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम उस पैथोलॉजिकल स्थिति पर निर्भर करता है जिसके लिए ऑपरेशन की योजना बनाई गई है और इसमें शामिल हो सकते हैं:

• एक भट्ठा दीपक के साथ निरीक्षण।
• फैली हुई पुतली के साथ ऑप्थल्मोस्कोपी।
• ऑप्टिकल कोहरेन्स टोमोग्राफी।
• फ्लोरोसेंट एंजियोग्राफी।
• रेटिना की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

ऑपरेशन के दौरान आंख, लेंस या कॉर्निया के पूर्वकाल खंड को शामिल करने की योजना बनाते समय एक विस्तारित डायग्नोस्टिक स्पेक्ट्रम आवश्यक है। यदि दृष्टि के अंग को दर्दनाक चोट लगी है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है। चोट की सीमा का आकलन करने के लिए ये इमेजिंग तौर-तरीके आवश्यक हैं।

विट्रोक्टोमी की आवश्यकता वाली बीमारी का निदान करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक रोगी को सर्जरी के संकेत, जोखिम और विकल्प बताते हैं। उसके बाद, व्यक्ति सर्जरी के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करता है।

ऑपरेशन से 8 घंटे पहले खाना-पीना बंद करने की सलाह दी जाती है।यह संज्ञाहरण के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के जोखिम को कम करता है। यदि आप लगातार किसी भी दवा का उपयोग करते हैं, तो उनके प्रीऑपरेटिव सेवन के बारे में किसी विशेषज्ञ से पहले ही सहमति होनी चाहिए। इंजेक्शन योग्य इंसुलिन, एंटीकोआगुलंट्स, या एंटीरियथमिक दवाओं जैसी दवाओं पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सर्जन के साथ अधिक विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए।

विट्रोक्टोमी के प्रकार

हस्तक्षेप के दायरे के आधार पर, यह हो सकता है:

• कुल, जब कांच के शरीर की पूरी मात्रा हटा दी जाती है।
• उप-योग - खंडों में से एक हटा दिया गया है। उदाहरण के लिए, vitreoretinal कर्षण की उपस्थिति में, पश्च कांच के खंड को हटा दिया जाता है।

विट्रोक्टोमी के संचालन और ऑपरेशन के दौरान उपकरण

ऑपरेटिंग रूम में एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में हेरफेर किया जाता है। रोगी साफ कपड़े में बदल जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, वह एक विशेष ऑपरेटिंग टेबल पर रहता है।

पुतली के फैलाव के बाद प्रवेश श्वेतपटल के एक विशेष सुरक्षित क्षेत्र में किया जाता है, जिसे लैटिन में पार्स प्लाना कहा जाता है। एक उच्च आवर्धन लेंस वाले सर्जिकल माइक्रोस्कोप का उपयोग विस्तृत जांच और नेत्रगोलक की गुहा में काम करने के लिए किया जाता है। सर्जन न्यूनतम आकार के कई चीरे लगाता है, जिनका उपयोग आंखों की गुहा में ट्रोकार्स या कंडक्टरों को पेश करने के लिए किया जाता है। उनके माध्यम से, शल्य चिकित्सा उपकरणों को कांच के गुहा में पेश किया जाता है, अर्थात्:

• आंख की आंतरिक संरचनाओं की रोशनी और दृश्यता के लिए लाइट गाइड (एंडो-इल्युमिनेटर)।
• विट्रोटोम - कांच के शरीर के चयन और नाजुक हटाने के लिए एक उपकरण।
• झिल्ली या निशान ऊतक के छांटने के लिए नाजुक संदंश।
• सामग्री की आकांक्षा के लिए जल निकासी सुई।
• रेटिना के आँसू या संवहनी प्रसार के क्षेत्रों के जमावट के लिए लेजर जांच (एंडोलेज़र)।

हस्तक्षेप के अंत में, रोगी को कुछ समय के लिए क्लिनिक में देखा जाता है, जिसके बाद उसे उचित सिफारिशों के साथ घर जाने की अनुमति दी जाती है।

कांच के विकल्प

कांच के शरीर को हटाने के बाद, खाली गुहा को भरने की जरूरत है। ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ कई विकल्प का उपयोग करते हैं। उनका चयन उस बीमारी के आधार पर किया जाता है जिसके लिए ऑपरेशन किया गया था। आइए कांच के विकल्प पर करीब से नज़र डालें:

1. अंतर्गर्भाशयी गैसें।विशेष गैसों में से एक को बाँझ हवा के साथ मिलाया जाता है। ये गैस-वायु मिश्रण धीरे-धीरे घुलते हैं और लंबे समय तक (दो महीने तक) आंखों में बने रहते हैं। समय के साथ, गैस के बुलबुले को धीरे-धीरे अपने स्वयं के अंतर्गर्भाशयी द्रव से बदल दिया जाता है। यह विधि रेटिना डिटेचमेंट या ब्रेक के क्षेत्रों को दबाने के लिए अच्छी है। एक निश्चित अवधि के लिए रेटिनल क्षेत्र में गैस के बुलबुले का एक तंग फिट दोष के उपचार को बढ़ावा देता है। उचित चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, एक विशेष पश्चात की स्थिति का पालन करना आवश्यक है। 7-10 दिनों के भीतर, रोगी को मुख्य रूप से नीचे का सामना करना चाहिए, अर्थात अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए या अपने सिर को अपनी ठुड्डी से दबाना चाहिए। इस तरह के विकल्प की शुरूआत के बाद दृष्टि, एक नियम के रूप में, खराब हो जाती है, क्योंकि सामान्य प्रकाश संचरण बाधित होता है। मिश्रण की मात्रा के 50% के पुनर्जीवन के बाद रिकवरी देखी जाती है।
2. बाँझ सिलिकॉन तेलकभी-कभी रेटिना टुकड़ी के उपचार के लिए गैस मिश्रण के विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है। सिलिकॉन पुन: अवशोषित नहीं होता है, लेकिन दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इसे हटाए जाने तक आंखों में रहता है। यह तकनीक प्रासंगिक है जब रेटिना के दीर्घकालिक समर्थन (टैम्पोनेड) की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, जटिल या बड़े पैमाने पर टुकड़ी के मामले में। ऐसी स्थिति में, पोस्टऑपरेटिव पोजिशनिंग इतनी महत्वपूर्ण नहीं है, इसलिए यह तकनीक उन रोगियों के लिए भी प्रासंगिक है जो बच्चों सहित वर्णित शर्तों को पूरा करने में असमर्थ हैं।
3. पेरफ्लूरूऑर्गेनिक तरल, जिसे "भारी" भी कहा जाता है। इस विकल्प को पेश करने का उद्देश्य यांत्रिक दबाव के कारण डिटेचमेंट या रेटिना आँसू का शल्य चिकित्सा उपचार भी है। यह भराव अपने आप नहीं घुलता है और इसे हटाने के लिए ऑपरेशन के दूसरे चरण की आवश्यकता होती है।

बेहोशी

ऑपरेटिंग टेबल पर स्थिति के बाद, रोगी को मानक संवेदनाहारी कार्डियोरेस्पिरेटरी मॉनिटरिंग के अधीन किया जाता है: ईसीजी, रक्तचाप, श्वसन दर और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (संतृप्ति)। कैथेटर के माध्यम से, दवाओं के प्रशासन के लिए परिधीय शिरापरक पहुंच की जाती है।

आधुनिक विट्रोक्टोमी तकनीक रोगी के लिए न्यूनतम इनवेसिव और आरामदायक हैं। इसके कारण, संज्ञाहरण प्रबंधन आंखों की बूंदों के रूप में स्थानीय संवेदनाहारी के उपयोग के साथ संयोजन में अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया तक सीमित है। सामान्य संज्ञाहरण और पेरीओकुलर एनेस्थेसिया आमतौर पर बच्चों, गंभीर चोटों वाले रोगियों और चिंता के बढ़े हुए स्तर वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है।

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वर्तमान चरण में नेत्र संबंधी माइक्रोसर्जरी आपको जल्दी और लगभग दर्द रहित तरीके से ऑपरेशन करने की अनुमति देती है। यह विट्रोक्टोमी पर भी लागू होता है। माइक्रोइनवेसिव तकनीक में 23, 25 और यहां तक ​​कि 27G के व्यास वाले ट्रोकार्स का उपयोग करना शामिल है। सर्जिकल पहुंच एक चीरा नहीं है, बल्कि नेत्रगोलक की सभी परतों के माध्यम से एक पंचर है। दृष्टि के अंग की प्रारंभिक स्थिति और अन्य तकनीकों (उदाहरण के लिए लेजर जमावट) का उपयोग करने की आवश्यकता के आधार पर, इस तरह के हेरफेर में 30-40 मिनट से एक घंटे तक का समय लगता है।

इस तकनीक में टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। पंचर साइट अपने आप ठीक हो जाती है, जिससे रिकवरी की अवधि काफी कम हो जाती है। इस तरह के हस्तक्षेप को बुजुर्गों द्वारा इसकी गति, दर्द रहितता और प्रारंभिक सक्रियता की संभावना के कारण भी अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के अंत में, आंख पर एक सुरक्षात्मक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। जब एक वायु-गैस मिश्रण या बाँझ सिलिकॉन को गुहा में पेश किया जाता है, तो सर्जन पोस्टऑपरेटिव स्थिति और उसके समय पर उचित सिफारिशें देता है। हेरफेर के बाद 1-3 दिनों के भीतर आंखों के क्षेत्र में हाइपरमिया, सूजन या दर्द सामान्य है। आपका डॉक्टर आपको एंटीबायोटिक दवाओं या विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ बूंदों का उपयोग करने के लिए उचित निर्देशों के साथ क्लिनिक से रिहा कर देगा। दर्द से राहत के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (निमेसुलाइड, केटोरोलैक) या पेरासिटामोल का मौखिक प्रशासन उपयुक्त है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, भारी भारोत्तोलन और तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचा जाना चाहिए। जैसे ही दृष्टि ठीक हो जाती है, पढ़ने की छोटी अवधि या कंप्यूटर का काम शुरू किया जा सकता है। आप उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से ही कार चला सकते हैं।

संभावित जटिलताएं

आंकड़ों के अनुसार, 82% रोगियों में विट्रोक्टोमी के बाद, नैदानिक ​​​​रूप से और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के बाद एक महत्वपूर्ण सुधार हुआ है। लेकिन, किसी भी सर्जिकल हेरफेर की तरह, इस प्रकार के ऑपरेशन में भी जटिलताएं होती हैं। उनमें से सबसे अधिक बार:

• रक्तस्राव (0.14-0.17%)।
• एक जीवाणु संक्रमण का लगाव (0.039-0.07%)।
• रेटिना टुकड़ी (5.5-10%)।

रोकथाम के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के सेवन पर ध्यान देना आवश्यक है। हाथों के सर्जन और शल्य चिकित्सा क्षेत्र द्वारा सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण द्वारा संक्रामक जटिलताओं को रोका जाता है। डिटैचमेंट तब होता है जब रेटिना क्षतिग्रस्त हो जाती है और मानक दृष्टिकोण के साथ इलाज किया जाता है।

संचालन लागत

विट्रोक्टोमी की लागत उच्च-सटीक ऑप्टिकल उपकरण और आधुनिक उपभोग्य सामग्रियों का उपयोग करने की आवश्यकता से निर्धारित होती है। इस तरह के ऑपरेशन को करने वाले विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, अत्यधिक योग्य होते हैं और उनके पास व्यापक अनुभव होता है। कीमत क्लिनिक की प्रतिष्ठा, रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है और 50 से 100 हजार रूबल तक भिन्न होती है।

वीडियो: विट्रोक्टोमी - रेटिना डिटेचमेंट का उपचार