क्या आपको सोने से पहले लंबा इंसुलिन खाने की ज़रूरत है? कौन सा लंबा इंसुलिन बेहतर है - लैंटस या लेवेमीर? सुबह और शाम की खुराक की गणना के नियमों की तुलना

हार्मोन इंसुलिन की पूर्ण कमी वाले व्यक्ति के लिए, उपचार का लक्ष्य प्राकृतिक स्राव को दोहराना है, दोनों मूल और उत्तेजित, जितना संभव हो सके। यह लेख आपको बेसल इंसुलिन की खुराक के सही चयन के बारे में बताएगा।

मधुमेह रोगियों के बीच, "एक समान पृष्ठभूमि रखें" अभिव्यक्ति लोकप्रिय है, इसके लिए लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की पर्याप्त खुराक की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन

बेसल स्राव की नकल करने के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले इंसुलिन का उपयोग किया जाता है। मधुमेह रोगियों के मधुमेही कठबोली में वाक्यांश हैं:

• "लंबा इंसुलिन"
• "बेसिक इंसुलिन"
• "बेसल",
• "विस्तारित इंसुलिन"
• लंबा इंसुलिन।

इन सभी शब्दों का अर्थ है लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन। आज दो प्रकार के लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन उपयोग में हैं।

मध्यवर्ती स्थायी इंसुलिन - इसकी क्रिया 16 घंटे तक चलती है:

1. बायोसुलिन एन.
2. इंसुमन बज़ल।
3. प्रोटाफान एनएम।
4. हमुलिन एनपीएच।

अल्ट्रा-लॉन्ग एक्टिंग इंसुलिन - 16 घंटे से अधिक समय तक काम करता है:

• लेवेमीर।
• लैंटस।

लेवेमीर और लैंटस अन्य इंसुलिन से न केवल उनकी कार्रवाई की अलग-अलग अवधि में, बल्कि उनकी बाहरी पूर्ण पारदर्शिता में भी भिन्न होते हैं, जबकि पहले समूह की तैयारी में एक सफेद बादल रंग होता है, और प्रशासन से पहले उन्हें हथेलियों में रोल करने की आवश्यकता होती है, फिर घोल समान रूप से बादल बन जाता है।

यह अंतर इंसुलिन तैयार करने के विभिन्न तरीकों के कारण है, लेकिन उस पर बाद में और अधिक। मध्यवर्ती-अभिनय दवाओं को चरम माना जाता है, अर्थात, उनकी क्रिया के तंत्र में, एक बहुत स्पष्ट पथ दिखाई नहीं देता है, जैसे कि लघु-अभिनय इंसुलिन, लेकिन फिर भी एक शिखर है।

अल्ट्रा-लॉन्ग एक्शन वाले इंसुलिन को पीक-फ्री माना जाता है। बेसल तैयारी की खुराक चुनते समय, इस सुविधा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हालांकि, सभी इंसुलिन के लिए सामान्य योजना नियम समान रहते हैं।

महत्वपूर्ण! लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की खुराक को इस तरह से समायोजित किया जाना चाहिए कि भोजन के बीच रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता सामान्य बनी रहे। 1-1.5 mmol / l के भीतर छोटे उतार-चढ़ाव की अनुमति है।

दूसरे शब्दों में, सही खुराक के साथ, रक्तप्रवाह में ग्लूकोज कम नहीं होना चाहिए या, इसके विपरीत, वृद्धि नहीं होनी चाहिए। सूचक दिन के दौरान स्थिर होना चाहिए।

यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का इंजेक्शन जांघ या नितंब में किया जाता है, लेकिन पेट में नहीं और हाथ में नहीं। सुचारू चूषण सुनिश्चित करने का यही एकमात्र तरीका है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को अधिकतम शिखर प्राप्त करने के लिए हाथ या पेट में इंजेक्ट किया जाता है, जो भोजन के अवशोषण की अवधि के साथ मेल खाना चाहिए।

इंसुलिन लंबी - रात में खुराक

रात में एक खुराक के साथ लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की खुराक का चुनाव शुरू करने की सिफारिश की जाती है। मधुमेह के रोगी को रात में रक्त में ग्लूकोज के व्यवहार की निगरानी करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, हर 3 घंटे में चीनी के स्तर को मापना आवश्यक है, 21 बजे से शुरू होकर अगले दिन सुबह 6 बजे समाप्त होता है।

यदि किसी एक अंतराल में ग्लूकोज की सांद्रता में वृद्धि या, इसके विपरीत, कमी की ओर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं, तो यह इंगित करता है कि दवा की खुराक को गलत तरीके से चुना गया था।

ऐसे में समय के इस खंड की अधिक विस्तार से समीक्षा करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, रोगी ग्लूकोज 6 mmol / l के साथ आराम करने जाता है। 24:00 बजे, यह आंकड़ा 6.5 mmol / l तक बढ़ जाता है, और 03:00 बजे यह अचानक बढ़कर 8.5 mmol / l हो जाता है। एक व्यक्ति सुबह चीनी की उच्च सांद्रता के साथ मिलता है।

स्थिति इंगित करती है कि रात में इंसुलिन की मात्रा पर्याप्त नहीं थी और खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। लेकिन एक "लेकिन" है!

रात में इस तरह की वृद्धि (और अधिक) के अस्तित्व के साथ, इसका मतलब हमेशा इंसुलिन की कमी नहीं हो सकता है। कभी-कभी इन अभिव्यक्तियों के तहत हाइपोग्लाइसीमिया छिपा होता है, जो एक प्रकार का "रोलबैक" बनाता है, जो रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है।

• रात में चीनी में वृद्धि के तंत्र को समझने के लिए, स्तर माप के बीच के अंतराल को 1 घंटे तक कम किया जाना चाहिए, यानी हर घंटे 24:00 और 03:00 बजे के बीच मापा जाना चाहिए।
• यदि इस स्थान पर ग्लूकोज सांद्रता में कमी देखी जाती है, तो यह बहुत संभव है कि यह रोलबैक के साथ एक प्रच्छन्न "हाइपोवका" था। इस मामले में, बुनियादी इंसुलिन की खुराक को बढ़ाया नहीं जाना चाहिए, बल्कि कम किया जाना चाहिए।
• इसके अलावा, प्रतिदिन खाए जाने वाले भोजन से मूल इंसुलिन की क्रिया की प्रभावशीलता भी प्रभावित होती है।
• इसलिए, बेसल इंसुलिन के प्रभाव का ठीक से आकलन करने के लिए, रक्त में भोजन से ग्लूकोज और शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन नहीं होना चाहिए।
• ऐसा करने के लिए, मूल्यांकन से पहले के रात्रिभोज को छोड़ दिया जाना चाहिए या पहले के समय में पुनर्निर्धारित किया जाना चाहिए।

केवल तभी भोजन और एक ही समय में पेश किया गया छोटा इंसुलिन तस्वीर की स्पष्टता को प्रभावित नहीं करेगा। इसी कारण से, रात के खाने के लिए केवल कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थ खाने की सिफारिश की जाती है, लेकिन वसा और प्रोटीन को बाहर करें।

ये तत्व बहुत अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होते हैं और बाद में चीनी के स्तर को बढ़ा सकते हैं, जो बेसल नाइट इंसुलिन की क्रिया के सही मूल्यांकन के लिए अत्यधिक अवांछनीय है।

इंसुलिन लंबी - खुराक प्रति दिन

दिन के दौरान बेसल इंसुलिन की जाँच करना भी काफी सरल है, इसके लिए आपको बस थोड़ा भूखा रहना होगा, और हर घंटे चीनी का माप करना होगा। यह विधि यह निर्धारित करने में मदद करेगी कि किस अवधि में वृद्धि हुई है, और किसमें - कमी।

यदि यह संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों में), तो मासिक धर्म में बुनियादी इंसुलिन के कार्य की समीक्षा की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, आपको सबसे पहले नाश्ता छोड़ना चाहिए और जागने के क्षण से हर घंटे को मापना चाहिए या जिस क्षण से आप अपना बेसलाइन दैनिक इंसुलिन दर्ज करते हैं (यदि कोई निर्धारित है) दोपहर के भोजन तक। कुछ दिनों बाद, पैटर्न दोपहर के भोजन के साथ दोहराया जाता है, और बाद में भी - रात के खाने के साथ।

अधिकांश लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन को दिन में 2 बार देना पड़ता है (अपवाद लैंटस है, जिसे केवल एक बार इंजेक्ट किया जाता है)।

टिप्पणी! ऊपर सूचीबद्ध सभी इंसुलिन की तैयारी, लेवेमीर और लैंटस को छोड़कर, एक स्राव शिखर होता है, जो एक नियम के रूप में, इंजेक्शन के 6-8 घंटे बाद होता है।

इसलिए, इस अवधि के दौरान, ग्लूकोज के स्तर में कमी देखी जा सकती है, जिसे बनाए रखने के लिए "ब्रेड यूनिट" की एक छोटी खुराक की आवश्यकता होती है।

बेसल इंसुलिन की खुराक बदलते समय, इन सभी क्रियाओं को कई बार दोहराने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक संभावना है, एक दिशा या किसी अन्य में गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए 3 दिन पर्याप्त होंगे। परिणाम के अनुसार आगे की कार्रवाई की जाती है।

बेसल दैनिक इंसुलिन का मूल्यांकन करते समय, भोजन के बीच कम से कम 4 घंटे बीतने चाहिए, आदर्श रूप से 5. अल्ट्राशॉर्ट के बजाय छोटे इंसुलिन का उपयोग करने वालों के लिए, यह अंतराल अधिक लंबा (6-8 घंटे) होना चाहिए। यह इन इंसुलिन की विशिष्ट क्रिया के कारण है।

यदि लंबे इंसुलिन का सही ढंग से चयन किया जाता है, तो आप लघु इंसुलिन के चयन के लिए आगे बढ़ सकते हैं।

इंसुलिन (अक्षांश से। इंसुला- आइलेट) एक प्रोटीन-पेप्टाइड हार्मोन है जो अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स की β-कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, इंसुलिन प्रीप्रोइन्सुलिन से β-कोशिकाओं में बनता है, एक एकल-श्रृंखला अग्रदूत प्रोटीन जिसमें 110 अमीनो एसिड अवशेष होते हैं। रफ एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम की झिल्ली के माध्यम से स्थानांतरण के बाद, 24 अमीनो एसिड का एक सिग्नल पेप्टाइड प्रीप्रोइन्सुलिन से साफ हो जाता है और प्रोइन्सुलिन बनता है। प्रोइन्सुलिन की लंबी श्रृंखला को गोल्गी तंत्र में कणिकाओं में पैक किया जाता है, जहां हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप इंसुलिन और एक सी-टर्मिनल पेप्टाइड (सी-पेप्टाइड का शारीरिक कार्य अज्ञात है) बनाने के लिए चार मूल अमीनो एसिड अवशेषों को हटा दिया जाता है।

इंसुलिन अणु में दो पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाएं होती हैं। उनमें से एक में 21 अमीनो एसिड अवशेष (श्रृंखला ए), दूसरे - 30 अमीनो एसिड अवशेष (श्रृंखला बी) होते हैं। जंजीरें दो डाइसल्फ़ाइड पुलों द्वारा जुड़ी हुई हैं। तीसरा डाइसल्फ़ाइड ब्रिज चेन ए के भीतर बनता है। इंसुलिन अणु का कुल आणविक भार लगभग 5700 है। इंसुलिन के अमीनो एसिड अनुक्रम को रूढ़िवादी माना जाता है। अधिकांश प्रजातियों में एक प्रोटीन कूटबद्ध करने वाला एक इंसुलिन जीन होता है। अपवाद चूहे और चूहे हैं (उनके पास दो इंसुलिन जीन हैं), वे दो इंसुलिन बनाते हैं जो बी श्रृंखला के दो अमीनो एसिड अवशेषों में भिन्न होते हैं।

विभिन्न जैविक प्रजातियों में इंसुलिन की प्राथमिक संरचना, सहित। और विभिन्न स्तनधारियों में, कुछ अलग है। मानव इंसुलिन की संरचना के सबसे करीब पोर्सिन इंसुलिन है, जो मानव इंसुलिन से एक एमिनो एसिड से भिन्न होता है (इसमें थ्रेओनीन एमिनो एसिड अवशेष के बजाय बी श्रृंखला में एक एलानिन अवशेष होता है)। गोजातीय इंसुलिन मानव इंसुलिन से तीन अमीनो एसिड अवशेषों में भिन्न होता है।

इतिहास संदर्भ। 1921 में, टोरंटो विश्वविद्यालय में जॉन जे.आर. मैकलियोड की प्रयोगशाला में काम कर रहे फ्रेडरिक जी. बैंटिंग और चार्ल्स जी बेस्ट ने अग्न्याशय से एक अर्क को अलग किया (बाद में इसमें अनाकार इंसुलिन पाया गया) जो कुत्तों में रक्त शर्करा के स्तर को कम करता था। प्रयोगात्मक मधुमेह। 1922 में, पहले रोगी, 14 वर्षीय लियोनार्ड थॉम्पसन को अग्नाशय का अर्क दिया गया, जिसे मधुमेह था, और इस तरह उसकी जान बच गई। 1923 में, जेम्स बी। कोलिप ने अग्न्याशय से अर्क को शुद्ध करने के लिए एक तकनीक विकसित की, जिसने बाद में प्रजनन योग्य परिणाम देते हुए सूअरों और मवेशियों के अग्न्याशय से सक्रिय अर्क प्राप्त करना संभव बना दिया। 1923 में, बैंटिंग और मैकलियोड को इंसुलिन की खोज के लिए फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। 1926 में, जे. एबेल और वी. डू विग्नो ने क्रिस्टलीय इंसुलिन प्राप्त किया। 1939 में, इंसुलिन को पहली बार FDA (खाद्य एवं औषधि प्रशासन) द्वारा अनुमोदित किया गया था। फ्रेडरिक सेंगर ने इंसुलिन के अमीनो एसिड अनुक्रम को पूरी तरह से समझ लिया (1949-1954) 1958 में, सेंगर को प्रोटीन, विशेष रूप से इंसुलिन की संरचना को समझने पर उनके काम के लिए नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। 1963 में कृत्रिम इंसुलिन को संश्लेषित किया गया था। पहला पुनः संयोजक मानव इंसुलिन 1982 में FDA द्वारा अनुमोदित किया गया था। एक अल्ट्रा-रैपिड इंसुलिन एनालॉग (इंसुलिन लिसप्रो) को 1996 में FDA द्वारा अनुमोदित किया गया था।

कार्रवाई की प्रणाली।इंसुलिन के प्रभाव के कार्यान्वयन में, कोशिका के प्लाज्मा झिल्ली पर स्थानीयकृत विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ इसकी बातचीत और इंसुलिन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के गठन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। इंसुलिन रिसेप्टर के संयोजन में, इंसुलिन कोशिका में प्रवेश करता है, जहां यह सेलुलर प्रोटीन के फॉस्फोराइलेशन की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है और कई इंट्रासेल्युलर प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है।

स्तनधारियों में, इंसुलिन रिसेप्टर्स लगभग सभी कोशिकाओं पर पाए जाते हैं, दोनों शास्त्रीय इंसुलिन लक्ष्य कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स, मायोसाइट्स और लिपोसाइट्स) और रक्त, मस्तिष्क और गोनाडल कोशिकाओं पर। विभिन्न कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स की संख्या 40 (एरिथ्रोसाइट्स) से लेकर 300 हजार (हेपेटोसाइट्स और लिपोसाइट्स) तक होती है। इंसुलिन रिसेप्टर लगातार संश्लेषित और अवक्रमित होता है, इसका आधा जीवन 7-12 घंटे है।

इंसुलिन रिसेप्टर एक बड़ा ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लाइकोप्रोटीन है जिसमें दो 135 kDa α-सबयूनिट्स (प्रत्येक में mRNA स्प्लिसिंग के आधार पर 719 या 731 अमीनो एसिड अवशेष होते हैं) और दो 95 kDa β-सबयूनिट्स (प्रत्येक में 620 अमीनो एसिड अवशेष) होते हैं। सबयूनिट्स डाइसल्फ़ाइड बॉन्ड द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं और एक हेटेरोट्रामेरिक संरचना β-α-α-β बनाते हैं। अल्फा सबयूनिट बाह्य रूप से स्थित होते हैं और इसमें इंसुलिन बाध्यकारी साइटें होती हैं, जो रिसेप्टर का मान्यता हिस्सा होती हैं। बीटा सबयूनिट्स एक ट्रांसमेम्ब्रेन डोमेन बनाते हैं, टाइरोसिन किनसे गतिविधि रखते हैं, और एक सिग्नल ट्रांसडक्शन फ़ंक्शन करते हैं। इंसुलिन रिसेप्टर के α-सबयूनिट्स के लिए इंसुलिन को बांधने से उनके टाइरोसिन अवशेषों के ऑटोफॉस्फोराइलेशन द्वारा β-सबयूनिट्स की टाइरोसिन किनसे गतिविधि की उत्तेजना होती है, α, β-हेटेरोडिमर्स का एकत्रीकरण और हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स का तेजी से आंतरिककरण होता है। एक सक्रिय इंसुलिन रिसेप्टर जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं, सहित का एक झरना ट्रिगर करता है। कोशिका के भीतर अन्य प्रोटीनों का फास्फारिलीकरण। इनमें से पहली प्रतिक्रिया चार प्रोटीनों का फास्फोराइलेशन है जिसे इंसुलिन रिसेप्टर सबस्ट्रेट्स, आईआरएस -1, आईआरएस -2, आईआरएस -3 और आईआरएस -4 कहा जाता है।

इंसुलिन के औषधीय प्रभाव।इंसुलिन लगभग सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है। हालांकि, इसका मुख्य लक्ष्य यकृत, मांसपेशी और वसा ऊतक हैं।

अंतर्जात इंसुलिन कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सबसे महत्वपूर्ण नियामक है, जबकि बहिर्जात इंसुलिन एक विशिष्ट चीनी कम करने वाला एजेंट है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि यह कोशिका झिल्ली के माध्यम से ग्लूकोज के परिवहन को बढ़ाता है और ऊतकों द्वारा इसका उपयोग करता है, यकृत में ग्लूकोज के ग्लाइकोजन में रूपांतरण को बढ़ावा देता है। इंसुलिन ग्लाइकोजेनोलिसिस (ग्लाइकोजन का ग्लूकोज में टूटना) और ग्लूकोनोजेनेसिस (गैर-कार्बोहाइड्रेट स्रोतों से ग्लूकोज का संश्लेषण, जैसे अमीनो एसिड, फैटी एसिड) को रोककर अंतर्जात ग्लूकोज उत्पादन को रोकता है। हाइपोग्लाइसेमिक प्रभावों के अलावा, इंसुलिन के कई अन्य प्रभाव भी हैं।

वसा चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव लिपोलिसिस के निषेध में प्रकट होता है, जिससे रक्तप्रवाह में मुक्त फैटी एसिड के प्रवाह में कमी आती है। इंसुलिन शरीर में कीटोन बॉडी के निर्माण को रोकता है। इंसुलिन फैटी एसिड के संश्लेषण और उनके बाद के एस्टरीफिकेशन को बढ़ाता है।

इंसुलिन प्रोटीन चयापचय में शामिल है: यह कोशिका झिल्ली में अमीनो एसिड के परिवहन को बढ़ाता है, पेप्टाइड्स के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, ऊतकों द्वारा प्रोटीन की खपत को कम करता है, और अमीनो एसिड के कीटो एसिड में रूपांतरण को रोकता है।

इंसुलिन की क्रिया कई एंजाइमों के सक्रियण या निषेध के साथ होती है: ग्लाइकोजन सिंथेटेज़, पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज, हेक्सोकाइनेज को उत्तेजित किया जाता है, लिपेस को बाधित किया जाता है (दोनों हाइड्रोलाइज़िंग वसा ऊतक लिपिड और लिपोप्रोटीन लाइपेस, जो रक्त सीरम की "टर्बिडिटी" को कम करता है। वसा युक्त भोजन करना)।

अग्न्याशय द्वारा जैवसंश्लेषण और इंसुलिन के स्राव के शारीरिक विनियमन में, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है: इसकी सामग्री में वृद्धि के साथ, इंसुलिन स्राव बढ़ता है, कमी के साथ, यह धीमा हो जाता है। ग्लूकोज के अलावा इंसुलिन स्राव, इलेक्ट्रोलाइट्स (विशेष रूप से सीए 2+ आयन), अमीनो एसिड (ल्यूसीन और आर्जिनिन सहित), ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन से प्रभावित होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।इंसुलिन की तैयारी sc, i.m. या iv प्रशासित की जाती है। आप इंसुलिन के निलंबन में / में प्रवेश नहीं कर सकते। इंजेक्शन वाले इंसुलिन का तापमान कमरे के तापमान के अनुरूप होना चाहिए, क्योंकि। ठंडा इंसुलिन अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में निरंतर इंसुलिन थेरेपी के लिए सबसे इष्टतम तरीका चमड़े के नीचे का प्रशासन है।

अवशोषण की पूर्णता और इंसुलिन के प्रभाव की शुरुआत इंजेक्शन साइट पर निर्भर करती है (आमतौर पर इंसुलिन पेट, जांघों, नितंबों, ऊपरी बाहों में इंजेक्शन दिया जाता है), खुराक (इंजेक्शन इंसुलिन की मात्रा), तैयारी में इंसुलिन की एकाग्रता आदि पर निर्भर करता है। .

एस / सी इंजेक्शन साइट से रक्त में इंसुलिन अवशोषण की दर कई कारकों पर निर्भर करती है - इंसुलिन का प्रकार, इंजेक्शन साइट, स्थानीय रक्त प्रवाह दर, स्थानीय मांसपेशियों की गतिविधि, इंसुलिन इंजेक्शन की मात्रा (यह अनुशंसित है) दवा के 12-16 IU से अधिक एक स्थान पर इंजेक्ट करने के लिए)। इंसुलिन पूर्वकाल पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक से तेजी से रक्त में प्रवेश करता है, कंधे क्षेत्र से अधिक धीरे-धीरे, पूर्वकाल जांघ, और उप-क्षेत्र और नितंबों से भी धीरे-धीरे। यह इन क्षेत्रों के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के संवहनीकरण की डिग्री के कारण है। इंसुलिन की क्रिया प्रोफ़ाइल अलग-अलग लोगों और एक ही व्यक्ति में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है।

रक्त में, इंसुलिन अल्फा और बीटा ग्लोब्युलिन से बांधता है, आमतौर पर 5-25%, लेकिन सीरम एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण उपचार के दौरान बंधन बढ़ सकता है (बहिर्जात इंसुलिन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन इंसुलिन प्रतिरोध की ओर जाता है; आधुनिक अत्यधिक शुद्ध दवाओं के साथ, इंसुलिन प्रतिरोध शायद ही कभी होता है)। रक्त से टी 1/2 कम से कम 10 मिनट है। रक्त प्रवाह में प्रवेश करने वाले अधिकांश इंसुलिन यकृत और गुर्दे में प्रोटियोलिटिक टूटने से गुजरते हैं। गुर्दे (60%) और यकृत (40%) द्वारा शरीर से तेजी से उत्सर्जित; 1.5% से कम अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है।

वर्तमान में उपयोग की जाने वाली इंसुलिन की तैयारी कई तरीकों से भिन्न होती है, जिसमें शामिल हैं। उत्पत्ति के स्रोत के अनुसार, क्रिया की अवधि, समाधान का पीएच (अम्लीय और तटस्थ), परिरक्षकों की उपस्थिति (फिनोल, क्रेसोल, फिनोल-क्रेसोल, मिथाइलपरबेन), इंसुलिन एकाग्रता - 40, 80, 100, 200, 500 आईयू / एमएल।

वर्गीकरण।इंसुलिन को आमतौर पर उत्पत्ति (गोजातीय, सुअर, मानव और मानव इंसुलिन अनुरूप) और कार्रवाई की अवधि के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

उत्पादन के स्रोतों के आधार पर, पशु मूल के इंसुलिन (मुख्य रूप से पोर्सिन इंसुलिन की तैयारी), अर्ध-सिंथेटिक मानव इंसुलिन की तैयारी (एंजाइमी परिवर्तन द्वारा पोर्सिन इंसुलिन से प्राप्त), आनुवंशिक रूप से इंजीनियर मानव इंसुलिन तैयारी (डीएनए-पुनः संयोजक, आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त) हैं। )

चिकित्सा उपयोग के लिए, पहले मुख्य रूप से गोजातीय अग्न्याशय से इंसुलिन प्राप्त किया गया था, फिर पोर्सिन अग्न्याशय से, यह देखते हुए कि पोर्सिन इंसुलिन मानव इंसुलिन के करीब है। चूंकि गोजातीय इंसुलिन, जो तीन अमीनो एसिड में मानव से भिन्न होता है, अक्सर एलर्जी का कारण बनता है, आज इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। पोर्क इंसुलिन, जो मानव इंसुलिन से एक अमीनो एसिड से भिन्न होता है, से एलर्जी की प्रतिक्रिया होने की संभावना कम होती है। अशुद्धताएं (प्रिन्सुलिन, ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, प्रोटीन, पॉलीपेप्टाइड्स) जो कि पर्याप्त रूप से शुद्ध नहीं होने पर इंसुलिन दवाओं में विभिन्न दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। आधुनिक प्रौद्योगिकियां शुद्ध (मोनोपिक - क्रोमैटोग्राफिक रूप से इंसुलिन के "शिखर" की रिहाई के साथ शुद्ध), अत्यधिक शुद्ध (मोनोकंपोनेंट) और क्रिस्टलीकृत इंसुलिन की तैयारी प्राप्त करना संभव बनाती हैं। पशु मूल के इंसुलिन की तैयारी में, सूअरों के अग्न्याशय से प्राप्त मोनोपीक इंसुलिन को वरीयता दी जाती है। आनुवंशिक रूप से इंजीनियर इंसुलिन पूरी तरह से मानव इंसुलिन की अमीनो एसिड संरचना से मेल खाती है।

इंसुलिन गतिविधि एक जैविक विधि (खरगोशों में रक्त शर्करा को कम करने की क्षमता के अनुसार) या एक भौतिक रासायनिक विधि (कागज पर वैद्युतकणसंचलन या कागज पर क्रोमैटोग्राफी द्वारा) द्वारा निर्धारित की जाती है। कार्रवाई की एक इकाई, या अंतर्राष्ट्रीय इकाई के लिए, 0.04082 मिलीग्राम क्रिस्टलीय इंसुलिन की गतिविधि लें। मानव अग्न्याशय में 8 मिलीग्राम तक इंसुलिन (लगभग 200 आईयू) होता है।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार इंसुलिन की तैयारी को छोटी और अल्ट्राशॉर्ट कार्रवाई की तैयारी में विभाजित किया जाता है - उत्तेजना, मध्यम अवधि और लंबे समय से अभिनय की तैयारी के जवाब में अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के सामान्य शारीरिक स्राव की नकल करें - इंसुलिन के बेसल (पृष्ठभूमि) स्राव की नकल करें , साथ ही संयुक्त तैयारी (दोनों क्रियाओं को मिलाएं)।

निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

(हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव एस / सी इंजेक्शन के 10-20 मिनट बाद विकसित होता है, कार्रवाई की चोटी औसतन 1-3 घंटे के बाद हासिल की जाती है, कार्रवाई की अवधि 3-5 घंटे होती है):

इंसुलिन लिस्प्रो (हमलोग);

इंसुलिन एस्पार्ट (नोवोरैपिड पेनफिल, नोवोरैपिड फ्लेक्सपेन);

इंसुलिन ग्लुलिसिन (एपिड्रा)।

लघु अभिनय इंसुलिन(आमतौर पर 30-60 मिनट के बाद कार्रवाई की शुरुआत; अधिकतम कार्रवाई 2-4 घंटे के बाद; कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे तक):

घुलनशील इंसुलिन [मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर] (एक्ट्रैपिड एचएम, जेन्सुलिन आर, रिनसुलिन आर, हमुलिन रेगुलर);

घुलनशील इंसुलिन [मानव अर्ध-सिंथेटिक] (बायोगुलिन आर, हमोदर आर);

घुलनशील इंसुलिन [पोर्क मोनोकंपोनेंट] (एक्ट्रैपिड एमएस, मोनोडार, मोनोसुइन्सुलिन एमके)।

लंबे समय से अभिनय इंसुलिन की तैयारी- मध्यवर्ती-अभिनय और लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं शामिल हैं।

(1.5-2 घंटे के बाद शुरुआत; 3-12 घंटे के बाद चरम; अवधि 8-12 घंटे):

इंसुलिन आइसोफेन [मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर] (बायोसुलिन एन, गांसुलिन एन, जेन्सुलिन एन, इंसुमन बेसल जीटी, इंसुरन एनपीएच, प्रोटाफन एनएम, रिनसुलिन एनपीएच, हमुलिन एनपीएच);

इंसुलिन आइसोफेन [मानव अर्ध-सिंथेटिक] (बायोगुलिन एन, हमोदर बी);

इंसुलिन आइसोफेन [पोर्क मोनोकंपोनेंट] (मोनोदर बी, प्रोटाफन एमएस);

समग्र इंसुलिन-जस्ता निलंबन (मोनोटार्ड एमएस)।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले इंसुलिन(4-8 घंटे के बाद शुरुआत; 8-18 घंटे के बाद चरम; कुल अवधि 20-30 घंटे):

इंसुलिन ग्लार्गिन (लैंटस);

इंसुलिन डिटैमर (लेवेमीर पेनफिल, लेवेमीर फ्लेक्सपेन)।

संयोजन इंसुलिन की तैयारी(द्विफैसिक दवाएं) (हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव एस / सी इंजेक्शन के 30 मिनट बाद शुरू होता है, अधिकतम 2-8 घंटे के बाद पहुंचता है और 18-20 घंटे तक रहता है):

बाइफैसिक इंसुलिन [मानव अर्ध-सिंथेटिक] (बायोगुलिन 70/30, हमोदर K25);

बाइफैसिक इंसुलिन [मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर] (गैंसुलिन 30आर, जेन्सुलिन एम 30, इनसुमन कॉम्ब 25 जीटी, मिकस्टर्ड 30 एनएम, हमुलिन एम3);

बाइफैसिक इंसुलिन एस्पार्ट (नोवोमिक्स 30 पेनफिल, नोवोमिक्स 30 फ्लेक्सपेन)।

अल्ट्राशॉर्ट-अभिनय इंसुलिनमानव इंसुलिन एनालॉग्स। यह ज्ञात है कि अग्न्याशय के β-कोशिकाओं में अंतर्जात इंसुलिन, साथ ही साथ शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के निर्मित समाधानों में हार्मोन अणु, पोलीमराइज़्ड होते हैं और हेक्सामर्स होते हैं। एस / सी प्रशासन के साथ, हेक्सामेरिक रूपों को धीरे-धीरे अवशोषित किया जाता है और रक्त में हार्मोन की एकाग्रता में एक शिखर, भोजन के बाद एक स्वस्थ व्यक्ति के समान नहीं बनाया जा सकता है। पहला लघु-अभिनय इंसुलिन एनालॉग जो मानव इंसुलिन की तुलना में चमड़े के नीचे के ऊतकों से 3 गुना तेजी से अवशोषित होता है, वह इंसुलिन लिस्प्रो था। इंसुलिन लिस्प्रो मानव इंसुलिन का एक व्युत्पन्न है जो इंसुलिन अणु (बी श्रृंखला के 28 और 29 पदों पर लाइसिन और प्रोलाइन) में दो अमीनो एसिड अवशेषों को पुनर्व्यवस्थित करके प्राप्त किया जाता है। इंसुलिन अणु का संशोधन हेक्सामर्स के गठन को बाधित करता है और रक्त में दवा के तेजी से प्रवेश को सुनिश्चित करता है। चमड़े के नीचे के प्रशासन के लगभग तुरंत बाद, हेक्सामर्स के रूप में इंसुलिन लिसप्रो अणु जल्दी से ऊतकों में मोनोमर्स में अलग हो जाते हैं और रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। एक अन्य इंसुलिन एनालॉग, इंसुलिन एस्पार्ट, को नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए एसपारटिक एसिड के साथ स्थिति बी 28 पर प्रोलाइन को बदलकर बनाया गया था। इंसुलिन लिसप्रो की तरह, चमड़े के नीचे के प्रशासन के बाद, यह भी जल्दी से मोनोमर्स में विघटित हो जाता है। इंसुलिन ग्लुलिसिन में, मानव इंसुलिन शतावरी अमीनो एसिड को बी 3 की स्थिति में लाइसिन के साथ और लाइसिन को ग्लूटामिक एसिड के साथ बी 29 की स्थिति में बदलने से भी तेजी से अवशोषण को बढ़ावा मिलता है। रैपिड-एक्टिंग इंसुलिन एनालॉग्स को भोजन से पहले या भोजन के तुरंत बाद प्रशासित किया जा सकता है।

लघु अभिनय इंसुलिन(जिसे घुलनशील भी कहा जाता है) तटस्थ पीएच मान (6.6-8.0) के साथ बफर समाधान हैं। वे चमड़े के नीचे के लिए अभिप्रेत हैं, कम बार - इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जाता है। उनका तेजी से और अपेक्षाकृत कम हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव होता है। चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद प्रभाव 15-20 मिनट के बाद होता है, अधिकतम 2 घंटे के बाद पहुंचता है; कार्रवाई की कुल अवधि लगभग 6 घंटे है। उनका उपयोग मुख्य रूप से अस्पताल में रोगी के लिए आवश्यक इंसुलिन की खुराक की स्थापना के दौरान किया जाता है, और यह भी कि जब एक त्वरित (तत्काल) प्रभाव की आवश्यकता होती है - मधुमेह कोमा और प्रीकोमा में। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, टी 1/2 5 मिनट है, इसलिए, मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा में, इंसुलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तैयारी का उपयोग एनाबॉलिक एजेंटों के रूप में भी किया जाता है और एक नियम के रूप में, छोटी खुराक (दिन में 4-8 आईयू 1-2 बार) में निर्धारित किया जाता है।

मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिनकम घुलनशील, अधिक धीरे-धीरे चमड़े के नीचे के ऊतकों से अवशोषित होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक लंबा प्रभाव होता है। इन दवाओं की लंबी कार्रवाई एक विशेष प्रोलोंगेटर - प्रोटामाइन (आइसोफेन, प्रोटाफन, बेसल) या जस्ता की उपस्थिति से प्राप्त की जाती है। इंसुलिन-जिंक कम्पोजिट सस्पेंशन वाली तैयारी में इंसुलिन के अवशोषण में कमी जिंक क्रिस्टल की उपस्थिति के कारण होती है। एनपीएच-इंसुलिन (हेगेडोर्न न्यूट्रल प्रोटामाइन, या आइसोफेन) एक स्टोइकोमेट्रिक अनुपात में इंसुलिन और प्रोटामाइन (प्रोटामाइन मछली के दूध से पृथक प्रोटीन है) से युक्त एक निलंबन है।

लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के लिएइंसुलिन ग्लार्गिन, डीएनए पुनः संयोजक प्रौद्योगिकी द्वारा प्राप्त मानव इंसुलिन का एक एनालॉग, पहली इंसुलिन तैयारी है जिसमें कार्रवाई का एक स्पष्ट शिखर नहीं है। इंसुलिन ग्लार्गिन इंसुलिन अणु में दो संशोधनों द्वारा निर्मित होता है: ग्लाइसीन के साथ ए-चेन (शतावरी) की स्थिति 21 को बदलकर और बी-चेन के सी-टर्मिनस में दो आर्जिनिन अवशेषों को जोड़कर। दवा 4 के पीएच के साथ एक स्पष्ट समाधान है। अम्लीय पीएच इंसुलिन हेक्सामर्स को स्थिर करता है और चमड़े के नीचे के ऊतकों से दवा के दीर्घकालिक और अनुमानित अवशोषण को सुनिश्चित करता है। हालांकि, अम्लीय पीएच के कारण, इंसुलिन ग्लार्गिन को शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है जिसमें तटस्थ पीएच होता है। इंसुलिन ग्लार्गिन की एक खुराक 24 घंटे पीक-फ्री ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान करती है। अधिकांश इंसुलिन की तैयारी में एक तथाकथित होता है। "पीक" क्रिया, चिह्नित जब रक्त में इंसुलिन की एकाग्रता अधिकतम तक पहुंच जाती है। इंसुलिन ग्लार्गिन में एक स्पष्ट शिखर नहीं होता है क्योंकि यह अपेक्षाकृत स्थिर दर पर रक्तप्रवाह में छोड़ा जाता है।

लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन की तैयारी विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध होती है जिनका अलग-अलग अवधि (10 से 36 घंटे तक) का हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव होता है। लंबे समय तक प्रभाव दैनिक इंजेक्शन की संख्या को कम करने की अनुमति देता है। वे आमतौर पर निलंबन के रूप में उत्पादित होते हैं, केवल चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होते हैं। मधुमेह कोमा और प्रीकोमेटस स्थितियों में, लंबे समय तक तैयारी का उपयोग नहीं किया जाता है।

संयुक्त इंसुलिन की तैयारीकुछ अनुपातों में तटस्थ घुलनशील लघु-अभिनय इंसुलिन और इंसुलिन-आइसोफेन (मध्यम-लंबे-अभिनय) से युक्त निलंबन हैं। एक तैयारी में विभिन्न अवधि के इंसुलिन का यह संयोजन रोगी को अलग-अलग तैयारी का उपयोग करते समय रोगी को दो इंजेक्शन से बचाने की अनुमति देता है।

संकेत।इंसुलिन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत टाइप 1 मधुमेह है, हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, यह टाइप 2 मधुमेह के लिए भी निर्धारित है। गर्भवती महिलाओं में सर्जरी, मधुमेह कोमा और मधुमेह की तैयारी में गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के प्रतिरोध के साथ। लघु-अभिनय इंसुलिन का उपयोग न केवल मधुमेह मेलेटस के लिए किया जाता है, बल्कि कुछ अन्य रोग प्रक्रियाओं के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, सामान्य थकावट (एक उपचय एजेंट के रूप में), फुरुनकुलोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, पेट के रोग (एटोनी, गैस्ट्रोप्टोसिस), पुरानी हेपेटाइटिस, प्रारंभिक रूपों के साथ यकृत सिरोसिस के साथ-साथ कुछ मानसिक बीमारियों के साथ (इंसुलिन की बड़ी खुराक की शुरूआत - तथाकथित हाइपोग्लाइसेमिक कोमा); इसे कभी-कभी तीव्र हृदय विफलता के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले "ध्रुवीकरण" समाधानों के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस के लिए इंसुलिन मुख्य विशिष्ट उपचार है। मधुमेह मेलेटस का उपचार विशेष रूप से डिज़ाइन की गई योजनाओं के अनुसार विभिन्न अवधि की कार्रवाई की इंसुलिन तैयारियों का उपयोग करके किया जाता है। दवा का चुनाव रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और विशेषताओं, रोगी की सामान्य स्थिति और दवा के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव की शुरुआत और अवधि की गति पर निर्भर करता है।

सभी इंसुलिन की तैयारी का उपयोग भोजन के सीमित ऊर्जा मूल्य (1700 से 3000 किलो कैलोरी से) के साथ आहार आहार के अनिवार्य पालन के अधीन किया जाता है।

इंसुलिन की खुराक का निर्धारण करते समय, उन्हें खाली पेट और दिन के दौरान ग्लाइसेमिया के स्तर के साथ-साथ दिन के दौरान ग्लाइकोसुरिया के स्तर द्वारा निर्देशित किया जाता है। खुराक का अंतिम चयन हाइपरग्लेसेमिया, ग्लूकोसुरिया, साथ ही साथ रोगी की सामान्य स्थिति को कम करने के नियंत्रण में किया जाता है।

अंतर्विरोध।इंसुलिन को हाइपोग्लाइसीमिया (उदाहरण के लिए, इंसुलिनोमा), यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, विघटित हृदय रोग, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और कुछ अन्य बीमारियों के तीव्र रोगों में होने वाली बीमारियों और स्थितियों में contraindicated है।

गर्भावस्था के दौरान आवेदन।गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लिए मुख्य दवा उपचार इंसुलिन थेरेपी है, जिसे करीबी देखरेख में किया जाता है। टाइप 1 मधुमेह मेलिटस में, इंसुलिन उपचार जारी रखा जाता है। टाइप 2 मधुमेह में, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों को रद्द कर दिया जाता है और आहार चिकित्सा की जाती है।

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (गर्भावस्था में मधुमेह) एक कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार है जो पहली बार गर्भावस्था के दौरान होता है। गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस प्रसवकालीन मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम, जन्मजात विकृतियों की घटनाओं और जन्म के 5-10 साल बाद मधुमेह के बढ़ने के जोखिम से जुड़ा है। गर्भावधि मधुमेह का उपचार आहार चिकित्सा से शुरू होता है। आहार चिकित्सा की विफलता के मामले में, इंसुलिन का उपयोग किया जाता है।

पहले से मौजूद या गर्भकालीन मधुमेह के रोगियों के लिए, गर्भावस्था के दौरान चयापचय प्रक्रियाओं का पर्याप्त विनियमन बनाए रखना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में इंसुलिन की आवश्यकता कम हो सकती है और द्वितीय-तृतीय तिमाही में वृद्धि हो सकती है। बच्चे के जन्म के दौरान और उसके तुरंत बाद, इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से गिर सकती है (हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है)। इन स्थितियों में, रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

इंसुलिन प्लेसेंटल बाधा को पार नहीं करता है। हालांकि, इंसुलिन के लिए मातृ आईजीजी एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करते हैं और इससे बनने वाले इंसुलिन को निष्क्रिय करके भ्रूण में हाइपरग्लेसेमिया पैदा करने की संभावना होती है। दूसरी ओर, इंसुलिन-एंटीबॉडी परिसरों के अवांछित पृथक्करण से भ्रूण या नवजात शिशु में हाइपरिन्सुलिनमिया और हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोजातीय/पोर्सिन इंसुलिन की तैयारी से मोनोकंपोनेंट तैयारी में संक्रमण एंटीबॉडी टिटर में कमी के साथ है। इस संबंध में, गर्भावस्था के दौरान, केवल मानव इंसुलिन की तैयारी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान सावधानी के साथ इंसुलिन एनालॉग्स (साथ ही अन्य हाल ही में विकसित एजेंट) का उपयोग किया जाता है, हालांकि प्रतिकूल प्रभावों पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है। एफडीए (खाद्य एवं औषधि प्रशासन) की आम तौर पर स्वीकृत सिफारिशों के अनुसार, जो गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग की संभावना निर्धारित करती है, भ्रूण पर प्रभाव के लिए इंसुलिन की तैयारी श्रेणी बी से संबंधित है (जानवरों में प्रजनन के अध्ययन से पता नहीं चला भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और कड़ाई से नियंत्रित अध्ययन नहीं किए गए हैं), या श्रेणी सी (पशु प्रजनन अध्ययनों ने भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव दिखाया है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है) आयोजित किया जाता है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में दवाओं के उपयोग से जुड़े संभावित लाभ संभावित जोखिम के बावजूद इसके उपयोग को सही ठहरा सकते हैं)। उदाहरण के लिए, इंसुलिन लिसप्रो वर्ग बी से संबंधित है, जबकि इंसुलिन एस्पार्ट और इंसुलिन ग्लार्गिन कक्षा सी से संबंधित है।

इंसुलिन थेरेपी की जटिलताओं। हाइपोग्लाइसीमिया।बहुत अधिक खुराक की शुरूआत, साथ ही भोजन के साथ कार्बोहाइड्रेट सेवन की कमी, एक अवांछनीय हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति का कारण बन सकती है, एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा चेतना के नुकसान, आक्षेप और हृदय अवसाद के साथ विकसित हो सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया अतिरिक्त कारकों की कार्रवाई के कारण भी विकसित हो सकता है जो इंसुलिन संवेदनशीलता (जैसे, अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपोपिट्यूटारिज्म) को बढ़ाते हैं या ऊतकों (व्यायाम) द्वारा ग्लूकोज को बढ़ाते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के शुरुआती लक्षण जो काफी हद तक सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (एड्रीनर्जिक लक्षण) के सक्रियण से जुड़े होते हैं, में टैचीकार्डिया, ठंडे पसीना, कंपकंपी, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की सक्रियता के साथ - गंभीर भूख, मतली और होंठ और जीभ में झुनझुनी सनसनी शामिल हैं। हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों पर, तत्काल उपाय आवश्यक हैं: रोगी को मीठी चाय पीनी चाहिए या चीनी के कुछ टुकड़े खाने चाहिए। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामले में, 40% ग्लूकोज समाधान को शिरा में 20-40 मिलीलीटर या उससे अधिक की मात्रा में तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि रोगी कोमा से जाग नहीं जाता (आमतौर पर 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं)। हाइपोग्लाइसीमिया को ग्लूकागन के इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे के प्रशासन से भी राहत मिल सकती है।

भार बढ़नाइंसुलिन थेरेपी ग्लूकोसुरिया के उन्मूलन, भोजन की वास्तविक कैलोरी सामग्री में वृद्धि, भूख में वृद्धि और इंसुलिन की कार्रवाई के तहत लिपोजेनेसिस की उत्तेजना से जुड़ी है। यदि आप तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन करते हैं, तो इस दुष्प्रभाव से बचा जा सकता है।

आधुनिक अत्यधिक शुद्ध हार्मोन की तैयारी (विशेष रूप से आनुवंशिक रूप से इंजीनियर मानव इंसुलिन की तैयारी) का उपयोग अपेक्षाकृत शायद ही कभी विकास की ओर जाता है इंसुलिन प्रतिरोधऔर घटना एलर्जीहालांकि, ऐसे मामलों को बाहर नहीं किया जाता है। एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास के लिए तत्काल desensitizing चिकित्सा और दवा प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। यदि गोजातीय/पोर्सिन इंसुलिन की तैयारी के लिए प्रतिक्रिया विकसित होती है, तो उन्हें मानव इंसुलिन की तैयारी के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं (खुजली, स्थानीय या प्रणालीगत दाने, इंजेक्शन स्थल पर चमड़े के नीचे की गांठों का निर्माण) अशुद्धियों से इंसुलिन के अपर्याप्त शुद्धिकरण या गोजातीय या पोर्सिन इंसुलिन के उपयोग से जुड़ी होती हैं जो मानव इंसुलिन से अमीनो एसिड अनुक्रम में भिन्न होती हैं।

सबसे आम एलर्जी प्रतिक्रियाएं आईजीई एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थता वाली त्वचा प्रतिक्रियाएं हैं। शायद ही कभी, प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं, साथ ही साथ आईजीजी एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थता इंसुलिन प्रतिरोध भी देखा जाता है।

दृष्टि का उल्लंघन।आंख की क्षणिक अपवर्तक त्रुटियां इंसुलिन थेरेपी की शुरुआत में होती हैं और 2-3 सप्ताह के बाद अपने आप ही गायब हो जाती हैं।

शोफ।चिकित्सा के पहले हफ्तों में, शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण पैरों की क्षणिक सूजन भी होती है, तथाकथित। इंसुलिन शोफ।

स्थानीय प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं लिपोडिस्ट्रोफीबार-बार इंजेक्शन (दुर्लभ जटिलता) की साइट पर। लिपोआट्रोफी (चमड़े के नीचे की वसा जमा का गायब होना) और लिपोहाइपरट्रॉफी (बढ़ी हुई चमड़े के नीचे की वसा जमा) हैं। ये दोनों राज्य अलग-अलग प्रकृति के हैं। लिपोआट्रोफी, मुख्य रूप से खराब शुद्ध पशु-व्युत्पन्न इंसुलिन की तैयारी के कारण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया, अब वस्तुतः न के बराबर है। लिपोहाइपरट्रॉफी भी अत्यधिक शुद्ध मानव इंसुलिन की तैयारी के उपयोग के साथ विकसित होती है और यह तब हो सकती है जब इंजेक्शन तकनीक का उल्लंघन होता है (ठंड की तैयारी, शराब त्वचा के नीचे हो रही है), साथ ही साथ दवा की उपचय स्थानीय कार्रवाई के कारण भी। लिपोहाइपरट्रॉफी एक कॉस्मेटिक दोष पैदा करता है, जो रोगियों के लिए एक समस्या है। इसके अलावा, इस दोष के कारण, दवा का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। लिपोहाइपरट्रॉफी के विकास को रोकने के लिए, एक ही क्षेत्र में इंजेक्शन साइटों को लगातार बदलने की सिफारिश की जाती है, कम से कम 1 सेमी के दो पंचर के बीच की दूरी को छोड़कर।

इंजेक्शन स्थल पर दर्द जैसी स्थानीय प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

परस्पर क्रिया।इंसुलिन की तैयारी को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है। कई दवाएं हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकती हैं, या उपचार के लिए मधुमेह रोगी की प्रतिक्रिया को बदल सकती हैं। अन्य दवाओं के साथ इंसुलिन के एक साथ उपयोग के साथ संभावित बातचीत को ध्यान में रखना आवश्यक है। अल्फा-ब्लॉकर्स और बीटा-एगोनिस्ट अंतर्जात इंसुलिन के स्राव को बढ़ाते हैं और दवा के प्रभाव को बढ़ाते हैं। इंसुलिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों, सैलिसिलेट्स, एमएओ इनहिबिटर (फ़राज़ोलिडोन, प्रोकार्बाज़िन, सेलेगिलिन सहित), एसीई इनहिबिटर, ब्रोमोक्रिप्टिन, ऑक्टेरोटाइड, सल्फोनामाइड्स, एनाबॉलिक स्टेरॉयड (विशेष रूप से ऑक्सेंड्रोलोन, मेथेंडिएनोन) और एण्ड्रोजन (इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता में वृद्धि) द्वारा बढ़ाया जाता है। और ग्लूकागन के लिए ऊतक प्रतिरोध में वृद्धि, जो हाइपोग्लाइसीमिया की ओर जाता है, विशेष रूप से इंसुलिन प्रतिरोध के मामले में; इंसुलिन की खुराक में कमी आवश्यक हो सकती है), सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स, गुआनेथिडाइन, डिसोपाइरामाइड, क्लोफिब्रेट, केटोकोनाज़ोल, लिथियम तैयारी, मेबेंडाजोल, पेंटामिडाइन, पाइरिडोक्सिन, प्रोपोक्सीफीन, फेनिलबुटाज़ोन , फ्लुओक्सेटीन, थियोफिलाइन, फेनफ्लुरामाइन , लिथियम तैयारी, कैल्शियम की तैयारी, टेट्रासाइक्लिन। क्लोरोक्वीन, क्विनिडाइन, कुनैन इंसुलिन के क्षरण को कम करते हैं और रक्त में इंसुलिन की सांद्रता को बढ़ा सकते हैं और हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (विशेष रूप से एसिटाज़ोलमाइड), अग्नाशयी बीटा-कोशिकाओं को उत्तेजित करके, इंसुलिन की रिहाई को बढ़ावा देते हैं और इंसुलिन के लिए रिसेप्टर्स और ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं; हालांकि इंसुलिन के साथ इन दवाओं के एक साथ उपयोग से हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव बढ़ सकता है, प्रभाव अप्रत्याशित हो सकता है।

कई दवाएं स्वस्थ लोगों में हाइपरग्लेसेमिया का कारण बनती हैं और मधुमेह के रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। इंसुलिन का हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव कमजोर होता है: एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स, शतावरी, मौखिक हार्मोनल गर्भनिरोधक, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, मूत्रवर्धक (थियाजाइड, एथैक्रिनिक एसिड), हेपरिन, एच 2 रिसेप्टर विरोधी, सल्फिनपाइराज़ोन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, डोबुटामाइन, आइसोनियाज़िड, कैल्सीटोनिन, नियासिन, सहानुभूति। danazol, clonidine , CCA, diazoxide, morphine, phenytoin, somatotropin, थायराइड हार्मोन, phenothiazine डेरिवेटिव, निकोटीन, इथेनॉल।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एपिनेफ्रीन का परिधीय ऊतकों पर प्रभाव पड़ता है जो इंसुलिन के विपरीत होता है। इस प्रकार, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लंबे समय तक उपयोग से मधुमेह मेलेटस (स्टेरॉयड मेलिटस) तक हाइपरग्लाइसेमिया हो सकता है, जो लगभग 14% रोगियों में कई हफ्तों तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने या सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के लंबे समय तक उपयोग के साथ हो सकता है। कुछ दवाएं सीधे इंसुलिन स्राव को रोकती हैं (फ़िनाइटोइन, क्लोनिडाइन, डिल्टियाज़ेम) या पोटेशियम स्टोर्स (मूत्रवर्धक) को कम करके। थायराइड हार्मोन इंसुलिन के चयापचय को तेज करते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण और अक्सर इंसुलिन बीटा-ब्लॉकर्स, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, इथेनॉल, सैलिसिलेट्स की कार्रवाई को प्रभावित करते हैं।

इथेनॉल यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को रोकता है। यह प्रभाव सभी लोगों में देखा जाता है। इस संबंध में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंसुलिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग से गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक राज्य का विकास हो सकता है। भोजन के साथ ली गई शराब की थोड़ी मात्रा में आमतौर पर समस्या नहीं होती है।

बीटा-ब्लॉकर्स इंसुलिन स्राव को रोक सकते हैं, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बदल सकते हैं, और परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं, जिससे हाइपरग्लेसेमिया हो सकता है। हालांकि, वे ग्लूकोनोजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस पर कैटेकोलामाइन की कार्रवाई को भी रोक सकते हैं, जो मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं के जोखिम से जुड़ा है। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स में से कोई भी रक्त शर्करा के स्तर में कमी (कंपकंपी, धड़कन सहित) के कारण होने वाले एड्रीनर्जिक लक्षणों को मुखौटा कर सकता है, जिससे रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया की समय पर पहचान में बाधा आती है। चयनात्मक बीटा 1-ब्लॉकर्स (ऐसब्यूटोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल सहित) इन प्रभावों को कुछ हद तक प्रदर्शित करते हैं।

उच्च खुराक में एनएसएआईडी और सैलिसिलेट प्रोस्टाग्लैंडीन ई (जो अंतर्जात इंसुलिन के स्राव को रोकता है) के संश्लेषण को रोकता है और इस प्रकार बेसल इंसुलिन स्राव को बढ़ाता है, ग्लूकोज के लिए अग्नाशयी β-कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाता है; एक साथ उपयोग के साथ हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को एनएसएआईडी या सैलिसिलेट और / या इंसुलिन के खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है, खासकर लंबे समय तक संयुक्त उपयोग के साथ।

वर्तमान में, इंसुलिन की एक महत्वपूर्ण संख्या का उत्पादन किया जा रहा है, जिसमें शामिल हैं। जानवरों के अग्न्याशय से प्राप्त और आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा संश्लेषित। इंसुलिन थेरेपी के लिए पसंद की दवाएं आनुवंशिक रूप से अत्यधिक शुद्ध मानव इंसुलिन को न्यूनतम एंटीजेनिटी (इम्यूनोजेनिक गतिविधि) के साथ-साथ मानव इंसुलिन के एनालॉग्स के साथ इंजीनियर करती हैं।

इंसुलिन की तैयारी कांच की बोतलों में उत्पादित की जाती है, विशेष तथाकथित में, एल्यूमीनियम रिम के साथ रबर स्टॉपर्स के साथ भली भांति बंद करके। इंसुलिन सीरिंज या सीरिंज पेन। सिरिंज पेन का उपयोग करते समय, दवाएं विशेष कारतूस की बोतलों (पेनफिल) में होती हैं।

इंसुलिन और मौखिक इंसुलिन की तैयारी के इंट्रानैसल रूपों को विकसित किया जा रहा है। जब इंसुलिन को एक डिटर्जेंट के साथ जोड़ा जाता है और नाक के म्यूकोसा में एरोसोल के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो प्रभावी प्लाज्मा स्तर जितनी जल्दी हो सके अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ पहुंच जाते हैं। इंट्रानैसल और मौखिक प्रशासन के लिए इंसुलिन की तैयारी विकास के अधीन है या नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रही है।

तैयारी

तैयारी - 712 ; व्यापार के नाम - 126 ; सक्रिय सामग्री - 22

इंसुलिन मानव शरीर में महत्वपूर्ण हार्मोन में से एक है। अग्न्याशय में इंसुलिन का उत्पादन होता है और शरीर के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं पर इसका बहुआयामी प्रभाव पड़ता है। इस बायोएक्टिव यौगिक का मुख्य कार्य शरीर में शर्करा की एकाग्रता को कम करना है।

जब इंसुलिन का उत्पादन कम हो जाता है, तो व्यक्ति को मधुमेह मेलिटस नामक बीमारी हो जाती है। इस बीमारी के विकास के परिणामस्वरूप, कार्बोहाइड्रेट चयापचय की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है।

मधुमेह वाले लोगों को इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि शरीर में इंसुलिन के स्तर को कृत्रिम रूप से बनाए रखा जाना चाहिए। शरीर में इंजेक्ट किए गए इंसुलिन की मात्रा शरीर द्वारा उत्पादित इंसुलिन और सामान्य कामकाज के लिए शरीर को आवश्यक इंसुलिन की मात्रा के बीच अंतर के आकार पर निर्भर करती है। प्रभाव प्राप्त करने की गति और शरीर में दवा की कार्रवाई की अवधि के आधार पर मौजूदा इंसुलिन की तैयारी को कई किस्मों में विभाजित किया जाता है। एक प्रकार लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन है।

इस गुण के कारण विस्तारित इंसुलिन का लंबे समय तक प्रभाव रहता है, इस प्रकार की तैयारी को लंबे समय तक इंसुलिन कहा जाता है। इस प्रकार का कृत्रिम हार्मोन मुख्य बुनियादी हार्मोन के रूप में कार्य करता है जो रोगी के शरीर में आवश्यक इंसुलिन पृष्ठभूमि बनाता है।

इस प्रकार की तैयारी पूरे दिन शरीर में इंसुलिन जमा करने में सक्षम होती है। रक्त में हार्मोन की सामग्री को सामान्य करने के लिए दिन के दौरान 1-2 इंजेक्शन लगाने के लिए पर्याप्त है। धीरे-धीरे, लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के उपयोग से, शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि सामान्य हो जाती है। प्रभाव दूसरे या तीसरे दिन प्राप्त किया जाता है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकतम प्रभाव 2-3 दिनों के बाद प्राप्त होता है, और दवा कुछ घंटों के बाद कार्य करना शुरू कर देती है।

सबसे आम लंबे समय से अभिनय इंसुलिन की तैयारी इस प्रकार हैं:

• इंसुलिन मोनोडार लांग;
• इंसुलिन अल्ट्रालॉन्ग;
• इंसुलिन लैंटस।

लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं में, तथाकथित फेसलेस इंसुलिन तैयारियां अलग हैं। इस प्रकार के इंसुलिन, जब शरीर को प्रशासित किया जाता है, तो कार्रवाई का एक स्पष्ट शिखर नहीं होता है। शरीर पर इन दवाओं का प्रभाव चिकना और नरम होता है। इस समूह की सबसे प्रसिद्ध दवाएं लेवेमीर और लैंटस हैं।

सभी प्रकार के इंसुलिन को चमड़े के नीचे दिया जाता है और इंजेक्शन साइट को हर बार बदला जाना चाहिए। इंसुलिन की तैयारी मिश्रित और पतला नहीं होनी चाहिए।

लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का विकल्प

लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन को चुनने से पहले, आपको इस बारे में जानकारी का अध्ययन करना चाहिए कि इस प्रकार का इंसुलिन क्या है। इसके अतिरिक्त, आपको उपयोग के लिए निर्देशों में निर्दिष्ट जानकारी का अध्ययन करना चाहिए और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।

आज तक, बीमारी के इलाज के लिए दो प्रकार के विस्तारित-अभिनय इंसुलिन का उपयोग किया जाता है:

• 16 घंटे तक की कार्रवाई की अवधि के साथ इंसुलिन;
• इंसुलिन जिसमें अल्ट्रा-लॉन्ग एक्शन होता है जो 16 घंटे से अधिक समय तक रहता है।

पहले इंसुलिन के समूह में शामिल हैं:

1. जेन्सुलिन एन.
2. बायोसुलिन एन.
3. इस्मान एनएम।
4. इंसुमन बज़ल।
5. प्रोटाफान एनएम।
6. हमुलिन एनपीएच।

अल्ट्रा-लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन के समूह में शामिल हैं:

• ट्रेसिबा न्यू।
• लेवेमीर।
• लैंटस।

अल्ट्रालॉन्ग इंसुलिन पीकलेस होते हैं। अल्ट्रा-लॉन्ग-एक्टिंग दवा के साथ इंजेक्शन के लिए खुराक की गणना करते समय, इस सुविधा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। शेष चयन नियम सभी प्रकार के इंसुलिन के लिए सामान्य हैं।

शरीर में एकल खुराक की खुराक की गणना करते समय, संकेतक ऐसा होना चाहिए कि इंजेक्शन के बीच पूरे समय में ग्लूकोज की एकाग्रता सामान्य सीमा के भीतर समान स्तर पर रहे। इस दौरान अनुमेय उतार-चढ़ाव 1-1.5 mmol / l से अधिक नहीं होना चाहिए।

इंसुलिन की खुराक के सही चुनाव के साथ, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता स्थिर होती है।

इंसुलिन युक्त दवाओं का उपयोग करना मना है, जिनकी शेल्फ लाइफ अतिदेय है। दवाओं के भंडारण की प्रक्रिया में, भंडारण की स्थिति और चिकित्सा उपकरणों के शेल्फ जीवन का पालन करना आवश्यक है। उपचार में समाप्त इंसुलिन के उपयोग से पसीना बढ़ सकता है, कमजोरी, कंपकंपी, आक्षेप और कुछ मामलों में रोगी के शरीर में कोमा भी हो सकता है।

आधुनिक लंबे समय से अभिनय इंसुलिन की तैयारी न केवल इंजेक्शन द्वारा ली जा सकती है, बल्कि खाने की प्रक्रिया में दवा के मौखिक प्रशासन द्वारा भी ली जा सकती है।

दवा का मौखिक प्रशासन एक आशाजनक विकास है, जिसे मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्ति के लिए जीवन को आसान बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इंसुलिन की क्रिया, उपयोग के लिए संकेत और प्रशासन की विधि

शुगर लेवल

दवा का उपचर्म प्रशासन कुछ समय के लिए हार्मोन को वसायुक्त ऊतक में रहने की अनुमति देता है, जिससे रक्तप्रवाह में इसके अवशोषण को धीमा करना संभव हो जाता है।

लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के उपयोग के संकेत हैं:

1. रोगी को टाइप 1 मधुमेह है।
2. रोगी को टाइप 2 मधुमेह है।
3. रक्त प्लाज्मा में शर्करा की मात्रा को कम करने के उद्देश्य से मौखिक दवाओं के लिए रोगी की प्रतिरक्षा की उपस्थिति।
4. जटिल चिकित्सा के एक घटक के रूप में उपयोग करें।
5. सर्जिकल हस्तक्षेप करना।
6. गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह की उपस्थिति।

उपयोग किए जाने वाले हार्मोन की मात्रा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत आधार पर और रोगी के शरीर की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट रोगी की व्यापक परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने और प्रयोगशाला परीक्षण प्राप्त करने के बाद ही खुराक की गणना करने में सक्षम होगा।

इंजेक्शन लगाने से पहले इंसुलिन की शीशी को न हिलाएं। दवा को प्रशासित करने से पहले, आपको केवल अपने हाथ की हथेली में इंसुलिन की शीशी को स्क्रॉल करने की आवश्यकता होती है, यह एक सजातीय संरचना बनाने की अनुमति देगा और साथ ही आपको इंजेक्शन से पहले दवा को गर्म करने की अनुमति देगा।

जब कोई रोगी पशु इंसुलिन से मानव इंसुलिन में स्विच करता है, तो खुराक की पुनर्गणना की जानी चाहिए।

एक रोगी को एक प्रकार की दवा से दूसरे में स्थानांतरित करने के मामले में, प्राप्त इंसुलिन की खुराक को समायोजित करना भी आवश्यक है।

विस्तारित-अभिनय इंसुलिन के सबसे सामान्य प्रकार के लक्षण

लंबे समय तक कार्रवाई के साथ आम इंसुलिन की तैयारी में से एक डिग्लुडेक है। इस दवा का सुपर दीर्घकालिक प्रभाव है। यह मानव इंसुलिन का एक एनालॉग है। इस दवा के निर्माता डेनिश कंपनी नोवो नॉर्डिस्क है।

इस दवा की क्रिया वसा कोशिकाओं और मांसपेशी ऊतक कोशिकाओं द्वारा रक्त प्लाज्मा से ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ाने पर आधारित है।

यह प्रक्रिया हार्मोन को सेल रिसेप्टर्स से जोड़कर सक्रिय होती है। दवा का दूसरा प्रभाव यकृत कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन को अवरुद्ध करना है, जिससे रोगी के शरीर में ग्लूकोज की मात्रा कम हो जाती है।

इस दवा की कार्रवाई की अवधि 42 घंटे से अधिक है। दवा लेने के 24-36 घंटे बाद शरीर में इंसुलिन की अधिकतम सांद्रता पहुंच जाती है।

इंसुलिन ग्लार्गिन का निर्माण फ्रांसीसी कंपनी सैनोरी-एवेंटिस द्वारा किया जाता है। दवा की संरचना में इंसुलिन-ग्लार्गिन, एम-क्रेसोल, जिंक क्लोराइड, ग्लिसरॉल, सोडियम हाइड्रॉक्साइड शामिल हैं, इंजेक्शन के लिए पानी दवा की संरचना में सहायक यौगिकों के रूप में उपयोग किया जाता है।

दवा का यह रूप मानव इंसुलिन का एक एनालॉग है।

दिन में एक बार दवा की शुरूआत के साथ, रोगी के शरीर में यौगिक की एक स्थिर एकाग्रता प्रशासन प्रक्रिया के बाद 2 से 4 दिनों तक देखी जाती है।

दवा की कार्रवाई की लंबी अवधि होने के कारण, यह आपको दिन के दौरान केवल एक बार इसका उपयोग करने की अनुमति देता है। इंजेक्शन के बाद इंजेक्शन के एक घंटे बाद दवा का असर शुरू हो जाता है।

दवा को केवल चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा उपयोग करने की अनुमति है। दवा को पेट, कंधे या जांघ में चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

इस उपाय के उपयोग के दुष्प्रभाव हैं लिपोडिस्ट्रोफी का विकास और इंसुलिन के अवशोषण में देरी।

उपयोग करने के लिए विरोधाभास इंसुलिन ग्लार्गिन या दवा के किसी भी घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति है। इसके अतिरिक्त, 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इस दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दवा Humulin L अमेरिकी कंपनी एली-लिली द्वारा निर्मित एक चिकित्सा उपकरण है। उपकरण क्रिस्टलीय मानव इंसुलिन का एक बाँझ निलंबन है। दवा का दीर्घकालिक प्रभाव होता है।

इस लेख में वीडियो में, डॉक्टर विस्तारित इंसुलिन के विषय को कवर करना जारी रखेंगे।

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गिर जाना

दुनिया में मधुमेह का कोई अचूक इलाज नहीं है। लेकिन लंबी तैयारी का उपयोग आवश्यक इंजेक्शन की संख्या को कम कर सकता है और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है।

मानव शरीर में लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का क्या महत्व है? मध्यम और लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं एक मधुमेह रोगी द्वारा दिन में 1-2 बार (सुबह और शाम) दी जाती हैं और बुनियादी हैं। लंबे इंसुलिन की प्रभावशीलता का चरम 8-10 घंटों के बाद होता है, लेकिन चीनी में कमी 3-4 घंटों के बाद ध्यान देने योग्य होती है।

किसी व्यक्ति के लिए पर्याप्त इंसुलिन की खुराक कैसे चुनें: छोटी मात्रा (10 यूनिट से अधिक नहीं) लगभग 12 घंटे तक प्रभावी होती है, दवा की एक बड़ी मात्रा - एक दिन तक। यदि लंबे समय तक इंसुलिन को शरीर के वजन के 0.6 यूनिट प्रति 1 किलो से अधिक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, तो इंजेक्शन विभिन्न स्थानों (कंधे, जांघ, पेट) में कई चरणों में किया जाता है।

ऐसा उपचार क्या देता है?

तेजी से ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखने के लिए लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की जरूरत होती है। केवल एक विशेषज्ञ, रोगी की स्व-निगरानी के आधार पर, यह निर्धारित कर सकता है कि रोगी को प्रत्येक भोजन से पहले और मध्यम और दीर्घकालिक कार्रवाई से पहले एक लघु-अभिनय दवा के इंजेक्शन की आवश्यकता है या नहीं।

इंसुलिन रेजिमेन साप्ताहिक स्व-जांच रक्त शर्करा डेटा पर आधारित है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छोटे और लंबे हार्मोन शरीर को कैसे प्रभावित करते हैं।

सबसे प्रभावी लंबे समय तक अभिनय करने वाले इंसुलिन लैंटस, लेवेमीर हैं। इनका उपयोग दोनों प्रकार के मधुमेह में किया जाता है और दिन में 1-2 बार प्रशासित किया जाता है।

लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन निर्धारित किया जाता है, भले ही रोगी पहले से ही इंजेक्शन लगा रहा हो और शॉर्ट टाइप (भोजन से पहले)। यह संयोजन आपको शरीर की स्थिति को बनाए रखने और कई जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

महत्वपूर्ण। अग्न्याशय द्वारा स्रावित बेसल हार्मोन के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाला इंसुलिन एक पूर्ण प्रतिस्थापन है। यह बीटा कोशिकाओं की मृत्यु को भी धीमा करता है।

बुरा प्रयोग

1. भोजन के बाद ग्लूकोज को स्थिर करने के लिए दीर्घकालिक तैयारी का उपयोग नहीं किया जाता है। वे हाइपरग्लेसेमिया को जल्दी से ब्लॉक नहीं कर पाएंगे। यह दक्षता के शिखर के लिए एक धीमी गति से दृष्टिकोण द्वारा समझाया गया है, जो अल्पकालिक फंड से अलग है।
2. समय पर इंजेक्शन नहीं लगाने से व्यक्ति के स्वास्थ्य पर बहुत प्रभाव पड़ सकता है:

• चीनी का स्तर लगातार "कूदता है";
• थकान महसूस कर रहा हूँ;
• मधुमेह की जटिलताएं विकसित होती हैं।

रात और सुबह के समय कार्रवाई

टाइप 2 मधुमेह से निदान लोगों को लगभग हमेशा सुबह उच्च रक्त शर्करा होता है। इसका मतलब है कि रात में शरीर में पर्याप्त लंबा इंसुलिन नहीं होता है। लेकिन एक विस्तारित हार्मोन की आवश्यकता से पहले, डॉक्टर को यह जांचना होगा कि व्यक्ति आखिरी बार कब खाता है। यदि भोजन सोने से पांच घंटे या उससे कम समय पहले होता है, तो लंबे समय तक काम करने वाली पृष्ठभूमि की दवाएं चीनी को स्थिर करने में मदद नहीं करेंगी।

विशेषज्ञों और "सुबह की सुबह" की घटना द्वारा खराब तरीके से समझाया गया। जागने से कुछ समय पहले, यकृत तेजी से हार्मोन को निष्क्रिय कर देता है, जिससे हाइपरग्लेसेमिया होता है। और यहां तक ​​​​कि अगर आप खुराक को समायोजित करते हैं, तब भी यह घटना खुद को महसूस करती है।

इस घटना के शरीर पर प्रभाव इंजेक्शन के नियम को निर्धारित करता है: इंजेक्शन जागने के अनुमानित क्षण से आठ घंटे या उससे कम समय पहले दिया जाता है। पहले से ही 9-10 घंटों के बाद, लंबे समय तक इंसुलिन बहुत कमजोर काम करता है।

लंबे समय तक काम करने वाली दवा सुबह के समय शर्करा के स्तर को बनाए नहीं रख सकती है। यदि ऐसा होता है, तो डॉक्टर ने अत्यधिक मात्रा में हार्मोन निर्धारित किया है। अतिरिक्त दवा हाइपोग्लाइसीमिया से भरा होता है। एक सपने में, वैसे, यह खुद को बेचैनी और बुरे सपने के रूप में प्रकट कर सकता है।

इस स्थिति से बचने के लिए, आप यह जांच कर सकते हैं: इंजेक्शन के चार घंटे बाद, आपको जागने और अपने ग्लूकोज स्तर को मापने की जरूरत है। यदि संकेतक 3.5 mmol / l से कम है, तो दो चरणों में लंबे समय तक इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने की सलाह दी जाती है - सोने से ठीक पहले और 4 घंटे के बाद।

इस आहार का उपयोग करने से आप खुराक को 10-15% तक कम कर सकते हैं, "सुबह" की घटना को नियंत्रित कर सकते हैं और आदर्श रक्त शर्करा के साथ जाग सकते हैं।

आम लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं

लंबे समय से अभिनय करने वाले हार्मोनों में, निम्नलिखित नाम सबसे अधिक बार दिखाई देते हैं (आरएलएस के अनुसार):

• अल्ट्राटेप;
• ह्यूमुलिन;
• इंसुमनबेसल;
• ग्लार्गिन;
• डिटैमिर

अंतिम दो नमूनों को ग्लूकोज पर सबसे अधिक समान प्रभाव वाले के रूप में वर्णित किया गया है। इस तरह के लंबे समय तक इंसुलिन को दिन में केवल एक बार इंजेक्ट किया जाता है और रात में हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को उत्तेजित नहीं करता है। इसे इंसुलिन थेरेपी के क्षेत्र में आशाजनक माना जाता है।

इंसुलिन लैंटस (ग्लार्गिन फॉर्मूलेशन) के दीर्घकालिक प्रभाव को सूक्ष्म रूप से प्रशासित होने पर बहुत धीमी अवशोषण द्वारा समझाया जा सकता है। सच है, इस प्रभाव को बनाए रखने के लिए, हर बार आपको एक नई इंजेक्शन साइट चुनने की आवश्यकता होती है।

इंसुलिन लैंटस की खुराक शरीर में ग्लूकोज के दीर्घकालिक स्थिरीकरण (एक दिन तक) के लिए निर्धारित है। उत्पाद कारतूस और सिरिंज पेन में 3 मिलीलीटर की मात्रा और 10 मिलीलीटर दवा के साथ शीशियों में उपलब्ध है। कार्रवाई की अवधि 24 से 29 घंटे तक है। सच है, पूरे दिन प्रभाव काफी हद तक किसी व्यक्ति की शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है।

पहले प्रकार के मधुमेह में, लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन लैंटस को मुख्य के रूप में निर्धारित किया जाता है, दूसरे प्रकार में इसे कई अन्य चीनी कम करने वाली दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है।

छोटे और मध्यम नमूनों से लंबे समय तक इंसुलिन पर स्विच करते समय, खुराक और इंजेक्शन शेड्यूल को पहले दिनों में समायोजित किया जाता है। वैसे, हाल के वर्षों में एक निश्चित प्रवृत्ति रही है जिसमें रोगी इंजेक्शन की संख्या को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए अल्ट्रा-लॉन्ग दवाओं को स्थानांतरित करने का प्रयास कर रहे हैं।

अल्ट्रा लंबा प्रभाव

ऊपर वर्णित लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन सबसे प्रभावी हैं। वे पूर्ण पारदर्शिता से भी प्रतिष्ठित हैं: तलछट के वितरण को सुनिश्चित करने के लिए उन्हें हिलाने, हाथों में घुमाने की आवश्यकता नहीं है। लैंटस के साथ, लेविमीर सबसे स्थिर दवा है, इसकी विशेषताएं मधुमेह रोगियों के लिए दोनों प्रकार की बीमारी के समान हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे रूपों में अभी भी उनकी गतिविधि का एक मामूली शिखर है। बदले में, इन दवाओं में यह नहीं है। और खुराक को समायोजित करने की प्रक्रिया में ख़ासियत को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बेसल तैयारी की गणना एक स्थिर, स्थिर रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने की क्षमता के आधार पर की जाती है। अनुमेय उतार-चढ़ाव - 1.5 mmol / l से अधिक नहीं। हालांकि, इंजेक्शन के बाद दिन के दौरान, सिद्धांत रूप में ऐसा नहीं होना चाहिए। एक नियम के रूप में, लंबे समय तक दवा को जांघ या नितंब में इंजेक्ट किया जाता है। यहां, वसायुक्त परत रक्त में हार्मोन के अवशोषण को धीमा कर देती है।

अक्सर, अनुभवहीन मधुमेह रोगी छोटे इंसुलिन को लंबे इंसुलिन से बदलने की कोशिश करते हैं, जो नहीं किया जा सकता है। आखिरकार, कड़ाई से परिभाषित कार्य करने के लिए प्रत्येक प्रकार के हार्मोन आवश्यक हैं। इसलिए, रोगी का कार्य निर्धारित इंसुलिन थेरेपी का सख्ती से पालन करना है।

केवल अगर लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का सही उपयोग किया जाता है, तो क्या ग्लूकोमीटर पर स्थायी रूप से सामान्य रीडिंग प्राप्त करना संभव है।

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