निमोनिया का एक्स-रे निदान। बच्चों में निमोनिया वायरल निमोनिया एक्स-रे निदान

नोसोकोमियल निमोनिया का एक्स-रे निदान

अर्थात। ट्यूरिन

अस्पताल से प्राप्त निमोनिया (एचपी) निचले श्वसन पथ और फेफड़े के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय बाद होती है।

एचपी की वास्तविक घटना अज्ञात है, जो उनके इंट्राविटल निदान की कठिनाइयों, नैदानिक ​​डेटा की व्याख्या और वर्गीकरण में अंतर और अस्पताल में मरने वाले सभी रोगियों में शव परीक्षा की असंभवता के कारण है। अनुमानित अनुमान बताते हैं कि एचपी अस्पतालों में 0.5-5.0% रोगियों में और गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में - 15-20% में विकसित होता है। जीपी में मृत्यु दर 20-50% तक पहुंच जाती है।

एचपी का निदान वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों से जुड़ा है। शरीर के तापमान में वृद्धि या श्वसन संबंधी शिकायतों की उपस्थिति के साथ किसी भी रोगी में निमोनिया का विकास माना जा सकता है, जो फेफड़ों के एक्स-रे और थूक विश्लेषण के आधार के रूप में कार्य करता है। रेडियोग्राफ पर पता चला फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन निमोनिया के कारण प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से हो सकता है। एचपी के लिए नैदानिक ​​मानदंड हैं:

1) रेडियोग्राफ पर फेफड़ों में ताजा फोकल-घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति;

2) कम से कम दो संकेतों की उपस्थिति:

बुखार> 39.3 डिग्री सेल्सियस;

ब्रोन्कियल हाइपरसेरेटियन;

Ra02/Ryu2*<240 мм рт. ст.;

3) कम से कम दो संकेतों की उपस्थिति:

तचीपनिया, क्रेपिटस/नम रेशे, ब्रोन्कियल श्वास या खांसी;

ल्यूकोपेनिया (<4,0 х 109/л) или лейкоцитоз (>12.0 x x 109/लीटर) स्टैब शिफ्ट के साथ (>10%);

प्युलुलेंट थूक / ब्रोन्कियल स्राव की उपस्थिति (x100 के आवर्धन के साथ माइक्रोस्कोपी देखने के क्षेत्र में 25 से अधिक पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स का पता चलता है)।

ये मानदंड हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं। एक ओर, बुखार, थूक के हाइपरसेरेटियन और फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तन निमोनिया के विकास से जुड़े नहीं हो सकते हैं। दूसरी ओर, जीपी को अन्य नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा छिपाया जा सकता है, और निमोनिया के लक्षण हमेशा रेडियोग्राफी द्वारा पता नहीं लगाए जाते हैं। हालांकि, रेडियोग्राफी, और

इगोर एवगेनिविच ट्यूरिन - प्रोफेसर, प्रमुख। विकिरण निदान विभाग, विकिरण चिकित्सा और चिकित्सा भौतिकी, आरएमएपीओ।

* PaO2 - धमनी रक्त में ऑक्सीजन का दबाव; PIO2 साँस के गैस मिश्रण में ऑक्सीजन का अंश है।

हाल के वर्षों और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एचपी के निदान के लिए महत्वपूर्ण तरीके हैं।

एक्स-रे परीक्षा के मुख्य कार्य:

न्यूमोनिक घुसपैठ की पहचान, स्थानीयकरण का आकलन और रोग प्रक्रिया की व्यापकता;

पहचाने गए परिवर्तनों का विभेदक निदान, नैदानिक ​​​​लक्षणों या रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का कारण बनने वाले कारणों की विभेदक निदान सीमा का अधिकतम संकुचन, और (यदि संभव हो) निमोनिया के एटियलॉजिकल कारकों का निर्धारण;

आक्रामक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के संकेत सहित आगे की परीक्षा के लिए रणनीति का निर्धारण;

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन, निमोनिया के बाद जटिलताओं और अवशिष्ट परिवर्तनों की पहचान।

इन समस्याओं में से प्रत्येक को हल करने की प्रभावशीलता काफी हद तक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति, फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के एटियलजि और रोगजनन और रेडियोलॉजिकल परीक्षा की चुनी हुई विधि पर निर्भर करती है।

एक्स-रे परीक्षा के तरीके

रेडियोग्राफ़

निमोनिया के निदान के लिए मुख्य विकिरण विधि रेडियोग्राफी है। उपयुक्त नैदानिक ​​लक्षणों के साथ रेडियोग्राफ़ पर नए घुसपैठ या फोकल परिवर्तनों की पहचान निमोनिया के निदान के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क बन जाती है। इसलिए, संभावित जीपी का कोई भी नैदानिक ​​सुझाव एक्स-रे परीक्षा के लिए बिना शर्त संकेत है।

यदि संदिग्ध एचपी वाले रोगी को एक्स-रे कक्ष में ले जाया जा सकता है, तो अध्ययन एक स्थिर एक्स-रे मशीन पर किया जाता है। दो परस्पर लंबवत अनुमानों में - पूर्वकाल सीधी रेखा और दाहिनी ओर रोगी के शरीर (खड़े या बैठे) की ऊर्ध्वाधर स्थिति में रेडियोग्राफी करना इष्टतम है। यह आपको शारीरिक स्थितियों के तहत छाती गुहा के अंगों की स्थिति का अध्ययन करने की अनुमति देता है, सांस में देरी के साथ, पर्याप्त फोकल लंबाई के साथ।

यदि एचपी के रोगी की स्थिति इस तरह के अध्ययन की अनुमति नहीं देती है, तो एक्स-रे मशीन की मेज पर रोगी की पीठ के बल लेटकर रेडियोग्राफी की जाती है। नतीजतन, सीधे पीछे के प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ प्राप्त किया जाता है (एक्स-रे ट्यूब रोगी के ऊपर है, और फिल्म कैसेट रोगी के पीछे है)। इस

चित्र को एक्स-रे के क्षैतिज पाठ्यक्रम के साथ पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी द्वारा पूरक किया जा सकता है - एक लेटरोग्राम (रोगी अभी भी अपनी पीठ के बल लेटा हुआ है, एक्स-रे ट्यूब छाती के किनारे पर स्थित है, फिल्म कैसेट है विपरीत दिशा में दबाया गया)। गंभीर स्थिति में रोगियों में छाती के अंगों की स्थिति का आकलन करने में लेटरोग्राम सर्वोपरि हैं, जिससे आप फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ का आत्मविश्वास से पता लगा सकते हैं, न्यूमोनिक घुसपैठ से एटेलेक्टासिस को अलग कर सकते हैं, और चिकित्सा उपकरणों (ट्यूब, नालियों, कैथेटर) के स्थान का मूल्यांकन कर सकते हैं। आदि) छाती गुहा के अंदर।

अधिक बार, स्थिति की गंभीरता, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी), अन्य चिकित्सा या संगठनात्मक कारणों से एचपी के रोगियों को एक्स-रे कक्ष में नहीं पहुंचाया जा सकता है। इस मामले में, एक्स-रे परीक्षा एक्स-रे कक्ष के बाहर की जाती है, आमतौर पर आईसीयू में। रेडियोग्राफी एक मोबाइल एक्स-रे मशीन का उपयोग करके की जाती है। रोगी बिस्तर पर लेट जाता है, उसकी पीठ पर सख्ती से क्षैतिज रूप से लेटा होता है (रोगी के बैठने की स्थिति में, डायाफ्राम ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाता है और फेफड़े के क्षेत्रों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को कवर करता है, पोस्टीरियर कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में परिवर्तन छिपाता है)। डर है कि पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में अक्सर फुफ्फुस गुहा में कोई तरल पदार्थ नहीं पाया जाता है, यह सच नहीं है। कैसेट को रोगी की पीठ के नीचे रखा जाता है, उसके ऊपर एक्स-रे ट्यूब स्थित होती है। यदि आवश्यक हो, तो छाती का एक लेटरोग्राम भी किया जा सकता है: रोगी लापरवाह स्थिति में रहता है, ट्यूब और फिल्म कैसेट उसके किनारों पर स्थित होते हैं।

वार्ड में रेडियोग्राफी के लिए रेडियोलॉजिस्ट और आईसीयू स्टाफ के समन्वित कार्यों की आवश्यकता होती है, और इसमें कई विशेषताएं और सीमाएं भी होती हैं। अधिकांश मोबाइल एक्स-रे मशीनें स्थिर समकक्षों की तुलना में कमजोर हैं। इस वजह से, रेडियोग्राफी अधिक जोखिम के साथ की जाती है, जिससे हृदय के संकुचन और बड़े जहाजों के स्पंदन से गतिशील धुंधलापन होता है। जब लापरवाह स्थिति में जांच की जाती है, तो पूर्वकाल छाती की दीवार के पास स्थित मीडियास्टिनम के दिल और बड़े जहाजों, फिल्म कैसेट से कुछ दूरी पर होते हैं, और इसलिए ज्यामितीय धुंधला और प्रक्षेपण आवर्धन का प्रभाव होता है। यह छोटी फोकल लंबाई से बढ़ जाता है, क्योंकि एक्स-रे ट्यूब को रोगी से 150 सेमी की ऊंचाई पर रखना लगभग असंभव है। नतीजतन, मध्ययुगीन छाया पूर्वकाल प्रक्षेपण में चित्रों की तुलना में बहुत बड़ी हो जाती है, जिससे हृदय की विकृति का गलत प्रभाव पड़ता है और फेफड़े के क्षेत्रों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अवरुद्ध हो जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सहयोग की कमी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए (जोखिम के समय सांस लेने में असमर्थता)। इन कमियों को दूर करने की सिफारिशें एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पर कुछ मैनुअल में दी गई हैं।

सीटी स्कैन

हाल के वर्षों में, एचपी के निदान में सीटी का तेजी से उपयोग किया गया है। अध्ययन मानक के अनुसार किया जाता है

तकनीक, रोगी की पीठ के बल सिर के पीछे हाथ रखकर, शांत, विलंबित सांस की ऊंचाई पर। रोगी की गंभीर स्थिति में, अध्ययन हथियारों के साथ किया जा सकता है, हालांकि, इससे अंगों की हड्डियों से कलाकृतियों की उपस्थिति होती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में सीटी की संभावना असाधारण महत्व की है। ऐसा करने के लिए, नैदानिक ​​प्रक्रिया के दौरान सीटी कक्ष को वेंटिलेशन के लिए ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति से सुसज्जित किया जाना चाहिए। आधुनिक सीटी मशीनें आमतौर पर एक स्वचालित सिरिंज से लैस होती हैं, जिससे गंभीर रूप से बीमार रोगियों पर भी सीटी एंजियोग्राफी की जा सकती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) में निमोनिया और फुफ्फुसीय रोधगलन के विभेदक निदान में यह संभावना निर्णायक महत्व की है।

एचपी के एक्स-रे संकेत

एचपी का एक्स-रे लाक्षणिकता समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से बहुत कम भिन्न होता है। फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया तीन मुख्य प्रकार के घुसपैठ परिवर्तनों की विशेषता है: वायुकोशीय (फुफ्फुसीय निमोनिया), फोकल (ब्रोन्कोन्यूमोनिया) और अंतरालीय (अंतरालीय निमोनिया)।

वायुकोशीय प्रकार की घुसपैठ को एक सजातीय संरचना के फेफड़े के ऊतक के वायुहीन क्षेत्र की उपस्थिति की विशेषता है, जिसके क्षेत्र में ब्रांकाई के वायु अंतराल स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं - "वायु ब्रोन्कोग्राफी" का एक लक्षण (चित्र। 1 ) पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक या दो खंडों में रहती है, शायद ही कभी लोब के बड़े हिस्से और यहां तक ​​​​कि पड़ोसी लोब तक फैलती है। एक विस्तृत आधार के साथ घुसपैठ की साइट कोस्टल, इंटरलोबार या डायाफ्रामिक फुस्फुस का सामना करना पड़ता है, जहां इसका घनत्व सबसे अधिक होता है। इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण वायुहीन क्षेत्र की ओर अवतल होता है, क्योंकि हाइपोवेंटिलेशन के कारण प्रभावित लोब का आयतन कुछ कम हो जाता है। परिवर्तन अक्सर फेफड़े के लोब के पीछे या बाहरी हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं और धीरे-धीरे इसके पूर्वकाल या आंतरिक (बेसल) भागों की ओर कम हो जाते हैं।

घुसपैठ के फोकल (ब्रोन्कोन्यूमोनिक) प्रकार को एक विषम संरचना के संघनन के क्षेत्र के फेफड़ों में उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें कई बहुरूपी होते हैं, मुख्य रूप से फजी आकृति के साथ बड़े सेंट्रिलोबुलर फ़ॉसी, अक्सर एक दूसरे के साथ विलय (छवि 2)। ) फॉसी और छोटे घुसपैठ छोटे इंट्रालोबुलर ब्रांकाई के आसपास पेरिब्रोन्चियल, पेरिब्रोनिओलरली स्थित होते हैं, जिनमें से अंतराल को उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी पर देखा जा सकता है। घुसपैठ का क्षेत्र फेफड़े के एक या एक से अधिक खंडों, एक लोब या कई आसन्न लोबों तक फैला हुआ है। परिवर्तित क्षेत्र में, खंडीय और छोटी ब्रांकाई के अंतराल, उनकी तेज मोटी दीवारें और फजी आकृति वाले बर्तन दिखाई देते हैं।

तीसरे प्रकार की घुसपैठ को ग्राउंड ग्लास प्रकार (छवि 3) के अंतरालीय घुसपैठ के एक या एक से अधिक क्षेत्रों के फेफड़ों में उपस्थिति की विशेषता है। वायुकोशीय घुसपैठ के विपरीत, संकुचित फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न केवल ब्रांकाई के वायु अंतराल दिखाई देते हैं, बल्कि

चावल। 1. दाहिनी स्तन ग्रंथि के उच्छेदन और कीमोथेरेपी के बाद की स्थिति, अस्पताल में दाहिनी ओर का निचला लोब निमोनिया, वायुकोशीय प्रकार की घुसपैठ। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ (ए), अक्षीय खंड (बी), प्रत्यक्ष (सी) और पार्श्व (डी) अनुमानों में सुधार पर, वायुकोशीय घुसपैठ को दाहिने फेफड़े के 1X-X खंडों में पाया जाता है। संघनन क्षेत्र में ब्रोन्कियल लुमेन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

चावल। 2. बी-सेल लिंफोमा, दाएं तरफा निमोनिया, घुसपैठ का फोकल प्रकार। अक्षीय खंड (ए, बी) दाहिने फेफड़े के मध्य और निचले लोब में कई पेरिब्रोनचियल घुसपैठ फॉसी दिखाते हैं।

चावल। 3. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, द्विपक्षीय निमोनिया, बीचवाला प्रकार की घुसपैठ। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ (ए) पर, दाहिने फेफड़े की वायुहीनता में कमी, दाईं ओर हृदय की छाया की सामान्य आकृति का गायब होना और फेफड़ों की जड़ों का विस्तार होता है। अक्षीय खंड (बी) बाएं फेफड़े के दाएं और निचले लोब के मध्य लोब में एक अंतरालीय प्रकार की घुसपैठ ("ग्राउंड ग्लास") को प्रकट करता है।

चावल। 4. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, बाएं तरफा निचला लोब निमोनिया। रेंटजेनोग्राम (ए) पर, मध्यिका छाया का दाईं ओर विस्तार पूर्वकाल मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में वृद्धि, दाहिने फुफ्फुस गुहा में द्रव और हृदय की छाया के विस्तार के कारण निर्धारित होता है। अक्षीय खंड (बी) दाहिने फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ को प्रकट करता है और दाहिने फेफड़े के निचले लोब के संपीड़न एटेलेक्टासिस, जिसमें ब्रोन्कियल वायु अंतराल दिखाई देता है। प्रत्यक्ष (सी) और पार्श्व (डी) अनुमानों में सुधार पर, बाएं फेफड़े के निचले लोब में न्यूमोनिक घुसपैठ का पता चला है।

और फुफ्फुसीय पैटर्न के तत्व - ब्रोंची, इंटरलॉबुलर और इंट्रालोबुलर सेप्टा और वाहिकाओं की दीवारें। इन संरचनाओं की रूपरेखा, एक नियम के रूप में, अस्पष्ट, अस्पष्ट हैं।

निमोनिया के निदान में सीटी का लाभ फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के परिवर्तनों का पहले पता लगाना है, खासकर जब वे आकार में छोटे होते हैं (foci) या कम घनत्व ("ग्राउंड ग्लास")। इसलिए, आज छोटे-फोकल और इंटरस्टीशियल जीपी का निदान काफी हद तक सीटी (चित्र 4) का विशेषाधिकार है।

सीटी का एक अन्य विशिष्ट लाभ "इंगे-इन-एलयूसी" - "खिलने वाला पेड़" लक्षण की पहचान है। जब वे ब्रोन्कियल से भर जाते हैं तो यह छोटी इंट्रालोबुलर ब्रांकाई के विस्तार को दर्शाता है

चावल। 5. संपीड़न फ्रैक्चर L5, दायां निचला लोब निमोनिया। लक्षण "1gee-1n-bucT. दाहिने फेफड़े के एक्स खंड में, मीडियास्टिनल फुस्फुस से 2-3 मिमी की दूरी पर, कई छोटे यू-आकार और यू-आकार की संरचनाएं परिभाषित की जाती हैं - बढ़े हुए इंट्रालोबुलर ब्रोन्ची एक रहस्य से भरे हुए हैं।

गुप्त (मवाद, केसीस मास या अन्य रोग संबंधी सामग्री)। छोटी ब्रांकाई के यू-आकार या यू-आकार के विस्तार का पता लगाना फेफड़े के ऊतकों में प्रक्रिया के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार का मुख्य लक्षण है (यह अक्सर निमोनिया पर आधारित होता है - चित्र 5)।

एक्स-रे डेटा का मूल्यांकन

सीटी के स्पष्ट लाभों के बावजूद, वर्तमान में, संदिग्ध एचपी वाले रोगियों की विकिरण जांच का प्राथमिक और अक्सर एकमात्र तरीका वार्ड में फेफड़ों की रेडियोग्राफी है। वार्ड एक्स-रे मशीनों का उपयोग करके रेडियोग्राफी के उपरोक्त नुकसान एचपी सहित फेफड़ों में परिवर्तन का पता लगाने के संबंध में महत्वपूर्ण परिणाम हैं।

रेडियोग्राफी एचपी को पहचानने की उतनी सटीक तकनीक नहीं है, जितनी कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मामलों में होती है। यह एक्स-रे कक्ष के बाहर छाती गुहा के अंगों की उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने और एक्स-रे परीक्षा के दौरान शारीरिक स्थितियों में परिवर्तन में वस्तुनिष्ठ तकनीकी कठिनाइयों के कारण है।

एचपी अक्सर छाती गुहा में पहले से मौजूद परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस, कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा, या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)। एक्स-रे डेटा के अनुसार निमोनिया के साथ इन प्रक्रियाओं का अंतर कठिन और अक्सर असंभव होता है।

यह ज्ञात है कि अस्पताल निमोनिया सहित किसी भी निमोनिया का मुख्य रेडियोग्राफिक संकेत फेफड़ों के ऊतकों के संघनन (समानार्थक शब्द: घुसपैठ, कम वायुहीनता, छायांकन) के एक या अधिक क्षेत्रों की घटना है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों में, पहली एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर श्वसन संबंधी शिकायतों की शुरुआत के एक दिन या उससे अधिक समय बाद की जाती है (एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करने के बाद)। संदिग्ध एचपी वाले रोगियों में, एक पूरी तरह से अलग स्थिति संभव है: बुखार की उपस्थिति, श्वसन संबंधी शिकायतें और रक्त परीक्षण में परिवर्तन आपातकालीन एक्स-रे के कारण के रूप में काम कर सकते हैं। इस मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रेडियोग्राफी की शुरुआत के बीच के समय की गणना घंटों और मिनटों में की जा सकती है। रेडियोग्राफ पर न्यूमोनिक घुसपैठ कितनी जल्दी दिखाई देती है, इस बारे में साहित्य में कोई सटीक जानकारी नहीं है, हालांकि, एक गुप्त अवधि के अस्तित्व को आम तौर पर पहचाना जाता है, जिसकी अवधि रोग की शुरुआत से 10-24 घंटे तक पहुंचती है। इस दौरान रेडियोग्राफी करना समय की अवधि निमोनिया की अनुपस्थिति के बारे में गलत नकारात्मक निष्कर्ष से भरा है। यह मौलिक महत्व का है, उदाहरण के लिए, जब ऑटोप्सी डेटा और मृत्यु से कुछ घंटे पहले किए गए रेडियोग्राफी के परिणामों के बीच एक विसंगति होती है।

इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड और न्यूट्रोपेनिक रोगियों में रेडियोग्राफिक डेटा की व्याख्या करने में विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए। एंटीट्यूमर की पृष्ठभूमि पर न्यूट्रोपेनिया वाले 175 रोगियों में से एक अध्ययन में

लेफ्ट थेरेपी ने निमोनिया के 70 एपिसोड का खुलासा किया, नैदानिक ​​​​रूप से निदान किया गया - रेडियोग्राफ़ में कोई बदलाव नहीं। 70 में से 27 रोगियों में, समय के साथ अनुवर्ती रेडियोग्राफी पर घुसपैठ दर्ज की गई थी। वहीं, मरने वाले 57 मरीजों में से 25 में ऑटोप्सी में ही निमोनिया के लक्षण पाए गए।

रेडियोग्राफ़ में विलंबित परिवर्तन न केवल न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में हो सकता है, बल्कि मधुमेह मेलेटस, शराब और यूरीमिया के रोगियों में देखे गए ग्रैनुलोसाइटिक जर्म कोशिकाओं के कार्यात्मक दोषों में भी हो सकता है। अपर्याप्त जलयोजन निमोनिया के निदान को कैसे प्रभावित करता है, इस बारे में परस्पर विरोधी आंकड़े मौजूद हैं। एक तरह से या किसी अन्य, लेकिन एक्स-रे डेटा की व्याख्या को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि एचपी में विशिष्ट रेडियोग्राफिक संकेत नहीं हो सकते हैं, खासकर बीमारी की शुरुआत में। सीटी, और विशेष रूप से उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी, निदान में मदद कर सकता है, जो फेफड़ों के ऊतकों में न्यूनतम परिवर्तनों का पहले और अधिक सटीक पता लगाने की अनुमति देता है।

छाती गुहा में अन्य रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचपी का एक्स-रे निदान विशेष कठिनाई है - एचपी के साथ पूर्ववर्ती या एक साथ होने वाला। इन प्रक्रियाओं में फुफ्फुसीय एडिमा शामिल है। रक्त और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, पीई में फुफ्फुसीय रोधगलन, एआरडीएस, अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, प्रणालीगत रोगों में फेफड़े के ऊतकों की क्षति, फुफ्फुस और एटलेक्टासिस। ये सभी रोग निमोनिया की नकल कर सकते हैं या किसी अन्य रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों के पीछे भड़काऊ परिवर्तनों को छिपा सकते हैं। पिछले परिवर्तन जितने सामान्य होंगे, एक्स-रे पर निमोनिया का निदान होने की संभावना उतनी ही कम होगी। सीटी यहां कुछ मदद भी कर सकती है, खासकर जब इस अध्ययन से किसी एक रोग (पीई और सहवर्ती फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुस ऊतक में परिवर्तन की अनुपस्थिति में फुफ्फुस, आदि) के स्पष्ट लक्षण प्रकट होते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में एचपी का निदान करना विशेष रूप से कठिन है। एआरडीएस की सेटिंग में निमोनिया का पता लगाना एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है। मृत्यु से कुछ समय पहले किए गए एक्स-रे डेटा की तुलना, शव परीक्षा डेटा से पता चला कि एक्स-रे लक्षणों की समग्र सटीकता 68% से अधिक नहीं है। 60% से अधिक की विश्वसनीयता वाले एआरडीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का एकमात्र भविष्यवक्ता "एयर ब्रोंकोग्राफी" का लक्षण था। सबसे विशिष्ट, यद्यपि निराला, संकेत इंटरलोबार फुस्फुस का एक रेखांकित समोच्च है, जिसमें फेफड़े के ऊतक का एक वायुहीन क्षेत्र आसन्न है।

सामान्य तौर पर, एआरडीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के निदान में रेडियोग्राफी की विशिष्टता आमतौर पर शव परीक्षा डेटा और ब्रोन्कियल स्राव की तुलना में 27-35% से अधिक नहीं होती है। आईसीयू में उत्पन्न होने वाले निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षणों और रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाए गए फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तन वाले 40 रोगियों में एक अध्ययन से पता चला है कि कुल मिलाकर

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चावल। 6. गैस्ट्रिक विलुप्त होने के बाद की स्थिति, बाएं निलय की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर (ए) फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में द्विपक्षीय कमी होती है, मध्य छाया का विस्तार होता है। मीडियास्टिनल विंडो (बी) और फुफ्फुसीय खिड़की (सी, डी) में अक्षीय खंड दाएं फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में मुक्त तरल पदार्थ दिखाते हैं, दाएं फेफड़े के निचले लोब (बी, सी) के संपीड़न एटेलेक्टैसिस। वायुकोशीय शोफ (डी) के कारण फेफड़ों में फैलाना परिवर्तन।

रेडियोग्राफिक सटीकता 52% थी, लेकिन एआरडीएस के विकास के साथ घटकर 42% हो गई (निमोनिया के निदान की पुष्टि ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की जांच से हुई)। दिलचस्प बात यह है कि रेडियोग्राफी में परिवर्तन का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​जानकारी के उपयोग से झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक निष्कर्षों में वृद्धि के कारण रेडियोलॉजिकल परीक्षा की सूचना सामग्री में अतिरिक्त कमी आई है।

लेखकों के एक ही समूह ने एआरडीएस वाले 31 रोगियों में निमोनिया के निदान में सीटी की संभावनाओं की जांच की। जिन 16 रोगियों में सीटी ने न्यूमोनिक घुसपैठ का खुलासा नहीं किया, उनमें से 13 में फुफ्फुसीय संक्रमण को ब्रोन्कियल स्राव की जांच के साथ ब्रोन्कोस्कोपी के अनुसार बाहर रखा गया था। अध्ययन से पता चला है कि एआरडीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का पता लगाने में सीटी के उपयोग का बहुत कम महत्व है, लेकिन इस रोग की स्थिति को खत्म करने में यह अत्यंत महत्वपूर्ण है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एक्स-रे परीक्षा का एक महत्वपूर्ण कार्य छाती गुहा में पहचाने गए परिवर्तनों का सबसे सटीक मूल्यांकन है। फेफड़ों में अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ एचपी के विभेदक निदान के सिद्धांत समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से भिन्न नहीं हैं और प्रासंगिक दिशानिर्देशों में विस्तृत हैं। केवल यह ध्यान रखना आवश्यक है कि विभेदक निदान के लिए मुख्य उपकरण, एक नियम के रूप में, आईसीयू में किए गए प्रत्यक्ष पश्च प्रक्षेपण में एक पारंपरिक रेडियोग्राफ़ है। आउट पेशेंट का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य कार्यप्रणाली तकनीक

निमोनिया (फ्लोरोस्कोपी, पॉलीपोजिशनल परीक्षा, टोमोग्राफी) यहां लागू नहीं होते हैं। इस संबंध में, एक संदिग्ध नोसोकोमियल संक्रमण वाले पुनर्जीवन रोगियों की जांच के लिए सीटी की उपलब्धता और तर्कसंगत उपयोग का महत्व काफी बढ़ जाता है (चित्र 6)। सीटी रूम और आईसीयू के डिजाइन चरण में पहले से ही प्रत्येक बहु-विषयक अस्पताल में यह संभावना प्रदान की जानी चाहिए।

एचपी के एटियलॉजिकल फैक्टर का आकलन भी उतना ही महत्वपूर्ण है। आधुनिक साहित्य की समीक्षा से पता चलता है कि थूक की सबसे गहन सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, 30-70% से अधिक रोगियों में निमोनिया के प्रेरक एजेंट का पता लगाना संभव नहीं है। आईसीयू में रोगियों में, और इससे भी अधिक यांत्रिक वेंटिलेशन पर, सामग्री प्राप्त करने के लिए आक्रामक प्रक्रियाओं के अधिक लगातार उपयोग के कारण रोगजनकों की पहचान की आवृत्ति अधिक हो सकती है, हालांकि, परिणाम की हमेशा यहां गारंटी नहीं होती है। एक्स-रे डेटा कुछ मदद कर सकता है, लेकिन इन संभावनाओं को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। एक्स-रे परीक्षा भड़काऊ प्रक्रिया के एटियलजि को स्थापित करने की अनुमति नहीं देती है, न्यूमोसिस्टिस संक्रमण, आक्रामक एस्परगिलोसिस, तपेदिक (एक विशिष्ट तस्वीर के साथ) के कारण होने वाली इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि पर फेफड़ों के घावों के अपवाद के साथ। अन्य स्थितियों में, एक्स-रे और सीटी डेटा बैक्टीरिया और वायरस जैसे रोगजनकों के समूहों के बीच अंतर करने में मदद करते हैं। बैक्टीरियल और वायरल न्यूमोनिया के बीच महत्वपूर्ण समानता की संभावना के बावजूद, बैक्टीरियल न्यूमोनिया के अधिकांश रोगियों में, रेडियोलॉजिकल तस्वीर को बड़े क्षेत्रों (लोबार, सेगमेंटल, सबसेगमेंटल) या पेरिब्रोनिओलर (सेंट्रीलोबुलर) फॉसी के रूप में स्थानीय वायुकोशीय घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता है। . एक वायरल संक्रमण के लिए, फैलाना, अक्सर द्विपक्षीय घाव छोटे फॉसी, जालीदार परिवर्तन और ग्राउंड-ग्लास घुसपैठ क्षेत्रों के संयोजन के रूप में अधिक विशेषता होते हैं। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि इन समूहों में से प्रत्येक के भीतर एटियलॉजिकल निदान को लागू करना व्यावहारिक रूप से कठिन है। उदाहरण के लिए, आमतौर पर विशिष्ट ग्राम-पॉजिटिव जीवों के कारण जीवाणु निमोनिया और एक्स-रे पर माइकोप्लाज़्मा या क्लैमाइडिया के कारण "एटिपिकल" बैक्टीरियल निमोनिया के बीच अंतर करना संभव नहीं है। यह समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है और एचपी के रोगियों के लिए पूरी तरह से सच है।

जीपी में एक्स-रे परीक्षा का पूर्वानुमानात्मक मूल्य असंगत रूप से अनुमानित है। यह ज्ञात है कि सामान्य एक्स-रे संकेत, जैसे सील छाया की तीव्रता, संरचना और घुसपैठ के प्रकार, रोग के परिणाम पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं। इस नियम का एकमात्र अपवाद पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में फेफड़ों के कई लोबों की भागीदारी हो सकती है, जो एचपी के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है। >

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उद्धरण के लिए:कुटकिन डी.वी. वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के रोगियों में एक्स-रे तस्वीर की विशेषताएं और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के जोखिम की भविष्यवाणी // आरएमजे। चिकित्सा समीक्षा। 2016. 3. पीपी 144-147

लेख वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के रोगियों में एक्स-रे तस्वीर की विशेषताओं के लिए समर्पित है और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के जोखिम की भविष्यवाणी करता है

उद्धरण के लिए। कुटकिन डी.वी. वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के रोगियों में एक्स-रे तस्वीर की विशेषताएं और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के जोखिम की भविष्यवाणी // आरएमजे। 2016. नंबर 3. पी। 144-147।

परिचय
एक्स-रे द्वारा निदान, निमोनिया का पारंपरिक रूप से मूल्यांकन किया जाता है, सबसे पहले, मात्रात्मक रूप से: घाव की मात्रा, भड़काऊ घुसपैठ की तीव्रता परिलक्षित होती है। एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) का जोखिम प्रभावित फेफड़ों के चतुर्थांश की संख्या के रूप में व्यक्त किया जाता है। कई मैनुअल, लेखों, समीक्षाओं में, एक्स-रे तस्वीर को गंभीर निमोनिया, वायरल-बैक्टीरिया निमोनिया, वायरल निमोनिया, एआरडीएस के निदान के लिए प्रमुख मानदंडों में नामित किया गया है, हालांकि, "फेफड़ों में परिवर्तन" खंड में शब्दांकन बहुत दुर्लभ है। - "द्विपक्षीय घुसपैठ", "फैलाना घाव", "समेकन के व्यापक क्षेत्र"। इन स्थितियों में न केवल मात्रात्मक, बल्कि गुणात्मक मानदंड का उपयोग करने के लिए, इन स्थितियों में एक्स-रे चित्र की विशेषताओं को उजागर करना महत्वपूर्ण है।
अध्ययन का उद्देश्य:वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के रोगियों में एक्स-रे तस्वीर की विशेषताओं की पहचान करना। पल्मोनोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में रेडियोलॉजिकल तस्वीर के गुणात्मक मूल्यांकन के लिए मानदंड विकसित करना, एआरडीएस के जोखिम की भविष्यवाणी में उनका उपयोग करना।

सामग्री और विधियां
यह अध्ययन 2009-2010 एच1एन1 इन्फ्लूएंजा सीजन के दौरान किए गए अवलोकनों और वर्तमान 2015-2016 महामारी के मौसम के दौरान टिप्पणियों की एक छोटी संख्या का उपयोग करता है। फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर का अधिक प्रभावी ढंग से विश्लेषण और तुलना करने के लिए, फुफ्फुसीय रोगियों में गुणात्मक मूल्यांकन (सीटी सहित) के लिए 4 मानदंड विकसित किए गए हैं, जिन्हें संक्षिप्त नाम टीपीएलएस (लैटिन - थोरैक्स, पल्मोन से) द्वारा नामित किया गया है। लोब्यूल्स, सब्सट्रेटम और ग्रीक - सिंड्रोम) (तालिका 1)।

यह पैमाना सिंड्रोमिक है, सिंड्रोम की विशिष्टता एक्स-रे (या सीटी) के विश्लेषण के वर्णनात्मक भाग के कार्यों में शामिल है। प्रत्येक मानदंड का मूल्यांकन करने के लिए, 3 डिग्री प्रदान की जाती हैं (0, 1, 2), अतिरिक्त संक्रमण राज्यों की अनुमति है (0–1, 0–2, 1-2)। सभी 4 मानदंडों के लिए अंतिम मूल्यांकन को अंकों के योग (मात्रात्मक दृष्टिकोण) के रूप में नहीं, बल्कि 4 मानदंडों के मूल्यों के संयोजन के रूप में व्यक्त किया जाना चाहिए। पहली कसौटी के लिए एक मूल्य का चयन करते समय - "बिगड़ा हुआ न्यूमेटाइजेशन" - न केवल वातस्फीति के स्पष्ट संकेत या फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टासिस की घटना को ध्यान में रखा गया था, बल्कि हाइपरएयर या हाइपोएयर, गहरी या निम्न डिग्री के रूप में मध्यवर्ती स्थितियों को भी ध्यान में रखा गया था। प्रेरणा का। स्थानीय, असममित जीर्ण परिवर्तन (दूसरा मानदंड), हमारी राय में, पुरानी पृष्ठभूमि को बेहतर ढंग से दर्शाता है, क्योंकि फुफ्फुसीय पैटर्न की सामान्य तस्वीर के आधार पर निष्कर्ष "न्यूमोस्क्लेरोसिस" बहुत परिवर्तनशील है और काफी हद तक छवि की गुणवत्ता पर निर्भर करता है, व्यक्ति विशेषज्ञ का दृष्टिकोण और हमेशा सीटी परिणामों द्वारा इसकी पुष्टि नहीं की जाती है। फेफड़ों के S1-S2 में स्थानीय पुराने परिवर्तन अक्सर तपेदिक के बाद के लोगों से जुड़े होते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस (इंटरस्टिशियल घावों के साथ तीसरा मानदंड) पुराने परिवर्तन हैं, लेकिन एक तेज चरण संभव है, ब्रोन्किइक्टेसिस को ब्रोंकियोलेक्टेसिस और ब्रोंकियोलाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है। अंतरालीय घावों के सिंड्रोम के तहत, हमारा मतलब इंटरस्टिटियम के किसी भी संघनन से है (यहां हम छोटे-फोकल प्रसार को भी शामिल करते हैं), जिसमें उपचार की आवश्यकता होती है या गतिशीलता में अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण होता है। पैथोलॉजिकल घनत्व (चौथा मानदंड) की साइट की संरचना को कई घटकों द्वारा दर्शाया जा सकता है, प्रक्रिया की गतिविधि का तात्पर्य उपचार के बिना प्रक्रिया की प्रगति से है।

परिणाम और उसकी चर्चा
वर्तमान महामारी के मौसम की समाप्ति और कई वर्षों के आंकड़ों की तुलना के बाद अधिक पूर्ण परिणाम प्राप्त होंगे। वर्तमान में, 2009-2010 महामारी के मौसम के अनुभव का उपयोग फुफ्फुसीय प्रोफाइल वाले रोगियों के फेफड़ों के रेडियोग्राफ के विश्लेषण में किया गया है। और उपरोक्त मानदंड।
पल्मोनोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर का आकलन करने के लिए टीपीएलएस मानदंड का उपयोग करते समय, हमने प्रतिबिंबित किया: फेफड़े के क्षेत्रों के न्यूमेटाइजेशन की विषमता और तस्वीर के दौरान प्रेरणा की डिग्री, जिसमें गतिशीलता भी शामिल है; अतीत के साक्ष्य के रूप में स्थानीय पुराने परिवर्तनों की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां; पैरेन्काइमल घुसपैठ के साथ-साथ अंतरालीय घटक के संघनन के संकेतों की उपस्थिति - इस संयोजन के साथ, हम रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को मानते हैं; 2 पक्षों से घुसपैठ का स्थानीयकरण, बहुखंडीय रूप से, जो निमोनिया के वायरल घटक के लिए अधिक विशिष्ट है।
हमारे अस्पताल में 2009-2010 की महामारी के मौसम के दौरान। (इन्फ्लूएंजा एच1एन1), निमोनिया के निदान वाले रोगियों का इलाज पल्मोनोलॉजी विभाग नंबर 1 और 2, संक्रामक विभागों नंबर 1 और 2, और वक्ष पुरुलेंट सर्जरी विभाग में किया गया। 54 रोगियों (17 गर्भवती महिलाओं सहित) में गंभीर वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया का निदान किया गया था, इन रोगियों का इलाज फुफ्फुसीय और सामान्य गहन देखभाल इकाइयों में किया गया था, 28 (51.9%) लोग कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) पर थे, जिसमें 7 गर्भवती थीं। अध्ययन समूह का प्रतिनिधित्व 54 रोगियों ने किया, जिनमें 18 (33.3%) पुरुष और 36 (66.7%) महिलाएं शामिल थीं। औसत आयु 35 वर्ष (15 से 55 वर्ष तक) है।
सभी रोगियों में तीव्र श्वसन रोग का इतिहास था। गहन देखभाल में बिताए दिनों की संख्या, औसतन 3 से 32 दिन, औसतन - 17 दिन। 6 मरीजों की मौत हो गई। कुछ रोगियों का अन्य अस्पतालों में कई दिनों से लेकर एक सप्ताह तक इलाज किया गया और गंभीर स्थिति में उन्हें हमारे पास स्थानांतरित कर दिया गया। प्रवेश के समय सभी के फेफड़ों में द्विपक्षीय घुसपैठ हुई थी। सभी मरीजों के फेफड़ों का एक्स-रे कराया गया, 20 मरीजों की सीटी की गई। अधिकांश रोगियों में हमारे अस्पताल में रहने की अवधि 2 महीने तक पहुंच गई। वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत बीमारी की शुरुआत से औसतन 3-5 वें दिन (कम अक्सर - 8 वें दिन) होती है। गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के संकेत तेजी से प्रगतिशील तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ), एआरडीएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर थे। एआरएफ के लक्षण, एक नियम के रूप में, 24 घंटों के भीतर विकसित हुए। 37 मामलों में एआरडीएस का निदान किया गया।
2009-2010 में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के रोगियों के फेफड़ों के सीटी स्कैन के विश्लेषण में, निम्नलिखित अवलोकन किए गए: "जमे हुए चित्र", 1-2 सप्ताह के लिए समय के साथ अध्ययन के दौरान एक्स-रे पैटर्न में बहुत धीमा परिवर्तन; सभी रोगियों में फेफड़े के स्कैन पर साँस लेना की एक छोटी सी डिग्री; 46 (85.1%) रोगियों में द्विपक्षीय पॉलीसेगमेंटल फेफड़े की बीमारी। सभी रोगियों में, फेफड़े की क्षति असममित थी, बड़ी तीव्र घुसपैठ थी। फुफ्फुस की अनुपस्थिति - अधिकांश रोगियों में, छोटी मात्रा के फुफ्फुस के पृथक मामले - 5 (9.2%) रोगियों में। न्यूमोथोरैक्स - यांत्रिक वेंटिलेशन पर 28 रोगियों में से 8 (28.6%) में (चित्र 1 और 2)।
फेफड़े के रेडियोग्राफ: या तो द्विपक्षीय अस्पष्टता (भड़काऊ घुसपैठ) के साथ गैर-विशिष्ट या अंतरालीय घावों और भड़काऊ घुसपैठ का एक संयोजन दिखा रहा है, बाद के मामले में रोगियों की एक छोटी संख्या में छोटी घुसपैठ थी लेकिन फिर भी एआरडीएस था। ऊपरी और निचले वर्गों (चित्र 3) में द्विपक्षीय घुसपैठ को समान रूप से अक्सर देखा गया था।
फेफड़ों का सीटी स्कैन: 2 लक्षण विशेषता हैं - समेकन ( घुसपैठ, एल्वियोली के लुमेन को पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट से भरना) फेफड़े के ऊतक और "फ्रॉस्टेड ग्लास" ( एल्वोलिटिस का संकेत, एल्वियोली की दीवारों का मोटा होना)। अधिकांश रोगियों में पेरिब्रोनचियल स्थान की प्रवृत्ति के साथ समेकन ग्राउंड ग्लास पर प्रबल होता है। कम अक्सर - समेकन के अराजक क्षेत्र। सबप्लुरल समेकन - सभी रोगियों में (चित्र। 4–6)।

इस प्रकार, टीपीएलएस पैमाने के अनुसार सबसे आम वेरिएंट टीपीएलएस 2002, टीपीएलएस 2012, कम अक्सर वेरिएंट टीपीएलएस 2001, टीपीएलएस 2011 थे। पारंपरिक रेडियोग्राफ की तुलना में फेफड़े की सीटी की अधिक सूचना सामग्री को ध्यान में रखते हुए, टीपीएलएस संस्करण को इसके अनुसार परिष्कृत किया जा सकता है। सीटी के परिणाम एक नियम के रूप में, पारंपरिक रेडियोग्राफ़ पर पहचाने जाने वाले अंतरालीय घावों का सिंड्रोम, हल्के पेरिब्रोनचियल समेकन और फेफड़ों के सीटी स्कैन पर "ग्राउंड ग्लास" पॉलीटोपिक स्थानीयकरण के छोटे क्षेत्रों के संयोजन से मेल खाता है (यानी, पैरेन्काइमल संघनन के लक्षणों का एक संयोजन) फेफड़े के ऊतक देखे गए थे)। एआरडीएस टीपीएलएस 2002 और टीपीएलएस 2022 वेरिएंट के अनुरूप थे (छाती के अंगों के रेडियोग्राफ का मुख्य रूप से विश्लेषण किया गया था, क्योंकि सीटी रोगियों की स्थिति की गंभीरता से सीमित थी)।
सभी रोगियों की गतिशीलता में, फेफड़ों के रेडियोग्राफ और सीटी स्कैन दोनों ने सामान्य रेडियोग्राफिक तस्वीर की पूर्ण बहाली की अनुपस्थिति को दिखाया: उन सभी ने कॉम्पैक्ट इंटरलॉबुलर सेप्टा, रैखिक फाइब्रोसिस / एटेलेक्टासिस, समेकन के क्षेत्रों को बरकरार रखा, लेकिन बहुत छोटे में आयतन (चित्र 7 और 8)।

रोग की शुरुआत में और निर्वहन के समय तक, फेफड़े के क्षेत्रों की वायुता काफी कम हो जाती है (हम इस बात पर जोर देते हैं कि सभी अध्ययन रोगी की प्रेरणा पर किए जाते हैं), इसलिए, सीटी द्वारा निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है: यह है "ग्राउंड ग्लास" (एल्वियोलाइटिस का संकेत, इंटरलेवोलर सेप्टा का फाइब्रोसिस) या गंभीर हाइपोन्यूमेटाइजेशन (पूर्ण सांस की अनुपस्थिति)।
उन सभी रोगियों में जिन्हें 2009-2010 की महामारी के मौसम में निमोनिया हुआ था, सीटी के समान लक्षणों के बावजूद, बिल्कुल समान सीटी तस्वीर नहीं थी। एआरडीएस के साथ और बिना एआरडीएस के निदान वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया वाले रोगियों में सीटी छवियों की तुलना करते समय, हमने उदर-पृष्ठीय फेफड़े के ऊतक घनत्व ढाल में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया। दिल की विफलता के अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में सीटी परीक्षा पर उदर-पृष्ठीय ढाल स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। इसके अलावा, सीटी पर दिल की विफलता के लक्षणों वाले रोगियों में अक्सर मोज़ेक छिड़काव का लक्षण दिखाई देता है, जो वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया और एआरडीएस वाले किसी भी रोगी में नहीं पाया गया।
2015-2016 के महामारी के मौसम के लिए टिप्पणियों में। हम वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के 12 मामलों से मिले, उनमें से सभी ने H1N1 इन्फ्लूएंजा की पुष्टि नहीं की, हालांकि, सभी रोगियों में तीव्र श्वसन रोग और एक समान रेडियोलॉजिकल तस्वीर का इतिहास था। 12 रोगियों के अध्ययन समूह में 8 (66.7%) पुरुष और 4 (33.3%) महिलाएं हैं। औसत आयु 51 वर्ष (28 से 79 वर्ष तक) है। पहली छवियों की जांच करते समय, कोई एक संदिग्ध, लेकिन फिर भी निमोनिया या एक छोटी मात्रा के द्विपक्षीय निमोनिया की संभावित तस्वीर की बात कर सकता है। 3-6 दिनों (फेफड़ों के एक्स-रे या सीटी स्कैन) के बाद नियंत्रण अध्ययन में, कई घुसपैठ के साथ द्विपक्षीय बड़ी मात्रा में पॉलीसेग्मेंटल निमोनिया देखा जाता है। कोई बड़ा लोबार उच्च-तीव्रता घुसपैठ नहीं है। श्वासनली द्विभाजन के स्तर से नीचे के फेफड़े के हिस्से मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। सीटी के परिणामों के अनुसार, घाव की मात्रा एक्स-रे की तुलना में बहुत अधिक है, फेफड़े के ऊतकों का संघनन पैरेन्काइमल प्रकृति का है। 8-12वें दिन सभी रोगियों में एंटीबायोटिक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता हुई; कोई "जमे हुए चित्र" का उल्लेख नहीं किया गया था। फुफ्फुस और एआरडीएस के मामलों की पहचान नहीं की गई।
प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा में टीपीएलएस पैमाने के अनुसार टीपीएलएस 000(0-1), यानी एक छोटी मात्रा में संदिग्ध घुसपैठ, नियंत्रण अध्ययन टीपीएलएस 002(0-2) या टीपीएलएस 2012 में। के प्रतिगमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया टीपीएलएस 000(1-2), यानी मध्यम मात्रा में घुसपैठ, क्षणिक परिवर्तन मौजूद हैं। 2015-2016 की महामारी के मौसम के लिए वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया का सबसे विशिष्ट प्रकार। - टीपीएलएस (0-2)002, यानी साँस लेना की डिग्री मध्यम रूप से प्रभावित होती है, कोई पुराना परिवर्तन नहीं होता है, कोई अंतरालीय घाव सिंड्रोम नहीं होता है, द्विपक्षीय असमान घुसपैठ की एक बड़ी मात्रा होती है।

निष्कर्ष
2009-2010 की टिप्पणियों के आधार पर। और 2015-2016 के महामारी के मौसम में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के मामलों की एक छोटी संख्या का विश्लेषण। हमने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले हैं।
1. वायरल-बैक्टीरिया निमोनिया कामकाजी उम्र के लोगों में फेफड़ों में पुराने परिवर्तन की पृष्ठभूमि के बिना अधिक आम है।
2. 2009-2010 महामारी के मौसम में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के मामले। अधिक बार महिलाओं में मनाया जाता है, गर्भवती महिलाओं में एक उच्च घटना के साथ।
3. वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के लिए, सहवर्ती फुफ्फुस विशिष्ट नहीं है।
4. गतिकी में फेफड़ों की छवियों पर "जमे हुए चित्र" को वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया और एआरडीएस के लिए एक स्वतंत्र मानदंड के रूप में माना जा सकता है।
5. अनियमितता, पॉलीटोपिकिटी, छोटे आकार और एक्स-रे रूप में फेफड़े के ऊतकों के पैरेन्काइमल संघनन (घुसपैठ) के क्षेत्रों की विभिन्न तीव्रता, घुसपैठ की तस्वीर के साथ, वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया में अंतरालीय घावों की एक तस्वीर।
6. वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया में अक्सर रेडियोग्राफी और सीटी के परिणामों के अनुसार एक असममित तस्वीर होती है, फेफड़ों के बेसल भागों को नुकसान पहुंचाने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है, जिसका उपयोग फुफ्फुसीय एडिमा के एक प्रकरण के बाद द्विपक्षीय निमोनिया के साथ विभेदक निदान में किया जा सकता है। गंभीर हेमोडायनामिक विकारों वाले गंभीर रोगियों में।
7. 2009-2010 के महामारी के मौसम के वायरल और बैक्टीरियल निमोनिया। और 2015-2016 एक समान रेडियोग्राफिक तस्वीर है, लेकिन 2015-2016 में निमोनिया के लिए। एक लंबा कोर्स विशिष्ट नहीं है, एआरडीएस के कोई मामले नहीं हैं, फेफड़े के भ्रमण का उल्लंघन कम स्पष्ट है, बड़ी उच्च-तीव्रता वाली घुसपैठ विशेषता नहीं है, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों के घाव का पता लगाया जाता है।
पल्मोनोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों के साथ काम के परिणामों के आधार पर, विशेष रूप से वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के रोगियों के साथ, हमने कई परिकल्पनाओं को सामने रखा।
1. पृष्ठभूमि फेफड़ों में पुराने परिवर्तन, शायद न केवल "असामान्यता" का संकेतक है, बल्कि बार-बार होने वाली सूजन संबंधी बीमारियों के लिए फेफड़ों की "तैयारी" का भी संकेतक है। यह संभव है कि फेफड़ों में पुरानी पृष्ठभूमि की अनुपस्थिति पुराने परिवर्तनों की उपस्थिति की तुलना में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के लिए एक बड़ा जोखिम कारक है।
2. एआरडीएस की घटना में फेफड़े के ऊतक क्षति की मात्रा हमेशा निर्णायक भूमिका नहीं निभाती है। शायद, फेफड़ों में बड़ी मात्रा में भड़काऊ घुसपैठ के साथ, एक टीपीएलएस मूल्य होता है जिस पर एआरडीएस शायद ही कभी होता है।
3. यह संभव है कि लंबी अवधि में सांख्यिकीय विश्लेषण के साथ वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया में टीपीएलएस के सबसे लगातार रूपों की पहचान करना संभव होगा जो अलग-अलग समय पर इन्फ्लूएंजा के प्रकोप के साथ थे।
4. मोज़ेक छिड़काव की घटना न केवल पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक प्रकार हो सकती है, बल्कि सर्फेक्टेंट सिस्टम के अनुकूली तंत्र की सक्रियता का प्रमाण भी हो सकती है।
5. संभवतः, एआरडीएस में, एआरडीएस के बिना फुफ्फुसीय रोगियों में फेफड़े के ऊतकों के घनत्व की तुलना में फेफड़ों के ऊतकों के घनत्व को बराबर करने और फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों के बीच ढाल को कम करने की प्रवृत्ति होती है।

निष्कर्ष
एक गंभीर पाठ्यक्रम से जुड़े वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया की तुलना "पूर्व-जीवाणुरोधी युग" में निमोनिया से की जा सकती है, जो द्विपक्षीय पॉलीसेग्मेंटल फेफड़ों की क्षति, एक "जमे हुए" एक्स-रे चित्र, एआरडीएस विकसित होने का एक उच्च जोखिम में व्यक्त किया गया है। , और अवशिष्ट पोस्ट-भड़काऊ परिवर्तन।
शायद डायनेमिक्स की अनुपस्थिति की कसौटी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - "जमे हुए चित्र" - वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के समूह के भीतर वर्गीकरण के लिए उपयोग किया जाता है।
हमारी राय में, वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के निदान और एआरडीएस के जोखिम की भविष्यवाणी करने की संभावनाएं काफी हद तक अग्रणी विधि, निदान की विकिरण विधि के सुधार से जुड़ी हैं, जिसे फेफड़ों की एक्स-रे छवियों के विश्लेषण में व्यक्त किया जाना चाहिए। गुणात्मक मानदंड का उपयोग करना, गतिशील अवलोकन के दौरान सबसे विशिष्ट विशेषताओं का विवरण देना।

निमोनिया फेफड़ों की सूजन है जो शरीर में बड़ी संख्या में रोगजनकों की उपस्थिति के कारण होती है। उदाहरण के लिए, बीमारी न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस और अन्य बीमारियों जैसे बैक्टीरिया के कारण हो सकती है। इसके अलावा, रोग के कारण इंट्रासेल्युलर रोगजनकों, वायरस और कवक हो सकते हैं।

ये विषाक्त पदार्थ फेफड़ों में ऊतक के क्षेत्रों के विनाश का कारण बनते हैं। एक्स-रे रोगी की स्थिति की अधिक प्रभावी ढंग से निगरानी करने में मदद करते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब बैक्टीरिया, वायरस या कवक से संक्रमित होते हैं, तो रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करने की सलाह नहीं दी जाती है।

दुर्भाग्य से, कुछ डॉक्टरों को बिना एक्स-रे के निमोनिया का इलाज करना पड़ता है। यह विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में उपकरणों की कमी के कारण होता है। इसलिए, एक्स-रे के बिना उपचार बहुत प्रभावी नहीं हो सकता है।

एक्स-रे ऐसे लक्षणों के साथ किया जाना चाहिए जो मज़बूती से स्थापित हों। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक रोगी में घरघराहट की उपस्थिति में, एक एक्स-रे की पेशकश की जा सकती है। लेकिन प्रयोगशाला परीक्षणों में, विधि की विश्वसनीयता कम हो जाती है। इस मामले में, सूजन का पता नहीं लगाया जाएगा।

ज्यादातर मामलों में निमोनिया के लक्षण कमजोरी, सिरदर्द, थकान, मांसपेशियों में दर्द और भूख न लगना हैं। हालांकि कुछ संकेत भिन्न हो सकते हैं, क्योंकि यह सब रोग के कारण और प्रभावित क्षेत्रों की मात्रा पर निर्भर करता है।

इन लक्षणों के अलावा, कोई उच्च तापमान को भी भेद सकता है, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। सूखी खाँसी को गीली खाँसी से पुरुलेंट थूक से बदल दिया जाता है। सांस लेने या खांसने पर सीने में दर्द होता है। यह फुफ्फुस को नुकसान का संकेत देता है।

यदि निमोनिया एक उपेक्षित स्थिति है, तो रोग सांस की तकलीफ के साथ होता है, त्वचा पीली हो जाती है, और नाक और होंठ के पास का क्षेत्र नीला हो जाता है। यदि इनमें से अधिकांश लक्षण मेल खाते हैं, और परीक्षण करते समय, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, तो एक एक्स-रे दिखाया जाता है। क्रुपस या फोकल निमोनिया के उपचार के दौरान छाया में परिवर्तन को ट्रैक करने के लिए, आपको फिर से एक्स-रे करने की आवश्यकता है।

गर्भवती महिलाओं को छोड़कर, रेडियोग्राफी के लिए रेफरल के लिए मतभेद न्यूनतम होना चाहिए। उनकी स्थिति में, रेडियोग्राफी की जाती है, निम्नलिखित नियमों का पालन करते हुए: सीसा एप्रन का उपयोग किया जाता है, प्रक्रिया के लिए एक छोटी राशि दी जाती है, और अध्ययन की संख्या कम हो जाती है। एक रेडियोग्राफ़ ब्लैकआउट के साथ एक नकारात्मक है जो सूजन के फॉसी को दर्शाता है, उन्हें सफेद रंग में दर्शाया गया है।

फॉसी छोटे-फोकल होते हैं, जो 3 मिमी से अधिक नहीं पहुंचते हैं, जबकि मध्यम आकार के फॉसी 8 मिमी से अधिक नहीं हो सकते हैं। बड़े-फोकल वाले के लिए, वे 8 से 12 मिमी के आकार के साथ पाए जाते हैं, और फोकल वाले 12 मिमी से अधिक होते हैं। इसके अलावा, एक खंड में फेफड़ों में वितरण के आधार पर ब्लैकआउट को विभाजित किया जाता है। यदि केवल एक खंड में सूजन है, तो वे आम हैं।

स्पॉट कई खंडों पर स्थित होते हैं, इसलिए ये सबटोटल स्पॉट होते हैं। यदि तीव्रता अधिक है, तो फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता कम होती है। छायांकन फजी और गैर-समान है।

क्रुपस निमोनिया के साथ एक्स-रे पर, आप मध्यम तीव्रता के साथ एक बड़ा कालापन देख सकते हैं। कालापन एक या दोनों फेफड़ों पर हो सकता है। फ्रिंडलर की छड़ी को उत्तेजित करने से क्रुपस निमोनिया हो सकता है। यह रोग गंभीर है और इससे मृत्यु भी हो सकती है।

एक्स-रे पर क्रुपस निमोनिया

एक्स-रे पर, क्रुपस निमोनिया को डायाफ्राम के गुंबदों के शारीरिक घाव में बदलाव से पहचाना जा सकता है, एक या दोनों तरफ छाया होती है, मीडियास्टिनम सबसे बड़े घाव की साइट पर आगे बढ़ रहा है। फेफड़ों के पैटर्न का पूर्ण विरूपण है।

एक्स-रे पर फोकल निमोनिया

फोकल निमोनिया के लिए, इसके साथ छोटे घुसपैठ दिखाई देते हैं, इसका पता लगाना मुश्किल है, खासकर शुरुआती चरणों में। घुसपैठ एक सील है जो एक ऊतक या अंग में बनती है। इसकी घटना कोशिका तत्वों, लसीका या रक्त के संचय पर निर्भर करती है। हालांकि फोकल निमोनिया ल्यूकोसाइट्स, तेज बुखार, घरघराहट की संख्या में बहुत बड़ी वृद्धि की विशेषता नहीं है।

एक निश्चित क्षेत्र में फेफड़े के पैटर्न का ध्यान देने योग्य विकृति, चित्र में छाया की उपस्थिति, फुफ्फुस की उपस्थिति जैसे लक्षण। इसके अलावा, घुसपैठ के कारण, जड़ में वृद्धि होती है। फोकल निमोनिया का निदान करना मुश्किल है।

फेफड़ों के ऊतकों की हवा कम होने के कारण काले धब्बे देखे जा सकते हैं। रोग के पहले दिनों में, घुसपैठ लगभग अदृश्य होती है, लेकिन बहुत जल्द छाया एक न्यूमोनिक फोकस में बदल जाती है। हालांकि फोकल निमोनिया का निदान करना मुश्किल है, फिर भी यह तस्वीरों में खुद को प्रकट कर सकता है।

बच्चों में एक्स-रे पर निमोनिया कैसा दिखता है?

बच्चों में सूजन तेज और अधिक कठिन होती है। यहां तक ​​​​कि सबसे छोटी घुसपैठ भी लोबार सूजन का कारण बन सकती है।

इसलिए, तुरंत निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस मुख्य लक्षण के अलावा, बच्चों में बीमारी के अन्य लक्षण भी होते हैं। फेफड़ों का आंशिक काला पड़ना। यदि सूजन की उपेक्षा की जाती है, तो आप धब्बों का उच्च घनत्व देख सकते हैं।

2 मिमी से अधिक नहीं घुसपैठ। मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स बहुत खराब दिखाई देते हैं। यदि केवल छाया ही गायब हो जाती है, तो रेडियोग्राफ़ की विकृति कुछ समय के लिए बनी रहती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के उच्च घनत्व के कारण, जड़ की संरचना और फेफड़ों का पैटर्न ओवरलैप होता है। सबसे अधिक बार, फेफड़े के ऊतकों की सूजन होती है। यह निदान के दौरान कठिनाइयों का कारण बनता है।

इसके अलावा, बच्चों में फेफड़े के ऊतकों की एक छोटी मात्रा होती है, लेकिन प्रति इकाई क्षेत्र में बड़ी संख्या में फेफड़े के पैटर्न तत्व होते हैं।

इस बीमारी में एक्स-रे सिम की विशेषताएं ब्रोंची के रुकावट के आधार पर ज्ञानोदय और कालेपन के केंद्र को दर्शाती हैं। ब्रोंची में पेट की सामग्री के अंतर्ग्रहण के कारण रोग होता है।

मार्ग के उल्लंघन के स्थानों में, एटेलेक्टासिस की घटना देखी जाती है। तस्वीर को देखकर उन्हें त्रिकोणीय आकार में देखा जा सकता है। डायाफ्राम का गुंबद उठ जाएगा, और मीडियास्टिनम प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित हो जाएगा।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण सूजन के साथ, चित्र एक सीमित सील दिखाता है, जो एक तरफा है। कहीं दूसरे दिन के बाद, चरम मामलों में पांचवें के बाद, जब रोग द्रव और हवा से युक्त शुष्क और हवादार बुल्ले दिखाई देता है। फेफड़ों में बुल्ले ऐसी संरचनाएं हैं जो फेफड़ों के ऊतकों में हवा के बुलबुले की तरह दिखती हैं। कभी-कभी, आप इस घटना के लिए दूसरा नाम पा सकते हैं, उदाहरण के लिए, ब्लीब या सिस्ट। हालांकि वे अभी भी बैल विकल्प हैं। इस मामले में फेफड़े के ऊतकों में मोटाई बदल जाती है, इसलिए तस्वीर में घुसपैठ की सही संख्या निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है।

एक वयस्क में अंतरालीय निमोनिया के मामले में, तस्वीर में परिवर्तन ध्यान देने योग्य होते हैं। रेडियोग्राफी के बाद एक विस्तारित जड़ एक बेसल घुसपैठ है, यह इस सूजन के साथ कैसा दिखता है। पेरिब्रोन्चियल संघनन होता है। ब्रोन्कोवास्कुलर बंडल असमान रूप से फैलता है।

निमोनिया के प्रेरक कारक पहले सूचीबद्ध किए गए थे। यदि रोग इंट्रासेल्युलर रोगजनकों या वायरस के कारण प्रकट होता है, तो इन सूजन को दूसरे समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, एटिपिकल। यह इस तथ्य के कारण है कि उनकी अपनी विशेषताएं हैं, इसके अलावा, वे निदान और उपचार विधियों में भिन्न हैं। कवक के प्रवेश के कारण होने वाली बीमारी के साथ, ज्यादातर मामलों में, एचआईवी संक्रमण वाले लोग देखे जाते हैं, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है। इन तथ्यों के अलावा, कुछ और भी हैं जो जोड़ने लायक हैं, क्योंकि बीमारी की रोकथाम हमेशा प्रभावी होती है।

इस तरह के कारणों में छाती की चोट, आंतरिक अंगों के रोग, गंभीर तनाव या प्रतिरक्षा स्थिति की कमी, धूम्रपान और शराब का सेवन शामिल हैं। उनके अलावा, इस प्रकार के रोग ऑन्कोलॉजिकल रोगों, निगलने में गड़बड़ी या 60 वर्ष से अधिक आयु के कारण हो सकते हैं।

विभिन्न प्रकार के निमोनिया के एक्स-रे निदान की विशेषताएं

निमोनिया के लक्षण आंशिक रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के अन्य रोगों की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। इसलिए, डॉक्टर रोग के विकास की शिकायतों और विशेषताओं की पहचान करने तक सीमित नहीं हैं, रोगी की सीधी जांच करते हैं। कई अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन किए जा रहे हैं।

महत्वपूर्ण! रोग की पुष्टि के लिए निमोनिया के साथ फेफड़ों का एक्स-रे अनिवार्य है; इसके बिना, निदान को विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करने की संभावनाएं

निमोनिया के लिए रेडियोग्राफी न केवल एक निदान स्थापित करने और समान लक्षणों के साथ अन्य विकृति को बाहर करने में मदद करती है, बल्कि उपचार को नियंत्रित करने, संभावित जटिलताओं की समय पर पहचान करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता को स्थापित करने में भी मदद करती है। दो अनुमानों में अध्ययन करना अनिवार्य है।

अध्ययन के मुख्य उद्देश्य:

• निमोनिया के निदान की पुष्टि करने के लिए, रोग का प्रकार, घाव की सीमा;
• एक लंबे पाठ्यक्रम के निदान के लिए, चिकित्सा की प्रभावशीलता;
• फेफड़ों की संरचना की वसूली और पूर्ण बहाली को नियंत्रित करने के लिए;
• जटिलताओं के विकास से बचने के लिए।

• गर्भावस्था;
• रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति;
• सहवर्ती चल रहे रक्तस्राव की उपस्थिति।

ये मतभेद सापेक्ष हैं। यदि जीवन के लिए सीधे खतरे के कारण स्थिति को तत्काल निदान की आवश्यकता होती है, तो अध्ययन अभी भी किया जाता है। साथ ही, जितना संभव हो सके नकारात्मक परिणामों को कम से कम किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए, परिरक्षण एप्रन के साथ पेट और श्रोणि की अतिरिक्त सुरक्षा का उपयोग किया जाता है।

रोग की विशेषता एल्वियोली में द्रव का पसीना, ऊतकों की सूजन, उनमें बड़ी संख्या में कोशिकाओं की उपस्थिति, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज हैं। यह चिकित्सकीय रूप से (एक तीव्र संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में) और रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होता है।

एक्स-रे पर निमोनिया के स्पष्ट लक्षण फेफड़े के क्षेत्र के कुछ हिस्से का काला पड़ना है।

फोकल शैडो या पारदर्शिता में एक आम, मिली-जुली कमी का पता लगाया जाता है। अस्पष्ट धुंधली आकृति विशेषता है।

फेफड़ों की सूजन आवंटित करें:

• फोकल (फेफड़े के ऊतकों का एक छोटा क्षेत्र प्रभावित होता है);
• खंडीय (एक या अधिक खंड प्रक्रिया में शामिल हैं);
• इक्विटी (सामूहिक, रोमांचक शेयर);
• कुल (पूरे फेफड़े को नुकसान)।

विभिन्न फेफड़ों की संरचनाओं की भागीदारी और रोग प्रक्रिया की व्यापकता रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करती है और उपचार की रणनीति निर्धारित करती है।

विभिन्न प्रकार के निमोनिया में अध्ययन के परिणाम

विभिन्न प्रकार के निमोनिया के लिए मौलिक रूप से अलग रेडियोग्राफ: फोकल ब्रोन्कोपमोनिया, क्रुपस लोबार और इंटरस्टिशियल।

यह याद रखना चाहिए कि रेडियोग्राफी द्वारा प्रकट किए गए परिवर्तन समय में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पीछे हैं।

लक्षण बाद में प्रकट होते हैं और अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद एक निश्चित समय तक बने रहते हैं। छवि का विवरण फेफड़ों के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन और एल्वियोली के द्रव भरने के साथ रोग की ऊंचाई को अधिकतम रूप से दर्शाता है।

फोकल प्रक्रिया के साथ, निम्नलिखित प्रकट होते हैं:

• छाया, सीमित क्षेत्र में पारदर्शिता का उल्लंघन;
• फेफड़े की बढ़ी हुई जड़ (घाव के किनारे से मेल खाती है);
• क्षति के क्षेत्र में विकृत, बढ़ा हुआ ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न।

सामूहिक सूजन कई चरणों से गुजरती है।

यदि आप शुरुआत में (गर्म चमक के चरण) में एक्स-रे करते हैं, तो यदि आपके पास विशिष्ट लक्षण हैं (शरीर का उच्च तापमान, ठंड लगना, खांसी, सांस की तकलीफ, गहरी सांस के साथ छाती में दर्द), तो परिवर्तन गैर विशिष्ट हो सकता है।

• स्थानीय रूप से बढ़ाया फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फ़ील्ड की पारदर्शिता अपरिवर्तित है या थोड़ी कम हो गई है;
• जड़ को प्रभावित हिस्से पर थोड़ा फैलाया जाता है।

इन परिवर्तनों को याद किया जा सकता है या ब्रोंकाइटिस की घटना के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। रोग के कई दिनों के बाद, हेपेटाइजेशन के चरण में संक्रमण के दौरान, फेफड़े के ऊतकों की सूजन और एल्वियोली में बहाव का संकेत देने वाले सभी लक्षण पहले से ही दिखाई दे रहे हैं।

इस अवधि के दौरान पैथोलॉजी इस प्रकार है:

• फेफड़े के क्षेत्र की पारदर्शिता में कमी;
• वायुहीनता और तीव्र कालापन में स्थानीय तेज कमी;
• सूजन के पक्ष में जड़ विस्तार;
• फुफ्फुस चादरों का संघनन।

क्रुपस निमोनिया हमेशा फुस्फुस का आवरण की प्रतिक्रिया के साथ आगे बढ़ता है। एक बहाव के गठन के साथ, फुफ्फुस विदर में एक कालापन देखा जाता है।

इंटरस्टीशियल निमोनिया वायुकोशीय संरचनाओं और फेफड़ों (इंटरस्टिटियम) में रक्त वाहिकाओं के आसपास संयोजी ऊतक को प्रभावित करता है। भड़काऊ परिवर्तन, मुख्य रूप से ऊतक की सूजन, गैस विनिमय में व्यवधान की ओर जाता है। प्रमुख विशेषताऐं:

रोग के सभी प्रकारों की पर्याप्त चिकित्सा के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कमजोर हो जाती हैं, फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है।

संकल्प चरण की शुरुआत के बाद, नियंत्रण अध्ययन के दौरान चित्र में निमोनिया में परिवर्तन की गतिशीलता देखी जाती है। सबसे विशिष्ट:

प्रभावित फेफड़े की संरचना की पूर्ण बहाली क्लिनिकल रिकवरी के बाद होती है। कम से कम एक महीने के लिए एक्स-रे की तस्वीर बदली हुई दिखती है।

बचपन में बदलाव की विशेषताएं

एक बच्चे में निमोनिया क्षति के फैलने और मिश्रित प्रकृति के लिए प्रवण होता है। फोकल जल्दी से क्रुपस में बदलने में सक्षम है।

एक बच्चे में रोग के सबसे विशिष्ट लक्षण:

क्लिनिकल रिकवरी के बाद, फेफड़े के संवहनी पैटर्न और जड़ में परिवर्तन सबसे लंबे समय तक बना रहता है।

न केवल प्रभावित फेफड़े के ऊतकों की पूरी बहाली के लिए चिकित्सीय उपायों को निर्देशित करने के लिए, बच्चे की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, बल्कि साथ में स्थानीय ब्रोंकाइटिस भी है, जिसके संकेत लंबे समय तक एक्स-रे पर बने रहते हैं।

एटिपिकल निमोनिया के रेडियोडायग्नोसिस की विशेषताएं

एटिपिकल निमोनिया न केवल एटिपिकल रोगजनकों (क्लेबसिएला, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया) की उपस्थिति से, बल्कि अभिव्यक्तियों की विशेषताओं से भी प्रतिष्ठित है। सबसे पहले, यह सूजन (कम तापमान, हल्की खांसी) के लक्षणों पर श्वसन विफलता (हवा की कमी की भावना) के संकेतों की प्रबलता है।

एक्स-रे चित्र रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। मुख्य विशेषताएं:

समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, चिकित्सा की प्रभावशीलता अधिक है। हालांकि, एक्स-रे परिवर्तन 4 सप्ताह के बाद भी जारी रह सकते हैं।

कुछ मामलों में, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों (सूजन का परिणाम) के ऊतकों का सीमित संघनन अपरिवर्तनीय रहता है।

इस प्रकार, निमोनिया में रेडियोग्राफी का उपयोग रोग के रूप को निर्धारित करने के लिए समय पर निदान स्थापित करने में मदद करता है। यह आपको चिकित्सा में अंतर करने, जटिलताओं के विकास से बचने और न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरे को रोकने की अनुमति देता है।

फोकल, क्रुपस और इंटरस्टीशियल निमोनिया के साथ फेफड़ों का एक्स-रे

निमोनिया (निमोनिया) के साथ फेफड़ों का एक्स-रे एक निदान पद्धति है जिसके बिना एक आधुनिक चिकित्सा क्लिनिक नहीं कर सकता। एक्स-रे की कमी गांव के आउट पेशेंट क्लीनिक और फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों द्वारा तीव्र रूप से महसूस की जाती है। उनमें काम करने वाले चिकित्साकर्मियों को "अंधों में" निमोनिया का इलाज करना पड़ता है।

फेफड़ों की सूजन न केवल जीवाणु एजेंटों द्वारा, बल्कि कवक और वायरस द्वारा भी उकसाई जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना हमेशा तर्कसंगत नहीं होता है। एक्स-रे की मदद से इलाज के दौरान मरीज की हालत पर डायनेमिक तौर पर नजर रखी जा सकती है।

निमोनिया के लिए छाती का एक्स-रे कितना प्रभावी है?

निमोनिया के साथ फेफड़ों का एक्स-रे उतना ही प्रभावी है जितना कि एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स समय पर निर्धारित किया जाता है। यदि किसी व्यक्ति में घरघराहट का पता लगाने के लिए एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है, लेकिन सामान्य प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ, विधि की सांख्यिकीय विश्वसनीयता कम हो जाती है। इस स्थिति में, एक्स-रे के परिणामों से फेफड़ों की सूजन का पता नहीं चलता है। घरघराहट ब्रोंकाइटिस या सर्दी का कारण बनती है।

निमोनिया के लिए एक्स-रे की संभावनाएं व्यापक हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहचान करते समय वे अध्ययन को आवश्यक बनाते हैं, जो उच्च स्तर की निश्चितता के साथ, निमोनिया का संकेत देते हैं।

चेस्ट एक्स-रे से दूर किया जा सकता है, लेकिन इससे बीमारी का समय पर पता लगाने और उपचार की निगरानी की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

निमोनिया के लिए एक्स-रे - संकेत और मतभेद

निमोनिया के लिए एक एक्स-रे तब दिखाया जाता है, जब निमोनिया के लक्षण खांसी, ठंड लगना, थूक की विशेषता होती है, और प्रयोगशाला परीक्षणों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

यदि किसी व्यक्ति को क्रुपस या फोकल निमोनिया पाया जाता है, तो उपचार के साथ "खराब" छाया में परिवर्तन को ट्रैक करने के लिए बार-बार एक्स-रे का आदेश दिया जाता है।

फेफड़ों के एक्स-रे के लिए एक विशिष्ट संकेत फेफड़े के ऊतकों या किसी अन्य खतरनाक बीमारी में सूजन प्रक्रिया का एक गंभीर संदेह है। किसी व्यक्ति की तस्वीर लेने के लिए, आपको परीक्षा से होने वाले नुकसान और लाभ को ध्यान में रखना होगा। केवल अगर एक्स-रे एक्सपोजर का लाभ नुकसान से अधिक है, तो आप एक्स-रे कर सकते हैं।

अध्ययन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। केवल सीमा गर्भावस्था है। हालांकि, अगर गर्भवती महिलाओं में निमोनिया का संदेह होता है, तो फेफड़ों का एक्स-रे किया जाता है। साथ ही, एक्स-रे कक्ष के कर्मचारी महिला के अंगों को विकिरण (लीड एप्रन, प्रक्रियाओं के समय और संख्या को कम करने) से बचाने के लिए हर संभव प्रयास कर रहे हैं।

फोकल निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

फोकल निमोनिया ल्यूकोसाइट्स, घरघराहट और बुखार में मामूली वृद्धि की विशेषता वाली प्रयोगशाला है। रेडियोग्राफ़ पर, इसका पता नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में रोग को छोटे घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता होती है। हालांकि, एक योग्य रेडियोलॉजिस्ट अप्रत्यक्ष एक्स-रे लक्षणों द्वारा घुसपैठ की अनुपस्थिति में भी फेफड़े के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया का सुझाव दे सकता है:

निमोनिया के लिए एक्स-रे

निमोनिया, इसकी व्यापकता और घटना दर में वृद्धि के कारण, विश्व और घरेलू चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक माना जा सकता है। कुछ हद तक, इस प्रवृत्ति को मानव प्रतिरक्षा प्रणाली (शराब, हेपेटाइटिस, मधुमेह मेलेटस, एचआईवी) को प्रभावित करने वाली बीमारियों के प्रसार के साथ-साथ रोगियों द्वारा स्वयं-दवा के कारण निमोनिया के रोगजनकों में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के कारण समझाया गया है।

इस तथ्य के कारण कि निमोनिया का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों पर आधारित नहीं हो सकता है, क्योंकि सभी लक्षण और शिकायतें अक्सर फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला का संकेत देती हैं, रेडियोग्राफी को एक संदर्भ अनुसंधान पद्धति माना जा सकता है। निदान में कठिनाइयाँ रोग के पाठ्यक्रम के विभिन्न प्रकार के संकेतों के कारण हो सकती हैं, जिसमें एक्स-रे पर निमोनिया उपचार की रणनीति चुनने में एक निर्धारण कारक बन सकता है।

निमोनिया के विकास के कारण

निमोनिया एक सूजन संबंधी बीमारी है जिसमें निचले श्वसन पथ (फेफड़ों, एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स के बीचवाला ऊतक) की सभी संरचनाओं को नुकसान होता है और एक्स-रे पर एक विशेषता ब्लैकआउट होता है। फेफड़े की संरचनाओं में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अक्सर रोग के पाठ्यक्रम की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुमति नहीं देती हैं, क्योंकि निमोनिया हमेशा एक "स्वतंत्र बीमारी" नहीं होती है।

आधे मामलों में, यह विकृति की जटिलता के रूप में विकसित होता है जैसे:

• प्रतिरक्षा की कमी;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

वास्तव में, निमोनिया का विकास किसी बाहरी कारक के नकारात्मक प्रभाव के लिए फेफड़ों के ऊतकों की प्रतिक्रिया के कारण होता है:

रोग के लंबे पाठ्यक्रम के रूपात्मक कारण को सूजन के क्षेत्र में पुनर्योजी कार्यों का उल्लंघन माना जा सकता है, जिससे फाइब्रोसिस के foci का गठन होता है और अंतर्गर्भाशयी एक्सयूडेट की रिहाई होती है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, साथ में रक्त के थक्कों का निर्माण, वायु माइक्रोएम्बोलिज़्म और शरीर के सामान्य नशा रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा विषाक्त पदार्थों की रिहाई के कारण होता है।

रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन मानदंड

निमोनिया के एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ अत्यंत विविध हैं, हालांकि, फेफड़ों के किसी भी अन्य विकृति के साथ, वे 4 संकेतों पर आधारित होते हैं: फेफड़े के पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों में परिवर्तन, एक कालापन या ज्ञान जो की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है फेफड़े का क्षेत्र। काला पड़ने का कारण, मुख्य रूप से, एल्वियोली में एक्सयूडेट या प्यूरुलेंट सामग्री का बनना है।

ज्ञान एक वायु गुहा के गठन का परिणाम है। फेफड़े के पैटर्न की संरचना में विचलन बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ, अंतरालीय ऊतक को नुकसान का संकेत देता है। फेफड़ों की जड़ों की छवि में बदलाव ब्रोंची, लिम्फ नोड्स और संवहनी प्रणाली को नुकसान का संकेत देता है।

एक्स-रे पर, निमोनिया की उपस्थिति का संकेत देते हुए, निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता का पूर्ण नुकसान (फेफड़े के क्षेत्र का कुल काला पड़ना);
• फेफड़े के एक या अधिक पालियों का काला पड़ना (सबटोटल ब्लैकआउट);
• फेफड़े के एक खंड के भीतर अस्पष्टता (सीमित अस्पष्टता)।

हालांकि, ये सभी मूल्यांकन मानदंड, समान संभावना के साथ, फेफड़ों के रोगों (फेफड़े के रोधगलन, घातक नवोप्लाज्म, फुफ्फुस, तपेदिक, एटलेक्टासिस) के एक पूरे समूह का संकेत दे सकते हैं। इस संबंध में, निदान के उद्देश्य से निमोनिया के लिए एक्स-रे बार-बार किया जाना चाहिए, और रोग के पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार, जो आपको फेफड़ों की स्थिति के अनुसार गतिशील परिवर्तनों को ट्रैक करने की अनुमति देगा। पैथोलॉजी के प्रसार के चरण और चल रहे उपचार के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें।

चित्र में निमोनिया के चरण

निमोनिया के दौरान फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोगज़नक़ की उपस्थिति और ऊतक क्षति की डिग्री के लिए शरीर की प्रतिक्रियाओं की विशेषता वाले 4 चरणों के अनुरूप होते हैं।

ज्वार

इस चरण की अवधि 12-72 घंटे है और फेफड़ों की संवहनी प्रणाली में रक्त की तीव्र भीड़, उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी और वायुकोशीय एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है। एक्स-रे पर, आप फेफड़े के पैटर्न की तीव्रता और स्पष्टता में वृद्धि देख सकते हैं, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण के क्षेत्र में फेफड़े के क्षेत्रों का हल्का कालापन और फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में वृद्धि देख सकते हैं। इसकी संरचना के एक साथ नुकसान के साथ। रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के कारण रोग के पहले चरण में छाती की एक तस्वीर, एक जाली (हनीकॉम्ब फेफड़े) जैसा दिखता है।

लाल हेपेटाईजेशन चरण

अवधि 24 से 72 घंटे तक लग सकती है। इस समय, अंतरालीय ऊतक का मोटा होना होता है, जो संरचना में यकृत जैसा दिखने लगता है। एक्सयूडेट में एक निश्चित मात्रा में रक्त (एरिथ्रोसाइट्स) दिखाई देता है। एक्स-रे तस्वीर में चरण 1 से केवल मामूली अंतर है, जो फेफड़ों के पैटर्न की गंभीरता में कमी के साथ-साथ फेफड़ों के क्षेत्रों (ग्राउंड ग्लास प्रभाव) में वृद्धि के साथ फेफड़ों के पैटर्न की गंभीरता में कमी में व्यक्त किया गया है। केवल 1-2 दिनों के अंतराल के साथ ली गई छवियों की तुलना करने में सक्षम होने के कारण, विकास के प्रारंभिक चरणों में रोग के चरण को निर्धारित करना संभव है।

ग्रे हेपेटाइजेशन चरण

इस चरण की अवधि 2 से 6 दिनों तक हो सकती है। इस समय अवधि को एक्सयूडेट में शुद्ध सामग्री की उपस्थिति की विशेषता है। रेडियोग्राफी करते समय, खेतों का एक महत्वपूर्ण कालापन नोट किया जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोंची रोग प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होती है, जो ज्ञान के बैंड की तरह दिखती है। "प्रभावित पक्ष पर लेटने" की स्थिति में रोगी के साथ तस्वीरें लेते समय मुक्त द्रव की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है। इस मामले में, एक्सयूडेट को पुनर्वितरित किया जाता है, जिससे एक पट्टी के रूप में एक क्षैतिज कालापन होता है।

संकल्प चरण

इस अवधि के दौरान, पुनर्जनन की प्रक्रियाएं विनाश की प्रक्रियाओं पर हावी हो जाती हैं, जिससे क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊतकों की बहाली होती है। पुनर्प्राप्ति के एक्स-रे संकेतों को ब्लैकआउट की तीव्रता या क्षेत्र में कमी, घाव के स्थान पर फेफड़े के पैटर्न में बदलाव (बड़े तत्वों का गायब होना और छोटे लोगों का गठन) माना जा सकता है।

फेफड़े की जड़ कई महीनों तक बढ़ी रहती है। निमोनिया के बाद एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत फेफड़े की दीवार के साथ लम्बी छाया के रूप में सिकाट्रिकियल फॉर्मेशन हो सकता है। गुहा में मुक्त तरल को प्रतिबिंबित करने वाला कोई क्षैतिज अस्पष्टता भी नहीं है। निमोनिया के क्लासिक रेडियोलॉजिकल लक्षण विभिन्न प्रकार के रोग (लोबार, फोकल या खंडीय निमोनिया) में कम स्पष्ट हो सकते हैं।

निमोनिया के असामान्य रूप

आम तौर पर मान्यता प्राप्त रेडियोग्राफिक संकेतों के अलावा, निमोनिया में असामान्य एटियलॉजिकल कारकों के कारण अनैच्छिक अभिव्यक्तियां भी हो सकती हैं जो पैथोलॉजी के विकास को उकसाती हैं।

केसियस निमोनिया

केसियस निमोनिया (सीपी) एक रोग संबंधी स्थिति है जो या तो तपेदिक की जटिलता है या एक स्वतंत्र बीमारी है जो इम्यूनोडिफ़िशिएंसी या कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है। केपी की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भड़काऊ प्रक्रिया की प्रतिक्रिया के रूप में एक्सयूडेट की रिहाई नहीं हैं, बल्कि परिगलित क्षेत्रों का गठन है।

इस मामले में, नेक्रोटाइजेशन की प्रक्रिया फेफड़ों के ऊतकों के पिघलने, दही द्रव्यमान (कैसिइनिफिकेशन) के गठन और गुहाओं के गठन (एक बड़े या कई छोटे) के साथ होती है। प्रभावित फेफड़े की ओर छाती (मीडियास्टिनल अंगों) में स्थित अंगों के विशिष्ट विस्थापन द्वारा एक्स-रे पर सीपी का निर्धारण करना संभव है। इसके अलावा, फेफड़े के अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, डायाफ्राम के गुंबद का ऊपर की ओर विस्थापन और इंटरकोस्टल दूरी में कमी देखी जाती है।

एक्स-रे पर 3 सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाली गुफाओं को फेफड़ों की दीवार में गोल या अर्धवृत्ताकार संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें केंद्र में एक गहरा समोच्च और ज्ञान होता है। छोटी गुहाएं फेफड़े के ऊतकों के विनाशकारी घाव की तस्वीर बनाती हैं। एक नियम के रूप में, घाव दोनों फेफड़ों में फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों के व्यापक और गंभीर कालेपन और निचले लोब के गुफाओं के फोकल घावों के रूप में मनाया जाता है।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया (पीपी) एक कवक रोग है जो श्वसन संक्रमण के समान तरीके से फैलता है। अधिकांश मामलों में, रोग को एक गुप्त पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, रोग की किसी भी अभिव्यक्ति के साथ नहीं। हालांकि, इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में, पीपी गंभीर रूप में गंभीर श्वसन विफलता के साथ होता है। रेडियोग्राफ़ पर, पीपी एक द्विपक्षीय सममित रूप से स्थित फेफड़े के घाव की तरह दिखता है, जो बेसल वर्गों की पारदर्शिता के नुकसान में व्यक्त किया गया है।

इसी समय, अपारदर्शिता में बादल जैसी आकृति होती है और, उनकी समरूपता के कारण, "तितली पंख" कहलाती है। पीपी से प्रभावित फेफड़ा, रेंटजेनोग्राम पर रूई के टुकड़े जैसा दिखता है। कुछ मामलों में, घुसपैठ दिखाई दे रही है, तपेदिक घावों की विशेषता है और फेफड़े के ऊपरी लोब में स्थित है। एक्स-रे पर पीपी का एक अन्य सामान्य संकेत न्यूमोथोरैक्स के विकास से उत्पन्न होने वाले ज्ञान के क्षेत्र हैं। लंबे समय तक, पीपी ने एड्स रोगियों की पहचान करने के लिए एक संकेतक के रूप में कार्य किया।

सार्स

"एटिपिकल न्यूमोनिया (एपी)" की अवधारणा में निम्नलिखित बीमारियों के कारण होने वाले कई प्रकार के निमोनिया शामिल हैं:

विकास के प्रारंभिक चरणों में माइकोप्लाज्मल निमोनिया (एमपी) में एक एक्स-रे छवि में रोग के शास्त्रीय विकास के साथ कुछ समानताएं हैं। एक नियम के रूप में, फेफड़े के पैटर्न की तीव्रता में वृद्धि होती है और पैरेन्काइमा घुसपैठ के क्षेत्रों में कालापन होता है। ब्लैकआउट फेफड़े के एक लोब, या शायद इसकी पूरी सतह पर कब्जा कर सकते हैं। 20% मामलों में, ब्लैकआउट प्रकृति में फोकल हो सकते हैं और एकाधिक या एकल हो सकते हैं। हालांकि, छायांकन की तीव्रता इतनी कम हो सकती है कि जब पुराने उपकरणों के साथ एक्स-रे लिया जाता है, तो छवि असामान्यताएं नहीं दिखा सकती है।

क्लैमाइडियल निमोनिया (सीपी) में अत्यंत विविध रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं, जो चित्रों पर "ग्राउंड ग्लास" के प्रभाव की उपस्थिति में व्यक्त किए जाते हैं, जो फेफड़ों के ऊतकों को अंतरालीय क्षति या एक लोब के काले पड़ने की विशेषता है, जो घुसपैठ के गठन की विशेषता है। फुफ्फुस बहाव का संकेत एक लकीर जैसा अस्पष्टीकरण आमतौर पर मामूली या अनुपस्थित होता है।

लीजियोनेला निमोनिया (एलपी) फोकल अस्पष्टता की विशेषता है, जो, जब कई दिनों के अंतराल पर बार-बार चित्र लिए जाते हैं, तो प्रगति दिखाते हैं और एक ठोस छाया में विलीन हो जाते हैं। क्षैतिज अंधेरे की एक पट्टी के रूप में मुक्त द्रव की उपस्थिति केवल एक तिहाई रोगियों में देखी जाती है। उन जगहों पर जहां घुसपैठ फुस्फुस का आवरण के करीब होती है, अंधेरा इतना तीव्र होता है कि यह फेफड़े के रोधगलन जैसा हो सकता है।

एपी का निदान करते समय, एक्स-रे के परिणाम की परवाह किए बिना, गणना टोमोग्राफी का उपयोग करके एक परीक्षा का सहारा लेना उचित है। यह तकनीक आपको विभिन्न मोड में एक फोटो और वीडियो छवि प्राप्त करने और दृश्य से छिपे हुए क्षेत्रों की उपस्थिति से बचने की अनुमति देती है।

एक नियम के रूप में, निमोनिया में रेडियोग्राफी निदान करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान करने में सक्षम है। कुछ हद तक, यह इस तथ्य के कारण है कि डॉक्टर के पास जाते समय रोगी के पास रोग प्रक्रिया की विस्तृत तस्वीर होती है। हालांकि, निमोनिया का शीघ्र निदान मुख्य समस्या बनी हुई है, जिसके समाधान से बीमारी की अवधि काफी कम हो जाएगी और मौतों का प्रतिशत कम हो जाएगा।

निमोनिया के साथ फेफड़ों का एक्स-रे: तस्वीरों में सूजन के लक्षण क्या दिखते हैं

निमोनिया में फेफड़ों का एक्स-रे न केवल रोग का पता लगाने का एक तरीका है, बल्कि चिकित्सा के दौरान इसके पाठ्यक्रम की गतिशीलता को नियंत्रित करने का एक तरीका भी है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के वितरण के क्षेत्र के आधार पर, फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन के कई रूप हैं, जिनमें से एक्स-रे लाक्षणिकता अलग है।

क्रुपस निमोनिया के एक्स-रे लक्षण

लोबार निमोनिया में एक्स-रे निम्नलिखित सिंड्रोम की विशेषता है:

1. फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में व्यापक (कुल) कमी।
2. सबटोटल डार्कनिंग - फेफड़ों के एक या दो पालियों के भीतर सूजन के स्थानीयकरण के साथ।
3. सीमित कालापन - फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ परिवर्तन जो खंड से आगे नहीं जाते हैं।

उपरोक्त लक्षण न केवल क्रुपस निमोनिया के साथ देखे जाते हैं। वे इसमें भी देखे जाते हैं: एटेलेक्टासिस, फेफड़े का कैंसर, फुफ्फुस, तपेदिक न्यूमोनिटिस, फुफ्फुसीय रोधगलन।

निमोनिया का एक्स-रे विश्वसनीय निदान के लिए फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तनों के एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम के अतिरिक्त संकेतों पर आधारित होना चाहिए।

निमोनिया के लिए एक्स-रे फोटो: ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में (ए), संकल्प के बाद (बी)

ज्वारीय अवस्था में फेफड़े की छवियां कैसी दिखती हैं, जिसमें गंभीर सूजन होती है

ज्वार का चरण फेफड़ों की गंभीर सूजन के गठन का प्रारंभिक चरण है। उसके साथ, तस्वीरों में निम्नलिखित एक्स-रे सिंड्रोम देखे गए हैं:

1. फेफड़ों के पैटर्न का संवर्धन और मजबूती।
2. फेफड़ों के क्षेत्रों की कम या सामान्य पारदर्शिता।
3. घाव के किनारे फेफड़े की जड़ का विस्तार।

फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक क्षमता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के कारण फेफड़े के पैटर्न में बदलाव होता है। इस स्थिति में छाती का एक्स-रे ग्रिड जैसा दिखता है। सच है, ऐसे परिवर्तन केवल भड़काऊ फोकस के स्थानीयकरण में देखे जाते हैं।

वायुहीनता में वृद्धि के साथ, रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी हो जाते हैं। ज्वार के चरण में ऊतक के रूपात्मक वर्गों से संकेत मिलता है कि रक्तस्राव के कारण एल्वियोली लाल हो जाती है, लेकिन यह संकेत रेडियोलॉजिकल रूप से तय नहीं किया जा सकता है।

फेफड़े की जड़ बड़ी हो जाती है, और इसकी संरचना कम हो जाती है, जो संवहनी उच्च रक्तचाप के कारण होता है।

ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में फेफड़ों का एक्स-रे

ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में छाती का एक्स-रे निमोनिया के निम्नलिखित एक्स-रे लक्षणों को ठीक करने में सक्षम है:

1. भड़काऊ घावों के क्षेत्र में फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी।
2. क्षतिग्रस्त ऊतक के आकार के अनुरूप तीव्र छाया की उपस्थिति।
3. बड़े पैमाने पर अंधेरा होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ज्ञान की पट्टियां श्वासनली और ब्रांकाई का दृश्य दिखाती हैं, जो सूजन से प्रभावित नहीं होती हैं।
4. पैथोलॉजी के पक्ष में जड़ का विस्तार।
5. सूजन के क्षेत्र में फुफ्फुस चादरों का संघनन।
6. फुफ्फुस के जोड़ के साथ फुफ्फुस विदर में बहाव।

लेटरोग्राफी (रोगग्रस्त पक्ष पर रोगी की स्थिति में एक्सपोजर) करते समय फुफ्फुस का निदान करना बेहतर होता है। इस मामले में, मुक्त तरल कॉस्टल आर्च के साथ फैल जाएगा, जिससे कालापन की एक क्षैतिज पट्टी बन जाएगी। ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में रूपात्मक तस्वीरें एल्वियोली की गुहा में फाइब्रिन के संचय को दर्शाती हैं।

फोटो: बाएं तरफा हिलर निमोनिया का रेडियोग्राफ। तीर फेफड़े के पैटर्न की विकृति और जड़ संरचना (ए) की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। निमोनिया के 2 महीने बाद, सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनने वाले रेशेदार तार - कार्निफिकेशन (बी)

एक्स-रे पर निमोनिया के समाधान की अवस्था

रेज़ोल्यूशन चरण में निमोनिया के साथ रेडियोग्राफ़ पर, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. छायांकन तीव्रता में कमी।
2. छाया के आकार को कम करना।
3. जड़ विस्तार।
4. सूजन के मौजूदा फोकस की साइट पर फेफड़े के पैटर्न (प्रति इकाई क्षेत्र में कई छोटे तत्व) का संवर्धन।

निमोनिया के समाधान के चरण में एक विस्तारित फेफड़े की जड़ को लगातार कई महीनों तक देखा जा सकता है जब तक कि संरचनात्मक संरचनाएं बहाल नहीं हो जातीं। फुफ्फुस का इलाज करने के बाद, तंतुमय परतों या सिकाट्रिकियल आसंजनों की रैखिक छायाएं भड़काऊ फॉसी की साइट पर रह सकती हैं, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है। ये परिवर्तन निमोनिया के संकल्प के चरण में फेफड़ों की रूपात्मक तस्वीरों को दर्शाते हैं - एल्वियोली में कोई घुसपैठ नहीं होती है, लेकिन रेशेदार ओवरले रह सकते हैं।

तस्वीरों में निमोनिया की जटिलताएं कैसी दिखती हैं?

निमोनिया की जटिलताएं - फोड़े, एक्सयूडेटिव और फाइब्रिनस फुफ्फुसावरण, पेरिसिसुरिटिस की भी फेफड़ों की छवियों में अपनी रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

एक्स-रे पर एक फोड़ा कैसा दिखता है?

एक रेडियोग्राफ़ पर एक फोड़ा की स्किओलॉजिकल तस्वीर:

• प्रबुद्धता गुहा;
• पेरिफोकल भड़काऊ फॉसी के साथ अस्पष्ट गोलाकार समोच्च;
• घुसपैठ के कारण क्षय प्रक्षेपण में कालापन का स्तर;
• फोड़ा जल निकासी के दौरान क्षैतिज स्तर का गायब होना।

फोड़ा निमोनिया के साथ, फेफड़े के ऊतक क्षय के कई गुहा देखे जा सकते हैं, जो एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं।

लोबार निमोनिया के बाद दाहिने फेफड़े के फोड़े के साथ रेडियोग्राफ़ की तस्वीर। बाएं - फोड़े के जल निकासी के बाद क्षैतिज सीमा में कमी

चित्रों में फुफ्फुसावरण के रोग संबंधी लक्षण

चित्रों में फुफ्फुस फुफ्फुस निम्नलिखित संकेतों द्वारा प्रकट होता है:

• घुसपैठ द्रव के कारण निचले फुफ्फुसीय क्षेत्र का काला पड़ना;
• सोकोलोव-दमुआज़ो-एलिस की ऊपरी तिरछी सीमा;
• मीडियास्टिनम को विपरीत दिशा में स्थानांतरित करना।

इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण (पेरिसीसुराइटिस) की सूजन रेडियोलॉजिस्ट द्वारा निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम के अनुसार निर्धारित की जाती है:

• इंटरलोबार विदर के समोच्च की स्पष्टता;
• फेफड़ों की घुसपैठ के साथ उपखंडीय ब्रांकाई के लुमेन की गंभीरता;
• घाव के किनारे पर जड़ का विस्तार।

लेख समूह सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के एक्स-रे निदान का एक उत्कृष्ट उदाहरण मानता है। रोग के अन्य रूप हैं (फोकल, खंडीय, लोबार), जिसमें उपरोक्त एक्स-रे सिंड्रोम केवल आंशिक रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (J12)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वायरल निमोनियानिमोनिया का एक प्रकार है, जिसे पहले एटिपिकल कहा जाता था। अतीत में, सभी निमोनिया को एटिपिकल कहा जाता था यदि जीवाणु विज्ञान द्वारा जीवाणु रोगज़नक़ का पता नहीं लगाया जा सकता था और यदि निमोनिया एंटीबायोटिक उपचार का जवाब नहीं देता था।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविभिन्न वायरल निमोनिया व्यावहारिक रूप से एक दूसरे से और मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया से भिन्न नहीं होते हैं, जो केवल नैदानिक ​​निदान को असंभव बनाता है। हालांकि, एटिऑलॉजिकल एजेंट का सटीक और प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ मामलों में यह विशिष्ट एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता और अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी की अस्वीकृति को निर्धारित करता है।
निमोनिया के वायरल प्रेरक एजेंट, वर्तमान समय में भी, लक्षण लक्षणों वाले 50-80% रोगियों में नहीं पाया जा सकता है।

एटियलजि और रोगजनन

डीएनए और आरएनए दोनों वायरस वायरल निमोनिया का कारण बनते हैं। सबसे आम:
- एडेनोविरिडे (एडेनोवायरस);
- कोरोनाविरिडे (कोरोनावायरस);
- बन्याविरिडे (अरबोवायरस), जैसे हंटावायरस;
- ऑर्थोमेक्सोविरिडे (ऑर्थोमिक्सोवायरस), जैसे कि इन्फ्लूएंजा वायरस;
- पापोवाविरिडे (पॉलीओमावायरस), जैसे जेसी वायरस, बीके वायरस;
- Paramyxoviridae (paramyxoviruses) - पैरैनफ्लुएंजा वायरस (PIV), रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (RSV), ह्यूमन मेटान्यूमोवायरस (hMPV), खसरा वायरस;

पिकोर्नविरिडे (पिकोर्नवायरस) - एंटरोवायरस, कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ वायरस, एंटरोवायरस 71, राइनोवायरस;
- रेओविरिडे (रोटावायरस);
- रेट्रोविरिडे (रेट्रोवायरस) - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, मानव लिम्फोट्रोपिक वायरस टाइप 1 (HTLV-1)।

कारण समुदाय-अधिग्रहित वायरल निमोनिया: इन्फ्लूएंजा वायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, एडेनोवायरस, पैरैनफ्लुएंजा वायरस, कोरोनावायरस, राइनोवायरस और मानव मेटान्यूमोवायरस।

इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों के लिएएटियलॉजिकल कारक भी हैं:
- हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 (HSV-1) और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 (HSV-2), जिसे ह्यूमन हर्पीज वायरस टाइप 1 (HHV-1) और ह्यूमन हर्पीज वायरस टाइप 2 (HHV-2) भी कहा जाता है;
- हरपीज वायरस प्रकार 6, 7, 8;
- वैरिकाला जोस्टर वायरस (वीजेडवी);
- साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी);
- एपस्टीन-बार वायरस (EBV)।

रोगी की आयु और उसकी प्रतिरक्षा स्थिति की स्थिति वायरल निमोनिया (महत्व के अवरोही क्रम में नीचे प्रस्तुत) के संभावित प्रेरक एजेंट का सुझाव देती है।

आमतौर पर बच्चों में निमोनिया पैदा करने वाले वायरस में शामिल हैं:

- इन्फ्लूएंजा वायरस ए और बी;
- पैरेन्फ्लुएंजा वायरस;
- एडेनोवायरस;
- मानव मेटान्यूमोवायरस;
- कोरोनावाइरस;
- खसरा वायरस (बिना टीकाकरण वाले बच्चों में)।

आमतौर पर प्रतिरक्षात्मक वयस्कों में निमोनिया पैदा करने वाले वायरस:
- इन्फ्लूएंजा वायरस ए और बी;
- एडेनोवायरस;
- श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस;
- पैरेन्फ्लुएंजा वायरस;
- कोरोनावाइरस;
- वैरिसेला जोस्टर विषाणु।

वायरस जो आमतौर पर इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में निमोनिया का कारण बनते हैं, उनमें शामिल हैं:
- साइटोमेगालो वायरस;
- दाद सिंप्लेक्स विषाणु;
- बुखार;
- श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस;
- पैरेन्फ्लुएंजा वायरस;
- एडेनोवायरस;
- वैरिसेला जोस्टर विषाणु।

वायरल रोगों के पैथोफिज़ियोलॉजी और रोगजनन की पूरी समझ वर्तमान में मौजूद नहीं है। संक्रमण के बाद, अधिकांश श्वसन वायरस ऊपरी श्वसन पथ के उपकला में दोहराए जाते हैं और स्राव या रक्त के माध्यम से फैलकर फेफड़ों को दूसरी बार संक्रमित कर सकते हैं। गंभीर निमोनिया से निमोनिया का व्यापक समेकन (सबलोबार, द्विपक्षीय तक) हो सकता है। कुछ रोगियों में खूनी बहाव और फैलाना वायुकोशीय घाव होते हैं।

महामारी विज्ञान

वायरस समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एकमात्र रोगज़नक़ के रूप में 13-50% और मिश्रित जीवाणु-वायरल संक्रमण में 8-27% मामलों का कारण बनते हैं। पिछले एक दशक में वायरल निमोनिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो एक तरफ नैदानिक ​​​​विधियों (मुख्य रूप से पीसीआर) में सुधार को दर्शाता है, और दूसरी ओर प्रतिरक्षात्मक रोगियों की बढ़ती आबादी को दर्शाता है।

इन्फ्लुएंजा वायरस प्रकार ए और बी वयस्कों में सभी समुदाय-अधिग्रहित वायरल निमोनिया के 50% से अधिक खाते हैं। इन्फ्लुएंजा वायरस बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया के विकास के लिए सबसे गंभीर एटियलॉजिकल कारक है।

अध्ययनों ने समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया पैदा करने वाले अन्य वायरस की एक अलग आवृत्ति दिखाई है: आरएसवी - 1-4%, एडेनोवायरस - 1-4%, पीआईवी - 2-3%, एचएमपीवी - 0-4%, कोरोनावायरस - 1-14% टाइप किए गए रोगज़नक़ के साथ निमोनिया के निदान के मामले।

आरएसवी शिशुओं और बच्चों में वायरल निमोनिया का सबसे आम एटियलजि है। इसके अलावा, बुजुर्गों में आरएसवी एक तेजी से महत्वपूर्ण रोगज़नक़ है। यह बुजुर्गों में निमोनिया का दूसरा सबसे अक्सर उद्धृत कारण है (इस आबादी में अमेरिका में 2-9% अस्पताल में भर्ती और सबसे अधिक निमोनिया से होने वाली मौतें)।
शिशुओं में आरएसवी संक्रमण के बाद पैराइन्फ्लुएंजा संक्रमण दूसरी सबसे आम वायरल बीमारी है।
एडेनोवायरस बच्चों में निमोनिया के 10% कारणों का कारण बनता है। बंद समुदायों (भर्ती, छात्र, किंडरगार्टन, अनाथालय, नर्सिंग होम) में तीव्र श्वसन रोगों की निरंतर महामारी के लिए एडेनोवायरस के विभिन्न सीरोटाइप अनिवार्य रूप से जिम्मेदार हैं।

कारक और जोखिम समूह

- शिशुओं और बुजुर्ग मरीजों;
- स्तनपान के बिना शिशु;
- गर्भवती महिलाएं (फ्लू वायरस, चिकनपॉक्स, खसरा);
- इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड मरीज (एचआईवी संक्रमण, जन्मजात प्रतिरक्षा दोष, अंग प्राप्त करने वाले, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी);
- बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले रोगी (फुफ्फुसीय और हृदय प्रणाली के विकृतियां और रोग);
- बंद टीमों में लोग;
- जनसंख्या के सामाजिक रूप से वंचित समूह (कुपोषण, स्वच्छता नियमों का पालन न करना, आदि)।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

बुखार, ठंड लगना, राइनाइटिस, मायलगिया, सिरदर्द, अस्टेनिया, अनुत्पादक खांसी, निमोनिया के शारीरिक लक्षण।

लक्षण, पाठ्यक्रम

वायरल निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़, रोगियों की उम्र, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के आधार पर काफी भिन्न होती हैं। प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि - शरीर की वह स्थिति जो रोग के विकास से पहले और योगदान करती है
और दूसरे।

सभी वायरल निमोनिया के सामान्य लक्षण:
- बुखार;
- ठंड लगना;
- राइनाइटिस;
- myalgia मायालगिया - मांसपेशियों में दर्द
;
- सरदर्द;
- अस्थेनिया एस्थेनिया (सिन। एस्थेनिक सिंड्रोम) एक ऐसी स्थिति है जो मूड की अत्यधिक अस्थिरता के साथ थकान और थकावट से प्रकट होती है, आत्म-नियंत्रण का कमजोर होना, अधीरता, बेचैनी, नींद की गड़बड़ी, लंबे समय तक मानसिक और शारीरिक तनाव की क्षमता का नुकसान, तेज आवाज के प्रति असहिष्णुता , तेज रोशनी, तीखी गंध
;
- अनुत्पादक खांसी (वृद्ध लोगों में, खांसी का उच्चारण नहीं किया जा सकता है)।
इस प्रकार, वायरल निमोनिया के लक्षण बैक्टीरियल निमोनिया के समान ही होते हैं, हालांकि वायरल निमोनिया में सीने में दर्द कम होता है और फेफड़ों की भागीदारी की डिग्री से संबंधित नहीं होता है।

निदान

अनुशंसित दो अनुमानों में छाती का एक्स-रेनिम्नलिखित उद्देश्यों के लिए संदिग्ध निमोनिया के रोगियों में:
- निदान की पुष्टि;
- जटिलताओं की पहचान (उदाहरण के लिए, फुफ्फुस) फुफ्फुस - फुफ्फुस की सूजन (सीरस झिल्ली जो फेफड़ों को कवर करती है और छाती गुहा की दीवारों को रेखाबद्ध करती है)
);
- वायरल ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के साथ विभेदक निदान (जो एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित उपयोग को रोकता है)।

विभिन्न एटियलजि के निमोनिया के बीच अंतर करने के लिए कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं।

वायरल निमोनिया के सामान्य रेडियोलॉजिकल लक्षण:

1. इन्फ्लूएंजा में निमोनिया के रेडियोग्राफिक लक्षण अन्य श्वसन वायरल संक्रमणों के लिए वर्णित समान हैं। पेरिब्रोनचियल घुसपैठ आमतौर पर देखी जाती है। डिफ्यूज़ इंटरस्टिशियल घुसपैठ एक घुसपैठ एक ऊतक क्षेत्र है जो सेलुलर तत्वों के संचय द्वारा विशेषता है जो आमतौर पर इसकी विशेषता नहीं है, एक बढ़ी हुई मात्रा और घनत्व में वृद्धि।
गंभीर बीमारी वाले लोगों में देखा गया।
तथाकथित "बर्ड फ्लू" को "धब्बेदार" फैलाना और / या बीचवाला घुसपैठ की विशेषता है, जो समेकित करने की प्रवृत्ति के साथ-साथ तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, फुफ्फुस, सहज न्यूमोथोरैक्स के संभावित विकास की विशेषता है। न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति है।
.
स्वाइन फ्लू में निमोनिया की विशेषता बेसल क्षेत्रों में वायुकोशीय अपारदर्शिता के कारण होती है।

2. आरएसवी निमोनिया आमतौर पर विषम द्विपक्षीय वायुकोशीय घुसपैठ और बीचवाला परिवर्तन (इन्फ्लूएंजा के समान) की विशेषता है।

3. एडेनोवायरस निमोनिया आमतौर पर फैलाना, द्विपक्षीय और अमानवीय ग्राउंड ग्लास घुसपैठ (उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर) के साथ होता है, जो निचले लोब में अधिक बार पाया जाता है। यह लोबार समेकन के साथ भी उपस्थित हो सकता है, जो वायरल निमोनिया में असामान्य है।

4. पैरैनफ्लुएंजा निमोनिया खुद को खराब तरीके से प्रकट करता है। प्रक्रिया के चरण के आधार पर, फेफड़ों में घुसपैठ अंतरालीय या मिश्रित वायुकोशीय-आंत्र होते हैं।

5. मेटापेन्यूमोवायरस निमोनिया को एकतरफा और द्विपक्षीय घुसपैठ दोनों प्रक्रियाओं की विशेषता है जिसमें समान संख्या में अंतरालीय और अंतरालीय-वायुकोशीय घुसपैठ होती है।

6. कोरोनावायरस निमोनिया को समेकन के फॉसी द्वारा विशेषता है, विशेष रूप से परिधि पर और निचले क्षेत्रों के उप-क्षेत्रों में उच्चारित किया जाता है।

7. वैरीसेला संक्रमण में निमोनिया। एक्स-रे के संकेत नग्न आंखों को दिखाई नहीं देते हैं। शराबी, जालीदार या गांठदार घुसपैठ कभी-कभी नोट की जाती है, जो तेजी से आगे बढ़ती है। फुफ्फुस बहाव देखा जा सकता है एक बहाव सीरस गुहा में द्रव (एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट) का एक संचय है।
और परिधीय लिम्फ नोड्स का विस्तार। घावों के चरम के दौरान रेडियोग्राफिक परिवर्तन सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं और नैदानिक ​​​​सुधार के साथ तेजी से गायब हो जाते हैं। परिणामों को छोटे, अलग-अलग बिखरे हुए, पंचर कैल्सीफिकेशन के रूप में देखा जाता है, जिसे व्यक्तिगत रोगियों में रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाया जा सकता है।

8. हरपीज सिम्प्लेक्स वायरस पैची घावों का कारण बन सकता है जो लोब के केंद्र में छोटे नोड्यूल के रूप में शुरू होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, नोड्यूल्स आपस में मिलकर व्यापक सेंट्रीलोबुलर घुसपैठ बनाते हैं।

9. साइटोमेगालोवायरस निमोनिया दो स्थितियों के अनुसार आगे बढ़ सकता है:
- मल्टीफोकल या मिलिअरी मिलिअरी - बाजरे के आकार का, छोटा (बाजरा के समान) अनेक पीड़ादायक धब्बे
परिवर्तन जो असतत गोलाकार घावों (व्यास में 4 मिमी) की विशेषता है;
- अंतरालीय शोफ और फाइब्रोसिस की अलग-अलग डिग्री के साथ फैलाना अंतरालीय न्यूमोनाइटिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक की वृद्धि है, जो होता है, उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप।
.

10. हंटवायरस निमोनिया केंद्रीय, "घने" वायुकोशीय घुसपैठ और (संभवतः) फुफ्फुस के तेजी से विकास के साथ अंतरालीय शोफ की विशेषता है। घुसपैठ का केंद्रीय स्थानीयकरण इसे तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम से अलग करना संभव बनाता है, जिसमें परिवर्तन फेफड़ों की परिधि में स्थानांतरित हो जाते हैं।

उच्च संकल्प कंप्यूटेड टोमोग्राफीसंदिग्ध मामलों में और अन्य प्रक्रियाओं के साथ विभेदक निदान के लिए अनुशंसित। एक विशिष्ट लक्षण "ग्राउंड ग्लास" लक्षण है।

पल्स ओक्सिमेट्री पल्स ऑक्सीमेट्री (ऑक्सीजेमोमेट्री, हेमोक्सीमेट्री) रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक गैर-आक्रामक विधि है। यह विधि रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा का आकलन करने के लिए स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि पर आधारित है
शिशुओं और बुजुर्ग रोगियों के लिए आवश्यक है क्योंकि यह श्वसन विफलता की पुष्टि और गतिशील रूप से आकलन करने के लिए जल्द से जल्द, सरल और सबसे तेज़ गैर-आक्रामक तरीका प्रदान करता है।

प्रयोगशाला निदान

नैदानिक ​​​​विधियों के विकास ने श्वसन पथ में वायरस का पता लगाने की क्षमता में उल्लेखनीय सुधार किया है। हालांकि, वायरल रोगजनकों का पता लगाने का मतलब हमेशा सक्रिय रोग नहीं होता है। उदाहरण के लिए, एक सक्रिय बीमारी के विकास के बिना, हरपीज वायरस का पता लगाने का मतलब केवल उनकी गाड़ी हो सकता है। इसी तरह, स्वस्थ वाहकों में अन्य ज्ञात (बैक्टीरिया सहित) रोगजनकों के बीच श्वसन सिंकिटियल वायरस और साइटोमेगालोवायरस पाए जा सकते हैं।

वायरोलॉजिकल परीक्षणज्यादातर मामलों में एटिऑलॉजिकल रूप से सटीक निदान का आधार होता है। एंटीजन का पता लगाने के लिए रैपिड टेस्ट किट (पैनल) घंटों के भीतर परिणाम प्रदान कर सकते हैं, जिससे वे आपातकालीन कमरों में उपयोगी हो जाते हैं। इन किटों की संवेदनशीलता और विशिष्टता 80% से 95% के बीच होती है। एलिसा परीक्षण (एलिसा) के अलावा सबसे बड़ी भूमिका पीसीआर द्वारा निभाई जाती है पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
और इम्यूनोफ्लोरेसेंट प्रतिक्रियाएं।

ब्रोंको-एल्वोलर लवेज नमूने पानी से धोना - शरीर की गुहा (जैसे बृहदान्त्र या पेट) को पानी या औषधीय घोल से धोना
, और अन्य तरीकों से प्राप्त फेफड़े के ऊतकों के नमूनों का अध्ययन किया जा सकता है साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तरीके।
डीएनए वायरस से संक्रमित कोशिकाओं में अक्सर इंट्रान्यूक्लियर समावेशन मौजूद होते हैं।
साइटोप्लाज्मिक समावेशन आमतौर पर आरएनए वायरस से संक्रमित कोशिकाओं में मौजूद होते हैं।
साइटोमेगालोवायरस संक्रमण "उल्लू की आंख" की कोशिकाओं द्वारा विशेषता है, जो कि ज्ञान के क्षेत्र से घिरे बेसोफिलिक इंट्रान्यूक्लियर समावेशन वाली बड़ी कोशिकाएं हैं।
वायरस समावेशन का पता लगाना नैदानिक ​​है, हालांकि इस पद्धति में संवेदनशीलता कम है। इस प्रकार, इंट्रासेल्युलर समावेशन की अनुपस्थिति हमेशा संक्रमण या सक्रिय बीमारी से इंकार नहीं करती है।

सांस्कृतिक विधिवायरल निमोनिया का निदान किया जा सकता है अलगाव और संस्कृति में रोगज़नक़ की पहचान. वायरस की पहचान विशिष्ट साइटोपैथिक परिवर्तनों और इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रत्यक्ष और रिवर्स प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए की जाती है। यह विधि विभिन्न कारणों से आरएसवी, एचएमपीवी और कोरोनावायरस संक्रमण के लिए फायदेमंद नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान

1. बैक्टीरियल निमोनिया. जीवाणु और वायरल निमोनिया का विभेदक निदान सबसे पहले किया जाता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में रोगज़नक़ों का पता लगाने के अपेक्षाकृत कम प्रतिशत और मिश्रित बैक्टीरियल-वायरल निमोनिया की एक महत्वपूर्ण संख्या को देखते हुए, यह बहुत मुश्किल है। विभेदक निदान की आवश्यकता जीवाणु निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करने की आवश्यकता और वायरल लोगों के लिए इसकी पूर्ण अनुचितता से निर्धारित होती है।

2. वायरल ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस(विशेषकर शिशुओं और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले लोगों में)।

जटिलताओं

1. वायरल निमोनिया इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस से विकलांगता का कारण बन सकता है। कुछ एडेनोवायरस (सीरोटाइप 2, 3, 7 और 21) अन्य गंभीर पुरानी बीमारियों (गंभीर सांस की बीमारी के बाद) से जुड़े हुए हैं, जिनमें अपरिवर्तनीय एटेलेक्टासिस भी शामिल है। एटेलेक्टासिस फेफड़े या उसके हिस्से की एक स्थिति है जिसमें एल्वियोली में बहुत कम या कोई हवा नहीं होती है और यह ढह जाती है।
ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोन्कियल ट्री के विकास में उनकी दीवारों या विसंगतियों में भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण ब्रांकाई के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
, ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाना और फेफड़ों का एकतरफा संघनन।
यह अनुमान लगाया गया है कि इनमें से 14-60% बच्चे बाद में किसी न किसी रूप में फेफड़ों की चोट से पीड़ित होंगे। आरएसवी कम श्वसन पथ के संक्रमण के साथ अस्पताल में भर्ती बच्चों को जीवन में बाद में अस्थमा विकसित होने का अधिक खतरा होता है।

2. तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास।

3. मायोकार्डिटिस (अधिकांश वायरल निमोनिया के लिए एक दुर्लभ जटिलता है)।

4. प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार।

5. बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन से जुड़ी जटिलताएं सुपरइन्फेक्शन - एक नए संक्रामक रोग के साथ फिर से संक्रमण, एक अन्य सूक्ष्मजीव के कारण एक अधूरे संक्रामक रोग की स्थापना में, आमतौर पर उस दवा के लिए प्रतिरोधी जिसका उपयोग प्राथमिक संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता था
.

विदेश में इलाज

डॉक्टरों के लिए व्याख्यान "निमोनिया का विकिरण निदान"। डॉक्टरों के लिए व्याख्यान रूसी रेलवे के वैज्ञानिक नैदानिक ​​केंद्र द्वारा आयोजित किया जाता है।

निमोनिया (निमोनिया) विभिन्न एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक विशेषताओं के तीव्र स्थानीय संक्रामक-भड़काऊ रोगों का एक समूह है, जो इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन के साथ फेफड़ों के श्वसन वर्गों (एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स) के फोकल घावों की विशेषता है, जो शारीरिक रूप से पुष्टि की जाती है। और एक्स-रे परीक्षा, और ज्वर प्रतिक्रिया और नशा की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ हैं।

परिभाषा सूजन की तीव्र प्रकृति पर जोर देती है, इसलिए "तीव्र निमोनिया" शब्द का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है (विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाए गए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, शीर्षक "तीव्र निमोनिया" अनुपस्थित है और शब्द " निमोनिया")।

महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर, रूस में निमोनिया की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 3-5 से 10-14 मामलों तक होती है, और वृद्ध समूह में यह प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 30-50 मामलों तक पहुंच सकता है।

वर्गीकरण

हमारे देश में लंबे समय से तीव्र निमोनिया (एपी) का वर्गीकरण ई.वी. गेम्बित्स्की एट अल। (1983)। यह एन.एस. द्वारा विकसित वर्गीकरण का एक संशोधन है। मोलचानोव (1962) और XV ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ थेरेपिस्ट द्वारा अनुमोदित। इसमें निम्नलिखित शीर्षक हैं।

एटियलजि:

बैक्टीरियल (रोगज़नक़ का संकेत);

वायरल (रोगज़नक़ का संकेत);

ऑर्निथोज;

रिकेट्सियल;

माइकोप्लाज्मा;

कवक (प्रजातियों का संकेत);

मिला हुआ;

एलर्जी, संक्रामक-एलर्जी;

अनिश्चित एटियलजि।

रोगजनन:

मुख्य;

माध्यमिक।

प्राथमिक ओपी मुख्य रूप से संक्रामक एटियलजि की एक स्वतंत्र तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है। माध्यमिक के तहत निमोनिया को समझें जो अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में होता है (फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार संबंधी विकारों के साथ हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे की पुरानी बीमारियां, रक्त प्रणाली, चयापचय, संक्रामक रोग, आदि) या की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना श्वसन प्रणाली के पुराने रोग (ट्यूमर, ब्रोन्किइक्टेसिस और आदि), आदि।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं:

पैरेन्काइमल - क्रुपस, फोकल;

बीचवाला।

फोकल और क्रुपस एपी में विभाजन केवल न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए मान्य है। बीचवाला निमोनिया के निदान के लिए बड़ी जिम्मेदारी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि फेफड़े में अंतरालीय प्रक्रियाएं फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रोगों के एक बड़े समूह के साथ होती हैं, जो अंतरालीय निमोनिया के अति निदान में योगदान कर सकती हैं।

स्थानीयकरण और सीमा:

एकतरफा;

द्विपक्षीय (दोनों स्थानीयकरणों की लंबाई का संकेत)। तीव्रता:

अत्यधिक भारी;

अधिक वज़नदार;

मध्यम गंभीरता;

प्रकाश और गर्भपात। प्रवाह:

तीव्र;

सुस्त।

एपी के ऐसे पाठ्यक्रम पर विचार करने का प्रस्ताव किया गया था, जिसमें इसका पूर्ण समाधान 4 सप्ताह के भीतर नहीं हुआ था, जो सच नहीं है, क्योंकि स्टेफिलोकोकस और कई प्रकार के निमोनिया के पूर्ण समाधान के लिए बहुत लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। अन्य रोगजनक।

वर्तमान में, नीचे वर्णित कई कारणों से इस वर्गीकरण का उपयोग नहीं किया जाता है।

निमोनिया की आधुनिक परिभाषा भड़काऊ प्रक्रिया की संक्रामक प्रकृति पर जोर देती है और इस प्रकार, निमोनिया के समूह से दूसरे मूल (प्रतिरक्षा, विषाक्त, एलर्जी, ईोसिनोफिलिक, आदि) के फुफ्फुसीय सूजन को बाहर करती है, जिसके लिए इस शब्द का उपयोग करना उचित है। शब्दावली भ्रम से बचने के लिए "निमोनाइटिस"।

बैक्टीरियल या वायरल रोगजनकों (प्लेग, टाइफाइड, खसरा, रूबेला, आदि के प्रेरक एजेंट) के कारण फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं को संबंधित नोसोलॉजिकल रूपों के ढांचे के भीतर माना जाता है।

निमोनिया के प्रारंभिक एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता और इसके प्रेरक एजेंट के समय पर सत्यापन के अधिकांश मामलों में असंभवता के कारण, यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी (1993) ने महामारी को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​और एटियलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर निमोनिया का एक कार्यशील वर्गीकरण प्रस्तावित किया। स्थिति और जोखिम कारक।

समुदाय उपार्जित निमोनिया।

इंट्राहॉस्पिटल एक्वायर्ड (अस्पताल या नोसोकोमियल) निमोनिया।

इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में निमोनिया।

महत्वाकांक्षा निमोनिया।

निमोनिया के नैदानिक ​​रूपों का प्रस्तुत समूह रोग के प्रत्येक रूप की विशेषता वाले रोगजनकों की एक निश्चित श्रेणी की पहचान करना संभव बनाता है। यह रोग के उपचार के प्रारंभिक चरण में जीवाणुरोधी दवाओं के अनुभवजन्य विकल्प को अधिक उद्देश्यपूर्ण ढंग से करना संभव बनाता है।

सामान्य समूह में एटिपिकल न्यूमोनिया को एटिपिकल रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी के रूप में शामिल नहीं किया गया था और एक एटिपिकल क्लिनिकल तस्वीर थी। इस तरह के निमोनिया के साथ, कोई वायुकोशीय एक्सयूडीशन नहीं होता है, और इसलिए कोई मुख्य सहायक संकेत नहीं होता है - नम, आवाज वाली, बारीक बुदबुदाती हुई लकीरें। रूस में, "SARS" शब्द का इस्तेमाल कई साल पहले गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (SARS) को संदर्भित करने के लिए किया गया था, जो कोरोनवायरस के कारण होता है और कुछ महामारी की स्थिति में फैलता है। तीव्र श्वसन सिंड्रोम का प्रेरक एजेंट, जिसे SARS-CoV कहा जाता है, समूह से संबंधित है कोरोनावाइरस।पशु (बिल्लियाँ, कुत्ते) इसके स्रोत के रूप में कार्य करते हैं; रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया मुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग है जो समुदाय-अधिग्रहित स्थितियों में होता है, निमोनिया के सबसे सामान्य रूपों में से एक है और इसकी सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है। पहले की तरह, निमोनिया जो बंद युवा समूहों (स्कूली बच्चों, छात्रों, सैनिकों) में होता है और अक्सर महामारी के प्रकोप का चरित्र होता है, असामान्य लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है।

अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) में वे निमोनिया शामिल हैं जो रोगी को किसी अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के 48-72 घंटों या उससे अधिक के भीतर विकसित होते हैं। नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के मुख्य कारण अक्सर सर्जरी, यांत्रिक वेंटिलेशन, विभिन्न एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पिछले उपचार होते हैं।

निमोनिया जो एक परिवर्तित प्रतिरक्षा स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, एड्स रोगियों, इम्यूनोसप्रेसिव उपचार प्राप्त करने वाले व्यक्तियों, प्रणालीगत रोगों वाले रोगियों आदि में होता है। उन्हें इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में निमोनिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

आकांक्षा निमोनिया अक्सर शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित लोगों में विकसित होता है, कम बार - संज्ञाहरण के बाद, चेतना के अवसाद के साथ। आकांक्षा निमोनिया की घटना में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की भूमिका बढ़ गई है।

एटियलजि

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, 80-90% मामलों में, रोगजनक होते हैं स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनियातथा मोरैक्सेला कैटरलिस।निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में, मुख्य अभी भी है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया(न्यूमोकोकस)। इसके अलावा, यह कारण हो सकता है क्लैमाइडिया psittaciऔर क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर की छड़ी)।

अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) निमोनिया में कई प्रकार के एटियलॉजिकल एजेंट होते हैं, जिनमें ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा (एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैक्टर), स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एनारोबेस शामिल हैं।

न्यूमोकोकी और ग्राम-नेगेटिव रॉड्स के अलावा, इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में निमोनिया, अक्सर इसका कारण बनता है न्यूमोसिस्टिस जिरोवेसी (न्यूमोसिस्टिस कैरिनी),वायरस (साइटोमेगालोवायरस सहित - एचआईवी संक्रमण का एक मार्कर), कवक, नोकार्डिया एसपीपी।और माइकोबैक्टीरिया। यदि रक्त परीक्षण के दौरान ऐसे रोगियों में न्यूट्रोपेनिया का पता लगाया जाता है, तो रोगज़नक़ सबसे अधिक बार होते हैं स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाईतथा स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,अक्सर रोग के एक सेप्टिक पाठ्यक्रम के लिए अग्रणी।

चूंकि एस्पिरेशन निमोनिया का मुख्य कारण ऑरोफरीनक्स या पेट के माइक्रोफ्लोरा का श्वसन पथ, एनारोबिक बैक्टीरिया, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा और में प्रवेश है। स्टेफिलोकोकस ऑरियस।

असामान्य रूप से होने वाले निमोनिया के मुख्य प्रेरक कारक - माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया सिटासी, लेजिओनेला न्यूमोफिलातथा कॉक्सिएला बर्नेट्टी।

इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान, वायरल-बैक्टीरियल संघों (सबसे अधिक बार स्टेफिलोकोसी पाए जाते हैं), साथ ही साथ अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की भूमिका बढ़ जाती है। वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया में, श्वसन वायरस केवल रोग की प्रारंभिक अवधि में एक एटिऑलॉजिकल भूमिका निभाते हैं: बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा मुख्य एटियलॉजिकल कारक बना रहता है जो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, गंभीरता और परिणाम को निर्धारित करता है।

रोगजनन

निमोनिया के रोगजनन में, मुख्य भूमिका एक संक्रामक एजेंट के प्रभाव की होती है जो बाहर से फेफड़ों में प्रवेश करती है। सबसे अधिक बार, माइक्रोफ्लोरा ब्रांकाई के माध्यम से फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में आकांक्षा (नाक या ऑरोफरीनक्स से) और साँस लेना मार्गों (साँस के साथ हवा के साथ) में प्रवेश करता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में संक्रमण का ब्रोन्कोजेनिक मार्ग मुख्य माना जाता है।

हेमटोजेनस रूप से, रोगज़नक़ निमोनिया के साथ फेफड़ों में प्रवेश करता है जो सेप्सिस और संक्रामक रोगों की जटिलता के साथ-साथ थ्रोम्बोटिक एटियलजि के निमोनिया के साथ विकसित होता है। लिम्फोजेनिक वितरण

रोग के विकास के साथ संक्रमण का विकास केवल छाती की चोटों के साथ ही नोट किया जाता है।

फेफड़ों के माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता के कारण, फेफड़े के ऊतकों की सूजन के विकास के लिए एक अंतर्जात तंत्र भी है। नोसोकोमियल निमोनिया में इसकी भूमिका विशेष रूप से महान है।

निमोनिया के विकास में प्रारंभिक कड़ी ब्रोन्कियल ट्री की उपकला कोशिकाओं की सतह पर सूक्ष्मजीवों (चित्र 1-1) का आसंजन है, जो काफी हद तक सिलिअटेड एपिथेलियम और बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के पिछले शिथिलता से सुगम होता है। आसंजन के बाद, सूजन के विकास में अगला चरण सूक्ष्मजीव द्वारा उपकला कोशिकाओं का उपनिवेशण है। उनकी झिल्ली को नुकसान जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों - साइटोकिन्स (IL-1, 8, 12, आदि) के गहन उत्पादन में योगदान देता है।

साइटोकिन्स के प्रभाव में, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल और अन्य प्रभावकारी कोशिकाओं के केमोटैक्सिस होते हैं जो स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया में भाग लेते हैं। सूजन के बाद के चरणों के विकास में, सूक्ष्मजीवों के आक्रमण और अंतःकोशिकीय दृढ़ता, साथ ही उनके द्वारा एंडो- और एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इन प्रक्रियाओं से एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स की सूजन और रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों का विकास होता है।

निमोनिया के विकास में जोखिम कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इनमें उम्र (बुजुर्ग और बच्चे), धूम्रपान, फेफड़े, हृदय, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति, पक्षियों के साथ संपर्क, कृंतक शामिल हैं।

चावल। 1-1.निमोनिया का रोगजनन

और अन्य जानवर, यात्रा (ट्रेन, स्टेशन, विमान, होटल), हाइपोथर्मिया और एक बंद टीम में होना।

संक्रामक के अलावा, निमोनिया के विकास को बाहरी और आंतरिक वातावरण के प्रतिकूल कारकों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है, जिसके प्रभाव में शरीर के सामान्य गैर-विशिष्ट प्रतिरोध (फागोसाइटोसिस का दमन, बैक्टीरियोलिसिन का उत्पादन, आदि) में कमी होती है। ) और स्थानीय रक्षा तंत्र का दमन (बिगड़ा हुआ श्लेष्मा निकासी, वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी) और आदि)।

नोसोकोमियल निमोनिया के रोगजनन में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के विकास को अक्सर महत्व दिया जाता है। सैप्रोफाइट्स और रोगजनक सूक्ष्मजीव, एंटीजन बनकर, एंटीबॉडी के उत्पादन में योगदान करते हैं, जो मुख्य रूप से श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर तय होते हैं। यहां, एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया होती है, जिससे ऊतक क्षति होती है और एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है।

यदि सूक्ष्मजीवों और फेफड़ों के ऊतकों के सामान्य एंटीजेनिक निर्धारक होते हैं या यदि बाद वाले वायरस, सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे इसके एंटीजेनिक गुणों की अभिव्यक्ति होती है, तो ऑटोएलर्जिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। वे पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लंबे अस्तित्व और रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं। इसके अलावा, निमोनिया का लंबा कोर्स अक्सर सूक्ष्मजीवों के जुड़ाव के कारण होता है (चित्र 1-1 देखें)।

क्लीनिकल चित्र

नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित मुख्य सिंड्रोम का संयोजन होता है।

सामान्य नशा सिंड्रोम: सामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन, पीलापन और भूख न लगना।

सामान्य भड़काऊ परिवर्तनों का सिंड्रोम: गर्म महसूस करना, ठंड लगना, बुखार, तीव्र-चरण रक्त मापदंडों में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ, ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता, और 2-ग्लोबुलिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन )

फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम (खांसी, थूक, टक्कर ध्वनि की कमी), आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि, आवृत्ति और श्वास की प्रकृति में परिवर्तन, नम रेज़ की घटना और विशेषता रेडियोलॉजिकल परिवर्तन।

अन्य अंगों और प्रणालियों (हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र) की भागीदारी का सिंड्रोम।

इन विकारों की गंभीरता निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता को दर्शाती है (तालिका 1-1)।

निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर कई कारणों पर निर्भर करती है और काफी हद तक रोगज़नक़ की विशेषताओं और मैक्रोऑर्गेनिज़्म की स्थिति से निर्धारित होती है। तो, एटिपिकल निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में, सामान्य नशा के लक्षण प्रबल होते हैं, जबकि ब्रोन्कोपल्मोनरी सिंड्रोम के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं। आकांक्षा निमोनिया को प्युलुलेंट के विकास की विशेषता है

तालिका 1-1।

फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएं। रोग के पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों में, कुछ जटिलताओं को जोड़ने के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीर बदल सकती है।

जटिलताओं

निमोनिया की सभी जटिलताओं को फुफ्फुसीय और एक्स्ट्रापल्मोनरी में विभाजित किया गया है। प्रमुख फुफ्फुसीय जटिलताओं:

फोड़ा गठन;फुफ्फुस (पैरा- और मेटान्यूमोनिक), बहुत कम बार - फुफ्फुस एम्पाइमा;

एक दमा घटक का परिग्रहण।

गंभीर निमोनिया (वायरल या बड़े पैमाने पर मिश्रित जीवाणु निमोनिया) में, फुफ्फुसीय एडिमा के गठन, तीव्र श्वसन विफलता और संकट सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएं:

तीव्र संवहनी, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर और गुर्दे की विफलता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के अल्सरेशन और रक्तस्राव के साथ-साथ अंतिम चरण में रक्त के प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के विकास के लक्षणों के साथ संक्रामक-विषाक्त झटका;

संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस;

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई);

पेरिकार्डिटिस;

मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;

एनीमिया;

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

हेपेटाइटिस।

इसके अलावा, गंभीर निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, नशा मनोविकृति का विकास संभव है, और संयुक्त कुल निमोनिया के साथ - तीव्र फुफ्फुसीय हृदय, डीआईसी और सेप्सिस।

उस पर आवश्यक है:

निमोनिया की सूचक मुख्य शिकायतों की पहचान करें;

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करें;

प्रक्रिया की शुरुआत और पाठ्यक्रम के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, रोग के एटियलजि को मान लें।

रोगियों द्वारा की गई मुख्य शिकायतें: खांसी, थूक का उत्पादन, सीने में दर्द, सांस लेने और खांसने से तेज, सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ सामान्य स्वास्थ्य और बुखार।

खांसी सूखी हो सकती है (क्रोपस निमोनिया की प्रारंभिक अवधि में, अंतरालीय निमोनिया के साथ पूरी बीमारी के दौरान) या थूक (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट, खूनी) के साथ।

"जंग खाए" थूक क्रुपस निमोनिया की विशेषता है, और खूनी चिपचिपा - क्लेबसिएला (फ्रीडलैंडर की छड़ी) के कारण होने वाले निमोनिया के लिए। पुरुलेंट खूनी थूक स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के निमोनिया के लक्षणों में से एक है। खूनी थूक की रिहाई के साथ, वायरल निमोनिया हो सकता है। म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की एक छोटी मात्रा के साथ लगातार, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल खांसी को माइकोप्लाज्मल निमोनिया के साथ नोट किया जाता है। इसके अलावा, उन्हें गले में "दर्द" की अनुभूति होती है।

हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय मायकोसेस में निमोनिया की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है। यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संकेत भी हो सकता है; इस मामले में, हेमोप्टाइसिस पक्ष में दर्द के साथ संयुक्त रोधगलन निमोनिया का संकेत है।

पक्ष में दर्द, गहरी सांस लेने और खाँसी से बढ़ जाता है, रोग प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी के साथ निमोनिया की विशेषता है (अक्सर क्रुपस न्यूमोकोकल निमोनिया के लिए)। पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस का विकास फ़ेफ़र के बेसिलस के कारण होने वाले निमोनिया के आधे रोगियों में और स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि की बीमारी वाले 30-80% रोगियों में दर्ज किया गया है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में निमोनिया के स्थानीयकरण और प्रक्रिया में डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण के शामिल होने के साथ, दर्द उदर गुहा में विकीर्ण हो सकता है, जो एक तीव्र पेट की तस्वीर जैसा दिखता है। यदि बाएं फेफड़े का ऊपरी या निचला रीड खंड प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दर्द हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

25% रोगियों में, सांस की तकलीफ की शिकायत मुख्य में से एक है। यह निमोनिया में सबसे अधिक स्पष्ट है जो पुरानी श्वसन रोगों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस) और दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। सांस की तकलीफ की गंभीरता सामान्य भलाई (सिरदर्द, सुस्ती, प्रलाप, उल्टी, आदि) के उल्लंघन के समानांतर बढ़ जाती है।

गंभीर नशा के लक्षण ऑर्निथोसिस और माइकोप्लाज्मल निमोनिया की सबसे अधिक विशेषता हैं, जो अक्सर स्टेफिलोकोकल, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल (क्रुपस) निमोनिया के साथ-साथ वायरल-बैक्टीरियल संघों के कारण होने वाली बीमारियों में मौजूद होते हैं।

रोगी को ठंड लगना और बुखार हो सकता है। ठंड लगना के साथ तीव्र शुरुआत बैक्टीरियल निमोनिया के लिए अधिक विशिष्ट है, मुख्य रूप से क्रुपस (न्यूमोकोकल) निमोनिया के लिए। रोग आमतौर पर एक जबरदस्त ठंड के साथ अचानक शुरू होता है और बढ़ जाता है

बुखार से शरीर का तापमान। नशा और ज्वर के तापमान की सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय लक्षण नोट किए जाते हैं।

रोग की शुरुआत में वायरल निमोनिया के साथ, रोगी एक गंभीर रोगी (इन्फ्लूएंजा के रोगियों को छोड़कर) का आभास नहीं देता है, क्योंकि नैदानिक ​​तस्वीर अभी तक निमोनिया के लक्षणों के साथ नहीं है।

एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए, इसकी शुरुआत में ही रोग के लक्षणों का सही मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। कर्कश आवाज या बोलने में असमर्थता पेरैनफ्लुएंजा वायरस के कारण होने वाले निमोनिया की विशेषता है (बच्चों में झूठी क्रुप भी विकसित हो सकती है)। लैक्रिमेशन, आंखों में दर्द (नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण), निगलते समय गले में खराश, नाक से प्रचुर मात्रा में स्राव (राइनोफेरीन्जाइटिस के लक्षण) श्वसन पथ के अन्य भागों में बदलाव के बिना एडेनोवायरस के कारण होने वाले निमोनिया के साथ दर्ज किए जाते हैं। यदि रोगी ऊपरी श्वसन पथ में हल्के प्रतिश्यायी लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोंकाइटिस (अक्सर एक दमा के घटक के साथ) और निमोनिया विकसित करते हैं, तो यह अधिक संभावना है कि वे श्वसन सिंकिटियल वायरस के कारण होते हैं। यह रोग शरीर के कम तापमान और नशे के गंभीर लक्षणों की विशेषता है।

इतिहास का अध्ययन करते समय, अन्य अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती रोगों पर ध्यान देना चाहिए जो निमोनिया के लक्षणों और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। तो, विभिन्न ट्यूमर रोगों, हेमोब्लास्टोस, कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और (या) नशीली दवाओं की लत से पीड़ित रोगियों को एक आकस्मिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें प्रतिरक्षा स्थिति में तेज बदलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का विकास होता है।

असामान्य लक्षणों के साथ होने वाले निमोनिया की घटना में, महामारी विज्ञान का इतिहास महत्वपूर्ण है: पक्षियों के साथ संपर्क (घरेलू या सजावटी) - स्रोत क्लैमाइडिया सिटासी,कृन्तकों; यात्रा (उदाहरण के लिए, लीजियोनेला होटल एयर कंडीशनिंग सिस्टम में पानी में पाया जा सकता है)। बारीकी से परस्पर क्रिया करने वाले समूहों में ज्वर रोगों के समूह प्रकोप पर ध्यान दें।

निमोनिया का असामान्य पाठ्यक्रम बुखार, सिरदर्द और अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति की विशेषता है। निचले वर्गों की हार ऊपरी श्वसन पथ में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लक्षणों से पहले होती है: गले में खराश, आवाज की हानि और खांसी, जो समय-समय पर पैरॉक्सिस्मल है और नींद को बाधित करती है।

आकांक्षा निमोनिया एक क्रमिक शुरुआत, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, निचले लोब के ऊपरी खंड का सबसे आम घाव (अर्ध-बैठने की स्थिति में आकांक्षा के साथ) या ऊपरी के पीछे के हिस्सों की विशेषता है। दाहिने फेफड़े के लोब (प्रवण स्थिति में आकांक्षा के साथ), फेफड़े के फोड़े या फुफ्फुस शोफ के रूप में देर से प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के साथ एक लंबा कोर्स।

यदि आपको किसी ऐसे रोगी में निमोनिया के विकास का संदेह है जो किसी अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में है, तो आपको नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया के विकास के जोखिम कारकों के बारे में पता होना चाहिए। इनमें गहन देखभाल इकाइयों या गहन देखभाल इकाइयों में रोगी का रहना, यांत्रिक वेंटिलेशन, ट्रेकोस्टॉमी, ब्रोन्कोस्कोपिक अध्ययन, पश्चात की अवधि, पिछले बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा और सेप्टिक स्थितियां शामिल हैं। रोगियों के इस समूह में,

उत्तोलन अत्यंत कठिन है। फुफ्फुस एम्पाइमा और एटेक्लेसिस जैसी जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं।

एस्पिरेशन निमोनिया गंभीर शराब, मिर्गी, कोमा के रोगियों में, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना और अन्य तंत्रिका संबंधी रोगों के साथ-साथ निगलने, उल्टी आदि के उल्लंघन में होता है।

निमोनिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के इन प्रकारों का ज्ञान, उनमें से प्रत्येक में विभिन्न रोगजनकों के अनुपात को ध्यान में रखते हुए, एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ, निदान के इस चरण में पहले से ही रोग के एटियलॉजिकल निदान को अंजाम देने की अनुमति देगा। तलाशी।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणनिमोनिया की कल्पना करना संभव है, लेकिन अंतिम निदान करना असंभव है, क्योंकि रोग का मुख्य लक्षण - फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम - दूसरे चरण में पता लगाया जा सकता है, और कुछ मामलों में - केवल पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरण। इसके साथ ही, बुजुर्ग रोगियों में या गंभीर सहवर्ती रोग के साथ, एक्स्ट्रा पल्मोनरी लक्षण (भ्रम, भटकाव) सामने आ सकते हैं, जिससे डॉक्टर को नैदानिक ​​खोज के पहले चरण में निमोनिया के विकास पर संदेह करने के लिए प्रेरित करना चाहिए।

निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन के एक सिंड्रोम का अस्तित्व है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से में शिथिलता;

अधिक या कम हद तक घाव के प्रक्षेपण के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि का छोटा होना;

श्वास की प्रकृति में परिवर्तन (कठोर, ब्रोन्कियल, कमजोर, आदि);

पैथोलॉजिकल श्वसन शोर की घटना (गीली आवाज वाली छोटी बुदबुदाहट और क्रेपिटस)।

सांस लेने की प्रकृति अलग-अलग तरीकों से बदल सकती है। क्रुपस निमोनिया के प्रारंभिक चरण में, एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ, इसे कमजोर किया जा सकता है; हेपेटाइजेशन चरण में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती में वृद्धि के साथ, ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है; न्यूमोनिक फोकस के संकल्प के साथ पर्क्यूशन नीरसता में कमी के साथ, सांस लेना कठिन हो जाता है। फोकल निमोनिया के साथ, भौतिक डेटा की ऐसी कोई स्पष्ट गतिशीलता नहीं है। फोकल न्यूमोनिया के सबसे लगातार लक्षण हैं सांस लेने में तकलीफ और नम, बजती महीन बुदबुदाहट। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, केंद्रीय हिलर निमोनिया के साथ), भौतिक डेटा बहुत खराब तरीके से प्रस्तुत किया जाता है, और एक्स-रे परीक्षा के बाद ही रोग की पहचान संभव है।

भौतिक डेटा की कमी माइकोप्लाज्मल निमोनिया द्वारा प्रतिष्ठित है। बहुत कम संख्या में घरघराहट के साथ संयोजन में गंभीर नशा (प्रचुर मात्रा में निकास "क्लॉग" ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली) क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया में नोट किया जाता है। किसी भी एटियलजि के बीचवाला निमोनिया के साथ, टक्कर और ऑस्केल्टरी डेटा बहुत दुर्लभ हैं।

कुछ मामलों में (निमोनिया के साथ जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, फ़िफ़र के बेसिलस के कारण होने वाले रोग, साथ ही साथ के मामले में

एक एलर्जी / दमा घटक के निमोनिया के लिए कनेक्शन) गुदाभ्रंश के दौरान, बहुत सारे बास और ट्रेबल ड्राई रेल्स, जो भड़काऊ घुसपैठ सिंड्रोम की विशेषता नहीं हैं, सामने आते हैं। मोल्ड्स (पित्ती, एलर्जिक राइनाइटिस, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, क्विन्के की एडिमा) का सबसे स्पष्ट संवेदीकरण प्रभाव होता है।

शारीरिक परीक्षण निमोनिया की अन्य फुफ्फुसीय जटिलताओं का पता लगाने में मदद करता है: फुफ्फुस (फुस्फुस का आवरण का शोर या सांस की आवाज़ के बिना टक्कर मंदता) और फेफड़े का फोड़ा (पहले चरण में सुस्ती और सांस का तेज कमजोर होना, सुस्त टायम्पेनाइटिस, उभयचर श्वास और नम मध्यम बुदबुदाहट दूसरे चरण में)।

रोग प्रक्रिया में अंगों और प्रणालियों की मैत्रीपूर्ण भागीदारी या अन्य अंगों को नुकसान के कारण होने वाली जटिलताओं का निर्धारण करना संभव है। गंभीर निमोनिया में, रक्तचाप में कमी अक्सर नोट की जाती है (संवहनी और हृदय की विफलता का संकेत)।

अन्य लक्षण एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने में मदद कर सकते हैं:

लिम्फैडेनोपैथी के साथ संयोजन में एक छोटे-धब्बेदार (रूबेला के साथ) दाने का पता लगाना एडेनोवायरस संक्रमण की विशेषता है;

लिम्फ नोड्स का स्थानीय इज़ाफ़ा (विशेष रूप से एक्सिलरी और सुप्राक्लेविक्युलर) एक फेफड़े के ट्यूमर और पेरिफोकल निमोनिया का सुझाव देता है;

फंगल न्यूमोनिया श्लेष्म झिल्ली, त्वचा और नाखूनों के घावों के साथ संयुक्त होते हैं;

हेपेटोलियनल सिंड्रोम और हल्का पीलिया ऑर्निथोसिस और कुरिककेट्सियल निमोनिया की विशेषता है;

ठेठ क्रुपस (न्यूमोकोकल) निमोनिया के लिए, रोगी की एक विशिष्ट उपस्थिति नोट की जाती है (घाव के किनारे पर बुखार के साथ पीला चेहरा, हर्पेटिक विस्फोट, सांस लेते समय नाक के पंखों की सूजन)।

सबसे महत्वपूर्ण है उन लक्षणों का पता लगाना जो निमोनिया के अस्तित्व की पुष्टि या अस्वीकार करते हैं; रोगज़नक़ की प्रकृति और विशिष्टता को स्पष्ट करना; भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता का संकेत; शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति को स्पष्ट करना; अन्य अंगों और प्रणालियों की प्रक्रिया और जटिलताओं के विकास में भागीदारी की डिग्री को स्पष्ट करना।

निमोनिया के अस्तित्व और प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की भागीदारी की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा है। डायनेमिक्स में किए गए दो अनुमानों में बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी और रेडियोग्राफी, निमोनिया के निदान में मदद (नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए)।

कभी-कभी, रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति से, रोग का कारण बनने वाले रोगज़नक़ का न्याय करने की संभावना की एक निश्चित डिग्री के साथ संभव है। स्टैफिलोकोकल न्यूमोनिया को प्रक्रिया में कई खंडों की भागीदारी के साथ फेफड़ों के घावों के स्पष्ट विभाजन द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है (60% मामलों में - द्विपक्षीय घाव)। उनका विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत रोग की शुरुआत से 5-7 वें दिन न्यूमोसेले प्रकार के फेफड़ों में कई गुहाओं का निर्माण होता है, और बाद में - तरल युक्त परिगलित गुहा।

वास्तविक फोड़े के विपरीत, गुहाओं का विन्यास और संख्या तेजी से बदलती है।

एक लोबार घाव अक्सर लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया का संकेत होता है। पूरे लोब या इसके अधिकांश भाग का सजातीय कालापन, जो आमतौर पर फेफड़े के खंडीय विभाजन के अनुरूप नहीं होता है, क्लेबसिएला के कारण होने वाले निमोनिया में भी दर्ज किया जाता है। अधिकतर, मुख्य रूप से दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का एक घाव पाया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा फुफ्फुस गुहा में एक प्रवाह का पता लगा सकती है, कभी-कभी भौतिक तरीकों का उपयोग करके निर्धारित नहीं किया जाता है। अक्सर यह स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया के साथ-साथ पेफीफर की छड़ी के कारण होने वाली बीमारी के साथ, निचले लोब में स्थानीयकृत, और एक से अधिक लोब वाले दो-तिहाई रोगियों में बनता है।

फोकल निमोनिया को अक्सर नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के बीच एक विसंगति से पहचाना जाता है।

एक्स-रे परीक्षा के आंकड़े विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं जब एक बीमारी का पता लगाया जाता है जिसमें हल्के ऑस्केलेटरी परिवर्तन होते हैं, जो कि अंतरालीय और हिलर निमोनिया के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की सिफारिश की जाती है। यह गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होने वाले निमोनिया के निदान के लिए भी किया जाता है, लेकिन स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना। इस स्थिति में फेफड़ों की सीटी फेफड़ों के ऊतकों की घुसपैठ का पता लगा सकती है।

यदि आवश्यक हो, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के साथ निमोनिया का विभेदक निदान ब्रोंकोस्कोपी द्वारा किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी आपको फेफड़े के ऊतकों, साथ ही ब्रोन्किइक्टेसिस में क्षय गुहाओं का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसके चारों ओर घुसपैठ (तथाकथित पेरिफोकल निमोनिया) के दौरान घुसपैठ परिवर्तन होते हैं।

थूक परीक्षा रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने में मदद करती है। बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल एलर्जी प्रक्रियाओं को इंगित करते हैं, एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति फेफड़ों के कैंसर और पेरिफोकल निमोनिया को इंगित करती है। तपेदिक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है; लोचदार फाइबर फेफड़े के ऊतकों (कैंसर, तपेदिक, फोड़ा) के टूटने के प्रमाण के रूप में काम करते हैं। माइकोसिस निमोनिया के साथ, कवक का पता लगाने के साथ, पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा की अनुपस्थिति को पूर्व के अपशिष्ट उत्पादों के निरोधात्मक प्रभाव के कारण नोट किया जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपी (ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी) के अनुसार, रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिन पहले से ही ब्रोंची में रहने वाले ग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों को निर्धारित करना संभव है (यह चुनते समय विचार करना महत्वपूर्ण है) एंटीबायोटिक्स)।

जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति से पहले थूक (ब्रोन्कियल धुलाई) की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा रोगज़नक़ का पता लगाने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने में मदद करती है। न्यूमोसिस्टिस एटियलजि के निमोनिया के निदान में ब्रोन्कियल लैवेज का अध्ययन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया के निदान में, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन महत्वपूर्ण हैं।

हाल के वर्षों में, मूत्र में एंटीजन के निर्धारण को विशेष महत्व दिया गया है। एंटीजन का पता लगाना स्ट्रैपटोकोकस निमोनियातथा लेजिओनेला न्यूमोफिलातार-

एक यूरिया परीक्षण का उपयोग करके परीक्षण किया गया। यह सकारात्मक हो सकता है, भले ही रोगी को एक दिन पहले एंटीबायोटिक्स मिले हों। उन रोगियों की जांच करते समय जो पारंपरिक उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, रोग के असामान्य पाठ्यक्रम या गंभीर जटिलताओं के विकास के मामले में, सभी जटिल प्रतिरक्षाविज्ञानी, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल विधियों का उपयोग आवश्यक रूप से किया जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को तीव्र-चरण रक्त मापदंडों की गंभीरता और उनके परिवर्तनों की गतिशीलता (ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, α 2-ग्लोबुलिन, फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सामग्री) से आंका जा सकता है। सीआरपी, सियालिक एसिड)। बैक्टीरियल निमोनिया के लिए, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर शिफ्ट करने के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस अधिक विशेषता है। ईएसआर बढ़ाया जाता है, जबकि इसकी वृद्धि की डिग्री प्रक्रिया की व्यापकता और गंभीरता से निर्धारित होती है। वायरल निमोनिया ल्यूकोपेनिया द्वारा प्रतिष्ठित है। ऑर्निथोसिस निमोनिया के साथ, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। पैरेन्फ्लुएंजा और एडेनोवायरस निमोनिया के लिए, एक नियम के रूप में, ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति विशेषता है, लेकिन इन मामलों में ईएसआर नहीं बदला है।

गंभीर निमोनिया में, बार-बार थूक कल्चर किया जाता है, जिसके परिणाम रोग के एटियलजि को निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं।

प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी की डिग्री और जटिलताओं के विकास को स्पष्ट करने में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का अतिरिक्त महत्व है:

ईसीजी आपको मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है;

आईई की जटिलता में इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) हृदय वाल्व पर पेरिकार्डियल इफ्यूजन या बैक्टीरियल कॉलोनियों का पता लगाने में मदद करती है;

बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

निदान

निमोनिया का निदान मुख्य और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंडों की परिभाषा पर आधारित है। मुख्य मानदंड फेफड़े के ऊतकों (नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा) के स्थानीय भड़काऊ घुसपैठ का सिंड्रोम है। अतिरिक्त मानदंड में शामिल हैं:

सामान्य भड़काऊ परिवर्तनों का सिंड्रोम;

नशा सिंड्रोम;

अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी का सिंड्रोम;

जोखिम कारकों का अस्तित्व।

एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और एक्स-रे डेटा के साथ संयोजन में महामारी विज्ञान की स्थिति के सही मूल्यांकन से संबंधित है। इस मामले में सहायता बैक्टीरियोस्कोपी के परिणामों द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे रोग के पहले दिन किया जाना चाहिए और नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखते हुए व्याख्या की जानी चाहिए।

निमोनिया का एटियलॉजिकल जुड़ाव, जिसमें रोगज़नक़ के गुण पूरी तरह से व्यक्त नहीं होते हैं और कोई विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर नहीं होती है, उपचार के दौरान बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार स्थापित किया जाता है। यहां तक ​​​​कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करके, मुश्किल से आधे मामलों में रोग के एटियलजि को निर्धारित करना संभव है।

घटना की शर्तें (नैदानिक ​​​​और etiological वर्गीकरण);

एटियलजि (यदि स्थापित हो);

स्थानीयकरण और प्रसार;

प्रवाह की गंभीरता;

जटिलताओं की उपस्थिति;

प्रवाह का चरण (उच्च, संकल्प, स्वास्थ्य लाभ)। इलाज

निमोनिया के रोगी के उपचार के सिद्धांत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1-2. तालिका 1-2।निमोनिया के रोगी के उपचार के सिद्धांत

उपचार गतिविधियों को नीचे सूचीबद्ध किया गया है।

चिकित्सीय आहार और तर्कसंगत पोषण।

चिकित्सा उपचार:

एटियोट्रोपिक;

रोगजनक;

रोगसूचक।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव।

औषधालय पर्यवेक्षण।

चिकित्सीय आहार और तर्कसंगत पोषण

निमोनिया के रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। रोग की गंभीरता के साथ 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी की आयु, गंभीर सहवर्ती रोगों का अस्तित्व और (या) शरीर के बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के संकेत, साथ ही साथ उचित देखभाल की कमी इसके संकेत हैं। घर। अन्य मामलों में, आप घर पर एक अस्पताल का आयोजन कर सकते हैं। बुखार और नशे की पूरी अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम करना सुनिश्चित करें। वहीं, रोगी को विटामिन और प्रोटीन से भरपूर तरल पदार्थ की जरूरत होती है।

चिकित्सा उपचार

दवाओं की मदद से किया जाता है जो रोगज़नक़ (एटियोट्रोपिक थेरेपी), रोगजनन के विभिन्न लिंक, रोग के व्यक्तिगत लक्षण (हाइपोक्सिया, बुखार, खांसी, आदि) और विकसित जटिलताओं पर कार्य करते हैं।

राय। निमोनिया के उपचार की मुख्य विधि एंटीबायोटिक चिकित्सा है, जो कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने तक अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती है। इसके परिणाम नमूने लेने के 2-3 दिनों के बाद ज्ञात हो जाते हैं और ज्यादातर मामलों में उपचार की रणनीति पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है (तालिका 1-3)।

तालिका 1-3।

तालिका का अंत। 1-3

* पहले दिन 0.5 ग्राम की दोहरी खुराक दी जाती है।

निमोनिया का एटियोट्रोपिक उपचार।जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसकी नियुक्ति में तीन मुख्य शर्तों का पालन करना चाहिए:

रोगज़नक़ के अलगाव और पहचान की प्रतीक्षा किए बिना, जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना, नैदानिक ​​​​तस्वीर और रेडियोग्राफिक डेटा की विशेषताओं पर खुराक के आहार की पसंद पर ध्यान केंद्रित करना;

दवाओं को पर्याप्त मात्रा में और इतने अंतराल पर निर्धारित करना कि दवा की चिकित्सीय एकाग्रता रक्त और फेफड़ों के ऊतकों में बनाई और बनाए रखी जाती है;

नैदानिक ​​​​अवलोकन के माध्यम से उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना और, यदि संभव हो तो, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

सभी जीवाणुरोधी एजेंटों में से, एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी होते हैं, जिन्हें संभावित रोगज़नक़ की विशेषताओं और दवा के प्रति रोगी की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के साथ, सेमी-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन की नियुक्ति ग्राम-नेगेटिव - फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और इमिपेनम (इमिपेनेम + सिलास्टैटिन) के साथ बेहतर होती है। वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन वाले मरीजों को सेमी-सिंथेटिक और संरक्षित पेनिसिलिन के संयोजन में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया आमतौर पर उपचार की शुरुआत से 3-4 दिनों के भीतर नोट की जाती है। वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया में बुखार का आकलन, लक्षण, प्रयोगशाला निष्कर्ष और रेडियोग्राफिक परिवर्तन शामिल हैं। इन मापदंडों की औसत गतिशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 1-4.

एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 2-3 दिनों के बाद किया जाता है। तीन दिनों के लिए दवा के उपयोग से नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में, इसे अलग-अलग माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता पर ध्यान केंद्रित करते हुए, यदि संभव हो तो, दूसरे के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। उच्च दक्षता के बावजूद,

तालिका 1-4।

लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा, जीवाणुरोधी एजेंट को 10-12 दिनों के बाद दूसरे द्वारा बदल दिया जाता है।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार

मरीजों का इलाज आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स दोनों में किया जा सकता है। एक आउट पेशेंट के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, रोगियों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

समूह I - 60 वर्ष से कम आयु, कोई सहवर्ती रोग नहीं;

समूह II - 60 वर्ष से अधिक आयु और (या) सहवर्ती रोग हैं।

एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है।

समूह I . के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करना

पसंद की दवाएं एमोक्सिसिलिन (0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार) या एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (0.625 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार) हैं। वैकल्पिक दवाएं - मैक्रोलाइड्स: क्लैरिथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (0.15 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार), स्पाइरामाइसिन (मौखिक रूप से 1.5 मिलियन आईयू दिन में 3 बार)। यदि एक असामान्य रोगज़नक़ का संदेह है, तो मैक्रोलाइड्स को पसंद की दवाएं माना जाता है, और श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (मौखिक लिवोफ़्लॉक्सासिन प्रति दिन 0.5 ग्राम 1 बार की खुराक पर या प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार की खुराक पर मोक्सीफ्लोक्सासिन) वैकल्पिक दवाएं हो सकती हैं।

समूह II . के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करना

पसंद की दवाएं एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (0.625 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार या 1.0 ग्राम 2 बार एक दिन), सेफुरोक्साइम (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार) हैं। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (मौखिक रूप से प्रति दिन 0.5 ग्राम 1 बार), मोक्सीफ़्लोक्सासिन (मौखिक रूप से प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार) या सेफ़्रियाक्सोन (इंट्रामस्क्युलर रूप से 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार)।

मैक्रोलाइड्स को β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं और निमोनिया के प्रति असहिष्णुता के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए, संभवतः इसके कारण माइकोप्लाज्मा न्यूमोनियातथा क्लैमाइडिया निमोनिया।दवाओं के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का संकेत उनके अंतर्ग्रहण की असंभवता है।

स्थिर स्थितियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा

अस्पताल में चिकित्सा उपचार निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है।

हल्के से मध्यम निमोनिया का उपचार।पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (अंतःशिरा में, दिन में 1.2 ग्राम 3 बार), एम्पीसिलीन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 1.0-2.0 ग्राम दिन में 4 बार), बेंज़िलपेनिसिलिन (अंतःशिरा, 2 मिलियन यूनिट 4-6 दिन में एक बार), सेफोटैक्सिम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार), सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार), सेफुरोक्साइम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.75 ग्राम दिन में 3 बार)। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (अंतःशिरा में प्रति दिन 0.5 ग्राम 1 बार की खुराक पर) या मोक्सीफ़्लोक्सासिन (अंतःशिरा में प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार की खुराक पर)।

उपचार के 3-4 दिनों के बाद, जब एक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होता है (शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, नशा की गंभीरता में कमी और रोग के अन्य लक्षण), किसी को दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन से मौखिक प्रशासन पर स्विच करना चाहिए। उपचार की कुल अवधि 7-10 दिन है।

गंभीर निमोनिया का इलाज।पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम अंतःशिरा में 2 बार), या स्पाइरामाइसिन (दिन में 3 बार अंतःशिरा में 1.5 मिलियन आईयू), या एरिथ्रोमाइसिन (दिन में 4 बार 0.5-1.0 ग्राम) का संयोजन। क्लैवुलैनिक एसिड (अंतःशिरा में 1.0-2.0 ग्राम दिन में 3 बार) या सेफपाइम (अंतःशिरा में 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2 बार), या सेफोटैक्सिम (अंतःशिरा में 1.0 -2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार), या सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा) 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर)। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (दिन में 0.5 ग्राम IV 1-2 बार), या मोक्सीफ़्लोक्सासिन (0.4 ग्राम IV 1 बार प्रति दिन), या ओफ़्लॉक्सासिन (0.4 ग्राम IV 2 बार एक दिन) का संयोजन, या सिप्रोफ्लोक्सासिन (अंतःशिरा 0.2- पर) 0.4 ग्राम 2 बार एक दिन) सेफोटैक्सिम के साथ (अंतःशिरा में 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार) या सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा में 1.0-2.0 ग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर)।

माता-पिता की दवाएं 7-10 दिनों के भीतर प्रशासित की जाती हैं। उपचार की कुल अवधि 14-21 दिन है।

नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार

उपचार करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर रोग के प्रेरक एजेंट बहु-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा सहित), स्टेफिलोकोसी और एनारोबेस होते हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार सहवर्ती जोखिम कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया के उपचार में, सबसे आम रोगजनकों (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) को ध्यान में रखते हुए, III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन β-lactamase, fluoroquinolones और imipenem की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी पहले आते हैं।

सहवर्ती जोखिम कारकों के बिना रोगियों में होने वाले नोसोकोमियल निमोनिया का जीवाणुरोधी उपचार

पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (अंतःशिरा में, दिन में 1.2 ग्राम 3 बार), सेफोटैक्सिम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार), सेफ्ट्रिएक्सोन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)

प्रति दिन 1.0-2.0 ग्राम 1 बार की खुराक), सेफुरोक्साइम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 0.75 ग्राम दिन में 3 बार)। वैकल्पिक दवाएं: लेवोफ़्लॉक्सासिन (अंतःशिरा में प्रति दिन 0.5 ग्राम 1 बार की खुराक पर), मोक्सीफ़्लोक्सासिन (अंतःशिरा में प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार की खुराक पर), सेफ़ाइम का एक संयोजन (अंतःशिरा में 1.0-2.0 ग्राम 2 बार की खुराक पर) दिन में) एमिकासिन के साथ (अंतःशिरा में 15-20 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर) या जेंटामाइसिन (अंतःशिरा में 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर)।

सहवर्ती जोखिम कारकों वाले रोगियों में होने वाले नोसोकोमियल निमोनिया का जीवाणुरोधी उपचार

पसंद की दवाएं: इमिपेनेम (0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3-4 बार), या सेफ्टाजिडाइम (दिन में 2-3 बार 1-2 ग्राम), या सेफपाइम (1.0-2.0 ग्राम प्रत्येक)

दिन में 2 बार), या मेरोपेनेम (अंतःशिरा में 0.5 ग्राम की खुराक पर दिन में 3-4 बार) एमिकैसीन के साथ संयोजन में (अंतःशिरा में 15-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 बार की खुराक पर) या वैनकोमाइसिन (अंतःशिरा में एक बार) 1.0 ग्राम की खुराक दिन में 2 बार)। वैकल्पिक दवाएं: एज़्ट्रोनम (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-2.0 ग्राम की खुराक पर दिन में 2-3 बार), या लेवोफ़्लॉक्सासिन (अंतःशिरा में 0.5 ग्राम प्रति दिन 1 बार की खुराक पर), या मोक्सीफ़्लोक्सासिन (0 की खुराक पर अंतःस्रावी रूप से), 4 ग्राम 1 बार प्रति दिन), या एमिकैसीन का संयोजन (अंतःशिरा में 15-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 बार की खुराक पर) पिपेरसिलिन + टाज़ोबैक्टम (4.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3 बार) या टिकारसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड के साथ ( अंतःशिरा 3.2 ग्राम दिन में 3 बार)। एमिकासिन के बजाय, जेंटामाइसिन का उपयोग किया जा सकता है (अंतःशिरा में 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन पर प्रति दिन 1 बार)।

आकांक्षा निमोनिया का उपचार

एस्पिरेशन न्यूमोनिया लगभग हमेशा एनारोबिक और/या ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जिसके लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मेट्रोनिडाजोल और कार्बापेनम के संयोजन में संरक्षित पेनिसिलिन के प्रशासन की आवश्यकता होती है। पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (अंतःशिरा, 1.2 ग्राम .)

मेट्रोनिडाज़ोल (अंतःशिरा, 0.5 ग्राम दिन में 3 बार) के संयोजन में दिन में 3 बार, या बेंज़िलपेनिसिलिन (अंतःशिरा, दिन में 2 मिलियन यूनिट 4-6 बार)। वैकल्पिक दवाएं: इमिपेनेम (0.5 ग्राम IV दिन में 3-4 बार) या मेरोपेनेम (0.5 ग्राम IV दिन में 3-4 बार)। क्लिंडामाइसिन के अंतःशिरा प्रशासन (दिन में 0.3-0.9 ग्राम 3 बार) द्वारा एक अच्छा प्रभाव प्रदान किया जाता है। आकांक्षा निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में निमोनिया का उपचार

गंभीर प्रतिरक्षा दोषों के संयोजन में निमोनिया का उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले रोगियों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का विकल्प काफी हद तक रोगज़नक़ की उत्पत्ति पर निर्भर करता है। आधुनिक सेफलोस्पोरिन के साथ संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति सबसे आम आहार है। एड्स रोगियों में निमोनिया के विकास के कारण न्यूमोसिस्टिस कैरिनी,स्वीकृत उपचार आहार पेंटामिडाइन, कोट्रिमोक्साज़ोल और सेप्ट्रीम का पैरेन्टेरल प्रशासन है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का उपचार कोट्रिमोक्साज़ोल के साथ किया जाता है (अंतःशिरा में 3-4 खुराक में प्रति दिन 20 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)। उपचार की अवधि - 21 दिन।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति खराब सहनशीलता और नाइट्रोफुरन्स के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा की उच्च संवेदनशीलता के साथ, फुराल्टाडोन निर्धारित है (0.1 ग्राम मौखिक रूप से)

दिन में 4 बार), फ़राज़िडिन (अंतःशिरा ड्रिप, प्रति दिन 0.1% घोल का 300-500 मिली; प्रति कोर्स 3-5 जलसेक)। यदि एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं,

क्विनॉक्सैलिन डेरिवेटिव (हाइड्रॉक्सीमेथाइलक्विनॉक्सालाइन डाइऑक्साइड) का सफल उपयोग।

कैंडिडिआसिस (विशेष रूप से बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ) की रोकथाम के लिए, निस्टैटिन और लेवोरिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है (मुंह से, 500 हजार यूनिट दिन में 4 बार)।

फंगल एटियलजि के निमोनिया के मामले में, एंटिफंगल एजेंट निर्धारित हैं: एम्फोटेरिसिन बी, इट्राकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल, आदि।

निमोनिया का रोगजनक उपचार।गंभीर और लंबे समय तक निमोनिया में गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बहाल करने के लिए, इम्युनोमोडायलेटरी एजेंटों का उपयोग किया जाता है (इंटरफेरॉन तैयारी, एज़ोक्सिमर ब्रोमाइड, थाइमस अर्क)।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया के साथ, स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड के साथ निष्क्रिय टीकाकरण किया जाता है।

ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स और एजेंट जो पतले ब्रोन्कियल स्राव का उपयोग करते हैं (एसिटाइलसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, गर्म क्षारीय पेय का अंतर्ग्रहण)। ब्रोन्कोडायलेटर्स को अधिमानतः इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है: एड्रेनोमिमेटिक (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) और एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, अंदर - थियोफिलाइन)।

निमोनिया के लंबे समय तक चलने के साथ, ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता की मदद से ब्रोन्कियल जल निकासी की बहाली कभी-कभी निर्णायक भूमिका निभाती है।

शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बहाल करने के लिए, विटामिन ए, सी, ई, समूह बी, बायोजेनिक उत्तेजक और एडाप्टोजेनिक एजेंट (मुसब्बर, जिनसेंग की टिंचर और मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस का तरल अर्क) निर्धारित हैं।

जिन रोगियों को वायरल एटियलजि की बीमारी हो सकती है, उन्हें एंटी-इन्फ्लुएंजा मानव इम्युनोग्लोबुलिन और एंटीवायरल ड्रग्स (राइबोरिन, गैनिक्लोविर, आदि) का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है। एक आउट पेशेंट के आधार पर, फाइटोनसाइड्स के इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है (लहसुन और / या प्याज का रस, तैयार पूर्व अस्थायी,आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में)।

निमोनिया का रोगसूचक उपचार।अनुत्पादक सूखी खाँसी के साथ, एंटीट्यूसिव्स निर्धारित किए जाते हैं (कोडीन, प्रेनोक्सडायज़िन, ग्लौसीन, ब्यूटिरेट + गुइफेनेसिन, ब्यूटिरेट, आदि); कठिन थूक निर्वहन के साथ - expectorants (थर्मोप्सिस जड़ी बूटी, मार्शमैलो रूट, आदि का जलसेक) और म्यूकोलाईटिक दवाएं (मार्शमैलो औषधीय जड़ी बूटी का अर्क, एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन)। उच्च शरीर के तापमान के प्रति खराब सहिष्णुता के मामले में, एंटीपीयरेटिक्स (मेटामिसोल सोडियम, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का संकेत दिया जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (विशेष रूप से बुजुर्ग) में सहवर्ती रोग परिवर्तन के साथ-साथ रोग के गंभीर मामलों में, कपूर, प्रोकेन + सल्फोकैम्फोरिक एसिड के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

सांस की तकलीफ और सायनोसिस का अस्तित्व ऑक्सीजन थेरेपी के लिए एक संकेत है। फुफ्फुसीय घुसपैठ के गंभीर नशा और विनाश के साथ, विषहरण उपचार किया जाता है (डेक्सट्रान का अंतःशिरा प्रशासन [औसत आणविक भार 30,000-40,000], हेमोडेज़ * और अन्य समाधान)।

गंभीर निमोनिया, गंभीर नशा और संक्रामक-विषाक्त सदमे वाले रोगियों के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

भौतिक चिकित्सा प्रभाव

निमोनिया के रोगियों के उपचार में, विचलित करने वाली प्रक्रियाओं (जार, सरसों के मलहम, सरसों के आवरण) का उपयोग किया जाता है, जो कि शरीर के कम तापमान पर रोग के पहले दिनों से किया जाता है। शरीर के तापमान में कमी के बाद, सूजन परिवर्तनों को खत्म करने के लिए डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, माइक्रोवेव, यूएचएफ, आदि निर्धारित किए जाते हैं। छाती की मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास (एलएफके) द्वारा निमोनिया के फोकस के पुनर्जीवन की सुविधा प्रदान की जाती है।

अकेले ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रण का उपयोग करके या विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन में एरोसोल थेरेपी का उपयोग संकल्प के चरण में किया जाता है।

औषधालय अवलोकन

वसूली मानदंड:

रोगी का अच्छा स्वास्थ्य और सामान्य स्थिति;

शरीर के तापमान का लगातार सामान्यीकरण;

निमोनिया के नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल संकेतों का उन्मूलन।

भविष्यवाणी

निमोनिया उन बीमारियों में से एक है जो, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक हो जाती है। निमोनिया का परिणाम काफी हद तक भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता, जटिलताओं के अस्तित्व या अनुपस्थिति, एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत और उपयोगिता, शरीर की स्थिति और अन्य कारणों पर निर्भर करता है।

व्यापक भड़काऊ प्रक्रिया वाले सभी रोगियों, निमोनिया का एक लंबा कोर्स, बाहरी श्वसन और प्रतिरक्षा प्रणाली के बिगड़ा हुआ कार्य, साथ ही जटिल निमोनिया के साथ, रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों की देखभाल और बहाली के लिए एक पुनर्वास विभाग में भेजा जाना चाहिए।

जटिलताओं के बिना निमोनिया वाले रोगियों की चिकित्सा परीक्षा की अवधि 6 महीने हो सकती है, अन्य सभी मामलों में - कम से कम एक वर्ष।

निवारण

निवारक उपायों का उद्देश्य सामान्य स्वच्छता और स्वच्छ उपायों (कामकाजी शासन, धूल, गैस संदूषण, अति ताप और हाइपोथर्मिया, परिसर का वेंटिलेशन, बीमारों का अलगाव, आदि) के खिलाफ लड़ाई है। व्यक्तिगत रोकथाम में शरीर का सख्त होना, शारीरिक शिक्षा और पर्यटन, अच्छा पोषण और संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता शामिल है। तीव्र श्वसन रोगों का समय पर और सही उपचार और अन्य महामारी रोधी उपायों का बहुत महत्व है।

पुरानी फुफ्फुसीय रोगों से पीड़ित रोगियों में निमोनिया की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उनके लिए, एंटी-इन्फ्लुएंजा टीकाकरण अनिवार्य माना जाता है, और, यदि संभव हो तो, न्यूमोकोकल संक्रमण को रोकने के लिए एक टीका के साथ टीकाकरण।

निमोनिया (एमआई, स्ट्रोक, सर्जरी के बाद की स्थिति, आदि) से जटिल बीमारियों के लिए आहार और अन्य डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

3% मामलों में, पुरानी सूजन नोट की जाती है। क्रोनिक निमोनिया या जीर्ण निमोनिया(सीपी) - फेफड़े के पैरेन्काइमा और अंतरालीय ऊतक का एक पुराना घाव, जो अनसुलझे निमोनिया की साइट पर विकसित होता है, एक खंड (ओं) या लोब (लोब) तक सीमित होता है और चिकित्सकीय रूप से प्रभावित हिस्से में भड़काऊ प्रक्रिया के बार-बार होने वाले प्रकोप को प्रकट करता है फेफड़े की। सीपी का रूपात्मक सब्सट्रेट न्यूमोस्क्लेरोसिस और (या) फेफड़े के ऊतकों का कार्निफिकेशन है, साथ ही स्थानीय ब्रोंकाइटिस के प्रकार के अनुसार ब्रोन्कियल ट्री में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, अक्सर विकृति और भविष्य में ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ। निचले श्वसन पथ में संक्रामक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के व्यापक और सफल उपयोग के कारण, सीपी वर्तमान में शायद ही कभी दर्ज किया जाता है।

सीपी के अस्तित्व को सभी शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है, लेकिन यह रोगविज्ञानी और कई चिकित्सकों (पुटोव एन.वी., सिल्वेस्ट्रोव वी.पी.) द्वारा प्रतिष्ठित है।

वर्गीकरण।वर्तमान में, CP का कोई वर्गीकरण नहीं है जो सभी आवश्यकताओं को पूरा करेगा। सीपी के वर्गीकरण, जिसे आधिकारिक तौर पर 1972 में अपनाया गया था, ने इस बीमारी का अति निदान किया और व्यावहारिक रूप से तथाकथित पुरानी श्वसन संबंधी फेफड़ों की बीमारियों के अन्य सभी रूपों को बदल दिया, विशेष रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।

वर्तमान में, लंबे समय तक निमोनिया से क्रोनिक में संक्रमण के लिए मुख्य मानदंड खारिज कर दिया गया है - रोग की अवधि 8 सप्ताह है (सिल्वेस्ट्रोव वी.पी., 1974)। लंबे समय तक और गहन उपचार के बावजूद, केवल सकारात्मक एक्स-रे गतिशीलता की अनुपस्थिति, और सबसे महत्वपूर्ण बात, फेफड़े के एक ही क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के बार-बार फैलने का अस्तित्व, हमें लंबे समय तक संक्रमण के बारे में बात करने की अनुमति देता है। एक जीर्ण रूप में निमोनिया।

एटियलजि।सीपी संक्रामक मूल की एक भड़काऊ बीमारी है, इसलिए इसकी एटियलजि निमोनिया से मेल खाती है। यद्यपि कोई सूक्ष्मजीव नहीं है जो निमोनिया के पुराने पाठ्यक्रम का कारण बनता है, एक तीव्र सूजन प्रक्रिया को एक पुरानी में संक्रमण में विभिन्न रोगजनकों के महत्व की एक अलग डिग्री साबित हुई है।

अक्सर, सीपी में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट गैर-बैक्टीरिया (वायरस, मायकोप्लाज्मा) और बैक्टीरिया (मुख्य रूप से न्यूमोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) एजेंटों के संघ होते हैं।

एक तीव्र सूजन प्रक्रिया को एक पुरानी में संक्रमण में वायरल संक्रमण की भूमिका विशेष रूप से महान है।

निमोनिया, जिसमें प्रमुख भूमिका वायरस की होती है, जो विनाशकारी प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है, फेफड़ों में फाइब्रोटिक परिवर्तनों के गठन के साथ समाप्त होती है।

इन्फ्लूएंजा वायरस जल निकासी और वेंटिलेशन विकारों के विकास के साथ ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान पहुंचाता है, अंतरालीय ऊतक में भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनता है, जो अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं और धीमी गति से प्रतिगमन के लिए प्रवण होते हैं।

इन्फ्लुएंजा वायरस ऑटोइन्फेक्शन का संवाहक है, जो विविध अवसरवादी और सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा के रोगजनक गुणों की अभिव्यक्ति के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि बनाता है।

प्रक्रिया की जीर्णता का एक संभावित कारण तीव्र सूजन के क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों के विकास में एक दोष है, जो भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति और रोगज़नक़ के उपनिवेशण में योगदान देता है।

रोगजनन।एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण के तात्कालिक कारणों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। निम्नलिखित तथ्यों को निस्संदेह माना जाता है।

फेफड़े के पहले से प्रभावित क्षेत्र में संक्रमण के बार-बार फैलने की उत्पत्ति में, शेष परिवर्तन एक भूमिका निभाते हैं, जिससे ब्रोंची के जल निकासी समारोह का स्थानीय उल्लंघन होता है। कुछ मामलों में, सीपी के रोगजनन में निर्धारण कारक सहवर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, जो तीव्र सूजन के क्षेत्र में ब्रोंची के जल निकासी और वातन कार्य को तेजी से बाधित करता है।

रोगी के शरीर में मौजूद एक फोकल संक्रमण शरीर के स्व-संक्रमण और संवेदीकरण के निरंतर स्रोत के रूप में काम कर सकता है, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों, वायरस और उनके चयापचय उत्पादों के लिए ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की बढ़ती संवेदनशीलता में व्यक्त किया जाता है।

सीपी के गठन के लिए आवश्यक शर्तें सभी स्थितियां हैं (वायरल नशा, शराब, धूम्रपान, हाइपोथर्मिया, अधिक काम, बुढ़ापा, आदि सहित), जो समग्र प्रतिक्रिया को दबाती हैं और शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति और स्थानीय प्रतिरक्षा में बदलाव में योगदान करती हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम। ये परिवर्तन वायुकोशीय मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि में कमी, फागोसाइटोसिस के कमजोर होने, स्रावी IgA की कमी और बैक्टीरियोलिसिन की एकाग्रता में कमी में व्यक्त किए जाते हैं।

सीपी के साथ, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास को नोट किया गया था। एंटीपल्मोनरी एंटीबॉडी में एक पल्मोनोसाइटोटॉक्सिक गुण होता है, जो अंतरालीय ऊतक की सूजन में व्यक्त किया जाता है।

इन सभी कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, निमोनिया (चित्र। 1-2) में भड़काऊ प्रक्रिया पूरी तरह से समाप्त नहीं होती है। कार्निफिकेशन के क्षेत्र बने हुए हैं, जो बाद में भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के स्थान के रूप में काम करते हैं।

प्रक्रिया फेफड़ों के पैरेन्काइमा तक सीमित नहीं है, बल्कि अंतरालीय ऊतक, ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं तक जाती है। इस संबंध में, भड़काऊ-स्क्लेरोटिक प्रक्रिया (न्यूमोस्क्लेरोसिस) को सीपी का रूपात्मक सब्सट्रेट माना जाता है, जिससे फेफड़े के प्रभावित हिस्से की मात्रा में कमी आती है और इसकी सिकाट्रिकियल झुर्रियां पड़ती हैं। प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप ब्रोन्कियल ट्री के क्षेत्रों में, स्थानीय ब्रोंकाइटिस की घटनाएं विकसित होती हैं, जो भविष्य में ब्रोन्किइक्टेसिस के बाद के विकास के साथ विकृत हो सकती हैं।

प्रक्रिया कभी फैलती नहीं है, इसलिए फुफ्फुसीय परिसंचरण में श्वसन और संचार प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों की गंभीरता नगण्य है। इस संबंध में, श्वसन (फुफ्फुसीय) अपर्याप्तता और कोर पल्मोनेल का विकास, यहां तक ​​​​कि पुरानी अग्नाशयशोथ के व्यापक foci के साथ, शायद ही कभी दर्ज किया जाता है।

चावल। 1-2.

नैदानिक ​​तस्वीर।सीपी निम्नलिखित मुख्य सिंड्रोम की विशेषता है:

भड़काऊ घुसपैठ;

स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम और रेस्पिरेटरी फेल्योर सिंड्रोम वैकल्पिक लक्षण हैं जो रोग के विभिन्न चरणों में हो सकते हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के तीन डिग्री हैं:

मैं डिग्री - न्यूनतम संकेत;

II डिग्री - तेज होने के मध्यम संकेत;

III डिग्री - एक्ससेर्बेशन के नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला संकेतक स्पष्ट हैं।

किसी विशेष सिंड्रोम की व्यापकता के आधार पर, सीपी दो मुख्य रूपों में होता है - अंतरालीय और ब्रोन्किइक्टेसिस।

सीपी के बीचवाला रूप को फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस (एन.वी. पुटोव, 1984) के रूप में परिवर्तनों की प्रबलता की विशेषता है। यह एचपी का सबसे आम रूप है। ब्रोन्किइक्टेसिस के रूप में, फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोंकाइक्टेसिस के साथ सीपी) भी होते हैं। सभी डॉक्टर इस रूप को नहीं पहचानते हैं (एन.आर. पालेव, 1985)।

एन.वी. पुटोव, बीचवाला के अलावा, सीपी के कार्निफाइंग रूप (वायुकोशीय कार्निफिकेशन की प्रबलता के साथ) को भी अलग करता है। सीपी के इस रूप के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, शिकायत नहीं करते हैं, और रेडियोलॉजिकल रूप से तीव्र, काफी अच्छी तरह से परिभाषित छायाएं हो सकती हैं जिन्हें परिधीय ट्यूमर के संकेतों से अलग किया जाना चाहिए।

क्रोनिक निमोनिया का अंतरालीय रूप। नैदानिक ​​खोज के पहले चरण मेंनिम्नलिखित शिकायतें मिल सकती हैं:

खांसी, अधिकांश मामलों में - थोड़ी मात्रा में थूक की रिहाई के साथ, कभी-कभी - हेमोप्टीसिस;

छाती में दर्द प्रभावित पक्ष पर;

परिश्रम पर सांस की तकलीफ;

शरीर के तापमान में वृद्धि;

अस्थेनिया की घटना (कमजोरी, सिरदर्द, पसीना, भूख न लगना और शरीर का वजन)।

शिकायतें सबसे ज्वलंत हैं और गंभीर तीव्रता के साथ असंख्य हैं। थूक की मात्रा बढ़ जाती है, यह शुद्ध हो जाता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में शामिल होने के बाद, उत्पादक के साथ, मुश्किल थूक उत्पादन के साथ एक हैकिंग पैरॉक्सिस्मल खांसी होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के बिना सीपी में, हेमोप्टीसिस की घटना हमेशा प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करती है और, एक नियम के रूप में, थोड़ा व्यक्त किया जाता है। हेमोप्टाइसिस आमतौर पर सीपी के ब्रोन्किइक्टेसिस रूप में नोट किया जाता है, क्योंकि यह ब्रोन्किइक्टेसिस के आम तौर पर पहचाने जाने वाले लक्षणों में से एक है।

प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में, सीने में दर्द अक्सर होता है या भड़काऊ प्रक्रिया के पक्ष में तेज होता है: भारीपन की लगातार भावना (सबसे अधिक बार कंधे के ब्लेड के कोण पर)। खींचने से छुरा घोंपने वाला दर्द सांस लेने से बढ़ सकता है (प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण का शामिल होना)। शरीर का तापमान अक्सर सबफ़ब्राइल होता है, शायद ही कभी ज्वर होता है। तेज पसीना, गंभीर कमजोरी और भूख न लगना के साथ होता है।

छूट के चरण में शिकायतें कम हैं। सबसे अधिक बार, कम म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी का उल्लेख किया जाता है।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणसही निदान स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है कि इन शिकायतों के संबंध की खोज पहले से स्थानांतरित निमोनिया (अक्सर एक लंबा कोर्स), असामयिक शुरू और अपर्याप्त रूप से पूर्ण उपचार के साथ होती है। पिछली बीमारी के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या पहले बार-बार तीव्र श्वसन रोग होते थे। आप फेफड़े के ऊतक के उसी क्षेत्र की पुन: सूजन को नोट कर सकते हैं।

सीपी के रोगियों में इतिहास में समान नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ न्यूमोकोनियोसिस, तपेदिक, सारकॉइडोसिस और अन्य बीमारियों के कोई संकेत नहीं हैं (एनामनेसिस में उनके अस्तित्व के लिए नैदानिक ​​​​अवधारणा के संशोधन की आवश्यकता होती है)।

पर नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणस्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस और भड़काऊ घुसपैठ के सिंड्रोम को निर्धारित करना आवश्यक है, जिसे निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता हो सकती है:

सांस लेने में पीछे रहना और (या) छाती के प्रभावित हिस्से का पीछे हटना (प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की महत्वपूर्ण भागीदारी के साथ व्यक्त);

टक्कर ध्वनि की सुस्ती या छोटा होना;

स्थानीय फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले घाव पर नम, बजती हुई महीन बुदबुदाहट।

यदि फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल है, तो फुफ्फुस घर्षण रगड़ को सुनें। ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ, श्वसन लंबा होना और सूखी घरघराहट नोट की जाती है। उत्तरार्द्ध तब भी होता है जब सीपी में एक दमा (एलर्जी) घटक जोड़ा जाता है, जिसका विकास वर्तमान समय में रोग की मुख्य और गंभीर जटिलताओं में से एक है। श्वसन विफलता का विकास आराम से सांस की तकलीफ, सायनोसिस और टैचीकार्डिया के साथ होता है। सीपी की तीव्रता के बाहर, नैदानिक ​​लक्षण दुर्लभ हैं: एक सीमित क्षेत्र में, नम, बिना आवाज वाले महीन बुदबुदाहट सुनाई देती हैं।

पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणवाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन करें जो अनुमति देते हैं:

स्थानीय (सेगमेंटल या लोबार) न्यूमोस्क्लेरोसिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों के आधार पर सीपी का अंतिम निदान करें, स्थानीय ब्रोंकाइटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण, समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगों का बहिष्कार;

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करें;

निर्धारित करें और (या) जटिलताओं की गंभीरता को स्पष्ट करें।

सीपी और इसके तेज होने के निदान में एक्स-रे परीक्षा का निर्णायक महत्व है। प्रक्रिया के एक स्पष्ट विस्तार के साथ, घुसपैठ और (या) पेरिब्रोनचियल प्रकार की सूजन नोट की जाती है। घुसपैठ के प्रकार को विभिन्न रूप से व्यक्त अंतरालीय परिवर्तनों (न्यूमोस्क्लेरोसिस) और चिपकने वाले फुफ्फुस (इंटरलोबार, पैरामेडिस्टिनल आसंजन, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के संक्रमण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल डार्किंग की विशेषता है। पेरिब्रोन्चियल प्रकार को फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस (फेफड़े के पैटर्न की स्ट्रिंग और विकृति, प्रभावित क्षेत्र की मात्रा में कमी) के संकेतों के साथ संयोजन में ब्रोन्कस के समानांतर संकेंद्रित चंगुल या स्ट्रैंड्स के रूप में खंडीय ब्रांकाई के चारों ओर परिवर्तन द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। फेफड़े)। सीपी में भड़काऊ प्रक्रिया का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं है।

चूंकि फुफ्फुसीय तपेदिक, पुरानी फोड़ा और ब्रोन्कोजेनिक ट्यूमर के पुराने फोकल रूप में सीपी के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, विभेदक निदान के लिए रेडियोलॉजिकल तरीके महत्वपूर्ण हो जाते हैं। नैदानिक ​​​​खोज के पहले और दूसरे चरण के डेटा के संयोजन में एक्स-रे परीक्षा भी छाती के अंगों के सारकॉइडोसिस और हम्मन-रिच सिंड्रोम को बाहर करना संभव बनाती है। विभेदक निदान में परिणाम निर्णायक होते हैं।

एमएससीटी।

ब्रोन्कियल क्षति की प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करने के लिए सर्जरी से पहले ब्रोंकोग्राफी की जाती है।

ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा से डेटा काफी मदद करता है:

सीपी के अंतिम निदान को स्थापित करने में, चूंकि स्थानीय प्युलुलेंट या कैटरल एंडोब्रोंकाइटिस रोग का ब्रोंकोस्कोपिक मार्कर है;

ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के बहिष्करण (पता लगाने) में, सीपी के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट करना;

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करने में (श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और एडिमा की गंभीरता के अनुसार, ब्रोंची में स्राव की प्रकृति और मात्रा)।

सीपी वाले सभी मरीज़ बाहरी श्वसन (स्पिरोमेट्री) के कार्य का अध्ययन करते हैं। इसके परिणाम ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम और श्वसन विफलता की गंभीरता का पता लगाने और उसका आकलन करने में मदद करते हैं। सीपी के जटिल रूप में, एक नियम के रूप में, प्रतिबंधात्मक उल्लंघन निर्धारित किए जाते हैं।

थूक माइक्रोस्कोपी में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल का पता लगाना भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करता है: ईोसिनोफिल का पता लगाना एक एलर्जी (अस्थमा) घटक के विकास के लिए विशिष्ट है जो सीपी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है; माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और लोचदार फाइबर का निर्धारण हमें सीपी के पहले से ग्रहण किए गए निदान पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करता है।

थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा माइक्रोफ्लोरा के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करती है। सूक्ष्मजीवों की एक उच्च सांद्रता (1 μl में 10 6 से अधिक) मज़बूती से इसकी रोगजनकता को इंगित करती है। थूक की बुवाई करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता भी निर्धारित की जाती है।

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने में नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों की भूमिका महत्वहीन है। प्राप्त परिणाम सूजन की डिग्री को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। तीव्र-चरण मापदंडों में परिवर्तन (ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ, फाइब्रिनोजेन की सामग्री में वृद्धि, और 2-ग्लोबुलिन, सीआरपी) केवल गंभीर सूजन के साथ नोट किया जाता है। कम डिग्री की प्रक्रिया की गतिविधि के साथ, ये सभी संकेतक सामान्य हो सकते हैं। इन मामलों में रोग प्रक्रिया के तेज होने का निदान नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन, एक्स-रे परीक्षा और ब्रोन्कोस्कोपी के परिणामों के साथ-साथ थूक विश्लेषण के आधार पर किया जाता है।

क्रोनिक निमोनिया का ब्रोन्कोएक्टेक्टिक रूप।यह रूप नैदानिक ​​​​तस्वीर की कई विशेषताओं के आधार पर प्रतिष्ठित है।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणकई नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​संकेतों पर ध्यान दें।

शिकायतों की ख़ासियत और उनकी गंभीरता की डिग्री:

स्रावित थूक की एक बड़ी मात्रा (प्रति दिन - 200 मिलीलीटर तक), "पूर्ण मुंह" के साथ बाहर आना और कभी-कभी एक पुटीय सक्रिय चरित्र प्राप्त करना (हेमोप्टाइसिस अक्सर नोट किया जाता है);

थूक के उत्पादन में देरी के साथ, शरीर का तापमान ज्वरनाशक हो जाता है;

मरीजों को गंभीर वजन घटाने (कार्सिनोफोबिया अक्सर विकसित होता है), भूख की कमी और नशे के लक्षणों की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के बारे में चिंतित हैं।

सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया लगातार या लगातार तेज होने के साथ आगे बढ़ती है। यह क्षेत्रीय ब्रोंची के जल निकासी समारोह के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ-साथ सामान्य और प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के अधिक स्पष्ट विकारों के साथ पुरानी सूजन के फोकस में अधिक स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है।

कम प्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा।

पर नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणएक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का निरीक्षण करें।

नैदानिक ​​लक्षणों की अलग गंभीरता: वजन कम होना, नाखूनों के आकार में बदलाव (घड़ी के चश्मे का रूप लेना) और ड्रमस्टिक्स की तरह उंगलियों की विकृति। श्वसन अंगों की जांच के दौरान पाए जाने वाले शारीरिक परिवर्तन भी अधिक स्पष्ट और स्थिर होते हैं। आप न केवल ठीक सुन सकते हैं, बल्कि मध्यम बुदबुदाहट भी सुन सकते हैं। टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की स्थानीय कमी को निर्धारित करना संभव है।

जटिलताओं का पता चला है: फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सहज न्यूमोथोरैक्स, कोर पल्मोनेल के लक्षण।

पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणरोगियों की एक्स-रे परीक्षा निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है।

सादा रेडियोग्राफ़ फेफड़े के पैटर्न और सिस्टिक ल्यूसेंसेस की एक सकल फोकल विकृति दिखाते हैं। शायद मीडियास्टिनम में घाव की ओर एक बदलाव के साथ एक लोब या फेफड़े के खंड में मात्रा में कमी।

सीटी कार्निफिकेशन, पतली दीवार वाली गुहाओं और जल निकासी ब्रोन्कस के बेलनाकार विस्तार के क्षेत्रों की पहचान कर सकती है।

ब्रोन्कोग्राम पर, क्षेत्रीय ब्रांकाई में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, प्रक्रिया के खंडीय स्थानीयकरण और ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रकार (बेलनाकार, फ्यूसीफॉर्म, सैक्युलर) निर्दिष्ट किए जाते हैं।

एचपी की जटिलताओं:

ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम;

सांस की विफलता;

क्रोनिक कोर पल्मोनेल;

एक एलर्जी (अस्थमा) घटक का गठन;

फुफ्फुसीय रक्तस्राव;

सहज वातिलवक्ष।

निदान।सीपी का निदान स्थापित करते समय, विचार करें:

रोग की शुरुआत और पिछले निमोनिया के बीच एक स्पष्ट संबंध (कम अक्सर - तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ, इन्फ्लूएंजा सहित);

एक ही खंड या फेफड़े के लोब (फुफ्फुसीय प्रक्रिया की फोकल प्रकृति) के भीतर फेफड़े के ऊतक के एक ही क्षेत्र की पुन: सूजन, फोकल सूजन और न्यूमोस्क्लेरोसिस के शारीरिक लक्षण (प्रक्रिया के चरण के आधार पर) और गैर-विशिष्ट सूजन के संकेत (प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के अनुसार);

एक्स-रे (सीटी सहित) फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस के लक्षण, विकृत ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुस आसंजन और स्थानीय ब्रोन्किइक्टेसिस का अस्तित्व;

स्थानीय प्युलुलेंट या प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस की ब्रोंकोस्कोपिक तस्वीर;

फेफड़ों के अन्य पुराने श्वसन रोगों के साथ-साथ तपेदिक, न्यूमोकोनियोसिस, सारकॉइडोसिस, हैमन-रिच सिंड्रोम की अनुपस्थिति, जो फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ-साथ ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास का कारण बनती है।

"क्रोनिक निमोनिया" के निदान को तैयार करते समय प्रतिबिंबित करना चाहिए:

निमोनिया का नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप (ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ अंतरालीय सीपी या सीपी);

प्रक्रिया स्थानीयकरण (शेयर और खंड);

प्रक्रिया का चरण (एक्ससेर्बेशन, रिमिशन), जबकि एक्ससेर्बेशन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को इंगित करता है;

जटिलताएं।

इलाज।तीव्र चरण में, उपचार में शामिल हैं:

भड़काऊ प्रक्रिया (जीवाणुरोधी चिकित्सा) के तेज को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय;

रोगजनक चिकित्सा (ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली; दवाओं की नियुक्ति जो शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाती है);

जटिलताओं का उपचार।

सिद्धांत रूप में, उपचार ओपी में उसी से मेल खाता है, लेकिन इसकी कुछ ख़ासियतें हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, रोगज़नक़ की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सीपी के लिए एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स लंबा है, प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग को वरीयता दी जाती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ, ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से स्थानीय रूप से एंटीबायोटिक दवाओं को ब्रोंची की स्वच्छता के बाद और उन्हें हाइड्रोक्सीमेथाइलक्विनॉक्सालिन डाइऑक्साइड से धोने के लिए प्रशासित करना वांछनीय है। यदि आवश्यक हो (सूजन के स्पष्ट सामान्य लक्षण, प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस की गतिविधि का एक उच्च स्तर), समान दवाओं को अतिरिक्त रूप से पैरेन्टेरल रूप से प्रशासित किया जाता है।

एक छिटकानेवाला के माध्यम से दवा वितरण की इस पद्धति का उपयोग म्यूकोलिटिक एंब्रॉक्सोल के साथ 250 मिलीग्राम की खुराक पर एंटीबायोटिक थियाम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट एसिटाइलसिस्टीन के संयोजन का उपयोग करके इनहेलेशन थेरेपी की संभावना को खोलता है।

स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य रोगजनकों के कारण होने वाले गंभीर रिलैप्स में, हाइपरिम्यून प्लाज्मा और वाई-ग्लोबुलिन के साथ निष्क्रिय विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की जानी चाहिए।

रोग के तेज होने के दौरान और ठीक होने के चरण में, इम्युनोमोडायलेटरी दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है: थाइमस अर्क, एज़ोक्सिमर ब्रोमाइड, ग्लूकोसामिनिल मुरामाइल डाइपेप्टाइड। विटामिन की तैयारी, पूर्ण, प्रोटीन युक्त और विटामिन युक्त पोषण का अंतर्ग्रहण और पैरेन्टेरल प्रशासन आवश्यक है। शरीर के वजन में कमी और लंबे समय तक नशा के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित किए जाते हैं (नंद्रोनोल का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, सप्ताह में एक बार 2 मिलीलीटर)।

उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने या सुधारने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने के लिए, expectorants और mucolytic एजेंटों को निर्धारित किया जाता है, स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी की जाती है, श्वसन जिम्नास्टिक परिसर में पोस्टुरल ड्रेनेज और विशेष अभ्यास का उपयोग किया जाता है।

ब्रोन्कोस्पास्म को खत्म करने के लिए, लंबे समय तक थियोफिलाइन और इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स (β 2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या उनके संयोजन - बेरोडुअल) की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। चिकित्सीय उपायों के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, जटिल उपचार में इंट्रा-

25 मिलीग्राम और अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन का ट्रेकिअल प्रशासन। दमा के घटक के साथ, उपचार को पैमाइश-खुराक इनहेलर्स के रूप में साँस की ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की नियुक्ति द्वारा पूरक किया जाता है।

तीव्रता कम करने के चरण मेंविरोधी भड़काऊ (मेलोक्सिकैम, फेनस्पिराइड) और बायोजेनिक उत्तेजक (मुसब्बर, चीनी मैगनोलिया बेल, आदि) लेने की सिफारिश की जाती है। सक्रिय एंडोब्रोंकाइटिस में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग स्थानीय प्रशासन (ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से, साँस लेना) तक सीमित है। इस अवधि के दौरान, साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (यूएचएफ थेरेपी, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, कैल्शियम क्लोराइड का वैद्युतकणसंचलन, पोटेशियम आयोडाइड, आदि) महत्वपूर्ण हो जाती हैं।

सीपी उपचार प्रायश्चित्त मेंएक्ससेर्बेशन को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है, अर्थात। माध्यमिक रोकथाम के उपाय। रोगी को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए और लगातार सांस लेने के व्यायाम में संलग्न रहना चाहिए। उसे क्लिनिक के पल्मोनोलॉजी रूम में तर्कसंगत रोजगार, सेनेटोरियम उपचार और अवलोकन की आवश्यकता है। कमजोर टीकों के साथ उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है: ब्रोंकोमुनल, राइबोमुनिल और ब्रोंकोवाक्सन।

भविष्यवाणी।ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान जीवन के लिए अनुकूल है, लेकिन रोगियों को दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन और आवधिक उपचार की आवश्यकता होती है।

निवारण।मुख्य निवारक उपाय निमोनिया की रोकथाम, शीघ्र निदान, समय पर और तर्कसंगत उपचार हैं।

ब्रोन्कियोएक्टेटिक रोग और ब्रोन्कियोएक्टेसिस

ब्रोन्किइक्टेसिस एक अधिग्रहित (कुछ मामलों में, जन्मजात) बीमारी है, जो मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित (फैला हुआ, विकृत) और कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण ब्रांकाई में एक पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया द्वारा विशेषता है।

रोग प्रक्रिया का मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस है, जो एक विशेषता लक्षण परिसर की उपस्थिति का कारण बनता है। संक्षेप में, उन्हें प्राथमिक नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे आमतौर पर ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के बचपन के संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, मुख्य रूप से वायरल एटियलजि के, लेकिन उनके गठन की सबसे अधिक संभावना ब्रोन्कियल दीवार में जन्मजात दोष के अस्तित्व की आवश्यकता होती है।

इसी समय, प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, आमतौर पर ऐसे संकेत होते हैं जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप - ब्रोन्किइक्टेसिस को भेद करना संभव बनाते हैं। इसके साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की कोई महत्वपूर्ण भागीदारी नहीं होती है, और रोग की तीव्रता मुख्य रूप से फेफड़े के पैरेन्काइमा की घुसपैठ के बिना प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है।

माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस भी होते हैं जो किसी अन्य बीमारी की जटिलता या लक्षण के रूप में होते हैं, जिसमें क्रोनिक निमोनिया और पुरानी विकृत ब्रोंकाइटिस शामिल हैं। माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, श्वसन विभाग में स्पष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं।

ला, ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के अनुरूप है, जो उन्हें प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस (पुटोव एन.वी., 1978; पालेव एन.आर., 1985) से गुणात्मक रूप से अलग करता है। उपरोक्त बीमारियों के अलावा, और भी कई कारण हैं जो वयस्कों में ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोंकिइक्टेसिस) के विकास में योगदान करते हैं। द्वितीयक ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के कारण नीचे सूचीबद्ध हैं (शोइखेत हां.एन., 2007)।

संक्रामक के बाद (फोड़े में निमोनिया, तपेदिक, एडेनोवायरस संक्रमण और श्वसन पथ के अन्य संक्रामक रोग)।

अवरोधक (विदेशी निकायों, ट्यूमर, बाहरी वायुमार्ग संपीड़न)।

साँस लेना क्षति (विषाक्त पदार्थों की साँस लेना, परेशान गैसों, वाष्प और धुएं, थर्मल क्षति सहित)।

आकांक्षा (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, आकांक्षा निमोनिया, चिकित्सा प्रक्रियाएं)।

आनुवंशिक रूप से निर्धारित ब्रोन्किइक्टेसिस (सिस्टिक फाइब्रोसिस, सिलिअरी डिस्केनेसिया सिंड्रोम, इविंग सिंड्रोम)।

जन्मजात विसंगतियाँ - डिसप्लेसिया (एगेनेसिस, हाइपोप्लासिया, सीक्वेस्ट्रेशन, शंट, आदि)।

α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी या विसंगति।

प्राथमिक प्रतिरक्षा विकार (हास्य दोष, कोशिकीय या मिश्रित विकार, न्यूट्रोफिल रोग)।

ज्ञात या अस्पष्ट एटियलजि (इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस, सारकॉइडोसिस, आदि) के पुराने फैलाना फेफड़े के रोग।

अज्ञातहेतुक सूजन संबंधी विकार (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सूजन आंत्र रोग, पॉलीकॉन्ड्राइटिस का पुनरावर्तन)।

अन्य कारण (एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस या माइकोसिस, एचआईवी संक्रमण, एड्स, पीला नाखून सिंड्रोम, विकिरण क्षति)।

घटना के तंत्र के अनुसार, माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस को प्रतिरोधी, विनाशकारी, कर्षण और आईट्रोजेनिक (विकिरण उपचार और आक्रामक एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद) में विभाजित किया गया है।

माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस को ब्रोन्किइक्टेसिस के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है, लेकिन यह अन्य अंतर्निहित बीमारियों का एक लक्षण है।

एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस की स्वतंत्रता आज तक विवादित है (उग्लोव एफ.जी., 1977)। यह चर्चा व्यावहारिक महत्व की है: ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में "क्रोनिक निमोनिया" का निदान अक्सर डॉक्टर और रोगी दोनों को आश्वस्त करता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जन का परामर्श और ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा समय पर और इष्टतम समय में नहीं की जाती है। ऑपरेशन के लिए छूट गया है।

1970 के दशक के बाद से, ब्रोन्किइक्टेसिस की घटनाओं में कमी आई है। इसे बचपन के संक्रामक रोगों (काली खांसी, खसरा) और बचपन के तपेदिक की संख्या में कमी के साथ-साथ चिकित्सा उपचार की सफलता से समझाया जा सकता है। इसके साथ ही सेकेंडरी ब्रोन्किइक्टेसिस का प्रसार कम नहीं हुआ है।

एटियलजि

ब्रोन्किइक्टेसिस के कारणों को अब तक पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया जा सकता है। संभवतः, ब्रोन्कियल ट्री के रोगज़नक़ और आनुवंशिक हीनता के प्रभाव का संयोजन एक निर्णायक भूमिका निभाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका ब्रोन्कियल ट्री की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता द्वारा निभाई जाती है, जिससे उनके संक्रमण के दौरान ब्रोंची की दीवारों के यांत्रिक गुणों का उल्लंघन होता है (विशेषकर बचपन में)।

बच्चों में तीव्र श्वसन रोगों (निमोनिया, खसरा, काली खांसी, आदि) का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों को केवल सशर्त रूप से एक एटियलॉजिकल कारक माना जा सकता है, क्योंकि अधिकांश रोगियों में वे पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास और ऊपरी श्वसन पथ के रोगों के बीच एक संबंध है:

शायद, उनके रोगजनन में, श्वसन पथ के समान सुरक्षात्मक तंत्र की अपर्याप्तता मायने रखती है;

ऊपरी और निचले श्वसन पथ का लगातार आपसी संक्रमण होता है।

संक्रामक रोगजनक जो पहले से ही बदली हुई ब्रोंची (न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि) में एक शुद्ध प्रक्रिया का कारण बनते हैं, उन्हें एक्ससेर्बेशन का कारण माना जा सकता है, लेकिन ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास नहीं।

ब्रोन्किइक्टेसिस की घटना जन्मजात ट्रेकोब्रोनकोमेगाली (मौनियर-कुह्न सिंड्रोम) में ब्रोन्कियल दीवार की कमजोरी, उपास्थि के छल्ले की अनुपस्थिति (विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम) और आवर्तक पॉलीकॉन्ड्राइटिस के कारण हो सकती है।

रोगजनन

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका ब्रोन्किइक्टेसिस और उनके दमन की है।

ब्रोन्कियल पेटेंसी खराब होने पर होने वाला अवरोधक एटेलेक्टैसिस ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की ओर जाता है। इसकी घटना को सर्फेक्टेंट गतिविधि में कमी (जन्मजात या अधिग्रहित, स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। बच्चों में, बड़ी ब्रांकाई (और इस प्रकार एटेक्लेसिस का गठन) की बिगड़ा हुआ धैर्य के कारण हो सकते हैं:

हाइपरप्लास्टिक हिलर लिम्फ नोड्स (उनका हाइपरप्लासिया हिलर निमोनिया और ट्यूबरकुलस ब्रोंकोएडेनाइटिस में पाया जाता है) द्वारा कोमल, और संभवतः जन्मजात रूप से दोषपूर्ण ब्रांकाई का संपीड़न;

तीव्र श्वसन संक्रमण में घने श्लेष्म प्लग द्वारा ब्रांकाई की लंबी रुकावट।

ब्रोन्कोडायलेटिंग बलों की कार्रवाई के लिए ब्रोन्कियल दीवारों के प्रतिरोध में कमी (जन्मजात या अधिग्रहित) (खांसी के दौरान इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि, संचित स्राव के साथ ब्रांकाई का खिंचाव, वृद्धि हुई

फेफड़े के एटेक्लेक्टिक भाग की मात्रा में कमी के कारण नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव) ब्रोन्कियल लुमेन के लगातार विस्तार में योगदान देता है।

ब्रोंची का विस्तार और ब्रोन्कियल स्राव में देरी से सूजन का विकास होता है। इसकी प्रगति के साथ, ब्रोन्ची की दीवारों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं (सिलिअटेड एपिथेलियम की पूर्ण या आंशिक मृत्यु के साथ श्लेष्म झिल्ली का पुनर्गठन और ब्रोन्ची के सफाई कार्य का उल्लंघन, उपास्थि प्लेटों का अध: पतन और उनके प्रतिस्थापन के साथ चिकनी मांसपेशी ऊतक। रेशेदार ऊतक के साथ, प्रतिरोध में कमी और बुनियादी कार्यों को करने की क्षमता) और ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित करना।

ब्रोन्किइक्टेसिस फैली हुई ब्रांकाई में स्राव, ठहराव और रहस्य के संक्रमण के तंत्र के उल्लंघन का कारण बनता है, साथ ही एक कालानुक्रमिक वर्तमान, समय-समय पर बढ़े हुए प्युलुलेंट प्रक्रिया का विकास होता है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक है। ब्रोन्किइक्टेसिस का सार गठित ब्रोन्किइक्टेसिस का दमन है।

परिवर्तित रहस्य आमतौर पर ब्रोन्कियल ट्री के निचले वर्गों में जमा हो जाता है (गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में ऊपरी वर्गों से स्वतंत्र रूप से बहता है)। यह रोग प्रक्रिया के मुख्य रूप से निचले लोब स्थानीयकरण की व्याख्या करता है।

वर्गीकरण

ब्रोंची के विस्तार की प्रकृति के आधार पर, बेलनाकार, saccular, fusiform और मिश्रित ब्रोन्किइक्टेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, एकतरफा और द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस (खंडों द्वारा सटीक स्थानीयकरण के संकेत के साथ) के बीच अंतर करना उचित है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार, वी.एफ. ज़ेलेनिन और ई.एम. गेल्स्टीन (1952) ब्रोन्किइक्टेसिस के तीन चरणों में अंतर करता है: ब्रोंकाइटिस (I), गंभीर नैदानिक ​​लक्षण (II) और जटिलताओं का चरण (III)।

क्लीनिकल चित्र

ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण सीपी के ब्रोन्किइक्टेसिस रूप और एक अलग एटियलजि के माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के समान हैं। परीक्षा के प्रत्येक चरण में ब्रोन्किइक्टेसिस की केवल कई विशेषताओं को उजागर करना आवश्यक है।

पर नैदानिक ​​खोज का पहला चरणबचपन के निमोनिया, खसरा, काली खांसी या गंभीर इन्फ्लूएंजा और जीवन के बाद की अवधि में लगातार आवर्तक निमोनिया के बाद थूक के साथ खांसी की घटना पर ध्यान दें।

पर नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणलगभग हमेशा (और छूटने की अवधि के दौरान), फेफड़ों के गुदाभ्रंश से नम, आवाज वाली, बारीक बुदबुदाती हुई लकीरों का लगातार पता चलता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस की जटिलताओं को अक्सर दर्ज किया जाता है:

हेमोप्टाइसिस;

दमा घटक;

फोकल (पेरिफोकल) निमोनिया;

फेफड़े का फोड़ा;

फुफ्फुस (फुफ्फुस एम्पाइमा);

गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस, कम बार - प्लीहा और यकृत की (अंतर्निहित बीमारी के प्रभावी उपचार को देखते हुए, अमाइलॉइडोसिस वर्तमान में बहुत कम और रोग के बाद के चरणों में विकसित होता है);

माध्यमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

माध्यमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस आमतौर पर सबसे आम और प्रगतिशील जटिलता है। यह श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकास की ओर जाता है और अक्सर रोगियों की मृत्यु के प्रत्यक्ष कारण के रूप में कार्य करता है। उत्तरार्द्ध माध्यमिक गुर्दे अमाइलॉइडोसिस के कारण फुफ्फुसीय रक्तस्राव या पुरानी गुर्दे की विफलता भी हो सकता है।

एक्स-रे डेटा का विश्लेषण करते समय नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणयह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर बाएं फेफड़े के बेसल खंड और दाएं फेफड़े के मध्य लोब प्रभावित होते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान के पहले वर्णित तरीकों के अलावा (देखें "क्रोनिक निमोनिया का ब्रोन्किइक्टेटिक रूप"), कुछ मामलों में अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है।

सीरियल एंजियोपल्मोनोग्राफी फेफड़ों के जहाजों में शारीरिक परिवर्तनों को निर्धारित करने और ब्रोन्किइक्टेसिस के विभिन्न रूपों में फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों का पता लगाने में मदद करती है।

ब्रोन्कियल धमनीविज्ञान पैथोलॉजिकल रूप से फैले ब्रोन्कियल-फुफ्फुसीय एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त शंटिंग का पता लगाने की अनुमति देता है।

फेफड़ों को स्कैन करने से ब्रोन्किइक्टेसिस में केशिका रक्त प्रवाह के स्पष्ट उल्लंघन को निर्धारित करने में मदद मिलती है।

इन सभी शोध विधियों को प्रीऑपरेटिव अवधि में संकेतों के अनुसार किया जाता है, क्योंकि वे ऑपरेशन की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करते हैं।

निदान

ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान तब किया जाता है जब कुछ लक्षण पाए जाते हैं:

तीव्र श्वसन रोग से पीड़ित होने के बाद बचपन में थूक के साथ खांसी होने के स्पष्ट संकेत;

एक ही स्थान के निमोनिया का बार-बार प्रकोप;

रोग की छूट की अवधि के दौरान एक शारीरिक परीक्षा के दौरान नम रेशे के लगातार फॉसी का पता लगाना;

फुफ्फुसीय पैटर्न के स्थूल विकृति के एक्स-रे संकेत, एक नियम के रूप में, निचले खंडों के क्षेत्र में या दाहिने फेफड़े के मध्य लोब, सीटी और ब्रोन्किइक्टेसिस के ब्रोन्कोग्राफिक संकेत।

एक विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान के निर्माण में शामिल हैं:

रोग का नाम (ब्रोंकिइक्टेसिस);

प्रक्रिया का स्थानीयकरण (प्रभावित खंडों का संकेत);

प्रक्रिया चरण;

पाठ्यक्रम का चरण (उत्तेजना या छूट);

जटिलताएं।

माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, निदान का निर्माण अंतर्निहित बीमारी के संकेत के साथ शुरू होता है जिसके कारण उनका विकास हुआ।

इलाज

रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार संभव है। रोगियों के लिए रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है:

ब्रोंची में मामूली या चिकित्सकीय रूप से हल्के परिवर्तन के साथ;

व्यापक और अपर्याप्त रूप से स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत प्रक्रिया के साथ (जब सर्जिकल उपचार संभव नहीं है);

ब्रोंकोग्राफी और रेडिकल सर्जरी की तैयारी में।

रूढ़िवादी उपचार की मुख्य कड़ी ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता है, जिसके द्वारा किया जाता है:

पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा पर प्रभाव (एक ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से, जीवाणुरोधी दवाओं को शुरू करने की साँस लेना विधि);

प्युलुलेंट ब्रोन्कियल सामग्री और थूक (श्वास व्यायाम, छाती की मालिश, पोस्टुरल और ब्रोन्कोस्कोपिक जल निकासी, म्यूकोलाईटिक एजेंटों का उपयोग) का उन्मूलन।

दवा उपचार के बारे में अधिक जानकारी के लिए निमोनिया अनुभाग देखें। ऊपरी श्वसन पथ को साफ करना, सामान्य सुदृढ़ीकरण के उपाय करना और अच्छा पोषण प्रदान करना आवश्यक है।

कम उम्र में ऑपरेटिव उपचार सबसे अच्छा किया जाता है। 45 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों को ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ कम बार ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि जीवन की इस अवधि तक उन्हें पहले से ही जटिलताएं होती हैं जो ऑपरेशन को करने से रोकती हैं। फेफड़े या अलग-अलग खंडों के लोब का एकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ किया जाता है। द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, फेफड़े का सबसे अधिक प्रभावित हिस्सा हटा दिया जाता है (एक तरफ)।

भविष्यवाणी

रोग का परिणाम प्रक्रिया की व्यापकता और जटिलताओं के अस्तित्व पर निर्भर करता है। व्यवस्थित उपचार की स्थिति के तहत मध्यम क्षति मुआवजे और कार्य क्षमता के संरक्षण की लंबी अवधि प्रदान करती है।

निवारण

रोग की प्राथमिक रोकथाम निमोनिया (विशेषकर बचपन में) का सही उपचार है, जो अक्सर संक्रामक रोगों (खसरा, काली खांसी, इन्फ्लूएंजा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। माध्यमिक रोकथाम में एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, अंतःक्रियात्मक संक्रामक रोगों का इलाज करना और फोकल ऊपरी श्वसन संक्रमण को नियंत्रित करना शामिल है।

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