रक्त परिसंचरण के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा (हृदय)

हृदय के निलय द्वारा प्रति मिनट धमनियों में निकाले गए रक्त की मात्रा हृदय प्रणाली (सीवीएस) की कार्यात्मक अवस्था का एक महत्वपूर्ण संकेतक है और इसे कहा जाता है मिनट मात्रा रक्त (आईओसी)। यह दोनों निलय के लिए समान है और शेष 4.5-5 लीटर है।

हृदय के पंपिंग कार्य की एक महत्वपूर्ण विशेषता देता है आघात की मात्रा , यह भी कहा जाता है सिस्टोलिक वॉल्यूम या सिस्टोलिक इजेक्शन . आघात की मात्रा- एक सिस्टोल में हृदय के वेंट्रिकल द्वारा धमनी प्रणाली में निकाले गए रक्त की मात्रा। (यदि हम IOC को प्रति मिनट हृदय गति से विभाजित करते हैं, तो हमें प्राप्त होता है सिस्टोलिकरक्त प्रवाह की मात्रा (CO)।) हृदय के संकुचन के साथ 75 बीट प्रति मिनट के बराबर, यह 65-70 मिलीलीटर है, काम के दौरान यह 125 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है। आराम करने वाले एथलीटों में, यह 100 मिलीलीटर है, काम के दौरान यह बढ़कर 180 मिलीलीटर हो जाता है। आईओसी और सीओ की परिभाषा क्लिनिक में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

इजेक्शन फ्रैक्शन (EF) - वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक मात्रा में हृदय के स्ट्रोक मात्रा के अनुपात के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया। एक स्वस्थ व्यक्ति में ईएफ आराम से 50-75% है, और व्यायाम के दौरान यह 80% तक पहुंच सकता है।

निलय की गुहा में रक्त का आयतन, जो यह अपने सिस्टोल से पहले रखता है, है अंत डायस्टोलिकमात्रा (120-130 मिली)।

अंत-सिस्टोलिक मात्रा (ईएसओ) सिस्टोल के तुरंत बाद वेंट्रिकल में शेष रक्त की मात्रा है। आराम करने पर, यह EDV के 50% से कम या 50-60 ml होता है। इस रक्त मात्रा का भाग है आरक्षित मात्रा।

सीओ लोड में वृद्धि के साथ आरक्षित मात्रा का एहसास होता है। आम तौर पर, यह एंड-डायस्टोलिक का 15-20% होता है।

अधिकतम सिस्टोल पर आरक्षित मात्रा के पूर्ण कार्यान्वयन के साथ शेष हृदय की गुहाओं में रक्त की मात्रा है अवशिष्टमात्रा। सीओ और आईओसी मान स्थिर नहीं हैं। मांसपेशियों की गतिविधि के साथ, हृदय गति में वृद्धि और COQ में वृद्धि के कारण IOC बढ़कर 30-38 लीटर हो जाता है।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का आकलन करने के लिए कई संकेतकों का उपयोग किया जाता है। इनमें शामिल हैं: इजेक्शन अंश, तेजी से भरने के चरण में रक्त के निष्कासन की दर, तनाव की अवधि के दौरान वेंट्रिकल में दबाव बढ़ने की दर (वेंट्रिकल की जांच द्वारा मापा जाता है) /

रक्त के निष्कासन की दर हृदय के डॉप्लर अल्ट्रासाउंड द्वारा बदला गया।

दबाव वृद्धि दर गुहाओं में माना जाता है कि वेंट्रिकुलर को मायोकार्डियल सिकुड़न के सबसे विश्वसनीय संकेतकों में से एक माना जाता है। बाएं वेंट्रिकल के लिए, इस सूचक का मूल्य सामान्य रूप से 2000-2500 मिमी एचजी / एस है।

इजेक्शन अंश में 50% से कम की कमी, रक्त के इजेक्शन की दर में कमी, और दबाव में वृद्धि की दर मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना का संकेत देती है।

शरीर के सतह क्षेत्र द्वारा m 2 में विभाजित IOC मान को इस प्रकार परिभाषित किया गया है कार्डिएक इंडेक्स(एल / मिनट / एम 2)।

एसआई \u003d आईओसी / एस (एल / मिनट × एम 2)

यह हृदय के पम्पिंग कार्य का सूचक है। आम तौर पर, कार्डियक इंडेक्स 3-4 एल / मिनट × एम 2 होता है।

IOC, UOC और SI एक सामान्य अवधारणा से जुड़े हुए हैं हृदयी निर्गम।

यदि महाधमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) में आईओसी और रक्तचाप ज्ञात हो, तो हृदय के बाहरी कार्य को निर्धारित करना संभव है।

पी = आईओसी × बीपी

P किलो मीटर (किलो / मी) में मिनटों में हृदय का कार्य है।

आईओसी - रक्त की मिनट मात्रा (एल)।

बीपी पानी के कॉलम के मीटर में दबाव है।

शारीरिक आराम के दौरान, हृदय का बाहरी कार्य 70-110 J होता है, कार्य के दौरान यह बढ़कर 800 J हो जाता है, प्रत्येक वेंट्रिकल के लिए अलग से।

इस प्रकार, हृदय का कार्य 2 कारकों द्वारा निर्धारित होता है:

1. इसमें बहने वाले रक्त की मात्रा।

2. धमनियों (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) में रक्त के निष्कासन के दौरान संवहनी प्रतिरोध। जब हृदय किसी दिए गए संवहनी प्रतिरोध के साथ सभी रक्त को धमनियों में पंप नहीं कर सकता है, तो हृदय की विफलता होती है।

दिल की विफलता के 3 प्रकार हैं:

1. अतिभार से अपर्याप्तता, जब दोष, उच्च रक्तचाप के मामले में सामान्य सिकुड़न के साथ हृदय पर अत्यधिक मांग रखी जाती है।

2. मायोकार्डियल क्षति के मामले में दिल की विफलता: संक्रमण, नशा, बेरीबेरी, बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण। यह हृदय के सिकुड़ा कार्य को कम करता है।

3. अपर्याप्तता का मिश्रित रूप - गठिया के साथ, मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन आदि।

विभिन्न शारीरिक विधियों का उपयोग करके हृदय की गतिविधि की अभिव्यक्तियों का पूरा परिसर दर्ज किया जाता है - कार्डियोग्राफी:ईसीजी, इलेक्ट्रोकिमोग्राफी, बैलिस्टोकार्डियोग्राफी, डायनेमोकार्डियोग्राफी, एपिकल कार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड कार्डियोग्राफी, आदि।

क्लिनिक के लिए नैदानिक ​​​​विधि एक्स-रे मशीन की स्क्रीन पर हृदय छाया के समोच्च के आंदोलन का विद्युत पंजीकरण है। एक आस्टसीलस्कप से जुड़ा एक फोटोकेल दिल के समोच्च के किनारों पर स्क्रीन पर लगाया जाता है। जब हृदय गति करता है, तो फोटोकेल की रोशनी बदल जाती है। यह आस्टसीलस्कप द्वारा हृदय के संकुचन और विश्राम के वक्र के रूप में दर्ज किया जाता है। इस तकनीक को कहा जाता है इलेक्ट्रोकिमोग्राफी.

एपिकल कार्डियोग्रामछोटे स्थानीय विस्थापनों को पकड़ने वाली किसी भी प्रणाली द्वारा पंजीकृत है। सेंसर हृदय आवेग की साइट के ऊपर 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में तय किया गया है। हृदय चक्र के सभी चरणों की विशेषता है। लेकिन सभी चरणों को दर्ज करना हमेशा संभव नहीं होता है: हृदय आवेग को अलग तरह से पेश किया जाता है, बल का हिस्सा पसलियों पर लगाया जाता है। विभिन्न व्यक्तियों और एक व्यक्ति के लिए रिकॉर्ड वसा की परत के विकास की डिग्री आदि के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड के उपयोग पर आधारित अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है - अल्ट्रासाउंड कार्डियोग्राफी।

500 kHz और उससे अधिक की आवृत्ति पर अल्ट्रासोनिक कंपन छाती की सतह पर लगाए गए अल्ट्रासाउंड उत्सर्जक द्वारा बनाए जा रहे ऊतकों के माध्यम से गहराई से प्रवेश करते हैं। अल्ट्रासाउंड विभिन्न घनत्वों के ऊतकों से परिलक्षित होता है - हृदय की बाहरी और आंतरिक सतहों से, वाहिकाओं से, वाल्वों से। परावर्तित अल्ट्रासाउंड को पकड़ने वाले उपकरण तक पहुंचने का समय निर्धारित किया जाता है।

यदि परावर्तक सतह चलती है, तो अल्ट्रासोनिक कंपन का वापसी समय बदल जाता है। कैथोड रे ट्यूब की स्क्रीन से रिकॉर्ड किए गए वक्रों के रूप में इसकी गतिविधि के दौरान हृदय की संरचनाओं के विन्यास में परिवर्तन को रिकॉर्ड करने के लिए इस पद्धति का उपयोग किया जा सकता है। इन तकनीकों को गैर-आक्रामक कहा जाता है।

आक्रामक तकनीकों में शामिल हैं:

कार्डियक कैथीटेराइजेशन. एक लोचदार जांच-कैथेटर को खुली हुई ब्रैकियल नस के मध्य छोर में डाला जाता है और हृदय तक (इसके दाहिने आधे हिस्से में) धकेल दिया जाता है। बाहु धमनी के माध्यम से महाधमनी या बाएं वेंट्रिकल में एक जांच डाली जाती है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन- अल्ट्रासाउंड के स्रोत को कैथेटर का उपयोग करके हृदय में पेश किया जाता है।

एंजियोग्राफीएक्स-रे आदि के क्षेत्र में हृदय की गतिविधियों का अध्ययन है।

हृदय गतिविधि की यांत्रिक और ध्वनि अभिव्यक्तियाँ। दिल लगता है, उनकी उत्पत्ति। पॉलीकार्डियोग्राफी। ईसीजी और एफसीजी के हृदय चक्र की अवधि और चरणों की तुलना और हृदय गतिविधि की यांत्रिक अभिव्यक्तियाँ।

दिल का धक्का।डायस्टोल के दौरान, हृदय एक दीर्घवृत्त का आकार लेता है। सिस्टोल के दौरान, यह एक गेंद का रूप ले लेता है, इसका अनुदैर्ध्य व्यास कम हो जाता है, और इसका अनुप्रस्थ व्यास बढ़ जाता है। सिस्टोल के दौरान शीर्ष ऊपर उठता है और पूर्वकाल छाती की दीवार के खिलाफ दबाता है। 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, एक हृदय आवेग होता है, जिसे पंजीकृत किया जा सकता है ( शिखर कार्डियोग्राफी) निलय से रक्त का निष्कासन और वाहिकाओं के माध्यम से इसके संचलन, प्रतिक्रियाशील पुनरावृत्ति के कारण पूरे शरीर में कंपन होता है। इन दोलनों का पंजीकरण कहलाता है बैलिस्टोकार्डियोग्राफी. हृदय का कार्य भी ध्वनि परिघटनाओं के साथ होता है।

दिल लगता है।दिल की बात सुनते समय, दो स्वर निर्धारित होते हैं: पहला सिस्टोलिक होता है, दूसरा डायस्टोलिक होता है।

सिस्टोलिकस्वर कम है, खींचा हुआ (0.12 सेकंड)। इसकी उत्पत्ति में कई लेयरिंग घटक शामिल हैं:

1. माइट्रल वाल्व क्लोजर घटक।

2. ट्राइकसपिड वाल्व का बंद होना।

3. रक्त के निष्कासन का फुफ्फुसीय स्वर।

4. रक्त निष्कासन का महाधमनी स्वर।

I टोन की विशेषता पुच्छल वाल्वों के तनाव, कण्डरा तंतुओं के तनाव, पैपिलरी मांसपेशियों, निलय के मायोकार्डियम की दीवारों से निर्धारित होती है।

रक्त निष्कासन के घटक तब होते हैं जब मुख्य वाहिकाओं की दीवारें तनावपूर्ण होती हैं। 5वें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में आई टोन अच्छी तरह से सुनाई देती है। पैथोलॉजी में, पहले स्वर की उत्पत्ति में शामिल हैं:

1. महाधमनी वाल्व खोलने वाला घटक।

2. पल्मोनिक वाल्व का खुलना।

3. फुफ्फुसीय धमनी के खिंचाव का स्वर।

4. महाधमनी के फैलाव का स्वर।

I टोन का प्रवर्धन निम्न के साथ हो सकता है:

1. हाइपरडायनेमिया: शारीरिक गतिविधि, भावनाएं।

अटरिया और निलय के सिस्टोल के बीच अस्थायी संबंध के उल्लंघन में।

बाएं वेंट्रिकल के खराब भरने के साथ (विशेषकर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, जब वाल्व पूरी तरह से नहीं खुलते हैं)। पहले स्वर के प्रवर्धन के तीसरे संस्करण का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ आई टोन का कमजोर होना संभव है, जब लीफलेट कसकर बंद नहीं होते हैं, मायोकार्डियल क्षति आदि के साथ।

द्वितीय स्वर - डायस्टोलिक(उच्च, लघु 0.08 एस)। तब होता है जब अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं। स्फिग्मोग्राम पर इसका तुल्य है - इंसिसुर. स्वर जितना अधिक होता है, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव उतना ही अधिक होता है। उरोस्थि के दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अच्छी तरह से सुना जाता है। यह आरोही महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी के काठिन्य के साथ बढ़ता है। I और II दिल की आवाज़ "LAB-DAB" वाक्यांश का उच्चारण करते समय ध्वनियों के संयोजन को सबसे अधिक बारीकी से बताती है।

होम / व्याख्यान द्वितीय वर्ष / शरीर क्रिया विज्ञान / प्रश्न 50. कोरोनरी रक्त प्रवाह। सिस्टोलिक और मिनट रक्त की मात्रा / 3. सिस्टोलिक और मिनट रक्त की मात्रा

सिस्टोलिक वॉल्यूम और मिनट वॉल्यूम- मुख्य संकेतक जो मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को दर्शाते हैं।

सिस्टोलिक मात्रा- स्ट्रोक पल्स वॉल्यूम - 1 सिस्टोल में वेंट्रिकल से आने वाले रक्त की मात्रा।

मिनट मात्रा- 1 मिनट में हृदय से निकलने वाले रक्त की मात्रा। एमओ \u003d सीओ एक्स एचआर (हृदय गति)

एक वयस्क में, एक प्रशिक्षित में मिनट की मात्रा लगभग 5-7 लीटर होती है - 10-12 लीटर।

सिस्टोलिक आयतन और मिनट आयतन को प्रभावित करने वाले कारक:

शरीर का वजन, जो हृदय के द्रव्यमान के समानुपाती होता है। 50-70 किलोग्राम के शरीर के वजन के साथ - हृदय की मात्रा 70 - 120 मिली;

हृदय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा (शिरापरक रक्त वापसी) - शिरापरक वापसी जितनी अधिक होगी, सिस्टोलिक मात्रा और मिनट की मात्रा उतनी ही अधिक होगी;

हृदय गति सिस्टोलिक मात्रा को प्रभावित करती है, और दर मिनट की मात्रा को प्रभावित करती है।

सिस्टोलिक आयतन और मिनट का आयतन निम्नलिखित 3 विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गणना के तरीके (स्टार सूत्र):सिस्टोलिक आयतन और मिनट आयतन का उपयोग करके गणना की जाती है: शरीर का वजन, रक्त द्रव्यमान, रक्तचाप। एक बहुत ही अनुमानित विधि।

एकाग्रता विधि- रक्त में किसी पदार्थ की सांद्रता और उसकी मात्रा को जानना - मिनट की मात्रा की गणना करें (एक उदासीन पदार्थ की एक निश्चित मात्रा को इंजेक्ट करें)।

विविधता- फिक विधि - 1 मिनट में शरीर में प्रवेश करने वाले O 2 की मात्रा निर्धारित की जाती है (O 2 में धमनीविस्फार का अंतर जानना आवश्यक है)।

सहायक- कार्डियोग्राफी (हृदय के विद्युत प्रतिरोध को रिकॉर्ड करने की वक्र)। रियोग्राम का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, और इसके अनुसार - सिस्टोलिक वॉल्यूम का मान।

रक्त परिसंचरण के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा (हृदय)

दिल का स्ट्रोक या सिस्टोलिक वॉल्यूम (वीवी)- प्रत्येक संकुचन के साथ हृदय के निलय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा, मिनट आयतन (एमवी) - वेंट्रिकल द्वारा प्रति मिनट निकाले गए रक्त की मात्रा। एसवी का मान कार्डियक कैविटी की मात्रा, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति और शरीर की रक्त की आवश्यकता पर निर्भर करता है।

मिनट की मात्रा मुख्य रूप से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए शरीर की जरूरतों पर निर्भर करती है। चूंकि बाहरी और आंतरिक वातावरण की बदलती परिस्थितियों के कारण शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता लगातार बदल रही है, कार्डियक आउटपुट का मूल्य बहुत परिवर्तनशील है।

IOC के मूल्य में परिवर्तन दो तरह से होता है:

यूओ के मूल्य में परिवर्तन के माध्यम से;

हृदय गति में परिवर्तन के माध्यम से।

दिल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा निर्धारित करने के लिए कई तरीके हैं:गैस विश्लेषणात्मक, डाई कमजोर पड़ने के तरीके, रेडियो आइसोटोप और भौतिक-गणितीय।

बचपन में शारीरिक और गणितीय विधियों में नुकसान की अनुपस्थिति या विषय के लिए किसी भी चिंता के कारण, इन हेमोडायनामिक मापदंडों के मनमाने ढंग से लगातार निर्धारण की संभावना के कारण दूसरों पर लाभ होता है।

उम्र के साथ स्ट्रोक और मिनट की मात्रा बढ़ जाती है, जबकि वीआर मिनट की मात्रा की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से बदलता है, क्योंकि उम्र के साथ हृदय गति धीमी हो जाती है। नवजात शिशुओं में, एसवी 2.5 मिली, 1 साल की उम्र में - 10.2 मिली, 7 साल - 23 मिली, 10 साल - 37 मिली, 12 साल - 41 मिली, 13 से 16 साल की उम्र में - 59 मिली (एस। ई। सोवेटोव , 1948) ; एन.ए. शाल्कोव, 1957)।

वयस्कों में, यूवी 60-80 मिलीलीटर है। बच्चे के शरीर के वजन (प्रति 1 किलो वजन) से संबंधित आईओसी के संकेतक उम्र के साथ नहीं बढ़ते हैं, लेकिन इसके विपरीत, घटते हैं।

3. सिस्टोलिक और मिनट रक्त की मात्रा

इस प्रकार, हृदय के आईओसी का सापेक्ष मूल्य, जो शरीर की रक्त की आवश्यकता को दर्शाता है, नवजात शिशुओं और शिशुओं में अधिक होता है।

7 से 10 वर्ष की आयु के लड़कों और लड़कियों में दिल का स्ट्रोक और मिनट की मात्रा लगभग समान होती है। 11 वर्ष की आयु से, दोनों संकेतक लड़कियों और लड़कों दोनों में बढ़ते हैं, लेकिन बाद में वे अधिक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाते हैं (MOC 14-16 वर्ष की आयु तक लड़कियों में 3.8 लीटर और लड़कों में 4.5 लीटर तक पहुंच जाता है)।

इस प्रकार, माना गया हेमोडायनामिक मापदंडों में लिंग अंतर 10 वर्षों के बाद प्रकट होता है। स्ट्रोक और मिनट की मात्रा के अलावा, हेमोडायनामिक्स को कार्डियक इंडेक्स (सीआई - शरीर की सतह पर आईओसी का अनुपात) द्वारा विशेषता है, सीआई एक विस्तृत श्रृंखला में बच्चों में भिन्न होता है - 1.7 से 4.4 एल / एम 2 तक, जबकि इसका संबंध उम्र के साथ पता नहीं चला है (स्कूल की उम्र के भीतर आयु समूहों के लिए एसआई का औसत मूल्य 3.0 एल / एम 2 के करीब है)।

"बाल चिकित्सा थोरैसिक सर्जरी", V.I.Struchkov

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दिल के काम की गणना। हृदय के स्थिर और गतिशील घटक। हृदय शक्ति

हृदय द्वारा किया जाने वाला यांत्रिक कार्य मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि के कारण विकसित होता है। उत्तेजना के प्रसार के बाद, मायोकार्डियल फाइबर का संकुचन होता है।

सिस्टोलिक रक्त की मात्रा

हृदय द्वारा किया गया कार्य सबसे पहले, दबाव बलों के खिलाफ रक्त को मुख्य धमनी वाहिकाओं में धकेलने में और दूसरा, रक्त को गतिज ऊर्जा प्रदान करने में खर्च होता है। काम के पहले घटक को स्थैतिक (क्षमता) कहा जाता है, और दूसरा - गतिज। हृदय के काम के स्थिर घटक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: Ast = PcpVc, जहां पाव संबंधित मुख्य पोत में औसत रक्तचाप है (महाधमनी - बाएं वेंट्रिकल के लिए, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक - दाएं वेंट्रिकल के लिए), Vc - सिस्टोलिक वॉल्यूम। . हृदय द्वारा किया जाने वाला यांत्रिक कार्य मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि के कारण विकसित होता है। ए = एनटी; ए-वर्क, एन-पावर। इस पर खर्च किया जाता है: 1) रक्त को मुख्य वाहिकाओं में धकेलना 2) रक्त को गतिज ऊर्जा देना।

राव को स्थिरता की विशेषता है। आईपी ​​पावलोव ने इसे शरीर के होमोस्टैटिक स्थिरांक के लिए जिम्मेदार ठहराया। प्रणालीगत परिसंचरण में पाव का मान लगभग 100 मिमी एचजी है। कला। (13.3 केपीए)। एक छोटे वृत्त में पाव = 15 मिमी एचजी। कला। (2 केपीए),

2) स्थिर घटक (संभावित)। ए_एसटी = पी_एवी वी_सी; p_av - माध्य रक्तचाप Vc - स्थिर आयतन राव एक छोटे वृत्त में: 15 मिमी Hg (2 kPa); p_cpv बड़ा वृत्त: 100 मिमी Hg (13.3 kPa)। गतिशील घटक (काइनेटिक)। A_k=(mv^2)/2=ρ(V_c v^2)/2; पी-रक्त घनत्व (〖10〗^3kg*m^(-3)); वी-रक्त प्रवाह वेग (0.7 एम * एस ^ (-1)); सामान्य तौर पर, एक संकुचन में बाएं वेंट्रिकल का आराम 1 जे है, और दायां एक 0.2 जे से कम है। इसके अलावा, स्थिर घटक हावी है, पूरे काम का 98% तक पहुंचता है, फिर गतिज घटक 2% के लिए जिम्मेदार है। शारीरिक और मानसिक तनाव के साथ, गतिज घटक का योगदान अधिक महत्वपूर्ण (30% तक) हो जाता है।

3) हृदय की शक्ति। एन = ए / टी; शक्ति दर्शाती है कि प्रति इकाई समय में कितना कार्य किया जाता है। औसत मायोकार्डिअल पावर 1 W पर बनी रहती है। लोड के तहत, पावर बढ़कर 8.2 W हो जाती है।

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हेमोडायनामिक्स के कुछ संकेतक

1. हृदय गति की गणना आमतौर पर रेडियल धमनी पर या सीधे दिल की धड़कन से नाड़ी के तालमेल द्वारा की जाती है।

विषय की भावनात्मक प्रतिक्रिया को बाहर करने के लिए, गणना तुरंत नहीं, बल्कि 30 सेकंड के बाद की जाती है। रेडियल धमनी के संपीड़न के बाद।

2. रक्तचाप का निर्धारण कोरोटकोव ऑस्केलेटरी विधि द्वारा किया जाता है। सिस्टोलिक (एसडी) और डायस्टोलिक (डीडी) दबावों का मान निर्धारित किया जाता है।

हेमोडायनामिक्स की गणना सावित्स्की के अनुसार की जाती है।

3. पीडी का मान - नाड़ी दबाव, और एसडीडी - औसत गतिशील दबाव सूत्र द्वारा प्राप्त किया जाता है:

पीडी = एसडी-डीडी (मिमी एचजी)

एसडीडी=पीडी/3+डीडी (एमएमएचजी)

स्वस्थ लोगों में, पीपी 35 से 55 मिमी एचजी तक होता है। कला.. हृदय की सिकुड़न का विचार इसके साथ जुड़ा हुआ है।

मीन डायनेमिक प्रेशर (DDP) प्रीकेपिलरी में रक्त के प्रवाह की स्थिति को दर्शाता है; यह संचार प्रणाली की एक प्रकार की क्षमता है जो ऊतक केशिकाओं में रक्त के प्रवाह की दर को निर्धारित करती है।

एसडीडी 85 से 110 मिमी एचजी की उम्र के साथ थोड़ा बढ़ता है। साहित्य में, एक राय है कि डीडीएस 70 मिमी एचजी से नीचे है। हाइपोटेंशन इंगित करता है, और 110 मिमी एचजी से ऊपर।

दिल का काम

उच्च रक्तचाप के बारे में। रक्तचाप के सभी संकेतकों में सबसे स्थिर होने के नाते, एसडीडी विभिन्न प्रभावों के तहत थोड़ा बदलता है। व्यायाम के दौरान, स्वस्थ लोगों में एसडीडी में उतार-चढ़ाव 5-10 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है, जबकि इन परिस्थितियों में एसडी 15-30 मिमी एचजी और अधिक बढ़ जाता है। डीडीएस में उतार-चढ़ाव, एक नियम के रूप में, 5-10 मिमी एचजी से अधिक, संचार प्रणाली में एक विकार का प्रारंभिक संकेत है।

4. रक्त प्रवाह का सिस्टोलिक आयतन (एसवी), या सिस्टोलिक आउटपुट (स्ट्रोक वॉल्यूम) सिस्टोल के दौरान हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा से निर्धारित होता है। यह मान हृदय के सिकुड़ा कार्य की विशेषता है।

रक्त प्रवाह की मिनट मात्रा (हृदय की मिनट मात्रा या कार्डियक आउटपुट) रक्त की मात्रा है जिसे हृदय 1 मिनट में बाहर निकालता है।

SOC और IOC की गणना, विषय की आयु (B) को ध्यान में रखते हुए, SD, DD, PD, हृदय गति के संकेतकों का उपयोग करते हुए, स्टार सूत्र के अनुसार की जाती है:

एसओसी \u003d 100 + 0.5 पीडी-0.6 डीडी - 0.6 वी (एमएल)

एक स्वस्थ व्यक्ति में, SOC का औसत 60-70 ml होता है।

आईओसी \u003d जूस * एचआर

आराम करने पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में, IOC औसतन 4.5-5 लीटर होता है। शारीरिक गतिविधि के साथ, IOC 4-6 गुना बढ़ जाता है। स्वस्थ लोगों में, IOC में वृद्धि SOC में वृद्धि के कारण होती है।

अप्रशिक्षित और बीमार रोगियों में हृदय गति बढ़ने के कारण IOC बढ़ जाता है।

आईओसी का मूल्य लिंग, आयु, शरीर के वजन पर निर्भर करता है। इसलिए, शरीर की सतह के प्रति 1 मीटर 2 मिनट की मात्रा की अवधारणा पेश की गई थी।

5. कार्डिएक इंडेक्स - एक मान जो शरीर की सतह की एक इकाई प्रति 1 मिनट में रक्त की आपूर्ति को दर्शाता है।

एसआई \u003d आईओसी / पीटी (एल / मिनट / एम 2)

जहां पीटी एम 2 में शरीर की सतह है, जिसे डुबोइस तालिका के अनुसार निर्धारित किया गया है। आराम पर SI 2.0-4.0 l/min/m 2 है।

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और देखें:

सिस्टोलिक या स्ट्रोक वॉल्यूम (SO, SV) रक्त का वह आयतन है जिसे हृदय सिस्टोल के दौरान महाधमनी में छोड़ देता है, आराम से लगभग 70 मिली रक्त।

रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा (MOV) - हृदय के वेंट्रिकल द्वारा प्रति मिनट निकाले गए रक्त की मात्रा। बाएँ और दाएँ निलय का IOC समान होता है। आईओसी (एल / मिनट) \u003d सीओ (एल) एक्स हृदय गति (बीपीएम)। औसतन 4.5-5 लीटर।

हृदय गति (एचआर)। आराम करने पर हृदय गति लगभग 70 बीट / मिनट (वयस्कों में) होती है।

हृदय का नियमन।

इंट्राकार्डियक (इंट्राकार्डियक) विनियमन के तंत्र

9. हृदय की सिस्टोलिक और मिनट मात्रा।

हेटरोमेट्रिक स्व-नियमन - मांसपेशी फाइबर की डायस्टोलिक लंबाई में वृद्धि के जवाब में संकुचन बल में वृद्धि।

फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून: सिस्टोल में मायोकार्डियल संकुचन का बल डायस्टोल में इसके भरने के सीधे आनुपातिक होता है।

2. होमोमेट्रिक स्व-नियमन - मांसपेशी फाइबर की प्रारंभिक लंबाई को बदले बिना सिकुड़न में वृद्धि।

ए) एनरेप प्रभाव (निर्भरता बल-वेग)।

महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल संकुचन बल में वृद्धि होती है। मायोकार्डियल फाइबर के छोटा होने की दर संकुचन बल के व्युत्क्रमानुपाती होती है।

बी) बॉडिच सीढ़ी (क्रोनोइनोट्रोपिक निर्भरता)।

हृदय गति में वृद्धि के साथ हृदय की मांसपेशियों के संकुचन बल में वृद्धि

हृदय की गतिविधि के नियमन के एक्स्ट्राकार्डियक (एक्स्ट्राकार्डियक) तंत्र

I. तंत्रिका तंत्र

ए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का प्रभाव

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के निम्नलिखित प्रभाव हैं: सकारात्मक कालानुक्रमिक (हृदय गति में वृद्धि ), इनोट्रोपिक(हृदय संकुचन की बढ़ी हुई शक्ति), ड्रोमोट्रोपिक(बढ़ी हुई चालकता) और सकारात्मक बाथमोट्रोपिक(बढ़ी हुई उत्तेजना) प्रभाव। मध्यस्थ नॉरपेनेफ्रिन है। एड्रेनोरिसेप्टर α और बी-प्रकार।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के निम्नलिखित प्रभाव हैं: नकारात्मक कालानुक्रमिक, इनोट्रोपिक, ड्रोमोट्रोपिक, बाथमोट्रोपिक. मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन, एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स हैं।

B. प्रतिवर्त हृदय पर प्रभाव डालता है।

1. बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स: महाधमनी और कैरोटिड साइनस में दबाव में कमी के साथ, हृदय गति में वृद्धि होती है।

2. केमोरिसेप्टर रिफ्लेक्सिस। ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में हृदय गति में वृद्धि होती है।

3. गोल्ट्ज रिफ्लेक्स। पेरिटोनियम या पेट के अंगों के मैकेनोसेप्टर्स की जलन के साथ, ब्रैडीकार्डिया मनाया जाता है।

4. दानिनी-अश्नर प्रतिवर्त। नेत्रगोलक पर दबाव डालने पर, ब्रैडीकार्डिया मनाया जाता है।

द्वितीय. दिल का हास्य विनियमन।

अधिवृक्क मज्जा के हार्मोन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) - मायोकार्डियम पर प्रभाव सहानुभूति उत्तेजना के समान है।

अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) - एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव।

थायराइड कॉर्टेक्स के हार्मोन (थायरॉयड हार्मोन) - सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक।

आयन: कैल्शियम मायोकार्डियल कोशिकाओं की उत्तेजना को बढ़ाता है, पोटेशियम मायोकार्डियल उत्तेजना और चालकता को बढ़ाता है। पीएच में कमी से हृदय गतिविधि में अवरोध होता है।

जहाजों के कार्यात्मक समूह:

1. कुशनिंग (लोचदार) बर्तन(महाधमनी अपने विभागों, फुफ्फुसीय धमनी के साथ) हृदय से उनमें रक्त की लयबद्ध निकासी को एक समान रक्त प्रवाह में बदल देती है। उनके पास लोचदार फाइबर की एक अच्छी तरह से परिभाषित परत है।

2. प्रतिरोधी वाहिकाओं(प्रतिरोध वाहिकाओं) (छोटी धमनियां और धमनियां, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर वाहिकाएं) रक्त प्रवाह के लिए प्रतिरोध पैदा करती हैं, सिस्टम के विभिन्न हिस्सों में रक्त प्रवाह की मात्रा को नियंत्रित करती हैं। इन वाहिकाओं की दीवारों में चिकनी पेशी तंतुओं की एक मोटी परत होती है।

प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर वेसल्स -केशिका बिस्तर में रक्त प्रवाह के आदान-प्रदान को विनियमित करें। स्फिंक्टर्स की चिकनी पेशी कोशिकाओं के संकुचन से छोटे जहाजों के लुमेन का रोड़ा हो सकता है।

3.विनिमय जहाजों(केशिकाएँ) जिसमें रक्त और ऊतकों के बीच आदान-प्रदान होता है।

4. शंट वेसल्स(धमनी शिरापरक एनास्टोमोसेस), अंग रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं।

5. कैपेसिटिव वेसल्स(नसें), उच्च विस्तारणीयता रखते हैं, रक्त का जमाव करते हैं: यकृत, प्लीहा, त्वचा की नसें।

6. वापसी के बर्तन(मध्यम और बड़ी नसें)।

कार्डियक आउटपुट का निर्धारण

हृदय की सूक्ष्म मात्रा का सटीक निर्धारण तभी संभव है जब हृदय गुहाओं के धमनी और शिरापरक रक्त दोनों में ऑक्सीजन सामग्री पर डेटा हो। इसलिए, यह विधि एक सामान्य नैदानिक ​​अनुसंधान पद्धति के रूप में लागू नहीं होती है।

हालांकि, शारीरिक कार्य के दौरान एक सामान्य हृदय की अनुकूली क्षमता का एक मोटा अनुमान लगाया जा सकता है, अगर हम यह मान लें कि नाड़ी दर के उत्पाद में उतार-चढ़ाव और कम धमनी दबाव मिनट मात्रा में परिवर्तन के समानांतर होते हैं।

कम धमनी दाब = धमनी दाब का आयाम * 100 / माध्य दाब।

माध्य दाब = (सिस्टोलिक + डायस्टोलिक दबाव)/2.

उदाहरण।आराम पर: पल्स 72; रक्तचाप 130/80 मिमी; कम रक्तचाप = (50*100)/105 = 47.6; मिनट की मात्रा \u003d 47.6 * 72 \u003d 3.43 लीटर।

व्यायाम के बाद: नाड़ी 94; रक्तचाप 160/80 मिमी; कम रक्तचाप = (80*100)/120 = 66.6; मिनट की मात्रा \u003d 66.6 * 94 \u003d 6.2 लीटर।

यह बिना कहे चला जाता है कि इस पद्धति से निरपेक्ष नहीं, बल्कि केवल सापेक्ष संकेतक प्राप्त करना संभव है। इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि लिलजेस्ट्रैंड और ज़ेंडर के अनुसार गणना, हालांकि यह कुछ हद तक एक स्वस्थ हृदय की अनुकूली क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है, फिर भी, रक्त परिसंचरण की रोग स्थितियों के तहत, त्रुटियों की एक विस्तृत संभावना के लिए अनुमति देता है।

स्वस्थ हृदय वाले लोगों में हृदय की औसत मिनट मात्रा 4.4 लीटर होती है। बिरगौज विधि द्वारा अधिक विश्वसनीय डेटा प्रदान किया जाता है, जिसमें व्यायाम से पहले और बाद में रक्तचाप के आयाम और नाड़ी की दर के उत्पादों की तुलना वेट्ज़लर द्वारा स्थापित इन मात्राओं के सामान्य मूल्यों से की जाती है। उसी समय, भार की प्रकृति (सीढ़ियाँ चढ़ना, बैठना, हाथ और पैर हिलाना, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को बिस्तर में उठाना और नीचे करना) कोई भूमिका नहीं निभाता है, हालाँकि, यह आवश्यक है कि भार के बाद विषय थकान के स्पष्ट लक्षण दिखाएं।

निष्पादन तकनीक।बिस्तर पर 15 मिनट आराम करने के बाद, व्यक्ति की नाड़ी की दर और रक्तचाप को 3 बार मापा जाता है; सबसे छोटे मूल्यों को प्रारंभिक मूल्यों के रूप में लिया जाता है।

उसके बाद, लोड के साथ एक परीक्षण किया जाता है, जैसा कि ऊपर बताया गया है। लोड के तुरंत बाद, माप फिर से लिया जाता है, और जांच करने वाले डॉक्टर द्वारा रक्तचाप निर्धारित किया जाता है, और पल्स दर एक साथ नर्स द्वारा निर्धारित की जाती है।

गणना।कार्डियक आउटपुट (QV m) का सूचकांक निम्न सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

क्यूवी एम = (आराम आयाम * आराम दिल की दर)/(सामान्य आयाम * सामान्य हृदय गति)

(तालिका देखें)।

उसी तरह, भार के बाद निर्धारण किया जाता है (इस मामले में, केवल अंश का अंश बदलता है, और हर स्थिर रहता है):

क्यूवी एम = (व्यायाम के तहत आयाम * व्यायाम के तहत हृदय गति) / (सामान्य आयाम * सामान्य हृदय गति)

(तालिका देखें)।

हृदय गति और रक्तचाप में आयु से संबंधित परिवर्तन (वेट्ज़लर के अनुसार)

श्रेणी।सामान्य: आराम पर QVm लगभग 1.0 है।

दिल के काम के संकेतक। आईओसी

लोड करने के बाद, वृद्धि 0.2 से कम नहीं है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन: बाकी पर सूचकांक का प्रारंभिक मूल्य 0.7 से नीचे और 1.5 से ऊपर (1.8 तक) है। भार के बाद सूचकांक में कमी (पतन का खतरा)।

बीरघौस परीक्षण का उपयोग अक्सर प्रीऑपरेटिव सर्कुलेटरी टेस्ट के रूप में किया जाता है।

उसी समय, मीस्नर के अनुसार, किसी को निम्नलिखित सामान्य प्रावधानों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: 1.0 - 1.8 के सूचकांक वाले रोगियों में कोई संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं, जो व्यायाम के बाद बढ़ जाते हैं।

1.0 से ऊपर के सूचकांक वाले मरीजों, लेकिन व्यायाम के बाद इसे बढ़ाए बिना, रक्त परिसंचरण में सुधार के उद्देश्य से उपायों की आवश्यकता होती है। 1 से नीचे के सूचकांक के लिए भी यही आवश्यक है, लेकिन 0.7 से नीचे नहीं, अगर लोड के बाद यह कम से कम 0.2 बढ़ जाता है।

वृद्धि की अनुपस्थिति में, इन शर्तों के पूरा होने तक इन रोगियों को प्रारंभिक गहन उपचार की आवश्यकता होती है।

रक्त परिसंचरण के समय सहित, हृदय की मिनट मात्रा का निर्धारण, तनाव की अवधि और बाएं वेंट्रिकल के निष्कासन की अवधि का निर्धारण करके भी संभव है, क्योंकि ब्लमबर्गर के अनुसार, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, फोनोकार्डियोग्राम और कैरोटिड पल्स एक में हैं निश्चित संबंध।

लेकिन इसके लिए उपयुक्त उपकरण की आवश्यकता होती है, जो इस पद्धति का उपयोग केवल बड़े क्लीनिकों में करने की अनुमति देता है।

यह हृदय गति के प्रत्येक संकुचन (सिस्टोल) के साथ निकाले गए रक्त की मात्रा के गुणनफल के बराबर है। आराम करने वाला व्यक्ति ठीक है। 5 एल, शारीरिक कार्य के दौरान 30 एल तक।

बड़ा विश्वकोश शब्दकोश. 2000 .

देखें कि "MINUTE HEART VOLUME" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

- (syn।: रक्त की मिनट मात्रा, रक्त की मात्रा की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, कार्डियक आउटपुट मिनट) हृदय समारोह का संकेतक: 1 मिनट में वेंट्रिकल द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा; एल/मिनट या एमएल/मिनट में व्यक्त… बिग मेडिकल डिक्शनरी

बिग मेडिकल डिक्शनरी

- (रक्त प्रवाह की मिनट मात्रा), 1 मिनट में हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा। यह हृदय गति के प्रत्येक संकुचन (सिस्टोल) के साथ निकाले गए रक्त की मात्रा के गुणनफल के बराबर है। आराम करने वाले व्यक्ति के पास लगभग 5 लीटर होता है, शारीरिक कार्य के दौरान ... ... विश्वकोश शब्दकोश

- (रक्त प्रवाह की मिनट मात्रा), 1 मिनट में हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा। यह हृदय गति के प्रत्येक संकुचन (सिस्टोल) के साथ निकाले गए रक्त की मात्रा के गुणनफल के बराबर है। आराम करने वाला व्यक्ति ठीक है। 5 एल, भौतिक के साथ 30 लीटर तक काम करें ... प्राकृतिक विज्ञान। विश्वकोश शब्दकोश

दिल की मिनट मात्रा- - आराम के समय 1 मिनट में हृदय के निलय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा दोनों निलय के लिए समान होती है; है, एल: घोड़ा 20 30, गाय 35, भेड़ 4 तक, कुत्ता 1.5 एल तक; मिनट रक्त की मात्रा... खेत जानवरों के शरीर विज्ञान के लिए शब्दावली की शब्दावली

कार्डिएक मिनट वॉल्यूम देखें... बिग मेडिकल डिक्शनरी

हृदय दोष- हृदय दोष। सामग्री: I. सांख्यिकी …………… 430 II। पी के अलग रूपों के साथ। बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता। . . 431 वेंट्रिकुलर उद्घाटन के बाएं एग्लू का संकुचित होना…" 436 महाधमनी छिद्र का संकुचित होना...

संचलन- रक्त परिसंचरण। सामग्री: I. फिजियोलॉजी। K प्रणाली के निर्माण की योजना ........ 543 K के ड्राइविंग बल ............... 545 वाहिकाओं में रक्त की आवाजाही ........ 546 K की गति ………………… 549 मिनट रक्त की मात्रा ……… 553 रक्त परिसंचरण दर … बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

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मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (मायोकार्डिडायस्ट्रोफिया; ग्रीक मायस, मायोस मसल्स + कार्डिया हार्ट + डिस्ट्रोफी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का पर्याय) माध्यमिक हृदय घावों का एक समूह है, जिसका आधार सूजन, ट्यूमर या ... से जुड़ा नहीं है। चिकित्सा विश्वकोश

बुनियादी प्रावधान . धमनी दबाव के साथ, शरीर के परिधीय भागों की पर्याप्त आपूर्ति के लिए, हृदय की मिनट मात्रा (एमओवी), यानी 1 मिनट के लिए परिसंचरण में शामिल रक्त का द्रव्यमान निर्णायक महत्व रखता है। इसे तीन अलग-अलग तरीकों से मापा जा सकता है:

• - फिक विधि के अनुसार;
• - संकेतक कमजोर पड़ने की विधि के अनुसार;
• - रियोकार्डियोग्राफी का उपयोग करना।

जबकि फिक और इंडिकेटर कमजोर पड़ने के तरीके खूनी तरीकों से संबंधित हैं, जो संवहनी बिस्तर तक पहुंच की आवश्यकता होती है, रियोकार्डियोग्राफी गैर-आक्रामक, गैर-खूनी माप विधियों से संबंधित है।

फिक्स विधि . फिक विधि के अनुसार दिल की मिनट मात्रा (एमओवी) निर्धारित करने के लिए, ऑक्सीजन के अवशोषण और धमनी ऑक्सीजन सामग्री अंतर (एवीडी-ओ 2) को मापना आवश्यक है। एमओएस सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

यदि हम मानते हैं कि ऑक्सीजन का समान अवशोषण है, तो इस सूत्र के अनुसार avD-O 2 में एक बड़ा अंतर एक छोटे MOC के बराबर है और, इसके विपरीत, एक छोटा avD-O 2 का अर्थ है एक बड़ा MOC। एवीडी-ओ 2 और एमओएस के बीच इन संबंधों के आधार पर, कुछ लेखक खुद को एवीडी-ओ 2 मापने तक सीमित रखते हैं और एमओएस की गणना करने से इनकार करते हैं।

एवीडी-ओ 2 निर्धारित करने के लिए आवश्यक धमनी और मिश्रित शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन सामग्री को सीधे मापा जा सकता है या हीमोग्लोबिन एकाग्रता और धमनी और मिश्रित शिरापरक रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति से गणना की जा सकती है। इस निर्धारण के लिए रक्त कहाँ से लिया जाना चाहिए एक। फुफ्फुसावरणऔर प्रणालीगत परिसंचरण की धमनी से (चित्र। 3.5)।

ऑक्सीजन की खपत को निर्धारित करने के लिए, साँस लेने और छोड़ने वाली हवा में ऑक्सीजन की मात्रा को मापना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, सांस लेने वाले गैस बैग (डगलस बैग) में हवा एकत्र करना सबसे अच्छा है। फिक विधि को उच्च माप सटीकता की विशेषता है, जो कम एमओसी के साथ और भी सटीक हो जाती है। इस प्रकार, झटके में एमओएस को मापने के लिए फिक विधि सबसे उपयुक्त है। यह केवल दोषों की उपस्थिति में उपयुक्त नहीं है - शंट, तब से रक्त का हिस्सा फेफड़ों से नहीं गुजरता है। माप की तकनीकी लागत, विशेष रूप से साँस की हवा की ऑक्सीजन सामग्री को निर्धारित करने की आवश्यकता को देखते हुए, इतने महत्वपूर्ण हैं कि वे झटके में व्यावहारिक नियंत्रण के लिए फिक विधि को शायद ही कभी लागू करते हैं।

संकेतक कमजोर पड़ने की विधि . संकेतक को पतला करने की विधि द्वारा एमओसी का निर्धारण करते समय, संकेतक की एक निश्चित मात्रा को रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है, और रक्त के साथ मिलाने के बाद, बहिर्वाह रक्त में इस सूचक की शेष एकाग्रता निर्धारित की जाती है। संकेतक की शुरूआत और एकाग्रता की माप मुख्य संवहनी राजमार्गों में से एक में की जानी चाहिए (दाएं वेंट्रिकल, एक। फुफ्फुसावरण, महाधमनी)। एक बड़े एमओएस के साथ, एक मजबूत कमजोर पड़ता है, और एक छोटे से, इसके विपरीत, संकेतक का एक छोटा कमजोर पड़ता है। यदि संकेतक एकाग्रता वक्र एक साथ दर्ज किया जाता है, तो पहले मामले में थोड़ा सा होता है, और दूसरे में - वक्र में तेज वृद्धि होती है। विधि का उपयोग करने के लिए एक पूर्वापेक्षा रक्त और संकेतक का पूरी तरह से मिश्रण है और संकेतक के किसी भी नुकसान से बचना है।

MOS की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

MOC = समय के साथ इंजेक्ट किए गए संकेतक की मात्रा/सांद्रता वक्र का क्षेत्रफल

MOC की गणना एक छोटे कंप्यूटर का उपयोग करके की जा सकती है जिसमें आवश्यक डेटा दर्ज किया जाता है। सूचक पदार्थों के रूप में रंगीन पदार्थ, समस्थानिक या ठंडे विलयन का उपयोग किया जा सकता है।

गहन देखभाल के अभ्यास में, ठंड कमजोर पड़ने (थर्मोडायल्यूशन) की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस विधि में, एक ठंडा घोल इंजेक्ट किया जाता है वेना कावा सुपीरियरया दाहिने आलिंद में और इसके कारण होने वाले रक्त के तापमान में परिवर्तन दर्ज करें एक। फुफ्फुसावरण(चित्र। 3.6)। एक कैथेटर के साथ तैरते हुए एक। फुफ्फुसावरण, अंत में एक तापमान जांच से लैस, एक छोटे से कंप्यूटर का उपयोग करके, आप जल्दी से एमओसी की गणना कर सकते हैं। थर्मोडायल्यूशन तकनीक रोगी के बिस्तर के पास क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली एक नियमित विधि बन गई है। विधि का विवरण नीचे वर्णित है। पेंट को पतला करने की विधि का उपयोग करते समय, रंग पदार्थ को इंजेक्ट किया जाता है एक। फुफ्फुसावरण. डाई की सांद्रता को महाधमनी में या बड़ी धमनी चड्डी (चित्र। 3.7) में से एक में मापा जाता है। डाई कमजोर पड़ने की विधि का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि डाई लंबे समय तक प्रचलन में रहती है और इसलिए पदार्थ की इस शेष मात्रा को बाद के मापों में ध्यान में रखा जाना चाहिए। डाई कमजोर पड़ने की विधि के लिए, एमओसी की गणना के लिए एक कंप्यूटर का भी उपयोग किया जा सकता है।

रियोकार्डियोग्राफी . अप्रत्यक्ष गैर-आक्रामक माप विधियों को संदर्भित करता है और हृदय की स्ट्रोक मात्रा को निर्धारित करना भी संभव बनाता है। विधि हृदय के रक्त की मात्रा में इस्केमिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप छाती में जैव-विद्युत प्रतिरोध में परिवर्तन के पंजीकरण पर आधारित है। रियोग्राफिक कर्व्स को सर्कुलर टेप इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हटाया जाता है, जो गर्दन और छाती पर तय होते हैं (चित्र। 3.8)। स्ट्रोक की मात्रा की गणना केवल रियोग्राफिक वक्र के आयाम के स्तर से, हृदय से रक्त के निष्कासन के समय, इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी और मुख्य प्रतिरोध द्वारा की जाती है। रियोग्राफिक कर्व्स रिकॉर्ड करते समय, कुछ बाहरी माप की स्थिति (इलेक्ट्रोड की स्थिति, रोगी की स्थिति, श्वास चक्र) को देखा जाना चाहिए, अन्यथा मापा मूल्यों की तुलना असंभव हो जाएगी। क्लिनिक में प्राप्त अनुभव के अनुसार, रियोकार्डियोग्राफी विशेष रूप से एक ही रोगी में वर्तमान निगरानी के लिए उपयुक्त है, लेकिन सदमे में स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट के पूर्ण निर्धारण के लिए, यह बहुत सशर्त रूप से लागू होता है।

सामान्य मान . रोगी के शरीर की ऊंचाई और वजन के आधार पर आराम करने पर एमओएस के सामान्य मूल्य 3-6 एल/मिनट हैं। महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ, MOS बढ़कर 12 l / मिनट हो जाता है।

चूंकि ऊंचाई और एमओएस के बीच घनिष्ठ संबंध हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि एमओएस पर डेटा प्राप्त करते समय, रोगी के शरीर की संबंधित सतह को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस तरह के पुनर्गणना के साथ, एमओएस का मापा मूल्य शरीर की सतह के मूल्य से विभाजित होता है, तथाकथित कार्डियक आउटपुट इंडेक्स प्राप्त करता है, या अधिक सरलता से, कार्डियक इंडेक्स, जो एमओएस के मूल्य को प्रति 1 मीटर 2 इंगित करता है। शरीर की सतह। एमओएस इंडेक्स के सामान्य मान 3-4.4 एल/मिनट एम 2 आराम पर हैं। शरीर की सतह ऊंचाई और शरीर के वजन के मूल्यों के नामोग्राम द्वारा निर्धारित की जाती है। एमओएस इंडेक्स के मुताबिक, स्ट्रोक वॉल्यूम इंडेक्स भी है। उसी तरह, स्ट्रोक की मात्रा को शरीर की सतह के मान के लिए 1 मीटर 2 में पुनर्गणना किया जाता है। सामान्य मान शरीर की सतह के 1 मीटर 2 प्रति 30-65 मिलीलीटर हैं।

झटके के प्रारंभिक चरण के दौरान, एमओएस को 30-60 मिनट के अंतराल पर मापा जाना चाहिए। यदि, सदमे-विरोधी चिकित्सा के परिणामस्वरूप, हेमोडायनामिक्स को स्थिर किया जाता है, तो 2-4 घंटे के अंतराल पर माप पर्याप्त होते हैं (चित्र। 3.9)।

हृदय का सिस्टोलिक (स्ट्रोक) आयतन एक संकुचन में प्रत्येक निलय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा है। हृदय गति के साथ, CO का IOC के मूल्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। वयस्क पुरुषों में, सीओ 60-70 से 120-190 मिलीलीटर और महिलाओं में - 40-50 से 90-150 मिलीलीटर तक भिन्न हो सकता है (तालिका 7.1 देखें)।

सीओ एंड-डायस्टोलिक और एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम के बीच का अंतर है। इसलिए, सीओ में वृद्धि डायस्टोल में वेंट्रिकुलर गुहाओं के अधिक भरने (अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि) के माध्यम से हो सकती है, और संकुचन के बल में वृद्धि और निलय में शेष रक्त की मात्रा में कमी के माध्यम से हो सकती है। सिस्टोल का अंत (अंत-सिस्टोलिक मात्रा में कमी)। पेशीय कार्य के दौरान CO में परिवर्तन होता है। काम की शुरुआत में, तंत्र की सापेक्ष जड़ता के कारण कंकाल की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि होती है, शिरापरक वापसी अपेक्षाकृत धीरे-धीरे बढ़ जाती है। इस समय, सीओ में वृद्धि मुख्य रूप से मायोकार्डियल संकुचन के बल में वृद्धि और अंत-सिस्टोलिक मात्रा में कमी के कारण होती है। जैसे-जैसे शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में चक्रीय कार्य जारी रहता है, काम करने वाली मांसपेशियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि और मांसपेशी पंप की सक्रियता के कारण, हृदय में शिरापरक वापसी बढ़ जाती है। नतीजतन, अप्रशिक्षित व्यक्तियों में वेंट्रिकल्स की अंत-डायस्टोलिक मात्रा 120-130 मिलीलीटर आराम से 160-170 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है, और अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों में भी 200-220 मिलीलीटर तक। इसी समय, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल में वृद्धि होती है। यह बदले में, सिस्टोल के दौरान निलय के अधिक पूर्ण खाली होने की ओर जाता है। बहुत भारी मांसपेशियों के काम के दौरान अंत-सिस्टोलिक मात्रा अप्रशिक्षित लोगों में 40 मिलीलीटर और प्रशिक्षित लोगों में 10-30 मिलीलीटर तक घट सकती है। यही है, एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम में वृद्धि और एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम में कमी से CO में उल्लेखनीय वृद्धि होती है (चित्र। 7.9)।

कार्य की शक्ति (O2 खपत) के आधार पर, CO में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं। अप्रशिक्षित लोगों में, CO अपने स्तर m की तुलना में जितना संभव हो 50-60% तक बढ़ जाता है। ज्यादातर लोगों के लिए, साइकिल एर्गोमीटर पर काम करते समय, सीओ एमआईसी के 40-50% के स्तर पर ऑक्सीजन की खपत के साथ अपने अधिकतम भार तक पहुंच जाता है (चित्र 7.7 देखें)। दूसरे शब्दों में, चक्रीय कार्य की तीव्रता (शक्ति) में वृद्धि के साथ, IOC को बढ़ाने का तंत्र मुख्य रूप से प्रत्येक सिस्टोल के लिए हृदय द्वारा रक्त की निकासी को बढ़ाने के लिए अधिक किफायती तरीके का उपयोग करता है। यह तंत्र 130-140 बीट्स / मिनट की हृदय गति से अपने भंडार को समाप्त कर देता है।

अप्रशिक्षित लोगों में, अधिकतम CO मान उम्र के साथ घटते जाते हैं (चित्र 7.8 देखें)। 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, 20 वर्ष के बच्चों के समान ऑक्सीजन की खपत के साथ काम करने पर, सीओ 15-25% कम होता है। यह माना जा सकता है कि सीओ में उम्र से संबंधित कमी हृदय के सिकुड़ा कार्य में कमी का परिणाम है और जाहिर है, हृदय की मांसपेशियों की छूट की दर में कमी है।