गुर्दे के नैदानिक मूल्य का पैल्पेशन और टक्कर। गुर्दे और मूत्राशय का तालमेल: एक तकनीक। गुर्दे के तालमेल की आवश्यकता क्यों होती है, जिससे पता चलता है
दाहिनी गुर्दा के पल्पेशन पर: बायां एक पीठ के निचले हिस्से में होता है, और दाहिना एक पेट पर होता है। पेट के साथ रोगी की गहरी साँस लेने के साथ, साँस छोड़ने पर ऊपरी भुजा धीरे-धीरे गहरी हो जाती है, रीढ़ के समानांतर चलती है और पेट की पिछली दीवार तक पहुँचने की कोशिश करती है। निचली भुजा एक साथ काठ का क्षेत्र की मांसपेशियों को ऊपर की ओर उठाती है।
पैल्पेशन दाएं और बाएं हाथों के बीच संपर्क का आभास देता है। हाथों को छूने की भावना आने के बाद (यदि किडनी फूली हुई नहीं है), तो रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहना आवश्यक है - गुर्दा नीचे उतरता है, और यदि यह पल्पेशन के लिए सुलभ है, तो इसकी घनी स्थिरता महसूस होती है। इस मामले में, गुर्दा दर्द रहित है। बढ़े हुए गुर्दा या उसके तेज अवतरण के मामले में, मतपत्र विधि (गायोन विधि) का उपयोग किया जाना चाहिए।
एसपी बोटकिन द्वारा प्रस्तावित, खड़े होने पर गुर्दे के तालमेल की एक विधि है। रोगी डॉक्टर के सामने खड़ा होता है, मध्यम रूप से आगे की ओर झुकता है। डॉक्टर कुर्सी पर बैठकर हेरफेर करता है, जबकि रोगी के पेट की मांसपेशियों को आराम देना चाहिए। गुर्दे या उनके क्षेत्र में दर्द एक सूजन घाव की विशेषता है, लेकिन एक कैप्सूल के तीव्र खिंचाव के साथ भी देखा जा सकता है अलग प्रकृति - उदाहरण के लिए, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (एजीएन) के दौरान गुर्दे के पैरेन्काइमा की सूजन या एक पत्थर के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट के कारण।
हालांकि, अधिकांश रोगियों में, गुर्दे को पल्पेट नहीं किया जा सकता है। आमतौर पर, यह केवल स्पष्ट अस्थि-पंजर में ही दिखाई देता है, जब इसे कम किया जाता है, उन लोगों में, जिनका वजन तेजी से और जल्दी से कम हो जाता है, बहुपत्नी महिलाओं (अस्थिर काया) में। यदि गुर्दा स्पष्ट रूप से दिखाई देने योग्य है, तो किसी को गुर्दे के आगे को बढ़ाव या डिस्टोनिया के मुद्दे पर विचार करना चाहिए (यह एक ऐसी स्थिति है जब भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में गुर्दे छोटे श्रोणि से पूरी तरह से नहीं उठे हैं)। अंग के एक अलग तालमेल के मामले में, इसका मूल्यांकन निम्नानुसार है। आमतौर पर गुर्दा दर्द रहित होता है, इसकी सतह सम, चिकनी, बीन के आकार की, लचीली होती है। यदि गुर्दा बड़ा हो जाता है, तो यह आसानी से सूज जाता है, और फिर वृद्धि (पॉलीसिस्टिक, ट्यूमर, आदि) के कारणों का पता लगाना आवश्यक है।
मूत्रवाहिनी बिंदु पीठ और पेट में दबाने से निर्धारित होते हैं, वे श्रोणि और मूत्रवाहिनी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान दर्दनाक होते हैं।
ब्लैडर (एमपी) का पैल्पेशन तभी संभव है जब उसमें पेशाब भरा हो या उसमें ट्यूमर की प्रक्रिया हो। भरे हुए राज्य में, एमपी को अंडाकार गठन के रूप में देखा जाता है, जिसका निचला भाग जघन जोड़ के ऊपर एक स्तर या दूसरे पर होता है, जो इसके भरने की डिग्री पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध शोधकर्ता के दाहिने हाथ की स्थिति भी निर्धारित करता है। इसलिए, यह सांसद के तालमेल से पहले टक्कर देने की प्रथा है।
मूत्राशय के एक भड़काऊ घाव के साथ, अंग या उसके स्थान का तालमेल दर्दनाक होता है। मूत्र पथ के एक ट्यूमर के साथ, एक घने, दर्द रहित, कभी-कभी ऊबड़ गठन को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।
अंगों के गहरे स्थान के कारण गुर्दे के अध्ययन में टक्कर का उपयोग नहीं किया जाता है।
प्यूबिस के ऊपर, एक ओवरफिल्ड ब्लैडर की पहचान की जा सकती है, जैसा कि सुस्ती की उपस्थिति से पता चलता है। एमपी पर्क्यूशन पेट की सफेद रेखा के साथ नाभि से जघन जोड़ की दिशा में किया जाता है। ब्लैडर के निचले हिस्से में पहुंचने पर, एक टाम्पैनिक ध्वनि के बजाय, एक नीरस ध्वनि निर्धारित होती है।
मूत्र अंगों के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीके। गुर्दे और मूत्रवाहिनी, साथ ही अंगों में अन्य प्रणालियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के बाद, वे प्रयोगशाला और वाद्य निदान के लिए आगे बढ़ते हैं, जो निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:
- मूत्र परीक्षण करना, विवादास्पद मामलों में, कई समान परीक्षण करना - उन्हें उनकी विश्वसनीयता के बारे में समझाने के लिए;
- बुनियादी कार्यात्मक परीक्षण आयोजित करना;
- एक्स-रे परीक्षा;
- अल्ट्रासाउंड निदान;
- मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित दवाओं का उपयोग करके रेडियोलॉजिकल अध्ययन करना, लेकिन आइसोटोप के साथ लेबल किया गया (यदि आवश्यक हो तो किया गया);
- एक गुर्दा बायोप्सी करना, प्रकाश, इलेक्ट्रॉन और इम्यूनोफ्लोरेसेंट माइक्रोस्कोपी का संचालन करना - निदान को स्पष्ट करने और उपचार रणनीति का चयन करने के लिए (आवश्यकतानुसार किया जाता है)।
गुर्दे के प्रयोगशाला अध्ययन में, उनके कामकाज के मुख्य तत्वों को याद रखना आवश्यक है। पैथोलॉजिकल चरम में, वे कुछ लक्षणों के रूप में खुद को प्रकट कर सकते हैं।
बीमारी के बावजूद, डॉक्टर रोगी को एक दृश्य परीक्षा, इतिहास के साथ प्राप्त करना शुरू कर देता है। गुर्दों की जांच में कई प्रकार की प्राथमिक जांच शामिल होती है, ये हैं गुर्दों का पल्पेशन, बैलेटिंग या पर्क्यूशन। तकनीकों को बहुत लंबे समय से जाना जाता है, लेकिन आधुनिक चिकित्सा में उनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, एक विशेषज्ञ की सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है: शरीर की सामान्य स्थिति को समझना, एक अलग प्रकृति के रोग परिवर्तनों को स्पष्ट करना।
पैल्पेशन द्वारा परीक्षा के प्रकार
- सतही पैल्पेशन द्वारा एक अध्ययन है: विशेषज्ञ काठ के क्षेत्र में रोगी के शरीर पर अपना हाथ रखता है और सममित स्ट्रोक के साथ अंगों के स्थान की जांच करता है। लक्ष्य गुर्दे की स्थिति में विचलन का प्रारंभिक स्पष्टीकरण है, उदाहरण के लिए, ध्यान देने योग्य ट्यूमर, स्थिति में बदलाव। इसके अलावा, गुर्दे का सतही तालमेल पहचानने में मदद करता है:
- त्वचा की तापमान की स्थिति;
- नमी, त्वचा की संवेदनशीलता;
- मांसपेशी टोन, मांसपेशी तनाव स्तर;
- चमड़े के नीचे की मुहरों की उपस्थिति, घुसपैठ।
महत्वपूर्ण! तकनीक दोनों हाथों के एक साथ मोड में बिना दबाव के केवल सीधी भुजाओं के साथ की जाती है
- डीप किडनी पैल्पेशन तकनीक- यह एक अधिक विस्तृत परीक्षा है और केवल एक पेशेवर विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। डॉक्टर को ठीक से पता होना चाहिए कि अंगों का स्थान, रोगी के शरीर की शारीरिक विशेषताएं, गहन जोड़तोड़ करने में सक्षम हैं। प्रक्रिया रोगी के शरीर पर दबाव के साथ एक या अधिक अंगुलियों से की जाती है। परीक्षा का प्रकार निम्न प्रकार का होता है:
- स्लाइडिंग recessedएक निश्चित क्रम में अंग की जांच करके किया जाता है, डॉक्टर की उंगलियां शरीर को वांछित गहराई तक दबाती हैं ताकि गुर्दे को पिछली दीवार के खिलाफ दबाया जा सके और इसे अच्छी तरह से महसूस किया जा सके;
- द्वैमासिक दोनों हाथों से किया जाता है और इसे सबसे इष्टतम तकनीक माना जाता है, जिसमें डॉक्टर का बायाँ हाथ अंग को एक निश्चित स्थिति में रखता है, दाहिना हाथ तालु, बाईं ओर बढ़ते हुए - यह विकल्प आपको अंग की बहुत सावधानीपूर्वक जांच करने की अनुमति देता है कैप्सूल की सभी सीमाओं के साथ;
- जिगर, प्लीहा की स्थिति का निदान करने के लिए झटकेदार तालमेल का उपयोग किया जाता है और गुर्दे के लिए बहुत ही कम उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से यदि दाहिनी किडनी काफी कम या बढ़ी हुई है - तकनीक यकृत और गुर्दे की सीमाओं को "देखने" में मदद करती है।
मतदान तकनीक को "मर्किंग" भी कहा जाता है - डॉक्टर आसानी से रोगी के शरीर को बाईं ओर धकेलता है, अपने दाहिने हाथ से बाएं गुर्दे को धीरे से महसूस करता है, जो बाईं हथेली से टकराता है। अंग आगे को बढ़ाव के स्तर को निर्धारित करने के लिए विधि बहुत अच्छी तरह से अनुकूल है। विशेष रूप से, यदि केवल श्रोणि के निचले किनारे को देखा जा सकता है, तो इसका मतलब है कि प्रोलैप्स की पहली डिग्री, लेकिन दूसरे चरण में, विशेषज्ञ अंग की पूरी सतह की जांच कर सकता है। तीसरी डिग्री सबसे कठिन है, यह आपको पूरे गुर्दे को "अपनी उंगलियों से देखने" की अनुमति देता है, जो न केवल आपके हाथ की हथेली में स्वतंत्र रूप से फिट बैठता है, बल्कि विभिन्न दिशाओं में भी चलता है।
पैल्पेशन: तकनीक
तकनीक रोगी की किसी भी स्थिति की अनुमति देती है: खड़े होकर, उसकी तरफ या उसकी पीठ पर झूठ बोलना। डॉक्टर का बायां हाथ, हथेली ऊपर, पीठ के निचले हिस्से पर, दाहिना हाथ पेट में हाइपोकॉन्ड्रिअम में। रोगी को आराम करना चाहिए और गहरी, मापी गई सांसें लेनी चाहिए। साँस लेते हुए, डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से थोड़ा दबाते हैं और गुर्दे को आगे "बढ़ावा" देते हैं। पैथोलॉजी की अनुपस्थिति रोगी की किसी भी स्थिति में अंग की जांच करने में असमर्थता दिखाएगी - गुर्दा फूला हुआ नहीं है। अंग के संरचनात्मक स्थान के कारण दाएं कैप्सूल के निचले किनारे तक पहुंचा जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब रोगी अस्थिभंग हो।
मोटे और मोटे रोगियों के लिए, खड़े होने की स्थिति में तालमेल की तकनीक प्रभावी नहीं होती है। आगे की ओर झुकाव या उसके किनारे लेटने के साथ उपयुक्त विकल्प। इसके अलावा, आपको पहले एक तरफ लेटना होगा, फिर दूसरी तरफ, ताकि डॉक्टर दोनों अंगों की यथासंभव सावधानी से जांच कर सकें।
महत्वपूर्ण! केवल विसंगतियों, विकृतियों और विचलन की उपस्थिति में गुर्दे अच्छी तरह से फूले हुए होते हैं। उदाहरण के लिए, डॉक्टर चूक, अल्सर की उपस्थिति, पर्याप्त आकार के गठन का निर्धारण करेगा। मतदान से हाइड्रो-, पायोनेफ्रोसिस की उपस्थिति का पता चलता है, इसलिए रोगी को हेरफेर करने की आवश्यकता होती है ताकि उपस्थित चिकित्सक निदान के साथ गलत न हो
मूत्रवाहिनी की जांच के लिए, जो संदिग्ध यूरोलिथियासिस के लिए आवश्यक है, मैनुअल तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है - आम तौर पर, मूत्रवाहिनी तालमेल के लिए उत्तरदायी नहीं होती है। मूत्रवाहिनी के 4 प्रक्षेपण बिंदुओं में से एक पर टैप करने या दबाने पर दर्द के मामले में, डॉक्टर रोगी को एक अतिरिक्त परीक्षा के लिए निर्देशित करता है - यह गंभीर विकृति के संभावित पाठ्यक्रम को इंगित करता है।
बच्चों की जांच वयस्क रोगियों के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों से बहुत कम होती है, हालांकि, विशेषज्ञ को उम्र के आधार पर बच्चों के गुर्दे के बिंदुओं को स्पष्ट रूप से जानना चाहिए। तथ्य यह है कि अंगों का अंतिम गठन केवल 8-11 वर्ष की आयु तक होता है, और पैल्पेशन की प्रक्रिया में गलती करना अस्वीकार्य है, ताकि अंग के आगे को बढ़ाव या अन्य विकृति का निदान न किया जा सके।
टक्कर
गुर्दे का पर्क्यूशन पैल्पेशन से संबंधित एक परीक्षा तकनीक है, जिसे विशेष रूप से खड़े होने की स्थिति में किया जाता है। इस प्रक्रिया को पास्टर्नत्स्की का लक्षण भी कहा जाता है। विशेषता अंतर पथपाकर और दबाने वाले नहीं हैं, बल्कि दोहन हैं। यदि अंग सामान्य हैं, तो रोगी डॉक्टर के जोड़तोड़ का जवाब नहीं देगा, हालांकि, थोड़े से दर्द के साथ, रोग संबंधी गुर्दे की प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए अतिरिक्त प्रक्रियाएं निर्धारित की जानी चाहिए।
महत्वपूर्ण! पैल्पेशन और पर्क्यूशन दृश्य निदान विधियां हैं जो प्रारंभिक जांच और गुर्दे में संभावित विकृतियों का पता लगाने के लिए आवश्यक हैं। लेकिन अगर पैल्पेशन एक सरल विधि है, तो टक्कर के लिए डॉक्टर से बहुत अधिक अनुभव की आवश्यकता होती है: डॉक्टर को ध्वनि द्वारा नियोप्लाज्म, गुर्दे में तरल पदार्थ और अन्य बीमारियों की उपस्थिति का निर्धारण करना चाहिए। प्रभावी तरीकों में से एक होने के नाते, प्रक्रियाएं अंतिम नहीं हो सकतीं: निदान करने के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होगी।
और मूत्राशय परीक्षा के विभिन्न तरीकों का उपयोग करता है, जिसमें गुर्दे का तालमेल, टक्कर और परीक्षा शामिल है। प्रत्येक प्रकार के निदान की अपनी विशेषताएं होती हैं और यह जानकारी का एक निश्चित सेट प्रदान करती है।
तो, अधिक विस्तार से। एक स्वस्थ व्यक्ति में गुर्दे का पल्पेशन परिणाम नहीं देता है, क्योंकि वे स्पष्ट नहीं होते हैं। यह प्रक्रिया तभी की जा सकती है जब कोई अंग विकृति हो। या बहुत पतले लोग।
गुर्दे का पैल्पेशन दो स्थितियों में किया जाता है: लेटना और खड़ा होना। लापरवाह स्थिति में, पेट की मांसपेशियों को कम किया जाता है, उन्हें आराम दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाया जाता है। परीक्षा के दौरान खड़े होने पर, आप चल गुर्दे को महसूस कर सकते हैं, जिसके वजन के नीचे नीचे की ओर विस्थापन होता है।
गुर्दे का पैल्पेशन दो हाथों से किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल सोफे पर लेट जाता है, पैर सीधे होने चाहिए, हाथों को छाती पर स्वतंत्र रूप से रखा जाना चाहिए। इस स्थिति में, पेट की मांसपेशियों को जितना संभव हो उतना आराम मिलता है, श्वास भी शांत हो जाती है। डॉक्टर मरीज के दायीं ओर है। वह अपना बायां हाथ पीठ के निचले हिस्से के नीचे, आखिरी पसली के ठीक नीचे इस तरह रखता है कि वह रीढ़ से ज्यादा दूर न हो। बायीं किडनी की जांच करते समय हाथ को आगे पीठ के नीचे, रीढ़ के पीछे रखा जाता है।
डॉक्टर का दाहिना हाथ रेक्टस की मांसपेशियों से बाहर की ओर कॉस्टल आर्च से थोड़ा नीचे पेट पर स्थित होता है। साँस छोड़ने पर, विशेषज्ञ हाथ को बाएं हाथ की उंगलियों की ओर उदर गुहा में डालता है।
आगे। हाथों के दृष्टिकोण के दौरान गुर्दे के तालमेल पर, रोगी को सांस लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है। बहुत गहरा। जैसे ही वह साँस छोड़ता है, विशेषज्ञ महसूस कर सकता है कि कौन सा किनारा दाहिने हाथ के पास जाएगा और उसकी उंगलियों के नीचे से गुजरेगा। यदि अंग में एक मजबूत वृद्धि है, तो डॉक्टर इसकी पूर्वकाल की दीवार को पूरी तरह से टटोलने में सक्षम होगा, दोनों ध्रुवों को खोजें। परीक्षा की यह विधि आपको शरीर के आकार और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
रोगी की स्थिति में उसकी तरफ झूठ बोलने की स्थिति में गुर्दे के तालमेल के लिए एक तकनीक भी है। इस मामले में, प्रक्रिया उसी नियमों के अनुसार की जाती है जैसे कि लापरवाह स्थिति में। लेकिन जब रोगी अपनी तरफ स्थित होता है, तो डॉक्टर बैठता है, और रोगी को उसकी ओर मुंह करना चाहिए। उसका धड़ थोड़ा आगे झुक जाता है, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। इस मामले में जांच करते समय, नेफ्रोसिस का पता लगाना संभव है। रोग के पहले चरण में, केवल अंग के निचले ध्रुव की जांच की जाती है। दूसरे पर पूरे अंग का आसानी से पता चल जाता है। नेफ्रोसिस के तीसरे चरण में, अंग किसी भी दिशा में स्वतंत्र रूप से विस्थापित होता है। कभी-कभी पैल्पेशन के दौरान दर्द होता है।
कभी-कभी, प्रक्रिया के दौरान, आप अंग को बृहदान्त्र के भरे हुए क्षेत्र, यकृत के बढ़े हुए दाहिने लोब या ट्यूमर के साथ भ्रमित कर सकते हैं। ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको अंग के आकार को जानना चाहिए: यह एक चिकनी सतह के साथ सेम जैसा दिखता है। गुर्दे को ऊपर उठाने और अपनी मूल स्थिति में लौटने की विशेषता है। पैल्पेशन के बाद, मूत्र में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स का एक मिश्रण दिखाई देता है।
आप खड़े होने की स्थिति में रोगी की जांच कर सकते हैं। इस मामले में, डॉक्टर रोगी के सामने बैठता है, और रोगी विशेषज्ञ के सामने खड़ा होता है, थोड़ा आगे झुकता है और अपनी बाहों को अपनी छाती पर पार करता है। डॉक्टर अपने हाथों को उसी तरह रखता है जैसे पीछे से किडनी की जांच करते समय।
परिणाम
बढ़े हुए अंग के साथ बच्चों और वयस्कों में गुर्दे के तालमेल के दौरान, निम्नलिखित विकृति का अनुमान लगाया जा सकता है:
- नेफ्रैटिस;
- हाइड्रोनफ्रोसिस;
- हाइपरनेफ्रोमा;
- कम गुर्दे के रूप में विकासात्मक विसंगति।
सब कुछ बहुत गंभीर है। पैल्पेशन के अलावा, अंग के टक्कर का मूल्यांकन किया जाता है। अधिक।
टक्कर
क्रम में। चिकित्सक द्वारा निदान को अधिक सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, गुर्दे को टटोलना और टक्कर देना आवश्यक है। अंतिम परीक्षा पद्धति आपको अंग पर ध्वनि में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देती है।
आम तौर पर, एक टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है। यह इस तथ्य के कारण है कि गुर्दे आंतों से ढके होते हैं। यदि एक नीरस ध्वनि सुनाई देती है, तो यह अंग में तेज वृद्धि का संकेत देता है। इस मामले में, आंतों के लूप अलग हो जाते हैं।
पास्टर्नत्स्की का लक्षण
परीक्षा में बहुत महत्व के पास्टर्नत्स्की के लक्षण की परिभाषा है। यह एक झुनझुनी विधि है जिसमें अंग की व्यथा का आकलन किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर रोगी के पीछे होता है। बायां हाथ बारहवीं पसली के क्षेत्र पर और थोड़ा रीढ़ की बाईं ओर रखा गया है। दूसरे हाथ की हथेली के किनारे के साथ, बाएं हाथ पर छोटे, हल्के वार लगाए जाते हैं। दर्द की गंभीरता के आधार पर, लक्षण का प्रकार निर्धारित किया जाता है: सकारात्मक, हल्का, नकारात्मक।
Pasternatsky का एक सकारात्मक लक्षण ICD, पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस और कुछ अन्य बीमारियों से निर्धारित होता है। यह समझा जाना चाहिए कि रोगी ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, पसलियों की बीमारी, काठ की मांसपेशियों में दर्द महसूस कर सकता है। कम सामान्यतः, पित्ताशय की थैली की विकृति, अग्नाशयशोथ और अन्य बीमारियों के कारण दर्द होता है।
मूत्राशय का पैल्पेशन
अगले पल। विभिन्न विकृतियों की पहचान करने के लिए गुर्दे और मूत्राशय का पैल्पेशन किया जाता है। वह है। मूत्राशय की जांच करने के लिए, रोगी लापरवाह स्थिति में है। इस मामले में, डॉक्टर पेट पर लंबे समय तक हाथ रखता है। उदर गुहा में विसर्जित होने पर, नाभि को निर्देशित एक गुना बनता है। यह क्रिया कई बार की जाती है, धीरे-धीरे हाथ को जघन जोड़ की ओर ले जाया जाता है।
आम तौर पर, खाली मूत्राशय पैल्पेशन के लिए उपलब्ध नहीं होता है, क्योंकि यह गर्भ के पीछे स्थित होता है। भरा हुआ अंग महसूस होता है। सूजन के साथ, मूत्राशय गर्भ के बाहर फूला हुआ होता है। दबाने पर रोगी को दर्द हो सकता है।
मूत्राशय की टक्कर
मूत्राशय की ऊपरी सीमा को निर्धारित करने के लिए टक्कर विधि का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के निदान के दौरान, डॉक्टर अंग के लिए क्षैतिज रूप से एक फिंगर-प्लेसीमीटर (जो दस्तक देता है) रखता है। नाभि के स्तर से शुरू होकर और प्यूबिस के साथ समाप्त होने पर, ऊपर से नीचे की दिशा में मध्य रेखा के साथ टैपिंग की जाती है।
जब मूत्राशय खाली होता है, तब तक एक टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है, जो तब तक बनी रहती है। ऊपरी सीमा के क्षेत्र में अंग के अतिप्रवाह के मामले में, ध्वनि सुस्त हो जाती है। इस स्थान को ऊपरी सीमा के रूप में चिह्नित किया गया है।
निष्कर्ष
शारीरिक निदान विधियां आपको गुर्दे और मूत्राशय के विभिन्न विकृति की पहचान करने की अनुमति देती हैं। उनकी मदद से, आकार, अंगों का स्थान, साथ ही उनमें तरल पदार्थों की उपस्थिति का निर्धारण करें। परीक्षा, तालमेल और टक्कर के बाद, उन्हें आवश्यक रूप से सौंपा गया है।ओएएम अनिवार्य है।
जननांग प्रणाली की जांच करते समय, पहले काठ का क्षेत्र की जांच की जाती है, फिर गुर्दे को टटोला जाता है, वृक्क और मूत्रवाहिनी के दर्द बिंदुओं का मर्मज्ञ किया जाता है, गुर्दे के क्षेत्र पर टैपिंग और गुर्दे की धमनियों का गुदाभ्रंश किया जाता है। उसके बाद, मूत्राशय (इसकी वृद्धि के साथ) और बाहरी जननांग अंगों (पुरुषों में) की जांच की जाती है।
पीठ के निचले हिस्से पर स्थानीय बाल विकास आमतौर पर जन्मजात फांक काठ या त्रिक कशेरुका मेहराब (स्पाइना बिफिडा) की उपस्थिति को इंगित करता है, जिसे जननांग प्रणाली के विकास में एक विसंगति के साथ जोड़ा जा सकता है। गुर्दे की बीमारियों में कभी-कभी रोगी दर्द को दूर करने के लिए घाव की दिशा में शरीर को झुकाते हैं, जबकि तीव्र साइटिका में - विपरीत दिशा में।
गुर्दे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में स्थित होते हैं और वक्ष और I-II काठ कशेरुकाओं के XI-CP के स्तर पर रीढ़ के दोनों किनारों पर पेट की पिछली दीवार से सटे होते हैं। इस मामले में, बारहवीं पसली लगभग गुर्दे के बीच में चलती है। दोनों किडनी में मध्यम श्वसन गतिशीलता होती है।
यह आमतौर पर रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। मल त्याग के बाद अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। डीप बाईमैनुअल पैल्पेशन की विधि का प्रयोग करें। सबसे पहले, दाहिने गुर्दे को महसूस किया जाता है। धड़कने वाले दाहिने हाथ की हथेली को रेक्टस पेशी के किनारे से बाहर की ओर पेट के दाहिने किनारे पर अनुदैर्ध्य रूप से रखा जाता है ताकि बंद और थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियाँ कॉस्टल आर्च पर हों। बंद और सीधी उंगलियों के साथ बाएं हाथ की हथेली को अनुप्रस्थ दिशा में पीठ के निचले हिस्से के दाहिने आधे हिस्से के नीचे बारहवीं पसली के मुक्त सिरे तक रखा जाता है। अध्ययन के दौरान रोगी को उदर प्रकार की श्वास का उपयोग करते हुए समान रूप से और गहरी सांस लेनी चाहिए।
साँस छोड़ने पर, दाहिना हाथ उदर गुहा में आसानी से डूब जाता है और धीरे-धीरे, कई श्वसन चक्रों में, वे अपनी उंगलियों से उदर गुहा की पिछली दीवार तक पहुंचने का प्रयास करते हैं। उसी समय, बाएं हाथ की उंगलियों के सक्रिय उठाने के आंदोलनों ने काठ का क्षेत्र पर दबाव डाला, पेट की पिछली दीवार को दाहिने हाथ की दिशा में करीब लाने की कोशिश की (चित्र। 67)।
गुर्दे (नेफ्रोप्टोसिस) के एक महत्वपूर्ण चूक के साथ, इसके निचले ध्रुव या पूरे गुर्दे को पहले से ही तालमेल के इस चरण में देखा जाता है। यदि काठ का क्षेत्र की मोटाई के माध्यम से दोनों हाथों की उंगलियों के बीच संपर्क स्थापित हो जाता है, लेकिन गुर्दे नहीं मिलते हैं, तो रोगी को पेट की मांसपेशियों को तनाव दिए बिना "पेट" में गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। उसी समय, यदि गुर्दा तालमेल के लिए सुलभ है, तो यह नीचे की ओर बढ़ते हुए दाहिने हाथ की उंगलियों तक पहुँचता है और उनके नीचे से गुजरता है।
डॉक्टर, गुर्दे के संपर्क को महसूस करते हुए, इसे अपनी उंगलियों से पीछे की पेट की दीवार के खिलाफ थोड़ा दबाते हैं, जिस पर वह एक साथ अपने बाएं हाथ से नीचे से दबाव डालता है, फिर, गुर्दे की सतह को नीचे की ओर खिसकाता है, इसे पल्प करता है। पैल्पेशन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि दर्द में वृद्धि या उत्तेजना न हो और रोगी को बेहोशी महसूस न हो।
गुर्दे को महसूस करने के बाद, उसके आकार, आकार, स्थिरता, सतह की प्रकृति और दर्द की उपस्थिति का निर्धारण करें। कभी-कभी गुर्दे को दोनों हाथों की उंगलियों के बीच रखा जा सकता है, जो आपको इसके गुणों और विभिन्न दिशाओं में विस्थापन की डिग्री को अधिक सावधानी से निर्धारित करने की अनुमति देता है। उसी समय, "मतदान" के एक लक्षण की भी पहचान की जा सकती है: सामने वाले गुर्दे पर दाहिने हाथ से हल्का सा धक्का पीठ के निचले हिस्से पर लेटे हुए बाएं हाथ की हथेली तक जाता है, और, इसके विपरीत, एक धक्का के साथ बाएं हाथ की उंगलियों को पीछे से गुर्दे पर दाहिने हाथ की हथेली से महसूस किया जाता है।
बाएं गुर्दे के तालमेल के दौरान, दाहिनी हथेली पेट के बाएं किनारे पर रखी जाती है, और बाएं हथेली रीढ़ की हड्डी के पीछे आगे बढ़ती है और अंगुलियों को निचले हिस्से के निचले हिस्से के बाएं आधे हिस्से के नीचे के मुक्त छोर तक अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है। बारहवीं पसली (चित्र। 68)। पैल्पेशन उसी तरह से किया जाता है जैसे पहले ही वर्णित है।
आम तौर पर, गुर्दे आमतौर पर पल्पेबल नहीं होते हैं। वे पैल्पेशन के लिए सुलभ हो जाते हैं, मुख्य रूप से नेफ्रोप्टोसिस, पैथोलॉजिकल मोबिलिटी ("भटकने वाली किडनी") के मामले में, या अंग के आकार में कम से कम डेढ़ से दो गुना वृद्धि के साथ। हालांकि, अस्थि-विज्ञान में, कभी-कभी दाएं गुर्दे के निचले ध्रुव को महसूस करना संभव होता है, जो आमतौर पर बाएं गुर्दे के नीचे स्थित होता है। नेफ्रोप्टोसिस, "भटकती किडनी" की तरह, एक या दो तरफा हो सकता है। इस मामले में, रोगी के शरीर को थोड़ा आगे की ओर झुकाकर खड़े होने की स्थिति में गुर्दे को सबसे अच्छा तालमेल बिठाया जाता है।
डॉक्टर रोगी के सामने एक कुर्सी पर बैठकर तालमेल करता है (चित्र 69)। तालमेल की तकनीक वही है जो अध्ययन में लापरवाह स्थिति में होती है। यदि गुर्दे नहीं बदले जाते हैं, तो वे गोल, सेम के आकार के, एक चिकनी सतह के साथ, घने लोचदार स्थिरता, दर्द रहित होते हैं।
गुर्दे में से एक के आकार में वृद्धि अक्सर उसके ट्यूमर के घाव या ड्रॉप्सी (हाइड्रोनफ्रोसिस) के कारण होती है। गुर्दे के कैंसर (हाइपरनेफ्रोमा) के साथ, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़ होती है, बढ़े हुए घनत्व की स्थिरता, जबकि हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, एक चिकनी सतह, नरम स्थिरता के साथ गुर्दे, कभी-कभी तालमेल के दौरान उतार-चढ़ाव करते हैं।
एक ही समय में दोनों किडनी के बढ़ने का कारण आमतौर पर उनका सिस्टिक डिजनरेशन (पॉलीसिस्टिक किडनी डिजीज) होता है। इस मामले में, गुर्दे का तालमेल उनकी सतह की खुरदरापन और नरम लोचदार स्थिरता को निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, बाएं गुर्दे में स्प्लेनोमेगाली से एक उल्लेखनीय वृद्धि को अलग करना आवश्यक हो जाता है। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गुर्दे की विशेषता एक गहरी और औसत दर्जे की स्थिति है, इसमें एक विशिष्ट बीन के आकार का आकार होता है, जो आंतरिक किनारे के बीच में एक पायदान के साथ होता है, आसानी से ऊपर की ओर शिफ्ट होता है और मतदान करने में सक्षम होता है। पैल्पेशन पर। इसके अलावा, टाइम्पेनाइटिस गुर्दे पर टक्कर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित है और आंत से ढका हुआ है। प्लीहा के विपरीत, जब रोगी एक सीधी स्थिति में होता है, तो बढ़े हुए गुर्दा को टटोलना आसान होता है।
जलोदर, गंभीर मोटापा और पेट फूलने के साथ, गुर्दों को महसूस करने के लिए पेट की गुहा की गहराई में पैल्पिंग हाथ को भेदना अक्सर मुश्किल होता है। इन मामलों में, आप आवेदन कर सकते हैं बैलेट पैल्पेशन विधि.
अध्ययन रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में किया जाता है। डॉक्टर के हाथों की प्रारंभिक स्थिति गुर्दे के गहरे तालमेल के समान होती है। अपने दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, वह ऊपर से नीचे की दिशा में पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ तेज झटकेदार हरकत करता है। आप बाएं हाथ की उंगलियों के झटकेदार आंदोलनों का उपयोग काठ के क्षेत्र के साथ दाहिने हाथ के तालमेल की दिशा में भी कर सकते हैं। इस तरह से एक महत्वपूर्ण रूप से बढ़े या कम और मोबाइल किडनी को कभी-कभी पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब लाया जा सकता है और पल्पेट किया जा सकता है।
इसका उपयोग गुर्दे और मूत्रवाहिनी दोनों के प्रक्षेपण में दर्द का पता लगाने के लिए किया जाता है। रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में सामने के दर्द बिंदुओं की जांच की जाती है।
तर्जनी या मध्यमा को सममित बिंदुओं पर बारी-बारी से गहराई से और लंबवत रूप से विसर्जित करें। सबसे पहले, एक्स रिब के पूर्वकाल छोर पर हाइपोकॉन्ड्रिअम मेहराब द्वारा सीधे स्थित वृक्क बिंदु, और फिर ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदु, जो क्रमशः रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारों के चौराहे पर स्थित होते हैं, के साथ गर्भनाल और स्कैलप लाइनें (चित्र। 70 ए)।
पीछे के वृक्क बिंदुओं को रोगी के बैठने की स्थिति में देखा जाता है। उसी समय, वे बारी-बारी से बारहवीं पसली के निचले किनारे और पीठ की लंबी मांसपेशियों के बाहरी किनारे (चित्र। 70 बी) के चौराहे पर स्थित सममित बिंदुओं पर एक उंगली से जोर से दबाते हैं।
वृक्क और मूत्रवाहिनी बिंदुओं के तालमेल पर व्यथा आमतौर पर एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है, जो अक्सर भड़काऊ मूल की होती है।
गुर्दे के प्रक्षेपण में दर्द का पता लगाने के लिए इसे दोनों तरफ से बारी-बारी से किया जाता है।
अध्ययन रोगी के खड़े होने या बैठने की स्थिति में किया जाता है। डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है, बाएं हाथ की हथेली को बारहवीं पसली के क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से में अनुदैर्ध्य दिशा में रखता है और छोटे झटके देता है, लेकिन दाईं ओर के उलनार किनारे के साथ उसकी पीठ की सतह पर बहुत मजबूत वार नहीं करता है। हाथ (चित्र। 71)।
इस मामले में दर्द की घटना यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस के रोगियों में देखी जाती है। हालांकि, यह लक्षण विशिष्ट नहीं है, क्योंकि यह अक्सर काठ का मायोसिटिस और कटिस्नायुशूल में भी देखा जाता है।
यह नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के लिए महत्वपूर्ण है। वृक्क धमनियां I-II काठ कशेरुका के स्तर पर महाधमनी से निकलती हैं। धमनियों को आगे और पीछे से दोनों तरफ बारी-बारी से गुदाभ्रंश किया जाता है। रोगी के सामने गुर्दे की धमनियों का गुदाभ्रंश उसकी पीठ पर होता है। स्टेथोस्कोप को पेट की दीवार के खिलाफ नाभि से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर और उससे 2-3 सेंटीमीटर दूर कसकर दबाया जाता है, जिसके बाद रोगी को सांस लेने के लिए कहा जाता है, फिर पूरी तरह से सांस छोड़ते हुए सांस को रोककर रखें। स्टेथोस्कोप से पेट की दीवार पर धीरे से दबाते हुए, इसे पेट की गहराई में डुबोएं और सुनें।
रोगी के बैठने की स्थिति में पीछे से वृक्क धमनियों का गुदाभ्रंश किया जाता है। स्टेथोस्कोप अपने मुक्त किनारे के पास सीधे बारहवीं पसली के नीचे काठ का क्षेत्र में स्थापित किया गया है। संकेतित बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना संबंधित गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है।
मूत्राशय |
यह छोटे श्रोणि की गुहा में स्थित है, इसलिए, यह मूत्र प्रतिधारण के कारण अपने स्पष्ट अतिप्रवाह के साथ ही अनुसंधान के लिए उपलब्ध हो जाता है। इस मामले में, जब रोगी सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में अपनी पीठ के बल लेटा होता है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार का उभार नेत्रहीन रूप से निर्धारित होता है, और पैल्पेशन पर - एक गोल, लोचदार, उतार-चढ़ाव वाला गठन, जिस पर टक्कर के दौरान एक सुस्त ध्वनि का उल्लेख किया जाता है।
मूत्राशय के तालमेल की विधि बृहदान्त्र के तालमेल की विधि के समान है: हथेली को पूर्वकाल पेट की दीवार के फलाव के स्थल पर सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में अनुदैर्ध्य रूप से रखा जाता है। इस मामले में, उंगलियों को नाभि की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। त्वचा की तह उंगलियों के सामने विस्थापित हो जाती है और साँस छोड़ने पर, एक तालमेल किया जाता है (चित्र। 72)।
टक्कर के दौरान, प्लेसीमीटर उंगली को नाभि के स्तर पर अनुप्रस्थ दिशा में सेट किया जाता है ताकि उंगली का मध्य भाग पूर्वकाल मध्य रेखा पर स्थित हो और इसके लंबवत हो। शांत टक्कर स्ट्रोक का उपयोग करते हुए, प्यूबिस की दिशा में इस रेखा के साथ टक्कर की जाती है (चित्र। 73)। अतिप्रवाहित मूत्राशय की सीमा पर, टाम्पैनिक ध्वनि सुस्त हो जाती है। जब रोगी की स्थिति बदलती है, तो मूत्राशय के ऊपर सुस्ती की ऊपरी सीमा नहीं बदलती है।
महिलाओं में, मूत्राशय को बढ़े हुए गर्भाशय (गर्भावस्था, ट्यूमर) से अलग करने के लिए, मूत्र को छोड़ना और फिर से तालमेल और टक्कर करना आवश्यक है।
पुरुषों में, लिंग और अंडकोश के आकार और आकार, उनकी त्वचा की स्थिति का निर्धारण करते हुए, पहले उनकी दृष्टि से जांच की जाती है। रोगी की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में अंडकोश की जांच की जाती है। वे प्रीपुटियल थैली को खोलने की संभावना की जांच करते हैं, ग्लान्स लिंग, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और चमड़ी के श्लेष्म झिल्ली की जांच करते हैं।
उसके बाद, लिंग और मूत्रमार्ग के गुफाओं वाले शरीरों को टटोलते हैं, उनकी स्थिरता और दर्द की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं। अध्ययन अंडकोश की सामग्री के तालमेल द्वारा पूरा किया जाता है। विशेष रूप से, आकार, आकार, सतह की प्रकृति और अंडकोष की स्थिरता निर्धारित की जाती है, जिसके बाद एपिडीडिमिस और शुक्राणु डोरियों को महसूस किया जाता है। बाहरी जननांग अंगों के विकास की डिग्री और रोगी की उम्र की तुलना करना भी महत्वपूर्ण है।
लिंग के गुफाओं के शरीर का महत्वपूर्ण संघनन, और कभी-कभी इसके आकार की वक्रता (पेरोनी रोग) एक प्रणालीगत काठिन्य प्रक्रिया का प्रकटीकरण हो सकता है। लिंग का लगातार दर्दनाक निर्माण, यौन इच्छा (प्रियापवाद) से जुड़ा नहीं है, कभी-कभी मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, ल्यूकेमिया, कुछ जहर और संक्रमण के घावों के साथ देखा जाता है।
कुछ मामलों में, चमड़ी (फिमोसिस) के जन्मजात या सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण प्रीपुटियल थैली को खोलना और ग्लान्स लिंग को उजागर करना संभव नहीं है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि यह लिंग के इस खंड में है कि विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तन अक्सर स्थानीयकृत होते हैं, जिनमें सिफिलिटिक, तपेदिक और ट्यूमर मूल शामिल हैं।
मूत्रमार्ग से श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज मूत्रमार्ग को इंगित करता है, और सीरस-खूनी निर्वहन मूत्रमार्ग के साथ एक स्पष्ट प्रेरित मुहर के साथ संयोजन में मूत्रमार्ग के कैंसर में सबसे अधिक बार देखा जाता है। यदि किसी रोगी को गुर्दा ट्यूमर है, तो कभी-कभी संबंधित पक्ष पर अंडकोश की नसों का एक महत्वपूर्ण विस्तार पाया जाता है।
त्वचा की सूजन के कारण लिंग और अंडकोश के आकार में वृद्धि अक्सर नेफ्रैटिस और कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में अनासारका के विकास के साथ होती है। इस मामले में, एडिमाटस त्वचा पारदर्शी, स्पर्श करने के लिए जिलेटिनस हो जाती है। अंडकोष की जलोदर (हाइड्रोसेले), एक नियम के रूप में, अंडकोश की मात्रा में वृद्धि के साथ भी होती है। उसकी त्वचा, हालांकि, नहीं बदली है, अंडकोश, जब पल्पेट किया जाता है, में एक नरम लोचदार स्थिरता होती है, उतार-चढ़ाव होता है, अंडकोष और उनके उपांग स्पष्ट नहीं होते हैं। हाइड्रोसील अक्सर अंडकोष और उनके उपांगों की सूजन या सूजन के कारण होता है।
चोटों और रक्तस्रावी प्रवणता के साथ, वृषण झिल्ली (हेमटोसेले) की गुहा में रक्तस्राव हो सकता है, जो अंडकोश की मात्रा में वृद्धि और लाल-नीले रंग की उपस्थिति के साथ होता है। वंक्षण-अंडकोश की हर्निया के साथ, शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें या इसकी झिल्लियों की ड्रॉप्सी (फनिक्युलर) अंडकोश के संबंधित आधे हिस्से के ऊपरी हिस्से में एक सीमित नरम लोचदार सूजन होती है। इस तरह की सूजन की उपस्थिति का कारण निर्धारित करने के लिए, अंडकोश की जांच की जाती है और वंक्षण नहर को रोगी की विभिन्न स्थितियों में देखा जाता है।
अंडकोष (ऑर्काइटिस) के भड़काऊ घावों के साथ, उनके आकार में वृद्धि और गंभीर तालमेल दर्द मनाया जाता है, लेकिन अंडकोष की सतह चिकनी रहती है। ऑर्काइटिस एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है।
एक अंडकोष की सतह का इज़ाफ़ा, महत्वपूर्ण संघनन और ट्यूबरोसिटी इसके ट्यूमर घाव की विशेषता है। वृषण के ट्यूमर, एक नियम के रूप में, घातक (सेमिनोमा) होते हैं और प्रारंभिक मेटास्टेसिस की विशेषता होती है। एपिडीडिमिस के आकार में वृद्धि एक सूजन प्रक्रिया (एपिडीडिमाइटिस) या, कम सामान्यतः, ट्यूमर के घाव के कारण भी हो सकती है। एपिडीडिमाइटिस आमतौर पर गंभीर दर्द, वृषण झिल्ली की सूजन और अंडकोश की त्वचा के हाइपरमिया के साथ होता है। यदि एपिडीडिमिस का इज़ाफ़ा एक पुटी के विकास के कारण होता है, तो एक नरम लोचदार स्थिरता का एक गोल गठन होता है, जबकि वृषण और एपिडीडिमिस स्वयं अच्छी तरह से विभेदित होते हैं।
प्यूरुलेंट फिस्टुलस के गठन के साथ बड़े पैमाने पर घने कंद घुसपैठ के अंडकोश में उपस्थिति आमतौर पर तपेदिक या कवक (एक्टिनोमाइकोसिस) घावों के कारण होती है। कुछ रोगियों में, अंडकोश (क्रिप्टोर्चिडिज्म) में एक या दोनों अंडकोष की अनुपस्थिति को नोट किया जा सकता है। इस मामले में, आपको रोगी के साथ लंबवत और क्षैतिज स्थिति में वंक्षण नहर में अंडकोष की तलाश करनी चाहिए।
बाहरी जननांग अंगों का सामान्य अविकसितता (हाइपोजेनिटलिज़्म) यौवन के उल्लंघन को इंगित करता है और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के रोगों में देखा जा सकता है, अंडकोष के बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी कार्य, और कुछ आनुवंशिक विकास संबंधी दोष (क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम)। हाइपोजेनिटलिज्म को अक्सर एक महिला के शरीर के प्रकार और शरीर के बालों, गाइनेकोमास्टिया की उपस्थिति और एक पतली आवाज के साथ जोड़ा जाता है।
बच्चों और किशोरों में आयु-अनुचित असामयिक यौवन आमतौर पर पीनियल ग्रंथि (पीनियल ग्रंथि), अंडकोष, या अधिवृक्क ग्रंथियों में ट्यूमर के कारण होता है।
जननांग अंगों का एक विशेष अध्ययन एक मूत्र रोग विशेषज्ञ और एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, और यदि एक हर्निया का पता चला है, तो एक सर्जन द्वारा एक परीक्षा का संकेत दिया जाता है। महिलाओं में, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जननांगों की जांच की जाती है।
जब गुर्दे की बीमारी के लक्षण होते हैं, तो रोगी की जांच करते समय, पहले गुर्दे का पैल्पेशन अनिवार्य होता है। यदि गुर्दा कम हो या सूज गया हो तो अंग फूल जाता है। इस शोध पद्धति का संचालन प्राथमिक है और प्राचीन काल से इसका उपयोग किया जाता रहा है। यदि गुर्दे के आकार और स्थान में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो यह पैल्पेशन पर महसूस नहीं होता है।
गुर्दे का पैल्पेशन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, जो आपको अंग की स्थिति पर प्राथमिक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन इसे नुकसान नहीं पहुंचाता है।
आवेदन और प्रभावशीलता
काठ का क्षेत्र में दर्द जैसे लक्षणों के साथ रोग का निदान करने की प्राथमिक विधि पल्पेशन है। टक्कर का उपयोग अक्सर तालमेल के साथ किया जाता है। यह थोड़े समय में प्रारंभिक निदान स्थापित करना और बाद में आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके अतिरिक्त निदान प्रदान करना संभव बनाता है। पैल्पेशन निम्नानुसार लागू किया जाता है:
- डॉक्टर अपना बायां हाथ रोगी की रीढ़ के पास काठ के क्षेत्र पर रखता है;
- बाईं ओर पसलियों के नीचे उदर गुहा पर दाईं ओर रखता है;
- दाहिने हाथ से गहरी साँस छोड़ने के दौरान, डॉक्टर बाएं हाथ की उंगलियों तक पहुँचने की कोशिश करते हुए धीरे से दबाते हैं।
पैल्पेशन आपको अध्ययन के तहत नियोप्लाज्म, सिस्ट, अंग के आकार और आकार में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, जब रोगी साँस छोड़ता है, तो गुर्दे का निचला हिस्सा थोड़ा सा हिलता है, और जब यह बदलता है, तो दाहिने हाथ से स्पर्श करके इसका पता लगाना आसान होता है। उन्नत मामलों में, यदि गुर्दा बहुत बड़ा हो गया है, तो डॉक्टर पूरे अंग को महसूस कर सकता है, इसकी सतह, गतिशीलता और दर्द की डिग्री की जांच कर सकता है। महसूस करते समय, इस तरह के रोग परिवर्तनों को किसी अंग की चूक के रूप में पहचानना आसान होता है। परिणामी नियोप्लाज्म, एक पुटी की उपस्थिति में गुर्दे के आकार में परिवर्तन, और इसी तरह की असामान्यताएं भी पैल्पेशन पर पाई जाती हैं। यह विधि तथाकथित "भटकने वाली किडनी" की अभिव्यक्ति में प्रभावी होगी, जब यह किसी भी सहवर्ती उभरती हुई या जन्मजात विकृति के कारण स्थान बदलती है।
बचपन में प्राथमिक परीक्षा के समान तरीके अपनाए जाते हैं। अगर किडनी स्वस्थ है तो जांच में पता नहीं चलेगा। इस घटना में कि डॉक्टर बच्चे को सहलाता है, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की जांच की जाती है जब बच्चा अपनी तरफ या पीठ के बल लेटा हो।
गुर्दे के लिए तालमेल के प्रकार
रोगियों की जांच के दौरान 2 प्रकार के तालमेल का उपयोग किया जाता है:
परीक्षा के उद्देश्य के आधार पर अंगों का चिकित्सकीय तालमेल गहरा और सतही हो सकता है। - सतही तालमेल - चिकित्सक अंग को महसूस करता है, शुरू में पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है। प्राथमिक तालमेल करते समय, रोगी की स्थिति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालना पहले से ही संभव है। पथपाकर आंदोलनों के साथ एक सीधी स्थिति में परीक्षक के हाथ उस क्षेत्र को महसूस करते हैं जहां अंग स्थित हैं, बिना किसी दबाव के। इस प्रकार, डॉक्टर रोगी की त्वचा, मांसपेशियों की टोन और तनाव की उपस्थिति की विशेषताओं को निर्धारित करता है।
- डीप पैल्पेशन - रोगी के आंतरिक अंगों की विस्तृत जांच के लिए उपयोग किया जाता है। पेट पर तेज दबाव डालते हुए डॉक्टर दाहिने हाथ की कई अंगुलियों से इसे करते हैं। आमतौर पर एक स्लाइडिंग डीप का उपयोग किया जाता है - आंतरिक अंगों की एक व्यवस्थित परीक्षा, जिसमें एक निश्चित क्रम होता है। तेज दबाव में डॉक्टर किडनी को पीछे की दीवार से दबाते हैं और अंग को विस्तार से महसूस करते हैं।
द्वैमासिक विधि
डॉक्टर इस विधि को करने के लिए, रोगी क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दोनों स्थिति में हो सकता है। यदि विषय झूठ बोल रहा है, तो उसे अपने पैरों को फैलाना चाहिए, और अपने हाथों को अपनी छाती पर रखना चाहिए। यदि दाहिनी ओर अंग की जांच की जा रही है, तो चिकित्सक रोगी के दाहिनी ओर बैठता है और बाएं हाथ से पसली के नीचे काठ के हिस्से को सहलाता है। दूसरे गुर्दे का स्थान अपरिवर्तित रहता है। यदि रोगी के खड़े होने पर अध्ययन किया जाता है, तो उसी तरह से पैल्पेशन किया जाता है।
