लीवर पैल्पेशन क्या है? जिगर पल्पेबल नहीं है इसका क्या मतलब है जिगर कोस्टल आर्च के किनारे पर है इसका क्या मतलब है

इस शरीर की संरचनाएँ करती हैं:

• पित्त उत्पादन।
• शरीर में प्रवेश करने वाले जहरीले और विदेशी पदार्थों का तटस्थकरण।
• पोषक तत्वों का चयापचय (विटामिन, वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट द्वारा दर्शाया गया)।
• ग्लाइकोजन का संचय, जो मानव शरीर में ग्लूकोज के भंडारण का मुख्य रूप है। यकृत कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में जमा, ग्लाइकोजन एक ऊर्जा आरक्षित है, जो यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकोज की तीव्र कमी को जल्दी से फिर से शुरू कर सकता है।

मानव शरीर के लिए इस अंग के महान महत्व को देखते हुए, रोग प्रक्रियाओं को तुरंत पहचानना और उनका इलाज करना आवश्यक है जो इसके काम में कलह ला सकते हैं। यह ज्ञात है कि जिगर की कोशिकाओं को नुकसान के शुरुआती चरणों में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं।

दर्द संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, अंग में वृद्धि और इसके द्वारा उकसाए गए कैप्सूल के खिंचाव के साथ दिखाई देती हैं। विशेष रूप से, वायरल एटियलजि के हेपेटाइटिस के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि कम से कम छह महीने हो सकती है।

इस स्तर पर नैदानिक ​​लक्षण अभी भी अनुपस्थित हैं, लेकिन यकृत की संरचनाओं में रोग संबंधी परिवर्तन पहले से ही हो रहे हैं।

डॉक्टर का पहला कार्य शिकायतों के विश्लेषण और रोगी की सामान्य स्थिति के आकलन सहित जानकारी का एक संपूर्ण संग्रह है। निदान का अगला चरण रोगी की एक शारीरिक परीक्षा है, जिसमें अनिवार्य रूप से जिगर की टक्कर और तालमेल शामिल है।

ये निदान तकनीकें, जिनमें अधिक समय नहीं लगता है और रोगी की किसी प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, प्रभावित अंग के सही आकार को स्थापित करने में मदद करती हैं, जो समय पर निदान और सही उपचार रणनीति की नियुक्ति के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

जिगर की क्षति के कारण होने वाली बीमारियों के उच्च प्रसार को देखते हुए, उनके समय पर निदान की समस्या आज भी प्रासंगिक बनी हुई है। जिगर के तालमेल और टक्कर परीक्षा के तरीकों के विकास में सबसे महत्वपूर्ण योगदान चिकित्सक ओब्राज़त्सोव, कुर्लोव और स्ट्रैज़ेस्को द्वारा किया गया था।

टक्कर विधि, जो आपको आंतरिक अंगों के कामकाज में स्थान, स्थिति और विभिन्न प्रकार की गड़बड़ी स्थापित करने की अनुमति देती है, में पेट की गुहा या छाती का दोहन होता है। इस मामले में उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की विविध प्रकृति आंतरिक अंगों के विभिन्न घनत्वों के कारण होती है।

प्रारंभिक निदान डॉक्टर की क्षमता पर निर्भर करता है कि वह टक्कर के दौरान प्राप्त जानकारी का सही विश्लेषण कर सके।

टक्कर दो प्रकार की होती है:

• प्रत्यक्ष, छाती या पेट की दीवार की सतह पर टैपिंग के कार्यान्वयन में शामिल है।
• एक प्लेसीमीटर की मदद से किया जाने वाला औसत दर्जे का, जिसकी भूमिका एक विशेष प्लेट (धातु या हड्डी) या खुद डॉक्टर की उंगलियों द्वारा निभाई जा सकती है। टक्कर जोड़तोड़ के आयाम को लगातार बदलकर, एक अनुभवी विशेषज्ञ सात सेंटीमीटर तक की गहराई पर स्थित आंतरिक अंगों की कार्यात्मक क्षमताओं को निर्धारित करने में सक्षम है। एक टक्कर परीक्षा के परिणाम कारकों से प्रभावित हो सकते हैं जैसे: पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई, गैसों का संचय या उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ।

जिगर की टक्कर के साथ, इसके उन हिस्सों की पूर्ण नीरसता का निर्धारण करना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है जो फेफड़े के ऊतकों से ढके नहीं हैं। अध्ययन के तहत अंग की सीमाओं का निर्धारण करते हुए, चिकित्सक को टक्कर ध्वनियों की प्रकृति में परिवर्तन द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिसकी सीमा स्पष्ट (फुफ्फुसीय) से सुस्त तक भिन्न हो सकती है।

जिगर की ऊपरी और निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए, विशेषज्ञ एक दृश्य गाइड के रूप में तीन लंबवत रेखाओं का उपयोग करता है:

• पूर्वकाल अक्षीय;
• पेरिस्टर्नल;
• मध्य-क्लैविक्युलर।

एक आदर्श काया वाले व्यक्ति में और आंतरिक अंगों को नुकसान के कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन का उपयोग करके पूर्ण नीरसता के एक क्षेत्र का पता लगाया जा सकता है: यह दाईं ओर स्थानीयकृत होगा, लगभग स्तर पर दसवीं पसली।

अगला मील का पत्थर - मध्य-क्लैविक्युलर रेखा - यह इंगित करेगा कि यकृत की सीमा दाहिने कोस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ जारी है। अगली पंक्ति (दाएं पेरिस्टर्नल) तक पहुंचने के बाद, यह अभी बताए गए निशान से कुछ सेंटीमीटर नीचे चला जाएगा।

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ चौराहे के बिंदु पर, अंग की सीमा कई सेंटीमीटर तक xiphoid प्रक्रिया के अंत तक नहीं पहुंचती है। पैरास्टर्नल लाइन के साथ चौराहे के बिंदु पर, यकृत की सीमा, शरीर के बाएं आधे हिस्से में जाकर, बाएं कोस्टल आर्च के स्तर तक पहुंच जाती है।

मानव शरीर के प्रकार के आधार पर यकृत की निचली सीमा का स्थानीयकरण भिन्न हो सकता है। एस्थेनिक्स (अस्थि काया वाले लोग) में, इस अंग की निचली स्थिति को सामान्य माना जाता है। हाइपरस्थेनिक काया (हाइपरस्थेनिक्स) वाले रोगियों में, यकृत के स्थान के मापदंडों को अभी वर्णित स्थलों से एक से दो सेंटीमीटर ऊपर स्थानांतरित किया जाता है।

टक्कर के परिणामों का विश्लेषण करते समय, रोगी की उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि छोटे रोगियों में सभी सीमाओं का नीचे की ओर बदलाव होता है।

तो, एक वयस्क रोगी में, जिगर शरीर के कुल वजन का 3% से अधिक नहीं होता है, जबकि नवजात शिशु में यह आंकड़ा कम से कम 6% होता है। इस प्रकार, बच्चा जितना छोटा होता है, उसके उदर गुहा में उतना ही बड़ा स्थान हमारे लिए रुचि के अंग द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

वीडियो कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर की तकनीक दिखाता है:

जिगर के आकार को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन की गई कुर्लोव विधि का सार इस प्रकार है: इस अंग की सीमाओं और आयामों को टक्कर का उपयोग करके प्रकट किया जाता है - एक नैदानिक ​​​​हेरफेर जो इस अंग को टैप करने और परिणामी ध्वनि घटनाओं का विश्लेषण करने के लिए उबलता है।

जिगर के उच्च घनत्व और उसके ऊतकों में हवा की कमी के कारण टक्कर के दौरान सुस्त आवाजें आती हैं; फेफड़े के ऊतकों द्वारा अवरुद्ध अंग के एक हिस्से को टैप करने पर, टक्कर की आवाज काफी कम हो जाती है।

कुर्लोव की तकनीक, जो यकृत की सीमाओं को निर्धारित करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है, कई बिंदुओं की पहचान पर आधारित है जो इसके वास्तविक आकार को इंगित करना संभव बनाता है:

• पहला बिंदु, यकृत मंदता की ऊपरी सीमा को इंगित करते हुए, पांचवीं पसली के निचले किनारे पर होना चाहिए।
• दूसरायकृत मंदता की निचली सीमा के अनुरूप बिंदु या तो स्तर पर या कॉस्टल आर्च (मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के सापेक्ष) से ​​एक सेंटीमीटर ऊपर स्थानीयकृत होता है।
• तीसराबिंदु को पहले बिंदु (पूर्वकाल मध्य रेखा के सापेक्ष) के स्तर के अनुरूप होना चाहिए।
• चौथीजिगर की निचली सीमा को चिह्नित करने वाला बिंदु आमतौर पर नाभि और xiphoid खंड के बीच खंड के ऊपरी और मध्य तीसरे के मोड़ पर स्थित होता है।
• पांचवांपच्चर के आकार के पतले अंग के निचले किनारे को दर्शाने वाला बिंदु सातवें-आठवें पसली के स्तर पर स्थित होना चाहिए।

उपरोक्त बिंदुओं के स्थान की सीमाओं को रेखांकित करने के बाद, वे अध्ययन के तहत अंग के तीन आकारों को निर्धारित करना शुरू करते हैं (यह तकनीक आमतौर पर वयस्क रोगियों और सात वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के संबंध में उपयोग की जाती है):

• पहले और दूसरे बिंदुओं के बीच की दूरी पहला आयाम है।वयस्कों में इसका सामान्य मूल्य नौ से ग्यारह तक, पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में - छह से सात सेंटीमीटर तक होता है।
• दूसरा आकार, टक्कर ध्वनियों की प्रकृति में अंतर से निर्धारित होता है, तीसरे और चौथे अंक के बीच की दूरी देता है। वयस्कों में, यह आठ से नौ है, प्रीस्कूलर में - पांच से छह सेंटीमीटर।
• तीसरा - तिरछा - आकार तिरछे मापा जाता हैचौथे और पांचवें अंक को जोड़ना। वयस्क रोगियों में, यह आमतौर पर सात से आठ होता है, बच्चों में - पांच सेंटीमीटर से अधिक नहीं।

आधुनिक क्लीनिकों की स्थितियों में, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए उपयोग किए जाने वाले उच्च तकनीक वाले उपकरणों की मदद से जिगर के तालमेल और टक्कर के दौरान प्राप्त परिणामों को स्पष्ट किया जा सकता है।

ये सभी प्रक्रियाएं अध्ययन के तहत अंग की सीमाओं, आकार, मात्रा और इसके कार्य में संभावित उल्लंघनों के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करती हैं।

यकृत के दाएं और बाएं लोब का मापन तीन मुख्य संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करते हुए अलग-अलग किया जाता है: तिरछा ऊर्ध्वाधर आकार, ऊंचाई और मोटाई।

• एंटेरोपोस्टीरियर आकारएक स्वस्थ वयस्क में अंग के बाएं लोब की (मोटाई) आठ सेंटीमीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, दाहिनी ओर - बारह।
• क्रैनियोकॉडल आकारदाएं लोब की (ऊंचाई) 8.5-12.5 सेमी, बाएं - 10 सेमी के बीच भिन्न हो सकती है।
• तिरछा लंबवत आयाम मानअंग के दाहिने लोब के लिए, यह सामान्य रूप से पंद्रह सेंटीमीटर है, बाईं ओर - तेरह से अधिक नहीं।

अनिवार्य मापा मापदंडों की संख्या में अनुप्रस्थ विमान में अध्ययन किए गए अंग की लंबाई शामिल है। दाहिने लोब के लिए इसका मान चौदह से उन्नीस सेंटीमीटर है, बाईं ओर - ग्यारह से पंद्रह तक।

एक बच्चे में जिगर के पैरामीटर एक वयस्क से काफी भिन्न होते हैं। उसके शरीर के बढ़ने के साथ उसके दोनों पालियों का आकार (पोर्टल शिरा के व्यास के साथ) लगातार बदल रहा है।

उदाहरण के लिए, एक वर्षीय बच्चे में यकृत के दाहिने लोब की लंबाई छह है, बायां लोब साढ़े तीन सेंटीमीटर है, पोर्टल शिरा का व्यास तीन से पांच सेंटीमीटर तक हो सकता है। पंद्रह वर्ष की आयु तक (यह इस उम्र में है कि ग्रंथि की वृद्धि पूरी हो जाती है), ये पैरामीटर क्रमशः हैं: बारह, पांच और सात से बारह सेंटीमीटर।

रूसी चिकित्सा संस्थानों में, वयस्क रोगियों और बच्चों में यकृत संरचनाओं का तालमेल सबसे अधिक बार शास्त्रीय ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। बाईमैनुअल पैल्पेशन के रूप में संदर्भित, यह तकनीक गहरी सांस लेते हुए लीवर के निचले किनारे को महसूस करने पर आधारित है।

इस अध्ययन को करने से पहले, डॉक्टर को रोगी (विशेषकर एक छोटे बच्चे) को ठीक से तैयार करना चाहिए, उसे पेट की मांसपेशियों से तनाव से राहत देते हुए पूरी तरह से आराम करने के लिए राजी करना चाहिए। प्रभावित अंग की उच्च व्यथा को देखते हुए, यह करना बिल्कुल भी आसान नहीं है।

लीवर का पैल्पेशन रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों स्थिति में किया जा सकता है, हालांकि, एक लापरवाह स्थिति लेने पर, वह अधिक सहज महसूस करेगा। यह कथन विशेष रूप से छोटे बच्चों के लिए सच है।

• जिगर के तालमेल से पहले, विशेषज्ञ को रोगी के दाहिनी ओर, उसका सामना करना पड़ता है।
• रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने के लिए कहा जाता है (एक सोफे पर थोड़ा ऊपर उठे हुए हेडबोर्ड के साथ)। उसके अग्रभाग और हाथ उसकी छाती पर होने चाहिए; पैर सीधे या मुड़े जा सकते हैं।
• पैल्पेशन करने वाले विशेषज्ञ के बाएं हाथ को रोगी की छाती के दाहिने आधे हिस्से के निचले हिस्से को ठीक करना चाहिए। कॉस्टल आर्च को पकड़कर और इस तरह साँस लेना के समय अपने भ्रमण को सीमित करके, डॉक्टर अध्ययन के तहत अंग के अधिक नीचे की ओर विस्थापन को भड़काता है। तालु (दाएं) हाथ को पूर्वकाल पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से पर नाभि के स्तर पर सपाट रखा जाता है, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे की तरफ थोड़ा सा। दाहिने हाथ की मध्यमा अंगुली थोड़ी मुड़ी हुई होनी चाहिए।

रोगी के जिगर की जांच करते हुए, डॉक्टर पेट के अंगों पर लागू गहरी पैल्पेशन तकनीकों का उपयोग करता है।

पैल्पेशन के लिए, रोगी सबसे अधिक बार एक लापरवाह स्थिति लेता है, बहुत कम बार इसे शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है।

कुछ विशेषज्ञ पैल्पेशन करने से पहले अपने मरीजों को बिठाते हैं या उन्हें अपनी बाईं ओर लेटाते हैं। आइए पैल्पेशन के कई तरीकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

• रोगी के लेटने की स्थिति में लीवर का पैल्पेशन किया जाता है, रोगी की श्वास के साथ समकालिक रूप से किया जाता है (रोगी की मुद्रा और डॉक्टर के हाथों की स्थिति का विस्तृत विवरण हमारे लेख के पिछले भाग में दिया गया है)। उसके द्वारा किए गए साँस छोड़ने के चरण में, डॉक्टर रोगी के उदर गुहा में हाथ फेरता है, इसे पेट की पूर्वकाल की दीवार के लंबवत और यकृत के किनारे के समानांतर रखता है।

लीवर के तालमेल की एक विशेषता, लापरवाह स्थिति में किया जाता है, पेट की मांसपेशियों की अंतिम छूट है, रोगी के कंधों को छाती से थोड़ा सा दबाना और उसके अग्रभाग और हाथों को छाती पर रखना। हाथों की यह स्थिति ऊपरी कॉस्टल श्वास को कम करने में मदद करती है, डायाफ्रामिक श्वास को बढ़ाती है।

रोगी की सही तैयारी के लिए धन्यवाद, डॉक्टर एक गहरी सांस के दौरान जांच की गई ग्रंथि के अधिकतम विस्थापन को प्राप्त करने और हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर निकलने का प्रबंधन करता है, जिससे अंग अध्ययन के लिए अधिक सुलभ हो जाता है।

श्वसन चरण के दौरान, तालुका हाथ आगे और ऊपर की ओर बढ़ता है, जिससे एक त्वचा की तह बनती है जिसे "कृत्रिम जेब" कहा जाता है। उदर गुहा में बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे उँगलियों के विसर्जन के समय, डॉक्टर रोगी को धीमी गति से साँस लेने और मध्यम गहराई की साँस छोड़ने के लिए कहते हैं।

प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, शोधकर्ता की उंगलियां लगातार नीचे और थोड़ी आगे की ओर बढ़ती हैं - अध्ययन के तहत ग्रंथि के नीचे। साँस लेने के समय, डॉक्टर की उंगलियां, जो पेट की बढ़ती दीवार का विरोध करती हैं, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डूबी रहती हैं।

दो या तीन श्वसन चक्रों के बाद, अध्ययन के तहत अंग के किनारे से संपर्क किया जाता है, जिससे विशेषज्ञ इसकी सतह की रूपरेखा, सीमाओं, आयामों और गुणवत्ता के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकता है।

• एक स्वस्थ, दर्द रहित ग्रंथि का किनारा, जिसमें एक चिकनी सतह और एक नरम लोचदार स्थिरता होती है, कोस्टल आर्च के स्तर पर स्थित होना चाहिए।
• जिगर की चूक एक बदलाव और इसकी ऊपरी सीमा पर जोर देती है, जो टक्कर के दौरान निर्धारित होती है। यह घटना आमतौर पर ग्रंथि में वृद्धि के साथ होती है जो तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस से पीड़ित रोगियों में होती है, पित्त नलिकाओं में रुकावट, सिरोसिस, अल्सर और यकृत के ट्यूमर के घाव।
• कंजेस्टिव लीवर में एक नरम बनावट और एक तेज या गोल किनारा होता है।
• सिरोसिस या क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगी एक घनी, नुकीले, दर्दनाक और असमान किनारे वाली ग्रंथि के मालिक होते हैं।
• एक ट्यूमर की उपस्थिति एक स्कैलप्ड किनारे के गठन को भड़काती है।
• तेजी से विकसित होने वाले हेपेटोमा (अध्ययन के तहत अंग का प्राथमिक घातक ट्यूमर) या मेटास्टेस की उपस्थिति वाले रोगियों में, पैल्पेशन से सतह पर बड़े नोड्स के साथ बढ़े हुए घने यकृत की उपस्थिति का पता चलता है।
• विघटित सिरोसिस की उपस्थिति एक उबड़-खाबड़ सतह के साथ एक महत्वपूर्ण रूप से संकुचित अंग के छोटे आकार से प्रकट होती है। पैल्पेशन बेहद दर्दनाक है।
• प्रभावित अंग की दानेदार सतह एक फोड़ा के विकास के साथ और सिफलिस या एट्रोफिक सिरोसिस से पीड़ित रोगियों में देखी जाती है।
• यदि यकृत में तेजी से कमी कुछ समय तक जारी रहती है, तो डॉक्टर गंभीर हेपेटाइटिस या बड़े पैमाने पर परिगलन के विकास का अनुमान लगा सकता है।

उपरोक्त पैल्पेशन तकनीक का उपयोग कई बार किया जाता है, धीरे-धीरे हाइपोकॉन्ड्रिअम के अंदर उंगलियों के विसर्जन की गहराई को बढ़ाता है। यदि संभव हो तो, हमारे लिए रुचि के अंग के किनारे को उसकी पूरी लंबाई में तलाशना वांछनीय है।

यदि, सभी प्रयासों के बावजूद, ग्रंथि के किनारे का पता लगाना संभव नहीं है, तो यह आवश्यक है कि हाथ की उंगलियों की स्थिति को थोड़ा ऊपर या नीचे घुमाते हुए बदल दिया जाए। इस तरह, लगभग 90% पूर्ण रूप से स्वस्थ लोगों में जिगर का विकास किया जा सकता है।

पैल्पेशन प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, रोगी को थोड़ी देर के लिए एक लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, और फिर ध्यान से और धीरे-धीरे उसे उठने में मदद करनी चाहिए। इस प्रक्रिया से गुजरने वाले बुजुर्ग रोगियों को थोड़ी देर बैठने की सलाह दी जाती है: इससे चक्कर आना और अन्य नकारात्मक परिणामों की घटना को रोका जा सकेगा।

• बैठने की स्थिति लेने वाले रोगी में भी यकृत का पैल्पेशन संभव है।पेट की मांसपेशियों को अधिकतम आराम देने के लिए, उसे थोड़ा आगे झुकना चाहिए, अपने हाथों को एक सख्त कुर्सी या सोफे के किनारे पर टिका देना चाहिए।

रोगी के दाहिनी ओर खड़े होकर, चिकित्सक को अपने बाएं हाथ से उसे कंधे से पकड़ना चाहिए, रोगी के शरीर को आवश्यकतानुसार झुकाना चाहिए, जिससे मांसपेशियों को आराम मिलता है। रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर दाहिने हाथ को स्थापित करने के बाद, डॉक्टर, तीन श्वसन चक्रों में, धीरे-धीरे, अपनी स्थिति को बदले बिना, उंगलियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम की गहराई में डुबो देता है।

पीछे की दीवार पर पहुंचकर विशेषज्ञ मरीज को धीरे-धीरे और गहरी सांस लेने के लिए कहता है। इस समय, अध्ययन के तहत अंग की निचली सतह डॉक्टर की हथेली पर होगी, जिससे उसे अपनी सतह को ध्यान से महसूस करने का अवसर मिलेगा। अंगुलियों को थोड़ा मोड़कर और उनके साथ स्लाइडिंग मूवमेंट करके, विशेषज्ञ अंग की लोच की डिग्री, उसके किनारे और निचली सतह की संवेदनशीलता और प्रकृति का आकलन कर सकता है।

पैल्पेशन, बैठने की स्थिति में किया जाता है (ऊपर वर्णित शास्त्रीय विधि के विपरीत, जो केवल उंगलियों की युक्तियों के साथ यकृत को छूना संभव बनाता है), डॉक्टर को पूरे के साथ हमारे लिए रुचि की ग्रंथि को महसूस करने की अनुमति देता है टर्मिनल फालंगेस की सतह, किसी व्यक्ति के लिए अधिकतम संवेदनशीलता के साथ संपन्न।

• गंभीर रोगियों मेंजलोदर (पेट की गुहा में मुक्त द्रव के संचय के साथ एक रोग संबंधी स्थिति), ऊपर वर्णित विधियों का उपयोग करके यकृत को टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ झटकेदार (या "मतदान") पैल्पेशन की तकनीक का उपयोग करते हैं।

दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों (दूसरी, तीसरी और चौथी) को एक साथ निचोड़ते हुए, डॉक्टर उन्हें पेट की दीवार पर - यकृत के स्थान के ऊपर - रखता है - और उदर गुहा के अंदर निर्देशित छोटे झटकेदार आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाता है। इस मामले में उंगलियों के विसर्जन की गहराई तीन से पांच सेंटीमीटर होनी चाहिए।

पेट के निचले तीसरे हिस्से से अध्ययन शुरू करते हुए, डॉक्टर धीरे-धीरे, विशेष स्थलाकृतिक रेखाओं का पालन करते हुए, यकृत की ओर बढ़ता है।

इस पर प्रभाव के समय, शोधकर्ता की उंगलियां एक घने शरीर की उपस्थिति को महसूस करती हैं, आसानी से जलोदर द्रव में डूब जाती है और जल्द ही अपनी पिछली स्थिति में लौट आती है (इस घटना को "फ्लोटिंग आइस" लक्षण कहा जाता है)।

झटकेदार तालमेल उन रोगियों पर भी लागू किया जा सकता है जिनके पास जलोदर नहीं है, लेकिन प्रभावित अंग के किनारे का पता लगाने के लिए एक बढ़े हुए जिगर और बहुत कमजोर पेट की दीवार है।

दाहिने हाथ पर दो या तीन अंगुलियों को कसकर निचोड़ते हुए, डॉक्टर xiphoid प्रक्रिया के अंत से और कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे की ओर हल्की झटकेदार या फिसलने वाली हरकतें करना शुरू कर देता है। जिगर के साथ टकराव में, उंगलियां प्रतिरोध महसूस करेंगी, लेकिन जिगर के अंत में, उंगलियां, प्रतिरोध को पूरा किए बिना, उदर गुहा में गहराई से गिरेंगी।

वीडियो ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार यकृत के तालमेल की विधि दिखाता है:

जिगर की ऊपरी सीमा के ऊपर की ओर विस्थापन द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

• एक ट्यूमर;
• उच्च खड़े डायाफ्राम;
• इचिनोकोकल पुटी;
• सबफ्रेनिक फोड़ा।

अंग की ऊपरी सीमा को नीचे ले जाना निम्न कारणों से हो सकता है:

• न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में गैसों या वायु का संचय;
• फेफड़ों की वातस्फीति - एक पुरानी बीमारी जो ब्रोंची की बाहर की शाखाओं के रोग संबंधी विस्तार की ओर ले जाती है;
• विसेरोप्टोसिस (समानार्थी नाम - स्प्लेनचोप्टोसिस) - पेट के अंगों का आगे को बढ़ाव।

जिगर की निचली सीमा का ऊपर की ओर खिसकना इसका परिणाम हो सकता है:

• तीव्र डिस्ट्रोफी;
• ऊतक शोष;
• जिगर की सिरोसिस, जो अंतिम चरण में पहुंच गई है;
• जलोदर (पेट की बूंदों);
• बढ़ा हुआ पेट फूलना।

निम्नलिखित से पीड़ित रोगियों में जिगर की निचली सीमा नीचे खिसक सकती है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• हेपेटाइटिस;
• यकृत कैंसर;
• दाहिने आलिंद में बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप रक्त के ठहराव के कारण जिगर की क्षति (इस विकृति को "स्थिर" यकृत कहा जाता है)।

जिगर में उल्लेखनीय वृद्धि के अपराधी हो सकते हैं:

• पुरानी संक्रामक बीमारियां;
• सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता;
• विभिन्न प्रकार के एनीमिया;
• उसकी पुरानी बीमारियाँ;
• सिरोसिस;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• प्राणघातक सूजन;
• ल्यूकेमिया;
• पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• हेपेटाइटिस।

जिगर का पैल्पेशन

जिगर की बीमारियों में सतही तालमेल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द के क्षेत्र को प्रकट कर सकता है। विशेष रूप से गंभीर स्थानीय दर्द, यहां तक ​​​​कि पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार के हल्के स्पर्श के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल में मनाया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, केवल हल्के या मध्यम दर्द को आमतौर पर पित्ताशय की थैली के तथाकथित बिंदु पर निर्धारित किया जाता है: यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके नीचे के प्रक्षेपण से मेल खाता है और आमतौर पर ज्यादातर मामलों में सीधे दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे स्थानीयकृत होता है। दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा।

लीवर का पैल्पेशन ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। विधि का सिद्धांत यह है कि एक गहरी सांस के साथ, जिगर का निचला किनारा उँगलियों की ओर उतरता है और फिर, उनसे टकराकर और फिसलने से, तालु हो जाता है। यह ज्ञात है कि यकृत, डायाफ्राम के निकट होने के कारण, पेट के अंगों में श्वसन की गतिशीलता सबसे अधिक होती है। नतीजतन, यकृत के तालमेल के दौरान, एक सक्रिय भूमिका अपनी श्वसन गतिशीलता से संबंधित होती है, न कि उंगलियों के तालमेल के लिए, जैसा कि आंत के तालमेल के दौरान होता है।

यकृत और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन रोगी के खड़े होने या उसकी पीठ के बल लेटने के साथ किया जाता है (हालांकि, कुछ मामलों में, यकृत के तालमेल की सुविधा तब होती है जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है; इस मामले में, यकृत, प्रभाव में गुरुत्वाकर्षण, हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर आता है और फिर इसके निचले सामने के किनारे की जांच करना आसान होता है)। जिगर और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, और सबसे अधिक वे यकृत के एंटेरोइनफेरियर किनारे पर ध्यान देते हैं, जिसके गुणों (समोच्च, आकार, व्यथा, संगति) की भौतिक स्थिति यकृत ही, उसकी स्थिति और आकार को आंका जाता है। कई मामलों में (विशेषकर जब अंग को नीचे या बड़ा किया जाता है), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाईं ओर तालमेल द्वारा पता लगाया जा सकता है, ऊपरी पूर्वकाल सतह को टटोलना भी संभव है। यकृत।

परीक्षक बिस्तर के बगल में एक कुर्सी पर या विषय के सामने एक स्टूल पर बैठता है, बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को दाहिने काठ के क्षेत्र पर रखता है, और बाएं हाथ के अंगूठे से कोस्टल आर्क को दबाता है। पक्ष और सामने, जो यकृत के दाहिने हाथ के लिए दृष्टिकोण में योगदान देता है और प्रेरणा के दौरान छाती का विस्तार करना मुश्किल बनाता है, यह डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के भ्रमण को बढ़ाने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली को सपाट रखा जाता है, उंगलियों को थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, रोगी के पेट पर सीधे मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के नीचे और पेट की दीवार पर उंगलियों से थोड़ा दबाया जाता है। हाथों की ऐसी स्थापना के बाद, विषय को गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है; जिगर, उतरते हुए, पहले उंगलियों के पास पहुंचता है, फिर उन्हें बायपास करता है और उंगलियों के नीचे से निकल जाता है, यानी यह पलट जाता है। शोधकर्ता का हाथ हर समय गतिहीन रहता है, तकनीक को कई बार दोहराया जाता है।

विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर यकृत के किनारे की स्थिति भिन्न हो सकती है, इसलिए, यह जानने के लिए कि दाहिने हाथ की उंगलियों को कहाँ रखा जाए, पहले जिगर के निचले किनारे की स्थिति को टक्कर द्वारा निर्धारित करना उपयोगी होता है।

वी.पी. ओबराज़त्सोव के अनुसार, 88% मामलों में एक सामान्य यकृत स्पष्ट होता है। जिगर के निचले किनारे से प्राप्त पैल्पेशन संवेदनाएं आपको इसके भौतिक गुणों (नरम, घने, असमान, तेज, गोल, संवेदनशील, आदि) को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। अपरिवर्तित जिगर का किनारा, गहरी सांस के अंत में कॉस्टल आर्च से 1-2 सेंटीमीटर नीचे, नरम, तेज, आसानी से मुड़ा हुआ और असंवेदनशील होता है।

सामान्य यकृत का निचला किनारा आमतौर पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ स्पर्श करने योग्य होता है; इसके दाईं ओर, यकृत को पल्पेट नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिअम द्वारा छिपा हुआ है, और बाईं ओर, पेट की मांसपेशियों की गंभीरता के कारण अक्सर टटोलना मुश्किल होता है। जिगर की वृद्धि और संघनन के साथ, इसे सभी दिशाओं में महसूस किया जा सकता है। पेट फूलने वाले मरीजों की जांच खाली पेट की जानी चाहिए ताकि पैल्पेशन को सुगम बनाया जा सके। उदर गुहा (जलोदर) में द्रव के संचय के साथ, रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत को टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। इन मामलों में, संकेतित तकनीक का उपयोग किया जाता है, लेकिन पैल्पेशन एक ईमानदार स्थिति में या रोगी की बाईं ओर की स्थिति में किया जाता है। बहुत अधिक मात्रा में द्रव के संचय के साथ, इसे पहले पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके छोड़ा जाता है। यदि उदर गुहा में द्रव का एक बड़ा संचय होता है, तो यकृत भी झटकेदार मतपत्र के साथ तालमेल बिठाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ को थोड़ा मुड़ा हुआ II IV उंगलियों के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के नीचे, यकृत के निचले किनारे के लंबवत रखा जाता है। दाहिने हाथ की बंद उंगलियों के साथ, झटकेदार वार पेट की दीवार पर लगाए जाते हैं और नीचे से ऊपर की दिशा में तब तक चले जाते हैं जब तक कि जिगर के घने शरीर को महसूस नहीं किया जाता है, जो कि जब उंगलियों को मारा जाता है, तो पहले की गहराई में चला जाता है। उदर गुहा, और फिर उन्हें हिट करता है और स्पष्ट हो जाता है (एक तैरती बर्फ का एक लक्षण तैरता है)।

सूजन जिगर की क्षति की विशेषता है जब सूजन प्रक्रिया को यकृत कैप्सूल में स्थानांतरित कर दिया जाता है या इसे फैलाने के लिए (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण यकृत में रक्त के ठहराव के साथ)।

एक स्वस्थ व्यक्ति का यकृत, यदि यह पल्पेशन के लिए सुलभ है, तो इसकी बनावट नरम होती है, हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, हृदय संबंधी अपघटन के साथ, यह अधिक घना होता है। यकृत अपने सिरोसिस के साथ विशेष रूप से घना होता है (उसी समय, इसकी धार तेज होती है, और सतह सम या बारीक कंदयुक्त होती है), कई कैंसर मेटास्टेस के ट्यूमर घाव (इन मामलों में, कभी-कभी यकृत की सतह खुरदरी-पहाड़ी होती है) , सतही रूप से स्थित मेटास्टेस के अनुरूप, और निचला किनारा असमान है), एमाइलॉयडोसिस के साथ। कभी-कभी अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर या इचिनोकोकल सिस्ट को टटोलना संभव होता है।

बढ़े हुए जिगर के निचले किनारे का फलाव दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ कोस्टल आर्क के संबंध में निर्धारित किया जाता है, स्टर्नल और बाएं पैरास्टर्नल लाइनों के पास। पैल्पेशन डेटा टक्कर द्वारा प्राप्त जिगर के आकार के विचार को स्पष्ट करता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर दिखाई नहीं देती है, क्योंकि यह नरम होती है और व्यावहारिक रूप से यकृत के किनारे के नीचे से नहीं निकलती है। लेकिन पित्ताशय की थैली में वृद्धि (ड्रॉप्सी, पथरी, कैंसर, आदि से भरना) के साथ, यह तालमेल के लिए सुलभ हो जाता है। मूत्राशय का पैल्पेशन रोगी की उसी स्थिति में किया जाता है जैसे कि यकृत का पैल्पेशन। जिगर का किनारा पाया जाता है और इसके ठीक नीचे, दाहिने रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय की थैली को यकृत की जांच के नियमों के अनुसार ही देखा जाता है। यह सबसे आसानी से पता लगाया जा सकता है जब अंगुलियों को पित्ताशय की थैली की धुरी पर स्थानांतरित किया जाता है। पित्ताशय की थैली विभिन्न आकारों, घनत्व और व्यथा के एक नाशपाती के आकार के शरीर के रूप में उभरी हुई होती है, जो अपने आप में या उसके आसपास के अंगों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है (उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए नरम-लोचदार मूत्राशय जब सामान्य पित्त नली एक ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध है - कौरवोइज़ियर - टेरियर का संकेत; घनी - ट्यूबलर मूत्राशय इसकी दीवार में नियोप्लाज्म के साथ, पत्थरों के साथ अतिप्रवाह के साथ, दीवार की सूजन के साथ, आदि)। सांस लेने के दौरान बढ़ा हुआ बुलबुला गतिशील होता है और पेंडुलम गति करता है। पित्ताशय की थैली की गतिशीलता इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम की सूजन के साथ खो जाती है, पेरिकोलेसिस्टिटिस। कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तेज दर्द और पलटा तनाव पैल्पेशन को मुश्किल बनाता है।

जिगर और पित्ताशय की थैली को टटोलने की यह तकनीक सबसे सरल, सबसे सुविधाजनक और सर्वोत्तम परिणाम देती है। पैल्पेशन की कठिनाई और, एक ही समय में, यह चेतना कि यह केवल निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, ने हमें पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की तलाश करने के लिए मजबूर किया। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, मुख्य रूप से परीक्षक के हाथों की विभिन्न स्थितियों को कम कर दिया गया है या रोगी के संबंध में परीक्षक की स्थिति में बदलाव किया गया है। हालांकि, जिगर और पित्ताशय की थैली के अध्ययन में इन विधियों का कोई लाभ नहीं है। मुद्दा तकनीकों की विविधता में नहीं है, बल्कि शोधकर्ता के अनुभव और संपूर्ण रूप से उदर गुहा के लिए अध्ययन योजना के उनके व्यवस्थित कार्यान्वयन में है।

जिगर की टक्कर

टक्कर विधि आपको यकृत की सीमाओं, आकार और विन्यास को निर्धारित करने की अनुमति देती है। टक्कर जिगर की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करती है। दो प्रकार के यकृत मंदता की ऊपरी सीमाएँ हैं: सापेक्ष नीरसता, जो यकृत की वास्तविक ऊपरी सीमा और पूर्ण नीरसता का एक विचार देती है, अर्थात। जिगर की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र की ऊपरी सीमा, जो सीधे छाती से सटी होती है और फेफड़ों से ढकी नहीं होती है। व्यवहार में, वे केवल जिगर की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए खुद को सीमित करते हैं, क्योंकि यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थिर नहीं होती है और छाती के आकार और आकार पर निर्भर करती है, की ऊंचाई डायाफ्राम का दाहिना गुंबद। इसके अलावा, यकृत का ऊपरी किनारा फेफड़ों के नीचे बहुत गहराई से छिपा होता है, और यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करना मुश्किल होता है। अंत में, लगभग सभी मामलों में, यकृत का इज़ाफ़ा मुख्य रूप से नीचे की ओर होता है, जैसा कि इसके निचले किनारे की स्थिति से आंका जाता है।

स्थलाकृतिक टक्कर के सामान्य नियमों के अनुपालन में जिगर की टक्कर की जाती है। जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर, जैसा कि दाहिने फेफड़े की निचली सीमाओं को निर्धारित करने में होता है। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और यकृत से सुस्त ध्वनि के बीच विपरीतता से सीमाएं पाई जाती हैं। पाई गई सीमा को प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ प्लेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे पर त्वचा पर डॉट्स के साथ चिह्नित किया गया है। आम तौर पर, जिगर की पूर्ण मंदता की ऊपरी सीमा VI पसली के ऊपरी किनारे पर दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ, VI पसली पर दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ और VII पसली पर दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ स्थित होती है। , यानी, जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निचले किनारे के दाहिने फेफड़े की स्थिति से मेल खाती है। उसी तरह, यकृत और पीछे की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थापित करना संभव है, हालांकि, वे आमतौर पर केवल संकेतित तीन पंक्तियों के साथ निर्धारित करने तक सीमित होते हैं।

जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का निर्धारण खोखले अंगों (पेट, आंतों) की निकटता के कारण कुछ कठिनाई प्रस्तुत करता है, जो टक्कर के दौरान उच्च टायम्पेनाइटिस देते हैं, यकृत ध्वनि को छिपाते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको सबसे शांत टक्कर का उपयोग करना चाहिए, या इससे भी बेहतर, ओबराज़त्सोव विधि के अनुसार एक उंगली से सीधे टक्कर का उपयोग करना चाहिए। ओब्राज़त्सोव स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का टकराव रोगी की क्षैतिज स्थिति में दाहिने पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में शुरू होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को लीवर के निचले किनारे की इच्छित स्थिति के समानांतर रखा जाता है और उससे इतनी दूरी पर कि एक झटका लगने पर एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि सुनाई देती है (उदाहरण के लिए, नाभि के स्तर पर या नीचे)। धीरे-धीरे प्लेसीमीटर उंगली को ऊपर की ओर ले जाते हुए, वे तन्य ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक पूरी तरह से सुस्त हो जाते हैं। इस स्थान पर, प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ (दाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा, दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा, पूर्वकाल मध्य रेखा), और यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ और बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ, त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है, लेकिन इसके निचले किनारे प्लेसीमीटर उंगली

जिगर की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, फिंगर-प्लेसीमीटर को आठवीं IX पसलियों के स्तर पर बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे पर लंबवत सेट किया जाता है और सीधे कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे दाईं ओर टकराया जाता है। स्पर्शोन्मुख ध्वनि के संक्रमण का बिंदु (ट्रुब के स्थान के क्षेत्र में) एक सुस्त ध्वनि में।

आम तौर पर, छाती के नॉर्मोस्टेनिक रूप वाले रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा एक्स रिब पर दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ निचले किनारे के साथ गुजरती है। दायां कोस्टल आर्क, दाएं पैरास्टर्नल लाइन के साथ दाएं कोस्टल मेहराब के निचले किनारे के नीचे 2 सेमी, पूर्ववर्ती मध्य रेखा के साथ, xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे से 3-6 सेमी (दूरी के ऊपरी तीसरे की सीमा पर) xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक), बाईं ओर पीछे की मध्य रेखा पर नहीं जाता है। यकृत के निचले किनारे की स्थिति और आदर्श में छाती के आकार, मानव संविधान के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन यह मुख्य रूप से केवल पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ अपनी स्थिति के स्तर पर परिलक्षित होती है। तो, एक हाइपरस्थेनिक छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा संकेतित स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होता है, और एक अस्थिर छाती के साथ, यह निचला होता है, xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक लगभग आधा होता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में यकृत के निचले किनारे का 1 - 1.5 सेमी नीचे विस्थापन नोट किया जाता है। जिगर में वृद्धि के साथ, इसके निचले किनारे के स्थान की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे और xiphoid प्रक्रिया से मापा जाता है; जिगर के बाएं लोब की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे और इस लाइन के बाईं ओर (कॉस्टल आर्च के साथ) दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ निर्धारित किया जाता है।

जिगर की टक्कर का प्राप्त डेटा आपको यकृत की सुस्ती की ऊंचाई और आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, लंबवत रेखाएं यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी और निचली सीमाओं के दो संबंधित बिंदुओं के बीच की दूरी को मापती हैं। यह सामान्य ऊंचाई दायीं ओर की एक्सिलरी लाइन के साथ 10 - 12 सेमी है। दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर 9-11 सेमी, और दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा पर 8-11 सेमी। पीछे जिगर की सुस्ती के टक्कर क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल है (यह एक मोटी द्वारा गठित सुस्त ध्वनि के क्षेत्र के साथ विलीन हो जाता है) पीठ के निचले हिस्से, गुर्दे और अग्न्याशय की मांसपेशियों की परत), लेकिन कभी-कभी यह 4-6 सेमी चौड़ी पट्टी के रूप में संभव है। यह गलत निष्कर्ष से बचा जाता है कि यकृत उन मामलों में बड़ा हो जाता है जहां इसे कम किया जाता है और दाएं कोस्टल आर्क के नीचे से बाहर आता है, और अपनी धुरी के चारों ओर थोड़ा सा घुमाया जाता है, फिर सुस्त ध्वनि का बैंड संकरा हो जाता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर। कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर के दौरान, निम्नलिखित तीन आकार निर्धारित किए जाते हैं: पहला आकार सही मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपरी से निचली सीमा तक जिगर की पूर्ण सुस्तता (आमतौर पर 9-11 सेमी), दूसरा जिगर की ऊपरी सीमा से नीचे (सामान्यतः 7 9 सेमी) तक पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ आकार, कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ तीसरा आकार (सामान्यतः 6-8 सेमी)।

जिगर और उसके आकार की टक्कर सीमाओं का निर्धारण नैदानिक ​​​​मूल्य का है। हालांकि, ऊपरी सीमा (ऊपर या नीचे) का विस्थापन अधिक बार अतिरिक्त परिवर्तन (डायाफ्राम की उच्च या निम्न स्थिति, एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा की उपस्थिति, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण) से जुड़ा होता है। केवल इचिनोकोकोसिस और यकृत कैंसर के साथ, इसकी ऊपरी सीमा ऊपर की ओर शिफ्ट हो सकती है। जिगर की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन इसके आकार में कमी का संकेत देता है, लेकिन पेट फूलना और जलोदर के साथ भी देखा जा सकता है, यकृत को ऊपर की ओर धकेलता है। यकृत की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन, एक नियम के रूप में, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर, इचिनोकोकस, हृदय की विफलता में रक्त ठहराव, आदि) के परिणामस्वरूप अंग में वृद्धि के साथ मनाया जाता है, लेकिन कभी-कभी डायाफ्राम के कम खड़े होने के कारण। जिगर की टक्कर सीमाओं की व्यवस्थित निगरानी और यकृत की सुस्ती की ऊंचाई में परिवर्तन से रोग के दौरान इस अंग में वृद्धि या कमी का न्याय करना संभव हो जाता है।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर टक्कर का पता नहीं लगाती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ इसे बहुत ही शांत टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

टक्कर का उपयोग न केवल यकृत और पित्ताशय की थैली (स्थलाकृतिक टक्कर) के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, बल्कि उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया जाता है: बढ़े हुए जिगर की सतह पर या पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में टक्कर (सावधान) सूजन के दौरान दर्द का कारण बनता है प्रक्रियाएं (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरीकोलेसिस्टिटिस और आदि)। दाहिनी कोस्टल आर्च पर टैपिंग (succusio) से लीवर और पित्त पथ के रोगों में भी दर्द होता है, खासकर कोलेलिथियसिस (ऑर्टनर के लक्षण) में।

तिल्ली का पैल्पेशन

प्लीहा का पैल्पेशन रोगी की पीठ के बल या दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में किया जाता है। पहले मामले में, रोगी एक कम हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर लेट जाता है, उसकी बाहें शरीर के साथ फैली हुई होती हैं, उसके पैर भी विस्तारित होते हैं। दूसरे मामले में, रोगी को दाहिनी ओर लिटाया जाता है, उसका सिर छाती से थोड़ा आगे की ओर झुका होता है, बायाँ हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है, छाती की सामने की सतह पर स्वतंत्र रूप से लेट जाता है, दाहिना पैर बढ़ा हुआ होता है, बायां घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ है। इस स्थिति में, एब्डोमिनल की अधिकतम छूट प्राप्त की जाती है और तिल्ली को आगे की ओर ले जाया जाता है। यह सब पैल्पेशन द्वारा इसके निर्धारण की सुविधा प्रदान करता है, यहां तक ​​​​कि थोड़ी वृद्धि के साथ भी। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर उसके सामने बैठा है। डॉक्टर अपने बाएं हाथ को रोगी की छाती के बाएं आधे हिस्से पर 7 वीं और 10 वीं पसलियों के बीच एक्सिलरी लाइनों के साथ रखता है और इसे कुछ हद तक निचोड़ता है, जिससे सांस लेने के दौरान उसकी गति सीमित हो जाती है। डॉक्टर दाहिने हाथ को थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ रोगी के पेट की दीवार की बाहरी सतह पर कॉस्टल आर्च के किनारे पर, इसके साथ एक्स रिब के अंत के जंक्शन पर रखता है, या, यदि परीक्षा और प्रारंभिक टक्कर डेटा सुझाव देते हैं एक बढ़े हुए प्लीहा, इसके पूर्वकाल के किनारे के कथित स्थान पर। फिर, जैसे ही रोगी अपने दाहिने हाथ से साँस छोड़ता है, डॉक्टर पेट की दीवार को थोड़ा दबाता है, एक जेब बनाता है; तब डॉक्टर मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं। साँस लेने के समय, यदि प्लीहा तालु के लिए सुलभ है और इसे सही ढंग से किया जाता है, तो तिल्ली, अवरोही डायाफ्राम द्वारा नीचे की ओर बढ़ते हुए, डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियों के पास अपने एंटेरोइनफेरियर किनारे के साथ पहुंचती है, उनके खिलाफ आराम करती है और इसके साथ आगे की गति, उनके नीचे फिसल जाती है। इस तकनीक को कई बार दोहराया जाता है, जिससे प्लीहा के पूरे किनारे का पता लगाने की कोशिश की जाती है, जो पैल्पेशन के लिए सुलभ हो। इसी समय, आकार, व्यथा, घनत्व (स्थिरता), आकार, प्लीहा की गतिशीलता पर ध्यान दिया जाता है, और सामने के किनारे पर कटौती की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। प्लीहा के लिए विशेषता, सामने के किनारे पर एक या अधिक कटौती इसमें बड़ी वृद्धि के साथ निर्धारित की जाती है। वे आपको तिल्ली को अन्य बढ़े हुए पेट के अंगों, जैसे कि बाईं किडनी से अलग करने की अनुमति देते हैं। प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, इसकी सामने की सतह की जांच करना भी संभव है, जो कॉस्टल आर्च के किनारे से निकलती है।

आम तौर पर, तिल्ली पल्पेबल नहीं होती है। यह केवल एक महत्वपूर्ण चूक के साथ ही पैल्पेशन के लिए सुलभ हो जाता है (शायद ही कभी एंटरोप्टोसिस की चरम डिग्री के साथ), सबसे अधिक बार वृद्धि के साथ। प्लीहा की वृद्धि कुछ तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियों (टाइफाइड और आवर्तक बुखार, बोटकिन रोग, सेप्सिस, मलेरिया, आदि), यकृत सिरोसिस, घनास्त्रता या प्लीहा शिरा के संपीड़न के साथ-साथ हेमटोपोइएटिक के कई रोगों में देखी जाती है। प्रणाली (हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया)। प्लीहा में एक महत्वपूर्ण वृद्धि को स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है (ग्रीक से। स्प्लेन - प्लीहा, मेगास - बड़ा)। प्लीहा में सबसे बड़ी वृद्धि क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के अंतिम चरण में देखी जाती है, जिसमें यह अक्सर पेट के पूरे बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, और अपने निचले ध्रुव के साथ छोटे श्रोणि में चला जाता है।

तीव्र संक्रामक रोगों में, प्लीहा का घनत्व कम होता है; सेप्सिस में प्लीहा की विशेष रूप से नरम, गुदगुदी स्थिरता। जीर्ण संक्रामक रोगों में, यकृत के सिरोसिस और ल्यूकेमिया में, तिल्ली घनी हो जाती है; यह अमाइलॉइडोसिस में बहुत घना है।

अधिकांश रोगों में, प्लीहा का टटोलना दर्द रहित होता है। यह प्लीहा रोधगलन, पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ दर्दनाक हो जाता है, और कैप्सूल के खिंचाव के कारण तेजी से वृद्धि के मामले में, उदाहरण के लिए, जब प्लीहा शिरा के घनास्त्रता के दौरान शिरापरक रक्त इसमें रुक जाता है। प्लीहा की सतह आमतौर पर चिकनी होती है, इसके किनारे और सतह का खुरदरापन पेरिस्प्लेनाइटिस और पुराने दिल के दौरे (इसमें पीछे हटना होता है) के साथ निर्धारित किया जाता है, इसकी सतह की ट्यूबरोसिटी सिफिलिटिक मसूड़ों, इचिनोकोकल और अन्य अल्सर और अत्यंत दुर्लभ ट्यूमर के साथ देखी जाती है। उदासी।

प्लीहा की गतिशीलता आमतौर पर काफी महत्वपूर्ण होती है; यह पेरिसप्लेन तक ही सीमित है। तेजी से बढ़ी हुई प्लीहा सांस लेने के दौरान गतिहीन रहती है, लेकिन यह आमतौर पर पैल्पेशन के दौरान हाथ से विस्थापित होने का प्रबंधन करती है। अक्सर, ल्यूकेमिया के साथ, न केवल प्लीहा बढ़ता है, बल्कि यकृत (मेटाप्लासिया के कारण) भी होता है, जिसकी जांच पैल्पेशन द्वारा भी की जाती है।

तिल्ली की टक्कर

हेमटोपोइएटिक अंगों की प्रणाली के अध्ययन में, टक्कर सीमित महत्व का है: इसका उपयोग केवल प्लीहा के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि प्लीहा खोखले अंगों (पेट, आंतों) से घिरा हुआ है, जिसमें हवा होती है और टक्कर के दौरान एक तेज टाम्पैनिक ध्वनि देती है, इस विधि द्वारा इसके आकार और सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।

टक्कर रोगी के दायीं ओर खड़े होने या लेटने की स्थिति में की जाती है। आपको एक स्पष्ट ध्वनि से एक नीरस ध्वनि तक बहुत चुपचाप टकराने की आवश्यकता है; ओबराज़त्सोव विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है। प्लीहा की सुस्ती के व्यास को निर्धारित करने के लिए, पर्क्यूशन को 4 सेमी पार्श्व में बाईं कोस्टोआर्टिकुलर लाइन पर स्थित एक रेखा के साथ किया जाता है (यह रेखा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को XI रिब के मुक्त छोर से जोड़ती है)। आम तौर पर, प्लीहा की सुस्ती IX और XI पसलियों के बीच निर्धारित की जाती है: इसका आकार 4 6 सेमी है। प्लीहा की लंबाई औसत दर्जे की कॉस्टोआर्टिकुलर लाइन तक आती है; प्लीहा की लंबाई की सुस्ती का टक्कर आकार 6-8 सेमी . है

जिगर की टक्कर एक नैदानिक ​​​​विधि है, जिसके बाद रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान यकृत अंग के विकृति के संदेह पर तालमेल होता है। निदान पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि मानव शरीर के विभिन्न अंगों का एक निश्चित घनत्व होता है, जिसके कारण, जब दोहन किया जाता है, तो कोई आंतरिक अंग की अनुमानित स्थिति निर्धारित कर सकता है।

जिगर की टक्कर - रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान एक नैदानिक ​​​​विधि

टक्कर दो प्रकार की होती है: औसत दर्जे की और सीधी। प्रत्यक्ष दृष्टिकोण यह है कि रोगी के अंगों की सामान्य स्थिति की जांच के लिए अधिजठर क्षेत्र या छाती पर टैपिंग की जाती है। औसत दर्जे का दृष्टिकोण यह है कि आपको प्लेसीमीटर पर दस्तक देने और अंग की स्थिति को यथासंभव सटीक रूप से जानने का प्रयास करने की आवश्यकता है।

तकनीक के सही अनुप्रयोग के साथ, कोई भी 7 सेमी तक की गहराई पर आंतरिक अंगों की स्थिति के बारे में सटीक रूप से पता लगा सकता है। गैसों, मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, साथ ही पेट की दीवार की व्यक्तिगत मोटाई भी प्रभावित कर सकती है अध्ययन का परिणाम।

कुर्लोव विधि द्वारा जिगर की टक्कर को सबसे प्रभावी और सुविधाजनक तरीकों में से एक के रूप में पहचाना जाता है, खासकर यदि आपको यकृत की सटीक सीमाओं और आयामों को जानने की आवश्यकता है। पहले आपको सशर्त बिंदुओं के साथ यकृत की सीमाओं को निर्दिष्ट करने की आवश्यकता है, जिस क्षेत्र में टक्कर की जाएगी। यह ऊपरी सीमा होगी, जो दायीं ओर छठी पसली के पास पेरिथोरेसिक रेखा के साथ स्थित है। इस रेखा के साथ ऊपर से नीचे की ओर पर्क्यूशन किया जाता है, जहां, जब टक्कर की ध्वनि बदलती है, तो पहला बिंदु नोट किया जाता है। निचली सीमा एक ही लाइन डाउन के साथ निर्धारित की जाती है और पर्क्यूशन दाएं इलियाक क्षेत्र से ऊपर की ओर शुरू होता है। जब ध्वनि सुस्त हो जाती है, तो दूसरा बिंदु स्थित होता है (आदर्श पर, कॉस्टल आर्च के किनारे पर)। तीसरा निशान पहले निशान और पूर्वकाल मध्य रेखा (दूसरी स्थलाकृतिक रेखा की ऊपरी सीमा) से लंबवत का प्रतिच्छेदन है। चौथा निशान (यकृत की निचली सीमा का क्षेत्र) नाभि से ऊपर की ओर तब तक टक्कर है जब तक टक्कर ध्वनि सुस्त नहीं हो जाती। तीसरी स्थलाकृतिक रेखा लेफ्ट कॉस्टल आर्च है। पर्क्यूशन पसलियों की रेखा को एक नीरस ध्वनि तक शुरू करता है, जहां पांचवां बिंदु नोट किया जाता है। आम तौर पर, जिगर के दाहिने लोब के आयाम 9 सेमी के अनुरूप होना चाहिए (माप से विचलन +/- 1 सेमी संभव है)। जिगर के बाएं लोब या पहले स्थलाकृतिक आयाम 8 सेमी (माप से विचलन +/- 1 सेमी संभव है) के अनुरूप होना चाहिए। जिगर के बाएं लोब का दूसरा स्थलाकृतिक आकार 7 सेमी (माप से विचलन +/- 1 सेमी संभव है) के अनुरूप होना चाहिए। यदि यकृत रोग प्रक्रिया के कारण अपना आकार बदलता है, तो यह माप द्वारा तुरंत ध्यान देने योग्य हो जाएगा। जिगर की सीमाएं आमतौर पर संकेतित मापों के अनुरूप होती हैं।

ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि द्वारा जिगर और प्लीहा का सबसे विश्वसनीय तालमेल है। निदान पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि एक गहरी सांस के दौरान, अंग का निचला हिस्सा उँगलियों से अच्छी तरह से स्पर्श करने योग्य हो जाता है। आखिरकार, यह एक सर्वविदित तथ्य है कि सांस लेने के दौरान यह यकृत है जिसमें अधिजठर क्षेत्र में स्थित अन्य सभी विसराओं में सबसे अच्छी गतिशीलता होती है।

एक सफल निदान के लिए, रोगी को अपनी पीठ पर एक लापरवाह स्थिति लेनी चाहिए या स्थिर रहना चाहिए। कुछ मामलों में, यह आवश्यक है कि रोगी अपनी बाईं ओर लेट जाए, क्योंकि ऐसा होता है कि यह इस स्थिति में है कि जांच सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हो जाती है। 90% मामलों में, एक स्वस्थ लीवर को सामान्य रूप से दिखाई देना चाहिए। अंग के परीक्षक को रोगी के विपरीत बैठना चाहिए और बाएं हाथ की 4 अंगुलियों को पीठ के निचले हिस्से पर दाईं ओर रखना चाहिए।

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सक्रिय विधि

एक सफल निदान के लिए, रोगी के लिए एक लापरवाह स्थिति लेना या स्थिर रहना आवश्यक है।

अगला, अपने अंगूठे के साथ, आपको कॉस्टल आर्च के पार्श्व भाग को दबाने की जरूरत है, जिसकी बदौलत आप उस अंग को उस हाथ के करीब ला सकते हैं जो इसे टटोलता है। दाहिना हाथ हथेली को नीचे की ओर रखता है, उंगलियों के साथ रोगी के पेट पर पसलियों के आर्च के नीचे थोड़ा झुकता है, जहां मध्य-क्लैविक्युलर रेखा स्थित होती है, और फिर पेट पर उंगलियों से दबाएं। फिर, डॉक्टर के आदेश पर, रोगी एक गहरी सांस लेता है, जबकि जिगर उंगलियों तक उठने लगता है, और फिर फिसल जाता है, जिससे अंग की स्थिति का आकलन करने में मदद मिलती है।

आम तौर पर, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के दाईं ओर अंग का निचला हिस्सा आसानी से दिखाई देता है। जिगर के दाहिने हिस्से को महसूस करना असंभव है, क्योंकि यह पसलियों से छिपा होता है, और पेट की मांसपेशियों की टोन के मामले में बाईं ओर महसूस करना मुश्किल होता है। यदि अंग असामान्य रूप से बड़ा और संकुचित है, तो इसे हर तरफ से महसूस किया जा सकता है। यदि रोगी सूजन से पीड़ित है, तो सुबह खाली पेट पल्पेशन किया जाता है। यदि रोगी को जलोदर (अधिजठर क्षेत्र में द्रव का संचय) है, तो लापरवाह स्थिति में, तालमेल मुश्किल होगा।

अंग के तालमेल के दौरान दर्द एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है। एक स्वस्थ रोगी में, यकृत नरम, आंशिक रूप से स्पर्श करने योग्य होता है और दर्द का कारण नहीं बनता है। यदि रोगी के पास हेपेटाइटिस का इतिहास है, तो अंग एक सघन स्थिरता प्राप्त करता है। सिरोसिस की उपस्थिति में, यह एक तेज धार और ऊबड़ सतह के साथ एक स्पष्ट घनत्व प्राप्त करता है। यदि रोगी के पास स्टेज 4 ऑन्कोलॉजी है, तो अंग की सतह मेटास्टेस के अनुसार बहुत ऊबड़-खाबड़ हो जाती है। कभी-कभी ऑन्कोलॉजी के मामले में छोटी सील महसूस करना भी संभव है।

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यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि पैल्पेशन विधि एक सुरक्षित प्रक्रिया है जिसे घर पर महारत हासिल की जा सकती है। इंटरनेट पर बड़ी संख्या में प्रदर्शनकारी वीडियो हैं जहां आप शिक्षण तकनीकों के लिए अपना पसंदीदा नमूना चुन सकते हैं और उन लोगों से सीखना शुरू कर सकते हैं जो सहमत हैं।

रोगी की प्लीहा को सही ढंग से सहलाने के लिए, उसे उसकी पीठ पर या उसके दाहिनी ओर लिटाना चाहिए। यदि पीठ के बल रोगी को समतल बिस्तर पर लेटा हो तो उसे आराम करना चाहिए और हाथों को शरीर से सटाकर रखना चाहिए। दूसरे मामले में, दाईं ओर का रोगी अपने सिर को नीचे की ओर दबाता है, और बायां हाथ लगभग 90 डिग्री के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, दाहिना हाथ बढ़ाया जाता है, और बाएं पैर के घुटने मुड़े हुए होते हैं। दूसरा विकल्प अधिक इष्टतम है, क्योंकि यह इस स्थिति में है कि प्लीहा बेहतर ढंग से तालमेल बिठाता है, पेट आराम करता है, और यह क्रमशः शरीर की सतह के करीब है, इसलिए इसे ढूंढना और महसूस करना आसान है।

डॉक्टर रोगी के सामने बैठता है और अपने बाएं हाथ को छाती के बाईं ओर 7 वीं और 10 वीं पसलियों के बीच रखता है और रोगी के श्वसन बल को सीमित करने के लिए इसे थोड़ा निचोड़ता है। दाहिने हाथ को उदर गुहा की सामने की सतह पर रखा जाना चाहिए और उंगलियों को थोड़ा मोड़ना चाहिए जहां कॉस्टल आर्च स्थित है। फिर डॉक्टर मरीज को गहरी सांस लेने की कोशिश करने के लिए कहते हैं। प्रेरणा के लिए धन्यवाद, जांच की गई तिल्ली डॉक्टर की उंगलियों के करीब आती है और उनके बीच थोड़ी फिसल जाती है। तिल्ली की स्थिति का आकलन करने के लिए कई बार गहरी सांस ली जाती है।

जांच के दौरान, यह मूल्यांकन किया जाता है: अंदर क्या आकार है, क्या स्थिरता सामान्य है, गतिशीलता है, क्या वृद्धि हुई है और इसका घनत्व क्या है। यदि प्लीहा बहुत बड़ा हो गया है, तो कतरनों को पलट दिया जाता है। कतरनें तिल्ली को अन्य संभावित रूप से रोगग्रस्त और बढ़े हुए पेट के अंगों (जैसे, बाईं किडनी) से अलग करने में मदद करती हैं। इसके अलावा, अगर प्लीहा बहुत बड़ा हो जाता है, तो इसकी पूर्वकाल की सतह को पलटा जा सकता है, जो पसली चाप के किनारे से आगे तक फैली हुई है।

यदि प्लीहा संक्रामक रोगों से प्रभावित है, तो वह बहुत अधिक घनी और मुलायम नहीं होती है। सेप्सिस से प्रभावित होने पर, प्लीहा स्थिरता में आटे जैसा दिखता है। यकृत (सिरोसिस) में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति में प्लीहा एक विशेष घनत्व प्राप्त करता है। दर्दनाक प्लीहा केवल दिल के दौरे और पेरिस्प्लेनाइटिस की उपस्थिति में होता है।

प्लीहा का पर्क्यूशन बहुत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड नहीं है, क्योंकि इसकी आवश्यकता केवल इसके अनुमानित आकार को निर्धारित करने के लिए होती है। इस तथ्य के कारण कि पेट और आंतें प्लीहा के आसपास स्थित हैं, और उनमें हवा होती है, जिसके कारण टक्कर के दौरान एक तेज आवाज पैदा होती है और आयाम केवल लगभग निर्धारित किए जाते हैं, सटीक माप असंभव है। प्लीहा की सामान्य लंबाई 4-6 सेमी तक होती है।

पर्क्यूशन और पैल्पेशन नई नैदानिक ​​विधियां नहीं हैं, लेकिन वे प्राथमिक हैं, और एक अच्छी तरह से अध्ययन की गई तकनीक के साथ, वे काफी सटीक हैं। साथ ही, ये निदान विधियां रोगी को नुकसान नहीं पहुंचा सकती हैं और काफी सुरक्षित हैं।

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प्रश्नोत्तरी: आप यकृत रोग के प्रति कितने संवेदनशील हैं?

आपको सबसे अधिक संभावना है कि आपको लीवर की समस्या है।

• लीवर पैल्पेशन क्या है?
• जिगर की टक्कर
• एक छोटा सा निष्कर्ष

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अधिजठर क्षेत्र में यकृत का सतही तालमेल, साथ ही पसलियों के नीचे दाईं ओर, मानव शरीर में यकृत रोगों के विकास की प्रक्रिया को निर्धारित करने में मदद करता है। इसके अलावा, कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल जैसी बीमारियों में, यहां तक ​​​​कि पूर्वकाल पेट की दीवार में एक न्यूनतम स्पर्श भी महत्वपूर्ण दर्द का कारण होगा। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए, एक विशिष्ट लक्षण पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में हल्का दर्द होता है।

लीवर पैल्पेशन क्या है?

लीवर पैल्पेशन करने के लिए, विशेषज्ञ ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार काम करते हैं। यह विधि चिकित्सक की जिगर के निचले किनारे को महसूस करने की क्षमता के सिद्धांत पर आधारित है, गहरी प्रेरणा की प्रक्रिया में, जब उँगलियों से फिसलती है। यह एक सर्वविदित तथ्य है कि डायाफ्राम के निकट होने के कारण, श्वसन गतिविधि की प्रक्रिया में यकृत उदर गुहा का सबसे गतिशील अंग है। इसलिए, आंतों के विपरीत, यकृत को टटोलते समय, परिणाम अंग की श्वसन गतिशीलता पर निर्भर करता है, न कि उँगलियों पर।

मानव शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण यकृत का पैल्पेशन एक खड़ी स्थिति में, या एक प्रवण स्थिति में किया जाता है। इस मामले में, तालमेल के लिए सामान्य नियमों का पालन करना आवश्यक है। इस मामले में, जिगर के पूर्वकाल किनारे की स्थिति पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए, इसकी स्थिरता, आकार, आकृति की गंभीरता और दर्दनाक संवेदनाओं के लिए। इन संकेतकों के अनुसार, अंग की शारीरिक स्थिति, उसके आकार और सही स्थिति का निर्धारण करना संभव है। जिगर में वृद्धि या इसके चूक के मामले में निश्चित रूप से कहा जा सकता है, जब तालु के दौरान, अंग के ऊपरी पूर्वकाल भाग को स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

मानव शरीर की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, यकृत के किनारे का स्थान भिन्न होता है। इसलिए, स्थान का निर्धारण करने के लिए, तालमेल के लिए, अंग के निचले किनारे के स्थान को निर्धारित करने के लिए टक्कर की जानी चाहिए।

जैसा कि वी.पी. नमूने, 100 में से 88 मामलों में मानव जिगर सामान्य स्थिति में है। अंग के भौतिक गुणों को उसके निचले किनारे की जांच करते समय तालु की संवेदनाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। सामान्य अवस्था में लीवर वाले व्यक्ति के लिए, जब अंग में कोई परिवर्तन नहीं हुआ है, तो किनारे आमतौर पर कॉस्टल आर्च के नीचे 120 मिमी के स्तर पर स्थित होते हैं। जिगर का किनारा तेज, मुलायम होता है, आसानी से छोटी-छोटी हरकतों के अधीन होता है जिससे स्वस्थ व्यक्ति को दर्द नहीं होगा।

अक्सर, दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के क्षेत्र में बिना रुकावट का तालमेल अंग की वृद्धि या संघनन का सूचक होता है। एक सामान्य अवस्था में, इसे इस स्थान पर टटोलना संभव नहीं होगा, क्योंकि क्रमशः पेट की मांसपेशियां और हाइपोकॉन्ड्रिअम हस्तक्षेप करेंगे। यदि सूजन होती है, तो खाली पेट अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

जलोदर (जब द्रव उदर गुहा में जमा हो जाता है) को लापरवाह अवस्था में यकृत के तालमेल की असंभवता से निष्कर्ष निकाला जा सकता है। इस मामले में अध्ययन के लिए, रोगी को सीधे खड़े होने के लिए कहा जाता है। बाकी पैल्पेशन प्रक्रिया समान है। यदि संचित द्रव की मात्रा बहुत अधिक है, तो डॉक्टर पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके इसे हटाने की सलाह दे सकता है। यहां जर्की बैलेटिंग पैल्पेशन लगाया जा सकता है। इस शोध पद्धति के साथ, जिगर झटके के साथ उदर गुहा में चला जाता है, और फिर उंगलियों पर वापस आ जाता है और बिना किसी बाधा के महसूस किया जा सकता है।

जिगर के तालमेल के दौरान दर्द तब हो सकता है जब अंग में एक भड़काऊ प्रक्रिया हो या अगर इसे बढ़ाया जाता है, जो हो सकता है, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण यकृत में भीड़ के साथ।

एक सामान्य जिगर स्पर्श करने के लिए नरम होता है। हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस और कार्डियक डीकम्पेन्सेशन जैसे रोगों में अंग की सघन संरचना देखी जाती है। अमाइलॉइडोसिस के मामले में सिरोसिस, ऑन्कोलॉजिकल रोगों में मेटास्टेसिस में अंग का अधिकतम घनत्व ध्यान देने योग्य है। समय-समय पर, एक इचिनोकोकल सिस्ट या छोटे आकार का ट्यूमर खुद को तालमेल के लिए उधार देता है।

इस तथ्य की प्राप्ति कि विभिन्न तरीकों का उपयोग करके यकृत के तालमेल के लिए धन्यवाद, रोग के समय पर निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करना संभव है, विशेषज्ञों को लगातार पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की तलाश में बनाता है। फिलहाल, खोज विशेषज्ञ के हाथों की विभिन्न स्थितियों या रोगी के शरीर की स्थिति में बदलाव के लिए कम हो जाती है। हालांकि, ऐसे तरीकों के फायदे काफी संदिग्ध हैं। इस मामले में अग्रणी भूमिका डॉक्टर के जिगर के तालमेल का अनुभव और अध्ययन की समयबद्धता द्वारा निभाई जाती है।

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जिगर की टक्कर

इस शोध पद्धति का उपयोग करके, यकृत का आकार, आकार और विन्यास निर्धारित किया जाता है। टक्कर का उपयोग करके, अंग की ऊपरी और निचली सीमाएं निर्धारित की जाती हैं।

यकृत मंदता की ऊपरी सीमा के प्रकार:

1. रिश्तेदार: डॉक्टर को अंग की वास्तविक ऊपरी सीमा का अंदाजा हो जाता है।
2. पूर्ण नीरसता: अंग की सतह की ऊपरी सीमा का क्षेत्र, जो फेफड़ों से ढका नहीं है, छाती के निकट स्थित है।

हालांकि, व्यवहार में, व्यावहारिक रूप से यकृत मंदता की ऊपरी सीमा निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि यह मान उतार-चढ़ाव करता है और सीधे किसी व्यक्ति में छाती के आकार पर निर्भर करता है और यह किस आकार का है। इसके अलावा, असाधारण मामलों में, निचली सीमा के साथ यकृत बढ़ता है, इसलिए इस तरह की वृद्धि का निदान अंग के निचले किनारे के स्थान से किया जाता है।

खोखले अंगों - पेट और आंतों की निकटता के कारण यकृत की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा को निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है, जो टक्कर के दौरान उच्च स्तर का टायम्पेनाइटिस देता है, जिसके कारण यकृत ध्वनि छिपी होती है। इसलिए, सबसे सटीक अध्ययन ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को पद्धति का उपयोग करके एक उंगली से टक्कर है।

मानव शरीर की संरचना और इसकी शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, यकृत के पूर्वकाल किनारे की स्थिति का स्तर सामने की मध्य रेखा के साथ स्थिति के सापेक्ष भिन्न हो सकता है:

• एक हाइपरस्थेनिक प्रकार की छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा माना स्तर से ऊपर स्थित होता है;
• एक अस्थि प्रकार की छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा बहुत नीचे स्थित होता है, नाभि से xiphoid प्रक्रिया के आधार तक की दूरी के बीच में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब रोगी के शरीर की स्थिति ऊर्ध्वाधर में बदल जाती है, तो अंग का प्राकृतिक विस्थापन 10-15 मिमी नीचे की ओर होता है।

पेट के अंगों के किनारों और घनत्व और सतही परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन प्रारंभिक शोध विधियों में से एक है। पैल्पेशन दर्द की तीव्रता, अंगों के स्थान और संभावित रोग संरचनाओं को निर्धारित करता है।

सतही निदान के माध्यम से, यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय और यहां तक ​​कि पेट के घनत्व और लोच की डिग्री स्थापित की जाती है। पैल्पेशन पर, डॉक्टर दर्दनाक क्षेत्रों को निर्धारित करता है, चोट की गंभीरता और उसके स्थानीयकरण को निर्धारित करता है।

पैल्पेशन कई प्रकार का होता है। गहरे और सतही शोध में अंतर करें। उंगलियों, हथेली की सतह, एक या दो हाथ शामिल करें।

• स्लाइडिंग (अंग की सतह, सीमाओं, संरचनाओं की मात्रा का अध्ययन);
• झटकेदार (आपको जलोदर में अतिरिक्त तरल पदार्थ की पहचान करने की अनुमति देता है);
• मर्मज्ञ (उंगलियों के इंडेंटेशन के कारण, दर्द बिंदु और संवेदनाओं की तीव्रता निर्धारित होती है)।

साफ, गर्म हाथों से पैल्पेशन किया जाता है। पहले आंदोलनों का उपयोग रोगी की प्रतिक्रिया के अवलोकन के साथ मामूली स्पर्श के रूप में किया जाता है। यदि रोगी सतही दबाव का सामना कर सकता है, तो गहरा तालमेल किया जाता है।

प्रारंभिक निरीक्षण एक निश्चित क्रम में किया जाता है। पहले त्वचा, फाइबर को महसूस किया जाता है, फिर दबाव डाला जाता है। यह रोगी को गहरे प्रभाव से पहले आराम करने की अनुमति देगा।

अनुसंधान की प्रक्रिया में, रोगी को प्रकट होने वाली सभी संवेदनाओं के बारे में चेतावनी देने की आवश्यकता होती है। जब बच्चों में पेट की दीवार का तालमेल होता है, तो डॉक्टर बच्चे के चेहरे के भावों में बदलाव पर ध्यान आकर्षित करता है।

चमड़े के नीचे के ऊतक का कोई छोटा महत्व नहीं है, इसका घनत्व गहरी उंगली पकड़ से निर्धारित होता है। आमतौर पर बढ़े हुए लीवर को सामान्य दबाव से पहचाना जाता है। विभिन्न उल्लंघनों के साथ, अंग के किनारे कॉस्टल आर्च के नीचे से निकलते हैं, जिसे विशेषज्ञ आसानी से अपनी उंगलियों से गणना कर सकता है।

कार्यप्रणाली नियम

पैल्पेशन करते समय, यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह कैसे होता है:

1. जांच के दौरान, रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है।
2. उसे अपनी बाहों को धड़ के साथ नीचे करना चाहिए। एक महत्वपूर्ण स्थिति वह सतह है जिस पर रोगी झूठ बोलता है। आमतौर पर एक सख्त सोफे का उपयोग किया जाता है, और सिर पर एक कम रोलर रखा जाता है।
3. पैल्पेशन से पहले, ब्रश को गर्म किया जाना चाहिए।
4. अध्ययन से पहले रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए, आंतों को खाली करने की सलाह दी जाती है।
5. रोगी मुंह से सांस लेता है, गति बिना किसी रुकावट के सम और गहरी होती है।
6. पेट पूरी तरह से शिथिल हो गया है।
7. प्रेरणा लेने पर, डॉक्टर का हाथ ऊपर की ओर उठता है, और साँस छोड़ने पर यह पेट की दीवार की गतिविधियों का सुचारू रूप से अनुसरण करता है।

पेट का सतही तालमेल

हल्के फिसलने वाले आंदोलनों के साथ महसूस करना शुरू होता है। यह आपको पेट की दीवार की मांसपेशियों के प्रतिरोध, जोखिम और व्यथा की प्रतिक्रिया के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। उंगलियों की मदद से, एक विशेषज्ञ डायस्टेसिस या मांसपेशी फाइबर के विचलन का पता लगाता है। गर्भनाल की अंगूठी की जांच करें।

जटिल परिस्थितियों में, डॉक्टर तुरंत पेट की मांसपेशियों के व्यवहार को निर्धारित करता है। मवाद के अंदर या जलोदर का रिसाव पेट की दीवार के असमान नीचे और ऊपर उठने की विशेषता है।

सतही निदान दाहिने हाथ या दोनों हाथों से सममित रेखाओं के साथ किया जाता है। हथेली बंद हो जाती है, और विशेषज्ञ की उंगलियां सीधी हो जाती हैं। उदर गुहा पर दृश्य पैठ और दबाव के बिना, आंदोलनों को सुचारू रूप से किया जाता है। सभी क्रियाएं फिसलने और पथपाकर हैं। ब्रश धीरे-धीरे पेट के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में चला जाता है।

सतही तालमेल के दौरान, रोगी को बात नहीं करनी चाहिए। दर्द पर संक्षेप में चर्चा की गई है। जांच की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए डॉक्टर को रोगी के चेहरे के भावों पर ध्यान देना चाहिए।

बाहर ले जाने की तकनीक में पेट के युग्मित क्षेत्रों (इलियाक, पार्श्व और हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्रों) में लगातार आंदोलन शामिल हैं। फिर डॉक्टर अप्रकाशित स्थानों (एपिगैस्ट्रियम, नाभि और प्यूबिस के ऊपर) की ओर बढ़ता है। बढ़ी हुई व्यथा वाले क्षेत्रों को अंतिम चरण में निर्धारित किया जाता है।

• तनावपूर्ण पेट की दीवार नहीं;
• मांसपेशियां कोमल हैं, कोई दर्द नहीं है;
• उदर प्रेस दबाने के लिए अस्पष्ट प्रतिरोध के साथ प्रतिक्रिया करता है;
• उंगलियां गर्भनाल और पेट की मांसपेशियों में नहीं गिरती हैं।

अंगों की विकृति के साथ, मांसपेशियों के ऊतकों की प्रतिक्रिया कुछ हद तक कम हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। पेट के प्रतिरोध से एक सुस्त, लेकिन सहनीय दर्द सिंड्रोम होता है। कुछ मामलों में, दर्द के बिना हल्की या बढ़ी हुई असुविधा होती है।

पित्ताशय की थैली या आंतों से निकलने वाले पेट में तेज ऐंठन को बाहर नहीं किया जाता है। यह स्थिति शूल की अचानक शुरुआत से निर्धारित होती है।

पेट का गहरा तालमेल

अधिक गहन परीक्षा से पेरिटोनियम की जलन का पता चलता है। उंगली के दबाव के लिए धन्यवाद, लक्षण निर्धारित होते हैं:

• अपेंडिसाइटिस;
• अग्नाशयशोथ;
• प्लीहा और कई अन्य विकृति का इज़ाफ़ा।

छोटी आंत के छोरों से जुड़े हर्नियल फलाव के साथ, एक गड़गड़ाहट की आवाज और द्रव आधान का पता लगाया जाता है। गहरी पैल्पेशन की प्रक्रिया में, डॉक्टर स्वतंत्र रूप से हर्निया को ठीक कर सकता है, अगर कोई उल्लंघन नहीं है।

अन्य अंगों का गहरा तालमेल

प्रत्येक अंग को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है:

• पेट

क्रमिक हलचलें पाइलोरिक क्षेत्र और पेट की वक्रता को प्रभावित करती हैं। सामान्य स्थिति में, अन्य विभाग स्पष्ट नहीं हैं। एक अपवाद कार्सिनोमैटोसिस है, जिसमें पेट की दीवार तनावपूर्ण स्थिति में होती है। आपको यह भी पता होना चाहिए:

1. उंगलियों के सामने त्वचा की तह हिलती है, साँस छोड़ते समय हाथ रीढ़ की हड्डी में गहराई तक डूब जाता है।
2. स्लाइडिंग मूवमेंट किए जाते हैं। आम तौर पर, अधिक से अधिक वक्रता गतिशीलता में सीमित होती है, इसमें कोई दर्द नहीं होता है, और दबाने पर गड़गड़ाहट की आवाज आती है।
3. जब हाथ दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पर स्थित होता है तो पाइलोरिक क्षेत्र स्पष्ट होता है।
4. अंगुलियों को नाभि वलय से 3 सेमी ऊपर रखा जाता है। वे त्वचा की तह को हिलाते हैं और क्षेत्र को बाईं ओर से ऊपर की ओर, फिर दाईं ओर और नीचे की दिशा में महसूस करते हैं।

• अग्न्याशय

अंग पेट के पीछे पेट की पिछली दीवार के क्षेत्र में स्थित है। सिर मेरुदंड के दायीं ओर स्थित होता है, पूंछ बाईं ओर देखी जाती है। लोहे के व्यास में, सामान्य परिस्थितियों में, यह 2 सेमी से अधिक नहीं होता है। दाहिनी हथेली पेट पर एक अनुदैर्ध्य स्थिति में रखी जाती है, त्वचा की तह चलती है, और साँस छोड़ने पर, वक्रता के पीछे अंग महसूस होता है। अग्न्याशय के सिर को एक चिकनी, दर्द रहित रोलर के रूप में परिभाषित किया गया है।

ज्यादातर मामलों में, सतही तालमेल से सामान्य अवस्था में शरीर का पता नहीं चलता है। अग्न्याशय उदर गुहा में गहराई से स्थित होता है, इसलिए इसे अक्सर रोग स्थितियों में देखा जाता है। ट्यूमर प्रक्रिया से जुड़े संघनन और वृद्धि

• यकृत

पैल्पेशन के दौरान अंग को मामूली गतिशीलता की विशेषता होती है, साथ ही:

1. प्रारंभ में, आंदोलन अंग की निचली सीमा निर्धारित करते हैं, जो अनुप्रस्थ क्षेत्र में स्थित है और पूरे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर कब्जा कर लेता है।
2. उंगलियों को सतह पर रखने के बाद, डॉक्टर हल्का टैपिंग करता है। इस प्रकार का आंदोलन आपको संक्रमण की सीमाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
3. लीवर को टैप करते समय एक नीरस और बहरी आवाज सुनाई देती है।
4. लीवर का अध्ययन दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर रखी हथेली से किया जाता है। अंगुलियां अंग के निचले किनारे पर स्थित होती हैं। अंगूठा पैल्पेशन में शामिल नहीं है। प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ रोगी की सांस लेने की निगरानी करता है।

आम तौर पर, कॉस्टल आर्च के कारण यकृत प्रकट नहीं होता है, अपवाद अंग का आगे को बढ़ाव है, अगर कोई अन्य विकृति नहीं है। अन्य मामलों में, पैल्पेशन पर किनारे का पता लगाना हेपेटाइटिस, सिरोसिस या कैंसर के कारण यकृत में बदलाव का संकेत देता है।

• पित्ताशय

अंग यकृत की सतह पर निचले हिस्से में स्थित होता है। इसकी स्थिरता नरम है, यह सामान्य अवस्था में तालमेल के लिए दुर्गम है। थोड़ा बढ़ा हुआ पित्ताशय खराब रूप से दिखाई देता है, जो कोलेलिथियसिस के साथ होता है। आमतौर पर, दर्द पैल्पेशन पर महसूस नहीं होता है। पैल्पेशन द्वारा किन मामलों में एक निश्चित बीमारी का पता लगाया जाता है:

1. अंग की ड्रॉप्सी और पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ, कोस्टल आर्च के नीचे एक उभार को पैल्पेशन की मदद से निर्धारित किया जाता है। दीवारें तनावपूर्ण हैं, सांस लेने के दौरान अंग ही मोबाइल है।
2. एक मजबूत वृद्धि और व्यथा अंग के अंदर प्युलुलेंट-सीरस प्रक्रियाओं का संकेत दे सकती है। यदि डॉक्टर को पित्त पथरी के फटने के जोखिम का संदेह है, तो अत्यधिक सावधानी के साथ पैल्पेशन किया जाता है।

टक्कर और गुदाभ्रंश द्वारा पेट की जांच

परीक्षा के प्रारंभिक चरण में पैल्पेशन, पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन डॉक्टर को संभावित विचलन का संकेत दे सकता है। इन विधियों का उपयोग करके सटीक निदान करना असंभव है, लेकिन वे आगे की रणनीति के लिए आवश्यक हैं:

• टक्कर, चिकित्सा निदान के तरीकों में से एक, जो हाथों से टैपिंग का उपयोग करता है। डॉक्टर लयबद्ध गति करता है और बनाई गई ध्वनियों की प्रकृति का मूल्यांकन करता है। ध्वनि की विशालता, उसकी आवृत्ति और क्षय का समय सीधे उस माध्यम के भौतिक गुणों से संबंधित होता है जिससे वह आता है। उदर गुहा के अंग घनत्व में भिन्न होते हैं, इसलिए जब टैप किया जाता है, तो वे एक अलग ध्वनि बनाते हैं।
• अंगों के कार्य को निर्धारित करने की एक अन्य विधि है परिश्रवण. यह अंगों से आने वाले स्वर, लय और शोर को निर्धारित करने में मदद करता है। जब डॉक्टर कान को शरीर पर लगाता है तो ऑस्केल्टेशन सीधे किया जा सकता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में स्टेथोस्कोप का इस्तेमाल किया जाता है। ऑस्केल्टेशन से कमरे में सन्नाटा और गर्मी पैदा होती है। रोगी की छाती को उजागर किया जाता है ताकि कपड़ों की आवाज में हस्तक्षेप न हो।

आप एक वीडियो भी देख सकते हैं जो स्पष्ट रूप से यकृत, गुर्दे और प्लीहा के तालमेल की प्रक्रिया को दर्शाता है।

यह अंग। ओबराज़त्सोव के अनुसार, लीवर का पैल्पेशन डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन के सभी नियमों के अनुसार किया जाता है। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर उसकी पीठ के बल लेटा हुआ है और उसकी बाहें शरीर के साथ फैली हुई हैं। गहरी सांस लेने के दौरान रोगी की पेट की दीवार की मांसपेशियों की अधिकतम छूट एक आवश्यक शर्त है। अधिक लीवर भ्रमण के लिए डॉक्टर के बाएं हाथ की हथेली के दबाव का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो नीचे दाईं ओर पूर्वकाल छाती की दीवार पर स्थित होता है। दाहिना हाथ यकृत के किनारे के नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार पर सपाट होता है, जो टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जबकि उंगलियां कथित निचले किनारे के साथ स्थित होती हैं, रोगी की सांस के साथ समकालिक रूप से अंदर की ओर डूबती हैं और अगली गहरी सांस के साथ, जिगर के अवरोही किनारे से मिलते हैं, जिसके नीचे से वे फिसल जाते हैं।

जिगर के पल्पेशन पर, इसके निचले किनारे का सबसे पहले मूल्यांकन किया जाता है - आकार, घनत्व, अनियमितताओं की उपस्थिति, संवेदनशीलता। इन गुणों को यकृत के पूरे द्रव्यमान तक बढ़ाया जा सकता है। पैल्पेशन पर एक सामान्य जिगर का किनारा नरम, चिकना, पतला, दर्द रहित होता है।

जिगर के निचले किनारे का विस्थापन इसके बिना अंग के आगे को बढ़ाव से जुड़ा हो सकता है: इस मामले में, यकृत की सुस्ती की ऊपरी सीमा भी कम हो जाएगी। अधिक महत्व की बात, निश्चित रूप से, बढ़े हुए यकृत (हेपेटोमेगाली) का कथन है, जो अक्सर हृदय की विफलता, तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस में मनाया जाता है। आमतौर पर कंजेस्टिव लीवर का किनारा अधिक गोल होता है और तालु पर दर्द होता है, सिरोथिक अंग का किनारा अधिक घना, असमान होता है। बढ़े हुए कंजेस्टिव लीवर पर दबाव के कारण दाहिने गले की नस में सूजन आ जाती है - एक बड़े सर्कल में रक्त ठहराव का पता लगाने का एक सरल लेकिन बहुत महत्वपूर्ण संकेत (भाटा लक्षण, या हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़े जलोदर के साथ, यकृत की सामान्य टक्कर और तालमेल कठिन होता है, इसलिए, मतगणना की विधि ("फ्लोटिंग आइस" का एक लक्षण) का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ आप एक विचार प्राप्त कर सकते हैं जिगर और उसकी सतह के किनारे की विशेषताएं।

जिगर के आकार में परिवर्तन की गतिशीलता बहुत महत्वपूर्ण है। आमतौर पर लीवर कैंसर में तेजी से वृद्धि देखी जाती है, लिवर सिरोसिस में तेजी से कमी और तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के साथ-साथ कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के सफल उपचार के साथ।

हेपेटोमेगाली (यकृत का बढ़ना) जिगर की क्षति (हेपेटाइटिस, यकृत की सिरोसिस, साथ ही प्राथमिक कैंसर या सिरोसिस - यकृत कैंसर) का एक अनिवार्य संकेत है। हेपेटोमेगाली के अन्य कारणों में हृदय की विफलता, विभिन्न ट्यूमर के मेटास्टेसिस, पॉलीसिस्टोसिस, लिम्फोमा (मुख्य रूप से लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) हैं।

हेपेटोमेगाली के कारण

जिगर में शिरापरक भीड़:

1. कोंजेस्टिव दिल विफलता।
2. कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस।
3. ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता।
4. यकृत शिराओं में रुकावट (बड-चियारी सिंड्रोम)।

संक्रमण:

1. वायरल हेपेटाइटिस (ए, बी, सी, डी,ई) और जिगर की सिरोसिस (बी, सी, डी)।
2. लेप्टोस्पायरोसिस।
3. जिगर का फोड़ा:
   1. अमीबिक;
   2. पायोजेनिक
4. अन्य संक्रमण (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस शिस्टोसोमियासिस, सिफलिस, इचिनोकोकोसिस, एक्टिनोमाइकोसिस, आदि)।

हेपेटोमेगाली संक्रमण से जुड़ा नहीं है:

1. गैर-वायरल एटियलजि के यकृत का हेपेटाइटिस और सिरोसिस:
   • शराब;
   • दवाएं:
   • विषाक्त पदार्थ;
   • ऑटोइम्यून विकार;
   • गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस।
2. घुसपैठ की प्रक्रियाएं:
   • फैटी लीवर, लिपोइडोसिस (गौचर रोग);
   • अमाइलॉइडोसिस;
   • हीमोक्रोमैटोसिस;
   • विल्सन-कोनोवलोव रोग;
   • a1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;
   • ग्लाइकोजनोसिस;
   • ग्रैनुलोमैटोसिस (सारकॉइडोसिस)।

पित्त नली में रुकावट:

1. पत्थर।
2. सामान्य पित्त नली का सख्त होना।
3. अग्न्याशय के ट्यूमर, वेटर के निप्पल के एम्पुला, पित्त नली अग्नाशयशोथ।
4. बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा नलिकाओं का संपीड़न।
5. स्क्लेरोज़िंग चोलैंगाइटिस (प्राथमिक, माध्यमिक)।

1. हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, कोलेजनियोकार्सिनोमा।
2. जिगर में ट्यूमर के मेटास्टेस।
3. ल्यूकेमिया, लिम्फोमा।

सिस्ट (पॉलीसिस्टिक)।

इन कारणों के अलावा, यकृत में वृद्धि वसायुक्त अध: पतन (अक्सर शराबी या मधुमेह मूल के), अमाइलॉइडोसिस (विशेष रूप से माध्यमिक), यकृत एल्वोकॉकोसिस के साथ देखी जाती है, जिसमें अंग की पूर्वकाल सतह के करीब स्थित बड़े अल्सर और फोड़े होते हैं।

चूंकि प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) का इज़ाफ़ा अक्सर हेपेटोमेगाली के साथ एक साथ नोट किया जाता है, इसलिए "हेपेटोलियनल सिंड्रोम" शब्द का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

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हेपेटोलियनल सिंड्रोम के कारण

पित्ताशय की थैली काफी बढ़ जाने पर पल्पेशन के लिए सुलभ हो जाती है: एम्पाइमा (प्युलुलेंट सूजन), ड्रॉप्सी, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, कैंसर के साथ। इन मामलों में, यह यकृत के निचले किनारे और दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे के बीच के क्षेत्र में घने या लोचदार स्थिरता के एक थैली जैसे शरीर के रूप में देखा जा सकता है। कौरवोइज़ियर के लक्षण को प्रतिष्ठित किया जाता है - सामान्य लोचदार दीवारों के साथ पित्त द्वारा फैला हुआ मूत्राशय (अग्नाशयी सिर के एक ट्यूमर द्वारा सामान्य पित्त नली के रुकावट के साथ)। यह बहुत कम ही संभव है, पैल्पेशन की मदद से, कंपन की भावना प्राप्त करना, जो उनमें से एक पर टैप करने पर बाएं हाथ की आसन्न फैली हुई उंगलियों को प्रेषित होता है।

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हमारे लेख

1 सिटी क्लिनिकल के टॉक्सिकोलॉजिकल डिपार्टमेंट के क्लिनिकल डेटा (400 से अधिक मामलों) के आधार पर दस वर्षों में बनाए गए सबसे आम ज़हर के सबसे खतरनाक मॉडल के लेखक और सह-लेखक, तीव्र और पुरानी विषाक्तता मॉडलिंग में विशेषज्ञ। अस्पताल, शरीर की सफाई के एक्स्ट्रारेनल तरीकों का केंद्र (कज़ान) और सूचना - रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (मास्को) के सलाहकार विष विज्ञान केंद्र।

इसके अलावा अनुभाग का विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट है पुर्जिना डेनिएला सर्गेवना.

डेनिएला सर्गेवना, पाश्चर रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी एंड माइक्रोबायोलॉजी मेडिकल सेंटर में काम करती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला वाले रोगियों के निदान और उपचार में लगे हुए हैं।

शिक्षा: 2014-2016 - सैन्य चिकित्सा अकादमी। एस एम किरोव, विशेषता "गैस्ट्रोएंटरोलॉजी" में निवास; 2008-2014 - सैन्य चिकित्सा अकादमी। एस एम किरोव, विशेषता "दवा"।