बच्चों में कुपोषण के विकास की आयु। बच्चों में प्रोटीन-ऊर्जा की कमी, कुपोषण के कारण और लक्षण। एक बच्चे में कुपोषण के इलाज के लिए एंजाइम थेरेपी

हाइपोट्रॉफी(ग्रीक हाइपो - नीचे, नीचे; ट्रॉफी - पोषण) - शरीर के वजन में कमी के साथ एक पुरानी खाने की बीमारी। एंग्लो-अमेरिकन साहित्य में, कुपोषण शब्द का प्रयोग कुपोषण - कुपोषण के स्थान पर किया जाता है। कुपोषण का सबसे आम प्रकार प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (पीकेआई) है। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में विटामिन (हाइपोविटामिनोसिस), साथ ही साथ माइक्रोलेमेंट्स के सेवन में भी कमी होती है। के अनुसार

एटियलजि

एटियलजि के अनुसार कुपोषण के दो समूह हैं - बहिर्जात और अंतर्जात, हालांकि मिश्रित रूप भी संभव हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कुपोषण के विकास तक वजन कम होना किसी भी हानिकारक कारक के दीर्घकालिक प्रभाव के लिए बढ़ते जीव की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है। किसी भी बीमारी के साथ, बच्चे विकसित होते हैं: पेट में ठहराव, जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंजाइमों की गतिविधि का निषेध, कब्ज और कभी-कभी उल्टी। यह, विशेष रूप से, बीमार बच्चों में सोमैटोस्टैटिन के स्तर में लगभग 10 गुना वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो उपचय प्रक्रियाओं को रोकता है। आहार संबंधी कारणों से, प्राथमिक कुपोषण का निदान किया जाता है, अंतर्जात - माध्यमिक (रोगसूचक) के साथ।

कुपोषण के बहिर्जात कारण

पोषण संबंधी कारक - माँ में हाइपोगैलेक्टिया के मामले में मात्रात्मक स्तनपान या माँ की ओर से खिलाने में कठिनाई (सपाट, उल्टा निप्पल, "तंग" स्तन ग्रंथि, आदि), बच्चा (regurgitation, उल्टी, छोटा निचला जबड़ा, " जीभ और आदि के छोटे फ्रेनुलम" या उच्च गुणवत्ता वाले स्तनपान (उम्र-अनुचित मिश्रण का उपयोग, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय, पशु प्रोटीन, वसा, विटामिन, लोहा, माइक्रोलेमेंट्स के दैनिक राशन की गरीबी)।

संक्रामक कारक - अंतर्गर्भाशयी सामान्यीकृत संक्रमण (और अन्य), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, विषाक्त-सेप्टिक स्थितियां, और मूत्र पथ के संक्रमण, आंतों में संक्रमण, आदि। विशेष रूप से अक्सर कुपोषण का कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक घाव होते हैं, जिससे आंतों के श्लेष्म में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। (विली के शोष तक), डिसैकराइडेस (आमतौर पर लैक्टेज) की गतिविधि का निषेध, आंतों की दीवार को इम्युनोपैथोलॉजिकल क्षति, डिस्बैक्टीरियोसिस, लंबे समय तक दस्त, खराब पाचन, कुअवशोषण में योगदान। यह माना जाता है कि किसी भी हल्के संक्रामक रोगों के लिए, ऊर्जा और अन्य पोषण संबंधी जरूरतों में 10% की वृद्धि होती है, सामान्य परिस्थितियों में मध्यम - 50% की आवश्यकता होती है।
नेस (बीकेएन)। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में विटामिन (हाइपोविटामिनोसिस), साथ ही साथ माइक्रोलेमेंट्स के सेवन में भी कमी होती है। के अनुसार विकासशील देशों में 20-30% या उससे अधिक छोटे बच्चों में प्रोटीन-कैलोरी या अन्य प्रकार के कुपोषण होते हैं।

विषाक्त कारक - कृत्रिम खिला के दौरान समाप्त या कम गुणवत्ता वाले दूध के फार्मूले का उपयोग, हाइपरविटामिनोसिस डी और ए, विषाक्तता, औषधीय सहित, आदि।

मनोवैज्ञानिक और अन्य अभाव के परिणामस्वरूप एनोरेक्सिया, जब बच्चे को पर्याप्त ध्यान, स्नेह, विकास की मनोवैज्ञानिक उत्तेजना, चलना, मालिश और जिमनास्टिक नहीं मिलता है।

कुपोषण के अंतर्जात कारण

विभिन्न मूल के प्रसवकालीन एन्सेफेलोपैथीज

पूर्ण या आंशिक रुकावट और लगातार उल्टी (पाइलोरिक स्टेनोसिस, कुंडलाकार अग्न्याशय, डोलिचोसिग्मा, हिर्शस्प्रुंग रोग, आदि) के साथ-साथ हृदय प्रणाली के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विकृतियां।

व्यापक आंत्र उच्छेदन के बाद "लघु आंत्र" का सिंड्रोम।

वंशानुगत (प्राथमिक) इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य (मुख्य रूप से टी-सिस्टम) या।

प्राथमिक malabsorption और maldigestion (लैक्टोज, सुक्रोज, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सीलिएक रोग, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के प्रति असहिष्णुता), साथ ही माध्यमिक malabsorption (गाय या सोया दूध प्रोटीन के लिए एलर्जी असहिष्णुता, एंटरोपैथिक एक्रोडर्माटाइटिस, आदि)।

वंशानुगत चयापचय संबंधी विसंगतियाँ (फ्रुक्टोसेमिया, ल्यूसीनोसिस, ज़ैंथोमैटोसिस, नीमन-पिक और टे-सैक्स रोग, आदि)।

अंतःस्रावी रोग (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, पिट्यूटरी बौनापन, आदि)।

बीकेएन के सभी नैदानिक ​​लक्षणों को विकारों के निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. ट्रॉफिक विकारों का सिंड्रोम - चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना, एक सपाट विकास वक्र और शरीर के वजन में कमी और काया की आनुपातिकता का उल्लंघन (एल। आई। चुलित्सकाया और एफ। एफ। एरिसमैन के सूचकांक कम हो जाते हैं), में कमी ऊतक ट्यूरर और पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (ए, बी, बी 2, बी 6, डी, पी, पीपी) के लक्षण।

2. पाचन विकारों का सिंड्रोम - एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, कब्ज और अपच दोनों की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, डिस्बैक्टीरियोसिस, भोजन की सहनशीलता में कमी, कोप्रोग्राम में खराब पाचन के लक्षण।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का सिंड्रोम - भावनात्मक स्वर और व्यवहार के विकार, कम गतिविधि, नकारात्मक भावनाओं का प्रभुत्व, नींद की गड़बड़ी और थर्मोरेग्यूलेशन, साइकोमोटर विकास की गति में अंतराल, मांसपेशी हाइपो-, डायस्टोनिया।

4. बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस का सिंड्रोम और इम्युनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी में कमी - एनीमिया, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, एक मिटने की प्रवृत्ति, लगातार संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का एटिपिकल कोर्स। कुपोषण में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के दमन का मुख्य कारण प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार हैं।

वर्गीकरण

गंभीरता के अनुसार, कुपोषण के तीन अंश हैं: I, I, III। निदान को कुपोषण, सहवर्ती रोगों, जटिलताओं के सबसे संभावित एटियलजि का संकेत देना चाहिए। प्राथमिक और माध्यमिक के बीच अंतर करना आवश्यक है
nye (लक्षणात्मक) कुपोषण। कुपोषण मुख्य या सहवर्ती निदान हो सकता है और आमतौर पर अल्पपोषण का परिणाम होता है। माध्यमिक कुपोषण अंतर्निहित बीमारी की एक जटिलता है जिसे पहचाना और इलाज किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर

हाइपोट्रॉफी I डिग्री

शरीर के सभी भागों में और विशेष रूप से पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत के पतले होने की विशेषता है। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 10-15 है। फैट फोल्ड पिलपिला होता है, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का कुछ पीलापन है, त्वचा की दृढ़ता और लोच में कमी है। बच्चे की वृद्धि आदर्श से पीछे नहीं है, और शरीर का वजन आदर्श से 11-20% कम है। वजन बढ़ने की अवस्था चपटी होती है। बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है। साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है, लेकिन वह चिड़चिड़ा, बेचैन, आसानी से थका हुआ है, नींद में खलल पड़ता है। उल्टी करने की प्रवृत्ति होती है।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री

पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित होती है, कभी-कभी छाती पर, अंगों पर तेजी से पतली होती है, चेहरे पर संरक्षित होती है। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 1-10 है। त्वचा एक भूरे रंग के रंग के साथ पीली, सूखी, आसानी से सिलवटों वाली होती है। जांघों की भीतरी सतह पर स्वस्थ बच्चों की अनुप्रस्थ सिलवटें गायब हो जाती हैं और पिलपिला अनुदैर्ध्य सिलवटें एक बैग की तरह लटकी हुई दिखाई देती हैं। त्वचा पीली, पिलपिला है, मानो नितंबों, जाँघों पर बेमानी हो, हालाँकि कभी-कभी सूजन होती है।

एक नियम के रूप में, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (सिलवटों में मार्बलिंग, छीलने और हाइपरपिग्मेंटेशन, नाखूनों और बालों की नाजुकता, श्लेष्मा झिल्ली की चमक, मुंह के कोनों में दौरे आदि) के संकेत हैं। कम किया हुआ। आमतौर पर, अंगों की मांसपेशियों के द्रव्यमान में कमी। मांसपेशियों की टोन में कमी, विशेष रूप से, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, आंतों की प्रायश्चित और पेट फूलने के कारण पेट में वृद्धि की ओर जाता है।

शरीर का वजन आदर्श की तुलना में 20-30% (लंबाई के संबंध में) कम हो जाता है, विकास में देरी होती है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र सपाट होता है। भूख कम हो जाती है। भोजन की सहनशीलता कम हो जाती है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन की विशेषता, बच्चा बेचैन, शोरगुल वाला, कर्कश या सुस्त, पर्यावरण के प्रति उदासीन होता है। चेहरा एक चिंतित, वयस्क अभिव्यक्ति लेता है।
जेनी नींद बेचैन है। थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है और परिवेश के तापमान के आधार पर बच्चा जल्दी से ठंडा या गर्म हो जाता है। दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है।

कई बीमार बच्चों में ओटिटिस मीडिया, निमोनिया और अन्य संक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं जो स्पर्शोन्मुख होती हैं। विशेष रूप से, निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में श्वसन विफलता, हल्के प्रतिश्यायी घटना के साथ नशा या उनकी अनुपस्थिति में और अंतःस्रावी क्षेत्रों में केवल एक छोटा टाम्पैनाइटिस की उपस्थिति का प्रभुत्व है। ओटिटिस कुछ चिंता, सुस्त चूसने से प्रकट होता है, जबकि टिम्पेनिक झिल्ली की एक ओटोस्कोपिक परीक्षा के साथ भी यह कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। कुपोषण के रोगियों में मल अस्थिर होता है: कब्ज को अपच संबंधी मल से बदल दिया जाता है।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री (मैरास्मस, शोष)

III डिग्री के हाइपोट्रॉफी को अत्यधिक थकावट की विशेषता है: बच्चे की उपस्थिति त्वचा से ढके हुए कंकाल जैसा दिखता है। पेट, ट्रंक और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित है, चेहरे पर तेजी से पतली या अनुपस्थित है। त्वचा पीली धूसर, सूखी, कभी-कभी बैंगनी-नीली, अंग ठंडे होते हैं। त्वचा की तह सीधी नहीं होती है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से त्वचा की कोई लोच नहीं होती है (झुर्रियों की एक बहुतायत)। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक नकारात्मक है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हाइपोविटामिनोसिस सी, ए, समूह बी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। थ्रश, स्टामाटाइटिस का पता लगाया जाता है। मुंह के कोनों में दरारें ("गौरैया का मुंह") के साथ मुंह चमकीला, बड़ा दिखता है।
कभी-कभी त्वचा का रोना इरिथेमा होता है। माथा झुर्रियों से ढका होता है। नासोलैबियल फोल्ड गहरा है, जबड़े और चीकबोन्स बाहर निकलते हैं, ठुड्डी नुकीली होती है, दांत पतले होते हैं। जैसे ही बिश की गांठ गायब हो जाती है, गाल डूब जाते हैं। बच्चे का चेहरा एक बूढ़े व्यक्ति ("वोल्टेयर का चेहरा") जैसा दिखता है। पेट फैला हुआ है, फैला हुआ है, या आंत्र लूप समोच्च हैं। मल अस्थिर है: अधिक बार कब्ज, साबुन-चिकना मल के साथ बारी-बारी से।

शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। बगल और मलाशय के तापमान में कोई अंतर नहीं होता है। जांच करने पर रोगी जल्दी ठंडा हो जाता है, आसानी से गर्म हो जाता है। तापमान समय-समय पर "बिना किसी कारण के" संख्या तक बढ़ जाता है। प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में तेज कमी के कारण, ओटिटिस मीडिया और संक्रमण के अन्य फॉसी (,, कोलिएंटेराइटिस, आदि) का अक्सर पता लगाया जाता है, जो कि चरण II कुपोषण के रूप में, स्पर्शोन्मुख हैं। रिकेट्स के हाइपोप्लास्टिक और ऑस्टियोमलेशिया लक्षण हैं। गंभीर पेट फूलने के साथ, अंगों की मांसपेशियां कठोर होती हैं। मांसपेशियों में तेज कमी होती है।

वजन बढ़ने का वक्र नकारात्मक है, रोगी का वजन हर दिन कम हो रहा है। इसी लंबाई के बच्चों में शरीर का वजन औसत से 30% या उससे अधिक होता है। बच्चा तेजी से विकास में पिछड़ जाता है। III डिग्री के माध्यमिक कुपोषण के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक लोगों की तुलना में कम गंभीर है, अगर अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जाती है और इसे सक्रिय रूप से प्रभावित करने का अवसर होता है, तो उनका इलाज करना आसान होता है।
कुपोषण के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण - वर्तमान में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इस शब्द को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता () द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। हाइपोट्रॉफिक, हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक वेरिएंट हैं। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, "आईयूजीआर के हाइपोट्रोफिक संस्करण" शब्द के बजाय, "असममित" शब्द का प्रयोग किया जाता है, और हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक वेरिएंट को "सममित आईयूजीआर" शब्द के साथ जोड़ा जाता है।

हाइपोस्टैटुरा (ग्रीक हाइपो - नीचे, नीचे; स्टेटुरा - वृद्धि, आकार)

वजन और शरीर के वजन में बच्चे का कमोबेश एकसमान अंतराल में मोटापा और त्वचा की मरोड़ की स्थिति थोड़ी कम हो जाती है। L.I. Chulitskaya (मोटापा और अक्षीय) के दोनों सूचकांक थोड़े कम हो गए हैं। क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर का यह रूप जन्मजात हृदय दोष, मस्तिष्क विकृतियों, एन्सेफैलोपैथी, अंतःस्रावी विकृति और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बीपीडी) वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है। यह क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर का एक रूप है, इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि पीबीपी कम हो जाता है, और अंतर्निहित बीमारी के सक्रिय उपचार के बाद, उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय रोग के लिए सर्जरी, बच्चों का शारीरिक विकास सामान्य है। एक नियम के रूप में, हाइपोस्टैचर वाले बच्चों में पुराने कुपोषण के अन्य लक्षण भी होते हैं जो ग्रेड II कुपोषण (ट्रॉफिक विकार और त्वचा पर पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के मध्यम लक्षण, डिस्प्रोटीनीमिया, आंत में वसा के अवशोषण में गिरावट, फॉस्फोलिपिड्स के निम्न स्तर, काइलोमाइक्रोन और के लक्षण हैं। रक्त में ए-लिपोप्रोटीन, एमिनोएसिडुरिया)।

इस बात पर जोर देना जरूरी है कि बच्चे की जैविक उम्र (हड्डी, आदि) उसकी लंबाई और शरीर के वजन से मेल खाती है। हाइपोस्टैचर वाले बच्चों के विपरीत, हाइपोप्लास्टी वाले बच्चों (संवैधानिक विकास मंदता के साथ) में ट्रॉफिक विकार नहीं होते हैं: उनकी गुलाबी मखमली त्वचा होती है, हाइपोविटामिनोसिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं, उनकी मांसपेशियों की टोन अच्छी होती है, उनका न्यूरोसाइकिक विकास उम्र से मेल खाता है, भोजन की सहनशीलता और नहीं उल्लंघन। हाइपोस्टैटुरा के कारण को समाप्त करने के बाद, बच्चे शारीरिक विकास के मामले में अपने साथियों के साथ पकड़ बनाते हैं। यही स्थिति हाइपोप्लास्टिक्स के साथ है, अर्थात्, वाडिंगटन के अनुसार विकास या होमियोरेसिस के "कैनालाइज़ेशन" की घटना में सेट होता है। ये शब्द उन मामलों में किसी दिए गए आनुवंशिक विकास कार्यक्रम में वापस जाने के लिए जीव की क्षमता को दर्शाते हैं जहां बाल विकास की पारंपरिक गतिशीलता या तो हानिकारक पर्यावरणीय कारकों या बीमारियों के प्रभाव में परेशान थी।

हाइपोस्टैटुरा आमतौर पर वर्ष के दूसरे भाग या जीवन के दूसरे वर्ष में बच्चों की विकृति है, लेकिन, दुर्भाग्य से, अब जीवन के पहले महीनों में पहले से ही हाइपोस्टैचर वाले बच्चे हैं। ये ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया वाले बच्चे हैं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण मस्तिष्क की गंभीर क्षति, शराबी भ्रूण, भ्रूण का "औद्योगिक सिंड्रोम"। ऐसे बच्चे चिकित्सा के प्रति बहुत प्रतिरोधी होते हैं और उनमें "नहरीकरण" की घटना नहीं होती है। दूसरी ओर, हाइपोस्टैचर को मौलिक बौनापन (जन्म का वजन और लंबाई बहुत कम है), साथ ही विकास मंदता के अन्य रूपों से अलग किया जाना चाहिए, जिसके बारे में "अंतःस्रावी रोग" अध्याय में पढ़ा जाना चाहिए।

क्वाशियोरकोर

उष्णकटिबंधीय देशों में छोटे बच्चों में कुपोषण के पाठ्यक्रम का एक अजीबोगरीब प्रकार, पशु प्रोटीन की कमी के साथ मुख्य रूप से पादप खाद्य पदार्थ खाने के कारण होता है। माना जाता है कि इस शब्द का अर्थ "वीन" (आमतौर पर मां की अगली गर्भावस्था के कारण) होता है। साथ ही, प्रोटीन की कमी भी योगदान दे सकती है (या इसका कारण भी):

1) लंबे समय तक दस्त के साथ स्थितियों में प्रोटीन अवशोषण में कमी;

2) प्रोटीन की अत्यधिक हानि (), संक्रामक रोगों और कृमि, जलन, बड़े रक्त की हानि;

3) पुरानी जिगर की बीमारियों में प्रोटीन संश्लेषण में कमी आई है।

लक्षण

क्वाशीओरकोर के सामान्य लक्षण हैं:

1) न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार (उदासीनता, सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, अशांति, भूख न लगना, साइकोमोटर विकास अंतराल);

2) एडिमा (शुरुआत में, हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण, आंतरिक अंग "सूजन", फिर अंगों, चेहरे पर एडिमा दिखाई दे सकती है, जो बच्चे के मोटापे का गलत प्रभाव पैदा करती है);

3) मांसपेशियों में कमी, मांसपेशी शोष तक, और ऊतक ट्राफिज्म में कमी;

4) शारीरिक विकास का अंतराल (शरीर के वजन की तुलना में वृद्धि की अधिक सीमा तक)।

इन लक्षणों को डी.बी. जेलिफ टेट्राड कहा जाता है।

सामान्य लक्षण: बालों का बदलना (हल्का होना, मुलायम होना - रेशमीपन, सीधा, पतला, जड़ों का कमजोर होना, बालों के झड़ने की ओर ले जाना, बाल विरल हो जाते हैं), (त्वचा का काला पड़ना जलन वाले क्षेत्रों में दिखाई देता है, लेकिन पेलाग्रा के विपरीत, उन क्षेत्रों में जो उजागर नहीं होते हैं) सूर्य के प्रकाश के लिए, फिर इन क्षेत्रों में उपकला का उच्छेदन होता है और अपचयन का फॉसी बना रहता है, जिसे सामान्यीकृत किया जा सकता है) और त्वचा पर हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण, एनोरेक्सिया, चंद्रमा के आकार का चेहरा, एनीमिया, दस्त। बड़े बच्चों में, kwashiorkor की अभिव्यक्ति बालों का एक धूसर किनारा हो सकता है या
सामान्य बालों का रंग गायब होना और फीका पड़ना ("झंडा लक्षण"), नाखूनों में परिवर्तन।

दुर्लभ लक्षण: लेयर्ड-पिग्मेंटेड डर्मेटोसिस (गोल आकार की त्वचा के लाल-भूरे रंग के धब्बे), हेपेटोमेगाली (यकृत की वसायुक्त घुसपैठ के कारण), एक्जिमाटस घाव और त्वचा की दरारें, एक्चिमोस और पेटीचिया। क्वाशीओरकोर वाले सभी बच्चों में पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (ए, बी, बी2, बीसी, डी, आदि) के लक्षण होते हैं, गुर्दा समारोह (निस्पंदन और पुन: अवशोषण दोनों) कम हो जाता है, रक्त सीरम में हाइपोप्रोटीनेमिया (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण), हाइपोग्लाइसीमिया (लेकिन ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण एक मधुमेह प्रकार है), एमिनोएसिडुरिया, लेकिन क्रिएटिनिन के संबंध में हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन के उत्सर्जन में कमी के साथ, यकृत और अग्नाशयी एंजाइमों की कम गतिविधि।

रक्त के विश्लेषण में विशेषता न केवल एनीमिया है, बल्कि लिम्फोसाइटोपेनिया भी है, ईएसआर में वृद्धि हुई है। सभी बीमार बच्चों में, यह काफी कम हो जाता है, जिससे संक्रामक रोगों का एक गंभीर कोर्स होता है। यह उनके लिए विशेष रूप से कठिन है, इसलिए, खसरे की जटिल चिकित्सा में, विशेषज्ञ समिति अनुशंसा करती है कि ऐसे बच्चों को विटामिन ए निर्धारित किया जाए, जिससे मृत्यु दर में कमी आती है। उनके पास अक्सर चमड़े के नीचे के सेप्टिक अल्सर होते हैं, जिससे गहरे नेक्रोटिक अल्सर का निर्माण होता है। सभी रोगियों को आंतरायिक दस्त के साथ दुर्गंधयुक्त मल और गंभीर स्टीटोरिया भी होता है। अक्सर ऐसे बच्चों में और (उदाहरण के लिए, एंकिलोस्टोमियासिस, आदि)।

अंत में, हम इस बात पर जोर देते हैं कि प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण, यानी रूस में भी मौजूद हो सकता है - उदाहरण के लिए, हमने इसे पुराने सक्रिय हेपेटाइटिस वाले किशोर में देखा।

पागलपन आहार (थकावट)

यह पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में होता है - प्रोटीन और कैलोरी दोनों के दैनिक आहार में कमी के साथ संतुलित भुखमरी। पागलपन के लगातार लक्षण द्रव्यमान की कमी (उम्र के लिए मानक शरीर के वजन का 60% से कम), मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा की बर्बादी है, जो रोगियों के हाथों को बहुत पतला बनाता है, और चेहरा "बूढ़ा" होता है। पागलपन के दुर्लभ लक्षण बाल परिवर्तन, सहवर्ती विटामिन की कमी (अक्सर विटामिन ए, समूह बी की कमी), जस्ता की कमी, थ्रश, दस्त, आवर्तक संक्रमण हैं।

ट्रॉफिक स्थिति मूल्यांकन

स्कूली बच्चों की पोषी स्थिति का आकलन करने के लिए, आप वयस्कों के लिए प्रस्तावित मानदंड (कुछ कटौती के साथ) का उपयोग कर सकते हैं [रुडमैन डी।, 1993]:

इतिहास शरीर के वजन की पिछली गतिशीलता।

पूर्वव्यापी डेटा के आधार पर विशिष्ट आहार सेवन।

परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति।

एनोरेक्सिया, उल्टी, दस्त।
किशोरों में, यौवन का आकलन, विशेष रूप से किशोर लड़कियों में, मासिक धर्म की स्थिति का आकलन।

पोषण की स्थिति (विशेष रूप से, मूत्रवर्धक, एनोरेक्सेंट्स) पर संभावित प्रभाव के आकलन के साथ ड्रग थेरेपी।

साथियों, परिवार के बीच सामाजिक अनुकूलन, मनोवैज्ञानिक तनाव के संभावित लक्षण, एनोरेक्सिया, नशीली दवाओं की लत और मादक द्रव्यों के सेवन आदि।

शारीरिक डाटा।

त्वचा: पीलापन, पपड़ीदार, ज़ेरोसिस, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, पेलाग्रोज़नी, पेटीचिया, इकोस्मोसिस, पेरिफोलिकुलर रक्तस्राव।

बाल: बालों का झड़ना, पतला होना, सीधा होना, बालों की जड़ों का कमजोर होना, विरल बाल।

सिर: चेहरे का तेजी से क्षीण होना (तस्वीरों से निर्दिष्ट करें), पैरोटिड ग्रंथियों का इज़ाफ़ा।

आंखें: बिटोट की सजीले टुकड़े, पलकों की कोणीय सूजन, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल का ज़ेरोसिस, केराटोमलेशिया, कॉर्नियल वास्कुलराइजेशन।

मौखिक गुहा: चीलोसिस, कोणीय स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, शिकारी ग्लोसिटिस, जीभ के पैपिला का शोष, जीभ का अल्सर, मसूड़ों का ढीला होना, दांतों का दांत।

दिल: कार्डियोमेगाली, ऊर्जा-गतिशील या कंजेस्टिव दिल की विफलता के संकेत।

उदर गुहा: फैला हुआ उदर, हेपटोमेगाली।

छोर: मांसपेशियों में स्पष्ट कमी, परिधीय शोफ, कोइलोनीचिया।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: कमजोरी, चिड़चिड़ापन, अशांति, मांसपेशियों में कमजोरी, बछड़े की कोमलता, गहरी कण्डरा सजगता का नुकसान।

कार्यात्मक संकेतक: कम संज्ञानात्मक क्षमता और प्रदर्शन।

अंधेरे में दृष्टि का अनुकूलन, स्वाद की तीक्ष्णता (कम)।

केशिकाओं की नाजुकता (बढ़ी हुई)।

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में और वजन में 20-35% की कमी (शरीर की लंबाई के साथ) में, प्रोटीन-कैलोरी की एक मध्यम डिग्री, आहार की कमी का निदान किया जाता है।

बच्चों और किशोरों में कुपोषण के मध्यम रूपों के एटियलजि में, पुराने तनाव, अत्यधिक न्यूरोसाइकिक तनाव, अत्यधिक भावनात्मक उत्तेजना के लिए न्यूरोसिस, और अपर्याप्त नींद निर्णायक महत्व का हो सकता है। किशोरावस्था में, लड़कियां अक्सर सौंदर्य कारणों से अपने आहार को सीमित कर देती हैं। पारिवारिक गरीबी के कारण भी कुपोषण संभव है। रेडियो और टेलीविज़न रिपोर्टों के अनुसार, रूसी सेना के लिए हर पाँचवाँ खेप
1996-1997 में 20% से अधिक की लंबाई में बॉडी मास डेफिसिट था। हल्के प्रोटीन कुपोषण के सामान्य लक्षण सुस्ती, थकान, कमजोरी, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, कब्ज या ढीले मल हैं। कुपोषित बच्चों की ध्यान अवधि कम होती है और वे स्कूल में खराब प्रदर्शन करते हैं। ऐसे युवा पुरुषों और महिलाओं की विशेषता त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (एनीमिया की कमी) का पीलापन है, मांसपेशियों में कमजोरी - कंधों को नीचे किया जाता है, छाती को चपटा किया जाता है, लेकिन पेट (तथाकथित "थका हुआ आसन"), "सुस्त" होता है। आसन", लगातार श्वसन और अन्य संक्रमण, कुछ विलंबित यौवन, क्षय। ऐसे बच्चों के उपचार में, आहार के सामान्यीकरण और विटामिन थेरेपी के एक लंबे पाठ्यक्रम के अलावा, सामान्य रूप से दैनिक दिनचर्या और जीवन शैली पर सिफारिशों में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

आवश्यक फैटी एसिड की कमी

गाय के दूध से दूध पिलाने के फार्मूले जो बच्चे के भोजन के लिए अनुकूलित नहीं हैं, वसा के कुअवशोषण से लिनोलिक और लिनोलेनिक एसिड की अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम हो सकता है: त्वचा का सूखापन और फड़कना, खालित्य, शरीर के वजन और लंबाई में मामूली वृद्धि, खराब घाव भरना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, दस्त, आवर्तक त्वचा संक्रमण, फेफड़े; लिनोलेनिक एसिड: सुन्नता, पेरेस्टेसिया, कमजोरी, धुंधली दृष्टि। उपचार: आहार में वनस्पति तेलों को शामिल करना (वसा की आवश्यकता का 30% तक), न्यूक्लियोटाइड्स, जो महिलाओं के दूध में प्रचुर मात्रा में होते हैं और गाय के दूध में कम होते हैं।

कार्निटाइन की कमी वंशानुगत हो सकती है (इसके चयापचय के उल्लंघन के साथ 9 ज्ञात वंशानुगत विसंगतियाँ) या अधिग्रहित (गहरी समयपूर्वता और लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण, मायोकार्डियल क्षति के साथ लंबे समय तक हाइपोक्सिया)। चिकित्सकीय रूप से प्रकट, कुपोषण के अलावा, बार-बार उल्टी, हृदय और यकृत का बढ़ना, मायोपैथी, हाइपोग्लाइसीमिया के हमले, स्तब्धता, कोमा। परिवार में यह बीमारी अक्सर पिछले बच्चों की अचानक मृत्यु या तीव्र एन्सेफैलोपैथी के एपिसोड के बाद उनकी मृत्यु से पहले होती है, कोमा के विकास के साथ उल्टी होती है। एक विशिष्ट लक्षण बच्चे से निकलने वाली एक विशिष्ट गंध (पसीने वाले पैरों, पनीर, बासी मक्खन की गंध) है। राइबोफ्लेविन (10 मिलीग्राम हर 6 घंटे में अंतःशिरा) और कार्निटाइन क्लोराइड (4 खुराक में 100 मिलीग्राम / किग्रा मौखिक रूप से) के साथ उपचार से बच्चों की स्थिति सामान्य हो जाती है।

अध्याय के अन्य खंडों में विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी का वर्णन किया गया है।

निदान और विभेदक निदान

कुपोषण का निदान करने और इसकी डिग्री स्थापित करने का मुख्य मानदंड चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई है। निदान के मानदंड तालिका में विस्तृत हैं। 29. बच्चे के शरीर के वजन को भी ध्यान में रखना चाहिए,
लेकिन पहली जगह में नहीं, क्योंकि विकास में बच्चे के एक साथ अंतराल (हाइपोसोमिया, हाइपोस्टैटुरा) के साथ, शरीर के वजन की वास्तविक कमी को स्थापित करना मुश्किल है।

कुपोषित बच्चे में कुर्सी अधिक बार "भूख" होती है

भूखा मल कम, सूखा, फीका पड़ा हुआ, ढेलेदार, दुर्गंधयुक्त, अप्रिय गंध वाला होता है। मूत्र से अमोनिया जैसी गंध आती है। एक भूखा मल जल्दी से एक अपच में बदल जाता है, जो कि हरे रंग, प्रचुर मात्रा में बलगम, ल्यूकोसाइट्स, बाह्य स्टार्च, सुपाच्य फाइबर, फैटी एसिड, तटस्थ वसा और कभी-कभी मांसपेशी फाइबर की विशेषता होती है। इसी समय, अपच संबंधी घटनाएं अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई के ऊपरी आंत में बढ़ने और इसके रोगजनक उपभेदों, डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ इसकी गतिशीलता या संक्रमण में वृद्धि के कारण होती हैं।

कुपोषण के विभेदक निदान में, उन सभी रोगों को ध्यान में रखना चाहिए जो पुराने कुपोषण से जटिल हो सकते हैं और "ईटियोलॉजी" खंड में सूचीबद्ध हैं।

हाइपोस्टैटुरा वाले रोगी में, विभिन्न प्रकार के बौनेपन को बाहर करना आवश्यक है - अनुपातहीन (चोंड्रोडिस्ट्रॉफी, हड्डियों की जन्मजात नाजुकता, रिकेट्स के विटामिन डी-प्रतिरोधी रूप, गंभीर विटामिन डी-निर्भर) और आनुपातिक (प्राथमिक, पिट्यूटरी, थायरॉयड, सेरेब्रल, हृदय, आदि)। हमें संवैधानिक हाइपोसोमिया (हाइपोप्लास्टी) के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

कुछ परिवारों में, अंतःस्रावी तंत्र की विभिन्न वंशानुगत विशेषताओं के कारण, विकास दर कम होने की प्रवृत्ति होती है। ऐसे बच्चे आनुपातिक होते हैं: विकास और शरीर के वजन में कुछ अंतराल के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई हर जगह सामान्य होती है, ऊतक ट्यूरर अच्छा होता है, त्वचा गुलाबी, मखमली होती है, बिना हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण। बच्चों की मांसपेशियों की टोन और साइकोमोटर विकास उम्र के अनुकूल है।

यह माना जाता है कि एक स्वस्थ बच्चे में, शरीर की लंबाई इसी उम्र के स्वस्थ बच्चों के अंकगणितीय माध्य शरीर की लंबाई से 1.5 सेकंड के भीतर भिन्न हो सकती है। यदि बच्चे के शरीर की लंबाई निर्दिष्ट सीमा से अधिक हो जाती है, तो वे हाइपर- या हाइपोसॉमी की बात करते हैं। 1.5-2.5 एस के भीतर हाइपोसोमिया आदर्श का एक प्रकार और रोग संबंधी स्थिति का परिणाम दोनों हो सकता है। एक बच्चे के शरीर की लंबाई औसत मान माइनस 3 एस से कम होने पर, नैनिस्म का निदान किया जाता है।

हाइपोट्रॉफी एक बच्चे में नॉर्मोसॉमी और हाइपर- और हाइपोसोमिया दोनों के साथ विकसित हो सकती है। इसलिए, जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में शरीर की लंबाई में अनुमेय उतार-चढ़ाव को 4-5 सेमी माना जाता है, और बाद में 3 साल तक - 5-6 सेमी; वर्ष की पहली छमाही में शरीर के वजन में अनुमेय उतार-चढ़ाव - 0.8 किग्रा, और बाद में 3 साल तक - 1.5 किग्रा (बच्चे के अंकगणितीय औसत शरीर की लंबाई के संबंध में)।

इलाज

कुपोषण के रोगियों में, चिकित्सा जटिल होनी चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए:

1) कुपोषण के कारणों की पहचान और उन्हें ठीक करने या समाप्त करने के प्रयास;

2) आहार चिकित्सा;

3) एक तर्कसंगत आहार, देखभाल, शिक्षा, मालिश और जिमनास्टिक का संगठन;

4) संक्रमण, रिकेट्स, एनीमिया और अन्य जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के foci का पता लगाना और उपचार करना;

5) एंजाइम और विटामिन थेरेपी, उत्तेजक और रोगसूचक उपचार।

आहार चिकित्सा

कुपोषण के रोगियों के तर्कसंगत उपचार का आधार। शरीर के वजन और भूख में कमी की डिग्री हमेशा जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण कुपोषण की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है।

इसलिए, कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा के मूल सिद्धांत तीन चरण के पोषण हैं:

1) भोजन के प्रति सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि;

2) संक्रमणकालीन अवधि;

3) बढ़ाया (इष्टतम) पोषण की अवधि।

एक बड़ा भोजन भार, जल्दी और अचानक पेश किया गया, रोगी में टूटने का कारण बन सकता है, पोषक तत्वों का उपयोग करने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की अपर्याप्त क्षमता के कारण अपच (आंत में, उपकला कोशिकाओं का कुल पूल और पुनर्स्थापनात्मक प्रसार की दर कम हो जाती है, क्रिप्ट से विलस में एपिथेलियोसाइट्स के प्रवास की दर धीमी हो जाती है, आंतों के एंजाइमों की गतिविधि में कमी और अवशोषण दर)।

कभी-कभी कुपोषण के रोगी, अधिक पोषण के साथ थकावट से वजन बढ़ने की अवस्था में वृद्धि नहीं होती है, और कैलोरी की मात्रा में कमी से इसकी वृद्धि होती है। आहार चिकित्सा की सभी अवधियों के दौरान, कोप्रोग्राम के नियमित नियंत्रण में धीरे-धीरे भोजन भार में वृद्धि की जानी चाहिए।

कुपोषण के रोगियों में आहार चिकित्सा के निम्नलिखित महत्वपूर्ण सिद्धांत हैं:

1) केवल आसानी से पचने योग्य भोजन (महिलाओं का दूध, और इसके हाइड्रोलाइज्ड मिश्रण (अल्फारे, पेप्टी-जूनियर, आदि) की अनुपस्थिति में उपचार के प्रारंभिक चरणों में उपयोग - अनुकूलित मिश्रण, अधिमानतः किण्वित दूध: एसिडोफिलिक "बेबी", "किड", "लैक्टोफिडस", "बायोलैक्ट", "बिफिलिन", आदि), क्योंकि अक्सर कुपोषण के रोगियों में
आंतों में डिस्बैक्टीरियोसिस है, आंतों के लैक्टेज की अपर्याप्तता;

2) अधिक लगातार फीडिंग (7 - I डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, 8 - II डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ 10 फीडिंग);

3) पोषण की पर्याप्त व्यवस्थित निगरानी (प्रत्येक फीडिंग में खाए गए भोजन की मात्रा पर नोट्स के साथ एक डायरी रखना), मल, डायरिया, तरल पदार्थ की मात्रा और माता-पिता द्वारा प्रशासित, नमक, आदि; नियमित, हर 5-7 दिनों में, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के लिए भोजन भार की गणना; सप्ताह में दो बार - कोप्रोग्राम)।

I डिग्री के कुपोषण में खाद्य सहिष्णुता निर्धारित करने की अवधि आमतौर पर 1-2 दिन, II डिग्री - लगभग 3-7 दिन और III डिग्री - 10-14 दिन होती है। कभी-कभी बच्चा लैक्टोज या गाय के दूध के प्रोटीन को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाता है। इन मामलों में, आपको लैक्टोज मुक्त मिश्रण या "सब्जी" प्रकार के दूध का सहारा लेना होगा।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार के पहले दिन से ही बच्चे को अपने शरीर के वास्तविक वजन के अनुरूप द्रव की मात्रा मिलनी चाहिए (तालिका 27 देखें)। उपचार के पहले दिन उपयोग किए जाने वाले दूध के फार्मूले की दैनिक मात्रा आमतौर पर दी जाती है: I डिग्री के कुपोषण के साथ, लगभग 2/3, II डिग्री का कुपोषण - '/2 और III डिग्री का हाइपोट्रॉफी -'/3 का शरीर का उचित वजन। इस मामले में, कैलोरी सामग्री है: I डिग्री के कुपोषण के साथ - प्रति दिन 100-105 किलो कैलोरी / किग्रा; द्वितीय डिग्री - प्रति दिन 75-80 किलो कैलोरी / किग्रा; III डिग्री - प्रति दिन 60 किलो कैलोरी / किग्रा, और प्रोटीन की मात्रा, क्रमशः - 2 ग्राम / किग्रा प्रति दिन; प्रति दिन 1.5 ग्राम / किग्रा; प्रति दिन 0.6-0.7 ग्राम / किग्रा। यह आवश्यक है कि उपचार के पहले दिन से ही बच्चे का वजन कम न हो, और 3-4वें दिन से, कुपोषण की गंभीर डिग्री के साथ भी, वह प्रति दिन 10-20 या अधिक ग्राम जोड़ना शुरू कर देता है। तरल पदार्थ की लापता मात्रा को ग्लूकोज-नमक के घोल (ओरेलाइट, रिहाइड्रॉन, सिट्रोग्लुकोसोलन, बदतर - सब्जी काढ़े, किशमिश पेय, आदि) के रूप में प्रशासित किया जाता है। पुनर्जलीकरण के लिए व्यावसायिक तैयारी के अभाव में, 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, आइसोटोनिक समाधान के 400 मिलीलीटर, 7% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 50 मिलीलीटर के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है। इस तरह के मिश्रण की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड मिश्रण के 100 मिलीलीटर (10% अमीनो या अमीनोवेन, एल्वेसिन) को इसमें जोड़ा जा सकता है।

खासकर अगर बच्चे को दस्त है, तो यह याद रखना चाहिए कि मौखिक रूप से दिए गए सभी मिश्रणों और समाधानों में कम परासरणता (लगभग 300-340 mOsm / l) होती है। शायद ही कभी (गंभीर दस्त, उल्टी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट के साथ), पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करना आवश्यक है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि पोटेशियम की दैनिक मात्रा (एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दोनों के साथ) 4 मिमीोल / किग्रा (यानी सामान्य से 1-1.5 गुना अधिक) होनी चाहिए, और सोडियम अधिक नहीं होना चाहिए
2-2.5 मिमीोल / किग्रा से अधिक, क्योंकि रोगी आसानी से सोडियम बनाए रखते हैं, और उनके पास हमेशा पोटेशियम की कमी होती है। पोटेशियम "एडिटिव्स" लगभग 2 सप्ताह देते हैं। कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम की तैयारी के साथ समाधान में सुधार की भी सलाह दी जाती है।

रक्त परिसंचरण की सामान्य मात्रा को बहाल करना, परेशान इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंजों को बनाए रखना और सही करना, और प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करना गंभीर कुपोषण के लिए चिकित्सा के पहले दो दिनों के कार्य हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, अमीनो एसिड (एमिनोवेन, आदि) के घोल को भी जोड़ा जाना चाहिए। भोजन सहनशीलता के स्पष्टीकरण की अवधि के दौरान, धीरे-धीरे (लगभग 10-20 मिलीलीटर प्रति भोजन प्रति दिन) मुख्य मिश्रण की मात्रा बढ़ाएं, इसे अवधि के अंत में वास्तविक शरीर के वजन के लिए उचित मात्रा में लाएं (पहले वर्ष में) जीवन का, वास्तविक वजन का लगभग 1/5, लेकिन 1 लीटर से अधिक नहीं)।

अंतरिम अवधि।

इस समय, चिकित्सीय मिश्रण को मुख्य मिश्रण (कुल मात्रा का 1/3 तक) में जोड़ा जाता है, अर्थात, वे मिश्रण जिनमें स्तन के दूध या अनुकूलित मिश्रण की तुलना में अधिक खाद्य सामग्री होती है, फीडिंग की संख्या कम करते हैं, भोजन की मात्रा और अवयवों को लाएं, जो बच्चे को शरीर के उचित वजन के लिए प्राप्त होगा। प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और, अंतिम लेकिन कम से कम, वसा के साथ भोजन भार में वृद्धि, इसकी गणना के नियंत्रण में की जानी चाहिए (खाए गए भोजन में प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा) ) और सहकार्यक्रमों के नियंत्रण में (3-4 दिनों में 1 बार)। प्रोटीन मिश्रण और उत्पादों (प्रोटीन एनपिट, वसा रहित केफिर, केफिर 5, पनीर, जर्दी, आदि) को जोड़कर प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि हासिल की जाती है; कार्बोहाइड्रेट (चीनी सिरप, अनाज सहित); वसा (वसा एनपिट, क्रीम)। 100 ग्राम शुष्क प्रोटीन एनपिट में 47.2 ग्राम प्रोटीन, 13.5 ग्राम वसा, 27.9 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 415 किलो कैलोरी होता है।

इसके सही कमजोर पड़ने के बाद (पानी के प्रति 100 ग्राम में 15 ग्राम), तरल मिश्रण के 100 ग्राम में क्रमशः 7.08 ग्राम प्रोटीन, 2.03 ग्राम वसा, 4.19 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 62.2 किलो कैलोरी होगा। उसी तरह पतला, 15% वसा एनपिट में 100 ग्राम होगा: प्रोटीन - 2.94 ग्राम, वसा - 5.85 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 4.97 ग्राम और 83.1 किलो कैलोरी। आहार उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड हैं: भावनात्मक स्वर में सुधार, भूख का सामान्यीकरण, त्वचा और ऊतक की स्थिति में सुधार, 25-30 ग्राम तक दैनिक वजन बढ़ना, एल। आई। चुलित्सकाया सूचकांक (मोटापा) और बहाली का सामान्यीकरण नए लोगों के अधिग्रहण के साथ-साथ खोए हुए साइकोमोटर विकास कौशल का। , भोजन के बेहतर पाचन (सह-कार्यक्रम के अनुसार)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक चरण में प्रोटीन उपयोग के लिए खाद्य प्रोटीन और ऊर्जा के बीच इष्टतम अनुपात है: प्रति 150 गैर-प्रोटीन किलोकलरीज में 1 ग्राम प्रोटीन, और इसलिए, प्रोटीन भार के साथ-साथ, इसे बढ़ाना आवश्यक है कार्बोहाइड्रेट की मात्रा, क्योंकि खाने के विकार वाले रोगी वसा भार को बुरी तरह सहन करते हैं।

पहले से ही संक्रमणकालीन अवधि में, बच्चे पूरक खाद्य पदार्थ पेश करना शुरू कर देते हैं (यदि यह उनकी उम्र के लिए आवश्यक है और उपचार शुरू होने से पहले उन्हें प्राप्त किया गया है), लेकिन अनाज और सब्जी प्यूरी पूरे नहीं, बल्कि आधे गाय के दूध पर या यहां तक ​​​​कि पर भी तैयार किए जाते हैं। लैक्टोज और वसा के भार को कम करने के लिए सब्जी शोरबा। संक्रमणकालीन अवधि के दौरान कार्बोहाइड्रेट का भार प्रति दिन 14-16 ग्राम / किग्रा तक पहुंच जाता है, और उसके बाद वे पूरे केफिर, बिफिलिन, जर्दी के दलिया एडिटिव्स, वनस्पति तेल, फैटी एनपिट का उपयोग करके वसा का भार बढ़ाना शुरू कर देते हैं।

बढ़े हुए पोषण की अवधि के दौरान, बच्चे को I डिग्री की हाइपोट्रॉफी के साथ प्रति दिन लगभग 140-160 किलो कैलोरी / किग्रा, P-III डिग्री के लिए प्रति दिन लगभग 160-180-200 किलो कैलोरी / किग्रा प्राप्त होता है। इसी समय, प्रोटीन 10-15% कैलोरी (स्वस्थ लोगों में 7-9%), यानी शरीर के वजन का लगभग 3.5-4 ग्राम / किग्रा बनाते हैं। बड़ी मात्रा में प्रोटीन अवशोषित नहीं होते हैं, और इसलिए बेकार हैं, इसके अलावा, वे चयापचय एसिडोसिस, हेपेटोमेगाली में योगदान कर सकते हैं। बढ़े हुए प्रोटीन पोषण की प्रारंभिक अवधि में, एक बच्चे को क्षणिक ट्यूबलर डिस्टल एसिडोसिस (कब्ज वाले बच्चों में, लिटवुड सिंड्रोम बढ़ जाता है), पसीना आ सकता है। इस मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रति दिन 2-3 मिमी / किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, हालांकि प्रोटीन भार को कम करने के बारे में सोचना आवश्यक है।

आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड हैं: साइकोमोटर और पोषण की स्थिति और चयापचय संकेतकों में सुधार, 25-30 ग्राम / दिन के नियमित वजन की उपलब्धि, और गणना नहीं किए गए आहार संकेतक

उपरोक्त एक आहार की सहायता से कुपोषित रोगियों के उपचार के लिए एक योजना है। हालांकि, प्रत्येक बीमार बच्चे के लिए, आहार और उसके विस्तार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो कोप्रोग्राम, शरीर के वजन घटता और चीनी घटता के अनिवार्य नियंत्रण के तहत किया जाता है। कुपोषण के रोगी के उपचार के दौरान शरीर के वजन वक्र को आगे बढ़ाया जा सकता है: वृद्धि ऊतकों में पोषक तत्वों के जमाव (जमाव वक्र) से मेल खाती है, सपाट भाग उनके आत्मसात (आत्मसात वक्र) से मेल खाता है।

देखभाल संगठन।

गंभीर सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की अनुपस्थिति में कुपोषण I डिग्री वाले मरीजों का इलाज घर पर किया जा सकता है। कुपोषण II और III डिग्री वाले बच्चों को उनकी मां के साथ अस्पताल में रखा जाना चाहिए। रोगी को एक उज्ज्वल, विशाल, नियमित रूप से हवादार कमरे में होना चाहिए। वार्ड में हवा का तापमान 24-25 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं होना चाहिए, लेकिन 26-27 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि बच्चा आसानी से ठंडा हो जाता है और गर्म हो जाता है। चलने (उच्च तापमान, ओटिटिस मीडिया) के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, आपको दिन में कई बार कम से कम -5 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान पर चलना चाहिए। कम हवा के तापमान पर, बरामदे पर टहलने का आयोजन किया जाता है। शरद ऋतु और सर्दियों में, चलते समय, वे अपने पैरों पर हीटिंग पैड लगाते हैं। बच्चे में सकारात्मक स्वर पैदा करना बहुत महत्वपूर्ण है - उसे अधिक बार अपनी बाहों में लेना (हाइपोस्टैटिक निमोनिया की रोकथाम)। क्रॉस-संक्रमण की रोकथाम पर ध्यान देना चाहिए - स्थान
रोगी को अलग-अलग बक्सों में, नियमित रूप से वार्ड या बॉक्स को जीवाणुनाशक दीपक से विकिरणित करें। कुपोषण के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव गर्म स्नान (पानी का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस) द्वारा प्रदान किया जाता है, जो कि contraindications की अनुपस्थिति में, दैनिक रूप से किया जाना चाहिए। कुपोषित बच्चों के उपचार में मालिश और जिम्नास्टिक अनिवार्य हैं।

कुपोषण के रोगियों के सफल उपचार के लिए संक्रमण के केंद्र की पहचान और उनकी स्वच्छता एक आवश्यक शर्त है। संक्रमण से लड़ने के लिए, वे लिखते हैं (नेफ्रो-, हेपाटो- और ओटोटॉक्सिक का उपयोग न करें!), फिजियोथेरेपी, और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार।

डिस्बैक्टीरियोसिस का सुधार।

यह देखते हुए कि कुपोषण के लगभग सभी रोगियों में डिस्बैक्टीरियोसिस है, चिकित्सीय उपायों के परिसर में 3 सप्ताह के भीतर बिफिडुम्बैक्टीरिन या बिफिकोल का एक कोर्स प्रदान करने की सलाह दी जाती है।

एंजाइम थेरेपी का व्यापक रूप से कुपोषण के रोगियों के उपचार में अस्थायी प्रतिस्थापन के रूप में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से खाद्य सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि के दौरान। इस प्रयोजन के लिए, एबोमिन, गैस्ट्रिक जूस, पानी से पतला, फेस्टल, मेज़िम, आदि का उपयोग किया जाता है। यदि कोप्रोग्राम तटस्थ वसा और फैटी एसिड की एक बहुतायत दिखाता है, तो इसके अलावा क्रेओन, पैनज़िनॉर्म, पैनसिट्रेट, आदि निर्धारित हैं।

विटामिन थेरेपी कुपोषण के रोगी के उपचार का एक अभिन्न अंग है, और विटामिन को पहले पैरेन्टेरली, और बाद में - प्रति ओएस दिया जाता है। पहले दिनों में विटामिन सी, बी, बी6 का उपयोग किया जाता है। विटामिन बी 6 की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 50 मिलीग्राम है। विटामिन बी 6 के साथ उपचार की खुराक और अवधि सबसे अच्छा मूत्र की ज़ैंथुरेनिक एसिड (फेरिक क्लोराइड के साथ) की प्रतिक्रिया से निर्धारित होती है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया शरीर में विटामिन बी 6 की कमी को इंगित करती है। कुपोषण उपचार की दूसरी-तीसरी अवधि में, विटामिन ए, पीपी, बी15, बी5, ई, फोलिक एसिड, बी12 के वैकल्पिक पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

उत्तेजक चिकित्सा में एपिलैक, डिबाज़ोल, पेंटोक्सिल, मेटासिल, जिनसेंग, पैंटोक्राइन और अन्य एजेंटों के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों को निर्धारित करना शामिल है। संक्रमण की परत के साथ गंभीर कुपोषण में, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है। एक उत्तेजक चिकित्सा के रूप में, आप कार्निटाइन क्लोराइड के 20% घोल का उपयोग कर सकते हैं, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1 बूंद दिन में 3 बार (उबले हुए पानी से पतला)। इस प्रयोजन के लिए, रक्त और प्लाज्मा आधान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड (नेरोबोल, रेटाबोलिल, आदि), ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए।

रोगसूचक चिकित्सा कुपोषण की नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करती है। एनीमिया के उपचार में, फोलिक एसिड, लोहे की तैयारी (यदि उन्हें खराब सहन किया जाता है, तो लोहे की तैयारी को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और हीमोग्लोबिन 70 ग्राम / लीटर से कम होने पर, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान आधान या धोया जाता है। उत्तेजित बच्चों में पहली डिग्री के कुपोषण के साथ, हल्के शामक निर्धारित किए जाते हैं।
कुपोषण वाले सभी बच्चों में रोगजनक रूप से होता है और, जो केवल बढ़े हुए पोषण की अवधि के दौरान और शरीर के वजन में वृद्धि के दौरान ओस्टियोइड ऊतक हाइपरप्लासिया के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, इसलिए, खाद्य सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि के अंत के बाद, यूवीआर निर्धारित है। रोगसूचक कुपोषण का उपचार, आहार चिकित्सा और अन्य प्रकार के उपचार के साथ, सबसे पहले अंतर्निहित बीमारी की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।

विभिन्न बच्चों में कुपोषण का उपचार अलग-अलग होना चाहिए। डॉक्टर को दृढ़ता की आवश्यकता होती है, रोगी के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। यह ठीक ही कहा गया है कि कुपोषण के मरीज ठीक नहीं होते, बल्कि उनका पालन-पोषण किया जाता है।

भविष्यवाणी

यह मुख्य रूप से उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण कुपोषण हुआ, इसके उन्मूलन की संभावनाएं, सहवर्ती और जटिल रोगों की उपस्थिति, रोगी की आयु, प्रकृति, देखभाल और पर्यावरणीय स्थिति, कुपोषण की डिग्री। आहार और आहार-संक्रामक कुपोषण के साथ, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।

निवारण

हाइपोगैलेक्टिया का प्राकृतिक, जल्दी पता लगाना और तर्कसंगत उपचार, उम्र के अनुसार इसके विस्तार के साथ उचित पोषण, भोजन की पर्याप्त मजबूती, आयु-उपयुक्त देखभाल और आहार का संगठन और रिकेट्स की रोकथाम महत्वपूर्ण हैं। रिकेट्स, एनीमिया, श्वसन तंत्र के संक्रामक रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और अंतःस्रावी रोगों का शीघ्र निदान और उचित उपचार बहुत महत्व रखता है। कुपोषण की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण तत्व भ्रूण के स्वास्थ्य की प्रसवपूर्व सुरक्षा के उद्देश्य से किए गए उपाय भी हैं।

हाइपोट्रॉफी (ग्रीक हाइपो - लो, और ट्रोफ - पोषण) डिस्ट्रोफी के समान है, यह बच्चों के शारीरिक विकास की कमी में भी व्यक्त किया जाता है, लेकिन इसके अलावा यह शरीर में गंभीर चयापचय संबंधी विकार की ओर जाता है। जीवन के पहले महीनों में, एक बच्चे की हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों का तेजी से विकास होता है, और पर्याप्त मात्रा में शरीर का कुल वजन उसके सामंजस्यपूर्ण विकास को इंगित करता है।

यदि शरीर का वजन अपर्याप्त है, तो बच्चे के जीवन समर्थन प्रणाली में विफलता आपको इंतजार नहीं करवाएगी। विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी बच्चे के शरीर के पूर्ण विकास की अनुमति नहीं देगी, लेकिन उसके लिए प्रोटीन की कमी होना विशेष रूप से खतरनाक है - कोशिकाओं की निर्माण सामग्री, साथ ही कैलोरी की कमी - चयापचय प्रक्रियाओं के लिए ऊर्जा शरीर। रोग प्रक्रिया कुपोषण से भी शुरू हो सकती है, और किसी प्रकार की बीमारी या हानिकारक कारक के परिणामस्वरूप भोजन का अधूरा अवशोषण हो सकता है।

कुपोषण को भड़काने वाले कारक

शरीर के ऊतकों के अशांत ट्राफिज्म के आंतरिक कारण:

1. पाचन तंत्र में कार्यात्मक विफलता: वे आपको बच्चे के लिए आवश्यक पोषक तत्वों को पूरी तरह से अवशोषित करने की अनुमति नहीं देते हैं। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग (जठरांत्र संबंधी मार्ग) और ऊतक के बहुत पदार्थ में सेलुलर स्तर पर दोनों में हो सकता है। कोशिका में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन इसके ऊर्जा भंडार की कमी की ओर जाता है, और एक महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंचने पर, कोशिका मर सकती है।

2. अंतर्गर्भाशयी विकास के विभिन्न चरणों में भ्रूण की एन्सेफैलोपैथी, जो इस तथ्य की ओर ले जाती है कि विचलन के साथ विकसित होने वाला केंद्रीय तंत्रिका तंत्र किसी भी आंतरिक अंग की शिथिलता का कारण बन सकता है।

3. अपरिपक्व फेफड़े के ऊतक। रक्त, ऑक्सीजन से असंतृप्त, इसे ऊतकों तक पर्याप्त रूप से नहीं ले जा सकता है, जो चयापचय को धीमा कर देता है और पूरे जीव के पूर्ण विकास में बाधा डालता है।

4. जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विकृति, जिससे व्यवस्थित कब्ज या उल्टी होती है (उदाहरण के लिए, हिर्शस्प्रुंग रोग)।

5. "छोटा आंत" का सिंड्रोम - पेट की सर्जरी के परिणाम।

6. एक वंशानुगत प्रकृति की प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता, शरीर की सुरक्षा को कमजोर करना।

7. अंतःस्रावी तंत्र का बाधित कार्य। उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि के रोग शरीर में विकास और चयापचय प्रक्रियाओं दोनों में मंदी का कारण बनते हैं, और पिट्यूटरी ग्रंथि में असामान्यताएं पिट्यूटरी बौनापन का कारण बनती हैं - विकास हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन।

8. चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े वंशानुगत रोग। एक उदाहरण है गैलेक्टोसिमिया - दूध और किसी भी डेयरी उत्पादों या फ्रुक्टोसेमिया के प्रति असहिष्णुता, जो सब्जियों और फलों दोनों में निहित फ्रुक्टोज के लिए बच्चे के शरीर के समान दृष्टिकोण का कारण बनता है।

बाहरी कारकों के कारण कुपोषण बहुत कम होता है। यदि उनका प्रभाव लंबे समय तक रहता है, तो भविष्य में वे न केवल बच्चे के विकास और शारीरिक विकास को प्रभावित कर सकते हैं, बल्कि उसके शरीर की सामान्य स्थिति और अंगों के प्रदर्शन को भी प्रभावित कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

1. माँ के स्तनों की विशेषताओं या उसके दूध की थोड़ी मात्रा के कारण पुराना कुपोषण, इसके अलावा, बच्चे के पास स्वयं पूरी तरह से विकसित निचला जबड़ा या जीभ के किनारे का छोटा फ्रेनुलम नहीं हो सकता है। शिशुओं को दूध पिलाने के लिए तैयार फार्मूले का अनपढ़ उपयोग या पूरक खाद्य पदार्थों का असमय परिचय, स्तनपान कराने में एक बड़ी भूमिका निभा सकता है।

2. गर्भावस्था या बच्चे के जीवन के विभिन्न चरणों में किसी भी संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरल) से उकसाने वाले बच्चे की कम प्रतिरक्षा। पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति, मूत्र प्रणाली के संक्रमण और आंतों के श्लेष्म को नुकसान शरीर के विकास को काफी धीमा कर देता है, क्योंकि यह इन रोगों के रोगजनकों (कुल लागत के आधे तक) से लड़ने के लिए बहुत महत्वपूर्ण ऊर्जा खर्च करता है।

3. दवाओं सहित विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना, और विटामिन की अधिक मात्रा (विशेषकर ए और डी)।

रोग के चरण

कुपोषण से ग्रस्त बच्चे की सामान्य स्थिति पर बेहतर नियंत्रण और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति के लिए रोग को आमतौर पर डिग्री में विभाजित किया जाता है। ऐसा विभाजन विशुद्ध रूप से सशर्त है, क्योंकि रोग का क्रम निरंतर है और चरणों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना मुश्किल है। नवजात शिशुओं में, पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी का निदान किया जाता है यदि वह 38 वें सप्ताह के बाद की तारीखों में पैदा हुआ था, जिसका वजन 2800 ग्राम से अधिक नहीं था, जबकि शरीर की लंबाई 50 सेमी से कम थी।

यदि बच्चे के जीवन के किसी चरण में बीमारी का अधिग्रहण किया जाता है, तो इसकी डिग्री निर्धारित करने के लिए, प्रोफेसर चुलित्सकाया द्वारा पेश किए गए और घरेलू चिकित्सा द्वारा अपनाए गए मोटापा सूचकांक (बीएफआई) की गणना करना आवश्यक है। विधि दो बिंदुओं, जांघ और निचले पैर पर कंधे की परिधि को मापने (सेंटीमीटर में) पर आधारित है, और इन परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत करती है, और फिर परिणामी राशि से बच्चे की ऊंचाई घटाती है। एक साल तक पूरी तरह से विकसित होने वाले बच्चे का आईयूसीएच इंडेक्स कम से कम 20 सेंटीमीटर होना चाहिए।

रोग की प्रत्येक डिग्री का विस्तृत विवरण देने के लिए, कुपोषण सिंड्रोम (प्रभावित अंग के लक्षणों का पूरा सेट) पर विचार करना आवश्यक है। उनमें से कई हैं:

1. शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के धीमे प्रवाह के कारण अंग के ऊतकों के ट्राफिज्म का उल्लंघन। इससे शरीर के कुल वजन में कमी आती है, जिसमें चमड़े के नीचे की वसा की परत, साथ ही त्वचा की सुस्ती और परतदारपन भी शामिल है।

2. पाचन अंगों की शिथिलता, जबकि संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग पीड़ित होता है: पेट पर्याप्त पेप्सिन और एसिड का उत्पादन नहीं करता है, और आंतों में भोजन को संसाधित करने के लिए पर्याप्त एंजाइम नहीं होते हैं। इसलिए, कुपोषण के साथ, मल विकार और पेट फूलना की उपस्थिति काफी समझ में आती है।

3. बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में कार्यात्मक विफलताएं, जो उसकी अतिसंवेदनशीलता, नींद की गड़बड़ी, उदासीनता और मांसपेशियों की टोन में कमी में व्यक्त की जाती है।

4. बिगड़ा हुआ हेमटोपोइएटिक प्रक्रिया, एनीमिया में व्यक्त, और काफी हद तक, प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी। ऐसे बच्चे कई संक्रामक रोगों के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिनमें से प्रमुख लक्षण असामान्य और धुंधले होते हैं।

एक बच्चे को पैथोलॉजिकल स्थिति से निकालना

डॉक्टर कुपोषण की डिग्री कैसे निर्धारित करते हैं? सबसे पहले, बच्चे की इसी उम्र के लिए शरीर के वजन में कमी के अनुसार (सभी बाल रोग विशेषज्ञों के पास एक पत्राचार तालिका है) और चुलित्सकाया सूचकांक।

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी की विशेषता है:

• 10% के वजन की कमी की उपस्थिति - मूल का 20%;
• आईयूसीएच 10 और 15 सेमी के बीच भिन्न होता है;
• पेट पर वसा की परत का पतला होना और त्वचा की लोच का नुकसान;
• तेजी से थकान और बेचैन नींद;
• चिड़चिड़ापन की उपस्थिति;
• बच्चे की संतोषजनक सामान्य स्थिति।

उपचार घर पर किया जाता है और इसमें आंशिक भोजन (दिन में 8 बार) शामिल होता है। भोजन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए, अनाज, ताजे फल और सब्जियों को वरीयता दी जाती है।

ग्रेड 2 सभी मौजूदा उल्लंघनों के बढ़ने की विशेषता है:

• 20% - मूल के 30% वजन की कमी की उपस्थिति;
• आईए 1 और 10 सेमी के बीच भिन्न होता है;
• पेट और छाती पर वसा की पूर्ण अनुपस्थिति, त्वचा का सूखापन और पीलापन;
• अंगों पर मांसपेशियों की गिरावट और पूरे मांसपेशी कोर्सेट की कमजोरी;
• स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन;
• डिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति;
• छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बंद होने में देरी;
• घबराहट और शालीनता;
• लगातार संक्रामक रोगों के लिए संवेदनशीलता, लंबी प्रकृति।

उपचार घर पर किया जा सकता है, लेकिन यदि संभव हो तो अस्पताल को वरीयता देना अभी भी बेहतर है। भिन्नात्मक पोषण के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है, लेकिन अंश मात्रा में कम हो जाते हैं। पोषण आसानी से पचने योग्य होना चाहिए, इसके अलावा, बायोस्टिमुलेंट्स का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, पाचन में सुधार के लिए एक विटामिन-खनिज परिसर और एंजाइम लिया जाता है।

तीसरी डिग्री के कुपोषण के साथ, पहले से ही बीमारी का एक पूरा क्लिनिक है। बच्चे की हालत बेहद गंभीर है और जरूरी उपायों के अभाव में घातक परिणाम भी संभव है। स्थिति की जटिलता इस तथ्य में भी निहित है कि बच्चे को इस स्थिति से निकालने के लिए किए गए उपायों की प्रभावशीलता कम है। दिखने में भी साफ है कि उनका शरीर कितना थका हुआ है:

• मूल के 30% से अधिक वजन की कमी की उपस्थिति;
• वीए शून्य है या ऋणात्मक होगा;
• पूरे शरीर पर, यहाँ तक कि चेहरे पर भी एक वसायुक्त परत का अभाव, और त्वचा इतनी पतली है कि यह एक ममी की सूखी त्वचा जैसा दिखता है;
• उंगलियों द्वारा छोड़ी गई त्वचा की तह लंबे समय तक सीधी नहीं होती है, चेहरे पर धँसा गाल और उभरे हुए चीकबोन्स दिखाई देते हैं;
• मस्तिष्क में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र काम नहीं करता है, और शरीर का तापमान अचानक बदल जाता है;
• लोहे की स्पष्ट कमी से होठों के कोनों में "ठेला" होता है, और विटामिन की कमी (मुख्य रूप से ए और सी) - मसूड़ों के ऊतकों के रक्तस्राव और शोष के लिए;
• कपाल की हड्डियों की कोमलता में व्यक्त ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों की उपस्थिति;
• सुरक्षात्मक बलों में तेज कमी के कारण, बच्चा बहुत बार और लंबे समय तक संक्रामक रोगों (मध्य कान या गुर्दे की सूजन प्रक्रियाओं, अक्सर निमोनिया) से पीड़ित होता है;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अधिकता, उसके बाद हर चीज के लिए उदासीनता।

तीसरी डिग्री के कुपोषण का उपचार केवल स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है, क्योंकि शरीर में सभी प्रकार की चयापचय प्रक्रियाएं, अंगों और प्रणालियों के कार्य पूरी तरह से बाधित होते हैं। इन शिशुओं को ग्लूकोज के अंतःशिरा जलसेक और रक्त या उसके प्लाज्मा के आधान की आवश्यकता होती है। हार्मोन के साथ पाठ्यक्रम उपचार, एंजाइमों के साथ रखरखाव चिकित्सा, साथ ही आवश्यक विटामिन और ट्रेस तत्वों का सेवन निर्धारित है।

हाइपोट्रॉफी एक ऐसी बीमारी है जिसका निदान 0 से 2 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। इसके अलावा, कुपोषण जन्मजात हो सकता है और अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान एक बच्चे में खुद को प्रकट कर सकता है। यह रोग खाने के विकार की विशेषता है, जिसके कारण बच्चे के शरीर का वजन कम हो जाता है। इस मामले में, निदान केवल तभी किया जाता है जब बच्चे का वजन उसकी उम्र के लिए सामान्य से 10% या उससे अधिक हो।

आपको अपने दम पर निदान नहीं करना चाहिए और बच्चे को पूरक करने का प्रयास करना चाहिए - यह विशेषज्ञों का काम है

रोग के कारण

हम पहले ही पता लगा चुके हैं कि बच्चों में कुपोषण जन्मजात भी हो सकता है, साथ ही अधिग्रहित भी। इस रोग के मुख्य कारण क्या हैं?

गर्भवती महिला के कुपोषण के मामलों में जन्मजात विकृति का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। नवजात आहार, जिस पर भविष्य की माताएँ बैठती हैं, भ्रूण के लिए खतरा पैदा करती हैं। इसके अलावा, अगर गर्भवती महिला को प्लेसेंटल अपर्याप्तता, दैहिक रोगों और विषाक्तता का निदान किया जाता है, तो बच्चा पीड़ित हो सकता है।

जोखिम में वे महिलाएं हैं जो अधिक उम्र में या कम उम्र में बच्चे को जन्म देने का निर्णय लेती हैं, साथ ही यदि पिता और माता संबंधित विवाह में हैं। अक्सर, जन्मजात कुपोषण क्रोमोसोमल म्यूटेशन वाले बच्चों के विकास के साथ होता है, उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम।

अधिग्रहित कुपोषण कई कारकों से उकसाया जा सकता है। आइए उनमें से प्रत्येक पर अलग से विचार करें:

• स्तनपान, और यह मात्रात्मक और गुणात्मक दोनों हो सकता है। पहले मामले में, बच्चे को आवश्यक मात्रा में पोषण नहीं मिलता है, दूसरे मामले में, उसे कम कैलोरी वाला मिश्रण खिलाया जाता है।
• छोटे बच्चों में संक्रामक रोग, साथ ही उनके परिणाम। यह सेप्सिस है, ऊपरी श्वसन पथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगातार आवर्ती रोग।
• विकासात्मक दोष। पित्त पथ का गतिभंग, हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य रोग।
• Malabsorption syndrome खाद्य पाचन प्रक्रियाओं का एक पुराना विकार है। एक नियम के रूप में, सिस्टिक फाइब्रोसिस, लैक्टेज की कमी, सीलिएक रोग या खाद्य एलर्जी वाले रोगियों को जोखिम होता है (हम पढ़ने की सलाह देते हैं :)।

रोग का निदान कैसे किया जाता है?

बच्चों में हाइपोट्रॉफी को आमतौर पर हल्के, मध्यम गंभीर या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में कुपोषण के इन तीन डिग्री का निदान किया जा सकता है।

डिग्री 1

पहली नज़र में, बच्चा संतोषजनक महसूस करता है। यदि आप इसकी अधिक बारीकी से जांच करते हैं, तो आप त्वचा की लोच में कमी, पेट पर एक कम चमड़े के नीचे की वसा की परत पा सकते हैं। माता-पिता के अनुसार बच्चे की भूख कम होती है, वजन धीरे-धीरे बढ़ रहा है। निष्पक्ष रूप से, डॉक्टर नोट करते हैं कि शरीर का वजन सामान्य से 10-20% कम है। पाचन एंजाइमों के स्तर में कमी का पता लगाया जा सकता है, जबकि शरीर का तापमान सामान्य है और मोटर कार्यों का विकास सामान्य सीमा के भीतर है (हम पढ़ने की सलाह देते हैं :)।

डिग्री 2

बच्चा उदास है, उसकी गतिविधि कम हो गई है, उसकी भूख परेशान है। त्वचा पीली, सूखी, लोचदार, कमजोर मांसपेशी टोन है। पेट, हाथ और पैरों पर चमड़े के नीचे की वसा की परत काफ़ी कम हो जाती है, लेकिन चेहरे पर यह सामान्य है। दिन के दौरान तापमान में एक डिग्री के भीतर उतार-चढ़ाव होता है, जो थर्मोरेग्यूलेशन के विकार का संकेत देता है। बच्चा लगभग वजन नहीं बढ़ाता है (यह आदर्श से 20-30% कम है), टैचीकार्डिया, मफ़ल्ड हार्ट टोन नोट किया जा सकता है। ये लक्षण केवल यही नहीं हैं: बच्चा विकास में पिछड़ने लगता है - उसके पास अपने साथियों के साथ पकड़ने की ताकत नहीं होती है।

डिग्री 3

यह कुपोषण की सबसे गंभीर डिग्री है, इसका निदान तब किया जाता है जब बच्चे की सामान्य स्थिति काफी खराब हो जाती है। बच्चे के पास चमड़े के नीचे की वसा की परत नहीं होती है - पेट, हाथ और पैर, चेहरे पर। बच्चा त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है। उसका वजन नहीं बढ़ता है और घट भी सकता है।

बच्चे का मूड बदलता है - सुस्ती और उदासीनता से वह चिड़चिड़ापन और अशांति की स्थिति में चला जाता है। शरीर का तापमान गिर जाता है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं (यह भी देखें :)। श्वास उथली है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं, अतालता प्रकट होती है। बच्चा लगातार थूक रहा है, उसे बार-बार ढीले मल, छोटे हिस्से में पेशाब आता है। सामान्य से कम वजन 30% से अधिक।

हाइपोट्रॉफी के साथ कुर्सी

कुपोषण में मल का वर्गीकरण इस रोग के निदान के लिए एक अतिरिक्त तरीके के रूप में कार्य करता है। परिवर्तन काफी स्पष्ट हैं, इसलिए हम उनके बारे में अलग से बात करेंगे। मल के सबसे विशिष्ट प्रकार:

• भूखा। बहुत कम, घना, सूखा, लगभग रंगहीन। कुछ बच्चों में, "भूखा" मल हरा हो जाता है, इसमें बलगम के धब्बे दिखाई देते हैं, और गंध दुर्गंधयुक्त, अप्रिय होती है। ऐसी कुर्सी अक्सर डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
• मीली। इस प्रकार का मल आमतौर पर पतला, हरा, बलगम की अशुद्धियों के साथ होता है। एक कॉप्रोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, बहुत सारे फाइबर, स्टार्च, तटस्थ वसा, बलगम और ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं।
• प्रोटीन। मल कठोर, सूखा, टेढ़ा-मेढ़ा होता है। अध्ययन में चूना और मैग्नीशियम लवण का पता चला।

जटिलताओं

हाइपोट्रॉफी एक बच्चे के लिए एक खतरनाक स्थिति है। यदि इस बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो शरीर के वजन में कमी सहवर्ती गंभीर बीमारियों के विकास को भड़का सकती है। दूसरे और तीसरे चरण अक्सर जटिलताएं देते हैं और इसके साथ होते हैं:

• फेफड़ों की सूजन;
• मानसिक सहित विकासात्मक देरी;
• बड़ी और छोटी आंतों की सूजन;
• रिकेट्स;

• रक्ताल्पता
• मध्य कान की सूजन;
• डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास;
• शरीर की एंजाइमेटिक गतिविधि का उल्लंघन।

इलाज

कुपोषण के उपचार को चार घटकों में विभाजित किया जा सकता है। उनमें से प्रत्येक महत्वपूर्ण है, लेकिन संयोजन में उपयोग नहीं किए जाने पर प्रभावशीलता कम होगी:

• सबसे पहली बात यह है कि बीमारी के कारण की पहचान करना और उसे खत्म करना है।
• अगला कदम बच्चे की उचित देखभाल स्थापित करना है। उसके साथ दिन में कम से कम तीन घंटे चलना महत्वपूर्ण है (हालांकि, तापमान 5˚C से कम नहीं), नियमित रूप से मालिश करें, गर्म पानी से स्नान करें (लगभग 38˚C)।
• एक छोटे रोगी के पोषण का अनुकूलन करें। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चे को आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट प्राप्त हो।
• यदि आवश्यक हो, तो ड्रग थेरेपी का उपयोग करें।

इसके अलावा, उपचार को सशर्त रूप से चरणों में विभाजित किया जा सकता है। उनमें से प्रत्येक को एक विचारशील दृष्टिकोण और डॉक्टर की सलाह का सावधानीपूर्वक पालन करने की आवश्यकता है:

• अनुकूलन का चरण;
• अंतरिम अवधि;
• उन्नत पोषण का चरण।

ठीक होने के दौरान बच्चे की देखभाल

1 और 2 डिग्री कुपोषित बच्चों की नियमित मालिश करनी चाहिए। सभी व्यायाम बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटाकर, फिर उसके पेट के बल लेटकर करना चाहिए। मालिश के लिए शर्तों में से एक कमरे की तैयारी है: बाल रोग में एक मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ, डॉ। कोमारोव्स्की, नोट करते हैं कि कमरे को हवादार होना चाहिए, और हवा का तापमान लगभग 22˚С है।

सबसे आसान मालिश तकनीक:

• हाथ और पैर पथपाकर;
• भुजाओं को भुजाओं तक फैलाना और उन्हें छाती पर पार करना;
• परिपत्र आंदोलनों के साथ पेट की मालिश;
• हाथों और पैरों का लचीलापन और विस्तार;
• पेट पर पलटना;
• बच्चे को रिफ्लेक्सिव रूप से क्रॉल करने की कोशिश करनी चाहिए, इसके लिए आपको अपनी हथेली को उसकी एड़ी के नीचे रखने और हल्के से दबाने की जरूरत है;
• पैरों की मसाज।

अन्य मालिश तकनीकें हैं जिनका उपयोग बच्चे की स्थिति के साथ-साथ उसकी उम्र के आधार पर किया जा सकता है। मालिश उन बच्चों के लिए सावधानी के साथ की जाती है जिन्हें रोग की तीसरी डिग्री का निदान किया गया है। ऐसी मालिश का मुख्य तत्व पथपाकर होना चाहिए।

भोजन

आहार चिकित्सा नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों दोनों में कुपोषण के उपचार की मुख्य विधि है। डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन में आहार को व्यवस्थित करना आवश्यक है। यदि आप बच्चे को इस उम्र में दिखाए गए भोजन की मात्रा के साथ तुरंत खिलाते हैं, तो आप स्थिति को बढ़ा सकते हैं, उल्टी, अपचन और कमजोरी का कारण बन सकते हैं। हम भोजन की संख्या और भोजन की दैनिक मात्रा की गणना के लिए बुनियादी सिद्धांतों की रूपरेखा तैयार करेंगे - वे रोग के प्रत्येक चरण के लिए अपरिवर्तित हैं।

यह अवधि एक महत्वपूर्ण स्थिति से वजन को सामान्य करने और भूख को स्थापित करने की प्रक्रिया में एक सहज संक्रमण के लिए अभिप्रेत है। इसकी अवधि और सिद्धांत भिन्न हो सकते हैं और रोग की डिग्री जैसे कारकों पर निर्भर करते हैं।

1 डिग्री कुपोषण के साथ, अनुकूलन अवधि आमतौर पर 1-3 दिन होती है। पहले दिन, बच्चा कुल आहार का 2/3 भाग खा सकता है। फीडिंग की संख्या दिन में 6-7 बार से अधिक नहीं होनी चाहिए। शिशु की उम्र चाहे जो भी हो, उसे केवल मां के दूध या मिश्रण से ही पिलाना चाहिए।

कुपोषण की दूसरी डिग्री का तात्पर्य अनुकूलन की लंबी अवधि से है - सात दिनों तक। पहला दिन बहुत महत्वपूर्ण है - इस दिन मिश्रण की कुल मात्रा आदर्श के ½ - 2/3 के भीतर होनी चाहिए। इस मामले में, आपको 2 महीने तक रोगी से छोटे बच्चों के लिए इच्छित मिश्रण का उपयोग करने की आवश्यकता है। अनुकूलन की पूरी अवधि धीरे-धीरे प्रति दिन फीडिंग की संख्या में वृद्धि करने के लिए आवश्यक है - एक या दो से। चूंकि अस्पताल में 2 डिग्री कुपोषण वाले बच्चे का इलाज करना वांछनीय है, बच्चे को गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से 5% ग्लूकोज समाधान या ग्लूकोज-नमक की तैयारी प्राप्त करनी चाहिए। पोषण की गणना की गई दैनिक मात्रा तक पहुंचने के समय, रोगी अगले चरण में आगे बढ़ता है - मध्यवर्ती या पुनरावर्ती।

कुपोषण की तीसरी डिग्री के उपचार के दौरान, अनुकूलन अवधि और भी लंबी होनी चाहिए - 10 दिनों से 2 सप्ताह तक। पहले दिन, खाए गए भोजन की मात्रा सामान्य से आधी होनी चाहिए, और खिलाने की संख्या दस होनी चाहिए। हर दिन आपको भोजन की मात्रा प्रति दिन 100 मिलीलीटर बढ़ाने की आवश्यकता होती है। अनुकूलन अवधि के दौरान, धीरे-धीरे एक दिन में 8 भोजन पर स्विच करना आवश्यक है। इस चरण को पारित माना जा सकता है जब प्रतिदिन खाए जाने वाले भोजन की मात्रा बच्चे के शरीर के वजन के 1/5 के बराबर होगी।

चिकित्सीय पोषण के चरण 2 और 3

दूसरे (क्षतिपूर्ति) चरण में, बच्चे के वजन और उम्र के अनुसार, दैनिक भोजन की मात्रा को अंततः आवश्यक मानदंड पर लाया जाता है। इसके अलावा, आहार में विशेष चिकित्सीय मिश्रण पेश किए जाते हैं।

तीसरे चरण में उच्च कैलोरी पोषण बढ़ाया जाता है। प्रति दिन 100-120 किलोकलरीज की दर से, बच्चे को 200 प्राप्त करना चाहिए। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, आप उच्च प्रोटीन मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही आहार में एक प्रकार का अनाज, चावल और मकई से अनाज जोड़ सकते हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

दवा उपचार में विटामिन थेरेपी शामिल है - विटामिन सी, बी 12, बी 6, बी 1, ए, फोलिक एसिड निर्धारित हैं। पाचन में सुधार के लिए, एंजाइम निर्धारित हैं: पैनक्रिएटिन, फेस्टल, क्रेओन, मैक्सेज़ (यह भी देखें :)। इसके अलावा, डॉक्टर एनाबॉलिक प्रभाव वाली हार्मोनल और गैर-हार्मोनल दवाओं की सिफारिश कर सकते हैं। विशेष रूप से नोट एल-कार्निटाइन युक्त दवाएं हैं, उदाहरण के लिए, एल्कार (लेख में अधिक विवरण :)। यह दवा कम वजन वाले, कुपोषण वाले बच्चों के लिए संकेतित है - यह भूख को उत्तेजित करती है, समग्र स्वर को बढ़ाती है।

यदि बच्चे को कुपोषण का गंभीर रूप है, तो उसे एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज और विशेष पोषण के साथ ड्रॉपर दिया जाएगा। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को रक्त, प्लाज्मा और हार्मोनल तैयारी के साथ निर्धारित किया जाता है।

अक्सर यह रोग आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ होता है, फिर डॉक्टर लाभकारी बैक्टीरिया के साथ विशेष तैयारी की सिफारिश करेंगे जो आंत के कामकाज में सुधार करने में मदद करेंगे। इसके अलावा, तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों को ठीक करना आवश्यक है, इसलिए बच्चों को सुखदायक हर्बल तैयारी, वेलेरियन, मदरवॉर्ट निर्धारित किया जाता है। टिंचर के रूप में जड़ी बूटियों को मौखिक रूप से दिया जाता है, और नहाने के पानी में भी मिलाया जाता है।

भविष्यवाणी

रोग का पहला और दूसरा चरण उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है यदि शरीर के वजन में कमी के कारण की पहचान की जाती है। उचित पोषण, पर्याप्त बाल देखभाल आपको एक महीने में पहला परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देगा। कुपोषण के तीसरे चरण के निदान वाले बच्चों के लिए रोग का निदान इतना गुलाबी नहीं है। 30-50% मामलों में एक घातक परिणाम देखा जाता है, जबकि कुपोषण के तीसरे चरण के बाकी रोगियों में काफी गंभीर बीमारियों का इतिहास हो सकता है।

निवारण

कुपोषण की रोकथाम उन संभावित कारणों को खत्म करना है जो ऐसी स्थिति पैदा कर सकते हैं। एक गर्भवती महिला को सही खाना चाहिए, समय पर जांच करानी चाहिए और बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद, आपको डॉक्टर की मानक सिफारिशों का पालन करना चाहिए - यदि स्तनपान संभव नहीं है तो नवजात शिशु को स्तनपान कराएं या फार्मूला। हर दिन बच्चे के साथ बाहर जाना, संक्रमण के संभावित फॉसी का समय पर इलाज करना और पुरानी बीमारियों को नियंत्रण में रखना भी महत्वपूर्ण है।

पोषण संतुलित होना चाहिए: छह महीने से, सब्जी भोजन को बच्चे के मेनू में पेश किया जाता है, एक वर्ष के करीब - मांस, मछली, अंडे। पीने के नियम का पालन करना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बच्चा न केवल फार्मूला या स्तन का दूध पीता है, बल्कि पानी, विभिन्न चाय, कॉम्पोट्स भी पीता है। एक शिशु को हर महीने बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए और शारीरिक संकेतकों के वजन और माप को नियंत्रित किया जाना चाहिए। वजन या ऊंचाई में अंतराल के पहले संकेत पर, इस तरह के विचलन के कारण का पता लगाया जाना चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए। इन सभी सिफारिशों के अधीन, कुपोषण के विकास की संभावना को कम किया जाएगा।

माता-पिता के लिए अपने बच्चे की बीमारी से बदतर कुछ भी नहीं है। और जब कोई बच्चा बीमार होता है, तब भी अनुभवहीन माता-पिता अक्सर समय पर इसका सामना नहीं कर पाते हैं, क्योंकि वे नहीं जानते कि बीमारियों के मुख्य लक्षण क्या हैं और इससे क्या हो सकता है। यह लेख कुपोषण जैसी रोग संबंधी स्थिति पर ध्यान केंद्रित करेगा, जो अक्सर शिशुओं में पाया जाता है।

हाइपोट्रॉफी क्या है? कुपोषण के प्रकार और मुख्य खतरा।

हाइपोट्रॉफी एक बच्चे में एक पुरानी पोषण संबंधी विकार है, जो एक ऊर्जा और / या पोषक तत्वों की गुणात्मक कमी की विशेषता है, जो बच्चे के शरीर के वजन में कमी, बिगड़ा हुआ शारीरिक और बौद्धिक विकास, सभी अंगों और प्रणालियों में रोग परिवर्तन की ओर जाता है। यह रोग मुख्य रूप से 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है। विभिन्न देशों में, देश के आर्थिक और सामाजिक विकास के आधार पर, कुपोषण की आवृत्ति 2 से 30% तक भिन्न होती है।

कुपोषण दो प्रकार का होता है:

• जन्मजात;
• अधिग्रहीत।

जन्मजात या अंतर्गर्भाशयी कुपोषण एक ऐसा कुपोषण है जो बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में भी होता है।

जन्मजात भ्रूण कुपोषण के मुख्य कारण:

• गर्भाशय के संचलन की अपर्याप्तता;
• पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया;
• गुणसूत्र और जीनोमिक उत्परिवर्तन;
• गर्भावस्था की विकृति;
• माँ के शरीर की संवैधानिक विशेषताएं (छोटा कद, शरीर का वजन, उम्र);
• माँ की बुरी आदतें;
• गर्भवती महिलाओं में कुपोषण।

अधिग्रहित कुपोषण एक बच्चे का एक पुराना खाने का विकार है, जो बच्चे के शरीर के वजन में वृद्धि की मंदी या समाप्ति की विशेषता है, शरीर के सामान्य अनुपात का उल्लंघन, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का पतला होना और गायब होना, पाचन प्रक्रियाओं का उल्लंघन, संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी, विभिन्न रोगों के लिए एक प्रवृत्ति और न्यूरोसाइकिक विकास में देरी। यह इस प्रकार का कुपोषण है जो सबसे अधिक बार होता है और युवा माता-पिता को बहुत दुख देता है, इसलिए आगे हम इस उल्लंघन के बारे में बात करेंगे।

नवजात शिशुओं में शारीरिक वजन घटाने

इससे पहले कि आप इस तथ्य से घबराएं कि बच्चे ने जन्म के बाद वजन बढ़ना बंद कर दिया है या कई सौ ग्राम खो दिया है, आपको नवजात शिशुओं में शारीरिक वजन घटाने जैसी घटना के बारे में पता होना चाहिए।

यह सभी शिशुओं में होता है, भले ही जन्म के समय उनका वजन कितना भी हो। इस घटना का तंत्र इस प्रकार है। जन्म से पहले, भ्रूण के शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाएं दृढ़ता से सक्रिय होती हैं, जो इसे बच्चे के जन्म के दौरान और स्वतंत्र जीवन के पहले घंटों में आवश्यक ऊर्जा प्रदान करती हैं। इसके अलावा, एक बच्चे के जीवन के पहले दिनों में, उसका शरीर जितना तरल पदार्थ लेता है उससे अधिक खो देता है (सांस लेने, मल, त्वचा के माध्यम से वाष्पीकरण के साथ)।

नवजात शिशु का वजन जीवन के लगभग 4वें दिन तक कम हो जाता है, 5वें दिन से बच्चे का वजन फिर से बढ़ना शुरू हो जाना चाहिए और 7-10-14वें दिन तक उसका वजन फिर से जन्म के समय जैसा ही होना चाहिए, यदि ऐसा नहीं होता है, तो आपको कारण की तलाश करने की आवश्यकता है (ऐसी घटना को पहले से ही पैथोलॉजिकल माना जाता है और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)। वजन घटाने की दर मूल के 7% तक है, यदि अधिक है, तो यह पहले से ही एक विकृति है।

बच्चे की उचित देखभाल, जल्दी स्तनपान, बच्चे के शरीर में पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, अधिक वजन घटाने को रोकता है। यदि शारीरिक वजन कम नहीं हुआ है, तो संभावित कारणों के बारे में सोचना आवश्यक है। ज्यादातर यह उत्सर्जन प्रणाली के जन्मजात विकारों के कारण होता है, जिसके कारण बच्चे के शरीर में द्रव जमा हो जाता है।

अधिग्रहित कुपोषण की एटियलजि

अधिग्रहित कुपोषण के कई कारण हैं और यह स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि बच्चे का वजन क्यों नहीं बढ़ रहा है।

अधिग्रहित कुपोषण के मुख्य कारण:

• पोषण संबंधी कारक (शिशु का मात्रात्मक या गुणात्मक कुपोषण, खिला व्यवस्था का उल्लंघन, खिलाने के लिए कम ऊर्जा वाले सूत्रों का उपयोग);
• बच्चे के पाचन तंत्र के रोग;
• पुरानी और तीव्र संक्रामक बीमारियां (निमोनिया, सार्स, सेप्सिस, आंतों में संक्रमण, आदि);
• गरीब बच्चे की देखभाल;
• वंशानुगत रोग;
• जन्मजात विकृतियां;
• संविधान की विसंगतियाँ (डायथेसिस);
• न्यूरोएंडोक्राइन रोग।

नैदानिक ​​​​लक्षण और कुपोषण की डिग्री

विकार की नैदानिक ​​​​तस्वीर 4 मुख्य सिंड्रोमों पर हावी है।

1. ट्राफिक विकारों का सिंड्रोम।

इसमें बच्चे की उम्र के लिए द्रव्यमान और / या शरीर की लंबाई की कमी, शरीर के अनुपात के विभिन्न उल्लंघन, धीरे-धीरे पतले होने और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के गायब होने जैसे लक्षण शामिल हैं, त्वचा शुष्क, लोचदार हो जाती है, और बच्चे की मांसपेशियां समय के साथ पतली हो जाती हैं।

2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के उल्लंघन का सिंड्रोम।

इसमें भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन (बच्चा हर समय रोता है) और प्रतिवर्त गतिविधि (सभी प्रतिबिंब कमजोर होते हैं) शामिल हैं। बच्चा खराब चूसता है या बिल्कुल भी स्तनपान करने से इनकार करता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, बच्चा थोड़ा हिलता है, लुढ़कता नहीं है, अपने सिर को अच्छी तरह से पकड़ नहीं पाता है, आदि। बच्चे की नींद में खलल पड़ता है, वह शरीर का तापमान स्थिर नहीं रखता है कुंआ।

3. कम भोजन सहनशीलता का सिंड्रोम।

समय के साथ, एनोरेक्सिया के विकास तक बच्चे की भूख कम हो जाती है, वह स्तनपान कराने से इनकार कर देता है। पाचन तंत्र के विकार विकसित होते हैं (regurgitation, अस्थिर मल, उल्टी)।

4. शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करने का सिंड्रोम (इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी)।

बच्चा बार-बार सूजन और संक्रामक रोगों से ग्रस्त हो जाता है।

रोग के लक्षणों की गंभीरता और वजन घटाने के आधार पर, कुपोषण के 3 डिग्री होते हैं।

हाइपोट्रॉफी 1 डिग्री:

• वजन घाटा 10-20% है;
• बच्चे की स्थिति संतोषजनक है;
• PZhK केवल पेट पर ही पतला होता है;
• ऊतक ट्यूरर मध्यम रूप से कम हो जाता है;
• त्वचा पीली है, उनकी लोच थोड़ी कम हो गई है;
• कोई विकास अंतराल नहीं;
• साइकोमोटर विकास परेशान नहीं है;
• खाद्य सहिष्णुता बिगड़ा नहीं है;
• प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया सामान्य है।

हाइपोट्रॉफी 2 डिग्री:

• शरीर के वजन में कमी 20-30%;
• बच्चे की स्थिति मध्यम है;
• अग्न्याशय पेट, अंगों और धड़ पर पतला हो जाता है;
• ऊतक ट्यूरर कम हो जाता है;
• त्वचा पीली, सूखी है, इसकी लोच कम हो गई है;
• विकास अंतराल 1-3 सेमी है;
• साइकोमोटर विकास धीमा हो जाता है;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी और खाद्य सहनशीलता कम हो जाती है।

हाइपोट्रॉफी 3 डिग्री:

• वजन घाटा 30% से अधिक है;
• PZhK का पूर्ण रूप से गायब होना;
• बच्चे की हालत गंभीर है;
• ऊतक ट्यूरर तेजी से कम हो जाता है;
• त्वचा की लोच नहीं होती है, त्वचा पर अल्सर, दरारें दिखाई देती हैं;
• विकास 3-5 सेमी पीछे है;
• साइकोमोटर विकास में महत्वपूर्ण अंतराल;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी और खाद्य सहिष्णुता तेजी से कम हो जाती है।

कुपोषण के उपचार के सिद्धांत

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, और दूसरी और तीसरी डिग्री - केवल एक अस्पताल में।

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:

• कुपोषण के कारण का उन्मूलन;
• आहार चिकित्सा;
• चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• उचित देखभाल का संगठन;
• सहवर्ती रोगों के लिए चिकित्सा।

कुपोषण के उपचार का आधार आहार चिकित्सा है, जिसमें 3 चरण होते हैं: कम भोजन सहनशीलता के सिंड्रोम का उन्मूलन, भोजन भार में वृद्धि, एक बच्चे में कुपोषण का पूर्ण उन्मूलन। धीरे-धीरे कैलोरी सामग्री और भोजन की मात्रा में वृद्धि से बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, वह धीरे-धीरे शुरू होता है
द्रव्यमान प्राप्त करना। यदि बच्चों में कमजोर चूसने या निगलने वाला पलटा होता है, तो उन्हें एक जांच से खिलाया जाता है। तरल पदार्थ की लापता मात्रा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

उपचार के परिसर में, डॉक्टर एंजाइम, विटामिन, माइक्रोएलेटमेंट, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण की तैयारी, एनाबॉलिक हार्मोन लिखते हैं।

1 और 2 डिग्री के कुपोषण के लिए समय पर डॉक्टर के पास पहुंचने और समय पर आहार चिकित्सा शुरू करने के लिए रोग का निदान अनुकूल है। तीसरी डिग्री के कुपोषण के साथ, गहन उपचार के बावजूद, मृत्यु दर 20-50% तक पहुंच जाती है।

आपके बच्चे में इस स्थिति को रोकने के लिए, कुछ सिफारिशों का पालन करना पर्याप्त है। बच्चे की जांच करने और सभी एंथ्रोपोमेट्रिक माप लेने के लिए नियमित रूप से जिला बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाएं। अपने बच्चे के लिए उचित पोषण के सभी सिद्धांतों का पालन करें, समय पर पूरक खाद्य पदार्थ और पूरक खाद्य पदार्थ पेश करें। बच्चे के शरीर के वजन के विकास की गतिशीलता को नियंत्रित करना, उचित देखभाल को व्यवस्थित करना और कुपोषण के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है।

अपडेट: दिसंबर 2018

बच्चों में हाइपोट्रॉफी भुखमरी, मात्रात्मक या गुणात्मक है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। अनुचित कृत्रिम भोजन, आवश्यक पोषक तत्वों और विटामिन की कमी, मात्रात्मक - कैलोरी सामग्री की गलत गणना या खाद्य संसाधनों की कमी के साथ गुणात्मक भुखमरी संभव है।

हाइपोट्रॉफी तीव्र बीमारियों का परिणाम हो सकता है या पुरानी सूजन प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है। माता-पिता के गलत कार्य - आहार की कमी, खराब देखभाल, गंदी स्थिति, ताजी हवा की कमी - भी इस स्थिति को जन्म देते हैं।

सामान्य रूप से विकसित होने वाला बच्चा कैसा दिखता है?

नॉर्मोट्रोफिक के लक्षण:

• स्वस्थ दिखना
• त्वचा गुलाबी, मखमली, लोचदार है
• एक जीवंत रूप, गतिविधि, रुचि के साथ दुनिया भर का अध्ययन करती है
• वजन और ऊंचाई में नियमित वृद्धि
• समय पर मानसिक विकास
• अंगों और प्रणालियों का समुचित कार्य
• संक्रामक सहित प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के लिए उच्च प्रतिरोध
• शायद ही कभी रोता है

चिकित्सा में, इस अवधारणा का उपयोग केवल 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, कुपोषण सर्वव्यापी नहीं है:

• विकसित देशों में इसका प्रतिशत 10 से कम है,
• और विकासशील देशों में - 20 से अधिक।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, यह कमी की स्थिति लड़कों और लड़कियों में लगभग समान रूप से होती है। 10-12 प्रतिशत मामलों में कुपोषण के गंभीर मामले देखे जाते हैं, जिनमें पांचवें बच्चों में रिकेट्स और दसवें बच्चों में एनीमिया होता है। इस विकृति वाले आधे बच्चे ठंड के मौसम में पैदा होते हैं।

कारण और विकास

बच्चों में कुपोषण के कारण विविध हैं। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण पैदा करने वाला मुख्य कारक गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग का विषाक्तता है। जन्मजात कुपोषण के अन्य कारण इस प्रकार हैं:

• 20 वर्ष की आयु से पहले या 40 वर्ष के बाद गर्भावस्था
• गर्भवती माँ की बुरी आदतें, खराब पोषण
• मां के पुराने रोग (अंतःस्रावी विकृति, हृदय दोष, और इसी तरह)
• चिर तनाव
• गर्भावस्था के दौरान खतरनाक उत्पादन (शोर, कंपन, रसायन) में माँ का काम
• अपरा विकृति (अनुचित लगाव, जल्दी बुढ़ापा, दो के बजाय एक गर्भनाल धमनी, और अन्य अपरा परिसंचरण विकार)
• एकाधिक गर्भावस्था
• एक वंशानुगत प्रकृति के भ्रूण में चयापचय संबंधी विकार
• आनुवंशिक उत्परिवर्तन और अंतर्गर्भाशयी विसंगतियाँ

अधिग्रहित कुपोषण के कारण

आंतरिक- शरीर की विकृति के कारण जो भोजन के सेवन और पाचन को बाधित करता है, पोषक तत्वों का अवशोषण और चयापचय:

• जन्मजात विकृतियां
• सीएनएस घाव
• इम्यूनो
• अंतःस्रावी रोग
• चयापचयी विकार

अंतर्जात कारकों के समूह में, खाद्य एलर्जी और तीन वंशानुगत रोग जो कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ होते हैं, बच्चों में कुपोषण के सामान्य कारणों में से एक को अलग से अलग किया जाना चाहिए:

• सिस्टिक फाइब्रोसिस - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, श्वसन प्रणाली से प्रभावित बाहरी स्राव ग्रंथियों का विघटन
• , एक बच्चे में आंतों के काम में परिवर्तन उस समय से शुरू होता है जब लस युक्त खाद्य पदार्थ आहार में पेश किए जाते हैं - जौ के दाने, सूजी, गेहूं का दलिया, राई के दाने, दलिया
• - दूध की पाचनशक्ति गड़बड़ा जाती है (लैक्टेज की कमी)।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, कुपोषण सिंड्रोम पोषण संबंधी कमियों की तुलना में दुगनी बार कुपोषण को भड़काता है। यह सिंड्रोम मुख्य रूप से कुर्सी के उल्लंघन की विशेषता है: यह भरपूर, पानीदार, लगातार, झागदार हो जाता है।

बाहरी- माता-पिता के गलत कार्यों और प्रतिकूल वातावरण के कारण:

कुपोषण के विकास में सभी बहिर्जात कारक बच्चे में तनाव का कारण बनते हैं। यह साबित हो गया है कि हल्का तनाव ऊर्जा की आवश्यकता को 20% तक बढ़ा देता है, और प्रोटीन के लिए - 50-80%, मध्यम - 20-40% और 100-150%, मजबूत - 40-70 और 150-200% तक। , क्रमश।

लक्षण

एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षण और लक्षण:

• शरीर का वजन आदर्श से कम 15% या अधिक (बच्चे की ऊंचाई पर वजन की निर्भरता की तालिका नीचे देखें)
• विकास 2-4 सेमी . कम है
• बच्चा सुस्त है, मांसपेशियों की टोन कम है
• जन्मजात सजगता कमजोर होती है
• थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है - बच्चा जम जाता है या सामान्य से अधिक तेज और मजबूत हो जाता है
• भविष्य में, प्रारंभिक वजन धीरे-धीरे बहाल हो जाता है
• गर्भनाल का घाव ठीक नहीं होता है

उपार्जित कुपोषण को नैदानिक ​​सिंड्रोम के रूप में सामान्य विशेषताओं की विशेषता है।

• अपर्याप्त पोषण:बच्चा पतला है, लेकिन शरीर के अनुपात का उल्लंघन नहीं होता है।
• ट्राफिक विकार(शरीर के ऊतकों का कुपोषण): चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली होती है (पहले पेट पर, फिर अंगों पर, गंभीर मामलों में और चेहरे पर), द्रव्यमान अपर्याप्त होता है, शरीर के अनुपात में गड़बड़ी होती है, त्वचा शुष्क होती है, लोच होती है कम किया गया है।
• तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन: उदास मनोदशा, मांसपेशियों की टोन में कमी, सजगता का कमजोर होना, मनोदैहिक विकास में देरी होती है, और गंभीर मामलों में, अर्जित कौशल भी गायब हो जाते हैं।
• भोजन का सेवन कम होना:इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक भूख बिगड़ जाती है, बार-बार उल्टी होती है, उल्टी होती है, मल विकार दिखाई देते हैं, पाचन एंजाइमों का स्राव बाधित होता है।
• रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी :बच्चा अक्सर बीमार होना शुरू कर देता है, पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां विकसित होती हैं, संभवतः रक्त को विषाक्त और जीवाणु क्षति, शरीर सामान्य डिस्बैक्टीरियोसिस से पीड़ित होता है।

बच्चों में कुपोषण की डिग्री

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी कभी-कभी व्यावहारिक रूप से ध्यान देने योग्य नहीं होती है। जांच करने पर केवल एक चौकस डॉक्टर ही इसकी पहचान कर सकता है, और तब भी वह पहले एक विभेदक निदान करेगा और यह पता लगाएगा कि क्या शरीर के वजन में 11-20% की कमी बच्चे के शरीर की विशेषता है। पतले और लम्बे बच्चे आमतौर पर वंशानुगत विशेषताओं के कारण होते हैं। इसलिए, एक नई माँ को डरना नहीं चाहिए यदि उसका सक्रिय, हंसमुख, सुपोषित बच्चा अन्य बच्चों की तरह मोटा नहीं है।

हाइपोट्रॉफी 1 डिग्रीबच्चों में यह भूख, चिंता, नींद की गड़बड़ी में मामूली कमी की विशेषता है। त्वचा की सतह व्यावहारिक रूप से नहीं बदली है, लेकिन इसकी लोच कम हो जाती है, उपस्थिति पीली हो सकती है। बच्चा केवल पेट में पतला दिखता है। मांसपेशियों की टोन सामान्य या थोड़ी कम हो जाती है। कभी-कभी वे रिकेट्स, एनीमिया के लक्षण दिखाते हैं। बच्चे अपने अच्छी तरह से खिलाए गए साथियों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। मल परिवर्तन नगण्य हैं: कब्ज की प्रवृत्ति या इसके विपरीत।

हाइपोट्रॉफी 2 डिग्रीबच्चों में यह वजन में 20-30% की कमी और विकास मंदता (लगभग 2-4 सेमी) से प्रकट होता है। माँ को एक बच्चे में ठंडे हाथ और पैर मिल सकते हैं, वह अक्सर थूक सकता है, खाने से इंकार कर सकता है, सुस्त, निष्क्रिय, उदास हो सकता है। ऐसे बच्चे मानसिक और मोटर विकास में पिछड़ जाते हैं, खराब नींद लेते हैं। उनकी त्वचा शुष्क, पीली, परतदार, आसानी से मुड़ी हुई, लोचदार होती है। बच्चा पेट और अंगों में पतला दिखता है, और पसलियों की आकृति दिखाई देती है। कब्ज से दस्त तक मल में बहुत उतार-चढ़ाव होता है। ये बच्चे हर तिमाही बीमार पड़ते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर बहुत पतले दिखने वाले स्वस्थ बच्चे में भी कुपोषण देखते हैं। लेकिन अगर वृद्धि उम्र से मेल खाती है, वह सक्रिय, मोबाइल और खुश है, तो चमड़े के नीचे की वसा की कमी को बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं और उच्च गतिशीलता द्वारा समझाया गया है।

तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथविकास मंदता 7-10 सेमी, वजन में कमी 30%। बच्चा सुस्त, उदासीन, अश्रुपूर्ण, अर्जित कौशल खो जाता है। चमड़े के नीचे की चर्बी हर जगह पतली हो जाती है, पीली ग्रे, सूखी त्वचा बच्चे की हड्डियों में फिट हो जाती है। मांसपेशी शोष, ठंडे छोर हैं। आंखें और होंठ सूख जाते हैं, मुंह के चारों ओर दरारें पड़ जाती हैं। एक बच्चे को अक्सर निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस के रूप में एक पुराना संक्रमण होता है।

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डॉक्टर को पहले यह पता लगाने की जरूरत है कि क्या कुपोषण शरीर की एक व्यक्तिगत विशेषता है। इस मामले में, शरीर के काम में कोई बदलाव नहीं देखा जाएगा।
अन्य मामलों में, विकृति का एक विभेदक निदान करना आवश्यक है जो कुपोषण का कारण बना: जन्मजात विकृतियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग या अंतःस्रावी तंत्र के रोग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव, संक्रमण।

इलाज

बच्चों में कुपोषण के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं:

• कुपोषण के कारण की पहचान, उसका उन्मूलन
• उचित देखभाल: दैनिक दिनचर्या, टहलना (दैनिक 3 घंटे, यदि 5˚ से बाहर हो), जिमनास्टिक और पेशेवर मालिश, शाम को गर्म स्नान (38 डिग्री) में स्नान करना
• उचित पोषण का संगठन, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट में संतुलित, साथ ही साथ विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स (आहार चिकित्सा)
• चिकित्सा उपचार

जन्मजात कुपोषण के उपचार में बच्चे के शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखना और स्तनपान स्थापित करना शामिल है।

कुपोषित बच्चों के लिए पोषण

कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा को तीन चरणों में बांटा गया है।

ड्रग थेरेपी की मुख्य दिशाएँ

• अग्नाशयी एंजाइमों के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा; दवाएं जो गैस्ट्रिक एंजाइम के स्राव को बढ़ाती हैं
• इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग
• आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का उपचार
• विटामिन थेरेपी
• रोगसूचक चिकित्सा: व्यक्तिगत विकारों में सुधार (लौह की कमी, चिड़चिड़ापन, उत्तेजक दवाएं)
• कुपोषण के गंभीर रूपों में - अनाबोलिक दवाएं - दवाएं जो मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के लिए शरीर में प्रोटीन के निर्माण को बढ़ावा देती हैं।

कुपोषण के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह कहना ज्यादा सही है कि बच्चों का पालन-पोषण होता है, इलाज नहीं। पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लिए टीकाकरण सामान्य अनुसूची के अनुसार किया जाता है, दूसरी और तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लिए - व्यक्तिगत आधार पर।

बच्चों में कुपोषण के कारणों और लक्षणों का अध्ययन

दैहिक अस्पतालों में से एक में, हाइपरट्रॉफी से पीड़ित बच्चों के 40 मामलों के इतिहास का विश्लेषण किया गया (19 लड़के और 1-3 वर्ष की आयु की 21 लड़कियां)। निष्कर्ष विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए प्रश्नावली के विश्लेषण के परिणामस्वरूप प्राप्त किए गए थे: सबसे अधिक बार, कुपोषण वाले बच्चे गर्भावस्था से पैदा हुए थे जो पैथोलॉजी के साथ आगे बढ़े, जठरांत्र संबंधी विकृति और एलर्जी रोगों के लिए आनुवंशिकता के साथ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ।

बच्चों में कुपोषण की रोकथाम

अंतर्गर्भाशयी और अधिग्रहित कुपोषण दोनों की रोकथाम महिला के स्वास्थ्य के लिए संघर्ष और लंबे समय तक स्तनपान के संरक्षण के लिए शुरू होती है।

रोकथाम के निम्नलिखित क्षेत्र मुख्य मानवमितीय संकेतकों (ऊंचाई, वजन) पर नज़र रख रहे हैं, बच्चों के पोषण की निगरानी कर रहे हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु बचपन की बीमारियों, जन्मजात और वंशानुगत विकृति, उचित बाल देखभाल और कुपोषण के विकास में बाहरी कारकों के प्रभाव की रोकथाम का समय पर पता लगाना और उपचार है।

यह याद रखना चाहिए:

• एक साल तक के बच्चे के लिए माँ का दूध सबसे अच्छा और अपूरणीय भोजन है।
• 6 महीने में, मेनू को पौधों के खाद्य पदार्थों के साथ विस्तारित किया जाना चाहिए (देखें)। साथ ही, बच्चे को बहुत जल्दी वयस्क भोजन में स्थानांतरित न करें। बच्चे के 6 महीने तक स्तनपान से दूध छुड़ाना शिशु के खिलाफ अपराध है, यदि कोई हो, तो आपको पहले इसे स्तन पर लगाना चाहिए और उसके बाद ही पूरक करना चाहिए।
• पोषण में विविधता दिन भर के विभिन्न प्रकार के अनाज और पास्ता नहीं है। एक संपूर्ण आहार में प्रोटीन (पशु, सब्जी), कार्बोहाइड्रेट (जटिल और सरल), वसा (पशु और सब्जी) का संतुलित संयोजन होता है, यानी आहार में सब्जियां, फल, मांस, डेयरी उत्पादों को शामिल करना चाहिए।
• मांस के लिए - एक वर्ष के बाद यह बच्चे के आहार में मौजूद होना चाहिए - यह एक अनिवार्य उत्पाद है, किसी भी शाकाहार का कोई सवाल नहीं हो सकता है, केवल मांस में वृद्धि के लिए आवश्यक यौगिक होते हैं, वे शरीर में मात्रा में उत्पादित नहीं होते हैं जो पूर्ण विकास और स्वास्थ्य के लिए आवश्यक है।
• महत्वपूर्ण!!! बच्चे की भूख को कम करने या बढ़ाने के लिए "सिर्फ" कोई सुरक्षित दवा नहीं है।

4 साल से कम उम्र के बच्चों में ऊंचाई पर वजन की निर्भरता की तालिका

बच्चे के वजन में बहुत मजबूत विचलन भूख कम होने या शरीर की कुछ व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण नहीं होते हैं - यह आमतौर पर एक अपरिचित बीमारी या बच्चे में अच्छे पोषण की कमी के कारण होता है। एक नीरस आहार, पोषण जो उम्र से संबंधित जरूरतों को पूरा नहीं करता है - शरीर के वजन की दर्दनाक कमी की ओर जाता है। बच्चे के वजन को उम्र के हिसाब से नियंत्रित नहीं करना चाहिए जितना कि बच्चे के विकास से। जन्म से 4 वर्ष तक के बच्चे (लड़कियों और लड़कों) की ऊंचाई और वजन की निर्भरता की तालिका नीचे दी गई है:

• आदर्शके बीच का अंतराल है हरातथा नीलावजन मूल्य (25-75 सेंटीमीटर)।
• वजन घटना- के बीच पीलातथा हराआंकड़ा (10-25 सेंटीमीटर), हालांकि, यह आदर्श का एक प्रकार हो सकता है या ऊंचाई के संबंध में शरीर के वजन को कम करने की थोड़ी सी प्रवृत्ति हो सकती है।
• भार बढ़ना- के बीच नीलातथा पीलासंख्या (75-90 सेंटीमीटर) दोनों सामान्य है और वजन बढ़ने की प्रवृत्ति को इंगित करती है।
• शरीर का वजन बढ़ना या कम होना- के बीच लालतथा पीलासंख्या कम शरीर के वजन (3-10 वीं सेंटीमीटर) और बढ़ी हुई (90-97 वीं सेंटीमीटर) दोनों को इंगित करती है। यह रोग की उपस्थिति और बच्चे की विशेषताओं दोनों का संकेत दे सकता है। ऐसे संकेतकों के लिए बच्चे के गहन निदान की आवश्यकता होती है।
• दर्दनाक वजन घटाने या लाभ- पेरू लालसीमा (>97 या<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.