आहार-संवैधानिक मोटापा: डिग्री और उपचार। आहार-संवैधानिक मोटापा - यह क्या है पोषण संबंधी संवैधानिक उत्पत्ति की पहली डिग्री का मोटापा

स्नातक काम

आहार-संवैधानिक मोटापे से पीड़ित लोगों की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं।

परिचय

प्रासंगिकता: दुनिया के अधिकांश आर्थिक रूप से विकसित देशों में, गंभीर सोमैटोएंडोक्राइन विकारों के साथ खाने के विकार वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि और लगातार मनोसामाजिक कुसमायोजन (क्रायलोव वी.आई., 1995) की ओर एक स्पष्ट रुझान है। खाने के व्यवहार में बदलाव एक प्रकार का रोग अनुकूलन है और भोजन की लत का आधार है, जो एक सामाजिक रूप से स्वीकार्य प्रकार का व्यसनी व्यवहार है - निंदा की जाती है, लेकिन दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है। वास्तविकता से बचने और भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने के साधन के रूप में अत्यधिक भोजन का उपयोग करते हुए, एक व्यसनी व्यक्ति आहार-संवैधानिक मोटापे के रूप में नई समस्याओं को "प्राप्त" करता है, जो आध्यात्मिक संकट का संकेत देता है। हालांकि, परेशान खाने के व्यवहार और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के बीच संबंध अधिक वजन से पीड़ित व्यक्ति की आज तक खराब समझ बनी हुई है (पॉवर्स पी.एस. एट अल।, 1988, 1992; शापिरो एस।, 1988)।

भूख विनियमन एक जटिल बहुघटक तंत्र है, जिसमें से सबसे महत्वपूर्ण लिंक हाइपोथैलेमस (ब्रोबेक, 1946; ब्रे, 1976; गैलाघेर, 1981; ब्रे, 1982) में स्थित तृप्ति केंद्र और भूख केंद्र की पारस्परिक बातचीत है। हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक काम सामने आया है, यह दर्शाता है कि तृप्ति संकेत हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और लिम्बिक सिस्टम की जटिल प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है, जिनमें से कुछ सकारात्मक भावनाओं से जुड़े होते हैं। एएम के अनुसार वेन (1981), मानसिक, भावनात्मक और वानस्पतिक प्रक्रियाओं के बीच घनिष्ठ संबंध है जो बाहरी और आंतरिक वातावरण के विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए शरीर के अनुकूलन को रेखांकित करता है। सकारात्मक भावनाओं की कमी के साथ भोजन के पंथ के विकसित पारिवारिक रूढ़ियों की स्थिति में, एक व्यक्ति भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करने के लिए प्रतिपूरक तरीके के रूप में भोजन का सेवन कर सकता है (कोरोस्टेलेवा आई.एस. एट अल।, 1994)। ओवरईटिंग सकारात्मक भावनाओं का एक स्रोत बन जाता है, प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों या मानसिक संकट के तहत एक अनुकूलन विकल्प (कन्याज़ेव यू.ए., बुशुएव एस.एल., 1984; गैवरिलोव एम.ए., 1999; रोटोव ए.वी., 2000)।

इस प्रकार, उपरोक्त मोटापे के अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक कारकों के अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है और निम्नलिखित लक्ष्यों और उद्देश्यों को निर्धारित करता है।

उद्देश्य: मोटे लोगों की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की पहचान करना।

1. एक नियंत्रण समूह के रूप में आहार-संवैधानिक मोटापे और सामान्य वजन वाले लोगों के मनोविश्लेषण का संचालन करें।

2. अधिक वजन वाले लोगों में मोटापे के गठन से जुड़े मनोवैज्ञानिक कारकों का निर्धारण करें।

3. मोटापे के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता (मनोचिकित्सा) प्रदान करने के लिए संकेत निर्धारित करें और सिफारिशें तैयार करें।

परिकल्पना: आहार-संवैधानिक मोटापे वाले लोगों को कुछ मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की विशेषता होती है: हाइपोकॉन्ड्रिया, चिंता, वास्तविकता से पलायन।

उद्देश्य: आहार-संवैधानिक मोटापे वाले लोगों की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं।

विषय: आहार-संवैधानिक मोटापे वाले लोगों के मनोचिकित्सा के लिए संकेत।

संगठन, सामग्री, अनुसंधान के तरीके:

3. ओएचपी (करवासर्स्की बी.डी., वासरमैन एल.आई. इओलेव बी.वी. 1999), एमएमपीआई (मिनेसोटा मल्टीफ़ैसिक पर्सनैलिटी इन्वेंटरी) के साइकोडायग्नोस्टिक तरीके बेरेज़िन एफ.बी. द्वारा संशोधित। (बेरेज़िन एफ.बी., मिरोशनिकोव एम.पी., रोज़ानेट्स आर.वी. 1976)

4. क्वेटलेट बॉडी मास इंडेक्स (मोटापे की डिग्री) निर्धारित करने की विधि। (वरदिमियादी एन.डी., मशकोवा एल.जी., 1988)

1. मोटापा - अवधारणा, वर्गीकरण

हाल के दशकों में, अधिक वजन और मोटापा दुनिया के अधिकांश देशों के निवासियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक बन गया है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के नवीनतम अनुमानों के अनुसार, ग्रह पर एक अरब से अधिक लोग अधिक वजन वाले हैं। यह समस्या उन देशों के लिए भी प्रासंगिक है जहां आबादी का एक बड़ा हिस्सा लगातार भूख से मर रहा है। औद्योगिक देशों में, मोटापा पहले से ही सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण और गंभीर पहलू है। सामाजिक और व्यावसायिक संबद्धता, आयु, निवास स्थान और लिंग की परवाह किए बिना, इस समस्या ने आबादी के सभी वर्गों को प्रभावित किया है। पश्चिमी यूरोपीय देशों में, उदाहरण के लिए, 10 से 20% पुरुष और 20 से 25% महिलाएं अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हैं। पूर्वी यूरोप के कुछ क्षेत्रों में मोटे लोगों का अनुपात 35% तक पहुंच गया है। रूस में, औसतन 30% कामकाजी उम्र के लोग मोटे हैं और 25% अधिक वजन वाले हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे अधिक मोटे लोग: इस देश में, 60% आबादी में अधिक वजन दर्ज है, और 27% लोग मोटे हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, मोटापा एक वर्ष में लगभग तीन लाख अमेरिकियों की अकाल मृत्यु का कारण है। जापान में, मोटापे के अध्ययन के लिए समाज के प्रतिनिधियों, जिन्होंने सबसे पहले एक विशेष घोषणा तैयार की, का कहना है कि उगते सूरज की भूमि में अधिक वजन और मोटापा राष्ट्र के स्वास्थ्य के लिए खतरा, सुनामी बन रहे हैं।

हर जगह बच्चों और किशोरों में मोटापे की घटनाओं में वृद्धि हो रही है। इस संबंध में, WHO इस बीमारी को लाखों लोगों को प्रभावित करने वाली महामारी मानता है।

मोटापा और इससे जुड़ी तमाम समस्याएं समाज पर तेजी से भारी आर्थिक बोझ बनती जा रही हैं। विकसित दुनिया में, मोटापे के इलाज में सभी वार्षिक स्वास्थ्य देखभाल लागतों का 8-10% हिस्सा होता है।

मोटापे की एक विशेषता यह है कि इसे अक्सर गंभीर बीमारियों के साथ जोड़ दिया जाता है जिससे रोगियों की जीवन प्रत्याशा में कमी आती है:

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस।

धमनी का उच्च रक्तचाप,

डिस्लिपिडेमिया,

एथेरोस्क्लेरोसिस,

इस्केमिक दिल का रोग,

स्लीप एपनिया सिंड्रोम,

कुछ प्रकार के घातक नवोप्लाज्म

प्रजनन संबंधी विकार,

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग।

यह कोई रहस्य नहीं है कि अधिक वजन होना स्वास्थ्य संकेतकों में से एक है। अतिरिक्त पाउंड धमनी उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह, कोरोनरी हृदय रोग जैसी गंभीर बीमारियों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं, इसलिए अपने वजन की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। मोटापे का मुख्य लक्षण शरीर में वसा ऊतक का संचय है: पुरुषों में, 10-15% से अधिक, महिलाओं में, शरीर के वजन का 20-25% से अधिक।

मोटापा है:

शरीर में चर्बी जमा हो जाती है, जिससे शरीर का अतिरिक्त वजन बढ़ जाता है। मोटापा शरीर के वसा डिपो में वसा के अत्यधिक जमाव की विशेषता है।

भोजन से कैलोरी की मात्रा का परिणाम जो कैलोरी व्यय से अधिक है, अर्थात लंबे समय तक सकारात्मक ऊर्जा संतुलन बनाए रखने का परिणाम है।

शरीर में वसा ऊतक के अत्यधिक संचय की विशेषता वाली पुरानी आवर्तक बीमारी।

स्थायी वजन घटाने, सहरुग्णता और मृत्यु दर में कमी के उद्देश्य से दीर्घकालिक चिकित्सा उपचार और निगरानी की आवश्यकता वाली पुरानी बीमारी। आहार पर 75% रोगियों तक (विशेष रूप से बहुत कम कैलोरी आहार - लगभग 400-800 किलो कैलोरी / दिन) 1 वर्ष के भीतर अपना अधिकांश वजन कम कर लेते हैं।

मोटापा वर्गीकरण:

I. प्राथमिक मोटापा। आहार-संवैधानिक (बहिर्जात-संवैधानिक):

1. संवैधानिक रूप से वंशानुगत;

2. खाने के विकारों के साथ (रात में खाने का सिंड्रोम, तनाव के लिए भोजन का सेवन बढ़ाना);

3. मिश्रित मोटापा।

द्वितीय. माध्यमिक मोटापा।

1. स्थापित आनुवंशिक दोषों के साथ:

2. सेरेब्रल मोटापा;

मस्तिष्क ट्यूमर;

खोपड़ी के आधार पर आघात और सर्जिकल ऑपरेशन के परिणाम;

एक खाली तुर्की काठी का सिंड्रोम;

खोपड़ी आघात;

सूजन संबंधी बीमारियां (एन्सेफलाइटिस, आदि)।

3. अंतःस्रावी मोटापा:

पिट्यूटरी;

हाइपोथायरायड;

क्लाइमेक्टेरिक;

अधिवृक्क;

मिला हुआ।

4. मानसिक बीमारी और / या एंटीसाइकोटिक्स लेने की पृष्ठभूमि पर मोटापा।

मोटापे के चरण:

ए) प्रगतिशील;

बी) स्थिर।

मोटापे के प्रकार:

1. "ऊपरी" प्रकार (पेट), पुरुष

2. "निचला प्रकार" (ऊरु-ग्लूटियल), महिला

वसा स्थित हो सकता है:

1. चमड़े के नीचे की वसा (चमड़े के नीचे की वसा) में

2. आंतरिक अंगों के आसपास (आंत की चर्बी)

पेट के चमड़े के नीचे की चर्बी + पेट की आंत की चर्बी = पेट की चर्बी।

उदर क्षेत्र (ऊपरी प्रकार का मोटापा, या केंद्रीय मोटापा) में वसा का जमाव निम्न प्रकार के मोटापे या मोटापे की डिग्री की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ा है!

कई अध्ययनों से पता चला है कि पेट के वसा ऊतक की एक बड़ी मात्रा डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह और हृदय रोग के विकास के एक उच्च जोखिम से जुड़ी है। यह संबंध कुल शरीर की चर्बी से संबंधित नहीं है। उसी बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के लिए, पेट का मोटापा, या पेट में वसा का जमा होना, निम्न-प्रकार के मोटापे की तुलना में सहरुग्णता के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

पेट की चर्बी के वितरण से पुरुषों और महिलाओं में मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है। प्रारंभिक साक्ष्य महिलाओं में इस प्रकार के वसा जमाव और सरकोमा के बीच संबंध का भी सुझाव देते हैं।

याद रखें कि वसा ऊतक के वितरण का सबसे सरल संकेतक ओटी / ओबी इंडेक्स (कमर से कूल्हों का अनुपात) है।

ओटी / ओबी अनुपात के एक उच्च मूल्य का अर्थ है उदर क्षेत्र में वसा ऊतक का प्रमुख संचय, अर्थात। ऊपरी शरीर में। यदि ओटी/ओबी क्रमश: 1.0 और 0.85 से अधिक या उसके बराबर है तो पुरुषों और महिलाओं को जोखिम होता है।

पुरुषों के लिए ओटी/आर 1.0

महिलाओं के लिए ओटी/ओबी 0.85.

मोटापे से संबंधित रोग और जोखिम कारक:

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पहली, दूसरी, तीसरी की प्रारंभिक डिग्री (बीएमआई 35-37) का मोटापा मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है। 38 से ऊपर बीएमआई जीवन के लिए खतरा है।

कई मोटे व्यक्तियों में इंसुलिन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के साथ-साथ कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड चयापचय का कार्य बिगड़ा हुआ है। ये सभी सहवर्ती स्थितियां हृदय रोग के लिए जोखिम कारक हैं, और बीएमआई बढ़ने के साथ उनकी गंभीरता बढ़ जाती है (तालिका देखें)।

अक्सर मोटापे से जुड़ी बीमारियों का सापेक्ष जोखिम:

उदाहरण के लिए, मोटे व्यक्तियों में, सामान्य जनसंख्या में जोखिम की तुलना में टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का सापेक्ष जोखिम तीन गुना हो जाता है। इसी तरह, मोटे व्यक्तियों में कोरोनरी हृदय रोग का खतरा दोगुना या तिगुना हो जाता है।

मोटापा अक्सर निम्नलिखित के विकास के साथ होता है:

▪टाइप 2 मधुमेह

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता

▪ इंसुलिन और कोलेस्ट्रॉल का ऊंचा स्तर

धमनी उच्च रक्तचाप

मोटापा हृदय रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। रक्तचाप, धूम्रपान या उच्च रक्त शर्करा की तुलना में शरीर का वजन कोरोनरी हृदय रोग का एक बेहतर भविष्यवक्ता है। इसके अलावा, मोटापा कुछ प्रकार के कैंसर, पाचन तंत्र के रोग, श्वसन अंगों और जोड़ों सहित विकृति विज्ञान के अन्य रूपों के जोखिम को बढ़ाता है।

मोटापा जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। कई मोटे रोगी समाज में पूर्वाग्रह, भेदभाव और बहिष्कार के कारण दर्द, सीमित गतिशीलता, कम आत्मसम्मान, अवसाद, भावनात्मक संकट और अन्य मनोवैज्ञानिक समस्याओं से पीड़ित होते हैं।

2. मोटापे के मनोसामाजिक पहलू

मोटापे की समस्या के अध्ययन के वर्तमान चरण में, अधिकांश शोधकर्ता इस तथ्य को पहचानते हैं कि रोग के प्रमुख एटियलॉजिकल कारक हाइपरलिमेंटेशन और हाइपोकिनेसिया हैं। मोटापे के कारणों के बारे में इन बुनियादी विचारों के आधार पर, रोग के रोगजनन के विभिन्न मॉडल प्रस्तावित हैं। हालांकि, हाइपरलिमेंटेशन और हाइपोकिनेसिया का बयान, जो रोग के न्यूरो-ह्यूमोरल-एंडोक्राइन और ऊर्जा तंत्र पर विचार करते समय शुरुआती बिंदु है, किसी को रोग के क्लिनिक और एटियोपैथोजेनेसिस का पर्याप्त विचार प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि रोग का वास्तविक मानव कारक विश्लेषण से बाहर हो जाता है, अर्थात। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के ऐसे तंत्र जो किसी व्यक्ति के सामाजिक सार से निर्धारित होते हैं।

मोटापे के मनोसामाजिक कारकों के सार को सबसे सटीक रूप से समझने के लिए, खाने के व्यवहार का विश्लेषण करना आवश्यक है।

मुख्य संरचनात्मक विशेषता - पोषण संबंधी आवश्यकताओं को उजागर किए बिना खाने के व्यवहार का विश्लेषण नहीं किया जा सकता है। एक उत्तेजक और मार्गदर्शक शक्ति के रूप में जरूरतों की पहचान के आधार पर मानव व्यवहार की सामग्री को प्रकट करने का दृष्टिकोण सोवियत मनोविज्ञान के लिए पारंपरिक है।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, पोषण की आवश्यकता, सबसे कम, प्राकृतिक, जैविक, प्राथमिक शारीरिक आवश्यकताओं को संदर्भित करती है, जिससे यह पता चलता है कि पोषण की आवश्यकता शरीर की प्रमुख आवश्यकताओं में से एक है, जो प्रदर्शन करने के लिए आवश्यक प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थों की कमी को इंगित करती है। महत्वपूर्ण कार्य। हालांकि, पोषण की आवश्यकता, प्रकृति में आम तौर पर जैविक होने और जानवरों में प्रेरणा के मनोविज्ञान संबंधी अध्ययन के लिए एक वस्तु के रूप में सेवा करना, मनुष्यों में समाजीकरण की प्रक्रिया में, जैसा कि यह था, "मानवीकरण" और केवल प्लास्टिक की आवश्यकता नहीं रह जाती है और ऊर्जा पदार्थ, यह "सामाजिक" जरूरतों के एक अधिक जटिल रूप में प्रकट होता है। इस परिस्थिति पर के-मार्क्स ने जोर दिया था: "भूख भूख है, लेकिन जो भूख चाकू और कांटे से खाए गए उबले हुए मांस से बुझती है, वह उस भूख से अलग है जिसमें कच्चे मांस को हाथों, नाखूनों और दांतों की मदद से निगल लिया जाता है। ।" एक। लेओन्टिव ने जरूरतों की एक महत्वपूर्ण विशेषता का खुलासा किया, यह इंगित करते हुए कि "विषय की सबसे आवश्यक स्थिति में, एक वस्तु जो आवश्यकता को पूरा करने में सक्षम है, उसे सख्ती से दर्ज नहीं किया जाता है।" मोटे रोगियों के खाने के व्यवहार का विश्लेषण कुछ हद तक इस विचार की पुष्टि करता है। मानव खाने का व्यवहार मनोवैज्ञानिक रूप से बहुक्रियाशील है। खाने के व्यवहार की बहुक्रियाशीलता मोटापे के रोगियों में विशेष रूप से स्पष्ट रूप से देखी जाती है, जो सभी रोगियों के लिए एक ही तरह से प्रकट होती है - हाइपरलिमेंटेशन, लेकिन संक्षेप में यह अलग है और इस बात पर निर्भर करता है कि व्यक्ति अपने "व्यक्तिगत अर्थ" पर क्या संतुष्ट करता है।

खाने का व्यवहार हो सकता है:

1. ऊर्जा और प्लास्टिक होमोस्टैसिस को बनाए रखने का एक साधन। यह खाने के व्यवहार का सबसे सरल रूप है, जब भोजन केवल शरीर की पोषक तत्वों की आवश्यकता को पूरा करने के लिए कार्य करता है।

2. विश्राम के साधन, न्यूरोसाइकिक तनाव का निर्वहन। इस रूप में खाने का व्यवहार न केवल मनुष्यों में बल्कि जानवरों में भी पाया जाता है। एल.वी. वाल्डमैन बताते हैं कि पुरानी तनाव की अवसाद जैसी अवस्था में बिल्लियाँ जुनूनी भोजन प्रेरणा और भोजन के लालच को दर्शाती हैं। इसी तरह की घटनाएं मनुष्यों में देखी गई हैं।

3.जी.आई. कोसिट्स्की ने नोट किया कि युद्ध के दौरान, बमबारी के दौरान, कुछ लोगों ने भूख की स्पष्ट भावना का अनुभव किया, और उन्होंने भोजन की पूरी उपलब्ध आपूर्ति खा ली। वह इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करता है कि इस तरह की अभिव्यक्तियाँ पीकटाइम में मजबूत न्यूरोसाइकिक तनाव के साथ होती हैं, उन्हें उनके द्वारा प्रस्तावित तनाव अवस्था सूत्र के आधार पर समझाते हैं: सीएच = सी (इन-एन-वीएन - इस-एस-सन), जहां सीएच - तनाव की स्थिति, सी-गोल, इन, एन, वीएन - सूचना, ऊर्जा, इस लक्ष्य को पूरा करने के लिए आवश्यक समय, और आईएस, ईएस, बनाम - इन मापदंडों के संसाधन क्रमशः शरीर के लिए उपलब्ध हैं। इससे वह यह निष्कर्ष निकालता है कि शरीर तनाव की स्थिति को कम करता है, अत्यधिक भोजन के सेवन से ऊर्जा संसाधनों में वृद्धि करता है। हमारे द्वारा जांचे गए रोगियों में, 45.5% ने विभिन्न कारणों से होने वाले न्यूरोसाइकिक तनाव के दौरान भूख की एक स्पष्ट भावना का उल्लेख किया, और इस समय खाने से उन पर शांत प्रभाव पड़ा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों ने मुख्य रूप से आसानी से और जल्दी पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों का सेवन किया।

4. विक्षेपण का एक साधन (delectatio - lat. - आनंद, आनंद), कामुक, संवेदी आनंद, अपने आप में एक अंत के रूप में कार्य करना।

4. संचार का एक साधन, जब खाने का व्यवहार लोगों के बीच संचार से जुड़ा होता है, अकेलेपन से बाहर निकलने का एक तरीका।

5. आत्म-पुष्टि का एक साधन। इस मामले में खाने के व्यवहार का उद्देश्य व्यक्ति के आत्म-सम्मान को बढ़ाना है। यह व्यवहार विदेशी, सबसे परिष्कृत और महंगे व्यंजनों की पसंद और स्वागत, रेस्तरां में सक्रिय यात्राओं में प्रकट होता है। यह भोजन की प्रतिष्ठा और संबंधित "ठोस" उपस्थिति के अपर्याप्त विचार से निकटता से संबंधित है।

6. ज्ञान के साधन। खाने की प्रक्रिया में हमेशा एक संज्ञानात्मक घटक शामिल होता है। स्वाद, दृश्य, घ्राण विश्लेषक भोजन की गुणवत्ता, इसकी सुरक्षा और शरीर के लिए उपयोगिता का मूल्यांकन करते हैं।

7. एक निश्चित अनुष्ठान या आदत को बनाए रखने का एक साधन। साथ ही, खाने के व्यवहार का उद्देश्य राष्ट्रीय, पारिवारिक परंपराओं, रीति-रिवाजों और आदतों को बनाए रखना है। इस तरह के व्यवहार का एक उदाहरण पारंपरिक अवकाश दावतें हैं, पढ़ते समय खाने की आदत, टीवी देखना, संगीत सुनना।

मोटापा पोषण मनोचिकित्सा उपचार

8. मुआवजे का एक साधन, व्यक्ति की असंतुष्ट जरूरतों का प्रतिस्थापन (संचार की आवश्यकता, उपलब्धि, माता-पिता की जरूरतें, यौन जरूरतें, आदि)।

9. इनाम के साधन। भोजन, अपने स्वाद के कारण, कुछ कार्यों के लिए एक पुरस्कार के रूप में काम कर सकता है जिनका सामाजिक वातावरण द्वारा सकारात्मक मूल्यांकन किया जाता है। विशेष रूप से अक्सर खाने का यह व्यवहार बचपन में होता है।

10. सौंदर्य संबंधी आवश्यकता को पूरा करने का एक साधन। यह ज्ञात है कि किसी व्यक्ति के भोजन, खाने के व्यवहार का उद्देश्य किसी व्यक्ति की सौंदर्य संबंधी जरूरतों को पूरा करना हो सकता है। यह पाक प्रसंस्करण के माध्यम से भोजन के स्वाद में सुधार, और अनुष्ठान के माध्यम से खाने की प्रक्रिया में, सुंदर टेबलवेयर और कटलरी के उपयोग में प्रकट होता है।

11. सुरक्षा के साधन। आर। कोनेचनी और एम। बोहल संकेत करते हैं कि अत्यधिक भोजन का सेवन, और उसके बाद उपस्थिति में परिणामी परिवर्तन, अवांछित विवाह (विवाह), खेल और काम में विफलता का बहाना के खिलाफ सुरक्षा के साधन के रूप में काम कर सकता है।

इस प्रकार, मानव खाने का व्यवहार न केवल शरीर को प्लास्टिक और ऊर्जा पदार्थ प्रदान करने के उद्देश्य से है, बल्कि विभिन्न प्रकार के कार्य भी करता है, और एक व्यक्ति में, ये कार्य हमेशा खुद को जटिल तरीके से प्रकट करते हैं।

खाने के व्यवहार के विश्लेषण से जरूरतों की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता का पता चलता है, एक की वस्तु को दूसरे की वस्तु में बदलना, व्यवहार के वास्तविक उद्देश्यों को छिपाना। यह परिवर्तन आंतरिक कारकों द्वारा मध्यस्थता वाले बाहरी कारकों के प्रभाव में होता है।

हाइपरलिमेंटेशन की घटना में योगदान देने वाले मनोसामाजिक कारक। मोटे रोगियों की नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक परीक्षा ने कई प्रकार के मनोसामाजिक कारकों की पहचान करना संभव बना दिया है जो अतिसक्रियता की घटना में योगदान करते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में वर्णित कारक अलग से नहीं, बल्कि सामूहिक रूप से कार्य करते हैं।

1. मानसिक आघात। व्यक्तित्व के मनोवैज्ञानिक संघर्ष, अंतर - और (या) अंतर्वैयक्तिक संबंधों का उल्लंघन अत्यधिक भोजन सेवन में योगदान करते हैं। हमारे द्वारा जांचे गए 50% रोगियों में इस कारक का प्रभाव देखा गया। तालिका मनो-अभिघातजन्य स्थितियों पर डेटा प्रस्तुत करती है जिसने हाइपरलिमेंटेशन के गठन में योगदान दिया। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, मनोदैहिक स्थितियों का सबसे बड़ा प्रतिशत पारिवारिक और घरेलू संबंधों के क्षेत्र में आता है, जिनमें से पारिवारिक संबंधों से असंतोष का प्रमुख महत्व है। दर्दनाक स्थितियों के विश्लेषण से पता चलता है कि वे हर जगह पाए जाते हैं, और उनका प्रभाव उनके प्रति रोगी के व्यक्तित्व के महत्वपूर्ण दृष्टिकोण से निर्धारित होता है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि वही स्थितियां न्यूरोसिस, शराब, कोरोनरी हृदय रोग और उच्च रक्तचाप के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इस सवाल का जवाब देने के लिए कि क्यों, कुछ मामलों में, किसी व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक स्थितियां न्यूरोसिस, शराब, कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, और दूसरों में खाने के व्यवहार की विकृति और मोटापे के आगे के विकास के कारण होती हैं, आज नहीं है संभव है और अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। ऐसा लगता है कि रोगियों के व्यक्तित्व लक्षण और भोजन केंद्र की संवैधानिक हीनता निर्णायक क्षण हो सकते हैं।

2. सामाजिक-सांस्कृतिक मानदंड और परंपराएं। यह कारक अक्सर भोजन के प्रति गलत दृष्टिकोण और अधिक वजन के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

a) स्वास्थ्य के संकेत के रूप में शरीर के बड़े वजन (मोटापा) और अच्छी भूख का विचार।

बी) एक बड़े शरीर के वजन और कुछ खाने के व्यवहार को दृढ़ता, सामाजिक कल्याण, प्रतिष्ठा के संकेत के रूप में माना जाता है।

ग) राष्ट्रीय और सांस्कृतिक खाद्य परंपराएं।

3. गलत शिक्षा। एक रोगी में भोजन और संबंधित खाद्य रूढ़ियों के अपर्याप्त विचार का निर्माण परिवार में पालन-पोषण से निकटता से संबंधित है, लेकिन अनुचित परवरिश और अतिसक्रियता की निर्भरता पर विशेष ध्यान देने के लिए हम कारकों के इस समूह को अलग करते हैं। .

ए) "हाइपर-कस्टडी" के प्रकार से पालन-पोषण। बच्चे के स्वास्थ्य के लिए अत्यधिक चिंता, उसे अधिक दूध पिलाना, उसके प्रति बहुत सावधान रवैया, उसकी शारीरिक गतिविधि को सीमित करने से बच्चों में मोटापे का विकास हो सकता है। यह कारक बचपन में मोटापे का प्रमुख कारण है।

बी) "अस्वीकृति" के प्रकार के अनुसार शिक्षा। परिवार में बच्चे की अवांछनीयता, और "अस्वीकृति" के प्रकार के अनुसार इस परवरिश के परिणामस्वरूप, साथ ही अत्यधिक संरक्षकता, बच्चे को स्तनपान करा सकती है। यह माना जा सकता है कि बच्चे की अवांछनीयता की माँ की अचेतन भावना, उसके लिए प्यार की कमी को सामाजिक रूप से विनियमित मानदंडों के कार्यान्वयन से बदल दिया जाता है। इन मामलों में, माँ को बच्चे से हटा दिया जाता है, औपचारिक रूप से अपने माता-पिता के कार्यों को करते हुए, सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाता है: "बच्चे को अच्छी तरह से खिलाया जाना चाहिए, अन्य बच्चों की तुलना में खराब नहीं होना चाहिए।" हमारे रोगियों में, यह कारक 8% में पाया गया था। उन्होंने अपने माता-पिता के साथ लगातार संघर्ष, एक सत्तावादी, कठोर परवरिश, अपने स्वास्थ्य और कपड़ों के लिए अतिरंजित चिंता की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिवार में अवांछनीयता की भावना का उल्लेख किया।

जैसा कि पूर्वगामी से देखा जा सकता है, एक महत्वपूर्ण संख्या में मनोसामाजिक कारक हैं जो किसी व्यक्ति के खाने के व्यवहार को प्रभावित करते हैं, जो मोटापे के विकास के लिए एक प्रकार के ट्रिगर तंत्र हैं।

3. मोटापे के आनुवंशिक पहलू

मोटापे के विकास में वंशानुगत कारकों की भूमिका पर 1960 के दशक की शुरुआत में चर्चा की गई थी, जब पहली बार भाई-बहनों में पिकविक सिंड्रोम का वर्णन किया गया था। और यद्यपि तथाकथित जुड़वां पद्धति ने स्पष्ट परिणाम नहीं दिए, बाद में जुड़वां अध्ययन मोटापे के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की महत्वपूर्ण भूमिका के पक्ष में पुष्टि करते हैं।

मोटापे के पारिवारिक रूपों का अस्तित्व सर्वविदित है, जिसमें वंशानुक्रम गुणांक 25% तक पहुँच जाता है, जो इस सिंड्रोम के विकास में आनुवंशिक कारकों के उच्च योगदान को इंगित करता है।

यू.ए. कनीज़ेव और ए.वी. कार्तलीशेव ने पारिवारिक रूपों को "संवैधानिक-बहिर्जात मोटापा" के रूप में परिभाषित किया। उन्होंने एक एडिपोसोजेनोटाइप के अस्तित्व की परिकल्पना की, जो बहुक्रियात्मक विरासत की अवधारणा का खंडन नहीं करता है।

माता-पिता दोनों को होने पर व्यक्ति में मोटापे के विकास का जोखिम 80% तक पहुंच जाता है। यदि केवल माँ मोटापे से ग्रस्त है तो जोखिम 50% है, यदि पिता मोटे हैं तो लगभग 40% और माता-पिता के मोटे नहीं होने पर लगभग 7-9% जोखिम है।

वर्तमान में, मोटापा जीन की खोज चल रही है, लेकिन जाहिर तौर पर ऐसे कई जीन हैं और वे विभिन्न गुणसूत्रों पर स्थानीयकृत हैं। कमजोर अभिव्यंजना के साथ एक प्रमुख मोटापा जीन के अस्तित्व का प्रमाण है। यह माना जाता है कि यह जीन क्रोमोसोम 7 पर मिले ऑन्कोजीन से निकटता से जुड़ा हुआ है।

मोटापे के आनुवंशिक पहलुओं पर चर्चा करते समय, 2 मुख्य प्रकार के मोटापे के अस्तित्व पर ध्यान देना आवश्यक है - हाइपरट्रॉफिक और हाइपरप्लास्टिक (या हाइपरसेलुलर, बहुकोशिकीय)। यह विभाजन आनुवंशिक रूप से निर्धारित और अधिग्रहित एडिपोसाइट्स की संख्या पर आधारित है। इन कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और वृद्धि बच्चे के जीवन की "महत्वपूर्ण अवधि" में होती है - गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह से प्रसवोत्तर जीवन के पहले वर्ष के अंत तक। शरीर में वसा कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करने वाले प्रमुख कारक पोषण का स्तर (गुणवत्ता) और वृद्धि हार्मोन का आनुवंशिक रूप से निर्धारित स्राव - वृद्धि हार्मोन (जीएच) हैं। यह मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में वृद्धि हार्मोन की एकाग्रता (संश्लेषण) में वृद्धि और भ्रूण और नवजात शिशु में एडिपोसाइट्स की संख्या की उपस्थिति से प्रमाणित था। ग्रोथ हार्मोन विभिन्न अंगों में कोशिका प्रसार को बढ़ाने के लिए जाना जाता है। और एक गर्भवती महिला का अत्यधिक पोषण और जीवन के पहले महीनों में बच्चे को स्तनपान कराने से एडिपोसाइट्स के प्रजनन को बढ़ावा मिलता है और इसलिए, हाइपरप्लास्टिक मोटापे के विकास में योगदान देता है। मोटापे का यह रूप अक्सर बचपन में विकसित होता है, इसका अधिक गंभीर कोर्स होता है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है। चिकित्सा का प्रतिरोध संख्या की अपरिवर्तनीयता से जुड़ा है, लेकिन एडिपोसाइट्स के आकार से नहीं।

रोगों की वंशानुगत प्रकृति के अध्ययन के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोणों में से एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित संकेतों - तथाकथित आनुवंशिक मार्करों - और विकृति विज्ञान के बीच संभावित संबंधों की खोज है। काफी रुचि के आनुवंशिक मार्करों में मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA) हैं, जिसका अस्तित्व 1959 में साबित हुआ था। एक तरफ एचएलए प्रणाली के प्रतिजनों और रोग की शुरुआत के समय के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है, और दूसरी ओर नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और रोग का निदान की प्रकृति। उदाहरण के लिए, पश्चिमी साइबेरिया में किए गए कार्य में किशोर मधुमेह मेलिटस और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ HLA, B8, A11, B22 के उच्च संबंध का पता चला।

मोटापा एक ही मूल से जुड़ी कुछ रोग स्थितियों का प्रकटीकरण हो सकता है। 1988 में तथाकथित "चयापचय सिंड्रोम" (एमएस) या "एक्स" सिंड्रोम की परिकल्पना उन्नत थी, इस बात पर जोर देते हुए कि सभी संकेत प्राथमिक (शायद आनुवंशिक रूप से निर्धारित) ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध के कारण हैं। एमएस की पूरी तस्वीर में इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति, अधिक वजन, ट्रंक में वसा का प्रमुख जमाव, आवश्यक उच्च रक्तचाप, रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम में विशिष्ट परिवर्तन, और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, मधुमेह मेलिटस को बढ़ाना शामिल है। इन सभी लक्षणों के संयोजन के कारण, एमएस के रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक, टाइप II मधुमेह मेलिटस आदि विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम की सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्ति पेट (ऊपरी, आंत) है। मोटापा।

4. मोटापे के एटियोपैथोजेनेसिस में अंतःस्रावी तंत्र की भूमिका

मोटापे में अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति और बाद की उत्पत्ति में इसकी भूमिका के बारे में बोलते हुए, अंतःस्रावी विकारों में अंतर करना बेहद मुश्किल है जो इस वृद्धि के परिणामस्वरूप होने वाले अंतःस्रावी विकारों से वजन बढ़ाते हैं।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र - कॉर्टिकोलेबीरिन (सीआरएफ), एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच), ग्रोथ हार्मोन (जीएच, ग्रोथ हार्मोन) - और परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियां - कोर्टिसोल और नॉरपेनेफ्रिन दोनों में वसा चयापचय के नियमन में कई हार्मोन शामिल हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां), थायरॉयड हार्मोन (थायरॉयड आयरन), इंसुलिन (अग्न्याशय), एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन (सेक्स ग्रंथियां, अधिवृक्क ग्रंथियां), वसा ऊतक के हार्मोन का उल्लेख नहीं करने के लिए - लेप्टिन। एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन न केवल शरीर में एडिपोसोजेनिक प्रक्रिया के न्यूनाधिक हैं, बल्कि वसा डिपो के क्षेत्रीय वितरण के भी हैं; वे रक्त में परिसंचारी लेप्टिन के स्तर को भी प्रभावित करते हैं।

कई अंतःस्रावी रोग - इटेन्को-कुशिंग रोग और कुशिंग सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, टाइप 2 मधुमेह मेलेटस - वजन बढ़ने के साथ हैं; उसी समय, स्वाभाविक रूप से, प्रयोगशाला परीक्षणों में, हार्मोन की एकाग्रता में संबंधित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो वास्तव में, रोग की नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं।

हालांकि, सूचीबद्ध, अच्छी तरह से परिभाषित अंतःस्रावी रोगों की अनुपस्थिति में केवल मोटापे की उपस्थिति का मतलब शरीर में अंतःस्रावी विकारों की अनुपस्थिति नहीं है। उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म के बिना मोटे व्यक्तियों में, थायराइड हार्मोन का रक्त स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है। हालांकि, यह ज्ञात है कि बेसल चयापचय दर और थर्मोजेनेसिस, जो थायरॉइड हार्मोन की क्रिया से निकटता से संबंधित हैं, अक्सर मोटापे में कम हो जाते हैं। यह ऊतकों पर थायरॉयड हार्मोन की कार्रवाई के उल्लंघन का सुझाव देता है, बल्कि, हर चीज पर नहीं (अन्यथा हाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर होगी), लेकिन, उदाहरण के लिए, वसा ऊतक पर।

यद्यपि तथाकथित "बहिर्जात-संवैधानिक" या "पोषण-संवैधानिक" मोटापे वाले रोगियों में पिट्यूटरी, अधिवृक्क और थायरॉयड हार्मोन के बेसल स्तर भी आमतौर पर नहीं बदले जाते हैं, एक व्यक्ति की एक विस्तृत परीक्षा में अक्सर अधिक सूक्ष्म हार्मोनल असामान्यताएं प्रकट होती हैं। तो, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन का स्तर - सबसे महत्वपूर्ण वसा-जुटाने वाले कारकों में से एक - सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन अधिकांश में, यदि सभी नहीं, तो मोटे व्यक्तियों में विशिष्ट उत्तेजना (इंसुलिन के साथ परीक्षण) के जवाब में इसकी एकाग्रता में कोई वृद्धि नहीं होती है। हाइपोग्लाइसीमिया, थायरोलिबरिन, लेवोडोपा, आर्जिनिन और आदि)। इसलिए, यह माना जा सकता है कि वृद्धि हार्मोन की ऐसी "अव्यक्त" कमी की स्थितियों में वसा ऊतक में लिपोलिसिस का स्तर घट सकता है, और वसा द्रव्यमान का संचय बढ़ सकता है। दूसरी ओर, कुछ लेखक मोटापे के लिए माध्यमिक वृद्धि हार्मोन के बिगड़ा हुआ उत्तेजित स्राव को मानते हैं, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि वजन घटाने के बाद वृद्धि हार्मोन का उत्तेजित स्राव बहाल हो जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (कोर्टिसोल) वसा कोशिकाओं पर इंसुलिन के एंटी-लिपोलाइटिक प्रभाव को दबाते हैं, विशेष रूप से उदर गुहा में, क्योंकि बाद में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के लिए बड़ी संख्या में रिसेप्टर्स होते हैं। नतीजतन, कोर्टिसोल के प्रभाव में, लिपोलिसिस और पोर्टल प्रणाली के माध्यम से मुक्त फैटी एसिड के प्रवाह में वृद्धि होती है; वर्णित बातचीत यकृत इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ा सकती है।

पेट के मोटापे के विकास की प्रक्रिया में, कोर्टिसोल के उत्पादन में वृद्धि के साथ, "कॉर्टिकोलिबरिन - एसीटीएच - अधिवृक्क ग्रंथियों" अक्ष की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि होती है। कॉर्टिकोलिबरिन का बढ़ा हुआ स्राव आगे चलकर प्रजनन संबंधी शिथिलता के विकास के साथ वृद्धि हार्मोन और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एलएच और एफएसएच) के बिगड़ा हुआ स्राव को जन्म दे सकता है। समय के साथ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष की कार्यात्मक गतिविधि समाप्त हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप, पहले से विकसित मोटापे वाले व्यक्तियों में, प्लाज्मा ग्लुकोकोर्तिकोइद (कोर्टिसोल) सांद्रता और उनकी दैनिक सर्कैडियन लय सामान्य सीमा के भीतर रहती है। हालांकि, कोर्टिसोल के क्षय की दर बढ़ जाती है, और इसके उत्पादन की दर प्रतिपूरक बढ़ जाती है; कभी-कभी, डेक्सामेथासोन परीक्षण में कोर्टिसोल स्राव में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

मोटे व्यक्तियों में शायद सबसे स्पष्ट और लगातार होने वाला हार्मोनल विकार रक्त में इंसुलिन की एकाग्रता में वृद्धि है। सबसे अधिक बार, यह एंड्रॉइड (पेट) और मिश्रित प्रकार के मोटापे वाले लोगों में पाया जाता है, बहुत कम अक्सर गाइनोइड (फेमोरल-ग्लूटल) प्रकार के वसा जमाव में। हाइपरिन्सुलिनमिया इंसुलिन प्रतिरोध के लिए सबसे अधिक संभावना माध्यमिक विकसित करता है। हालांकि, इंसुलिन का उच्च स्तर ही भूख, हाइपरफैगिया और वजन बढ़ाने को उत्तेजित करता है, इस प्रकार एक "दुष्चक्र" बनता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हाइपरिन्सुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध एक ओर मोटापे और दूसरी ओर धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच एक कड़ी की भूमिका निभा सकते हैं। यही कारण है कि कई मोटापा विशेषज्ञों का मानना ​​है कि हाइपरिन्सुलिनमिया वाले अधिक वजन वाले व्यक्ति विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले समूह हैं जिन्हें प्राथमिक रूप से चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और मोटापे से पीड़ित रोगियों के अध्ययन ने स्त्री रोग विशेषज्ञों और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का ध्यान इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरिन्सुलिनमिया और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बीच संभावित संबंध की खोज की ओर आकर्षित किया। शरीर के वजन की परवाह किए बिना, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में इंसुलिन प्रतिरोध पाया जाता है। यह संभव है कि इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिसुलिनमिया पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और मोटापे के लिए एक सामान्य रोगजनक लिंक हैं। विभिन्न दवाओं के प्रभाव में इंसुलिन के स्तर में उतार-चढ़ाव रक्त में टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता के साथ अपेक्षाकृत सहसंबद्ध होते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि में इंसुलिन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। Hyperinsulimism और hyperandrogenism गोनैडोट्रोपिन के स्राव को बाधित कर सकते हैं, जिससे ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। दूसरी ओर, एंटीएंड्रोजेन के उपयोग से हमेशा इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार नहीं होता है। यह मानना ​​तर्कसंगत है कि वजन घटाने या दवाओं का प्रशासन जो इंसुलिन प्रतिरोध (जैसे, मेटफॉर्मिन) को कम करता है और, दूसरी बात, हाइपरिन्सुलिनमिया, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और संबंधित मासिक धर्म की अनियमितताओं को समाप्त कर सकता है।

इसलिए, मोटापे से ग्रस्त अधिकांश लोगों में, कम से कम एक गहन परीक्षा के साथ, हार्मोनल स्राव के कई उल्लंघन पाए जाते हैं, जो स्पष्ट रूप से परिभाषित अंतःस्रावी नासिका विज्ञान में फिट नहीं होते हैं, लेकिन, फिर भी, हमें मोटापे पर विचार करने की अनुमति देते हैं - यहां तक ​​​​कि "सरल", या बहिर्जात संवैधानिक - एक अंतःस्रावी रोग के रूप में। सच है, ज्ञान के वर्तमान स्तर पर, किसी विशेष रोगी में संभावित अंतःस्रावी असामान्यताओं को स्पष्ट रूप से पहचानना बहुत मुश्किल है, और शरीर के वजन को कम करने के लिए उन्हें चिकित्सीय रूप से प्रभावित करना लगभग असंभव है। पहले अभ्यास में, बेसल चयापचय को बढ़ाने और थर्मोजेनेसिस को उत्तेजित करने के उद्देश्य से थायराइड हार्मोन के साथ मोटापे का इलाज करने का प्रयास किया गया था। उन्हें अनुचित और हानिकारक के रूप में पहचाना जाना चाहिए, क्योंकि वजन घटाने को केवल थायराइड हार्मोन की बहुत बड़ी खुराक के उपयोग के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है, वास्तव में, आईट्रोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारा, सभी आगामी प्रतिकूल परिणामों के साथ, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली के लिए और हड्डी के कपड़े।

5. पोषण संबंधी मोटापा - विकास के तंत्र

बहुत से अधिक वजन वाले लोग जानते हैं कि वे डर या दुःख की भावनाओं को दूर करने के लिए खा रहे हैं। किसी व्यक्ति के जीवन के पहले वर्ष में, माँ और बच्चे के बीच संबंध काफी हद तक भोजन के सेवन से निर्धारित होता है। बाद में, जब बच्चा पहले से ही स्वतंत्र रूप से खाना शुरू कर देता है, तो माँ या वह व्यक्ति जिसने माँ के कार्यों को संभाला है, वह भी भोजन तैयार करता है और उसे मेज पर परोसता है। इस प्रकार भोजन करने से माँ के साथ मिलन की काफी हद तक अचेतन कल्पना पैदा होती है। इस मामले में, माँ को बाद में प्रतीकात्मक रूप से किराने की दुकानों, होटलों या घरेलू रेफ्रिजरेटर द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। पूर्ण होने का अर्थ है सुरक्षित रहना और माँ का परित्याग न करना।

आहार संबंधी मोटापा एक चयापचय रोग है जो वसा ऊतक की मात्रा में वृद्धि, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और पुनरावर्तन की उच्च प्रवृत्ति की विशेषता है।

आहार (भोजन) मोटापे के बारे में बोलते हुए, यह याद रखना चाहिए कि यह एक बीमारी है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि समग्र रूप से समाज, और यहां तक ​​कि चिकित्सा पेशेवरों का भी अधिक वजन होने के प्रति एक तुच्छ रवैया है। इस बीच, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने मोटापे को एक नई गैर-संचारी महामारी के रूप में मान्यता दी है, और इस महामारी के खिलाफ लड़ाई में दवा की सफलता मामूली से अधिक प्रतीत होती है।

पहले, यह माना जाता था कि आहार संबंधी मोटापे का आधार शरीर द्वारा ऊर्जा व्यय से अधिक खपत किए गए भोजन के ऊर्जा मूल्य की अधिकता है। अब यह दृढ़ता से स्थापित हो गया है कि यह न केवल खाए गए भोजन की मात्रा है, बल्कि प्रमुख पोषक तत्वों का असंतुलन भी है, विशेष रूप से, आहार में वसा के अनुपात में वृद्धि।

सभी पोषक तत्वों में, वसा का ऊर्जा मूल्य सबसे अधिक होता है और इसे पचाना सबसे कठिन होता है। इसके अलावा, मानव शरीर में आहार वसा का भाग्य दिन के अलग-अलग समय पर समान नहीं होता है।

तो यह ज्ञात है कि शरीर के ऊतकों द्वारा रक्त में अवशोषित वसा को आत्मसात करने में मुख्य भूमिका हार्मोन इंसुलिन द्वारा निभाई जाती है। दिन के दौरान इस हार्मोन के स्राव की तीव्रता समान नहीं होती है। इसका अधिकतम समय रात में होता है, और न्यूनतम दिन के दौरान होता है। इसी समय, वसा ऊतक से वसा की निकासी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा और मुख्य रूप से एड्रेनालाईन द्वारा नियंत्रित होती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि दिन में अधिकतम और रात में न्यूनतम होती है। इस प्रकार, दिन के दौरान खाया गया भोजन बहुत कम मात्रा में वसा में बदल जाता है और वसा ऊतक में जमा हो जाता है। डिपो में वसा का मुख्य जमाव रात में होता है। इसलिए, सभी पोषण विशेषज्ञों को सलाह दी जाती है कि वे शाम के भोजन को 18 घंटे तक सीमित रखें।

मोटापे के क्लिनिक के बारे में बोलते हुए, किसी व्यक्ति के खाने के व्यवहार में बदलाव के साथ शुरुआत करनी चाहिए। मानव भोजन-प्राप्ति का व्यवहार भूख की भावना से निर्धारित होता है। इस मामले में, "भूख" और "भूख" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। भूख की भावना शरीर को पोषक तत्वों की आवश्यकता का प्रमाण है और यह तब होता है जब रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है। और भूख कुछ खाने की इच्छा है, जो किसी व्यक्ति के भोजन और स्वाद वरीयताओं से सबसे अधिक निर्धारित होती है, इसलिए, अधिक भूख भोजन पर व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक निर्भरता की अभिव्यक्ति है, न कि शारीरिक। मोटापा भूख और भूख के अपव्यय (यानी, बंटवारे) की विशेषता है। यह वही है जो रात में रेफ्रिजरेटर पर छापे, तनाव के दौरान बेहोश पेटूपन, मीठे और वसायुक्त खाद्य पदार्थों पर निर्भरता को निर्देशित करता है। जीवन की इन "छोटी खुशियों" से इनकार करना रोगियों द्वारा मानसिक आघात के रूप में माना जाता है, इसलिए आहार में लगातार विफलता, चिकित्सा की कम प्रभावशीलता और उच्च विश्राम दर। इसलिए, ऐसे रोगियों में, मनोवैज्ञानिक पुनर्वास चिकित्सा का एक आवश्यक घटक है, जिसका उद्देश्य भोजन पर मनोवैज्ञानिक निर्भरता को कम करना है।

खाने की प्रक्रिया न केवल आंतरिक कारणों से, बल्कि विभिन्न प्रकार के सामाजिक दबावों से भी निर्धारित होती है। बच्चे अक्सर खाना खाने के बाद खाली थाली छोड़ने को मजबूर होते हैं। बाद में यह आदत में बदल जाता है। कुछ लोगों के पास एक दोषी विवेक होता है यदि वे उस भोजन को फेंक देते हैं जिसे उन्होंने नहीं खाया है, विशेष रूप से रेस्तरां और कैफे में जहां बचे हुए भोजन को मानव उपभोग के लिए पुन: उपयोग करने के लिए नहीं जाना जा सकता है। वहीं, कुछ लोग दूसरे देशों में भूखे लोगों को याद करते हैं, जो अक्सर परिवारों में पहले से ही बताया जाता था जब बच्चा खाना नहीं चाहता था। बेशक, एक भूखे देश में एक व्यक्ति अधिक नहीं भरेगा यदि जर्मनी में कोई व्यक्ति लोलुपता में लिप्त हो। यह भी महत्वपूर्ण है कि कई माता-पिता भोजन या मिठाई की पेशकश के माध्यम से अपने प्यार का इजहार करते हैं। मिठाइयों की मदद से वे बच्चों का मूड खराब होने पर उन्हें दिलासा देना चाहते हैं।

मानसिक घटक के अलावा, मोटापे के साथ, शरीर की अंतःस्रावी स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं। न केवल इंसुलिन, वृद्धि हार्मोन, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के स्राव का स्तर बदलता है, बल्कि इन हार्मोनों के लिए शरीर के ऊतकों की संवेदनशीलता भी बदल जाती है। विशेष रूप से, वसा कोशिकाओं की तुलना में मांसपेशियों की कोशिकाओं में इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है, और एड्रेनालाईन के विपरीत - इसके विपरीत। इस मामले में, तथाकथित "चयापचय सिंड्रोम" विकसित होता है, जो विभिन्न रोगों के विकास के बढ़ते जोखिम से प्रकट होता है। इन रोगों में शामिल हैं: टाइप II डायबिटीज मेलिटस, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके अंग अभिव्यक्तियाँ (मस्तिष्क के जहाजों में - डिस्क्रिकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी, स्ट्रोक, हृदय की कोरोनरी धमनियों में - इस्केमिक हृदय रोग और इसकी दुर्जेय जटिलता - मायोकार्डियल रोधगलन, में चरम के जहाजों - एथेरोस्क्लेरोसिस, अंगों के गैंग्रीन को खत्म करना), घातक नियोप्लाज्म का खतरा बढ़ गया - स्तन, कोलन, प्रोस्टेट, एंडोमेट्रियम। चूंकि वसा ऊतक महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन के टूटने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, इसके अत्यधिक विकास से महिला के शरीर में इन हार्मोन की कमी हो जाती है, जिससे समय से पहले रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म की अनियमितता, चेहरे के बालों का विकास, गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं होती हैं। प्रसव.. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, रीढ़ की वक्रता और संयुक्त विकृति के विकास से ग्रस्त है।

मोटापे के विकास में, सभी संभावनाओं में, संवैधानिक और सामाजिक कारक जो अधिक खाने में योगदान करते हैं, एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। ज्यादातर मामलों में मौजूदा मनोवैज्ञानिक विकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण होने का आभास नहीं देते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति मोटापे के पाठ्यक्रम पर उनके प्रभाव से संबंधित मुद्दों पर एक बीमारी के रूप में विचार करना आवश्यक बनाती है।

उदाहरण के लिए, मोटे लोगों में अक्सर कम आत्म-सम्मान होता है, उनमें से कई समाज में असुरक्षित महसूस करते हैं, हाइपरसोमनिया या गंभीर अनिद्रा के रूप में नींद की गड़बड़ी हो सकती है, लगातार अस्थिभंग, कम प्रदर्शन, कम मूड, चिड़चिड़ापन, संवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ प्रदर्शन में प्रकट होता है। रहने की स्थिति में विभिन्न परिवर्तनों के लिए अनुकूली क्षमता।

साइकोपैथोलॉजिकल रूप से, मोटे रोगियों में अवसादग्रस्तता और चिंता-फ़ोबिक विकार होते हैं, जो उनकी राय में, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक अनुकूलन के उल्लंघन के कारण होते हैं। मोटापे के सभी रूपों में, अलग-अलग डिग्री तक, तंत्रिका तंत्र और मानसिक क्षेत्र को नुकसान के संकेत हैं। निस्संदेह, मोटापे में ये परिवर्तन आकस्मिक नहीं हैं और आंतरिक अंगों के रोगों से मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से भिन्न होते हैं।

मोटापे में मानसिक क्षेत्र में परिवर्तन पर साहित्य में उपलब्ध कुछ आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

सबसे पहले, ये मनोवैज्ञानिक संवैधानिक और व्यक्तिगत विशेषताएं हैं जो मनोवैज्ञानिक कारकों से संबंधित हैं। व्यक्तिगत-संरचनात्मक रूप से, वे बड़ी मात्रा में भोजन करने की इच्छा से निर्धारित होते हैं, जिसके कारण जैव रासायनिक, अंतःस्रावी, चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति के साथ रोग का विकास हो सकता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, एक मनोवैज्ञानिक कारक के रूप में बढ़ते आकर्षण में योगदान कर सकता है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बनता है, जिसे केवल आहार और दवा उपचार से नहीं तोड़ा जा सकता है। एक सुधार आता है, चिकित्सकीय रूप से अल्पकालिक, क्योंकि कारणों में से एक को समाप्त नहीं किया जाता है - आकर्षण और इसके साथ जुड़ी निर्भरता।

उल्लंघनों का दूसरा समूह गौण है। उन्हें व्यक्तित्व-प्रतिक्रियाशील परिवर्तन कहा जा सकता है, क्योंकि वे रोगियों की अपनी दैहिक अवस्था के प्रति प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होते हैं, जो उनके सामाजिक कामकाज की प्रकृति को बदल देता है। इन परिवर्तनों के कई प्रकार हैं। आम प्रतिक्रियाओं में से एक समस्या की अनदेखी करना है। यह हाइपरएक्टिव मोटे लोगों के व्यक्तित्व-टाइपोलॉजिकल विशेषताओं के गठन, अपने स्वयं के उपसंस्कृति के निर्माण, एक व्यवहार शैली के निर्माण (कपड़ों की अपनी शैली का निर्माण, कला के काम, क्लब, आदि) के रूप में प्रकट हो सकता है। ।) इन परिवर्तनों को मनोवैज्ञानिक एग्नोसिया या हाइपरकंपेंसेशन प्रतिक्रियाओं के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

एक अन्य प्रकार का माध्यमिक व्यक्तित्व-प्रतिक्रियाशील परिवर्तन एक शारीरिक दोष के दर्दनाक अनुभवों के साथ अवसादग्रस्तता-विक्षिप्त विकारों का गठन है, जो अपने चरम पर एक विक्षिप्त अवसाद तक पहुंचता है।

1921 में वापस, मनोचिकित्सक ई। क्रेश्चमर ने लिखा कि पिकनिक काया (आधुनिक अर्थों में पेट का मोटापा) वाले लोग अक्सर अवसाद, स्ट्रोक, एथेरोस्क्लेरोसिस और गाउट से पीड़ित होते हैं। 1932 में इस जटिल लक्षण वाले व्यक्तियों में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन, इंसुलिन संवेदनशीलता में कमी और स्वायत्त शिथिलता का पता चला था। ये काम सबसे पहले अवसाद और एक सिंड्रोम के बीच एक लिंक का सुझाव देते थे जिसे बाद में मेटाबोलिक सिंड्रोम (एमएस) कहा जाता था। हाल ही में, इस समस्या का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है, और हालांकि कुछ अध्ययनों ने मोटापे और मानसिक विकारों के बीच संबंध स्थापित नहीं किया है, अधिकांश संचित डेटा मोटे लोगों के कुछ समूहों में मनोचिकित्सा की स्पष्ट प्रबलता का संकेत देते हैं। मानसिक विकारों (पीडी) की उच्चतम आवृत्ति मोटे लोगों की कुछ श्रेणियों में पाई गई - महिलाएं, रुग्ण मोटापे के रोगी, और उन लोगों में भी (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) जो सक्रिय रूप से वजन घटाने (बीडब्ल्यू) के लिए चिकित्सा की तलाश करते हैं। ड्रेसडेन हेल्थ स्टडी में, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में एआर की घटना सबसे अधिक थी; चिंता विकारों को पहले स्थान पर रखा गया, उसके बाद भावात्मक विकार (अवसाद) और बचपन का पीआर।

रुग्ण मोटापे में, उपनैदानिक ​​और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चिंता और अवसाद की आवृत्ति जनसंख्या की तुलना में काफी अधिक है: बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)> 40 वाले आधे से अधिक लोगों में कम से कम एक पीडी है। अधिकांश अध्ययन अध्ययन के लिए समर्पित हैं मोटापे और सबसे आम पीडी में से एक के बीच संबंध - अवसाद। जनसंख्या में जीवन के दौरान इसकी व्यापकता लगभग 17% है, और मोटे व्यक्तियों में - 29 से 56% तक। सामान्य और पेट का मोटापा साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों से समान रूप से जुड़ा नहीं है। पुरुषों में, अवसाद और चिंता के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षण - अवसाद स्कोर - नींद की गड़बड़ी, अपच (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के बराबर, जिसकी उत्पत्ति में चिंता और अवसाद एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं), चिंताजनक, अवसादरोधी, नींद की गड़बड़ी का उपयोग - पेट के मोटापे की उपस्थिति के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध, अर्थात्। कमर परिधि (WC) के साथ, लेकिन BMI के साथ नहीं। महिलाओं में, चिंताजनक और नींद की गड़बड़ी बीएमआई से जुड़ी होती है, जबकि एंटीडिप्रेसेंट और अपच ओटी से जुड़े होते हैं।

इस प्रकार, पीडी अक्सर मोटापे के विकास से पहले होता है, विशेष रूप से किशोरों और युवा महिलाओं में गंभीर अवसाद के साथ, लेकिन कई रोगियों में, इसके विपरीत, कई वर्षों के मोटापे के बाद अवसाद विकसित होता है। यह पीआर के साथ मोटापे के संबंध के विभिन्न रोगजनक रूपों की संभावना को इंगित करता है।

शास्त्रीय अवसाद अनिद्रा, भूख न लगना और बीडब्ल्यू के साथ होता है, जबकि असामान्य, मिटाए गए और दैहिक अवसाद अक्सर उनींदापन, भूख में वृद्धि और बीडब्ल्यू वृद्धि के साथ होते हैं। मोटापा और अवसाद दोनों अक्सर खाने के विकार (ईडीएस) और बुलिमिया नर्वोसा के साथ होते हैं। अवसादग्रस्तता विकार एसपीई के 54% मोटे रोगियों में और केवल 14% मोटापे से ग्रस्त रोगियों में एसपीई के बिना मौजूद है। मोटापा, पेट का मोटापा और एमएस दोनों में, और अवसाद में, एक ही दैहिक रोगों की उच्च घटना होती है - धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, स्ट्रोक और टाइप 2 मधुमेह। महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, मोटापा और अवसाद (अलग-अलग) इन बीमारियों के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं और उनसे जुड़ी मृत्यु दर में वृद्धि करते हैं।

अधिकांश मोटे लोग विशिष्ट व्यक्तित्व विकारों (मनोविकृति) से पीड़ित नहीं होते हैं, लेकिन उनमें कुछ व्यक्तित्व लक्षण होते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण एलेक्सिथिमिया है, अर्थात। कल्पना करने की सीमित क्षमता के साथ संयुक्त, अपनी भावनाओं को पहचानने और नाम देने की कम क्षमता। एलेक्सिथिमिया सामान्य शरीर के वजन वाले लगभग 8% लोगों और 25% से अधिक मोटे लोगों में मौजूद होता है, लेकिन आमतौर पर केवल उन लोगों में होता है जिनके पास अन्य मनोवैज्ञानिक लक्षण होते हैं, जैसे चिंता या खाने के विकार। एलेक्सिथिमिया वाले व्यक्तियों में तनाव के प्रति हाइपरट्रॉफाइड प्रतिक्रिया होती है: भावनाओं की "अव्यक्तता" की सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रोध के एपिसोड अचानक प्रकट होते हैं, अक्सर "अनुचित"। मोटे लोग जो शरीर के वजन को कम करने के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं, साथ ही महिलाओं और रुग्ण मोटापे वाले लोगों में भी आवेग, व्यवहार की अप्रत्याशितता, निष्क्रियता, निर्भरता, चिड़चिड़ापन, भेद्यता, शिशुवाद, भावनात्मक अस्थिरता, सनकीपन, हिस्टीरिया, चिंता-भयभीत होता है। और मनोदैहिक विशेषताएं। अधिक खाने और भुखमरी के विकल्प में आवेग परिलक्षित होता है, बीडब्ल्यू को कम करने का प्रयास और उन्हें अस्वीकार कर दिया जाता है। शरीर के वजन में कमी या जीवन के अन्य क्षेत्रों में विफलताएं मोटे लोगों में निहित कम आत्मसम्मान को बढ़ाती हैं, अपनी अपर्याप्तता की भावना, कम आत्म-प्रभावकारिता (कुछ बदलने की उनकी क्षमता में विश्वास), "दुष्चक्र" को बंद करना। अवसाद और चिंता में वृद्धि के साथ। सोच और धारणा की विशेषता विशेषताएं, मोटापे और अवसादग्रस्तता-चिंता विकारों दोनों के लिए सामान्य हैं, कठोरता, भावनाओं में "फंसने" की प्रवृत्ति, "ब्लैक-एंड-व्हाइट" सोच ("सभी या कुछ भी नहीं" सिद्धांत के अनुसार), विनाशकारी (घटनाओं के सभी रूपों में से सबसे खराब की उम्मीद), अनुचित सामान्यीकरण की प्रवृत्ति ("मैं कभी सफल नहीं होता"), अनिश्चितता और अपेक्षा के लिए खराब सहनशीलता।

इस प्रकार, मोटापा एक मनोदैहिक रोग है, रोगजनन और नैदानिक ​​​​तस्वीर में जिसमें जैविक और मनोवैज्ञानिक कारक और लक्षण संयुक्त होते हैं और परस्पर क्रिया करते हैं। एक ओर अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों और दूसरी ओर मोटापा, एमएस और संबंधित दैहिक रोगों के बीच महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​संबंध हैं। यद्यपि आबादी में अधिकांश मोटे व्यक्ति एई से पीड़ित नहीं होते हैं, कुछ श्रेणियों के रोगियों में एई का स्पष्ट रूप से उच्च प्रसार होता है, जो पेट और एमएस सहित मोटापे के विकास के साथ होता है। कई मामलों में, अवसाद और चिंता मोटापे के विकास से पहले होती है, और मानसिक लक्षणों की गंभीरता मोटापे की विशेषता वाले मानवशास्त्रीय और जैव रासायनिक विकारों से संबंधित होती है। अवसाद, चिंता और मोटापा एक दूसरे पर परस्पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। मोटापे और पीआर के बीच संबंध कई कारकों के कारण होता है, सबसे पहले, भोजन सेवन और मनोदशा के केंद्रीय विनियमन में कुछ लिंक की समानता, यानी। सेरोटोनिन - और सीएनएस के नॉरएड्रेनाजिक न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम, साथ ही साथ न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की कार्यात्मक स्थिति की समानता।

उपरोक्त सभी को मोटापे के रोगियों के प्रबंधन के लिए एक समग्र मनोदैहिक दृष्टिकोण की आवश्यकता है, जो एमटी के सुधार के लिए पारंपरिक चिकित्सा कार्यक्रमों को मनोचिकित्सा के साथ जोड़ती है जिसका उद्देश्य उन मनोवैज्ञानिक समस्याओं को समाप्त करना है जो मोटापे के विकास का कारण बने या जो इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए। इस संबंध में, मोटापे के उपचार के लिए केंद्रीय क्रिया की एक दवा के रूप में सिबुट्रामाइन की भूमिका बढ़ रही है, जो सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन सिस्टम के माध्यम से एक साथ भोजन के सेवन और मोटे रोगियों की मनो-भावनात्मक स्थिति दोनों को प्रभावित करती है। साथ ही, उपचार के दृष्टिकोण को भी अधिक विभेदित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्पष्ट है कि मोटापे और पीआर वाले लोगों को पीआर के बिना लोगों की तुलना में अलग तरीके से प्रबंधित किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट अवसाद या चिंता की उपस्थिति में, संबंधित विकारों के उपचार के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है और उसके बाद ही वास्तविक बीडब्ल्यू सुधार कार्यक्रम के लिए आगे बढ़ें, अन्यथा सकारात्मक परिणाम की संभावना कम है। अवसाद के कम स्पष्ट या मिटने वाले लक्षणों के साथ, मोटापे से ग्रस्त रोगी के उपचार में लाभ सिबुट्रामाइन को दिया जा सकता है, यदि संभव हो तो मनोचिकित्सा या इसके तत्वों के संयोजन में।

6. मोटापे के इलाज के आधुनिक तरीके

वजन घटाने के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ मोटापे के उपचार के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की सलाह देते हैं।

वर्तमान मोटापा-रोधी कार्यक्रमों में शामिल हैं:

मानव स्वास्थ्य की स्थिति की परीक्षा; अधिक वजन के कारण की संभावित पहचान के लिए;

क्रमिक लेकिन स्थिर वजन घटाने के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम का विकास;

सहवर्ती रोगों का उपचार;

वजन बढ़ने की रोकथाम और इसे प्राप्त स्तर पर बनाए रखना।

उपचार शुरू करने से पहले, मोटापा चिकित्सा के लक्ष्यों को निर्धारित करना आवश्यक है:

1. वजन घटाने (प्रति माह 7% से अधिक की दर से); कई लेखक किलोग्राम में वजन घटाने की दर को मापने का सुझाव देते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि यह सही नहीं है, क्योंकि वजन घटाना 0.5-1 किलोग्राम है। प्रति सप्ताह 63 (160 किग्रा) के प्रारंभिक बीएमआई या 29 (62 किग्रा) के बीएमआई वाले व्यक्ति के लिए समान नहीं है।

2. शरीर के वजन को नए स्तर पर बनाए रखना और वजन कम करने के बाद फिर से वजन बढ़ने से रोकना;

3. जोखिम कारकों/कॉमरेडिडिटीज की गंभीरता को कम करना।

मोटापा एक पुरानी बीमारी है जिसका जीवन भर इलाज किया जाना चाहिए।

यदि आपके पास बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)> 30 किग्रा/एम2 या बीएमआई> 27 किग्रा/एम2 है, लेकिन इसके साथ संयोजन में:

▪ पेट का मोटापा (पुरुषों में कमर की परिधि और कूल्हे की परिधि का अनुपात [RT/RT]> 1.0; महिलाओं में> 0.85);

2 मधुमेह टाइप करने के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, धमनी उच्च रक्तचाप;

जोखिम कारक (कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, आदि के स्तर में वृद्धि);

सहवर्ती रोग (टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप);

तो तुरंत इलाज शुरू कर देना चाहिए !

इससे पहले कि आप मोटापे का इलाज शुरू करें, आपको सबसे पहले अपनी जीवनशैली में बदलाव करना होगा। शारीरिक गतिविधि में क्रमिक वृद्धि और उचित पोषण में प्रशिक्षण के बिना कोई भी विज्ञापित दवा वांछित प्रभाव नहीं देगी।

मोटापा उपचार के तरीके।

मोटापे के इलाज के आधुनिक तरीकों को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है:

▪ मोटापे के लिए गैर-दवा उपचार

मोटापे के लिए चिकित्सा उपचार

▪मोटापे के लिए सर्जिकल उपचार

मोटापे के लिए गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:

तर्कसंगत हाइपोकैलोरिक पोषण;

शारीरिक गतिविधि में वृद्धि।

मनोचिकित्सा।

उपचार के चिकित्सा तरीके:

कोई भी दवा लेने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है! आखिरकार, अधिकांश दवाएं जो इतनी विज्ञापित हैं और सुपर-फास्ट वजन घटाने का वादा करती हैं, उन्होंने या तो नैदानिक ​​​​परीक्षणों को पारित नहीं किया है या केवल स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हैं (उपयोग के अंत के बाद बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव, तेजी से और अधिक महत्वपूर्ण वजन बढ़ना) , दवा निर्भरता की उपस्थिति, आदि)।

मोटापे के इलाज के लिए एक आदर्श दवा की आधुनिक आवश्यकताएं:

कार्रवाई का एक ज्ञात तंत्र होना चाहिए;

▪ शरीर के वजन को काफी कम करना चाहिए;

मोटापे से जुड़े रोगों (मधुमेह मेलिटस, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) पर सकारात्मक प्रभाव होना चाहिए;

अच्छी तरह से सहन किया जाना चाहिए;

निर्भरता (लत) का कारण नहीं बनना चाहिए;

दीर्घकालिक उपयोग के लिए प्रभावी और सुरक्षित होना चाहिए;

मोटापे के इलाज के लिए दवाओं के समूह:

1. दवाओं का पहला समूह - एनोरेक्टिक्स, भूख दमनकारी (मोटापे के दीर्घकालिक उपचार के लिए उपयोग नहीं किया जाता है!):

दुष्प्रभाव:

बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना, अनिद्रा, उत्साह, पसीना

दस्त (दस्त), मतली;

रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति

दवा निर्भरता विकसित करने का जोखिम।

कुछ दवाओं के लक्षण:

2. दूसरा समूह - दवाएं जो शरीर में पोषक तत्वों के अवशोषण को कम करती हैं:

जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में स्थानीय रूप से कार्य करें

एंजाइम लाइपेस को रोकता है, जिसके कारण खाद्य वसा टूट जाती है और रक्त में अवशोषित हो जाती है;

वसा के अवशोषण को कम करना, जो ऊर्जा की कमी पैदा करता है और वजन घटाने में योगदान देता है;

भोजन के अंतर्ग्रहण वसा (ट्राइग्लिसराइड्स) के लगभग 30% के अवशोषण को रोकना;

भोजन में वसा की मात्रा को नियंत्रित करने में मदद करें;

केंद्रीय, हृदय प्रणाली को प्रभावित न करें;

व्यसनों और व्यसनों का निर्माण न करें;

लंबे समय तक उपयोग के लिए सुरक्षित।

शल्य चिकित्सा।

लिपोसक्शन मोटापे के उपचार के लिए एक शल्य चिकित्सा (कॉस्मेटिक) विधि है, जो त्वचा के नीचे से अतिरिक्त वसायुक्त ऊतक को हटाने पर आधारित है।

7. आहार संबंधी मोटापे के उपचार में मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा

लोगों की निर्भरता बनाने की क्षमता मुख्य विशेषता है जो उनके सामाजिक सार की विशेषता है। व्यसन समर्थन, अभिविन्यास और सहानुभूति प्रदान करता है; इस क्षमता के बिना, संबंध कमजोर हो जाते हैं, संलिप्तता संभव है, और स्वतंत्रता शायद ही संभव है। सभी मामलों में निर्भरता की पूर्ण अस्वीकृति मानसिक विकारों को इंगित करती है। साथ ही, संचार और स्वतंत्र निर्णयों की अस्वीकृति की ओर ले जाने वाली अधिक या कम तीव्र रूप से चल रही प्रक्रिया प्रासंगिक है।

अत्यधिक भोजन का सेवन एक अप्रतिरोध्य लालसा, एक रुग्ण जुनून के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, जैसा कि शराब में होता है। एक शराबी भी मन की एक अप्रिय स्थिति को "ठीक" करता है और शराब के साथ सामाजिक संबंध बनाने से बचता है, ठीक उसी तरह जैसे एक अधिक वजन वाला व्यक्ति भोजन के साथ करता है। शराब के समान, अधिक वजन वाले लोगों के लिए स्वयं सहायता समूहों ने अच्छा काम किया है क्योंकि वे समूह की गतिशीलता को रोगी के बुद्धिमान स्व के साथ जोड़ते हैं। नतीजतन, कम खाना आसान हो जाता है। अत्यधिक भोजन सेवन (हाइपरफैगिया) का उपचार इस तथ्य से और अधिक जटिल है कि बहुत सारे भोजन के प्रेमी शराब के विपरीत भोजन को पूरी तरह से मना नहीं कर सकते हैं, जिसमें शराब का पूरी तरह से इनकार करना काफी संभव है। नियंत्रित भोजन मद्यपान में नियंत्रित मद्यपान से मेल खाता है, जिसे प्राप्त करना इतना कठिन है कि अधिकांश चिकित्सीय विद्यालय उपचार के लक्ष्य के रूप में नियंत्रित मद्यपान को अस्वीकार कर देते हैं। दूसरी ओर, अधिक वजन होने के सामाजिक परिणाम उतने महत्वपूर्ण नहीं हैं जितने कि अत्यधिक शराब के सेवन के सामाजिक परिणाम। इस संबंध में गंभीर सामाजिक दबाव अभी भी मुख्य रूप से महिलाओं द्वारा अनुभव किया जाता है, जो बदले में, उन्हें भोजन में खुद को सीमित करने या खाने के बाद कृत्रिम उल्टी का सहारा लेने के लिए मजबूर कर सकता है। मद्यपान में अत्यधिक मद्यपान की तरह, मोटापे में अत्यधिक भोजन करना, जो शरीर के लिए स्वयं विनाशकारी है, कभी-कभी आत्म-दंड भी दे सकता है। शराब के साथ के रूप में, शर्म अक्सर मोटापे में एक बड़ी भूमिका निभाती है। मोटे लोग गुप्त रूप से खाते हैं, जैसे शराबी चुपके से पीते हैं, न केवल इस डर से कि उन्हें खाने से रोका जा सकता है, बल्कि इसलिए भी कि उन्हें अधिक खाने से शर्म आती है। उन्हें अपनी परिपूर्णता पर भी शर्म आती है, जिसे छुपाया नहीं जा सकता। इसलिए, वे अक्सर एकांत पसंद करते हैं।

मोटापे के उपचार में मुख्य समस्या आधुनिक चिकित्सा के लिए पारंपरिक रूप से औषधीय दृष्टिकोण की विफलता है। मोटापे की फार्माकोथेरेपी पर बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, वर्तमान में उपलब्ध सभी दवाएं केवल सहायक हैं, क्योंकि वे केवल एक मामूली, अल्पकालिक प्रभाव देती हैं और प्रतिकूल दुष्प्रभाव का उच्चारण करती हैं। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एनोरेक्टिक्स और लाइपेस ब्लॉकर्स दोनों पर लागू होता है। यह उपचार के सर्जिकल तरीकों पर भी लागू होता है।

मनोवैज्ञानिक प्रकृति के अधिकांश कारण, एक नियम के रूप में, बचपन से ही फैलते हैं। तर्क के रूप में बड़ी संख्या में "लोक ज्ञान और कहावत" का हवाला देते हुए माता-पिता अपने बच्चों को सब कुछ खाने के लिए मजबूर करते हैं।

"नीतिवचन और लोक ज्ञान"

चिंताओं से भरे मुंह से भरा पेट बेहतर है, एक अतृप्त गर्भ (हाथ पकड़ना), आक्रोश निगलना; का ख्याल रखना; भोजन और पेय शरीर को आत्मा से जोड़ते हैं (cf: पेट मजबूत होता है - यह हृदय पर आसान होता है); प्यार पेट से होकर गुजरता है (cf।: आदमी के दिल का रास्ता पेट से होकर जाता है) ....

इस तरह, आदतें बनती हैं, जिन्हें एनएलपी में प्रोग्राम कहा जाता है। अर्थात् प्रत्येक व्यक्ति को बचपन से ही व्यवहारिक रूढ़ियों के एक निश्चित समूह के लिए क्रमादेशित किया जाता है, ये आदतें - कार्यक्रम, इस प्रकार बनते हैं, यदि वे उनके प्रदर्शन की प्रशंसा करते हैं, तो आदत चरित्र में तय हो जाएगी। इसलिए, जब एक बच्चे की माँ द्वारा प्रशंसा की जाती है कि उसने खाना समाप्त कर दिया है (यदि आप अपनी माँ से प्यार करते हैं, तो इसे खत्म करें!)। एक स्टीरियोटाइप बनता है, तैयार भोजन - माँ के लिए प्यार है। इस ब्रेड को उगाने वाले या इसे बेक करने वाले बेकर ने "कम्बाइन ऑपरेटर का सम्मान" करने के लिए उनकी प्रशंसा की है। एक स्टीरियोटाइप बनता है - अंत तक खाने के लिए, समाज के लिए सम्मान की अभिव्यक्ति। आदतें स्थिर होती हैं और अचेतन स्तर पर चली जाती हैं। भविष्य में एक व्यक्ति, बहुत सारे आहारों को जानकर, बैठकर सब कुछ खाएगा।

स्व-सहायता के पहलू: सकारात्मक मनोचिकित्सा के संदर्भ में मोटापे का विकास।

तेजी से वजन घटाने के साथ वसा की परत कभी गायब नहीं होती है, लेकिन हम केवल पानी के नुकसान के बारे में बात कर रहे हैं, जो निर्जलीकरण के प्रभाव के कारण प्राप्त होता है। 5% से कम मामलों में मोटापा एक कार्बनिक रोग (कुशिंग रोग, हाइपरिन्सुलिनिज्म, पिट्यूटरी एडेनोमा, आदि) का लक्षण है। यह मोटापे में है, जिसे जैविक विकारों ("ग्रंथियां काम नहीं करतीं"; "भोजन का एक अच्छा उपयोगकर्ता बनें") के परिणामस्वरूप खुशी से प्रस्तुत किया जाता है, मानसिक और मनोसामाजिक कारक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। एक नियंत्रित आहार या उपवास पाठ्यक्रम निर्धारित करने के अलावा, पूछें कि व्यक्ति को आवश्यकता से अधिक खाने का क्या कारण है। बचपन के अनुभव के अलावा कि भोजन केवल पोषक तत्वों की आपूर्ति से अधिक है (जैसे, माँ पर ध्यान देना, "नींद" की ज़रूरतें, नाराजगी की भावना को कम करना), ऐसी अवधारणाएँ भी हैं जिन्हें हम पालन-पोषण की प्रक्रिया में अपनाते हैं ("आपको बड़ा और मजबूत बनने के लिए अच्छा खाना चाहिए", "एक अमीर मालिक को कुछ भी छोड़ने की तुलना में फट जाना बेहतर है" - मितव्ययिता!)। ये वे हैं जो भोजन के प्रति हमारे दृष्टिकोण, हमारे खाने के व्यवहार को दर्शाते हैं। "खाने और पीने से आत्मा शरीर से जुड़ जाती है" का सिद्धांत खाने की प्रक्रिया को विशेष अर्थ देता है। संचार, ध्यान, सुरक्षा और विश्वसनीयता "प्रेम पेट से होकर जाता है" सिद्धांत के अनुसार प्राप्त किया जाता है। सकारात्मक दृष्टिकोण और सार्थक विश्लेषण (खाद्य अवधारणाओं के बारे में जागरूकता) की मदद से पांच-चरण सकारात्मक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर, चिकित्सा के पूर्ण अर्थ की नींव रखी जाती है। मोटापे को स्वयं के प्रति एक सकारात्मक दृष्टिकोण के रूप में समझा जाता है, संवेदनाओं की प्राप्ति के रूप में, सबसे पहले, स्वाद, व्यंजनों के सौंदर्यशास्त्र, पोषण के संबंध में प्रकृति की उदारता और चौड़ाई के रूप में, पोषण में स्थापित परंपराओं के प्रति प्रतिबद्धता के रूप में (" जो मोटे हैं वे सुंदर हैं")। इस अध्याय के अंत में स्वयं सहायता पहलू के लिए व्यावहारिक दिशानिर्देश।

चिकित्सीय पहलू: मोटापे के लिए सकारात्मक मनोचिकित्सा की पांच-चरणीय प्रक्रिया

चरण 1: अवलोकन / दूरी।

मामले का विवरण: "काम से कूबड़ की तुलना में भोजन से बेहतर पेट!"

एक 44 वर्षीय तकनीशियन, जिसकी ऊंचाई 1 मीटर 78 सेमी, वजन 125 किलोग्राम था, अपने परिवार के डॉक्टर की सलाह पर परामर्श के लिए मेरे पास आया, जो बैड नौहाइमर में मनोचिकित्सा सप्ताह में भाग ले रहा था। जैसा कि आमतौर पर ऐसे मामलों में होता है, उनमें कोई मेटाबॉलिक डिसऑर्डर नहीं पाया गया। एक तरफ तो उसने केवल अधिक वजन होने की शिकायत की, छह महीने से उसका मधुमेह का इलाज चल रहा था और उसमें पहले से ही उच्च रक्तचाप के लक्षण थे। दूसरी ओर, ऐसा लग रहा था कि उसने अपनी अतिरिक्त परिपूर्णता को अपने भाग्य के रूप में मोटे तौर पर स्वीकार कर लिया था। वह अपने परिवार के डॉक्टर के तत्काल अनुरोध पर ही मनोचिकित्सक के पास आया, जिसे लंबे समय तक यह देखने का अवसर मिला कि कैसे सभी आहार और सेनेटोरियम उपचार पाठ्यक्रम असफल रहे। ऐसा लग रहा था कि मनोचिकित्सा सत्र में रोगी ने अनावश्यक महसूस किया, स्वागत कक्ष की स्थिति को दिलचस्पी से देखा और ध्यान से मुझे अनदेखा करने की कोशिश की। इलाज की शुरुआत बहुत मुश्किल थी। रोगी ने सामान्य जानकारी को छोड़कर, कुछ भी नहीं कहा: उसकी वैवाहिक स्थिति, पेशेवर गतिविधियों और टिप्पणियों के बारे में कि वह पहले से ही अपने फिगर के बारे में बदनाम करने का आदी था और इसलिए "उसके पास कोई और कॉम्प्लेक्स नहीं है।" जब हमने उनकी अवधारणाओं के बारे में बात करना शुरू किया, तो हमें यह संवाद मिला:

चिकित्सक: "आपके माता-पिता ने विशेष रूप से क्या महत्व दिया? भोजन, स्कूल की सफलता, पारिवारिक समय एक साथ, या क्या सभी की अपनी स्वतंत्रता और प्राथमिकताएं थीं?"

जोहान्स: "बेशक, उन्होंने स्कूल पर ध्यान दिया, लेकिन साथ में खाना उनके लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण था। मेरी माँ एक उत्कृष्ट रसोइया थी। जब मेरे पास करने के लिए बहुत कुछ था या मैं नाराज था, तो वह मेरे लिए विशेष रूप से कोमल थी और मेरे लिए कुछ पकाती थी। मुझे अपने पसंदीदा खाद्य पदार्थों को दिलासा देने के लिए"

जोहानीज ने उसकी कहानी को ऐसे बाधित किया जैसे उसे अपने परिवार के खाने की आदतों के बारे में बात करने में दर्द हो रहा हो। चिकित्सक: "आपके घर में आदर्श वाक्य क्या था?"

जोहान्स: "हमारे साथ सब कुछ बहुत सरल था: भोजन और पेय आत्मा को शरीर से जोड़ते हैं। मुझे अच्छी तरह याद है कि अगर मैं खाना नहीं चाहता था, तो मुझे सुनना पड़ा:" मेज पर जो कुछ भी परोसा जाता है उसे खाया जाना चाहिए। " अगर मैं किसी तरह यह सब नहीं खा सकता था, तो शाम को मेरे लिए फिर से बिना खाया हुआ खाना गर्म किया गया था। अगर मैं खाना नहीं चाहता था, तो मुझसे कहा गया था: और कुछ नहीं है। रोटी का हर टुकड़ा जो मैं काटता हूं बिना किसी निशान के मेरे द्वारा खाया जा सकता है। (जोहान्स अनुपस्थित मुस्कुराया।) और हम भी नौकरों के तूफान थे। हमने कैसे खाया! इस अवसर पर हमारे पास एक कहावत थी: "एक अमीर मालिक को कुछ छोड़ने से फटना बेहतर है इसमें मैं आज भी सफल होता हूं जब हमारे पास काम पर दावत होती है, तो कुछ भी नहीं बचा है। मैं सब कुछ खाता हूं। मेरे सहयोगी उपहास करते हैं: "काम से कूबड़ की तुलना में खाने से बेहतर पेट।" (जोहान्स संतोष से मुस्कुराता है। की बड़ी बूंदें उसके लाल माथे पर पसीना आ गया है।)

एक सकारात्मक व्याख्या - "आप अपने आप को और अपनी भावनाओं के साथ अच्छा व्यवहार करते हैं, सबसे पहले, स्वाद, व्यंजनों का सौंदर्य। आप भोजन के प्रति उदार हैं" - ने उनके दृष्टिकोण को बदलने की नींव रखी। इस प्रकार, हम आसानी से अंतर्निर्मित खाने की आदतों पर चर्चा करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं।

हम इस मामले का वर्णन सकारात्मक परिवार चिकित्सा में भी अवधारणाओं के अर्थ को स्पष्ट करने के लिए करते हैं।

चरण 2: इन्वेंटरी

भोजन के प्रति सम्मान की अवधारणा रोगी के बचपन से ही तैयार की गई थी। हम एक ऐसे अनुभव पर पहुंचे जो जोहान्स के लिए सार्थक था। जब वे नौ वर्ष के थे, तब उनके पिता की मृत्यु हो गई। युद्ध का समय था, शीघ्र ही युद्ध के बाद का समय आ गया। भोजन दुर्लभ था और जोहान्स की माँ लगातार शिकायत करती थी: "अब हम क्या करने जा रहे हैं कि हमारा कमाने वाला मर गया है?"

पिता की भूमिका आजीविका के प्रदाता के रूप में उनके कार्य में केंद्रित थी, और यह अवधारणा जोहानीज़ के दिमाग में जमा हो गई थी। इस प्रकार, भोजन ने एक प्रतीकात्मक चरित्र प्राप्त कर लिया है। वह जोहान्स के लिए अपने पिता के साथ जुड़े विश्वास और सुरक्षा का प्रतीक बन गई। कमाने वाले की मृत्यु का विचार और अवचेतन निष्कर्ष कि उसे खुद भूख से मरना होगा, जोहान्स को बार-बार यह सुनिश्चित करने के लिए प्रेरित करता है कि अभी भी पर्याप्त भोजन है। इसलिए उन्होंने जितना हो सके उतना खाया और हर काटने के साथ उन्होंने सुरक्षा की एक स्थिर भावना हासिल की। ऐसा करते हुए, उन्होंने भोजन के सम्मान की पारिवारिक परंपराओं के अनुसार कार्य किया। आज भी, उसने हमें बताया, उसकी दादी ने सुनिश्चित किया कि वह पर्याप्त खा ले। जब वह रात की पाली में काम करके सुबह घर लौटा तो वह बिना खाए-पिए बिस्तर पर नहीं जा सका। इसकी निगरानी उसकी दादी करती थी, जो उसे जगा भी सकती थी, उसे पता चला कि उसने ठीक से खाना नहीं खाया था।

हालाँकि, यह आवश्यकता एक प्रसिद्ध अवधारणा से भी संबंधित थी: उसे यह सुनिश्चित करने के लिए बड़ी कमाई की आवश्यकता थी कि उसके पास हमेशा पर्याप्त भोजन हो। इस संबंध में, जोहान्स ने युद्ध के कैदियों के बारे में कहानियों को याद किया, जो वर्षों बाद भी रिहा होने के बाद, अपने तकिए के नीचे रोटी के टुकड़े के बिना सो नहीं सके। वे कई साल पहले अनुभव किए गए अकाल की अपनी स्मृति का सामना नहीं कर सके।

चरण 3: स्थितिजन्य समर्थन।

अब तक, अवलोकन और सूची चरण पर जोर दिया गया है। इस प्रकार जोहान्स ने अपनी समस्याओं तक पहुँच प्राप्त की। जैसा कि जोहान्स ने अपने भोजन और ज्यादतियों के बारे में स्पष्ट रूप से बात की, वह अन्य लोगों के साथ संपर्क के बारे में बहुत कम परवाह करता था। वह इस टिप्पणी से बहुत प्रभावित हुए कि संपर्क मनुष्य की प्रकृति का हिस्सा हैं, और यह कि उसे उसी हद तक संवाद करने की अंतर्निहित आवश्यकता है जितनी आवश्यकता है। लेकिन इसने उन्हें इस विषय पर बात करने के लिए प्रेरित नहीं किया। उनके एकतरफापन ने मुझे साझा कर्तव्यों के बारे में एक कहानी की याद दिला दी। यह अपराध बोध, आदर्शीकरण, नकारात्मक गुणों और एकतरफापन के बारे में नहीं है। यह दृष्टांत रोगी से केवल यही कह सकता है कि किसी चीज़ का न्याय करने के लिए, आपको उसे उसकी संपूर्णता में देखना होगा!

मैंने यह कहानी जोहान्स को सुनाई। उसने उसे एक बहाने के रूप में इस बारे में बात करने के लिए इस्तेमाल किया कि वह एक प्रेमिका को कैसे चाहता है, लेकिन उसकी उपस्थिति के कारण, उसके पास अभी तक एक गंभीर या दीर्घकालिक संबंध नहीं है। और फिर उसकी मितव्ययिता ने उसे फिर से आवश्यकता को सद्गुण में बदलने में मदद की: "एक पत्नी के लिए मुझे एक बहुत पैसा खर्च करना पड़ेगा!", लेकिन जैसा उसने पहले कहा था, उसके विपरीत, जोहान्स ने यह विडंबनापूर्ण रूप से कहा, जो अब गंभीरता से नहीं लिया गया था। एक प्रति-अवधारणा के रूप में, मैंने उन्हें पूर्व में संपर्कों के महत्व के बारे में बताया कि पारिवारिक संबंध कितने व्यापक हो सकते हैं, संपर्क किसी व्यक्ति की सुरक्षा और आत्म-सम्मान की भावना को मजबूत करने में कैसे मदद करते हैं। भेदभाव की दिशा में आगे बढ़ते हुए, जोहान्स यह देखने में सक्षम था कि उसकी मितव्ययिता और अधिक भोजन एक विकल्प के रूप में कार्य करता है: अपने दिवंगत पिता के साथ अपने रिश्ते की शुरुआत में, फिर अन्य लोगों के साथ सामाजिक संपर्क।

डिग्री 4: वर्बलाइजेशन

इस स्तर पर, जोहान्स पहले हिचकिचाहट और सावधानी से, फिर जिज्ञासा के साथ, और अंत में, सख्ती और दृढ़ता से, अपने दृष्टिकोण को बदलने के प्रस्ताव का प्रयास करने में सक्षम था। इसी के साथ उसके मितव्ययिता पर काम किया गया।

चरण 5: मूल्य प्रणाली का विस्तार।

स्टेज 5 पहले ही बिछाई जा चुकी थी, और जोहान्स को अब इसके लिए मदद की ज़रूरत नहीं थी। परिश्रम और मितव्ययिता की अपनी अवधारणा के संबंध में अपने व्यवहार को सचेत रूप से बदलने के बाद और अपने पर्यावरण से इसके बारे में सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त की। उसके लिए अन्य लोगों को आमंत्रित करना कठिन नहीं था। उसी समय, एक महिला के साथ उनके स्थिर संबंध थे। दरअसल 15 सेशन में साइकोथेरेप्यूटिक ट्रीटमेंट हुआ। पिछली 7 बैठकों के दौरान, रोगी ने घर पर आहार (उचित पोषण) का पालन करना शुरू किया, जो इस बार सफल रहा। उपचार के छह महीने बाद, जोहान्स फिर से मेरे पास आए, वह शांत और अचंभित थे, लेकिन यह एक अलग शांति थी, वह पहचानने योग्य नहीं था। उसने 24 किलो वजन कम किया, अब खेलकूद के लिए गया और एक बड़ी यात्रा की योजना बनाई, जिसे वह अपने खेल शौक से जोड़ना चाहता था। उनका रक्तचाप सामान्य हो गया, और उनके मधुमेह को अब उपचार की आवश्यकता नहीं थी। वजन कम करने से उनका वसा चयापचय इतना कम हो गया कि उनके अग्न्याशय से इंसुलिन का उत्पादन फिर से बढ़ गया। यह सब न केवल इच्छाशक्ति की अभिव्यक्ति के कारण संभव हुआ, बल्कि उनके जीवन सिद्धांतों में बदलाव और उनकी अवधारणा के विस्तार के कारण भी संभव हुआ।

मोटापे के विकास में, सभी संभावनाओं में, संवैधानिक और सामाजिक कारक जो अधिक खाने में योगदान करते हैं, एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। ज्यादातर मामलों में मौजूदा मनोवैज्ञानिक विकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण होने का आभास नहीं देते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति मोटापे के पाठ्यक्रम पर उनके प्रभाव से संबंधित मुद्दों पर एक बीमारी के रूप में विचार करना आवश्यक बनाती है। (लर्निंग एंड टीचिंग थेरेपी, जे हेली; द गिलफोर्ड प्रेस? न्यूयॉर्क, 1996। यू.आई. कुज़िना द्वारा अनुवादित।)

हमारे समय के सबसे प्रसिद्ध अमेरिकी मनोचिकित्सकों में से एक, के। मदनेस, मोटापे को एक असंतुष्ट (या पूरी तरह से संतुष्ट नहीं) प्यार करने की इच्छा का परिणाम मानते हैं। परिवार के सदस्य इसलिए ध्यान और देखभाल के लिए प्रतिस्पर्धा करते हैं। देखभाल और ध्यान के लिए संघर्ष अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि एक व्यक्ति खुद को नुकसान पहुंचाता है या सजा चाहता है। अक्सर अत्यधिक मांग और आलोचना होती है, दर्द और खालीपन की शिकायत होती है। परिवार के सदस्यों के बीच बातचीत अत्यधिक हस्तक्षेप से लेकर दूसरे की जरूरतों के प्रति पूर्ण उदासीनता तक होती है। इस मामले में, पारिवारिक चिकित्सा काफी प्रभावी है।

मुझे एक ऐसे परिवार के लिए पारिवारिक परामर्श में भाग लेने का अवसर मिला जिसमें एक महिला का वजन अधिक था। परामर्श एक मनोचिकित्सक गोलोविना आई.ए. द्वारा किया गया था। फिर मैंने 3 महीने तक इस परिवार का नेतृत्व किया, जिससे मुझे हो रहे परिवर्तनों को देखने का मौका मिला।

पत्नी ऐलेना, 28 वर्ष, उच्च शिक्षा, अधिक वजन (125 किग्रा।), उच्च रक्तचाप के दौरे पड़ने लगे, उसके पैरों में दर्द होने लगा। शाम को जबरन खाने की शिकायत दर्ज कराते समय।

शादी और बच्चों के जन्म से पहले उन्हें वजन की कोई समस्या नहीं थी। परिवार में 3 और 4 साल के दो बच्चे हैं। ऐलेना अपने सबसे छोटे बच्चे के साथ सोती है, उसका पति अकेला सोता है।

ऐलेना न केवल वजन घटाने में रुचि रखती है, बल्कि इससे भी अधिक हद तक उसके पति ई। एलेक्सी।

एक पारिवारिक परामर्श आयोजित किया गया था, जिसमें ई। अन्ना सर्गेवना की मां भी शामिल थीं, जो अपनी बेटी के अधिक वजन के बारे में भी चिंतित थीं। उसके शब्दों में, वह अपनी बेटी की देखभाल करते हुए, उसे हमेशा अधिक वजन और बहुत अधिक खाने के लिए डांटती थी। खुद ए.एस कोई अतिरिक्त वजन नहीं है।

परिवार परामर्श के दौरान, सिफारिशों का एक कार्यक्रम तैयार किया गया था, जिसे पति-पत्नी ने लागू करने का बीड़ा उठाया।

कार्यक्रम:

1. E कितनी बार और कितनी बार खाता है, इस पर कोई और नज़र नहीं रखता।

2. पति-पत्नी को एक साथ सोना चाहिए

3. यदि ई. को शाम के समय खाने की मजबूरी का दौरा नहीं पड़ता है, तो उसका पति ई. को आधे घंटे की मालिश देता है।

4. यदि E. एक सप्ताह में 1 किग्रा लेता है। वजन, माँ ई। सप्ताहांत के लिए बच्चों को अपने स्थान पर ले जाती है, और ई और उसका पति एक साथ 1 दिन की छुट्टी बिताते हैं। (ई के विवेक पर खर्च करें। सिनेमा, चलना ...)

5. यदि ई. एक महीने में 4 किलो वजन कम करता है। फिर, महीने के अंत में, वे एक साथ 2 दिन की छुट्टी बिताते हैं (अधिमानतः शहर के बाहर)

6. यदि ई. को एक महीने में जबरन खाने का एक भी दौरा नहीं पड़ता है, तो पति "बोनस" के रूप में ई. को उसके लिए एक महत्वपूर्ण उपहार देता है।

यह कार्यक्रम पूरे परिवार के साथ मिलकर विकसित किया गया था और परिवार के सभी सदस्य इन बिंदुओं का पालन करने के लिए सहमत हुए।

एक महीने बाद, ई. ने 6 किलो वजन कम किया। वजन, लेकिन पहले दो महीनों के दौरान बाध्यकारी भोजन के मुकाबलों का सिलसिला जारी रहा। हमलों की आवृत्ति कम हो गई। तीसरे महीने के अंत तक, हमले बंद हो गए और इस समय तक ई। पहले ही 15 किलो वजन कम कर चुका था।

निष्कर्ष।

हाल ही में, अधिक से अधिक अधिक वजन की समस्या पर ध्यान दिया गया है। मोटापे की समस्या का महत्व युवा लोगों की अक्षमता और गंभीर सहरुग्णता के लगातार विकास के कारण समग्र जीवन प्रत्याशा में कमी से निर्धारित होता है।

इस विषय पर साहित्य का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, मैं इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि मोटापा एक बहुक्रियात्मक विषम रोग है। जिसके विकास कारक हो सकते हैं:

1. आनुवंशिक;

2. माध्यमिक मोटापा (अंतःस्रावी तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप);

2. जनसांख्यिकीय (आयु, लिंग, जातीयता);

3. सामाजिक-आर्थिक (शिक्षा, पेशा, सामाजिक स्थिति);

4. मनोवैज्ञानिक (पोषण, शारीरिक गतिविधि, शराब, तनाव)।

विज्ञान में सबसे दिलचस्प प्रश्नों में से एक यह है कि एक व्यक्ति में अधिक जैविक रूप से पूर्वनिर्धारित या सामाजिक रूप से निर्धारित होता है। इस प्रश्न और इस विषय को दरकिनार नहीं किया।

कई देशों में किए गए जनसंख्या अध्ययनों से पता चला है कि अधिक वजन वाले लोगों की संख्या 25-30% है। इन मामलों की कुल संख्या में से 95% प्राथमिक मोटापा है। और केवल 5% माध्यमिक मोटापे से पीड़ित हैं, जो अंतःस्रावी तंत्र को नुकसान का परिणाम है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में वर्तमान कार्बनिक प्रक्रिया (ट्यूमर, आघात, न्यूरोइन्फेक्शन) या आनुवंशिक प्रवृत्ति। [खाना खा लो। बनीना, टी.जी. वोज़्नेसेंस्काया, आई.एस. कोरोस्टेलेवा 2001] इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि यह मनोवैज्ञानिक कारक हैं जो मोटापे के विकास में महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में अत्यधिक भोजन का सेवन मोटापे की ओर ले जाता है:

विश्राम का एक साधन, न्यूरोसाइकिक तनाव का निर्वहन

· मनमुटाव का एक साधन (delectatio - lat. - आनंद, आनंद), कामुक, संवेदी आनंद, अपने आप में एक अंत के रूप में कार्य करना।

संचार का एक साधन जब खाने का व्यवहार लोगों के बीच संचार से जुड़ा होता है, अकेलेपन से बाहर निकलने का एक तरीका।

आत्म-पुष्टि का एक साधन। इस मामले में खाने के व्यवहार का उद्देश्य व्यक्ति के आत्म-सम्मान को बढ़ाना है।

ज्ञान का एक साधन। खाने की प्रक्रिया में हमेशा एक संज्ञानात्मक घटक शामिल होता है। स्वाद, दृश्य, घ्राण विश्लेषक भोजन की गुणवत्ता, इसकी सुरक्षा और शरीर के लिए उपयोगिता का मूल्यांकन करते हैं।

किसी विशेष अनुष्ठान या आदत को बनाए रखने का एक साधन। साथ ही, खाने के व्यवहार का उद्देश्य राष्ट्रीय, पारिवारिक परंपराओं, रीति-रिवाजों और आदतों को बनाए रखना है।

· मुआवजे के साधन, व्यक्ति की असंतुष्ट जरूरतों का प्रतिस्थापन।

· इनाम के साधन। भोजन, अपने स्वाद के कारण, कुछ कार्यों के लिए एक पुरस्कार के रूप में काम कर सकता है जिनका सामाजिक वातावरण द्वारा सकारात्मक मूल्यांकन किया जाता है। विशेष रूप से अक्सर खाने का यह व्यवहार बचपन में होता है।

· सुरक्षा के साधन। आर। कोनेचनी और एम। बोहल संकेत करते हैं कि अत्यधिक भोजन का सेवन, और उसके बाद उपस्थिति में परिणामी परिवर्तन, अवांछित विवाह (विवाह), खेल और काम में विफलता का बहाना के खिलाफ सुरक्षा के साधन के रूप में काम कर सकता है।

प्रियजनों से प्यार और ध्यान की कमी का परिणाम।

सामाजिक संपर्कों से बचने का एक साधन। पी. टी.

इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि मोटापे के अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक कारकों की एक बड़ी संख्या है। मेरे द्वारा अध्ययन किए गए साहित्य में, इन कारकों की उपस्थिति पर अधिक ध्यान दिया जाता है और उनके प्रभाव के तंत्र और इन तंत्रों को खत्म करने के तरीकों का व्यावहारिक रूप से वर्णन नहीं किया गया है।

पढाई करना।

संगठन, सामग्री, अनुसंधान के तरीके।

1. 29 से अधिक बीएमआई वाले विषयों का एक समूह (10 महिलाएं, 22 से 45 वर्ष की आयु, माध्यमिक विशेष से उच्च शिक्षा तक शिक्षा, कार्यरत, जिन्होंने वजन कम करने के लिए मनोचिकित्सा सहायता के लिए आवेदन किया था)

2. 25 से कम बीएमआई वाले विषयों का नियंत्रण समूह (10 महिलाएं, 22 से 45 वर्ष की आयु, माध्यमिक विशेष से उच्च शिक्षा, काम करना, अधिक वजन से पीड़ित नहीं)

3. साइकोडायग्नोस्टिक तरीके OHP, MMPI बेरेज़िन F. B द्वारा संशोधित।

4. केटल बॉडी मास इंडेक्स (मोटापे की डिग्री) निर्धारित करने की विधि।

मोटापे का निदान करने और इसकी डिग्री निर्धारित करने के लिए, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई, किलो में शरीर का वजन / एम 2 में ऊंचाई) का उपयोग किया जाता है, जो न केवल मोटापे के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड है, बल्कि इससे जुड़े रोगों के विकास के सापेक्ष जोखिम का भी संकेतक है। यह। हालांकि, 1997 के डब्ल्यूएचओ इंटरनेशनल ओबेसिटी ग्रुप की सिफारिशों के अनुसार, बीएमआई संकेतक अपूर्ण विकास अवधि वाले बच्चों के लिए नहीं हैं, 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, एथलीट, बहुत विकसित मांसपेशियों वाले लोगों और गर्भवती महिलाओं के लिए। 19 से 25 तक के बीएमआई को आदर्श के रूप में मान्यता दी गई है। 19 से कम कुछ भी डिस्ट्रोफी माना जाता है, क्योंकि बीएमआई 25 से 27 के लिए, यह अधिक वजन है। 27 से अधिक बीएमआई पहले से ही मोटापे के रूप में पहचाना जाता है, इसलिए शरीर के वजन के आधार पर, मोटापे को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पहली डिग्री (29% से अधिक "आदर्श" की तुलना में वजन में वृद्धि) बीएमआई 27-29.5।

दूसरी डिग्री (अधिक वजन 30-49%) बीएमआई 29.5-35;

तीसरी डिग्री (अधिक वजन 50-99%) बीएमआई 35-40;

चौथी डिग्री (शरीर का अतिरिक्त वजन 100% या अधिक है) बीएमआई 40 से अधिक।

पहले, सहवर्ती दैहिक या मानसिक बीमारियों के विषय पर बातचीत की जाती थी। एनामेनेस्टिक डेटा और निष्कर्षों के आधार पर, महिलाओं को विभिन्न प्रकार के खाने के विकारों के साथ चुना गया, जिसके कारण आहार-संवैधानिक मोटापे का निर्माण हुआ, और जो शरीर के वजन को कम करना चाहती थीं। अध्ययन में माध्यमिक मोटापे वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया था, जो एक सिंड्रोम के रूप में होता है जो अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकृति विज्ञान में विकसित होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ, मानसिक बीमारी वाले रोगी।

रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति का अध्ययन करने के लिए, बेरेज़िन एफबी के संशोधन में मिनेसोटा प्रश्नावली परीक्षण को मुख्य एक के रूप में चुना गया था, आमतौर पर संक्षिप्त एमएमपीआई (मिनेसोटा मल्टीफेसिक पर्सनैलिटी इन्वेंटरी): इसका उपयोग व्यक्तिगत विशेषताओं के महत्व का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। मानसिक क्षेत्र और मनोदैहिक संबंधों की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए रोगजनन और नैदानिक ​​​​तस्वीर रोगों के गठन में राज्य। इस परीक्षण को परीक्षण किए गए व्यक्तियों के तथाकथित मनोवैज्ञानिक प्रोफ़ाइल के आधार के रूप में लिया गया था, क्योंकि मानसिक परिवर्तनों की गंभीरता का मात्रात्मक मूल्यांकन, सांख्यिकीय प्रसंस्करण की संभावना, विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा प्राप्त आंकड़ों की पूर्ण तुलनीयता, हमें विचार करने की अनुमति देती है। इस साइकोडायग्नोस्टिक तकनीक का उपयोग एक ऐसे साधन के रूप में करता है जो अध्ययन की विश्वसनीयता को काफी बढ़ाता है जिसमें मानसिक अनुकूलन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए बड़ी आबादी का अध्ययन शामिल है, विभिन्न स्थितियों में मानसिक स्थिति में परिवर्तन (एल.एन. सोबचिक, 1990; एफ.बी. बेरेज़िन, 1994)।

परिणाम।

हमारे अध्ययन के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं के लिए, हाइपरलिमेंटेशन के प्रकार से एक खाने का विकार, एक नियम के रूप में, विक्षिप्त लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, 4, 2, 1 के पैमाने पर प्रोफ़ाइल में वृद्धि और, कुछ हद तक, 5 और 7 विशिष्ट है (चित्र। 1) । इस समूह को तनावपूर्ण स्थिति में खोज गतिविधि को बढ़ाने की प्रवृत्ति की विशेषता है। रोगियों के इस समूह में, चिंता विस्थापन तंत्र मनोदैहिक विकारों और मनोवैज्ञानिक कारकों के बीच एक स्पष्ट संबंध के निशान को सहन नहीं करता है। उन्हें मिश्रित प्रकार की प्रतिक्रिया की विशेषता है: उपलब्धि प्रेरणा को विफलता से बचने की प्रेरणा के साथ जोड़ा जाता है, सक्रिय होने की प्रवृत्ति को तनाव के तहत गतिविधियों को अवरुद्ध करने की प्रवृत्ति के साथ जोड़ा जाता है। आत्म-सम्मान में वृद्धि, प्रभुत्व की इच्छा को आत्म-संदेह, अत्यधिक आत्म-आलोचना के साथ जोड़ा जाता है। एक ओर, दूसरों द्वारा कुछ लक्षणों का "बाहरी" मुआवजा होता है, दूसरी ओर, आंतरिक तनाव में वृद्धि होती है, क्योंकि प्रतिक्रिया करने के व्यवहारिक और विक्षिप्त दोनों तरीके अवरुद्ध होते हैं। आंतरिक संघर्ष, एक नियम के रूप में, मनोदैहिक रूप के अनुसार, या यह दैहिक शिकायतों में समृद्ध, न्यूरैस्टेनिक लक्षणों द्वारा प्रकट होता है।

खाद्य व्यसन रोगियों की एमएमपीआई प्रोफाइल। (चित्र एक।)

मोटे लोगों को स्वास्थ्य संबंधी शिकायतें होने का खतरा होता है, उन्होंने अपनी दैहिक प्रक्रियाओं पर ध्यान बढ़ाया है। आपके शरीर को "सुनना" है; सभी कठिनाइयों और खतरे की भावना को पारस्परिक संबंधों से आंतरिक प्रक्रियाओं में स्थानांतरित कर दिया जाता है; कम भावनात्मक नियंत्रण, चिड़चिड़ापन, सटीकता, चिंता, कठोरता; आंतरिक अंगों के रोगों के तेज होने के साथ मनोदैहिक स्थितियों का जवाब देने की एक उच्च संभावना है। बदले में, स्वास्थ्य के बारे में शिकायतें, किसी की शारीरिक अस्वस्थता का प्रदर्शन, जीवन की कठिनाइयों की व्याख्या करने की अनुमति देता है, साथ ही दूसरों की अपेक्षाओं को पूरा करने में असमर्थता, सामाजिक रूप से स्वीकार्य दृष्टिकोण से अपने स्वयं के दावों के स्तर के साथ असंगति। इन प्रतिक्रियाओं को किया जा सकता है, सबसे पहले, मौजूदा विकारों (गंभीर मोटापे की उपस्थिति) की प्रभावशाली प्रस्तुति के कारण, जो तर्कसंगत रूप से कठिनाई की व्याख्या करना संभव बनाता है, और दूसरी बात, गैर-मनोवैज्ञानिक रोग संबंधी लक्षणों की घटना के कारण ( थकान, चिड़चिड़ापन, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता की शिकायत)। स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में शिकायतों को स्वार्थी प्रवृत्तियों को संतुष्ट करने के साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

मोटापे की डिग्री के आधार पर, एमएमपीआई पैमानों की कुछ गतिशीलता होती है। सबसे पहले, 1 के पैमाने पर वृद्धि में वृद्धि हुई है, जो कि 3 बड़े चम्मच वाले रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट है। और 4 सेंट। मोटापा, जो दैहिक अवस्था, हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रवृत्तियों और दैहिक शिकायतों में वृद्धि (जो शरीर के वजन में वृद्धि के कारण दैहिक अवस्था में एक उद्देश्य गिरावट के साथ जुड़ा हो सकता है) के बारे में उनकी चिंता की एक बड़ी डिग्री को इंगित करता है। स्केल 2 पर थोड़ी वृद्धि भी होती है, जो चिंता में वृद्धि का संकेत देती है (इस मामले में स्पष्ट अवसादग्रस्तता प्रवृत्तियों के बारे में बात करने का कोई मतलब नहीं है, चरण 4 को छोड़कर, जब, स्केल 2 पर वृद्धि के साथ-साथ, में कमी होती है स्केल 9 पर प्रोफाइल, अवसादग्रस्तता के लक्षणों की उपस्थिति को दर्शाता है, जो एनाडोनिक प्रवृत्तियों द्वारा प्रकट होता है (पहले की दिलचस्प गतिविधियों से आनंद की कमी की एक व्यक्तिपरक भावना, निष्क्रियता में वृद्धि।) अधिक वजन की प्रतिक्रिया के रूप में सामाजिक सहजता में कमी भी है। 4 के पैमाने पर प्रोफ़ाइल में कमी (1 और 4 बड़े चम्मच के बीच के अंतर में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट) में व्यक्त की गई। इसके अलावा, ग्रेड 1 से ग्रेड 4 की दिशा में, स्केल 3 में वृद्धि हुई है, जो कि अधिक स्पष्ट है ग्रेड 1 से ग्रेड 2 और ग्रेड 3 से ग्रेड 4 में संक्रमण, जो अतिरिक्त दमन तंत्र की सक्रियता को इंगित करता है, जब दमित चिंता व्यवहार के स्तर पर प्रकट नहीं होती है, लेकिन "सशर्त सुखदता" के गठन के साथ मनोदैहिक संस्करण के अनुसार नहरीकृत होती है। . यदि हम स्केल 1 पर बढ़ते हैं, तो यह माना जा सकता है कि इस तरह से अतिरिक्त वजन के लिए एक तरह का "अनुकूलन" है, साथ ही इसका उपयोग दूसरों पर दबाव डालने के लिए, या किसी की अक्षमता को "उचित" करने के लिए किया जाता है। सामाजिक रूप से स्वीकृत" मानक, न केवल शारीरिक क्षेत्र में, बल्कि व्यवहार के क्षेत्र में भी। 8 के पैमाने पर प्रोफ़ाइल में प्रारंभिक वृद्धि, संभवतः, एक स्किज़ोइड व्यक्तित्व की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ नहीं, बल्कि कुछ आत्मकेंद्रित के साथ, अधिक वजन होने की प्रतिक्रिया के रूप में जुड़ी हुई है। जैसे-जैसे अनुकूलन आगे बढ़ता है (ग्रेड 2 में संक्रमण), इस पैमाने पर प्रोफाइल में कमी आती है।

संकट की स्थितियों को स्वतंत्र रूप से हल करने में असमर्थता अक्सर मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों को आंशिक मानसिक कुरूपता की ओर ले जाती है, जो स्वयं को बहुरूपी हल्के लक्षणों के साथ उपनैदानिक ​​रूपों में प्रकट करता है, जो बदले में, सामाजिक तनाव कारकों के प्रभाव में, नैदानिक ​​रूप से परिभाषित विक्षिप्त या मनोदैहिक विकारों को जन्म दे सकता है। उच्च स्तर की संभावना वाले लक्षण चिंता, अवसाद, अस्थि, आदि। (अलेक्जेंड्रोव्स्की यू.ए., 1992)। सामान्य तौर पर, मैंने देखा कि भोजन की लत वाले लोग इनकार, प्रतिगमन, मुआवजे जैसे तंत्रों पर हावी हैं। प्रतिस्थापन, प्रतिक्रियाशील गठन, बौद्धिककरण, प्रक्षेपण और दमन कम स्पष्ट हैं। प्रमुख रक्षा तंत्रों का संयोजन और उनकी तीव्रता की डिग्री रोगियों के विभिन्न समूहों में कुछ भिन्न होती है।

इसके अलावा, मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की पहचान करने के लिए, मैंने न्यूरोटिक डिसऑर्डर की प्रश्नावली का इस्तेमाल किया। इस पद्धति का उपयोग करने वाले डेटा से पता चला है कि आहार संबंधी मोटापे से पीड़ित लोग हाइपोकॉन्ड्रिया, व्यवहार के विक्षिप्त "अति नियंत्रण" (चित्र 2) जैसे पैमानों पर उच्च स्कोर दिखाते हैं, जबकि अधिक वजन वाले लोगों में हाइपोकॉन्ड्रिया नहीं होता है, वे पैमाने पर उच्च स्कोर दिखाते हैं। अस्थिरता। (अंजीर। 3)

आहार संबंधी मोटापे वाले विषयों के समूह के ओएचपी के परिणामों के औसत संकेतक। व्यक्तित्व तराजू। (रेखा चित्र नम्बर 2)

आहार संबंधी मोटापे के बिना विषयों के समूह के ओएचपी के परिणामों के औसत संकेतक। व्यक्तित्व तराजू। (अंजीर। 3)

विशेष पैमानों के लिए, ओएचपी, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए थे, आहार संबंधी मोटापे वाले लोगों में, नशीली दवाओं के दुरुपयोग और व्यामोह के पैमाने पर उच्च संकेतक पाए गए (चित्र। 4.), जो लोग मोटे नहीं हैं और जिनका बीएमआई है 25 से कम, पागल मूड के पैमाने पर उच्च संकेतक, साथ ही धूम्रपान के दुरुपयोग को आधे में पाया गया।

आहार संबंधी मोटापे वाले विषयों के समूह के ओएचपी के परिणामों के औसत संकेतक। विशेष तराजू (चित्र 4)

आहार संबंधी मोटापे के बिना विषयों के समूह के ओएचपी के परिणामों के औसत संकेतक। विशेष तराजू (चित्र 5)

प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान की प्रक्रिया में, हमने भोजन की लत वाले व्यक्ति का एक सामान्यीकृत मनोवैज्ञानिक चित्र तैयार किया। परीक्षण के परिणामों के विश्लेषण से खराब खाने के व्यवहार वाले रोगी के विशिष्ट व्यक्तित्व लक्षणों का पता चला, जिसके कारण अलग-अलग गंभीरता के मोटापे का विकास हुआ: अलगाव, अविश्वास, संयम, बढ़ी हुई चिंता, सकारात्मक भावनाओं पर नकारात्मक भावनाओं की प्रबलता, संवेदनशीलता, प्रभुत्व की इच्छा, आत्म-संदेह और अत्यधिक आत्म-आलोचना के साथ संयुक्त, आसान कुंठाओं के लिए प्रवण, उच्च लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एक सेट के साथ उच्च स्तर के दावे, हाइपरसोशल दृष्टिकोण, भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण अनुभवों पर "फंसने" की प्रवृत्ति ("प्रभावी" कठोरता")। ऐसे रोगियों के लिए, एक ओर, दूसरों द्वारा कुछ लक्षणों का "बाहरी" मुआवजा था, दूसरी ओर, आंतरिक तनाव में वृद्धि हुई थी, क्योंकि प्रतिक्रिया करने के व्यवहारिक और विक्षिप्त तरीके अवरुद्ध थे, और आंतरिक संघर्ष अक्सर मनोदैहिक रूप के साथ चैनलाइज़ किया गया था, जबकि सभी कठिनाइयों को सहन किया गया था पारस्परिक संबंधों से लेकर आंतरिक प्रक्रियाओं तक।

जैसे-जैसे मोटापे का स्तर बढ़ता गया, हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रवृत्तियों में वृद्धि हुई, जो मोटापे के 3 और 4 डिग्री वाले रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट थी, जो उनकी दैहिक स्थिति के बारे में उनकी चिंता को दर्शाता है। ग्रेड 4 मोटापे वाले मरीजों को स्पष्ट अवसादग्रस्तता लक्षणों की विशेषता थी, जो एनाडोनिक प्रवृत्तियों द्वारा प्रकट होते थे (पहले की दिलचस्प गतिविधियों से आनंद की कमी की एक व्यक्तिपरक भावना, निष्क्रियता में वृद्धि)। शरीर के वजन में वृद्धि के साथ, सामाजिक सहजता में कमी और भावनात्मक अस्थिरता में वृद्धि हुई, जो एक डिग्री से दूसरी डिग्री (चरण 1 से चरण 2 और चरण 3 से चरण 4 तक) की ओर बढ़ने पर अधिक स्पष्ट होती है, जो समावेशन का संकेत देती है। अतिरिक्त दमन तंत्र का जब दमित चिंता व्यवहार के स्तर पर प्रकट नहीं हुई थी, लेकिन "सशर्त सुखदता" के गठन के साथ मनोदैहिक संस्करण के साथ प्रसारित किया गया था। एमएमपीआई परीक्षण के सामान्यीकृत मनोवैज्ञानिक प्रोफाइल के विश्लेषण ने मौजूदा रक्षा तंत्र की अपर्याप्त प्रभावशीलता से जुड़े मानसिक कुसमायोजन के संकेतों की पहचान करना संभव बना दिया।

इस प्रकार, भोजन की लत वाले व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को सामान्य करते हुए, हम एक ऐसे व्यक्ति के बारे में बात कर सकते हैं, जो बढ़े हुए भावनात्मक तनाव की स्थिति में, सकारात्मक भावनाओं के प्रतिपूरक स्रोत के रूप में हाइपरलिमेंटेशन का उपयोग करता है। खाने के व्यवहार में परिवर्तन रोग अनुकूलन के प्रकारों में से एक है, और भोजन की लत समग्र रूप से वास्तविकता से बचने के लिए एक तंत्र है, जो एक विक्षिप्त और व्यक्तिगत स्तर के मानसिक विकारों के साथ हाइपरलिमेंटेशन के प्रकार के खाने के विकारों के संयोजन से प्रकट होता है। अलग-अलग गंभीरता के अधिक वजन या मोटापे के विकास के लिए। एक प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अध्ययन से मानसिक और दैहिक अभिव्यक्तियों की "समानता और सुसंगतता" का पता चलता है और मोटापे की डिग्री में वृद्धि के साथ मनोविकृति संबंधी विकारों में वृद्धि का पता चलता है, और आहार-संवैधानिक मोटापे की डिग्री, बदले में, आध्यात्मिक संकट की डिग्री को दर्शाती है . इसलिए, भोजन की लत के मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में, उन व्यक्तित्व लक्षणों की पहचान करना और उन्हें ठीक करना आवश्यक है, जिन्होंने मनो-भावनात्मक तनाव की प्रतिक्रिया के रूप में हाइपरलिमेंटेशन के गठन में योगदान दिया, साथ ही साथ मानसिक के लिए अधिक पर्याप्त तंत्र का निर्माण किया। माइक्रोसोशियम में अनुकूलन और अधिक रचनात्मक व्यवहार, व्यक्तिगत और पर्यावरणीय संसाधनों के उपयोग के माध्यम से मेल खाने वाले व्यवहार के अनुकूली रूपों का अधिक लगातार उपयोग।

निष्कर्ष

आहार-संवैधानिक मोटापा एक क्लासिक मनोदैहिक रोग है। इसकी घटना का कारण खाने के व्यवहार का उल्लंघन है, जो सीमा रेखा के मानसिक विकारों के बराबर है (स्टंकार्ड ए जे एट अल।, 1980, 1986, 1990)। खाने का व्यवहार बदलना मनोवैज्ञानिक अनुकूलन के प्रकारों में से एक है, एक सामाजिक रूप से स्वीकार्य प्रकार का व्यसनी व्यवहार जिसकी निंदा की जाती है, लेकिन अन्य रूपों के विपरीत, दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है।

इस पत्र में, अधिक वजन वाले लोगों की मनोसामाजिक विशेषताओं पर विचार किया गया था। अध्ययन के परिणामस्वरूप, मैं यह निष्कर्ष निकाल सकता हूं कि कुछ मनोवैज्ञानिक विशेषताओं की उपस्थिति से मोटे लोगों को एकजुट करने की परिकल्पना की पुष्टि की गई है।

इस काम का उद्देश्य मोटे लोगों के मनोवैज्ञानिक क्षेत्र की विशेषताओं की पहचान करना था।

मुख्य शोध विधियाँ मनोचिकित्सात्मक विधियाँ OHP और MMPI (मिनेसोटा मल्टीफ़ैसिक पर्सनैलिटी इन्वेंटरी) थीं, जिन्हें बेरेज़िन F.B द्वारा संशोधित किया गया था। वैज्ञानिक साहित्य और मेरे शोध के साथ काम करने के परिणामों के आधार पर, हम निष्कर्ष निकाल सकते हैं। विषयों के व्यक्तिगत-मनोवैज्ञानिक क्षेत्र को तनावपूर्ण स्थितियों के लिए कम प्रतिरोध की विशेषता है। एक मिश्रित प्रकार की प्रतिक्रिया उनमें निहित है: उपलब्धि प्रेरणा को विफलता से बचने की प्रेरणा के साथ जोड़ा गया था, सक्रिय होने की प्रवृत्ति को तनाव के तहत गतिविधि को अवरुद्ध करने की प्रवृत्ति के साथ जोड़ा गया था। श्रेष्ठता की बढ़ी हुई भावना, प्रभुत्व की इच्छा के साथ आत्म-संदेह, अत्यधिक आत्म-आलोचना की स्थिति थी। एक ओर, दूसरों द्वारा कुछ लक्षणों का "बाहरी" मुआवजा था, दूसरी ओर, आंतरिक तनाव में वृद्धि हुई थी, क्योंकि प्रतिक्रिया के व्यवहार और विक्षिप्त दोनों तरीके अवरुद्ध थे। आहार-संवैधानिक मोटापे के निर्माण में मनोवैज्ञानिक तंत्र के बारे में बोलते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति, भावनात्मक तनाव में वृद्धि की स्थिति में, सकारात्मक भावनाओं के प्रतिपूरक स्रोत के रूप में अतिसक्रियता का उपयोग करता है। खाने के व्यवहार में परिवर्तन रोग अनुकूलन के प्रकारों में से एक है, और भोजन की लत समग्र रूप से वास्तविकता से बचने के लिए एक तंत्र है, जो एक विक्षिप्त और व्यक्तिगत स्तर के मानसिक विकारों के साथ हाइपरलिमेंटेशन के प्रकार के खाने के विकारों के संयोजन से प्रकट होता है। अलग-अलग गंभीरता के अधिक वजन या मोटापे के विकास के लिए।

1. एक नियंत्रण समूह के रूप में आहार-संवैधानिक मोटापे वाले लोगों और सामान्य वजन वाले लोगों का एक तुलनात्मक मनोविश्लेषण किया गया।

1.1 मोटापे से ग्रस्त लोगों में निम्नलिखित मनोवैज्ञानिक विशेषताएं होती हैं: एलेक्सिथिमिया; दर्दनाक आक्रोश; संदेह; स्थिति को समझे बिना भावनाओं के प्रभाव पर प्रतिक्रिया करने की प्रवृत्ति; सामाजिक संपर्कों के लिए भावनात्मक प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता; आंतरिक तनाव; स्थिति और दुनिया की सामान्य तस्वीर के वास्तविक आकलन में कठिनाई; अवसादग्रस्तता की प्रवृत्ति; चिड़चिड़ापन और चिंता में वृद्धि; संवेदनशीलता में वृद्धि, कठोरता; पारस्परिक संबंधों का उल्लंघन; अलगाव, निकटता की प्रवृत्ति; पारस्परिक संबंधों और जीवन की कठिनाइयों के उल्लंघन के लिए दूसरों पर दोष लगाने की इच्छा; निष्क्रियता; दूसरों पर निर्भरता; लगातार उदास मनोदशा के साथ हाइपोकॉन्ड्रिअकल अवस्था।

इन प्रवृत्तियों ने खुद को 8 लोगों (अधिक वजन से पीड़ित 80% विषयों) में प्रकट किया।

1.2 मोटे लोगों और सामान्य वजन वाले लोगों के मनोविश्लेषण के परिणामों की तुलना करने पर, यह पाया गया कि जो लोग अधिक वजन वाले नहीं हैं, उनके पास 9.0 एमएमपीआई पैमाने पर उच्च स्कोर हैं और, अधिक वजन वाले लोगों के विपरीत, 1.2 पैमाने पर कम स्कोर, सामान्य वजन वाले लोग अधिक हैं स्वतंत्रता जैसी व्यक्तिगत विशेषताओं की विशेषता; सामाजिकता; समूह की प्रवृत्ति; व्यवहार के प्रदर्शनकारी रूपों, भावनात्मक चमक को आत्म-साक्षात्कार की इच्छा के साथ जोड़ा जाता है; उच्च गतिविधि; खुद पे भरोसा; उत्साह, कलात्मक स्वभाव; चिंता का निम्न स्तर; महत्व की भावना; हाइपरथाइमिक पृष्ठभूमि; पहल; उच्च आत्म-सम्मान बनाए रखा जाता है, जबकि केवल 20% मोटे लोगों में इनमें से कुछ विशेषताएं होती हैं।

2. मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति, बढ़े हुए भावनात्मक तनाव की स्थिति में, सकारात्मक भावनाओं के प्रतिपूरक स्रोत के रूप में अतिसक्रियता का उपयोग करता है। खाने के व्यवहार में परिवर्तन रोग अनुकूलन के प्रकारों में से एक है, और भोजन की लत समग्र रूप से वास्तविकता से बचने के लिए एक तंत्र है, जो एक विक्षिप्त और व्यक्तिगत स्तर के मानसिक विकारों के साथ हाइपरलिमेंटेशन के प्रकार के खाने के विकारों के संयोजन से प्रकट होता है। अलग-अलग गंभीरता के अधिक वजन या मोटापे के विकास के लिए।

3. पोषण-संवैधानिक मोटापे वाले लोगों में मनोचिकित्सा के लिए एक संकेत विक्षिप्त लक्षण हैं: स्थिति को समझे बिना भावनाओं के प्रभाव का जवाब देने की प्रवृत्ति, सामाजिक संपर्कों के लिए अपर्याप्त भावनात्मक प्रतिक्रिया, आंतरिक तनाव, लगातार उदास मनोदशा के साथ एक हाइपोकॉन्ड्रिअकल स्थिति, अवसादग्रस्तता की प्रवृत्ति। मनोवैज्ञानिक सहायता के प्रावधान के लिए सिफारिशें: मनोवैज्ञानिक सहायता का उद्देश्य होना चाहिए: अंतर्वैयक्तिक भलाई का सामान्यीकरण और बहिर्जात मनो-भावनात्मक तनाव का इष्टतम और पर्याप्त रूप से जवाब देने की क्षमता; सफलता में विश्वास करने और आत्मविश्वास विकसित करने के लिए खुद को स्थापित करें; परिणाम प्राप्त करने के उद्देश्य से कार्यों में निरंतरता; स्वस्थ खाने के लिए प्रेरणा का विकास; वजन घटाने के कार्यक्रम का स्पष्ट सूत्रीकरण और गठन; खाने की आदतों में तेजी से या क्रमिक परिवर्तन (रूढ़िवादी); भोजन के प्रलोभन या भावनात्मक तनाव की स्थिति में मनोवैज्ञानिक सुरक्षा का गठन।

जटिल मनोचिकित्सा उपचार की प्रक्रिया में, विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है: तर्कसंगत, विचारोत्तेजक (एरिकसोनियन सम्मोहन), व्यक्तित्व-उन्मुख, जेस्टाल्ट थेरेपी, भावनात्मक तनाव, आत्म-नियमन, न्यूरोलिंग्विस्टिक प्रोग्रामिंग।

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मोटापा मानव शरीर में वसा ऊतक का अतिरिक्त गठन और जमाव है। आमतौर पर उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन और कम शारीरिक गतिविधि के कारण होता है। समय के साथ, अतिरिक्त भोजन वसा के रूप में जमा हो जाता है। हमारे शरीर में वसा न केवल वसायुक्त खाद्य पदार्थों से, बल्कि प्रोटीन (मांस, मछली, अंडे) और कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, मफिन) खाद्य पदार्थों से भी बन सकता है। मोटापा एक ऐसी बीमारी है जो वसा ऊतक के अत्यधिक विकास (आदर्श के 20% से अधिक वजन) की विशेषता है।

मोटापे के साथ, रोगियों को भूख बढ़ने की शिकायत होती है, खासकर दोपहर में, रात में भूख, उनींदापन, मनोदशा में अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, पसीना, कमजोरी, सांस की तकलीफ। महत्वपूर्ण मोटापे के साथ, पिकविक सिंड्रोम विकसित होता है (फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया और उनींदापन)।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर बढ़ते भार के कारण ऑस्टियोआर्थराइटिस होता है। हृदय प्रणाली में परिवर्तन धमनी उच्च रक्तचाप से प्रकट होते हैं। त्वचा के घाव ट्राफिक विकारों, फुरुनकुलोसिस, सेबोर्रहिया, कूल्हों, पेट, कंधों, बगल, गर्दन के हाइपरपिग्मेंटेशन, कोहनी और घर्षण बिंदुओं पर छोटी गुलाबी पट्टियों से प्रकट हो सकते हैं। महिलाएं विभिन्न मासिक धर्म संबंधी विकार, बांझपन विकसित करती हैं; पुरुषों में, शक्ति में कमी। टाइप 2 मधुमेह के विकास का एक उच्च जोखिम है।

मोटापे की किस्में

विशेषज्ञ मोटापे के आहार-संवैधानिक, मस्तिष्क और अंतःस्रावी रूपों में अंतर करते हैं। कारण आहार-संवैधानिकमोटापा एक आनुवंशिक प्रवृत्ति, संवैधानिक विशेषताएं, व्यवस्थित अधिक भोजन, खाने के विकार (उदाहरण के लिए समृद्ध रात का भोजन), पशु लिपिड में उच्च आहार और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, शारीरिक निष्क्रियता है। सेरिब्रलमोटापा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, नशा, ब्रेन ट्यूमर, तनाव के परिणामस्वरूप होता है। अंत: स्रावीमोटापा परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति है।

आहार-संवैधानिक रूप के साथ, वसायुक्त ऊतक पूरे शरीर में समान रूप से वितरित होता है; हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी के साथ - वसा जमा चेहरे, कंधे की कमर, स्तन ग्रंथियों, पेट और अंगों में अधिक स्थित होते हैं; हाइपोवेरियन के साथ - श्रोणि और कूल्हों में।

सामान्य मोटापा 2 प्रकार का होता है: पुरुष (पेट) और महिला (ग्लूटियल)। वसा ऊतक के विकास की गंभीरता के अनुसार, 4 डिग्री का निदान किया जाता है: 1 - आदर्श द्रव्यमान से 20 - 30% की अधिकता की विशेषता; 2 - 30 - 50% तक; 3 - 50 से - 90%; 4 - 90% से अधिक।

12% आबादी में मोटापा होता है (महिलाओं में पुरुषों की तुलना में 2 से 3 गुना अधिक होने की संभावना होती है)। 40 से अधिक उम्र में इस स्थिति के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

मोटापे की डिग्री। मोटापे का स्व-निदान

आप अपने बॉडी मास इंडेक्स की गणना करके यह निर्धारित कर सकते हैं कि आप अधिक वजन वाले हैं या नहीं। इसकी गणना करना काफी सरल है - अपना वजन किलोग्राम में लें और अपनी ऊंचाई को मीटर में वर्ग से विभाजित करें। सामान्य शरीर के वजन के साथ, बॉडी मास इंडेक्स 18.5 - 24.5 है। पहली डिग्री के मोटापे के साथ, बॉडी मास इंडेक्स 30 - 35 है। दूसरी डिग्री के मोटापे के साथ, बॉडी मास इंडेक्स 35 - 40 है। तीसरी डिग्री के मोटापे के साथ, बॉडी मास इंडेक्स 40 से अधिक है।

मोटापे के निदान के लिए एक सरल अनुमानित विधि अधिजठर क्षेत्र में वसा की तह की मोटाई निर्धारित करना है (आमतौर पर 1 - 1.5 सेंटीमीटर, मोटापे के साथ - 2 सेंटीमीटर से अधिक)।

उदाहरण के लिए, 1 मीटर और 75 सेंटीमीटर की ऊंचाई और 80 किलोग्राम वजन के साथ, बॉडी मास इंडेक्स 80 को 1.75 वर्ग से विभाजित किया जाता है। यह 26.12 के बराबर होगा। यह पता चला है कि या तो थोड़ा अधिक वजन है या किसी व्यक्ति का शरीर इष्टतम है, लेकिन मोटापा अभी भी दूर है। सच है, आदर्श वजन निर्धारित करने की यह विधि नर और मादा आकृति के साथ-साथ शरीर में वसा और मांसपेशी ऊतक के प्रतिशत के बीच अंतर पर ध्यान नहीं देती है। जो लोग व्यायाम करते हैं और मांसपेशियों का निर्माण करते हैं, उनका बॉडी मास इंडेक्स उन लोगों के समान होगा, जिनके शरीर में पहले से ही थोड़ी मात्रा में वसा है। हालांकि, अतिरिक्त वजन का आकलन करने के लिए बॉडी मास इंडेक्स एकमात्र मान्यता प्राप्त अंतरराष्ट्रीय मानदंड है। इष्टतम अनुपात निर्धारित करने में निष्पक्षता के लिए, विभिन्न आंकड़ों पर ध्यान देना आवश्यक है।

मोटापा एक पुरानी समस्या है, समय के साथ, इसके लिए "धन्यवाद", ऐसी बीमारियां विकसित होती हैं: मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कोलेलिथियसिस, वैरिकाज़ नसों, जोड़ों के आर्थ्रोसिस।

मोटापे के कारण

मोटापा शरीर में प्रवेश करने और दिन के दौरान खर्च होने वाली ऊर्जा की मात्रा के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जिन लोगों का वजन बढ़ने की संभावना होती है, वे आमतौर पर खर्च करने की तुलना में बहुत अधिक ऊर्जा प्राप्त करते हैं। अतिरिक्त ऊर्जा जमा हो जाती है और चमड़े के नीचे और आंतरिक वसा के रूप में जमा हो जाती है। मोटापे के विकास में योगदान देने वाले कई कारण हैं: एक गतिहीन जीवन शैली, आनुवंशिक कारक (आनुवंशिकता), अंतःस्रावी ग्रंथियों का विघटन, तनाव की प्रवृत्ति, नींद की निरंतर कमी, अक्सर विभिन्न आहारों का उपयोग करना।

मोटापे का इलाज

मोटापे का इलाज कॉम्प्लेक्स में करना जरूरी है। एक निश्चित आहार को शामिल करना और शारीरिक गतिविधि को बढ़ाना सुनिश्चित करें। संतुलित कम कैलोरी वाले आहार की सलाह दी जाती है। .ऊर्जा का सेवन 1200 - 1500 किलोकैलोरी प्रति दिन तक सीमित करें। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, पशु मूल के वसा आहार में सीमित होते हैं (लिपिड का कम से कम 50% वनस्पति मूल का होना चाहिए), टेबल नमक प्रति दिन 5 ग्राम तक, तरल प्रति दिन 1 - 1.5 लीटर तक। आहार में 90 - 120 ग्राम प्रोटीन, 40 - 80 ग्राम वसा, 100 - 120 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और पर्याप्त मात्रा में विटामिन और खनिज शामिल होने चाहिए। मोटापे के इलाज के लिए फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों की सलाह दी जाती है। तेजी से संतृप्ति में योगदान। भोजन भिन्नात्मक, दिन में 5-6 बार। उपवास के दिन प्रति सप्ताह 1 - 2 आयोजित किए जाते हैं: प्रोटीन (पनीर - प्रति दिन 5 ग्राम पनीर; मांस - 250 - 350 ग्राम उबला हुआ मांस या मछली), कार्बोहाइड्रेट (सेब - 1.5 किलोग्राम सेब और चावल दलिया 75 ग्राम से) चावल और 450 ग्राम दूध; दही-केफिर - 400 ग्राम पनीर और 700 मिलीलीटर केफिर)। पूर्ण उपवास केवल अस्पताल की स्थापना में या प्रारंभिक स्व-प्रशिक्षण के बाद ही संभव है।

बढ़ी हुई भूख के साथ, एनोरेक्सजेनिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: फेप्रानोन, टेरोनैक, डीओपिमोन, फेनफ्लुरमाइन। उपचार का कोर्स लगभग 1 - 1.5 महीने है। चूंकि दवाओं के इस समूह का उत्तेजक प्रभाव होता है, इसलिए उन्हें सुबह उपयोग करने की सलाह दी जाती है। लिपोलिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए, एडिपोसिन, मेटफॉर्मिन निर्धारित हैं। उपचार की प्रारंभिक अवधि में, मूत्रवर्धक का उपयोग करना संभव है: हाइपोथियाज़ाइड, फ़्यूरोसेमाइड या हर्बल तैयारी (कलियाँ और सन्टी के पत्ते, हॉर्सटेल और अन्य) - 1-2 सप्ताह के लिए। 3 - 4 डिग्री मोटापा, पिकविक सिंड्रोम की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ सर्जिकल उपचार के संकेत हैं।

आहार संबंधी मोटापे में चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए, ठंड प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं - शरीर के गीले रगड़, डूश, ठंडे शावर, विपरीत स्नान।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के उल्लंघन के बिना आहार संबंधी मोटापे के साथ, थर्मल प्रक्रियाओं का संकेत दिया जाता है।

1. प्रकाश और गर्मी स्नान (55 - 60 सी), हर दूसरे दिन 10 - 15 मिनट के लिए।

2. सामान्य गीले आवरण 45 से 60 मिनट तक चलते हैं, इसके बाद बारिश की बौछार 36 - 37 सी।

3. थर्मल स्नान - गर्म ताजा स्नान, 35 से 41 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ स्नान और गर्म शुष्क हवा के स्नान।

4. फिनिश सौना या रूसी स्टीम रूम।

अंतःस्रावी, तंत्रिका, हृदय और पाचन तंत्र के कार्य में सुधार के लिए, खनिज पानी का उपयोग स्नान के रूप में, मिनरल वाटर पूल में स्नान, अंतर्ग्रहण और आंतों की सफाई के रूप में किया जाता है। सल्फाइड, कार्बोनिक, रेडॉन, क्लोराइड स्नान का उपयोग किया जाता है।

मोटापे का उपचार लंबे समय तक किया जाना चाहिए, 1 - 2 साल के भीतर। शरीर का वजन धीरे-धीरे कम होना चाहिए। रोगी के पिछले जीवन में लौटने के मामले में इसमें तेजी से, महत्वपूर्ण कमी विपरीत प्रभाव देती है।

पुनर्वास के भौतिक तरीकों में, मोटापे के उपचार में फिजियोथेरेपी का बहुत महत्व है, सुबह के स्वच्छ व्यायाम, डोज़ वॉकिंग, खेल व्यायाम (दौड़ना, रोइंग, तैराकी, साइकिल चलाना), आउटडोर और खेल खेल का उपयोग किया जाता है। व्यावसायिक चिकित्सा और सामान्य मालिश का उपयोग करना उचित है।

स्वास्थ्य की स्थिति और इस समस्या का कारण बनने वाले कारणों के आधार पर प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक मोटापा उपचार कार्यक्रम व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाना चाहिए। किसी को पोषण पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है, और किसी को अपनी शारीरिक गतिविधि को सक्रिय करने की आवश्यकता है।

वजन कम करने के विभिन्न तरीकों के बारे में आप यहां अधिक जान सकते हैं वजन सुधार

उपयोगी जानकारी के साथ अतिरिक्त लेख

वजन कम करना शुरू करने के बाद, एक व्यक्ति को कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, और उनमें से एक, जिसे अक्सर सबसे पहले भुला दिया जाता है, वह है जो मेरे लिए प्रयास करने के लिए आदर्श वजन है।

अतिरिक्त वजन का मुकाबला करने के लिए, आपको कई उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, और उनमें से एक, जिसके बिना करना लगभग असंभव है, वह है शारीरिक व्यायाम जो वसा को जलाते हैं।

प्राथमिक, या बहिर्जात-संवैधानिक (पोषण संबंधी) मोटापा। इस प्रकार का मोटापा सभी प्रकार के वजन बढ़ने का 97 प्रतिशत तक होता है। इन रोगियों के इतिहास में, अक्सर परिजन में मोटापे के संकेत मिलते हैं, प्रचुर मात्रा में पोषण का एक स्टीरियोटाइप जो बचपन से ही बना रहता है, साथ ही तीव्र बीमारियों से उबरने की अवधि के दौरान शरीर के वजन में वृद्धि; लगभग सभी की शारीरिक गतिविधि में कमी होती है।

मोटापे की I और II डिग्री वाले व्यक्तियों में शिकायत नहीं हो सकती है, और मौजूदा लोगों की उपस्थिति में कॉस्मेटिक परिवर्तनों से जुड़े होने की अधिक संभावना है। दूसरों की तुलना में तेजी से, एथलीटों, कलाकारों से शिकायतें होती हैं, जब शरीर के अत्यधिक वजन से पेशेवर और खेल प्रदर्शन में गिरावट आती है। कुछ रोगियों में अस्वस्थता, थकान, सामान्य परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ, धड़कन और दिल में दर्द, अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, खाने के बाद पेट के गड्ढे में परिपूर्णता की भावना (विशेष रूप से चिकना), शुष्क मुँह, और ए कब्ज की प्रवृत्ति। अक्सर शिकायतें सिरदर्द, पुरुषों में यौन शक्ति में कमी और महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी विकार हैं।

जांच करने पर, चमड़े के नीचे के ऊतकों में वसा का एक समान अतिरिक्त जमाव होता है, त्वचा पर खिंचाव के निशान, मुँहासे वल्गरिस, हेयरलाइन की दुर्लभता, ट्रॉफिक त्वचा विकार और निचले छोरों पर पेस्टोसिटी होती है।

डायाफ्राम के भ्रमण पर प्रतिबंध और उदर गुहा में वसा की मात्रा में वृद्धि के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण, बाहरी श्वसन का कार्य बिगड़ा हुआ है, फेफड़ों की झिल्ली की प्रसार पारगम्यता कम हो जाती है। ये परिवर्तन बाद में कार्डियो-श्वसन अपर्याप्तता के गठन और श्वसन प्रणाली की विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों की एक आसान घटना की ओर ले जाते हैं। इन रोगियों में निमोनिया का कोर्स अधिक गंभीर होता है, और पश्चात की अवधि में श्वसन संबंधी विकारों की संभावना अधिक होती है। गंभीर मोटापे के साथ, पिकविकियन सिंड्रोम बन सकता है।

80% मोटे रोगियों में हृदय प्रणाली में परिवर्तन देखा जाता है। अन्य संवहनी परिवर्तनों की तुलना में अधिक बार, धमनी उच्च रक्तचाप दर्ज किया जाता है, कम अक्सर - इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार, कभी-कभी हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म। सामान्य शरीर के वजन वाले लोगों की तुलना में, मोटापे के रोगियों में परिधीय धमनियों, एनजाइना पेक्टोरिस के एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रकट होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है। मोटे व्यक्तियों के विशाल बहुमत में डिस्मेटाबोलिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी है।

शरीर का बढ़ा हुआ वजन भी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के विकार में योगदान देता है। मरीजों को अक्सर स्रावी गतिविधि, आंतों की अपच, पेट फूलना, कब्ज के साथ गैस्ट्र्रिटिस होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित पेट में खिंचाव और आगे को बढ़ाव। इसमें कोई संदेह नहीं है कि मोटापा कोलेलिथियसिस, फैटी हेपेटोसिस और कोलेसिस्टिटिस में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। 95% रोगियों में अग्नाशयी समारोह के कम-लक्षण संबंधी विकार मौजूद हैं। बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के साथ हाइपरिन्सुलिनिज़्म का लगातार संयोजन आश्चर्यजनक है। इन रोगियों में टाइप II डायबिटीज मेलिटस अव्यक्त और स्पष्ट दोनों हो सकता है, लेकिन इसका कोर्स अक्सर हल्का होता है।

मोटे रोगियों में आवश्यक रूप से किए गए ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक कठिन होते हैं, साथ में जटिलताएं भी होती हैं। अधिक वजन वाले व्यक्तियों में, गुर्दे की स्थिर प्रकृति, निशाचर और यूरेट स्टोन बनने की प्रवृत्ति में परिवर्तन होते हैं। गाउट भी अधिक आम है। मोटापे में, मूत्र में 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड का दैनिक उत्सर्जन अक्सर बढ़ जाता है, और रक्त प्लाज्मा कोर्टिसोल भी शायद ही कभी बढ़ता है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में मासिक धर्म का जल्दी बंद होना और मेनोपॉज की शुरुआत नियमित होती है।

गंभीर मोटापे के साथ, अन्य विकारों का विकास भी तेज हो जाता है: पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, विशेष रूप से कूल्हे जोड़ों का, इसलिए, "बतख" चाल भी विशेषता बन जाती है; विभिन्न स्थानीयकरण के रेडिकुलिटिस के साथ रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस; वैरिकाज - वेंस; थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं; उदर और डायाफ्रामिक हर्निया। इसी समय, आंत संबंधी विकृति के जोखिम का आकलन करने में, न केवल मोटापे की डिग्री महत्वपूर्ण है, बल्कि वसा के शारीरिक वितरण की प्रकृति भी है। पेट की चर्बी के एक महत्वपूर्ण संचय से डिस्लिपिडेमिया, हृदय रोग, टाइप II डायबिटीज मेलिटस और परिणामस्वरूप मृत्यु दर में वृद्धि का एक उच्च जोखिम होता है।

बहिर्जात मोटापे की प्रारंभिक डिग्री की पहचान करना महत्वपूर्ण है। IV डिग्री के मोटापे के साथ, रोगी को विकलांगता में स्थानांतरित करने और काम की प्रकृति को बदलने के मुद्दे को हल किया जा रहा है। लेकिन मोटापे के अन्य रूपों की तुलना में, आहार संबंधी मोटापा अपेक्षाकृत सौम्य और धीरे-धीरे प्रगतिशील रूप है, यह शायद ही कभी घातक जटिलताओं की ओर जाता है।

निदान।

मोटापे की डिग्री का आकलन करने में सबसे महत्वपूर्ण अध्ययन मानवशास्त्रीय डेटा हैं, आदर्श के साथ वास्तविक शरीर के वजन की तुलना; मोटापे की प्रकृति के मुद्दे को हल करना अधिक कठिन है, जिससे मोटापे के द्वितीयक रूपों के साथ विभेदक निदान करना आसान हो जाता है। यदि एक रूपात्मक अध्ययन संभव है, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि आहार संबंधी मोटापे में वसा कोशिकाएं विशाल आकार (300 माइक्रोन तक) तक पहुंच जाती हैं।

इलाज।

विभिन्न औषधीय समूहों के एनोरेक्टिक्स (desopimone, amfepromon, isolipan, mazindol (teranac)), भूख को रोकते हैं। लेकिन इन दवाओं के कई साइड इफेक्ट होते हैं। डायथाइलप्रोपिन इफेनफ्लुरामाइन, एक ज़ेनिकल लाइपेस अवरोधक (ऑर्मिस्टैट) के साथ कम प्रतिकूल प्रभाव।

जब मोटापे को टाइप II डायबिटीज मेलिटस के साथ जोड़ा जाता है, तो Siofor 500/850 की सिफारिश की जाती है, जिसका एक बहु-घटक प्रभाव होता है। थायराइड हार्मोन (ट्राईआयोडोथायरोनिन और एल-थायरोक्सिन) थर्मोजेनेसिस को बढ़ाते हैं। लागू करें और सामान्य चयापचय क्रिया के साधन - विटामिन सी, बी 6, लिपोइक एसिड, स्टैटिन।

जानकारी का स्रोत:

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यदि आपने मोटापे की दूसरी डिग्री विकसित कर ली है, तो आपको तत्काल एक उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता है जो वजन घटाने शुरू कर देगा। हम आपको बताएंगे कि अतिरिक्त पाउंड को हटाने के लिए किस आहार का पालन किया जाना चाहिए, साथ ही हम बताएंगे कि कैसे एक लोकप्रिय निदान का इलाज किया जाए - दूसरी डिग्री का बहिर्जात संवैधानिक मोटापा।

मोटापा एक ऐसी बीमारी है जिसके नकारात्मक परिणाम होते हैं। इसका तात्पर्य अंगों, चमड़े के नीचे के ऊतकों और अन्य ऊतकों में वसायुक्त जमाव से है। पैथोलॉजी का पहला संकेत शरीर के वजन और वसा ऊतक में कम से कम 20% की वृद्धि है। आज, मोटापे के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जबकि पहले दो में स्थिति को अभी भी ठीक किया जा सकता है और वजन कम किया जा सकता है। आंकड़ों के अनुसार आज रूस में अधिक वजन से पीड़ित लोगों की संख्या बढ़ती जा रही है।

मोटापे की दूसरी डिग्री

यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता नहीं चला और उचित उपाय नहीं किए गए, तो मोटापे की दूसरी डिग्री होती है। इस स्तर पर, शरीर में वसा की मात्रा कुल शरीर के वजन का 30 से 50% तक होती है।

एक व्यापक परीक्षा के परिणामस्वरूप पैथोलॉजी का पता चला है। वहीं शुगर के स्तर, सेक्स हार्मोन और मोटापे के हार्मोन की जांच की जाती है।

निदान केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जो आपको बताएगा कि आप कितने किलो और कैसे खो सकते हैं। हालांकि, विशिष्ट लक्षणों के अनुसार, किसी समस्या की उपस्थिति को स्वतंत्र रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

मोटापे की दूसरी डिग्री के मुख्य लक्षण हैं:

• किलोग्राम का एक सेट, जबकि आदर्श से विचलन लगभग 30-40% होगा;
• सांस की तकलीफ मामूली परिश्रम के साथ भी प्रकट होती है;
• कमर क्षेत्र में शरीर में वसा की वृद्धि;
• पसीना बढ़ जाता है;
• दिल की धड़कन तेज हो जाती है;
• रोग संबंधी कमजोरी;
• अंग भी सूज जाते हैं, अक्सर यह लक्षण गर्मियों में ही प्रकट होता है।

यदि रोग के चरण 2 का निदान किया जाता है, तो व्यक्ति को किसी भी चीज़ से परेशान नहीं होना चाहिए। कुछ मामलों में, घबराहट, उनींदापन, मनोदशा में नाटकीय रूप से बदलाव, भूख बढ़ जाती है और कूल्हों और पेट पर खिंचाव के निशान हो सकते हैं।

मोटापे का इलाज 2 डिग्री

दूसरी डिग्री के अधिक वजन का उपचार जटिल तरीके से किया जाता है। इसके अलावा, प्रत्येक मामले में विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। परंपरागत रूप से, पूरे पाठ्यक्रम को 2 चरणों में बांटा गया है: वजन घटाने और फिर वजन स्थिरीकरण। अक्सर, अधिक वजन निर्धारित किया जाता है और दवा उपचार किया जाता है।

दूसरी डिग्री के मोटापे के उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

दूसरी डिग्री का बहिर्जात-संवैधानिक मोटापा

इस समस्या का एक सामान्य कारण वंशानुगत कारक है। इस रूप को बहिर्जात-संवैधानिक कहा जाता है। इसी समय, एक व्यक्ति को बड़ी संख्या में कैलोरी के सेवन के कारण वसा के संचय की प्रवृत्ति होती है। दूसरी डिग्री के बहिर्जात संवैधानिक मोटापे का इलाज करना काफी सरल है, क्योंकि यह हार्मोनल चक्र के उल्लंघन के कारण होने वाली बीमारी नहीं है।

इस मामले में, सबसे पहले पोषण पर पुनर्विचार करना आवश्यक है। अधिक खाने से बचें, जो वंशानुगत परिपूर्णता वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। इसके अलावा निरंतर शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है, चलने की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, और यदि ड्राइविंग को चलने से बदला जा सकता है, तो यह किया जाना चाहिए।

मोटापे के रूप और डिग्री के बावजूद, यह अपने आप दूर नहीं होगा, इसलिए उचित उपचार की आवश्यकता है। इसलिए, चिकित्सा की प्रभावशीलता किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

दूसरी डिग्री के मोटापे के लिए आहार

खपत कैलोरी की मात्रा को कम करके - यह वही है जो आहार को दूसरी डिग्री के मोटापे के लिए लक्षित किया जाना चाहिए। इस प्रकार, प्रति दिन मानक 700 - 1800 किलो कैलोरी है, यह वजन और ऊंचाई पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित पदार्थों के उपयोग को विनियमित करना आवश्यक है, जो तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

दूसरी डिग्री के मोटापे के उपचार के प्रारंभिक चरण में, अत्यधिक प्रतिबंध (मूल आहार) के बिना शुरू करना बेहतर है। इसी समय, व्यंजन काफी विविध होने चाहिए ताकि ढीले तोड़ने की इच्छा कम से कम हो।

मेनू बनाना सुनिश्चित करें ताकि इसमें सभी आवश्यक विटामिन और अमीनो एसिड शामिल हों। लेकिन, आटा, मीठा, तला हुआ, वसायुक्त, चटपटा और नमकीन को उपयोग से बाहर करना महत्वपूर्ण है। व्यंजन पकाना, शव और उबालकर तैयार किया जाना चाहिए।

समय के साथ, जब ठीक से चयनित आहार के बाद परिणाम होंगे, तो आपको उपवास के दिनों में प्रवेश करने की आवश्यकता है।

व्लादिमीर मिर्किन, पोषण विशेषज्ञ।

भोजन तैयार करते समय, आहार को अधिक प्रभावी बनाने के लिए, पहले पाठ्यक्रम जितना संभव हो उतना तरल होना चाहिए। दूसरे पाठ्यक्रमों के लिए, मैं रेस्तरां के सिद्धांत से दूर जाने की सलाह देता हूं, आपको प्रोटीन उत्पादों के साथ साइड डिश का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है, या तो यह या वह। आटा, मिठाई और आलू ऐसे खाद्य पदार्थ हैं जो वजन बढ़ाने को उत्तेजित करते हैं, इसलिए उन्हें पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।

दूसरी डिग्री के मोटापे के लिए उचित पोषण का सिद्धांत है:

• खपत वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन की मात्रा को सीमित करें;
• कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के साथ तृप्ति की भावना पैदा करें;
• सही आहार बनाएं (5-6 बार);
• उपवास के दिनों का उपयोग;
• नमक का सेवन कम करके पानी-नमक चयापचय को सामान्य करें।

इस तथ्य के बावजूद कि दूसरी डिग्री का मोटापा एक उपेक्षित रूप है, इसका इलाज करना मुश्किल नहीं है, मुख्य बात धैर्य रखना और खुद को प्रेरित करना है। ऐसा करने के लिए, एक डायरी रखना बेहतर होता है, जिसमें न केवल दिन के दौरान खाए गए भोजन को नोट किया जाता है, बल्कि परिणाम भी होते हैं। और पर्याप्त वजन के निशान नहीं हैं, आपको कमर, छाती और अन्य चीजों की मात्रा को इंगित करने की आवश्यकता है।

किसी विशेषज्ञ के सभी नुस्खे (आहार, व्यायाम और बुरी आदतों का त्याग) का पालन करने से वजन मध्यम गति से कम होगा।

कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि अतिरिक्त पाउंड का कारण शरीर का स्लैगिंग है, जिससे वह अच्छी तरह लड़ता है। इसके बाद, हमने नॉर्मोलाइफ पर उपयोग के लिए निर्देश पोस्ट किए, क्योंकि नॉर्मोलाइफ पर कीमत वास्तव में उचित है।

शायद आपको बच्चों और वयस्कों में दिलचस्पी होगी।

मोटापे को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है - इसके कारण होने वाले कारणों के अनुसार, और डिग्री के अनुसार - वसा ऊतक की मात्रा के आधार पर। वसा जमा का स्थान, त्वचा की सिलवटों का आकार, त्वचा में परिवर्तन, खिंचाव के निशान की संख्या, शरीर की लोच आदि को ध्यान में रखा जाता है। आहार संबंधी मोटापा (या बहिर्जात-संवैधानिक) वसा ऊतक के संचय का प्राथमिक रूप है जो बच्चों और वयस्कों में विकसित होता है जो पूर्णता के लिए प्रवण होते हैं।

विकास तंत्र

बहिर्जात-संवैधानिक मोटापा तब होता है जब खपत किए गए भोजन की कैलोरी सामग्री खर्च की गई ऊर्जा से काफी अधिक हो जाती है। पाचन तंत्र के कार्यों के उल्लंघन के कारण शरीर में प्रवेश करने वाली कैलोरी को अवशोषित नहीं किया जा सकता है, या वे आवश्यक मात्रा से काफी अधिक हो सकते हैं। दूसरे मामले में, हम सामान्य अधिक खाने के बारे में बात कर रहे हैं।

अतिरिक्त पोषक तत्व वसा में परिवर्तित हो जाते हैं और चमड़े के नीचे के ऊतकों में जमा हो जाते हैं और सभी आंतरिक अंगों के चारों ओर एक "पैड" बनाते हैं। आम तौर पर, सभी आंतरिक अंगों को वसा की एक परत से घिरा होना चाहिए, लेकिन एक स्वस्थ वयस्क में इसका कुल द्रव्यमान 3 किलो से अधिक नहीं होना चाहिए। मोटापे के साथ, परत का वजन, अगर एक साथ रखा जाए, तो 10-15-20 या अधिक किलोग्राम हो सकता है।

आहार संबंधी मोटापे के साथ, वजन धीरे-धीरे बढ़ता है और वसा की परत समान रूप से वितरित होती है। स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में शिकायतें दुर्लभ हैं, और संवैधानिक परिवर्तन चिंता का विषय नहीं हैं। वे अंतःस्रावी या हृदय प्रणाली के विकृति के बारे में निदान नहीं करते हैं, किसी भी कार्बनिक परिवर्तन पर ध्यान नहीं देते हैं - चयापचय संबंधी विकार।

पूर्णता का प्राथमिक सेट कम शारीरिक गतिविधि के साथ विकसित होता है, द्वितीयक एक बिगड़ा हुआ सीएनएस फ़ंक्शन से जुड़ा होता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारणों का एक और सिद्धांत है - ऐसे उत्पाद जो आनुवंशिक रूप से संशोधित हैं या विदेशी पदार्थों के अत्यधिक संचय के साथ हैं। दुर्भाग्य से, पशु और मुर्गी पालन करते समय, निर्माता हार्मोन और दवाओं का उपयोग करते हैं, कृषि उत्पाद उर्वरकों के साथ "भरवां" होते हैं, और समुद्री भोजन में विषाक्त पदार्थ और भारी धातु जमा होते हैं।

आहार संबंधी मोटापे के कारण

यदि हम मोटापे के कारणों को एटियलजि द्वारा विभाजित करते हैं, तो हम आंतरिक और बाहरी कारकों में अंतर कर सकते हैं।

1. आंतरिक (अंतर्जात) - संवैधानिक परिवर्तनों का मुख्य कारण - अस्वस्थ आनुवंशिकता। यदि माता-पिता में से एक - या दोनों - अधिक वजन वाले थे, तो उनके बच्चे के अधिक वजन होने की संभावना काफी अधिक है। चयापचय प्रक्रियाओं की दर भी विरासत में मिली है; अंतर्जात कारणों में हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन शामिल हैं - गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति, दुद्ध निकालना; तृप्ति और भूख की धारणा के प्रति संवेदनशीलता। हाइपोथैलेमस बाद के कार्य के लिए जिम्मेदार है।
2. बाहरी (बहिर्जात) कारक प्रतिवर्त हैं, अर्थात् खाने की आदतें। उदाहरण के लिए, टीवी देखते समय एक आदत बन गई है कि हमेशा कुछ चबाएं - नट्स, पटाखे, मिठाई। या - आपको अक्सर इस बात से निपटना पड़ता है कि कैसे समस्याएं "जब्त" होती हैं, भोजन का सेवन तनावपूर्ण स्थितियों से निपटने में मदद करता है।

बहिर्जात कारकों में हाइपोडायनेमिया भी शामिल है - हमारे समय की एक बीमारी। शारीरिक निष्क्रियता एक निष्क्रिय जीवन शैली है जो वयस्कों और बच्चों दोनों को प्रभावित करती है।

संवैधानिक विशेषताओं और राष्ट्रीय परंपराओं को प्रभावित करें - भरपूर दावतों की आदत।

प्राथमिक मोटापे की उत्पत्ति के बावजूद, परीक्षा को इसके प्रकार को ध्यान में रखना चाहिए। प्राथमिक रूपों को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• एंड्रॉइड - वसा संचय पेट और छाती में, बगल के करीब स्थित होते हैं; पुरुषों में अधिक बार होता है - इस श्रेणी में पेट का मोटापा शामिल है, जिसमें पेट में वसा जमा होती है और पेरिटोनियम और श्रोणि में स्थित आंतरिक अंगों के आसपास कुशनिंग परत बढ़ जाती है;
• Gynoid प्रकार - महिलाओं में अधिक आम है। वसा की परत कूल्हों और पेट पर स्थित होती है, लेकिन कमर के स्तर पर नहीं, बल्कि गर्भाशय के प्रक्षेपण में नीचे होती है।
• मिश्रित प्रकार - वसा समान रूप से वितरित किया जाता है।

पूर्णता के 4 डिग्री हैं - शरीर के कुल वजन के सापेक्ष शरीर में वसा की मात्रा के आधार पर:

1 डिग्री - शरीर के सामान्य वजन के संबंध में, अतिरिक्त वसा ऊतक 10-29%;

2 डिग्री - 29 से 50% तक;

3 डिग्री - 50-98% से।

चौथी डिग्री का मोटापा बेहद खतरनाक होता है, वजन - सामान्य की तुलना में - दोगुना हो जाता है, और यह शरीर में वसा के कारण होता है।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगी का वजन सामान्य से अधिक हो सकता है - 3 या 4 गुना भी।

पैथोलॉजी का निदान कैसे करें

निदान करने का सबसे आसान तरीका:

• कमर को मापें - महिलाओं के लिए, सीमा मान 80 सेमी है, पुरुषों के लिए - 94-95 सेमी;
• कमर और कूल्हों को मापें, और उन्हें सहसंबंधित करें - "कूल्हों" को "कमर" से विभाजित करें; यदि पुरुषों को 0.94 और उससे कम का मान मिलता है, और महिलाओं के लिए - 0.85 और उससे कम, तो अधिक वजन होने की कोई समस्या नहीं है;
• बीएमआई का निर्धारण - बॉडी मास इंडेक्स।

बीएमआई निर्धारित करने के लिए, कई टेबल विकसित किए गए हैं - वे चिकित्सा साहित्य में या वजन घटाने के लिए समर्पित इंटरनेट साइटों पर पाए जा सकते हैं।

लगभग, बीएमआई मान की गणना सबसे सरल सूत्र का उपयोग करके की जाती है: वजन को ऊंचाई के वर्ग से विभाजित करके 100 से विभाजित किया जाता है।

« मोटापा कैलकुलेटर"इंटरनेट साइटों पर भी प्रस्तुत किए जाते हैं जो चमत्कारिक उपचार प्राप्त करने के बाद" अतिरिक्त पाउंड "से छुटकारा पाने का वादा करते हैं। यह आवश्यक मापदंडों में ड्राइव करने के लिए पर्याप्त है - वजन, ऊंचाई, कलाई या कूल्हे की मात्रा, और आपको वजन कम करने के लिए स्थिति और सिफारिशों का आकलन बिल्कुल मुफ्त और कुछ ही मिनटों में प्राप्त होगा।

एक चिकित्सा संस्थान में निदान करते समय, अधिक जटिल गणनाओं का उपयोग किया जाता है, जो न केवल रोगी की ऊंचाई और वजन के अनुपात को ध्यान में रखते हैं, बल्कि संवैधानिक विशेषताओं, आयु, रोगों का इतिहास, यहां तक ​​\u200b\u200bकि नस्लीय अंतर को भी ध्यान में रखते हैं। पेट पर त्वचा की तह की मोटाई, वसा का वितरण, खिंचाव के निशान की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है ...

उपचार के लिए आहार संबंधी मोटापे की आवश्यकता होती है, पैथोलॉजी की दूसरी डिग्री से शुरू होकर - यह ध्यान में रखना चाहिए कि बहिर्जात एटियलजि के साथ, दवाएं थोड़ा सुधार करती हैं और लंबे समय तक परिणाम को ठीक नहीं करती हैं। आपको लोकप्रिय आहार पर स्विच नहीं करना चाहिए, जिसे आप पसंद करते हैं।

उपचार के तरीके

शरीर की चर्बी को खत्म करने के लिए, वे एक विशेष आहार विकसित करते हैं - प्रत्येक रोगी के लिए अपना - सहवर्ती रोगों और खाद्य व्यसनों को ध्यान में रखते हुए।

कैलोरी की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

ऐसे आहार में आम:

• सरल कार्बोहाइड्रेट और वसा का प्रतिबंध;
• नमक का बहिष्कार;
• दैनिक तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करना - सामान्य आहार में, पीने के आहार को अधिकतम तक विस्तारित करने की आवश्यकता होती है;
• दैनिक मेनू में, फाइबर मौजूद होना चाहिए, जो शरीर में सब्जियों और फलों के रूप में, अधिक बार कच्चे रूप में प्रवेश करता है।

व्यायाम चिकित्सा परिसर को भी व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है। सामान्य सिफारिशें - पूल में कक्षाएं। जल प्रशिक्षण के दौरान, निचले छोरों के जोड़ों को नुकसान का न्यूनतम जोखिम होता है। अन्य सभी भार रोगी की स्थिति के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

मरीजों को अक्सर मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक से परामर्श करने की सलाह दी जाती है - व्यक्तिगत या समूह सत्रों पर निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है। वजन कम करने की प्रेरणा को सही ढंग से बनाने के लिए खाने और व्यवहार की आदतों को बदलना आवश्यक है - अन्यथा अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाना असंभव है।

आहार संबंधी मोटापे के उपचार के लिए जटिल चिकित्सीय उपाय - आहार चिकित्सा, शारीरिक गतिविधि, जीवन शैली समायोजन। वे कोशिश करते हैं कि दवाएं न लिखें। सफल इलाज तभी संभव है जब मरीज अपना वजन कम करना चाहे।

स्थिति की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, जीवन भर वजन कम करने की सिफारिशों का पालन करना होगा। (बच्चों के मामले में, अंतिम हार्मोनल गठन के बाद - यौवन के बाद तेजी से वजन बढ़ने की समस्या को हल किया जा सकता है)।