सौंदर्य सर्जरी के लिए सर्जरी को कब, कैसे और क्यों मना करना उचित है। क्या किसी व्यक्ति की सहमति के बिना उसका इलाज संभव है? क्या वे ऑपरेशन को मना कर सकते हैं?

हाई-टेक मेडिकल केयर (HMP) - विशिष्ट सेवाओं को संदर्भित करता है, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी वाले नागरिकों को उन्हें निःशुल्क प्राप्त करने का अधिकार है।

वीएमपी में उपचार के नए जटिल और अनूठे तरीकों के साथ-साथ वैज्ञानिक रूप से सिद्ध प्रभावशीलता के साथ संसाधन-गहन विधियों का उपयोग शामिल है। इन प्रकारों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, हृदय शल्य चिकित्सा, ऑन्कोलॉजी उपचार, आदि। संघीय कानून "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" दिनांक 29 नवंबर, 2010 एन 326-एफजेड (अनुच्छेद 35) के अनुसार।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा का मूल कार्यक्रम रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग है, जिसे हर साल अपनाया जाता है।

व्यवहार में, रूस में वीएमपी प्राप्त करने की स्थिति इतनी स्पष्ट नहीं है। सबसे पहले, वीएमपी के लिए बजटीय निधि की अपर्याप्तता में, सामान्य रूप से और कुछ प्रकार के लिए समस्याएं उत्पन्न होती हैं। चूंकि वीएमपी में चिकित्सा विज्ञान और विज्ञान की संबंधित शाखाओं की उपलब्धियों के आधार पर विकसित नए जटिल और/या अद्वितीय उपचारों के साथ-साथ संसाधन-गहन उपचार शामिल हैं, इसका मतलब उच्चतम योग्यता के चिकित्सा कर्मियों की उपलब्धता भी है। यह सब कुछ सीमाओं और पूरी आबादी को प्रदान करने में कठिनाइयों का तात्पर्य है, और इससे भी ज्यादा देश के किसी भी इलाके में। इसलिए, इस क्षेत्र में कानूनी विनियमन की अपनी विशेषताएं हैं। सबसे पहले, यह वीएमपी प्राप्त करने की प्रक्रिया है, साथ ही प्राथमिकता का सिद्धांत - कोटा प्रणाली। इस कारण से, रोगियों को कभी-कभी कानूनी सहायता प्राप्त करने के लिए अपनी बारी के लिए कई वर्षों तक प्रतीक्षा करनी पड़ती है। ऐसे में तत्काल वीएमपी प्राप्त करना अवास्तविक हो जाता है। इस बीच, कुछ मामलों में, यह तात्कालिकता है जो चिकित्सा देखभाल या यहां तक ​​कि जीवन की प्रभावशीलता को निर्धारित करती है। ऐसे मामले सामने आए हैं जब डॉक्टरों ने जरूरत पड़ने पर मरीज को एचटीएमसी के लिए रेफरल नहीं लिखा। बाद वाले, बदले में, इस क्षेत्र में अपने अधिकारों के बारे में बहुत कम जानते हैं। चूंकि कई नागरिकों को किसी भी जटिल शहद की गलत समझ है। रूस में सहायता का भुगतान किया जाता है, इस कारण से वे इसके प्रावधान पर जोर नहीं देते हैं। कई नागरिक खुले तौर पर दावा करते हैं कि उनके मामले में, डॉक्टरों ने उन्हें सीधे गुमराह किया, यह तर्क देते हुए कि ऑपरेशन जटिल, महंगा और इसलिए भुगतान किया गया है।

हालाँकि, यह तर्क नहीं दिया जा सकता है कि यह हर जगह है। तमाम कमियों के बावजूद, VMP सिस्टम अभी भी काम करता है और देश भर में कई लोग इसे प्राप्त करते हैं।

आरओओआई प्रॉस्पेक्ट की कानूनी सलाह के लिए अपील के उदाहरणों के आधार पर, भले ही रोगी को बजट की कीमत पर एचटीएमसी प्राप्त हो, रोगी को डॉक्टर द्वारा अनुशंसित भुगतान सेवाओं को प्राप्त करने की सलाह दी जा सकती है। इस प्रकार, रोगी स्वयं उन मुक्त लोगों को मना कर देता है जो उसके लिए कानून द्वारा देय हैं। यह अलग-अलग बहाने और अलग-अलग वॉल्यूम में किया जा सकता है।

ROOI "Perspektiva" के वकील लिन गुयेन: " वे रोगी को एक नि: शुल्क ऑपरेशन से इनकार करने और पैसे के लिए करने की पेशकश कर सकते हैं, इसे इस तथ्य से उचित ठहराते हुए कि एक मुफ्त ऑपरेशन को एक कतार, धन की कमी, कोई दवा या प्रत्यारोपण आदि के कारण लंबा इंतजार करना होगा। साथ ही, मुफ्त वीएमपी से इनकार आंशिक हो सकता है: नई भुगतान विधियों या महंगे इम्प्लांट मॉडल का उपयोग करें। और तीसरा विकल्प तब होता है जब पेड रिलेटेड और अतिरिक्त सेवाएं दी जाती हैं। उन्हें अतिरिक्त परीक्षणों और परीक्षाओं, एक चिकित्सा संगठन (निजी कमरे, उन्नत पोषण) में रहने की बेहतर स्थिति और देखभाल, महंगी दवाओं के उपयोग के रूप में पेश किया जा सकता है। ऐसी तरकीबों के झांसे में न आएं।».

वीएमपी की आवश्यकता वाले रोगियों की स्थिति की ख़ासियत को देखते हुए, उनमें से अधिकांश प्रस्तावित भुगतान सेवाओं को प्राप्त करने के लिए सहमत हैं। साथ ही, प्रभाव को बढ़ाने के लिए सरल मनोवैज्ञानिक तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, रोगी को शुरू से ही सेट किया जाता है कि सब कुछ ठीक है और यहां तक ​​कि ऑपरेशन की तारीख भी निर्धारित है। लेकिन आखिरी समय में कुछ बाधाएं आती हैं - दवा या प्रत्यारोपण की कमी। इस स्थिति में, रोगी, सकारात्मक होने के कारण (वह जल्द ही स्वस्थ हो जाएगा), अपने खर्च पर एक महंगी दवा और एक महंगे प्रत्यारोपण के लिए सहमत होने के लिए इच्छुक है। ऐसे मामले भी थे जब वीएमपी के मुफ्त घटकों को भुगतान वाले के साथ बदलने का प्रस्ताव पहले से ही ऑपरेटिंग रूम में रोगी को दिया गया था!

ROOI "परिप्रेक्ष्य" के वकीलों ने एक उच्च-तकनीकी चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के तरीके के साथ-साथ यदि कोई डॉक्टर किसी रोगी को उच्च-तकनीकी चिकित्सा देखभाल के लिए संदर्भित करने से इनकार करता है, तो कैसे व्यवहार करें, इस पर निर्देश तैयार किए हैं।

पहला कदम। उपस्थित चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा से गुजरना और वीएमपी के प्रकार का निर्धारण करना आवश्यक है कि क्या आवश्यक सेवा बुनियादी सीएचआई कार्यक्रम में शामिल है या बुनियादी सीएचआई कार्यक्रम में शामिल नहीं है। साथ ही, सभी प्रकार के वीएमपी को अनुमोदित नागरिकों के लिए मुफ्त चिकित्सा देखभाल की राज्य गारंटी कार्यक्रम में शामिल किया गया है। 19 दिसंबर, 2016 एन 1403 के रूसी संघ की सरकार का फरमान। वीएमपी के लिए एकमात्र संकेत वीएमपी के प्रकारों की सूची में शामिल रोगी में एक बीमारी (स्थिति) की उपस्थिति है (21 नवंबर के कानून के अनुच्छेद 34) , 2011 एन 323-एफजेड; प्रक्रिया के पैराग्राफ 5, 12, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के 29 दिसंबर 2014 एन 930एन के आदेश द्वारा अनुमोदित)।

दूसरा चरण - इस या उस प्रकार के वीएमपी को बुनियादी सीएचआई कार्यक्रम में शामिल किया गया है या नहीं, इस पर निर्भर करता है। रोगी के उदाहरणों से गुजरने के लिए एल्गोरिथ्म में दो या तीन चरण शामिल हो सकते हैं (अनुच्छेद 35 के भाग 2 - 3, 2 9 नवंबर, 2010 के कानून के अनुच्छेद 50.1 एन 326-एफजेड; कार्यक्रम का खंड IV; का खंड 15) ऑर्डर एन 930एन):

• यदि बुनियादी सीएचआई कार्यक्रम में वीएमपी का प्रकार शामिल है:

1. मेजबान चिकित्सा संगठन;

• यदि मूल सीएचआई कार्यक्रम में वीएमपी का प्रकार शामिल नहीं है:

1. चिकित्सा संगठन का जिक्र;
2. रूसी संघ के घटक इकाई के स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय का चिकित्सा आयोग;
3. मेज़बान करने वाला संगठन।

तीसरा चरण। संदर्भित चिकित्सा संगठन HTMC के प्रावधान के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक रेफरल जारी करता है। रेफरल और आवश्यक दस्तावेज प्राप्त करने वाले चिकित्सा संगठन या रूसी संघ के घटक इकाई के स्वास्थ्य प्रबंधन प्राधिकरण को हस्तांतरित किए जाते हैं। रेफरल जारी करने के तथ्य का मतलब है कि वीएमपी के प्रावधान के लिए संकेत हैं। एक रेफरल जारी करने से इनकार करने के मामले में, चिकित्सा संगठन को एक लिखित तर्कपूर्ण इनकार (प्रक्रिया का खंड 13) तैयार करने की आवश्यकता नहीं है।

चौथा चरण। यदि रोगी के पास अभी भी वीएमपी की सूची से सेवाएं प्राप्त करने के संकेत हैं, लेकिन डॉक्टर ने मना कर दिया है, तो आपको यह करना होगा: उपयुक्त निकाय, संगठन या अदालत के साथ एक आवेदन या शिकायत दर्ज करें.

ROOI "Perspektiva" के वकील लिन गुयेन: "सबसे पहले , इनकार करने के कारण का पता लगाना आवश्यक है, शायद रोगी के पास वीएमपी के प्रावधान के लिए उसे एक रेफरल प्रदान करने के संकेत नहीं हैं».

इस घटना में कि डॉक्टर ने वीएमपी प्राप्त करने के लिए संदर्भित करने से इनकार कर दिया, आवेदन या शिकायत प्रमुख, मुख्य चिकित्सक या उनके डिप्टी के नाम पर प्रस्तुत की जाती है। आवेदन (शिकायत) में वीएमपी के प्रावधान के लिए रेफरल जारी करने से इनकार करने से संबंधित परिस्थितियों का संक्षेप में उल्लेख होना चाहिए, अपनी स्थिति बताएं और तर्कपूर्ण उत्तर मांगें, निष्क्रियता की अनुमति क्यों है या रेफरल को क्यों मना किया गया था। प्रतिक्रिया समय 30 दिन है।

Roszdravnadzor या स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में रूसी संघ के एक घटक इकाई के एक राज्य प्राधिकरण को एक आवेदन या शिकायत तब भेजी जाती है जब यह मानने का कारण होता है कि जमीनी स्तर पर शिकायत करने का कोई मतलब नहीं है। ये निकाय चिकित्सा संगठनों के संबंध में सुरक्षा के क्षेत्र में कानून के अनुपालन की निगरानी करते हैं (कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 88; विनियमन के खंड 5.1.3.1, 06.30.2004 एन 323 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित) )

इसके अलावा, एक चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण, एक चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा या चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच करने के अनुरोध के साथ एक बीमा चिकित्सा संगठन या क्षेत्रीय सीएचआई फंड पर आवेदन करना संभव है ताकि मात्रा को नियंत्रित किया जा सके, भेजने वाले चिकित्सा संगठन के चरण में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल का समय, शर्तें और गुणवत्ता। इस विकल्प का उपयोग केवल मूल सीएचआई कार्यक्रम (कानून एन 326-एफजेड के अनुच्छेद 40) में शामिल एचटीएमसी के प्रकारों के उपयोग के मामले में किया जा सकता है। एक बीमा कंपनी या क्षेत्रीय एमएचआई फंड को किए गए निदान और उपचार की पूर्णता और गुणवत्ता की जांच करने और एचटीएमसी को संदर्भित करने से इनकार करने की वैधता पर निर्णय लेने का अधिकार है।

यह अनुशंसा की जाती है कि ऊपर निर्धारित विकल्पों के अनुसार भेजी गई अपील पर प्रतिक्रिया प्राप्त करने के बाद चिकित्साकर्मियों की निष्क्रियता को अवैध मानने या एचटीएमसी के प्रावधान को संदर्भित करने से इनकार करने के लिए एक आवेदन के साथ अदालत में आवेदन किया जाए।

संदर्भ के लिए:
उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित, विशेष प्रदान करने के संगठन पर विनियमों के अनुसार, अनुमोदित। 2 दिसंबर 2014 एन 796 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से।
एक अस्पताल में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष के प्रावधान के लिए चिकित्सा संकेत हैं:

ए) रोगी की उपस्थिति या संदेह एक बीमारी है और (या) एक शर्त जिसमें निदान और उपचार के उद्देश्य के लिए आपातकालीन या तत्काल रूप में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष के प्रावधान की आवश्यकता होती है;

बी) रोगी की उपस्थिति या संदेह एक बीमारी है और (या) एक शर्त जिसमें रोकथाम, निदान, उपचार, पुनर्वास के उद्देश्य के लिए नियोजित रूप में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रावधान की आवश्यकता होती है;

ग) रोगी की उपस्थिति या संदेह की बीमारी है और (या) ऐसी स्थिति जो दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करती है (रोगी का अलगाव, जिसमें महामारी के संकेत शामिल हैं);

डी) निदान और उपचार से संबंधित रोगी के चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान जटिलताओं के विकास का जोखिम;

ई) रोगी (बच्चों, बुजुर्ग नागरिकों) और विकलांगता समूह 1 की उम्र के कारण एक दिन के अस्पताल में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान करने में असमर्थता।

बीमारियों और शर्तों की सूची जिनके लिए नि: शुल्क चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, अनुभाग में परिभाषित की गई है2017 के लिए और 2018 और 2019 की योजना अवधि के लिए नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम पर 1 9 दिसंबर 2016 एन 1403 की रूसी संघ की सरकार की डिक्री

कभी-कभी डॉक्टर मरीज को खुद तय करने के लिए छोड़ देता है: "क्या आपका ऑपरेशन किया जा रहा है या जब हम देखे जा रहे हैं तो क्या हमें गोलियों से इलाज किया जाएगा?" इस प्रकार, दुर्भाग्यपूर्ण रोगी एक निर्णय के बोझ तले दब जाता है, जिस पर उसका तत्काल जीवन निर्भर करता है। एक तरफ, अगर कोई विकल्प है, तो सब खो नहीं जाता है। लेकिन कभी-कभी, अपेक्षित रूढ़िवादी रणनीति ऐसे बदलाव ला सकती है जब कोई ऑपरेशन मदद नहीं करेगा।

पल को याद मत करो

यदि डॉक्टर एक विकल्प प्रदान करता है, तो रोगी के रूढ़िवादी उपचार का चयन करने की अधिक संभावना है, क्योंकि "ऑपरेशन डरावना है।" लेकिन अंत में जो ज्यादा भयानक है वह एक और सवाल है।

एक विशिष्ट उदाहरण ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव है। सर्जन रोगी को रक्तस्रावी पोत के साथ-साथ अल्सर को तुरंत सीवन करने की पेशकश करता है। रोगी पूछता है: "डॉक्टर, क्या ऑपरेशन के बिना रुकना असंभव है?"।

खैर, डॉक्टर ईमानदारी से जवाब देते हैं कि यह संभव है। दरअसल, कई मामलों में इस तरह के रक्तस्राव का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, खासकर अगर क्लिनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों से सुसज्जित हो। और यहां हमें पहली समस्या है: यदि क्लिनिक में कोई महंगा उपकरण नहीं है (और अधिकांश जिला अस्पतालों में ऐसा है), तो एंडोस्कोपिस्ट अल्सर को अधिक से अधिक ढूंढेगा और रक्तस्राव को दर्ज करेगा। बस इतना ही, यह उसके कार्य का अंत है। ऐसा निदान, आप समझते हैं, अपूर्ण है: आप गंभीर कारकों की दृष्टि खो सकते हैं जो उपचार की रणनीति के चुनाव पर निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं।

लेकिन मान लीजिए कि उपकरण विफल नहीं हुआ, निदान सही था और रोगी को हेमोस्टेटिक चिकित्सा के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा गया था। फिर, अक्सर ऐसी चिकित्सा सफलता की ओर ले जाती है और सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल ही नहीं उठता। लेकिन कभी-कभी, उपचार के बावजूद, अल्सर से थोड़ा, लेकिन लगातार खून बहता रहता है। इस तरह के निरंतर रक्तस्राव के साथ, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं, जो धीरे-धीरे इसकी क्षमता को समाप्त कर देता है।

और फिर आगे रूढ़िवादी अपेक्षित चिकित्सा इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि रक्त पूरी तरह से बंद हो जाएगा। मैंने खून बहते देखा है जब एक मरीज कुछ ही मिनटों में एक शुद्ध, लाल रंग के खून की उल्टी करता है, एक बेसिन भरता है। इस तरह के रक्तस्राव के साथ, सर्जरी भी शक्तिहीन हो सकती है, क्योंकि रक्तस्राव किसी भी नए (सर्जिकल) घाव से होगा।

वास्तव में, बड़े पैमाने पर होने से पहले रक्तस्राव को रोकने की संभावना काफी अधिक है। लेकिन यह कैसे अनुमान लगाया जाए कि यह रुकेगा या झरने की तरह बहेगा, और आप किस बिंदु पर संचालन करने का निर्णय लेते हैं? आप अतिरिक्त परीक्षण कर सकते हैं, आप ताजा जमे हुए प्लाज्मा को पेश करके थक्के की भरपाई कर सकते हैं, लेकिन कोई भी गारंटी नहीं देगा।

ऐसा लगता है कि चूंकि दवा उपचार अविश्वसनीय है, इसका मतलब है कि इसका ऑपरेशन किया जाना निश्चित रूप से बेहतर है? काश, किसी ने सर्जिकल जटिलताओं के जोखिम को रद्द नहीं किया, और रोगी को इस बारे में ईमानदारी से सूचित किया जाता है। साथ ही, यह अच्छा है अगर एक सर्जन अस्पताल में काम करता है जो अपने शरीर को सौंपने से डरता नहीं है, लेकिन अगर वह युवा और अनुभवहीन है?

लेकिन असफल हस्तक्षेप और जटिलताओं का जोखिम केवल एक चीज नहीं है जो रोगियों को डराता है। उदाहरण के लिए, एक सामान्य डर सर्जरी के दौरान जागना है। क्या यह संभव है? दुर्भाग्य से, यह संभव है। हालांकि, अब हर अस्पताल मॉनिटर से लैस है जो दबाव, नाड़ी, ईसीजी, और कुछ मस्तिष्क से क्षमता की निगरानी भी करते हैं, इसलिए जोखिम कम हो जाता है।

एक और डर जागना नहीं है। हाँ, ऐसा भी होता है। हालांकि, दवा अभी भी खड़ी नहीं है। एनेस्थेटिक्स कम एलर्जेनिक और हृदय के लिए कम हानिकारक हो गए हैं। मॉनिटर लगातार शरीर में सभी परिवर्तनों को दर्ज करते हैं, और आदर्श से कोई भी विचलन कॉल के साथ प्रतिक्रिया करता है। और साँस लेने के उपकरण अब इतने स्मार्ट हैं कि वे स्वयं इस विशेष रोगी के लिए आवश्यक आवश्यकताओं को समायोजित कर लेते हैं।

और मैं उन अनुभवी सर्जनों का सम्मान करता हूं जो रोगी के पास आते हैं और कहते हैं: "आप जानते हैं, वास्या, चलो बिल्ली की पूंछ नहीं खींचते - आपको ऑपरेशन करने की आवश्यकता है।" उसने कहा कि उसने कैसे काट दिया, और वसीली केवल सहमत हो सकता है।

दूसरी ओर, ऐसा होता है कि हृदय और फेफड़ों के रोग सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्य को बहुत जटिल करते हैं। ऐसा लगता है कि आपको काटने की जरूरत है - लेकिन क्या यह स्थानांतरित होगा? फिर अधिक बार रोगी को छुआ नहीं जाता है और अंत तक रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है।

सामान्य तौर पर, यह पहली नज़र में लगता है की तुलना में रोगी पर अधिक निर्भर करता है। हम, पुनर्जीवन करने वालों ने लंबे समय से देखा है कि यदि कोई रोगी दृढ़ता से जीने की इच्छा रखता है, चढ़ता है, हर अवसर को हड़प लेता है, तो वह बच जाएगा! और अगर रोगी ने खुद को त्याग दिया, तो अधिकांश मामलों में वह झुक जाएगा, और डॉक्टरों के किसी भी प्रयास से मदद नहीं मिलेगी।

और सर्जरी कराने का फैसला किया।

बहुत पहले नहीं, मुझे खुद एक विकल्प का सामना करना पड़ा।

फेफड़े में, एक गठन पाया गया, छोटा, गोल, स्पष्ट किनारों के साथ। एक अनुभवी सर्जन ने सीटी स्कैन देखा और मुझे दिया - कांपते हुए:
- ठीक है, सहकर्मी, मैं ठीक से नहीं कह सकता कि वहाँ क्या है, आप इसे स्वयं समझते हैं। सबसे सटीक निदान रोगविज्ञानी द्वारा किए जाते हैं, लेकिन मैं केवल इतना कहूंगा कि यह ऐसी और ऐसी बीमारी की सबसे अधिक संभावना है। लेकिन, - उसने सिगरेट के धुएं से अपनी आँखें बंद करते हुए साँस छोड़ी, - लेकिन हम इस मामले को हटा सकते हैं, या हम देख सकते हैं: अगर विकास है - हम काम करेंगे, अगर कोई विकास नहीं है - हम नहीं करेंगे। लाइव ऑन - वॉच।
मेरी हालत की कल्पना करना मुश्किल नहीं है... और आपको क्या लगता है - मैंने आखिर में क्या जवाब दिया?
- डॉक्टर, बस काटो, इस बकवास को मुझसे दूर करो, मैं पाउडर केग पर नहीं बैठना चाहता!
- यह सही है, - उसने मंजूरी दे दी, - परीक्षण करें, फिर हम कार्यालयों के माध्यम से चलेंगे, फिर चाकू के नीचे।

इस तरह सिर्फ सर्जरी, सिर्फ हार्डकोर! उन्होंने मुझसे यह गंदगी हटा दी, मैं क्या नहीं लिखूंगा, फिर मैंने छह महीने के लिए केमिस्ट्री ली। हाँ, यह कठिन था, हाँ, कमज़ोरी और अवसाद था। लेकिन मेरे रिश्तेदारों ने मेरा साथ दिया, और अब मैं जीता हूं और जीवन का आनंद लेता हूं! एक्स-रे पर फेफड़े के ऊतकों में केवल एक निशान और टैंटलम टांके मुझे ऑपरेशन की याद दिलाते हैं। और मुझे लगता है कि मैंने सही चुनाव किया।

और मैं उन लोगों से हैरान हूं जिनके लिए ऑपरेशन महत्वपूर्ण है, लेकिन वे मना कर देते हैं। क्यों? साथ ही न जाने क्या-क्या होने की आस में वे एक अस्पताल में बेड पर कब्जा कर लेते हैं।

एक बार एक मरीज को भर्ती कराया गया था, कुपोषण से मुश्किल से जीवित था, इस तथ्य के कारण कि भोजन उसके अन्नप्रणाली से नहीं गुजरता था, क्योंकि उसने पहले मूर्खतापूर्ण तरीके से सिरका पी लिया था और परिणामस्वरूप, चिपकने वाली प्रक्रिया ने पूरे अन्नप्रणाली पर कब्जा कर लिया था। जब ठोस भोजन को निगलना मुश्किल हो गया, तो उसे गुलगुले की पेशकश की गई (एक धातु जैतून के साथ अन्नप्रणाली का विस्तार जो जबरन ट्यूब से गुजरता है) - उसने मना कर दिया। हमने इंतज़ार किया। केवल अंडे का मिश्रण और पानी निकलने लगा।

उन्होंने पेट में छेद करने और उसमें से पेट भरने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी लगाने की पेशकश की, लेकिन उसने मना कर दिया। डॉक्टर के पास करने के लिए क्या बचा है? एक नस के माध्यम से फ़ीड करें। लेकिन यह शरीर के लिए बहुत महंगा और कठिन है। मांस के साथ सामान्य बोर्स्ट से बेहतर पोषण का अभी तक आविष्कार नहीं हुआ है। जठरांत्र संबंधी मार्ग सभी आवश्यक पोषक तत्वों के चयन के लिए एक आदर्श तंत्र है, कोई भी अंतःशिरा भोजन इसे प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। इसलिए, यदि आप जीना चाहते हैं, तो आपको ऑपरेशन की आवश्यकता है। लेकिन वह मना कर देता है, लेकिन वह मरना भी नहीं चाहता। हम जबरदस्ती नहीं कर सकते...

समझें, जब कोई विकल्प नहीं है - ऑपरेशन करना आवश्यक है। अगर सर्जरी से राहत मिल सकती है, तो आप किसका इंतजार कर रहे हैं? समस्या को दूर करने का एक अवसर है - इसे हटा दें, समस्या को काटना और खींचना संभव है जहां आवश्यक हो - खींचो, जीने का अवसर है - जीओ! यह केवल एक सर्जन चुनने के लिए बनी हुई है।

व्लादिमीर शापिनेव

फोटो Thinkstockphotos.com

ऑपरेशन से इनकार किसी भी नागरिक द्वारा लिखा जा सकता है, अगर इससे घातक परिणाम नहीं होते हैं, खासकर जब बच्चे की बात आती है। वयस्कों को पूरी स्थिति को समझने की जरूरत है - जटिलताओं, परिणाम और अधिकार जो चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के साथ आते हैं। बेशक, अगर डॉक्टर (व्यक्तिपरक कारक) अनुभवहीन लग रहा था, तो रोगी दूसरे डॉक्टर के पास जा सकता है। लेकिन क्या यह प्रारंभिक इनकार लिखने लायक है, जब चिकित्सा कारणों से, किसी व्यक्ति को बचाने के लिए यह एक जरूरी उपाय है।

किसी विशिष्ट व्यक्ति के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित करने के लिए, उसके संगठन और नियोजित तैयारी के लिए महत्वपूर्ण या सापेक्ष संकेत आवश्यक हैं। अच्छे कारण जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा हैं, जब "समय" प्रतीक्षा कर रहा है। लेकिन किसी भी मामले में किसी व्यक्ति को ऐसा कदम उठाने के लिए मजबूर नहीं किया जा सकता है। एक अस्पष्ट नियम है जब डॉक्टर खुद को ऑपरेशन करने से मना करते हैं, क्योंकि यह उनके "उद्देश्य" और चिकित्सा नैतिकता से अलग है। हस्तक्षेप करने से इनकार करने वाले डॉक्टर परिणामों से असहमत हैं। उनसे सहमत होकर, लोगों को चंगा करने में उनकी असमर्थता को स्वीकार करता है।

रोगियों के लिए, ये अलग-थलग मामले हैं जब इनकार करने का कारण समय से पहले मरने का डर या डर है। ऐसे कई मामले हैं, लेकिन डॉक्टर केवल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता के बारे में नहीं कह सकते। निर्णय रोगी के पास रहता है, और संघीय कानून संख्या 323 का हवाला देते हुए, प्रत्येक व्यक्ति को बिना औचित्य के सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने का अधिकार है।

यह तब नहीं किया जा सकता जब वयस्कों और बच्चों के जीवन को बचाने के लिए तत्काल उपायों की बात आती है:

1. तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आपातकालीन संकेत। ऐसा होता है कि कुछ ही मिनटों में टुकड़ों, विदेशी वस्तुओं को हटाना आवश्यक हो जाता है, जो उनकी उपस्थिति से, किसी व्यक्ति के जीवन और जीवित रहने की संभावना को बाधित और जटिल बनाते हैं। इनकार को आत्महत्या के रूप में माना जाता है, इसलिए डॉक्टर, अक्सर, किसी भी खतरे के बावजूद, नैतिक और आधिकारिक कर्तव्यों के रूप में कार्य करते हैं।
2. आपातकालीन प्रकार के संचालन अनियोजित हैं। यह बच्चों पर भी लागू होता है, जब यह माना जाता है कि ऑपरेशन का अस्थायी स्थगन स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है या मृत्यु का कारण बन सकता है।
3. ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में नियोजित संचालन। जिन बच्चों और वयस्कों ने कोटा प्राप्त किया है, वे ऑपरेशन को मना नहीं कर सकते हैं, केवल इसे पुनर्निर्धारित कर सकते हैं या इसे किसी अन्य क्लिनिक को सौंप सकते हैं। यह जीवन के साथ एक तरह का सौदा है, जब जीवन के अधिकार और आगे की वसूली को छोड़ना असंभव है। कोई भी डॉक्टर सही काम करेगा यदि वह रोगी को एक नियोजित ऑपरेशन से गुजरने के लिए मजबूर करता है। इसका मतलब यह है कि अस्पताल में इलाज के दौरान भी कोई नतीजा नहीं निकलता है, स्थिति खराब है या बिगड़ती जा रही है। एकमात्र मोक्ष हस्तक्षेप है, विशेष रूप से कैंसर के मामले में - यह कोई गारंटी नहीं है, बल्कि जीवित रहने का प्रयास है।

यदि ऑपरेशन कोटा के अनुसार प्राप्त किया जाता है, जैसा कि ज्यादातर मामलों में होता है, तो इसे सैद्धांतिक रूप से मना नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह अधिकार अन्य रोगियों से छीन लिया जाता है जिन्हें जीवन बचाने की आवश्यकता होती है। अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा करके, रोगी अन्य लोगों को अस्थायी अपेक्षाओं के लिए उजागर करता है, जो कि कानूनी नहीं है। लेकिन अगर ऑपरेशन से पहले ही रोगी परीक्षा के लिए समय पर उपस्थित नहीं हो पाता है, तो वह इसे फिर से शेड्यूल करने या इसे कई दिनों तक स्थानांतरित करने के लिए कहता है, फिर प्रीऑपरेटिव हस्तक्षेप के समय को बढ़ाने के बाद के अनुरोध के साथ एक इनकार भर दिया जाता है।

बाद में फिर से कोटा प्राप्त करने के लिए, रोगी को उपचार की आवश्यकता को साबित करना होगा, क्योंकि यदि इनकार एक बार किया गया था, तो यह फिर से हो सकता है। और ये लंबे महीनों की प्रतीक्षा कर रहे हैं, जबकि अन्य बच्चे और वयस्क बस प्रतीक्षा नहीं कर सकते।

पूर्वाग्रह में विश्वास करने वाले बहुत से लोग मानते हैं कि अस्पताल में सर्जरी से इनकार करना या चिकित्सा सुविधा में भर्ती होना एक दुर्भावनापूर्ण उल्लंघन है। हालांकि कुछ, अपने स्वीकारोक्ति के विश्वास के आधार पर, इसे एक वैध कार्य मानते हैं। रूसी संघ के संघीय कानून "नागरिकों के स्वास्थ्य पर" के अनुच्छेद 33 के अनुसार, प्रत्येक व्यक्ति या उसके प्रतिनिधि को इस तरह के जोड़तोड़ से असहमत होने का अधिकार है। यदि हम एक ऐसे बच्चे के बारे में बात कर रहे हैं जिसके माता-पिता जीवन के अधिकार के लिए निर्णय लेते हैं, तो केवल पुलिस और अभिभावक अधिकारियों की सहमति आवश्यक है।

बेशक, वे इसके लिए जिम्मेदार हैं, लेकिन वे निश्चित रूप से भविष्यवाणी नहीं कर सकते कि सर्जरी के बाद जटिलताएं होंगी या इसे छोड़ दिया जाएगा। व्यवहार में, ऐसे कई मामले हैं जब विकलांग लोगों के माता-पिता और रिश्तेदार एक ऑपरेशन के लिए सहमत हुए, जिसके बाद व्यक्ति की मृत्यु हो गई। कई डॉक्टरों को दोष देते हैं, हालांकि, उन्होंने अपनी किस्मत आजमाई और इस्तेमाल करने का मौका दिया। दूसरी ओर, यदि कोई अन्य डॉक्टर एनेस्थीसिया, एनेस्थीसिया, कुछ और करे, तो व्यक्ति जीवित रह सकता है।

चिकित्सा पद्धति से, एक मामला है जब एक छोटी लड़की के माता-पिता ने क्लिनिक का रुख किया। माँ ने गर्दन में गंभीर सूजन की शिकायत की, जिसके परिणामस्वरूप, जांच और निदान के बाद, माता-पिता से साक्षात्कार में पता चला कि उनकी बेटी को नशा था। बच्चे ने गोलियां खा लीं, यह सोचकर कि वे कैंडी हैं। ओवरडोज। गैस्ट्रिक लैवेज ने मदद नहीं की, क्योंकि दवाएं खून में मिल गईं। अस्पताल में भर्ती होना जरूरी है, जिस पर माता-पिता राजी हो गए, लेकिन उन्होंने ऑपरेशन करने का अधिकार नहीं दिया। उन्होंने इस तथ्य का उल्लेख किया कि "सब कुछ भगवान की इच्छा है, अगर भगवान ने ऐसा फैसला किया है, तो यह बेटी का भाग्य है।" मेडिकल बोर्ड ने तुरंत पुलिस को बुलाया। धार्मिक माता-पिता के अधिकारों से वंचित करने के बारे में सवाल उठे, क्योंकि बच्चे के शरीर पर वार के निशान भी पाए गए (एक संप्रदाय में दीक्षा का परिणाम)।

संरक्षकता अधिकारियों ने स्पष्टीकरण की मांग की, और पुलिस ने फोरेंसिक चिकित्सा के क्षेत्र में एक शोधकर्ता की विशेषज्ञ राय का हवाला देते हुए ऑपरेशन की अनुमति दी। अगर बच्ची ने बीच-बचाव नहीं किया होता तो दूसरे दिन उसकी मौत हो जाती।

इसलिए, यह समझने योग्य है कि अवधारणाओं का प्रतिस्थापन और कानूनों का प्रतिस्थापन कोई रास्ता नहीं है। इलाज के अधिकार माता-पिता द्वारा स्थापित नहीं किए जा सकते हैं जो एक प्राथमिकता बच्चे के जीवन को नहीं बचाएंगे।

यह सोचकर कि क्या किसी ऑपरेशन से इनकार करते समय मेरे पास अधिकार हैं, मुझे दो पक्षों से सोचने की ज़रूरत है:

1. इनकार के बाद स्वास्थ्य के लिए क्या परिणाम हैं, और क्या यह तुरंत वसीयत लिखने लायक है।
2. और यदि आप हस्तक्षेप के लिए सहमत हैं तो क्या जटिलताएं हो सकती हैं।

यदि एक मामले में कम दुष्प्रभाव हैं, तो इस प्रकार के समाधान को वरीयता देना बेहतर है। सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत के समय राज्य तक, मेडिकल रिकॉर्ड में सब कुछ दिखाई देगा। अन्य क्लीनिकों के विशेषज्ञों और डॉक्टरों को नक्शा पूरा करने के लिए आमंत्रित किया जा सकता है। इस प्रकार, संकेतकों का डेटा विभिन्न प्रारंभिक स्थितियों के तहत लिखा जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यदि कोई व्यक्ति किसी संक्रामक रोग से पीड़ित है, तो वह अपने स्वयं के उद्धार के लिए नहीं, बल्कि अपने आस-पास के लोगों को संक्रमित न करने के लिए उपचार से इंकार नहीं कर सकता, क्योंकि वे संक्रमित हो जाएंगे।

यह बच्चों के पुनर्जीवन वार्डों में कहा जाता है, जब एक क्षेत्र में स्कार्लेट ज्वर, चिकन पॉक्स से पीड़ित बच्चे होते हैं। यदि विषाक्तता वाला बच्चा वार्ड को गलियारे में छोड़ देता है, बीमार हो जाता है, तो सिर और बाल रोग विशेषज्ञ, साथ ही संक्रमित बच्चे के माता-पिता जो वार्ड में उसके साथ हैं, इस तथ्य के लिए दोषी होंगे कि एक स्वस्थ बच्चा बीमार पड़ गया . वहीं इलाज नहीं रुकता, किसी को अस्पताल से छुट्टी नहीं मिलती। इसके विपरीत, रद्दीकरण वसूली में अनिच्छा का संकेत देगा।

एक वैध इनकार के लिए, जब यह किसी के जीवन को जटिल नहीं करता है, तो आप एक आवेदन तैयार कर सकते हैं और करना चाहिए। यदि आप नहीं जानते कि सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार कैसे लिखना है, तो विभाग के प्रमुख के साथ एक मोटा योजना तैयार करें। इसके अलावा, जानकारी "स्वयं से" पूरक है, क्योंकि इसमें एक व्यक्तिगत इच्छा व्यक्त की जाती है, न कि एक चिकित्सक के निर्देश के तहत।

एक प्रपत्र है जिस पर रोगी को मना करने के कारणों को लिखना होगा।

1. सबसे पहले, आपको यह विचार करना चाहिए कि क्या स्वास्थ्य समस्या हल हो जाएगी, या क्या इसके परिणाम अभी भी होंगे।
2. क्या ऑपरेशन के लिए सहमत होने में जटिलताएँ होंगी, और कौन सी? डॉक्टर इसके बारे में बताएगा, हालांकि, उसके हित में, विशेष मामलों में, रोगी को सहमति देने के लिए राजी करने के लिए।

यदि आपातकालीन उपायों के कारण अस्पताल में भर्ती हुआ है, तब भी आपको सहमति या इनकार लिखने की आवश्यकता है। यह सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे के जन्म, एपेंडिसाइटिस के क्षेत्र में तीव्र दर्द, हर्निया या दबाव और संपीड़न के रूप में पुराने लक्षणों पर लागू नहीं होता है। सामान्य या अपेक्षाकृत "सहनीय" संकेतकों के साथ, रोगी को इनकार करने के बाद बिना किसी बाधा के रिहा कर दिया जाएगा। यदि अस्पताल में तत्काल ऑपरेशन के लिए आवश्यक सब कुछ है, तो डॉक्टरों के बोर्ड की बैठक के बाद ही इनकार पर हस्ताक्षर किए जाएंगे।

उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली का आपातकालीन निष्कासन या इसका आंशिक विरूपण, जिसके कारण पित्त को पेट की गुहा में छोड़ दिया गया। उलटी गिनती सेकंड में है, इसलिए बाद में इनकार किया जा सकता है यदि बेहतर चिकित्सा संकेतों के कारण ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है।

स्पष्टता के लिए, नीचे एक नमूना आवेदन दिया गया है जिसे विचार के लिए स्वीकार किया जा सकता है। हालांकि, इस सामग्री के साथ, कोई वैकल्पिक उपचार नहीं है, और रोगी के स्थानांतरण या छुट्टी की परिकल्पना की गई है।

नैदानिक ​​उपायों के दौरान, यह पाया गया कि डिम्बग्रंथि क्षेत्र (दूसरी जगह) में एक पुटी को हटाने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता थी। मैं, __________ (पूरा नाम) सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करता हूं, क्योंकि मैं पुटी को विच्छेदित करने के लिए एक वैकल्पिक गैर-संवेदनाहारी विधि (लेजर) प्राप्त करना चाहता हूं। यह चिकित्सा संस्थान ऐसा हस्तक्षेप नहीं करता है, इसलिए मैं _________ (किसी अन्य संस्थान का पता) से संपर्क करना चाहता हूं, जहां वे मेरी सहमति से इस प्रकार की सर्जरी करेंगे।

मैं, ___________, समझता हूं कि यदि समस्या और इस बीमारी का उपचार समय पर नहीं किया जाता है तो इनकार करने से जटिलताएं होती हैं। मैं स्वस्थ दिमाग का हूं, मैं संभावित परिणामों के बारे में डॉक्टर के स्पष्टीकरण को समझता हूं, हालांकि, मैं प्रस्तावित प्रकार के ऑपरेशन से सहमत नहीं होना चाहता।

हस्ताक्षर ____________

तारीख _____________।

अन्य मामलों में, जब ऑपरेशन "सहन करता है", इसे तुरंत उन क्लीनिकों में किया जा सकता है जहां उपकरण और योग्य कर्मचारी हैं।

दुर्भाग्य से, कई सार्वजनिक अस्पताल जटिल हस्तक्षेप नहीं करते हैं, क्योंकि साध्य और साधन खुद को सही नहीं ठहराते हैं, और रोगी अक्सर "छोड़ देते हैं", और रिश्तेदार नुकसान के साथ नहीं आ सकते हैं, क्योंकि कोई चिकित्सा त्रुटि या अनुभव की कमी नहीं है। इस संबंध में, बहुत से लोग रुचि रखते हैं कि कैसे एक अस्पताल संस्थान में ऑपरेशन से इनकार करने को औपचारिक रूप दिया जाए, क्योंकि जीवन को बचाने के लिए कोई अन्य रास्ता नहीं है: एक जटिलता और जीवन या एक घातक परिणाम के साथ स्वास्थ्य का अधिकार।

एक संवेदनशील सवाल जो न केवल सैनिकों के हित में है, बल्कि उन लोगों के लिए भी है जो अपनी मातृभूमि के लिए जिम्मेदारी से "बचना" चाहते हैं, क्या सैन्य पंजीकरण और भर्ती कार्यालय में एक ऑपरेशन को मना करना संभव है? गंभीर बीमारियों की उपस्थिति में, कॉन्सेप्ट को क्षमता और भर्ती को बहाल करने के लिए आवश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने का अधिकार है। इसकी व्याख्या एक सैन्य संस्थान के व्यापारिक पक्ष के रूप में की जा सकती है, जो मुफ्त में एक ऑपरेशन करना चाहता है, अगर केवल एक व्यक्ति सेना में शामिल होता है। लेकिन कई लोगों को डर है कि हस्तक्षेप के लिए सहमत होने पर न केवल स्वास्थ्य को नुकसान होगा, बल्कि उनकी प्रतिष्ठा या भविष्य के जीवन को भी नुकसान होगा यदि वे इसे मना करते हैं।

ऐसे मामले होते हैं, जब एक वैरिकोसेले के साथ, एक कॉन्सेप्ट को सेवा देने के लिए मजबूर किया जाता है। हां, पहले चरण में, जब अंतरंग अंगों के क्षेत्र में अपवाही शिराओं को फैलाया जाता है, तो व्यक्ति सेवा के लिए उपयुक्त होता है। यदि रोग के विकास की डिग्री भिन्न है, तो यह इस पद को धारण करने पर प्रतिबंध है। और जब तक इलाज पूरा नहीं हो जाता, वह आदमी सेना में भर्ती नहीं होता। यदि ऐसी स्थिति कई वर्षों तक रहती है, तो क्या कोई व्यक्ति किसी ऑपरेशन के लिए सहमत होने के लिए बाध्य है, या यह उसका अधिकार है। लेकिन फिर सवाल उठता है कि उसका अपनी मातृभूमि के प्रति कर्तव्य है, लेकिन कारणों को खत्म करने से इनकार करने के कारण वह इसे पूरा नहीं करेगा।

ऐसे मामलों में, देरी की जाती है:

1. या कोई सैनिक सेवा करना चाहता है और इसके लिए सब कुछ करता है।
2. या तो एक आदमी सेना के लिए एक "कलंक" प्राप्त करता है, और फिर एक सैन्य आईडी के बिना रहता है, मोटे तौर पर बोल रहा है।

यदि यह निर्णय लिया जाता है कि एक छूट तैयार की जाएगी, तो एक अपील का एक उदाहरण नीचे प्रस्तुत किया गया है:

भर्ती समिति के अध्यक्ष _____________

पता_________

कमिश्रिएट नंबर _____________

जिले के लिए विभाग के प्रमुख _____________

नागरिकों की जांच के प्रभारी डॉक्टर ___________

सैन्य भर्ती कार्यालय का पता ___________

नाम _______________ (आवेदक)।

रोगों की उपस्थिति और सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने का विवरण:

मैं आपको रिपोर्ट करता हूं कि मुझे, __________, रोग हैं ___________ (निर्दिष्ट करें), जिनके निदान की पुष्टि की गई है, और दस्तावेज़ और उद्धरण इस आवेदन के साथ संलग्न हैं। कला के आधार पर चिकित्सा सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करने के अधिकार का प्रयोग करने में। "सैन्य चिकित्सा विशेषज्ञता" पर संघीय कानून संख्या 123 के 30-33, मैं इलाज से इनकार करता हूं।

मैं आपसे कला के आधार पर मेरी जांच करने के लिए कहता हूं। 45 रोगों की अनुसूची में, मुझे सैन्य सेवा "बी", सीमित फिट के लिए फिटनेस की एक श्रेणी प्रदान करें।

1. इस दस्तावेज़ को आवेदक के आवेदन के साथ संलग्न करें।
2. दस्तावेज़ को सर्जिकल हस्तक्षेप की वास्तविक छूट के रूप में देखें।
3. पैराग्राफ के आधार पर। और कला का अनुच्छेद 1। 23 FZ-№28, मुझे सैन्य सेवा से मुक्त करें।

मैं आपसे तत्काल इनकार को स्वीकार करने पर संघीय कानून संख्या 28 के अनुसार मसौदा बोर्ड के निर्णय की एक प्रति जारी करने के लिए भी कहता हूं।

कार्यालय में एक आवेदन भरकर पंजीकृत किया जाता है।

इस प्रकार, गंभीर बीमारियों की उपस्थिति में भी, एक व्यक्ति को उपचार से इनकार करने का अधिकार है, जिसमें रूढ़िवादी तरीके से हस्तक्षेप शामिल है। यदि यह उसके जीवन को बचाता है, जिसे कोई पहले से नहीं जान सकता है, तो रोगी और रूसी संघ के नागरिक को एक व्यक्ति के रूप में अपने संवैधानिक प्रावधानों को लागू करने की अनुमति प्राप्त करने का अधिकार है।

इसलिए, यदि रोगी ऑपरेशन से इनकार करता है, तो डॉक्टर को दो दिशाओं में काम करना चाहिए:

रोगी को राजी करना और रूढ़िवादी (आमतौर पर बहुत उपशामक) चिकित्सा करना जारी रखें। एक नियम के रूप में, एक अनुभवी मनोवैज्ञानिक, कुशल बातचीत के बाद भी, रोगी की सहमति प्राप्त करता है। अन्य मामलों में, इस रोगी के लिए सबसे अधिक आधिकारिक व्यक्ति को आमंत्रित किया जाना चाहिए (यदि समय और शर्तें अनुमति दें)। यह एक रिश्तेदार, एक काम करने वाला, एक भरोसेमंद दोस्त, एक बॉस, एक प्रेमी और अंत में, प्रवेश द्वार से एक सरगना हो सकता है। इस व्यक्ति के साथ, डॉक्टर को पहले एक ठोस केंद्रित बातचीत करनी चाहिए। कभी-कभी सफलतापूर्वक संचालित रूममेट, पहले डॉक्टर द्वारा निर्देशित, रोगी को मनाने में मदद करते हैं। कुछ मामलों में, रोगी को गंभीर, अधिमानतः पुराने डॉक्टरों या एक आने वाले मुख्य चिकित्सक की परिषद द्वारा सही निर्णय लेने में मदद की जाती है।
समानांतर में, एक मरीज का सबसे जोरदार रूढ़िवादी उपचार आयोजित किया जाना चाहिए जो सर्जरी से गुजरने से इनकार करता है। आपको यह जानने की जरूरत है कि छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, तीव्र आंतों में रुकावट, बड़े पैमाने पर जठरांत्र और फुफ्फुसीय रक्तस्राव, तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ के लिए रूढ़िवादी उपचार के कौन से तरीके मौजूद हैं, और फिर भी ऑपरेशन करने से इनकार करने के बावजूद रोगी को बचाने की कोशिश करते हैं।

उसी समय, यदि आपको अभी भी आशा है कि रोगी अभी भी ऑपरेशन के लिए सहमत हो सकता है, तो तुरंत एनाल्जेसिक निर्धारित करने से बचें, जिसके परिणामस्वरूप रोगी विषयगत रूप से बेहतर महसूस करेगा, जिसके बाद आपके पास उसे मनाने के लिए बिल्कुल भी मौका नहीं है। समय पर ढंग से संचालन। रहेगा।
एक दिन, मुझे तत्काल जिला सैन्य अस्पताल में एक छिद्रित पेट के अल्सर वाले एक सैनिक को देखने के लिए आमंत्रित किया गया, जो सर्जरी से इनकार कर रहा था। कक्ष के बाहर अधिकारियों का एक दल खड़ा था। वह पहले से ही विभाग के प्रमुख, मुख्य चिकित्सा अधिकारी, अस्पताल के प्रमुख, यूनिट के कमांडर और यहां तक ​​​​कि जनरल - गैरीसन के प्रमुख द्वारा मना लिया गया था, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ। जनरल के ऑपरेशन के आदेश के लिए, सैनिक ने यथोचित उत्तर दिया कि, वे कहते हैं, आपके आदेश पर, मैं युद्ध में मर सकता हूं, लेकिन ऑपरेटिंग टेबल पर नहीं। मुझे नहीं पता कि सोवियत सेना की आंतरिक सेवा के चार्टर में इसके बारे में क्या लिखा गया है, लेकिन फिर भी, इस बातचीत के बाद, सैनिक को जबरन ऑपरेटिंग रूम में नहीं खींचा गया।
रोगी की परीक्षा ने मुझे निदान की शुद्धता और आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता के बारे में पूरी तरह से आश्वस्त किया। हालांकि, मैं मरीज को ऑपरेशन के लिए राजी करने में सफल नहीं हुआ, हालांकि मैंने उसे आखिरी तर्क के रूप में धमकी दी कि ऑपरेशन के बिना वह निश्चित रूप से मर जाएगा। सब कुछ बेकार था।
फिर हमने रोगी के पेट में एक जांच शुरू की, जिसकी मदद से हमने लगातार गैस्ट्रिक सामग्री, निर्धारित एंटीबायोटिक्स और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के खिलाफ निर्देशित दवाएं लीं। रोगी ठीक हो गया, और जब मैं दो सप्ताह बाद एक अन्य मामले में अस्पताल में उपस्थित हुआ, तो वह मुझसे गलियारे में मिला। मुझे अपने वार्ताकारों को दिखाते हुए, उन्होंने प्रोफेसरों के बारे में बहुत ही अप्रिय बात की, जिन्होंने दावा किया कि बिना ऑपरेशन के वह निश्चित रूप से मर जाएगा, लेकिन, भगवान का शुक्र है, वह होशियार निकला, और इसलिए जीवित और अच्छी तरह से।
और आखरी बात। यदि ऑपरेशन के लिए सहमति पर चिकित्सा इतिहास में रोगी के हस्ताक्षर की समीचीनता पर अभी भी चर्चा की जा सकती है, तो प्रस्तावित ऑपरेशन से इनकार करने पर रोगी के व्यक्तिगत हस्ताक्षर बिल्कुल अनिवार्य हैं। यह वांछनीय है कि रोगियों को मना करना उचित होगा। रोगी की सहमति प्राप्त करने के लिए रोग के इतिहास और चिकित्सक द्वारा किए गए सभी उपायों को दर्ज करना आवश्यक हो सकता है।
हालांकि, अगर आपातकालीन स्थितियों में किसी को रोगी के भाग्य को नियंत्रित करने के डॉक्टर के अधिकार के बारे में संदेह है, तो नियोजित रोगी के संबंध में, पूर्ण एकमत यहां शासन करता है। मरीज की सहमति के बिना कोई भी उसे ऑपरेशन के लिए नहीं ले जाएगा।
ऑपरेशन के लिए अस्पताल में भर्ती मरीज के लिए अचानक मना करना असामान्य नहीं है। मरीज को सर्जरी कराने के लिए राजी करना डॉक्टर का सीधा कर्तव्य लगता है। यह सबसे सरल है, लेकिन हमेशा सही समाधान नहीं है। कभी-कभी एक डॉक्टर, सभी अनुनय से इनकार करते हुए, महत्वाकांक्षा में पड़ जाता है, रोगी के सामने एक सख्त विकल्प रखता है: या तो सर्जरी - या घर। मामले में जब सर्जरी का इलाज करने का एकमात्र तरीका है, निश्चित रूप से, वह सही है। लेकिन कुछ मामलों में, रूढ़िवादी उपचार, यद्यपि उपशामक, अभी भी संभव है। हालांकि, इस रोगी को छुट्टी दे दी जाती है क्योंकि उन्हें उन रोगियों के लिए जगह की आवश्यकता होती है जो ऑपरेशन के लिए जाएंगे, या केवल इस महत्वाकांक्षा के कारण कि डॉक्टर, रोगी के इनकार से चिढ़ जाता है।
जब मैंने सैन फ्रांसिस्को में वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन हॉस्पिटल में काम किया, तो सबसे पहले मैं मरीज और डॉक्टर के बीच के रिश्ते से प्रभावित हुआ, जो हमारे लिए पूरी तरह से असामान्य था। संवहनी सर्जरी विभाग में एक आउट पेशेंट नियुक्ति पर पहली बैठक के दौरान, किसी को यह आभास हो जाता है कि अच्छे दोस्त मिल रहे हैं। उदाहरण के लिए, सर्जन धीरे-धीरे रोगी और उसकी पत्नी या अन्य करीबी रिश्तेदार को, जो आमतौर पर रिसेप्शन पर मौजूद होता है, समस्या की जटिलता को कुछ विस्तार से समझाता है और सर्जिकल उपचार प्रदान करता है। रोगी या तो तुरंत सहमत हो जाता है, या प्रतिवाद करता है, या परिवार में डॉक्टर के प्रस्ताव पर चर्चा करने के लिए थोड़ी देरी के लिए कहता है। डॉक्टर अपने विचार व्यक्त करता है और एक दोस्ताना चर्चा के बाद, जिसमें वर्तमान रिश्तेदार भी भाग लेता है, एक संयुक्त निर्णय लिया जाता है। साथ ही, डॉक्टर रोगी पर कठोर दबाव नहीं डालता है और रोगी की सभी पारिवारिक, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक परिस्थितियों को गंभीरता से लेता है।
मैं यहाँ कुछ छोटे लेकिन महत्वपूर्ण स्पर्श जोड़ने में मदद नहीं कर सकता। कार्यालय साफ है और सबसे महत्वपूर्ण बात आरामदायक है। अच्छा, साधारण फर्नीचर, सस्ती पेंटिंग, फूल। सोफे के सिर के सिरे पर एक चौड़ा पेपर रोल जुड़ा होता है, जिस पर रोगी को लेटा दिया जाता है। नर्स रोल के हिस्से को खोलती है और मरीज साफ कागज पर लेट जाता है। अगर डॉक्टर रिसेप्शन के दौरान ऑफिस से निकल गया तो दोबारा प्रवेश करने से पहले वह मरीज की अनुमति मिलने के बाद ही दस्तक और प्रवेश जरूर करेगा।
ऑपरेशन से रोगी का इनकार अक्सर इस तथ्य से जुड़ा होता है कि वह अपने निदान और चल रही चिकित्सा के बारे में खराब या अपर्याप्त रूप से जागरूक है। जैसा कि आप जानते हैं, आज्ञाकारिता में विश्वास करने वाले आदेश की पूर्वधारणा होती है। यह इस प्रकार है कि डॉक्टर के पास एक नेता के कुछ गुण होने चाहिए। रोगी को सटीक निदान और सफल उपचार के लिए आवश्यक उसके सभी कार्यों को स्वीकार करने के लिए राजी करने के लिए उसे सक्षम (और इसलिए ऐसा करने के लिए प्रशिक्षित) होना चाहिए।

नमस्ते। मेरे दादाजी 76 साल के हैं। पिछले साल, वह परीक्षा के लिए अस्पताल गया और उन्होंने उसके मूत्राशय में एक रसौली पाया - कैंसर! चूंकि कैंसर प्रारंभिक अवस्था में था, इसलिए इसे हटा दिया गया था। डिस्चार्ज होने के बाद, दादाजी ने गंध और स्वाद की भावना खो दी, हम अलग-अलग डॉक्टरों के पास गए, किसी भी डॉक्टर ने इसे महत्व नहीं दिया। ठीक एक क्षण में, दूसरे डॉक्टर ने परीक्षण किया और मेरे दादाजी का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया और बहुत खराब परिणाम देखे। मूत्राशय में, जहां कैंसर था, वहां पुनःपूर्ति हुई। जाहिर है, ऑपरेशन के समय एक संक्रमण पेश किया गया था। दादाजी को तुरंत अस्पताल ले जाया गया। डॉक्टर, पहले से ही नए अस्पताल में, लंबे समय तक समझ नहीं पाए कि मामला क्या है, बहुत सारे परीक्षण किए गए थे। अंत में, यह पता चला कि उसकी एक किडनी खराब हो रही थी, और दूसरी अच्छी तरह से काम नहीं कर रही थी। दादाजी करीब 1.5 महीने अस्पताल में रहे। मरिंस्की अस्पताल से एक नेफ्रोलॉजिस्ट को बुलाया गया था। नेफ्रोलॉजिस्ट ने कहा कि गंध और स्वाद की कमी, कमजोरी आदि तीव्र गुर्दे की विफलता के स्पष्ट लक्षण हैं। डॉक्टर हैरान थे कि कोई इसका निदान नहीं कर सका। इस किडनी को निकालने के लिए ऑपरेशन करने का निर्णय लिया गया। दो ऑपरेशन किए गए (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत), गुर्दे को हटाने के लिए आगे के ऑपरेशन के लिए कॉलरबोन में कुछ लगाया गया था। जब मुख्य ऑपरेशन का समय था: दादाजी को ऑपरेशन रूम में ले जाया गया और अंत में कुछ नहीं किया गया। उन्होंने कहा कि दिल बहुत कमजोर था और यह एनेस्थीसिया से नहीं बचेगा। दादाजी को छुट्टी दे दी गई, कुछ भी निर्धारित नहीं किया गया था। हम दूसरे अस्पतालों में गए, डॉक्टरों ने परीक्षणों को देखा और ऑपरेशन करने से भी इनकार कर दिया। एक डॉक्टर ने बार-बार परीक्षण किया और कहा कि डायलिसिस बहुत जरूरी है, लेकिन इसके लिए आपको किडनी को हटाने की जरूरत है - एक दुष्चक्र। अब दादाजी घर पर हैं, खाना नहीं खा रहे हैं, उनके पैर खराब हो गए हैं और बहुत चोट लगी है, वह लगभग हमेशा सोता है। मुझे क्या करना चाहिए, कहाँ जाना चाहिए और क्या करना चाहिए? मैं लगभग 1.5 महीने तक अस्पताल में रहा और अंत में उन्होंने कुछ नहीं किया। कृपया मुझे बताओ!

सैदोवा अल्बिना,सेंट पीटर्सबर्ग

उत्तर: 03/28/2014

आपके द्वारा प्रदान की गई जानकारी के आधार पर, नेफरेक्टोमी करने से इंकार करने के कारणों के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव नहीं है। एक पर्याप्त और उचित उत्तर के लिए, प्राथमिक ऑपरेशन के बाद अस्पताल से छुट्टी के साथ खुद को परिचित करना आवश्यक है, हटाए गए सामग्री के ऊतकीय परीक्षण के लिए प्रोटोकॉल, अंतिम अस्पताल से अर्क, और जांच करने वाले विशेषज्ञों के निष्कर्ष रोगी।

इसी तरह के प्रश्न: